Pūšļa punkcija pirms dzemdībām: indikācijas, tehnika, pārskati. Kāpēc augļa urīnpūslis tiek caurdurts pirms dzemdībām bez kontrakcijām, vai tas ir sāpīgi un cik ilgi pēc procedūras viņi dzemdē? Caururbis burbuli

Parasti dzemdību laikā ūdenim vajadzētu pats aizplūst. Bet dažreiz gadās, ka kontrakcijas jau ir pastiprinājušās un jautājums ir tuvu mēģinājumiem, bet ūdeņi joprojām ir. Šajā gadījumā ārsts izlemj, vai urīnpūslis ir jāpārdur.

Kontrakcijas palīdz dzemdes kaklam atvērt, bet mazulim - pārvietoties pa dzemdību kanālu. Dzemdes kakls tiek izlīdzināts un pēc tam atvērts, un tas viss ir saistīts ar dzemdes muskuļu saraušanos. Bet atklāšana notiek arī augļa urīnpūšļa dēļ: no kontrakcijām dzemde aktīvi saraujas, palielinās intrauterīnais spiediens un augļa urīnpūslis sasprindzinās, un amnija šķidrums steidzas uz leju, augļa urīnpūšļa apakšējā daļa nonāk dzemdes rīkle (iekšējā) un veicina dzemdes kakla atvēršanos.

Parasti urīnpūslis plīst, kad kakls ir pilnībā vai gandrīz pilnībā atvērts. Pirmie izplūst priekšējie ūdeņi - tie atrodas priekšā esošajai daļai (visbiežāk tā ir galva). Kad augļa urīnpūslis plīst, sieviete neko nejūt, jo tajā nav nervu galu.

Dažas, aptuveni 10% no sievietēm, kas strādā, pirms darba sākšanas iztukšo ūdeni. Ir grūti nepamanīt, jo tūlīt izplūst apmēram glāze (200 ml) šķidruma. Bet gadās arī tā, ka urīnpūslis neplīst pie dzemdes kakla izejas, bet saskares vietā ar vienu no dzemdes sienām. Tad ūdens vienkārši izlīst, pamazām notraipot apakšveļu.

Ja ūdens ir atstājis mājās, jums steidzami jādodas uz slimnīcu. Noteikti atcerieties viņu aizbraukšanas laiku un pastāstiet par to ārstam. Ir vērts pievērst uzmanību ūdeņu dabai - to krāsai un smaržai. Parasti tiem jābūt caurspīdīgiem un bez smaržas.

Kā redzat, amnija šķidruma loma normālai darba gaitai ir diezgan liela. Ja dzemdību laikā nav izlādes, dzemdības tiek aizkavētas laikā. Šajā gadījumā mēs runājam par ilgstošu darbu, un šajā gadījumā ir nepieciešama mākslīga augļa urīnpūšļa atvere.

Norādes par urīnpūšļa punkciju dzemdību laikā

Amnija šķidruma punkcija (atvēršana) ir nepieciešama vairākos gadījumos. Starp viņiem:

Kā tiek caurdurts augļa šķidrums?

Pati procedūra ir absolūti nesāpīga, jo, kā jau minēts, augļa urīnpūslī nav nervu sāpju galu. Autopsija tiek veikta maksts izmeklēšanas laikā, izmantojot īpašu instrumentu - metāla āķi. Pēc urīnpūšļa caurduršanas un ūdens izliešanas dzemdības kļūst ātrākas, un drīz bērns piedzims.

Grūtniecības laikā sievietes saskaras ar to, ka noteikumi jau ir pagājuši, un dzemdības nesākas. Tad tiek pieņemts lēmums izraisīt piegādi. Pūslis tiek caurdurts pirms dzemdībām, lai izraisītu kontrakcijas. Tas nav vienīgais veids, kā stimulēt, bet gan maigākais.

Indikācijas un laiks

Procedūra tiek veikta, ja ir iemesli, kas apdraud sievieti vai augli. Sievietei, kas strādā, būtu jāsaprot, ka kvalificēts ārsts bez pamatota iemesla neizraksta manipulācijas, tāpēc viņai nekavējoties jāpiekrīt viņa lēmumam.

Kāpēc burbulis ir caurdurts dzemdību laikā:

1. ir rēzus konflikts;
2. tiek diagnosticēta vēlīna toksikoze;
3. ja sieviete cieš no hiponijas;
4. dzemdētāja ir slima ar cukura diabētu;
5. ar nieru slimību grūtniecei

Pūšļa punkciju pirms dzemdībām sauc par amniotomiju. Ja bērnam draud briesmas vai bija augļa šķidruma noplūde, un kontrakcijas nesākās, viņš cieš no skābekļa trūkuma. Norāde uz procedūru ir arī ilgstoša grūtniecība.

Pūšļa pīrsings pirms dzemdībām tiek izmantots kā kontrakciju palielināšanas metode ar vāju darba aktivitāti. Amnija šķidrums satur prostaglandīnus, kas stimulē darbu. Tikai tad, ja pilnvērtīgas kontrakcijas ar amniotīmiju nav sākušās, dzemdējušajai sievietei injicē ārstnieciskus stimulatorus.

Kad burbulis tiek caurdurts dzemdību laikā? Viss ir atkarīgs no procedūras iecelšanas iemesla. Ja iemesls ir pagarinājums - pēc 41 nedēļas, lai sāktu piegādi, tiek plānota urīnpūšļa punkcija. Ja manipulācijas iemesls ir vājš darbs, tad procedūra tiek veikta darba sākšanās laikā neatkarīgi no laika.

