Kāpēc pirms dzemdībām caurdurt urīnpūsli. Norādes urīnpūšļa punkcijai pirms dzemdībām

Olga Ovčiņņikova
Dzemdību speciāliste-ginekoloģe. Medicīnas klīnika "Gazprommedservice".

Daudzas topošās mātes, kuras nekad nav bijušas pat dzemdību zālē, ir dzirdējušas par tādu procedūru kā amniotomija - augļa urīnpūšļa atvēršana. Kādam var rasties dabisks jautājums: kāpēc jāsteidzas ar lietām un "jāpalīdz" augļūdeņiem izlīt, ja agrāk vai vēlāk tas notiks pats no sevis? Izrādās, ka šī vienkāršā manipulācija palīdz izvairīties no daudzām nepatikšanām, kas skar mātes un bērna veselību.

Neliela ekskursija fizioloģijā

Darbs parasti sākas ar kontrakcijām. Kontrakcijas palīdz atvērt dzemdes kaklu un pārvietot augli caur dzemdību kanālu. Dzemdes kakls tiek izlīdzināts un paplašināts, savelkot dzemdes muskuļus. Augļa pūslis arī veicina dzemdes kakla atvēršanos. Kontrakciju laikā dzemde sāk aktīvi sarauties, kā rezultātā paaugstinās intrauterīnais spiediens, sasprindzinās augļa urīnpūslis un amnija šķidrums steidzas uz leju. Pūšļa apakšējais stabs tiek ievietots iekšējā stabā un palīdz atvērt dzemdes kaklu.

Dzemdes kakla atvēršana primiparous un multiparous notiek dažādos veidos. Primiparous vispirms atveras iekšējā dzemdes rīkle, dzemdes kakls izlīdzinās un kļūst plānāks, un pēc tam atveras ārējā dzemdes rīkle. Sievietēm ar daudzām vecākām ārējā dzemdes rīkle ir pagrimusi jau grūtniecības beigās. Dzemdību laikā vienlaikus notiek iekšējā un ārējā os atvēršana, kā arī dzemdes kakla izlīdzināšana.

Dzemdes kakla paplašināšanās pakāpe tiek noteikta centimetros maksts izmeklēšanas laikā. Dzemdes kakla atvere par 11–12 cm, kurā tās malas nevar noteikt, tiek uzskatīta par pilnīgu.

Pirmajam dzemdību posmam raksturīga regulāru kontrakciju rašanās un augļa prezentējošās daļas (tās daļas, kas vispirms iet caur dzemdību kanālu un pirms dzemdībām ir vērsta pret dzemdes kaklu) virzība pa dzemdību kanālu. Visbiežāk augļa prezentējošā daļa ir tā galva. Normālu dzemdību laikā ūdens pats aizplūst. Parasti augļa urīnpūslis plīst, kad dzemdes kakls ir pilnībā vai gandrīz pilnībā paplašināts, un tiek izliets priekšējais augļa šķidrums (tos tā sauc, jo atrodas priekšā esošajai augļa daļai). Augļa urīnpūšļa plīsums ir nesāpīgs process, jo augļa urīnpūslī nav nervu galu.

10% sieviešu pirms darba sākšanas iztukšo ūdeni. Izlejot amnija šķidrumu, uzreiz izdalās apmēram 200 ml šķidruma, tas ir, apmēram glāze. To nevar nepamanīt. Bet gadās arī tā, ka augļa urīnpūslis neatveras tieši pie izejas no dzemdes kakla, bet virs tā, kur tas nonāk saskarē ar dzemdes sieniņu. Šajā gadījumā ūdens no dzimumorgānu trakta izplūst piliens pa pilienam, ūdeņainā vieta apakšveļā pakāpeniski palielinās.
Kad dzemdības sākas ar ūdens izplūšanu, viņi runā par priekšlaicīgu amnija šķidruma izplūdi. Ūdens izplūšanu pēc dzemdību sākuma, bet ar nepilnīgu dzemdes kakla atklāšanu sauc par agrīnu ūdens izvadīšanu.

Ar priekšlaicīgu augļūdeņu izliešanu dzemdību gaita lielākā mērā ir atkarīga no tā, vai sievietes ķermenis ir gatavs dzemdībām, un ar agrīnu ūdens izliešanu - no dzemdību regularitātes un spēka, kā arī no augļa uzrādītās daļas atrašanās vietas. Ja grūtnieces ķermenis ir gatavs dzemdībām, priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums nekļūs par šķērsli viņu normālai plūsmai. Parasti dzemdības šādos gadījumos attīstās 5-6 stundas pēc membrānu plīsuma, bet pirmās kontrakcijas var parādīties tūlīt pēc ūdens izliešanas. Tomēr bieži priekšlaicīga vai agrīna amnija šķidruma plīsums izraisa darba nespēku, ilgstošu dzemdību gaitu, augļa hipoksiju un membrānu iekaisuma procesus.

Tāpēc, ja ārpus dzemdību nama tiek izvadīts ūdens, pat ja nav kontrakciju, jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu. Šajā gadījumā ir jāatceras amnija šķidruma izvadīšanas laiks un jāinformē ārsts. Pievērsiet uzmanību amnija šķidruma krāsai un smaržai. Parasti ūdeņi ir dzidri vai nedaudz sārti, bez smaržas. Nedaudz zaļgana, tumši brūna vai melna augļa šķidruma krāsa norāda uz mekonija (sākotnējo fekāliju) izdalīšanos no bērna zarnām, kas nozīmē, ka viņš piedzīvo skābekļa badu un viņam nepieciešama palīdzība. Amnija šķidrums tiek krāsots atšķirīgi, atkarībā no sekrēciju daudzuma. Ja kontrakcijas nesākas drīz pēc ūdens iziešanas, ārsti ķeras pie darba stimulēšanas.

Nav precīzi zināms, kas izraisa agrīnu vai priekšlaicīgu ūdens izplūšanu. Tomēr sievietēm, kuras gatavojušās dzemdībām, šādi gadījumi ir retāk sastopami. Tas lielā mērā ir saistīts ar sievietes emocionālo stāvokli, viņas spēju atpūsties un vispārējo noskaņojumu veiksmīgai dzemdībām.
Ļoti reti augļa urīnpūslis vispār neplīst, un bērns piedzimst pārklāts ar membrānām. Cilvēki par šādu bērnu saka, ka viņš "dzimis kreklā".

