Metodi di esame e ricerca degli organi ENT. Presentazione delle malattie degli organi ENT in età anziana e senile Presentazione delle malattie degli organi ENT

17.06.2020

Pavimenti faringe La faringe è l'intersezione dei tratti respiratorio e digerente. Il bordo inferiore della faringe è il luogo della sua transizione nell'esofago a livello della sesta vertebra cervicale. Ci sono tre parti della faringe: Superiore - rinofaringe Medio - orofaringe Inferiore - laringofaringe La faringe collega la cavità nasale e la bocca dall'alto, con la laringe e l'esofago in basso. La faringe è formata da muscoli, membrane fibrose ed è rivestita da una membrana mucosa all'interno. La lunghezza della faringe di un adulto dalla sua volta all'estremità inferiore è di 14 cm (12-15), la dimensione trasversale è in media di 4,5 cm.

Incisione sagittale della faringe 1. Palato duro; 2. Palato molle; 3. Uvula; 4. L'apertura faringea del tubo uditivo 5. La tonsilla faringea; 6. tonsilla palatina; 7. L'arco palatino e palatofaringeo; 8. tonsilla linguale; 9. Tasche a forma di pera; 10. L'epiglottide;

Anello faringeo linfadenoide di Pirogov-Valdeyer di Pirogov-Valdeyer. I e II - tonsille palatine III - nasofaringeo IV - linguale V e VI - tubarico Inoltre, vi è un accumulo di tessuto linfadenoide sulla parete posteriore della faringe, nella regione delle creste laterali e sulla superficie linguale dell'epiglottide.

Classificazione del mal di gola secondo B.S. Preobrazhensky Catarrale Catarrale Follicolare Follicolare Lacunare Lacunare Fibrinoso Fibrinoso Erpetico Erpetico Ulcerativo-necrotico (cancrenoso) Ulcerativo-necrotico (cancrenoso) Ascesso flemmone forme intratonzylarny

Faringoscopia con angina catarrale Con la faringoscopia, le tonsille sono un po 'gonfie, fortemente arrossate, la loro superficie è coperta da secrezione mucosa. La mucosa intorno alle tonsille è più o meno iperemica, ma non c'è iperemia diffusa dell'orofaringe, caratteristica della faringite acuta. Nei casi più gravi, ci sono emorragie puntate nella mucosa.

Faringoscopia con angina lacunare Sulla mucosa gonfia e arrossata delle tonsille, si formano tappi bianchi o gialli dalle profondità delle tonsille di nuove lacune, costituite da batteri, cellule epiteliali rigettate e un gran numero di leucociti. Un rivestimento bianco-giallastro si forma spesso sulla superficie delle tonsille che non si estende oltre le tonsille. Con il mal di gola lacunare, viene colpito l'intero tessuto della tonsilla, che, a causa di ciò, si gonfia e aumenta di volume. La formazione della placca nelle lacune distingue questa forma dalla difterite, in cui, oltre alle lacune, sono colpite anche le sedi convesse della mucosa delle tonsille.

Faringoscopia per l'angina follicolare Sulla mucosa arrossata e gonfia di entrambe le tonsille, appare un numero significativo di punti delle dimensioni di una capocchia di spillo, leggermente rialzati, giallastri o bianco-giallastri, che rappresentano follicoli tonsillari suppurativi. I punti bianco-giallastri aumentano gradualmente, marciscono e si aprono.

Faringoscopia con mal di gola flemmone Sporgenza acuta dell'amigdala, archi palatali e palato molle alla linea mediana (formazione sferica su un lato della faringe), l'ugola è spostata nella direzione opposta, tensione e iperemia luminosa del rigonfiamento, nell'area di maggiore sporgenza con pressione - fluttuazione, la lingua è rivestita e saliva viscosa.

Ascesso retrofaringeo Quando si esamina la parete posteriore della faringe o si palpa con un dito, si determina un tumore fluttuante sporgente vaporoso. L'ascesso può diffondersi nell'area dei grandi vasi del collo o scendere lungo la fascia prevertebrale nella cavità toracica e causare mediastinite purulenta.

Classificazione della tonsillite cronica (secondo Preobrazhensky - Palchun) Tonsillite cronica Forma semplice Malattie concomitanti Forma tossico-allergica I - grado Malattie concomitanti II - grado Malattie concomitanti Malattie concomitanti

CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA TONZILETTOMIA - malattie gravi del sistema cardiovascolare con insufficienza circolatoria di II-III grado - insufficienza renale con minaccia di uremia - diabete mellito grave con rischio di coma - alto grado di ipertensione con possibile sviluppo di crisi - diatesi emorragica non trattabile - emofilia malattie comuni - esacerbazioni di malattie croniche comuni

Grado di ingrandimento delle adenoidi (vegetazione) I grado - le adenoidi coprono le coane 1/3 dell'apri II grado - le adenoidi coprono le coane fino a 2/3 dell'apri III grado - le adenoidi coprono completamente le coane Metodi per diagnosticare escrescenze adenoidi (vegetazioni) - Esame del rinofaringe con le dita - Rinoscopia posteriore

INDICAZIONI PER L'ADENOTOMIA - Ostruzione nasofarengiale con alterata respirazione nasale, che porta a episodi di apnea notturna, sviluppo di ipoventilazione alveolare e cardiopatia polmonare, difetti ortodontici, deglutizione e voce alterate - Otite media suppurativa cronica che non risponde al trattamento conservativo - Ricorrenze di trattamento conservativo bambini - adenoidite cronica, accompagnata da frequenti infezioni respiratorie.

Predispone FATTORI DI faringite ostorov: - ipotermia - RIDUZIONE GENERALE E LOCALE E spetsefichesky FATTORI NESPETSEFICHESKIH proteggono il corpo - una malattia infiammatoria della bocca, del naso e dei seni paranasali - Condizione GIPOVITAMINOZNYE - influenza il rivestimento della faringe fattori fisici, chimici, termici

FATTORI PRE-POSITIVI DELLO SVILUPPO DELLA FARINGITE CRONICA -Riduzione dei fattori generali e locali specifici e aspecifici delle difese dell'organismo -Malattie infiammatorie del cavo orale, del naso e dei seni paranasali -Fumo -Uso di bevande alcoliche -Vari rischi professionali (inalazione di polvere e gas) - diabete ecc.) -Malattie di altri organi e sistemi del corpo (CVS, tratto gastrointestinale, sistema ematopoietico, genito-urinario, cardiovascolare e altri). - ipovitaminosi sulla mucosa della faringe di fattori fisici, chimici, termici - ipotermia del corpo

INDICAZIONI PER LA TONZILETTOMIA - tonsillite cronica di forma semplice e tossico-allergica di II grado in assenza dell'effetto della terapia conservativa - tonsillite cronica di forma tossico-allergica di III grado tonsillite cronica complicata da paratonsillite - sepsi tonsillogenica

PRINCIPI DI TRATTAMENTO DELLA FARINGITE ACUTA - Eliminazione di cibi irritanti - Terapia antibatterica - Farmaci antinfiammatori - Inalazione o spruzzatura di farmaci alcalini e antibatterici caldi. - Distrazioni - Eliminazione dei fattori predisponenti locali e generali.

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LORorgans
UNIVERSITÀ MEDICA ZAPORIZKY DERZHAVNYY
Facoltà: PISLYADIPLIMNO OSVITI
Dipartimento: ALIMENTI PER BAMBINI
assistente del dipartimento Shamenko V.O.
2016

I metodi di esame e di esame degli organi ENT hanno una serie di principi generali.
Il soggetto si siede in modo che la fonte
c'erano luci e un tavolo con gli attrezzi
a destra di lui.
Il dottore si siede di fronte al soggetto,
mettere i piedi sul tavolo; gambe
il soggetto dovrebbe essere esteriore.
La sorgente luminosa è posizionata a livello
padiglione auricolare destro del soggetto in
10 cm da lei.

1) Esame del naso esterno e dei punti di proiezione dei seni paranasali
sul viso.
2) Palpazione del naso esterno: indice di entrambe le mani
posizionato lungo il dorso nasale e massaggiando leggermente
i movimenti sentono l'area della radice, dei pendii, della schiena e
punta del naso.
3) Palpazione delle pareti anteriore e inferiore dei seni frontali: grande
le dita di entrambe le mani sono posizionate sulla fronte sopra le sopracciglia e delicatamente
premere su quest'area, quindi sui pollici
spostati nell'area della parete superiore dell'orbita verso l'interno
angolo e premere anche. Palpare i punti di uscita del primo
rami del nervo trigemino (n. oftalmico). Palpazione normale
le pareti dei seni frontali sono indolori (Fig. 1.2).
4) Palpazione delle pareti anteriori dei seni mascellari: grande
le dita di entrambe le mani sono posizionate nella fossa canina
la superficie anteriore dell'osso mascellare e leggermente
stampa. Palpare i punti di uscita dei secondi rami
nervo trigemino (n. infraorbitalis). Palpazione normale
la parete anteriore del seno mascellare è indolore.
Palpazione delle pareti dei seni frontali

5) Palpazione dei linfonodi sottomandibolari e cervicali:
i linfonodi sottomandibolari sono palpati con diversi
testa del soggetto inclinata in avanti con leggero massaggio
movimenti delle estremità delle falangi delle dita nella regione sottomandibolare in
direzione dal centro al bordo della mascella inferiore.
I linfonodi cervicali profondi vengono palpati prima con uno
lato, poi dall'altro. La testa del paziente è inclinata in avanti (con
inclinando la testa all'indietro, i linfonodi cervicali anteriori e il tronco
anche i vasi del collo sono spostati posteriormente, il che rende difficile sentirli).
Quando si palpano i linfonodi a destra, si trova la mano destra del medico
il vertice del soggetto e con la mano sinistra massaggiano
movimenti con morbida immersione profonda nel tessuto dalle estremità delle falangi
dita davanti al bordo anteriore dello sternocleidomastoideo
muscoli. Alla palpazione dei linfonodi a sinistra, la mano sinistra del medico
situato sulla corona, la palpazione viene eseguita a destra.