• priekšlaicīga (tāda, kas tiek veikta pirms darba sākuma kā stimulēšanas metode);
• agri (punkcija tiek veikta, kad dzemde ir atvērta par 7 cm);
• vēlu (veic uz dzemdību krēsla pēc bērna nolaišanas mazajā iegurnī, kad sākās mēģinājumi, un ūdens neatstāja).

Pūšļa punkcija grūtniecības laikā tiek veikta arī bez priekšējiem ūdeņiem (plakana augļa maisiņa). Tad apvalks apvij mazuļa galvu un aizkavē dzemdību procesu. Amniotomijas cēlonis tiek uzskatīts par pārāk zemu placentas piestiprināšanu. Visticamāk, ir asiņošana un atdalīšanās, tāpēc grūtniecei drošāk būs caurdurt urīnpūsli.

Tomēr šī darba stimulēšanas metode ne vienmēr tiek izmantota. Dr E. Komarovsky uzskata, ka periodam, kad bērns piedzimst, jābūt ārkārtīgi dabiskam. Palīdzībai sievietes ķermenim jābūt ārkārtīgākam pasākumam. Viņš uzskata, ka pārāk bieža amniotomijas lietošana nav nekas cits kā ārstu vēlme paātrināt dzemdības.

Kontrindikācijas un diagnostika

Tāpat kā citas medicīniskās procedūras, punkciju nevar veikt dzemdējušās sievietes īpašību dēļ. Ja sievietei ir sirds slimība, kā arī ar paaugstinātu spiedienu, dzemdības netiek veiktas parastajā veidā.

Grūtniecēm ir aizliegts izraisīt kontrakcijas ar šuvēm uz dzemdes, īpaši, ja tās grūtniecības laikā ir kļuvušas pārāk plānas. Dzemdības kanāla stāvoklis tiek novērtēts, pirms topošajai mātei tiek nozīmēta amniotomija.

Aizliegts caurdurt augļa maisiņu, ja:

1. topošajai mātei ir dzimumorgānu herpes;
2. auglim ir šķērsvirziena attēlojums;
3. zema placentas atrašanās vieta;
4. smags bērna nabas sajukums;
5. medicīniska rakstura dēļ maksts piegāde ir aizliegta

Īsi pirms procedūras ieteicams veikt ultraskaņas diagnostiku. Tātad jūs varat uzzināt dzimšanas kanālu stāvokli un precīzi noteikt dzemdes atvēršanas pakāpi. Tiek mērīts arī asinsspiediens un iztīrītas zarnas, jo dzemdības pēc augļa maisa punkcijas var ātri un pēkšņi uzņemt impulsu.

Ir nepieciešams nosvērt plusus un mīnusus un tikai pēc tam pāriet uz manipulācijām. Ja sieviete ir nervoza, akušierim jāmēģina viņu pārliecināt, ka tas patiešām ir nepieciešams. Galu galā sieviete dzemdībās zina, ka, neskatoties uz operācijas drošību, pastāv komplikāciju iespējamība.

Darbības tehnika

Lai pēc iespējas vairāk sagatavotos iespējamām dzemdniecības manipulācijām, jums vajadzētu iepazīties ar procedūru grūtniecības laikā. Ne vienmēr tiks izmantota amniotomija, taču tas nekaitē, ja esat informēts par šo problēmu.

Kā caurdurt urīnpūsli dzemdību laikā:

• sieviete sēdēt uz eksāmena krēsla;
• medmāsa ārstē dzimumorgānus ar septiskiem līdzekļiem;
• dzemdējošā sieviete lieto sāpju zāles;
• akušieris izplata maksts sienas un ievieto tur īpašu āķi;
• ārsts ar ierīci satver augļa urīnpūsli un velk to sev līdz plīsuma brīdim;
• kontrakcijas vajadzētu parādīties pusstundu.

Šī procedūra ir diezgan nepatīkama, nevis sāpīga. Velk āķi pret akušieri, sagādājot diskomfortu dzemdējošajai sievietei. Šī ir vienīgā sajūta, kas pavada sievieti dzemdību laikā mazās operācijas laikā.

Kāpēc ūdeņi aizplūst, kad sākat dzemdēt? Dabiskā darba gaitā augļa šķidruma aizplūšanas cēlonis ir augļa urīnpūšļa plīsums. Ja tika veikta amniotomija, tās rezultātā ūdens attālinājās.

Kā notiek darbs ar plānotu urīnpūšļa pīrsingu? Procedūra tiek veikta ar pagarinājumu, intrauterīno augļa nāvi vai gestozi. Parasti pēc augļa maisa integritātes pārtraukšanas notiek pakāpeniska augļa šķidruma izliešana, un pēc tam sākas kontrakcijas.

Laika gaitā dzemdes spazmas palielinās, un kakls, ūdeņi prostaglandīnu ietekmē tiek izlīdzināti un intensīvāk atvērti. Kad ķermenis nav sagatavojies dzemdībām, kontrakcijas ir daudz sāpīgākas nekā tās, kas notiek bez amniotomijas.

Bet urīnpūšļa punkcija ne vienmēr izraisa kontrakcijas. Gadās arī tā, ka pilnvērtīga darba sākšanai nepietiek ar vienu augļa maisa atveri, pēc tam tiek izmantotas medikamentozas darba stimulēšanas metodes.

