Клиникийн удирдамж: Уушигны гипертензи. Архаг cor pulmonale: эмнэлзүйн шинж тэмдэг ба эмчилгээний зөвлөмж Уушигны гипертензийн оношлогоо, эмчилгээний зөвлөмж

Энэ нь уушигны өвчний улмаас зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүдийн цогцолборыг багтаасан ойлголт юм. Уушиг, гуурсан хоолойн хангалтгүй ажилласнаар зүрхний ачаалал нэмэгдэж, цусыг илүү идэвхтэй шахаж эхэлдэг.

Гэсэн хэдий ч зүрх, уушигны өвчин хоёрын хоорондох уялдаа холбоо шууд мэдэгддэггүй. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдгийг уушгины өвчин эхэлснээс хэдэн жилийн дараа ажиглаж болно.

Архаг cor pulmonale-ийн дүр төрх нь амьсгалын тогтолцооны янз бүрийн эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Цочмог хэлбэрээс ялгаатай нь эмгэг нь маш удаан хөгжиж чаддаг. CLS-ийн хамгийн алдартай 3 хэлбэр байдаг.

Хамгийн түгээмэл нь зүрхний үйл ажиллагааг зөрчих нь амьсгалын доод замын үрэвсэлт үйл явцаас үүдэлтэй бронх-уушигны хэлбэр юм. Түүнчлэн судасны хэлбэр (судаснууд өртдөг), торакодиафрагматик хэлбэр (нуруу, цээжний эмгэг гажиг) байдаг.Эмнэлзүйн удирдамжийг зааж өгөхийн өмнө архаг cor pulmonale-ийг шалгаж, эмгэг судлалын шалтгааныг тогтооно.

Кор pulmonale нь хоёрдогч өвчин тул эмчилгээний үр дүн нь шалтгааныг зөв тодорхойлохоос ихээхэн хамаарна.

Өвчний хэлбэрүүд дээр үндэслэн эмгэг судлалын шалтгааныг 3 том бүлэгт хуваадаг.

1. Гуурсан хоолой ба уушгины өвчин. Амьсгалын тогтолцооны янз бүрийн цочмог ба архаг үрэвсэлт өвчин нь уушгины архаг өвчинд хүргэж болзошгүй юм. Үүнд архаг бронхит (гуурсан хоолойн үрэвсэл), гуурсан хоолойн багтраа (амьсгалын замын харшлын эсрэг хөгжиж, амьсгал боогдоход хүргэдэг), уушгины фиброз (уушгины эд бүдүүрч, эрхтний үйл ажиллагаа хэсэгчлэн алдагдахад хүргэдэг). Эдгээр бүх өвчнийг амьсгалын дутагдал, хийн солилцоо дагалддаг. Энэ нь эд эсэд хүчилтөрөгч дутагдалтай болоход хүргэдэг. Зүрх нь илүү идэвхтэй ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь түүний салангид хэсгүүдийн гипертрофи үүсгэдэг.
2. Цээж, нурууны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихтэй холбоотой эмгэг судлал. Өвчний янз бүрийн гэмтэл, муруйлт, согог, хавирга арилгах, ядаргаа нь уушгины агааржуулалт алдагдахад хүргэдэг тул бүрэн амьсгалах, амьсгалах боломжгүй болдог. Энэ нь зүрхний эмгэгийг үүсгэдэг.
3. Усан онгоцны эмгэг процесс. Уушигны гипертензи (уушигны эдийн судаснууд ба артерийн цусны даралт ихсэх), түүнчлэн васкулит (шууд судасны үрэвсэлт үйл явц) нь өвчний илрэлд хүргэдэг.

Эмгэг судлалын шалтгааныг тогтоосны дараа эмч эмчилгээг томилох бөгөөд энэ нь үндсэн эмгэг, түүний үр дагаврыг арилгахад чиглэсэн байх ёстой.

Өвчний шинж тэмдэг ба хүндрэлүүд

HLS-ийн онцлог шинж чанар нь уушги тасарснаас баруун тосгуур ба ховдлын хэмжээ ихэсдэг. Энэ нь зүрхний ачаалал нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Баруун ховдлын хана зузаарснаас зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурдаг.

Эхэндээ зөвхөн анхны өвчинтэй холбоотой шинж тэмдгүүд, өөрөөр хэлбэл уушгины эмгэгүүд л гарч ирдэг. Аажмаар зүрх судасны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг боловч шинж тэмдгүүдийн илрэл нь олон янз байдаг.

Уушигны зүрхний архаг өвчний гол шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Амьсгал давчдах, ханиалгах. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь уушигны өвчин, зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийг дагалддаг. Эхний үе шатанд амьсгал давчдах нь зөвхөн бие махбодийн хүч чармайлтаар гарч ирдэг. Өвчний цаашдын явц нь агааргүй байх мэдрэмж тайван байх болно. Түүнчлэн, өвчтөн шөнийн цагаар хуурай ханиалгах өвчнөөр шаналдаг бөгөөд үүнийг зүрхний ханиалга гэж нэрлэдэг.
• Хүзүүний цухуйсан судлууд. Уушигны зүрхний архаг өвчний үед өвчтөн хүзүүндээ венийн хаван үүсгэдэг. Тэд амьсгалах, гаргахдаа хэвийн байдалдаа эргэж ордоггүй.
• Арьсны хөх өнгө. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал, цусны эргэлт муудсанаас болж уруул, хөл, чих, гар нь цайвар хөх өнгө олж авдаг.
• ... Хавагнах нь аажмаар гарч ирдэг бөгөөд өвчний явц нэмэгдэх тусам нэмэгддэг. Дараагийн шатанд гэдэс, уушгинд шингэн хуримтлагдаж, бүх бие хавагнах шалтгаан болдог.
• Мэдрэлийн системийн эмгэг. Архаг кормональ үед толгой эргэх, чих шуугих шинж тэмдэг ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтэй холбоотой байдаг.
• Зүрхний цохилт нэмэгдэж, зүрхний хэмнэл хэвийн бус байна. Зүрх томорсон тул цусыг хэвийн хэмжээнд шахаж чадахгүй. Зүрхний булчин илүү идэвхтэй агшиж таталт үүсгэдэг.

Архаг cor pulmonale-ийн үр дагавар нь ноцтой байж болно. Хамгийн аюултай нь үхэл ба зүрхний гэнэтийн зогсонги байдал юм. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол цусан хангамж муудаж, хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсноос болж бие нь сулардаг.

Өвчин эхэлснээс хойш 2-5 жилийн дотор үхэл тохиолдож болно.

Мөн архаг cor pulmonale-ийн үр дагавар нь зүрхний архаг дутагдал, зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгүүд бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралын чанарыг доройтуулахад хүргэдэг.

Оношлогоо ба эмчилгээний аргууд

Оношилгооны процедур нь өвчний шалтгааныг олж тогтоох, онош тавихад чиглэгддэг. Эмч анамнез цуглуулж, одоо байгаа шинж тэмдгүүд, тэдгээрийн давтамжийг тодорхойлдог. Юуны өмнө цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны хийн шинжилгээг тогтооно. Энэ нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин буурсныг илрүүлэхэд тусална.

Электрокардиографи ба цээжний рентген зураг заавал байх ёстой. Оношилгооны нэмэлт процедурын хувьд спирометр ба КТ-ийг зөвлөж байна.

Эмчилгээ нь үндсэндээ уушгины үйл ажиллагааг сайжруулах, уушигны гипертензийг бууруулах, баруун ховдолыг хэвийн болгоход чиглэгддэг. Архаг cor pulmonale-ийн цогц эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

1. Амьсгал. Уушиг болон хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг тасалдуулах тохиолдолд хүчилтөрөгчийн хэмжээ ихсэх чийгтэй агаараар амьсгалах аргыг тогтооно. Уг процедурыг маск эсвэл хамрын катетер ашиглан гүйцэтгэдэг.
2. Хоолны дэглэм. Архаг cor pulmonale-ийн үед хаван үүсэх магадлал нэмэгддэг тул хоолны давсны хэрэглээг багасгахыг зөвлөж байна. Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, ургамал, витамин, микроэлементээр баялаг хоол хүнс, уураг, эслэгийг илүү их хэрэглэх нь зүйтэй.
3. Дунд зэргийн хөдөлгөөн. Уушиг, зүрхний эмгэг нь бие махбодийн хүч чармайлтыг хэт ихээр хийхийг зөвшөөрдөггүй боловч идэвхигүй байдал нь бас ашиггүй байдаг. Хүндрэл тохиолдсон тохиолдолд хэвтрийн дэглэм тогтооно. Өвчин намдаах үеэр эмч бие махбодийг бэхжүүлэх дасгал, физик эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.
4. Гуурсан хоолойн үйл ажиллагааг сайжруулах бэлтгэл. Гуурсан хоолойг цэвэрлэж, ажлыг сайжруулахын тулд муколитик, цэр хөөх эм, гуурсан хоолойн эмийг тогтоодог. Эдгээр нь гуурсан хоолойноос цэр арилгахад тусалдаг.
5. Антибиотик. Бактерийн халдвар нь амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын шалтгаан болох үед бактерийн эсрэг эмийг тогтооно. Жишээлбэл, сүрьеэ, уушгины хатгалгааны үед антибиотик эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Антикоагулянт, зүрхний гликозидыг мөн зааж өгч болно. Хэрэв эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Жишээлбэл, цээж муруйсан тохиолдолд мэс заслын аргыг ашиглан засахыг санал болгож байна.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд урьдчилсан таамаглал сэтгэл дундуур байдаг. Архаг cor pulmonale нь тахир дутуу болох, өвчтөний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Өвчний эхний үе шатанд хүртэл өвчтөний ажиллах чадвар мэдэгдэхүйц нөлөөлдөг. Өвчинг эхний шатанд цаг тухайд нь оношилж, эмчилснээр тавилан сайжирдаг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь юуны түрүүнд амьсгалын замын өвчний магадлалыг бууруулахад чиглэгддэг. Уушигны халдварт өвчин нь архаг cor pulmonale-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог тул дархлаагаа бэхжүүлж, вирус, бактеритай харьцахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх дүрмүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Ажил, амралтын дэглэмийг дагаж мөрдөх. Хэт их ачаалал, байнгын стресс нь бие махбодийн сулрал, дархлаа буурахад хүргэдэг. Эрүүл мэндээ хадгалахын тулд тогтмол, удаан хугацаагаар унтах шаардлагатай (өдөрт дор хаяж 8 цаг).
• Муу зуршлаас татгалзах. Уушигны хувьд тамхи татах, түүний дотор идэвхгүй тамхи татах нь ялангуяа аюултай байдаг. Архаг бронхит нь тамхичдын дунд илүү түгээмэл байдаг. Уушигны өвчнөөс өөрийгөө хамгаалахын тулд тамхинаас гарах ёстой.
• Зөв зохистой хооллолт. Тэнцвэртэй хоол тэжээл нь цусны даралтыг хэвийн болгох, дархлааг бэхжүүлэх, бодисын солилцоог сайжруулахад тусалдаг. Хоолонд хангалттай хэмжээний уураг, өөх тос, витамин, эрдэс бодис, элемент агуулсан байх ёстой.
• Биеийн тамирын дасгал. Дасгал нь зүрхний булчинг бэхжүүлж, уушгины багтаамжийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Гэсэн хэдий ч урьд өмнө үүссэн өвчний улмаас болгоомжтой байж, эмчид хандах хэрэгтэй.
• Витамин уух. Олон төрлийн амин дэмийн цогцолборыг уух нь хаврын улиралд витамины дутагдлаас зайлсхийх, бие бялдрыг бэхжүүлэх боломжийг олгодог.
• Хатуулаг. Биеийн хамгаалалтын функцийг нэмэгдүүлэхийн тулд хатуурах шаардлагатай байдаг. Хүүхдийн эмч нар хүүхдийг бага наснаас нь эхлэн хатууруулах процедурыг заахыг зөвлөж байна, гэхдээ та бага температурт бие махбодоо дасгаж, аажмаар эхлэх хэрэгтэй.

зүрхний бүсэд өвдөх шалтгаануудын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг видеоноос олж болно.

Урьдчилан сэргийлэх чухал арга хэмжээ бол эмчид цаг тухайд нь очиж үзэх явдал юм. Амьсгалын замын бүх өвчнийг цаг тухайд нь эмчилж, архаг хэлбэрт шилжих ёсгүй.

Cor pulmonale (PK) нь уушгины үйл ажиллагаа ба / эсвэл бүтцэд нөлөөлж буй өвчний улмаас уушигны артерийн гипертензийн үр дүнд үүссэн баруун ховдолын гипертрофи ба / эсвэл тэлэлт бөгөөд зүүн зүрхний анхдагч эмгэг, зүрхний төрөлхийн гажигтай холбоогүй юм. Энэ эм нь гуурсан хоолой, уушгины өвчин, торакодиафрагмын гэмтэл эсвэл уушигны судасны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Уушигны зүрхний архаг өвчин (CLP) үүсэх нь ихэвчлэн уушгины архаг дутагдал (CLF) -тай холбоотой байдаг ба CLS үүсэх гол шалтгаан нь уушигны артериолын спазм үүсгэдэг цулцангийн гипокси юм.

Оношлогооны эрэл нь CLS-ийг үүсгэсэн суурь өвчнийг тодорхойлох, CLN, уушигны гипертензи, нойр булчирхайн төлөв байдлыг үнэлэхэд чиглэгддэг.

CLS эмчилгээ нь уушгины артерийн гипертензийн бууралт бүхий цулцангийн гипокси ба гипоксеми арилгах (архаг бөглөрөлтөт бронхит, гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт) -ийг үүсгэдэг суурь өвчний эмчилгээ юм (амьсгалын булчинг сургах, диафрагмын цахилгаан стимуляци, цусны хүчилтөрөгчийн тээврийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох (гепарин, эритроцит). гемосорбци), удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (VCT), алмитрин), түүнчлэн баруун ховдлын зүрхний дутагдлыг засах (ACE ингибитор, шээс хөөх эм, альдостерон хориглогч, ангиотезин II рецепторын антагонист). VCT бол өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх боломжтой CLN ба CLS-ийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм.

Түлхүүр үгс: cor pulmonale, уушигны гипертензи, уушигны архаг дутагдал, архаг cor pulmonale, баруун ховдлын зүрхний дутагдал.

ТОДОРХОЙЛОЛТ

Уушигны зүрх- энэ нь уушгины үйл ажиллагаа ба / эсвэл бүтцэд нөлөөлж буй өвчнүүдээс үүдэлтэй уушигны артерийн гипертензийн үр дүнд үүссэн баруун ховдлын гипертрофи ба тэлэлт бөгөөд зүүн зүрхний анхдагч эмгэг, зүрхний төрөлхийн гажигтай холбоогүй юм.

Cor pulmonale (PC) нь уушгины эмгэг өөрчлөлт, уушгины агааржуулалтыг хангадаг уушгины гадна талын амьсгалын замын механизм (амьсгалын булчингийн гэмтэл, амьсгалын төв зохицуулалтыг зөрчих, цээжний ясны-мөгөөрсний формацийн уян хатан байдал эсвэл мэдрэлийн импульс дамжих үндсэн дээр үүсдэг. n. өрц,таргалалт), мөн уушигны судасны гэмтэл.

АНГИЛАЛ

Манай улсад уушгины зүрхний хамгийн өргөн тархсан ангиллыг Б.Е. Вотчал 1964 онд (Хүснэгт 7.1).

Цочмог эмүүд нь баруун ховдлын дутагдал үүсэх үед уушигны артерийн даралт (PAP) огцом нэмэгдэж байгаатай холбоотой бөгөөд ихэвчлэн их биеийн тромбоэмболизм буюу уушигны артерийн (PE) том салбаруудаас үүсдэг. Гэсэн хэдий ч эмч уушгины эдийн том хэсгийг эргэлтээс хасахад ижил төстэй нөхцөл байдалтай тулгардаг (хоёр талын уушгины хатгалгаа, астматикус, хавхлагын пневмоторакс).

Уушигны зүрхний subacute-ийн өвчин (PLC) нь ихэвчлэн уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн тромбоэмболизмын үр дагавар болдог. Эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь баруун ховдлын дутагдал хурдацтай хөгжиж буй (хэдэн сарын дотор) амьсгал давчдах явдал юм. PLC-ийн бусад шалтгаанууд нь мэдрэлийн булчингийн өвчин (миастения, полиомиелит, френик мэдрэлийн гэмтэл), уушгины амьсгалын хэсгийн чухал хэсгийг амьсгалын үйл ажиллагаанаас хасах (хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа, уушигны цилиндр сүрьеэ). PLC-ийн нийтлэг шалтгаан нь уушгины карциноматозын улмаас уушги, ходоод гэдэсний зам, хөхний булчирхай болон бусад нутагшлын онкологийн өвчин, мөн уушгины судаснуудыг түрэмгий хавдараар шахаж улмаар тромбоз үүсгэдэг.

Нийт тохиолдлын 80% -д уушигны зүрхний архаг өвчин (БС) нь бронх-уушгины аппарат өртсөн үед (ихэнх тохиолдолд COPD-д) тохиолддог ба олон жилийн турш уушигны артерийн даралтыг удаан, аажмаар нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм.

УЦС-ийн хөгжил нь уушгины архаг дутагдал (COPD) -тай шууд холбоотой юм. Эмнэлзүйн практикт CLN-ийн ангилал нь амьсгал давчдах шинж чанартай байдаг. 3 градусын CLN байдаг: урьд өмнө хүчин чармайлт гарган амьсгал давчдах байдал - I зэрэг, хэвийн ачааллын үед амьсгал давчдах - II зэрэг, тайван үед амьсгал давчдах - III зэрэг. Дээрх ангиллыг цусны хийн найрлага, уушгины дутагдал үүсэх эмгэг физиологийн механизмын өгөгдөлтэй хавсрах нь заримдаа тохиромжтой байдаг (Хүснэгт 7.2), энэ нь эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй эмчилгээний арга хэмжээг сонгох боломжийг олгодог.

Уушигны зүрхний ангилал (Votchal B.E., 1964 дагуу)

Хүснэгт 7.1.

Хүснэгтийн төгсгөл. 7.1.

Тэмдэглэл.Кор pulmonale-ийн оношлогоо нь үндсэн өвчний оношлогооны дараа хийгддэг: оношийг боловсруулахдаа ангиллын эхний хоёр баганыг л ашигладаг. 3, 4-р баганууд нь үйл явцын мөн чанарыг гүнзгий ойлгоход хувь нэмэр оруулж, эмчилгээний тактикийг сонгоход хувь нэмэр оруулдаг

Хүснэгт 7.2.

Архаг уушигны дутагдлын эмнэлзүйн ба эмгэг физиологийн ангилал

(Александров О.В., 1986)

CLN-ийн танилцуулсан ангилалд CLS-ийн оношлогоо нь процессын II ба III үе шатанд хийгдэх магадлалтай. I үе шатанд CLN (далд), LAP-ийн өндөрлөгүүд ихэвчлэн биеийн хөдөлгөөний хариу урвал болон RV гипертрофийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд өвчний явцыг дагаж илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь CLS-ийн анхны илрэлийг оношлохын тулд зүрхний булчингийн гипертрофи байхгүй, эсвэл байхгүй байх шаардлагатай, харин PAP-ийн өсөлтийг ашиглах шаардлагатай гэсэн санаа бодлыг илэрхийлэх боломжийг олгосон. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн практикт энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд PAP-ийн шууд хэмжилт хангалтгүй нотлогдсон байдаг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд HLS-ийн декомпенсацийг хөгжүүлэх боломжтой. Нойр булчирхайн дутагдлын тусгай ангилал байхгүй тохиолдолд зүрхний дутагдлын (HF) ангиллыг В.Х. Василенко, Н. Зүүн ховдол (LV) эсвэл хоёулаа ховдол гэмтсэний үр дүнд үүсдэг зүрхний дутагдалд ихэвчлэн ашигладаг стражеско. CLS-тэй өвчтөнүүдэд зүүн ховдлын зүрхний дутагдал илрэх нь ихэвчлэн хоёр шалтгаанаас болдог: 1) 50-аас дээш насны хүмүүсийн CLS нь IHD-тэй хавсарч, 2) CLS-тэй өвчтөнүүдийн системийн артерийн гипоксеми нь LV миокарди дахь дегенератив үйл явц, дунд зэргийн гипертрофи ба агшилтын дутагдалд хүргэдэг.

Архаг cor pulmonale-ийн хөгжлийн гол шалтгаан нь уушигны архаг бөглөрөлт өвчин юм.

ПАТОГЕНЕЗ

Архаг эмийг боловсруулах нь хэд хэдэн патогенетик механизмын улмаас уушигны артерийн гипертензийг аажмаар үүсгэдэг. CLS-ийн бронхо-уушигны болон торакодиафрагмын хэлбэртэй өвчтөнүүдийн РН-ийн гол шалтгаан нь цулцангийн гипокси бөгөөд уушгины судасны нарийсал үүсэх үеийн үүргийг анх 1946 онд У.Вон Эйлер, Г.Лийестранд нар харуулжээ. Эйлер-Лилжестрандын рефлексийн хөгжлийг хэд хэдэн механизмаар тайлбарладаг: гипоксийн үр нөлөө нь судасны гөлгөр булчингийн эсийн деполяризаци үүсэх, эсийн мембраны калийн сувгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс болж буурахтай холбоотой юм.

шарх, лейкотриен, гистамин, серотонин, ангиотензин II, катехоламин зэрэг эндоген судасны дарангуйлагч медиаторуудын судасны хананд өртөх, тэдгээрийн үйлдвэрлэл нь гипоксигийн нөхцөлд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Гиперкапни нь уушигны гипертензийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Гэсэн хэдий ч CO 2-ийн өндөр концентраци нь уушгины судасны аянд шууд нөлөөлдөггүй, харин шууд бусаар ихэвчлэн ацидозоор дамждаг. Нэмж дурдахад CO 2-ийг хадгалах нь амьсгалын төвийн CO 2-т мэдрэмтгий байдлыг бууруулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь уушгины агааржуулалтыг бууруулж, уушигны судасны нарийсалт үүсгэдэг.

LH-ийн гарал үүсэлд онцгой ач холбогдолтой нь эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал бөгөөд энэ нь вазониляторын эсрэг пролифератив медиаторуудын (NO, простациклин, простагландин Е 2) нийлэгжилт буурч, васоконстриктор (ангиотензин, эндотелин-1) -ийн түвшин нэмэгдсэнээр илэрдэг. COPD-тэй өвчтнүүдийн уушигны судасны эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нь гипоксеми, үрэвсэл, тамхины утаатай холбоотой байдаг.

