Neirogēnas tetānijas sindroms. Tetānijas veidi, izpausmes un terapija

Tetanija ir klīnisks sindroms, kur galveno lomu spēlē neiromuskulārās sistēmas paaugstinātas uzbudināmības stāvoklis. Tas izpaužas kā tendence uz krampjiem. Tajā pašā laikā lejtecē var atšķirt divas formas - skaidru un latentu.

Ar acīmredzamu slimības izpausmi krampji sākas spontāni. Turklāt pirms tām ir parestēzija. Krampji šajā versijā ir tonizējoši, tas ir, tie rodas ilgstošas \u200b\u200bmuskuļu kontrakcijas formā, ko papildina sāpes.

Tas ietver arī vieglu patoloģijas pakāpi, ko sauc arī par latentu vai slēptu. Šajā gadījumā krampji nav jūtami, tomēr tos aizstāj ar roku vai kāju spazmas sajūtu, aukstām ekstremitātēm un rāpošanas sajūtu. Bet latentā forma noteiktu faktoru ietekmē var pārvērsties par skaidru. Šādi faktori var būt grūtniecība - infekcija, plaušu hiperventilācija, intoksikācija.

Slimības īpatnība ir tāda, ka krampjiem ir selektīvs raksturs. Tas ir, tie tiek diagnosticēti tikai noteiktā muskuļu grupā, vienlaikus obligāti simetriski abās pusēs. Biežāk procesā tiek iesaistītas rokas, daudz retāk kājas, ar vissmagākajām izpausmes formām, to var pamanīt arī uz sejas. Kas attiecas uz iekšējiem orgāniem, šeit tas drīzāk ir izņēmums, lai gan pastāv, piemēram, kuņģa tetānija.

Izpausmes

Tetānijas simptomi ir ļoti dažādi, un mūsdienu medicīnas praksē ir vairākas pazīmes, kuras var izmantot šīs slimības definēšanai.

1. Khvosteka simptoms.
2. Veisa simptoms.
3. Trousseau simptoms.
4. Šlesingera simptoms.
5. Erba simptoms.
6. Hofmaņa simptoms.

Apsvērsim visas šīs zīmes sīkāk. Khvosteka simptomu var pārbaudīt ļoti vienkārši. Lai to izdarītu, sitiena āmurs vai pat pirksts jāpiesit gar sejas nervu netālu no tā izejas netālu no auss. Šajā gadījumā samazinās visa zona, ko inervē sejas nervi.

Veisa simptomu nosaka ar to pašu metodi, bet uzsitiens jāveic acs ārējās malas zonā. Šajā gadījumā var atzīmēt plakstiņa un pieres muskuļu kontrakciju.

Trešais Trousseau simptoms tiek noteikts, izmantojot asinsspiediena aproci. Tas tiek uzlikts uz rokas, piepūsts un gandrīz uzreiz var pamanīt, ka pirksti sāk krampēt.

Šlesingera simptoms tiek konstatēts guļus stāvoklī. Tajā pašā laikā, saliekot kāju gūžas locītavā, jūs varat pamanīt raksturīgu spazmu muskuļos, kas ir atbildīgi par kājas pagarināšanu.

Hofmaņa simptoms izpaužas pat ar nelielu spiedienu uz nervu zonu. Un, ja vesels cilvēks izjūt tikai lokālu spiedienu, tad tetānijas laikā ir dažādas sajūtas - nejutīgums, rāpojoši ložņi, tirpšana.

Galvenie veidi

Neirogēnā tetānijas sindroms negatīvi ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu. Tas izpaužas kā paaugstināta uzbudināmība, tieksme svīst un ātra sirdsdarbība.

Kas attiecas uz elpošanas orgāniem, šeit nav iespējams atklāt ievērojamas izmaiņas. Bet tas neattiecas uz tiem gadījumiem, kas ietver bērnu balsenes spazmu, kas arī tiek uzskatīta par vienu no šīs slimības formām.

Bieži EKG var atrast tādu pārkāpumu kā S - T intervāla palielināšanās.Tas ir saistīts ar kalcija trūkumu asinīs, un pēc šīs vielas intravenozas infūzijas visi sirds parametri normalizējas.

Gastrogēna tetānija ir forma, kurā gremošanas sistēmā ir traucējumi, un tie var būt gan sekrēcijas, gan motori. Dažos gadījumos tie ir sekundāri, bet tie joprojām var būt primāri, tas ir, slimība sāk attīstīties uz viņu fona.

Skeleta sistēmā izmaiņas nav.

Un, visbeidzot, tetānija bieži tiek kombinēta ar mānijas psihozi, paaugstinātu garīgo uzbudināmību. Bieži vien ir tendence uz neirastēniskām un histēriskām reakcijām.

Konservatīvā terapija

Hipokalcēmiskā tetānija, kā arī visi citi veidi, ko papildina krampji, prasa steidzamu medicīnisko palīdzību un steidzamu intravenozu kalcija preparātu ievadīšanu. Parasti izvēlētās zāles ir 10% kalcija hlorīda šķīdums vai 10% kalcija glikonāta šķīdums.

Jums jāņem vērā arī fakts, ka ir jāizslēdz fosfora uzņemšana organismā, jo tieši šis elements kavē kalcija uzsūkšanos un tā izdalīšanos no depo.

Diēta prasa īpašu uzmanību. Tam vajadzētu būt arī bagātam ar kalciju, taču tas netiek darīts uz piena un pienskābes produktu rēķina, jo tie satur arī lielu daudzumu fosfora.

Neirogēnai tetānijai nepieciešama atšķirīga ārstēšana. Šajā gadījumā tiek veikta stingri dozēta parathormona ievadīšana. Tomēr, ilgstoši ārstējot, šīs zāles ir atkarīgas un neefektīvas.

Ir nepieciešams arī izrakstīt nomierinošus līdzekļus un D vitamīnu - ergokalciferolu, dihidrotahisterolu, videolu.

Tetanija ir klīnisks sindroms, kurā tiek novērota neiromuskulārā aparāta uzbudināmība.

Slimība izpaužas krampjos. Krampji var rasties ar dažādām slimībām, piemēram, ar kuņģa slimību, endokrīnām patoloģijām un pēc operācijas.

Galvenais slimības cēlonis ir neiromuskulārās uzbudināmības palielināšanās, kas parādās skābes-bāzes līdzsvara pārkāpuma un jonizētā kalcija samazināšanās dēļ asinīs.

Kuņģa slimības gadījumā šīs izmaiņas ir saistītas ar liela daudzuma hlorīdu un ūdeņraža jonu zudumu, jo ar vemšanu un vaļīgu izkārnījumu tiek zaudēts milzīgs mikroelementu daudzums un palielinās olbaltumvielu sadalīšanās, tāpēc uzkrājas slāpekļa toksīni.

Tetania, slimības pazīmes

Galvenās tetānijas pazīmes ir: rāpošanas sajūta, ekstremitāšu nejutīgums un ekstremitāšu aukstums.

Krampji galvenokārt ir spontāni un sāpīgi. Krampji ietver muskuļus rokās un kājās. Uz ekstremitātēm krampji izplatās muskuļos, kas locās, tāpēc pleci tiek nogādāti bagāžniekā, pirksti ir saspiesti, roka vai apakšdelms ir saliekts.

Tetaniskās lēkmes var būt latentas. Šai formai ir atšķirīgas iezīmes - aukstas ekstremitātes.

Krampji pārsvarā ir abās rokās, kad roka ir saspiesta dūrē ar izstieptu īkšķi. Uzbrukuma laikā apziņa saglabājas, bet acu priekšā parādās mušas, siltuma sajūta un pastiprināta svīšana.

Krampji parādās arī uz sejas, tādējādi lūpas iegūst caurules formu, kā rezultātā tiek traucēta runas funkcija. Visbīstamākie ir krampji sirds muskuļos, kas var nelabvēlīgi ietekmēt sirds darbu, tas ir, tā apstāšanos.

Sirdsdarbības pārkāpums uzbrukumu laikā izpaužas kā toņu biežuma palielināšanās. Ar tetāniju tiek izteikta ādas bālums un perifēro trauku spazmas. Tiek novērotas trofiskas izmaiņas: trauslums vai matu izkrišana, nagi atslāņojas, saplīst un bojā zobu emalju.

Uzbrukumu laikā rodas leikocitoze, tas ir, samazinās kalcija frakcija un palielinās fosfors. Kuņģa tetānija notiek ar grūtnieču toksikozi, ar iedzimtu hlorīda caureju.

Hroniska hlorīda izņemšana noved pie ārpusšūnu šķidruma samazināšanās un rezultātā attīstās vielmaiņas alkaloze.

Īpaša uzmanība jāpievērš, ja slimība rodas bērniem. Būtībā krampji parādās paaugstinātā ķermeņa temperatūrā virs 38 grādiem. Slimība jaundzimušajiem rodas sakarā ar piena plūsmas pārtraukšanu no mātes bērnam parathormona darbības traucējumu dēļ.

Tetaniskā lēkme izpaužas kā ekstremitāšu trīce, vemšana un pastiprināta elpošana.

Pret tetāniju izturas konservatīvi

Pirmkārt, ir nepieciešams pakāpeniski ievadīt vēnā kalcija hlorīdu trīs reizes dienā; intramuskulāri injicē magnija sulfāta šķīdumu. Ārstēšana sastāv no individuāli pielāgotas terapijas, kas jāveic sistemātiski, kā norādījis ārsts. Neapstrādātas ārstēšanas gadījumā var būt sekas. Pirmkārt, lēcai var būt bojājumi, ja nav sistemātiskas uzturēšanas terapijas kālija normalizēšanai.

Otrkārt, var būt nagu sēnīte. Visspilgtākais var būt ļoti agrs matu pelēkums un baldness palielinātas matu izkrišanas rezultātā.

Krampju profilaktiskais mērķis ir ārstēt galveno cēloni, lai normalizētu jonizēto kalciju asinīs.

Pēc dažādām traumām, īpaši psihiskām, ir svarīgi meklēt palīdzību pie psihologa un novērst ķermeņa hipotermiju, izvairoties no caurvēja.

Etioloģija un patoģenēze. Tetānija var rasties kuņģa-zarnu trakta slimībās (pīlora stenoze, pankreatīts, kolīts, dizentērija); ar akūtām infekcijas slimībām (piemēram, stingumkrampjiem) un intoksikāciju; ar dažiem endokrīnās sistēmas traucējumiem (hipoparatireoze, Adisona slimība utt.); no asas hiperventilācijas (piemēram, ar histēriju vai encefalītu); pēc smagām operācijām; sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā; bērniem, kas cieš no rahīta utt. Ir idiopātiskas tetānijas gadījumi.

Tetānijas patoģenēzes pamatā ir neiromuskulārās uzbudināmības palielināšanās, kas rodas skābes-bāzes līdzsvara pārkāpuma dēļ un jonizētā kalcija satura samazināšanās asinīs. Kuņģa-zarnu trakta slimībās šie traucējumi ir saistīti ar liela daudzuma hlorīdu un ūdeņraža jonu zudumu (šķidruma zuduma rezultātā ar vemšanu un caureju), izraisot palielinātu CO 2 saistīšanos un palielinātu olbaltumvielu sadalīšanos, kas nozīmē slāpekļa toksīnu uzkrāšanos un pārmērīgu fosfora uzņemšanu asinīs. , kura palielinātais saturs veicina jonizētā kalcija izvadīšanu no organisma. Tetanija ar hiperventilāciju notiek uz alkalozes un hipokapnijas fona, kā rezultātā samazinās jonizētā kalcija saturs. Grūtnieču tetānija rodas sakarā ar palielinātu augļa kalcija uzņemšanu auglim; ar endokrīnās sistēmas traucējumiem - sāls metabolisma un skābju-bāzes līdzsvara traucējumu rezultātā parathormona tetānija bieži rodas vairogdziedzera operāciju laikā ar pilnīgu vai daļēju parathormona dziedzeru noņemšanu, kā arī dažādu traumu un hronisku infekciju (tuberkuloze, sifiliss) dēļ hormonu satura samazināšanās rezultātā. parathormoni. Paratireoidālo dziedzeru hormona trūkums izraisa hipokalciēmiju divos veidos: galvenokārt grūtību dēļ mobilizēt kalciju no depo un, otrkārt, neorganiskā fosfora uzkrāšanās dēļ asinīs.

Klīniskā izpausme (pazīmes un simptomi). Thetania turpinās kā latenti un izteikti konvulsīvi krampji. Tetānijas latentā (latentā) forma izpaužas tikai parestēzijas, spazmas un ekstremitāšu aukstuma formā; dažreiz to ilgstoši nenosaka, vai kādu provocējošu faktoru ietekmē (anestēzija, infekcija, grūtniecība utt.), rodas vairāk vai mazāk acīmredzamas krampji.

Smagas tetaniskas lēkmes rodas spontāni, un tās izpaužas kā tonizējoši muskuļu krampji, galvenokārt iesaistot ekstremitāšu locīšanas muskuļus, kā arī sejas, stumbra, mugurkaula muskuļus, retāk balsenes un kuņģa muskuļus. Krampji bieži simetriski sagrābj abas augšējās ekstremitātes, lai gan dažreiz tās notiek tikai vienā pusē. Roka parasti ieņem tā saukto dzemdību speciālista rokas pozīciju, dažreiz sažņaugta dūrē ar izstieptu īkšķi. Daudz retāk krampjus sagrābj arī kājas, kamēr kāja parasti ir izstiepta, pēda ir saliekta uz iekšu, ar pievienotāju krampjiem kājas ir cieši saspiestas viena pret otru. Sejas muskuļu krampjus pavada trismuss, lūpas iegūst tipisku proboscis formu. Dažreiz mēles muskuļu krampju dēļ runa ir grūta. Kakla un muguras muskuļu krampjus pavada mugurkaula izliekums. Iesaistīšanās bronhu un starpribu muskuļu, kā arī diafragmas konvulsīvajā stāvoklī var izraisīt elpošanas distresu. Sirds muskuļa krampji noved pie stenokardijas, kas var izraisīt nāvi no sirds apstāšanās sistolē. Kuņģa un zarnu muskuļu krampji izraisa vemšanu, caureju un aizcietējumus, ar urīnpūšļa krampjiem urinēšana kļūst sarežģīta. Konverģences vai īslaicīgas šķielēšanas pārkāpuma rezultātā acīs rodas dubultā redze.Muskuļu krampji ir asi sāpīgi. To ilgums ir ārkārtīgi dažāds: no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Krampji dažreiz ir reti, dažreiz tie atkārtojas ar nelielu intervālu. Pēc uzbrukumu beigām tiek novērots vājums un pat parēze.

