Хэвлийн хөндий дэх шингэний хуримтлалыг юу гэж нэрлэдэг вэ? Хэвлийн асцит: өвчний шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

Асцит хурдан (хэдэн өдрийн турш) эсвэл удаан хугацаанд (долоо хоног, сараар) хөгжиж чаддаг. Эмнэлзүйн хувьд хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэний хэмжээ нь 1.5 литрээс их хэмжээгээр хүрэхэд илэрдэг.

Хэвлийн хөндий дэх шингэний хэмжээ заримдаа мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрдэг - 20 ба түүнээс дээш литр. Гарал үүслээр асцитын шингэн нь үрэвслийн шинж чанартай (эксудат) ба үрэвслийн бус байж болох бөгөөд энэ нь цусны эргэлт эсвэл лимфийн системийн (трансудат) эмгэг судлалын гидростатик эсвэл коллоид осмосын даралтыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг.

Тохиолдлын 80 гаруй хувь нь асцит нь архаг өвчний декомпенсаци эсвэл элэгний цочмог үрэвслийн процессоос болдог.

Шалтгаан

Асцит үүсэх хэд хэдэн бүлэг өвчин байдаг.

• элэгний үүдний венийн даралт ихсэх эмгэгүүд, энэ нь портал гипертензи (элэгний цирроз, Будд-Чиари өвчин, үүдний венийн судасны тромбоз, Стюарт-Брас хам шинж);
• хорт хавдар (хэвлийн хөндийн хавдар, элэгний анхдагч хавдар, Мейгсийн хам шинж, хэвлийн хөндийн мезотелиома, их хэмжээний октомын саркома, хэвлийн хөндийн псевдомикома);
• доод хөндийн венийн системийн түгжрэл (архаг констриктив перикардит, баруун ховдлын зүрхний дутагдал);
• хэвлийн хөндий дэх үрэвсэлт үйл явц (сүрьеэгийн перитонит, бактерийн перитонит, системийн чонон яр, политерозит, хэвлийн хөндийн цулцангийн үрэвсэл);
• бусад нөхцөл байдал (нефротик хам шинж, Уипплийн өвчин, гэдэсний лимфангиэктази, Менетрийн өвчин, микседема, архаг панкреатит, мацаг барих үеийн уургийн хаван).

Тохиолдлын 80 гаруй хувь нь асцит нь архаг өвчний декомпенсаци эсвэл элэгний цочмог үрэвслийн процессоос болдог. Асцитын хоёрдахь нийтлэг шалтгаан бол хэвлийн хөндий дэх неопластик процесс (ойролцоогоор 10%). Зүрх судасны тогтолцооны өвчин нь тохиолдлын 5% -д асцит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд бусад шалтгаан нь ховор байдаг.

6 сарын дотор дахин асцит үүсэх эрсдэл 43%, 1 жилийн дотор 69%, 2 жилийн дотор 74% байна.

Төрлийн

Хэвлийн хөндий дэх шингэний хэмжээнээс хамааран тэд эмгэг процессийн хэд хэдэн градусын талаар ярьдаг.

1. Жижиг асцит (3 литрээс ихгүй).
2. Дунд зэрэг (3-10 л).
3. Том (их хэмжээний) (10-20 литр, ховор тохиолдолд - 30 литр ба түүнээс дээш).

Асцитын агууламжийн халдварын дагуу дараахь зүйлийг ялгаж үздэг.

• ариутгасан (халдваргүй) асцит;
• халдвар авсан асцит;
• аяндаа үүссэн бактерийн перитонит.

Үргэлжилсэн эмчилгээний хариу урвалын дагуу асцит нь:

• түр зуурын. Өвчтөний нөхцөл байдал үүрд сайжирсантай зэрэгцэн консерватив эмчилгээний ар араас алга болж эсвэл эмгэг процессыг удаашруулах үе хүртэл алга болно;
• суурин. Хэвлийн хөндий дэх шингэний илрэл нь санамсаргүй тохиолдол биш бөгөөд хангалттай эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн ач холбогдолгүй хэвээр үлддэг;
• тэсвэртэй (торпид, эсвэл галд тэсвэртэй). Зөвхөн зогсоож зогсохгүй их хэмжээний шээс хөөх эмээр багасгах боломжтой том асцит.

Хэрэв шингэний хуримтлал тасралтгүй нэмэгдэж, асар их хэмжээгээр хүрч байгаа бол эмчилгээг үргэлжлүүлж байгаа хэдий ч асцитыг хурцадмал гэж нэрлэдэг.

Тэмдгүүд

Асцитын гол шинж тэмдэг нь хэвлийн хэмжээ жигдэрч, биеийн жин нэмэгдэх явдал юм. Ихэнх тохиолдолд асцит бүхий хэвлийн хөндийн хэмжээ ихсэх нь өвчтөнүүд илүүдэл жин, жирэмслэлт эсвэл гэдэсний өвчний илрэл гэж андуурч, хий ялгаруулалт нэмэгддэг.

Асцит хурдан (хэдэн өдрийн турш) эсвэл удаан хугацаанд (долоо хоног, сараар) хөгжиж чаддаг.

Босоо байрлалд хэвлий нь пропорциональ бус том, унжгар харагддаг; өвчтөний нуруун дээрх байрлалд хэвлийн хажуу тал тархдаг ("мэлхийн гэдэс" байдаг). Хэвлийн урд талын хананы арьс нь хурц, гялалзсан, хурц хэлбэртэй байдаг. Хэвлийн доторх даралт ихэссэн тул хүйн \u200b\u200bцагираг өргөжиж, цухуйх боломжтой.

Хэрэв асцит нь үүдний венийн даралт ихэссэнээр өдөөгдөж байвал хэвлийн урд талын хананы судсыг томруулж, таталт өгөхийг ("Медузагийн толгой") тэмдэглэжээ. Элэгний хатуурлын хувьд арьсны "элэгний шинж тэмдэг" шинж чанарууд: далдуу модны улайлт, цээж ба мөрөн дэх аалзны судлууд, дух, хацрын хүрэн пигментаци, цагаан хумсны хавтан, пурпура.

Оношлогоо

Асцитын баталгааг баталгаажуулахын тулд оношлогоонд нэгдсэн арга барил шаардагдана.

• анамнезын цуглуулга (өнгөрсөн үеийн халдварт өвчний талаархи мэдээлэл, архины хэт их хэрэглээ, архаг эмгэг, асцитын өмнөх тохиолдол);
• өвчтөний объектив үзлэг (үзлэг, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг тэмтрэлт, хэвтээ, босоо байрлал ба хажуугийн хэвлийн цохилт, шингэний хэлбэлзлийг тодорхойлох);
• Хэт авианы шинжилгээ;
• томографийн шинжилгээ;
• оношлогооны лапароцентез (асцитын шингэний дараагийн үзлэгээр хэвлийн урд хананы хатгалт).

Эмчилгээ

Асцитийг арилгахын тулд юуны түрүүнд суурь өвчнийг зогсоох шаардлагатай.

Эмчилгээний үйл ажиллагаа:

• шингэн ба давсны хязгаарлалт бүхий хоолны дэглэм;
• шээс хөөх эм (шээс хөөх эм);
• гемодинамикийн идэвхтэй нейрохормоны модуляторууд - бета-хориглогч, ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч (ACE дарангуйлагч), ангиотензин рецепторын антагонист (ARA II);
• цусан дахь онкотик (цусны сийвэн ба альбумины бэлдмэл) ба осмотик (альдостероны антагонист) даралтыг нэмэгдүүлдэг эмүүд;
• бөөрний шүүлтүүрийг сайжруулах эм;
• гепатопротекторууд;
• антибиотик эмчилгээ (шаардлагатай бол);
• асцитын шингэний хэмжээг багасгах эмчилгээний лапароцентез;
• мэс заслын эмчилгээ, хүнд тохиолдолд - элэг шилжүүлэн суулгах.

Тохиолдлын 80 гаруй хувь нь асцит нь архаг өвчний декомпенсаци эсвэл элэгний цочмог үрэвслийн процессоос болдог.

Урьдчилан сэргийлэх

Асцит нь нийтлэг өвчний хүндрэл бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ нь суурь өвчнийг цаг тухайд нь, хангалттай эмчлэх явдал юм. Нэмж дурдахад тэд асцитаас урьдчилан сэргийлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

• эмчлэгч эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх;
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс зайлсхийх;
• хоолны дэглэм барих.

