Laparoskopiskas operācijas aknu onkoloģijai. Vēdera dobuma laparoskopija

Izmantojot diagnostikas laparoskopiju, ir iespējams veikt iekšējo orgānu vizuālu pārbaudi un iegūt precīzus pārbaudes rezultātus. Šī ir minimāli invazīva ķirurģiska operācija, ko bieži izmanto ginekoloģijā, kad ultraskaņa un citas pētījumu metodes nevar sniegt pilnīgu priekšstatu diagnozei.

Kādam nolūkam tiek veikta diagnostiskā laparoskopija?

Mūsdienās šī metode tiek plaši izmantota ginekoloģijas jomā un ļauj diagnosticēt gandrīz jebkuru slimību. Arī laparoskopija palīdz atšķirt ķirurģiskas un ginekoloģiskas patoloģijas. Procedūra ļauj iegūt daudz precīzāku orgānu pārskatu, salīdzinot ar parasto vēdera sienas iegriezumu, pateicoties attēla vairākkārtējam palielinājumam un spējai saskatīt interesējošo orgānu pēc iespējas mazāk.

Visi vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas stāvi tiek pārskatīti. Var veikt arī terapeitisko un diagnostisko laparoskopiju, kuras laikā pārbaude un nepieciešamās manipulācijas notiek vienlaikus.

Indikācijas diagnostiskai laparoskopijai

Diagnostiku ar laparoskopisko metodi var veikt vairākos gadījumos:

• Ar ginekoloģiskiem traucējumiem, piemēram, adnexītu, oophorītu.
• Lai identificētu neauglības cēloņus, ja jums ir aizdomas par olvadu aizsprostojumu.
• Akūtas orgānu slimības ar neskaidriem simptomiem.
• Akūtā pankreatīta gadījumā, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera un vēderplēves stāvokli.
• Pēc spontānas trūces samazināšanās.
• Diferenciāldiagnozei dzelte, lai uzraudzītu žults aizplūšanu, obstrukcijas parādīšanos.
• Neoplazmas klātbūtnē iegurņa zonā - olnīcu cistas, audzēji.
• Pēc vēdera orgānu slēgtiem ievainojumiem, īpaši, ja pacients ir bezsamaņā un nav acīmredzamu simptomu.
• Traumu gadījumā noteikt asinsizplūdumus, iekaisumus.
• Ar pēcoperācijas peritonītu.
• Ja ir ascīts, veidojas neskaidra iemesla dēļ.
• Vēdera audzēju diagnostikai.

Kontrindikācijas

Lasījumi var būt relatīvi vai absolūti. Pirmie bieži ir atkarīgi no ķirurga kvalifikācijas, aprīkojuma iespējām, pacienta stāvokļa un slimībām. Tas ir, pēc ierobežojumu cēloņu novēršanas darbību var veikt.

Relatīvās kontrindikācijas ietver:

• Alerģija.
• Peritonīts.
• Pēcoperācijas saķeres.
• Grūtniecība no četriem mēnešiem.
• Domājams, ka piedēkļu audzēju klātbūtne.
• Periods pēc akūtu saaukstēšanās un infekcijas slimību ciešanas.

Absolūtas kontrindikācijas:

• Hemorāģiskā šoka stāvoklis.
• Sirds un asinsvadu sistēmas nopietnas patoloģijas.
• Nieru un aknu darbības traucējumi.
• Nekoriģēta koagulopātija.
• Ļaundabīgs olnīcas audzējs, RMT (laparoskopisks monitorings ir iespējams ar radiāciju un ķīmijterapiju).

Sagatavošanās diagnostiskai laparoskopijai

Sagatavošanās posms ietver iepriekšēju pārbaudi, tāpat kā jebkuru ķirurģisku iejaukšanos. Tas ir anamnēzes savākšana, asins un urīna analīžu veikšana, uztriepju ņemšana, ECUG un ultraskaņas veikšana. Pirms operācijas pacientam jāievēro galvenokārt šķidra diēta, neēdiet pārtiku, kas izraisa pārmērīgu gāzu veidošanos. Īpašu zāļu lietošana var būt nepieciešama atkarībā no slimības rakstura, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes. Gatavojoties, ir ļoti svarīgi ievērot visus ārsta norādījumus, lai operācija būtu pēc iespējas vieglāka un sniegtu precīzus rezultātus.

Kā tiek veikta diagnostiskā laparoskopija?

Procedūra tiek veikta vairākos posmos:

1. Anestēzijas ieviešana - vispārēja vai lokāla, to nosaka individuāli.
2. Gāzes iesmidzināšana vēdera dobumā, izmantojot īpašu instrumentu un nelielu iegriezumu (parasti nabā). Gāze ir pilnīgi droša un kalpo vēdera sienas paaugstināšanai, nodrošinot tilpumu labam skatam.
3. Instrumenta un kameras ieviešana caur divām citām miniatūrām atverēm.
4. Pēc visu nepieciešamo manipulāciju veikšanas tiek noņemts instruments un gāze, tiek uzliktas šuves un pārsēji.
5. Visbiežāk pacients var doties mājās vienu dienu pēc operācijas.

Diagnostiskās laparoskopijas rezultāti

Pētījuma laikā ārsts rūpīgi iziet visas nepieciešamās zonas, pievēršot uzmanību redzamu patoloģiju, saķeres, iekaisuma procesu, veidojumu, cistu klātbūtnei. Diagnozes laikā redzamais tiek reģistrēts, pēc kura pacientam tiek sniegts secinājums.

Diagnostika ar laparoskopijas palīdzību ginekoloģijā

Šī pieeja ir efektīva lielākajai daļai ginekoloģisko slimību. Galvenās ārkārtas un plānotās norādes ietver:

• Ārpusdzemdes grūtniecība, vērpes, cistu plīsumi.
• Olnīcu apopleksija.
• Endometrioze, olnīcu audzēji.
• Nezināmas izcelsmes sāpes vēdera lejasdaļā.
• Dzimumorgānu patoloģija.

Neauglības laparoskopiska diagnostika

Šī metode ļauj diagnosticēt neauglību, norādīt precīzu pārkāpumu cēloni. Starp traucējumiem, kas izraisa neauglību un diagnosticē ar laparoskopiju:

• Iekaisuma procesi iegurņa zonā.
• Endometrioze, mioma.
• Olnīcu cistas, policistiskā un sklerocistoze.
• Olvadi, olvadu aizsprostojums.

Pētījuma gaitā var veikt saķeres sadalīšanu un citas darbības.

Kur iegūt diagnostisko laparoskopiju Maskavā

Un ir iespējams veikt laparoskopiju diagnostikas vai ārstēšanas nolūkā Krievijas Zinātņu akadēmijas Centrālās klīniskās slimnīcas mūsdienu klīnikā. aprīkoti ar jaunāko aprīkojumu, kvalificēti ārsti veiks kompetentu pētījumu. Veiciet tikšanos, izmantojot atsauksmju veidlapu vai citā ērtā veidā, uzdodiet jautājumus par cena, sagatavošanas un procedūras noteikumi.

Aknu laparoskopija (peritoneoskopija) ir vērtīga un salīdzinoši jauna metode aknu un žults ceļu slimību diagnostikā.

Mūsdienu laparoskopija bieži neaprobežojas tikai ar vēdera orgānu pārbaudi. Nepieciešama arī novērošana, krāsaina fotogrāfija un dažreiz holecistoholangiogrāfija.

Aknu laparoskopija tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu - laparoskopu. Tās galvenās daļas ir uzmava ar trokaru, apgaismojuma caurule, optiskās diagnostikas un optiskās darbības caurule un elastīgs instruments biopsijas ražošanai. Optiskās caurules ļauj skatīties 130 ° leņķī.

