Kralježnica 

Bolnička infekcija. Bolnička infekcija Sinonim za bolničke infekcije

Nozokomijalna infekcija (ili ukratko bolnička infekcija) je svaka infekcija ili virusna bolest, čija se infekcija dogodila tijekom dugog boravka u zdravstvenoj ustanovi, kao i neposredno nakon što je pacijent iz nje otpušten. Pridružujući se osnovnoj bolesti, bolnička infekcija može uvelike naštetiti pacijentu. Prvo, može smanjiti učinkovitost prethodnih tretmana usmjerenih na liječenje osnovne bolesti. I, drugo, može povećati trajanje postupka liječenja i razdoblje oporavka nakon njega.

Koji virusi uzrokuju bolničke infekcije?

Glavnina svih dosad proučenih bolničkih infekcija rezultat je djelovanja takvih oportunističkih patogena kao što su: staphylococcus aureus, salmonela, streptokok, E. coli, enterococcus i candida. Na isti način, u bolnici se možete zaraziti virusom gripe, rota-, adeno-, enterovirusnom infekcijom, vodenim kozicama, paratitisom, ospicama, difterijom, hepatitisom, stomatitisom, sinusitisom, anginom, difterijom, tuberkulozom, cistitisom, meningitisom, gastritisom i bilo kojom drugom zaraznom bolešću ...

Zašto je bolnička infekcija sve češća?

Povećanje učestalosti bolničkih infekcija ima nekoliko čimbenika i vanjskih uzroka, uključujući:

  • opće demografske promjene prema starenju našeg društva;
  • smanjenje razine dobrobiti društva;
  • povećanje broja ljudi s niskim socijalnim statusom i koji vode nemoralan način života;
  • porast broja ljudi s urođenim manama ili stečenim kroničnim bolestima;
  • uvođenje ozbiljnih i vrlo složenih invazivnih metoda liječenja i dijagnostike u naše zdravstvo;
  • kršenje sanitarnih i higijenskih režima;
  • nekontrolirana upotreba antibiotika;
  • uporaba imunostimulirajućih lijekova;
  • široka upotreba dezinficijensa i antiseptika.

Htio bih detaljnije razgovarati o posljednja tri čimbenika koji izazivaju razvoj bolničkih infekcija. Mnogi od vas vjerojatno će reći da antibiotici, dezinfekcija i antiseptici ne bi trebali biti razlozi za razvoj bolničkih infekcija, već načini borbe protiv njih. Naravno, to je istina, ali .... Činjenica je da svi mikroorganizmi, uključujući patogene (gljive, bakterije i virusi) mogu mutirati i evoluirati. Što više smislimo razne metode postupanja s tim organizmima, brže i snažnije se mijenjaju. Uz bilo koju bolest, često čak i kod prehlade, pijemo antibiotike i imunostimulirajuće lijekove, otrovamo i time oslabljujemo svoje tijelo, a virusi samo jačaju. Sve više koristimo antibakterijska i dezinficijensa, a virusi se sve više šire. Ovdje je takav "mač s dvije oštrice" ...

Bolnička infekcija. Gdje se možete zaraziti?

Infekcija bolničkom infekcijom može se dogoditi nakon posjeta medicinskoj ustanovi bilo koje vrste, kako ambulantnoj (poliklinike, konzultacije, ambulante, ambulantne stanice), tako i stacionarnoj (klinike, bolnice, sanatoriji, pansioni, rodilišta, bolnice). Međutim, zbog specifičnosti primjene mjere dijagnostike i liječenja, najvjerojatnije širenje bolničkih infekcija u stacionarnim medicinskim ustanovama, posebno na odjelima kirurgije, urologije, onkologije, ginekologije, na odjelima za opekline, na odjelima intenzivne njege, traumatologije i reanimacije, kao i u rodilištima i dječjim bolnicama.

S gledišta velike vjerojatnosti infekcije bolničkim infekcijama, opasne su takve dijagnostičke mjere kao što je uzimanje uzorka krvi, punkcija, endoskopija, intubacija, vaginalni pregledi itd. Od terapijskih, najopasniji su: kirurške operacije, transplantacije, transfuzije, injekcije, inhalacije, intubacija, hemodijaliza i slični događaji.

Koji su načini prenošenja bolničkih infekcija?

Infekcija bolesnika bolničkom infekcijom događa se na jedan od sljedećih načina:

  • kontaktno kućanstvo (nesterilni instrumenti i kućanski predmeti);
  • u zraku;
  • implantacija (nesterilni materijali, implantati i proteze);
  • prehrambeni (nekvalitetna bolnička hrana i voda);
  • prenosivi (ugrizi zaraženih insekata);
  • parenteralno (primjena zaražene krvi, otopine ili lijeka);
  • vertikalno (od majke do djeteta tijekom poroda).

Bolnička infekcija. Tko može postati izvor zaraze?

Izvor zaraze unutar bolnice može biti:

  • sami liječnici i bilo koji medicinski radnik koji ima latentnu prirodu bolesti;
  • pacijenti koji se liječe;
  • rijetko, posjetitelji.

Tko je u opasnosti od bolničke infekcije?

Sljedeće kategorije ljudi su u opasnosti:

  • porodilje i novorođena djeca;
  • starije osobe;
  • ljudi s raznim kroničnim bolestima;
  • osobe s imunodeficijencijom i onkopatologijom.

Osjetljivost na bolničke infekcije uvelike se povećava ako:

  • pacijent je dugo u bolnici;
  • mora provoditi invazivne medicinske postupke koristeći razne uređaje (odvodi, kateteri, šprice, skalpeli itd.);
  • provodi se antibiotsko liječenje;
  • provodi se imunosupresivna terapija (svjesno suzbijanje imunološkog odgovora tijela).

Bolnička infekcija. Kako liječiti?

Složenost bolničkog procesa infekcije leži u činjenici da se bolnička infekcija razvija u pozadini osnovne bolesti u jako oslabljenom organizmu, djelomično naviknutom na tradicionalne farmakološke lijekove, kojim je punjena već neko vrijeme.

Svaki pacijent kojem su dijagnosticirane bolničke infekcije odmah se izolira. Soba u kojoj se pacijent prethodno nalazio temeljito se dezinficira. I kod samog pacijenta provodi se potrebna simptomatska i antibiotska terapija, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti.

Bolnička infekcija. Kako se možete zaštititi?

Glavne metode prevencije bolničkih infekcija od strane medicinskog osoblja:

  • poštivanje svih protuepidemijskih i potrebnih sanitarnih i higijenskih zahtjeva;
  • sterilizacija svih medicinskih instrumenata i aparata;
  • dezinfekcija svih prostorija;
  • antiseptički;
  • poštivanje mjera osobne zaštite (nošenje rukavica, maski, haljina, dezinfekcija ruku);
  • timsko cijepljenje;
  • redoviti zakazani dispanzerski pregled svih meda. radnici;
  • epidemiološka kontrola.

Glavne metode prevencije bolničkih bolnica:

  • poštivanje pravila boravka u bolnici (nošenje određene odjeće, posjećivanje rodbine, izlasci itd.);
  • poštivanje pravila osobne higijene (stalno pranje ruku);
  • poštivanje mjera osobne zaštite (nošenje maski);
  • korištenje vlastitog rublja i posuđa;
  • odbijanje bliskog kontakta i komunikacije s drugim pacijentima;
  • pažnja na postupke medicinskog osoblja (uporaba sterilnih instrumenata, rukavica, uređaja);
  • povećanje otpornosti vašeg tijela (zdrav životni stil, sport, izbjegavanje antibiotika i ne česta upotreba dezinficijensa u vašem domu).

Svake godine u našoj zemlji više od milijun ljudi postane žrtvom bolničke infekcije.Iznenađujuće je da je na pozadini ukupnog poboljšanja kvalitete života i razvoja medicinskih tehnologija vjerojatnost zaraze u medicinskim ustanovama vrlo velika. Međutim, to nije uvijek rezultat loših uvjeta u bolnicama i nemarnog odnosa medicinskog osoblja, često je "nuspojava" previše progresivnog modernog svijeta.

Nozokomijalna infekcija (bolnička infekcija) naziva se bilo kojom zaraznom bolešću, čija se infekcija dogodila u medicinskoj ustanovi. Od sredine 20. stoljeća bolničke infekcije glavni su zdravstveni problem u raznim zemljama svijeta. Njihovi uzročnici imaju niz karakteristika zbog kojih uspješno žive i razmnožavaju se u bolničkom okruženju. Prema službenim podacima, godišnje u Ruskoj Federaciji do 8% bolesnika zarazi se bolničkim infekcijama, što je 2-2,5 milijuna ljudi godišnje. Međutim, statistička metoda računovodstva je nesavršena i brojni istraživači vjeruju da je stvarna incidencija desetke puta veća od deklarirane.

Koncept bolničke infekcije kombinira velik broj različitih bolesti, što dovodi do poteškoća u njezinoj klasifikaciji. Općenito prihvaćeni pristupi podjeli bolničkih infekcija su etiološki (prema patogenu) i lokalizacija procesa:

Uzročnici

Bolničke infekcije uzrokuju bakterije, virusi i gljivice. Samo mali dio njih pripada patogenim mikroorganizmima, puno važniji su oportunistički mikroorganizmi. Oni normalno žive na koži i sluznicama neke osobe, a bolesti koje izazivaju bolest stječu tek kad je imunološka obrana smanjena. Imunitet slabo reagira na prisutnost uvjetno patogene flore u tijelu, budući da su mu antigeni poznati i ne uzrokuju snažnu proizvodnju antitijela. Često patogeni tvore razne asocijacije nekoliko vrsta bakterija, virusa, gljivica.