Асциттай өвчтөнүүдийн хоёр жилийн амьд үлдэх түвшин 50% байна. Галд тэсвэртэй асцит гарч ирэхэд өвчтөнүүдийн тал хувь нь жилийн дотор нас бардаг.

Үр дагавар ба хүндрэлүүд

Асцит нь дараахь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

• амьсгалын дутагдал (хэвлийн хөндийн эзэлхүүн нэмэгдэж, диафрагмын аялал хязгаарлагдсанаас);
• аяндаа үүсэх бактерийн перитонит;
• галд тэсвэртэй асцит;
• элэгний энцефалопати;
• гепаторенал хамшинж.

Элэгний хатуурал бүхий өвчтөнүүдэд аяндаа үүсэх бактерийн перитонит үүсэх нь улаан хоолойн судсаар цус алдахад хүргэдэг. Цус алдалтын эхний үеийн дараахь нас баралт 30-50% байна. Улаан хоолойн varicose судлуудаас нэг удаа цус алдаж байсан өвчтөнүүдийн 70% -д цус дахин гарч ирдэг. 6 сарын дотор дахин асцит үүсэх эрсдэл 43%, 1 жилийн дотор 69%, 2 жилийн дотор 74% байна.

Урьдчилсан мэдээ

Асциттай өвчтөнүүдийн хоёр жилийн амьд үлдэх түвшин 50% байна. Галд тэсвэртэй асцит гарч ирэхэд өвчтөнүүдийн тал хувь нь жилийн дотор нас бардаг.

Асциттай өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглах хүчин зүйлүүд муу байна.

• өндөр нас (60-аас дээш настай);
• цусны даралт буурах (систолын даралт 80 мм м.у.б-ээс бага. Урлаг.);
• гломеруляр шүүх хурд буурсан (500 мл / мин-аас бага);
• сийвэнгийн альбумины агууламж буурах (28 г / л-ээс бага);
• элэгний эсийн хорт хавдар;
• чихрийн шижин.

Нийтлэлтэй холбоотой YouTube-ийн видео:

Зөвхөн хорт хавдрын эсүүд үүсдэг эрхтэний үйл ажиллагааг зөрчих. Хорт хавдрын үед ихэнх тохиолдолд өвчний явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг хүндрэлүүд үүсдэг.

Эдгээр хүндрэлийн бүлэгт асцит орно. Энэ нэр томъёо нь хэвлийн хөндий дэх илүүдэл шингэний хуримтлалыг илэрхийлдэг бөгөөд ийм зөрчилтэй бол гэдэс хэд дахин нэмэгдэж болно.

Энэ өвчин гэж юу вэ?

Хэрэв хүн онкологийн өвчтэй бол асцит үүсэх магадлал 10% хүрдэг. Шингэний хуримтлал нь бүх хорт хавдрын үед тохиолддоггүй.

Ихэнх тохиолдолд асцит дагалддаг:

1. Хорт хавдар, гэх мэт.

Өндгөвчний хорт хавдрын үед асцит үүсэх магадлал 40% хүрдэг бөгөөд энэхүү онкологийн гэмтлийн 50% -д эмэгтэйчүүд асцит өвчнөөр нас бардаг.

Хэвлийн хөндийд их хэмжээний шингэн хуримтлагдах нь хэвлийн доторх даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь диафрагмыг цээжний хөндий рүү шилжүүлдэг. Дотоод эрхтний анатомийн ийм эмгэгийг зөрчих нь уушгины амьсгалын үйл ажиллагааг хязгаарлаж, цусны эргэлтэд зүрхний ажилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Хуримтлагдсан шингэн нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг түлхэж, улмаар тэдний үйл ажиллагааг илүү сайн өөрчлөхгүй. Ассит болон байнгын асцит нь их хэмжээний уураг алдахад хүргэдэг.

Бүх өөрчлөлтүүдтэй холбоотойгоор асцит нь маш их хүндрэл үүсгэдэг - амьсгалын дутагдал, бодисын солилцооны эмгэг. Эдгээр бүх эмгэгүүд нь үндсэн өвчний явцыг улам дордуулдаг.

Үүсэх шалтгаанууд

Эрүүл хүний \u200b\u200bхэвлийн хөндийд үргэлж бага хэмжээний эргэлтийн шингэн байдаг.

Энэхүү шингэн нь дотоод эрхтнүүдийг наалдахаас сэргийлж, гэдэсний гогцоонууд үрэлтгүйгээр чөлөөтэй хөдөлдөг.

Хэвлийн гялтан дотор үүссэн эксудат нь мөн энд шингэдэг бөгөөд өөрөөр хэлбэл бие өөрөө шингэн ялгаруулах процессыг удирддаг.

Зарим өвчнүүд, түүний дотор хавдрын үед хэвлийн хөндийн хэвлий бүрхэвчийг нөхөн сэргээх, ялгаруулах, хаах үйл ажиллагааг алдагдуулж улмаар хэт их шингэн ялгаруулдаг, эсвэл бүрэн шингээдэггүй.

Энэ нь хэвлийн хөндийн чөлөөт зайг эксудатаар улам бүр нэмэгдүүлж, хүнд тохиолдолд эзэлхүүн нь 25 литр хүрэхэд хүргэдэг.

Дээр дурдсан онкологийн өвчний үед эрхтэнүүд ойрхон байрладаг тул хорт хавдрын эсүүд хэвлийн гялтан руу нэвтэрч висцерал ба париетал навчин дээр тогтдог. Хөгжиж буй хорт хавдрын эсүүд нь хэвлийн гялтангийн нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг тасалдуулж, лимфийн судаснууд даалгавраа бүрэн биелүүлж чадахгүй бөгөөд үүссэн шингэн хуримтлагдаж эхэлдэг.

Тиймээс асцит аажмаар үүсдэг тул хэвлийн хөндийг хорт хавдрын эсүүд ялах нь хөгжлийг өдөөдөг.

Өмнө дурьдсанчлан, хорт хавдрын үед хэвлийн гялтангийн ялагдлын гол шалтгаан нь хорт хавдар үүсгэдэг эд эрхтэнтэй нягт холбоотой байдаг.

Гэхдээ үүнээс гадна онкологийн асцитын шалтгаан нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Хэвлийн атираа нь хоорондоо нягт уялдаатай байдаг. Энэ нь зэргэлдээ эд эсийн хорт хавдрын эсүүдэд хурдан баригдах боломжийг олгодог.
• Хэвлийн гялтан дахь цус, лимфийн судасны элбэг дэлбэг зохион байгуулалт нь зөвхөн хорт хавдрын эсүүдийн шилжүүлэлтийг нэмэгдүүлж, хурдасгадаг.
• Мэс заслын үед хэвлийн гялтан руу хэвийн бус эсүүд гулсах.
• Хэвлийн гялтангийн ханаар дамжин хорт хавдрын соёололт.

Химийн эмчилгээ нь асцитын хөгжлийг өдөөж болох бөгөөд сүүлийн үе шатанд шингэний хуримтлал ихэвчлэн шалтгаанаар үүсдэг.

Элэг нь метастазаар гэмтсэн эсвэл энэ эрхтэний анхдагч хорт хавдрын үед шингэн хуримтлагдах шалтгаан нь өөр газар байдаг - эрхтний венийн систем шахагдаж, гэдэснээс гарах байгалийн гарц эвдэрдэг. Энэ төрлийн асцит нь дүрмээр хурдан үүсдэг бөгөөд хэцүү байдаг.

Өвчний шинж тэмдэг

Хорт хавдартай ихэнх өвчтөнд хэвлийн хөндийн асцит үүсэх нь аажмаар, хэдэн долоо хоног, хэдэн сарын туршид тохиолддог. Тиймээс энэхүү аймшигт хүндрэлийн эхний шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлодог.

Клиникийн хувьд асцит нь хэвлийн хөндийд хангалттай хэмжээний шингэн хуримтлагдсаны дараа илэрч эхэлдэг бөгөөд энэ хүндрэл нь дараахь байдлаар илэрдэг.

• Хэвлийд бүрэн дүүрэн мэдрэмж төрж байна.
• Өөр өөр шинж чанар, үргэлжлэх хугацаатай хэвлийн өвдөлт.
• Өвдөлт ба зүрхний шарх.
• Дотор муухайрах.

Харааны хувьд аажмаар өсөн нэмэгдэж буй хэвлийд, босоо байрлалд унжиж, хэвтээ байрлалдаа хажуу талдаа тархахад анхаарлаа хандуулж болно. Хэвлийн хананы арьсыг сунгахад судасны сүлжээ, цухуйсан хүйс илэрдэг.