Indikācijas amniotomijai

Tā notiek, ka tad, kad dzemdes kakls ir pilnībā paplašināts, augļa pūslis paliek neskarts. Tas var būt saistīts ar tā pārmērīgo blīvumu vai elastību, kā arī nelielu priekšējā ūdens daudzumu. Šādām dzemdībām raksturīgs ilgstošs augļa izraidīšanas periods, lēnā prezentējošās daļas virzība, asiņainu izdalījumu parādīšanās no dzimumorgānu trakta. Pastāv priekšlaicīgas placentas atdalīšanās un augļa hipoksijas draudi. Šajā gadījumā medicīnisku iemeslu dēļ tiek veikta mākslīga augļa urīnpūšļa atvere.

Tāpat kā jebkuras manipulācijas medicīnā, amniotomijai jābūt pamatotai, jo augļa urīnpūslis veic noteiktas funkcijas: tā aizsargā bērnu no infekcijas un padara dzemdības mazāk nepatīkamas, mīkstas un dabiskas. Tas ļauj dzemdes kaklam atvērties vienmērīgi un pakāpeniski. Turklāt, ja amniotomija tiek veikta, kamēr bērns atrodas augstā stāvoklī, pastāv risks, ka nabassaite izkritīs, izraisot nopietnas komplikācijas.

Amniotomijas indikācijas ir:
Grūtniecības atlikšana. Tas attiecas uz tā saukto patieso grūtniecības pagarinājumu, kad placentā notiek noteiktas izmaiņas, kuru dēļ tā vairs nevar nodrošināt nepieciešamā skābekļa daudzuma piegādi auglim. Tādējādi auglis atrodas hipoksijas stāvoklī (skābekļa trūkums). Šajā situācijā amniotomija var kalpot kā veids, kā stimulēt darbu.
Grūtnieču gestoze. Šis stāvoklis ir sindroms, kurā tiek traucēts daudzu orgānu un sistēmu darbs. Tas attīstās grūtniecības rezultātā. Tās galvenie simptomi ir: patoloģisks svara pieaugums, tūska, arteriāla hipertensija, proteīnūrija (olbaltumviela urīnā), krampji un / vai koma. Grūtnieču gestoze nav patstāvīga slimība; Tas ir sindroms, ko izraisa mātes ķermeņa adaptīvo sistēmu nespēja apmierināt augļa attīstību.
Rh-konflikta grūtniecība. Arī šī grūtniecība var būt sarežģīta. Ja ir iespējama dzemdes piegāde no maksts, amniotomija var būt stimuls.
Iepriekšējais periods. Tas ir nosaukums neregulārām un neefektīvām pirmsdzemdību kontrakcijām, kas nenoved pie dzemdes kakla atvēršanas, kas dažreiz ilgst vairākas dienas. Tie var arī kļūt par indikāciju augļa urīnpūšļa atvēršanai.
Darba vājums. To raksturo kontrakcijas, kas ir vājas pēc stipruma, īslaicīgas un reti sastopamas. Ar šādām kontrakcijām dzemdes kakla atvēršana un augļa kustība caur dzemdību kanālu notiek lēni.
Palielināts membrānu blīvums. Kad dzemdes kakls ir pilnībā vai gandrīz pilnībā paplašināts, membrānas pašas nevar plīst, amniotomija ir vienīgais veids, kā novērst mazuļa piedzimšanu “valkā kreklu”. Šī situācija ir nelabvēlīga, jo zīdainis nevar ieelpot tūlīt pēc piedzimšanas.
Polihidramnijs. Augļa urīnpūšļa atvēršana ar polihidramniju tiek veikta, jo liels daudzums amnija šķidruma var izraisīt vājumu dzemdībās, kā arī nabas saites prolapss ar amnija šķidruma pašizplūšanu.
Plakans augļa pūslis. Dažreiz (visbiežāk ar ūdens trūkumu) augļa urīnpūslī ir ļoti maz vai nav priekšējā ūdens - tad membrānas tiek izstieptas pār augļa galvu, kas var izraisīt anomālijas dzemdībās un priekšlaicīgu placentas atdalīšanos.
Zema placentas atrašanās vieta. Dzemdību sākums var izraisīt priekšlaicīgu atdalīšanos, kas ir ārkārtīgi bīstami auglim, jo \u200b\u200btas aptur skābekļa piegādi auglim. Amniotomijas laikā izlej ūdeni, un augļa galva nospiež placentas malu, tādējādi novēršot tās atdalīšanos.
Dažādi patoloģiski apstākļi, kas saistīti ar paaugstinātu asinsspiedienu un traucētu asinsriti - preeklampsija, hipertensija, sirds un nieru slimības utt. Amniotomija ļauj ātri samazināt dzemdes lielumu augļūdeņu aizplūšanas dēļ. Tā rezultātā samazinās dzemdes spiediens uz blakus esošajiem lielajiem traukiem, uzlabojas asinsrite un pazeminās asinsspiediens.

Procedūras gaita

Augļa urīnpūšļa atvēršana tiek veikta maksts izmeklēšanas laikā ar sterilu instrumentu, kas atgādina āķi. Šī procedūra ir pilnīgi nesāpīga, jo augļa pūslī nav sāpju receptoru. Tiek pieņemts, ka, atverot augļa urīnpūsli, tiek izlieti priekšējie ūdeņi, un augļa galva nospiež dzemdes kaklu, mehāniski kairinot mātes dzemdību kanālu.

Amniotomija ir nesāpīga procedūra, kas parasti norit bez komplikācijām un nekādā veidā neietekmē bērna stāvokli. Ja, neraugoties uz amniotomiju, dzemdības netiek aktivizētas, palielinās dzemdes un augļa infekcijas iespējamība, ko tagad neaizsargā augļa urīnpūslis un augļa šķidrums. Šādās situācijās ārsti izmanto darba stimulēšanu, un, ja tas ir neefektīvi un citu indikāciju klātbūtnē, viņi izlemj jautājumu par dzemdībām ar ķeizargrieziena palīdzību.

ņemts no šejienes:

www.rody.ru/publications/birth/6/

Dzemdē bērnu aizsargā īpašs apvalks - amnions, piepildīts ar amnija šķidrumu. Viņi pasargā to no šoka, pārvietojoties, un membrāna novērš infekcijas augšupejošu iekļūšanu no maksts.

