Polmonite ospedaliera. Polmonite nosocomiale (nosocomiale, ospedaliera) Definizione di polmonite ospedaliera

L'infiammazione nei polmoni può verificarsi se infettata da organismi patogeni o per l'attivazione della microflora condizionatamente patogena già presente all'interno del corpo. Tuttavia, per lo sviluppo dell'infiammazione, è necessario almeno un altro fattore: una significativa diminuzione del livello di immunità. Quando si diagnostica una malattia, vengono utilizzate diverse classificazioni per ottenere il quadro più completo di essa. Uno dei più comuni, in base al tipo di patogeno, divide la polmonite in 4 gruppi principali: acquisita in comunità, nosocomiale (nosocomiale), aspirazione e immunodeficienza.

Definizione di malattia

La polmonite ospedaliera, o nosocomiale, è l'infezione più pericolosa che un paziente può contrarre in ospedale. E sebbene in termini di prevalenza si collochi al terzo posto dopo infiammazioni urinarie e delle ferite, in termini di numero di morti occupa una posizione di primo piano (20% e più nei reparti di terapia intensiva).

Si considera la polmonite nosocomiale, che si sviluppa non prima di 48 ore dopo il ricovero in un istituto medico, o non più di 2 giorni dopo la dimissione dall'ospedale. Cioè, l'infezione si verifica proprio all'interno delle mura dell'ospedale.

Perché la polmonite acquisita in ospedale è la più pericolosa? Una volta all'interno di un ospedale, i ceppi patogeni hanno acquisito speciali proprietà di resistenza agli antibiotici. Inoltre, la costante minaccia di distruzione ha sviluppato in questi microrganismi una virulenza molto elevata e la capacità di mutare permanentemente.

Cause, agente patogeno

Al momento dell'occorrenza, si distinguono la polmonite ospedaliera precoce e tardiva. La prima forma appare non più di 5 giorni dopo il ricovero in ospedale e, di regola, è causata da agenti patogeni che erano nel corpo del paziente prima del ricovero. Molto spesso, mostrano sensibilità alla terapia antibiotica tradizionale e la malattia stessa ha una prognosi favorevole.

La forma tardiva della malattia si manifesta dopo 5 giorni o più, e qui l'agente patogeno è sempre un ceppo puramente ospedaliero. Il decorso di una tale malattia è molto difficile e la prognosi è molto seria.

Secondo i gruppi di agenti causali della polmonite ospedaliera, le statistiche dicono che:

• Il 50-70% dei casi è causato da batteri gram-negativi: E. coli e Pseudomonas aeruginosa, Proteus, serrata, ecc .;
• Il 15-30% dei casi di malattia è eccitato da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina;
• Nel 10-30% dei casi gli agenti causali sono gli anaerobi: batteroidi, fusobatteri, ecc .;
• La legionella è la causa della malattia nel 4% dei casi.

La polmonite virale nosocomiale si sviluppa molto raramente e di solito gli agenti causali sono i virus più comuni: influenza, sinciziale respiratorio, citomegalovirus.

L'aumento del rischio di polmonite nosocomiale si verifica quando sono presenti i seguenti fattori:

• Età anziana o senile;
• Incoscienza, aspirazione;
• Operazioni e anestesia;
• Alimentazione della sonda;
• Posizione orizzontale;
• Ventilazione artificiale dei polmoni per più di 48 ore;
• Sindrome da distress respiratorio acuto.

La terapia antibiotica incontrollata, le manipolazioni mediche (broncoscopia, ecc.), L'ipocinesia (attività fisica insufficiente) possono contribuire all'infezione.

Sintomi e decorso della malattia

I segni dello sviluppo di polmonite acquisita in ospedale non differiscono dai soliti sintomi della polmonite:

• Tosse aumentata;
• Un salto di temperatura sullo sfondo dell'assenza di altri segni;
• Aumento della secrezione di espettorato;
• La comparsa di mancanza di respiro e respiro sibilante nei polmoni;
• Dolore al petto.

I sintomi possono essere pronunciati o sfocati, il che è particolarmente pericoloso. È possibile sospettare lo sviluppo di infiammazione in pazienti allettati con comparsa di tachicardia, ipossia e aumento della frequenza cardiaca. Coaguli di pus compaiono nell'espettorato con la tosse. Se l'insorgenza della malattia non viene diagnosticata, c'è un alto rischio di sviluppare gravi complicanze.

Possibili complicazioni

Come le complicanze generali della polmonite, le conseguenze negative della forma nosocomiale della malattia possono essere polmonari ed extrapolmonari, verificarsi durante la malattia o essere il risultato di un trattamento errato della malattia.

