Мэс заслын зүсэлт хүзүүнд идээт голомтыг зайлуулах. Хүзүүний буглаа, флегмоныг мэс заслын аргаар эмчлэх

МАКСИЛЛОФАЛИЙН БҮС, БОЛГООНД ФЛЕГМОН, АВТРАС НЭЭХ АРГА

Дээд эрүүний шүднээс ялгарч буй буглаа, цэрний мэс заслын оролцоо (субпериосталь буглаа, нохойн фосса, буглаа, цээжний хөндийн флегмонууд, эрүүний сүрьеэ) нь ихэнх тохиолдолд 3-4 ясны шилжилтийн нугаламын дагуу амны хөндийн зүсэлтээр хязгаарлагддаг. 5 шүд. Хэрэв ясанд хангалттай өргөн зүсэлт хийснээр идээ илрээгүй бол та нохой (нохой) фоссын ёроолд эсвэл дөрвөлжин булчингийн боодлын хоорондох зайнд илүү өндөр нэвтэрч орох хэрэгтэй. Хэрэв процессын явцын явцад ийм хөндлөнгийн оролцоо хангалтгүй бол гадуурх зүсэлтийг ашиглах шаардлагатай болно. Энэ тохиолдолд тэмтрэлтээр удирдуулснаар идээ бээр хамгийн их хуримтлагдсан газарт нүүрний хэвтээ арьсны зүсэлтээр буглаа нээгддэг нь мэдээжийн хэрэг энэ хэсэгт байрлах судас ба мэдрэлийн байрлал, дараа нь шархны ус зайлуулах сувгийг харгалзан үздэг (Зураг 20).

Зигоматик бүсийн целлюлит нь ихэвчлэн зигоматик ясны доод ирмэг буюу нуман хаалганы доод ирмэг дээр хэвтээ арьсны зүсэлтээр нээгддэг.

Ходоодны хэсгийн буглаа ба флегмоныг нээх тухайд амны хөндийн зүсэлт нь зорилгодоо хүрдэг (идээ бээрийг нүүлгэн шилжүүлэх) нь зөвхөн идээт фокус нь гуурсан хоолойн салст ба гуяны булчингийн хооронд байрладаг. Үгүй бол хэлбэлзлийн газар эсвэл өвдөлт ихтэй нэвчилтийн бүсэд арьсаар дамжин мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.Гэхдээ нүүрэн дээрх аливаа хагалгааны үед энэ хэсгийн анатомийн шинж чанарыг харгалзан үзэх хэрэгтэй. Флегмон нь буккаль хэсгийн доод хэсэгт байрлах үед эрүү доорх хэсэгт зүсэлт хийх замаар нүх гаргаж болно.

Түр зуурын бүсийн флегмонд мэс засал хийхдээ энэ бүс нутгийн байр зүйн анатомийн өгөгдлийг үргэлж удирдан чиглүүлж, процесс хаана байрлаж байгааг тодорхойлох хэрэгтэй (өнгөц байдлаар (арьс ба апоневрозын хооронд) эсвэл апоневроз ба булчингийн хооронд, эсвэл булчин ба ясны хооронд. Асгарсан цэрний хувьд энэ хэсгийн бүх хэсгүүд үйл явцад оролцдог. Ихэнх тохиолдолд өндөр бүсийн флегмонтой бол Бишийн өөхний бөөгнөрлийн дээд төгсгөл байрладаг түр зуурын булчингийн урд талын ирмэгийн процессын фронтосп-хеноидалисын ирмэгийн ард зүсэлт хийснээр сайн үр дүн гардаг. Зарим тохиолдолд түр зуурын булчин ба түүний апоневрозын хавсарсан хэсэгт linea temporalis-ийн дагуу зүсэлт хийх нь үр дүнтэй байдаг. Энэ хэсэгт хэд хэдэн удаа тайралт хийх тохиолдол гардаг (Зураг 21).

Тодорхой зүсэлтийн шугамаар та түр зуурын артерийн мөчрүүдийг үргэлж хэлтрүүлэх хэрэгтэй. Гүн буглаагаар фокусыг босоо байдлаар эсвэл түр зуурын булчингийн фен хэлбэртэй харгалзах зүсэлтээр нээж, дараа нь шархны цаашдын урсгалаар энэ ясны хайрс руу шууд нэвтэрч орох нь дээр.

Периорбиталь ба тойрог замын флегмоныг тойрог замын гаднах доод ирмэг буюу нэвчдэс хамгийн тод илэрсэн газарт 2-2.5 см урт ялимгүй нуман зүслэгээр нээх нь илүү тохиромжтой байдаг. 1-1.5 см-ийн ирмэгээс дээрээс доошоо чиглүүлж, мэс заслын сорви нь дараа нь зовхины зовиурыг мушгин гуйвуулахгүй, хаагдахыг хязгаарлахгүй байх, арьс, арьсан доорх суурь, фасцаар таслах; нүдний алимны доод хажуу гадаргуугийн арын тойрог замын эдэд шууд нэвтэрч, дараа нь шархыг угааж, хатаана.

Ретробулбар флегмонтой бол мэс заслын бусад аргууд үр дүнд хүрэхгүй бол тойрог замын ёроолд цооролтоор идээ сайн гарах нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор дээд эрүүний хөндийг нээж, түүгээр дамжуулан тойрог замын доод хэсгийн арын захын хэсэгт нимгэн ясны хавтангийн хэсгийг арилгаж, periosteum-ийг задалж, дараа нь тойрог замаас эрүүний дээд хөндий рүү урсана. Сүүлд нь иодоформ самбайгаар тампон хийдэг.

Энэ арга нь сул талуудтай гэж би хэлэх ёстой. Үнэн хэрэгтээ энэ аргаар мэс засал хийлгэсэн зарим өвчтөнд дараа нь хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай фистулууд гарсан байдаг. Ийм тохиолдолд мэс заслын явцад хамрын доод хэсэгт хамрын хөндий бүхий анастомоз үүсгэж, тампоныг хамараар зайлуулах нь илүү тохиромжтой бөгөөд илүү дээр юм шиг санагддаг.

Цаг хугацаа алдалгүй ба птерегопалатины фоссагийн флегмоны мэс заслын үйл ажиллагааг дээд эрүүний сүүлчийн хоёр араа шүдний бүсэд шилжилтийн нугаламын дагуу ясанд, зигоматик-цулцангийн нуруунд анхаарлаа хандуулан эхний том араа шүдний хэсэгт зүсэлт хийх замаар багасгадаг. Дараа нь тэд эрүүний ясны дагуу гүнзгий нэвтэрч, арагшаа, дээшээ, дотогшоо цаг хугацааны бус фосса руу чиглэв. Ихэнх тохиолдолд энэ нь идээ гадагшлах нөхцлийг бүрдүүлдэг.Үгүй бол гадуур ажиллах шаардлагатай болдог; Тиймээс флегмоныг цаг бусын бүсэд хязгаарлагдмал байршлаар зигоматик нуман хаалганы доод ирмэгээр зүсэлт хийж, инфратемораль ба птерегопалатины фоссаас хөрш зэргэлдээ бүс нутгуудад тархах үед птерего-эрүү, буккал, массетрик - судсаар дамжин ийм сарнисан флегмон нээх шаардлагатай байна. зигоматик зүсэлтийг ашиглахаа мартаж болохгүй.

Доод эрүүний гурвалжингийн флегмоны мэс заслын үйл ажиллагааг бусад дээд эрүүний флегмонуудаас хамаагүй илүү хийдэг. Эдгээр флегмонуудтай арьсны зүсэлтийг доод эрүүний доод ирмэгтэй зэрэгцүүлэн хийж, сүүлээс нь 1.5-2 см-ээр доош гаргана.Ийм зүсэлт нь тохиромжтой, учир нь топографийн хувьд умайн хүзүүний нугаламтай нэгдэж, шарх эдгэрсний дараа бараг мэдэгдэхүйц, эмзэг сорви үлддэггүй. Нэмж дурдахад ийм зүсэлт хийснээр нүүрний мэдрэлийн захын салбар харьцангуй ховор гэмтдэг. Түүнчлэн, хэрэв шаардлагатай бол нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд сунгаж болно, шархыг шалгаж үзэх нь сайн бөгөөд хэрэв флегмон амны хөндийн доод хэсэгт тархвал эрүүний дээд эрүүний булчингийн давхаргын дагуу шархны гүнийг гаталж, нэвтрэх боломжийг бий болгож чадна. амны ёроолд. Доод эрүүний гурвалжингийн флегмоныг нээхэд зүслэгийн урт нь дунджаар 4-7 см байдаг ба арьс, арьсан доорх суурь, арьсны булчин ба фасци дор давхарлан задалсны дараа хуруугаа (бээлийтэй ажиллах нь илүү тохиромжтой) эсвэл тусгай багаж (Зураг 22) -ийг талбайн урд ба хойно сайтар нягталж засах хэрэгтэй. эрүүний доорхи шүлсний булчирхай.

Хүнд хэлбэрийн флегмоны үед эд эсийн нэлээд хэсгийг хамарсан нэвчдэс үүссэний үр дүнд энэ хэсгийн тохируулга эрс өөрчлөгдөж байгааг тэмдэглэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд доод эрүүний доод ирмэгийг тэмтрэх боломжгүй, арьс нь доод эд эсүүдтэй нийлж, шархны гүн дэх эдүүд (эслэг, фасци, булчин, судас ба мэдрэл) хатуу масстай уусч, тэдгээрийг ялгахад хэцүү байдаг.

Их хэмжээний нэвчилттэй үед зүслэгийн чиглэлийг сонгох заавар нь ихэвчлэн бөөрний мөгөөрсний дээд ирмэгтэй стерноклэйдомастоид булчингийн уртын дунд ба дээд гуравны хоорондох цэгийг холбосон шугам юм.

Ийм том флегмонтой хэр удаан зүсэх ёстой вэ? Зарим зохиогчид энэ тухайгаа халдвартай голомтын зүсэлтийг ерөнхийд нь авч үзээд "Зүсэлт нь аль болох их, аль болох бага байх ёстой" гэж өөрсдийнхөө үед зөв бичсэн байдаг. Доод эрүүний гурвалжингийн флегмоныг нээхдээ үрэвслийн нэвчдэс нь доод эрүүний доод ирмэгийг мэдрэхээс сэргийлж (нүүрний артерийн нугаламын хэсэгт) судсыг гэмтээх магадлалтай гэдгийг мартах ёсгүй. захын шугам. Тэд нэвчсэн эдэд гэмтсэн үед үүссэн цус алдалтыг зогсоох нь үргэлж хялбар байдаггүй.

