Tievās zarnas brūču šūšana. Tievās zarnas brūces šūšana

Indikācijas. Viena vai vairākas zarnu sienas brūces.

Fiksācija un anestēzija tāpat kā iepriekšējā gadījumā.

Darbības tehnika. Atkarībā no brūču lieluma un skaita tie darbojas atšķirīgi. Izstādīto zarnu cilpas saturu pārvietojuši uz sāniem un izolējot bojāto cilpas daļu ar skavām, viņi sāk aizvērt brūces. Tajā pašā laikā tiek novērota rūpīga vēdera dobuma izolācija no piesārņojuma, pārklājot zarnu cilpu ar sterilām salvetēm. Mazas brūces aizver ar serozu-muskuļu šuvi. Pievelkot to ar pinceti, brūces malas tiek iestumtas zarnu lūmenā tā, lai būtu pilnīgs serozo membrānu kontakts. Lielas gareniskas brūces tiek sašūtas ar divrindu zarnu šuvi saskaņā ar Lambertu vai Šmkdenu. Tajā pašā laikā, lai izvairītos no zarnu lūmena sašaurināšanās, tie tiek sašūti šķērsvirzienā.

Ar plašiem un vairākiem zarnu defektiem viņi veic rezekciju un zarnu anastomozes uzlikšanu.

Zarnu rezekcija

Indikācijas. Zarnu sienas perforācija vai nekroze; nekrozes draudi pārkāpuma dēļ; nelabojamas saķeres vai intususcepcija; audzēji un svešķermeņi. Operācija tiek veikta visu veidu mājdzīvniekiem.

Rīki. Skalpeli, šķēres, adatas, adatas turētājs, šuvju materiāls, zarnu knaibles, Deschamp ligatūras adata, artēriju knaibles.

Anestēzija. Anestēzija.

Darbības tehnika. Laparotomijas vietu nosaka bojājuma lokalizācija. Parasti maziem dzīvniekiem tiek izmantots feldšera griezums, bet lieliem dzīvniekiem - visbiežāk bada dobuma zonā vai citās ilijas zonās. Zarnu rezekcijas princips visiem dzīvniekiem ir vienāds, dažās tehniskajās detaļās atšķiras dzīvnieku veida un topogrāfijas dēļ. Galvenais nosacījums, kas jāievēro, ir rezekcija neietekmētos audos un pietiekama asins piegāde zarnu celmiem.

Zarnu cilpa, kas ekstrahēta pēc laparotomijas, tiek izdalīta no vēdera dobuma ar marles salvetēm, un zarnu saturs tiek nogrūsts ar pirkstiem. Pēc tam zarnu skavas tiek uzliktas uz veselīgo zarnu daļu paredzētās rezekcijas vietas malās. Dažreiz papildu skavu pāris izolē tieši skarto zarnu daļu. Uz mezentērijas traukiem tiek uzliktas 2 ligatūras. Kad tiek izgriezta nozīmīga zarnu cilpas daļa, galvenajam stumbram tiek uzliktas ligatūras, kas baro šo zarnu daļu. Izmantojot šķēres vai skalpeli pie katra skavas, zarnu daļa tiek sadalīta slīpā virzienā tā, ka zarnu daļa, kas atrodas pretī mezentērijai, tiek izgriezta lielākā mērā. Tas viņai nodrošinās labāku uzturu un caurlaidību. Mezentērija tiek sadalīta starp ligatūrām. Gļotādu uzmanīgi atbrīvo no satura paliekām, viegli berzējot ar maziem spirtā iemērcētiem tamponiem.

Atkarībā no zarnu lūmena lieluma ir 2 veidi, kā savienot tā galus.

Izšūšana no gala līdz galam (aksiālā fistula) tiek izmantota ar pietiekamu zarnu lūmenu, ko ir viegli īstenot lieliem dzīvniekiem. Zarnu celmi tiek uzklāti viens otram ar sānu virsmām un savienoti ar nepārtrauktu šuvi caur visiem slāņiem saskaņā ar Šmidenu, pēc tam pagriežot zarnu tā, lai tā būtu sašūta visā savienoto galu garumā. Noslēgumā 2. stāvs tiek uzklāts virs šīs šuves, bet jau pēc Lamberta teiktā. Pēc tam mezentērija tiek sašūta (2-5).

Sānu sašūšana (sānu anastomoze) tiek izmantota zarnu rezekcijai ar šauru lūmenu. Zarnu cilpa, kas ekstrahēta un izolēta ar salvetēm, tiek piestiprināta ar artēriju skavām rezekcijas vietās. Tālāk jums ir jāsagatavo celmi šūšanai. Lieliem dzīvniekiem zarnu var saspraust abos izgrieztās vietas galos ar smilšu knaiblēm. Nostiprināšanas vieta ir saistīta ar divām ligatūrām, starp kurām tiek izgriezta zarna. Iegūtie celmi tiek sašūti ar Lamberta šuvi. Maziem dzīvniekiem zarnu celmu aizver ar nepārtrauktu divstāvu Lamberta šuvi pēc tam, kad tā ir piestiprināta ar pinceti, caur kuru tiek izmesti diegi.