CLS-тэй өвчтөнүүдэд судасны хэвтрийн бүтцийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг - гөлгөр булчингийн эсүүд ихсэх, уян хатан ба коллаген фибрүүд хуримтлагдах, судасны дотоод диаметр буурч артерийн булчингийн давхаргын гипертрофи зэргээс шалтгаалан уушгины судаснуудыг шинэчлэх. COPD-тэй өвчтөнүүдэд эмфиземийн улмаас хялгасан судасны бууралт, уушигны судасны шахалт ажиглагдаж байна.

Архаг гипоксиас гадна уушгины судасны бүтцийн өөрчлөлттэй зэрэгцэн бусад олон хүчин зүйлүүд уушгины даралт ихсэхэд нөлөөлдөг: цусны реологийн шинж чанар өөрчлөгдсөн полицитеми, уушгинд вазоактив бодисын солилцоо алдагдах, тахикарди ба гиперволеми зэргээс үүдэлтэй цусны хэмжээ минутанд ихэсдэг. Гиперволемийн шалтгаануудын нэг нь гиперкапни ба гипоксеми бөгөөд цусан дахь альдостероны концентрацийг ихэсгэж, Na + ба усыг хадгалахад нөлөөлдөг.

Хэт таргалалттай өвчтөнүүдэд Пиквикийн хам шинж (Чарльз Диккенсийн нэрээр нэрлэгдсэн) үүсдэг бөгөөд энэ нь гиперкапниягаар гиповентиляци хийдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын төвийн CO 2-т мэдрэмтгий байдал буурахтай холбоотой, мөн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өөх тосны эд эсийн механик хязгаарлалтаас болж агааржуулалт мууддаг. амьсгалын булчин.

Уушигны артерийн цусны даралт ихсэх нь уушигны хялгасан судасны нэвчилтийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулж болох боловч цаг хугацаа өнгөрөхөд нойр булчирхайн миокардийн гипертрофи үүсч, дараа нь агшилтын дутагдалд орно. Уушигны цусны эргэлтийн даралтын үзүүлэлтийг хүснэгтэд үзүүлэв. 7.3.

Хүснэгт 7.3

Уушигны гемодинамикийн үзүүлэлтүүд

Уушигны гипертензийн шалгуур бол уушгины артери дахь тайван даралтын дундаж даралтын түвшин бөгөөд 20 мм м.у.б.

КЛИНИК

Эмнэлзүйн зураглал нь суурь өвчний илрэлээс бүрдэх бөгөөд зүрхний архаг өвчин, нойр булчирхайн гэмтэлд хүргэдэг. Эмнэлзүйн практикт уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) нь ихэвчлэн уушигны шалтгаант өвчний дунд байдаг. гуурсан хоолойн багтраа буюу архаг бөглөрөлтэй бронхит ба уушигны эмфизем. CLS клиник нь CLN-ийн илрэлтэй салшгүй холбоотой.

Амьсгал давчдах нь өвчтөнүүдийн нийтлэг гомдол юм. Эхэндээ, биеийн тамирын дасгал (I үе шат CLN), дараа нь амрах (III үе шат CLN). Энэ нь амьсгаадах эсвэл холимог шинж чанартай байдаг. COPD-ийн урт курс (жил) нь өвчтөний анхаарлыг сулруулж, амьсгал давчдах үед хөнгөн дасгал хийх эсвэл тайван байх үед, өөрөөр хэлбэл аль хэдийн CLN II-III үе шатанд, CLS байгаа эсэх нь эргэлзээгүй үед эмчид үзүүлэхийг шаарддаг.

Зүүн ховдлын дутагдал, уушгины венийн судасны бөглөрөлтэй холбоотой амьсгаадалтаас ялгаатай нь уушигны гипертензийн үед амьсгаадалт нь өвчтөний хэвтээ байрлалд нэмэгддэггүй бөгөөд

сууж байхдаа буурдаг. Өвчтөнүүд биеийн хэвтээ байрлалыг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь диафрагм нь амьсгалын үйл явцыг хөнгөвчлөх цээжний доторх гемодинамикт илүү их оролцдог.

Тахикарди нь CLS-тэй өвчтөнүүдийн нийтлэг гомдол бөгөөд артерийн гипоксемийн эсрэг CLN-ийн хөгжлийн үе шатанд гарч ирдэг. Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь ховор тохиолддог. Тосгуурын фибрилляци, ялангуяа 50-аас дээш насны хүмүүст ихэвчлэн титэм артерийн өвчин дагалддаг.

CLS-тэй өвчтөнүүдийн тал хувь нь зүрхний бүсэд ихэвчлэн тодорхой бус шинж чанартай, цацраг туяа өгдөггүй, ихэвчлэн хөдөлгөөнтэй холбоогүй, нитроглицериноор зогсдоггүй өвдөлттэй байдаг. Өвдөлтийн механизмын хамгийн нийтлэг үзэл бол нойр булчирхайн булчингийн массын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой харьцангуй титэм судасны дутагдал, түүнчлэн нойр булчирхайн хөндий дэх диастолын даралт ихсэх, титэм судасны бөглөрөл буурах, ерөнхий артерийн гипоксеми ("цэнхэр ангина") болон рефлекс нарийсал зэрэгтэй холбоотой зүрхний булчингийн гипокси юм. баруун титэм артери (pulmocoronary reflex). Кардиалги үүсэх магадлалтай шалтгаан нь уушгины артерийг сунгаж, даралтыг нь огцом нэмэгдүүлж болзошгүй юм.

Кор pulmonale-ийн декомпенсацийн үед хаван нь хөл дээр гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бронхо-уушгины өвчний явцаар ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд эхлээд хөл, шагайны бүсэд байршдаг. Баруун ховдлын дутагдал урагшлахын хэрээр хаван нь хөл, гуяны хэсэгт тархдаг бөгөөд ховор тохиолдолд баруун ховдлын дутагдалд орсон хүнд хэлбэрийн асцит үүссэний улмаас гэдэс дотор эзэлхүүн нэмэгддэг.

Кор pulmonale-ийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь дуу алдах явдал бөгөөд энэ нь уушгины артерийн их биеээр давтагдах мэдрэлийн шахалттай холбоотой байдаг.

CLN ба CLS-тэй өвчтөнүүд тархины архаг гиперкапни ба гипокси, мөн судасны нэвчимхий чанар алдагдсанаас болж энцефалопати үүсч болзошгүй юм. Хүнд хэлбэрийн энцефалопатийн үед зарим өвчтөнүүд сэтгэлийн хөөрөл, түрэмгийлэл, сэтгэлийн хөөрөл, тэр ч байтугай сэтгэцийн эмгэгийг ихэсгэдэг бол бусад өвчтөнүүдэд сулрах, сэтгэл гутрал, өдрийн нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хүчтэй гипоксийн үр дүнд дасгал хийх явцад ухаан алдах нь ховор тохиолддог.

CLN-ийн нийтлэг шинж тэмдэг бол сарнисан саарал хөх, дулаан хөхрөлт юм. CLS-тэй өвчтөнүүдэд баруун ховдлын дутагдал үүсэх үед хөхрөлт ихэвчлэн холилддог: арьсны хөхрөлт, хөхрөлт, уруул, хамрын үзүүр, эрүү, чих, хурууны үзүүр, хурууны хөхрөлт гарч, ихэнх тохиолдолд гар хөл нь дулаан байдаг, магадгүй захын судас өргөссөнтэй холбоотой байж болох юм. гиперкапнийн улмаас. Умайн хүзүүний венийн хаван нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг (үүнд урам зориг орно - Куссмаулын шинж тэмдэг). Зарим өвчтөнд хацар нь улайж, арьс, коньюнктивийн судасны тоо ихсэх (гиперкапнийн улмаас "туулай эсвэл мэлхийн нүд"), Плешагийн шинж тэмдэг (томорсон элэг дээр алган дээр дарахад умайн хүзүүний венийн хавдар), Корвисарын нүүр, зүрхний кахекси, гол шинж тэмдэг. өвчин (эмфизематоз цээж, цээжний нурууны кифосколиоз гэх мэт).

Зүрхний бүсийг тэмтрэхэд зүрхний хурц сарнисан импульс, эпигастрийн судасны цохилт (нойр булчирхайн гипертрофи ба тэлэлтийн улмаас), мөн цохилтоор зүрхний баруун хил баруун тийш тэлэгдэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч зүрхний цохилтын хэмжээг багасгаж чаддаг ("дуслын зүрх") уушигны эмфизем байнга хөгжиж байдаг тул эдгээр шинж тэмдгүүд оношлогооны үнэ цэнээ алддаг. CLS-ийн хамгийн түгээмэл аускультатив шинж тэмдэг бол уушгины артери дээрх хоёр дахь аялгууны өргөлт бөгөөд энэ нь хоёр дахь тоннын хуваагдал, баруун ховдлын зүрхний IV аялгуу, уушигны хавхлагын дутагдлын диастолын шуугиан (Graham-Still шуугиан) ба трикуспидийн дутагдалын систолын шуугиантай хамт хоёулаа нэмэгдэж байна. урам зориг өндөр (Rivero-Corvalho шинж тэмдэг).

Нөхөн олговрын CP-тэй өвчтөнүүдийн цусны даралт ихэвчлэн нэмэгдэж, декомпенсацтай өвчтөнүүдэд буурдаг.

Гепатомегали нь декомпенсацитай эм бүхий бараг бүх өвчтөнд илэрдэг. Элэг нь томорч, тэмтрэхэд хатуурч, өвдөж, элэгний ирмэг бөөрөнхий хэлбэртэй байна. Зүрхний дутагдалтай үед асцит гарч ирдэг. Ерөнхийдөө CHD-ийн баруун ховдлын зүрхний дутагдлын ийм хүнд илрэлүүд ховор тохиолддог, учир нь хүнд хэлбэрийн CLN буюу уушгинд халдварт үйл явц нэмэгдэх нь зүрхний дутагдлын улмаас өвчтөний эмгэнэлт төгсгөл болоход хүргэдэг.

Уушигны зүрхний архаг өвчний клиникийг уушгины эмгэг, түүнчлэн уушигны болон баруун ховдлын зүрхний дутагдлын зэргээр тодорхойлдог.

Хэрэгслийн оношлогоо

CLS-ийн рентген зураг нь CLN-ийн үе шатаас хамаарна. Уушигны өвчний рентген илрэл (пневмосклероз, эмфизем, судасны хэлбэр нэмэгдсэн гэх мэт) -ийн эсрэг үед эхлээд зүрхний сүүдэр ялимгүй буурч байгааг тэмдэглээд дараа нь уушигны артерийн конусын урд, баруун ташуу төсөөлөлд дунд зэргийн товойж гарч ирдэг. Ихэвчлэн урд талын төсөөлөлд зүрхний баруун контурыг баруун тосгуур үүсгэдэг бөгөөд RV ихсэх тусам CLS нь ирмэг хэлбэртэй болж, RV-ийн мэдэгдэхүйц гипертрофи үед зүрхний баруун ба зүүн ирмэгийг бүрдүүлж, зүүн ховдолыг арагш түлхдэг. CLS-ийн эцсийн декомпенсацийн үе шатанд зүрхний баруун ирмэг нь мэдэгдэхүйц томорсон баруун тосгуураар үүсч болно. Гэсэн хэдий ч энэхүү "хувьсал" нь зүрхний харьцангуй жижиг сүүдэр ("дусал" эсвэл "өлгөөтэй") -ийн эсрэг явагддаг.

CLS-ийн электрокардиографийн оношлогоо нь нойр булчирхайн гипертрофи тодорхойлох хүртэл буурдаг. РВ-ийн гипертрофийн гол ("шууд") ЭКГ-ын шалгуурт дараахь зүйлс орно: 1) V1\u003e 7мм-ийн R; 2) V5-6\u003e 7 мм-ийн S; 3) RV1 + SV5 эсвэл RV1 + SV6\u003e 10.5 мм; 4) RaVR\u003e 4 мм; 5) SV1, V2 \u003d s2 мм; 6) RV5, V6<5 мм; 7) отношение R/SV1 >1; 8) RV1\u003e 15 мм-ийн баруун багцын салбарыг бүрэн хаах; 9) RV1\u003e 10 мм хэмжээтэй баруун багцын бүрэн бус салаа блок; 10) сөрөг TVl ба RVl\u003e 5 мм хэмжээтэй STVl, V2-ийн бууралт ба титэм судасны дутагдал байхгүй. ЭКГ-ын 2 ба түүнээс дээш "шууд" шинж тэмдэг илэрвэл RV гипертрофи оношлогоо найдвартай гэж тооцогддог.

RV гипертрофийн шууд бус ЭКГ-ийн шинж тэмдгүүд нь RV гипертрофи болохыг харуулж байна: 1) зүрхний дагуу тэнхлэгийн дагуу тэнхлэгийн дагуу цагийн зүүний дагуу эргэх (шилжилтийн бүсийг зүүн тийш, V5-V6 руу чиглүүлж, V5, V6 тугалгануудад RS хэлбэрийн QRS цогцолбор харагдах байдал; SV5-6 нь гүнзгий бөгөөд RV1-2 - ердийн далайц); 2) SV5-6\u003e RV5-6; 3) RaVR\u003e Q (S) aVR; 4) тэнхлэгийн баруун тийш хазайх, ялангуяа α\u003e 110 бол; 5) зүрхний хэлбэрийн цахилгаан тэнхлэг

SI-SII-SIII; 6) баруун багцын бүрэн буюу бүрэн бус салаа блок; 7) баруун тосгуурын гипертрофийн электрокардиографийн шинж тэмдэг (II, III, aVF хар тугалга дахь P-pulmonale); 8) баруун ховдлын V1-ийн идэвхжүүлэх хугацаа 0.03-аас дээш бол. УЦС-д гурван төрлийн ЭКГ-ийн өөрчлөлт ордог.

1. rSR "хэлбэрийн ЭКГ нь хар тугалгын V1-т rSR төрлийн хуваагдсан QRS цогцолбор байгаагаар тодорхойлогддог" бөгөөд ихэвчлэн нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн гипертрофи илэрдэг;

2. R хэлбэрийн ЭКГ нь RS буюу qR төрлийн QRS цогцолборын хар тугалга V1-тэй байдаг тул ихэвчлэн нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн гипертрофи илэрдэг (Зураг 7.1).

3. Уушигны эмфиземтэй COPD өвчтнүүдэд S хэлбэрийн ЭКГ-ийг ихэвчлэн илрүүлдэг. Энэ нь уушгины эмфиземийн улмаас үүсдэг гипертрофижуулсан зүрхний арын шилжилттэй холбоотой юм. ЭКГ нь баруун ба зүүн цээжний аль алинд нь S долгионтой rS, RS эсвэл Rs шиг харагдаж байна

Зураг: 7.1.COPD ба HPS өвчтэй өвчтөний ЭКГ. Синусын тахикарди. Баруун ховдлын хүнд хэлбэрийн гипертрофи (RV1 \u003d 10 мм, SV1 байхгүй, SV5-6 \u003d 12 мм, баруун тийш EOS-ийн огцом хазайлт (α \u003d + 155 °), сөрөг TV1-2 ба STV1-2 сегментийн бууралт). Баруун тосгуурын гипертрофи (V2-4 дэх P-pulmonale)

РВ гипертрофийн электрокардиографийн шалгуур үзүүлэлтүүд нь хангалттай тодорхой бус байдаг. Эдгээр нь LV гипертрофи өвчнөөс бага тодорхой бөгөөд хуурамч эерэг, хуурамч сөрөг оношлогоо үүсгэдэг. Хэвийн ЭКГ нь HPS-ийн илрэлийг үгүйсгэхгүй, ялангуяа COPD-тэй өвчтөнүүдэд ЭКГ-ийн өөрчлөлтийг өвчний клиник зураг болон EchoCG-ийн өгөгдөлтэй харьцуулах хэрэгтэй.

Эхокардиографи (EchoCG) нь уушгины гемодинамикийг үнэлэх, эмийг оношлох инвазив бус тэргүүлэх арга юм. Эмийн хэт авиан оношлогоо нь доор өгөгдсөн нойр булчирхайн миокардийн гэмтлийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход суурилдаг.

1. Баруун ховдлын хэмжээ өөрчлөгдөж, үүнийг хоёр байрлалаар үнэлнэ: урт тэнхлэгийн дагуух паразераль байрлалд (ихэвчлэн 30 мм-ээс бага) ба оройн дөрвөн танхимтай байрлалд. Нойр булчирхайн тэлэлтийг илрүүлэхийн тулд түүний голч (ихэвчлэн 36 мм-ээс бага) ба оройн дөрвөн камерын байрлал дахь урт тэнхлэгийн дагуу диастолын төгсгөлийн хэсгийг хэмждэг. RV-ийн өргөтгөлийн түвшинг илүү нарийвчлалтай үнэлэхийн тулд RV-ийн төгсгөлийн диастолын хэсэг ба LV-ийн диастолын талбайн харьцааг ашиглахыг зөвлөж байна, ингэснээр зүрхний хэмжээ, хувь хүний \u200b\u200bялгааг оруулахгүй байхыг зөвлөж байна. Энэ үзүүлэлтийг 0.6-аас дээш өсгөх нь нойр булчирхайн мэдэгдэхүйц тэлэлтийг харуулж байгаа бөгөөд 1.0-тай тэнцүү буюу түүнээс их байвал нойр булчирхайн тэлэлтийн талаар дүгнэлт гаргана. RV-ийг оройн дөрвөн танхимтай байрлалаар тэлэхэд RV хэлбэр нь хавирган сараас зууван болж өөрчлөгдөж, зүрхний оройг хэвийн байдлаар LV биш харин RV эзэлж болно. Нойр булчирхайн тэлэлт нь их бие (30 мм-ээс дээш) болон уушигны артерийн мөчрүүдийн тэлэлт дагалдаж болно. Уушигны артерийн их хэмжээний тромбозын үед түүний мэдэгдэхүйц тэлэлтийг (50-80 мм хүртэл) тодорхойлж, артерийн хөндийгөөр зууван хэлбэртэй болдог.

2. Нойр булчирхайн гипертрофийн үед түүний урд талын хананы зузаан нь диастолоор хэмжигддэг бөгөөд B- эсвэл M-горимд 4 камерын байрлалд байрладаг. CLS-тэй өвчтөнүүдэд дүрмээр бол зөвхөн нойр булчирхайн гипертрофийн урд хана төдийгүй ховдол хоорондын таславч юм.

3. Трикуспидын янз бүрийн түвшний регургитаци нь эргээд баруун тосгуур ба доод хөндийн венийн тэлэлт, амьсгалын замын уналт буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь баруун тосгуур дахь даралт ихэссэнийг илтгэнэ.

4. RV диастолын үйл ажиллагааны үнэлгээг импульсийн горимд транстрикуспид диастолын урсгалаар гүйцэтгэдэг.

долгионы доплер ба өнгөт M-модаль доплер. CHD бүхий өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн диастолын үйл ажиллагааны бууралт илэрдэг бөгөөд энэ нь E ба A оргилуудын харьцаа буурснаар илэрдэг.

5. Мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн нойр булчирхайн агшилтын бууралт нь түүний ялгаралтын фракц буурч нойр булчирхайн гипокинези илэрдэг. Экокардиографийн шинжилгээгээр RV-ийн үйл ажиллагааны индикаторуудыг диастолын төгсгөл ба систолын хэмжээ, ялгаралтын фракц гэх мэт үзүүлэлтүүд тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дор хаяж 50% байдаг.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь мансууруулах бодисын хөгжлийн зэргээс хамаарч өөр өөр хүндийн зэрэгтэй байдаг. Тиймээс цочмог эмэнд нойр булчирхайн тэлэлтийг илрүүлж, архаг эмэнд нойр булчирхайн гипертрофи, диастолын болон систолын дисфункцийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэх болно.

Өөр нэг бүлэг шинж тэмдгүүд нь уушигны гипертензийн эмтэй холбоотой байдаг. Тэдний хүндийн зэрэг нь цочмог ба цочмог эм, уушгины анхдагч гипертензитэй өвчтөнүүдэд хамгийн их ач холбогдолтой байдаг. ChPS нь уушигны артерийн систолын даралтыг дунд зэрэг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ховор тохиолдолд 50 мм м.у.б хүрдэг. Уушигны их бие ба RV гадагшлах урсгалын урсгалын үнэлгээг богино тэнхлэгийн дагуу зүүн парастераль ба субстостал гарцаас гүйцэтгэнэ. Уушигны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хэт авиан цонхны хязгаарлалтаас болж хавдрын хөндийн доторх байрлал нь РВ-ийн гадагшлуулах сувгийг дүрслэх боломжтой цорын ганц боломж байж болох юм. Импульсийн долгионы доплерийн тусламжтайгаар уушигны артери дахь даралт (Ppa) -ыг хэмжих боломжтой бөгөөд үүнд ихэвчлэн А.Китабатаке ба бусад хүмүүсийн санал болгосон томъёог ашигладаг. (1983): Log10 (Ppa) \u003d - 2.8 (AT / ET) + 2.4, энд AT нь RV-ийн гадагшлах урсгал дахь урсгалын хурдатгалын цаг, ET нь цацах хугацаа (эсвэл RV-ээс цусыг зайлуулах хугацаа) юм. COPD-тэй өвчтөнүүдэд энэ аргыг ашиглан авсан Ppa-ийн утга нь инвазив үзлэгийн өгөгдөлтэй сайн уялдаж, уушигны артерийн хавхлагаас найдвартай дохио авах боломж 90% -иас давсан байна.

Уушигны гипертензийг илрүүлэхэд хамгийн чухал нь трикуспидийн регургитацийн ноцтой байдал юм. Трикуспид регургитацийн тийрэлтэт нь инвазив бус аргыг тодорхойлох хамгийн зөв арга юм уушигны артери дахь систолын даралт.Хэмжилтийг тасралтгүй долгионы горимд, оройн дөрвөн танхим буюу субкостал байрлалд, өнгөт доплерыг нэгэн зэрэг ашиглавал зохино.

хэний зураглал Уушигны артерийн даралтыг тооцоолохын тулд баруун тосгуур дахь даралтыг гурван трикусын хавхлагын даралтын градиент дээр нэмэх шаардлагатай. Транстрикуспидын градиент хэмжилтийг COPD өвчтнүүдийн 75% -иас илүүг хийж болно. Уушигны гипертензийн чанарын шинж тэмдгүүд байдаг.

