Quale farmaco viene utilizzato per l'anestesia spinale. Come e perché viene eseguita l'anestesia spinale? Aspetti positivi e negativi del metodo

03.09.2020

Questi metodi in sostanza si riferiscono all'anestesia di conduzione, poiché l'effetto analgesico si ottiene principalmente grazie al blocco delle radici del midollo spinale e non influenzandolo direttamente.

Storia.

Il primo passo verso lo sviluppo e l'implementazione di questi metodi nella pratica dovrebbe essere considerato i risultati dello studio di Corning (1885), che ha studiato l'effetto di una soluzione di cocaina sulla conduttività dei nervi spinali. Durante le operazioni in condizioni cliniche, l'anestesia spinale (spinale) fu usata per la prima volta da M. Bier nel 1898. In Russia, fu usata per la prima volta da Ya.B. Zeldovich nel 1899. I lavori dei chirurghi domestici, S.S. Yudin, contribuirono all'introduzione diffusa di questo tipo di anestesia. , A. G. Savinykh, B. A. Petrov, B. E. Frankenberg.

Sebbene l'efficacia degli anestetici locali sulle radici del midollo spinale negli spazi subdurali ed epidurali sia generalmente simile, i chirurghi hanno preferito l'anestesia spinale sin dall'inizio. Il motivo, a quanto pare, era la tecnica più complessa di iniettare l'anestetico nello spazio epidurale.

Anatomia.

La colonna vertebrale, composta da 7 vertebre cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, osso sacro e coccige, è un insieme solido grazie ai legamenti che tengono insieme le vertebre. I principali sono sovraspinosi, interspinosi e gialli. Il primo collega i processi spinosi dalla 7a vertebra cervicale all'osso sacro. I legamenti interspinali fissano tutte le vertebre sul piano sagittale e quelle intertransverse sul piano frontale. Il legamento giallo, che corre tra i bordi interni degli archi vertebrali, è molto denso. Copre completamente la parte posteriore del canale spinale. Durante la puntura del canale spinale, tutti questi legamenti devono essere superati, ad eccezione del legamento trasverso.

La colonna vertebrale non occupa una posizione strettamente verticale, ma è curva sul piano sagittale: nelle regioni cervicale e lombare, le curve sono convesse in avanti e nelle regioni toracica e sacrale, la convessità è all'indietro. Nell'anestesia spinale, ciò è di importanza pratica, poiché consente di prevedere l'effetto della gravità e della posizione del corpo del paziente sulla diffusione dell'anestetico e modificando la curvatura della colonna lombare e la posizione del corpo per ottenere il livello di anestesia richiesto.

Le curve fisiologiche della colonna vertebrale e la forma diseguale delle vertebre nelle sue varie parti determinano anche una certa unicità delle condizioni per la puntura del canale spinale. La posizione dei processi spinosi è di grande importanza a questo riguardo. I processi spinosi cervicale, due toracico superiore e lombare inferiore si trovano quasi orizzontalmente e nel loro livello corrispondono completamente alle vertebre da cui partono. I processi spinosi del resto delle vertebre sono diretti verso il basso e sono piastrellati sovrapposti l'uno all'altro. Pertanto, le loro parti superiori sono quasi al livello dei corpi delle vertebre sottostanti, coprendo il legamento giallo dietro. Con la massima flessione del collo e del tronco in avanti, i processi spinosi si allontanano leggermente, il che, durante la puntura, migliora l'accesso al canale spinale.

Gli spazi epidurale e subdurale si distinguono nel canale spinale. Il primo di essi è una fessura anulare, delimitata all'esterno dalla parete del canale spinale e dall'interno dalla dura madre. Lo spazio epidurale termina verticalmente alla cieca nella parte superiore del grande forame dell'osso occipitale, sotto - al coccige. È pieno di tessuto adiposo con elementi di tessuto connettivo. Contiene vasi linfatici e sanguigni con un plesso ampiamente ramificato situato principalmente dietro. La larghezza dello spazio epidurale nella parte posteriore del rachide cervicale è di 1-1,5 mm, nella regione toracica media - 2,5-4,0 mm, nella zona lombare - 5,0-6,0 mm. Attraverso le aperture laterali del canale spinale, questo spazio è collegato a quello paravertebrale, dove le radici spinali, unendosi, formano nervi segmentari.

La soluzione, iniettata nello spazio epidurale, si diffonde non solo su e giù, ma penetra anche abbastanza liberamente nel tessuto che circonda le radici attraverso le aperture laterali nello spazio paravertebrale.

Il posto principale nel canale spinale è occupato dal midollo spinale. Essendo una continuazione del midollo allungato, termina in basso a livello della 2a vertebra lombare. La discrepanza tra la lunghezza del midollo spinale e la dimensione della colonna vertebrale che si manifesta nel processo di sviluppo dell'organismo è la ragione della crescente discrepanza tra lo scarico delle radici nervose e il livello dei segmenti innervati da esse dall'alto verso il basso. Il guscio esterno del midollo spinale è la dura madre. È una formazione fibrosa densa che crea una sorta di sacco, partendo dal forame magno e terminando sul bordo inferiore della seconda vertebra sacrale. Il guscio duro avvolge non solo il midollo spinale, ma anche le sue radici, assottigliandosi gradualmente su di esse, lungo il percorso attraverso il forame intervertebrale laterale. La seconda guaina del midollo spinale è l'aracnoide. È molto sottile e abbastanza vicino alla dura madre. Il terzo guscio è chiamato morbido. Copre direttamente il midollo spinale. Lo spazio tra l'aracnoide e le membrane molli è pieno di liquido cerebrospinale.

Se il midollo spinale termina a livello della 2a vertebra lombare, quindi il sacco durale - a livello della 2a vertebra sacrale. Al di sotto del cono del midollo spinale, le radici nella cosiddetta cauda equina si estendono all'interno dello spazio subaracnoideo in direzione del corrispondente forame intervertebrale. La lunghezza di questo percorso per il passaggio delle radici è diversa: le radici sottostanti scendono più in basso rispetto a quelle sovrastanti. Di conseguenza, la direzione generale delle fibre nervose nella cauda equina è a forma di ventaglio. La parte considerata dello spazio subaracnoideo è il luogo in cui si concentra la maggior quantità di liquido cerebrospinale e quindi, sotto l'aspetto dell'anestesia spinale, è di maggiore interesse.

Tecnica di esecuzione.

La tecnica per eseguire il metodo di anestesia spinale. I metodi di anestesia epidurale e spinale in preparazione alla conduzione e la tecnica della loro attuazione hanno molto in comune. Nel determinare la premedicazione, si deve partire dalla necessità di una prevenzione affidabile del grave stress mentale nei pazienti, la cui riduzione è facilitata da un'adeguata preparazione psicologica durante l'esame preoperatorio da parte di un anestesista. Insieme a questo, la preparazione diretta del farmaco dovrebbe in una certa misura aumentare l'efficacia dell'anestesia. Le benzodiazepine svolgono un ruolo importante nel raggiungimento di questo obiettivo.

Un prerequisito importante per l'anestesia epidurale e spinale è un posizionamento sterile pre-preparato. Dovrebbe includere: diversi tovaglioli grandi e piccoli, palline di garza, guanti di gomma, tazze per soluzione anestetica e soluzione di ricerca, due pinzette, un set per l'anestesia epidurale (spinale), siringhe e aghi per l'anestesia della pelle, tessuto sottocutaneo e l'introduzione dell'anestetico principale.

A causa del fatto che con i metodi di anestesia considerati, non è possibile escludere la possibilità di complicazioni sotto forma di gravi disturbi respiratori e circolatori, è necessario fornire tutto il necessario per eliminare questi disturbi.

Puntura del canale spinale.

La puntura del canale spinale con il metodo di anestesia considerato viene eseguita nella posizione seduta del paziente o su un fianco. Quest'ultima posizione è usata più spesso. La schiena del paziente deve essere piegata il più possibile, la testa viene portata al petto, i fianchi vengono sollevati fino allo stomaco. La pelle nell'area della puntura viene trattata a fondo come per l'operazione, dopo di che viene coperta con biancheria sterile.

