Terapia per infusione. Principi degli obiettivi, compiti, indicazioni per la terapia di infusione

Esistono diversi tipi di terapia per infusione: intraosteny (limitata, possibilità di osteomielite); endovenoso (principale); intraarterial (ausiliario, per riassumere droghe alla infiammazione del focolare).

Opzioni di accesso valore:

• puntura della Vienna - applicata con infusioni non blocchi (da diverse ore a giorni);
• venezzante - se necessario, amministrazione continua di droghe per diversi (37) giorni;
• cateterismo di grandi vene (femorale, giugulare, subclavo, frigorifero) - con adeptimenti adeguati e asettici garantiscono una terapia di infusione con una durata di 1 settimana a diversi mesi. Cateteri di plastica, monouso, 3 dimensioni (con diametro esterno 0, 6, 1 e 1,4 mm) e da 16 a 24 cm di lunghezza.

Per inchiostro inkjet di droghe, siringhe ("Luer" o "record") sono utilizzate, realizzate in vetro o plastica; La preferenza è data alle siringhe una tantum (la probabilità di infezione con infezioni virali è ridotta da infezioni virali, in particolare l'HIV e l'epatite virale).

Attualmente i sistemi di terapia per infusione DRIP sono prodotti da materie plastiche inerte e sono destinate a monouso. Il tasso di somministrazione di PS è misurato tra le gocce di 1 minuto. Va tenuto presente che il numero di gocce in 1 ml di R-RA dipende dalle dimensioni del contagocce nel sistema e dalle forze della tensione superficiale creata dalla soluzione stessa. Pertanto, in 1 ml di acqua, una media contiene 20 gocce, in 1 ml di emulsione grassa - fino a 30, in 1 ml di alcool - fino a 60 gocce.

Le pompe volumetriche peristaltiche e della siringa offrono un'elevata precisione e uniformità dell'introduzione di PS. Sulle pompe c'è un regolatore di velocità meccanico o elettronico, misurato in millilitri per ora (ml / h).

Soluzioni per la terapia per infusione

Le soluzioni per la terapia di infusione includono diversi gruppi: volume (Voltic); Basic, Basic; correttivo; Preparativi per la nutrizione parenterale.

I farmaci sostitutivi del volume sono suddivisi in sostituti del plasma artificiale (40 e 60% delle risorse Destran RF, STARCH, Emodez, ecc.); Sostituti plasmatici naturali (autogeni) (nativi, appena congelati - SPP o plasma secco, 5, 10 e 20% di albumina umana, crioprecipitati, proteine, ecc.); In realtà sangue, peso eritrocitico o sospensione dei globuli rossi lavati.

Questi farmaci vengono utilizzati per rimborsare il volume del plasma circolante (ODC), la carenza di eritrociti o altri componenti plasmatici, al fine di assorbire le tossine, per garantire la funzione reologica del sangue, ottenere l'effetto osmodiloretico.

La caratteristica principale dei preparativi di questo gruppo: più il loro peso molecolare, più a lungo circolano nel letto vascolare.

Hydroxyethyl Strokesal è prodotto sotto forma di una soluzione 6 o 10% sul P-RE fisiologico (NAS-sterile, infolti, stabizol, ecc.), Ha un peso molecolare elevato (200-400 kD) e quindi al momento della circolazione nel letto vascolare (fino a 8 giorni). È usato come anti-co-preparato.

Polygyukin (Dextran 60) contiene una soluzione dextran del 6% con un peso molecolare di circa 60.000 D. preparato con cloruro di sodio 0,9% p-re. Half-Life (T | / 2) - 24 ore, persiste in circolazione fino a 7 giorni. I bambini sono raramente applicati. Preparazione anti-shock.

Reoliglukin (Destran 40) contiene un RR del 10% di Destran e 0,9% RR cloruro di sodio o il 5% di glururo (indicato sulla bottiglia). T1 / 2 - 6-12 ore, Azioni Time - fino a 1 giorno. Si noti che 1 g di secco (10 ml R-RA) Dextran 40 vincola 20-25 ml di fluido che entra nella nave dal settore interstiziale. Farmaco anti-deposito, il miglior reprotector.

L'emodheus include una soluzione del 6% di alcool polivinilico (polivinile Pyrrolidone), 0,64% cloruro di sodio, 0,23% bicarbonato di sodio, 0,15% - cloruro di potassio. Il peso molecolare è 8000- 12.000 D. T1 / 2 - 2-4 ore, il momento dell'azione è fino a 12 ore. Il sorbent ha moderato disinfezione, proprietà osmoditeroretici.

Negli ultimi anni, la cosiddetta sindrome dextre, grazie alla parte dei pazienti, la speciale sensibilità delle cellule epiteliali dei polmoni, reni e endotelio di navi a destranum si distingue. Inoltre, è noto che con un uso prolungato di rifinitori al plasma artificiale (in particolare emodesa), può svilupparsi blocco di macrofagi. Pertanto, l'uso di tali farmaci per la terapia per infusione richiede cautela e indicazioni rigorose.

L'albumina (soluzione 5 o 10%) è un volume quasi perfetto, specialmente con la terapia per infusione con lo shock. Inoltre, è il sorbento naturale più potente per le tossine idrofobiche, trasportandole alle cellule del fegato, in microsomi di cui si verifica la disintossicazione stessa. Il plasma, il sangue e i loro componenti sono attualmente utilizzati in indicazioni rigorose, principalmente con un obiettivo di sostituzione.

Con l'aiuto di materiali PS di base (di base), i medicinali e i nutrienti sono introdotti. P-P Glucosio 5 e 10% ha osmolarità, rispettivamente, 278 e 555 MOSM / L; PH 3,5-5,5. Va ricordato che l'osmororalità del PS è fornita da zucchero, la metabolizzazione di cui nel glicogeno con la partecipazione dell'insulina porta ad una rapida diminuzione dell'OSMA dell'influenza del fluido iniettato e, di conseguenza, la minaccia del Sviluppo della sindrome osmolare Hypo.

Soluzioni di Ringer, Ringer-Locke, Hartman, Lactasol, Azesol, District, Trisole e altri. Il più vicino nella composizione della parte liquida del plasma della persona e adattato al trattamento dei bambini, contengono sodio, potassio, calcio, ioni di cloro , lattato. Nel Ringer Ringer-Locke ci sono anche il 5% di glucosio. Osmolarity 261-329 MOSM / L; ph 6.0-7.0. Isosmolar.

Le soluzioni di curigating sono utilizzate negli squilibri ioni, shock ipovolemico.

Fisiologico 0,85% pr cloruro di sodio a causa di eccessivo contenuto di cloro non è fisiologico e quasi non si applica a bambini piccoli. Aspro. Isosmolar.

I pitoni ipertensivi di sodio cloruro di sodio (5,6 e 10%) in forma pura sono usati raramente - con una carenza di sodio affilata (

Pling of sodico bicarbonato (4,2 e 8,4%) sono utilizzati per correggere l'acidosi. Sono aggiunti a R-Ringer, il cloruro di sodio fisiologico P-RU, meno spesso per il glucosio P-RU.

Programma di terapia per infusione

Quando si elabora un programma di terapia per infusione, è richiesta una determinata sequenza di azioni.

1. Installare la diagnosi di violazioni di WEO, attirando l'attenzione su Sistemi voluminosi, stato dei sistemi cardiovascolari, urinari, sistema nervoso centrale (CNS), determinare il grado e la caratteristica del deficit o dell'acqua e degli ioni in eccesso.
2. Tenendo conto della diagnosi per determinare:
   1. lo scopo e l'obiettivo della terapia di infusione (disintegrazione, reidratazione, trattamento dello shock; mantenimento del bilanciamento dell'acqua, restauro di microcircolazione, diurea, amministrazione di droghe, ecc.);
   2. metodi (stufa, gocciolamento);
   3. accesso al canale vascolare (foratura, cateterizzazione);
3. strumenti della terapia per infusione (contagocce, pompa della siringa, ecc.).
4. Per fare un calcolo promettente delle attuali perdite patologiche in un certo periodo di tempo (4, 6, 12, 24 ore), tenendo conto della valutazione qualitativa della qualità della gravità della mancanza di respiro, dell'ipertermia, del vomito, della diarrea, ecc.
5. Determinare la carenza o l'eccesso del volume extracellulare di elettroliti d'acqua, che sviluppati per un precedente periodo di tempo.
6. Calcola il bisogno fisiologico di un bambino in acqua ed elettroliti.
7. Per riassumere il volume dei bisogni fisiologici (FP), il deficit previsto da perdite d'acqua ed elettroliti (prima del potassio e ioni di sodio).
8. Determinare la parte del volume calcolato di acqua ed elettroliti, che può essere introdotta a un bambino per un certo periodo di tempo, tenendo conto delle circostanze aggravanti rilevate (cautela cardiaca, respiratoria o renale, edema del cervello, ecc.). come la correlazione della via enterale e parenterale dell'amministrazione.
9. Per mettere in relazione il bisogno stimato per acqua ed elettroliti con la loro quantità in soluzioni destinate alla terapia per infusione.
10. Selezionare l'avvio P-P (dipende dalla sindrome di guida) e dalla base, che è più spesso del 10% di glucosio.
11. Determinare la necessità di introdurre farmaci speciali in base alla diagnosi sindromica stabilita: sangue, plasma, sostituti del plasma, reprotettori, ecc.
12. Per risolvere la questione del numero di inchiostro e infusione di gocciolamento con la determinazione del farmaco, del volume, della durata e della molteplicità dell'amministrazione, compatibilità con altri mezzi, ecc.
13. Detalizzazione del programma di terapia per infusione, durante la riproduzione (su schede di rianimazione) l'ordine degli appuntamenti, tenendo conto del tempo, della velocità e della sequenza della somministrazione di farmaci.

Calcolo della terapia per infusione

Promettente calcolo della terapia di infusione e delle attuali perdite patologiche (CPP) di acqua basata su misurazioni accurate di perdite effettive (pesando pannolini, collezione di urina e feci, vomito, ecc.) Per le loro precedenti 6, 12 e 24 ore che consentono loro di determinare il loro Volume per l'imminente intervallo di tempo. Il calcolo può essere condotto e provvisoriamente in base agli standard disponibili.

La carenza o l'eccesso di acqua nel corpo è facile da considerare se è nota la dinamica della terapia per infusione per il tempo passato (12-24 ore). La più spesso carenza (eccesso) del volume extracellulare (DVO) è determinata sulla base di una valutazione clinica dei gradi di disidratazione (iperfesta) e il deficit (eccesso) di MT osservato. In conformità con il grado di disidratazione, è 20-50 ml / kg, con II - 50-90 ml / kg, con III - 90-120 ml / kg.

Per la terapia per infusione ai fini della reidratazione, viene presa in considerazione solo la carenza di Mt che si è sviluppata negli ultimi 1-2 giorni.

Il calcolo della terapia per infusione nei bambini con normo e ipotrophy viene effettuata sull'attuale mt. Tuttavia, nei bambini con ipertrofia (obesità), la quantità di acqua totale nel corpo è inferiore del 15-20% rispetto a quella dei bambini sottili, e la perdita identica di Mt ha un gradi più alto.

Ad esempio: il bambino "spesso" all'età di 7 mesi ha mt 10 kg, nel corso del giorno, ha perso 500 g, che è il 5% della carenza di Mt e corrisponde al grado di disidratazione. Tuttavia, se consideriamo che il 20% di Mt è rappresentato da un ulteriore grasso, il Mt "sgrassato" è di 8 kg e la carenza di mt dovuta alla disidratazione è del 6,2%, che corrisponde al suo grado II.

È consentito applicare il metodo calorico per il calcolo della terapia di infusione della necessità di acqua o in termini di superficie del corpo del bambino: per i bambini fino a 1 anno - 150 ml / 100 kcal, più vecchio di 1 anno - 100 ml / 100 kcal o per bambini fino a 1 anno - 1500 ml per 1 m 2 superfici corporei, vecchi di 1 anno - 2000 ml per 1 m 2. La superficie del corpo del bambino può essere installata su nomogrammi, conoscendo la sua crescita e mt.

Il volume della terapia per infusione

La quantità totale di terapia per infusione sul giorno corrente è calcolata dalle formule:

• per mantenere il bilanciamento dell'acqua: OH \u003d FP, dove il FP è il bisogno fisiologico per l'acqua, il refrigerante del liquido;
• durante la disidratazione: oh \u003d Dvo + TPP (nelle prime 6, 12 e 24 ore di reidratazione attiva), in cui il DVO è la carenza del volume extracellulare del liquido, il PCC è la perdita patologica corrente (prevista) dell'acqua; Dopo la liquidazione del DVO (di solito da 2 giorni di trattamento), la formula prende il modulo: oh \u003d fp + TPP;
• per disintegrazione: OH \u003d FP + ATS, dove ATS è il volume di età quotidiana diurea;
• con OPN e Oligonuria: OK \u003d PD + OP, dove PD è diuresi effettivi per il giorno precedente, OP è il volume di al giorno;
• con il grado principale: Ож 2/3 del FP; II grado: oh \u003d 1/3 fp; III Laurea: ож \u003d 0.

Regole generali per la compilazione di un algoritmo di terapia per infusione:

1. I preparati colloidali contengono sale di sodio e appartengono ai telai R sale, quindi il loro volume deve essere preso in considerazione quando si determina il volume di sale r-mo. In somma, i farmaci colloidi non devono superare 1/3 del refrigerante.
2. Nei bambini piccoli, il rapporto tra soluzioni di glucosio e sali è 2: 1 o 1: 1, più vecchio sta cambiando verso la predominanza delle soluzioni saline (1: 1 o 1: 2).
3. Tutte le R-RS devono essere separate su porzioni, il cui volume di solito non supera i 10-15 ml / kg per glucosio e 7-10 ml / kg per sale e soluzioni colloidali.

La scelta della soluzione di partenza è determinata dalla diagnosi di violazioni di WEO, VolInia e dei compiti della fase iniziale della terapia di infusione. Quindi, quando è necessario lo shock nelle prime 2 ore, vengono introdotti principalmente i preparativi di azione Voluulica, con un iper di Sidersia - glucosio, ecc.

Alcuni principi della terapia di infusione

Con la terapia per infusione per la disidratazione, si distinguono 4 stadi:

1. misure anti-deposito (1 -3 h);
2. rimborso del DVO (4-24 ore, con grave disidratazione a 2-3 giorni);
3. mantenendo i weo nelle condizioni di continuare la perdita patologica del fluido (2-4 giorni o più);
4. PP (pieno o parziale) o nutrizione di guarigione enterale.

