N.angina di nutevole (NA) - Processo acuto dell'ischemia miocardica, la gravità e la cui durata non è sufficiente per sviluppare necrosi miocardica. Di solito non ci sono ascensori in ECG. Non vi è alcuna emissione di biomarcatori dei necrosi miocardici negli importi sufficienti per diagnosticare infarto del miocardico.

Angina instabile (NA) riflette il caso di CHA, in cui, a causa dell'exacerbazione del processo patologico, il rischio di infarto miocardico o morte improvvisa è significativamente superiore a quella di angina stabile. Classificazione lavorativa di IBS (solo NS)

• 2.2. Angina instabile:

2.2.1. Per la prima volta che sorge Angina (Air Force). *

2.2.2. Angina progressiva (PS).

2.2.3. Primo post-infarto o angina postoperatoria.

2.3. Spontaneo (Vazospadico, variante, Printelastyle) Angina. **

3. Ischemia miocardica allegra. **

Nota: * A volte l'angina emersa dal muro fin dall'inizio ha un flusso stabile; ** Alcuni casi di ischemia miocardica solenne, oltre a gravi attacchi di angina spontanea possono essere attribuiti a angina instabile.

Ad oggi, è diventato evidente che le cause del corso progressivo dell'IUC sono dovute ai cambiamenti dalla placca aterosclerotica, dall'endotelio e dalle piastrine. Il meccanismo più importante per lo sviluppo di insufficienza coronarica acuta (in particolare, NS) è considerato il divario di una placca aterosclerotica nell'arteria coronarica, seguita dalla formazione di stoffa sanguigna e dal rafforzamento della tendenza verso la banda coronar. In termini di studi patologici, il 95% dei pazienti improvvisamente deceduto viene rilevato dalle panoramiche delle placche aterosclerotiche con l'imposizione di masse trombotiche. Quindi, la base patomorfologica del na è la "placca aterosclerotica trombotica complicata". Il rischio di rottura è più dovuto non alle dimensioni delle placche, ma la sua composizione. Le placche con un nucleo sciolto contenenti una grande quantità di lipidi e un sottile strato superficiale, sono più spesso rottura. Di solito hanno meno collagene e cellule muscolari lisce e più macrofagi.

I fattori che contribuiscono a danni alle placche aterosclerotiche possono essere suddivisi in esterno ed interno. Il primo comprendono: ipertensione arteriosa, aumento dell'attività simpatica, vasocostrizione, presenza di gradiente di pressione prima e dopo la stenosi, che, insieme a periodi di estensione-compressione in luoghi di ramificazione e curve di navi, porta all'indominio della struttura placca, alta Livello di LDL, trigliceridi, molecole fibrinogeni, fibronectina, fattori Villabrand Background. Uno dei fattori di destabilizzazione di AB, di recente, considera la sua infiammazione. Ai fattori interni del divario delle placche aterosclerotiche includono la predominanza del nucleo lipidico, una diminuzione della quantità di MMC e della sintesi del collagene, dell'attivazione dei macrofagi. In alcuni casi, il trombo è formato sulla superficie, cioè. Si trova sopra il divario (crack, difetto) delle placche. Più spesso, penetra all'interno delle placche, portando a un rapido aumento delle sue dimensioni.

NA è un gruppo disomogeneo di sindromi ischemiche, che, secondo le sue manifestazioni cliniche e il valore prognostico, occupano un luogo intermedio tra le principali forme cliniche e morfologiche dell'IBS - stress di angina stabile e infarto del miocardico. Recentemente, il termine "sindrome coronarico acuto" è apparso nella letteratura scientifica e pratica straniera sulla cardiologia, che include angina instabile e infarto miocardico senza un Q (infarto miocardico non Q). Il termine sindrome coronarico acuto (OX) è stato introdotto nella pratica clinica quando si è rivelato che la questione dell'uso di alcuni metodi di trattamento attivi, in particolare la terapia trombolitica, dovrebbe essere risolta prima di stabilire una diagnosi finale - la presenza o l'assenza di un grande -Scale infarto miocardico.

Con il primo contatto del medico con il paziente, se c'è un sospetto di OK, sui segni clinici ed ECG, può essere attribuito a una delle sue due forme principali.

Sindrome coronarica acuta con il sollevamento del segmento ST e senza sollevare il segmento ST.

Sindrome coronarica acuta senza gli ascensori del segmento ST. Pazienti con la presenza di dolore nel petto e modifiche all'ECG, indicando l'ischemia miocardica acuta, ma senza gli ascensori del segmento ST. Questi pazienti possono avere una st persistente o transitoria depressa, inversione, levigatezza o pseudonormalizzazione dello strumento T. ECG quando si ammette e normalmente. La strategia di condurre tali pazienti è eliminare l'ischemia e i sintomi, osservando electrocardiogrammi ripetuti (seriali) e determinazione dei marcatori di necrosi miocardici (troponine cardiache e / o fosoficinasi di creatina Mv.-Kfk). Nel trattamento di tali pazienti, gli agenti trombolitici non sono efficaci e non utilizzati. Le tattiche terapeutiche dipendono dal grado di rischio (la gravità dello stato) del paziente.

Gli approcci di classificazione proposti da E. Braunwald (1989) sono fondamentalmente importanti. Intervalli temporanei con valore diagnostico rimangono completamente incerti. Pertanto, la durata dell'anamnesi dell'occorso o della progressione dei sintomi dell'IBS è considerata come manifestazioni del NA, secondo i cardiologi stranieri, corrisponde a due mesi, e secondo le idee tradizionali dei cardiologi nazionali - un mese.

Classificazione dell'angina instabile (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102: 118.)

A - si sviluppa in presenza di fattori extracardiali che migliorano l'ischemia miocardica. Secondario ns. B - si sviluppa senza fattori extracardiali. Primary ns. C - sorge entro 2 settimane dopo l'infarto del miocardico. Post-infarto ns. Sono la prima comparsa di grave angina, angina progressiva; Senza riposare angina II - Angina arrosto nel mese precedente, ma non nelle prossime 48 ore; (Stenokardia riposa, sottoposta) III - Pest angina nelle precedenti 48 ore; (Stenokardia riposa, acuto) IIIB IIIB - Troponin - IIIB - triponin +

Previsione.

NA è accompagnato da un aumento del rischio di infarto miocardico acuto, che si sviluppa nelle prossime 1-2 settimane nel 5-10-10% dei pazienti. 11% - Tollerare infarto miocardico acuto durante il primo anno dopo il na. Mortalità dell'ospedale - 1,5%; Mortalità per 1 anno dal momento del verificarsi del na - 8-9%. La mortalità di cinque anni di persone sottoposti a na è più del 30%. Con Vasospast Angina per 6 mesi dopo il primo attacco di Angina, il 20% dei pazienti sta sviluppando infarto miocardico acuto e muore del 10%.

Con la clinica e la previsione, l'angina instabile è uno stato intermedio tra l'angina stabile e l'inizio dell'infarto miocardico. È il periodo più pericoloso di IBS (malattia del cuore ischemico), poiché in questo caso l'ischemia miocardica è progressiva. I sintomi della malattia sono piuttosto specifici.

Nella cardiologia, il concetto di "angina instabile" combina gli stati per i quali la violazione delle arterie coronarie del cuore e degli attacchi della cardiagia (dolore al cuore):

• la prima volta lo stress di angina diagnosticato;
• anddamento di stress angina;
• la prima volta di riposo angina.

Cause della malattia

La causa dell'angina instabile con IHD è il divario di una placca fibrosa precedentemente formata nel lume dell'arteria coronarica. Ciò porta alla formazione di un trombo, che impedisce la fornitura a pieno titolo di sangue del miocardio. Il risultato è l'ipossia del muscolo cardiaco. Il danno alla totalità delle placche può essere causato:

• depositi di grasso in eccesso direttamente all'interno delle placche stesso;
• infiammazione;
• mancanza di collagene;
• deviazioni riguardanti emodinamici.

Causa lo sviluppo di angina instabile può:

L'angina instabile può essere provocata dalle seguenti malattie e condizioni dell'organismo:

• diabete;
• predisposizione genetica, se i parenti sono stati stabiliti da IBS;
• aumento stabile della pressione sanguigna;
• cambiamenti nella qualità del sangue e il suo ispessimento;
• esistenza di peso in eccesso;
• colesterolo di sangue alto / basso;
• stile di vita sedentario;
• la presenza di segnali di genere maschili nelle donne;
• dipendenza dalla nicotina;
• vecchiaia.

Mancia! Il trattamento di questa patologia cardiaca è sempre effettuata stazionaria.

Forme di angina instabile

I medici conducono una peculiare gradazione interna di questa patologia cardiaca:

• Angina, che è emersa per la prima volta. È caratterizzato da un dolore grazioso progressivo emergente periodicamente. Possono dare alla mano sinistra, l'area del collo e la mascella inferiore. A volte nell'area dell'epigastria.
• Angina progressiva. Per questa condizione patologica, un aumento della durata dell'attacco nel tempo è peculiare, nonché un aumento del suo dolore. La cardiaca è formata non solo con maggiore attività fisica, ma anche con carichi più piccoli. A volte da solo. Accompagnato da respiro e mancanza di aria.
• Postinfarcloth e angina postoperatoria.

La classificazione di Brownwald può essere utilizzata anche. In questo caso, l'angina instabile è assegnata una classe. E ciò che è più alto, il più probabile la formazione di qualsiasi complicazione:

• Grado 1 - angina diagnosticata per la prima volta o il rafforzamento della patologia del cuore già esistente;
• Grado 2 - Stenprodo di pace, che è apparso nell'ultimo mese;
• Grado 3 - Stenprodo di pace, che è apparso negli ultimi due giorni.

Sintomi di angina instabile

La tipica angina instabile manifesta i sintomi caratteristici del CHD. E la crescita dei sintomi parla della progressione della malattia. Sintomi di base:

Mancia! I sintomi del Cha, che sono disturbati da una persona per molto tempo, possono causare lo sviluppo di un infarto.