Esistono due approcci al canale spinale: mediano e laterale (paramediale). Nel primo caso, l'ago viene inserito nell'intervallo tra i processi spinosi, tenendo conto dell'angolo formato da essi rispetto all'asse della colonna vertebrale. Con questo accesso, l'ago inserito, passando attraverso la pelle e il tessuto sottocutaneo, incontra resistenza prima del sovraspinato e poi dei legamenti interspinali. Nei pazienti anziani e anziani, questi legamenti sono generalmente molto densi e persino calcificati. In questi casi è preferibile l'accesso paramediale.

Per l'accesso paramediale, l'ago viene inserito da un punto situato a 1,5-2 cm dalla linea dei processi spinosi. L'ago è guidato un po 'medialmente in modo tale che la sua punta fuoriesca nello spazio intercutaneo lungo la linea mediana.

Le fasi principali dell'anestesia spinale sono: puntura dello spazio subaracnoideo e introduzione di anestetico; ottenere il livello di anestesia richiesto. Il monitoraggio delle funzioni del sistema cardiovascolare e dello scambio di gas, nonché la prevenzione e il trattamento delle loro possibili violazioni durante la ricezione e il mantenimento dell'anestesia sono imperativi. Per l'anestesia spinale, vengono utilizzati principalmente aghi sottili di 25,26 G. L'uso di aghi con un diametro maggiore (fino a 22G incluso) è consentito solo se è necessario superare l'apparato legamentoso ossificato della colonna vertebrale. L'uso di aghi più spessi può portare alla fuoriuscita di liquido cerebrospinale e allo sviluppo della sindrome da ipotensione cerebrale. L'utilizzo di aghi più sottili è associato alla difficoltà di inserimento degli stessi e alla necessità di utilizzare aghi guida.

Tecnica di anestesia spinale. Dopo incannulazione della vena e infusione di soluzioni cristalloidi in un volume di 10-15 ml / kg di peso corporeo in posizione dal lato "malato" o seduto, gli spazi intervertebrali a livello L2-S1 vengono individuati con la scelta del più conveniente per la puntura. L'anestesia locale della pelle viene eseguita al centro dello spazio selezionato. Le dita della mano sinistra vengono utilizzate per fissare la pelle nel sito di puntura. L'ago viene preso nella mano destra in modo tale che il suo padiglione sia tenuto nel palmo della mano con il mignolo e l'anulare, e l'indice e il pollice fissano l'ago a una distanza di 3-4 cm dalla sua estremità. L'ago viene inserito rigorosamente lungo la linea mediana nello spessore del legamento interspinale fino a una profondità di 3 cm. Dopo essersi accertati che la direzione sia corretta, l'ago viene fatto avanzare attraverso il forame intervertebrale nel canale spinale con un movimento in avanti dell'indice e del pollice della mano destra. I tentativi di superare ostacoli difficili con la forza dovrebbero essere evitati, che possono portare alla curvatura dell'ago. Cambiare la direzione dell'ago mediante il reinserimento dal legamento sovraspinato in direzione sagittale di solito consente una penetrazione atraumatica nel canale spinale. Con l'anestesia spinale, non sono necessarie precauzioni per prevenire la puntura della dura madre, come nel caso dell'anestesia epidurale. Tuttavia, l'ago deve essere passato con attenzione attraverso il legamento giallo in modo che, superando la resistenza del legamento, non vada in profondità e non danneggi le radici. Quindi, dopo aver rimosso il mandrino, controllare se il liquido cerebrospinale proviene dal lume dell'ago. In caso contrario, l'ago con il mandrino inserito viene fatto avanzare un po 'più in profondità, ottenendo così il rilascio di liquido cerebrospinale. L'apporto instabile e insufficiente di esso può essere dovuto a tre motivi: penetrazione incompleta della punta dell'ago attraverso la dura madre, copertura del lume dell'ago con una delle radici nervose o penetrazione della punta dell'ago nel semicerchio anteriore dello spazio epidurale. In tutti questi casi, aiuta una leggera variazione della posizione dell'ago lungo la profondità di inserimento o lungo l'asse.

Quando si esegue l'anestesia spinale, la puntura dello spazio subaracnoideo viene solitamente eseguita a livello della colonna lombare - la 3a e la 4a vertebra lombare.

L'anestetico viene somministrato in soluzioni ipo-, iper- o isobariche, in relazione al liquido cerebrospinale, spesso utilizzando le ultime due. Le soluzioni isobariche di anestetico in alcuni casi possono manifestarsi come ipo o iperbariche, a seconda del contenuto quantitativo di ioni sale e glucosio nel liquido cerebrospinale. Pertanto, solo l'uso di soluzioni ovviamente iperbariche consente di garantire il controllo quando si ottiene il livello di anestesia richiesto. Modificando la posizione del corpo e la flessione della colonna lombare, è possibile spostarlo a una distanza considerevole dal sito di iniezione oppure è possibile eseguire l'anestesia principalmente su un lato. Il primo si ottiene inclinando le estremità della testa o delle gambe del tavolo operatorio in combinazione con la posizione arcuata della colonna vertebrale toracica e lombare sollevando le parti brachiocefaliche e pelviche del corpo, mentre nel punto più basso dovrebbe esserci una vertebra, distanziata dal livello superiore desiderato di anestesia di 2-3 segmenti; il secondo - dando al paziente una posizione laterale dopo l'iniezione dell'anestetico, per il periodo di fissazione con i tessuti (circa 10-15 minuti). Una volta che la diffusione dell'anestesia cranialmente ha raggiunto il livello richiesto, il lettino viene livellato. Va sottolineato che per garantire un'anestesia di alta qualità durante gli interventi sugli organi dell'addome inferiore, il livello di anestesia spinale non deve essere inferiore al segmento Th6. Le soluzioni iperbariche vengono preparate aggiungendo 2 gocce di soluzione di glucosio al 40% alle soluzioni anestetiche ufficiali. Gli anestetici più comunemente usati sono elencati nella Tabella 1.

Tabella 1. Caratteristiche degli anestetici locali utilizzati per l'anestesia spinale

La durata d'azione della stessa dose del farmaco può variare in modo significativo a seconda delle dimensioni della zona di anestesia. Con un aumento dell'area di distribuzione dell'anestetico nel liquido cerebrospinale, la concentrazione di quest'ultimo diminuisce e la durata dell'azione si riduce.

Negli ultimi anni, insieme all'anestesia spinale, il metodo dell'anestesia epidurale spinale è diventato più diffuso. Il suo vantaggio è evidente negli interventi chirurgici a lungo termine e si manifesta nel fatto che nella prima fase dell'operazione si realizzano tali vantaggi dell'anestesia spinale come la sua rapida insorgenza e una piccola dose di anestetico rispetto all'epidurale, e il prolungamento dell'effetto è fornito dalla somministrazione epidurale del farmaco. Il metodo viene utilizzato nei casi in cui la durata dell'operazione può andare oltre le capacità dell'anestesia spinale. Quando viene utilizzato in questi casi, l'anestesia epidurale, il consumo totale di anestetico può essere significativo.

Il metodo può essere implementato sia mediante puntura separata degli spazi epidurale e subaracnoideo con cateterizzazione epidurale, sia mediante puntura dello spazio subaracnoideo attraverso un ago epidurale. In quest'ultimo caso, dopo l'identificazione dello spazio epidurale, un sottile ago spinale di maggiore lunghezza (26G, 4,5 pollici) viene inserito attraverso il lume dell'ago epidurale e avanzato nello spazio subaracnoideo. Il momento in cui l'ago passa attraverso la dura è solitamente ben percepito. Dopo l'arrivo di una goccia di liquido cerebrospinale, viene somministrata una dose di anestetico per l'anestesia spinale, l'ago spinale viene rimosso e lo spazio epidurale viene cateterizzato. In tutti i casi, la puntura dello spazio subaracnoideo non deve essere eseguita al di sopra del livello L2-L3.

Influenzaepidurale e anestesia spinale sui sistemi funzionali del corpo.