Trousseau fenomens - pirkstu tonizējošo spazmu (tā sauktās "dzemdību speciālista rokas") parādīšanās tetānijas laikā pleca saspiešanas ietekmē ar žņaugu vairākas minūtes, līdz asinsrite ir pilnībā apturēta. Parādās neiromuskulārā tonusa samazināšanās dēļ.

Tetānijas laikā autonomā nervu sistēma ir pārspīlēta. Bieži vien, parādoties "Trousseau" simptomam (raksturīgi toniski krampji rokā, nospiežot nervu sulcus bicipitalis rajonā), parādās "mirušā pirksta" parādīšanās un asa ekstremitātes blanšēšana. Pacienti asi reaģē uz veģetropo vielu ievadīšanu. Piemēram, adrenalīna ievadīšana veicina atslābtu konvulsīvu lēkmju atsākšanos, pilokarpīna ievadīšana akūtā tetānijas stadijā izraisa asu svīšanu un siekalošanos, asarošanu, ādas apsārtumu, sirdsdarbības traucējumus, vemšanu, caureju, ievērojamu urinēšanas palielināšanos.

Sirds aktivitātes pārkāpumi tetānijas lēkmes laikā tiek izteikti paaugstinātos toņos, dažreiz parādās trokšņi. Ļoti biežas tetānijas parādības ir bālums perifēro trauku spazmas dēļ un angiospastiska tūska.

Termoregulācijas traucējumi tetānijas laikā tiek izteikti gan kā uzbudināmības palielināšanās ar ārējās temperatūras izmaiņām, gan ķermeņa temperatūras svārstībās krampju laikā. Tiek novēroti trofiski traucējumi: mati kļūst plāni, izkrīt, sadalās; trausli, svītrainie nagi; zobi saplīst, drūp, parādās emaljas defekti. Bieži jauniem pacientiem attīstās katarakta.

Tetānijas uzbrukumu laikā parādās leikocitoze, ar olbaltumvielām saistītā kalcija frakcija asinīs samazinās vai tās pilnīgi nav, savukārt kopējā kalcija daudzums tiek saglabāts, kālija un fosfora daudzums tiek palielināts. Ar tetāniju tiek atzīmēta alkaloze, slāpekļa saturs palielinās asinīs un urīnā.

Tetānijas simptomi

Tetanija ir klīnisks sindroms, kura centrālā vieta ir neiromuskulārā aparāta paaugstinātas uzbudināmības stāvoklis, kas izteikts kā tendence uz krampjiem. Klīniskā gaita izšķir skaidru un latentu tetānijas formu. Ar acīmredzamu tetāniju krampji rodas spontāni. Parasti pirms tām ir parestēzijas. Krampji ir tonizējoši, tiem ir stipras sāpes un tie rodas vai nu secīgu vieglu un īsu krampju formā, kas atdalīti viens no otra ar vairāk vai mazāk gariem intervāliem, vai ļoti ilgstošu smagu konvulsīvu stāvokļu formā. Vieglas pakāpes - tā sauktā latentā (latentā) tetānija - var noritēt bez redzamām ārējām izpausmēm, vai arī pacienti izjūt tikai parestēziju ekstremitātēs, spazmas sajūtu, aukstuma sajūtu, "ložņājošu rāpošanu", bez krampjiem. Latentās tetānijas formas noteiktu faktoru ietekmē, piemēram, hiperventilācija, infekcijas, grūtniecība, intoksikācija utt., Var pārvērsties par skaidru slimības formu, kas izpaužas krampjos. Ar pietiekami izteiktu tendenci uz krampjiem pacientam pēdējās var viegli izraisīt viens vai otrs spēcīgs kairinājums: mehānisks, sāpīgs, termisks utt.

Krampjiem tetānijas laikā raksturīgs selektīvais raksturs. Viņi simetriski izplatās noteiktās muskuļu grupās abās pusēs. Visbiežāk tiek iesaistīti augšējo ekstremitāšu muskuļi, nedaudz retāk - apakšējo ekstremitāšu muskuļi. Bieži vien smagas slimības formas gadījumā tiek novēroti sejas muskuļu krampji, daudz retāk - stumbra, vēdera obstrukcija, un tikai izņēmuma gadījumos (galvenokārt bērniem) tie izplatās uz iekšējo orgānu muskuļiem (balsenes, kuņģa). Uz ekstremitātēm krampji izplatās galvenokārt uz locītāju muskuļu grupām, tāpēc krampju laikā ekstremitātes ieņem savdabīgu, tipisku tetānijas stāvokli. Ar augšējo ekstremitāšu krampjiem plecs ir nedaudz samazināts līdz ķermenim, apakšdelms ir saliekts elkoņa locītavā, roka ir saliekta pie plaukstas un metakarpālajām locītavām, pirksti ir saspiesti un nedaudz slīpi pie plaukstas. Roku un pirkstu stāvoklis krampju uzbrukuma laikā pēc zināmas līdzības ārsta rokas stāvoklim tika saukts par "akušiera roku", kas bija gatavs sākt ginekoloģisko izmeklēšanu.

Ar apakšējo ekstremitāšu krampjiem pēda ir saliekta uz iekšu, pirksti atrodas plantāra locīšanas stāvoklī, īkšķis ir pārklāts ar pārējo un zole ir nospiesta sile formā. Sakarā ar konvulsīvo adduktoru saraušanos, kājas ir cieši nospiestas viena pret otru pagarinātā stāvoklī.

Sejas muskuļu spazmas piešķir tai raksturīgu izteiksmi: mute izpaužas tā saucamās zivju mutes formā. Plakstiņi ir pusaizvērti, uzacis ir savilktas kopā. Krampju laikā skarto muskuļu brīvprātīgas kustības pacientam kļūst neiespējamas. Kontraktētie muskuļi ir grūti, tos gandrīz nevar izstiept, un, pārtraucot stiept, viņi atgriežas iepriekšējā stāvoklī. Mēģinājums izstiept sarautās ekstremitātes ekstremāli palielina pacienta sāpes. Līdz ar krampju izplatīšanos stumbra muskuļos (kas ir diezgan reti), starpribu muskuļu, vēdera muskuļu un diafragmas konvulsīvās kontrakcijas dēļ rodas asas elpošanas distresa. Dažreiz ir mugurkaula stīvums, un ar dzemdes kakla un mugurkaula muskuļu spazmu mugurkauls noliecas atpakaļ. Krampju izplatīšanās balsenes muskuļos noved pie glota spazmas (laringospazmas). Laringospazma pieaugušajiem ir reta; bērniem tā ir bieža tetānijas izpausme, un tā var notikt ārpus saiknes ar vispārējiem plaši izplatītiem krampjiem. Ar balsenes spazmu tiek novērota lielākas vai mazākas intensīvas ieelpas aizdusa, elpošana kļūst trokšņaina, seja ir cianotiska, uz lūpām parādās putas. Smagos gadījumos pacients zaudē samaņu. Ilgstošs uzbrukums ar novēlotu medicīnisko palīdzību (intubācija, traheotomija) var būt letāls.

Krampji tetānijas laikā rodas gan spontāni, gan saistībā ar noteiktiem fiziskiem kairinājumiem: zilumi, muskuļu sasprindzinājums, ekstremitāšu stiepšanās, ķermeņa pārkaršana (piemēram, karsta vanna) var arī veicināt uzbrukuma parādīšanos.

Uz motorisko nervu stumbru paaugstinātas uzbudināmības pamatā ir vairāki tetānijai raksturīgi simptomi, kas ļauj identificēt slimību ārpus uzbrukumiem un veicina slimības latentās formas diagnostiku.

Khvosteka simptoms

Čvosteka simptomu (vai "sejas nerva parādību") izraisa sitiens ar perkusijas āmuru vai pirkstu uz sejas nerva stumbra pie tā izejas pie ārējā dzirdes kanāla, kam seko sejas muskuļu atbilstošās puses kontrakcija pacientam ar tetāniju.

Ir trīs simptomu pakāpes:

"Aste I" - kad saraujas visas sejas nerva inervēto muskulatūras muskuļi;

"Zirgaste II" - muskuļi saraujas deguna spārna un mutes kaktiņa zonā;

"Zirgaste III" - saraujas tikai mutes kaktiņa muskuļi.

Tikai "Khvostek I" ir beznosacījumu diagnostiskā vērtība. Ar acīmredzamu tetāniju tas ir skaidri izteikts pat ar vieglu pieskārienu sejas nerva stumbra zonā. "Khvostek II" un "Khvostek III" vienmēr ir pozitīvi latentā hipoparatireoīdisma gadījumā, taču to diagnostiskā vērtība ir zema, jo tie var būt pozitīvi citās slimībās, kas nav saistītas ar hipoparatireozi: neirastēnija, histērija, astēnija, izsīkums utt.

Veisa simptoms

Diagnostiski mazāk uzticams un nestabils ir Veisa simptoms, kas sastāv no tā, ka, piesitot pie orbītas ārējās malas (gar sejas nerva augšējo zaru), notiek plakstiņu un frontālās daļas apļveida muskuļa kontrakcija.

Trousseau simptoms

Nākamais simptoms, kura klātbūtne vienmēr norāda uz tetāniju, bet prombūtne vēl neizslēdz pēdējās latento formu, ir Trousseau simptoms. To uzstāda, cieši pievelkot (līdz pulss pazūd) plecu ar asinsspiediena mērīšanas ierīces žņaugu vai gumijas manšeti. Ar pozitīvu Trousseau simptomu pēc 2–3 minūtēm un dažreiz gandrīz nekavējoties izstieptā rokā notiek tipiska rokas tetaniskā samazināšanās ar tās stāvokli “akušiera rokas” formā; krampju parādīšanās priekšā ir pirkstu nejutīguma un sāpīguma sajūta.

Šlesingera simptoms

Ar ātru pasīvo locīšanos pacienta kājas gūžas locītavā, kas iztaisnota ceļa locītavā, augšstilba pagarinātājos muskuļos parādās spazmas ar vienlaicīgu asu pēdas supināciju - Šlesingera simptoms. Lai identificētu šo simptomu, pacients jānovieto uz muguras.

Erba simptoms

Kustības nervu stāvokli tetānijas laikā papildus paaugstinātai mehāniskai uzbudināmībai raksturo arī to elektriskās uzbudināmības strauja palielināšanās. Erb simptoms ir balstīts uz to: ar pat ļoti maza spēka galvanisko strāvu (ne lielāku par 0,7 ta) notiek katoda īssavienojuma kontrakcija, kas, nedaudz palielinot strāvu, pāriet katoda slēgšanas stingumkrampī. Pārbaude parasti tiek veikta uz elkoņa kaula vai peroneālā nerva.

Hofmaņa simptoms

Ar tetāniju mehāniskās un elektriskās uzbudināmības palielināšanās ir raksturīga ne tikai kustīgajiem, bet arī jutīgajiem nerviem. Pat neliels spiediens uz nervu izraisa parastēzijas, kas izplatās uz šī nerva zarojošo zonu, savukārt normālos apstākļos spiediens izraisa tikai vietēju sajūtu. Šo simptomu sauc par Hofmaņa simptomu.

Autonomā nervu sistēma tetānijas laikā

Autonomā nervu sistēma pacientiem ar tetāniju ir paaugstinātas uzbudināmības stāvoklī, klīniski izteikta pacienta tieksmē uz svīšanu, tahikardiju un vazomotorām parādībām. Lielākā daļa pacientu reaģē uz epinefrīna un pilokarpīna lietošanu pastiprināti. Tomēr dažos gadījumos reakcija uz šiem farmakoloģiskajiem stimuliem var būt mazāka.

Izmaiņas elpošanas orgānos tetānijas laikā

No elpošanas sistēmas puses tetānijas laikā nav konstatētas pastāvīgas izmaiņas, izņemot zemāk aprakstīto dzimumlocekļa spazmu smagās tetānijas formās, galvenokārt bērnībā.

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā tetānijas laikā

Sirds un asinsvadu sistēma atspoguļo autonomās nervu sistēmas paaugstinātu uzbudināmību.

Raksturīgs tetanijas elektrokardiogrāfiskais simptoms ir Q - T intervāla palielināšanās, galvenokārt S - T intervāla palielināšanās dēļ, kas ir saistīta ar hipokalciēmiju, kuras eliminācija ar intravenozu kalcija infūziju noved pie noteiktā intervāla normālās vērtības.

Izmaiņas kuņģa-zarnu traktā ar tetāniju

Kuņģa-zarnu trakta funkcija pacientiem ar tetāniju bieži ir traucēta, un ir gan sekrēcijas (gastroskoreja, hiperhlorhidrija), gan kustību (pilospazmas, caureja) traucējumi. Dažreiz šie pārkāpumi ir vienlaicīgi, sekundāri. Dažos gadījumos tie ir primāri, un tetānija attīstās, pamatojoties uz šiem traucējumiem (tetānijas kuņģa un zarnu formas).

Izmaiņas kaulu sistēmā tetānijas laikā

Pacientiem ar tetāniju no skeleta sistēmas puses nav iespējams noteikt ievērojamas novirzes no normas.

