Mkb 10 barības vada ļaundabīgi jaunveidojumi. Barības vada vēzis - apraksts, cēloņi, ārstēšana

Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10:

• D13.0

Labdabīgi audzēji, kas aug barības vada lūmenā, ir papilomas, lipomas, fibrolipomas un miksofibromas. Simptomi: disfāgija, reizēm atraugas un svara zudums. Diagnostika .. Barības vada kontrasta rentgena izmeklēšana .. Lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu ļaundabīgu jaunveidojumu, tiek veikta ezofagoskopija. Operatīva ārstēšana .. Ezofagotomija, audzēja noņemšana un ezofagotomijas atveres sašūšana .. Mazus barības vada polipus var noņemt endoskopiski.

ICD-10. D13.0 Barības vada labdabīgs jaunveidojums

www.smed.ru

Barības vada vēzis - dzērāju un smēķētāju slimība

Barības vada vēzis aizņem ievērojamu daļu no visām onkoloģiskajām slimībām, apmēram 5-7%. Biežāk vīriešu vidū vidējā un vecāka gadagājuma vecumā. Bet pēdējos gados diemžēl ir novērota tā atjaunošanās.

Barības vada vidējā un apakšējā daļa ir uzņēmīgāka pret šo patoloģiju. Biežāk plakanšūnu karcinoma vai adenokarcinoma.

Vēža etioloģija

Viennozīmīgi iemesli, kas noveduši pie onkoloģijas, nav ticami noskaidroti līdz beigām. Barības vada vēža priekšnoteikumi ir atzīti:

• ēšanas traucējumi;
• barības vada gļotādas traumatisks bojājums;
• iedzimtība;
• slikti ieradumi;
• hroniskas iekaisuma slimības;
• iedzimta nosliece.

Ēšanas traucējumi ietver ļaunprātīgu izmantošanu ar pārtiku, kas kairina kuņģa gļotādu, pārtikas produktus, kas satur mazus kaulus vai citus mazus, potenciāli kairinošus gļotādas elementus.

Kairina gļotādas no smēķēšanas, alkohola, košļājamās tabakas. Smēķētājiem un dzērājiem barības vada vēzis notiek 100 reizes biežāk.

Vitamīnu A, B, C un E, selēna, folskābes trūkums negatīvi ietekmē barības vada gļotādu.

Barības vada hroniskas un iekaisīgas slimības, čūlas var atdzimt vēzī. Pierādīta kancerogēna iedarbība uz barības vada, kuņģa sulas, žults gļotādu. Tie tiek izmesti šeit no kuņģa refluksa ezofagīta laikā. Dažādas izcelsmes barības vada ievainojumi, ieskaitot termiskus un ķīmiskus apdegumus, arī veicina barības vada audu deģenerāciju.

Cicatricial izmaiņas, polipi, iedzimtas patoloģijas (Bareta slimība, tiloze). Saskare ar gļotādām metālu (arsēna, hroma) putekļiem ar kancerogēnu iedarbību galu galā novedīs pie ļaundabīgas deģenerācijas.

Ir pierādīta saikne starp vēža parādīšanos un iedzimtību.

Barības vada vēža ICD 10 kods atkarībā no atrašanās vietas svārstās no C15 līdz C15.9.

Vēža izpausmes

Nespecifiskas izpausmes sastāv no vispārējām sūdzībām, kuras vidusmēra cilvēkam pat neliecina par vēzi. Ķermeņa temperatūra periodiski paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem, svīšana parādās bez īpaša iemesla, apetīte samazinās, pacients zaudē svaru. Daži cilvēki ziņo par nepatiku pret gaļu. Tieši barības vada vēzim raksturīgie simptomi ir rīšanas traucējumi (disfāgija). Sākumā pacients sūdzas par pārkāpumu norīt tikai cietu ēdienu, vēlāk problēmu rada šķidruma norīšana.

Pacients atzīmē sāpes aiz krūšu kaula vai interscapular reģionā aiz muguras. Šis simptoms ir raksturīgs vēlākai stadijai, kad procesā tiek iesaistīti barības vadu ieskaujošie nervu stumbri un orgāni.

Pārmērīga siekalošanās

Balss kļūst klusāka, haskāka. Tas ir saistīts ar audzēja augšanu krūšu nervu pinumos un no tā izrietošo balss saišu parēzi. Pacients sūdzas par klepu. Tas var būt sauss, mokošs vai arī krēpas, asiņains vai strutas. Tas norāda uz audzēja invāziju plaušu audos. Diemžēl aptuveni 40% slimības gadījumu līdz vēlīnai stadijai neko nedara par sevi. Tātad slimība var attīstīties 1 vai 2 gadus. Šāds audzējs var būt nejaušs atradums uz krūškurvja rentgena.

