Tumori dell'VIII paio di nervi (neurinomi) si trovano nella sezione centrale dello spazio roccioso pontino-cerebellare e possono emanare dalla membrana di Schwann per tutta la sua lunghezza, dal fondo del canale uditivo interno fino all'ingresso del midollo allungato. Ricordiamo che lo spazio roccioso pontino-cerebellare è topograficamente suddiviso in tre sezioni: anteriore, centrale e posteriore.

A seconda di quale reparto il patologico processi, si verifica una sindrome corrispondente. I tumori del nervo uditivo (neuromi) sono di grande interesse per gli otorinolaringoiatri perché i primi reclami derivanti da danni all'VIII coppia di nervi (tinnito, perdita dell'udito, alterazione della statica) costringono il paziente a chiedere aiuto a un otorinolaringoiatra. Tali pazienti, sotto la supervisione di un otorinolaringoiatra, vengono diagnosticati con otosclerosi, malattie dell'orecchio interno o malattia di Meniere.

Pertanto, gli otiatri non sono sufficienti viene fatta la diagnosi differenziale tra un tumore dell'VIII coppia di nervi e altre malattie del nervo uditivo, l'orecchio interno di origine non infiammatoria. Questo è il motivo principale per cui il tumore è. VIII paia di nervi sono riconosciuti in una fase avanzata del loro sviluppo.

Neuroma nel suo sviluppo iniziale a volte può procedere senza interruzione della funzione cocleare e vestibolare. Questo è probabilmente il caso quando il tumore ha origine dalle parti mediali dell'VIII coppia di nervi. I primi sintomi di tumori localizzati medialmente sono espressi in mal di testa, sensazione di costrizione nella parte posteriore della testa, collo, paresi del nervo facciale, disturbi del gusto e dolore facciale che ricorda la nevralgia. Con una tale localizzazione dei neuromi all'inizio della malattia, il rumore nell'orecchio, la perdita dell'udito può essere completamente assente o il cambiamento dell'udito può essere così insignificante che il paziente non se ne accorge e quindi non si lamenta di danni all'udito.

Questi pazienti di solito non vengono indicati otorinolaringoiatra per la ricerca. Quando la compromissione dell'udito, la stato-cinetica ha raggiunto un grado significativo, solo allora tali pazienti vengono indirizzati da un neurologo a uno specialista per stabilire una disfunzione dell'VIII coppia di nervi. Al fine di evitare il riconoscimento tardivo di lesioni dell'apparato uditivo e statocinetico di natura tumorale, si dovrebbe stabilire una regola per condurre uno studio approfondito della funzione dell'VIII coppia di nervi in \u200b\u200bqualsiasi malattia del sistema nervoso.

Si dovrebbe notare che Rams osservato un caso di tumore dell'VIII coppia di nervi, in cui l'udito era normale e la funzione vestibolare era estinta. Questa osservazione clinica è coerente con i reperti patologici di Genschen nel senso che il tumore ha avuto origine dal ramo saccularis n. vestibolari nella parte inferiore del canale uditivo interno.

Basato sulla posizione topografica specificata tumori, è chiaro che, a seconda delle dimensioni del tumore e dell'adattamento al tumore del tessuto cerebrale circostante, le cisterne dello spazio roccioso pontino-cerebellare, il cui stato ha effetto sulla circolazione del liquido cerebrospinale nella sezione corrispondente, la semiotica, sia otiatrica che otoneurologica, nonché neurologica e radiologica e oftalmico sarà diverso.

Trattamento chirurgico dei neuromi dei nervi cranici, come il nervo vestibolococleare

I neuromi del nervo uditivo (VIII) (schwannomi vestibolari) rappresentano quasi l'80% dei tumori dell'angolo pontino cerebellare e sono bilaterali nel 4-5% dei casi.

Questi tumori sono formazioni benigne che si sviluppano dalle cellule di Schwann della porzione vestibolare del nervo vestibolococleare VIII (di solito la porzione vestibolare superiore).
L'incidenza dei neuromi acustici è di una ogni 100.000 abitanti all'anno.

Il neuroma acustico nel 95% dei casi è un tumore unilaterale e si sviluppa in persone di età compresa tra 40 e 50 anni. Il 5% dei neurinomi è bilaterale, il che è patognomonico neurofibromatosi di tipo II . Più spesso, i neuromi si trovano nelle donne.

Sintomi clinici degli schwannomi vestibolari consiste di tre gruppi principali di sintomi: segni di danno ai nervi cranici, sintomi dello stelo e disturbi cerebellari. I sintomi del danno al nervo vestibolococleare sono il primo segno della malattia. Il danno al nervo uditivo è osservato nel 95% dei casi, ei primi segni della malattia sono solitamente ronzio nelle orecchie, osservati nel 60% dei pazienti, e perdita dell'udito, inizialmente a toni acuti. Segni di danno al nervo vestibolare si osservano nel 60% dei pazienti e si manifestano con una sensazione periodica di instabilità durante brusche virate della testa o del corpo, cioè "vertigini" è più caratteristico di una violazione della sensazione statocinetica, mentre le vere vertigini vestibolari (sistemiche) nei neuromi sono rare. Il nistagmo orizzontale spontaneo in una fase iniziale della malattia viene rilevato in circa il 30% dei pazienti. Lo sviluppo della malattia nel tempo porta a una completa perdita della funzione del nervo vestibolococleare, che si manifesta con sordità e perdita di eccitabilità vestibolare sul lato colpito.

Lo sviluppo di un neuroma del nervo uditivo porta a un impatto significativo sul nervo facciale, che è il più vicino al nervo VIII.
I sintomi di danno al nervo trigemino si notano nel 15% dei pazienti, con la diffusione del tumore al di fuori del canale uditivo interno (intracranialmente) e indicano una dimensione dello schwannoma superiore a 2 cm.
Il quadro clinico del danno ai nervi IX, X, XII appare molto più tardi e solo con tumori di grandi dimensioni (più di 4 cm). Questi pazienti sviluppano ipestesia e disturbi del gusto nel terzo posteriore della lingua, ipestesia della mucosa della parte superiore della faringe, asimmetria del palato molle, manifestata da disfonia e atrofia della metà della lingua dal lato del tumore.
Nella stessa fase, i sintomi di danno al tronco cerebrale e al cervelletto si manifestano nel quadro clinico dei neuromi del nervo uditivo.

Attualmente, ci sono tre opzioni di trattamento per i neuromi acustici: chirurgia, radiochirurgia e sorveglianza. La questione delle tattiche di trattamento è decisa individualmente con ogni paziente.

L'utilizzo della metodica microchirurgica ha consentito nell'ultimo decennio di ridurre sensibilmente la mortalità postoperatoria, che oggi non supera l'1-3%. Il tasso di ricaduta è di circa il 5%.

Neuromi sono un tipo di tumori benigni formati dalle cellule di Schwann dei tessuti dei nervi uditivi e cranici (VIII coppia).

Le Schwann sono le cellule ausiliarie dei tronchi nervosi, che prendono il nome dal loro scopritore, il fisiologo tedesco Theodor Schwann. Altrimenti, queste neoplasie sono anche chiamate schwannomi vestibolari o neuromi acustici (schwannomi). Questa patologia è piuttosto rara e rappresenta circa il 10% del numero totale di tumori del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale). Queste neoplasie sono più spesso colpite nelle donne che negli uomini, la fascia di età principale dei pazienti va dai 30 ai 40 anni.

La funzione principale dei nervi uditivi è funzione di trasmissione del suonoai centri appropriati nel cervello per ulteriori elaborazioni. Inoltre, è responsabile un certo segmento di questi nervi il lavoro dell'apparato vestibolare umano - uno speciale dispositivo molto importante che consente di controllare la posizione del corpo nello spazio.

2. Sintomi del neuroma del nervo cranico

L'immagine sintomatica di un tumore del nervo uditivo è determinata dal fattore di compressione di alcune fibre nervose. Più grande è il tumore, più luminose saranno le sue manifestazioni. Così, tra i sintomi iniziali ci sono i seguenti:

• compromissione dell'udito (diminuzione dell'acuità uditiva, rumore o ronzio nelle orecchie);
• intorpidimento nelle aree del viso, alterazioni del gusto;
• difficoltà a mantenere l'equilibrio, vertigini e insicurezza nel camminare.

Questi sintomi sono causati dalla compressione delle piccole dimensioni del nervo facciale e uditivo da parte del tumore, compresa la sua parte vestibolare.

Con ulteriore crescita della neoplasia ai suddetti sintomi si possono aggiungere:

• nistagmo (frequenti movimenti involontari dei bulbi oculari);
• diminuzione della sensibilità della cornea, della lingua, delle mucose dei passaggi nasali;
• dolore sul lato del tumore causato dalla compressione del nervo trigemino facciale;
• violazione del coordinamento del movimento.

Questi disturbi sono già causati dalla compressione dei centri più importanti del tronco cerebrale. Se la crescita del tumore non viene ulteriormente impedita, il quadro clinico sarà integrato:

• disordini mentali;
• perdita della vista e dell'udito;
• violazione dell'atto di masticare e deglutire;
• aumento della pressione intracranica.

Questi cambiamenti negativi si verificano a causa della ridotta circolazione del liquido cerebrospinale (CSF) e dello sviluppo di idrocefalo di conseguenza e della compressione dei centri del nervo vago, che porta alla paresi (paralisi) della laringe.