Aknu laparoskopijas tehnika

Laparoskopijas tehnika ir vienkārša. Pēc pneimoperitoneuma uzlikšanas (visbiežāk caur sterilu vati filtrēts istabas gaiss tiek ievadīts vēdera dobumā, atsevišķi vai kopā var izmantot arī skābekli, oglekļa dioksīdu vai slāpekļa oksīdu), vēdera dobumā ievieto endoskopu. Instrumenta ieviešanai tiek izvēlēts punkts uz vēdera sienas, kas ir slikts traukos (3-4 cm zem nabas, bet viduslīnija vai 3-4 cm pa kreisi un uz augšu no nabas). Endoskopa ieviešanas vietā infiltratīvā anestēzija tiek veikta ar 0,25% novokaīna šķīdumu. Hepatomegālijas vai audzēja klātbūtnē vēdera dobumā parasti tiek izvēlēti citi punkti, lai netraumētu vēdera dobumā taustāmos veidojumus.

Indikācijas

Laparoskopija jāizmanto saskaņā ar stingrām norādēm: lai noteiktu slimības raksturu, piemēram, nosakot dzelti, kad adatas biopsija tiek apvienota ar riskiem, īpaši (Caroli). Kalks iesaka veikt diagnostisku laparoskopiju visai progresējošai dzeltei, kas ilgst vairāk nekā 4 nedēļas (pirmajās 2 nedēļās aknu un žultspūšļa izskats nevar atšķirt obstruktīvu dzelti no hepatocelulāras dzelti).

Vēl viena galvenā norāde uz aknu laparoskopiju ir nezināmas izcelsmes ascīts, kurā kopumā viņi bieži izmanto vēdera dobuma punkciju, kura veida būtība ir laparoskopija. Endoskopiskā izmeklēšana bieži atklāj nevis iespējamo aknu cirozi, bet vēzi uz cirozes, tuberkulozes peritonīta fona.

Nezināmas izcelsmes hepatomegālija ir arī norāde uz laparoskopiju. Šajā grupā ietilpst galvenokārt aknu audzēju un cistiskie bojājumi, kā arī citas retas slimības. Tuvu šai grupai ir tā saukto neidentificēto audzēju gadījumi labajā hipohondrijā, kad laparoskopija izlemj, vai taustāmi audzēji ir saistīti ar aknām un žults ceļu.

Laparoskopiskā izmeklēšana var dot vērtīgus rezultātus gadījumos, kad ir aizdomas par pericholecystitis vai pericholecystitis, īpaši gadījumos, kad tiek izdzēsta klīniskā aina.

Ja žults ceļu skar dzelte, laparoskopija ir īpaši nepieciešama, ja simptomi ir neskaidri, perorāla vai intravenoza holecistogrāfija nesniedz pietiekamu informāciju, lai noteiktu diagnozi, un tajā pašā laikā nav steidzamu indikāciju ķirurģiskai iejaukšanai. Šajos gadījumos laparoskopijas laikā žults tiek absorbēts no žultspūšļa, pēc tam tiek injicēts kontrastviela un tiek veikti rentgenstari (laparoskopiskā holecistoangiogrāfija). Žultspūšļa punkcija tiek veikta redzes kontrolē vai caur aknu malu, vai tieši caur urīnpūšļa dibenu un ķermeni. Laparoskopiskā holangiogrāfija ir sarežģīts pētījums un ir pieļaujams tikai tad, ja pacientam tiek nodrošināta steidzama ķirurģiska palīdzība komplikāciju gadījumā (žultsceļu peritonīts).

Kontrindikācijas

Dažas kontrindikācijas aknu laparoskopijai var iedalīt vispārējās un vietējās. Vispārējie ir sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja un hemorāģiskā diatēze, vietējie - akūts vēdera dobuma un vēderplēves iekaisums, kā arī diafragmas.

Veicot endoskopisko izmeklēšanu, parasti ir iespējams labi pārbaudīt aknu augšējo virsmu (gandrīz 2/3 no tās, sākot no priekšējās malas līdz diafragmas kupolam), un patoloģiskos apstākļos, ko papildina aknu audu sablīvēšanās, var redzēt arī aknu apakšējo virsmu. Pārbaudes laikā tiek noteikts aknu lielums, krāsa, virsmas raksturs, malas stāvoklis un konsistence. Pacienta stāvoklī aizmugurē vai kreisajā pusē tiek pārbaudīts žultspūslis, bet labajā pusē - liesa. Parasti ir labi pārbaudīt žultspūšļa dibenu un ievērojamu ķermeņa daļu. Žultspūšļa kakls un ekstrahepatiskie žultsvadi parasti nav redzami. redzams tikai tad, ja tas ir palielināts. Pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta arī kuņģa, omentuma, diafragmas, saišu vēnu stāvoklim. Portāla hipertensijas gadījumā tie parasti ir palielināti.

Laparoskopijas iespējas ierobežo šādas grūtības:

• grūtības veikt rūpīgu vēdera dobuma pārbaudi (nepietiekams pneimoperitoneums, omentuma emfizēma pēc pneimoperitoneuma uzklāšanas, masīvas audzēja formācijas);
• grūtības slimību diferenciāldiagnostikā no vienas laparoskopiskās izmeklēšanas.

Pēdējais apstāklis \u200b\u200bliek mums apvienot aknu endoskopisko izmeklēšanu ar citām pētījumu metodēm.

Laparoskopiska aknu cistu noņemšana ir orgānu saglabājoša operācija, ko lieto, lai ārstētu vienas un vairākas labdabīgas aknu dobumus. Operācijai piekļuve tiek veikta caur nelielām punkcijām vēdera priekšējā sienā.

Pirmā grupa attīstās vai nu embriju attīstības pārkāpuma rezultātā, vai arī bojājumu rezultātā, kas noved pie vietēja žults aizplūšanas no lobuliem pārkāpuma. Biežāk sastopama sievietēm.

Visbiežākais cēlonis, kas izraisa otrā veida cistu parādīšanos, ir ehinokoks. Šādiem veidojumiem nepieciešama īpaša pieeja, jo šķidrums satur šīs helminta formas, kas spēj reproducēt.

Vienīgā cista likvidēšanas metode, vienlaikus saglabājot pašas aknas, ir tās rezekcija. Piekļuves saudzēšanaveicot laparoskopiju kļūst par cistu rezekcijas zelta standartu un tiek plaši izmantots Biļakas, Uzhgorodas, Transcarpathia klīnikā.

Indikācijas operācijai

Ja cilvēks ir izveidojiesaknu cista, operācija piešķirts, kad veidojuma diametrs pārsniedz 7-10 cm... Mazām cistām parasti nav izpausmju. Lieli (un to diametrs ir līdz 20 cm) var izpausties ar aknu simptomiem:

• smagums labajā hipohondrijā;
• sāpošas sāpes labajā pusē;
• obstruktīva dzelte;
• vispārējas iekaisuma slimības pazīmes ar cistu supurāciju.

Arī jebkura izmēra cistas, kas lokalizētas aknu vārtos un dod izteiktu klīnisko ainu, tiek pakļautas izņemšanai. Operācija tiek nozīmēta arī tad, ja alternatīvā ārstēšana ir neefektīva vai ir izveidojušās cistas komplikācijas.

Uz izpausmju neesamības fona vēdera dobuma orgānu ultraskaņas laikā dažu trešo personu dēļ bieži tiek atklāti jaunveidojumi. Sakarā ar komplikāciju risku (pūšana, plīsums, asinsizplūdums sienā, kopējā žultsvada saspiešana) ieteicams noņemt.

Mūsdienās aptuveni 90% aknu cistu tiek noņemti ar laparoskopijas palīdzību. Šajā gadījumā izgriešana tiek veikta veselos audos, izvairoties no nevajadzīgas orgāna daļu rezekcijas. Tas ļauj pilnībā saglabāt tā funkcionalitāti.

Gatavošanās operācijai

Tikai ķirurģiska aknu cistas noņemšana garantē pozitīvu rezultātu. Ir trīs metodes:

1. Cistas izņemšana ar kapsulu (lieto, ja jānoņem ehinokoku aknu cista).
2. Aknu parenhīmas daļas rezekcija ar cistu.
3. Pašas cistas sienu izgriešana.

Vislabāko rezultātu parāda laparoskopiska skartās aknu zonas rezekcija. Panākumu atslēga ir rūpīga pacienta pārbaude pirms operācijas. Pētījumu sarakstā ietilpst:

• klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
• urīna klīniskā analīze;
• Aknu ultraskaņa;
• rentgena izmeklēšana, datortomogrāfija;
• asins analīze ehinokoku antigēna klātbūtnei.