Pirmās barības vada vēža pazīmes

1. Disfāgija parādās tikai tad, kad audzējs jau ir ieņēmis apmēram 70% no barības vada lūmena. Dažreiz cilvēki domā par vēdera krampjiem, bet atšķirībā no tā disfāgija vēža gadījumā pastāvīgi notiek.
2. Pat pirms sūdzību parādīšanās par norīšanas traucējumiem pacients sāk sūdzēties par svešķermeņa sajūtu, ēdot, runā par skrāpējumu sajūtu aiz krūšu kaula.
3. Tikai aptuveni 30% ir sūdzības par sāpēm. Sākumā viņa traucē tikai ar ēdiena uzņemšanu, tad šīs attiecības ar ēdiena uzņemšanu pazūd, sāpes kļūst nemainīgas.
4. Barības vada vemšana. Tas sastāv no sagremota ēdiena regurgitācijas.
5. No mutes ir nepatīkama pūšanas smaka. Barības vada obstrukcijas klātbūtnes rezultātā pārtika tiek saglabāta un uzkrājas obstrukcijas priekšā.
6. Svara zudums. To izraisa gan vēža intoksikācija, gan apetītes samazināšanās, gan tas, ka pacients apzināti atsakās ēst, jo ēšanas process viņam rada sāpes.

Izlaidums pēc grādiem

Atkarībā no tā lieluma un struktūras ir 4 vēža pakāpes:

1. Līdz 3 cm. Tiek ietekmēta tikai gļotāda.
2. 3 - 5 cm, diagnosticētas metastāzes, kas lokalizētas limfas traukos.
3. 5 - 8 cm, audzējs iebrūk visā barības vada biezumā. Ir metastāzes limfmezglos.
4. Vairāk nekā 8 cm. Izaug blakus esošajos orgānos.

Vēža pazīmes ir atkarīgas no tā pakāpes

• 1. pakāpē pacients nejūt taustāmas patoloģijas, bet barības vada endoskopijā vēzis jau ir skaidri atklāts.
• 2. pakāpē slimība joprojām var turpināties bez redzamām izpausmēm, bet dažiem jau ir traucējumi rīšanas procesā.
• 3. pakāpē visas vai gandrīz visas vēža pazīmes jau izpaužas - svara zudums, traucēta rīšana, sāpes.
• 4. pakāpē pacienta stāvoklis ir smags. Visas vēža pazīmes ir izteiktas. Vēža audzējs var izplatīties gar barības vada sienu vai arī izaugt par tā lūmenu.

Ārstēšana un prognoze

Vēža slimnieku ķirurģiskā ārstēšana ir diezgan pretrunīga. No vienas puses, proti radikāla ķirurģija dod efektīvu iespēju pagarināt dzīvi. No otras puses, šīs operācijas vienmēr ir sarežģītas, ļoti traumatiskas. Ilgstošam pēcoperācijas periodam pacientam ir nepieciešams daudz spēka. Un šie pacienti vienmēr ir īpaši novājējuši un izsmelti no slimības.

Operācijas laikā barības vada patoloģiski izmainīto daļu aizstāj ar audiem no kuņģa vai zarnām. Šajā gadījumā tiek atvērti abi dobumi: krūtīs un vēderā. Tā ir liela ķermeņa slodze. Pēcoperācijas periods ir ilgs un prasa personālam pacietību un zināšanas.

Operācija ir ieteicama tikai 1 un 2 posmos, 3 posmos tā ir pretrunīga. Operācijas sarežģītība palielinās arī tāpēc, ka tuvumā atrodas vissvarīgākie orgāni, kurus audzēja augšanas laikā ne tikai nevar noņemt, bet arī ārkārtīgi riskanti sabojāt.

Tiek izmantota arī radiācija un ķīmijterapija.

Uz jautājumu, cik ilgi viņi dzīvo ar šādu patoloģiju, nevar precīzi atbildēt. Šī perioda svārstības ietekmē pacienta vecums, blakus esošās slimības, laiks, lai apmeklētu ārstu, un terapijas līmenis, metastāzes, invāzija citos orgānos un audzēja agresivitātes līmenis. Saskaņā ar vidējiem datiem tikai 10–15% no visiem pacientiem izdzīvo 5 gadu periodu.

Labvēlīga prognoze ir iespējama tikai 1. - 2. posmā.

3. pakāpi jau raksturo diagnosticētu metastāžu klātbūtne. Audzējs jau ir sagrābis visus barības vada slāņus un ir pieaudzis tuvējos orgānos. Izvēle uz ķirurģisku iejaukšanos ir iespējama, ja pacients ir stabils, kas ļauj viņam veikt operāciju, ilgu pēcoperācijas māsu periodu un arī tad, ja viņš uzstāj uz operāciju.

Šai ķirurģiskai iejaukšanai būs plaša lokalizācija. Skartā barības vada un limfmezglu daļa tiek noņemta. Ar veiksmīgu operācijas iznākumu un pēcoperācijas periodu apmēram 10% pacientu dzīvo vēl 5 gadus.

Ja audzējs jau ietekmē svarīgus kaimiņu orgānus, ķirurģiska iejaukšanās nav piemērota. Šajā gadījumā tiek veikta tikai paliatīvā simptomātiskā ārstēšana. Tad paredzamais dzīves ilgums būs līdz gadam. Ja ārstēšana netika izmantota, tad prognoze ir ļoti slikta, un izdzīvošanas rādītājs būs 6-8 mēneši. Kopš pirmo simptomu parādīšanās dzīves ilgums ir līdz 5 gadiem.

