Bronhiālās astmas saasināšanās periods: kā palīdzēt pacientam? Bronhiālās astmas paasinājumu izpausme Bronhiālās astmas ārstēšana pieaugušajiem saasināšanās gadījumā.

Faktiski ikvienam pacientam, kurš tiek uzņemts intensīvās terapijas nodaļā ar bronhiālās astmas (BA) paasinājumu, eksperti diagnosticē kā astmas statusu. Šādas normas ir noteiktas ICD-10, taču tas neļauj objektīvi spriest par procesa smagumu. Ir vērts atcerēties, ka diagnoze "asthmaticus status" (AS) ir kolektīvs jēdziens, kas apvieno dažādas astmas paasinājuma smaguma pakāpes. Daži eksperti norāda, ka termins "AS" turpmākajos gados vairs nebūs aktuāls. Asociācijas GINA (Global Initiative for Asthma) ieteikumos astmas ārstēšanai “astmas statuss! nav minēts.

Bet tieši šie dokumenti bija pamats Krievijas ieteikumiem astmas ārstēšanai. Ārsta pareiza bronhiālās astmas saasināšanās smaguma noteikšana ļauj optimizēt ārstēšanu, atklāt pacientus, kuriem nepieciešama maksimāla uzmanība.

Saskaņā ar GINA ekspertu norādītajiem datiem Krievija astmas dēļ mirstībā ieņem pirmo vietu pasaulē. Daži pētnieki saka, ka tas ir saistīts ne tikai ar aprūpes kvalitāti, bet gan ar nepareizu slimības diagnosticēšanu. Ārsti bieži hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) kļūdaini uzskata par AD. Kā jūs zināt, ilgstoša astma ir viens no galvenajiem hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēloņiem. Kad astmas slimniekam ir 60 vai vairāk gadu, ārsti nekļūdīsies, ja diagnozē atspoguļo HOPS.

Ja pacienta vecums nav vecāks par 35-40 gadiem, HOPS diagnozi var izslēgt. Diferenciāldiagnozes problēmu cilvēkiem vecumā no 40 gadiem sarežģī fakts, ka vienlaikus var novērot BA un HOPS. Bet bieži HOPS izpausmes, pat ja pacientam nekad nav bijusi bronhiālā astma, tiek kļūdaini uzskatītas par astmas saasināšanos. Tas ir sliktākais gadījums, jo šo slimību ārstēšana ir ļoti atšķirīga.

Arī šo slimību iznākums ir ļoti atšķirīgs. HOPS raksturo slimības progresēšana un atgriezeniskuma trūkums. AD gadījumā ir raksturīga atgriezeniskums, laba pozitīva dinamika pareizi veiktai ārstēšanai, viļņots kurss. Jāpatur prātā, ka, ja astmas paasinājums nereaģē uz turpmāk apspriesto terapiju, visticamāk galvenā patoloģija ir HOPS.

Bronhiālās astmas saasināšanās cēloņi

Visbiežāk izraisītājs ir vīrusu, retāk - bakteriālas infekcijas, nelabvēlīgi vides apstākļi, dažādi alergēni, kļūdas diagnosticētās astmas ārstēšanā.

Pārbaude un uzraudzība

Visiem pacientiem veic plaušu rentgenstarus. Tiek kontrolēts asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums, asins gāzes, EKG, maksimālā izelpas plūsma (PSV), asins elektrolīti, hematokrīts, glikoze, kreatinīns, asins piesātinājums. Tiek veikts arī klīnisko simptomu dinamisks novērtējums.

Ārsti nosaka paasinājuma smagumu saskaņā ar tabulu:

Bronhiālās astmas saasināšanās ārstēšana

Jebkuram astmas saasināšanās smagumam tiek nozīmēti kortikosteroīdi un inhalējami beta-2-agonisti. Ārstēšana jāveic šādā secībā:

• Skābekļa terapija

Pacients ieņem piespiedu sēdus vai daļēji sēdošu stāvokli. Ārstējošajam ārstam jābrīdina palātas medmāsas, lai tās nemēģinātu ievietot pacientu "gulēšanas" stāvoklī.

Hipoksija ir galvenais nāves cēlonis astmas saasināšanās gadījumā. Tādēļ, ja cilvēkam ir hipoksēmija, skābeklis jānosaka pēc iespējas ātrāk. Ārsti pielāgo skābekļa padeves ātrumu, lai nodrošinātu SpO2 līmeni virs 92%. Pat augsta skābekļa koncentrācija (FiO2\u003e 0,7) elpošanas maisījumā tikai nenozīmīgi palielina PaCO2 un neizraisa elpošanas centra nomākumu.

• Ieelpotie bronhodilatatori

Ir vērts atcerēties, ka bronhodilatatoru inhalācijas ievadīšanai vienlīdz efektīvi var izmantot gan smidzinātāju, gan dozētās aerosola inhalatorus. Jebkuras smaguma bronhiālās astmas paasinājumu ārstēšanai tiek izvēlēti inhalējami bronhodilatatori. Vairumā gadījumu pacientam var ievadīt tikai beta-2 agonistus.

Smagos gadījumos ir nepieciešams inhalēt beta-2-agonistus kopā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Smagas astmas saasināšanās gadījumā ieteicams lietot beta-2-agonistu + antiholīnerģisko līdzekļu (ipratropija bromīda) kombināciju; ar nepietiekamu pašreizējās ārstēšanas ar beta-2-agonistiem iedarbību; pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, un jebkurā vecumā, ja ārsts pacientam ir konstatējis HOPS pazīmes.

Ja pacients pirms uzņemšanas ICU nelietoja beta-2-agonistus, kā noteicis ārsts, vai arī tos saņēma parastās devās, vislabāk ir turpināt beta-2-agonista inhalāciju, kas iepriekš bija visefektīvākā šī pacienta ārstēšanā (jautājiet viņam vai radinieki).

• Izmantojot smidzinātāju

Procedūra zāļu ieelpošanai caur smidzinātāju aizņem ilgu laiku, un pacientiem bieži novēro hipoksēmiju, tāpēc ieteicams izmantot pneimatisko izsmidzinātāju no skābekļa līnijas.