Zarnu celmi, kas vērsti pret pretējām pusēm, tiek uzlikti ar sānu virsmām viens otram un sašūti ar nepārtrauktām šuvēm, nepārdurot gļotādu. Pēc tam uz abām zarnu šuvēm, kas savienotas ar šuvēm, tiek izveidoti gareniski urbumi, kas sakrīt ar šuves garumu un virzienu, kas uzklāta 0,5-0,8 cm attālumā no tās, un uz abu celmu brūces aizmugurējām (iekšējām) malām tiek sākta nepārtraukta cauršuve. Tas pats pavediens turpina šūt Lambertu, savienojot brūces priekšējās malas ar nepārtrauktu šuvi. Noslēgumā jāsaka, ka serozajām un muskuļu membrānām pēc Lamberta domām tiek uzlikta pēdējā nepārtraukta šuve.

Zarnu šuve (Lambert, Albert, Schmiden, Mateshuk).

Zarnu šuveIr veids, kā pievienoties zarnu sienām.

Zarnu šuves pamatā ir princips zarnu sienas gadījuma struktūra: 1. gadījums - serozs-muskuļains un 2. gadījums - submucosal. Kad ievainots brūcē, gļotādas-submucosal slānis tiek pārvietots.

Zarnu šuvju klasifikācija:

un) pēc rindu skaita:

1. Viena rinda (Lambert, Z-veida)

2. vairāku rindu (tievās zarnas: vienrindas - dubultrindas, resnās zarnas: divrindu-trīsrindu šuves)

b) pēc audu uztveršanas dziļuma:

1. netīrs (inficēts, nesterils) - iekļūst zarnu lūmenā (Joly šuve, Mateshuk šuve)

2. tīrs (aseptisks) - pavediens neiziet cauri gļotādai un neinficējas ar zarnu saturu (Lamberta šuve, maka aukla, Z-veida)

plkst.) ar uzlikšanas tehniku:

1. atsevišķs mezgls

2. nepārtrauktas šuves (vienkāršas savītas un savītas šuves ar pārklāšanos (Reverden-Multanovsky šuve) - biežāk uz anastomozes aizmugurējās lūpas, Šmiedena šuves (kažokādas, skrūvējamas šuves) - biežāk uz anastomozes priekšējās lūpas)

d) ar pārklājuma metodi: 1.roku šuve 2.mehāniskā šuve

e) pēc šuvju materiāla esamības ilguma:

1. neuzsūcama šuve (sagriezta zarnu lūmenā): neilons, zīds un citi sintētiskie pavedieni (uzklāti kā otrā vai trešā rinda kā tīras šuves).

Materiāli: neilons, zīds un citi sintētiski materiāli.

2. absorbējams (uzsūcas 7 dienu līdz 1 mēneša laikā, lieto kā netīras pirmās rindas šuves)

Materiāli: vicrils (zelta standarta absorbējamās šuves), deksons, ketguts.

Zarnu šuvju materiāls: sintētiskais (vicrils, deksons) un bioloģiskais (ketguts); monopavediens un daudzšķiedras. Bioloģiskajam šuvju materiālam, atšķirībā no sintētiskā, ir alerģisks efekts un tas ir labāk inficēts. Daudzšķiedru pavedieni spēj absorbēt un uzkrāt mikrobus.

Zarnu šuvju adatas: durošs, vēlams atraumatisks (nodrošina zemu audu traumu, samazina brūces kanāla izmēru no pavediena un adatas pārejas).

Lamberta šuve - mezgloti pelēks-serozs vienrindas šuvums.

Tehnika: adatu injicē 5–8 mm attālumā, tur starp serozo un muskuļu membrānu un 1 mm attālumā vienā brūces malā sadursta un injicē 1 mm un 5–8 mm pārdur brūces otrā malā. Šuve ir saistīta, savukārt gļotādas malas paliek zarnu lūmenā un labi pieguļ viena otrai.

Praksē šo šuvi veic kā serozu-muskuļu šuvi, jo šujot vienu serozu membrānu, pavediens bieži tiek pārgriezts.

Šuve Matešuka- mezglains serozs-muskuļains vai serozs-muskuļains-submukozāls viena rinda.

Tehnika: adatu injicē no dobu orgānu griezuma sāniem uz robežas starp gļotādu un submucosal vai muskuļu un submucosal slāņiem, adatu pārdur no serozās membrānas sāniem, uz otras brūces malas adata tiek novilkta pretējā virzienā.