Viene eseguita l'ispezione della cavità nasale
illuminazione artificiale (frontale
riflettore o autonomo
fonte di luce) usando l'arco
specchio - dilatatore nasale,
da tenere a sinistra
mano come mostrato
Rinoscopia anteriore:
a - la posizione corretta del dilatatore nasale nella mano;
b - posizione del dilatatore nasale quando visto

La rinoscopia può essere anteriore, media e posteriore.
1) Ispezione del vestibolo del naso (prima posizione con rinoscopia anteriore).
Con il pollice della mano destra, solleva la punta del naso ed esamina
vestibolo del naso. Normalmente, il vestibolo del naso è libero, ci sono i capelli.
2) La rinoscopia anteriore viene eseguita alternativamente: l'una e l'altra metà
naso. Posizionare il dilatatore nasale sul palmo aperto della mano sinistra con il becco rivolto verso il basso;
il pollice sinistro è posizionato sopra la vite del dilatatore nasale,
indice e medio - all'esterno sotto il ramo, IV e V dovrebbero
essere tra le mascelle del dilatatore nasale. Quindi II e III dita
chiudere le mascelle e quindi aprire il becco del dilatatore nasale e IV e V
le dita allontanano le mascelle e quindi chiudono il becco dello speculum nasale.
3) Il gomito della mano sinistra è abbassato, dovrebbe essere la mano con il dilatatore nasale
mobile; il palmo della mano destra è posizionato sulla regione parietale del paziente in modo che
dare alla testa la posizione desiderata.

4) Il becco chiuso del dilatatore nasale viene introdotto 0,5 cm davanti alla metà destra del naso
malato. La metà destra del becco del dilatatore nasale dovrebbe essere nell'angolo inferiore interno
vestibolo del naso, a sinistra - sul terzo superiore dell'ala del naso.
5) Con l'indice e il medio della mano sinistra, premere la mascella del dilatatore nasale e
aprire il vestibolo destro del naso in modo che le punte del becco del dilatatore nasale non si tocchino
membrana mucosa del setto nasale.
6) Esaminare la metà destra del naso con una posizione della testa dritta, colore normale della mucosa
il guscio è rosa, la superficie è liscia, umida, il setto nasale lungo la linea mediana. Normale
i turbinati non sono ingranditi, le vie nasali comuni, inferiori e medie sono libere. Distanza
tra il setto del naso e il bordo del turbinato inferiore è di 3-4 mm.
7) Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente inclinata verso il basso. quando
Questo mostra chiaramente le sezioni anteriore e centrale del passaggio nasale inferiore, il fondo del naso. Normale
il passaggio nasale inferiore è libero.
8) Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente inclinata all'indietro e verso destra.
In questo caso, è visibile il passaggio nasale medio.
9) Con le dita IV e V, muovere la mascella destra in modo che il naso del becco del dilatatore nasale non sia
chiuso completamente (e non ha pizzicato i peli) e rimuovere il dilatatore nasale dal naso.
10) L'ispezione della metà sinistra del naso viene eseguita allo stesso modo: la mano sinistra tiene il dilatatore nasale e
la mano destra si trova sulla sommità della testa, mentre la metà destra del becco del dilatatore nasale è in
l'angolo interno superiore del vestibolo del naso a sinistra e il sinistro nell'esterno inferiore.

1) Esistono numerosi metodi per determinare
funzione respiratoria del naso. Il metodo più semplice di V.I. Voyacheka,
a cui il grado di permeabilità all'aria attraverso
naso. Per determinare la respirazione attraverso il lato destro del naso
premere l'ala sinistra del naso sul setto nasale
con il dito indice della mano destra e con la mano sinistra
lanugine di cotone idrofilo al vestibolo destro del naso e chiedere al paziente
inspirare ed espirare brevemente. Il nasale
respirare attraverso il lato sinistro del naso. Per deflessione del vello
si valuta la funzione respiratoria del naso. Respirando attraverso ciascuno
metà del naso può essere normale, ostruita o
assente.

2) La definizione della funzione olfattiva viene svolta a turno da ciascuno
metà del naso con sostanze odorose del set olfattometrico
o usando un dispositivo - un olfattometro. Per determinare
la funzione olfattiva a destra viene premuta con il dito indice
mano destra l'ala sinistra del naso al setto nasale e la mano sinistra
prendi una bottiglia di una sostanza odorosa e portala nel vestibolo destro
naso, chiedere al paziente di inalare la metà destra del naso e
determinare l'odore di una data sostanza. Sostanze più comunemente usate
con aromi di concentrazione crescente - alcol di vino, tintura
valeriana, soluzione di acido acetico, ammoniaca, ecc.
Viene eseguita la definizione dell'olfatto attraverso la metà sinistra del naso
allo stesso modo, solo l'ala destra del naso viene premuta con l'indice
con il dito della mano sinistra e con la mano destra portano la sostanza odorosa a sinistra
metà del naso. L'odore può essere normale (normosmia),
basso (iposmia), assente (anosmia), pervertito
(cocasmia).

Radiografia. È una delle più grandi
metodi comuni e informativi
esami del naso e dei seni paranasali.
I seguenti metodi sono più spesso utilizzati in clinica.
Con proiezione nasale (occipitale-frontale) in
posizione sdraiata la testa del paziente è adagiata
in modo che la fronte e la punta del naso tocchino la cassetta. Sul
l'immagine risultante mostra meglio il frontale e
in misura minore etmoide e seni mascellari

Con proiezione naso-mento (occipitale-mento)
il paziente giace sulla cassetta a faccia in giù con la bocca aperta, toccandosi
al naso e al mento. Una tale immagine mostra chiaramente
frontale, così come i seni mascellari, cellule etmoidi
labirinto e seni sfenoidali (Fig. 1.4 b). Per
vedere il livello del fluido nei seni sulla radiografia,
applicare lo stesso styling, ma in posizione verticale
malato (seduto).
Con proiezione laterale (bitemporale) o di profilo della testa
il candidato viene posizionato sulla cassetta in modo tale che
il piano sagittale della testa era parallelo alla cassetta,
il raggio di raggi X passa leggermente nella direzione frontale
davanti (1,5 cm) al trago del padiglione auricolare.

Il più comune
Styling a raggi X,
usato in
paranasale
seni:
a - naso-labiale (occipitale);
b - naso-mento
(mento occipitale)

c - laterale (bitemporale,
profilo);
r - assiale
(mento verticale);
d - computer
tomogramma paranasale
seni

Con proiezione assiale (mento-verticale) del paziente
giace sulla schiena, getta indietro la testa e la parte parietale
si adatta alla cassetta. In questa posizione, il mento
l'area è orizzontale e la radiografia
il raggio è diretto rigorosamente verticalmente alla tacca della tiroide
laringe. In questa disposizione, a forma di cuneo
i seni sono separati l'uno dall'altro (Fig. 1.4 d). In pratica, mi piace
di regola vengono utilizzate due proiezioni: naso-mento e
naso-labiale, con indicazioni è prescritto un altro styling.
Nell'ultimo decennio, diffuso
metodi di tomografia computerizzata (TC) e magneto-nucleare
scansioni di risonanza (MRI), che sono molto più grandi
possibilità permissive.

Questi metodi sono i più informativi.
metodi diagnostici moderni con
l'uso di sistemi ottici per il visual
endoscopi di controllo, rigidi e flessibili con
diversi angoli di visione, microscopi.
L'introduzione di questi high-tech e
metodi costosi si sono notevolmente ampliati
orizzonti della diagnostica e della chirurgia
opportunità di uno specialista ORL.

