Sirds išēmija. Icb koda sirds išēmiskā slimība Išēmiskā slimība saskaņā ar Icb 10

IHD koda noteikšana saskaņā ar ICD 10 vienmēr ir ilgs un darbietilpīgs process. Slimība atrodas asinsrites sistēmas patoloģiju klasē. Būtībā IHD ir patoloģiju komplekss, kam raksturīgs sirds vai tās atsevišķo daļu asins piegādes pārkāpums.

Attiecīgi išēmija var būt akūta vai hroniska. Kodējot išēmisko slimību, jāņem vērā fakts, ka IHD bieži tiek kombinēts ar arteriālo hipertensiju, un tas prasa papildu diagnozes precizēšanu.

Turklāt, paziņojot par slimību PICS blokā saskaņā ar ICD 10 jāņem vērā išēmiskā lēkmes ilgums... Tajā pašā laikā, lai uzturētu statistikas datus par saslimstību, tiek ņemts vērā laika intervāls no išēmijas sākuma līdz pacienta uzņemšanai slimnīcā. Novērtējot vispārējo mirstību, tiek aprēķināts laiks no uzbrukuma sākuma līdz nāvei.

Kodēšanas funkcijas

Koronāro sirds slimību kods ICD 10 svārstās no I20 līdz I25. Tas ietver šādas nosoloģiskās vienības:

• I20 - pārstāv stenokardija, kas ir sadalīta stabilā stenokardijā un nestabilā formā (sasprindzinājumā), kā arī nenoteiktās patoloģijas formās;
• I21 - akūts koronārais sindroms vai miokarda infarkts, kas tiek sadalīts punktos atkarībā no bojājuma vietas un nekrotisko parādību dziļuma;
• I22 - atkārtots infarkts, kas nozīmē miokarda nekrozes pazīmju parādīšanos 28 dienu laikā no iepriekšējā infarkta attīstības;
• I23 - infarkta stāvokļa komplikācijas (piemēram, sirds defektu veidošanās, hemoperikards, dažu struktūru plīsums);
• I24 - tātad IHD bloka ICD 10 kodē citas nosoloģijas formas (piemēram, Dresslera sindroms vai koronārā tromboze bez sirdslēkmes pazīmēm);
• I25 - hroniska sirds išēmija, kas arī ir sadalīta daudzos punktos (ateroskleroze, aneirisma, sirdslēkme un citas formas).

Koronāro artēriju slimība nozīmē, ka kāda iemesla dēļ sirds nesaņem pietiekami daudz asiņu, lai tā varētu pienācīgi darboties.

Pieaugušajiem IHD rodas daudz biežāk nekā bērniem, ko izraisa uztura traucējumi, slikti ieradumi, kaitīgu vielu uzkrāšanās organismā un citi ārējie faktori. Tajā pašā laikā šāda patoloģijas kodēšana ir nepieciešama, lai adekvāti izplatītu liela skaita IHD formu ārstēšanas un diagnostikas pamatprincipus.

Išēmiska sirds slimība ir visplašāk izplatītā slimība pasaulē, kā to sauc, “gadsimta slimība”. Mūsdienās nav metožu, kas varētu pagriezt IHD attīstību atpakaļ. Pilnīga izārstēšana arī nav iespējama. Bet ar savlaicīgu un sistemātisku ārstēšanu slimības attīstību var nedaudz palēnināt, kā arī palielināt dzīves ilgumu.

Kas ir koronāro artēriju slimība?

IHD ir akūta vai hroniska sirds disfunkcija. Tas notiek nepietiekamas barības vielu piegādes dēļ no koronāro artēriju tieši uz sirds muskuli. Galvenais iemesls ir ateroskleroze, veidojas plāksnes, kas laika gaitā sašaurina lūmenu artērijās.

Samazināta asins plūsma, izjauc līdzsvaru starp: sirds vajadzības un iespējas nodrošināt to ar dzīvībai nepieciešamo uzturu.

IHD ir iekļauts ICD kodā 10. Šī ir Starptautiskā dažu slimību klasifikācijas 10 pārskatīšana. ICD-10 ietver 21 slimību klasi, ieskaitot IHD. IHD kods: I20-I25.

Klasifikācija

Asas:

• negaidīta pacienta koronārā nāve;
• akūta sirdslēkme;
• stenokardija (vazospastiska, variants);
• stenokardija (nestabila).

Hronisks:

• intensīva stenokardija (ir norādīta klases un atpūtas funkcionalitāte);
• pēcinfarkcijas kardioskleroze, traucēts sirds ritms un tā vadīšana;
• aneirisma;
• nesāpīga išēmija.

Simptomi

Psihiskie simptomi:

1. panika, gandrīz dzīvnieku bailes;
2. neizskaidrojama apātija;
3. bezcēloņu trauksme.

Diagnostika

Diagnostikas mērķis:

1. atrast esošos riska faktorus: iepriekš nediagnosticēts cukura diabēts, sliktais holesterīns, nieru slimības utt .;
2. saskaņā ar diagnostikas rezultātiem jānovērtē sirds muskuļa un artēriju stāvoklis;
3. atrast pareizo ārstēšanu;
4. saprast, vai ir nepieciešama operācija, vai arī jūs joprojām varat veikt konservatīvu ārstēšanu.

Pirmkārt, jums būs nepieciešama konsultācija ar speciālistu kardiologu. Ja ir norādīta operācija, nepieciešams sirds ķirurgs. Ar augstu cukura līmeni ārstēšanu vispirms veic endokrinologs.

Tiek noteikti asins testi:

• vispārējs;
• asinis cukura pagatavošanai;
• vispārējs lipīdu profils;
• urīnviela, kreatīns (novērtē nieru darbību).

Urīna testi:

• mikroalbuminūrija (MAU) - proteīna klātbūtnei: to sauc par albumīnu.
• proteīnūrija - nosaka nieru veselību.

Cita diagnostika:

• asinsspiediena mērīšana;
• radiogrāfija;
• EKG bez slodzes;
• Stresa EKG;
• kaitīgā holesterīna līmeņa noteikšana asinīs;
• Echo KG - sirds ultraskaņa;
• koronārā angiogrāfija.

Diagnozējot, jāņem vērā sirds išēmiskās slimības formas, no tām ir piecas:

1. Piepūles stenokardija.
2. Vazospastiska stenokardija.
3. Miokarda infarkts.
4. Pēcinfarkcijas kardioskleroze.
5. Sirdskaite.

Cēloņi

Ir divi iemesli:

1. To sauc par slimību - "karstumu". Tas ir tad, kad aknās rodas holesterīns. To sauc par Mkhris-pa regulēšanas sistēmas nelīdzsvarotību.
2. Šī ir slimība - "auksts" ir saistīts ar gremošanu. Ar patoloģisku gremošanas palēnināšanos un tauku vielmaiņas pārkāpumu rodas regulatīvās sistēmas nelīdzsvarotība Bad-kan.

Asinsvadu sieniņās liekais holesterīna līmenis asinīs uzkrājas aterosklerozes plāksnīšu veidā. Pakāpeniski lūmenis traukos samazinās, kā rezultātā normāla asinsrite nevar būt, tāpēc pasliktinās asins piegāde sirdij.

Attīstības mehānisms

• Sirds ir zināma, pumpē asinis, bet tai arī ļoti nepieciešama laba asins piegāde, līdz ar to arī barības vielu un skābekļa piegāde.
• Sirds muskuli baro asiniskas nāk no divām artērijām. Viņi iet no aortas saknes un noliecas ap sirdi vainaga formā. Tāpēc viņiem ir šāds nosaukums - koronārie asinsvadi.
• Tad artērijas tiek sadalītas vairākās zari, mazāki. Turklāt katram no viņiem jābaro tikai sava sirds daļa.

  Ja kaut viena trauka lūmenis nedaudz sašaurinās, muskuļos sāks uztura trūkums. Bet, ja tas ir pilnībā aizsērējis, tad neizbēgama ir daudzu nopietnu slimību attīstība.

• Sākumā ar intensīvu vingrinājumu cilvēks sajutīs nelielas sāpes aiz krūšu kaula - to sauc slodzes stenokardija... Bet muskuļu vielmaiņa laika gaitā pasliktināsies, artēriju lūmenis samazināsies. Tāpēc sāpes tagad parādīsies biežāk pat: ar nelielu slodzi, pēc tam ķermeņa horizontālā stāvoklī.
• Kopā ar piepūles stenokardiju var veidoties ceļā hroniska sirds mazspēja... Tas izpaužas ar elpas trūkumu, smagu tūsku. Ja notiek pēkšņa plāksnes plīsums, tas novedīs pie atlikušās artērijas lūmena pārklāšanās, tad miokarda infarktsneizbēgama.
  Tas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un pat nāve, ja jūs nesniedzat personai neatliekamo palīdzību. Bojājuma smagums būs atkarīgs tikai no tā, kur aizsprostojums notika. Artērijā vai tās zarā, un kura. Jo lielāks tas ir, jo nopietnākas sekas cilvēkam būs.
• Sirdslēkmes attīstībai lūmenim vajadzētu sašaurināties vismaz par 70%. Ja tas notiek pakāpeniski, tad sirds joprojām varēs pielāgoties asins tilpuma samazinājumam. Bet asa bloķēšana ir ļoti bīstama, tā bieži noved pie pacienta nāves.

Riska faktori

Ārstēšana

Šīs smagās slimības ārstēšanai ir daudz veidu. Pareiza ārstēšana ne tikai uzlabos dzīves kvalitāti, bet pat ievērojami pagarinās to.

Ārstēšanas metodes:

1. konservatīvs - medikamentu uzņemšana visa mūža garumā, ir norādīta vingrojumu terapija, veselīga ēšana, slikti ieradumi tagad ir pilnīgi nepieņemami, vēlams ievērot tikai veselīgu dzīvesveidu.
2. ķirurģiska - atjauno asinsvadu caurlaidību.

Konservatīvā ārstēšana

Nozīmīga loma būs: lietošanas samazināšanās dzīvnieku tauki, uzturā jābūt tikai veselīgai pārtikai, nesteidzīgas pastaigas ir labas.

Tādējādi skartais miokardis varēs ātrāk pielāgoties to trauku funkcionālajām iespējām, kuras piegādā miokardu ar asinīm.

Narkotiku terapija - antianginālu zāļu iecelšana. Tie novērš vai pilnībā novērš stenokardijas lēkmes. Bet bieži konservatīva ārstēšana ne vienmēr ir efektīva, tad tiek izmantotas korekcijas ķirurģiskas metodes.

Ķirurģija

Ārstēšana tiek izvēlēta atkarībā no koronāro artēriju slimības pakāpes:

1. Koronāro artēriju šuntēšana - paņemiet pacientam trauku (artēriju, vēnu) un uzšūstiet koronāro artēriju. Tādējādi tiek izveidots apvedceļš ar asins piegādi. Asinis, kas tagad ir pietiekamā daudzumā, nonāks miokardā, novēršot išēmijas un stenokardijas lēkmes.
2. - skartajā traukā tiek ievietota caurule (stents), kas turpmāk novērsīs kuģa turpmāku sašaurināšanos. Pēc stenta uzstādīšanas pacientam būs jāveic ilgstoša prettrombocītu terapija. Pirmajos divos gados tiek parādīta kontroles koronārā angiogrāfija.

Smagos gadījumos viņi var piedāvāt miokarda transmiokarda lāzera revaskularizācija... Ķirurgs novirza lāzeru uz skarto zonu, tādējādi izveidojot daudz papildu kanālu, kas ir mazāks par 1 ml. Kanāli savukārt veicinās jaunu asinsvadu augšanu. Šī operācija tiek veikta atsevišķi, taču to var kombinēt arī ar koronāro artēriju šuntēšanu.

Medikamenti

Zāles drīkst parakstīt tikai ārsts.

Viņu arsenāls ir diezgan liels, un bieži vien vienlaikus jālieto vairākas dažādu grupu zāles:

• nitrāti - tas ir labi zināms nitroglicerīns, tas ne tikai paplašina koronāro artēriju, bet arī ievērojami uzlabosies asins piegāde miokardam. Izmanto nepanesamu sāpju gadījumā, krampju novēršanai;
• antiagreganti - trombu veidošanās novēršanai, trombu izšķīdināšanai: Cardiomagnet, Heparin, Laspirin uc;
• beta blokatori - vajadzība pēc skābekļa samazinās, normalizējas ritms, kas apveltīts ar antiagregantiem: Vero-Atenolol Metoprolol, Atenolol-Ubfi, Atenolol utt .;
• kalcija antagonisti - tiem ir plašs darbības spektrs: hipotensīvs, antiangināls, uzlabojas tolerance pret nelielu fizisko piepūli: Nifedipīns, Isoptīns, Verapamils, Veracard, Verapamils-LekT utt.
• fibrāti un statīni - zemāks holesterīna līmenis asinīs: Simvastatīns, Lovastatīns, Rosuvastatīns utt .;
• zāles, kas uzlabo vielmaiņu sirds muskuļos - Inosin-Eskom, Riboxin, Inosie-F utt.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Pirms ārstēšanas noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Tautas aizsardzības līdzekļi:

Populārākās receptes:

1. 1 ēd.k. l. saplacināti vilkābeles augļi;
2. 400 ml verdoša ūdens.

