Хатгалгаа. Этиологи

Хатгалгаа - тухай. уушгины амьсгалын хэсгүүдийн фокусын гэмтэл, физик ба / эсвэл багажийн шинжилгээгээр илрүүлсэн доторхи цулцангийн эксудат шинж чанараар тодорхойлогддог бактерийн шалтгаант халдварт өвчин. халуурах урвал ба хордлогын янз бүрийн зэрэг.

ЭТИОЛОГИ: Strept.pneum., Haem.infl., Mycopl.pneum., Chlamid. ууш., Moraxella cataralis, Klebs. пневм., легионелла пневм.; Staph.aureus, Pseud.aeruginosa, Klebs.spp, Enterobacter spp, E. coli - эмнэлэг.

ПАТОГЕНЕЗ: PN-ийн хөгжлийг тодорхойлдог механизмууд. - ам залгиурын шүүрлийн эрмэлзэл; in-la агуулсан аэрозолоор амьсгалах; уушгины гадуурх халдвараас гематоген тархалт (эндокардит, тромбофлебит); хөрш зэргэлдээ өртсөн эдээс халдварын шууд тархалт (элэгний буглаа), GC-ийн нэвчдэст шархаар халдварлах.

АНГИЛАЛ:

Олон нийтэд эзэмшсэн

1. 60-аас доош насны хүмүүст

2.\u003e хавсарсан эмгэг судлалын үндэс дээр 60 жил (бронх-уушигны системийн архаг бөглөрөл, титэм артерийн өвчин, чихрийн шижин гэх мэт).

Nosocomial (эмнэлэг, nosocomial) - эмнэлгийн байгууллагад олж авсан

Тэмүүлэл

IDS-тэй хүмүүст уушигны үрэвсэл (төрөлхийн ба олдмол)

· Шалтгааны хувьд: ...

Эмнэлзүйн болон морфологийн шинж чанаруудын дагуу: паренхим, завсрын

Байршлаар: баруун тал, зүүн тал, хоёр талт, сегментал, лобар, круп,

Хүндийн зэрэг: хөнгөн, дунд, хүнд

Клиник: Гомдол:сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, амьсгал давчдах, цээж хорсох, ханиалгах - хуурай -\u003e цэр (салстаас идээт, цусны судлууд). Бие махбодийн хувьд: цайвар, хөхрөлт. Sharp T 0 (уушгины хатгалгаа). Нөлөөлөлд өртсөн тал дахь дууны чичиргээг бэхжүүлэх + гуурсан хоолойн амьсгал (ус зайлуулах + уушгины хатгалгаа). Гэмтлийн дээгүүр цохилтот дууг богиносгох (хэрэв 1-ээс дээш сегмент өртвөл). Гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй бол хуурай ба нойтон rales. Гялтангийн үрэлтийн чимээ (хуурай гялтангийн үрэвсэл). Амьсгал нь огцом сулардаг - гялтангийн шингэн үүсдэг. бронхофония. Хүнд явцтай үед уушигны A. дээр II аялгуу. R-OGK: тодорхой бус харанхуйлах хэлбэрийн үрэвслийн нэвчдэст голомт.

Олон нийтийн дунд үүссэн уушгины хатгалгаа:

1) Уушгины хатгалгааны ердийн хам шинж: гэнэт халуурах, цэрээр цэрээр ханиалгах, цээжний гялтангийн өвдөлт, уушгины эдийг нягтруулах шинж тэмдэг (цохилтын дуу бүдгэрэх, хоолой чичрэх, гуурсан хоолойгоор амьсгалах, R-өөрчлөлтийн проекцид амьсгаадах). Этиологи: Strept.pneum., Haem.infl. + Амны хөндийн холимог ургамал.

2) Хэвийн бус уушгины хатгалгааны синдром: аажмаар эхлэх, хуурай ханиалгах, уушгины гаднах шинж тэмдгүүд давамгайлах (толгой өвдөх, ММ-ээр өвдөх, сулрах, тонзиллит, дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх) + Биеийн үзлэгийн хамгийн бага шинж тэмдэг бүхий R хэв маяг. Этиологи: Mycopl.pneum., Chlamid. ууш., Moraxella cataralis, Klebs. ууш., легионелла уушиг. Гол илрэлүүд нь халуурах, тахипнеа, сэтгэцийн эмгэг юм.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа: e-z нь 48 цагийн дараа,\u003e эмнэлэгт хэвтсэний дараа уушигны нэвчдэс үүсэх боломжтой. Ердийн шалгуурууд: идээт цэр, халууралт, L-цитоз.

Уушгины хатгалгаа: ялзарсан цэр, уушгины хөндий (буглаа) үүсэх, уушгины үхжил Таня, ханиалгах, гялтангийн өвдөлт.

ХҮНДРЭЛ: 1. Уушиг (гялтангийн эмпием, эксудат. гялтангийн үрэвсэл, уушгины буглаа, гангрена, бронхо-обструктив хам шинж, ARF) 2. Уушигнаас гадуурх (o. уушигны зүрх, ITSh, менингит, менингоэнцефалит, өвөрмөц бус эндо-, мио-, перикардит, тархсан судасны бүлэгнэлт, гломерулонефрит, цус багадалт).

ЭМЧИЛГЭЭ. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх заалт: нас\u003e 70 нас, хавсарсан хр. өвчин (COPD, зүрхний түгжрэл, архаг гепатит, бөөрний архаг үрэвсэл, чихрийн шижин, IDS, архидан согтуурах, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх), 3 хоногийн турш амбулаторийн эмчилгээнд үр дүнгүй эмчилгээ хийх, ухаан алдах, сэтгэл санаагаар унах, хүсэл эрмэлзэл, минутанд NPV\u003e 30, тогтворгүй гемодинамик, септик цочрол, халдвартай mts, эксудатив гялтангийн үрэвсэл, буглаа үүсэх, L-дуулах< 4х10 9 /л или L-цитоз > 20х10 9 / л, Hb< 90 г/л, почечная недостаточность (мочевина > 7 ммоль / л).

· Антибиотик эмчилгээ

ЭМНЭЛЭГ БУС ПНЕУМОНИ:

1) өвчтөнүүд< 60 лет без сопутствующей патологии

Амоксициллин, макролидууд.

Альтернатив хувилбар: доксициклин, antipneumococcus бүхий фторхинолонууд. үйл ажиллагаа (левофлоксацин, моксифлоксацин)

2)\u003e 60 настай ба / эсвэл хавсарсан эмгэг бүхий:

Амоксициллин орно. клавулоноор + макролид эсвэл цефалоспорины хоёр дахь үеийн + макролидууд;

Өөр хувилбар: antipneumococcus бүхий фторхинолонууд. үйл ажиллагаа

3) наснаас үл хамааран эмнэлзүйн хувьд хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл

Эцэг эх. III үеийн цефалоспорин (цефатоксим, цефтриаксон) + эцэг эх. макролидууд;

Өөр сонголт: парентераль фторхинолонууд.

ЭМНЭЛЭГИЙН ПНЕУМОНИ:

1) тэнхимийн ерөнхий проф. эрсдэлгүй ph-dov, PIT - "эрт" VAP

Эцэг эх. 3-р үеийн цефалоспорин,

Өөр хувилбар: фторхинолонууд, antipseudomonal цефалоспорины III-IV c. (цефипим, цефтазидин) + аминогликозидууд.

2) "хожуу" UPA, ерөнхий проф. + эрсдэлтэй

Carbopenems (Tienam)

Цефалоспорины III-IV c. + Аминогликозидууд

Псевдомонасын эсрэг пенициллин (пиперациллин) + аминогликозид

Aztrion + Аминогликозидууд

Фторхинолонууд

Гликопептид (ванкомицин)

УСЧЛАЛТ ПНЕУМОНИ: агааргүйжүүлэх эм

Хамгаалагдсан беталактам, цефатоксим, цефметазон

Карбопенемс (Tienam, imipenem)

· Эмгэг төрүүлэгч ба шинж тэмдгийн эмчилгээ

1. Дархлааг орлуулах эмчилгээ: FFP, хэвийн хүний \u200b\u200bIg 6-10 гр.

2. Бичил эргэлтийг засах: гепарин.

3. Диспротеинемийн залруулга: альбумин, нандролол.

4. Хоргүйжүүлэх

5. O 2 - терапия

6. GCS: prednisolone.

7. Антиоксидант эмчилгээ: аскорбины хүчил дотор 2г / хоног.

8. Ферментийн эсрэг эмүүд: апротинин

9. Bronchodilators (багажаар баталгаажсан бөглөрөл байгаа тохиолдолд): ipratropium bromide, salbutamol.

10. Дотор цэр хөөх эм: амброксол, ацетилцистеин.

· Эмийн бус эмчилгээ

Хэмнэх дэглэм, сайн хооллолт, их хэмжээний ундаа. Дасгал эмчилгээ. Рашаан сувилал: нам уулс, ойн бүс, дулаан, дунд зэргийн чийглэг далайн уур амьсгал.

ЦОГЦ БАЙДЛЫГ ДАРАХ- уушгины буглаа, зангилааны буглаа ба гангрена гэдэг нь маш их хэмжээний үхжил, халдвар дамжуулагч бодисын нөлөөнөөс болж уушгины эд эсийн идээт буюу ялзарсан задрал (устгал) -аар тодорхойлогддог хүнд хэлбэрийн эмгэг юм.

Өвчин үүсгэгч гол хүчин зүйл уушгины цочмог үрэвсэл,ам залгиурын салстын хүсэл эрмэлзлээс үүдэлтэй нь клостридиал бус (спор үүсгэдэггүй) анаэробууд юм. Эдгээр нь ихэвчлэн шүдний цоорол, шүд цоорох өвчин, амны хөндийд элбэг байдаг ба амны хөндийд сапрофит байдаг.

Өвчин үүсгэгч гол хүчин зүйл пара ба метапневмоник, гематоген-эмболийн уушигны идээт үрэвсэлграм сөрөг аэроб ба нөхцөлт агааргүй бактери, мөн пиоген кокс юм. Гематоген-эмболийн уушигны устгалын үед хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодис бол алтан стафилококк юм.

Уушигны цочмог цочролын явц ба үр дүнд амьсгалын замын вирусын халдвар ихэвчлэн идэвхтэй нөлөөлдөг.

Эмгэг төрүүлэх таамаглалын дагуу уушгины цочмог үрэвслийг дараахь байдлаар хуваана. бронхоген,үүнд тэмүүлэл, уушгины дараах, бөглөрөлтэй;2) гематоген;3) гэмтлийн;4) бусад,жишээлбэл, зэргэлдээх эрхтэн, эд эсээс идээ бээрийг шууд шилжүүлэхтэй холбоотой.

Хамгийн нийтлэг хүндрэлүүдуушгины үрэвсэл тюпневмоторакс, гялтангийн эмпием, уушигны цус алдалт, нянгийн цочрол, амьсгалын замын цочмог хам шинж насанд хүрэгчид, сепсис, цээжний флегмонгэх мэт.