3. Diagnosi e trattamento del neuroma

Per la diagnosi del neuroma nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• RM o TC (risonanza magnetica per immagini o tomografia computerizzata);
• audiogramma: uno studio che determina i danni all'udito;
• elettronistogramma: determinazione del grado di nistagmo.

Inoltre, se necessario, possono essere effettuati ulteriori esami.

Il trattamento principale per il neuroma è chirurgico. Se l'operazione viene eseguita in modo tempestivo, il paziente ha un'alta probabilità di sbarazzarsi completamente della malattia. Man mano che il tumore cresce, i cambiamenti che provoca possono diventare irreversibili. In questo caso, il risultato del trattamento è molto peggiore.

L'intervento chirurgico radicale offre l'opportunità di rimuovere completamente il tumore. Tuttavia, in alcuni casi, la sua localizzazione e dimensione non consentono di ottenere il risultato desiderato.

Se il tumore risponde bene alle radiazioni, il medico può ricorrere ad esso. trattamento con un coltello gamma- radioterapia eseguita con elevata precisione.

Può essere trattamento di combinazione con l'uso della chirurgia e del trattamento radiologico.

Il neuroma acustico (sinonimi neuroma acustico o schwannoma, nonché schwannoma vestibolare) è un tumore benigno dell'VIII coppia di nervi cranici.

L'incidenza è di circa 1 caso ogni 100mila abitanti all'anno. Rimanendo allo stesso tempo uno dei tumori cerebrali più comuni, occupando, secondo varie fonti, dal 10 al 15% di tutti. Si verifica più spesso nei giovani (30-40 anni), i casi di sviluppo nei bambini piccoli sono estremamente rari.

Le ragioni

L'unico fattore di rischio affidabile per lo sviluppo del neuroma è la neurofibromatosi di tipo 2 (malattia di Recklinghausen). In altri casi, la causa rimane sconosciuta. I fattori relativi sono il contatto con le radiazioni, i rischi chimici e anche gravati da una storia oncologica.

Sintomi

I sintomi della perdita dell'udito graduale sono i più tipici e da un lato. Allo stesso tempo, le vertigini, sebbene possano svilupparsi (a causa dell'effetto sulla porzione vestibolare del nervo), non sono affatto tipiche nelle prime fasi. Sul lato affetto, potrebbe esserci rumore, ronzio nell'orecchio o nella testa, ma ha un carattere unilaterale chiaramente definito. Con un'ulteriore crescita, la sintomatologia di un neuroma può passare ai nervi cranici vicini, che possono manifestarsi come formicolio al viso, dolore al viso (effetto sul nervo trigemino) e spesso si osservano anche sintomi di graduale sviluppo di debolezza muscolare facciale su un lato (effetto sul nervo facciale). Negli stadi avanzati e avanzati, i neurinomi possono portare alla compressione del tronco cerebrale e causare gravi complicazioni cerebrali.

Diagnostica

La diagnosi di neuroma dell'ottava coppia consiste nel condurre un esame otoneurologico approfondito, comprendente esami neurologici, otorinolaringoiatrici, audiogramma, tecnica di misurazione dell'impedenza e potenziali uditivi evocati. È anche necessario condurre uno studio MRI (se ci sono controindicazioni allo studio - MSCT). Dopo aver individuato la presenza di una neoplasia, è necessario consultare un neurochirurgo.

Inoltre, la presenza di un aumento del contenuto di liquido cerebrospinale nel liquido cerebrospinale è abbastanza caratteristica.

Trattamento

Il trattamento del neuroma acustico viene eseguito rigorosamente da neurochirurghi. Viene mostrato l'intervento chirurgico, inclusa la possibilità di un'operazione utilizzando un coltello gamma. È possibile il trattamento con la radioterapia.

Previsione

La prognosi per la vita è favorevole. È particolarmente importante rilevare i neuromi nelle prime fasi dello sviluppo, per prevenire l'invasione di altri nervi cranici e prima dello sviluppo della sindrome ipertensivo-idrocefalica. La prognosi per il ripristino di tutte le funzioni perse in alcuni casi è dubbia. Con i neurinomi di grandi dimensioni, anche dopo la rimozione totale del tumore, possono persistere sintomi come perdita dell'udito e vertigini.

Il sito tradizionale di localizzazione del neuroma è la parte terminale del VIII nervo. La sua ulteriore crescita è possibile verso il canale uditivo interno o l'angolo cerebellopontino. A seconda della direzione di crescita e delle dimensioni del tumore, la compressione può diffondersi al cervelletto, al ponte, alle coppie V e VII di nervi cranici, ai nervi cranici bulbari. Il tasso di crescita, di regola, non supera i 2-10 mm all'anno.

Trattamento

Nel trattamento del neuroma del VIII nervo, viene utilizzato l'intervento chirurgico. Il metodo specifico per rimuovere il tumore è determinato dalle sue dimensioni, dalle caratteristiche anatomiche e topografiche della localizzazione, dall'intensità della vascolarizzazione, dalle caratteristiche della capsula.

L'incidenza delle complicanze dopo l'intervento chirurgico dipende dalla dimensione della lesione. Quindi, la funzione del nervo facciale può essere preservata:

• nel 95% dei casi - se il tumore è inferiore a 2 cm;
• nell'80% dei casi - se la dimensione è 2-3 cm.

Se la dimensione della neoplasia supera i 3 cm, il rischio è significativamente più alto.

Con la resezione subtotale del neuroma del VIII nervo, in alcuni casi, è possibile eseguire la radioterapia, ma non ci sono dati affidabili sul suo effetto positivo sull'ulteriore decorso della malattia.

Data la lenta crescita del tumore, in alcune situazioni (soprattutto negli anziani o nei pazienti con un background grave di comorbilità) sarà giustificato un trattamento conservativo. Implica il monitoraggio delle condizioni del paziente con TC o RM per valutare la situazione clinica nel tempo. L'idrocefalo concomitante viene eliminato mediante intervento chirurgico di bypass, che in questo caso funge da trattamento palliativo per il neuroma dell'VIII nervo.

Paziente E., 28 anni. Reclami di visione doppia, instabilità, mal di testa, mancanza di udito nell'orecchio sinistro, intorpidimento della metà sinistra del viso, secchezza dell'occhio sinistro, espressioni facciali alterate della metà sinistra del viso

L'esame ha rivelato un tumore al posto sinistro, l'angolo cerebellare.

neurinoma dell'VIII nervo, il tumore si diffonde nel canale uditivo interno

È stata eseguita un'operazione: rimozione del nervo VIII da parte di una persona innocente utilizzando il monitoraggio elettrofisiologico intraoperatorio del gruppo causale di nervi. Durante l'operazione è stata identificata la posizione delle fibre del nervo facciale. In considerazione dell'elevato rischio di danneggiamento, si è deciso di lasciare un piccolo volume di tumore e di raccomandare una consultazione di radiologi nel periodo postoperatorio per risolvere il problema della radioterapia.

La RM di controllo postoperatoria mostra resti insignificanti di un tumore nell'area del canale uditivo interno.

Neuroma acustico: cause, segni, terapia, intervento chirurgico da rimuovere

Il neuroma acustico è una malattia oncologica che si manifesta con perdita dell'udito e sintomi di disfunzione vestibolare. La neoplasia non minaccia la vita del paziente, ma riduce significativamente la velocità di percezione delle informazioni sonore. Questo tumore si sviluppa dalle cellule della guaina mielinica dell'ottava coppia di nervi cranici.

Il nervo uditivo è costituito dai rami cocleare e vestibolare. Il primo è responsabile della trasmissione delle informazioni sonore dall'orecchio interno al cervello, il secondo è responsabile del cambiamento della posizione e dell'equilibrio del corpo. La neoplasia cattura uno di loro o entrambi contemporaneamente, il che si manifesta con i sintomi corrispondenti. La neoplasia intracranica primaria è stata scoperta dagli scienziati alla fine del XVIII secolo.

Un neuroma è un nodo denso con una superficie irregolare e irregolare circondata da tessuto connettivo. Al suo interno ci sono vasi, tessuto adiposo, cisti con liquido, campi di fibrosi. Il tessuto tumorale è grigio con macchie gialle e bruno-marroni. Queste sono inclusioni grasse e tracce di vecchi ematomi. La tonalità cianotica della neoplasia è dovuta alla congestione venosa. Microscopicamente, il neurinoma è costituito da cellule polimorfiche a forma di fuso che formano strutture "polysad" con aree di accumulo di emosiderina circondate da fibre fibrose. Il tumore alla periferia contiene una potente rete vascolare. Le sue sezioni centrali sono fornite da vasi singoli o grovigli vascolari.

La neoplasia non si infiltra nei tessuti circostanti ed è raramente maligna. Il tumore può crescere, ma di solito rimane invariato per molto tempo. In questo caso, non rappresenta un pericolo per la vita del paziente. Con la crescita del tessuto tumorale e un aumento delle dimensioni della neoplasia, le strutture circostanti vengono compresse, si sviluppa la paresi dei nervi facciali e abducenti, che si manifesta clinicamente con disfonia, disfagia e disartria. Con danni al tronco cerebrale, si sviluppa una disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Il neuroma acustico di solito si sviluppa nelle persone in pubertà, ma si riscontra più spesso negli adulti con l'età. Nelle donne, la patologia si verifica 2-3 volte più spesso che negli uomini. Il neuroma unilaterale del nervo uditivo è una malattia sporadica non ereditaria e non associata ad altre malattie neoplastiche del sistema nervoso. I neuromi bilaterali sono un segno di neurofibromatosi, che ha una predisposizione familiare e si manifesta sullo sfondo di neoplasie intracraniche e spinali. I tumori della testa spaventano sempre i pazienti, sono difficili da trattare e si manifestano con segni clinici gravi. La ricerca tempestiva di assistenza medica rende la prognosi della patologia relativamente favorevole.

