Rinolalia. Disturbi neurologici della faringe

Groppa di difterite

Difterite tonsillare

Parotite.

Orchiepididymitis

Fuoco di Sant'Antonio.

Impetigine streptococcica.

Dermatosi erpepiforme di Dühring.

Pemfigo.

Herpes simplex.

19. Un paziente di 10 anni aveva la parotite il giorno prima, dopo di che era comparso dolore nella metà destra dello scroto con irradiazione nell'area inguinale, un aumento della metà destra dello scroto, iperemia scrotale, un aumento della temperatura corporea a 38 ° C. Il testicolo a destra è grande, densamente elastico, fortemente doloroso. Lo scroto è iperemico ed edematoso. Il testicolo sinistro è nella parte inferiore dello scroto, indolore. Qual è la diagnosi più probabile?

Torsione testicolare.

Tumore ai testicoli.

Idropisia acuta del testicolo.

La svolta degli idatidi di Morgagni.

20. Un bambino di 4 anni è stato esaminato da un pediatra locale. Denunce di dolore durante la masticazione, l'apertura della bocca, mal di testa, febbre fino a 38,9 ° C. Nelle aree delle ghiandole salivari parotide si forma un gonfiore, moderatamente doloroso alla palpazione, la pelle sopra il gonfiore non viene modificata. All'esame dell'orofaringe, l'apertura del dotto dello Stenon è iperemica. Qual è la diagnosi più probabile in questo caso?

Linfoadenite cervicale.

Scialoadenite.

Difterite delle tonsille.

Mononucleosi infettiva.

21. Un paziente di 12 anni si ammalò gravemente con un aumento della temperatura a 37,8 ° C, un leggero mal di gola, malessere. Se osservato nella faringe, iperemia cianotica, sugli isolotti tonsillari di placche bianco-grigie, che sono difficili da rimuovere con una graffetta con sanguinamento del tessuto tonsillare sottostante quando si cerca di rimuoverli. I linfonodi sottomandibolari sono leggermente dolorosi. Diagnosticare:

Mononucleosi infettiva

Tonsillite follicolare

Angina di Simanovsky-Rauchfus

Mal di gola da funghi

22. Un paziente di 1,5 anni si è ammalato con un aumento della T a 37,5 ° C, una tosse acuta. Alla fine della giornata, la voce rauca, la tosse intensificata, acquisì il carattere di "abbaiare". Al 3 ° giorno di malattia, la condizione è peggiorata: respirazione rumorosa e frequente con allungamento delle zone flessibili del torace. La voce divenne afonica, la tosse era silenziosa, il polso era paradossale. La pelle è fredda, appiccicosa, umida, si esprime l'acrocianosi. Fai una diagnosi clinica.

Ascesso retrofaringeo

Falso groppa

Corpo estraneo della laringe

Papillomatosi laringea

23. Un paziente di 9 anni con difterite tonsillare l'11 ° giorno di malattia ha sviluppato una voce nasale, cibo liquido versato dal naso, il palato molle era limitato nella mobilità, iperemia cianotica nella faringe, nessuna placca sulle tonsille.

Qual è la ragione della sconfitta del rinofaringe nel paziente?

Ascesso retrofaringeo

Ascesso paratonsillare

Groppa di difterite

Adenoidi

24. Un paziente di 4 anni è stato ricoverato nel reparto di malattie infettive con una diagnosi di "mal di gola da film". Al 3 ° giorno di degenza ospedaliera, la condizione è migliorata, è stata notata una dinamica positiva di cambiamenti nella faringe.Un bacillo di difterite è stato isolato nella cultura del muco dalla faringe.

, (Mosca)

Paresi del palato molle, dopo adenotomia e tonsillectomia per il trattamento della paresi.

