Trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo. Malattia da reflusso gastroesofageo nella pratica di un medico di base Limitazione dell'assunzione di farmaci

Il bruciore di stomaco frequente può indicare la presenza di GERD. La malattia da reflusso gastroesofageo è un tipo di malfunzionamento dell'apparato digerente di natura ricorrente cronica, in cui il succo dello stomaco e / o la bile vengono regolarmente gettati nell'esofago.

Tali violazioni spesso causano complicazioni sotto forma di ustioni chimiche ed enzimatiche, erosione, ulcere peptiche, esofago di Barrett, cancro.

I segni di malattia sono sintomi che si dividono in due categorie: esofageo ed extraesofageo. Il primo tipo include manifestazioni come bruciore di stomaco, accompagnate da una sensazione di bruciore, eruttazione, sapore amaro o aspro in bocca. Meno comuni sono nausea e pesantezza allo stomaco, dolore dopo aver ingerito cibo (odonofagia). La seconda categoria comprende manifestazioni dolorose come bronchite e polmonite ricorrenti (broncopolmonari), infiammazione cronica della laringe e della faringe (otorinolaringoiatria), carie (dentale), dolore cardiaco (cardiaco), tipi di disturbi autonomici (neurologici), cambiamenti nella composizione del sangue (anemico).

INFORMAZIONI AGGIUNTIVE! Il reflusso gastroesofageo o GER in breve non è sempre una patologia. In molti casi, il bruciore di stomaco si verifica nelle persone sane.

Se il sintomo appare raramente e passa rapidamente, non devi preoccuparti, poiché è considerato una norma fisica.

Fattori che influenzano l'insorgenza di bruciore di stomaco e disagio

Ci sono molte ragioni per cui il sistema digestivo non funziona correttamente. Questi includono:

• stress cronico, depressione;
• la presenza di cattive abitudini (fumare, bere molto alcol, mangiare troppo);
• eccesso di peso corporeo, compreso il periodo di gravidanza (specialmente nelle ultime fasi);
• alimentazione impropria, in cui la preferenza nel cibo è data a prodotti grassi, piccanti e affumicati;
• consumo eccessivo di alcuni prodotti: caffè, tè forte, pane nero, pasticceria fresca, pomodori e piatti con l'aggiunta di pomodori, cioccolato, menta, bevande gassate;
• aumento dell'acidità gastrica;
• sottoporsi a un ciclo di trattamento su determinati farmaci che danno un effetto collaterale simile;
• riposo, consistente nel sdraiarsi subito dopo aver mangiato;
• conseguenze postoperatorie;
• lavoro costante, in cui vengono spesso eseguite inclinazioni;
• indumenti stretti scomodi (cinture, corsetti).

Da molti anni i medici cercano di dare una definizione precisa di questa malattia. Questo è un compito difficile, poiché il bruciore di stomaco si manifesta anche nelle persone sane, senza causare disagio e senza effetti collaterali sul lavoro del corpo.

Classificazione GERD

Non esiste una classificazione generalmente accettata, quindi i medici di diversi paesi ne usano una più conveniente per loro.

Classificazione di GERD in base alla gravità (ICD-10)

Il più semplice è considerato secondo ICD-10 (classificazione internazionale della malattia della decima revisione), dove GERD è diviso in due categorie:

• senza esofagite (durante l'esame non si riscontrano processi infiammatori nella mucosa dell'esofago, si verifica nel 70% dei casi);
• con esofagite (La membrana mucosa con infiammazione, che è chiaramente visibile durante l'endoscopia, si verifica nel 30% dei casi).

Classificazione endoscopica di GERD (classificazione Savary-Miller)

Nel 1978, Savary e Miller hanno proposto questo tipo di classificazione, che comprende 4 fasi, a seconda della manifestazione delle complicazioni che si presentano.

• 1 ° stadio. Praticamente nessuna complicazione. A volte ci sono singole erosioni e aree arrossate. Ma durante l'esame, i cambiamenti nella mucosa esofagea molto spesso non vengono osservati e il medico fa una diagnosi e prescrive un regime di trattamento, concentrandosi sui sintomi che compaiono.
• 2 ° stadio. Questa fase parla di un decorso cronico del bruciore di stomaco. Compaiono lesioni da erosione o essudativa, che occupano dal 10 al 50% dell'esofago. Non occupano l'intera circonferenza di quest'area, ma possono fondersi l'uno con l'altro.
• 3 ° stadio. Il processo doloroso è caratterizzato da lesioni erosive o essudative che occupano l'intera circonferenza dell'esofago. Oltre alle manifestazioni standard del bruciore di stomaco, può verificarsi dolore al petto. Gli attacchi notturni non sono rari.
• 4 ° stadio. In questa fase si sviluppano gravi complicazioni. L'ulcera sanguinante cronica colpisce gli strati dei tessuti profondi. Le aree della mucosa esofagea sono sostituite dall'epitelio intestinale (esofago di Barrett).

Per la presenza di complicazioni - Classificazione di Los Angeles

Questa classificazione ha avuto origine nel 1994. Si basa su un'accurata descrizione delle lesioni visibili e della loro distribuzione nella mucosa esofagea, che aiuta i professionisti a diagnosticare e prescrivere rapidamente il trattamento. Ci sono quattro gradi di GERD secondo la classificazione di Los Angeles:

1. Grado A. Un esame completo rivela una o più erosioni, ulcere lunghe fino a 5 mm, che interessano la mucosa dell'esofago. Ciascuno di questi difetti colpisce non più di due pieghe della mucosa.
2. Grado B. In questa fase, si osservano una o più lesioni della mucosa esofagea sotto forma di erosioni o manifestazioni ulcerative, la cui lunghezza è superiore a 5 mm. Ogni difetto si estende a 2 pieghe della mucosa.
3. Grado C. In questa fase, si osserva un danno alla mucosa esofagea sotto forma di una o una serie di erosioni o ulcere, la cui lunghezza supera i 5 mm. Ogni difetto si trova su due o più pieghe della mucosa. Le lesioni coprono meno del 75% della circonferenza dell'esofago.
4. Laurea D. In questa fase, si osserva una serie di gravi lesioni della mucosa esofagea sotto forma di erosioni o manifestazioni ulcerative. La circonferenza dell'esofago è danneggiata per almeno il 75%.

Classificazione Savary-Viku

Questa classificazione dà un'idea generale delle fasi di sviluppo della malattia, ma viene utilizzata anche nella pratica medica.

• Fase 0. Gli strati interni dell'esofago sono intatti. La malattia è caratterizzata solo da manifestazioni sintomatiche.
• Fase 1. L'esame endoscopico rileva un grave rossore dovuto alla dilatazione dei capillari (eritema) e all'edema del tessuto esofageo.
• Fase 2. È caratterizzato dalla formazione di difetti piccoli e superficiali sotto forma di erosione e ulcere.
• Fase 3. L'esame endoscopico determina lesioni dei tessuti profondi sotto forma di cambiamenti erosivi in \u200b\u200buna forma rotonda. Il rilievo della mucosa può cambiare a causa di questo difetto e diventare simile al giro.
• Fase 4. È caratterizzato da gravi lesioni superficiali sotto forma di ulcere ed erosioni, che portano gravi complicazioni.

Complicazioni di GERD

IMPORTANTE! Ignorare i sintomi e la mancanza di un trattamento tempestivo per GERD ne fanno una malattia cronica che può portare a gravi conseguenze.

Questi includono:

• ulcera peptica dell'esofago;
• stenosi esofagea;
• l'esofago di Barrett;
• carcinoma esofageo.

Secondo le statistiche, nel 30-40% dei casi si osservano gravi complicazioni della malattia.

Ulcera esofagea (peptica).Con l'esposizione regolare al succo gastrico sulla mucosa, si formano ustioni. I difetti superficiali iniziali sono l'erosione. Se l'effetto negativo sulla mucosa esofagea continua, i cambiamenti dei tessuti si verificano a un livello più profondo. Molto spesso, il terzo inferiore dell'organo è interessato.

Stenosi esofagea.Se non vi è alcun trattamento o la GERD è piuttosto aggressiva, può svilupparsi una complicanza come il restringimento dell'esofago. Ciò è dovuto alla sostituzione del tessuto muscolare con tessuto connettivo e cicatrici. Con una struttura così anomala, il lume dell'organo diminuisce di diametro in misura significativa. La norma fisiologica di tale distanza è di 2-3 cm (3-4 cm possono raggiungere quando allungati).

L'esofago di Barrett o la metaplasia di Barrett.Questo è il nome di una condizione precancerosa associata alla sostituzione dello strato piatto della membrana mucosa superficiale dell'esofago (epitelio), che è la norma per una persona sana, con uno strato cilindrico più caratteristico dell'intestino.

La metaplasia è un processo in cui lo strato superficiale della mucosa di un organo viene completamente sostituito da un altro. È un precedente stato di displasia, caratterizzato da cambiamenti strutturali nelle cellule.

Questa malattia non ha sintomi specifici. Le manifestazioni sono le stesse della malattia da reflusso gastroesofageo.

L'esofago di Barrett richiede un attento monitoraggio in quanto è una condizione precancerosa. È caratterizzato da una tendenza allo sviluppo di un tumore maligno e in rapida progressione. Questa malattia è tipica degli uomini di età superiore ai 45 anni. È raro: l'1% della popolazione.

Carcinoma esofageo.Questa malattia è caratterizzata da neoplasie maligne dell'esofago. Secondo le statistiche generali, il cancro esofageo è al sesto posto tra le malattie oncologiche.

Nelle prime fasi dello sviluppo, i sintomi sono identici alla malattia da reflusso gastroesofageo, pertanto la malattia viene solitamente diagnosticata già al 2 ° - 3 ° stadio del cancro esofageo. Durante questo periodo, la manifestazione più comune è la disfagia. Si esprime nella fase iniziale grattando dietro lo sterno. Inoltre spesso sembra che il cibo si attacchi alle pareti esofagee. La pervietà dell'esofago periodicamente fallisce nel corpo umano, quindi non è raro provare una sensazione di imbarazzo durante la deglutizione del cibo.

