Cos'è la sincope in un adulto, quanto spesso si verifica? Segni, cause, trattamento

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2016

Svenimento [sincope] e collasso (R55)

Medicina d'emergenza

Informazione Generale

Breve descrizione

Approvato
Commissione mista sulla qualità dei servizi medici
Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan
del 23 giugno 2016
Protocollo n. 5

Classificazione

Classificazione

Sincope riflessa (neurogena):
Vasovagale:
· Causato da stress emotivo (paura, dolore, interventi strumentali, contatto con il sangue);
· Causato da stress ortostatico.
Situazionale:
• tosse, starnuti;
Irritazione del tratto gastrointestinale (deglutizione, defecazione, dolore addominale);
Minzione;
· Caricare;
· L'assunzione di cibo;
· Altri motivi (risate, suonare strumenti a fiato, sollevare pesi).
Sindrome del seno carotideo.
Dolore atipico (in presenza di evidenti tritters e / o manifestazioni atipiche).

Sincope associata a ipotensione ortostatica:
Insufficienza autonomica primaria:
· Insufficienza autonomica pura, atrofia multisistemica, morbo di Parkinson, morbo di Lewy.
Fallimento autonomo secondario:
· Alcol, amiloidosi, uremia, lesioni del midollo spinale;
· Ipotensione ortostatica medicinale, vasodilatatori, diuretici, fenotiosine, antidepressivi;
Perdita di liquidi (sanguinamento, diarrea, vomito).

Sincope cardiogena:
Aritmogeno:
Bradicardia, disfunzione del nodo del seno, blocco AV, funzionalità alterata del pacemaker impiantato;
• tachicardia: sopraventricolare, ventricolare (idiopatica, secondaria a malattie cardiache o canali ionici alterati);
· Bradicardia e tachicardia da farmaci.
Malattie organiche:
Cuore (difetti cardiaci, infarto miocardico acuto / ischemia miocardica, cardiomiopatia ipertrofica, formazione nel cuore (mixoma, tumori), lesioni del pericardio / tamponamento, malformazioni congenite delle arterie coronarie, disfunzione della valvola artificiale;
· Altri (embolia polmonare, aneurisma aortico dissecante, ipertensione polmonare).

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA A LIVELLO AMBULATORIO **

Criteri diagnostici

Reclami e anamnesi:caduta lenta, "assestamento" del paziente, nei bambini: mancanza di una risposta adeguata all'ambiente (bruscamente inibito, sonnolento, non risponde a suoni e oggetti luminosi, luce).

Esame fisico:pallore acuto della pelle, il polso è piccolo o non rilevabile, la pressione sanguigna è drasticamente ridotta, la respirazione è superficiale.

Ricerca di laboratorio:
· UAC;
· Analisi del sangue biochimica (ALT, AST, creatinina, urea);
· Glicemia.

Ricerca strumentale:
· ECG a 12 derivazioni - nessun dato per ACS.

Algoritmo diagnostico:

Il paziente viene esaminato secondo il seguente schema:
Pelle: umida, pallida
Testa e viso: nessuna ferita traumatica
Naso e orecchie: nessuna fuoriuscita di sangue, pus, liquido cerebrospinale, cianosi
Occhi: congiuntiva (nessuna emorragia, pallore o ittero), pupille (nessuna anisocoria, la reazione alla luce è preservata)
Collo: nessun torcicollo
Lingua: secca o umida, nessuna traccia di morsi freschi
Petto: simmetria, nessun danno
Ventre: dimensioni, gonfiore, infossato, asimmetrico, presenza di rumori peristaltici
Studio del polso: lento debole
Misurazione della frequenza cardiaca: tachicardia, bradicardia, aritmia
Misurazione della pressione sanguigna: normale, bassa
Auscultazione: valutazione dei toni cardiaci
Respirazione: tachipnoe / bradipnoe, respiro superficiale
Percussioni al petto
ECG

Diagnostica (ospedale)

DIAGNOSTICA FISSA **

Criteri diagnostici a livello ospedaliero **:
Per reclami e anamnesi vedere il livello ambulatoriale.
Per l'esame obiettivo vedere livello ambulatoriale.
Esami di laboratorio: vedi livello ambulatoriale.

Algoritmo diagnostico:vedi livello ambulatoriale.

Elenco delle principali misure diagnostiche:
UAC
KOS
Parametri biochimici (ALT, AST, creatinina, urea)
ECG

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:
EEG secondo le indicazioni: per escludere l'attività patologica della corteccia cerebrale
EchoCG secondo le indicazioni: in caso di sospetta sincope cardiogena
Monitoraggio Holter secondo le indicazioni: con una variante aritmica della sincope o con sospetto di natura aritmogena di compromissione della coscienza, soprattutto se gli episodi di aritmia non sono regolari e non sono stati precedentemente identificati
TC / RM secondo le indicazioni: in caso di sospetto di accidente cerebrovascolare, lesione craniocerebrale
Raggi X (avvistamento) in presenza di lesioni personali

Diagnosi differenziale

Trattamento all'estero

Sottoponiti a cure in Corea, Israele, Germania, USA

Chiedi consigli sul turismo medico

Trattamento

Preparazioni (principi attivi) utilizzati nel trattamento

Trattamento (ambulatorio)

TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIO

Tattiche di trattamento **

Trattamento non farmacologico: trasferire il paziente in posizione orizzontale, sollevare le gambe (angolo 30-45 o), fornire accesso all'aria fresca e respirazione libera, slacciare il colletto, allentare la cravatta, schizzare acqua fredda sul viso.

Trattamento farmacologico:
· Inalazione di vapori di ammoniaca [A]

Elenco dei farmaci essenziali:

Con ipotensione:
· Fenilefrina (mezatone) 1% - 1,0 per via sottocutanea [A]
· Caffeina sodio benzoato 20% - 1,0 per via sottocutanea [A]
· Niketamide 25% - 1,0 per via sottocutanea [C]
Con bradicardia:
atropina solfato 0,1% - 0,5 - 1,0 per via sottocutanea [A]

Elenco di medicinali aggiuntivi:

Se il ritmo cardiaco è disturbato (tachiaritmie):
· Amiodarone - 2,5-5 mcg / kg per via endovenosa per 10-20 minuti in 20-40 ml di soluzione di destrosio al 5% [A]
Se si sospetta la genesi anafilattoide di coscienza alterata:
· Prednisolone 30-60 mg [A]
Ossigenoterapia
Algoritmo di azioni in situazioni di emergenza:
· Se la respirazione e la circolazione sanguigna si interrompono, procedere alla rianimazione cardiopolmonare.

Altri trattamenti:con sincope cardiogena e cerebrale - trattamento della malattia sottostante.

Indicazioni per la consultazione specialistica:svenimenti ripetuti e inefficacia dei metodi di trattamento non farmacologico (endocrinologo, cardiologo, neurologo). Il resto sono specialisti secondo le indicazioni.

Azioni preventive:un aumento dell'assunzione di liquidi e sale da cucina, cibi salati. Stress alternato mentale e fisico, soprattutto negli adolescenti. Una buona notte di sonno, almeno 7-8 ore. Si consiglia di dormire con un cuscino alto. Escludere l'assunzione di alcol. Evitare stanze soffocanti, surriscaldamento, stare in piedi prolungati, sforzarsi, buttare indietro la testa. Tilt training - allenamento ortostatico quotidiano. Per poter fermare i precursori: assumere una posizione orizzontale, bere acqua fredda, carico isometrico sulle gambe (incrociandole) o sulle mani (stringendo la mano a pugno o tendendo il braccio) aumenta la pressione sanguigna, non si sviluppano svenimenti.

Indicatori di efficacia del trattamento:
• ripristino della coscienza;
· Normalizzazione dei parametri emodinamici.

Trattamento (ospedale)

TRATTAMENTO STAZIONARIO **

Tattiche di trattamento **: vedi. livello ambulatoriale.
Intervento chirurgico: nessuno.
Altri trattamenti: nessuno.
Indicazioni per la consulenza specialistica: vedere livello ambulatoriale.

Indicazioni per il trasferimento in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva:
· Condizioni dopo un episodio di arresto respiratorio e / o circolazione sanguigna.

Indicatori di efficacia del trattamento: vedere livello ambulatoriale.

Ulteriore gestione:il regime terapeutico è individuale.

Ricovero

Indicazioni per il ricovero programmato:
· Sincope ricorrente di origine sconosciuta;
· Sviluppo di sincope durante l'esercizio;
• una sensazione di aritmie o interruzioni nel lavoro del cuore immediatamente prima della sincope;
• sviluppo di sincope da sdraiati;
Storia familiare di morte improvvisa.

Indicazioni per il ricovero d'urgenza:
· Sincope cardiogena e cerebrovascolare pericolosa per la vita;
· Episodio di arresto respiratorio e / o circolazione sanguigna;
• non riprendere conoscenza per più di 10 minuti;
Lesioni derivanti da una caduta durante la sincope

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbale delle riunioni della Commissione mista sulla qualità dei servizi medici del Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan, 2016
   1. 1. Nikitina VV, Skoromets AA, Voznyuk IA, et al. Linee guida cliniche (protocollo) per la fornitura di cure mediche di emergenza in caso di svenimento (sincope) e collasso. San Pietroburgo. 2015.10 p. 2. Condizioni di emergenza in neurologia: una guida metodologica per studenti di facoltà di medicina, pediatria e studenti di specializzazione e formazione professionale aggiuntiva (Vasilevskaya OV, Morozova EG [a cura della prof. Yakupova EZ]. - Kazan: KSMU , 2011. - 114 pp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Syncope: diagnosi e gestione secondo le linee guida 2009 della European Society of Cardiology. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A., Braczkowski R., et al. Il decorso clinico della presincope nella diagnosi differenziale della sincope. Russian Journal of Cardiology -2015. (9) .- pp. 55-58 5. Brignole M. , Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker therapy in pazienti con sincope neuralmente mediata e asistolia documentata: terzo studio internazionale sulla sincope di eziologia incerta (ISSUE-3): uno studio randomizzato. // Circulation.– 2012.-Vol.125, No 21. - P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. Linee guida ESC su stimolazione cardiaca e terapia di resincronizzazione cardiaca: la task force sulla stimolazione cardiaca e terapia di risincronizzazione della Società Europea di Cardiologia (ESC). Sviluppato in collaborazione con la European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europace.– 2013.-Vol.15, No. 8. –P.1070-118.

