Metodi soggettivi di ricerca sull'udito. Metodologia

Gruppo I - lo studio dell'udito usando il discorso dal vivo. Questo metodo è molto prezioso perché consente di misurare l'acuità uditiva e l'intelligibilità del parlato. Queste qualità sono di primario interesse per il paziente. Non sono meno interessanti per il ricercatore, poiché hanno un significato sociale, determinano l'idoneità professionale del paziente, la possibilità del suo contatto con gli altri, servono come indicatore dell'efficacia dei metodi di trattamento utilizzati e un criterio nella selezione degli apparecchi acustici, sono il segno principale per giudicare il grado di ipoacusia durante il travaglio, esami militari e forensi. L'udito viene esaminato nel sussurro e nel discorso colloquiale. In questo caso, una serie di numeri e parole a due cifre dalla tabella di V.I. Voyachek viene utilizzata con una predominanza di fonemi bassi o acuti in essa. Lo studio dell'udito per parola è il metodo più semplice che non richiede istruttori o attrezzature, ma fornisce alcune informazioni per giudicare il livello di danno all'analizzatore uditivo. Quindi, se la parola sussurrata è percepita molto male ^ (al padiglione auricolare), e la parola parlata è abbastanza buona, da una distanza di 4-5 cm, allora c'è motivo di presumere che l'apparato di ricezione del suono sia danneggiato; se il paziente distingue bene suoni semplici, numeri e parole monosillabiche, ma non comprende frasi dalla stessa distanza, ciò potrebbe indicare un processo patologico nell'area dei centri uditivi.

II gruppo - esame dell'udito con diapason (audiometria diapason). Questo semplice metodo strumentale è noto da oltre 100 anni. Esistono vari set di diapason: piccoli, composti da 3 diapason (128, 1024, 2048 Hz) e grandi da 5,7 e persino 9 diapason (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048, 4096 Hz ). Le lettere dell'alfabeto latino sono usate per indicare i diapason. L'audiometria del diapason consente di giudicare la natura della compromissione della funzione uditiva, ovvero se l'apparato di conduzione del suono o di ricezione del suono è influenzato in un dato paziente. Usando i diapason indagare sulla conduzione aerea e ossea, condurre esperimenti di Weber, Rinne, Schwabach, Federici, Zhelle e, sulla base di essi, trarre una conclusione preliminare sulla natura della perdita dell'udito, sia che si tratti di bassi o acuti. III troupe - ricerca dell'udito utilizzando apparecchiature elettroacustiche (elettro-audiometria). Distinguere tra audiometria tonale (soglia e soprasoglia), audiometria del parlato, determinazione della sensibilità uditiva agli ultrasuoni, ai toni alti della gamma di frequenze udibili (sopra 8 kHz), identificazione del limite inferiore delle frequenze sonore percepite. Tutti questi metodi si riferiscono all'audiometria soggettiva, cioè piegatura le idee sulla funzione uditiva dipendono non solo dal suo stato reale e dall'attrezzatura utilizzata per lo studio, ma anche dalla capacità del soggetto di comprendere, reagire e rispondere ai segnali dati. Oltre all'audiometria soggettiva, esiste un'audiometria oggettiva. In questo caso, le risposte non dipendono dal desiderio o dalla volontà del soggetto. Questo è molto importante quando si esamina l'udito nei bambini piccoli, nelle visite mediche militari e forensi. L'audiometria oggettiva, che consente di stabilire esattamente il fatto della presenza o dell'assenza dell'udito, nonché di chiarire la natura della sua menomazione, considereremo un po 'più tardi.

Per quanto riguarda metodi audiometrici come soglia tonale, audiometria del parlato, determinazione della sensibilità uditiva in un intervallo di frequenza esteso e agli ultrasuoni, consentono di stabilire non solo la natura del danno alla funzione uditiva, ma anche la sua localizzazione: il recettore nella coclea, il tronco nervoso, il nucleo , sottocorticale e corticale

L'audiometria viene eseguita utilizzando speciali dispositivi elettronici che riproducono vibrazioni di una certa frequenza e intensità e convertendo dispositivi: telefoni, aria e ossa.

I risultati dello studio dell'udito con audiometria a soglia tonale sono registrati su forme speciali: audiogrammi. Hanno un livello zero - la soglia della sensibilità uditiva è normale, l'ascissa mostra le frequenze a cui viene esaminato l'udito - da 125 Hz a 8 kHz e l'ordinata - la perdita dell'udito in dB. La maggior parte degli audiometri ha un'intensità sonora massima di 100-110 dB per la conduzione aerea e 60-70 dB sopra lo zero per la conduzione ossea. I seguenti test di audiometria soprasoglia sono i più comuni: determinazione della soglia differenziale per la percezione dell'intensità del suono, il tempo di adattamento uditivo diretto e inverso, il disagio uditivo e l'indice di sensibilità a brevi picchi sonori. Uno studio audiometrico del tinnito (se il paziente ce l'ha) aiuta a chiarire in una certa misura la natura e la localizzazione della lesione dell'analizzatore uditivo. Sull'audiogramma è possibile vedere la registrazione grafica degli acufeni soggettivi, indagati con il metodo della sovrapposizione. Allo stesso tempo vengono impostate l'intensità del rumore in dB e il suo spettro, ovvero la risposta in frequenza. Di solito, quando l'apparato di conduzione del suono è danneggiato, il rumore è a bassa frequenza e quando l'apparato di ricezione del suono è danneggiato, è ad alta frequenza. Per molti anni presso il nostro dipartimento, le sensazioni uditive patologiche, cioè l'acufene, sono state studiate in dettaglio per varie patologie, ma principalmente per le malattie dell'orecchio non purulente. I risultati della ricerca aiutano a effettuare una diagnosi differenziale, a chiarire le indicazioni per un intervento chirurgico e a scegliere il lato dell'intervento, ad esempio con l'otosclerosi, l'acufene straziante in cui i pazienti sono spesso più preoccupati. Lo studio elettroacustico del tinnito serve a monitorare l'efficacia del trattamento - chirurgico e conservativo, compresi vari tipi di riflessologia. I risultati delle osservazioni sullo studio del tinnito in un numero significativo di pazienti (più di 4000) ci hanno permesso di sintetizzare questo materiale e di presentarlo sotto forma di monografia.

Per l'audiometria vocale, viene utilizzato un registratore a nastro, a cui è adattato un dispositivo aggiuntivo, che consente di modificare l'intensità del discorso riprodotto entro determinati limiti. Allo stesso tempo, usano il discorso standard di una persona a cui vengono letti gruppi di parole 10-3-10 * 6 volte ciascuno, con lo stesso volume. In un gruppo predominano parole con fonemi di frequenze medie e alte, nell'altro - quelle basse. In genere, nell'audiometria del parlato, vengono determinati una soglia del 50% di intelligibilità e un livello del 100% di intelligibilità del parlato. Poiché misura la percentuale di intelligibilità del parlato a vari livelli della sua intensità, l'audiometria del parlato viene anche definita test suprathreshold. Quando si esegue l'audiometria vocale, viene compilato anche un audiogramma. Nelle persone con problemi di udito a causa di danni all'apparato di conduzione del suono, la curva di aumento dell'intelligibilità del parlato ripete la forma della curva per chi sente normalmente, ma è distanziata da essa verso destra, cioè verso alte intensità. Se l'apparato di ricezione del suono è danneggiato, la curva di intelligibilità del parlato non è parallela alla curva normale: devia bruscamente a destra, spesso non raggiungendo il livello del 100%. Con l'aumentare dell'intensità del discorso pronunciato, l'intelligibilità può persino diminuire. Lo studio della sensibilità uditiva agli ultrasuoni è stato ampiamente utilizzato negli ultimi 15-20 anni. Questo è un metodo molto informativo che consente di determinare la natura e il livello di danno all'analizzatore uditivo (dai valori delle soglie durante la conduzione ossea, viene giudicato sulla percezione degli ultrasuoni con una frequenza fino a 200 kHz e il fenomeno della loro laterizzazione). C'è anche l'audiometria oggettiva. Prima di tutto, la questione riguarda la registrazione dei potenziali evocati corticali e del tronco encefalico. Il fatto è che i segnali sonori influenzano l'attività elettrica spontanea del cervello, cioè l'attività che esiste indipendentemente dagli stimoli esterni e si riflette nell'elettroencefalogramma in certe curve. Queste curve sono caratterizzate da ampiezza e frequenza. I parametri dell'elettroencefalogramma cambiano sotto l'azione dei suoni. Tuttavia, i tentativi di utilizzare cambiamenti nei parametri dell'elettroencefalogramma per stabilire lo stato dell'udito non sono stati coronati da successo e non hanno trovato applicazione nella pratica audiologica, sebbene siano di grande importanza per gli studi fisiologici. La moderna valutazione elettrofisiologica dell'udito in audiologia clinica si basa sulla registrazione dei potenziali in singole parti del cervello (corteccia, tronco encefalico) in risposta all'azione di un segnale sonoro. Pertanto, tali potenziali sono chiamati potenziali evocati uditivi. Di solito, i potenziali evocati uditivi vengono rimossi dal punto apicale del vertice. Per riprodurre i potenziali evocati, vengono utilizzati segnali sonori di breve durata - clic senza colorazione tonale - e impulsi sonori più lunghi contenenti toni di diverse frequenze. Per valutare i risultati di uno studio utilizzando un computer, è prima di tutto necessario fare una media dei potenziali evocati, quindi tale studio è chiamato audiometria del computer. Il metodo dell'audiometria del computer è complicato: i compiti limitati per i quali è inteso rendono conveniente organizzare tali studi in centri o istituti speciali. Tuttavia, lo sviluppo di questo metodo dovrebbe portare allo sviluppo di un metodo fisiologicamente fondato e affidabile per la valutazione oggettiva dell'udito.

Uno dei metodi di valutazione oggettiva dell'udito è l'impedenza timpanica e la riflessometria. Il metodo si basa sulla registrazione dell'impedenza acustica, o resistenza, che un'onda sonora incontra lungo il percorso di propagazione attraverso il sistema acustico dell'orecchio esterno, medio e interno. La misurazione dell'impedenza è di primaria importanza per valutare lo stato delle strutture dell'orecchio medio. La valutazione viene effettuata analizzando il timpanogramma, che presenta graficamente la dinamica dell'impedenza acustica durante la caduta di pressione dell'aria creata artificialmente nel canale uditivo esterno entro ± 200 mm dall'acqua. Arte.

Gruppo IV - lo studio dell'udito utilizzando riflessi incondizionati e condizionati per suonare.

Dei riflessi incondizionati, prima di tutto, due devono essere nominati: auropalpebrale e auropupillare, rispettivamente, lampeggiante e reazioni pupillari al suono. Una reazione incondizionata al suono si verifica in un bambino sin dalle prime ore dopo la nascita. Tuttavia, è indicativo, e quindi instabile, insensibile e in rapida dissolvenza. Ma i riflessi auropalpebrali e auropupillari aiutano a risolvere la domanda in forma generale sulla presenza o assenza dell'udito in un bambino. È solo necessario escludere l'elemento di irritazione tattile nello studio, cioè produrre il suono con un cricchetto o un diapason, e non con un battito di mani.

2. Il nucleo dell'analizzatore vestibolare e il loro rapporto con gli altri reparti
sistema nervoso centrale.

3. Setto del naso, la sua deformazione; indicazioni e tipologie di operazioni su
setto del naso.

La curvatura del setto nasale è una delle patologie rinologiche più comuni. Secondo la letteratura, si verifica nel 95% delle persone. Le ragioni di una deformazione così frequente possono essere anomalie (variazioni) nello sviluppo dello scheletro facciale, rachitismo, traumi, ecc. A causa del fatto che il setto nasale è costituito da varie strutture cartilaginee e ossee, limitate dall'alto e dal basso da altri elementi del cranio facciale, lo sviluppo ideale e combinato di tutti Questi componenti sono estremamente rari, sono i tassi di sviluppo incoerenti dello scheletro facciale che determinano uno dei motivi principali della sua deformazione.

Le variazioni nella curvatura del setto nasale sono molto diverse. Possibili spostamenti in una direzione o nell'altra, curvatura a forma di S, formazione di creste e spine, sublussazione della cartilagine quadrangolare anteriore. La deformazione più comune si osserva alla giunzione delle singole ossa e della cartilagine quadrangolare. Curvature particolarmente evidenti si formano alla giunzione della cartilagine quadrangolare con il vomere e la placca perpendicolare dell'osso etmoide. Va ricordato che la cartilagine quadrangolare ha spesso un processo sfenoidale allungato che va posteriormente verso l'osso sfenoidale. Le deformazioni risultanti possono essere sotto forma di lunghe formazioni sotto forma di creste o corte sotto forma di spine. La giunzione del coltro con la cresta formata nella parte inferiore della cavità nasale dai processi palatini di entrambe le mascelle superiori è anche una localizzazione preferita delle deformità. È impossibile non menzionare la forma insidiosa della curvatura del setto nasale, che i medici ORL pratici spesso sottovalutano. Questa è la curvatura della cartilagine quadrangolare nella sua sezione antero-superiore, che non interferisce con l'osservazione della maggior parte della cavità nasale e nemmeno della parete posteriore del rinofaringe. Tuttavia, è questa variazione nella curvatura del setto nasale che può causare difficoltà respiratorie. Quest'ultimo è dovuto al fatto che il flusso d'aria inspirato, avendo come noto non una direzione sagittale da davanti a dietro, ma formando un arco convesso verso l'alto, trova in questo punto un ostacolo al suo movimento.

La deformazione del setto nasale, che causa una violazione della funzione della respirazione esterna, determina una serie di anomalie fisiologiche che sono state menzionate quando si considera la funzione del naso.