1. PH-ийн хувьд уушгины артерийн хавхлагын арын хэсгийн хөдөлгөөний шинж чанар өөрчлөгддөг бөгөөд үүнийг M-горимд тодорхойлдог: PH-ийн онцлог үзүүлэлт бол хэсэгчилсэн хавхлагын давхцалтаас болж систолын дунд шүд байх бөгөөд энэ нь систолд W хэлбэрийн хавхлагын хөдөлгөөн үүсгэдэг.

2. Уушигны гипертензитэй өвчтөнүүдэд баруун ховдлын даралт ихэссэнээс болж ховдол хоорондын таславч (IVS) хавтгайрч, зүүн ховдол нь богино тэнхлэгийн дагуу D үсэгтэй төстэй (D хэлбэртэй зүүн ховдол). РН-ийн өндөр түвшинд IVS нь нойр булчирхайн хана болж диастолоор зүүн ховдол руу шилждэг. Уушигны артери ба баруун ховдлын даралт 80 ммМУБ-ээс дээш гарахад зүүн ховдол агшиж, баруун ховдлын өргөссөн хэсэгт шахагдаж хавирган сар хэлбэртэй болдог.

3. Уушигны хавхлагад регургитаци хийх боломжтой (ихэвчлэн залуу хүмүүст эхний зэргийн регургитаци хийх боломжтой байдаг). Доплерийн байнгын давалгааны судалгаагаар LA-RV-ийн төгсгөлийн диастолын даралтын градиентийн хэмжээг тооцоолох замаар уушигны регургитацийн хурдыг хэмжих боломжтой.

4. Нойр булчирхайн гадагшлах урсгал ба ЛА хавхлагын нүхний цусны урсгалын хэлбэр өөрчлөгдөнө. Нисэх онгоцны хэвийн даралтын үед урсгал нь тэгш өнцөгт, урсгалын оргил хэсэг нь систолын дунд байрладаг; уушигны гипертензийн үед оргил урсгал нь систолын эхний хагаст шилждэг.

Гэсэн хэдий ч COPD-тэй өвчтнүүдийн уушигны эмфизем нь зүрхний бүтцийг тодорхой дүрслэхэд бэрхшээлтэй байдаг ба эхокардиографийн "цонх" -ыг нарийсгаж, судалгааг өвчтөнүүдийн 60-80% -иас хэтрэхгүй мэдээлэлтэй болгодог. Сүүлийн жилүүдэд зүрхний хэт авиан шинжилгээг илүү нарийвчлалтай, мэдээлэл сайтай арга болсон нь улаан хоолойн цуурай судлалын шинжилгээ (TEE) юм. COPD-тэй өвчтөнүүдийн TEE нь улаан хоолойн хувиргагч өндөр нарийвчлалтай, хэт авиан цонхны тогтвортой байдал зэргээс шалтгаалан нарийвчлалтай хэмжилт хийх, RV бүтцийг шууд нүдээр үнэлэх хамгийн тохиромжтой арга бөгөөд уушгины эмфизем, пневмосклерозын үед онцгой ач холбогдолтой юм.

Баруун зүрх ба уушигны артерийн катетержилт

Баруун зүрх ба уушигны артерийг катетержуулах нь РН-ийн оношлогооны алтан стандарт юм. Энэхүү процедур нь баруун тосгуур ба RV-ийн даралт, уушигны артерийн даралтыг шууд хэмжих, зүрхний гаралт ба уушигны судасны эсэргүүцлийг тооцоолох, холимог венийн цусыг хүчилтөрөгчжүүлэх түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь инвазив шинж чанартай тул зүрхний архаг өвчнийг оношлоход өргөн зүрхний катетер хийхийг зөвлөдөггүй. Үзүүлэлтүүд нь: уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензи, баруун ховдлын дутагдлын декомпенсацийн давтамж, уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засалчдыг сонгох.

Радионуклидын вентрикулографи (RVG)

RVG нь баруун ховдолын гадагшлуулах фракцийг (RVF) хэмждэг. EFV-ийг 40-45% -иас доош хэвийн бус гэж үздэг боловч EFV нь өөрөө баруун ховдлын үйл ажиллагааг үнэлэхэд тийм ч сайн үзүүлэлт биш юм. Энэ нь баруун ховдлын систолын үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ачаалал ихэсдэг тул ачаалал ихэсдэг. Тиймээс EFR-ийн бууралт нь COPD-тэй олон өвчтөнд тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь баруун ховдлын жинхэнэ үйл ажиллагааны алдагдал биш юм.

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI)

MRI бол уушигны гипертензи, баруун ховдлын бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үнэлэх ирээдүйтэй арга техник юм. MRI дээр хэмжсэн уушгины артерийн баруун диаметр нь 28 мм-ээс их бол РН-ийн өндөр шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч MRI арга нь нэлээд үнэтэй бөгөөд зөвхөн мэргэжлийн төвүүдэд байдаг.

Уушигны архаг өвчин (уушигны архаг өвчний шалтгаан болж) байгаа нь гадны амьсгалын үйл ажиллагааг тусгайлан судлах шаардлагатай. Эмч нь агааржуулалтын эвдрэлийн төрлийг тодорхойлох үүрэгтэй: бөглөрөл (гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх агаар муудах) эсвэл хязгаарлалт (хийн солилцооны талбайг багасгах). Эхний тохиолдолд архаг бөглөрөлтөт бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, хоёрдугаарт пневмосклероз, уушгийг тайрч авах гэх мэтийг дурдаж болно.

ЭМЧИЛГЭЭ

CLS нь CLN гарч ирсний дараа ихэвчлэн тохиолддог. Эмчилгээний арга хэмжээ нь нарийн төвөгтэй шинж чанартай бөгөөд эдгээр хоёр хам шинжийг засахад чиглэгддэг бөгөөд дараахь хэлбэрээр толилуулж болно.

1) суурь өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх - уушгины архаг эмгэгийн эмгэг (үндсэн эмчилгээ);

2) CLN ба PH эмчилгээ;

3) баруун ховдлын зүрхний дутагдлын эмчилгээ. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үндсэн үйл ажиллагаанууд орно

амьсгалын замын вирусын цочмог өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх (вакцинжуулалт) ба тамхинаас гарах. Үрэвсэлт шинж чанартай уушгины архаг эмгэгийг бий болгосноор антибиотик, салстыг зохицуулдаг эм, дархлаа засах эмчийн тусламжтайгаар хурцадмал байдлыг эмчлэх шаардлагатай.

Уушигны зүрхний архаг өвчний эмчилгээний гол зүйл бол гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг сайжруулах явдал юм (үрэвслийг арилгах, бронхо-обструктив синдром, амьсгалын булчингийн байдлыг сайжруулах).

CLN-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй хам шинж бөгөөд түүний шалтгаан нь гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн агшилт, наалдамхай үрэвслийн шүүрэл хуримтлагдах, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хаван юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь бета-2-агонистууд (фенотерол, формотерол, салбутамол), М-антихолинергик (ipratropium бромид, тиотропиум бромид), зарим тохиолдолд мананцар үүсгэгч эсвэл бие даасан амьсгалын замаар амьсгалах хэлбэрээр глюкокортикостероид эм хэрэглэхийг шаарддаг. Метилксантиныг (аминофиллин ба удаан үргэлжилсэн теофиллин (теолонг, теотард, г.м.)) хэрэглэх нь магадгүй юм. Цэр хөөх эмчилгээ нь маш их хувь хүний \u200b\u200bшинж чанартай бөгөөд янз бүрийн хослол, ургамлын гаралтай эм (кольцфут, зэрлэг розмарин, ганга гэх мэт), химийн бүтээгдэхүүн (ацетилцистеин, амброксол гэх мэт) -ийг сонгох шаардлагатай байдаг.

Шаардлагатай тохиолдолд дасгалын эмчилгээ, уушгины байрлалаар ус зайлуулах хоолойг тогтооно. Амьсгалыг хоёуланг нь хоёуланг нь ашиглан амьсгалахад эерэг даралттай (20 см-ээс ихгүй усны багана) үзүүлэв

хөдлөх диафрагмтай "шүгэл" хэлбэрээр, амьсгалах, амьсгалах үед даралтыг хянах цогц төхөөрөмжүүд. Энэ арга нь гуурсан хоолойн доторх агаарын урсгалын хурдыг бууруулж (бронходилататор нөлөөтэй) бөгөөд хүрээлэн буй орчны уушгины эдтэй холбоотой гуурсан хоолойн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг.

CLN-ийн уушгины гаднах механизмд амьсгалын булчин ба диафрагмын агшилтын үйл ажиллагааны бууралт орно. Эдгээр эмгэгийг засах боломж хязгаарлагдмал хэвээр байна: дасгалын эмчилгээ эсвэл II үе шатанд диафрагмын цахилгаан өдөөлт. HLN.

CLN-ийн тусламжтайгаар эритроцитууд нь функциональ ба морфологийн хувьд өөрчлөгдөж байдаг (echinocytosis, stomatocytosis гэх мэт) нь хүчилтөрөгчийн дамжуулах функцийг эрс бууруулдаг. Энэ нөхцөлд үйл ажиллагаа нь алдагдсан эритроцитуудыг цусны эргэлтээс гаргаж, залуу (үйл ажиллагааны хувьд илүү чадвартай) эсүүдийн ялгаралтыг идэвхжүүлэх нь зүйтэй. Энэ зорилгоор эритроцитоферез, гадны цусан дахь хүчилтөрөгч, гемосорбцийг ашиглах боломжтой.

Эритроцитуудын нэгтгэх шинж чанар нэмэгдсэн тул цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, antitromelet агентууд (курантил, реополиглюкин) ба гепарин (бага молекул жинтэй гепаринууд - факсипарин гэх мэт) хэрэглэхийг шаарддаг.

Амьсгалын төвийн үйл ажиллагаа буурч байгаатай холбоотой гиповентиляци бүхий өвчтөнүүдэд төвийн амьсгалын замын идэвхжлийг нэмэгдүүлдэг эмүүд - амьсгалын замын сэргээгч бодисыг эмчилгээний нэмэлт арга болгон ашиглаж болно. Эдгээр нь O 2 эсвэл уушгины механик агааржуулалт (нойрны апноэ хам шинж, хэт таргалалт-гиповентиляцийн синдром) хэрэглэх шаардлагагүй, эсвэл хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх боломжгүй үед амьсгалын замын дунд зэргийн хямралд ороход хэрэглэнэ. Артерийн цусны хүчилтөрөгчийг нэмэгдүүлдэг цөөхөн эмүүд нь никетамид, ацетосаламид, доксапрам, медроксипрогестероныг агуулдаг боловч эдгээр бүх эмүүд удаан хугацааны хэрэглээтэй байдаг тул олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул богино хугацаанд, жишээлбэл өвчний хүндэрсэн үед хэрэглэж болно.

Одоогийн байдлаар COPD-тэй өвчтнүүдийн гипоксемиийг засах урт хугацааны найрлагад алмитрин бисмесилат хамаардаг. Алмитрин нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг

гүрээний зангилааны захын химорецепторуудын нистома, түүнийг өдөөх нь уушгины агааржуулалт багатай хэсэгт гипоксик судасны нарийсалтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд агааржуулалт-сэлбэлтийн харьцаа сайжирдаг. Алмитриныг өдөрт 100 мг тунгаар хэрэглэх чадвар нь батлагдсан. COPD-тэй өвчтөнүүдэд клиник шинж тэмдгүүд сайжирч, өвчний хүндрэлийн давтамж буурч па0 2 (5-12 мм м.у.б-ээр) ихэсч, паКО 2 (3-7 мм м.у.б-ээр) буурахад хүргэдэг. урт хугацааны 0 2 эмчилгээг хойшлуулах жил. Харамсалтай нь, COPD-ийн өвчтөнүүдийн 20-30% нь эмчилгээнд хариу өгөхгүй бөгөөд өргөн хэрэглээ нь захын мэдрэлийн эмгэг, бусад гаж нөлөөг бий болгох боломжийг хязгаарладаг. Одоогийн байдлаар алмитриныг томилох гол заалт нь COPD-тай өвчтөнүүдийн дунд зэргийн гипоксеми (pa0 2 56-70 мм Hg эсвэл Sa0 2 89-93%), түүнчлэн VCT-тэй хослуулан хэрэглэх, ялангуяа гиперкапнийн арын эсрэг хэрэглээ юм.

Судас өргөсгөгч

PAH-ийн түвшинг бууруулахын тулд захын вазодилататорыг cor pulmonale бүхий өвчтөнүүдийн нарийн төвөгтэй эмчилгээнд хамруулдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь кальцийн сувгийн антагонист ба нитрат юм. Одоогийн байдлаар санал болгож буй кальцийн антагонистуудын дунд нифедипин ба дилтиазем гэсэн хоёр эм байдаг. Тэдгээрийн аль нэгийг нь сонгох нь зүрхний эхний цохилтоос хамаарна. Харьцангуй брадикардитай өвчтөнүүдэд нифедипин, харьцангуй тахикардитай бол дилтиаземийн талаар зөвлөгөө өгөх хэрэгтэй. Үр нөлөө нь батлагдсан эдгээр эмийн хоногийн тун нь нэлээд өндөр байдаг: нифедипин 120-240 мг, дилтиазем 240-720 мг. Анхан шатны PH-тай өвчтөнүүдэд өндөр тунгаар хэрэглэдэг кальцийн антагонистуудын эмнэлзүйн болон прогнозын таатай нөлөө (ялангуяа урьд өмнө эерэг цочмог сорилоор) илэрсэн. Гурав дахь үеийн дигидропиридин цувралын кальцийн антагонистууд - амлодипин, фелодипин гэх мэт эмүүд энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч COPD-тэй холбоотой уушигны гипертензийн хувьд кальцийн сувгийн антагонистыг энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд Ppa-ийг бууруулах, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх чадвартай хэдий ч хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Энэ нь уушгины судасны тэлэлтээс үүдэлтэй артерийн гипоксеми ихэссэнтэй холбоотой юм

агааржуулалт-перфузийн харьцаа муудаж, уушгины агааржуулалт муутай газрууд. Нэмж дурдахад кальцийн антагонистуудтай удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр (6 сараас дээш) уушгины гемодинамикийн үзүүлэлтүүдэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг.

COPD-тэй өвчтнүүдийн ижил төстэй нөхцөл нь нитратыг томилох үед тохиолддог: цочмог шинжилгээ нь хийн солилцоо муудаж, удаан хугацааны судалгаагаар уушигны гемодинамикт эм эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байгааг харуулж байна.

Синтетик простациклин ба түүний аналоги.Простациклин нь уушгины судасны өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх (эндотелийн эсийн гэмтэл, гиперкоагуляцийг бууруулах) -аас урьдчилан сэргийлэх, антигрегатор, антипролифератив ба цитопротектор нөлөө бүхий хүчтэй эндоген судас өргөсгөгч юм. Простациклиний үйл ажиллагааны механизм нь гөлгөр булчингийн эсийг сулруулах, ялтасын бөөгнөрлийг дарангуйлах, эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулах, судасны эсийн үржлийг дарангуйлах, мөн шууд инотроп нөлөө, гемодинамикийн эерэг өөрчлөлт, араг ясны булчин дахь хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгдэхтэй холбоотой юм. PH-тай өвчтөнүүдэд простациклиныг клиник аргаар хэрэглэх нь түүний тогтвортой аналогийг нэгтгэхтэй холбоотой байдаг. Өнөөдрийг хүртэл дэлхийн хамгийн агуу туршлагыг эпопростенолын талаар хуримтлуулжээ.

Эпопростенол нь судсаар тарьж хэрэглэдэг простациклиний хэлбэр (простагландин I 2). Системийн холбогч эдийн өвчинд анхдагч PH-тай өвчтөнд таатай үр дүн гарсан. Энэ эм нь зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлж, уушгины судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг бөгөөд удаан хугацаагаар хэрэглэвэл мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулж, дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг. Ихэнх өвчтөнүүдийн оновчтой тун нь 20-40 нг / кг / мин байна. Эпопростенолын аналог, трепростинилыг мөн ашигладаг.

Простациклиний амны хөндийн аналогийг боловсруулсан болно (beraprost, iloprost)pE, уушгины анхдагч гипертензи, холбогч эдийн системийн эмгэгийн үр дүнд үүссэн судасны хэлбэрийн эм бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд эмнэлзүйн туршилтыг явуулж байна.

ОХУ-д мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнүүдийг эмчлэх простаноид бүлгээс одоогоор зөвхөн простагландин Е 1 (вазапростан) боломжтой бөгөөд үүнийг судсаар дуслаар тодорхой хэмжээгээр тогтоодог.

5-30 нг / кг / мин хурдтай. Эмийн эмчилгээг кальцийн антагонистуудтай удаан хугацааны эмчилгээний аргын дагуу өдөр бүр 60-80 мкг тунгаар 2-3 долоо хоногийн турш явуулдаг.

Эндотелин рецепторын антагонистууд

РН-тэй өвчтөнд эндотелины системийг идэвхжүүлсэн нь эндотелин рецепторын антагонистыг ашиглах үндэслэл болсон юм. Анхан шатны PH-ийн эсрэг эсвэл системийн холбогч эдийн өвчний эсрэг боловсруулсан уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд энэ бүлгийн хоёр эм (босентан ба ситацентан) үр дүнтэй болох нь батлагдсан.

Фосфодиэстеразын 5-р төрлийн дарангуйлагчид

Силденафил нь cGMP-ээс хамааралтай фосфодиэстеразын хүчтэй сонгомол дарангуйлагч бөгөөд cGMP-ийн задралаас сэргийлж, уушгины судасны эсэргүүцэл буурч, баруун ховдлын хэт ачаалал үүсгэдэг. Өнөөдрийг хүртэл янз бүрийн шалтгаант эм бүхий өвчтөнүүдэд силденафил үр дүнтэй болохыг нотолж байна. Силденафилийг өдөрт 2-3 удаа 25-100 мг тунгаар хэрэглэхэд мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд гемодинамик сайжрах, дасгал хөдөлгөөнд тэсвэртэй болоход хүргэдэг. Бусад эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ

Гуурсан хоолой, торакодиафрагмын CLS-тэй өвчтнүүдийн өвчний хөгжил, цаашдын явцын гол үүрэг нь цулцангийн гипоксид хамаардаг тул хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь эдгээр өвчтнүүдийг эмчлэх хамгийн эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй арга юм. Архаг гипоксеми бүхий өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийг хэрэглэх нь маш чухал бөгөөд байнгын, удаан үргэлжлэх бөгөөд ихэвчлэн гэртээ хийдэг тул эмчилгээний энэ хэлбэрийг урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (DCT) гэж нэрлэдэг. VCT-ийн даалгавар бол гипоксемиийг paO 2-ийн утга\u003e 60 мм м.у.б-ээр нөхөх явдал юм. болон Sa0 2\u003e 90%. PaO 2-ийг 60-65 мм м.у.б-ийн хязгаарт байлгах нь оновчтой гэж тооцогддог бөгөөд эдгээр хэмжээнээс хэтрэх нь зөвхөн SaO 2 ба артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг боловч CO2-ийн саатал, ялангуяа унтах үед сөрөг нөлөө үзүүлдэг

зүрх, тархи, амьсгалын булчингийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө. Тиймээс дунд зэргийн гипоксеми бүхий өвчтөнд VCT-ийг заагаагүй болно. VCT-ийн заалт: paO 2<55 мм рт.ст. или Sa0 2 < 88% в покое, а также раО 2 56-59 мм рт.ст. или Sa0 2 89% при наличии легочного сердца или полицитемии (гематокрит >55%). COPD өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд 1-2 л / мин-ийн O 2 урсгал хангалттай байдаг бөгөөд хамгийн хүнд өвчтөнүүдийн урсгалыг 4-5 л / мин хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Хүчилтөрөгчийн концентраци нь эзэлхүүний 28-34% байх ёстой. VCT-ийг өдөрт дор хаяж 15 цаг (өдөрт 15-19 цаг) хийхийг зөвлөж байна. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний хоорондох хамгийн их завсарлага нь дараалан 2 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой 2-3 цагаас илүү завсарлага нь уушигны гипертензийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг. VCT-д хүчилтөрөгчийн баяжуулагч, шингэн хүчилтөрөгчийн сав, шахсан хийн баллон ашиглаж болно. Ихэнх тохиолдолд азотыг зайлуулах замаар агаараас хүчилтөрөгч ялгаруулдаг баяжуулагч (нэвчүүлэгч) ашигладаг. VCT нь CLN ба CLS өвчтэй хүмүүсийн дундаж наслалтыг дунджаар 5 жилээр нэмэгдүүлдэг.

Тиймээс орчин үеийн фармакологийн бодисын томоохон зэвсэг байгаа хэдий ч VCT нь ихэнх CLS хэлбэрийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга тул CLS-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх нь үндсэндээ пульмонологчийн үүрэг юм.

Удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь CLN ба CLS-ийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга бөгөөд өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг дунджаар 5 жилээр нэмэгдүүлдэг.

Гэрийн урт хугацааны агааржуулалт

Уушигны өвчний төгсгөлийн үе шатанд агааржуулалтын нөөц буурснаас болж гиперкапни үүсч, гэртээ удаан хугацаагаар хийх шаардлагатай амьсгалын замын тусламж шаардлагатай болно.

Амьсгалах эмчилгээ ҮГҮЙ

Эндотелийг тайвшруулах хүчин зүйлтэй ижил төстэй амьсгалах эмчилгээ N0 нь уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Түүний судас тэлэх нөлөө нь уушгины судасны гөлгөр булчингийн эсэд гуанилат циклазыг идэвхжүүлэхэд суурилдаг бөгөөд энэ нь цикло-GMF-ийн түвшин нэмэгдэж, эсийн доторх кальцийн агууламж буурахад хүргэдэг. Амьсгалын N0 хэсэг

уушгины судаснуудад сонгомол нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн уушгины агааржуулалт сайтай бүс нутгуудад судасны өргөтгөл үүсгэдэг бөгөөд хийн солилцоог сайжруулдаг. CLS-тэй өвчтөнд NO-ийг хэрэглэсний дараа уушгины артерийн даралт буурч, цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтыг нэмэгдүүлдэг. N0 нь гемодинамикийн нөлөөнөөс гадна уушгины судас, нойр булчирхайг шинэчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Амьсгалсан NO-ийн оновчтой тун нь 2-10 ppm-ийн концентраци бөгөөд NO-ийн өндөр концентраци (20 ppm-ээс дээш) нь уушгины судасны хэт их судас тэлэлтийг үүсгэж, гипоксеми ихсэх тусам агааржуулалт-перфузийн балансыг доройтуулахад хүргэдэг. COPD-тэй өвчтөнд VCT-д NO амьсгалах нэмэлт хийснээр хийн солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлж, уушигны гипертензийн түвшинг бууруулж, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлдэг.