Mūsu klīnikas speciālistiem pietiek ar vienu dienu, lai apstrādātu saņemtos datus. Pamatojoties uz saņemtās informācijas analīzi, tiek plānots solismazāk traumatisks aknu cistas rezekcija.

Anestēzija ir vispārēja, tāpēc uzmanība tiek pievērsta pacienta uzturam. 2-3 dienas pirms iejaukšanās netiek izslēgti pārtikas produkti, kas bagāti ar šķiedrvielām un kas spēj izraisīt paaugstinātu gāzes veidošanos. Operācijas priekšvakarā - stingra gavēšana vakarā.

Operācijas gaita

Visbiežāk patoloģija ir lokalizēta aknu kreisajā daivā. Trokaru punkcijas aknu kreisās daivas cistas minimāli invazīvas rezekcijas laikā atrodas šādi.

Operācijas laikā ir nepieciešams sadalīt aknu parenhimmu, tāpēc īpaša uzmanība tiek pievērsta hemostāzei. Lai to izdarītu, iekavām tiek piestiprināti trauki, kas ar skavotāju ievada asinis uz izoperēto daivu. Tas ļauj klīnikas Bilyak ķirurgiem bez aknu zuduma veikt aknu cistas laparoskopisku rezekciju.

Īpašs ultraskaņas skalpelis ar aknu rezekcijas stiprinājumu uzreiz aptur kapilāru asiņošanu no sadalītajiem audiem. Tajā pašā laikā ir iespējams izvairīties no pārmērīgas griezuma malu sarecēšanas, kas raksturīga elektrorezekcijai. Tātad dziedināšana notiek daudz ātrāk.

Kad cista ir lokalizēta labajā daivā, tās noņemšanaar laparoskopijas metodi prasa vairāk laika un prasa nedaudz atšķirīgu punkciju izvietojumu. Lielāka uzmanība tiek pievērsta aknu hiluma asinsvadu veidojumiem. Bet pats darbības princips tiek ievērots vispārīgi, aknu cistas noņemšana tiek veikta ar punkciju.

Izņemto paraugu ievieto endoskopiskā traukā un ar visplašāko punkciju izņem no vēdera dobuma.

Pabeidzot galveno procesu, uz rezektētās aknu zonas malām tiek uzklāta pastāvīga hemostāze. Tālāk tiek noņemtas pagaidu ligatūras, pēc kurām ķirurģiskais lauks tiek atkārtoti pārbaudīts. Pārliecinoties, ka nav asiņu noplūdes, no vēdera dobuma tiek noņemti trokāri, punkcijas tiek aizvērtas vai sašūtas.

Parasti operācijas gaita lielā mērā ir atkarīga no veidošanās vietas un lieluma. Piemēram,aknu cistas noņemšana 3 grādos ir grūtāk nekā sākotnējo posmu veidojumu izgriešana.

Tehnikas priekšrocības

Mūsdienu ķirurģijāaknu cistu noņemšana ar laparoskopisku metodi to lieto vēl biežāk nekā klasisko vēdera operāciju. Tas ir tāpēc, ka laparoskopijai ir daudz priekšrocību:

• nav kļūdu riska, pateicoties rūpīgai videonovērošanai, izmantojot īpašu kameru;
• spēja saglabāt veselīgus orgānu audus;
• minimāla audu trauma tradicionālās iegriezuma noraidīšanas dēļ;
• inficēšanās iespējas izslēgšana, jo ir izslēgta orgānu saskare ar cimdiem, pārsējiem un gaisu;
• sāpju sindroma samazināšana pēc operācijas;
• zema recidīvu un komplikāciju iespējamība;
• īss rehabilitācijas periods;
• estētika, jo nav rupju rētu.

Operācijas laikā orgānu audi netiek bojāti, pateicoties modernu miniatūru instrumentu izmantošanai. Ar viņu palīdzību ķirurgi noņem tikai cistu, tāpēc pēc iejaukšanās aknas pilnībā saglabā savu funkcionalitāti.

Atveseļošanās pēc operācijas

Pacients, kurš to izdarījaaknu cistu noņemšana , tajā pašā dienā viņš var piecelties, un nākamajā dienā viņš var ēst. Parasti viņš tiek izrakstīts pēc 2-3 dienu ilgas uzturēšanās slimnīcā. Atveseļošanās periods ilgst mēnesi, kura laikā cilvēkam ieteicams izvairīties no aktīviem fiziskiem vingrinājumiem, īpaši tiem, kas saistīti ar svaru celšanu.

Arī rehabilitācijas laikā ir ļoti svarīgi pārskatīt diētu. Maltītēm jābūt vieglām un diētiskām, tāpēc jums jāizslēdz taukaini un cepti ēdieni, pikanti ēdieni, marinādes, kūpināta gaļa, garšvielas.

Ārstēšanas pazīmes klīnikā

Aknu cistas laparoskopija ir operācija, kas prasa ievērojamu ķirurga apmācību un nopietnu tehnisko aprīkojumu. Ne katra medicīnas iestāde šajā gadījumā var palīdzēt. Bet to visu var atrast Uzgorodas klīnikā Biļakā, kas atrodas Kárpātijā. Stažēšanās vadošajās klīnikās Eiropā un ASV, pēc ārstu īpašās pieredzes, dod iespēju saņemt medicīnisko palīdzību Ukrainā atbilstoši starptautiskajiem standartiem.

Katram pacientam tiek piešķirta atsevišķa nodaļa, tiek nodrošināts individuāls aprūpes centrs. Atveseļošanās procesu uzrauga kvalificēts ārsts.

Maltītes tiek organizētas atbilstoši katra pacienta organisma individuālajām īpašībām. Izvēlnē ir tikai bioloģiski produkti.

Nav ignorētas arī fizioterapeitiskās metodes. Viena no progresīvākajām ir ozona terapija.

Aktivētā skābekļa izmantošana saskaņā ar pārbaudītām shēmām rada ievērojamu efektu un ievērojami saīsina atveseļošanās periodu, kas tiek samazināts līdz trim līdz četrām dienām.

Operācija aknu cistas noņemšanai maksā: 19 800 UAH.Cenā ietilpst pilnīgs pacientu atbalsts standarta uzturēšanās laikā klīnikā, proti:

• medicīniskais un ķirurģiskais atbalsts;
• diennakts medicīniskā uzraudzība;
• individuālais aprūpes centrs;
• pārsēji un visas manipulācijas ar krūti;
• uzturēšanās klīnikā;
• uzturs.

Piezīme! Citās klīnikās iepriekšminētais nav iekļauts operācijas cenā, bet tiek maksāts papildus, un tāpēc ķirurģiskās iejaukšanās izmaksas ievērojami palielinās. Piemaksa ietver pat pārsējus, injekcijas, klizmas utt. Un Bilyak klīnikā cena par aknu cistas noņemšanu nemainās.

Godātais Ukrainas doktors, medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas ārsts.
Specializācija: ķirurģija, uroloģija, ginekoloģija.
UOC virspriesteris, svētā arhidiakona Stefana un Alas mūka Agapita baznīcu rektors.

Aknu laparoskopija mūsdienās tiek plaši izmantota. To lieto gan orgāna iekšējā stāvokļa pārbaudei, gan tā ārstēšanai. Dažreiz šī ķirurģiskā metode kļūst izšķiroša, nosakot precīzu pacienta diagnozi.

Aknu laparoskopija ir sarežģīta endoskopiska iejaukšanās, kuras laikā ārsts veic nepieciešamās medicīniskās manipulācijas ar pacienta orgāniem. Operācija tiek veikta ar nelielu griezumu vēderā vispārējā anestēzijā.

Aknu laparoskopija

Kā diagnostikas metode, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, šāda veida ķirurģiska iejaukšanās bieži kļūst par izšķirošu faktoru turpmākas pacienta ārstēšanas taktikas izvēlē.

Operāciju bieži izmanto arī biopsijas materiālu iegūšanai un noteiktu medicīnisku procedūru veikšanai. To veic, izmantojot daudzfunkcionālu endoskopisko aprīkojumu.

