Medmāsas loma smidzinātāja terapijas veikšanā. Nebulizatora terapija (melnraksts)

Saskaņā ar PVO datiem katrs trešais planētas iedzīvotājs katru gadu cieš no akūtām elpceļu infekcijas slimībām. Bērniem līdz 3 gadu vecumam tie ir 65% no visām reģistrētajām slimībām. Bieži slimo bērnu grupā, kas veido 25% bērnu, viņu biežums ir 4-12 vai vairāk reizes gadā. Elpošanas ceļu slimības (RES) ir visizplatītākā bērnības patoloģija, ko var izskaidrot ar vairākiem galvenajiem iemesliem: aktīvi augoša organisma imunitātes stiprums, elpošanas sistēmas anatomofizioloģiskās īpašības un augsta uzņēmība pret mikrobu iespiešanos. Elpošanas trakta gļotāda pastāvīgi izjūt dažādu vides faktoru negatīvo ietekmi un ir zona, kurā noteiktos apstākļos ir iespējama patogēno mikroorganismu saķere, to pavairošana ar sekojošu iekaisuma procesa attīstību.
Panākumu atslēga ZOD ārstēšanā bērniem ir ne tikai pareiza zāļu izvēle un devu režīms, bet arī zāļu ievadīšanas metode plaušās.
Līdz šim pasaulē zāļu piegādes inhalācijas metodes tiek atzītas par optimālākajām bērnu ar ZOD ārstēšanai, kas ir diezgan loģiski, jo, lietojot zāles, tās nonāk tieši elpošanas traktā. Aerosolus lieto bronhodilatatoru, mukolītisko līdzekļu, pretvīrusu zāļu, inhalējamo glikokortikosteroīdu, antibiotiku un citu zāļu ievadīšanai bronhos.
Inhalācijas terapija ir pazīstama kopš seniem laikiem Ķīnā, Ēģiptē, Indijā: tās pirmais apraksts tika dots ajūrvēdas tekstos pirms vairāk nekā 4000 gadiem. Hipokrāta un Galēna rakstos varat atrast atsauces uz dažādu augu aromātisko izgarojumu ieelpošanu. Aerosoli (no grieķu aviācijas gaisa un latīņu valodas solucio - šķīduma) ir dispersijas sistēmas, kas sastāv no gāzveida vides, kurā suspendētas cietas vai šķidras daļiņas. Dabā pastāv dabiski aerosoli - piejūras kūrortu, fitoncīdu un terpēnu gaiss, ko izdala augi. Medicīnā bieži izmanto mākslīgos aerosolus, kurus iegūst, izveidojot dispersijas maisījumus ar šķidru vai cietu fāzi.
Starptautiskās programmas identificē šādus galvenos inhalācijas terapijas veiksmes faktorus:

• efektīvas un drošas zāļu vielas pieejamība
• inhalācijas ierīce, kas nodrošina augstu ieelpojamo zāļu frakciju
• pareiza ieelpošanas tehnika

Šādām ZOD inhalācijas terapijas prasībām ir jāpievērš visaugstākā uzmanība pediatrijas praksē, jo bērnam ir izslēgta psiholoģiska trauma, iespējamas komplikācijas pēc injekcijas, ārstēšanas vienkāršība un ekonomiskā iespējamība.
Novērtējot dažādas terapeitiskos nolūkos izmantotas inhalācijas ierīces, redzams, ka visuzticamākie inhalatori, kas nodrošina efektīvu zāļu ievadīšanu bērna elpošanas traktā, ietver tikai smidzinātāju - inhalācijas ierīci, kas paredzēta aerosola izsmidzināšanai ar īpaši smalkām daļiņām.
Termins "smidzinātājs" (no Lat. Nebula - migla, mākonis) pirmo reizi tika izmantots 1874. gadā, lai apzīmētu "instrumentu, kas šķidru vielu pārveido par aerosolu medicīniskiem nolūkiem". 1859. gadā Dž. Vienu no pirmajām pārnēsājamām aerosola mašīnām Parīzē izveidoja Sales-Girons. Pirmie smidzinātāji kā enerģijas avotu izmantoja tvaika plūsmu, un tos izmantoja darvas un antiseptisko līdzekļu tvaiku ieelpošanai pacientiem ar tuberkulozi. Mūsdienu smidzinātāji maz līdzinās šīm vecajām ierīcēm, taču tie pilnībā atbilst vecajai definīcijai - tie kalpo aerosola ražošanai no šķidras zāles.
Sakarā ar to, ka smidzinātāju terapija (NT) pediatrijā parasti tiek izmantota parasti tikai specializētās pulmonoloģiskajās un alergoloģiskajās klīnikās, un tikai sāk praktizēt bērnu stacionārās un ambulatorās iestādes, ārstiem ir jāapgūst šī modernā ārstēšanas metode.
Plaši izplatīta NT lietošana gan Eiropas, gan citās valstīs ir radījusi Eiropas Elpošanas biedrības vadlīnijas par smidzinātāju lietošanu (2001), kuru mērķis ir maksimāli palielināt šāda veida ārstēšanas efektivitāti un drošību plašā klīniskajā praksē. Šeit ir daži no galvenajiem punktiem, kas raksturo NT.
Atkarībā no enerģijas veida, kas šķidrumu pārvērš aerosolā, ir trīs galvenie smidzinātāju veidi:
1. Strūkla (kompresors) - izmantojot gāzes plūsmu. Tajā pašā laikā strūklas smidzinātāji var būt nepārtrauktas darbības, kā arī kontrolēti ar elpošanu (ar inhalācijas vārstiem un virtuālajiem vārstiem - Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Japāna]).
2. Ultraskaņas - izmantojot pjezo kristāla vibrācijas enerģiju, piemēram, Omron U17.
3. Membrānas smidzinātāji - OMRON MicroAIR U22.
Ir zināms, ka visi parastie membrānas izsmidzinātāji atbilst Eiropas HT standartiem (EN 13544-1). Atšķirībā no tradicionālajiem ultraskaņas smidzinātājiem membrānas izsmidzinātājos, pjezoelektrisko kristālu vibrācijas enerģija tiek virzīta nevis uz šķīdumu vai suspensiju, bet gan uz vibrējošu elementu, tāpēc zāles nesasilst un tās struktūra netiek iznīcināta. Sakarā ar to, membrānas izsmidzinātājus var izmantot kortikosteroīdu, antibiotiku un citu zāļu ieelpošanai.

Nebulizatora terapijas priekšrocības:

ātrāka zāļu absorbcija;
zāļu aktīvās virsmas palielināšanās;
iespēja izmantot nemainītas ārstnieciskas vielas, kas efektīvāk darbojas elpošanas ceļu un plaušu slimībās (apejot aknas);
vienmērīgs zāļu sadalījums pa elpošanas ceļu virsmu;
zāļu iekļūšana ar gaisa plūsmu visās augšējo elpceļu daļās (deguna dobums, rīkle, balsene utt.);
atraumatisko zāļu ievadīšana. Nav nepieciešams koordinēt elpošanu ar aerosola uzņemšanu;
iespēja lietot lielas zāļu devas;
farmakodinamiskās atbildes iegūšana īsā laika posmā;
nepārtraukta zāļu aerosola piegāde ar smalkām daļiņām;
ātra un ievērojama stāvokļa uzlabošanās, pateicoties efektīvai zāļu vielas uzņemšanai bronhos;
ātra terapeitiskā efekta sasniegšana, lietojot mazākas zāļu devas. Viegla inhalācijas tehnika.

ENT orgānu infekcijas komplikāciju ārstēšanas pamatprincipi, izmantojot smidzinātāja terapiju

Otitis.
Tie attīstās uz akūtu elpceļu infekciju fona, pateicoties deguna dobuma un nazofarneksā esošās gļotādas edēmai, kas izraisa dzirdes caurules disfunkciju. Akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana parasti ir konservatīva. Ietver vazokonstriktora deguna pilienus, sarežģītas inhalācijas ar furacilīnu caur degunu, izmantojot smidzinātāju, ausu pilienus (izvēle ir atkarīga no akūta vidusauss iekaisuma veida), karstumu skartajā auss zonā. Antibiotikas ir paredzētas akūtam vidusauss iekaisumam bērniem līdz divu gadu vecumam un pieaugušajiem ar strutainu vidusauss iekaisumu.

Sinusīts.
Tie ietver iekaisuma procesus deguna blakusdobumos (augšžokļa, frontālās, etmoidālās, galvenās), kas attīstās, ja tiek traucēta osteomeatālā kompleksa funkcija. Ārstēšana parasti ir konservatīva. Izrakstītas plaša spektra antibiotikas, vazokonstriktora deguna pilieni, zāles, kas uzlabo mukocilāro klīrensu, izmantojot inhalācijas terapiju (0,9% NaCl, 2% Na bikarbonāts, rinofluimucils, lazolvans, fito kolekcija). Nesen sinusīta kompleksā terapijā arvien vairāk tiek lietoti vietējie kortikosteroīdi (fliksonāze, nazonex).

Adenoidīts.
Tas ir hipertrofēta nazofaringeāla mandeles iekaisums, galvenokārt bērniem. Kombinētās zāles tiek parakstītas deguna aerosolu veidā (polidekss ar fenilefrīnu, izofru utt.), Vietējais antibiotikas bioparokss tiek plaši izmantots. Svarīgu vietu adenoidīta ārstēšanā ieņem inhalācijas terapija caur smidzinātāju - sarežģītas inhalācijas ar furacilīnu caur degunu, 2% Na bikarbonātu, dioksidīnu, miramistīnu, jodinolu.

Faringīts.
Akūta faringīta ārstēšana ietver silta nekairinoša ēdiena iecelšanu, antiseptisku līdzekļu inhalācijas ar smidzinātāju, 2% Na bikarbonātu, 0,9% NaCl, antiseptiskus fitopreparātus (rotokāns 1:50, elekasols), apūdeņošanu ar siltiem sārma šķīdumiem 4-6 reizes dienā vairākas dienas. ... Plaši tiek izmantoti vietējie mutes dobuma un rīkles antiseptiķi (antiangīns, septolete, dekatilēns, inhalipts utt.).