Le operazioni più comuni in otorinolaringoiatria sono l'adenotomia e la tonsillectomia. Secondo la letteratura, la percentuale di tonsillectomie tra gli altri interventi otorinolaringoiatrici è del 20-75% e le adenotomie del 6,5-40,9%. Nonostante ciò, nella letteratura ampiamente studiata, troviamo relativamente poche opere che illuminano in modo completo l'argomento che abbiamo toccato.

La paresi transitoria e persistente dei nervi cranici - a livello di nuclei, fibre, terminazioni nervose - compresi quelli che innervano il palato molle, viene definita in letteratura come una complicanza rara.

La paresi del palato molle è clinicamente caratterizzata da una violazione delle sue importanti funzioni con lo sviluppo della disfagia, accompagnata dal flusso di cibo liquido nel rinofaringe e nella cavità nasale. Il discorso acquisisce un tono nasale nasale, poiché il suono risuona nel rinofaringe, che non è chiuso dalla cortina palatina. Il danno unilaterale si manifesta con l'impiccagione del palato molle sul lato interessato, l'immobilità o il ritardo su questo lato durante la fonazione. L'ugola si discosta dal lato sano. I riflessi faringei e palatali diminuiscono o diminuiscono sul lato interessato. La sconfitta delle fibre sensibili porta all'anestesia della mucosa del palato molle, della faringe.

Nella genesi della paresi del palato molle dopo adenotomie e tonsillectomie, sono importanti numerosi fattori: impregnazione con un anestetico o trauma diretto al nervo con un ago durante l'anestesia; blocco o danno al nervo con un ago durante iniezioni profonde, manipolazioni grossolane; la paresi che dura per diverse ore è dovuta a blocco nervoso, a lungo termine o persistente - danno meccanico. La possibilità di tale danno è associata alla vicinanza anatomica delle tonsille allo spazio parafaringeo, nelle parti posteriori delle quali passano il glossofaringeo, il vago, l'accessorio, i nervi cranici ipoglosso e il tronco simpatico di confine, e nello spazio retrofaringeo - quello facciale. Possibile lesione diretta al nervo da parte dello strumento o compressione del nervo da parte di ematoma, scarico della ferita e tessuti edematosi, nel successivo coinvolgimento dei nervi nel processo cicatriziale. Il danno (lesione) alle strutture anatomiche vicino alla parte nasale della faringe può portare alla paresi del palato molle, poiché i muscoli e i loro tendini coinvolti nel suo movimento sono feriti. La paresi del palato molle può anche essere causata da un danno ai nervi cranici che innervano il palato molle a livello dei loro nuclei come sindrome bulbare a seguito della penetrazione dell'infezione nel midollo allungato dal rinofaringe attraverso la via ematogena o attraverso gli spazi perineurali o scompenso della patologia organica del cervello come la tonsillite ...

Abbiamo trattato 9 bambini con paresi del palato molle dopo interventi sull'anello linfoide-faringeo (dopo adenotomia - 7, dopo tonsillectomia - 2). Nel complesso del trattamento, sono stati utilizzati mezzi che garantiscono il miglioramento o il ripristino dei processi metabolici e la rigenerazione del tessuto nervoso:

Simulatori biogenici: estratto di aloe, FIBS, humisol, apilak

Vasodilatatori: acido nicotinico, dibazolo

Mezzi che migliorano la microcircolazione vascolare: trental, cavinton, stugeron

Mezzi che migliorano la conduttività del tessuto nervoso: proserina, galantamina

Antistaminici e farmaci iposensibilizzanti

Mezzi che normalizzano lo stato funzionale del sistema nervoso: glicina, novo-passit.

Questi gruppi di farmaci sono usati in combinazione con la fisioterapia (elettroforesi endonasale con dalargin, galvanizzazione con novocaina nella regione sottomandibolare, bioelettrostimolazione dei muscoli paralizzati, massaggio al collo).

In 6 bambini, è stato possibile ripristinare la funzione del palato molle, il trattamento di tre bambini continua.