Dzemdību laikā mazuļa galva tiek piespiesta dzemdes kaklam un veidojas augļa pūslis, kas, tāpat kā hidrauliskais ķīlis, pamazām izstiepj dzemdes kaklu un veido dzemdību kanālu. Tikai tad tas pats saplīst. Bet ir situācijas, kad urīnpūšļa punkcija tiek veikta pirms dzemdībām bez kontrakcijām.

Šī procedūra nav parakstīta pēc sievietes pieprasījuma vai ārsta iegribas. Veiksmīga amniotomija ir iespējama, ja ir izpildīti noteikti nosacījumi:

• tiek parādīta augļa galva;
• pilna laika grūtniecība vismaz 38 nedēļas ar vienu augli;
• paredzamais augļa svars ir lielāks par 3000 g;
• nobriedušas dzemdes kakla pazīmes;
• normāli iegurņa lieluma rādītāji;
• dabiskām dzemdībām nav kontrindikāciju.

Amniotomijas veidi

Punkcijas moments nosaka procedūras veidu:

1. Pirmsdzemdību periods - tiek veikts pirms darba sākuma, tā mērķis ir darba uzbudinājums.
2. Agri - pirms kakla atklāšanas par 6-7 cm, tas spēj paātrināt šo procesu.
3. Savlaicīgi - veic ar efektīvām kontrakcijām, kakla atvere ir 8-10 cm.
4. Vēlu - mūsdienu apstākļos to veic reti, tas tiek veikts augļa izraidīšanas laikā. Amniotomija ir nepieciešama, lai novērstu asiņošanu grūtnieces vai bērna hipoksijas gadījumā.

Kā notiek darbs pēc urīnpūšļa punkcijas? Bērna piedzimšanas process šajā gadījumā neatšķiras no dabiskā. Jebkurā gadījumā augļa stāvokli kontrolē, izmantojot CTG aparātu.

Norādes par urīnpūšļa punkciju dzemdību laikā

Pūšļa punkcija stimulē vai tiek veikta plānotā darba laikā.

Darba indukcija ar amniotomiju ir norādīta šādos gadījumos:

• gestoze, kad ir norādes par steidzamu piegādi;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• augļa nāve dzemdē;
• ilgstoša grūtniecība;
• smagas hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas, plaušu, nieru slimības, kurās piegāde ir norādīta no 38 nedēļām;
• rh konflikts starp māti un bērnu;
• patoloģiskais provizoriskais periods.

Pēdējais nosacījums ir mazu kontrakciju sākšanās vairāku dienu laikā, kas neizvēršas par normālu darbu. Tas izraisa augļa ciešanas no skābekļa trūkuma un sievietes noguruma.

Cik ilgi dzemdības sāksies pēc urīnpūšļa pārduršanas? Dzemdību sākums ir sagaidāms ne vēlāk kā 12 stundas vēlāk. Lai gan šobrīd ārstiem nav tik daudz laika gaidīt. Ilgstoša bērna uzturēšanās bezūdens vidē palielina infekcijas risku. Tāpēc 3 stundas pēc amniona atvēršanas, ja kontrakcijas nav sākušās, tiek izmantota stimulācija ar medikamentiem.

Ar jau attīstītu darbu punkcija tiek veikta saskaņā ar šādām norādēm:

1. Dzemdes kakls atvērās 6-8 cm, un ūdens neatstāja. To turpmāka saglabāšana nav praktiska, burbulis vairs nepilda savu funkciju.
2. Darba vājums. Pūšļa punkcija vairumā gadījumu noved pie tā aktivizēšanas. Pēc amniotomijas viņi gaida 2 stundas, ja uzlabojumu nav, tad viņi izmanto oksitocīna stimulāciju.
3. Polihidramnijs pārspīlē dzemdi un traucē normālu kontrakciju attīstību
4. Ar zemu ūdens daudzumu tiek novērots plakans augļa urīnpūslis. Tas pārklāj mazuļa galvu un nedarbojas dzemdību laikā.
5. Zemu piestiprināta placenta var sākt atslāņoties pēc kontrakciju attīstības. Amniona atvēršana ļaus augļa galvai cieši pieglausties dzemdes apakšējam segmentam un saturēt atdalīšanos.
6. Vairāku grūtniecību gadījumā otrā bērna urīnpūslis tiek caurdurts 10-15 minūtes pēc pirmā parādīšanās.
7. Pēc ūdeņu atvēršanas augsts asinsspiediens samazinās.

Pūšļa punkcijas tehnika grūtniecei

• 30 minūtes pirms darba stimulēšanas, pārdurot urīnpūsli, sievietei injicē spazmolītisko Drotaverin.
• Vēlāk tiek veikta pārbaude uz dzemdību krēslu, ārsts novērtē kaklu, galvas atrašanās vietu.
• Ar bīdāmu pirkstu kustību maksts tiek ievietots īpašs zars - āķis.
• Ar tās palīdzību apvalks kontrakcijas laikā pieķeras, un ginekologs ievieto pirkstu iegūtajā caurumā. Rīks tiek noņemts.
• Ar otru roku turot augļa galvu caur vēderu, membrānas tiek viegli šķirtas un izdalās priekšējais amnija šķidrums.

Tie tiek savākti paplātē, un to stāvoklis tiek vizuāli novērtēts. Zaļie ūdeņi ar mekonija pārslām norāda uz augļa intrauterīno hipoksiju. Šis nosacījums ir pelnījis papildu uzmanību. Pediatrijas dienests tiek iepriekš brīdināts par iespējamo bērna stāvokli.

Ja vienlaikus tiek iztukšots liels ūdens daudzums, tas var izraisīt nabassaites cilpu vai mazu augļa daļu zudumu.

Pēc procedūras CTG aparāts tiek savienots ar māti, kas strādā 30 minūtes, lai novērtētu bērna stāvokli.

Vai ir sāpīgi vai nav caurdurt urīnpūsli pirms dzemdībām? Membrānas nav iekļuvušas ar nervu galiem, tāpēc procedūra ir absolūti nesāpīga.

Tajā pašā laikā dažreiz attīstās komplikācijas:

• nabassaites trauka trauma, ja tā bija piestiprināta pie apvalka;
• nabassaites cilpu vai augļa ķermeņa daļu (roku, kāju) zudums;
• augļa pasliktināšanās;
• ātra darba aktivitāte;
• sekundārs dzimšanas vājums;
• bērna infekcija.