Laringīts.
Attīstoties akūtam iekaisuma procesam balsenē, maigs balss režīms 5-7 dienas, silts dzēriens, smidzinātāja inhalācijas (ar mukolītiskiem līdzekļiem, 0,9% NaCl, 2% Na bikarbonātu, hidrokortizona suspensiju, eikalipta, egles, fito sastāvu (kliņģerīšu, kumelīte, māte un pamāte, timiāns utt.)). Tiek izmantota arī vietēja antibiotiku terapija ar bioparoksu, fizioterapija balsenes zonai (ultraskaņa, magnetoterapija, zāļu fonoforēze) un uzmanības novēršanas terapija. Smagos gadījumos tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.

Akūts stenozējošs laringotraheīts (viltus krupa).
Pirmsskolas vecuma bērniem tas attīstās biežāk šķiedru iekaisuma un tūskas dēļ sub-oderes reģionā. Šajā gadījumā attīstās dažāda smaguma balsenes stenoze. Šajā gadījumā ir paredzēta steidzama hospitalizācija. Terapijas sākumposmā tiek izmantoti adrenalīna, glikokortikosteroīdu, furosemīda inhalācijas caur kompresora smidzinātāju; smagos gadījumos ir indicēta glikokortikosteroīdu, furosemīda, antibiotiku parenterāla ievadīšana.

Terapeitiskos nolūkos, izmantojot smidzinātāju, ir iespējams izmantot dažādas zāļu grupas. Šie ir šādi rīki:
retināšanas deguna izdalījumi;
mukolītiskie līdzekļi;
M-antiholīnerģiskie līdzekļi, kas palīdz samazināt sekrēcijas veidošanos;
kromoni;
pretiekaisuma līdzekļi;
antibakteriālie līdzekļi.

Zāles, kas atšķaida deguna sekrēciju

Ambroksolu pārstāv zāles Lazolvan, AmbroGEXAL, Ambroxol, Ambrobene un citi. Lazolvan: aerosola terapijai varat izmantot dažādus inhalatorus, taču vēlams izmantot smidzinātāju, lai precīzāk dozētu un ietaupītu zāles. Inhalācijas šķīdumu ražo 100 ml pudelēs. Ieteicamās devas: pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, sākotnēji tiek nozīmēti 4 ml 1-2 reizes dienā, pēc tam 2-3 ml - 1-2 inhalācijas dienā, bērni līdz 6 gadu vecumam - 2 ml - 1-2 inhalācijas diena. Zāles lieto tīrā veidā vai atšķaidot ar fizioloģisko šķīdumu (destilētu ūdeni nevar izmantot) proporcijā 1: 1 tieši pirms ieelpošanas. Inhalācijas beigās zāļu paliekas nav izmantojamas.
Ambroksols ir pieejams 40 ml flakonos.
AmbroGEXAL: izdaliet šķīdumu inhalācijām 50 ml pilinātājpudelēs, katrā satur 7,5 mg zāļu 1 ml. Ieteicamās devas: pieaugušajiem un bērniem vecākiem par 5 gadiem - 40-60 pilieni (15-22,5 mg) 1-2 reizes dienā; bērni līdz 5 gadu vecumam - 40 pilieni (15 mg) 1-2 reizes dienā.
Ambrobene ir pieejams pudelēs pa 100 ml un 40 ml (7,5 mg / ml).
Sārma šķīdumi. Nātrija bikarbonāts: gļotu novājēšanai un iekaisuma fokusā izmantojiet sārmainu vidi, izmantojot 2% šķīdumu. Ieteicamās devas: 3 ml šķīduma 3-4 reizes dienā. Desmit minūšu ieelpošana vairāk nekā 2 reizes palielina mukopululento izdalījumu no deguna dobuma noņemšanas efektivitāti.
Sāls šķīdumi. Fizioloģisks nātrija hlorīda šķīdums (NaCl): 0,9% NaCl šķīdums nekairina gļotādu. To lieto deguna dobuma mīkstināšanai, attīrīšanai un skalošanai, iekļūstot kodīgām vielām. Ieteicamā deva ir 3 ml 1-2 reizes dienā.
Hipertonisku NaCl šķīdumu (3% vai 4%) ieteicams lietot ar nelielu viskozas sekrēcijas daudzumu. Tas palīdz attīrīt deguna dobumu no mukopululenta satura. Vienai inhalācijai izmantojiet līdz 4-5 ml šķīduma. Brīdinājums: piesardzīgi lietojiet vienlaikus bronhiālās astmas gadījumā, iespējams, palielinātu bronhu spazmu.
Cinka sulfāts: 0,5% šķīdums, 20 ml vienā inhalācijā.
Aqua Maris ir izotonisks sterils Adrijas jūras ūdens šķīdums ar dabīgiem mikroelementiem. 100 ml šķīduma satur 30 ml jūras ūdens ar dabīgiem joniem un mikroelementiem. Izmanto deguna dobuma, nazofarneks un ieelpošanai. Higiēnas un profilakses nolūkos - lai mitrinātu deguna gļotādas.
Mukolītiskie līdzekļi. Acetilcisteīnu pārstāv zāles Fluimucil, Mukomist un Acetylcisteeine. To lieto inhalācijām caur smidzinātāju vai ultraskaņas inhalatoru 20% šķīduma formā. Pieejams 3 ml ampulās. Ieteicamās devas: 2-4 ml vienā inhalācijā 1-2 reizes dienā.
Fluimucilu ražo kā 10% šķīdumu inhalācijām 3 ml ampulās (300 mg acetilcisteīna). Papildus viskozo strutojošo deguna sekrēciju sašķidrināšanai, kuras grūti atdalīt, tai ir antioksidanta iedarbība, aizsargājot gļotādu no brīvajiem radikāļiem un toksīniem. Ieteicamās devas: 300 mg (1 ampula) 1-2 reizes dienā. Atšķaidot, izmantojiet stikla traukus, izvairoties no saskares ar metāla un gumijas izstrādājumiem. Ampula tiek atvērta tieši pirms lietošanas. Brīdinājums: ar vienlaicīgu bronhiālo astmu ir iespējams palielināt bronhu spazmu (!).
Mukomists: inhalācijām tiek izmantots ampulēts 20% šķīdums. Smidzinātāja aerosola terapijai Mukomist lieto tīrā veidā vai atšķaidījumā ar fizioloģisko šķīdumu proporcijā 1: 1 dienā 1-2 reizes (nepārsniedzot dienas devu 300 mg).
M-antiholīnerģiskie līdzekļi.
Ipratropija bromīds (Atrovent) izraisa sekrēcijas samazināšanos un novērš bronhu spazmas attīstību, kas dod tai priekšrocības, ja to lieto pacientiem ar AR kombinācijā ar bronhiālo astmu. Īpaši ieteicams deguna sekrēciju smagas pārprodukcijas gadījumā - ar AR saasināšanos ar bagātīgu ūdeņainu izdalīšanos. Izgatavots 20 ml flakonos, 1 ml šķīduma satur 250 μg ipratropija bromīda. Efekts, lietojot, notiek 5-10 minūtēs, maksimālā efekta attīstība notiek 60-90. minūtē; iedarbības ilgums ir 5-6 stundas.Ieteicamās devas: pieaugušajiem - vidēji vienai inhalācijai tiek lietoti 8-40 pilieni, bērniem - 8-20 pilieni (maziem bērniem ārsta uzraudzībā). Zāles atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu (neatšķaida ar destilētu ūdeni!) Tieši pirms procedūras 3-4 ml tilpumam. Lai izvairītos no saskares ar acīm, ieteicams lietot caur iemuti.
Kromoni.
Kromoglskābe - KromoHEXAL - ir pieejama 2 ml plastmasas pudelēs (satur 20 mg kromoglskābes). Ieteicamā deva: 20 mg (2 ml) 1-4 reizes dienā. Atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu 3-4 ml tilpumā (nelietojiet destilētu ūdeni!) Tūlīt pirms procedūras. Plaši var ieteikt zāļu lietošanu pirmo dzīves gadu bērniem, kuru ārstēšanā lokāli lietojami glikokortikoīdi netiek izmantoti.
Pretiekaisuma zāles.
Glikokortikosteroīdus pārstāv zāles Pulmicort (budezonīds) vai fliksotīds. To ražo gatavu šķīdumu inhalācijām 2 ml plastmasas traukos ar devām 0,125, 0,25, 0,5 mg un 2,0 mg / ml. Zāles ir paredzētas smagai AR, ja AR tiek kombinēta ar bronhiālo astmu. Dienas devu ārsts nosaka individuāli. Šajā gadījumā mazākas par 2 ml devas atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu līdz 2 ml. Aerosola terapijas sesijas tiek veiktas ne ilgāk kā 5-7 dienas.
Antibakteriālie līdzekļi.
Šīs zāles ir paredzētas AR, ko sarežģī hronisks infekciozais rinīts vai rinosinusīts. Furacilīns - šķīduma formā 1: 5000 - ietekmē grampozitīvos un gramnegatīvos mikrobus. Tās ieelpošana ir efektīva slimības akūtās fāzēs (infekciozā rinīta vai rinosinusīta saasināšanās laikā). Ieteicamā deva: 2-5 ml 1-2 reizes dienā.
Imūnmodulatori.
Leikinferons: inhalācijām atšķaida 1 ml zāles 5 ml destilēta ūdens. Ieteicams kombinēt AR ar vīrusu infekciju deguna dobumā, deguna blakusdobumos un rīkle.
Derinat ir augsti attīrīts dabiskās dezoksiribonukleīnskābes nātrija sāls, daļēji depolimerizēts ar ultraskaņu, izšķīdināts 0,1% nātrija hlorīda ūdens šķīdumā. Bioloģiski aktīvā viela, kas izolēta no storu piena. Zāles ir imūnmodulējošas, pretiekaisuma, detoksikācijas, reparatīvas īpašības. Tas ir norādīts kombinācijā ar ARVI / gripu, akūtu katarālu rinītu, akūtu katarālu rinofaringītu, akūtu laringotraheītu, akūtu bronhītu, sabiedrībā iegūtu pneimoniju, kā arī hronisku slimību recidīvu un saasinājumu profilaksei un ārstēšanai - hronisks rinosinusīts, hroniska mukopurulenta astma un obstruktīvs bronhīts. ...
Kombinētās zāles.
Fluimucils: preparāts satur acetilcisteīnu (mukolītisks un antioksidants) un tiamfenikolu (plaša spektra antibiotika). Runājot par tiamfenikolu, vienā pudelē ir 500 mg zāļu. Pirms lietošanas flakonā esošais pulveris tiek izšķīdināts 5 ml fizioloģiskā šķīduma. Ieteicamās devas: pieaugušajiem - 250 mg 1-2 reizes dienā, bērniem - 125 mg 1-2 reizes dienā. Kontrindicēts bronhiālās astmas gadījumā (!).