Цээжний даралт нь амьсгал давчдах, зүрхний дутагдал үүсгэдэг. Асциттай бол хүн бөхийх, гутал бэхлэх, өмд өмсөхөд хэцүү байдаг.

Эрэгтэй хүний \u200b\u200bхэвлийн хөндийн асцитын зураг

Гэсэн хэдий ч хорт хавдрын хүндрэлээс үүдэлтэй асцитын үед хүмүүст гол анхаарлаа хандуулах шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь онкологийн асцитыг аль хэдийн их хэмжээний шингэн хуримтлагдсан болохыг илрүүлэхэд хүргэдэг.

Өндгөвчний хорт хавдар дахь асцит ба түүний шалтгаан

Өндгөвчний хорт хавдрын үед хамгийн хүнд үр дагавар нь асцит үүсгэдэг. Хэвлийн хөндий дэх шингэний хуримтлал үхлийн үр дагавар нь тохиолдлын 50-60% -д тохиолддог.

Өндгөвчний хавдрын асцит үүсэх нь дэвшилтэт тохиолдлуудад тохиолддог, өөрөөр хэлбэл метастазууд хэвлийн хөндий ба элэг рүү тархдаг.

Шингэн хуримтлагдах нь эргээд өндгөвчний хавдрын хэмжээг нэмэгдүүлдэг бөгөөд ингэснээр урагдал үүсч, хэвлийн хөндийд эксудат ялгардаг. Өндгөвчний хорт хавдрын хэлбэрээр үүссэн асцит нь хэвлийн доод хэсэг, бэлэг эрхтний бүсэд хавдар үүсгэдэг. Хавдар нь хөл рүү явдаг.

Эхлээд шингэний хуримтлал нь сайн сайхан байдалд огцом өөрчлөлт оруулдаггүй боловч дараа нь өвчтөнд мухар олгойн халдлага гэж ойлгодог хүнд өвдөлт гарч болзошгүй юм. Өндгөвчний хорт хавдрын асцитын хөгжлийг үл тоомсорлож болохгүй, эмчилгээг эрт эхлэх тусам энэ хүндрэлийн таатай үр дүнд хүрэх боломж нэмэгдэх болно.

Үр нөлөө

Хавдар судлалын асцит нь өөрөө аюултай боловч үүнээс гадна бусад хүндрэлийг үүсгэж болзошгүй юм.

• Аяндаа хөгжиж буй бактерийн перитонит.
• Амьсгалын дутагдал.
• Гидроторакс.
• Гэдэсний түгжрэл.
• чимхэх.
• Шулуун гэдэсний пролапс.
• Элэгний булчирхайн хам шинж.

Эдгээр бүх хүндрэлийг аль болох богино хугацаанд эмчлэх шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс хүний \u200b\u200bсайн сайхан байдлыг улам дордуулж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Оношлогоо

Онкологийн өвчтэй өвчтөнүүд үргэлж эмчийн хяналтанд байх ёстой бөгөөд хавдрын байршлыг харгалзан хавдрын эмч хүндрэлийн магадлалыг аль хэдийн тооцоолсон байх ёстой.

Асцитыг гадны шинж тэмдгээр сэжиглэж болох бөгөөд өвчтөний гомдол, тэмтрэлт, хэвлийн цохилт нь тийм ч чухал биш юм.

Хэрэгслийн аргыг заавал томилох:

• Хэт авиа. Шингэнээс гадна энэ судалгаагаар хавдар байгаа эсэх, тэдгээрийн байршил, дотоод эрхтний бүтцийн өөрчлөлтийг олж мэдэх боломжтой.
• Томографи. Энэ арга нь шингэний хэмжээ, хэвлийн хөндий дэх байршлыг тогтооход шаардлагатай байдаг.
• Лапароцентез. Мэдээгүйжүүлэлт хийсний дараа хэвлийн ханыг хүйснийхээ доор цоолж шингэнийг нь гадагшлуулдаг. Уг процедурыг эмчилгээний болон оношлогооны зорилгоор тогтооно. Эксудатын нэг хэсгийг шинжилгээнд явуулдаг бөгөөд альбумин, глюкоз, эсийн элементийн төрөл, эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг тодорхойлдог.

Үе шат

Хуримтлагдсан эксудатын хэмжээнээс хамааран асцитын гурван үе шатыг ялгаж үздэг.

• Түр зуурын асцит - хэвлийн хөндийд 400 мл-ээс ихгүй шингэн байна. Энэ үе шатанд зөвхөн гэдэс дүүрч магадгүй юм.
• Дунд зэрэг хэвлийн хөндий дэх эксудат 5 литрээс ихгүй байх үед асцит илэрдэг. Энэ үе шатанд хүндрэл нь хоол боловсруулах тогтолцооны тасалдал, амьсгал давчдах хэлбэрээр эмнэлзүйн шинж тэмдгээр илэрдэг. Асцит эмчилгээ байхгүй тохиолдолд перитонит, амьсгалын замын болон зүрхний дутагдал үүсэх боломжтой.
• Хатуу эсвэл тэсвэртэй асцит нь 20 литр хүртэлх шингэний хуримтлалаар тодорхойлогддог. Өвчтөний нөхцөл байдал ноцтой, чухал эрхтнүүдийн ажил ихээхэн эвдэрч байна.

Хэвлийн асцитийг хавдрын үед хэрхэн эмчлэх вэ?

Хорт хавдрын хүндрэлд ордог хэвлийн хөндийн асцит өвчнийг үндсэн өвчний хамт эмчлэх хэрэгтэй.

Түүнчлэн эмчилгээг хойшлуулах нь олон хүндрэлийг үүсгэдэг тул илүүдэл шингэнийг үүссэн эхний хоёр долоо хоногт арилгах ажлыг эхлүүлэх нь чухал юм. Илүүдэл шингэнийг цооролтоор арилгаж, шээс хөөх эм ууж, лапароцентезийг гаргаж авдаг.

Тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь хэвлийн доторх даралтыг бууруулж, хэт их эксудат үйлдвэрлэх магадлалыг бууруулахад тусална.

Энэ нь асцит өдөөн хатгасан тохиолдолд л үр дүнтэй байдаг. Ходоодны хорт хавдар, өндгөвч, химийн эм хэрэглэх нь эерэг үр дүн өгдөггүй.

Лапароцентез

Асциттай хэвлийн хөндийн лапароцентез гэдэг нь хэвлийн хөндийн ханыг тусгай багажаар цоолж, анализ хийх, шахах шингэн авах явдал юм.

Ихэвчлэн хорт хавдрын үед шээс хөөх эм хэрэглэснээс ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол лапароцентезийг тогтоодог бол өөр нэг заалт нь хурц асцит юм.

Уг процедур нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хэд хэдэн үе шатанд явагдана.

• Өвчтөн сууж буй байрлалд байгаа бөгөөд мэс засалч цоорсон газрыг антисептик, дараа нь мэдээ алдуулагчаар эмчилдэг.
• Нэгдүгээрт, мэдээ алдуулагч тариулсны дараа хэвлийн хана, булчинд зүсэлт хийдэг. Энэ нь хэвлийн цагаан шугамын дагуу, хүйснээс доошоо 2-3 см ухарч явагддаг.
• Эцсийн хатгалтыг троакар ашиглан эргэлдэх хөдөлгөөнөөр хийдэг. Уян хатан хоолойг троакарт хавсаргасан бөгөөд үүгээр дамжуулан шингэн гадагшлах болно.
• Хэрэв хатгалтыг зөв хийвэл шингэний урсгал ихсэх болно.
• Илүүдэл шингэнийг маш удаан шахдаг тул өвчтөний байдлыг байнга хянах шаардлагатай байдаг. Шингэнийг зайлуулах үед сувилагч хэвлийгээ даавуу эсвэл алчуураар чангалах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр хэвлийн хөндийн даралт аажмаар буурч байх шаардлагатай.
• Эксудатыг нүүлгэн шилжүүлсний дараа шарханд ариутгасан боолт хэрэглэнэ.

Лапароцентез нь нэг удаад 10 литр шингэнийг зайлуулах боломжийг олгодог. Гэхдээ энэ тохиолдолд бөөрний дутагдал үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд өвчтөнд альбумин болон бусад эмийг нэвтрүүлж байгааг үзүүлэв.