1. Esaminare la zona del collo, la mucosa delle labbra.
2. Palpare i linfonodi regionali della faringe: sottomandibolare, in
fossa retromandibolare, cervicale profonda, cervicale posteriore, nel sopra- e
fossa succlavia.
Fase II. Endoscopia faringea. Oroscopia.
1. Prendi la spatola con la mano sinistra in modo che il pollice supporti la spatola
sotto, e l'indice e il medio (forse l'anulare) erano in alto. Destra
la mano è posta sulla corona del paziente.
2. Chiedono al paziente di aprire la bocca, con una spatola appiattire la sinistra e
angoli giusti della bocca ed esaminare il vestibolo della bocca: mucosa, escretore
i dotti delle ghiandole salivari parotidei, situati sulla superficie buccale a livello
premolare superiore.
3. Esaminare la cavità orale: denti, gengive, palato duro, lingua, dotti escretori
ghiandole salivari sublinguali e sottomandibolari, fondo della bocca. Il fondo della bocca può essere
esaminare chiedendo al soggetto di sollevare la punta della lingua o sollevarla
con una spatola.

MESOFARINGOSCOPIA
4. Tenendo una spatola con la mano sinistra, premono i 2/3 anteriori della lingua verso il basso, senza toccarsi
la radice della lingua. La spatola viene inserita attraverso l'angolo destro della bocca, la lingua non viene premuta in piano
una spatola e la sua estremità. Quando tocchi la radice della lingua, si verifica immediatamente l'emetico
movimento. Determina la mobilità e la simmetria del palato molle chiedendo
il paziente pronuncia il suono "a". Normalmente, il palato molle è ben mobile, il sinistro e
i lati di destra sono simmetrici.
5. Esaminare la mucosa del palato molle, la sua ugola, davanti e dietro
archi palatini. Normalmente, la mucosa è liscia, rosa, gli archi sono sagomati.
Esaminare i denti e le gengive per identificare i cambiamenti patologici.
Determina la dimensione delle tonsille palatine, per questo diviso mentalmente in tre parti
la distanza tra il bordo mediale dell'arco palatino anteriore e la verticale
una linea che passa per il centro dell'ugola e del palato molle. La dimensione dell'amigdala
sporgente fino a 1/3 di questa distanza, riferita a I grado, sporgente fino a 2/3 - a II
grado; sporgente alla linea mediana della faringe - all'III grado.

6. Esaminare la mucosa delle tonsille. Normalmente è rosa
umido, la sua superficie è liscia, le bocche delle lacune sono chiuse, separate
non sono.
7. Determina il contenuto nelle cripte delle tonsille. Per fare questo, prendi due
una spatola nelle mani destra e sinistra. Schiaccia con una spatola
lingua, altri premono delicatamente attraverso l'arco anteriore sulla tonsilla
nella zona del suo terzo superiore. All'esame della tonsilla destra, la lingua
spremere con una spatola nella mano destra e quando si esamina la tonsilla sinistra con una spatola nella mano sinistra. Normalmente non c'è contenuto nelle cripte o in esso
scarso, non purulento sotto forma di piccoli tappi epiteliali.
8. Esaminare la membrana mucosa della parete faringea posteriore. Lei è normale
rosa, umidi, anche, sulla sua superficie sono visibili rari, dimensioni
fino a 1 mm, granuli linfoidi.

Epifaringoscopia (rinoscopia posteriore)
9. Lo speculum nasofaringeo è rinforzato nel manico, riscaldato in acqua calda a 40-45 ° C,
pulire con un tovagliolo.
10. Con una spatola, presa con la mano sinistra, premere verso il basso i 2/3 anteriori della lingua. Chiedere ai malati
respirare attraverso il naso.
11. Lo speculum rinofaringeo viene preso nella mano destra, come una penna per scrivere, inserito nella cavità orale,
la superficie dello specchio deve essere rivolta verso l'alto. Quindi accendono uno specchio per un morbido
palato, senza toccare la radice della lingua e la parte posteriore della faringe. Dirigi un fascio di luce dal frontale
riflettore allo specchio. Con lievi giri dello specchio (1-2 mm), viene esaminato il rinofaringe
(fig. 1.5).
12. Con la rinoscopia posteriore, è necessario esaminare: il fornice del rinofaringe, la coana, le estremità posteriori di tutti
turbinati, aperture faringee delle tube uditive (Eustachiane). Volta normale del rinofaringe
negli adulti, libero (può esserci uno strato sottile di tonsilla faringea), mucoso
il guscio è rosa, le coane sono libere, l'apri della linea mediana, la mucosa del posteriore
le estremità dei turbinati sono rosa con una superficie liscia, le estremità dei turbinati no
sporgono dalle coana, i passaggi nasali sono liberi.

Rinoscopia posteriore (epifaringoscopia):
a - posizione dello specchio rinofaringeo; b - immagine del rinofaringe con rinoscopia posteriore: 1 - apri;
2 - choana; 3 - estremità posteriori del concha nasale inferiore, medio e superiore; 4 - apertura faringea
tubo uditivo; 5 - lingua; 6 - rullo del tubo

ESAME DELLE DITA
Nasofaringeo
13. Il paziente si siede, il dottore si alza
dietro a destra del soggetto.
Dito indice sinistro
le mani premono delicatamente la sinistra
guancia del paziente tra i denti quando
bocca aperta. Indicativo
con il dito destro rapidamente
passare dietro il palato molle dentro
rinofaringe e palpare il rinofaringe,
volta del rinofaringe, pareti laterali
(fig. 1.6). In questo caso, il faringeo
l'amigdala sembra una fine
retro dell'indice
dito.
Esame digitale del rinofaringe:
a - la posizione del dottore e del paziente; b - posizione delle dita
medico nel rinofaringe

Fase I. Esame esterno e palpazione.
1. Esaminare il collo, la configurazione della laringe.
2. Palpare la laringe, la sua cartilagine: cricoide, tiroide;
determinare lo scricchiolio della cartilagine della laringe: pollice e indice
mano destra, prendi la cartilagine tiroidea e spostala delicatamente in una, e
poi dall'altra parte. Normalmente, la laringe è indolore, passiva
mobile nella direzione laterale.
3. Palpare i linfonodi regionali della laringe:
sottomandibolare, cervicale profondo, cervicale posteriore, pre-linguale,
pretracheale, paratracheale, nella fossa sopra e succlavia. NEL
i linfonodi normali non sono palpabili (non palpabili).

Fase II. Laringoscopia indiretta (ipofaringoscopia).
1. Lo specchio laringeo è rinforzato nel manico, riscaldato in acqua calda o sopra una lampada ad alcool
per 3 sa 40-45 ° C, pulire con un tovagliolo. Il grado di riscaldamento è determinato
applicando uno specchio sul dorso della mano.
2. Chiedere al paziente di aprire la bocca, sporgere la lingua e respirare attraverso la bocca.
3. Avvolgi la punta della lingua sopra e sotto con un tovagliolo di garza, prendilo con le dita sinistre
mani in modo che il pollice si trovi sulla superficie superiore della lingua, il dito medio sulla superficie inferiore della lingua e il dito indice solleva il labbro superiore. Leggermente
tirare la lingua verso se stessi e verso il basso (Fig. 1.7 a, c).
4. Lo specchio laringeo viene preso con la mano destra, come una penna per scrivere, inserito nella cavità orale
piano dello specchio parallelo al piano della lingua, senza toccare la radice della lingua e la parete di fondo
faringe. Raggiunto il palato molle, alza la lingua con il retro dello specchio e metti
il piano dello specchio con un angolo di 45 ° rispetto all'asse mediano della faringe, se necessario, puoi leggermente
sollevare il palato molle verso l'alto, il raggio di luce dal riflettore è diretto esattamente verso lo specchio
(Fig. 1.7 b). Chiedono al paziente di emettere suoni persistenti "e", "e" (mentre l'epiglottide
si muoverà in avanti, aprendo l'ingresso della laringe per l'ispezione), quindi inspirerà. Quindi,
puoi vedere la laringe in due fasi di attività fisiologica: fonazione e ispirazione.
La correzione della posizione dello specchio dovrebbe essere eseguita fino a quando non riflette
immagine della laringe, invece, questa viene eseguita con grande cura, molto sottile e piccola
movimenti.
5. Lo specchio viene rimosso dalla laringe, separato dall'impugnatura e immerso in una soluzione disinfettante.