Izrakstot aknu laparoskopiju, ārsts var novērtēt:

Metodes pielietošana ļauj identificēt daudzas aknu un žults ceļu slimības, kā arī novērtēt kaimiņu orgānu un vēdera dobuma struktūru kopumā.

Procedūras būtība un veidi

Parasti operācija tiek veikta gadījumos, kad citas pētījumu metodes ir atstājušas pārāk daudz neatrisinātu medicīnisku jautājumu. Tad tas kļūst par izvēles veidu, novērtējot pacienta stāvokli. Šādā gadījumā ķirurģija sniedz speciālistam visaptverošu informāciju.

Kopumā tiek izdalīti tā galvenie veidi:

• diagnostikas;
• terapeitiskā aknu laparoskopija.

Pirmajā gadījumā to izmanto, lai noteiktu visprecīzāko slimības neuzmanības cēloni un pakāpi. Ļoti bieži šī operācija tiek veikta ārpusdzemdes grūtniecības, neskaidru vēdera traumu, aizdomas par vēzi vai smagas aknu mazspējas attīstības diferenciāldiagnostikā. Šādā situācijā ķirurgam ir iespēja rūpīgi izpētīt orgānu, iegūt nepieciešamos attēlus, kā arī izpētīt grūti sasniedzamo virsmu stāvokli.

Ļoti bieži vienlaicīgi histoloģiskai vai citoloģiskai analīzei viņš izmanto šādu pētījumu metodi kā laparoskopisku aknu biopsiju.

Terapijas terapeitiskā versija tiek veikta, lai atjaunotu orgāna funkcionalitāti, izgrieztu tā daļu, noņemtu onkoloģisko fokusu, novērstu rētaudu vai saaugumu veidošanos utt.

Dažos gadījumos abus laparoskopijas veidus izmanto paralēli.

Līdzīga ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ārkārtas situācijā vai kā plānots.

Indikācijas un kontrindikācijas

Visbiežāk aknu laparoskopija tiek nozīmēta:

Kontrindikācijas procedūrai visbiežāk ir smaga asinsvadu aknu mazspēja vai notiekošs onkoloģisks process.

Ar ievērojamu trombocitopēniju tas arī netiek veikts.

To nevajadzētu parakstīt pacienta pārmērīgas aptaukošanās, zarnu aizsprostojuma, aizdomīgu peritonīta, nopietnas kardiopatoloģijas utt.

Sagatavošanās aknu laparoskopijai

Saskaņā ar daudzu pacientu pārskatiem, kuriem ir veikta šī operācija, tam ir jāgatavojas visgrūtāk.

Lai speciālistam būtu iespēja pilnībā un efektīvi veikt aknu laparoskopiju, ir jāveic vairākas svarīgas iepriekšējas procedūras.

Parasti tie ietver:

• plazmas bioķīmiskais pētījums;
• klīniskā asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• VSK un DK;
• vasermana reakcija;
• hIV un hepatīta izslēgšana;
• rh faktora noteikšana;
• fluorogrāfija;
• Vēdera dobuma ultraskaņa;

Pirms aknu laparoskopijas jāpaiet vismaz astoņām stundām pilnīgas badošanās.

Ir obligāti jāiztukšo zarnas ar tīrīšanas klizmu, kā arī jāņem Fortrans... Lai nomāktu pastiprinātu gāzu izdalīšanos, ieteicams lietot Aktivētā ogle.

Ja pacientam ir pārāk liela nervu spriedze, ārsts viņam izraksta nomierinošus līdzekļus un miega zāles.

Kopumā jāatzīmē, ka lielākā daļa zāļu ir uz laiku jāpārtrauc, izņemot tos farmakoloģiskos līdzekļus, kurus kategoriski neatceļ vai kurus pilnībā apstiprina ārstējošais speciālists.

Nepieciešams ierasties pie ķirurga tikšanās, iepriekš atbrīvojoties no jebkādām rotaslietām, zobu protēzēm vai dzirdes protēzēm un kontaktlēcām.

Metodoloģija

Vienu stundu pirms operācijas pacientam var būt nepieciešams pilnībā iztukšot urīnpūsli.

Aknu laparoskopija tiek veikta sterilā operāciju telpā.

Rehabilitācijas periods

Atveseļošanās pēc laparoskopiskas operācijas ir diezgan vienkārša un ātra. Negatīvas sekas ir ļoti reti, un, kā likums, tās ir saistītas ar atjaunojošo pasākumu noteikumu pārkāpšanu pēc operācijas.

Trīs dienas pēc laparoskopijas ir pilnībā jāpavada slimnīcā pastāvīgā medicīnas personāla uzraudzībā. Operācijas vieta tiek dezinficēta un dažreiz pastiprināta ar pārsēju.

Nepieciešama arī uztura terapijas principu izmantošana. Cepti ēdieni, taukaini ēdieni, kūpināti ēdieni ir aizliegti. Ir vērts dot priekšroku viegli sagremojamiem produktiem, kas izslēdz palielinātu gāzu veidošanos, kas ietver skābpiena produktus, liesas zivis, vārītu liesu gaļu, vājus buljonus.

Pēc desmit līdz četrpadsmit dienām ir atļauts noņemt šuvju materiālu. Vairākus mēnešus ir jāpiemēro maigs režīms, kas ierobežo paaugstinātas fiziskās aktivitātes.

Noderīgs video

Kādas ir laparoskopisko operāciju priekšrocības, speciālists pauž viedokli šajā video.

Laparoskopijas sekas

Kā jau minēts, komplikācijas pēc šāda veida operācijas notiek reti.

Parasti pirmajās dienās pēc tā veikšanas novēro:

Šādām sajūtām nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un, izmantojot koriģējošu terapiju, tās izzūd diezgan ātri.

Pēc operācijas neievērošana atveseļošanās noteikumos, tās smagās sekas dažkārt kļūst par infekciju, asinsvadu integritātes pārkāpumu vai iekšējo orgānu ievainojumiem.

Diagnostiskās laparoskopijas izmaksas ir aptuveni divpadsmit tūkstoši rubļu. Ārstēšanas apmaksas līmenis ir atkarīgs no veiktajiem pasākumiem un veikto medicīnisko pakalpojumu apjoma. Piemēram, holecistektomija pacientam maksās apmēram sešdesmit piecus tūkstošus rubļu, un atkārtotu žults ceļu rekonstruktīvo darbību izmaksas var sasniegt simt piecdesmit tūkstošus.

Jāsecina, ka aknu laparoskopija ir efektīva ķirurģiska iejaukšanās, ja rodas grūtības ar diagnozi vai nepieciešama orgāna ķirurģiska ārstēšana. To veic pieredzējuši ārsti, tas nerada nopietnas sekas pacientam un nerada komplikāciju risku.

Ļaundabīgo jaunveidojumu mānīgums slēpjas faktā, ka ar grūtībām diagnosticēt audzēja primāro fokusu var palaist garām tā spēju izplatīties organismā - metastāzes. Tāpēc ir jāzina mts aknu bojājuma simptomi.
Nejauciet primāro aknu vēzi un tajā esošās metastāzes.

Metastāzes ir vēža šūnas, kas caur ķermeņa bioloģisko barotni (asinīm, limfām) nonāk dažādos orgānos un sistēmās, veidojot sekundāru audzēja attīstības fokusu.

Kas izraisa metastātiskus orgānu bojājumus

Liela metastātisku aknu bojājumu rašanās varbūtība ir saistīta ar tā fizioloģiskajām un topogrāfiskajām iezīmēm:

• intensīva asins piegāde (lielu asiņu pieplūde aknās tīrīšanai);
• vēdera dobuma orgānu tuvums, kad šis orgāns kļūst par pirmo "mērķi" metastāžu izplatīšanās ceļā: ir liela varbūtība attīstīties mts procesam aknās primārā kuņģa, aizkuņģa dziedzera, barības vada vēža gadījumā.

Uzmanību vajadzētu izraisīt arī ādas jaunveidojumi - melanoma bieži metastāzes aknās. Un, ja mēs uzskatām, ka melanomas diagnoze daudzos gadījumos tiek veikta pēc vecuma vietas noņemšanas, šāds dārgais laiks var tikt zaudēts. Dažreiz sūdzības no aknām kļūst par pirmo posmu, meklējot metastāzes fokusu.

