Reproduktīvās sistēmas neiroendokrīnā regulēšana. Sievietes dzīves vecuma periodi
M-o cikls ir sarežģītu cikliski atkārtojošu procesu komplekss reproduktīvajā sistēmā un sievietes ķermenī kopumā, kas vērsts uz reprodukciju. Ilgums - no iepriekšējās menstruācijas pirmās dienas līdz nākamo menstruāciju pirmajai dienai (21-35 dienas). Reproduktīvajā sistēmā sievietes izdalās 5 līmeņi: 1. orgāni un mērķa audi (dzimumorgāni, krūšu audi, āda, mati, tauki un kauli) 2. olnīcas 3. hipofīzes priekšējā daiva 4. hipotalāma hipofiziotropā daiva 5. ekstrahipotalāmas smadzeņu struktūras (c ekstremitāte, hipokamps, mandeles ķermenis). Pirmais līmenis - audos ir citozola receptori dzimumhormoniem (estradiols, progesterons, testosterons). Visizteiktākās izmaiņas notiek endometrija struktūrā, secīgas izmaiņas 4 fāzes: 1. deskvamācija 2. reģenerācija 3. proliferācija 4. sekrēcija. Strauji samazinoties estrogēnu un gestagēnu līmenim, rodas asinsvadu spazmas, kas apgādā funkcionālo slāni.Nekrotiskais un ar asinīm piesūcinātais funkcionālais slānis tiek noraidīts (desquamation). 2-3 dienas menstruācijas (reģenerācija) - funkcionālā slāņa atjaunošana bazālā slāņa elementu dēļ. 5.-14. diena (proliferācija) - estrogēnu ietekmē funkcionālais slānis izaug līdz 10 mm. (sekrēcija) - + progesterons, proliferācija tiek kavēta, parādās sekrēcijas veidojumi. 1) glikogēna uzkrāšanās bazālajās vakuolās, 2) f.s. atdalīšanās. kompaktajā (virspusējā) un sūkļveida (dziļajā) slāņos.spirālveida artēriju intensīva augšana, kompaktajā slānī parādās sinusoīdi. 3) deģeneratīvo izmaiņu palielināšanās, asins piegādes pasliktināšanās. Otrais līmenis: folikulu aparāts (olnīcas). Dominējošā folikula attīstības stadijas. Primordial f sastāv no olšūnas, ko ieskauj 1 slānis sablīvētu folikulu epitēlija šūnu. Nogatavināšanas procesā olšūna palielinās, epitēlija šūnas vairojas un kļūst noapaļotas (folikulu granulēts slānis). Šī slāņa biezumā šūnu sairšanas rezultātā veidojas transudāts, kas izstumj olšūnu uz perifēriju. Olu ieskauj 17-50 granulozes šūnu rindas (olveidīgs pilskalns).Grāfijas pūslī olu ieskauj stiklveida membrāna. Stroma ap folikulu ir folikulu ārējais un iekšējais apvalks. Nobriedušais folikuls pārvēršas par nobriedušu.Folikulu šķidrumā palielinās estradiola un folikulus stimulējošā hormona saturs - luteīna hormona izdalīšanās - ovulācija. Kolagenāze un prostaglandīni nodrošina folikulu plīsumu. Plīsušā folikula vietā veidojas dzeltenais ķermenis – tas izdala progesteronu. Trešais līmenis: hipofīzes priekšējā daiva izdala: FSH, LH, PrL utt. LH un FSH mērķa dziedzeris ir olnīca. FSH stimulē folikulu augšanu, granulozes šūnu proliferāciju, recidivējoša LH veidošanos uz granulozes šūnām. LH stimulē androgēnu veidošanos tēkas šūnās un progesterona sintēzi dzeltenā ķermeņa šūnās. Prolaktīns - piena dziedzeru augšanas stimulēšana un laktācijas regulēšana. Ceturtais līmenis: hipotalāmu-ventromediālo, dorsolaterālo un lokveida kodolu.Tie izdala gonadotropo atbrīvojošo hormonu (GT-RG). Lokveida kodoli - aksoni - gala gali - hipotalāma mediālās eminences kapilāri - hipofīze. Piektais līmenis: smadzeņu struktūras, uztverot impulsus no ārējās vides un no interoreceptoriem, nodod tos caur neirotransmiteru sistēmu uz neirosekretorajiem kodoliem.
3. . Elpošanas distresa sindroms. Klasifikācija, klīnika, diagnostika, ārstēšana , dzemdību taktika.
Patoloģisks stāvoklis, kas attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirmajās dzīves stundās un dienās un ir saistīts ar nepietiekamu plaušu virsmaktīvās sistēmas darbību.
Cēloņi:
Virsmaktīvās vielas veidošanās un izdalīšanās deficīts - virsmaktīvās vielas kvalitatīvs defekts - virsmaktīvās vielas inhibīcija un iznīcināšana - plaušu audu struktūras nenobriedums
Riska faktori:
Priekšlaicīgas dzemdības, intrauterīnās infekcijas, perinatālā hipoksija un asfiksija un tās izraisītā plaušu išēmija un acidoze, mātes diabēts, akūts asins zudums dzemdību laikā, plānota ķeizargrieziena operācija. Biežāk rodas bērniem ar: intragastrāliem asinsizplūdumiem un periventrikulāriem bojājumiem, pārejošu vairogdziedzera un virsnieru dziedzera hipofunkciju, hipovolēmiju, hiperoksiju, ar vispārēju atdzišanu, otrajā dvīņu dvīņā.
Klasifikācija:
Pēc etioloģijas:
hipoksiska, infekcioza, infekciozi-hipoksiska, endotoksiska, ģenētiska izcelsme. Pēc smaguma pakāpes:
I (viegla pakāpe) – salīdzinoši nobriedušiem bērniem, kuriem dzimšanas brīdī ir vidēji smaga slimība. Simptomi attīstās tikai funkcionālo slodžu laikā: barošana, autiņi, manipulācijas. RR mazāks par 72/min; asins gāzu sastāvs nemainās. Jaundzimušā stāvoklis normalizējas 3-4 dienu laikā.
II (vidēji smaga pakāpe) - bērns piedzimst smagā stāvoklī, kam nepieciešami reanimācijas pasākumi. Pazīmes attīstās 1-2 stundu laikā pēc dzimšanas un saglabājas līdz 10 dienām. Nepieciešamība pēc skābekļa papildināšanas parasti izzūd 7.-8.dzīves dienā. Uz sindroma fona katram otrajam bērnam ir pneimonija.
III (smaga pakāpe) – nenobriedušiem un ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Respiratorā distresa sindroma pazīmes (hipoksija, apnoja, arefleksija, cianoze, smaga centrālās nervu sistēmas nomākums, traucēta termoregulācija) no dzimšanas brīža. EKG ir tahikardija vai bradikardija, arteriāla hipotensija un miokarda hipoksijas pazīmes. Lielisks letāls iznākums.
Klīnika un diagnostika:
Pirmsdzemdību diagnoze:
augļa plaušu brieduma novērtējums pēc amnija šķidruma fosfolipīdu sastāva un virsmaktīvās vielas proteīna A līmeņa novērtējums.
Jaundzimušajam:
Elpas trūkums (60 elpas/min), uz rozā ādas fona, hipoksēmija ar asins PaO2 65 mm Hg. Cianoze ar PaO2 covi 32-44 mm Hg.
Izelpas trokšņi (rūkstoša izelpa)
Krūškurvja recesija izelpojot; vēlāk deguna spārnu sasprindzinājums, apnojas lēkmes, cianoze, ādas bālums, vaigu pietūkums, stīvs sirds ritms, paradoksāla elpošana (vēdera priekšējās sienas ievilkšana iedvesmas laikā), putas no mutes, pietūkums rodas rokas un kājas, kā arī plakana krūtis. -auskultācija: novājināta elpošana, uz mehāniskās ventilācijas fona - normālas elpošanas skaņas, vēlāk - sausa sēkšana ieelpojot un izelpojot, krepitējoša un smalki burbuļojoša sēkšana.
Vispārēji simptomi: hipotermija, letarģija, kustību trūkums, hiporefleksija, letarģija un koma, arteriāla un muskuļu hipotensija, oligūrija, regurgitācija, vēdera uzpūšanās, zarnu aizsprostojuma pazīmes, perifēra tūska, liels svara zudums. Apakšējās ekstremitātes - vardes pozā.
ārkārtīgi smaga SDR forma - 10 punkti Smaga - 6-9 punkti vidēja smaguma pakāpe - 5 punkti
sākuma SDR – mazāk par 5 punktiem.
Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: tahikardija, klusināti toņi, plaušu hipertensija un hipovolēmija, asins sabiezēšana, paaugstināts hematokrīts, paaugstināts hemoglobīna līmenis; palielinās hipoksija, palielinās sastrēgumi plaušās, palielinās pulsa spiediens un palielinās sistoliskais-diastoliskais troksnis traukos.
Komplikācijas: atvērts arteriozs kanāls, septisks šoks, diseminēta intravaskulāra koagulācija, intraventrikulāra asiņošana, hipoglikēmija, pārejoša hiperamonēmija, kernicterus; gaisa noplūdes sindroms, plaušu asiņošana, pneimonija, bronhopulmonāra displāzija.
Rentgens: difūzi samazinātas caurspīdīguma perēkļi, gaisa bronhogramma, samazināta plaušu lauku pneimatizācija plaušu apakšējās daļās un virsotnēs; samazināts plaušu tilpums, kardiomegālija un difūzā atelektāze.
Monitorings: sirdsdarbības un elpošanas kontrole; transkutānā oksihemoglobinometrija; ik pēc 3-4 stundām vēdera ādas temperatūra, asinsspiediens, diurēze, CBS, glikēmiskais līmenis un skābekļa koncentrācija ieelpotā gaisā; rentgena OKG; CBC, asins kultūra un trahejas saturs, hematokrīta noteikšana; seruma urīnvielas, kālija, nātrija, kalcija un magnija, kopējā proteīna un albumīna, asins osmolaritātes noteikšana.
Ārstēšana:
Temperatūras aizsardzība (apsildāmā autiņbiksītē, zem siltuma avota un gultā)
Elpceļu caurlaidības uzturēšana (trahejas intubācija un elpceļu satura atsūkšana) - infūzijas terapija (30-40 minūtes pēc dzemdībām tiek uzsākta infūzijas terapija: šķidruma daudzums pirmajā dienā 50-60 ml/kg, in pēdējās dienās to palielinām par 20 ml/kg; pirmajā dienā - glikoze, otrajā - nātrijs, hlors, kālijs un kalcijs)
Uzturs (ar elpas trūkuma samazināšanos līdz 60 minūtē, apnojas neesamība, regurgitācija) - asins gāzu sastāva normalizēšana (nepieciešama skābekļa mitrināšana un sildīšana) - CBS korekcija - antibiotikas (penicilīns kombinācijā ar aminoglikozīdu - gentamicīns )
Vitamīnu terapija (E 10 mg/kg 10 dienas, A 2000 vienības katru otro dienu) - diurētiskie līdzekļi (furosemīds, tikai pret plaušu tūsku)
Virsmaktīvās vielas aizstāšana (virsmaktīvā viela no amnija šķidruma grūtniecēm, ķeizargrieziena laikā, no liellopu, aitu, cūku plaušām, sintētiskās virsmaktīvās vielas)
Virsmaktīvās vielas ievadīšana dzimšanas brīdī vai pirmajās 15 dzīves minūtēs ir efektīva (termiņš 6-8 stundas)!!!