Ir 4 galvenās NT pielietošanas jomas pediatrijā:

• Bronhodilatatora terapija - ar astmas saasināšanos un ar citiem akūtas bronhu obstrukcijas veidiem.
• Mukolītiskā terapija - bronhīts, pneimonija, cistiskā fibroze.
• Pretiekaisuma terapija - inhalējami glikokortikosteroīdi bronhu-obstruktīva sindroma, balsenes stenozes gadījumā.
• Antibakteriāla terapija.

Ir svarīgi atzīmēt, ka NT gadījumā ir atļauts izmantot tikai īpašus šķīdumus, kas satur bronhodilatatorus (salbutamolu, ipratropija bromīdu, Berodual [ipratropija bromīdu un fenoterola hidrobromīdu] utt.), Pretiekaisuma līdzekļus (kromonus, glikokortikosteroīdus), antibakteriālus līdzekļus (luikimucila antibiotiku). tiamfenikola glicināta acetilcisteīns], tobramicīns utt.), mukolītiskie līdzekļi (Lazolvan [ambroksols], Fluimucils [acetilcisteīns], alfa dornāze) utt.
Stingri aizliegts izmantot NT eļļas šķīdumus, hipotoniskus šķīdumus, tīru un pat destilētu ūdeni, suspensijas un šķīdumus, kas satur suspendētas daļiņas, ieskaitot novārījumus un augu uzlējumus, kā arī zāles, kas nav paredzētas inhalācijām (aminofilīna, papaverīna, difenhidramīna, prednizolona šķīdumi). ).
Sakarā ar to, ka lielākajai daļai smidzinātājam paredzēto šķīdumu nav zāļu mijiedarbības, ir iespējams veikt inhalāciju vienlaikus ar vairākām zālēm, samazinot tā laiku. Vienā inhalācijā jūs varat apvienot budezonīdu ar bronhodilatatoriem, Berodual ar Lazolvan.
Akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā ieteicams lietot rekombinantā-2b cilvēka interferona preparātus (pulveris ampulās pa 100 000; 1 000 000; 3 000 000 SV) ar ātrumu 25–30 tūkstoši SV / kg dienā 1-3 devās (izšķīdināt 3 ml fizioloģiskā šķīduma).

Smidzinātāju lietošanas pieredze bērniem ar bronhu obstruktīvām slimībām norāda uz šīs zāļu piegādes metodes augsto efektivitāti. Tātad, novērtējot inhalācijas terapiju dažādu vecuma grupu bērniem, tika atzīmēts, ka smidzinātāja lietošana ātri palīdzēja uzlabot pašsajūtu, mazināt un dažiem pacientiem pat apturēt bronhu obstrukcijas parādības. Smidzinātāja izmantošana vairumā gadījumu ļāva atteikties no infūzijas terapijas. Smidzinātāja lietošana izraisa izteiktāku bronhodilatāciju, galvenokārt mazo bronhu līmenī, salīdzinot ar dozēto inhalatoru lietošanu, ko droši apstiprina ārējās elpošanas funkcijas rādītāju dinamika. Turklāt NT ir drošs un ērts narkotiku piegādes līdzeklis, īpaši maziem bērniem.
Tādējādi smidzinātāju terapija pašlaik ieņem galveno vietu elpošanas ceļu slimību ārstēšanā bērniem un pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar optimālo spēju piegādāt nepieciešamās zāles tieši elpošanas traktā, kam ir augstāka terapeitiskā iedarbība, veicina simptomu agrīnu atvieglošanu un slimības gaitas smaguma samazināšanos. Uzlabojot smidzinātāju terapiju un tās ieviešanu stacionāru un ambulatoro iestāžu ikdienas darbā, kā arī neatliekamās medicīniskās palīdzības praksē, tiks samazināts hospitalizācijas biežums, un daudzos gadījumos atteikšanās no infūzijas un sistēmiskās terapijas izmantošanas.

Citēšanai:Kolosova N.G. Bērnu elpošanas ceļu slimību inhalācijas terapija // BC. 2014. Nr. 21. S. 1534

Pašlaik, ārstējot lielāko daļu bērnu akūtu un hronisku elpošanas ceļu slimību, galvenokārt tiek izmantota inhalācijas terapija. Narkotiku piegādei elpošanas traktā tiek izmantotas daudzas inhalācijas ierīces. Dažādu slimību piegādes ierīces izvēlei bieži ir būtiska nozīme, jo vairāku ierīču lietošanai ir vecuma ierobežojumi, un kļūdas inhalatoru lietošanā izraisa nepareizu zāļu izplatīšanu elpceļos, nepamatotu ārstēšanas apjoma pieaugumu, blakusparādību skaita pieaugumu un kopējās terapijas izmaksas. ...

Visizplatītākā un efektīvākā zāļu piegādes metode ir smidzinātājs (no latīņu miglāja - migla). Ar tā palīdzību preparātu izsmidzina mitra aerosola veidā ar 2-5 mikronu daļiņām, kas ir optimālas iekļūšanai elpošanas traktā. Nebulizatorus lieto visu vecumu bērniem. Nebulizatora terapija ir īpaši efektīva maziem bērniem, kā arī pacientiem slimības saasināšanās laikā, kad simptomu klātbūtne (piemēram, elpas trūkums) neļauj veikt adekvātu inhalācijas manevru, kas, protams, apgrūtina citu ievadīšanas līdzekļu (dozētu aerosolu inhalatoru, pulvera inhalatoru) lietošanu. utt.). Nebulizatoru terapiju plaši izmanto gan slimnīcā, gan mājās apmācīti vecāki. Nebulizatora terapijas priekšrocības var ietvert arī spēju ievadīt lielāku zāļu devu un iegūt efektu īsākā laika posmā, vienkāršu inhalācijas paņēmienu, arī mājās. Nebulizatori ir vienīgais līdzeklis zāļu nogādāšanai alveolās. Vajadzības gadījumā ir iespējams pieslēgties skābekļa padeves ķēdei vai iekļaut mākslīgās ventilācijas ķēdē.
Smidzinātājs sastāv no kompresora vai ultraskaņas ierīces, ar kuras palīdzību tiek izsmidzināts ārstnieciskais šķīdums, un īpaša dizaina smidzinātāja, kas ļauj iziet galvenokārt smalkām šķīduma daļiņām (1–5 mikroni). Tieši ierīces un smidzinātāja kombinācija nosaka galvenos aerosola raksturlielumus.
Pašlaik visbiežāk tiek izmantoti vairāku veidu smidzinātāji: kompresoru, ultraskaņas un acu smidzinātāji.
Ultraskaņas smidzinātājs rada aerosolu, vibrējot pjezoelektriskos kristālus, liekot ultraskaņas viļņiem radīt primāro aerosolu ar dažādu daļiņu izmēru virs šķidruma virsmas. Pēc tam lielākas daļiņas tiek atdalītas, un pacients saņem tikai ieelpojamas daļiņas. Aerosola daļiņu sadrumstalotība notiek, palielinot pjezoelektrisko kristālu vibrācijas biežumu. Zāļu šķīdums sasilst, veidojoties aerosolam, kas var mainīt zāļu īpašības vai iznīcināt zāles. Trūkumi ir arī aerosola veidošanās neefektivitāte no viskoziem šķīdumiem (suspensijām) un liels zāļu atlikuma tilpums.

Kompresora smidzinātāja darbība balstās uz Venturi principu - saspiesta gaisa plūsma, kas iet caur šauru atveri, rada negatīvu spiedienu, kas savukārt noved pie šķidruma absorbcijas caur īpašiem kanāliem smidzinātāja sistēmā. Liels gaisa ātrums pārtrauc šķidruma plūsmu un veido tā saucamās "primāri ģenerētās aerosola" daļiņas. Pēc tam šīs daļiņas saduras ar "atloku" (plāksni, lodi utt.), Kā rezultātā veidojas "sekundārs" aerosols - ultrafinīdas daļiņas ar izmēru 0,5-10 mikroni (apmēram 0,5% no primārā aerosola). Pēc tam sekundāro aerosolu ieelpo, un liela daļa primāro aerosola daļiņu (99,5%) nogulsnējas uz smidzinātāja kameras iekšējām sienām un atkal tiek iesaistīta aerosola veidošanās procesā.
Dažādu ražošanas uzņēmumu smidzinātājiem var būt dizaina iezīmes. Piemēram, OMRON Healthcare kompresoru smidzinātāji, Japāna: OMRON C28 un C24 Kids ir aprīkoti ar modernu virtuālo vārstu tehnoloģiju (V.V.T.). Šīs tehnoloģijas pamatā ir unikālā smidzinātāja kameras un iemutņa struktūra ar īpašām atverēm, kas inhalācijas laikā darbojas kā vārsti (optimālās īpašības: vidējais daļiņu izmērs - 3,0 mikroni, mazs zāļu atlikuma tilpums - 0,7 ml un, kas ir svarīgi, augsts ieelpojamā frakcija - 70–76%). Tas ļauj palielināt terapijas efektivitāti, lietojot standarta zāļu devas. Šī tehnoloģija optimizē gaisa plūsmu, kas veicina minimālu zāļu zudumu ieelpojot bērniem, novājinātiem un veciem cilvēkiem. Silikona vārstu trūkums izsmidzinātāja kameras struktūrā ļauj veikt pilnīgu visas kameras dezinfekciju vārot, apstrādājot ar ķīmiskām metodēm, novērš vārstu zaudējumus vai deformācijas.