Lo shock anidremmico si verifica con lo sviluppo veloce (orario) della disidratazione del titolo II-III. Dopo lo shock, gli indicatori della emodinamica centrale devono essere ridotti in 2-4 ore introducendo un fluido in un volume di circa pari al 3-5% di mt. Nei primi minuti, i PLS possono essere introdotti inserti o rapidamente gocciolare, tuttavia, la velocità media non deve superare i 15 ml / (kg * h). In caso di decentramento della circolazione sanguigna, l'infusione inizia con l'introduzione di P-member di bicarbonato di sodio. Viene quindi introdotto il 5% dei sostituti di albumina o al plasma (reopiiglukin, idrossitilcharmal), quindi o in parallelo con sé sale r-ry. In assenza di disturbi significativi del microcircolazione, è possibile utilizzare una soluzione salina equilibrata al posto dell'albumina. Considerando la presenza di un ipo obbligatorio di sindrome osmolare durante lo shock anidremica, l'introduzione nella terapia di infusione di PS non elettrica (soluzioni di glucosio) è possibile solo dopo aver ripristinato indicatori soddisfacenti di emodinamica centrale!

La durata del 2 ° stadio è di solito 4-24 ore (a seconda del tipo di disidratazione e capacità adattative del corpo del bambino). Endovenosa e (o) sono iniettati (refrigerante \u003d due + TPP) ad una velocità di 4-6 ml / (kg h). In caso di deidratazione degradazione, è preferibile introdurre l'intero fluido all'interno.

Nella disidratazione ipertensiva, il 5% delle soluzioni glucosio e ipotonico NACL (0,45%) sono introdotte in un rapporto di 1: 1. Con altri tipi di disidratazione (isotonica, ipotonica), il 10% del glucosio PPL e la concentrazione fisiologica di NACL (0,9%) sono utilizzati in sale equilibrate negli stessi rapporti. Per la riduzione della diuresi, viene utilizzato Hydroe cloruro di potassio: 2 mmol / (kgf), così come calcio e magnesio: 0,2-0,5 mmol / (kgf). Le soluzioni di sale 2 degli ultimi ioni è meglio introdurre goccioline endovenosa ma senza mescolarsi in una bottiglia.

Attenzione! La carenza di ioni di potassio viene eliminata lentamente (entro pochi giorni, a volte settimane). Gli ioni di potassio sono aggiunti alle soluzioni di glucosio e vengono introdotte in una vena a una concentrazione di 40 mmol / L (4 ml del 7,5% P-RA KCL per 100 ml di glucosio). È vietato rapidamente, e ancora più l'introduzione inkjet di Pokali a Vienna!

Questa fase è completata da un aumento del mt figlio, che non è superiore al 5-7% rispetto all'iniziale (prima del trattamento).

Il terzo stadio continua più di 1 giorno e dipende dalla conservazione o dalla prosecuzione delle perdite patologiche dell'acqua (con una sedia, messe vomito, ecc.). Formula per il calcolo: OH \u003d FP + TPP. Durante questo periodo, il mt figlio dovrebbe stabilizzarsi e aumentare non più di 20 g / giorni. La terapia di infusione di LoLZHNA viene eseguita uniformemente durante il giorno. Il tasso di infusione di solito non supera i 3-5 ml / (kg h).

La disinfezione che utilizza la terapia per infusione viene eseguita solo con la funzione renale salvata e fornisce:

1. riproducendo la concentrazione di tossine del sangue e EDC;
2. aumentare la velocità della filtrazione glomerulare e del diuresi;
3. migliorare la circolazione sanguigna nel sistema reticullendotely (RES), incluso il fegato.

L'emodioiluzione (allevamento) è fornita dall'uso di soluzioni colloidale e di sale in un'emodilizzatura volubile normale o moderata (NK 0.30 L / L, BCC\u003e Norma 10%).

Diuresi in un bambino in condizioni di stress postoperatorio, infettivo, traumatico o di altro tipo non dovrebbe essere inferiore alla normalità dell'età. Durante la stimolazione di uricazione diuretici e iniezione di liquido, la diuresi può aumentare di 2 volte (più raramente), è possibile rafforzare i disturbi nello ionogramma. Mt Un bambino non dovrebbe cambiare (che è particolarmente importante nei bambini con la sconfitta del sistema nervoso centrale, il sistema di divinità). Il tasso di infusione è in media 10 ml / kg * h), ma può essere maggiore quando si muovono piccoli volumi in breve tempo.

In caso di disinfezione insufficiente utilizzando la terapia di infusione, è necessario aumentare il volume di strumenti liquidi e diuretici, ma per includere metodi di disintossicazione efferente, purificazione della vitro del sangue in un complesso di trattamento.

Il trattamento dell'iporshydration viene effettuato tenendo conto dei suoi gradi: I - un aumento del Mt al 5%, II - nell'intervallo del 5-10% e III - più del 10%. Vengono applicati i seguenti metodi:

• restrizione (non cancellazione) di acqua e sale;
• restauro del BCC (albumina, sostituti del plasma);
• applicazione di diuretici (mannitolo, lazie);
• condurre emodialisi, emodialtriltrazione, ultrafiltrazione o ultrafiltrazione a tre pieni, dialisi peritoneale con opn.

Nell'iperidratazione ipotonica, l'introduzione preliminare di piccoli volumi di solumi concentrati (20-40%) di glucosio, cloruro o bicarbonato di sodio, così come l'albumina (in presenza di ipoprotemia) può essere utile. È meglio usare diuretici osmotici. In presenza di oppon, viene mostrata dialisi di emergenza.

Con l'iperidratazione ipertensiva, i farmaci diuretici (laziks) sono efficaci sullo sfondo della cauta somministrazione endovenosa del 5% di glucosio RAL.

Con l'ipersidrata isotonica, vengono prescritte una restrizione liquida e un sale da tavola, la diuresi è stimolata con un diurea con lazix.

Nel corso della terapia di infusione necessaria:

1. Valutare continuamente la sua efficacia per modificare lo stato della centrali emodinamica (impulso) e la microcircolazione (colore della pelle, unghie, labbra), funzioni renali (diuresi), sistema respiratorio (CH) e CNS (coscienza, comportamento), nonché un cambiamento in segni clinici di disidratazione o hyperidration.
2. È richiesto il monitoraggio strumentale e laboratorio dello stato funzionale del paziente:

• frequenza cardiaca misurata oraria, ch, diuresi, perdita di volumi con vomito, diarrea, mancanza di respiro, ecc., Secondo la testimonianza - pressione sanguigna;
• 3-4 volte (a volte più spesso) durante il giorno la temperatura del corpo, la pressione sanguigna, il CVD è registrato;
• prima dell'inizio della terapia di infusione, dopo la sua fase iniziale e poi gli indicatori NACL, il contenuto della proteina totale, l'urea, il calcio, il glucosio, l'osmolarità, ioniogramma, i parametri del CBC e del Weo, il livello di prottrombina, il sangue Tempo di coagulazione (VSK), la relativa densità di urina (OPM).

1. La quantità di infusione e il suo algoritmo è soggetta alla correzione obbligatoria, a seconda dei risultati della terapia per infusione. Con il deterioramento della condizione del paziente, la terapia per infusione viene terminata.
2. Con la correzione di spostamenti di weo significativi, il livello di sodio nel plasma sanguigno non deve aumentare o diminuire più veloce di 1 mmolo / ls) (20 mmol / l al giorno), e l'indicatore dell'osmolarità è 1 MOSS / LS) (20 MOS / l nel giorno).
3. Nel trattamento della disidratazione o dell'iporsidratazione, la massa del corpo del bambino non dovrebbe essere cambiata più del 5% di quella iniziale.

Nel container per la somministrazione di gocciolamento, non dovrebbe essere posizionato simultaneamente più della% del liquido di raffreddamento.

Durante lo svolgimento della terapia per infusione, sono possibili errori: tattico (calcolo errato del liquido di raffreddamento, dell'OBI e della definizione di parti componenti di esso; programma corretto in modo errato della terapia di infusione; errori nel determinare la velocità IT, nel misurazione dei parametri dell'inferno, del CCD , ecc.; analisi difettose; immergibili e errati conducono o la sua assenza) o tecnica (scelta di accesso errata, l'uso di farmaci scadenti; difetti di cura per i sistemi di trasfusione; miscelazione impropria di R-Martes).

Terapia per infusione in anestesiologia e rianimazione È parte integrante del trattamento dei pazienti in stati critici. Goditi la più grande popolarità raccomandazioni internazionali UK (Linee guida britanniche del consenso sulla terapia per fluido endovenosa per adulti. Pazienti chirurgici. 2011) e Germania (Terapia per volume intravascolare negli adulti. Linee guida dall'associazione delle società mediche scientifiche in Germania. 2016).

Terapia intuzionale nella rianimazione È condizionato condizionatamente in preoperatorio e postoperatorio. Per esempio, ai fini della preparazione preoperatoria Paziente condurre la terapia per infusione nella rianimazione per la correzione dell'ipovolmia, squilibrio elettrolitico e disturbi della frequenza cardiaca Prima di un'operazione di emergenza per l'ostruzione intestinale acuta (assegnata). In questo caso, gli obiettivi e i compiti del trattamento sono estremamente chiari. In cui, la durata della terapia intensa di infusione nella rianimazione non dovrebbe essere superiore a 1 ora. Calcolo della terapia per infusione in terapia intensiva nel periodo postoperatorio.

In anestesiologia la terapia per infusione dipende In base alla conoscenza. Lo scopo della terapia per infusione è sia il restauro del volume vascolare (la normalizzazione dell'uscita cardiaca) sia il bilanciamento del liquido in generale.

Terapia di infusione in chirurgia sostanzialmente applicato nel periodo postoperatorio : la nutrizione parenterale, la correzione dei disturbi di proteine-elettroliti, ecc. Nel Dipartimento di chirurgia, la terapia della terapia della trasfusione dell'infusione dovrebbe essere eseguita sotto il controllo dell'anestesologo-rianimatore ().

Classificazione dei preparativi utilizzati in anestesiologia-rianimazione (e, e)

Disturbi del bilanciamento dell'acqua ed elettroliti

In anestesiologia rianimazione bilanciamento dell'acqua-elettrolitico È essenziale per la gestione del paziente perioperatoria - dipende da questo ragionevole selezione di farmaci per la terapia per infusione . Nel mantenere la normopesia, la regolazione del bilanciamento dell'acqua, il ruolo principale appartiene all'ormone antidiuretico (ADG) e al sistema Renin-Angiotensin-Aldosterone, che reagire sempre all'ipovolemia o all'ipervolemia sul principio del feedback.

Tipi di violazioni

La principale menomazione dell'acqua e dell'equilibrio dell'elettrolita include hypovolemia e ipervolemia, ipokalemia e ipercalcia, iponatremia e ipernatremia.

Ipovolemia.

Ipovolemia. - Incoerenza del volume del sangue circolante e della capacità del letto vascolare. Pressione venosa centrale (CVD) diminuisce meno di 60 mm di acqua. Arte. O diventa negativo. L'ipovolemia si sviluppa a seguito di perdite anormali di fluido (sanguinamento, vomito, diarrea, ecc.), E come risultato della sindrome da intossicazione endogena, reazioni anafilattuale, ecc. La patogenesi diversa dell'ipovolemia può portare a diversi tipi di disturbi dell'acido- Basamento, Osmolare o equilibrio elettrolitico. Meccanismi compensativi per l'ipovolemia comprendono un aumento della stimolazione del sistema nervoso simpatico (tachicardia e aumento della resistenza vascolare periferica), delle emissioni di resistenza vascolare), della sete, dell'ADG e dell'Aldosterone.
Rifornimento perioperatorio dell'ipovolemia Migliora i risultati del trattamento operativo, ma anche il sovraccarico del volume, il sodio e il cloruro è considerato la principale causa di crescente mortalità e allungamento dei termini di ospedalizzazione. Pertanto, a quanto pare, dovrebbe essere prestato particolare attenzione al pericolo dell'introvata endovenosa incontrollata di grandi volumi di fluido e raccomandare il rifornimento minimo sufficiente della portata del volume, cioè. guidati dai principi delle tattiche trattenute Terapia per infusione.
L'ipovolemia migliora l'azione dell'anesteggiamento comune , così come le droghe che causano il rilascio di istamina (morfina, atraurium) e potenziano gli effetti simpatici dell'anestesia regionale (epidurale, spinale).

Ipervolemia

Ipervolemia - Aumentare il volume del fluido extracellulare. Si osserva con un'eccessiva terapia per infusione (yatrogenica) e un'insufficienza renale. Pressione venosa centrale più di 120 mm acque. Arte . L'ipervolemia può guidare a un edema polmonare , soprattutto nei pazienti con patologia cardiaca cronica e sindrome danno acuta. I meccanismi compensativi dell'ipervolemia comprendono le emissioni NT Pro-BNP, che portano ad un aumento del filtraggio ed dell'escrezione di reni di sodio, nonché ridotta emissione di aldosterone e ADG. L'ipervolemia deve essere eliminata prima dell'intervento chirurgico (terapia diuretica, ultrafiltrazione) o, se possibile, intervento operativo posticipare, perché C'è un alto rischio di complicanze cardiovascolari e respiratorie.

Ipokalemia

Ipokalemia - una condizione in cui il livello della concentrazione di potassio è ridotto al di sotto di 3,5 mmol / l ( la norma a + 3,5-5,0 mmol / l). Si verifica con significative perdite di potassio: vomito, diarrea, ostruzione intestinale, uso yatrogenico di diuretici, crisi surrenali, ecc. O flusso insufficiente di potassio nel corpo. Con una diminuzione in K + nel plasma di sangue da 4 mmol / L a 3 mmol / l, la carenza totale di potassio nel corpo è 100-200 mmol / l. La vera ipokalemia e ipokalemia, associata alla ridistribuzione degli ioni K + tra i settori dell'acqua, dovrebbe essere distinta.
Mentre la concentrazione di potassio non diminuirà meno di 3 mmol / l La cyboralmia nella maggior parte dei casi procede asintomatiche. Le manifestazioni cliniche dell'ipokalemia si verificano con una diminuzione del livello K + a meno di 3 mmol / l. Le manifestazioni più frequenti: debolezza muscolare, ostruzione intestinale dinamica, alcalosi metabolica, violazioni dal sistema cardiovascolare (aritmia, emodinamica instabile). Segni ECG dell'ipokalemia : La diminuzione orizzontale del segmento RS-T di seguito è una diminuzione dell'ampiezza dei denti T o della formazione di un dente a due fasi o negativi. Inoltre, la diminuzione della concentrazione di potassio nella cella è accompagnata da un aumento Nei denti u, che diventa chiaramente visibile all'ECG. C'è anche un allungamento di sistole elettrica ventricolare elettrico, l'intervallo Q-T.
Si ritiene che l'operazione pianificata sia raccomandata alla concentrazione a + non inferiore a 3-3,5 mmol / l Dovrebbe tenere conto della velocità dello sviluppo dell'ipokalemia. Ipokalemia moderatamente pronunciata senza le modifiche caratteristiche all'ECG in modo significativo non aumenta il rischio di sviluppare complicazioni anestetiche. Il trattamento consiste nel scoprire le cause della malattia e reintegrare il livello K + (0,2 meq / kg / h in / c). Non c'è bisogno di correggere l'ipokalemia cronicaSe il livello K + è più di 2,5 mekv / l di fronte all'anestesia introduttiva, perché La correzione rapida può creare più problemi rispetto all'ipokalemia esistente. Durante l'operazione, è necessario monitorare costantemente il livello K +, e, se necessario, reintegrare la sua perdita (0,5-1,0 meq in / dentro alla normalizzazione del contenuto). Indicazione per infusione intraoperatoria a + È l'emergere di aritmie atriali e ventricolari. L'ipokalemia dovrebbe essere prevista con interventi chirurgici lunghi e traumatici.