Biežāk viņi ņem īpaši šķīdumi ieelpošanai:

Beta-2-adrenerģisko receptoru selektīvais agonists. Pielietošanas metode: izmantojot smidzinātāju; Miglājs, katrs 2,5 ml, kas fizioloģiskā šķīdumā satur 2,5 mg salbutamola. Inhalācijām neatšķaidītā veidā tiek nozīmēti 1-2 miglāji (2,5-5,0 mg). Ja uzlabojumu nav, ārsti vienu stundu atkārto 2,5 mg inhalācijas ik pēc 20 minūtēm. Pēc tam 2,5-10 mg ik pēc 1-4 stundām pēc nepieciešamības vai 10-15 mg stundā nepārtraukti.

1 ml (20 pilieni) šķīduma inhalācijām satur 500 μg fenoterola hidrobromīda un 250 μg ipratropija bromīda. Jums vajadzētu 5-10 minūtes ieelpot 1 ml (20 pilienus) berodual 3-4 ml fizioloģiskā šķīduma vai 25% magnija sulfāta šķīdumā, līdz šķīdums ir pilnībā izlietots. Ja uzlabojumu nav, pēc 20 minūtēm nepieciešama otra ieelpošana.

Ārsti atceras, ka magnija sulfāts demonstrē bronhodilatatora īpašības gan intravenozi ievadot, gan ieelpojot. Lai gan zāļu efektivitāte ir nedaudz zemāka nekā gan beta-2-agonistiem, gan antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Bet, ja 0,9% nātrija hlorīda vietā kā šķīdinātāju beta-2-agonistiem izmanto 5-8 ml 25% magnija sulfāta, var novērot izteiktāku locītavas broholītisko efektu.

Ipratropija bromīds ar smidzinātāju: 0,5 miligrami ik pēc 20 minūtēm līdz 3 devām, pēc tam pēc vajadzības. Šīm zālēm, lietojot ieelpojot, ir raksturīga ārkārtīgi zema absorbcija no elpošanas trakta gļotādas, un tāpēc tai nav sistēmiskas iedarbības.

Mērītās devas aerosola inhalatori

Lai efektīvi lietotu dozētās inhalācijas, ir svarīgi, lai tie būtu aprīkoti ar starpliku, vēlams lielu tilpumu (0,5-1 litri), jo dažiem cilvēkiem ir grūti koordinēt ieelpošanu ar ieelpošanu. Ja nav pieejams starplika, to var izgatavot diezgan ātri no parastās plastmasas pudeles vai jebkura cita piemērota trauka.

Ar bronhiālās astmas saasināšanos tiek nozīmēti īslaicīgas darbības beta-2-agonisti - terbutalīna sulfāts (1 deva - 250 μg), salbutamols (1 deva - 100 μg), (1 deva - 200 μg), Berodual (viena berodual deva satur 0,05 mg) fenoterols un 0,02 mg ipratropija bromīds). Sākumā pacients ar vairāku sekunžu intervālu starp inhalācijām secīgi ieelpo no četrām līdz astoņām vienas no iepriekšminētajām zālēm devām. Pēc - 1-2 devas 10-20 minūtēs, līdz stāvoklis uzlabojas vai parādās blakusparādības - tahikardija, smags trīce. Pēc tam, ja nepieciešams, 1-2 devas 1-4 stundu laikā.

Ipratropija bromīda ieelpošana caur dozētu inhalatoru - nepieciešamības gadījumā 8 elpas ik pēc 20 minūtēm, pēc tam atkārtojiet 3 stundas.

Komplikācijas

Lietojot beta-2-agonistus, jāņem vērā kontrindikācijas tiem: sirds ritma traucējumi, smaga hipertensija un citi. Jums arī jākontrolē kālija koncentrācija plazmā - var attīstīties hipokaliēmija. Ja pacientam ir beta-2-agonistu pārdozēšanas pazīmes, tās nekavējoties jāpārtrauc. Bet pēc 4-5 stundām ir nepieciešams atsākt zāļu lietošanu. Pacientiem ar saasinātu astmu šīs zāles jālieto, līdz viņu stāvoklis ilgstoši uzlabojas.

Kortikosteroīdi

Ir svarīgi apsvērt: kortikosteroīdus bez kavēšanās izraksta visiem pacientiem ar bronhiālās astmas saasināšanos neatkarīgi no smaguma pakāpes un tūlīt pēc uzņemšanas. Nozīmīgu lomu astmas saasināšanās attīstībā spēlē ne tikai bronhu spazmas, bet arī iekaisums, tūska, mazo elpceļu diskinēzija un to aizsērēšana ar viskozu krēpu. Tādēļ astmas ārstēšanai ir svarīgi kortikosteroīdi, kuriem ir izteikta pretiekaisuma iedarbība. Kortikosteroīdus var ievadīt gan intravenozi, gan enterāli, un efekts būs tāds pats.

Klīniski nozīmīgs efekts pēc to ievadīšanas attīstās pēc 2-4 stundām: vidēji pēc 1-6 stundām ar intravenozu ievadīšanu. Ar enterālo ievadīšanu - nedaudz vēlāk. Pētījumi liecina, ka salīdzinoši mazas kortikosteroīdu devas (40-80 mg / dienā) ir tikpat efektīvas kā salīdzinoši lielas metilprednizolona devas, 200-300 mg / dienā. Nav pierādīts, ka super lielu prednizolona devu (pulsa terapija) (1-2 g dienā) lietošana var uzlabot terapijas rezultātus. Tas ir, pastāv sava veida sliekšņa efekts.

Pacientiem ar vieglu vai mērenu paasinājumu var piešķirt enterālu vai inhalāciju. Izvēlētā metode ir metilprednizolons vai prednizolons enterāli 60-80 mg devā dienā 1-3 devām. Smagu vai potenciāli letālu astmas paasinājumu gadījumā vislabāk ir lietot intravenozi kortikosteroīdus.

Lielākā daļa ekspertu izvēlas IV prednizolona devu 1,5-2 mg / kg dienā, sadalot 4 devās. Nākamajā dienā zāļu lietošana jāatkārto - vienā un tajā pašā devā un ar tādu pašu ievadīšanas biežumu. Nākamajās dienās prednizolona deva jāsamazina par 60-90 mg dienā intravenozi vai enterāli 5-7 dienas vai līdz brīdim, kad personas stāvoklis ir stabils.

