Arteriālās hipertensijas zāles. Centrālās darbības zāles hipertensijas ārstēšanai Zāles, ko lieto hipertensijas ārstēšanai

Medulla iegarenajā (tā ir smadzeņu zemākā daļa) ir vazomotora (vazomotora) centrs... Tai ir divas nodaļas - spiedējs un depresors, kas attiecīgi palielina un pazemina asinsspiedienu, darbojoties caur muguras smadzenēs esošās simpātiskās nervu sistēmas nervu centriem. Šeit sīkāk aprakstīta vazomotorā centra fizioloģija un asinsvadu tonusa regulēšana: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (teksts no parastās fizioloģijas mācību grāmatas medicīnas skolām).

Vasomotoru centrs mums ir svarīgs, jo ir zāļu grupa, kas iedarbojas uz tā receptoriem un tādējādi pazemina asinsspiedienu.

Smadzeņu nodaļas.

Centrāli iedarbojošo zāļu klasifikācija

Uz zālēm, kuras galvenokārt ietekmē par simpātisko aktivitāti smadzenēs, attiecas:

• klonidīns (klonidīns),
• moksonidīns (fiziotens),
• metildopa (var lietot grūtniecēm),
• guanfacine,
• guanabenz.

Meklējot aptiekas Maskavā un Baltkrievijā, Nr metildopa, guanfacīns un guanabenzabet pārdots klonidīns (stingri pēc receptes) un moksonidīns.

Ir arī centrālā darbības sastāvdaļa, par tām - nākamajā sadaļā.

Klonidīns (klonidīns)

Klonidīns (klonidīns) nomāc kateholamīnu sekrēciju virsnieru dziedzeros un stimulē vazomotorā centra alfa 2 -adrenerģiskos receptorus un I 1 -imidazolīna receptorus. Tas samazina asinsspiedienu (atslābinot asinsvadus) un sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu). Klonidīnam ir arī hipnotisks un pretsāpju efekts.

Sirds aktivitātes un asinsspiediena regulēšanas shēma.

Kardioloģijā klonidīnu galvenokārt lieto hipertensijas krīžu ārstēšana... Šīs zāles dievina noziedznieki un ... pensionētas vecmāmiņas. Uzbrucējiem patīk klonidīnu sajaukt alkoholā, un, kad upuri "izgriež" un aizmiedz, viņi aplaupa citus ceļotājus ( nekad nelieto alkoholu uz ceļa ar nepazīstamiem cilvēkiem!). Tas ir viens no iemesliem, kāpēc klonidīns (klonidīns) jau sen tiek izsniegts aptiekās. tikai pēc receptes.

Klonidīna popularitāte kā līdzeklis pret arteriālu hipertensiju vecmāmiņās - "klonidīns" (kurš nevar dzīvot bez klonidīna lietošanas, tāpat kā smēķētāji bez cigaretes) ir vairāku iemeslu dēļ:

1. augsta efektivitāte narkotiku. Vietējie ārsti to izraksta hipertensīvu krīžu ārstēšanai, kā arī no izmisuma, kad citas zāles nav pietiekami efektīvas vai pacients to nevar atļauties, bet kaut kas ir jāārstē. Klonidīns pazemina asinsspiedienu pat tad, ja citas zāles ir neefektīvas. Pakāpeniski vecāka gadagājuma cilvēkiem rodas psihiska un pat fiziska atkarība no šīm zālēm.
2. hipnotisks (nomierinošs) efekts. Nevar gulēt bez viņu iecienītākajām zālēm. Sedatīvie līdzekļi parasti ir populāri cilvēku vidū, par ko es jau rakstīju iepriekš.
3. anestēzijas līdzeklis ietekme ir svarīga arī it īpaši vecumdienās, kad “ viss sāp».
4. plašs terapeitiskais intervāls (t.i., plašs drošu devu klāsts). Piemēram, maksimālā dienas deva ir 1,2-2,4 mg, kas ir tikpat daudz kā 8-16 0,15 mg tabletes. Šādos daudzumos nesodīti var dzert dažas tabletes, kas paredzētas spiedienam.
5. lētums narkotiku. Klonidīns ir viena no lētākajām zālēm, kas nabadzīgam pensionāram ir ārkārtīgi svarīga.

Lietošanai ieteicams lietot klonidīnu tikai hipertensīvu krīžu ārstēšanai, regulāri lietojot 2-3 reizes dienā, tas nav vēlams, jo dienas laikā ir iespējamas straujas nozīmīgas asinsspiediena līmeņa svārstības, kas var būt bīstamas asinsvadiem. Galvenais blakus efekti: sausa mute, reibonis un letarģija (ne autovadītājiem), attīstība ir iespējama depresija (tad klonidīns ir jāatceļ).

Ortostatiskā hipotensija (asinsspiediena pazemināšana vertikālā stāvoklī) klonidīns neizraisa.

Visbīstamākais klonidīna blakusparādība - abstinences sindroms... Vecmāmiņas - "klofelinschitsy" lieto daudzas tabletes dienā, palielinot vidējo dienas devu līdz lielām dienas devām. Bet, tā kā zāles ir tikai receptes, sešu mēnešu klonidīna piegādi mājās nebūs iespējams izveidot. Ja vietējām aptiekām kāda iemesla dēļ ir klonidīna piegādes pārtraukumišiem pacientiem rodas smagi abstinences simptomi. Kā ar. Klonidīns, kas nav asinīs, vairs neaizkavē kateholamīnu izdalīšanos asinīs un nesamazina asinsspiedienu. Pacienti ir noraizējušies uzbudinājums, bezmiegs, galvassāpes, sirdsklauves un ļoti augsts asinsspiediens... Ārstēšana sastāv no klonidīna ieviešanas un.

Atcerieties! Regulāri klonidīna lietošana nedrīkst apstāties pēkšņi... Jums jāatceļ zāles pakāpeniski, aizstājot? - un? -adrenoreceptoru blokatorus.

Moksonidīns (Physiotens)

Moksonidīns ir moderna daudzsološa zāle, ko īsumā var saukt par “ uzlabots klonidīns". Moksonidīns pieder pie otrās paaudzes zālēm, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu. Zāles iedarbojas uz tiem pašiem receptoriem kā klonidīns (klonidīns), bet ietekme uz I 1 - imidazolīna receptori izteikti daudz spēcīgāk nekā ietekme uz alfa2-adrenerģiskajiem receptoriem. I 1 receptoru stimulēšanas dēļ tiek kavēta kateholamīnu (adrenalīna, norepinefrīna, dopamīna) izdalīšanās, kas pazemina asinsspiedienu (asinsspiedienu). Moksonidīns ilgstoši uztur samazinātu adrenalīna līmeni asinīs. Dažos gadījumos, piemēram, klonidīns, pirmajā stundā pēc uzņemšanas pirms asinsspiediena pazemināšanās stimulācijas dēļ tas var palielināties par 10%.

Klīniskajos pētījumos Moksonidīns pazemināja sistolisko (augšējo) spiedienu par 25-30 mm Hg. Art. un diastoliskais (apakšējais) spiediens 15-20 mm, neizraisot zāļu izturību 2 ārstēšanas gadu laikā. Ārstēšanas efektivitāte bija salīdzināma ar beta blokatoru efektivitāti atenolols un AKE inhibitori kaptoprils un enalaprils.

Antihipertensīvā iedarbība Moksonidīns ilgst 24 stundas, zāles lieto Vienreiz dienā... Moksonidīns nepalielina cukura līmeni asinīs un lipīdu līmeni, un tā iedarbība nav atkarīga no ķermeņa svara, dzimuma un vecuma. Moksonidīns samazināja LVH ( kreisā kambara hipertrofija), kas ļauj sirdij dzīvot ilgāk.

Moksonidīna augstā antihipertensīvā aktivitāte ļāva to izmantot kompleksai pacientu ārstēšanai CHF (hroniska sirds mazspēja) ar II-IV funkcionālo klasi, bet pētījuma MOXCON (1999) rezultāti bija nomācoši. Pēc 4 mēnešu ārstēšanas klīniskais pētījums bija jāpārtrauc agri, jo eksperimentālajā grupā salīdzinājumā ar kontroles grupu bija augsta mirstība (5,3% pret 3,1%). Kopējā mirstība palielinājās pēkšņas nāves, sirds mazspējas un akūta miokarda infarkta dēļ.

Moksonidīns izraisa mazāk blakusparādību nekā klonidīnslai gan tie ir ļoti līdzīgi. Salīdzinoši šķērsot Moksonidīna un klonidīna 6 nedēļu pētījums ( katrs pacients nejaušā secībā saņēma abas salīdzinātās zāles) blakusparādības izraisīja terapijas pārtraukšanu 10% pacientu, kuri saņēma klonidīnu, un tikai 1,6% pacientulietojot moksonidīnu. Biežāk traucē sausa mute, galvassāpes, reibonis, nogurums vai miegainība.

Atcelšanas sindroms novēroja pirmajā dienā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas 14% no tiem, kas saņēma klonidīnu, un tikai 6% pacientu, kas saņēma moksonidīnu.

Tādējādi izrādās:

• klonidīns ir lēts, bet tam ir daudz blakusparādību
• moksonidīns maksā daudz vairāk, bet tiek lietots reizi dienā un ir labāk panesams. To var parakstīt, ja citu grupu zāles nav pietiekami efektīvas vai ir kontrindicētas.

Rezultāts: ja finansiālā situācija to atļauj, starp klonidīns un moksonidīns pastāvīgai uzņemšanai labāk izvēlēties pēdējo (vienu reizi dienā). Klonidīnu lieto tikai hipertensīvu krīžu gadījumā, tas nav zāles katru dienu.

Raksta atjaunināšana 30.01.2019

Arteriālā hipertensija (AG) Krievijas Federācijā (RF) joprojām ir viena no nozīmīgākajām medicīniskajām un sociālajām problēmām. Tas ir saistīts ar šīs slimības plašo izplatību (apmēram 40% pieaugušo Krievijas Federācijas iedzīvotāju ir paaugstināts asinsspiediena līmenis), kā arī ar to, ka hipertensija ir vissvarīgākais galveno sirds un asinsvadu slimību - miokarda infarkta un smadzeņu insulta - riska faktors.

Pastāvīgs pastāvīgs asinsspiediena (BP) pieaugums līdz 140/90 mm. rt. Art. un augstāk - arteriālās hipertensijas (hipertensijas) pazīme.

Riska faktori, kas veicina arteriālās hipertensijas izpausmi, ir:

• Vecums (vīrieši vecāki par 55 gadiem, sievietes vecāki par 65 gadiem)
• Smēķēšana
• mazkustīgs dzīvesveids,
• Aptaukošanās (viduklis vīriešiem pārsniedz 94 cm un sievietēm virs 80 cm)
• Agrīni sirds un asinsvadu slimību ģimenes gadījumi (vīriešiem līdz 55 gadu vecumam, sievietēm līdz 65 gadu vecumam)
• Pulsa asinsspiediens gados vecākiem cilvēkiem (starpība starp sistolisko (augšējo) un diastolisko (apakšējo) asinsspiedienu). Parasti tas ir 30-50 mm Hg.
• Glikozes līmenis tukšā dūšā plazmā 5,6-6,9 mmol / l
• Dislipidēmija: kopējais holesterīna līmenis pārsniedz 5,0 mmol / l, zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns 3,0 mmol / l vai vairāk, augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmenis vīriešiem - 1,0 mmol / l vai mazāks, un 1,2 mmol / l vai mazāks sievietēm triglicerīdu daudzums pārsniedz 1,7 mmol / l
• Stresa situācijas
• alkohola pārmērīga lietošana
• Pārmērīga sāls uzņemšana (vairāk nekā 5 grami dienā).

Hipertensijas attīstību veicina arī tādas slimības un apstākļi kā:

• Cukura diabēts (glikozes līmeņa tukšā dūšā plazmā 7,0 mmol / l vai vairāk ar atkārtotiem mērījumiem, kā arī glikozes līmeņa plazmā pēc ēšanas 11,0 mmol / l vai vairāk)
• Citas endokrinoloģiskās slimības (feohromocitoma, primārais aldosteronisms)
• Nieru un nieru artēriju slimības
• Zāļu un vielu (glikokortikosteroīdu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, hormonālo kontracepcijas līdzekļu, eritropoetīna, kokaīna, ciklosporīna) lietošana.

Zinot slimības cēloņus, jūs varat novērst komplikāciju attīstību. Vecāka gadagājuma cilvēki ir pakļauti riskam.

Saskaņā ar mūsdienu Pasaules Veselības organizācijas (PVO) pieņemto klasifikāciju hipertensija ir sadalīta:

• 1. pakāpe: paaugstināts asinsspiediens 140-159 / 90-99 mm Hg
• 2. pakāpe: paaugstināts asinsspiediens 160-179 / 100-109 mm Hg
• 3. pakāpe: asinsspiediena paaugstināšanās līdz 180/110 mm Hg un vairāk.

Mājas apstākļos veikti BP mērījumi var būt vērtīgs papildinājums ārstēšanas efektivitātes uzraudzībā, un tiem ir liela nozīme hipertensijas noteikšanā. Pacienta uzdevums ir saglabāt asinsspiediena paškontroles dienasgrāmatu, kur asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums tiek reģistrēts, mērot vismaz no rīta, pusdienlaikā, vakarā. Ir iespējams komentēt dzīvesveidu (celšanās, ēšana, fiziskās aktivitātes, stresa situācijas).