Nella cavità nasale stessa, i difetti respiratori riducono lo scambio di gas nei seni paranasali, contribuendo allo sviluppo della sinusite e l'ostruzione del flusso d'aria nello spazio olfattivo causa una violazione dell'olfatto. La pressione delle creste e delle spine sulla mucosa nasale può portare allo sviluppo di rinite vasomotoria, asma bronchiale e altri disturbi riflessi (Voyachek V.I., 1953; Dainyak L.B., 1994).

Clinica e sintomi. Il sintomo più importante della curvatura clinicamente significativa del setto nasale è l'ostruzione unilaterale o bilaterale della respirazione nasale. Altri sintomi possono essere alterato senso dell'olfatto, rinite nasale nasale, frequente e persistente.

Diagnosi. Viene stabilito sulla base di una valutazione cumulativa dello stato della respirazione nasale e dei risultati della rinoscopia. Va aggiunto che la curvatura del setto nasale è spesso combinata con la deformazione del naso esterno di genesi congenita o acquisita (solitamente traumatica).

Trattamento. È possibile solo la chirurgia. L'indicazione per un intervento chirurgico è la respirazione nasale difficile attraverso una o entrambe le metà del naso. Le operazioni sul setto nasale vengono eseguite anche come fase preliminare che precede altri interventi chirurgici o metodi di trattamento conservativi (ad esempio, per rimuovere una cresta o una colonna vertebrale che interferisce con la cateterizzazione del tubo uditivo).

Le operazioni sul setto nasale vengono eseguite in anestesia locale o generale. Sono manipolazioni tecnicamente complesse. Il danno alla mucosa nelle aree adiacenti del setto porta alla formazione di perforazioni persistenti, praticamente irrecuperabili. Ai bordi di quest'ultimo si seccano croste insanguinate. Le perforazioni grandi contribuiscono allo sviluppo di processi atrofici, quelle piccole provocano "fischi" durante la respirazione.

IN E. Voyachek ha proposto un nome generalizzato per tutte le operazioni sul setto del naso "operazione del setto". Negli ultimi anni il termine "settoplastica" ha guadagnato popolarità.

Tra le varie modifiche delle operazioni del setto, dovrebbero essere distinti due metodi fondamentalmente diversi. La prima è una resezione sottomucosa radicale del setto nasale secondo Killian, la seconda è un'operazione conservativa del setto secondo Voyachek. Nel primo metodo, la maggior parte dello scheletro cartilagineo e osseo del setto viene rimosso sottomucoso (sia sottopericondrio che sottoperiosteo). Il vantaggio di questa operazione è la relativa semplicità e velocità di esecuzione. Lo svantaggio è il galleggiamento del setto nasale osservato durante la respirazione, privo della maggior parte dello scheletro osseo-cartilagineo, nonché una tendenza a sviluppare processi atrofici. Nel secondo metodo, vengono rimosse solo quelle aree della struttura cartilaginea e ossea che non possono essere riparate e collocate nella corretta posizione centrale. Con la curvatura della cartilagine quadrangolare, un disco viene tagliato mediante resezione circolare. Di conseguenza, il disco, che mantiene la sua connessione con la mucosa di uno dei lati e ha acquisito mobilità, si trova nella posizione centrale

Con curvature molto pronunciate della cartilagine quadrangolare, può essere sezionato in un numero maggiore di frammenti, che mantengono anche una connessione con la mucosa di uno dei lati.

I metodi conservativi di chirurgia sul setto nasale sono interventi chirurgici più complicati. Tuttavia, la loro lunga durata e gli eventuali moderati fenomeni di reattività nella cavità nasale nelle prime settimane dopo l'intervento sono ulteriormente ripagati dalla conservazione di un setto nasale quasi completo.

4. Selezione professionale per la funzione uditiva e vestibolare, la sua
importanza per vari tipi di aviazione, inclusi lo spazio e
la Marina.

Consiste nel determinare l'idoneità per un particolare tipo di lavoro, una particolare professione. Sulla base dei dati sulla struttura e funzione del VAR e dell'orecchio, si decide in quale produzione una persona può lavorare, in quale non può, idoneità al servizio nelle Forze Armate o in un determinato ramo delle Forze Armate. La selezione professionale viene effettuata individuando indicazioni che dovrebbero riflettere l'effettiva impossibilità di svolgere un lavoro specifico a causa di un certo stato di salute. Tenendo conto dello stato di salute, al candidato vengono forniti consigli sulla scelta del tipo di attività lavorativa più appropriato, fornendo così una consulenza professionale.

Per chiarire l'udito in violazione della conduzione del suono, specialmente nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, utilizzare metodi elettrofisiologici oggettivi. Specificamente misurando impedenza acusticao misurare la resistenza di un'onda sonora in il dipartimento di conduzione del suono del sistema uditivo... Nei bambini con un buon udito, l'onda sonora entra liberamente nell'orecchio interno e l'impedenza acustica è zero.

Se la funzione della membrana timpanica, degli ossicini, del tubo uditivo, delle finestre del labirinto è compromessa, l'onda sonora subisce resistenza quando passa nell'orecchio interno e viene riflessa, che è associata alla violazione dell'impedenza acustica. Le violazioni dell'impedenza acustica vengono registrate utilizzando uno speciale misuratore di impedenza, il cui sensore è inserito nel canale uditivo esterno e con il suo aiuto viene fornito un suono di frequenza e intensità costanti. I risultati della riflessione dell'onda sonora vengono registrati sotto forma di curve che hanno una configurazione diversa a seconda della patologia rilevata.

I metodi elettrofisiologici oggettivi includono il metodo determinazione dei potenziali evocati uditivi utilizzando l'audiometria del computer.

Durante lo studio dei potenziali elettrici del cervello - elettroencefalografia, è stato a lungo notato che la stimolazione sonora provoca la comparsa di potenziali elettrici, che sono stati chiamati potenziali uditivi evocati... Successivamente, i potenziali sono stati differenziati da diversi livelli del sistema uditivo: la coclea, il ganglio a spirale, i nuclei del tronco cerebrale e la corteccia del lobo temporale. A seconda dei tempi della loro apparizione, erano divisi su onde corteproveniente da una lumaca, onde medieformata nelle strutture del tronco cerebrale e onde lunghee, proveniente dalle parti più distanti, dalla corteccia del lobo temporale del cervello.

La rimozione del potenziale elettrico dalla coclea, il ganglio a spirale, è associata alla necessità di portare l'elettrodo sulla superficie interna del timpano, pertanto le indicazioni per la sua implementazione sono limitate alla presenza di una perforazione della membrana timpanica o di un esame a 7-8 anni in anestesia, e successivamente in anestesia locale, che risulta troppo difficile per un bambino.

L'esame con l'aiuto di stimoli sonori, che vengono immessi nel canale uditivo esterno sotto forma di un clic, registra una piccola ampiezza dei potenziali uditivi evocati, che sono difficili da differenziare. Con l'aiuto della tecnologia informatica, i potenziali evocati vengono combinati e il risultato complessivo dà un'idea media della funzione uditiva.

Audiometria soprasoglia.

L'audiometria soprasoglia è uno studio dell'udito quando viene emesso un suono che supera la soglia uditiva del soggetto. Tale studio viene effettuato per chiarire il luogo del danno uditivo nella parte che percepisce il suono del sistema uditivo, ad esempio, per chiarire il danno alle cellule ciliate dell'organo a spirale o del nervo uditivo.

L'esame si basa su un'osservazione puramente clinica, vale a dire che alcune persone con problemi di udito hanno una sensazione spiacevole all'orecchio dolorante se parlano con loro a voce molto alta. Questo inspiegabile aumento della sensazione di volume ha costituito la base dell'audiometria soprasoglia e viene chiamato il fenomeno dell'aumento accelerato del volume (FUNG) nella terminologia dei ricercatori russi e fenomeno di reclutamento nella terminologia dei ricercatori stranieri. È particolarmente facilmente rilevabile nelle persone con una malattia unilaterale dell'apparato recettore cocleare - un organo a spirale.

Se in una persona del genere la percezione di un tono a 1024 Hz viene aumentata a 50 dB, questo tono viene amplificato con un audiometro a 60 dB e viene simultaneamente inviato a entrambe le orecchie. In questo caso, l'intensità del suono soprasoglia per l'orecchio malato sarà di 10 dB e per quello sano - 60 dB. Di conseguenza, ci sarà una differenza nel volume della percezione.

Se quindi, gradualmente di 5-10 dB per aumentare l'intensità soprasoglia dei toni, la differenza di volume tra le due orecchie diminuirà rapidamente a causa di un aumento accelerato del volume nell'orecchio malato rispetto alla norma, e quindi questa differenza non sarà affatto. Ad esempio, un suono di 90 dB sarà percepito allo stesso modo da entrambe le orecchie, ad es. si verificherà il livellamento del volume. Questo livellamento del volume si verifica perché aumenta molto più velocemente nell'orecchio malato che nell'orecchio sano. In questo caso, è presente FUNG, che indica anomalie nell'organo a spirale cocleare.

Il secondo test audiometrico soprasoglia è determinazione della soglia differenziale di percezione dell'intensità sonora.La determinazione della soglia differenziale viene eseguita a frequenze di 125-4000 Hz a un'intensità di 20-40 dB sopra la soglia di percezione. Lo studio inizia con la presentazione di un tono uniforme, poi viene sostituito da uno oscillante, con frequenza di modulazione fino a 2 Hz, con aumento graduale dell'ampiezza fino a quando il soggetto sente le vibrazioni sonore. In questo caso, alla persona viene chiesto di alzare la mano se il tono è uniforme e di agitare il pennello in tempo se il suono inizia ad essere interrotto.

Entrambi i test sono positivi, o presenti solo con danneggiamento dell'organo a spirale di Corti e assenti con malattia del nervo uditivo.

I bambini con ipoacusia che usano un apparecchio acustico con un'elevata intensità di amplificazione, con una bassa soglia di disagio, spesso provano sensazioni spiacevoli con un leggero aumento di volume, che dovrebbe essere preso in considerazione quando si lavora con l'udito.

Audiometria vocale.

L'audiometria vocale, o la determinazione dell'intelligibilità dei suoni del parlato, viene utilizzata sia per valutare i danni all'udito sia per decidere se le protesi sono appropriate, poiché l'amplificazione del suono non sempre porta a un miglioramento dell'udito.

Il discorso viene pronunciato da un registratore o da una voce dal vivo e viene percepito tramite le cuffie o in un campo di libertà di parola. Il vantaggio di archiviare il testo da un registratore è l'uso di una registrazione standard sotto forma di un testo verbale di 30 parole o 10 cifre, che vengono alimentate con un'intensità uniforme corrispondente alla soglia di percezione dei toni di 1000-2000 Hz. Per determinare la soglia di intelligibilità del parlato di una data intensità, la percentuale di parole ripetute viene calcolata da 30 parole.

Gli aspetti positivi dell'audiometria vocale includono la creazione della massima intensità sonora e la possibilità di mascherare l'orecchio non esaminato se la differenza di soglie è superiore a 30 dB.

Tecnica di audiometria vocale... Prima dello studio, è necessario spiegare che il soggetto sentirà le parole nell'auricolare, che è necessario ascoltare i suoni più silenziosi e ripetere chiaramente la parola ascoltata ad alta voce. Lo studio inizia con un'intensità sonora che corrisponde a una soglia di percezione del tono di 1000 Hz per un dato soggetto. Aggiungere gradualmente l'intensità del suono di 5 dB e determinare il livello di intensità del suono al quale il soggetto ripeterà metà delle parole. È contrassegnato sull'audiogramma come soglia di intelligibilità del 50%.

Per determinare la soglia di intelligibilità del parlato del 100%, la misurazione viene eseguita a un'intensità del suono che supera la soglia di intelligibilità del 50% di 30 dB. Se l'esaminando ripete tutte le parole, la soglia di intelligibilità del parlato al 100% è contrassegnata sull'audiogramma.

Analisi dell'audiogramma vocale... Nella forma di un audiogramma vocale, l'ordinata mostra l'intelligibilità del parlato in% e l'ascissa mostra l'intensità del discorso in dB. Per le persone con udito normale, la soglia dell'intelligibilità del parlato del 50% viene raggiunta a 20 dB e la soglia dell'intelligibilità del parlato del 100% a un'intensità di 50 dB sopra la soglia dell'udibilità di un tono di 1000 Hz.

Se il soggetto mantiene un tale rapporto nella percezione del primo e del secondo test e allo stesso tempo comprende bene un discorso molto forte, la funzione di intelligibilità del parlato, nonostante l'udito ridotto, viene preservata.

Se la soglia di intelligibilità del parlato del 100% viene raggiunta a un livello superiore alla soglia di intelligibilità del parlato del 50% di 40 dB o più, si può concludere che l'intelligibilità del parlato si sviluppa lentamente.

Con la sconfitta della conduzione sonora, la curva dell'aumento dell'intelligibilità del parlato ripete la forma della curva dell'udito normale, ma è distanziata da essa verso destra, verso intensità più elevate. Se la funzione di percezione del suono è compromessa, la curva di intelligibilità del parlato non raggiunge il livello di intelligibilità del 100% e devia nettamente a destra. Con l'aumentare dell'intensità del discorso pronunciato, l'intelligibilità può persino diminuire. Fig.57. Curve di intelligibilità per l'audiometria vocale.

La mancanza di completa intelligibilità del parlato con un udito tonale soddisfacente è osservata con danni alle parti conduttive e centrali del sistema uditivo, spesso osservate nelle persone anziane. Tuttavia, un aumento dell'intensità del suono provoca una diminuzione dell'intelligibilità del parlato, nel qual caso l'apparecchio acustico non fornisce l'effetto desiderato. Tali violazioni sono associate alla patologia del sistema vascolare, quando la funzione delle cellule nervose del cervello viene interrotta.