Esistono quattro gradi di disfagia:

• 1 ° grado. In questa fase, il cibo solido di una persona (carne, pane) è difficile da passare nell'esofago.
• 2 ° grado. L'esofago non sopporta bene il trasporto di cibo più leggero sotto forma di cereali e purè di patate.
• 3 ° grado. Il liquido non passa bene attraverso l'esofago.
• 4 ° grado. L'esofago non è in grado di svolgere la sua funzione, c'è un'ostruzione completa.

Un altro sintomo che si manifesta nelle fasi successive della malattia è il dolore. Sono permanenti o periodici. carattere. E possono anche essere suddivisi in indipendenti o derivanti dal processo di alimentazione.

Malattia da reflusso gastroesofageo (esofagite da reflusso)

Attualmente, il termine "malattia da reflusso gastroesofageo" (GERD) dovrebbe significare lo sviluppo di sintomi caratteristici e (o) lesione infiammatoria dell'esofago distale a causa del reflusso ripetuto nell'esofago di contenuti gastrici e (o) duodenali. Esistono concetti come "malattia da reflusso gastroesofageo endoscopicamente positiva" e "malattia da reflusso gastroesofageo endoscopicamente negativa". Nel primo caso si verifica esofagite da reflusso e nel secondo sono assenti manifestazioni endoscopiche di esofagite. Con la malattia da reflusso gastroesofageo endoscopicamente negativo, la diagnosi viene stabilita sulla base di un quadro clinico tipico, tenendo conto dei dati ottenuti con altri metodi di ricerca (raggi X, pH-metrico e manometrico).

Una delle complicanze del GERD è "l'esofago di Barrett" - la comparsa di un piccolo epitelio metaplastico intestinale nella mucosa dell'esofago distale - una condizione potenzialmente precancerosa.

La prevalenza di GERD tra la popolazione adulta arriva fino al 40%.

In Europa occidentale e negli Stati Uniti, ampi studi epidemiologici indicano che il 40% delle persone costantemente (con frequenza variabile) soffre di bruciore di stomaco, il sintomo principale della MRGE. Tra le persone che si sottopongono ad esame endoscopico del tratto digerente superiore, nel 12-16% dei casi viene rilevata un'esofagite di varia gravità. "L'esofago di Barrett" si sviluppa nel 15-20% dei pazienti con esofagite.

Cause di esofagite da reflusso

La malattia da reflusso gastroesofageo è considerata nell'ambito dei concetti tradizionali come componente del gruppo di malattie acido-dipendenti, poiché l'acido cloridrico gastrico è il principale fattore patogenetico nello sviluppo dei sintomi e delle manifestazioni morfologiche della GERD. Ogni episodio di reflusso è una manifestazione di insufficienza dello sfintere esofageo inferiore.

I fattori predisponenti alla GERD includono un indebolimento della motilità gastrica fino alla gastroparesi, una diminuzione della produzione di saliva (malattia di Sjogren) e una violazione dell'innervazione colinergica dell'esofago. Un certo ruolo nello sviluppo della GERD è assegnato ai microrganismi Helicobacter pylori, la cui presenza nella mucosa dello stomaco cardiaco influisce negativamente sul decorso dell'esofagite da reflusso.

Una causa comune di GERD è l'ernia diaframmatica, l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, la dispepsia funzionale gastrica (dispepsia simile all'ulcera e non ulcerosa). Bevande contenenti caffeina, agrumi, alcol, latte, pomodori, prodotti a base di essi, rafano, cipolle, aglio, peperoni e altre spezie aumentano la produzione di acido e lo stomaco, irritando la sua mucosa e riducendo il tono dello sfintere esofageo inferiore.

I principali fattori di rischio per GERD includono: stress, postura (flessione prolungata del busto), obesità, gravidanza, fumo, ernia diaframmatica, farmaci: calcioantagonisti, beta-bloccanti, anticolinergici.

Patogenesi della malattia da reflusso gastroesofageo (esofagite da reflusso)

La malattia da reflusso gastroesofageo si sviluppa a causa di:

1) una diminuzione della funzione della barriera antireflusso, che può avvenire in vari modi:

Abbassamento primario della pressione nello sfintere esofageo inferiore (LES)

Un aumento del numero di episodi di rilassamento spontaneo della LPS. I meccanismi dell'inizio del rilassamento spontaneo (o transitorio) dell'LPS non sono ancora completamente compresi. Il ruolo di questi rilassamenti in condizioni fisiologiche è chiaro: il rilascio dello stomaco dall'aria ingerita. Forse questo dipende dalla violazione dell'effetto colinergico o dall'aumento dell'effetto inibitorio dell'ossido nitrico;

Distruzione totale o parziale di esso, ad esempio, con un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma;

2) diminuzione della clearance dell'esofago:

Chimico - a causa di una diminuzione dell'effetto neutralizzante della saliva e dei bicarbonati del muco esofageo

Volumetrico - a causa dell'inibizione della peristalsi secondaria e di una diminuzione del tono della parete dell'esofago toracico.

Le violazioni elencate della diminuzione della clearance dell'esofago creano condizioni per un contatto prolungato di acido cloridrico e pepsina e talvolta acidi biliari con la mucosa dell'esofago.

3) le proprietà dannose del refluttato (acido cloridrico, pepsina, acidi biliari);

4) l'incapacità della mucosa dell'esofago di resistere all'effetto dannoso.

La gravità della malattia dipenderà dalle proprietà dannose del refluttato e dalle caratteristiche della mucosa esofagea, che consistono nell'incapacità di resistere a questo effetto dannoso. Il livello preepiteliale di protezione della mucosa può essere compromesso a causa di una diminuzione del contenuto di idrocarburi nella saliva.

5) violazione dello svuotamento gastrico;

6) aumento della pressione intra-addominale.

Altre cause di insufficienza dello sfintere esofageo inferiore includono sclerodermia, gravidanza, fumo, uso di farmaci che riducono il tono della muscolatura liscia (nitrati, bloccanti dei canali del calcio, farmaci beta-adrenergici, aminofillina), interventi chirurgici e simili.

Pertanto, da un punto di vista fisiopatologico, GERD è una malattia acido-dipendente che si sviluppa sullo sfondo di una compromissione primaria della funzione motoria del tratto digestivo superiore.

Sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo (esofagite da reflusso)

I sintomi caratteristici della malattia da reflusso gastroesofageo - bruciore di stomaco, eruttazione, rigurgito, passaggio doloroso e difficile del cibo - sono dolorosi per i pazienti, compromettono in modo significativo la loro qualità di vita e riducono le prestazioni efficaci. La qualità della vita dei pazienti con GERD con sintomi notturni è particolarmente ridotta in modo significativo.

Bruciore di stomaco - una sensazione di bruciore dietro lo sterno lungo l'esofago, che si diffonde al collo, è il sintomo più caratteristico, si verifica nell'83% dei pazienti e appare come risultato del contatto prolungato del contenuto gastrico acido (pH inferiore a 4) con la mucosa esofagea. Una caratteristica di questo sintomo è la sua intensificazione con errori nella dieta, assunzione di alcol, bevande gassate, sforzo fisico, flessione e posizione orizzontale.

L'eruttazione come uno dei principali sintomi di GERD si verifica abbastanza spesso e si trova nel 52% dei pazienti. I pazienti possono lamentarsi di eruttazione del cibo mangiato, acido, forse amarezza e un odore sgradevole di contenuto stagnante. Questi fenomeni, di regola, si intensificano dopo aver mangiato, prendendo bevande gassate.

Il rigurgito di cibo osservato in alcuni pazienti con MRGE è esacerbato dallo sforzo e da una posizione che favorisce il rigurgito.

Insieme a bruciore di stomaco, eruttazione e rigurgito del cibo, i pazienti lamentano dolore e difficoltà a deglutire, che si verificano quando il cibo passa attraverso l'esofago (odinofagia - deglutizione dolorosa, disfagia - difficoltà a deglutire). Una caratteristica di questi sintomi è la loro natura intermittente. La base della disfagia è la discinesia ipermotoria dell'esofago, che interrompe la sua funzione peristaltica. La comparsa di una disfagia più persistente e una simultanea diminuzione del bruciore di stomaco possono indicare la formazione di una stenosi esofagea.

Tali fenomeni come aumento della salivazione - una reazione difensiva durante il reflusso, un sapore sgradevole in bocca - si notano spesso una sensazione di acido (sapore metallico) o amarezza.

Uno dei sintomi più caratteristici della GERD è il dolore epigastrico, che compare nella proiezione del processo xifoideo subito dopo aver mangiato e aggravato dai movimenti di inclinazione.

Le manifestazioni extraesofagee di GERD includono dolore toracico, simile all'angina pectoris e complicanze broncopolmonari.

Il dolore toracico di origine non coronarica nella maggior parte dei casi è associato alla patologia dell'esofago. Gli studi hanno dimostrato che tra i pazienti che lamentano dolore toracico, il 70% degli esaminati non ha patologia coronarica e il dolore toracico è associato a esofagospasmo o esofagite da reflusso.

Le manifestazioni broncopolmonari della MRGE comprendono tosse cronica, ostruzione bronchiale, polmonite e disfonia. Il reflusso gastroesofageo viene rilevato nel 30-90% dei pazienti con asma bronchiale, predisponendo a un decorso più grave di asma bronchiale. Le ragioni generalmente riconosciute per lo sviluppo dell'ostruzione bronchiale nella GERD sono: 1) meccanismo riflesso; 2) microaspirazione. Le manifestazioni broncopolmonari possono agire come l'unico segno clinico di reflusso gastroesofageo e causare un'efficacia insufficiente del trattamento dell'asma bronchiale.