I metodi considerati di anestesia regionale hanno molto in comune non solo nella tecnica di esecuzione e manifestazione dell'effetto analgesico, ma anche nell'effetto sullo stato funzionale. Con l'uno e l'altro metodo, l'anestetico locale esercita il suo effetto specifico principalmente a livello delle radici del midollo spinale. Le fibre nervose che passano nelle radici sono polimorfiche, il che provoca un inizio non simultaneo del blocco della conduzione lungo di esse. Innanzitutto vengono bloccate le fibre vegetative sottili e successivamente, le fibre che trasportano temperatura, dolore, sensibilità tattile. La conduttività delle fibre del motore viene disattivata per ultima. Per bloccare le radici nello spazio epidurale, è necessaria una maggiore concentrazione di anestetico rispetto allo spazio subaracnoideo. Ciò è dovuto al fatto che nello spazio epidurale le radici sono parzialmente coperte da una dura madre.

Nello spazio subaracnoideo, la soluzione anestetica, mescolandosi con il liquido cerebrospinale, può diffondersi per diffusione abbastanza ampiamente dal sito di iniezione. Inoltre, con la distanza da esso, la concentrazione dell'anestetico nel liquido cerebrospinale diminuisce gradualmente. Si forma una zona in cui blocca solo le fibre simpatiche, poiché sono le più sottili. Di conseguenza, l'area di disattivazione dell'innervazione simpatica è di 3-4 segmenti più ampia dell'area di anestesia. Con l'anestesia epidurale, questo fenomeno è insignificante.

Il sistema cardiovascolare durante l'anestesia spinale è influenzato da una serie di fattori. Il più significativo è il blocco dell'innervazione simpatica nell'area di azione dell'anestetico sulle radici del midollo spinale. Questo risulta in:

espansione dei vasi sanguigni nell'area di distribuzione dell'anestetico nel canale spinale, che porta ad un aumento della capacità del letto vascolare;

con anestesia sopra il livello del 5 ° segmento toracico, vengono bloccate le fibre simpatiche efferenti, attraverso le quali si realizza l'effetto stimolante centrale sul cuore, in particolare il riflesso di Bainbridge, che si manifesta a causa di una diminuzione del flusso sanguigno al cuore sullo sfondo di una maggiore capacità del letto vascolare. Inoltre, l'anestetico locale che entra nel sangue a seguito del riassorbimento influisce sul sistema cardiovascolare; riduce la sensibilità dei recettori beta-adrenergici. Il blocco delle fibre simpatiche a livello delle radici non è accompagnato dal blocco dei recettori a-adrenergici dei vasi sanguigni periferici, mantenendo la loro risposta alle catecolamine endo ed esogene, che svolgono un ruolo importante nella correzione del tono vascolare.

Pertanto, con l'anestesia spinale, si manifesta principalmente un effetto inibitorio sulla funzione del sistema cardiovascolare. Ciò è dovuto all'ampia area di azione dell'anestetico sull'innervazione simpatica. Inoltre, un effetto bloccante si sviluppa più velocemente con l'anestesia spinale che con l'anestesia epidurale, che limita la mobilizzazione dei meccanismi adattativi del sistema cardiovascolare. I punti rilevati dettano la necessità di un attento monitoraggio dello stato della circolazione sanguigna nel periodo immediatamente successivo alla somministrazione dell'anestetico e la disponibilità ad adottare misure urgenti volte ad eliminare i disturbi emodinamici, qualora si presentassero.

La respirazione esterna di solito non è influenzata negativamente dall'anestesia spinale in condizioni emodinamiche stabili. Quando l'anestetico si diffonde a livello delle vertebre cervicali, può verificarsi anche il blocco del nervo frenico, che minaccia lo sviluppo di insufficienza respiratoria. L'insufficienza respiratoria acuta può anche verificarsi con ipotensione profonda associata ad anestesia spinale diffusa.

Il tratto gastrointestinale in condizioni di anestesia nelle regioni toracica e lombare inferiore sperimenta una predominanza del tono di innervazione parasimpatica, che è accompagnata da una maggiore motilità e secrezione. Si ritiene che questa distonia vegetativa possa essere la causa di nausea e vomito che a volte si verificano con i metodi di anestesia considerati.

La complicanza più pericolosa del periodo immediatamente successivo all'attuazione dell'anestesia spinale è il collasso profondo. La probabilità del suo verificarsi con una corretta valutazione dello stato iniziale dei pazienti, con rare eccezioni, può essere prevista e possono essere prese le necessarie misure preventive. Tuttavia, ci sono casi in cui lo sviluppo di questa complicanza è inaspettato per l'anestesista. La causa di un grave collasso è più spesso l'introduzione di una quantità significativa di soluzione anestetica locale nello spazio subaracnoideo. Il risultato è un ampio blocco dell'innervazione simpatica; la sua conseguenza è un aumento della capacità del letto vascolare e una diminuzione della resistenza al flusso sanguigno, che porta ad una diminuzione del ritorno venoso al cuore e della gittata cardiaca.

Considerando che nello spazio subaracnoideo le condizioni per la diffusione dell'anestetico lungo il midollo spinale sono molto migliori che nell'epidurale, è necessario non solo osservare rigorosamente il dosaggio dell'anestetico, ma anche monitorare attentamente l'area della sua azione.

I disturbi circolatori acuti associati all'anestesia spinale richiedono un'azione molto pronta e razionale da parte dell'anestesista. La prima tecnica, rapidamente realizzabile e abbastanza efficace, è quella di dare al tavolo operatorio una posizione con la testa leggermente abbassata. In questo modo, si ottiene molto rapidamente un aumento del flusso sanguigno al cuore. Questo non può essere fatto solo con l'anestesia spinale, quando viene utilizzata una soluzione anestetica iperbarica. In questo caso, è necessario sollevare l'estremità dei piedi del tavolo operatorio. Le misure urgenti includono anche l'infusione intensiva di sostituti del sangue, la somministrazione in bolo di 5-10 mg di efedrina, la somministrazione a goccia di noradrenalina (1 ml 0,2% per 250 ml di soluzione di glucosio al 5%). Per la bradicardia, deve essere usata l'adrenalina al posto della norepinefrina. Poiché il collasso è spesso accompagnato da depressione respiratoria, in alcuni casi è indicato il passaggio alla ventilazione meccanica o alla ventilazione assistita. In caso di arresto cardiaco, le misure di rianimazione vengono prese secondo il metodo generalmente accettato.

Altre possibili complicanze riguardano il periodo postoperatorio. I più pericolosi sono i processi infiammatori purulenti nel canale spinale sotto forma di epidurite o meningite. Di solito sono il risultato di disturbi asettici. Ma sullo sfondo della sepsi, qui può verificarsi un focolaio infiammatorio anche in assenza di una fonte locale di infezione. La diagnosi precoce di questa complicanza è difficile. A riconoscerlo, il dolore crescente nell'area dell'ex puntura o del catetere inserito, i sintomi di irritazione delle meningi e le manifestazioni generali di un'infezione purulenta contano. Il trattamento inizia con l'introduzione di grandi dosi di antibiotici, anche nello spazio epidurale. Se con il loro aiuto non è possibile estinguere il processo infiammatorio, viene intrapresa un'operazione per drenare lo spazio epidurale.

Una tipica complicazione dell'anestesia spinale è il mal di testa, che è una manifestazione della sindrome da ipotensione cerebrale. Tuttavia, negli ultimi anni, a causa dell'uso di aghi molto sottili per la puntura dello spazio subaracnoideo, questa complicanza è diventata molto meno comune. Il rispetto del riposo a letto per 3-5 giorni, l'assunzione di molti liquidi o l'infusione di soluzioni di sale di glucosio di solito portano a una cura.

Indicazioni per l'anestesia epidurale e spinale. Le indicazioni, così come le controindicazioni ai metodi in esame, sono in gran parte simili. Tuttavia, la scelta dell'uno o dell'altro non dovrebbe essere affrontata allo stesso modo. Le indicazioni per l'anestesia epidurale sono molto più ampie rispetto all'anestesia spinale, sebbene entrambi i metodi siano diventati più comunemente usati negli ultimi anni. I vantaggi dell'anestesia epidurale si sono manifestati chiaramente dopo l'introduzione nella pratica della cateterizzazione dello spazio epidurale, che ha aperto la possibilità di utilizzare il metodo in qualsiasi operazione a lungo termine, nonché per l'analgesia postoperatoria.