Una caratteristica delle complicanze della forma extrapolmonare della malattia è la loro forma più grave, che è molto spesso il risultato di un trattamento prematuro. È piuttosto problematico rilevare l'infiammazione in un paziente a letto o nel periodo postoperatorio - spesso il peggioramento della condizione può essere scambiato per la manifestazione della malattia sottostante e rimanere incustodito per qualche tempo.

Le complicanze polmonari più comuni sono:

• Pleurite - infiammazione dei fogli pleurici, può essere secca o essudativa;
• Ascesso polmonare - la formazione nei polmoni di una o più cavità con contenuto purulento;
• L'insufficienza respiratoria è una conseguenza di una violazione del normale stato gassoso del sangue, o questa disposizione è ottenuta con un lavoro più intenso di organi e sistemi, che porta invariabilmente a una diminuzione generale della funzionalità del corpo nel suo insieme;
• - limitazione del flusso d'aria durante la respirazione, derivante da cambiamenti nella pervietà dei bronchi a causa del restringimento del loro lume;
• L'edema polmonare è una violazione dello scambio di gas nei polmoni e lo sviluppo di ipossia dovuta alla traspirazione di liquido non infiammatorio dai capillari polmonari negli alveoli e nell'interstizio (tessuto connettivo) dei polmoni.

Un grave processo infiammatorio nei polmoni, accompagnato da segni di grave intossicazione, può essere la causa dello sviluppo di cambiamenti patologici in altri organi e sistemi:

• Miocardite aspecifica, pericardite, endocardite;
• Shock tossico infettivo;
• Cuore polmonare acuto;
• Meningoencefalite, encefalite;
• Sindrome DIC;
• Psicosi, anemia;
• Sepsi (avvelenamento del sangue).

Trattamento

La polmonite ospedaliera viene solitamente diagnosticata sulla base dei risultati di una radiografia, che mostra efficienza nel 92% dei casi nel rilevare la polmonite acquisita in ospedale tardiva. Se la malattia si sviluppa precocemente, nel 30% dei casi questo metodo non funziona e la polmonite viene diagnosticata in base ai risultati di un esame clinico. Ci sono alcuni.

Un indicatore più accurato sono i test di laboratorio del sangue e dell'espettorato. Un esame del sangue mostra un aumento del numero di leucociti e cellule pugnalate e la coltura batterica consente di determinare con precisione l'agente patogeno.

Caratteristiche della terapia farmacologica

Gli antibiotici costituiscono la base del trattamento della polmonite nosocomiale e poiché l'esatta identificazione dell'agente patogeno richiede del tempo, la terapia viene eseguita in più fasi:

• Fase 1 - cefalosporine di 3a e 4a generazione, fluorochinoloni, penicilline anti-pseudomonas con inibitori della beta-lattamasi;
• Fase 2 (da 3-4 giorni): in base ai risultati dei test di laboratorio, viene selezionato un farmaco strettamente mirato. Se viene rilevato anaerobico, nominare Clindamycin, fluoroquinolone o;
• Fase 3 (7 giorni): il trattamento continua con farmaci orali, il più delle volte Ciprofloxacina e Amoxiclav.

Nelle prime due fasi, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, poiché il più delle volte la polmonite ospedaliera ha un decorso grave con sintomi gravi. In alcuni casi, il trattamento empirico viene effettuato utilizzando Amoxiclav (o Unazin) allo stadio 1, con un passaggio (in caso di inefficacia) dopo 3-5 giorni a Cefotaxime in combinazione con un aminoglicoside o Ciprofloxacina (ofloxacina).

Parallelamente vengono prescritti farmaci sintomatici: antipiretici, analgesici, antinfiammatori, mucolitici ed espettoranti.

Nella fase finale del trattamento, l'uso di complessi vitaminici e una buona alimentazione sono di grande importanza. In caso di problemi digestivi, possono essere assunti probiotici. Quando cade, il terzo giorno, sotto la supervisione di un medico, iniziano a svolgere esercizi di respirazione, che attivano la circolazione linfatica, migliorano lo scarico dell'espettorato e normalizzano la ventilazione nei polmoni.

Oggi ci sono due metodi di trattamento della polmonite nosocomiale. I sostenitori della terapia combinata (trattamento empirico) ritengono che l'uso di più farmaci eviti lo sviluppo di resistenza nei microbi. I sostenitori della monoterapia sostengono che l'esposizione mirata è più efficace nel trattamento. Poiché non ci sono dati affidabili sul grado di efficacia di ciascun metodo, si è diffusa una tecnica combinata: l'insorgenza della malattia - trattamento empirico, dopo aver ricevuto i risultati del test - la nomina di un antibiotico strettamente mirato.