Dzemdību taktika:
Ja pastāv spontāna aborta draudi 28-34 nedēļās, 6 mg betametazona vai 12 mg deksametazona ievada 3 dienas pirms dzemdībām vai 12 mg deksametazona ik pēc 24 stundām (risks veidoties atklātam ductus arteriosus, intravenozu asiņošanu, nekrotizāciju enterokolīts un bronhopulmonārā displāzija).
Dzemdību pagarināšana (ja bezūdens periods turpinās ilgāk par 2 dienām, SDR neveidojas!) - tirotropīnu atbrīvojošā hormona ievadīšana amnija šķidrumā.
7. biļete
1.Grūtniecības un dzemdību norises iezīmes vairāku grūtniecību gadījumā.
Etioloģija un patoģenēze. Iedzimtie faktori - caur māti (7,5%) vai tēvu (1,7%).Daugaugļu grūtniecība ir vairāku olšūnu apaugļošanas rezultāts, vai arī apaugļotā olšūnā attīstās divi vai vairāki embriji. Dizigotiskie dvīņi - 2 amnija membrānas, horiona membrānas un 2 placentas; Monozigotiski dvīņi - 2 amnija
1 horiona un 1 placenta. Diagnostika. Pirmajā trimestrī - tikai ar ultraskaņu, otrajā - sakarā ar dzemdes izmēru, kas pārsniedz paredzamo periodu. 3. trimestrī ir neatbilstība starp vēdera apkārtmēru un dzemdes dibena augstumu un galvas ilgumu un izmēru. OB - vairāk nekā 100 cm, pamatnes augstums - vairāk nekā 40 cm Ultraskaņa - daudzaugļu grūtniecības precizitāte un augļa izmērs. CTG - augļa stāvoklis. Grūtniecības gaita. Pat ar labvēlīgu stacionāro novērošanu 28-30 nedēļas (augļa stāvokļa anomālijas, agrīna toksikoze, polihidramniji vienam no dvīņiem, viena dvīņa attīstības aizkavēšanās, spontāna aborta draudi). Atpakaļuzņemšana pirmsdzemdību nodaļā 2-3 nedēļas pirms noteiktā termiņa. Darba gaita. Sarežģījumi: priekšlaicīgas dzemdības, jaundzimušā svars nepārsniedz 2500 g, abi vai viens auglis aizmugures stāvoklī vai šķērseniskā stāvoklī, agrs ūdens pārrāvums, dzemdību vājums, priekšlaicīga normāli novietotas placentas atdalīšanās. Dzemdības dabiskā darba ceļā iespējamas tikai dvīņu gadījumā (monitora kontrolē: CTG). Steidzamu dzemdību gadījumā intravenozi ievada prostaglandīnu F 2α vai oksitocīnu. Pēc pirmā augļa piedzimšanas ir 4-5 minūšu pauze (tiek veikta ārēja dzemdību apskate, 2 augļu izmeklēšana), tad atsākas kontrakcijas un ārsts atver amnija maisiņu. Indikācijas ķeizargriezienam: trīnīši vai vairāk, augļa novietojums šķērsvirzienā, abu vai pirmā augļa mugurpuse, polihidramniji (augļa hipoksija, nabassaites prolapss, pastāvīgs vājums dzemdībās).
Reproduktīvās sistēmas regulēšanā izšķiru 5 līmeņus, kas darbojas pēc tiešās un atgriezeniskās saites principa, pateicoties dzimuma un gonadotropo hormonu receptoru klātbūtnei visos ķēdes posmos.
Pirmais (augstākais) regulēšanas līmenis ir: smadzeņu garoza, hipotalāms un ekstrahipotalāmas smadzeņu struktūras, limbiskā sistēma, hipokamps, amigdala. Šīs struktūras satur specifiskus dzimumhormonu receptorus. Reaģējot uz ārējiem un iekšējiem stimuliem, garozā un subkortikālajās struktūrās notiek neirotransmiteru un neiropeptīdu sintēze un atbrīvošanās, kas galvenokārt ietekmē hipotalāmu, veicinot atbrīvojošā hormona sintēzi un izdalīšanos.
Smadzeņu garoza izdala endogēnos opioīdu peptīdus (EOP): enkefalīnus, endorfīnus un dinorfīnus, kas ietekmē hipotalāmu.
Smadzeņu neirotransmiteri regulē gonadotropīnu atbrīvojošā hormona veidošanos (GnRH - stimulē LH un FSH veidošanos): NA, ACh un GABA stimulē to izdalīšanos, un dopamīnam un serotonīnam ir pretējs efekts.
Neiropeptīdi(EOPE, kortikotropīnu atbrīvojošais faktors un galanīns) ietekmē arī hipotalāma darbību un visu reproduktīvās sistēmas daļu līdzsvarotu darbību.
Otrais reproduktīvās sistēmas regulēšanas līmenis ir hipotalāmu, kurā tiek izdalīti stimulējoši (liberīni) un bloķējošie (statīni) neirohormoni. Hipotalāms izdala GnRH, kas satur RGFSH (folliberīnu) un RHLH (luliberīnu), kas iedarbojas uz hipofīzi.
GnRH sekrēcija ir ģenētiski ieprogrammēta, un tai ir pulsējošs (cirkulārs) raksturs: pastiprinātas hormona sekrēcijas maksimumiem, kas ilgst vairākas minūtes, seko 1-3 stundu intervāli ar salīdzinoši zemu sekrēcijas aktivitāti. GnRH sekrēcijas biežums un amplitūda preovulārajā periodā uz maksimālās ekstradiola sekrēcijas fona ir ievērojami lielāka nekā agrīnā folikulu un luteālā fāzē.
Trešais regulēšanas līmenis ietver hipofīzes priekšējo daivu ( adenohipofīze), kurā tiek sintezēts FSH (folitropīns), LH (lutropīns), prolaktīns (PrL), AKTH, augšanas hormons, TSH (tiroliberīns). FSH, LH un PrL iedarbojas uz olnīcām. PrL stimulē piena dziedzeru augšanu un laktāciju, kontrolē progesterona sekrēciju no dzeltenā ķermeņa, aktivizējot LH receptoru veidošanos tajos.
PrL sintēze, ko veic adenohipofīze, ir dopamīna (prolaktīnu inhibējošā faktora) tonizējošā bloķējošā kontrolē. Grūtniecības un laktācijas laikā PrL sintēzes kavēšana beidzas. Galvenais PrL sintēzes stimulators ir TSH, kas tiek sintezēts hipotalāmā.
Atlikušie hipofīzes hormoni ietekmē endokrīnos dziedzerus atbilstoši to nosaukumam. Tikai ar līdzsvarotu katra hipofīzes hormona izdalīšanos ir iespējama normāla reproduktīvās sistēmas darbība.
Ceturtais regulēšanas līmenis ietver perifēros endokrīnos orgānus (olnīcas, virsnieru dziedzeri, vairogdziedzeri).
Piekto regulēšanas līmeni veido reproduktīvās sistēmas iekšējās un ārējās daļas (dzemde, olvadi, maksts gļotāda), kā arī piena dziedzeri, kas ir jutīgi pret dzimuma steroīdu līmeņa svārstībām. Visizteiktākās cikliskās izmaiņas notiek endometrijā.
Reproduktīvo funkciju regulējošās sistēmas ciklisko raksturu nosaka tieša un atgriezeniskā saite starp atsevišķām saitēm. Piemērs: FSH, pateicoties receptoriem olnīcu folikulu šūnās, stimulē estrogēna ražošanu (tiešs savienojums). Estrogēni, kas uzkrājas lielos daudzumos, bloķē FSH ražošanu (atsauksmes).
Reproduktīvās sistēmas daļu mijiedarbībā izšķir “garās”, “īsās” un “īpaši īsās” cilpas. “Garā” cilpa ir ietekme caur hipotalāma-hipofīzes sistēmas receptoriem uz dzimumhormonu ražošanu. "Īss" - definē savienojumu starp hipofīzi un hipotalāmu, "īpaši īss" - savienojums starp hipotalāmu un nervu šūnām, kas veic lokālu regulēšanu, izmantojot neirotransmiterus, neiropeptīdus, neiromodulatorus un elektriskos stimulus.
2. Nesaskaņots darbs (DLA). Klīnika, diferenciāldiagnoze, ārstēšana un profilakse.
Šīm dzemdību anomāliju formām ir dažādas klīniskās izpausmes un nosaukumi:
Kontrakcijas gredzens, dzemdes kakla distocija;
Darba koordinācijas traucējumi;
Dzemdes kontrakcija “smilšu pulksteņa” formā;
Hipertensīva dzemdes disfunkcija;
Nekoordinēta dzemdes darbība;
Dzemdes distocija
Bieži sastopams faktors ir miometrija hipertoniskums, pret kuru tiek izkropļota dzemdes kontraktilā aktivitāte.
Hipertensīvie dzemdes kontraktilitātes traucējumi ir biežāk nekā dzemdību vājums, taču tie tiek diagnosticēti retāk. To formas ir daudzveidīgākas klīniskajos un attīstības mehānismos, un tās ir grūti atpazīt.
Patoģenēze dzemdes kontrakciju hipertensīvā disfunkcija ir veģetatīvās nervu sistēmas funkcionālā līdzsvara pārkāpums. Šajā gadījumā var rasties simpātiskās-virsnieru funkcijas samazināšanās un parasimpātiskās (holīnerģiskās) apakšsistēmas tonusa pārsvars; abu sekciju vai tikai holīnerģiskās daļas pārmērīga uzbudināšana izraisa stāvokļa attīstību, ko var salīdzināt ar parabiozi.
Autonomās inervācijas darbības princips atšķiras no dzīvnieka nervu sistēmas. Visus procesus, kas notiek dzemdē, regulē tikai veģetatīvā nervu sistēma (ANS), taču tie nav pilnībā tai pakļauti. Dzemdes kontrakcijas (dzemdību automātisms) var rasties, ja tiek traucēta un pat izslēgta autonomā ietekme. Turklāt VNS darbojas ciešā sadarbībā ar humorālo regulējumu un nepieciešamo dzimumorgānu audu hormonālā piesātinājuma pakāpi.
Šikeles fenomens– vājas dzemdes ķermeņa kontrakcijas un spēcīgas dzemdes kakla kontrakcijas.