Psihes izmaiņas tetānijas laikā

Tetānijas slimnieku psihi parasti netiek mainīti. Tikai retos gadījumos bija kombinācijas ar psihozi - mānijas stāvokli un paaugstinātu garīgo uzbudināmību. Bieži pacientiem ir tendence uz neirastēniskām un histēriskām reakcijām, un līdz ar to pastāv jauktas histērijas un tetānijas formas.

Jāatzīmē, ka bieži ir tetānijas un epilepsijas kombinācijas gadījumi. Acīmredzot tie paši apstākļi, kas rada nervu stumbru paaugstinātas uzbudināmības stāvokli, arī veicina smadzeņu garozas šūnu "konvulsīvās tolerances" samazināšanos. Apvienojot tetāniju ar epilepsiju, var novērot inteliģences samazināšanos.

Tetania: simptomi un ārstēšana

Tetania - galvenie simptomi:

• Krampji
• Runas traucējumi
• Svīšana
• Nejutīgums ekstremitātēs
• Nosmakšana
• Bāla āda
• Ātra elpošana
• Ložņu sajūta
• Apakšējo ekstremitāšu muskuļu spazmas
• Roku muskuļu spazmas
• Neskaidras acis
• Tirpšana ekstremitātēs

Tetania ir klīnisks sindroms, kura laikā rodas neiromuskulārā uzbudināmība. Tas var izpausties vielmaiņas traucējumu un jonizētā kalcija samazināšanās rezultātā asinīs. Visbiežāk šis sindroms izpaužas krampjos ekstremitāšu un sejas muskuļos. Dažos gadījumos tas var izpausties kā krampji sirds muskuļos, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Dažreiz sindroms rodas jaundzimušajiem un izzūd apmēram pēc 21 dienas. Grūtniecēm šī sindroma laikā var rasties dzemdes tetānija, kas ievērojami sarežģī dzemdības.

Etioloģija

Klīnikas speciālisti identificē daudzus iemeslus, kas var izraisīt šī sindroma parādīšanos. Bieži vien tetaniskā muskuļu kontrakcija ir saistīta ar kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs. Šī sindroma cēlonis dažreiz ir paratireoidālo dziedzeru disfunkcija.

Tetaniskās lēkmes var izraisīt arī šādi etioloģiskie faktori:

• kuņģa slimība;
• endokrīnās patoloģijas;
• dažādi ievainojumi, kas izraisījuši asiņošanu parathormonā;
• dehidratācija biežas vemšanas un izkārnījumu dēļ;
• parathormona adenomas hiperparatireoze;
• nervu spriedze un stress;
• skābes-bāzes līdzsvara pārkāpums;
• parathormona iedzimtas patoloģijas.

Bieži tetānija var rasties pēc operācijas.

Jaundzimušajiem sindroms var rasties sakarā ar to, ka kalcija piegāde no mātes apstājas (hipokalcēmiskā tetānija).

Mikroelementu līdzsvara traucējumi var novest pie tā, ka pacientam attīstās neirogēna tetānija.

Grūtniecēm šis sindroms var rasties, ja ir parathormona darbības traucējumi. Dzemdes tetāniju var izraisīt šādi iemesli:

• smags stress;
• iekaisums un patoloģiskas izmaiņas dzemdē;
• dzemdes rētas;
• endokrīnās un vielmaiņas traucējumi;
• iegurņa orgānu audzējs vai šaurs iegurnis.

Klasifikācija

Klīnikas izšķir šādas šī patoloģiskā procesa formas:

• neirogēns (izpaužas hiperventilācijas krīzes rezultātā);
• enterogēns (ko izraisa traucēta kalcija uzsūkšanās zarnās);
• hiperventilējošs;
• hipokalcēmisks;
• latentā tetānija;
• gastrogēns;
• ganības;
• grūtnieču tetānija.

Ir arī jaundzimušo tetānija, kas ir sadalīta agrīnā un vēlīnā jaundzimušo hipokalciēmijā.

Simptomi

Šī sindroma simptomi ir atkarīgi no tā veida. Tā kā šim sindromam ir vairākas formas, klīniskā aina var atšķirties. Tomēr var atšķirt šādus šī procesa vispārējos simptomus:

• tirpšanas sajūta;
• ekstremitāšu nejutīgums;
• rāpošanas sajūta;
• muskuļu spazmas;
• konvulsīvas kontrakcijas;
• ātra elpošana;
• runas traucējumi;
• ādas bālums;
• roku un kāju muskuļu spazmas;
• nosmakšanas sajūta;
• pārmērīga svīšana;
• neskaidras acis.

Diagnostika

Lai precīzi diagnosticētu tetānijas sindromu, tiek veiktas šādas diagnostikas procedūras:

• uzsitot ar āmuru ekstremitāšu nervu galos un sejas nervā;
• iziet galvanisko strāvu caur peroneālo nervu un elkoņa locītavu;
• pārlieku pievelciet roku vai kāju ekstremitātes ar gumijas joslu. Veicot šo metodi, var būt rokas saplacināšana, ekstremitātes nejutīgums vai sāpīgas sajūtas. Šādas izpausmes ir pierādījums šī sindroma klātbūtnei.

Tāpat, lai identificētu tetāniju, jums jāuzliek pacients uz muguras un jāsāk saliekt kāju pie gūžas locītavas. Krampji augšstilba locītājmuskulī norādīs uz šīs kaites klātbūtni.

Dažreiz elektrokardiogramma var palīdzēt identificēt slimību. Saskaņā ar tā līkni var definēt šāda veida sindromu kā latentu tetāniju.

Ārstēšana

Parasti tetānijas ārstēšana ir vērsta uz krampju novēršanu un to rašanās novēršanu.

Narkotiku terapija ietver zāles, kas satur D vitamīnu. Šīs zāles ietver:

Viņi arī izraksta zāles, kas satur kalciju. Šīs zāles tiek uzskatītas par visefektīvākajām tetānijas ārstēšanā.

Nelietojiet pārtikas produktus vai piedevas, kas satur fosforu, jo tie traucē kalcija ražošanu.

Bieži vien ārstēšanai pacientam intravenozi injicē šādus risinājumus:

Tiek noteikti arī sedatīvi līdzekļi, kas mazina emocionālo stresu un darbojas kā nomierinoši līdzekļi.

Ar šo sindromu diēta ir obligāta. Pacienta uzturā jābūt pārtikai, kas ir bagāta ar kalciju. Tomēr jums vajadzētu samazināt piena produktu uzņemšanu. Lai arī tie satur kalciju, tie satur arī daudz fosfora.

Bieži pacientam tiek nozīmētas ūdens procedūras, kas labi papildina tetānijas sindroma ārstēšanu.

Ar dzemdes tetāniju neatkarīgs darbs nav iespējams, tāpēc tiek veikta ķeizargrieziena operācija.

Iespējamās komplikācijas

Tetānijas sindroms var izraisīt nopietnu patoloģisku procesu attīstību šādās ķermeņa sistēmās:

• sirds un asinsvadu sistēma;
• kuņģa-zarnu trakta.

Arī autonomā nervu sistēma nokļūst šī sindroma ietekmē, kas slimības laikā ir paaugstinātas uzbudināmības stāvoklī, kas var izraisīt komplikācijas.

Dažos gadījumos tetānija var ietekmēt pacienta garīgo stāvokli, kas izpaužas ar neirastēniskām vai histēriskām reakcijām.

Profilakse

Pret šo sindromu nav īpašu profilakses pasākumu. Ir iespējams samazināt šāda patoloģiska procesa attīstības risku, ja jūs ievērojat veselīga dzīvesveida noteikumus un regulāri veicat medicīniskās pārbaudes.

Prognoze

Vairumā gadījumu pacientiem ar tetāniju prognoze ir labvēlīga. Galvenais ir sākt ārstēt šo kaiti laikā. Laringospasmas, kas rodas krampju laikā, var radīt draudus pacientam. Tomēr prognoze ir nelabvēlīga tiem pacientiem, kuriem ir vienlaicīgas kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu sistēmas orgānu slimības.

Ja domājat, ka Jums ir Tetania un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, ārsts terapeits var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem, izvēlas iespējamās slimības.

Tetānija

Klīnisko sindromu, kas izteikts paaugstinātā neiromuskulārā uzbudināmībā, sauc par tetāniju. Šo patoloģiju raksturo muskuļu krampju parādīšanās augšējās ekstremitātēs un sejā. Tetānija attīstās vielmaiņas traucējumu un kalcija satura samazināšanās dēļ asinīs. Šāds sindroms var rasties jaundzimušajiem, grūtniecēm, cilvēkiem ar dažādiem endokrīno dziedzeru un gremošanas orgānu traucējumiem.

Raksturīgi

Konvulsīvs sindroms ar tetāniju var būt ilgstošs un nepilnīgs. Parasti tie ir toniski krampji. Viņu priekšā var novērot nejutīgumu, parestēzijas, nelielu muskuļu trīci. Bieži vien tos papildina stipras muskuļu sāpes. Muskuļi saspringst ļoti spēcīgi, tie kļūst grūti taustāmi un nepakļaujas nekādai ietekmei. Visbiežāk tie ietekmē augšējās ekstremitātes, turklāt simetriski abās pusēs. Tiek ietekmēti fleksora muskuļi. Tāpēc uzbrukuma laikā roka iegūst raksturīgu pusi saliektu stāvokli.

Dažreiz spazmas rodas sejas muskuļos. Retāk kāju un stumbra muskuļos. Visnopietnākās spazmas ir rīkles, kuņģa-zarnu trakta vai sirds muskuļa gludās muskulatūras spazmas. Šajā gadījumā var būt elpošanas pārkāpums. Bet visbīstamākais ar tetāniju ir laringospazmas, kas biežāk rodas maziem bērniem.

Papildus krampjiem slimību raksturo nervu sistēmas pārmērīga uzbudināmība. To izsaka tahikardija, pārmērīga svīšana. Dažreiz tetāniju pavada psihoze vai neirastēnija.

Šķirnes

Atkarībā no sākuma cēloņiem un patoloģiskā procesa īpašībām izšķir šādus tetānijas veidus:

• neirogēns;
• enterogēns parādās kalcija absorbcijas pārkāpuma dēļ zarnās;
• hiperventilācija attīstās centrālās nervu sistēmas bojājumu un elpošanas alkalozes attīstības rezultātā;
• hipokalcēmisks;
• parathormons - parathormona deficīta rezultātā;
• gastrogēns rodas ķermeņa saindēšanās ar slāpekļa savienojumiem dēļ un liela daudzuma minerālvielu zuduma dēļ ar vemšanu vai izkārnījumiem;
• grūtnieču tetānija attīstās kalcija līmeņa pazemināšanās dēļ mātes asinīs.

Atkarībā no slimības norises var atšķirt skaidru un latentu tetāniju. Skaidru formu var noteikt uzreiz. Krampji šajā gadījumā rodas spontāni, dažreiz pirms tiem notiek parestēzija. Viņi var rīkoties kā īsi uzbrukumi, atdalīti ar lieliem intervāliem. Vai arī ilgstošas \u200b\u200bsmagas konvulsīvas slimības attīstās vairākas stundas.

Latentā tetānija jeb latentā forma var būt gandrīz asimptomātiska. Pacienti sajūt aukstās ekstremitātes, nejutīgumu, parestēziju. Krampji parasti parādās tikai tajā brīdī, kad parādās provocējoši faktori: ķermeņa intoksikācija, infekcijas, traumas, hipotermija vai pārkaršana. Šajā gadījumā latentā forma pārvēršas par skaidru tetāniju.

Tetānijas skaidru formu raksturo atkārtoti krampji, kas var rasties bez redzama iemesla

Gastrogēns

Ar kuņģa čūlu vai kuņģa izejas stenozi var attīstīties gastrogēna tetānija. Galvenais kalcija zuduma cēlonis ir bieža, nekontrolējama vemšana, kas izraisa dehidratāciju. Bet neiromuskulāro uzbudinājumu izraisa ne tikai kalcija līmeņa pazemināšanās. Kuņģa-zarnu trakta traucējumu dēļ ķermenis tiek saindēts ar slāpekļa savienojumiem pēc olbaltumvielu sadalīšanās, kā arī fosfātu uzkrāšanās.

Šī slimības forma var rasties latentā vai tiešā formā. Bet ir ļoti svarīgi savlaicīgi noteikt diagnozi, lai novērstu komplikācijas. Papildus konvulsīvajam sindromam kuņģa tetānija izpaužas kā anēmija, vājums, apetītes zudums un vemšana. Smagos gadījumos ir nomākts pacientu stāvoklis, apziņas aptumšošana, vājums, ādas bālums, smaga ķermeņa dehidratācija.

Cēloņi

Tetaniskās lēkmes attīstās kalcija jonu trūkuma dēļ asinīs. Parasti tas samazina arī magnija līmeni un palielina fosfātu līmeni. Tas var notikt daudzu iemeslu dēļ. Slimību izraisa ne tikai zems kalcija līmenis pārtikā. Visbiežāk tas notiek endokrīno dziedzeru darbības traucējumu un citu patoloģiju dēļ, kas izraisa asins elektrolītu līdzsvara pārkāpumu.

Tetania var izraisīt šādi iemesli:

• kuņģa un zarnu slimības, piemēram, dizentērija, kolīts;
• vairogdziedzera un parathormona dziedzeru patoloģija;
• ķermeņa dehidratācija uz vemšanas un caurejas fona;
• smags stress un nervu spriedze;
• grūtniecība;
• hiperventilācija;
• hipotermija.

Tetania var rasties jaundzimušajiem. Agrīna hipokalciēmija sākas sakarā ar kalcija uzņemšanas pārtraukšanu no mātes ķermeņa. Visbiežāk tas notiek priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, tiem, kuri piedzīvojuši dzimšanas traumu vai dzimuši ar mazu svaru. Riska faktori ir arī mammas toksikoze grūtniecības laikā, cukura diabēts vai vairogdziedzera patoloģija. Dažreiz attīstās novēlota jaundzimušo hipokalciēmija. Tas notiek pēc bērna barošanas ar govs pienu, kurā ir daudz fosfora.