Informazione

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Lo svenimento, la sincope o la sincope nel linguaggio della medicina ufficiale, è una riduzione della coscienza a breve termine, che di solito porta a una caduta.

La parola sincope è di origine greca ( syn - tutti insieme; koptein - tagliare, tagliare), in seguito questa parola è migrata in latino - syncopada cui è entrato nella terminologia musicale (sincope). Tuttavia, nella medicina clinica, è consuetudine utilizzare termini etimologicamente correlati alla lingua greca per denotare condizioni patologiche, quindi la parola "sincope" è ancora più corretta.

In alcuni casi, lo sviluppo di svenimenti è preceduto da una varietà di sintomi, che sono chiamati lipotimia (debolezza, sudorazione, mal di testa, vertigini, disturbi visivi, tinnito, una premonizione di una caduta imminente), ma più spesso la sincope si sviluppa improvvisamente, a volte sullo sfondo di "completo benessere".

Allo stesso tempo, la presenza di precursori di svenimento non è come l'aura che accompagna le crisi epilettiche. I precursori dello svenimento sono di natura più "terrena" e non si esprimono mai sotto forma di sensazioni bizzarre: odore di rose, allucinazioni uditive, ecc.

A volte i pazienti con svenimenti abituali quando compare la lipotimia possono avere il tempo di sedersi o sdraiarsi, causare irritazioni dolorose a se stessi (pizzicarsi o mordersi il labbro), cercando di evitare di perdere conoscenza. Questo spesso riesce.

La durata della perdita di coscienza durante lo svenimento, di regola, è di 15-30 secondi, meno spesso dura fino a diversi minuti. La sincope prolungata può essere molto difficile da distinguere da altre malattie che possono essere accompagnate da uno stato di coscienza alterato.

Non tutte le volte puoi distinguere una crisi epilettica da uno svenimento. Con svenimenti prolungati, come con un attacco convulsivo, si possono notare contrazioni dei muscoli del tronco e del viso. L'unica cosa è che i pazienti con svenimento non si piegano mai in un arco - non hanno quelle che vengono chiamate convulsioni generalizzate (contrazione convulsiva simultanea di molti muscoli).

Cause di sincope

Lo svenimento è causato da un'improvvisa diminuzione del flusso sanguigno al cervello. Con una forte diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, sei secondi potrebbero già essere sufficienti perché la coscienza si spenga.

Ci possono essere diversi motivi per questo incidente:

• una diminuzione riflessa del tono delle arterie o interruzione del cuore, accompagnata da una diminuzione della quantità di sangue espulso da esso;
• disturbi del ritmo cardiaco (bradicardia acuta o tachicardia, episodi a breve termine di arresto cardiaco);
• cambiamenti nel cuore, a seguito dei quali ci sono disturbi del flusso sanguigno all'interno delle camere cardiache (difetti).

Le probabili cause di svenimento differiscono a seconda dell'età, nelle persone anziane, prima di tutto, si dovrebbero sospettare violazioni nei vasi che riforniscono il cervello (restringimento di questi vasi causato dall'aterosclerosi) o varie malattie cardiache.

Per i pazienti giovani, lo svenimento è più tipico, che si sviluppa come in assenza di cambiamenti nel cuore e nei vasi sanguigni - il più delle volte si tratta di svenimenti, che si basano su disfunzione del sistema nervoso o disturbi mentali.

In circa un terzo di tutti i casi, la causa dello svenimento rimane poco chiara, nonostante i test.

Uno dei meccanismi per lo sviluppo della sincope è il cosiddetto meccanismo ortostatico, una sorta di punizione di una persona per aver camminato in posizione eretta. Il principio dei disturbi ortostatici è un insufficiente apporto di sangue al cervello a causa della vittoria della forza di attrazione e dell'accumulo di sangue nelle parti inferiori del corpo. Ciò si verifica a causa di un tono vascolare insufficiente o di una diminuzione del volume di sangue nel flusso sanguigno.

Svenimenti ripetuti in posizione eretta possono essere nelle persone con diabete mellito a lungo termine, poiché ciò interrompe l'innervazione dei vasi (neuropatia diabetica autonomica), il morbo di Parkinson e l'insufficienza surrenalica (la quantità di ormoni responsabili del mantenimento della pressione sanguigna diminuisce).

Una diminuzione del volume del sangue circolante può essere causata sia dal sanguinamento che da una diminuzione del volume della parte liquida del sangue (ad esempio, forte sudorazione nel caldo, diarrea ripetuta, vomito abbondante).

Nelle donne in gravidanza, a causa della discrepanza tra la quantità di sangue e le esigenze del corpo "raddoppiato", c'è anche una tendenza allo svenimento.

Le reazioni ortostatiche possono essere provocate dall'alcol consumato in dosi eccessive e da alcuni farmaci. I medicinali che possono causare perdita di coscienza a breve termine dovrebbero essere discussi separatamente.

Prima di tutto, questi sono farmaci che abbassano la pressione sanguigna: farmaci assunti per dilatare i vasi sanguigni e diuretici. Quando li prescrive, il medico avverte che la pressione potrebbe diminuire eccessivamente, quindi non dovresti camminare a lungo dopo aver assunto il medicinale per la prima volta o semplicemente stare in piedi a lungo.

Le reazioni più comuni sono reazioni a farmaci a base di nitroglicerina, quindi dovrebbero essere sempre prese con grande cura.

Separatamente, vorrei avvertirti: la nitroglicerina è un farmaco destinato al trattamento dell'angina pectoris. Non è affatto un rimedio universale per il trattamento di tutti i casi, mentre nei pazienti al momento dello svenimento, a volte c'è una sensazione di compressione nella regione del cuore, dolore lancinante e altre sensazioni spiacevoli al petto.

La nitroglicerina, bloccata in fretta sotto la lingua, non farà che aggravare una situazione già spiacevole. Pertanto, nella maggior parte dei casi di sviluppo di svenimento, non deve essere somministrato e se la necessità di questo medicinale è fuori dubbio, è necessario stimare almeno approssimativamente il livello di pressione sanguigna. Con una bassa pressione, la cui presenza può essere sospettata da segni come polso debole, pelle fredda e umida, la nitroglicerina è controindicata.

Anche i farmaci usati per trattare la disfunzione erettile negli uomini (sildenafil, vardenafil e tadalafil) possono contribuire allo sviluppo di reazioni ortostatiche. Il pericolo della loro ricezione simultanea con nitroglicerina è particolarmente indicato: l'uso combinato di questi fondi può ridurre notevolmente il livello di pressione sanguigna nei vasi a causa della forte espansione di quest'ultimo.

Un meccanismo diverso è coinvolto nella base sincope neuroriflessa, il cui aspetto è associato all'irritazione di alcune zone riflessogene. Un riflesso innescato provoca una diminuzione della frequenza cardiaca e vasodilatazione, che alla fine porta a una diminuzione del flusso sanguigno nel cervello.

I recettori del sistema nervoso, la cui irritazione può portare a svenimenti, sono sparsi in tutto il corpo. L'irritazione dell'imbuto dell'orecchio all'appuntamento di un medico ORL è una delle cause tipiche di svenimento nelle istituzioni mediche.

Sul collo, non lontano dall'angolo della mascella inferiore, nel punto in cui si biforca l'arteria carotide comune, sono presenti seni carotidi, la cui irritazione può causare perdita di coscienza. Questo fastidio riguarda principalmente gli uomini con collo corto, per i quali il codice di abbigliamento conservativo prescrive una chiusura stretta del colletto, accompagnata da una stretta della cravatta.

Gli uomini possono anche soffrire di irritazione di quest'area con un rasoio. C'era una volta anche il "sintomo del barbiere". Stranamente, ma gioielli pesanti (orecchini o catene enormi) possono anche provocare svenimenti, pressioni o talvolta semplicemente toccare la zona riflessogena eccessivamente attiva.

L'aumento della pressione al torace, che si verifica quando si tossisce, si starnutisce o si tende, provoca svenimenti nelle persone con recettori polmonari iper-reattivi. Questo è anche associato alla malattia che a volte si verifica quando si nuota a rana.

Gli impulsi riflessi dell'intestino, derivanti da una banale flatulenza, che provocano anche un disturbo della coscienza a breve termine, fanno pensare a una grave catastrofe addominale. Lo stesso si può dire dei riflessi della vescica quando è eccessivamente stirata a causa della ritenzione urinaria (associata a malattia o anche arbitraria).

Anche associato alla vescica è uno svenimento così spiacevole come lo svenimento che si verifica negli uomini al momento della minzione. Anatomicamente, l'uretra in un uomo è molte volte più lunga che in una donna, la resistenza al flusso di urina è di nuovo più alta e le ragioni per aumentare questa resistenza si trovano più spesso (adenoma prostatico, ad esempio). E poi, dopo aver sperimentato diverse perdite di coscienza, l'uomo deve adattarsi alla situazione che si è presentata (ad esempio, urinare da seduto).

Gli stati sincopi che si sviluppano sullo sfondo della stimolazione erotica o sullo sfondo dell'orgasmo sembrano piuttosto "romantici". Purtroppo, non sono associati a un'esplosione emotiva, ma all'attivazione di aree riflessogene dei genitali.