CPAP эмчилгээ

Үргэлжилсэн эерэг амьсгалын замын даралтын эмчилгээ (амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт- CPAP) нь амьсгалын замын уналт үүсэхээс сэргийлж, түгжрэл бүхий нойрны апноэ хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд CLN ба CLS-ийг эмчлэх аргыг хэрэглэдэг. CPAP-ийн батлагдсан үр нөлөө нь ателектазаас урьдчилан сэргийлэх, өргөжүүлэх, уушгины хэмжээ ихсэх, агааржуулалт-шингэний тэнцвэргүй байдал буурах, хүчилтөрөгч ихсэх, уушгинд нийцэх, уушгины эдэд шингэний дахин хуваарилалт зэрэг болно.

Зүрхний гликозидууд

COPD ба cor pulmonale бүхий өвчтөнүүдийн зүрхний гликозидууд зөвхөн зүүн ховдлын зүрхний дутагдалтай үед үр дүнтэй байдаг ба тосгуурын фибрилляци үүсэхэд ашигтай байж болно. Түүнээс гадна зүрхний гликозид нь уушгины судасны нарийсалтыг өдөөж болох бөгөөд гиперкапни ба хүчиллэг ихсэх нь гликозидын хордлогын магадлалыг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулсан болно.

Шээс хөөх эм

Хавангийн синдромтой декомпенсацитай HPS-тай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд шээс хөөх эм, түүний дотор антагонист хэрэглэдэг.

альдостерон (алдактон). Шээс хөөх эмийг болгоомжтой, бага тунгаар өгөх хэрэгтэй, учир нь зүрх судасны дутагдал үүсэх үед зүрхний гаралт урьдчилсан ачаалалаас ихээхэн хамаардаг тул судасны доторх шингэний хэмжээ хэт их буурах нь зүрх судасны бөглөрөл буурч, зүрхний гаралт буурч, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэхэд хүргэдэг. уушигны артерийн даралтын огцом бууралт, улмаар хийн тархалтыг бууруулдаг. Шээс хөөх эмчилгээний өөр нэг гаж нөлөө нь бодисын солилцооны алкалоз бөгөөд амьсгалын дутагдалтай COPD өвчтэй хүмүүст амьсгалын төвийн үйл ажиллагааг дарангуйлах, хийн солилцооны ханш муудахад хүргэдэг.

Ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагчид

Декомпенсацлаг кормональ өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагчид (ACE ингибиторууд) сүүлийн жилүүдэд тэргүүлж байна. Уушигны архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн ACE дарангуйлагч эмчилгээ нь уушигны гипертензи буурч, зүрхний гаралт нэмэгдэхэд хүргэдэг. COPD өвчтэй хүмүүст CLS-ийн үр дүнтэй эмчилгээг сонгохын тулд ACE генийн полиморфизмыг тодорхойлохыг зөвлөж байна. зөвхөн ACE II ба ID генийн дэд хэвшинжтэй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчийн эерэг гемодинамик нөлөө ажиглагдаж байна. ACE дарангуйлагчийг эмчилгээний хамгийн бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гемодинамикийн нөлөөнөөс гадна зүрхний тасалгааны хэмжээ, өөрчлөн байгуулах үйл явц, дасгалын тэсвэр тэвчээр, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нэмэгдэхэд ACE дарангуйлагч эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Ангиотензин II рецепторын антагонистууд

Сүүлийн жилүүдэд COPD-тэй өвчтнүүдийн уушгины архаг өвчнийг эмчлэхэд энэ бүлгийн эмийг амжилттай хэрэглэсэн талаарх мэдээллийг олж авсан бөгөөд энэ нь гемодинамик, хийн солилцоо сайжирсантай холбоотой байв. Хамгийн их дурьдсан зүйл бол ACE дарангуйлагч (хуурай ханиалгын улмаас) үл тэвчих шинжтэй CLS бүхий өвчтөнүүдэд эдгээр эмийг томилох явдал юм.

Тосгуурын септостоми

Саяхан анхан шатны PH-ийн эсрэг хөгжсөн баруун ховдлын зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эхэлсэн

тосгуурын септостоми ашиглах, өөрөөр хэлбэл завсрын завсрын жижиг цооролтыг бий болгох. Баруунаас зүүн тийш шунт үүсгэх нь баруун тосгуур дахь дундаж даралтыг бууруулах, баруун ховдолыг буулгах, зүүн ховдлын урьдчилсан ачаалал ба зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Баруун ховдлын зүрхний дутагдлын бүх төрлийн эмийн эмчилгээ үр дүнгүй болох, ялангуяа элбэг тохиолддог синкоптой хавсарч эсвэл уушиг шилжүүлэн суулгахаас өмнөх бэлтгэл үе шатанд тосгуурын септостоми хийхийг заадаг. Хөндлөнгийн үр дүнд синкопын хэмжээ буурч, дасгалын хүлцэл нэмэгдсэн боловч амь насанд аюултай артерийн гипоксеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Тосгуурын септостомийн үед өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 5-15% байдаг.

Уушиг эсвэл зүрх уушиг шилжүүлэн суулгах

80-аад оны сүүлчээс хойш. 20-р зуунд уушгины дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд эмчилгээнд дархлаа дарангуйлагч циклоспорин А-г хэрэглэж эхэлснээс хойш уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг амжилттай ашигласан. CLN ба мансууруулах бодис бүхий өвчтөнүүдэд уушгины аль нэгийг эсвэл хоёуланг нь шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Нэг буюу хоёр уушгийг шилжүүлэн суулгасны дараа 3 ба 5 жилийн амьд үлдэх эм, зүрх-уушгины цогцолбор эмтэй өвчтөнд тус тус 55 ба 45% байгааг харуулсан болно. Ихэнх төвүүд мэс заслын дараах хүндрэл багатай тул уушиг шилжүүлэн суулгах хоёр талт мэс засал хийхийг илүүд үздэг.

Беларусийн Улсын Анагаах ухааны их сургууль

Трисветова Э.Л.

Беларусийн Улсын Анагаах ухааны их сургууль, Минск, Беларусь

Шинэ уушигны гипертензи (2015)

Зөвлөмж Европын зүрх судасны нийгэмлэг

Хураангуй. ESC / ERS 2015 зөвлөмжид өмнөх хэвлэлтээс хойш хийгдсэн судалгааны дүн шинжилгээнд үндэслэн уушгины гипертензийн үндсэн заалтуудыг нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс онцлон тэмдэглэв: өвчтөний үр дүн, оношлогооны процедурын эрсдэл ба ашиг тусын харьцаа зэргийг харгалзан эмчийн стратегиийн тодорхой ангиллыг сайжруулсан. эм тан.

Түлхүүр үгс: уушигны гипертензи, уушигны артерийн гипертензи, ангилал, оношлогоо, эмчилгээ.

Хураангуй. ESC / ERS 2015-ийн өмнөх хувилбарыг хэвлэснээс хойш хийсэн судалгааны дүн шинжилгээнд үндэслэн гаргасан зөвлөмжид нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан бүхий уушигны гипертензийн гол заалтуудыг онцлон тэмдэглэв. өвчтөнд өвчний үр дүн, оношлогооны процедур, эмчилгээний аргуудын ашиг тус, ашиг тусыг тооцох.

Түлхүүр үгс: уушигны гипертензи, уушигны артерийн гипертензи, ангилал, оношлогоо, эмчилгээ.

2015 оны 8-р сарын 29-өөс 9-р сарын 2-ны хооронд Лондон хотод зохион байгуулагдсан Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн конгресс нь судалгааны үр дүнгийн тайлан, үйл явдлуудаар дүүрч, эмнэлзүйн дадлага хийх таван шинэ зөвлөмжийг батлав: Халдварт эндокардит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх; ховдлын хэм алдагдал ба зүрхний гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх; перикардийн өвчний оношлогоо, эмчилгээ; цочмог титэм судасны синдромтой өвчтөнүүдийг ST сегментийг нүүлгэн шилжүүлэх, дээшлүүлэхгүйгээр эмчлэх; уушигны гипертензийн оношлогоо, эмчилгээ.

Зөвлөмжид (Уушигны гипертензийн оношлогоо, эмчилгээний талаархи 2015 оны ESC / ERS-ийн удирдамж), өмнөх нийтлэлээс хойш хийсэн судалгаан дээр үндэслэн уушигны гипертензийн асуудлыг онцлон тэмдэглэв.одоогийн хэвлэлд (Уушигны гипертензийн оношлогоо, эмчилгээний удирдамж ESC, ERS, ISHLT, 2009) нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс эмчийн стратегиийг өвчтөний үр дүн, оношлогооны процедур ба эмчилгээний бодисын эрсдэл, ашиг тусын харьцаа зэргийг харгалзан эмнэлзүйн тодорхой нөхцөлд танилцуулж байна.

Уушигны гипертензи (PH) нь зүрх судасны болон амьсгалын замын олон өвчний явцыг хүндрүүлдэг эмгэг физиологийн нөхцлийг хэлнэ.

Тодорхойлолт ба ангилал

LH нь дунджаар нэмэгдсэн гэж оношлогддогуушигны артерийн даралт (PAPm) ≥25 мм м.у.б. Урлаг. баруун зүрхний катетеризацийн үр дүнгийн дагуу тайван байдалд байна. Хэвийн PAPm нь тайван байх үед 14 ± 3 мм м.у.б байна. Урлаг. дээд хязгаар нь 20 мм м.у.б. Урлаг. PAPm-ийн клиник утга нь 21-24 мм м.у.б байна. Урлаг. тэмдэглэгдээгүй. PH-тай хавсарсан өвчний илэрхий эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд тогтоосон интервалд PAPm утгатай өвчтөнүүдийг хянах шаардлагатай.

"Уушигны артерийн гипертензи" гэсэн нэр томъёо nziya ”(PAH) -ийг шаантаг шахалт (PAWP) ≤15 мм м.у.б-ээр тодорхойлогддог гемодинамикийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг прекапилляр PH хэлбэрээр тодорхойлоход ашигладаг. Урлаг. ба уушигны судасны эсэргүүцэл (PVR)\u003e 3 нэгж. Бусад шалтгаан байхгүй тохиолдолд мод (уушгины өвчин, тромбоэмболын архаг PH, ховор өвчин гэх мэт).

PAP, PAWP, зүрхний гаралт, диастолын даралтын градиент ба тайван үед хэмжсэн PVR-ийн хослолын дагуу LH-ийг гемодинамикийн параметрийн дагуу ангилдаг (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1. Уушигны гипертензийн гемодинамикийн ангилал

Тэмдэглэл: PAPm - уушигны артерийн дундаж даралт, PAWP - шаантаг даралт, PVR - уушигны судасны эсэргүүцэл, DPG - диастолын даралтын градиент (диастолын уушигны артерийн даралт - уушигны артерийн дундаж даралт).

PH-ийн эмнэлзүйн ангилалд ижил төстэй эмгэг физиологи, клиник, гемодинамик шинж чанар, эмчилгээний стратеги зэргээр нэгтгэгдсэн таван бүлгийн нөхцлийг багтаасан болно (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. Уушигны гипертензийн клиник ангилал

Тэмдэглэл: BMPR2 - ясны морфогенетик уургийн рецептор, 2-р хэлбэр, ясны морфогенетик уургийн рецепторууд; EIF2AK4 - эукариотик. орчуулга эхлүүлэх хүчин зүйл-2-альфа-киназа-4 нь эукариот орчуулгын инициатив хүчин зүйл-2-ийн альфа дэд нэгжийг фосфоржуулдаг киназын гэр бүл юм.

ЭпидемиологиpH-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

PH-ийн тархалтын талаархи мэдээлэл нь эргэлзээтэй байна. Их Британид нэг хүн амд ногдох PH-ийн 97 тохиолдол илэрсэн; эмэгтэйчүүдийн дунд эрэгтэйчүүдээс 1.8 дахин их байна. АНУ-д PH өвчтнүүдийн насжилтын нас баралтын түвшин 100000 хүн тутамд 4.5-12.3 хооронд хэлбэлздэг. РН-тэй өвчтөнүүдийн янз бүрийн бүлгийн харьцуулсан эпидемиологийн судалгаанаас харахад өвчин нь өргөн тархаагүй байгаа бөгөөд хамгийн түгээмэл нь зүүн зүрхний өвчний улмаас 2-р бүлэг болох хүнд хэлбэрийн PH юм.

RAS (бүлэг 1) ховор тохиолддог: судалгааны үр дүнгээс үзэхэд Европт 1 сая хүн тутамд 15-60 тохиолдол бүртгэгддэг бол жилийн дотор 1 сая хүн амд 5-10 тохиолдол тохиолддог. Бүртгэлд өвчтөнүүдийн 50% нь идиопатик, удамшлын, эсвэл мансууруулах бодист өдөөгдсөн RAS гэж оношлогджээ. Холбогдох RAS-тай холбоотой холбогч эдийн өвчний гол шалтгаан нь системийн склероз юм. Идиопатик RAS гэдэг нь гэр бүлийн түүхгүй PH буюу мэдэгдэж буй өдөөгчгүй үе үе тохиолддог өвчин юм. Энэ нь ихэвчлэн өндөр настанд оношлогддог бөгөөд өвчтөнүүдийн дундаж нас 50-65 жил байдаг (1981 оны бүртгэлд оношлогооны дундаж нас 36 жил байдаг). Судалгаанаас үзэхэд өндөр настай эмэгтэйчүүдийн тархалт эргэлзээтэй байна.

Хүснэгт 3. Уушигны гипертензи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлс

Тэмдэглэл: * - сонгомол серотонин дарангуйлагч хэрэглэсэн эхчүүдийн нярайд байнгын PH үүсэх эрсдэл нэмэгддэг; ** - уушгины вено-бөглөрөлт өвчин үүсгэж болзошгүй шалтгаан болох алкалжуулагч бодисууд.

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч, даамжирсаар 2-р бүлгийн өвчтөнүүдийн РН-ийн тархалт нэмэгддэг. Уушигны артерийн даралтын өсөлт нь хүнд хэлбэрийн систолын зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдийн 60%, зүрхний дутагдалтай, зүүн ховдлын ejection фракцийг хадгалсан өвчтөнүүдийн 70% -д тодорхойлогддог.

Уушигны болон / эсвэл гипоксеми өвчний үед (3-р бүлэг) хөнгөн, ховор тохиолдолд хүнд хэлбэрийн PH ихэвчлэн, ихэвчлэн эмфизем ба өргөн тархсан фиброзын хослолоор илэрдэг.

Архаг тромбоэмболизмын үед РН-ийн тархалт сая хүн амд ногдох 3.2 тохиолдол байдаг. Уушигны цочмог эмболи өвчнөөр амьд үлдэгсдэд PH нь 0.5-3.8% -д оношлогддог.

РН-ийн оношлогоо

РН-ийн оношлогоо нь анамнез, шинж тэмдгийн хөгжил, биеийн үзлэг зэрэг эмнэлзүйн үр дүнд тулгуурладаг. РН-ийн оношийг батлахад чухал үүрэг бол туршлагатай мэргэжилтнүүдийн тайлбарласан багажийн судалгааны аргуудын үр дүнд оногддог. Оношилгооны алгоритм нь РН-ийн хөгжлийг дагалдсан өвчнийг батлах буюу хасах үр дүнд үндэслэнэ (2-5 бүлгүүд).

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

РН-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус шинжтэй байдаг ба энэ нь ихэвчлэн баруун ховдлын эмгэгийн улмаас үүсдэг. Эхний шинж тэмдгүүд: амьсгал давчдах, ядрах, сулрах, зүрхний бүсэд angina pectoris, синкоп нь хүч чармайлттай холбоотой бөгөөд хожим нь тайван байдалд ордог. Гэдэс ихсэх, шагай хавагнах нь баруун ховдлын зүрхний дутагдал үүсэхийг илтгэнэ.

Зарим өвчтөнд уушгины судасны хөндийд цусны урсгалын хэвийн бус хуваарилалтаас үүдэлтэй механик хүндрэлтэй холбоотой шинж тэмдгүүд илэрдэг (гемоптиз, хоолой сөөх, холын ханиалга, стенокардит).

Физик шинж тэмдгүүд: Дөрөв дэх хавирганы завсраар парастерналь шугамын дагуу өвчүүний зүүн тийш цохилт өгөх, баруун ховдол томорч, зүрхний аускультаци хийх - зүүн талын хоёр дахь хавирганы завсарт хоёр дахь аялгуу нэмэгдсэн, трикуспидийн дутагдалд орвол пансистолын шуугиан, Грэм-Стиль шуугиан. Венийн даралт ихсэх нь умайн хүзүүний венийн судасны цохилтоор илэрдэг бөгөөд баруун ховдлын дутагдал шинж тэмдэг илэрдэг - гепатомегали, захын хаван, асцит. Эмнэлзүйн судалгаагаар PH-ыг үүсгэсэн өвчнийг илрүүлэх болно: COPD - "баррель хэлбэртэй" цээж, хурууны дистал фалангын өөрчлөлт - "хүрдний саваа" ба "цагны шил"; уушгины завсрын өвчнүүдтэй - уушгины аускультацийн үеэр "гилгэр хальсан" амьсгаадах; удамшлын цусархаг телангиэктази ба системийн склероз бүхий - телангиэктази арьс ба салст бүрхэвч, дижитал шарх ба / эсвэл склеродактилийн үед; элэгний өвчинтэй бол - далдуу модны улайлт, төмсөгний хатингаршил, telangiectasia гэх мэт.

Хэрэгслийн судалгааны арга

Электрокардиографийн үр дүн нь оношийг баталж байгаа боловч ЭКГ-т эмгэг өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд үүнийг хасч болохгүй.Хүнд хэлбэрийн PH-д зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайсан байдал, "уушигны" P, баруун ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг (мэдрэмж 55%, өвөрмөц чанар 70%), баруун багцын салаалтын бөглөрөл, QT интервал уртасч байна. Ихэнхдээ зүрхний хэм алдагдал (ховдлын цэврүүтэх, тосгуурын дэгдэлт, фибрилляци) -ийг тэмдэглэж, гемодинамикийн эмгэгийг улам хүндрүүлж, зүрхний дутагдлын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Идиопатик уушигны артерийн гипертензийн тохиолдлын 90% -д цээжний рентген зураг дээр шинж чанарын өөрчлөлтийг илрүүлэх: уушигны артерийн гол мөчрүүдийн тэлэлт, захын уушигны хэв маяг багасах, баруун зүрхний өсөлт (хожуу үе). Рентген шинжилгээ нь артерийн ба венийн гипертензийн шинж чанартай уушгины өвчний шинж тэмдэг (3-р бүлэг) илэрдэг тул РН-ийн ялгавартай оношлогоонд тусалдаг. РН-ийн зэрэг нь рентген шинжилгээний өөрчлөлтийн түвшинтэй уялдаагүй болно.

Гаднах амьсгалын үйл ажиллагааг шалгахдаа артерийн цусны хийн шинжилгээ нь амьсгалын замын болон уушгины паренхимийн өвчний PH-ийн хөгжилд оруулах хувь нэмрийг тодорхойлдог. Уушигны артерийн гипертензитэй өвчтөнд өвчний хүнд байдлаас хамаарч уушгины хэмжээ бага зэрэг дунд зэрэг буурч, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн (DLCO) уушигны тархалтын диффузийн хэвийн буюу ялимгүй буурсан үзүүлэлтээс хамаарна. Бага DLCO (<45% от должного) свидетельствуют о плохом прогнозе. При ЛГ, обусловленной ХОБЛ, выявляют признаки необратимой обструкции, увеличение остаточного объема легких и снижение показателя DLCO.

COPD-ийн үед уушгины завсрын өвчний үед артерийн цусны хийн найрлага өөрчлөгдөхөд PaO 2-ийн бууралт, PaCO 2-ийн өсөлт орно. Уушигны эмфизем ба уушгины фиброзын хослолоор псевдонормаль спирометрийн индикаторыг авах боломжтой бөгөөд DLCO индикатор буурах нь уушгины функциональ төлөв байдал зөрчигдөж байгааг илтгэнэ.

Шөнийн гипоксеми ба төв түгжрэлийн нойрны апноэ дахь РН-ийн тархалт өндөр (70-80%) байгаа тул оношийг тодруулахын тулд оксиметр эсвэл полисомнографи хийх шаардлагатай байна.

Transthoracic echocardio арга-зураг нь баруун зүрхний гипертрофи ба тэлэлтийг илрүүлэх, миокарди ба хавхлагын аппаратын эмгэг, гемодинамикийн эмгэгийг оношлох зорилгоор зүрхний булчин ба зүрхний камерын төлөв байдлыг үнэлдэг (Хүснэгт 4). Трикуспидын регургитаци ба амьсгалын замын хөдөлгөөний явцад венийн доод хэсгийн диаметрийн өөрчлөлтийг Доплерийн судалгаагаар уушигны артерийн дундаж систолын даралтыг тооцоолох зорилгоор хийдэг. Трансторакийн экокардиографи нь судалгаа шинжилгээний арга зүйн нарийвчлал, өвчтөнүүдийн хувийн шинж чанараас шалтгаалан хөнгөн эсвэл бага шинж тэмдэгтэй PH-ийг үнэлэхэд хангалтгүй юм. Эмнэлзүйн хувьд зүрхний катетержуулалт хийх эсэхээ шийдэхэд зүрх судасны шинжилгээний үр дүн шаардлагатай байдаг.

Хүснэгт 4. PH-ийн талаархи эхокардиографийн шинж чанарууд (трикуспидын регургитацийн түвшинг өөрчлөхөөс гадна)

Зүрхний бүтцийн өөрчлөлт, гемодинамикийн хямралын талаар илүү нарийвчилсан ойлголтыг олж авахын тулд улаан хоолойн цуурай судсыг заримдаа тодосгогч байдлаар хийдэг.

Тромбоэмболийн PH-ийн сэжигтэй тохиолдолд уушгины агааржуулалт-сэлбэлт хийх шаардлагатай байдаг (мэдрэмж - 90-100%, өвөрмөц байдал - 94-100%). RAS-ийн хувьд агааржуулалт-перфузийн шинжилгээний үр дүн хэвийн эсвэл сегментчилэлгүй захын перфузийн гажигтай байж болох ба эдгээр нь уушигны вено-окклюзийн өвчинд бас байдаг. Гурван хэмжээст соронзон резонансын дүрслэл гэх мэт судалгааны шинэ технологиуд гарч ирсэн бөгөөд үүнд цутгалтыг судлах нь уушгины агааржуулалт-сэлгэн сканнердахтай адил мэдээлэл сайтай байдаг.