Cēloņi DRD:
- ANS funkcionālā līdzsvara pārkāpumi (veģetatīvās neirozes, pārmērīgs darbs)
2. Miometrija un dzemdes kakla patoloģija (dzemdes anomālijas un hipoplāzija, iekaisīgas un cicatricial izmaiņas dzemdes sieniņās (endometrīts, cervicīts, DEC u.c.), “cietais” dzemdes kakls pirmdzemdējušām sievietēm pēc 30 gadu vecuma)
3. Mehāniska šķēršļa klātbūtne dzemdību laikā (šaurs iegurnis, neparasts augļa stāvoklis, blīvas membrānas, zems miomatozais mezgls)
4. Pārmērīga dzemdes izstiepšanās (liels auglis, polihidramniji, daudzkārtējas dzemdības)
5. Placentas nepietiekamība
Placentas struktūras pārkāpums (aizkavēts, priekšlaicīgs, disociēts)
Ūdens un deciduālo membrānu iekaisums (horioamnionīts, bazālais endometrīts)
Augļa patoloģija (anencefālija, hipoplāzija un olnīcu aplāzija)
6. Mātes neiroendokrīnās un somatiskās slimības ar hormonālajiem traucējumiem
Neiroendokrīnā dezintegrācija
Hipoestrogēnisms
7. Samazināta smadzeņu pretstresa sistēmas aizsargājošā iedarbība (samazināta neirohormonu (endorfīnu, enkefalīnu, dinorfīnu) ražošana, kas rodas ar trauksmi un vispārēju muskuļu sasprindzinājumu)
8. Jatrogēni cēloņi (neatbilstoša palīdzība sievietei dzemdībās, dzemdību ierosināšanas vai dzemdību stimulēšanas nozīmēšana, ja nav indikāciju, nepietiekama sāpju mazināšana dzemdību laikā, kas izraisa spastiskas muskuļu kontrakcijas, nelaikā veikta plakanā augļa maisiņa amniotomija)
Galvenie klīniskie simptomi, pirms DRD:
1. Nenobriedis dzemdes kakls pilnas (39-40 nedēļas) grūtniecības laikā, kas tāds saglabājas arī līdz ar dzemdību sākšanos
2. Patoloģiskā provizoriskā perioda klātbūtne
3. Priekšlaicīga ūdens plīsums ar “nenobriedušu” dzemdes kaklu un nelielu dzemdes kakla kanāla atvērumu
4. Nepietiekams presēšanas un fiksācijas trūkums pirms dzemdībām un ar kontrakciju rašanos.
5. Dzemdes palpācija iegarena olveida formā un cieši apņem augli
6. Oligohidramnijs, bieži kombinācijā ar FPN
Simptomi DRD:
1. Kontrakcijas ir nevienmērīgas biežuma, stipruma un ilguma ziņā. Notiek 1-2-5-3-7-1 minūtēs; kontrakciju amplitūda ir vai nu samazināta (20-25 mm Hg), vai dažreiz strauji palielinās (60-70 mm Hg)
2. Kontrakcijās ir asas sāpes (piemēram, spazmas). Dzemdošās sievietes uzvedība ir nemierīga, prasa sāpju mazināšanu pat latentā fāzē
3. Starp kontrakcijām dzemde neatslābst. Apakšējā segmenta hipertoniskuma dēļ ir apgrūtināta prezentējošās daļas palpācija
4. Grūtības urinēt (ar pilnu galvas un iegurņa proporcionalitāti)
5. Raksturīga ir dzemdes kakla saīsināšanas un izlīdzināšanas palēnināšanās - pagarinās dzemdību latentā un aktīvā fāze.
- Tiek traucēta augļa attīstības sinhronitāte. Prezentējošā daļa ilgu laiku stāv katrā plaknē, kā tas ir šaura iegurņa gadījumā.
- Bieži notiek dzemdību biomehānisma pārkāpums apakšējā segmenta vai noteiktu dzemdes zonu hipertoniskuma dēļ.
- DRD pavada uteroplacentālās un augļa placentas asinsrites traucējumi
- Iespējami priekšlaicīgi agrīni mēģinājumi ne tikai dzemdes kakla starp galvu un iegurni pārkāpuma rezultātā, bet arī ilgstošas spazmas, dzemdes kakla un maksts pietūkuma rezultātā.
- Agrīna dzemdību audzēja veidošanās klātesošajā daļā. Atbilstoša spastiski savilktas dzemdes OS pārkāpuma vietai, pat ar nelielu (5 cm) atvērumu
- Raksturīgi simptomi un komplikācija ir aktīva dzemdes kakla distocija
- Plakana amnija maisa klātbūtne
- Agrīna ūdens plīsums ar neizdiltu dzemdes kaklu un paplašināšanos par 1,5-2 cm.
- DRD īpašības ir autonomie traucējumi dažādas smaguma pakāpes: slikta dūša, vemšana, bradikardija vai tahikardija, hipertensija vai hipotensija, VSD, bālums vai sejas pietvīkums, svīšana, temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem C vai augstāk, drebuļi utt.
- Īpaša riska komplikācijas DRD gadījumā ietver dzemdes plīsums, kas šādos gadījumos ir iespējams pat pirmatnēji dzemdētām sievietēm ar OGA; masīva smaga asiņošana pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā, ko izraisa dzemdes kontrakcijas patoloģijas un koagulācijas patoloģijas (DIC sindroma) attīstības kombinācija.
1. smaguma pakāpes DRD. Notiek ANS pārmērīga ierosināšana (simpātiskā un parasimpātiskā), bet saglabājas simpātiskās-virsnieru sistēmas dominēšana. Maksts izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta dzemdes kakla sabiezējušo malu sablīvējumam un sasprindzinājumam kontrakciju laikā. Manifestācijas: tiek saglabāts trīskāršais lejupejošs gradients. Augšējā segmenta kontrakcijas spēks dominē pār šauruma kontrakcijām. Kontrakcijas ir biežas. Ilgstoši sāpīgi. Strukturālās izmaiņas dzemdes kaklā nenotiek pakāpeniski, bet dažreiz lēni, dažreiz pārāk ātri. Dzemdes OS atveras ne tikai palielinātas apļveida muskuļu stiepšanās dēļ, bet arī plīsumu un plīsumu dēļ, kas ar šo patoloģiju ir neizbēgami. Amnija maisam ir plakana forma, membrānas ir blīvas, priekšējā ūdens ir maz, un ārpus kontrakcijām saglabājas mēreni izteikts urīnpūšļa spriegums. Ar amniotomiju vai spontānu o/pl plīsumu. ūdens, dzemdes saraušanās aktivitāte un miometrija tonuss var normalizēties. Kontrakcijas pakāpeniski kļūst regulārākas un efektīvākas. Dzemdības var beigties normāli, bet dzemdību kanālā būs plīsumi. Rodas autonomi traucējumi: slikta dūša, vemšana, kad dzemdes kakls paplašinās, apgrūtināta urinēšana, tahikardija, iespējama hipertermija dzemdību laikā.
Komplikācijas: placentas atdalīšanās procesu traucējumi, agrīna pēcdzemdību hipotoniskā asiņošana, centrālās nervu sistēmas hipoksiski išēmisku traucējumu attīstība jaundzimušajiem, kas izlīdzinās tikai 3-5 dienas pēc dzimšanas.
DRD 2. pakāpe (spastiska segmentāla dzemdes distocija).
Šī ir otrā, smagāka dzemdes koordinācijas un kontrakcijas traucējumu pakāpe. Tas notiek vai nu neatkarīgi, ja sākotnējie veģetatīvie traucējumi ir dziļāki, vai arī ir iepriekšējās pakāpes pasliktināšanās neracionālas darba vadīšanas dēļ. Neskatoties uz ilgstošām dzemdībām (8-10 stundas vai vairāk), dzemdes kakls paliek blīvs un garš, iekšējā os tiek definēta kā blīva grēda. Sakarā ar iekšējās OS spastisku kontrakciju un nepietiekamu dzemdes apakšējā segmenta izvietojumu, prezentējošā daļa ilgu laiku paliek kustīga virs iegurņa ieejas. Bāzes tonis palielinās līdz 14-20 mm. Ūdens izliešana nemaina kontrakciju spastisko raksturu. Bieži vien membrānu plīsums paliek nepamanīts priekšējā ūdens trūkuma dēļ.
Segmentālā distocija atšķiras no I stadijas DRD ar apļveida muskuļu spazmas pārsvaru ne tikai iekšējās rīkles zonā, bet arī virsējos posmos - apakšējā segmentā. Orbicularis muskuļu spazmas apakšējā segmentā noved pie “karājošas dzemdes kakla distocijas” (ārējā rīkle ir ievērojami paplašināta, iekšējā rīkle ir spastiski saraujusies). Iespējama šauras iegurņa klīnikas parādīšanās (dzemdību biomehānisma traucējumi, “smilšu pulkstenis” ar nepilnīgu dzemdes rīkles atvēršanu ar zemu lokalizāciju, urīnpūšļa saspiešana). Ir skaidri izteiktas autonomās disfunkcijas pazīmes (sejas hiperēmija, vemšana, svīšana, sausas gļotādas, mēle, hipertermija līdz 38-39C).
Komplikācijas: amnija šķidruma embolija, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, bojāta miometrija plīsums ar OGA (sarežģīta dzemdību un ginekoloģiskā vēsture), dzemdību šoka attīstība. Auglim: “dzemdes saspiešana” ar orgānu bojājumiem, kuru līmenī tas notiek, amnija šķidruma aspirācija, hipoksiski-traumatisks centrālās nervu sistēmas bojājums.
DRD 3. pakāpe (spastiska kopējā dzemdes distocija). Dzemdes kakla, dzemdes ķermeņa, olvadu leņķa, maksts apļveida muskuļu kopējais ilgstošs spazmas (elektrokardiostimulatora pārvietošanās vertikāli un horizontāli). Dzemde ir sadalīta vairākās zonās, no kurām katra saraujas savā ritmā, amplitūdā un frekvencē. Notiek miometrija fibrilācija, līdzīga sirds fibrilācijai. Visas muskuļu šķiedras, īpaši apļveida, atrodas tonizējošā spriedzes stāvoklī. Darbības kopējā ietekme ir ārkārtīgi zema, tāpēc darbs palēninās un apstājas. Kontrakcijas kļūst retas, īsas, vājas atšķirībā no patiesā darba vājuma, miometrija hipertoniskums saglabājas. Klīniskā aina par DRD pāreju uz hipertensīvu vājuma formu ir ļoti raksturīga.
Attīstās šoka vētrainajai fāzei līdzīga klīnika - ādas bālums un marmorēšana, akrocianoze, biežs mīksts pulss. Urīnpūslī, ja nav neatkarīgas urinēšanas, ir neliels urīna daudzums ar lielu L, Er, cilindru saturu. Pēc spastiskām, ļoti sāpīgām kontrakcijām sākas redzamas dzemdību pavājināšanās periods. Dzemdību sieviete vairs nekliedz un nesteidzas, bet sūdzas par pastāvīgām blāvām sāpēm krustu kaulā un muguras lejasdaļā. Šis bieži noved pie kļūdainas "sekundārā vājuma" diagnozes ar sekojošu darba intensificēšanu, kas šai patoloģijai ir stingri kontrindicēta.
Maksts izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta saspringtiem iegurņa pamatnes muskuļiem, pietūkušām, biezām dzemdes rīkles malām, samazinās dzemdes rīkles paplašināšanās pakāpe. Salīdzinot ar iepriekšējo pētījumu, šķiet, ka dzemdes rīkles atvere ne tikai neprogresē, bet kļūst mazāka.
Ir grūti noteikt augļa urīnpūšļa integritāti blīvo membrānu dēļ, kas burtiski ir izstieptas virs galvas. Ir izteikts dzimšanas audzējs, kas var sasniegt iegurņa pamatni un izraisa veltīgus mēģinājumus.
Spontāna normālas kontrakcijas aktivitātes atjaunošana bez zāļu korekcijas ir gandrīz neiespējama. Sievietēm, kas dzemdē, strauji paaugstinās ķermeņa temperatūra, attīstās horioamnionīts un metroendometrīts, pasliktinot dzemdību iznākuma prognozi mātei un auglim.
Terapija: Pirms maksts dzemdību veikšanas un koriģējošās terapijas pielietošanas jāsalīdzina mātes un augļa riska faktori, slimības vēsture, jānovērtē augļa galvas un mātes iegurņa proporcionalitāte, kā arī augļa stāvoklis, lai izlemtu par ķeizargrieziena indikāciju paplašināšanas lietderīgums.