Ipercalemia

Ipercalemia - una condizione in cui la concentrazione di potassio è superiore a 5,5 mmol / l. Le cause del verificarsi includono il movimento di K + dalle cellule nello spazio extracellulare, una diminuzione della filtrazione renale, nell'acidosi, della ischemia, dell'emolisi massiccia, infusione di potassio yathedral. Sintomi clinici: debolezza muscolare, parestesia, disturbi del cuore eccitabilità, che diventano particolarmente disturbanti quando il livello viene superato a + più di 7 mmol / l. Segni ECG: denti positivi ad alto, stretto e puntato e graduale accorciamento della sistole elettrica elettrica elettrica - Intervallo Q-T. Inoltre, l'ipercalemia è spesso accompagnata da un rallentamento della conduttività atrioventricolare e intraventricolare e una tendenza a sinus bradicardia.
Trattamento dell'ipercalemia Dipende dal livello K + nel plasma sanguigno e sul tipo di disturbi ECG. Di norma, il gluconato di calcio (10 ml-10%) o il cloruro di calcio (5 ml-10%) eliminano parzialmente gli effetti cardiotossici dell'ipercalemia. È possibile reintrodurre in 5-7 minuti se i cambiamenti ECG sono preservati. In caso di acidosi metabolica, l'introduzione del bicarbonato di sodio fa sì che il movimento del potassio nelle cellule, quindi, può essere somministrato a Nahco da 3 a 50 MEQ ogni 10-15 minuti prima della normalizzazione ECG. Va ricordato che l'iperventilazione provoca spostarsi a + nello spazio extracellulare. Il glucosio con insulina contribuisce a trasferirsi a + allo spazio intracellulare. 18 ml di soluzione di glucosio del 40% di glucosio ogni 5-7 minuti vengono introdotti. Ipercalemia superiore a 7 mmol / l è un'indicazione per tenendo in dialisi extracorporeo.
Quando ipercalemia, operazioni pianificate si consiglia di posticipare Prima della normalizzazione della concentrazione K +. La somministrazione di succinilcholina e soluzioni di ioni contenenti K + (soluzione di suoneria, KMA) e IVL condotto in condizioni di moderata iperventilazione.

Iponatremia

Iponatremia - una condizione in cui il livello di concentrazione di sodio è ridotto al di sotto di 135 mmol / l. Ciò provoca uno stato ipoosmotico, che porta a un deflusso di fluido da uno spazio extracellulare nel cellulare. Se un aumento della concentrazione di sostanze in grado di influenzare sostanzialmente l'osmolarità del plasma (glucosio, urea, alcool, mannitolo, ecc.), La crescita dell'osmolarità è annotata nonostante la bassa concentrazione di NA +.
La carenza di sodio è solitamente manifestata dall'ipovolemia. L'immagine clinica dell'iponatremia è un mal di testa progressivo, una violazione del livello di coscienza ed è spesso un deficit neurologico. L'iponatremia causa instabilità delle cellule, deterioramento dell'attività cardiaca, dell'aspetto delle aritmie. Una rapida diminuzione della concentrazione di sodio è inferiore a 120 mmoli / l conduce ai fenomeni dell'edema del cervello.

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• in ipovolemia derivanti dalla perdita di sodio (in vomito, forte sudorazione, diarrea) o overdose di diuretici, è necessario ripristinare lo stato di volto dovuto alla trasfusione di soluzioni isotoniche di cristalloidi;
• sotto la regola normale (Si trova nelle malattie dei reni, con disturbi patologici di osorlagulazione). È possibile raggiungere il successo con l'aiuto di una lenta infusione di una soluzione ipertesa di cloruro di sodio;
• con ipervolemia derivante a causa di malattie del CNS, insufficienza cardiaca, sindrome nefrotica, è necessario utilizzare emodialisi.

La maggior parte dei sintomi dell'iponatremia scompare dopo aver raggiunto la concentrazione NA di oltre 125-130 mmol / l, quindi prima che l'anestesia totale non dovrebbe essere completamente normalizzata dai livelli di sodio. Con la resezione transuretratrice della ghiandola della prostata durante il lavaggio della vescica, viene assorbita alcune delle acque dell'infusione, che possono portare a una grave complicazione (sindrome da tour).

Ipernamentina

Ipernamentina - una condizione in cui aumenta il livello della concentrazione di sodio più di 145 mmol / l . Ciò porta a il plasma iperosmolarness e il deflusso del fluido da uno spazio intracellulare in extracellulare. Manifestazioni cliniche: debolezza, apatia, disturbi della coscienza. Ipernamentia, in contrasto con l'iponatremia, scorre più spesso con fenomeni di danni cerebrali e sintomi neurologici. Con la disidratazione cellulare può essere una trombosi di vene centrali. In insufficienza cardiaca cronica e cirrosi, ipernatremia conduce all'edema.

Il trattamento dipende dal vero stato della tensione del paziente:

• pazienti con ipovolemia. . Questo Stato si verifica a causa di un'abbondante perdita d'acqua (diarrea, vomito, applicazione incontrollata di diuretici osmotici o disturbi di reintegrazione inadeguati). In caso di compromissione di emodinamici o disturbi dei microcircolazione visibili, la terapia per infusione inizia con il cloruro di sodio dello 0,9%. Dopo aver reintegrato il volume vascolare, l'ulteriore correzione viene eseguita con soluzione di glucosio del 5%;
• pazienti con normelemia. . Questo stato si verifica principalmente con il diabete mellito. Il trattamento è la terapia del diabete e rifornendo la carenza dell'acqua con soluzione di glucosio del 5%;
• pazienti con ipervolemia . Questo Stato può verificarsi dovuto al sovraccarico di sodio come risultato di una crisi surrenale, emodialisi, con una soluzione ipertonica o un'infusione di una soluzione ipertensiva e grande bicarbonato di sodio. L'eccesso di sodio può essere rimosso usando dialisi o terapia diuretica con il successivo rimborso della perdita d'acqua del 5% di glucosio r-rum. Il deficit dell'acqua deve essere compilato gradualmente per evitare lo sviluppo dell'edema del cervello.

Terapia per infusione nel periodo intraoperatorio

Quando si eseguono interventi chirurgici in anestesia, è parte integrante della terapia per infusione. Va ricordato che alla vigilia del funzionamento pianificato del paziente si asteneva dall'assunzione di cibo e fluido, mentre nelle prime ore una persona perde l'acqua circa 3 ml / kg / ora.

Raccomandazioni ASA sulla fame preoperatoria

Pertanto, con un periodo anidro di sei ore, la carenza del fluido del paziente è 18 ml / kg . Inoltre, molti pazienti non fanno nulla, iniziando la sera prima dell'operazione, cioè. più di 10-12 ore prima dell'inizio dell'anestesia . Questo è particolarmente importante per i pazienti con patologia cardiovascolare cronica per la quale l'ipovolemia preoperatoria moderata può causare l'ipotensione durante l'introduzione dell'anestesia. Pertanto, nel periodo preoperatorio, è necessario valutare lo stato drammatico del paziente e iniziare l'anestesia solo con parametri emodinamici stabili.

Calcolo della terapia per infusione durante l'anestesia

Nel periodo intraoperatorio si verificano ulteriori perdite di fluido associato all'evaporazione dalla superficie degli organi interni. A causa del pregiudizio operativo, si verifica l'edema del tessuto e il ritardo del fluido extracellulare, mentre il sistema Renin Angiotensin-Aldosterone è attivato e si verifica un aumento della generazione ADG, mantenendo in tal modo l'autoregument del bilancio acquoso-elettrolitico.

Calcolo della terapia per infusione durante l'anestesia dipende dal volume dell'operazione perché La quantità diversa del liquido è persa: per piccole operazioni sulla superficie del corpo (ad esempio, rimozione del lipoma) 1-2 ml / kg / ora, con media (ad esempio, hangeal) 5-10 ml / kg / ora, in generale (ad esempio, resezione pancreatododenal) 10 -15 ml / kg / ora. Velocità della terapia di infusione Dipende dal volume del sangue circolante, stimato sulla base della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, della pressione venosa centrale (secondo le indicazioni) e di Diurea.

Terapia di infusione-trasfusione durante la chirurgia

Compiti della terapia trasfusionale infusione intraoperatoria:

• mantenimento di adeguato volume di sangue circolante;
• mantenere il livello effettivo di trasporto di ossigeno;
• mantenendo la pressione sanguigna ottimale o osmotica;
• correzione dello stato di base acido del sangue.

Con operazioni che non sono legate a una significativa perdita di sangue, il problema principale della terapia per infusione è il risarcimento delle perdite intraoperatorie del liquido e della correzione dell'equilibrio acido-alcalino. Il tasso medio di infusione, durante le operazioni di questo tipo, dovrebbe essere 5-8 ml / kg / ora.

Indicazioni per la terapia trasfusionale

La trasfusione dei componenti del sangue viene mostrata se la formazione è ridotta, la distruzione è accelerata, la funzione è rotta o vi è una perdita di specifici componenti del sangue (eritrociti, piastrine o fattori di coagulazione del sangue).

Anemia

1. Ematokrite. L'indicazione principale per la trasfusione dei globuli rossi è il desiderio di mantenere un livello efficace di trasporto di ossigeno ai tessuti. Persone sane o pazienti con anemia cronica, di regola, trasportano facilmente la riduzione dell'HT al 20-25% con una normale quantità di fluido circolante. È considerato obbligatorio mantenere un livello superiore di HT in pazienti con insufficienza coronarica o malattie occlusive di navi periferiche, sebbene l'efficacia di questa situazione sia dimostrata dal Nichemene.

1. In caso di anemia nel periodo intraoperatorio, è necessario scoprire la sua eziologia; Può essere una conseguenza della formazione insufficiente (anemia da carenza di ferro), perdita di sangue o distruzione accelerata (emolisi).

1. L'unica indicazione per l'emotransfo è anemia.

• Tipicamente, la perdita di sangue si basa sul numero di tovaglioli utilizzati, la quantità di sangue nel barattolo per l'aspirazione, ecc.

Trombocitopenia.

Bleeding spontaneo può essere previsto con una diminuzione del numero di piastrine inferiori a 20.000, ma non meno di 50.000 piastrine sono auspicabili per il periodo intraoperatorio. La trombocitopenia può anche essere una conseguenza della formazione decrescente (chemioterapia, tumore, alcolismo) o una maggiore distruzione (purpura trombocitopenica, iperplaneismo, terapia con piastrini specifici (eparina, h2-bloccanti). Può verificarsi di nuovo a causa dello sviluppo di emotransfuse di sindromemassive.

Coagulopatia

La diagnosi di sanguinamento coagulopatico dovrebbe essere basato sui risultati dello studio del sistema di coagulazione del sangue: tempo sanguinante (norma 5-7 min); Tempo di coagulazione attivato (norma 90-130 secondi).

Principi di infusione e terapia trasfusionale

Principi della terapia per infusione Basato sulla comprensione della fisiologia del bilanciamento dell'acqua-elettrolitico e della valutazione obiettiva dello stato di tensione. Descritto in dettaglio.

Principi di base della terapia trasfusionale infusionale:

La terapia per infusione viene eseguita sotto il controllo del CVD (la norma è di 10-12 mm hg. Art.);
Temp, il volume e la composizione qualitativa della terapia per infusione varia a seconda della fase operativa;
La massa di sangue o erythrocytic è trasfusa a seconda del livello di emoglobina e dell'ematocrito, e non la grandezza della perdita di sangue. Nella fase finale, l'operazione di emoglobina non dovrebbe essere inferiore a 90-100 g / l;
Il rapporto tra soluzioni colloidale e crystalloid è mantenuta a 1: 3; 1: 4;
Quando la perdita di sangue, oltre 1000 ml, viene visualizzato l'uso di dispositivi di ritorno del sangue rapido (ad esempio, il dispositivo SellSaver).

Terapia per infusione nel periodo postoperatorio

La necessità quotidiana di un adulto in un liquido è di circa 2000-3000 ml (1,5 l / m 2), di cui, nella norma, 1500-1700 ml, una persona diventa orale, 700-800 ml con cibo mangiato e 150-250 ML di acqua endogena è formata nel risultato dell'ossidazione dei carboidrati. Le perdite diurni sono: 1300-1500 ml con urina (0,7 ml / kg / ora), 100-200 ml con un piedino, 300-500 ml con respirazione, 500-700 ml evapora dalla superficie del corpo. La perdita d'acqua aumenta con la febbre (circa 500 ml / grandine / giorno), così come con iperglicemia, terapia diuretica, malattia surrenale (fefochromocitoma, aldosteroma).

Calcolo della terapia per infusione nel periodo postoperatorio

Come calcolare la quantità di terapia per infusione nel periodo postoperatorio? Se il paziente non può bere fluido, e l'installazione della sonda nasogastrica non è mostrata, le esigenze fisiologiche vengono reintegrate dalla terapia per infusione, volume quale dipende dal peso paziente. Calcolo della terapia per infusione Nel periodo postoperatorio è fatto dalla formula: 30-40 ml / kg / giorno. Ad esempio, un paziente che pesa 80 kg il volume della terapia per infusione Ci devono essere circa 3000 ml al giorno (35 x 80 \u003d 2800 ml).