Descrizione:

La paralisi della laringe (paresi laringea) è un disturbo della funzione motoria sotto forma di una completa assenza di movimenti volontari a causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli corrispondenti. Paresi laringea - una diminuzione della forza e (o) dell'ampiezza dei movimenti volontari a causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli corrispondenti; implica una mobilità temporanea, fino a 12 mesi, compromessa di una o entrambe le metà della laringe.

Cause di paresi (paralisi) della laringe:

La paralisi laringea è una malattia polietiologica. Può essere causato dalle strutture compresse che lo innervano o dal coinvolgimento dei nervi nel processo patologico che si sviluppa in questi organi, il loro danno traumatico, anche durante gli interventi chirurgici sul collo, sul torace o sul cranio.
Le principali cause della paralisi laringea periferica sono:
trauma medico durante l'intervento chirurgico al collo e al torace;
compressione del tronco nervoso in tutto a causa di un tumore o di un processo metastatico nel collo e nel torace, diverticolo tracheale o esofageo o infiltrazione nei traumi e nei processi infiammatori, con un aumento delle dimensioni del cuore e dell'arco aortico (tetrad di Fallot), difetto mitrale, ipertrofia ventricolare, dilatazione arteria polmonare); genesi infiammatoria, tossica o metabolica (virale, tossica (avvelenamento con barbiturici, organofosfati e alcaloidi), ipocalcemica, ipopotassiemica, diabetica, tireotossica).

La causa più comune di paralisi è la patologia tiroidea e il trauma medico durante le operazioni su di esso. Con l'intervento primario, il tasso di complicanze è del 3%, con interventi ripetuti - 9%; con trattamento chirurgico - 5,7%. Il 2,1% dei pazienti viene diagnosticato nella fase preoperatoria.

Sintomi di paresi (paralisi) della laringe:

La paralisi laringea è caratterizzata da immobilità in una o entrambe le metà della laringe. La violazione dell'innervazione comporta gravi cambiamenti morfofunzionali: soffrono le funzioni respiratorie, protettive e di formazione della voce della laringe.

La paralisi della genesi centrale è caratterizzata da una ridotta mobilità della lingua e del palato molle, cambiamenti nell'articolazione.
Le principali lamentele con la paralisi unilaterale della laringe:
raucedine aspirata di gravità variabile; che aumenta con il carico vocale;
soffocamento;
dolore e sensazione di corpo estraneo sul lato interessato.

Con la paralisi bilaterale della laringe, i sintomi clinici della sua stenosi vengono alla ribalta.

La gravità dei sintomi clinici e dei cambiamenti morfofunzionali nella laringe con paralisi dipende dalla posizione della piega vocale paralizzata e dalla durata della malattia. Distingue tra posizione mediana, paramedica, intermedia e laterale delle corde vocali.

Nel caso della paralisi laringea unilaterale, il quadro clinico colpisce maggiormente con la posizione laterale della piega vocale paralizzata. Con una mediana, i sintomi possono essere assenti e la diagnosi viene fatta per caso durante un esame dispensario. Tale paralisi della laringe è del 30%. L'afonia è caratteristica delle lesioni bilaterali con fissazione laterale delle corde vocali. L'insufficienza respiratoria si sviluppa come una sindrome da iperventilazione, forse una violazione della funzione di divisione della laringe, specialmente sotto forma di soffocamento su alimenti liquidi. Con la paralisi bilaterale con un paramedico, posizione intermedia delle corde vocali, si nota una violazione della funzione respiratoria fino alla stenosi della laringe di terzo grado, che richiede un trattamento chirurgico immediato. Va ricordato che in caso di lesione bilaterale, la funzione respiratoria è peggiore, migliore è la voce del paziente.