Хэрэв эрүү доорх гурвалжны флегмоноор үйл явц нь дэд бүс рүү чиглэвэл эрүү доорхи гурвалжны флегмоныг нээх зүсэлтийг урагш сунгаж, дэд хэсгийн талбайн харгалзах талыг барьж, эсвэл эсрэг зүсэлт хийх замаар ердийн зүсэлтийг энд хийсэн болно.

Флегмоноор зөвхөн дэд хэсгийн хэсгийг дүүргэж, энэ хэсгийн дунд шугамын дагуу босоо зүсэлт хийхэд тохиромжтой; Үүний зэрэгцээ арьс, арьсан доорх суурь, өнгөц фасци задардаг. Целлюлозыг digastric булчингийн урд хэвлийн хооронд тэнэг байдлаар шинэчилсэн байдаг. Үүний дараа шархыг хатаана. Ийм зүсэлт хийхэд ихэвчлэн их хэмжээний цус алддаггүй, учир нь энэ хэсэгт том хөлөг онгоц байдаггүй.

Паротид-зажлах хэсгийн буглаа, флегмоныг нээхдээ доод эрүүний буланд хилийн дагуу өнцгийн 1.5-2 см-ээс дээш ирмэгийн араас эхэлж булангийн эргэн тойронд доошоо доошоо чиглүүлж доод ирмэг ба түүний доор паралель үргэлжлүүлнэ. ... Зүсэлтийн урт нь 5-6 см бөгөөд арьс, арьсан доорх суурь ба фасцыг давхарлан хувааж, дараа нь зажлах булчинг бэхэлсэн газар нь тасдаж, салааны гаднах гадаргуу дээр наалдаж, булчинг буглаа илрэх хүртэл яснаас мохоо аргаар гуужуулна. Заримдаа буглаа илрэх хүртэл энэ зүсэлтээр булчингийн утаснуудын босоо үечлэлийг хийх шаардлагатай болдог. Бусад зохиогчдын нэгэн адил бид В.Ф.Войно-Ясенецкийн ийм флегмоныг "амны өнцгийн түвшинд энэ булчингийн хөндлөн огтлолцол" бүхий гадны зүслэгээр нээх зөвлөмжийг хүлээн зөвшөөрч чадахгүй. Ийм зүсэлт нь том булчингийн булчингийн өөрчлөлт, доод эрүүний агшилтанд хүргэж болзошгүй тул гоо сайхны шалтгаанаар хүлээн авах боломжгүй юм.

Түүнчлэн бид зажлах хэсгийн флегмоныг нээх, птерегоид орон зайн флегмоныг нээх үед доод эрүүний булангийн цаана байгаа зөөлөн эдийг задалсны дараа дотоод птерегоид булчингийн бэхэлгээний газар руу очих цорын ганц ялгааг ашигладаг.

Хэрэв энэ хэсэгт эд хайлах шинжгүй хэвээр байгаа бол булчингийн утаснуудыг давхарлаж, дараа нь шулуун гэдсээр (хуруугаараа л ашиглаж болно) птерего-эрүүний зай руу нэвтэрч, зүсэлтийн зэргэлдээх постеро-максилларийн фоссагийн замаар дахин харах хэрэгтэй. Энэхүү зүслэгийг птерего-эрүүний дээд хэсэгт нэвтрэхэд ашиглаж болно. Үүний зэрэгцээ шарханд оруулсан хуруу нь доод эрүүний салааны дотоод хавтанг мэдэрч, дээшээ амархан нэвтэрч, fossa pterygoidea руу чиглэнэ. Птерего-эрүүний орон зайн дээд хэсэг нь өөхний бөөгнөрлийг бага зэрэг нүүлгэн дээд эрүүний булцуу ба доод эрүүний короноид процессын хоорондох завсраар хацрын зүслэгээр нэвтэрч болно.

Pterygomandibular space-ийн флегмоныг нээх амны хөндийн зам (plica pterigomandibularis-ийн дагуу зүсэлт хийж, салст бүрхэвч ба салст бүрхүүлийн давхаргыг задалсны дараа доод эрүүний салаа ба дунд зэргийн птергоид булчингийн хоорондох тэнэг байдлаар птерегоид орон зай нээгдэх хүртэл шилждэг) нь үргэлж үр дүн өгдөггүй, үргэлж гарч ирдэггүй. ...

Романдибуляр ба парафарингалийн зай нь мэс засалчийн онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Эдгээр хэсгүүдийн флегмоныг нээх арга нь дараахь хэлбэртэй байна: доод эрүүний салааны арын ирмэгийн дагуу нуман хэлбэртэй зүсэлт хийж буланг нь нугалав (Зураг 26).

Эдгээр булчингуудыг хооронд нь холбосон энд байрласан апоневроз навчийг шүлсний булчирхайг гэмтээхгүйн тулд илэн далангүй хуруугаараа шарханд оруулна. дунд зэргийн судасны булчин, наалдамхай залгиурын эдэд наалддаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн залгиурын бүсэд оруулсан хуруугаа ихэвчлэн мэдэрдэг. Шархыг ердийн байдлаар хатаана. В.Ф.Войно-Ясенецкий парафарингалийн флегмоныг нээх талаар дараахь зүйлийг тодорхойлсон байдаг: “Бид эрүүний булангийн ойролцоо бага зэрэг нуман хэлбэртэй арьсны зүслэг хийж, булангаас эрүүний ирмэгийн гадна талын эрүүний артерийн нугалах цэг хүртэлх бүх интервалыг эзэлж, хүзүүний өнгөц фассыг хурдан задална. Тиймээс эрүүний доорхи шүлсний булчирхайн арын хэсгийг арын хэсэгт нь нээнэ, өөрөөр хэлбэл эрүү нүүрний доод хэсгийн шүлсний булчирхай ба парафарингалийн хөндийн доод хэсэг (амны хөндийн ёроол) -аар дээд эрүүний булчингийн ирмэгийн ард холбоо тогтооно. Тиймээс бид ямар ч саадгүйгээр хуруугаа парафариналийн зай руу оруулж, тэнд хуримтлагдсан идээ бээрийг зайлуулж, ус зайлуулах хоолой оруулна. "

Хүлээн зөвшөөрч, энэ нь парафингалийн орон зайд нэвтрэх үнэхээр хялбар арга юм. Ийм нэвтрэлт хийснээр хөлөг онгоцыг гэмтээхгүй байх боломжтой, учир нь тэдгээр нь шархны гүнд байрладаг тул хуруугаа илэн далангүй хийдэг.

Амны хөндийн ёроолын флегмоныг онгойлгохын тулд амны хөндийн ба гадуурх зүсэлтийг үзүүлэв. Амны хөндийн зүсэлтийг зөвхөн идээ бээрийг хэлний доорх орон зайн салст бүрхүүлийн дор шууд байрлуулсан тохиолдолд л хийдэг. Бусад бүх тохиолдолд идээ бээрийн гадагшлах урсгалыг хангахын тулд ийм флегмоныг дэд давхаргаар дамжуулан гадуур нээх хэрэгтэй. Гэдэсний бүсийн флегмоны адил, эсвэл дэд хэсгийн флегмоныг амны хөндийн шалны флегмонтой хавсарч байвал зөөлөн эдийн давхаргын босоо зүсэлтийг доод эрүүний доод ирмэгээс hyoid ясны бүс хүртэл эрүүний бүсийн дунд шугамаар гүйцэтгэдэг. Submental phlegmon-ийн тусламжтайгаар идээт фокус руу нэвтрэх боломжтой болно. Энэ тохиолдолд digastric булчингийн урд хэвлийг хоёр чиглэлд мохоо байдлаар нээсний дараа шархыг угааж, гадагшлуулдаг. Амны хөндийн ёроолын флегмоны үед digastric булчингуудыг түлхсэний дараа эрүү-hyoid булчинг давхаргын дагуу шархын төвд задалж, эрүү-гипоглоссал булчингийн хоорондох хэсэгт шууд нэвтэрч, хэлний үндэс рүү орж, эксудат гадагшлах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Амны хөндийн ёроолын сарнисан булчингийн флегмонуудтай зэргэлдээх хэсгүүдийн флегмонуудтай хослуулан хүзүүвч хэлбэртэй зүсэлт, өөрөөр хэлбэл доод эрүүний нэг өнцөгөөс нөгөө өнцөгт зүсэлтийг үзүүлэв.

Хэрэв цусархаг диатезаар шаналж буй өвчтөнд яаралтай хагалгаа хийх шаардлагатай бол эрүү доорх хэсэг тус бүрт нэг, субчин бүсэд нэг хэвтээ зүсэлт хийхийг илүүд үздэг.

Ийм зүсэлт нь халдвар авсан фокусыг өргөжүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Хэлний чиглэлээр зарим мэс заслын арга хэмжээний талаар бид үргэлжлүүлэн ярихыг хүсч байна. Жишээлбэл, хэлний буглаагаар нутагшуулах газрыг тогтоосны дараа хамгийн том цухуйсан газарт зузаан зүү бүхий тариураар, дараа нь илүү нарийхан хоёр талт хутгаар туршилтын хатгалт хийх хэрэгтэй. Ихэвчлэн энэ газарт буглаа хэлний зузаанаас олддог. Энэ нь харьцангуй өргөн зүсэлтээр нээгддэг. Зарим тохиолдолд энэ нь хэлний хажуу, эрүү ба хэлний булчингийн хоорондох хэлний артерийг гэмтээж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.Ийм цус алдалтыг ихэвчлэн тампонадаар зогсоодог.

Хэлний ясны флегмон тохиолдолд дараахь аргын дагуу мэс заслыг гадуур хийдэг: эрүүгээс hyoid ясны бүс хүртэл дунд эрүүний зүсэлт буюу эрүүний ирмэгийн дагуу хэвтээ байрлалтай (Зураг 29); digastric булчингийн урд хэвлий хоёр чиглэлд ил тод татагдана.

Эрүү-hyoid булчинг төв хэсэгт задалж, үүний дараа зүсэлт хэл рүү гүнзгийрч, хэлний эдийг салгахын тулд мохоо багажийг үндэс рүү нь оруулна. Үйл ажиллагаа нь шархны ус зайлуулах хоолойгоор дуусдаг.