Nel periodo postoperatorio, la correzione del saldo dell'acqua e dell'elettrolita è rivolta a un significato speciale. Se la carenza iniziale del fluido non è stata compensata durante il funzionamento, quindi È necessario continuare la terapia di infusione o assunzione di liquidi orali nelle seguenti ore. Per mantenere l'equilibrio dell'elettrolitico dell'acqua, è necessario introduzione: sodio 1-1,5 mmol / kg / kg / kg /, potassio 1 mmol / kg, calcio, magnesio e fosfato 0,1-0,2 mmool / kg. È necessario tenere conto e perdite patologiche associate alle peculiarità delle tattiche chirurgiche, come il corpo gastrico o spesso-corpo scaricato da Pronom, fistola, drenaggio e altri. Allo stesso tempo, il volume della terapia per infusionedeve essere riassunto con la necessità quotidiana di un paziente in liquido (30-40 ml / kg / giorno). La terapia di infusione insufficiente conduce alla stimolazione di Osoricceptor e barrerettori, che stimolano ADG, che porta alla comparsa di una sensazione di sete nei pazienti. È impossibile utilizzare una soluzione isotonica di NACL per ricostituire il volume nel periodo periferico.

Soluzioni per la terapia per infusione

Le soluzioni di terapia per infusione sono suddivise in crysoloids. e colloidale .
Soluzioni di cristalloide - queste sono soluzioni acquose di ioni di sodio e cloro o glucosio. La maggior parte di loro è il plasma isotonico. Le seguenti soluzioni di cristalloide equilibrate sono disponibili in Russia: Steroff (B | Braun, Germania); Ionosteril (Fresenius, Germania) e Plasmalit 148 (Baxter, USA). Quindi, le soluzioni di Ringer, la suoneria, il lattato, Hartman, e, inoltre, il disol, chille, trisol, ecc. le soluzioni equilibrate non lo sono!

Soluzioni colloidi Chiama soluzioni acquose di grandi molecole il cui peso supera i 10.000 Daltoni. Queste molecole sono gravemente penetrate attraverso i capillari endotelio, quindi le soluzioni colloidali aumentano la pressione plasmatica oncotica.

Soluzioni di cristalloide

Soluzioni di cloruro di sodio.

Cloruro di sodio (NACL 0,9%)

Indicazioni. Disturbi del bilanciamento dell'elettrolita, carenza di sodio, disidratazione per dissolvere varie sostanze medicinali.

Controindicazioni. Non versare Isotonic PRn NACL con ipernatremia, disturbi circolatorici che minacciano il cervello e i polmoni.

Controindicazioni. Non dovresti versare un PRN Isotonico NACL con ipernatremia, disturbi circolatori che minacciano l'edema del cervello e dei polmoni, il trattamento di GK in dosi di grandi dimensioni.

Effetti collaterali. L'introduzione di una grande quantità di soluzione isotonica di cloruro di sodio può portare a accumulo di sodio, edema, acidosi metabolica ipercloremica, rafforzando l'eliminazione del potassio dal corpo, ecc.

Avvertenze. Violazione della funzione renale, insufficienza cardiaca, ipertensione arteriosa, edema periferica, tossicosi incinta.

Soluzione di Ringer.: Cloruro di calcio 330 mg, cloruro di potassio 300 mg, cloruro di potassio 300 mg, cloruro di sodio 8,6 g (sodio 147 mmol / l, potassio 4 mmol / l, calcio 2,25 mmool / l, cloruri 155,6 mmol / l).

Soluzione della suoneria con il lattato(Р-Р Hartman): B 1 l R-RA contiene il cloruro di sodio 6.02 g, lattato di sodio 3.138 g, cloruro di potassio 373 mg, cloruro di calcio 294 mg [composizione ionica (in mmol): na + - 131, k + - 5 , CA 2+ - 2, Lattato - 28, CL - - 112].

Ringer Laktat., Soluzione Hartman. (Russia); rr d / inf. (Bottiglie), 200 e 400 ml.

Soluzione Hartman. (Hemofarm.d., Serbia); rr d / inf. (FLAC.), 500 ml.

Soluzioni di glucosio

Soluzione del 5% di glucosio È usato principalmente per rimborsare la carenza di acqua e somministrata è isolata da pazienti senza significative perdite di elettroliti. In media, la necessità quotidiana per l'acqua di un adulto sano è di 1,7-2,5 litri. Questa quantità è necessaria per garantire la normale minzione e reintegrare le perdite attraverso la pelle, i polmoni e i gasti. La disidratazione (disidratazione) si verifica quando la perdita d'acqua lo supera nel corpo, ad esempio, ad un coma, disfagia o in persone anziane apatetiche che potrebbero non bere acqua in quantità sufficienti sulla propria iniziativa. Perdita di acqua eccessiva senza perdite significative di elettroliti si trovano nella pratica clinica Abbastanza raramente, ad esempio, con febbre, ipertiroidismo, ipercalcemia, diabete di Nonachon. Il volume di una soluzione di glucosio del 5% richiesta per eliminare la mancanza di acqua dipende dalla gravità delle violazioni, ma di solito entro 2-6 litri.

Soluzione del 5% di glucosio Prescritto anche dopo la correzione dell'iperglicemia durante il trattamento della chetoacidosi diabetica sullo sfondo della continua infusione di insulina. Soluzioni ipertesi di glucosio (ad esempio, il 10-20%) sono somministrate insieme ad insulina e calcio (o idrocarbonato di sodio) per la terapia dell'ipercalemia di emergenza.

Indicazioni. Rimborso del deficit fluido, come fonte di energia.

Controindicazioni. Diabete e condizioni di zucchero accompagnati da iperglicemia.

Effetti collaterali. Le soluzioni di glucosio, in particolare ipertesi, hanno un pH basso e possono causare irritazione vena e tromboflebite.

Dosi e applicazioni. Per il rimborso del deficit fluido; Come si applicano una fonte di energia v / B. Soluzione del 20-50% in combinazione con insulina nella dose calcolata.

Glucosio (Russia); PR D / IN.: Amp. - 5%, 10%, 25% e 40%, 5, 10 e 20 ml; PR D / INF.: FLAK. - 5%, 100, 250 e 500 ml; 10% e 20%, 250 e 500 ml; FLAC. per sostituti del sangue - 5% e 10% 200, 250, 400 e 500 ml; 20% e 40%, 200, 400 e 500 ml; Contenitori - 5%, 10% e 20%, 100, 250, 500 e 1000 ml; Serbatoi in polietilene. - 5%, 10%, 20% e 40%, 100, 200, 250, 400 e 500 ml; Bottiglie - 5%, 10%, 20% e 40%, 100, 200, 250, 400 e 500 ml.

Glucostero (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Germania); rr d / inf. 20% (FLAC), 250, 500 e 1000 ml.

Soluzioni colloidi

Soluzioni di albumina

Controindicazioni. Insufficienza cardiaca, anemia umana, ipervolemia, edema polmonare.

Effetti collaterali. Possibile nausea, vomito, sollevare saporito, febbre e brividi.

Avvertenze. Quando si indica una storia di malattia cardiovascolare, i farmaci dovrebbero essere introdotti lentamente per evitare rapidamente sollevamento della pressione sanguigna, quindi è necessaria la circolazione sanguigna e il monitoraggio respiratorio; Hai bisogno di una correzione della disidratazione quando si applica soluzioni concentrate.

Soluzioni isotoniche (4-5%) per la terapia per infusione

Indicazioni. Perdita acuta o concorrente del volume del plasma circolante, ad esempio, in ustioni, pancreatite, ferite, complicazioni di interventi chirurgici, ecc.; Trasfusione di cambio plasma.

Soluzioni concentrate (20-25%) per la terapia per infusione

Indicazioni. Grave ipoalbuminemia, associata a una diminuzione del volume del plasma circolante e dell'edema generalizzato, quando è necessario un aumento del volume del plasma circolante con la restrizione simultanea di acqua e sali; Mezzi aggiuntivi per il trattamento dei neonati di iperbilirubinemia con il metodo di trasfusione di scambio.

Soluzione di albumina Plazentar (Russia); PR D / INF.: Stabilizzato (FLAC. Per sostituti del sangue), 5%, 10% e 20%, 50, 100, 200 e 400 ml.

Albume (Russia); PR D / INF.: AMP, 5%, 10% e 20%, 10 e 20 ml; FLAC. per sostituti del sangue, 5%, 10% e 20%, 50, 100, 200 e 400 ml; Bottiglie, 10%, 20, 50, 100, 200 e 400 ml; 20%, 50 e 100 ml.

Albumina (Russia), albumina umana 20% (Baxter AG, Austria).

Soluzioni plasmatiche

Dexts. (polimeri di glucosio), preparazioni di gelatina (gelatinoly et al.) e amido idrossietileted (GEC, GeetAtadartch, Pentavarca, ecc.) - Composti macromolecolari che sono lentamente metabolizzati nel corpo; Possono essere usati come preparativi di 1 riga per aumentare e mantenere il volume del plasma circolante Ad esempio, con una bruciatura e uno shock settico. Sono raramente necessari se scioccati causati da perdite di sali di sali e acqua, poiché in tali situazioni ammortizzabili per il trattamento con il rimborso di acqua ed elettroliti. Non possono essere utilizzati per mantenere il volume del plasma circolante durante ustioni o peritonite, quando la perdita di proteine \u200b\u200bplasmatiche, acqua ed elettroliti durano per più di diversi giorni o settimane. In tali situazioni, dovrebbe essere applicato il plasma o preparativi contenenti albumina in grandi quantità. I sostituti del plasma possono essere utilizzati quando sanguinano come misurazione di primo soccorso a breve termine fino a quando non sarà possibile traboccare il sangue.

Dextran 40.

10% DEXTRAN R-P-P con un peso molecolare relativo medio di circa 40.000 in una soluzione di glucosio del 5% o una soluzione NACL dello 0,9%.

Indicazioni. Stati associati al rallentamento del flusso sanguigno periferico; Disturbi di microcircolazione con shock, ustioni, embolia grasso, pancreatite, peritonite, ecc.; Prevenzione del tromboembolismo postoperatorio e post-traumatico, trombosi sugli innesti, ecc.

Controindicazioni. Ipersensibilità a destranum, trombocitopenia, sanguinamento, malattia renale (con oliginia o anuria), grave insufficienza cardiaca.

Effetti collaterali. Ozchovob, sensazione di calore, febbre, nausea, eruzione cutanea, reazioni anafilattiche con uno sviluppo di collasso sono possibili. Può provocare sanguinamento, causare un'insufficienza renale acuta.

Avvertenze. Insufficienza renale; Prima dell'uso, è necessario procedere alla disidratazione e introdurre una quantità sufficiente di fluido durante il trattamento; Stare molto attento ad applicare con una minaccia esistente di sovraccarico circolatorio (specialmente nell'insufficienza cardiaca) e lo sviluppo dell'edema polmonare; Le donne incinte sono prescritte solo sulle indicazioni sulla vita. I dexts sono in grado di avvolgere la superficie degli eritrociti, che possono interferire con la definizione di tipo di sangue, quindi è necessario utilizzare globuli rossi lavati.

Dosi e applicazioni. Come v / B. INF. Primo, 500-1000 ml, ulteriore trattamento viene effettuato a seconda dello stato del paziente.

Reopolyiglyukin. (Russia); rr d / inf. (in P-RE NACL 0,9%), 100 mg / ml: flak. per sostituti del sangue, 100, 200 e 400 ml; Serbatoi in polietilene, 250 e 500 ml; Bottiglie, 200 e 400 ml.

Destran. 70 (Destran, peso molecolare medio 50 000-70 000)

6% del DESTRAN R-P-P-P-P-P-R-5% R-R-RE Glucosio o 0,9% P-RE NACL (per v / B. infusioni).

Indicazioni. Per aumentare rapidamente il volume del plasma circolante, prevenzione delle complicanze tromboemboliche postoperatorie.

Controindicazioni. Ipersensibilità al destranum, severo cuore e insufficienza renale, lesioni craniche e cerebrali, ipertensione intracranica, ictus emorragico, sanguinamento associato a trombocitopenia e ipofrinaogenemia.

Effetti collaterali. Le reazioni allergiche (orticaria, ecc.), Le gravi reazioni anafilattiche sono rare.

Dosi e applicazioni. Dopo una perdita di sangue moderata o pronunciata o nello stadio di shock della malattia da bruciare (i primi 48 h) da v / B. INF. 500-1000 ml vengono introdotti rapidamente, quindi con altri 500 ml, se necessario; La dose totale di £ 20 ml / kg nelle prime 24 ore.

Neontex. (Russia); rr d / inf. 6% (FLAC. Per sostituti del sangue), 400 ml.

Polygyukin. (Russia); rr d / inf. 6% (FLAC. Per sostituti del sangue e bottiglie), 100, 200 e 400 ml.

Polyglusolo:dEXTRAN (50 000-70 000 Dalton): 60 g, cloruro di potassio 0,37 g, cloruro di calcio esahydrate 0,55 g, cloruro di magnesio esahydrate 0,3 g - 1 litro.

Polyglusol. (Russia); rr d / inf. (FLAC. Per sostituti del sangue), 100, 200 e 400 ml.

Preparati di amido idrossilato(Gek.)

Gek è un composto di peso molecolare elevato costituito da residui di glucosio polimerizzato. È preparato mediante idrossietililazione dell'amilopectina (polisaccaride naturale contenuta nell'amido di patate e mais), che rapidamente (per 20 minuti) è idrolizzata nel sangue. Pertanto, per aumentare la stabilità dell'amido e un aumento della durata della sua azione, l'amilopectina è soggetta a idrossietilazione (la profondità di questo processo è caratterizzata dal grado di sostituzione). La gravità e la durata del volume dei preparati GEC sono determinate dal peso molecolare e dal grado di sostituzione della sostanza GEK. Ad esempio, i preparati GEK con un Sumum circa 200.000 e il grado di sostituzione 0.5 si riferiscono al gruppo Pentavarch e ai preparativi GEC con elevati indicatori specificati (rispettivamente 450 000-480.000 e 0,6-0,8) - al GeetAdarch Group.

Indicazioni. Prevenzione e terapia dell'ipovolemia e dello shock di varie genesi (emorragica, traumatica, bruciatura, settica, ecc.), EmoDiluzi Iso-organici, emoDiluzi terapeutici, ecc.

Controindicazioni, Effetti collaterali, cautela. Con cautela in gravi malattie del fegato cronico, controindicato con ipersensibilità a GEC, sanguinamento intracranico, iperidratazione o grave disidratazione; Con un uso prolungato, è difficile trattare il prurito della pelle, a volte il dolore nel campo dei reni e altri si verifica.

Nel 2012, gli esperti dell'Associazione intensivista europea hanno deciso: i colloidi sintetici basati su idrossyetil amido (GEK) e la gelatina non devono essere applicati nella pratica medica di tutti i giorni. Nel 2013, il comitato per la valutazione del rischio per la sicurezza dei farmaci, l'Agenzia europea della medicina (PRAC EMA) ha rilasciato che l'uso di soluzioni idrossitil amido in confronto a CrystallaLoids è associata a un rischio più elevato di danni al rene, che richiede la dialisi, nonché con A rischio di aumento fatale Esodo.