Ieteicamais šķidruma tilpums izsmidzināšanai lielākajā daļā smidzinātāju ir 2-5 ml. Ja nepieciešams, lai to sasniegtu, zālēm jāpievieno fizioloģisks šķīdums. Šiem nolūkiem nevajadzētu lietot ūdeni, jo hipotonisks šķīdums var izraisīt bronhu spazmu.
Mūsdienu membrānu smidzinātāju iezīme ir gredzenveida keramikas pjezoelektriskā elementa un ieliektas kustīgas membrānas klātbūtne. Tajā pašā laikā notiek atomizācija, pārnesot pjezoelektriskā elementa vibrāciju uz plānu metāla membrānu, kuras dēļ inhalācijas šķīdums iziet cauri noteikta izmēra un formas mikrolobumiem, veidojot aerosolu. Tīkla smidzinātāji, tāpat kā parastie ultraskaņas smidzinātāji, darbības laikā ir kompakti, klusi, taču atšķirībā no pēdējiem tiem ir samazināta ultraskaņas frekvence, kas ļauj izmantot visus inhalācijas terapijai paredzētos medicīniskos šķīdumus. Arī acu smidzinātājus raksturo mazākais atlikušais tilpums, tādēļ tie ļauj visekonomiskāk lietot narkotikas. Tādējādi membrānas smidzinātāji apvieno kompresora un ultraskaņas smidzinātāju priekšrocības.

OMRON MicroAir U22 membrānas izsmidzinātājs izmanto acu tehnoloģiju. Šī tehnoloģija ir balstīta uz novatorisku aerosola veidošanās principu, kurā šķidra ārstnieciska viela tiek izsijāta caur metāla acu membrānu, kurā ir apmēram 6000 apaļu caurumu, veidojot smalki izkliedētu augstas kvalitātes aerosolu. Atšķirībā no tradicionālajiem ultraskaņas smidzinātājiem iebūvētā raga aksiālās vibrācijas ir ļoti mazas (117–180 kHz) un neiznīcina augstas molekulārās zāles struktūru. Pats izsmidzinātājs ir ļoti kompakts (svars - 97 g), kluss, viegli lietojams, jo tas darbojas jebkurā slīpuma leņķī no baterijām (4 stundu ilgas inhalācijas) vai strāvas adaptera. Šis smidzinātājs ir efektīvs arī ar nelielu zāļu daudzumu (no 0,5 ml). Neskatoties uz kompakto izmēru, ieelpojamā frakcija ir 60%, kas nodrošina labu inhalācijas terapijas efektivitāti, ja tiek nozīmētas mazas zāļu devas. Klīniskie pētījumi ir parādījuši iespēju to efektīvi lietot ar dažādām zālēm, tostarp ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem. Uzskaitītās īpašības padara aktuālu šāda veida smidzinātāju lietošanu maziem bērniem, pacientiem gan gultas režīmā, gan aktīvā dzīvesveidā.

Tā kā smidzinātāju izvēle Krievijas tirgū ir pietiekami plaša, jākoncentrējas uz šādām īpašībām:
- 50% vai vairāk radīto aerosola daļiņu izmēram jābūt mazākam par 5 mikroniem (tā sauktā ieelpojamā frakcija);
- atlikušais zāļu tilpums pēc ieelpošanas - ne vairāk kā 1 ml;
- ieteicamā plūsma ir 6-10 l / min;
- produktivitāte - ne mazāk kā 0,2 ml / min.
Smidzinātājs jāpārbauda un jāsertificē saskaņā ar Eiropas smidzinātāja terapijas standartu EN13544-1 (izmantojot zemas plūsmas kaskādes triecienelementa metodi, kas pašlaik ir visprecīzākā metode aerosola daļiņu aerodinamiskā izmēra izpētei). OMRON Healthcare izsmidzinātāji atbilst šīm prasībām.
Nebulizatoru terapiju mūsdienās plaši izmanto, lai ārstētu lielāko daļu elpošanas ceļu slimību, piemēram, stenozējošu laringotraheītu, akūtu un hronisku bronhītu, bronhiālo astmu, cistisko fibrozi utt., Un tāpēc zāļu izvēle ir diezgan daudzveidīga. Inhalācijas smidzinātāja terapijai tiek izmantoti gan zāļu standartšķīdumi (1. tabula), gan to kombinācijas (2. tabula).
Nav ieteicams lietot smidzinātājos:
- minerālūdens;
- visi šķīdumi, kas satur eļļas;
- suspensijas un šķīdumi, kas satur suspendētas daļiņas, ieskaitot novārījumus un augu uzlējumus;
- aminofilīna, papaverīna, platifilīna, difenhidramīna un tamlīdzīgu līdzekļu šķīdumi, jo tiem nav lietošanas punktu uz elpošanas trakta gļotādas.
Lietojot smidzinātājus, jāatceras daži noteikumi:
1. Nekad neatstājiet smidzinātāju ar medikamentiem, kas piestiprināts pie kompresora.
2. Pēc katras procedūras izlejiet pārējās zāles.
3. Ja savienojošajā caurulē ir mitrums, ieslēdziet kompresoru uz dažām minūtēm, lai noņemtu kondensātu.
4. Pēc katras lietošanas izjauciet visas smidzinātāja daļas, noskalojiet karstā ziepjūdenī un kārtīgi izskalojiet tekošā karstā ūdenī.
5. Nosusiniet visas izjauktās smidzinātāja daļas.
6. Dezinfekcija mājās jāveic vismaz 1 reizi nedēļā. Priekšroka tiek dota vārīšanai 10 minūtes.
Izvēloties smidzinātāju, jums skaidri jāsaprot tā lietošanas mērķi un uzdevumi nākotnē: jāņem vērā ierīces darbības vieta - slimnīcā, mājās, braucienos. Medicīnas iestādē ir nepieciešams izmantot jaudīgākus izsmidzinātājus. Ierīces lietošana nosaka nepieciešamību iegādāties papildu palīgmateriālus. Lai rīkotos ar rezerves daļām (smidzinātāja komplektu, iemuti, masku utt.), Izpildiet dezinfekcijas līdzekļu ražotāja norādījumus.
Smidzinātāja izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem un galvenokārt no pacienta elpošanas individuālajām īpašībām. Inhalācijas terapijas efektivitāti noteiks darbības smagums un terapeitiskā efekta rašanās ātrums, kā arī sistēmisko blakusparādību samazināšana līdz minimumam.

Literatūra
1. Avdejevs S.N. Nebulizatora terapija ar Pulmicort suspensiju: \u200b\u200bvieta elpošanas ceļu slimību ārstēšanā: rokasgrāmata ārstiem. M., 2008. gads.
2. Geppe N.A. Bērnu elpošanas sistēmas slimību inhalācijas smidzinātāja terapija: praktisks ceļvedis ārstiem. M., 2008. gads.
3. Geppe NA, Kolosova NG, Shatalina SI, Chokroborty G. Inhalējamā budezonīda izmantošana elpceļu obstrukcijai maziem bērniem // Doctor.Ru. 2012. Nr. 3 (71). S. 14-18.
4. Hess D.R., Myers T.R., Rau J.L. Aerosola padeves ierīču ceļvedis. Ērvings TX: AARC, 2007.
5. Newman S. P., Pitcairn G. R., Pickford et al. MicroAir elektroniskā tīkla smidzinātājs efektīvāk nogulsnē aerosolu nekā parastais strūklas smidzinātājs. Zāļu piegāde plaušām XV, The Aerosol Society, Londona, 2004. lpp. 228-231.
6. Valdreps Dž.C., Berlinskis A., Dhands R.J. Aerosols. Med. 2007. sēj. 20. Nr. 3. Lpp. 310-319.
7. Smaldone G.C., Morra L. Stony Brook veselības zinātnes centrs Stony Brook. Ņujorka 11794 # 8172. 2002. gada februāris.

Alerģiskā rinīta (AR) izplatība Krievijas iedzīvotāju vidū pašlaik tiek uzskatīta par augstu. Maskavā un Maskavas apgabalā AR tiek atklāts ar biežumu 20,6 uz 1000 pārbaudītajiem bērniem un gandrīz 2 reizes biežāk tiek diagnosticēts starp bērniem, kas dzīvo laukos, nekā pilsētās. Bieži vien AR pavada dažāda smaguma bronhiālā astma. No LOR orgāniem vienlaikus ar AR var rasties iekaisuma process deguna dobumā un deguna blakusdobumos (infekciozais rinīts, sinusīts), rīkle (adenoidīts, tonsilīts) un arī ausī (tubo-otitis, hronisks vidusauss iekaisums).

Terapeitiskos nolūkos zāles AR lieto iekšķīgi, parenterāli un ieelpojot. Inhalācijām izmanto siltu-mitru, tvaiku un eļļu, tiek izmantota arī aerosola terapija. Ja vielas daļiņas aerosolos ir elektriski uzlādētas, tās sauc par elektroaerosoliem. Aerosolu zinātniskās un praktiskās izmantošanas pamatus L. Dotreands ielika 1951. gadā.