Popis uzročnika bolničkih infekcija neprestano raste, a danas su sljedeće vrste od najveće važnosti:

Uvjetno patogena mikroflora:Patogena mikroflora:
(zlatna, epidermalna);Virusi hepatitisa B, C;
(skupine A, B, C); ;
Enterobacteriaceae; ;
Colibacillus; ;
; ;
Proteus; (za ljude koji nisu imali vodene kozice u djetinjstvu i djecu);
(pseudomonada);Salmonela;
Acinetobacters;Šigela;
Pneumocista;Klostridije;
Toksoplazma; ;
Kriptokok; .
Candida.

Navedeni mikroorganizmi imaju jedan od mehanizama široko rasprostranjene i visoke zaraznosti. U pravilu imaju nekoliko putova prijenosa, neki su sposobni živjeti i razmnožavati se izvan živog organizma. Najmanje čestice virusa lako se prenose kroz bolnicu kroz ventilacijske sustave i u kratkom vremenu zaraze velik broj ljudi. Prenatrpanost, bliski kontakt, oslabljeni pacijenti - svi ti čimbenici pridonose nastanku izbijanja i održavaju ga dugo vremena.

Bakterije i gljive su manje zarazne, ali su izuzetno otporne u vanjskom okruženju: nije podložno djelovanju dezinficijensa, ultraljubičasto zračenje. Neki od njih tvore spore koje ne umiru ni nakon duljeg vrenja, namakanja dezinficijensima ili smrzavanja. Slobodno žive bakterije uspješno se razmnožavaju u vlažnom okruženju (na sudoperima, u ovlaživačima, spremnicima s dezinficijensima), koji dulje vrijeme održavaju aktivnost žarišta bolničke infekcije.

Uzročnici bolničkih infekcija obično se nazivaju "bolničkim sojem". Takvi se sojevi povremeno zamjenjuju, što je povezano s antagonističkim odnosima bakterija (na primjer, Pseudomonas aeruginosa i stafilokokom), promjenom dezinficijensa, obnavljanjem opreme, uvođenjem novih režima liječenja.

Epidemiološki proces

Izvori infekcije su bolesne osobe i asimptomatski nositelji patogena. Najčešće se nalaze među pacijentima, nešto rjeđe među osobljem, a vrlo rijetko posjetitelji bolnice postaju izvor. Uloga potonjeg je beznačajna zbog ograničenja bolničkih posjeta, organizacije mjesta okupljanja u foajeu, a ne na bolničkim odjelima. Prijenos patogena događa se na različite načine:

a) Prirodni načini širenja:

  • Vodoravno:
    1. fekalno-oralno;
    2. kontakt;
    3. u zraku;
    4. prašina iz zraka;
    5. hrana.
  • Okomito - preko posteljice od majke do fetusa.

b) Umjetni (umjetni) načini distribucije:

  • Povezano s parenteralnim intervencijama (injekcije, transfuzija krvi, transplantacija organa i tkiva).
  • Povezan s medicinskim i dijagnostičkim invazivnim postupcima (umjetna ventilacija pluća, endoskopski pregled tjelesnih šupljina, laparoskopska intervencija).

U pogledu učestalosti izbijanja bolničkih infekcija, predvodnici su:

  1. Materinstvo;
  2. Kirurške bolnice;
  3. Jedinice za intenzivnu njegu i intenzivnu njegu;
  4. Terapijske bolnice;
  5. Dječji odjeli.

Struktura morbiditeta ovisi o bolničkom profilu. Dakle, u operaciji su gnojno-septičke infekcije na prvom mjestu, u terapiji - u urološkim bolnicama - infekcije mokraćnog sustava (u vezi s uporabom katetera).

Infektivni proces razvija se kada pacijent ima bolesti koje pogoršavaju njegovo stanje. Postoje skupine bolesnika osjetljivih na bolničke infekcije:

  • Novorođenčad;
  • Starije osobe;
  • Mršav;
  • Pacijenti s kroničnom patologijom (dijabetes melitus, zatajenje srca, maligni tumori);
  • Dugotrajno primanje antibiotika i antacida (smanjenje kiselosti želučanog soka);
  • Zaražen HIV-om;
  • Ljudi koji su prošli tečaj kemoterapije / terapije zračenjem;
  • Pacijenti nakon invazivnih zahvata;
  • Pacijenti s opeklinama;
  • Alkoholičari.

Incidencija bolničkih infekcija je izbijanje ili sporadična, odnosno jedan ili više slučajeva bolesti javljaju se istodobno. Bolesnici su povezani boravkom u istoj sobi, korištenjem zajedničkih instrumenata, dijeljenjem bolničke hrane i zajedničkom sanitarnom sobom. Izbijanja bolesti nemaju sezonalnost; bilježe se u bilo koje doba godine.

Prevencija bolničkih infekcija

Prevencija bolničkih infekcija najučinkovitiji je način rješavanja problema. Za liječenje bolničke infekcije potrebni su najsuvremeniji antibiotici na koje mikroorganizmi nisu stigli razviti rezistenciju. Dakle, antibiotska terapija pretvara se u beskrajnu utrku u kojoj su mogućnosti čovječanstva vrlo ograničene.

Stanje stvari razumjeli su liječnici prošloga stoljeća, u vezi s čime je 1978. godine izdalo Ministarstvo zdravstva SSSR-a, koje u potpunosti regulira prevenciju bolničkih infekcija i djeluje na teritoriju Ruske Federacije do danas.

Najvažnija karika u sprečavanju širenja bolničkih sojeva je certificiranje sestara. Sestrinsko osoblje izravno je uključeno u njegu bolesnika, invazivne manipulacije, dezinfekciju i sterilizaciju predmeta u bolničkom okruženju. Samo strogo poštivanje sanitarnih pravila u medicinskim ustanovama značajno smanjuje učestalost izbijanja bolničkih infekcija.

Mjere prevencije uključuju:

Razvojem farmaceutske i kemijske industrije problem bolničkih infekcija postao je nevjerojatan. Neadekvatan recept antibiotika, upotreba sve snažnijih dezinficijensa u prekomjernim / nedovoljnim koncentracijama dovode do pojave super otpornih sojeva mikroorganizama. Postoje slučajevi kada su zbog agresivnog i otpornog soja stafilokoka cijele bolničke zgrade bile požarne - nije bilo više nježnih načina za suočavanje s bakterijama. Problem bolničkih infekcija svojevrsni je podsjetnik čovječanstvu na snagu mikroorganizama, njihovu sposobnost prilagodbe i preživljavanja.

Video: kako se razvijaju bolničke infekcije?

Pojam bolničke infekcije (bolničke infekcije). Pojava oblika mikroorganizama otpornih na antibiotike kako u makroorganizmu tako i u vanjskom okruženju dovela je do pojave problema bolničke bolničke infekcije u kliničkoj kirurgiji.

Definicija. Nozokomijalna (bolnička) infekcija je zarazna bolest koja je nastala kao posljedica infekcije u bolnici, bez obzira na razdoblje pojave simptoma bolesti (tijekom liječenja ili nakon otpusta); kao i bolest medicinskih radnika koja je posljedica infekcije u bolnici. Bolnička infekcija je infekcija zaražena u zdravstvenoj ustanovi.

Prema WHO-u, bolnička infekcija (bolnička infekcija) javlja se u prosjeku u 8,4% bolesnika. Prema različitim autorima u Rusiji i Ukrajini, ona se kreće od 2,9 do 10,2%. Najugroženija su djeca mlađa od jedne godine i osobe starije od 65 godina. U strukturi bolničkih infekcija kirurških bolnica na prvom je mjestu infekcija rane (postoperativne gnojno-septičke komplikacije), zatim infekcije respiratornog trakta (bronhitis, upala pluća), posebno u jedinicama intenzivne njege, i infekcije mokraćnog sustava. U Sjedinjenim Državama infekcije kirurške rane čine 29% bolničkih infekcija, infekcije mokraćnog sustava 45% i upala pluća 19%.

VBI je podijeljen u dvije skupine:

  • I - uzrokovano obveznim patogenim mikroorganizmima i povezano s unošenjem patogena u bolnicu (prijenosnik bakterija), ili infekcijom osoblja pri radu s zaraznim materijalom (dječje infekcije - ospice, rubeola, vodene kozice; crijevne bolesti - salmoneloza, dizenterija; hepatitis B, C). Njihov udio iznosi 15%.
  • II. Skupina bolesti uzrokovanih oportunističkim mikroorganizmima iznosi 85%. Među patogenima dominiraju gljivice Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, Candida.

Bolničke infekcije, u pravilu, uzrokuju bolnički sojevi mikroorganizama s višestrukom rezistencijom na lijekove, velikom virulencijom i otpornošću na nepovoljne čimbenike - sušenje, djelovanje ultraljubičastih zraka, dezinficijensi. Na odjelima gnojne kirurgije moguća je unakrsna infekcija određenim patogenima.

Treba napomenuti da je za svaku bolnicu izolacija uzročnika bolničke infekcije strogo specifična i nije stalna (nakon nekog vremena mijenja se pod utjecajem antibiotika, poduzetih preventivnih mjera, poštivanja pravila asepse i antiseptika).

WBI načini prijenosa:

  • 1 - u zraku (širenje stafilokoka, streptokoka kroz aerosole u prostorijama za fizioterapiju, kroz klima uređaje s ovlaživanjem, ventilacijske sustave, kao i kroz jastuke, pokrivače, madrace);
  • 2 - put kontakt-domaćinstvo odvija se kroz posteljinu, aparate za disanje, mokre četke, izdojeno majčino mlijeko, zaražene ruke osoblja. Važan je u prijenosu gram negativnih bakterija.
  • 3 - hrana (kršenje tehnologije pripreme hrane, bakterijski nosači osoblja, zaraženo izdojeno mlijeko tijekom dohrane)
  • 4 - umjetni ili artefaktni put povezan s dijagnostičkim intervencijama (postavljanje intravenskih, urinarnih, želučanih katetera, fibrogastroskopija, kolonoskopija itd.)
  • 5 - parenteralno - putem kontaminiranih krvnih proizvoda.