L'anestesia epidurale e spinale viene utilizzata sia in combinazione che senza una combinazione con l'anestesia generale. Quest'ultima opzione è utilizzata principalmente nelle operazioni sugli arti inferiori e nell'area pelvica. Sullo sfondo di una moderata sedazione, in molti casi, fornisce buone condizioni per le operazioni sugli organi addominali, eseguite sullo sfondo della respirazione spontanea. Nelle operazioni sul torace e negli interventi chirurgici su larga scala sugli organi addominali, è più accettabile una combinazione di anestesia generale con anestesia epidurale tradizionale o analgesia epidurale con morfina. L'anestesia spinale per la combinazione con l'anestesia generale è molto meno accettabile. Non è affatto utilizzato per operazioni sugli organi del seno. Importante è il fatto che l'anestesia spinale è limitata nel tempo e, quindi, non può essere utilizzata per operazioni a lungo termine.

Negli ultimi anni, in relazione al miglioramento dei metodi considerati, si è scoperto che alcune controindicazioni precedentemente stabilite non hanno motivi sufficienti. In particolare, questo vale per una serie di malattie del sistema cardiovascolare, patologia polmonare e pazienti obesi. Attualmente, l'anestesia epidurale e spinale è considerata controindicata nei processi infiammatori nei tessuti della schiena, deformità significativa della colonna vertebrale, la sua precedente lesione o malattia del SNC, gravi disturbi emorragici, nonché sullo sfondo di shock e ipersensibilità agli anestetici locali. Le controindicazioni relative sono grave esaurimento, perdita di sangue non sufficientemente compensata, grave insufficienza cardiovascolare, uso di eparine a basso peso molecolare. Per l'analgesiimorfina epidurale, le controindicazioni sono l'infiammazione nei tessuti della schiena, le deformità della colonna vertebrale, le sue precedenti lesioni e le malattie del sistema nervoso centrale. Per quanto riguarda i disturbi emodinamici associati a shock o patologia cardiovascolare, non hanno importanza nel determinare le indicazioni per questo metodo di analgesia.

Qualsiasi operazione chirurgica o esame invasivo è doloroso e non può essere eseguito senza anestesia (tradotto letteralmente, la parola significa "dolore spento"). Tutti i tipi esistenti di anestesia locale e anestesia generale sono progettati per alleviare la sofferenza di una persona durante interventi chirurgici e studi diagnostici, per alleviare il dolore del paziente. Pertanto, consentono di trattare malattie gravi che non possono essere eliminate senza l'aiuto chirurgico.

Esistono due ampi gruppi di anestesia: l'anestesia generale e l'anestesia locale. La principale differenza tra loro è la seguente. Durante l'anestesia generale con l'aiuto di farmaci speciali, la coscienza e la sensibilità al dolore in tutto il corpo vengono disattivate, la persona è in uno stato di sonno profondo indotto da farmaci. L'anestesia locale comporta l'eliminazione della sensibilità al dolore solo in un'area specifica del corpo (dove è previsto un intervento invasivo). La coscienza del paziente è preservata con tale anestesia.

Ogni tipo di sollievo dal dolore ha le sue rigide indicazioni e controindicazioni. Le moderne tecniche di anestesia sono molto efficaci ma complesse. Pertanto, vengono eseguiti da specialisti che hanno seguito uno speciale corso di formazione: anestesisti.

L'anestesia spinale viene utilizzata anche durante la gravidanza

Tipi di anestesia locale

Piccoli interventi chirurgici, così come parte di operazioni su larga scala, possono essere eseguiti non in anestesia generale, ma in anestesia locale. Ad esempio, l'anestesia spinale (un tipo di anestetico locale) viene utilizzata per alleviare il dolore durante il parto, durante un taglio cesareo e molte altre procedure chirurgiche. Può essere utilizzato anche nei pazienti per i quali l'anestesia generale è controindicata, negli anziani.

A seconda del luogo del blocco della sensibilità al dolore, si distinguono i seguenti tipi di anestesia locale:

(CA) - il dolore viene eliminato bloccando la sensibilità a livello delle radici spinali iniettando un anestetico (farmaci per l'anestesia locale) nello spazio subaracnoideo (tra l'aracnoide e le membrane molli del midollo spinale, dove le radici spinali si trovano liberamente).
Epidurale: il dolore scompare a causa del blocco della trasmissione degli impulsi nervosi a livello delle radici spinali iniettando un anestetico nello spazio epidurale (lo spazio tra la membrana dura del midollo spinale e il canale della colonna vertebrale).
Anestesia spinale-epidurale combinata - quando le due procedure sopra descritte vengono eseguite contemporaneamente.
Il dolore conduttivo viene eliminato bloccando la trasmissione degli impulsi nervosi a livello dei singoli tronchi nervosi o plessi.
Infiltrante - Il sollievo dal dolore si ottiene infiltrando i tessuti molli degli anestetici a causa del blocco dei recettori del dolore e dei piccoli rami nervosi.
Contatto - sollievo dal dolore mediante irrigazione o applicazione di anestetici locali sulla pelle o sulle mucose.

Ciascuno di questi tipi di analgesia locale ha le proprie indicazioni e tecniche. L'anestesia spinale ed epidurale può essere utilizzata per procedure chirurgiche complesse. Con il loro aiuto, puoi disattivare la sensibilità a diversi livelli (a seconda del sito di iniezione dell'anestetico). Altri tipi di anestesia regionale vengono utilizzati per operazioni più piccole e procedure diagnostiche.

Di seguito parleremo delle caratteristiche di questo tipo di anestesia locale, come l'anestesia spinale.

Indicazioni e controindicazioni

L'anestesia spinale viene utilizzata in questi casi:

interventi chirurgici sotto il livello dell'ombelico;
operazioni ginecologiche e urologiche;
procedure chirurgiche sugli arti inferiori, ad esempio, trattamento delle vene varicose;
intervento chirurgico sul perineo;
sollievo dal dolore durante il parto e il taglio cesareo;
in alternativa all'anestesia generale in caso di controindicazioni a quest'ultima (vecchiaia, patologia somatica, allergia ai farmaci per anestesia, ecc.).

Le controindicazioni a questo tipo di analgesia sono assolute e relative.

Con l'anestesia spinale, il paziente è sveglio

Assoluto:

rifiuto del paziente;
malattie del sangue che sono accompagnate da un aumento del sanguinamento, l'uso di anticoagulanti prima dell'intervento chirurgico (alto rischio di sanguinamento);
lesioni infiammatorie della pelle nel sito della puntura proposta;
le condizioni gravi del paziente (shock, perdita di sangue acuta, insufficienza cardiovascolare, polmonare, sepsi, ecc.);
allergia agli anestetici locali utilizzati per l'analgesia;
malattie infettive del sistema nervoso (meningite, aracnoidite, encefalite, mielite);
ipertensione intracranica;
esacerbazione dell'infezione virale da herpes;
gravi aritmie cardiache e blocchi.

Parente:

deformità della colonna vertebrale, che aumenta il rischio di complicanze e rende l'anestesia pericolosa per la vita e la salute;
predetta perdita di sangue volumetrica durante interventi chirurgici futuri;
grave sofferenza fetale quando si sceglie un metodo di consegna;
segni di una malattia infettiva, febbre;
alcune malattie dell'Assemblea Nazionale (epilessia, radicolite con sindrome radicolare, lesioni vascolari del cervello, poliomielite, cefalea cronica, sclerosi multipla);
instabilità emotiva del paziente, disturbi mentali (persone che non possono rimanere sdraiate mentre i chirurghi eseguono l'operazione);
stenosi della valvola aortica del cuore;
terapia con acido acetilsalicilico e altri agenti antipiastrinici (rischio di sanguinamento);
storia di lesioni alla colonna vertebrale;
possibile ampliamento dell'ambito dell'operazione e allungamento dei tempi della sua esecuzione, ad esempio rimozione chirurgica di tumori, quando la tattica del chirurgo può cambiare a seconda di quanto visto durante la revisione sul tavolo operatorio;
infanzia.