Laringoscopia indiretta (ipofaringoscopia): a - la posizione dello specchio laringeo (vista frontale); b posizione dello specchio laringeo (vista laterale); c - laringoscopia indiretta; d - immagine della laringe con indiretto
laringoscopia: 1 - epiglottide; 2 - false corde vocali; 3 - corde vocali vere; 4 cartilagine aritenoide; 5 - spazio intercarpale; 6 - tasca a forma di pera; 7 - fossa dell'epiglottide; 8
- la radice della lingua; 9 - piega scooplaringea; 10 - cavità sub-vocale (anelli tracheali); d - glottide
con laringoscopia indiretta

IMMAGINE ALLA LARINGOSCOPIA INDIRETTA
1. Nello specchio laringeo si vede un'immagine che differisce da quella vera in quello
le parti anteriori della laringe nello specchio sono in alto (sembrano essere dietro), quelle posteriori sono in basso
(sembra di essere davanti). I lati destro e sinistro della laringe nello specchio corrispondono alla realtà
(non cambiare).
2. Nello specchio laringeo, la radice della lingua è prima di tutto visibile con il linguale
l'amigdala, poi l'epiglottide a forma di petalo espanso. Membrana mucosa
L'epiglottide è solitamente di colore rosa pallido o leggermente giallastro. Fra
l'epiglottide e la radice della lingua sono visibili due piccole depressioni - la fossa dell'epiglottide
(vallecole), limitate dalle pieghe linguale-sopraglottiche mediana e laterale.
3. Durante la fonazione sono visibili le corde vocali, normalmente bianche perlescenti.
Le estremità anteriori delle pieghe nel punto in cui si allontanano dalla cartilagine tiroidea formano un angolo della commessura anteriore.
4. Sopra le corde vocali sono visibili le pieghe vestibolari rosa, in mezzo
pieghe vocali e vestibolari su ciascun lato ci sono depressioni - laringea
ventricoli, all'interno dei quali possono esserci piccoli accumuli di tessuto linfoide - laringeo
tonsille.
5. In basso nello specchio sono visibili le parti posteriori della laringe; la cartilagine aritenoide è rappresentata da due
i tubercoli sui lati del bordo superiore della laringe, sono rosa con una superficie liscia, a
i processi vocali di queste cartilagini sono attaccati alle estremità posteriori delle corde vocali, tra
i corpi cartilaginei sono lo spazio intercranico.

6. Simultaneamente con laringoscopia indiretta, indiretta
ipofaringoscopia, mentre la seguente immagine è visibile allo specchio. A partire dal
cartilagine aritenoide fino ai bordi laterali inferiori del petalo
le epiglottidi sono pieghe squamose e laringee, sono rosa
con una superficie liscia. Lateralmente alle pieghe scapolo-laringee
si trovano tasche a forma di pera (seni) - la parte inferiore della faringe,
la cui mucosa è rosa, liscia. Si assottiglia verso il basso
tasche a forma di pera si inseriscono nella polpa esofagea.
7. Durante l'inalazione e la fonazione, viene determinata la mobilità simmetrica
corde vocali ed entrambe le metà della laringe.
8. Quando si inspira, si forma una forma triangolare tra le corde vocali.
lo spazio chiamato glottide attraverso di esso
esaminare la parte inferiore della laringe - la cavità podvocale; spesso
è possibile vedere gli anelli tracheali superiori, ricoperti di muco rosa
conchiglia. La dimensione della glottide negli adulti è di 15-18 mm.
9. Esaminando la laringe, dovresti fare una panoramica generale e valutare
lo stato delle sue singole parti.

Fase I. Esame esterno e palpazione. L'esame inizia con un orecchio sano.
Ispezione e palpazione del padiglione auricolare, l'apertura esterna dell'udito
passaggio, dietro la regione dell'orecchio, davanti al condotto uditivo.
1. Per esaminare l'apertura esterna del condotto uditivo destro negli adulti
è necessario tirare il padiglione auricolare all'indietro e verso l'alto, prendendo un grande e
con l'indice della mano sinistra dietro il ricciolo del padiglione auricolare. Per la visualizzazione a sinistra
il padiglione auricolare dovrebbe essere tirato indietro allo stesso modo con la mano destra. Nei bambini, retrazione dell'orecchio
i gusci non sono fatti verso l'alto, ma verso il basso e all'indietro. Quando si tira indietro il padiglione auricolare
in questo modo si ha uno spostamento dell'osso e delle cartilagini membranose
parti del condotto uditivo, che consente di inserire l'imbuto auricolare nell'osso
Dipartimento. L'imbuto mantiene il condotto uditivo in posizione eretta, e questo
ti permette di eseguire l'otoscopia.
2. Per ispezionare la regione dietro l'orecchio con la mano destra, ruotare il padiglione auricolare destro
indagato anteriormente. Presta attenzione alla piega dietro l'orecchio (posto
attaccamento del padiglione auricolare al processo mastoideo), normalmente è buono
sagomato.
3. Con il pollice della mano destra, premere delicatamente sul trago. Palpazione normale
il trago è indolore, in un adulto, dolore con acuto esterno
otite media, in un bambino piccolo, tale dolore appare con una media.

4. Quindi con il pollice della mano sinistra palpare la destra
processo mastoideo in tre punti: proiezione dell'antro,
seno sigmoideo, apice del processo mastoideo.
Alla palpazione del processo mastoideo sinistro, il padiglione auricolare
tiralo indietro con la mano sinistra e palpa con il dito destro
mani.
5. Con il dito indice della mano sinistra, palpare il regionale
linfonodi dell'orecchio destro anteriormente, verso il basso, posteriormente
canale uditivo esterno.
Con il dito indice della mano destra palpare allo stesso modo
linfonodi dell'orecchio sinistro. I linfonodi normali non lo sono
palpabile.

Otoscopia.
1. Selezionare un imbuto con un diametro corrispondente al diametro trasversale
canale uditivo esterno.
2. Tirare indietro e in alto il padiglione auricolare destro del paziente con la mano sinistra.
Con il pollice e l'indice della mano destra, inserire l'imbuto per l'orecchio
la parte cartilaginea membranosa del canale uditivo esterno.
Quando esamini l'orecchio sinistro, tira il padiglione auricolare con la mano destra e
entra con le dita della mano sinistra.
3. L'imbuto auricolare viene inserito nella sezione membranosa-cartilaginea del condotto uditivo
per mantenerlo in una posizione raddrizzata (dopo aver tirato l'orecchio
conca verso l'alto e posteriormente negli adulti), l'imbuto non può essere inserito nell'osso
condotto uditivo in quanto provoca dolore. L'imbuto è lungo
il suo asse deve coincidere con l'asse del condotto uditivo, altrimenti l'imbuto poggerà contro
il suo muro.
4. Eseguire leggeri movimenti dell'estremità esterna dell'imbuto per farlo
ispezionare in sequenza tutte le parti della membrana timpanica.
5. Con l'introduzione di un imbuto, potrebbe esserci tosse, a seconda dell'irritazione
le terminazioni dei rami del nervo vago nella pelle del condotto uditivo.

Immagine otoscopica.
1. Quando l'otoscopia mostra che la pelle della regione membranosa-cartilaginea ha i capelli, qui
di solito è presente il cerume. La lunghezza del canale uditivo esterno è di 2,5 cm.
2. Il timpano è grigio con una sfumatura perlescente.
3. I punti di identificazione sono visibili sulla membrana timpanica: corti (laterali)
processo e impugnatura del martello, pieghe del martello anteriore e posteriore, cono di luce
(riflesso), l'ombelico della membrana timpanica (Fig. 1.8).
4. Sotto le pieghe anteriore e posteriore del martello, la parte tesa del timpano
membrane, sopra queste pieghe - la parte libera.
5. Sul timpano si distinguono 4 quadranti, che si ottengono dal mentale
tracciando due linee, reciprocamente perpendicolari. Viene tracciata una linea lungo la maniglia
martellare, l'altro - perpendicolare ad esso attraverso il centro (ombelicale) della membrana timpanica e
l'estremità inferiore dell'impugnatura del martello. I quadranti risultanti sono chiamati:
anteroposteriore e posteriore superiore, anteroposteriore e posteriore inferiore.

Diagramma della membrana timpanica:
I - quadrante antero-posteriore;
II - quadrante antero-inferiore;
III - quadrante inferiore posteriore;
IV - quadrante superiore posteriore

Studio della funzione dei tubi uditivi. Studio della funzione di ventilazione dell'udito
pipe si basa sul soffiare un tubo e sull'ascolto dei suoni che lo attraversano
aria. A tale scopo, uno speciale tubo elastico (gomma) con orecchio
inserisce ad entrambe le estremità (otoscopio), un bulbo di gomma con un'oliva all'estremità (palloncino
Politzer), un set di cateteri auricolari di varie dimensioni - da 1 a 6.
5 modi per soffiare il tubo uditivo vengono eseguiti in sequenza. Possibilità
eseguire questo o quel metodo consente di determinare il grado I, II, III, IV o V.
permeabilità del tubo. Quando si esegue un esame, viene inserita un'estremità dell'otoscopio
canale uditivo esterno del soggetto, il secondo - del dottore. Il dottore ascolta attraverso l'otoscopio
il rumore dell'aria che passa attraverso il tubo uditivo.
Il test con la gola vuota consente di determinare la pervietà del tubo uditivo quando
deglutizione. Quando si apre il lume del tubo uditivo, il medico
Sente un caratteristico leggero rumore o crepitio attraverso l'otoscopio.
A modo di Toynbee. Questo è anche un movimento di deglutizione, tuttavia, eseguito dal soggetto in
bocca e naso chiusi. Quando si esegue lo studio, se il tubo è percorribile, il paziente
sente una spinta nelle orecchie e il medico sente un suono caratteristico dell'aria che passa.
Via Valsalva. All'esaminato viene chiesto di fare un respiro profondo, quindi
aumento dell'espirazione (gonfiaggio) con bocca e naso ben chiusi. Sotto pressione
di aria espirata, i tubi uditivi si aprono e l'aria entra con forza
cavità timpanica, che è accompagnata da un leggero crepitio, che si sente
il soggetto e il medico ascolta il rumore caratteristico attraverso l'otoscopio. In caso di violazione
la pervietà del tubo uditivo, l'esperimento di Valsalva fallisce.