Naktī ielej augļus termosā, ielej verdošu ūdeni. Ļaujiet viņiem uzstāt līdz rītam. Dzert 3-4 reizes dienā, 30 ml pirms ēšanas 1 stundu. Reģistratūra 1 mēnesi, pēc tam veiciet mēneša pārtraukumu, un to var atkārtot.

1. sasmalcināt vilkābele;
2. motherwort zāle.

Sajauc vienādās proporcijās: ņem 5-6 ēd.k. l. un ielej 1,5 litrus verdoša ūdens, ietin to un ļauj tam ievilkties, līdz tas ir silts. Paņemiet 0,5 tases 2-4 reizes dienā, vēlams pirms ēšanas, pusstundu pirms ēšanas.

1. baltā āmuļa lapas - 1 ēdamkarote. l.;
2. griķu ziedi - 1 ēdamkarote. l.

Ielej 500 ml verdoša ūdens un atstāj 9-10 stundas. Dzert 2-4 ēd.k. l. 3-5 reizes dienā.

1. lauka kosa - 20 gr .;
2. vilkābele ziedi - 20 gr .;
3. putnu kalnu zāle - 10 gr.

Ielej 250 ml verdoša ūdens, uzstāj apmēram stundu, noteikti iztukšo. Dzeriet mazos malciņos visu dienu, un tos var lietot katru nedēļu.

1. kukurūzas sakne - 40 gr .;
2. ārstnieciskā lovage - 30 gr.

Pārlej verdošu ūdeni (pārklāj ar ūdeni) un vāra 5-10 minūtes, uzstāj stundu. Ņem 1/4 ēd.k. 2-3 reizes dienā, vienmēr pēc ēšanas.

Mūsdienu ārstēšanas metodes

• Ārstēšanas metodes uzlabojas, bet ārstēšanas princips paliek nemainīgs - tā ir asinsrites atjaunošana.
  Tas tiek panākts divos veidos: zāles, ķirurģiskas. Narkotiku terapija ir ārstēšanas pamats, īpaši hroniskas koronāro artēriju slimības gadījumā.
• Ārstēšana novērš dažu nopietnu koronāro artēriju slimību attīstību: pēkšņa nāve, sirdslēkme, nestabila stenokardija. Kardiologi lieto dažādas zāles: "sliktā" holesterīna līmeņa pazemināšanu, antiaritmiskus, asins retināšanas utt.
  Smagos gadījumos tiek izmantotas ķirurģiskas metodes:
  • Vismodernākā ārstēšanas metode - tas ir endovaskulārā ķirurģija... Tas ir jaunākais virziens medicīnā, kas ļauj aizstāt ķirurģisko iejaukšanos bez asinīm bez iegriezumiem. Tie ir mazāk sāpīgi un nekad neizraisa komplikācijas.
    Operācija tiek veikta bez iegriezumiem, katetru un citus instrumentus ievieto caur nelielām punkcijām ādā un vada radiācijas attēlveidošanas paņēmieni. Šī operācija tiek veikta ambulatori, pat anestēziju vairumā gadījumu neizmanto.

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas ietver:

• fokālās kardiosklerozes un difūzās aterosklerozes kardiosklerozes veidošanās - samazinās funkcionējoši kardiomiocīti. Viņu vietā veidojas rupji saistaudi (rēta);
• "Snaudošs" vai "apdullināts" miokards - traucēta kreisā kambara kontraktilitāte;
• tiek traucēta diastoliskā, sistoliskā funkcija;
• tiek traucētas arī citas funkcijas: automātisms, uzbudināmība, kontraktilitāte utt.
• mazvērtība - kardiomiocīti (miokarda šūnu enerģijas metabolisms).

Efekti:

1. Saskaņā ar statistiku, 1/4 nāves gadījumu notiek tieši koronāro sirds slimību dēļ.
2. Bieži diagnosticētas sekas ir difūzā, pēcinfarkta kursa kardioskleroze. Saistaudi, augot, tiek aizstāti ar patogēnu šķiedru rētu ar vārstuļu deformāciju.
3. Miokarda pārziemošana ir adaptīva reakcija. Sirds mēģina pielāgoties esošajai asins piegādei, pielāgojas esošajai asins plūsmai.
4. Stenokardija - sākas ar nepietiekamu koronāro asinsriti.
5. Diastoliskā jeb sistoliskā kreisā kambara disfunkcija - traucēta kreisā kambara kontraktilitāte. Vai arī tas ir normāli, bet attiecība starp: diastola un priekškambaru sistoles pildīšana ir salauzta.
6. Vadīšana ir traucēta un attīstījusies aritmija - miokarda kontrakcijas uzsākšana ir nepareiza.
7. Sirds mazspējas priekšā ir: miokarda infarkts.

Visbīstamākie koronāro artēriju slimību un stenokardijas veidi, kas ir spontāni, tie var uzreiz pazust un atkal parādīties. Tos var pārveidot par sirdslēkmi vai vienkārši nokopēt.

CHD diagnoze - tas nav teikums, bet gan iemesls nezaudēt sirdi. Ir jārīkojas un netērējiet dārgo laiku, bet izvēlieties optimālo ārstēšanas taktiku. Šajā gadījumā jums palīdzēs kardiologs. Tas ne tikai ietaupīs jūsu dzīvību, bet arī palīdzēs palikt aktīviem nākamajos gados. Veselību un ilgmūžību visiem!

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2013

Cita stenokardija (I20.8)

Kardioloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar protokolu
Veselības aprūpes attīstības ekspertu komisija
datēts ar 2013. gada 28. jūniju

Išēmiska sirds slimība- Tas ir akūts vai hronisks sirds bojājums, ko izraisa asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšana miokardā sāpīga procesa dēļ koronārajos asinsvados (PVO definīcija 1959).

Stenokardija - Tas ir klīnisks sindroms, kas izpaužas kā diskomforta vai sāpju sajūta kompresijas, nospiešanas rakstura krūtīs, kas lokalizējas visbiežāk aiz krūšu kaula un var izstarot uz kreiso roku, kaklu, apakšējo žokli un epigastrisko reģionu. Sāpes izprovocē fiziska piepūle, iziešana aukstumā, bagātīga ēšana, emocionāls stress; iziet miera stāvoklī vai tiek izvadīts, dažas sekundes vai minūtes lietojot sublingvālu nitroglicerīnu.

I. IEVADS

Nosaukums: Išēmiska sirds slimība stabila slodzes stenokardija
Protokola kods:

MKB-10 kodi:
I20.8 - Citas stenokardijas formas

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
AH - arteriālā hipertensija
AA - antiangināls (terapija)
BP - asinsspiediens
CABG - koronāro artēriju šuntēšana
ALT - alanīna aminotransferāze
AO - vēdera aptaukošanās
ACT - aspartāta aminotransferāze
CCB - kalcija kanālu blokatori
Ģimenes ārsts - ģimenes ārsti
UPN - augšējās robežas norma
VPU - Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms
HCM - hipertrofiska kardiomiopātija
LVH - kreisā kambara hipertrofija
DBP - diastoliskais asinsspiediens
DLP - dislipidēmija
PVC - priekšlaicīgas sirds kambaru sitieni
Išēmiska sirds slimība
ĶMI - ķermeņa masas indekss
ICD - īslaicīgas darbības insulīns
CAG - koronārā angiogrāfija
CA - koronārās artērijas
CPK - kreatīna fosfokināze
MS - metaboliskais sindroms
IGT - traucēta glikozes tolerance
NVII - nepārtraukta intravenoza insulīna terapija
TC - kopējais holesterīns
ACS BPST - akūts koronārais sindroms bez ST paaugstināšanās
ACS CPST - akūts koronārais sindroms ar ST segmenta pacēlumu
OT - vidukļa izmērs
SBP - sistoliskais asinsspiediens
DM - cukura diabēts
GFR - glomerulārās filtrācijas ātrums
ABPM - diennakts asinsspiediena monitorings
TG - triglicerīdi
TIM - intima-media kompleksa biezums
TSH - glikozes tolerances tests
U3DG - Doplera ultraskaņa
FA - fiziskās aktivitātes
FC - funkcionālā klase
FN - fiziskās aktivitātes
RF - riska faktori
HOPS - hroniska obstruktīva plaušu slimība
CHF - hroniska sirds mazspēja
ABL holesterīns - augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns
ZBL holesterīns - zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns
4KB - perkutāna koronārā iejaukšanās
HR - sirdsdarbība
EKG - elektrokardiogrāfija
EKS - elektrokardiostimulators
Ehokardiogrāfija - ehokardiogrāfija
VE - minūtes elpošanas tilpums
VCO2 ir emitētā oglekļa dioksīda daudzums laika vienībā;
RER (elpošanas koeficients) - VCO2 / VO2 attiecība;
BR ir elpošanas rezerve.
BMS - ar narkotikām neattīstošs stents
DES - narkotiku eluējošais stents

Protokola izstrādes datums: 2013. gads.
Pacientu kategorija: pieaugušiem pacientiem, kuri stacionārā ārstējas ar koronāro artēriju slimības diagnozi, stabilu slodzes stenokardiju.
Protokola lietotāji:ģimenes ārsti, kardiologi, intervences kardiologi, sirds ķirurgi.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

1. tabula. Stabilas slodzes stenokardijas smaguma klasifikācija pēc Kanādas Sirds asociācijas klasifikācijas (Campeau L, 1976)

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Laboratorijas testi:
1. Ozols
2. OAM
3. Cukura līmenis asinīs
4. Asins kreatinīns
5. Kopējais olbaltumvielu daudzums
6. ALT
7. Asins elektrolīti
8. Asins lipīdu spektrs
9. Koagulogramma
10. ELISA HIV (pirms CAG)
11. ELISA vīrusu hepatīta marķieriem (pirms CAG)
12. Bumba uz i / r
13. Asinis mikroreakcijai.

Instrumentālie eksāmeni:
1. EKG
2. EchoCG
3. FG / OGK radiogrāfija
4. EFGDS (pēc norādes)
5. EKG vingrinājumi (VEM, skrejceļš)
6. Stresa EchoCG (pēc indikācijām)
7. Holtera veiktā EKG ikdienas uzraudzība (pēc indikācijām)
8. Koronārā angiogrāfija

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze
Galvenais stabilas stenokardijas simptoms ir diskomforta vai sāpju sajūta kompresijas, nospiešanas rakstura krūtīs, kas lokalizējas visbiežāk aiz krūšu kaula un var izstarot uz kreiso roku, kaklu, apakšējo žokli un epigastrisko reģionu.
Galvenie faktori, kas izraisa sāpes krūtīs: fiziskās aktivitātes - ātra staigāšana, kāpšana kalnā vai kāpnēs, lielu svaru nēsāšana; paaugstināts asinsspiediens; auksts; bagātīgs pārtikas patēriņš; emocionāls stress. Parasti sāpes pāriet miera stāvoklī pēc 3-5 minūtēm. vai dažu sekunžu vai minūšu laikā pēc sublingvālas nitroglicerīna tabletēm vai aerosola.

2. tabula - stenokardijas simptomu komplekss

Vācot anamnēzi, jāatzīmē sirds išēmiskās slimības riska faktori: vīriešu dzimums, vecums, dislipidēmija, hipertensija, smēķēšana, cukura diabēts, palielināta sirdsdarbība, zema fiziskā aktivitāte, liekais svars, pārmērīga alkohola lietošana.

Tiek analizēti apstākļi, kas izraisa miokarda išēmiju vai saasina tās gaitu:
palielināt skābekļa patēriņu:
- ārpus sirds: hipertensija, hipertermija, hipertireoze, intoksikācija ar simpatomimētiskiem līdzekļiem (kokaīns utt.), uzbudinājums, arteriovenozā fistula;
- sirdsdarbība: HCM, aortas sirds defekti, tahikardija.
samazinot skābekļa padevi:
- ārpus sirds: hipoksija, anēmija, hipoksēmija, pneimonija, bronhiālā astma, HOPS, plaušu hipertensija, miega apnojas sindroms, hiperkoagulējamība, policitēmija, leikēmija, trombocitoze;
- sirdsdarbība: iedzimti un iegūti sirds defekti, kreisā kambara sistoliskā un / vai diastoliskā disfunkcija.