Aerosola terapija ar elpošanas ceļu slimību zālēm jau sen ir teorētiski un eksperimentāli pamatota, patoģenētiski pamatota, klīniski pārbaudīta un ļoti efektīva. Norādes par aerosola preparātu lietošanu nepārtraukti paplašinās. Aerosola terapija ir vienkārša, pieejama, ekonomiska un nesāpīga metode, kā ietekmēt cilvēka ķermeni. Aerosola formā tiek ievadītas dažādu grupu zāles.

Ir pierādīts, ka ieelpojot ievadītās zāles tiek nogulsnētas organismā un ilgu laiku cirkulē plaušu un limfas cirkulācijā. Ir zināms, ka zāļu absorbcija caur elpošanas trakta gļotādu notiek 20 reizes ātrāk nekā tad, ja lieto tablešu formas. Zāles terapeitiskais efekts aerosola veidā tiek sasniegts ar mazāku vielas devu, jo ir liels kopējais iedarbības laukums, un tāpēc lielāka fiziskā aktivitāte un darbība tieši uz patoloģisko fokusu. Tādējādi aerosola terapijas laikā zālēm ir ne tikai lokāls, bet arī vispārējs efekts, kas tiek veikts vienlaicīgas ķīmiskās, mehāniskās un termiskās iedarbības dēļ. Zāles vispārējā iedarbība izpaužas gan tās absorbcijas laikā (rezorbcijas efekts), gan elpošanas trakta gļotādas refleksogēno zonu kairinājuma dēļ.

Inhalācijas terapijas galvenais mērķis ir panākt maksimālu vietējo terapeitisko efektu elpceļos ar nelielām sistēmiskām blakusparādībām vai bez tām.

Inhalācijas terapijas galvenie mērķi ir: augšējo elpceļu sanitārija; gļotādas edēmas samazināšana; iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanās; ietekme uz vietējām imūnreakcijām; mikrocirkulācijas uzlabošana; gļotādas aizsardzība pret rūpniecisko aerosolu, aeroalergēnu un piesārņotāju iedarbību; oksigenēšana.

Inhalācijas terapijas efektivitāte ir atkarīga no aerosola devas, un to nosaka vairāki faktori: elpceļu anatomija; pacienta plaušu vitālā kapacitāte; ieelpošanas un izelpas attiecība; elpošanas trakta gļotādas klīniskais un funkcionālais stāvoklis; aerosola farmakoloģiskās, organoleptiskās, fizikāli ķīmiskās īpašības; aerosola daļiņu īpašības; aerosola dispersija (daļiņu attiecība aerosolā pēc lieluma); aerosola blīvums (izsmidzinātās vielas saturs litrā aerosola); saražotā aerosola daudzums; izsmidzinātāja veiktspēja (radītā aerosola daudzums laika vienībā); zāļu zudums ieelpojot; ieelpošanas ilgums; procedūru regularitāte.

Tomēr, tāpat kā jebkura veida ietekme uz cilvēka ķermeni, arī aerosolu lietošanā jābūt stingrām indikācijām un kontrindikācijām, kuru pamatā ir dati par slimības etiopatoģenēzi, jāņem vērā tā norises īpatnības šajā konkrētajā pacientā, kā arī pacienta vispārējais stāvoklis. Jāņem vērā arī blakusparādību rašanās iespēja.

Ārstēšanas ar zāļu aerosoliem rezultātu novērtēšana tiek veikta, pamatojoties uz:

• eNT orgānu pārbaudes rezultāti;
• gļotādas galveno funkciju stāvokļa noteikšana;
• ārējās elpošanas funkcijas novērtējums;
• sasniegts terapeitiskais efekts.

Pamatnoteikumi ieelpojot

1. Ieelpošana tiek veikta ne agrāk kā 1-1,5 stundas pēc ēšanas un fiziskās aktivitātes.
2. Smēķēšana ir aizliegta pirms un pēc ieelpošanas.
3. Balss slodze nav ieteicama pirms un pēc ieelpošanas.
4. Apģērbs nedrīkst savilkt kaklu un apgrūtināt elpošanu.
5. Ieelpošana jāveic mierīgā stāvoklī, nenovēršot uzmanību no sarunām un lasīšanas.
6. Deguna, deguna blakusdobumu un nazofarneksu slimību gadījumā ieelpojiet un izelpojiet caur degunu, elpojiet mierīgi, bez spriedzes.
7. Rīkles, balsenes, trahejas, bronhu slimību gadījumā ieteicams ieelpot aerosolu caur muti - elpot nepieciešams dziļi un vienmērīgi; pēc dziļas elpas ar muti, jums vajadzētu aizturēt elpu 2 sekundes un pēc tam pilnībā izelpot caur degunu.
8. Bieža un dziļa elpošana var izraisīt reiboni, tāpēc ir nepieciešams periodiski pārtraukt ieelpošanu uz īsu laiku.
9. Pirms procedūras jūs nevarat lietot atkrēpošanas līdzekļus, noskalojiet kaklu ar antiseptiskiem šķīdumiem.
10. Pēc procedūras ieteicams izskalot muti un kaklu ar vārītu ūdeni istabas temperatūrā.
11. Vienas ieelpošanas ilgums ir 5-10 minūtes; ārstēšanas kurss ar aerosola inhalācijām svārstās no 6-8 līdz 15 procedūrām.
12. Pēc procedūras jums vajadzētu atpūsties 10-15 minūtes, un aukstajā sezonā - 30-40 minūtes.

Inhalācijas tiek nozīmētas pēc otorinolaringologa pacienta pārbaudes un taktikas izstrādes pacienta kompleksai ārstēšanai kopā ar alergologu-imunologu un bieži ar pulmonologu. Pēc kāda laika ENT orgānu pārbaude jāatkārto, jo atkarībā no rezultātiem var mainīt iecelšanas raksturu un pagarināt vai saīsināt inhalāciju gaitu. Kursa beigās ir nepieciešama arī ENT ārsta pārbaude.

Izmantojot medicīnisko aerosola terapiju, iedarbībai uz elpošanas trakta gļotādu jābūt maigai, lietojot zāles, kas ne tikai uzlabo gļotu sekrēciju, bet arī normalizē deguna un traheobronhiālu sekrēciju sastāvu. Elpošanas ceļu un plaušu slimību gadījumā loģiskākā ir inhalācijas terapija, jo zāles tiek novirzītas tieši uz vietu, kur tai vajadzētu darboties, - elpošanas traktā.

Aerosola terapija praksē tiek veikta inhalāciju veidā, kuras var veikt gan neatkarīgi, gan ar dažādu ierīču palīdzību: dažādu inhalatoru un smidzinātāju palīdzību. Aerosola dispersija ir atkarīga no inhalatora veida.

Smidzinātāji ir tehniskas ierīces, kas ļauj ilgstoši veikt inhalācijas terapiju ar zāļu šķīdumu aerosoliem. Nebulizatoriem ir visilgākā lietošanas vēsture - tie ir izmantoti apmēram 150 gadus. Viens no pirmajiem smidzinātājiem tika izveidots 1859. gadā. Vārds "izsmidzinātājs" nāk no latīņu miglāja (migla, mākonis); tas pirmo reizi tika izmantots 1874. gadā, lai apzīmētu "instrumentu, kas medicīniskām vajadzībām šķidrumu pārveido par aerosolu".

Pašlaik atkarībā no enerģijas veida, kas šķidrumu pārveido par aerosolu, ir divi galvenie smidzinātāju veidi:

• strūklu vai kompresoru, pneimatisko, izmantojot gāzes (gaisa vai skābekļa) plūsmu. Tās ir ierīces, kas sastāv no paša smidzinātāja un kompresora, kas rada daļiņu plūsmu 2-5 mikronu lielumā ar ātrumu vismaz 4 l / min;
• ultraskaņas, izmantojot pjezoelektriskā kristāla vibrācijas enerģiju.

Galvenie kompresoru smidzinātāju veidi ir uzskaitīti zemāk.

1. Nepārtraukts smidzinātājs. Aerosola veidošanās notiek pastāvīgi ieelpošanas un izelpas fāzē. Tā rezultātā tiek zaudēta ievērojama daļa zāļu vielas (lietojot dārgas zāles, šī ierīces kvalitāte padara to ekonomiski neizdevīgu).
2. Smidzinātājs, kas nepārtraukti rada aerosolu un tiek darbināts manuāli. Izelpošanas fāzē pacients pārtrauc aerosola padevi no sistēmas, nospiežot pogu. Bērniem šī smidzinātāja lietošana ir ierobežota, jo ir grūti sinhronizēt elpošanu un roku kustības. Bērniem pirmsskolas vecumā tas ir nepieņemami (vecāku "darbs ar atslēgu" parasti nav pietiekami efektīvs).
3. Smidzinātājs, ko kontrolē pacienta ieelpošana. Darbojas mainīgā režīmā. Ir īpašs vārsts, kas aizveras, kad pacients izelpo. Tas samazina aerosola zudumu un palielina tā iekļūšanu plaušās (līdz 15%).
4. Dozimetriskais smidzinātājs. Tas rada aerosolu stingri inhalācijas fāzē, pārtraucēja vārsta darbību kontrolē elektroniskais sensors.

Salīdzinoši jauna aerosola terapijas metode ir ultraskaņas inhalatoru izmantošana. Tie ir ļoti produktīvi, veido augsta blīvuma, lielas dispersijas aerosolu, nodrošina ekonomisku zāļu patēriņu, samazina zāļu iedarbības laiku pacientam un palielina ārstēšanas efektivitāti. Ultraskaņas inhalatori ir kompakti, klusi un uzticami, taču vairākas zāles (piemēram, dažas antibiotikas un mukolītiskos līdzekļus) iznīcina ultraskaņas viļņi, un tos nevar izmantot šāda veida inhalatoros. Šo īpašību dēļ ultraskaņas smidzinātāji praksē netiek plaši izmantoti.