Šuve Cherni (Joly) - mezglains serozs-muskuļains vienā rindā.

Tehnika: injekcija tiek veikta 0,6 cm attālumā no malas, un injekcija tiek veikta malā starp submucosal un muskuļu slāņiem, nepārdurot gļotādu; otrajā pusē injekcija tiek veikta pie muskuļa un zemgļotādas slāņa robežas, un injekcija tiek veikta, nepāršaujot gļotādu, 0,6 cm attālumā no griezuma malas.

Šmidena šuve - nepārtraukta vienrindas skrūvēšana, novērš gļotādas izvēršanos anastomozes priekšējās lūpas veidošanās laikā: adatu injicē vienmēr no gļotādas sāniem, un injekciju veic no serozā apvalka sāniem brūces abās malās.

Alberta šuve -dubultā rinda:

1) iekšējā rinda - nepārtraukta malu mīkstā šuve caur visiem slāņiem: adatu ievieto no serozās virsmas sāniem, injekciju veic no gļotādas sāniem vienā brūces malā, injekciju veic no gļotādas sāniem, injekciju veic no serozās membrānas sāniem brūces otrā malā utt.

2) ārējā rinda - Lamberta šuves iekšējās šuvju rindas iegremdēšanai (peritonizēšanai).

Viens no mūsdienu kuņģa-zarnu trakta ķirurģijas pamatprincipiem ir nepieciešamība peritonizēt anastomozes līniju un netīro zarnu šuvi pārklāt ar vairākām tīrām šuvēm.

Prasības zarnu šuvēm:

a) hermētiskums (mehāniskā izturība - šķidrumu un gāzu necaurlaidība un bioloģiskā - zarnu lūmena necaurlaidība pret mikrofloru)

b) jābūt ar hemostatiskām īpašībām

c) nedrīkst sašaurināt zarnu lūmenu

d) jānodrošina tāda paša nosaukuma zarnu sienas slāņu laba pielāgošanās

60. Zarnu rezekcija ar sānu anastomozi. Zarnu brūces šūšana.

Zarnu rezekcija - zarnu segmenta noņemšana.

Indikācijas:

a) visu veidu nekroze (iekšējo / \u200b\u200bārējo trūču, mezentēriju artēriju trombozes, adhezīvās slimības pārkāpuma rezultātā)

b) operējami audzēji

c) tievās zarnas ievainojums bez brūces aizvēršanās iespējas

Darbības posmi:

1) apakšējā vai vidējā viduslīnijas laparotomija

2) vēdera dobuma pārskatīšana

3) veselīgu un patoloģiski izmainītu audu precīzu robežu noteikšana

4) tievās zarnas mezenterijas mobilizācija (gar paredzēto zarnu krustošanās līniju)

5) zarnu rezekcija

6) starpzarnu anastomozes veidošanās.

7) mezenterijas loga šūšana

Darbības tehnika:

1. Vidēji vidējā laparotomija, apiet nabu pa kreisi.

2. Vēdera dobuma pārskatīšana. Skartās zarnu cilpas noņemšana operācijas brūcē, pārklājot ar salvetēm ar fizioloģisko šķīdumu.

3. Resektētās zarnas daļas robežu noteikšana veselos audos - proksimāli 30-40 cm attālumā un distāli 15-20 cm attālumā no resektētās zarnas daļas.

4. Tievās zarnas mezentērijas nevaskulārajā zonā tiek izveidota bedre, gar kuras malām tiek uzklāta viena entero-mezenteriskā-serozā šuve, caurdurot mezenteriju, tai šķērsojošo trauku, zarnu sienas muskuļu slāni. Piesienot šuvi, trauks tiek piestiprināts pie zarnu sienas. Šādas šuves tiek pielietotas gar rezekcijas līniju gan no proksimālās, gan no distālās daļas.

Jūs varat rīkoties savādāk un veikt mezentērijas ķīļveida sadalīšanu noņemamās cilpas sadaļā, sasaistot visus traukus, kas atrodas gar griezuma līniju.

5. Aptuveni 5 cm attālumā no resekcijai paredzētā zarnu gala kopoprostāzei tiek uzlikti divi skavas, kuru galiem nevajadzētu iet pāri zarnu mezenterālajām malām. Vienu drupināšanas knaibles uzliek 2 cm zem proksimālajām knaiblēm un 2 cm virs distālajām knaiblēm. Tievās zarnas mezentērija tiek transmisēta starp ligatūrām.