Уушигны гангрена - Уушигны эдэд дэвшилтэт үхжил, гипохолик (ялзарсан) задрал, хязгаарлалтад өртөхгүй.

Өвчин нь рецессив хэлбэрээр удамшдаг бөгөөд дүрмээр бол энэ нь эцэг эхээс хүүхдэд дамждаггүй.

Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодисууд нь клостридийн бус анаэробууд юм.

Архаг архидалт, чихрийн шижин, сул дорой өвчтнүүдийн уушгины хатгалгаа зэрэг өвчнүүд нь уушгины гангренийг хөгжүүлэх хандлагатай байдаг. Нэн даруй шалтгаан нь: амьсгалын замд гадны биет нэвтрэх, уушгины хатгалгаа, уушгины буглаа, echinococcus; цусны судасны янз бүрийн өвчин.

Уушигны гангренийн иммунологи ба дархлаа судлалын бус хэлбэрүүд нь ялгагдах бөгөөд атопик, халдварт-харшлын, дисормональ, аутоиммун, нейропсихик, адренергик тэнцвэргүй байдал, анхдагч өөрчлөгдсөн гуурсан хоолойн урвал, холинергик.

Эмгэг жам.Анаэробик бактери нь уушгины эдэд нэвтэрч, бактерийн экзотоксиныг идэвхжүүлж, уушгины эдэд шууд нөлөө үзүүлдэг, уушгины эдийн дэвшилтэт үхжил, нөлөөлөлд өртсөн газар нутагт судасны тромбоз үүсэх, грануляцын эд үүсэх зөрчлийг үүсгэдэг.

Эмнэлэг.Өвчний гол илрэлүүд нь үр хөврөлийн цэр, уушгины эдийн хэлтэрхийтэй ханиалгах, халуурах шинж чанар, цээж хорсох, амьсгал давчдах, өвчний эхэн үед зүрхний цохилт нь уйтгар гунигийг тодорхойлох замаар тодорхойлогддог; оргил үед - цооролтоос болж тимпанитын талбайнууд гарч ирдэг. Өвдөлт мэдрэхүйг нөлөөлөлд өртсөн хэсэг (Кисслинг шинж тэмдэг) ба цохилтот (Зауэрбрухын хам шинж) (гялтангийн процесст оролцох), мэдрэх мэдрэмжийг тодорхойлдог - эхлээд хоолойны чичиргээ нэмэгдэж, дараа нь сулардаг. Нэгдүгээрт, гуурсан хоолойн амьсгалыг сонсож, дараа нь амьсгалыг эрс сулруулдаг.

Оношлогооны нэмэлт судалгаа.Цусны ерөнхий шинжилгээг хийдэг бөгөөд нейтрофилийн лейкоцитозыг зүүн тийш огцом шилжүүлж, ESR нэмэгддэг. Цэрний судалгааг мөн хийдэг (макро үзлэгээр цэр нь 3 давхарга үүсгэдэг: дээд - хөөсөрсөн, шингэн; дунд - сероз; доод - уушигны эдийн задрал; бичил үзлэг - ургамал, цитологи судлах), рентген шинжилгээ (олон нийлсэн хөндийтэй тодорхой хил хязгааргүй их нэвчилт. жигд бус хэлбэр).

Ялгаварлан оношлох.Сүрьеэ, уушгины хорт хавдрын үед хийх ёстой.

Урсгал.Өвчний явц нь хүнд, дэвшилттэй байдаг.

Эмчилгээ.Антибиотик эмчилгээг (парентераль, судсаар) хийдэг бөгөөд уушгины артери руу тарьж болно. Бактерийн эсрэг хэд хэдэн төрлийн эмийг нэгтгэнэ. Тэд хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг (реополиглюкин, гемодез, гемо-сорбци, аутологийн цусны хэт ягаан туяа), бронхоспазмолитик эмчилгээ, гуурсан хоолойн дурангийн ариутгал, дараа нь антибиотик, фермент, антисептик, цус сэлбэх (цус багадалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх), гепарагин хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх.Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд уушгины цочмог үрэвслийг хангалттай эмчлэх, гуурсан хоолойн ус зайлуулах суваг, архаг халдварын голомтыг ариутгах, тамхинаас гарах зэрэг орно.

Уушигны буглаа- паренхим ба гуурсан хоолойг устгах, тэдгээрийн нэгдэл, хөндий үүсэх зэргээр уушгины эдийн хязгаарлагдмал идээт үрэвсэл.

Этиологи.Гадны биетийн гуурсан хоолойн бөглөрөл, цочмог уушгины хатгалгаа, бронхоэктаз, цээжний гэмтэл, халдварын улмаас гематоген эмболизм.

Эмгэг жам.Халдвар үүсгэгч бодис уушгины эдэд нэвтрэх (бронхоген, гематоген, лимфогенийн зам, гадны биетүүдийн хүсэл эрмэлзэл), гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг зөрчих явдал юм.

АнгилалЭмнэлзүйн явцын шинж чанаруудын дагуу өвчнийг дараахь байдлаар хуваана.

1) гарал үүслээр: уушгины цочмог буглаа ба уушгины архаг буглаа;

2) нутагшуулах замаар (сегмент, сегмент, баруун эсвэл зүүн гар);

3) хүндрэлээс.

Эмнэлэг.Уушигны цочмог буглаа (OAL), зохион байгуулалтын хугацаа(хөндийгөө нээхээс өмнө - 7 хоног хүртэл), цочмог шинжтэй (хуурай хакердах ханиалгах, жихүүдэслэх), жихүүдэслэхээс хөлс асгах (стресст халуурах), сэтгэцийн эмгэг, нүүр хавагнах, хацар улайх, амьсгалах явцад цээжний өвчтэй хэсэг хоцрох зэргээр тодорхойлогддог. цохилтот дуу чангарах, гуурсан хоолойн аяар амьсгалах, хөндийг нээсний дараа,амаар дүүрэн ургийн цэр цэр гэнэт гарч, температур буурч, хордлого буурч байгаагаар тодорхойлогддог. Уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн цохилтыг тимпанитын илрэлээр тодорхойлж, аускультацаар амьсгалах нь амфорик, чийглэг дунд ба том бөмбөлөг бүхий сонсголтой rales юм.

ОРШИЛ

Уушигны хатгалгаа нь уушгины цочмог халдварт өвчин бөгөөд уушгины эдийн цулцан болон бусад бүтцийн элементүүдэд заавал гэмтэл учруулдаг.

Уушгины хатгалгаа нь нийгэмд хамгийн их тархдаг өвчин юм. ДЭМБ-ын мэдээлснээр уушгины хатгалгаа өвчтэй 1408 өвчтөн байсан (53 нь нас барсан). Ирээдүйд энэ өвчин дэлхийн 22 оронд бүртгэгдсэн байна. Одоогийн байдлаар өвчлөлийн тоо бараг 10 мянгад хүрч, нас барсан хүний \u200b\u200bтоо 700 давсан байна. Жишээлбэл, ОХУ-д жил бүр 3.9 орчим хувь нь 18-аас дээш насны хүмүүсийн дунд бүртгэгддэг. Тиймээс 2009 онд 117 хүн олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгаа оношлогоо, 2010 онд 89 хүн, 2011 онд 150 хүн бүртгэгдсэн байна. Гэсэн хэдий ч ихэнх уушгины хатгалгааны шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Мэргэжилтнүүд, судлаачид хоёулаа байнга тулгардаг өөр нэг асуудал бол энэ өвчний хоёрдмол утгагүй ангилал дутагдалтай байдаг. Үнэхээр уушгины хатгалгаа нь "бие даасан өвчин" болж, амьсгалын доод замын халдвар (архаг бөглөрөлтэй бронхит, бронхоэктаз), зүрхний түгжрэл, эсвэл дархлалын олдмол хомсдолын янз бүрийн хэлбэрийн эсрэг үйлчилдэг. Уушгины үрэвслийг оношлох, эмчлэхтэй холбоотой асуудлуудын уялдаа холбоо нь уушигны үрэвслийг бие даасан өвчин гэж үзэх бүрт илүү тодорхой болно. Жишээлбэл, ийм хандлагаар аж үйлдвэржсэн өндөр хөгжилтэй орнуудад уушгины хатгалгаа нь нас баралтын бүх шалтгааны 6-рт, халдварт өвчний 1-рт ордог.

Уушгины хатгалгаа нь ноцтой хүндрэлийн явцаар тодорхойлогддог. Уушгины хатгалгааны үед тохиолдож болох хүндрэлийн дунд уушигны болон уушгины гаднах хүндрэлүүд байдаг - өвчний явц, үр дүн, болзошгүй таамаглал нь эдгээрээс ихээхэн хамаардаг. Уушигны хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь бөглөрөлт синдром, амьсгалын замын цочмог дутагдал, уушгины буглаа, гангрена, эксудатив плеврит юм.

Уушгины хатгалгааны гадуурх хүндрэлүүд нь зүрх судасны цочмог дутагдал, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит ба менингит, сепсис ба халдварт хорт шок, сэтгэцийн эмгэг юм. Тиймээс уушгины хатгалгаа нь зөвхөн өвчтөнүүдэд төдийгүй эмнэлгийн ажилтнуудын хувьд ноцтой шинжилгээ бөгөөд өвчний гаралтыг цаг тухайд нь оношлох, хангалттай эмчилгээ, өвчтөний анхаарал халамж, анхаарал халамжаар тодорхойлогдоно. Тиймээс хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зөв, мэргэжлийн, цаг тухайд нь зохион байгуулж буй сувилахуйн үйл ажиллагаа зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд амжилттай тавилан тодорхойлдог.

Роботын зорилго: уушгины хатгалгааны сувилахуйн тусламж үйлчилгээний онцлог шинж чанарыг судлах.

Хичээлийн зорилго:

1. Энэ асуудалтай холбоотой эх сурвалж, уран зохиолын харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх.

2. Уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнд сувилахуйн үзлэг хийх.

3. Уушгины хатгалгааны сувилахуйн үйл ажиллагааг явуулах.

4. Сувилахуйн түүхийг тэмдэглэ.

ОНОЛ ЗҮЙН ХЭСЭГ

Уушгины хатгалгааны шалтгаан, эмгэг жам.

Уушгины хатгалгаа нь юуны түрүүнд бактерийн өвчин юм. Уушгины хатгалгааны гол үүсгэгч бодисууд нь: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ба "хэвийн бус" халдварууд. Төрөл бүрийн вирусын халдварууд нь уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Эдгээр нь амьсгалын дээд замын үрэвслийг үүсгэдэг бөгөөд бактерийн эмгэг төрүүлэгчдийг хөгжүүлэх сайн нөхцлийг бүрдүүлдэг. Түүнчлэн уушгины үрэвсэл нь халдварт бус хүчин зүйлсийн нөлөөнөөс болж үүсч болно: цээжний гэмтэл, ионжуулагч цацраг, хорт бодис, харшлын бодис. Уушгины хатгалгаа үүсгэх эрсдэлт бүлэгт зүрхний түгжрэл, архаг бронхит, хамрын залгиурын архаг халдвар, уушигны төрөлхийн гажиг, дархлал хомсдолын хүнд хэлбэрийн өвчтэй, сул дорой, хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнүүд, удаан хугацаагаар хэвтрийн өвчтэй өвчтөнүүд, өндөр настан, хөгшин хүмүүс багтдаг. ...