I dati di un esame obiettivo sono molto scarsi: si riscontra secchezza del cavo orale (xerotomia), papille a fungo spesso ipertrofiche della lingua a seguito di ipersecrezione gastrica, meno spesso sintomo del frenico sinistro o destro, espresso nella laringite e associato a raucedine.

In caso di manifestazioni extraesofagee di GERD sotto forma di bronchite cronica, polmonite ricorrente, broncospasmo, rantoli sibilanti, rantoli umidi medi e piccoli, crepitio alveolare e espirazione prolungata si sentono nei polmoni. In presenza di dolore retrosternale, non si osservano violazioni della frequenza e del ritmo dell'attività cardiaca in assenza di patologia cardiovascolare.

Le complicanze di GERD sono stenosi esofagee, sanguinamento da ulcere esofagee. La complicanza più significativa della GERD è l'esofago di Barrett, che comporta la comparsa dell'epitelio metaplastico dell'intestino tenue nel rivestimento dell'esofago. L'esofago di Barrett è una condizione precancerosa.

La disfagia rapidamente progressiva e la perdita di peso possono indicare lo sviluppo di adenocarcinoma, ma questi sintomi si verificano solo nelle fasi successive della malattia, quindi la diagnosi clinica di cancro esofageo è solitamente ritardata.

Diagnostica dell'esofagite da reflusso

I principali metodi di diagnostica strumentale includono: esame endoscopico, monitoraggio giornaliero del pH intraesofageo, esame a raggi X, esame della funzione motoria dell'esofago.

Esame endoscopico. Nei pazienti che lamentano bruciore di stomaco, l'esame endoscopico più comune rivela segni di esofagite da reflusso di varia gravità. Iperemia rivelata e scioltezza della mucosa (esofagite catarrale), erosione e ulcere (esofagite erosiva di varia gravità - da 1 a 4 stadi - a seconda dell'area della lesione), presenza di essudato, fibrina o segni di sanguinamento. Esistono 4 fasi dell'esofagite Savary-Miller:

1) eritema dell'esofago distale e qualche erosione non fusa;

2) fondere, ma non catturare l'intera superficie della mucosa dell'erosione;

3) lesione ulcerosa del terzo inferiore dell'esofago e lesione anulare;

4) ulcera esofagea cronica, stenosi, esofago di Barrett - metaplasia cilindrica della mucosa esofagea.

Inoltre, potrebbe esserci un prolasso della mucosa gastrica nell'esofago, specialmente durante il vomito, un vero accorciamento dell'esofago con la posizione della giunzione esofago-gastrica significativamente più alta del diaframma e reflusso del contenuto gastrico o duodenale nell'esofago. È piuttosto difficile valutare la funzione di chiusura del cardias durante l'esofagoscopia, poiché può essere aperto in modo riflessivo in risposta all'introduzione dell'endoscopio e dell'insufflazione d'aria.

In molti casi, i sintomi clinici e i cambiamenti morfologici a livello cellulare non sono accompagnati dalla presenza di esofagite (GERD endoscopicamente negativo).

Manometria. Lo studio della funzione motoria dell'esofago consente di studiare gli indicatori di movimento della parete esofagea e l'attività dei suoi sfinteri. Nella GERD, uno studio manometrico rivela una diminuzione della pressione dello sfintere esofageo inferiore, la presenza di un'ernia iatale, un aumento del numero di rilassamento sfintere transitorio e una diminuzione dell'ampiezza delle contrazioni peristaltiche della parete esofagea.

Esame metrico PH dell'esofago. Il metodo principale per diagnosticare GERD è la misurazione del pH. Lo studio può essere svolto sia in regime ambulatoriale che in regime ospedaliero. Per la diagnosi di GERD, i risultati della pHmetria sono valutati dal tempo totale durante il quale il pH assume valori inferiori a 4 unità, il numero totale di reflussi giornalieri; il numero di reflussi che durano più di 5 minuti; dalla durata del reflusso più lungo.

La misurazione del pH 24 ore su 24 ha la sensibilità più alta (88-95%) nel rilevamento della GERD e nella selezione individuale dei farmaci.

Esame a raggi X. L'esame a raggi X dell'esofago può indicare la presenza di un'ernia iatale, stenosi esofagea, spasmo esofageo diffuso e rivelare il reflusso come tale. Questo test viene utilizzato per lo screening per GERD.

Nella diagnosi di GERD possono essere utilizzati metodi come la bilimetria, la scintigrafia, il test di Bernstein. La bilimetria consente di verificare i reflussi alcalini (biliari), la scintigrafia rivela disturbi della funzione di evacuazione motoria dell'esofago. Queste tecniche sono utilizzate in istituzioni altamente specializzate. Il test di Bernstein consiste nell'infusione di una soluzione 0,1 N HC1 nell'esofago, che nella malattia da reflusso porta alla comparsa dei sintomi tipici. Questo test può essere utile per diagnosticare la malattia da reflusso gastroesofageo endoscopicamente negativo.

L'introduzione della cromoendoscopia può consentire di rivelare cambiamenti metaplastici e displastici nell'epitelio dell'esofago applicando sostanze alla mucosa che colorano i tessuti sani e colpiti in modi diversi.

L'esame ecografico endoscopico dell'esofago è la tecnica principale per rilevare i tumori in crescita endofitica.

Diagnosi differenziale

Il dolore al petto può manifestarsi in varie malattie del sistema cardiovascolare, mediastino, organi respiratori, digestione, costole, sterno, ecc. La diagnosi differenziale del dolore esofageo si basa sulle caratteristiche e sui meccanismi della loro insorgenza, che consente di distinguerli dai dolori di altra origine coda con angina pectoris.

Il ruolo principale nell'origine del dolore è giocato dai disturbi della motilità esofagea. Le discinesie dell'esofago, in particolare il suo spasmo diffuso, l'ipertensione dello sfintere esofageo inferiore, contrazioni caotiche non propulsive del terzo inferiore dell'esofago, il cosiddetto "esofago dello schiaccianoci", possono essere accompagnate dalla comparsa di forti dolori di natura spastica. Un meccanismo simile provoca l'insorgenza della sindrome del dolore nell'acalasia del cardias: un ostacolo sotto forma di uno sfintere cardiaco che non si apre lungo il percorso del bolo alimentare provoca una maggiore contrazione dell'esofago, accompagnata dalla comparsa di dolore.

Il secondo fattore nel meccanismo del dolore è il reflusso gastroeuphageal (GER), in cui è importante l'aggressione peptica del succo gastrico e talvolta del contenuto duodenale, se è presente reflusso duodenogastrico insieme al GER. La risultante esofagite da reflusso può essere accompagnata da dolore toracico.

Inoltre, con GER, le pareti dell'esofago vengono allungate, il che causa anche dolore. La cosa principale è che il GER è spesso la causa della discinesia ipermotoria e del dolore associato di natura spastica. Questo meccanismo del dolore si osserva nel 60% dei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

L'esofagite di qualsiasi eziologia - peptica, candidosa, erpetica, stagnante (in violazione del passaggio transesofageo di pazienti con acalasia del cardias, stenosi, tumori dell'esofago) - può anche causare dolore al petto. A seconda del meccanismo di occorrenza, la natura del dolore è diversa.

I dolori spastici nella discinesia esofagea sono di natura parossistica. Possono bruciare, premere, lacrimare, localizzati dietro lo sterno, a volte irradiarsi al collo, mascella, schiena, braccia, soprattutto a sinistra, accompagnati da manifestazioni vegetative (sensazione di calore, sudorazione, tremori nel corpo). Questi dolori compaiono senza una chiara connessione con l'assunzione di cibo, possono verificarsi dopo aver mangiato e di notte a riposo e durante l'eccitazione vengono fermati da nitroglicerina, un sorso d'acqua, procinetici e analgesici.

Con GERD, si osservano altri dolori: inavvicinabili, aggravati in posizione orizzontale e quando il corpo è inclinato in avanti, fermati da un cambiamento nella posizione del corpo e dall'assunzione di antiacidi.

Il dolore esofageo può essere costante, sordo o bruciante. Dolori toracici simili si osservano nell'esofagite di qualsiasi eziologia (peptica, erpetica, candidosa), ulcere esofagee, ristagno prolungato nell'esofago in violazione del passaggio transesofageo in pazienti con acalasia del cardias, con tumore o stenosi dell'esofago, diverticolite. A volte, con l'esofagite e un'ulcera dell'esofago, il dolore si verifica solo durante la deglutizione (singola fagia), dipende dalla natura del cibo e si intensifica quando si assumono cibi acidi, piccanti, molto caldi o molto freddi.

Con l'aerofagia si osserva un particolare dolore retrosternale, combinato con una sensazione di distensione nell'epigastrio e mancanza di aria. Questo dolore scompare dopo l'eruttazione.

Nella pratica clinica, il dolore causato dalla patologia dell'esofago deve essere differenziato dal dolore di origine diversa - con infarto miocardico, aneurisma aortico dissezionale, embolia polmonare, pneumotorace spontaneo.

L'assenza di segni di minaccia per la vita del paziente con dolore retrosternale non esclude la necessità di scoprirne l'origine. Particolarmente grandi difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale del dolore esofageo con angina pectoris.

Il dolore pseudo-coronarico (simile all'angina) nelle malattie dell'esofago è osservato nel 20-60% dei pazienti, il che spesso porta a una diagnosi errata. L'angiografia coronarica eseguita per il dolore toracico nel 30% dei casi non rivela cambiamenti nelle arterie coronarie. D'altra parte, nei pazienti anziani, GERD e malattia coronarica (CHD) sono spesso combinate. In questo caso, il dolore può essere coronarico e pseudo-coronarico.

Con la patologia dell'esofago, il dolore dipende non solo dal volume di cibo consumato, ma anche dalla sua natura (piccante, molto freddo o caldo). Possono durare più a lungo di un attacco di angina pectoris, possono essere fermati da un cambiamento di posizione del corpo, un sorso d'acqua, antiacidi. Con l'angina pectoris dovuta a riflessi viscero-viscerali, si possono osservare eruttazione e nausea, come nel dolore esofageo, ma con angina pectoris, uno stato mentale depresso (paura della morte imminente), mancanza di respiro, debolezza, che non è tipica delle malattie dell'esofago.