Fiziskā pārbaude
Pārbaudot pacientu:
- nepieciešams novērtēt ķermeņa masas indeksu (ĶMI) un vidukļa apkārtmēru, noteikt sirdsdarbības ātrumu, pulsa parametrus, asinsspiedienu uz abām rokām;
- jūs varat atrast lipīdu vielmaiņas traucējumu pazīmes: ksantomas, ksantelazmas, acs radzenes marginālā necaurredzamība ("senils arka") un galveno artēriju stenozējošie bojājumi (miega, apakšējo ekstremitāšu subklāviju perifērās artērijas utt.);
- fizisko aktivitāšu laikā, dažreiz miera stāvoklī, auskulācijas laikā var dzirdēt 3. vai 4. sirds skaņas, kā arī sistolisku kurnēšanu sirds virsotnē kā papilāru muskuļu išēmiskās disfunkcijas un mitrālā regurgitācijas pazīmi;
- patoloģiska pulsācija precordiālajā rajonā norāda uz sirds aneirisma klātbūtni vai sirds robežu paplašināšanos smagas miokarda hipertrofijas vai dilatācijas dēļ.

Instrumentālā izpēte

Elektrokardiogrāfija 12 vados ir obligāta metode: miokarda išēmijas diagnoze ar stabilu stenokardiju. Pat pacientiem ar smagu stenokardiju EKG izmaiņas miera stāvoklī bieži nav, kas neizslēdz miokarda išēmijas diagnozi. Tomēr EKG var būt koronāro sirds slimību pazīmes, piemēram, iepriekšējs miokarda infarkts vai repolarizācijas traucējumi. EKG var būt informatīvāka, ja tā tiek reģistrēta sāpju uzbrukuma laikā. Šajā gadījumā var noteikt ST segmenta nobīdi miokarda išēmijas laikā vai perikarda bojājuma pazīmes. EKG reģistrācija izkārnījumu un sāpju laikā ir īpaši norādīta, ja ir aizdomas par vazospazmu. EKG var noteikt citas izmaiņas, piemēram, kreisā kambara hipertrofiju (LVH), saišķa zaru blokādi, priekšlaicīga kambara ierosmes sindromu, aritmijas vai vadīšanas traucējumus.

Ehokardiogrāfija: Atpūtas 2D un Doplera ehokardiogrāfija var izslēgt citas sirds slimības, piemēram, vārstuļu slimību vai hipertrofisku kardiomiopātiju, un pārbaudīt kambaru darbību.

Ieteikumi ehokardiogrāfijai pacientiem ar stabilu stenokardiju
I klase:
1. Auskultācijas izmaiņas, kas norāda uz vārstuļu sirds slimību vai hipertrofisku kardiomiopātiju (B)
2. Sirds mazspējas pazīmes (B)
3. Atliktais miokarda infarkts (B)
4. Kreisā saišķa zara blokāde, Q viļņi vai citas nozīmīgas patoloģiskas izmaiņas EKG (C)

Tiek parādīts ikdienas EKG monitorings:
- nesāpīgas miokarda išēmijas diagnostikai;
- noteikt išēmisko izmaiņu smagumu un ilgumu;
- lai identificētu vazospastisko stenokardiju vai Prinzmetal stenokardiju.
- diagnosticēt ritma traucējumus;
- lai novērtētu sirdsdarbības ātruma mainīgumu.

Miokarda išēmijas kritērijs 24 stundu EKG monitoringa laikā ir ST segmenta depresija\u003e 2 mm ar ilgumu vismaz 1 min. Išēmisko izmaiņu ilgums saskaņā ar CM EKG datiem ir svarīgs. Ja kopējais ST segmenta samazināšanās ilgums sasniedz 60 minūtes, tad to var uzskatīt par smagas KSS izpausmi un tā ir viena no indikācijām miokarda revaskularizācijai.

EKG vingrinājums:Vingrojumu pārbaude ir jutīgāka un specifiskāka metode miokarda išēmijas diagnosticēšanai nekā EKG atpūtai.
Ieteikumi fiziskās slodzes testam pacientiem ar stabilu stenokardiju
I klase:
1. Pārbaude jāveic, ja ir stenokardijas simptomi un mērena / liela koronāro sirds slimību varbūtība (ņemot vērā vecumu, dzimumu un klīniskās izpausmes), ja vien testu nevar veikt fiziskas slodzes nepanesības vai EKG izmaiņu dēļ miera stāvoklī (AT).
IIb klase:
1. ST segmenta depresijas klātbūtne miera stāvoklī ≥1 mm vai ārstēšana ar digoksīnu (B).
2. Zema koronāro sirds slimību iespējamība (mazāk nekā 10%), ņemot vērā vecumu, dzimumu un klīnisko izpausmju raksturu (B).

Iemesli vingrinājumu testēšanas pārtraukšanai:
1. Tādu simptomu parādīšanās kā sāpes krūtīs, nogurums, elpas trūkums vai periodiska klibošana.
2. Simptomu (piemēram, sāpju) kombinācija ar smagām ST segmenta izmaiņām.
3. Pacientu drošība:
a) smaga ST segmenta depresija (\u003e 2 mm; ja ST segmenta depresija ir 4 mm vai vairāk, tad tā ir absolūta indikācija testa apturēšanai);
b) ST segmenta pacēlums ≥2 mm;
c) draudoša ritma traucējuma parādīšanās;
d) pastāvīgs sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 10 mm Hg. Art.
e) augsta arteriālā hipertensija (sistoliskais asinsspiediens virs 250 mm Hg vai diastoliskais asinsspiediens virs 115 mm Hg).
4. Maksimālās sirdsdarbības ātruma sasniegšana var kalpot arī par pamatu testa pārtraukšanai pacientiem ar lielisku slodzes panesamību, kuriem nav noguruma pazīmju (lēmumu pieņem ārsts pēc saviem ieskatiem).
5. Pacienta atteikšanās no turpmākas izpētes.

5. tabula - FC raksturojums pacientiem ar koronāro artēriju slimību ar stabilu stenokardiju pēc testa ar FN rezultātiem (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).

Stresa ehokardiogrāfija prognozējamā vērtībā pārspēj EKG vingrinājumus, koronāro artēriju slimības diagnostikā ir lielāka jutība (80–85%) un specifiskums (84–86%).

Miokarda perfūzijas scintigrāfija ar slodzi. Metode ir balstīta uz Sapiršteina frakcionēto principu, saskaņā ar kuru pirmās cirkulācijas laikā radionuklīds miokardā tiek sadalīts daudzumos, kas proporcionāli sirds izejas koronārajai daļai, un atspoguļo perfūzijas reģionālo sadalījumu. FN tests ir fizioloģiskāka un vēlama metode miokarda išēmijas atveidošanai, tomēr var izmantot arī farmakoloģiskos testus.

Ieteikumi stresa ehokardiogrāfijai un miokarda scintigrāfijai pacientiem ar stabilu stenokardiju
I klase:
1. EKG izmaiņu klātbūtne miera stāvoklī, kreisā saišķa zara blokāde, ST segmenta depresija virs 1 mm, elektrokardiostimulators vai Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, kas neļauj interpretēt EKG rezultātus ar stresu (B).
2. Neskaidri EKG rezultāti ar fizisko slodzi ar pieņemamu toleranci pacientam ar zemu koronāro sirds slimību iespējamību, ja šaubās par diagnozi (B)
IIa klase:
1. Miokarda išēmijas lokalizācijas noteikšana pirms miokarda revaskularizācijas (perkutāna iejaukšanās koronārajās artērijās vai koronāro artēriju šuntēšana) (B).
2. Alternatīva EKG vingrošanai ar atbilstošu aprīkojumu, personālu un aprīkojumu (B).
3. Alternatīva EKG vingrošanai, ja koronāro sirds slimību iespējamība ir zema, piemēram, sievietēm ar netipiskām sāpēm krūtīs (B).
4. Ar angiogrāfiju atklātas koronāro artēriju mērenas stenozes funkcionālās nozīmes novērtējums (C).
5. Miokarda išēmijas lokalizācijas noteikšana, izvēloties revaskularizācijas metodi pacientiem, kuriem veikta angiogrāfija (B).

Ieteikumi ehokardiogrāfijas vai miokarda scintigrāfijas lietošanai ar farmakoloģisko testu pacientiem ar stabilu stenokardiju
I, IIa un IIb klase:
1. Iepriekš norādītās indikācijas, ja pacients nespēj veikt pietiekamu slodzi.

Sirds un koronāro asinsvadu multispirālā datortomogrāfija:
- tas ir paredzēts pārbaudēm vīriešiem vecumā no 45 līdz 65 gadiem un sievietēm vecumā no 55 līdz 75 gadiem bez noteiktiem CVD, lai atklātu agrīnas koronārās aterosklerozes pazīmes;
- kā sākotnēju diagnostikas testu ambulatoriem pacientiem gados vecākiem pacientiem< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- kā papildu diagnostikas tests gados vecākiem pacientiem< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- diferenciāldiagnozei starp CHF išēmisku un išēmisku ģenēzi (kardiopātija, miokardīts).

Sirds un asinsvadu magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Stresa MRI var izmantot, lai noteiktu dobutamīna izraisītu LV sienas asinerģiju vai adenozīna izraisītas perfūzijas traucējumus. Tehnika ir nesena un tāpēc ir mazāk saprotama nekā citas neinvazīvas attēlveidošanas metodes. MRI noteikto LV kontraktilitātes traucējumu jutīgums un specifika ir attiecīgi 83% un 86%, un perfūzijas traucējumi - 91% un 81%. Stresa perfūzijas MRI ir tikpat augsta jutība, bet samazināta specifika.

Magnētiskās rezonanses koronārā angiogrāfija
MRI raksturo zemāks efektivitātes līmenis un zemāka precizitāte koronāro artēriju slimības diagnostikā nekā MSCT.

Koronārā angiogrāfija (CAT) - galvenā metode koronārās gultas stāvokļa diagnosticēšanai. CAG ļauj jums izvēlēties optimālo ārstēšanas metodi: medikamentus vai miokarda revaskularizāciju.
Norādes par CAG iecelšanu pacientam ar stabilu stenokardiju, izlemjot, vai veikt PCI vai CABG:
- smaga stenokardija III-IV FC, saglabājas ar optimālu antianginālu terapiju;
- smagas miokarda išēmijas pazīmes saskaņā ar neinvazīvu metožu rezultātiem;
- pacientam anamnēzē ir VS epizodes vai bīstami kambara ritma traucējumi;
- slimības progresēšana atbilstoši neinvazīvo testu dinamikai;
- smagas stenokardijas (FC III) agrīna attīstība pēc MI un miokarda revaskularizācijas (līdz 1 mēnesim);
- apšaubāmi neinvazīvu testu rezultāti personām ar sociāli nozīmīgām profesijām (sabiedriskā transporta vadītāji, piloti utt.).

Pašlaik CAG iecelšanai nav absolūtu kontrindikāciju.
Relatīvās kontrindikācijas CAG:
- akūta nieru mazspēja
- hroniska nieru mazspēja (kreatinīna līmenis asinīs 160-180 mmol / l)
- Alerģiskas reakcijas pret kontrastvielu un joda nepanesamību
- aktīva kuņģa-zarnu trakta asiņošana, peptiskās čūlas slimības saasināšanās
- Smaga koagulopātija
- Smaga anēmija
- akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums
- Smagi pacienta garīgi traucējumi
- Nopietnas blakusslimības, kas ievērojami saīsina pacienta dzīvi vai dramatiski palielina turpmāko ārstēšanas iejaukšanās risku
- pacienta atteikšanās no iespējamās turpmākās ārstēšanas pēc pētījuma (endovaskulāra iejaukšanās, CABG)
- Smags perifēro artēriju bojājums, kas ierobežo artēriju piekļuvi
- dekompensēta sirds mazspēja vai akūta plaušu tūska
- ļaundabīga hipertensija, slikti pakļauta narkotiku ārstēšanai
- intoksikācija ar sirds glikozīdiem
- Smagi elektrolītu metabolisma pārkāpumi
- Drudzis ar nezināmu etioloģiju un akūtām infekcijas slimībām
- infekciozs endokardīts
- Smagu ne kardioloģisku hronisku slimību saasināšanās

Ieteikumi rentgenogrāfijai krūtīs pacientiem ar stabilu stenokardiju
I klase:
1. Krūškurvja rentgenstaru norāda sirds mazspējas simptomu klātbūtnē (C).
2. Krūškurvja rentgenogrāfija ir pamatota, ja ir plaušu iesaistīšanās pazīmes (B).