Ricerca sulla percezione a ecografiaviene utilizzato nell'esperimento di Weber per confrontare l'udito tra l'orecchio sinistro e quello destro, poiché la lateralizzazione degli ultrasuoni è caratterizzata da una maggiore costanza e severità rispetto alle basse frequenze del diapason. Il diapason a bassa frequenza viene percepito dall'esaminato sia attraverso l'osso che attraverso l'aria, il che rende possibile sentirlo attraverso l'aria durante l'esame attraverso l'osso, il che viola la purezza dell'esperimento di Weber. Quando si esamina l'esperimento di Weber usando gli ultrasuoni, la capacità di provare il suono nell'aria scompare. La presenza di sensibilità uditiva ossea agli ultrasuoni in caso di danneggiamento di un nervo o di un organo di Corti è un segno prognostico favorevole. I sordi, di regola, non hanno la percezione del suono del diapason durante l'esperienza Weber.

Impianto di elettrodi nell'orecchio interno.

Un microfono collegato all'orecchio esterno raccoglie i suoni e li trasmette a un processore vocale situato lì. Nel processore, i suoni ricevuti vengono codificati e convertiti in impulsi elettrici. Quindi entrano nel ricevitore situato nell'osso temporale attraverso un trasmettitore attaccato alla pelle. Da lì, attraverso l'elettrodo, entrano nella coclea e agiscono sul ganglio a spirale del nervo uditivo. Pertanto, il paziente è in grado di percepire i suoni.

Il compito principale della ricerca sull'udito è determinare l'acuità dell'udito, cioè la sensibilità dell'orecchio ai suoni di diverse frequenze. Poiché la sensibilità dell'orecchio è determinata dalla soglia uditiva per una data frequenza, in pratica lo studio dell'udito consiste principalmente nel determinare le soglie di percezione per suoni di diverse frequenze.

3.1. Prova dell'udito con la parola

Il metodo più semplice e accessibile è lo studio dell'udito mediante la parola. I vantaggi di questo metodo risiedono nell'assenza della necessità di dispositivi e attrezzature speciali, nonché nella sua conformità con il ruolo principale della funzione uditiva negli esseri umani - per servire come mezzo di comunicazione verbale.

Nello studio dell'udito attraverso la parola, vengono utilizzati sussurri e discorsi ad alta voce. Naturalmente, entrambi questi concetti non includono il dosaggio esatto di forza e tono, tuttavia, sono ancora disponibili alcuni indicatori che determinano la dinamica (potenza) e la risposta in frequenza del sussurro e del parlato ad alta voce.

Per dare ad un discorso sussurrato un volume più o meno costante, si consiglia di pronunciare le parole utilizzando l'aria rimasta nei polmoni dopo un'espirazione calma. Praticamente in condizioni normali di ricerca, l'udito è considerato normale quando la percezione del discorso sussurrato a una distanza di 6-7 m. La percezione di un sussurro a una distanza inferiore a 1 m caratterizza una perdita dell'udito molto significativa. La completa assenza di percezione del discorso sussurrato indica una forte perdita dell'udito, che impedisce la comunicazione vocale.

Come accennato in precedenza, i suoni del parlato sono caratterizzati da formanti di diverse altezze, cioè possono essere più o meno "alti" e "bassi".

Scegliendo parole composte solo da suoni alti o bassi, è possibile differenziare parzialmente le lesioni dell'apparato di conduzione del suono e di percezione del suono. Un deterioramento della percezione dei suoni bassi è considerato caratteristico per la sconfitta dell'apparato di conduzione del suono, mentre la perdita o il deterioramento della percezione dei suoni alti indica un danno all'apparato di ricezione del suono.

Per lo studio dell'udito nel discorso sussurrato, si consiglia di utilizzare due gruppi di parole: il primo gruppo ha una risposta a bassa frequenza ed è udibile con un udito normale a una distanza media di 5 m; il secondo - ha una risposta in alta frequenza e si sente in media a una distanza di 20 m Il primo gruppo include parole che includono vocali y, o, da consonanti - m, n, p, b, ad esempio: corvo, cortile, mare, numero , Moore e. presto; il secondo gruppo include parole che includono suoni sibilanti e sibilanti da consonanti e vocali - a, e, e: ora, zuppa di cavolo, tazza, lucherino, lepre, lana, ecc.

In assenza o in una forte diminuzione della percezione del discorso sussurrato, passano allo studio dell'udito con un discorso ad alta voce. Inizialmente, la parola viene utilizzata a un volume medio, o cosiddetto parlato, che viene ascoltato a una distanza circa 10 volte maggiore del sussurro. Per dare a tale discorso un livello di volume più o meno costante, si consiglia la stessa tecnica che viene proposta per il discorso sussurrato, cioè usare l'aria di riserva dopo un'espirazione calma. Nei casi in cui anche il discorso del volume parlato differisce male o non differisce affatto, viene utilizzato il discorso a un volume maggiore (gridare).

Lo studio dell'udito mediante la parola viene eseguito separatamente per ciascun orecchio: l'orecchio indagato è rivolto verso la sorgente sonora, l'orecchio opposto è ovattato con un dito (preferibilmente inumidito con acqua) o un batuffolo di cotone umido. Quando si attutisce l'orecchio con il dito, non premere con forza sul condotto uditivo, poiché ciò provoca rumore nell'orecchio e può causare dolore. Quando si esamina l'udito con voce parlata e ad alta voce, il secondo orecchio viene spento utilizzando un cricchetto. Collegare il secondo orecchio con un dito in questi casi non raggiunge l'obiettivo, poiché in presenza di un udito normale o con una leggera diminuzione dell'udito in questo orecchio, si distinguerà un discorso ad alta voce, nonostante la completa sordità dell'orecchio studiato.

Lo studio della percezione del linguaggio dovrebbe iniziare da vicino. Se il soggetto ripete correttamente tutte le parole che gli vengono presentate, la distanza aumenta gradualmente fino a quando la maggior parte delle parole pronunciate non sono distinguibili. La soglia di percezione del parlato è la distanza massima alla quale differisce il 50% delle parole presentate. Se la lunghezza della stanza in cui si studia l'udito è insufficiente, cioè quando tutte le parole sono ben distinguibili anche alla massima distanza, si può consigliare la seguente tecnica: il ricercatore volta le spalle al ricercatore e pronuncia le parole nella direzione opposta; ciò corrisponde all'incirca al raddoppio della distanza.

Quando si studia l'udito mediante la parola, è necessario tenere presente che la percezione del linguaggio è un processo molto complesso. I risultati della ricerca dipendono, ovviamente, dall'acuità e dal volume dell'udito, cioè dalla capacità di distinguere suoni di una certa altezza e forza, corrispondenti alle proprietà acustiche della parola. Tuttavia, i risultati dipendono non solo dall'acuità e dal volume dell'udito, ma anche dalla capacità di distinguere nell'udito tali elementi del discorso come fonemi, parole, la loro combinazione in frasi, che, a sua volta, è determinata da quanto il soggetto ha padroneggiato il suono.

A questo proposito, quando si esamina l'udito con l'aiuto della parola, si deve fare i conti non solo con la composizione fonetica, ma anche con la disponibilità delle parole e delle frasi usate per la comprensione. Senza tenere conto di quest'ultimo fattore, si può giungere a una conclusione errata sulla presenza di alcuni difetti dell'udito dove, in realtà, questi difetti non esistono, ma c'è solo una discrepanza tra il materiale vocale utilizzato per lo studio dell'udito e il livello di sviluppo del linguaggio del soggetto.

Per tutta la sua importanza pratica, lo studio dell'udito per parola non può essere accettato come l'unico metodo per determinare la capacità funzionale dell'analizzatore uditivo, poiché questo metodo non è del tutto obiettivo sia in termini di dosaggio della potenza sonora sia in termini di valutazione dei risultati.

3.2. Ricerca dell'udito con diapason

Un metodo più accurato è lo studio dell'udito con diapason. Le forchette emettono toni puri, con il passo (frequenza di vibrazione) per ogni diapason essendo costante. In pratica, solitamente si usano diapason sintonizzati sul tono C (do) in diverse ottave, compresi i diapason C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Le prove dell'udito vengono solitamente eseguite con tre diapason (C128, C512, C2048 o C4096) o anche due (C128 e C2048) (NOTA: Per maggiore chiarezza, i diapason sono indicati da una lettera corrispondente al nome del tono emesso da questo diapason, e da un numero indicante il numero di vibrazioni (C256, С1024, ecc.) Al secondo).

Un diapason è costituito da uno stelo e due rami (rami). Per portare il diapason nello stato in cui suona, i rami vengono colpiti contro un oggetto. Dopo che il diapason ha iniziato a suonare, non dovresti toccare le sue mascelle con la mano e non dovresti toccare le orecchie, i capelli, i vestiti della persona indagata con le mascelle, poiché questo arresta o riduce il suono del diapason.

Con l'aiuto di un set di diapason è possibile studiare l'udito sia in termini di volume che in termini di acutezza. Quando si studia il volume della percezione uditiva, la presenza o l'assenza di percezione di un dato tono viene determinata almeno con la massima forza del suono del diapason. Nelle persone anziane, così come nelle malattie dell'apparato di percezione del suono, il volume dell'udito diminuisce a causa della perdita di percezione dei toni alti.

Lo studio dell'acuità uditiva con i diapason si basa sul fatto che un diapason, essendo posto in vibrazione, suona per un certo tempo, e la potenza del suono diminuisce in base ad una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni del diapason e gradualmente scompare.

In considerazione del fatto che la durata del suono del diapason dipende dalla forza del colpo con cui il diapason viene portato nello stato suonante, questa forza dovrebbe essere sempre massima. I diapason bassi colpiscono i gomiti o le ginocchia con i rami e i diapason alti colpiscono il bordo di un tavolo di legno o di qualche altro oggetto di legno.

gli studi della conduttività dell'aria dei rami del diapason portati allo stato di suono vengono portati al canale uditivo esterno dell'orecchio indagato (Fig.18) e viene determinata la durata del suono del diapason, cioè l'intervallo di tempo dall'inizio del suono fino al momento in cui si sente il suono.

Figura: 18. Studio dell'udito con diapason (conduzione aerea)

La conduzione ossea viene esaminata premendo la gamba del diapason suonante sul processo mastoideo dell'orecchio in esame o sulla corona (Fig.19) e determinando l'intervallo di tempo tra l'inizio del suono e la cessazione dell'udibilità del suono. Per lo studio della conduzione ossea vengono utilizzati solo diapason bassi (solitamente C128). I diapason alti non sono adatti a questo scopo, poiché le vibrazioni delle ganasce di un diapason alto vengono trasmesse attraverso l'aria molto meglio delle vibrazioni del suo stelo attraverso l'osso, e quindi la conduzione ossea è mascherata in questi casi dall'aria.

Figura: 19. Ricerca dell'udito con diapason (conduzione ossea)

Lo studio della conduzione aerea e ossea ha un valore diagnostico significativo, poiché consente di determinare la natura del danno all'udito: se in questo caso è interessata solo la funzione del sistema di conduzione del suono o c'è un danno all'apparato ricevente. A tal fine vengono eseguiti tre esperimenti principali: 1) determinazione della durata della percezione del suono di un diapason durante la conduzione ossea; 2) confronto della durata della percezione del suono di un diapason durante la conduzione aerea e ossea; 3) la cosiddetta esperienza di lateralizzazione (dal Lat. Laterum - lato, lato).

1. Portato il diapason nello stato in cui suona, posiziona la sua gamba sulla corona e determina la durata della percezione del suo suono. L'accorciamento della conduzione ossea rispetto alla norma indica un danno all'apparato di ricezione del suono. Se la funzione di conduzione del suono è compromessa, la conduzione ossea viene allungata.

2. Confronta la durata del suono del diapason quando viene percepito attraverso il canale uditivo esterno (conduzione aerea) e attraverso il processo mastoideo (conduzione ossea). Con l'udito normale, così come con danni all'apparato che percepisce il suono, il suono attraverso l'aria viene percepito più a lungo che attraverso l'osso e quando l'apparato di conduzione del suono è disturbato, la conduttività ossea è uguale alla conduzione aerea e addirittura la supera.

3. La gamba del diapason che suona è posizionata al centro della corona. Se il soggetto ha un deficit uditivo unilaterale o bilaterale, ma con un deficit uditivo predominante in un orecchio, in questo esperimento si nota la cosiddetta lateralizzazione del suono. Sta nel fatto che, a seconda della natura della sconfitta, il suono verrà trasmesso in una direzione o nell'altra. Se il dispositivo di ricezione del suono è danneggiato, il suono sarà percepito dall'orecchio sano (o con un udito migliore) e se il dispositivo di conduzione del suono è disturbato, il suono sarà percepito nell'orecchio malato (o con un udito peggiore).

Con un suono continuo prolungato del diapason, si verificano i fenomeni di adattamento dell'analizzatore uditivo, cioè una diminuzione della sua sensibilità, che porta ad un accorciamento del tempo di percezione del suono del diapason. Per escludere l'adattamento è necessario, nell'esaminare sia la conduzione aerea che quella ossea, di tanto in tanto (ogni 2-3 secondi) allontanare il diapason dall'orecchio in esame o dalla sommità della testa per 1-2 secondi e poi riportarlo indietro.

Confrontando il tempo durante il quale il suono del diapason viene percepito dall'orecchio in esame, con la durata del suono dello stesso diapason per l'orecchio normalmente udente, si determina l'acuità dell'udito per il suono emesso da questo diapason. La durata del suono con udito normale, o, come si dice, la frequenza del suono, deve essere determinata in anticipo per ciascun diapason e, inoltre, separatamente per la conduzione aerea e ossea. I numeri che caratterizzano la frequenza del suono di ciascun diapason dovrebbero essere allegati a ciascun set. Rappresentano il cosiddetto diapason del passaporto.