Эрүү нүүрний флегмон ба буглаа мэс заслын аргаар эмчлэх тухай эссегээ өндөрлөж, флегмон ба буглаа фоксмон, идээт эксудатыг сорон авч, антибиотик тарих замаар эмчлэх тухай зарим зохиогчдын санал маш их анхаарал татаж байгааг тэмдэглэж байна. Тиймээс В.А.Катилене энэ аргаар эмчилсэн өвчтөнүүдийн 72.3% -д мэс засалгүйгээр хийх боломжтой гэж мэдээлсэн. Энэ арга нь гоо сайхны хүчин зүйл маш чухал байдаг нүүрний хагалгаанд онцгой ач холбогдолтой байх болно гэдгийг тэмдэглэх хэрэгтэй.

В.А.Лавровын зүгээс нэгэн сонирхолтой аргыг санал болгосноор флегмоныг жижиг зүсэлтээр нээдэг бөгөөд дараа нь шархнаас вакуум насосоор идээ бээр соруулж авдаг. Энэхүү арга нь эксудатыг эрс багасгаж, шархны гүнээс түүний гадаргуу хүртэлх эд эсийн шилжилт хөдөлгөөнийг сайжруулж, улмаар шарх дахь эмгэг төрүүлэгч микрофлорын хөгжил, амьдрах таагүй нөхцлийг бүрдүүлдэг болохыг тэмдэглэжээ.Эдгээр аргууд нь хоёулаа ирээдүйтэй боловч цаашид нарийвчлан судлах шаардлагатай байна. Ялангуяа дээр дурдсан бүтээлүүдийг хэвлүүлсний дараа одонтоген халдварын шинж чанар, орчин үеийн өвчтөнүүдийн урвалын шинж чанарт ихээхэн өөрчлөлт гарсан болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тиймээс флегмон ба буглаа эмчлэх "зүсэлтгүй", "хувцаслахгүй" аргуудын цаашдын хөгжил, мөн жижиг зүсэлт хийх аргууд нь дээд эрүүний орчмын эдээс идээ бээрийг зайлуулах илүү дэвшилтэт төхөөрөмж ашиглахад суурилсан байх ёстой. Хоёр жижиг эсрэг эмийг бий болгож, үүгээр дамжуулан хүчтэй (эрчимтэй) ерөнхий хоргүйжүүлэлт ба нянгийн эсрэг эмчилгээний эсрэг идээт хөндийг үр дүнтэй угаах (диализ) хийх нь дээд эрүүний флегмоныг мэс заслын аргаар эмчлэх аргыг сайжруулах нэг арга юм. Шархны ус зайлуулах сувгийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг дор авч үзэх болно.

Хүзүүний флегмон бол цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэх аюултай хамгийн аюултай өвчин юм. Энэ бол эмгэг төрүүлэгч бактериас үүдэлтэй хүзүүний зөөлөн эдийн идээт үрэвсэл юм. Флегмоны үед идээ бээрийн сарнисан хуримтлал үүсч, улмаар тэлж болно.

Асуудал бий юу? "Симптом" эсвэл "Өвчний нэр" хэлбэрээр оруулна уу Enter дарахад та энэ асуудал эсвэл өвчний бүх эмчилгээг олж мэдэх болно.

Энэ сайт нь суурь мэдээллийг өгдөг. Шударга эмчийн хяналтан дор өвчний оношлогоо, эмчилгээг хангалттай хийх боломжтой. Аливаа эм нь эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд зааврыг нарийвчлан судлах шаардлагатай! ...

Флегмон үүсэх шалтгаан

Хүзүүний эдүүдийн сарнисан үрэвсэл хоёрдугаарт хөгждөг. Нэгдүгээрт, бактерийн халдвар бусад эрхтэнд тохиолддог.

Дараа нь цус, лимфийн урсгалаар бактери нь хүзүүний зөөлөн эдэд ордог. Үүний шалтгаан нь алтан стафилококк юм.

Флегмоныг хөгжүүлэх нь дараахь зүйлийг дагуулдаг.

• Халдварын голомт байгаа доод эрүүний шүдний өвчин бол эдгээр нь цоорох, пульпит, пародонтит, шүдний эргэн тойрон дахь эдүүдийн үрэвсэлт өвчин юм.
• Хоолой, гуурсан хоолой, тонзиллит, фарингит, ларингит дахь халдварт үйл явц. Эдгээр өвчний архаг явц нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг тул антибиотик эмчилгээг тогтмол хийдэг.

  Бие махбодь нь олон тооны бактериудад тэсвэртэй болж, антибиотик сул, халдвар нь хүзүүнд тархдаг.

• Хүзүүний тунгалгийн булчирхайн үрэвсэлт өвчин, энэ нь тааламжгүй замаар хөрш зэргэлдээ газар руу шилжиж болно.
• Furuncles, шарх, хүзүүнд зураас нь өнгөц флегмон үүсгэдэг.
• Нийтлэг халдварт өвчин, улаанбурхан, час улаан халууралт, сахуу. Халдвар нь цус эсвэл лимфээр хүзүүнд тархдаг.
• Амны ёроолоос идээт үрэвслийн шилжилт.

Ангилал

Идээт процессын хөгжлийн гүнээс хамаарч хүзүүний флегмонууд өнгөц, гүнзгий байдаг.

Өнгөц - арьсан доорх эдэд байрладаг ба хүзүүний булчингийн фасцын дор гүн байдаг.

Хөгжлийн газраас хамааран флегмоныг ялгаж үздэг.

• Чин.
• Доод эрүү. Ихэнх тохиолдолд доод араа шүдний халдварт үйл явцын хүндрэлд ордог.
• Стерноклайдомастоидын булчингийн урд ирмэгээр гүйдэг өнгөц.
• Интерфасциал. Хүзүүний өнгөц ба гүн фассын хооронд үүссэн.
• Хүзүүний урд ба хажуугийн гадаргуугийн өнгөц флегмон.
• Гуурсан хоолойн урд талын флегмон.
• Улаан хоолойн арын гадаргуу.
• Хөхний ясны фосса.
• Умайн хүзүүний хажуугийн гурвалжин, энэ нь sternocleidomastoid булчин, трапециус булчин, эгэмээр хязгаарлагддаг.
• Хүзүүний урд хэсэг.

Целлюлит нь:

• Нэг талт, хоёр талт;
• Хүзүүний урд, хажуу, арын хэсэг.

Тэдгээр нь анхдагч ба хоёрдогч байна. Анхдагч нь хүзүүндээ хөгждөг хүмүүс юм. Хоёрдогч - үрэвсэл нь бусад анатомийн хэсгүүдээс дамжих үед тохиолддог.

Доод шүдний өвчний хүндрэл болж хөгждөг флегмоныг одонтоген гэж нэрлэдэг.

Өвчний клиник илрэлүүд

Бараг үргэлж хүзүүний бүсийн флегмонын явц дунд зэрэг эсвэл хүнд байдаг.

Шинж тэмдэг нь түүний байршлын байршлаас хамаарна.

1. Өвчтөнүүд хүзүүний өвдөлтийг гомдоллодог. Энэ нь хүзүүний урд хэсэгт эсвэл хүзүүндээ гүнзгийрсэн өвдөлт, эрүү нүүрний доорх өвдөлт юм.
2. Өвчтөн залгих, идэх, ярихад өвдөлтийн талаар гомдоллодог.
3. Флегмонын идээт агууламж, хавантай залгиурын хоолойг шахаж байгаа тул амьсгалахад хэцүү байж болно.
4. Өвчтөний ерөнхий байдал зовж шаналж байна. Ихэнхдээ тэр толгойгоо урагшаа хазайж суудаг.
5. Биеийн температур 38-39.5 хэм хүртэл өсдөг.
6. Цусны даралт буурч магадгүй юм.
7. Их хэмжээний идээт эксудатаас болж яриа нь бүдгэрч, царай нь уртасдаг.
8. Хэрэв флегмон нь өнгөцхөн байвал энэ хэсэгт арьсны улайлт байгаа тул үүнийг нугалахад авч болохгүй.
9. Хөхний гүн байрлалаар арьс хэвийн өнгөтэй, нугалж эвхдэг, зөвхөн гялалзсан харагддаг.

Орон нутгийн хаван ажиглагдаж байгаа бөгөөд ноцтой байдал нь флегмонын хэмжээ, гүнээс хамаарна. Илүү өнгөц байрлалтай байх тусам хаван илүү тод илэрч, нутагшдаг.

Хэрэв флегмон гүнзгий байрласан бол хаван нь сарнисан харагддаг, хүзүү нь томордог. Флегмоныг гуурсан хоолойн урд эсвэл улаан хоолойн ард тавихад хоолойны сөөнгө байдал ажиглагддаг.

Илрүүлэхэд флегмон нь нягт, хурц өвдөлттэй нэвчдэс юм.

Видео

Шаардлагатай шалгалт, оношлогоо

Флегмоныг оношлох нь эмчийн үзлэг, шаардлагатай бол лабораторийн болон багажийн судалгааг томилох явдал юм.

Шалгалтанд эмч өвчтөний хүзүү ихсэж байгааг тэмдэглэжээ. Гүний флегмоны үед ерөнхий байдал хүнд байна.

Өвчтөн цайвар, хүндээр амьсгалж, цусны даралт бага, температур өндөр байдаг. Толгойг нь урагш нь нугалж байр сууриа албадаж байна. Хүзүүгээ тэмтрэхэд (тэмтрэхэд) огцом өвдөж, өтгөн нэвчдэстэй, хэлбэлзэлгүй байдаг.

Цооролт нь флегмоныг оношлох хамгийн найдвартай арга юм. Тусгай тариур ашиглан эмч идээт фокусын агууламжийг соруулдаг. Хэрэв шаргал ногоон өнгөтэй шингэний төрх ажиглагдсан бол энэ нь идээт үрэвслийн найдвартай шинж тэмдэг юм.

Флегмоныг гүнзгий байрлуулах нь амин чухал эрхтэн, судас, мэдрэл гэмтэх магадлалтай тул цоорох боломжгүй юм.

Цусны ерөнхий шинжилгээнд 40-50 мм хүртэл ESR-ийн хурдатгал, лейкоцитын тоо нэмэгддэг. Цусны шинжилгээг хэсэг хугацаа шаарддаг тул өвчтөний биеийн байдал хүнд байдаггүй.