Se, sulla base dei segni clinici, non è possibile chiarire la natura del dolore, il paziente deve prima di tutto escludere l'IHD. Per fare ciò, scoprire la presenza di fattori di rischio per la malattia coronarica (età, sesso, ereditarietà, ipertensione arteriosa, iperlipidemia, ecc.), Rivelare segni di danno al sistema cardiovascolare (ipertrofia ventricolare sinistra, alterazioni dei toni cardiaci, soffi). Usano metodi strumentali per diagnosticare la malattia coronarica: monitoraggio ECG giornaliero, veloergometria, ecocardiografia (a riposo e durante l'esercizio), studi con radionuclidi (scintigrafia per perfusione miocardica) e, se questi metodi non sono informativi, angiografia coronarica.

L'esclusione della patologia coronarica grave consente un esame più approfondito dell'esofago.

Un metodo economico e affidabile di diagnosi differenziale, che è apparso di recente, è il test del rabeprazolo: la scomparsa dei sintomi corrispondenti (dolore al petto o manifestazioni broncopolmonari) entro un giorno dopo aver iniziato a prendere 20 mg di rabeprazolo. Questo metodo si basa sulla capacità unica del rabeprazolo, a differenza di altri inibitori della pompa protonica, di alleviare i sintomi di GERD entro 24 ore.

Classificazione. Secondo la classificazione di Los Angeles, approvata dall'Organizzazione mondiale dei gastroenterologi nel 1994, l'esofagite si riferisce solo a quei cambiamenti nell'esofago in cui c'è un danno all'integrità della mucosa sotto forma di erosioni o ulcere. L'edema, l'aumento del pattern vascolare non forniscono una base per la diagnosi di esofagite. In base a ciò, secondo i dati degli studi endoscopici, è stata proposta una nuova classificazione, che include un'altra forma della malattia - malattia da reflusso non erosiva:

1. Malattia da reflusso non erosiva (GERD endoscopicamente negativo).

2. Malattia da reflusso erosivo (GERD endoscopicamente positivo):

Erosione isolata con un diametro inferiore a 5 mm;

Erosione isolata di diametro maggiore di 5 mm;

Erosione confluente tra due pieghe della mucosa;

Erosione attorno all'intera circonferenza della mucosa; 3. Complicazioni - ulcera, stenosi, "l'esofago di Barrett".

Trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo (esofagite da reflusso)

Il trattamento dovrebbe mirare a ridurre il reflusso, ridurre le proprietà dannose del refluttato, migliorare la clearance esofagea e proteggere la mucosa esofagea.

Attualmente, i principi fondamentali del trattamento della GERD sono i seguenti. Il trattamento della GERD richiede alte dosi di farmaci o loro combinazioni. Se al paziente non viene prescritto un trattamento di supporto, la probabilità di recidiva di esofagite erosiva entro un anno è del 90%. Ciò implica la necessità obbligatoria di un trattamento di supporto. I termini per un trattamento efficace dell'esofagite erosiva sono 8-12 settimane. Cioè, il corso di base del trattamento dovrebbe essere di almeno un mese, quindi entro 6-12 mesi il paziente dovrebbe ricevere un trattamento di supporto.

I cambiamenti dello stile di vita sono fondamentali per un trattamento antireflusso efficace nella maggior parte dei pazienti. Prima di tutto, è necessario escludere il fumo e normalizzare il peso corporeo, evitare l'uso di succhi di frutta acidi, cibi che aumentano la formazione di gas, nonché grassi, cioccolato, caffè, aglio, cipolle, peperoni, escludere alcol, cibi molto piccanti, caldi o freddi e gassati bevande.

I pazienti dovrebbero evitare di mangiare troppo e non dovrebbero mangiare prima di andare a letto.

Sollevando la testata del letto utilizzando i supporti si riduce notevolmente l'intensità del reflusso. I pazienti devono essere avvertiti della indesiderabilità di assumere farmaci che riducono il tono dello sfintere esofageo inferiore (teofillina, progesterone, antidepressivi, nitrati, calcioantagonisti, preparati enzimatici contenenti bile) e possono anche causare infiammazioni (farmaci antinfiammatori non steroidei, doxiciclina, chinidina) ...

È necessario evitare stress sui muscoli addominali, pendenza di lavoro, cinture strette, cinture, ecc.

Il trattamento farmacologico comprende gruppi noti di farmaci.

1. Gli antiacidi e gli alginati sono efficaci nel trattamento dei sintomi moderati e poco frequenti, specialmente quelli che si sono verificati quando le raccomandazioni sullo stile di vita sono state violate. Vengono utilizzati antiacidi non assorbibili di tre generazioni: 1a generazione - fosfolugel, 2a generazione - antiacidi alluminio-magnesio (maalox, melantha, megalac, almagel), 3a generazione - antiacidi alluminio-magnesio in combinazione con acido alginico (topapkan-topoal ). Gli alginati, creando una spessa schiuma sulla superficie del contenuto dello stomaco, ritornano nell'esofago ad ogni episodio di reflusso, fornendo un effetto terapeutico. In primo luogo, a causa del contenuto di antiacidi, hanno un effetto neutralizzante degli acidi e, in secondo luogo, quando entrano nell'esofago, formano un film protettivo che crea un gradiente di pH tra la mucosa e il lume dell'esofago e protegge la membrana mucosa dagli effetti aggressivi del succo gastrico.

Gli antiacidi devono essere assunti spesso 1-2 compresse o 1-2 bustine dosate al giorno, di solito 1,5-2 ore dopo un pasto, 30-40 minuti dopo e di notte, a seconda della gravità dei sintomi. I più efficaci nel trattamento della GERD sono gli antiacidi non assorbibili di alluminio-magnesio di seconda generazione.

2. La procinetica porta al ripristino del normale stato fisiologico dell'esofago, aumenta efficacemente il tono dello sfintere esofageo inferiore, aumenta la peristalsi esofagea e migliora la clearance esofagea. I farmaci procinetici motilium e coordinax (cisapride, prepulside) sono agenti per il trattamento patogenetico del GERD, normalizzando la funzione motoria del tratto digerente superiore. Motilium porta anche al ripristino del normale stato fisiologico dello stomaco, ripristinando la sua peristalsi attiva e migliorando la coordinazione antroduodenale.

Nel trattamento della GERD endoscopicamente negativa in presenza di esofagite catarrale, il motilium viene prescritto alla dose di 10 mg 4 volte al giorno, Coordinate - 10 mg 2 volte al giorno. Sono utilizzati nella complessa terapia dell'esofagite erosiva in combinazione con inibitori della pompa protonica.

Pertanto, la procinetica, essendo un mezzo di trattamento patogenetico del reflusso gastroesofageo, dovrebbe essere utilizzata nel trattamento di sintomi moderatamente gravi sullo sfondo di GERD endoscopicamente negativo e esofagite catarrale come monoterapia e come parte di una terapia complessa insieme agli inibitori della pompa protonica.

3. In presenza di esofagite erosiva, devono essere prescritti inibitori della pompa protonica. Gli inibitori della pompa protonica controllano il livello di pH nel terzo inferiore dell'esofago in modo molto efficace. A causa di una diminuzione del tempo di contatto dell'acido con la mucosa esofagea, i sintomi della malattia diminuiscono di intensità e rapidamente (entro i primi 2 giorni) scompaiono. Questa potente soppressione della produzione di acido è il fattore principale per la guarigione delle lesioni erosive e ulcerative della mucosa esofagea nei pazienti con GERD. La prescrizione di inibitori della pompa protonica dovrebbe essere il trattamento di scelta per l'esofagite grave e dovrebbe essere trattata per almeno 8 settimane.

Omeprazolo pariet (rabeprazolo) viene somministrato alla dose di 20 mg una volta al giorno per otto settimane consecutive.

L'indicazione assoluta per la terapia di mantenimento per 6-12 mesi è l'esofagite da reflusso di 3 ° e 4 ° grado secondo Savary Miller, lo sviluppo di ulcere peptiche, stenosi dell'esofago e dell'esofago di Barrett.

4. Trattamento chirurgico. Con l'inefficacia del trattamento conservativo della GERD negli ultimi anni, è stata utilizzata la fundoplastica laparoscopica di Nissen, che offre tassi più bassi di mortalità postoperatoria, una riabilitazione più rapida rispetto alla tradizionale fundoplastica aperta (transtoracica) e, nel 90% dei casi, buoni risultati a lungo termine.

La consultazione sul trattamento con i metodi della medicina orientale tradizionale (digitopressione, terapia manuale, agopuntura, erboristeria, psicoterapia taoista e altri metodi di trattamento non farmacologici) si tiene nel distretto centrale di San Pietroburgo (7-10 minuti a piedi dalla stazione della metropolitana Vladimirskaya / Dostoevskaya), a partire dal Dalle 9.00 alle 21.00, senza pranzo e giorni di riposo.

È noto da tempo che il miglior effetto nel trattamento delle malattie si ottiene con l'uso combinato di approcci "occidentali" e "orientali". La durata del trattamento è significativamente ridotta, la probabilità di recidiva della malattia diminuisce... Poiché l'approccio "orientale", oltre alle tecniche finalizzate alla cura della patologia sottostante, pone grande attenzione alla "pulizia" di sangue, linfa, vasi sanguigni, vie digerenti, pensieri, ecc. - spesso questa è anche una condizione necessaria.

La consulenza è gratuita e non ti vincola a nulla. Su di essa tutti i dati del tuo laboratorio e dei metodi di ricerca strumentale sono altamente desiderabili negli ultimi 3-5 anni. Trascorrendo solo 30-40 minuti del tuo tempo imparerai a conoscere metodi alternativi di trattamento, impara come aumentare l'efficacia della terapia già prescrittae, soprattutto, come puoi combattere tu stesso la malattia. Potresti essere sorpreso di come tutto sarà costruito logicamente e comprendendone l'essenza e le ragioni. il primo passo per una risoluzione dei problemi di successo!