Sakarā ar strauju kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs jaundzimušajiem, tetānija var attīstīties

Simptomi

Tā kā ir vairāki slimības veidi, arī tās izpausmes ir atšķirīgas. Bet ir arī vispārēji tetānijas simptomi. Slimība sākas ar pirkstu nejutīgumu, muskuļu vājumu. Pacientam rodas ložņājošu ložņu, aukstu ekstremitāšu sajūtas. Var rasties locītavu stīvums. Pēc kāda laika attīstās krampji. Visbiežāk tie ietekmē muskuļus, kas izliek augšējās ekstremitātes. Tāpēc spazmas laikā roka ieņem raksturīgu stāvokli. Turklāt rodas perifēro trauku spazmas, tāpēc pacientu āda ir bāla. Kalcija trūkums ietekmē arī matu, naglu un zobu stāvokli - tiek novērota to iznīcināšana.

Bērniem krampji var atgādināt epilepsijas lēkmes. Bērna galva atliecas uz aizmuguri, attīstās laringospazma, ko papildina elpas trūkums. Bieži sastopamas arī sāpes vēderā, zarnu krampji un pat koronārās artērijas. Bērnam var būt paaugstināts intrakraniālais spiediens, dažreiz ir redzes nervu pietūkums.

Lai sāktu ārstēšanu, ir ļoti svarīgi savlaicīgi noteikt slimības klātbūtni.

Diagnostika

Šī patoloģija ir bīstama, īpaši, ja tā attīstās bērniem. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt slimību un sākt terapiju. Jaundzimušajiem līdzīgi simptomi var būt ar encefalopātiju, asfiksiju, smadzeņu tūsku, toksoplazmozi, stingumkrampjiem, meningītu. Pat temperatūras paaugstināšanās parastās vīrusu infekcijas laikā var izraisīt krampjus zīdainim.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, nepietiek tikai ar klīniskām pazīmēm. Turklāt latentā forma ir asimptomātiska. Lai to izdarītu, ārsts veic vairākus testus, kuru pozitīvs rezultāts norāda uz tetānijas klātbūtni. Pirmkārt, viņš maigi uzsit ar pirkstu acs ligzdas ārmalā. Ar tetāniju šī darbība izraisa acs apļveida muskuļa kontrakciju. Tas ir Veisa simptoms.

Ja jūs pieskaraties sejas nerva kursam, muskuļi ap muti un degunu saraujas. Tā tiek pārbaudīta Khvosteka simptoma klātbūtne. Trousseau simptoms ir raksturīgs arī tetānijai. Pacienta plecs tiek saspiests vairākas minūtes. Patoloģijas klātbūtnē tas izraisa rokas muskuļu spazmu - tas aizņem raksturīgu saliektu stāvokli. Pēc tam ārsts ar āmuru var viegli iesist pacienta vidusdaļā. Ja ir Petena simptoms, rodas konvulsīva pēdas locīšana. Šlesingera tests ir raksturīgs arī tetānijai. Pacients tiek aicināts gulēt uz muguras un mēģināt saliekt iztaisnoto kāju gūžas locītavā. Patoloģijas klātbūtnē tas izraisa augšstilba un pēdas muskuļu spazmu.

Ārstēšanai vairumā gadījumu pietiek ar kalcija un D vitamīna preparātu ievadīšanu.

Ārstēšana

Slimības ārstēšanā, pirmkārt, ir jāpārtrauc uzbrukums, īpaši bērnam. Šim nolūkam kalcija hlorīdu ievada intravenozi. Ārstēšanu veic arī ar intramuskulārām magnija sulfāta injekcijām. Visas pārējās ārstēšanas mērķis ir novērst jaunus uzbrukumus un normalizēt skābju un sārmu līdzsvaru organismā. Parādīti preparāti, kas satur D vitamīnu, piemēram, "Ergocalciferol", "Dihydrotachysterol", "Videhol". Izmanto arī kalcija glikonātu vai kalcija hlorīdu. Nomierinoši līdzekļi palīdz mazināt garīgo stresu.

Ar tetāniju fosfora saturoši preparāti ir kontrindicēti, jo tie traucē kalcija uzsūkšanos. Tāpēc ir svarīgi ievērot arī īpašu diētu. Piemēram, piena produktus ieteicams lietot pēc iespējas mazāk. Lai gan tie satur kalciju, tie satur daudz fosfora.

Parasti pēc elektrolītu līdzsvara līmeņa atjaunošanas asinīs un pamatslimības, kas izraisīja tetāniju, izārstēšanas notiek atveseļošanās.

Prognoze

Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā un minerālu vielmaiņa ir normalizējusies, atveseļošanās notiek ātri. Vairumā gadījumu slimība pacientam beidzas labvēlīgi. Bīstama tetānija var būt jaundzimušajiem vai ja attīstās laringospazma. Vissmagākās formas ir grūtnieču un kuņģa tetānija. Prognoze var būt slikta tikai tad, ja nieru mazspēja izraisa ātru kalcija zudumu. Tetanija var atgriezties nepareizas ārstēšanas dēļ. Tas var būt acs lēcas bojājums, sēnīšu nagu slimības, matu izkrišana.

Tetania vairumā gadījumu nav ļoti bīstams stāvoklis. It īpaši, ja jūs sākat ārstēšanu laikā. Bet grūtniecēm, kā arī maziem bērniem šis sindroms var izraisīt nopietnas sekas. Tāpēc šajā laikā ir ļoti svarīgi novērst kalcija trūkumu asinīs, izvairīties no infekcijām, stresa un traumām.

Tetania: ārstēšanas veidi, cēloņi un metodes

Termins "tetānija" nozīmē krampjus, kas rodas no cilvēka ķermeņa kalcija metabolisma pārkāpuma (sk. Attēlu). Tie var būt izteikti un latenti (slēpti). Pirmajā gadījumā ilgstošas \u200b\u200bmuskuļu kontrakcijas laikā, kas rodas brīvprātīgi, cilvēks piedzīvo sāpes, un pirms tam tiek atzīmēti maņu traucējumi. Tetānijas latentās formas gadījumā cilvēks sajūt spazmas rokās vai kājās, viņa ekstremitātes kļūst aukstas, un zosu pumpiņas sāk līst pa ķermeni.

Patoloģijas iezīme ir tāda, ka krampji rodas tikai vienā muskuļu grupā, bet bez neveiksmes abās pusēs, tas ir, simetriski.

Simptomi

Tetānijas klātbūtni var noteikt pēc vairākām pazīmēm. Piemēram, saskaņā ar Khvosteka simptomu, pieskaroties ar pirkstu vai īpašu āmuru pa sejas nerva gaitu, tiek sarauts viss šis apgabals.

Lai identificētu Veisa simptomu, uzsitot uz acs ārējo malu, kas noved pie plakstiņu un pieres muskuļu kontrakcijas.

Ja asinsspiediena manšetes uzpūšanas laikā pirksti sāk krampēt, tā ir arī tetānijas pazīme (Trousseau simptoms).

Šlesingera simptoms: ja jūs saliekat kāju, guļot, tad ekstensora muskuļos sākas spazmas.

Hofmaņa simptoms tiek atklāts ar vieglu spiedienu uz nervu zonu, kas izraisa tirpšanu, zosu pumpas, nejutīgumu.

Arī ārsti veic latentās tetānijas elektromiogrāfisko testu.

Tetānijas ārstēšana

Ārstēšanas būtība ir apturēt konvulsīvo stāvokli un novērst tā turpmāku rašanos ar kalciju saturošu zāļu palīdzību.

Neirogēna tetānija

Viens no tetānijas veidiem ir neirogēna tetānija. To raksturo problēmas ar jutīgumu (nejutīgums, tirpšana, dedzināšana), muskuļu spazmas, tonizējošas roku muskuļu kontrakcijas, karpopēdas spazmas (tonizējošas pēdu un roku muskuļu kontrakcijas). Turklāt neiroģenētiskās tetānijas sindroms izpaužas kā ātra sirdsdarbība, paaugstināta uzbudināmība un tieksme svīst.

Lai novērstu šo sindromu, ārsts cilvēka ķermenī injicē noteiktu parathormona devu. Bet ilgstoša šo zāļu lietošana pacientam izraisa atkarību, kā rezultātā ārstēšana kļūst neefektīva.

Tetānija bērniem

Arī bērni cieš no Tetānijas. Zīdaiņu tetāniju (vai spazmofiliju) raksturo laringospazma. Smaga uzbrukuma gadījumā var rasties dzīvībai bīstama asfiksija. Krampji bērniem ir biežāk nekā pieaugušajiem. Tetānijas komplikācijas ir izplatītas pirms divu gadu vecuma. Tas ir saistīts ar patoloģiskiem traucējumiem, kas radušies grūtniecības un dzemdību laikā.

Tetānija grūtniece

Šī ir viena no toksikozes formām, kas ir diezgan reti sastopama. Visbiežāk tas izpaužas pavasarī un rodas parathormona dziedzeru darba traucējumu dēļ. Parasti krampji rodas rokās, retāk kājās. Dažreiz seja krampjveida, kas var izraisīt runas traucējumus.

Vislielākās briesmas ir sirds muskuļa krampji, jo tas var izraisīt nāvi. Ja zarnu un kuņģa muskuļi ir krampji, ir nepārtraukta vemšana, dažreiz caureja un aizcietējums. Turklāt grūtniecēm ir iespējami krampji. Izņēmuma gadījumos krampji aptver visu ķermeni, savukārt sievietes zaudē samaņu un nokož mēli.

Diagnostikas dati norāda uz zemu asins un kalcija līmeni un augstu neorganiskā fosfora koncentrāciju. Arī urīnā ir maz kalcija.

Ja tetānija sievietēm iestājas grūtniecības laikā, tā ir jāpārtrauc gan agrīnā, gan vēlīnā stadijā. Lai izskaustu tetāniju, tiek noteikti parathormīns, kalcija preparāti un vitamīns D. Kalciju saturoši preparāti ne tikai novērš tetānijas uzbrukumus, bet arī novērš to rašanos nākotnē. Bet jums jāzina, ka šajā gadījumā ir aizliegts lietot kalcija hiperfosfātu un citus fosfora bāzes savienojumus, jo fosfora līmeņa paaugstināšanās asinīs palēnina kalcija izdalīšanos asinīs. Šajā gadījumā kā papildu pasākumi ir ieteicama īpaša diēta un ūdens procedūras.

Dzemdes tetanija

Dzemdes tetānija ir darba novirze, ko papildina pastāvīga šī orgāna tonizējošā spriedze. Tā rezultātā dzemdes daļas vienlaikus nesamazinās, kas palēnina un pārtrauc darbu.

Šādas anomālijas cēloņi var būt endokrīnās sistēmas traucējumi; nervu stress; dzemdes hiperekstensija vairāku grūtniecību, polihidramniju vai liela augļa dēļ; patoloģiskas izmaiņas šajā orgānā, ko izraisa iekaisuma procesi, dzemdes malformācijas, dzemdes mioma; šķēršļi, kas traucē dzemdes kakla atvēršanu un augļa kustību (šaurs iegurnis, iegurņa orgānu jaunveidojumi, cicatricial izmaiņas dzemdes kaklā); nepareiza zāļu lietošana, kas ietekmē dzemdes tonusu. Turklāt tetānijas attīstības cēloņi ietver noteiktu grūtnieču vecumu: līdz 17 un pēc 30 gadiem.

Diagnozes laikā ārsts koncentrējas uz pacienta sūdzībām, anamnēzes datiem, palpāciju, maksts pārbaudi, kardiotokogrāfiju, klausās augļa sirdsdarbību.

Lai ārstētu dzemdes tetāniju, ārsti izmanto anestēziju, kas palīdz atjaunot darbu. Ja bērnu nevar dabiski dzemdēt, tiek veikta ķeizargrieziena operācija. Ja dzemdes kakls ir pilnībā atvērts, auglis tiek noņemts ar dzemdniecības knaiblēm vai ar kāju.

Parathormona tetānija

Parathormona tetānija ir diezgan reta, bet ļoti nopietna komplikācija, kas rodas pēc strumektomijas (vairogdziedzera pilnīga vai daļēja noņemšana). Tas ir saistīts ar strauju kalcija koncentrācijas samazināšanos asinīs un kālija jonu un neorganiskā fosfora koncentrācijas palielināšanos.

Akūta uzbrukuma laikā visbiežāk tiek novēroti augšējo un apakšējo ekstremitāšu krampji, retāk - sejas un stumbra muskuļi. Viens no pirmajiem parathormona tetānijas simptomiem ir hipokalciēmija.

Attīstoties parathormona tetānijai pēc strumektomijas, ir paredzēts injicēt 10-20 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma intravenozi, un tāpēc 2-3 reizes dienā akūtas slimības gaitas gadījumā subakūtas kursa gadījumā injekciju skaits tiek samazināts. Turklāt 3 reizes dienā tiek nozīmēti 5-10% kalcija hlorīda šķīdumi (maisījuma formā), viena ēdamkarote.

Hipokalcēmiskā tetānija

Parathormona ražošanas samazināšanās noved pie fosfora ražošanas samazināšanās caur nierēm, kā rezultātā tā koncentrācija asinīs palielinās. No kauliem tiek izmantots arvien mazāk fosfora, kas nozīmē, ka arī kalcijs izdalās mazāk, un ķermenim tā jau trūkst.

Gastrogēna tetānija

Šis tetānijas veids ir nopietna peptiskās čūlas slimības komplikācija. Tā kā ārstniecības personas ar šo slimību nenodarbojas tik bieži, to bieži diagnosticē ļoti vēlu, un tāpēc ārstēšanas rezultāts ne vienmēr ir pozitīvs.