Il palloncino verde oliva viene iniettato alla vigilia della cavità nasale
a destra e tienilo con il II dito della mano sinistra, e io
premere l'ala sinistra del naso sul setto con un dito
naso. Inserire un'oliva dell'otoscopio nell'udito esterno
passaggio del paziente e il secondo - nell'orecchio del medico e chiedi al paziente
pronuncia le parole "piroscafo", "uno, due, tre". Nel momento
pronunciando una vocale stringi il palloncino con quattro
dita della mano destra, mentre il dito I funge da supporto. NEL
momento di salto quando si pronuncia un suono vocale
il palato molle devia posteriormente e separa il rinofaringe.
L'aria entra nella cavità chiusa del rinofaringe e
preme uniformemente su tutte le pareti; parte dell'aria con
la forza passa nelle aperture faringee dei tubi uditivi, che
determinato dal suono caratteristico udito
attraverso l'otoscopio. Poi allo stesso modo, ma solo dopo
la metà sinistra del naso, viene eseguita la soffiatura, lungo
Al politico, tubo uditivo sinistro.
Far saltare in aria i tubi uditivi, secondo Politzer

Fase III. Metodi diagnostici radiologici.
La radiografia è ampiamente utilizzata per diagnosticare le malattie dell'orecchio
ossa temporali; i più comuni sono tre
stile speciale: secondo Schüller, Mayer e Stenvers. In cui
le radiografie di entrambe le ossa temporali vengono eseguite contemporaneamente. Il principale
una condizione per la radiografia tradizionale delle ossa temporali è
simmetria dell'immagine, la cui assenza porta a
errori diagnostici.
Radiografia piana laterale delle ossa temporali, secondo Schüller
, consente di identificare la struttura del processo mastoideo. Sul
radiografie ben visibili della grotta e delle cellule periantrali,
il tetto della cavità timpanica e la parete anteriore sono chiaramente definiti
seno sigmoideo. Da queste immagini si può giudicare il grado
pneumatizzazione del processo mastoideo, caratteristica di
distruzione della mastoidite dei ponti ossei tra le cellule.

La proiezione assiale, secondo Mayer, consente più chiaramente che nella proiezione secondo
Schüller, rimuovere le pareti ossee del canale uditivo esterno,
il timpano e le cellule mastoidi. Espansione
cavità atticoantrale con confini chiari indica la presenza
colesteatoma.
La proiezione obliqua, secondo Stenvers, viene utilizzata per visualizzare la parte superiore della piramide,
labirinto e canale uditivo interno. Ciò che conta di più è
la capacità di valutare le condizioni del canale uditivo interno. quando
viene valutata la diagnosi di neuroma del nervo cocleare vestibolare (VIII)
simmetria dei canali uditivi interni, soggetta all'identità
posa l'orecchio destro e sinistro. Lo styling è informativo anche nella diagnostica
fratture trasversali della piramide, che è più spesso una delle
manifestazioni di una frattura longitudinale della base del cranio.
Le strutture dell'osso temporale e dell'orecchio sono visualizzate più chiaramente quando
utilizzando CT e MRI.
Tomografia computerizzata (TC). Viene eseguito in assiale e frontale
sporgenze con uno spessore di fetta di 1-2 mm. La TC lo consente

Radiografia normale delle ossa temporali
nello stile Schüller:
1 - articolazione temporo-mandibolare;
2 - canale uditivo esterno;
3 - canale uditivo interno;
4 - grotta mastoide;
5 - cellule periantrali;
6 - cellule dell'apice del processo mastoideo;
7 - la superficie anteriore della piramide

Radiografia normale del temporale
ossa nell'imballaggio, secondo Mayer:
1 - cellule del processo mastoideo;
2 - antro;
3 - la parete anteriore del condotto uditivo;
4 - articolazione temporo-mandibolare;
5 - canale uditivo interno;
6 - il nucleo del labirinto;
7 - bordo seno;
8 - apice del processo mastoideo

Radiografia temporale
ossa in imballaggio, da
Stenvers:
1 - uditivo interno
passaggio;
2 - ossicini uditivi;
3 - cellule mastoidi

Tomogramma computerizzato
l'osso temporale è normale

A seconda dei compiti che deve affrontare il medico, il volume
gli studi effettuati possono variare. Informazione
sullo stato dell'udito è necessario non solo per la diagnosi
malattie dell'orecchio e risolvere la questione del metodo di conservazione e
trattamento chirurgico, ma anche con selezione professionale,
selezione di un apparecchio acustico. È molto importante
esame dell'udito nei bambini al fine di identificare le menomazioni precoci
udito.

Ricerca dell'udito con l'aiuto della parola. Dopo aver identificato i reclami e
raccogliendo l'anamnesi, viene eseguito un test dell'udito del linguaggio,
determinare la percezione del parlato sussurrato e parlato.
Il paziente viene posto a una distanza di 6 m dal medico; prova l'orecchio
dovrebbe essere diretto verso il medico e il contrario
l'assistente chiude premendo con forza il trago contro il foro
il canale uditivo esterno II dito, mentre il III dito è leggermente
strofina II, che crea un fruscio che soffoca questo orecchio,
escluse le prove

All'esaminato viene spiegato che dovrebbe ripetere ad alta voce
sentito parole. Per escludere la lettura labiale, il paziente non dovrebbe
guarda verso il dottore. In un sussurro, usando l'aria rimasta dentro
polmoni dopo l'espirazione non forzata, il medico pronuncia parole con
suoni bassi (numero, tana, mare, albero, erba, finestra, ecc.), quindi
le parole con suoni acuti sono acuti (boschetto, già, zuppa di cavolo, lepre, ecc.).
Pazienti con lesioni dell'apparato di conduzione del suono (conduttivo
perdita dell'udito) sentire i suoni bassi peggio. Al contrario, in caso di violazione
percezione del suono (perdita dell'udito neurosensoriale)
suoni acuti.
Se il candidato non può sentire da una distanza di 6 m, il medico si accorcia
distanza 1 me riesamina l'udito. Questa procedura viene ripetuta fino a
finché il soggetto non ascolta tutte le parole pronunciate.
Normalmente, quando si studia la percezione del discorso sussurrato, una persona ascolta
suoni bassi da una distanza di almeno 6 me suoni alti - 20 m.
Lo studio del discorso colloquiale viene effettuato secondo le stesse regole.
I risultati dello studio sono registrati nel passaporto uditivo.

I diapason sono il passo successivo nella valutazione dell'udito.
Studio della conducibilità dell'aria. Per questo, vengono utilizzati i diapason.
C128 e C2048. Lo studio inizia con un diapason a bassa frequenza
Tenendo il diapason per la gamba con due dita,
un colpo delle mascelle sul tenore del palmo lo fa esitare. Diapason C2048
oscillare stringendo bruscamente le mascelle con due dita
o sfogliando le unghie.
Il diapason che suona viene portato nel canale uditivo esterno del soggetto
a una distanza di 0,5 cm e tenuto in modo tale che le mascelle facciano
oscillazioni nel piano dell'asse del condotto uditivo. Avvio del conto alla rovescia da
nel momento in cui viene colpito il diapason, il tempo viene misurato con un cronometro, durante
che il paziente sente il suo suono. Dopo che il soggetto si ferma
sentire il suono, il diapason si allontana dall'orecchio e si riavvicina, senza eccitarlo
nuovamente. Di regola, dopo una tale distanza dall'orecchio del diapason, il paziente
sente un suono per alcuni secondi. Il tempo finale è segnato
l'ultima risposta. Allo stesso modo, lo studio viene effettuato con il diapason C2048,
determinare la durata della percezione del suo suono attraverso l'aria.

Studio della conduzione ossea. Viene esaminata la conduzione ossea
diapason С128. Ciò è dovuto al fatto che la vibrazione dei diapason con più
la bassa frequenza è percepita dalla pelle e le diapason con una più alta
la frequenza si sente nell'aria dall'orecchio.
Il diapason suonante C128 è posto perpendicolare al piede sulla piattaforma
processo mastoideo. Viene misurata anche la durata della percezione
cronometro, conto alla rovescia del tempo dal momento dell'eccitazione
Diapason.
Se la conduzione del suono è compromessa (perdita dell'udito conduttivo) peggiora
percezione aerea di un diapason dal suono basso C128; a
lo studio della conduzione ossea, il suono si sente più a lungo.
Violazione della percezione dell'aria di un diapason alto C2048
accompagnato principalmente dalla sconfitta della percezione del suono
apparato (perdita dell'udito neurosensoriale). Diminuisce proporzionalmente
e la durata di C2048 che suona attraverso l'aria e le ossa, sebbene il rapporto
questi indicatori rimangono, come nella norma, 2: 1.

