Corynebacterium сахуу. Коринебактери

Сахуу нь хамгийн аюултай өвчний нэг гэж тооцогддог бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийг corynebacterium зүйл (spp) гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь саваа хэлбэртэй нян юм.

Эрүүл хүний ​​бие бүдүүн гэдсэнд бага хэмжээний коринебактери агуулдаг. Эмгэг судлалын өөрчлөлт, нэмэлт халдварын улмаас бичил биетний амин чухал үйл ажиллагаа нь өвчинд хүргэдэг.

Бактери нь хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг бөгөөд тус бүр нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Янз бүрийн төрлөөс хамааран бичил биетнүүд арьсыг халдварлаж, дотоод эрхтнүүдийн ажилд нөлөөлдөг. Дархлаа султай хүмүүс эрсдэлд ордог. Бактери нь хэвлийн хөндий, венийн катетерыг халдварлахад бактериеми үүсч эхэлдэг.

Хэрэв эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс коринебактеритэй бол септик артрит, уушгины хатгалгаа үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Mobileuncus

ДНХ -д байдаг mobiluncus spp, corynebacterium spp зэрэг аюултай бактериудыг багтаасан далд халдварт өвчин байдаг. Шээс, үрийн шингэн эсвэл түрхэцэд аюултай бактери байгаа нь үрэвсэлт үйл явцыг өдөөх болно. Эрэгтэйчүүдэд шээс бэлгийн замын эмгэг үүсч, улмаар orchiepididymitis, гонококк бус болон бусад өвчинд хүргэдэг.

Ихэнхдээ эмэгтэй хүний ​​үтрээний шүүрэл нь нян ба эрүүл чийрэг байдаг. Шулуун гэдэсний бүсэд хөдөлгөөнт бодис хуримтлагдсанаар үтрээний бохирдол үүсч, шулуун гэдсээр бэлгийн харьцаанд ороход халдвар үүснэ.

Бактери байгаа эсэхийг оношлохын тулд хэд хэдэн аргыг ашигладаг.

• Полимеразын гинжин урвал;
• Бактериоскопийн шинжилгээ.
• Серологийн аргууд.

Та зөвхөн өвчтэй хүнтэй холбоо тогтоосноор халдвар авах боломжтой. Өмнө нь өвчнөөр шаналж байсан хүмүүс бие махбодид эмгэг төрүүлэгч бактери байгаа тул бусдад аюул учруулдаг.

Бактери нь агаарт дусалаар дамждаг, эсвэл гэр ахуйн эд зүйлс дээр суурьшдаг: эдгээр нь аяга таваг, ор дэрний цагаан хэрэглэл, хувцас, хувийн ариун цэврийн ангилалд хамаарах зүйлс гэх мэт. Хэрэв халдвар авсан хүн хоол хүнстэй холбоо тогтоовол халдвар авах шалтгаан болдог.

Цочмог сахуу өвчтэй хүмүүстэй харьцдаг хүмүүс агаарт дуслаар халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Сахуу нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг тул эмнэлэгт хэвтэхгүй бол өвчтөн эргэн тойрондоо олон эрүүл хүмүүст халдвар өгөх боломжтой байдаг. Эдгэрсэн өвчтөн өөр 3-8 долоо хоног тээвэрлэгч болдог бөгөөд заримдаа хугацаа нь 3-5 сар хүртэл нэмэгддэг.

Эмчилгээ

Нөхөн үржихүйн эрхтэн, шээсний системийн өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө хоёр хамтрагч бактери байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Хэрэв шинжилгээний хариу эерэг байвал эмч нар антибиотик эмчилгээг зааж өгнө.Өөртөө эм өгөхийг хориглодог бөгөөд өвчтөн бүрт сайн сонгосон эмчилгээний дэглэм шаардлагатай байдаг.

Халуун, хуурай уур амьсгалтай бүс нутагт амьдардаг эрчүүд арьсны дерматиттай холбоотой эритразма өвчинд өртөмтгий байдаг. Өвчин нь арьсны атираа, хөөндөйтэй төстэй шинж тэмдгээр илэрдэг (хоёр дахь нэр нь).