Rimedi popolari per adulti e bambini

Le ricette della medicina tradizionale possono essere utilizzate per la polmonite acquisita in ospedale solo come misura aggiuntiva e con il permesso del medico curante. Questi possono essere espettoranti o immunostimolanti:

L'uso di rimedi popolari deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico e sempre nel rispetto del dosaggio. I pazienti con tendenza alle allergie dovrebbero prestare particolare attenzione.

Prevenzione della polmonite nosocomiale

Per prevenire lo sviluppo di infiammazioni all'interno degli ospedali, le misure preventive dovrebbero essere pienamente utilizzate:

• Trattamento tempestivo di malattie concomitanti;
• Ridurre la possibilità di aspirazione nei pazienti in coma;
• Rispetto rigoroso degli standard sanitari e igienici nei reparti ospedalieri;
• Lavaggio frequente delle mani, soprattutto dopo il contatto con una persona malata;
• Recupero intenso nel periodo postoperatorio;
• Smettere di fumare prima dell'intervento chirurgico.

Spesso, il trasferimento dell'infezione viene effettuato a causa di azioni improprie del personale medico. Pertanto, l'educazione degli operatori sanitari nella corretta cura dei pazienti allettati, nonché la consapevolezza dei metodi per interrompere la trasmissione dell'infezione, gioca un ruolo importante nella prevenzione.

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conclusioni

La polmonite acquisita in ospedale è uno dei tipi più pericolosi di polmonite e la sua comparsa è spesso il risultato di un'infezione da batteri altamente virulenti che non rispondono alla terapia antibiotica convenzionale. La gravità della malattia risiede anche nella difficoltà di una diagnosi tempestiva, poiché spesso la polmonite si sviluppa già in persone gravemente malate. A rischio sono le persone malate e altre malattie polmonari, incluso il cancro.

Tuttavia, come con la polmonite ordinaria, per l'aspetto della sua forma ospedaliera, è necessaria una diminuzione dell'immunità in misura significativa. Ciò significa che anche essendo assolutamente in salute, dovresti prestare la massima attenzione al rafforzamento del sistema immunitario, e farlo costantemente.

La polmonite nosocomiale è un'unità nosologica isolata separatamente, che implica lo sviluppo di un processo infiammatorio nei polmoni dopo due o più giorni dal momento del ricovero in ospedale. Una condizione importante è che al momento del ricovero il paziente non debba presentare alcuna manifestazione clinica di infezione polmonare. Molto spesso, questa patologia viene riscontrata da persone indebolite che entrano in terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva. Il quadro clinico con questo disturbo non è specifico. Include tosse, intossicazione generale del corpo, mancanza di respiro e così via. Tuttavia, in alcuni casi, i sintomi sono lievi o sfocati.

La polmonite acquisita in ospedale è al terzo posto per prevalenza tra tutte le infezioni nosocomiali. Più spesso, si riscontrano solo infezioni della ferita e lesioni del sistema urinario. Secondo le statistiche, circa l'1% delle persone ricoverate affronta questa malattia. Come abbiamo già detto, questo indicatore è molto più alto tra i pazienti in terapia intensiva e può arrivare fino al dieci per cento.

La prognosi della polmonite nosocomiale dipenderà direttamente dalla malattia di base, dal tipo di agente patogeno e dalla correttezza del trattamento selezionato. Il tasso di mortalità in questo processo patologico è piuttosto alto. In alcuni casi, raggiunge il settanta percento. Questo momento è anche spiegato dal fatto che è estremamente difficile diagnosticare una tale patologia nei pazienti che sono in coma.

Nella stragrande maggioranza dei casi, vale a dire in circa il settanta percento, questa infiammazione si sviluppa sotto l'influenza di batteri gram-negativi. Pseudomonas aeruginosa o Escherichia coli, Proteus, Klebsiella e così via sono esempi. Un altro quindici percento ricade su Staphylococcus aureus. In circa il quattro percento delle persone negli ospedali, l'infiammazione dei polmoni è dovuta alla legionella. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, l'infezione da Legionella si manifesta sotto forma di focolai massicci.

La polmonite nosocomiale può anche essere associata alla flora virale. Tuttavia, questi casi sono molto meno comuni. I virus influenzali, il virus respiratorio sinciziale e persino il citomegalovirus nei pazienti debilitati possono agire come agenti causali.

I principali fattori predisponenti per l'insorgenza di questo processo patologico sono l'età avanzata, la degenza ospedaliera prolungata, il decubito, l'uso incontrollato di farmaci antibatterici. Spesso, questa infiammazione si sviluppa in persone con gravi patologie somatiche concomitanti o sottoposte a intervento chirurgico. Un altro punto molto importante che aumenta notevolmente il rischio di sviluppare questa patologia è una lunga permanenza in ventilazione meccanica. È interessante notare che ogni giorno dedicato alla ventilazione meccanica aumenta la probabilità di un processo infiammatorio nei polmoni di circa l'1%.