Tabella 3. Tabella approssimativa dei risultati dei test dell'udito con diapason Orecchio destro Diapason Orecchio sinistro

20 s С128 (40 s) 25 s

20 secondi C256 (30 secondi) 20 secondi

15 s С512 (70 s) 20 s

5 s С1024 (50 s) 10 s

0 s C2048 (30 s) 5 s

0 s C4096 (20 s)

Conduzione ossea 0 s

3 s С129 (25 s) 4 s

I numeri tra parentesi vicino ai nomi dei diapason nella colonna centrale della tabella indicano la durata del suono dei diapason nella norma (dati del passaporto dei diapason). Nelle colonne destra e sinistra viene annotata la durata (in secondi) del suono dei diapason ottenuti durante lo studio di un dato soggetto. Confrontando la durata della percezione del suono dei diapason da parte dei soggetti con la durata del loro suono per un udito normale, è possibile avere un'idea del grado di conservazione dell'udito a determinate frequenze.

Uno svantaggio significativo dei diapason è che i suoni che emettono non hanno un'intensità sufficiente per misurare le soglie con ipoacusia molto ampia. I diapason bassi danno un livello di volume al di sopra della soglia di soli 25-30 dB e quelli medio e alti - 80-90 dB. Pertanto, durante l'esame con diapason di persone con ipoacusia grave, non è vero, ma è possibile determinare falsi difetti dell'udito, ovvero le lacune uditive trovate potrebbero non corrispondere alla realtà.

3.3. Prova dell'udito con un audiometro

Un metodo più perfetto è lo studio dell'udito utilizzando un apparecchio moderno: un audiometro (Fig.20).

Figura: 20. Esame dell'udito con un audiometro

L'audiometro è un generatore di tensioni elettriche alternate, che vengono convertite in vibrazioni sonore tramite il telefono. Per studiare la sensibilità uditiva con conduzione aerea e ossea, vengono utilizzati due diversi telefoni, chiamati rispettivamente "aria" e "osso". L'intensità delle vibrazioni sonore può variare in un intervallo molto ampio: da quella più insignificante, situata al di sotto della soglia di percezione uditiva, a 120-125 dB (per i suoni di media frequenza). L'altezza dei suoni emessi dall'audiometro può anche coprire un'ampia gamma, da 50 a 12.000-15.000 Hz.

Misurare l'udito con un audiometro è estremamente facile. Modificando la frequenza (intonazione) del suono premendo i pulsanti corrispondenti, e l'intensità del suono ruotando un'apposita manopola, impostare l'intensità minima alla quale il suono di una data intonazione diventa appena udibile (intensità di soglia).

La variazione del tono si ottiene in alcuni audiometri ruotando dolcemente un disco speciale, che consente di ottenere qualsiasi frequenza entro il volume delle frequenze di questo tipo di audiometro. La maggior parte degli audiometri emette un numero limitato (7-8) di determinate frequenze, diapason (64,128,256, 512 Hz, ecc.) O decimali (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz, ecc.).

La scala dell'audiometro è calibrata in decibel, solitamente in relazione al normale udito. Pertanto, dopo aver determinato l'intensità di soglia per il soggetto su questa scala, determiniamo in tal modo la sua perdita dell'udito in decibel per il suono di una data frequenza in relazione all'udito normale.

Il soggetto segnala la presenza dell'udibilità alzando la mano, che deve tenere sollevata per tutto il tempo in cui sente il suono. L'abbassamento della mano serve come segnale per la scomparsa dell'udibilità.

un amplificatore sul pannello dell'audiometro. Il soggetto del test tiene il pulsante premuto tutto il tempo mentre sente il suono, quindi la luce del segnale è accesa per tutto questo tempo. Quando l'udibilità del suono scompare, il soggetto rilascia il pulsante: la luce si spegne.

Quando si esamina l'udito con un audiometro, il soggetto deve essere posizionato in modo tale che non possa vedere il pannello frontale dell'audiometro e non possa seguire le azioni dell'esaminatore, cambiando le manopole e i pulsanti dell'audiometro.

Il risultato dell'esame dell'udito con un audiometro viene solitamente presentato sotto forma di un audiogramma (Fig.21). Su una speciale griglia audiometrica, sulla quale vengono depositate orizzontalmente le frequenze sonore (64, 128, 256, ecc.), Ei livelli di loudness dei suoni corrispondenti alla soglia di udibilità (o, che è lo stesso, ipoacusia) in decibel, verticalmente, vengono applicati sotto forma di punti delle letture dell'audiometro per ciascun orecchio separatamente. La curva che collega questi punti è chiamata audiogramma. Confrontando la posizione di questa curva con la linea corrispondente all'udito normale (solitamente questa linea è rappresentata come una linea retta passante per il livello zero), è possibile ottenere una rappresentazione visiva dello stato della funzione uditiva.

Figura: 21. Audiogramma di esempio

I risultati dell'esame di entrambe le orecchie vengono inseriti sullo stesso modulo. Per distinguere gli audiogrammi per ciascun orecchio, si consiglia di applicare i risultati dell'esame dell'orecchio destro e sinistro con segni convenzionali diversi sulla griglia audiometrica. Ad esempio, per l'orecchio destro - in cerchio e per il sinistro - con croci (come mostrato in Fig.21), o disegna curve con matite di diversi colori (ad esempio, per l'orecchio destro - in matita rossa, per la sinistra - in blu). Le curve che rappresentano il risultato degli studi sulla conduzione ossea sono tracciate con una linea tratteggiata. Tutti i simboli sono specificati ai margini della forma audiometrica.

L'audiogramma non solo dà un'idea del grado di compromissione della funzione uditiva, ma consente anche, in una certa misura, di determinare la natura di questa compromissione. Ecco due tipici audiogrammi come esempio. Nella fig. 22 mostra un audiogramma caratteristico dei disturbi della conduzione, come evidenziato da un grado relativamente piccolo di perdita dell'udito, una curva di conduzione aerea ascendente (cioè, una migliore percezione dei toni alti rispetto ai toni bassi) e una normale conduzione ossea. Nella fig. 23 mostra un audiogramma tipico delle lesioni dell'apparato di ricezione del suono: un forte grado di deficit uditivo, una curva audiometrica discendente, una significativa diminuzione della conduzione ossea, una rottura della curva, cioè la mancanza di percezione dei toni alti (4000-8000 Hz).

125250500 1000 2000 4000 8000 Hz

Figura: 22. Audiogramma in caso di disturbo della conduzione sonora

Figura: 23. Audiogramma in caso di ridotta percezione del suono (i simboli sono gli stessi della Fig. 22)

Recentemente, nella pratica della ricerca sull'udito, la cosiddetta audiometria del parlato è stata ampiamente utilizzata. Mentre l'audiometria convenzionale o tonale esamina la sensibilità uditiva in relazione ai toni puri, l'audiometria del parlato determina la soglia di discriminazione del parlato. In questo caso, all'audiometro viene inviato un discorso naturale (attraverso un microfono) o un discorso precedentemente registrato su un nastro utilizzando un registratore. La soglia di discriminazione, o l'intensità minima del parlato alla quale il soggetto distingue la maggior parte delle parole che gli vengono presentate, è determinata allo stesso modo dell'audiometria tonale ed è misurata in decibel (Fig.24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90100110 120dB

Figura: 24. Audiogrammi vocali.

Curve di intelligibilità del parlato: I - normale; II - in caso di violazione della conduzione del suono;

III - in caso di ridotta percezione del suono

Rispetto ad altri metodi, l'esame con un audiometro presenta una serie di vantaggi. Questi vantaggi includono quanto segue.

1. Accuratezza di misurazione notevolmente superiore. È già stato detto sull'inesattezza dei risultati della misurazione dell'acuità dell'udito con la voce e la parola, poiché per lo studio con i diapason, questo metodo non può pretendere di essere accurato, poiché la durata del suono del diapason dipende da una serie di ragioni, in particolare dall'ampiezza iniziale, cioè dalla forza soffio.

2. Possibilità notevolmente maggiori per quanto riguarda la gamma di frequenze audio. Il diapason più alto ha una frequenza di vibrazione di 4096 Hz, l'audiometro può dare, come indicato, fino a 12.000-15.000 Hz; inoltre, l'audiometro con un cambio di frequenza regolare può produrre suoni non solo corrispondenti in altezza ai diapason, ma anche eventuali frequenze intermedie.

3. Notevolmente grandi opportunità in relazione al volume dei suoni emessi. I diapason e la voce umana hanno un volume massimo stimato in 90 dB, mentre utilizzando un audiometro si può ottenere un volume fino a 125 dB, che in alcuni casi consente di determinare le soglie di sensazioni spiacevoli.

4. Significativamente maggiore convenienza della ricerca, soprattutto in termini di quantità di tempo speso per la ricerca.

5. Capacità di valutare l'acuità uditiva in unità generalmente accettate e facilmente confrontabili (decibel).

6. Possibilità di studiare la conduzione ossea per i suoni acuti, che è esclusa quando si esamina l'udito con diapason.

Come altri metodi basati sulla testimonianza del soggetto, l'esame con audiometro non è esente da alcune inesattezze legate alla soggettività di queste indicazioni. Tuttavia, mediante ripetuti studi audiometrici, è solitamente possibile stabilire una significativa costanza dei risultati della ricerca e, quindi, dare a questi risultati una sufficiente convinzione.

3.4. Prova dell'udito nei bambini

Lo studio dell'udito nei bambini dovrebbe essere preceduto dalla raccolta di brevi informazioni anamnestiche: il corso del primo sviluppo fisico del bambino, lo sviluppo del linguaggio, il tempo e le cause della perdita dell'udito, la natura della perdita del linguaggio (contemporaneamente alla sordità o dopo un po 'di tempo, immediatamente o gradualmente), le condizioni per crescere il bambino.

In diversi periodi della vita di un bambino, il verificarsi di ipoacusia e sordità è associato a determinati motivi tipici che consentono l'identificazione dei gruppi a rischio. Ad esempio: le ragioni che influenzano la funzione uditiva del feto durante la gravidanza (perdita dell'udito congenita e sordità) sono tossicosi, minaccia di aborto spontaneo e parto prematuro, conflitto Rh tra la madre e il feto, nefropatia, tumori uterini, malattie della madre durante la gravidanza, in particolare tali come la rosolia, l'influenza, il trattamento con farmaci ototossici. La sordità si verifica spesso con il parto patologico: prematuro, rapido, protratto con l'applicazione di una pinza, con taglio cesareo, distacco parziale della placenta, ecc. sviluppo, ecc.

Nell'infanzia e nella prima infanzia, i fattori di rischio sono sepsi, febbre postpartum, infezioni virali (rosolia, varicella, morbillo, parotite, influenza), meningoencefalite, complicanze del vaccino, malattie infiammatorie dell'orecchio, lesioni cerebrali traumatiche, trattamento farmaci ototossici, ecc. Colpisce la sordità congenita e l'ereditarietà.

Di grande importanza per il giudizio iniziale sullo stato dell'udito in un bambino con sospetta ipoacusia ereditaria è la storia materna:

· Intervistando i genitori di un bambino di età inferiore ai 4 mesi, si scopre: se la persona che dorme viene svegliata da suoni forti inaspettati, se rabbrividisce o piange; per la stessa età è caratteristico il cosiddetto riflesso di Moro. Si manifesta con l'estensione e la riduzione delle braccia (riflesso di presa) e l'allungamento delle gambe con forte stimolazione sonora;

· Per la rilevazione approssimativa di problemi di udito, viene utilizzato un riflesso di suzione innato, che si verifica con un certo ritmo (proprio come la deglutizione). Un cambiamento in questo ritmo dopo l'esposizione al suono viene solitamente rilevato dalla madre e indica la presenza dell'udito. Naturalmente, tutti questi riflessi orientativi sono piuttosto determinati dai genitori. Tuttavia, questi riflessi sono caratterizzati da una rapida estinzione, il che significa che con frequenti ripetizioni, il riflesso può cessare di essere riprodotto. All'età di 4-7 mesi, il bambino di solito cerca di rivolgersi alla fonte del suono, cioè determina già la sua localizzazione. A 7 mesi differenzia certi suoni, reagisce anche se non vede la fonte. All'età di 12 mesi, il bambino inizia a tentare risposte verbali ("ronzio").

Per studiare l'udito dei bambini di età compresa tra 4-5 anni, vengono utilizzati gli stessi metodi degli adulti. A partire dall'età di 4-5 anni, il bambino capisce bene cosa vuole da lui e di solito dà risposte affidabili. Tuttavia, in questo caso, è necessario tenere conto di alcune caratteristiche dell'infanzia. Quindi, sebbene lo studio dell'udito nel sussurro e nel discorso colloquiale sia molto semplice, è necessario seguire le regole esatte della sua condotta al fine di ottenere un giudizio corretto sullo stato della funzione uditiva del bambino. La conoscenza di questo particolare metodo è particolarmente importante, poiché può essere eseguita da un medico da solo e l'identificazione di qualsiasi perdita dell'udito è la base per il rinvio a uno specialista. Inoltre, è necessario tenere conto di una serie di caratteristiche psicologiche che si verificano nello studio di questa tecnica durante l'infanzia.

Prima di tutto, è molto importante che sorga fiducia tra il medico e il bambino, poiché altrimenti il \u200b\u200bbambino semplicemente non risponderà alle domande. È meglio dare al dialogo il carattere di un gioco con il coinvolgimento di uno dei genitori. All'inizio puoi, rivolgendoti al bambino, in qualche modo interessarlo, ad esempio, con la seguente domanda: "Chissà se ascolterai quello che sto dicendo ora con voce molto bassa?" Di solito i bambini sono sinceramente felici se riescono a ripetere una parola e vengono coinvolti volentieri nel processo di ricerca. E, al contrario, sono sconvolti o chiusi in se stessi se non ascoltano le parole la prima volta.