Asinsspiediena mērīšanas tehnika:

• Kad pulss pazūd, ātri uzpūšiet manšetē gaisu līdz spiediena līmenim, kas ir 20 mm Hg augstāks nekā sistoliskais asinsspiediens (SBP).
• Asinsspiedienu mēra ar precizitāti 2 mm Hg
• Samaziniet manšetes spiedienu ar ātrumu aptuveni 2 mm Hg sekundē
• Spiediena līmenis, pie kura parādās 1. tonis, atbilst SBP
• Spiediena līmenis, pie kura pazūd toņi, atbilst diastoliskajam asinsspiedienam (DBP)
• Ja toņi ir ļoti vāji, jums vajadzētu pacelt roku un veikt vairākas saspiešanas kustības ar roku, pēc tam atkārtot mērījumu, kamēr nevajadzētu saspiest artēriju ar fonendoskopa membrānu.
• Sākotnējā mērījumā asinsspiediens tiek reģistrēts abās rokās. Tālāk mērījumu veic uz rokas, uz kuras asinsspiediens ir augstāks
• Pacientiem ar cukura diabētu un personām, kuras lieto antihipertensīvos līdzekļus, asinsspiediens jāmēra arī pēc 2 minūtēm stāvus.

Pacientiem ar hipertensiju rodas sāpes galvā (bieži temporālajā, pakauša rajonā), reiboņa epizodes, ātrs nogurums, slikts miegs, iespējams, sirds sāpes, redzes traucējumi.
Slimību sarežģī hipertensīvas krīzes (kad asinsspiediens strauji paaugstinās līdz lielam skaitam, ir bieža urinēšana, galvassāpes, reibonis, sirdsklauves, karstuma sajūta); traucēta nieru darbība - nefroskleroze; insultu, intracerebrāla asiņošana; miokarda infarkts.

Lai novērstu komplikācijas, pacientiem ar hipertensiju pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediens un jālieto īpaši antihipertensīvie līdzekļi.
Ja persona ir noraizējusies par iepriekšminētajām sūdzībām, kā arī spiedienu 1-2 reizes mēnesī, tas ir iemesls sazināties ar terapeitu vai kardiologu, kurš izraksta nepieciešamos izmeklējumus un pēc tam nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku. Tikai pēc nepieciešamā pārbaudes kompleksa veikšanas ir iespējams runāt par zāļu terapijas iecelšanu.

Zāļu pašpārvalde var apdraudēt nevēlamu blakusparādību rašanos, komplikāciju rašanos un var būt letāla! Aizliegts patstāvīgi lietot zāles pēc principa “palīdzējuši draugi” vai ķerties pie farmaceitu ieteikumiem aptieku ķēdēs !!! Antihipertensīvo zāļu lietošana ir iespējama tikai pēc ārsta norādījuma!

Galvenais hipertensijas slimnieku ārstēšanas mērķis ir samazināt kardiovaskulāro komplikāciju un no tām nāves risku!

1. Aktivitātes dzīvesveida maiņai:

• Atmest smēķēšanu
• Ķermeņa svara normalizēšana
• Alkoholisko dzērienu patēriņš vīriešiem ir mazāks par 30 g dienā un sievietēm - 20 g dienā
• Fizisko aktivitāšu palielināšanās - regulāra aerobā (dinamiskā) slodze 30-40 minūtes vismaz 4 reizes nedēļā
• Galda sāls patēriņa samazināšana līdz 3-5 g / dienā
• Uztura maiņa, palielinoties augu pārtikas patēriņam, palielinot kālija, kalcija (atrodams dārzeņos, augļos, graudos) un magnija (atrodams piena produktos) uzturā, kā arī samazinot dzīvnieku tauku patēriņu.

Šie pasākumi ir noteikti visiem pacientiem ar arteriālu hipertensiju, arī tiem, kas saņem antihipertensīvos līdzekļus. Tie ļauj: pazemināt asinsspiedienu, samazināt vajadzību pēc antihipertensīviem līdzekļiem, labvēlīgi ietekmēt esošos riska faktorus.

2. Zāļu terapija

Šodien mēs runāsim par šīm zālēm - moderniem līdzekļiem arteriālās hipertensijas ārstēšanai.
Arteriālā hipertensija ir hroniska slimība, kurai nepieciešama ne tikai pastāvīga asinsspiediena kontrole, bet arī pastāvīgas zāles. Antihipertensīvās terapijas kursa nav, visas zāles lieto bezgalīgi. Ja monoterapija ir neefektīva, tiek veikta dažādu grupu zāļu izvēle, bieži apvienojot vairākas zāles.
Parasti hipertensijas slimnieka vēlme ir iegādāties spēcīgākās, bet ne dārgākās zāles. Tomēr jums ir jāsaprot, ka tas neeksistē.
Kādas zāles šim nolūkam tiek piedāvātas pacientiem, kuri cieš no paaugstināta asinsspiediena?

Katrai antihipertensīvai zālei ir savs darbības mehānisms, t.i. ietekmēt noteiktus Asinsspiediena paaugstināšanas "mehānismi" :

a) Renīna-angiotenzīna sistēma - nierēs tiek ražota viela prorenīns (ar spiediena pazemināšanos), kas asinīs nonāk renīnā. Renīns (proteolītiskais ferments) mijiedarbojas ar asins plazmas olbaltumvielām - angiotenzinogēnu, kā rezultātā veidojas neaktīva viela angiotenzīns I. Angiotenzīns, mijiedarbojoties ar angiotesīnu konvertējošo enzīmu (AKE), tiek pārveidots par aktīvo vielu angiotenzīnu II. Šī viela veicina asinsspiediena paaugstināšanos, vazokonstrikciju, sirdsdarbības kontrakciju biežuma un stipruma palielināšanos, simpātiskās nervu sistēmas uzbudinājumu (kas arī izraisa asinsspiediena paaugstināšanos) un aldosterona ražošanas palielināšanos. Aldosterons veicina nātrija un ūdens aizturi, kas arī paaugstina asinsspiedienu. Angiotenzīns II ir viena no spēcīgākajām vazokonstriktoru vielām organismā.

b) Mūsu ķermeņa šūnu kalcija kanāli - kalcijs organismā ir saistītā stāvoklī. Kad kalcijs caur īpašiem kanāliem nonāk šūnā, veidojas saraušanās proteīns - aktomiozīns. Saskaņā ar tās darbību trauki sašaurinās, sirds sāk spēcīgāk sarauties, paaugstinās spiediens un palielinās sirdsdarbība.

c) adrenerģiskie receptori - mūsu ķermenī dažos orgānos ir receptori, kuru kairinājums ietekmē asinsspiedienu. Šie receptori ietver alfa-adrenerģiskos receptorus (α1 un α2) un beta adrenerģiskos receptorus (β1 un β2). Α1-adrenerģisko receptoru stimulēšana izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, α2-adrenerģiskie receptori - asinsspiediena pazemināšanos. Arteriolos atrodas Α-adrenerģiskie receptori. β1-adrenerģiskie receptori lokalizējas sirdī, nierēs, to stimulēšana izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, miokarda skābekļa patēriņa palielināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos. Stimulējot β2-adrenerģiskos receptorus, kas atrodas bronhiolēs, bronhioli izplešas un atbrīvojas no bronhu spazmas.

d) Urīnceļu sistēma- pārmērīga ūdens daudzuma rezultātā organismā paaugstinās asinsspiediens.

e) Centrālā nervu sistēma- Centrālās nervu sistēmas ierosme paaugstina asinsspiedienu. Smadzenes satur vazomotoros centrus, kas regulē asinsspiediena līmeni.

Tātad, mēs pārbaudījām galvenos asinsspiediena paaugstināšanas mehānismus cilvēka ķermenī. Ir pienācis laiks pāriet uz spiediena pazemināšanas līdzekļiem (antihipertensīviem), kas ietekmē tieši šos mehānismus.

Arteriālās hipertensijas zāļu klasifikācija

1. Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)
2. Kalcija kanālu blokatori
3. Beta blokatori
4. Zāles, kas iedarbojas uz renīna-angiotensīvo sistēmu
   1. Angiotensīvo receptoru blokatori (antagonisti) (sartāni)
5. Centrālas darbības neirotropie līdzekļi
6. Zāles, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (CNS)
7. Alfa blokatori

1. Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)

Pārmērīga šķidruma izvadīšanas rezultātā no ķermeņa samazinās asinsspiediens. Diurētiskie līdzekļi novērš nātrija jonu reabsorbciju, kas pēc tam tiek izvadīti un aiznesti kopā ar tiem. Papildus nātrija joniem diurētiskie līdzekļi izskalo no ķermeņa kālija jonus, kas nepieciešami sirds un asinsvadu sistēmas darbībai. Ir kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi.

Pārstāvji:

• Hidrohlortiazīds (hipotiazīds) - 25 mg, 100 mg ir daļa no kombinētajām zālēm; Ilgstoša lietošana devā, kas pārsniedz 12,5 mg, nav ieteicama, ņemot vērā iespējamo 2. tipa diabēta attīstību!
• Indapamīds (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - biežāk deva ir 1,5 mg.
• Triampur (kombinēts diurētiķis, kas satur kāliju aizturošu triamterēnu un hidrohlortiazīdu);
• Spironolaktons (Veroshpiron, Aldactone). Ir ievērojama blakusparādība (vīriešiem tas izraisa ginekomastijas, mastodīnijas attīstību).
• Eplerenons (Inspra) - bieži lieto pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, neizraisa ginekomastijas un mastodīnijas attīstību.
• Furosemīds 20mg, 40mg. Zāles ir īsas, bet ātri iedarbojas. Inhibē nātrija jonu reabsorbciju Henles cilpas augšējā celī, proksimālajos un distālajos kanāliņos. Palielina bikarbonātu, fosfātu, kalcija, magnija izdalīšanos.
• Torasemīds (Diuver) - 5 mg, 10 mg, ir cilpas diurētiķis. Galvenais zāļu darbības mehānisms ir saistīts ar torasemīda atgriezenisku saistīšanos ar nātrija / hlora / kālija jonu nesēju, kas atrodas Henles cilpas augšupejošās daļas biezā segmenta apikālajā membrānā, kā rezultātā nātrija jonu reabsorbcija tiek samazināta vai pilnībā nomākta un intracelulārā šķidruma osmotiskais spiediens un ūdens reabsorbcija samazinās. Bloķē aldosterona receptorus miokardā, mazina fibrozi un uzlabo diastolisko miokarda darbību. Torasemīds mazākā mērā nekā furosemīds izraisa hipokaliēmiju, kamēr tas ir aktīvāks, un tā iedarbība ir ilgāka.

Diurētiskie līdzekļi tiek nozīmēti kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem. Indapamīds ir vienīgais diurētiķis, ko lieto tikai hipertensijas ārstēšanai.
Ātras darbības diurētiskie līdzekļi (furosemīds) nav vēlami sistemātiski lietot hipertensijas gadījumā, tos lieto ārkārtas apstākļos.
Lietojot diurētiskos līdzekļus, ir svarīgi lietot kālija piedevas kursos līdz 1 mēnesim.

2. Kalcija kanālu blokatori

Kalcija kanālu blokatori (kalcija antagonisti) ir neviendabīga zāļu grupa, kurai ir vienāds darbības mehānisms, bet atšķiras vairākas īpašības, tostarp farmakokinētika, audu selektivitāte un ietekme uz sirdsdarbības ātrumu.
Vēl viens šīs grupas nosaukums ir kalcija jonu antagonisti.
Ir trīs galvenās AA apakšgrupas: dihidropiridīns (galvenais pārstāvis ir nifedipīns), fenilalkilamīni (galvenais pārstāvis ir verapamils) un benzotiazepīni (galvenais pārstāvis ir diltiazems).
Nesen tos sāka sadalīt divās lielās grupās, atkarībā no ietekmes uz sirdsdarbības ātrumu. Diltiazēmu un verapamilu sauc par tā dēvētajiem “palēninošajiem” kalcija antagonistiem (nondihidropiridīns). Cita grupa (dihidropiridīns) ietver amlodipīnu, nifedipīnu un visus citus dihidropiridīna atvasinājumus, kas palielina vai nemaina sirdsdarbības ātrumu.
Kalcija kanālu blokatorus lieto arteriālas hipertensijas, koronāro sirds slimību (kontrindicēta akūtās formās!) Un aritmijas gadījumā. Aritmijas gadījumā tiek izmantoti ne visi kalcija kanālu blokatori, bet tikai pulsējoši.

Pārstāvji:

Pulsējošs (nedihidropiridīns):

• Verapamil 40mg, 80mg (ilgstoši: Isoptin SR, Verogalid EP) - deva 240mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem PP) - deva 180mg;

Aritmijas gadījumā netiek izmantoti šādi pārstāvji (dihidropiridīna atvasinājumi): Kontrindicēts akūta miokarda infarkta un nestabilas stenokardijas gadījumā !!!

• Nifedipīns (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidīns) - deva 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30mg, 60mg.
• Amlodipīns (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - deva 5mg, 10mg;
• Felodipīns (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipīns (Nimotop) - 30mg;
• Lacidipīns (Lazipil, Sakur) - 2mg, 4mg;
• Lerkanidipīns (Lerkamen) - 20mg.

No dihidropiridīna atvasinājumu blakusparādībām ir iespējams norādīt tūsku, galvenokārt apakšējo ekstremitāšu, galvassāpes, sejas apsārtumu, palielinātu sirdsdarbības ātrumu, pastiprinātu urinēšanu. Ja pietūkums turpinās, zāles jāaizstāj.
Lerkamen, kas ir trešās paaudzes kalcija antagonistu pārstāvis, pateicoties augstākai selektivitātei pret lēniem kalcija kanāliem, mazākā mērā izraisa tūsku, salīdzinot ar citiem šīs grupas pārstāvjiem.

3. Beta blokatori

Ir zāles, kas selektīvi nebloķē receptorus - neselektīva darbība, tās ir kontrindicētas bronhiālās astmas, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) gadījumā. Citi līdzekļi selektīvi bloķē tikai sirds selektīvās darbības beta receptorus. Visi beta blokatori traucē prorenīna sintēzi nierēs, tādējādi bloķējot renīna-angiotenzīna sistēmu. Šajā sakarā asinsvadi paplašinās, asinsspiediens pazeminās.