La classificazione della polmonite nosocomiale include le sue varianti tardive e iniziali. Una variante precoce si verifica se le manifestazioni cliniche caratteristiche si verificano entro i primi cinque giorni dal momento del ricovero in ospedale. Di regola, il processo infiammatorio in questo caso è causato da microrganismi presenti nel sistema respiratorio umano già al momento del ricovero. Questa opzione è caratterizzata da un corso molto più favorevole. Con una variante tardiva, i cambiamenti infiammatori nei polmoni si sviluppano dopo cinque o più giorni. Spesso i patogeni sono resistenti agli antibiotici, a causa dei quali questa malattia è molto meno curabile.

La polmonite ospedaliera (nosocomiale) è una polmonite che si è sviluppata 48 ore e successivamente dopo il ricovero, con l'esclusione di malattie infettive con danno polmonare, che avrebbero potuto essere nel periodo di incubazione al momento del ricovero.

La polmonite ospedaliera è al primo posto tra le cause di morte per infezioni contratte in ospedale. La mortalità per polmonite ospedaliera raggiunge il 70% , ma la causa immediata di morte del paziente, la polmonite è nel 30-50% dei casi, quando l'infezione è la principale causa di morte.

Le difficoltà che un medico incontra nel suo lavoro pratico iniziano con l'epidemiologia: la polmonite acquisita in ospedale non appartiene a malattie che richiedono la registrazione e, di conseguenza, non ci sono statistiche accurate. È dato per scontato che la polmonite ospedaliera si verifica in 5-10 casi su 1000 ospedalizzati e fino a 30-100 per 1000 pazienti con ventilazione meccanica (ALV). Ogni giorno di permanenza del paziente nel reparto di terapia intensiva o di terapia intensiva durante la ventilazione aumenta il rischio di sviluppare una polmonite acquisita in ospedale dell'1-3%. La complessità del problema si riflette nella classificazione della polmonite, quando uno dei principali meccanismi patogenetici - l'aspirazione, considerato sia nella polmonite ospedaliera che comunitaria nelle sezioni patogenetiche, è incluso nel nome di una voce separata "polmonite da aspirazione".

Sono in corso studi microbiologici intensivi per determinare la specificità e la sensibilità di vari metodi nella diagnosi eziologica della polmonite ospedaliera. La diagnosi differenziale è difficile, il range diagnostico comprende principalmente lesioni polmonari non infettive: trombosi ed embolia polmonare, sindrome da distress respiratorio acuto, atelettasia, lesioni polmonari allergiche, inclusi medicinali, insufficienza cardiaca congestizia. I problemi terapeutici sono associati alle difficoltà della diagnosi eziologica e alla crescente multiresistenza degli agenti causali delle infezioni nosocomiali.

Eziologia

Lo spettro microbico degli agenti causali della polmonite ospedaliera è vario e comprende flora e anaerobi gram-positivi e gram-negativi (Tabella 1). La flora caratteristica di polmonite ospedaliera precoce (fino a 5 giorni) e tardiva (dopo 5 giorni) ... Nel primo caso, i patogeni sono caratteristici della polmonite acquisita in comunità, nel secondo la flora cambia in nosocomiale. Pertanto, i pazienti che si ammalano in ospedale nelle prime fasi del ricovero vengono trattati come pazienti con polmonite acquisita in comunità. Gli agenti causali della polmonite precoce causata dalla flora gram-positiva includono lo pneumococco (5-20%), la cui fonte può essere altri pazienti (con trasmissione per via aerea), così come il paziente stesso con una fonte di infezione nel tratto respiratorio superiore (aspirazione). H. influezae causa anche polmonite precoce, appartiene a microrganismi gram-negativi e si trova nei fumatori e nei pazienti con bronchite cronica.

La polmonite tardiva causata da microrganismi del gruppo gram-negativo si verifica nel 20-60% dei casi di polmonite acquisita in ospedale e il trattamento dei pazienti è la principale difficoltà. I principali patogeni sono Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Il gruppo gram-positivo è rappresentato da Staphylococcus aureus, la cui frequenza raggiunge il 20-40%. Questi microrganismi entrano nel tratto respiratorio inferiore sia da fonti endogene, sia da altri pazienti e personale medico, durante l'intubazione, l'inserimento di cateteri nasogastrici e attraverso strumenti e dispositivi medici.