Barības vada ļaundabīgā veidošanās progresē, salīdzinot ar citas lokalizācijas vēža audzējiem, ne pārāk ātri. Bet, ņemot vērā to, ka šīs lokalizācijas vēzis ilgstoši neliek sevi manīt un izpaužas kā simptomi tikai diezgan vēlīnā stadijā, tā ārstēšana jau ir neefektīva.

Pēc operācijas, ķīmijterapijas un staru terapijas dzīvildze pacientiem ar 1. pakāpi ir 90%, 2. pakāpe - 50%, 3. pakāpe - 10%.

Etnoscence.

Ir tautas aizsardzības līdzekļi, kuriem ir pretvēža iedarbība. Ticiet vai nē - ikviena bizness. Tiek izmantoti ceļmallapu, strutene, piparmētru, pļavas, skrimšļu un citi augi. Būs racionālāk izmantot augu ārstēšanu kā palīglīdzekli.

Barības vada vēzis nav nāvessods. Ar savlaicīgu noteikšanu un ārstēšanu prognoze var būt labvēlīga.

Vēl dažas ziņas:

bolzheludka.ru

Barības vada karcinoma

Ārstēšanas mērķi: daļēja vai pilnīga orgāna rezekcija ar ļaundabīgu jaunveidojumu.

Ārstēšanas taktika

Ārstēšana bez narkotikām

Radikāla ķirurģija (barības vada subtotal rezekcija vai ekstirpācija ar reģionālo limfmezglu disekciju) ir vispārpieņemts standarts, ārstējot pacientus ar rezekējamu barības vada vēzi.

Paliatīvām operācijām ir arī svarīga loma šīs kategorijas pacientu aprūpes sistēmā, un tās nodrošina disfāgijas kā nozīmīgākās slimības izpausmes likvidēšanu.

80-90% pacientu šīs lokalizācijas ļaundabīgi audzēji tiek diagnosticēti III-IV stadijā, un tāpēc tikai 10-15% pacientu ir iespējama radikāla ķirurģiska un kombinēta ārstēšana.

Pēcoperācijas staru terapija SOD 50 Gy tiek izmantota audzēja neradikālas noņemšanas vai audzēja augšanas gadījumā barības vada griezuma malā.

Radiācijas terapija, polihemoterapija un ķīmijterapijas terapija iegūst neatkarīgu nozīmi barības vada karcinomu sākotnējas nenorezektējamības gadījumā un tālu metastāžu klātbūtnē, kā arī kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai un pacienta atteikumam no operācijas.

Radiācijas un ķīmijas staru terapiju kā neatkarīgu ārstēšanas metodi var izmantot audzēja lokalizācijai dzemdes kakla barības vadā.

Paliatīvās operācijas (gastrostomijas ievietošana, barības vada stentēšana ar nitinilstentiem) tiek veiktas veselības apsvērumu dēļ audzēja procesa nerezektējamības gadījumā, tālu metastāžu klātbūtnē, ķīmijstarošanas ārstēšanas neefektivitātē, kaheksijā un barības vada fistulu attīstībā.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā barības vada rezekējamā vēža metode ar un bez metastātiskiem reģionālo limfmezglu bojājumiem.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver barības vada rezekciju vai ekstirpāciju ar novirzi no audzēja malām vairāk nekā 5 cm un obligātu reģionālo limfmezglu sadalīšanu.

Vecums nav kontrindikācija operācijai.

Operācijas apjomu nosaka audzēja bojājuma lokalizācija un apjoms, un tas ietver:

Barības vada starpsumma rezekcija ar vidus-videnes gastroezofagoplastiku pēc abdominotorakālas piekļuves ar intrapleurālu anastomozi;

Barības vada ekstirpācija ar torakoabdominocervikālu piekļuvi ar aizmugurējo videnes gastroezofagoplastiku vai kolonoezofagoplastiku ar anastomozi uz kakla;

Apakšējā krūškurvja barības vada un proksimālā kuņģa rezekcija no kombinētās kreisās puses torakofrenolaparotomiskās pieejas (Osawa-Garlok) ar krūšu kurvja apakšējās daļas audzēja lokalizāciju ar / bez pārejas uz kuņģa sirds daļu. Ja tiek ietekmēta intratorakālā barības vads, tiek norādīta reģionālo limfmezglu sadalīšana: reģionālo vidusdaļas un vēdera limfmezglu noņemšana.

Apvienojot barības vada ekstirpāciju ar trahejas, galveno bronhu, aortas un citu vitāli svarīgu struktūru rezekciju, pēc barības vada un gastrostomijas veidošanās ir iespējama aizkavēta barības vada plastiskā operācija.

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek papildināta ar limfmezglu sadalīšanu, atkarībā no veiktspējas līmeņa tās tiek sadalītas: standarta divu zonu (2S), pagarinātu divu zonu (2F) un trīs zonu limfmezglu sadalīšana.