Eziologia

La causa del neuroma acustico unilaterale è attualmente sconosciuta. Il tumore bilaterale è una manifestazione della neurofibromatosi, una malattia ereditaria. Come risultato delle mutazioni in alcuni geni, la biosintesi delle proteine \u200b\u200bviene interrotta, il che limita la crescita del tumore e porta alla crescita eccessiva delle cellule di Schwann. Allo stesso tempo, i neurofibromi compaiono in varie aree del corpo del paziente. La patologia è ereditata in maniera autosomica dominante. Nei pazienti con una predisposizione genetica entro i 30 anni compaiono neuromi, meningiomi, fibromi e gliomi della schiena o del cranio. La maggior parte di loro smette di sentire nel tempo.

danno al tumore del nervo

Fattori che contribuiscono a questa mutazione, causando una divisione cellulare incontrollata e provocando lo sviluppo del neuroma del nervo cocleare vestibolare:

Sintomi

Il neuroma acustico di piccole dimensioni non si manifesta clinicamente. I sintomi della malattia si sviluppano quando il tumore comprime i tessuti circostanti. I primi segni di patologia sono: congestione dell'orecchio, sensazione di pressione nell'orecchio interno, sensazioni sonore insolite: cigolio, rumore o ronzio nelle orecchie, nonché vertigini, andatura instabile, nistagmo.

Fasi di sviluppo del neuroma del nervo uditivo:

1. Il tumore, la cui dimensione non supera i 2,5 cm, si manifesta con lievi segni clinici. I pazienti hanno difficoltà a muoversi, vertigini e cinetosi in macchina.
2. La dimensione del tumore è 3-3,5 cm.I pazienti hanno più nistagmo (movimenti oscillatori degli occhi ad alta frequenza), discordinazione dei movimenti, fischio nelle orecchie, una forte diminuzione dell'udito, distorsione delle espressioni facciali.
3. Il tumore è più di 4 cm I segni clinici di patologia sono: nistagmo macroscopico, idrocefalo, disturbi mentali e visivi, cadute improvvise, instabilità dell'andatura, strabismo.

La perdita dell'udito è causata dalla compressione del nervo cocleare. L'udito può diminuire gradualmente o scomparire improvvisamente. La perdita dell'udito si sviluppa così lentamente che i pazienti non notano questo sintomo per molto tempo. Nel tempo, altre funzioni del nervo uditivo diminuiscono. I pazienti sviluppano non solo sordità, ma anche disturbi vestibolari.

Anche vertigini, nistagmo e instabilità dell'andatura si sviluppano gradualmente. Nei casi più gravi si verificano crisi vestibolari, manifestate da nausea, vomito e incapacità di stare in piedi.

Il danno al nervo facciale è caratterizzato da intorpidimento di una parte del viso, spiacevoli sensazioni di formicolio. Parestesie e dolori nella metà corrispondente del viso si verificano quando i rami del nervo trigemino sono compressi. Il dolore sordo e persistente può essere facilmente confuso con un mal di denti. Il dolore doloroso si intensifica e si attenua periodicamente. Una grande neoplasia porta alla comparsa di dolore trigemino costante, che si irradia alla parte posteriore della testa.

Nei pazienti, il riflesso corneale si indebolisce o scompare, i muscoli masticatori si atrofizzano, il gusto scompare e la salivazione è compromessa. La sconfitta del nervo abducente si manifesta con diplopia transitoria o persistente.

Quando un grande neurinoma viene compresso dai centri respiratorio e vasomotorio, si sviluppano complicazioni pericolose per la vita: iperreflessia, aumento della pressione intracranica, emianopsia, scotomi.

Diagnostica

Se si sospetta una patologia oncologica, viene eseguito un esame completo e completo dei pazienti, inclusi metodi tradizionali e studi specializzati. La diagnosi di un neuroma del nervo uditivo inizia con l'ascolto dei reclami del paziente, la raccolta di un'anamnesi di vita e malattia e un esame fisico. Durante un esame neurologico, il neuropatologo determina le capacità funzionali del sistema nervoso e lo stato dei riflessi.

Ulteriori metodi di ricerca: audiometria, elettronistagmografia, radiografia delle ossa temporali. Questi metodi vengono utilizzati nelle prime fasi della malattia.

neuroma acustico nella foto

Determinare la localizzazione del tumore, le sue dimensioni, le caratteristiche consentono tecniche diagnostiche più sensibili:

• La TC e la risonanza magnetica utilizzando un mezzo di contrasto possono rilevare piccole neoplasie nelle prime fasi della malattia.
• L'ecografia rileva i cambiamenti patologici nei tessuti molli nell'area di crescita del tumore.
• Biopsia: rimozione di una parte del tumore per condurre un esame istologico della neoplasia.

Trattamento

Il trattamento del neuroma del nervo uditivo viene effettuato in vari modi: farmaco, chirurgico, radioterapico o radiochirurgico.

Trattamento conservativo

Le tattiche di attesa sono indicate se il tumore è piccolo e non si manifesta clinicamente. Ciò è particolarmente vero per i pazienti anziani e le persone che, per motivi di salute, non possono sottoporsi a intervento chirurgico. Se una neoplasia è stata rilevata per caso durante un esame fisico, la tattica medica consiste nel monitorare il paziente.

Terapia farmacologica - prescrizione di farmaci ai pazienti:

1. Diuretici - "Furosemide", "Veroshpiron", "Ipotiazide",
2. Antinfiammatorio - "Ibuprofene", "Indometacina", "Ortofen",
3. Antidolorifici - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Citostatici: metotrexato, fluorouracile.

Esistono ricette per la medicina tradizionale che aiutano a fermare la crescita del tumore. I più comuni tra loro sono: infuso di vischio bianco, ippocastano, semi di mordovnik, principe siberiano, eucalipto, cinquefoil palustre, elecampane, ginepro, fiori di tiglio, trifoglio dolce, biancospino.

La crescita persistente di un neuroma è un'indicazione assoluta per la sua rimozione chirurgica.

Radioterapia

La radioterapia consiste nell'irradiazione a lungo termine della testa, particolarmente efficace in presenza di un piccolo tumore. Per il trattamento della malattia viene utilizzato un coltello gamma, con l'aiuto del quale i raggi gamma vengono forniti direttamente al tumore grazie a un sistema di navigazione a raggi X stereoscopici. La procedura viene eseguita in anestesia locale in regime ambulatoriale. Il paziente viene posto sul lettino dopo aver fissato il telaio stereotassico. Durante l'irradiazione, parlano al paziente e lo osservano. Il tumore riceve la dose massima di radiazioni. Questo processo è completamente indolore, veloce, sicuro e abbastanza efficace rispetto ad altri metodi terapeutici. La procedura produce ottimi risultati clinici a lungo termine.

Oltre al gamma knife, per il trattamento degli schwannomi vengono utilizzati anche cyber knife e acceleratori lineari.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione del neuroma del nervo uditivo. Una settimana prima dell'intervento, si consiglia ai pazienti di interrompere l'assunzione di anticoagulanti e FANS. Per due giorni vengono prescritti glucocorticosteroidi e antibiotici. La scelta dell'intervento è determinata dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Il chirurgo rimuove piccoli neuromi in un singolo nodo insieme alla capsula. Le neoplasie più grandi vengono rimosse dalla capsula, che viene completamente asportata.

estrazione del neuroma del nervo uditivo

Controindicazioni alla rimozione chirurgica dello schwannoma acustico: vecchiaia, presenza di patologia concomitante degli organi interni, condizione generale insoddisfacente del paziente.

La riabilitazione ospedaliera dura in media 5-7 giorni. Il paziente è nel reparto in questo momento. Nel primo periodo postoperatorio, i pazienti devono assumere farmaci che ripristinano le funzioni del corpo e prevengono la recidiva del tumore. La riabilitazione completa richiede 6-12 mesi.

In rari casi, è possibile la recidiva dello schwannoma. In questo caso, il tumore cresce nello stesso punto. La recidiva è causata per la prima volta dalla rimozione incompleta del neuroma. I resti microscopici di cellule tumorali portano allo sviluppo di un nuovo processo patologico.

Il neuroma acustico è una patologia che porta allo sviluppo di disfunzioni degli organi vitali. Per evitare lo sviluppo di gravi complicazioni, è necessario identificare e trattare la malattia in modo tempestivo.

Neuroma acustico

Il neuroma acustico è una neoplasia benigna dell'VIII nervo cranico, costituito dalle cellule della guaina di Schwann. Si manifesta clinicamente con perdita dell'udito, rumore e ronzio nell'orecchio, disturbi vestibolari sul lato colpito, sintomi di compressione del viso, del trigemino, dei nervi abducenti, del tronco cerebrale e del cervelletto, segni di ipertensione intracranica e idrocefalo. Il neuroma acustico viene diagnosticato mediante radiografia delle ossa temporali, risonanza magnetica o TC del cervello. A seconda delle dimensioni della formazione, della sua rimozione chirurgica e radiochirurgica, è possibile la radioterapia. In alcuni casi, è consigliabile monitorare il tumore in dinamica e decidere la tattica del trattamento solo quando viene rilevata la crescita progressiva della formazione.