Tetānija - patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgas krampji un paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība, jo alkalozes fona apstākļos jonizētā kalcija koncentrācija asinīs samazinās.

Atšķirt jaundzimušo tetānija (agrīna un vēlīna jaundzimušo hipokalciēmija), hipokalciēmiskā tetānija, rikitogēna tetānija hipotireozes (parathormona rahīta tetānija), kuņģa, enterogēnas, hiperventilējošas tetānijas rezultātā utt.

Agrīna jaundzimušo hipokalciēmija rodas sakarā ar kalcija piegādes pārtraukšanu no mātes uz jaundzimušā ķermeni, parathormona dziedzeru funkcionālu nenobriedumu, kas rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem ar zemu dzimšanas svaru, pirms un perinatāliem stresiem (grūtnieču toksikoze, hialīna membrānu slimība, placentas plīsums, trauma c. n.s. jaundzimušie, asfiksija), kā arī mātei atklāts cukura diabēts vai hiperparatireoidisms. Slimība izpaužas ar nelielu zoda un pirkstu trīci, ātru elpošanu ar periodisku apstāšanos, biežu sekla elpošanu ar starpribu atstarpēm, vemšanu un krampjiem; dažreiz ir laringospazma.

Vēlīnā jaundzimušo hipokalciēmija klīniski neizpaužas, kamēr bērna organisms vairākas dienas nesaņem slodzi ar fosfātiem (ieviešot uzturā govs pienu), kā rezultātā rodas hiperfosfatēmija (nieres šajā periodā nespēj izdalīt fosfora pārpalikumu). Palielināta kalcija fosfāta nogulsnēšanās kaulu audos, kalcitonīna inhibējošā iedarbība uz kaulu rezorbciju, parathormona ietekmes uz kaulu audiem samazināšanās un magnija homeostāzes traucējumi noved pie hipokalciēmijas attīstības.

Tetānijas izpausmes jaundzimušajiem izzūd līdz 21. dzīves dienai. Ja hipokalciēmija turpinās ilgāk, steidzami jānoskaidro tās cēloņi.

Tetānijas ar paratireoīdo dziedzeru nepietiekamību klīnisko izpausmju smagums ir ļoti plašs - no jebkādu simptomu trūkuma līdz pastāvīgam hipoparatireozes sindromam.
Pirmās tetānijas pazīmes ir sāpes muskuļos un to spazmās, rāpojošu ložņu sajūta, augšējās lūpas, pirkstu un roku nejutīgums, aukstās ekstremitātes, locītavu stīvums un stīvums. Ar vairāku dienu, nedēļu vai mēnešu intervālu attīstās krampji ar samaņas zudumu, kas galvenokārt ir lieces muskuļos, tāpēc roka iegūst "dzemdību speciālista rokas" stāvokļa raksturu.
Sejas muskuļu krampjus pavada trismus un "sardoniskais smaids", "zivju mutes" parādīšanās. Diezgan bieži krampji var sākties ar sāpēm vēderā, izpausties ar pilorospazmu ar sliktu dūšu un vemšanu, zarnu un urīnpūšļa spazmām. Koronāro artēriju spazmu papildina akūtas sāpes sirds rajonā ar izmaiņām EKG, kas raksturīgas gan hipokalciēmijai, gan miokarda išēmijai.
Bērns atmet galvu, parādās laringospazmas (ar elpas trūkumu un cianozi) līdz asfiksijas attīstībai. Šo stāvokli bieži sajauc ar epilepsiju. Krampjus var pavadīt paaugstināts intrakraniālais spiediens, galvassāpes un redzes disku pietūkums.

Enterogēna tetānija ir traucēta kalcija uzsūkšanās zarnās rezultāts.

Kuņģa tetānija rodas pēc biežas bagātīgas vemšanas, zaudējot lielu daudzumu hlorīdu, ar smagu agrīnu grūtnieču toksikozi, pacientiem ar pīlora stenozi, kā arī ar iedzimtu hlorīda caureju. Hronisks hlorīdu zudums izraisa ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanos un bikarbonāta koncentrācijas palielināšanos plazmā, metaboliskās alkalozes attīstību.

Enterogēnās tetānijas klīniskās izpausmes tas pats, kas parathormona dziedzeru nepietiekamības gadījumā.

Hiperventilācijas tetānija attīstās primārā hiperventilācijas sindromā c.n.s. bojājumu dēļ. (encefalīts, smadzeņu asiņošana, trauma), vīrusu infekcija, obstruktīvs bronhīts, kad iespējama smaga hiperpnoja, kas ilgst vairākas dienas un kas izraisa elpošanas alkalozi. Alkaloze izraisa kalcija jonizācijas samazināšanos.
Arī ar visu veidu patoloģijām, ko papildina paaugstināta elpošanas aktivitāte, grūtniecības laikā, īpaši ar anēmiju, viegli rodas hiperventilējoša tetānija.

Mehāniska hiperventilācija, piemēram, ar mehānisku ventilāciju, var izraisīt jatrogēna tetānija ... Šī tetānija attīstās ar pārmērīgu terapiju ar acididozes stāvokļu sārmiem postacidotiskajā fāzē; ar asins pārliešanu, kad ievadītā citrāta daudzums ir liels, un kalcijam nepietiek; ar intoksikāciju ar hloroformu, oglekļa monoksīdu, morfīnu, salicilātiem; diurētisko līdzekļu un caurejas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana; saindēšanās ar skābeņskābes, fluorīda sāļiem; ārstēšanā ar aminoglikozīdiem (hipomagnēzijas dēļ) utt.

Tetanija ir bīstams stāvoklis, īpaši bērniem. Tāpēc latentās (latentās) tetānijas agrīna atpazīšana ir ļoti svarīga, piemēram, identificējot Chvostek, Weiss un Trousseau simptomus, kā arī hipokalciēmiju.
Pieskaroties ar pirkstu vai āmuru orbītas ārmalā gar sejas nerva zigomātisko zaru, acs apļveida muskuļa un frontālā muskuļa acs daļa saraujas (Veisa simptoms).
Khvosteka simptoms izraisīt, viegli uzsitot uz sejas nerva stumbra ārējā dzirdes kanāla priekšā, vienlaikus saraujoties vai nu visiem sejas nerva inervētajiem muskuļiem (Khvosteka I simptoms), vai mutes kaktiņa un deguna spārnu muskuļiem (Khvostek II simptoms), vai tikai mutes stūra muskuļiem ( simptoms Khvostek III).
Trousseau simptoms kas izpaužas kā rokas tetaniskās kontraktūras attīstība ("dzemdību speciālista roka"), kad plecs ir iespīlēts, līdz pulss pazūd 2-3 minūtes.
Pasīvā locīšana kājas gūžas locītavā, kas iztaisnota ceļa locītavā pacienta guļus stāvoklī, izraisa gūžas izstiepēju konvulsīvo spazmu un pēdas supināciju. (Šlesingera simptoms - Pūls).
Kad neiroloģiskais āmurs sit apakšstilba priekšējās virsmas vidusdaļā, rodas konvulsīvs pēdas plantāra locījums (Petena simptoms).

Kopējā kalcija koncentrācijas samazināšanās asinīs zem 2,12 mmol / l pavada krampji.
Jaundzimušajiem ir nepieciešams diferencēt ar krampjiem ar smadzeņu tūsku asfiksijas, bilirubīna encefalopātijas, hipoksijas, intrakraniālas asiņošanas, hipoglikēmijas, smadzeņu malformāciju dēļ; īpašas stingumkrampji tiek novēroti ar stingumkrampjiem, strutojošu meningītu, iedzimtu toksoplazmozi.
Zīdaiņiem krampju lēkme bieži izpaužas augstā (apmēram 39 °) temperatūrā, vairumā gadījumu pirmajā drudža dienā, infekcijas slimības sākotnējā periodā (akūta elpceļu vīrusu infekcija, zarnu infekcijas, urīnceļu infekcijas utt.), Kā arī vakcinācijas rezultāts.
Laringospazma tiek diferencēta no laringotraheobronhīts, akūta stenozēšana, iedzimts stridors.

APSTRĀDE

Tetānijas uzbrukumu kavē lēna intravenoza 10-15 ml 10% glikonāta vai kalcija hlorīda šķīduma injekcija. Procedūru, ja nepieciešams, atkārto līdz 2-4 reizēm dienā.

Intramuskulāri injicē 5-10 ml 25% magnija sulfāta šķīduma; ieceļ sibazonu (seduxen, relanium).

Ar laringospazmu, ja kalcija ievadīšana nav ātra un asfiksijas parādības palielinās, tiek norādīta traheotomija.

Kuņģa tetānijai dekompensētas pīlora stenozes dēļ ir nepieciešami ārkārtas pasākumi, lai koriģētu vielmaiņas traucējumus, kam seko ķirurģiska iejaukšanās.

Konservatīvā terapija, kuras mērķis ir normalizēt kalciju, skābju bāzes homeostāzi un novērst tetaniskas lēkmes, ir atkarīga no slimības, kas izraisa tetāniju.

Prognoze parasti ir labvēlīgs un atkarīgs no pamatslimības racionālas terapijas. Uzbrukuma laikā laringospazma ir tūlītējs drauds pacienta dzīvībai.

Prognozear tetāniju, kas radusies hroniskas nieru mazspējas gadījumā, nelabvēlīga.

Krampju novēršana tetānija ir pamata slimības ārstēšana, jonizētā kalcija satura normalizēšana asinīs, faktoru izslēgšana, kas veicina tetānijas izpausmi (hiperventilācija, hipotermija, garīgas traumas utt.).

Tetanija ir klīnisks sindroms, kura centrālā vieta ir neiromuskulārā aparāta paaugstinātas uzbudināmības stāvoklis, kas izteikts kā tendence uz krampjiem. Klīniskā gaita izšķir skaidru un latentu tetānijas formu. Ar acīmredzamu tetāniju krampji rodas spontāni. Parasti pirms tām ir parestēzijas. Krampji ir tonizējoši, tiem ir stipras sāpes un tie rodas vai nu secīgu vieglu un īsu krampju formā, kas atdalīti viens no otra ar vairāk vai mazāk gariem intervāliem, vai ļoti ilgstošu smagu konvulsīvu stāvokļu formā. Vieglas pakāpes - tā sauktā latentā (latentā) tetānija - var noritēt bez redzamām ārējām izpausmēm, vai arī pacienti izjūt tikai parestēziju ekstremitātēs, spazmas sajūtu, aukstuma sajūtu, "ložņājošu rāpošanu", bez krampjiem. Latentās tetānijas formas noteiktu faktoru ietekmē, piemēram, hiperventilācija, infekcijas, grūtniecība, intoksikācija utt., Var pārvērsties par skaidru slimības formu, kas izpaužas krampjos. Ar pietiekami izteiktu tendenci uz krampjiem pacientam pēdējās var viegli izraisīt viens vai otrs spēcīgs kairinājums: mehānisks, sāpīgs, termisks utt.

Krampjiem tetānijas laikā raksturīgs selektīvais raksturs. Viņi simetriski izplatās noteiktās muskuļu grupās abās pusēs. Visbiežāk tiek iesaistīti augšējo ekstremitāšu muskuļi, nedaudz retāk - apakšējo ekstremitāšu muskuļi. Bieži vien smagas slimības formas gadījumā tiek novēroti sejas muskuļu krampji, daudz retāk - stumbra, vēdera obstrukcija, un tikai izņēmuma gadījumos (galvenokārt bērniem) tie izplatās uz iekšējo orgānu muskuļiem (balsenes, kuņģa). Uz ekstremitātēm krampji izplatās galvenokārt uz locītāju muskuļu grupām, tāpēc krampju laikā ekstremitātes ieņem savdabīgu, tipisku tetānijas stāvokli. Ar augšējo ekstremitāšu krampjiem plecs ir nedaudz samazināts līdz ķermenim, apakšdelms ir saliekts elkoņa locītavā, roka ir saliekta pie plaukstas un metakarpālajām locītavām, pirksti ir saspiesti un nedaudz slīpi pie plaukstas. Roku un pirkstu stāvoklis krampju uzbrukuma laikā pēc zināmas līdzības ārsta rokas stāvoklim tika saukts par "akušiera roku", kas bija gatavs sākt ginekoloģisko izmeklēšanu.

Ar apakšējo ekstremitāšu krampjiem pēda ir saliekta uz iekšu, pirksti atrodas plantāra locīšanas stāvoklī, īkšķis ir pārklāts ar pārējo un zole ir nospiesta sile formā. Sakarā ar konvulsīvo adduktoru saraušanos, kājas ir cieši nospiestas viena pret otru pagarinātā stāvoklī.

Sejas muskuļu spazmas piešķir tai raksturīgu izteiksmi: mute izpaužas tā saucamās zivju mutes formā. Plakstiņi ir pusaizvērti, uzacis ir savilktas kopā. Krampju laikā skarto muskuļu brīvprātīgas kustības pacientam kļūst neiespējamas. Kontraktētie muskuļi ir grūti, tos gandrīz nevar izstiept, un, pārtraucot stiept, viņi atgriežas iepriekšējā stāvoklī. Mēģinājums izstiept sarautās ekstremitātes ekstremāli palielina pacienta sāpes. Līdz ar krampju izplatīšanos stumbra muskuļos (kas ir diezgan reti), starpribu muskuļu, vēdera muskuļu un diafragmas konvulsīvās kontrakcijas dēļ rodas asas elpošanas distresa. Dažreiz ir mugurkaula stīvums, un ar dzemdes kakla un mugurkaula muskuļu spazmu mugurkauls noliecas atpakaļ. Krampju izplatīšanās balsenes muskuļos noved pie glota spazmas (laringospazmas). Laringospazma pieaugušajiem ir reta; bērniem tā ir bieža tetānijas izpausme, un tā var notikt ārpus saiknes ar vispārējiem plaši izplatītiem krampjiem. Ar balsenes spazmu tiek novērota lielākas vai mazākas intensīvas ieelpas aizdusa, elpošana kļūst trokšņaina, seja ir cianotiska, uz lūpām parādās putas. Smagos gadījumos pacients zaudē samaņu. Ilgstošs uzbrukums ar novēlotu medicīnisko palīdzību (intubācija, traheotomija) var būt letāls.