Oltre alla vasodilatazione e alla diminuzione della gittata cardiaca, può essere la causa della perdita di coscienza disturbi del ritmo cardiaco... Di tutte le situazioni, queste sono le più pericolose per il paziente, poiché rappresentano il rischio maggiore per la vita.

Il fatto è che alcuni disturbi del ritmo che inizialmente non portano all'arresto cardiaco possono, dopo pochi secondi o minuti, provocare un disturbo potenzialmente fatale quando le fibre del cuore "si contraggono" in direzioni diverse, senza svolgere alcuna attività coordinata e non "guidare" sangue attraverso i vasi. Questo disturbo è chiamato fibrillazione.

Ne consegue che eventuali disturbi del ritmo cardiaco che sono diventati causa di alterazione della coscienza dovrebbero essere considerati molto seriamente ed essere motivo di ricovero in ospedale ai fini sia di un esame approfondito che della scelta del trattamento o addirittura di un intervento chirurgico.

Le malattie del cuore e dei polmoni che causano disturbi transitori della coscienza sono un gruppo di malattie piuttosto eterogeneo. Possono essere lesioni delle valvole cardiache, in cui vi è una violazione del flusso sanguigno intracardiaco e disturbi polmonari, quando un ostacolo al normale flusso sanguigno si verifica già nell'area della circolazione polmonare.

Infine, le lesioni dei vasi che alimentano direttamente il cervello possono anche portare a svenimenti. La causa dello svenimento sono sia le ostruzioni interne al flusso sanguigno (grandi placche aterosclerotiche, ad esempio) sia la compressione di un grande vaso da parte di qualcosa dall'esterno.

Secondo le idee correnti, non tutti i disturbi della coscienza a breve termine sono solitamente attribuiti al gruppo della sincope. La natura della perdita di coscienza durante crisi epilettiche, calore o colpo di sole, disturbo da iperventilazione (un attacco acuto di panico accompagnato da respirazione profonda e rapida) non è sincopale.

Una malattia come l'emicrania sincope si distingue separatamente. Essendo simile all'emicrania nella sua manifestazione principale, il mal di testa, ha una differenza fondamentale. Se anche un attacco di un'emicrania classica viene risolto classicamente - con grave nausea e vomito, portando un sollievo immediato, quindi con l'emicrania sincope, l'apoteosi dell'attacco non è il vomito, ma lo svenimento. Quando si sveglia, il paziente si rende conto che il mal di testa è scomparso da qualche parte o quasi è scomparso.

Ad esempio, si può sospettare una diagnosi rara come il mixoma (un tumore che cresce nel lume del cuore su un peduncolo sottile) se si sviluppa sincope quando si gira da un lato all'altro. Questo perché un tumore che "penzola" abbastanza liberamente nel lume delle camere cardiache in determinate posizioni può bloccare il flusso sanguigno attraverso la valvola cardiaca.

Nella sincope, che si verifica stereotipicamente durante i movimenti intestinali, la minzione, la tosse o la deglutizione, si parla di svenimento situazionale.

La situazione in cui la sincope è associata al ribaltamento della testa (come se il paziente volesse guardare il soffitto o le stelle) è chiamata sindrome della Cappella Sistina e può essere associata sia a patologia vascolare che a iperstimolazione delle zone del seno carotideo.

Le condizioni di sincope che si verificano durante lo sforzo fisico suggeriscono la presenza di stenosi del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.

La determinazione della causa della sincope può essere notevolmente aiutata dalla corretta raccolta dei reclami e della storia medica. I punti chiave da valutare sono i seguenti:

• stabilire una postura in cui si è sviluppata la sincope (in piedi, sdraiato, seduto).

• chiarimento della natura delle azioni che hanno portato alla sincope (stare in piedi, camminare, girare il collo, sforzo fisico, defecazione, minzione, tosse, starnuti, deglutizione).

• eventi precedenti (eccesso di cibo, reazioni emotive, ecc.)

• identificazione di precursori di sincope (mal di testa, vertigini, "aura", debolezza, deficit visivo, ecc.). Separatamente, dovresti scoprire la presenza di sintomi come nausea o vomito prima della perdita di coscienza. La loro assenza fa pensare alla possibilità di sviluppare disturbi del ritmo cardiaco.

• chiarimento delle circostanze dell'episodio di sincope stesso - la durata, la natura della caduta (supina, "scivolando" o inginocchiarsi lentamente), il colore della pelle, la presenza o l'assenza di crampi e mordere la lingua, la presenza di disturbi respiratori.

• caratteristiche della risoluzione della sincope - presenza di letargia o confusione, minzione o defecazione involontaria, scolorimento della pelle, nausea e vomito, palpitazioni.

• fattori anamnestici - storia familiare di morte improvvisa, malattie cardiache, svenimento; una storia di malattie cardiache, malattie polmonari, disturbi metabolici (principalmente diabete mellito e patologia surrenale); prendere farmaci; dati sulla sincope precedente e risultati degli esami (se presenti).

In tutti i casi di sviluppo di condizioni di svenimento, è necessario eseguire un elettrocardiogramma (se non immediatamente, poi più tardi). Il fatto è che una serie di malattie che possono causare un disturbo nel ritmo del cuore, portando alla perdita di coscienza, viene rilevata proprio con un ECG. Nel peggiore dei casi, la perdita di coscienza può essere l'inizio dello sviluppo dell'infarto miocardico, che viene anche diagnosticato sulla base di un ECG.

Per confermare l'origine ortostatica della sincope, è possibile eseguire un test elementare della pressione sanguigna. La prima misurazione viene eseguita dopo che il paziente è rimasto in posizione supina per cinque minuti. Il paziente quindi si alza e le misurazioni vengono effettuate dopo uno e tre minuti.

Nei casi in cui la diminuzione della pressione sistolica è superiore a 20 mm Hg. Arte. (o inferiore a 90 mm Hg) viene fissato nel primo o terzo minuto, il campione deve essere considerato positivo. Se gli indicatori di caduta di pressione non raggiungono i valori indicati, ma entro il terzo minuto la pressione continua a diminuire, le misurazioni devono essere continuate ogni due minuti, fino a quando gli indicatori si stabilizzano o fino a quando non vengono raggiunti valori critici. Naturalmente, questo test dovrebbe essere eseguito da un medico.

Anche se il consueto test con la misurazione della pressione non ha dato un risultato, possono rimanere sospetti di un'origine ortostatica dello svenimento. Per la soluzione finale di un problema discutibile, un "tilt test" (dall'inglese, inclinare - inclinazione).

Il paziente viene posto su un tavolo e attaccato a questo tavolo in modo che quando il tavolo viene inclinato, rimanga in una sorta di posizione "crocifissa". Il lettino è inclinato, il paziente viene, per così dire, "messo" in piedi, mentre determina le variazioni della pressione sanguigna durante il trasferimento in posizione verticale. Una rapida diminuzione della pressione sanguigna (e, in rari casi, lo sviluppo di stordimento) conferma la diagnosi di sincope ortostatica.

Le misurazioni della pressione sanguigna devono essere eseguite con entrambe le mani. Se la differenza supera i 10 mm Hg. Art., Si può sospettare la presenza di aortoarterite, sindrome dell'arteria succlavia o dissezione di un aneurisma nell'arco aortico, cioè malattie, ognuna delle quali può portare a un flusso sanguigno irregolare nel sistema cerebrale e ognuna delle quali richiede un intervento medico.

Normalmente, per qualsiasi persona, la differenza di pressione può raggiungere il 5-10% su due mani, ma se queste differenze sono diventate maggiori, sono aumentate o sono apparse per la prima volta nella vita, ha senso consultare un medico.

Trattamento

La sincope vasovagale e altre manifestazioni della sindrome neuroriflessa richiedono misure esclusivamente generali: il paziente deve essere posto in un luogo il più fresco possibile, con libero accesso all'aria fresca, indumenti stretti sbottonati o accessori per stringere (cintura, colletto, corsetto, reggiseno, cravatta), dare alle gambe una posizione elevata ...

Ruotare la testa di lato per evitare la retrazione della lingua è consentito solo se è certo che non ci siano danni alle arterie succlavia, carotide e vertebrale.

L'applicazione di stimoli dolorosi (schiaffi, ad esempio), di regola, non è richiesta: il paziente riprende presto coscienza da solo. Nei casi prolungati, un batuffolo di cotone con ammoniaca, portato al naso, o semplicemente solleticare la mucosa delle vie nasali, può accelerare il ritorno della coscienza. Le ultime due azioni portano all'attivazione dei centri vasomotorio e respiratorio.

In una situazione in cui la precedente sudorazione profusa ha portato allo sviluppo di svenimenti, dovresti semplicemente reintegrare il volume di liquido - dare una bevanda abbondante. Il rimedio universale per il trattamento della debolezza degli svenimenti è il tè - liquido più caffeina, che mantiene il tono vascolare e la gittata cardiaca, più lo zucchero, necessario in vista di una possibile ipoglicemia (basso livello di glucosio nel sangue).

La maggior parte della sincope non richiede una terapia farmacologica specifica. Ai giovani pazienti inclini a reazioni ortostatiche può essere consigliato di aumentare la quantità di cibi salati; occasionalmente, vengono prescritti farmaci che mantengono il tono vascolare.

Ricovero

Non è richiesto il ricovero in ospedale di pazienti con svenimento "abituale" o "situazionale", precedentemente esaminati e che non causano preoccupazione per ulteriori prognosi.

I pazienti sono soggetti a ricovero ospedaliero per chiarire la diagnosi:

• con sospetta cardiopatia, anche con cambiamenti nell'ECG;
• lo sviluppo della sincope durante l'esercizio;
• una storia familiare di morte improvvisa;
• sensazioni di aritmie o interruzioni nel lavoro del cuore immediatamente prima della sincope;
• sincope ricorrente;
• lo sviluppo della sincope in posizione supina.