Nebulizatora terapijas priekšrocības:

• ātrāka zāļu absorbcija;
• zāļu aktīvās virsmas palielināšanās;
• iespēja izmantot nemainītas ārstnieciskas vielas, kas efektīvāk darbojas elpošanas ceļu un plaušu slimībās (apejot aknas);
• vienmērīgs zāļu sadalījums pa elpošanas ceļu virsmu;
• zāļu iekļūšana ar gaisa plūsmu visās augšējo elpceļu daļās (deguna dobums, rīkle, balsene utt.);
• atraumatisko zāļu ievadīšana. Nav nepieciešams koordinēt elpošanu ar aerosola uzņemšanu;
• iespēja lietot lielas zāļu devas;
• farmakodinamiskās atbildes iegūšana īsā laika posmā;
• nepārtraukta zāļu aerosola piegāde ar smalkām daļiņām;
• ātra un ievērojama stāvokļa uzlabošanās, pateicoties efektīvai zāļu vielas uzņemšanai bronhos;
• ātra terapeitiskā efekta sasniegšana, lietojot mazākas zāļu devas. Viegla inhalācijas tehnika.

Preparātus smidzinātāju terapijai izmanto īpašos traukos, miglājos, kā arī šķīdumos, kas ražoti stikla pudelēs. Tas ļauj viegli, pareizi un precīzi dozēt zāles.

Bērniem smidzinātāja terapija ieņem īpašu vietu, pateicoties tā ieviešanas vienkāršībai, augstajai efektivitātei un iespējai to izmantot no pirmajiem dzīves mēnešiem. Bērna inhalatoram jāatbilst šādām prasībām: jābūt ergonomiskam un ērti lietojamam, aprīkotam ar bērna masku, ar pievilcīgu izskatu (interesants dizains), kas ir svarīgi, lai bērns būtu ieinteresēts.

Smidzinātāju terapijas mērķis AR ir zāļu terapeitiskās devas ievadīšana aerosola formā tieši deguna dobuma un nazofarneksu gļotādā, kamēr ir jāizveido liela zāļu koncentrācija, un farmakodinamiskā reakcija tiek sasniegta īsā laika posmā (5-10 minūtes).

Kontrindikācijas smidzinātāja terapijas lietošanai ir cistiskā fibroze un bronhektāze.

No mūsu valstī esošajiem smidzinātāju veidiem mēs iesakām uzņēmuma Inter-Eton ierīces. Lietošanai AR kompleksā terapijā ir ieteicams izmantot Boreal modeli, kas rada rupju aerosolu ar daļiņu izmēru 5-10 mikronus, kas nosēžas deguna dobumā un nazofarneksā, tas ir, vietā, kur AR attīstās alerģisks iekaisums. Šis smidzinātāja modelis ir ērti lietojams gan ārsta ambulatorajā praksē, gan mājās. Jāatzīmē, ka smidzinātāja un tā sastāvdaļu dizains nesatur lateksu.

Bērniem priekšroka tiek dota ieelpošanai iekšķīgi, izmantojot iemuti. Zīdaiņiem pirmajos dzīves gados varat izmantot cieši pieguļošu masku.

Ar terapeitisku mērķi AR ar smidzinātāju ir iespējams izmantot dažādas zāļu grupas. Šie ir šādi rīki:

• retināšanas deguna izdalījumi;
• mukolītiskie līdzekļi;
• M-antiholīnerģiskie līdzekļi, kas palīdz samazināt sekrēcijas veidošanos;
• kromoni;
• pretiekaisuma līdzekļi;
• antibakteriālie līdzekļi.

Zāles, kas atšķaida deguna izdalījumus

• Ambroksolu pārstāv zāles Lazolvan, AmbroGEXAL, Ambroxol, Ambrobene un citi. Lazolvan: aerosola terapijai varat izmantot dažādus inhalatorus, taču vēlams izmantot smidzinātāju, lai iegūtu precīzāku devu un ietaupītu zāles. Inhalācijas šķīdumu ražo 100 ml pudelēs. Ieteicamās devas: pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, sākotnēji tiek nozīmēti 4 ml 2-3 reizes dienā, pēc tam 2-3 ml - 1-2 inhalācijas dienā, bērni līdz 6 gadu vecumam - 2 ml - 1-2 inhalācijas diena. Zāles lieto tīrā veidā vai atšķaidītas ar fizioloģisko šķīdumu (destilētu ūdeni nevar izmantot) attiecībā 1: 1 tieši pirms ieelpošanas. Inhalācijas beigās zāļu atliekas nav izmantojamas.

Ambroksols ir pieejams 40 ml flakonos.

AmbroGEXAL: izdaliet šķīdumu inhalācijām 50 ml pilinātājpudelēs, katrā satur 7,5 mg zāļu 1 ml. Ieteicamās devas: pieaugušie un bērni, kas vecāki par 5 gadiem - 40-60 pilieni (15-22,5 mg) 1-2 reizes dienā; bērni līdz 5 gadu vecumam - 40 pilieni (15 mg) 1-2 reizes dienā.

Ambrobene ir pieejams pudelēs pa 100 ml un 40 ml (7,5 mg / ml).

• Sārma šķīdumi. Nātrija bikarbonāts: 2% šķīdumu izmanto, lai sašķidrinātu gļotas un izveidotu sārmainu vidi iekaisuma fokusā. Ieteicamās devas: 3 ml šķīduma 3-4 reizes dienā. Desmit minūšu ieelpošana vairāk nekā 2 reizes palielina mukopululento izdalījumu no deguna dobuma noņemšanas efektivitāti.

• Sāls šķīdumi. Fizioloģiskais nātrija hlorīda šķīdums (NaCl): 0,9% NaCl šķīdums nekairina gļotādu. To lieto deguna dobuma mīkstināšanai, attīrīšanai un skalošanai, iekļūstot kodīgām vielām. Ieteicamā deva ir 3 ml 1-2 reizes dienā. Jūs varat izmantot nedaudz sārmainu minerālūdeni Narzan, Essentuki-4 un Essentuki-17. Pirms lietošanas tas ir jādegazē, nostādot atvērtā traukā.

Hipertonisku NaCl šķīdumu (3% vai 4%) ieteicams lietot ar nelielu viskozas sekrēcijas daudzumu. Tas palīdz attīrīt deguna dobumu no mukopululenta satura. Vienai inhalācijai izmantojiet līdz 4-5 ml šķīduma. Brīdinājums: piesardzīgi lietojiet vienlaikus bronhiālās astmas gadījumā, iespējams, palielinātu bronhu spazmu.

Cinka sulfāts: 0,5% šķīdums, 20 ml vienā inhalācijā.

Aqua Maris ir izotonisks sterils Adrijas jūras ūdens šķīdums ar dabīgiem mikroelementiem. 100 ml šķīduma satur 30 ml jūras ūdens ar dabīgiem joniem un mikroelementiem. Izmanto deguna dobuma, nazofarneks skalošanai un ieelpošanai. Higiēnas un profilakses nolūkos - mitrina deguna gļotādas.

Mukolītiskie līdzekļi. Acetilcisteīnu pārstāv zāles Fluimucil, Mukomist un Acetylcisteeine. Lieto inhalācijām caur smidzinātāju vai ultraskaņas inhalatoru 20% šķīduma veidā. Pieejams 3 ml ampulās. Ieteicamās devas: 2-4 ml inhalācijām 3-4 reizes dienā.

Fluimucilu ražo 10% šķīduma veidā inhalācijām 3 ml ampulās (300 mg acetilcisteīna). Papildus viskozu strutojošu deguna sekrēciju sašķidrināšanai, kuras grūti atdalīt, tai ir antioksidanta iedarbība, aizsargājot gļotādu no brīvajiem radikāļiem un toksīniem. Ieteicamās devas: 300 mg (1 ampula) 1-2 reizes dienā. Atšķaidot, izmantojiet stikla traukus, izvairoties no saskares ar metāla un gumijas izstrādājumiem. Ampula tiek atvērta tieši pirms lietošanas. Brīdinājums: ar vienlaicīgu bronhiālo astmu ir iespējams palielināt bronhu spazmu (!).

Mukomists: inhalācijām tiek izmantots ampulēts 20% šķīdums. Smidzinātāja aerosola terapijai Mukomist lieto tīrā veidā vai atšķaidījumā ar fizioloģisko šķīdumu proporcijā 1: 1 dienā 2-3 reizes (nepārsniedzot dienas devu 300 mg).

M-antiholīnerģiskie līdzekļi. Ipratropija bromīds (Atrovent) izraisa sekrēcijas samazināšanos un novērš bronhu spazmas attīstību, kas dod tai priekšrocības, ja to lieto pacientiem ar AR kombinācijā ar bronhiālo astmu. Īpaši ieteicams deguna sekrēciju smagas pārprodukcijas gadījumā - ar AR saasināšanos ar bagātīgu ūdeņainu izdalījumu. Izgatavots 20 ml flakonos, 1 ml šķīduma satur 250 μg ipratropija bromīda. Efekts, lietojot, notiek 5-10 minūtēs, maksimālā efekta attīstība notiek 60-90. minūtē; iedarbības ilgums ir 5-6 stundas.Ieteicamās devas: pieaugušajiem - vidēji vienai inhalācijai tiek lietoti 8-40 pilieni, bērniem - 8-20 pilieni (maziem bērniem ārsta uzraudzībā). Zāles atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu (neatšķaida ar destilētu ūdeni!) Tieši pirms procedūras 3-4 ml tilpumam. Lai izvairītos no saskares ar acīm, ieteicams lietot caur iemuti. Zāļu atlikumi smidzinātājā nav piemēroti atkārtotai izmantošanai.

Kromoni. Kromoglskābe - KromoHEXAL - ir pieejama 2 ml plastmasas pudelēs (satur 20 mg kromoglskābes). Ieteicamā deva: 20 mg (2 ml) 4 reizes dienā. Atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu 3-4 ml tilpumā (nelietojiet destilētu ūdeni!) Tūlīt pirms procedūras. Zāļu paliekas smidzinātājā un atvērtās ampulas nav piemērotas atkārtotai lietošanai. Plaši var ieteikt zāļu lietošanu pirmo dzīves gadu bērniem, kuru ārstēšanā lokāli lietojami glikokortikoīdi netiek izmantoti.