Cik ilgi dzemdības ilgst pēc urīnpūšļa punkcijas? Ilgums ir atkarīgs no viņu paritātes vai daudzuma:

• Primiparas normāls dzemdību ilgums ir 7-14 stundas.
• Daudzveidīgie prasa mazāk laika - no 5 līdz 12.

Kontrindikācijas grūtnieces urīnpūšļa punkcijai

Neskatoties uz procedūras vienkāršību un nelielo manipulāciju komplikāciju skaitu, tās īstenošanai ir nopietnas kontrindikācijas. Lielākā daļa no tām sakrīt ar kontrindikācijām dabiskām dzemdībām:

1. Herpetiski izsitumi starpenē novedīs pie bērna inficēšanās.
2. Augļa iegurņa, kājas, šķērsvirziena vai slīpa prezentācija, nabas saites cilpas galvas zonā.
3. Pilnīga placentas previa. Šajā gadījumā dzemdības nav iespējamas - placenta ir piestiprināta virs iekšējās rīkles un novērš dzemdes apakšējā segmenta paplašināšanos.
4. Rētas neatbilstība dzemdes ķermenim pēc ķeizargrieziena operācijas vai citām ķirurģiskām procedūrām.
5. 2-4 grādu iegurņa sašaurināšanās, kaulu deformācijas, audzēja procesi mazajā iegurnī.
6. Augļu svars pārsniedz 4500 g.
7. Smagas rētas, kas izraisa dzemdes kakla vai maksts deformāciju.
8. Trīskārši, savienoti dvīņi, dvīņu pirmā bērna prezentācija ar bridžiem.
9. Augsta tuvredzība.
10. Augļa augšanas palēnināšanās 3. pakāpe.
11. Akūta augļa hipoksija.

Ja nav uzskaitīto kontrindikāciju, amniotomija ir droša procedūra un neietekmē augļa stāvokli.

Jūlija Ševčenko, dzemdību speciāliste-ginekoloģe, īpaši šai vietnei

Noderīgs video

Dzemdē bērnu aizsargā īpašs apvalks - amnions, piepildīts ar amnija šķidrumu. Viņi pasargā to no šoka, pārvietojoties, un membrāna novērš infekcijas augšupejošu iekļūšanu no maksts.

Dzemdību laikā mazuļa galva tiek piespiesta dzemdes kaklam un veidojas augļa pūslis, kas, tāpat kā hidrauliskais ķīlis, pamazām izstiepj dzemdes kaklu un veido dzemdību kanālu. Tikai tad tas pats saplīst. Bet ir situācijas, kad urīnpūšļa punkcija tiek veikta pirms dzemdībām bez kontrakcijām.

Šī procedūra nav parakstīta pēc sievietes pieprasījuma vai ārsta iegribas. Veiksmīga amniotomija ir iespējama, ja ir izpildīti noteikti nosacījumi:

• tiek parādīta augļa galva;
• pilna laika grūtniecība vismaz 38 nedēļas ar vienu augli;
• paredzamais augļa svars ir lielāks par 3000 g;
• nobriedušas dzemdes kakla pazīmes;
• normāli iegurņa lieluma rādītāji;
• dabiskām dzemdībām nav kontrindikāciju.

Amniotomijas veidi

Punkcijas moments nosaka procedūras veidu:

1. Pirmsdzemdību periods - tiek veikts pirms darba sākuma, tā mērķis ir darba uzbudinājums.
2. Agri - pirms kakla atklāšanas par 6-7 cm, tas spēj paātrināt šo procesu.
3. Savlaicīgi - veic ar efektīvām kontrakcijām, kakla atvere ir 8-10 cm.
4. Vēlu - mūsdienu apstākļos to veic reti, tas tiek veikts augļa izraidīšanas laikā. Amniotomija ir nepieciešama, lai novērstu asiņošanu grūtnieces vai bērna hipoksijas gadījumā.

Kā notiek darbs pēc urīnpūšļa punkcijas? Bērna piedzimšanas process šajā gadījumā neatšķiras no dabiskā. Jebkurā gadījumā augļa stāvokli kontrolē, izmantojot CTG aparātu.

Norādes par urīnpūšļa punkciju dzemdību laikā

Pūšļa punkcija stimulē vai tiek veikta plānotā darba laikā.

Darba indukcija ar amniotomiju ir norādīta šādos gadījumos:

• gestoze, kad ir norādes par steidzamu piegādi;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• augļa nāve dzemdē;
• ilgstoša grūtniecība;
• smagas hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas, plaušu, nieru slimības, kurās piegāde ir norādīta no 38 nedēļām;
• rh konflikts starp māti un bērnu;
• patoloģiskais provizoriskais periods.

Pēdējais nosacījums ir mazu kontrakciju sākšanās vairāku dienu laikā, kas neizvēršas par normālu darbu. Tas izraisa augļa ciešanas no skābekļa trūkuma un sievietes noguruma.

Cik ilgi dzemdības sāksies pēc urīnpūšļa pārduršanas? Dzemdību sākums ir sagaidāms ne vēlāk kā 12 stundas vēlāk. Lai gan šobrīd ārstiem nav tik daudz laika gaidīt. Ilgstoša bērna uzturēšanās bezūdens vidē palielina infekcijas risku. Tāpēc 3 stundas pēc amniona atvēršanas, ja kontrakcijas nav sākušās, tiek izmantota stimulācija ar medikamentiem.

Ar jau attīstītu darbu punkcija tiek veikta saskaņā ar šādām norādēm:

1. Dzemdes kakls atvērās 6-8 cm, un ūdens neatstāja. To turpmāka saglabāšana nav praktiska, burbulis vairs nepilda savu funkciju.
2. Darba vājums. Pūšļa punkcija vairumā gadījumu noved pie tā aktivizēšanas. Pēc amniotomijas viņi gaida 2 stundas, ja uzlabojumu nav, tad viņi izmanto oksitocīna stimulāciju.
3. Polihidramnijs pārspīlē dzemdi un traucē normālu kontrakciju attīstību
4. Ar zemu ūdens daudzumu tiek novērots plakans augļa urīnpūslis. Tas pārklāj mazuļa galvu un nedarbojas dzemdību laikā.
5. Zemu piestiprināta placenta var sākt atslāņoties pēc kontrakciju attīstības. Amniona atvēršana ļaus augļa galvai cieši pieglausties dzemdes apakšējam segmentam un saturēt atdalīšanos.
6. Vairāku grūtniecību gadījumā otrā bērna urīnpūslis tiek caurdurts 10-15 minūtes pēc pirmā parādīšanās.
7. Pēc ūdeņu atvēršanas augsts asinsspiediens samazinās.