Sia nella polmonite ospedaliera precoce che in quella tardiva sono presenti anaerobi (0-35%) e L. pneumophila (0-10%) da fonti endogene, acqua di rubinetto, condizionatori d'aria. M. tuberculosis si verifica in meno dell'1% ed è principalmente un'infezione endogena o un'infezione trasmessa da un agente che rilascia il bacillo. Tra i numerosi virus, i virus dell'influenza e il virus respiratorio sinciziale (meno dell'1%) sono considerati importanti per lo sviluppo della polmonite. L'infezione si verifica principalmente da pazienti e personale. Aspergillus e candida si verificano in meno dell'1%. Infettato a spese di una fonte endogena o di un altro paziente, personale medico. Anche la Pneumocystis è rara (meno dell'1%) e ha le stesse vie dei funghi.

I dati forniti non sono assoluti e ogni volta il medico decide sull'eziologia e sulla terapia empirica, concentrandosi sui dati microbiologici locali, i tempi della polmonite, la gravità della malattia e la presenza di fattori di rischio identificati durante l'anamnesi e l'esame del paziente.

Patogenesi

La polmonite ospedaliera si sviluppa quando un numero sufficiente di microrganismi virulenti interagisce con un macroorganismo in cui i meccanismi di difesa sono inizialmente o sotto l'influenza del microrganismo.

La penetrazione di un agente infettivo in parti normalmente sterili del tratto respiratorio durante la microaspirazione delle secrezioni orofaringee si osserva nel 45% delle persone sane. Nei malati l'aspirazione è possibile in caso di alterazione della coscienza causata da malattia o farmaci che sopprimono la coscienza, in presenza di malattie dello stomaco e dell'esofago, nell'ambito di un sondino nasogastrico o intubazione tracheale. È anche possibile un'aspirazione massiccia durante il vomito, quindi l'infezione si verificherà sia a causa della flora orofaringea che gastrointestinale. Anche ventilatori, vari cateteri, dispositivi e strumenti sono considerati fonti di flora virulenta. La patogenesi della polmonite nosocomiale è mostrata nello Schema 1.

Il più significativo fattori di rischio per polmonite nosocomiale:

La gravità della malattia sottostante;

Ricovero prolungato;

Soggiorno di lunga durata nel reparto di terapia intensiva;

Età anziana;

Terapia antibatterica;

Intubazione endotracheale;

Tracheotomia;

Terapia antiacida;

Fumo;

Interventi chirurgici;

I fattori elencati sono associati alla colonizzazione orofaringea di microrganismi e sono principalmente importanti nel meccanismo di microaspirazione dello sviluppo della polmonite.

Per i pazienti con ventilatore, vengono aggiunti altri fattori di rischio:

Durata della ventilazione meccanica;

Malattia polmonare cronica;

Soppressione della sfera di coscienza dovuta a malattie o farmaci;

Chirurgia toracica o addominale;

Sondino nasogastrico;

Broncoscopia, ecc.

I criteri per la gravità della polmonite nosocomiale (principalmente l'assegnazione della polmonite grave) non differiscono da quelli per la polmonite acquisita in comunità (vedi articolo sul cancro al seno n. 17, 1999).

Scelta della terapia antibiotica

Le opzioni proposte per la prescrizione di antibiotici differiscono tra loro per il numero di criteri che descrivono la situazione ospedaliera. Poiché i patogeni sono per lo più noti, può essere proposta un'opzione quando viene prescritta empiricamente la monoterapia con cefalosporine di terza generazione ( ceftriaxone (Ceftriabol), cefotaxime (Cefabol), ceftazidime o cefoperazone) o aztreonam (Tabella 2). È possibile una combinazione di cefalosporine di terza generazione con aminoglicosidi.

Se l'agente patogeno è noto, quindi in presenza di E. coli, è legittimo prescrivere cefalosporine di 3a generazione o amoxicillina con acido clavulanico. Quando si determina l'enterobacter, vengono prescritte cefalosporine di 3a generazione o ciprofloxacina. Quando si semina Pseudomonas aeruginosa, vengono mostrati ticarcillina o azlocillina, il che non esclude la nomina di ceftazidima o cefoperazone. Con la flora gram-positiva, l'uso di ticarcillina, vancomicina, imipenem / cilastatina (Tienama).

La terapia di combinazione si basa su una combinazione di antibiotici battericidi con battericida (non devono essere combinati con batteriostatici). A seconda della flora, l'effetto delle cefalosporine o delle penicilline è potenziato dall'effetto sulla flora gram-positiva (clindamicina, vancomicina, imipenem / cilastatina) e sulla flora gram-negativa (aminoglicosidi e fluorochinoloni).

Nella polmonite da legionella, la rifampicina è logica. Tenendo conto della gravità della polmonite, dei tempi di insorgenza (prima o dopo 5 giorni trascorsi in ospedale) e della presenza di fattori di rischio, è possibile dettagliare la prescrizione empirica degli antibiotici (Tabelle 3-5).