Kādas ir mts sakāves pazīmes

Metastātisku aknu bojājumu simptomi sākotnējā stadijā ir līdzīgi sūdzībām par citām, ne onkoloģiskām slimībām:

• svara zudums apetītes trūkuma dēļ;
• vispārējs nogurums ar pastāvīgu vājumu;
• dispepsijas simptomi: slikta dūša ar vemšanu, meteorisms, izkārnījumu traucējumi;
• zemas pakāpes drudzis, pastiprināta svīšana, tahikardija;
• izmaiņas ādā: āda iegūst zemes-icteric krāsu, parādās ādas nieze;
• tiek atzīmēti ascīta simptomi, palpējot, aknas iziet no pakaļējās arkas malas, labajā pusē esošajā epigastrijā un hipohondrijā parādās sāpes un "plīšanas" sajūta, kas īpaši raksturīga iedvesmai, izteikts asinsvadu modelis.

Ir vērts atzīmēt, ka aknu metastāžu simptomi un primārā vēža attīstība ir līdzīgi.

Ko darīt, ja ir šādas sūdzības

Ja ir primārais ļaundabīgais fokuss, onkologiem jāveic īpaša pārbaude par metastāžu klātbūtni. Tomēr metastāzes ne vienmēr parādās laika intervālā pēc audzēja diagnosticēšanas. Bieži primārais audzējs var būt asimptomātisks citu orgānu vai sistēmu metastātisku bojājumu klātbūtnē.
Ja parādās aknu bojājumu simptomi, ir jānosaka sūdzību cēlonis un jāveic pilnīga diagnoze.

Kādas diagnostikas metodes tiek izmantotas, ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu

Laboratorijas pētījumi. Aknu kompensācijas mehānismu dēļ šādiem pētījumiem ir maz informācijas. Ja bioķīmiskajos asins testos ir novirzes no normas, tad tās var būt raksturīgas daudzām šī orgāna slimībām. Izņēmums ir audzēja marķieru (alfa-fetoproteīnu) analīze, kas ļauj spriest par onkoloģiskā procesa klātbūtni.
Rentgena, radioizotopu pētījumi. Laparoskopija. Galvenā metode ir datortomogrāfija. Ar CT palīdzību ir iespējams novērtēt aknu lielumu, parenhīmas struktūru, mezglu klātbūtni vai trūkumu, kas var būt metastāzes. Tiek izmantota arī radionuklīdu skenēšana, OBP fluoroskopija. Labi diagnostikas rezultāti tiek iegūti ar laparoskopijas palīdzību, ar kuras palīdzību papildus vizualizācijai var iegūt arī punkcijas biopsiju.

Kā ārstēt

Metastāzes aknās ir grūti ārstējamas. Galvenā ārstēšanas metode ir operācija. Rezekcijas veic vai nu orgānā, vai tā segmentā, kur atrodas metastāze. Īpašos gadījumos ir paredzēta aknu transplantācija.
Ķīmijterapija aknu metastāzēm tiek izmantota kā metode, kas dod pagaidu rezultātus, atvieglojot vispārējo stāvokli.
Radiācijas terapija šādām metastāzēm praktiski netiek izmantota.

Žultspūšļa noņemšana: operācijas laparoskopijas video

Saskaņā ar statistiku šodien mūsu valstī apmēram 15% iedzīvotāju cieš no holelitiāzes, un laika gaitā ir tikai tendence uz saslimstības palielināšanos. Visefektīvākais veids, kā ārstēt žultspūšļa slimības, ir operācija, proti, laparoskopiska holecistektomija, kas, attīstoties komplikācijām, ir vitāli nepieciešama.

• Laparoskopijas iemesli
• Norādes uz operāciju
• Operācija žultspūšļa noņemšanai: īss apraksts
• Pirmo reizi pēc holecistektomijas
• Pacienta uzturs pirmajā nedēļā pēc operācijas
• • Bojājums vai trauma kopējā žultsvadā
  • Ievainoti lieli kuģi
  • Brūču infekcija
  • Iekšējo orgānu darba traucējumi
• Dzīve pēc operācijas
  • Diēta
  • Sporta aktivitātes
• Turpmāka ārsta uzraudzība pēc žultspūšļa noņemšanas

Laparoskopijas iemesli

Akmeņu parādīšanās iemesli:

Norādes uz operāciju

Žultspūšļa noņemšanas operācijai ir absolūtas un relatīvas diagnozes:

Absolūtā diagnoze:

• žultspūšļa gangrēna;
• akmeņi žultsvada rajonā (bieži);
• zarnu aizsprostojums;
• anamnēzē nedarbojas žultspūslis (pamatojoties uz holecistogrāfijas un ultraskaņas datiem) un atkārtotas kolikas žultspūšļa rajonā;
• diagnoze "Hronisks holecistīts".

Relatīvā diagnoze:

• hronisks kalkulējošs holecistīts, kad slimība izpaužas ar vismaz dažu akmeņu klātbūtni žultspūslī.

Operācija žultspūšļa noņemšanai: īss apraksts

Visbiežāk laparoskopija notiek slimnīcās - slimnīcās, klīnikās, slimnīcās. Dažas medicīnas iestādes piedāvā veikt operāciju ambulatori, taču šajā gadījumā jums mājās ir jābūt labi funkcionējošam pacientu uzraudzības dienestam. Pacientam nevajadzētu būt vienlaicīgām hroniskām slimībām, kas, kā likums, ir vienkārši neiespējami.

Sāpju mazināšana ir galvenā problēma, kas uztrauc daudzus pacientus. Šāda veida operācija notiek ar vispārēju anestēziju. Anestēzijas laikā obligāta ventilācija ir obligāts nosacījums.

Laparoskopijas ķirurģijā svarīga ir arī pacienta atrašanās uz operāciju galda. Pirms operācijas, kad oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā, pacients atrodas uz muguras ar galda priekšējo galu, kas nolaists 10 grādu leņķī. Tādējādi tiek veikta iekšējo orgānu pārvietošanās uz diafragmu, kas ļauj droši ievietot adatu, caur kuru oglekļa dioksīds tiek ievadīts iegurņa dobumā. Pēc tam pacienta stāvoklis uz ķirurģiskā galda mainās. Pacients atrodas uz galda, nedaudz pagriezts pa kreisi, ar 10 grādu slīpumu no galda kājas gala.

Pneumoperitoneum - šo procesu sauc par gāzes ievadīšanu cilvēka vēdera dobumā.

Oglekļa dioksīda adata iet caur nabu kā vienīgo plāno vietu vēderā no priekšpuses. Vēdera dobums tiek piepildīts ar gāzi, līdz tajā veidojas 11-16 milimetru dzīvsudraba spiediens un tas tiek uzturēts visas operācijas laikā.

Nākamais operācijas posms ir trokaru ievietošana. Trokāri ir plastmasas un metāla caurules, kuru galvenais uzdevums ir saglabāt oglekļa dioksīdu vēdera dobumā. Lai veiktu laparoskopijas operāciju, tiek uzstādīti 3-4 trocari, caur kuriem instrumenti un laparoskopu ievieto vēdera dobumā.

Pēc instrumentu ieviešanas notiek operācijas galvenais posms - žultspūšļa ķermeņa izgriešana. Tas tiek darīts ar āķiem, skavām, šķērēm un piespraužamu ierīci, kas nostiprina artēriju un cistisko kanālu.

Ķirurgs paceļ žultspūšļus uz leju. Tātad viņam ir iespēja sadalīt vēderplēvi orgāna kakla rajonā, izcelt artēriju un kanālu, kur tiek uzlikti klipi.

Pēc tam ķirurgs noņem urīnpūšļa ķermeni no aknām ar elektroķirurģisko āķi. Pēc orgāna izgriešanas vēdera dobumu notīra ar ūdeni, nosusina ar elektrisko sūkšanu un uz urīnpūšļa vietas novieto drenāžu (nelielu cauruli). Tas ir paredzēts, lai novērstu infekcijas veidošanos vēdera dobumā.