Nei bambini, è necessario iniziare lo studio a distanza ravvicinata, solo successivamente aumentarlo. Il secondo orecchio è solitamente attutito per evitare l'udito. Negli adulti, la situazione è semplice: viene utilizzato un sonaglio speciale. Nei bambini, il suo uso di solito provoca paura, quindi lo smorzamento è causato da una leggera pressione sul trago e accarezzandolo, il che è meglio per i genitori.

Il test dell'udito deve essere eseguito in completo silenzio, in una stanza isolata da rumori estranei. Per escludere la possibilità di percezione vibratoria dei suoni, è necessario posizionare un morbido tappeto sotto i piedi del bambino in studio e assicurarsi inoltre che non ci sia specchio o altra superficie riflettente davanti agli occhi del bambino, che gli consentirebbe di osservare le azioni dell'esaminatore dell'udito.

Al fine di escludere o almeno ridurre la reazione del bambino e stabilire un contatto con lui più rapidamente, si raccomanda di condurre una ricerca sull'udito in presenza dei genitori o di un insegnante. Se un bambino ha un atteggiamento nettamente negativo nei confronti della ricerca, può essere utile condurre un test dell'udito in altri bambini in sua presenza, dopodiché il negativismo viene solitamente rimosso.

Prima dello studio, è necessario spiegare al bambino come dovrebbe reagire al suono udibile (girarsi, indicare la fonte del suono, riprodurre il suono o la parola ascoltata, alzare la mano, premere il pulsante del segnale dell'audiometro, ecc.).

Per escludere la sensazione tattile dal flusso d'aria e la possibilità di leggere dalle labbra durante l'esame dell'udito con la voce e il discorso, è necessario utilizzare uno schermo che copra il viso dell'esaminatore. Un pezzo di cartone o un foglio di carta può fungere da schermo.

Lo studio dell'udito nei bambini è irto di difficoltà. Sono causati dal fatto che i bambini non possono concentrarsi su un'attività e sono facilmente distratti. Pertanto, la ricerca sull'udito nei bambini piccoli dovrebbe essere svolta in modo divertente, ad esempio sotto forma di gioco.

Quando si studia l'udito nei bambini in età prescolare e in età prescolare più giovane (2-4 anni), è già possibile utilizzare la parola e vari giocattoli sonori.

Lo studio della percezione della voce uditiva è combinato con la determinazione della capacità dei bambini di distinguere le vocali, che vengono prima prese in una certa sequenza, tenendo conto del grado del loro udito, ad esempio a, o, e, e, y, s, e quindi, per evitare di indovinare, vengono offerte in un ordine arbitrario ... Allo stesso scopo, si possono usare dittonghi ay, ya, ecc .. Viene anche studiata la distinzione delle consonanti in parole che differiscono l'una dall'altra per un suono consonantico, o in sillabe.

Quando si studia la percezione uditiva di tali elementi del discorso come parole e frasi, viene utilizzato materiale che corrisponde al livello di sviluppo del linguaggio dei bambini. Il materiale più elementare è, ad esempio, parole e frasi come il nome di un bambino, ad esempio: Vanja, mamma, papà, nonno, nonna, tamburo, cane, gatto, a casa, Vova cadde, ecc.

È meglio distinguere gli elementi del discorso con l'aiuto di immagini: quando il ricercatore pronuncia una parola o l'altra, il bambino deve mostrare l'immagine corrispondente. Quando si studia l'udito per parlare in bambini che stanno appena iniziando a parlare, si può usare l'onomatopea: "am-am" o "av-av" (cane), "meow" (gatto), "mu" (mucca), "whoa" ( cavallo), "tu-tu" o "bi-bi" (macchina), ecc.

Per studiare la distinzione tra discorsi sussurrati nei bambini in età prescolare e primaria, può essere utilizzata la seguente tabella approssimativa di parole (Tabella 4).

Tabella 4 Tabelle di parole per lo studio del discorso sussurrato nei bambini

Parole a bassa frequenza Parole ad alta frequenza

Vova Sasha

Finestra cono di pino

Sea Match

Chizhik di pesce

Wolf Checker

Bunny Town

Raven Cup

Soap Bird

Pennello lezione

Gabbiano toro

Per studiare l'udito fonemico, cioè la capacità di distinguere tra loro suoni vocali acusticamente simili separati (fonemi), è necessario, ove possibile, utilizzare coppie di parole significative appositamente selezionate che differirebbero l'una dall'altra foneticamente solo dai suoni, la cui differenziazione è allo studio. In quanto tali coppie possono essere utilizzate, ad esempio, come calore - palla, tazza - dama, punto - figlia, rene - barile, capra - falce, ecc.

Coppie di questo tipo possono essere applicate con successo per studiare la capacità di differenziare i fonemi vocalici. Ecco alcuni esempi: bastone - mensola, casa - fumo, tavolo - sedia, orso - topo, topo - mirino, ecc.

Se è impossibile selezionare le coppie di parole appropriate, lo studio delle consonanti distintive può essere effettuato sul materiale di sillabe come ama, ana, ala, ava, ecc.

Tabella 5 Una tabella approssimativa dei risultati dello studio dell'udito sulla voce e sugli elementi del discorso Intensità della voce Compito Distinguere tra parole e frasi Distanza

Non discrimina Non discrimina

Discriminazione vocale U / p (a, y) Non fa distinzione

Distinguere le consonanti U / p (p, w) Non fa distinzione

Distinguere tra parole e frasi Non distinguere Non distinguere

Distinzione vocale U / p (a, y, o, u) U / p (a, y)

Distinguere tra parole e frasi U / r (papà, Non fa distinzione

Vova, nonna)

Condurre diapason e studi audiometrici in bambini di età inferiore a 4-5 anni è praticamente impraticabile ed è possibile solo come rara eccezione. Nei bambini in età prescolare più grandi, in molti casi, è possibile condurre uno studio dell'udito con diapason o audiometro, ma tale studio richiede alcune tecniche preparatorie.

Prima dello studio, devi spiegare al bambino cosa gli viene richiesto. Inizialmente, viene effettuato uno studio indicativo, cioè scoprono se il bambino ha capito il compito. Per fare ciò, un diapason, che suona al massimo volume, o un auricolare telefonico dell'audiometro, viene portato all'orecchio in esame e, dopo aver ricevuto un segnale (verbale o alzando una mano) sulla presenza del suono, immediatamente, impercettibilmente per il soggetto, attutisce il diapason toccandone i rami con un dito o spegne il suono dell'audiometro. Se il soggetto segnala allo stesso tempo la cessazione dell'udibilità, significa che ha compreso correttamente il compito e risponde correttamente alla presenza di uno stimolo sonoro e alla sua assenza.

A volte devi dedicare molto tempo al bambino per iniziare a reagire al suono di un diapason o di un audiometro, e in alcuni casi tale reazione viene sviluppata solo con studi ripetuti.

Particolari difficoltà sorgono nello studio della percezione uditiva nei bambini che non parlano e non mostrano evidenti residui uditivi. L'uso di un audiometro e diapason spesso non porta all'obiettivo, poiché i bambini potrebbero non comprendere il compito loro assegnato. Pertanto, la ricerca primaria di questi bambini viene eseguita al meglio con l'aiuto di suoni e voci. Il comportamento del bambino che manipola i giocattoli che suonano, così come l'assenza o la presenza di una reazione al suono prodotto improvvisamente dal giocattolo, aiutano a determinare se il bambino ha l'udito.

Gli strumenti musicali possono essere usati come oggetti sonori: un tamburo, un tamburello, un triangolo, una fisarmonica, un metallophone, una pipa, un fischietto, una campana, così come giocattoli sonori raffiguranti animali che emettono suoni di diverse tonalità. Innanzitutto, al bambino viene data l'opportunità di familiarizzare con questi oggetti e il loro suono, tenerli tra le mani, quindi portano uno dei giocattoli di un set simile per suonare in modo che il bambino non lo veda e chiedigli di mostrare quale oggetto suonava.

Quando si utilizzano giocattoli che suonano, consigliamo questa tecnica. Al bambino vengono dati due giocattoli simili: due pipe, due fisarmoniche, due galli, due mucche, ecc. Uno di questi giocattoli suona, l'altro è rovinato. Nella maggior parte dei casi, è possibile notare una netta differenza nel comportamento di un bambino sordo e di un bambino con ipoacusia più o meno significativa. Un bambino che sente di solito scopre facilmente che uno dei giocattoli non suona e inizia a manipolare solo quello che suona. La persona sorda presta la stessa attenzione a entrambi i giocattoli o li ignora.

Se il bambino non rileva una reazione anche a suoni molto forti (urla o giocattoli che suonano ad alto volume) e allo stesso tempo reagisce chiaramente agli stimoli vibrazionali, ad esempio, si gira quando batte il piede sul pavimento o bussa a una porta, allora è possibile trarre una conclusione sulla presenza sordità.

La mancanza di risposta a stimoli come bussare a una porta, colpire un tavolo, battere un piede sul pavimento può indicare non solo sordità, ma anche una violazione di altri tipi di sensibilità o una forte diminuzione della reattività generale. In questi casi, il bambino dovrebbe essere esaminato da un neuropsichiatra.

Quando si esamina l'udito nei bambini, spesso si usano battendo le mani dietro la schiena del bambino. Questa tecnica non è abbastanza affidabile, poiché una risposta sotto forma di girare la testa può verificarsi anche in un bambino sordo a causa dell'esposizione alla pelle delle scosse d'aria.

In generale, va sottolineato che un singolo studio primario sull'udito nei bambini raramente fornisce risultati completamente affidabili. Molto spesso sono necessari studi ripetuti e talvolta una conclusione finale sul grado di ipoacusia in un bambino può essere data solo dopo una lunga osservazione (di sei mesi) nel processo di istruzione e formazione in un'istituzione speciale per bambini con problemi di udito.

Nello studio della percezione degli elementi del linguaggio da parte di bambini non udenti e con problemi di udito, il materiale vocale corrispondente (fonemi e parole) viene prima proposto per distinguere contemporaneamente a orecchio, leggendo dalle labbra e usando la percezione della vibrazione tattile. L'investigatore pronuncia ad alta voce un fonema o una parola, e il bambino ascolta, guarda in faccia l'investigatore e tiene una mano sul petto dell'investigatore, l'altra sul suo petto. Solo dopo che il bambino inizia a differenziare con sicurezza gli elementi del discorso con una percezione così complessa, è possibile procedere allo studio della loro percezione solo a orecchio.

Lo studio dell'udito con l'aiuto della parola nei bambini con problemi di udito e linguaggio non può, di regola, rivelare il vero stato di sensibilità uditiva. In questa categoria di bambini, la distinzione dell'orecchio degli elementi del linguaggio, essendo direttamente proporzionale al grado di ipoacusia, è allo stesso tempo in relazione allo sviluppo del linguaggio. Un bambino con ipoacusia, che possiede il linguaggio verbale, differenzia negli elementi del discorso che gli vengono presentati tutte o quasi tutte le differenze acustiche disponibili per il suo udito, poiché queste differenze hanno per lui un significato di segnale (che distingue i sensi). Un'altra cosa è un bambino che non possiede la parola o la padroneggia solo in una forma embrionale. Anche nei casi in cui l'uno o l'altro elemento del discorso è, per le sue caratteristiche acustiche, accessibile alla sua percezione uditiva, potrebbe non essere riconosciuto da tale bambino a causa dell'assenza o del rafforzamento insufficiente del suo valore del segnale. Pertanto, lo studio dell'udito con l'aiuto della parola nei bambini con disturbi del linguaggio fornisce solo un'idea generale di come il bambino sta attualmente realizzando le sue capacità uditive per distinguere tra alcuni elementi del linguaggio.

L'audiometria viene utilizzata per determinare con precisione la sensibilità uditiva e il volume della percezione uditiva. Tuttavia, l'uso dell'audiometria convenzionale nei bambini con disturbi dell'udito e del linguaggio incontra difficoltà significative, che sono dovute a due ragioni principali: in primo luogo, questi bambini non sempre capiscono l'istruzione vocale, che spiega il compito presentato al bambino e come risponde ai segnali sonori, e in secondo luogo, questi bambini di solito non hanno le capacità per ascoltare i suoni a bassa intensità. In questi casi, il bambino reagisce al suono non alla sua forza minima (soglia), ma a un certo eccesso, a volte abbastanza significativo, dell'intensità della soglia.

Pertanto, lo studio della funzione uditiva dei bambini anche all'età di 4-5 anni presenta difficoltà significative rispetto allo studio degli adulti, sebbene si basino anche sulle risposte del soggetto. Tutti questi metodi che utilizzano la parola, i diapason o gli audiometri sono chiamati psicofisici.

Tuttavia, sfortunatamente, questi metodi psicofisici possono essere utilizzati nei bambini non prima di 4-5 anni di età, perché fino a questa età il bambino, di regola, non è in grado di dare la risposta corretta. Nel frattempo, è a questa età e anche a quella precedente che è urgente identificare la perdita dell'udito, poiché è strettamente correlata allo sviluppo della funzione vocale e dell'intelligenza del bambino. Inoltre, l'80% dei problemi di udito si verifica nei bambini nel 1-2 anni di vita. Il problema principale qui è che una diagnosi tardiva di perdita dell'udito porta a un inizio prematuro del trattamento e, di conseguenza, a una riabilitazione tardiva, un ritardo nella formazione della parola in un bambino. Anche il concetto moderno di lavoro sordo-pedagogico e di apparecchi acustici si basa su un inizio precoce della formazione.

L'età ottimale per gli apparecchi acustici è di 1-1,5 anni. Se questo tempo viene perso, cosa che purtroppo accade in un paziente su tre, è già molto più difficile insegnargli a parlare, il che significa che il bambino ha più possibilità di diventare sordo e muto.