Pretiekaisuma zāles.Glikokortikosteroīdus pārstāv zāles Pulmicort (budezonīds). To ražo gatavu šķīdumu inhalācijām 2 ml plastmasas traukos ar devām 0,125, 0,25 un 0,5 mg / ml. Zāles ir paredzētas smagai AR, ja AR tiek kombinēta ar bronhiālo astmu. Dienas devu ārsts nosaka individuāli. Šajā gadījumā mazākas par 2 ml devas atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu līdz 2 ml. Aerosola terapijas sesijas tiek veiktas ik pēc 5-6 stundām ne ilgāk kā 5-7 dienas. Pēc aerosola terapijas sesijas jums rūpīgi jāizskalo mute ar Pulmicort.

Antibakteriālie līdzekļi. Šīs zāles ir paredzētas AR, ko sarežģī hronisks infekciozais rinīts vai rinosinusīts. Furacilīns - šķīduma formā 1: 5000 - ietekmē grampozitīvos un gramnegatīvos mikrobus. Tās inhalācijas ir efektīvas slimības akūtās fāzēs (infekciozā rinīta vai rinosinusīta saasināšanās laikā). Ieteicamā deva: 2-5 ml 2 reizes dienā.

Imūnmodulatori. Leikinferons: inhalācijām atšķaida 1 ml zāles 5 ml destilēta ūdens. Ieteicams kombinēt AR ar vīrusu infekciju deguna dobumā, deguna blakusdobumos un rīkle.

Derinat ir augsti attīrīts dabiskās dezoksiribonukleīnskābes nātrija sāls, daļēji depolimerizēts ar ultraskaņu, izšķīdināts 0,1% nātrija hlorīda ūdens šķīdumā. Bioloģiski aktīvā viela, kas izolēta no storu piena. Zāles ir imūnmodulējošas, pretiekaisuma, detoksikācijas, reparatīvas īpašības. Tas ir indicēts kombinācijā ar ARVI / gripu, akūtu katarālu rinītu, akūtu katarālu rinofaringītu, akūtu laringotraheītu, akūtu bronhītu, sabiedrībā iegūtu pneimoniju, kā arī hronisku slimību recidīvu un saasinājumu profilaksei un ārstēšanai - hronisks rinosinusīts, hroniska mukopurulenta astma un obstruktīvs bronhīts. ...

Kombinētās zāles. Fluimucils: preparāts satur acetilcisteīnu (mukolītisks un antioksidants) un tiamfenikolu (plaša spektra antibiotika). Runājot par tiamfenikolu, vienā pudelē ir 500 mg zāļu. Pirms lietošanas flakonā esošais pulveris tiek izšķīdināts 5 ml fizioloģiska šķīduma. Ieteicamās devas: pieaugušajiem - 250 mg 1-2 reizes dienā, bērniem - 125 mg 1-2 reizes dienā. Kontrindicēts bronhiālās astmas gadījumā (!).

secinājumi

Plašā AR izplatība nosaka efektīvākas un rentablākas terapijas meklēšanas nozīmi. Dažu zāļu lietošana, kas ietekmē dažādas saiknes patoloģiskā procesa patoģenēzē, kas veido ārstēšanas kompleksu, izmantojot smidzinātāju, ļauj samazināt AR saasināšanās ilgumu, samazināt tā simptomu, īpaši rinorejas, smagumu un samazināt lietoto zāļu patēriņu, tas ir, tas dod izteiktu tā ietaupījumi.

Tādējādi nepieciešamo zāļu lietošana kompleksā terapijā, izmantojot smidzinātāju, palielina AR ārstējošo pacientu terapeitisko efektivitāti un rentabilitāti, kas dod pamatu ieteikt smidzinātājus plaši izmantot AR slimnieku ārstēšanā un pat ar tā komplikācijām.

Literatūra

1. Balabolkins I.I., Efimova A.A., Bržzovskis M.M. et al. Vides faktoru ietekme uz bērnu alerģisko slimību izplatību un gaitu // Imunoloģija. 1991. Nr. 4. S. 34-37.
2. Geppe N.A. Nebulizatora terapija bērnu bronhiālās astmas ārstēšanai // Pulmonoloģija. 1999.S. 42-48.
3. Nacionālā programma "Bronhiālā astma bērniem. Ārstēšanas stratēģija un profilakse". M., 1997.96. Lpp.
4. Petrovs V.I., Smoļenovs I.V. Bronhiālā astma bērniem. Volgograda, 1998. S. 71.-76.
5. Poļunovs M. Ja. Inhalācijas terapijas pamati. Kijeva, 1962. gads.
6. Eidelšteina S.I. Aeroterapijas pamati. M., 1967. gads.
7. Bisgaard H. Ar pacientu saistīti faktori zāļu izsmidzināšanā bērniem // Eur. Respir.Rev. 1997. gads; 51; 7: 376-377.
8. Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N. Deguna smidzinātāja terapijas ar cefmenoksīma hidrohlorīdu un povidona joda deguna pilienu efektivitāte akūta rinosinusīta gadījumā bērniem // 2004.97; Nr. 7: 599-604.
9. Kemp J. P., Skoner D. P., Szefler S. J.un citi. Budezonīda inhalācijas suspensija vienreiz dienā zīdaiņu un mazu bērnu pastāvīgas astmas ārstēšanai // Ann. Alerģija Astma Immunol. 1999. gads; 83 (3): 231-9.
10. Muers M. F. Smidzinātāja tretmenta pārskats // Krūškurvis. 1997.52; 2: S25-S30.

G. D. Tarasova, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Otorinolaringoloģijas zinātniskais un klīniskais centrs, Maskava

Iepazīstieties ar ārsta recepti (inhalācijas veids, inhalācijas maisījuma sastāvs, tā daudzums, procedūras ilgums);

Gatavošanās pacienta procedūrai:

1. Norādiet pacientam par uzvedību un elpošanu procedūras laikā;

2. Piepildiet inhalatora ietilpību ar zālēm;

3. Apsēdiniet pacientu pie inhalatora;

4. Pārliecinieties, ka tas ir gatavs.

Procedūra:

1. Ieslēdziet inhalatoru.

2. Nodrošiniet pacienta pareizu uzvedību un elpošanu.

3. Uzraugiet pacientu.

4. Alerģisku reakciju (klepus, aizrīšanās) gadījumā pārtrauciet procedūru un izsauciet ārstu.

Procedūras beigas:

1. Izslēdziet inhalatoru.

2. Noņemiet rokas instrumentu un sterilizējiet.

3. Piedāvājiet pacientam atpūsties 10-15 minūtes.

4. Brīdiniet pacientu par nevēlamu smēķēšanu, skaļu sarunu un atdzišanu 2 stundas.

3) Procedūra ir iespējama mājās. Eikalipts, roze, lavanda, koriandrs, salvija, anīss;

4) CN-231 KOMPRESORA IEELPOŠANA, MAHOLD INHALERA AR ĒTERISKĀM EĻĻĀM, UN-231 ULTRASONISKĀ IEELPOŠANA. VIEGLI PIETEIKTIES.

5) Electrosleep, DDT, metode Nr. 124: Elektroerosolu ieelpošana, induktotermija ar nelielu virsnieru dziedzera siltuma sajūtu, savukārt induktora kabelis spirāles veidā 2-3 pagriezienos tiek piemērots T 10 - L 4, DVM līmenī uz plaušu laukuma, NMP, UHF ar bitemporālu tehniku, fonoforēzi, sausām oglekļa dioksīda vannām. Elektroakupunktūras un elektropunktūras, kā arī moksibustijas (tszyu) metodei, jo īpaši ar vērmeles cigaretēm, ir noteikta nozīme.

Ņemot vērā: Pacients P., 45 gadus vecs.

Ds: Bronhiālā astma.

Iecelts: Individuāla aerosola terapija, zāļu maisījumi: aminofilīna šķīdums 1% -1 ml, efedrīna hidrohlorīda šķīdums 1% -1 ml. Ilgums 5-10 minūtes.

15. kursa procedūras.

Jautājumi:

1) Kāds ir šīs procedūras terapeitiskās darbības mehānisms?

2) Kāda ir medmāsas darbību secība šīs procedūras laikā?

3) Vai ir iespējams izmantot šo terapiju mājās? Kādas ārstnieciskas vielas vai augu uzlējumus, augu eļļas jūs varat ieteikt?

4) Kādas ierīces inhalācijas terapijai mājās pašlaik tiek izmantotas? Kāda ir viņu iezīme?

5) Kādas citas fizioterapijas procedūras var kombinēt ar inhalācijas terapiju šai patoloģijai?

Lēmums:

1) Inhalatori sasmalcina zāļu daļiņas iepriekš noteiktā izmērā, izsmidzinot to gaisā vai kādā citā gāzē (skābeklī), un piegādā pacientiem elpošanu. Izsmidzināšana tiek veikta parastajā mehāniskajā veidā, izmantojot sprauslas, piemēram, smidzināšanas pistoli. Aktīva pacienta dziļa elpošana veicina dziļu iekļūšanu un vienmērīgu aerosola izplatīšanos elpošanas traktā.

Mūsdienu medicīnā elpošanas ceļu slimību ārstēšanai inhalācijas terapija ir kļuvusi arvien plašāka. Tas ir kļuvis iespējams, ieviešot inhalatorus, kas var izsmidzināt zāles mazās daļiņās.
Šos inhalatorus sauc par smidzinātāji (no latīņu vārda “miglājs” - migla).

Smidzinātāji izsmidziniet šķidrās zāļu formas līdz aerosola stāvoklim (mazas daļiņas, 2-4 mikroni lielas). Tas ļauj jums nodrošināt zāļu plūsmu līdz mazajiem bronhiem un alveolām.