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della RK)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2017

Reflusso gastroesofageo (K21), reflusso gastroesofageo senza esofagite (K21.9), reflusso gastroesofageo con esofagite (K21.0)

Gastroenterologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Approvato
Commissione mista sulla qualità dei servizi medici
Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
del 29 giugno 2017
Protocollo n. 24

Malattia da reflusso gastroesofageoè una malattia ricorrente cronica causata da una violazione della funzione di evacuazione motoria degli organi della zona gastroesofagea e caratterizzata da scarico spontaneo o regolarmente ricorrente di contenuti gastrici o duodenali nell'esofago, che porta allo sviluppo di alterazioni infiammatorie nell'esofago distale e / o sintomi clinici caratteristici.

PARTE INTRODUTTIVA

Codice (i) ICD-10:

Data di sviluppo / revisione del protocollo:2013/ revisione 2017

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

Classificazione

Classificazione GERD:

per forme cliniche:
Malattia da reflusso non erosiva (NERD) (60-65% dei casi);
Erosivo (esofagite da reflusso) (30-35% dei casi);
Esofago di Barrett (5%).

per valutare la gravità:
criteri clinici:
Lieve - bruciore di stomaco meno di 2 volte a settimana;
· Media - bruciore di stomaco 2 volte a settimana o più, ma non tutti i giorni;
· Grave - bruciore di stomaco quotidiano.

criteri endoscopici:
Una classificazione Savary-Millera modificata o classificazione di esofagite di Los Angeles, 1994 è attualmente in uso. (Tabella 1).

Tabella 1... Savary-Miller ha modificato la classificazione dell'esofagite

Diagnostica

METODI, APPROCCI E PROCEDURE DI DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO

Criteri diagnostici:raccolta dei reclami secondo la tabella 3.

Tabella 3.Manifestazioni cliniche di GERD

Diagnosi differenziale

Trattamento all'estero

Sottoponiti a cure in Corea, Israele, Germania, USA

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Trattamento

Preparazioni (principi attivi) utilizzati nel trattamento

Trattamento (ambulatorio)

TATTICHE DI TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIO:
Le tattiche di trattamento includono metodi non farmacologici e farmacoterapia.

Trattamento non farmacologico:
Il trattamento non farmacologico consiste nel seguire le raccomandazioni per il cambiamento dello stile di vita e della dieta (misure antireflusso), la cui attuazione dovrebbe essere particolarmente importante nel trattamento della MRGE (Tabella 5).

Trattamento (ospedale)

TATTICHE DI TRATTAMENTO A LIVELLO STAZIONARIO

Trattamento non farmacologico:vedere la Tabella 5 livello ambulatoriale.

Obiettivi, tattiche di trattamento, altri metodi di trattamento, criteri per l'efficacia del trattamento:guarda il livello ambulatoriale.

Intervento chirurgico:
Il trattamento chirurgico per GERD è un'alternativa altrettanto efficace al trattamento farmacologico e dovrebbe essere offerto ai pazienti con un'indicazione (Grado A).

Indicazioni:
Con una diagnosi chiarita di GERD, le indicazioni per il trattamento chirurgico (operativo) sono:
Trattamento farmacologico inefficace (controllo dei sintomi inadeguato, rigurgito grave, soppressione acida incontrollata ed effetti collaterali dei farmaci);
• scelta del paziente nonostante il successo del trattamento farmacologico (per motivi di qualità della vita, che è influenzata dalla necessità di assumere farmaci per tutta la vita, l'alto costo del farmaco, ecc.) (Grado A);
La presenza di complicanze di GERD (ad esempio, esofago di Barrett, stenosi peptiche, ecc.);
· Presenza di manifestazioni extraesofagee (asma bronchiale, raucedine, tosse, dolore toracico, aspirazione).

Esame preoperatorio:
Lo scopo dell'esame preoperatorio è selezionare pazienti con reflusso idonei per il trattamento chirurgico.

Approcci riguardanti il \u200b\u200bvolume e l'ordine degli esami preoperatori:
· EGDS con biopsia - conferma la diagnosi di GERD e identifica anche altre cause di disturbi della mucosa esofagogastrica e consente di eseguire una biopsia;
· Metria del pH;
Manometria esofagea - più spesso eseguita prima dell'intervento chirurgico e consente di determinare condizioni che possono essere controindicazioni alla fundoplicatio (come l'acalasia dell'esofago), o modificare il tipo di fundoplicatio, secondo un approccio individuale basato sulla motilità esofagea;
· Studio con sospensione di bario - per pazienti con una grande ernia iatale, che hanno un esofago accorciato.

I pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica antireflusso devono essere informati prima dell'intervento del potenziale di recidiva dei sintomi e di un ritorno ai farmaci che riducono l'acidità (Grado A).

L'identificazione dell'esofago di Barrett con adenocarcinoma che coinvolge lo strato sottomucoso o più profondo esclude il paziente da un intervento chirurgico antireflusso pianificato e richiede un'oncoterapia completa (esofagectomia, chemioterapia e / o radioterapia) corrispondente allo stadio del processo.

Azioni preventive:
· Misure antireflusso;
· Terapia antisecretoria;
· Terapia di supporto obbligatoria;
· Osservazione dinamica del paziente per il monitoraggio (endoscopico con biopsia secondo indicazioni) complicanze (identificazione dell'esofago di Barrett).

Ulteriore gestione:
Follow-up per monitorare le complicanze, identificare l'esofago di Barrett e gestire i sintomi dal punto di vista medico. La metaplasia epiteliale intestinale è un substrato morfologico dell'esofago di Barrett. I suoi fattori di rischio sono: bruciore di stomaco più spesso 2 volte a settimana, la durata dei sintomi è superiore a 5 anni.
Con una diagnosi accertata dell'esofago di Barrett, per rilevare la displasia e l'adenocarcinoma dell'esofago, gli studi endoscopici e istologici di controllo dovrebbero essere eseguiti 3, 6 mesi e poi ogni anno sullo sfondo della terapia di mantenimento con PPI. Con la progressione della displasia in alto grado, viene decisa la questione del trattamento chirurgico (endoscopico o chirurgico) in un'istituzione specializzata di livello repubblicano.

Indicatori dell'efficacia del trattamento e della sicurezza dei metodi diagnostici e di trattamento:
· Sollievo dai sintomi clinici;
· Guarigione dell'erosione;
· Prevenzione o eliminazione delle complicanze;
· Migliorare la qualità della vita.

Ricovero

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE (UDA)

Indicazioni per il ricovero d'urgenza:
Sanguinamento da ulcere esofagee;
· Striature dell'esofago.

Indicazioni per il ricovero programmato:
Inefficacia del trattamento farmacologico (controllo inadeguato dei sintomi, rigurgito grave, soppressione incontrollata dell'acidità e / o effetti collaterali del trattamento farmacologico);
· Complicazioni di GERD (esofago di Barrett, stenosi peptiche);
Se ci sono manifestazioni extraesofagee (asma, raucedine, tosse, dolore toracico, aspirazione).

Informazione

Fonti e letteratura

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Informazione

ASPETTI ORGANIZZATIVI DEL PROTOCOLLO

Elenco di sviluppatori di protocollo con dati di qualificazione:
1) Bektaeva Roza Rakhimovna - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Gastroenterologia e Malattie Infettive, Università di Medicina di Astana. Presidente dell'Associazione Nazionale dei Gastroenterologi della Repubblica del Kazakistan.
2) Iskakov Baurzhan Samikovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Malattie Interne n. 2 con corsi in discipline correlate dell'Università Nazionale di Medicina del Kazakistan intitolato a S.D. Asfendiyarov, Capo Gastroenterologo Freelance del Dipartimento di Salute di Almaty, Vice Presidente dell'Associazione Nazionale dei Gastroenterologi della Repubblica del Kazakistan.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - Candidata di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Farmacologia Clinica di Stage, JSC "Astana Medical University", Astana.

Nessuna dichiarazione di conflitto di interessi:no.

Revisori:
1) Vadim Petrovich Shipulin - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Medicina Interna n. 1 dell'Università Nazionale di Medicina intitolata a A.A. Bogomolets. Ucraina. Kiev.
2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Terapia Bachelor dell'Accademia Farmaceutica del Kazakistan Meridionale. La Repubblica del Kazakistan. Shymkent.

Termini di revisione del protocollo:revisione del protocollo a 5 anni dalla sua pubblicazione dalla data di entrata in vigore o in presenza di nuove metodiche diagnostiche e terapeutiche con un livello di evidenza.

allegato 1

ALGORITMO DI DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO NELLA FASE DELL'EMERGENZA:

Diagnostica e trattamento nella fase delle cure di emergenza di emergenza:
· Raccolta di reclami, anamnesi e vita;
· Esame fisico.

Criteri diagnostici (UD - D):
Reclami e anamnesi:

Denunce, contestazioni:
Bruciore di stomaco (persistente, doloroso) sia dopo aver mangiato che a stomaco vuoto;
· Dolore al petto (carattere bruciante), aggravato dallo sforzo fisico e dalla flessione;
• sensazione di disagio nella zona del torace;
· perdita di peso;
· Diminuzione dell'appetito;
· Tosse e attacchi di soffocamento notturno;
Raucedine di voce al mattino;
Vomito di sangue.

Anamnesi:
· Assunzione costante di farmaci anti-acido e antiacidi;
· È possibile che il paziente abbia l'esofago di Barrett.

Files allegati

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Malattia da reflusso gastroesofageob (GERD) - lo sviluppo di alterazioni infiammatorie nell'esofago distale e / o sintomi caratteristici dovuti al reflusso regolarmente ripetuto del contenuto gastrico e / o duodenale nell'esofago.