Najosjetljivije na bolest su proceduralne medicinske sestre, zaposlenici jedinice za intenzivnu njegu, hemodijalizu, stanice za transfuziju krvi, osoblje povezano s predsterilizacijskim čišćenjem i sterilizacijom instrumenata i posteljine onečišćene krvlju ili drugim tajnama. Ekonomska šteta uzrokovana bolničkim infekcijama velika je i sastoji se od troškova pomoćnog liječenja, dijagnostike i povećanja trajanja liječenja. Socijalni gubici - u porastu smrtnosti i invalidnosti.

Važnu ulogu u prevenciji nozokomijalnih infekcija ima medicinsko sestrinsko osoblje, čija dužnost uključuje:

  • - poštivanje pravila asepse na poslu;
  • - Korištenje promjenjive odjeće i obuće;
  • - Radite na odijevanju maski, kapa, rukavica;
  • - Liječenje toaletnog stola nakon svakog pacijenta;
  • - obrada instrumenata prije sterilizacije;
  • - Sterilizacija predmeta za njegu pacijenta;
  • - poštivanje redoslijeda previjanja (prvo "čisto", a zatim gnojno);
  • - Radite u rukavicama s krvnim proizvodima i prilikom uzimanja krvi;
  • - poštivanje pravila asepse prilikom njege katetera;
  • - Svakodnevno provjeravanje ispravnog skladištenja hrane u hladnjacima i noćnim ormarićima.

Kršenje pravila sanitarne higijene i njege bolesnika na odjelu gnojne kirurgije potvrđuje pravilo: "U kirurgiji nema sitnica."

GOU VPO Prvo MGMU im. IH. Sechenov

Odjel za epidemiologiju

"Epidemiološke značajke bolničkih infekcija"

Izvedena:

Moskva 2010

Bolničke infekcije:

(pojam, prevalencija, načini i čimbenici prijenosa, čimbenici rizika, sustav prevencije)

Bolnička infekcija (bolnička, bolnička, bolnička) - svaka klinički izražena bolest mikrobnog podrijetla koja utječe na pacijenta kao rezultat njegova prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, kao i bolest zaposlenika bolnice zbog rada u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tijekom boravka ili nakon otpusta iz bolnice (Europski regionalni ured WHO, 1979).

Unatoč napretku u zdravstvenoj zaštiti, problem bolničkih infekcija i dalje je jedan od najoštrijih u suvremenim uvjetima, poprimajući sve veći medicinski i socijalni značaj. Prema brojnim studijama, stopa smrtnosti u skupini hospitaliziranih i stečenih bolničkih infekcija 8-10 puta je veća od one kod hospitaliziranih bez bolničkih infekcija.

Šteta, povezan s bolničkim bolestima, sastoji se od produljenja pacijentovog boravka u bolnici, povećanja smrtnosti, kao i čisto materijalnih gubitaka. Međutim, postoji i socijalna šteta koja se ne može procijeniti vrijednosno (odvajanje pacijenta od obitelji, posao, invaliditet, smrt itd.). U Sjedinjenim Državama ekonomska šteta povezana s bolničkim infekcijama procjenjuje se na 4,5-5 milijardi USD godišnje.

Etiološka priroda VBI određuje širok raspon mikroorganizama (više od 300), koji uključuju i patogenu i oportunističku floru, čija je granica često prilično nejasna.

Nozokomijalna infekcija nastaje zbog aktivnosti onih klasa mikroflore, koje se, kao prvo, nalaze posvuda, a drugo, postoji izražena tendencija širenja. Među razlozima koji objašnjavaju ovu agresivnost su značajna prirodna i stečena otpornost takve mikroflore na štetne fizikalne i kemijske čimbenike okoliša, jednostavnost u procesu rasta i razmnožavanja, blizak odnos s normalnom mikroflorom, velika zaraza, sposobnost stvaranja otpornosti na antimikrobna sredstva.

Glavninajvažniji uzročnici bolničkih infekcija su:

    gram-pozitivna kokalna flora: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, epidermalni stafilokok), rod Streptococcus (piogeni streptokok, streptokokus pneumonija, enterokok);

    gram-negativni bacili: porodica enterobakterija iz 32 roda i takozvane nefermentirajuće gram-negativne bakterije (NGOB), od kojih je najpoznatija Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

    oportunističke i patogene gljive: rod gljivica sličnih kvascu Candida (Candida albicans), plijesni (aspergillus, penicilli), uzročnici dubokih mikoza (histoplazma, blastomiceti, kokcidiomiceti);

    virusi: uzročnici herpes simpleksa i vodenih kozica (herpijski virusi), adenovirusna infekcija (adenovirusi), gripa (ortomiksovirusi), parainfluenca, zaušnjaci, RS infekcije (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, rotavirusi virusa, uzročnici hepatitisa.

Trenutno su najvažniji takvi etiološki agensi bolničkih infekcija kao što su stafilokoki, gram negativne oportunističke bakterije i respiratorni virusi. Svaka medicinska ustanova ima svoj spektar vodećih bolničkih patogena, koji se s vremenom mogu mijenjati. Na primjer, u:

    u velikim kirurškim centrima vodeći patogeni postoperativnih bolničkih infekcija bili su aureus i epidermalni stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterije;

    bolnice za opekline - vodeća uloga Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

    u dječjim bolnicama od velike je važnosti nanošenje i širenje dječjih kapljičnih infekcija - vodenih kozica, rubeole, ospica, zaušnjaka.

U odjelima za novorođenčad, za imunodeficijencije, hematološke bolesnike i HIV-zaražene pacijente posebno su opasni herpes virusi, citomegalovirusi, gljivice kandida i pneumociste.

Izvori bolničkih među pacijentima i osobljem medicinskih ustanova ima pacijenata i nosača bakterija, među kojima je najveća opasnost:

    medicinsko osoblje koje pripada skupini dugotrajnih nositelja i pacijenti s izbrisanim oblicima;

    dugotrajni stacionari, koji često postaju nositelji rezistentnih bolničkih sojeva. Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija izuzetno je beznačajna.

Načini i čimbenici prijenosa bolničkih infekcija su vrlo raznoliki, što uvelike otežava potragu za uzrocima nastanka.

To su kontaminirani instrumenti, respiratorna i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, madraci, kreveti, površine "mokrih" predmeta (slavine, sudoperi itd.), Kontaminirane otopine antiseptika, antibiotika, dezinficijensa, aerosola i drugih lijekova, sredstva za njegu pacijenti, materijal za obloge i šavove, endoproteze, odvodi, transplantacije, krv, nadomjesci krvi i nadomjesci krvi, kombinezoni, cipele, kosa i ruke pacijenata i osoblja.

U bolničkom okruženju tzv. sekundarni, epidemiološki opasni rezervoari patogena, u kojima mikroflora dugo opstaje i množi se. Takvi spremnici mogu biti predmeti koji sadrže tekućinu ili vlagu - tekućine za infuziju, otopine za piće, destilirana voda, kreme za ruke, voda u vazama za cvijeće, ovlaživači klima uređaja, tuševi, odvodi za odvode i brtve za vodu, četke za pranje ruku, neki medicinski dijagnostički uređaji i uređaji, pa čak i dezinficijensi s podcijenjenom koncentracijom aktivnog sredstva.

Ovisno o načinima i čimbenicima prijenosa bolničkih infekcija klasificirati na sljedeći način:

    u zraku (aerosol);

    voda-prehrambena;

    kontakt i domaćinstvo;

    kontakt-instrumental:

1) nakon injekcije;

2) postoperativni;

3) postporođajni;

4) post-transfuzija;

5) post-endoskopski;

6) post-transplantacija;

7) postdijaliza;

8) posthemisorpcija.

    posttraumatske infekcije;

    drugi oblici.

Klinička klasifikacija bolničkih infekcija sugeriraju njihovu podjelu, prvo, u dvije kategorije ovisno o patogenu: bolesti uzrokovane obveznim patogenim mikroorganizmima, s jedne strane, i oportunistički patogeni mikroorganizmi, s druge strane, iako je ta podjela, kao što je napomenuto, uglavnom proizvoljna. Drugo, ovisno o prirodi i trajanju tečaja: akutni, subakutni i kronični, treće, u smislu težine: teški, umjereni i blagi oblici kliničkog tijeka. I konačno, četvrto, ovisno o opsegu procesa:

1. Generalizirana infekcija: bakterijemija (viremija, mikemija), sepsa, septikopiemija, zarazni toksični šok.

2. Lokalizirane infekcije:

2.1 Infekcije kože i potkožnog tkiva (infekcije rana, postinfektivni apscesi, omfalitis, erizipela, pioderma, paraproktitis, mastitis, dermatomikoza, itd.).

2.2. Respiratorne infekcije (bronhitis, upala pluća, plućni apsces i gangrena, pleuritis, empiem pleure itd.).

2.3 Infekcija oka (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, itd.).

2.4 ORL infekcije (otitis media, sinusitis, rinitis, tonzilitis, faringitis, epiglotitis itd.).

2.5 Stomatološke infekcije (stomatitis, apsces, alveolitis, itd.).

2.6 Infekcije probavnog sustava (gastroenterokolitis, kolecistitis, peritonealni apsces, hepatitis, peritonitis, itd.).

2.7 Urološke infekcije (bakteriurija, pijelonefritis, cistitis, uretritis).

2.8 Infekcije reproduktivnog sustava (salpingo-ooforitis, endometritis, prostatitis, itd.).

2.9 Infekcija kostiju i zglobova (osteomijelitis, artritis, spondilitis, itd.).

2.10 Infekcija CNS-a (meningitis, mijelitis, apsces mozga, ventriculitis).

2.11 Infekcije kardiovaskularnog sustava (endokarditis, miokarditis, perikarditis, flebitis, infekcije arterija i vena, itd.).