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) (pēc indikācijām), pētījumi par Helicobtrcter Pylori (pēc indikācijām).

Norādes speciālistu konsultācijām
Endokrinologs - glikēmiskā stāvokļa traucējumu diagnostika un ārstēšana, aptaukošanās ārstēšana utt., pacientam iemācot uztura uztura principus, pārejot uz ārstēšanu ar īslaicīgas darbības insulīnu pirms plānotas ķirurģiskas revaskularizācijas;
Neirologs - smadzeņu bojājumu simptomu klātbūtne (akūti smadzeņu asinsrites traucējumi, pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi, smadzeņu asinsvadu patoloģiju hroniskas formas utt.);
Okulists - retinopātijas simptomu klātbūtne (pēc indikācijām);
Angioķirurgs- perifēro artēriju aterosklerozes bojājumu diagnostika un ārstēšanas ieteikumi.

Laboratorijas diagnostika

I klase (visi pacienti)
1. Lipīdu līmenis tukšā dūšā, ieskaitot kopējo holesterīnu, ZBL, ABL un triglicerīdus (B)
2. Glikēmija tukšā dūšā (B)
3. Pilnīga asins analīze, ieskaitot hemoglobīna un leikocītu formulas (B) noteikšanu
4. Kreatinīna līmenis (C), kreatinīna klīrensa aprēķins
5. Vairogdziedzera darbības indikatori (pēc indikācijām) (C)

IIa klase
Perorālas glikozes slodzes tests (B)

IIb klase
1. Ļoti jutīgs C-reaktīvs proteīns (B)
2. Lipoproteīni (a), ApoA un ApoB (B)
3. Homocisteīns (B)
4. HbAlc (B)
5. NT-BNP

4. tabula - lipīdu spektra rādītāju novērtējums

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata izpēte
1. Pilnīga asins analīze
2. Glikozes noteikšana
3. Kreatinīna noteikšana
4. Kreatinīna klīrensa noteikšana
5. ALAT definīcija
6. PTI definīcija
7. Fibrinogēna noteikšana
8. MHO definīcija
9. Kopējā holesterīna noteikšana
10 ZBL definīcija
11 ABL definīcija
12. Triglicerīdu noteikšana
13. Kālija / nātrija noteikšana
14. Kalcija noteikšana
15. Vispārēja urīna analīze
16. EKG
17.3XOK
18. EKG tests ar fiziskām aktivitātēm (VEM / skrejceļš)
19 stresa ehokardiogrāfija

Papildu pētījumi
1. Glikēmiskais profils
2. Krūškurvja orgānu rentgens
3. EFGDS
4. Glikētais hemoglobīns
5 .. Iekšķīgi lietojams glikozes slodzes tests
6. NT-proBNP
7. HF-CRP noteikšana
8. ABC definīcija
9. APTT definīcija
10. Magnija noteikšana
11. Kopējā bilirubīna noteikšana
12. CM AD
13. CM EKG Holter
14. Koronārā angiogrāfija
15. Miokarda perfūzijas scintigrāfija / SPECT
16. Multispirālā datortomogrāfija
17. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
18. PET

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze

6. tabula - sāpju krūtīs diferenciāldiagnostika

Klīniskā aina liecina par trīs pazīmju klātbūtni:
- tipiska stenokardija, kas rodas ar FN (retāk - stenokardija vai aizdusa miera stāvoklī);
- pozitīvs EKG rezultāts ar FN vai citiem stresa testiem (ST segmenta depresija uz EKG, miokarda perfūzijas defekti uz scintigrammām);
- normālas koronārās artērijas uz CAG.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējas Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu medicīnas tūrismā

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
1. Uzlabot prognozi un novērst miokarda infarkta un pēkšņas nāves rašanos un attiecīgi palielināt paredzamo dzīves ilgumu.
2. Samaziniet stenokardijas lēkmju biežumu un intensitāti un tādējādi uzlabojiet pacienta dzīves kvalitāti.

Ārstēšanas taktika

Ārstēšana bez narkotikām:
1. Pacienta informēšana un izglītošana.

2. Smēķēšanas atmešana.

3. Individuāli ieteikumi par pieļaujamo fizisko aktivitāti atkarībā no stenokardijas FC un LV funkcijas stāvokļa. Vingrojumi ir ieteicami, jo tie noved pie TFN palielināšanās, simptomu samazināšanās un labvēlīgi ietekmē BW, lipīdu līmeni, asinsspiedienu, glikozes toleranci un jutību pret insulīnu. Mērena slodze 30-60 minūtes ≥5 dienas nedēļā atkarībā no stenokardijas FC (staigāšana, skriešana, peldēšana, riteņbraukšana, slēpošana).

4. Ieteicamā diēta: ēst plašu ēdienu klāstu; pārtikas kaloriju satura kontrole, lai izvairītos no aptaukošanās; palielināts augļu un dārzeņu, kā arī pilngraudu un maizes, zivju (īpaši treknu šķirņu), liesas gaļas un piena ar zemu tauku saturu patēriņš; piesātinātos taukus un trans-taukus aizstāj ar mononepiesātinātiem un polinepiesātinātiem taukiem no augu un jūras avotiem un samazina kopējo tauku daudzumu (no kuriem mazāk nekā vienai trešdaļai jābūt piesātinātai) līdz mazāk nekā 30% no visām patērētajām kalorijām un samazina sāls uzņemšanu , palielinoties asinsspiedienam. Ķermeņa masas indekss (ĶMI), kas mazāks par 25 kg / m, tiek uzskatīts par normālu, un iesaka svara zudumu ar ĶMI 30 kg / m 2 vai vairāk, kā arī ar vidukļa apkārtmēru vīriešiem vairāk nekā 102 cm vai sievietēm vairāk nekā 88 cm, jo \u200b\u200bsvara zudums var uzlabot daudzus ar aptaukošanos saistītos riska faktorus.

5. Pārmērīga alkohola lietošana nav pieļaujama.

6. Vienlaicīgu slimību ārstēšana: hipertensijas gadījumā - mērķa asinsspiediena sasniegšana<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Ieteikumi seksuālai darbībai - dzimumakts var izraisīt stenokardijas attīstību, tāpēc pirms tā var lietot nitroglicerīnu. Fosfodiesterāzes inhibitori: sildenafils (Viagra), tadafils un vardenafils, ko lieto seksuālās disfunkcijas ārstēšanai, nedrīkst lietot kopā ar ilgstošiem nitrātiem.

Narkotiku ārstēšana
Zāles, kas uzlabo prognozi pacientiem ar stenokardiju:
1. Prettrombocītu līdzekļi:
- acetilsalicilskābe (deva 75-100 mg / dienā - ilgstoši).
- pacientiem ar aspirīna nepanesību ir norādīts, ka kā alternatīva aspirīnam jālieto 75 mg klopidogrela dienā
- divkārša antitrombocītu terapija ar aspirīnu un ADP receptoru antagonistu (klopidogrela, tikagrelora) perorāla lietošana jāpiemēro līdz 12 mēnešiem pēc 4KB, stingri minimāli pacientiem ar BMS -1 mēnesi, pacientiem ar DES - 6 mēnešus.
- pacientiem ar paaugstinātu asiņošanas risku dubultās antiagregantu terapijas laikā jāveic kuņģa aizsardzība, izmantojot protonu sūkņa inhibitorus.
- pacientiem ar skaidrām indikācijām perorālu antikoagulantu lietošanai (priekškambaru mirdzēšana pēc CHA2DS2-VASc skalas ≥2 vai mehānisko vārstuļu protēžu klātbūtne), tie jālieto papildus antitrombocītu terapijai.

2. Lipīdu līmeni pazeminošas zāles, kas samazina ZBL-C līmeni:
- statīni. Koronāro artēriju slimībā visvairāk pētītie statīni ir atorvastatīns 10-40 mg un rosuvastatīns 5-40 mg. Jebkura statīna deva jāpalielina, ievērojot 2-3 nedēļu intervālu, jo šajā periodā tiek sasniegta optimālā zāļu iedarbība. Mērķa līmeni nosaka ZBL-C - mazāks par 1,8 mmol / l. Monitoringa indikatori ārstēšanā ar statīniem:
- sākotnēji nepieciešams veikt asins analīzi lipīdu profilam, ACT, ALT, CPK.
- pēc 4-6 ārstēšanas nedēļām jānovērtē ārstēšanas panesamība un drošība (pacienta sūdzības, atkārtotas lipīdu līmeņa asins analīzes, ACT, ALAT, CPK).
- titrējot devas, pirmkārt, tās vadās no ārstēšanas tolerances un drošuma, otrkārt, no mērķa lipīdu līmeņa sasniegšanas.
- palielinoties aknu transamināžu aktivitātei vairāk nekā par 3 VPN, ir nepieciešams atkārtot asins analīzi. Ir jāizslēdz citi hiperenzimēmijas cēloņi: alkohola lietošana iepriekšējā dienā, holelitiāze, hroniska hepatīta saasināšanās vai citas primāras un sekundāras aknu slimības. CPK aktivitātes palielināšanās iemesls var būt skeleta muskuļu bojājumi: intensīvas fiziskās aktivitātes iepriekšējā dienā, intramuskulāras injekcijas, polimiozīts, muskuļu distrofijas, traumas, operācijas, miokarda bojājumi (MI, miokardīts), hipotireoze, CHF.
- ar ACT, ALT\u003e 3 VLN, CPK\u003e 5 VLN indikatoriem statīni tiek atcelti.
- Holesterīna absorbcijas zarnās inhibitors - ezetimibs 5-10 mg 1 reizi dienā - kavē pārtikas un žults holesterīna uzsūkšanos tievās zarnas villajā epitēlijā.

Indikācijas ezetimiba iecelšanai:
- monoterapijas veidā tādu pacientu ārstēšanai, kuriem ir heterozigota FHC forma un kuri nepanes statīnus;
- kombinācijā ar statīniem pacientiem ar heterozigotu FHC formu, ja ZBL-C līmenis joprojām ir augsts (vairāk nekā 2,5 mmol / L) uz lielāko statīnu devu fona (simvastatīns 80 mg dienā, atorvastatīns 80 mg dienā) vai slikts lielu statīnu devu panesamība. Fiksētā kombinācija ir Ineji preparāts, kas vienā tabletē satur - 10 mg ezetimiba un 20 mg simvastatīna.

3. β-blokatori
Šīs grupas zāļu lietošanas pozitīvā ietekme ir balstīta uz miokarda skābekļa pieprasījuma samazināšanos. Bl selektīvie blokatori ietver: atenololu, metoprololu, bizoprololu, nebivololu, neselektīvos - propranololu, nadololu, karvedilolu.
Pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuriem ir: 1) sirds mazspēja vai kreisā kambara disfunkcija, priekšroka jādod β-blokatoriem; 2) vienlaicīga arteriāla hipertensija; 3) supraventrikulāras vai ventrikulāras aritmijas; 4) atlikts miokarda infarkts; 5) pastāv skaidra saikne starp fizisko aktivitāti un stenokardijas lēkmes attīstību
Uz šo zāļu iedarbību stabilā stenokardijā var rēķināties tikai tad, ja pēc izrakstīšanas tiek panākta skaidra β-adrenerģisko receptoru blokāde. Lai to izdarītu, ir nepieciešams uzturēt sirdsdarbības ātrumu atpūtai 55-60 sitienu / min robežās. Pacientiem ar izteiktāku stenokardiju sirdsdarbības ātrumu var samazināt līdz 50 sitieniem / min, ja šāda bradikardija neizraisa nepatīkamas sajūtas un neattīstās AV blokāde.
Metoprolola sukcināts 12,5 mg divas reizes dienā, ja nepieciešams, palielinot devu līdz 100-200 mg dienā, lietojot divas reizes.
Bisoprolols - sākot ar 2,5 mg devu (ar esošo CHF dekompensāciju - no 1,25 mg) un, ja nepieciešams, palielinot līdz 10 mg, veicot vienu iecelšanu.
Karvedilols - sākuma deva 6,25 mg (ar hipotensiju un 3,125 mg CHF simptomiem) no rīta un vakarā, pakāpeniski palielinot līdz 25 mg divas reizes.
Nebivolols - sākot ar 2,5 mg devu (ar esošo CHF dekompensāciju - no 1,25 mg) un, ja nepieciešams, palielinot līdz 10 mg vienu reizi dienā.