Эмэгтэйд коринебактери байгаа эсэхийг оношлоход түүний хэмжээг зөв тогтоох нь чухал юм. Дунд зэргийн хувьд эмийн курс хангалттай байдаг. Хэрэв эзлэхүүн нь нормоос хэтэрсэн бол үтрээний бусад халдварт эмгэгийг тодорхойлох нэмэлт судалгааг хийдэг. Олсон тохиолдолд хавсарсан өвчнүүд эхлээд эдгэрдэг.

Эмчилгээг томилохдоо эмэгтэй хүн жирэмслэлтийг хойшлуулах хэрэгтэй.Бүрэн эдгэрсний дараа дор хаяж 30 хоног өнгөрөхөд та жирэмсний талаар бодож болно.

Судлагдсан биоматериал дахь сахуу (C. diphtheriae) үүсгэгчийг тодорхойлох микробиологийн судалгаа.

Орос хэлний ижил утгатай үгс

Leffler -ийн савханцар дээр тариалах, BL дээр тариалах, сахуугийн нян дээр тарих.

Англи хэлний ижил утгатай үгс

Corynebacterium diphtheriae соёл, сахуугийн соёл.

Судалгааны арга

Микробиологийн арга.

Судалгаанд ямар биоматериал ашиглаж болох вэ?

Залгиур ба хамрын арчдас.

Судалгаа хийх зөв арга юу вэ?

Бэлтгэл шаардлагагүй.

Судалгааны талаархи ерөнхий мэдээлэл

Corynebacterium diphtheriae (Leffler's bacilli) нь сахуу үүсгэдэг, сахуугийн хорт бодис үйлдвэрлэх чадвартай Corynebacterium овгийн грам эерэг бактери юм. Өвчин нь агаарт дусалаар дамждаг, халдварын эх уурхай нь өвчтэй хүмүүс эсвэл бактери тээгч юм.

Инкубацийн хугацаа дунджаар 2-5 хоног байна. Орофаринс ба амьсгалын замын салст бүрхүүлийн фибриноз үрэвсэл нь псевдомембран үүсч, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.

Сахуугийн хортой хэлбэрээр зүрх, мэдрэлийн системд мөн нөлөөлж болно. Зарим тохиолдолд шинж тэмдэггүй тээвэрлэх боломжтой байдаг.

Сахуугийн оношлогоо нь клиник бөгөөд сахуугийн соёлыг баталгаажуулах зорилгоор хийгддэг.

Судалгааг юунд ашигладаг вэ?

• Сахуу өвчний оношийг батлахын тулд.
• Янз бүрийн гаралтай тонзиллит, паратонсиллар буглаа, халдварт мононуклеоз, цочмог ларинготрахеит, эпиглоттит, гуурсан хоолойн багтраа зэрэг ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий өвчнийг ялгах оношлогоонд.
• Антибиотик эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.

Судалгааг хэзээ товлох вэ?

• Хэрэв та сахуу өвчнийг сэжиглэж байгаа бол.
• Өвчтөн сахуу өвчтэй өвчтөнтэй холбоо тогтоож байсан нь мэдэгдэх үед.
• Антибиотик эмчилгээ хийсний дараа - антибиотик эмчилгээ дууссанаас хойш дор хаяж 2 долоо хоногийн дараа.
• Зарим тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө (урьдчилан сэргийлэх зорилгоор).

Үр дүн нь юу гэсэн үг вэ?

Лавлах утга:өсөлт байхгүй.

Сахуу өвчний үүсгэгч бодисыг тодорхойлох нь сахуу өвчний оношийг батлах эсвэл хэрэв өвчний шинж тэмдэг илрээгүй бол энэ нь нян тээгч болохыг илтгэнэ. Хэрэв сахуу өвчний сэжигтэй өвчтөнд өсгөвөр нь сөрөг байвал холбоо барих хүн эерэг соёлтой, өөрөөр хэлбэл сахуу өвчний үүсгэгч бодис ялгарсан тохиолдолд оношийг баталж болно.

Эерэг үр дүнгийн шалтгаан

• C. diphtheriae -ийн сахуу буюу шинж тэмдэггүй тээвэрлэлт.

Сөрөг үр дүн гарах шалтгаанууд

• Сахуугийн дутагдал. Үл хамаарах зүйл бол судалгааны явцад антибиотик эмчилгээ хийсэн тохиолдол юм.

Үр дүнд юу нөлөөлж болох вэ?

Өмнөх антибиотик эмчилгээ.