Le domande sull'immunoterapia nella polmonite ospedaliera grave rimangono in gran parte aperte.

Imipenem + cilastatina sodica - Tienam (nome commerciale)

(Merck Sharp e Dohme Idea)

Cefotaxime -

Editor

La polmonite è considerata polmonite nosocomiale o nosocomiale (NCP) se non è stata diagnosticata in un paziente in ospedale almeno 48-72 ore dopo il ricovero e quattro settimane dopo la dimissione dall'ospedale. È più spesso avviato da microflora batterica e virus altamente resistenti agli antibiotici.

NCP è la patologia nosocomiale più comune e rappresenta il 15-20% del numero totale di malattie infettive iatrogene, è considerata una delle principali cause di morte in, prolunga la degenza ospedaliera di 1-2 settimane.

Classificazione della polmonite clinica

La polmonite nosocomiale è suddivisa in:

• presto - si verifica nei primi cinque giorni dopo il ricovero, procede in gravità lieve o moderata, più spesso iniziata da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile (MSSA), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae;
• tardi - si sviluppa dopo cinque giorni dal momento del ricovero, iniziato da microrganismi nosocomiali, altamente virulenti e resistenti agli antibiotici, e quindi ha un decorso più grave.

Per motivi di sviluppo, ci sono:

• associato a (non prima di 48 ore);
• citostatico;
• (destinatari di organi donatori);
• misto: si verifica il più delle volte a causa di una combinazione dei fattori di cui sopra.

Cause di occorrenza

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la polmonite nosocomiale possono essere associati a caratteristiche individuali e alla storia del paziente, ma il più delle volte a causa della violazione dei requisiti del regime sanitario ed epidemiologico, che porta inevitabilmente a un'alta prevalenza di ceppi multiresistenti nei reparti.

Dentro la polmonite ospedaliera

Tra i fattori che contribuiscono al verificarsi della polmonite stazionaria, ci sono:

• ventilazione artificiale dei polmoni;
• prendendo antibiotici per i 3 mesi precedenti prima del ricovero;
• un alto livello di contaminazione dell'aria inalata da microrganismi;
• interventi chirurgici sugli organi della cavità addominale e toracica;
• assumere farmaci che riducono l'attività immunitaria (glucocorticoidi, immunosoppressori, citostatici);
• terapia antibiotica irrazionale;
• lunga permanenza in ospedale;
• malattie respiratorie, neurologiche o altre malattie croniche che portano all'ostruzione delle vie aeree;
• trauma toracico;
• aspirazione del contenuto gastrico;
• una diminuzione della clearance della secrezione dell'albero bronchiale, il volume corrente può ridurre le funzioni protettive dei polmoni.

La violazione delle regole sanitarie ed epidemiologiche durante la fornitura, la mancanza di un'adeguata elaborazione degli articoli per la cura, gli strumenti sono i fattori più rilevanti nello sviluppo della forma ospedaliera di polmonite.

Uno dei motivi principali per la formazione di NKP nelle unità di terapia intensiva è considerato il trattamento insufficiente dei serbatoi dell'umidificatore per il sistema di ventilazione artificiale, la sostituzione prematura dei filtri e l'ammissione di circuiti respiratori riutilizzabili.

Importante! Le proprietà microbiologiche di batteri e virus, in particolare la capacità di mutare rapidamente (virus influenzali, Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi resistenti alla meticillina) contribuiscono alla formazione di forme di infezioni nosocomiali.

Eziologia

I ceppi di batteri ospedalieri più comuni che causano NCP sono:

• Staphylococcus aureus (forme batteriche multiresistenti incluso MRSA);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Proteus mirabilis;
• Haemophilus influenzae;
• Enterobacter;
• Serratia;
• Chlamydia, Mycoplasma, Legionella pneumoniae (polmonite atipica).

Il fattore eziologico della forma ospedaliera di polmonite può essere un virus influenzale con lo sviluppo di gravi.

Viene considerata la caratteristica principale dell'NKP decorso più grave della malattia rispetto a. Questo fenomeno è dovuto a diversi fattori:

• trovare il paziente in coma, poiché la posizione "sdraiata" a lungo termine contribuisce a una ridotta ventilazione dei lobi inferiori dei polmoni;
• cambio frequente del circuito respiratorio nei pazienti ventilati;
• intubazione tracheale ripetuta;
• ventilazione artificiale dei polmoni, della durata di più di 2 giorni;
• la presenza di un tubo gastrico;
• trasporto del paziente in vari reparti dell'ospedale;
• grandi volumi di sangue trasfuso.