Un documento nazionale (Russia) (Russia) è apparso rapidamente: una lettera al servizio federale della supervisione della salute del 10 luglio 2013 n 16i-746/13 "sui nuovi dati dei farmaci idrossenetil amido". La lettera fornisce un'istruzione aggiornata in Berlino-Hemi AG sui farmaci prodotti.

Il documento dice che in stati critici:

La soluzione Hek dei medici può essere utilizzata solo se non c'è abbastanza utilizzo di soluzioni Crystalloid per il trattamento. Dopo la normalizzazione iniziale del volume del plasma, la ripresa del GEC è consentita solo con la ri-apparizione dell'ipovolemia. Un medico che è impegnato nel trattamento del paziente dovrebbe decidere sull'uso di GEK, sopportando accuratamente tutto per e contro l'uso di questo medicinale.

Il GEK può essere utilizzato in trattamento, a condizione che ipovolemia sia stato pre-confermato nei metodi di prova positivi di un paziente per il carico del fluido (ad esempio, il sollevamento passivo di gambe e altri tipi di carico liquido). Dopodiché, la dose più piccola possibile è nominata.

Le soluzioni di infusione GEC non sono raccomandate:

In insufficienza renale in un paziente (se c'è un'apertura o una creatinina in plasma, più di 2 mg / dl (più di 177 μmol / l) o in pazienti che sono sulla terapia renale renale);

In pazienti con sepsi;

In pazienti con grave interruzione della funzione epatica.

In una lettera, in contrasto con le raccomandazioni europee, non sono menzionate soluzioni colloidi basate sulla gelatina modificata (GeoFusin). Pertanto, oggi c'è un colloide "giusta" - albumina, quali dottori possono assegnare un paziente senza rischi di avere commenti da esperti avanzati. Vale la pena notare che l'albumina ha uno svantaggio molto serio e non correlato - è sempre carente.

Una domanda naturale sorge: se non c'è albumina, vale la pena usare i colloidi sintetici. Data le informazioni di cui sopra, molti medici quando conducono la terapia di infusione in tutti i casi hanno iniziato ad applicare solita soluzioni saline. Inoltre, in relazione alle realtà della medicina nazionale, nella stragrande maggioranza dei casi, ciò significa che il trattamento viene effettuato da una soluzione di sodio dello 0,9% di cloruro.

Parti degli specialisti Questo approccio non è ottimale. Secondo loro, è impossibile opporsi a colloidi e crysoloids tra loro. In molte situazioni cliniche, la loro condivisione offre una migliore stabilità emodinamica a lungo termine e parametri di sicurezza accettabili. Secondo questi specialisti, sembra improbabile che l'uso di soluzioni di moderni colloidi sintetici (Gek 130/04 o gelatina liquida modificata) nelle basse dosi quotidiane (10-15 ml per 1 kg di corpo umano al giorno) possa peggiorare i risultati di terapia.

Vale la pena considerare un simile momento: allo stesso tempo, durante lo svolgimento della terapia di infusione, vale la pena completamente dalla nomina di soluzioni sostitutive plasmatiche basate su GEK 450 / 0,7, GEC 200/05, alcoli poliidrici, alcolici non modificati.

Cosa dovrebbe essere considerato quando ha la nomina della terapia per infusione endovenosa

Nei pazienti nei periodi perioperanti e postoperatori, la terapia di infusione insufficiente provoca una riduzione della produzione cardiaca, riduce la consegna dell'ossigeno ai tessuti danneggiati e, di conseguenza, provoca un aumento delle complicazioni dopo l'operazione.

Una quantità eccessiva di fluido nel corpo può anche portare a varie complicazioni - una violazione della coagulazione, lo sviluppo di acidosi, polmoni. Mantenere lo stato volubile ottimale è l'attività più complessa. Se il paziente non è in grado di prendere il solo liquido, o assorbire il ritardo, utilizzare la sua somministrazione endovenosa. Per ulteriori informazioni con queste domande, è meglio approfittare delle moderne raccomandazioni che ti consentono di standardizzare e ottimizzare questo processo.

Nei pazienti che hanno sofferto pesanti danni ai tessuti e agli organi, indipendentemente dal fatto che si tratti di un intervento chirurgico, sepsi, lesioni, pancreatite o peritonite, riducono drasticamente la capacità di mantenere una norma ottimale e osmolarità. In risposta all'ipotesolemia iniziale (ridistribuzione del fluido, perdita di sangue, vomito, ecc.), Si stanno sviluppando reazioni fisiologiche standard: un aumento del livello delle catecolamine, vasopressina, un'attivazione del sistema Renin Angiotensin-Aldosterone. Che conduce naturalmente a oliguria, acqua e ritardo di sodio. Anche lo sviluppo della risposta infiammatoria del sistema è promosso.

Supponiamo, conducendo la terapia per infusione, l'ipovolemia è stata eliminata. Ma la reazione dello stress dovuta alla malattia è conservata. E se eseguiamo la terapia di infusione alla stessa velocità, si verificherà l'acqua rinforzata e il ritardo di sodio, non ci sarà alcuna diurea adeguata anche con l'ipervolemia significativa e.

Vale la pena notare che l'oliguria nel periodo postoperatorio non indica sempre la presenza dell'ipovolemia nel paziente. Danno renale, che spesso si sviluppa in stati critici, può aggravare questo processo. L'idhititimazione, ipovolemia entra rapidamente nell'iperfesa, in alcuni casi nell'ipervolemia con tutte le complicazioni accompagnanti - il deterioramento dello scambio di gas, l'ipertensione, l'edema dei polmoni e dei tessuti. L'edema del tessuto è aggravato dalla perdita capillare di albumina nello spazio intercellulare (18 ml per ogni albumina).

Questo fenomeno è particolarmente pronunciato in sepsi, quando la distruzione dell'endotelio dovuta alla sistemazione infiammatoria sistemica è generalizzata. Una maggiore pressione intraravolosa a causa dell'edema peritonene durante la peritonite e la pancreatite possono portare allo sviluppo dei compartimenti. Tutti i pazienti sono diversi e la gravità di questi disturbi è molto disturbata.

A questo punto, la maggior parte dei medici aderisce al parere che dovrebbe essere evitato l'iperifieding, e un equilibrio moderato di acqua negativo nel periodo precedente postoperatorio dopo gravi interventi chirurgici è accompagnato da meno mortalità. Per soddisfare queste raccomandazioni è molto difficile, anche con capacità diagnostiche pertinenti (monitoraggio invasivo).

Attenzione. Nei pazienti con ipovolemia immediatamente dopo la stabilizzazione primaria della emodinamica, il tasso di infusione di 70-100 ml / ora (25-35 ml / kg / die) deve essere ridotto ed eseguire una valutazione completa dello stato della tensione del paziente.

Scegli ulteriori tattiche di trattamento a seconda del risultato ottenuto. I metodi invasivi per il monitoraggio della emodinamica consentono di monitorare più accuratamente lo stato drammatico del paziente, ma non sostituire i dati dell'osservazione dinamica.

Applicazione di soluzioni colloidali Fornisce maggiore, rispetto a CrystallaLoids, la stabilità emodinamica del paziente nelle prime 12 ore dopo l'operazione. Quindi in caso di grave ipovolemia, si consiglia di combinare l'introduzione di farmaci colloidi e cristalvolosi. Come già accennato in precedenza, la soluzione di albumina è la migliore preparazione per questi scopi. La combinazione di infusione è di 500 ml del 10% di albumina, seguita da somministrazione endovenosa di furosemide a una dose di 1-2 mg / kg - una tecnica molto efficace finalizzata a mobilitare il fluido tissutale, che viene spesso usato parte degli specialisti con Ordes, oliguria, paresi intestinale.

Se ipovolemia è associata a sepsi e ad altri stati infiammatori, nonché in pazienti con insufficienza cardiaca, utilizzare un'infusione di albumina a lungo termine - a causa di una diminuzione dell'infusione, la probabilità di sovraccarico emodinamico e edema polmonare diminuisce. E meno la possibilità di separazione nel monitoraggio e nel monitorare i pazienti nel periodo postoperatorio, maggiore è le indicazioni per l'attuazione di questa raccomandazione.

L'introduzione di volumi significativi di soluzione di sodio di cloruro dello 0,9% è spesso accompagnata dallo sviluppo dell'iperclolomia, che a sua volta provoca il restringimento dei reciti renali e riduce il tasso di filtrazione a vampata, che riduce ulteriormente la capacità di in uscita sodio e acqua. E, rispetto alle moderne soluzioni saline, bilanciate, il suo uso nel periodo postoperatorio è accompagnato da un grande livello di mortalità. Soluzioni saline equilibrate (suoneria-lattato, hartman, steroff, ecc.) Contengono meno cloro e il loro uso è raccomandato in tutti i casi, ad eccezione di quelli in cui l'ipovolemia è dovuta alla perdita di contenuti gastrici e intestinali (vomito, tratti gastrici ). In questi casi, la preferenza è data alla soluzione di sodio dello 0,9% di cloruro. L'infusione del bolo ipertonico (100-200 ml del 7,5-10%) della soluzione non ha mostrato i suoi vantaggi dai pazienti comunitari ed è raccomandato principalmente in pazienti con ipertensione intracranica.

Il sangue rosso o il sangue si consiglia quando il livello dell'emoglobina scende al di sotto del 70 g / l nel periodo periferico. Ma se la emodinamica del paziente rimane instabile, c'è il rischio di sanguinamento (o sanguinamento continuo), la trasfusione del sangue può essere mostrata a valori di emoglobina più elevati (meno di 100 g / l).

Si consiglia di controllare spesso e mantenere il livello di potassio nel sangue vicino al limite superiore della sua norma (4,5 mmol / l). Lo svantaggio del potassio non solo causa la debolezza muscolare, aumenta la probabilità di aritmie e un passante dell'intestino, ma riduce anche la capacità del rene di svolgere un eccesso di sodio. Il potassio viene spesso iniettato con soluzione di glucosio (miscela polarizzante). Ma è piuttosto tributo alla tradizione rispetto alla reale necessità. Con lo stesso successo, il cloruro di potassio può essere somministrato a / nel distributore o insieme alla soluzione di sale.

Se non c'è ipoglicemia, nel primo giorno dopo l'operazione, le soluzioni di glucosio sono meglio non usare, in quanto possono causare lo sviluppo dell'iperglicemia, dell'iponatremia e dell'iposmolyarità. Le ultime due violazioni riducono anche la capacità del rene di rimuovere l'urina e contribuire allo sviluppo della secrezione inadeguata della sindrome dell'ormone antidiuretico (SIADH).

La maggior parte degli autori ritiene che il loop diuretici (di solito) debba essere usato solo nel caso di Hyperidration espresso e (o) edema polmonare. Prima di nominare prodotti diuretici, la emodinamica del paziente dovrebbe essere sufficientemente stabilizzata.

Attenzione! Quando si conducono la terapia dell'infusione, è richiesto un approccio individuale. Le raccomandazioni sopra riportate e di seguito sono solo punti di partenza quando si sceglie la terapia.

Necessità postoperatoria per i pazienti in liquidi ed elettroliti

La necessità di acqua (per via orale o enterale, o parenterally - 1,5-2,5 litri (sottile - 40 ml / kg / giorno, nutrizione normale - 35 ml / kg al giorno, aumento della nutrizione e oltre 60 anni - 25 ml / kg / giorno . Questo aggiunge perdite pergiuscole - 5-7 ml / kg / giorno. Per ogni grado sopra i 37 ° C. La necessità quotidiana del sodio è di 50-100 mmol. La domanda quotidiana del potassio è raccomandata da 40-80 mmoli. Quando viene ridotto nella concentrazione di sangue inferiore a 25 g / litro o una proteina totale inferiore a 50 g / litro.

Criteri per l'efficacia e l'ottimalità della terapia per infusione:

• mancanza di sete, nausea, mancanza di respiro;
• inferno medio - 75-95 mm hg. st;
• frequenza cardiaca - 80-100 ° C in min;
• LOLLED 6-10 mm HG. Arte. o 80-130 mm di acqua. st;
• indice cardiaco - più di 4,5 l / m2;
• pressione di pressione dell'arteria polmonare - 8,4-12 mm Hg. st;
• almeno 60 ml / ora o\u003e 0,5 ml / kg / h;
• proteina del sangue totale 55-80 g / l;
• urea del sangue 4-6 mmol / l;
• glucosio nel sangue 4-10 mmol / l;
• livello di albumina di 35-50 g / l;
• ematocrito 25-45%.

Test diagnostico per ipovolemia

Quando la diagnosi dell'ipovolemia provoca dubbi e il FVD non è aumentato, è possibile spendere un test con un carico di infusione rapido (introdotto per via endovenosa in 10-15 min 200 ml di colloide o cristalloide). I parametri di emodinamica sono determinati prima e 15 minuti dopo, infusione. Aumento della pressione sanguigna, riducendo la frequenza delle abbreviazioni cardiache, migliorando il riempimento dei capillari e una leggera crescita di FVD confermare la presenza dell'ipovolemia in un paziente. Se necessario, il test può essere ripetuto più volte. La mancanza di ulteriore miglioramento dei parametri della emodinamica indicherà che è raggiunto il grado ottimale del volontaria.

08.05.2011 56691

Cari colleghi, in questo articolo vorrei riflettere i principi di base della terapia di infusione (IT) nella fase pre-mospeggiante dal punto di vista dell'anestesologo-rianimatore.

Considereremo in una forma compressa le basi fisiche della terapia di infusione, i più comuni i media dell'infusione nella pratica, le letture per questo, conducono in alcuni casi particolari. Mi scuso per la possibile abbondanza di alcuni schemi e formule (ho cercato di ridurli il più possibile), ma, nella mia profonda convinzione, è una comprensione delle fondamenta di esso garantisce la sua corretta condotta.

Quindi, la terapia per infusione è la terapia dei liquidi parenterali, il principale obiettivo è il restauro e la manutenzione del volume e la composizione qualitativa del liquido in tutti gli spazi acquosi del corpo.

Piccola fisiologia e fisica

Iniziamo con la fisiologia dello scambio idrico. È necessario rappresentare chiaramente che tutta l'acqua del corpo umano si concentra in diversi settori, lo scambio tra cui è governato dalle leggi dell'osmosi. Di seguito sono riportati il \u200b\u200bloro schema semplificato.