Өвчний эмчилгээний аргууд

Хүзүүний флегмоны эмчилгээг консерватив болон мэс заслын аргаар хийдэг.

1. Консерватив арга бол бактерийн эсрэг эм хэрэглэх явдал юм. Тусгаарлалтын хувьд энэ нь ховор хэрэглэгддэг бөгөөд сарнисан идээт үрэвсэл нь хангалттай биш юм.
2. Эмчилгээний гол арга бол ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг мэс засал юм. Мэс засалч нь идээт фокусыг нээж, дараа нь гуурсан хоолойгоор зайлуулдаг.

   Гол тархиыг тэжээж байдаг олон чухал эрхтэн, судасны хүзүүнд байрладаг тул нээгдсэн флегмон нь хэд хэдэн хүндрэл дагалддаг.

   Зэврэлт үүсч болно - судаснууд гэмтэх, эсвэл хүзүүнд байрлах амин чухал эрхтнүүд гэмтэх. Асфикси (боомилох) ихэвчлэн тохиолддог тул трахеотоми хийх шаардлагатай болдог.

   Мэс засалд орохын тулд зүсэлтийг ихэвчлэн стерноклайдомастоид булчингийн урд ирмэг эсвэл мөгөөрсөн жийргэвчийн хэсэгт хийдэг.

Өвчтөний байдлыг тогтворжуулсны дараа эмийн эмчилгээг тогтооно. Энэ нь үрэвсэл, идээ бээр үүсгэдэг бактерийг устгах, ерөнхийдөө бие махбодийг бэхжүүлж, эдгэрэлтийг түргэсгэхэд чиглэгддэг.

Мэс засал хийсний дараах эхний өдөр өвчтөнд өвдөлт намдаах эмийг булчинд тарих шаардлагатай болдог.

Флегмоныг үүсгэгч бодисыг тодорхойлсны дараа ямар антибиотикийг эмч өгөхийг шийддэг. Антибиотик эмчилгээг өвчтөний байдлыг бүрэн хэвийн болгох хүртэл үргэлжлүүлнэ.

Флегмоноос урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга

Хүзүүний флегмоноос урьдчилан сэргийлэх нь энэ хэсэгт гэмтэл учруулах боломжийг багасгахын тулд багасгаж, хэрэв ийм тохиолдол гарвал тэдгээрийг антисептик уусмалаар яаралтай эмчлэх шаардлагатай.

Цоорсон болон үрэвслийн процессыг цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай. Урьдчилан сэргийлэх чухал үүрэг бол цаг тухайд нь илрүүлж, эдгэрсэн үрэвсэлт үйл явц, дотоод эрхтний өвчин юм.

Флегмон ба буглаа хоёрын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Арьсан дор тодорхой газарт түгжигдсэн эдэд идээ ялгарч үрэвслийн процессыг буглаа гэж нэрлэдэг. Орон нутгийн шинж чанартай биш, арьсан дор идээт үрэвсэл гардаг - флегмон. Целлюлитийн талаар та сонссон уу? Эдгээрийг дурьдахад эдгээр нь өөхний эдийн ийлдсэн, үрэвсэлтэй үйл явцыг хэлдэг боловч идээгүй байдаг.

Хэрэв эдгээр өвчнийг ялгах боломжгүй бол оношлох зорилгоор хатгалт хийж, идээ, эд эс авдаг. Бактериологийн шинжилгээ нь эмгэг төрүүлэгч ба антибиотикт тэсвэртэй байдлыг тодорхойлоход тусална. Целлюлит ба буглаа ижил төстэй боловч өөр өөр өвчин болохыг бид тогтоосон.

Флегмоны гол шалтгаан нь эмгэг төрүүлэгчдийг хуваах явдал юм. Стафилококк, стрептококк, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli гэх мэт бүх жагсаалт биш юм.

Хүзүүний сарнисан хаван нь зөвхөн хөгжлийн хоёр дахь шатанд гарч ирдэг. Халдвар нь бусад эрхтэнд байршдаг. Цусаар дамжин зөөлөн эдэд тархсаны дараа. Staphylococcus aureus нь хөгжлийн шалтгаан болдог.

Хөгжлийн илүү нарийвчилсан шалтгаанууд:

1. Хөгжсөн үрэвсэлт үйл явцын хамт доод эрүүний шүдний өвчин. Жишээлбэл, пульпит, цоорох, бохь үрэвсэл, пародонтит.
2. Амьсгалын зам ба эрхтний халдвар, хоолой, гуурсан хоолойн үрэвсэл. Ялангуяа ийм үрэвсэл архаг хэлбэрт шилжих тохиолдолд эмчилгээнд антибиотикийг байнга хэрэглэх шаардлагатай болдог. Бие нь бактериудтай тэмцэж чаддаггүй бөгөөд хүзүүндээ орж чаддаг.
3. Хүзүүний тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл.
4. Хүзүүний янз бүрийн шарх, магадгүй буцалгах нь үүнийг хийхэд тусална.
5. Нийтлэг халдварт өвчин. Халдвар нь цусаар хүзүүнд дамждаг.
6. Идээт үрэвсэл нь хүзүүнээс доош амнаас бууж болно.

Үүний үр дүнд хүзүүндээ флегмон болж хувирч болох нүүрний буглаа буюу амны хөндийн үрэвсэл, амьсгалын дээд замын хэсэг, умайн хүзүүний нугаламын остеомиелит, хүзүүний шарх.

Хүзүүний хавдрын харагдах байдлыг дараахь хүчин зүйлээр тодорхойлно.

• Тунгалгын булчирхайн сүлжээ сайн хөгжсөн;
• Умайн хүзүүний фасцын бүтцийн онцлог шинж чанар.

Хүзүүний доод эрүү ба эрүүний хэлбэр хавагнах. Хавдар нь эхлээд өтгөн, дараа нь бөөн хэлбэртэй болдог.

Флегмоны болзошгүй хүндрэлүүд, гүнзгий хэлбэрүүд

Хамгийн түгээмэл халдвар нь ноцтой өвчин үүсгэдэг.

• Лимфаденит;
• Лимфангит;
• Erysipelas;
• Тромбофлебит;
• Сепсис.

Нүүрний хаван нь идээт менингитээр хүндэрч болзошгүй юм.

Хэрэв үрэвсэл нь ойролцоох эдэд тархаж эхэлвэл дараахь зүйлийг үүсгэж болно.

• Остеомиелит;
• Идээт гялтангийн үрэвсэл;
• Теносиновит;
• Артрит артрит.

Сүүлийнх нь хамгийн аюултай хүндрэл юм. Артерийн хана үрэвсэх тусам уусч, хүнд артерийн цус алдалт үүсдэг.

Хөлний гүн флегмон нь булчингийн завсраар ялгарч идээт үрэвсэл юм. Ийм үрэвслийн эх үүсвэр нь арьсны янз бүрийн шарх байх болно. Жишээлбэл, хазах, маажих, түлэгдэх, өвчин тусах, панаритиум, идээт артрит эсвэл остеомиелит.

Энэ өвчин нь мөчдийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог, биеийн температур нэмэгдэж, биеийн ерөнхий сулрал байдаг. Өвчин удаан хүлээхгүй бөгөөд хурдацтай хөгжиж байна. Үүний үр дүнд эдийн хаван ажиглагдаж, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа нэмэгдэж, мөч нь их хэмжээгээр нэмэгддэг. Хэрэв флегмон гадаргуу дээр байрласан бол улайж, хавдсан арьс ажиглагдаж болно.

Медиастинитын үрэвсэл. Энэ нь медиастины эдэд байрладаг идээт үрэвсэлт үйл явц юм.

Медиастинит нь ихэвчлэн цоорох өвчний хүндрэл юм.

• Улаан хоолой ба гуурсан хоолой;
• Амны хөндийн цэвэршилт;
• Уушигны замд;
• Хүзүүний флегмоны хүндрэл;
• Гематомын үр дүн;
• Сээр нуруу нугасны остеомиелит.

Энэ асуудал хурдацтай хөгжиж байгаа бөгөөд өвчтөн хөхний ясны ард хүчтэй өвдөлт мэдэрч, биеийн температур нэмэгдэх болно. Өвдөлт нь нуруу, хүзүүнд шилжих болно. Хүзүү, цээж хавагнах болно. Өвдөлт намдаахын тулд хүмүүс ихэвчлэн толгойгоо урагшаа тонгойлгон сууж байдаг нь үр дүнгээ өгдөг бололтой.

Хүмүүс зүрхний цохилт ихсэж, цусны даралт буурч, хүзүүндээ венүүд өргөсч, залгихад өвдөлтийн талаар гомдоллож байв.

Ардын эмчилгээний эмчилгээ

Зөгийн жилий, Гэгээн Жонны wort, хумсаар эхэлье.

Эхний жор

Орц:

• 150 мл архи;
• Зөгийн жилий 25 гр;
• 50 гр Гэгээн Жонны wort.

Бэлтгэл:

• Зөгийн жилий зуурмаг дээр нунтаглана;
• Дотор нь архи хийнэ;
• John's wort-ийг сайтар цавчих ба холино;
• Үүнийг сайтар хааж, долоо хоног орчим байлгана.
• Заримдаа та шилийг сэгсрэх хэрэгтэй.

Долоо хоногийн дараа та үүссэн бүтээгдэхүүнийг шүүж, амаа зайлах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд 50 дуслыг нэг аяга усанд шингэлээд өдөрт 5 удаа зайлж угаана.

Хоёр дахь жор

Бэлтгэл:

• Хумсыг нэг аяга ус руу (халбага) хийнэ;
• 3 минут буцалгана (бага дулаан);
• Үр бүтээгдэхүүнийг 1 цаг орчим байлгаж, шүүнэ.

Шөлийг шахах хэлбэрээр ашиглаж болно, эсвэл халбагаар өдөрт 4 удаа ууж болно.

Гурав дахь жор

• 3 литр халбага хумсыг 1 литр буцалсан усанд хийнэ;
• 1 цаг орчим байлгана.

Шөлийг шахахад ашиглаж болно, үрэвсэлтэй үе мөчний хэсэгт хэрэглэнэ. Хэрэв амаар уусан бол бүлээн бүлээнээр уух хэрэгтэй.

Eucalyptus ба хус нахиа.