Šajā sakarā ir lielas ārstēšanas iespējas.
Ar smidzinātāja terapiju var mazināt bronhu muskuļu spazmu, panākt mukolītisku, pretiekaisuma, antibakteriālu iedarbību.

vairāk—\u003e Visbiežāk smidzinātāju terapija piemēro ar bronhiālo astmu, obstruktīvu bronhītu, pneimoniju ar obstruktīvu sindromu. Arī šī terapija ir atradusi pielietojumu faringīta, rinīta gadījumā.

Smidzinātāju terapijas galvenais mērķis ir panākt zāļu maksimālu terapeitisko efektu elpošanas traktā ar minimālām blakusparādībām.

Tagad īsi par pašiem smidzinātājiem.

Ir 3 veidu smidzinātāji:

• Kompresors... Aerosolu izsmidzina, izmantojot saspiesta gaisa vai skābekļa plūsmu caur smidzinātāja kameru. Tiek veidoti daļiņu izmēri līdz 5 μm. Tas tiek uzskatīts par optimālāko daļiņu iekļūšanai visattālākajās elpošanas trakta daļās.
• Ultraskaņas... Smidzināšana notiek ierīces pjezoelektrisko kristālu augstfrekvences vibrācijas dēļ.
• Tīkla smidzinātāji (membrānas inhalatori vai elektroniskās acs). Viņi izmanto vibrācijas tīkla tehnoloģiju, izsijājot šķidrumu caur membrānu ar ļoti mazām atverēm un sajaucot iegūtās daļiņas ar gaisu.

Katram no šiem ierīču veidiem ir savi plusi un mīnusi.

Piemēram, kompresora smidzinātāji ļauj izmantot visādas zāles, ir iespējams pielāgot daļiņu izmēru. Bet viņi rada troksni, ir smagi.

Ultraskaņas smidzinātāji nerada troksni, padara aerosola daļiņas viendabīgas un piegādā lielu daudzumu zāļu. Bet šajos inhalatoros nevar izmantot antibiotikas un hormonus (ultraskaņa iznīcina šīs zāles). Arī daļiņu lielumu nevar kontrolēt.

Tīkla smidzinātāji pieder trešajai nebulizatoru paaudzei. Tie apvieno visas kompresora un ultraskaņas inhalatoru priekšrocības. Viņu trūkums ir augstā cena.

Nebulizatora terapijai ir vairākas priekšrocības.

Nebulizatora terapijas priekšrocības:

• Zāļu piegāde tieši bojājuma fokusā (līdz apakšējiem elpošanas ceļiem), saistībā ar kuru var panākt ātru terapeitisko efektu.
• Nav riska gūt elpceļu gļotādas (atšķirībā no eļļas vai tvaika inhalatoriem).
• Ieelpošanas laikā nav nepieciešams sinhronizēt elpu, tāpat kā lietojot izsmidzinātāju. Tādēļ ieelpošanu caur smidzinātāju bērniem var izmantot jau no agras bērnības.
• Inhalācijas var veikt pacientiem ar nopietnu stāvokli.
• Elpošanas traktu nekairina šķīdinātāji un nesējgāzes (kā tas notiek, lietojot dozētus aerosola inhalatorus).
• Jūs varat precīzi dozēt un lietot lielas zāļu devas.

Nebulizatora terapija atrisina šādus uzdevumus:

• Samazina bronhu spazmas parādību.
• Uzlabo elpceļu drenāžas funkciju.
• Samazina gļotādas pietūkumu.
• Sanitē bronhu koku.
• Samazina iekaisuma procesa aktivitāti.
• Piegādā zāles alveolām.
• Ietekmē vietējās imūnās atbildes.
• Aizsargā gļotādu no alergēnu iedarbības
• Uzlabo mikrocirkulāciju.

Kādas zāles var lietot smidzinātājā?

Smidzinātāja terapijai šķīdumus izmanto ampulās un īpašos plastmasas traukos - nebulah... Vienai inhalācijai nepieciešams no diviem līdz pieciem ml šķīduma. Sākumā injicē divus ml fizioloģiskā šķīduma un pēc tam nepieciešamo zāļu daudzumu (atkarībā no pacienta vecuma). Kā šķīdinātāju nelietojiet destilētu, vārītu, krāna ūdeni, hipertoniskus un hipotoniskus šķīdumus (var izraisīt bronhu spazmu).

Inhalācijām caur smidzinātāju var lietot šādas zāles:

1. Mukolītiskie līdzekļi : lazolvans, ambroheksāls, fluimucils, ambrobēns.
2. Bronhodilatatori: Ventolin, Berodual, Berotec, Salamol.
3. Glikokortikoīdi: pulmicort, flixotite.
4. Kromoni (stabilizē tuklo šūnu membrānas): kromoheksāls.
5. Antibiotikas: fluimucils ar antibiotiku, 4% gentamicīns, tobramicīns.
6. Antiseptiķi: dioksidīna 0,25% šķīdums (0,5% dioksidīns, atšķaidīts uz pusēm ar 0,9% fizioloģisko šķīdumu), furacilīns 0,02%, dekasāns.
7. Sāls un sārma šķīdumi: 0,9% nātrija hlorīds, minerālūdens Borzhomi, Luzhanskaya, Narzan, Polyana kvassova.
8. Arī jūs varat pieteikties: 25% magnija sulfāts (1 ml zāļu atšķaida ar 2 ml fizioloģiskā šķīduma), rotokams (2,5 ml atšķaida 100 ml fizioloģiskā šķīduma, lieto 2-4 ml 3 reizes dienā), leikocītu interferons, laferons,
   lidokaīns 2%, pretsēnīšu līdzekļi Ambizom.

Zāļu dozēšana bērniem.

• Laferons, laferobion - 25-30 tūkstoši SV / kg dienā (sadalot trīs devās).
• Ventolīns - viena deva 0,1 mg / kg ķermeņa svara (0,5 ml uz 10 kg.). Ar obstruktīvu sindromu tas ir iespējams ik pēc 20 minūtēm. 3 reizes, pēc tam trīs reizes dienā.
• Ambrobene (1 ml 7,5 mg) - līdz diviem gadiem - 1 ml. 2 reizes, no diviem līdz pieciem gadiem -1 ml 3 reizes, no pieciem līdz divpadsmit gadiem, 2 ml. 2-3 reizes.
• Fluimucils 10% šķīdums. - 0,5-1 ampula 2 reizes dienā.
  - Berodual līdz sešu gadu vecumam 10 pilieni inhalācijām 3 reizes dienā, sešu gadu laikā 10-20 pilieni 3 reizes dienā.
• Berotek - līdz sešiem gadiem 5 pilieni šķīduma 3 reizes dienā, sešus līdz divpadsmit gadus 5-10 pilieni 3 reizes dienā, divpadsmit gadu laikā 10 pilieni 3 reizes dienā.
• Atrovent - līdz vienam gadam 5-10 pilieni 3 reizes dienā, vecākiem bērniem 10-20 pilieni 3 reizes dienā.
• Pulmicort - sākotnējā deva ir bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem. 0,25-0,5 mg / dienā. Ja nepieciešams, devu var palielināt līdz 1 mg dienā (1 ml - 0,5 mg zāles).
• Flutikazons (Flixotide) miglājs 0,5 un 2 mg, 2 ml. Pieaugušie un pusaudži, kas vecāki par 16 gadiem: 0,5-2 mg divas reizes dienā, 4-16 gadi: 0,05-1,0 mg divas reizes dienā.Sākotnējai zāļu devai jāatbilst slimības smagumam.Zāles var sajaukt ar Ventolin un Berodual.

Kādus produktus nevar izmantot inhalācijām caur smidzinātāju.

• Jebkuras eļļas;
• Šķīdumi, kas satur eļļas;
• Šķīdumi un suspensijas, kas satur suspendētas daļiņas;
• Zāļu uzlējumi un novārījumi.

• Papaverīns
• Platifilīns
• Teofilīns
• Eufilīns
• Difenhidramīns (iepriekšminētajām zālēm nav substrāta darbībai uz gļotādu).
• Sistēmiskie glikokortikosteroīdi - prednizolons, deksazons, hidrokortizons (to sistēmiskā iedarbība tiek sasniegta, nevis lokāla).

Kontrindikācijas smidzinātāja terapijas lietošanai:

• Pneumtorax;
• Plaušu asiņošana;
• Sirdskaite;
• Sirds ritma traucējumi;
• Neiecietība pret zālēm, ko lieto ieelpojot.

Lai ieelpotu, jums jāzina:

• Ieteicamais ārstēšanas kurss ar inhalāciju caur smidzinātāju ir no 7 līdz 15 procedūrām.
• Ieelpošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 8-10 minūtes.
• Pirms procedūras nav ieteicams izskalot muti ar antiseptiskiem šķīdumiem, lietot atkrēpošanas līdzekļus.
• Pēc hormonālo zāļu ieelpošanas jums jāizskalo mute ar vārītu ūdeni (bērnam var dot ēdienu vai dzērienu).
• Periodiski ir nepieciešams pārtraukt ieelpošanu uz īsu laiku, jo bieža elpošana var izraisīt reiboni.

Visbeidzot Es gribētu teikt, ka smidzinātāja terapija ir visdaudzsološākā elpošanas sistēmas ārstēšanas metode.
Iepriekš šī terapija bija iespējama tikai slimnīcā, tagad izsmidzinātāju var iegādāties jebkurā aptiekā ambulatorai ārstēšanai. Nebulizators jāiegādājas tām ģimenēm, kurās ir slims bērns ar bronhiālo astmu vai bieži slimi bērni ar obstruktīvu bronhītu. Šajā gadījumā jums jāapsver, kuru inhalatoru izvēlēties. Kompresora smidzinātāji tiek uzskatīti par "zelta standartu". Bet, ja nav nepieciešams lietot hormonālos medikamentus (Pulmicort, Flixotide) vai antibiotikas (Fluimucil ar antibiotiku), tad varat iegādāties ultraskaņas smidzinātāju.