Il volume totale di acqua negli esseri umani diminuisce con l'età (nel neonato è l'80% del mt). Liquido intracellulare: la parte principale del protoplasma. Fluido extracellulare include un settore intravascolare (è colui che è più importante per noi in termini di esso) e il settore interstiziale. Il settore intercellulare è anche isolato (liquido all'interno della custodia gastrointestinale delle articolazioni, della cavità pleurica, ecc.), Ma intenzionalmente non lo includo nello schema per semplificare quest'ultimo. La necessità quotidiana di acqua in una media adulta 2-3 litri (in assenza del suo aumento del consumo da parte del corpo, del lavoro fisico, per esempio). Il liquido viene rilasciato normalmente attraverso i reni (3/5 da tutto il fluido di uscita), attraverso il tratto gastrointestinale (1/5) e attraverso la pelle (anche 1/5). La quantità di urina isolata dai reni dipende principalmente dal volume del fluido extracellulare, motivo per cui il diuresi nella rianimazione tradizionalmente è considerato un pennarello periferico.

Per noi, è anche molto importante per una tale cosa come volume del sangue circolante (BCC)che è:
Negli uomini - 70 ml / kg;
Nelle donne - 60 ml / kg.

Il sangue in base alle navi (normalmente, al di fuori della ramificazione) fluisce flusso laminare, e quindi tutte le sue leggi sono applicabili ad esso. In particolare, la legge del Poisele è molto importante per noi:

Q - flusso

Ne consegue dalla formula che il valore di base per il flusso ha una viscosità del liquido, il raggio della sezione trasversale del tubo e della sua lunghezza. Si prega di notare che la pressione è solo una delle variabili della formula di flusso. Ciò suggerisce che l'uso della pressione da sola (inferno, cvd, dzlk ....) come indicatore che caratterizza la perfusione, nella radice non è corretta.
La dipendenza del flusso dal diametro e della lunghezza del tubo svolge anche fondamentale importanza per noi. Si noti che con una diminuzione del diametro del tubo 2 volte, la portata attraverso di essa è ridotta 16 volte! Un aumento della lunghezza del tubo è anche negativamente riflesso sulla portata attraverso di essa.
La viscosità contribuisce anche a un contributo significativo alla portata. Per il sangue, l'indicatore principale semplifica la sua viscosità è l'ematocrito. A questo proposito, dovrebbe essere ricordato che la quantità ottimale di ematocrito in questo aspetto è 0.30. Inoltre, la viscosità delle soluzioni deve essere presa in considerazione quando si sceglie tra crystalloidi e colloidi, questi ultimi hanno una maggiore viscosità, e, quindi, trasferisce lentamente con altre cose uguali.

Attrezzatura e accesso vascolare

Ad oggi, i principali metodi di consegna dei media di infusione nel canale vascolare sono endovenose e intraaoste. La trasfusione di soluzioni nell'arteria, per non parlare della somministrazione sottocutanea, rappresenta solo interesse storico. Diversi produttori hanno prodotto vari sistemi per infusi, cateteri venosi periferici e venosi centrali, aghi per infusioni intraosny. Considera i principali aspetti pratici della loro scelta.

Sistemi di infusione . Qui la regola è una cosa: più è più a lungo il sistema, lo abbassa il flusso attraverso di esso. È possibile sollevare il serbatoio con una soluzione superiore al di sopra del livello del corpo, aumentando così la pressione e, di conseguenza, il flusso, ma la possibilità di questa manovra nell'auto SMP è limitata, dovrebbe essere compreso.

Serbatoi per i media di infusione. Qui torniamo a un argomento malato per l'assistenza sanitaria domestica - continuiamo per tutto l'uso di soluzioni nei contenitori di vetro, che non solo aumentano il peso della capacità e aumenta il rischio di danni, ma aumenta anche la probabilità di vari tipi di reazioni associate con l'iniezione del paziente. Lipid A, quali soluzioni sono spesso contaminate nel processo della loro preparazione. Le soluzioni in sacchetti di plastica sono leggere, mobili e molto convenienti per l'uso nella pratica di SMP. Con un massiccio, è possibile traboccare da tali borse stendendoli sotto il corpo del paziente (ovviamente, pur riempire completamente il contagocce del sistema per evitare l'embolia dell'aria).

Cateteri . I cateteri periferici sono prodotti diversi diametri. È necessario immaginare chiaramente la velocità pianificata e la quantità di infusione, e in accordo con questo, scegliere il diametro del catetere. Ricorda che il tasso di infusione è determinato dal diametro della parte stretta del sistema per C / nell'introduzione di soluzioni; Di regola, questa parte è un catetere. Il diametro della vena e la sua affiliazione anatomica (periferica o centrale) nessun ruolo nel tasso di infusione non gioca se la permeabilità delle vene è normale. Inoltre, attraverso il catetere venoso centralizzato, a causa della sua maggiore lunghezza rispetto alla periferica, il tasso di infusione (con lo stesso diametro dei cateteri) sarà inferiore. Tutto quanto sopra suggerisce che la cateterità della vena centrale a "aumentare il tasso di infusione" con la possibilità di stabilire il catetere periferico del grande diametro sembra una manipolazione invasiva completamente ingiustificata che può portare alla massa delle complicanze potenzialmente permanenti per la vita .

La marcatura del colore del catetere periferico riflette il suo diametro:

Velocità di flusso attraverso cateteri di vari diametri, ml / min:

I cateteri venosi centrali tipicamente hanno una struttura simile; La gamma di diametri è significativamente inferiore. Possono essere rilasciati sia in se stessi che come parte di vari set per la cateterizzazione delle vene centrali. L'ultima opzione è la più conveniente.

Aghi di infusione inesia . L'accesso interno recentemente sta diventando sempre più popolare, diventando il metodo di scelta in pazienti su DHE con l'indisponibilità delle vene periferiche. Questo argomento è stato discusso e sul nostro sito web. Nonostante il fatto che l'accesso intraosseo sia abbastanza possibile per implementare il solito ago con Mandren (un ago spinale spesso, ad esempio), è ancora più conveniente utilizzare dispositivi speciali per questo scopo.

La velocità di infusione di infusione dipende anche dal diametro dell'ago utilizzato.

Alla selezione dell'accesso vascolare nelle condizioni DHE dovrebbe essere avvicinata con molta attenzione. Se c'è una normale rete venosa periferica, è necessario limitare l'installazione di cateteri periferici (uno o più). La mancanza di una rete venosa sottocutanea sviluppata, quando l'accesso alle vene periferiche è completamente assente, o non è sufficiente installare un numero sufficiente di cateteri del diametro richiesto, se ci sono letture assolute ad esso, richiede l'attuazione di intraosdiali o centrali Accesso venoso Allo stesso tempo, a causa del significativo numero di complicazioni, la categterizzazione delle vene centrali nelle condizioni della fase preuscitale dovrebbe essere evitata in ogni modo. Non dimenticare la vena yapper esterna!

Media di infusione

I preparativi utilizzati per questo sono chiamati Media Infusion. Non torneremo lontano dalla separazione tradizionale di tutti i media dell'infusione su cristalloidi e colloidi, considerare gli ambienti di infusione proprio su questo principio, ma selezionare separatamente il gruppo di sostituti del sangue con un'azione specifica. Comprendere che i colloidi autogeni non si applicano nella pratica di SMP, considereremo solo farmaci sintetici. Durante la discussione di determinati farmaci, discuteremo del tale concetto come effetto di scarico - la capacità del farmaco di attrarre acqua nel canale vascolare dall'interstizio grazie alla sua maggiore osmolarità, aumentando così il volume intravascolare.

Crysoloidi. Questo gruppo di ambienti di infusione include soluzioni di elettroliti e zuccheri. I farmaci più sicuri, in termini di sviluppo di possibili reazioni durante la trasfusione e le conseguenze remote. L'osmolarità e la composizione sono vicini a questi indicatori plasmatici e al fluido extracellulare, quindi, soluzioni Crystalloid non vi è alcun effetto volubile. Qualche tempo dopo l'introduzione nel canale vascolare, i crystallalidi sono distribuiti uniformemente tra i settori intestiali e intravascolari, mentre nel settore intravascolare rimane circa un quarto del volume iniettato (vedi lo schema sopra). Questo è necessario considerare quando si calcola il volume e la velocità dell'infusione. Questa regola non riguarda le soluzioni di glucosio, ma considereremo questa domanda in seguito.

Considera alcuni individui.

Isotonic. (0.85-0,9%) Soluzione di cloruro NAT-RIA (Saline) È stata la prima soluzione applicata al trattamento della perdita di sangue e della disidratazione.
La soluzione 1 l contiene: na + - 154 mmol, c1 - 154 mmol. Generale Osmo-Larity 308 MOS / L, che è un poligono di osmolarità del plasma leggermente superiore. pH 5,5-7.0. Viene utilizzato principalmente negli stati ipovolemici della genesi più vari, come donatore sodio e cloro a sudore del fluido extracellulare. È una soluzione di partenza per la maggior parte degli stati che richiedono. La soluzione è ben combinata con tutte le risorse di sangue. Usa la soluzione isotonica come soluzione universale in un ospedale non può, poiché non è abbastanza acqua gratis, non c'è potassio; La soluzione ha una reazione acida e migliora l'ipokalemia, ma questa regola può essere trascurata nella fase preligiosa. Controindicato in sospetta hypernatriemia e ipercloremia.

Soluzione di Ringer. - Soluzione elettrolito isotonica, 1 L dei quali contiene: na + - 140 mmol, k + - 4 mmol, ca2 + - 6 mmol, cl-150 mmol. Osmolarity 300 Mosm / l. Questa soluzione è usata come sostituto del sangue dalla fine del secolo scorso. La soluzione di Ringer e le sue modifiche sono ampiamente utilizzate e ora. Questa è una soluzione di sostituzione fisiologica con proprietà acide acide basse.
Utilizzato in ipovolemia di varie genesi, per sostituire la perdita di fluido extracellulare, incluso il sangue. Controindicato in massicce ustioni (potassio!), Hypercloromia sospettata e ipernatricetria.

Soluzioni in polieoni (forniture per ioni, plasmalit, ecc..) avere una composizione di elettroliti vicino alla composizione del plasma del sangue. Ottimale per la sostituzione del deficit di fluido extracellulare (shock, ipovolemia).

Soluzioni curigative (disol, chille, azesol, soda, ecc.) nominato solo dopo aver analizzato la composizione ionica del plasma e lo stato di base acido, quindi non dovrebbe essere usato presso la fase preligiosa.

Soluzioni di glucosio in precedenza è stato utilizzato per ricostituire il BCC durante ipovolemia di vari geni. Tuttavia, dal loro utilizzo in questo scopo, negli ultimi anni, si sono completamente rifiutati a causa del fatto che il glucosio dopo poco tempo dopo l'amministrazione, passando tutti i cicli del loro metabolismo, si trasforma in acqua libera, che entra nel settore intracellulare. Attualmente, l'unica indicazione per lo scopo delle soluzioni di glucosio sulla DGE è comprovata ipoglicemia.

Colloids. Considereremo solo i colloidi sintetici, per ovvi motivi. Le soluzioni colloidali contengono nella sua composizione sostanze ad alto peso molecolare ad alta pressione oncotica, che consente loro di attrarre un liquido da un interstizio in un canale vascolare (effetto drammatico). A mio parere, l'uso di droghe di questo gruppo è più giustificato con lo shock ipovolemico (traumatico, emorragico) delle fasi 2 ° e 3 °, quando è impossibile rimborsare il volume richiesto di un crysoloid a causa della loro quantità insufficiente (in contrasto All'ospedale, dove il paziente può essere facilmente versato per un'ora di 3-4 litri di cristalloidi, non tutti i brigati SMP possono vantare una tale riserva di soluzioni). Al contrario, l'uso di alcuni colloidi nella prima fase dello shock (quando la disidratazione dello spazio interstiziale) è inappropriato, poiché migliorano la transizione dei fluidi dall'interstizio nel canale vascolare. Nella terapia di questa fase, viene rimborsato un volume interstiziale, quindi l'uso di cry cryShryllasids è più giustificato.

Considera gruppi di farmaci colloidi.

Dexts. I primi colloidi, i loro analoghi cominciarono ad essere applicati durante la prima guerra mondiale. Si tratta di sostanze costituite da polimeri glucosio con un peso molecolare medio di 40.000 (reopolygyukin) e 70.000 (polygyukin) D. L'effetto di tensione del polygyukin dura 5-7 ore, reopolyglyukina - 1-2 ore. Le tribù di peso molecolare basse (reoliglukin) hanno un effetto di disaggregazione pronunciato. Tutti i dexts sono molto comuni sulle distese SIS a causa della loro economia, e sono ancora ampiamente utilizzate dall'inerzia. Hanno un certo numero di svantaggi a cui, prima di tutto, c'è un effetto negativo sul sistema di emocoagulazione (provocare e migliorare la fibrinolisi, inattivare il sesto fattore). Inoltre, non dimenticare gli effetti negativi di questi farmaci sul parenchima renale ("Destran Burn"). I Destans nel corpo sono metabolizzati estremamente lentamente, accumulando nel reticolo del sistema istiocitico. Le reazioni allergiche (compresi i fatali) si trovano durante la trasfusione dei demetras abbastanza spesso, e il rischio di ottenere una reazione allergica fatale alla Destrey è stimata dai ricercatori e dal rischio di morire dall'appendicite acuta.
Indicazioni:carenza di volume intravascolare (ipovolemia acuta). Reopolyglyukin è anche usato in violazioni di microcircolazione di varie genesi.
La dose massima giornaliera di preparati Destran è di 1000 ml.
Preparativi:polygyukin, reopolygyukin, macrodeks, reomakodex, ecc.

Gelatina e i suoi analoghi. Trovato e sono ampiamente utilizzati. Contenere peptidi con un peso molecolare diverso. L'effetto drammatico è inferiore ai dextrans e dura solo poche ore. In precedenza si credeva che i preparati della gelatina non influenzano il sistema di coagulazione, ma si è scoperto che questo non è così. Gelatina aumenta il tempo di sanguinamento, compromettere la formazione di un orologio e aggregazione piastrinica. Si è anche sviluppata una situazione interessante a causa della minaccia della propagazione mediante la gelatina dell'agente caustico dell'encefalopatia della spongoforma trasmissiva (rabbia delle mucche), che non viene distrutta dalle modalità di sterilizzazione convenzionali.
L'uso congiunto dei preparati e della gelatina dextran comporta lo sviluppo di emorragie, poiché il loro effetto negativo sul sistema di rotolamento è reciprocamente migliorato.
Indicazioni: Ipovolemia acuta.
I preparati di gelatina sono indesiderabili per applicare nei periodi tarde della gravidanza - quando vengono utilizzati, le lesioni endotelio, un aumento della sua permeabilità, viene notato un aumento dell'espansione dell'istamina con tutte le conseguenze successive.
Preparativi:genitarian, Gemoral, IFG.