Absolūtas kontrindikācijas līdz beta blokatoru iecelšanai koronāro artēriju slimības gadījumā - smaga bradikardija (sirdsdarbības ātrums mazāks par 48-50 minūtē), atrioventrikulārā blokāde 2-3 grādi, slims sinusa sindroms.

Relatīvās kontrindikācijas - bronhiālā astma, HOPS, akūta sirds mazspēja, smaga depresija, perifēro asinsvadu slimības.

4. AKE inhibitori vai ARA II
AKE inhibitori tiek nozīmēti pacientiem ar koronāro artēriju slimību, ja ir sirds mazspējas pazīmes, arteriālā hipertensija, cukura diabēts un nav absolūtu kontrindikāciju viņu iecelšanai. Tiek izmantotas zāles, kurām ir pierādīta ietekme uz ilgtermiņa prognozēm (ramiprils 2,5-10 mg vienu reizi dienā, perindoprils 5-10 mg vienu reizi dienā, fosinoprils 10-20 mg dienā, zofenoprils 5-10 mg utt.). Ar nepanesību pret AKE inhibitoriem var parakstīt angiotenzīna II receptoru antagonistus, kuriem ir pierādīta pozitīva ietekme uz IHD ilgtermiņa prognozēm (valsartāns 80-160 mg).

5. Kalcija antagonisti (kalcija kanālu blokatori).
Tie nav galvenie līdzekļi koronāro artēriju slimību ārstēšanā. Var mazināt stenokardijas simptomus. Ietekme uz izdzīvošanu un komplikāciju līmeni, atšķirībā no beta blokatoriem, nav pierādīta. Izrakstīts kontrindikāciju gadījumā b-blokatoru iecelšanai vai to nepietiekama efektivitāte kombinācijā ar tiem (ar dihidropiridīniem, izņemot īslaicīgas darbības nifedipīnu). Vēl viena norāde ir vazospastiska stenokardija.
Pašlaik stabilas stenokardijas ārstēšanai parasti tiek ieteikti ilgstošas \u200b\u200bdarbības CCB (amlodipīns); tos lieto kā otrās līnijas zāles, ja simptomi saglabājas ar b blokatoriem un nitrātiem. CCB priekšroka jādod vienlaicīgām: 1) obstruktīvām plaušu slimībām; 2) sinusa bradikardija un nopietni atrioventrikulārās vadīšanas pārkāpumi; 3) stenokardijas variants (Prinzmetal).

6. Kombinēta terapija (fiksētas kombinācijas) pacienti ar stabilu stenokardiju II-IV FC tiek veikti saskaņā ar šādām indikācijām: neiespējamība izvēlēties efektīvu monoterapiju; nepieciešamība pastiprināt monoterapijas efektu (piemēram, pacienta paaugstinātas fiziskās aktivitātes periodā); nelabvēlīgu hemodinamisko izmaiņu korekcija (piemēram, tahikardija, ko izraisa dihidropiridīnu grupas CCB vai nitrāti); ar stenokardijas kombināciju ar hipertensiju vai sirds aritmiju, kas netiek kompensēta monoterapijas gadījumos; nepanesības gadījumā pacientiem ar parastām AA zāļu devām monoterapijas laikā (savukārt, lai sasniegtu nepieciešamo AA efektu, var kombinēt nelielas zāļu devas; papildus galvenajiem AA medikamentiem dažreiz tiek nozīmēti arī citi līdzekļi (kālija kanālu aktivatori, AKE inhibitori, antiagreganti).
Veicot AA terapiju, jācenšas gandrīz pilnībā novērst stenokardijas sāpes un atgriezt pacientu normālā aktivitātē. Tomēr terapeitiskā taktika nedod vēlamo efektu visiem pacientiem. Dažiem pacientiem ar koronāro artēriju slimības saasināšanos dažreiz tiek saasināts stāvokļa smagums. Šajos gadījumos ir nepieciešama sirds ķirurgu konsultācija, lai pacientam nodrošinātu sirds operācijas.

Stenokardijas sāpju mazināšana un novēršana:
Angianālā terapija atrisina simptomātiskas problēmasatjaunojot līdzsvaru starp skābekļa nepieciešamību un piegādi miokardam.

Nitrāti un nitrātveidīgi. Attīstoties stenokardijas uzbrukumam, pacientam jāpārtrauc fiziskās aktivitātes. Izvēlētās zāles ir nitroglicerīns (NTG un tā inhalējamās formas) vai īslaicīgas darbības izosorbīda dinitrāts, lietots sublingvāli. Stenokardijas profilakse tiek panākta, izmantojot dažādas nitrātu formas, ieskaitot perorālas izosorbīda di- vai mononitrāta tabletes vai (retāk) vienu reizi dienā lietojamu nitroglicerīna transdermālo plāksteri. Ilgstošu terapiju ar nitrātiem ierobežo tolerances attīstība pret tiem (t.i., zāļu efektivitātes samazināšanās ar ilgstošu, biežu lietošanu), kas parādās dažiem pacientiem, un abstinences sindroms - kad zāles pēkšņi pārtrauc (koronāro artēriju slimības saasināšanās simptomi).
Iecietības veidošanās nevēlamo efektu var novērst, izveidojot vairāku stundu plaisu bez nitrātiem, parasti pacienta gulēšanas laikā. To panāk, periodiski ievadot īslaicīgas darbības nitrātus vai īpašas retard mononitrātu formas.

Ja kanālu inhibitori.
Inhibitori If sinusa mezgla šūnu kanāliem - Ivabradīnam, selektīvi samazinot sinusa ritmu, ir izteikts antiangināls efekts, kas pielīdzināms b blokatoru iedarbībai. Ieteicams pacientiem ar kontrindikācijām b blokatoriem vai nespēju lietot b blokatorus blakusparādību dēļ.

Ieteikumi farmakoterapijai, lai uzlabotu prognozi pacientiem ar stabilu stenokardiju
I klase:
1. Acetilsalicilskābe 75 mg / dienā. visiem pacientiem, ja nav kontrindikāciju (aktīva kuņģa-zarnu trakta asiņošana, alerģija pret aspirīnu vai nepanesība pret to) (A).
2. Statīni visiem pacientiem ar išēmisku sirds slimību (A).
3. AKE inhibitori arteriālas hipertensijas, sirds mazspējas, kreisā kambara disfunkcijas, miokarda infarkta ar kreisā kambara disfunkcijas vai cukura diabēta (A) klātbūtnē.
4. β-AB pacientiem pēc miokarda infarkta anamnēzē vai ar sirds mazspēju (A).
IIa klase:
1. AKE inhibitori visiem pacientiem ar stenokardiju un apstiprinātu koronāro sirds slimību diagnozi (B).
2. Klopidogrels kā alternatīva aspirīnam pacientiem ar stabilu stenokardiju, kuri, piemēram, alerģijas dēļ nevar lietot aspirīnu (B).
3. Statīni lielās devās augsta riska gadījumā (sirds un asinsvadu mirstība\u003e 2% gadā) pacientiem ar pierādītu koronāro sirds slimību (B).
IIb klase:
1. Fibrāti ar zemu augsta blīvuma lipoproteīnu līmeni vai augstu triglicerīdu līmeni pacientiem ar cukura diabētu vai metabolisko sindromu (B).

Ieteikumi antianginālai un / vai anti-išēmiskai terapijai pacientiem ar stabilu stenokardiju.
I klase:
1. Īsas darbības nitroglicerīns stenokardijas atvieglošanai un situācijas profilaksei (pacientiem jāsaņem atbilstošas \u200b\u200binstrukcijas par nitroglicerīna lietošanu) (B).
2. Novērtēt β, -AB efektivitāti un titrēt tā devu līdz maksimālajai terapeitiskajai devai; novērtēt ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāļu (A) izmantošanas iespējamību.
3. Sliktas panesamības vai zemas β-AB efektivitātes gadījumā izraksta monoterapiju ar AK (A), ilgstošas \u200b\u200bdarbības nitrātu (C).
4. Ja monoterapija β-AB nav pietiekami efektīva, pievienojiet dihidropiridīnu AA (B).
IIa klase:
1. Ja β-AB ir slikti panesama, izrakstiet sinusa mezgla I kanāla inhibitoru - ivabradīnu (B).
2. Ja monoterapija ar AK vai kombinēta terapija ar AK un β-AB ir neefektīva, nomainiet AK ar ilgstošu nitrātu. Izvairieties no nitrātu tolerances (C) attīstības.
IIb klase:
1. Metaboliska veida darbības zāles (trimetazidīns MB) var ordinēt, lai uzlabotu standarta zāļu antianginālo efektivitāti vai kā alternatīvu tām nepanesības vai kontrindikāciju gadījumā (B).

Būtiskas zāles
Nitrāti
- cilne Nitroglicerīns. 0,5 mg
- Izosorbīda mononitrāta vāciņš. 40 mg
- Izosorbīda mononitrāta vāciņš. 10-40 mg
Beta blokatori
- metoprolola sukcināts 25 mg
- 5 mg bisoprolola, 10 mg
AIF inhibitori
- cilne Ramipril. 5 mg, 10 mg
- 7,5 mg zofenoprila (vēlams, ja KKD - GFR ir mazāks par 30 ml / min)
Prettrombocītu līdzekļi
- Acetilsalicilskābes cilne. pārklāts 75, 100 mg
Lipīdu līmeni pazeminošas zāles
- Rosuvastatīna cilne. 10 mg

Papildu zāles
Nitrāti
- Izosorbīda dinitrāta cilne. 20 mg
- Izosorbīda dinitrāta aerosusa deva
Beta blokatori
- karvedilols 6,25 mg, 25 mg
Kalcija antagonisti
- cilne Amlodipīns. 2,5 mg
- Diltiazem vāciņš. 90 mg, 180 mg
- Verapamil cilne. 40 mg
- cilne Nifedipine. 20 mg
AIF inhibitori
- cilne Perindopril. 5 mg, 10 mg
- Captopril cilne. 25 mg
Angiotenzīna II receptoru antagonisti
- cilne Valsartan. 80 mg, 160 mg
- cilne Kandesartāns. 8 mg, 16 mg
Prettrombocītu līdzekļi
- cilne Clopidogrel. 75 mg
Lipīdu līmeni pazeminošas zāles
- Atorvastatīna cilne. 40 mg
- cilne Fenofibrate. 145 mg
- cilne Tofisopam. 50mg
- cilne Diazepāms. 5mg
- Diazepāma ampēri 2 ml
- cilne Spironolaktons. 25 mg, 50 mg
- cilne Ivabradīns. 5 mg
- cilne Trimetazidīns. 35 mg
- Esomeprazola liofilizāta amp. 40 mg
- cilne Esomeprazole. 40 mg
- cilne Pantoprazole. 40 mg
- nātrija hlorīda 0,9% šķīdums 200 ml, 400 ml
- 5% dekstrozes šķīdums 200 ml, 400 ml
- Dobutamīns * (slodzes testi) 250 mg / 50 ml
Piezīme: * Zāles, kas nav reģistrētas Kazahstānas Republikā, importētas ar vienreizēju ievešanas atļauju (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2012. gada 27. decembra rīkojums Nr. 903 “Par maksimālo cenu apstiprināšanu zālēm, kas iegādātas garantētā bezmaksas medicīniskās aprūpes apjoma ietvaros 2013. gadam”).