Visbiežāk tiek veikta konusveida tievās zarnas krustošanās vieta, krustošanās līnijas slīpumam vienmēr jāsākas no mezentērijas malas un jābeidzas pretējā zarnu malā, lai uzturētu asins piegādi. Mēs veidojam zarnu celmu vienā no šiem veidiem:

a) zarnu lūmena šūšana ar nepārtrauktu nepārtrauktu ieskrūvējamu Šmidena šuvi (kažokādas šuvi) + Lamberta šuves.

b) celma šūšana ar nepārtrauktu tinumu + Lamberta šuves

c) zarnu sasiešana ar ketguta diegu + zarnu iegremdēšana maisiņā (vieglāk, bet celms ir masīvāks)

6. "Starp sāniem" izveido starpzarnu anastomozi (uzlikta ar nelielu pievienoto zarnu daļu diametru).

Pamatprasības zarnu anastomozes uzlikšanai:

a) anastomozes platumam jābūt pietiekamam, lai nodrošinātu vienmērīgu zarnu satura kustību

b) ja iespējams, anastomozi lieto izoperistaltiski (t.i., peristaltikas virzienam addukta reģionā jāsakrīt ar nolaupīšanas reģiona virzienu).

c) anastomozes līnijai jābūt stiprai un jānodrošina fiziska un bioloģiska hermētiskums

Sānu anastomozes priekšrocības:

1. atņemts mezentērijas šūšanas kritiskais punkts - tā ir zarnu mezenterisko segmentu salīdzināšanas vieta, starp kurām tiek pielietota anastomoze

2. anastomoze veicina plašu zarnu segmentu savienojumu un nodrošina drošību pret iespējamu zarnu fistulas parādīšanos

Trūkums: pārtikas uzkrāšanās neredzīgajos galos.

Sānu anastomozes veidošanās tehnika:

un. Zarnu pievienojošās un eferentās sekcijas tiek uzklātas viena otrai ar izoperistaltiskām sienām.

b. Zarnu cilpu sienas 6-8 cm garumā ir savienotas ar vairākām pārtrauktām zīda serozām un muskuļu šuvēm saskaņā ar Lambertu 0,5 cm attālumā viena no otras, atkāpjoties uz iekšu no zarnu brīvās malas.

B. Serozo-muskuļu šuvju uzlikšanas līnijas stiepuma vidū tiek atvērts vienas no zarnu cilpām zarnu lūmenis (nesasniedzot 1 cm līdz serozo-muskuļu šuvju līnijas beigām), pēc tam tādā pašā veidā - otrā cilpa.

D. Iegūto caurumu iekšējās malas (anastomozes aizmugurējo lūpu) ar nepārtrauktu polsterētu ketguta šuvi Reverden-Multanovsky. Šuve sākas, savienojot abu atveru stūrus, velkot stūrus kopā, sasieniet mezglu, atstājot vītnes sākumu nesagrieztu;

E. Sasniedzot savienojamo atveru pretējo galu, šuve tiek nostiprināta ar mezglu un ar tādu pašu pavedienu tiek pārnesta uz ārējo malu krustojumu (anastomotiskā priekšējā lūpa) ar ieskrūvējamu Šmidena šuvi. Pēc abu ārējo sienu sašūšanas diegi tiek sasieti dubultā mezglā.

E. Cimdi, salvetes tiek nomainītas, šuve tiek apstrādāta un anastomozes priekšējā lūpa tiek sašūta ar Lamberta pārtrauktām serozām un muskuļu šuvēm. Pārbaudiet anastomozes caurlaidību.

g. Lai izvairītos no intususcepcijas, akli celmi tiek piestiprināti ar vairākām pārtrauktām šuvēm pie zarnu sienas. Mēs pārbaudām izveidojušās anastomozes caurlaidību.

7. Mentērijas loga šūšana.

un) šujot mazas brūces: Serozs-muskuļains maku-auklas šuvums + virs Lamberta šuves

b) sašūjot ievērojamas brūces, palēninot zarnu sienas malas:

1) brūces izgriešana un brūces pārvietošana šķērsvirzienā

2) dubultrindas šuve: nepārtraukta nepārtraukta ketguta ieskrūvējama Šmidenas šuve (kažokādas) + Lamberta serozās un muskuļu šuves

3) caurskatāmības kontrole

NB! Gareniskās brūces šķērsvirziena sašūšana nodrošina labu zarnu lūmenu tikai tad, ja gareniskā brūce nesasniedz zarnu cilpas diametru.

61. Zarnu rezekcija ar anastomozi no gala līdz galam. Zarnu brūces šūšana.

Operācijas sākums - skatīt 60. jautājumu.

Anastomoze "no gala līdz beigām" ir visfizioloģiskākā.

Anastomozes veidošana no gala līdz galam:

1. Nogrieztās cilpas aizmugurējās sienas ir savestas kopā un vajadzīgajā līmenī tiek sašūtas ar diviem turētājiem (vienu uz augšu, otru apakšā).