Шаардлагатай бол хэвлийн гялтан руу түр зуурын катетер оруулж болох бөгөөд энэ нь хуримтлагдсан шингэнийг гадагшлуулах болно. Катетер суурилуулах нь хорт хавдартай хүмүүсийн сайн сайхан байдлыг хөнгөвчлөх боловч цусны даралт буурч, наалдац үүсэх аюул заналхийлж байна.

Лапароцентезийг үргэлж хийдэггүй байж болно. Цоорох өвчний эсрэг заалтууд нь:

• хэвлийн хөндийн эрхтнүүд.
• Гэдэс дүүрэх.
• Хэвлийн хөндийн ивэрхийн дараах нөхөн сэргээх хугацаа.

Лапароцентезийг амбулаториор хийдэг. Уг процедурын дараа, хэрэв өвчтөний биеийн байдал тааруу байвал түүнийг гэрт нь хүргэж болно.

Шээс хөөх эм

Шээс хөөх эмээс асцит хөгжиж буй онкологийн өвчтөнүүдэд Диакарб, Фуросемид эсвэл Верошпироныг удаан хугацаагаар эмчилдэг.

Хоёр шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэх боломжтой бөгөөд эмчилгээний эхэн үед шээс хөөх эмийн нөлөө илрээгүй байсан ч уух шаардлагатай байдаг.

Шээс хөөх эм хэрэглэхдээ кали агуулсан бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс ус-электролитийн солилцооны эмгэгийг өдөөж болно.

Хоолны дэглэм

Хэвлийн асцитын зөв хооллолт нь шингэний хуримтлалыг багасгахад тусалдаг.

Хоолны давсны нэмэлтийг багасгах, шингэний хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай байна. Гэхдээ бие нь давсгүйгээр бүрэн байж чадахгүй гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.

Калигаар баялаг хоолыг хоолны дэглэмд оруулах нь ашигтай байдаг.

• Бууцай.
• Лууван.
• Жигнэсэн төмс.
• Шинэ ногоон вандуй.
• Хатаасан чангаанз.
• Үзэм.
• Грейпфрут.
• Аспарагус.
• Oatmeal.

Хоол тэжээлийг үндсэн өвчний хязгаарлалтыг дагаж мөрдөх ёстой.

Өвчтөнүүд хэр удаан амьдардаг вэ?

Асцит үүсэх нь онкологийн өвчтөний эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулаад зогсохгүй суурь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Ханиадтай өвчтөнүүдийн хоёр жилийн амьд үлдэх түвшин зөвхөн 50% байдаг бөгөөд энэ нь хүндрэлийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай байдаг. Асцитын явцын урьдчилсан таамаглал нь өвчтөний өндөр настай, олон тооны, гипотензи, бөөрний дутагдал үүсэх хандлагыг улам дордуулдаг.

Хэвлийн асцитын тухай видео нэвтрүүлэг:

Хэвлийн асцит бол хэвлий дэх шингэний хуримтлалаар тодорхойлогддог эмгэг юм. Ийм зөрчлийг хүний \u200b\u200bамь насанд заналхийлж буй олон өвчний хүндрэл гэж үздэг. Ихэвчлэн асцит нь дэвшилтэт шинжтэй байдаг. Бага хэмжээний эзэлхүүнтэй бол анхдагч өвчний эмчилгээ үр дүнтэй байвал хэвлий дэх шингэн өөрөө уусдаг.

Энэхүү эмгэгийн хүнд хэлбэрийн үед 15 литрээс илүү трансудат гэдсэнд хуримтлагдаж, өөрөө гарах гарцаа олохоо больжээ.

Аажмаар хэвлийн хөндий дэх шингэний хуримтлал нь эрхтнүүдийн механик шахалтын шалтгаан болж зогсохгүй олон тооны аюултай хүндрэлүүд гарч болзошгүй юм. Ихэнх тохиолдолд edematous-ascites синдромын хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд гэдэс дотрыг дарах, мөн хэвлийн хөндийн хэмжээ ихсэх трансудат нь микрофлорын үржүүлгийн тохиромжтой орчин тул гэдэсний шахалтаас болж түгжрэл үүсдэг.

Хэвлийн асцитын шалтгаан

Олон өвчнүүд шингэний хэвийн бус хуримтлал үүсгэдэг. Ихэнхдээ архинд донтох өвчтэй эрчүүд энэ өвчнөөр шаналдаг. Согтууруулах ундаа нь edematous-ascites синдромыг шууд өдөөж чадахгүй боловч түүний задралын бүтээгдэхүүн нь элэгийг хурдан устгадаг. Энэ эрхтэн нь олон үйлдэлт байгалийн лаборатори юм. Энэ бол цус, лимфийн судасны аль алиных нь нэвчилтийн түвшинг зохицуулдаг уургийн нийлэгжилтийг хариуцдаг элэг юм. Согтууруулах ундаа байнга уух нь энэ эрхтний эд эсийг устгахад хувь нэмэр оруулдаг. Олон жилийн турш архины хамаарлаас болж шаналж ирсэн хүмүүсийн ихэнх нь элэгний хатуурлын хүнд хэлбэрийн оношлогддог. Үүний зэрэгцээ элэгний эдүүд маш их устаж, үйл ажиллагаагаа даван туулж чаддаггүй.

Шалтгаан ба эрсдлийн бүлэг

Асцит илрэх тохиолдлын 70% -д элэгний хатуурал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Элэгний хүнд хэлбэрийн гэмтэл, хэвлий дэх шингэний хуримтлал дагалдаж байгаа тохиолдолд таамаглал муу байна.

Ихэнхдээ хэвлийн хөндийн асцит нь портал гипертензитэй хавсарсан өвчний дэвсгэр дээр үүсдэг. Ийм эмгэг төрөлд дараахь зүйлс орно.

• саркоидоз;
• гепатоз;
• хорт хавдрын үед элэгний венийн тромбоз;
• өргөн тархсан тромбофлебит;
• доод бэлэг эрхтэн эсвэл үүдний венийн нарийсал;
• венийн судасны түгжрэл;
• архины гепатит.

Хэвлий дэх шингэний хуримтлал нь бөөр, ходоод гэдэсний зам, зүрхний янз бүрийн өвчний үр дүн байж болно. Үүнтэй төстэй хүндрэл нь дараахь эмгэгийн эмгэгүүдийг дагалддаг.

• myxedema;
• гломерулонефрит;
• бөөрний хам шинж;
• зүрхний дутагдал;
• нойр булчирхайн үрэвсэл;
• кроны өвчин;
• лимфостаз.

Ихэнх тохиолдолд edematous-ascites синдром нь бие махбод дахь онкологийн процессын эсрэг үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд бүдүүн гэдэс, ходоод, өндгөвч, хөх, эндометрийн хорт хавдар тусах үед иймэрхүү хүндрэл гардаг.

Асцитын харагдах байдалд нөлөөлдөг хэд хэдэн хүчин зүйлийг ялгаж үздэг. Архаг гепатит, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис тариулах, цус сэлбэх, хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөл байдал, таргалалт, шивээс, холестерин ихтэй, чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрт амьдрах зэрэг нь ийм асуудал үүсэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. Энэ бол асцит үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдийн бүрэн жагсаалт биш юм.

Шинээр төрсөн нярайд асцит нь жирэмсний үед тохиолддог ургийн цус задралын өвчинтэй хамт олддог. Бага насны хүүхдүүдэд хэвлийн хөндий дэх шингэн нь цус задралын өвчин, эксудатив энтеропати, хоол тэжээлийн дутагдал, төрөлхийн нефротик хам шинжийн улмаас хуримтлагдаж эхэлдэг.

Асцитийг үр дүнтэй эмчлэхэд асуудлын үндсэн шалтгааныг тодорхойлох нь маш чухал юм.

Хэвлий дэх шингэн дахин хуримтлагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд үндсэн өвчнийг арилгах хүчин чармайлтаа чиглүүлэх шаардлагатай.

Асцитын хөгжлийн эмгэг жам

Хэвлийн хөндий нь хэд хэдэн чухал үүргийг нэгэн зэрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнд энэ хэсэгт байрлах эрхтнүүдийг анатомийн хэсэгт бэхлэх, гэмтэхээс хамгаалдаг. Аливаа эрүүл хүн хэвлийн гялтангийн давхаргын хооронд бага зэргийн шингэн байдаг бөгөөд түүний хэмжээг тунгалгийн судасны өргөн сүлжээний тусламжтайгаар хэвийн хэмжээнд байлгадаг. Транссудат энд байнга эргэлддэг, өөрөөр хэлбэл хуучин нь шингэж, оронд нь шинэ нь ирдэг. Гэсэн хэдий ч зарим ноцтой өвчин, эмгэгүүд нь энэхүү нарийн байгалийн механизмыг алдагдуулж болзошгүй юм.