Ķirurģiska iejaukšanās
Stabilas stenokardijas invazīva ārstēšana ir paredzēta galvenokārt pacientiem ar augstu komplikāciju risku. revaskularizācija un zāļu ārstēšana neatšķiras pēc miokarda infarkta un mirstības biežuma. PCI (stentēšanas) un zāļu terapijas efektivitāte ir salīdzināta vairākās metaanalīzēs un lielā RCT. Lielākajā daļā metaanalīzes gadījumu mirstība nesamazinājās, palielinājās nemirstīgas periprocedurālās MI risks un samazinājās nepieciešamība pēc revaskularizācijas pēc PCI.
Balona angioplastika kombinācijā ar stenta ievietošanu, lai novērstu restenozi. Stenti, kas pārklāti ar citostatiskiem līdzekļiem (paklitaksels, sirolims, everolims un citi), samazina restenozes un atkārtotas revaskularizācijas biežumu.
Ieteicams lietot stentus, kas atbilst šādām specifikācijām:
Zāļu eluējošais koronārais stents
1. Baolona izplešamais stents ar narkotiku eluējošu everolimu uz ātras nomaiņas piegādes sistēmas, garums 143 cm. Matēts kobalta-hroma sakausējums L-605, sienas biezums 0,0032 ". Balona materiāls - Pebax. Passage profile 0.041". Proksimālais vārpsta ir 0,031 ", distālā vārpsta ir 034". Nominālais spiediens ir 8 atm 2,25-2,75 mm, 10 atm 3,0-4,0 mm. Pārraušanas spiediens - 18 atm. Garums 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Diametri 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Izmēri pēc pieprasījuma.
2. Stenta materiāls ir kobalta-hroma sakausējums L-605. Cilindra materiāls - atbalsta punkts. Pārklāts ar zotarolima zāļu un BioLinx polimēra maisījumu. Šūnas biezums 0.091mm (0.0036 "). Piegādes sistēma 140 cm gara. Katetra tuvākais vārpstas izmērs 0.69 mm, distālais vārpsta 0.91 mm. Nominālais spiediens: 9 atm. Pārraušanas spiediens 16 atm. Diametriem 2.25- 3,5 mm, 15 atm. 4,0 mm diametram. Izmēri: diametrs 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 un stenta garums (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26., 30., 34., 38. lpp.
3. Stenta materiāls - platīna-hroma sakausējums. Platīna daļa sakausējumā ir vismaz 33%. Niķeļa daļa sakausējumā ir ne vairāk kā 9%. Stenta sieniņu biezums ir 0,0032 ". Stenta zāļu pārklājums sastāv no diviem polimēriem un zāles. Polimēra pārklājuma biezums ir 0,007 mm. Stenta profils uz padeves sistēmas ir ne vairāk kā 0,042" (stentam ar 3 mm diametru). Paplašinātā stenta šūnas maksimālais diametrs ir vismaz 5,77 mm (stentam ar 3,00 mm diametru). Stenta diametri - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Pieejamie stenta garumi - 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nominālais spiediens - ne mazāk kā 12 atm. Galīgais spiediens - ne mazāk kā 18 atm. Stenta piegādes sistēmas balona gala profils ir ne vairāk kā 0,017 ". Balona katetra, uz kura ir uzstādīts stents, darba garums nav mazāks par 144 cm. Piegādes sistēmas balona gala garums ir 1,75 mm. Balona izvietošanas 5 asmeņu tehnoloģija. Rentgenstaru kontrasta marķieri, kas izgatavoti no platīna - irīdija sakausējums Radioplicināmo marķieru garums ir 0,94 mm.
4. Stenta materiāls: kobalta-hroma sakausējums, L-605. Pasīvais pārklājums: amorfs silikona karbīds, aktīvais pārklājums: bioloģiski noārdāms polilaktīds (L-PLA, Poly-L-pienskābe, PLLA), ieskaitot sirolimu. Stenta rāmja biezums ar nominālo diametru 2,0-3,0 mm nav lielāks par 60 mikroniem (0,0024 "). Krustojošais stenta profils - 0,039 "(0,994 mm). Stenta garums: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominālais stenta diametrs: 2,25 / 2,5 / 2,75 / 3,0 / 3,5 / 4,0 mm. Distālā gala diametrs (ieejas profils) - 0,017 "(0,4318 mm). Katetra darba garums ir 140 cm, nominālais spiediens ir 8 atm. Aprēķinātais gaisa balona plīšanas spiediens ir 16 atm. Stenta diametrs 2,25 mm pie 8 atmosfēru spiediena: 2,0 mm. Stenta diametrs 2,25 mm pie 14 atmosfēras spiediena: 2,43 mm.

Nav zāļu, kas eluētu koronāro stentu
1. Balona paplašināms stents uz ātras piegādes sistēmas 143 cm Stenta materiāls: nemagnētisks kobalta-hroma sakausējums L-605. Cilindra materiāls - Pebax. Sienas biezums: 0,0032 "(0,0813 mm). Diametri: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Garumi: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. Stenta pret balonu profils 0,040" (stents 3,0x18 mm). Balona darba virsmas garums ārpus stenta malām (balona pārkare) ir ne vairāk kā 0,69 mm. Atbilstība: nominālais spiediens (NP) 9 atm., Projektētais pārraušanas spiediens (RBP) 16 atm.
2. Stenta materiāls ir kobalta-hroma sakausējums L-605. Šūnas biezums 0,091 mm (0,0036 "). Piegādes sistēma 140 cm gara. Katetra tuvākā ass 0,69 mm, distālā vārpsta 0,91 mm. Nominālais spiediens: 9 atm. Pārraušanas spiediens 16 atm. Diametriem 2,25- 3,5 mm, 15 atm. 4,0 mm diametram. Izmēri: diametrs 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 un stenta garums (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stenta materiāls - nerūsējošais tērauds 316L uz ātras piegādes sistēmas, kuras garums ir 145 cm, distālā vārpsta ar M pārklājumu (izņemot stentu). Piegādes sistēmas dizains ir trīs asmeņu balonu laiva. Stenta sienas biezums, ne vairāk kā 0,08 mm. Stenta dizains ir atvērta šūna. Zema profila 0,038 "3,0 mm stentam. Iespēja izmantot vadošo katetru ar 0,056" / 1,42 mm ID. Nominālais cilindra spiediens 9 atm diametram 4 mm un 10 atm diametram no 2,0 līdz 3,5 mm; pārsprāgt spiediens 14 atm. Proksimālā vārpstas diametrs - 2,0 Fr, distālais - 2,7 Fr, Diametri: 2,0; 2,25; 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 Garums 8; desmit; trīspadsmit; piecpadsmit; astoņpadsmit; 20; 23; 25; 30 mm.
Salīdzinot ar zāļu terapiju, koronāro artēriju paplašināšanās neizraisa mirstības samazināšanos un miokarda infarkta risku pacientiem ar stabilu stenokardiju, bet palielina fiziskās slodzes toleranci, samazina stenokardijas un hospitalizācijas gadījumu skaitu. Pirms PCI pacients saņem piesātinošu klopidogrela devu (600 mg).
Pēc neelimentējošu stentu implantēšanas 12 nedēļas ieteicama kombinēta terapija ar aspirīnu 75 mg dienā. un 75 mg klopidogrela dienā, un pēc tam turpiniet lietot vienu aspirīnu. Ja implantē zāļu eluējošo stentu, kombinēto terapiju turpina līdz 12-24 mēnešiem. Ja asinsvadu trombozes risks ir augsts, terapiju ar diviem antiagregantiem var turpināt ilgāk nekā gadu.
Kombinētajai terapijai ar antiagregantiem citu riska faktoru klātbūtnē (vecums\u003e 60 gadi, kortikosteroīdu / NPL lietošana, dispepsija vai grēmas) ir nepieciešami profilaktiski protonu sūkņa inhibitori (piemēram, rabeprazols, pantoprazols utt.).

Kontrindikācijas miokarda revaskularizācijai.
- CA robežstenoze (50-70%) CA, izņemot LCA bagāžnieku, un miokarda išēmijas pazīmju neesamība neinvazīvā izmeklēšanā.
- nenozīmīga CA stenoze (< 50%).
- Pacienti ar 1 vai 2 koronāro artēriju stenozi bez izteikta priekšējās dilstošās artērijas proksimālās sašaurināšanās, kuriem ir viegli stenokardijas simptomi vai nav simptomu, un kuri nav saņēmuši atbilstošu zāļu terapiju.
- Augsts komplikāciju vai nāves risks (iespējamā mirstība\u003e 10-15%), ja vien to nenosver gaidāmais ievērojamais izdzīvošanas vai QoL uzlabojums.

Koronāro artēriju šuntēšana
Ir divas CABG indikācijas: uzlabota prognoze un samazināti simptomi. Mirstības un miokarda infarkta attīstības riska samazināšana nav galīgi pierādīta.
Lai noteiktu ķirurģiskas revaskularizācijas indikācijas kā daļu no koleģiāla lēmuma, ir nepieciešama konsultācija ar sirds ķirurgu (kardiologs + sirds ķirurgs + anesteziologs + intervences kardiologs).

7. tabula - Revaskularizācijas indikācijas pacientiem ar stabilu stenokardiju vai latentu išēmiju

OMT \u003d optimāla zāļu terapija;

PRK \u003d daļējas asins plūsmas rezerve;
PNA \u003d priekšējā dilstošā artērija;
LCA \u003d kreisā koronārā artērija;
PCB \u003d perkutāna koronārā iejaukšanās.

Ieteikumi miokarda revaskularizācijai, lai uzlabotu prognozi pacientiem ar stabilu stenokardiju
I klase:
1. Koronāro artēriju šuntēšana ar kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra smagu stenozi vai ievērojamu kreisās dilstošās un cirkumfleksās koronāro artēriju proksimālā segmenta sašaurināšanos (A).
2. Koronāro artēriju šuntēšana 3 lielu koronāro artēriju smagas proksimālās stenozes gadījumā, īpaši pacientiem ar samazinātu kreisā kambara funkciju vai funkcionālu testu laikā ātri parādās vai plaši izplatīta atgriezeniska miokarda išēmija (A).
3. Koronāro artēriju šuntēšana ar vienas vai divu koronāro artēriju stenozi kombinācijā ar smagu kreisās priekšējās dilstošās artērijas proksimālās daļas sašaurināšanos un atgriezenisku miokarda išēmiju neinvazīvos pētījumos (A).
4. Koronāro artēriju šuntēšana smagas koronāro artēriju stenozes gadījumā kombinācijā ar kreisā kambara funkcijas traucējumiem un dzīvotspējīga miokarda klātbūtni saskaņā ar neinvazīviem testiem (B).
II a klase:
1. Koronāro artēriju šuntēšana ar vienas vai 2 koronāro artēriju stenozi bez izteikta kreisās priekšējās dilstošās artērijas sašaurināšanās pacientiem, kuri cietuši no pēkšņas nāves vai pastāvīgas sirds kambaru tahikardijas (B).
2. Koronāro artēriju šuntēšana ar smagu 3 koronāro artēriju stenozi pacientiem ar cukura diabētu, kuriem funkcionālo testu laikā tiek noteiktas atgriezeniskas miokarda išēmijas pazīmes (C).

Profilaktiskas darbības
Galvenās iejaukšanās dzīvesveidā ietver smēķēšanas atmešanu un stingru asinsspiediena kontroli, uztura padomus un svara kontroli, kā arī fizisko aktivitāšu veicināšanu. Kaut arī ģimenes ārsti būs atbildīgi par šīs pacientu grupas ilgtermiņa vadību, šie pasākumi, visticamāk, tiks īstenoti, ja tiks uzsākti, kamēr pacienti atrodas slimnīcā. Turklāt pirms izrakstīšanas pacientam - kurš ir galvenais spēlētājs - jāpaskaidro un jāpiedāvā dzīvesveida izmaiņu priekšrocības un nozīme. Tomēr dzīves ieradumus nav viegli mainīt, un šo izmaiņu ieviešana un ievērošana ir ilgtermiņa uzdevums. Šajā ziņā kritiska ir cieša sadarbība starp kardiologu un ģimenes ārstu, medmāsām, rehabilitācijas speciālistiem, farmaceitiem, uztura speciālistiem, fizioterapeitiem.

Atmest smēķēšanu
Pacienti, kuri atmeta smēķēšanu, samazināja mirstību, salīdzinot ar tiem, kas turpināja smēķēt. Smēķēšanas atmešana ir visefektīvākā no visiem sekundārajiem profilakses pasākumiem, tāpēc jāpieliek visas pūles, lai to panāktu. Tomēr pacienti parasti atsāk smēķēt pēc izrakstīšanās, un rehabilitācijas periodā ir nepieciešams pastāvīgs atbalsts un padomi. Var būt noderīga nikotīna aizstājēju, bupropriona un antidepresantu lietošana. Smēķēšanas atmešanas protokols jāpieņem katrā slimnīcā.

Diēta un svara kontrole
Profilakses vadlīnijas pašlaik iesaka:
1. saprātīgs sabalansēts uzturs;
2. pārtikas produktu kaloriju satura kontrole, lai izvairītos no aptaukošanās;
3. augļu un dārzeņu, kā arī pilngraudu, zivju (īpaši treknu šķirņu), liesas gaļas un piena ar zemu tauku saturu patēriņa pieaugums;
4. Aizstāt piesātinātos taukus ar mononepiesātinātiem un polinepiesātinātiem taukiem no augu un jūras avotiem un samazināt kopējo tauku daudzumu (no kuriem mazāk nekā vienai trešdaļai jābūt piesātinātai) līdz mazāk nekā 30% no kopējā uzņemto kaloriju daudzuma;
5. ierobežojot sāls uzņemšanu ar vienlaicīgu arteriālu hipertensiju un sirds mazspēju.