La gravità dei sintomi clinici dipende anche dalla durata della malattia. Nei primi giorni, vi è una violazione della funzione di divisione della laringe, mancanza di respiro, raucedine significativa, una sensazione di un corpo estraneo nella gola, a volte. Più tardi, il 4-10 ° giorno e in un secondo momento, c'è un miglioramento dovuto alla compensazione parziale delle funzioni perse. Tuttavia, in assenza di terapia, la gravità delle manifestazioni cliniche può aumentare nel tempo a causa dello sviluppo di processi atrofici nei muscoli della laringe, che peggiorano la chiusura delle corde vocali.

Trattamento della paresi (paralisi) della laringe:

Viene eseguita la terapia etiopatogenetica e sintomatica. Il trattamento inizia con l'eliminazione della causa dell'immobilità della metà della laringe, ad esempio la decompressione del nervo; terapia disintossicante e desensibilizzante in caso di danno al tronco nervoso di natura infiammatoria, tossica, infettiva o traumatica.

Trattamenti di paralisi laringea

Trattamento etiopatogenetico
Decompressione nervosa
Rimozione di un tumore, cicatrice, rimozione dell'infiammazione nell'area danneggiata
Terapia disintossicante (terapia desensibilizzante, decongestionante e antibiotica)
Miglioramento della conduzione nervosa e prevenzione dei processi neurodistrofici (trifosfaddenina, complessi vitaminici, agopuntura)
Miglioramento della conduzione sinaptica (neostigmina metil solfato)
Simulazione della rigenerazione nell'area danneggiata (elettroforesi e blocco terapeutico e medico della neostigmina con metil solfato, piridossina, idrocortisone)
Stimolazione dell'attività nervosa e muscolare, zone riflessogene
Mobilitazione dell'arytenoid
Metodi chirurgici (reinnervazione laringea, laringotracheoplastica)

Trattamento sintomatico
Stimolazione elettrica dei nervi e dei muscoli della laringe
Agopuntura
Phonopedics
Metodi chirurgici (tiro-, laringoplastica, chirurgia implantare, tracheostomia)

Obiettivi terapeutici

L'obiettivo del trattamento è ripristinare la mobilità degli elementi della laringe o compensare le funzioni perse (respirazione, deglutizione e voce).

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Oltre a quei casi in cui è pianificato un trattamento chirurgico, è consigliabile ricoverare il paziente nelle prime fasi della malattia per un ciclo di terapia riparativa e stimolante.

Trattamento senza farmaci

L'uso del trattamento fisioterapico è efficace: elettroforesi con neostigmina metil solfato sulla laringe, stimolazione elettrica dei muscoli della laringe.

Metodi esterni sono utilizzati per influenzare direttamente i muscoli della laringe e dei tronchi nervosi, l'elettrostimolazione delle zone reflexogeniche con correnti diadinamiche, la stimolazione elettrica endolaryngeal dei muscoli con correnti galvaniche e faradiche, nonché la terapia antinfiammatoria.

La ginnastica respiratoria e la fonopelia sono di grande importanza. Quest'ultimo è usato in tutte le fasi del trattamento e in qualsiasi momento della malattia, per qualsiasi eziologia.

Trattamento farmacologico

Pertanto, in caso di paralisi neurogena della piega vocale, indipendentemente dall'eziologia della malattia, viene immediatamente avviato il trattamento volto a stimolare la rigenerazione dei nervi sul lato interessato, nonché l'innervazione crociata e residua della laringe. Vengono utilizzati medicinali che migliorano la conduzione nervosa, sinaptica e la microcircolazione, rallentando i processi neurodistrofici nei muscoli.

Chirurgia

Metodi chirurgici per la paralisi laringea unilaterale:
reinnervazione della laringe;
tiroplastica;
chirurgia implantare.