Pārstāvji:

• Metoprolols (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egilok retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egilok C, Vasokardinretard 200 mg, Metocardretard 100 mg) ;;
• Bisoprolols (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - visbiežāk deva ir 5mg, 10mg;
• Nebivolols (Nebilet, Binelol) 5 mg, 10 mg
• Betaksolols (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilols (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - galvenokārt 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg deva.

Šīs grupas narkotikas lieto hipertensijas ārstēšanai kopā ar koronāro sirds slimību un aritmiju.
Īsas darbības zāles, kuru lietošana hipertensijas gadījumā nav racionāla: anaprilīns (obzidāns), atenolols, propranolols.

Galvenās kontrindikācijas beta blokatoriem ir:

• bronhiālā astma;
• zems spiediens;
• slims sinusa sindroms;
• perifēro artēriju patoloģija;
• bradikardija;
• kardiogēns šoks;
• otrās vai trešās pakāpes atrioventrikulārā blokāde.

4. Zāles, kas iedarbojas uz renīna-angiotenzīna sistēmu

Zāles darbojas dažādos angiotenzīna II veidošanās posmos. Daži inhibē (nomāc) angiotenzīnu konvertējošo enzīmu, citi bloķē receptorus, uz kuriem iedarbojas angiotenzīns II. Trešā grupa inhibē renīnu, ko pārstāv tikai vienas zāles (aliskirēns).

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori

Šīs zāles novērš angiotenzīna I pārveidošanos par aktīvo angiotenzīnu II. Tā rezultātā samazinās angiotenzīna II koncentrācija asinīs, kuģi paplašinās un spiediens samazinās.
Pārstāvji (iekavās norādīti sinonīmi - vielas ar tādu pašu ķīmisko sastāvu):

• Kaptoprils (Kapoten) - deva 25mg, 50mg;
• Enalaprils (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - deva visbiežāk ir 5mg, 10mg, 20mg;
• Lisinoprils (Diroton, Dapril, Lizigamma, Lizinoton) - deva visbiežāk ir 5mg, 10mg, 20mg;
• Perindoprils (Prestarium A, Perineva) - Perindoprils - deva 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - deva 4mg, 8mg;
• Ramiprils (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - deva 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Hinaprils (Akcupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
• Fosinoprils (Fozikard, Monopril) - devā 10mg, 20mg;
• Trandolaprils (Gopten) - 2 mg;
• Zofenoprils (Zokardis) - deva 7,5 mg, 30 mg.

Zāles ir pieejamas dažādās devās terapijai ar dažādu paaugstināta asinsspiediena pakāpi.

Zāles Captopril (Capoten) iezīme ir tā, ka tā ir racionāla, jo tai ir īss darbības ilgums tikai ar hipertensīvām krīzēm.

Ļoti bieži tiek izmantots ievērojams Enalapril grupas pārstāvis un tā sinonīmi. Šīs zāles neatšķiras pēc darbības ilguma, tādēļ tās lieto 2 reizes dienā. Parasti AKE inhibitoru pilnīgu iedarbību var novērot pēc 1-2 nedēļu ilgas zāļu lietošanas. Aptiekās jūs varat atrast dažādus enalaprila vispārīgos (analogus), t.i. lētākas enalaprilu saturošas zāles, kuras ražo mazas ražošanas firmas. Mēs runājām par vispārīgo zāļu kvalitāti citā rakstā, taču šeit ir vērts atzīmēt, ka enalaprila ģenēriskie līdzekļi ir piemēroti kādam, tie kādam neder.

AKE inhibitoriem ir blakusparādība - sauss klepus. Klepus gadījumos AKE inhibitorus aizstāj ar citas grupas zālēm.
Šī zāļu grupa ir kontrindicēta grūtniecības laikā, tai ir teratogēna ietekme uz augli!

Angiotenzīna receptoru blokatori (antagonisti) (sartāni)

Šīs zāles bloķē angiotenzīna receptorus. Tā rezultātā angiotenzīns II ar tiem mijiedarbojas, asinsvadi paplašinās, asinsspiediens pazeminās

Pārstāvji:

• Losartāns (Cozaar 50mg, 100mg; Lozap 12.5mg, 50mg, 100mg; Lorista 12.5mg, 25mg, 50mg, 100mg; Vazotenz 50mg, 100mg);
• Eprosartāns (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartāns (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg; Valsafors 80mg, 160mg);
• Irbesartāns (aprīlis) - 150 mg, 300 mg;
  Kandesartāns (Atacand) - 8mg, 16mg, 32mg;
  Telmisartāns (Mikardis) - 40mg, 80mg;
  Olmesartāns (Cardosal) - 10mg, 20mg, 40mg.

Tāpat kā priekšgājēji, tie ļauj novērtēt pilnu efektu 1-2 nedēļu laikā pēc uzņemšanas sākuma. Neizraisa sausu klepu. Nevajadzētu lietot grūtniecības laikā! Ja ārstēšanas laikā tiek konstatēta grūtniecība, antihipertensīvā terapija ar šīs grupas zālēm jāpārtrauc!

5. Centrālās darbības neirotropie līdzekļi

Centrālās darbības neirotropie līdzekļi ietekmē smadzeņu vazomotoru centru, samazinot tā tonusu.

• Moksonidīns (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidīns (Albarel (1mg) - 1mg
• Metildopa (Dopegit) 250 mg

Pirmais šīs grupas pārstāvis ir klonidīns, kas iepriekš tika plaši izmantots hipertensijas gadījumā. Tagad šīs zāles tiek izsniegtas stingri pēc receptes.
Pašlaik moksonidīnu lieto gan ārkārtas palīdzībai hipertensīvas krīzes gadījumā, gan ikdienas terapijai. Deva 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimālā dienas deva ir 0,6 mg dienā.

6. Līdzekļi, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu

Ja hipertensiju izraisa ilgstošs stress, tad tiek lietotas zāles, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (nomierinoši līdzekļi (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, trankvilizatori, miega līdzekļi).

7. Alfa blokatori

Šie līdzekļi saistās ar alfa-adrenerģiskajiem receptoriem un bloķē tos no norepinefrīna kairinošās iedarbības. Rezultātā samazinās asinsspiediens.
Izmantotais pārstāvis - doksazosīns (Kardura, Tonokardin) - tiek ražots biežāk 1 mg, 2 mg devās. To lieto, lai atvieglotu krampjus un ilgstošu terapiju. Daudzas alfa blokatoru zāles ir pārtrauktas.

Kāpēc arteriālās hipertensijas gadījumā vienlaikus lieto vairākas zāles?

Sākotnējā slimības stadijā ārsts izraksta vienu zāļu, pamatojoties uz dažiem pētījumiem un ņemot vērā pacienta esošās slimības. Ja viena zāle ir neefektīva, nav nekas neparasts pievienot citas zāles, lai izveidotu asinsspiedienu pazeminošu zāļu kombināciju, kuras mērķis ir dažādi asinsspiediena pazemināšanas mehānismi. Kombinētā terapija ar ugunsizturīgu (pastāvīgu) arteriālu hipertensiju var apvienot līdz 5-6 zālēm!

Zāles izvēlas no dažādām grupām. Piemēram:

• aKE inhibitors / diurētiķis;
• angiotenzīna receptoru blokators / diurētiķis;
• aKE inhibitors / kalcija kanālu bloķētājs;
• aKE inhibitori / kalcija kanālu blokatori / beta blokatori;
• angiotenzīna receptoru blokatori / kalcija kanālu blokatori / beta blokatori;
• aKE inhibitori / kalcija kanālu blokatori / diurētiķi un citas kombinācijas.

Ir zāļu kombinācijas, kas ir iracionālas, piemēram, pulsējoši beta blokatori / kalcija kanālu blokatori, beta blokatori / centrāli iedarbīgas zāles un citas kombinācijas. Pašārstēties ir bīstami !!!

Ir kombinētas zāles, kas vienā tabletē apvieno dažādu antihipertensīvo zāļu grupu vielu sastāvdaļas.

Piemēram:

• aKE inhibitors / diurētiķis
  • Enalaprils / hidrohlortiazīds (Co-renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalaprils / Indapamīds (Enziks duets, Enziks duets forte)
  • Lisinoprils / hidrohlortiazīds (Iruzid, Lizinoton, Liten N)
  • Perindoprils / Indapamīds (NoliprelA un NoliprelAforte)
  • Kvinaprils / hidrohlortiazīds (Akkuzid)
  • Fosinoprils / hidrohlortiazīds (Fosicard N)
• angiotenzīna receptoru blokatori / diurētiķi
  • Losartāns / hidrohlortiazīds (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartāns / hidrohlortiazīds (Teveten Plus)
  • Valsartāns / hidrohlortiazīds (Co-diovan)
  • Irbesartāns / hidrohlortiazīds (Co-aprovel)
  • Kandesartāns / hidrohlortiazīds (Atacand Plus)
  • Telmisartāns / HCT (Mikardis Plus)
• aKE inhibitors / kalcija kanālu bloķētājs
  • Trandolaprils / Verapamils \u200b\u200b(Tarka)
  • Lizinoprils / amlodipīns (ekvators)
• angiotenzīna receptoru blokatori / kalcija kanālu blokatori
  • Valsartāns / Amlodipīns (Exforge)
• dihidropiridīna kalcija kanālu blokatori / beta blokatori
  • Felodipīns / metoprolols (Logimax)
• beta blokatori / diurētiķi (nav paredzēti diabēta un aptaukošanās ārstēšanai)
  • Bisoprolols / hidrohlortiazīds (Lodoz, Aritel plus)

Visas zāles ir pieejamas dažādās vienas un otras sastāvdaļas devās, deva pacientam jāizvēlas ārstam.

Mērķa asinsspiediena līmeņa sasniegšanai un uzturēšanai nepieciešama ilgstoša medicīniska uzraudzība, regulāri kontrolējot pacienta atbilstību ieteikumiem par dzīvesveida maiņu un parakstīto antihipertensīvo līdzekļu ievērošanu, kā arī terapijas korekciju atkarībā no ārstēšanas efektivitātes, drošības un panesamības. Veicot dinamisku novērošanu, ir ļoti svarīgi nodibināt personisku kontaktu starp ārstu un pacientu, izglītot pacientus hipertensijas slimnieku skolās, palielinot pacienta atbilstību ārstēšanai.

2012. gada 27. aprīlis

Hipertensijas ārstēšanā ir divas pieejas: zāļu terapija un bezspiediena asinsspiediena pazemināšanas metožu izmantošana.

Hipertensijas terapija bez zālēm

Rūpīgi izpētot tabulu "Riska stratifikācija pacientiem ar arteriālu hipertensiju", pamanīsit, ka nopietnu komplikāciju, piemēram, sirdslēkmes, insultu, risku ietekmē ne tikai asinsspiediena paaugstināšanās pakāpe, bet arī daudzi citi faktori, piemēram, smēķēšana, aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids dzīve.

Tāpēc pacientiem, kuri cieš no esenciālas hipertensijas, ir ļoti svarīgi mainīt dzīvesveidu: atmest smēķēšanu. sāciet ievērot diētu, kā arī izvēlēties pacientam optimālu fizisko aktivitāti.

Ir jāsaprot, ka dzīvesveida izmaiņas uzlabo arteriālās hipertensijas un citu sirds un asinsvadu slimību prognozi tādā pašā mērā kā asinsspiedienu, kas ideāli kontrolēts ar medikamentu palīdzību.

Atmest smēķēšanu

Tādējādi smēķētāja paredzamais dzīves ilgums ir vidēji par 10-13 gadiem mazāks nekā nesmēķētājiem, un sirds un asinsvadu slimības un onkoloģija kļūst par galvenajiem nāves cēloņiem.

Atmetot smēķēšanu, sirds un asinsvadu slimību attīstības vai saasināšanās risks divu gadu laikā samazinās līdz nesmēķētāju līmenim.

Diēta

Atbilstība zemas kaloritātes diētai, lietojot lielu daudzumu augu pārtikas (dārzeņi, augļi, garšaugi), samazinās pacientu svaru. Ir zināms, ka ik pēc 10 kilogramiem liekā svara asinsspiediens palielinās par 10 mm Hg.

Turklāt holesterīna saturošu pārtikas produktu izslēgšana no pārtikas samazinās holesterīna līmeni asinīs, kura augsts līmenis, kā redzams no tabulas, arī ir viens no riska faktoriem.

Ir pierādīts, ka galda sāls ierobežošana līdz 4-5 gramiem dienā samazina asinsspiedienu, jo, samazinoties sāls saturam, samazināsies arī šķidruma daudzums asinsvadu gultā.

Turklāt, samazinot svaru (īpaši vidukļa apkārtmēru) un ierobežojot saldumus, samazināsies diabēta attīstības risks, kas ievērojami pasliktina arteriālās hipertensijas slimnieku prognozes. Bet pat pacientiem ar cukura diabētu svara zudums var izraisīt glikozes līmeņa normalizēšanos asinīs.

Fiziskie vingrinājumi

Vingrinājumi ir ļoti svarīgi arī pacientiem ar hipertensiju. Ar fiziskām aktivitātēm simpātiskās nervu sistēmas tonuss samazinās: samazinās adrenalīna, norepinefrīna koncentrācija, kam ir vazokonstriktors efekts un palielinās sirdsdarbības kontrakcijas. Un kā jūs zināt, asinsspiediena paaugstināšanos izraisa nelīdzsvarotība sirds izejas regulēšanā un asinsvadu pretestībā asins plūsmai. Turklāt ar mērenām slodzēm, kas tiek veiktas 3-4 reizes nedēļā, tiek trenēta sirds un asinsvadu un elpošanas sistēma: uzlabojas asins piegāde un skābekļa piegāde sirdij un mērķa orgāniem. Turklāt vingrinājumi kopā ar diētu noved pie svara zuduma.