In tutto questo multiforme problema, una delle questioni più importanti è la diagnosi precoce della perdita dell'udito, che è nel campo delle attività di un pediatra e otorinolaringoiatra. Fino a poco tempo, questo compito è rimasto quasi insolubile. Come già notato, la principale difficoltà risiedeva nella necessità di uno studio oggettivo basato non sulle risposte del bambino, ma su alcuni altri criteri che non dipendevano dalla sua coscienza.

Nello studio dell'udito nei neonati e nei bambini piccoli, i metodi si basano sulla registrazione di qualche tipo di risposta (reazione motoria, variazione del potenziale elettrico, ecc.) Alla stimolazione sonora che non dipende dalla coscienza del bambino.

I metodi di ricerca dell'udito attualmente utilizzati possono essere suddivisi in tre grandi gruppi: 1) il metodo delle reazioni incondizionate; 2) il metodo delle connessioni riflesse condizionate; 3) metodi elettrofisiologici oggettivi.

Metodi di riflessi incondizionati. Questo gruppo di metodi è abbastanza semplice, ma molto impreciso. La definizione di udito qui si basa sul verificarsi di riflessi incondizionati in risposta alla stimolazione sonora. Da queste, le reazioni più diverse (aumento della frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, movimenti respiratori, risposte motorie e autonome), si può giudicare indirettamente se il bambino sente o meno. Numerosi studi scientifici recenti dimostrano che anche un feto nell'utero della ventesima settimana circa reagisce ai suoni, modificando il ritmo del battito cardiaco. Dati molto interessanti suggeriscono che l'embrione sente le frequenze della zona del discorso. Su questa base, viene fatta una conclusione sulla possibile reazione del feto al discorso della madre e l'inizio dello sviluppo dello stato psicoemotivo del nascituro. Il principale contingente dell'uso del metodo delle reazioni incondizionate sono neonati e bambini. Un bambino udente dovrebbe rispondere al suono subito dopo la nascita, nei primi minuti di vita. In questi studi vengono utilizzate varie sorgenti sonore: giocattoli sonori, precalibrati con un fonometro, cricchetti, strumenti musicali, nonché strumenti semplici, come i reattometri del suono, rumore a volte a banda stretta ea banda larga. L'intensità del suono è diversa.

Il principio generale è che più grande è il bambino, minore è l'intensità del suono necessaria per rilevare la sua reazione. Quindi, a 3 mesi è causato da un'intensità di 75 dB, a 6 mesi - 60 dB, a 9 mesi per una reazione in un bambino che sente, 40-45 dB sono già sufficienti.

Sia la condotta corretta che l'interpretazione dei risultati del metodo sono molto importanti: lo studio dovrebbe essere effettuato 1-2 ore prima dell'alimentazione, poiché in seguito la reazione ai suoni diminuisce. La risposta motoria può essere falsa, cioè non ai suoni, ma semplicemente all'avvicinamento di un adulto o ai movimenti delle sue mani, pertanto, si dovrebbero fare delle pause nel trattare con il bambino. Per escludere reazioni false positive, due o tre volte la stessa risposta può essere considerata affidabile. Molti errori nel determinare la reazione incondizionata vengono eliminati mediante l'uso di una "culla" appositamente attrezzata per la ricerca dell'udito. I tipi più comuni e studiati di riflessi incondizionati sono: lampeggiare in risposta ai suoni; pupilla dilatata; riflessi di orientamento motorio; violazione del ritmo di inibizione del riflesso di suzione.

Alcune risposte possono essere registrate oggettivamente, ad esempio un cambiamento nel lume dei vasi sanguigni (pletismografia), ritmi cardiaci (ECG), ecc.

I vantaggi di questo gruppo di metodi includono semplicità, accessibilità in qualsiasi condizione, che consente loro di essere ampiamente utilizzati nella pratica medica di un neonatologo e pediatra.

Gli svantaggi dei metodi dei riflessi incondizionati sono che un'intensità del suono piuttosto elevata e l'aderenza esatta alle regole dello studio sono necessarie per escludere risposte false positive, principalmente con perdita dell'udito unilaterale. Inoltre, è possibile scoprire se il bambino sente senza caratterizzare il grado di ipoacusia e i suoi segni, sebbene questo sia estremamente importante. Utilizzando questa tecnica dei riflessi incondizionati, si può anche provare a determinare la capacità di localizzare la sorgente sonora, che normalmente si sviluppa nei bambini a partire da 3-4 mesi dopo la nascita.

Pertanto, si può notare che il gruppo di metodi dei riflessi incondizionati è ampiamente utilizzato nella pratica ai fini dello screening diagnostico, specialmente nei gruppi a rischio. Quando possibile, tutti i neonati e gli infanti dell'ospedale di maternità dovrebbero effettuare studi e consultazioni simili, ma sono obbligatori nei cosiddetti gruppi a rischio per ipoacusia e sordità.

Metodi basati sull'uso di reazioni riflesse condizionate. Per questi studi, è prima necessario sviluppare una risposta orientativa non solo al suono, ma anche a un altro stimolo che rinforzi il suono. Quindi, se combini l'alimentazione con un suono forte (ad esempio, una campana), dopo 10-12 giorni il riflesso di suzione nel bambino si presenterà solo in risposta al suono.

Esistono numerose tecniche basate su questo modello. Cambia solo la natura del rinforzo riflesso. A volte vengono utilizzati stimoli dolorosi poiché, ad esempio, un suono è combinato con un'iniezione o la direzione di un forte flusso d'aria nel viso. Tali stimoli di rinforzo del suono suscitano una risposta difensiva (piuttosto persistente) e sono usati principalmente per rilevare l'aggravamento negli adulti, ma non possono essere umanamente applicabili ai bambini.

Negli studi sui bambini vengono utilizzate tali modifiche della tecnica del riflesso condizionato, che non si basano su una reazione difensiva, ma, al contrario, sulle emozioni positive e sull'interesse naturale del bambino. A volte il cibo (caramelle, noci) viene dato come tale rinforzo, ma questo non è innocuo, soprattutto con ripetute ripetizioni, quando è necessario sviluppare riflessi a frequenze diverse. Pertanto, questa opzione è più applicabile per l'addestramento di animali in un circo.

Oggigiorno, l'audiometria del gioco è spesso utilizzata nelle cliniche (Fig.25), in cui la naturale curiosità del bambino viene utilizzata come rinforzo. In questi casi, la stimolazione sonora è combinata con la visualizzazione di immagini, diapositive, video, giocattoli in movimento (ad esempio, una ferrovia), ecc. Lo schema della tecnica è il seguente: il bambino viene posto in una camera insonorizzata e isolata. Sull'orecchio esaminato viene applicato un auricolare collegato a una sorgente sonora (audiometro). Il medico e l'apparecchiatura di registrazione sono fuori dalla cella. All'inizio dello studio, i suoni ad alta intensità vengono trasmessi all'orecchio, che il bambino dovrebbe sapere di sentire. La mano del bambino è posizionata sul pulsante, che viene premuto dalla madre o dall'aiutante quando suona il segnale acustico. Dopo diversi esercizi, il bambino di solito impara che la combinazione del suono con la pressione di un pulsante porta a un cambio di immagini o alla continuazione della dimostrazione del video, in altre parole, alla continuazione del gioco. Pertanto, preme già il pulsante da solo quando viene visualizzato il suono. A poco a poco, l'intensità dei suoni forniti diminuisce.

Pertanto, le reazioni riflesse condizionate consentono di identificare: 1) perdita dell'udito unilaterale; 2) determinare le soglie di percezione; 3) per dare una frequenza caratteristica dei disturbi dell'udito.

Lo studio dell'udito con questi metodi richiede un certo livello di intelligenza e comprensione da parte del bambino. Molto dipende anche dalla capacità di stabilire un contatto con i genitori, le qualifiche e l'approccio abile al bambino da parte del medico. Tuttavia, tutti gli sforzi sono giustificati dal fatto che già dall'età di tre anni, in molti casi, è possibile condurre un test dell'udito e ottenere una caratterizzazione completa dello stato della funzione uditiva del bambino.

Metodi elettrofisiologici oggettivi. Misura dell'impedenza acustica, cioè la resistenza che un dispositivo di conduzione del suono fornisce ad un'onda.

In condizioni normali, questa resistenza è minima: a frequenze di 800-1000 Hz, praticamente tutta l'energia sonora raggiunge l'orecchio interno senza resistenza e l'impedenza acustica è zero.

Nella patologia associata al deterioramento delle funzioni del timpano, degli ossicini uditivi, delle finestre del labirinto, parte dell'energia sonora viene riflessa. È lei il criterio per modificare l'ampiezza dell'impedenza acustica.

Questo studio è il seguente. Il sensore dell'impedenziometro è inserito ermeticamente nel canale uditivo esterno; un suono di frequenza e intensità costante, chiamato "sondaggio", viene immesso nella cavità chiusa. I dati dell'impedenza acustica vengono registrati come curve diverse sui timpanogrammi (Fig.25).

Vengono studiati tre test:

Timpanometria (dà un'idea della mobilità della membrana timpanica e della pressione nelle cavità dell'orecchio medio);

· Conformità statica (permette di differenziare la rigidità della catena ossiculare);

· La soglia del riflesso acustico (basata sulla contrazione dei muscoli dell'orecchio medio, permette di differenziare il danno all'apparato conduttore e percettore del suono)

Caratteristiche da considerare quando si esegue la misurazione dell'impedenza acustica durante l'infanzia. Nei bambini del primo mese di vita, lo studio non presenta grandi difficoltà, poiché può essere effettuato durante un sonno sufficientemente profondo che si verifica dopo la successiva poppata. La caratteristica principale a questa età è associata alla frequente assenza di un riflesso acustico.

Le curve timpanometriche sono registrate abbastanza chiaramente, sebbene vi sia una grande dispersione nell'ampiezza del timpanogramma, che a volte ha una configurazione a due picchi. Il riflesso acustico può essere determinato da circa 1,5-3 mesi. Tuttavia, va tenuto presente che anche in uno stato di sonno profondo, il bambino sperimenta frequenti movimenti di deglutizione, quindi la registrazione potrebbe essere distorta da artefatti. Per una sufficiente affidabilità, gli studi devono essere ripetuti.

È inoltre necessario tenere in considerazione la possibilità di errori nella misurazione dell'impedenza acustica dovuti alla compliance delle pareti del canale uditivo esterno e ai cambiamenti nelle dimensioni del tubo uditivo durante le urla o il pianto. Certo, in questi casi può essere utilizzata l'anestesia, ma questo porta ad un aumento delle soglie del riflesso acustico. Si può presumere che i timpanogrammi diventino affidabili dall'età di 7 mesi e danno un'idea affidabile della funzione del tubo uditivo.

Il metodo di determinazione oggettiva dei potenziali evocati uditivi utilizzando l'audiometria computerizzata (Fig. 26). Già all'inizio del secolo, con la scoperta dell'elettroencefalografia, era chiaro che in risposta alla stimolazione sonora (stimolazione), sorgono risposte elettriche (potenziali uditivi evocati) in varie parti dell'analizzatore del suono (coclea, ganglio a spirale, nuclei del tronco e corteccia cerebrale). Tuttavia, non è stato possibile registrarli a causa dell'ampiezza molto piccola dell'onda di risposta, che era inferiore all'ampiezza dell'attività elettrica costante del cervello (onde a, y). Solo con l'introduzione della tecnologia di calcolo elettronico nella pratica medica, è diventato possibile accumulare nella memoria di una macchina risposte insignificanti a una serie di stimoli sonori e quindi riassumerle: il potenziale di somma

Figura: 26. Esame dell'udito utilizzando l'audiometria computerizzata oggettiva per i potenziali evocati uditivi

Un principio simile viene utilizzato per l'audiometria calcolata oggettiva. Più stimoli sonori sotto forma di clic vengono inseriti nell'orecchio, la macchina ricorda e riassume le risposte (se, ovviamente, il bambino sente), quindi presenta il risultato complessivo sotto forma di una certa curva.

L'audiometria oggettiva del computer consente di studiare l'udito a qualsiasi età del bambino, anche nel feto, a partire dalla sua 20a settimana.

Per avere un'idea della posizione della lesione dell'analizzatore del suono, da cui dipende la perdita dell'udito (diagnosi topica), vengono utilizzati i seguenti metodi.

L'elettrocochleografia viene utilizzata per misurare l'attività elettrica della coclea e del gruppo bobina. Per questo, l'elettrodo, con l'aiuto del quale vengono rimosse le risposte elettriche, viene installato nella regione della parete del canale uditivo esterno o sul timpano. Questa procedura è abbastanza semplice e sicura, tuttavia, i potenziali sfruttati sono molto deboli, poiché la coclea è abbastanza lontana dall'elettrodo. Pertanto, nei casi necessari, il timpano viene forato con un elettrodo e viene posizionato direttamente sulla parete interna della cavità timpanica in prossimità della coclea, cioè nel sito di potenziale generazione. In questo caso, è molto più facile misurarli, tuttavia, nella pratica pediatrica, un ECOG transtimpanico di questo tipo non è ampiamente utilizzato. La presenza di perforazioni spontanee della membrana timpanica facilita notevolmente la situazione. L'ECOG è un metodo abbastanza accurato e dà un'idea delle soglie uditive, aiuta nella diagnosi differenziale dell'ipoacusia conduttiva e neurosensoriale. Fino a 7-8 anni, viene eseguito in anestesia, in età avanzata - in anestesia locale. L'ECOG consente di avere un'idea dello stato dell'apparato cocleare dei capelli e del nodo a spirale.