Pūšļa punkcijas tehnika grūtniecei

• 30 minūtes pirms darba stimulēšanas, pārdurot urīnpūsli, sievietei injicē spazmolītisko Drotaverin.
• Vēlāk tiek veikta pārbaude uz dzemdību krēslu, ārsts novērtē kaklu, galvas atrašanās vietu.
• Ar bīdāmu pirkstu kustību maksts tiek ievietots īpašs zars - āķis.
• Ar tās palīdzību apvalks kontrakcijas laikā pieķeras, un ginekologs ievieto pirkstu iegūtajā caurumā. Rīks tiek noņemts.
• Ar otru roku turot augļa galvu caur vēderu, membrānas tiek viegli šķirtas un izdalās priekšējais amnija šķidrums.

Tie tiek savākti paplātē, un to stāvoklis tiek vizuāli novērtēts. Zaļie ūdeņi ar mekonija pārslām norāda uz augļa intrauterīno hipoksiju. Šis nosacījums ir pelnījis papildu uzmanību. Pediatrijas dienests tiek iepriekš brīdināts par iespējamo bērna stāvokli.

Ja vienlaikus tiek iztukšots liels ūdens daudzums, tas var izraisīt nabassaites cilpu vai mazu augļa daļu zudumu.

Pēc procedūras CTG aparāts tiek savienots ar māti, kas strādā 30 minūtes, lai novērtētu bērna stāvokli.

Vai ir sāpīgi vai nav caurdurt urīnpūsli pirms dzemdībām? Membrānas nav iekļuvušas ar nervu galiem, tāpēc procedūra ir absolūti nesāpīga.

Tajā pašā laikā dažreiz attīstās komplikācijas:

• nabassaites trauka trauma, ja tā bija piestiprināta pie apvalka;
• nabassaites cilpu vai augļa ķermeņa daļu (roku, kāju) zudums;
• augļa pasliktināšanās;
• ātra darba aktivitāte;
• sekundārs dzimšanas vājums;
• bērna infekcija.

Cik ilgi dzemdības ilgst pēc urīnpūšļa punkcijas? Ilgums ir atkarīgs no viņu paritātes vai daudzuma:

• Primiparas normāls dzemdību ilgums ir 7-14 stundas.
• Daudzveidīgie prasa mazāk laika - no 5 līdz 12.

Kontrindikācijas grūtnieces urīnpūšļa punkcijai

Neskatoties uz procedūras vienkāršību un nelielo manipulāciju komplikāciju skaitu, tās īstenošanai ir nopietnas kontrindikācijas. Lielākā daļa no tām sakrīt ar kontrindikācijām dabiskām dzemdībām:

1. Herpetiski izsitumi starpenē novedīs pie bērna inficēšanās.
2. Augļa iegurņa, kājas, šķērsvirziena vai slīpa prezentācija, nabas saites cilpas galvas zonā.
3. Pilnīga placentas previa. Šajā gadījumā dzemdības nav iespējamas - placenta ir piestiprināta virs iekšējās rīkles un novērš dzemdes apakšējā segmenta paplašināšanos.
4. Rētas neatbilstība dzemdes ķermenim pēc ķeizargrieziena operācijas vai citām ķirurģiskām procedūrām.
5. 2-4 grādu iegurņa sašaurināšanās, kaulu deformācijas, audzēja procesi mazajā iegurnī.
6. Augļu svars pārsniedz 4500 g.
7. Smagas rētas, kas izraisa dzemdes kakla vai maksts deformāciju.
8. Trīskārši, savienoti dvīņi, dvīņu pirmā bērna prezentācija ar bridžiem.
9. Augsta tuvredzība.
10. Augļa augšanas palēnināšanās 3. pakāpe.
11. Akūta augļa hipoksija.

Ja nav uzskaitīto kontrindikāciju, amniotomija ir droša procedūra un neietekmē augļa stāvokli.

Jūlija Ševčenko, dzemdību speciāliste-ginekoloģe, īpaši šai vietnei

Noderīgs video

No sievietēm, kas dzemdē, jūs varat dzirdēt par tādu jēdzienu kā urīnpūšļa punkcija pirms dzemdībām bez kontrakcijām. Šo procedūru sauc par amniotomiju. Parasti ar to saskaras apmēram 7-10% strādājošo. Daudzas grūtnieces izbijies, dzirdot par amniotomiju. Nenojaušot par šīs procedūras pareizību un nepieciešamību, sievietes sevi iestata negatīvi.

Kas notiek, ja augļa urīnpūslis plīst pirms kontrakcijas?

Dažos gadījumos dzemdības sākas ar ūdens izliešanu. Turklāt tas var būt pilnīgs vai daļējs. Saskaņā ar statistiku šāda novirze var notikt 12% no visām sievietēm. Šo procesu sauc

Sievietes nekavējoties pamana šo parādību, īpaši, ja tas notiek ar lielu daudzumu ūdens.

Amnija šķidrumam jābūt gaišam vai sārtam un bez smaržas. Ja ar to tiek sajaukts melns, brūns vai zaļš, tad tas nozīmē, ka ūdeņos ir jaundzimušā fekālijas. Tas liek domāt, ka auglim ir bijusi skābekļa trūkums, kas prasa ātru dzemdību. Dzeltenās krāsas piejaukums var nozīmēt Rh konflikta klātbūtni, kas prasa arī ātru rīcību.

Kad mājās aiziet ūdens, dzemdējošajai sievietei steidzami jādodas uz slimnīcu. Slimnīcā sievietei precīzi jāziņo par viņu aizbraukšanas laiku.

Ja ķermenis ir pilnībā gatavs bērna piedzimšanai, kontrakcijas sākas tūlīt vai kādu laiku pēc ūdens pārejas.

Kas ir amniotomija?

Amniotomija ir darbība, kuras laikā tiek atvērts augļa maisiņš. Dzemdē augli aizsargā īpašs apvalks - amnions, kas ir piepildīts ar amnija šķidrumu. Tas aizsargā bērnu no sitieniem un infekcijas no maksts.