I test di diapason di qualità vengono eseguiti con l'obiettivo di
diagnosi differenziale espressa di lesione
reparti di conduzione del suono o di percezione del suono dell'udito
analizzatore. Per questo, gli esperimenti vengono eseguiti da Rinne, Weber, Zhelle,
Federice, quando li esegue, usa il diapason C128.
L'esperienza di Rinne Confronta la durata dell'aria e
conduzione ossea. Il diapason suonante C128 è fissato con un piede a
sito del processo mastoideo. Dopo la cessazione della percezione del suono
sull'osso, il diapason, senza eccitarsi, viene portato all'udito esterno
corridoio. Se il soggetto continua a sentire il suono attraverso l'aria
diapason, l'esperienza di Rinne è considerata positiva (R +). Nel
se il paziente, dopo che il suono del diapason si ferma,
il processo mastoideo non lo sente e al canale uditivo esterno,
L'esperienza di Rinne è negativa (R-).

Con un'esperienza Rinne positiva, la conducibilità dell'aria del suono in
1,5-2 volte superiore all'osso, con negativo - al contrario.
L'esperienza positiva di Rinne è normale, negativa
- in caso di danni all'apparato di conduzione del suono, ad es. a
perdita dell'udito conduttiva.
Se l'apparato di ricezione del suono è danneggiato (es.
perdita dell'udito neurosensoriale) che conduce i suoni attraverso l'aria, come in
normale, prevale sulla conduzione ossea. Tuttavia, allo stesso tempo
la durata della percezione di un diapason che suona come se fosse in volo,
e la conduzione ossea è quindi inferiore al normale
L'esperienza di Rinne rimane positiva.

L'esperienza di Weber (W). Può essere utilizzato per valutare la lateralizzazione del suono.
Il diapason suonante C128 è attaccato alla sommità della testa del soggetto
la gamba era al centro della testa (vedi Fig. 1.15 a). Rami
i diapason devono oscillare sul piano frontale. NEL
normalmente, l'esaminando sente il suono di un diapason al centro della testa o
ugualmente in entrambe le orecchie (normale<- W ->). Con unilaterale
danni all'apparato di conduzione del suono, il suono è lateralizzato
orecchio colpito (ad esempio, a sinistra W -\u003e), con lesione unilaterale
apparecchio di ricezione del suono (ad esempio, a sinistra) suono
lateralmente nell'orecchio sano (in questo caso - a destra<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
verso l'orecchio peggiore, con neurosensoriale bilaterale - in
lato dell'orecchio con un udito migliore.

L'esperimento di Jelle (G). Il metodo consente di rilevare una violazione della conduzione sonora associata a
l'immobilità della staffa nella finestra del vestibolo. Questo tipo di patologia è osservato in
in particolare, con l'otosclerosi.
Il diapason suonante è attaccato alla corona e allo stesso tempo pneumatico
l'imbuto ispessisce l'aria nel canale uditivo esterno (vedi Fig. 1.15 b). Nel momento
compressione, un soggetto con udito normale sentirà una diminuzione della percezione,
che è associato a un deterioramento della mobilità del sistema di conduzione del suono dovuto a
premendo le graffe nella nicchia della finestra del vestibolo - l'esperienza di Zelle è positiva (G +).
Con l'immobilità della staffa, nessun cambiamento nella percezione al momento dell'ispessimento
l'aria nel canale uditivo esterno non si verificherà - l'esperienza di Zelle è negativa
(G-).
L'esperienza di Federici (F). Consiste nel confrontare la durata della percezione del suono
diapason C128 dal processo mastoideo e trago con otturazione dell'esterno
canale uditivo. Dopo la cessazione del suono sul processo mastoideo, il diapason
posto con una gamba su un trago.
Nella norma e in caso di ridotta percezione sonora l'esperienza di Federici è positiva, ovvero
il suono di un diapason dal trago viene percepito più a lungo e in caso di violazione
conduzione sonora - negativa (F-).
Così, l'esperienza di Federici, insieme ad altre prove, lo permette
differenziare l'ipoacusia conduttiva e neurosensoriale.

L'utilizzo di apparecchiature elettroacustiche consente di dosare
la forza dello stimolo sonoro in unità generalmente accettate - decibel
(dB), eseguire un test dell'udito in pazienti con gravi
perdita dell'udito, utilizzare test diagnostici.
L'audiometro è un generatore di suoni elettrico che consente
fornire suoni (toni) relativamente puliti sia attraverso l'aria che attraverso
osso. Un audiometro clinico esamina le soglie uditive nell'intervallo
da 125 a 8000 Hz. Al giorno d'oggi ci sono audiometri,
consentendo di esaminare l'udito in una gamma di frequenze estesa - fino a 18
000-20.000 Hz. Con il loro aiuto, l'audiometria viene eseguita in esteso
gamma di frequenza fino a 20.000 Hz via etere. Attraverso la trasformazione
attenuatore, il segnale sonoro in dotazione può essere amplificato fino a 100-120
dB durante l'esame dell'aria e fino a 60 dB durante l'esame dell'osso
conduttività. Il volume viene solitamente regolato in incrementi di 5 dB, in
alcuni audiometri - in passaggi più frazionari, a partire da 1 dB.

Da un punto di vista psicofisiologico, vario
i metodi audiometrici si dividono in soggettivi e oggettivi.
Le tecniche audiometriche soggettive trovano le più ampie
applicazione nella pratica clinica. Sono basati su
sentimenti soggettivi del paziente e coscienti, a seconda dei suoi
volontà, risposta. Audiometria oggettiva o riflessa
basato sulla risposta riflessa incondizionata e condizionata
reazioni del soggetto, che si alzano nel corpo con il suono
influenza e non dipendente dalla sua volontà.
Tenendo conto dello stimolo utilizzato nello studio
analizzatore del suono, distinguere tra metodi soggettivi come
Audiometria di soglia e soprasoglia tonale, metodo di ricerca
sensibilità uditiva agli ultrasuoni, audiometria del parlato.

L'audiometria tonale è soglia e soprasoglia.
L'audiometria della soglia tonale viene eseguita per determinare le soglie
percezione di suoni di varie frequenze durante la conduzione aerea e ossea.
Per mezzo di telefoni aerei e ossei, la soglia viene determinata
la sensibilità dell'organo uditivo alla percezione di suoni di diverse frequenze. risultati
gli studi vengono inseriti in un'apposita griglia denominata
"audiogramma".
L'audiogramma è una rappresentazione grafica della soglia uditiva. Audiometro
è progettato per indicare la perdita dell'udito in decibel rispetto a
La norma. Soglie uditive normali per suoni di tutte le frequenze, sia per via aerea che
le linee di conduzione ossea sono contrassegnate da una linea zero. Quindi, il tonal
l'audiogramma della soglia consente principalmente di determinare l'acuità dell'udito.
Per la natura delle curve di soglia della conduzione aerea e ossea e loro
la relazione può essere ottenuta e una caratteristica qualitativa dell'udito del paziente, ad es.
stabilire se c'è una violazione della conduzione del suono, della percezione del suono o
sconfitta mista (combinata).

Se la conduzione del suono è disturbata, sull'audiogramma si nota un aumento.
soglie uditive per la conduzione aerea principalmente nell'intervallo
frequenze basse e medie e, in misura minore, alte. Soglie uditive di
la conduzione ossea rimane vicino al normale, tra la soglia
curve di conduzione ossea e aerea c'è un significativo
chiamato gap osso-aria (riserva cocleare).
In caso di ridotta percezione del suono, conduzione aerea e ossea
soffrire allo stesso modo, il gap osso-aria è praticamente
è assente. Nelle fasi iniziali, soffre prevalentemente la percezione
toni alti, e in seguito questa è una violazione
si manifesta a tutte le frequenze; si notano le interruzioni delle curve di soglia, ad es.
mancanza di percezione a determinate frequenze
La perdita dell'udito mista o combinata è caratterizzata dalla presenza di
audiogramma dei segni di ridotta conduzione del suono e percezione del suono, ma
c'è un vuoto d'aria tra di loro.

Audiogramma di violazione
conduzione del suono:
a - forma conduttiva di perdita dell'udito;
b - forma neurosensoriale di perdita dell'udito;
c - forma mista di perdita dell'udito

Audiometria soprasoglia tonale. Progettato per identificare
il fenomeno di aumento accelerato del volume (FUNG - in ambito domestico
letteratura, il fenomeno del reclutamento, fenomeno del reclutamento - in
letteratura straniera).
La presenza di questo fenomeno di solito indica un danno al recettore
cellule dell'organo a spirale, ad es. sulla lesione intraulitica (cocleare)
analizzatore uditivo.
Un paziente con ridotta acuità uditiva si sviluppa in aumento
sensibilità ai suoni forti (sopra la soglia). Annota spiacevole
sensazioni in un orecchio dolorante se parlano ad alta voce o in modo acuto
migliorare la voce. Il FUNG può essere sospettato in clinica
visita medica. È evidenziato dalle lamentele del paziente di intolleranza
suoni forti, soprattutto con un orecchio dolorante, la presenza di dissociazione tra
percezione del discorso sussurrato e colloquiale. Il discorso sussurrato del paziente completamente
non percepisce o percepisce al lavandino, mentre parlato
sente a una distanza di oltre 2 m.
cambiamento o improvvisa scomparsa della lateralizzazione del suono, con
un diapason smette improvvisamente di sentire
diapason mentre si allontana lentamente dall'orecchio malato.