Prednizolona ar praktiski tādu pašu efektivitāti vietā var piešķirt deksametazonu 4 mg IV 3 reizes dienā vai hidrokortizonu 125-250 mg IV 4 reizes dienā. Salīdzinot ar prednizonu, deksametazonam ir ilgāks bioloģiskais efekts. Šī iemesla dēļ kursa ilgums var būt pat 4-5 dienas. Deva nav pakāpeniski jāsamazina. Ir vērts atcerēties: smagas paasināšanās gadījumā inhalējamos kortikosteroīdus ārsti izraksta tikai pēc vienmērīgas pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Magnija sulfāts

Magnija sulfāta intravenoza ievadīšana tika iekļauta visos ieteikumos kā otrās līnijas terapija gan pieaugušiem pacientiem, gan bērniem. Magnija sulfāts tiek nozīmēts gadījumā, ja beta-2-agonistu lietošana nav pietiekami efektīva; ar smagu bronhiālās astmas paasinājumu, kurā ir smaga bronhu obstrukcija.

Pirms magnija sulfāta iecelšanas ir jānovērš hipovolēmija, SBP jābūt virs 100 mm Hg. Art. Svarīgi: ja cilvēkam ir potenciāli letāls paasinājums, tad magnija sulfāts tiek nozīmēts tikai pēc tam, kad persona tiek pārnesta uz kontrolētu elpošanu un hemodinamisko stabilizāciju.

Lielākā daļa ekspertu iesaka 2 minūtēs ievadīt 2 g magnija sulfāta. Saskaņā ar dažu pētnieku subjektīvo viedokli šī magnija sulfāta ieviešanas metode ir efektīva: 20 ml 25% šķīduma (5 grami) injicē intravenozi 15-20 minūtes, pēc tam intravenozas infūzijas veidā ar ātrumu 1-2 g stundā līdz bronhu spazmas likvidēšanai. Tajā pašā laikā, pēc pētnieku domām, viņi nekad nav novērojuši magnija līmeņa paaugstināšanos asinīs virs terapeitiskā līmeņa - 2-4 mmol litrā. Magnija sulfāta iecelšanai jābūt uzmanīgai, ja cilvēkam ir nieru mazspējas vai hipotensijas simptomi.

Papildu bronhu spazmas ārstēšana

Šīs zāles parasti netiek parakstītas. Ja nav inhalējamu bronhodilatatoru, pietiekama inhalācijas terapijas iedarbība vai pacients nespēj to efektīvi veikt, ārsti intravenozi lieto beta-2-agonistus: salbutamolu (piesātinošā un uzturošā deva), epinefrīnu (adrenalīns). Mūsdienās ārsti nelieto (Euphyllin) astmas saasināšanās ārstēšanai, jo tas izraisa vairākas nopietnas blakusparādības, tostarp trīci, tahikardiju un vaļīgu izkārnījumu.

Ar smagu paasinājumu šādos gadījumos aminofilīnam ir vēlamais efekts:

• Ja 2 stundu laikā pēc beta-2-agonistu iecelšanas magnija sulfāta ievadīšanas laikā / ievadot nav redzamas pozitīvas ietekmes;
• Ja nav iespējams lietot inhalējamos bronhodilatatorus.

Elpošanas terapija

Papildus zāļu terapijai daudziem pacientiem nepieciešama mehāniska ventilācija.

Neinvazīva ventilācija (NIV)

Daži pētnieki nopietni apšauba NIV lietojuma lietderību pacientiem ar letālu bronhiālās astmas saasināšanos. Bet pēc entuziastu domām, izmantojot šo metodi astmas statusā, daudzos gadījumos bija iespējams izvairīties no trahejas intubācijas un invazīvas mehāniskās ventilācijas.

Mākslīgā (mehāniskā) plaušu ventilācija

Ventilācija sākas šādos apstākļos:

• Komas vēstītāju izskats (cianoze, miegainība, apjukums);
• Pašreiz izmantotās ārstēšanas efekta trūkums;
• Mēms krūtīs, cianoze, vāja elpošana;
• Hiperkapnijas palielināšanās vairāk nekā 60 mm Hg. Art. uz hipoksēmijas fona (PaO2 55-65 mm Hg, SpO2 mazāk nekā 90%.)
• Bradikardija vai arteriāla hipotensija;
• Palielinās pacienta nogurums un izsīkums;
• Maksimālais izelpas plūsmas ātrums ir mazāks par 30% no pacienta parastās vērtības.

Ventilācijas tehnoloģija

Vislabāk ir ievadīt 400-800 ml sāls šķīdumu tieši pirms mehāniskās ventilācijas sākuma, lai samazinātu hipotensijas risku. Pēc intubācijas un mehāniskās ventilācijas sākuma alveolu pārmērīgas piepūšanās, paaugstināta intratorakālā spiediena un augsta auto-PEEP dēļ pastāv liela varbūtība, ka labā kambara piepildīšana ar asinīm strauji samazināsies. Sekas būs hipotensijas attīstība. Iepriekš jāsniedz tūlītēja pirmā palīdzība, lai sagatavotu kateholamīna (parasti epinefrīna (adrenalīna) - 1 mg epinefrīna, kas atšķaidīts ar 10,0 0,9% nātrija hlorīdu, darba šķīdumu. Hipotensijas gadījumā ieteicams injicēt intravenozi 0,5-1 ml.

Preoksigenācija. Trahejas intubāciju vislabāk var veikt ar 100% skābekļa ieelpošanu. Lai samazinātu izturību pret izelpu, ārsti konkrētajai personai izmanto endotraheālo cauruli ar vislielāko diametru.

Tiek veikta indukcija - 1-2 mg uz 1 kg pacienta ķermeņa vai propofols - 1-3 mg / kg. Sedācijai pirmajās 2–4 stundās vislabāk ir lietot ketamīna infūziju 2–4 mg / kg / stundā, jo tai ir izteiktāka broholītiskā iedarbība nekā citiem hipnotiskiem līdzekļiem. Pēc zināmas pacienta stabilizācijas un bronhu spazmas mazināšanas sedācijai parasti lieto ketamīna, propofola vai to maisījuma (ketofola) infūziju.Sukcinilholīnu 1,5 mg / kg parasti lieto kā muskuļu relaksantu intubācijai.