Бэлтгэл:

• 10 грамм бөөрийг нэг аяга буцалсан ус руу хийнэ;
• 15 минут буцалгана (бага дулаан);
• Асуудлын талбарыг шүүж, түрхэх;
• Өдөрт 4 удаа халбагаар ууна.

Хоёр дахь жор.

• Термос аваад, цэнхэр эвкалипт 2 хоолны халбагыг хийнэ.
• 500 мл буцалгах ус хийнэ;

4.6 / 5 ( 9 санал)

Хүзүүний буглаа ба флегмон нь ихэвчлэн идээт лимфаденитийн үрэвсэл, притонзиллит, эрүүний үений үрэвсэл, амны хөндий, дунд чихний салст бүрхэвч, хамрын хөндий ба дагалдах хөндийн үр дүнд үүсдэг.

Хүзүүний буглаа ба флегмоныг өнгөц, гүн гэж хуваадаг. Ерөнхий хүндрэлээс гадна хүзүүний гүн үрэвслийн голомт нь аюултай бөгөөд тэдгээр нь урд болон хойд медиатин дахь целлюлоз руу тархах боломжтой байдаг. Энэ нь гуурсан хоолойг дарах, эсвэл залгиурын хаван үүсгэж, том артери ба венийн ханыг хамарч, улмаар хайлж, их хэмжээний цус алдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Хүзүүний буглаа, флегмоныг эмчлэх үндсэн зарчим бол цаг тухайд нь зүсэлт хийх явдал бөгөөд энэ нь эмгэг фокусыг хангалттай бүрэн нээж, зайлуулах боломжийг олгодог. Зүсэлт нь хатуу давхрагатай байх ёстой. Арьсыг задалсны дараа аль болох бүдүүн багаж (ховилтой датчик, хаалттай Купфер хайч) ашиглах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр эмгэг процессоор өөрчлөгдсөн судсыг гэмтээхгүй. Хүзүүний флегмоныг эмчлэх нь тэдний байршлаас хамаарна.

Трахеотоми ба трахеостоми

Трахеотоми - хоолойг нээх (хоолой) - мэс заслын яаралтай арга хэмжээний нэг юм. Үүний зорилго нь уушгинд агаар нэвтрэхийг нэн даруй баталгаажуулах, түүнчлэн гадны биетийг зайлуулах явдал юм. Төрлийнтрахеотоми мэс засал гуурсан хоолой:

уртааш;

хөндлөн - гуурсан хоолойн диаметрээс ½-ээс ихгүй байна, учир нь давтан мэдрэл гэмтэх боломжтой;

bjork-ийн дагуу тэгш өнцөгт хавтсыг хайчилж авах - суурь нь сүүлний чиглэлд байгаа бөгөөд чөлөөт ирмэгийг арьсан дээр оёж, суваг унахаас сэргийлнэ;

фенестраци - гуурсан хоолойн урд хананы хэсгийг тайрч авах.

Трахеостоми - гуурсан хоолойг суваг руу нэвтрүүлж нээнэ.

Бамбай булчирхайн istmus-тай холбоотой гуурсан хоолойг задлах түвшингээс хамааран гурван төрлийн трахеостоми байдаг.

дээд- гуурсан хоолойн эхний цагиргийг ишмусын дээгүүр задлах;

дундаж- исмусаар бүрхэгдсэн гуурсан хоолойн хэсгийг нээх;

доод- бамбай булчирхайн гуурсан хоолойн доорхи гуурсан хоолойн цагиргийг задлах.

Хүүхдүүдэд хүзүүний байрзүйн болон анатомийн онцлогоос шалтгаалан доод трахеостоми хийх нь илүү тохиромжтой байдаг.

Заалт:

Механик асфикс:

амьсгалын замын гадны биетүүд (хэрэв тэдгээрийг шууд ларингоскопи ба трахеобронхоскопи ашиглан арилгах боломжгүй бол);

гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн шарх, хаалттай гэмтлийн үед амьсгалын замын эмгэгийн эмгэг;

залгиурын нарийсал: халдварт өвчин (сахуу, томуу, нойтон ханиалга), өвөрмөц бус үрэвсэлт өвчин (уушигны хоолой, залгиурын ангина, хуурамч бүлэг), хорт болон хоргүй хавдар (ховор тохиолдолд), харшлын хаван.

Амьсгалыг сулруулах - Уушигны урт хугацааны хиймэл агааржуулалт хийх хэрэгцээ (зүрх, уушиг, тархины гэмтэл, миастения гэх мэт).

Өвчтөний байрлал : ар тал дээр толгойг арагш шидэж, хатуу сагитал хавтгайд байна. Яаралтай үед мэс заслын өрөөнөөс гадуур сууж ажиллах боломжтой.

Хүзүүний subhyoid хэсгийн урд хэсгийн хил хязгаар (Зураг 84): дээрээс - hyoid bone (os hyoideum) ба арын хэвлий m. digastricus, доор - цээжний ясны ховилын ирмэг (incisura jugularis), ард - sternocleidomastoid булчингийн урд ирмэг (m. sternocleidomastoideus).

Зураг: 84. Хүзүүний булчингууд: 1 - os hyoideum, 2 - м. thyreohyoideus, 3 - залгиурын булчин, 4 - м. omohyoideus (venter superior), 5 - м. sternohyoideus, 6 - м. sternothyreoideus, 7 - м. sternocleidomastoideus (cms posterior), 8 - м. sternocleidomastoideus (урд урд), 9 - м. digastricus (venter posterior), 10 - м. splenius capitis, 11 - м. levator scapulae, 12 - м. scalenus medius, 13 - м. scalenus урд, 14 - м. omohyoideus (venter inferior)

Хүзүүний subhyoid хэсэг нь дунд шугамаар хүзүүний хоёр гурвалжинд (trigonum colli mediale) хуваагддаг бөгөөд тус бүр нь эргээд scapular-hyoid булчингийн урд хэвлийд (m. Omohyoideus) гуяны-гуурсан хоолой (trigonum omotracheale) ба нойрмог гурвалжин (тригонум) -д хуваагддаг. caroticum) (Зураг 84).

Зураг: 85. Хүзүүний булчин ба фасци (В.Н.Шевкуненкогийн хэлснээр): 1 - м. platysma, 2 - t sternocleidomastoideus, 3 - t sternohyoideus, 4 - t sternothyreoideus, 5 - gl. thyroidea, 6 - м. omohyoideus, 7 - улаан хоолой, 8 - м. урд талын scalenus, 9 - м. Трапециус

Давхаргын бүтэц (зураг 85). Арьс нь нимгэн, хөдөлгөөнтэй байдаг. Өнгөц фасци (В.Н. Шевкуненкогийн хэлснээр хүзүүний эхний фасци) нь арьсан доорх булчингийн үтрээг үүсгэдэг (м. Платисма). Булчин ба эхний нүүрний доор өнгөц судас ба мэдрэл байдаг (v. Jugularis anterior, n. Cutaneus colli) (Зураг 86). Дараа нь хүзүүний өөрийнх нь фассия (В.Н. Шевкуненкогийн хэлснээр хоёр дахь фасци) бөгөөд дээд хэсэгт доод эрүүний ирмэг, доод хэсэгт - өвчүүний бариулын урд ирмэг дээр бэхлэгддэг. Хажуугийн чиглэлд энэ фасци нь m-ийн үтрээг үүсгэдэг. sternocleidomastoideus, дараа нь хүзүүний хажуугийн гурвалжин ба м. трапециус.

Зураг: 86. Хүзүүний венүүд (MG Prives et al. Дагуу): 1 - а. facialis, 2, 3 - a. facialis, 4 - v. jugularis interna, 5 - v. jugularis externa, 6 - v. jugularis anterior, 7 - arcus venosus juguli, 8 - v. brachiocephalica sinistra, 9 - v. дэд зүйл

Subhyoid бүсийн дараагийн фасци - scapular-hyoid (В.Н. Шевкуненкогийн хэлснээр гурав дахь фасци) хязгаарлагдмал хэмжээтэй байдаг. Дээд талд нь hyoid ястай хамт өсч, доод хэсэгт - өвчүүний бариулын арын ирмэгтэй, хажуу талаас нь - төгсгөл болж, scapular-hyoid булчингийн бүрхүүл үүсгэдэг (m. Omohyoidei). Дунд шугамд хоёр ба гурав дахь фасциа нийлж "цагаан шугам" үүсгэдэг. Зөвхөн цээжний хөндийгөөс 3-4 см өндөрт нүүрний хөндийн хуудсыг өөхний эдийн нарийн тодорхой хуримтлалаар (spatium interaponeuroticam suprasternale) тусгаарласан байдаг. Arcus vetiosus juguli нь энэ хэсгийн эд эсийн цээжний дээд хэсэгт байрладаг. Гурав дахь фасси нь дөрвөн хос булчингийн үтрээг үүсгэдэг: мм. sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei (гуурсан хоолойн урд хүзүүний дунд шугамын хоёр талд байрладаг) ба мм. omohyoidei (hyoid ясны том эвэрээс scapula-ийн дээд ирмэг хүртэл ташуу чиглэлд гүйх).

Fascia endocervicalis (В.Н.Шевкуненкогийн хэлснээр дөрөв дэх фасци) нь париетал ба висцерал хуудаснаас бүрдсэн булчингийн дор байрладаг. Сүүлийнх нь хүзүүний эрхтнүүдийг хүрээлж, тэдэнд зориулагдсан фасциал капсул үүсгэдэг. Дөрөв дэх фасцын париетал ба висцерал хуудасны хооронд гуурсан хоолойн урд талд эсийн зай - spatium previscerale (pretracheale), урагшаа mediastinum-ийн эдэд доошоо үргэлжилдэг. Гуурсан хоолойн хажуу тал дахь дөрөв дэх фасцийн париетал навч нь хүзүүний мэдрэлийн судасны багцын үтрээ үүсгэдэг (a. Carotis communis, v. Jugularis interna, n. Vagus), spatium vasonervorum гэж нэрлэдэг. Мэдрэлийн судасны багцын дагуу энэ үтрээнд агуулагдах эслэг нь мөн медиастины урд хэсгийн эсийн орон зайтай холбогддог бөгөөд энэ нь халдварт үрэвслийн процессыг медиастинум руу тархаж, медиастинит үүсэх боломжийг урьдчилан тодорхойлдог.