Тамхи татдаг, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүс уушгины хатгалгаа өвчинд нэрвэгддэг. Никотин ба согтууруулах ундааны уур нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээж, бронхо-уушигны системийн хамгаалалтын хүчин зүйлийг дарангуйлж, халдвар нэвтрүүлэх, үржүүлэх таатай орчныг бүрдүүлдэг.

Уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгчид уушгинд бронхоген, гематоген эсвэл лимфогенийн замаар нэвчдэг. Хамгаалалтын гуурсан хоолойн саадыг бууруулснаар цулцангийн дотор халдварт үрэвсэл үүсч, уушгины эд эсийн бусад хэсэгт нэвчдэс бүхий цулцангийн завсраар дамжин тархдаг. Эксудат үүсэх нь уушгины эд, цусны судасны хоорондох хүчилтөрөгчийн хийн солилцооноос сэргийлдэг цулцангийн хэсэгт үүсдэг. Хүчилтөрөгч ба амьсгалын дутагдал, уушгины хатгалгааны явцаар зүрхний дутагдал үүсдэг.

Уушгины хатгалгааны хөгжлийн 4 үе шат байдаг.

Түрлэгийн үе шат (12 цагаас 3 өдөр хүртэл) нь уушгины судасны цусаар огцом дүүрч, цулцан дахь фибринозын эксудатаар тодорхойлогддог;

Улаан гепатизацийн үе шат (1-ээс 3 хоног хүртэл) - элэг шиг бүтэцтэй, уушгины эдийг нягтруулдаг. Цулцангийн эксудатад эритроцитууд олноор олддог;

Саарал гепатизацийн үе шат - (2-6 хоногоос) - эритроцитын задрал, лейкоцитын цулцан руу их хэмжээгээр ялгарах замаар тодорхойлогддог;

Шийдвэрлэх үе шат - уушгины эдийн хэвийн бүтцийг сэргээнэ.

1.2 Уушгины хатгалгааны ангилал

Би уушгины үрэвслийг ялгаж чадна.

1. Шалтгааны хувьд: стрептококк, пневмококк, стафилококк.

2. Үүсэх нөхцлөөс хамааран:

Эмнэлгээс гадуур,

Эмнэлэг (48-72 цагийн дараа)

Тэмүүлэл

Дархлалын хүнд хэлбэрийн согогтой хүмүүст

3. нутагшуулах замаар:

Нэг талт

Хоёр талт

4. клиникээр - морфологийн шинж чанарууд:

Крупоз

Фокус

Крупозын уушигны үрэвсэл нь уушгины дэлбэнгийн гэмтэлээр тодорхойлогддог уушгины үрэвсэл юм. Өвчин үүсгэгч бодис нь пневмококк, мөн амьсгалын замаар уушгинд ордог бусад бичил биетэн (стрептококк) байж болно. Өвчнийг хөгжүүлэхийн тулд бие махбодийн хамгаалалтыг бууруулдаг урьдчилан таамаглах нөхцлүүд шаардлагатай байдаг: гэнэт хөргөх, оюун санааны хэт ачаалал, хоол тэжээлийн дутагдал. Пневмококк уушгины эд эсийн аль нэг хэсэгт нэвтэрч хорт бодис ялгаруулж уушгины бүх дэлбэнд тархдаг. Судасны нэвчимхий чанар нэмэгдэж, цулцангийн доторх фибрин ба цусны эсийн эксудат үүсдэг. Уушигны уушгины хатгалгааны үед эмгэг процесс хэд хэдэн үе шат дамждаг. I үе шатанд - гипереми ба түрлэг - цулцангийн үрэвсэл нь тэдний өргөжилт, тэдгээрийн дотор эксудат үүсэхэд хүргэдэг. II үе шатанд эритроцитууд өргөссөн судаснуудаас цулцангийн эксудат руу ордог. Цулцангийн агаарыг шахаж зайлуулдаг. Фибринээр дүүрсэн цулцан нь уушгинд элэгний өнгө өгдөг. Энэ үе шатыг улаан эмчилгээ гэж нэрлэдэг. III үе шатанд эксудатад лейкоцитууд давамгайлдаг. Энэ үе шатыг саарал элэгний үрэвсэл гэж нэрлэдэг. Сүүлчийн шат бол шийдлийн үе шат юм: цулцан дахь фибрин ба лейкоцитууд шингэж цэрээр хэсэгчлэн ханиалгана. I үе шат нь 2-3 хоног үргэлжилдэг, II ба III (улаан, саарал гепатизаци нь бараг зэрэгцээ явагддаг тул тэдгээрийг тодорхой хувааж болохгүй) - 3-5 хоног. Шийдвэр нь өвчний 7-11 дэх өдөр ирдэг.

Крупозын уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг.

Өвчин нь ихэвчлэн цочмог хэлбэрээр эхэлдэг: ерөнхий сулрал, жихүүдэс хүрэх, хүчтэй сулрах, хөлрөх, толгой өвдөх, нүүрний арьс (nasolabial атираа) - энгийн герпес. Ухамсар нь зарим талаар эргэлзэж болно. Биеийн температур өндөр тоонд хүрч, хэдэн өдөр үргэлжилж, хэдэн цагийн турш огцом буурдаг (хямрал).

Хямралын дараа өвчтөний байдал сайжирч, хурдан эдгэрч эхэлдэг. Тааламжтай нөхцөлд хямрал нь өвчний 7-8 дахь өдөр тохиолддог. Энэ хугацаанд зүрхний хүчтэй сулрал (цусны даралт буурах, зүрхний цохилт ихсэх, буурах гэх мэт) тохиолдож болох бөгөөд энэ нь асран хамгаалагчийн анхааралдаа авахад чухал ач холбогдолтой юм. Та цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд бэлэн кордиамин, гавар, мезатон, кофейн, адреналин, хүчилтөрөгчтэй байх ёстой. Өнөө үед хямралын сонгодог зураг ховор болжээ. Өвчний эхний үе шатанд антибиотик хэрэглэх нь уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөний биеийн температур 2-3 хоногийн дараа огцом буурдаггүй (лизис) болдог. Крупозын уушгины хатгалгааны эрт үеийн шинж тэмдгүүдийн нэг нь цэртэй ханиалгах бөгөөд үүнд цусны судалт харагдана ("зэвэрсэн цэр"), мөн үрэвслийн хажуу талд цээжээр амьсгалах үед өвдөх (энэ нь крупозын уушгины хатгалгааны үед дүрмийн дагуу байдагтай холбоотой юм) , уушгины үрэвсэлтэй дэлбээний зэргэлдээх гялтангийн хэсэгт нөлөөлдөг). Амьсгал нь түргэсч, амьсгалахад цээжний өртсөн тал бага зэрэг хоцордог. Цохиурын өөрчлөлт нь ялангуяа саарал, улаан гепатизацийн үе шатанд онцгой шинж чанартай байдаг - уушгины үрэвсэлтэй дэлбээнээс дүлий цохилтот дууг тогтоодог. Аускультаци дээр гуурсан хоолойн амьсгал, крепитус сонсогдож, дараа нь өвчний эцсийн шатанд цэр ялгарахад янз бүрийн чийгтэй шажигнах чимээ сонсогдоно. Уушигны хатгалгааны үед бусад эрхтэн, тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Дээрх гялтангийн зарим өөрчлөлтүүдийн талаар бид ярилцлаа. Зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт нь зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралтыг бууруулдаг. Хэрэв уушгины хатгалгаа өвчтэй өндөр настай, бараг эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт нь дүрмийн дагуу маш их аюул учруулахгүй бол сул дорой өвчтөн эсвэл хөгшин хүний \u200b\u200bзүрх судасны тогтолцооны төлөв байдалд хамгийн ноцтой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Бөөрний үйл ажиллагаанд зарим өөрчлөлт, шээсэнд бага хэмжээний уураг ордог. Цусыг судлахдаа лейкоцитозыг тэмдэглэж авдаг - лейкоцитын тоо нэмэгдэж, ESR нэмэгддэг. Ердийн өөрчлөлтүүд нь флюороскопи ба рентген шинжилгээнд тохиолддог.

Фокусын уушигны үрэвсэл - энэ уушгины үрэвсэл нь уушгины дэлбэнгийн гэмтэлээр тодорхойлогддог. Фокусын уушгины хатгалгааны эмгэг процесс нь ерөнхийдөө уушгины хатгалгааны үе шаттай адил явагддаг: цулцан дахь ийлдсэн шүүдэсжилт, гепатизацийн үе, нягтрал. Гэсэн хэдий ч фокусын уушгины хатгалгааны үед үрэвслийн процесс нь тодорхой мөчлөгт болон ерөнхийдөө бага идэвхитэй байдаг. Үл хамаарах зүйл бол аливаа захын идээт голомтоос (перитонит, элэгний буглаа, остеомиелит гэх мэт) халдварын үүсгэгч бодисыг нэвтрүүлсний үр дүнд уушгинд метастатик идээт голомт гэж нэрлэгддэг зүйл юм. Фокусын уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураг нь крупозтой харьцуулахад төдийлөн мэдрэгддэггүй. Ихэнхдээ хоёрдогч, фокусын уушгины хатгалгаа нь үндсэн өвчнийг шингээдэг (томуу, архаг бронхитын хурцдал).

Фокусын уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг.

Биеийн температур нэмэгдэж, гялтангийн цочролоос болж цээжний өвдөлт гарч, ханиалга нэмэгддэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь фокусын уушгины хатгалгааны эхлэл гэж бид дүгнэх боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад үзлэгээр олон тооны объектив шинж тэмдгүүд илэрдэг: үрэвслийн хязгаарлагдмал хэсэг дэх крепитус, гуурсан хоолойн амьсгалын хэсгүүд. Рентген шинжилгээгээр уушгины эдийг харанхуйлах. Цусыг шалгахдаа эмгэг өөрчлөлтүүд (лейкоцитоз, ESR-ийн хэмжээ ихсэх) нь уушгины уушгины үрэвсэлээс бага илэрдэг. Ерөнхий шинж тэмдгүүд (сул дорой байдал, сул дорой байдал) нь хөнгөн байдаг. Сайжруулалт аажмаар явагдаж, биеийн температур аажмаар буурч, тэр даруй биш, хэд хоногийн дотор буурдаг.

Уушгины хатгалгаа гарахын тулд эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн цогцолбор: халдварын тодорхой зам, амьсгалын замын хамгаалалтын механизмыг зөрчих, бие махбодийн дархлаа хамгаалалтыг сулруулах.

Үүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд байж болно: перинаталь эмгэг, урьдчилан таагүй өвчний үндэс суурь (рахит, цус багадалт, хоол тэжээлийн архаг эмгэг), зүрх, уушигны гажиг, амьсгалын замын эмгэг, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, удамшлын өвчин, нийгмийн байдал муу гэх мэт.

Уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгчдийг уушгинд нэвтрүүлэх 3 арга байдаг: аэрогеник (бронхоген), гематоген ба лимфоген (уушгины эдийн зэргэлдээ хэсгээс). Ихэнх тохиолдолд nasopharynx ба oropharynx-ийн микрофлорууд амьсгалын доод замд орж ирдэг ба ухамсаргүй өвчтөнүүдэд залгиурын их хэмжээний агууламжийг соруулж авах, залгих үйлдэл эвдэрч, ханиалгын рефлекс сулардаг.

Аэрогеник халдвар - халдвартай "эмболус" агуулсан цэрний тоосонцрын бронхиол эсвэл цулцангийн эдэд орох, энэ нь ARVI-ийн нөлөөн дор салст бүрхүүлийн клиренсийг зөрчихөд нөлөөлдөг.

Вируст халдвар нь нейтрофил, макрофаг, Т-лимфоцитын үйл ажиллагааг дарангуйлж, орон нутгийн бронх-уушигны хамгаалалтын системийн үйл ажиллагааг бууруулдаг.

Гематоген уушигны үрэвсэл "септик эмболус" нь цусны эргэлтийн судсанд орох үед ажиглагддаг. Энэ уушгины хатгалгаа нь хоёрдогч бөгөөд урьдчилан таамаглах тааламжгүй дэвсгэр (дисбиоз, кандидоз, гэдэсний цочмог халдвар) -ын эсрэг халдварын цочмог эсвэл архаг голомттой хүүхдүүдэд тохиолддог.

Лимфогенхалдварын тархалт нь маргаантай байдаг. Гэсэн хэдий ч уушгины фокусаас халдвар нь ихэвчлэн лимфийн замаар гялтан руу дамждаг.

Хүний амьсгалын эрхтэнүүд нь хүчирхэг хамгаалалтын системтэй бөгөөд энэ нь хөдөлгөөнт агаарын урсгалд үүсэх анатомийн саад бэрхшээл, мукоцилиарын клиренс, олон тооны рефлекс механизм, иммуноглобулины янз бүрийн ангилалд хамаарах эсрэгбиемүүд, төмөр агуулсан уургууд (лактоферрин ба трансферрин), гадаргуугийн идэвхит бодис, цулцангийн макрофагууд, полиморфик цөмүүд юм.

Гуурсан хоолойн модны хамгаалалтын механизмын эхний холбоос болох мукоцилиарын цэвэрлэгээний үр дүнд амьсгалын замд баригдсан бичил биетний дийлэнх хэсгийг ихэвчлэн зайлуулдаг. Өндөр уян хатан байдал, салстын бага зуурамтгай чанар бүхий цэвэрлэгээ нь оновчтой байдаг.

Гэсэн хэдий ч давтамжийг удаашруулах эсвэл цилиндрийг цохих хэмнэлийг зөрчих, салстын хэмжээ болон / эсвэл түүний реологийн шинж чанарыг өөрчлөх нь бактерийн тогтвортой байдал, бөөгнөрөл, нөхөн үржих таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Нянгийн хуримтлалыг тойрсон муцин нь хамгаалалтын функц биш харин салст бүрхүүлийн хэвийн цэвэрлэгээ байхгүй тохиолдолд сөрөг нөлөө үзүүлж эхэлдэг. Энэ нь эсрэгбие ба нянгийн эсрэг хүчин зүйл нэвтрэхээс сэргийлж, бичил биетний фагоцитозыг саатуулж улмаар халдвар авч, уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Микробын бодисууд нь шилэн эсийн гиперплази ба салстын хэт их ялгаралтыг өдөөх бие даасан чадвартай бөгөөд цилиндрийн цохилтыг удаашруулж, хөдөлгөөний зохицуулалтыг бүрэн зогсоож, цилиндрийн эсийг бүрмөсөн устгадаг.

Халдварын нөлөөн дор цулцангийн үрэвсэл үүсч, цэврүү хоорондын нүхээр уушгины бусад хэсэгт тархдаг. Халдвар үүсгэгч бодисонд мэдрэмтгий байдал үүсч, дархлааны цогцолбор үүсэх, тэдгээрийн нэмэлттэй харилцан үйлчлэлцэх, үрэвслийн медиаторуудыг суллах зэргээр харшлын урвал үүсдэг.

Уушгины хатгалгааны хөгжил нь хурдацтай нэмэгдэж буй хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипоксеми) болон амьсгалын дутагдал (гипокси) дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь амьсгалын хэмнэл, гүнзгийрэлт, уушгины эд дэх хийн солилцооны огцом бууралтаас үүдэлтэй юм. Гемодинамикийн эмгэг, түүнчлэн цус багадалт, элэгний үйл ажиллагаа, гиповитаминоз гэх мэт өвчний улмаас гипокси урагшилдаг.

Уушгины хатгалгааны иммунологийн талууд. Комплемент систем нь бактерийн эсрэг ба вирусын эсрэг хүчтэй үйлчилгээтэй бөгөөд бичил биетний болон эдийн эсрэгбие, бие махбодоос цусны эргэлтийн дархлааг арилгахад оролцдог бөгөөд дархлааны тодорхой хариу урвалыг идэвхжүүлэх чадвартай байдаг. Нэмж дурдахад идэвхжүүлсэн нэмэлт каскадын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэсгүүд нь үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. Дархлалын тогтолцооны даавар, медиаторууд гэх мэт нэмэлт идэвхжүүлэх бүтээгдэхүүнүүд нь нэмэлт каскадын харгалзах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн рецептортой бие махбодийн олон эсийг идэвхжүүлж, идэвхжүүлдэг. Үүнтэй холбоотойгоор комплемент систем нь бие махбодийн иммунобиологийн урвалын өвөрмөц бус ба өвөрмөц холбоосууд, дархлаа, кинин ба цусны бүлэгнэлтийн системүүдийн хооронд зуучлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Микроциркуляцийн системд тодорхой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эдийн нэвчилт, цус өтгөрөх, ялтасын бөөгнөрөл нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Липидийн хэт исэл ба уушгины эдийг гэмтээдэг чөлөөт радикалуудыг идэвхжүүлж, улмаар гуурсан хоолой, уушгины мэдрэлийн-трофик эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.

Уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгч гол холбоосууд:

Өвчин үүсгэгчийг уушгины эдэд нэвтрүүлэх нь орон нутгийн бронх-уушгины хамгаалалтын системийг зөрчсөн (дархлааны эсийн болон чийгшлийн системийн үйл ажиллагаа буурсан);

Эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлсэн газарт орон нутгийн үрэвслийн процессыг боловсруулж, дараа нь ерөнхийд нь оруулах;

Халдвартай бодисуудад мэдрэмтгий байдал үүсэх, дархлааны үрэвслийн урвал үүсэх;

Ишемийн хөгжлийн улмаас уушгинд бичил эргэлтийг зөрчих;

Уушигны эдэд липидийн хэт исэл ба протеолизийг идэвхжүүлж, цулцан ба гуурсан хоолойн хэсэгт үрэвслийн процесс үүсэхэд хүргэдэг.

Хатгалгаа - уушгины эд эсийн бүх бүтцийн элементүүд оролцдог уушгины цочмог халдварт ба үрэвсэлт өвчин.

Эпидемиологи: уушгины цочмог хатгалгааны тохиолдол 1000 хүн амд 10.0-13.8,\u003e 50 настай хүмүүсийн дунд 1000 хүн тутамд 17 байна.

EtАйологи:

A) олон нийтийн (эмнэлгээс гадуур) уушгины үрэвсэл:

1. Streptococcus pneumoniae (пневмококк) - олон нийтийн уушгины хатгалгаа бүхий нийт өвчтөнүүдийн 70-90%

2. Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)

3. Mycoplasma pneumonaiae

4. Уушгины хатгалгаа

5. Legionella pneumophila

6. Бусад эмгэг төрүүлэгчид: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.

B) Эмнэлэг (эмнэлэг / эмнэлэг) уушгины үрэвсэл (өөрөөр хэлбэл уушигны үрэвсэл, Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 72 цагийн дараа хөгжиж байнаӨвчтөн эмнэлэгт хэвтэх үед инкубацийн үе шатанд байсан халдварыг оруулаагүй болно Буулгаснаас хойш 72 цаг хүртэл):

1. Грам эерэг ургамал: Staphylococcus aureus

2. Грам сөрөг хэлбэр: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia

3. Анаэроб ургамал: грам эерэг (пептострептококк гэх мэт) ба грам сөрөг (Fusobacterium, Bacteroides гэх мэт)

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны шалтгаан, шинж чанарт ноцтой нөлөө үзүүлдэг Эмнэлгийн байгууллагын онцлог шинж чанар.

C) дархлал хомсдолын үед уушгины үрэвсэл (төрөлхийн дархлал хомсдол, ХДХВ-ийн халдвар, ятрогений дархлаа сулрах): пневмоцист, эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцөр, цитомегаловирус.

Уушгины хатгалгаа үүсгэх хүчин зүйлүүд:

1) амьсгалын дээд замын болон улаан хоолойн харилцан үйлчлэлийг зөрчих (архины нойр, интубаци, эпилепси, гэмтэл, цус харвалт, ходоод гэдэсний өвчин: хорт хавдар, улаан хоолойн түгжрэл гэх мэт мэдээ алдуулалт).

2) амьсгалын замын орон нутгийн хамгаалалт буурсан уушиг, цээжний өвчин (цистик фиброз, кифосколиоз)

3) синусын синусын халдвар (урд, дээд эрүү гэх мэт)

4) бие махбодийг ерөнхийдөө сулруулдаг хүчин зүйлүүд (архидалт, шээс ялгаруулах, чихрийн шижин, гипотерми гэх мэт)

5) дархлал хомсдолын байдал, дархлаа дарангуйлагч эмчилгээ

6) аялах, шувуутай холбоо барих (хламидийн уушигны үрэвсэл), агааржуулагч (легионелла уушгины хатгалгаа)

Уушгины хатгалгааны эмгэг жам:

1. Уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгчдийг уушгины амьсгалын хэсэгт нэвтрүүлэх бронхоген (ихэвчлэн), гематоген (сепсис, трикуспид хавхлагын эндокардит, аарцгийн венийн септик тромбофлебит, ерөнхий халдварт өвчин), континтинатем тутамд (зэргэлдээ өртсөн эрхтнүүдээс, жишээ нь элэгний буглаагаар), гуурсан хоолойн эпителийн эсэд наалдаж лимфогенийн замууд. ... Энэ тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь орон нутгийн бронх-уушгины хамгаалалтын системийн үйл ажиллагаа алдагдах, түүнчлэн биеийн ерөнхий реактив байдал ба өвөрмөц бус хамгаалах механизм буурах үед л үүсдэг.