Mehāniskās ventilācijas ilgums lielākajai daļai pacientu ar potenciāli letālu paasinājumu ir 3-8 stundas, un to parasti neveic ilgāk par 2-3 dienām. Kritēriji pacienta pārnešanai uz spontānu elpošanu ir tradicionāli: stabila hemodinamika, skaidra pacienta apziņa, ieelpas spiediens pacienta-respiratora sistēmā ar mazāk nekā 25 mm ūdens. Art., PaO2 ir lielāks par 65 mm Hg. Art., SpO2 vairāk nekā 90% ar FiO2 30-40%., Ir cilvēka spontāna elpošana.

Infūzijas terapija

Šī metode ir būtiska, ja pacients pats nevar dzert ūdeni vai ārsts reģistrē dehidratācijas, hipotensijas pazīmes. Pacientiem bieži ir labā kambara mazspēja, tāpēc hipervolēmija un liels šķidruma daudzums ir kontrindicēts.

Infūzija, izmantojot standarta fizioloģiskos šķīdumus, tiek veikta: pirms mehāniskās ventilācijas sākuma 2-3 litru dienā dienā intravenozi mehāniskās ventilācijas laikā, ja netiek veikta pārtikas un šķidruma ievadīšana caurulē.

Silta vasara, kas pilna ar visdažādākajām lietderībām un vitamīniem, paiet. Tagad ir laiks sākt aktīvi rūpēties par savu ķermeni, jo rudenī hroniskas slimības var sākt atgādināt par sevi.

Kāds stāvoklis bronhiālās astmas slimniekam tiek uzskatīts par saasinājumu?

Bronhiālā astma ir hroniska elpošanas ceļu slimība. Tas ietekmē apmēram 300 miljonus cilvēku visā pasaulē. Galvenie slimības cēloņi ir iedzimta nosliece uz alerģijām, augšējo elpceļu infekcijas slimībām, ieskaitot vīrusu, tabakas dūmus un citus.

Parasti pacienti, kas cieš no bronhiālās astmas, saņem pamata terapiju, tas ir, viņi katru dienu lieto zāles, lai izvairītos no slimības izpausmēm. Tomēr, ja ārstēšanas laikā palielinās elpas trūkums, klepus, sēkšana, sēkšana vai pārslodze krūtīs vai šo simptomu kombinācija, tas ir bronhiālās astmas saasinājums.

Leptoprotect

Influ-stop

Balzams "Sibirjačoka"

Vai taisnība, ka pastāv bronhiālās astmas paasinājumu klasifikācija?

Patiešām, paasinājumi var būt viegli, vidēji smagi un smagi. Tomēr jebkurai saasināšanās smagumam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ir svarīgi novērtēt ne tikai simptomus, bet arī to rašanās biežumu, kā arī reakciju uz medikamentiem, kurus bronhiālās astmas slimnieks lieto, lai atvieglotu uzbrukumus kā sava veida ātro palīdzību. Paasinājuma briesmas slēpjas arī faktā, ka tā smagums var strauji pieaugt. Šķiet, ka pirms pāris dienām cilvēks nepievērsa uzmanību vieglai paasinājuma formai, taču tā jau ir kļuvusi mēreni smaga un turpina progresēt.

Kāpēc astmas saasināšanās periods notiek rudenī?

Atgādināsim riska faktorus, kas var izraisīt saasinājumu pacientiem ar bronhiālo astmu: tā ir vīrusu infekcija, dažādi alergēni, mājas putekļi, mājas putekļu ērcītes, augu putekšņi un citi.
Rudenī cilvēka imunitāte ir novājināta. Tas ir saistīts ar temperatūras izmaiņām, bieži nevēlēšanos ģērbties siltāk, kā rezultātā palielinās uzņēmība pret vīrusu infekcijām. Uz viņu fona astmas simptomi var parādīties tiem, kuriem šī slimība ir bijusi latentā stāvoklī, vai esošie var pastiprināties.

Kas jādara, ja astma pasliktinās?

Ir tikai viens padoms: nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Pat ja pamanāt nelielu stāvokļa pasliktināšanos, nekaitē konsultēties ar speciālistu.
Paasinājuma gadījumā, pirmkārt, var nostiprināt pamata terapiju, tas ir, palielināt lietoto zāļu devas. Otrkārt, ārstam ir jāsaprot saasināšanās cēloņi. Ja tā ir vīrusu slimība, viņš izrakstīs pretvīrusu zāles un zāles imunitātes palielināšanai. Ja cēlonis ir bakteriāls, var izrakstīt antibiotikas.

Kādas ir bronhiālās astmas saasināšanās sekas?

Šodien vairumā gadījumu mēs varam kontrolēt bronhiālās astmas gaitu. Tas nozīmē, ka mūsu pacientu dzīves kvalitāte netiek ietekmēta. Tomēr tas, protams, prasa konsultācijas ar speciālistiem. Ja cilvēki dod priekšroku patstāvīgi tikt galā ar šo slimību vai ignorē ārsta padomu, tad laika gaitā simptomi tikai pastiprināsies. Tas viss var izraisīt nekontrolētu bronhiālās astmas formu, kad elpas trūkums būs jūsu pastāvīgais pavadonis, un astmas lēkmes atkārtosies bezprecedenta biežumā. Atcerieties, ka vīrusu infekcija var izraisīt bronhītu un pat pneimoniju, un uz bronhiālās astmas fona izraisīs smagāku slimības gaitu. Tāpēc mans padoms ir uzraudzīt savu veselību un konsultēties ar ārstu par jebkādu pasliktināšanos. Patiešām, ideālā gadījumā ar pareizu ārstēšanu jūs varat atbrīvoties no bronhiālās astmas izpausmēm.

Rimma Jakovļevna KATS, alergoloģe-imunoloģe, augstākā kategorija.

Bronhiālās astmas saasināšanās ir pakāpeniskas elpas trūkuma, klepus, sēkšanas, elpas trūkuma, sasprindzinājuma krūtīs vai šo simptomu kombinācijas pieauguma epizodes (GINA, 2006). Paasinājuma iemesli: ARVI, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, pretsāpju līdzekļu, AKE inhibitoru uzņemšana, tabakas dūmu un piesārņotāju ieelpošana, kontakts ar alergēnu, stress, gastroezofageālā refluksa slimība, nepietiekama bronhiālās astmas terapija. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jānovērtē saasināšanās smagums.