Чухал тэмдэглэл

Сахуугийн оношлогоо нь өвчний клиник зураг дээр үндэслэдэг тул өвчний лабораторийн баталгааг авахаас өмнө эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. Хэрэв өсгөвөр эерэг байвал тусгаарлагдсан C. diphtheriae омгийг токсиген чанарыг судлах шаардлагатай.

• Антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох ургамлын ургамал тарих

Судалгааг хэн томилдог вэ?

Халдвар судлаач, эмчилгээний эмч, ерөнхий эмч, хүүхдийн эмч, чих хамар хоолойн эмч.

Уран зохиол

1. Макгрегор Р.Р. Corynebacterium diphtheriae. Үүнд: Халдварт өвчний зарчим ба практик / Г.Л. Манделл, Беннетт Ж.Э., Долин Р (Эдс); 6 дахь хэвлэл. - Черчилль Ливингстон, Филадельфи, ТХГН 2005.- 2701 х.
2. Efstratiou A. Corynebacterium diphtheriae ба C. ulceran -ээс үүдэлтэй халдварыг оношлох лабораторийн удирдамж / A. Efstratiou, R.C. Жорж // Халдварт өвчин ба нийгмийн эрүүл мэнд. - 1999. - Боть. 2, дугаар 4. - Х. 250–257.
3. Сахуугийн лабораторийн оношлогооны орчин үеийн хандлага / A. Efstratiou // J. Infect. Дис. - 2000. - Боть. 181 (нэмэлт 1). - P. S138 - S145.

Corynebacterium diphtheriae -ийг 100 жилийн өмнө нээж, дараа нь цэвэр соёлд тусгаарласан байдаг. Сахуу өвчний илрэл дэх түүний этиологийн эцсийн ач холбогдлыг хэдэн жилийн дараа сахуу өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагдсантай төстэй үзэгдлээр амьтдын үхэлд хүргэдэг өвөрмөц хорт бодис олж авснаар батлагдсан юм. Corynebacterium diphtheriae нь corynebacterium овогт багтдаг бөгөөд энэ нь корнефромын бактерийн бүлэг юм. Corynebacterium diphtheriae нь өргөтгөл эсвэл үзүүртэй үзүүртэй шулуун эсвэл бага зэрэг муруй саваа юм. Хагарах, хуваахад хуваагдах нь Ром тоогоор тоологдох V эсвэл хуруугаараа хэлбэртэй байдаг боловч ихэвчлэн цус харвах үед ганц саваа олддог. Залгиур, хамар, шархын салстаас бэлтгэсэн т рхэцэнд байдаг том бөөгнөрөл нь эсгий хэлбэртэй байдаг. Бариулын дундаж урт нь 1-8 микрон, өргөн нь 0.3 / 0.8 микрон юм. Тэд хөдөлгөөнгүй, спор, капсул үүсгэдэггүй. Corynebacterium diphtheriae бол факультет анаэроб юм. Сахуугийн саваа нь хатаахад тэсвэртэй байдаг. Цэвэр өсгөвөрт 60 хэмийн температурт 45-60 минутын дотор устдаг. Эмгэг судлалын бүтээгдэхүүнүүдэд, өөрөөр хэлбэл уургийн хамгаалалт байгаа тохиолдолд 90 ° C температурт нэг цагийн турш амьдрах чадвартай хэвээр үлддэг. Бага температур нь сахуугийн нянгуудад муугаар нөлөөлдөггүй. Хэвийн концентрацитай ариутгагч бодисуудад тэд хурдан үхдэг.

Зузаан, хэлбэрийн өөрчлөлт (хавдсан, колбо хэлбэртэй, сегментчилсэн, хэлбэртэй, салаалсан) хэлбэрээр илэрдэг сахуугийн савааны маш том полиморфизмыг тэмдэглэх нь зүйтэй. хэсэг, соёололт 12 цагийн дараа онцгой өнгөөр ​​ургадаг.Эрнст бол волутины хуримтлал юм. Волутин бол урт гинжит органик бус полифосфат гэсэн нотолгоо байдаг. М.А.Пешков тэдний метафосфатын мөн чанарыг авч үздэг. А.А.Имшанецкий волютин бол бодисын солилцооны процессын дайвар бүтээгдэхүүн гэж үздэг. Үр тариа үүсэхэд фосфор шаардлагатай гэдгийг мэддэг. Мөн энэ процесст манган, цайр хэрэгтэй гэсэн таамаглал байдаг.