Vai ir iespējams dzemdēt, ja ūdeņi nav aizgājuši? Nē, jo bērns kopā ar augļa šķidrumu atrodas augļa maisiņā. Un, ja tas netiek atvērts un ūdens nav aizgājis, tad bērna piedzimšana nenotiks dabiski. Vienīgā iespējamā iespēja bez ūdens izliešanas ir ķeizargrieziena operācija. Tad bērns tiek noņemts tieši no placentas.

Komplikācijas

Amniotomija, protams, izraisa dzemdību aktivitāti un palīdz piedzimt mazulim, taču ir arī nepatīkamas augļūdens punkcijas sekas. Šādas patoloģijas notiek ārkārtīgi reti, tomēr tās notiek.

Augļa maisa punkcijas komplikācijas:

1. asiņošana (parādās akušieres nokļūšanas rezultātā lielā traukā, kas iet gar membrānu);
2. nabassaites, ķermeņa daļu (roku, kāju) prolapss;
3. bērna labklājības pasliktināšanās strauju vides izmaiņu dēļ;
4. skrāpējumi jaundzimušajam;
5. darba aktivitātes samazināšanās;
6. pārlieku strauja vispārējā procesa attīstība;
7. augļa infekcija.

Šādu patoloģiju cēlonis ir akušiera profesionālisma trūkums, tas ir, nepareiza operācijas veikšana. Tāpēc urīnpūšļa punkcijai dzemdību laikā vajadzētu uzticēties pieredzējušam akušierim.

Komplikācijas provocē mazuļa veselības problēmas. Ir nepieņemami veikt šādu manipulāciju pēc ārstu vai darbaspēka sieviešu pieprasījuma. Dzemdības ar urīnpūšļa punkciju jāpamato un jānorāda uz sievietes vai augļa veselību.

Amniotomija ir mini operācija, taču jums tas jāizmanto, ja ir pierādījumi. Ārsta vai sievietes, kas strādā, vēlme izraisīt darbu nav pamats manipulācijām. Izrakstot procedūru, sievietei jāatrod pieredzējis akušieris, lai nerastos komplikācijas.

Dzemdē bērnu aizsargā īpašs apvalks - amnions, piepildīts ar amnija šķidrumu. Viņi pasargā to no šoka, pārvietojoties, un membrāna novērš infekcijas augšupejošu iekļūšanu no maksts.

Dzemdībās mazuļa galva tiek nospiesta pret dzemdes kaklu un veidojas augļa pūslis, kas, tāpat kā hidrauliskais ķīlis, pamazām izstiepj dzemdes kaklu un veido dzemdību kanālu. Tikai tad tas pats saplīst. Bet ir situācijas, kad urīnpūšļa punkcija tiek veikta pirms dzemdībām bez kontrakcijām.

Šī procedūra nav parakstīta pēc sievietes pieprasījuma vai ārsta iegribas. Amniotomijas panākumi ir iespējami noteiktos apstākļos:

• tiek parādīta augļa galva;
• pilna laika grūtniecība vismaz 38 nedēļas ar vienu augli;
• paredzamais augļa svars ir lielāks par 3000 g;
• nobriedušas dzemdes kakla pazīmes;
• normāli iegurņa lieluma rādītāji;
• dabiskām dzemdībām nav kontrindikāciju.

Amniotomijas veidi

Punkcijas moments nosaka procedūras veidu:

1. Pirmsdzemdību periods - tiek veikts pirms darba sākuma, tā mērķis ir darba uzbudinājums.
2. Agri - pirms kakla atklāšanas par 6-7 cm, tas spēj paātrināt šo procesu.
3. Savlaicīgi - veic ar efektīvām kontrakcijām, kakla atvērums 8-10 cm.
4. Vēlu - mūsdienu apstākļos to veic reti, tas tiek veikts augļa izraidīšanas laikā. Amniotomija ir nepieciešama, lai novērstu asiņošanu grūtnieces vai bērna hipoksijas gadījumā.

Kā notiek darbs pēc urīnpūšļa punkcijas? Bērna piedzimšanas process šajā gadījumā neatšķiras no dabiskā. Jebkurā gadījumā augļa stāvokli kontrolē, izmantojot CTG aparātu.

Norādes par urīnpūšļa punkciju dzemdību laikā

Pūšļa pīrsings stimulē vai tiek veikts plānotā darba laikā.

Darba indukcija ar amniotomiju ir norādīta šādos gadījumos:

• gestoze, kad ir norādes par steidzamu piegādi;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• augļa nāve dzemdē;
• ilgstoša grūtniecība;
• smagas hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas, plaušu, nieru slimības, kurās piegāde ir norādīta no 38 nedēļām;
• rh konflikts starp māti un bērnu;
• patoloģiskais provizoriskais periods.

Pēdējais nosacījums ir mazu kontrakciju sākšanās vairāku dienu laikā, kas neizvēršas par normālu darbu. Tas izraisa augļa ciešanas no skābekļa trūkuma un sievietes noguruma.

Cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai sāktu darbu pēc urīnpūšļa punkcijas? Dzemdību sākums ir gaidāms ne vēlāk kā 12 stundas vēlāk. Tomēr ārsti šajā laikā nepavada tik daudz laika gaidīšanai. Ilgstoša bērna uzturēšanās bezūdens vidē palielina infekcijas risku. Tādēļ 3 stundas pēc amniona atvēršanas, ja kontrakcijas nav sākušās, tiek izmantota stimulācija ar medikamentiem.