Caratteristiche del flusso di angina instabile

Il sintomo clinico dell'angina instabile di IBS è manifestato - dolore nell'area del cuore. La durata e l'intensità del cardiaco iniziato aumentano ogni volta.

È quasi sempre un'espansione dell'area di diffusione del dolore, e la stessa cardiaca inizia ad acquisire una natura dell'onda: morire e rinforzare periodicamente. Aumento dell'angina Angina da una versione stabile del fatto che per alleviare l'attacco è necessario prendere una maggiore dose di droghe prescritte alla reception.

Abbastanza spesso, l'angina instabile avviene a causa del carico fisico o mentale migliorato. Come oppressione del progresso della patologia cardiaca, gli attacchi possono sorgere e contro lo sfondo di persino il minimo psico-emotivo ed esercizio fisico. IBS CardAlGiy non sono esclusi con varie malattie, come influenza, ARVI, ecc.

Diagnosi della patologia

La diagnosi di angina, che scorre attraverso il tipo instabile, viene effettuata in due direzioni:

• indagine orale e visita medica;
• laboratorio e ricerca strumentale.

Prima di tutto, viene eseguita un sondaggio orale, durante il quale il medico riceve le seguenti informazioni:

Naturalmente, viene effettuata l'ispezione del torace, incluso:

• ascoltando;
• scalata;
• ascoltando un'area cardiaca (questa procedura aiuta in alcuni casi a identificare un aumento delle dimensioni dell'organo del ventricolo sinistro).

Laboratorio e ricerca strumentale

Oltre a condurre un sondaggio e un esame orale, il medico nomina le seguenti analisi:

• Test del sangue generale. L'analisi dà un'idea dell'infiammazione che passa nel corpo. In questo caso, è registrato un aumento del numero di leucociti e un aumento dell'ESP.
• Studiare l'urina. Per identificare le malattie concomitanti.
• Biochimica del sangue. Qui l'obiettivo principale è posto su colesterolo, frazione, zucchero nel sangue. Ciò consente di valutare il rischio di aterosclerosi dei vasi.
• Condurre enzimi del sangue.

È anche necessario condurre una certa ricerca strumentale. :

• Procedura ECG. Ti permette di monitorare il lavoro del cuore. Sotto angina instabile, cambiamenti nel segmento ST e T. T. T.
• Ecocardiografia (echch). Esame del cuore ad ultrasuoni. Ti permette di monitorare tutte le possibili modifiche al suo lavoro, oltre a determinare la presenza dell'ischemia miocardica. Ma a volte anche la regola completa di ultrasuoni del cuore non esclude la presenza di angina instabile.
• Studio quotidiano su Holter. Qui, la rimozione dell'elettrocardiogramma viene eseguita durante il giorno. Il lavoro del cuore è registrato da un dispositivo speciale (monitor halter). Tale studio ti consente di identificare l'ischemia esistente, le ragioni del suo aspetto, le deviazioni nel ritmo del cuore, ecc.
• Ecocardiografia dello stress. La tecnica si basa su una combinazione di esercizio fisico e la condotta simultanea di ECHC. Gli indicatori del cuore vengono rimossi in tre posizioni: lo stato di riposo, al picco del carico, durante il resto. La ricerca identificherà le zone miocardiche danneggiate.
• Scintigrafia miocardica. I farmaci radioattivi vengono introdotti nel corpo umano, che ti permette di ottenere un'immagine di pareti e cavità cardiache.
• Angiografia coronarica. Studio a raggi X dello stato della direzione coronarica. La procedura può essere nominata quando si discute il trattamento chirurgico. Permette di identificare i coaguli e le sezioni di navi esistenti.

Trattamento di angina instabile

I pazienti che vengono diagnosticati da angina instabili, il trattamento deve essere ottenuto nel paziente. Allo stesso tempo, è nominata ricoverazione di emergenza.

Trattamento non multimediale

Il paziente è prescritto una forte limitazione della libertà di movimento - il letto più rigoroso. La sua conformità è necessaria fino al ripristino della circolazione sanguigna stabile nei vasi coronarici del cuore.

Terapia farmacologica

Il trattamento del cuore dell'angina instabile è diretto, prima di tutto, per eliminare gli attacchi della cardiagia, oltre a prevenire lo sviluppo di uno stato così serio come infarto miocardico. La terapia medica di angina instabile è rappresentata dalle seguenti categorie di droghe:

• Per alleviare il dolore testardo. Qui preparativi prescritti da un gruppo di nitrati. Affondano perfettamente il dolore nel cuore, ma non influenzano la frequenza cardiaca e gli indicatori della pressione sanguigna.
• Tossicodipendenti che possono ridurre la necessità del miocardio nell'ossigeno. Questo beta bloccanti - i mezzi contribuiscono all'espansione dei vasi, rallenta la frequenza cardiaca ed eliminano il dolore nell'area del cuore. Gli antagonisti di calcio sono più spesso utilizzati.
• Raccolta di droghe. Qui, disaggregranti (farmaci, abbassare la capacità di incollaggio delle piastrine) o gli anticoagulanti diretti (preparativi inibiscono la coagulazione del sangue, che impedisce la formazione del trombo).

Mancia! Molto spesso, nel processo di trattamento, viene utilizzata la tecnica neuroleptinalfulesia. In questo caso, gli antidolorifici vengono introdotti per via endovenosa. L'uomo rimane in piena coscienza, ma perde temporaneamente la capacità di sperimentare qualsiasi emozione.

Circa l'80% di tutti i casi, il trattamento farmacologico della patologia consente di ottenere l'effetto terapeutico necessario - stabilizzare la condizione del flusso sanguigno delle arterie coronarie. In assenza di dinamiche positive, il trattamento chirurgico è assegnato al paziente.

Chirurgia

In questo caso, angina instabile con le seguenti tecniche:

1. Angioplastica della nave coronarica danneggiata seguita da Stenting. L'essenza del metodo viene eseguita nell'allenamento ristretto del vaso danneggiato del tubo metallico - stent. È colui che mantiene le pareti vascolari, ripristinando la funzione di trasmissione della nave alla norma richiesta.
2. Esecuzione di smistamento aorto-coronary. Questa tecnica è utilizzata in due casi: se l'arteria coronarica principale è danneggiata, o quando la sconfitta ha colpito tutte le navi coronarie. Qui crea artificialmente un nuovo letto vascolare. E il sangue è già consegnato dal sito miocardico.

Probabili conseguenze e complicanze

Se non inizia a condurre il trattamento nel tempo, tale stato tale potrebbe causare le seguenti complicazioni:

Prevenzione dell'angina instabile

Le misure preventive di angina instabile sono le seguenti:

• In pieno insuccesso di fumare e bere bevande contenenti alcolici.
• Eccezione di elevate tensioni psico-emotive.
• Mantenimento del peso entro il campo normale.
• Attività fisica giornaliera.
• Controllo attento sugli indicatori di pressione sanguigna.
• Il potere deve essere bilanciato.
• È necessario controllare il colesterolo del sangue.

Angina instabile è uno stato serio che richiede assistenza medica immediata. E i sintomi caratteristici che appaiono sono un motivo esplicito per cui fare appello a un medico specializzato. Dal momento che solo adeguatamente e in tempo, il trattamento può salvare una vita di una persona.

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• Analisi anamnese della malattia e dei reclami - quando (tanto tempo fa) per la prima volta e quali reclami sono apparsi (dolore al cuore, mancanza di respiro, debolezza), quali misure del paziente hanno preso e con ciò che risulta, si è rivolto a un medico, con il quale il paziente lega il verificarsi di questi sintomi.
• L'analisi anamnese anamnese è finalizzata ad identificare i fattori di rischio per lo sviluppo dell'angina (ad esempio, l'uso del tabacco, frequenti stress emotivi), le dipendenze dietetiche affinarie, lo stile di vita.
• Analisi della storia familiare - se ci sono malattie cardiovascolari in parenti, casi di morte improvvisa.
• Ispezione medica - Ascolto, Arrampicata e sensazione dell'area del cuore - È possibile rilevare i segni dell'ipertrofia (aumentare il peso e le dimensioni) del ventricolo sinistro, insufficienza ventricolare sinistra e aterosclerosi di varie piscine vascolari.
• Un analisi del sangue generale - consente di rilevare i segni dell'infiammazione nel corpo (aumento dei livelli di leucociti (globuli bianchi), alzando il livello di ESP (il tasso di sedimentazione degli eritrociti (globuli rossi), segno non specifico dell'infiammazione)) .
• Analisi generale delle urine: consente di rilevare una patologia concomitante.
• Test del sangue biochimico - è importante determinare il livello di colesterolo (una sostanza grassa, che è il "materiale da costruzione" per le cellule del corpo), le frazioni, la glicemia per valutare il rischio associato all'aterosclerosi dei vasi .
• Studio di specifici enzimi del sangue. Questi enzimi proteici intracellulari nella distruzione delle cellule del cuore vengono rilasciati nel sangue e consentono di escludere l'infarto del miocardico.
• Elettrocardiografia (ECG) - Metodo di registrazione dell'attività elettrica del cuore su carta - Le variazioni del segmento ST sono rilevate (segmento della curva ECG, che corrisponde al periodo del ciclo cardiaco, quando entrambi i cuori ventricolari sono completamente coperti da eccitazione ) e pinze (riflette il ciclo di ripolarizzazione (recupero) dei ventricoli del muscolo cardiaco).
• Ecocardiografia (Echch) - Un metodo di ricerca cardiaca ad ultrasuoni, consente di stimare la struttura e la dimensione del cuore di lavoro, studiare flussi intracardiaci di sangue, lo stato delle valvole, rivelano possibili disturbi del muscolo cardiaco e determinano un numero di Segni specifici dell'ischemia miocardica. Normale Ecouch non esclude la presenza di angina instabile.
• Monitoraggio giornaliero di Holter di un elettrocardiogramma (ECG) - Un record di elettrocardiogramma per 24-72 ore, lo studio dell'ischemia miocardica, le condizioni del suo verificarsi, la durata, determinano le violazioni del ritmo cardiaco, che può essere aggravato dal corso di la malattia. Per la ricerca, viene utilizzato un apparato portatile (monitor holter), fissabile sulla spalla o sulla cinghia che consente una testimonianza periodicamente paziente e alleviante, nonché un diario di auto-sorveglianza, in cui il paziente segna le sue azioni e si verificano cambiamenti nel benessere .
• Stress-Echocardiography - Il metodo è una combinazione di attività fisica con studio ecocardiografico (ECOCG), che consente di identificarsi causata dall'attività fisica della zona della riduzione compromessa del muscolo cardiaco. Confrontare gli indicatori di scansione a ultrasuoni a riposo, all'altezza del carico e durante il riposo. Questi dati sono confrontati con le modifiche del cardiogramma e i sintomi disponibili identificati al massimo carico. Nel periodo acuto, non spendono, poiché si può verificare l'infarto miocardico, con un trattamento di successo, vengono eseguiti per 7-10 giorni.
• La scintigrafia miocardica è il metodo di visualizzazione funzionale di pareti e cavità del cuore, che viene introdotta nell'organismo di farmaci radioattivi e ottenendo un'immagine determinando le emissioni emesse da loro.
• Angiografia coronarica - Metodo di contrasto dei raggi X per studiare lo stato del canale coronarico - è mostrato quando viene discussa la questione del trattamento chirurgico di angina o pazienti chirurgici con segni prognicamente sfavorevoli del corso della malattia. Lo studio ti consente di rivelare i clomi (blocco) e il restringimento dei vasi.
• La consultazione è anche possibile.