I pazienti sono soggetti a ricovero per cure:

• con disturbi del ritmo e della conduzione che portano allo sviluppo di sincope;
• sincope, probabilmente causata da ischemia miocardica;
• sincope secondaria nelle malattie del cuore e dei polmoni;
• la presenza di sintomi neurologici acuti;
• irregolarità nel lavoro di un pacemaker permanente;
• lesioni derivanti da una caduta durante la sincope.

La sincope riflessa è un gruppo eterogeneo di condizioni in cui i riflessi cardiovascolari, che normalmente controllano l'emodinamica, sono temporaneamente compromessi. Di conseguenza, si sviluppa vasodilatazione o bradicardia, che porta a un calo della pressione sanguigna sistemica e un deterioramento della perfusione cerebrale.

Per semplificare la diagnosi, la sincope riflessa viene suddivisa in base al meccanismo di occorrenza (vasodepressore, cardio-inibitore, ecc.) O tenendo conto del trigger (sincope situazionale). Il termine "sincope atipica" viene utilizzato quando i trigger della sincope riflessa non possono essere identificati. La diagnosi viene fatta prendendo una storia ed escludendo altre cause di svenimento (assenza di cardiopatia organica) o un tilt test positivo.

1.1. Sincope vasovagale (semplice, vasomotoria)

È la causa più comune di perdita di coscienza a breve termine ed è, secondo vari ricercatori, dal 28 al 93% di tutti i pazienti con sincope. Si manifesta a qualsiasi età, più spesso nei giovani e meno spesso negli anziani.

Per la prima volta il quadro clinico della sincope vasovagale fu descritto nel 1932 da T. Lewis in un giovane soldato.

Meccanismo. Sotto l'influenza dello stress, le zone riflessogene si attivano, provocando bradicardia e vasodilatazione (principalmente dei vasi muscolari).

Causa. La paura e l'ansia associate a notizie spiacevoli spesso agiscono come un fattore di stress; tipo di sangue; in attesa di procedure mediche (come procedure dentistiche o iniezione endovenosa).

Fattori aggravanti. Tra le condizioni che contribuiscono all'insorgenza della sincope vasovagale, il fattore più comune è il fattore ortostatico (prolungata posizione in piedi durante il trasporto, code, ecc.) Inoltre, trovarsi in una stanza soffocante provoca l'iperventilazione come reazione compensatoria, che è anche un ulteriore forte fattore provocante. Altri fattori: stanchezza, mancanza di sonno, febbre, consumo di alcol.

Sintomi Prima di svenire, i pazienti lamentano occhi annebbiati, sensazione di mancanza d'aria (desiderio di respirare profondamente), disagio di vuoto nella parte superiore dell'addome. Durante lo svenimento, il paziente è immobile, la pelle è pallida e fredda, coperta di sudore. L'esame rivela bradicardia, bassa pressione sanguigna sistolica. La posizione orizzontale del paziente porta al ripristino della coscienza e ad un aumento della pressione sanguigna.

Punti importanti:

• La presenza di fattori provocatori (stress).
• Presenza di un periodo pre-svenimento: ansia, debolezza, sbadigli, pallore, oscuramento degli occhi.
• La perdita del tono muscolare con sincope vasovagale avviene gradualmente, quindi il paziente non cade come se fosse abbattuto, ma affonda a terra.
• Durante il periodo di perdita di coscienza - ipotensione arteriosa e bradicardia, durante il periodo di recupero - tachicardia compensatoria.
• Pelle calda e umida durante il periodo di recupero a causa della dilatazione dei piccoli vasi.

Diagnosi. La sincope vasovagale viene diagnosticata se è causata da stress emotivo o ortostatico ed è presente una presincope caratteristica (grado I, grado C).

La sincope vasovagale si riferisce alla perdita di memoria a breve termine causata dall'espansione dei vasi sanguigni sullo sfondo di una diminuzione della frequenza cardiaca. Essendo in questo stato, una persona non può mantenere una certa postura per molto tempo. La sincope vasovagale non è un pericolo per la salute. Tuttavia, frequenti attacchi di perdita di coscienza compromettono la qualità della vita. I primi svenimenti di natura simile compaiono durante l'infanzia, nel tempo i loro sintomi rimangono invariati.

Cos'è la sincope vasovagale

Una perdita di coscienza a breve termine con sincope vasovagale si verifica quando una persona assume una posizione eretta. Fenomeni simili si verificano a causa della stimolazione del nervo vago che innerva il torace, il collo e l'intestino.

Come altri tipi di sincope, il vasovagale si sviluppa sullo sfondo di una forte diminuzione del flusso sanguigno al cervello a causa dell'influenza di una serie di fattori provocatori: stress, tensione nervosa, paura e altro.

La perdita di coscienza si verifica a causa del fatto che i processi descritti contribuiscono all'espansione dei vasi sanguigni, che porta ad una diminuzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca (bradicardia). Di conseguenza, il cervello sperimenta la fame di ossigeno.

Tipi

In medicina, è consuetudine dividere la sincope vasovagale in due tipi.

Classico

La perdita di coscienza è accompagnata da fenomeni caratteristici di altri tipi di condizioni di svenimento. Molto spesso, il tipo classico si verifica sullo sfondo di disturbi emotivi (paura, forti emozioni, ecc.) O una lunga permanenza in posizione eretta. Viene rilevato principalmente nei giovani sotto i 30 anni.

Non classico

Questo tipo di sincope vasovagale viene diagnosticato nei casi in cui è impossibile determinare il fattore provocante. La perdita di coscienza in questo scenario si verifica principalmente negli anziani.

Le ragioni

La causa principale della sincope vasovagale è una reazione anormale del corpo all'influenza dell'ambiente esterno, che ha un effetto stimolante sui recettori del sistema nervoso autonomo. Quest'ultimo è responsabile del lavoro degli organi interni.

La medicina moderna non ha completamente chiarito la questione di quali cambiamenti nel corpo portano alla perdita di coscienza. Si ritiene che la sincope vasovagale si sviluppi con la stimolazione del nervo vago. Questa teoria è supportata dal fatto che quando si verificano tali condizioni, la frequenza cardiaca diminuisce.

Si ritiene inoltre che l'inibizione istantanea della parte simpatica del sistema nervoso, che regola il sistema autonomo, possa portare alla perdita di coscienza. Questo spiega perché i vasi sanguigni si dilatano durante lo svenimento.

Inoltre, ciascuno dei processi sopra descritti viene attivato sotto l'influenza di uno o più fattori provocatori:

• forte emotivo voltaggio, derivante dalla vista del sangue, a causa della paura e così via;
• doloroso Sentire;
• essendo in verticale condizione per un lungo periodo di tempo;
• interruzione improvvisa del fisico esercizio;
• indossare stretto cravatte o collari;
• eccesso di cibo;
• lunga permanenza soffocante al chiuso, in un bagno caldo;
• conformità diete, fame;
• abuso di nocivi abitudini;
• condizione cronica stanchezza;
• depressione;
• cuore patologia;
• tumore formazione scolastica.

Le persone che soffrono di malattie cardiovascolari sono fortemente scoraggiate dal rimanere a lungo in stanze calde o alla luce solare diretta. Questa situazione contribuisce alla violazione del flusso sanguigno, in relazione al quale ci sono cadute della pressione sanguigna.

Lo svenimento sullo sfondo di un digiuno prolungato è provocato dalla mancanza di vitamine e minerali. Quest'ultimo porta ad una diminuzione del livello di emoglobina e zucchero nel sangue, a seguito della quale si verifica un malfunzionamento dei sistemi interni.

Sotto l'influenza di carichi di diversa natura (fisica e psico-emotiva), il corpo, cercando di compensare la mancanza di elementi importanti, rallenta per un po 'alcune delle sue funzioni.

Eventuali cattive abitudini influiscono negativamente sulla condizione dei vasi sanguigni, il che aumenta il rischio di malfunzionamento del sistema cardiovascolare. Il risultato di questi processi è la sincope vasovagale. Fenomeni simili si verificano con mancanza cronica di sonno e stanchezza. In questo caso, lo svenimento soddisfa la funzione compensatoria del corpo, in cui il flusso sanguigno è disturbato.

La sincope vasovagale è pericolosa solo quando esiste la possibilità di lesioni alla testa e agli arti durante la caduta. In questo caso, un'improvvisa perdita di memoria segnala un fallimento nel lavoro dell'intero organismo o delle sue singole parti.

Sintomi

Lo sviluppo della sincope vasovagale avviene in due fasi. Inizialmente, compaiono diversi sintomi contemporaneamente, indicando un'imminente perdita di coscienza:

• acuto sbollentando pelle;
• intenso scarico di freddo sudore;
• perdita di forza che inizialmente si osserva negli arti e poi si diffonde a tutto il corpo;
• vertigini;
• rumore nelle orecchie;
• disturbi d'organo gastrointestinale sentiero;
• doloroso sensazioni che compaiono nella zona del torace;
• sentirsi veloci palpitazioni;
• occorrenza tunnel visione, in cui una persona vede solo quegli oggetti che si trovano di fronte;
• aumentare o diminuire impulso.

Il secondo stadio è caratterizzato da una perdita di coscienza a breve termine. In alcune persone, i sintomi sopra descritti non portano infine a svenimenti.

Metodi diagnostici

Dopo l'inizio della sincope vasovagale, si consiglia di consultare un medico, poiché un'improvvisa perdita di coscienza può indicare gravi disturbi nel funzionamento dei sistemi interni. In particolare, possono essere patologie cardiovascolari e neoplasie maligne.