Od "tradicionalnih" zaraznih bolesti, najveća opasnost od nozokomijalnog širenja nalazi se kod difterije, hripavca, meningokokne infekcije, ešerihioze i šigeloze, legioneloze, helikobakterioze, trbušnog tifusa, klamidije, listerioze, infekcije Hib, rotavirusa i citomegalovirusne infekcije, HIV-a i drugih oblika , kriptosporidioza, enterovirusne bolesti.

Trenutno je opasnost od prijenosa infekcija prenosivih krvlju u medicinskim ustanovama od velike važnosti: virusni hepatitis B, C, D, HIV infekcija (pate ne samo pacijenti, već i medicinsko osoblje). Poseban značaj infekcija koje se prenose krvlju određuje nepovoljna epidemijska situacija za njih u zemlji i sve veća invazivnost medicinskih postupaka.

Rasprostranjenost bolničkih infekcija

Općenito je poznato da u ruskom zdravstvu postoji izražena nedovoljna registracija bolničkih infekcija; službeno se u zemlji godišnje otkrije 50-60 tisuća pacijenata s bolničkim infekcijama, a pokazatelji su 1,5-1,9 na tisuću pacijenata. Procjenjuje se da se u Rusiji godišnje dogodi oko 2 milijuna slučajeva bolničkih infekcija.

U nizu zemalja u kojima je registracija bolničkih infekcija zadovoljavajuće utvrđena, opće stope incidencije bolničkih infekcija su kako slijedi: SAD - 50-100 promila, Nizozemska - 59,0, Španjolska - 98,7; indeksi uroloških bolničkih infekcija u bolesnika s mokraćnim kateterom - 17,9 - 108,0 na tisuću kateterizacija; pokazatelji postoperativnih bolničkih infekcija - od 18,9 do 93,0.

VBI struktura i statistika

Trenutno vodeće mjesto u multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama zauzimaju gnojno-septičke infekcije (75-80% svih bolničkih infekcija). Najčešće se GSI bilježi u bolesnika s kirurškim profilom. Pogotovo na odjelima hitne i abdominalne kirurgije, traumatologije i urologije. Za većinu GSI-a vodeći su prijenosni mehanizmi kontakt i aerosol.

Druga najvažnija skupina bolničkih infekcija su crijevne infekcije (8-12% u strukturi). Bolničke salmoneloze i šigeloze u 80% otkrivaju se u oslabljenih bolesnika kirurške i intenzivne njege. Na pedijatrijskim odjelima i bolnicama za novorođenčad registrirano je do trećine svih bolničkih infekcija etiologije salmonele. Nozokomijalna salmoneloza ima tendenciju stvaranja izbijanja, najčešće uzrokovanih S. typhimurium serovar II R, dok je salmonela koja se izlučuje iz bolesnika i predmeta iz okoline vrlo otporna na antibiotike i vanjske čimbenike.

Udio virusnog hepatitisa (B, C, D) koji se prenosi krvlju u strukturi bolničkih infekcija iznosi 6-7%. Pacijenti koji se podvrgavaju opsežnim kirurškim intervencijama s naknadnim transfuzijama krvi, pacijenti nakon hemodijalize (osobito kronične programske), pacijenti s masivnom infuzijskom terapijom najviše su izloženi riziku od infekcije. Tijekom serološkog pregleda bolesnika različitih profila, biljezi krvnog hepatitisa otkrivaju se u 7-24%.

Posebnu rizičnu skupinu predstavlja medicinsko osoblje čiji je rad povezan s obavljanjem kirurških intervencija, invazivnim manipulacijama i kontaktom s krvlju (kirurška, anestetička, reanimacijska, laboratorijska, dijalizna, ginekološka, \u200b\u200bhematološka jedinica itd.). Nositelji biljega ovih bolesti u tim jedinicama su od 15 do 62% osoblja, mnogi od njih boluju od kroničnih oblika hepatitisa B ili C.

Ostale infekcije u strukturi bolničkih infekcija čine 5-6% (RVI, bolničke mikoze, difterija, tuberkuloza itd.).

U strukturi učestalosti bolničkih infekcija posebno mjesto zauzimaju izbijanja ove infekcije. Izbijanje bolesti karakterizira masovnost bolesti u jednoj zdravstvenoj ustanovi, djelovanje jedinstvenog puta i uobičajeni čimbenici prijenosa kod svih pacijenata, velik postotak teških kliničkih oblika, visok (smrtnost do 3,1% i često sudjelovanje medicinskog osoblja (do 5% među svim slučajevima). napadi bolničkih infekcija otkriveni su u akušerskim ustanovama i odjelima za neonatalnu patologiju (36,3%), u psihijatrijskim bolnicama za odrasle (20%), na somatskim odjelima dječjih bolnica (11,7%). Po prirodi patologije među napadima prevladavaju crijevne infekcije (82,3 % svih izbijanja).

Uzroci i čimbenici velike učestalosti bolničkih infekcija u medicinskim ustanovama.

Uobičajeni razlozi:

    prisutnost velikog broja izvora zaraze i uvjeti za njezino širenje;

    smanjenje otpora pacijentovog tijela s kompliciranim postupcima;

    nedostaci na mjestu, opremi i organizaciji zdravstvene ustanove.

Čimbenici od posebnog značaja u današnje vrijeme

1. Izbor mikroflore otporne na više lijekova, što je posljedica neracionalne i nerazumne upotrebe antimikrobnih lijekova u zdravstvenim ustanovama. Kao rezultat, nastaju sojevi mikroorganizama s višestrukom rezistencijom na antibiotike, sulfonamide, nitrofurane, dezinficijense, kožne i terapijske antiseptike i UV zračenje. Isti sojevi često imaju promijenjena biokemijska svojstva, koloniziraju vanjsko okruženje zdravstvenih ustanova i počinju se širiti kao bolnički sojevi, uglavnom uzrokujući bolničke infekcije u određenoj medicinskoj ustanovi ili medicinskom odjelu.

2. Stvaranje nosača bakterija. U patogenetskom smislu kočija je jedan od oblika zaraznog procesa u kojem nema izraženih kliničkih znakova. Sada se vjeruje da su nositelji bakterija, posebno među medicinskim osobljem, glavni izvori bolničkih infekcija.

Ako među nositeljima populacije S. aureus među populacijom u prosjeku čine 20-40%, onda među osobljem kirurških odjela - od 40 do 85,7%.

3. Povećanje broja kontingenata kojima prijeti bolnička infekcija, što je uglavnom posljedica napretka u zdravstvu posljednjih desetljeća.

Među hospitaliziranim i ambulantnim pacijentima udio:

    stariji pacijenti;

    mala djeca sa smanjenim otporom tijela;

    nedonoščad;

    pacijenti sa širokim rasponom stanja imunodeficijencije;

    nepovoljna premorbidna pozadina zbog utjecaja nepovoljnih čimbenika okoliša.

Kao najznačajniji razlozi za razvoj stanja imunodeficijencije razlikovati: složene i dugotrajne operacije, uporabu imunosupresivnih lijekova i manipulacija (citostatici, kortikosteroidi, zračenje i radioterapija), dugotrajnu i masovnu uporabu antibiotika i antiseptika, bolesti koje dovode do kršenja imunološke homeostaze (lezije limfoidnog sustava, procesi raka, tuberkuloza, dijabetes melitus, kolagenoze, leukemija, zatajenje jetre), starost.

4. Aktiviranje umjetnih (artefaktnih) mehanizama prijenosa bolničkih infekcija, što je povezano s kompliciranjem medicinske tehnologije, postupnim povećanjem broja invazivnih zahvata pomoću visoko specijaliziranih uređaja i opreme. Štoviše, prema WHO-u, do 30% svih postupaka nije opravdano.

Najopasnije u smislu prijenosa bolničkih infekcija su sljedeće manipulacije:

    dijagnostika: uzimanje krvi, sondiranje želuca, dvanaesnika, tankog crijeva, endoskopija, punkcija (lumbalna, prsna, organi, l / čvorovi), biopsije organa i tkiva, venesekcija, ručni pregledi (vaginalni, rektalni) - posebno ako postoje erozije na sluznici i čireve;

    terapeutski: transfuzija (krv, serum, plazma), injekcije (od potkožne do intravenske), transplantacija tkiva i organa, operacije, intubacija, inhalacijska anestezija, mehanička ventilacija, kateterizacija (žile, mokraćni mjehur), hemodijaliza, udisanje ljekovitih aerosola , postupci balneološkog tretmana.

5. Nepravilne arhitektonske i planske odluke medicinskih ustanova, što dovodi do presijecanja "čistih" i "prljavih" tokova, nedostatak funkcionalne izolacije jedinica, povoljni uvjeti za širenje sojeva bolničkih patogena.

6. Niska učinkovitost medicinske i tehničke opreme medicinskih ustanova. Ovdje je glavno značenje:

    nedovoljna materijalno-tehnička oprema s opremom, instrumentima, zavojima, lijekovima;

    nedovoljno zapošljavanje i površina prostorija;

    kršenja u radu dovodne i ispušne ventilacije;

    izvanredne situacije (na vodoopskrbnom sustavu, kanalizacijskom sustavu), prekidi u opskrbi toplom i hladnom vodom, poremećaji u opskrbi toplinom i električnom energijom.

7. Nedostatak medicinskog osoblja i nezadovoljavajuća izobrazba zdravstvenog osoblja o prevenciji bolničkih infekcija.

8. Nepoštivanje osoblja bolničkih ustanova u skladu s pravilima bolnice i osobne higijene te kršenje propisa sanitarnog i protuepidemijskog režima.

Sustav mjera za prevenciju bolničkih infekcija.