Өндөр нарийвчлалтай компьютерийн томографийн шинжилгээгээр уушгины судаснуудыг хооронд нь харьцуулж үзэхэд паренхимийн байдал, уушги, зүрх, медиастины судасны хөндийн талаар чухал мэдээлэл өгдөг. Өндөр өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг илрүүлсэн тохиолдолд PH-ийн таамаглал гарч ирэх болно: уушгины артерийн диаметрийн өргөтгөл ≥29 мм, уушгины артерийн диаметрийн өгсөх аорт -1.0 харьцаа, сегментчилсэн гуурсан хоолойн артерийн харьцаа\u003e 1: 1 гурваас дөрвөн дэлбээнд. Энэ арга нь дифференциал анализ хийхэд мэдээлэл сайтай байдаг. уушгины эмфиземийн улмаас үүссэн уушигны паренхимийн гэмтэл, уушгины завсрын өвчин, архаг тромбоэмболизм, васкулит, артериовенийн гажигтай мэс заслын эмчилгээний тактикийг сонгох PH-ийн оношлогоо.

Соронзон резонансын дүрслэл бүхий зүрхний дүрсийг нарийвчлалтай, сайн хуулбарласан байдаг бөгөөд энэ нь баруун ховдол, түүний морфологи, үйл ажиллагаа, цусны урсгалын байдал, түүний дотор цус харвалтын хэмжээ, уушигны артерийн нарийсал, баруун ховдлын массыг инвазив бус байдлаар үнэлэхэд ашигладаг. РН-ийн сэжигтэй өвчтөнүүдэд гадолиний хожуу хуримтлагдаж, уушигны мэдрэх чадвар буурч, цусны эргэлт оношлогдоход өндөр таамаглал өгдөг.

PH үүсэх шалтгаан болж буй өвчнийг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Хэт авианы шинжилгээгээр PH-тэй холбоотой портал гипертензи байгааг нотолж болно.

Мэргэжлийн эмнэлгүүдэд уушгины артерийн гипертензи, зүрхний төрөлхийн шунт, зүүн зүрхний өвчний PH оношилгоо, тромбоэмболын архаг PH оношлогоо, гемодинамикийн эмгэгийн хүндийн зэргийг үнэлэх, судасны идэвхжилийн шинжилгээ хийх, эмчилгээний үр дүнг хянах зорилгоор зүрхний баруун катетеризацийг хийдэг. РН-ийн сэжигтэй байгааг илтгэсэн шинжилгээний ердийн үр дүн гарсны дараа судалгааг хийдэг.

Өндөр тунгаар кальци хориглогчдод хариу үйлдэл үзүүлэх өвчтөнүүдийг тодорхойлохын тулд зүрхний баруун катетержуулалтын явцад вазореактив шинжилгээ хийдэгсувгууд (CCB), идиопатик, удамшлын эсвэл RAS эм хэрэглэхтэй холбоотой сэжигтэй тохиолдолд хийхийг зөвлөж байна. Бусад RAS ба LH хэлбэрийн хувьд шинжилгээний үр дүн ихэвчлэн эргэлзээтэй байдаг. Васореактивын шинжилгээг хийхийн тулд азотын исэл эсвэл өөр бодис хэрэглэдэг - эпопростенол, аденозин, илопрост. Уушигны артерийн даралт -10 мм м.у.б-ийн дундаж буурсан тохиолдолд эерэг үр дүнг үнэлнэ. Урлаг. Уушигны артерийн даралтын дундаж үнэмлэхүй утга g40 мм м.у.б байна. Урлаг. зүрхний гаралт нэмэгдсэн / байхгүй. Судасны идэвхжилийн шинжилгээ хийхдээ уух ба судсаар CCB хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Лабораторийн судалгаа

Цус, шээсийг судлах нь РН-ийн зарим хэлбэрийн өвчлөлийг шалгаж, дотоод эрхтний байдлыг үнэлэхэд тустай. Элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ нь элэгний венийн даралт ихсэх, элэгний өвчлөл, эндотелин рецепторын антагонист эмчилгээ хийснээр өөрчлөгдөж болно. Вируст өвчнийг (ХДХВ орно) оношлохын тулд ийлдэс судлалын шинжилгээ хийдэг. RAS-д илэрдэг эмгэгүүд нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг судлах нь өвчний явц улам муудаж, системийн склероз, антифосфолипидийн хам шинжийг оношлоход иммунологийн судалгаа хийх шаардлагатай болдог.

N-терминал промотор натриуретик пептид (NT-proBNP) -ийн түвшинг судлах нь РН-тэй өвчтөнүүдэд бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог тул зайлшгүй шаардлагатай юм.

Молекулын генетик оношлогоо нь уушигны артерийн гипертензийн спор эсвэл гэр бүлийн хэлбэрийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хийгддэг (1-р бүлэг).

РН-ийн оношлогооны алгоритм (зураг) нь судалгааны таамаглалыг батлах аргууд (түүх, физик мэдээлэл, эхокардиографийн үр дүн), дараа нь РН-ийн хүнд явцыг тодруулах аргууд, уушигны артерийн даралт ихсэхэд хүргэж болзошгүй өвчнүүдээс бүрдэнэ. 2-4 бүлгийн өвчний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд 1-р бүлгийн өвчний оношлогооны эрэл хайгуул хийдэг.

Эмнэлзүйн үнэлгээ нь чухал хэвээр байна PH-тай өвчтөний нөхцөл байдлыг оношлох. РН-тэй өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны чадварыг бодитой үнэлэхийн тулд Г.Борг (1982) -ын дагуу 6 минутын явган алхах тест (MX) болон амьсгаадалтыг үнэлэх, мөн хийн солилцооны үнэлгээ бүхий зүрх-уушигны стресс тестийг ашигладаг. РН-ийн функциональ ангиллыг зүрхний дутагдлын ангиллын (NYHA) өөрчилсөн хувилбарын дагуу хийдэг (ДЭМБ, 1998). Функциональ анги (FC) -ийн доройтол нь өвчний явцын түгшүүртэй үзүүлэлт бөгөөд эмнэлзүйн доройтлын шалтгааныг тодруулах цаашдын судалгааг явуулдаг.

Уушигны артерийн гипертензийн эрсдлийн үнэлгээг (өндөр, дунд, бага) өвчтөний цогц үзлэгийн үр дүнгийн дагуу хийдэг (Хүснэгт 5).

Хүснэгт 5. Уушигны артерийн гипертензийн эрсдлийг үнэлэх клиник, багаж, лабораторийн чанарын болон тоон үзүүлэлтүүд

Тэмдэглэл: 6МХ - 6 минутын явган туршилт, PP - баруун тосгуур, BNP - тосгуурын натриуретик пептид, NT-proBNP - N-terminal prominus natriuretic пептид, VE / VCO 2 - CO-ийн агааржуулалтын эквивалент 2, RAP - баруун тосгуурын даралт, CI - зүрхний индекс, SvO 2 - венийн хүчилтөрөгчийн ханалт.

Тиймээс уушгины артерийн гипертензийн үед санал болгож буй судалгааны үр дүнгээс хамаарч өвчтөнд эмнэлзүйн доройтол, үхлийн эрсдэл бага, дунд, өндөр байх магадлалтай. Хүснэгтэнд ороогүй бусад хүчин зүйлүүд өвчний явц, үр дүнд нөлөөлж болох нь дамжиггүй. Үүний зэрэгцээ бага эрсдэлтэй (нас баралт 5% -иас бага) өвчтөнүүдэд баруун ховдолын үйл ажиллагааны клиник шинж тэмдэггүй, бага FC, 6МХ тест\u003e 440 м бүхий өвчний явцгүй явцтай гэж оношлогддог. Дунд зэргийн (завсрын) эрсдэлд (нас баралт 1 жилийн дотор 5-10%), FC III ба дасгалын хүлцэл дунд зэрэг буурахад баруун ховдлын үйл ажиллагааны алдагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Өндөр эрсдэлтэй (нас баралт\u003e 10%), өвчний явц, хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны шинж тэмдэг, FC IV-тэй баруун ховдлын дутагдал, бусад эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал оношлогддог.

Эмчилгээ

Уушигны артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийг эмчлэх одоогийн стратеги нь дараахь арга хэмжээг багтаасан гурван үе шаттай.

Ерөнхий (биеийн тамирын дасгал, хяналттай нөхөн сэргээх, жирэмсний үеийн төлөвлөлт, хяналт, цэвэршилтийн дараах үе, халдвараас урьдчилан сэргийлэх, сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх), дэмжих эмчилгээ (амны хөндийн антикоагулянт, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, дигоксин, шээс хөөх эм) (Хүснэгт 6);

.? васореактивын шинжилгээнд эерэг хариу өгсөн өвчтөнүүдэд CCB-ийн өндөр тунгаар хийсэн анхны эмчилгээ, эсвэл уушигны артерийн гипертензийн эмчилгээнд зөвлөсөн эмүүд, сөрөг вазореактив тест;

Эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд - санал болгож буй эмийг хослуулан уушиг шилжүүлэн суулгах.

RAS бүхий өвчтөнүүдэд судасны тромбозын хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй тул амны хөндийн антикоагулянтыг тогтоодог. Үр дүнгийн баталгаа нь нэг төвөөс гардаг. RAS дахь шинэ уудаг антикоагулянтуудын байршил тодорхойгүй байна.

Шээс хөөх эм нь RAS-тай өвчтөнд шингэнийг саатуулж, зүрхний дутагдал, декомпенсацид ордог. RAS-ийн үед шээс хөөх эмийг хэрэглэх талаар санамсаргүй тохиолдлын эмнэлзүйн туршилт хийгдээгүй боловч энэ бүлгийн эм, альдостероны антагонистыг зүрхний дутагдлыг эмчлэх зөвлөмжийн дагуу хийдэг.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь артерийн гипоксеми бүхий өвчтөнүүдэд тайван байх шаардлагатай байдаг.

Дигоксин нь зүрхний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэгidiopathic RAS бүхий өвчтөнүүдэд болус хэрэглэсэн хушуу, урт хугацааны эмчилгээнд үр нөлөө нь тодорхойгүй байна. Дигоксин нь цэврүү ховдлын зүрхний шигдээсийн үед зүрхний цохилтыг бууруулахад тустай болох нь дамжиггүй.

ACE дарангуйлагч, ARB, бета-хориглогч, ivabradine-ийн хувьд RAS-д тэдгээрийн жор, аюулгүй байдлын хэрэгцээг нотолсон нотолгоо байхгүй байна.

Төмрийн дутагдал нь идиопатик RAS бүхий өвчтөнүүдийн 43%, системийн склероз ба RAS бүхий өвчтөнүүдийн 46%, Эйзенменгерийн хам шинжтэй өвчтөнүүдийн 56% -д тохиолддог. Урьдчилсан дүнгээс харахад төмрийн дутагдал нь цус багадалт, хүндийн зэргээс үл хамааран биеийн дасгалын хүлцэл буурч, магадгүй нас баралт өндөр байгаатай холбоотой болохыг харуулж байна. RAS-тай өвчтнүүдийн төмрийн дутагдал, орлуулах эмчилгээний шалтгааныг тодруулах зорилгоор судсаар үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Тусгай эм тэмчилгээ(хүснэгт 7)

Идиопатик RAS-тай өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь зүрхний баруун катетеризаци хийх явцад вазореактивын хариу эерэг гарсан нь удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр CCB-д сайнаар нөлөөлдөг. Нийтэлсэн судалгаанд ихэвчлэн нифедипин, дилтиазем, клиник нөлөө багатай амлодипин хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисын сонголт нь харьцангуй брэдийн тохиолдолд өвчтөний зүрхний цохилтонд төвлөрдөгкардиа нифедипин эсвэл амлодипин, тахикардитай - дилтиазем хэрэглэдэг. Идиопатик RAS-ийн CCB-ийн хоногийн тун өндөр байдаг: нифедипин 120-240 мг, дилтиазем 240-720 мг, амлодипин 20 мг. Эмчилгээ нь бага тунгаар эхэлж, аажмаар эмийн зөвшөөрөгдсөн дээд тунг аажмаар титрлэж, 3-4 сарын дараа эмчилгээний үр дүнг хянана.

CCB-ийн судас тэлэх нөлөө нь холбогч эдийн өвчин, ХДХВ, уушигны уушигны гипертензи, вено-окклюзийн өвчний улмаас үүссэн RAS-д урт хугацааны таатай нөлөө үзүүлэхгүй.

Эндотелин рецептор хориглогч нь эндотелины идэвхжил нэмэгдсэн эсэх, өвчний шалтгаан эсвэл үр дагавар нь хараахан тодорхойгүй байгаа хэдий ч RAS-тай өвчтөнд эндотелины системийг тодорхой идэвхжүүлсэнтэй холбогдуулан тогтоодог. Мансууруулах бодис (амбрисентан, бозентан, мацитентан) нь уушгины судасны гөлгөр булчингийн эсүүд болох а, В хэлбэрийн эндотелин рецепторын рецепторын хоёр изоформд холбогдсноор васоконстриктор ба митоген нөлөө үзүүлдэг.

Фосфодиэстераза-5 (PDE-5) ингибиторууд (силденафил, тадалафил, варденафил) ба гуанилат циклаза идэвхжүүлэгч (риоцигуат) нь судас тэлэх, antiproliferative нөлөө үзүүлж, гемодинамикт сайнаар нөлөөлж, RAS-тай өвчтөнүүдийн дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг.

Простациклиний аналоги ба простациклиний рецепторын агонист (beroprost, epoprostenolol, iloprost, treprostenil, selexipag) -ийг хэрэглэх нь RAS-ийн хөгжлийн механизмын орчин үеийн ойлголт дээр суурилдаг. Анагийн үр нөлөө простациклиний бүртгэлүүд нь тромбоцитын бөөгнөрөл, цитопротектор ба антипролифератив үйл ажиллагааг саатуулдагтай холбоотой. Простациклиний аналог бүлгийн эмүүд нь дасгалын хүлцэл (beroprost) -ийг сайжруулдаг; өвчний явцыг сайжруулах, дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлэх, системийн склерозтой холбоотой идиопатик RAS ба PH-ийн гемодинамикт нөлөөлөх, идиопатик RAS (эпопростенолол, трепростенил) -ын нас баралтыг бууруулах.

RAS монотерапийн эмчилгээ үр дүнгүй болсон тохиолдолд өвөрмөц эмийн хоёр ба түүнээс дээш бүлгийн төлөөлөгчдийг нэгэн зэрэг хэрэглэж, өвчний хөгжилд янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч холбоосуудад нөлөөлдөг. Өвчтөний байдал, LH-ийн бүлгээс хамааран хавсарсан эмчилгээг эмчилгээний эхэнд эсвэл дарааллаар нь эмийг ар араас нь бичиж өгдөг.

Ерөнхий зөвлөмж, дэмжих, өвөрмөц эмчилгээнээс гадна RAS-тай өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдлыг мэс заслын аргаар (бөмбөлөг тосгуурын септостоми, вено-артерийн экстракорпораль мембраны хүчилтөрөгчжүүлэх, уушиг шилжүүлэн суулгах эсвэл зүрх-уушгины цогцолбор) хийдэг.

RAS-ээс үүсэх хүндрэлийн эмчилгээг тодорхой нөхцөл байдалд зориулж боловсруулсан зөвлөмжийн дагуу хийдэг.

Уушигны гипертензийн оношлогоо, эмчилгээний талаархи шинэ зөвлөмжүүдийн өмнөх тоймыг нэгтгэн дүгнэж үзвэл өмнөх хувилбар (2009) -той харьцуулахад эмнэлзүйн ангиллыг хялбаршуулсан байдал, гемодинамикийн шинэ параметрүүд, уушгины судасны эсэргүүцлийг посткапилляр PH ба RAS-ийн тодорхойлолт, нөхцөл байдлын генетик оношлогооны ахиц дэвшлийг тэмдэглэж болно. эрсдэлт хүчин зүйлсийн системчилэл, оношилгооны сайжруулсан алгоритм, RAS-ийн ноцтой байдал, эрсдлийг үнэлэх боловсруулалт, эмчилгээний шинэ алгоритмууд.

Ашигласан материал

1. Гали д , Н. Уушигны гипертензийн оношлогоо, эмчилгээний талаархи 2015 оны ESC / ERS-ийн удирдамж / Н.Галид , М.Хумберт, Ж.-Л. Vachiery. - http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317 хаягаас авах боломжтой.

Олон улсын тойм: Эмнэлзүйн дадлага ба эрүүл мэнд. - 2016. - №2. - S.52-68.

Анхаар!Энэ нийтлэлийг эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд хандсан болно. Энэ нийтлэл эсвэл түүний зарим хэсгийг интернетэд эх сурвалж руу холбоосгүйгээр дахин хэвлэх нь зохиогчийн эрхийг зөрчсөн гэж үздэг.

Cor pulmonale (PK) нь уушгины үйл ажиллагаа ба / эсвэл бүтцэд нөлөөлж буй өвчний улмаас уушигны артерийн гипертензийн үр дүнд үүссэн баруун ховдолын гипертрофи ба / эсвэл тэлэлт бөгөөд зүүн зүрхний анхдагч эмгэг, зүрхний төрөлхийн гажигтай холбоогүй юм. Энэ эм нь гуурсан хоолой, уушгины өвчин, торакодиафрагмын гэмтэл эсвэл уушигны судасны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Уушигны зүрхний архаг өвчин (CLP) үүсэх нь ихэвчлэн уушгины архаг дутагдал (CLF) -тай холбоотой байдаг ба CLS үүсэх гол шалтгаан нь уушигны артериолын спазм үүсгэдэг цулцангийн гипокси юм.

Оношлогооны эрэл нь CLS-ийг үүсгэсэн суурь өвчнийг тодорхойлох, CLN, уушигны гипертензи, нойр булчирхайн төлөв байдлыг үнэлэхэд чиглэгддэг.

CLS эмчилгээ нь уушгины артерийн гипертензийн бууралт бүхий цулцангийн гипокси ба гипоксеми арилгах (архаг бөглөрөлтөт бронхит, гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт) -ийг үүсгэдэг суурь өвчний эмчилгээ юм (амьсгалын булчинг сургах, диафрагмын цахилгаан стимуляци, цусны хүчилтөрөгчийн тээврийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох (гепарин, эритроцит). гемосорбци), удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (VCT), алмитрин), түүнчлэн баруун ховдлын зүрхний дутагдлыг засах (ACE ингибитор, шээс хөөх эм, альдостерон хориглогч, ангиотезин II рецепторын антагонист). VCT бол өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх боломжтой CLN ба CLS-ийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм.

Түлхүүр үгс: cor pulmonale, уушигны гипертензи, уушигны архаг дутагдал, архаг cor pulmonale, баруун ховдлын зүрхний дутагдал.

ТОДОРХОЙЛОЛТ

Уушигны зүрх- энэ нь уушгины үйл ажиллагаа ба / эсвэл бүтцэд нөлөөлж буй өвчнүүдээс үүдэлтэй уушигны артерийн гипертензийн үр дүнд үүссэн баруун ховдлын гипертрофи ба тэлэлт бөгөөд зүүн зүрхний анхдагч эмгэг, зүрхний төрөлхийн гажигтай холбоогүй юм.

Cor pulmonale (PC) нь уушгины эмгэг өөрчлөлт, уушгины агааржуулалтыг хангадаг уушгины гадна талын амьсгалын замын механизм (амьсгалын булчингийн гэмтэл, амьсгалын төв зохицуулалтыг зөрчих, цээжний ясны-мөгөөрсний формацийн уян хатан байдал эсвэл мэдрэлийн импульс дамжих үндсэн дээр үүсдэг. n. өрц,таргалалт), мөн уушигны судасны гэмтэл.

АНГИЛАЛ

Манай улсад уушгины зүрхний хамгийн өргөн тархсан ангиллыг Б.Е. Вотчал 1964 онд (Хүснэгт 7.1).

Цочмог эмүүд нь баруун ховдлын дутагдал үүсэх үед уушигны артерийн даралт (PAP) огцом нэмэгдэж байгаатай холбоотой бөгөөд ихэвчлэн их биеийн тромбоэмболизм буюу уушигны артерийн (PE) том салбаруудаас үүсдэг. Гэсэн хэдий ч эмч уушгины эдийн том хэсгийг эргэлтээс хасахад ижил төстэй нөхцөл байдалтай тулгардаг (хоёр талын уушгины хатгалгаа, астматикус, хавхлагын пневмоторакс).

Уушигны зүрхний subacute-ийн өвчин (PLC) нь ихэвчлэн уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн тромбоэмболизмын үр дагавар болдог. Эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь баруун ховдлын дутагдал хурдацтай хөгжиж буй (хэдэн сарын дотор) амьсгал давчдах явдал юм. PLC-ийн бусад шалтгаанууд нь мэдрэлийн булчингийн өвчин (миастения, полиомиелит, френик мэдрэлийн гэмтэл), уушгины амьсгалын хэсгийн чухал хэсгийг амьсгалын үйл ажиллагаанаас хасах (хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа, уушигны цилиндр сүрьеэ). PLC-ийн нийтлэг шалтгаан нь уушгины карциноматозын улмаас уушги, ходоод гэдэсний зам, хөхний булчирхай болон бусад нутагшлын онкологийн өвчин, мөн уушгины судаснуудыг түрэмгий хавдараар шахаж улмаар тромбоз үүсгэдэг.

Нийт тохиолдлын 80% -д уушигны зүрхний архаг өвчин (БС) нь бронх-уушгины аппарат өртсөн үед (ихэнх тохиолдолд COPD-д) тохиолддог ба олон жилийн турш уушигны артерийн даралтыг удаан, аажмаар нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм.

УЦС-ийн хөгжил нь уушгины архаг дутагдал (COPD) -тай шууд холбоотой юм. Эмнэлзүйн практикт CLN-ийн ангилал нь амьсгал давчдах шинж чанартай байдаг. 3 градусын CLN байдаг: урьд өмнө хүчин чармайлт гарган амьсгал давчдах байдал - I зэрэг, хэвийн ачааллын үед амьсгал давчдах - II зэрэг, тайван үед амьсгал давчдах - III зэрэг. Дээрх ангиллыг цусны хийн найрлага, уушгины дутагдал үүсэх эмгэг физиологийн механизмын өгөгдөлтэй хавсрах нь заримдаа тохиромжтой байдаг (Хүснэгт 7.2), энэ нь эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй эмчилгээний арга хэмжээг сонгох боломжийг олгодог.

Уушигны зүрхний ангилал (Votchal B.E., 1964 дагуу)

Хүснэгт 7.1.

Хүснэгтийн төгсгөл. 7.1.