Jāatzīmē, ka pacientiem ar zemu un mērenu kardiovaskulāru komplikāciju risku hipertensijas ārstēšana sākas ar vairāku nedēļu vai pat mēnešu (ar zemu risku) iecelšanu ar nemedikamentozu terapiju, kuras mērķis ir samazināt vēdera apjomu (vīriešiem līdz 102, sievietēm mazāk 88 cm), kā arī riska faktoru novēršana. Ja uz šādas ārstēšanas fona nav dinamikas, tiek pievienotas tabletes.

Pacientiem ar augstu un ļoti augstu risku saskaņā ar riska stratifikācijas tabulu zāļu terapija jānosaka jau brīdī, kad pirmo reizi tiek diagnosticēta esenciālā hipertensija.

Narkotiku terapija hipertensijas ārstēšanai.

Ārstēšanas izvēles shēmu pacientiem ar esenciālo hipertensiju var formulēt vairākās tēzēs:

• Zema un vidēja riska pacientiem terapija sākas ar vienu asinsspiedienu pazeminošu medikamentu.
• Pacientiem ar augstu un ļoti augstu kardiovaskulāro komplikāciju risku ir ieteicams izrakstīt divas zāles nelielā devā.
• Ja mērķa asinsspiediens (vismaz zem 140/90 mm Hg, ideālā gadījumā - 120/80 un zemāks) netiek sasniegts pacientiem ar zemu un mērenu risku, vai nu palieliniet saņemto zāļu devu, vai arī sāciet zāles lietot no cita grupas nelielā devā. Atkārtotas neveiksmes gadījumā ieteicams ārstēt ar divām dažādu grupu zālēm nelielās devās.
• Ja augsta un ļoti augsta riska pacientiem BP mērķi netiek sasniegti, varat vai nu palielināt pacienta zāļu devu, vai arī ārstam pievienot trešo narkotiku no citas grupas.
• Ja, samazinoties asinsspiedienam līdz 140/90 vai zemāk, pacienta pašsajūta ir pasliktinājusies, ir jāatstāj zāļu lietošana šajā devā, līdz ķermenis pierod pie jaunajiem asinsspiediena rādītājiem, un pēc tam turpina pazemināt asinsspiedienu līdz mērķa vērtībām - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Zāļu grupas arteriālās hipertensijas ārstēšanai:

Zāles, to kombinācijas un devas jāizvēlas ārstam, vienlaikus jāņem vērā vienlaicīgu slimību klātbūtne un riska faktori pacientam.

Turpmāk ir uzskaitītas sešas galvenās hipertensijas ārstēšanai paredzēto zāļu grupas, kā arī absolūtās kontrindikācijas attiecībā uz zālēm katrā grupā.

• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori - AKE inhibitori: enalaprils (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lizinoprils (Diroton), ramiprils (Tritace®, Amprilan®), fosinoprils (Fozicard, Monopril) un citi. Šīs grupas narkotikas ir kontrindicētas paaugstināta kālija līmeņa asinīs, grūtniecības, nieru trauku divpusējas stenozes (sašaurināšanās), angioneirotiskās tūskas gadījumā.
• Angiotenzīna-1 receptoru blokatori - ARB: valsartāns (Diovan, Valsakor®, Valz), losartāns (Kozaar, Lozap, Lorista), irbesartāns (Aprovel®), kandesartāns (Atakand, Kandekor). Kontrindikācijas ir tādas pašas kā AKE inhibitoriem.
• β-blokatori - β-AB: nebivolols (Nebilet), bizoprolols (Concor), metoprolols (Egilok®, Betalok®) . Šīs grupas zāles nevar lietot pacientiem ar 2 un 3 grādu atrioventrikulāru blokādi, bronhiālo astmu.
• Kalcija antagonisti - AK. Dihidropiridīns: nifedipīns (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipīns (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Nedihidropiridīns: Verapamils, Diltiazems.

UZMANĪBU! Nehidropiridīna kalcija kanālu antagonisti ir kontrindicēti hroniskas sirds mazspējas un 2-3 grādu atrioventrikulārās blokādes gadījumā.

• Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi). Tiazīds: hidrohlortiazīds (hipotiazīds), indapamīds (Arifon, Indap). Loopback: spironolaktons (Veroshpiron).

UZMANĪBU! Diurētiskie līdzekļi no aldosterona antagonistu grupas (Veroshpiron) ir kontrindicēti hroniskas nieru mazspējas un paaugstināta kālija līmeņa asinīs gadījumā.

• Renīna inhibitori. Šī ir jauna zāļu grupa, kas sevi labi pierādījusi klīniskajos pētījumos. Vienīgais renīna inhibitors, kas pašlaik reģistrēts Krievijā, ir Aliskirēns (Rasilez).

Efektīvas zāļu kombinācijas, kas samazina asinsspiedienu

Tā kā pacientiem bieži jāizraksta divas vai dažreiz vairākas zāles, kurām ir antihipertensīvs (spiedienu samazinošs) efekts, visefektīvākās un drošākās grupu kombinācijas ir norādītas zemāk.

• aKE inhibitori + diurētiķis;
• aKE inhibitori + AK;
• ARB + \u200b\u200bdiurētiķis;
• ARRA + AK;
• AK + diurētiķis;
• AK dihidropiridīns (nifedipīns, amlodipīns utt.) + Β-AB;
• β-AB + diurētiķis:;
• β-AB + α-AB: karvedilols (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionālas antihipertensīvo zāļu kombinācijas

Divu vienas grupas zāļu, kā arī turpmāk norādīto zāļu kombināciju lietošana ir nepieņemama, jo zāles šādās kombinācijās palielina blakusparādības, bet nepastiprina viena otras pozitīvo iedarbību.

• aKE inhibitori + kāliju aizturošs diurētiķis (Veroshpiron);
• β-AB + nondihidropiridīns AA (Verapamils, Diltiazems);
• β-AB + zāles ar centrālo darbību.

Zāļu kombinācijas, kas nav atrodamas nevienā no sarakstiem, pieder starpposma grupai: to lietošana ir iespējama, taču jāatceras, ka ir efektīvākas antihipertensīvo zāļu kombinācijas.

Patika (0) (0)

Nr. 7. Centrālas darbības zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanai

Jūs lasāt rakstu sēriju par antihipertensīviem (antihipertensīviem) līdzekļiem. Ja vēlaties visaptverošāku tēmas skatījumu, lūdzu, sāciet jau pašā sākumā: pārskatu par antihipertensīviem līdzekļiem, kas iedarbojas uz nervu sistēmu.

Medulla iegarenajā (tā ir smadzeņu zemākā daļa) ir vazomotora (vazomotora) centrs... Tai ir divas nodaļas - spiedējs un depresors... kas attiecīgi paaugstina un pazemina asinsspiedienu, darbojoties caur simpātiskās nervu sistēmas nervu centriem muguras smadzenēs. Šeit sīkāk aprakstīta vazomotorā centra fizioloģija un asinsvadu tonusa regulēšana: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (teksts no parastās fizioloģijas mācību grāmatas medicīnas skolām).

Vasomotoru centrs mums ir svarīgs, jo ir zāļu grupa, kas iedarbojas uz tā receptoriem un tādējādi pazemina asinsspiedienu.

Smadzeņu nodaļas.

Centrāli iedarbojošo zāļu klasifikācija

Uz zālēm, kuras galvenokārt ietekmē par simpātisko aktivitāti smadzenēs... attiecas:

• klonidīns (klonidīns) ,
• moksonidīns (fiziotens) ,
• metildopa (var lietot grūtniecēm),
• guanfacine ,
• guanabenz .

Meklējot aptiekas Maskavā un Baltkrievijā, Nr metildopa, guanfacīns un guanabenza... bet pārdots klonidīns (stingri pēc receptes) un moksonidīns .

Centrālā darbības sastāvdaļa ir atrodama arī serotonīna receptoru blokatoros. par viņiem - nākamajā daļā.

Klonidīns (klonidīns)

Klonidīns (klonidīns) nomāc kateholamīnu sekrēciju virsnieru dziedzeros un stimulē vazomotorā centra alfa 2 -adrenerģiskos receptorus un I 1 -imidazolīna receptorus. Tas samazina asinsspiedienu (atslābinot asinsvadus) un sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu). Klonidīnam ir arī hipnotisks un pretsāpju efekts .

Sirds aktivitātes un asinsspiediena regulēšanas shēma.

Kardioloģijā klonidīnu galvenokārt lieto hipertensijas krīžu ārstēšana... Šīs zāles dievina noziedznieki un. pensionētas vecmāmiņas. Uzbrucējiem patīk klonidīnu sajaukt alkoholā, un, kad upuri "izgriež" un aizmiedz, viņi aplaupa citus ceļotājus ( nekad nelieto alkoholu uz ceļa ar nepazīstamiem cilvēkiem!). Tas ir viens no iemesliem, kāpēc klonidīns (klonidīns) jau sen tiek izsniegts aptiekās. tikai pēc receptes .

Klonidīna popularitāte kā līdzeklis pret arteriālu hipertensiju vecmāmiņās - "klonidīns" (kurš nevar dzīvot bez klonidīna lietošanas, tāpat kā smēķētāji bez cigaretes) ir vairāku iemeslu dēļ:

1. augsta efektivitāte narkotiku. Vietējie ārsti to izraksta hipertensīvu krīžu ārstēšanai, kā arī no izmisuma, kad citas zāles nav pietiekami efektīvas vai pacients to nevar atļauties, bet kaut kas ir jāārstē. Klonidīns pazemina asinsspiedienu pat tad, ja citas zāles ir neefektīvas. Pakāpeniski vecāka gadagājuma cilvēkiem rodas psihiska un pat fiziska atkarība no šīm zālēm.

hipnotisks (nomierinošs) efekts. Nevar gulēt bez viņu iecienītākajām zālēm. Nomierinoši līdzekļi parasti ir populāri cilvēkiem, es iepriekš sīki rakstīju par Corvalol.

anestēzijas līdzeklis ietekme ir svarīga arī it īpaši vecumdienās, kad “ viss sāp ».

plašs terapeitiskais intervāls (t.i., plašs drošu devu klāsts). Piemēram, maksimālā dienas deva ir 1,2-2,4 mg, kas ir tikpat daudz kā 8-16 0,15 mg tabletes. Šādos daudzumos nesodīti var dzert dažas tabletes, kas paredzētas spiedienam.

lētums narkotiku. Klonidīns ir viena no lētākajām zālēm, kas nabadzīgam pensionāram ir ārkārtīgi svarīga.

Lietošanai ieteicams lietot klonidīnu tikai hipertensīvu krīžu ārstēšanai... regulārai uzņemšanai 2-3 reizes dienā tas nav vēlams, jo dienas laikā ir iespējamas straujas nozīmīgas asinsspiediena līmeņa svārstības, kas var būt bīstamas asinsvadiem. Galvenais blakus efekti. sausa mute, reibonis un letarģija (ne autovadītājiem), attīstība ir iespējama depresija (tad klonidīns ir jāatceļ).

Ortostatiskā hipotensija (asinsspiediena pazemināšana vertikālā stāvoklī) klonidīns neizraisa .

Visbīstamākais klonidīna blakusparādība - abstinences sindroms... Vecmāmiņas - "klofelinschitsy" lieto daudzas tabletes dienā, palielinot vidējo dienas devu līdz lielām dienas devām. Bet, tā kā zāles ir tikai receptes, sešu mēnešu klonidīna piegādi mājās nebūs iespējams izveidot. Ja vietējām aptiekām kāda iemesla dēļ ir klonidīna piegādes pārtraukumi... šiem pacientiem rodas smagi abstinences simptomi. Kā ar iedzeršanu. Klonidīna trūkums asinīs vairs neaizkavē kateholamīnu izdalīšanos asinīs un nesamazina asinsspiedienu. Pacienti ir noraizējušies uzbudinājums, bezmiegs, galvassāpes, sirdsklauves un ļoti augsts asinsspiediens... Ārstēšana sastāv no klonidīna, alfa blokatoru un beta blokatoru ievadīšanas.

Atcerieties! Regulāri klonidīna lietošana nedrīkst apstāties pēkšņi... Jums jāatceļ zāles pakāpeniski... aizstājot α- un β-blokatorus.

Moksonidīns (Physiotens)

Moksonidīns ir moderna daudzsološa zāle, ko īsumā var saukt par “ uzlabots klonidīns ". Moksonidīns pieder pie otrās paaudzes zālēm, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu. Zāles iedarbojas uz tiem pašiem receptoriem kā klonidīns (klonidīns), bet ietekme uz I 1 - imidazolīna receptori tas ir daudz izteiktāks nekā ietekme uz alfa2-adrenerģiskajiem receptoriem. I 1 receptoru stimulēšanas dēļ tiek kavēta kateholamīnu (adrenalīna, norepinefrīna, dopamīna) izdalīšanās, kas pazemina asinsspiedienu (asinsspiedienu). Moksonidīns ilgstoši uztur samazinātu adrenalīna līmeni asinīs. Dažos gadījumos, tāpat kā klonidīns, pirmajā stundā pēc iekšķīgas lietošanas pirms asinsspiediena pazemināšanās tas var palielināties par 10%, kas ir saistīts ar alfa1 un alfa2-adrenerģisko receptoru stimulēšanu.

Klīniskajos pētījumos Moksonidīns pazemināja sistolisko (augšējo) spiedienu par 25-30 mm Hg. Art. un diastoliskais (apakšējais) spiediens 15-20 mm, neizraisot zāļu izturību 2 ārstēšanas gadu laikā. Ārstēšanas efektivitāte bija salīdzināma ar beta blokatoru efektivitāti atenolols un AKE inhibitori kaptoprils un enalaprils .