Varie deformità spinali sono un ostacolo all'analgesia spinale

Pro e contro

Ogni tipo di anestesia ha i suoi vantaggi e svantaggi. Considera i pro e i contro del sollievo dal dolore spinale.

Lati positivi:

l'analgesia arriva immediatamente;
l'effetto dei farmaci sul bambino in caso di sollievo dal dolore durante il parto o il taglio cesareo è completamente escluso;
questo tipo di anestesia fornisce inoltre il rilassamento muscolare, che facilita il lavoro del chirurgo;
una dose inferiore di anestetici locali, rispetto all'anestesia epidurale;
l'ago è molto sottile, il che riduce al minimo i danni ai tessuti del midollo spinale;
rischio minimo di farmaci che entrano nella circolazione sistemica ed effetti collaterali come avvelenamento tossico con anestetici locali;
nessun problema respiratorio, poiché il paziente è cosciente e l'anestesia non influisce sul centro respiratorio del cervello;
durante l'operazione, il chirurgo e l'anestesista possono comunicare con il paziente, il che accelererà notevolmente la diagnosi in caso di complicazioni;
la tecnica è più semplice rispetto al caso dell'analgesia epidurale, che riduce al minimo il rischio di conseguenze negative dopo l'analgesia.

Lati negativi:

un forte calo della pressione sanguigna durante l'analgesia spinale (per evitare ciò, al paziente vengono prima somministrati farmaci che aumentano la pressione sanguigna);
tempo limitato dell'effetto analgesico (se durante l'anestesia epidurale è possibile somministrare una dose aggiuntiva di anestetico, quindi in caso di anestesia spinale, i farmaci vengono somministrati una volta, e nel caso in cui qualcosa vada storto, il paziente verrà trasferito urgentemente in anestesia generale, sebbene oggi ci siano anestetici, che durano circa 6 ore);
alto rischio di sviluppare complicazioni neurologiche, come forti mal di testa.

Farmaci per anestesia spinale

Per l'analgesia spinale vengono utilizzati anestetici locali e una serie di farmaci che vengono utilizzati come additivi agli anestetici (adiuvanti).

In teoria, qualsiasi anestetico locale può essere utilizzato per CA, ma oggi sono preferiti i seguenti farmaci.

Lidocaina

È considerato il "gold standard" dell'anestesia locale. È un anestetico di media durata. Lo svantaggio principale è la durata breve e imprevedibile dell'effetto anestetico (da 45 a 90 minuti).

Tra gli svantaggi si può chiamare la neurotossicità del farmaco, ma questo vale solo per le sue soluzioni concentrate (5%), se si utilizza il 2% di lidocaina, non vi è alcun effetto tossico sul sistema nervoso. Tra i vantaggi dell'utilizzo della lidocaina per la somministrazione intratecale, si possono notare la rapida insorgenza di azione (5 minuti dopo l'iniezione), il pronunciato rilassamento muscolare, il basso costo e l'ampia disponibilità dell'anestetico.

Bupivacaina (Blockcos)

È il farmaco AS più utilizzato al mondo. Ha un effetto analgesico di lunga durata (90-240 minuti). Tra i principali svantaggi del farmaco, si dovrebbe notare la cardiotossicità, ma l'uso di basse concentrazioni (soluzioni allo 0,5%) e una piccola dose di anestetico per la somministrazione spinale riducono al minimo tali complicazioni. Il farmaco è più costoso della lidocaina e più difficile da ottenere.

L'effetto della bupivacaina inizia 5-8 minuti dopo la somministrazione, è caratterizzato da un basso livello di blocco motorio (basso grado di rilassamento muscolare).

La bupivacaina è l'anestetico locale più comunemente usato per l'anestesia spinale

Ropivacaina (Naropina)

Si tratta di un farmaco dell'ultima generazione di anestetici locali, che è stato creato un quarto di secolo dopo la bupivacaina (1963). Per CA viene utilizzata una soluzione allo 0,75% di ropivacaina. Il tempo di inizio dell'analgesia varia da 10-20 minuti, la durata dell'azione è di 2-6 ore. Non ha effetto cardiotossico se somministrato per via intratecale. Durante l'AS, la ropivacaina può indurre un blocco motorio controllato, che non può essere ottenuto con la bupivacaina. I principali svantaggi sono il costo elevato e la scarsa disponibilità del farmaco.

Solo un anestesista nella fase di preparazione per l'operazione può rispondere alla domanda su quale farmaco è meglio scegliere. L'anestetico locale viene selezionato, prima di tutto, in base al tipo di intervento chirurgico, alla sua durata prevista, alle caratteristiche individuali e alle capacità finanziarie del paziente.

Gli oppioidi (morfina, fentanil), epinefrina e clonidina possono essere usati come adiuvanti durante l'anestesia spinale.

Metodologia

Il compito principale dell'anestesista durante l'AS è l'introduzione di un anestetico locale nello spazio subaracnoideo del midollo spinale, che circonda il midollo spinale, è riempito di CSF. È qui che le radici del midollo spinale si trovano liberamente, che devono essere bloccate con l'aiuto di un anestetico locale. Per entrare nello spazio subaracnoideo, l'anestesista deve perforare la pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo, una serie di legamenti vertebrali, lo spazio epidurale, la dura madre e l'aracnoide con un ago.

Con l'anestesia spinale, l'anestetico viene iniettato dallo spazio subaracnoideo del midollo spinale e, con epidurale, nell'epidurale

Per una SA di successo, il paziente deve essere nella posizione corretta: seduto con la colonna vertebrale flessa il più possibile, la testa dovrebbe essere vicino al torace con il mento, le braccia piegate sui gomiti e sulle ginocchia. È anche possibile utilizzare la posizione del paziente sdraiato su un fianco con la colonna vertebrale piegata e le ginocchia piegate fino allo stomaco.

Importante! Rimani immobilizzato mentre esegui l'anestesia spinale. Ciò ridurrà il tempo necessario per completare la procedura e ridurrà il rischio di alcune complicazioni.

La scelta del sito di iniezione viene effettuata dal medico. Allo stesso tempo, sente con attenzione la colonna lombare e cerca i punti di riferimento necessari. Di regola, SA viene eseguita tra le 2, 3, 4, 5 vertebre lombari. Il posto ottimale è considerato lo spazio interspinale tra la 2a e la 3a vertebra lombare. La scelta del sito di iniezione è influenzata dalle caratteristiche anatomiche della struttura della colonna vertebrale, dalla presenza di deformità, lesioni e da una storia di operazioni.

Dopo aver contrassegnato il sito di iniezione dell'anestetico, il medico tratta con cura le mani, poiché la SA si svolge in condizioni asettiche e antisettiche rigorose. Anche la pelle del paziente nel sito di puntura viene trattata con antisettici.

Per l'anestesia, sono necessarie 2 siringhe con un anestetico. Il primo viene utilizzato per l'anestesia infiltrativa dei tessuti molli lungo la via di inserimento di un ago spinale, in modo che non faccia male. Il secondo contiene una dose del farmaco, che deve essere iniettata con un ago speciale nello spazio subaracnoideo.

L'anestesia spinale può essere eseguita con il paziente seduto o sdraiato su un fianco

Dopo l'anestesia infiltrativa del sito di puntura, il medico inserisce un ago spinale lungo (13 cm) e sottile (1 mm di diametro). Con l'introduzione di questo ago, la schiena fa un po 'male, quindi a volte gli anestesisti non eseguono l'anestesia infiltrativa preliminare.

Il medico fa avanzare lentamente l'ago attraverso tutti i tessuti. Quando la dura madre (una membrana molto densa) viene perforata, si avverte un "cedimento" e l'ago non viene inserito ulteriormente. Ciò significa che l'estremità dell'ago si trova nello spazio subaracnoideo.

Quindi il medico rimuove il mandrino dall'ago (un sottile conduttore metallico che chiudeva saldamente il lume dell'ago spinale) e si assicura che lo strumento sia posizionato correttamente. In questo caso, goccioline di liquido cerebrospinale trasparente vengono rilasciate dalla cannula, che riempie lo spazio subaracnoideo.