guarda lo studente.

Qual è la differenza tra angina stabile e instabile?

Come è noto, la causa della malattia ischemica, compresa l'angina, è aterosclerosi. Questo è il nome della malattia in cui gli accumuli di colesterolo e altri lipidi dannosi iniziano nelle pareti delle arterie. L'aterosclerosi è influenzata da tutte le arterie, ma le navi cardiache (arteria coronarica) a causa di una serie di motivi spesso ne soffrono più veloci e più forti di altri.

A causa della crescita delle placche di colesterolo, "scoprendo" all'interno delle navi, il loro lume diminuisce gradualmente. Violerà il flusso del sangue su di loro. Di norma, quando una persona è in uno stato calmo, il disturbo della circolazione del sangue coronarico non si esibisce. Ma in quel momento quando il paziente è soggetto a carico fisico o altro, la situazione cambia. Il cuore comincia a lavorare più intensamente e ha bisogno di migliorare il flusso di sangue. Le navi ristrette da aterosclerosi con pareti compattate non possono soddisfare questa necessità. Il miocardio inizia a testare la fame di ossigeno, forma i prodotti metabolici non opabosi, lo scambio di sodio e di sodio e potassio è violato, e questo porta ad un'irritazione delle estremità del cuore sensibile del cuore. Quindi sorge l'attacco dello stress dell'angina.

Con un flusso stabile di angina "si comporta" prevedibilmente. Gli attacchi si verificano ogni volta con aumentare il carico sul cuore e scomparire nello stato di riposo, nonché quando si prendono preparazioni di nitroglicerina, che espandono le arterie coronarie.

A differenza dell'angina stabile e instabile si manifesta diversamente. La base di questa malattia è una forte destabilizzazione del flusso sanguigno coronario. Parlando da un linguaggio più comprensibile, la liquidazione dei vasi coronarica in breve tempo si restringe ancora più di prima, il che causa un cambiamento nel solito flusso della malattia, il suo deterioramento. Di norma, ciò accade sotto l'azione di alcuni "stimoli" - fattori che provocano l'esacerbazione di IBS. Questo può essere un aumento della pressione sanguigna, dei disturbi del ritmo, dello sforzo fisico troppo intenso, fermando la ricezione di farmaci ordinari per il trattamento dell'angina, anche un cambiamento climatico.

L'angina instabile è uno stato pericoloso che richiede un trattamento immediato in ospedale. Il fatto è che occupa una posizione intermedia tra angina stabile e infarto miocardico acuto. Di conseguenza, in assenza di un trattamento adeguato, è estremamente alto rischio di transizione all'attacco cardiaco.

Come si manifesta l'Angina Angina instabile?

A volte non è facile determinare questa malattia, poiché l'angina instabile non è un sintomo specifico che confermando esattamente la sua presenza, ma un intero gruppo di segni piuttosto eterogenei. A volte in sintomi, è quasi indistinguibile dalla "ordinaria" angina, a volte molto simile all'infarto del miocardico ... discuteremo le sue possibili manifestazioni in modo più dettagliato.

Quindi, le seguenti situazioni appartengono a angina instabile.

1. Progressive Angina Stress (fino a 1 mese dopo uno stato stabile). Questa è una situazione abbastanza frequente. Il paziente che aveva prima che questa era una angina di stress, inizia improvvisamente a notare che la sua malattia ha cambiato il suo corso. Le modifiche possono essere le seguenti:

• Gli attacchi sono diventati più lunghi o frequenti o l'effetto della nitroglicerina è diminuito
• Il personaggio, l'intensità del dolore o della sua distribuzione è cambiato (ad esempio, prima che il paziente avesse il dolore toracico sugo, diffondendo verso la spalla sinistra, ed erano più forti, compressivi, "dando" alla spalla e alla lama)
• Gli attacchi hanno cominciato a provocare carichi più piccoli.

1. L'attacco di un'angina del turno con dolore che continua per più di 15 minuti, nonostante il ricevimento della nitroglicerina.
2. Per la prima volta che deriva lo stress dell'angina: se prima il paziente non avesse dolore al petto, ma un mese o meno, sono apparsi per la prima volta, questo suggerisce che il flusso sanguigno coronario improvvisamente peggiorato.
3. Angina iniziale post-infarto. Dopo che la persona ha subito un infarto, è un trattamento intensivo volto a migliorare il flusso sanguigno nel miocardio, accelerando il suo recupero e la prevenzione della ridefinizione. Anche a questo sfondo, sorgono gli attacchi del dolore toracico, questo suggerisce che un trombo si forma attivamente in una nave colpita o di altro, che può presto causare la ri-infarto.
4. L'uomo è apparso per la prima volta nella parte posteriore dell'angina da sola.
5. La regione di Angina è sorta nel paziente che ha subito una svuotazione aortocamonale meno di 3 mesi fa.

Caso dalla pratica.Paziente S., 60 anni. Dai 45 anni, soffre di ipertensione arteriosa, nel 51 è stato diagnosticato con lo stress angina. Il paziente ha preso tutti i farmaci necessari, ha cercato di mangiare correttamente, ma a causa di un gran numero di lavoro (direttore della rete in espansione della stazione di servizio) non ha impegnato nello sport ed è stato spesso sottoposto a stress.

Notando il 60 ° anniversario, un uomo ha deciso che aveva il diritto di riposare, e andò con tutta la famiglia in vacanza in Spagna. In uno sforzo "riposare", il paziente godeva piatti locali (per un po 'smesso di osservare una dieta), non rifiutava l'alcol. A volte ha dimenticato di prendere la sua medicina.

Contro questo sfondo, sentì un po 'di deterioramento della condizione: gli attacchi cominciarono ad apparire nel petto, che non aveva molto tempo fa per molto tempo fa. Tuttavia, ha scritto questo al cambiamento del clima e dei costi del "riposo", ha continuato la sua attività nella stessa modalità.

Una volta, decidendo di nuovo a "prendere tutto dalla vita", ha ceduto al nipote e ha deciso di andare avanti con lui al parco acquatico. Era completato dal fatto che un uomo direttamente dal parco acquatico fu portato all'ospedale: ha iniziato l'attacco del dolore al petto, la nitroglicerina ha dimenticato, quindi non poteva fermare l'attacco.

Il paziente è stato diagnosticato un'angina instabile. Trascorse il resto della vacanza sul letto dell'ospedale, e quando è stato cancellato, era ora di tornare in Russia. Tornando, un uomo all'insistenza di sua moglie ha fatto appello al sanatorio di Barvikha per il programma di carditorevitazionale.

Abbiamo regolato lo schema della sua terapia medicinale, ha pianificato la modalità ottimale dei carichi fisici per questo, fisioterapia condotta. Dopo alcuni giorni di soggiorno nel sanatorio, il paziente ha smesso di essere sconvolto che il suo riposo fu rovinato e si è affermato nei pensieri che soggiornano nel sanatorio è una continua e utile continuazione delle vacanze. Ha eseguito tutte le raccomandazioni necessarie e dopo 2 settimane è stata scaricata con un miglioramento significativo.

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Diagnosi di angina instabile

Quindi, l'angina instabile è sospettata se la sua malattia è cambiata in conformità con i criteri di cui sopra. Tuttavia, anche i medici non sono sempre in grado di "imparare" questa malattia quando si contatta con il paziente.

Succede spesso che una persona improvvisamente abbia un forte dolore al petto, che dura più lungo di 20 minuti ed è praticamente non percepibile all'effetto della nitroglicerina. Questi sintomi sono simili al modello di infarto. Tuttavia, dopo la rimozione dell'ECG sul film, si trovano segni di ischemia, che per dire sia per angina che in infarto.

In questo caso, il paziente viene portato in ospedale con una diagnosi di "sindrome coronarica acuta", e ci sono già un'ulteriore diagnosi, che determinerà quali malattie del paziente. Il paziente prenderà sangue e urina su analisi generalmente cliniche, sangue per determinare i marcatori dei miocardici dell'infarto. Sarà eseguito mediante elettrocardiografia e, se necessario, altri studi che contribuiranno a mettere la diagnosi corretta.