Antihipertensīvā iedarbība Moksonidīns ilgst 24 stundas, zāles lieto Vienreiz dienā... Moksonidīns nepalielina cukura līmeni asinīs un lipīdu līmeni, un tā iedarbība nav atkarīga no ķermeņa svara, dzimuma un vecuma. Moksonidīns samazināja LVH ( kreisā kambara hipertrofija), kas ļauj sirdij dzīvot ilgāk.

Moksonidīna augstā antihipertensīvā aktivitāte ļāva to izmantot kompleksai pacientu ārstēšanai CHF (hroniska sirds mazspēja) ar II-IV funkcionālo klasi, bet pētījuma MOXCON (1999) rezultāti bija nomācoši. Pēc 4 mēnešu ārstēšanas klīniskais pētījums bija jāpārtrauc agri, jo eksperimentālajā grupā salīdzinājumā ar kontroles grupu bija augsta mirstība (5,3% pret 3,1%). Kopējā mirstība palielinājās pēkšņas nāves, sirds mazspējas un akūta miokarda infarkta dēļ.

Moksonidīns izraisa mazāk blakusparādību nekā klonidīns... lai gan tie ir ļoti līdzīgi. Salīdzinoši šķērsot Moksonidīna un klonidīna 6 nedēļu pētījums ( katrs pacients nejaušā secībā saņēma abas salīdzinātās zāles) blakusparādības izraisīja terapijas pārtraukšanu 10% pacientu, kuri saņēma klonidīnu, un tikai 1,6% pacientu... lietojot moksonidīnu. Biežāk traucē sausa mute, galvassāpes, reibonis, nogurums vai miegainība .

Atcelšanas sindroms novēroja pirmajā dienā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas 14% no tiem, kas saņēma klonidīnu, un tikai 6% pacientu, kas saņēma moksonidīnu.

Tādējādi izrādās:

• klonidīns ir lēts, bet tam ir daudz blakusparādību
• moksonidīns maksā daudz vairāk, bet tiek lietots reizi dienā un ir labāk panesams. To var parakstīt, ja citu grupu zāles nav pietiekami efektīvas vai ir kontrindicētas.

Rezultāts... ja finansiālā situācija to atļauj, starp klonidīns un moksonidīns pastāvīgai uzņemšanai labāk izvēlēties pēdējo (vienu reizi dienā). Klonidīnu lieto tikai hipertensīvu krīžu gadījumā, tas nav zāles katru dienu.

Hipertensijas ārstēšana

Kādas metodes tiek izmantotas hipertensijas ārstēšanai? Kādos gadījumos hospitalizācija nepieciešama hipertensijas gadījumā?

Hipertensijas ārstēšana bez narkotikām

• Zema kaloriju diēta (īpaši, ja jums ir liekais svars). Ar liekā ķermeņa svara samazināšanos tiek atzīmēts asinsspiediena pazemināšanās.
• Galda sāls uzņemšanas ierobežošana līdz 4 - 6 g dienā. Tas palielina jutību pret antihipertensīvo terapiju. Ir sāls "aizstājēji" (kālija sāls preparāti - sanasols).
• Pārtikas produktu iekļaušana uzturā, kas bagāts ar magniju (pākšaugi, prosa, auzu pārslas).
• Paaugstinātas fiziskās aktivitātes (vingrošana, dozēta staigāšana).
• Relaksācijas terapija, autogēna apmācība, akupunktūra, elektriskais miegs.
• Kaitējuma novēršana (smēķēšana, alkohola lietošana, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana).
• Pacientu nodarbināšana, ņemot vērā viņa slimību (izņemot nakts darbu utt.).

Ārstēšana bez narkotikām veic ar vieglu arteriālās hipertensijas formu. Ja pēc 4 nedēļām pēc šādas ārstēšanas diastoliskais spiediens paliek 100 mm Hg. Art. un augstāk, tad viņi pāriet uz zāļu terapiju. Ja diastoliskais spiediens ir zem 100 mm Hg. Art. tad ārstēšana bez narkotikām tiek turpināta līdz 2 mēnešiem.

Personām ar apgrūtinātu vēsturi ar kreisā kambara hipertrofiju zāļu terapija tiek uzsākta agrāk vai kombinēta ar nemedikamentozu terapiju.

Medikamenti arteriālās hipertensijas ārstēšanai

Tur ir daudz antihipertensīvie līdzekļi. Izvēloties zāles, tiek ņemti vērā daudzi faktori (pacienta dzimums, iespējamās komplikācijas).

• Piemēram, centrālas darbības zāles, kas bloķē simpātiskās ietekmes (klonidīns, dopegīts, alfa-metil-DOPA).
• Sievietēm menopauzes periodā, kad ir zema renīna aktivitāte, relatīvais hiperaldosteronisms, progesterona līmeņa pazemināšanās, bieži tiek atzīmēti hipervolumiskie stāvokļi, attīstās "tūskas" hipertensijas krīzes. Šādā situācijā izvēlētā narkotika ir diurētiķis (salurētiķis).
• Ir spēcīgas zāles - gangliju blokatori, kurus lieto hipertensīvas krīzes atvieglošanai vai kopā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem ļaundabīgas hipertensijas ārstēšanā. Gangliona blokatorus nedrīkst lietot gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz ortostatisku hipotensiju. Ieviešot šīs zāles, pacientam kādu laiku jābūt horizontālā stāvoklī.
• Beta blokatori nodrošina hipotensīvu efektu, samazinot sirds izvadi un plazmas renīna aktivitāti. Jauniešiem tie ir izvēlētie medikamenti.
• Kalcija antagonisti tiek nozīmēti, ja hipertensija tiek kombinēta ar išēmisku sirds slimību.
• Alfa-adrenerģiskie blokatori.
• Vazodilatatori (piemēram, minoksidils). Tos lieto papildus galvenajai terapijai.
• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE inhibitori) inhibitori. Šīs zāles lieto visu veidu hipertensijas ārstēšanai.

Izrakstot narkotikas, tiek ņemts vērā mērķa orgānu stāvoklis (sirds, nieres, smadzenes).

Piemēram, beta blokatoru lietošana pacientiem ar nieru mazspēju nav indicēta, jo tie pasliktina nieru asins plūsmu.

Nav jācenšas strauji pazemināt asinsspiedienu, jo tas var pasliktināt pacienta labsajūtu. Tādēļ zāles tiek parakstītas, sākot ar nelielām devām.

Arteriālās hipertensijas terapijas režīms

Ir arteriālās hipertensijas ārstēšanas režīms: pirmajā posmā tiek izmantoti beta blokatori vai diurētiskie līdzekļi; otrajā posmā "beta blokatori + diurētiskie līdzekļi" ir iespējams pievienot AKE inhibitoru; smagas hipertensijas gadījumā tiek veikta sarežģīta terapija (iespējams, operācija).

Hipertensīva krīze bieži attīstās, ja netiek ievēroti medicīniskie ieteikumi. Krīzēs visbiežāk tiek nozīmētas zāles: klonidīns, nifedipīns, kaptoprils.

Indikācijas hospitalizācijai

• Arteriālās hipertensijas rakstura precizēšana (ja nav iespējams veikt pētījumus ambulatori).
• Arteriālās hipertensijas kursa komplikācija (krīze, insults utt.).
• Ugunsizturīga arteriāla hipertensija, kas nav pakļauta antihipertensīvai terapijai.

Essenciāla hipertensija (HD) ir asinsspiediena (BP) paaugstināšanās virs 140/80 MHg.

Izšķir būtisku un simptomātisku hipertensiju. Esenciāla hipertensija, ko bieži sauc par esenciālo hipertensiju (HD), ir aptuveni 90% no visiem arteriālās hipertensijas gadījumiem. Esenciālas hipertensijas gadījumā asinsspiediena paaugstināšanās īpašo cēloni parasti nevar noteikt. Šīs slimības formas attīstībā svarīga loma ir simpato-virsnieru, renīna-angiotenzīna un kalekrieīna-kinīna sistēmu aktivizēšanai. Šādas aktivācijas cēloņi var būt iedzimta nosliece, psihoemocionāla pārslodze, liekais svars, fiziska pasivitāte utt. Hipertensiju sauc par simptomātisku vai sekundāru, ja spiediena palielināšanās cēlonis ir slimības vai orgānu bojājumi (nieres, endokrīnās sistēmas traucējumi, iedzimti un iegūti sirds un asinsvadu defekti). Šīs HD formas ārstēšana sākas ar cēloņa, kas izraisīja asinsspiediena paaugstināšanos, novēršanu. Hipertensijas slimība pati par sevi nav bīstama - draudus rada hipertensijas komplikācijas - hemorāģisks insults, sirds mazspēja, nefroskleroze, koronārā sirds slimība.

Terapijai pacientiem ar hipertensiju ir divi mērķi:

1. Samaziniet asinsspiedienu zem 140/90 mm Hg. Art.

2. novērst vai palēnināt komplikāciju attīstību;

Pašlaik hipertensijas ārstēšanai tiek izmantots liels skaits zāļu grupu:

1. β-blokatori;

2. AKE inhibitori;

5. diurētiskie līdzekļi,

4. lēnu kalcija kanālu blokatori;

5. α-blokatori;

6. AT1-anigiotenzīna receptoru blokatori;

7. I 1 -imidazodīna receptoru agonisti;

8. centrālo α 2 -adrenerģisko receptoru antagonisti

9. paplašinātāji

10. citas zāļu grupas, kas samazina asinsspiedienu.

Tomēr, neskatoties uz daudzajām farmakoloģiskajām grupām, pirmajiem četriem ir galvenā loma hipertensijas ārstēšanā.

β-ADRENO BLOKĒTĀJI.

(detalizētu grupas aprakstu skatīt lekcijā par β-blokatoriem)

β blokatori pieder pie pirmās līnijas antihipertensīvajiem līdzekļiem, īpaši to lietošana pacientiem ar paaugstinātu simpatoadrenālās sistēmas aktivitāti, β blokatoriem ir vairāki mehānismi, kas izraisa pastāvīgu asinsspiediena pazemināšanos:

Sirdsdarbības jaudas samazināšanās par 15-20% miokarda kontraktilitātes pavājināšanās un sirdsdarbības ātruma samazināšanās dēļ,

Vasomotora centra aktivitātes samazināšanās,

Samazināta renīna sekrēcija,

Kopējās perifēro asinsvadu rezistences samazināšanās (šo efektu izsaka zāles ar vazodilatējošu darbību)

Hipertensijas ārstēšanā priekšroka jādod β-blokatoriem ar vazodilatējošām īpašībām (karvedilols un nebivolols) un kardioselektīvām zālēm (atenolols, betaksolops, bisoprolols). Pirmās ieteicams lietot, jo vairumam pacientu ir palielināta perifēro asinsvadu pretestība. Pēdējie mazākā mērā nekā neselektīvās zāles negatīvi ietekmē asinsvadu tonusu. Turklāt kardioselektīvie blokatori ir drošāki, ja tos lieto pacientiem ar bronhiālo astmu. Hipertensijas gadījumā ieteicams lietot ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāles (betaksololu, talinololu-retardu, nadololu, atenololu). Pirmkārt, pacientiem ir ērtāk lietot zāles vienu reizi dienā. Otrkārt, īslaicīgas darbības zāļu lietošanai ir trūkumi: simpatoadrenālās sistēmas aktivitātes svārstības saskaņā ar zāļu koncentrācijas izmaiņām organismā dienas laikā, un, pēkšņi pārtraucot zāļu lietošanu, ir iespējams attīstīt "atsitiena" sindromu - strauju asinsspiediena paaugstināšanos. Stabila β-blokatoru hipotensīvā iedarbība attīstās 3-4 nedēļas pēc zāļu lietošanas uzsākšanas. Tas ir stabils un nav atkarīgs no pacienta fiziskās aktivitātes un psihoemocionālā stāvokļa. β-blokatori samazina kreisā kambara hipertrofiju un uzlabo miokarda saraušanās aktivitāti.

Β-blokatoru antihipertensīvā iedarbība tiek pastiprināta, ja to lieto kopā ar diurētiskiem līdzekļiem, kalcija antagonistiem, α-blokatoriem, AKE inhibitoriem.

α - ADRENO BLOKĒTĀJI.

Α-adrenerģisko receptoru blokatoru klasifikācija ir balstīta uz to selektivitāti attiecībā pret dažādiem α-adrenerģiskajiem receptoriem:

1. Neselektīvi α-adrenoblotatori: dihidrogenēti melno graudu alkaloīdi, tropafēns, fentolamīns;

2. Selektīvie α-blokatori: prozosīns, doksazosīns, terazosīns.

Pašlaik hipertensijas ārstēšanai tiek izmantoti selektīvie α-blokatori. Zāles, kas bloķē α-adrenerģiskos receptorus, samazina sistēmisko asinsvadu pretestību, novērš kreisā kambara hipertrofijas attīstību un uzlabo asins lipīdu sastāvu. Liela daudzuma α-adrenerģisko receptoru klātbūtne prostatas dziedzera gludajos muskuļos un urīnpūšļa kaklā ļauj lietot narkotikas pacientiem ar prostatas adenomu, lai uzlabotu urinēšanu.

Prazosīns ir selektīvs īslaicīgas darbības α 1 adrenoreceptoru bloķētājs. Lietojot iekšķīgi, tas ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Prazosīna biopieejamība ir 60%. Vairāk nekā 90% prazosīna saistās ar plazmas olbaltumvielām. Maksimālo koncentrāciju asinīs nosaka pēc 2-3 stundām. Prazosīna pusperiods ir 3-4 stundas. Zāles latentais periods ir 30-60 minūtes, darbības ilgums ir 4-6 stundas. Tas tiek metabolizēts aknās. 90% prazosīna un tā metabolītu izdalās caur zarnām, pārējais - caur nierēm. Zāles lieto 2-3 reizes dienā, dienas deva ir 3-20 mg. Prazosīnam raksturīgs "pirmās devas" efekts - strauja asinsspiediena pazemināšanās pēc pirmās zāļu devas uzņemšanas, tāpēc ārstēšana tiek uzsākta ar nelielām zāļu devām (0,5-1 mg). Zāles izraisa posturālu hipotensiju, vājumu, miegainību, reiboni, galvassāpes.