Ar jau attīstītu darbu punkcija tiek veikta saskaņā ar šādām norādēm:

1. Dzemdes kakls atvērās 6-8 cm, un ūdens neatstāja. To turpmāka saglabāšana nav praktiska, burbulis vairs nepilda savu funkciju.
2. Darba vājums. Pūšļa punkcija vairumā gadījumu noved pie tā aktivizēšanas. Pēc amniotomijas viņi gaida 2 stundas, ja uzlabojumu nav, tad viņi izmanto oksitocīna stimulāciju.
3. Polihidramnijs pārspīlē dzemdi un traucē normālu kontrakciju attīstību
4. Ar zemu ūdens daudzumu tiek novērots plakans augļa urīnpūslis. Tas pārklāj mazuļa galvu un nedarbojas dzemdību laikā.
5. Zemu piestiprināta placenta var sākt atslāņoties pēc kontrakciju sākuma. Amniona atvēršana ļaus augļa galvai cieši pieglausties dzemdes apakšējam segmentam un saturēt atdalīšanos.
6. Vairāku grūtniecību gadījumā otrā bērna urīnpūslis tiek caurdurts 10–15 minūtes pēc pirmā parādīšanās.
7. Pēc ūdeņu atvēršanas augsts asinsspiediens samazinās.

Pūšļa punkcijas tehnika grūtniecei

• 30 minūtes pirms dzemdību stimulēšanas, caurdurot urīnpūsli, sievietei injicē spazmolītisko Drotaverin.
• Vēlāk tiek veikta pārbaude uz dzemdību krēslu, ārsts novērtē kaklu, galvas atrašanās vietu.
• Ar bīdāmu pirkstu kustību maksts tiek ievietots īpašs zars - āķis.
• Ar tās palīdzību apvalks kontrakcijas laikā pieķeras, un ginekologs ievieto pirkstu iegūtajā caurumā. Rīks tiek noņemts.
• Ar otru roku turot augļa galvu caur vēderu, membrānas tiek viegli šķirtas un izdalās priekšējais amnija šķidrums.

Tie tiek savākti paplātē, un to stāvoklis tiek vizuāli novērtēts. Zaļie ūdeņi ar mekonija pārslām norāda uz augļa intrauterīno hipoksiju. Šis nosacījums ir pelnījis papildu uzmanību. Pediatrijas dienests tiek iepriekš brīdināts par iespējamo bērna stāvokli.

Ja vienlaikus tiek iztukšots liels ūdens daudzums, tas var izraisīt nabassaites cilpu vai mazu augļa daļu zudumu.

Pēc procedūras CTG aparāts tiek savienots ar māti, kas strādā 30 minūtes, lai novērtētu bērna stāvokli.

Vai ir sāpīgi vai nav caurdurt urīnpūsli pirms dzemdībām? Membrānas nav iekļuvušas ar nervu galiem, tāpēc procedūra ir absolūti nesāpīga.

Tajā pašā laikā dažreiz attīstās komplikācijas:

• nabassaites trauka trauma, ja tā bija piestiprināta pie membrānas;
• nabassaites cilpu vai augļa ķermeņa daļu (roku, kāju) zudums;
• augļa pasliktināšanās;
• ātra darba aktivitāte;
• sekundārs dzimšanas vājums;
• bērna infekcija.

Cik ilgi dzemdības ilgst pēc urīnpūšļa punkcijas? Ilgums ir atkarīgs no viņu paritātes vai daudzuma:

• Primiparas normāls dzemdību ilgums ir 7-14 stundas.
• Daudzveidīgajiem nepieciešams mazāk laika - no 5 līdz 12.

Kontrindikācijas grūtnieces urīnpūšļa punkcijai

Neskatoties uz procedūras vienkāršību un nelielo manipulāciju komplikāciju skaitu, tās īstenošanai ir nopietnas kontrindikācijas. Lielākā daļa no tām sakrīt ar kontrindikācijām dabiskām dzemdībām:

1. Herpetiski izsitumi starpenē novedīs pie bērna inficēšanās.
2. Augļa iegurņa, kājas, šķērsvirziena vai slīpa prezentācija, nabas saites cilpas galvas zonā.
3. Pilnīga placentas previa. Šajā gadījumā dzemdības nav iespējamas - placenta ir piestiprināta virs iekšējās rīkles un novērš dzemdes apakšējā segmenta paplašināšanos.
4. Rētas neatbilstība dzemdes ķermenim pēc ķeizargrieziena operācijas vai citām ķirurģiskām procedūrām.
5. Iegurņa sašaurināšanās 2-4 grādi, kaulu deformācijas, audzēja procesi mazajā iegurnī.
6. Augļu svars pārsniedz 4500 g.
7. Smagas rētas, kas izraisa dzemdes kakla vai maksts deformāciju.
8. Trīskārši, savienoti dvīņi, dvīņu pirmā bērna prezentācija ar bridžiem.
9. Augsta tuvredzība.
10. Augļa augšanas palēnināšanās 3. pakāpe.
11. Akūta augļa hipoksija.

Ja nav uzskaitīto kontrindikāciju, amniotomija ir droša procedūra un neietekmē augļa stāvokli.

Jūlija Ševčenko, dzemdību speciāliste-ginekoloģe, īpaši šai vietnei

Noderīgs video

Augļa urīnpūšļa mākslīgā atvēršana vai amniotomija bieži rada zināmas bažas sievietēm, kuras gaida bērnu. Ne katrs dzemdību nodaļas pacients saprot šīs procedūras nozīmi: kāpēc atvērt augļa urīnpūsli, ja dzemdību laikā ūdens pazudīs pats no sevis? Mēģināsim nomierināt topošās māmiņas un atbildēt uz šo jautājumu.