Тэмдэглэл.Кор pulmonale-ийн оношлогоо нь үндсэн өвчний оношлогооны дараа хийгддэг: оношийг боловсруулахдаа ангиллын эхний хоёр баганыг л ашигладаг. 3, 4-р баганууд нь үйл явцын мөн чанарыг гүнзгий ойлгоход хувь нэмэр оруулж, эмчилгээний тактикийг сонгоход хувь нэмэр оруулдаг

Хүснэгт 7.2.

Архаг уушигны дутагдлын эмнэлзүйн ба эмгэг физиологийн ангилал

(Александров О.В., 1986)

CLN-ийн танилцуулсан ангилалд CLS-ийн оношлогоо нь процессын II ба III үе шатанд хийгдэх магадлалтай. I үе шатанд CLN (далд), LAP-ийн өндөрлөгүүд ихэвчлэн биеийн хөдөлгөөний хариу урвал болон RV гипертрофийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд өвчний явцыг дагаж илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь CLS-ийн анхны илрэлийг оношлохын тулд зүрхний булчингийн гипертрофи байхгүй, эсвэл байхгүй байх шаардлагатай, харин PAP-ийн өсөлтийг ашиглах шаардлагатай гэсэн санаа бодлыг илэрхийлэх боломжийг олгосон. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн практикт энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд PAP-ийн шууд хэмжилт хангалтгүй нотлогдсон байдаг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд HLS-ийн декомпенсацийг хөгжүүлэх боломжтой. Нойр булчирхайн дутагдлын тусгай ангилал байхгүй тохиолдолд зүрхний дутагдлын (HF) ангиллыг В.Х. Василенко, Н. Зүүн ховдол (LV) эсвэл хоёулаа ховдол гэмтсэний үр дүнд үүсдэг зүрхний дутагдалд ихэвчлэн ашигладаг стражеско. CLS-тэй өвчтөнүүдэд зүүн ховдлын зүрхний дутагдал илрэх нь ихэвчлэн хоёр шалтгаанаас болдог: 1) 50-аас дээш насны хүмүүсийн CLS нь IHD-тэй хавсарч, 2) CLS-тэй өвчтөнүүдийн системийн артерийн гипоксеми нь LV миокарди дахь дегенератив үйл явц, дунд зэргийн гипертрофи ба агшилтын дутагдалд хүргэдэг.

Архаг cor pulmonale-ийн хөгжлийн гол шалтгаан нь уушигны архаг бөглөрөлт өвчин юм.

ПАТОГЕНЕЗ

Архаг эмийг боловсруулах нь хэд хэдэн патогенетик механизмын улмаас уушигны артерийн гипертензийг аажмаар үүсгэдэг. CLS-ийн бронхо-уушигны болон торакодиафрагмын хэлбэртэй өвчтөнүүдийн РН-ийн гол шалтгаан нь цулцангийн гипокси бөгөөд уушгины судасны нарийсал үүсэх үеийн үүргийг анх 1946 онд У.Вон Эйлер, Г.Лийестранд нар харуулжээ. Эйлер-Лилжестрандын рефлексийн хөгжлийг хэд хэдэн механизмаар тайлбарладаг: гипоксийн үр нөлөө нь судасны гөлгөр булчингийн эсийн деполяризаци үүсэх, эсийн мембраны калийн сувгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс болж буурахтай холбоотой юм.

шарх, лейкотриен, гистамин, серотонин, ангиотензин II, катехоламин зэрэг эндоген судасны дарангуйлагч медиаторуудын судасны хананд өртөх, тэдгээрийн үйлдвэрлэл нь гипоксигийн нөхцөлд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Гиперкапни нь уушигны гипертензийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Гэсэн хэдий ч CO 2-ийн өндөр концентраци нь уушгины судасны аянд шууд нөлөөлдөггүй, харин шууд бусаар ихэвчлэн ацидозоор дамждаг. Нэмж дурдахад CO 2-ийг хадгалах нь амьсгалын төвийн CO 2-т мэдрэмтгий байдлыг бууруулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь уушгины агааржуулалтыг бууруулж, уушигны судасны нарийсалт үүсгэдэг.

LH-ийн гарал үүсэлд онцгой ач холбогдолтой нь эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал бөгөөд энэ нь вазониляторын эсрэг пролифератив медиаторуудын (NO, простациклин, простагландин Е 2) нийлэгжилт буурч, васоконстриктор (ангиотензин, эндотелин-1) -ийн түвшин нэмэгдсэнээр илэрдэг. COPD-тэй өвчтнүүдийн уушигны судасны эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нь гипоксеми, үрэвсэл, тамхины утаатай холбоотой байдаг.

CLS-тэй өвчтөнүүдэд судасны хэвтрийн бүтцийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг - гөлгөр булчингийн эсүүд ихсэх, уян хатан ба коллаген фибрүүд хуримтлагдах, судасны дотоод диаметр буурч артерийн булчингийн давхаргын гипертрофи зэргээс шалтгаалан уушгины судаснуудыг шинэчлэх. COPD-тэй өвчтөнүүдэд эмфиземийн улмаас хялгасан судасны бууралт, уушигны судасны шахалт ажиглагдаж байна.

Архаг гипоксиас гадна уушгины судасны бүтцийн өөрчлөлттэй зэрэгцэн бусад олон хүчин зүйлүүд уушгины даралт ихсэхэд нөлөөлдөг: цусны реологийн шинж чанар өөрчлөгдсөн полицитеми, уушгинд вазоактив бодисын солилцоо алдагдах, тахикарди ба гиперволеми зэргээс үүдэлтэй цусны хэмжээ минутанд ихэсдэг. Гиперволемийн шалтгаануудын нэг нь гиперкапни ба гипоксеми бөгөөд цусан дахь альдостероны концентрацийг ихэсгэж, Na + ба усыг хадгалахад нөлөөлдөг.

Хэт таргалалттай өвчтөнүүдэд Пиквикийн хам шинж (Чарльз Диккенсийн нэрээр нэрлэгдсэн) үүсдэг бөгөөд энэ нь гиперкапниягаар гиповентиляци хийдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын төвийн CO 2-т мэдрэмтгий байдал буурахтай холбоотой, мөн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өөх тосны эд эсийн механик хязгаарлалтаас болж агааржуулалт мууддаг. амьсгалын булчин.

Уушигны артерийн цусны даралт ихсэх нь уушигны хялгасан судасны нэвчилтийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулж болох боловч цаг хугацаа өнгөрөхөд нойр булчирхайн миокардийн гипертрофи үүсч, дараа нь агшилтын дутагдалд орно. Уушигны цусны эргэлтийн даралтын үзүүлэлтийг хүснэгтэд үзүүлэв. 7.3.

Хүснэгт 7.3

Уушигны гемодинамикийн үзүүлэлтүүд

Уушигны гипертензийн шалгуур бол уушгины артери дахь тайван даралтын дундаж даралтын түвшин бөгөөд 20 мм м.у.б.

КЛИНИК

Эмнэлзүйн зураглал нь суурь өвчний илрэлээс бүрдэх бөгөөд зүрхний архаг өвчин, нойр булчирхайн гэмтэлд хүргэдэг. Эмнэлзүйн практикт уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) нь ихэвчлэн уушигны шалтгаант өвчний дунд байдаг. гуурсан хоолойн багтраа буюу архаг бөглөрөлтэй бронхит ба уушигны эмфизем. CLS клиник нь CLN-ийн илрэлтэй салшгүй холбоотой.

Амьсгал давчдах нь өвчтөнүүдийн нийтлэг гомдол юм. Эхэндээ, биеийн тамирын дасгал (I үе шат CLN), дараа нь амрах (III үе шат CLN). Энэ нь амьсгаадах эсвэл холимог шинж чанартай байдаг. COPD-ийн урт курс (жил) нь өвчтөний анхаарлыг сулруулж, амьсгал давчдах үед хөнгөн дасгал хийх эсвэл тайван байх үед, өөрөөр хэлбэл аль хэдийн CLN II-III үе шатанд, CLS байгаа эсэх нь эргэлзээгүй үед эмчид үзүүлэхийг шаарддаг.

Зүүн ховдлын дутагдал, уушгины венийн судасны бөглөрөлтэй холбоотой амьсгаадалтаас ялгаатай нь уушигны гипертензийн үед амьсгаадалт нь өвчтөний хэвтээ байрлалд нэмэгддэггүй бөгөөд

сууж байхдаа буурдаг. Өвчтөнүүд биеийн хэвтээ байрлалыг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь диафрагм нь амьсгалын үйл явцыг хөнгөвчлөх цээжний доторх гемодинамикт илүү их оролцдог.

Тахикарди нь CLS-тэй өвчтөнүүдийн нийтлэг гомдол бөгөөд артерийн гипоксемийн эсрэг CLN-ийн хөгжлийн үе шатанд гарч ирдэг. Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь ховор тохиолддог. Тосгуурын фибрилляци, ялангуяа 50-аас дээш насны хүмүүст ихэвчлэн титэм артерийн өвчин дагалддаг.

CLS-тэй өвчтөнүүдийн тал хувь нь зүрхний бүсэд ихэвчлэн тодорхой бус шинж чанартай, цацраг туяа өгдөггүй, ихэвчлэн хөдөлгөөнтэй холбоогүй, нитроглицериноор зогсдоггүй өвдөлттэй байдаг. Өвдөлтийн механизмын хамгийн нийтлэг үзэл бол нойр булчирхайн булчингийн массын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой харьцангуй титэм судасны дутагдал, түүнчлэн нойр булчирхайн хөндий дэх диастолын даралт ихсэх, титэм судасны бөглөрөл буурах, ерөнхий артерийн гипоксеми ("цэнхэр ангина") болон рефлекс нарийсал зэрэгтэй холбоотой зүрхний булчингийн гипокси юм. баруун титэм артери (pulmocoronary reflex). Кардиалги үүсэх магадлалтай шалтгаан нь уушгины артерийг сунгаж, даралтыг нь огцом нэмэгдүүлж болзошгүй юм.

Кор pulmonale-ийн декомпенсацийн үед хаван нь хөл дээр гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бронхо-уушгины өвчний явцаар ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд эхлээд хөл, шагайны бүсэд байршдаг. Баруун ховдлын дутагдал урагшлахын хэрээр хаван нь хөл, гуяны хэсэгт тархдаг бөгөөд ховор тохиолдолд баруун ховдлын дутагдалд орсон хүнд хэлбэрийн асцит үүссэний улмаас гэдэс дотор эзэлхүүн нэмэгддэг.

Кор pulmonale-ийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь дуу алдах явдал бөгөөд энэ нь уушгины артерийн их биеээр давтагдах мэдрэлийн шахалттай холбоотой байдаг.

CLN ба CLS-тэй өвчтөнүүд тархины архаг гиперкапни ба гипокси, мөн судасны нэвчимхий чанар алдагдсанаас болж энцефалопати үүсч болзошгүй юм. Хүнд хэлбэрийн энцефалопатийн үед зарим өвчтөнүүд сэтгэлийн хөөрөл, түрэмгийлэл, сэтгэлийн хөөрөл, тэр ч байтугай сэтгэцийн эмгэгийг ихэсгэдэг бол бусад өвчтөнүүдэд сулрах, сэтгэл гутрал, өдрийн нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хүчтэй гипоксийн үр дүнд дасгал хийх явцад ухаан алдах нь ховор тохиолддог.

CLN-ийн нийтлэг шинж тэмдэг бол сарнисан саарал хөх, дулаан хөхрөлт юм. CLS-тэй өвчтөнүүдэд баруун ховдлын дутагдал үүсэх үед хөхрөлт ихэвчлэн холилддог: арьсны хөхрөлт, хөхрөлт, уруул, хамрын үзүүр, эрүү, чих, хурууны үзүүр, хурууны хөхрөлт гарч, ихэнх тохиолдолд гар хөл нь дулаан байдаг, магадгүй захын судас өргөссөнтэй холбоотой байж болох юм. гиперкапнийн улмаас. Умайн хүзүүний венийн хаван нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг (үүнд урам зориг орно - Куссмаулын шинж тэмдэг). Зарим өвчтөнд хацар нь улайж, арьс, коньюнктивийн судасны тоо ихсэх (гиперкапнийн улмаас "туулай эсвэл мэлхийн нүд"), Плешагийн шинж тэмдэг (томорсон элэг дээр алган дээр дарахад умайн хүзүүний венийн хавдар), Корвисарын нүүр, зүрхний кахекси, гол шинж тэмдэг. өвчин (эмфизематоз цээж, цээжний нурууны кифосколиоз гэх мэт).

Зүрхний бүсийг тэмтрэхэд зүрхний хурц сарнисан импульс, эпигастрийн судасны цохилт (нойр булчирхайн гипертрофи ба тэлэлтийн улмаас), мөн цохилтоор зүрхний баруун хил баруун тийш тэлэгдэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч зүрхний цохилтын хэмжээг багасгаж чаддаг ("дуслын зүрх") уушигны эмфизем байнга хөгжиж байдаг тул эдгээр шинж тэмдгүүд оношлогооны үнэ цэнээ алддаг. CLS-ийн хамгийн түгээмэл аускультатив шинж тэмдэг бол уушгины артери дээрх хоёр дахь аялгууны өргөлт бөгөөд энэ нь хоёр дахь тоннын хуваагдал, баруун ховдлын зүрхний IV аялгуу, уушигны хавхлагын дутагдлын диастолын шуугиан (Graham-Still шуугиан) ба трикуспидийн дутагдалын систолын шуугиантай хамт хоёулаа нэмэгдэж байна. урам зориг өндөр (Rivero-Corvalho шинж тэмдэг).

Нөхөн олговрын CP-тэй өвчтөнүүдийн цусны даралт ихэвчлэн нэмэгдэж, декомпенсацтай өвчтөнүүдэд буурдаг.

Гепатомегали нь декомпенсацитай эм бүхий бараг бүх өвчтөнд илэрдэг. Элэг нь томорч, тэмтрэхэд хатуурч, өвдөж, элэгний ирмэг бөөрөнхий хэлбэртэй байна. Зүрхний дутагдалтай үед асцит гарч ирдэг. Ерөнхийдөө CHD-ийн баруун ховдлын зүрхний дутагдлын ийм хүнд илрэлүүд ховор тохиолддог, учир нь хүнд хэлбэрийн CLN буюу уушгинд халдварт үйл явц нэмэгдэх нь зүрхний дутагдлын улмаас өвчтөний эмгэнэлт төгсгөл болоход хүргэдэг.

Уушигны зүрхний архаг өвчний клиникийг уушгины эмгэг, түүнчлэн уушигны болон баруун ховдлын зүрхний дутагдлын зэргээр тодорхойлдог.

Хэрэгслийн оношлогоо

CLS-ийн рентген зураг нь CLN-ийн үе шатаас хамаарна. Уушигны өвчний рентген илрэл (пневмосклероз, эмфизем, судасны хэлбэр нэмэгдсэн гэх мэт) -ийн эсрэг үед эхлээд зүрхний сүүдэр ялимгүй буурч байгааг тэмдэглээд дараа нь уушигны артерийн конусын урд, баруун ташуу төсөөлөлд дунд зэргийн товойж гарч ирдэг. Ихэвчлэн урд талын төсөөлөлд зүрхний баруун контурыг баруун тосгуур үүсгэдэг бөгөөд RV ихсэх тусам CLS нь ирмэг хэлбэртэй болж, RV-ийн мэдэгдэхүйц гипертрофи үед зүрхний баруун ба зүүн ирмэгийг бүрдүүлж, зүүн ховдолыг арагш түлхдэг. CLS-ийн эцсийн декомпенсацийн үе шатанд зүрхний баруун ирмэг нь мэдэгдэхүйц томорсон баруун тосгуураар үүсч болно. Гэсэн хэдий ч энэхүү "хувьсал" нь зүрхний харьцангуй жижиг сүүдэр ("дусал" эсвэл "өлгөөтэй") -ийн эсрэг явагддаг.

CLS-ийн электрокардиографийн оношлогоо нь нойр булчирхайн гипертрофи тодорхойлох хүртэл буурдаг. РВ-ийн гипертрофийн гол ("шууд") ЭКГ-ын шалгуурт дараахь зүйлс орно: 1) V1\u003e 7мм-ийн R; 2) V5-6\u003e 7 мм-ийн S; 3) RV1 + SV5 эсвэл RV1 + SV6\u003e 10.5 мм; 4) RaVR\u003e 4 мм; 5) SV1, V2 \u003d s2 мм; 6) RV5, V6<5 мм; 7) отношение R/SV1 >1; 8) RV1\u003e 15 мм-ийн баруун багцын салбарыг бүрэн хаах; 9) RV1\u003e 10 мм хэмжээтэй баруун багцын бүрэн бус салаа блок; 10) сөрөг TVl ба RVl\u003e 5 мм хэмжээтэй STVl, V2-ийн бууралт ба титэм судасны дутагдал байхгүй. ЭКГ-ын 2 ба түүнээс дээш "шууд" шинж тэмдэг илэрвэл RV гипертрофи оношлогоо найдвартай гэж тооцогддог.

RV гипертрофийн шууд бус ЭКГ-ийн шинж тэмдгүүд нь RV гипертрофи болохыг харуулж байна: 1) зүрхний дагуу тэнхлэгийн дагуу тэнхлэгийн дагуу цагийн зүүний дагуу эргэх (шилжилтийн бүсийг зүүн тийш, V5-V6 руу чиглүүлж, V5, V6 тугалгануудад RS хэлбэрийн QRS цогцолбор харагдах байдал; SV5-6 нь гүнзгий бөгөөд RV1-2 - ердийн далайц); 2) SV5-6\u003e RV5-6; 3) RaVR\u003e Q (S) aVR; 4) тэнхлэгийн баруун тийш хазайх, ялангуяа α\u003e 110 бол; 5) зүрхний хэлбэрийн цахилгаан тэнхлэг

SI-SII-SIII; 6) баруун багцын бүрэн буюу бүрэн бус салаа блок; 7) баруун тосгуурын гипертрофийн электрокардиографийн шинж тэмдэг (II, III, aVF хар тугалга дахь P-pulmonale); 8) баруун ховдлын V1-ийн идэвхжүүлэх хугацаа 0.03-аас дээш бол. УЦС-д гурван төрлийн ЭКГ-ийн өөрчлөлт ордог.

1. rSR "хэлбэрийн ЭКГ нь хар тугалгын V1-т rSR төрлийн хуваагдсан QRS цогцолбор байгаагаар тодорхойлогддог" бөгөөд ихэвчлэн нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн гипертрофи илэрдэг;

2. R хэлбэрийн ЭКГ нь RS буюу qR төрлийн QRS цогцолборын хар тугалга V1-тэй байдаг тул ихэвчлэн нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн гипертрофи илэрдэг (Зураг 7.1).

3. Уушигны эмфиземтэй COPD өвчтнүүдэд S хэлбэрийн ЭКГ-ийг ихэвчлэн илрүүлдэг. Энэ нь уушгины эмфиземийн улмаас үүсдэг гипертрофижуулсан зүрхний арын шилжилттэй холбоотой юм. ЭКГ нь баруун ба зүүн цээжний аль алинд нь S долгионтой rS, RS эсвэл Rs шиг харагдаж байна

Зураг: 7.1.COPD ба HPS өвчтэй өвчтөний ЭКГ. Синусын тахикарди. Баруун ховдлын хүнд хэлбэрийн гипертрофи (RV1 \u003d 10 мм, SV1 байхгүй, SV5-6 \u003d 12 мм, баруун тийш EOS-ийн огцом хазайлт (α \u003d + 155 °), сөрөг TV1-2 ба STV1-2 сегментийн бууралт). Баруун тосгуурын гипертрофи (V2-4 дэх P-pulmonale)

РВ гипертрофийн электрокардиографийн шалгуур үзүүлэлтүүд нь хангалттай тодорхой бус байдаг. Эдгээр нь LV гипертрофи өвчнөөс бага тодорхой бөгөөд хуурамч эерэг, хуурамч сөрөг оношлогоо үүсгэдэг. Хэвийн ЭКГ нь HPS-ийн илрэлийг үгүйсгэхгүй, ялангуяа COPD-тэй өвчтөнүүдэд ЭКГ-ийн өөрчлөлтийг өвчний клиник зураг болон EchoCG-ийн өгөгдөлтэй харьцуулах хэрэгтэй.

Эхокардиографи (EchoCG) нь уушгины гемодинамикийг үнэлэх, эмийг оношлох инвазив бус тэргүүлэх арга юм. Эмийн хэт авиан оношлогоо нь доор өгөгдсөн нойр булчирхайн миокардийн гэмтлийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход суурилдаг.

1. Баруун ховдлын хэмжээ өөрчлөгдөж, үүнийг хоёр байрлалаар үнэлнэ: урт тэнхлэгийн дагуух паразераль байрлалд (ихэвчлэн 30 мм-ээс бага) ба оройн дөрвөн танхимтай байрлалд. Нойр булчирхайн тэлэлтийг илрүүлэхийн тулд түүний голч (ихэвчлэн 36 мм-ээс бага) ба оройн дөрвөн камерын байрлал дахь урт тэнхлэгийн дагуу диастолын төгсгөлийн хэсгийг хэмждэг. RV-ийн өргөтгөлийн түвшинг илүү нарийвчлалтай үнэлэхийн тулд RV-ийн төгсгөлийн диастолын хэсэг ба LV-ийн диастолын талбайн харьцааг ашиглахыг зөвлөж байна, ингэснээр зүрхний хэмжээ, хувь хүний \u200b\u200bялгааг оруулахгүй байхыг зөвлөж байна. Энэ үзүүлэлтийг 0.6-аас дээш өсгөх нь нойр булчирхайн мэдэгдэхүйц тэлэлтийг харуулж байгаа бөгөөд 1.0-тай тэнцүү буюу түүнээс их байвал нойр булчирхайн тэлэлтийн талаар дүгнэлт гаргана. RV-ийг оройн дөрвөн танхимтай байрлалаар тэлэхэд RV хэлбэр нь хавирган сараас зууван болж өөрчлөгдөж, зүрхний оройг хэвийн байдлаар LV биш харин RV эзэлж болно. Нойр булчирхайн тэлэлт нь их бие (30 мм-ээс дээш) болон уушигны артерийн мөчрүүдийн тэлэлт дагалдаж болно. Уушигны артерийн их хэмжээний тромбозын үед түүний мэдэгдэхүйц тэлэлтийг (50-80 мм хүртэл) тодорхойлж, артерийн хөндийгөөр зууван хэлбэртэй болдог.