3. Uzdevums: Augļa aizmugure ir pa kreisi priekšā. Galva ir nekustīga, lielākā daļa atrodas virs iegurņa ieejas, neliels galvas segments atrodas zem iegurņa ieejas plaknes. Maksts izmeklēšanas laikā: krustu dobums ir brīvs, zemes ragam var tuvoties ar saliektu pirkstu (ja tas ir sasniedzams). Simfīzes iekšējā virsma ir pieejama pētījumiem. Sagitāla šuve šķērsvirzienā vai nedaudz slīpā (labajā) izmērā, mazs fontanelles kreisajā pusē zem lielā.
EKSĀMENU BIĻETE 13
3. Hormoni olnīcās, to bioloģiskā ietekme orgānos un audos.
· Estrogēni - (no estrus - estrus), (estradiols, estrons, estriols). Estrogēnu ietekmē meitenēm attīstās sekundāras seksuālās īpašības, kas izpaužas kā tipisks sievietes zemādas tauku slāņa sadalījums, raksturīga iegurņa forma, palielināti piena dziedzeri, kā arī kaunuma un padušu apmatojuma augšana. Estrogēni veicina reproduktīvo orgānu, īpaši dzemdes, augšanu un attīstību; to ietekmē palielinās mazās kaunuma lūpas, pagarinās maksts un palielinās tās paplašināšanās, kā arī mainās dzemdes kakla kanāla dziedzeru sekrēcijas raksturs, proliferējas endometrijs un maksts epitēlijs utt. Estrogēniem ir būtiska ietekme uz vielmaiņas procesiem un termoregulācija. Estrogēnu ietekmē vielmaiņa notiek ar katabolisma pārsvaru (nātrija un ūdens aizture organismā, pastiprināta olbaltumvielu disimilācija), kā arī tiek novērota ķermeņa temperatūras pazemināšanās, ieskaitot bazālo temperatūru (mēra taisnajā zarnā).
· Gestageni (no gesto - valkāt, būt stāvoklī) (progesterons), veicina normālu grūtniecības attīstību. Progestīniem, ko galvenokārt ražo olnīcu dzeltenais ķermenis, ir liela nozīme cikliskajās endometrija izmaiņās, kas notiek dzemdes sagatavošanas procesā apaugļotas olšūnas implantācijai. Gestagēnu ietekmē miometrija uzbudināmība un kontraktilitāte tiek nomākta, vienlaikus palielinot tā stiepjamību un plastiskumu. Progestogēniem kopā ar estrogēniem ir svarīga loma grūtniecības laikā, sagatavojot piena dziedzerus gaidāmajai laktācijas funkcijai pēc dzemdībām. Estrogēnu ietekmē notiek piena kanālu proliferācija, un gestagēni galvenokārt iedarbojas uz piena dziedzeru alveolāro aparātu. Gestagēniem, atšķirībā no estrogēniem, ir anaboliska iedarbība, tas ir, tie veicina vielu, jo īpaši olbaltumvielu, uzsūkšanos (asimilāciju) organismā, kas nāk no ārpuses. Līdzās iepriekš minētajam anaboliskajam efektam gestagēni izraisa nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, īpaši bazālo temperatūru.
· Androgēni (no andros - vīrietis), vai vīriešu dzimuma hormoni, pārmērīgā daudzumā izraisa sievietē vīrišķības jeb maskulinizācijas pazīmes. Androgēni, ko nelielos daudzumos ražo olnīcas hilus šūnās, veicina apmatojuma augšanu padusēs un kaunuma zonā, kā arī klitora un lielo kaunuma lūpu attīstību. Androgēniem, tāpat kā gestagēniem, ir anaboliskas īpašības.
Smadzeņu garoza, hipotalāms, hipofīze, olnīcas un dzemde piedalās menstruālā cikla regulēšanā. Katras regulēšanas saites pārkāpšana var izraisīt menstruālā cikla traucējumus.
Starp menstruālā cikla laikā ražotajiem hormoniem un centrālo nervu sistēmu pastāv dabiska saikne: pēc kastrācijas vai dzimumhormonu sekrēcijas izmaiņu rezultātā tiek novājināta smadzeņu garozas funkcionālā aktivitāte.
Hipotalāma īpašā loma menstruālā cikla regulēšanā kļuva skaidra pēc tam, kad tika konstatēts, ka tas izdala specifiskas neirosekrēcijas vielas (atbrīvojošos faktorus - RF), kas stimulē vai kavē hipofīzes gonadotropo hormonu veidošanos. Tādējādi hipotalāms ir nervu sistēmas centrs, kas regulē hipofīzes un līdz ar to arī olnīcu ciklisko darbību. Tagad ir pierādīts, ka ir hipotalāma centri, kas atbild par nemainīgu vai tonizējošu hipofīzes gonadotropīnu sekrēciju, kas atrodas lokveida un ventromediālo kodolu zonā, un centri, kas nodrošina ātru gonadotropīnu izdalīšanos, atrodas preoptiskajā zonā. Lai notiktu ovulācija, ir nepieciešama cikliska RF sekrēcija.
Jaunākie pētījumi ir ļāvuši izolēt dažus RF no hipotalāma audiem un noteikt to ķīmisko struktūru. Ir sintezēti dažādi luteinizējošā RF (LRF) analogi, kuriem ir augsta bioloģiskā aktivitāte un kuriem ir terapeitiska iedarbība klīniskā lietošanā.
Luteinizējošā hormona un folikulus stimulējošā hormona RF izraisa LH un FSH veidošanos, un faktoram, kas regulē LTG sekrēciju, kas atrodas hipotalāmā, ir inhibējošas īpašības (IF).
Izmaiņas hipotalāma funkcijās izraisa menstruāciju traucējumus, kas galvenokārt ir saistīti ar hipofīzes hormonu ražošanas traucējumiem.
Hipofīze ir svarīga menstruālā cikla regulēšanā, tās priekšējās daivas hormoni tieši ietekmē olnīcas, izraisot ovulāciju. Gonadotropo hormonu sekrēcijas traucējumi ir saistīti ar tādām slimībām kā Šīhana sindroms un Chiari-Frommel sindroms, kas izraisa smagu olnīcu disfunkciju.
Olnīcas ražo tos steroīdos hormonus, kas tieši izraisa ovulāciju – estrogēnu un progestagēnu. Olnīcu darbības traucējumi, gan primāri, ko izraisa izmaiņas audos, kas ražo steroīdus, gan sekundāri, kas saistīti ar hipotalāma-hipofīzes reģiona bojājumiem, visbiežāk izraisa izmaiņas ovulācijas procesos, kā arī menstruālā cikla traucējumus.
Olnīcu hormoni izraisa izmaiņas dzemdes gļotādā (dzemdes ciklā), kas izraisa menstruācijas. Tomēr, ja endometrija uztveršana ir traucēta vai to ietekmē iekaisuma process, rodas amenorejas dzemdes forma.
Atgriezeniskās saites princips izrādījās efektīvs ne tikai hipotalāma - hipofīzes, hipofīzes - olnīcu hormoniem, bet arī olnīcu - hipotalāmu sistēmai. Paaugstināts estrogēna līmenis asinīs nomāc FSH - RF veidošanos.
Ovulācijas cikla mehānisms sastāv no vairākām izmaiņām RF, gonadotropīnu un dzimumhormonu sekrēcijā.
Shematiski menstruālais cikls notiek šādi: “FSH - RF izdalās hipotalāmā, kas stimulē FSH sekrēciju no hipofīzes. FSH izraisa folikulu augšanu un attīstību. Estrogēnie hormoni, kas veidojas folikulā, stimulē tonizējošo LH, FSH un LH sekrēciju, izraisa folikulu augšanu pirms ovulācijas. Estrogēni, ko izdala folikuls, kā arī neliels progesterona daudzums stimulē centru, kas nodrošina ciklisku RF sekrēciju, kas izraisa LH sekrēcijas palielināšanos pirms ovulācijas.
Pēc ovulācijas izveidotais dzeltenais ķermenis izdala ievērojamu daudzumu progesterona, savukārt estrogēna sekrēcija samazinās. Tajā pašā laikā sākas LTG sekrēcija, kas uzlabo dzeltenā ķermeņa darbību. Tā rezultātā ievērojams daudzums atbrīvotā progesterona nomāc LH sekrēciju, un, ņemot vērā hipofīzes un olnīcu hormonu samazināšanos, rodas menstruācijas. Endometrijs bez hormonālās aktivitātes veicina dzeltenā ķermeņa involuciju.
Tomēr menstruālā cikla regulēšanas shēma paliks nepilnīga, ja nepieminēsim citu faktoru lomu tās īstenošanā. Tādējādi virsnieru un vairogdziedzera darbības traucējumi var tieši ietekmēt ovulācijas procesus līdz pat tās pilnīgai nomākšanai. Ovulācijas procesu ietekmē veģetatīvās nervu sistēmas mediatori, simpātiskā sistēma kavē gonadotropo hormonu izdalīšanos, aizkavē ovulāciju, bet parasimpātiskā sistēma (acetilholīns) palielina gonadotropīnu izdalīšanos, stimulējot to. Monoamīni - adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns - ietekmē olnīcu darbību.
Hormonu sekrēcijas cikliskās svārstības izraisa atbilstošas izmaiņas olnīcās (olnīcu cikls), dzemdē (dzemdes cikls), makstī (maksts cikls), piena dziedzeros, t.i., dzimumhormonu darbības mērķa orgānos.
Olnīcu cikls. Olnīca pilda divas svarīgas, viena ar otru cieši saistītas funkcijas – ģeneratīvo (folikulu nobriešana un olšūnas atbrīvošanās) un endokrīno (steroīdo hormonu cikliskā sekrēcija).
Ir divas olnīcu cikla fāzes - folikulāra, ko raksturo folikulu attīstība un nobriešana un steroīdo hormonu (galvenokārt estrogēnu) izdalīšanās, un luteālā, ko raksturo progesterona sekrēcija ar dzeltenā ķermeņa palīdzību.
Olnīcu cikla laikā organismā notiek estrogēnu svārstības: to izvadīšanas līknei menstruālā cikla laikā ir divi maksimumi: pirmais - folikulu fāzes beigās, ovulācijas laikā, otrais - dzeltenā ķermeņa ziedēšanas fāzē. , aptuveni 19.-22. cikla dienā. Pirmais maksimums parasti pārsniedz otro.
Šo divu maksimumu laikā izdalīto estrogēnu frakcionētais sastāvs ir atšķirīgs: ovulācijas periodā strauji palielinās estradiola un estriola saturs urīnā, bet luteālajā fāzē - estrons. Šādas estrogēna svārstības organismā tiek novērotas visā reproduktīvā periodā, apstājoties tikai grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Sievietei tuvojoties menopauzei, estrogēnu piesātinājuma līkne sievietes organismā pakāpeniski samazinās, un pēc menopauzes tā strauji samazinās. Taču arī šajā dzīves periodā, kā arī pēc abpusējas oophorektomijas, turpina konstatēt nelielu estrogēnu daudzumu, savukārt estrogēnus ražo virsnieru garoza.
Luteālās fāzes laikā notiek progesterona, kā arī estrogēnu sekrēcija, lai gan mazākā daudzumā un citā frakcijā nekā cikla folikulārajā fāzē. Progesterona sekrēcijas maksimums notiek cikla 21.-24. dienā – dzeltenā ķermeņa ziedēšanas fāzē.
Olnīcu ciklu radīto hormonālā līdzsvara izmaiņu ietekmē parādās dzemdes asiņošana - menstruācijas, kā arī izmaiņas citos dzimumhormonu darbības mērķa orgānos - dzemdes kaklā, makstī, piena dziedzeros.