In altri casi, quando l'angina instabile è ovvia nei sintomi, il paziente è anche ricoverato in ospedale, condurre un sondaggio e prescrivere un trattamento.

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Le principali differenze tra il tipo di patologia instabile e stabile

Quindi, abbiamo già notato che l'angina è, prima di tutto, una certa manifestazione del miocardio ISCHEMIA (IBS) a causa delle lesioni dei vasi coronarici. Allo stesso tempo, gli attacchi di "toad toet" possono essere:

È abbastanza comprensibile che l'angina instabile sia considerata una variazione più pericolosa di IBS con minaccioso improvviso sviluppo di complicanze.

La gravità più chiaramente descritta della direzione descritta è considerata la classificazione dell'angina instabile Brownwald. Secondo questa classificazione, l'angina instabile è divisa in tre classi:

Inoltre, ciascuna di queste classi può essere rappresentata da tre gradi di gravità dell'attacco:

• I grado. Il primo attacco fisso (classe A, B o c), senza l'emergere del problema a riposo;
• II grado. Fissazione dell'attacco in pace (classi A, B o c) derivante entro un mese, ma non per i prossimi due giorni;
• Grado III. Rilevazione dell'attacco della radice angina (classe A, B o c), nei primi due giorni.

Pertanto, la classificazione del Brownwald alloca nove diverse opzioni per descrivere gli attacchi di angina: Ai, AII, AIII, VI, BII, BII, CI, CII e CIII.

Cause degli attacchi

La più spesso, angina instabile associata al progresso di tale malattia come aterosclerosi del letto vascolare coronarico.

Il meccanismo di sviluppo dei patologi (IBS) è abbastanza semplice - la placca aterosclerotica formata, inizia a restringere gradualmente la liquidazione dell'arteria coronarica, c'è il massimo formazione di una mancanza di scorta di sangue a una certa porzione di miocardio.

Significativo sforzo fisico, lo stress porta al fatto che il muscolo cardiaco richiede più nutrizione, il canale coronarico ristretto non consente un numero sufficiente di sangue arterioso alle cellule miocardiche - così l'attacco di angina, una o un'altra severità si verifica.

Inoltre, le ragioni dello sviluppo delle malattie cardiache coronariche e degli attacchi descritti di "rospi petto" sono chiamati medici:

Non dobbiamo dimenticare che i fattori di rischio dello sviluppo dei medici dell'ischemia considerano l'età anziana dei pazienti, appartenente al sesso maschile, cattive abitudini, obesità, il modo di vivere sbagliato.

Sintomi del problema

Angina instabile, a seconda della gravità, si manifesta in qualche modo diversamente. In ogni caso, questa condizione è un periodo di ischemia, al confine del flusso stabile della patologia e della sua improvvisa complicazione. I medici dei professionisti chiamano i seguenti sintomi più caratteristici di angina instabile:

Inoltre, è impossibile notare che per una caratteristica di angina instabile, il corso di parole e una certa durata degli attacchi (fino a trenta minuti) è caratterizzato. Tali attacchi vengono solitamente acquistati dall'assunzione di tablet di nitroglicerina, sebbene possano essere complicate da condizioni di emergenza più gravi nelle circostanze avverse.

Diagnostica del problema

Quando si effettuano una diagnosi, i praticanti di solito usano i seguenti criteri di patologia diagnostica:

Impostare in modo indipendente la diagnosi, con la definizione del tipo di danno del cuore ischemico, per riconoscere uno o un altro attacco di angina è praticamente impossibile - stabilire chiaramente il tipo di patologia, il paziente deve contattare urgentemente i medici!

Trattamento della patologia

Prima di tutto, va notato che il trattamento dell'angina instabile non può essere eseguita ambulatoriale - I pazienti con sospetto dello sviluppo di questa patologia sono soggetti a ricovero urgenti nella separazione della terapia intensiva.

Contemporaneamente con il trattamento prescritto, i medici sono monitorati dagli indicatori di elettrocardiografia, che consente tempestivi di notare il deterioramento delle condizioni del paziente.

Il trattamento primario del problema viene inviato per eliminare il dolore e prevenire la recidiva degli attacchi. Di solito la terapia inizia con la nitroglicerina, l'aspirina in dosi di un'ora e poi pianificato.

Inoltre, la terapia sotto gli attacchi in esame, a seconda delle ragioni che provocano lo sviluppo dell'ischemia, può includere la nomina dei seguenti medicinali:

Molto spesso, con la tempestività delle cure mediche ai pazienti con angina, la loro traduzione dal Dipartimento di Terapia intensiva nella Camera di Cardiologia è condotta il secondo o il terzo giorno ed estrarre dall'ospedale dopo dieci giorni di trattamento di successo. Ma, nei casi in cui il trattamento fornito non dà l'effetto desiderato, i medici possono emergere per aumentare la questione di condurre l'intervento operativo.

Il trattamento chirurgico di questa patologia è una procedura co-anti-coronarica di avvio dell'arteria che consente di stabilire rapidamente l'offerta di sangue alle porzioni interessate del miocardio.

Previsioni e stili di vita con tale patologia

Dal momento che la condizione patologica considerata è considerata un confine, le previsioni del flusso di angina instabile, di regola, sono sfavorevoli.

Sfortunatamente, spesso la patologia ricorrente di questo tipo, piuttosto spesso progredisce e è complicata da infarto miocardico.

Ciononostante, la pratica medica conosce molti casi quando dopo l'attacco di un'angina instabile, il trattamento radicale di successo del problema, la condizione dei pazienti si è stabilizzata e i pazienti sono tornati al solito (anche se con alcune restrizioni) della vita.

Suttinarsi, dovrebbe essere detto lo stile di vita del paziente, una volta dall'attacco di un'angina instabile, per evitare la recidiva della patologia, dovrebbe essere significativamente modificata. Si consigliano tutti i pazienti con malattie cardiache ischemiche:

Sfortunatamente, la condizione dell'angina instabile non consente ai pazienti di trattare il problema dell'ischemia frivolo.

È importante capire che tali attacchi non possono essere ignorati, al primo sospetto dello sviluppo della patologia descritta, i pazienti devono essere contattati ai medici e non si impegnano in auto-farmaci!

L'angina instabile è considerata uno stato preinfarple, pertanto, dovrebbe essere effettuato un trattamento tempestivo, che aiuterà a prevenire complicazioni formidabili. È necessariamente un esame completo del paziente, dopo di che la terapia è nominata singolarmente.

Angina instabile (NA) si riferisce alla sindrome coronarica acuta (OCC), che comprende anche un infarto miocardico con un aumento del livello ST e senza aumentare il segmento ST. L'angina instabile è caratterizzata dalla formazione di ischemia miocardica, che non finisce con la sua necrosi (cioè, abbondante biomarcatori di necrosi miocardica, come Camatinkinasi, isopropilene, troponina, myoglobina, senza flusso sanguigno).

In caso di angina instabile, è richiesto il trattamento di emergenza, poiché è altamente rischi di infarto miocardico.

Durante la diagnostica del NA, la prima cosa è valutare l'immagine clinica, dopo di che i metodi di ricerca strumentale e di laboratorio utilizzano. Durante il trattamento del NA, gli sforzi mirano a ripristinare il flusso sanguigno attraverso le navi coronarie e prevenendo casi ripetuti del loro blocco.

Video: cos'è l'angina?

Determinazione dell'angina instabile

Il termine "angina instabile" è stata utilizzata per la prima volta nei primi anni '70 per determinare lo stato menzionato nelle pubblicazioni precedenti, come Angina preinfarzionale, Angina di Coresten, fallimento coronario tagliente o sindrome coronarica intermedio.

C'erano diverse classificazioni di angina instabile. Nella classifica diffusa di Brownwald, l'angina instabile è stata divisa in tre classi corrispondenti ai gradi di gravità:

• Classe I - Include casi primari di angina pesante o accelerata per meno di 2 mesi senza dolore residuo.
• Classe II - include gli stati dolorosi da soli durante il mese precedente, ma non nelle ultime 48 ore.
• La classe III - include l'angina a riposo nelle ultime 48 ore.

Oggi si presume che l'angina instabile sia uno stato intermedio tra angina stabile e infarto miocardico (IM). Spesso, l'angina instabile è il solito precursore di loro; In alcuni studi, i pazienti hanno riferito che una settimana davanti a un infarto, avevano disagio nel petto, la corrispondente clinica na.

Prevalenza di angina instabile

Ogni anno circa un milione di americani è ricoverato a causa dello sviluppo di angina instabile. Una quantità simile di pazienti non rientra nell'ospedale a causa del fatto che non riconoscono se stessi pazienti o sottoposti a un trattamento in condizioni ambulatoriali. Nonostante i risultati della medicina e l'aumento della sopravvivenza dopo l'infarto del miocardico (IM), la frequenza di angina, come previsto in precedenza, aumenta, con questa, varie misure preventive vengono eseguite attivamente.

Conformemente alla registrazione globale e alla valutazione del trattamento dell'angina instabile (garanzia), l'età media dei pazienti con NA ha 62 anni, il 44% di questi pazienti è determinato dall'età di età superiore ai 65 anni. Anche in pazienti con angina instabile, ipertensione (60%), ipercolesterolemia (43%), è determinato il diabete (26%).

In media, le donne sviluppano un na cinque anni dopo dagli uomini, e circa la metà di tutte le donne vengono diagnosticate dopo 65 anni.

Patogenesi

Si ritiene che la formazione di trombus intrakoronary spiega la patogenesi nella maggior parte dei pazienti con angina instabile. In contrasto con un aumento del livello del segmento ST, in cui il trombo era di solito un occlusale, trombus durante l'angina instabile, non ha portato alla completa occlusione delle arterie coronarie, almeno l'80% -90% dei pazienti.