Krampji tetānijas laikā rodas gan spontāni, gan saistībā ar noteiktiem fiziskiem kairinājumiem: zilumi, muskuļu sasprindzinājums, ekstremitāšu stiepšanās, ķermeņa pārkaršana (piemēram, karsta vanna) var arī veicināt uzbrukuma parādīšanos.

Uz motorisko nervu stumbru paaugstinātas uzbudināmības pamatā ir vairāki tetānijai raksturīgi simptomi, kas ļauj identificēt slimību ārpus uzbrukumiem un veicina slimības latentās formas diagnostiku.

Khvosteka simptoms

Čvosteka simptomu (vai "sejas nerva parādību") izraisa sitiens ar perkusijas āmuru vai pirkstu uz sejas nerva stumbra pie tā izejas pie ārējā dzirdes kanāla, kam seko sejas muskuļu atbilstošās puses kontrakcija pacientam ar tetāniju.

Ir trīs simptomu pakāpes:

"Aste I" - kad saraujas visas sejas nerva inervēto muskulatūras muskuļi;

"Zirgaste II" - muskuļi saraujas deguna spārna un mutes kaktiņa zonā;

"Zirgaste III" - saraujas tikai mutes kaktiņa muskuļi.

Tikai "Khvostek I" ir beznosacījumu diagnostiskā vērtība. Ar acīmredzamu tetāniju tas ir skaidri izteikts pat ar vieglu pieskārienu sejas nerva stumbra zonā. "Khvostek II" un "Khvostek III" vienmēr ir pozitīvi latentā hipoparatireoīdisma gadījumā, taču to diagnostiskā vērtība ir zema, jo tie var būt pozitīvi citās slimībās, kas nav saistītas ar hipoparatireozi: neirastēnija, histērija, astēnija, izsīkums utt.

Veisa simptoms

Diagnostiski mazāk uzticams un nestabils ir Veisa simptoms, kas sastāv no tā, ka, piesitot pie orbītas ārējās malas (gar sejas nerva augšējo zaru), notiek plakstiņu un frontālās daļas apļveida muskuļa kontrakcija.

Trousseau simptoms

Nākamais simptoms, kura klātbūtne vienmēr norāda uz tetāniju, bet prombūtne vēl neizslēdz pēdējās latento formu, ir Trousseau simptoms. To uzstāda, cieši pievelkot (līdz pulss pazūd) plecu ar asinsspiediena mērīšanas ierīces žņaugu vai gumijas manšeti. Ar pozitīvu Trousseau simptomu pēc 2–3 minūtēm un dažreiz gandrīz nekavējoties izstieptā rokā notiek tipiska rokas tetaniskā samazināšanās ar tās stāvokli “akušiera rokas” formā; krampju parādīšanās priekšā ir pirkstu nejutīguma un sāpīguma sajūta.

Šlesingera simptoms

Ar ātru pasīvo locīšanos pacienta kājas gūžas locītavā, kas iztaisnota ceļa locītavā, augšstilba pagarinātājos muskuļos parādās spazmas ar vienlaicīgu asu pēdas supināciju - Šlesingera simptoms. Lai identificētu šo simptomu, pacients jānovieto uz muguras.

Erba simptoms

Kustības nervu stāvokli tetānijas laikā papildus paaugstinātai mehāniskai uzbudināmībai raksturo arī to elektriskās uzbudināmības strauja palielināšanās. Erb simptoms ir balstīts uz to: ar pat ļoti maza spēka galvanisko strāvu (ne lielāku par 0,7 ta) notiek katoda īssavienojuma kontrakcija, kas, nedaudz palielinot strāvu, pāriet katoda slēgšanas stingumkrampī. Pārbaude parasti tiek veikta uz elkoņa kaula vai peroneālā nerva.

Hofmaņa simptoms

Ar tetāniju mehāniskās un elektriskās uzbudināmības palielināšanās ir raksturīga ne tikai kustīgajiem, bet arī jutīgajiem nerviem. Pat neliels spiediens uz nervu izraisa parastēzijas, kas izplatās uz šī nerva zarojošo zonu, savukārt normālos apstākļos spiediens izraisa tikai vietēju sajūtu. Šo simptomu sauc par Hofmaņa simptomu.

Autonomā nervu sistēma tetānijas laikā

Autonomā nervu sistēma pacientiem ar tetāniju ir paaugstinātas uzbudināmības stāvoklī, klīniski izteikta pacienta tieksmē uz svīšanu, tahikardiju un vazomotorām parādībām. Lielākā daļa pacientu reaģē uz epinefrīna un pilokarpīna lietošanu pastiprināti. Tomēr dažos gadījumos reakcija uz šiem farmakoloģiskajiem stimuliem var būt mazāka.

Izmaiņas elpošanas orgānos tetānijas laikā

No elpošanas sistēmas puses tetānijas laikā nav konstatētas pastāvīgas izmaiņas, izņemot zemāk aprakstīto dzimumlocekļa spazmu smagās tetānijas formās, galvenokārt bērnībā.

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā tetānijas laikā

Sirds un asinsvadu sistēma atspoguļo autonomās nervu sistēmas paaugstinātu uzbudināmību.

Raksturīgs tetanijas elektrokardiogrāfiskais simptoms ir Q - T intervāla palielināšanās, galvenokārt S - T intervāla palielināšanās dēļ, kas ir saistīta ar hipokalciēmiju, kuras eliminācija ar intravenozu kalcija infūziju noved pie noteiktā intervāla normālās vērtības.

Izmaiņas kuņģa-zarnu traktā ar tetāniju

Kuņģa-zarnu trakta funkcija pacientiem ar tetāniju bieži ir traucēta, un ir gan sekrēcijas (gastroskoreja, hiperhlorhidrija), gan kustību (pilospazmas, caureja) traucējumi. Dažreiz šie pārkāpumi ir vienlaicīgi, sekundāri. Dažos gadījumos tie ir primāri, un tetānija attīstās, pamatojoties uz šiem traucējumiem (tetānijas kuņģa un zarnu formas).

Izmaiņas kaulu sistēmā tetānijas laikā

Pacientiem ar tetāniju no skeleta sistēmas puses nav iespējams noteikt ievērojamas novirzes no normas.

Psihes izmaiņas tetānijas laikā

Tetānijas slimnieku psihi parasti netiek mainīti. Tikai retos gadījumos bija kombinācijas ar psihozi - mānijas stāvokli un paaugstinātu garīgo uzbudināmību. Bieži pacientiem ir tendence uz neirastēniskām un histēriskām reakcijām, un līdz ar to pastāv jauktas histērijas un tetānijas formas.

Jāatzīmē, ka bieži ir tetānijas un epilepsijas kombinācijas gadījumi. Acīmredzot tie paši apstākļi, kas rada nervu stumbru paaugstinātas uzbudināmības stāvokli, arī veicina smadzeņu garozas šūnu "konvulsīvās tolerances" samazināšanos. Apvienojot tetāniju ar epilepsiju, var novērot inteliģences samazināšanos.

Tetania: simptomi un ārstēšana

Tetania - galvenie simptomi:

• Krampji
• Runas traucējumi
• Svīšana
• Nosmakšana
• Nejutīgums ekstremitātēs
• Ātra elpošana
• Bāla āda
• Ložņu sajūta
• Apakšējo ekstremitāšu muskuļu spazmas
• Roku muskuļu spazmas
• Tirpšana ekstremitātēs
• Neskaidras acis

Tetania ir klīnisks sindroms, kura laikā rodas neiromuskulārā uzbudināmība. Tas var izpausties vielmaiņas traucējumu un jonizētā kalcija samazināšanās rezultātā asinīs. Visbiežāk šis sindroms izpaužas krampjos ekstremitāšu un sejas muskuļos. Dažos gadījumos tas var izpausties kā krampji sirds muskuļos, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Dažreiz sindroms rodas jaundzimušajiem un izzūd apmēram pēc 21 dienas. Grūtniecēm šī sindroma laikā var rasties dzemdes tetānija, kas ievērojami sarežģī dzemdības.

Klīnikas speciālisti identificē daudzus iemeslus, kas var izraisīt šī sindroma parādīšanos. Bieži vien tetaniskā muskuļu kontrakcija ir saistīta ar kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs. Šī sindroma cēlonis dažreiz ir paratireoidālo dziedzeru disfunkcija.

Tetaniskās lēkmes var izraisīt arī šādi etioloģiskie faktori:

• kuņģa slimība;
• endokrīnās patoloģijas;
• dažādi ievainojumi, kas izraisījuši asiņošanu parathormonā;
• dehidratācija biežas vemšanas un izkārnījumu dēļ;
• parathormona adenomas hiperparatireoze;
• nervu spriedze un stress;
• skābes-bāzes līdzsvara pārkāpums;
• parathormona iedzimtas patoloģijas.

Bieži tetānija var rasties pēc operācijas.

Jaundzimušajiem sindroms var rasties sakarā ar to, ka kalcija piegāde no mātes apstājas (hipokalcēmiskā tetānija).

Mikroelementu līdzsvara traucējumi var novest pie tā, ka pacientam attīstās neirogēna tetānija.

Grūtniecēm šis sindroms var rasties, ja ir parathormona darbības traucējumi. Dzemdes tetāniju var izraisīt šādi iemesli:

• smags stress;
• iekaisums un patoloģiskas izmaiņas dzemdē;
• dzemdes rētas;
• endokrīnās un vielmaiņas traucējumi;
• iegurņa orgānu audzējs vai šaurs iegurnis.

Klasifikācija

Klīnikas izšķir šādas šī patoloģiskā procesa formas:

• neirogēns (izpaužas hiperventilācijas krīzes rezultātā);
• enterogēns (ko izraisa traucēta kalcija uzsūkšanās zarnās);
• hiperventilējošs;
• hipokalcēmisks;
• latentā tetānija;
• gastrogēns;
• ganības;
• grūtnieču tetānija.

Ir arī jaundzimušo tetānija, kas ir sadalīta agrīnā un vēlīnā jaundzimušo hipokalciēmijā.

Simptomi

Šī sindroma simptomi ir atkarīgi no tā veida. Tā kā šim sindromam ir vairākas formas, klīniskā aina var atšķirties. Tomēr var atšķirt šādus šī procesa vispārējos simptomus:

• tirpšanas sajūta;
• ekstremitāšu nejutīgums;
• rāpošanas sajūta;
• muskuļu spazmas;
• konvulsīvas kontrakcijas;
• ātra elpošana;
• runas traucējumi;
• ādas bālums;
• roku un kāju muskuļu spazmas;
• nosmakšanas sajūta;
• pārmērīga svīšana;
• neskaidras acis.

Diagnostika

Lai precīzi diagnosticētu tetānijas sindromu, tiek veiktas šādas diagnostikas procedūras:

• uzsitot ar āmuru ekstremitāšu nervu galos un sejas nervā;
• iziet galvanisko strāvu caur peroneālo nervu un elkoņa locītavu;
• pārlieku pievelciet roku vai kāju ekstremitātes ar gumijas joslu. Veicot šo metodi, var būt rokas saplacināšana, ekstremitātes nejutīgums vai sāpīgas sajūtas. Šādas izpausmes ir pierādījums šī sindroma klātbūtnei.

Tāpat, lai identificētu tetāniju, jums jāuzliek pacients uz muguras un jāsāk saliekt kāju pie gūžas locītavas. Krampji augšstilba locītājmuskulī norādīs uz šīs kaites klātbūtni.

Dažreiz elektrokardiogramma var palīdzēt identificēt slimību. Saskaņā ar tā līkni var definēt šāda veida sindromu kā latentu tetāniju.

Parasti tetānijas ārstēšana ir vērsta uz krampju novēršanu un to rašanās novēršanu.

Narkotiku terapija ietver zāles, kas satur D vitamīnu. Šīs zāles ietver:

• Ergokalciferols;
• Videhol;
• Dihidrotahisterols.

Viņi arī izraksta zāles, kas satur kalciju. Šīs zāles tiek uzskatītas par visefektīvākajām tetānijas ārstēšanā.

Nelietojiet pārtikas produktus vai piedevas, kas satur fosforu, jo tie traucē kalcija ražošanu.

Bieži vien ārstēšanai pacientam intravenozi injicē šādus risinājumus:

• kalcija hlorīds;
• magnija sulfāts;
• kalcija glikonāts.

Tiek noteikti arī sedatīvi līdzekļi, kas mazina emocionālo stresu un darbojas kā nomierinoši līdzekļi.

Ar šo sindromu diēta ir obligāta. Pacienta uzturā jābūt pārtikai, kas ir bagāta ar kalciju. Tomēr jums vajadzētu samazināt piena produktu uzņemšanu. Lai arī tie satur kalciju, tie satur arī daudz fosfora.

Bieži pacientam tiek nozīmētas ūdens procedūras, kas labi papildina tetānijas sindroma ārstēšanu.

Ar dzemdes tetāniju neatkarīgs darbs nav iespējams, tāpēc tiek veikta ķeizargrieziena operācija.

Iespējamās komplikācijas

Tetānijas sindroms var izraisīt nopietnu patoloģisku procesu attīstību šādās ķermeņa sistēmās:

• sirds un asinsvadu sistēma;
• kuņģa-zarnu trakta.

Arī autonomā nervu sistēma nokļūst šī sindroma ietekmē, kas slimības laikā ir paaugstinātas uzbudināmības stāvoklī, kas var izraisīt komplikācijas.

Dažos gadījumos tetānija var ietekmēt pacienta garīgo stāvokli, kas izpaužas ar neirastēniskām vai histēriskām reakcijām.