Хүзүүний гүн урт булчингийн мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, улаан хоолойн цаана (мм. Longus colli, longus capitis) нурууны урд хэсэг (В.Н. Шевкуненкогийн хэлснээр тав дахь фасци) байрладаг. Улаан хоолойн ар тал дахь дөрөв ба тав дахь фасцын хооронд арын медиастины эдтэй шууд харьцдаг арын дотоод эрхтний эдийн орон зай (spatium retroviscerale) байдаг.

Тиймээс хүзүүний урд хэсэгт эсийн хуримтлал агуулсан хөндийн хөндий байдаг бөгөөд үүнд идээт үрэвслийн процесс үүсч болно (Зураг 87). Эдгээр эсийн зайг хоёр бүлэгт хувааж болно: 1) харьцангуй хаалттай, 2) хөрш зэргэлдээ газартай харилцах. Үүрэн эсийн хаалттай орон зай нь гадны доторхи интерапонеуротик орон зай (spatium interaponeuroticum suprasternale) юм. Хаалттай эсийн орон зайд spatium previscerale (урд mediastinum-тай холбогддог), spatium retroviscerale (дээрээс залгиурын орон зайтай, арын mediastinum-той холбогддог), spatium vasonervoram (урд mediastinum-тай харилцдаг) орно.

Зураг: 87. Хүзүүний урд доорхи доод хэсгийн идээт үрэвслийн процессыг нутагшуулах хувилбарууд:
1 - арьсан доорх өөхний эдэд, 2 - арын доторх интерапоневрот эсийн эдийн орон зайд, 3 - эсийн өмнөх эсийн орон зайд, 4 - хүзүүний дэд бөөгнөрөлийн урд талын хэсгийн фассиаль эсийн эдийн орон зайд, 5 - хүзүүний нейроваскийн багцын фассиал бүрхүүлийн эдэд, 6 - , 7 - паратрахеал орон зайд, 8 - ретровисцераль орон зайд

Хүзүүнд идээт-халдварын процесс тархах нь лимфогенийн замаар дамждаг (Зураг 88).

Зураг: 88. Тунгалгын судас ба хүзүүний зангилаа (MG Prives et al. Дагуу): 1 - nodi lymphatici submentales, 2 - nodi lymphatici submandibulares, 3 ба 6 - nodi lymphatici cervicales profundi, 4 - nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales, 5. - nodi lymphatici supraclaviculares.

Хүзүүний урд доорхи доод хэсгийн арьсан доорх өөхний эдийн буглаа, флегмон

Арьсны идээт үрэвсэлт өвчин (фолликулит, фурункул, карбункул), халдвар авсан шарх, зэргэлдээх анатомийн бүсүүдийн арьсан доорх өөхнөөс халдварт-үрэвслийн процессын тархалт (submental, subandandular, sternocleidomastoid region).

Хүзүүний урд доорхи доод хэсгийн арьсны өөхний эдийн буглаа, флегмонын орон нутгийн шинж тэмдэг

Хүзүүний урд хэсгийн дунд зэргийн өвдөлтийн талаархи гомдол.

Зорилготой. Урд хүзүүний эдийг хавагнах. Илрэлтийг тодорхойлохдоо нэвчилтийг тодорхойлж, талбайг нь хязгаарлаж, тодорхой контуртай (буглаа бүхий), эсвэл мэдэгдэхүйц талбайг (флегмонтой хамт) эзэлдэг. Нэвчилтийн дээгүүрх арьс нь гиперемик шинжтэй бөгөөд тэмтрэлтээр нэвчсэн даралт нь өвдөлт үүсгэдэг. Хэлбэлзлийг илрүүлж болно.

Хүзүүний араг ясны анатомийн бүс ба цээжний урд талын гадаргуу.

Хүзүүний урд subhyoid хэсгийн арьсан доорх өөхний эд, буглаа, буглаа нээх үйл ажиллагааны арга

1. Мэдээ алдуулалт - Урьдчилан сэргийлэх, мэдээ алдуулалтын арын эсрэг орон нутгийн нэвчилтийн мэдээ алдуулалт.

2. Арьсан доорх эдэд пиофинфамматик голомтыг нээхэд (Зураг 89, А) арьсны атираа чиглэлд чиглэсэн зүсэлтийг ашигладаг - үрэвслийн нэвчдэсийн бүх уртын дагуу төвөөс дамжин өнгөрөх хэвтээ арьсны зүсэлт (Зураг 89, B, C).
3. Арьсан доорх өөхний эдийг гемостатик хавчаараар гуужуулж, пио-үрэвслийн голомтыг нээж, идээ бээрийг зайлуулна (Зураг 89, D).
4. Гемостазын дараа бээлий резин эсвэл полиэтилен хальснаас соронзон хальсны ус зайлуулах сувгийг шарх руу оруулна (Зураг 89, D).

Зураг: 89. Хүзүүний дэд бөөрний урд хэсгийн арьсан доорх өөхний эдийн буглаа, флегмоныг нээх үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд.

5. Гипертоник уусмал, антисептик бүхий асептик хөвөн самбай боолт түрхэх.

Дотоод доторхи интерапоневрот эсийн эд эсийн буглаа, флегмон(spatium interaponeuroticum suprasternale)

Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд

Халдвар авсан шарх, гематомын үрэвсэл, зэргэлдээ анатомийн хэсгүүдээс уртын дагуу халдвар, үрэвслийн процесс тархдаг.

Орон нутгийн шинж тэмдгүүд

Залгих замаар хүзүүний сунгалтаар улам хүндэрсэн хүзүүний урд хэсгийн доод хэсэгт цохилж буй өвдөлт.

Зорилготой. Хөхний дээд хэсгийн урд хүзүүний доод хэсгийн эдүүдийн хаван нь үрэвслийн нэвчдэсээс үүдэлтэй бөгөөд тэмтрэлтээр өвдөлт үүсгэдэг. Үрэвсэлт нэвчдэсийн арьс нь дунд зэргийн гиперемик эсвэл хэвийн өнгөтэй байдаг.

Халдвар цаашид тархах арга замууд

Дотоод доторхи интерапоневрозын орон зай харьцангуй хаагдсанаас болж халдварын-үрэвслийн процессын хэмжээ хязгаараас давсан тархаж, хүзүүний хоёр, гурав дахь фассияны идээт хайлалт үүссэний дараа харьцангуй хожуу тохиолддог. Эхний тохиолдолд lamina superficialis fasciae colli propriae-ийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, pyoinflammatory үйл явц нь цээжний урд талын гадаргуугийн арьсан доорх өөхний дагуу хүзүүний гадаргуугийн фасциар (fascia colli superficialis) тархдаг. Хоёрдахь тохиолдолд lamina produnda fasciae colli propriae-ийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн тохиолдолд идээт үрэвсэлт үйл явц нь хүзүүний дөрөв дэх фасциар тархана (фасциа эндоцервикалис), цээжний ард, хэрэв энэ фасцийн париетал навчны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдвөл эсийн өмнөх хөндийд (spatium pretracheale), медиастинум.

Судасны дээд интерапоневрот эсийн эд эсийн буглаа, флегмоныг онгойлгох үйл ажиллагааны арга

2. Дотоод доторхи интерапоневротик орон зайн буглаа нээхэд (Зураг 90, А) өвчүүний бариулын дээд ирмэгтэй зэрэгцүүлэн арьсны зүслэг хийдэг (Зураг 90, В, С).
3. Арьс, арьсан доорх эдийг өнгөц фассаар (fascia colli superficialis) тайрч, шархны ирмэгийг дээш, доош дэгээгээр тарааж, хүзүүний хоёрдугаар фассын гадаргууг (lamina superficialis fasciae coli propriae) ил гаргана (Зураг 90, D).
4. Дотоод доторхи интерапоневрот эсийн орон зайд байрлах венийн судас ба эрүүний венийн нуман хаалга (arcus venosus juguli) -ийг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд hemostatic хямсаа хүзүүний 2-р фассын доор 0.5 см хүртэл урт зүсэлт хийж, үрэвслийн бүх уртын дагуу хямсаагаар салсан мөчрүүд дээр хуваагдана. нэвчилт (Зураг 90, D).

Зураг: 90. Дотоод дотоод интерапоневрот эсийн эд эсийн буглаа, флегмоныг нээх үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд

5. Эслэгийг гемостатик хавчаараар тэнэг байдлаар гуужуулж (нүдний венийн нуман хаалга гэмтэхээс сэргийлээрэй!), Үрэвслийн голомт руу шилжиж нээгээд идээ бээрийг зайлуулна (Зураг 90, Е).
6. Шилэнг хажуугийн чиглэлд тэнэг байдлаар хувааж, тэд m-ийн доод үзүүрийн ард байрлах сохор уут (recessus lateralis) гэж нэрлэгддэг зүйлийг шинэчилдэг. sternodeidomastoideus (Зураг 90, G). Цус тогтоогч.
7. Бээлий резин эсвэл хуванцар хальсаар хийсэн соронзон хальсны сувгийг шархаар дамжуулан идээт үрэвслийн голомт руу оруулна (Зураг 90, 3).
8. Гипертоник уусмал бүхий асептик хөвөн самбай боолт, антисептикийг шарханд хэрэглэнэ.

Урьдчилан эсийн эд эсийн буглаа, флегмон (spatium pretracheale)

Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд

Урьдчилан эсийн эдэд нэвчсэн шарх, зэргэлдээх анатомийн бүсийн дагуух халдварт ба үрэвслийн процесс тархсаны үр дүнд хоёрдогч гэмтэл (хажуугийн залгиурын орон зай, хүзүүний мэдрэлийн судасны баглаа, үтрээ, интерапонуротик эсийн эс), мөн лимфогенийн орон зайд (эдэд) лимфийн зангилаа байдаг).

Орон нутгийн ердийн шинж тэмдгүүд буглаа, эсийн өмнөх орон зайн флегмон

Хүзүүний урд хэсгийн доод хэсэгт залгих, ханиалгах, эргэх, толгойгоо арагш шидэхэд улам хүндэрсэн өвдөлт.