Un ruolo significativo nello sviluppo della polmonite ospedaliera e di altre infezioni iatrogene appartiene all'ignoranza dell'uso di dispositivi di protezione individuale, al mancato rispetto delle regole degli antisettici igienici per le mani da parte del personale medico, alla violazione della disinfezione, alla sterilizzazione e alla pulizia di routine dei locali. I microrganismi su superfici e attrezzature, sotto l'influenza di soluzioni disinfettanti, acquisiscono una resistenza multipla ad essi.

Il personale con segni di malattie batteriche e virali di varia localizzazione diventa una fonte di infezione per il paziente. I trasportatori tra gli operatori sanitari rappresentano un pericolo particolare nella formazione di tensioni ospedaliere.

Sintomi

Distingua certo criteri sintomatici per la verifica del PCN:

• diminuzione della temperatura corporea inferiore a 36 ° C o febbre con valori superiori a 38 ° C;
• risultati positivi della coltura dell'espettorato in termini di crescita della flora patogena;
• una diminuzione del livello dei leucociti inferiore a 3,5 * 10⁹ o un aumento superiore a 12 * 10⁹ in un litro, la definizione di uno spostamento a sinistra nella formula del sangue a causa della produzione intensiva di neutrofili (un aumento delle forme di stabilizzazione fino a quelli giovani).

Sul roentgenogram, un infiltrato nuovo o progressivo viene determinato in combinazione con i segni di cui sopra.

In una persona anziana, i cambiamenti mentali o la confusione possono essere il primo segno di polmonite acquisita in ospedale. Altri sintomi possono includere:

• tosse;
• febbre e brividi;
• disagio generale, ansia;
• perdita di appetito;
• nausea e vomito;
• violazione del ritmo della respirazione;
• aumento della frequenza cardiaca;
• dolore toracico acuto, che tende a intensificarsi con un respiro profondo o tosse (significa la comparsa di pleurite);
• abbassando la pressione sanguigna.

Le manifestazioni cliniche dell'LCP sono aspecifiche e non ci sono segni o sintomi patognomonici che sono unici per la condizione. Sintomi: febbre, mancanza di respiro, dolore toracico, tosse, produzione di espettorato, ipossia e leucocitosi, che costituiscono le manifestazioni cliniche dell'LCP, possono anche derivare da altre condizioni patologiche come embolia polmonare, insufficienza cardiaca congestizia e ARDS.

Un processo infettivo e infiammatorio che colpisce il tessuto polmonare e si sviluppa in ambito ospedaliero, nella classificazione dei nomi nosologici, è definito con il termine polmonite nosocomiale. Una caratteristica della malattia è una chiara connessione con il ricovero del paziente, che richiede dalle 48 alle 72 ore. Questa malattia è nota anche con il nome di polmonite nosocomiale o nosocomiale, mentre gli agenti causali dell'infezione sono resistenti agli effetti della maggior parte degli antibiotici, quindi è difficile eliminare la causa dell'infiammazione. Spesso, lo sviluppo di un processo infettivo è preceduto da un lungo riposo a letto o da una persona che si trova in un'unità di terapia intensiva con un ventilatore collegato. In termini di numero di decessi, la polmonite nosocomiale rappresenta circa il 30% di tutti i decessi registrati di pazienti e questo problema rimane rilevante anche con l'attuale livello di sviluppo della medicina.

Le ragioni

Gli agenti causali della polmonite sono batteri, virus e funghi che, nonostante la sanificazione effettuata negli ospedali, rimangono sugli oggetti e nell'ambiente esterno. I patogeni ospedalieri sono virtualmente immuni agli effetti degli agenti antimicrobici. Sono costantemente in contatto con disinfettanti, a seguito dei quali si sviluppa la resistenza agli antisettici. Le infezioni ospedaliere sono considerate le più difficili in termini di terapia, poiché la scelta di farmaci efficaci è limitata.

Lo studio dell'eziologia della malattia ha permesso di identificare i tipi più comuni di agenti patogeni che possono causare lo sviluppo di polmonite nosocomiale. L'elenco è guidato dai seguenti agenti patogeni:

Nei pazienti debilitati o nelle persone con patologie da immunodeficienza, la polmonite è causata da virus dei gruppi A e B, nonché da citomegalovirus, un membro della famiglia dell'herpes. Il micoplasma pneumoniae nosocomiale è raro e di solito colpisce i pazienti anziani o allettati. L'infezione è possibile sia attraverso articoli per la cura che durante le procedure mediche. La presenza di una serie di fattori provocatori aumenta il rischio di malattia:

La caratteristica principale della malattia è l'infezione di una persona in ambiente ospedaliero, soprattutto se è costretta a rispettare un rigoroso riposo a letto per lungo tempo o è in terapia intensiva con ventilazione meccanica.