Narkotiku ārstēšana (norādīti tikai līdzekļi, kas reģistrēti Kazahstānas Republikā, INN, kurss vai dienas devas, norādot izdalīšanās formu. Norādiet farmakoloģiskās grupas, piemēram: protonu sūkņa inhibitori. Ja ir efektīvi viena mērķa līdzekļi, bet dažādas ķīmiskās formas, norādiet visas, piemēram: omeprazols, lansoprazols, rabeprazols. Ja ir kādas iecelšanas īpatnības, jānorāda: insulīna sūknis utt.)

Ja nepieciešams, ārstēšana tiek noteikta pakāpeniski: neatliekamā palīdzība, ambulatorā, stacionārā.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju veic kā daļu no neoadjuvantās ķīmijstarošanas terapijas, kam seko ķirurģiska iejaukšanās, kā daļu no ķīmijstarošanas terapijas, vai patstāvīgi barības vada karcinomu sākotnējas nenorezektējamības gadījumā un tālu metastāžu klātbūtnē, kā arī kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai (ja nav kontrindikāciju ķīmijterapijai) un pacienta operācijas atteikumu

Monohemoterapija:

1. Paclitaxel 250 mg / m2, IV, 24 stundu infūzija, 1. diena. Ik pēc 21 dienas. Ieteicams koloniju stimulējošs atbalsts.

2. Cisplatīns 20 mg / m2 no 1. līdz 5. dienai ik pēc 3 nedēļām vai 80 mg / m2, 1 p / 3 nedēļas.

3. Bleomicīns 10-15 mg / m2, 2 reizes nedēļā, līdz kopējai devai 200-300 mg.

4. Doksorubicīns 40 mg / m2, 1. un 2. dienā, ik pēc 3 nedēļām.

5. Epirubicīns 30 mg / m2 no 1. līdz 3. dienai ik pēc 3 nedēļām.

6. Fluorouracils 500 mg / m2 no 1. līdz 5. dienai ik pēc 5 nedēļām.

7. Metotreksāts * 40 mg / m2, nedēļā, ilgstoši.

8. Vinorelbīns * 25 mg / m2, nedēļā, ilgstoši.

9. Mitomicīns * 20 mg / m2, 1 p / 4-6 nedēļas.

* metotreksātu, bleomicīnu, vinorelbīnu mono režīmā biežāk izmanto kā otro ārstēšanas līniju.

Kombinētā ķīmijterapija:

1. Cisplatīna 75–100 mg / m2, intravenozi, 1. dienā. Fluorouracils 1000 mg / m2, ilgstoša, intravenoza infūzija, no 1. līdz 5. dienai. Atkārtojiet kursu 1, 5, 8 un 11 nedēļas.

2. Irinotekāns 65 mg / m2, IV, katru nedēļu 4 nedēļas. Cisplatīns 30 mg / m2, IV, katru nedēļu 4 nedēļas. Atkārtojiet kursu ik pēc 6 nedēļām.

3. Paclitaxel 180 mg / m2, 3 stundu infūzija, 1. diena. Cisplatīna 60 mg / m2, 3 stundu infūzija, 1. diena. Atkārtojiet ik pēc 2 nedēļām (ne vairāk kā 6 kursus) vai paklitakselu 200 mg / m2, 24 stundu infūzija, 1. diena. Cisplatīns 75 mg / m2, i.v., 2. diena. Atkārtojiet ik pēc 3 nedēļām *.

4. Karboplatīna AUC 5, 1. diena. Paclitaxel 150 mg / m2, 3 stundu infūzija, 1. diena. Ik pēc 3 nedēļām.

5. Paklitaksels 175 mg / m2, 1. diena. Cisplatīns 20 mg / m2 no 1. līdz 5. dienai. Fluorouracils 750 mg / m2, ilgstoša, intravenoza infūzija, no 1. līdz 5. dienai. Ik pēc 28 dienām ja nepieciešams, uz primārās profilakses fona ar koloniju stimulējošiem faktoriem.

6. Docetaksels 75 mg / m2, 1. diena. Cisplatīns 75 mg / m2, 1. diena. Ik pēc 3 nedēļām.

7. Docetaksels 75 mg / m2, 1. diena. Cisplatīns 75 mg / m2, 1. diena. Fluorouracils 750 mg / m2, ilgstoša, intravenoza infūzija, no 1. līdz 5. dienai. Ik pēc 3 nedēļām, ja nepieciešams, uz primārās profilakses fona ar koloniju stimulējošiem faktoriem.

Citas procedūras

Radiācijas un ķīmijas staru terapija

Radiācijas un ķīmijas staru terapijai kā neatkarīgai metodei nav priekšrocību salīdzinājumā ar ķirurģisko ārstēšanu. Ilgtermiņa izdzīvošanu I - II stadijā var sasniegt tikai 25–30% pacientu ar pilnīgu audzēja rezorbciju. Pozitīvs ir spēja izvairīties no pēcoperācijas mirstības riska un glābt barības vadu. Tomēr jāatzīmē, ka pēc starojuma komplikācijas (ezofagīts, čūla, striktūra, fistula) attīstās 30-40% gadījumu un parasti tām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Radiācijas terapijas tehnika

Ārējā staru terapija tiek veikta pēc parastās (standarta) vai konformālās apstarošanas metodes ROD 1,8-2,0-2,5 Gy 5 frakcijas nedēļā līdz SD 60-70 Gy neatkarīgā režīmā, SD 40-50 Gy pirmsoperācijas vai pēcoperācijas režīmā ... Tiek izmantots nepārtraukts vai dalīts staru terapijas kurss. Apstarošana tiek veikta, izmantojot gamma terapijas ierīces vai lineārus paātrinātājus.