Асцит нь хэвлийн хөндий дэх шингэний шүүрэл, дахин шингэх процесс эсвэл хорт бодисын саад багасах үед үүсдэг.

Аажмаар шингэний хэмжээ нэмэгдэж, улмаар олон тооны хүндрэлүүд гарч ирдэг. Нэгдүгээрт, нөхөн олговрын механизмууд өдөөгддөг тул лимфийн систем нь боломжийнхоо хязгаарт ажиллаж, өдөрт 15 литрээс илүү шингэн шахаж, элэгнээс зайлуулдаг. Ихэнхдээ энэ эрхтнээс салах үед шахсан лимфийн хэмжээ ойролцоогоор 7-8 литр байдаг. Венийн сүлжээг буулгадаг бөгөөд энэ нь ерөнхий нөхцөл байдлыг түр зуур сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Ирээдүйд хэт их ачаалалтай лимфийн систем энэ ажлыг даван туулах чадваргүй болно. Онкотик даралт мэдэгдэхүйц буурч, завсрын шингэний хэмжээ нэмэгддэг. Эдгээр эмгэг процессуудын улмаас трансудатын хөлс нь хуримтлагдаж байгаа газарт ажиглагддаг.

Хэвлий дэх шингэн хуримтлагдах шинж тэмдгийн илрэл

Эдемит-асцитик хам шинжийн аажмаар хөгжиж байгаа хэдий ч хурдан хувилбар боломжтой байдаг. Эмгэг судлалын 3 үндсэн үе шат байдаг: түр зуурын, дунд, хүчтэй. Шинж тэмдгийн илрэлийн шинж чанар нь хуримтлагдсан шингэний хэмжээнээс бүрэн хамаарна.

• Түр зуурын асцитын үед трансудатын хэмжээ 400 мл-ээс ихгүй байна. Энэ тохиолдолд зөвхөн хаван ажиглагддаг.
• Дунд зэргийн асцитын үед хэвлийд 5 орчим литр шингэн хуримтлагддаг. Энэ тохиолдолд илрэл тод томруун болно. Өвчтөн хоол боловсруулах тогтолцооны ажил, зүрх судасны болон амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байгааг анзаарч эхэлдэг.
• Хэвлийн хөндийд хуримтлагдах шингэний хэмжээ 5-аас 20 литр хооронд хэлбэлздэг бол хурц асцит оношлогддог. Эмгэг судлалын хөгжлийн энэ үе шатанд хэд хэдэн чухал эрхтний ажилд тасалдал нэмэгдэж байгаа тул өвчтөний байдал туйлын хэцүү болж байна.

Ихэвчлэн edematous ascites синдром аажмаар хөгждөг. Энэхүү сонгодог хувилбараар өвчтөн гэдэс нь аажмаар томорч байгааг анзаардаг. Дүрмээр бол эхлээд асуудлын шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч хувцасны хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд өвчтөн жингээ хэт их нэмэхэд санаа зовж магадгүй юм. Хэмжээний мэдэгдэхүйц өсөлт нь зөвхөн гэдэс дотор ажиглагддаг. Хэвлийн хөндийд 3-5 литрээс илүү шингэн хуримтлагдах үед асцитын шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд:

• бүрэн дүүрэн мэдрэмж;
• дотор муухайрах;
• belching
• хэвлийн хэсгээр өвдөх;
• зүрхний шарх;
• хүйс цухуйсан;
• зүрх сэтгэлийн шаналал;
• хажуугийн хэвлий хавагнах;
• хөл хавагнах;
• амьсгал давчдах;
• эргэхэд хэцүү;
• гэнэтийн хөдөлгөөнөөр гонгинох.

Хэвлийн хөндийд их хэмжээний трансудат хуримтлагдах нь олон тооны хүндрэлүүд дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд даралт ихсэхийн хэрээр хүйн \u200b\u200bба гуяны ивэрхий үүсдэг. Үүнээс гадна хүнд хэлбэрийн асцит нь шулуун гэдсээр уналтад хүргэдэг. Зарим тохиолдолд edematous-ascites синдром нь эрэгтэйчүүдэд hemorrhoids болон varicocele харагдахад хүргэдэг. Хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийн шахалт нь ихэвчлэн бөглөрөл, ялгадас хуримтлагдах шалтгаан болдог.

Хуримтлагдсан шингэн нь перитонит үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Трансудат нь их хэмжээний уураг агуулдаг тул эмгэг төрүүлэгч микрофлорын үржүүлгийн сайн орчин юм. Асцитын эсрэг перитонит үүсэх нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Транссудатын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь бүх чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулах шалтгаан болдог.

Хэвлийн асцит оношлох аргууд

Хэвлий дэх шингэний хуримтлалыг илрүүлэх үйл явц одоогоор хэцүү биш байна. Юуны өмнө эмч ийм эмгэгийг өдөөж болох өвчнийг тодорхойлохын тулд анамнезтай танилцаж, мөн цохилт, өөрөөр хэлбэл товшуур хийдэг.

Хэвлийд бага зэрэг товшиход ч гэсэн шингэн доторхи чичиргээний хөдөлгөөнийг үүсгэдэг. Маш их хэмжээний трансудат хуримтлагдсанаар та хэвлийнхээ нэг талд гараа тавиад нөгөө талдаа алгадвал илт хэлбэлзэл бий болно.

Хэвлийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд компьютерийн томографи, хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Түүнчлэн онош тавихын тулд ерөнхий ба биохимийн цус, шээсний шинжилгээ хийдэг. Өвчтөний түүхээс хамаарч цээжний флюороскопи, хэвлийн хөндийн шингэний шинжилгээ, доплерографийн хэт авиан шинжилгээ, сонгомол ангиографи, гепатоскинтиграфи хийх шаардлагатай. Хэрэв хүндрэлийн үндсэн шалтгааныг тогтоох боломжгүй бол оношлогооны лапароскопи хийдэг бөгөөд энэ нь бүх шингэнийг зайлуулж, хэвлийн гялтангийн биопси хийх боломжийг олгодог.

Асцитын консерватив эмчилгээ

Хэвлийд трансудат хуримтлагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд анхдагч өвчнийг эмчлэх шаардлагатай.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь зүрхний дутагдал, хавдар, элэг гэмтэхэд нэн чухал юм.

Хэрэв түр зуурын асцит байгаа бол консерватив аргаар тодорхой сайжруулалт хийж болно. Өвчтөнд хэвлийн хөндийн асцитын давсгүй хоолны дэглэмийг хатуу зааж өгдөг. Хоолонд кали ихтэй хоол хүнсийг заавал оруулах ёстой. Үүнд:

• шатаасан төмс;
• хатаасан чангаанз;
• бууцай;
• үзэм;
• бэрсүүт жүрж;
• спаржа;
• ногоон вандуй;
• лууван;
• овъёос ширхэгтэй.

Хэдийгээр хоолны дэглэм нь олон хязгаарлалттай байдаг боловч өвчтөний бие махбодид шаардлагатай бүх уураг, өөх тос, амин дэм, эрдэс бодисыг авахаар боловсруулсан байх ёстой. Анхдагч өвчний шинж чанараас хамаарч хоолны дэглэмээс хасахыг зөвлөдөг хүнсний жагсаалт эрс ялгаатай байж болно.

Өдөрт хэрэглэдэг шингэний хэмжээг 1 литрээр хязгаарлах хэрэгтэй.

Нэмж дурдахад ус, электролитийн тэнцвэрийг сэргээхэд туслах эмийг тогтоодог.