Dzemdes cikls. Dzemdes cikla laikā lielākās izmaiņas notiek endotermas funkcionālajā slānī. Šis slānis sastāv no gļotas izdalošiem dziedzeriem un epitēlija, un tas ir apgādāts ar spirālveida artērijām, kas mainās paralēli endometrija izmaiņām.
Saskaņā ar divām olnīcu cikla fāzēm ir divas endometrija attīstības fāzes - proliferācija un sekrēcija. Ja apaugļošanās nenotiek, tad notiek menstruācijas.
Izplatīšanās fāze aptver periodu no menstruāciju beigām līdz ovulācijai. Sākumā folikula ražoto estrogēnu ietekmē sākas endometrija augšana (agrīnā folikulu fāze turpinās līdz cikla 7.-8. dienai). Endometrija dziedzeri ir īsi, iegareni, izklāta ar kolonnu epitēliju. Endometrija stroma sastāv no vārpstveida šūnām ar lielu kodolu, spirālveida artērijas sākotnēji ir nedaudz līkumotas, pēc tam ātri aug un aptver ievērojamu endometrija daļu. Vidējai proliferācijas fāzei, kas notiek uz nepārtraukta estrogēna sekrēcijas palielināšanās fona un ilgst līdz cikla 10-12 dienai, ir raksturīgi izstiepti dziedzeri un pastiprināta spirālveida artēriju augšana. Tā kā pēdējie palielinās ātrāk nekā endometrijs sabiezē, parādās līkumainas artērijas. Spirālveida artērijās ir daudzas arteriovenozas anastomozes, kas sazinās ar venozajām sinusām, kas asiņo menstruāciju laikā. Elektronu mikroskopiskie pētījumi ļāva konstatēt tās dziedzeru sekrēcijas funkcijas pazīmes jau šajā endometrija attīstības stadijā. Endometrija stroma kļūst tūska, palielinās mitožu skaits.
Vēlīnā proliferācijas fāze, kas ilgst līdz 14.-15. cikla dienai un beidzas ar ovulāciju, raksturojas ar turpmāku dziedzeru pagarināšanos, to lūmenu paplašināšanos un mitožu skaita palielināšanos gan dziedzeru epitēlija šūnās. un stromā. Pēdējais kļūst sulīgs, un asinsvadi koncentrējas ap endometrija dziedzeriem. Ovulācijas sākums uzreiz neietekmē endometrija stāvokli, bet pēc tam sākas otrā fāze - sekrēcija.
Sekrēcijas fāze aptver periodu pēc ovulācijas līdz menstruācijām. 2 dienas pēc ovulācijas estrogēnu un progesterona ietekmē strauji attīstās dziedzeri un paplašinās to lūmeni, kuros tiek konstatētas sekrēcijas pēdas. Spirālveida artērijas kļūst vēl vairāk savītas (agrīna sekrēcijas fāze, kas ilgst līdz 17.-18. cikla dienai).
Līdz 18-20 dienai (vidējā sekrēcijas fāze) ir skaidri redzamas divas dzemdes gļotādas zonas: poraina, blakus bazālajam slānim, biezāka, satur lielāku dziedzeru skaitu un nelielu daudzumu stromas, un virspusēja, daudz plānāka. , ar mazāku dziedzeru skaitu un lielu skaitu saistaudu elementu.
Endometrija dziedzeri iegūst zāģa zoba formu un izdala gļotādu sekrēciju, kas aizpilda lielāko daļu epitēlija šūnu. Vislielākais sekrēcijas daudzums, kas sastāv no skābiem mukopolisaharīdiem, glikoproteīniem un glikogēna, tiek konstatēts līdz cikla 20-21 dienai. Līdz tam laikam palielinās enzīmu (fibrinolītiskā, proteolītiskā) aktivitāte endometrija šūnās.
Spirālveida artērijas šajā laikā ir strauji līkumotas, vēnas ir paplašinātas.
Vēlīnajai sekrēcijas fāzei, kas ilgst līdz 25.-27. cikla dienai, sākotnēji raksturīga maksimāla gļotādas sekrēcija, labi attīstīti dziedzeri, pēc tam endometrija augšana apstājas, un tad sākas tā regresija.
Šīs fāzes beigās, kas sakrīt ar estrogēna un progesterona sekrēcijas samazināšanos, endometrijs paplašinās un samazinās tā asins piegāde. Dzemdes gļotāda kļūst plānāka, tiek saspiestas spirālveida artērijas un tajās tiek novērota asiņu stagnācija.
Sekrēcijas fāze beidzas ar menstruācijām, kas ir visa endometrija funkcionālā slāņa deskvamācija, ko pavada vairāk vai mazāk smaga asiņošana. Pirms menstruāciju sākuma notiek strauja spirālveida artēriju sašaurināšanās.
Pēdējā laikā ir parādījusies daudz informācijas par prostaglandīnu nozīmi menstruāciju sākumā. Czekanowski et al., Orcel et al., konstatēja ļoti augstu prostaglandīnu līmeni endometrijā menstruāciju laikā, kā arī menstruāciju asinīs. Hoarig-Ngoe Mink un līdzautori ierosināja jaunu menstruāciju mehānisma koncepciju, saskaņā ar kuru spirālveida artēriju savērpšanās un to saspiešana pirms menstruācijas izraisa to gala sekciju integritātes traucējumus, kā rezultātā endometrija saskaras ar prostaglandīni. Pēdējo (galvenokārt F2 un E2) ietekmē palielinās dzemdes kontraktilitāte un izdalās histamīns.
Menstruāciju beigās pēc nekrotiskā endometrija atgrūšanas atslābinās spirālveida artērijas, tajās uzlabojas asinsrite un atjaunojas dzemdes gļotāda.
Papildus endometrijam menstruālā cikla laikā mainās arī miometrijs. Tādējādi luteālajā fāzē progesterona ietekmē rodas dzemdes muskuļu šķiedru hiperplāzija un tās masa palielinās par 5-10 g.Izmainās arī miometrija saraušanās aktivitāte: palielinoties ovulācijas virzienā, tā strauji samazinās dzemdē. luteālā fāze.
Dzemdes kakla cikls. Kad dzimumhormonu līmenis svārstās, dzemdes kakla gļotādā notiek raksturīgas izmaiņas. Folikulā un jaunajā cikla fāzē aug gļotādas šūnas un pakāpeniski palielinās mucīna sekrēcija no dziedzeriem, maksimālā sekrēcija sakrīt ar ovulāciju.
Estrogēna satura palielināšanās organismā izraisa palielinātu dzemdes kakla sekrēciju: ja menstruālā cikla 7-8 dienā dzemdes kakla dziedzeri izdala 60-70 mg gļotu dienā, tad ar ovulāciju - aptuveni 700 mg. Luteālās fāzes laikā gļotu sekrēcija atkal samazinās līdz 50-60 mg dienā.
Dzemdes kakla gļotās cikliski mainās ūdens, fosfolipīdu, mukopolisaharīdu saturs, kā arī skābums (palielinoties estrogēnu līmenim organismā ovulācijai, pH ir 7,5-8, tiem samazinoties, mainās uz skābu - 6,5 ). Dzemdes kakla gļotu īpašību izmaiņas izraisa dažādus to kristalizācijas variantus, ko bieži izmanto diagnostikas nolūkos.
Maksts cikls. Cikliskas hormonu izmaiņas organismā izraisa maksts ciklus. Folikulārajā fāzē aug maksts epitēlijs; tuvojoties ovulācijai, šūnas diferencējas; ovulācijas laikā epitēlijs sasniedz maksimālo biezumu 150-300 mikronu; viss epitēlija biezums tiek atslābināts, kura virsmas slānī notiek nobriešana. process sākas. Luteālās fāzes laikā epitēlija augšana apstājas un sākas deskvamācija, kas saistīta ar progesterona iedarbību.
Menstruāciju laikā maksts epitēlija augšējie slāņi tiek atgrūsti, ko var viegli novērot, pētot maksts uztriepes, kas ņemtas menstruālā cikla laikā.
Krūšu cikls. Paralēli hormonālajām izmaiņām piena dziedzeros notiek vairāk vai mazāk izteiktas cikliskas izmaiņas.
Folikulārajā fāzē notiek cauruļveida sistēmas attīstība un dziedzera daivu paplašināšanās, un luteālajā fāzē veidojas liels skaits mazu daivu, ko ieskauj saistaudi, kā rezultātā palielinās saistaudu tilpums. dziedzeris un spriedzes sajūtas parādīšanās tajā. Sākot ar 1. menstruāciju dienu, piena dziedzeros notiek regresīvas izmaiņas.
Reproduktīvās sistēmas fizioloģija. Regulēšanas līmeņi.
Olnīcu un menstruāciju cikli.
Cilvēka reproduktīvā sistēma ir funkcionāla pašregulējoša sistēma, kas elastīgi pielāgojas ārējās vides un paša organisma stāvokļa izmaiņām.
Sievietes reproduktīvā funkcija ir saistīta ar grūtniecību un dzemdībām. Grūtniecība var iestāties tikai pēc reproduktīvās sistēmas nobriešanas, kurā ietilpst olnīcas un dzemde, kā arī neirohumoral-hormonālās sistēmas mehānismi, kas regulē to darbību.
Reproduktīvais jeb reproduktīvais periods ir viens no garākajiem sievietes dzīvē. Saistībā ar reproduktīvās sistēmas stāvokli viņi izšķir: intrauterīnu periodu; jaundzimušo periods (līdz 1 gadam); bērnība (līdz 7-8 gadiem); pubertāte - pirmspubertātes (līdz 14 gadiem) un pubertātes (līdz 17 gadiem); reproduktīva vai reproduktīva (līdz 40-45 gadiem). Tālāk seko pēdējās menstruācijas – menopauze. (menopauze - mēnesis, pauzes-beigās), un pēc tam seko postmenopauze, kas saistīta ar pakāpenisku ķermeņa nokalšanu. 2-3 gadus pirms menopauzes (premenopauze) un 2 gadus pēc tās (agrīna pēcmenopauze) sauc par perimenopauzi. Perimenopauze ir pārejas periods, ko agrāk sauca par menopauzi. Šajā laikā olnīcu funkcija pakāpeniski izzūd, un tiek novērota reproduktīvās funkcijas regulēšanā iesaistīto hormonu nelīdzsvarotība.
Šo sievietes dzīves periodu noteikšana zināmā mērā ir patvaļīga, jo individuālās svārstības ir ārkārtīgi lielas. Liela nozīme ir pilsonībai, dzīves apstākļiem un klimatam. Tādējādi dienvidu reģionos pirmspubertātes un pubertātes periodi, kā arī menopauze sievietēm iestājas agrāk.
Fizioloģijā Kloda Bernāra formulētais homeostāzes princips ir vispārpieņemts. Saskaņā ar šo principu jebkuram no vielmaiņas parametriem ir jābūt noteiktās un pietiekami šaurās robežās, lai tas būtu saderīgs ar dzīvību. Piemēri ir ķermeņa skābju-bāzes konstantes un asins gāzu sastāvs, endokrīno dziedzeru darbība un glikozes vielmaiņa utt.
Tomēr, pētot sievietes reproduktīvās sistēmas darbību, vienmēr jāatceras, ka tai ir raksturīga pastāvīga mainība, cikliski procesi, un tās līdzsvars ir neparasti šķidrs. Turklāt sievietes organismā cikliski mainās ne tikai hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass orgānu un mērķa orgānu stāvoklis, bet arī endokrīno dziedzeru darbība, veģetatīvā regulēšana, ūdens-sāļu metabolisms u.c. gandrīz visās sievietes orgānu sistēmās menstruālā cikla dēļ notiek lielākas vai mazāk pamatīgas izmaiņas.