2. Нойр булчирхайн гипертрофийн үед түүний урд талын хананы зузаан нь диастолоор хэмжигддэг бөгөөд B- эсвэл M-горимд 4 камерын байрлалд байрладаг. CLS-тэй өвчтөнүүдэд дүрмээр бол зөвхөн нойр булчирхайн гипертрофийн урд хана төдийгүй ховдол хоорондын таславч юм.

3. Трикуспидын янз бүрийн түвшний регургитаци нь эргээд баруун тосгуур ба доод хөндийн венийн тэлэлт, амьсгалын замын уналт буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь баруун тосгуур дахь даралт ихэссэнийг илтгэнэ.

4. RV диастолын үйл ажиллагааны үнэлгээг импульсийн горимд транстрикуспид диастолын урсгалаар гүйцэтгэдэг.

долгионы доплер ба өнгөт M-модаль доплер. CHD бүхий өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн диастолын үйл ажиллагааны бууралт илэрдэг бөгөөд энэ нь E ба A оргилуудын харьцаа буурснаар илэрдэг.

5. Мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн нойр булчирхайн агшилтын бууралт нь түүний ялгаралтын фракц буурч нойр булчирхайн гипокинези илэрдэг. Экокардиографийн шинжилгээгээр RV-ийн үйл ажиллагааны индикаторуудыг диастолын төгсгөл ба систолын хэмжээ, ялгаралтын фракц гэх мэт үзүүлэлтүүд тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дор хаяж 50% байдаг.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь мансууруулах бодисын хөгжлийн зэргээс хамаарч өөр өөр хүндийн зэрэгтэй байдаг. Тиймээс цочмог эмэнд нойр булчирхайн тэлэлтийг илрүүлж, архаг эмэнд нойр булчирхайн гипертрофи, диастолын болон систолын дисфункцийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэх болно.

Өөр нэг бүлэг шинж тэмдгүүд нь уушигны гипертензийн эмтэй холбоотой байдаг. Тэдний хүндийн зэрэг нь цочмог ба цочмог эм, уушгины анхдагч гипертензитэй өвчтөнүүдэд хамгийн их ач холбогдолтой байдаг. ChPS нь уушигны артерийн систолын даралтыг дунд зэрэг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ховор тохиолдолд 50 мм м.у.б хүрдэг. Уушигны их бие ба RV гадагшлах урсгалын урсгалын үнэлгээг богино тэнхлэгийн дагуу зүүн парастераль ба субстостал гарцаас гүйцэтгэнэ. Уушигны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хэт авиан цонхны хязгаарлалтаас болж хавдрын хөндийн доторх байрлал нь РВ-ийн гадагшлуулах сувгийг дүрслэх боломжтой цорын ганц боломж байж болох юм. Импульсийн долгионы доплерийн тусламжтайгаар уушигны артери дахь даралт (Ppa) -ыг хэмжих боломжтой бөгөөд үүнд ихэвчлэн А.Китабатаке ба бусад хүмүүсийн санал болгосон томъёог ашигладаг. (1983): Log10 (Ppa) \u003d - 2.8 (AT / ET) + 2.4, энд AT нь RV-ийн гадагшлах урсгал дахь урсгалын хурдатгалын цаг, ET нь цацах хугацаа (эсвэл RV-ээс цусыг зайлуулах хугацаа) юм. COPD-тэй өвчтөнүүдэд энэ аргыг ашиглан авсан Ppa-ийн утга нь инвазив үзлэгийн өгөгдөлтэй сайн уялдаж, уушигны артерийн хавхлагаас найдвартай дохио авах боломж 90% -иас давсан байна.

Уушигны гипертензийг илрүүлэхэд хамгийн чухал нь трикуспидийн регургитацийн ноцтой байдал юм. Трикуспид регургитацийн тийрэлтэт нь инвазив бус аргыг тодорхойлох хамгийн зөв арга юм уушигны артери дахь систолын даралт.Хэмжилтийг тасралтгүй долгионы горимд, оройн дөрвөн танхим буюу субкостал байрлалд, өнгөт доплерыг нэгэн зэрэг ашиглавал зохино.

хэний зураглал Уушигны артерийн даралтыг тооцоолохын тулд баруун тосгуур дахь даралтыг гурван трикусын хавхлагын даралтын градиент дээр нэмэх шаардлагатай. Транстрикуспидын градиент хэмжилтийг COPD өвчтнүүдийн 75% -иас илүүг хийж болно. Уушигны гипертензийн чанарын шинж тэмдгүүд байдаг.

1. PH-ийн хувьд уушгины артерийн хавхлагын арын хэсгийн хөдөлгөөний шинж чанар өөрчлөгддөг бөгөөд үүнийг M-горимд тодорхойлдог: PH-ийн онцлог үзүүлэлт бол хэсэгчилсэн хавхлагын давхцалтаас болж систолын дунд шүд байх бөгөөд энэ нь систолд W хэлбэрийн хавхлагын хөдөлгөөн үүсгэдэг.

2. Уушигны гипертензитэй өвчтөнүүдэд баруун ховдлын даралт ихэссэнээс болж ховдол хоорондын таславч (IVS) хавтгайрч, зүүн ховдол нь богино тэнхлэгийн дагуу D үсэгтэй төстэй (D хэлбэртэй зүүн ховдол). РН-ийн өндөр түвшинд IVS нь нойр булчирхайн хана болж диастолоор зүүн ховдол руу шилждэг. Уушигны артери ба баруун ховдлын даралт 80 ммМУБ-ээс дээш гарахад зүүн ховдол агшиж, баруун ховдлын өргөссөн хэсэгт шахагдаж хавирган сар хэлбэртэй болдог.

3. Уушигны хавхлагад регургитаци хийх боломжтой (ихэвчлэн залуу хүмүүст эхний зэргийн регургитаци хийх боломжтой байдаг). Доплерийн байнгын давалгааны судалгаагаар LA-RV-ийн төгсгөлийн диастолын даралтын градиентийн хэмжээг тооцоолох замаар уушигны регургитацийн хурдыг хэмжих боломжтой.

4. Нойр булчирхайн гадагшлах урсгал ба ЛА хавхлагын нүхний цусны урсгалын хэлбэр өөрчлөгдөнө. Нисэх онгоцны хэвийн даралтын үед урсгал нь тэгш өнцөгт, урсгалын оргил хэсэг нь систолын дунд байрладаг; уушигны гипертензийн үед оргил урсгал нь систолын эхний хагаст шилждэг.

Гэсэн хэдий ч COPD-тэй өвчтнүүдийн уушигны эмфизем нь зүрхний бүтцийг тодорхой дүрслэхэд бэрхшээлтэй байдаг ба эхокардиографийн "цонх" -ыг нарийсгаж, судалгааг өвчтөнүүдийн 60-80% -иас хэтрэхгүй мэдээлэлтэй болгодог. Сүүлийн жилүүдэд зүрхний хэт авиан шинжилгээг илүү нарийвчлалтай, мэдээлэл сайтай арга болсон нь улаан хоолойн цуурай судлалын шинжилгээ (TEE) юм. COPD-тэй өвчтөнүүдийн TEE нь улаан хоолойн хувиргагч өндөр нарийвчлалтай, хэт авиан цонхны тогтвортой байдал зэргээс шалтгаалан нарийвчлалтай хэмжилт хийх, RV бүтцийг шууд нүдээр үнэлэх хамгийн тохиромжтой арга бөгөөд уушгины эмфизем, пневмосклерозын үед онцгой ач холбогдолтой юм.

Баруун зүрх ба уушигны артерийн катетержилт

Баруун зүрх ба уушигны артерийг катетержуулах нь РН-ийн оношлогооны алтан стандарт юм. Энэхүү процедур нь баруун тосгуур ба RV-ийн даралт, уушигны артерийн даралтыг шууд хэмжих, зүрхний гаралт ба уушигны судасны эсэргүүцлийг тооцоолох, холимог венийн цусыг хүчилтөрөгчжүүлэх түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь инвазив шинж чанартай тул зүрхний архаг өвчнийг оношлоход өргөн зүрхний катетер хийхийг зөвлөдөггүй. Үзүүлэлтүүд нь: уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензи, баруун ховдлын дутагдлын декомпенсацийн давтамж, уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засалчдыг сонгох.

Радионуклидын вентрикулографи (RVG)

RVG нь баруун ховдолын гадагшлуулах фракцийг (RVF) хэмждэг. EFV-ийг 40-45% -иас доош хэвийн бус гэж үздэг боловч EFV нь өөрөө баруун ховдлын үйл ажиллагааг үнэлэхэд тийм ч сайн үзүүлэлт биш юм. Энэ нь баруун ховдлын систолын үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ачаалал ихэсдэг тул ачаалал ихэсдэг. Тиймээс EFR-ийн бууралт нь COPD-тэй олон өвчтөнд тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь баруун ховдлын жинхэнэ үйл ажиллагааны алдагдал биш юм.

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI)

MRI бол уушигны гипертензи, баруун ховдлын бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үнэлэх ирээдүйтэй арга техник юм. MRI дээр хэмжсэн уушгины артерийн баруун диаметр нь 28 мм-ээс их бол РН-ийн өндөр шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч MRI арга нь нэлээд үнэтэй бөгөөд зөвхөн мэргэжлийн төвүүдэд байдаг.

Уушигны архаг өвчин (уушигны архаг өвчний шалтгаан болж) байгаа нь гадны амьсгалын үйл ажиллагааг тусгайлан судлах шаардлагатай. Эмч нь агааржуулалтын эвдрэлийн төрлийг тодорхойлох үүрэгтэй: бөглөрөл (гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх агаар муудах) эсвэл хязгаарлалт (хийн солилцооны талбайг багасгах). Эхний тохиолдолд архаг бөглөрөлтөт бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, хоёрдугаарт пневмосклероз, уушгийг тайрч авах гэх мэтийг дурдаж болно.

ЭМЧИЛГЭЭ

CLS нь CLN гарч ирсний дараа ихэвчлэн тохиолддог. Эмчилгээний арга хэмжээ нь нарийн төвөгтэй шинж чанартай бөгөөд эдгээр хоёр хам шинжийг засахад чиглэгддэг бөгөөд дараахь хэлбэрээр толилуулж болно.

1) суурь өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх - уушгины архаг эмгэгийн эмгэг (үндсэн эмчилгээ);

2) CLN ба PH эмчилгээ;

3) баруун ховдлын зүрхний дутагдлын эмчилгээ. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үндсэн үйл ажиллагаанууд орно

амьсгалын замын вирусын цочмог өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх (вакцинжуулалт) ба тамхинаас гарах. Үрэвсэлт шинж чанартай уушгины архаг эмгэгийг бий болгосноор антибиотик, салстыг зохицуулдаг эм, дархлаа засах эмчийн тусламжтайгаар хурцадмал байдлыг эмчлэх шаардлагатай.

Уушигны зүрхний архаг өвчний эмчилгээний гол зүйл бол гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг сайжруулах явдал юм (үрэвслийг арилгах, бронхо-обструктив синдром, амьсгалын булчингийн байдлыг сайжруулах).

CLN-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй хам шинж бөгөөд түүний шалтгаан нь гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн агшилт, наалдамхай үрэвслийн шүүрэл хуримтлагдах, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хаван юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь бета-2-агонистууд (фенотерол, формотерол, салбутамол), М-антихолинергик (ipratropium бромид, тиотропиум бромид), зарим тохиолдолд мананцар үүсгэгч эсвэл бие даасан амьсгалын замаар амьсгалах хэлбэрээр глюкокортикостероид эм хэрэглэхийг шаарддаг. Метилксантиныг (аминофиллин ба удаан үргэлжилсэн теофиллин (теолонг, теотард, г.м.)) хэрэглэх нь магадгүй юм. Цэр хөөх эмчилгээ нь маш их хувь хүний \u200b\u200bшинж чанартай бөгөөд янз бүрийн хослол, ургамлын гаралтай эм (кольцфут, зэрлэг розмарин, ганга гэх мэт), химийн бүтээгдэхүүн (ацетилцистеин, амброксол гэх мэт) -ийг сонгох шаардлагатай байдаг.

Шаардлагатай тохиолдолд дасгалын эмчилгээ, уушгины байрлалаар ус зайлуулах хоолойг тогтооно. Амьсгалыг хоёуланг нь хоёуланг нь ашиглан амьсгалахад эерэг даралттай (20 см-ээс ихгүй усны багана) үзүүлэв

хөдлөх диафрагмтай "шүгэл" хэлбэрээр, амьсгалах, амьсгалах үед даралтыг хянах цогц төхөөрөмжүүд. Энэ арга нь гуурсан хоолойн доторх агаарын урсгалын хурдыг бууруулж (бронходилататор нөлөөтэй) бөгөөд хүрээлэн буй орчны уушгины эдтэй холбоотой гуурсан хоолойн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг.

CLN-ийн уушгины гаднах механизмд амьсгалын булчин ба диафрагмын агшилтын үйл ажиллагааны бууралт орно. Эдгээр эмгэгийг засах боломж хязгаарлагдмал хэвээр байна: дасгалын эмчилгээ эсвэл II үе шатанд диафрагмын цахилгаан өдөөлт. HLN.

CLN-ийн тусламжтайгаар эритроцитууд нь функциональ ба морфологийн хувьд өөрчлөгдөж байдаг (echinocytosis, stomatocytosis гэх мэт) нь хүчилтөрөгчийн дамжуулах функцийг эрс бууруулдаг. Энэ нөхцөлд үйл ажиллагаа нь алдагдсан эритроцитуудыг цусны эргэлтээс гаргаж, залуу (үйл ажиллагааны хувьд илүү чадвартай) эсүүдийн ялгаралтыг идэвхжүүлэх нь зүйтэй. Энэ зорилгоор эритроцитоферез, гадны цусан дахь хүчилтөрөгч, гемосорбцийг ашиглах боломжтой.

Эритроцитуудын нэгтгэх шинж чанар нэмэгдсэн тул цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, antitromelet агентууд (курантил, реополиглюкин) ба гепарин (бага молекул жинтэй гепаринууд - факсипарин гэх мэт) хэрэглэхийг шаарддаг.

Амьсгалын төвийн үйл ажиллагаа буурч байгаатай холбоотой гиповентиляци бүхий өвчтөнүүдэд төвийн амьсгалын замын идэвхжлийг нэмэгдүүлдэг эмүүд - амьсгалын замын сэргээгч бодисыг эмчилгээний нэмэлт арга болгон ашиглаж болно. Эдгээр нь O 2 эсвэл уушгины механик агааржуулалт (нойрны апноэ хам шинж, хэт таргалалт-гиповентиляцийн синдром) хэрэглэх шаардлагагүй, эсвэл хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх боломжгүй үед амьсгалын замын дунд зэргийн хямралд ороход хэрэглэнэ. Артерийн цусны хүчилтөрөгчийг нэмэгдүүлдэг цөөхөн эмүүд нь никетамид, ацетосаламид, доксапрам, медроксипрогестероныг агуулдаг боловч эдгээр бүх эмүүд удаан хугацааны хэрэглээтэй байдаг тул олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул богино хугацаанд, жишээлбэл өвчний хүндэрсэн үед хэрэглэж болно.

Одоогийн байдлаар COPD-тэй өвчтнүүдийн гипоксемиийг засах урт хугацааны найрлагад алмитрин бисмесилат хамаардаг. Алмитрин нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг

гүрээний зангилааны захын химорецепторуудын нистома, түүнийг өдөөх нь уушгины агааржуулалт багатай хэсэгт гипоксик судасны нарийсалтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд агааржуулалт-сэлбэлтийн харьцаа сайжирдаг. Алмитриныг өдөрт 100 мг тунгаар хэрэглэх чадвар нь батлагдсан. COPD-тэй өвчтөнүүдэд клиник шинж тэмдгүүд сайжирч, өвчний хүндрэлийн давтамж буурч па0 2 (5-12 мм м.у.б-ээр) ихэсч, паКО 2 (3-7 мм м.у.б-ээр) буурахад хүргэдэг. урт хугацааны 0 2 эмчилгээг хойшлуулах жил. Харамсалтай нь, COPD-ийн өвчтөнүүдийн 20-30% нь эмчилгээнд хариу өгөхгүй бөгөөд өргөн хэрэглээ нь захын мэдрэлийн эмгэг, бусад гаж нөлөөг бий болгох боломжийг хязгаарладаг. Одоогийн байдлаар алмитриныг томилох гол заалт нь COPD-тай өвчтөнүүдийн дунд зэргийн гипоксеми (pa0 2 56-70 мм Hg эсвэл Sa0 2 89-93%), түүнчлэн VCT-тэй хослуулан хэрэглэх, ялангуяа гиперкапнийн арын эсрэг хэрэглээ юм.

Судас өргөсгөгч

PAH-ийн түвшинг бууруулахын тулд захын вазодилататорыг cor pulmonale бүхий өвчтөнүүдийн нарийн төвөгтэй эмчилгээнд хамруулдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь кальцийн сувгийн антагонист ба нитрат юм. Одоогийн байдлаар санал болгож буй кальцийн антагонистуудын дунд нифедипин ба дилтиазем гэсэн хоёр эм байдаг. Тэдгээрийн аль нэгийг нь сонгох нь зүрхний эхний цохилтоос хамаарна. Харьцангуй брадикардитай өвчтөнүүдэд нифедипин, харьцангуй тахикардитай бол дилтиаземийн талаар зөвлөгөө өгөх хэрэгтэй. Үр нөлөө нь батлагдсан эдгээр эмийн хоногийн тун нь нэлээд өндөр байдаг: нифедипин 120-240 мг, дилтиазем 240-720 мг. Анхан шатны PH-тай өвчтөнүүдэд өндөр тунгаар хэрэглэдэг кальцийн антагонистуудын эмнэлзүйн болон прогнозын таатай нөлөө (ялангуяа урьд өмнө эерэг цочмог сорилоор) илэрсэн. Гурав дахь үеийн дигидропиридин цувралын кальцийн антагонистууд - амлодипин, фелодипин гэх мэт эмүүд энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч COPD-тэй холбоотой уушигны гипертензийн хувьд кальцийн сувгийн антагонистыг энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд Ppa-ийг бууруулах, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх чадвартай хэдий ч хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Энэ нь уушгины судасны тэлэлтээс үүдэлтэй артерийн гипоксеми ихэссэнтэй холбоотой юм

агааржуулалт-перфузийн харьцаа муудаж, уушгины агааржуулалт муутай газрууд. Нэмж дурдахад кальцийн антагонистуудтай удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр (6 сараас дээш) уушгины гемодинамикийн үзүүлэлтүүдэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг.

COPD-тэй өвчтнүүдийн ижил төстэй нөхцөл нь нитратыг томилох үед тохиолддог: цочмог шинжилгээ нь хийн солилцоо муудаж, удаан хугацааны судалгаагаар уушигны гемодинамикт эм эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байгааг харуулж байна.

Синтетик простациклин ба түүний аналоги.Простациклин нь уушгины судасны өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх (эндотелийн эсийн гэмтэл, гиперкоагуляцийг бууруулах) -аас урьдчилан сэргийлэх, антигрегатор, антипролифератив ба цитопротектор нөлөө бүхий хүчтэй эндоген судас өргөсгөгч юм. Простациклиний үйл ажиллагааны механизм нь гөлгөр булчингийн эсийг сулруулах, ялтасын бөөгнөрлийг дарангуйлах, эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулах, судасны эсийн үржлийг дарангуйлах, мөн шууд инотроп нөлөө, гемодинамикийн эерэг өөрчлөлт, араг ясны булчин дахь хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгдэхтэй холбоотой юм. PH-тай өвчтөнүүдэд простациклиныг клиник аргаар хэрэглэх нь түүний тогтвортой аналогийг нэгтгэхтэй холбоотой байдаг. Өнөөдрийг хүртэл дэлхийн хамгийн агуу туршлагыг эпопростенолын талаар хуримтлуулжээ.

Эпопростенол нь судсаар тарьж хэрэглэдэг простациклиний хэлбэр (простагландин I 2). Системийн холбогч эдийн өвчинд анхдагч PH-тай өвчтөнд таатай үр дүн гарсан. Энэ эм нь зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлж, уушгины судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг бөгөөд удаан хугацаагаар хэрэглэвэл мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулж, дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг. Ихэнх өвчтөнүүдийн оновчтой тун нь 20-40 нг / кг / мин байна. Эпопростенолын аналог, трепростинилыг мөн ашигладаг.

Простациклиний амны хөндийн аналогийг боловсруулсан болно (beraprost, iloprost)pE, уушгины анхдагч гипертензи, холбогч эдийн системийн эмгэгийн үр дүнд үүссэн судасны хэлбэрийн эм бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд эмнэлзүйн туршилтыг явуулж байна.

ОХУ-д мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнүүдийг эмчлэх простаноид бүлгээс одоогоор зөвхөн простагландин Е 1 (вазапростан) боломжтой бөгөөд үүнийг судсаар дуслаар тодорхой хэмжээгээр тогтоодог.

5-30 нг / кг / мин хурдтай. Эмийн эмчилгээг кальцийн антагонистуудтай удаан хугацааны эмчилгээний аргын дагуу өдөр бүр 60-80 мкг тунгаар 2-3 долоо хоногийн турш явуулдаг.

Эндотелин рецепторын антагонистууд

РН-тэй өвчтөнд эндотелины системийг идэвхжүүлсэн нь эндотелин рецепторын антагонистыг ашиглах үндэслэл болсон юм. Анхан шатны PH-ийн эсрэг эсвэл системийн холбогч эдийн өвчний эсрэг боловсруулсан уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд энэ бүлгийн хоёр эм (босентан ба ситацентан) үр дүнтэй болох нь батлагдсан.