Doksazosīns ir ilgstošas \u200b\u200bdarbības α-adrenerģiskais bloķētājs. Zāles labvēlīgi ietekmē asins lipīdu profilu, neizraisa "pirmās devas" efektu. Doksazosīns gandrīz pilnībā uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Pārtika palēnina zāļu uzsūkšanos par aptuveni 1 stundu. Doksazosijas biopieejamība ir 65-70%. Maksimālā koncentrācija asinīs tiek noteikta 2-3,5 stundas pēc zāļu lietošanas. Pusperiods ir 16-22 stundas. Darbības ilgums - 18-36 stundas. Doksazosīns tiek nozīmēts vienu reizi dienā.

Fentolamīns ir neselektīvs α-blokators. To galvenokārt lieto hipertensīvu krīžu ārstēšanā, kas saistītas ar hiperkateholēmiju, piemēram, pacientiem ar feohromocitomu. Turklāt, ja ir aizdomas par feohromocitomu, fentolamīnu lieto diagnostikas nolūkos.

Bloķētājiα- un β-ADRENORECEPTORI.

Labetalols (Trandat) ir β-adrenerģisks bloķētājs, kas vienlaikus iedarbojas uz α 1 -adrenoreceptoru bloķējošu iedarbību. Labetalols kā α-adrenoblokatoo ir 2-7 reizes mazāk aktīvs nekā fentolamīns, un kā β-adrenerģisks līdzeklis tas ir 5-18 reizes mazāk aktīvs nekā anaprilīns. zālēm ir hipotensīvs efekts, galvenokārt samazinot perifēro asinsvadu pretestību. Labetalols maz ietekmē sirds izvadi un sirdsdarbības ātrumu. Galvenā indikācija zāļu lietošanai ir hipertensīva krīze.

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskos līdzekļus hipertensijas ārstēšanai lieto jau ilgu laiku, bet sākumā tos lietoja kā palīglīdzekļus. Tagad daudzas zāles var lietot ilgstošai hipertensijas monoterapijai.

Ņemot vērā nātrija jonu koncentrācijas palielināšanas negatīvo nozīmi plazmā un asinsvadu sieniņās hipertensijas patoģenēzē, galvenā loma ārstēšanā ir salurētiskiem medikamentiem - zālēm, kuru mehānisms ir saistīts ar nātrija un hlora reabsorbcijas inhibīciju. Tie ietver benzotiadiazīna atvasinājumus un heterocikliskos savienojumus. Dažas pēdējās stundas sauc par tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem.

Ārkārtas situācijās, piemēram, hipertensīvas krīzes gadījumā, tiek izmantoti spēcīgāki medikamenti - "cilpas" diurētiskie līdzekļi: furosemīds un etakrīnskābe. Kāliju aizturošajiem diurētiskajiem līdzekļiem ir atbalstoša loma, un tos parasti izraksta kopā ar tiazīdu un cilpu diurētiskiem līdzekļiem, lai samazinātu kālija zudumu.

Sākotnējais asinsspiediena samazinājums, lietojot salurētiskos diurētiskos līdzekļus, ir saistīts ar palielinātu nātrija izdalīšanos, samazinātu plazmas tilpumu un samazinātu sirdsdarbības ātrumu. Pēc diviem mēnešiem diurētiskais efekts samazinās, sirds izeja normalizējas. Tas ir saistīts ar kompensējošu renīna un aldosterona koncentrācijas palielināšanos, kas kavē šķidruma zudumu. Diurētisko līdzekļu hipotensīvo efektu šajā posmā izskaidro perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās, visticamāk, nātrija jonu koncentrācijas samazināšanās dēļ asinsvadu gludo muskuļu šūnās. Diurētiskie līdzekļi samazina gan sistolisko, gan diastolisko spiedienu, nedaudz ietekmējot sirds izvadi.

Hidrohlortiazīds (hipotiazīds, esidrekss) - vidēja stipruma un ilguma urīnviela, tipisks tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu pārstāvis. Zāles galvenokārt palielina nātrija, hlora un sekundārā ūdens izdalīšanos, galvenokārt nefrona distālo kanāliņu sākotnējā daļā. Hidrohlortiazīds labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Zāles latentais periods ir 1-2 stundas, maksimālais efekts attīstās pēc 4 stundām, darbības ilgums ir 6-12 stundas. 95% hidrohlortiazīda neizdalītā veidā izdalās ar urīnu.

Zāles tiek izrakstītas ēdienreizes laikā vai pēc tās pa 25-100 mg dienā 1-2 devās dienas pirmajā pusē. Ilgstoši lietojot zāles, var attīstīties hipokaliēmija, hiponatriēmija, hipomagnezēmija, hipohlorēmiska alkaloze, hiperurikēmija. Hidrohlortiazīds var izraisīt vājumu, leikocitopēniju un izsitumus uz ādas.

Indapamīds (arifons) ir ne tikai diurētisks efekts, bet arī tiešs vazodilatators sistēmiskām un nieru artērijām. Asinsspiediena pazemināšanos, lietojot zāles, izskaidro ne tikai ar nātrija koncentrācijas samazināšanos, bet arī ar kopējās perifērās rezistences samazināšanos asinsvadu sieniņu jutīguma samazināšanās dēļ pret norepinefrīnu un angiotenzīnu II, prostaglandīnu (E 2) sintēzes palielināšanos, vāju zāļu antikalcija iedarbību. Ilgstoši lietojot pacientiem ar mērenu hipertensiju un nieru darbības traucējumiem, indapamīds palielina glomerulārās filtrācijas ātrumu. Zāles labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, maksimālā koncentrācija asinīs tiek noteikta pēc 2 stundām. Asinīs zāles saistās ar olbaltumvielām par 75% un var atgriezeniski saistīties ar eritrocītiem. Indapamīda pussabrukšanas periods ir apmēram 14 stundas. 70% no tā izdalās caur nierēm, pārējais - caur zarnām. Indapamīdam 2,5 mg devā vienu reizi dienā ir ilgstoša antihipertensīvā iedarbība. Blakusparādības, lietojot indapamīdu, tiek novērotas 5-10% pacientu. Var būt slikta dūša, caureja, izsitumi uz ādas, vājums.

Furosemīds (lasix) - spēcīgs, īslaicīgas iedarbības diurētiķis. Furosemīds izjauc nātrija un hlora jonu reabsorbciju Henles cilpas augšupejošajā daļā. Furosemīda latentais periods, ievadot enterāli, ir 30 minūtes, intravenozas ievadīšanas gadījumā - 5 minūtes. Zāles darbība ar atvērumu iekšpusē ilgst 4 stundas, intravenozi ievadot 1-2 stundas. Lai atvieglotu hipertonisko krīzi, tiek lietota intravenoza zāļu lietošana devā līdz 240 mg dienā. Blakusparādības: hipokaliēmija, hiponatriēmija, hipohlorēmiska alkaloze, reibonis, muskuļu vājums, krampji.

Farmakodinamikas un farmakokinētikas parametros etakrīnskābe ir tuvu furosemīdam.

Spironolaktons ir kāliju aizturošs steroīdu strukturēts diurētiķis. Zāles ir aldosterona antagonisti, darbojas distālo spirālveida kanāliņu un savākšanas kanālu līmenī. Tam ir vāja un nestabila hipotensīvā iedarbība, kas izpaužas 2-3 nedēļas pēc zāļu iecelšanas. Norāde par zāļu lietošanu ir hipertonija virsnieru aldosteromā. Blakusparādības: slikta dūša, vemšana, reibonis, ginekomastija, sievietēm - menstruāciju traucējumi.

ANTIOTENSĪNU Konvertējošā Faktora Inhibitori (AKE I).

Renīna-angiotenzīna sistēma tiek uzsvērta arteriālās hipertensijas un sirds mazspējas attīstībā un progresēšanā. Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAAS) funkcija ir regulēt šķidruma un elektrolītu līdzsvaru, arteriālo spiedienu un asins tilpumu. RAAS galvenie komponenti ir angiotenzinogēns, angiotenzīns I, angiotenzīns II. Šo komponentu aktivizēšanā un inaktivācijā piedalās renīns, angiotenzīnu konvertējošais enzīms, un angiotenzināze, ferments, kas iznīcina angiotenzīnu II.

Renīna sekrēcijā galveno lomu spēlē nixtaglomerulārā (JH) aparāta šūnas nieru glomerulu aferento arteriolu sienā. Renīna sekrēcija notiek, reaģējot uz asinsspiediena pazemināšanos nieru traukos zem 85 mm vai uz β 1 -simpātiskās aktivitātes palielināšanos. Renīna sekrēciju kavē angiotenzīns II, vazopresīns. Renīns pārvērš α-globulīnu - angiotesinogēnu (sintezētu aknās) par angiotenzīnu I. Cits ferments - angiotenzīnu konvertējošais ferments (AKE) pārveido angiotenzīnu I par angiotenzīnu II. Angiotenzīna II ietekme uz mērķa šūnām notiek caur angioeizīna receptoriem (AT). Informāciju intracelulāri pārraida regulējošie G-proteīni. Viņi saprot adenilāta ciklāzes inhibīciju vai fosfolipāzes C vai šūnu membrānas atvērto kalcija kanālu aktivāciju. Šie procesi ir atbildīgi par mērķa orgānu dažādo šūnu iedarbību. Pirmkārt, tas attiecas uz asinsvadu sieniņu gludo muskuļu šūnu tonusa izmaiņām. RAAS aktivizēšana izraisa vazokonstrikciju AP tiešās darbības rezultātā uz asinsvadu gludo muskuļu šūnām un, otrkārt, no aldosterona atkarīgas nātrija aiztures rezultātā. Rezultātā palielinātais asins tilpums palielina iepriekšēju slodzi un sirds izvadi.

RAAS pētījuma rezultātā tika izveidoti AKE inhibitori, kuriem ir terapeitiska iedarbība dažādās patoloģijās, galvenokārt hipertensijas un sirds mazspējas gadījumā.

AKE inhibitoru antihipertensīvās darbības mehānisms:

1. Zāles, inhibējot AKE aktivitāti, samazina tādu vazokonstriktoru un nātrija aiztures vielu kā angiotenzīna II, aldosterona, norepinefrīna, vazopresīna veidošanos vai izdalīšanos.

2. Zāles palielina audos un asinīs tādu vazorelaksantu kā bradikinīns, prostaglandīni E 2 un I 1, endotēlija relaksācijas faktors, priekškambaru natriurētiskais hormons.

3. Samazināta nātrija aizture aldosterona sekrēcijas samazināšanās un palielinātas nieru asinsrites rezultātā.

AKE inhibitori blakusparādības ir salīdzinoši reti. Papildus alerģiskām reakcijām slavenākais ir sausa klepus parādīšanās. Pastāv pieņēmums, ka iemesls tam var būt pārmērīga bradikinīna izdalīšanās bronhu gļotādā. Klepus novēro 8% pacientu, kuri ilgstoši lieto AKE inhibitorus.

No angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru grupas klīniskajā praksē lieto kaptoprilu, enalaprila maleātu, lizinoprilu, kas ir enaprilīna metabolīts, un ramiprilu.

Ir īslaicīgas (kaptoprils) un ilgstošas \u200b\u200b(vairāk nekā 24 stundas) zāles (enalaprils, lnzinoprils, ramiprils).

Kaptoprils (kapotēns) pazemina asinsspiedienu jebkurā sākotnējā renīna līmenī, bet lielākā mērā - paaugstinātā līmenī. Kaptoprils palielina kālija līmeni serumā. Kaptoprils ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Pārtikas uzņemšana samazina tā biopieejamību par 35-40%. Tikai 25-30% zāļu saistās ar plazmas olbaltumvielām. Tās maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta 1 stundas laikā. Brīvā kaptoprila pusperiods ir 1 stunda, un kombinācijā ar metabolītu tas ir 4 stundas. Zāles lieto iekšķīgi, sākot ar 25 mg devu 2-3 reizes dienā. Biežākās blakusparādības ir klepus, izsitumi uz ādas un garšas pasliktināšanās. Pēc ārstēšanas pārtraukšanas šie simptomi izzūd.

Enaladrila maleāts (renitec), lietojot iekšķīgi, tiek hidrolizēts un pārveidots aktīvajā formā - enalaprilātā. Tā biopieejamība ir aptuveni 40%. Pēc iekšķīgas lietošanas veseliem un pacientiem ar arteriālu hipertensiju zāles asinīs atrodamas pēc 1 stundas, un maksimālā koncentrācija to sasniedz pēc 6 stundām. T 1/2 ir 4 stundas. Asinīs enalaprila maleāts saistās ar olbaltumvielām par 50% un tiek izvadīts ar urīnu. Zāles tiek parakstītas arteriālās hipertensijas un sirds mazspējas gadījumā, lietojot 5-10 mg 2 reizes dienā. Blakusparādības ir ļoti reti.