Preparativi di amido idrossyetil (GEC). Gruppo relativamente nuovo di sostituti del sangue colloidale ottenuto da amido di amilopectina (polisaccaride naturale). La molecola HEK è composta da residui di glucosio polimerizzato. I preparati GEC danno un effetto volubile pronunciato, la cui durata dipende dal peso molecolare del farmaco e dal grado di sostituzione. I geek sono non tossici, non hanno un effetto negativo pronunciato sulla coagulazione del sangue (anche se la loro dose per l'ipocoagulazione dovrebbe essere ridotta) e le gravi reazioni allergiche sono estremamente causate raramente.
Indicazioni:ipovolemia acuta.
GEC aggiunge ai farmaci: Riforma, Stabizol, Haz-sterile, salviette, ecc.

Sostituti di sangue con un effetto specifico. Qui toccherò i singoli farmaci che in qualche modo hanno trovato il loro uso su DHE.

Osmodiuretici. L'indicazione principale per l'appuntamento su Dge - l'edema del cervello. Mannitolo è solitamente utilizzato - Iperosmolarium-P-P-P-P-P-P-Esatico mannitolo, stimolante diuresi. Nel corpo, non è metabolizzato ed evidenziato dai reni.
Controindicacon insufficienza renale decompensata, insufficienza cardiaca acuta, shock.
La dose una tantum è una soluzione del 20% - 200 - 400 ml. Inserisci 30-60 min.

Colloidi con effetto di disintegrazione. Gruppo di droghe obsoleto a base di polivinilpirrolidone e alcool polivinilico. Rappresentanti tipici: emodez, neogenesi, poliesica. Danno una massa di effetti collaterali, partendo da gravi reazioni pirogeniche e terminando con la sconfitta degli organi parenchimali. Attualmente, il loro uso è categorico non raccomandato.

Algoritmo della terapia pratica di infusione su Dge

1. Determinare la testimonianza per l'infusione. La terapia per infusione per DHA, così come qualsiasi altro agente medico, dovrebbe essere applicata solo da rigide indicazioni. Driving MildredRonat I nonnati dei loro desideri non sono inclusi nelle attività SMP.
2. Determina il posto di esso (in atto, nel processo di trasporto).
3. Determina la quantità di terapia per infusione e la sua composizione qualitativa in conformità con i farmaci disponibili e il loro numero.
4. Determinare la velocità di infusione richiesta. In un millilitriletress del malta cristallino, c'è una media di 20 gocce.
5. In conformità con una certa quantità e velocità per risolvere la questione dell'accesso vascolare (periferiche, centrali, uno o più). Non limitarti mai con un catetere (anche un grande diametro) in caso di shock - c'è il rischio di perdere una vena durante il trasporto.
6. Effettuare l'accesso vascolare (uno o più), l'attenzione più vicina a pagare la fissazione del catetere.
7. Avvia la terapia per infusione.
8. Nel processo di infusione, è chiaramente rappresentato:

• tasso di infusione;
• volume di sovraccisioni;
• la dinamica della condizione del paziente

correzione in conformità con tutte queste attività terapeutiche.
9. Passare il paziente in ospedale per fornire informazioni al medico che prende il paziente, quanto, che è quale velocità è sovraglialita al paziente. Rifletti tutte queste informazioni nella mappa delle chiamate e sul foglio di accompagnamento.

Condurre la terapia di infusione in situazioni cliniche separate

Shock ipovolemico (emorragico, traumatico). La terapia di infusione è il principale mezzo di trattamento dello shock ipovolemico. Tutti gli altri eventi (immobilizzazione, anestesia, terapia specifica) sono di importanza secondaria e sono condotti solo sullo sfondo di infusione adeguata. Un errore comune è lo scopo delle droghe anestetiche allo shock senza il sostegno dell'infusione emodinamica, che spesso porta a un crollo catastrofico di quest'ultimo.
Per l'orientamento nel volume e nella velocità dell'infusione nello shock ipovolemico, implieni semplicemente lo schema del collegio americano dei chirurghi, in cui il calcolo del volume IT è effettuato sulla base della carenza del BCC. Conformemente a questo schema, si distinguono quattro classi di ipovolemia:

La perdita di sangue è inferiore al 10% di OCC (meno di 500 ml) di trattamento non richiede, procede asintomatiche.

Clinica.Il 1 ° grado - la clinica può essere assente o c'è tachicardia ortostatica. Esiste un deficit liquido nel settore intersecy.
2ª classe - Ipotensione ortostatica, ansia, inibizione facile.
3a classe - Ipotensione arteriosa in una posizione orizzontale, oliguria, stupenda.
Il 4 ° grado è pronunciato ipotensione, Anuria, Sportore e coma.

Ricorda sempre che in aggiunta volume Bloodstairs, grande importanza è velocità L'ultimo. Lightning Blood Perdita del 50% del BCC è in grado di portare alla morte immediata del paziente a causa dello sviluppo della sindrome del "cuore vuoto". Allo stesso tempo, una perdita di sangue all'ingrosso, teso nel tempo, viene spesso trasportata ai pazienti abbastanza benistici.

La carenza di BCC è approssimativamente calcolata in base alla tabella sopra.

Il rifornimento del volume è fatto da droghe di cristalloidi e colloidi. Quando il rimborso della carenza di BCC con farmaci a cristalloide, il loro volume dovrebbe essere 3- 4 volte superiore al deficit stimato del BCC. Quando si usano i colloidi, il loro volume deve essere uguale a due terzi o all'intera carenza del BCC. In pratica, uso combinato di preparati di colloidi e cristalloidi nel rapporto di 1: 1, 1: 2, 1: 3 è usato.
Schema approssimativo del risarcimento a seconda della classe dell'ipovolemia e della carenza di BCC è presentato nella tabella.

Nota alla tabella. È chiaro che non è necessario alcun rimborso a pieno titolo della perdita di sangue 3 e 4 classi su DHE in assenza di prodotti sanguigni, tuttavia, il compito del personale SMP è stabilizzare il paziente in presenza di soluzioni.

Terapia di infusione multipla Negli ultimi anni, è stato tra i dipendenti dei servizi di medicina del disastro negli ultimi anni. E questo è comprensibile, poiché era esattamente il volume e il tasso di risarcimento sono sempre stati problemi problematici per i dipendenti del palcoscenico pre-ospedaliero. L'essenza della terapia di infusione a basso passaggio è quella di utilizzare una soluzione di cloruro di sodio ipertensivo, che per acuto aumento del plasma osmolare attrae l'acqua nel letto vascolare, aiutando così il tempo. L'uso di una soluzione ipertensiva di cloruro di sodio con shock ipovolemico, sia nell'esperimento che nella clinica, ha mostrato i suoi indubbi vantaggi.
Allo stesso tempo, vengono utilizzate soluzioni colloidali eterogenee (soluzione 10% dextran-60-70 o ictus idrossiilico), che aumenta la pressione plasmatica a pressione oncotica e quindi hanno un effetto emodinamico. L'uso simultaneo di una soluzione ipertensiva di cloruro di sodio e colloidi si manifesta in un effetto combinato associato ad un aumento dell'osmolarità plasmatica e della pressione oncotica. Lo scopo dell'uso dei colloidi in questa combinazione è la tenuta di un volume intravascolare rimborsato per lungo tempo.
Gli effetti principali osservati con l'introduzione di una soluzione ipertensione del sacerdote di cloruro di sodio:
Aumenta rapidamente la produzione cardiaca ADI;
aumenta la perfusione di tessuto efficiente;
Riduce il rischio di deficit di poliergan ritardata.
Allo stesso tempo, non dovremmo dimenticare i pericoli dell'uso delle soluzioni saline. I potenziali rischi del loro utilizzo dovrebbero includere lo sviluppo di uno stato iperosmolare, un effetto inotropico negativo (a causa dell'infusione rapida), rafforzando la perdita di sangue in caso di sanguinamento non rappresentato.
La principale differenza di questo metodo è il "principio del basso consumante", cioè. Il volume totale del rimborso del fluido della perdita di sangue dovrebbe essere molte volte inferiori a quando si utilizzano soluzioni cristallidi isotonici.

Metodi di infusione a bassa pressione:
Il volume totale della soluzione ipertensione inserita di cloruro di sodio deve essere di 4 ml / kg di peso corporeo, cioè. da 100 a 400 ml;
La soluzione viene introdotta frazionalmente Bolunno 50 ml con basse interruzioni (10-20 minuti);
L'introduzione della soluzione salina è combinata con ratto daxtran-60-70 del 10% o con preparati GEC;
L'introduzione di soluzioni è terminata nella normalizzazione della pressione sanguigna, emodinamica stabile e altri segni di mancanza di shock.

Criteri per l'efficacia della terapia per infusione con shock ipovolemico:

1. Aumento e stabilizzazione della pressione sanguigna sistolica a un livello superiore a 100 mm Hg. Arte.
2. Ratipre cardiaca ridotta inferiore a 100 UD / min.
3. Ripristino della coscienza (segno di perfusione cerebrale adeguata).
4. Migliorare la microcircolazione (colori e temperatura della pelle).

In presenza di un paziente con uno shock ipovolemico della carenza del miocardico (i cui segni possono essere l'aspetto della mancanza di respiro, il respiro respirapolvere nelle parti inferiori dei polmoni sullo sfondo di un'infusione massiccia) richiede l'unione del supporto inotropico (dopamina). Voglio particolarmente sottolineare che l'introduzione di farmaci inotropici e vapartimenti è prodotto solo dopo il rimborso parziale del BCC.

Disidratazione di varie origini. Molto spesso devono affrontare la disidratazione isotonica (perdita di acqua e sali in quantità uguali) con infezioni intestinali, vomito indomabile, diarrea, febbre. Di norma, non richiedono un'infusione rapida ad alto volume. Per rimborsare il deficit liquido, in genere le soluzioni crystalloid nella dose iniziale di 10 ml / kg del peso corporeo vengono utilizzate. I preparati colloidali in combinazione con crysoloidi sono utilizzati solo sotto segnali espliciti di shock di disidratazione (significativa ipotensione, tachicardia, disturbi della coscienza).

Shock anafilattico richiede una rapida infusione di farmaci cristallini in combinazione con l'uso di adrenalina. Di solito traboccare 2,500 - 4000 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. In combinazione con la cessazione della perdita capillare, che causa adrenalina, la terapia per infusione contribuisce al riempimento del canale vascolare e della stabilizzazione della emodinamica.

Burns. Le forti ustioni comuni sono accompagnate da gravi ipovolemia associate alla perdita di fluido dalle navi negli interstili a causa di un aumento generalizzato di permeabilità dei capillari, evaporazione dell'acqua dalla superficie del bruciore, la ridistribuzione del fluido nell'area dannosa. Inadeguato è una delle cause più frequenti della mortalità dei pazienti di ustione. L'infusione dovrebbe iniziare presso il palcoscenico pre-ospedaliero e continuò in ospedale. Nel primo giorno, solo le soluzioni Crystalloid sono utilizzate per l'infusione, poiché a causa dell'aumentata perdita di arrampicata, l'uso dei colloidi porta al loro contatto in itrstics con il successivo sviluppo di edema significativo. Si dovrebbe osservare cautela con l'introduzione di soluzioni cristallide in polieoni contenenti potassio - il suo contenuto nel plasma dei pazienti di ustione è aumentato, specialmente in assenza di adeguata diuresi, che può rapidamente portare a ipercalemia. Per calcolare il volume di infusione durante le ustioni, la formula Parkland è considerata generalmente riconosciuta:

Vinfusion \u003d 4 x Mt X% Burn

dove mt è la massa corporea del paziente.
Il volume è calcolato il primo giorno e la sua metà deve essere trasferita per le prime sei ore. In conformità con questo e costruire un programma di infusione presso il fase pre-ospedaliero.

Esempio di calcolo: Il paziente pesa 70 kg, l'area di ustione è del 25% della superficie del corpo. Calcolo: 4 x 70 x 25 \u003d 7000 ml. La metà di questo volume è necessaria per riempire 6 ore - 3500 ml. Di conseguenza, nella prima ora, il paziente deve essere coronato 600 ml arrotondato.

L'anestesia e altri eventi del paziente di masterizzazione vengono eseguiti solo dopo l'inizio della terapia di infusione.

Ferita con carta e cerebrale. In assenza di ipovolemia, l'infusione a CMT è limitata solo dalla domanda quotidiana del paziente nel fluido. La soluzione di avviamento ottimale per questo è una soluzione isotonica di cloruro di sodio. L'infusione inizia lentamente, concentrandosi sui record emodinamici e sullo stato neurologico del paziente. L'iniezione forzata del fluido può portare al crescente edema cerebrale con tutte le conseguenze successive; Allo stesso tempo, l'emodinamica instabile in un paziente con CHMT non è meno pericoloso a questo riguardo. Dovrebbe essere mantenuta la pressione sanguigna sistolica nell'intervallo di 120-150 mm HG. Arte., Non permettendo il sovraccarico acquoso e l'uso di farmaci vasopressori, se necessario.

Pazienti con patologia cardiaca di solito è molto scarsamente tollerato il volume di carico (se non hanno ipovolemia iniziale). L'eccezione in cardiologia che richiede la terapia di infusione attiva è l'infarto miocardico del ventricolo destro. In questo caso, solo con l'aiuto dell'infusione è possibile mantenere un'uscita cardiaca adeguata. In tutti gli altri casi, l'introduzione di un fluido per il paziente con la patologia cardiaca dovrebbe essere il più limitata possibile. Tutti i farmaci che richiedono infusione (nitroglicerina, dopamina, ecc.) Sono divorziati in una quantità minima di solvente. La terapia per infusione con tali pazienti è estremamente attenta, concentrandosi sulla condizione generale, gli indicatori emodinamici, l'immagine auscultativa nei polmoni.

Coma ketoacidotico ed eperosmolare con diabete mellito. A questo punto, la terapia di infusione è limitata all'infusione della soluzione di sodio isotonica di cloruro a un tasso di 15-20 ml / min e l'infusione continua nel processo di trasporto. La quantità totale di infusione deve essere di 500-1000 ml negli adulti e 10 ml / kg nei bambini. È impossibile entrare in Soda, soluzioni contenenti di potassio e insulina.

Errori presenti in frequenza durante lo svolgimento della terapia per infusione

1. Volume insufficiente e tasso di infusione. Si trova spesso quando conduce la terapia dello shock ipovolemico. Porta alla inefficacia dell'afusione, ulteriore destabilizzazione della emodinamica e dell'aggravamento della disfunzione di Polyorgan. Dovresti sempre installare un tale numero di cateteri che sono necessari per un'infusione adeguata!
2. Infusione eccessivamente attiva e sfusa. Prima di iniziare, è necessario valutare sempre le condizioni del sistema cardiovascolare del paziente per la presenza di carenza miocardica. L'infusione eccessiva nei bambini in tenera età è particolarmente pericolosa, il che è sempre meglio nutrire un po 'piuttosto che versare. Il sovraccarico del volume porta ad un aumento della deficienza dal cuore sinistro fino allo sviluppo dell'edema dei polmoni. Non dimenticare mai il noto Aborismo di rianimazione che la terapia di infusione è stata incassata più persone che annegate a La Manne.