Galvenais fokuss tiek apstarots vai nu tikai ar ārēju staru terapiju, vai arī (ar salīdzinoši nelielu primāro audzēju un iespēju ieviest endostatus) - ar kontaktstarojuma terapijas palīdzību pēc ārējās staru terapijas devas 46-50 Gy līdz SDS, kas ir līdzvērtīga 70 Gy. Kombinētās staru terapijas izmantošana ļauj vairāk nekā divkāršot pilnīgas audzēja rezorbcijas biežumu, salīdzinot ar tikai ārējo staru terapiju.

Plānotais starojuma apjoms ietver primāro audzēju plus 5 cm normālu audu uz augšu un uz leju no audzēja robežām un 2 cm uz sāniem. Pirmās barjeras (N1) reģionālos limfmezglus apstaro tādā pašā devā kā audzēju.

Kad audzējs ir lokalizēts mugurkaula kakla daļā, tiek apstaroti kakla un augšējās krūšu daļas un visi blakus esošie limfmezgli, ieskaitot supraklavikulāros.

Kad audzējs ir lokalizēts augšējos un / vai vidējos krūšu rajonos, viss krūšu segments tiek apstarots līdz diafragmas un videnes limfmezglu līmenim.

Kad audzējs lokalizēts apakšējā krūšu rajonā, krūšu un vēdera segmenti zem diafragmas, videnes un perigastrisko limfmezglu līmeņa tiek pakļauti radiācijai.

Apstarošanas lauku augstums svārstās no 11 līdz 22 cm, lauku platums ir 5–6 cm. Kopumā ir 4 radiācijas lauki.

Ķīmijas apstarošana ietver ārēju staru terapiju ar kopējo absorbēto devu līdz 50 Gy nepārtrauktā kursā (suboptimālā deva) ar frakcionēšanu 1,8–2 Gy. Sākumā un tūlīt pēc staru terapijas pabeigšanas tiek veikti polihemoterapijas kursi pēc shēmas "cisplatīns + 5-fluoruracils", pēc tam ar 28 dienu intervālu tiek veikti vēl 1-2 polihemoterapijas kursi.

Kontrindikācijas ārējai staru terapijai ir: - barības vada fistulu klātbūtne vai attīstības draudi; - audzēja sabrukšana ar asiņošanas pazīmēm; - visas trahejas sienas, galveno bronhu un aortas dīgtspēja;

Dekompensētas blakusslimības.

Ja pacients atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas vai ja ir kontrindikācijas operācijai, tiek norādīts kombinētās staru terapijas kurss:

I posms - ārējā staru terapija suboptimālā 50 Gy, 2 Gy devā 5 reizes nedēļā, nepārtrauktā kursā 5 nedēļas.

II posms - brahiterapija 3 nedēļas pēc ārējās staru terapijas 3 sesijās pa 5 Gy ar 7 dienu intervālu. Aprēķina punkts (atskaites punkts) 1 cm attālumā no radioaktīvā avota centra.

Plānojot paliatīvo staru terapijas kursu smagas audzēja stenozes gadījumā, kombinētās staru terapijas kursu var sākt ar brahiterapijas sesijām.

Lai uzlabotu efektu, tiek izmantota polihemoterapija:

Cisplatīns 75 mg / m2, IV, 1. dienā;

Fluorouracils 1000 mg / m2 (750 mg / m2) IV; 1., 2., 3., 4. dienā.

Vispārējā ārstēšanas shēma:

Kontrindikācijas brahiterapijai:

1. Audzēja platība gar barības vadu ir lielāka par 10 cm.

2. Attālu metastāžu klātbūtne.

3. Audzēja izplatīšanās trahejā un galvenajos bronhos.

4. Audzēja lokalizācija dzemdes kakla barības vadā.

5. Smaga barības vada sašaurināšanās, caur kuru nav iespējams iziet endoskopu.

Barības vada vēža ārstēšana atkarībā no audzēja procesa lokalizācijas un stadijas

Profilaktiskas darbības

Sabalansēta stiprināta pārtika, smēķēšanas izslēgšana un alkohola pārmērīga lietošana.

A un B2 hipovaminoze, ko papildina nekrotisks čūlainais ezofagīts; termiskie, ķīmiskie, mehāniskie faktori; smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana; pozitīva ģimenes vēsture

Turpmāka vadība: pēc ārstēšanas pacienti tiek novēroti ik pēc trim mēnešiem pirmā gada laikā un ik pēc 6 mēnešiem nākamos 2 gadus.