1-ANGIOTENSĪNA UZŅEMŠANAS BLOKI (AT1)

Hipertensijas ārstēšanai tiek izmantoti 1-angiotenzīna receptoru blokatori (AT1). AT1 receptoru blokatoru galvenā kardiovaskulārā un neiroendokrīnā ietekme:

Sistēmiska artēriju vazodilatācija (asinsspiediena pazemināšanās, kopējās perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās un kreisā kambara pēc slodzes);

Koronārā vazodilatācija (koronārās asins plūsmas palielināšanās), reģionālās asinsrites uzlabošanās nierēs, smadzenēs, skeleta muskuļos un citos orgānos;

Kreisā kambara hipertrofijas reversā attīstība (kardioprotekcija);

Paaugstināta natriurēze un diurēze, kālija aizture organismā (kāliju aizturoša iedarbība);

Samazināta aldosterona sekrēcija,

Simpatiskās-virsnieru sistēmas funkcionālās aktivitātes samazināšanās.

Pēc darbības mehānisma AT1 receptoru blokatori daudzējādā ziņā ir līdzīgi AKE inhibitoriem. Tādēļ AT1 blokatoru un AKE inhibitoru farmakoloģiskā iedarbība parasti ir līdzīga, bet pirmie, kas ir selektīvāki RAAS inhibitori, retāk rada blakusparādības.

Losartāns ir pirmais nepeptīdu AT1 receptoru bloķētājs. Pēc iekšķīgas lietošanas losartāns uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, zāļu koncentrācija asins plazmā sasniedz maksimumu 30-60 minūšu laikā. Zāles antihipertensīvā iedarbība saglabājas 24 stundas, kas izskaidrojams ar aktīvā metabolīta klātbūtni tajā, kas AT1 receptorus bloķē 10-40 reizes spēcīgāk nekā losartāns. Turklāt metabolīta pusperiods asins plazmā ir ilgāks - no 4 līdz 9 stundām.Ieteicamā losartāna deva arteriālās hipertensijas ārstēšanai ir 50-100 mg / dienā vienā devā. Kontrindikācijas AT1 receptoru blokatoru iecelšanai ir: individuāla zāļu nepanesamība, grūtniecība, zīdīšana.

Lēni kalcija kanālu blokatori

Kalcija antagonistu hipotensīvā iedarbība ir saistīta ar brīvā kalcija satura samazināšanos šūnu citoplazmā, jo kalcija iekļūšana šūnā caur sprieguma kontrolētiem lēniem kalcija kanāliem tiek pārkāpta. Tas noved pie asinsvadu gludo muskuļu šūnu relaksācijas (kopējās perifērās pretestības samazināšanās) un kardiomiocītu saraušanās aktivitātes samazināšanās. Hipertensijas ārstēšanā tiek izmantotas ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāles. tie neizraisa simpātiskās nervu sistēmas reflekso stimulāciju. Šīs zāles ietver amlodipīnu, mibefradilu un retardes verapamila, diltiazēma, nifedipīna formas.

Pacienti salīdzinoši labi panes kalcija kanālu blokatorus. Minimālais amlodipīna, diltiazēma un mibefradila blakusparādību skaits. Zāļu blakusparādību nosaka ķīmiskā struktūra. Tātad, lietojot verapamilu, bieži tiek atzīmēts aizcietējums, ir iespējama asas bradikardijas, vadīšanas traucējumu, sirds mazspējas attīstība. Dihidropiridīnu uzņemšanu bieži papildina ādas apsārtums, siltuma sajūta, tūskas rašanās, kas parasti lokalizējas uz kājām un kājām.

Centrālā darbības mehānisma zāles.

Centrālas darbības zāles samazina iegarenās smadzenes vazomotora centra aktivitāti.

Klonidīns, imidazolīna atvasinājums, ir centrālais α 2 -adreno- un I-imidazolīna receptoru imitators. Zāles stimulē pro-garo smadzeņu vientuļā trakta kodolu receptorus, kas izraisa vazomotorā centra neironu nomākšanu un simpātiskās inervācijas samazināšanos. Zāļu hipotensīvā iedarbība ir sirds aktivitātes un vispārējās perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās sekas. Klonidīns labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Lietojot iekšķīgi, zāļu latentais periods ir 30-60 minūtes, intravenozas ievadīšanas gadījumā - 3-6 minūtes. Darbības ilgums svārstās no 2 līdz 24 stundām. Klonidīns no organisma izdalās caur nierēm galvenokārt metabolītu veidā. Pēkšņi pārtraucot zāļu lietošanu, rodas "atsitiena" sindroms - strauja asinsspiediena paaugstināšanās. Klonidīnam piemīt nomierinoša un hipnogēna iedarbība, tas pastiprina alkohola, nomierinošo līdzekļu, nomācošo līdzekļu centrālo iedarbību. Clofeliv samazina apetīti, siekalu dziedzeru sekrēciju, saglabā nātriju un ūdeni.

Moksonidīns (cinks) - selektīvs I 1 -imidazolīna receptoru agonists. Imidazolīna receptoru aktivizēšana centrālajā nervu sistēmā noved pie vazomotora centra aktivitātes samazināšanās un perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās. Turklāt zāles nomāc renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu. Zāles labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, un tām ir augsta biopieejamība (88%). Maksimālā koncentrācija asinīs tiek reģistrēta pēc 0,5 -3 stundām. 90% zāļu izdalās caur nierēm, galvenokārt (70%) nemainītas. Neskatoties uz īso pusperiodu (apmēram 3 stundas), moksodonīns visu dienu kontrolē asinsspiedienu. Zāles tiek nozīmētas 0,2-0,4 mg vienreiz dienā no rīta. Moksonidīns var izraisīt nogurumu, galvassāpes, reiboni un miega traucējumus.

Vazodilatatori.

Vazodilatatorus arteriālās hipertensijas ārstēšanai attēlo divu grupu zāles; arteriolāri (hidrolazīns, disakoīds un minokoīds) un jaukti (nātrija nitroprussīds un izosorbīda dinitrāts). Arteriolu vazodilatatori paplašina rezistīvos traukus (arteriolas mazās artērijās) un samazina kopējo perifēro pretestību. Šajā gadījumā ir reflekss sirds aktivitātes pieaugums un sirds jaudas palielināšanās. Palielinās simpatoadrenādiskās sistēmas aktivitāte un aiz tās renīna sekrēcija. Zāles izraisa nātrija un ūdens aizturi. Jauktas darbības zāles izraisa arī kapacitatīvo trauku (venulu, mazo vēnu) paplašināšanos, samazinoties asins vēnu pieplūdumam sirdī.

Hidralazīns (apresīns) - lielā daudzuma blakusparādību dēļ (tahikardija, sāpes sirds rajonā, sejas apsārtums, galvassāpes, sarkanās vilkēdes sindroms) to lieto reti un tikai gatavu kombināciju veidā (adelfāns). Hidralazīns ir kontrindicēts kuņģa čūlās, autoimūnos procesos.

Diazoksīds (hiperstatāts) - arteriolu vazodilatators - kālija kanālu aktivators. Ietekme uz kālija kanāliem izraisa muskuļu šūnu membrānas hiperpolarizāciju, kas samazina kalcija jonu uzņemšanu šūnās, kas nepieciešami asinsvadu tonusa uzturēšanai. Zāles lieto intravenozi hipertensīvas krīzes gadījumā. Darbības ilgums ir apmēram 3 stundas.

Minoksidils - arteriolu vazodilatators - kālija kanālu aktivators. Zāles labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Pusperiods ir 4 stundas. Mnnoksidils tiek lietots iekšķīgi 2 reizes dienā.

Nātrija nitroprussīds (niprīds) - jaukts vazodilatators. Zāļu hipotensīvā iedarbība ir saistīta ar slāpekļa oksīda izdalīšanos no zāļu molekulas, kas darbojas līdzīgi endogēno endotēliju relaksējošajam faktoram. Tādējādi tā darbības mehānisms ir līdzīgs nitroglicerīna mehānismam. Nātrija nitroprussīds tiek nozīmēts intravenozi hipertensijas krīzes, akūtas kreisā kambara mazspējas gadījumā. Blakusparādības: galvassāpes, trauksme, tahikardija.

Simpatolītiskie līdzekļi

(skat. lekciju "Adrenolītiskie līdzekļi") Simpatolītiskie līdzekļi ietver reserpīnu, oktadīnu.

Reserpīns ir rauwolfia alkaloīds. Zāles izjauc norepinefrīna nogulsnēšanos pūslīšos, kas noved pie tā iznīcināšanas ar citoplazmas monoamīnoksidāzi un samazinot tā koncentrāciju varikozās sabiezējumos. Reserpīns samazina noradrenalīna saturu sirdī, asinsvados, centrālajā nervu sistēmā un citos orgānos. Reserpīna hipotensīvais efekts, lietojot iekšķīgi, attīstās pakāpeniski vairāku dienu laikā, pēc zāļu intravenozas ievadīšanas - 2-4 stundu laikā. Reserpīna blakusparādības: miegainība, depresija, sāpes vēderā, caureja, bradikardija, bronhosmija. Zāles izraisa nātrija un ūdens aizturi organismā.

Ektadīns traucē norepinefrīna izdalīšanos un novērš raidītāja atkārtotu uzņemšanu ar simpātiskām beigām. Asinsspiediena pazemināšanās ir saistīta ar sirds jaudas samazināšanos un kopējās perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos. Zāļu biopieejamība ir 50%. Pusperiods ir apmēram 5 dienas. Zāles izraisa posturālu hipotensiju, nātrija un ūdens aizturi organismā, reiboni, vājumu, deguna gļotādas pietūkumu, caureju. To lieto reti.

Būtiskā hipertensija ir viens no tiem hroniskajiem stāvokļiem, ar kuru jums jācīnās visu mūžu. Tāpēc hipertensijas zāles tiek pastāvīgi uzlabotas, parādās jaunas zāles - efektīvākas un tām ir mazāk izteiktas blakusparādības. Jāatzīmē, ka, lai sasniegtu maksimālu efektu, šādi līdzekļi vienmēr tiek iekļauti augsta asinsspiediena kompleksā ārstēšanā.

Narkotikas hipertensijas ārstēšanai - indikācijas lietošanai

Visu antihipertensīvo zāļu izrakstīšanas mērķis ir samazināt un stabilizēt asinsspiedienu. Darbības mehānisms var būt atšķirīgs, taču tam vienmēr ir perifēro trauku paplašināšanās ietekme. Tieši tāpēc notiek asiņu pārdale - vairāk iet mazos traukos, attiecīgi audi saņem vairāk uztura, samazinās sirds slodze un pazeminās asinsspiediens.

Atkarībā no darbības mehānisma šo efektu var ātri sasniegt AKE inhibitoru (Captopril, Kapoten) lietošanas rezultātā vai attīstīties pakāpeniski, ieceļot beta blokatorus (Concor, Coronal). Zāles, kuru iedarbība tiek sasniegta pusstundas laikā, lieto hipertensīvas krīzes, miokarda infarkta un smadzeņu asinsrites traucējumu ārstēšanai. Aģenti, kas darbojas pakāpeniski, tiek noteikti ikdienas uzņemšanai.

Liels skaits antihipertensīvo zāļu ir saistīts ar dažādiem slimības sākuma mehānismiem, kā arī ar to, ka hipertensijas ārstēšanai paredzēto zāļu izvēle vienmēr tiek veikta individuāli, pamatojoties uz slimības gaitas pazīmēm un pacienta blakusslimībām. Galvenās pazīmes antihipertensīvās terapijas iecelšanai ir:

• Būtiska arteriāla hipertensija;
• Sirds slimība - sirds mazspēja, aritmija, postinfarkta stāvoklis;
• Nieru slimība, ko papildina paaugstināts asinsspiediens;
• Nervu sistēmas slimības, kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu.

Endokrīno slimību gadījumā, kuru simptoms var būt arteriāla hipertensija, zāles spiediena pazemināšanai tiek nozīmētas tikai pēc konsultēšanās ar endokrinologu, jo bez hormonu terapijas to efektivitāte ir ārkārtīgi zema.

Arī tādas slimības kā aortas vai nieru artēriju stenoze visbiežāk ir kontrindikācijas antihipertensīvo zāļu iecelšanai, jo to efektivitāte šajā gadījumā ir zema, un blakusparādību iespējamība ir daudz lielāka. Zāles, kas samazina asinsspiedienu, gandrīz nekad netiek parakstītas grūtniecēm, barojošām mātēm, bērniem un pusaudžiem. Dažādu grupu antihipertensīvo līdzekļu lietošanai ir savas īpatnības, indikācijas un kontrindikācijas. Tāpēc tikai speciālisti tos var izrakstīt, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības.

Galvenās hipertensijas zāļu grupas

Zāles adrenerģisko blokatoru hipertensijas grupai

Adrenoblokatori ir viena no visbiežāk lietotajām hipertensijas, aritmijas un sirds mazspējas zāļu grupām. Medikamentu darbība ir vērsta uz ierosināšanas neirotransmiteru (adrenalīna un norepinefrīna) sintēzes novēršanu. Šīs vielas izraisa vazokonstrikciju, paaugstinātu asinsspiedienu, palielinātu sirdsdarbības ātrumu un palielinātu sirdsdarbības ātrumu. Adrenerģiskie blokatori "izslēdz" daļu no adrenalīna receptoriem, tāpēc tā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu samazinās.

Saskaņā ar iedarbības līmeni šīs farmakoloģiskās grupas zāles tiek sadalītas selektīvās un neselektīvajās. Neselektīvie (Propranolol, Anaprilin) \u200b\u200bietekmē visu veidu adrenerģiskos receptorus, izraisot spēcīgu hipertensīvu efektu un daudzas blakusparādības bronhu spazmas, asinsrites traucējumu apakšējo ekstremitāšu, impotences formā.

Selektīvie adrenerģiskie blokatori iedarbojas tikai uz noteikta veida receptoriem. Visbiežāk sirds slimību gadījumā, kas saistītas ar hipertensiju, tiek izmantoti β-blokatori (BAB). Viņi bloķē receptorus, kas atrodas perifēros traukos, kas ir atbildīgi par to sašaurināšanos. Sakarā ar to tiek sasniegts hipotensīvs efekts. Tie ietver hipertensijas zāles, piemēram, Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol un citus. Norādes par BAB iecelšanu:

• hipertoniskā slimība;
• sirdskaite;
• pēcinfarkcijas stāvoklis;
• aritmijas ar tendenci uz tahikardiju.