La reinnervazione chirurgica della laringe viene effettuata da materie plastiche neuro-, mio-, neuromuscolari. Un'ampia varietà di manifestazioni cliniche di paralisi laringea, la dipendenza dell'intervento risulta dalla durata della degenerazione, dal grado di muscoli interni della laringe, dalla presenza di patologia concomitante della cartilagine aritenoide, da varie caratteristiche individuali di rigenerazione delle fibre nervose, dalla presenza di sykinesias e dall'operazione scarsamente prevedibile della formazione di innervazione con limitazione della formazione di sclerosi multipla. pratica clinica.

Dei quattro tipi di tirooplastica per paralisi della laringe, vengono utilizzati il \u200b\u200bprimo (spostamento mediale della piega vocale) e il secondo (spostamento laterale della piega vocale). Nella tirooplastica del primo tipo, oltre a medializzare la piega nuda, la cartilagine aritenoide viene spostata lateralmente e fissata con suture utilizzando una finestra nel piatto della cartilagine tiroidea. Il vantaggio di questo metodo è la possibilità di cambiare la posizione della piega vocale non solo sul piano orizzontale ma anche su quello verticale. L'uso di questa tecnica è limitato quando si fissa la cartilagine aritenoide e sul lato della paralisi.

Il metodo più comune per medializzare la piega vocale nella paralisi laringea unilaterale è la chirurgia di impianto. La sua efficacia dipende dalle proprietà del materiale impiantato e dal metodo di introduzione. L'impianto deve avere una buona tolleranza di assorbimento, una dispersione fine, che consenta un facile inserimento; hanno una composizione ipoallergenica, non hanno causato una pronunciata reazione tissutale produttiva e non hanno proprietà cancerogene. Teflon, collagene, grasso corporeo e altri metodi di iniezione di materiale nella piega vocale paralizzata in anestesia con microlaryngoscopy diretto, in anestesia locale, endolaryngeal e percutaneo sono utilizzati come un impianto. G, F. Ivanchenko (1955) sviluppò il metodo della plastica frammentaria endolaryngeal Teflon-collagene: la pasta di teflon viene iniettata negli strati profondi, che costituisce la base per le successive materie plastiche degli strati esterni.

Tra le complicazioni della chirurgia implantare ci sono:
acuto.
la formazione di granulomi.
migrazione della pasta di teflon nei tessuti molli del collo e della ghiandola tiroidea.

Ulteriore gestione

Il trattamento della paralisi della laringe è in scena, coerente. Oltre ai farmaci, alla fisioterapia e al trattamento chirurgico, ai pazienti vengono mostrate sessioni a lungo termine con un fonopedista, il cui scopo è la formazione della corretta respirazione della fonazione e della conduzione della voce, correzione della funzione di separazione laringea compromessa. I pazienti con paralisi bilaterale devono essere osservati con una frequenza di esame di 1 volta in 3 o 6 mesi, a seconda della clinica dell'insufficienza respiratoria.

I pazienti con paralisi della laringe sono mostrati a consultare un foniatrista per determinare le possibilità di riabilitazione delle funzioni perse della laringe, il ripristino della voce e la respirazione il più presto possibile.

Il periodo di inabilità al lavoro è di 21 giorni. Con la paralisi bilaterale della laringe, la capacità di lavorare dei pazienti è fortemente limitata. Con un solo lato (nel caso della professione vocale), è possibile limitare la capacità di lavorare. Tuttavia, se viene ripristinata la funzione vocale, è possibile rimuovere queste restrizioni.

L'adeguato funzionamento della faringe si basa sui più complessi processi nervosi reciprocamente coerenti, la cui minima violazione porta alla disorganizzazione delle funzioni alimentari e delle vie aeree a questo livello. Essendo al "crocevia" del tratto respiratorio e alimentare, riccamente rifornito di vasi sanguigni e linfatici, innervato dai nervi cranici V, IX, X e XI e fibre simpatiche, pieno di ghiandole mucose e tessuto linfodenoide, la faringe è uno degli organi più sensibili a vari fattori patogeni. Tra le numerose malattie alle quali la faringe è sensibile, i suoi disturbi neurologici non sono rari, insorgono sia con lesioni infiammatorie e traumatiche dei suoi nervi periferici, sia con numerose malattie dello stelo e dei centri sovrastanti, fornendo una regolazione integrale delle funzioni fisiologiche (riflessi e volontari) e trofiche della faringe.