ICD-10
K21.0 Reflusso gastroesofageo con esofagite
K21.9 Reflusso gastroesofageo senza esofagite.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DI UNA DIAGNOSI

EPIDEMIOLOGIA
La vera prevalenza della malattia non è nota a causa della grande variabilità dei sintomi clinici. I sintomi di GERD si riscontrano nel 20-50% della popolazione adulta dopo attente domande e i segni endoscopici si trovano in oltre il 7-10% della popolazione. Negli Stati Uniti, il bruciore di stomaco, il sintomo principale della GERD, è sperimentato dal 10-20% degli adulti ogni settimana. Non esiste un quadro epidemiologico completo in Russia.
La vera prevalenza di GERD è significativamente più alta rispetto ai dati statistici, in parte perché solo meno di 1/3 dei pazienti con GERD va dal medico.
Donne e uomini si ammalano ugualmente spesso.

CLASSIFICAZIONE
Attualmente, ci sono due forme di GERD.
■ Malattia da reflusso endoscopicamente negativa o malattia da reflusso non erosiva - 60-65% dei casi.
■ Esofagite da reflusso - 30–35% dei pazienti.
■ Complicazioni di GERD: stenosi peptica, sanguinamento esofageo, esofago di Berrett, adenocarcinoma esofageo.
Per l'esofagite da reflusso, si raccomanda di utilizzare la classificazione adottata al X World Congress of Gastroenterologists (Los Angeles, 1994) (Tabella 4-2).
Tabella 4-2. Classificazione di Los Angeles dell'esofagite da reflusso

DIAGNOSTICA
La diagnosi di GERD deve essere presunta se il paziente presenta sintomi caratteristici B: bruciore di stomaco, eruttazione, rigurgito; in alcuni casi si osservano sintomi extraesofagei B.
ANAMNESI ED ESAME FISICO
La GERD è caratterizzata dall'assenza di dipendenza della gravità dei sintomi clinici (bruciore di stomaco, dolore, rigurgito) dalla gravità dei cambiamenti nella mucosa esofagea. I sintomi non fanno differenza tra malattia da reflusso non erosiva ed esofagite da reflusso.
L'intensità delle manifestazioni cliniche di GERD dipende dalla concentrazione di acido cloridrico nel refluttato, dalla frequenza e dalla durata del suo contatto con la mucosa esofagea e dall'ipersensibilità esofagea.

Sintomi di GERD esofageo
■ Il bruciore di stomaco è inteso come una sensazione di bruciore di intensità variabile che si manifesta dietro lo sterno (nel terzo inferiore dell'esofago) e / o nella regione epigastrica. Il bruciore di stomaco si verifica in almeno il 75% dei pazienti, si verifica a causa del contatto prolungato del contenuto acido dello stomaco (pH inferiore a 4) con la mucosa esofagea. La gravità del bruciore di stomaco non è correlata alla gravità dell'esofagite. Si caratterizza per la sua intensificazione dopo aver mangiato, assunto bevande gassate, alcol, con sforzo fisico, piegandosi e in posizione orizzontale.
■ L'eruttazione acida, di regola, si intensifica dopo aver mangiato e bevuto bevande gassate. Il rigurgito del cibo, osservato in alcuni pazienti, aumenta con lo sforzo fisico e una posizione che favorisce il rigurgito.
■ Disfagia e odonofagia (dolore durante la deglutizione) sono meno comuni. La comparsa di disfagia persistente indica lo sviluppo della stenosi esofagea. La disfagia rapidamente progressiva e la perdita di peso possono indicare lo sviluppo di adenocarcinoma.
■ Il dolore dietro lo sterno può irradiarsi alla regione interscapolare, al collo, alla mascella inferiore, al lato sinistro del torace; spesso imitano l'angina pectoris. Il dolore esofageo è caratterizzato da una connessione con l'assunzione di cibo, la posizione del corpo e il suo arresto mediante l'assunzione di acque minerali alcaline e antiacidi.

GERD SINTOMI EXTRAESOFATICI:
■ broncopolmonare: tosse, attacchi d'asma;
■ otorinolaringoiatria - raucedine, gola secca, sinusite;
■ dentale: carie, erosione dello smalto dei denti.

STUDI STRUMENTALI
MODALITÀ DI ESAME OBBLIGATORIE
STUDI UNA VOLTA
■ FEGDS: permette di differenziare la malattia da reflusso non erosiva e l'esofagite da reflusso, per identificare la presenza di complicanze A.
■ Biopsia della mucosa dell'esofago con decorso complicato di GERD: ulcere, stenosi, esofago di Berrett C.
■ Esame radiografico dell'esofago e dello stomaco: per sospetta ernia iatale, stenosi, adenocarcinoma esofageo.
RICERCA IN DINAMICA
■ FEGDS: può essere nuovamente evitato per la malattia da reflusso non erosiva.
■ Biopsia della mucosa dell'esofago nel corso complicato di GERD: ulcere, stenosi, esofago di Berrett.
METODI DI ESAME AGGIUNTIVI
STUDI UNA VOLTA
■ pH-metria intraesofagea delle 24 ore: aumento del tempo di reflusso totale (pH inferiore a 4,0 più del 5% durante il giorno) e durata dell'episodio di reflusso (più di 5 minuti). Il metodo consente di valutare il pH nell'esofago e nello stomaco, l'efficacia dei farmaci; il valore del metodo è particolarmente elevato in presenza di manifestazioni extraesofagee e in assenza dell'effetto della terapia.
■ Manometria intraesofagea: eseguita per valutare il funzionamento dello sfintere esofageo inferiore, la funzione motoria dell'esofago.
■ Ecografia degli organi addominali: con GERD senza modifiche, viene eseguita per rilevare patologie concomitanti degli organi addominali.
■ ECG, cicloergometria: utilizzato per la diagnosi differenziale con cardiopatia ischemica, con GERD, non vengono rilevati cambiamenti.
■ Test con un inibitore della pompa protonica B: sollievo dai sintomi clinici (bruciore di stomaco) durante l'assunzione di inibitori della pompa protonica.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE
Con un quadro clinico tipico della malattia, la diagnosi differenziale di solito non è difficile. In presenza di sintomi extraesofagei va differenziato da cardiopatia ischemica, patologia broncopolmonare (asma bronchiale, ecc.). Per la diagnosi differenziale di GERD con esofagite di diversa eziologia, viene eseguito l'esame istologico delle biopsie.

INDICAZIONI PER LA CONSULTAZIONE DI ALTRI SPECIALISTI
Il paziente deve essere indirizzato per un consulto con specialisti se la diagnosi è incerta, se ci sono sintomi atipici o extraesofagei o se si sospettano complicazioni. Potrebbe essere necessario consultare un cardiologo, un pneumologo, un otorinolaringoiatra (ad esempio un cardiologo - in presenza di dolore retrosternale che non si ferma con l'uso di inibitori della pompa protonica).

TRATTAMENTO
OBIETTIVI DELLA TERAPIA
■ Sollievo dai sintomi clinici.
■ Guarigione dall'erosione.
■ Migliorare la qualità della vita.
■ Prevenire o eliminare le complicazioni.
■ Prevenzione delle recidive.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE
■ Condurre un trattamento antireflusso in caso di decorso complicato della malattia, nonché in caso di inefficacia di un'adeguata terapia farmacologica.
■ Esecuzione di interventi chirurgici (fundoplicatio A) in caso di inefficacia della terapia farmacologica e interventi endoscopici o chirurgici in presenza di complicanze dell'esofagite: stenosi, esofago di Berrett, sanguinamento.

TRATTAMENTO NON MEDICINALE
■ Raccomandazioni per cambiamenti nello stile di vita e nella dieta, la cui attuazione ha un effetto limitato nel trattamento della GERD.
✧Evitare di mangiare grandi quantità di cibo.
✧ Limitare il consumo di cibi che riducono la pressione dello sfintere esofageo inferiore e irritano il rivestimento dell'esofago: cibi ricchi di grassi (latte intero, panna, torte, pasticcini), pesce grasso e carne (oca, anatra, ma anche maiale, agnello, grasso manzo), alcol, bevande contenenti caffeina (caffè, cola, tè forte, cioccolato), agrumi, pomodori, cipolle, aglio, cibi fritti, astenersi da bevande gassate.
✧Dopo aver mangiato, evitare di sporgersi in avanti e in posizione orizzontale; ultimo pasto - entro e non oltre 3 ore prima di coricarsi.
✧Dormire con la testata del letto sollevata.
✧ Elimina i carichi che aumentano la pressione intra-addominale: non indossare indumenti stretti e cinture strette, corsetti, non sollevare pesi superiori a 8-10 kg con entrambe le mani, evitare lo sforzo fisico associato al sovraccarico della pressa addominale.
✧ Smetti di fumare.
✧ Mantenere il peso corporeo.
■ Non assumere farmaci che causano reflusso B (sedativi e tranquillanti, inibitori dei canali del calcio, β-bloccanti, teofillina, prostaglandine, nitrati).