2. Халдварын нөлөөн дор орон нутгийн үрэвсэлт үйл явцыг хөгжүүлэх, уушгины эдээр дамжин тархах.

Бичил биетний хэсэг (пневмококк, Klebsiella, Escherichia coli, Haemophilus influenzae) нь бага зэргийн фокусаас эхлээд уушгины эдээр дамжин уушгины эдээр дамжин тархдаг. Бусад бичил биетүүд (стафилококк, Pseudomonas aeruginosa) нь уушгины эдийг устгадаг экзотоксиныг ялгаруулж улмаар үхжил үүсэх голомт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь буглаа үүсгэдэг. Уушгины хатгалгааны хөгжилд макрофаг болон бусад эффект эсүүдийн химотаксисыг өдөөх лейкоцитын (IL-1, 6, 8 гэх мэт) цитокиныг үйлдвэрлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

3. Халдвартай бодис, дархлааны үрэвслийн урвалын мэдрэмжийг хөгжүүлэх (биеийн гиперергик урвалаар уушгины хатгалгаа, нормо - эсвэл гипергик - фокусын уушгины үрэвсэл үүсдэг).

4. Уушигны эдэд липидийн хэт исэл ба протеолизийг идэвхжүүлэхуушгины эдэд шууд гэмтэл учруулж, үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Уушгины хатгалгааны ангилал:

I. Уушгины хатгалгааны этиологийн бүлгүүд

II. Уушгины хатгалгааны эпидемиологийн бүлгүүд: эмнэлгээс гадуур (олон нийтийн, гэр, амбулаторийн); эмнэлэг (эмнэлэг, эмнэлэг); хэвийн бус (өөрөөр хэлбэл эсийн доторх эмгэг төрүүлэгчид - легионелла, микоплазма, хламиди); дархлал хомсдолын өвчтэй, нейтропени өвчний эсрэг уушигны үрэвсэл.

III. Байршил ба уртаар: нэг талт (нийт, лобар, полисегменталь, сегментал, төв (суурь) ба хоёр талт).

IV. Хүндийн зэрэг: хүнд; дунд зэрэг; хөнгөн эсвэл үр хөндөлт

V. Хүндрэлүүд (уушгины болон уушгины гадуур) байгаа үед: төвөгтэй, хүндрэлгүй

Vi. Өвчний үе шатнаас хамааран: дулаан, нягтрал, нөхөн сэргээх, удаан үргэлжилсэн явц.

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг.

Уушгины хатгалгааны хэд хэдэн эмнэлзүйн хам шинжийг ялгаж болно: 1) хордлого; 2) ерөнхий үрэвслийн өөрчлөлт; 3) уушгины эдийн үрэвсэлт өөрчлөлт; 4) бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл.

1. Уушгины хатгалгааны уушигны илрэл:

Ханиах - эхний үед хуурай, олонх нь 1 дэх өдөр нь байнга ханиалгах хэлбэрээр, 2 дахь өдөр нь салст бүрхэвч ялгарахад хэцүү цэр ханиалгах; уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүд олон тооны цусны улаан эсүүд гарч ирдэг тул цэр "зэвэрсэн" байдаг.

B) цээжний өвдөлт - энэ үйл явцад гялтангийн (плевропневмони) болон хавирганы доод мэдрэл оролцдог тул уушгины хатгалгааны хамгийн онцлог шинж юм. Өвдөлт гэнэт гарч ирдэг, энэ нь нэлээд хүчтэй, ханиалгах, амьсгалах үед нэмэгддэг; хүнд өвдөлтөөр амьсгалах үед цээжний харгалзах тэнхлэгийн хоцрогдол гарч, өвчтөн "үүнийг" зөөж, гараараа барьдаг. Фокусын уушгины хатгалгааны үед өвдөлт нь хөнгөн эсвэл байхгүй байж болно.

B) амьсгал давчдах - түүний хүндийн зэрэг нь уушгины хатгалгааны хэмжээнээс хамаарна; уушгины хатгалгааны үед их хэмжээний тахипнеаг 30-40 минут хүртэл ажиглаж болох бөгөөд нүүр нь цайвар, хонхойж, амьсгалахад хамрын далавч хавагнах болно. Амьсгал давчдах нь ихэвчлэн "цээжний түгжрэл" мэдрэмжтэй хослуулдаг.

D) орон нутгийн уушигны үрэвслийн физик шинж тэмдэг:

1) үрэвслийн фокусын байршлын дагуу цохилтот дууг бүдгэрүүлэх (богиносгох) (үргэлж лобараар тодорхой тодорхойлж, фокусын уушгины үрэвсэлээр илэрхийлэгддэггүй)

3) үрэвслийн голомтоос сонссон крепитус - чихний ойролцоох үсний боодлыг хуруугаараа үрэхэд сонсогдох жижиг хагарал эсвэл дуу чимээтэй төстэй; амьсгалах үед үрэвслийн эксудатаар шингээсэн цулцангийн хананы задралаас үүссэн; зөвхөн амьсгалах үед сонсогддог бөгөөд амьсгалах үед сонсогддоггүй

Уушгины хатгалгааны хувьд crepitatio indux нь онцлог шинжтэй, нам гүм, хязгаарлагдмал орчинд сонсогдож, холоос сонсогдож байх шиг байна; уушгины үрэвслийг арилгахын тулд crepitatio redux нь онцлог шинж чанартай бөгөөд чанга, чанга, илүү өргөн газар сонсогддог, яг л чихний дээгүүр байдаг. Уушигны үрэвслийн дунд, цулцангийн үрэвсэл эксудатаар дүүрсэн үед крепитус сонсогдохгүй.

4) үрэвслийн фокусын проекцид нарийн бөмбөлөг хэлбэртэй тууралт гарах нь фокусын уушгины хатгалгааны шинж чанар бөгөөд орон нутгийн бронхитын бронх-уушгины үрэвсэлийн тусгал юм.

5) весикуляр амьсгалын өөрчлөлт - уушгины хатгалгааны эхний үе шат ба үе шатанд цэврүүтэх амьсгал суларч, уушгины эдийг нягтаршуулах үе шатанд уушгины хатгалгааны үед весикуляр амьсгал сонсогдохгүй.

7) гуурсан хоолойн амьсгал - уушгины эдийг нягтруулж, гуурсан хоолойн дамжуулалтыг хадгалан үлдэх хэсэгт сонсогддог.

8) гялтангийн үрэлтийн дуу чимээ - плевропнемийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог

2. Уушгины хатгалгааны уушгины бус илрэл:

A) халуурах, жихүүдэс хүрэх - уушгины хатгалгаа цочмог эхэлж, гэнэт цээжинд хүчтэй өвдөлт гарч, амьсгалахад хүндэрч, даарах нь ажиглагдаж, температур 39 ° С ба түүнээс дээш өсдөг; фокусын уушгины хатгалгаа аажмаар эхэлдэг, температурын өсөлт аажмаар, 38.0-38.5 ° C-аас ихгүй, жихүүдэс хүрэх нь тогтмол биш юм.

B) хордлогын хам шинж - ерөнхий сулрал, гүйцэтгэл буурах, хөлрөх (ихэвчлэн шөнийн цагаар, биеийн тамирын дасгал багатай), хоолны дуршил буурах эсвэл бүрэн дутагдах, миалги, халуурах үед үе мөчний өвчин, толгой өвдөх, хүнд тохиолдолд - төөрөгдөл, дэмийрэл. Уушигны уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн үед шарлалт (хүнд хэлбэрийн хордлогын улмаас элэгний үйл ажиллагааны алдагдал), богино хугацааны суулгалт, уураг ба цилиндрури, герпес боломжтой.

Уушгины хатгалгааны оношлогоо.

1. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг - уушгины үрэвслийг оношлох хамгийн чухал арга.

Уушгины хатгалгааны эхний үе шатанд нөлөөлөлд өртсөн сегментүүдийн уушигны хэлбэр нэмэгддэг.

Нягтруулах үе шатанд - уушгины хэсгүүдийг хүчтэй харанхуйлах, үрэвслээр бүрхэгдсэн (уушгины эдэд нэвчсэн хэсгүүд); уушгины хатгалгааны үед сүүдэр нь нэгэн төрлийн, нэгэн төрлийн, төвийн хэсгүүдэд илүү хүчтэй, фокусын уушигны үрэвсэл, салангид голомт хэлбэрээр үрэвслийн нэвчдэстэй байдаг.

Шийдвэрлэх үе шатанд үрэвслийн нэвчдэсийн хэмжээ, эрч хүч буурч, аажмаар алга болж, уушгины эд эсийн бүтэц сэргээгддэг боловч уушгины үндэс удаан хугацаанд өргөсч үлддэг.

2. Лабораторийн үрэвслийн хам шинж: лейкоцитоз, зүүн тийш svdig лейкоцитын томъёо, нейтрофилын хорт мөхлөг, лимфопени, эозинопени, OAC дахь ESR нэмэгдэж, а2- ба г-глобулин, сиалик хүчил, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, LDH (ялангуяа 3-р фракц), C- LHC дахь реактив уураг.

Уушгины хатгалгааны явцын хүндийн шалгуур.

	Хүндийн зэрэг
	25-аас хэтрэхгүй		40 ба түүнээс дээш
			40o ба түүнээс дээш
Гипоксеми	Хөхрөлт үгүй	Хурц хөхрөлт	Хүнд хөхрөлт
		Хурц	Ялгаатай
Ялагдлын хэмжээ	1-2 хэсэг	Хоёр тал эсвэл бүтэн дэлбэн дээр 1-2 сегмент	1-ээс дээш хувь, нийт; олон талт

Лобар ба фокусын уушгины хатгалгааны харьцуулсан шинж чанарууд.

Тэмдгүүд	Лобар уушгины хатгалгаа	Фокусын уушигны үрэвсэл
Өвчний эхэн үе	Цочмог, гэнэтийн, биеийн өндөр температуртай, даарах, цээжээр өвдөх	Аажмаар, ихэвчлэн амьсгалын замын вирусын халдварын дараа эсвэл дараа нь
Хордлогын хам шинж	Чухал илэрхийлсэн	Сул дорой илэрхийлсэн
	Эхлээд өвдөлттэй, хуурай, дараа нь "зэвэрсэн" цэртэй	Ихэвчлэн өвдөлтгүй, салст бүрхэвчтэй цэртэй байдаг
Цээжний өвдөлт	Амьсгалах, ханиалгахтай холбоотой нэлээд хүчтэй шинж чанарууд	Ховор, бага эрчимтэй
	Маш онцлог	Ховорхон
Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн цохилтот дууны бүдэг байдал	Маш онцлог	Энэ нь үргэлж ажиглагддаггүй (байршлын гүн, үрэвслийн голомтоос хамаарна)
Ascult зураг	Үрэвсэл эхлэх, эдгэрэх үе дэх крепитаци, өвчний оргил үед гуурсан хоолойгоор амьсгалах, ихэвчлэн гялтангийн үрэлтийн дуу чимээ гардаг	Хязгаарлагдмал хэсэгт крепитус, весикуляр амьсгалыг сулруулж, нарийхан бөмбөлөг хэлбэртэй сонсогдоно
Амьсгал давчдах, хөхрөлт	Онцлог шинж чанарууд	Бага эсвэл үгүй
Лабораторийн үрэвслийн шинж тэмдэг	Тодорхой илэрхийлсэн	Илүү бага
Рентген илрэл	Уушигны дэлбээг нэг төрлийн хүчтэй харанхуйлах	Өөр өөр эрчимтэй толбо фокусын харанхуйлал (нэг буюу хэд хэдэн сегментийн хэсэгт)

Уушгины хатгалгааны хүндрэл.