Rādītāji par ārstēšanas efektivitāti un protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu drošību (piemēram: nav vēderplēves iekaisuma pazīmju, nav pēcoperācijas komplikāciju, norādot diagnostikas kritērijus ārstēšanas pasākumu efektivitātes uzraudzībai - piemēram: hemoglobīna (glikozes līmeņa asinīs plazmā) stāvokļa uzraudzība un utt. - katru dienu no rīta-vakarā, reizi nedēļā utt.)

Apmierinošs stāvoklis ar nosacījumu, ka nav komplikāciju un brūču sadzīšanas, nav ļaundabīgu jaunveidojumu pazīmju.

Katrā kontrolē jāveic: klīniskā pārbaude, pilnīga asins analīze, vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas ultraskaņas izmeklēšana.

Krūškurvja orgānu rentgena pārbaude un barības vada rentgenstaru izmeklēšana tiek veikta 1 reizi 6 mēnešos, pirmos 3 gadus, pēc tam - 1 reizi 12 mēnešos.

Ar atbilstošām indikācijām pacients tiek hospitalizēts un tiek veikti papildu pētījumi: endoskopija, datortomogrāfija, perifēro limfmezglu biopsija, radioizotopu pētījums, PET pētījums.

slimības.medelement.com

Barības vada vēža diagnostika

Onkoloģisko slimību, kas ietekmē barības vadu un veido nozīmīgu daļu no visām šī orgāna patoloģijām, sauc par barības vada vēzi. Šīs patoloģijas galvenās klīniskās pazīmes ir disfāgija (progresējošs rīšanas akta pārkāpums) un pēkšņs svara zudums.

Barības vada vēzis biežāk sastopams vīriešu vidū, saslimstība ar visiem vēža veidiem ir 5-7%. ICD-10 kods: barības vada vēzis (C15 ļaundabīgs barības vada jaunveidojums).

Kā pārbaudīt barības vadu par vēzi? Šis jautājums uztrauc daudzus cilvēkus, kuri uzrauga viņu veselību. Ir dažādas diagnostikas metodes, ar kurām var noteikt barības vada vēzi.

Agrīna barības vada vēža diagnostika

Barības vada vēža agrīna diagnostika ir ierobežota. Tas ir saistīts ar faktu, ka šodien šai diagnozei nav efektīvu un uzticamu metožu. Cilvēkiem, kuriem ir riska faktori, regulāri jāpārbauda barības vada vēzis.

Bareta barības vada klātbūtnē, kas ir pirmsvēža stāvoklis, pacientam ik pēc pāris gadiem jāveic biopsijas un endoskopijas procedūras, kuru laikā no barības vada gļotādas tiek izņemtas aizdomīgākās vietas tālākai pārbaudei.

Ja tiek konstatēta šūnu displāzija, tad šiem izmeklējumiem vajadzētu kļūt par ikgadējiem. Ar smagu displāziju ir norādīta barības vada daļas noņemšana, lai novērstu audzēja attīstību. Šī taktika ļauj diagnosticēt barības vada vēzi agrīnā stadijā, kad slimības prognoze joprojām ir labvēlīga.

Agrīnas barības vada vēža pazīmes

Diemžēl izteikta barības vada vēža klīniskā aina parasti tiek novērota tikai vēlīnās slimības stadijās, kas ievērojami sarežģī vēža diagnostiku. Bieži simptomi, ko var novērot ar barības vada vēzi, ir:

• vispārējs vājums, samazināta veiktspēja;
• paaugstināts nogurums, aizkaitināmība;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• anēmija;
• straujš svara zudums.

Galvenais barības vada vēža simptoms ir disfāgija, kas sākotnēji izpaužas kā neērtības sajūta, norijot ēdienu, ēdiena sajūta, kas "pielīp" pie barības vada sienām. Laika gaitā šie simptomi pasliktinās, tiek pārkāpts barības vada caurlaidība.

Vēl viens simptoms, kas raksturīgs barības vada vēža vēlīnām stadijām, ir sāpes, kas rodas gan ar uzturu, gan atsevišķi. Sāpīgas sajūtas var būt periodiskas vai nemainīgas, un tās izskaidro fakts, ka audzējs aug, uz tā virsmas parādās erozijas un attīstās ezofagīts.

Ja sāpes starp plecu lāpstiņām sāk parādīties, tad tā var būt pazīme, ka audzējs ir pārsniedzis barības vadu.

Bieži cilvēki šādas sāpes sāp osteohondrozes vai sirds slimību izpausmju dēļ un ir iesaistīti atbilstošā ārstēšanā, un šajā laikā audzējs turpina augt, un līdz brīdim, kad tas tiek atklāts, personai vairs nevar palīdzēt.

Kad jaunveidojums izaug elpošanas traktā (bronhos vai trahejā), pacientam rodas sāpīgs, sāpīgs klepus ar asinīm, un temperatūra paaugstinās. Audzēja augšanas rezultātā var attīstīties iekšēja asiņošana un perikardīts.

Kad metastāzes parādās attālos orgānos, raksturīgākais simptoms ir stipras sāpes.