Reproduktīvās sistēmas regulēšanā ir pieci līmeņi, kas darbojas pēc tiešās un atgriezeniskās saites principa, pateicoties dzimuma un gonadotropo hormonu receptoru klātbūtnei visos ķēdes posmos.
Pirmais (augstākais) līmenis Reproduktīvās sistēmas regulējums ir smadzeņu garoza, hipotalāms un ekstrahipotalāma smadzeņu struktūras, limbiskā sistēma, hipokamps un amigdala.
Centrālās nervu sistēmas loma menstruālā cikla regulēšanā bija zināma jau pirms hormonu un neironoslēpumu izdalīšanās. Menstruāciju pārtraukšana novērota stresa apstākļos, ar ļoti spēcīgu vēlmi grūtniecību vai ar bailēm palikt stāvoklī sievietēm ar nestabilu psihi. Pašlaik smadzeņu garozā, hipotalāmā un ekstrahipotalāma struktūrās ir identificēti specifiski dzimumhormonu receptori. Turklāt, reaģējot uz ārējiem un iekšējiem stimuliem garozā un subkortikālajās struktūrās, notiek neirotransmiteru un neiropeptīdu sintēze un atbrīvošanās, kas galvenokārt ietekmē hipotalāmu, veicinot atbrīvojošā hormona sintēzi un izdalīšanos.
Smadzeņu garoza izdala endogēnos opioīdu peptīdus (EOP): enkefalīnus, endorfīnus un dinorfīnus. Šīs vielas atrodamas ne tikai dažādās smadzeņu un veģetatīvās nervu sistēmas struktūrās, bet arī aknās, plaušās, aizkuņģa dziedzerī un citos orgānos, kā arī atsevišķos bioloģiskajos šķidrumos (asins plazmā, folikulu saturā). Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām attēla pastiprinātāji iedarbojas uz hipotalāmu.
Uz svarīgāko neirotransmiteri, tie. pārraidītājas vielas ir norepinefrīns, dopamīns, gamma-aminosviestskābe (GABA), acetilholīns, serotonīns un melatonīns.
Smadzeņu neirotransmiteri regulē gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) ražošanu; norepinefrīns, acetilholīns un GABA stimulē to izdalīšanos, savukārt dopamīnam un serotonīnam ir pretējs efekts.
Neiropeptīdi(endogēnie opioīdu peptīdi, kortikotropīnu atbrīvojošais faktors un galanīns) ietekmē arī hipotalāma darbību un visu reproduktīvās sistēmas daļu līdzsvarotu darbību.
Otrais līmenis Reproduktīvās sistēmas regulētājs ir hipotalāms, kas izdala stimulējošus (liberīnus) un bloķējošus (statīnus) neirohormonus. Šūnām, kas izdala neirohormonus, piemīt gan neironu, gan endokrīno dziedzeru īpašības.
Hipotalāms izdala GnRH, kas satur folikulus stimulējošus hormonus (RGFSH – folliberīns) un luteinizējošos hormonus (RGLH – luliberīns), kas iedarbojas uz hipofīzi.
LH atbrīvojošais hormons (RLH - luliberīns) ir izolēts, sintezēts un detalizēti aprakstīts. Līdz šim nav bijis iespējams izolēt un sintezēt folikulus stimulējošo hormonu.
GnRH sekrēcija ir ģenētiski ieprogrammēta, un tai ir pulsējošs (cirkulārs) raksturs: pastiprinātas hormona sekrēcijas maksimumiem, kas ilgst vairākas minūtes, seko 1-3 stundu intervāli ar salīdzinoši zemu sekrēcijas aktivitāti. GnRH sekrēcijas biežums un amplitūda preovulācijas periodā uz maksimālās estradiola izdalīšanās fona ir daudz lielāka nekā agrīnā folikulu un luteālā fāzē.
Hipotalāma darbība ir cieši saistīta ar hipofīzes darbību.
Uz trešo līmeni regulējumā ietilpst hipofīzes priekšējā daiva (adenopofīze), kas sintezē folikulus stimulējošu hormonu jeb follitropīnu (FSH); luteinizējošais līdzeklis vai lutropīns (LH); prolaktīns (PrL); adrenokortikotrops (AKTH); somatotrops (GH); vairogdziedzeri stimulējošais vai tirotropīnu atbrīvojošais hormons (TSH); FSH, LH, PrL ietekmē olnīcu. PrL stimulē piena dziedzeru augšanu un laktāciju, kontrolē progesterona sekrēciju no dzeltenā ķermeņa, aktivizējot LH receptoru veidošanos tajos.
PrL sintēze ar adenohipofīzi ir dopamīna jeb prolaktīna inhibējošā faktora tonizējošā bloķējošā kontrolē. Grūtniecības un laktācijas laikā PrL sintēzes kavēšana beidzas. Galvenais PrL sintēzes stimulators ir TSH, kas tiek sintezēts hipotalāmā.
Atlikušie hipofīzes hormoni ietekmē endokrīnos dziedzerus atbilstoši to nosaukumam. Tikai ar līdzsvarotu katra hipofīzes hormona izdalīšanos ir iespējama normāla reproduktīvās sistēmas darbība.
Uz ceturto līmeni Reproduktīvās funkcijas regulēšana ietver perifēros endokrīnos orgānus (olnīcas, virsnieru dziedzeri, vairogdziedzeri). Galvenā loma pieder olnīcām, un citi dziedzeri veic savas specifiskās funkcijas, vienlaikus saglabājot normālu reproduktīvās sistēmas darbību.
Piektais līmenis Reproduktīvās funkcijas regulēšanu veido reproduktīvās sistēmas iekšējās un ārējās daļas (dzemde, olvadi, maksts gļotāda), kas ir jutīgas pret dzimumhormonu līmeņa svārstībām, kā arī piena dziedzeri. Visizteiktākās cikliskās izmaiņas notiek endometrijā.
Reproduktīvo funkciju regulējošās sistēmas ciklisko raksturu nosaka tieša un atgriezeniskā saite starp atsevišķām saitēm. Tādējādi FSH, pateicoties receptoriem olnīcu folikulu šūnās, stimulē estrogēna ražošanu (tiešo savienojumu). Estrogēni, kas uzkrājas lielos daudzumos, bloķē FSH ražošanu (atsauksmes).
Reproduktīvās sistēmas daļu mijiedarbībā izšķir “garās”, “īsās” un “īpaši īsās” cilpas. “Garā” cilpa ir ietekme caur hipotalāma-hipofīzes sistēmas receptoriem uz dzimumhormonu ražošanu. “Īsā” cilpa nosaka savienojumu starp hipofīzi un hipotalāmu, “īpaši īsā” cilpa nosaka savienojumu starp hipotalāmu un nervu šūnām, kas veic lokālu regulēšanu, izmantojot neiromediatorus, neiropeptīdus, neiromodulatorus un elektriskos stimulus.
Šī sistēma, kas regulē ķermeņa reproduktīvo funkciju, nosaka divu fāžu izmaiņas olnīcās, dzemdē un visā sievietes ķermenī.
Reproduktīvās sistēmas brieduma atspoguļojums ir menstruālā cikla izveidošana.
MENSTRUĀLAIS CIKLS
Menstruālais cikls nozīmē cikliski atkārtotas izmaiņas visā sievietes ķermenī, galvenokārt reproduktīvajā sistēmā, kuru ārējā izpausme ir asiņu izdalījumi no dzimumorgāniem - menstruācijas. Menstruālā cikla laikā olšūna nogatavojas olnīcās, un apaugļošanas gadījumā embrijs tiek implantēts sagatavotajā dzemdes gļotādā.
Menstruācijas ir asiņu izdalījumi no dzimumorgāniem, kas atkārtojas noteiktā intervālā reproduktīvā periodā. Grūtniecības un laktācijas laikā menstruācijas parasti nav.
Pirmās menstruācijas (menarhe) notiek 10-12 gadus pirms olšūnas nobriešanas, vai arī tās var būt tās nobriešanas sekas. Tāpēc dzimumakts, kas noticis pirms pirmajām menstruācijām, var izraisīt grūtniecību. Pēc mēnešreizēm mēnešreizes vai nu uzreiz kļūst regulāras, vai arī 1-1,5 gadu laikā tās notiek pēc 2-3 mēnešiem un tikai pēc šī laika kļūst regulāras.
Menstruāciju parādīšanās vēl neliecina par ķermeņa gatavību paciest grūtniecību. Ja grūtniecība iestājas pirms 17 gadu vecuma, tad grūtnieces tiek klasificētas kā “jaunās” primigravīdas. Pastāv uzskats, ka “jaunās pirmmātes” nav fiziski, vēl mazāk psiholoģiski gatavas dzemdēt un audzināt bērnu. Sievietes ķermenis ir pilnībā gatavs dzemdībām 17-18 gadu vecumā.
Lielākā daļa akušieri uzskata 1. menstruāciju dienu par menstruālā cikla 1. dienu.
Menstruālā cikla ilgums 60% sieviešu ir 28 dienas. Šī vērtība tiek uzskatīta par galveno, attiecībā uz to ir ierasts aprēķināt atsevišķu cikla fāžu ilgumu. Tomēr šī vērtība parasti var svārstīties 28±7 dienas (no 21 līdz 35 dienām). Menstruāciju ilgums ir 3-7 dienas, asins zudums ir 40-60 ml.
Olas nobriešana olnīcā un endometrija sekrēcijas transformācijas atspoguļo cikliskās izmaiņas sievietes ķermenī - menstruālo ciklu, un tās nosaka grūtniecības iespējamību.
Menstruālā cikla laikā ir divas atšķirīgas fāzes; 1. fāze - folikulāra, 2. - luteāla. Pirmajā fāzē notiek folikulu augšana (folikuluģenēze) un olšūnas nobriešana, kas izraisa ovulāciju - folikula integritātes pārtraukšanu un olšūnas iekļūšanu vēdera dobumā; 2., luteālās fāzē, dzeltenais ķermenis. veidojas plīsušā folikula vietā.
Piedzimstot meitenes olnīcās ir aptuveni 2 miljoni pirmatnējo folikulu. Lielākajai daļai no tiem dzīves laikā tiek veiktas atretiskas izmaiņas, un tikai ļoti neliela daļa iziet pilnu attīstības ciklu no pirmdzimšanas līdz nobriedušam, kam seko dzeltenā ķermeņa veidošanās. Līdz menarhēm olnīcās ir 200-400 tūkstoši pirmatnējo folikulu. Viena menstruālā cikla laikā, kā likums, attīstās tikai viens folikuls ar olu. Lielāka skaita folikulu nobriešana veicina daudzaugļu grūtniecību.
Folikuloģenēzē izšķir pirmatnējā folikulu veidošanos, preantrālo, antrālo un dominējošo.
Sākotnējais folikuls Tā ir nenobriedusi olšūna, ko ieskauj folikulārais un granulozais (granulārais) epitēlijs. Ārpus folikula ir savienotas iegarenas formas tekas šūnas. Menstruālā cikla laikā no 3 līdz 30 pirmatnējie folikuli pārvēršas par preantrālajiem folikuliem.
Preantrāls jeb primārais folikuls vairāk pirmatnējs granulozes slāņa proliferācijas dēļ. Ola ir nedaudz palielināta, un to ieskauj zona pellucida - zonā pellicida.