Ja autopsija vai plīsums notiek dabiski, tad dzemde sāk augļa izvadīšanas procesu. Tā rezultātā attīstās kontrakcijas un piedzimst bērns.

Operācija urīnpūšļa punkcijai pirms dzemdībām bez kontrakcijām tiek veikta ar īpašu ierīci āķa veidā tās vislielākās smaguma pakāpes laikā, lai neietekmētu mazuļa galvas mīkstos audus.

Amniotomijas veidi

Pūšļa punkciju pirms dzemdībām var iedalīt vairākos veidos atkarībā no operācijas laika:

• Pirmsdzemdību. Tas tiek veikts pirms kontrakciju sākuma, lai izraisītu darbaspēku.
• Agri. Darīts, ja dzemdes kakla atvērums ir līdz 7 cm.
• Savlaicīgi. Ja kakls ir atvērts līdz 8-10 cm.
• Novēloti. Var veikt augļa izraidīšanas laikā. Procedūra tiek izmantota, lai novērstu augļa hipoksiju vai asiņošanu dzemdībās nonākušām sievietēm.

Dzemdību process nemaz nemainās un atbilst dabiskajam. Augļa stāvoklis obligāti tiek reģistrēts, izmantojot KGT aparātu.

Kad ir nepieciešama amniotomija?

Darbu stimulē urbšanas urīnpūšļa gadījumā situācijās, kad nepieciešama ārkārtas piegāde. Procedūru var veikt, ja nav kontrakciju:

• Pēcdzemdību grūtniecība. Normāla grūtniecība ilgst 40 nedēļas, ja tā ir ilgāka, tad tiek izvirzīts jautājums par dzemdniecības palīdzības nepieciešamību. Placenta šajā situācijā noveco un nespēj veikt savas funkcijas. Tā rezultātā bērns cieš, piedzīvojot skābekļa badu.
• Gestoze. Šo slimību raksturo tūska, paaugstināts asinsspiediens un olbaltumvielu klātbūtne urīnā. Gestoze negatīvi ietekmē mātes un augļa veselību, tādēļ ir nepieciešama amniotomija.
• Rēzus konflikts. Šāda grūtniecība tiek uzskatīta par grūtu, tāpēc šī operācija palīdz stimulēt darbu.

Ja dzemdības ir sākušās, ķirurģija tiek izmantota šādos gadījumos:

• Ja kontrakcijas nepastiprinās, bet tās vājinās, dzemdes kakls palēnina dzemdību procesu, un, lai tās neapstātos, urīnpūslis tiek pārdurts. Sieviete dzemdību laikā tiek uzraudzīta 2 stundas, ja nav pozitīvas dinamikas, tad tiek pieņemts lēmums ķerties pie "Oksitocīna".
• Polihidramnijs. Liela augļa šķidruma daudzuma klātbūtne noved pie tā, ka dzemde nevar dabiski sarauties.
• Augsts asinsspiediens. Nieru un sirds slimības, gestoze veicina asinsspiediena paaugstināšanos, kas negatīvi ietekmē dzemdību procesu un augļa stāvokli.
• Plakans augļa pūslis. Šajā situācijā priekšējo ūdeņu gandrīz nav, un tas apgrūtina darba aktivitāti, un tā var notikt.
• Zema placentas atrašanās vieta. Šī placentas pozīcija var izraisīt tās atdalīšanos un asiņošanu.

Dažos gadījumos šai procedūrai ir kontrindikācijas.

Vai ir kādas kontrindikācijas?

Pūšļa punkcija pirms dzemdībām palīdz atvieglot dzemdību procesu, taču dažos gadījumos procedūrai ir daži ierobežojumi. Amniotomija netiek veikta, ja:

• grūtniecei akūtā stadijā ir herpes uz dzimumorgāniem;
• placenta ir zema;
• nabassaites cilpas kavē operāciju;
• dabiskas dzemdības nav ieteicamas;
• augļa atrašana slīpā, šķērsvirzienā un bridža attēlā.

Procedūra mātes sirds slimībām, ar rētu esamību uz dzemdes kakla un citām patoloģijām, ir aizliegta.

Kā urīnpūslis tiek caurdurts?

Kāpēc un kā urīnpūslis tiek caurdurts pirms dzemdībām? Amniotomija ir līdzvērtīga operācijai, bet anesteziologa un ķirurga klātbūtne nav obligāta. Pēc maksts pārbaudes ārsts atvērs urīnpūsli. Procedūra ietver vairākus posmus:

• Pirms operācijas sieviete lieto No-Shpu vai citu spazmolītisku līdzekli. Pēc zāļu iedarbības sieviete atgulties uz ginekoloģiskā krēsla.
• Tad speciālists, valkājot cimdus, ievieto instrumentu maksts. Amnija šķidrumu ārsts piestiprina un velk, līdz tas plīst. Pēc tam augļa šķidrums sāk izplūst.
• Pēc manipulācijas beigām sieviete 30 minūtes atrodas horizontālā stāvoklī. Augļa stāvokli kontrolē KGT aparāts.

Pūšļa atvēršana obligāti notiek, ja nav kontrakciju, kas noved pie operācijas ērtības un drošības.

Ko sieviete izjūt amniotomijas laikā?

Pūšļa punkcija pirms dzemdībām - sāp vai nē? Jebkura sieviete baidās no šādas procedūras iespējamo sāpju dēļ. Tomēr šajā gadījumā nepatīkamas sajūtas netiek novērotas, jo augļa šķidrumam nav nervu galu.

Sievietei vienkārši jāatpūšas un jāieņem ērta poza. Viss, ko viņa var sajust pēc pareizi veiktas procedūras, ir tikai amnija šķidruma plūsma.

Ar muskuļu sasprindzinājumu nepatīkamas sajūtas un negatīvas sekas var rasties maksts sieniņu ievainojuma veidā.

Obligātie nosacījumi

Kādi ir urīnpūšļa punkcijas nosacījumi pirms dzemdībām? Lai izvairītos no sarežģījumiem procedūras laikā, jums jāievēro daži noteikumi. Tie ietver:

• pareiza augļa (galvas) prezentācija;
• grūtniecība, kuras ilgums ir vismaz 38 nedēļas;
• dabiska piegāde un tam nav ierobežojumu;
• dzemdību kanāla sagatavošana;
• grūtniecība ar vienu augli.

Nozīme ir dzemdes gatavībā un briedumā. Veicot operāciju, tai jāatbilst 6 punktiem Bīskapa skalā.