Neuroma acustico

VIII paio di FMN - il nervo vestibolare e uditivo o il nervo uditivo. Il primo trasporta le informazioni ai centri cerebrali dai recettori vestibolari della coclea, il secondo dall'udito. Nella stragrande maggioranza dei casi, il neurinoma si sviluppa nella parte vestibolare del nervo cocleare vestibolare ei sintomi di danno alla sezione uditiva sono associati alla sua compressione da parte del tumore. Vicino al passaggio del nervo cocleare vestibolare: il tronco del nervo facciale, il nervo trigemino, i nervi abducenti, glossofaringeo e vago. Man mano che il neuroma cresce nel quadro clinico, possono verificarsi sintomi di compressione di questi nervi, nonché delle strutture adiacenti del tronco cerebrale.

Il neuroma acustico ha origine dalle cellule di Schwann che circondano gli assoni delle fibre nervose. A questo proposito, in neurologia pratica, è anche noto come schwannoma vestibolare (acustico). L'incidenza del tumore è di circa 1 caso ogni 100mila persone. In questo caso, il neuroma del nervo uditivo rappresenta il 12-13% di tutti i tumori cerebrali e circa 1/3 dei tumori della fossa cranica posteriore. Si sviluppa principalmente con l'invecchiamento. Non c'è stato un solo caso di malattia nei bambini del periodo pre-puberale.

Eziopatogenesi

L'eziologia dei neuromi uditivi è ancora incerta. I neuromi unilaterali sono di natura sporadica, la loro connessione diretta con eventuali eziofattori non viene tracciata. I neuromi bilaterali sono osservati in molti pazienti con neurofibromatosi di tipo II, una malattia geneticamente determinata, per la quale sono tipici i processi tumorali benigni di varie strutture tissutali del sistema nervoso (neurofibromi, gliomi, meningiomi, neuromi). La neurofibromatosi è ereditata in modo autosomico dominante, il rischio di malattia nella prole in presenza di un gene patologico in entrambi i genitori è del 50%.

Dal punto di vista patogenetico, ci sono 3 fasi di sviluppo dello schwannoma vestibolare. Nel primo, la piccola dimensione della formazione (fino a 2,5 cm) porta a disturbi dell'udito (sordità) e disturbi vestibolari. Nel secondo, la neoplasia cresce fino alle dimensioni di una noce, esercita una pressione sul tronco cerebrale, che porta alla comparsa di nistagmo, discordanza dei movimenti e squilibrio. Nella terza fase, quando il neurinoma raggiunge le dimensioni di un uovo di gallina, provoca una forte compressione delle strutture cerebrali, idrocefalo, disturbi visivi e deglutizione. In questa fase, si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti cerebrali, il tumore è inoperabile ed è la causa della morte.

Morfologia

Macroscopicamente, la neoplasia è un nodo denso rotondo o di forma irregolare con una superficie irregolare. All'esterno ha una capsula di tessuto connettivo; all'interno possono esserci cavità cistiche locali o diffuse riempite con un fluido brunastro. Il colore della formazione sul taglio dipende dal suo apporto di sangue: solitamente rosa pallido con macchie arrugginite, con stasi venosa - cianotica, con emorragie nel tessuto del neuroma - marrone-marrone.

Microscopicamente, un neuroma acustico è costituito da cellule i cui nuclei assomigliano a bastoncelli. Queste cellule formano strutture come palizzate, tra le quali ci sono aree costituite da fibre. Man mano che il tumore cresce, si osservano processi di fibrosi e formazione di depositi di emosiderina.

Sintomi

La lenta crescita dello schwannoma vestibolare determina la presenza di qualche periodo asintomatico e il graduale sviluppo della clinica. Nel 95% dei casi, il primo segno è una perdita dell'udito progressivamente progressiva. In alcuni casi, la perdita dell'udito si verifica bruscamente e improvvisamente. Nel 60% dei pazienti, la prima lamentela è la comparsa di rumore o ronzio nelle orecchie. In sua assenza e nella natura unilaterale della lesione del nervo uditivo, i pazienti spesso non notano per molto tempo la disabilità uditiva in corso. I disordini vestibolari sono annotati in 2/3 dei casi. Sono caratterizzati da una sensazione di instabilità o vertigini quando si gira il corpo e la testa, l'inizio del nistagmo. A volte ci sono crisi vestibolari, in cui, sullo sfondo di vertigini, si verifica nausea e può esserci vomito. Un neuroma acustico nella fase iniziale può essere scambiato per neurite cocleare, malattia di Meniere, otosclerosi, labirintite.

La progressiva crescita del tumore nel tempo porta alla completa sordità dal lato della lesione, aggiunta di sintomi di danno alle strutture vicine. Tuttavia, va ricordato che la gravità dei sintomi non è sempre correlata alla dimensione del tumore. A seconda della localizzazione del neuroma e della direzione della sua crescita, a piccole dimensioni può dare un'immagine più grave di una grande neoplasia e viceversa.

Prima di tutto, il neuroma acustico provoca la compressione del nervo trigemino, che è accompagnata da dolore facciale e parestesia sul lato del tumore. I dolori al viso sono sordi, doloranti; all'inizio procedono come parossismi e poi diventano permanenti. A volte vengono scambiati per mal di denti o nevralgia del trigemino. Poco dopo o contemporaneamente al dolore facciale, compaiono i sintomi di una lesione periferica del nervo facciale (paresi dei muscoli facciali e asimmetria facciale associata, salivazione alterata, perdita del gusto nei 2/3 anteriori della lingua) e del nervo abducente (diplopia, strabismo convergente). Se il neuroma del nervo uditivo si trova nel canale uditivo interno, i sintomi di compressione del nervo facciale possono manifestarsi nel primo periodo della malattia. In questi casi, è necessario escludere la neurite del nervo facciale.

Un ulteriore aumento del neuroma porta a danni ai nervi vago e glossofaringeo con alterata fonazione, disfagia, perdita del gusto nella parte posteriore 1/3 della lingua ed estinzione del riflesso faringeo. Quando il cervelletto è compresso, compare l'atassia cerebellare. Anche nei casi avanzati, con la compressione del tronco encefalico, i disturbi della conduzione sensoriale e motoria sono estremamente deboli; paresi si notano in casi eccezionali.

Nella terza fase, il neuroma acustico è caratterizzato da segni di ipertensione intracranica. C'è un mal di testa nella parte posteriore della testa e nella regione frontale, accompagnato da vomito. Con l'oftalmoscopia si notano dischi ottici congestionati. La perimetria può rivelare scotomi isolati o emianopsia, che è associata alla compressione del chiasma e dei tratti ottici.

Diagnostica

I metodi di radiografia e neuroimaging aiutano a stabilire più accuratamente la diagnosi di "neuroma acustico". Nelle prime fasi, con un piccolo neuroma (fino a 1 cm), di solito non viene visualizzato utilizzando la TC del cervello. Pertanto, viene eseguita una radiografia del cranio con un'immagine di avvistamento dell'osso temporale. A conferma della diagnosi di schwannoma vestibolare si evidenzia l'espansione del canale uditivo interno. Poiché i neurinomi assorbono bene il contrasto, è possibile la TC con mezzo di contrasto. In questo caso, viene visualizzata una formazione con contorni lisci chiari.

La risonanza magnetica del cervello nel caso del neuroma rivela un'istruzione ipo o iso-intensiva sulle immagini pesate in T1 e formazione iperintensa sulle immagini pesate in T2. Per i tumori di 3 cm o più, l'eterogeneità del segnale è caratteristica, associata alla presenza di aree cistiche in essi. È possibile visualizzare la deformazione del tronco cerebrale e del cervelletto. Al contrario, l'imaging RM, il 70% dei pazienti presenta un accumulo eterogeneo di contrasto.

Trattamento

Il metodo di trattamento radicale è la rimozione del neuroma, che può essere eseguita mediante chirurgia a cielo aperto o radiochirurgia. La rimozione chirurgica è consigliabile quando viene rilevato un tumore di grandi dimensioni, quando un aumento delle sue dimensioni si rivela nella dinamica delle osservazioni, quando un neuroma cresce dopo l'intervento radiochirurgico. La sordità e la paresi del nervo facciale sono spesso una conseguenza dell'operazione. La rimozione radiochirurgica stereotassica è possibile per i neuromi più piccoli di 3 cm. Viene eseguita anche in pazienti anziani con crescita prolungata dopo resezione subtotale e nei casi in cui il rischio di intervento chirurgico è significativamente aumentato a causa di patologie somatiche.

La radioterapia per il neuroma ha indicazioni simili a quelle per la radiochirurgia. L'irradiazione non è un modo per rimuovere la lesione, ma ne impedisce l'ulteriore crescita ed evita l'intervento chirurgico.

Ai pazienti con un neuroma rilevato accidentalmente alla TC o alla risonanza magnetica senza sintomi clinici, ai pazienti con deficit uditivo a lungo termine e ai pazienti anziani con sintomi lievi vengono mostrate tattiche in attesa con monitoraggio costante delle dimensioni della formazione e della dinamica dei sintomi clinici.