Aptaukošanās ir pieaugoša problēma. Pašreizējās EOK vadlīnijās kā optimālais līmenis ir noteikts ķermeņa masas indekss (ĶMI), kas mazāks par 25 kg / m 2, un iesaka svara zudumu ar ĶMI 30 kg / m 2 vai vairāk, kā arī ar vidukļa apkārtmēru vīriešiem vairāk nekā 102 cm vai vairāk nekā 88 cm sievietēm, jo \u200b\u200bsvara zudums var uzlabot daudzus riska faktorus, kas saistīti ar aptaukošanos. Tomēr nav konstatēts, ka svara zudums pats par sevi mazinātu mirstību. Ķermeņa masas indekss \u003d svars (kg): augstums (m 2).

Fiziskā aktivitāte
Regulāri vingrinājumi ir izdevīgi pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību. Pacientiem tas var mazināt trauksmes sajūtu, kas saistīta ar dzīvībai bīstamām slimībām, un palielināt pašapziņu. Ieteicams vismaz piecas reizes nedēļā veikt trīsdesmit minūtes mērenas intensitātes aerobos vingrinājumus. Katrs fiziskās slodzes maksimālās jaudas palielināšanas solis samazina visu cēloņu mirstības risku 8-14% robežās.

Asinsspiediena kontrole
Farmakoterapija (beta blokatori, AKE inhibitori vai ARB - angiotenzīna receptoru blokatori) papildus dzīvesveida izmaiņām (samazināta sāls uzņemšana, palielināta fiziskā aktivitāte un svara zudums) parasti palīdz sasniegt šos mērķus. Var būt nepieciešama arī papildu zāļu terapija.

Tālākā vadība:
Pacientu ar stabilu stenokardiju rehabilitācija
Dozētās fiziskās aktivitātes ļauj:
- optimizēt pacienta sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo stāvokli, aktivizējot sirds un ekstrakardiālās kompensācijas mehānismus;
- palielināt TFN;
- palēnināt sirds išēmiskās slimības progresēšanu, novērst paasinājumu un komplikāciju rašanos;
- atgriezt pacientu profesionālā darbā un palielināt viņa pašapkalpošanās spējas;
- samazināt antianginālo zāļu devu;
- uzlabot pacienta pašsajūtu un dzīves kvalitāti.

Kontrindikācijas dozētās fiziskās sagatavotības iecelšanai ir:
- nestabila stenokardija;
- sirds aritmijas: pastāvīga vai bieži sastopama priekškambaru mirdzēšanas vai priekškambaru plandīšanās paroksizmāla forma, parasistolija, elektrokardiostimulatora migrācija, biežas politopiskas vai grupas ekstrasistoles, II-III pakāpes AV blokāde;
- nekontrolēta hipertensija (asinsspiediens\u003e 180/100 mm Hg);
- balsta un kustību aparāta patoloģija;
- trombembolijas vēsture.

Psiholoģiskā rehabilitācija.
Praktiski katram pacientam ar stabilu stenokardiju nepieciešama psiholoģiskā rehabilitācija. Ambulatorā veidā, piedaloties speciālistiem, vispieejamākās nodarbības ir racionāla psihoterapija, grupu psihoterapija (koronāro klubu) un autogēna apmācība. Ja nepieciešams, pacientiem var izrakstīt psihotropās zāles (trankvilizatorus, antidepresantus).

Rehabilitācijas seksuālais aspekts.
Ar tuvību pacientiem ar stabilu stenokardiju sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena paaugstināšanās dēļ var rasties apstākļi stenokardijas lēkmes attīstībai. Pacientiem tas ir jāapzinās un savlaicīgi jālieto antianginālie līdzekļi, lai novērstu stenokardijas lēkmes.
Pacientiem ar augstu FC stenokardiju (IIІ-IV) būtu pienācīgi jānovērtē savas iespējas šajā sakarā un jāņem vērā CVD attīstības risks. Pacienti ar erekcijas disfunkciju pēc konsultēšanās ar ārstu var lietot 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitorus: sildenafilu, vardanafilu, tardanafilu, taču ņemot vērā kontrindikācijas: ilgstoši lietojot nitrātus, pazeminātu asinsspiedienu, TFN.

Spēja strādāt.
Svarīgs posms pacientu ar stabilu stenokardiju rehabilitācijā ir viņu darba spējas un racionālas nodarbinātības novērtējums. Pacientu ar stabilu stenokardiju darba spējas galvenokārt nosaka tās FC un stresa testu rezultāti. Turklāt jāņem vērā sirds muskuļa kontraktilitātes stāvoklis, iespējamā CHF pazīmju klātbūtne, miokarda infarkta anamnēze, kā arī CAG indeksi, norādot koronāro artēriju slimības skaitu un pakāpi.

Aptiekas novērošana.
Visi pacienti ar stabilu stenokardiju neatkarīgi no vecuma un blakus esošo slimību klātbūtnes jāreģistrē ambulatorā. Starp tiem ieteicams izdalīt augsta riska grupu: miokarda infarkta vēsture, nestabilitātes periodi išēmiskas sirds slimības laikā, biežas nesāpīgas miokarda išēmijas epizodes, nopietnas sirds aritmijas, sirds mazspēja, smagas blakus slimības: cukura diabēts, cerebrovaskulāri nelaimes gadījumi utt. terapeits) reizi 6 mēnešos ar obligātajām instrumentālās izmeklēšanas metodēm: EKG, Echo KG, stresa testiem, lipīdu profila noteikšanu, kā arī EKG, ABPM monitoringu pēc Holtera indikācijām. Būtisks punkts ir adekvātas zāļu terapijas iecelšana un RF korekcija.

Protokolā aprakstītie ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošības rādītāji:
Antianginālā terapija tiek uzskatīta par efektīvu, ja ir iespējams pilnībā novērst stenokardiju vai pārcelt pacientu no augstāka FC uz zemāku FC, saglabājot labu QOL.

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai
Stabilas stenokardijas (III-IV FC) augstas funkcionālās klases uzturēšana, neskatoties uz pilnīgu zāļu ārstēšanu.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības aprūpes attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013
   1. 1. ESC vadlīnijas stabilas stenokardijas ārstēšanai. European Heart Journal. 2006. gads; 27 (11): I341-8 I. 2. BHOK. Stabilas stenokardijas diagnostika un ārstēšana. Krievijas ieteikumi (otrā redakcija). Sirds un asinsvadu ter. un profilakse. 2008. gads; 4. pielikums. 3. Ieteikumi miokarda revaskularizācijai. Eiropas kardiologu biedrība 2010.

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts:
1. Berkinbaev S.F. - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Kardioloģijas un iekšējo slimību pētniecības institūta direktors.
2. Dzhunusbekova G.A. - medicīnas zinātņu doktors, Kardioloģijas un iekšējo slimību pētniecības institūta direktora vietnieks.
3. Musagalieva A.T. - Ph.D., Kardioloģijas un iekšējo slimību zinātniskā institūta Kardioloģijas katedras vadītājs.
4. Salihova ZI - Kardioloģijas un iekšējo slimību pētniecības institūta Kardioloģijas katedras jaunākais pētnieks.
5. Amantaeva A.N. - Kardioloģijas un iekšējo slimību pētniecības institūta Kardioloģijas katedras jaunākais pētnieks.

Recenzenti:
Abseitova SR. - medicīnas zinātņu doktors, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais kardiologs.

Nav paziņojuma par interešu konfliktu: nav.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokols tiek pārskatīts vismaz reizi 5 gados vai pēc jaunu datu saņemšanas par attiecīgās slimības, stāvokļa vai sindroma diagnostiku un ārstēšanu.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement vietnē un mobilajās lietojumprogrammās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs satrauc.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt nepieciešamās zāles un to devas, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nevajadzētu izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptē.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas rodas šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Išēmiskajai sirds slimībai un stenokardijai ICD-10 ir sava vieta. Ir slimības, kuru pamatā ir sirds muskuļa asinsrites procesa traucējumi. Šādas kaites sauc par išēmisku sirds slimību. Atsevišķu vietu šajā grupā aizņem stenokardija, jo tas norāda, ka pacienta stāvoklis ir bīstams. Pati slimība nav letāla, taču tā ir priekšnoteikums letālām slimībām.

Pieņemta starptautiskā klasifikācija

Starptautiskajā dokumentācijā IHD aizņem kategorijas no I20 līdz I25. I20 ir stenokardija, saukta arī par stenokardiju. Ja tas nav stabils, tiek norādīts skaitlis 20,0. Šajā gadījumā tas var palielināties, kā arī stenokardija, gan pirmās parādīšanās, gan progresējošā stadijā. Slimībai, kurai raksturīgas arī spazmas, tiek noteikts skaitlis 20,1. Šajā gadījumā slimība var būt angiospastiska, varianta, spazmatiska vai Prinzmetāla sindroms. Pārējās slimības šķirnes ir norādītas ar numuru 20.8, un, ja patoloģija nav noskaidrota, tiek izmantots kods 20.9.

Ja pacientam ir akūta miokarda infarkta stadija, tad tā ir I21 sadaļa. Tas ietver noteiktu akūtu slimību, kas konstatēta mēneša laikā (bet ne vairāk). Ir izslēgtas dažas blakusparādības pēc sirdslēkmes, kā arī agrāk cietusi slimība, hroniska, kas ilgst vairāk nekā mēnesi un arī pēc tam. Turklāt šajā nodaļā nav iekļauti pēcinfarkta sindromi.

Ja pacientam ir atkārtots miokarda infarkts, tad tā ir I22 sadaļa. Šis kods tiek izmantots visu veidu miokarda infarktam, kas ir lokalizēts jebkur, bet notiek 28 dienu laikā no pirmā uzbrukuma brīža. Tas ietver atkārtotas, atkārtotas un augošas sugas. Bet hronisks stāvoklis ir izslēgts. I23 sadaļu lieto dažām atkārtotām akūta miokarda infarkta komplikācijām.

Klasifikācija ietver citas akūtas išēmiskas sirds slimības formas. Visa informācija par to ir iekļauta I24 sadaļā. Ja pacientam ir koronārā tromboze, kas neizraisa miokarda infarktu, tad raksta skaitli 24,0. Bet tajā pašā laikā tromboze hroniskā formā vai ilgst vairāk nekā 28 dienas ir izslēgta. Dresslera sindroma gadījumā tiek izmantots skaitlis 24.1. Pārējās akūtas išēmiskas sirds slimības formas ir rakstītas ar numuru 24.8, un, ja slimība nav pilnībā precizēta, tad tiek izmantots šifrs 24.9.

Hroniskas koronāro artēriju slimības gadījumā tiek izmantots kods I25. Ja pacientam ir sirds un asinsvadu aterosklerozes slimība, tad raksta skaitli 25,0. Ja tikai sirds ateroskleroze, tad 25.1. Ja miokarda infarkts tika pārnests agrāk, tad raksta skaitli 25.2. Sirds aneirismām tiek izmantots kods 25.3. Ja pacientam ir koronāro artēriju aneirisma, tiek norādīts skaitlis 25,4. Tomēr tiek izslēgta šīs slimības iedzimta forma. Ja pacientam ir išēmiska kardiomiopātija, tad tiek izmantots skaitlis 25,5. Kad išēmija notiek bez redzamiem simptomiem, tiek diagnosticēta ar kodu 25.6. Citas sirds išēmiskās slimības formas ar hronisku gaitu tiek parakstītas ar skaitli 25,8, un, ja pacienta stāvoklis nav norādīts, tiek izmantots kods 25.9.

Esošie kaites veidi

Stenokardija ir sirds slimības veids. Šī kaite tiek uzskatīta par specifisku, tāpēc to var noteikt pēc dažām pazīmēm. Patoloģija attīstās sakarā ar to, ka asins plūsma uz sirdi samazinās, jo koronārās artērijas sašaurinās. Atkarībā no tā, cik daudz šis process ir traucēts, tiek izdalītas dažādas slimības formas.

Ja pacienta sirds muskuļa audi tiek pakāpeniski iznīcināti, tad tā ir nekroze. Šajā gadījumā var būt plaši izplatīts, transmurāls vai virspusējs infarkts. Ja miokardu neiznīcina, tad šo stāvokli sauc par išēmiju. Šeit izšķir spriedzes un atpūtas stenokardiju. Pirmajai formai raksturīga smaga fiziska piepūle. Tas ietver nestabilas un stabilas stenokardijas formas. Kas attiecas uz stenokardiju miera stāvoklī, tā notiek pat bez fiziskas piepūles. Ir 2 galvenās pasugas - vazospastiskā stenokardija un Prinzmetal.