Labākais variants ir urīnpūšļa noņemšana caur nabu, jo šajā zonā nav muskuļu. Pūšļa ievada punkciju nabas zonā un noņem vienlaikus ar šeit uzstādīto trokaru. Nabas griezums ir sašūts tikai ar vienu šuvi. Pēc tam laparoskopijas operācija tiek uzskatīta par pabeigtu.

Pirmo reizi pēc holecistektomijas

Galvenā laparoskopiskās holecistektomijas noņemšanas priekšrocība ir salīdzinoši viegls rehabilitācijas kurss. Pacientam ir nelielas sāpes trokāra ievietošanas zonā, kā arī plecu joslas zonā sakarā ar oglekļa dioksīda ievadīšanu operācijas laikā.

Pēcoperācijas laikā pacients vairākas stundas pavada intensīvās terapijas nodaļā, un pēc tam viņš tiek pārcelts uz parasto palātu. Pirmajās 5-7 stundās pacients nedrīkst dzert, tāpat ir aizliegts izkļūt no gultas. Pēc tam, kad pāris malciņiem ir atļauts mazās porcijās dzert tīru ūdeni bez gāzes, kopējais šķidruma tilpums nepārsniedz 0,5 litrus. Pirmo reizi pacients var viegli izkāpt no gultas medmāsas uzraudzībā.

Otrajā dienā pēc izņemšanas pacients tiek noņemts no vēdera drenāžas. Tas ir nesāpīgs process, kas tiek veikts ar ikdienas pārsēju.

Pacienta uzturs pirmajā nedēļā pēc operācijas

Pacienta diēta pēc holecistektomijas noņemšanas ietver:

• dārzeņu zupas;
• vārīta vistas krūtiņa un liesa liellopa gaļa;
• raudzēti piena produkti: biezpiens ar zemu tauku saturu, jogurts, zema tauku satura kefīrs;
• auzu pārslu un griķu biezputra uz ūdens;
• banāni vai cepti āboli.

Uzturā ir aizliegti šādi produktu veidi:

• dzērieni ar cukuru;
• sāļi un pikanti ēdieni;
• taukaini un cepti ēdieni;
• saldumi, īpaši šokolāde;
• vārītas zivis;
• alkohols;
• stipra kafija vai tēja.

Pēc operācijas laparoskopijai jāuzrauga zarnu kustības biežums. Ja ar to rodas problēmas, tad jums jāievieto tīrīšanas klizma vai jādzer dabiskas izcelsmes caurejas līdzeklis (kushina novārījums, siena lapa).

Rehabilitācijas perioda laikā komplikācijām nevajadzētu parādīties. Vingrojumi ir ierobežoti, jo iespējamās sāpes vēderā beidzas otrajā dienā pēc operācijas.

Pacients tiek izrakstīts trešajā dienā, ja rehabilitācijas periods notiek bez komplikācijām. Izrakstīšanas laikā pacientam tiek piešķirts slimības atvaļinājums (ja ir šāda nepieciešamība), kā arī kartes izraksts, kurā sīki aprakstīta diagnoze un sniegti ieteikumi par turpmāko zāļu ārstēšanu, fizisko aktivitāti un uzturu. Slimības atvaļinājums tiek piešķirts par slimnīcā pavadīto laiku trīs dienas pēc izrakstīšanas, pēc tam tas jāpagarina pašvaldības slimnīcas ķirurgam.

Komplikācijas pēc holecistektomijas operācijas

Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, pēc urīnpūšļa nogriešanas var rasties komplikācijas. To skaits parasti nepārsniedz 3-5% no operāciju skaita. Galvenās komplikācijas ir.

Bojājums vai trauma kopējam žultsvadam

Tas notiek vairāku iemeslu dēļ. Starp kuriem jāatzīmē izmaiņas orgānu attiecībās vēdera dobuma saaugumu laikā, hroniska holecistīta iekaisuma izmaiņas un žults ceļu orgānu anomālijas. Tas notiek arī neprecīzas manipulācijas dēļ ar instrumentiem žultsvada rajonā.

Ja holecistektomijas laikā rodas žultsvada bojājumi, tad, kā likums, tie tiek pārnesti uz atvērtu operāciju un atjauno kanāla caurspīdīgumu un integritāti. Ir gadījumi, kad operācijas laikā žultsvada bojājumi paliek nepamanīti. Šajā gadījumā pacientam rodas žults sekrēcija vēdera dobumā vai dzelte, un pacientam steidzami nepieciešama otra operācija. Šāda veida bojājumu procentuālais daudzums ir ne vairāk kā viens.

Ievainoti lieli kuģi

Neuzmanīgas un nepareizas trokaru ievietošanas vēdera dobumā rezultāts ir lielu trauku traumas, kas ir pilns ar bagātīgu asiņošanu. Kuņģi, kas atrodas gan vēdera sienā, gan vēdera dobumā, var tikt ievainoti. Bet šī komplikācija laparoskopiskās holecistektomijas procesā rodas daudz retāk, atšķirībā no atklātām operācijām.

Brūču infekcija

Pēc operācijas brūce ir strutojusi un inficējusies. Ne antiseptiķi, ne antibiotikas nesniedz absolūtu garantiju, lai izvairītos no šīs komplikācijas. Laparoskopiskai holecistektomijai ir vairākas priekšrocības, atšķirībā no atklātās operācijas, ja infekcija tomēr notiek, tā iet daudz vieglāk un ar nelielām komplikācijām.

Iekšējo orgānu darba traucējumi

Bieža komplikāciju virkne pēc laparoskopiskas operācijas. Bet tas notiek arī ļoti reti. Operācijas laikā jūs varat sabojāt zarnu dobumu, kuņģi, urīnpūsli, aknas. Dažādu iekšējo orgānu ievainojumu cēlonis ir vairāki iemesli, no kuriem viens ir neuzmanīga manipulācija ar instrumentiem. Bet pieredzējušiem ārstiem ir dažādas metodes un rīki, lai samazinātu šo traumu risku.

Ja tomēr ir noticis orgānu ievainojums, galvenais ir savlaicīgi diagnosticēt, kas ļaus bez īpašām pūlēm noņemt komplikācijas.

Laparoskopiskās holecistektomijas laikā jūs nekad nesaņemsit tādas komplikācijas kā keloīdu rētu veidošanās, šuvju neatbilstība, kas ir tik raksturīga atklātām operācijām.

Dzīve pēc operācijas

Vissvarīgākais, kas jāatceras, veicot operāciju, ir tas, ka pēc operācijas jums vajadzētu justies laimīgam un veselīgam. Lai to izdarītu, jums jāievēro vairāki ieteikumi attiecībā uz fizisko aktivitāti un diētu.

Diēta

Trīs mēnešus pēcoperācijas shēmas laikā pacientam jāievēro iepriekš aprakstītā stingrā diēta. Tad jūs varat pakāpeniski paplašināt savu uzturu. Bet paturiet prātā, ka pēc urīnpūšļa noņemšanas diēta ir jūsu sastāvdaļa visu atlikušo mūžu. Jūs varat palutināt sevi ar kaut ko garšīgu, taču jums nav nepieciešams ļaunprātīgi izmantot šos produktus. Galvenais noteikums, kas jāievēro, ir daļējas maltītes nelielās porcijās. Pārtikas produktu saraksts, kurus var lietot:

• piena zupas, graudaugi;
• raudzēti piena produkti: kefīrs ar piedevām piedevām, biezpiens ar zemu tauku saturu;
• liesa gaļa (vistas gaļa, liellopa gaļa, tītari, truši);
• vāji buljoni (gaļa un zivis);
• augu eļļa (ne vairāk kā 35 grami dienā);
• olas omlete veidā;
• putra;
• sviests;
• zema tauku satura zivis (tvaika, vārītas, sautētas formas);
• makaroni;
• zefīrs, medus, sausi cepumi, marmelāde;
• vārīti, cepti, neapstrādāti dārzeņi;
• salda tēja;
• kompoti.