La determinazione dei potenziali evocati uditivi a breve, media e lunga latenza viene eseguita per studiare lo stato delle parti più profonde dell'analizzatore del suono. Il punto è che la risposta alla stimolazione sonora di ciascuna sezione avviene un po 'più tardi nel tempo, cioè ha un proprio periodo di latenza, più o meno lungo. Naturalmente, la reazione della corteccia cerebrale si manifesta per ultima, e quindi i potenziali di lunga latenza sono proprio la loro caratteristica. Questi potenziali vengono riprodotti in risposta a segnali sonori di durata sufficiente e differiscono anche nel tono. Il periodo di latenza dei potenziali staminali a breve latenza dura da 1,5 a 50 mg / s, corticale - da 50 a 300 mg / s. La fonte del suono sono i clic del suono o brevi raffiche tonali non tonali, che vengono alimentate attraverso le cuffie, un vibratore osseo. Gli elettrodi attivi vengono posizionati sul processo mastoideo, attaccati al lobo o fissati in qualsiasi punto del cranio. Lo studio viene condotto in una camera insonorizzata e schermata elettricamente in bambini di età inferiore a 3 anni in uno stato di sonno indotto da farmaci dopo la somministrazione per via rettale di relanium (seduxen) o soluzione di idrato di cloralio al 2% in una dose corrispondente al peso corporeo del bambino. Lo studio dura in media 30-60 minuti in posizione prona.

Come risultato dello studio, viene registrata una curva con un massimo di 7 picchi positivi e negativi. Si ritiene che ciascuno di essi rifletta lo stato di una certa sezione dell'analizzatore del suono: I - il nervo uditivo; II-III - nuclei cocleari, corpo trepeziforme, olive superiori; IV-V - anelli laterali e tubercoli superiori del quadruplo; VI-VII - il corpo genicolato interno (Fig.27). Esiste una grande variabilità nelle risposte dei potenziali evocati uditivi a breve latenza (ABR) non solo nello studio dell'udito negli adulti, ma anche in ciascun gruppo di età. Lo stesso vale per i potenziali evocati uditivi a lunga latenza (LEP). In questo caso, molti fattori dovrebbero essere presi in considerazione al fine di formare un'idea precisa dello stato della funzione uditiva del bambino e della localizzazione del sito della lesione.

Figura: 27. Ricerca sull'udito utilizzando l'emissione acustica inversa

Letteralmente di recente, un nuovo metodo è stato introdotto nella pratica della ricerca sull'udito in pediatria: la registrazione dell'emissione acustica evocata ritardata dalla coclea (Fig. 27). Si tratta di vibrazioni sonore estremamente deboli generate dalla coclea, che possono essere registrate nel condotto uditivo esterno utilizzando un microfono ad alta sensibilità e basso rumore. In sostanza, è come l'eco di un suono alimentato nell'orecchio. L'emissione acustica riflette la capacità funzionale delle cellule ciliate esterne dell'organo di Corti. Il metodo è molto semplice, può essere utilizzato per esami di massa dell'udito già a partire dai 3-4 giorni di vita di un bambino. L'esame dura diversi minuti e la sensibilità è piuttosto alta.

Pertanto, i metodi elettrofisiologici per determinare la funzione uditiva rimangono la più importante e talvolta l'unica opzione per un tale studio dell'udito nei bambini del periodo neonatale, dell'infanzia e della prima infanzia, e stanno ora diventando più diffusi nelle istituzioni mediche.

All'esame, si presta attenzione alle condizioni del canale uditivo esterno e del timpano. Esaminare attentamente la cavità nasale, il rinofaringe, il tratto respiratorio superiore e valutare la funzione dei nervi cranici. La perdita dell'udito conduttiva e neurosensoriale dovrebbe essere differenziata confrontando le soglie uditive per la conduzione aerea e ossea. La conduzione aerea viene studiata trasmettendo l'irritazione attraverso l'aria. Un'adeguata conduzione aerea è assicurata dalla pervietà del canale uditivo esterno, dall'integrità dell'orecchio medio e interno, dal nervo vestibolococleare e dalle parti centrali dell'analizzatore uditivo. Per studiare la conduzione ossea, un oscillatore o un diapason viene applicato alla testa del paziente. Nel caso della conduzione ossea, le onde sonore bypassano il condotto uditivo e l'orecchio medio. Pertanto, la conduzione ossea riflette l'integrità dell'orecchio interno, del nervo cocleare e delle vie centrali dell'analizzatore uditivo. Se si verifica un aumento delle soglie di conduzione aerea a valori di soglia normali di conduzione ossea, la lesione che ha causato la perdita dell'udito è localizzata nel canale uditivo esterno o nell'orecchio medio. Se si verifica un aumento delle soglie di sensibilità per la conduzione aerea e ossea, la lesione si trova nell'orecchio interno, nel nervo cocleare o nelle parti centrali dell'analizzatore uditivo. A volte si osservano contemporaneamente ipoacusia conduttiva e neurosensoriale, in questo caso le soglie per la conduzione aerea e ossea saranno aumentate, ma le soglie di conduzione aerea saranno significativamente più alte di quelle per l'osso.

Nella diagnosi differenziale dell'ipoacusia conduttiva e neurosensoriale vengono utilizzati i test di Weber e Rinne. Il test di Weber consiste nel posizionare la gamba del diapason sulla testa del paziente lungo la linea mediana e chiedergli se sente il suono del diapason in modo uniforme su entrambi i lati, o se il suono è percepito più forte da un lato. Con la perdita dell'udito conduttiva unilaterale, il suono è percepito più fortemente sul lato interessato. Con la perdita dell'udito neurosensoriale unilaterale, il suono è percepito più fortemente dal lato sano. La ripartizione di Rinne confronta la percezione del suono attraverso la conduzione aerea e ossea. I rami del diapason vengono portati nel condotto uditivo, quindi la gamba del diapason che suona viene posizionata sul processo mastoideo. Al paziente viene chiesto di determinare in quale caso il suono viene trasmesso con maggiore forza, attraverso la conduzione ossea o aerea. Il suono è normalmente sentito più forte con la conduzione aerea che con la conduzione ossea. Con la perdita dell'udito conduttiva, il suono di un diapason installato sulla mastoide è percepito meglio; con la perdita dell'udito neurosensoriale, entrambi i tipi di conduzione sono compromessi, tuttavia, durante lo studio della conduzione aerea, il suono viene percepito più forte del normale. I risultati dei test di Weber e Rinne insieme ci consentono di concludere che è presente una perdita dell'udito conduttiva o neurosensoriale.

Una valutazione quantitativa della perdita dell'udito viene eseguita utilizzando un audiometro, un dispositivo elettrico che consente di studiare la conduzione aerea e ossea utilizzando segnali sonori di varie frequenze e intensità. La ricerca viene effettuata in una stanza speciale con un rivestimento insonorizzante. Affinché le risposte del paziente si basino solo sulle sensazioni dell'orecchio in esame, l'altro orecchio è schermato utilizzando un rumore ad ampio spettro. Vengono utilizzate frequenze da 250 a 8000 Hz. Il grado di variazione della sensibilità uditiva è espresso in decibel. Il decibel (dB) è pari a dieci volte il logaritmo decimale del rapporto tra l'intensità sonora richiesta per raggiungere la soglia in un dato paziente e l'intensità sonora richiesta per raggiungere la soglia uditiva in una persona sana. Un audiogramma è una curva che mostra la deviazione delle soglie uditive dal normale (in dB) per diverse frequenze sonore.

La natura dell'audiogramma nella perdita dell'udito ha spesso un valore diagnostico. Nella perdita dell'udito conduttiva, di solito c'è un aumento abbastanza uniforme delle soglie per tutte le frequenze. L'ipoacusia conduttiva con un effetto volumetrico massiccio, come nel caso della presenza di trasudato nell'orecchio medio, è caratterizzata da un aumento significativo delle soglie di conduzione per le alte frequenze. In caso di perdita dell'udito conduttiva causata dalla rigidità delle formazioni conduttive dell'orecchio medio, ad esempio, a causa della fissazione della base della staffa in una fase iniziale dell'otosclerosi, si nota un aumento più pronunciato delle soglie di conduzione a bassa frequenza. Nella perdita dell'udito neurosensoriale, in generale, c'è una tendenza ad un aumento più pronunciato delle soglie di conduzione aerea delle alte frequenze. L'eccezione è la perdita dell'udito dovuta a lesioni da rumore, in cui si nota la più grande perdita dell'udito a una frequenza di 4000 Hz, nonché la malattia di Meniere, soprattutto in una fase precoce, quando le soglie di conduzione a bassa frequenza aumentano in modo più significativo.

Ulteriori dati possono essere ottenuti mediante audiometria vocale. Usando questo metodo, usando parole di due sillabe con accento uniforme su ogni sillaba, viene investigata la soglia spondeica, cioè l'intensità del suono alla quale il discorso diventa intelligibile. L'intensità del suono, alla quale il paziente può comprendere e ripetere il 50% delle parole, è chiamata soglia spondeica; di solito si avvicina alla soglia media delle frequenze del parlato (500, 1000, 2000 Hz). Dopo aver determinato la soglia spondeica, la capacità discriminatoria viene studiata utilizzando parole monosillabiche con un volume sonoro di 25-40 dB superiore alla soglia spondeica. Le persone con udito normale possono ripetere correttamente dal 90 al 100% delle parole. Anche i pazienti con ipoacusia conduttiva eseguono bene il test di discriminazione. I pazienti con ipoacusia neurosensoriale non sono in grado di distinguere le parole a causa di danni all'analizzatore uditivo periferico a livello dell'orecchio interno o del nervo cocleare. Con un danno all'orecchio interno, la capacità discriminatoria è ridotta ed è solitamente del 50-80% della norma, mentre con un danno al nervo cocleare, la capacità di distinguere le parole si deteriora in modo significativo e varia dallo 0 al 50%.

L'intelligibilità del parlato dovrebbe quindi essere analizzata a un'intensità del suono da 25 a 40 dB sopra la soglia spondy per determinare la sensibilità all'aumento dell'intensità del suono. Una diminuzione dell'intelligibilità del parlato con una maggiore intensità del suono indica un danno al nervo cocleare o alle parti centrali del dializzatore uditivo.

La timpanometria valuta l'impedenza acustica dell'orecchio medio. La sorgente sonora e il microfono vengono inseriti nel condotto uditivo e sigillati con una valvola. Il suono che passa attraverso o riflesso dall'orecchio medio viene misurato con un microfono. Con la perdita dell'udito conduttiva, il suono viene riflesso più intensamente del normale. La pressione nel condotto uditivo può aumentare e diminuire a seconda della pressione atmosferica. Normalmente, l'orecchio medio è più suscettibile alla pressione atmosferica. Con una pressione negativa nell'orecchio medio, come nel caso di un blocco della tromba di Eustachio, il momento di massima estensione si verifica quando si verifica una pressione negativa nel canale uditivo esterno. La violazione dell'integrità del complesso degli ossicini uditivi porta al fatto che il punto di massimo allungamento non può essere raggiunto. La timpanometria è particolarmente informativa nella diagnosi delle malattie dell'orecchio medio, accompagnata dal rilascio di una quantità significativa di trasudato, nei bambini.

Nella timpanometria, un suono intenso (80 dB sopra la soglia uditiva) provoca la contrazione del muscolo della staffa. La contrazione del muscolo della staffa rivela un cambiamento nell'estensibilità dell'orecchio medio. La presenza o l'assenza di questo riflesso acustico determina la localizzazione della lesione in caso di paralisi del nervo facciale, e la presenza o l'assenza della scomparsa del riflesso acustico, viene eseguita diagnosi differenziale di ipoacusia sensoriale e neurale. Con la perdita dell'udito neurale, il riflesso acustico diminuisce o scompare nel tempo.

L'esame audiologico minimo richiesto per valutare un paziente con ipoacusia dovrebbe includere la determinazione delle soglie di conduzione aerea e ossea, soglie spondeiche, intelligibilità del parlato, sensibilità all'aumento dell'intensità del suono, timpanometria, riflessi acustici e test di scomparsa del riflesso acustico. Questi dati consentono di valutare in modo completo le funzioni dell'analizzatore uditivo e di determinare la necessità di un'ulteriore diagnosi differenziale dell'ipoacusia sensoriale e neurale.

Oltre a questi test, un aiuto significativo nella diagnosi differenziale dell'ipoacusia sensoriale e neurale può essere fornito dallo studio del fenomeno dell'equalizzazione del volume sonoro, dal test per determinare la sensibilità a piccoli incrementi rapidi di intensità sonora, dal test per la scomparsa della soglia giovinezza, dall'audiometria Bekesy e dai potenziali evocati del tronco encefalico uditivo.

Valutazione clinica dei reclami di perdita dell'udito. Nei pazienti con disturbi dell'udito, è necessario identificare i sintomi associati come tinnito, vertigini sistemiche, otalgia, otorrea e gonfiore dell'orecchio. Inoltre, la sequenza del processo di perdita dell'udito deve essere accuratamente ricostruita. L'improvvisa comparsa di sordità unilaterale con o senza tinnito può indicare un'infezione virale dell'orecchio interno. La perdita graduale dell'udito è comune nell'otosclerosi, negli schwannomi del nervo uditivo e nella malattia di Meniere. In quest'ultimo caso, di solito si verificano acufeni intermittenti e vertigini. La sordità può svilupparsi con lesioni demielinizzanti del tronco cerebrale. La perdita dell'udito è una caratteristica di alcune malattie ereditarie. In alcuni casi, si nota dal momento della nascita, in altri si verifica durante l'infanzia o l'adolescenza.