Granulozes šūnas antrals jeb sekundārais folikuls palielināt un ražot folikulu šķidrumu, kas, uzkrājoties, veido olšūnas dobumu.
Dominējošais (preovulācijas) folikuls atbrīvots līdz 8. dienai cikls no antrālajiem folikuliem. Tas ir lielākais, ar diametru līdz 20 mm. Dominējošajam folikulam ir bagātīgi vaskularizēts granulozes šūnu un tekas šūnu slānis. Līdz ar dominējošā folikula augšanu nogatavojas olšūna (olšūna), kurā notiek mejoze. Dominējošā folikulu veidošanos pavada atlikušo folikulu apgrieztā attīstība vai atrēzija, kas ir sākuši attīstīties (pieņemti darbā).
Ovulācija- nobrieduša dominējošā folikula plīsums un olšūnas izdalīšanās vēdera dobumā. Ovulāciju pavada asiņošana no iznīcinātajiem kapilāriem. Pēc olšūnas izdalīšanas iegūtie kapilāri ātri ieaug folikula dobumā. Granulozes šūnām tiek veikta luteinizācija: palielinās to citoplazmas tilpums un parādās lipīdu ieslēgumi - veidojas dzeltenais ķermenis.
Corpus luteum- pārejošs hormonāli aktīvs veidojums, kas neatkarīgi no menstruālā cikla ilguma funkcionē 14 dienas. Ja grūtniecība nenotiek, tad dzeltenais ķermenis regresē, bet, ja notiek apaugļošanās, tad progresē un sasniedz savu apogeju.
Folikula augšanu, nobriešanu un dzeltenā ķermeņa veidošanos pavada dzimumhormonu ražošana gan folikulu granulozes šūnās, gan tekas šūnās.
Olnīcu dzimumsteroīdie hormoni ir estrogēni, progesterons un androgēni. 90% no šiem hormoniem ir saistītā stāvoklī, pārējiem 10% ir bioloģiska iedarbība.
Estrogēnus iedala trīs frakcijās ar dažādu aktivitāti: estradiols, estriols, estrons. Estradiols ir visaktīvākais, estrons ir vismazāk aktīvs. Dzimumhormonu daudzums mainās visā menstruālā cikla laikā, ko nosaka granulozes šūnu aktivitāte. Folikulam augot, palielinās visu dzimumhormonu, bet galvenokārt estrogēnu, sintēze. Laika posmā no ovulācijas līdz menstruāciju sākumam progesterons, ko izdala dzeltenā ķermeņa šūnas, pievienojas estrogēniem. Androgēnus olnīcā izdala intersticiālās šūnas un tekas šūnas, to līmenis nemainās visā menstruālā cikla laikā.
Tādējādi folikulu nobriešanas fāzē galvenokārt tiek izdalīts estrogēns, bet dzeltenā ķermeņa veidošanās laikā tiek izdalīts progesterons. Olnīcu sintezētie dzimumhormoni ietekmē mērķa audus un orgānus, kas satur to receptorus: tie ir dzimumorgāni (dzemde, piena dziedzeri), porains kauls, smadzenes, endotēlija un asinsvadu gludās muskulatūras šūnas, miokards, āda un tās piedēkļi (matu folikuli un. tauku dziedzeri) utt.
Ādā estradiola un testosterona ietekmē tiek aktivizēta kolagēna sintēze, kas palīdz saglabāt tās elastību. Paaugstināta taukainība, pinnes, folikulīts, porainība un pārmērīga matu augšana ir saistīta ar pastiprinātu androgēnu iedarbību.
Kaulos estrogēni, progesterons un androgēni atbalsta normālu remodelāciju, novēršot kaulu rezorbciju.
Estrogēnu un androgēnu līdzsvars nosaka gan vielmaiņas aktivitāti, gan taukaudu sadalījumu organismā.
Dzimuma steroīdi (progesterons) būtiski modulē hipotalāma termoregulācijas centra darbību.
"Menstruālā viļņa" parādība dienās pirms menstruācijām ir saistīta ar dzimumsteroīdu receptoriem centrālajā nervu sistēmā, hipokampa struktūrās, kas regulē emocionālo sfēru, kā arī centros, kas kontrolē autonomās funkcijas. Šī parādība izpaužas kā nelīdzsvarotība aktivizēšanas un inhibīcijas procesos smadzeņu garozā, simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas tonusa svārstības (īpaši ievērojami ietekmējot sirds un asinsvadu sistēmas darbību), un ārēji izpaužas kā garastāvokļa izmaiņas un izmaiņas. zināma aizkaitināmība. Veselām sievietēm šīs izmaiņas tomēr nepārsniedz fizioloģiskās robežas.
Papildus steroīdiem hormoniem olnīcas izdala arī citus bioloģiski aktīvus savienojumus: prostaglandīnus, oksitocīnu, vazopresīnu, relaksīnu, epidermas augšanas faktoru (EGF), insulīnam līdzīgus augšanas faktorus (IGF-1 un IGF-2).
Tiek uzskatīts, ka augšanas faktori veicina granulozes šūnu proliferāciju, folikulu augšanu un nobriešanu, kā arī dominējošā folikula izvēli.
Ovulācijas procesā noteiktu lomu spēlē prostaglandīni F 2 α un E 2, kā arī proteolītiskie enzīmi, kas atrodas folikulu šķidrumā, kolagenāze, oksitocīns un relaksīns. Ovulācija ir cieši saistīta ar estrogēna palielināšanos (pīķi).
Dzimumhormonu (estrogēnu, progesterona) cikliskā sekrēcija noved pie divu fāžu endometrija izmaiņām, kuru mērķis ir uztvert apaugļotu olšūnu.
CIKLISKĀS IZMAIŅAS DZEDES Gļotādā (ENDOMETRIJĀ). SAGATAVOŠANĀS GRŪTNIECĪBAI
Dzemdes gļotāda izdalās menstruāciju laikā un pēc tam iziet fāzi estrogēnu ietekmē izplatīšana un progesterona dominējošā ietekmē - fāze sekrēciju. Pēc tam, kad menstruāciju laikā izdalās endometrija funkcionālais slānis, dzemdes ķermenis no iekšpuses ir pārklāts ar plānu bazālo slāni (1-2 mm). Dziedzeri ir šauri, taisni, īsi, izklāta ar zemu kolonnu epitēliju. Funkcionālā slāņa šūnas veidojas no bazālā slāņa šūnām. Šīs izmaiņas notiek gan dziedzeros, gan endometrija funkcionālā slāņa stromā. Proliferācijas fāzē estrogēnu ietekmē palielinās epitēlija šūnu augstums, epitēlijs no vienrindas proliferācijas sākumā ovulācijas brīdī pārvēršas par daudzrindu. Dziedzeri pagarinās un kļūst savīti. Mitožu skaits palielinās. Gļotādas stroma kļūst tūska un atslābst, palielinās tās šūnu kodoli un citoplazmas tilpums. Endometrija biezums sasniedz 8 mm. Endometrijs spēj ne tikai uztvert estrogēnu ietekmi, bet arī sintezēt tos, pārveidojot androstenedionu un testosteronu ar aromatāzes piedalīšanos. Šis vietējais estrogēnu veidošanās ceļš uzlabo to ietekmi uz proliferācijas procesu.
Fāzē sekrēciju samazinās estrogēnu receptoru skaits endometrijā un tiek kavēta endometrija šūnu proliferācija. Progesterona ietekmē endometrija šūnās parādās glikogēnu saturoši vakuoli, un dziedzeros parādās sekrēts, kas satur glikogēnu, glikoproteīnus un glikozaminoglikānus. Sekrēcijas fāzē funkcionālajā slānī tiek noteikti divi šūnu slāņi: virspusējs, kompaktāks un porains, kam ir sūkļveida struktūra.
6.-7. dienā pēc ovulācijas (menstruālā cikla 20.-21. diena) ir vislabākie apstākļi apaugļotas olšūnas implantācijai. No menstruālā cikla 21. dienas tiek novērota endometrija stromas deciduāla reakcija, kas atgādina to grūtniecības laikā. Līdz 26. dienai deciduālā reakcija (ar glikogēnu bagātu šūnu uzkrāšanās) kļūst maksimāla. Tiek uzskatīts, ka šīm šūnām ir liela nozīme trofoblastu invāzijā. Šajā menstruālā cikla periodā spirālveida artērijas ir ievērojami līkumotas. Apmēram 2 dienas pirms menstruācijas endometrija stromā notiek neitrofilu uzkrāšanās, kas migrē no asinsrites.
Ja apaugļošanās nenotiek, notiek dzeltenā ķermeņa involūcija. Asinīs pazeminās gan estrogēna, gan progesterona līmenis, kas veicina menstruāciju.
menstruācijas, Dzimumhormonu satura samazināšanās asinīs ietekmē rodas spirālveida artēriju spazmas, išēmija un endometrija nekroze. Nepietiekamas endometrija asins piegādes rezultātā izdalās lizosomu proteāzes, atkal notiek vazodilatācija, kas noved pie funkcionālā slāņa nekrotisko audu noraidīšanas ar asinsvadu sieniņu integritātes pārkāpumu - menstruāciju.
Prostaglandīniem ir liela nozīme menstruāciju sākumā. Prostaglandīnam F 2 α ir vazokonstriktora iedarbība uz spirālveida artērijām, izraisot endometrija išēmiju. Turklāt prostaglandīns F 2 α veicina miometrija kontrakciju un līdz ar to atgrūstās dzemdes gļotādas noņemšanu. Prostaglandīnu izdalīšanās palielināšanās menstruāciju laikā ir saistīta ar noteiktu enzīmu izdalīšanos no lizosomām.
Jau no paša menstruāciju sākuma no bazālajām šūnām tiek atjaunots endometrija šūnu sastāvs, kas tiek pabeigts līdz menstruālā cikla 4.-5. dienai. Tajā pašā laikā tiek atjaunota iznīcināto arteriolu, vēnu un kapilāru integritāte.
Endometrijs spēj sintezēt ne tikai estrogēnus, bet arī prolaktīnu.
Reproduktīvā periodā veselai sievietei visi cikli ir ovulācijas, un kopā nogatavojas 350-400 olšūnas.
Ģeneratīvā funkcija ir ovulācijas procesa izpausme, un tā ir jāsaglabā no 15 līdz 45 gadiem. Reproduktīvās sistēmas veidošanās un samazināšanās notiek saskaņā ar tiem pašiem mehānismiem, bet apgrieztā secībā. Sākotnēji pubertātes laikā sekundārās seksuālās īpašības parādās kā steroidoģenēzes izpausme olnīcās. Pēc tam parādās menstruācijas, kad pirmais menstruālais cikls ir anovulācijas, tad parādās ovulācijas cikli ar luteālās fāzes deficītu, un visbeidzot tiek izveidots nobriedis, reproduktīvs visas sistēmas funkcionēšanas veids. Kad reproduktīvā sistēma ir izslēgta, atkarībā no vecuma vai dažādiem stresa faktoriem, vispirms parādās ovulācijas cikli ar dzeltenā ķermeņa hipofunkciju, pēc tam attīstās anovulācija, un ar smagu reproduktīvās sistēmas nomākšanu rodas amenoreja.