Formazione di coaguli di sangue per angina instabile

I principali meccanismi per lo sviluppo di angina instabile - trombosi intrakoronaria. E una lesione complessa (placca ulcerata o distrutta), che si trova nel 50% -80% dei casi della malattia.

I risultati degli studi angioscopici indicano che un trombo intrabound o un flare giallo viene rilevato nella maggior parte dei pazienti con angina instabile, mentre tali casi con angina stabile sono piuttosto rare.

Il trombo ad un'angola instabile è caratterizzata da un colore grigiastro-bianco ed è presumibilmente saturo di piastrine, mentre è più probabile che sia dominato dai globuli rossi e rossi. Inoltre, la formazione di tromboms su una fessura o una placca erosione è il meccanismo patofisiologico più comune per angina instabile, specialmente quando si tratta di forte dolore. In assenza di dolore, dovrebbero essere eseguiti ulteriori studi, consentendo di identificare una causa affidabile dello sviluppo di na.

Altri meccanismi patogeni per lo sviluppo di angina instabile

L'infiammazione svolge un ruolo importante nel divario delle placche aterosclerotiche e contribuisce alla destabilizzazione della struttura fibrosa delle cosiddette placche vulnerabili per secrezione delle metalloproteinasi della matrice. Una delle difficoltà con la comprensione del ruolo dell'infiammazione è la relazione tra la formazione di coaguli di sangue e infiammazione. Il fattore tessuto è più spesso trovato in una placche stabile instabili, mentre gli studi istologici dimostrano un forte legame tra l'inciprotment di macrofagi e la localizzazione del fattore tessuto. L'espressione locale del fattore di tessuto da parte dei macrofagi può portare all'attivazione della cascata della coagulazione. Inoltre, l'attivazione delle piastrine può portare a reazioni infiammatorie al danno dei vasi.

Un altro legame vincolante tra infiammazione e trombosi può essere la lipoproteina (A). Studi recenti mostrano che la lipoproteina (A), che è considerata un fattore aterosclerotico e trombogenico, è localizzato nelle aree ricche di macrofagi, nonché in placche instabili.

In generale, la patogenesi della malattia coronarica è direttamente correlata alla progressione lenta o rapida dell'aterosclerosi. D'altra parte, i meccanismi ischemici riflettono lo squilibrio tra fornitura di sangue del miocardico e consumo di ossigeno. Con un'angina instabile, una riduzione a breve termine dell'offerta di sangue o persino un piccolo aumento del myocardium necessità in presenza di una nuova lesione significativa può accelerare le manifestazioni ischemiche della malattia, vale a dire NA, cambiando questo equilibrio. La riduzione transitoria della nutrizione associata alla formazione di un panno sanguigno di intricure asta con la lisi o l'embolizzazione spontanea può anche portare alla comparsa di un dolore testardo. Le piastrine attivate rilasciano diverse sostanze vasoattive che, in presenza di disfunzione endoteliale (vasodilatazione compromessa), può portare a vasocostruzioni su una sezione distale e una riduzione a breve termine del flusso sanguigno. Sebbene il trombus in tali casi sia di solito presente, qualsiasi processo (trombotico o altro), che interrompe in modo significativo questo equilibrio, può portare a un'angina instabile.

Cause e fattori di rischio

La causa principale dell'angina instabile è la malattia ischemica causata dall'accumulo sulle pareti delle arterie coronarie dei sedimenti aterosclerotici. Come risultato di tali cambiamenti patologici, l'arteria è ristrettata e diventando più rigorosa. Questo riduce il flusso sanguigno al muscolo cardiaco, quindi il miocardio manca di nutrienti e ossigeno, con conseguente dolore al seno.

In caso di angina instabile, sono presi in considerazione i fattori di rischio che sono comuni a tutte le malattie cardiovascolari:

• Diabete
• Aumento del peso del corpo
• Storia della malattia cardiaca della famiglia
• Alta pressione sanguigna
• Colesterolo alto e lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità
• Lipoproteine \u200b\u200bad alta densità ad alta densità
• Stile di vita seduto
• La presenza di cattive abitudini
• Cronico cronico

Se il paziente è determinato da angina stabile, quindi sotto l'influenza dei suddetti fattori degli effetti, può entrare in una forma instabile.

Gli uomini di età superiore ai 45 anni e le donne di età superiore a 55 anni sono più propensi a affrontare angina instabile.

segni e sintomi

Con angina instabile, i sintomi possono verificarsi a riposo; Quindi diventa più pronunciato, pesante e resistente rispetto alla solita immagine di Angina. Potrebbe anche esserci un cambiamento nel modello convenzionale dell'angina; o mancanza di miglioramento dopo la ricreazione o l'assunzione di nitroglicerina.

I sintomi di angina instabile sono simili a segni di infarto miocardico (IM) e includere quanto segue:

• Dolore al petto
• Sensazione di pressione cardiaca
• Dolore o pressione nella parte posteriore, collo, mascella, stomaco, spalle o braccia
• Rafforzato
• Saddy.
• Nausea, vomozionale
• Vertigini o improvvisa debolezza
• Fatica

La storia della malattia e l'esame diagnostico del paziente, che sono solitamente più sensibili e specifiche per l'angina instabile, che un esame fisiologico, che potrebbe non fornire informazioni sostanziali, è importante.

Un esame obiettivo del paziente con un'angina instabile può comportare i seguenti risultati:

• Aumentato sudorazione
• Tachycardia o Bradycardia.
• Disfunzione miocardica instabile (ad esempio, pressione sanguigna sistolica

Diagnostica

Vari studi di laboratorio sono condotti, tra cui più spesso utilizzati per determinare l'angina instabile: quanto segue:

• Standard in 12 Leader / Electrocardiography
• Analisi coerente dei biomarkers cardiaci (ad esempio, crealineinasi, troponina, myoglobina, ecc.)
• Completa la prova del sangue con la determinazione del livello di emoglobina
• Analisi biochimica del siero del sangue (compreso il magnesio e il potassio)
• Pannello lipidico

L'angiografia coronarica aiuta a visualizzare l'arteria ristretta o la posizione del blocco. Questo è uno dei test più comuni utilizzati per diagnosticare l'angina instabile.

Altri metodi che possono essere utili per valutare i pazienti con presunzione na includono quanto segue:

• Livello di creatinina.
• Test fisici del paziente in condizioni stabili
• Radiografia del petto
• Ecocardiografia
• Angiografia tomografica del computer.
• Angiografia magnetica in risonanza
• Tomografia calcolata emissioni simili
• Risonanza magnetica
• Visualizzazione perfusione del miocardio

Trattamento

Il trattamento dell'angina instabile dipende dalla gravità dello stato. Molto spesso, con il trattamento dell'Assemblea nazionale, selezionano le tattiche di influenza con la vista di:

• Ridurre le esigenze del miocardio in ossigeno
• Migliorare la scorta di sangue al miocardio
• Valutazione del rischio dello sviluppo della progressione della malattia miocardica o delle complicanze relative al trattamento.

I pazienti con angina instabile dovrebbero essere trattati in un ospedale con controllo continuo della telemetria. L'accesso endovenoso è realizzato e è garantito un flusso di ossigeno aggiuntivo, soprattutto se ci sono segni di desaturazione.

Nei casi critici, quando i sintomi clinici del NA sono estremamente espressi, il metodo di trattamento primario viene utilizzato in anticipo (chirurgico) o il metodo conservatori (medico).

I seguenti preparativi sono utilizzati nel trattamento dell'angina instabile:

• Antiagregants (aspirina, clopidogrel)
• Statini legati alla lipidica Preparati (Simvastatina, Atorvastatina, Popalvastatina e Handustatina)
• Anti-edegranti cardiovascolari (Tyrofiban, Eptifibatid e Abciximab)
• Beta Blocker (Atenololo, Metoprolol, Esmololo, Supolyol e Propranololo)
• Anticoagulanti (eparina, peso molecolare basso eparina o enochaparino, Dartpaart e Tinzaparine)
• Inibitori della trombina (bivalerudina, Lepirudin, Desirudin e Argatroban)
• Nitrati (nitroglicerina IV)
• Blocchi del canale di calcio (Diltiazem, Verapamil o Nifedipina)
• Inibitori dell'enzima scintillante angiotensina (captopril, lisinopril, elalapril e ramipril)

Video: Come curare Angina

Il trattamento chirurgico con angina instabile può includere quanto segue:

• Installare lo shunt nell'arteria coronarica - parte del vaso sanguigno viene prelevato da un'altra parte del corpo ed è usato per reindirizzare il sangue per ignorare la parte bloccata o ristretta dell'arteria.
• Intervento coronario espressivo: la trama di arterie ristretta si sta espandendo con un piccolo dispositivo chiamato muro.

Entrambe queste operazioni sono ugualmente efficaci. Il metodo di trattamento più ottimale è selezionato da un medico, tenendo conto delle circostanze individuali. A volte anche dopo l'operazione, devi continuare a prendere medicine.

Prevenzione

Indipendentemente dalla gravità dello stato, il paziente potrebbe aver bisogno di cambiare il suo stile di vita, con un riferimento a lungo termine, che è allo stesso tempo la prevenzione di attacchi ripetuti di angina instabile. Le principali raccomandazioni da quest'area di miglioramento della salute del cuore sono:

• Praticando nutrizione sana
• Riducendo situazioni stressanti
• Peso di riduzione, specialmente se il suo eccesso è notato
• Rifiuto di fumare se c'è questa abitudine

La correzione dello stile di vita nella maggior parte dei casi consente di ridurre il rischio di angina e di un infarto. Se necessario, è possibile discutere con un medico di opzioni adatte per l'esercizio per evitare l'ipodinamica.

Previsione

Il corso della malattia dipende in gran parte dalla gravità della malattia. Più forte sono le manifestazioni patologiche, maggiore è il rischio di sviluppare varie complicazioni che peggiorano la conclusione prognostica. Se oltre al paziente, le malattie associate sono determinate dal tipo di ipertensione o diabete arteriosa, viene fornita anche una previsione sfavorevole.