Шээс хөөх эм нь мэдэгдэхүйц эерэг нөлөөтэй байж болох боловч маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Асцитын дунд зэргийн үе шатанд мансууруулах бодис, хоолны дэглэмээс гадна хэвлий дэх шингэнийг цоолох аргаар арилгах нь хязгаарлагдмал байдаг. Асциттай хэвлийн хөндийн лапароцентез нь өвчтөний байдлыг хурдан сайжруулдаг. Нэг удаагийн хатгалтаар 5 литр хүртэл трансудатыг арилгаж болно. Хэвлийн доторх даралтын огцом бууралтаас болж уналт үүсч болзошгүй тул их хэмжээний шингэнийг нэн даруй зайлуулахыг зөвлөдөггүй. Нэмж дурдахад энэхүү эмчилгээний арга нь үрэвсэл, халдвар, наалдац болон бусад хүндрэлийн оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Энэхүү эмчилгээний арга нь стрессгүй асцит байгаа тохиолдолд үр дүнтэй байдаг. Хүнд тохиолдолд, хэвлийн хөндийн шингэнийг байнга нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай бол хэвлийн хөндийн катетер суурилуулдаг. Асцит урагшлахад эмчилгээ нь зөвхөн процессыг удаашруулдаг.

Асцитын мэс заслын эмчилгээ

Хэвлийн хөндийгөөс шингэнийг арилгах мэс заслын аргыг зөвхөн бусад аргууд үр дүнгүй эсвэл эмгэгийн хүндрэлтэй үед л хүнд тохиолдолд хэрэглэдэг. Жишээлбэл, трансудат микрофлороор халдварлаж, перитонит үүсэх үед хуримтлагдсан бүх шингэнийг зайлуулж, гэдэс, хэвлийн эрхтнүүдийг тусгай уусмалаар эмчилдэг. Эмчилгээний ийм радикал арга нь өвчтөний амь насыг үргэлж аврахгүй боловч халдвар авсан эксудатыг арилгах өөр арга байдаггүй.

Бусад зүйлээс гадна хэрэв өвчтөн хүнд асциттай гэж оношлогдвол перитонеовенозоор шунт хийдэг эсвэл хэвлийн хананд деперитонизаци хийдэг. Энэ нь шингэнийг шууд зайлуулах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад асцитийг арилгахад шууд бусаар хувь нэмэр оруулдаг мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой. Зарим тохиолдолд портал систем дэх даралтыг бууруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Энэ зорилгоор лимфовенийн фистул эсвэл дэлүүний цусны урсгалыг багасгах ажлыг ихэвчлэн хийдэг. Үүнээс гадна элэгний доторх шунт хийх боломжтой. Ховор тохиолдолд, splenectomy хийдэг. Циррозын эсрэг асцит үүссэний дараа зөвхөн элэг шилжүүлэн суулгах нь өвчтөний байдлыг сайжруулж, трансудат хуримтлагдахаас сэргийлнэ.

Хэвлийн асцитын урьдчилсан тооцоо

Хэвлий дэх шингэний хуримтлал нь аливаа өвчний ноцтой хүндрэл юм. Амьдрах таамаглал нь ерөнхий нөхцөл байдал, асуудлын хөгжлийг өдөөсөн анхдагч эмгэгээс хамаарна. Нэмж дурдахад перитонит, гепаторенал хамшинж, элэгний энцефалопати, цус алдалт зэрэг нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Урьдчилан таамгийг доройтуулж буй сөрөг хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• өндөр нас;
• элэгний хорт хавдар;
• альбумины түвшин нэмэгдсэн;
• бөөрний гломеруляр шүүлтүүр буурсан;
• чихрийн шижин;
• гипотензи.

Дээр дурдсан эмгэг бүхий өндөр настай хүмүүст асцит үүсэх таамаглал таагүй байдаг. Энэ тохиолдолд чиглэсэн эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 6 сараас хэтрэхгүй бөгөөд хамгийн таатай хувилбараар 2 жилээс илүүгүй байна.

Асцит бол аймшигтай хүндрэл бөгөөд анхдагч өвчин хүнд байгааг харуулж байна.

Одоогийн байдлаар ийм хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд шинэ арга техникийг идэвхитэй боловсруулж байгаа боловч дүрмээр бол хөгжлийн эхний шатанд эмгэг судлал илэрсэн тохиолдолд л амьд үлдэх сайн таамаглал ажиглагдаж байна.

Ходоодонд байгаа ус нь эмчийн үзлэгээр хэт авиан шинжилгээнд оношлогддог түгшүүртэй шинж тэмдэг юм. Хэрэв өвчтөн хэвлийн хөндий ихсэхийг анзаарсан бол ийм үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. Ийм гомдлыг мэргэжилтний анхааралгүйгээр орхиж болохгүй, учир нь үхлийн үр дагаварт хүргэх хорт хавдар даамжирдаг.

Асцит гэж юу вэ

Энэ бол хэвлийн хөндийд их хэмжээний шингэн хуримтлагддаг аюултай өвчин юм. Бусад эрхтнүүд үүнээс болж зовж шаналж болно: зүрх, уушиг. Эмгэг судлал нь үрэвсэл үүсгэдэггүй. Хэвлийн бүсэд "мэлхийн гэдэс" гэж нэрлэдэг ийм өвчинтэй бол 20 литр хүртэл шингэн хуримтлагддаг.

Тохиолдлын 75% -иас илүү тохиолдолд энэ асуудал нь элэгний хатуурлын үр дагавар юм. Эмч нарын гол үүрэг бол шинж тэмдгүүдийг арилгах, эдгэрэлтийн хугацааг уртасгах явдал юм.

Асуудал юу вэ, яагаад шингэн хуримтлагддагийг олж мэдье. Эрхтэний ханыг хамарсан хэвлийн гялтан нь бага хэмжээний шингэн ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь цусны сийвэнтэй төстэй бөгөөд эрхтний хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай байдаг.

Шингэн нь өдрийн турш ялгарч, шингээгддэг боловч эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдэд өртөхөд энэ үйл явц тасалдаж болно. Тэнцвэргүй байдлаас болж хэвлийн доторх даралт нэмэгдэж, хэвлийн хэмжээ нэмэгдэж, шингэн гарч ирдэг.

Шингэн яагаад хэвлийн хөндийд хуримтлагдаж болох вэ?

Үүний нэг шалтгаан нь элэгний хатуурал юм, гэхдээ энэ нь өдөөх цорын ганц хүчин зүйл биш юм. Тиймээс эмгэг нь аажмаар хөгжиж, эхний хэдэн сард энэ нь ямар ч байдлаар илэрхийлэгдэхгүй байж болохыг санаж байх хэрэгтэй. Үүнээс гадна асуудал нь энэ өвчнийг эмчлэхэд нэлээд хэцүү байдаг бөгөөд хамгийн гол нь энэ өвчнийг үүсгэдэг хүчин зүйлийг арилгах явдал юм.

Ихэнх тохиолдолд хэвлийн хөндийд шингэн гарч ирдэг:

• зүрхний өвчин;
• хорт хавдар байгаа эсэх;
• хэвлийн сүрьеэ;
• дотоод шүүрлийн системийн асуудлууд;
• эмэгтэйчүүдийн өвчин.

Зөвхөн насанд хүрэгчид төдийгүй хүүхдүүд асцит өвчнөөр шаналж байгааг анхаарах нь чухал юм.

Түүнчлэн, ураг эхийн хэвлийд байх үед ч гэсэн эмгэг процессууд тохиолддог бөгөөд энэ нь төрөлхийн элэгний гажигтай холбоотой байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь эх нь халдварт өвчинтэй болоход тохиолддог: улаанууд, герпес, улаанбурхан гэх мэт. Ээж нь жирэмсэн байхдаа тамхи татдаг, хар тамхи, хүчтэй эм хэрэглэдэг хүүхдүүд эрсдэлд ордог.

Асцит нь цус сэлбэсний үр дүнд чихрийн шижин өвчний үед илэрч болно. Нялх хүүхдэд ийм асуудал гарахаас зайлсхийхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шивээс хийлгэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Илрэл ба шинж тэмдэг

Анхаарал хандуулах гол шинж тэмдэг бол бие махбодоос байгалиас гардаггүй чөлөөт шингэний гадаад төрх юм. Үүний үр дүнд хэвлийн хэмжээ нэмэгдэж, цаг хугацаа өнгөрөх тусам энэ асуудал улам бүр дорддог.

Эхнээс нь та үүнийг анзаарахгүй байж болох юм, гэхдээ өвчний хөгжлөөр ходоодоо чангалах эсвэл тайвшруулах чадвар алга болно.

Нэмэлт шинж тэмдгүүд нь:

• гэдэсний өвчин;
• жин нэмэх;
• амьсгал давчдах;
• зүрхний шарх;
• ерөнхий таагүй байдал;
• хөл хавагнах.