Amniotomijas komplikācijas un sekas

Ar bez kļūdām urīnpūšļa punkciju pirms dzemdībām viss process ir drošs. Bet ir daži izņēmumi, kad pēc amniotomijas dzemdības var būt grūtākas. Pastāv šādas sekas:

• nabassaites trauka trauma, ja tā ir piestiprināta pie membrānas, kas var izraisīt asins zudumu;
• bērna stāvoklis pasliktinās;
• nabassaites cilpas vai augļa ekstremitātes (rokas, kājas) izkrīt;
• bērna sirdsdarbības pārkāpums;
• ātra darba aktivitāte;
• sekundārs dzimšanas vājums.

Pastāv risks, ka augļa urīnpūšļa punkcija nedos vēlamo rezultātu un dzemdības nekļūs aktīvas. Tāpēc ārsti ķeras pie narkotiku lietošanas, kas izraisa kontrakcijas. Dažās situācijās sievietei tiek veikta ķeizargrieziena operācija, jo ilgstoša bērna uzturēšanās bez ūdens ir saistīta ar negatīvām sekām.

Cik ilgi dzemdības ilgst pēc urīnpūšļa punkcijas pirms dzemdībām? Pārskati par sievietēm, kuras izgājušas šo procedūru, ir šādas:

• sievietēm, kuras dzemdēja pirmo reizi, dzemdības notika 7-14 stundu laikā;
• sievietēm ar vairākām sievietēm tas var ilgt 5-12 stundas.

Jebkura iejaukšanās, kas var ietvert urīnpūšļa punkciju, dažkārt noved pie sekām, kas ne vienmēr ir pozitīvas. Amniotomija jāveic, ievērojot visus nepieciešamos nosacījumus, kas samazinās dažādu komplikāciju risku. Tādēļ, ja šī procedūra ir nepieciešama, sievietēm nevajadzētu atteikties no operācijām un citām manipulācijām, kas nepieciešamas dzemdību laikā.

Daudzas sievietes, kas gatavojas kļūt par mātēm, ir dzirdējušas, ka augļa urīnpūšļa punkcija ir ļoti efektīvs pasākums darba ierosināšanai un darba procesa paātrināšanai. Kas ir šāda procedūra, kam un kad tā tiek veikta, mēs to pateiksim šajā rakstā.

Kas tas ir?

Visā grūtniecības laikā bērns atrodas augļa urīnpūslī. Tās ārējais slānis ir izturīgāks, tā ir uzticama aizsardzība pret vīrusiem, baktērijām, sēnītēm. Dzemdes kakla kanāla gļotādas aizbāžņa pārkāpuma gadījumā viņš varēs aizsargāt bērnu no to kaitīgās ietekmes. Augļa maisiņa iekšējo membrānu attēlo amnions, kas ir iesaistīts amnija šķidruma ražošanā - ļoti augļūdeņos, kas ieskauj bērnu visā intrauterīnās attīstības periodā. Viņi veic arī aizsargājošās un amortizējošās funkcijas.

Augļa pūslis tiek atvērts dabisku dzemdību laikā. Parasti tas notiek aktīvu dzemdību sāpju vidū, kad dzemdes kakla paplašināšanās ir no 3 līdz 7 centimetriem. Atvēršanas mehānisms ir diezgan vienkāršs - dzemde saraujas, ar katru kontrakciju palielinās spiediens tās dobumā. Tas ir tas, kā arī īpašie fermenti, kurus dzemdes kakls rada paplašināšanās laikā un ietekmē membrānas. Burbulis kļūst plānāks un pārsprāgst, ūdens aiziet.

Ja pirms kontrakcijām tiek pārkāpta urīnpūšļa integritāte, tad to uzskata par priekšlaicīgu ūdens izvadīšanu un dzemdību komplikāciju. Ja atvēršana ir pietiekama, sākas mēģinājumi, un augļa pūslis pat nedomāja pārsprāgt, tas var būt saistīts ar tā nenormālo spēku. Tas netiks uzskatīts par komplikāciju, jo ārsti to var mehāniski caurdurt jebkurā laikā.

Medicīnā augļa urīnpūšļa punkciju sauc par "amniotomiju". Mākslīgs membrānu integritātes pārkāpums ļauj atbrīvot iespaidīgu daudzumu bioloģiski aktīvo enzīmu, kas atrodas ūdeņos, kas darbojas kā darba stimulators. Dzemdes kakls sāk aktīvāk atvērties, kontrakcijas kļūst stiprākas un intensīvākas, kas var samazināt dzemdību laiku par aptuveni trešdaļu.

Turklāt amniotomija var atrisināt vairākas citas dzemdniecības problēmas. Tātad, pēc tam asiņošana var apstāties, parādoties placentai, un šis pasākums arī ievērojami samazina asinsspiedienu sievietēm ar hipertensiju.

Pūslis tiek caurdurts pirms dzemdībām vai dzemdību laikā. Pirms ķeizargrieziena augļa urīnpūsli nepieskaras, tā iegriešana tiek veikta jau operācijas laikā. Sievietei nav dotas izvēles tiesības, jo procedūra tiek veikta tikai tad, ja tas ir norādīts.Bet saskaņā ar likumu ārstiem jāpieprasa piekrišana amniotomijai.

Burbuļa atvēršana ir tieša iejaukšanās dabas lietās, dabiskā un neatkarīgā procesā, un tāpēc kategoriski nav ieteicams to ļaunprātīgi izmantot.

Kā tas tiek darīts?

Ir vairākas iespējas, kā atvērt membrānas. To var caurdurt, sagriezt vai saplēst ar rokām. Tas viss ir atkarīgs no dzemdes kakla paplašināšanās pakāpes. Ja tas ir atvērts tikai 2 pirkstiem, ieteicams veikt punkciju.

Membrānās nav nervu galu, sāpju receptoru, un tāpēc amniotomija nav sāpīga. Viss tiek izdarīts ātri.

30-35 minūtes pirms manipulācijas sieviete tiek ievadīta tabletēs vai intramuskulāri injicēta ar spazmolītisku līdzekli. Lai veiktu manipulācijas, kuras nav jāveic ārstam, dažreiz pietiek ar pieredzējušu akušieri. Sieviete apgulties uz ginekoloģiskā krēsla ar gurniem.