7. tabula. Bronhiālās astmas saasināšanās smagums

Diagnozes piemērs.

GalvenaisD.: Bronhiālā astma, endogēna, nekontrolēta, smaga saasināšanās, DNIII.

10. attēls. Pacientu ar bronhiālās astmas saasināšanos ārstēšana (GINA, 2006).

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās

Novērtējot klīniskos simptomus, uzmanība tiek pievērsta papildu muskuļu līdzdalībai elpošanas procesā, paradoksālām krūšu kurvja kustībām, centrālās cianozes parādīšanās vai saasināšanās, perifērās tūskas parādīšanās, hemodinamikas stāvokļa (hemodinamikas nestabilitāte). Elpošanas funkcijas novērtējums - PSV samazināšanās mazāk nekā 100 litri minūtē vai FEV 1 mazāka par 1 litru, pO 2<60 мм рт.ст., сатурация О 2 менее при дыхании комнатным воздухом говорит о тяжелом обострении ХОБЛ. ОФВ 1 на уровне 0,75 л или РаО 2 /FiО 2 32 кПа (240 мм рт. ст.) может хорошо переноситься лицами с тяжелой ХОБЛ, которые живут с этими показателями в стабильном состоянии, в то время как подобные параметры для тех, у кого в стабильном состоянии имеются чуть большие значения, например ОФВ 1 ~0,9 л или РаО 2 /FiО 2 ~ 38 кПа (282 мм рт. ст.), могут указывать на тяжелое обострение.

Arteriālās asins gāzes.Slimnīcā ar smagu HOPS paasinājumu arteriālo asins gāzu līmeņa noteikšana ir obligāta. Ja, elpojot istabas gaisu, PaO 2<8 кПа (60 мм рт. ст.) и/или SaO 2 <90% (причем РаСО 2 может и превышать, и не превышать 6,7 кПа), то это указывает на дыхательную недостаточность. Кроме того, если РаО 2 < 6,7 кП (50 мм рт. ст.), РаСО 2 >9,3 kPa (70 mm Hg) un pH<7,3, то это указывает на угрожающее жизни состояние, которое требует оказания интенсивной терапии.

Citi laboratorijas testi. Asins analīzes var liecināt par policitēmiju (hematokrīts\u003e 55%) vai anēmiju. Balto asins šūnu skaits parasti nav pārāk informatīvs. Strutojošas krēpas klātbūtne saasināšanās laikā ir pietiekams iemesls antibiotiku terapijas sākšanai. HOPS saasināšanās laikā visbiežāk sastopamie patogēni ir Streptococcus pneumoniae, Haemophilisinfluenzae un Moraxella catarrhalis. Bioķīmiskie pētījumi var parādīt, vai saasināšanās cēlonis ir elektrolītu traucējumi (hiponatriēmija, -kalēmija utt.), Cukura diabēta dekompensācija vai nepietiekams uzturs (olbaltumvielu deficīts), kā arī var runāt par metabolisko acidozi.

Diagnozes piemērs

Galvenais ir HOPS, III pakāpes, smags paasinājums. Komplikācija: Akūta koronārā pulmonale, AHF. DNIIst.

Ārstēšana

Mājās: hOPS saasināšanās ietver bronhodilatatoru terapijas devas un / vai biežuma palielināšanu. Ja antiholīnerģiskie līdzekļi iepriekš nav izmantoti, tie tiek iekļauti terapijā, līdz stāvoklis uzlabojas. Smagākos gadījumos pēc nepieciešamības vairākas dienas var nozīmēt lielu devu smidzinātāja terapiju. Tomēr pēc tam, kad akūta epizode ir norimusi, ilgstoša smidzinātāja lietošana ikdienas terapijai nav ieteicama. Sistēmiskos kortikosteroīdus veiksmīgi lieto HOPS paasinājumu ārstēšanai. Tie saīsina remisijas laiku un palīdz ātrāk atjaunot plaušu darbību. To izmantošana jāapsver FEV 1<50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней. Антибиотики эффективны тогда, когда у больного с усилившейся одышкой и кашлем нарастает объем и гнойность отходящей мокроты.

Ārstēšana stacionārā

Indikācijas hospitalizācijai

Būtisks simptomu intensitātes pieaugums, piemēram, pēkšņa aizdusa miera stāvoklī

Smaga HOPS pirms saasināšanās

Jaunas klīniskas izpausmes (piemēram, cianoze, perifēra tūska)

Nespēja apturēt saasinājumu ar sākotnēji lietotajām zālēm

Nopietnas blakusslimības

Nesen izpaudušās aritmijas

Diagnostiskā nenoteiktība

Vecāka gadagājuma cilvēki

Nepietiekama palīdzība mājās

Indikācijas nosūtīšanai uz intensīvās terapijas nodaļu

Smaga aizdusa ar nepietiekamu reakciju uz sākotnējo ārkārtas terapiju

Apjukusi apziņa, letarģija, koma

Hipoksēmijas pastāvīga vai pasliktināšanās (PaO 2<5,3 кПа, или 40 мм рт. ст.), и/или тяжелая/ухудшающаяся гиперкапния (PaCO 2 > 8 kPa vai 60 mm Hg. Art.) Un / vai smaga / pasliktinoša elpošanas acidoze (pH<7,25), несмотря на оксигенотерапию и неинвазивную вентиляцию легких

Smagu, bet dzīvībai bīstamu paasinājumu ārstēšana

1. izrakstīt kontrolētu skābekļa terapiju (2–5 l / min, vismaz 18 h / dienā) un atkārtot arteriālās asins gāzes mērījumus pēc 30 minūtēm

2. Bronhodilatatori: palieliniet devu vai lietošanas biežumu, apvienojiet beta2-agonistus un antiholīnerģiskos līdzekļus, izmantojiet starplikas vai kompresora smidzinātājus (ipratropija bromīds 0,25-0,5 mg (20-40 pilieni) caur smidzinātāju ar O 2 kombinācijā ar p- īslaicīgas darbības beta2-agonistu rami: salbutamols 2,5-5 mg vai fenoterols 0,5-1,0 mg (10-20 pilieni) pēc 6 stundām. Beta2-agonistu un antiholīnerģisko līdzekļu kombinācija - berodual 2 ml šķīdums (40 pilieni) ) caur smidzinātāju ar O 2, pēc tam 1,5–2 ml pēc 6 stundām dienas laikā)

Apsveriet ∕ aminofilīnā (aminofilīns no 240 mg / h līdz 960 mg / dienā ar ātrumu 0,5 mg / kg / h EKG vadībā)

3. Pievienojiet iekšķīgi vai intravenozi GCS (40 mg / dienā 10 dienas, ja nav iespējams intravenozi parenterāli ievadīt līdz 3 mg / kg / dienā).