Зорилготой... Өвчтөний байрлалыг албадан хийдэг - толгойг урагш нь хазайдаг. Урд хүзүүний доод хэсэгт эд хавагнах тул эрүүний хөндийг тэгшитгэдэг. Тэмтрэхэд гуурсан хоолойн дээр үрэвсэлт нэвчдэс тодорхойлогддог бөгөөд даралт нь өвдөлт үүсгэдэг. Мөгөөрсөн хоолойны хажуугийн нүүлгэн шилжүүлэлт нь мөн өвдөлт үүсгэдэг. Үрэвсэл-үрэвслийн процессын гүнзгий байршлаас болж арьсны гипереми байхгүй байж болно. Залгиурын дэд булчирхайн орон зай хавагнах тохиолдолд хоолой сөөх, амьсгалахад хүндрэлтэй байж болно.

Халдвар цаашид тархах арга замууд

"Халдвар тархах хамгийн магадлалтай арга бол урд талын медиастинум (!). Үүнээс гадна пиофилматик процессын тархины залгиурын эсийн эд эсэд тархаж, тэндээс залгиурын орон зай, арын медиастинум хүртэл тархаж байгааг ажиглаж болно.

Урьдчилан эсийн орон зайн флегмон, буглаа нээх үйл ажиллагааны арга

1. Мэдээ алдуулах - мэдээ алдуулалт (судсаар, амьсгалах), урьдчилан бэлдмэлийн эсрэг орон нутгийн нэвчилтийн мэдээ алдуулалт.

Зураг: 91. Урьдчилан эсийн орон зайн буглаа, флегмоныг нээх үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд

2. Спатиумын өмнөх үрэвсэл (Зураг 91, A, B) -ийн тусгаарлагдсан гэмтэлтэй үед буглаа нээгдэж, флегмоныг медиан аргаар хийдэг. Арьсны зүсэлтийг өвчүүний бариулын дээд ирмэгийн дундаас дунд шугамын дагуу крикоид мөгөөрс хүртэл хийдэг (Зураг 91, C, D).
3. Хүзүүний өнгөц фассыг задалсны дараа (Зураг 91, D, D, F), самбайгаар шархны ирмэгийг хуулж баруун, зүүн тийш холбож, хоёрдугаар фассын гадаргууг ил гаргана (lamina superficialis fasciae coli propriae).
4. Хүзүүний 2-р фассияны доор (lamina superficialis fasciae colli propriae) 0.5 см хүртэл урттай жижиг зүсэлт хийх замаар судсаар болон судсан дотуур судлын нуман хаалга (arcus venosus juguli) -ийг судсаар гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх. гемостатик хавчаар авчирч, шархны бүх уртын дагуу хавчаарын салсан эрүүний дээгүүр задлав.
5. Гемостатик хавчаар ба самбайны тусламжтайгаар хүзүүний гурав дахь фасциас (lamina profunda fasciae colli propriae) доторхи судаснуудаар (arcus venosus juguli) эд эсийг тэнэгээр гуужуулж, гуужуулна. Цус тогтоогчийг хийдэг.
6. Шилэн утасыг дэгээгээр буцааж түлхэж, lamina profunda fasciae colli propriae-ийг олоод задал (Зураг 91, G, H). Түүний доор байрлах хүзүүний дөрөв дэх фасиа париетал навч (fascia endocervicalis) нь доор нь авчирсан гемостатик хавчаарын салсан мөчрүүд дээр ижил аргаар задалдаг (Зураг 91, I, K). Алсын хараатай хяналттай эд эсийг ийм давхаргаар задалснаар энэ эсийн орон зайд байрлах судаснууд (a. Thyreoidea ima et plexus thyreoideus impar) болон бамбай булчирхайн istmus гэмтэх магадлалыг бууруулдаг.
7. Шилэн эсийг гемостатик хавчаараар гуужуулж, үрэвслийн нэвчдэсийн төв рүү шилжиж, пио-үрэвслийн фокусыг нээж, идээ бээрийг зайлуулдаг (Зураг 91, L).
8. Эцсийн гемостазын дараа соронзон хальсны эсвэл хоолой хэлбэртэй ус зайлуулах сувгийг шархаар дамжуулж пио-үрэвслийн голомт руу оруулна (Зураг 91, М).
9. Гипертоник уусмалаар ариутгасан хөвөн самбайгаар ариутгах, гуурсан хоолой ашиглах үед тэдгээрийг төхөөрөмж (систем) -тэй холбох нь боолтыг авахгүйгээр шархны диализ ба вакуум ус зайлуулах боломжийг олгодог.

Хагалгааны урд залгиурын орон зай буюу хүзүүний мэдрэлийн судасны багцын үтрээнээс халдварт үрэвслийн процесс тархахтай холбоотой флегмоныг нугасны өмнөх эсийн хоёрдогч гэмтэлтэй нээх мэс заслын арга.

1. Мэдээ алдуулах - мэдээ алдуулалт (судсаар эсвэл амьсгалах).

Зураг: 92. Халдвар-үрэвслийн процесс хажуугийн залгиурын хажуугийн зайнаас тархаж, хүзүүний мэдрэлийн судасны багцын фасциал бүрхэвч үүссэнээс үүдэн эсийн өмнөх зайнд хоёрдогч гэмтэлтэйгээр флегмон нээх үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд.

Хүзүүний зүсэлтийг стерноклавикуляр үеэс бамбай булчирхайн мөгөөрсний доод ирмэг хүртэл харгалзах талын sternocleidomastoid булчингийн урд ирмэгийн дагуу хийдэг (Зураг 92, A, B).
3. Арьсан доорх өөх, хүзүүний өнгөц фасци (fascia colli superficialis) бүхий арьсны бүх уртыг давхрага, давхаргаар задлана. М-ийн үтрээ үүсгэдэг хүзүүний хоёр ба гурав дахь фасци. sternocleidomastoideus, м. омохёидус, м. thyreohyoideus, м. sternothyreoideus (Зураг, 92, C, D, E).
4. Шилэн эсийг цус тогтоогч хавчаараар шууд давхарлаж, хажуу талдаа дэгээгээр зайлуулахад хүзүүний дөрөв дэх фасци (фасциа эндоцервикалис) -ын париетал навчны гадаргуу ил гарсан байна (Зураг 92, Е).
5. Fascia endocervicalis-ийн париетал навчийг 4-5 мм урт зүсэж, дараа нь энэ зүслэгээр дамжуулан гемостатик хавчаарыг авч, нүүрний навчийг шархны туршид хавчаарын салсан мөчрүүдийн харааны хяналтаар задална (Зураг 92, G).
6. Шилэн эсийг гемостатик хавчаараар тэнэг гуужуулж, тэд эсийн өмнөх эсийн доторх үрэвслийн нэвчдэсийн төв рүү шилжиж, идээт үрэвслийн голомтыг нээж, идээ бээрийг зайлуулдаг (Зураг 92, 3).
7. Нэгэн нэвтрэлтээс хямсаагаар эслэгийг давхарлаж, тэдгээр нь хажуугийн залгиурын орон зайд нэвтэрч, түүний засварыг хийж, дотор нь үрэвсэлт үрэвслийн голомт байгаа бол нээж, идээ бээрийг зайлуулна.
8. Дэгээгээр хулгайлсны дараа м. sternocleidomastoideus нь fascia endocervicalis хуудаснаас үүссэн хүзүүний мэдрэлийн судасны багцын фасциал бүрхүүлийн гадаргууг хажуу тийш нь ил гаргадаг.
9. Хүзүүний мэдрэлийн судасны багцын шилэн эсэд нэвчсэн тохиолдолд үтрээний үтрээний ханыг зүсэж, доор нь гемостатик хавчаар байрлуулж, улмаар дотоод судас, нийтлэг гүрээний артери (v. Jugularis interna, a. Carotis communis), харааны хяналтаар хана салгаж авна. Үрэвсэлт нэвчдэст бүхэлдээ хавчаарын салангид салаалсан мөчрүүдийн дээгүүр фасал бүрхүүл (Зураг 92, I).
10. Үрэвсэл-үрэвслийн фокусыг гадагшлуулах илүү сайн нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд м-ийн дунд хөлийг тайрч хагалгааг дуусгах нь зүйтэй. sternocleidomastoideus нь стерроклавикуляр холболтонд бэхлэгдсэн газраас Н.А.Груздевын зөвлөсний дагуу (Зураг 92, К).
11. Эцсийн гемостазын дараа зөөлөн уян хуванцар хоолойгоор хийсэн хоолойнуудыг шархаар дамжин идээт үрэвслийн голомт руу оруулна (Зураг 92, L).
12. Гипертоник уусмал бүхий асептик хөвөн самбай боолт. Хоолойн хоолойнуудыг боолтыг зайлуулахгүйгээр шархны диализ, вакуум ус зайлуулах төхөөрөмж (систем) -д холбох.

Хүзүүний гүрээний гурвалжингийн буглаа, флегмон (trigonum caroticum)

Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд

Халдвар ба үрэвсэлт үйл явцыг паравазаль эдийн дагуу зэргэлдээх анатомийн бүс нутгаас (эрүүний доор, ясны залгиур, арын дээд эрүү), түүнчлэн лимфогенийн замаас үүссэн дотоод венийн судсанд байрласан тунгалагийн зангилаан дахь идээт халдварын шалтгаант хордогч гэмтэл. 93). Арьсны үрэвсэл, гүрээний гурвалжин бүсийн халдвар авсан шарх.

Орон нутгийн ердийн шинж тэмдгүүд, гүрээний гурвалжны флегмон

Толгойн хөдөлгөөн, хүзүүний сунгалтаар улам хүндэрсэн хүзүүний гүрээний гурвалжингийн бүсэд өвдөх гомдол.

Зорилготой. Хүзүүний гүрээний гурвалжны бүсэд эд хавагнах. М-ийн урд ирмэгийн дор тэмтрэхэд. sternocleidomastoideus нь түүний гуравны нэг хэсэгт, өтгөн нэвчилтийг тодорхойлж, даралтыг нь өвдөлт үүсгэдэг. М татах. sternocleidomastoideus гадагшаа гарах нь өвдөлт дагалддаг.

Зураг: 93. Хүзүүний гүрээний гурвалжингийн хэсгийн флегмон, буглаа нээх үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд

Халдвар цаашид тархах арга замууд

Гүрээний гурвалжингаас паравазаль эдийн дагуух халдварт үрэвслийн процесс нь spatium vasonervorum-ийн доод хэсэгт, дараа нь урд mediastinum ба supraclavicular, дараа нь дэд бүсэд тархдаг.