Veselu sieviešu populācijā ar regulāru menstruālo ciklu, kas ilgst 26-30 dienas, anovulācijas ciklu skaits ir minimāls un ir aptuveni 2,0%. Sieviešu populācijā ar mainīgu menstruālo ciklu (no 23 līdz 35 dienām) palielinās ciklu skaits ar luteālās fāzes deficītu (LPF), un anovulācijas ciklu skaits palielinās līdz 7,7%. Menstruālā cikla labilitāte galvenokārt ir saistīta ar sievietes vecumu un ir visizteiktākā pirmajos gados pēc menarhām un pēdējos gados pirms menopauzes. Ar vecumu menstruālā cikla ilgums mēdz saīsināties.
Jēdziens “norma” ir reproduktīvās sistēmas stāvoklis, kas ietver potenciālu ģeneratīvās funkcijas īstenošanai. “Auglīgā cikla” definīcijā jāiekļauj normālu hormonālo asins parametru klātbūtne, kas nepieciešami visas reproduktīvās sistēmas darbībai. Menstruālā cikla hormonu sekrēcijas traucējumi tiek atklāti, ja ir nopietni traucējumi reproduktīvajā sistēmā. Nav absolūtas tiešas korelācijas starp pašām endokrīnajām un reproduktīvajām funkcijām.
Visi ar vairošanos saistītie procesi: spermas un olšūnu nobriešana, ovulācija, dzemdes sagatavošana embrija uzņemšanai, grūtniecības saglabāšana un dzemdības tiek stingri kontrolēti. Kā tas tiek īstenots?
Signāli no ārējās un iekšējās vides nonāk smadzenēs, iekšā hipotalāmu- augstākais asinsrites, elpošanas, gremošanas, ekskrēcijas un reproduktīvo orgānu regulēšanas centrs. Hipotalāmā saņemtā informācija tiek apstrādāta un atkarībā no analīzes rezultāta tiek nosūtīta komanda blakus esošajam endokrīnam dziedzerim - hipofīze, kas ir tiešs visu ķermeņa endokrīno dziedzeru (virsnieru, vairogdziedzera, epitēlijķermenīšu, aizkrūts dziedzera un dzimumdziedzeru) “priekšnieks”. Hipotalāms nodod savas komandas hipofīzei ar īpašu hormonu palīdzību, kurus atkarībā no to darbības virziena sauc. atbrīvo hormonus(no angļu valodas izlaiduma - “atbrīvot”) vai inhibējošie hormoni(no latīņu valodas inhibeo - “saturēt, apstāties”).
Lai regulētu dzimumdziedzeru darbību, hipofīze ražo 3 hormonus, ko sauc gonadotropīni(grieķu tropos — “virziens”). Šis: luteinizējošais hormons(saīsināti LH), folikulus stimulējošais hormons (FSH) Un prolaktīns. Turklāt FSH un LH tiek ražoti gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) stimulējošā ietekmē, un prolaktīna izdalīšanos nosaka inhibējošā faktora koncentrācijas palielināšanās vai samazināšanās. Neskatoties uz to, ka šiem hormoniem vīriešiem un sievietēm ir vienāda struktūra, abu dzimumu pārstāvjiem tie darbojas atšķirīgi.
Vīriešu reproduktīvās funkcijas regulēšana
FSH vīriešiem tas ir nepieciešams normālai sēklu kanāliņu veidošanai, attīstībai un darbībai. FSH aktīvi ietekmē spermatoģenēzi. LH stimulē androgēnu – vīriešu dzimuma hormonu – ražošanu sēkliniekos. Prolaktīns vīriešiem pastiprina efektu FSH Un LH, ietekmē vielmaiņas procesus sēkliniekos.
Vissvarīgākais androgēns ir hormons testosterons. Bez šī hormona normāla dzīve nav iespējama. spermatoģenēze. Turklāt testosterons ir atbildīgs par normālu vīriešu dzimumorgānu veidošanos, sekundāro vīriešu īpašību parādīšanos (matu augšanu, raksturīgu vīriešu ķermeņa uzbūvi), kā arī ietekmē seksuālo uzvedību.
Izdalījumi testosterons tiek veikta pēc tiešās un atgriezeniskās saites principa: hipotalāms stimulē hipofīzes gonadotropīnu ražošanu, gonadotropīnu ietekmē palielinās sēklinieku testosterona sekrēcija - tas ir tiešas pozitīvas saiknes piemērs. Kad tiek sasniegta testosterona koncentrācijas augšējā robeža asinīs, sāk darboties tā sauktā negatīvā atgriezeniskā saite, t.i. testosterons sāk kavēt hipotalāma un hipofīzes sekrēcijas aktivitāti. Kad testosterona koncentrācija asinīs nokrītas līdz zemākajai robežai, hipotalāms caur hipofīzi atkal stimulē testosterona ražošanu. Pateicoties šādiem savienojumiem, hipotalāms kontrolē un regulē visus procesus, kas notiek seksuālajā sfērā.
Sieviešu reproduktīvās funkcijas regulēšana
Hormonālā regulēšana sievietes ķermenī ir sarežģītāka nekā vīrieša organismā. Sievietes ķermenī, atšķirībā no vīrieša, katru mēnesi notiek cikliskas izmaiņas, kas apvienotas vienā jēdzienā - menstruālais cikls. Šīs izmaiņas ietekmē gan olnīcas, kurās nobriest olas, gan dzemde, kurā tiek radīti apstākļi grūtniecībai, un dzemdes kakls, olvados Un piena dziedzeru, un pat āda un zemādas taukaudi, kopumā visi tā sauktie “mērķa orgāni”.
Normālais menstruālā cikla ilgums svārstās no 21 līdz 32-34 dienām. Tās sākums (1. diena) tiek uzskatīts par asiņošanas sākumu ( menstruācijas), ko izraisa dzemdes gļotādas slāņa atgrūšanās ( endometrijs). Menstruāciju ilgums (mēneši) ir 3-4 dienas. Normālam menstruālajam ciklam jābūt regulāram.
Jau menstruāciju laikā sāk paaugstināties folikulus stimulējošā hormona līmenis. FSH stimulē vairāku folikulu augšanu vienlaikus. Tomēr, kā likums, tikai viens – dominējošais folikuls – sasniedz pilnu briedumu. Pirms ovulācijas tā diametrs palielinās līdz 18-23 mm. Atlikušie folikuli, kas sākuši augt, deģenerējas, tas ir, tiek pakļauti apgrieztai attīstībai. No pirmajām menstruālā cikla dienām hipofīzes produkcija pakāpeniski palielinās LH. Menstruālā cikla vidū notiek īss pieaugums - šī hormona maksimālā sekrēcija asinīs. Pīķa ietekmē LH Nākamo 34–36 stundu laikā notiek olšūnas galīgā nobriešana, kas beidzas ar folikula plīsumu un olšūnas izdalīšanos vēdera dobumā, tas ir, ovulāciju. Pēc līmeņa LH sievietes asinīs vai urīnā var diezgan precīzi paredzēt ovulācijas laiku. Pēc ovulācijas gonadotropīnu ietekmē no folikula veidojas dzeltenais ķermenis.
Prolaktīns atbalsta funkciju dzeltenais ķermenis un atbild par piena izdalīšanos piena dziedzeros. Palielinoties tā koncentrācijai olnīcās, folikulu attīstība tiek kavēta un var apstāties ovulācija.
FSH Un LH kontrolēt dzimumhormonu sekrēciju olnīcās. Augošā folikulu šūnas ražo hormonus, ko sauc estrogēni(no grieķu oistrus - estrus, seksuālās uzbudinājuma stāvoklis dzīvniekiem + gēni - dzimšana, izcelsme), no kuriem galvenie ir estradiols, estriols un estrons. Estrogēni nosaka sievietes tēlu un ietekmē sekundāro seksuālo īpašību attīstību. To ietekmē attīstās piena dziedzeri, aug sievišķā tipa mati, veidojas sievietes miesasbūve un balss tembrs.
Sievietēm reproduktīvā vecumā estrogēni katru mēnesi sagatavo organismu iespējamai grūtniecībai. Menstruāciju laikā endometrijs– dzemdes dobumu izklājošā gļotāda krasi retinās. Olnīcu arvien pieaugošās estrogēna ražošanas ietekmē endometrijs sāk vairoties, t.i. aug, sabiezē, tajā parādās dziedzeri, attīstās asinsvadi. Tajā pašā laikā estrogēni izraisa izmaiņas olvados. Olvadi un cauruļu iekšējā slāņa epitēlija skropstas sāk noteiktā veidā kustēties, atvieglojot tajās esošā sekrēta plūsmu no dzemdes uz olvadu ampulāro daļu, tādējādi veicinot spermas pārvietošanos caurules lūmenis. Estrogēni samazina muskuļu tonusu dzemdes kakls, kā rezultātā palielinās dzemdes kakla kanāla diametrs. Viņa ārējā rīkle sāk izplesties. Estrogēna ietekmē kanāla lūmenā esošās gļotas sašķidrinās un garos pavedienos karājas makstī. Šīs izmaiņas ir visizteiktākās pirms ovulācijas, kad estrogēnu koncentrācija ir visaugstākā. Tādējādi līdz ovulācijas brīdim spermai tiek radīti vislabvēlīgākie apstākļi ceļā uz vērtīgo olšūnu.
Galvenais dzeltenā ķermeņa hormons ir progesterons. Citādi to sauc par grūtniecības hormonu. Dzeltenā ķermeņa pastāvēšanas ilgums būs atkarīgs no tā, vai grūtniecība ir iestājusies vai nē. Progesterona ietekmē endometrija dziedzeri sāk aktīvi ražot un uzkrāt sekrēcijas, kas satur barības vielas, kas nepieciešamas apaugļotas olšūnas un embrija attīstībai. Pēc ovulācijas progesterona ietekmē olvadu muskuļu kontrakciju un skropstu epitēlija viļņveidīgo kustību virziens mainās pretējā virzienā, proti, uz dzemdi. Tas nodrošina embrija transportēšanu dzemdes dobumā.
Ja apaugļošanās nenotiek, tad dzeltenais ķermenis, pastāvot apmēram 2 nedēļas, deģenerējas, un progesterona sekrēcija samazinās līdz minimumam. 2-3 dienas pēc olnīcu hormonu līmeņa pazemināšanās notiek endometrija atgrūšana, t.i. menstruācijas, un sākas jauns menstruālais cikls.
Ja iestājas grūtniecība, dzeltenais ķermenis turpina darboties, viņi saka, ka tas “zied”. Tas notiek tāpēc, ka apaugļotā olšūna mātes asinīs izdala īpašu hormonu, ko sauc horionisks(no grieķu chorion - apaugļotas olšūnas ārējā membrāna) ir gonadotropīns, kas stimulē dzeltenā ķermeņa funkcionālo aktivitāti. Tādējādi embrijs pats ietekmē mātes ķermeni, stimulējot tajā procesus, kas nodrošina grūtniecības saglabāšanos un attīstību.
No iepriekš minētā ir viegli un pareizi to secināt olnīcu ir spēcīga hormonālā laboratorija. Protams, var tikt traucēts smalkais reproduktīvo procesu regulēšanas mehānisms, un tad attīstās olnīcu mazspēja. Tas var izpausties vājumā, nepietiekamā folikulu vai dzeltenā ķermeņa hormonālajā darbībā, kas izraisa menstruāciju traucējumus un neauglību. Dažu slimību, piemēram, policistiskās slimības gadījumā olnīcu laboratorija sāk ražot vīrišķos hormonus, kas izpaužas ne tikai ar menstruāciju traucējumiem, bet arī ar dažu vīriešiem raksturīgu pazīmju parādīšanos sievietei, piemēram: sejas apmatojuma augšana. , balss padziļināšana utt.