4. Ja ir bakteriālas infekcijas pazīmes, apsveriet perorālas vai intravenozas antibiotikas

5. Visas terapijas laikā: jāuzrauga šķidruma un barības vielu līdzsvars, jāapsver zemādas heparīns, jāidentificē un jāārstē ar to saistītie apstākļi (piemēram, sirds mazspēja, aritmijas), uzmanīgi jāuzrauga pacients

Cilvēkiem ar bronhu spazmām bieži var attīstīties bronhiālās astmas saasināšanās. Slimība ir hroniska, un iekaisuma procesu papildina asa bronhu koka lūmena sašaurināšanās, kas izraisa smagus uzbrukumus, ko papildina nosmakšana. Pareizi ārstējot, šis process ir pilnībā vai daļēji atgriezenisks.

Atkarībā no paasinājumu attīstības smaguma ir pacienta stāvokļa klasifikācija. Pamats slimības attīstības dziļuma noteikšanai ir nosmakšanas un citu simptomu izpausmes smagums. Turklāt, lai noteiktu pacienta smagumu, pietiek ar vairāku pazīmju klātbūtni.

1. Viegls grāds. Slimības simptomi ir viegli. Pacients var normāli kustēties un runāt, bet ejot parādās elpas trūkums. Uz sirdsdarbības ātruma un elpošanas palielināšanās fona krūšu muskuļi neieņem nekādu daļu ieelpojot un izelpojot. Auskultatīvās sēkšana tiek noteikta izelpas augstumā.
2. Mērens stāvoklis. Šajā gadījumā pacientam ir ierobežota fiziskā mobilitāte. Elpas trūkuma dēļ pacients runā īsās frāzēs. Pulss paātrinās līdz 120 sitieniem minūtē, elpošana arī paātrinās. Pacienta stāvoklis ir satraukts. Starpribu muskuļi var piedalīties elpošanas procesā. Auskultatīvā sēkšana tiek noteikta visā izelpā.
3. Smaga pakāpe. Elpas trūkums pacientam tiek atzīmēts pat miera stāvoklī. Pacients mēģina nekustēties, lai nepasliktinātu stāvokli. Runāt ir tikpat grūti. Vēdera muskuļi un starpribu muskuļi ir iesaistīti elpošanā. Elpošanas ātrums palielinās 1,5 reizes, sirdsdarbības ātrums pārsniedz 120 sitienus minūtē. Auskultācijas simptomi izpaužas skaļā sēkšanā visa elpošanas procesa laikā.
4. Draudošs stāvoklis. Aizdusa miera stāvoklī. Nav runas un kustības. Tiek atzīmēti dažādi apziņas traucējumi līdz komai. Elpošana ir sekla, tā var būt gan ātra, gan lēna. Ir arī sirdsdarbības palēnināšanās. Elpošana nav dzirdama pār plaušām.

Slimības saasināšanās smagums bieži nesakrīt ar pašas bronhiālās astmas kursa smagumu.

Bronhiālās astmas saasināšanās var nopietni apdraudēt pacienta dzīvi. Lai samazinātu šādu apstākļu risku, jums vajadzētu izvairīties no dažādu provocējošu faktoru ietekmes.

1. Visbiežāk uzbrukuma cēloņi ir pacienta saskarsmē ar dažādiem alergēniem, kas atrodami pārtikā, dzērienos, gaisā, drēbēs utt., Kas iedarbina slimības mehānismu.
2. Arī izkārnījumu saasināšanās bieži sākas dažādu elpceļu vīrusu infekciju, bronhīta un citu elpceļu slimību fona apstākļos.
3. Kā palaišanas mehānisms var kalpot arī tādi ārējie faktori kā laika apstākļu izmaiņas, tabakas dūmu ieelpošana pasīvo dūmu laikā, nelabvēlīgi vides apstākļi utt.
4. Paaugstināts fiziskais vai psihoemocionālais stress, kā arī citi faktori, kas izraisa plaušu hiperventilāciju.
5. Nepareiza ārstēšanas taktika vai nepareizi izvēlēta zāļu terapija.

Bieži slimības saasināšanās cēlonis ir pacienta pārkāpums ārstējošā ārsta receptēm par zāļu izvēli, kā arī noteikto zāļu ārstēšanas shēmu.

Bronhiālās astmas saasināšanās ārstēšana ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes. Ir svarīgi arī nodrošināt pirmo nepieciešamo palīdzību pat pirmsslimnīcas posmā. Vislabāk, ja pacients ir spējīgs sev palīdzēt pašā uzbrukuma sākumā. Šāda terapija ne tikai mazinās saasināšanās simptomus, bet arī spēcīgi ietekmēs psiholoģisko efektu, ieaudzinot pacienta uzticību un mazinot atkarību no citiem cilvēkiem.

Lai apturētu saasinātu astmu, pacientam vienmēr jābūt dozētam inhalatoram ar zālēm, kurām ir bronhodilatatora efekts, kuras izvēlas ārstējošais ārsts. Šādas inhalācijas lietošana astmas lēkmes sākumā visbiežāk aptur saasināšanās attīstību. Tāpat katram gadījumam, ja nav izteikta efekta, jābūt aerosolam ar ārsta izvēlētiem kortikosteroīdu grupas medikamentiem.

• smagas saasināšanās attīstība;
• efekta trūkums stundas laikā pēc bronhodilatatoru un kortikosteroīdu lietošanas;
• apnojas attīstības draudi;
• dzīves apstākļi, kas izraisa bronhiālās astmas saasināšanos.