Per stabilire la vera causa che ha portato alla perdita di coscienza, il medico prende le seguenti misure:

1. Collezione informazioni sulle condizioni attuali del paziente e sui principali sintomi. È importante in termini di stabilire le cause dello svenimento è identificare i fenomeni iniziali che hanno preceduto la perdita di coscienza.
2. Analisi la vita del paziente. Il medico chiede informazioni sui doveri professionali del paziente, patologie concomitanti e farmaci che assume.
3. Raccolta di informazioni su famiglia patologie. Questa fase è importante, poiché è stato accertato che la sincope vasovagale in circa il 30% dei casi è dovuta a una predisposizione ereditaria.
4. Esterno ispezione il paziente, durante il quale viene valutata la condizione della pelle, la frequenza respiratoria. Inoltre, il medico ascolta i polmoni e il cuore.
5. Generale analisi sangue e urina.
6. Biochimico analisi del sangue. Ti permette di determinare il livello di colesterolo, zucchero, potassio e altri elementi.

Se le ultime analisi non hanno mostrato alcuna deviazione, vengono inoltre eseguite altre misure diagnostiche per identificare patologie concomitanti o per escluderle.

Elettrocardiografia

È prescritto per valutare le prestazioni del muscolo cardiaco.

Holter monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma (HMECG)

La procedura dura dalle 24 alle 72 ore, durante le quali le letture ECG vengono regolarmente analizzate. Particolare attenzione è riservata ai cambiamenti che si verificano sull'elettrocardiogramma durante lo svenimento.

Ecocardiografia

La sincope vasovagale non influenza le letture dell'ecocardiografia. Questa procedura viene eseguita per escludere patologie cardiache.

Test ortostatico (test del titolo)

È questo metodo di esame che consente di identificare la sincope vasovagale. Durante la procedura, che dura non più di mezz'ora, il paziente viene posto su un letto speciale con un angolo di 60 gradi. Il paziente è collegato a un dispositivo attraverso il quale viene valutato il lavoro del muscolo cardiaco.

Inoltre, vengono misurati gli indicatori della pressione sanguigna. Dopo la perdita di coscienza, c'è una forte diminuzione della pressione sanguigna e un arresto cardiaco a breve termine (c'è una pausa).

Se necessario, viene eseguito un esame da un neurologo. Per escludere la presenza di epilessia e tumori, che possono anche provocare perdita di coscienza, consentire rispettivamente l'elettroencefalografia e la risonanza magnetica.

Attività terapeutiche

Il regime di trattamento per la sincope vasovagale è determinato in base alla gravità della malattia sottostante. Fondamentalmente, l'intervento terapeutico viene applicato ai pazienti che spesso sperimentano una perdita di coscienza a breve termine.

Nei casi in cui il problema in esame sorge a causa di patologie di natura mentale, il regime di trattamento è determinato in base allo stato della malattia sottostante.

La terapia per la sincope vasovagale consiste in diversi approcci.

Trattamento farmacologico

Al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Agonisti alfa adrenergici. Contribuiscono al restringimento dei vasi sanguigni.
• Beta bloccanti. Questi farmaci bloccano i recettori specifici nel corpo che vengono attivati \u200b\u200bdagli ormoni dello stress (adrenalina e norepinefrina).
• M-anticolinergici. Prescritto per il trattamento della bradicardia.

Intervento chirurgico

Viene utilizzato in presenza di malattie cardiache e tumori. L'intervento chirurgico, durante il quale, in presenza di opportune indicazioni, viene introdotto un pacemaker, viene eseguito nelle seguenti condizioni:

• età il paziente ha più di 40 anni;
• sincope vasovagale si verifica con regolare frequenza;
• mancanza di iniziale sintomi, indicativo di una imminente perdita di coscienza;
• dopo lo svenimento è stato registrato stop cuori.

Cambiamento dello stile di vita

Puoi prevenire un'altra perdita di coscienza se segui questi consigli:

• bevanda almeno due litri di liquido al giorno;
• escludere fisico pesante carichi;
• evitare emotivo sovratensione;
• dormire almeno otto ore al giorno;
• rifiutare di indossare stretti biancheria, sostituendolo con la compressione;
• eseguire regolarmente esercizi, volto a rafforzare lo stato mentale.

Vengono utilizzati anche speciali esercizi isometrici, attraverso i quali è possibile aumentare la pressione sanguigna per un breve periodo di tempo:

• Tenendo in mano palla, devi stringere il palmo. L'azione favorisce il deflusso del sangue venoso.
• Le mani si stringono serratura, e poi tirare con forza in direzioni opposte.
• Gambe in piedi incrociarsi dopo di che devono essere filtrati.

In caso di improvvisa perdita di coscienza, la persona deve essere posizionata sulla schiena, sollevando le gambe sopra la testa. Questa postura aumenta il flusso sanguigno al cervello.

La sincope vasovagale non è pericolosa per l'uomo. Causa solo due tipi di complicazioni:

• trauma, derivante da una caduta;
• deterioramento della qualità vita nei casi in cui si verificano spesso svenimenti.

Le misure preventive consentono di prevenire la prossima perdita di coscienza.

Misure di prevenzione

Per prevenire la sincope vasovagale, prima di tutto, è necessario evitare psico-emotivo fatica. In particolare, questi includono sia situazioni di conflitto che possono causare stress sia una condizione prolungata in piedi in posizione eretta. Allo stesso tempo, le attività all'aperto attive vengono utilizzate come misure preventive per prevenire la perdita di coscienza: camminare, correre e così via.

Puoi anche prevenire l'insorgenza di un altro incantesimo di svenimento:

• indurimento o una doccia di contrasto (rafforza i vasi sanguigni);
• rispetto del regime giorni;
• durata dormire per almeno 8 ore;
• uso regolare a base di erbe tè, vino rosso o caffè per ripristinare la pressione sanguigna;
• bere il tè da camomilla, melissa o erba di San Giovanni, che ha un effetto positivo sul sistema nervoso.

La sincope vasovagale non è un fenomeno pericoloso, che però può indicare patologie gravi: malattie cardiovascolari, tumori. Puoi far fronte a questi fenomeni cambiando il tuo stile di vita.

Molte persone hanno dovuto affrontare lo svenimento; si verificano per vari motivi e possono verificarsi in qualsiasi momento. Il principale fattore provocante è un problema con il flusso sanguigno cerebrale. È la sincope vasovagale che è il motivo più comune per cercare assistenza medica.

È riscontrato principalmente da persone in giovane età, la patologia si manifesta a causa di un improvviso calo della pressione sanguigna, nonché problemi con il ritmo cardiaco. Dovresti conoscere le caratteristiche di questo svenimento in modo da poter prendere le giuste misure.

Cos'è la sincope e la sua valutazione neurologica

Come già accennato, con la sincope si verifica una perdita di coscienza a breve termine. In questo caso, il tono muscolare diminuisce e le funzioni dei sistemi cardiovascolare e respiratorio sono compromesse.
La sincope può verificarsi a qualsiasi età. Di solito si verifica stando seduti o in piedi. Sono causati da stelo acuto o carenza di ossigeno cerebrale.

La sincope deve essere distinta dall'accidente cerebrovascolare acuto. Nel primo caso, si osserva il recupero spontaneo delle funzioni cerebrali senza la manifestazione di disturbi neurologici residui.

I neurologi distinguono tra sincope neurogena e somatogenica.

Che cos'è

Lo svenimento è un'improvvisa perdita di coscienza che è innescata da una temporanea interruzione del flusso sanguigno.... Di norma, una persona si riprende rapidamente e tutte le funzioni del corpo tornano alla normalità. In alcuni casi, i pazienti soffrono di semi-sincope. In una situazione del genere, una persona perde quasi conoscenza, ma allo stesso tempo rimane in piedi.

Direttamente con lo svenimento vasovagale, si verifica la vasodilatazione e un rallentamento della frequenza cardiaca. Per questo motivo, una persona perde conoscenza, ma poi torna rapidamente in sé.

La malattia non è considerata pericolosa per la vita, ma può degradarne significativamente la qualità. Tali fenomeni si riscontrano spesso anche durante l'infanzia e la natura degli attacchi può cambiare nel corso degli anni.

Fasi di sviluppo: dallo spavento al colpire il pavimento

La sincope si sviluppa in tre fasi:

• prodromico (stadio dei precursori);
• perdita diretta di coscienza;
• stato post-svenimento.

La gravità di ciascuna delle fasi, la sua durata dipende dalla causa e dal meccanismo di sviluppo della sincope.

Lo stadio prodromico si sviluppa come risultato dell'azione di un fattore provocante. Può durare da pochi secondi a decine di ore. Deriva dal dolore, dalla paura, dallo stress, dal senso di oppressione, ecc.

Si manifesta con debolezza, pallore del viso (può essere sostituito da arrossamento), sudorazione, ronzio nelle orecchie e nella testa, oscuramento negli occhi. Se una persona in questo stato ha il tempo di sdraiarsi o almeno chinare la testa, lo svenimento non si verifica.

In condizioni sfavorevoli (incapacità di cambiare la posizione del corpo, esposizione continua a fattori provocatori), la debolezza generale aumenta, la coscienza è compromessa. Durata: da secondi a dieci minuti. Il paziente cade, tuttavia, non si verificano danni fisici significativi, non si osserva schiuma alla bocca o miction involontario. Le pupille si dilatano, la pressione sanguigna scende.

Lo svenimento è caratterizzato dalla conservazione della capacità di navigare nel tempo e nello spazio. Tuttavia, la letargia e la debolezza persistono.

Trattamento

I metodi di terapia dipenderanno da ciò che causa la comparsa di una sincope induttiva. Se non sono dovuti a varie patologie, non dovranno essere prese misure speciali.