2. Starp turētājiem ar intervālu 0,3-0,4 cm tiek uzliktas Lamberta pārtrauktās serozās un muskuļu šuves.

3. Mīkstās skavas tiek noņemtas, anastomozes aizmugurējā lūpa tiek sašūta ar nepārtrauktu ketgutu caur šuvi ar pārklāšanos (Multanovska šuve).

4. Tas pats pavediens tiek novadīts uz anastomozes priekšējo lūpu un sašūts caur Šmidena šuvēm. Vītne ir sasieta.

5. Mainiet cimdus, salvetes, apstrādājiet šuvi un šujiet anastomozes priekšējo lūpu ar pārtrauktām serozu un muskuļu Lamberta šuvēm. Pārbaudiet anastomozes caurlaidību.

Rīki:anatomiski pincetes, hemostatiskas skavas, adatas turētājs, maza diametra caurduršanas adatas (izliektas vai taisnas), plānas absorbējamas (ketguts uc) un neuzsūcamas (zīds, neilons utt.) šuvju materiāls. Ja nepieciešams - mīkstā zarnu mīkstums.

Modelis:rumpis ar atvērtu vēderu vai izolēts iekšējo orgānu komplekss (fiksēts ar formalīnu), vai izolēta tievās zarnas cilpa.

Tievās zarnas sienas apvalka struktūra (gļotāda, submucosa, muskuļu un serozās membrānas), satura infekcija un funkcijas specifika (intensīva asinsrite, augsts intraintestinālais spiediens, peristaltika, gremošanas enzīmi) nosaka īpašas prasības šuvei, kas tiek uzklāta uz zarnu sienas. Tam jānodrošina (1) hermētiskums, (2) izturība, (3) netraucē peristaltiku, (4) nedrīkst sašaurināt lūmenu, (5) jānodrošina uzticama hemostāze, (6) neinficē serozās membrānas virsmu.

Ar nelielu zarnu sienas defektu (līdz 1 cm garam) visas šīs prasības var realizēt, uzliekot vienas rindas maku auklas šuveap brūci (34. att.). Šajā gadījumā neizkliedējošs

Attēls: 34.1 - maka auklu šuve; 2 - Z formas zarnu šuve

Turot zarnu sienu ar anatomiskiem pincetēm, visā apkārtmērā tiek uzlikti šuves 0,5 cm attālumā no brūces malas, 0,2 cm garas ar 0,4 cm atstarpēm. Adatai jāieiet serozajā membrānā, jāiet gar muskuļu membrānu un jāiziet atpakaļ no serozās puses: vizuāli pārbaudot, adatai zarnu sienā jābūt ar kontūru. Ja adata ir caurspīdīga - tā gāja tikai zem serozās membrānas, ja tā vispār nesaskaņo - tā “nokrita” lūmenā un inficējās. Veicot pirmo dūrienu, pavedienu velk uz pusi dienas vai nedaudz vairāk, ar katru nākamo dūrienu pavedienu velk līdz galam, nepiesprādzējot brūces malas. Pārvietojoties ap brūci, jums jāmaina adatas novietojums adatas turētājā (šujiet, kā tas ir ērti - "pret sevi" vai "prom no sevis"), turot adatu ar pinceti. Pēc tam, kad valdziņi pārklājas visā apkārtmērā, diega gali tiek sasieti ar vienu mezglu, bet nepiesprādzējiet to. Asistents satver brūces malu ar anatomiskiem pincetēm un iegremdē to, kad mezgls ir pievilkts (labāk ir pavilkt diega galus uz augšu). Tad tajā pašā laikā pinceti tiek vienmērīgi noņemti (ieteicams to nedaudz pagriezt ap asi, lai zarnu sienas krokas izslīdētu no tās zara un nenokļūtu starp maku auklas šuves šuvēm) un visbeidzot pievelciet mezglu. Mezglu nostiprina ar otro (fiksējošo) mezglu.

Pareizi veicot somu šuvi, brūces malas ir pilnībā iegremdētas, un serozā membrāna tiek savākta krokās, kas cieši pieguļ viena otrai.

Ja neveiksmīgi tiek veikta manipulācija ar knaibles noņemšanu, starp serozās membrānas krokām var izvirzīties gļotādas laukumi. Šajā gadījumā papildu uzlikšana 2 šuves(34.2. Att.).

Šuves šuves tiek veiktas arī caur serozām un muskuļu membrānām (aseptiska šuve!) Ne tuvāk kā 0,5-0,7 cm no somiņas auklas šuves mezgla; tiem jāatrodas abās pusēs un jābūt paralēliem viens otram kā 2. burta šķērsstieņi. Pēc šūšanas

divi serozo-muskuļu šuvju šuves (apakšējā šķērsstienis), garais pavediens jāpārliec slīpi virs maka stīgas šuves mezgla. Pēc tam zarnu siena tiek sašūta vienā virzienā ar divām šuvēm (augšējā josla).