TERAPIA FARMACOLOGICA
Durata del trattamento per GERD: 4-6 settimane per malattia da reflusso non erosiva e almeno 8-12 settimane per esofagite da reflusso, seguite da terapia di mantenimento per 26-52 settimane.
La terapia farmacologica comprende la nomina di procinetici, antiacidi e agenti antisecretori.
■ Procinetici: domperidone 10 mg 4 volte al giorno.
■ L'obiettivo della terapia antisecretoria per GERD è ridurre l'effetto dannoso del contenuto gastrico acido sul rivestimento dell'esofago durante il reflusso gastroesofageo. I farmaci di scelta sono gli inibitori della pompa protonica A (omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolo).
✧GERD con esofagite (8-12 settimane):
–Omeprazolo 20 mg 2 volte al giorno, o
- lansoprazolo 30 mg 2 volte al giorno, o
–Esomeprazolo 40 mg / giorno, o
–Rabeprazolo 20 mg / giorno.
Il criterio per l'efficacia del trattamento è il sollievo dei sintomi e la guarigione delle erosioni. Se la dose standard di inibitori della pompa protonica è inefficace, la dose deve essere raddoppiata.
✧Malattia da reflusso non erosiva (4-6 settimane):
–Omeprazolo 20 mg / giorno, o
- lansoprazolo 30 mg / giorno, o
–Esomeprazolo 20 mg / giorno, o
–Rabeprazolo 10-20 mg / giorno.
Il criterio per l'efficacia del trattamento è l'eliminazione persistente dei sintomi.
■ È possibile assumere bloccanti del recettore H2 dell'istamina come farmaci antisecretori, ma il loro effetto è inferiore a quello degli inibitori della pompa protonica.
■ Gli antiacidi possono essere utilizzati come trattamento sintomatico per il bruciore di stomaco raroB, tuttavia, in questo caso, si dovrebbe dare la preferenza all'assunzione di inibitori della pompa protonica "su richiesta". Gli antiacidi vengono solitamente prescritti 3 volte al giorno, 40-60 minuti dopo i pasti, quando si verificano più spesso bruciore di stomaco e dolore al petto, così come di notte.
■ In caso di esofagite da reflusso causata dallo scarico del contenuto duodenale (principalmente acidi biliari) nell'esofago, che di solito si osserva nei calcoli biliari, si ottiene un buon effetto assumendo acido ursodesossicolico alla dose di 250-350 mg / die. In questo caso, è consigliabile combinare l'acido ursodesossicolico con la procinetica alla dose abituale.
La terapia di supporto A viene solitamente somministrata con inibitori della pompa protonica secondo uno dei seguenti regimi.
■ Uso continuo di inibitori della pompa protonica in una dose standard o mezza (omeprazolo, esomeprazolo - 10 o 20 mg / giorno, rabeprazolo - 10 mg / giorno).
■ Terapia su richiesta: assunzione di inibitori della pompa protonica quando compaiono i sintomi (in media, una volta ogni 3 giorni) per la malattia da reflusso endoscopicamente negativo.

CHIRURGIA
Lo scopo delle operazioni volte ad eliminare il reflusso (fundoplicatio, comprese quelle endoscopiche) è quello di ripristinare la normale funzione del cardias.
Indicazioni per il trattamento chirurgico:
■ inefficacia di un'adeguata terapia farmacologica;
■ complicanze di GERD (stenosi esofagee, sanguinamento ripetuto);
■ Esofago di Berrett con displasia epiteliale di alto grado a causa del rischio di neoplasia.

TERMINI APPROSSIMATIVI DI DISABILITÀ TEMPORANEA
Determinato dal sollievo dei sintomi clinici e dalla guarigione delle erosioni durante il controllo FEGDS.

ULTERIORE GESTIONE DEL PAZIENTE
In caso di malattia da reflusso non erosiva con completo sollievo dei sintomi clinici, non è necessario un FEGDS di controllo. La remissione dell'esofagite da reflusso deve essere confermata endoscopicamente. Quando il quadro clinico cambia, in alcuni casi viene eseguita la FEGDS.
La terapia di mantenimento è obbligatoria, perché senza di essa la malattia si ripresenta nel 90% dei pazienti entro 6 mesi (vedere la sezione "Terapia farmacologica").
L'osservazione dinamica del paziente viene eseguita per monitorare le complicanze, identificare l'esofago di Berrett e il controllo farmacologico dei sintomi della malattia.
I sintomi che suggeriscono complicazioni dovrebbero essere monitorati:
■ disfagia e fagia singola;
■ sanguinamento;
■ perdita di peso;
■ primi sentimenti di pienezza;
■ dolore al petto;
■ vomito frequente.
In presenza di tutti questi segni, vengono mostrate le consultazioni di specialisti e ulteriori esami diagnostici.
La metaplasia intestinale dell'epitelio funge da substrato morfologico per l'esofago di Berrett asintomatico. Fattori di rischio per l'esofago di Berrett:
■ bruciore di stomaco più spesso di 2 volte a settimana;
■ sesso maschile;
■ la durata dei sintomi è superiore a 5 anni.
Quando viene stabilita una diagnosi dell'esofago di Berrett, gli esami endoscopici con biopsia devono essere eseguiti annualmente con terapia di mantenimento continua con una dose piena di inibitori della pompa protonica. Se viene rilevata displasia di basso grado, FEGDS ripetuto con biopsia ed esame istologico della biopsia viene eseguito dopo 6 mesi. Se la displasia di basso grado persiste, si raccomanda un esame istologico ripetuto dopo 6 mesi. Se la displasia di basso grado persiste, ogni anno vengono eseguiti esami istologici ripetuti. In caso di displasia di alto grado, il risultato dell'esame istologico viene valutato indipendentemente da due morfologi. Quando la diagnosi è confermata, si decide la questione del trattamento endoscopico o chirurgico dell'esofago di Berrett.

INSEGNARE IL PAZIENTE
Il paziente deve essere spiegato che GERD è una condizione cronica che di solito richiede una terapia di mantenimento a lungo termine con inibitori della pompa protonica per prevenire complicazioni.
Il paziente deve seguire le raccomandazioni per cambiare lo stile di vita (vedere la sezione "Trattamento non farmacologico").
Il paziente deve essere informato sulle possibili complicanze della GERD e deve essere consigliato di consultare un medico se si verificano sintomi di complicanze (vedere la sezione "Ulteriore gestione del paziente").
Ai pazienti con sintomi da reflusso incontrollato a lungo termine dovrebbe essere spiegata la necessità di un esame endoscopico per rilevare complicanze (come l'esofago di Berrett) e, in presenza di complicanze, la necessità di FEGDS periodici con biopsia.

PREVISIONE
Con malattia da reflusso non erosiva e lieve esofagite da reflusso, la prognosi è generalmente favorevole. I pazienti rimangono in grado di lavorare a lungo. La malattia non influisce sull'aspettativa di vita, ma riduce significativamente la sua qualità durante un'esacerbazione. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo prevengono lo sviluppo di complicanze e preservano la capacità di lavorare. La prognosi peggiora con una lunga storia della malattia in combinazione con frequenti ricadute a lungo termine, con forme complicate di GERD, soprattutto con lo sviluppo dell'esofago di Berrett, a causa di un aumentato rischio di sviluppare adenocarcinoma esofageo.

La malattia da reflusso gastroesofageo (abbreviata in GERD) è una malattia in cui il contenuto dello stomaco spesso torna nell'esofago, con conseguente infiammazione delle pareti esofagee.

In alcuni casi, reflusso, ad es. il movimento del cibo e del succo gastrico attraverso lo sfintere esofageo inferiore nell'esofago, si verifica occasionalmente in persone sane, ad esempio con un singolo eccesso di cibo. Se ci sono parecchi di questi calchi e sono accompagnati da sintomi spiacevoli, allora questa condizione è una malattia.

Esistono due forme principali di malattia da reflusso gastroesofageo:

• malattia da reflusso non erosiva (endoscopicamente negativa) (NERD) - si verifica nel 70% dei casi;
• esofagite da reflusso (RE): la frequenza di insorgenza è circa il 30% del numero totale di diagnosi di GERD.

La condizione della mucosa esofagea viene valutata per fasi secondo la classificazione Savary-Miller o secondo i gradi della classificazione di Los Angeles.

Si distinguono i seguenti gradi di GERD:

• zero - i sintomi dell'esofagite da reflusso non vengono diagnosticati;
• il primo - ci sono aree di erosione che non si fondono, c'è iperemia della mucosa;
• l'area totale delle aree erosive è inferiore al 10% dell'intera area dell'esofago distale;
• il secondo - l'area di erosione va dal 10 al 50% della superficie totale della mucosa;
• terzo - ci sono più lesioni erosive e ulcerative che si trovano su tutta la superficie dell'esofago;
• il quarto - si verificano ulcere profonde, viene diagnosticato l'esofago di Barrett.

La classificazione di Los Angeles si applica solo alle varietà erosive della malattia:

• grado A - non ci sono più di diversi difetti della mucosa lunghi fino a 5 mm, ciascuno dei quali si estende a non più di due delle sue pieghe;
• grado B - la lunghezza dei difetti supera i 5 mm, nessuno di essi si estende a più di due pieghe della mucosa;
• grado C - i difetti sono distribuiti su più di due pieghe, la loro area totale è inferiore al 75% della circonferenza dell'apertura esofagea;
• grado D - l'area dei difetti supera il 75% della circonferenza dell'esofago.

Cos'è il reflusso gastroesofageo?

Il reflusso gastroesofageo (gastroesofageo) è lo scarico del contenuto gastrico nell'esofago. Il termine "reflusso" indica la direzione del movimento nella direzione opposta, non fisiologica.

Con il reflusso, la pappa di cibo con succo gastrico può spostarsi dallo stomaco verso l'esofago. Questo processo è un fenomeno perfettamente accettabile se si ripete solo occasionalmente, ad esempio, dopo aver mangiato un pasto abbondante, con curve strette del corpo dopo cena.

In assenza di patologie, il reflusso gastroesofageo periodico non porta alla comparsa di conseguenze avverse, poiché la superficie della mucosa esofagea è ampiamente protetta dai danni dal mezzo acido del succo gastrico.

In una persona sana, gli episodi di reflusso non dovrebbero verificarsi più di una volta ogni ora. Dopodiché, avviene immediatamente una pulizia (eliminazione) delle pareti dell'esofago rimuovendo la pappa di cibo nello stomaco. In larga misura, ciò è facilitato dalla saliva, che scorre costantemente lungo l'esofago. I bicarbonati in esso contenuti neutralizzano l'effetto distruttivo del succo gastrico sulla mucosa esofagea.