Profilakse

Pret šo sindromu nav īpašu profilakses pasākumu. Ir iespējams samazināt šāda patoloģiska procesa attīstības risku, ja jūs ievērojat veselīga dzīvesveida noteikumus un regulāri veicat medicīniskās pārbaudes.

Vairumā gadījumu pacientiem ar tetāniju prognoze ir labvēlīga. Galvenais ir sākt ārstēt šo kaiti laikā. Laringospasmas, kas rodas krampju laikā, var radīt draudus pacientam. Tomēr prognoze ir nelabvēlīga tiem pacientiem, kuriem ir vienlaicīgas kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu sistēmas orgānu slimības.

Ja jūs domājat, ka jums ir Tetānija un šai slimībai raksturīgie simptomi, tad ārsts-terapeits var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem, izvēlas iespējamās slimības.

Kaisona slimība ir patoloģisks stāvoklis, kas progresē cilvēka pārejas rezultātā no apgabala ar paaugstinātu atmosfēras spiedienu uz apgabalu ar normālām vērtībām. Traucējums tiek nosaukts no pārejas no augsta asinsspiediena uz normālu. Bieži vien ūdenslīdēji un ogļrači, kuri ilgstoši atrodas dziļumā, ir pakļauti šādiem traucējumiem.

Hipoparatireoze ir kaite, ko izraisa nepietiekama parathormona ražošana. Patoloģijas progresēšanas rezultātā tiek pārkāpts kalcija uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā. Hipoparatireoze var izraisīt invaliditāti, ja tā netiek pienācīgi ārstēta.

Neiropātija ir kaite, kurai raksturīgi deģeneratīvi distrofiski bojājumi nervu šķiedrām. Ar šo slimību tiek ietekmēti ne tikai perifēri nervi, bet arī galvaskausa nervi. Bieži vien ir jebkura nerva iekaisums, šādos gadījumos šo traucējumu sauc par mononeuropātiju, un, ja vienlaikus tiek ietekmēti vairāki nervi, polineuropātija. Izpausmes biežums ir atkarīgs no rašanās cēloņa.

Diabētiskā neiropātija ir simptomu ignorēšanas vai terapijas trūkuma sekas diabēta kontrolei. Šāda traucējuma parādīšanās uz pamata slimības fona ir vairāki predisponējoši faktori. Galvenie no tiem ir atkarība no sliktiem ieradumiem un paaugstināts asinsspiediens.

Diabētiskā polineiropātija izpaužas kā cukura diabēta komplikācija. Kaites pamatā ir pacienta nervu sistēmas bojājumi. Bieži vien šī slimība cilvēkiem veidojas 15–20 gadus pēc cukura diabēta attīstības. Slimības progresēšanas ātrums līdz sarežģītai stadijai ir 40-60%. Slimība var izpausties cilvēkiem ar 1. un 2. tipu.

Veicot vingrinājumus un atturoties, lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zālēm.

Tetānija - konvulsīvs sindroms un paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība, ko izraisa traucēta kalcija vielmaiņa organismā.

Cēloņi tetānijas

Tetania rodas nepietiekamas parathormona darbību dēļ.

Slimība var rasties traumas, iekaisuma un infekcijas procesu rezultātā parathormonā, kā arī dziedzeru ķirurģiskas noņemšanas laikā.

Tetānijas veidi

Galvenie tetānijas veidi - gastrogēna tetānija un neiroģenētiskas tetānijas sindroms.

Neirogēno tetāniju raksturo negatīva ietekme uz veģetatīvo nervu sistēmu, un gastrogēno tetāniju raksturo traucējumi gremošanas sistēmā.

Slimība bieži notiek kopā ar epilepsiju, neirastēniskām un histēriskām reakcijām, mānijas psihozi un paaugstinātu garīgo uzbudināmību.

Tetānijas simptomi

Tetāniju raksturo tādi simptomi kā:
Tonizējošu muskuļu krampju uzbrukumi, ko papildina sāpīgas sajūtas; v Sejas muskuļu spazmas;
Konvulsīvas elpošanas muskuļu kontrakcijas;
Samaņas zudums;
Liekot rumpi uz aizmuguri, krampjiem izplatoties uz muguras muskuļiem.

Ar ilgstošu tetānijas gaitu pacientam rodas katarakta, un zobu emaljas defekti kļūst hroniski. Notiek arī hronisks pārmērīgs galvas matu izkrišana.

Priekš neirogēna tetānija raksturīga ir laringospazma, kuras smagas lēkmes laikā var rasties dzīvībai bīstama asfiksija.

Tetānijas ārstēšana

Tetānijas ārstēšana tiek samazināta līdz hipokalciēmijas (kalcija trūkuma organismā) likvidēšanai. Tiek veikta zāļu terapija ar kalcija preparātiem.

Uzbrukuma laikā pacientam intravenozi injicē 10% kalcija hlorīda šķīdumu ar 10 ml devu. Vienlaicīgi intramuskulāri injicē 1-3 ml paratirokrīna. Uzbrukums tiek novērsts.

Ārpus uzbrukuma pacientam nepieciešama kalcija piedeva. Tiek noteikta diēta, kas bagāta ar kalciju, savukārt fosforu saturošiem pārtikas produktiem jābūt ierobežotiem.

Dzīvnieku izcelsmes produktu skaits ir ierobežots. Arī iecelts ņemot D vitamīnu.

Ārstējot tetāniju, ir nepieciešams kontrolēt kalcija līmeni asinīs.

Tetania: ārstēšanas veidi, cēloņi un metodes

Termins "tetānija" nozīmē krampjus, kas rodas no cilvēka ķermeņa kalcija metabolisma pārkāpuma (sk. Attēlu). Tie var būt izteikti un latenti (slēpti). Pirmajā gadījumā ilgstošas \u200b\u200bmuskuļu kontrakcijas laikā, kas rodas brīvprātīgi, cilvēks piedzīvo sāpes, un pirms tam tiek atzīmēti maņu traucējumi. Tetānijas latentās formas gadījumā cilvēks sajūt spazmas rokās vai kājās, viņa ekstremitātes kļūst aukstas, un zosu pumpiņas sāk līst pa ķermeni.

Patoloģijas iezīme ir tāda, ka krampji rodas tikai vienā muskuļu grupā, bet bez neveiksmes abās pusēs, tas ir, simetriski.

Tetānijas klātbūtni var noteikt pēc vairākām pazīmēm. Piemēram, saskaņā ar Khvosteka simptomu, pieskaroties ar pirkstu vai īpašu āmuru pa sejas nerva gaitu, tiek sarauts viss šis apgabals.

Lai identificētu Veisa simptomu, uzsitot uz acs ārējo malu, kas noved pie plakstiņu un pieres muskuļu kontrakcijas.

Ja asinsspiediena manšetes uzpūšanas laikā pirksti sāk krampēt, tā ir arī tetānijas pazīme (Trousseau simptoms).

Šlesingera simptoms: ja jūs saliekat kāju, guļot, tad ekstensora muskuļos sākas spazmas.

Hofmaņa simptoms tiek atklāts ar vieglu spiedienu uz nervu zonu, kas izraisa tirpšanu, zosu pumpas, nejutīgumu.

Arī ārsti veic latentās tetānijas elektromiogrāfisko testu.

Tetānijas ārstēšana

Ārstēšanas būtība ir apturēt konvulsīvo stāvokli un novērst tā turpmāku rašanos ar kalciju saturošu zāļu palīdzību.

Neirogēna tetānija

Viens no tetānijas veidiem ir neirogēna tetānija. To raksturo problēmas ar jutīgumu (nejutīgums, tirpšana, dedzināšana), muskuļu spazmas, tonizējošas roku muskuļu kontrakcijas, karpopēdas spazmas (tonizējošas pēdu un roku muskuļu kontrakcijas). Turklāt neiroģenētiskās tetānijas sindroms izpaužas kā ātra sirdsdarbība, paaugstināta uzbudināmība un tieksme svīst.

Lai novērstu šo sindromu, ārsts cilvēka ķermenī injicē noteiktu parathormona devu. Bet ilgstoša šo zāļu lietošana pacientam izraisa atkarību, kā rezultātā ārstēšana kļūst neefektīva.

Tetānija bērniem

Arī bērni cieš no Tetānijas. Zīdaiņu tetāniju (vai spazmofiliju) raksturo laringospazma. Smaga uzbrukuma gadījumā var rasties dzīvībai bīstama asfiksija. Krampji bērniem ir biežāk nekā pieaugušajiem. Tetānijas komplikācijas ir izplatītas pirms divu gadu vecuma. Tas ir saistīts ar patoloģiskiem traucējumiem, kas radušies grūtniecības un dzemdību laikā.

Tetānija grūtniece

Šī ir viena no toksikozes formām, kas ir diezgan reti sastopama. Visbiežāk tas izpaužas pavasarī un rodas parathormona dziedzeru darba traucējumu dēļ. Parasti krampji rodas rokās, retāk kājās. Dažreiz seja krampjveida, kas var izraisīt runas traucējumus.

Vislielākās briesmas ir sirds muskuļa krampji, jo tas var izraisīt nāvi. Ja zarnu un kuņģa muskuļi ir krampji, ir nepārtraukta vemšana, dažreiz caureja un aizcietējums. Turklāt grūtniecēm ir iespējami krampji. Izņēmuma gadījumos krampji aptver visu ķermeni, savukārt sievietes zaudē samaņu un nokož mēli.

Diagnostikas dati norāda uz zemu asins un kalcija līmeni un augstu neorganiskā fosfora koncentrāciju. Arī urīnā ir maz kalcija.

Ja tetānija sievietēm iestājas grūtniecības laikā, tā ir jāpārtrauc gan agrīnā, gan vēlīnā stadijā. Lai izskaustu tetāniju, tiek noteikti parathormīns, kalcija preparāti un vitamīns D. Kalciju saturoši preparāti ne tikai novērš tetānijas uzbrukumus, bet arī novērš to rašanos nākotnē. Bet jums jāzina, ka šajā gadījumā ir aizliegts lietot kalcija hiperfosfātu un citus fosfora bāzes savienojumus, jo fosfora līmeņa paaugstināšanās asinīs palēnina kalcija izdalīšanos asinīs. Šajā gadījumā kā papildu pasākumi ir ieteicama īpaša diēta un ūdens procedūras.

Tetānija dzemde

Dzemdes tetānija ir darba novirze, ko papildina pastāvīga šī orgāna tonizējošā spriedze. Tā rezultātā dzemdes daļas vienlaikus nesamazinās, kas palēnina un pārtrauc darbu.

Šādas anomālijas cēloņi var būt endokrīnās sistēmas traucējumi; nervu stress; dzemdes hiperekstensija vairāku grūtniecību, polihidramniju vai liela augļa dēļ; patoloģiskas izmaiņas šajā orgānā, ko izraisa iekaisuma procesi, dzemdes malformācijas, dzemdes mioma; šķēršļi, kas traucē dzemdes kakla atvēršanu un augļa kustību (šaurs iegurnis, iegurņa orgānu jaunveidojumi, cicatricial izmaiņas dzemdes kaklā); nepareiza zāļu lietošana, kas ietekmē dzemdes tonusu. Turklāt tetānijas attīstības cēloņi ietver noteiktu grūtnieču vecumu: līdz 17 un pēc 30 gadiem.

Diagnozes laikā ārsts koncentrējas uz pacienta sūdzībām, anamnēzes datiem, palpāciju, maksts pārbaudi, kardiotokogrāfiju, klausās augļa sirdsdarbību.

Lai ārstētu dzemdes tetāniju, ārsti izmanto anestēziju, kas palīdz atjaunot darbu. Ja bērnu nevar dabiski dzemdēt, tiek veikta ķeizargrieziena operācija. Ja dzemdes kakls ir pilnībā atvērts, auglis tiek noņemts ar dzemdniecības knaiblēm vai ar kāju.

Parathormona tetānija

Parathormona tetānija ir diezgan reta, bet ļoti nopietna komplikācija, kas rodas pēc strumektomijas (vairogdziedzera pilnīga vai daļēja noņemšana). Tas ir saistīts ar strauju kalcija koncentrācijas samazināšanos asinīs un kālija jonu un neorganiskā fosfora koncentrācijas palielināšanos.

Akūta uzbrukuma laikā visbiežāk tiek novēroti augšējo un apakšējo ekstremitāšu krampji, retāk - sejas un stumbra muskuļi. Viens no pirmajiem parathormona tetānijas simptomiem ir hipokalciēmija.

Attīstoties parathormona tetānijai pēc strumektomijas, ir paredzēts injicēt 10-20 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma intravenozi, un tāpēc 2-3 reizes dienā akūtas slimības gaitas gadījumā subakūtas kursa gadījumā injekciju skaits tiek samazināts. Turklāt 3 reizes dienā tiek nozīmēti 5-10% kalcija hlorīda šķīdumi (maisījuma formā), viena ēdamkarote.

Hipokalcēmiskā tetānija

Parathormona ražošanas samazināšanās noved pie fosfora ražošanas samazināšanās caur nierēm, kā rezultātā tā koncentrācija asinīs palielinās. No kauliem tiek izmantots arvien mazāk fosfora, kas nozīmē, ka arī kalcijs izdalās mazāk, un ķermenim tā jau trūkst.

Gastrogēna tetānija

Šis tetānijas veids ir nopietna peptiskās čūlas slimības komplikācija. Tā kā ārstniecības personas ar šo slimību nenodarbojas tik bieži, to bieži diagnosticē ļoti vēlu, un tāpēc ārstēšanas rezultāts ne vienmēr ir pozitīvs.

Natekal D3 latentās tetānijas ārstēšanā, kas saistīta ar psihovegetatīvo sindromu.