I disturbi neurogeni della faringe non possono essere considerati separatamente da disturbi simili dell'esofago e della laringe, poiché queste formazioni anatomiche rappresentano un unico sistema funzionale che riceve una regolazione nervosa da centri e nervi comuni.

Classificazione delle disfunzioni faringee neurogeniche

Disfagia, sindrome di afagia:

• disfagia neurogena;
• disfagia dolorosa;
• disfagia meccanica (questa forma è inclusa nella classificazione per riflettere tutti i tipi di disfunzione della deglutizione).

Sindrome da disturbo sensibile:

• parestesia faringea;
• iperestesia della faringe;
• nevralgia del glossofaringeo.

Sindromi di reazioni motorie involontarie della faringe:

• spasmo tonico della faringe;
• spasmo clonico della faringe;
• mioclono faringeo-laringeo.

Questi concetti designano complessi di sintomi, che si basano su disturbi della deglutizione e delle funzioni alimentari della faringe e dell'esofago. Secondo il concetto di F. Magendi, l'atto di deglutire è diviso in 3 fasi: orale volontario, faringeo involontario veloce ed esofageo lento involontario. La deglutizione e i processi alimentari normalmente non possono essere arbitrariamente interrotti nella seconda e terza fase, tuttavia, possono essere disturbati in una di queste fasi da vari processi patologici - infiammatori, traumatici (compresi corpi estranei della faringe), tumori, neurogeni, comprese lesioni di piramide, extrapiramidale e bulbare strutture. Difficoltà a deglutire (disfagia) o sua completa impossibilità (afagia) possono verificarsi nella maggior parte delle malattie del cavo orale, della faringe e dell'esofago, in alcuni casi, e nelle malattie della laringe.

La paralisi del palato molle può essere unilaterale e bilaterale. Con la paralisi unilaterale, i disturbi funzionali sono insignificanti, ma i disturbi visibili sono chiaramente rilevati, specialmente durante la pronuncia del suono "A", in cui solo la metà sana del palato molle si contrae. In uno stato calmo, l'ugola viene respinta nella direzione sana dalla spinta dei muscoli che hanno mantenuto la loro funzione (m. Azygos); questo fenomeno aumenta notevolmente durante la fonazione. Con le lesioni centrali, la paralisi unilaterale del palato molle è raramente isolata, nella maggior parte dei casi è accompagnata da paralisi alternata, in particolare l'emiplegia laringea con lo stesso nome e raramente paralisi di altri nervi cranici.

Spesso, la paralisi unilaterale del palato molle si verifica con lesioni centrali, manifestate nella fase iniziale di ictus emorragico o rammollimento del cervello. Tuttavia, la causa più comune dell'emiplegia del palato molle è la lesione da herpes zoster del nervo glossofaringeo, che è seconda solo all'herpes zoster n. faciale ed è spesso associato ad esso. In questa malattia virale, la paralisi unilaterale del palato molle si verifica dopo eruzioni erpetiche sul palato molle e dura circa 5 giorni, quindi scompare senza lasciare traccia.

La paralisi bilaterale del palato molle si manifesta con il nasalismo aperto, il reflusso nasale del cibo liquido, specialmente quando il corpo è eretto, l'incapacità di succhiare, che è particolarmente dannosa per la nutrizione dei neonati. Con la mesofaringoscopia, il palato molle sembra pendere lentamente alla radice della lingua, fluttuare durante i movimenti respiratori, rimanendo immobile quando si pronunciano i suoni "A" ed "E". Quando la testa è inclinata all'indietro, il palato molle passivamente, sotto l'influenza della gravità, devia verso la parete posteriore della faringe, quando la testa è inclinata in avanti - verso la cavità orale. Sono assenti tutti i tipi di sensibilità per la paralisi del palato molle.