Pati stenokardija notiek:

1. 1. uzsver. To raksturo spiedoša rakstura sāpju parādīšanās retrosternālajā reģionā, kad cilvēkam ir intensīva fiziskā aktivitāte. Sāpes var dot krūškurvja kreisajā pusē, kreisajā rokā, lāpstiņas rajonā, kaklā. Tiklīdz parādās šādas nepatīkamas sajūtas, ir jāpārtrauc jebkura slodze. Pēc kāda laika sāpju sindroms pāriet pats. Turklāt jūs varat lietot nitrātus. Ja patoloģiskais stāvoklis saglabājas, tad slodzes stenokardija ir stabila.
2. 2. Atpūtieties. Sāpju sindroms aiz krūšu kaula parādās, kad cilvēks ir miera stāvoklī. Tas notiek divos gadījumos. Pirmkārt, ja koronārā tipa trauks refleksīvi spazmojas. Tas ir išēmiskās slimības cēlonis. Otrkārt, ir jāņem vērā Prinzmetāla stenokardija. Šī ir īpaša šķirne, kas rodas pēkšņi sakarā ar to, ka koronāro artēriju lūmeni pārklājas. Piemēram, tas notiek atdalītu plāksnīšu dēļ.
3. 3. Nestabils. Šis termins apzīmē vai nu slodzes stenokardiju, kas pakāpeniski progresē, vai atpūtas stenokardiju, kas ir mainīga. Ja sāpju sindromu nevar apturēt, ņemot nitrātus, tad patoloģisko procesu vairs nevar kontrolēt, un tas ir ļoti bīstami.

Patoloģijas cēloņi un ārstēšana

Šādām patoloģijām raksturīgi šādi vispārīgi simptomi:

• sasprindzinājuma sajūta aiz krūšu kaula un krūškurvja kreisajā pusē;
• slimības gaita izpaužas uzbrukumos;
• nepatīkami simptomi rodas strauji, un ne tikai fiziskas slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī;
• uzbrukums parasti ilgst pusstundu, un, ja vairāk, tad tas jau ir sirdslēkme;
• atvieglo uzbrukuma simptomus Nitroglicerīns vai citas līdzīgas zāles, kuru pamatā ir nitrāts.

Sirds išēmiskās slimības attīstības galvenais moments ir lūmena sašaurināšanās koronārajās artērijās.

Daudzfaktoru darbības un salīdzinošās drošības dēļ Siofor ne vienmēr lieto paredzētajam mērķim - diabēta ārstēšanai. Zāļu īpašība stabilizēties un dažos gadījumos samazināt augošo svaru ļauj to izmantot svara zaudēšanai. Pētījuma dati rāda, ka vislabākais efekts tiek novērots tiem, kuriem ir metabolisks sindroms un augsts iekšējo orgānu tauku īpatsvars.

Saskaņā ar atsauksmēm, Siofor bez diētas ļauj zaudēt svaru līdz 4,5 kg. Turklāt tas var mazināt apetīti un uzlabot vielmaiņu, tāpēc ļauj vieglāk zaudēt svaru, izmantojot diētu ar zemu kaloriju daudzumu un fiziskām aktivitātēm.

Papildus ietekmei uz svaru pašlaik tiek apsvērta iespējamība Siofor lietot šādu slimību ārstēšanai:

1. Ar podagru Siofor samazina slimības izpausmes un samazina urīnskābes līmeni. Eksperimenta laikā pacienti 6 mēnešus lietoja 1500 mg metformīna, uzlabojumi tika novēroti 80% gadījumu.
2. Metformīna pozitīvā ietekme ir novērota arī tauku aknu slimības gadījumā, bet galīgais secinājums vēl nav sniegts. Līdz šim ir ticami pierādīts, ka zāles palielina tauku hepatozes diētas efektivitāti.
3. Policistisko olnīcu slimības gadījumā zāles tiek izmantotas, lai uzlabotu ovulāciju un atjaunotu menstruālo ciklu.
4. Pastāv pieņēmumi, ka metformīnam var būt pretvēža iedarbība. Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši samazinātu vēža risku 2. tipa diabēta gadījumā.

Neskatoties uz to, ka Siofor ir minimāls kontrindikāciju daudzums un tas tiek pārdots bez receptes, jums nevajadzētu pašārstēties. Metformīns labi darbojas tikai pacientiem ar insulīna rezistenci, tāpēc ieteicams pārbaudīt vismaz glikozi un insulīnu un noteikt HOMA-IR līmeni.

Vairāk \u003e\u003e Asins analīze insulīnam - kāpēc lietot un kā to izdarīt pareizi?

Siofor svara zaudēšanai kā pieteikties

Cukura līmenis

Siofor var lietot svara samazināšanai ne tikai diabēta slimniekiem, bet arī cilvēkiem ar normālu veselību ar lieko svaru. Zāļu darbība ir balstīta uz insulīna rezistences samazināšanu. Jo zemāks tas ir, jo zemāks ir insulīna līmenis, jo vieglāk ir sadalīt taukaudus. Ar lielu lieko svaru, zemu mobilitāti, nepareizu uzturu visiem cilvēkiem vienā vai otrā veidā ir rezistence pret insulīnu, tāpēc varat paļauties, ka Siofor palīdzēs jums zaudēt nedaudz papildu mārciņu. Vislabākie rezultāti tiek gaidīti cilvēkiem ar vīriešu aptaukošanos - vēderā un sānos, tauku lielākā daļa atrodas ap orgāniem, nevis zem ādas.

Insulīna rezistences pierādījumus - pārvērtētu insulīna līmeni traukos nosaka tukšā dūšā veikta venozo asiņu analīze. Jūs varat ziedot asinis jebkurā komerciālā laboratorijā bez ārsta nosūtījuma. Izdotajā veidlapā jānorāda atsauces (mērķa, normālās) vērtības, ar kurām var salīdzināt rezultātu.

Tiek pieņemts, ka zāles ietekmē apetīti no vairākām pusēm:

1. Ietekmē bada un sāta regulēšanas mehānismus hipotalāmā.
2. Palielina leptīna, hormona, kas regulē enerģijas metabolismu, koncentrāciju.
3. Uzlabo jutību pret insulīnu, lai šūnas saņemtu enerģiju laikā.
4. Regulē tauku metabolismu.
5. Iespējams, tas novērš diennakts ritmu mazspēju, tādējādi normalizējot gremošanu.

Neaizmirstiet, ka sākumā var būt problēmas ar kuņģa-zarnu trakta darbību. Kad ķermenis pie tā pierod, šiem simptomiem vajadzētu apstāties. Ja ilgāk par 2 nedēļām nav uzlabojumu, mēģiniet Siofor aizstāt ar ilgstošas \u200b\u200bdarbības metformīnu, piemēram, Glucophage Long. Pilnīgas zāļu nepanesības gadījumā ikdienas vingrinājumi un diēta ar zemu ogļhidrātu saturu palīdzēs tikt galā ar rezistenci pret insulīnu - 2. tipa diabēta izvēlne.

Ja nav kontrindikāciju, zāles ilgstoši var lietot nepārtraukti. Devas saskaņā ar instrukcijām: sāciet ar 500 mg, pakāpeniski nogādājiet to līdz optimālajai devai (1500-2000 mg). Pārtrauciet Siofor dzeršanu, kad ir sasniegts mērķis zaudēt svaru.

Zāļu analogi

Krievijā ir uzkrāta plaša pieredze Siofor lietošanā cukura diabēta gadījumā. Savulaik viņš bija pat labāk pazīstams nekā oriģinālais Glucophage. Siofor cena nav augsta, sākot no 200 līdz 350 rubļiem par 60 tabletēm, tāpēc nav jēgas ņemt lētākus aizstājējus.

Zāles, kas ir pilnīgi Siofor, tablešu analogi, atšķiras tikai ar palīgvielām:

Visu analogu deva ir 500, 850, 1000; Metformīns-Rihters - 500 un 850 mg.

Kad Siofor, neskatoties uz diētu, nesamazina cukuru, nav jēgas to aizstāt ar analogiem. Tas nozīmē, ka diabēts ir pārgājis uz nākamo posmu, un aizkuņģa dziedzeris sāka zaudēt savu funkciju. Pacientam tiek nozīmētas tabletes, kas stimulē insulīna sintēzi, vai hormonu injekcijas.

Siofor vai Glucophage - kas ir labāks?

Pirmais metformīna tirdzniecības nosaukums, kas saņēma patentu, bija Glucophage. Viņš tiek uzskatīts par oriģinālo narkotiku. Siofor ir augstas kvalitātes, efektīvs vispārējs. Parasti analogi vienmēr ir sliktāki par oriģināliem, šajā gadījumā situācija ir atšķirīga. Pateicoties augstas kvalitātes un kompetencei paaugstināšanai, Siofor spēja panākt diabēta slimnieku un endokrinologu atzinību. Tagad viņu izraksta tikai nedaudz retāk nekā Glucophage. Saskaņā ar atsauksmēm starp narkotikām nav atšķirības, abas ir lieliskas cukura pazemināšanai.

Vienīgā būtiskā atšķirība starp šīm zālēm: Glucophage ir versija ar ilgāku darbību. Saskaņā ar pētījumu datiem ilgstošās darbības zāles samazina diskomforta risku gremošanas orgānos, tādēļ, ja tablete ir slikti panesama, Siofor var aizstāt ar Glucophage Long.

Siofor vai krievu metformīns - kas ir labāks?

Vairumā gadījumu krievu zāles ar metformīnu ir tikai nosacīti tādas. Tabletes un iepakojumus ražo vietējais uzņēmums, kas veic arī izsniegšanas kontroli. Bet farmaceitisko vielu, to pašu metformīnu, iegādājas Indijā un Ķīnā. Ņemot vērā, ka šīs zāles nav daudz lētākas nekā sākotnējais Glucophage, nav jēgas tās lietot, neskatoties uz deklarēto identitāti.

Uzņemšanas noteikumi

Siofor tabletes, lietotas tukšā dūšā, saasina gremošanas problēmas, tāpēc tās lieto ēdienreižu laikā vai pēc tām, un tiek izvēlētas bagātākās maltītes. Ja deva ir maza, tabletes var lietot vienu reizi vakariņās. 2000 mg Siofor tiek sadalīts 2-3 devās.

Ārstēšanas ilgums

Siofor tiek lietots tik daudz, cik nepieciešams atbilstoši indikācijām. Ar cukura diabētu viņi to dzer gadiem ilgi: vispirms atsevišķi, pēc tam kopā ar citām hipoglikēmiskām zālēm. Ilgstoši lietojot metformīnu, var rasties B12 deficīts, tāpēc diabēta slimniekiem ieteicams katru dienu lietot pārtikas produktus ar augstu vitamīna saturu: liellopa un cūkgaļas aknas, jūras zivis. Kobalamīna analīzi ieteicams veikt katru gadu, un, ja tās trūkst, veiciet vitamīna kursu.

Ja zāles tika lietotas, lai stimulētu ovulāciju, tās jāpārtrauc tūlīt pēc grūtniecības. Zaudējot svaru - tiklīdz zāļu efektivitāte samazinās. Ja tiek ievērota diēta, parasti pietiek ar sešu mēnešu uzņemšanu.

Maksimālā deva

Optimālā cukura diabēta deva ir 2000 mg metformīna, jo šo daudzumu raksturo vislabākā "hipoglikēmiskā efekta un blakusparādību" attiecība. Pētījumi par Siofor ietekmi uz svaru tika veikti ar 1500 mg metformīna. Bez riska veselībai devu var palielināt līdz 3000 mg, taču jums jābūt gatavam, ka var rasties gremošanas traucējumi.

Alkohola saderība

Zāļu instrukcijās teikts par akūtas alkohola intoksikācijas nepieļaujamību, jo tas var izraisīt pienskābes acidozi. Tajā pašā laikā ir atļautas nelielas devas, kas vienādas ar 20-40 g alkohola. Neaizmirstiet, ka etanols pasliktina cukura diabēta kompensāciju.

Ietekme uz aknām

Siofor darbība ietekmē arī aknas. Tas samazina glikozes sintēzi no glikogēna un bez ogļhidrātu savienojumiem. Pārsvarā šis efekts ir drošs orgānam. Ārkārtīgi retos gadījumos palielinās aknu enzīmu aktivitāte, attīstās hepatīts. Ja pārtraucat lietot Siofor, abi pārkāpumi izzūd atsevišķi.

Ja aknu slimība nav saistīta ar nepietiekamību, metformīns ir atļauts, un ar taukainu hepatozi to pat ieteicams lietot. Zāles novērš lipīdu oksidāciju, pazemina triglicerīdu un holesterīna līmeni un samazina taukskābju piegādi aknām. Saskaņā ar pētījumiem tas trīskāršo taukainās hepatozes noteikto diētu efektivitāti.