Saskaņā ar amniotomijas uzdevumiem un laiku amniotomija ir sadalīta trīs veidos. Priekšlaicīga amniotomija tiek izmantota dzemdību izraisīšanai. Darba laikā var būt nepieciešama agrīna un aizkavēta amniotomija.

Priekšlaicīga amniotomija

Tā dēvētā priekšlaicīgā amniotomija ir viens no veidiem, kā pārtraukt grūtniecību, pirms sākas spontāns darbs. Amniotomijas izmantošana darba indukcijas nolūkā nozīmē tūlītēju dzemdību sākumu: pēc membrānu atvēršanas nav iespējams atgriezties. Grūtniecības laikā akušieris ir spiests uzsākt darba aktivitāti visbiežāk pirms grafika, dažādos grūtniecības posmos, tostarp pēdējā nedēļā pirms spontāna dzemdību sākuma no mātes un augļa puses - tas ir izraisīts darbs... Amniotomijas indikācijas var būt:

• smagā vēlīnā grūtniecības forma, kad tūsku, paaugstinātu asinsspiedienu, izmaiņas urīna testos nevar koriģēt ar medikamentiem, mātes un augļa stāvoklis, neraugoties uz ārstēšanu, joprojām ir neapmierinošs;
• mātes slimības (sirds un asinsvadu patoloģijas, cukura diabēts, aknu slimības, hroniskas plaušu slimības utt.);
• pēc termiņa grūtniecība;
• akūti augoši polihidramniji ar grūtnieces kardiopulmonālās nepietiekamības simptomiem;
• augļa pasliktināšanās dažādu iemeslu dēļ.

Citos gadījumos priekšlaicīga amniotomija dzemdību nolūkā tiek veikta laikā bez medicīniskām indikācijām, kad auglis ir sasniedzis pilnīgu briedumu, un nav spontāna dzemdību pazīmju. Tiek saukta šāda profilaktiska darba indukcija ar amniotomiju normālas grūtniecības laikā ieprogrammētas dzemdības.

Viens no iespējamiem amniotomijas izmantošanas nosacījumiem dzemdību nolūkā ir optimāli izteiktu gatavības dzemdībām pazīmju klātbūtne sievietē. 70-80% gadījumu pilnīgas grūtniecības laikā, kad dzemdes kakls ir "nogatavojies" (tas ir īss, mīksts, nedaudz atvērts, atrodas mazu mazuļu centrā) iegurnis), dzemdības var izraisīt tikai viena amniotomija, neizmantojot zāles, kas stimulē dzemdes kontrakcijas (, prostaglandīnus).

Priekšlaicīga amniotomija, ja nav vai nav pietiekamas dzemdību gatavības pazīmju, ne vienmēr noved pie atbilstošas \u200b\u200bdarba aktivitātes attīstības - parasti dzemdības ir ieilgušas, tām nepieciešama zāļu piegāde, pastāv bezūdens spraugas palielināšanās, dzemdību kanāla un augļa inficēšanās risks, asfiksija (skābekļa piekļuves pārtraukšana) ) un dzemdību traumas auglim.

Programmētās dzemdības, kas plaši izplatītas 90. gados, tagad tiek praktizētas retāk ne tikai iespējamo komplikāciju dēļ (galvas ievietošanas anomālija, traucēta dzemdes saraušanās aktivitāte, asiņošana pēc dzemdībām), bet galvenokārt sakarā ar tendenci uz dabisku grūtniecības un dzemdību gaitu.

Agrīna amniotomija

Dzemdību laikā jums var būt nepieciešama agrīna amniotomija - to veic, kad dzemdes kakla atvere vēl ir maza. Uzskaitīsim tā lietošanas indikācijas.