Aizliegto produktu saraksts:

• cepta zivs;
• taukaina gaļa;
• stipra kafija;
• sēnes;
• skābie augļi un ogas;
• sīpoli, spināti, ķiploki, redīsi;
• gāzētie dzērieni;
• saldējums, kūkas;
• karstas uzkodas;
• pīrāgi, konditorejas izstrādājumi, sviesta mīkla.

Pēc operācijas ir kontrindicēta alkohola lietošana un smēķēšana.

Sporta aktivitātes

Fiziskās aktivitātes ir garantija, lai izvairītos no žults stagnācijas, kā arī lieliskas veselības garantija. Pēc dažiem mēnešiem ir jāievieš iknedēļas baseina apmeklējums. Pastāvīgas pastaigas apmēram stundu veicinās ērtu žults izvadīšanu, kā arī ķermeņa skābekli.

Pāris dienas pēc pastaigas kājām jūs varat sākt rīta vingrinājumus. Nākamo 7-14 mēnešu laikā lielas slodzes pacientiem ir pilnīgi kontrindicētas, jo tas var radīt pēcoperācijas trūces izskatu.

Turpmāka ārsta uzraudzība pēc žultspūšļa noņemšanas

Pēc iziešanas no slimnīcas neatstājiet novārtā ārsta apmeklējumus, lai veiktu profilakses pasākumus. Pirmajā gadā pēc urīnpūšļa noņemšanas ieteicams apmeklēt ārstu vismaz reizi sešos mēnešos un pēc tam reizi gadā.

Ja pēc laparoskopiskās holecistektomijas operācijas rodas nepatīkamas sajūtas vai sāpes, nekavējoties apmeklējiet ārstu.

Laparoskopija, tas ir, žultspūšļa noņemšana, ir mūsdienīga operācija, kurā komplikāciju iespējamība pēc tās ir aptuveni 4%. Pēc operācijas pacientam jāievēro diēta, kā arī jāveic maigas vingrošanas komplekss, kas nepieciešams pastāvīgai žults aizplūšanai. Ir ļoti svarīgi apmeklēt baseinu un pastāvīgas pastaigas svaigā gaisā.

Kas ir žultspūšļa laparoskopija?

Laparoskopija ir endoskopiska operācija, kas tiek veikta ar miniatūriem instrumentiem, veicot iegriezumus līdz 20 mm garumā. Tagad tas ir vispopulārākais ķirurģiskās iejaukšanās veids zemās invazivitātes un pēcoperācijas komplikāciju samazināšanas dēļ. Atšķirībā no vēdera ķirurģijas metodēm, kuras ārsti praktizē vairāk nekā gadsimtu, laparoskopiju pirmoreiz veica franču ķirurgs 1987. gadā.

Laparoskopija un laparotomija

Laparotomija ir vēdera operācija, kas ietver vēdera sagriešanu un žultspūšļa (GB) noņemšanu. Laparoskopija ietver žultspūšļa rezekciju ar nelieliem iegriezumiem, izmantojot vairākus instrumentus:

1. laparoskops - optiska plānā caurule ar miniatūru videokameru, kas sinhronizēta ar datoru. Operācija sākas precīzi ar šīs ierīces ievadīšanu vēdera dobumā;
2. iepildītājs - ierīce oglekļa dioksīda ievadīšanai vēdera dobumā, iekšējo orgānu "stumšanai" un redzamības uzlabošanai;
3. trocar - doba caurule ar asu špakteli, ar kuru izdara punkcijas uz vēdera sienas;
4. aspirators - ierīce lieko šķidrumu noņemšanai no vēdera dobuma un mazgāšanai;
5. endoskopiskie instrumenti ir dažādas šķēres, skavas, knaibles un citas ierīces, kas nepieciešamas konkrētam laparoskopijas veidam.

Pirms žultspūšļa laparoskopijas pacientam tiek veikta intravenoza vai endotraheālā anestēzija ar obligātu mehānisko ventilāciju.

Ķirurgi ļoti skeptiski reaģēja uz pirmajām "mikrooperācijām", taču drīz praksē tika parādīts, ka laparoskopija pacientam ir vēlamāka, jo pēcoperācijas komplikāciju skaits ir minimāls. Tomēr veikt šādu operāciju ir grūtāk, tāpēc tai ir savi plusi un mīnusi attiecībā uz laparotomiju.

Plusiņu skaits tabulā nosaka konkrēta parametra izpausmes pakāpi, piemēram, sāpju smagumu pēc operācijas.

Pacients daudz vieglāk panes žultspūšļa laparoskopiju nekā vēdera operācijas. Viņš izjūt mazāk sāpju, viņam nav nepieciešamas zāles un ātrāk atveseļojas. Tomēr ne katrs ķirurgs to spēj, un ne visās slimnīcās ir nepieciešamais aprīkojums. Tāpēc galvenais trūkums ir augstās laparoskopijas izmaksas. Turklāt ar maziem iegriezumiem nevar noņemt lielus polipus un audzējus, kas var veidoties žultspūslī, kas izskaidro īsāku indikāciju sarakstu salīdzinājumā ar laparotomiju.

Žultspūšļa laparoskopijas veidi

Žultspūšļa laparoskopiju var veikt vairākiem mērķiem. Operācijas zemā invazivitāte ļauj to izmantot kā diagnostikas līdzekli, kad pēc vispārējas pārbaudes rodas šaubīgi brīži. Dažos gadījumos diagnostikas laparoskopijas laikā ķirurgs nolemj nekavējoties veikt terapeitisku operāciju, piemēram, žultspūšļa rezekciju.

Patiesībā šīs operācijas nav daudz atšķirīgas, tāpēc to ieviešanas kontrindikāciju saraksts ir vienāds. Absolūtais ietver tādas slimības kā sirdslēkme, insults, asinsreces faktora traucējumi, trešās un ceturtās pakāpes aptaukošanās un žultspūšļa vēzis. Pēdējā gadījumā var veikt diagnostisko laparoskopiju, bet orgānu nevar noņemt. Dažreiz ir lietderīgāk un drošāk veikt laparotomiju, piemēram, ar peritonītu, kad iekaisums aptver lielu vēdera dobuma tilpumu.

Relatīvās kontrindikācijas ietver akūtus iekaisuma procesus (holecistīts, čūlas, gastrīts, pankreatīts utt.). Dzelte gadījumā operāciju arī nevar veikt, jo tā ir aknu patoloģijas akūtās fāzes pazīme. Lēmums par operācijas nepieciešamību tiek pieņemts, pamatojoties uz konkrētā pacienta vēstures individuālajām īpašībām.

Gatavošanās operācijai

90% gadījumu rezekcija tiek veikta regulāri. Tādēļ ir iespējams veikt šādu sagatavošanu žultspūšļa laparoskopijai:

• analīžu piegāde vispārējiem un bioķīmiskiem pētījumiem, kā arī kardiogramma un koagulogramma - 2 nedēļas pirms operācijas;
• zāļu, kas samazina asins recēšanu, atcelšana (aspirīns, paracetamols, diklofenaks utt.) - 7 dienu laikā;
• atteikšanās no alkohola, taukainas un smagas pārtikas - 3 dienu laikā;
• sausa badošanās (pat ūdens ir aizliegts) - 12 stundu laikā;
• veicot tīrīšanas klizmas - 12 stundu laikā.

Laparoskopiska žultspūšļa rezekcija

Katrs ķirurgs pats izvēlas, kā viņam ir ērtāk strādāt ar pacientu žultspūšļa laparoskopiskās rezekcijas laikā. Francijā ķirurgi novieto pacientu uz galda, lai ārsts varētu nostāties starp kājām (franču metode). Amerikāņu ārsti dod priekšroku pacienta kreisajā pusē (amerikāņu metode). Jebkurā gadījumā, lai noņemtu GB, jāveic 3-5 punkcijas:

1. nabas apvidū - caur šo iegriezumu tiek ievietots laparoskops un iepūtējs;
2. zem krūšu kaula vidū;
3. 4-5 cm zem galējās labās ribas - punkcija tiek veikta garīgajā krustojumā ar vertikālo līniju, kas iet labās atslēgas kaula vidū;
4. vertikālās krustojumā, dodoties uz labās paduses malu, un horizontāli nabas līmenī;
5. piektais griezums tiek veikts tikai tad, ja pacientam ir palielinātas aknas un ir grūti ar kameru apskatīt žultspūsli.