I. Nespecifična profilaksa

1. Izgradnja i rekonstrukcija stacionara i ambulanti u skladu s načelom racionalnih arhitektonsko-planskih rješenja:

    izolacija odjeljaka, odjela, operativnih jedinica, itd .;

    praćenje i razdvajanje tokova pacijenata, osoblja, „čistih“ i „prljavih“ protoka;

    racionalno postavljanje odjela na podove;

    ispravno zoniranje teritorija.

2. Sanitarne i tehničke mjere:

    učinkovita umjetna i prirodna ventilacija;

    stvaranje regulatornih uvjeta za vodoopskrbu i sanitaciju;

    ispravan dovod zraka;

    klimatizacija, sustavi laminarnog protoka;

    stvaranje reguliranih parametara mikroklime, osvjetljenja, režima buke;

    poštivanje pravila za nakupljanje, neutralizaciju i odlaganje otpada iz medicinskih ustanova.

3. Sanitarne i protuepidemijske mjere:

    epidemiološki nadzor nad bolničkim infekcijama, uključujući analizu učestalosti bolničkih infekcija;

    nadzor nad sanitarnim i protuepidemijskim režimom u medicinskim ustanovama;

    uvođenje službe bolničkog epidemiologa;

    laboratorijska kontrola stanja protuepidemijskog režima u medicinskim ustanovama;

    identifikacija nositelja bakterija među pacijentima i osobljem;

    poštivanje normi smještaja pacijenata;

    inspekcija i prijem osoblja na rad;

    racionalna uporaba antimikrobnih lijekova, prvenstveno antibiotika;

    osposobljavanje i prekvalifikacija osoblja o režimu u zdravstvenim ustanovama i prevencija bolničkih infekcija;

    sanitarni i obrazovni rad među pacijentima.

4. Mjere dezinfekcije i sterilizacije:

    uporaba kemijskih dezinficijensa;

    uporaba fizičkih metoda dezinfekcije;

    pred-sterilizacijsko čišćenje instrumenata i medicinske opreme;

    ultraljubičasto baktericidno zračenje;

    dezinfekcija komore;

    sterilizacija parom, suhim zrakom, kemikalijama, plinovima, zračenjem;

    suzbijanje štetnika i deratizacija.

II. Specifična prevencija

1. Rutinska aktivna i pasivna imunizacija.

2. Hitna pasivna imunizacija.

Opstetričke bolnice

Prema selektivnim studijama, stvarna učestalost bolničkih infekcija u akušerskim bolnicama doseže 5-18% novorođenčadi i od 6 do 8% puerpera.

U etiološkoj strukturi prevladava Staphylococcus aureus; posljednjih godina postoji tendencija povećanja važnosti različitih gram negativnih bakterija. Gramo negativne bakterije u pravilu uzrokuju izbijanje bolničkih infekcija u rodilištima. Također, vrijednost sv. epidermidis.

Podjela "rizika" je odjel za nedonoščad, gdje se uz gore navedene patogene često nalaze i bolesti uzrokovane gljivicama roda Candida.

Najčešće u akušerskim odjelima postoje bolničke infekcije gnojno-septičke skupine, opisani su napadi salmoneloze.

Za bolničke infekcije novorođenčadi karakteristične su razne kliničke manifestacije. Prevladava gnojni konjunktivitis, suppuration of skin and subkutanog tkiva. Često se opažaju crijevne infekcije uzrokovane oportunističkom florom. Rijeđe se nalaze omfalitis i flebitis pupčane vene. Generalizirani oblici (gnojni meningitis, sepsa, osteomijelitis) čine do 0,5-3% u strukturi bolničkih infekcija novorođenčadi.

Glavni izvori stafilokokne infekcije su nositelji bolničkih sojeva među medicinskim osobljem; s infekcijama uzrokovanim gram negativnim bakterijama - bolesnici s blagim i izbrisanim oblicima među medicinskim radnicima, rjeđe među ženama na porodu. Najopasniji izvori su rezidencijalni nosači bolničkih sojeva St. aureus i bolesnici s indolentnim infekcijama mokraćnog sustava (pijelonefritis).

Intranatalno, novorođenčad se može zaraziti od majki zaraženih HIV-om, hepatitisom koji se prenosi krvlju, kandidijazom, klamidijom, herpesom, toksoplazmozom, citomegalijom i nizom drugih zaraznih bolesti.

U akušerskim odjelima postoje različiti načini prijenosa bolničkih infekcija: kontaktno-kućanski, zračni, zračno-prašni, fekalno-oralni. Prljave ruke osoblja, oralni tekući oblici doziranja, zaslađivači dječjeg mlijeka, donirano majčino mlijeko i nesterilne pelene od posebne su važnosti među faktorima prijenosa.

"Rizične" skupine za bolničke infekcije novorođenčadi su nedonoščad, novorođenčad od majki s kroničnom somatskom i zaraznom patologijom, akutne infekcije tijekom trudnoće, s rođenjem traume, nakon carskog reza, s urođenim malformacijama. Među ženama u porodu najveći rizik imaju žene s kroničnim somatskim i zaraznim bolestima, pogoršane opstetrijskom anamnezom, nakon carskog reza.

Dječje somatske bolnice

Prema američkim autorima, bolničke infekcije najčešće se nalaze u jedinicama za intenzivnu njegu dječjih bolnica (22,2% svih pacijenata koji su prošli kroz ovaj odjel), dječjim onkološkim odjelima (21,5% pacijenata), na odjelima dječje neurokirurgije (17,7%). 18,6%). Na kardiološkim i općim somatskim pedijatrijskim odjelima učestalost bolničkih infekcija doseže 11,0-11,2% hospitaliziranih bolesnika. U ruskim bolnicama za malu djecu učestalost bolničkih infekcija u djece kreće se od 27,7 do 65,3%.

U dječjim somatskim bolnicama zabilježeni su razni etiološki čimbenici bolničkih infekcija (bakterije, virusi, gljivice, protozoe).

Na svim dječjim odjelima od posebnog su značaja nanos i bolničko širenje infekcija dišnih putova, za čiju prevenciju cjepiva ili nema, ili se koriste u ograničenim količinama (vodene kozice, rubeola itd.). Nije isključeno klizanje i pojava grupnih žarišta infekcija, za koje se koristi masovna imunoprofilaksa (difterija, ospice, zaušnjaci).

Izvori zaraze su: pacijenti, medicinsko osoblje, rjeđe njegovatelji. Pacijenti kao primarni izvori igraju glavnu ulogu u širenju bolničkih infekcija na nefrološkom, gastroenterološkom, pulmonološkom i zaraznom pedijatrijskom odjelu.

Djeca s aktivacijom endogene infekcije u pozadini stanja imunodeficijencije također predstavljaju prijetnju kao izvor zaraze.

Među medicinskim radnicima, najčešći izvori infekcije su osobe s tromim oblicima zarazne patologije: urogenitalni trakt, kronični faringitis, tonzilitis, rinitis. U slučaju streptokokne infekcije, nositelji streptokoka skupine B (faringealni, vaginalni, crijevni nosač) nisu od male važnosti.

U dječjim somatskim odjelima važni su i prirodni i umjetni putovi prijenosa. Mehanizam u zraku tipičan je za bolničko širenje gripe, RVI, ospica, rubeole, streptokoknih i stafilokoknih infekcija, mikoplazmoze, difterije, pneumocistoze. Širenjem crijevnih infekcija aktivni su i kontaktni i kućanski putevi te prehrambeni putovi prijenosa. Štoviše, probavni put češće nije povezan s zaraženom hranom i jelima, već s oralnim oblicima doziranja (fiziološka otopina, otopine glukoze, mješavine mlijeka itd.). Artefaktički put obično je povezan s opremom za ubrizgavanje, drenažnim cijevima, oblogama i šavovima i aparatima za disanje.

Među djecom starijom od godinu dana, djeca s bolestima krvi, onkološkim procesima, kroničnim patologijama srca, jetre, pluća i bubrega, koja primaju imunosupresive i citostatike, koji primaju ponovljene tečajeve antibakterijskog liječenja, nazivaju se rizičnim kontingentima.

    planiranje štićeničkih odjeljenja za malu djecu i smještaj starije djece u jednokrevetnim ili dvostrukim odjelima;

    organizacija pouzdanog opskrbnog i ispušnog ventilacijskog sustava;

    organizacija visokokvalitetnog rada prijemnog odjela kako bi se spriječila zajednička hospitalizacija djece s somatskom patologijom i djece s žarištima infekcija;

    poštivanje načela cikličnosti pri popunjavanju odjeljenja, pravodobno povlačenje bolesnika s znakovima zaraznih bolesti s odjela;

    davanje statusa zaraznih odjela za malu djecu, nefrologije, gastroenterologije i pulmologije.

Kirurške bolnice

Opće kirurške odjele treba smatrati jedinicama povećanog "rizika" od bolničkih infekcija, što je određeno sljedećim okolnostima:

    prisutnost rane, koja je potencijalni ulaz za bolničke patogene;

    među onima koji su hospitalizirani u kirurškim bolnicama, oko 1/3 su pacijenti s različitim gnojno-upalnim procesima, gdje je rizik od infekcije rane vrlo velik;

    posljednjih godina indikacije za kirurške intervencije značajno su se proširile;

    do polovice kirurških intervencija provodi se za hitne indikacije, što pridonosi povećanju učestalosti gnojno-septičkih infekcija;

    uz značajan broj kirurških intervencija moguće je da mikroorganizmi uđu u ranu iz najbližih dijelova tijela u količini koja može prouzročiti lokalni ili opći zarazni proces.