Previsione

L'esito di un neuroma dipende in gran parte dalla tempestività della diagnosi e dalle dimensioni del tumore. La prognosi è favorevole con un trattamento adeguato dello schwannoma vestibolare negli stadi I e II. Con la rimozione radiochirurgica nelle prime fasi, la cessazione della crescita del 95% e il pieno ripristino della capacità di lavoro del paziente. C'è un alto rischio di perdita dell'udito e danni al nervo facciale con la chirurgia. Nello stadio III del neurinoma, la prognosi è sfavorevole: il paziente può morire quando le strutture cerebrali vitali sono compresse da un tumore in espansione.

Neuroma acustico - trattamento a Mosca

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VIII neuroma nervoso

si riferisce a tumori neurogenici benigni dell'angolo cerebellopontino con decorso clinico sfavorevole. Proviene dalle cellule della guaina di Schwann della porzione vestibolare dell'VIII nervo dal fondo del canale uditivo interno all'ingresso del midollo allungato.

Ci sono tre fasi della malattia.

Il primo stadio di sviluppo - otiatrico (tumore fino a 1,5 cm) è caratterizzato da sintomi cocleo-vestibolari: rumore costante nell'orecchio, perdita dell'udito neurosensoriale, dissociazione tonale del linguaggio (l'intelligibilità del parlato è compromessa con la relativa conservazione dell'udito tonale), occasionalmente dolore all'orecchio o mal di testa, lievi disturbi dell'equilibrio statico, qualche incertezza dell'andatura, vertigini.

Positivi gli esperimenti sul diapason di Rinne e Federici. L'audiogramma tonale ha un carattere orizzontale e poi discendente, principalmente nella regione delle alte frequenze, con l'assenza del traferro osso. C'è un aumento del livello di disagio uditivo, l'assenza di lateralizzazione dei suoni nella gamma udibile nell'esperimento di Weber in presenza di lateralizzazione degli ultrasuoni in un orecchio sano. FUNG non viene rilevato, il tempo di adattamento inverso aumenta a 15 min, la sua soglia viene spostata di ddB (normalmente 0-15 dB). Con la misura dell'impedenza si nota il decadimento del riflesso acustico della staffa. Normalmente, entro 10 secondi, l'ampiezza del riflesso rimane costante o diminuisce al 50%. L'emivita del riflesso entro 1,5 s è considerata patognomonica per il neuroma dell'VIII nervo. Il riflesso della staffa (ipsi e controlaterale) potrebbe non essere attivato quando viene stimolato il lato interessato. L'emissione otoacustica (OAE) non viene registrata sul lato interessato. Nell'audiometria basata sui potenziali evocati uditivi, l'intervallo picco-picco degli ABR I e V è allungato. Nei tumori di grandi dimensioni, l'ABR non viene attivato.

I pazienti non capiscono bene le parole durante una conversazione telefonica e si nota un grave affaticamento dell'udito. Nel 75% dei pazienti c'è un disturbo cronico dell'equilibrio statico con instabilità durante la deambulazione, nistagmo spontaneo orizzontale nel lato sano. Con i test calorici e rotazionali, si osserva spesso un'asimmetria pronunciata del nistagmo.

Sulle radiografie delle ossa temporali secondo Stenvers, si può notare un'espansione del canale uditivo interno. Al computer e alla risonanza magnetica viene determinato un tumore del nervo YIII. La risonanza magnetica ha una maggiore risoluzione nella diagnosi del neuroma, soprattutto in combinazione con l'introduzione di agenti di contrasto che aumentano il contenuto informativo dell'immagine (Fig. 1.13.1).

Il secondo stadio - otoneurologico (tumore da 1,5 a 4 cm) è caratterizzato da mal di testa, aumento della perdita dell'udito, disturbi statocinetici, sintomi cerebellari unilaterali, assenza di nistagmo calorico sul lato colpito, disfunzione del nervo trigemino (parestesia, riflesso corneale diminuito o assente), paresi nervo abducente (strabismo convergente e diplopia).

Il terzo stadio - neurochirurgico (tumore da 4 a 6 cm o più) si manifesta con una grave perdita dell'udito, fino alla sordità, alla perdita della funzione vestibolare. Sintomi di danno al cervelletto, sistema piramidale e ipertensione intracranica pronunciata (capezzoli congestizi dei nervi ottici, forte mal di testa, nausea, vomito, ecc.) Si uniscono. Insieme alla sconfitta dei nervi facciali, intermedi e abducenti, si osserva più spesso la disfunzione dei nervi trigemino e abducente nell'angolo cerebellopontino. In futuro, si sviluppano disturbi bulbari, danni a molti nervi cranici, inclusi disturbi visivi fino alla cecità, paralisi dello sguardo, disturbi della deglutizione, fonazione e diminuzione dell'olfatto. Si sviluppa un grave idrocefalo. La funzione statocinetica è compromessa secondo il tipo centrale con dissociazione e disarmonizzazione delle reazioni.

Per gli otiatri, le prime due fasi del neuroma sono di particolare interesse, quando, con una diagnosi tempestiva e un trattamento chirurgico, è possibile prevenire un'ulteriore diffusione del tumore. Nella diagnosi iniziale di ipoacusia neurosensoriale unilaterale, è imperativo escludere il neuroma utilizzando i metodi diagnostici più moderni.

Differenziare il neuroma con la malattia di Meniere, l'aracnoidite del triangolo cerebellopontino e ipoacusia di varia origine con un timpano intero.

Trattamento chirurgico. Gli esiti più favorevoli nei tumori di stadio I e II. Gli approcci neurochirurgici al neurinoma vengono eseguiti attraverso la fossa cranica posteriore e media e l'approccio otiatrico è transpiramidale attraverso il processo mastoideo, dall'osso temporale al canale uditivo interno. Il metodo otiatrico è più delicato (Gorokhov A.A., 1989).

I pazienti con tumori dell'orecchio benigni e maligni vengono immediatamente indirizzati all'ospedale. Dopo il trattamento, sono sotto la supervisione dinamica del medico dell'unità. Almeno una volta ogni 6 mesi viene effettuato un esame di controllo da parte di un otorinolaringoiatra. Quando testimoniato, i militari vengono esaminati secondo gli articoli 8,9,10 dell'ordine del Ministero della Difesa della Federazione Russa Ng.

VIII neuroma nervoso

Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia. 2013.

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Neurinoma (schwannoma). Cause, sintomi e segni, diagnosi, trattamento

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Visivamente, uno schwannoma è una formazione rotonda e densa circondata da una capsula. Cresce molto lentamente, da 1 a 2 mm all'anno. Tuttavia, in alcuni casi (schwannoma maligno), inizia a crescere rapidamente, comprimendo il tessuto circostante. Tali tumori possono raggiungere dimensioni enormi - da un chilogrammo e mezzo a due chilogrammi e mezzo.

Rappresentanti della Harvard School of Medicine e un centro di ricerca del Massachusetts hanno svolto un lavoro per studiare l'effetto dell'aspirina sul neuroma acustico. 689 pazienti con diagnosi di schwannoma vestibolare (acustico) sono stati sottoposti a ricerca e analisi. La metà dei partecipanti all'esperimento ha eseguito regolari scansioni di risonanza magnetica (MRI). Al termine del lavoro, sono stati forniti dati che dimostrano l'effetto terapeutico positivo dell'acido acetilsalicilico sul neuroma. Nei pazienti che assumono aspirina, la dinamica della crescita del tumore è diminuita della metà. Gli organizzatori dello studio notano che il sesso e l'età dei partecipanti all'esperimento non sono legati ai risultati del lavoro svolto.

Anatomia nervosa

costrizione e dilatazione della pupilla;

alzando la palpebra superiore

sensibilità dolorosa, tattile e profonda del viso

il lavoro delle ghiandole lacrimali e salivari (lacrimazione, salivazione)

lavoro della ghiandola parotide;

sensibilità generale della bocca e dell'orecchio

sensibilità generale della bocca e dell'orecchio;

lavoro del muscolo cardiaco;

mantenere il tono dei muscoli dei bronchi;

lavoro delle ghiandole dello stomaco e dell'intestino

movimento della spalla, della scapola e della clavicola

• 8 paia di nervi cervicali;
• 12 paia di nervi pettorali;
• 5 paia di nervi lombari;
• 5 paia di nervi sacrali;
• un paio di nervi coccigei.

Nella regione toracica, i nervi partono da soli, innervando i muscoli intercostali, le costole, la pelle del torace e dell'addome. In altre regioni, i nervi si intrecciano e formano plessi.

muscoli del collo e diaframma

muscoli addominali e della coscia

Classificazione e funzione delle fibre nervose

• elaborazione e trasformazione delle informazioni ricevute (dall'organo e dall'ambiente esterno) in un impulso nervoso;
• trasmissione di impulsi alle strutture superiori del sistema nervoso (cervello e midollo spinale).

Le fibre nervose non mielinizzate sono responsabili del trasporto di informazioni dai recettori cutanei (recettori tattili, di pressione e di temperatura).

Le fibre nervose mielinizzate sono responsabili della raccolta e della trasmissione di informazioni da tutti i muscoli, organi e sistemi del corpo.

• la legge di condotta bilaterale;
• la legge della condotta isolata;
• la legge dell'integrità.

Secondo la legge della conduzione bilaterale, l'impulso viaggia lungo la fibra nervosa in entrambe le direzioni dal luogo del suo aspetto (dal cervello alla periferia e indietro).

Secondo la legge della conduzione isolata, l'impulso si propaga strettamente lungo la fibra nervosa isolata, senza passare alla fibra adiacente.