La causa della paralisi bilaterale del palato molle nella maggior parte dei casi è la tossina difterica, che ha un'elevata neurotroficità (difterite polineurite), meno spesso queste paralisi si verificano con botulismo, rabbia e tetania a causa del metabolismo del calcio alterato. La paralisi di difterite del palato molle di solito si verifica con un trattamento insufficiente di questa malattia o con difterite faringea non riconosciuta. Di norma, queste paralisi compaiono dall'ottavo giorno a 1 mese dopo la malattia. La sindrome da disfagia aumenta bruscamente con danni alle fibre nervose che innervano il restrittore inferiore della faringe. Spesso, dopo la difterite faringea, si osserva una paralisi combinata del palato molle e del muscolo ciliare dell'occhio, che consente di stabilire una diagnosi retrospettiva di difterite, scambiata per faringite vulgaris o mal di gola. Il trattamento della paralisi di difterite del palato molle viene effettuato con siero anti-difterite per 10-15 giorni, preparati di stricnina, vitamine del gruppo B, ecc.

La paralisi centrale del palato molle causata da un danno al tronco encefalico si combina con la paralisi alternata (paralisi bulbare). Le cause di queste lesioni possono essere sifilide, apoplessia cerebrale, siringobulbia, tumori del tronco encefalico, ecc. Nella paralisi pseudobulbare si osserva anche la paralisi del palato molle causata da un danno alle vie sopranucleari.

La paralisi del palato molle può verificarsi durante un attacco isterico, che di solito si manifesta con altri sintomi della nevrosi isterica. Di solito, con questa paralisi, la voce diventa nasale, ma non c'è reflusso nasale del liquido ingerito. Le manifestazioni della nevrosi isterica sono estremamente diverse e esternamente possono simulare varie malattie, ma molto spesso imitano le malattie neurologiche e mentali. I sintomi neurologici comprendono paralisi di gravità e prevalenza, tagli, sensibilità al dolore compromessa e coordinazione dei movimenti, ipercinesia, tremori degli arti e contrazioni dei muscoli facciali, vari disturbi del linguaggio, spasmi della faringe e dell'esofago. La particolarità dei disturbi neurologici nella nevrosi isterica è che non sono accompagnati da altri disturbi comuni ai disturbi neurologici di origine organica. Quindi, con paralisi isterica o spasmi della faringe o della laringe, non ci sono cambiamenti nei riflessi, disturbi trofici, disfunzioni degli organi pelvici, reazioni vestibolari motorie spontanee (nistagmo spontaneo, sintomo di superamento, ecc.). I disturbi sensoriali nell'isteria non corrispondono alle zone di innervazione anatomica, ma si limitano alle zone di "calze", "guanti", "calze".

La paresi e la paralisi nell'isteria coprono i gruppi muscolari coinvolti nell'esecuzione di alcuni atti motori intenzionali arbitrari, ad esempio masticando, deglutendo, succhiando, chiudendo gli occhi, movimenti dei muscoli interni della laringe. Quindi, la glossoplegia isterica, che si verifica sotto l'influenza di emozioni negative nelle persone che soffrono di nevrastenia, porta a una violazione dei movimenti attivi della lingua, alla sua partecipazione ad atti di masticazione e deglutizione. In questo caso, è possibile un movimento lento arbitrario della lingua, ma il paziente non può sporgere la lingua dalla bocca. La conseguente diminuzione della sensibilità della mucosa della lingua, della faringe e dell'ingresso alla laringe aggrava la disfagia, spesso portando ad afagia.