Pareizas palīdzības kritēriji: elpas trūkuma mazināšana, elpošanas atvieglošana, sēkšanas pazušana plaušās.

Ņemot vērā to, ka bronhiālā astma bieži izraisa paasinājumu, kā arī ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti, sekundārajai profilaksei tiek pievērsta liela uzmanība.

1. Lai identificētu alergēnu, kas provocē slimības saasināšanās sākumu, un pēc iespējas vairāk novērstu pacienta saskari ar to. Telpā, kurā dzīvo pacients, jābūt minimālai. Tāpat no istabas tiek noņemti visi priekšmeti, kas uzkrājas putekļos, un kukaiņi (paklāji, paklāji, salvetes utt.). Dzīvniekiem un istabas augiem arī nevajadzētu atrasties mājā. Gultām jābūt izgatavotām no viegli mazgājamiem hipoalerģiskiem materiāliem. Ikdienas mitrā tīrīšana ir arī priekšnoteikums pacienta veselības saglabāšanai.
2. Ja dzīvojat nelabvēlīgā ekoloģiskā vai klimatiskā reģionā, jums vajadzētu pieņemt grūtu lēmumu mainīt dzīvesvietu.
3. Pārskatiet ikdienas uzturu ar ārstu un izslēdziet pārtikas produktus, kas izraisa ķermeņa sensibilizāciju.
4. Pastāvīgi strādājiet pie ķermeņa sacietēšanas. Jums vajadzētu arī gulēt ar atvērtu logu visu gadu un katru dienu vismaz divas stundas pastaigāties svaigā gaisā.
5. Apgūstiet pašmasāžas un elpošanas vingrinājumu paņēmienus un veiciet šīs procedūras katru dienu.
6. Atteikties no sliktiem ieradumiem. Veikt pasākumus, lai novērstu pasīvos dūmus.
7. Izmantojiet kā profilakses līdzekli ārsta uzraudzībā un tādām metodēm kā zhen-chiu terapija, atpūta jūras krastā vēsā sezonā, speleoterapija (sāls alas).
8. Pievērsiet pienācīgu uzmanību ārstējošā ārsta izvēlētajai zāļu profilaksei. Iziet pilnu profilaktiskās terapijas kursu.
9. Regulāri apmeklējiet pulmonologu un ievērojiet visus viņa ieteikumus.

Lai izvairītos no biežas bronhiālās astmas saasināšanās, ir stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi.

Veiciet bezmaksas astmas testu tiešsaistē

Laika ierobežojums: 0

Navigācija (tikai darba numuri)

0 no 11 jautājumiem ir izpildīti

Informācija

Šis tests palīdzēs jums noteikt, vai Jums ir astma.

Jūs jau esat nokārtojis testu iepriekš. Jūs to nevarat sākt no jauna.

Notiek testa pārbaude ...

Lai sāktu testu, jums jāpiesakās vai jāreģistrējas.

Lai sāktu šo testu, jums ir jāveic šādi testi:

rezultātiem

Laiks ir beidzies

• Apsveicam! Jūs esat pilnīgi vesels!

  Jūsu veselība šobrīd ir kārtībā. Neaizmirstiet tikpat labi uzraudzīt un rūpēties par savu ķermeni, un jūs nebaidīsities no jebkādām slimībām.

• Ir pienācis laiks domāt par to, ka jūs darāt kaut ko nepareizi.

  Simptomi, kas jūs satrauc, norāda, ka jūsu gadījumā astma var attīstīties ļoti drīz, vai arī tas jau ir tās sākotnējais posms. Mēs iesakām konsultēties ar speciālistu un iziet medicīnisko pārbaudi, lai agrīnā stadijā izvairītos no komplikācijām un izārstētu slimību. Mēs iesakām arī izlasīt rakstu par to.

• Jūs esat slims ar pneimoniju!

  Jūsu gadījumā ir izteikti astmas simptomi! Jums steidzami jāsazinās ar kvalificētu speciālistu, tikai ārsts varēs noteikt precīzu diagnozi un izrakstīt ārstēšanu. Mēs iesakām arī izlasīt rakstu par to.

1. Ar atbildi
2. Atzīmēts kā skatīts

1. 1. jautājums no 11

   1 .

   Vai jūs uztrauc spēcīgs un mokošs klepus?

2. 2. jautājums no 11

   2 .

   Vai jums ir klepus, atrodoties aukstā gaisā?

3. 3. jautājums no 11

   3 .

   Vai jūs uztrauc elpas trūkums, kurā kļūst grūti izelpot, un elpošanas ierobežojumi?

4. 4. jautājums no 11

   4 .

   Vai esat pamanījuši sēkšanu sēkšanu elpošanas laikā?

5. 5. jautājums no 11

   5 .

   Vai jums ir astmas lēkmes?

6. 6. jautājums no 11

   6 .

   Cik bieži jums ir neproduktīvs klepus?

7. 7. jautājums no 11

   7 .

   Vai jums bieži ir augsts asinsspiediens?

Elpošanas sistēmas patoloģijas tiek diagnosticētas ar klepu, elpas trūkumu, krēpu veidošanos. Astmas paasinājums var būt bīstams, jo tas pacientam rada smagus astmas lēkmes, kurus var novērst tikai ar īpašiem inhalatoriem. Lai novērstu komplikācijas, jums savlaicīgi jāsazinās ar klīniku.

Galvenie iemesli

Bronhiālās astmas saasināšanās tieši apdraud pacienta veselību un dzīvību. Asfiksija izraisa kritisku skābekļa trūkumu, ja savlaicīgi netiek lietoti aerosoli no elpošanas ceļu spazmām.

Pēc bronhiālās astmas paasinājumu klasifikācijas slimība tiek iedalīta šādos veidos:

• alerģisks;
• nealerģisks;
• jaukts;
• nenoteikts.

Iemesli ir šādi faktori:

• saskare ar kairinātājiem: putekļi, ķīmiskie savienojumi, ziedputekšņi un citas vielas;
• elpceļu vīrusu infekcijas, kas izraisa bronhu spazmu;
• ārējie faktori: nelabvēlīgs pilsētas gaiss, apkārtējās temperatūras izmaiņas;
• smēķēšana: tabakas dūmi kļūst par biežu elpošanas ceļu slimību cēloni pat pasīvas ieelpošanas gadījumā, kas ir īpaši bīstami bērnam;
• psihoemocionālais stress: stress, trauksme, depresija;
• savlaicīga vai nepareiza elpošanas sistēmas patoloģiju ārstēšana.