In alcuni casi vengono utilizzati farmaci vasocostrittori e beta-bloccanti. In generale, è necessario prestare attenzione per prevenire la perdita di coscienza quando si verifica una sincope vasodepressiva. Come minimo, dovrebbero essere evitati luoghi soffocanti e fattori provocatori. Se la sincope viene ripetuta regolarmente, sarà necessario sottoporsi a una diagnosi approfondita e rivedere il proprio stile di vita.

Sottospecie di classificazione delle sindromi

La classificazione della sincope è molto complessa. Si distinguono in base al principio fisiopatologico. Va notato che in un numero significativo di casi, la causa della sincope non può essere determinata. In questo caso si parla di sindrome sincope idiopatica.
Anche i seguenti tipi di sincope differiscono:

1. Riflesso... Ciò include la sincope vasovagale e situazionale.
2. Ortostatica... Si verificano a causa di una regolazione autonomica insufficiente, dell'assunzione di determinati farmaci, del consumo di bevande alcoliche e dell'ipovolemia.
3. Cardiogeno... In questo caso, la causa della sincope è la patologia cardiovascolare.
4. Cerebrovascolare... Sorgono a causa del blocco della vena succlavia da un trombo.

Si distinguono anche patologie non sincope, ma vengono diagnosticate come sincope. La perdita di coscienza completa o parziale durante una caduta si verifica a causa di ipoglicemia, epilessia, avvelenamento, attacchi ischemici.

Ci sono stati non sincopali senza perdita di coscienza. Questi includono rilassamento muscolare a breve termine dovuto a sovraccarico emotivo, attacco di panico, pseudosincope psicogena e sindromi isteriche.

Le principali cause di patologia

Le cause della sincope vasovagale sono diverse.

La sincope vasovagale è una condizione patologica che si sviluppa a seguito di una reazione errata del corpo agli stimoli esterni. Le ragioni principali di questa condizione includono:

• emozioni eccessive: il loro ruolo può essere giocato non solo dalla paura, ma anche dalla gioia;
• eccitazione prima di donare il sangue, paura del dolore con l'iniezione endovenosa;
• posizione eretta prolungata, che impedisce il deflusso venoso dagli arti inferiori;
• interrotto improvvisamente l'attività fisica moderata;
• colletto / cravatta troppo stretti;
• digiuno / esaurimento prolungato;
• una costante mancanza di sonno durante la notte;
• depressione prolungata, stress cronico;
• sindrome dell'affaticamento cronico;
• patologia dal miocardio;
• neoplasie maligne di vari organi;
• surriscaldamento a seguito di bagni troppo caldi e prolungati, esposizione prolungata al sole o in sauna;
• eccesso di cibo.

Poiché le cause della perdita di coscienza sono poche, è possibile che debbano essere identificate da sole per prevenire il ripetersi di svenimenti. Se hai difficoltà con questo, è meglio non posticipare la visita dal medico, poiché l'improvvisa perdita di coscienza è irta di lesioni durante la caduta.

Eziologia e patogenesi

Le cause della sincope sono riflessa, ortostatica, cardiogena e cerebrovascolare. I seguenti fattori influenzano lo sviluppo della sincope:

• il tono della parete dei vasi sanguigni;
• livello di pressione sanguigna sistemica;
• l'età della persona.

La patogenesi di diversi tipi di sindromi sincopali è la seguente:

1. Sincope vasovagale-sincope o stati vasodepressori si verificano a causa di disturbi della regolazione autonomica vascolare. La tensione del sistema nervoso simpatico aumenta, il che aumenta la pressione e la frequenza cardiaca. In futuro, a causa di un aumento del tono del nervo vago, la pressione sanguigna diminuisce.
2. Ortostatica la sincope si verifica più spesso nelle persone anziane. Mostrano sempre più una discrepanza tra il volume di sangue nel flusso sanguigno e il lavoro stabile della funzione vasomotoria. Lo sviluppo della sincope ortostatica è influenzato dall'assunzione di farmaci antipertensivi, vasodilatatori, ecc.
3. A causa di una diminuzione del volume della gittata cardiaca, cardiogeno sincope.
4. Con l'ipoglicemia, si sviluppa una diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue cerebrovascolare sincope. Anche i pazienti anziani sono a rischio a causa della probabilità di sviluppare attacchi ischemici transitori.

La malattia mentale oltre i 45 anni di età aumenta la frequenza della sincope ricorrente.

Sintomi della sincope vasovagale

È difficile determinare in modo indipendente il tipo di svenimento che può svilupparsi abbastanza rapidamente. Nella maggior parte dei casi, la sincope vasovagale si sviluppa con i seguenti sintomi:

• si sviluppa improvvisamente sudorazione, tinnito, nausea;
• l'oscuramento appare negli occhi, si possono notare mosche o sudario;
• la pelle diventa pallida;
• la frequenza cardiaca diminuisce;
• calo della pressione sanguigna;
• sono possibili disturbi dispeptici.

Una caratteristica distintiva dello svenimento vasovagale è il fatto che non può svilupparsi nella posizione prona di una persona e se, se sospettata di ciò, la persona assume una posizione orizzontale, lo sviluppo dei sintomi si interrompe, lo svenimento non si verifica. Allo stesso tempo, il paziente può essere turbato per un po 'di tempo con lievi vertigini, che vanno via da sole.

La sincope vasovagale classica dura solo pochi minuti, dopodiché il paziente si sveglia da solo. Se ciò non accade, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, ricordando che durante la caduta una persona potrebbe subire un grave trauma cranico.

C'è il rischio di lesioni durante la caduta

Caratteristiche del quadro clinico

Le caratteristiche del decorso clinico di diversi tipi di sincope sono le seguenti:

1. Vasovagal o vasodepressore la sincope si verifica in un contesto di stress, il soggiorno di una persona in stanze soffocanti, se esposto a un fattore di dolore, ecc. Inoltre, i fattori predisponenti per lo sviluppo di tale condizione sono la perdita di sangue, l'ipertermia. Prima dell'attacco stesso, potrebbero esserci nausea, dolore addominale, ecc.
2. Orotostatico lo svenimento si manifesta con una sensazione di vertigini, nausea. Con il ritorno della posizione orizzontale del corpo, tali segni di solito scompaiono. Durante i primi tre minuti dopo che il corpo si è spostato in posizione eretta, possono verificarsi vertigini e persino perdita di coscienza.
3. quando cardiogeno sincope prima della perdita di coscienza, il paziente si sente spesso debole, dolore al petto. La perdita di coscienza si verifica spesso quando una persona è seduta o in piedi per molto tempo.
4. Come già notato, cerebrovascolare la sincope è associata a condizioni come l'ipoglicemia, la mancanza di ossigeno, ecc. In alcuni casi, una persona avverte segni come visione doppia, vertigini, disturbi visivi.

Varietà

Esistono 2 tipi di sincope vasovagale. Sarà importante che il medico determini il loro tipo per capire esattamente come agire in una situazione particolare. Pertanto, si dovrebbero comprendere i tipi esistenti di patologia.

Cosa sono le sincope vasovagali:

• Tipico

In questo caso, ci sono sintomi caratteristici per una precoce perdita di coscienza. Abbastanza raramente, possono verificarsi lesioni a causa di questa patologia. Quando una persona sente che presto perderà conoscenza, inizia a sentirsi debole e gradualmente sprofonda a terra.

• Atipico

In questo caso, non compaiono i sintomi caratteristici di uno svenimento rapido. Ciò significa che una persona perde improvvisamente conoscenza e anche allora non capisce cosa sia successo. A questo proposito, possono verificarsi vari infortuni, che possono causare gravi danni alla salute.

Inoltre, questo tipo di sincope vasovagale non è mai fatale, a meno che non si verifichi una lesione potenzialmente letale.

Indipendentemente dalla specie, è necessario prestare attenzione a fornire una terapia per migliorare la qualità della vita. Vale la pena notare che c'è una sincope vasodepressiva, che si manifesta con un effetto negativo di fattori esterni.

In questa situazione, il sistema nervoso è presente nel meccanismo patologico. Solo un medico sarà in grado di dire in modo inequivocabile che tipo di svenimento ha dovuto affrontare una persona.

Criteri diagnostici

Prima di tutto, la raccolta dell'anamnesi è di grande importanza per la diagnosi di sincope. È estremamente importante per il medico scoprire in dettaglio tali circostanze: se c'erano precursori, che tipo di carattere avevano, che tipo di coscienza aveva la persona prima dell'attacco, quanto velocemente crescevano i segni clinici di sincope, la natura della caduta del paziente direttamente durante l'attacco, il colore del suo viso, la presenza di un polso, carattere cambiamenti negli alunni.

È anche importante dire al medico da quanto tempo il paziente è stato in uno stato di perdita di coscienza, presenza di convulsioni, minzione involontaria e / o defecazione e schiuma dalla bocca.

Durante l'esame dei pazienti, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

• misurare la pressione sanguigna stando in piedi, seduti e sdraiati;
• eseguire test diagnostici con attività fisica;
• fare esami del sangue e delle urine (richiesto!), Determinando la quantità di zucchero nel sangue, così come l'ematocrito;
• fare anche elettrocardiografia, elettroencefalografia, ecografia;
• se vi è il sospetto di cause cardiache di sincope, vengono eseguite una radiografia dei polmoni, un'ecografia dei polmoni e del cuore;
• mostrato anche computer e diagnostica di risonanza magnetica.

È importante distinguere tra sincope e crisi epilettica. Segni differenziali tipici di sincope:

• dipendenza dalla posizione verticale del corpo;
• frequenza degli attacchi durante il giorno;
• si verifica più spesso a causa di un attacco doloroso o di un sovraccarico emotivo;
• i precursori sono generalmente evidenti e di lunga durata, in contrasto, diciamo, con un attacco epilettico;
• la pelle è pallida;
• diminuzione del tono muscolare;
• molto raramente ci sono lesioni del corpo, incontinenza urinaria e confusione dopo che le crisi sono finite;
• i sintomi di lesioni focali non sono osservati;
• nessuna amnesia, nessun cambiamento nell'elettroencefalogramma;
• quando la persona torna in posizione orizzontale, i segni di sincope scompaiono.