Ārsts ievieto maksts vienas rokas pirkstus sterilā cimdā, un sievietes sajūtas neatšķirsies no parastās ginekoloģiskās izmeklēšanas. Ar otro roku veselības darbinieks ievieto garu plānu instrumentu, kura galā ir āķis - zars dzimumorgānu traktā. Kad dzemdes kakls ir dusmīgs, viņš aizķer viņu pie augļa membrānas un maigi velk uz sevi.

Tad instruments tiek noņemts, un akušieris izpleš punkciju ar pirkstiem, kontrolējot, vai ūdens izplūst vienmērīgi, pakāpeniski, jo to strauja izliešana var izraisīt drupu vai nabassaites ķermeņa daļu izskalošanos un zaudēšanu dzimumorgānu traktā. Pēc amniotomijas ieteicams gulēt apmēram pusstundu. CTG sensori ir uzstādīti uz dzemdējušās sievietes vēdera, lai uzraudzītu bērna stāvokli dzemdē.

Lēmumu par amniotomiju var pieņemt jebkurā darba laikā. Ja procedūra ir nepieciešama dzemdību sākšanai, tad viņi runā par priekšlaicīgu amniotomiju. Lai pastiprinātu kontrakcijas pirmajā dzemdību stadijā, tiek veikta agrīna amniotomija un bezmaksas amniotomija, lai aktivizētu dzemdes kontrakcijas gandrīz pilnīgas dzemdes kakla dilatācijas laikā.

Ja mazulis nolēma piedzimt “kreklā” (urīnpūslī), tad ir saprātīgāk veikt punkciju jau brīdī, kad bērns iziet cauri dzemdību kanālam, jo \u200b\u200bšādas dzemdības ir bīstamas ar iespējamu sievietes asiņošanu.

Indikācijas

Amniotomija ir ieteicama sievietēm, kurām pēc iespējas ātrāk jāizraisa dzemdības. Tātad, ar gestozi, pēcdzemdību grūtniecība (pēc 41-42 nedēļām), ja spontānas dzemdības nesākas, urīnpūšļa punkcija viņus stimulēs. Ar sliktu sagatavošanos dzemdībām, kad provizoriskais periods ir patoloģisks un ilgstošs, pēc urīnpūšļa punkcijas kontrakcijas vairumā gadījumu sākas 2-6 stundu laikā. Dzemdības paātrinās, un pēc 12-14 stundām jūs varat sagaidīt mazuļa piedzimšanu.

Dzemdībās, kas jau ir sākušās, indikācijas var būt šādas:

• dzemdes kakla atvere ir 7-8 centimetri, un augļa urīnpūslis ir neskarts, tiek uzskatīts par nepraktisku to saglabāt;
• darbaspēka vājums (kontrakcijas pēkšņi vājina vai apstājas);
• polihidramnijs;
• plakana urīnpūslis pirms dzemdībām (oligohidramnijs);
• daudzaugļu grūtniecība (šajā gadījumā, ja sieviete nēsā dvīņus, otrā bērna augļa urīnpūslis tiks atvērts pēc pirmā piedzimšanas pēc 10-20 minūtēm).

Nav pierasts burbuli atvērt ar nolūku bez pierādījumiem. Ir svarīgi arī novērtēt sievietes ķermeņa gatavību dzemdībām. Ja dzemdes kakls ir nenobriedis, tad agrīnas amniotomijas sekas var būt briesmīgas - dzemdību vājums, augļa hipoksija, grūts bezūdens periods un rezultātā - ārkārtas ķeizargrieziena operācija bērna un viņa mātes dzīvības glābšanas vārdā.

Kad tas ir aizliegts?

Viņi nepārdīs urīnpūsli pat tad, ja ir spēcīga un cieņpilna norāde uz amniotomiju šādus iemeslus:

• dzemdes kakls nav gatavs, nav izlīdzināšanas, mīkstināšanas, tā brieduma novērtējums ir mazāks par 6 punktiem Bīskapa skalā;
• sievietei ir dzimumorgānu herpes saasināšanās;
• bērns mātes dzemdē atrodas nepareizi - uzrādīts ar kājām, laupījumu vai atrodas pāri;
• placenta previa, kurā izeju no dzemdes aizver vai daļēji bloķē "bērna vieta";
• nabassaites cilpas atrodas blakus izejai no dzemdes;
• vairāk nekā divu rētu klātbūtne dzemdē;
• šaurs iegurnis, kas neļauj patstāvīgi dzemdēt bērnu;
• monohorioni dvīņi (bērni vienā augļa pūslī);
• grūtniecība pēc IVF (ieteicams veikt ķeizargriezienu);
• akūta augļa skābekļa deficīta stāvoklis un citas nepatikšanas pazīmes saskaņā ar CTG rezultātiem.

Dzemdību speciālists vai ārsts nekad neatver augļa maisiņu, ja sievietei ir norādes uz operatīvu dzemdību - ķeizargriezienu, un dabiskas dzemdības viņai var būt bīstamas.

Iespējamās grūtības un komplikācijas

Dažos gadījumos laika posms pēc amniotomijas ir bez darba. Tad pēc 2-3 stundām viņi sāk stimulēt ar medikamentiem - viņi ievieš "Oksitocīnu" un citas zāles, kas uzlabo dzemdes kontrakcijas. Ja arī tie nav efektīvi vai 3 stundu laikā kontrakcijas netiek normalizētas, ārkārtas indikācijām tiek veikta ķeizargrieziena operācija.

Kā jau minēts, augļa membrānas mehāniska punkcija vai pārrāvums ir ārēja iejaukšanās. Tāpēc sekas var būt ļoti dažādas. Visbiežāk:

• ātras dzemdības;
• vispārējo spēku vājuma attīstība;
• asiņošana, ja ir bojāts liels asinsvads, kas atrodas uz urīnpūšļa virsmas;
• nabassaites cilpu vai augļa daļu zudums kopā ar izplūstošajiem ūdeņiem;
• pēkšņa bērna stāvokļa pasliktināšanās (akūta hipoksija);
• mazuļa inficēšanās risks, ja akušieres instrumenti vai rokas nav pietiekami apstrādāti.

Ja procedūra tiek veikta pareizi un ievērojot visas prasības, var izvairīties no lielākās daļas komplikāciju, taču iepriekš ir grūti pateikt, kā dzemde uzvedīsies, vai tā sāks sarauties, vai nepieciešamās kontrakcijas sāksies pareizajā tempā.