MMA viņiem. VIŅI. Sečenovs, Nervu slimību departaments FPPOV, Krievijas Federācijas Federālā drošības dienesta centrālā klīniskā militārā slimnīca
prof. Vorobieva O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Hiperventilācijas traucējumi ir ārkārtīgi bieži sastopami autonomās disfunkcijas klīniskajā struktūrā, kas pavada dažādus neirotiskus vai no stresa atkarīgus traucējumus. Hiperventilācijas sindroma (HVS) diagnostikas un ārstēšanas nozīmi galvenokārt nosaka tā tiešā iesaistīšanās daudzu psihovegetatīvā sindroma klīnisko izpausmju patoģenēzē un simptomu veidošanā. Karstā ūdens simptomu veidojošais faktors tiek realizēts, izmantojot hipokapnijas mehānismus un ar to saistītos procesus, ieskaitot tos, kas izraisa tetāniju. Hiperventilācijas sindroma klasiskajos aprakstos (1) vienmēr ir izdalīta pazīmju triāde:

1. pastiprināta elpošana
2. parestēzija,
3. tetānija.

Tetānisko simptomu klātbūtne HVS struktūrā tiek uzskatīta par ļoti patognomonisku diagnostikas pazīmi (2). Neirogēnas tetānijas simptomi mēdz pastāvēt, un tos ir grūti ārstēt ar psihotropām zālēm. Pat pēc veiksmīgas psihovegetatīvā sindroma ārstēšanas daudzi pacienti joprojām ir tetānijas simptomi, kas remisiju padara nepilnīgu. Iespējams, nezināmas izcelsmes pacienta tetaniskie simptomi un hipohondriālā fiksācija uz tiem, veidojot "apburto loku", pastiprina trauksmi, hroniski neirotisku slimību. Tāpēc latentās tetānijas ārstēšana ir tikpat steidzams uzdevums kā faktiskā terapeitiskā iedarbība uz karsto ūdeni.

Spilgtas tetaniskas izpausmes HVS iekšienē, piemēram, karpopēdu spazmas, ir reti sastopamas, apmēram 1-5% gadījumu. Bet tas ir tikai aisberga virsotne, kas nekādā gadījumā neizsmeļ visas tetānijas izpausmes karstā ūdens ietvaros. Latentā vai latentā tetānija ir galvenā aisberga zemūdens daļa.

Klīniskās izpausmes slēptā tetānija ir parādīta 1. tabulā.

1. tabula. Neirogēnas tetānijas klīniskās un paraklīniskās izpausmes.

• Parestēzijas
• Sāpīga muskuļu sasprindzinājums
• Konvulsīvas muskuļu tonizējošas parādības
• Neiromuskulārās uzbudināmības klīniskie korelāti (pozitīvs Chvostek simptoms, Trousseau-Bonsdorf tests)
• EMG - korelē neiromuskulāro uzbudināmību

Latentās tetānijas simptomu un klīnisko pazīmju ir daudz, bet nav īpašu simptomu, tāpēc diagnoze bieži ir sarežģīta (3). Diagnozei jābūt balstītai uz simptomu kopumu. Visbiežāk latentās tetānijas izpausmes ir parestēzijas. Sensoros traucējumus (nejutīgums, tirpšana, "ložņāšanas" sajūta, buzz, dedzināšana) un sāpes raksturo spontanitāte un īslaicīgs ilgums, dominējošā roku iesaiste, centropetāla veida sadalījums. Visbiežāk maņu traucējumi ir simetriski. Parestēzijas parasti notiek pirms muskuļu spazmas parādīšanās.

Pēc parestēzijām muskuļu krampji sagrābj roku muskuļus ("dzemdību speciālista roku") un pēdas (karpu-pedāļu spazmas), sākot vairumā gadījumu no augšējām ekstremitātēm. Bet biežāk pacienti sūdzas par sāpīgu informāciju par atsevišķiem muskuļiem (piemēram, drupatas), ko provocē fiziska piepūle, termiski efekti (auksts ūdens) vai rodas labprātīgas ekstremitātes pagarināšanas laikā.

Neiromuskulārā uzbudināmība (NRM) tiek pārbaudīta klīniski un elektromiogrāfiski. Visinformatīvākie klīniskie testi ir Khvosteka simptoms (perkusijas ar bukālā muskuļa neiroloģisko malli sejas nerva ejas zonā) un Trousseau tests (manšetes išēmijas tests). Trousseau tests ir mazāk jutīgs nekā Khvostek simptoms, tomēr tā jutība palielinās, ja hiperventilācijas slodze tiek veikta 10 minūtes pēc išēmijas (Bonsdorfas tests). Elektromiogramma (EMG) demonstrē spontānu autoritmisko aktivitāti, kas satur dubletus, tripletus, multipletus, kas parādās īsos laika intervālos provokatīvu testu laikā (Trusso tests, hiperventilācijas slodze).

Hiperventilācijas tetānija tiek uzskatīta par normokalciēmisku, lai gan apmēram trešdaļai pacientu ir hipokalciēmija (4). Brīvprātīga hiperventilācija veselām personām var izraisīt būtiskas jonizētā kalcija līmeņa izmaiņas. Tajā pašā laikā pētījumi, izmantojot radioizotopu metodes, ļāva konstatēt dziļas kalcija metabolisma anomālijas, kas galvenokārt saistītas ar "kopējā kalcija fonda" samazināšanos pacientiem ar tetāniju.

Patoģenētiski kalcija nelīdzsvarotība un hiperetilācijas tetānija ir saistīta ar elpošanas alkalozi. Hipokapnija un ar to saistītā elpošanas alkaloze ir obligāta bioķīmiskā parādība HVS. Gan pati alkaloze, gan ar to saistītais liels bioķīmisko izmaiņu klāsts, ieskaitot kalcija metabolisma traucējumus, dabiski palielina neiromuskulāro uzbudināmību. Teorētiski ir diezgan vilinoši pieņemt, ka ilgstošas \u200b\u200bbioķīmisko procesu izmaiņas, ko izraisa hroniska HVS, galu galā var izraisīt LMW līmeņa paaugstināšanos. Tomēr LMW nav obligāts HVS simptoms, un tas nav 15-20% pacientu ar hronisku HVS. Iespējams, LMW attīstībai ir nepieciešams faktoru zvaigznājs: "konstitucionāla nosliece" (iespējams, kalcija metabolisma pazīmju veidā) un faktiskā alkaloze, ko izraisa HVS. Ilgtermiņa veiksmīga kalcija preparātu lietošana hiperventilācijas tetānijā netieši apstiprina kalcija metabolisma patoģenētisko līdzdalību normokalcēmiskās tetānijas ģenēzē. Tomēr zāļu lietošana, kas regulē kalcija metabolismu latentā tetānijā, lielā mērā balstās uz ārstu klīnisko pieredzi. Pētījumu par kalcija piedevu efektivitāti hiperventilējošas tetānijas ārstēšanā ir salīdzinoši maz.

Mēs veicām atklātu izmēģinājuma pētījumu par lielu vitamīna-kalcija terapijas devu efektivitāti hiperventilējošas tetānijas ārstēšanā.

Nolūks Šis atklātais salīdzinošais pētījums bija novērtēt Natekal D3 efektivitāti latentās tetānijas ārstēšanā, kas saistīta ar hiperventilācijas sindromu. Natekal D3 izvēle bija saistīta ar lielo jonizētā kalcija saturu šajās zālēs. Viena Natekal D3 tablete satur 400 SV kolekalciferola un 1,5 g kalcija karbonāta, kas atbilst 600 mg jonizēta kalcija saturam. Šajā pētījumā tika atrisināti šādi uzdevumi: terapijas terapeitiskā efekta novērtējums saistībā ar pareizajiem tetānijas un saistītajiem sindromiem; blakusparādību un komplikāciju izpēte.

Pētījumos iekļauts pacienti, kas atbilst šādiem kritērijiem:

1. vadošā sūdzība par aizdusu, parestēziju un / vai ekstremitāšu muskuļu konvulsīvo informāciju
2. khvostek (I-III pakāpe) un Trousseau-Bonsdorf testa pozitīvs simptoms
3. kam ir trauksmes traucējumi, kas atbilst ICD-10 panikas traucējumu vai ģeneralizēta trauksmes traucējuma kritērijiem
4. vecums pacientiem, kas vecāki par 20 gadiem
5. pašreizējo somatisko slimību neesamība
6. trauksmes traucējumu ar psihotiskiem traucējumiem blakusslimības trūkums
7. pacienta piekrišana piedalīties pētījumā.

Ārstēšana tika nozīmēta pēc iepriekšējās terapijas pārtraukšanas vismaz 2 nedēļas. Natekal D3 tika nozīmēta 1 košļājamā tablete divas reizes dienā. Ārstēšanas ilgums bija 4 nedēļas.

Pirms zāļu izrakstīšanas katram pacientam tika veikta standarta klīniskā un neiroloģiskā izmeklēšana ar latentas tetānijas klīniskiem testiem, veģetatīvās disfunkcijas un hiperventilācijas pakāpi novērtēja, izmantojot MMA autonomās nervu sistēmas patoloģijas departamentā izstrādātās anketas (5), garīgo stāvokli - Spielbergera un Beka anketu. par depresiju. Tika novērtēta arī tetanisko simptomu ietekme uz dzīves kvalitāti.

Pēc 4 nedēļu terapijas ar D3 noplūdi terapeitisko efektu galvenokārt novērtēja attiecībā uz tetānijas smagumu, kā arī saistībā ar vienlaicīgiem sindromiem. Ārstēšanas panesamība tika noteikta, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu, un tika izmantoti arī pacientu pašpārskati (tika aprēķināts nopietnu nevēlamu, nenopietnu nevēlamu notikumu skaits).

Pētījuma grupā bija 12 pacienti (3 vīrieši; 9 sievietes) vecumā no 38 ± 4,5 gadiem. Visas pētījumā iekļautās sievietes bija reproduktīvā vecumā. Lielākajai daļai pacientu (70%) tika diagnosticēti panikas traucējumi; panikas lēkmju iezīme šiem pacientiem bija elpošanas un tetaniskas izpausmes, kas ļāva apspriest hipervetilācijas krīzes. 30% pacientu bija ģeneralizēti trauksmes traucējumi vai trauksmes-depresijas traucējumi.

Pirmkārt, mēs novērtējām Natekal D3 ietekmi uz tā sauktajiem "tetaniskajiem" simptomiem: parestēziju smagumu, sāpju sindromu, sāpīgām muskuļu spazmām (veģetatīvās distonijas anketas apakšskala) (1. attēls).

Attēls: 1 "Tetanisko simptomu" dinamika

Pēc viena mēneša ārstēšanas bija ievērojama (p Latentās tetānijas (LMT) klīniskās korelācijas arī piedzīvoja zināmu regresiju (2. attēls). Pacientu skaits ar pozitīvu Trousseau-Bonsdorf testu tika ievērojami samazināts (χ2 \u003d 2,9)

Attēls: 2 Trousseau-Bonsdorf tests

Daži pozitīvi virzieni (lpp 3. att. Hiperventilācijas intensitātes dinamika un kopējais veģetatīvās distonijas rādītājs.

Uzlabojās arī pašreizējā garīgā stāvokļa rādītāji: trauksmes līmenis samazinājās no 37,6 ± 1,3 līdz 32,2 ± 1,1 (p Natekal D3 tolerance pētījuma izlasē bija ļoti laba. Mēs neievērojām terapijas blakusparādības. Visi pacienti pilnībā pabeidzis ārstēšanas kursu.

Iegūtie rezultāti pārliecinoši pierāda, ka latentās tetānijas simptomi vitamīnu-kalcija terapijas ietekmē tiek daļēji regresēti. Tas zināmā mērā apstiprina latentās tetānijas veidošanās sarežģītību, kur kalcija metabolisma traucējumi ir svarīgs, bet ne vienīgais mehānisms. Nenozīmīgā karstā ūdens smaguma dinamika ārstētajiem pacientiem norāda uz karstā ūdens un latentās tetānijas relatīvo neatkarību un nepieciešamību pēc papildu ietekmes uz karsto ūdeni. No otras puses, kļūst skaidrs, ka pilnīgu remisiju nevar nodrošināt tikai ietekme uz hiperventilāciju, ja terapeitiski nav ņemti vērā tetānijas simptomi.

Novērotā psihiskā stāvokļa uzlabošanās pētītajā pacientu kategorijā var būt saistīta ar tetanisko simptomu regresiju, ar placebo efektu vai ar faktisko kalcija ietekmi uz centrālo nervu sistēmu. Kalcija loma centrālajā nervu sistēmā ir daudzšķautņaina, ilgu laiku šis elements tika uzskatīts par svarīgu veģetatīvās-humorālās regulēšanas sastāvdaļu, kā “šķidro simpatiku”.

Pētījums parādīja zāļu lietošanas lietderību, kas ietekmē kalcija metabolismu latentajā tetānijā. Protams, vitamīna kalcija terapiju nevar uzskatīt par galveno HVS ārstēšanu. Bet pat daļēja tetanisko simptomu regresija ļauj pārtraukt karstā ūdens-tetānijas-karstā ūdens apburto loku.

Natekal D3 var ieteikt kā svarīgu elementu HVS kompleksā ārstēšanā ar latentu tetāniju, kā arī psihotropo terapiju un elpošanas traucējumu korekciju. Latentās tetānijas diagnostika un ārstēšana uzlabos neirotisko slimību prognozi.

LITERATŪRA
1. Vēna A.M., Moldovanu I.V. Neirogēna hiperventilācija. Kišiņevas "Shtiintsa" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neirogēna tetānija. Kišiņevas "Shtiintsa" 1985
3. Torunska K. Tetany kā sarežģīta diagnostikas problēma neiroloģiskajā ambulatorajā nodaļā. // Neurol Neurochir Pol. 2003; 37 (3): 653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Neirotiskā, neiromuskulārā un autonomā magnija nelīdzsvarotības nervu forma. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Veģetatīvie traucējumi (klīniskā aina, diagnoze, ārstēšana) Rediģēja A.M. Vein MIA Maskava 1998