Өвчний оношлогоо

Зөвхөн өвчтнийг шалгаж үзэхэд энэ өвчнийг тодорхойлох нь нэлээд хэцүү байдаг. Шинж тэмдгүүдийн тодорхойлолтыг эмчээс мэдээлэл цуглуулах шаардлагатай байдаг боловч энэ нь эцсийн дүн шинжилгээ хийхэд хангалтгүй юм. Өвчний шинж чанар, үе шатыг тодорхойлоход туслах шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.

Оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

Асцитийг уламжлалт анагаах ухаанаар эмчлэх

Оношлогоо хийсний дараа эмч нар урьдчилсан таамаглал дэвшүүлж, зохих эмчилгээний горимыг тодорхойлж болно. Энэ өвчний хандлага нь нарийн төвөгтэй байх ёстой бөгөөд хэрэв хэлбэрийг үл тоомсорловол мэс засал хийх боломжтой болно. Энэ бүхэн нь өвчний шинж тэмдэг, үе шатаас хамаарна.

Эхлээд эмч нар шингэний фокусыг консерватив аргаар арилгахыг хичээдэг боловч хэрэв энэ нь үргэлжлүүлэн хуримтлагдаж, өмнөх аргууд нь тус болохгүй бол мэс засал хийлгэхэд бэлтгэх хэрэгтэй болно. Гэхдээ илүү дэлгэрэнгүй яръя.

Эмийн эмчилгээний гол зорилго нь шингэнийг инвазив бус аргаар зайлуулах явдал юм. Эмчилгээ нь зөвхөн хөндий хэсэгчлэн дүүрсэн үед л эхний шатанд үр дүнтэй байх болно. Энэ тохиолдолд шээс хөөх эм (Диакарб эсвэл Торасемид) ба кальцийн өндөр агууламжтай (Аспаркам) эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Нэмж дурдахад тэд олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор уухыг зааж өгч болно.

Хэрэв эмээр эмчлэхэд тус болохгүй бол мэс засал хийлгэнэ.

Гүйцэтгэж буй үйл ажиллагаа нь шингэнийг арилгах болно, гэхдээ шалтгааныг өөрөө арилгахгүй тул өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг арилгах нь зайлшгүй шаардлагатай болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэс заслын үйл ажиллагаанд дараахь зүйлс орно.

1. Лапароцентез. Энэ тохиолдолд шингэнийг гадагшлуулахын тулд хэвлийн хатгалт хийдэг. Уг процедур 2-3 хоног үргэлжилж болох бөгөөд та эмнэлэгт хэвтэхгүйгээр хийх боломжгүй.
2. Тойрох мэс засал. Энэ тохиолдолд эмч нар шингэний солилцоог хангах, даралтыг тогтворжуулах суваг үүсгэдэг.
3. Элэг шилжүүлэн суулгах. Энэ аргыг ихэвчлэн онкологи эсвэл элэгний хатуурлын сүүлийн үе шатанд ашигладаг.

Нэмж дурдахад эмчилгээний хоол тэжээлийг дагаж мөрдөх нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр шингэний хуримтлал багасч, эдгэрэлтийн хугацааг уртасгаж, гол шинж тэмдгүүдийг арилгах болно. Энэ хугацаанд үзэм, хатаасан чангаанз, бууцай зэргийг хоолны дэглэмд оруулах хэрэгтэй.

Уламжлалт бус эмчилгээ

Зарим хүмүүс өөр эмийг туршиж үздэг боловч өвчин эрт үе шатанд байгаа бөгөөд хөндийд шингэн бага, ямар нэгэн хүндрэл гараагүй тохиолдолд л энэ нь ашигтай байж болно.

Хулуу нь элэгний үйл ажиллагааг сайжруулдаг маш сайн урьдчилан сэргийлэх бодисын үүргийг гүйцэтгэдэг. Тиймээс энэ бүтээгдэхүүнтэй хамт үр тариа болон бусад хоолыг хоолны дэглэмд оруулах нь маш чухал юм.

Яншуйны декоциний нь сайн шээс хөөх эм юм. 2 хоолны халбагыг авна. ургамал, 200 мл буцалж буй усанд дэвтээнэ. Савыг холимогоор хучиж, хоёр цагийн турш байлгана. Өдөрт 5 удаа 100 мл ундаа ууна. Та сүүг усаар орлуулж болно.

Диуретикийг шошоор хийж болно: 2 хоолны халбагыг авна. шош, декоциний хийж, 2 литр усанд 15-20 минут буцалгана. Өдөрт гурван удаа 100 мл ууна.

Эцэст нь цаг тухайд нь эмчилж, эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь эрүүл мэндийн ноцтой асуудлаас зайлсхийх болно гэж хэлэх ёстой.

Хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэний хуримтлал нь янз бүрийн шалтгаанаас болж үрэвслийн урвал, лимфийн урсгал, цусны эргэлтийн үр дүнд үүсдэг. Энэ эмгэгийг асцит (дусал) гэж нэрлэдэг бөгөөд гадаад төрх нь хүний \u200b\u200bэрүүл мэндэд ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан шингэн нь перитонит, гепатореналь синдром, хүйн \u200b\u200bивэрхий, элэгний энцефалопати болон бусад ижил төстэй эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгч бичил биетний амьдрах орчин юм.

Асцитийг оношлохын тулд хамгийн аюулгүй, инвазив бус боловч өндөр нарийвчлалтай аргуудыг ашигладаг - хэт авианы долгион ашиглан хийсэн судалгаа. Хэвлийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлж, эмгэг процессийн одоо байгаа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд үндэслэн эмчийн заавраар явуулдаг.

Хэвлийн хөндий нь хэвлийн гялтангийн висцерал хуудасны гулсалтыг сайжруулахын тулд чийгийг байнга ялгаруулдаг анатомийн тусдаа бүс юм. Ихэнхдээ энэ шүүдэсжилтийг динамикаар шингээж авах боломжтой бөгөөд түүнд тохиромжтой газруудад хуримтлагддаггүй. Манай нийтлэлд шингэн хэвийн бус хуримтлагдах, хэт авиан шинжилгээгээр эмгэг судлалын оношлогоо, эмчилгээний үр дүнтэй аргуудын талаар мэдээлэл өгөхийг хүсч байна.

Хэвлийн хөндийд яагаад чөлөөт шингэн хуримтлагддаг вэ?

Асцит нь аарцагны эрхтнүүдийн янз бүрийн эмгэг процессуудаас болж үүсдэг. Эхэндээ хуримтлагдсан трансудат нь үрэвслийн шинж чанартай байдаггүй бөгөөд түүний хэмжээ 30 мл-ээс 10-12 литр хүртэл хэлбэлздэг. Түүний хөгжлийн хамгийн нийтлэг шалтгаан бол тунгалгийн болон цусны эргэлтийг дамжуулдаг эд, замын нэвчилтгүй байдлыг хангаж өгдөг уургийн шүүрэл муудах явдал юм.

Энэ байдал нь төрөлхийн гажиг, бие махбодийн хөгжлийг өдөөж болно.

• элэгний хатуурал;
• зүрх, бөөрний архаг дутагдал;
• портал гипертензи;
• уургийн өлсгөлөн;
• лимфостаз;
• хэвлийн гялтангийн сүрьеэгийн буюу хорт хавдар;
• чихрийн шижин;
• системийн чонон яр.

Ихэнх тохиолдолд дусал нь хөхний булчирхай, өндгөвч, хоол боловсруулах эрхтэн, гялтан ба хэвлийн гялтангийн мембранууд дахь хавдар хэлбэрийн формаци үүсгэдэг. Нэмж дурдахад мэс заслын дараах үеийн хүндрэл, хэвлийн гялтангийн псевдомикома (цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж өөрчлөгдөж буй салиа хуримтлагдах), амилоид дистрофи (уургийн солилцоог зөрчих), бамбай булчирхайн кома (микседем) -ийн эсрэг чөлөөт шингэн хуримтлагдаж болно.

Дусал үүсэх механизм нь лимфийн үндсэн суваг, цусны судас, эрхтэний эдээс шингэний хэвлийн хөндий рүү нэвчих явдал юм.

Асцитын шинж тэмдэг

Энэ нөхцлийг хөгжүүлэх эхний үе шатанд өвчтөнүүд гомдол гаргадаггүй, чөлөөт шингэний хуримтлалыг зөвхөн хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлдэг. Трансудатын хэмжээ нэгээс хагас литрээс хэтэрсэн үед нүдэнд харагдах шинж тэмдгүүд илэрдэг тул хүн дараахь зүйлийг мэдэрдэг.