Le ragioni

Se si verifica una sincope vasovagale, ci saranno sempre ragioni per questo. Devono essere chiariti in modo che la perdita di coscienza possa essere evitata il più possibile. Dovrai anche assicurarti che la persona non abbia patologie gravi. Perché se sono disponibili, sarà importante sottoporsi immediatamente a una diagnosi completa e iniziare il trattamento corretto.

Fattori provocatori:

• Le emozioni intense sono generalmente negative... Può essere paura, paura, fobia. Alcune persone potrebbero svenire vedendo il sangue. Per altri accade perché si è in quota, quindi le situazioni sono diverse.
• Forte dolore, oltre a ottenere sangue per l'analisi da un dito o da una vena.
... Ad esempio, può essere salire le scale o allenarsi su una cyclette.
• Utilizzando cravatte strette e gioielli stretti... È auspicabile che non vi sia alcuna sensazione di compressione del collo da parte di oggetti estranei.
• Visita dal dentista o altro medico... Una persona può avere paura delle sensazioni dolorose o essere molto preoccupata per la procedura imminente.
• -Attacchi di panico-... Un numero sufficiente di persone si trova ad affrontare questo problema, soprattutto in giovane età. Un maggiore senso di paura può portare a sincope vasovagale. In una situazione del genere, il benessere di una persona migliorerà rapidamente dopo aver perso conoscenza e tutto inizierà con un attacco di panico.
• Posizione prolungata... Ciò è particolarmente vero per quei casi in cui una persona praticamente non si muove. Pertanto, lo svenimento del vasodepressore può comparire anche quando una persona è in fila o sui mezzi pubblici.

Questa sincope può verificarsi anche con condizioni mediche esistenti. Questi possono essere patologie miocardiche, sindrome da stanchezza cronica, depressione prolungata, esaurimento e tumori maligni.

La comparsa di sincope vasovagale è possibile in una situazione in cui una persona ha problemi di circolazione sanguigna o mangia costantemente in eccesso. Tutto ciò porterà al fatto che sarà possibile affrontare la perdita di coscienza.

Tattiche e strategie di assistenza

La scelta delle tattiche di trattamento dipende principalmente dalla causa della sincope. Il suo scopo è, prima di tutto, fornire cure di emergenza, prevenire il verificarsi di ripetuti episodi di perdita di coscienza e ridurre le complicazioni emotive negative.

Prima di tutto, quando si sviene, è necessario impedire alla persona di colpire. Deve essere sdraiato e le sue gambe devono essere posizionate il più in alto possibile. Sbottonare gli indumenti stretti e fornire sufficiente aria fresca.

È necessario annusare l'ammoniaca, spruzzare acqua sul viso. È necessario monitorare le condizioni della persona e, se non si sveglia entro 10 minuti, chiamare un'ambulanza.

In caso di grave svenimento, il metazone viene somministrato per via orale in una soluzione all'1% o l'efedrina in una soluzione al 5%. Un attacco di bradicardia, svenimento, viene fermato dall'introduzione di atropina solfato. I farmaci antiaritmici devono essere somministrati solo per le aritmie cardiache.

Se una persona è tornata in sé, è necessario rassicurarla e chiederle di evitare l'influenza di fattori predisponenti. È severamente vietato somministrare alcol, surriscaldarsi. È utile bere molta acqua con l'aggiunta di sale da cucina. Evita bruschi cambiamenti nella posizione del corpo, specialmente da orizzontale a verticale.

La terapia tra gli attacchi si riduce all'assunzione dei farmaci raccomandati. Il trattamento non farmacologico è ridotto all'abolizione di diuretici, dilatatori. Con l'ipovolemia, è indicata la correzione di questa condizione.

Diagnostica

Sebbene la sincope vasovagale non sia pericolosa di per sé, può compromettere la qualità della vita. Stiamo parlando di quelle situazioni in cui sincope si verifica più di 3 volte all'anno... Inoltre, se una persona non sa come comportarsi correttamente quando sviene, può subire varie lesioni. Appaiono quando cadi, quindi è estremamente importante sedersi prima di perdere conoscenza, o meglio sdraiarsi.

Trovare la causa della sincope causale richiede una serie di semplici test. Ti permetteranno di valutare lo stato del corpo e di capire perché è apparsa la patologia. Se necessario, sarà possibile monitorare lo sviluppo della malattia e determinare quali misure adottare.

Per cominciare, il medico ascolterà le lamentele del paziente su quando è apparso lo svenimento, come procede e cosa il paziente associa ad esso. Inoltre, dovrai analizzare la vita di una persona e il fatto che sia associata a un grande rischio.

Avrai bisogno di scoprire se i parenti stretti avevano malattie, se avevano svenimenti vasovagali. Inoltre, il medico condurrà un esame standard per rilevare il respiro sibilante nei polmoni, i soffi cardiaci e altre patologie esterne.

Dovrai sostenere i seguenti esami:

• Analisi del sangue generale e biochimica. Questi studi permetteranno di scoprire se una persona ha delle deviazioni dalla norma. Sulla base degli indicatori, sarà possibile ipotizzare possibili malattie.
• Viene eseguito un ECG per verificare come funziona il cuore.
• L'ecocardiografia è necessaria per valutare lo stato dei vasi nello svenimento vasovagale.
• Il test di inclinazione viene eseguito in un letto speciale, in cui la persona si troverà ad un angolo di 60 gradi. Il test viene eseguito entro 30 minuti. Per tutto questo tempo vengono registrati gli indicatori del cuore e della pressione sanguigna.

Sulla base dei risultati del test, sarà possibile fare una diagnosi come la sincope vasovagale... Se necessario, una persona dovrà sottoporsi a ulteriori esami e visitare altri specialisti, ad esempio un neurologo. Successivamente, sarà possibile trarre una conclusione finale sul benessere del paziente. È importante sapere come fornire il primo soccorso in caso di svenimento.

Azioni preventive

Innanzitutto, la prevenzione di qualsiasi sincope si riduce all'eliminazione di eventuali fattori provocatori. Queste sono condizioni di stress, forte sforzo fisico, stati emotivi.
È necessario praticare sport (naturalmente, in misure ragionevoli), temperare, stabilire un normale regime lavorativo. Al mattino, non fare movimenti eccessivamente bruschi a letto.

Con frequenti svenimenti ed eccessiva eccitabilità, è necessario bere infusi lenitivi con menta, erba di San Giovanni, melissa.

Qualsiasi tipo di sindrome sincopale richiede maggiore attenzione, poiché a volte le sue conseguenze possono essere molto gravi.

Sincope vasovagale: che cos'è?

La sincope vasovagale è un episodio di perdita di coscienza a breve termine causata dalla vasodilatazione riflessa e da un rallentamento della frequenza cardiaca a seguito di una maggiore eccitabilità del nervo vago. La sincope è solitamente preceduta da segni prodromici (vertigini, palpitazioni, pallore) e debolezza durante il periodo di recupero. Lo svenimento è accompagnato da cadute, soggette a recidive. Le misure diagnostiche includono esame clinico, test ortostatici, monitoraggio ECG. Il trattamento viene effettuato con metodi non farmacologici, farmacologici e invasivi.

Una perdita di coscienza a breve termine con sincope vasovagale si verifica quando una persona assume una posizione eretta. Fenomeni simili si verificano a causa della stimolazione del nervo vago che innerva il torace, il collo e l'intestino.

Come altri tipi di sincope, il vasovagale si sviluppa sullo sfondo di una forte diminuzione del flusso sanguigno al cervello a causa dell'influenza di una serie di fattori provocatori: stress, tensione nervosa, paura e altro.

La perdita di coscienza si verifica a causa del fatto che i processi descritti contribuiscono all'espansione dei vasi sanguigni, che porta ad una diminuzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca (bradicardia). Di conseguenza, il cervello sperimenta la fame di ossigeno.

• Codice ICD 10: R55

La causa dello svenimento è il sistema di difesa o la malattia del corpo

L'ipotesi più comune della fisiopatologia della sincope vasovagale suggerisce che il riflesso vasovagale è comune a tutte le specie di vertebrati e dovrebbe essere considerato non come una vera malattia, ma come una caratteristica umana.

Naturalmente, una tale reazione, che esiste da milioni di anni, ha una funzione protettiva mirata protezione del muscolo cardiaco.

Infatti, l'inibizione del sistema simpatico, combinata con l'attivazione del sistema nervoso vago, permette al cuore di "riposare" e conservare ossigeno in una situazione che richiede un flusso elevato. Va notato che negli animali, sebbene vi sia anche una reazione vasovagale (diminuzione della pressione sanguigna e bradicardia), non vi è perdita di coscienza o caduta.

La ragione di tutto ciò va ricercata nelle maggiori dimensioni del cervello umano e, quindi, nel maggior consumo di ossigeno. Ciò naturalmente rende la persona più vulnerabile a un ridotto afflusso di sangue alla periferia.

La forma non classica tipica delle persone anziane può essere considerata come vera malattiacausato dal processo di degenerazione del sistema nervoso autonomo.