La diagnosi di disfagia funzionale della genesi isteroidea non causa difficoltà a causa della natura remittente (ripetitiva) e della rapida scomparsa dopo l'assunzione di sedativi e tranquillanti. Con la vera disfagia della genesi organica, la diagnosi si basa sui segni di una malattia causale (sottostante). Tali malattie possono includere processi infiammatori banali con sintomi vividi, processi specifici, neoplasie, danni, anomalie dello sviluppo.

La paralisi faringea è caratterizzata da una deglutizione compromessa, specialmente di cibi densi. Non si presentano in modo isolato, ma sono combinati con la paralisi del palato molle e dell'esofago, nonché in alcuni casi con la paralisi dei muscoli laringei che allargano la glottide. In questi casi, il tubo gastrico è sempre adiacente al tubo tracheotomico per l'alimentazione. Le cause di tale paralisi sono spesso la neurite difterite del glossofaringeo e di altri nervi coinvolti nell'innervazione della faringe, della laringe e dell'esofago, nonché forme gravi di tifo, encefalite di varie eziologie, poliomielite bulbare, tetania, avvelenamento con barbiturici e droghe. I disordini funzionali sono spiegati dalla paralisi dei costrittori della faringe e dei muscoli che la sollevano e della laringe durante l'atto di deglutizione, che è determinato dalla palpazione della laringe e durante la mesofaringoscopia (l'esame della faringe durante la faringe può essere effettuato a condizione che l'esaminatore, prima di eseguire una faringe o una pinza tra le dimensioni di un oggetto) che consente l'endoscopia). Questa tecnica è necessaria a causa del fatto che una persona non può prendere un sorso se la sua mascella non è serrata.

La paralisi faringea può essere unilaterale in caso di danno unilaterale al nervo glossofaringeo e alle fibre motorie del nervo vago. Questo tipo di emiplegia faringea è solitamente associata a paralisi unilaterale del palato molle, ma non coinvolge la laringe. Questa immagine può essere osservata con insufficiente circolazione cerebrale o dopo un'infezione virale. Nell'herpes zoster, la paralisi faringea unilaterale è solitamente associata alla stessa paralisi del palato molle e ai muscoli imitativi della stessa eziologia. Si nota anche ipoestesia della mucosa faringea sul lato interessato. La paralisi del nervo glossofaringeo si manifesta con l'accumulo di saliva nei seni piriforme.

L'esame a raggi X con contrasto rivela movimenti asincroni dell'epiglottide e dei compressori faringei durante la deglutizione e l'accumulo di mezzo di contrasto nella fossa dell'epiglottide e specialmente nel seno piriforme sul lato interessato.

La presenza di paralisi laringofaringea bulbare è spiegata dalla comunanza del loro apparato di innervazione, dalla vicinanza dei nuclei del nervo glossofaringeo e del nervo vago e delle fibre efferenti di questi nuclei. Questi disturbi saranno descritti più dettagliatamente nella sezione sui disturbi funzionali neurogenici della laringe.

La disfagia dolorosa si verifica durante i processi infiammatori nella cavità orale, faringe, esofago, laringe e nei tessuti che circondano questi organi, con corpi estranei della faringe ed esofago, ferite di questi organi, complicanze infiammatorie, granulomi infettivi disintegranti (eccetto la sifilide), tumori, ecc. ulcere tubercolari, tumori maligni disintegranti sono meno dolorosi e le lesioni sifilitiche delle pareti del tratto alimentare sono meno dolorose. Disfagia dolorosa nei processi infiammatori nella cavità orale, lo spazio paramandibolare è spesso accompagnato da contrattura dell'articolazione temporo-mandibolare o trisma riflesso. Un po 'meno spesso, la disfagia dolorosa ha una natura neurogena, ad esempio, con nevralgia dei nervi trigemino, glossofaringeo e laringeo superiore, nonché con varie nevrosi isteriche, manifestate da prosopalgia, paralisi, paresi e ipercinesia nel complesso masticatorio e deglutitivo-alimentare.