1. Gadījumi, kad nepieciešams paātrināt darbaspēku:
   • ar darba nespēku (pastāv cieša saikne starp zemu dzemdes kontraktilitātes līmeni un lēnu dzemdību progresu jebkurā pirmā un otrā perioda posmā), Agrīna augļa urīnpūšļa atvēršana izraisa palielinātu prostaglandīnu - īpašu fizioloģiski aktīvu vielu - ražošanu un izdalīšanos. Prostaglandīni izraisa dzemdes kontrakcijas, kā arī veicina dzemdes aktivitātes palielināšanos dzemdību laikā;
   • ar funkcionāli bojātu augļa urīnpūsli ("plakana" vai "ļengana"). Parastais priekšējo ūdeņu tilpums, kas atrodas augļa galvas priekšā, ir līdz 200 ml. Ja priekšējā ūdens ir maz, kas notiek ar zemu ūdens daudzumu, membrānas tiek izstieptas virs augļa galvas ("plakana augļa urīnpūslis"). Amnija šķidruma tilpuma samazināšanās vairumā gadījumu ir saistīta ar augļa urīnceļu sistēmas malformāciju klātbūtni, ar ilgstošu grūsnību samazinās arī amnija šķidruma daudzums līdz 50-100 ml. Šāds urīnpūslis ("plakans" vai "ļengans") nepilda savu "hidrauliskā ķīļa" funkciju dzemdes kakla atverē, kas ir arī lēnas dzemdību attīstības iemesls;
   • ar polihidramniju liela amnija šķidruma daudzuma dēļ dzemde ir pārspīlēta, tās kontrakcijas ir vājas, Biežāk nekā pusē gadījumu polihidramnija cēloņi paliek neskaidri. Polihidramnijs nav tikai amniona (membrānu) slimība - to var saistīt ar mātes slimību (cukura diabēts, uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības), ar augļa slimību attīstību (hemolītisko slimību vai dažādu defektu un hromosomu patoloģiju klātbūtni). Polihidramniju iespējamais infekciozais raksturs, ja māte ir slima ar sifilisu, gripu utt. Agrīna amniotomija ar polihidramniju izraisa dzemdes tilpuma samazināšanos, kā rezultātā dzemdes kontrakcijas kļūst stiprākas.
2. Amniotomijas izmantošana sasniegšanas dienas terapeitiskajam mērķim:
   • hemostatiskais (hemostatiskais) efekts asiņošanāsaistīts ar daļēju placentas parādīšanos vai zemu piestiprināšanu, tas ir, gadījumos, kad placenta ir piestiprināta tuvu izejai no dzemdes. Placentas audi nav spējīgi izstiepties, membrānas kontrakciju laikā ietver placentas malu. Tā rezultātā placentas daļa atdalās no dzemdes esošās sienas, kas noved pie placentas vietas trauku integritātes pārkāpuma un asiņošanas. Pēc amniotomijas dzemdes apakšējā segmenta siena kopā ar membrānām un placentu tiek izspiesta uz augšu, placenta vairs neizklīst, tāpēc asiņošana apstājas. Augļa daļa, kas nolaižas iegurņa ieejā, nospiež asiņojošo placentas daļu pie dzemdes sienām un iegurņa sienām un tādējādi arī palīdz apturēt asiņošanu;
   • hipotensīvs efekts - asinsspiediena pazemināšana dzemdību laikā sievietēm dzemdībās ar novēlotu toksikozi (preeklampsiju), kā arī hipertensijas gadījumā. Šajā gadījumā samazinātais dzemdes tilpums pēc amniotomijas rada mazāku spiedienu uz lieliem traukiem, asinsspiediens samazinās.
3. Augļa indikāciju klātbūtne, ja ar papildu izmeklēšanas metodēm dzemdībās tiek atklātas pazīmes, kas apdraud augļa dzīvi:
   • zaļā augļa šķidruma noteikšana (ar mekonija piemaisījumu) amnioskopijas laikā, pārbaudot amnija šķidrumu caur membrānām ar optisko ierīci - tas norāda, ka auglim ir skābekļa trūkums;
   • asins plūsmas pārkāpums traukos nabassaites pēc Doplera datiem;
   • augļa kardiotokogrammas līkņu patoloģiskais tipstam nav nepieciešama ķeizargrieziena operācija.

Novēlota amniotomija

Dažreiz, neskatoties uz dzemdes rīkles pilnīgu atvēršanos, augļa urīnpūslis paliek neskarts, un izraidīšanas periods notiek, kad priekšējie ūdeņi nav atstājuši. Šīs patoloģijas cēloņi var būt šādi:

• pārmērīgs membrānu blīvums traucē to savlaicīgu atvēršanos zem intrauterīnā spiediena;
• pārmērīga membrānu elastība noved pie tā, ka augļa urīnpūslis kļūst plānāks un aizpilda ievērojamu maksts daļu, un dažreiz iziet no maksts;
• ar "plakanu" urīnpūsli, ar nelielu vai nenozīmīgu priekšējo ūdeņu daudzumu, membrānas ir izstieptas virs augļa galvas un nevar tikt atvērtas neatkarīgi,

Šajos gadījumos tiek aizkavēts izraidīšanas periods (otrais, stingrākais darba periods). Neatverams augļa urīnpūslis traucē galvas ievietošanu iegurnī un velk līdzi membrānu pārklājošās vietas, placenta sāk lobīties no tās gultas - parādās asiņaini izdalījumi. Retos gadījumos bērns var piedzimt augļa pūslī ar atdalītu placentu (cilvēki par šādiem gadījumiem saka: "dzimis kreklā"), parasti, asfiksijas stāvoklī. Lai novērstu šādas komplikācijas, viņi jau otrajā dzemdību posmā ķeras pie aizkavētas amniotomijas. Pēc augļa urīnpūšļa atvēršanas un ūdens izliešanas pastiprinās darbaspēka aktivitāte, augļa kustības uz priekšu sākas pa dzemdību kanālu.

Amniotomija. Procedūras gaita

Pēc ārējo dzimumorgānu apstrādes ārsts ievieto rādītāju un vidējos pirkstus dzemdes kakla dzemdes os, līdz tie nonāk saskarē. beigās tiek atvērtas augļa membrānas, pēc tam akušieris ar pirkstiem atšķaida augļa membrānas uz sāniem. Manipulācija ir nesāpīga, jo membrānās nav nervu galu.

Amniotomijas laikā ārsts novērtē ūdeņu krāsu: pēc šīs zīmes var spriest par augļa stāvokli. Parasti ūdeņi ir caurspīdīgi, bet, ja ūdeņi ir zaļi, tas norāda, ka mazulim ir skābekļa trūkums, kas savukārt noved pie zarnu obturatora muskuļu atslābināšanās, un sākotnējie izkārnījumi tiek sajaukti ar amnija šķidrumu. Dzeltenais amnija šķidrums norāda uz slimību, kas attīstās auglim, ja mātes un augļa asinis nav saderīgas ar Rh vai asins grupu.

Par laimi, nopietnas amniotomijas komplikācijas ir reti. Tomēr šo manipulāciju var pavadīt nevēlamas sekas: sāpes un diskomforts, infekcija, augļa sirdsdarbības pasliktināšanās, nabas saites vai mazu augļa daļu (roku vai kāju) prolapss, kā arī asiņošana no augļa traukiem membrānās, no dzemdes kakla vai no placentas piestiprināšanas (daļēja) ...