Gli studi hanno dimostrato che ci sono i seguenti significativi fattori prognostici per un esito sbagliato in pazienti con angina instabile:

• Presenza nella storia della malattia Cattiva frazione di emissione del ventricolo sinistro
• Instabilità emodinamica
• Angina ricorrente, nonostante la terapia anti-acemica intensiva
• Per la prima volta o ripetendo il rigurgito mitralico
• Tachicardia ventricolare stabile.

Con un trattamento tempestivo, la previsione è spesso migliorata, soprattutto sullo sfondo di rivascolarizzazione o cateterizzazione con successo di arterie coronarie.

Video: IBS. Angina instabile

Stenzardia è una delle forme di malattie cardiache coronariche (IBS), che è caratterizzata da parli cardi per il seno quando si migliora il carico sul sistema cardiovascolare sullo sfondo dello stress emotivo e fisico. La causa della malattia è la violazione della scorta di sangue del muscolo cardiaco. Angina instabile è uno stato pericoloso che minaccia lo sviluppo dell'infarto del miocardico e delle relative complicazioni.

Cause dello sviluppo di angina instabile

Breseting the Heart Muscle (Myocardium) può essere causato da varie ragioni. Seleziona determinati fattori di rischio a cui includono:

• età - le possibilità di sviluppare l'aumento della malattia nei pazienti di età superiore a 45 anni;
• eredità;
• la presenza di predisposizione alle malattie, come il diabete, ipertensione;
• sovrappeso;
• stile di vita - fumo, abuso di alcol, stress, ipodinamia.

Negli uomini, la malattia viene diagnosticata più spesso. Nelle donne, prima della menopausa, il pericolo dell'emergere di angina instabile è estremamente piccolo a causa della produzione di ormoni sessuali (estrogeni), conservando i vasi. Ma dopo 50-55 anni, il rischio di sviluppare la malattia nelle donne aumenta.

Aterosclerosi come causa del verificarsi della malattia ischemica

Le malattie cardiovascolari, più di 2/3 delle quali sono malattie cardiache coronarie, ictus e danni alle arterie periferiche sono associate all'aterosclerosi e rimangono la principale causa di mortalità in tutto il mondo. La malattia ischemica e la regione dell'angina si verificano più spesso a causa della violazione del flusso sanguigno al miocardio a causa dell'aterosclerosi del coronarico (cuore di alimentazione) dei vasi. C'è una deposizione di placche sulla loro superficie interiore. Le navi perdono la loro elasticità, le pareti di loro sono ulcerate, che porta alla formazione di trombov. La placca aterosclerotica può crescere, deformare e restringere la liquidazione delle arterie, che provoca una violazione cronica dell'offerta di sangue all'organo. La diminuzione locale del diametro del vaso di oltre il 50% può provocare un attacco di angina instabile. La placca può crollare a causa di processi infiammatori, disturbi emodinamici, depositi di grasso in eccesso, carenza di collagene. La forma instabile dell'angina si verifica nel caso di una rottura di placche con la formazione di un trombo che impedisce il normale rifornimento di sangue al muscolo cardiaco.

Insieme all'aterosclerosi, ci sono altre ragioni per il verificarsi di angina instabile:

• vizi congeniti;
• un gap di capillari con successiva emorragia nella placca;
• processo infiammatorio in vasi;
• aumento della capacità di trombociti per incollare;
• spasmo di nave cuore con malattie infettive e reumatoide, un certo numero di patologie del tratto gastrointestinale;
• il rilascio di serotonina o un altro agente biologicamente attivo nel sangue, in cui si verifica un restringimento acuto del lume dei vasi coronieri;
• ridurre le proprietà antitrombotiche dell'endotelio (celle della superficie interna dei vasi).

Tipi di malattia

La gravità della sindrome del dolore dipende dal grado di danno alle arterie, dal numero e sulla localizzazione dei danni. A seconda delle caratteristiche dei disturbi circolatorici nei vasi coronarici, angina:

1. Per la prima volta sorgere. I primi convulsioni possono verificarsi con grave sforzo fisico ed essere diverso di intensità. Ultimo da pochi minuti prima di mezz'ora. Può crescere o avere da solo. La previsione è meno favorevole quando, dai primi attacchi, il dolore è in aumento, protratto e associato alle modifiche all'ECG (elettrocardiogramma).
2. Progressivo. Si verifica già con una diagnosi di angina stabile. Differisce dalle sue solite manifestazioni un attacco molto più lungo e intenso. Di solito non abbastanza dosaggi familiari di nitroglicerina. Inoltre, la progressiva angina comprende attacchi con vari tipi di aritmie da solo.
3. Post-infarto (ricorrente). Inizia dopo 24 ore o fino a 8 settimane dopo l'infarto del miocardico. Secondo le statistiche, le convulsioni ripetute sono associate all'attività del paziente o ad una massiccia lesione del cuore. Il 20-40% può provocare la morte o la infarto miocardico ripetuto.
4. Variante o Angina Printela. La ragione è il restringimento dei vasi coronarica sotto forma di uno spasmo. Di solito si verifica allo stesso tempo e provoca cambiamenti caratteristici nell'ECG, che scompaiono dopo l'attacco.
5. Esito per l'infarto miocardico su piccola scala. Procede senza disturbi ritmici visibili e forte dolore. Differisce da altri tipi di angole pronunciate modifiche all'ECG. La previsione è spesso favorevole.

Classificazione di Brownwald per determinare la gravità dell'attacco - tavolo

	A - Angina instabile secondaria. Gli attacchi sono provocati da cause esterne (anemia, tyyrotossicosi, infezione acuta, ecc.)	B - Angina instabile primaria. Associato a malattie cardiache	C - Postinfarcloth angina. Si verifica entro 2 settimane dopo l'infarto del miocardico
I - per la prima volta sorgere, progressiva angina, senza un riposo angina	Ia.	Ib.	CIRCUITO INTEGRATO.
II - Angina arrosto durante il mese, ma non nelle prossime 48 ore	Iia.	IIB.	IIC.
III - Arrosto Angina nelle prossime 48 ore	IIIA.	IIIB.	IIIC.

Questa tecnica consente di valutare il rischio di infarto miocardico sulla clinica e le ragioni per un attacco doloroso.

Diagnostica

Prima di tutto, il dottore tiene conto dei reclami del paziente, conduce un'ispezione generale del paziente, ascoltando i toni del cuore e raccoglie anamnesi (illustrazione della malattia). Per formare una diagnosi, viene applicata anche la diagnosi strumentale, che include principalmente l'ECG. Nel verificarsi dell'attacco di angina, si può notare un numero di cambiamenti caratteristici sul cardiogramma.

Inoltre, è nominato lo studio del sangue e dell'urina. In angina instabile, gli indicatori biochimici (glucosio, colesterolo, trigliceridi, creadineinasi, ecc.) Possono essere modificati.

Marcatori cardi - Le troponine hanno un ruolo diagnostico speciale. Mostrano la presenza di cellule miocardiche danneggiate.

In futuro, con trattamento ospedaliero, il paziente per la diagnostica approfondita conduce l'ultrasuono del cuore - Echocg, cicheometria, arte coronarica, monitoraggio della holter. Sull'ecografia, è possibile rilevare un impairment della frequenza cardiaca e vizi innati.

La wellurgometria è un test su cui il paziente ottiene un carico sulla bici fino al massimo possibile per lui. Allo stesso tempo, le modifiche all'ECG sono costantemente registrate.

La coronaryography è forse il metodo più informativo. È quello di introdurre un agente di contrasto nelle navi cardiache, il che consente di determinare la porzione elegante usando radiografie.

Il monitoraggio del caletta viene effettuato più per diagnosticare i disturbi del ritmo al momento dell'attacco di angina. I risultati sono fissi durante il giorno.

Sintomi e diagnosi differenziale - Tabella

Cartello	Angina instabile	Angina stabile	Nevralgia intercostale
Carattere del dolore	L'attacco del dolore porta un carattere ardente, a volte insopportabile.	Ha un tipico carattere bruciante del dolore stordito.	L'ingrandimento, aumentando durante la palpazione lungo il nervo, parotideo, a volte può verificarsi con bruciore o formicolio.
Localizzazione del dolore	Localizzato dietro lo sterno ed è una vasta distribuzione.	Localizzato dietro lo sterno.	Localizzato in intervalli di interfochet.
Irradazione (distribuzione) dolore	Dolore irrasso nella mano destra o sinistra, spalle, sotto la lama, nello stomaco, nello stomaco, nel collo, nella mascella inferiore.	Il dolore è solitamente localizzato solo dallo sterno, raramente può dare alla mano sinistra.	Il dolore è irradiato nella parte bassa della schiena, la parte posteriore, sotto la lama, è localizzata negli intervalli intermarcidici.
Durata dell attacco del dolore	Più di 30 minuti.	Fino a 30 minuti quando si fermano qualsiasi sforzo fisico.	L'aspetto del dolore sotto i movimenti, completamente assenti.
Inizia un attacco		Durante lo sforzo fisico, da solo, in un sogno, durante lo stress.	Quando in curva il corpo, il respiro profondo, dopo giri o pendii taglienti, con tosse o starnuti.
Causa di attacco	Aterosclerosi; malattie sistemiche; infarto miocardico; angina; fumare; accettazione di alcol; obesità; alta pressione; fatica; esercizio fisico intensivo.	Esercizio fisico intensivo, stress, aterosclerosi, malattie sistemiche.	Sovratensione fisica sulla vigilia, trovando sulla bozza.
Sollievo dal dolore	Non fermato dagli stessi dosaggi nitroglicerina	È fermato da tre tavolette di nitroglicerina.	Il dolore non è focalizzato sulla nitroglicerina, ma rapidamente rimossa da antidolorifici sistemici (analgin, ketorolac, diclofenac, diklober, ecc.).
Altri sintomi	Nausea; vomito; pelle di pallore; sudorazione; mal di testa; dolore epigastrico; aumento o pressione ridotta; uno stato eccitato; aumentare la temperatura corporea.	Può essere accompagnato dall'aumento della pressione sanguigna.	È possibile aumentare la pressione sanguigna.