Urološke bolnice

Značajke uroloških bolnica važne za širenje bolničkih infekcija na ovim odjelima:

    većina uroloških bolesti popraćena je kršenjem normalne dinamike urina, što je predisponirajući čimbenik za infekciju mokraćnog sustava;

    glavni kontingent bolesnika su starije osobe smanjene imunološke reaktivnosti;

    česta uporaba razne endoskopske opreme i instrumenata, čije je čišćenje i sterilizacija otežana;

    upotreba raznih transuretralnih manipulacija i odvodnih sustava koji povećavaju vjerojatnost mikroorganizama da uđu u urinarni trakt;

    u urološkoj bolnici često se operiraju bolesnici s teškim gnojnim procesima (pijelonefritis, karbunkul bubrega, apsces prostate itd.), kod kojih se mikroflora u mokraći nalazi u klinički značajnoj količini.

Vodeća uloga u patologiji bolesnika u tim bolnicama pripadaju infekcijama mokraćnog sustava (UTI), koje čine 22 do 40% svih bolničkih infekcija, a učestalost UTI je 16,3-50,2 na 100 bolesnika u urološkim jedinicama.

Glavni klinički oblici UTI:

    pijelonefritis, pijelitis;

    uretritis;

  • orchiepidenedymitis;

    suppuration of postoperative ran;

    asimptomatska bakteriurija.

Glavni etiološki čimbenici UTI su Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoki, enterokoki i njihove asocijacije. Anaerobi se otkrivaju u 5-8%. Raširena upotreba antibiotika za UTI dovela je do pojave L-oblika mikroorganizama, čija identifikacija zahtijeva posebne metode istraživanja. Izolacija njihove sterilne normalne urinarne monokulture jednog mikroorganizma u kombinaciji s visokim stupnjem bakteriurije karakteristična je za akutni upalni proces, povezanost mikroorganizama - za kronični.

Endogena infekcija mokraćnog sustava povezana je s prisutnošću prirodne kontaminacije vanjskih dijelova uretre, a uz razne dijagnostičke transuretralne manipulacije moguće je unošenje mikroorganizama u mokraćni mjehur. Česta stagnacija urina dovodi do razmnožavanja mikroorganizama u njemu.

Egzogene bolničke infekcije javljaju se kod bolesnika s akutnim i kroničnim UTI-ima i iz bolničkog okruženja. Glavna mjesta zaraze UTI su odijevanje, cistoskopska manipulacija, odjeli (u slučaju previjanja pacijenata i korištenja otvorenih drenažnih sustava).

Vodeći čimbenici u prijenosu bolničkih infekcija su: otvoreni drenažni sustavi, ruke medicinskog osoblja, kateteri, cistoskopi, razni specijalizirani instrumenti, otopine onečišćene mikroorganizmima, uključujući antiseptičke otopine.

Uz UTI etiologije Pseudomonas aeruginosa, egzogena infekcija javlja se u 70%, patogen je sposoban dugotrajno postojati i razmnožavati se u objektima okoliša (školjke, spremnici za čuvanje četkica, pladnjevi, antiseptičke otopine).

Čimbenici rizika za razvoj UTI:

    invazivne medicinske i dijagnostičke manipulacije, posebno u prisutnosti upale u urinarnom traktu;

    prisutnost pacijenata sa stalnim kateterima;

    stvaranje bolničkih sojeva mikroorganizama;

    masivna antibiotska terapija za pacijente na odjelu;

    kršenje načina obrade endoskopske opreme;

    uporaba otvorenih sustava odvodnje.

Značajke organizacije bolničke infekcije:

    uporaba kateterizacije samo prema strogim indikacijama, uporaba katetera za jednokratnu uporabu, osposobljavanje medicinskog osoblja o pravilima rada s kateterima;

    u prisutnosti stalnih katetera - njihovo rano povlačenje; u području vanjskog otvora uretre, najmanje 4 puta dnevno, potrebno je tretirati katetere antiseptičkom otopinom;

    organizacija epidemiološkog nadzora u bolnici s mikrobiološkim nadzorom sojeva koji cirkuliraju; uporaba prilagođenih bakteriofaga;

    različite taktike antibiotske terapije u bolesnika s obveznim proučavanjem osjetljivosti sojeva koji cirkuliraju na antibiotike;

    strogo poštivanje načina obrade endoskopske opreme;

    uporaba zatvorenih sustava odvodnje;

    bakteriološki pregled planiranih bolesnika u prehospitalnoj fazi i dinamički bakteriološki pregled bolesnika na urološkim odjelima.

Jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu

Jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu (ICU) specijalizirani su visokotehnološki medicinski odjeli u bolnicama za hospitalizaciju najtežih pacijenata s različitim vrstama stanja opasnih po život.

Posebnost odjela je kontrola i "protetika" funkcija tjelesnih sustava koji osiguravaju proces ljudskog postojanja kao biološkog objekta.

    potreba koncentracije u ograničenom prostoru teško bolesnih pacijenata i stalne suradnje s njim;

    uporaba invazivnih metoda istraživanja i liječenja povezanih s mogućom kontaminacijom uvjetno sterilnih šupljina (traheobronhijalno stablo, mokraćni mjehur itd.), kršenjem crijevne biocenoze (antibakterijska terapija);

    prisutnost imunosupresivnog stanja (prisilno gladovanje, šok, teška trauma, terapija kortikosteroidima, itd.);

važni su čimbenici koji pridonose nastanku bolničkih infekcija na tim odjelima.

Najznačajniji faktori rizika u bolesnika s intenzivnim liječenjem su: prisutnost intravaskularnih i uretralnih katetera, intubacija dušnika, traheostomija, mehanička ventilacija, prisutnost rana, odvod u prsa, peritonealna dijaliza ili hemodijaliza, parenteralna prehrana, primjena imunosupresivnih i antistres lijekova ... Incidencija bolničkih infekcija značajno se povećava ako JIL ostane duže od 48 sati.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost smrti:

    upala pluća stečena na JIL-u;

    infekcija krvotoka ili sepsa potvrđena krvnom kulturom.

Prema studijama, oko 45% pacijenata JIL-a imalo je različite vrste bolničkih infekcija, uključujući 21% - infekciju stečenu izravno na JIL-u.

Najčešće vrste infekcije bile su: upala pluća - 47%, infekcije donjih dišnih putova - 18%, infekcije mokraćnog sustava - 18%, infekcije krvotoka - 12%.

Najčešće vrste patogena su: enterobakterije - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (od čega je 60% rezistentno na meticilin), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulaza negativni stafilokoki - 19%, gljivice - 17%.

Značajke organizacije bolničke infekcije:

    arhitektonska i dizajnerska rješenja za izgradnju novog OIT-a. Osnovno je načelo prostorno razdvajanje tokova pacijenata koji nakratko ulaze na odjel i pacijenata koji će biti prisiljeni dugo ostati na odjelu;

    glavni mehanizam onečišćenja su ruke osoblja, bilo bi idealno slijediti načelo: "jedna medicinska sestra - jedan pacijent" kada se pružaju usluge pacijentima koji su dugo na odjelu;

    strogo poštivanje načela asepse i antiseptike kod provođenja invazivnih metoda liječenja i pregleda, uporabe uređaja, materijala i odjeće za jednokratnu uporabu;

    korištenje kliničkog i mikrobiološkog praćenja, što omogućuje maksimaliziranje mogućnosti ciljane antibiotske terapije i izbjegavanje neopravdane uporabe empirijske terapije, uključujući antifungalnu terapiju.

Oftalmološke bolnice

U oftalmološkoj bolnici usvajaju se isti principi kao i u drugim kirurškim bolnicama. Glavni uzročnici bolničkih infekcija su Staphylococcus aureus i epidermalis, enterokoki, pneumokoki, streptokoki skupina A i B, Pseudomonas aeruginosa.

Osobitosti su, s jedne strane, kod velikog broja pacijenata, a s druge strane u potrebi pregledavanja pacijenata istim instrumentima. Zbog složenog i tankog mehaničko-optičkog i elektro-optičkog dizajna dijagnostičkih i kirurških instrumenata, isključene su klasične metode pranja, dezinfekcije i sterilizacije.

Glavni izvori zaraze su pacijenti i nositelji (pacijenti i medicinsko osoblje) koji su u bolnici.

Vodeći načini i čimbenici prijenosa bolničkih infekcija:

    izravan kontakt s pacijentima i nositeljima;

    neizravni prijenos kroz razne predmete, predmete vanjskog okruženja;

    putem uobičajenih čimbenika prijenosa (hrana, voda, lijekovi) zaraženih bolesnom osobom ili nositeljem.

Rizik od bolničkih infekcija povećava se ako:

    učestalost i tehnologija svakodnevnog mokrog čišćenja bolničkih odjela, soba za preglede i drugih prostorija;

    protuepidemijski režim tijekom dijagnostičkih i postupaka liječenja pacijenata;

    sustavno popunjavanje bolničkih odjela (preoperativni i postoperativni bolesnici);

    pravila i raspored posjeta pacijenata posjetiteljima;

    usađeni u prijem prijenosa i uvjete za njihovo čuvanje

    raspored i protok pacijenata tijekom medicinskih i dijagnostičkih postupaka;

    mjere karantene i izolacije u identificiranju bolesnika s zaraznom lezijom organa vida.

Značajke organizacije bolničke infekcije:

1. Odjeli oftalmološkog odjela trebaju biti predviđeni za 2-4 kreveta. Također je potrebno osigurati prisutnost na odjelu pojedinog odjela kako bi se izolirao pacijent sa sumnjom na bolničke infekcije.

2. Oftalmološke operacijske dvorane imaju brojne razlike od konvencionalnih operacijskih dvorana. Većina operacija izvodi se u lokalnoj anesteziji, vrijeme operacija ne prelazi 20-30 minuta, broj operacija izvedenih tijekom radnog dana iznosi najmanje 20-25, što povećava vjerojatnost aseptičnih stanja u operacijskoj sali. Kao dio operativne jedinice potrebno je imati operacijsku salu u kojoj se rade bolesnici s zaraznim bolestima organa vida. Ova operacijska sala trebala bi biti opremljena svom potrebnom kirurškom opremom kako bi se izbjegla uporaba opreme iz "čistih" operacijskih dvorana.