1. Уушиг: ба. парапневмоник гялтангийн үрэвсэл b. уушгины буглаа ба гангрена c. гуурсан хоолойн бөглөрөлийн хам шинж d.амьсгалын замын цочмог дутагдал.

2. Уушигнаас гадуурх: ба. цочмог cor pulmonale b. халдварт хортой шок в. өвөрмөц бус миокардит, эндокардит г. менингит, менингоэнцефалит e. DIC хам шинж e.психоз g. цус багадалт h. цочмог гломерулонефрит гэх мэт. хорт гепатит

Уушгины хатгалгааны эмчилгээний үндсэн зарчим.

1. Эмчилгээний дэглэм: эмнэлэгт хэвтэх (зөвхөн уушгины хөнгөн хатгалгаа өвчтнийг зохих ёсоор эмчилж амбулаторийн эмчилгээ хийдэг).

Бүх халууралт, хордлогын үед, мөн хүндрэлийг арилгах хүртэл - хэвтрийн дэглэм, биеийн температур хэвийн болсноос 3 хоногийн дараа, хордлого алга болсны дараа хагас ор, дараа нь тойргийн дэглэм.

Өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал тавих шаардлагатай: өргөн өрөө; сайн гэрэлтүүлэг; агааржуулалт; тойрогт цэвэр агаар; амны хөндийг сайтар арчлах.

2. Эмнэлгийн хоол тэжээл: цочмог халуурах үед өдөрт 2.5-3.0 литр орчим ус (цангис жимсний шүүс, жимсний жүүс) их хэмжээгээр ууна; эхний өдрүүдэд - амархан шингэцтэй хоол хүнс, компот, жимс жимсгэнэ, дараагийнх нь хүснэгтийн дугаар 10 эсвэл 15; тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглоно.

3. Этиотроп эмчилгээ: АБ нь цочмог уушгины хатгалгааны эмчилгээний үндэс юм.

Уушгины хатгалгааны этиотроп эмчилгээний зарчим:

А) эмгэг төрүүлэгчийг ялгаж, тодорхойлохоос өмнө эмчилгээг аль болох эрт эхлэх хэрэгтэй

B) эмчилгээг эмгэг төрүүлэгч ба AB-д мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох замаар эмнэлзүйн ба бактериологийн хяналтан дор явуулна

C) АБ-ыг оновчтой тунгаар, цус, уушгины эдэд эмчилгээний концентрацийг бий болгох хугацааг зааж өгөх ёстой.

D) Хордлого арилах хүртэл биеийн эмчилгээ хэвийн үргэлжилнэ (дор хаяж 3-4 хоногийн хэвийн хэвийн температур), уушгины физик өгөгдөл, рентген шинжилгээний дагуу уушгинд үрэвсэлт нэвчдэс шингэх.

E) 2-3 хоногийн дотор АВ-ийн нөлөө байхгүй тохиолдолд өөрчлөгдөж, хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед АВ хавсардаг

E) АБ санг хяналтгүй ашиглах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь халдварт бодисын хоруу чанарыг нэмэгдүүлж, эмэнд тэсвэртэй хэлбэр юм.

G) АВ-ыг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл витамины тэнцвэргүй байдлыг засах шаардлагатай гэдсэн дэх синтезийг зөрчсөний үр дүнд В витамины дутагдал үүсч болзошгүй; АБ-ийн эмчилгээний явцад үүсч болзошгүй кандидомикоз, гэдэсний дисбиозыг цаг тухайд нь оношлох шаардлагатай

H) эмчилгээний явцад АВ-тай эмчилгээ нь дархлааны тогтолцоог дарангуйлах шалтгаан болдог тул дархлааны байдлын үзүүлэлтийг хянах нь зүйтэй.

Олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны эмпирик антибиотик эмчилгээний алгоритм (60 хүртэлх насны өвчтөн): ампициллин (илүү зохимжтой амоксициллин) 1.0 г өдөрт 4 удаа, хэрэв үр нөлөөтэй бол эмчилгээг 10-14 хоног хүртэл үргэлжлүүлээрэй, үгүй \u200b\u200bбол сонголтыг бичнэ үү: эритромицин 0.5 г өдөрт 4 удаа / доксициклин 0.1 г 2 өдөрт 2 удаа / бисептол 2 шахмалыг өдөрт 2 удаа 3-5 хоногийн турш, хэрэв үр нөлөөтэй бол эмчилгээг 10-14 хоног хүртэл үргэлжлүүлээрэй, үгүй \u200b\u200bбол эмнэлэгт хэвтэх, антибиотик эмчилгээ хийх.

Олон нийтийн дунд үүссэн хоёрдогч уушгины хатгалгааны эмпирик антибиотик эмчилгээний алгоритм (өвчтөний нас 60-аас дээш настай): II үеийн цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим) амаар буюу булчинд 3-5 хоног, хэрэв үр нөлөөтэй бол эмчилгээг 14-21 хоногийн турш үргэлжлүүл, хэрэв үгүй \u200b\u200bбол сонголтыг бичнэ: эритромицин өдөрт 4 удаа 0.5 гр; 3-5 хоногийн турш өдөрт 0.5-1.0 гр; үр нөлөө байдаг - эмчилгээг 14-21 хоног үргэлжлүүлэх, ямар ч үр дүнгүй - эмнэлэгт хэвтэх, антибиотик эмчилгээ хийх.

4. Эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ:

A) гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг сэргээх: expectorants (bromhexine, ambroxol / lazolvan, bronchicum, licorice root 5-7 хоног), муколитик (ацетилцистеин 2-3 хоног, гэхдээ 1 дэх өдрөөс биш); хүнд өвчний үед - ариун цэврийн бронхоскопи 1% диоксидин уусмал эсвэл 1% фурагины уусмалаар.

B) гуурсан хоолойн булчингийн аяыг хэвийн болгох: бронхоспазм байгаа тохиолдолд бронходилататорыг заана (аминофиллин IV дуслаар, дотор нь удаан үргэлжилсэн теофиллин, аэрозол b2-адреномиметик).

C) дархлаа зохицуулах эмчилгээ: prodigiosan аажмаар нэмэгдэж, 25-100 мкг / м-ийн тунгаар 3-4 хоногийн зайтай, 4-6 тарилгын курс; Т-активин 100 мкг 3-4 хоногт 1 удаа с / к; тималин 10-20 мг / м 5-7 хоног; натрийн нуклеинат 0.2 г өдөрт 3-4 удаа хоолны дараа; левамизол (декарис) 150 мг-аар өдөрт нэг удаа 3 өдрийн турш, дараа нь 4 өдрийн завсарлага; курс 3 удаа давтана; адаптогенууд (элеутерококкийн ханд, 1 халбага өдөрт 2-3 удаа; хүн орхоодойн хандмал, 20-30 дусал өдөрт 3 удаа; хятад замбага цэцгийн хандмал, өдөрт 3 удаа 30-40 дусал; интерфероны бэлдмэл (1 амп-ийн агууламж 1 мл-т уусдаг) изотоник натрийн хлорид, булчинд 1 сая IU-д өдөрт 1-2 удаа өдөр бүр эсвэл бусад өдөр бүр 10-12 хоногийн турш тарина).

D) антиоксидант эмчилгээ: Е витамин, 1 капсулаар өдөрт 2-3 удаа 2-3 долоо хоногийн турш амаар; Өвчний бүх хугацаанд Essentiale 2 капсулыг өдөрт 3 удаа; эмоксипин 4-6 мк / кг / хоногт IV уусмалаар дуслаарай.

5. Хордлогын эсрэг тэмцэх: судсаар дуслаар гемодез (өдөрт 1 удаа 400 мл), натрийн хлоридын изотоник уусмал, 5% глюкозын уусмал; цангис жимсний шүүс, жимсний жүүс, рашаан их хэмжээгээр уух; хүнд хордлогын үед - плазмаферез, гемосорбци.

6. Шинж тэмдгийн эмчилгээ:

A) antitussives: өвчний эхний өдрүүдэд хуурай ханиалгатай (либексин 0.1 г өдөрт 3-4 удаа, тусупрекс 0.01-0.02 г өдөрт 3 удаа) хэрэглэнэ.

B) antipyretics ба өвдөлт намдаах эм, үрэвслийн эсрэг эм (парацетамол өдөрт 2-3 удаа, Волтарен 0.025 г өдөрт 2-3 удаа)

7. Физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, амьсгалын дасгал: амьсгалах эмчилгээ (биопарокс 4 цаг тутамд, амьсгалахад 4 удаа амьсгалах; chamomile-ийн үрэвслийн эсрэг декоциний, амьсгалах хэлбэрээр Гэгээн Жонны wort; ацетилцистеин); уушгины фокусын талбайд кальцийн хлорид, калийн иодид, лидаза, гепарины электрофорез; Бага дулааны тун, индуктерми, бичил долгионы зууханд UHF цахилгаан орон; уушгины үрэвслийг арилгах үе шатанд хэрэглээ (парафин, озокерит, шавар) ба зүү; Дасгалын эмчилгээ (цочмог үед - байрлалаар эмчлэх, өвчтөн уушгины агааржуулалтыг сайжруулахын тулд өдөрт 3-4 удаа эрүүл тал дээр хэвтэх, түүнчлэн гялтангийн наалдац үүсэхийг багасгахын тулд гэдсэн дээр хэвтэх; хөдөлгөөнгүй амьсгалын дасгал, дараа нь мөч ба их биеийн дасгалуудыг холбох, сургалт диафрагмын амьсгал); цээжний массаж.

8. Сувиллын эмчилгээ, нөхөн сэргээлт.

Бага зэргийн фокусын уушгины хатгалгааны үед өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх нь зөвхөн эмнэлэгт эмчлэх, поликлиникт ажиглалт хийх замаар хязгаарлагддаг. Хүнд хордлого бүхий уушгины хатгалгаа ихтэй өвчтөнүүд, гипоксеми, түүнчлэн уушгины хатгалгаа, түүний хүндрэлтэй хүмүүсийг нөхөн сэргээх төв (хэлтэс) \u200b\u200bрүү илгээдэг. Уушгины хатгалгаа өвчтэй өвчтөнүүдийг орон нутгийн сувилал (Минск муж дахь "Беларусь", Брестийн "Буг", "Алеся"), хуурай, дулаан уур амьсгалтай цаг уурын амралт сувилалд (Украйны өмнөд хэсэг, Ялта, Гурзуф) явуулдаг.