Волутины үр тариа нь өдөр тутмын соёлоос олддог бөгөөд дараа нь үр тариа агуулсан бактерийн тоо буурдаг.Цитоплазм нь нуклеотид, интрацитоплазмын мембран - лизосом, вакуол агуулдаг.

Бактери нь бүх анилин будгаар буддаг. Грамын аргаар будсан бол эерэг. Neutser -ийн аргыг волутины үр тариаг будахад ашигладаг. Энэ аргаар будсан тохиолдолд метилен цэнхэртэй маш их хамааралтай волютиний үр тариаг цэнхэр өнгөөр ​​буддаг бөгөөд метилен хөхийг бактерийн биеэс хризоидин эсвэл бисмаркбраунаар нэмэлт будгаар нүүлгэн шилжүүлдэг.

Сахуугийн үүсгэгч бодис нь гетеротроф бөгөөд өөрөөр хэлбэл өсөлтөд нь органик бодис шаардлагатай бактерийн бүлэгт багтдаг. Тариалахад ашигладаг хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл нь нүүрстөрөгч ба азотын эх үүсвэр болох амин хүчлийг агуулсан байх ёстой - аланин, цистин, метионин, валин гэх мэт. Үүнтэй холбогдуулан амьтны уураг агуулсан орчин: цус, ийлдэс, асцитын шингэнийг тариалах хамгийн тохиромжтой хэрэгсэл юм. Үүний үндсэн дээр Леффлерийн сонгодог орчин, дараа нь Клауберг, Тиндаллын орчин, хуримтлалын орчин бий болсон.

Leffler -ийн дунд сахуугийн нянгийн колони нь гялалзсан, чийглэг гадаргуутай, гөлгөр ирмэг, шаргал өнгөтэй байдаг. Хэдэн өдрийн ургалтын дараа колонийн радиаль судал, сул илэрхийлэгдсэн төвлөрсөн шугамууд гарч ирнэ. Колонийн диаметр нь 4 мм хүрдэг. Өсөлтийн эхний шинж тэмдгүүд 6 цагийн дараа 36-38 ° C температурт термостатад гарч ирдэг. Тариалснаас хойш 18 цагийн дараа өсөлт тодорхой харагдаж байна. Сахуугийн нянгийн өсөлтөд хамгийн тохиромжтой рН нь 7.6 байна. Corynebacterium сахуу нь бусад төрлийн коринебактерийг ялгахад маш хэцүү байдаг. Зүйлийг тодорхойлохын тулд соёл, биохимийн шинж чанарын цогцолборыг ашигладаг.

Коринебактерийн сахуугийн төрөл нь янз бүр байдаг бөгөөд үүнийг гравис, митис, интермедин гэсэн 3 соёл, биохимийн төрөлд хувааж, токсиген ба токсигеник бус, серологийн төрөл, фагийн төрөлд хуваадаг.

Одоогийн байдлаар ихэнх нутаг дэвсгэрт соёлын болон биохимийн хоёр төрөл байдаг - гравис ба митис. Өмнө нь нэлээд өргөн ялгагддаг байсан интермединүүдийн төрөл сүүлийн үед ховор тохиолддог. Тариалгыг цусан агар дээр теллурит нэмж ургуулах үед колонийн хэлбэрийн дагуу хамгийн тодорхой ялгааг хийж болно. Гравис хэлбэрийн колони нь 48-72 цагийн дотор 1-2 мм диаметртэй, долгионтой ирмэг, радиаль судалтай, хавтгай төвтэй байдаг. Тэдний гадаад төрхийг ихэвчлэн Daisy цэцэгтэй зүйрлэдэг. Бактери теллуритийг бууруулах чадвартай тул колони нь уйтгартай байдаг бөгөөд үүний үр дүнд үүссэн устөрөгчийн сульфидтэй нийлж саарал хар өнгөтэй болдог. Шөл дээр ургах үед гравис хэлбэрийн соёл нь гадаргуу дээр буталсан хальс үүсгэдэг. Giss медиа дээр ийлдэс нэмж тариалахад полисахарид - цардуул, декстрин, гликогенийг задалж хүчил үүсгэдэг.

Теллурит цусны агар дээр үүссэн дунд зэргийн соёл нь дугуй хэлбэртэй, бага зэрэг гүдгэр, гөлгөр иртэй хар царцсан колони хэлбэрээр хөгждөг. Шөл дээр ургах нь жигд булингар, тунадасыг өгдөг. Тэд цардуул, декстрин, гликогенийг задалдаггүй.