• хэвлийн хэвлий ба биеийн жин нэмэгдэх;
• ерөнхий эрүүл мэндийн байдал муудах;
• хэвлийн хөндийд бүрэн дүүрэн байх мэдрэмж;
• доод мөч ба scrotal эдүүдийн хаван (эрэгтэйчүүдэд);
• загатнах;
• зүрхний шарх;
• дотор муухайрах;
• амьсгалахад хэцүү;
• гэдэс дүүрэх;
• тахикарди;
• хүйн зангилааны цухуйсан хэсэг;
• хэвлийгээр өвдөх, өвдөх;
• өтгөн ба шээсний эмгэг.

Хэвлийн хөндийд их хэмжээний шүүдэсжилт хуримтлагдах үед хүн шингэний өвөрмөц шинж тэмдгийг сонсож, долгионыг мэдэрдэг.

Хэрэв хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээгээр илүүдэл чийг байгаа нь тогтоогдвол эмчлэгч эмч эмгэг судлалын үндсэн шалтгааныг нарийн тогтоох хэрэгтэй. Хуримтлагдсан трансудатыг шахах нь асцит эмчлэх үр дүнтэй арга биш юм.

Хэт авианы шинжилгээ ба түүний үйл ажиллагааны явц

Энэхүү судалгаа нь эсрэг заалт, хязгаарлалтгүй тул яаралтай тохиолдолд өвчтөний урьдчилсан бэлтгэлгүйгээр хийгддэг. Төлөвлөсөн процедур нь эрхтэн дэх эмгэг өөрчлөлтүүдийн дүр төрхийг сайжруулахыг шаарддаг. Судалгаанаас 3 хоногийн өмнө өвчтөнд их хэмжээний эслэг агуулсан хоол хүнс, хийн ялгаруулалтыг хоолны дэглэмээс хасахыг зөвлөж байна.

Судалгааны өмнөх өдөр тайвшруулах эм уух эсвэл цэвэрлэх бургуй хийх. Хэт авианы шинжилгээний өдөр гэдсэн дэх хийн хуримтлалыг багасгахын тулд та Мезим эсвэл идэвхжүүлсэн нүүрс уух хэрэгтэй. Хэт авианы оношлогооны орчин үеийн аргууд нь хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэний хуримтлагдах хамгийн магадлалтай хэсгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Тиймээс мэргэшсэн мэргэжилтнүүд дараахь анатомийн хэсгүүдийг судалж үздэг.

• Диафрагмын доор байрладаг хэвлийн гялтангийн дээд "шал". Оношилгооны ач холбогдол нь элэгний доор байрладаг ба нарийн гэдэсний үндсэн хэсгээс үүссэн бүдүүн гэдэсний өгсөх ба уруудах хэсгүүд юм. Ихэнхдээ хажуугийн суваг гэж байдаггүй - хэвлийн гялтангийн гэдэс гэдэстэй нягт холбогддог.
• Эмгэг судлалын процессыг хөгжүүлэхэд хажуугийн сувгаас урсаж буй шүүдэсжилт хуримтлагдах жижиг аарцаг.

Хэвлийн хөндийд ямар нэгэн шалтгаанаар хуримтлагдсан чийгийн физик шинж чанар нь хэт авианы долгионыг тусгах боломжийг олгодоггүй тул энэ үзэгдэл оношлогооны процедурыг аль болох мэдээлэл сайтай болгодог. Шалгасан анатомийн орон зайд шүүдэсжилт байгаа нь аппаратын монитор дээр харанхуй хөдлөх фокус үүсгэдэг. Чөлөөт шингэн байхгүй тохиолдолд оношийг 5 минутаас хэтрэхгүй хугацаагаар авна.

Илүүдэл чийгийг илрүүлэхийн тулд хэт авиан датчикийг өвчтөний биеийн хоёр талын урд ба дунд суганы шугамаар хэвлий гэдсээр доошлуулна.

Хэрэв трансудатыг илрүүлэх боломжгүй бол шууд бус шинж тэмдгүүд нь түүний байгааг илтгэнэ.

• бүдүүн гэдэсний гогцоог шилжүүлэх;
• цохилт (чимхэх) үед дууны өөрчлөлт - хэвлийн гялтангийн дээд хэсгүүдэд бөмбөр, доод хэсэгт уйтгартай байдаг.

Хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн хөндийн дуслын хэлбэрүүд

Олон улсын өвчний мэргэшсэн байдал нь асцит өвчнийг тусдаа өвчин гэж ялгадаггүй бөгөөд энэ байдал нь бусад эмгэг процессуудын сүүлчийн үе шатуудын хүндрэл юм. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн тод байдлын дагуу асцитын дараах хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг.

• эхний - хэвлий дотор хуримтлагдсан усны хэмжээ 1.5 литр хүрдэг;
• дунд зэргийн шингэнтэй - хөл хавагнах, цээжний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх, амьсгал давчдах, зүрхний шарх, өтгөн хатах, гэдэс дотор хүндээр тусах зэргээр илэрдэг;
• их хэмжээний (шүүдэсжилтийн хэмжээ таван литрээс их) нь хэвлийн хөндийн хананы хурцадмал байдал, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны дутагдал, трансудат халдвараар тодорхойлогддог аюултай нөхцөл юм.

Лабораторийн тусгай нөхцөлд үйлдвэрлэгддэг чөлөөт шингэний чанарыг бактериологийн үнэлгээнд ариутгасан (эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн байхгүй) ба халдвар авсан (эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн) дуслын хооронд ялгаж үздэг.

Оношлогооны урьдчилсан мэдээний дагуу эмийн эмчилгээнд хамрагдах асцит, эмгэг судлалын тогтвортой байдал (дахин давтагдах эсвэл эмчлэхэд тохиромжгүй) байдаг.

Патологийг хэт авиан шинжилгээгээр баталгаажуулсны дараа юу хийдэг вэ?

Эмчилгээний арга хэмжээ нь хэвлийн гялтан дахь илүүдэл чийгийг хуримтлуулахад ямар өвчин туссанаас хамаарна. Эмгэг судлалын процессыг оновчтой оношлохын тулд дадлагажигч мэргэжилтнүүд өвчтөний цогц үзлэгийг хийдэг.

• цус, шээсний биохимийн болон клиникийн ерөнхий шинжилгээ;
• онкологийн маркер ба электролитийн метаболизмын үзүүлэлтүүдийн судалгаа;
• цээж, хэвлийн хөндийн рентген зураг;
• коагулограмм - коагуляцийн системийн параметрүүдийн үнэлгээ;
• судасны ангиографи, тэдгээрийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог;
• MRI эсвэл хэвлийн хөндийн CT;
• гепатоскинтиграфи - эрхтнийг дүрслэх боломжийг олгодог гамма камер ашиглан элэгийг шалгах орчин үеийн арга техник;
• асцитын шингэний эмчилгээний хатгалт бүхий оношлогооны лапароскопи.

Трансудатыг хэвлийн хөндийгөөс шахахын тулд эмчилгээний лапароцентезийн аргыг хэрэглэдэг - хэвлийн урд хананд хатгалт хийж, илүүдэл шингэнийг зайлуулдаг.

Элэгний хатуурал бүхий өвчтөнүүдэд элэгний доторхи портосистемийн маневр хийхийг зөвлөж байна.Энэ арга нь хүзүүвч ба элэгний венийн хооронд хиймэл холбоо үүсгэх зорилгоор төмөр торон стент байрлуулахаас бүрдэнэ. Хэрэв өвчин хүндэрвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай.

Дээрх мэдээллийн төгсгөлд хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн хуримтлагдах нь суурь өвчний нарийн төвөгтэй явцын тааламжгүй илрэл гэж үзэж байгааг дахин хэлмээр байна. Асцит үүсэх нь зүрх, дэлүү, дотоод цус алдалт, перитонит, тархины хаван зэрэг үйл ажиллагааны зөрчлийг өдөөж болно.

Хэвлийн их хэмжээний дуслаар өвчилсөн өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 50% хүрдэг. Энэхүү эмгэгийн нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь халдварт ба үрэвслийн процессыг цаг тухайд нь эмчлэх, зөв \u200b\u200bхооллолт, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, дунд зэргийн спорт, эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн урьдчилан сэргийлэх үзлэг, тэдгээрийн зөвлөмжийг яг таг хэрэгжүүлэхэд оршино.