Trattamento di angina instabile

Nel trattamento dell'angina instabile, è necessario ottenere diversi compiti:

• ripristinare i vasi;
• rimuovere l'attacco del dolore;
• prevenire l'infarto del miocardico;
• elimina complicazioni concomitanti.

Preparativi che il paziente può intraprendere per fare appello al medico

Il trattamento può essere diviso in cure prefabbricate e mediche. Solo durante l'attacco del paziente può prendere il tablet Aspirin e fino a 3 tablet di nitroglicerina con la differenza di ricezione in 5 minuti. Se l'attacco non è stato fermato, è necessario consultare un medico o chiamare un'assistenza all'ambulanza.

Non dovremmo dimenticare che la nitroglicerina deve essere presa in posizione orizzontale o seduta sotto il controllo della pressione sanguigna. Se hai allergie all'aspirina, allora deve essere limitata.

Misure mediche che riducono la percentuale di complicazioni

Sullo stadio medico preligioso, droghe che rimuovono l'attacco angiosi (nitroglicerina, isomik, isosorburo Dinitit et al.), Contribuire alla prevenzione della trombosi (eparina, streptocinasi, metallo, alteplosi). Con una sindrome da dolore fortemente pronunciata, è possibile l'introduzione di analgesici narcotici (morfina, fentanil).

Sullo stadio ambulatoriale o in ospedale al trattamento sopra, indipendentemente dal tipo di angina instabile, vengono aggiunti diversi gruppi di farmaci:

• nitrati prolungati (usati come nitroglicerina, ma più a lungo per azione) - Molecid, Monocaps;
• beata Blocker (droghe per impulso demolitivo) Bisoprololo, metoprololo, Bikard, Propanololo;
• alfa-adrenoblocatori (necessari per normalizzare la pressione sanguigna) - lisinopril, ramipril, captopril;
• prodotti diuretici (utilizzati in presenza di mangia e insufficienza cardiaca) - Toramsamp, Veroshapirio, Indap, Furosemid, Spironolactone;
• statine (utilizzate per ridurre il colesterolo in sangue) - Zocor, Atorvastatina, Rosavastatina.

Non puoi prendere queste droghe senza nominare un medico!

Farmaci applicati nella foto

Atorvastatin nomina un medico per ridurre il colesterolo del sangue Bisoprololo - un farmaco che normalizza il ritmo cardiaco Lysonopril - un farmaco progettato per ridurre la pressione sanguigna Il farmaco Molomin-LF influisce sui muscoli lisci delle navi, riducendo il loro tono Monocaps - mezzi per la normalizzazione del tono dei vasi coronarici Veroshpiriron - farmaco efficace per la rimozione dell'edema Ramipril è prescritto per ridurre la pressione sanguigna Furosemide - mezzi per il trattamento della sindrome centrale
Streptocinasi - un farmaco efficace per il trattamento delle tromboms
Aspirina - un mezzo di sangue diligente

Un ruolo importante è giocato dalla dieta. Il paziente ha bisogno di limitare la quantità di cibo oleoso, è impossibile usare salato, acuto, fritto, affumicato. Vale la pena abbandonare il fumo e l'alcol. L'influenza positiva sulle condizioni del corpo ha esercizio fisico, rimanendo nell'aria fresca, limitando le situazioni stressanti.

Inoltre, è impossibile superare i farmaci nominati dal medico, devono essere osservati i dosaggi prescritti.

Ma non dimenticare che i farmaci sono solo una parte della prevenzione dell'angina instabile, non meno importante osservare uno stile di vita sano.

Trattamento delle previsioni

Angina instabile è un passo intermedio tra il corso stabile del CHD e la complicazione. In assenza di un'assistenza adeguata, la percentuale dell'infarto del miocardico è elevata. Tuttavia, con il ricovero in ospedale tempestivo e ha iniziato un trattamento qualificato, le previsioni possono essere favorevoli.

Come proteggere il tuo cuore - Video

La conformità con le raccomandazioni del medico, la diagnosi tempestiva e la ricezione di nitrati prolungate possono ritardare attacchi ripetuti, e nella maggior parte dei casi e prevenire infarto. Il ruolo della prevenzione di questa malattia aumenta: la lotta con i fattori di rischio aterosclerosi, piena nutrizione, sport a qualsiasi età.

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Trattamento di angina instabile

Cause di angina instabile

Secondo le idee moderne, l'angina instabile si riferisce alle sindromi coronariche acute. Ha un valore clinico particolarmente importante come uno stato reversibile. In questa fase, puoi prevenire un'ulteriore violazione della circolazione del sangue coronarico (infarto miocardico e morte coronarica improvvisa). Circa il 10% dei pazienti con malattia coronarica ha segni di angina instabile.

Il concetto di angina instabile è attualmente include tali condizioni cliniche:

• stanza Angina (dolore\u003e 20 minuti) - diagnosticata entro una settimana dopo il verificarsi;
• angina de Novo (Attacks of Angiosne Dolore è iniziato 28 giorni fa) e lo stress di Angina della classe funzionale III-IV (secondo la classificazione dell'Associazione canadese dei cardiologi) entro 2 mesi dal verificarsi;
• angina progressiva - un aumento della frequenza e della durata degli attacchi anginali, della loro gravità, dell'aumento della necessità di ulteriori dosi di nitroglicerina o di una diminuzione o completa mancanza dell'efficacia dei nitrati;
• angina variante;
• postinfarcloth Angina (più di 72 ore - fino a 28 giorni dallo sviluppo dell'infarto del miocardico).

Classificazione dell'angina instabile per gravità:

• I - un recente inizio (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - Angina della camera, sottosquadro (\u003e 48 ore, non c'erano attacchi di angina);
• III - L'angina di torrefazione, acuta (nelle ultime 48 ore sono attacchi di dolore anginale).

L'angina instabile si sviluppa a seguito di tali cambiamenti patofisiologici come il divario di placche aterosclerotiche, trombosi, vasocostrizione, infiltrazione infiammatoria. ISchemia miocardica con angina instabile è una conseguenza di ridurre l'afflusso di sangue e non un aumento della necessità di ossigeno. Stiamo parlando di occlusione parziale dell'arteria coronarica in combinazione con trombolesi spontanea a garanzie distali soddisfactorymente sviluppate o con sindrome da trombosi-trombosi alternativa (ischemia-riperfusione).

La trombosi causa attiva, o instabili, le placche collocate ecentriche, che hanno un ricco lipidistico, che occupa oltre il 50% delle placche totali, o in modo che abbiano una sottile capsula del tessuto connettivo, in cui ci sono poche cellule muscolari lisce e un grande Numero di macrofagi (cellule di infiammazione). La rottura dei pneumatici Plaques contribuisce all'oscillazione del tono dell'arteria coronarica che sorge in risposta ad un improvviso aumento dell'attività della parte simpatica del sistema nervoso autonomo (un forte aumento della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca).

Il divario di una placca aterosclerotica instabile avviene di solito al mattino (specialmente durante la prima ora dopo che una persona si è svegliata); il lunedì, nei mesi invernali, oltre a giorni freddi; con forte eccitazione (o immediatamente dopo); Con grave attività fisica (o immediatamente dopo). I principali fattori cellulari della gap iniziale delle placche aterosclerotiche sono macrofagi e cellule muscolari lisce.

Il segno più importante di un'angina instabile è l'instabilità della sindrome del dolore, che si manifesta dalla progressione dell'inossidatoria angina, l'aspetto del riposo angina, l'aggiunta di nuovi sintomi che accompagnano il dolore (debolezza generale pronunciata, il sudore freddo, la mancanza di età respiro, tosse, bolla nel petto, attacchi a picco aritmie).

Con Angina Region de Novo, gli attacchi di dolore anginale sono osservati entro 28 giorni sullo sfondo della piena salute. Di solito è una angina di stress.

La Shadow Stenocardine viene diagnosticata se gli attacchi del dolore angiossnoristico sono sorti più di 48 ore fa.

In caso di angina acuta, gli attacchi del dolore anginale, al contrario, vengono ripetuti nelle ultime 48 ore.

Tuttavia, la regione progressiva dell'angina ha il maggior valore nella struttura dell'angina instabile. Caratteristica per Angina progressiva è un dolore compressivo dello sterno, che si accende, aumenta, non scomparirà dopo l'uso dei nitrati, è accompagnato da sudore freddo, respiro, aritmia, paura della morte. Gli episodi di attacchi di dolore anginale sono rapidamente e i periodi di intergreazione sono abbreviati. Ogni prossimo attacco è in qualche modo più difficile del precedente.

Il dolore può verificarsi non necessariamente dovuto all'esercizio psico-emotivo e fisico, ma anche a riposo. A volte solo i farmaci narcotici lo eliminano.

Come trattare l'angina instabile?

E Angina de Novo richiede il ricovero del paziente. I pazienti con sindrome del dolore, la dinamica negativa del segmento 5T, l'instabilità emodinamica, gli stati pre- o sincopali, l'elevato rischio di morte o lo sviluppo dell'infarto miocardico acuto richiedono un ricovero immediato nella rianimazione e nell'unità di terapia intensiva.

Se non ci sono sequesture pesanti e lunghe dell'angina della pace nelle ultime 2 settimane, l'ECG senza cambiamenti patologici, la emodinamica è costantemente ritenuta costantemente, quindi i pazienti possono essere trattati ambulatoriali. I pazienti con angina instabile e un rischio moderato richiedono una sorveglianza dispensaria medica.