U operacijskim salama poželjno je stvoriti jednosmjerni laminarni tok u području rane.

Pažljivost preoperativne obrade ruku kirurga od velike je važnosti, jer većina oftalmologa danas djeluje bez rukavica.

3. Organizacija učinkovite ventilacije (kurs najmanje 12 na sat, preventivno čišćenje filtara najmanje 2 puta godišnje).

4. Jasna organizacija režima ultraljubičastog baktericidnog zračenja prostorija.

5. Upotreba plinskih, plazemskih sterilizatora i kemijskih tehnika sterilizacije za obradu visoko specijaliziranih krhkih instrumenata.

6. U pitanjima prevencije bolničkih infekcija, posebnu pozornost treba obratiti na pacijente.

Prije svega, potrebno je izolirati se od ukupnog protoka pacijenata najosjetljivijih na infekciju, odnosno „rizičnu skupinu“, usredotočujući se na njih prilikom provođenja preventivnih mjera: preoperativni bakteriološki pregled, uporaba zaštitnih kirurških rezanih filmova na kirurškom polju, otpuštanje iz bolnice samo iz medicinskih razloga ...

7. Većina oftalmoloških dijagnostičkih uređaja dizajnirana je s naslonom za bradu i gornjim naslonom za glavu.

Da bi se poštivao protuepidemijski režim u dijagnostičkim sobama, potrebno je redovito, nakon svakog pacijenta, dezinfekcijskom otopinom brisati oslonac za bradu i potporu za frontalni dio glave. Kapake pacijenta možete dodirnuti samo sterilnom salvetom. Brisi i pincete s vatom moraju se sterilizirati.

Tijekom dijagnostičkog pregleda bolesnika mora se poštivati \u200b\u200bodređeni slijed: prije svega, pregledi se provode pomoću beskontaktnih metoda (određivanje vidne oštrine, vidnih polja, refraktometrija itd.), A zatim niz kontaktnih tehnika (tonometrija, topografija itd.).

8. Pregled bolesnika s gnojnim lezijama organa vida mora se provesti u rukavicama. Ako se sumnja na bleneoreju, osoblje treba nositi zaštitne naočale.

9. Posebna se važnost pridaje strogom poštivanju tehnologije dezinfekcije dijagnostičke opreme koja tijekom uporabe dolazi u kontakt sa sluznicom oka.

Terapijske bolnice

Značajke odjela terapijskog profila su:

    većina pacijenata na tim odjelima su starije osobe s kroničnom patologijom kardiovaskularnog, dišnog, mokraćnog, živčanog sustava, krvotvornih organa, gastrointestinalnog trakta, s onkološkim bolestima;

    poremećaji lokalnog i općeg imuniteta pacijenata zbog dugog tijeka bolesti i korištenih tečajeva nekirurškog liječenja;

    sve veći broj invazivnih postupaka dijagnostike i liječenja;

    među pacijentima odjela terapijskog profila često se otkrivaju bolesnici s "klasičnim" infekcijama (difterijom, tuberkulozom, RVI, gripom, šigelozom itd.) koji su primljeni u bolnicu tijekom razdoblja inkubacije ili kao rezultat dijagnostičkih pogrešaka;

    česti su slučajevi pojave infekcija koje se rašire unutar bolnice (bolnička salmoneloza, virusni hepatitis B i C, itd.);

Važan problem za pacijente u terapijskoj bolnici je virusni hepatitis B i C.

Jedna od vodećih "rizičnih" skupina nozokomijalnih infekcija su bolesnici s gastroenterološkim profilom, među kojima su i do 70% ljudi s čirom želuca (PUD), čir na dvanaesniku (DU) i kroničnim gastritisom. Trenutno je prepoznata etiološka uloga mikroorganizma Helicobacter pylori u ovim bolestima. Na temelju primarne zarazne prirode čira, čira i kroničnog gastritisa, treba primijeniti drugačiji pristup zahtjevima sanitarnog i protuepidemijskog režima u gastroenterološkim odjelima.

U stacionarnim uvjetima širenje helikobakterioze može se olakšati primjenom nedovoljno očišćenih i steriliziranih endoskopa, želučanih sondi, pH metara i drugih instrumenata. Općenito, 8,3 studije po pacijentu u gastroenterološkim odjelima, uključujući 5,97 instrumentalnih (duodenalna intubacija - 9,5%, želučana - 54,9%, endoskopija želuca i dvanaesnika - 18,9%). Gotovo sve ove studije su invazivne metode, koje uvijek prati kršenje integriteta gastrointestinalne sluznice, a u slučaju kršenja metoda obrade i skladištenja, mikroorganizmi iz kontaminiranih instrumenata prodiru kroz oštećenje sluznice. Uz to, s obzirom na fekalno-oralni mehanizam prijenosa helikobakterioze, kvaliteta liječenja ruku medicinskog osoblja od velike je važnosti.

Izvori infekcije na gastroenterološkim odjelima također su bolesnici s kroničnim kolitisom koji često izlučuju razne patogene i oportunističke mikroorganizme u vanjsko okruženje.

    visokokvalitetna prehospitalna dijagnostika i prevencija hospitalizacije bolesnika s „klasičnim“ infekcijama;

    cijeli niz izolacijsko-restriktivnih i protuepidemijskih mjera za unošenje "klasičnih" infekcija u odjel (uključujući dezinfekciju i hitnu imunizaciju kontaktnih osoba);

    stroga kontrola kvalitete pred-sterilizacijske obrade i sterilizacije instrumenata koji se koriste za invazivne manipulacije, smanjenje nerazumno velikog broja invazivnih postupaka;

    uporaba rukavica za sve invazivne postupke, cijepljenje osoblja protiv hepatitisa B;

    strogo pridržavanje režima osobne higijene od strane osoblja i pacijenata;

    propisivanje eubiotika pacijentima (acipol, biosporin, bifidumbakterin, itd.).

Bibliografija:

    U I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Briko, B.K. Danilkin - Infektivne bolesti i epidemiologija, 2007. "GEOTAR-Media"

    Yushchuk N.D., Zhogova M.A. - Epidemiologija: udžbenik - M.: Medicina 1993

    Medicinska mikrobiologija, virologija, imunologija, ur. L. B. Borisova, M - 1994

    http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

Unatoč nedavnom napretku u zdravstvenom sustavu, bolnička infekcija ostaje akutni medicinski i socijalni problem. Doista, u slučaju pridruživanja glavnoj bolesti, to pogoršava tijek i prognozu bolesti.

Bolnička infekcija: definicija

Razne vrste bolesti mikrobnog podrijetla koje rezultiraju posjetima medicinskoj ustanovi radi dobivanja medicinske njege, pregleda ili obavljanja određenih poslova (posla) imaju jedinstveni naziv - "bolnička infekcija".

Definicija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) naglašava da se infekcija smatra bolničkom (bolničkom) ako se prva manifestacija dogodila najmanje dva dana nakon boravka u medicinskoj ustanovi. Ako su simptomi prisutni u trenutku prijema, a razdoblje inkubacije isključeno, infekcija se ne smatra bolničkom.

Podrijetlo

Glavni uzročnici bolničkih infekcija su:

1. Bakterije:

  • stafilokok;
  • gram-pozitivna kokalna flora;
  • crijevna i Pseudomonas aeruginosa;
  • nesklostridijski anaerobi koji nose spore;
  • gram-negativna flora u obliku štapića (npr. Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
  • drugi.

2. Virusi:

  • rinovirusi;
  • rotavirusi;
  • virusni hepatitis;
  • gripa;
  • ospice;
  • vodene kozice;
  • herpes;
  • respiratorna sincicijska infekcija;
  • drugi.
  • uvjetno patogeni;
  • patogeni.

4. Pneumociste.

5. Mikoplazme.

  • pinworms;
  • drugi.

Klasifikacija

Općenito je prihvaćena klasifikacija ove vrste infekcije. Glavni kriteriji u njemu su:

1. Načini prijenosa bolničke infekcije:

  • u zraku (aerosol);
  • voda-prehrambena;
  • kontaktni i instrumentalni (post-injekcija, operacija, transfuzija, endoskopska, transplantacija, dijaliza, hemosorpcija, postpartum);
  • kontakt i domaćinstvo;
  • post-traumatično;
  • drugi.

2. Priroda i trajanje tečaja:

  • dugotrajno;
  • subakutni;
  • oštar.

3. Složenost kliničkog liječenja:

  • pluća;
  • srednji;
  • teška.

4. Stupanj širenja infekcije:

4.1. Rasprostranjena po tijelu (septikemija, bakterijemija i drugi).

4.2. Lokalizirano:

  • respiratorni (npr. bronhitis);
  • oko;
  • infekcije kože i potkožnog tkiva (na primjer, povezane s opeklinama, itd.);
  • ORL infekcije (otitis media i drugi);
  • patologije probavnog sustava (gastroenterokolitis, hepatitis, apscesi, itd.);
  • infekcije reproduktivnog sustava (na primjer, salpingo-ooforitis);
  • urološki (cistitis, uretritis, itd.);
  • infekcije zglobova i kostiju;
  • zubni;
  • infekcije kardiovaskularnog sustava;
  • bolesti središnjeg živčanog sustava.

Izvori bolničkih infekcija

Distributeri bolničke infekcije su:

1) bolesnici (posebno oni koji su dulje vrijeme u bolnici), pacijenti kirurške bolnice s kroničnim ili akutnim oblicima gnojno-septičkih bolesti;

2) zdravstveni radnici (pacijenti i nositelji bakterija), to uključuje i liječnike i sestrinsko osoblje.

Posjetitelji bolnice beznačajni su izvori bolničkih infekcija, ali istodobno mogu biti bolesni s ARVI-om, a mogu biti i nositelji enterobakterija ili stafilokoka.