Vairumā gadījumu bronhiālo astmu izraisa infekcijas un alergēni, kas nonāk elpošanas sistēmā.

Infekcija

Pacients, kurš jau ir piedzīvojis paasinājumu, var to atkal pakļaut, tāpēc ir jārūpējas par veselību. Elpošanas ceļu infekcija izraisa slimības simptomu pastiprināšanos. Īpaši liels risks ir gripas un SARS epidēmiju laikā. Ir arī bīstami atrasties blakus kādam ar saaukstēšanos, bronhītu vai pneimoniju, jo jūs varat no viņa noķert infekciju.

Patogēni mikroorganismi izraisa bronhu gļotādas iekaisumu. Pēc tam spazmas izraisa smagu nosmakšanu, un bez īpašām zālēm to ir grūti iztikt.

Alerģēni

Bronhospazmas alerģiskas reakcijas gadījumā ir paredzama imūnreakcija cilvēkiem. Ar paaugstinātu jutību pret stimuliem cilvēkam ir astmas attīstības risks. Turklāt jebkuras izmaiņas parastajā dzīves ritmā var būt katalizators.

Simptomi

Slimības attīstībā ir 3 posmi:

• I posms: aizrīšanās, paroksizmāls sauss klepus, augsts asinsspiediens, ātra elpošana.
• II posms: sekla elpa, ātrs pulss, zems asinsspiediens, ādas blāvums, elpas trūkums, pacients ir smagā stāvoklī - nepieciešama steidzama palīdzība.
• III posms: koma, kas rodas no oglekļa dioksīda pārpalikuma.

Pēc pirmajām slimības pazīmēm ir jāpārbauda klīnikā, jo bronhiālā astma var nopietni ietekmēt veselību. II un III stadijā pacientam jādodas uz slimnīcu diennakts uzraudzībai.

Diagnoze

Diagnozes noteikšanas kritēriji ir:

• sākotnējā pārbaude;
• diagnostikas procedūras;
• elpošanas izpēte;
• alerģiskā riska novērtējums.

Ārstēšanas taktiku pulmonologs nosaka pēc eksāmenu sērijas un terapeita vispārējas pārbaudes. Lai izvēlētos piemērotu terapiju, ārstam ir svarīgi noteikt slimības kategoriju, stadiju un smagumu.

Pētījumu komplekss ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīzi. Krēpu kultūra tiek veikta arī, lai identificētu astmas izraisītājus infekcijas gadījumā.

Spirometrija tiek izmantota, ja ir aizdomas par bronhu obstrukciju: ārsts ar tās palīdzību novērtē patoloģijas smagumu un atgriezeniskumu. Maksimālā plūsmas mērīšana ir nepieciešama, lai uzraudzītu pacienta stāvokli un tendences ārstēšanas laikā.

Allergotest lieto, lai noteiktu specifiskus kairinātājus slimības alerģiskā formā. Ādas reakcijas izpausme uz lietoto vielu norāda uz slimības neinfekciozo raksturu.

Terapijas

Ārstēšanu nosaka atbilstoši diagnozei. Alerģiskas astmas gadījumā galvenais princips ir pasargāt no alergēniem un lietot antihistamīna līdzekļus. Īpašs inhalators ir vienīgā pirmsslimnīcas aprūpe, ko pacients var nodrošināt pats. Ja slimība ir infekcijas sekas elpošanas traktā, ir nepieciešams dzert antibiotiku kursu. Šajā gadījumā atbilstošās zāles tiek noteiktas diagnozes laikā, jo daudziem patogēniem ātri rodas izturība pret aktīvajām vielām.

Kā simptomātisku terapiju ārsts var izrakstīt pretklepus, atkrēpošanas līdzekļus vai pretsāpju līdzekļus. Imūnsistēmas stiprināšanai ir piemēroti vitamīnu kompleksi un imūnmodulējoši medikamenti.

Tradicionālā medicīna var būt bīstama bronhiālās astmas gadījumā, jo novārījumos, uzlējumos un kompresēs pastāv alerģijas risks pret ārstniecības augiem. Konsultējieties ar savu ārstu par mājas aizsardzības līdzekļiem.

Prognoze

Ja ārstēšana tiek sākta pēc pirmajām astmas pazīmēm, prognoze ir laba. Starp slimības smagumu un formu pastāv tieša saistība: piemēram, nosmakšanai ziedputekšņu iekļūšanas dēļ ir mazāk izteikti simptomi nekā tad, ja to kairina putekļi. Turklāt vecāki pacienti ir smagāk astma nekā jaunāki pacienti.

Ja palielinās nosmakšana un tiek ignorēti simptomi, palielinās veselības pasliktināšanās risks. Tiek diagnosticēta tahipnea, cianoze, hipoksija līdz hiperkapniskai komai. Tomēr slimība progresē ļoti lēni, tāpēc nav grūti kontrolēt slimību.

Profilakse

Pasākumiem slimības novēršanai ir sava klasifikācija:

• Primārs. Galvenais mērķis ir novērst slimības attīstību agrīnā stadijā.
• Sekundāra. Uzdevums ir novērst astmas lēkmes.
• Terciārā. Mērķis ir atvieglot astmas simptomus un atvieglot pacienta stāvokli.

Lai novērstu astmas saasināšanos, jums jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāēd pareizi, jāievēro istabas higiēna un jāizvairās no saskares ar kairinātājiem. Savos ieteikumos ārsti iesaka ierobežot kontaktu ar cilvēkiem, kas inficēti ar elpošanas ceļu infekciju. Lai novērstu astmas parādīšanos kā jebkuras slimības komplikāciju, visas elpceļu slimības jāārstē savlaicīgi.

Bronhiālās astmas saasināšanās rada daudz neērtību cilvēka dzīvē, savukārt slimība var izraisīt nopietnu nosmakšanu un veselības pasliktināšanos. Lai apturētu simptomus, jums jāpiesakās pie ārsta, nevis jāārstējas.