Т рхэцийн хувьд гравис хэлбэрийн саваа нь ихэвчлэн богино, дунд хэлбэрийнх нь нимгэн, урт байдаг.

Янз бүрийн биохимийн хэлбэрийн сахуугийн савааны харьцуулсан электрон микроскопоор хийсэн судалгаагаар гравис ба миит хэлбэрийн гурван давхаргын эсийн мембран байгааг харуулав. Интермедин төрлийн бүрхүүл нь хоёр давхар бөгөөд бараг 3 дахин зузаан байдаг. Цитоплазм ба мембраны хооронд үр тариа дүүрсэн зай байдаг бөгөөд энэ нь экзотоксинтой холбоотой байж болзошгүй юм. Охидын эсүүдийн хооронд хана хуваах замаар үүсдэг нянгийн ташуу судлууд харагдаж байна. Хромосомын аппаратыг гравис ба миит хэлбэрийн хувьд вакуол бүхий энгийн үр тариагаар төлөөлдөг бөгөөд интермедин төрөлд цитоплазмын бүх хэсэгт тархдаг. Электрон микроскоп дээр олон давхар бүрхүүл харагддаг бөгөөд энэ нь сахуугийн саваа яагаад грам сөрөг байдгийг тайлбарладаг.

Сахуугийн нянгийн колони нь S-, R- ба SR-хэлбэртэй байдаг ба сүүлийнх нь завсрын гэж тооцогддог. Н.Мортон S хэлбэрийн колони нь миозын төрөл, SR хэлбэр нь грависын төрөл юм гэж үздэг. Эдгээр үндсэн хэлбэрүүдээс гадна мукоид колони байдаг - М хэлбэр, одой колони - D хэлбэр, гониди колони - L хэлбэр. Тэд бүгд диссоциатив хувьсах хэлбэр гэж тооцогддог.

Сахуугийн бактери нь сахуу, псевдо-сахуугийн нянгаас ялгагдах ёстой.

Сахуугийн нянгийн хэлбэлзэлтэй холбоотой олон тооны судалгаанд зориулагдсан болно. Лабораторийн нөхцөлд хэвийн бус хэлбэр үүсэх магадлалыг эпидемиологийн судалгаагаар батлав.

Олон тооны судлаачдын хүлээн зөвшөөрсөн сахуугийн нянгийн биохими, морфологи, физик -химийн хэлбэлзэл нь зарим тохиолдолд бактериологийн оношлогоо хийхэд хүндрэл учруулж, соёлын иж бүрэн судалгаа хийх шаардлагатай болдог.

Бид тархвар судлалын янз бүрийн нөхцөлд тусгаарлагдсан бүх соёлыг 8 бүлэгт хуваасан; Тэд бидний сонирхдог corynebacterium -ийн төлөөлөгчдийн морфологийн бүх хувилбаруудыг оруулсан болно.

1 -р бүлэг - богино саваа, ойролцоогоор 2 микрон урт, үр тариагүй;

2 -р бүлэг - богино саваа, ойролцоогоор 2 микрон урт, гэхдээ заримдаа үр тариа байдаг;

3-р бүлэг-дунд зэргийн хэмжээтэй саваа, 3-6 микрон урт, 0.3-0.8 микрон өргөн, онцлог шинж чанаргүй;

4-р бүлэг-дунд оврын саваа, 3-7 микрон урт, 0.3-0.8 микрон өргөн, бага зэрэг муруй, заримдаа үр тариа;

5-р бүлэг-дунд зэргийн хэмжээтэй, 3-6 микрон урт, 0.3-0.8 микрон өргөн, бага зэрэг муруй, мөхлөгт мод;

6-р бүлэг-урт саваа, 6-8 микрон урт, 0.3-0.6 микрон өргөн, бага зэрэг муруй, заримдаа үр тариа;

7-р бүлэг-урт саваа, 6-8 микрон урт, 0.3-0.8 микрон өргөн, ихэвчлэн муруй, үр тариагүй;

8 -р бүлэг - богино, бүдүүн саваа, 2 микрон урт, 1 микрон өргөн, үр тариагүй.

Бариулын зохион байгуулалтыг бүлгүүдэд хуваарилахдаа харгалзан үзээгүй боловч ихэвчлэн онцлог зохион байгуулалт нь морфологид нийцдэг байв.