Cause della formazione di GERD

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo:

• diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore;
• diminuzione della capacità delle pareti dell'esofago di purificarsi;
• violazione dell'acidità del succo gastrico;
• obesità;
• gravidanza, in cui lo stomaco e altri organi dell'apparato digerente sono compressi dall'utero ingrandito;
• assunzione frequente di cibi grassi, piccanti, alcol, caffè;
• fumare;
• la presenza di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
• eccesso di cibo o assorbimento troppo rapido del cibo, a seguito del quale viene ingerita una quantità significativa di aria;
• abuso di cibi che vengono digeriti nello stomaco per lungo tempo;
• aumento della pressione intra-addominale dovuta a frequenti flessioni durante il lavoro, esecuzione di alcuni esercizi fisici, indumenti stretti, ecc.

Metodi diagnostici

Per la diagnosi del reflusso gastroesofageo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• esame endoscopico dell'esofago, che rivela alterazioni infiammatorie, erosione, ulcere e altre patologie;
• monitoraggio 24 ore su 24 dell'acidità (pH) nell'esofago inferiore. Normalmente, il livello di pH dovrebbe essere compreso tra 4 e 7, un cambiamento nei dati effettivi può indicare la causa dello sviluppo della malattia;
• radiografia dell'esofago: consente di rilevare un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, ulcere, erosione, ecc.;
• esame manometrico degli sfinteri esofagei - eseguito per valutarne il tono;
• scintigrafia dell'esofago con l'uso di sostanze radioattive - eseguita per valutare la clearance esofagea;
• biopsia esofagea: eseguita se si sospetta l'esofago di Barrett.

L'esame dovrebbe differenziare GERD da ulcera peptica, esofagite e altre malattie dell'apparato digerente.

Sintomi

La malattia da reflusso gastroesofageo nei pazienti adulti è accompagnata dai seguenti sintomi:

• il bruciore di stomaco è il sintomo principale di questa malattia. Di regola, si verifica entro 1-1,5 ore dopo aver mangiato e anche di notte. La sensazione di disagio può aumentare dopo aver assunto bevande gassate, caffè, dopo un'intensa attività fisica o un eccesso di cibo;
• dolore nella regione toracica, che in alcuni casi può essere simile al dolore nell'angina pectoris;
• eruttazione del contenuto dello stomaco o dell'aria. Si verifica a causa dell'ingresso del contenuto dello stomaco nell'esofago e quindi nella cavità orale;
• sapore aspro in bocca - appare come risultato di eruttazione;
• disfagia (difficoltà a deglutire il cibo) - appare come conseguenza di un'infiammazione prolungata delle pareti dell'esofago e dell'irritazione della laringe;
• nausea;
• vomito - in casi complicati;
• singhiozzo - appare a causa dell'irritazione del nervo frenico e della successiva contrazione del diaframma;
• mal di gola;
• cambiamento di voce (disfonia): raucedine, difficoltà nel tentativo di parlare ad alta voce;
• disturbi dentali: parodontite, gengivite, ecc .;
• manifestazioni respiratorie: mancanza di respiro, tosse, soprattutto quando si è sdraiati.

Nei bambini piccoli, il reflusso gastroesofageo fisiologico si verifica molto più spesso che negli adulti, a causa delle peculiarità dell'apparato sfintere e del piccolo volume dello stomaco. Nei bambini nei primi tre mesi di vita si osserva spesso rigurgito o vomito, che non rappresentano un grave pericolo. Con la successiva istituzione della barriera antireflusso, queste manifestazioni scompaiono gradualmente.

Tuttavia, in alcuni casi, la malattia da reflusso gastroesofageo si sviluppa nei bambini in un momento in cui i sintomi di rigurgito o eruttazione avrebbero dovuto essere superati da tempo. In questo caso, i bambini possono lamentarsi di dolore durante la deglutizione del cibo, una sensazione di coma al petto.

Uno dei segni caratteristici di GERD nei bambini è una macchia bianca sul cuscino dopo il sonno, che indica frequenti eruttazioni durante il riposo notturno.

Il resto dei sintomi del reflusso gastroesofageo nei bambini sono generalmente gli stessi degli adulti.

Trattamento

Il trattamento per il reflusso gastroesofageo comprende tre gruppi generali di metodi: cambiamenti dello stile di vita, farmaci e chirurgia.

Il cambiamento dello stile di vita consiste nell'eseguire le seguenti attività:

• normalizzazione del peso corporeo;
• esclusione dalla dieta di caffè, tè forte, cibi grassi, piccanti e fritti, bevande gassate, cipolle, aglio, agrumi;
• aderenza alla dieta;
• rifiuto di indossare abiti e accessori stretti (cinture, cinture) che comprimono strettamente il torace e la zona della vita;
• evitare frequenti flessioni del corpo, rifiuto di un lavoro fisico pesante;
• dormire la notte in una posizione leggermente rialzata della testata del letto (15-20 cm).

La terapia farmacologica prevede l'uso dei seguenti mezzi:

• la nomina di inibitori della pompa protonica (omeprazolo, rabeprazolo) e altri agenti antisecretori;
• prendere procinetici per migliorare la peristalsi dello stomaco e dell'intestino (cerucal, motilium);
• la nomina di antiacidi (maalox, phosphalugel, ecc.);
• l'assunzione di preparati vitaminici, comprese le vitamine B5 e U, per ripristinare la mucosa dell'esofago e in generale rafforzare il corpo.

Il trattamento chirurgico viene eseguito in presenza di gravi complicanze, come lesioni dell'esofago di terzo o quarto grado, esofago di Barrett, ecc.

Attualmente, il tipo più comune di intervento chirurgico nel trattamento della GERD è la fundoplicatio eseguita con metodo laparoscopico. Durante l'operazione, il chirurgo forma dalla parte dello stomaco, che è chiamata fondo, una piega speciale attorno alla parte inferiore dell'esofago, cioè crea una valvola artificiale. L'efficacia di questa procedura è piuttosto elevata: circa l'80% dei pazienti non lamenta reflusso nei prossimi 10 anni, il resto è costretto ad assumere farmaci a causa della persistenza di alcuni sintomi della malattia.

Rimedi popolari

• decotto di semi di lino: si versa un cucchiaino di materia prima con un bicchiere di acqua bollente, si tiene per 5 minuti a fuoco abbastanza basso, dopodiché si insiste per mezz'ora, si filtra. Successivamente, assumere in media tre volte al giorno per un terzo di bicchiere in forma calda;
• olivello spinoso o olio di rosa canina: prendi un cucchiaino fino a tre volte al giorno;
• raccolta dalle erbe: erba di San Giovanni (4 parti), calendula, piantaggine, radici di liquirizia, calamo (2 parti), fiori di tanaceto e menta piperita (1 parte), versare un bicchiere di acqua bollente, filtrare dopo mezz'ora. Successivamente, prendere tre volte al giorno, non più di un terzo del bicchiere, riscaldato a uno stato caldo.

Possibili complicazioni

Una delle complicanze più gravi della GERD è lo sviluppo dell'esofago di Barrett, che è caratterizzato da alterazioni patologiche nell'epitelio. Questa condizione è una delle malattie precancerose, quindi richiede un trattamento efficace, in alcuni casi - chirurgico.

Un'altra grave complicanza è il verificarsi di sanguinamento dovuto allo sviluppo di ulcere esofagee.

Come risultato di lesioni erosive e ulcerative di lunga data, possono successivamente apparire cicatrici che portano alla comparsa di stenosi - restringimento patologico del lume dell'esofago.

Dieta

La dieta per GERD implica l'adesione alle seguenti raccomandazioni:

• evitare l'eccesso di cibo; mangiare in piccole porzioni a intervalli prestabiliti;
• rifiuto di mangiare in tarda serata e di notte;
• esclusione dalla dieta o riduzione della quota dei seguenti prodotti in essa contenuti: carne grassa, caffè, tè, latte, panna, bevande gassate, arance, limoni, pomodori, cioccolato, aglio, cipolle;
• ridurre il contenuto calorico della dieta per normalizzare il peso corporeo.

Caratteristiche di GERD nei bambini e nei neonati

Nei neonati, l'esofago è a forma di imbuto, si assottiglia al collo. La costrizione diaframmatica prima dell'età di un anno è scarsamente espressa, pertanto nei bambini si osserva spesso rigurgito del cibo.

Lo sviluppo della muscolatura sviluppata dell'esofago continua fino all'età di 10 anni.

L'incidenza del reflusso patologico nei neonati è dell'8-10%. I bambini prematuri, così come i bambini che soffrono di allergie o carenza di lattosio, sono predisposti a questa violazione.

GERD nei bambini può manifestarsi con sintomi pronunciati: vomito in una fontana, a volte mescolato con sangue o bile, problemi respiratori, compresa la tosse.

Nei bambini piccoli, il pianto può essere caratterizzato da raucedine, un cambiamento di tono. I bambini più grandi hanno spesso malattie respiratorie come l'otite media e la bronchite, che si sviluppano a seguito dell'ingestione di contenuto gastrico attraverso la laringe nella cavità degli organi ENT.

Va tenuto presente che se un bambino del primo anno di vita ha avuto otite media, polmonite e allo stesso tempo si osserva un rigurgito persistente, molto probabilmente indica la presenza di malattia da reflusso. Quando compaiono questi segni, è necessario consultare urgentemente un medico e sottoporsi a un esame prescritto.

Prevenzione

Per prevenire la comparsa di disturbi da reflusso, si consiglia di seguire queste raccomandazioni:

• normalizzare il peso corporeo;
• rinunciare all'abuso di alcol e al fumo;
• non mangiare troppo;
• osservare la regolarità nell'assunzione di cibo;
• non mangiare dopo 18 - 19 ore;
• ridurre la proporzione di cibi grassi e piccanti nella dieta;
• non abusare di caffè e tè forte;
• osservare una dieta razionale per normalizzare il processo di digestione;
• indossare abiti e accessori comodi che non limitino i movimenti. Rifiuta di indossare jeans stretti, cinture, corsetti, intimo modellante e altri capi attillati del guardaroba;
• non andare a riposare subito dopo aver mangiato;
• rifiutare le bevande gassate.

A condizione che questi requisiti siano soddisfatti, il rischio di GERD sarà ridotto al minimo.