La fuoriuscita di gocce di liquido cerebrospinale dalla cannula significa che l'ago è posizionato correttamente

Quindi il medico attacca una siringa con un anestetico all'ago e inietta la dose richiesta del farmaco. L'ago viene rimosso lentamente, il sito di puntura viene sigillato con una benda sterile. Quindi il paziente viene posto sul tavolo operatorio per l'intervento chirurgico.

Complicazioni ed effetti collaterali

L'anestesia regionale ha un effetto meno negativo sul corpo dell'anestesia generale e le complicanze con tale anestesia sono estremamente rare. Tra i più comuni ci sono:

Cefalea post-puntura (PPH). Questo è il tipo più comune di effetti collaterali di SA e l'argomento principale degli oppositori di tale sollievo dal dolore. In precedenza, i reclami di mal di testa dopo l'AS erano comuni, ma oggi questo effetto collaterale è registrato solo nel 3% dei pazienti. Ciò è stato facilitato da anestetici nuovi e sicuri, nonché da aghi per puntura moderni.
Effetti tossici degli anestetici locali (su cervello, cuore, fegato, reni, ecc.).
Emorragia epidurale.
Complicazioni infettive (meningite).
Minzione ritardata.
Ipotensione arteriosa
Dolore al sito di iniezione.
Lesione alla radice spinale o al tessuto del midollo spinale se perforato con un ago.
Aracnoidite adesiva.

Affinché SA possa passare con successo e senza complicazioni, assicurati di ascoltare il tuo anestesista e chirurgo, segui tutte le loro raccomandazioni. Lo specialista darà precise indicazioni su come comportarsi prima, durante e dopo l'anestesia, dopo quanto tempo ci si può alzare e fare fisioterapia, cosa si può mangiare e altri consigli necessari per un rapido recupero.

Il compito principale quando si esegue l'anestesia spinale è iniettare la soluzione nello spazio spinale (subaracnoideo). Questo spazio circonda il midollo spinale ed è riempito con un fluido incolore e trasparente chiamato CSF \u200b\u200b(liquido cerebrospinale).

Per entrare nello spazio subaracnoideo, l'ago deve attraversare la pelle, il tessuto sottocutaneo, alcuni legamenti intervertebrali, lo spazio epidurale e la dura madre.

I grandi nervi passano attraverso lo spazio subaracnoideo, trasmettendo un segnale di dolore al midollo spinale. Una soluzione anestetica locale, iniettata nello spazio subaracnoideo, provoca un blocco della trasmissione del segnale lungo questi nervi, che porta all'anestesia () di una specifica regione del corpo del paziente.

L'anestesia spinale richiede un ago spinale, una siringa e una soluzione anestetica locale.

Prima di eseguire l'anestesia spinale, sonda la schiena del paziente per determinare il sito di iniezione ottimale. Tipicamente, l'anestesia spinale viene eseguita in un punto tra la 3a, 4a o 5a vertebra lombare.

Le mani vengono quindi trattate con cura dall'anestesista, poiché l'anestesia spinale richiede rigorose condizioni sterili.

Utilizzando soluzioni disinfettanti, l'anestesista (assistente dell'anestesista) tratta il sito in cui verrà somministrata l'anestesia spinale.

Successivamente, l'anestesista copre l'area in cui verrà somministrata l'anestesia spinale con tovaglioli sterili.

Successivamente, una soluzione di anestetico locale viene aspirata in due siringhe. La prima siringa verrà utilizzata per passare l'area attraverso la quale verrà inserito l'ago spinale. Un'altra siringa è progettata per iniettare una soluzione anestetica locale attraverso un ago spinale nello spazio subaracnoideo.

L'anestesista aiuta a mantenere il paziente nella corretta posizione del corpo.

L'anestesista eseguirà l'anestesia locale nell'area in cui verrà iniettato l'ago spinale.

L'ago spinale è molto lungo e sottile. L'ago spinale è lungo circa 13 cm e il diametro esterno è inferiore a un millimetro. La puntura dell'ago spinale è praticamente indolore, quindi a volte gli anestesisti non eseguono l'anestesia locale preliminare descritta sopra.

L'anestesista effettua un'iniezione nel punto target con un ago spinale e la conduce lentamente tra le vertebre in direzione del midollo spinale, passando attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, i legamenti e la dura madre.

La dura madre è una membrana densa che circonda il midollo spinale, racchiusa nel liquido cerebrospinale. Una puntura della dura madre con l'avanzamento dell'ago spinale è avvertita dall'anestesista come un "fallimento".

Dopo la sensazione di "cedimento", l'ago spinale non viene più tenuto e il mandrino viene rimosso da esso, che è un sottile conduttore metallico che chiude saldamente il lume dell'ago spinale.

L'anestesista si assicura che la punta dell'ago spinale sia posizionata correttamente. L'estremità dell'ago spinale dovrebbe essere posizionata con lo spazio subaracnoideo, che, come ricordiamo, è riempito con liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) trasparente. Il criterio per il corretto posizionamento dell'ago spinale è la fuoriuscita del liquido cerebrospinale dalla cannula dell'ago spinale.

Uno dei tipi più comunemente usati di sollievo dal dolore per la chirurgia della parte inferiore del corpo è l'anestesia spinale. Questo è il nome del tipo di anestesia che consente un intervento chirurgico sotto il livello dell'ombelico a una persona che è cosciente in questo momento. Tale anestesia richiede esperienza e competenza da parte dell'anestesista. La sua tecnica è una procedura in cui un anestetico viene iniettato nel canale spinale utilizzando un ago speciale.

L'anestesia spinale è una tecnica che agisce sulle radici nervose del midollo spinale. Blocca completamente la trasmissione degli impulsi nervosi, in modo che il paziente non provi dolore durante il trattamento chirurgico. L'anestesia è fornita dall'introduzione di anestetico nella colonna vertebrale (nello spazio subaracnoideo), che dà al paziente una sensazione di comfort durante l'intervento chirurgico. Grazie all'anestesia, il paziente si libera dello stato di panico e paura.

L'anestesista fornisce sollievo dal dolore

Le indicazioni per l'uso dell'anestesia sono ampie, ma può essere fatto solo dopo un'attenta preparazione del paziente e con il suo consenso. Il metodo di iniezione di un farmaco nella colonna vertebrale richiede la raccolta di una storia dettagliata prima di iniziare l'operazione. Solo una preparazione competente per la procedura renderà l'anestesia sicura e affidabile, eliminando la probabilità di complicazioni sia durante che dopo di essa.

La tecnica per eseguire l'anestesia spinale differisce da altre procedure simili in quanto utilizza aghi ultrasottili di circa 130 mm di lunghezza e meno di 1 mm di diametro. Inoltre, l'anestesia spinale viene eseguita appena sotto il livello del midollo spinale del paziente. Il farmaco, che blocca le radici nervose, viene assunto in una piccola dose e inviato direttamente nel punto del canale spinale dove è concentrato il liquido cerebrospinale.

L'anestesia spinale, come qualsiasi altra anestesia, ha sia indicazioni per l'uso che controindicazioni. Un anestesista specializzato dovrebbe trarre una conclusione sull'opportunità di prescrivere questo tipo di sollievo dal dolore a un paziente. L'impatto sulla colonna vertebrale può essere effettuato solo dopo aver raccolto informazioni complete sullo stato di salute (fisico e mentale) del paziente. Anche una corretta preparazione per questa operazione è obbligatoria, la cui responsabilità ricade sulle spalle del paziente.

È importante capire che non solo i medici, ma anche i pazienti contribuiscono al successo del trattamento. Se esiste un'indicazione per l'anestesia spinale, il paziente deve prepararsi per la procedura, tenendo conto dei requisiti e dei consigli dell'anestesista.

Posizione dell'ago per anestesia spinale

Il compito principale di questo tipo di anestesia è l'introduzione di una speciale soluzione anestetica nel liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Quante dosi del farmaco devono essere somministrate viene deciso dal medico in ogni caso individualmente. La tecnica dell'operazione prevede il seguente avanzamento graduale dell'ago:

attraverso la pelle e il tessuto sottocutaneo;
attraverso una serie di legamenti intervertebrali;
attraverso la zona epidurale;
attraverso le meningi.