Diagnostikas testi aizdomām par barības vada vēzi

Papildus slimības klīniskajām pazīmēm, kas parasti parādās vēlīnās stadijās, barības vada vēža diagnosticēšanai ir vairākas instrumentālās un laboratorijas metodes:

Barības vada rentgens. To veic, izmantojot rentgenstaru kontrastvielas, jo barības vads nav redzams uz parasta attēla. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantota bārija suspensija, kas, izejot caur barības vadu un kuņģi, aizpilda to kontūras. Attēlā redzami aizpildīšanas defekti, un no tiem nosaka audzēja klātbūtni.

Biopsijā iegūtā bioloģiskā materiāla izpēte. Tiek konstatēta vēža šūnu neesamība vai klātbūtne, kā arī audzēja veids.

EFGDS (ezofagogastroduodenoskopija). To veic, izmantojot īpašu ierīci - endoskopu. Procedūra ļauj novērtēt kuņģa-zarnu trakta stāvokli (ieskaitot barības vadu) un veikt agrīnu vēža diagnostiku, kā arī ņemt materiālu turpmākajai mikroskopiskajai pārbaudei.

Audzēja marķieru noteikšana asinīs. Ir zināms, ka audzēja šūnas izdala īpašas vielas, ar kurām var noteikt vēža klātbūtni. Barības vada vēža audzēja marķieri: TPA, SCC, CYFRA 21-1. Jāatceras, ka vēža vēlīnās stadijās audzēja marķieru skaits strauji palielinās, slimības sākuma stadijā tie tiek atklāti mazāk nekā 50% pacientu.

Bronhoskopija. To veic, lai noteiktu augšējo elpošanas orgānu stāvokli (traheja, balsene, bronhi).

Ultraskaņa. Pētījumā tiek izmantots īpašs sensors, kas tiek ievietots barības vada dobumā. Izmantojot šo metodi, jūs varat novērtēt audzēja lielumu un noteikt, vai tuvējos limfmezglos ir metastāzes.

Datortomogrāfija. Šī ir ļoti efektīva diagnostikas metode, ar kuras palīdzību ir iespējams noteikt audzēju, kura izmērs ir 1 milimetrs, kā arī atklāt metastāžu klātbūtni.

Optiskās koherences endoskopiskā tomogrāfija. Šī ir salīdzinoši jauna metode barības vada vēža diagnosticēšanai. Pētījuma rezultātā ir iespējams pārbaudīt skarto audu struktūru līdz 2 milimetru dziļumā, kas ļauj atteikties no bīstamākas un sāpīgākas biopsijas procedūras.

Pozitronu emisijas tomogrāfija. Pirms šī pētījuma pacientam injicē radioaktīvo glikozi, kurai piemīt īpašība uzkrāties vēža šūnās. Pēc tam, izmantojot īpašu skeneri, tiek uzņemti attēli, kuros var redzēt visus ļaundabīgos veidojumus, kuru lielums svārstās no 5 līdz 10 milimetriem.

Asins analīze barības vada vēzim slimības sākuma stadijā ir neefektīva.

Vēlākajos posmos ir palielināts ESR, samazināts eozinofilu skaits, leikocītu formulas nobīde pa kreisi un hipohromiska anēmija.

Gastroenterologs nodarbojas ar barības vada un kuņģa slimību ārstēšanu. Ja vēlaties atrast labāko gastroenterologu savā pilsētā, izmantojiet ārstu vērtējumus, pamatojoties uz pacientu atsauksmēm.

Atlasiet dzīvesvietas pilsētu.

Kuņģa polipi ir jaunveidojumi, kas izvirzīti virs noteiktā gremošanas orgāna gļotādas virsmas. Šādu formējumu simptomatoloģija nav specifiska, kas sarežģī diagnozi.

Saskaņā ar ICD 10, izaugumi kuņģa dobumā pieder pie šādu audzēju morfoloģijas desmitās pārskatīšanas. Bojājumi ir labdabīgi audzējiem līdzīgi veidojumi ar dziedzeru struktūru, kas nāk no gļotādas.

Slimības briesmas slēpjas faktā, ka tā norit bez izteiktiem simptomiem. Agrīnā stadijā patoloģija tiek konstatēta reti.

Ja šādas neoplazmas sasniedz iespaidīgus izmērus, pastāv risks, ka vēderā var rasties krampjveida sāpju sindroms, kuņģa asiņošana, kā arī sarežģīts pārtikas vienības evakuācijas process no kuņģa dobuma.

Dažās situācijās notiek ļaundabīgs audzējs. Par diagnozes pamatu tiek izmantota endoskopiskā biopsija, fibrogastroskopija un kuņģa dobuma radiogrāfija.

Attiecībā uz ārstēšanu taktikai parasti ir nogaidošs raksturs, vai arī tūlīt tiek nozīmēta operācija.

Etioloģija un klasifikācija

Cilvēka kuņģis sastāv no trim slāņiem - ārējā, iekšējā un muskuļu. Dažreiz noteiktu iemeslu dēļ var novērot nekontrolētu šūnu augšanu iekšējā slānī. Rezultātā izaugums atbild uz jautājumu "kādi ir polipi kuņģī".