I metodi di audiometria soprasoglia (ce ne sono più di 30) consentono o
rilevare indirettamente FUNG. Il più comune tra loro
sono i metodi classici: Luscher - definizione
soglia differenziale di percezione dell'intensità sonora,
equalizzazione del volume secondo Fowler (con perdita dell'udito unilaterale),
indice di piccoli aumenti di intensità (IMPI, spesso indicato
come test SISI). Normale soglia differenziale di intensità sonora
è 0,8-1 dB, la presenza di FUNG è evidenziata dalla sua diminuzione al di sotto
0,7 dB.
Studio della sensibilità uditiva agli ultrasuoni. Normale
una persona percepisce gli ultrasuoni durante la conduzione ossea nell'intervallo
frequenze fino a 20 kHz e oltre. Se la perdita dell'udito non è associata a una lesione
lumache (neurinoma dell'VIII nervo cranico, tumori cerebrali, ecc.),
la percezione degli ultrasuoni rimane la stessa del normale. quando
il danno alla coclea aumenta la soglia della percezione degli ultrasuoni.

L'audiometria vocale, in contrasto con il tono, consente di determinare
idoneità sociale dell'udito in un dato paziente. Il metodo è
particolarmente utile nella diagnosi delle lesioni dell'udito centrale.
L'audiometria vocale si basa sulla definizione di soglie di intelligibilità
discorso. La leggibilità è intesa come una quantità definita come
il rapporto tra il numero di parole comprese correttamente e il numero totale
ascoltato, esprimilo in percentuale. Quindi, se su 10
il paziente ha sentito le parole presentate per ascoltare correttamente
tutti e 10, sarà leggibile al 100% se correttamente analizzato 8, 5 o
2 parole, questa sarà rispettivamente dell'80, del 50 o del 20% di intelligibilità.
Lo studio viene svolto in un locale insonorizzato. risultati
gli studi sono registrati su forme speciali sotto forma di curve
l'intelligibilità del parlato, mentre sull'ascissa l'intensità
discorso e sull'ordinata: la percentuale di risposte corrette. Curve
intelligibilità sono eccellenti per varie forme di perdita dell'udito, che ha
valore diagnostico differenziale.

Audiometria oggettiva. Metodi oggettivi di ricerca sull'udito
basato su riflessi incondizionati e condizionati. Tale ricerca ha
valore per valutare lo stato dell'udito con danno ai reparti centrali
analizzatore del suono, durante lo svolgimento del lavoro e della medicina legale
competenza. Con un suono forte e improvviso, riflessi incondizionati
sono reazioni sotto forma di pupille dilatate (riflesso cocleare-pupillare,
o auropupillare), chiudendo le palpebre (auropalpebrale, lampeggiante
riflesso).
Molto spesso, la pelle galvanica viene utilizzata per l'audiometria oggettiva.
e reazioni vascolari. Il riflesso galvanico cutaneo si esprime in
cambiamento nella potenziale differenza tra due aree della pelle sotto
l'influenza, in particolare, di una sana irritazione. Reazione vascolare
consiste in una variazione del tono vascolare in risposta alla stimolazione sonora, che
registrato, ad esempio, utilizzando la pletismografia.
Nei bambini piccoli, la reazione viene spesso registrata durante il gioco
audiometria, combinando la stimolazione del suono con la comparsa di un'immagine in
nel momento in cui il bambino preme il pulsante. Suoni inizialmente forti
vengono sostituiti da quelli più silenziosi e vengono determinate le soglie uditive.

Il metodo più moderno di ricerca sull'udito obiettivo è
audiometria con registrazione dei potenziali evocati uditivi (SVP). Basato sul metodo
sulla registrazione dei segnali sonori evocati nella corteccia cerebrale
potenziali sull'elettroencefalogramma (EEG). Può essere utilizzato nei bambini
neonati e giovani, disabili mentali e persone normali
psiche. Poiché l'EEG risponde ai segnali sonori (solitamente brevi - fino a 1 ms,
chiamati clic sonori) sono molto piccoli - meno di 1 μV, per la loro registrazione
utilizzare la media utilizzando un computer.
Più ampiamente utilizzata la registrazione di evocati uditivi a breve latenza
potenziali (KSVP), dando un'idea dello stato delle singole formazioni
via sottocorticale dell'analizzatore uditivo (nervo cocleare vestibolare, cocleare
nuclei, olive, ansa laterale, collinette quadruple). Ma gli ABR non danno un'idea completa della risposta a uno stimolo di una certa frequenza, da allora
lo stimolo stesso dovrebbe essere breve. A questo proposito, più informativo
potenziali evocati uditivi a lunga latenza (LEP). Si registrano
risposte della corteccia cerebrale a relativamente a lungo termine, ad es. avere un certo
frequenza dei segnali sonori e possono essere utilizzati per indurre l'udito
sensibilità a frequenze diverse. Questo è particolarmente importante nella pratica dei bambini quando
l'audiometria convenzionale basata sulle risposte informate del paziente non è applicabile.

L'audiometria dell'impedenza è uno dei metodi di valutazione oggettiva
udito basato sulla misurazione dell'impedenza acustica
apparecchi per la conduzione del suono. Nella pratica clinica, utilizzare
due tipi di misurazione dell'impedenza acustica: timpanometria e
riflessometria acustica.
La timpanometria consiste nella registrazione acustica
resistenza che un'onda sonora incontra
propagazione attraverso il sistema di altoparlanti di outdoor, middle e
orecchio interno, quando la pressione dell'aria nella parte esterna
condotto uditivo (di solito da +200 a -400 mm H2O). Curva,
riflettendo la dipendenza della resistenza della membrana timpanica
dalla pressione, ha ricevuto il nome timpanogramma. Vari tipi
le curve timpanometriche riflettono il normale o
condizione patologica dell'orecchio medio.

La riflessometria acustica si basa sulla registrazione dei cambiamenti
conformità del sistema di conduzione del suono che si verifica quando
contrazione del muscolo della staffa. Indotto da stimoli sonori
gli impulsi nervosi lungo le vie uditive raggiungono l'oliva superiore
nuclei, dove passano al nucleo motore del nervo facciale e vanno a
staffa muscolare. La contrazione muscolare si verifica su entrambi i lati. NEL
canale uditivo esterno, viene inserito un sensore che reagisce
variazione di pressione (volume). In risposta alla stimolazione sonora
viene generato un impulso che attraversa il riflesso sopra descritto
arco, a seguito del quale il muscolo della staffa si contrae ed entra
movimento del timpano, variazioni di pressione (volume)
canale uditivo esterno, che viene registrato dal sensore. Soglia normale
il riflesso acustico della staffa è di circa 80 dB sopra
soglia individuale di sensibilità. Con neurosensoriale
perdita dell'udito accompagnata da FUNG, le soglie riflesse sono significative
declino. Con ipoacusia conduttiva, patologia dei nuclei o del tronco
Il riflesso acustico del nervo facciale della staffa è assente sul lato
la sconfitta. Per la diagnosi differenziale del retrolabirinto
il danno al test di carie del condotto uditivo è di grande importanza
riflesso acustico.

Tipi di curve timpanometriche (secondo Serger):
a - normale;
b - con otite media essudativa;
c - quando la catena degli ossicini uditivi è rotta

L'esame del paziente inizia sempre con il chiarimento dei reclami e
anamnesi di vita e malattia. Le lamentele più comuni
capogiri, disturbi dell'equilibrio, manifestati
violazione dell'andatura e della coordinazione, nausea, vomito,
svenimento, sudorazione, scolorimento della pelle
copertine, ecc. Questi reclami possono essere persistenti o
manifestarsi periodicamente, avere una natura fugace o
durano ore o giorni. Possono sorgere
spontaneamente, senza motivo apparente, o sotto l'influenza
fattori specifici dell'ambiente esterno e del corpo: nei trasporti,
circondato da oggetti in movimento, con superlavoro,
carico del motore, una certa posizione della testa, ecc.

La vestibolometria include l'identificazione di sintomi spontanei,
condurre e valutare test vestibolari, analisi e generalizzazione
dati ricevuti. Sintomi vestibolari spontanei
includere nistagmo spontaneo, cambiamenti nel tono muscolare degli arti,
violazione dell'andatura.
Nistagmo spontaneo. Il paziente viene esaminato in posizione seduta o in
posizione supina, con il soggetto che guarda il dito
un medico a una distanza di 60 cm dagli occhi; il dito si muove
sequenzialmente in orizzontale, verticale e diagonale
aerei. Il rapimento dell'occhio non deve superare i 40-45 °, da allora
il sovraffaticamento dei muscoli oculari può essere accompagnato da spasmi
bulbi oculari. Quando si osserva il nistagmo, è consigliabile utilizzare
vetri ad alto ingrandimento (+20 diottrie) per eliminare l'influenza
fissazione dello sguardo. Gli otorinolaringoiatri usano con questo scopo
bicchieri speciali di Frenzel o Bartels; ancora più chiaramente
il nistagmo spontaneo viene rilevato con l'elettronistagmografia.