Фосфодиэстеразын 5-р төрлийн дарангуйлагчид

Силденафил нь cGMP-ээс хамааралтай фосфодиэстеразын хүчтэй сонгомол дарангуйлагч бөгөөд cGMP-ийн задралаас сэргийлж, уушгины судасны эсэргүүцэл буурч, баруун ховдлын хэт ачаалал үүсгэдэг. Өнөөдрийг хүртэл янз бүрийн шалтгаант эм бүхий өвчтөнүүдэд силденафил үр дүнтэй болохыг нотолж байна. Силденафилийг өдөрт 2-3 удаа 25-100 мг тунгаар хэрэглэхэд мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд гемодинамик сайжрах, дасгал хөдөлгөөнд тэсвэртэй болоход хүргэдэг. Бусад эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ

Гуурсан хоолой, торакодиафрагмын CLS-тэй өвчтнүүдийн өвчний хөгжил, цаашдын явцын гол үүрэг нь цулцангийн гипоксид хамаардаг тул хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь эдгээр өвчтнүүдийг эмчлэх хамгийн эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй арга юм. Архаг гипоксеми бүхий өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийг хэрэглэх нь маш чухал бөгөөд байнгын, удаан үргэлжлэх бөгөөд ихэвчлэн гэртээ хийдэг тул эмчилгээний энэ хэлбэрийг урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (DCT) гэж нэрлэдэг. VCT-ийн даалгавар бол гипоксемиийг paO 2-ийн утга\u003e 60 мм м.у.б-ээр нөхөх явдал юм. болон Sa0 2\u003e 90%. PaO 2-ийг 60-65 мм м.у.б-ийн хязгаарт байлгах нь оновчтой гэж тооцогддог бөгөөд эдгээр хэмжээнээс хэтрэх нь зөвхөн SaO 2 ба артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг боловч CO2-ийн саатал, ялангуяа унтах үед сөрөг нөлөө үзүүлдэг

зүрх, тархи, амьсгалын булчингийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө. Тиймээс дунд зэргийн гипоксеми бүхий өвчтөнд VCT-ийг заагаагүй болно. VCT-ийн заалт: paO 2<55 мм рт.ст. или Sa0 2 < 88% в покое, а также раО 2 56-59 мм рт.ст. или Sa0 2 89% при наличии легочного сердца или полицитемии (гематокрит >55%). COPD өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд 1-2 л / мин-ийн O 2 урсгал хангалттай байдаг бөгөөд хамгийн хүнд өвчтөнүүдийн урсгалыг 4-5 л / мин хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Хүчилтөрөгчийн концентраци нь эзэлхүүний 28-34% байх ёстой. VCT-ийг өдөрт дор хаяж 15 цаг (өдөрт 15-19 цаг) хийхийг зөвлөж байна. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний хоорондох хамгийн их завсарлага нь дараалан 2 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой 2-3 цагаас илүү завсарлага нь уушигны гипертензийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг. VCT-д хүчилтөрөгчийн баяжуулагч, шингэн хүчилтөрөгчийн сав, шахсан хийн баллон ашиглаж болно. Ихэнх тохиолдолд азотыг зайлуулах замаар агаараас хүчилтөрөгч ялгаруулдаг баяжуулагч (нэвчүүлэгч) ашигладаг. VCT нь CLN ба CLS өвчтэй хүмүүсийн дундаж наслалтыг дунджаар 5 жилээр нэмэгдүүлдэг.

Тиймээс орчин үеийн фармакологийн бодисын томоохон зэвсэг байгаа хэдий ч VCT нь ихэнх CLS хэлбэрийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга тул CLS-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх нь үндсэндээ пульмонологчийн үүрэг юм.

Удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь CLN ба CLS-ийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга бөгөөд өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг дунджаар 5 жилээр нэмэгдүүлдэг.

Гэрийн урт хугацааны агааржуулалт

Уушигны өвчний төгсгөлийн үе шатанд агааржуулалтын нөөц буурснаас болж гиперкапни үүсч, гэртээ удаан хугацаагаар хийх шаардлагатай амьсгалын замын тусламж шаардлагатай болно.

Амьсгалах эмчилгээ ҮГҮЙ

Эндотелийг тайвшруулах хүчин зүйлтэй ижил төстэй амьсгалах эмчилгээ N0 нь уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Түүний судас тэлэх нөлөө нь уушгины судасны гөлгөр булчингийн эсэд гуанилат циклазыг идэвхжүүлэхэд суурилдаг бөгөөд энэ нь цикло-GMF-ийн түвшин нэмэгдэж, эсийн доторх кальцийн агууламж буурахад хүргэдэг. Амьсгалын N0 хэсэг

уушгины судаснуудад сонгомол нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн уушгины агааржуулалт сайтай бүс нутгуудад судасны өргөтгөл үүсгэдэг бөгөөд хийн солилцоог сайжруулдаг. CLS-тэй өвчтөнд NO-ийг хэрэглэсний дараа уушгины артерийн даралт буурч, цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтыг нэмэгдүүлдэг. N0 нь гемодинамикийн нөлөөнөөс гадна уушгины судас, нойр булчирхайг шинэчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Амьсгалсан NO-ийн оновчтой тун нь 2-10 ppm-ийн концентраци бөгөөд NO-ийн өндөр концентраци (20 ppm-ээс дээш) нь уушгины судасны хэт их судас тэлэлтийг үүсгэж, гипоксеми ихсэх тусам агааржуулалт-перфузийн балансыг доройтуулахад хүргэдэг. COPD-тэй өвчтөнд VCT-д NO амьсгалах нэмэлт хийснээр хийн солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлж, уушигны гипертензийн түвшинг бууруулж, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлдэг.

CPAP эмчилгээ

Үргэлжилсэн эерэг амьсгалын замын даралтын эмчилгээ (амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт- CPAP) нь амьсгалын замын уналт үүсэхээс сэргийлж, түгжрэл бүхий нойрны апноэ хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд CLN ба CLS-ийг эмчлэх аргыг хэрэглэдэг. CPAP-ийн батлагдсан үр нөлөө нь ателектазаас урьдчилан сэргийлэх, өргөжүүлэх, уушгины хэмжээ ихсэх, агааржуулалт-шингэний тэнцвэргүй байдал буурах, хүчилтөрөгч ихсэх, уушгинд нийцэх, уушгины эдэд шингэний дахин хуваарилалт зэрэг болно.

Зүрхний гликозидууд

COPD ба cor pulmonale бүхий өвчтөнүүдийн зүрхний гликозидууд зөвхөн зүүн ховдлын зүрхний дутагдалтай үед үр дүнтэй байдаг ба тосгуурын фибрилляци үүсэхэд ашигтай байж болно. Түүнээс гадна зүрхний гликозид нь уушгины судасны нарийсалтыг өдөөж болох бөгөөд гиперкапни ба хүчиллэг ихсэх нь гликозидын хордлогын магадлалыг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулсан болно.

Шээс хөөх эм

Хавангийн синдромтой декомпенсацитай HPS-тай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд шээс хөөх эм, түүний дотор антагонист хэрэглэдэг.

альдостерон (алдактон). Шээс хөөх эмийг болгоомжтой, бага тунгаар өгөх хэрэгтэй, учир нь зүрх судасны дутагдал үүсэх үед зүрхний гаралт урьдчилсан ачаалалаас ихээхэн хамаардаг тул судасны доторх шингэний хэмжээ хэт их буурах нь зүрх судасны бөглөрөл буурч, зүрхний гаралт буурч, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэхэд хүргэдэг. уушигны артерийн даралтын огцом бууралт, улмаар хийн тархалтыг бууруулдаг. Шээс хөөх эмчилгээний өөр нэг гаж нөлөө нь бодисын солилцооны алкалоз бөгөөд амьсгалын дутагдалтай COPD өвчтэй хүмүүст амьсгалын төвийн үйл ажиллагааг дарангуйлах, хийн солилцооны ханш муудахад хүргэдэг.

Ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагчид

Декомпенсацлаг кормональ өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагчид (ACE ингибиторууд) сүүлийн жилүүдэд тэргүүлж байна. Уушигны архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн ACE дарангуйлагч эмчилгээ нь уушигны гипертензи буурч, зүрхний гаралт нэмэгдэхэд хүргэдэг. COPD өвчтэй хүмүүст CLS-ийн үр дүнтэй эмчилгээг сонгохын тулд ACE генийн полиморфизмыг тодорхойлохыг зөвлөж байна. зөвхөн ACE II ба ID генийн дэд хэвшинжтэй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчийн эерэг гемодинамик нөлөө ажиглагдаж байна. ACE дарангуйлагчийг эмчилгээний хамгийн бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гемодинамикийн нөлөөнөөс гадна зүрхний тасалгааны хэмжээ, өөрчлөн байгуулах үйл явц, дасгалын тэсвэр тэвчээр, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нэмэгдэхэд ACE дарангуйлагч эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Ангиотензин II рецепторын антагонистууд

Сүүлийн жилүүдэд COPD-тэй өвчтнүүдийн уушгины архаг өвчнийг эмчлэхэд энэ бүлгийн эмийг амжилттай хэрэглэсэн талаарх мэдээллийг олж авсан бөгөөд энэ нь гемодинамик, хийн солилцоо сайжирсантай холбоотой байв. Хамгийн их дурьдсан зүйл бол ACE дарангуйлагч (хуурай ханиалгын улмаас) үл тэвчих шинжтэй CLS бүхий өвчтөнүүдэд эдгээр эмийг томилох явдал юм.

Тосгуурын септостоми

Саяхан анхан шатны PH-ийн эсрэг хөгжсөн баруун ховдлын зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эхэлсэн

тосгуурын септостоми ашиглах, өөрөөр хэлбэл завсрын завсрын жижиг цооролтыг бий болгох. Баруунаас зүүн тийш шунт үүсгэх нь баруун тосгуур дахь дундаж даралтыг бууруулах, баруун ховдолыг буулгах, зүүн ховдлын урьдчилсан ачаалал ба зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Баруун ховдлын зүрхний дутагдлын бүх төрлийн эмийн эмчилгээ үр дүнгүй болох, ялангуяа элбэг тохиолддог синкоптой хавсарч эсвэл уушиг шилжүүлэн суулгахаас өмнөх бэлтгэл үе шатанд тосгуурын септостоми хийхийг заадаг. Хөндлөнгийн үр дүнд синкопын хэмжээ буурч, дасгалын хүлцэл нэмэгдсэн боловч амь насанд аюултай артерийн гипоксеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Тосгуурын септостомийн үед өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 5-15% байдаг.

Уушиг эсвэл зүрх уушиг шилжүүлэн суулгах

80-аад оны сүүлчээс хойш. 20-р зуунд уушгины дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд эмчилгээнд дархлаа дарангуйлагч циклоспорин А-г хэрэглэж эхэлснээс хойш уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг амжилттай ашигласан. CLN ба мансууруулах бодис бүхий өвчтөнүүдэд уушгины аль нэгийг эсвэл хоёуланг нь шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Нэг буюу хоёр уушгийг шилжүүлэн суулгасны дараа 3 ба 5 жилийн амьд үлдэх эм, зүрх-уушгины цогцолбор эмтэй өвчтөнд тус тус 55 ба 45% байгааг харуулсан болно. Ихэнх төвүүд мэс заслын дараах хүндрэл багатай тул уушиг шилжүүлэн суулгах хоёр талт мэс засал хийхийг илүүд үздэг.

- баруун зүрхний эмгэг, уушигны цусны эргэлтийн гипертензийн үр дүнд үүсдэг баруун тосгуур ба ховдлын өсөлт (гипертрофи) ба өргөтгөл (өргөтгөл), түүнчлэн цусны эргэлтийн дутагдал. Уушигны зүрх үүсэх нь гуурсан хоолой, уушигны судас, цээжний эмгэг процессуудаар дамждаг. Уушигны зүрхний цочмог өвчний эмнэлзүйн илрэлүүдэд амьсгал давчдах, цээж хорсох, арьсны хөхрөлт, тахикарди ихсэх, сэтгэлзүйн хөдөлгөөн, элэгний томрол орно. Шалгалтаар зүрхний баруун тийш хил хязгаар ихсэх, гүйлтийн хэмнэл, эмгэг судалт, ЭКГ-т баруун зүрхний хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрсэн байна. Нэмж дурдахад цээжний рентген зураг, зүрхний хэт авиан шинжилгээ, өндөр даралтын функцын үзлэг, цусны хийн шинжилгээ хийдэг.

ICD-10

I27.9 Тодорхойлоогүй уушигны зүрхний дутагдал

Ерөнхий мэдээлэл

- баруун зүрхний эмгэг, уушигны цусны эргэлтийн гипертензийн үр дүнд үүсдэг баруун тосгуур ба ховдлын өсөлт (гипертрофи) ба өргөтгөл (өргөтгөл), түүнчлэн цусны эргэлтийн дутагдал. Уушигны зүрх үүсэх нь гуурсан хоолой, уушгины судас, цээжний эмгэг процессуудаар дамждаг.

Cor pulmonale-ийн цочмог хэлбэр нь хурдан, хэдэн минут, цаг, өдөрт хурдан хөгждөг; архаг - хэдэн сар, хэдэн жилийн турш. Бронх-уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн бараг 3% нь cor pulmonale-ийг аажмаар үүсгэдэг. Cor pulmonale нь зүрх судасны эмгэгийг эрс хүндрүүлж, зүрх судасны өвчний нас баралтын шалтгааны 4-р байранд ордог.

Кор pulmonale-ийн хөгжлийн шалтгаан

Уушигны зүрхний бронх-уушгины хэлбэр нь архаг бөглөрөлтэй бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, бронхиолит, уушгины эмфизем, уушгины янз бүрийн гаралтай пневмосклероз, уушигны поликистик өвчин, бронхоэктаз, сүрьеэ, саркоидоз, хаммоноз, пневмокониозын үр дүнд гуурсан хоолой, уушгины анхдагч гэмтэлд үүсдэг. 70 орчим бронх-уушгины өвчин үүсгэж болох ба энэ тохиолдолд тохиолдлын 80% -д cor pulmonale үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Кор pulmonale-ийн торакодиафрагмын хэлбэрийн эхлэл нь цээжний анхдагч гэмтэл, диафрагм, тэдний хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, агааржуулалт, уушгины гемодинамикыг ихээхэн зөрчиж өгдөг. Үүнд цээжний хэв гажилтын өвчин (кифосколиоз, анкилозын спондилит гэх мэт), мэдрэл булчингийн өвчин (полиомиелит), гялтангийн эмгэг, диафрагм (торакопластийн дараа, пневмосклероз, диафрагмын парезис, таргалалтын үеийн Пиквик хам шинж гэх мэт) орно. ).

Уушигны зүрх судасны хэлбэр нь уушгины судасны анхдагч гэмтэлтэй хамт үүсдэг: уушигны анхдагч гипертензи, уушигны васкулит, уушигны артерийн тромбоэмболизм (PE), уушигны их биеийг аортын аневризмаар шахах, уушигны атеросклероз, голт хавдрын хавдар.

Уушигны зүрхний цочмог өвчний гол шалтгаанууд нь их хэмжээний PE, гуурсан хоолойн багтраа, хавхлагын пневмоторакс, цочмог уушгины хатгалгаа юм. Уушигны зүрхний цочмог өвчин нь уушгины давтамж, уушгины хорт хавдрын лимфангит, полиомиелит, ботулизм, миастения гравистай холбоотой архаг гиповентиляцийн үед үүсдэг.

Кор pulmonale-ийн хөгжлийн механизм

Артерийн уушигны гипертензи нь cor pulmonale-ийг хөгжүүлэхэд тэргүүлэх ач холбогдолтой юм. Эхний үе шатанд энэ нь амьсгалын үйл ажиллагааны өсөлт, амьсгалын дутагдалын үед тохиолддог эдийн гипоксийн хариу урвал болох зүрхний гаралтын рефлексийн өсөлттэй холбоотой юм. Уушигны зүрх судасны хэлбэрийн үед уушгины цусны эргэлтийн артери дахь цусны урсгалд тэсвэртэй байдал нь уушгины судасны хөндийг органик нарийсал, эмболи (тромбоэмболизмын үед) хааж, хананд үрэвсэл, хавдрын нэвчдэс, тэдгээрийн люмен бөглөрөх үед (системийн судасны үед) нэмэгддэг. Уушигны зүрхний бронхопульмоник ба торакодиафрагматик хэлбэрийн үед уушигны судасны хөндийн нарийсал нь микротромбоз, холбогч эдийн хэт ихсэх, үрэвсэл, хавдрын процесс, склероз зэрэг газруудад шахагдаж, уушги суларч, уушгины өөрчлөгдсөн хэсгүүдэд цусны судасны уналт үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд амьсгалын үйл ажиллагаа, агааржуулалт, гипокси зэрэгтэй холбоотой уушигны артерийн гипертензийн хөгжлийн функциональ механизмууд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Уушигны цусны эргэлтийн артерийн гипертензи нь баруун зүрхний хэт ачаалалд хүргэдэг. Өвчин хөгжихийн хэрээр хүчил-шүлтийн тэнцвэрт өөрчлөлт гарч, түүнийг нөхөж болох боловч дараа нь эмгэгийн декомпенсаци үүсч болзошгүй юм. Cor pulmonale-ийн хувьд баруун ховдлын хэмжээ нэмэгдэж, уушгины цусны эргэлтийн том судасны булчингийн мембраны гипертрофи нэмэгдэж, улам бүр хатуурч тэдний люмен нарийсч байна. Жижиг судаснууд олон тооны цусны бүлэгнэлтэд өртдөг. Аажмаар зүрхний булчинд доройтол, үхжил үүсэх явц үүсдэг.

Уушигны зүрхний ангилал

Эмнэлзүйн илрэлийн өсөлтийн дагуу cor pulmonale-ийн явцын хэд хэдэн хувилбарыг ялгадаг: цочмог (хэдэн цаг эсвэл өдөрт хөгждөг), цочмог (хэдэн долоо хоног, хэдэн сараар хөгждөг) ба архаг (удаан үргэлжилсэн амьсгалын дутагдалын эсрэг аажмаар, хэдэн сар, жилээр тохиолддог).

Архаг cor pulmonale үүсгэх үйл явц нь дараахь үе шатуудыг дамждаг.

• приклиник - уушигны түр зуурын гипертензи, баруун ховдлын эрчимтэй ажлын шинж тэмдгээр илэрдэг; зөвхөн багажийн судалгааны явцад илрүүлсэн;
• нөхөн олговор - баруун ховдлын гипертрофи ба цусны эргэлтийн шинж тэмдэггүй тогтвортой уушигны гипертензи;
• декомпенсаци (зүрх судасны дутагдал) - баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны зүрхний өвчний гурван шалтгаантай байдаг: бронх-уушиг, торакодиафрагматик ба судасны.

Нөхөн төлбөрийн үндсэн дээр архаг cor pulmonale-ийг нөхөж эсвэл нөхөн төлжүүлж болно.

Уушигны зүрхний шинж тэмдэг

Кор pulmonale-ийн эмнэлзүйн зураглал нь уушигны гипертензийн арын дэвсгэр дээр зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны зүрхний цочмог өвчний хөгжил нь цээжний гэнэтийн өвдөлт, хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг; цусны даралт буурах, уналт үүсэх, арьсны хөхрөлт, умайн хүзүүний венийн хавдар, тахикарди нэмэгдэх хүртэл; баруун гипохонрон дахь өвдөлт бүхий элэгний аажмаар томрох, сэтгэлзүйн хөдөлгөөн. Патологийн судасны цохилт (өмнөх ба эпигастриал), зүрхний хил хязгаарыг баруун тийш өргөжүүлэх, xiphoid процессын бүсэд гүйлгэх хэмнэл, ЭКГ - баруун тосгуурын хэт ачааллын шинж тэмдэг.

Их хэмжээний PE, цочролын нөхцөл байдал, уушигны хаван хэдэн минутын дараа үүсдэг. Титэм судасны цочмог дутагдал, хэмнэлийн эмгэг, өвдөлтийн хам шинж дагалддаг. Гэнэтийн үхэл тохиолдлын 30-35% -д ажиглагдаж байна. Уушигны зүрхний цочмог өвчин нь гэнэтийн дунд зэргийн өвдөлт, амьсгал давчдах, тахикарди, богино хугацаанд ухаан алдах, hemoptysis, плевропноемийн шинж тэмдгээр илэрдэг.

Архаг cor pulmonale-ийн нөхөн олговрын үе шатанд үндсэн өвчний шинж тэмдгүүд аажмаар гиперфункцийн илрэлээр ажиглагдаж, дараа нь баруун зүрхний гипертрофи илэрдэг. Зарим өвчтөнүүд баруун ховдол томорсноос болж хэвлийн дээд хэсэгт лугшилт үүсдэг.

Декомпенсацийн үе шатанд баруун ховдлын дутагдал үүсдэг. Гол илрэл бол бие махбодийн хүч чармайлт, хүйтэн агаараар амьсгалах, хэвтэж байгаа байдал зэргээс болж амьсгал давчдах явдал юм. Зүрхний өвдөлт, хөхрөлт (халуун, хүйтэн хөхрөлт), зүрх дэлсэх, умайн хүзүүний венүүд хавагнах, урам зориг, элэгний томрол, захын хаван зэрэг эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг.

Зүрхийг шалгахдаа зүрхний дүлийрэл илэрдэг. Цусны даралт хэвийн эсвэл бага, артерийн гипертензи нь зүрхний түгжрэлийн шинж чанар юм. Уушигны үрэвслийн процессыг даамжруулснаар cor pulmonale-ийн шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Хожуу үе шатанд хавдар нэмэгдэж, элэгний томрол (гепатомегали), мэдрэлийн эмгэгүүд (толгой эргэх, толгой өвдөх, хайхрамжгүй болох, нойрмоглох) гарч, шээс хөөх нь буурдаг.

Уушигны зүрхний оношлогоо

Cor pulmonale-ийн оношлогооны шалгуур нь өвчний шинж тэмдэг юм - cor pulmonale, уушигны гипертензи, баруун ховдлын өргөтгөл, өргөтгөл, баруун ховдлын зүрхний дутагдал. Ийм өвчтөнүүдэд пульмонологич, зүрх судасны эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай байдаг. Өвчтөнийг шалгахдаа амьсгалын дутагдал, арьсны хөхрөлт, зүрхний өвдөлт гэх мэт шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг. ЭКГ-т баруун ховдлын гипертрофийн шууд ба дам шинж тэмдгийг тодорхойлдог.

Cor pulmonale-ийн урьдчилсан мэдээ ба урьдчилан сэргийлэх

Кор pulmonale-ийн декомпенсацийг хөгжүүлэх тохиолдолд хөдөлмөрийн чадвар, чанар, дундаж наслалтын урьдчилсан таамаглал хангалтгүй байна. Ихэвчлэн cor pulmonale өвчтэй хүмүүст ажиллах чадвар нь өвчний эхний үе шатанд аль хэдийн зовж шаналж байдаг бөгөөд энэ нь зохистой хөдөлмөр эрхлэлт, хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг томилох асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай болдог. Нарийн төвөгтэй эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь хөдөлмөрийн прогнозыг мэдэгдэхүйц сайжруулж, дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх боломжтой юм.

Уушигны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчнийг урьдчилан сэргийлэх, цаг тухайд нь үр дүнтэй эмчлэх шаардлагатай. Юуны өмнө энэ нь архаг бронх-уушгины үйл явц, тэдгээрийн хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, амьсгалын дутагдал үүсэхээс хамаарна. Кор pulmonale-ийн декомпенсацийн процессоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөнийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.