Patoloģijas apraksts

Parasti šie izaugumi ir labdabīgi šūnu pikas, kas izveidojušās uz sienas kuņģa iekšpusē. Patoloģija savu nosaukumu ieguvusi no grieķiem, "poli" nozīmē "daudzi", "strutas" nozīmē "kāja". Patiešām, polipi kuņģī ar pamatni var piestiprināties pie mazas kājas, kas pēc formas atgādina sēni vai ogu.

Patoloģija ir reta. Ja ir aizdomas par polipiem kuņģī - kas visprecīzāk nosaka šo slimību? Diemžēl to ir ļoti grūti atpazīt pēc simptomiem.

Polipu klātbūtni var pavadīt dažas nepatīkamas sajūtas, ir iespējama asiņošana, bet visbiežāk izaugumu noteikšana notiek nejauši. Tas var notikt pacienta pārbaudes laikā, ja ir aizdomas par citu slimību.

Polipi saskaņā ar ICD10

Starptautiskā slimību klasifikācija - ICD 10 - ir pastāvīgi atjaunināts slimību saraksts, katrai no tām tiek piešķirts noteikts kods. Ar tās palīdzību tiek veikta slimību uzskaite, iemesli, kāpēc klients tika nosūtīts uz ārstniecības iestādi, nāves iemesli.

Sarakstā ir arī kuņģa polips, MCB 10 ņem vērā un apraksta šo patoloģiju kā "kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12 polipu". Kuņģa polipam ir kods μb 10 K31.7, izņemot adenomatozo polipu, kas iet zem koda D13.1.

Kuņģa polipi - vai tie ir bīstami

Barības vada vēža diagnostika

Onkoloģisko slimību, kas ietekmē barības vadu un veido nozīmīgu daļu no visām šī orgāna patoloģijām, sauc par barības vada vēzi. Šīs patoloģijas galvenās klīniskās pazīmes ir disfāgija (progresējošs rīšanas akta pārkāpums) un pēkšņs svara zudums.

Barības vada vēzis biežāk sastopams vīriešu vidū, saslimstība ar visiem vēža veidiem ir 5-7%. ICD-10 kods: barības vada vēzis (C15 ļaundabīgs barības vada jaunveidojums).

Kā pārbaudīt barības vadu par vēzi? Šis jautājums uztrauc daudzus cilvēkus, kuri uzrauga viņu veselību. Ir dažādas diagnostikas metodes, ar kurām var noteikt barības vada vēzi.

Agrīna barības vada vēža diagnostika

Barības vada vēža agrīna diagnostika ir ierobežota. Tas ir saistīts ar faktu, ka šodien šai diagnozei nav efektīvu un uzticamu metožu. Cilvēkiem, kuriem ir riska faktori, regulāri jāpārbauda barības vada vēzis.

Bareta barības vada klātbūtnē, kas ir pirmsvēža stāvoklis, pacientam ik pēc pāris gadiem jāveic biopsijas un endoskopijas procedūras, kuru laikā no barības vada gļotādas tiek izņemtas aizdomīgākās vietas tālākai pārbaudei.

Ja tiek konstatēta šūnu displāzija, tad šiem izmeklējumiem vajadzētu kļūt par ikgadējiem. Ar smagu displāziju ir norādīta barības vada daļas noņemšana, lai novērstu audzēja attīstību. Šī taktika ļauj diagnosticēt barības vada vēzi agrīnā stadijā, kad slimības prognoze joprojām ir labvēlīga.

Agrīnas barības vada vēža pazīmes

Diemžēl izteikta barības vada vēža klīniskā aina parasti tiek novērota tikai vēlīnās slimības stadijās, kas ievērojami sarežģī vēža diagnostiku. Bieži simptomi, ko var novērot ar barības vada vēzi, ir:

• vispārējs vājums, samazināta veiktspēja;
• paaugstināts nogurums, aizkaitināmība;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• anēmija;
• straujš svara zudums.

Polipi kuņģa simptomos un ārstēšana

Ārstēšana. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas un audzēja atrašanās vietas.

Radikālas operācijas - barības vada ekstirpācija pēc Osawa-Garlock, Lewis. Smagiem, novājinātiem pacientiem tiek veikta Dobromyslov-Torek operācija.

Norādes par plašām kombinētām rezekcijām tagad paplašinās. Pirms operācijas tiek veikta radiācija un ķīmijterapija, lai palielinātu rezektivitāti.

Operācija tiek veikta 4–6 nedēļās. Radiācijas terapija kā neatkarīga metode ir paredzēta bojājumiem barības vada vidējās trešdaļas vai augšējās trešdaļas tuvākajā daļā un operācijas neiespējamībai (vai pacienta atteikumam).

Kopējā fokusa deva ir aptuveni 60 Gy. Ķīmijterapija praktiski neietekmē pacientu dzīves ilgumu.

Prognoze. Pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas 5 gadu izdzīvošanas rādītājs visām pacientu grupām ir 5-15%. Pacientiem, kuri tiek operēti slimības sākuma stadijā (bez redzamiem limfmezglu bojājumiem), šis skaitlis palielinās līdz 30%.