La classificazione delle infezioni nosocomiali, a seconda della durata del ricovero, distingue due opzioni principali:

• Polmonite precoce acquisita in ospedale. Si manifestano nei primi 5 giorni dal momento del ricovero in ospedale e sono provocati da agenti patogeni già presenti nel corpo umano. L'agente eziologico più comune è lo stafilococco aureo.
• Polmonite tardiva acquisita in ospedale. L'attaccamento della microflora patogena si verifica in ambiente ospedaliero. Questo tipo di infiammazione è solitamente innescato da Pseudomonas aeruginosa o E.coli.

La definizione del tipo di polmonite nosocomiale influisce sulla scelta dello standard di trattamento e influisce sulla prognosi della malattia. Il tipo più pericoloso di infezioni ospedaliere sono considerati processi infiammatori iniziati dopo una lunga permanenza nell'unità di terapia intensiva. Con tale polmonite, la scelta dei farmaci è limitata non solo dalla resistenza dell'agente patogeno, ma anche dalle gravi condizioni del paziente.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dal tipo di patogeno, ma i sintomi generali della polmonite rimangono simili per tutti i tipi di infezioni:

1. Febbre, brividi, sudorazione, diminuzione dell'appetito, vomito, dolori muscolari e articolari sono segni di una crescente intossicazione.
2. Grave dolore toracico, tosse con espettorato abbondante o tosse improduttiva, cianosi della pelle, mancanza di respiro o comparsa di segni di asfissia sono i principali sintomi della polmonite nosocomiale, la cui comparsa indica lo sviluppo di un processo infettivo globale nei polmoni.

Le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando, gli adulti possono lamentarsi di mal di testa prolungati, il bambino sviluppa sintomi neurologici. I pazienti con sospetta polmonite nosocomiale sono contagiosi, vengono posti in una scatola separata e ulteriori cure e trattamenti vengono eseguiti solo da personale medico.

Diagnostica

I primi segni di polmonite nosocomiale sono simili alle manifestazioni di malattie causate da tumori, tubercolosi o disturbi vascolari nella circolazione polmonare. Le infezioni ospedaliere dovrebbero essere diagnosticate il prima possibile, il che ti consentirà di iniziare rapidamente una terapia specifica. Per i pazienti polmonari, al fine di differenziare vari tipi di patologie, si consiglia di effettuare un esame diagnostico utilizzando test di laboratorio e metodi strumentali:

1. La microscopia e la coltura batterica dell'espettorato consentono di identificare l'agente eziologico dell'infezione e selezionare un farmaco antimicrobico.
2. Le analisi delle urine e del sangue rivelano il livello di intossicazione e valutano il grado di danno agli organi interni.
3. La nomina di un esame a raggi X dei polmoni aiuta a diagnosticare le malattie nelle prime fasi e valutare il danno al tessuto polmonare.

Una diagnosi tempestiva riduce il rischio di complicanze, ma poiché è abbastanza difficile scegliere un antibiotico per il trattamento della polmonite nosocomiale, le conseguenze possono essere più gravi.

Trattamento

La polmonite nosocomiale viene trattata in modo completo. Nel regime terapeutico vengono utilizzati antibiotici, che vengono scelti dopo aver determinato la sensibilità dell'agente patogeno. Per le infezioni combinate, il medico può prescrivere fino a 3 tipi di agenti antibatterici, che vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa. Il trattamento deve essere avviato il prima possibile e prima di ottenere i risultati del test, è consentito utilizzare antibiotici ad ampio spettro. Le fasi obbligatorie del complesso medico sono la lotta contro l'intossicazione generale e la fornitura di supporto agli organi interni.

Ulteriori misure per aiutare a trattare la polmonite nosocomiale sono la fisioterapia per purificare il sistema respiratorio, la terapia fisica e il massaggio, che stimolano la funzione respiratoria e aumentano la resistenza generale alle infezioni.

Previsione

L'esito della polmonite nosocomiale dipende in gran parte dal tempo trascorso dal momento dell'infezione all'inizio delle procedure mediche. La prognosi più favorevole riguarda i pazienti coscienti e con un decorso lieve del processo infettivo. Quando vengono dimessi, si sono completamente ripresi senza complicazioni. Le conseguenze di una grave polmonite nosocomiale possono essere la morte e la disabilità derivanti da un danno esteso al tessuto polmonare.

Prevenzione

La base per la prevenzione del verificarsi di polmonite nosocomiale o nosocomiale è il rispetto delle raccomandazioni degli standard e degli schemi sanitari ed epidemiologici per la gestione dei pazienti gravi:

Un approccio ragionevole alla prevenzione e al trattamento tempestivo della polmonite nosocomiale può aiutare a preservare la salute dei pazienti ospedalieri.