Staze razmnožavanja

Kako se prenosi bolnička infekcija? Putovi distribucije su sljedeći:

Zračno ili aerosolno;

Kontakt i domaćinstvo;

Razred hrane;

Kroz krv.

Bolnička infekcija u zdravstvenoj ustanovi također se može prenijeti putem:

  1. Predmeti koji su izravno povezani s vlagom (umivaonici, tekućine za infuziju, spremnici za piće, spremnici koji sadrže antiseptike, dezinficijense i antibiotike, voda u saksijama i držačima posuda, ovlaživači klima uređaja).
  2. Kontaminirani instrumenti, razna medicinska oprema, posteljina, namještaj na odjelu (krevet), predmeti i materijali za njegu bolesnika (zavoji itd.), Odore osoblja, ruke i kosa pacijenata i medicinskog osoblja.

Uz to, rizik od infekcije raste ako postoji trajni izvor bolničkih infekcija (na primjer, neprepoznata infekcija kod pacijenta koji se podvrgava dugotrajnom liječenju).

Koji je razlog povećanja broja bolničkih infekcija?

Posljednjih godina bolnička infekcija uzima sve više maha: broj registriranih slučajeva u Ruskoj Federaciji narastao je na šezdeset tisuća godišnje. Razlozi za takav porast bolničkih infekcija mogu biti objektivni (koji ne ovise o upravi i medicinskim radnicima medicinskih ustanova) i subjektivni. Zadržimo se ukratko na svakoj od opcija.

Objektivni uzroci bolničke infekcije:

  • postoji niz medicinskih ustanova koje ne udovoljavaju suvremenim zahtjevima;
  • stvaraju se veliki bolnički kompleksi s osobitom ekologijom;
  • bakteriološki laboratoriji su slabo opremljeni i opremljeni;
  • nedostaje liječnika bakteriologa;
  • ne postoje učinkovite metode liječenja stafilokokne nositeljice, kao ni uvjeti za hospitalizaciju;
  • kontakti između pacijenata i osoblja postaju sve češći;
  • povećanje učestalosti traženja medicinske pomoći;
  • povećanje broja ljudi s niskim imunitetom.

Subjektivni uzroci infekcije:

  • ne postoji jedinstveni epidemiološki pristup proučavanju bolničkih infekcija;
  • nedovoljna razina preventivnih mjera, kao i obuka liječnika i medicinskih sestara;
  • ne postoje načini visokokvalitetne sterilizacije određenih vrsta opreme, nedovoljna kontrola nad postupcima koji se provode;
  • povećanje broja nedijagnosticiranih prijevoznika među zdravstvenim radnicima;
  • nema cjelovitog i pouzdanog zapisa o bolničkim infekcijama.

Skupina rizika

Unatoč razini i kvalifikacijama medicinske ustanove, osoblju koje tamo radi i kvaliteti poduzetih preventivnih mjera, gotovo svi mogu postati izvor ili meta bolničke infekcije. No postoje određeni segmenti stanovništva čiji je organizam najskloniji infekciji.

Ti ljudi uključuju:

Zreli bolesnici;

Djeca mlađa od deset godina (najčešće prerano i imunološki oslabljena);

Pacijenti koji su smanjili imunobiološku zaštitu kao rezultat bolesti povezanih s krvnim patologijama, onkologijom, autoimunim, alergijskim, endokrinim bolestima, kao i nakon duljih operacija;

Pacijenti kojima se psihofiziološki status mijenja zbog ekološke nepovoljnosti teritorija njihovog prebivališta i rada.

Uz ljudski faktor, postoji niz opasnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka, čija provedba može izazvati povećanje broja bolničkih infekcija. To je u pravilu zbog nepravilne upotrebe opreme i alata, kao i zanemarivanja u odnosu na kvalitetu provedbe preventivnih mjera.

Postupci rizičnih skupina

Dijagnostički

Terapijski

Uzimanje krvi

Operacije

Zvuči

Razne injekcije

Venesekcija

Transplantacija tkiva i organa

Intubacija

Endoskopija

Udisanje

Ručni ginekološki pregledi

Kateterizacija mokraćnog sustava i krvnih žila

Ručni rektalni pregledi

Hemodijaliza

Infekcije kirurške rane

Bolnička kirurška infekcija (CSI) zauzima lavovski udio u ukupnoj masi bolničkih infekcija - u prosjeku 5,3 na sto pacijenata.

Takve se patologije dijele na površinske (zahvaćene su koža i potkožno tkivo), duboke (zahvaćeni su mišići i fascije) i infekcije šupljine / organa (zahvaćene su bilo koje anatomske strukture).

Infekcija se javlja i iz unutarnjih razloga i zbog vanjskih čimbenika. No, više od osamdeset posto infekcija povezano je s unutarnjom infekcijom koja se javlja u operacijskim salama i svlačionicama rukama osoblja i medicinskih instrumenata.

Glavni čimbenici rizika za infekciju na kirurškim odjelima su:

Postojanje centralizirane operativne jedinice;

Česta uporaba invazivnih postupaka;

Dugoročno poslovanje;

Pacijenti koji su dugo vremena u ležećem položaju nakon teških operacija.

Preventivne mjere

Potrebne su multilateralne preventivne mjere kako bi se smanjio rizik od infekcije i povećanje bolničkih infekcija. Prilično ih je teško izvesti iz organizacijskih, epidemioloških, znanstvenih i metodoloških razloga. Učinkovitost planiranih i provedenih mjera usmjerenih na suzbijanje bolničkih infekcija ovisi o planiranju zdravstvene ustanove u skladu s modernom opremom, najnovijim znanstvenim dostignućima i strogom poštivanju protuepidemijskog režima.

Prevencija bolničkih infekcija provodi se u nekoliko pravaca, od kojih svaki nužno uključuje sanitarne i higijenske i protuepidemijske mjere.

Te mjere povezane su s poštivanjem uvjeta za provedbu sanitarnog održavanja cijele medicinske ustanove, korištenom opremom i alatima, poštivanjem pravila osobne higijene pacijenata i medicinskih radnika.

Generalno čišćenje odjeljenja i funkcionalnih područja izvodi se jednom mjesečno ili češće, ako za to postoje razlozi. Uključuje temeljito čišćenje i dezinfekciju podova, zidova, medicinske opreme, kao i namještaj za zaprašivanje, rasvjetna tijela, rolete i druge moguće predmete.

Mokro čišćenje svih prostorija mora se provoditi najmanje dva puta dnevno, uvijek uz upotrebu deterdženata, dezinficijensa i opreme za čišćenje koja ima posebnu oznaku.

Što se tiče općeg čišćenja prostorija poput operativne jedinice, porodilišta i svlačionice, tamo se to mora obaviti jednom tjedno. Istodobno, iz dvorane je potrebno potpuno ukloniti opremu, inventar i namještaj. Također, nakon čišćenja i tijekom vremena rada potrebno je dezinficirati prostorije pomoću stacionarnih ili pokretnih ultraljubičastih baktericidnih svjetiljki (1 W snage na 1 m 3 prostorije).

Općenito, prevencija bolničkih infekcija trebala bi osigurati jednu od najvažnijih mjera - svakodnevni postupak dezinfekcije. Njegova je svrha uništavanje mogućih mikroorganizama u odjelima, opremi i instrumentima.

Bolničke infekcije - naredba koja se odnosi na prevenciju bolničkih infekcija

Upravna tijela uvijek su se suočavala s problemom bolničkih infekcija. Danas postoji petnaestak naredbi i drugih regulatornih dokumenata Ministarstva zdravlja SSSR-a, RSFSR-a i Ruske Federacije. Prvi su objavljeni 1976. godine, ali njihovo je značenje relevantno do danas.

Sustav za praćenje i prevenciju bolničkih infekcija razvijao se tijekom godina. A služba epidemiologa Ruske Federacije legalizirana je tek nakon devedesetih (1993.) istovremeno s Naredbom br. 220 "O mjerama za razvoj i poboljšanje zarazne službe u Ruskoj Federaciji". Ovaj dokument utvrđuje pravila koja su usmjerena na razvoj zaraznih usluga i izglede za poboljšanje aktivnosti medicinskih ustanova za ovaj tečaj.

Trenutno postoje razvijeni dokumenti s preporukama koji opisuju potrebne radnje za prevenciju zračnih i implantacijskih infekcija.

Nadzor nad bolničkim infekcijama

Kontrola infekcije bolničkih infekcija je epidemiološki nadzor na razini države, grada, okruga i u uvjetima pojedinih medicinskih ustanova. Odnosno, postupak stalnog praćenja i provođenja, na temelju epidemiološke dijagnostike, radnji usmjerenih na poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, kao i osiguranje sigurnosti zdravlja pacijenata i osoblja.

Da bismo u potpunosti implementirali program kontrole bolničkih infekcija, potrebno je pravilno razviti:

Struktura upravljanja i raspodjela funkcionalnih odgovornosti za kontrolu, koja bi trebala uključivati \u200b\u200bpredstavnike uprave medicinske ustanove, vodeće stručnjake i srednju razinu medicinskog osoblja;

Sustav cjelovite registracije i računovodstva bolničkih infekcija, koji je usmjeren na pravovremeno otkrivanje i knjiženje svih gnojno-septičkih patologija;

Mikrobiološka potpora suzbijanju infekcija na temelju bakterioloških laboratorija, gdje se mogu provoditi visokokvalitetna istraživanja;

Sustav organiziranja preventivnih i protuepidemijskih akcija;

Trenutni fleksibilni sustav obuke medicinskih radnika za zadatke suzbijanja infekcije;

Sustav zdravstvene zaštite osoblja.

Imate pitanja?

Prijavi pogrešku u kucanju

Tekst koji ćemo poslati našim urednicima:

Pošalji poruku