La legge dell'integrità è che una fibra nervosa conduce un impulso solo se viene preservata la sua integrità anatomica e fisiologica. Se la fibra è danneggiata o è influenzata da fattori esterni negativi, la sua integrità viene violata. La trasmissione dell'impulso viene interrotta e l'informazione non arriva a destinazione. Qualsiasi danno al nervo porta alla rottura dell'organo o del tessuto che innerva.

Cause di neurinoma

Le ragioni della mutazione nel cromosoma 22 non sono chiare, ma ci sono alcuni fattori di rischio che possono contribuire allo sviluppo di questa mutazione.

• esposizione ad alte dosi di radiazioni in tenera età;
• esposizione a lungo termine a vari prodotti chimici;
• la presenza di neurofibromatosi di tipo II nel paziente stesso o nei suoi genitori;
• predisposizione ereditaria ai tumori;
• la presenza di altri tumori benigni.

Va notato che una predisposizione genetica è un fattore importante nello sviluppo del neurinoma. Ciò è dimostrato anche dal fatto che il neurinoma compare nelle persone con neurofibromatosi del secondo tipo, una malattia ereditaria che predispone allo sviluppo di neurofibromi in varie parti del corpo. La neurofibromatosi, così come il neurinoma, si sviluppa a causa di una mutazione nel cromosoma 22. Se almeno uno dei genitori ha questa malattia, la possibilità che il bambino la erediti è superiore al 50%.

Sintomi e segni di neuroma di varia localizzazione

Neuroma acustico

In 9 casi su 10, il nervo uditivo è interessato da un lato e quindi i sintomi si sviluppano su un lato. In quei rari casi in cui il neuroma è bilaterale, i sintomi si sviluppano su entrambi i lati.

• tinnito;
• perdita dell'udito;
• vertigini e mancanza di coordinazione dei movimenti.

Tinnito

L'acufene è il primo sintomo di danno al nervo uditivo. Si osserva in 7 persone su 10 a cui è stato diagnosticato un neuroma acustico. Si manifesta anche quando il tumore è molto piccolo. Con il neurinoma unilaterale, si osserva un ronzio in un orecchio, con neurinoma bilaterale - in entrambe le orecchie.

La perdita dell'udito è anche uno dei primi sintomi del neuroma uditivo, che si verifica nel 95% dei casi. La perdita dell'udito si sviluppa gradualmente, a partire dai toni alti. Molto spesso, inizialmente, i pazienti lamentano difficoltà nel riconoscere la voce al telefono.

Il disturbo della coordinazione del movimento si sviluppa nel 60% dei casi. Questo sintomo si manifesta nelle fasi successive, quando il neuroma ha raggiunto una dimensione superiore a 4-5 centimetri. È una conseguenza del danno alla parte vestibolare del nervo.

Questi sintomi si osservano nel 15% dei casi di neuroma. La sconfitta del nervo trigemino indica che il tumore ha raggiunto una dimensione di oltre 2 centimetri. In questo caso, ci sono violazioni della sensibilità del viso e del dolore sul lato della lesione. I dolori sono sordi, persistenti e sono spesso confusi con il mal di denti.

Nelle fasi successive del danno al nervo trigemino, si nota debolezza e atrofia dei muscoli masticatori.

Questi sintomi si osservano quando il tumore è più grande di 4 centimetri. Quando il nervo facciale è danneggiato, c'è una perdita del gusto, un disturbo della salivazione, una violazione della sensibilità del viso. Quando il nervo abducente viene schiacciato, si sviluppa lo strabismo, la visione doppia.

Sulla base del quadro clinico, è possibile ipotizzare provvisoriamente quale dimensione abbia raggiunto il neuroma. Si ritiene che i tumori fino a 2 centimetri si manifestino con disfunzioni del nervo cocleare trigemino, facciale e più vestibolare. Nella clinica, questa fase è chiamata iniziale (prima fase).

Neuroma del trigemino

• violazione della sensibilità del viso: brividi striscianti, intorpidimento, sensazione di freddo;
• paresi dei muscoli masticatori - debolezza;
• sindrome del dolore - dolore sordo al viso sul lato colpito;
• violazione del gusto;
• allucinazioni gustative e olfattive.

Quindi, nelle fasi iniziali, nella metà corrispondente del viso appare una violazione della sensibilità. Quindi la debolezza dei muscoli masticatori si unisce.

Neuroma spinale

Il neuroma spinale è caratterizzato dalla presenza di diverse sindromi.

• sindrome del dolore radicolare;
• sindrome dei disturbi autonomici;
• sindrome da lesione del diametro del midollo spinale.

La sintomatologia di questa sindrome dipende da quale radice è stata danneggiata. Le radici anteriori sono responsabili del movimento, quindi, quando sono danneggiate, si sviluppa la paralisi dei muscoli della corrispondente fibra nervosa. Se la radice sensoriale posteriore è danneggiata, si sviluppano disturbi della sensibilità e sindrome del dolore.

• intorpidimento;
• sensazioni striscianti;
• sensazioni di freddo o di calore.

Questi sintomi sono localizzati nella parte del corpo innervata dal corrispondente plesso spinale. Quindi, se un neuroma è localizzato nel midollo spinale cervicale o toracico (la localizzazione più comune degli schwannomi), allora compaiono nell'occipite, nel collo, nella spalla o nel gomito. Se si trova nella regione lombare, la violazione della sensibilità si manifesta nell'addome inferiore o nella gamba.

Questa sindrome si manifesta con disfunzioni degli organi pelvici, disturbi dell'apparato digerente e attività cardiovascolare. La prevalenza di un particolare disturbo dipende dalla localizzazione del neuroma.

Con il neuroma del rachide cervicale si sviluppano disturbi della funzione respiratoria, a volte disturbi della deglutizione e sviluppo di ipertensione. Un neuroma toracico provoca una violazione del cuore, dolore allo stomaco o al pancreas. La violazione dell'attività cardiaca si manifesta in un rallentamento delle contrazioni cardiache (bradicardia) e in una ridotta conduzione cardiaca.

Questa sindrome è anche chiamata sindrome di Brown-Séquard. Include la paralisi spastica sul lato del neuroma, nonché una ridotta sensibilità profonda (sensazione muscolo-articolare). Inoltre, i disturbi vegetativi e trofici si sviluppano sul lato colpito.

• paresi o paralisi del muscolo sul lato colpito;
• perdita di dolore e sensibilità alla temperatura sul lato opposto;
• ridurre la sensazione di dolore quando si preme su muscoli e articolazioni (sensazione muscolo-articolare);
• disturbi vasomotori sul lato della lesione.

Inizialmente, si sviluppa una paralisi flaccida, caratterizzata da una diminuzione del tono e della forza muscolare e da una perdita dei riflessi. Tuttavia, successivamente si sviluppa la paralisi spastica. Sono caratterizzati da un aumento del tono e della tensione muscolare (spasmo).

Neuroma del nervo periferico

Diagnosi di neuroma

Esame neurologico

• nistagmo;
• violazione dell'equilibrio e dell'andatura;
• sintomi dell'apparecchio acustico;
• violazione della sensibilità della pelle del viso;
• visione doppia;
• diminuzione o assenza del riflesso corneale, deglutizione;
• sintomi di paresi del nervo facciale.

Nistagmo

I movimenti vibrazionali involontari degli occhi (o di un occhio) sono chiamati nistagmo. Questo fenomeno viene rilevato nel momento in cui il medico chiede di fissare lo sguardo dietro il movimento del martello o dell'indice.

L'equilibrio compromesso viene rilevato dal test di Romberg. Il medico chiede al paziente di chiudere gli occhi e allungare le braccia, mentre le gambe vengono spostate. Il paziente in questo caso si appoggia su un lato. L'incapacità di mantenere l'equilibrio in questa posizione indica la sconfitta di quella parte dell'ottava coppia di nervi responsabile dell'equilibrio. Inoltre, in questo caso, viene rilevata una violazione dell'andatura e della coordinazione dei movimenti.

Il medico utilizza un diapason (uno strumento per riprodurre il suono) per identificare questi sintomi. Il diapason viene messo in vibrazione premendo le sue gambe. Inoltre, il neurologo lo porta all'orecchio del paziente, prima a uno, poi all'altro. In questo caso, l'udibilità viene valutata dall'uno e dall'altro orecchio. Quindi il medico, mettendo in vibrazione il diapason, mette la gamba sull'osso del cranio dietro l'orecchio (sul processo mastoideo dell'osso temporale). Il paziente dice al medico quando smette di sentire la vibrazione del diapason, prima con un orecchio, poi con l'altro. Pertanto, viene esaminata la conduzione ossea dell'orecchio (test di Rinne). Dopo lo studio della conduzione ossea, viene avviato lo studio della conduzione aerea. In questo caso, la gamba vibrante del diapason viene applicata alla sommità della testa, al centro della testa del paziente. Normalmente, una persona sente il suono in entrambe le orecchie allo stesso modo. Nel neurinoma, il suono si sposta verso l'orecchio sano.

Per identificare tali violazioni, il medico tocca il viso del paziente con un ago speciale. In questo caso, vengono esaminate le aree simmetriche del viso. Il paziente valuta la gravità delle sensazioni. Con il neuroma del trigemino, così come con un grande neuroma del nervo uditivo, la sensibilità è ridotta sul lato colpito. Con i neuromi bilaterali, la sensibilità diminuisce in entrambe le parti del viso.

La visione doppia o diplopia si verifica nel caso di un neuroma del nervo abducente, che è estremamente raro. Molto spesso, un fenomeno simile può essere osservato con grandi dimensioni del neuroma del nervo uditivo, che comprime il nervo abducente con il suo volume.