Classificazione

La sincope semplice fa parte della struttura della sincope neurocardiogenica. Tenendo conto dell'eziologia, sono divisi in due varianti: tipica (emotiva, ortostatica) e atipica. Questi ultimi sono caratterizzati dall'assenza di fattori scatenanti e da fenomeni prodromici, pertanto vengono talvolta definiti "maligni". In base ai parametri emodinamici, la sincope vasomotoria è classificata come segue:

• Misto (tipo 1). La frequenza cardiaca diminuisce di oltre il 10% della linea di base, raggiungendo 40 battiti / min o meno (ma non più di 10 secondi) senza asistolia o con arresto cardiaco fino a 3 secondi. La bradicardia è preceduta da una caduta della pressione sanguigna.
• Cardio inibitorio (tipo 2). La frequenza cardiaca minima rimane inferiore a 40 battiti al minuto per oltre 10 secondi. Nessuna asistolia (tipo 2A) o dura più di 3 secondi (tipo 2B). Nel secondo caso, l'ipotensione si verifica contemporaneamente a una diminuzione della frequenza cardiaca.
• Vasodepressore (tipo 3). La perdita di coscienza è accompagnata da ipotensione arteriosa senza grave bradicardia. Il calo della frequenza cardiaca è inferiore a 1/10 del massimo.

Diagnostica: identificazione della causa dello svenimento

La diagnostica consiste nell'esclusione di cause non associate a una reazione vasovagale. Ovviamente l'operazione non è sempre semplice e, anzi, spesso è necessario utilizzare il "protocollo" di un lungo esame, che può essere così formulato:

• Elettrocardiogramma. Per valutare la frequenza cardiaca.
• Ecocardiogramma. Valutare, tramite ultrasuoni, il lavoro delle valvole cardiache.
• Holter ECG. Al fine di far luce sulla presenza di aritmie latenti.
• Controllo della pressione Holter entro 24 ore. Per monitorare l'andamento della pressione entro 24 ore.
• Analisi del sangue standard. Per verificare le condizioni che possono causare svenimenti, potrebbe essere anemia o diabete.
• Encefalogramma e risonanza magnetica del cranio per escludere epilessia, malformazioni e problemi vascolari.
• Test di inclinazione. Praticato in ambito sanitario, di solito nel reparto di cardiologia. Consiste nello stare sdraiati su un letto inclinato di 60 ° per 45 minuti. Quindi, viene provocata una crisi vasovagale. Dopo 20 minuti, se non si verifica una crisi, al paziente viene iniettato un farmaco (nitrato) che abbassa la pressione. Il test è utile per valutare le cause dello svenimento.

Sintomi della sincope vasovagale

La sincope vasovagale è un episodio a breve termine di perdita di coscienza associato a una forte espansione dei vasi sanguigni e un rallentamento della frequenza cardiaca, in cui una persona non può mantenere una postura arbitraria. Questa malattia non è pericolosa per la vita, ma con frequenti attacchi di perdita di coscienza, la qualità della vita è significativamente ridotta. Secondo le statistiche, si verificano durante l'infanzia e nel tempo la natura dell'attacco non cambia.

La sincope vasovagale è accompagnata dai seguenti sintomi:

• immediatamente prima della perdita di coscienza, si verificano sudorazione, nausea, oscuramento degli occhi, tinnito;
• la pelle diventa pallida; polso e pressione sono notevolmente ridotti;
• lo svenimento si verifica sempre quando una persona è in posizione eretta, e se all'inizio di un attacco viene posta orizzontalmente, il disturbo si ritirerà.

Prima della sincope vasovagale, possono comparire i seguenti sintomi e segni:

• Pallore della pelle
• Vertigini
• Visione a tunnel: il campo visivo è limitato, l'occhio vede solo ciò che è davanti
• Nausea
• Sensazione di calore
• Sudore freddo e umido
• Sbadiglio
• Visione offuscata

Le persone che si trovano vicino a una persona durante la sincope vavovagale possono notare quanto segue:

• Movimenti insoliti bruschi
• Impulso lento e debole
• Pupille dilatate

Il recupero dalla sincope vasovagale inizia immediatamente dopo l'incoscienza e di solito richiede meno di un minuto. Tuttavia, se cerchi di alzarti troppo presto dopo aver perso conoscenza, entro 15-30 minuti, c'è il rischio di svenire di nuovo.

Informazione Generale

Nella classificazione ICD-10, la patologia è annotata nella sezione R55 "Sincope". Nella pratica neurologica, gli attacchi di sincope sono più comuni di altre forme di condizioni parossistiche. I parossismi non sono sempre associati a patologie del SNC. A volte le malattie somatiche svolgono il ruolo di fattori eziologici decisivi.

La sincope vasovagale è una condizione che di solito non è associata a malattie gravi o pericolose per la vita. A volte si verifica in persone sane. È spesso associato alla precedente sindrome psicovegetativa, che si manifesta con una maggiore emotività e ansia.

La patogenesi si basa su una violazione della regolazione neuroumorale dell'attività del sistema cardiovascolare, che a sua volta è provocata da malfunzionamenti del sistema nervoso autonomo. Le caratteristiche della sincope vasovagale suggeriscono variabilità nella durata e nella gravità. Può essere a breve o lungo termine, leggero e profondo.

Terapia per la sincope vasovagale

Se non fosse per il pericolo di lesioni, il trattamento del problema non avrebbe senso. Ma date queste condizioni, il trattamento è necessario.

Esistono tre tipi di trattamento, vale a dire:

Farmaco. Il farmaco di scelta è la midodrina. La terapia dura tutta la vita, sebbene possa essere sospesa per brevi periodi di tempo.

Comportamentale. Prevede l'uso di alcune manovre fisiche a cui si dovrebbe ricorrere quando compaiono i primi sintomi. Questi sono esercizi di contrazione isometrica che possono far aumentare la pressione sanguigna durante l'inizio dello svenimento.

Vengono utilizzati esercizi di tre tipi, vale a dire:

• Spremere la palla. Forte contrazione del pugno, come una palla. Promuove il deflusso del sangue venoso dal cervello.
• Tensione della mano. Le mani sono giunte nella serratura e tirate in direzioni diverse.
• Compressione delle gambe. Le gambe sono incrociate, come mostrato nella figura, e tese.

Chirurgico. Include l'installazione di un pacemaker che normalizza il battito cardiaco, riducendo la probabilità di svenimenti. Questo trattamento viene, ovviamente, applicato dopo un'attenta valutazione e solo quando altri rimedi falliscono.

Osservazione

1. La gestione dei pazienti con sincope dipende dall'eziologia e dal trattamento.
2. Con frequenti svenimenti di eziologia poco chiara, è necessario un esame aggiuntivo, ad esempio, utilizzando un registratore ECG a loop impiantabile, poiché possono essere cardiogeni.
3. Con cardiogeno, viene mostrata un'attenta osservazione, poiché la mortalità in questi pazienti è molto più alta che nella sincope di altra eziologia.

Pazienti anziani

È necessario scoprire in quali condizioni vive il paziente, poiché i pazienti anziani con svenimento spesso hanno bisogno di un aiuto costante in casa. Inoltre, viene prestata particolare attenzione ai farmaci che il paziente sta assumendo.

Il cardiologo deve contattare il medico curante del paziente e discutere con lui le cause dello svenimento, il trattamento prescritto e quando impianta un pacemaker o un defibrillatore, avvertirlo di cosa temere e in quali casi è indicata una consulenza specialistica.

Ricovero

In caso di svenimento su uno sfondo di malattie cardiache, la prognosi è la meno favorevole, tali pazienti vengono ricoverati per esame. I pazienti senza cardiopatia organica, senza alterazioni dell'ECG e con un quadro clinico di sincope vasovagale hanno una prognosi generalmente favorevole, pertanto vengono solitamente esaminati in regime ambulatoriale. Inoltre, il ricovero è appropriato per la storia familiare di morte improvvisa, sforzo fisico e svenimenti associati a traumi.

Cause di occorrenza

La sincope vasovagale è una causa comune di perdita di coscienza transitoria, improvvisa ea breve termine. Di solito si verifica durante l'adolescenza e la prima età adulta. I meccanismi della patogenesi sono associati a fattori emotivi. Di solito, le cause dello svenimento vasovagale sono dovute a esperienze e paura provocate da circostanze esterne: l'imminente trattamento dentale, prelievo di sangue da una vena, situazioni di pericolo reale e immaginario.

La patogenesi si basa su un'eccessiva deposizione (accumulo) di sangue nelle vene situate negli arti inferiori. Il sangue accumulato nelle vene temporaneamente non partecipa alla circolazione generale, il che porta a una mancanza di afflusso di sangue a determinate regioni vascolari, comprese parti del cervello. Uno dei fattori patogenetici è una violazione dell'influenza riflessa sull'attività del cuore. Cause e meccanismo di sviluppo dello stato di sincope vasovagale:

1. Una forte diminuzione dei valori della resistenza vascolare periferica totale (resistenza delle pareti vascolari al flusso sanguigno, derivante dalla viscosità, movimenti vorticosi del flusso sanguigno, attrito contro la parete vascolare).
2. Dilatazione (espansione) dei vasi periferici.
3. Diminuzione della quantità di sangue che arriva al cuore.
4. Diminuzione degli indicatori della pressione sanguigna.
5. Bradicardia riflessa (cambiamento del ritmo sinusale del cuore, diminuzione della frequenza cardiaca - meno di 50 battiti al minuto).

Tra i fattori provocatori, vale la pena notare mancanza di sonno, affaticamento fisico, tensione nervosa, consumo di alcolici, aumento della temperatura dell'ambiente o del corpo umano.

Complicazioni

Lo svenimento in quota, quando si lavora con macchinari in movimento, vicino all'acqua o al fuoco crea il rischio di lesioni gravi o morte. La probabilità di lesioni aumenta con la vecchiaia, specialmente con malattie concomitanti. Le condizioni di sincope nei rappresentanti di determinate professioni (conducenti, macchinisti, piloti) rappresentano un pericolo non solo per i pazienti stessi, ma anche per coloro che li circondano.

Particolarmente degni di nota sono i casi atipici con improvvisa e prolungata perdita di coscienza, sincope spesso ricorrente con pause asistoliche.