Šujot zarnu brūci, kuras garums pārsniedz 1 cm, viņi parasti izmanto divrindu šuves.Ja garenvirzienā atrodas 2,0–2,5 cm brūce, tā jāpārnes uz šķērsvirzienu, lai izvairītos no lūmena sašaurināšanās. Lai to izdarītu, zarnu brūces garuma vidusdaļas līmenī 0,7-1,0 cm attālumā no tā malām tiek uzlikti turētāji: serozās un muskuļu membrānas tiek šūtas ar vienu valdziņu ar neabsorbējošu saiti. Vītņu gali nav sasieti, bet tiek notverti ar hemostatiskiem skavām. Ar viņu palīdzību asistents uzmanīgi izstiepj brūces malas, pārveidojot to šķērsvirzienā, un šajā pozīcijā fiksējas līdz brūces šūšanas darbības beigām (35.1. Att.).

Attēls: 35. 1 - saglabājot šuves uz zarnu sienas; 2 - Šmidena šuve

Šuves pirmā rinda ir pārtraukta vai nepārtraukta mala caur šuvi. Tas nodrošina saspringumu, izturību, hemostāzi. Bet tas būs inficēts, jo iziet caur zarnu lūmenu. Visbiežāk ieskrūvējamu nepārtrauktu šuvi uzliek Schmiden, "furrier" (35.2. Att.). Šajā gadījumā tiek izmantots absorbējams šuvju materiāls (parasti ketguts), saites garums ir aptuveni 30 cm. Atkāpjoties no brūces leņķa par 0,4 cm un no tās malas - par 0,3-0,5 cm, adata tiek novadīta no serozās membrānas sāniem zarnas lūmenu un no gļotādas sāniem adatu izved uz brūces pretējās malas serozo membrānu. Vītni velk tā, lai injekcijas vietā paliktu īss 6-8 cm garš gals.Ligatūras garie un īsie gali ir sasieti ar mezglu. Zarnu brūce ir sašūta ar garo galu.

Turpmākās šuves tiek veiktas visā zarnu sienas biezumā 0,3-0,4 cm no brūces malas pārmaiņus no katras brūces malas gļotādas, attālums starp šuvēm ir 0,5 cm. Ērtības labad adatas stāvoklis mainās pēc katra dūriena.

adatas turētājā (adatas galu pagriež pa kreisi un pa labi), adatu tur ar pinceti. Pēc katra dūriena palīgs velk pavedienu, līdz brūces malas ir ciešā saskarē, un nofiksē to ar anatomiskiem pincetēm: viņš pārliecinās, ka malas ir ieskrūvētas uz iekšu.

Attēls: 36.1 - Šmidena dūriena pabeigšana: pēdējās cilpas sasiešana ar vītnes brīvo galu; Lamberta šuves pāri Šmidenas šuvei; 2 - Lamberta pārtrauktās šuves pilnībā iegremdēja Šmidena šuvi

Pēc brūces sašūšanas paliek viens pavediena gals, ar kura palīdzību ir nepieciešams izveidot mezglu un nostiprināt šuvi. Lai to izdarītu, šujot pēdējo dūrienu, nevelciet pavedienu līdz galam, jums jāatstāj pēdējā cilpiņa nepiespiesta, garumā vienāda ar atlikušo vītnes brīvo galu. Apvienojot abas cilpas puses (t.i., savienojot tās vienā pavedienā), sasieniet tos vienkāršā mezglā ar vītnes brīvo galu (36.1. Att.). Mezglu pavedieni šuves sākumā un beigās tiek sagriezti 0,2-0,3 cm līmenī no mezgla.

Pareizi izpildot skrūvējamo šuvi, pievelkot šuves, brūces malas tiek "ieskrūvētas" zarnu lūmenā, un šuve izskatās kā skujiņa. Brūces malu serozās membrānas atkārtoti nonāk savstarpējā saskarē.

Šuves sterilitāti nodrošina otrās rindas uzlikšana mezglu aseptiskas peritonizējošas serozas un muskuļu šuves (Lambera)(36.1. attēls). 0,6-0,8 cm attālumā no iekšējās šuves līnijas tai perpendikulārā virzienā tiek caurdurtas zarnu sienas serozās un muskuļu membrānas. Gouge ir izgatavots tajā pašā līmenī, bet jau 0,2-0,3 cm attālumā no iekšējās šuves malas. Dūriena garums (dūriens) ir apmēram 0,3–0,4 cm, diegu jāvelk uz pusi no tā garuma.