Quando si esamina il paziente in posizione supina, la testa e
al corpo viene data una posizione diversa, mentre in alcuni
i pazienti osservano l'aspetto del nistagmo, designato come
nistagmo posizionale (posizione nistagmo). Nistagmo posizionale
può avere una genesi centrale, in alcuni casi è associata
disfunzione dei recettori otoliti, da cui si staccano
le particelle più piccole ed entrano nelle fiale dei canali semicircolari con
impulsi patologici dai recettori cervicali.
Nella clinica, il nistagmo è caratterizzato lungo il piano (orizzontale,
sagittale, rotatorio), nella direzione (destra, sinistra, su,
verso il basso), dalla forza (I, II o III grado), dalla velocità dei cicli oscillatori
(vivace, pigro), in ampiezza (piccola, media o ampia diffusione),
dal ritmo (ritmico o aritmico), dalla durata (in secondi).

Secondo la forza, il nistagmo è considerato di grado I se si verifica solo con
guardando verso la componente veloce; II grado - quando non si guarda
solo verso il componente veloce, ma anche dritto; finalmente,
il nistagmo di grado III è osservato non solo nei primi due
posizioni degli occhi, ma anche quando si guarda verso il lento
componente. Il nistagmo vestibolare di solito non cambia.
direzioni, ad es. in qualsiasi posizione degli occhi la sua componente veloce
diretto nella stessa direzione. A proposito di extra-labirinto
l'origine (centrale) del nistagmo è evidenziata dalla sua
carattere ondeggiante, quando un veloce e
fase lenta. Verticale, diagonale,
multidirezionale (cambia direzione guardando dentro
lati diversi), convergenti, monoculari,
nistagmo asimmetrico (disuguale per entrambi gli occhi)
caratteristica dei disturbi della genesi centrale.

Reazioni toniche di deviazione della mano. Sono indagati a
eseguire test di indice (dito, dito), test Fischer-Vodak.
Test indicativi. Quando si esegue un test con le dita
il soggetto allarga le braccia ai lati e prima con aperto, e
poi, con gli occhi chiusi, cerca di toccare l'indice
le dita di una mano e poi l'altra fino alla punta del naso. quando
lo stato normale dell'analizzatore vestibolare è assente
difficoltà completa il compito. Irritazione di uno dei
labirinti porta a un errore con entrambe le mani dentro
lato opposto (verso la componente lenta
nistagmo). Quando la lesione è localizzata nella fossa cranica posteriore
(ad esempio, con patologia del cervelletto) il paziente manca
con una mano (dalla parte della malattia) dalla parte "malata".

Con un test dito-dito, il paziente si alterna con la mano destra e sinistra
dovrebbe mettere il tuo dito indice nel dito indice del medico,
situato di fronte a lui a distanza di un braccio. Provare
eseguita prima con gli occhi aperti, poi con gli occhi chiusi. Normale
il soggetto del test colpisce con sicurezza il dito del medico con entrambe le mani come se
occhi aperti o chiusi.
Test Fischer-Vodak. Eseguito dal soggetto del test seduto con chiuso
occhi e con le braccia tese. Gli indici sono estesi
gli altri sono chiusi a pugno. Il dottore posiziona il suo indice
di fronte all'indice del paziente e nell'immediato
vicinanza a loro e osserva la deviazione delle mani del soggetto del test. Avere
una persona sana non osserva deviazioni delle mani, se
labirinto, entrambe le braccia sono deviate verso la componente lenta
nistagmo (cioè verso quel labirinto, gli impulsi da cui
ridotto).

Studio della stabilità nella posizione di Romberg. Il soggetto è in piedi
avvicinando i piedi in modo che le dita dei piedi e dei talloni si tocchino, le mani
allungato in avanti a livello del torace, dita divaricate, occhi
chiuso. In questa posizione, il paziente dovrebbe essere assicurato,
in modo che non cada. Se la funzione del labirinto è compromessa, il paziente
devierà nella direzione opposta al nistagmo. Dovrebbero
tieni conto che con la patologia del cervelletto potrebbe esserci una deviazione
busto verso la lesione, quindi, lo studio in posa
Romberg è completato girando la testa del soggetto a destra e
a sinistra. Quando il labirinto viene sconfitto, questi turni sono accompagnati da
un cambiamento nella direzione della caduta, con danni cerebellari
la direzione di deflessione rimane invariata e non dipende da
girando la testa.

Andatura in linea retta e fianchi:
1)
2)
quando si esamina l'andatura di un paziente in linea retta con gli occhi chiusi
fa cinque passi in linea retta in avanti e poi, senza voltarsi, 5 passi
indietro. Se la funzione dell'analizzatore vestibolare è compromessa, il paziente
devia da una linea retta nella direzione opposta al nistagmo, con
disturbi cerebellari - verso la lesione;
l'andatura del fianco viene esaminata come segue. Il soggetto se ne va
a destra con il piede destro, poi mette il sinistro e fa 5 passi in questo modo, e
quindi allo stesso modo esegue 5 passaggi a sinistra. In caso di violazione
la funzione vestibolare dell'andatura fiancheggiante esaminata bene
entrambi i lati, se la funzione del cervelletto è compromessa, non possono eseguirla
il lato del lobo cerebellare interessato.
Anche per la diagnosi differenziale di cerebellare e vestibolare
lesioni eseguire un test per l'adiadococinesi. Il soggetto lo esegue con
con gli occhi chiusi, protesi in avanti con entrambe le mani, fa un rapido cambiamento
pronazione e supinazione. Adiadochokinesis: un forte ritardo della mano sul "malato"
lato in caso di disfunzione cerebellare.

I test vestibolari possono determinare non solo la presenza
disfunzioni dell'analizzatore, ma anche per dare alta qualità e
caratteristiche quantitative delle loro caratteristiche. L'essenza di questi test
consiste nell'eccitazione dei recettori vestibolari con l'aiuto
effetti di dosaggio adeguati o inadeguati.
Quindi, per i recettori ampollari, è uno stimolo adeguato
accelerazione angolare, rotazionale dosata
prova su una sedia girevole. Un irritante inadeguato per quelli
lo stesso recettore è l'effetto calorico dosato
stimolo, quando l'infusione nel canale uditivo esterno di acqua di vario
la temperatura porta al raffreddamento o al riscaldamento di fluidi liquidi
l'orecchio interno e questo causa, secondo la legge della convezione, il
endolinfa nel canale semicircolare orizzontale situato
più vicino all'orecchio medio. Anche un irritante inadeguato per
il recettore vestibolare è l'effetto della corrente galvanica.
Per i recettori otoliti, uno stimolo adeguato è
accelerazione in linea retta sui piani orizzontale e verticale
quando si esegue un test su un'oscillazione di quattro barre.

Prova rotazionale. Il soggetto è seduto sulla sedia Barani
in modo che la sua schiena aderisca perfettamente allo schienale della sedia, le sue gambe
erano posti su un supporto e le mani erano sui braccioli. Testa del paziente
si piega in avanti e in basso di 30 °, con gli occhi chiusi. Rotazione
produrre in modo uniforme a una velocità di 1/2 giro (o 180 °) al secondo, totale
10 giri in 20 s. All'inizio della rotazione, il corpo umano sperimenta
accelerazione positiva, alla fine - negativa. Quando si ruota lungo
in senso orario dopo aver interrotto il flusso endolinfa in orizzontale
i canali semicircolari continueranno a destra; quindi lento
la componente del nistagmo sarà anche a destra e la direzione del nistagmo (veloce
componente) - a sinistra. Quando ci si sposta a destra quando la sedia si ferma
nell'orecchio destro, il movimento dell'endolinfa sarà ampulofugo, ad es. dalla fiala e dentro
sinistra - ampulopetale. Pertanto, nistagmo post-rotazionale e
altre reazioni vestibolari (sensoriali e autonome)
causato dall'irritazione del labirinto sinistro e dalla reazione post-rotazionale
dall'orecchio destro - osservato ruotando in senso antiorario, ad es.
a sinistra. Dopo aver fermato la sedia, inizia il conto alla rovescia. Cavia
fissa lo sguardo sul dito del medico, determinando il grado di nistagmo,
quindi determinare la natura dell'ampiezza e della vivacità del nistagmo, la sua
durata quando gli occhi sono posizionati verso la componente veloce.

Se lo stato funzionale dei recettori della parte anteriore
canali semicircolari (frontali), quindi il soggetto si siede
sedia Barani con la testa ribaltata di 60 °, se
la funzione dei canali posteriori (sagittali), la testa
si appoggia a 90 ° verso la spalla opposta.
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