Augļa urīnpūšļa atvere tiek izmantota tikai nepieciešamības gadījumā, manipulācijas tiek veiktas ar sievietes piekrišanu. Tā kā, kā jau minēts, augļa urīnpūslim ir aizsargājoša loma, tostarp augļa un dzemdes aizsardzība no infekcijas, tad no amnija šķidruma plūsmas līdz bērna piedzimšanai nav jāpaiet vairāk kā dienai. Pašlaik laika ierobežojumi ir kļuvuši vēl stingrāki, un tiek uzskatīts, ka drošāka aizsardzība pret augļa un dzemdes infekciju ir bezūdens spraugas ilgums, kas nepārsniedz 12 stundas.

Kāpēc ir nepieciešams augļa urīnpūslis?
Amnija šķidruma nozīme ir liela. Tie novērš saaugumu veidošanos starp membrānām un augli; pasargāt nabassaiti un placentu (mazuļa vietu) no augļa lielu daļu spiediena un dzemdes kontrakcijas darba laikā; padarīt iespējamas un vieglas augļa kustības, kas nepieciešamas tā pareizai attīstībai; aizsargāt augli no triecieniem un sasitumiem no ārpuses; ietekmēt augļa stāvokli un izplatību - ekstremitāšu, stumbra relatīvo stāvokli; padarīt augļa kustības grūtniecei mazāk pamanāmas; augļa urīnpūšļa integritāte aizsargā pret infekciju, veicina dzemdes rīkles atvēršanos dzemdību laikā - katras kontrakcijas laikā augļa urīnpūslis ķīļojas dzemdes kakla kanālā, atvieglojot dzemdes kakla atvēršanos. Parasti augļa urīnpūšļa atvere notiek, ja dzemdes kakls ir lielāks par 6 cm.

Ludmila Petrova,
Augstākās kvalifikācijas dzemdību speciāliste-ginekoloģe
kategorija, dzemdību nodaļas vadītāja
dzemdību nams N 16, Sanktpēterburga
Rakstu nodrošina žurnāls "Grūtniecība. No ieņemšanas līdz dzemdībām" N 03 2007

Amniotomija ir dzemdniecības procedūra, kas ietver augļa urīnpūšļa pīrsingu.

Dzemdību nama slimnīcās drošas norādes par tā īstenošanu
Amniotomy grūtnieces grūti
miega ēdiena klausīšanās

To stimulē tikai kvalificēti darbinieki, lai stimulētu dzimšanas procesu.

Kāds ir šis process?

Amniotomija ir viens no veidiem, kā izraisīt darbu. Procedūras laikā ārsts izurbj augļa urīnpūsli, tāpēc augļūdeņi atstāj, un sākas vai pastiprinās kontrakciju process.

Parasti ūdeņus dzemdību laikā izlej paši, bet šāda procedūra joprojām ir nepieciešama apmēram 7% sieviešu. Pēc punkcijas daļa ūdens, kas atrodas mazuļa galvas priekšā, atstāj, rodas dzemdību kanāla kairinājums, kas palīdz pastiprināt kontrakcijas.

Turklāt, izlejot ūdeni, topošajai mātei sāk ražot hormonu prostaglandīnu, kas pastiprina gludo muskuļu kontrakcijas, tādējādi stimulējot kontrakcijas.

Dažas sievietes dzemdību laikā baidās no amniotomijas - tas ir pilnīgi veltīgi. Tas ir drošs mātei un bērnam, bet tiek darīts tikai tad, ja tas ir norādīts. Amniotomija, spriežot pēc atsauksmēm, ir pilnīgi nesāpīga, tai nav nepieciešama nekāda sāpju mazināšana.

Procedūras nosacījumi

Veikts apmēram 7% no visiem dzimušajiem

Neskatoties uz to, ka augļa urīnpūšļa atvēršanas procedūra ir diezgan vienkārša, kā arī nav nepieciešama ķirurga klātbūtne, tās īstenošanai joprojām ir nepieciešami noteikti nosacījumi.

1. Tikai akušierim ginekologam slimnīcas apstākļos jāveic manipulācijas.
2. Dzemdes kaklam jābūt pilnībā sagatavotam dzemdību procesam.
3. Zīdainim jābūt pareizā stāvoklī, un viņa galvai jābūt pareizā stāvoklī mātes iegurnī.
4. Amniotomija bez kontrakcijas jāveic tikai tad, ja ir izpildīti un norādīti visi iepriekš minētie nosacījumi.

Ja tiek izpildīti visi procedūras nosacījumi, saskaņā ar indikācijām tiek veikta amniotomija un tiek ievērota manipulācijas tehnika, negatīvo seku iespējamība būs ļoti maza.

Indikācijas manipulācijām

Procedūra tiek veikta saskaņā ar indikācijām, nevis pēc ārsta vai dzemdējušas sievietes pieprasījuma. Ir šīs procedūras iemeslu saraksts.

1. Gestoze, ko papildina smaga tūska, paaugstināts asinsspiediens, palielināts olbaltumvielu saturs urīnā.
2. Pēcdzemdību grūtniecība, kad dzemdības nesākas pirms 41-42 nedēļām.
3. Vāja darba aktivitāte.
4. Placentas nepietiekamība.
5. Burbuļa apvalks ir pārāk stingrs.
6. Rh konflikts starp māti un bērnu.

Ir arī norādes par agrīnu amniotomiju.

1. Plakans augļa urīnpūslis, t.i., priekšējā ūdens trūkums.
2. Zema placentas pozīcija.
3. Polihidramnijs.
4. Paaugstināts asinsspiediens mātei.