Šīs zāles pēc konsultēšanās ar endokrinologu var lietot pacientiem ar cukura diabētu.Šīs grupas hipertensijas jaunās paaudzes zāles, piemēram, bizoprololu, var ievadīt pacientiem ar bronhiālo astmu un HOPS ar nelielu risku viņu augstās selektivitātes dēļ. Nieru slimību, hiperaldosteronisma un citu slimību gadījumā, kas nav tieši saistītas ar sirdi un asinsvadiem, tās lieto kā papildu profilaktisku līdzekli.

Alfa blokatorus lieto daudz retāk. Viņiem ir spēcīga antihipertensīvā iedarbība, uzlabo glikozes un tauku metabolismu un samazina prostatas adenomas simptomu smagumu. Tos lieto kā līdzekli asinsspiediena kontrolei pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, īpaši gados vecākiem vīriešiem, ja nav kontrindikāciju.

Līdzekļi, kas ietekmē RAAS

Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma ir otrā ķermeņa sistēma, kas atbild par nieru asinsrites uzturēšanu un asinsspiediena paaugstināšanu. Šī ir sarežģīta bioloģiski aktīvo vielu ķēde, kas izdalās secīgi. Pārtraucot šo ķēdi, jūs varat vājināt tās ietekmi uz asinsspiedienu. Starp zālēm, kas ietekmē RAAS, tiek izmantotas divas zāļu grupas - AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori.

AKE inhibitori darbojas ātri un lēni. Ātras darbības hipertensijas zāles, piemēram, Captopril, ir nepieciešamas, lai palīdzētu hipertensīvas krīzes vai miokarda infarkta gadījumā, kā arī pacientu rehabilitācijai pēc sirdslēkmes. Vajadzības gadījumā tos var izrakstīt kā līdzekli ikdienas lietošanai, lai kontrolētu asinsspiedienu.

Enalaprils, Lisinoprils un citas hipertensijas zāles ikdienas lietošanai darbojas diezgan lēni, pakāpeniski normalizējot asinsspiedienu. Viņu devu izvēlas individuāli, pamatojoties uz pacienta labsajūtu un zāļu efektivitāti.

Indikācijas par AKE inhibitoru lietošanu ir šādas:

• būtiska arteriāla hipertensija;
• sirdskaite;
• rehabilitācija pēc miokarda infarkta;
• nieru slimība, ieskaitot diabētisko nefropātiju.

Atšķirībā no BAB, nieru slimībām var ordinēt AKE inhibitorus, tādā gadījumā tie nezaudē savu efektivitāti. Kontrindikācijas to lietošanai ir aortas vai nieru artēriju stenoze, endokrīnās slimības. Ar sirds defektiem tos izraksta piesardzīgi.

Angiotenzīna receptoru blokatori ir vazodilatatori hipertensijas ārstēšanai. Tie ietekmē arī RAAS, bet citā posmā. To izmantošana ļauj ilgstoši iedarboties un kā rezultātā stabilāk kontrolēt spiedienu.

To skaitā ir tādi fondi kā Losartāns, Valsartāns un citi. Viņiem ir plašāks nieru slimību un endokrīno patoloģiju pielietojums. Viņu augstās specifikas dēļ tiem ir maz blakusparādību. Abu grupu zāles ir neefektīvas pret aritmiju, nervu sistēmas slimībām, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Kalcija kanālu blokatori

Šīs hipertensijas zāles, ko sauc arī par kalcija antagonistiem, bloķē kalcija plūsmu muskuļu audos. Pirmkārt, tie ietekmē trauka sienas audus, samazinot tā spēju sarauties. Tādējādi tiek sasniegts antihipertensīvs efekts.

Blakusparādības ir muskuļu vājums, samazināta garīgā spēja, laboratorisko urīna parametru izmaiņas un sirds ritma traucējumi. Šajā grupā jaunām paaudzes hipertensijas zālēm, piemēram, Amlodipīnam, ir skaidras lietošanas indikācijas. Tie jālieto ārsta uzraudzībā, jo pastāv iespēja attīstīties bīstamām komplikācijām. Kalcija kanālu blokatorus izmanto šādām patoloģijām:

• išēmiska sirds slimība;
• miokarda infarkts un postinfarkta stāvoklis;
• hipertensijas krīze;
• daži sirds ritma traucējumi.

Lielākā daļa šīs grupas narkotiku ir paredzētas ārkārtas lietošanai. Pastāvīgai ikdienas lietošanai tiek izmantotas citas zāles, kurām ir maigāks efekts un mazāk blakusparādību.

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi ir iekļauti arī hipertensijas zāļu sarakstā. Tie stimulē urīna izvadīšanu, kā rezultātā cirkulējošās asins tilpums samazinās, kā rezultātā samazinās asinsspiediens. Dažādu diurētisko līdzekļu grupu darbības mehānismam ir savas īpatnības, kā rezultātā atšķiras arī to blakusparādības.

Lielākā daļa nevēlamo reakciju ir saistītas ar elektrolītu zudumu un ķermeņa dehidratāciju, jo tā daudzumu regulē nātrija koncentrācija urīnā. Šīs blakusparādības var novērst, lietojot zāles elektrolītu līmeņa uzturēšanai asinīs. Hipertensijas gadījumā tiek izmantoti tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un sulfonamīdi (hipotiazīds, indapamīds, ciklometiazīds). Norādes par diurētisko līdzekļu lietošanu paaugstināta asinsspiediena gadījumā ir šādas:

1. būtiska hipertensija;
2. sirdskaite;
3. nieru slimība, ieskaitot diabētisko nefropātiju;

Sirds ritma traucējumu gadījumā diurētiskie līdzekļi jālieto piesardzīgi. Blakusparādības - slāpes, muskuļu vājums, sāpes, krampji, galvassāpes, sirds ritma traucējumi. Smagos gadījumos ir iespējama ģībonis. Kontrindikācijas lietošanai ir aritmijas, endokrīnās slimības, grūtniecība un zīdīšanas periods.

Centrālas darbības hipertensijas zāles

Arteriālai hipertensijai, ko izraisa asinsspiediena regulēšanas traucējumi smadzeņu centros, tiek izmantoti centrālās darbības hipertensijas līdzekļi. Šie ir radikālākie asinsspiediena pazemināšanas līdzekļi, kurus lieto stingri atbilstoši indikācijām.

Mūsdienu mūsdienīgākās zāles ir parakstītas centrālās nervu sistēmas slimībām ar arteriālās hipertensijas un cukura diabēta kombināciju. Šīs zāles priekšrocība ir tā, ka tā neietekmē insulīna receptorus.

Asinsspiediena pazemināšanai var lietot centrālās antihipertensīvās zāles kombinācijā ar citām zālēm. Viņiem ir smagas blakusparādības - ortostatiska hipotensija, emocionāli traucējumi, galvassāpes. Kontrindicēts garīgās slimībās, kā arī grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, jo tās var izraisīt nopietnus asinsspiediena regulēšanas pārkāpumus zīdainim.

Pārskats par labākajām narkotikām spiedienam - saraksts

Kaptoprils (Kapoten, Alkadil analogi)

Zāles no AKE inhibitoru grupas bloķē fermenta ražošanu, kas ir atbildīgs par vazokonstrikciju, novērš hipertrofiju un sirds muskuļa sabiezēšanu, samazina asinsriti sirdī un palīdz mazināt stresu. Kaptoprila tabletes ir paredzētas akūtu slimību (hipertensīvu krīžu) mazināšanai.

Nav piemērots ilgstošai lietošanai (īpaši gados vecākiem cilvēkiem ar aterosklerozi). Ārstēšanas kursa laikā lietojiet 1 tableti divas reizes dienā, 1 stundu pirms ēšanas, sākot ar minimālajām devām. Zāles ir diezgan daudz kontrindikāciju (Quincke tūska anamnēzē, grūtniecība, laktācija, nieru slimības, koronāro artēriju slimības, autoimūnas slimības) un blakusparādības, tāpēc zāles jālieto stingri saskaņā ar indikācijām. Vidējās zāļu izmaksas ir 20-40 rubļi.

Enalaprils (Enap, Enam, Renipril analogi)

Karboksilgrupas AKE inhibitors darbojas maigāk nekā kaptoprils un tā analogi. Izrakstīts ikdienas lietošanai asinsspiediena kontrolei. Pareizi lietojot, Enalapril ievērojami palielina hipertensijas slimnieku paredzamo dzīves ilgumu, taču tas var izraisīt tik nepatīkamu blakusparādību kā sauss klepus.

Zāles parasti izraksta minimālajā devā (5 mg), ko lieto vienu reizi (no rīta), pēc tam ik pēc 2 nedēļām devu pakāpeniski palielina. Tāpat kā lielākajai daļai šīs grupas zāļu, arī Enalapril ir daudz kontrindikāciju, ar īpašu piesardzību zāles tiek parakstītas nieru un aknu mazspējas, cukura diabēta gadījumā, vecumā. Ja rodas blakusparādības, devu samazina vai zāles atceļ. Enalaprila cena aptiekās ir no 40 līdz 80 rubļiem.

Bisoprolols

Zāles ir no selektīvo beta blokatoru grupas, efektīvi samazinot sirds un asinsvadu komplikāciju risku pie augsta asinsspiediena. Piemērots rezistentu hipertensijas formu ārstēšanai, tas tiek nozīmēts stenokardijas, hroniskas sirds mazspējas, pacientiem, kuriem ir bijusi sirdslēkme.

Zāles darbības princips ir balstīts uz hormonu (renīna un angiotenzīna 2) ražošanas novēršanu, kas ietekmē vazokonstrikciju, kā arī asinsvadu beta receptoru blokādi. var izmantot ilgstošai ārstēšanai, to izraksta vienu reizi, 5-10 mg devā, kas tiek uzņemta no rīta. Zāles jāatceļ pakāpeniski, pretējā gadījumā ir iespējams straujš spiediena lēciens. Zāļu cena svārstās no 50 līdz 200 rubļiem.

Populārs sartāns (angiotenzīna receptoru bloķētājs). Tās ir salīdzinoši jaunas zāles ar mazākām blakusparādībām un maigāku un ilgstošāku darbību. Efektīvi samazina asinsspiedienu, tablete jālieto vienu reizi (no rīta vai pirms gulētiešanas).

Ārstēšana sākas ar terapeitisko devu 50 mg, pastāvīga hipotensīva iedarbība vidēji attīstās pēc mēneša regulāras zāļu lietošanas. Lozaratan ir maz kontrindikāciju (grūtniecība, zīdīšanas periods, hiperkaliēmija), taču tas var izraisīt vairākas nevēlamas blakusparādības. Tādēļ jums stingri jāievēro medicīniskie ieteikumi un nevajadzētu pārsniegt norādītās devas. Zāles cena ir 300-500 rubļi.

Kalcija kanālu blokatoru grupas pārstāvis. Zāļu lietošana uzlabo fiziskās slodzes toleranci, kas ir īpaši svarīgi gados vecāku pacientu ar sirds aritmiju, stenokardiju vai aterosklerozi ārstēšanā. Apvienojot zāles ar AKE inhibitoriem, jūs varat atteikties izrakstīt diurētiskos līdzekļus.

Zāles lieto vienu reizi 5 mg devā, nākotnē, ņemot vērā toleranci, devu palielina līdz 10 mg dienā. Blakusparādības, lietojot, ir reti, kontrindikācijas lietošanai ir paaugstināta jutība, aknu mazspēja, grūtniecība, laktācija. Zāļu cena ir 80-160 rubļi.

Indapamīds

Diurētiķis no sulfonamīdu grupas, kas paredzēts smagas arteriālās hipertensijas formām kā sarežģītas terapijas sastāvdaļa. Indapamīdu var lietot vienlaikus ar cukura diabētu, jo tas neietekmē cukura līmeni asinīs. Diurētiķis samazina komplikāciju risku sirdī un asinsvados; to lieto katru dienu, lietojot 2,5 mg devu neatkarīgi no ēdiena.

Pēc vienas devas terapeitiskais efekts saglabājas visu dienu. Indopamīnu nedrīkst ordinēt smagiem nieru vai aknu darbības traucējumiem grūtniecības un zīdīšanas laikā. Zāles var izraisīt alerģiskas reakcijas un dažādu ķermeņa sistēmu (nervu, gremošanas) blakusparādības. Diurētiskā līdzekļa izmaksas ir no 120 rubļiem.

Ārstēšanas vispārējie principi

Mūsdienu farmaceitiskā rūpniecība nav spējusi izgudrot zāles hipertensijas ārstēšanai bez blakusparādībām, tāpēc, ņemot zāles pret spiedienu, ir jāņem vērā iespējamās negatīvās reakcijas. Katra pacienta reakcija uz noteiktu medikamentu ir individuāla, tāpēc ir nepieciešams ne tikai izvēlēties pašas zāles, bet arī precīzi aprēķināt devu.

Ārstēšanu ar antihipertensīviem līdzekļiem vienmēr sāk ar mazāko devu, pēc tam, ja nepieciešams, palielina. Ja pat pie minimālās devas rodas nevēlama reakcija, zāles atceļ un aizstāj ar citām.

Arteriālās hipertensijas ārstēšanā liela nozīme ir arī finansiālajam faktoram - šo zāļu izmaksas ir atšķirīgas, un tās jālieto visu mūžu. Tāpēc jautājumā par to, kādas zāles lietot hipertensijas ārstēšanai, ārsts ir spiests vairāk koncentrēties uz zāļu izmaksām un pacienta finansiālajām iespējām.