L'assenza o l'indebolimento del riflesso corneale è un segno precoce di neuroma trigeminale. Questo riflesso viene rilevato toccando leggermente la cornea con un batuffolo di cotone bagnato. Una persona sana risponde a questa manipolazione sbattendo le palpebre. Tuttavia, con il neuroma trigemino, questo riflesso è indebolito.

Questa sintomatologia compare quando il neuroma si trova nel canale uditivo interno. Comprende disturbi della salivazione e del gusto, nonché asimmetria facciale. Questa asimmetria è più pronunciata con l'emozione. Quando la fronte è solcata dal lato colpito, la pelle non si raccoglie in pieghe. Quando provi a chiudere gli occhi, le palpebre sullo stesso lato non si chiudono completamente. Allo stesso tempo, una parte del viso è amimica: la piega naso-labiale è levigata, l'angolo della bocca è abbassato.

• debolezza muscolare;
• rigidità dei movimenti;
• violazione della sensibilità;
• aumento dei riflessi tendinei.

Debolezza muscolare

La debolezza muscolare degli arti è un importante indicatore di danno ai nervi spinali. Controllando la forza delle mani, il medico chiede al paziente di stringere ugualmente le sue due dita. Quindi valuta se la forza è la stessa in entrambe le mani. Quindi valuta la forza degli arti inferiori: chiede di sollevare prima una, poi l'altra gamba. Il paziente, seduto su un divano con le gambe piegate alle ginocchia, cerca di alzare la gamba. Ma, allo stesso tempo, il dottore gli resiste. La forza muscolare viene valutata da 0 a 5, dove 5 è la forza normale e 0 è nessun movimento.

La rigidità o rigidità si manifesta con un aumento del tono muscolare e una resistenza prolungata. Il medico chiede al paziente di rilassare la mano e di non resistere, e lui stesso ne controlla il movimento nelle articolazioni della spalla, del gomito e del polso. Quando cerca di "sciogliere" la mano, il dottore incontra resistenza.

Nel valutare la sensibilità, il medico controlla non solo la sensibilità tattile, ma anche il dolore e il freddo. La sensibilità al freddo viene testata utilizzando provette calde e fredde, sensibilità al dolore - utilizzando un apparecchio speciale (algesimetro). Quindi, con lo schwannoma della colonna vertebrale, c'è una perdita di sensibilità tattile sul lato di localizzazione dello schwannoma e, allo stesso tempo, un indebolimento della sensibilità al freddo e al dolore sul lato opposto.

Un aumento dei riflessi tendinei (ginocchio, Achille) sugli arti inferiori indica una lesione del midollo spinale a livello trasversale, che si osserva con i neuromi volumetrici. Il riflesso del ginocchio viene attivato colpendo il tendine del quadricipite appena sotto la rotula. Quando viene colpito con un martello, la parte inferiore della gamba del paziente viene estesa, che in questo momento si siede con le gambe piegate alle ginocchia. Il riflesso di Achille viene testato colpendo il tendine d'Achille con un martello, provocando un'estensione della caviglia.

Audiogramma

TC e NMR

Con il neuroma del midollo spinale, viene visualizzata anche una formazione arrotondata simile a un tumore. Quando un neuroma cresce attraverso il forame intervertebrale, assume la forma di una clessidra. Questa forma è molto ben visualizzata su un tomogramma computerizzato.

Trattamento chirurgico del neuroma

Quando è necessario un intervento chirurgico?

• crescita del tumore dopo radiochirurgia;
• un aumento delle dimensioni del tumore;
• la comparsa di sintomi nuovi o un aumento dei sintomi esistenti.

Con il neuroma del nervo uditivo, il trattamento chirurgico consente di preservare il nervo facciale ed evitare la paralisi facciale, prevenire la perdita dell'udito. Per il neuroma spinale, gli interventi vengono eseguiti se il tumore non è cresciuto nelle meningi ed è possibile rimuovere completamente il neuroma insieme alla capsula. In casi opposti, viene eseguita la resezione parziale della neoplasia.

• l'età del paziente ha più di 65 anni;
• condizione grave del paziente;
• patologie cardiovascolari e altre.

Come viene eseguita l'operazione?

• un piccolo tumore in assenza di problemi di udito;
• l'età del paziente, fino a 60 anni;
• tumore di grandi dimensioni (più di 3,5 - 6 cm).

Preparazione per la chirurgia

Al paziente vengono prescritti steroidi 48 ore prima dell'operazione e antibiotici immediatamente prima dell'operazione.

In alcuni casi, l'aspirina e altri farmaci antinfiammatori, così come clopidogrel, warfarin e altri farmaci per fluidificare il sangue, vengono sospesi una settimana prima dell'intervento.

• accesso translabirinto;
• accesso retrosigmoide (suboccipitale);
• accesso temporale trasverso (attraverso la fossa cranica media).

Via Translabirinto

Questo intervento chirurgico è consigliabile nei casi in cui vi sia una significativa perdita dell'udito o con un tumore fino a tre centimetri, la cui rimozione è impossibile in altro modo. Per accedere direttamente al condotto uditivo e al tumore, viene praticata un'apertura nel cranio dietro l'orecchio. Questo rimuove la mastoide (la porzione a forma di cono dell'osso temporale) e l'osso nell'orecchio interno. Con questo approccio, il chirurgo vede il nervo facciale e l'intero tumore, il che previene molte complicazioni. La conseguenza della rimozione del neuroma con il metodo translabirintico è una perdita permanente della funzione uditiva nell'orecchio su cui è stata eseguita l'operazione.

Il metodo suboccipitale consente di operare su tumori più grandi di tre centimetri. L'apertura del cranio viene eseguita dietro l'orecchio. Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per rimuovere neuromi sia minori che grandi e preserva l'udito del paziente.

L'approccio temporale trasverso viene utilizzato per operare su neurinomi di dimensioni non superiori a un centimetro. Viene praticata un'incisione nel cranio sopra il padiglione auricolare. Viene eseguita la trapanazione dell'osso temporale e la rimozione del neuroma avviene attraverso il canale uditivo interno. Questo metodo viene utilizzato nei casi in cui vi è un'elevata possibilità di preservazione completa della funzione uditiva del paziente.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

• aumento della secchezza degli occhi;
• problemi con il coordinamento;
• tinnito;
• intorpidimento del viso;
• mal di testa;
• infezione;
• sanguinamento.

Dopo l'operazione, il paziente deve trascorrere una notte sotto la supervisione di un medico nel reparto di terapia intensiva. La durata totale della degenza in ospedale dopo l'intervento chirurgico è di 4-7 giorni.

Il periodo postoperatorio per il neurinoma comprende fasi iniziali, di recupero e di riabilitazione. In un primo momento, viene prescritto un ciclo di trattamento, il cui scopo è ripristinare e mantenere le funzioni vitali del corpo, per prevenire lo sviluppo di infezioni. I passaggi successivi prevedono un esame regolare per prevenire la ricaduta (riacutizzazione della patologia). Inoltre, sono prescritte misure di riabilitazione per ripristinare la funzione uditiva e la mobilità dei muscoli facciali. Dopo aver lasciato l'ospedale, ci sono una serie di regole da seguire per accelerare il recupero e prevenire complicazioni.

• cambiare sistematicamente la benda;
• mantenere l'area dell'incisione pulita e asciutta;
• astenersi dal lavarsi i capelli per due settimane;
• escludere l'uso di cosmetici per capelli per un mese;
• astenersi dal volare per tre mesi.

Nei prossimi anni, è necessario eseguire una risonanza magnetica, che ti consentirà di vedere il tumore in modo tempestivo se inizia a crescere. Se si ripresentano nuovi o vecchi reclami, consultare un medico.

• segni di infezione (febbre, brividi);
• sanguinamento e altre secrezioni dai siti di incisione;
• arrossamento, gonfiore, dolore al sito di incisione;
• tensione nei muscoli occipitali;
• nausea.

Dieta

La nutrizione dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un neuroma dovrebbe aiutare a normalizzare il metabolismo e guarire la ferita chirurgica. Per fare ciò, è necessario includere nella dieta alimenti fortificati con vitamina C (peperone, rosa canina, kiwi). Gli acidi grassi insaturi presenti nelle noci e nel pesce rosso aiuteranno ad aumentare la resistenza del corpo alle infezioni e quindi a prevenire lo sviluppo di complicanze.

• arachidi, latticini, legumi e cereali - contengono valina;
• fegato di manzo, mandorle, anacardi, carne di pollo - contengono isoleucina;
• riso integrale, noci, pollo, avena, lenticchie - contengono leucina;
• latticini, uova, legumi - contengono treonina.

Prodotti da escludere nel periodo postoperatorio:

• carni grasse;
• piccante, salato;
• cioccolato, cacao;
• caffè;
• cavolo, mais;
• funghi;
• semi.

I pasti dopo l'intervento dovrebbero iniziare con zuppe semiliquide leggere o cereali bolliti in acqua. I pasti dovrebbero essere frazionari, almeno cinque volte al giorno. Dimensione della dose - non più di duecento grammi.

Trattamento del neuroma con radioterapia

Quando è necessaria la radioterapia?

• il neuroma si trova in un luogo difficile da raggiungere;
• il tumore si trova vicino agli organi vitali;
• il paziente ha più di 60 anni;
• forme gravi di malattie cardiache;
• l'ultimo stadio del diabete mellito;
• insufficienza renale.