Custodia clinica.Paziente M. 47 anni, era nel mare su un grave infortunio combinato. Il paziente è stato condotto da IVL. Officer di duty duty, rivolgendendo l'attenzione sul basso CVD (0 cm di acqua. Art.) E alcune ipotensione (AD 100/60 mm Hg. Art.), Ho deciso di aumentare la quantità di terapia per infusione, nonostante il fatto che la dieta del paziente era abbastanza sufficiente. Il dottore ha fatto un infuso 2000 ml di soluzioni cristallina in 1 ora, ma, dopo aver ricevuto solo una piccola crescita di FLA (2 cm di acqua. Arte.), Overflow il paziente con altri 2000 ml di cristalloidi nella prossima ora. Le condizioni del paziente si sono deteriorate bruscamente, è stata sviluppata un'immagine del deficit di rilevamento a sinistra acuto con il successivo gonfiore dei polmoni. L'edema dei polmoni è stato fermato, il paziente è stato sparato dopo una giornata con un IVL, l'ulteriore corso della malattia senza particolare, con il recupero.

L'errore del dottore era l'orientamento di un indicatore - FVD e ignorando altri segni di tessuti di perfusione adeguati, che hanno portato a un'impressione completamente irragionevole dell'infusione.

1. Il rifiuto del sostegno inotropico nel paziente in un paziente segni di insufficienza cardiaca nel processo di conduzione della terapia di infusione massiccia porta anche allo sviluppo dell'insufficienza acuta sulla scala sinistra.
2. L'uso di inotrops ad almeno il rifornimento parziale del BCC porta all'exacerbazione della centralizzazione della circolazione sanguigna, il deterioramento del flusso sanguigno dell'organo e lo sviluppo della carenza di Polyorgan. Prima di tutto, il fegato e i reni soffrono.
3. Lo scopo delle soluzioni di glucosio ai fini dell'infusione porta allo sviluppo di gonfiore intracellulare e l'insufficiente effetto emodinamico dell'infusione, poiché le soluzioni di glucosio lasciano rapidamente il canale vascolare.
4. Lo scopo delle soluzioni colloidale con la sindrome di disidratazione (se nessun shock) porta ad un'ulteriore esacerbazione della disidratazione del settore interstiziale.
5. La nomina di alcuni colloidi quando si riempie il BCC con lo shock ipovolemico porta anche alla disidratazione dello spazio interstiziale.

In conclusione, vorrei sottolineare che la terapia per infusione è un'arma potente nelle mani di uno specialista nel suo uso competente e tempestivo e spesso determina l'ulteriore esito della malattia. Pertanto, il rifiuto di esso nello stadio pre-ospedaliero nei casi in cui è necessario, sembra completamente ingiustificato e criminale. Non cercare mai di gocciolare "sull'occhio", è pieno di infusione insufficiente che in eccesso. Valutare e analizzare sempre e analizzare le condizioni del paziente nel processo di terapia per infusione.

Shvets A.A. (Grafico)

Le condizioni critiche del corpo possono essere dovute a uno svantaggio del fluido e nel corpo. Allo stesso tempo, il lavoro del sistema cardiovascolare a causa dei disturbi emodinamici è violato.

La terapia per infusione è finalizzata a ripristinare il volume del fluido e la concentrazione di elettroliti nel corpo. Questo trattamento è spesso usato in malattie infettive.

Cos'è la terapia di infusione

Terapia per infusione - Amministrazione per la droga endovenosa

La terapia per infusione implica l'infusione diretta delle sostanze medicinali per via endovenosa dall'ago o dal catetere.

Di norma, questo metodo di somministrazione è finalizzato a ripristinare la costanza dell'ambiente interno del corpo. È anche un modo efficace di terapia nel caso in cui il metodo orale di somministrazione di farmaci sia impossibile.

Le malattie in cui la terapia di infusione è solitamente necessaria includere disidratazione, patologia gastrointestinale e avvelenamento.

È stato dimostrato che con certe malattie, un metodo per l'idratazione endovenoso è più efficiente. Quindi, se il paziente ha un vomito costante sullo sfondo dell'avvelenamento, non è possibile la somministrazione orale del fluido.

La consegna di acqua, minerale e nutrienti, minore, non è priva di svantaggi. Come qualsiasi altra procedura invasiva, la terapia per infusione può causare il processo infettivo, l'infiammazione delle vene e dell'emorragia.

Inoltre, per molti pazienti, tale trattamento può essere doloroso. Tuttavia, la somministrazione di droga endovenosa può essere indispensabile per gli stati critici. La terapia per infusione annualmente salva la vita di un numero enorme di persone.

Questo tipo di terapia è stata progettata all'inizio del XIX secolo per il trattamento del colera. I pazienti disidratati sono stati somministrati soluzioni di soda per via endovenosa. Più vicino al ventesimo secolo, le soluzioni del sale da cucina hanno mostrato una maggiore efficienza.

Più tardi, nel corso del XX secolo, gli scienziati hanno sviluppato diversi tipi di sostituti del sangue basati su componenti artificiali organici e inorganici.

Aspetti fisiologici

Soluzioni per la terapia per infusione

Il corpo contiene un'enorme quantità di acqua nel sangue, liquido spinale, componenti intracellulari ed extracellulari. Il flusso di fluido insieme al cibo e al rilascio di acqua attraverso le ghiandole sudorifumenti e il sistema urinario ti consente di mantenere un equilibrio specifico.

Varie malattie possono ridurre significativamente il volume di liquido e provocare stati pericolosi. Le situazioni più pericolose includono il vomito incontrollato, la minzione rinforzata, la diarrea sullo sfondo e la perdita di sangue diretto.

Le cellule e gli organi soffrono di mancanza di acqua per vari motivi. Innanzitutto, l'acqua è un solvente universale e un mezzo per processi intracellulari essenziali. In secondo luogo, il fluido contiene gli elettroliti necessari per eseguire segnali elettrici e fornire altri processi importanti.

Pertanto, una significativa perdita di fluido conduce ai seguenti disturbi di base:

• Riducendo la pressione sanguigna sullo sfondo del volume del sangue insufficiente.
• La sconfitta del sistema nervoso dovuto allo svantaggio di nutrienti e minerali.
• Modifiche cellulari associate ai disturbi del bilanciamento osmotico.
• Debolezza muscolare a causa della perdita di opportunità di restringere. Anche osservato nel guscio muscoloso del cuore.

I principali elettroliti necessari per il lavoro del cuore sono sodio, potassio e calcio. Tutte queste sostanze sono lavate anche dal corpo in vomito, diarrea, perdita di sangue e minzione in eccesso. Ulteriori cambiamenti nell'equilibrio del sangue alcalino acido esacerbano solo la situazione.

Anche il flusso di sostanze nutritive e vitamine è importante. Con diverse patologie strutturali e funzionali del tratto gastrointestinale, sia i soliti metodi di alimentazione e utensili dell'introduzione dei substrati alimentari possono essere limitati. Un lungo deficit di proteine, carboidrati e grassi provoca una riduzione del peso corporeo e dei processi distrofici negli organi.

Traguardi e obbiettivi

Lo scopo principale della terapia di infusione è mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo. Ciò include il restauro di minerali e nutrienti, reidratazione e correzione dell'equilibrio acido-alcalino.

Un metodo di terapia endovenoso è spesso dovuto a una violazione delle funzioni del tratto gastrointestinale, quando il solito metodo di fornitura non è possibile. Inoltre, con una grave disidratazione, solo la terapia per infusione si applica alla reidratazione.

Gli obiettivi secondari della terapia includono la disintegrazione. Così, con gravi malattie infettive e avvelenamento nel sangue, le sostanze nocive possono accumularsi, tossine che violano le funzioni dei tessuti e degli organi.

La sostituzione endovenosa dei liquidi accelera il processo di rimozione delle tossine dal corpo e contribuisce al recupero precoce del paziente.

Quando si utilizza la terapia per infusione, devono essere presi in considerazione i seguenti principi principali:

• L'amministrazione dei componenti del farmaco è necessaria per il ripristino di emergenza dell'omeostasi e la liquidazione di condizioni fisiopatologiche.
• La terapia non dovrebbe esacerbare le condizioni del paziente.
• Stretto controllo del laboratorio per evitare componenti di introduzione eccessiva.

La conformità con questi principi rende un tale metodo di terapia più sicuro ed efficace.

Indicazioni per l'uso

La terapia per infusione è di grande importanza nel trattamento.

Come già accennato, l'indicazione principale è la violazione dell'equilibrio di liquido, minerale e nutrienti nel corpo.

Allo stesso tempo, un modo endovenoso per fornire componenti vitali a sangue dovrebbe essere dovuto alla inefficienza di altri metodi di terapia.

Stati principali che richiedono iniezioni endovenose:

• La disidratazione è una carenza acuta del fluido nel corpo. I segni di questo stato includono sete gravi, debolezza, interruzione del tratto gastrointestinale e vari disturbi neurologici. L'indicatore critico è una perdita di oltre il 20% del fluido.
• Malattie infettive accompagnate da abbondante vomito e sedia liquida. Di norma, è infezione degli organi digestivi a causa di tossine, virus e cellule batteriche con il cibo. Lo scopo del trattamento non è solo il restauro del bilanciamento del liquido, ma anche la rimozione delle tossine.
• Lesioni tossiche del corpo sullo sfondo dell'avvelenamento, dell'assunzione di droga e. Le soluzioni speciali aiutano a neutralizzare le sostanze nocive e ne derivano dal corpo.
• Rilascio di urina in eccesso. La condizione può essere dovuta ai disturbi dell'elettrolito, il danno al sistema urinario, il diabete e altre patologie.
• Perdita di sangue significativa contro lo sfondo di lesioni e patologie degli organi interni.
• Malattia bruciante che interrompe l'equilibrio di fluido ed elettroliti nei tessuti.
• Malattie mentali in cui il paziente si rifiuta di mangiare il cibo.
• Condizioni di shock che richiedono attività di rianimazione.

Prima di applicare la terapia per infusione, vengono effettuati accurati laboratorio e diagnostica strumentale. Anche durante l'esame fisico del paziente, i medici possono identificare uno stato pericoloso quando tali sintomi appaiono come pelle secca, menomazione respiratoria e secchezza delle mucose.

Con l'aiuto delle analisi, è determinata la concentrazione di elettroliti nel sangue e la presenza di tossine. Poiché il saldo del liquido ed elettrolitico viene rinnovato, i medici controllano anche gli indicatori di laboratorio.

Metodologia e metodi

Per la terapia per infusione endovenosa, viene solitamente utilizzato un contagocce. Il tubo lungo è collegato alla confezione della soluzione medicinale sul treppiede.

Prima dell'introduzione del farmaco, la pelle nell'area di puntura viene elaborata da un antisettico e, se necessario, utilizza il cablaggio. Viene quindi utilizzato Venopunction, l'apertura del morsetto e impostando il tasso di flusso della soluzione.

Il metodo di foratura delle vene può avere diversi indicatori traumatici. Potrebbe essere un normale ago o un catetere speciale. Inoltre, la tecnica della terapia dipende dalla nave utilizzata. La soluzione può essere introdotta in vene centrali o periferiche.

Dal punto di vista della riduzione del rischio, è preferibile utilizzare le vene sottocutanee, ma in alcuni casi è impossibile. Anche raramente applicato l'accesso intraosny e arterioso.

Il medico determinerà quale soluzione è necessaria per un paziente specifico. Questa potrebbe essere una soluzione salina standard contenente cloruro di sodio, una soluzione nutriente o un sostituto del sangue. Allo stesso tempo, lo specialista è focalizzato sulla gravità dello stato e degli indicatori del sangue di laboratorio.

Nutrizione enterale e parenterale

La terapia per infusione dovrebbe essere effettuata in condizioni strettamente sterili

Il metodo enterral per fornire sostanze nutritive e fluidi al corpo è naturale. I substrati alimentari arrivano al tratto gastrointestinale e assorbito attraverso la membrana mucosa, cadendo nel sangue e nei vasi linfatici.

Amministrazione parenterale a cui appartiene la terapia di infusione, implica la consegna immediata dei componenti vitali nel sangue. Ogni metodo ha i suoi pro e contro.

Letture per la potenza parenterale:

1. Patologia intestinale strutturale.
2. Un disordine pronunciato delle funzioni renali.
3. Cambiando la lunghezza intestinale dopo l'intervento chirurgico.
4. Burns.
5. Attività del fegato insufficiente.
6. e altre malattie intestinali infiammatorie croniche.
7. Rifiuto di mangiare a causa di disturbi mentali.
8. L'ostruzione dei dipartimenti del tratto gastrointestinale.

È nei casi elencati che il metodo parenterale per somministrare i nutrienti è preferibile ed estremamente necessario. Di norma, le soluzioni includono proteine, grassi, carboidrati, acqua, componenti minerali e vitamine.

Le possibili controindicazioni includono malattie infiammatorie dei vasi sanguigni.

Rischi e complicazioni

Nonostante il fatto che il rispetto dei principi di base della terapia per infusione garantisce elevati tassi di sicurezza, l'emergere di complicazioni non è esclusa.

I principali effetti collaterali non differiscono da qualsiasi altra terapia endovenosa e comprendono la formazione di ematomi sottocutanei, il verificarsi di processi infettivi e infiammazione dei vasi.

I rischi aggiuntivi associati direttamente alla terapia di infusione e alla reidratazione includono:

• Amministrazione di fluido in eccesso.
• Somministrazione eccessiva di alcuni elettroliti. Ciò porta a una violazione del bilanciamento del sangue e del sangue acido alcalino delle funzioni di organi.
• sui componenti della soluzione.

Nella maggior parte dei casi, le complicazioni sono facilmente corrette. I metodi di fisioterapia vengono utilizzati per eliminare lividi e infiltrati.

L'esposizione locale al calore aiuta a eliminare i cluster sottocutanei di sangue. A casa, puoi usare compresse speciali. I processi infettivi e allergici, a sua volta, sono eliminati dai farmaci.

Pertanto, la terapia per infusione è uno dei metodi più importanti di cure di emergenza in violazione della costanza dell'ambiente interno del corpo. Il metodo è usato in rianimazione, terapeutico e altri ospedali.

Massima informazioni utili sulla terapia per infusione - nel video:

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