Il punto finale dell'ago è lo spazio subaracnoideo (liquido cerebrospinale) che circonda il midollo spinale. È nella zona spinale che passano i grandi nervi, responsabili della trasmissione di un impulso doloroso. L'anestetico iniettato in questo spazio fornisce l'anestesia bloccando i segnali nervosi. Questa tecnica rende insensibile solo una certa regione del corpo del paziente, che è attiva durante l'operazione, ma allo stesso tempo è insensibile e il paziente non fa male.

Fasi del

Per eseguire un intervento di anestesia, l'anestesista utilizza un ago speciale, una siringa e un anestetico locale. La tecnica della procedura richiede che il paziente assuma la corretta posizione del corpo. L'opzione migliore è una posizione seduta. Per evitare dolore durante e dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve seguire completamente le raccomandazioni del medico prima e dopo l'anestesia.

Posizionamento corretto del paziente per l'anestesia spinale:

è desiderabile sedersi, ma è anche possibile sdraiarsi su un lato;
le collezioni devono essere avvicinate al petto;
la parte posteriore dovrebbe essere fortemente piegata;
le braccia piegate all'altezza dei gomiti dovrebbero giacere sulle ginocchia.

Posizione del paziente durante l'anestesia spinale

Si noti che mentre la colonna vertebrale è anestetizzata, il paziente deve rimanere assolutamente immobile. Questo è l'unico modo per evitare possibili complicazioni durante e dopo l'intervento.

L'anestesia spinale viene eseguita come segue:

il posto migliore per un'iniezione è determinato tra le vertebre della parte bassa della schiena;
la procedura è sterile (vengono trattate le mani del medico e la superficie della pelle del paziente);
il sito di iniezione è coperto da pellicole sterili;
l'anestetico viene aspirato in 2 siringhe;
la prima siringa viene utilizzata per intorpidire l'area attraverso la quale verrà somministrata l'anestesia;
la seconda siringa trasporta la soluzione nel canale spinale.

Durante l'anestesia, la corretta posizione del paziente è assistita dall'assistente anestesista (infermiere). Questo viene fatto lentamente e con attenzione. Fatte salve le condizioni necessarie e la tecnica prescritta di anestesia, i pazienti non fanno male. Dopo che questa operazione è stata completata, una benda viene applicata alla colonna vertebrale nel sito di iniezione. Dopo questa procedura, il paziente viene immediatamente posizionato sul tavolo operatorio in una posizione comoda per i chirurghi.

Indicazioni

Con l'anestesia spinale, le operazioni possono essere eseguite nel perineo, negli organi pelvici o negli arti inferiori. In alcuni casi, tale anestesia presenta alcuni vantaggi: indicazioni che dovrebbero essere considerate per il benessere del paziente. Persone di tutte le età possono eseguire l'anestesia nel liquido cerebrospinale attraverso la colonna vertebrale.

Indicazioni principali:

con riparazione dell'ernia, operazioni ginecologiche e in urologia;
durante gli interventi sulle gambe e nel perineo;
soppressione delle reazioni di stress del corpo;
in ostetricia.

Benefici anestetici durante il travaglio

Se una donna incinta è relativamente sana e il suo feto è sano, le indicazioni per l'anestesia sono ovvie. Grazie a tale anestesia, non fa male partorire e la donna stessa partecipa al processo del parto e sente il primo pianto di suo figlio. Pertanto, oggi, molte future mamme, se non ci sono controindicazioni, insistono sull'uso dell'anestesia spinale durante il parto (taglio cesareo).

Ulteriori indicazioni per l'uso dell'anestesia spinale sono malattie dei polmoni, dello stomaco e dell'intestino. In questo caso, l'anestesista tiene conto dei farmaci utilizzati nel trattamento, ad esempio, dell'ulcera duodenale (Omez, ecc.). Quindi, tenendo conto dell'interazione del farmaco Omez con l'anestetico, il medico determina la dose ottimale della soluzione per l'anestesia, anticipando quanto durerà l'anestesia e come il paziente si allontanerà da essa.

Controindicazioni

Le indicazioni per l'anestesia spinale sono un intervento chirurgico nella parte inferiore del tronco. Tuttavia, in alcuni casi ci sono controindicazioni all'uso dell'anestesia nella colonna vertebrale. In ogni caso, questo problema viene deciso congiuntamente dall'anestesista e dal paziente o dai suoi rappresentanti. La maggior parte dei medici insiste nell'usare l'anestesia spinale nel caso in cui si possa fare a meno dell'anestesia generale.

Esistono 2 tipi di controindicazioni per questo tipo di sollievo dal dolore:

controindicazioni relative;
controindicazioni assolute.

Le controindicazioni relative possono essere definite come segue:

labilità emotiva e psicologica del paziente;
la presenza di patologie mentali e neurologiche;
oligofrenia (basso livello di intelligenza);
alcune malattie cardiache;
anomalie spinali;
durata sconosciuta dell'intervento;
morte fetale o malformazioni fetali (in ostetricia);
rischio di sanguinamento.

Controindicazioni assolute:

il disaccordo categorico del paziente;
mancanza di prerequisiti e attrezzature;
ipertensione (aumento persistente o episodico della pressione sanguigna);
lesioni cutanee infettive nell'area della puntura;
coagulopatia e altri disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
amputazione degli arti;
l'uso di determinati farmaci prima dell'intervento chirurgico (un esempio è l'incompatibilità del farmaco).

Benefici dell'anestesia spinale

Perché l'anestesia spinale sta guadagnando popolarità?

L'anestesia è una perdita di sensibilità indotta artificialmente. Una persona in uno stato di tale intorpidimento non è dolorosa o spaventosa. Il suo corpo è dotato di una posizione stazionaria e comoda per i chirurghi, il che aumenta le possibilità di un esito positivo dell'operazione. I pazienti che sono stati sottoposti ad anestesia testimoniano di non aver provato dolore durante la procedura.

Se esiste un'indicazione per tale sollievo dal dolore, non è necessaria l'anestesia generale. La tecnica per eseguire questa anestesia è semplice e alla portata di ogni anestesista praticante. Un medico esperto sa come somministrare l'anestesia, quanto anestetico iniettare e per quanto tempo durerà il sollievo dal dolore. Tuttavia, non è sempre possibile prevedere esattamente come il paziente si allontanerà dall'anestesia, poiché tutti lo lasciano secondo uno scenario individuale.

I moderni metodi di anestesia contengono fondi sufficienti relativi all'anestesia locale. Uno di questi è l'anestesia spinale (spinale). Questo tipo di sollievo dal dolore ha le sue indicazioni e controindicazioni.

Nonostante il metodo sia considerato più delicato per la salute del paziente rispetto all'anestesia generale, ci sono casi in cui il suo utilizzo comporta, fino alla violazione di alcune funzioni vitali di una persona.

Per evitare complicazioni dopo l'anestesia spinale, è necessario prima sottoporsi a un esame approfondito da parte di specialisti qualificati. L'esperienza e l'abilità del medico responsabile dell'anestesia gioca un ruolo importante.

Anestesia alla schiena

L'anestesia spinale nella colonna vertebrale viene eseguita per vari motivi. L'uso più comune di questo tipo di sollievo dal dolore è il parto. Durante la nascita di un bambino, si verificano spesso situazioni difficili in cui la madre può aver bisogno di anestesia, anche durante un taglio cesareo programmato o di emergenza.

L'anestesia spinale è l'opzione più appropriata in questo caso. È diviso in analgesia spinale e combinata, che comprende entrambi i tipi di sollievo dal dolore. Tutte le opzioni si riferiscono a metodi locali per prevenire il dolore durante l'intervento chirurgico. Questi metodi differiscono solo per il fatto che il blocco degli impulsi nervosi si verifica in diverse aree.

Il metodo epidurale prevede l'introduzione di farmaci anestetici in uno spazio speciale tra la membrana dura del midollo spinale e il canale della colonna vertebrale. L'anestesia spinale viene eseguita in modo simile, ma il sito finale per la somministrazione del farmaco è l'area subaracnoidea piena di liquido cerebrospinale. Questo è lo spazio tra l'aracnoide e le membrane molli, che contiene le radici del midollo spinale. È al loro livello che il dolore viene eliminato.