La radioterapia viene utilizzata sia nei casi di rilevamento primario del neuroma sia nei pazienti con recidive o crescita continua di neoplasie dopo il trattamento chirurgico. In situazioni in cui durante gli interventi chirurgici non è possibile rimuovere l'intero tumore senza mettere a rischio il paziente, la radioterapia è prescritta come parte del trattamento postoperatorio.

La radioterapia è un trattamento con radiazioni ionizzanti che utilizza raggi X, radiazioni gamma e beta, radiazioni di neutroni e fasci di particelle. Con l'irradiazione esterna, la sorgente di radiazioni si trova all'esterno del corpo del paziente e diretta verso il tumore.

• viene rivelata la posizione del tumore;
• il paziente è fisso;
• il raggio è puntato;
• viene selezionata la forma del raggio, che corrisponde alla forma della neoplasia;
• viene utilizzata una dose di radiazioni sufficiente a danneggiare le cellule anormali e mantenerle in salute.

Fasi di preparazione alla radioterapia:

• esame neurologico;
• raggi X, risonanza magnetica, TC e altri strumenti diagnostici;
• analisi aggiuntive.

Il trattamento radioterapico non provoca dolore al paziente e non è una tecnica traumatica. Il periodo di riabilitazione dopo la radioterapia è molto più breve che dopo l'intervento chirurgico.

• coltello gamma;
• coltello cyber;
• acceleratore medico lineare;
• acceleratore di protoni.

Coltello gamma

Prima di utilizzare il coltello gamma, la posizione esatta del tumore viene determinata utilizzando una cornice stereotassica. Una struttura metallica è attaccata alla testa del paziente in anestesia locale. Successivamente, vengono eseguite una serie di scansioni MRI e TC per determinare il punto ottimale per l'intersezione dei raggi di radiazione (il luogo in cui si trova il tumore). Sulla base delle immagini ottenute viene redatto un piano di trattamento, che viene trasmesso alla centrale.

• posizione del tumore;
• la forma della neoplasia;
• tessuto sano adiacente;
• corpi critici adiacenti;

Un casco speciale è posto sulla testa del paziente, sulla cui superficie sono presenti teste fatte di cobalto radioattivo. Successivamente, il paziente assume una posizione orizzontale e un'installazione speciale viene installata sotto la sua testa, fissando la testa in una posizione stazionaria. I raggi di radiazione provengono dalle teste del casco che, attraversando l'isocentro, distruggono le cellule tumorali. La differenza tra questo metodo e altri metodi di radioterapia è che diversi fasci di radiazioni agiscono sulla neoplasia. L'operazione avviene senza l'utilizzo di anestesia generale e richiede, a seconda del tipo di dispositivo, da una a sei ore. La comunicazione audio e video bidirezionale viene mantenuta con il paziente durante il processo di irradiazione.

Coltello Cyber

• divano per il paziente;
• installazione robotica con una sorgente di radiazioni;
• telecamere a raggi X e dispositivi per il monitoraggio della posizione del tumore;
• sistema di controllo del computer.

Il robot può muoversi in sei direzioni, il che rende possibile fornire un effetto punto su qualsiasi parte del corpo. Prima di ogni dose di radiazione, il software del sistema esegue scansioni TC e MRI e dirige i raggi di radiazioni precisamente sul tumore. Pertanto, l'uso di un cyber coltello non richiede la fissazione del paziente e l'uso di un telaio stereotassico. Questo sistema, a differenza del coltello gamma, può essere utilizzato per trattare non solo il neuroma acustico, ma anche altri tipi di tumori.

Prima di utilizzare il cyber knife per il trattamento del neuroma situato nella cavità cranica, viene realizzata una speciale maschera di plastica per il paziente. Lo scopo della maschera è impedire grandi movimenti del paziente. È fatto di un materiale a rete che avvolge la testa del paziente e diventa rapidamente duro. Durante il trattamento del neuroma spinale, vengono creati speciali marcatori di identificazione per regolare il sistema. Per comodità e minimizzazione dei movimenti, in alcuni casi, vengono realizzati materassi o letti individuali che seguono la forma del corpo del paziente.

Acceleratori lineari

L'irradiazione con acceleratore lineare è preceduta dalla preparazione, durante la quale il paziente viene esaminato mediante TC e RM. Sulla base delle informazioni ricevute, viene compilata un'immagine tridimensionale dell'organo e del tumore. Usando questi dati, il medico redige un piano di trattamento.

• dose di radiazioni richiesta;
• il numero e l'angolo di inclinazione dei raggi;
• il diametro e la forma dei raggi.

Durante il trattamento, il paziente si siede su uno speciale lettino mobile che può essere spostato in diverse direzioni. Per la massima precisione dell'acceleratore lineare, la testa del paziente è fissata con un telaio stereotassico. La maschera è fissata con punti metallici direttamente sulla pelle del paziente. Per ridurre il dolore, al paziente vengono somministrati farmaci anestetici locali. La durata della seduta dipende dalle dimensioni e dalla posizione del neuroma e può variare da mezz'ora a un'ora e mezza.

Terapia protonica

La terapia protonica, indipendentemente dalla posizione e dalle dimensioni del neuroma, consiste in tre fasi.

• Preparazione: produzione di meccanismi individuali per attaccare il paziente a una sedia o un divano. Il tipo di dispositivo dipende dalla posizione del neuroma.
• Piano di trattamento: durante questa fase vengono determinate la dose di radiazioni, la forma e la potenza dei raggi.
• Trattamento: la protonterapia viene eseguita in sessioni, la cui durata dipende dalle dimensioni del neuroma.

Complicazioni della radioterapia

La radioterapia causa effetti collaterali precoci e tardivi. La prima categoria comprende quelle complicazioni che si verificano durante o immediatamente dopo l'esposizione. Tali fenomeni scompaiono entro poche settimane. Stanchezza e irritazione della pelle sono i tipici effetti collaterali iniziali. Nei luoghi di esposizione alle radiazioni, la pelle diventa rossa e diventa molto sensibile. Possono verificarsi prurito, secchezza, desquamazione. Altre complicazioni si manifestano individualmente e sono determinate dall'area di esposizione.

• perdita di capelli nell'area delle radiazioni;
• ulcere sulla mucosa della bocca;
• difficoltà a deglutire;
• mancanza di appetito;
• indigestione;
• nausea;
• diarrea;
• violazione della minzione;
• gonfiore nel sito di esposizione alle radiazioni;
• mal di testa;
• scarsa mobilità della mascella inferiore;
• alito cattivo.

Gli effetti collaterali tardivi includono complicazioni che si verificano mesi o addirittura anni dopo la radioterapia. Questi includono violazioni della funzionalità degli organi vitali. I fattori che aumentano la probabilità di complicanze includono l'età avanzata del paziente, le malattie croniche e le operazioni precedenti.

In caso di reazioni locali sulla pelle durante la radioterapia, devono essere utilizzati agenti che riducono l'infiammazione e promuovono la rigenerazione della pelle. Il prodotto viene applicato in uno strato sottile sulla superficie della zona della pelle irritata.

• pomata al metiluracile;
• unguento solcoseryl;
• gel pantestin;
• olio di olivello spinoso.

Gli abiti che si adattano perfettamente alle parti del corpo che sono state esposte alle radiazioni devono essere scartati. Indossare tessuti sintetici è indesiderabile. Preferire indumenti larghi di cotone. Quando esci, devi proteggere la pelle colpita dai raggi del sole.

• prendere il cibo in piccole porzioni - da quattro a cinque volte al giorno;
• i cibi dovrebbero essere ipercalorici;
• in caso di problemi con la deglutizione, è necessario utilizzare miscele nutrizionali sotto forma di bevande;
• il cibo deve essere equilibrato e contenere proteine, grassi e carboidrati in un rapporto di 1: 1: 4;
• dovresti consumare una grande quantità di liquido (da due a tre litri e mezzo durante il giorno);
• il bere dovrebbe essere variato con succhi di frutta, the con latte, bevande a base di erbe;
• lontano dai pasti usare yogurt, kefir, latte.

Per un rapido recupero della forma, i pazienti dopo la radioterapia devono riposare di più e stare all'aria aperta. Le situazioni di ansia e stress dovrebbero essere escluse. Un prerequisito è smettere di fumare e bere alcolici.

Un mese dopo aver completato il corso di radioterapia, il medico dovrebbe condurre un esame esterno e un esame neurologico. Per valutare i risultati ottenuti, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata.

• segni di infezione (febbre alta, brividi, febbre);
• nausea e vomito che persistono per due giorni dopo la dimissione;
• convulsioni;
• attacchi di intorpidimento;
• cardiopalmus;
• mal di testa e altri tipi di dolore che non scompaiono dopo aver assunto farmaci antidolorifici.

Le conseguenze del neuroma

• sordità unilaterale o bilaterale;
• paresi del nervo facciale;
• paralisi;
• disturbi cerebellari;
• sindrome da ipertensione intracranica.

Sordità unilaterale o bilaterale

Paresi del nervo facciale

• asimmetria del viso (levigatezza delle pieghe naso-labiali, diverse dimensioni delle fessure degli occhi);
• perdita di gusto;
• disturbo della salivazione (la saliva fuoriesce sul lato della lesione);
• bulbo oculare secco sul lato colpito.

Questi sintomi compaiono come risultato della compressione dell'intero nervo facciale o dei suoi singoli rami. La compressione prolungata porta a atrofia nervosa e perdita di funzionalità.