L'obiettivo di trattare i pazienti con anginaità instabile è:

• restauro anticipato della passabilità coronarica,
• eliminazione o restabilizzazione della sindrome del dolore,
• prevenire l'improvvisa morte coronarica e infarto miocardico acuto,
• garantire una qualità soddisfacente della vita dopo la riabilitazione.

Il trattamento moderno di angina instabile include approcci di droga e chirurgica.

Medicare trattamento di angina instabilecondotto usando:

• terapia antitrombotica (anticoagulante e antitrombocita);
• mezzi antichangativi (d-adrenocanays, nitrati, ca2 + antagonisti);
• terapia metabolica (Corvaton, preoccuportabile);
• droghe ipolipidemiche (statine, maxpa).

La terapia antitrombotica è utilizzata in tutti i pazienti con sindrome coronarica acuta. Dai anticoagulanti, la preferenza è data a un'eparina non frazionata - questo è il farmaco antitrombotico più comune per il trattamento dei pazienti con angina instabile. Dovrebbe essere usato nei primi 20 minuti dal momento del ricovero del paziente. L'introduzione dell'eparina non consente di mantenere uno stato anticoagulante ad un livello elevato per molto tempo. Per i pazienti con angina instabile, è molto pertinente, poiché le condizioni per la destabilizzazione delle placche aterosclerotiche possono essere mantenute per settimane o mesi, ed eparina viene utilizzata solo per 1-2 settimane.

La base del meccanismo di azione dell'Aspirina è la capacità di inibire irreversibilmente il Cox-1, che è contenuto nelle piastrine e contribuisce alla trasformazione dell'acido arachidonico nell'endoroxide delle prostaglandine, e poi nella tromboxana nel muro. L'aspirina viene rapidamente assorbita nello stomaco e nei reparti intestinali superiori. Il livello massimo di plasma del sangue viene raggiunto dopo 15-20 minuti.

Clopidogrel è una potente aggregazione di blocker selettiva di piastrine indotte da ADP. L'effetto antitrombotico del clopidogrel è il legame irreversibile ai recettori dell'ADP sulla membrana piastrinica, come risultato della quale l'aggregazione piastrinica è soppressa, stimolata ADP. Dopo somministrazione orale, il clopidogrel viene rapidamente assorbito e dopo aver attraversato il fegato si trasforma in un metabolite attivo, che nel plasma sanguigno interrompe in Associated allo stato proteico. Il farmaco è escreto dal corpo attraverso i reni, lo stomaco e l'intestino.

La nitroglicerina è prescritta nitroglicerina dai nitrati con pazienti con angina instabile e sindrome dolorosa. Se, dopo aver usato 3 tablet di nitroglicerina, il dolore non si insinua, è necessario introdurre nitrati per via endovenosa tutto il giorno nella forma di una soluzione. Controindicazioni per l'uso dei nitrati: intolleranza a questi farmaci; ipotensione arteriosa; ictus ischemico o emorragico (una storia); glaucoma; Aumento della pressione intracranica.

Gli antagonisti di calcio sono efficaci in pazienti con sindromi coronarica acuta in presenza di angina variante, destabilizzazione dello stress di angina di corsi funzionali di angina, e quando il paziente ha ipertensione arteriosa, la sindrome della Bradycardia, la sindrome di ostruzione bronchiale, il diabete di zucchero decomposto, pronounced Dypideme. Il significato terapeutico degli antagonisti del calcio con un'angina instabile è quello di ridurre i costi energetici e le esigenze del miocardico nell'ossigeno, migliorando il trasporto nel miocardico di ossigeno a causa di un'azione vasodilatante, diminuzione della resistenza di arterioli, la protezione del miocardio dal sovraccarico di CA2 +, l'eliminazione della disfunzione diastolica miocardica.

La stabilizzazione dello stato dei pazienti con angina instabile significa che non vi sono segni di ischemia miocardica e disturbi emodinamici nelle ultime 24 ore. In tali condizioni, è necessario passare al trattamento non intensivo. In questo caso, annullare l'introduzione dei nitrati e prescrivere forme prolungate orali. Dopo 6-8 giorni, l'uso di dosi terapeutiche di eparina non sfrenata e le eparine molecolari a basso peso molecolare sono fermate, ma continuano a essere trattati con antitrombocietatori, ACE inibitori e farmaci ipolipidemici per almeno 9 mesi.

Per i pazienti, "stabilizzati" "per 2-3 giorni dall'inizio del trattamento, possono essere applicate due strategie alternative - il primo conservatore invasivo e precoce. Il problema è risolto sulla base della coronaryogiografia dei dati. Lo scopo dei test non invasivi Di un paziente "stabilizzato" è: determinare le previsioni per i seguenti 6 -9 mesi e la scelta delle tattiche di trattamento.

Un paziente con un basso rischio di complicanze 48 ore dopo la stabilizzazione viene eseguita da un test di stress elettro-e, ecocardiografico fisico o farmacologico, monitoraggio ECG 24 ore su 24.

Dopo lo scarico, il paziente "stabilizzato" è consigliato per abbandonare il fumo, l'uso dell'alcool, prendere misure per normalizzare il livello del colesterolo totale (non più di 2,9-3,0 mmol / L), effettuare regolari allenamenti fisici 2 volte a settimana durante il quale è è necessario controllare la frequenza cardiaca (fino al 70% della frequenza cardiaca, raggiunta durante il test non invasivo), prendere l'aspirina (125 mg al giorno) o un clopidogrel migliore (75 mg al giorno), p-adrenocanays (in una dose sufficiente per raggiungere la frequenza cardiaca 56-60 per 1 min).

Il paziente sta guardando un cardiologo per 4 settimane, e quindi viene trasmesso alla sorveglianza un terapeuta di recinzione o un medico di famiglia per ulteriori comportamenti.

Quali malattie possono essere collegate

Sullo sfondo della angina può verificarsi, una tosse secca, bolle nel petto.

Angina non trattata con sviluppo, progressione e.

Trattamento di angina instabile a casa

I pazienti che non hanno attacchi gravi e a lungo termine di angina durante 2 settimane dopo la stabilizzazione dello stato sono soggetti al trattamento ambulatoriale. ECG senza cambiamenti patologici e emodinamica di mantenimento costante sono la base per l'osservazione ambulatoriale del paziente.

I pazienti con angina instabile e un rischio moderato richiedono un'osservazione medica, che include il monitoraggio ECG, la registrazione seriale ECCG e la determinazione dei livelli di marcatori del cuore di danni al miocardio e al carico fisico o psico-emotivo.

Nel suo medico partecipante, è necessario informare sulle raccomandazioni relative alla nutrizione e allo stile di vita. I preparati farmaceutici nominati intraprendono rigorosamente conforme allo schema registrato.

Quali farmaci trattano l'angina instabile?

• - La prima dose è di 5000 unità, viene iniettata con un bolo, e quindi passare all'amministrazione per infusione a una media di 1000 unità a 1 ora sotto il controllo del tempo parziale attivato ThrombiPlastin (AFTT).
• - 1 mg / kg per via sottocutanea dopo 12 ore, per 6 ± 2 giorni, in futuro - 0,4 ml 1 volta al giorno per 8-12 giorni.
• Lovinoox - 1 mg / kg per via sottocutanea dopo 12 ore, per 6 ± 2 giorni, in futuro - 0,4 ml 1 volta al giorno per 8-12 giorni.
• - 2,5 mg per via sottocutanea 1 volta al giorno per 8-12 giorni.
• (Atherokard) - a una dose di 75-150 mg al giorno per 3-7 giorni.
• - Endovenosa in dosi di 1-5 ml della soluzione, seguita da (dopo 1-2 ore) utilizzando l'interno di 40-80 mg al giorno in 6-8 ore durante i primi 8-12 giorni.
• - per via endovenosa a una dose di 5 mg (somministrato per 1-2 minuti), l'introduzione ripetere 5 mg ogni 3-5 minuti per raggiungere una dose totale di 15 mg, quindi (dopo 1-2 ore), questa preparazione è prescritta all'interno 25-50 mg ogni 6 ore (fino a 200 mg al giorno) durante i primi 8-12 giorni.
• - 20 mg 1 volta al giorno.
• - 2,5-5 mg 1 volta al giorno.
• - 2,5-5 mg o 10 mg 1 volta al giorno.
• - 80-240 mg al giorno.
• - 6-8 mg al giorno.

Trattamento di metodi Peoplar Angina instabili

L'uso di agenti folk in trattamento di angina instabile non autorizzato. Infusioni delle erbe medicinali Il medico può consigliare solo alla fase di recupero, quando stabilizzando lo stato.

Trattamento di angina instabile durante la gravidanza

Trattamento di angina instabile Durante la gravidanza, si consiglia di affidare lo specialista del profilo che, nel determinare la strategia, tenerà in considerazione la posizione della donna, i risultati della sua diagnosi e la causa dello sviluppo della regione di angina. Fortunatamente, l'angina instabile non accade spesso nelle donne in gravidanza, poiché è considerata una malattia maggiore.

Quali dottori contattare, se sei unstabile angina

I principali segni di un'angina instabile all'ECG è l'elemento / depressione del segmento 5T, l'inversione dei denti, che può essere contenuta durante il giorno e più a lungo (2-3 giorni, a 10-14 giorni). L'Echoch è le zone di ipochinesia, dyskinesia delle mura dei cuori che passano in pochi giorni. Dai marcatori del cuore sierologici durante il danno ai cardiomiociti in sangue più velocemente (dopo 2 ore) c'è una bassa proteina di peso molecolare di myoglobina. Può essere rilevato nelle urine (Myoglobinuria). Tuttavia, questo test non è specifico, poiché la mioglobinemia e la mioglobinuria sono possibili in caso di danni ai muscoli scheletrici. Nelle prime 6 ore dall'inizio della sindrome del sangue coronarico acuto, il livello della fosfocainasi di creatina generale e la sua frazione MB aumenta. Tale indicatore è normalizzato dopo 24-36 ore, ma non è anche sufficientemente specifico e sensibile.

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