МСЭ: бага зэргийн цочмог уушгины хатгалгааны үед VL-ийн хугацаа 20-21 хоног байна; дунд зэргийн хэлбэртэй 28-29 хоног; хүнд хэлбэрээр, түүнчлэн хүндрэлийн үед: 65-70 хоног.

Эмнэлзүйн үзлэг: уушгины хатгалгаа өвчтэй байсан эмнэлзүйн эдгэрэлттэй гарсан өвчтөнүүдийг эмнэлгээс гарсны дараа 1, 3, 6 сарын үзлэгээр 6 сарын турш ажиглав; удаан үргэлжилсэн явцтай уушгины хатгалгаа авсан, өвчний клиник шинж тэмдгийн үлдэгдэлтэй гарсан өвчтөнүүдийг 1, 3, 6, 12 сарын дараа үзлэгээр 12 сарын турш ажиглаж байна.

ХАТГАЛГАА- уушигны паренхим ба (эсвэл) завсрын эдийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог цочмог буюу архаг өвчин. Ихэнх цочмог уушгины хатгалгаа нь паренхимат буюу паренхимат голчлон тархдаг ба бүлэгт (дэлбэн) ба фокус (лобуляр) гэж хуваагддаг. Цочмог завсрын уушгины хатгалгааны хуваарилалт нь маргаантай асуудал юм. Архаг уушгины хатгалгаа нь эсрэгээрээ уушгины завсрын эдийг гэмтээхтэй илүү холбоотой бөгөөд зөвхөн хурцдах үед уушгины паренхимд тархдаг.

Уушгины хатгалгааны шалтгаан, эмгэг жам. Уушигны эдэд янз бүрийн бактери (пневмо-, стафило- ба стрептококк, Клебсиелла уушгины хатгалгаа, томуугийн нян, заримдаа Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Q халууралтыг үүсгэгч - Burnet's rickettsia), тэдгээрийн хорт бодис, зарим вирус, микоплазмын уушигны үрэвсэл, мөөгөнцөр. Цочмог уушгины хатгалгааны үед вирус-бактерийн холбоо чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Химийн ба физик бодисууд - уушгинд химийн бодис (бензин гэх мэт), дулааны хүчин зүйл (хөргөх эсвэл түлэгдэх), цацраг идэвхт цацраг идэвхт бодисын нөлөөлөлд өртөх нь ихэвчлэн этиологийн хүчин зүйлийг халдварт хүчин зүйлтэй хослуулдаг. Уушигны хатгалгаа нь уушгины харшлын урвал эсвэл системийн өвчний илрэл (коллагенозтой завсрын уушигны үрэвсэл) байж болно.

Эмгэг төрүүлэгчид уушгины эдэд гуурсан хоолой, гематоген, лимфогенийн замаар амьсгалын дээд замын хэсгээс ихэвчлэн халдварын хурц ба архаг голомт, гуурсан хоолойн халдварт голомтоос (архаг бронхит, бронхоэктаз) нэвтэрч ордог. Эмгэг төрүүлэх үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг нь бронх-уушгины тогтолцооны янз бүрийн хамгаалалтын механизм, биеийн чийгшлийн болон эдийн дархлааны байдлыг зөрчих явдал юм. Уушигны бактерийн оршин тогтнох, цулцангаар үржих, тархах нь амьсгалын дээд замын салст, гуурсан хоолойноос (хөргөлтөд дуртай), хэт шингэн шингэн үүсэхээс, бүхэл бүтэн хувьцаа эсвэл хэд хэдэн дэлбээг хамарсан (пневмококк) уушгины хатгалгаагаар ихээхэн хамаарна. уушиг. Үүний зэрэгцээ бичил биетэн ба бусад харшил үүсгэгч эсрэгтөрөгчийн эсрэг урвалын улмаас уушгины эдийн дархлааны гэмтэл, үрэвсэл үүсэх боломжтой байдаг. Вируст халдвар нь өөрөө амьсгалын дээд замын болон гуурсан хоолойн үрэвслийг үүсгэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь бактерийн халдварыг идэвхжүүлж, бактерийн голомт, уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Амьсгалын замын вируст өвчний 1-р сарын сүүлч буюу 2-р долоо хоногийн эхэн үед бактерийн уушгины хатгалгаа гарч ирэх нь уушгины цулцангийн-макрофагийн системийн нян устгах идэвхжил буурсантай холбоотой юм. Архаг уушгины хатгалгаа нь цулцан дахь эксудатын шингээлтийг удаашруулж, зогсоосны үр дүнд үүссэн уушгины архаг үрэвсэл нь пневмосклероз, завсрын эдэд эсийн үрэвсэлт өөрчлөлт, ихэвчлэн иммунологийн шинж чанартай байдаг (лимфоцит ба плазмын эсийн нэвчилт). Архаг архидалт, чихрийн шижин гэх мэт бодисын солилцооны эмгэгийн нөлөөн дор амьсгалын замын вирусын давтамжтай халдвар, амьсгалын дээд замын архаг халдвар (архаг тонзиллит, синуит гэх мэт) ба гуурсан хоолойн дархлааны эмгэгүүд нь уушгины цочмог үрэвсэл, архаг хэлбэрт шилжихэд нөлөөлдөг.

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг ба явц шалтгаан (ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгчийн төрөл), явцын шинж чанар, үе шат, өвчний морфологийн субстрат ба уушгинд тархах, түүнчлэн хүндрэлээс (уушигны идээт үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл гэх мэт) хамаарна. Крупоз (пневмококк) уушгины үрэвсэл нь ихэвчлэн хөргөсний дараа цочмог хэлбэрээр эхэлдэг: өвчтөн асар их даарч, бие махбодийн температур 39-40 ° C хүртэл, 38 ба 41 ° C хүртэл нэмэгддэг, өртсөн уушгины тал дээр амьсгалах үед өвддөг; тэд эхлээд хуурай, дараа нь "зэвэрсэн" эсвэл идээт, наалдамхай, цустай холилдсон нойтон ханиалгаар ханиалгах замаар улам хүндрүүлдэг. Өвчний ижил төстэй буюу бага хүчирхийлэл нь амьсгалын замын цочмог өвчний үр дагаварт эсвэл архаг бронхит өвчний үед боломжтой байдаг. Өвчтөний нөхцөл байдал ихэвчлэн хүнд байдаг. Нүүрний арьс нь гиперемик, хөхрөлттэй байдаг. Өвчний эхэн үеэс амьсгалах нь хурдан, өнгөц, хамрын далавч хавагнах шинж чанартай байдаг. Herpes labialis et noseis ихэвчлэн тэмдэглэгддэг. Антибиотик эмчилгээг хэрэглэхээс өмнө өндөр температурыг дунджаар долоо хоног хадгалж, огцом буурч ("шүүмжлэлтэй"); бактерийн эсрэг эмийн нөлөөн дор температур аажмаар буурдаг ("литик"). Цээж нь нөлөөлөлд өртсөн уушгины хажуугийн амьсгалын үйл ажиллагааны ард хоцорч байгаа бөгөөд түүний цохилт нь өвчний морфологийн үе шатаас хамаарч уйтгартай тимпанит (түрлэгийн үе шат), уушигны дуу (улаан, саарал гепатизацийн үе) богиносох (уйтгартай болох), уушигны дуу чимээ (нягтралын үе шат) илэрдэг. Аускультацийн үед морфологийн өөрчлөлтийн үе шатаас хамаарч весикуляр амьсгал нэмэгдэж, крепитатио индекс, гуурсан хоолойн амьсгал, весикуляр буюу суларсан весикуляр амьсгал илэрдэг бөгөөд үүний цаана crepitatio redux сонсогддог. Гепатизацийн үе шатанд дууны чичиргээ ба бронхофонийг нэмэгдүүлдэг. Уушигны морфологийн өөрчлөлт жигд бус хөгжсөний улмаас цохилтот ба аускультатив зураг нь янз бүр байж болно. Гялтангийн ялагдал (парапневмоник серофибриний гялтангийн үрэвсэл) -ийн улмаас гялтангийн үрэлтийн дуу чимээ гардаг. Өвчний дунд судасны цохилт хурдан, зөөлөн бөгөөд буурсан цусны даралттай тохирч байна. I аяыг боомилох, уушгины артерид II тонусыг онцлох нь цөөнгүй байдаг. Нейтрофилийн лейкоцитозоор тодорхойлогддог (1 мкл-д 1.2 - 104 - 1.5 * 104), заримдаа гиперлеукоцитоз (1 мкл-д 3.0-104 хүртэл). Лейкоцитоз байхгүй нь урьдчилсан таагүй шинж тэмдэг байж болно. ESR нэмэгддэг. Рентген шинжилгээгээр нөлөөлөлд өртсөн дэлбэн эсвэл түүний хэсгийг бүхэлд нь нэгэн төрлийн харанхуйлах, ялангуяа хажуугийн рентген зураг дээр тодорхойлдог. Өвчний эхэн үед флюороскопи хийх нь хангалтгүй байж болно.
Уушгины хатгалгааны хэвийн бус явц архаг архидалтаас болж шаналж буй хүмүүст илүү ажиглагддаг. Пневмококкийн нэгэн адил лобар стафилококкийн уушгины үрэвсэл үүсч болно. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ энэ нь илүү их урсдаг бөгөөд уушги устаж, нимгэн ханатай агаарын хөндий, уушгины буглаа үүсдэг. Хүнд хордлогын үед стафилококкийн (ихэвчлэн полиолеви) уушгины үрэвсэл үргэлжилж, бронхо-уушигны системийн вирусын халдварыг (вирус-бактерийн уушигны үрэвсэл) хүндрүүлдэг. Энэ уушгины үрэвсэл нь ихэвчлэн өвчтөний хурдан үхэлд хүргэдэг. Klebsiella уушгины хатгалгаа (Friedlander-ийн саваа) -аас үүдэлтэй уушгины хатгалгааны үед хүнд явцтай байдал ажиглагдаж байна. харьцангуй ховор тохиолддог (ихэвчлэн согтууруулах ундаа хэрэглэдэг), өндөр нас баралтад хүргэдэг (50% хүртэл), эрт оношлох шаардлагатай байдаг. Энэ нь пневмококкийн уушгины хатгалгаа өвчнөөс илүү дээд дэлбэнүүдийн оролцоотойгоор зүүнээс зүүн тийш тархах шинж чанартай байдаг. Цэр нь ихэвчлэн вазелин шиг, наалдамхай боловч идээт эсвэл зэвэрсэн өнгөтэй байж болно. Бодис буглаа үүсэх, эмпиемийн хүндрэл гарах нь түгээмэл байдаг.