Iekšējā šuves otrā pusē tajā pašā līmenī zarnu siena ir sašūta apgrieztā secībā: injekcija 0,2–0,3 cm attālumā un injekcija 0,6–0,8 cm attālumā no iekšējās šuves līnijas.

Mezglu serozās un muskuļu šuves tiek uzklātas aptuveni 0,4-0,5 cm attālumā viens no otra. Pievelkot šuves, veidojas serozo-muskuļu slāņa krokas, kuru dziļumā ir iegremdēta iekšējā šuve. Šajā gadījumā serozās membrānas abās iekšējās šuves pusēs ir cieši saistītas. Mezgli tiek sasieti un nekavējoties sagriezti 0,2-0,3 cm līmenī virs mezgla. Pareizi uzklājot šuves, serozās membrānas krokas ir ciešā saskarē, iekšējā šuve ir pilnībā iegremdēta un nav redzama (36.2. Att.).

Pēc otrās šuvju kārtas uzlikšanas diegi tiek noņemti. Jāpatur prātā, ka viņi operācijas brūcē atradās operācijas "netīrā" stadijā (ar atvērtu zarnu lūmenu) un tāpēc ir inficēti.

Vienu no diega galiem iegriež tā izejas līmenī no zarnu sienas un abus galus noņem. Šajā gadījumā pavediena daļa iet caur zarnu sienu, kas bija tās biezumā un nebija inficēta.

Maskavas Medicīnas akadēmija. I.M. Sečenovs

Izkārtojums, dizains, poligrāfija SIA "Publishing House" Russian Doctor "119992, Maskava, M. Trubetskaya, 8 (5. stāvs)

Red. personām. Krievijas Federācijas ministrijas preses, televīzijas un radio apraides un masu informācijas līdzekļu 2000. gada 14. jūlija Nr. 02358

Rīkojums Nr. 154. Tirāža 300 eks. 84x108 1/32 formāts

Vēdera dobums tiek atvērts ar viduslīnijas iegriezumu un tiek pārbaudītas visas zarnas; bojātos īslaicīgi iesaiņo salvetē un noliek malā. Pēc pārskatīšanas secīgi apstrādājiet atklātās brūces.

Ar nelielu punkcijas brūci pietiek ar to, lai ap to liktu somiņu-serozu-muskuļu šuvi. Pievelkot maisiņu, brūces malas ar pinceti tiek iegremdētas zarnu lūmenā.

Grieztas brūces, kuru garums ir vairāki centimetri, tiek sašūtas ar dubultu dūrienu:

1) iekšējais, caur visiem zarnu sienas slāņiem - katguts ar malu ievadīšanu saskaņā ar Šmidenu;

2) tiek pielietotas ārējas, serozas-muskuļainas - pārtrauktas zīda šuves. Var izmantot arī vienas rindas serozu-muskuļu šuvi. Lai izvairītos no zarnu sašaurināšanās, gareniskās brūces jāšūst šķērsvirzienā.

Ar vairākām cieši izvietotām vienas cilpas brūcēm to rezekē (21. attēls).

Attēls: 21. Zarnu brūču slēgšanas shēma

A - šūšanas šuves;

B - Šmidena šuves uzlikšana uz brūces malām (pirmā šuvju rinda);

C - Lamberta šuvju uzlikšana (uzlikšanas sākums);

D - Lamberta šuvju sasiešana (otrā valdziņu rinda).

Teorētiskie jautājumi stundai:

1. Jēdziena "zarnu šuve" definīcija.

2. Indikācijas zarnu šuvju uzlikšanai.

3. Zarnu šuvju klasifikācija.

4. Vispārīgas prasības zarnu šuvēm.

5. Lamberta šuves bioloģiskais pamats.

6. Tievās zarnas rezekcijas ķirurģiskās uzņemšanas posmi.

7. Mobilizācijas veidi.

8. Kļūdas un komplikācijas tievās zarnas rezekcijas operācijas laikā.

Nodarbības praktiskā daļa:

1. Apgūt asinsvadu sasiešanas tehniku \u200b\u200bmezentērijā.

2. Apgūstiet dažādu zarnu šuvju uzlikšanas tehniku.

3. Apgūstiet paņēmienu, kā piemērot gala, gala un sānu anastomozes.

Jautājumi par zināšanu paškontroli

1. Zarnu šuvju klasifikācija.

2. Kuras šuves ir pirmās rindas šuves?

3. Nosauciet aseptisko šuvju veidus.

4. Kura veida anastomozes ir fizioloģiskākās?

5. Kā tiek sašūta anastomozes iekšējā lūpa?

6. Nosauciet šuvju secību uz anastomozes ārējās lūpas.

Šuj resnās zarnas tiek veikts bojājumu gadījumos, ar mazu un vidēju izmēru brūcēm. Jāšūst nelielas taisnās zarnas resnās zarnas un iegurņa daļas punkcijas brūces, kas pārklātas ar viscerālo vēderplēvi. Tos var uzšūt ar naudas auklu, bet atšķirībā no tievās zarnas brūcēm, pēc tam uzliekot divas serozu un muskuļu šuvju rindas. Resnās zarnas brūces prasa šūšanu ar trīsrindu šuvi virzienā, kas šķērsām zarnu asij: pirmā rinda ir nepārtraukta skrūve katguta šuvē caur visiem slāņiem, pēc tam, pēc salvešu, instrumentu un cimdu nomaiņas, tiek uzklāta otrā un trešā serozo-muskuļu šuvju rinda. Turklāt ir ieteicams peritonizēt šuvju līniju (ar omentumu uz kājas, taukainas suspensijas, parietālo vēderplēvi).

Gadījumos, kad ir vairākas atveres un tās atrodas neliela sadaļa, ieteicams veikt resnās zarnas rezekciju, kam seko izlādes fistulas uzlikšana (kolostomija) un trīsrindu šuves izmantošana.

Trīs rindu šuves pielietošana resnajā zarnā ir pamatota un piemērota, ņemot vērā šādus apsvērumus. Margināla traumatiska nekroze resnajā zarnā, pateicoties pirmās šuvju rindas uzlikšanai (caur visiem slāņiem), neaprobežojas tikai ar gļotādu, bet bieži notver submucosu un pat muskuļu membrānu līdz serozai virsmai. Tik dziļa marginālās nekrozes būtība noved pie tā, ka pēc mirušo audu noraidīšanas no lūmena puses tiek pakļauta ārējā (otrā) šuvju rinda (seromuskulārā), kas rezultātā inficējas. Lai aizsargātu šo otro šuvju rindu un norobežotu to no vēdera dobuma, nepieciešama trešā šuvju rinda - serozs-muskuļains (ID Kirpatovsky, 1964).

Garāmejot jāpiemin, ka daži autori izmanto plānai rezekcijai un pat vienas rindas resnās zarnas intra-mezglaina šuve (V.P.Matešuks un E.Ja. Saburovs, 1962).

... a - tievās zarnas lūmena atvēršana somiņas stīgas šuves centrā; b - gumijas caurules ievadīšana tievajās zarnās.

Ar plašu, kā arī augstu taisnās zarnas ekstraperitoneālās brūcespielietojot no lūmena sāniem, taktika var būt atšķirīga. AM Aminevs (1965) piedāvā šādas divas iespējas.

Sfinktera sadalīšana un zarnu sienas līdz astes kaulam aizmugurē un līdz brūces kanālam; Pēc tam tiek noņemta kaula kaula un plaša zarnu atvere. Rūpīga apstrāde (piesārņoto malu un dibena izgriešana) un trīsstāvu šuves uzlikšana brūcei, kam seko sadalītās zarnas un sfinktera atjaunošana.

Ārēja (parasakrāla) piekļuve zarnu brūces vietai, brūces ārstēšana (izgriešana), kam seko trīsstāvu sašūšana. Drenāžas vai ziedes tampons; pirms drenāžas tiek sašūta ārējā brūce. Jautājums par nedabiskas tūpļa uzlikšanu sigmoidajai kolai tiek izlemts individuāli.

... c, d - gumijas caurules ārējā gala noņemšana caur vēdera sienas punkciju un gumijas gredzena piestiprināšana pie ādas.

Ar plašu taisnās zarnas bojājumu (intra- un extraperitoneal) ieteicams veikt mākslīgā tūpļa uzlikšanu sigmoidajai resnajai zarnai. Pēcoperācijas periodā nevajadzētu lietot klizmas un ventilācijas caurules, kas var izjaukt brūces malu primāro saķeri.

Runājot par zarnu operāciju, ir jāatgādina mehāniskā šuve, ko plaši izmanto vēdera ķirurģijā. Ar neskaitāmu skavotāju palīdzību ir iespējams ātri un aseptiski uzlikt dažāda veida anastomozes.

Noslēgumā tas ir jāuzsverno visiem zarnu slāņiem submucosālajam slānim ir vislielākā mehāniskā izturība, tādēļ šuves caur visiem slāņiem (arī caur gļotādu) nav stiprākas nekā tikai serozās, muskuļainās un submukozālās šuves; submukozālā slāņa uzšūšana palielina serozo-muskuļu šuvju izturību 2-3 reizes, un gļotādas sašūšana nepalielina šuvju stiprumu gļotādas izvirduma dēļ (NP Raikevich, 1963).

Pēcoperācijas periodā nelietojiet klizmas un ventilācijas caurules, kas var izjaukt brūces malu primāro saķeri.