Diezgan bieži procedūra tiek veikta ar dvīņiem, jo \u200b\u200bšajā gadījumā bieži tiek novērota darba vājināšanās. Diriģēšanas nepieciešamība darba laikā jānovērtē ārstam.

Procedūras veidi

Kopumā ir 4 amniotomijas veidi, tehnika nemainās, un atšķirība slēpjas tikai manipulācijas laikā.

Vēlu amniotomiju veic, ja augļa membrāna ir pārāk blīva, un bērns to nevar saplēst dzemdību laikā. Viņa tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo līdz ar viņu varbūtība sasist bērna galvu ir vislielākā.

Tomēr tas ir jāveic, pretējā gadījumā ir iespējamas vissmagākās sekas jaundzimušā veselībai - viņš var saskarties ar hipoksiju un nosmakšanu. Vislabvēlīgākais punkcijas laiks ir kontrakciju periods, jo šajā laikā augļa pūslis ir skaidri redzams.

Kā notiek manipulācijas

Šī ir droša un nesāpīga procedūra, jo urīnpūslim nav nervu galu.

Gan plānveida, gan parastā amniotomija tiek veikta tieši tādā pašā veidā. Procedūra sievietei nerada nepatīkamas sajūtas, tāpēc no tās nav jābaidās. Tomēr jāatceras, ka tā īstenošanai ārstam jāsaņem dzemdējušās sievietes piekrišana un jāinformē arī par visām iespējamām sekām.

Amniotomija tiek veikta saskaņā ar šādu algoritmu.

1. Pirms operācijas ārsts pārbauda augļa stāvokli.
2. Tālāk uz dzemdību krēsla ginekologs novērtē stāvokli, dzemdes kakla dilatācijas pakāpi.
3. Ja dzemdes kakls ir pareizā stāvoklī, ārsts dzemdē ievieto plastmasas āķi.
4. Kontrakcijas laikā, kad izceļas urīnpūšļa siena, ārsts to rūpīgi pārdur.
5. Tad viņš ar pirkstu maigi izpleš atveri un atbrīvo augļa šķidrumu.
6. Nākamo 30 minūšu laikā jāuzrauga dzemdējošā sieviete, augļa stāvoklis tiek kontrolēts, izmantojot CTG.

Skatoties šīs procedūras videoierakstu, varat uzzināt vairāk par to, kā tiek veikta amniotomija.

Kontrindikācijas diriģēšanai

To veic tikai tad, ja ir būtiskas norādes par tā īstenošanu

Neskatoties uz šīs operācijas vienkāršību, dažreiz tā var būt kontrindicēta. Pieredzējis ārsts nekad nedurīs urīnpūsli, ja ir vismaz viens no šiem faktoriem:

• nepareiza pozīcija;
• nabassaites cilpu prezentācija;
• pilna placentas previa.

Augļa urīnpūšļa atvēršana netiek veikta vīrusu infekciju klātbūtnē dzemdējošai sievietei. Tie ietver:

• dzimumorgānu herpes;
• imūndeficīta vīruss;
• hepatīts.

Veicot manipulācijas, palielinās bērna inficēšanās risks, tāpēc ginekologi dod priekšroku mazuļa aizsardzībai no iespējamās slimības.

Turklāt augļa urīnpūslis nekad netiek caurdurts, ja sievietei ir kontrindikācijas dabiskām dzemdībām. Līdz šim norādes uz ķeizargriezienu ir:

• rētas uz dzemdes;
• dzemdību kanāla patoloģiskie apstākļi;
• liels augļa svars;
• placentas atdalīšanās;
• tīklenes asaras;
• dibena izmaiņas;
• 3. pakāpes asaras pagājušo dzemdību laikā;
• akūta augļa hipoksija saskaņā ar CTG.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā jebkurai medicīniskai operācijai, arī tai ir savas komplikācijas.

Ja operācija tiek veikta pareizi, komplikācijas pēc tās praktiski nav sastopamas. Šī metode tiek uzskatīta par pilnīgi drošu bērnam un mātei, ja nav kontrindikāciju. Tomēr ārkārtīgi retos gadījumos, kad sievietei tiek veikta amniotomija, var rasties šādi riski:

• nabassaites prolapss: šajā gadījumā zīdainim ir iespējama akūtas hipoksijas veidošanās, tāpēc dzemdību procesā nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās;
• augļa urīnpūšļa liela trauka bojājums: šī iemesla dēļ veidojas asiņošana, kas var apdraudēt bērna dzīvi;
• ātra dzemdība: tas ir iespējams, pateicoties straujām spiediena izmaiņām dzemdē, kas ir pilns ar dzemdes kakla un starpenē plīsumiem;
• ja punkcija nav izraisījusi darbaspēka palielināšanos, tad pēc noteikta laika ir jāpiemēro citas stimulēšanas metodes, jo bez aizsardzības augļa urīnpūšļa formā pastāv dzemdes un augļa inficēšanās risks.

Dažas sievietes kategoriski atsakās no augļa urīnpūšļa punkcijas, aizmirstot, ka tikai kvalificēts speciālists spēj pareizi novērtēt nepieciešamību pēc vienas vai otras dzemdniecības intervences. Uzziniet, kas tas ir.

Atsakoties no šīs procedūras aizspriedumu vai nepamatotu baiļu dēļ, jūs varat nopietni kaitēt sev un savam bērnam. Tāpēc klausieties ārsta viedokli - neriskējiet ar sava bērna dzīvību un veselību.

: Borovikova Olga

ginekologs, ultraskaņas ārsts, ģenētiķis