Indicazioni per l'anestesia spinale

Nella pratica medica, ci sono molti casi in cui devi usare metodi locali di anestesia. A volte la causa sono controindicazioni all'anestesia generale. Durante alcune procedure chirurgiche semplici e relativamente brevi, semplicemente non è necessario. Quindi viene utilizzata l'anestesia locale. La sua area di applicazione è il midollo spinale.

Se il metodo di contatto non elimina sufficientemente il dolore che le manipolazioni mediche possono fornire al paziente, i medici, di regola, usano l'introduzione di anestetici nello spazio epidurale o subaracnoideo.

Indicazioni per l'anestesia spinale:

parto difficile e doloroso;
taglio cesareo;
interventi chirurgici su organi sotto la vita;
operazioni ginecologiche e urologiche;
controindicazioni all'anestesia generale per motivi di salute, età o intolleranza individuale ai farmaci;
procedure chirurgiche sulle gambe, compreso un intervento chirurgico per rimuovere le vene varicose.

In ogni caso specifico, un team di specialisti guidati dal medico curante deve studiare attentamente la storia medica del paziente, condurre i test necessari e valutare cosa avranno per una persona una puntura spinale e un certo tipo di anestetici. Per eseguire un tipo così specifico di sollievo dal dolore, è indispensabile ottenere il consenso del paziente.

Per chi è controindicata l'anestesia spinale?

Il medico sceglie un metodo specifico di anestesia a seconda del tipo, della potenziale complessità e della durata dell'operazione imminente. Un ruolo importante è svolto dallo stato generale della salute umana e dalle caratteristiche del suo corpo.

Se il paziente ha controindicazioni all'uso dell'anestesia spinale, può essere grave. A volte una persona non è psicologicamente pronta per una procedura come una puntura lombare, durante la quale viene iniettato un anestetico. Anche così, il medico suggerisce un metodo diverso per alleviare il dolore. Ma oltre al disaccordo del paziente, ci sono controindicazioni ancora più gravi all'anestesia spinale:

La presenza di almeno uno di questi fattori implica il divieto dell'anestesia spinale. Questi tipi di controindicazioni sono chiamati assoluti. In tutti gli altri casi, la decisione di utilizzare l'analgesia spinale è presa dal medico, valutando.

Controindicazioni relative

Ci sono situazioni in cui il chirurgo e l'anestesista possono correre dei rischi ed eseguire l'intervento con anestesia spinale, nonostante la presenza di relative controindicazioni:

La medicina moderna ti consente di combinare diversi tipi di anestesia. Se durante un'operazione si verifica una situazione anormale, gli specialisti possono prendere rapidamente una decisione e utilizzare un altro metodo più appropriato per alleviare il dolore.

Tecnica di anestesia spinale

L'anestesia spinale è un tipo locale di analgesia, ma a differenza dei metodi di contatto, che prevedono l'applicazione esterna di anestetici al sito chirurgico, richiede una puntura nella parte lombare della schiena. Il risultato della procedura dipende dalla precisione con cui l'anestesista sceglie il sito di iniezione e fa un'iniezione di alta qualità.

Per l'anestesia spinale, è molto importante che il paziente sia nella postura corretta e non si muova. Si consiglia di assumere una posizione seduta, piegando il più possibile la schiena e stringendo le ginocchia con le mani. Il mento dovrebbe essere abbassato sul petto. È consentita una posizione orizzontale se il paziente giace su un fianco.

Poiché l'anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo, lo specialista deve perforare non solo la pelle, i tessuti molli e il tessuto adiposo, ma anche diversi legamenti vertebrali, la regione epidurale, l'aracnoide e le membrane dure del midollo spinale. Questa procedura è piuttosto dolorosa, quindi vengono utilizzati 2 tipi di analgesici. Innanzitutto, il medico inietta per alleviare il disagio della puntura, solo allora procede alle principali manipolazioni, che richiedono una puntura lombare.

L'anestesista sceglie il sito di puntura in base alla struttura della colonna vertebrale del paziente, applica una marcatura speciale e inserisce un ago sottile lungo 13 cm, dotato di un mandrino - una guida che chiude il suo lume.

Quando lo strumento raggiunge lo spazio subaracnoideo, il medico estrae il mandrino. Se gocce di liquido cerebrospinale vengono rilasciate dalla puntura attraverso un tubo speciale (cannula), l'ago viene inserito correttamente. In questo caso, una siringa con il farmaco viene attaccata all'ago e l'anestetico viene iniettato. Il foro sul corpo del paziente viene sigillato con una benda sterile al termine della procedura. Tutte le manipolazioni vengono eseguite in condizioni di sterilità rigorose.

L'effetto dell'antidolorifico inizia in 5-20 minuti, a seconda del farmaco. Innanzitutto, il paziente avverte un'ondata di calore agli arti inferiori, quindi questa sensazione viene sostituita da un completo intorpidimento del corpo sotto la vita. La persona è cosciente durante l'operazione, ma non sente dolore.

La sensazione alle gambe viene ripristinata in circa 2-4 ore. All'inizio, il paziente di solito si sente debole e stordito. Questa condizione può durare un giorno. Un'ora dopo l'intervento, puoi già bere acqua e mangiare cibi leggeri. Il regime e la dieta devono essere concordati con il medico curante.

Tipi di anestetici utilizzati

Il farmaco più comune utilizzato per l'anestesia spinale è la lidocaina. Questo anestetico blocca efficacemente gli impulsi nervosi che provocano dolore. I vantaggi del farmaco sono che è disponibile, è poco costoso, rilassa i muscoli di una persona e ha un'elevata velocità di azione. L'effetto si verifica circa 5 minuti dopo la somministrazione del farmaco.

Tuttavia, la lidocaina presenta una serie di svantaggi significativi:

Questo anestetico appartiene alla durata media degli antidolorifici, ma agisce su ogni persona individualmente, quindi è difficile prevedere quanto velocemente finirà il blocco delle radici nervose. Ciò non consente l'uso del farmaco per operazioni complesse e lunghe.
La lidocaina è tossica per il sistema nervoso. L'uso della sua soluzione al 5% provoca una serie di complicazioni; a una concentrazione del 2%, il rischio di conseguenze negative è ridotto, ma ancora possibile.

L'anestetico standard mondiale per alleviare il dolore spinale è la bupivacaina. È più costoso e meno facilmente disponibile. Il farmaco a basse concentrazioni praticamente non causa complicazioni dal sistema nervoso. La durata dell'azione del farmaco varia da 90 a 240 minuti. L'effetto analgesico si verifica 8 minuti dopo la somministrazione del farmaco. Tuttavia, la bupivacaina non ha un effetto rilassante pronunciato, il che crea alcune difficoltà per il chirurgo durante l'operazione.

L'anestetico più moderno è la Ropivacaina. Il rischio di complicazioni derivanti dal suo utilizzo è praticamente ridotto a zero. Questo rimedio dura fino a 6 ore. L'effetto del blocco degli impulsi dolorifici si verifica 10-20 minuti dopo la somministrazione del farmaco. Il principale svantaggio di Ropivacaine è il suo costo elevato. È molto difficile ottenere questo anestetico anche nelle farmacie specializzate.

Potenziali complicanze del sollievo dal dolore spinale

I tipi locali di anestesia, che includono l'anestesia spinale, sono considerati relativamente sicuri rispetto all'anestesia generale. Tale anestesia non mette a dura prova i sistemi respiratorio e cardiovascolare.

L'assenza di effetti collaterali dipende in gran parte dalla salute generale del paziente e dalle malattie concomitanti nella sua anamnesi. Sono essenziali le qualifiche del medico che somministra l'anestesia e il rigoroso rispetto delle indicazioni del personale medico.

Tuttavia, questo tipo di sollievo dal dolore non è sempre privo di complicazioni. Il mal di testa grave è il più comune. Attualmente, questo effetto collaterale si verifica nel 5% dei pazienti. L'uso di anestetici di nuova generazione sta gradualmente riducendo questa cifra.

Spesso, l'inserimento errato dell'ago può provocare sanguinamento epidurale o lesioni alle terminazioni nervose del midollo spinale. Le conseguenze di questi casi sono diverse. A volte il paziente ha anche bisogno di una riabilitazione a lungo termine.