Šādas operācijas metodes tiek nepārtraukti pilnveidotas. Jau tagad daži ķirurgi veic žultspūšļa rezekciju, izmantojot trīs miniatūras iegriezumus. Tā rezultātā uz pacienta ķermeņa paliek sīkas rētas, kuras var redzēt tikai caur palielināmo stiklu.

Laparoskopiskās žultspūšļa rezekcijas izmaksas svārstās no 300 līdz 2000 USD atkarībā no klīnikas un ķirurga kvalifikācijas.

Kad laparoskopija kļūst par laparotomiju?

Žultspūšļa noņemšana ar nelieliem iegriezumiem parasti ilgst apmēram 30 minūtes, bet dažos gadījumos ķirurgs nolemj pārtraukt laparoskopiju un veikt atklātu vēdera operāciju. Iemesli tam var būt:

• iekšējo orgānu vai asinsvadu bojājums ar vienlaicīgu asiņošanu;
• smags iekšējo orgānu iekaisums un tūska, kas traucē vizualizēt ķirurga "darba zonu";
• augsts peritonīta attīstības risks;
• strutojoša žultspūšļa sienas iznīcināšana;
• fistulas un daudzkārtējas saķeres žults sistēmā.

Kuņģa-zarnu trakta (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas) perforācija, kā arī jebkura iekšēja trauma, ko papildina asiņošana, ir norāde uz steidzamu laparotomiju liela asins zuduma riska dēļ. Tas ir nepieciešams, lai novērstu žults noplūdi vēdera dobumā un novērstu peritonītu.

Iespējamās komplikācijas

Pēc laparoskopiskas rezekcijas lielākajai daļai pacientu punkcijas zonā rodas vieglas mērenas sāpes, kuras atbrīvo pretsāpju līdzekļi. Pēc nedēļas jebkādas neērtības izzudīs un sāksies atveseļošanās periods, lai gan fiziskās aktivitātes pagaidām būs jāatliek. Cilvēkiem, kuri cieš no aizcietējumiem, ieteicams lietot caurejas līdzekli, lai zarnu kustības laikā nenoslogotu muskuļus un nesabojātu iekšējās šuves.

Oficiāli tiek uzskatīts, ka pēcoperācijas komplikāciju iespējamība pēc laparoskopiskas holecistektomijas ir tāda pati kā vēdera rezekcijas laikā un ir 1–5%. Tomēr patiesībā tikai 1 no 5000 pacientiem rodas šādas komplikācijas:

• iekšēja asiņošana asinsvadu bojājumu rezultātā;
• Žults "noplūde" aknās un vēdera dobumā;
• iekšējo brūču noputēšana un tā rezultātā zemādas abscesa veidošanās;
• gāzu uzkrāšanās zem ādas nepareizas punkcijas dēļ - šo komplikāciju biežāk novēro cilvēkiem ar aptaukošanos, un tas nav bīstams, jo "gāzes tuberkuloze" drīz izšķīst;
• vēža šūnu izplatīšanās vēdera dobumā, ja tāda ir, žults sistēmā.

Pēc žultspūšļa laparoskopijas nabas trūce attīstās 0,5–0,7% pacientu. Cilvēkiem ar aptaukošanos un tiem, kuriem steidzami tika veikta operācija, šī komplikācija ir visvairāk pakļauta riskam.

Tikmēr 5–30% cilvēku, kuriem tiek veikta rezekcija, attīstās tā sauktais postholecistektomijas sindroms neatkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās veida - laparoskopiskas vai atvērtas. Šis sindroms tiek saprasts kā stāvoklis, kad pēc rezekcijas pacients nejūtas izmaiņas vai jūtas sliktāk.

Tikai 10% šādu cilvēku tiek diagnosticēta psiholoģiska problēma, jo personīgi baidās no jebkuras operācijas. 20% gadījumu stāvokļa pasliktināšanās ir saistīta ar ķirurga kļūdām. Piemēram, cilvēka ķermenī paliek žultspūšļa audu gabals, kas ir lielisks sekundārā iekaisuma fokuss. Vai arī trokāra punkcijas rezultātā tika bojāts žultsvads, kas pēc tam sāka šaurināties. Atlikušajos 70% cilvēku postholecistektomijas sindromu izraisa iepriekš nediagnosticētas gremošanas sistēmas slimības aktivizēšana: pankreatīts, holangīts, audzēji utt.

Akmeņu noņemšana ar žultspūšļa saglabāšanu

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa, vienlaikus saglabājot orgānu, tiek saukta par holecistolitotomiju. Šo darbību nevar saukt par ļoti specifisku, taču tai ir savas nianses, un tā tiek veikta saskaņā ar šādiem posmiem:

1. tiek veikts pirmais iegriezums, ievietots laparoskops un tiek veikts pārskats par žultspūšļa, apkārtējo audu un orgānu stāvokli;
2. nākamais griezums tiek veikts laparotomiskai piekļuvei, visbiežāk transrektālai;
3. vēdera punkcija tiek veikta, lai novērstu gāzes izplūšanu;
4. laparoskopa kontrolē vēderplēve tiek sadalīta, un žultspūšļa dibens tiek uzvilkts līdz brūcei;
5. ZhP ar diviem diegiem tiek uzšūts uz brūces un atvērts;
6. ar tamponēšanas palīdzību tiek apturēta asiņošana un žults tiek noņemta no žultspūšļa ar aspiratoru;
7. ar skavu un speciālām knaiblēm ķirurgs paķer pa vienam akmenim un noņem to no žultspūšļa; procedūru atkārto, līdz tiek noņemti visi zobakmeņi;
8. holecistoholangiogrāfija tiek veikta, lai pārbaudītu žults ceļu bojājumus;
9. tiek veikta pneimolecistoskopija, lai pārbaudītu žultspūšļa dobumu un apstiprinātu akmeņu trūkumu;
10. tiek veikta žultspūšļa un vēdera brūču šūšana.

Šāda veida operācijas jau sen tiek izmantotas žultsakmeņu slimības ārstēšanā, taču pētījumi liecina, ka tā ir neefektīva. Pirmkārt, operācija ir grūtāka, un, otrkārt, 2 no 3 cilvēkiem, kuriem tā tika veikta, žultspūslī atkārtoti veidojas akmeņi. Tāpēc lielākā daļa ķirurgu uzskata, ka orgānu rezekcija ir efektīvāks līdzeklis holelitiāzes ārstēšanai.

Augsts žultsakmeņu atkārtošanās risks un pēcoperācijas peritonīta attīstība ir galvenie iemesli, kāpēc holecistolitotomiju tagad veic reti.

Neskatoties uz to, daži ķirurgi joprojām veic šādu darbu, jo īpaši šāda veida operācijas joprojām tiek praktizētas Ukrainā. Bet holecistolitotomijas "otro vēju" atklāja ķīniešu ārsts Čao Te, kuram ĶTR veselības aprūpes jomā ir milzīgs skaits regāliju. Tagad viņš strādā klīnikā un pētījumu centrā Guandžou un ir arī CHIAO endoskopu zīmola dibinātājs.

Jāatzīmē, ka daudzas starpniecības firmas tagad aktīvi izmanto nosaukumu Chao Te, pārdodot "ārstnieciskās ekskursijas". Īpaši tiek piedāvāta pakete, kas ietver tikšanos ar pacientu lidostā, visu sākotnējo diagnostisko izmeklējumu veikšanu un pašu operāciju, ko veic personīgi ārsts Chao Te. Tas viss maksās 36 000 juaņu, kas ir aptuveni 5000 USD, plus lidojums turp un atpakaļ.

Ņemot vērā, ka lielākā daļa Eiropas ķirurgu jau sen ir atteikušies no holecistolitotomijas, klīniski pierādot tās neefektivitāti, nav ieteicams maksāt tik milzīgu naudas summu. Lai gan katrs pacients izvēlas sev labāko - noņemt žultspūsli vai notīrīt to ar lielu žultsakmeņu slimības atkārtošanās risku.