L'acufene si riferisce alla sensazione del suono quando non c'è suono nell'ambiente. Può essere ronzante, ruggente, squillante ma di carattere, pulsante (sincrono con il battito cardiaco). L'acufene è comunemente visto in associazione con ipoacusia conduttiva o neurosensoriale. I meccanismi fisiopatologici dell'acufene non sono ben compresi. La causa della sua comparsa può essere stabilita scoprendo l'origine della perdita dell'udito associata. L'acufene può essere il primo sintomo di una condizione medica formidabile, come il neuroma acustico. Se è presente un soffio pulsante, è necessario esaminare il sistema vascolare della testa per escludere un tumore del vaso, ad esempio glomangioma della vena giugulare, aneurisma o lesione stenosante.

La maggior parte dei pazienti con ipoacusia neurosensoriale conduttiva e unilaterale o asimmetrica richiede un esame TC dell'osso temporale. Nei pazienti con ipoacusia neurosensoriale, il sistema vestibolare deve essere esaminato mediante elettronistagmografia e test calorici.

La misurazione dell'impedenza è un metodo di ricerca basato sulla misurazione dell'impedenza acustica (o conformità acustica) delle strutture di conduzione del suono della parte periferica dell'analizzatore uditivo. Nella pratica clinica, vengono utilizzati più spesso due metodi di misurazione dell'impedenza: timpanometria e riflessometria acustica.

La timpanometria consente di valutare la mobilità della membrana timpanica e degli ossicini. Questo è un metodo veloce e non invasivo per diagnosticare malattie come l'otite media essudativa (secretoria), l'otosclerosi, ecc.

Con l'ausilio della riflessometria acustica è possibile registrare la contrazione dei muscoli intraauricolari in risposta alla stimolazione sonora. Il metodo viene utilizzato per la diagnosi differenziale delle malattie dell'orecchio medio e interno, nonché per determinare le soglie di disagio utilizzate nella selezione e regolazione. apparecchi acustici.

La misurazione dell'impedenza acustica multifrequenza è una tecnica di precisione che misura la frequenza di risonanza dell'orecchio medio. È utilizzato con successo nella diagnosi complessa delle anomalie dello sviluppo degli ossicini uditivi, diagnosi differenziale. I risultati delle misurazioni dell'impedenza multifrequenza vengono utilizzati durante l'operazione. impianto cocleare.

L'organo dell'udito è uno dei principali analizzatori che forniscono la connessione di una persona con l'ambiente. Oggi, l'otorinolaringoiatria moderna si occupa del trattamento di una serie di disturbi diversi da questo organo di senso. Tuttavia, la terapia corretta può essere selezionata solo dopo un esame completo e adeguato, che viene necessariamente eseguito sotto la supervisione di uno specialista altamente specializzato.

Il medico inizia la prima ricerca diagnostica contemporaneamente alla familiarizzazione con i reclami del paziente, nonché con la storia dello sviluppo della malattia. I metodi di ricerca possibile in varie condizioni sono molto diversi, il che dipende principalmente dalle specifiche della malattia e dall'età del paziente.

Ci sono due direzioni principali nella diagnostica: metodi soggettivi e oggettivi di esame dell'udito. Sono usati allo stesso modo in persone di diverse fasce d'età, ma l'esame dell'udito nei bambini ha le sue caratteristiche.

Quindi, per valutare la percezione uditiva, ai bambini piccoli vengono prescritti metodi di ricerca sui riflessi incondizionati e condizionati. Se eseguiti correttamente, sono piuttosto istruttivi.

Metodo incondizionatamente riflesso

Un metodo abbastanza comune per valutare l'udito nei neonati, che si basa sulla risposta del bambino a uno stimolo sonoro. Questa reazione si forma senza alcuna preparazione preliminare. Questi includono i riflessi:

• Spondilite anchilosante: in risposta al suono, il bambino inizia a battere le palpebre intensamente, l'attività delle palpebre aumenta.
• Shurygina: la pupilla di un bambino si dilata sullo sfondo di uno stimolo sonoro.
• Succhiare e oculomotore.
• Aumento della respirazione e della frequenza cardiaca.
• Rafforzare l'attività motoria degli arti.

Oltre alle reazioni di cui sopra, in risposta a un suono forte, il bambino può spesso provare paura, congelarsi o svegliarsi e sul viso compaiono varie smorfie.

Nonostante la disponibilità e la facilità d'uso, questa tecnica presenta diversi svantaggi:

• Ogni bambino ha la sua reazione individuale a uno stimolo.
• Quando si ricontrolla, si nota una diminuzione del riflesso.
• Per la comparsa di una reazione, è necessario agire con una soglia sonora sufficientemente alta, che peggiora la rilevazione di problemi di udito fino a 50 o 60 dB.

Una tale diagnosi dell'udito nei bambini non è molto istruttiva se il bambino ha una patologia concomitante dal sistema nervoso.

Metodo riflesso condizionato

Questo metodo è applicabile con successo solo entro i seguenti limiti dell'infanzia: da uno a tre anni, poiché nella fascia di età più avanzata non c'è più quell'interesse e nel più piccolo è stato notato un aumento della fatica.

Si basa sulla formazione di un riflesso condizionato nel corso della ripetizione ripetuta di un segnale sonoro sullo sfondo di riflessi incondizionati: difensivo, cibo (basato sulla teoria di Pavlov).

Molto spesso, un bambino sviluppa reazioni pupillari, lampeggianti e vascolari. Inoltre, il metodo ha un proprio elenco di svantaggi: se ripetuto, il riflesso svanisce rapidamente, è impossibile identificare con precisione la soglia uditiva.

Nei bambini con disturbi mentali, questo tipo di diagnosi è molto difficile. L'audiometria tonale viene anche definita metodi soggettivi sufficientemente informativi, ma poiché è utilizzata nei bambini di età superiore ai sette anni, l'audiometria del gioco si è diffusa nel gruppo più giovane.

L'audiometria del gioco è un esame soggettivo dell'udito nei bambini a partire dai tre anni. Al bambino viene mostrato un giocattolo o un'immagine, rafforzando questa azione con un suono, a seguito del quale si ottiene una reazione riflessa a un segnale sonoro.

Per evitare l'estinzione del riflesso risultante, è necessario sostituire le immagini o i giocattoli utilizzati. Anche il volume del suono deve essere abbassato in modo che l'udito possa essere analizzato secondo la scala dei toni pieni.

I dati risultanti vengono memorizzati su un audiogramma, un'immagine grafica che mostra la relazione tra l'acuità uditiva e l'intensità del suono e la valutazione della conduzione uditiva.

Diagnosi di alterazioni dell'udito centrale nei bambini

In molti casi, in un bambino con una soglia fisiologica di udito e intelligenza, è possibile rivelare la presenza di violazioni nella capacità di distinguere tra consonanti sorde e sorde, ricordando l'ordine dei suoni, nell'incomprensione selettiva del discorso orale. Questi segni sono caratteristici proprio per i disturbi dell'udito centrale. Per diagnosticare, vengono eseguiti i seguenti metodi di test dell'udito:

• Test dicotico. Ha molte varianti. Il metodo si basa sull'esposizione simultanea di entrambe le orecchie a due segnali vocali completamente diversi. Ciò consente di identificare le violazioni dalle sezioni corticali e determinare il lato interessato.
• Test monofonico. A differenza del test dicotico, il segnale vocale viene consegnato in sequenza. Viene utilizzato un metodo per rilevare i disturbi del tronco cerebrale.

Vengono utilizzati anche test che valutano la percezione della struttura temporale del segnale, che, oltre a rilevare patologie dalle regioni corticali, consente di determinare la maturità delle vie uditive.

Valutazione soggettiva degli organi uditivi

Già dall'età di due anni, è consentito utilizzare lo stesso approccio nell'esame di adulti e bambini per un test dell'udito. Tuttavia, questo diventa possibile solo se il bambino a questo punto ha iniziato a subire lo sviluppo del linguaggio: è già in grado di ripetere parole o indicare la loro immagine visiva nelle immagini. Pertanto, oltre agli esami di cui sopra, è consentito eseguire metodi soggettivi di ricerca sull'udito sotto forma di discorso sussurrato.

Questo metodo diagnostico si basa sulla capacità di una persona di riconoscere vari segnali vocali, pur trovandosi a una distanza di sei metri dalla sorgente sonora. Durante lo studio il soggetto viene posto in una stanza relativamente insonorizzata, posizionandola in modo tale che un orecchio sia rivolto verso la sorgente sonora, mentre l'altro sia coperto.

Di solito, per la ricerca vengono utilizzati numeri a due cifre o parole appositamente selezionate, un elenco dei quali può essere trovato nella tabella V. Voyachek. I risultati ottenuti possono indicare il livello di violazioni identificate. Quindi, ad esempio, le violazioni da parte dell'apparato di percezione del suono possono essere rilevate se una persona non percepisce bene il discorso sussurrato e il discorso parlato è abbastanza buono.

Se il soggetto ha una percezione deteriorata delle frasi, ma rimane una normale comprensione di suoni semplici, allora si può giudicare la presenza di violazioni nell'area dei centri uditivi.

Esistono altri metodi soggettivi per esaminare l'udito di bambini e adulti, che includono l'uso di strumenti speciali: diapason. Con il loro aiuto, è possibile valutare la conduttività aerea e ossea del suono, che a sua volta consente di giudicare la qualità della capacità funzionale dell'organo uditivo. Viene data una valutazione quantitativa sulla base del tempo durante il quale il soggetto percepisce segnali sonori da un diapason irritato.

È questo metodo diagnostico che consente di chiarire la causa dei cambiamenti nella funzione uditiva nell'udito non udente: se si tratta di una lesione dell'apparato di conduzione del suono (la percezione dei toni bassi è compromessa) o dell'apparato di percezione del suono (deterioramento della percezione dei toni alti).

Tenendo conto del periodo di adattamento e affaticabilità dell'organismo, il diapason funzionante viene portato all'orecchio per non più di 5-10 secondi e trasportato nello stesso tempo.

Emissione otoacustica

Nonostante il fatto che i metodi diagnostici soggettivi siano ampiamente utilizzati, sono i metodi oggettivi di ricerca sull'udito che hanno guadagnato grande popolarità, grazie al loro alto contenuto di informazioni e accuratezza.

Uno di questi tipi di questa diagnosi, che viene eseguita ai fini dello screening di massa e viene utilizzata nelle fasi iniziali dell'esame, è il metodo di emissione otoacustica (OAE).

Nella zona del passaggio esterno è posto un microfono in miniatura, che registra un suono debole che si verifica a causa dell'attività motoria delle cellule ciliate esterne dell'organo di Corti. Se l'udibilità diminuisce di oltre 25-30 dB secondo i valori normali, questo suono debole non può essere rilevato durante l'esame.

Distinguere tra OAE spontaneo, che viene registrato senza stimolazione acustica, e OAE causato da uno stimolo acustico (breve, singolo tono o due toni puri). Le caratteristiche dell'OAE indotta variano a seconda dell'età del soggetto.

Lo studio ha anche un lato negativo: l'ampiezza dell'OAE diminuisce se esposto a rumore elevato. Tuttavia, questo metodo consente di stabilire solo il fatto stesso della perdita dell'udito e non di dettagliare il livello e l'entità della lesione.

Misura dell'impedenza acustica

L'impedenza acustica consente di registrare i numeri di pressione nella sezione centrale dell'orecchio, per rivelare la presenza di fluido e danni nel timpano, nella giunzione degli ossicini. Il metodo si basa sulla misurazione della resistenza che hanno le parti esterne e medie dell'orecchio in risposta a un segnale sonoro.

I bassi valori di impedenza acustica ottenuti corrispondono ad indicatori fisiologici, ogni scostamento dalla norma indica sempre la presenza di disturbi da parte dell'orecchio medio e della membrana timpanica. Inoltre, il metodo include una misurazione dinamica della compliance della membrana timpanica (timpanometria), nonché la registrazione della contrazione riflessa del muscolo stapedio.

Se il riflesso acustico è compreso tra 75 e 80 dB, ciò indica che non ci sono violazioni da parte del sistema di conduzione del suono. I suoi valori negativi sono spesso rilevati nell'otite media, accompagnata da accumulo di liquidi, infiammazione della tromba di Eustachio.

Per ottenere dati affidabili, è necessario tenere conto dello stato della persona durante l'esame: la presenza di disturbi del sistema nervoso, l'assunzione di farmaci sedativi e valutare anche in base all'età della persona.

Audiometria del computer

Tutti i metodi descritti in precedenza per la diagnosi di problemi di udito sono inferiori nel loro contenuto informativo a questo tipo di ricerca. L'esame inizia con l'introduzione del paziente in uno stato di sonno indotto da farmaci, poiché la procedura richiede molto tempo. Tale diagnosi può essere eseguita nei bambini che hanno raggiunto i tre anni.

Il metodo si basa sulla registrazione dell'attività elettrica del sistema acustico, che si verifica in diverse parti dell'organo uditivo, come reazione a uno stimolo sonoro. Esistono quattro classi di potenziali evocati registrati: tronco cerebrale, media e lunga latenza (corticale) e potenziale cocleare.

L'elettrocochleografia valuta lo stato dell'organo uditivo periferico. Molto spesso, questo metodo viene prescritto quando si sospetta un idrope labirinto, nonché un esame di base durante l'osservazione intraoperatoria. I potenziali corticali riflettono la risposta della corteccia cerebrale a un segnale sonoro, mentre i potenziali a breve latenza riflettono la risposta del tronco cerebrale.

Questo metodo viene utilizzato attivamente nella diagnosi delle condizioni patologiche dell'organo dell'udito durante l'infanzia. I potenziali elettrici integrano in modo significativo le informazioni ottenute in altri modi sulle caratteristiche delle menomazioni dall'apparecchio acustico.

La complessità di questo studio risiede solo nella necessaria sedazione preliminare del soggetto.

Al momento, questo metodo diagnostico viene utilizzato solo in centri specializzati, poiché necessita di buone attrezzature e del lavoro di specialisti altamente qualificati.