Фокусын уушигны үрэвсэл, эсвэл бронхопневмони, амьсгалын дээд замын болон гуурсан хоолойн цочмог буюу архаг үрэвслийн хүндрэл, мэс заслын дараах үе шатанд уушгины бөглөрөлтэй, хүнд хэлбэрийн, суларсан өвчтэй хүмүүст тохиолддог. Өвчин нь даарахаас эхэлж болох боловч уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэггүй. Биеийн температур 38 -38.5 ° C хүртэл нэмэгдэж, ховор тохиолддог. Ханиалга нь хуурай эсвэл салст цэртэй цэрээр илэрдэг эсвэл эрчимждэг. Ханиалгах, амьсгалах үед цээжээр өвдөх магадлалтай. Ус зайлуулах фокусын уушгины хатгалгааны үед нөхцөл байдал улам дорддог: амьсгал давчдах, хөхрөлт; уушигны дуу чимээ богиносч, амьсгалыг гуурсан хоолойн голомт, жижиг, дунд зэргийн цэврүүт раллерийн голомт, крепитус сонсдог. Ихэнхдээ өвчний клиник зураглалын "бүдэгрэл" байдаг. Вируст, Курикетциа ба микоплазмын уушгины хатгалгааны хувьд хүнд хэлбэрийн хордлого (халуурах, толгой өвдөх, булчин өвдөх, хүнд өвчин тусах), амьсгалын замын эвдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл сул шинжтэй байх нь хоорондоо зөрүүтэй байдаг. Рентгенограмм дээр (заримдаа зөвхөн томограмм дээр), дэлбэн, дэд, сегментчилсэн сүүдэр, уушгины хэв шинж нэмэгдсэн байдаг. Өргөн тархсан ба хавсарсан фокус, ялангуяа стафилококк, нейтрофил лейкоцитоз дагалдсан уушгины үрэвсэл, ESR нэмэгдсэн. Вируст, риккетсиал ба микоплазмын уушиг нь ихэвчлэн лейкоцитоз дагалддаггүй, заримдаа лейкопени илэрдэг. Ихэвчлэн вирус-стафилококкийн цусархаг томуугийн уушгины үрэвсэл нь маш хэцүү байдаг: хүнд хордлого, гемоптиз, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, гемодинамикийн эмгэг. Уушигны хатгалгаа бүхий өвчтөнүүдэд гепатолиенал синдром боломжтой байдаг.

Архаг уушигны үрэвсэлхязгаарлагдмал (сегмент, дэлбээ) эсвэл бронх-уушгины тогтолцооны өргөн тархсан үрэвсэл нь эмнэлзүйн хувьд цэрээр олон сар (заримдаа олон жил) ханиалгах, бие махбодийн хүч чармайлтаар эхлээд амьсгал давчдах, дараа нь тайван байх, ихэвчлэн амьсгалын замын шинж чанартай байдаг (астмоид хам шинж), үе үе нэмэгддэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна биеийн температур нэмэгдэх, цээж хорсох, уушгины дуу чимээ үргэлж богиносдоггүй, гэхдээ ихэвчлэн весикуляр амьсгал нэмэгдэх, хуурай, алаг чийгтэй борор, крепитусын голомт байдаг. Биеийн үзлэг хийх явцад гарсан өөрчлөлтүүд нь эмфизем (хайрцагны дуу чимээ, амьсгал суларсан), бронхоэктаз (чийглэг тууралтын байнгын голомт), заримдаа архаг буглаа (амфора амьсгалах, том хөөсрөх шонгууд) үүсэх зэргээр улам дорддог. Өвчин хүндрэх нь нейтрофилийн лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт, цочмог фазын урвал (сиалины хүчил ихсэх, С-реактив уураг, диспротеинеми гэх мэт) зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Рентген, бронхографийн ба бронхоскопийн судалгаагаар уушгины нэвчдэст голомт (хурцдах үе) нь пневмосклероз, үрэвсэл, гуурсан хоолойн хэв гажилтын талбартай хавсарч, тэлэлт (бронхоэктаз) болон паренхим дахь хөндий байгаа эсэх (буглаа).

Уушгины хатгалгааны нийтлэг хүндрэл бол эксудатив плеврейз юм.Энэ нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд эмнэлзүйн ач холбогдолгүй байдаг. Эксудат ихсэх тусам түүний идээ нь эмнэлзүйн зураглалын тэргүүлэх утгыг олж авдаг (Pleurisy, мөн "Мэс заслын өвчин" бүлгээс эмпиема-г үзнэ үү). Ноцтой хүндрэл бол уушгины буглаа юм ("Мэс заслын өвчин" бүлгээс буглаа үзнэ үү). Стафилококкийн уушгины хөндийн эвдрэл нь хөндийн урагдал, аяндаа (ихэвчлэн хавхлаг хэлбэртэй) пневмоторакс эсвэл пиопневмоторакс үүсэх зэргээр хүндрэлтэй байдаг. Уушигнаас гадуурх хүндрэлийн дотроос судасны цочмог (уналт) ба зүрхний дутагдал хамгийн чухал байдаг. Эдгээр нь зүрх судасны тогтолцооны архаг өвчин (ишемийн өвчин ба зүрхний гажиг, артерийн гипертензи) өвчний эсрэг хожуу эмнэлэгт хэвтсэн, үр дүнгүй эмчилгээ хийдэг өргөн тархсан (ихэвчлэн олон дэлбээтэй) өвчтөнүүдэд тохиолддог. Цочмог уушгины үрэвсэл нь фокусын нефритээр хүндрэх бөгөөд сарнисан гломерулонефритээр бага тохиолддог. Уушигны уушгины хатгалгааны үед элэгний гэмтэл нь шарлалт хэлбэрээр илэрч болох бөгөөд энэ нь цус задралын дархлааны цус багадалт, ялангуяа микоплазмын уушгины үрэвсэл юм. Перикардит, эндокардит, менингит нь ховор тохиолддог хүндрэлүүд болжээ.

Оношилгоонд фокусын уушгины хатгалгаа бүхий цохилтот дуу чимээ ихэвчлэн богиносдоггүй боловч цэврүүтэх амьсгал нэмэгддэг, заримдаа гуурсан хоолой, крепитус, жижиг ба дунд хөөсөнцрөөр амьсгалах, фокус харанхуйлах, рентген зураг дээр (заримдаа томограмм дээр) илүү сайн илэрдэг болохыг харгалзан үздэг. Этиологийн оношийг тогтоохын тулд эмчилгээг эхлэхээс өмнө залгиур, залгиур (эсвэл заримдаа гуурсан хоолой, гуурсан хоолойноос угааж байгаа) цэр, түрхэцийг бактери, түүний дотор микобактерийн сүрьеэ, вирус, уушгины хатгалгаа, риккетсиа зэрэг мико плазм зэрэгт шинжилгээ хийдэг. Шууд үзлэг хийх үед цочмог халдварт ба хортой үзэгдэл, амьсгалын эрхтний эрхтэн дэх хамгийн бага өөрчлөлтийн зөрүүгээр өвчний вирусын ба риккетсиалын шалтгааныг таамаглах боломжтой (рентген зураг, уушгины фокус эсвэл завсрын сүүдэр илэрсэн).

Уушгины цочмог ба архаг үрэвслийг ялгавартай оношлоход нарийн нягт нямбай цуглуулсан түүх нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд урьд нь цочмог уушгины үрэвслийг илтгэдэг архаг уушгины хатгалгаа, уушгины шинж тэмдгүүд (ханиалгах, цэр гарах, амьсгал давчдах) байнга "дэгддэг", рентген шинжилгээгээр илрүүлдэг пневмосклероз юм. Цочмог бронхит ба архаг бронхит өвчний үед уушгины хатгалгаагаас ялгаатай нь хордлого төдийлөн мэдрэгддэггүй, харанхуй болох голомтыг рентген шинжилгээгээр илрүүлдэггүй. Архаг бронхит нь бронхопневмонитэй хүндрэх тохиолдолд уушгины хатгалгаа (гэхдээ үргэлж бронхит биш!) Эмчилгээний нөлөөн дор цочмог уушгины хатгалгааны нотолгоо гэж үзэх хэрэгтэй. эсрэгээр байнгын тодорхойлогдсон физик шинж тэмдгүүд ба перибрончит пневмосклерозыг урьд өмнө архаг уушгины хатгалгаа ихэссэний нотолгоо гэж үзэх хэрэгтэй.

С рьеэгийн эксудатив гялтангийн үрэвсэл нь уушгины хатгалгаа шиг цочмог хэлбэрээр илэрч болно; уушгины үндэст унасан хэсэгт цохилтот дууг богиносгож, гуурсан хоолойгоор амьсгалах нь уушгины хатгалгааны шинж тэмдгийг дууриаж болно. Алдаа гаргахаас болгоомжилж, цоолтуурын дуу чимээ гарч, амьсгаа нь сулрахаас доош сулардаг (эмпиемийн үед гуурсан хоолойн амьсгал суларсан!). Ялгаварыг хажуугийн рентген зураг (суганы бүсэд хүчтэй сүүдэр), гялтангийн хатгалт, дараа нь эксудатыг шалгахад тусалдаг. Уушигны үрэвсэл (бага тохиолддог - фокус) бүхий нейтрофилик лейкоцитозоос ялгаатай нь сүрьеэгийн шалтгаант эксудатив плевриттэй цагаан цус ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Сүрьеэгийн нэвчдэс эсвэл фокусын сүрьеэ бүхий лобар ба сегментчилсэн уушгины хатгалгаагаас ялгаатай нь ихэвчлэн цочмог эхлэлтэй байдаг; Өвөрмөц бус эмчилгээний нөлөөгөөр уушгины хатгалгаа дараагийн 11-12 долоо хоногт шийдэгддэг бол сүрьеэгийн процесс нь сүрьеэгийн статистик эмчилгээнд хүртэл тийм хурдан хариу өгөхгүй.

Биеийн хөнгөн шинж тэмдэг бүхий өндөр халууралттай хүнд хордлого нь цээжний с рьеэгийн онцлог шинж бөгөөд энэ нь жижиг фокусын өргөн тархсан уушгины хатгалгаа өвчнөөс ялгахад хувь нэмэр оруулдаг. Гуурсан хоолойн хорт хавдрын үед цочмог уушгины хатгалгаа, бөглөрөлтөт пневмонит нь илт сайн сайхан байгаагийн эсрэг хурцаар эхэлж болох ба ихэвчлэн хөрсний дараа жихүүдэс хүрэх, халуурах, цээж хорсох зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг боловч бөглөрөлтөт пневмонитын ханиалга нь ихэвчлэн хуурай, пароксизмит, дараа нь бага хэмжээний цэр, гемоптисис ялгаруулдаг; тодорхойгүй тохиолдолд зөвхөн бронхоскопи оношийг тодруулж чаддаг.

Практик эмчийн гарын авлага / Ред. А.И.Воробьев. - М.: Анагаах ухаан, 1982