Хүзүүний гүрээний гурвалжингийн буглаа, флегмоныг нээх үйл ажиллагааны арга

Каротид гурвалжин дахь идээт фокусыг нутагшуулснаар (Зураг 93, A, B):

1. Мэдээ алдуулах - мэдээ алдуулалт (судсаар, амьсгалах), урьдчилан бэлдмэлийн эсрэг орон нутгийн нэвчилтийн мэдээ алдуулалт.
2. Арьсны зүсэлтийг м-ийн урд ирмэгийн дагуу явуулдаг. sternocleidomastoideus нь доод эрүүний өнцгийн түвшингээс энэ булчингийн дунд хүртэл (Зураг 93, C, D).
3. Арьсан доорх өөхний эд, давхаргын давхаргыг задлан хүзүүний арьсан доорх булчин (м. Платисма) -ыг хуудасны хооронд байрлуулна (Зураг 93, D, E).
4. Шархны ирмэгийг дэгээгээр хувааж, хүзүүний өөрийн фасцийн өнгөц навчнаас (lamina superficialis colli propriae) гемостатаар хальслахад m-ийн урд ирмэг ил гарсан байна. sternocleidomastoideus (Зураг 93, G).
5. m-ийн урд ирмэгийн ойролцоо. sternocleidomastoideus-ийг 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae-д зүсэж, энэ зүслэгээр цус тогтоогч хямсаа хийж, булчингийн урд ирмэгийн дагуу хавчаарын салсан эрүүгээр фасциа хуваана (Зураг 93, H).
6. Гемостатик хавчаараар суурь эдийг давхарлаж, дэгээнүүдийг авах m. sternocleidomastoideus дээш, хойшоо, хүзүүний мэдрэлийн судасны цацрагийн фасциал бүрхүүлийн гаднах ханыг ил гаргаж, хүзүүний дөрөв дэх фасциас (fascia endocervicalis) үүсгэдэг.
7. Хүзүүний мэдрэлийн судасны багцын гаднах ханыг 3-4 мм-ийн хөндлөн огтлолоор тайрч, энэ зүслэгээр фасци ба дотор эрүүний судасны хоорондох hemostatic Billroth хямсаагаар дамжин (v. Jugularis interna) нүүрний бүрээсний ханыг задлана.
8. Гемостатик хавчаарын тусламжтайгаар паравазаль эдийг гуужуулж, идээт үрэвслийн голомтыг нээж, идээ бээрийг гадагшлуулна (Зураг 93, I).
9. Spatium vasonervorum дахь эцсийн гемостазын дараа бээлий резин эсвэл полиэтилен хальснаас соронзон хальс буюу хоолойгоор ус зайлуулах хоолой оруулна (Зураг 93, К).
10. Шарханд гипертоник уусмал ба антисептик бүхий асептик хөвөн самбай боолт түрхдэг.

М.М. Соловьев, О. П. Большаков
Толгой ба хүзүүний буглаа, флегмон

Өнгөц буглаа, флегмоныг мэс заслын аргаар эмчлэхийг ихэвчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Хүзүүний арьсан доорх эд эсийн флегмоныг нээх зориулалттай арьсны зүсэлтийг умайн хүзүүний атираа, том судасны дагуух буглаа дээгүүр явуулж, доод хил хүртэл үргэлжлүүлнэ. Арьсыг задалсны дараа эдийг хавчаараар шууд салгаж, буглаа нээгдэнэ. Түүний хөндийг хурууны үзүүрээр судалж, нүүрний салст бүрхэвчийг салгаж, хөрш зэргэлдээ газруудад идээ гоожиж болзошгүйг илрүүлж, сүүлчийн тохиолдолд нэмэлт зүсэлт хийдэг. Шархыг ариутгах уусмалаар угааж, резинэн хоолой эсвэл резинэн самбай тампоноор хатаана.

Хүзүүний гүн флегмоныг нээх мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Хэрэв амьсгаа алдагдвал мэс заслын дараах үе шатанд мэдээ алдуулалт хийж, асфиксээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор трахеостоми хийдэг.

Өвчтөний байрлал:ар тал дээр өнхрүүлгийг мөрний доор байрлуулж, толгойг нь буцааж шидэж, үйлдлийн хажуугийн эсрэг тал руу эргүүлнэ.

Үйл ажиллагааны техник(Зураг 13.15). Мэс засал хийхдээ эдийг давхаргаар нь салгаж, шархны ирмэгийг дэгээгээр өргөн тарааж, нарийн цус тогтоогч байдлыг хангах шаардлагатай. Энэ нь том судас ба мэдрэлийг санамсаргүйгээр гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх, идээ бээр нэмэлт гоожихыг тодорхойлох үүднээс эсийн орон зайг нарийвчлан шалгахад чухал ач холбогдолтой юм.

Зураг: Хүзүүний өнгөц шархыг нээх, зайлуулах зүсэлт (Островерхов Г.Е., 1964)

Одонтоген шинж чанартай идээт-үрэвслийн процессын үед мэс заслын арга хэмжээ авах нь амны хөндийн ёроолын флегмон, доод эрүүний гурвалжин дахь зүсэлт, доод давхаргын хэсэг буюу хүзүүвч хэлбэрийн зүсэлтээр дамжуулан залгиурын орон зайг нээхээс эхэлдэг.

Дараа нь стероклайдомастоидын булчингийн дотор талын ирмэгийг доод эрүүний өнцөгөөс дээш эхэлж, цээжний ясны ховил хүртэл үргэлжлүүлэн арьсны зүсэлт хийдэг. Хэрэв буглаа доод хүзүүнд хүрэхгүй бол зүсэлт богино байж болно.

Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци, өнгөц булчинг задалдаг. Шархны дээд буланд гадна талын венийн судас олддог тул хажуу тийш нь нүүлгэн шилжүүлэх эсвэл хоёр шөрмөсний хооронд гатлах хэрэгтэй. Стерноклэйдомастоид булчингийн фасциал бүрхүүлийн гаднах навчийг задалж, дотор ирмэгийг нь салгаж, гадагш нь мохоо дэгээгээр хойш татна (Зураг 13.16).

Стерноклайдомастоидын булчингийн гүн навчийг сайтар зүсэж, үндсэн эдээс нь ховилтой датчикаар хуулж, түүгээр нь задлана. Шарх дахь байрзүйн харилцаанд чиг баримжаа олгохын тулд доод каротид артерийн судасны цохилтыг хуруугаараа мэдэрч, хүзүүний судасны багцын байрлалыг тодорхойлох нь зүйтэй. Дээрх фасци ба эслэгийг гемостатик хавчаараар давхарлаж, боодол нь ил гарсан байна.

Алдагдал цацрагийн дагуу тархахад энэ үед идээ ялгардаг. Цаашилбал, идээт-үхжилт өөрчлөлттэй целлюлозыг эрүүл эдэд өргөн хувааж, идээт хөндийг хуруугаараа шинжлэн судалж, боломжит алдагдлыг илрүүлдэг. Дотор эрүү ба нүүрний судсыг нүдээр болон тэмтрэлтээр шинжилдэг. Хэрэв тэдгээрт тромби илэрсэн бол судаснууд нь тромботик цэгүүдийн хил хязгаарын дээгүүр ба доор холбож, тайрч авна.

Хэрэв шархны доод хагаст урд ба арын-висцерал орон зайд буглаа нээх шаардлагатай бол scapular-hyoid булчинг олж, гаталж байгаа бөгөөд энэ нь ар талаас урагш, доороос дээш чиглэлд үргэлжилдэг. Булчинг тайрч авснаар гуурсан хоолой, улаан хоолой руу нэвтрэх боломжийг хөнгөвчилдөг. Энгийн гүрээний артери ба гуурсан хоолойг урьдчилж арчиж, дараа нь тэдгээрийн хооронд эслэг хувааж, мэдрэлийн судасны боодлыг гадагш нь мохоо дэгээгээр арилгана.

Гуурсан хоолойн урд, бамбай булчирхайн доор умайн хүзүүний өмнөх эд эсийн буглаа хавчаар эсвэл хуруугаараа нээгддэг. Судасны багцыг гадагшаа үргэлжлүүлэн татахад туслах нь гуурсан хоолойг дунд чиглэлд мохоо дэгээгээр нүүлгэн шилжүүлдэг. Багц ба улаан хоолойн хооронд эдүүд умайн хүзүүний нугалам руу урагшаа урагш тархаж, улаан хоолойн захын эсийн эд эсийн хажуу хэсэгт буглаа нээгдэнэ. Энгийн гүрээний артери нь улаан хоолойн ойролцоо байрладаг: баруун талд нь 1-1.5 см, зүүн талд нь хананаасаа 0.5 см зайд байрладаг. Энгийн гүрээний артери ба дотор талын венийн цаана умайн хүзүүний VI нугаламын түвшинд нум хийж бамбай булчирхайн доод туйл руу явдаг бамбай булчирхайн доод артери ба судлууд байдаг. Эдгээр судаснуудыг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд улаан хоолойн тойрог дахь эдийг зөвхөн мохоо байдлаар тасалдаг. Улаан хоолойг дундуур татахад висцерал арын хэсгийн эд дэх буглаа ба түүний хоорондох хавчаараар нугасны өмнөх фасцаар нээгддэг.

Зураг:

Супраклавикуляр бүсэд идээт урсгалын дагуу болон интерапоневротик гаднах орон зай, босоо байрлалтай хамт эгэмний дээгүүр эд эсийн хоёр дахь өргөн хэвтээ зүсэлтийг хийдэг. Доод эрүүний гурвалжин ба эгэмний дээгүүр хэвтээ зүсэлтүүдийг босоо зүсэлтүүдтэй хослуулан Z хэлбэрийн шарх үүсгэдэг. Үхсэн үхжилтэй флегмоны үед шархны буланд байрлах арьс, өөхний хавхлагуудыг ялгаж салгаад эргээд хүзүүний арьсан дээр оёдол тавина. Үрэвсэлтэй эдэд өргөн өртөх нь агааржуулалт, хэт ягаан туяа, ариутгах уусмалаар угаах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Үйл ажиллагаа нь идээт цооролтыг угааж, шавхах замаар дуусдаг. Судасны хананд даралт ихсэх, цусархаг цус алдах магадлалтай тул гуурсан хоолойг судасны багцад хүргэх нь аюултай.

Нийтлэг флегмонтой бол мэс заслын арга хэмжээг хүзүүний хоёр талд хийдэг.