Морфологийн хувьд Хоффманын саваагаар харгалзах 1, 2, 3, 8 -р бүлгүүдэд зохион байгуулалт нь морфологийн хувьд жинхэнэ сахуугийн нянтай нийцдэг 4, 5, 6 -р бүлгүүдэд параллель эсвэл ганц бие хүмүүсийн хэлбэртэй байв. саваа нь өнцгөөр эсвэл ганц бие хүмүүсийн хэлбэрээр байрладаг байв. 7 -р бүлэгт саваа ихэвчлэн санамсаргүй байдлаар байрлуулж, хоорондоо холбогддог байв. 8 -р бүлэгт саваа нь ганц бие хүмүүсийн хэлбэрээр байрладаг байв.

Судлагдсан 428 соёлын 111 -ийг шинж чанарын нийлбэрээр жинхэнэ сахуу гэж ангилах ёстой байсан бол 209 нь Хоффманы савааны соёл, 108 нь атипик бус соёлын бүлгийг бүрдүүлжээ. Сахуугийн ойролцоо өсгөвөрт атипик байдал нь биохимийн идэвх буурч, заримдаа мочевины задралаар илэрдэг; морфологийн хувьд Хоффманы саваагаар ойрхон байдаг соёлд эерэг цистеины сорилыг хадгалахын тулд нэг сахарыг задлах чадвартай байдаг.

Сахуугийн 111 өсгөвөрөөс 81 соёл (73%) нь морфологийн хувьд ердийн шинж чанартай, 28 соёл (27%) нь Хоффманы савааны морфологитой байжээ. Сахуугийн 111 өсгөвөрөөс гравис маягийн 20 өсгөвөр байдгаас зөвхөн 9-ийг нь морфологийн 1, 2-р бүлэгт хуваарилжээ.

Хоффманы нянгийн өсгөвөрт хамааруулсан соёл нь 20% -д сахуугийн ердийн соёлын морфологи байдаг.
Судалгаанд хамрагдсан омгийн 25% нь ердийн бус өсгөвөр гэж ангилагдсан бөгөөд тэдгээрийн морфологи нь сахуу ба Хоффман бактери хоёрын аль алинд нь тохирч байв.

Тиймээс соёлын биохими, морфологийн шинж чанарууд үргэлж давхцдаггүй бөгөөд өвчлөл буурах, улмаар тээвэрлэлтийн түвшин буурах үед тусгаарлагдсан соёлд биохимийн атипик байдал, морфологи ихэвчлэн ажиглагддаг. .

Сүүлийн 10-15 жилийн хугацаанд газар тариалангийн биохимийн идэвхжил ерөнхийдөө буурсныг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний илрэл нь заримдаа 5-6 дахь өдөр тохиолддог элсэн чихэр хожуу исгэх, мөн нэг соёлын колонийн янз бүрийн биохимийн идэвхжил юм.

Эпидемиологийн янз бүрийн нөхцөлд тусгаарлагдсан цэвэр соёлыг биохимийн аргаар тодорхойлохдоо морфологи, биохимийн шинж чанар нь хоорондоо давхцдаггүй боловч морфологийн өгөгдлөөр тогтоосон таримал ургамлын тархалтын ерөнхий зарчим өөрчлөгддөггүй болохыг харуулж байна. Морфологи, биохимийн өгөгдлүүдийн дагуу соёлын тархалт, ийлдэс судлалын урвалыг оруулснаар тархалтын зарчим хэвээр үлддэг: тархалтын сайн сайхан байдлын үед атипик соёл илүү түгээмэл байдаг, Хоффманы саваа илүү их байдаг. ихэвчлэн тахал өвчний үед олддог бөгөөд жинхэнэ сахуу өвчнөөс илүү удаан тарьдаг.

Хатуу тэжээллэг орчинд тусгаарлагдсан соёлын токсигеник шинж чанарыг судалж үзэхэд тахал цэцэглэн хөгжсөн үед ч гэсэн хангалттай тооны токсиген сахуу нян тээгч олддог болохыг харуулсан. Өвчтөнөөс тусгаарлагдсан соёлд ч гэсэн токсигенийн шинж чанарыг олж авах боломжгүй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь үр тарианы хоруу чанарыг тодорхойлох аргыг сайжруулах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Эпидемиологийн янз бүрийн нөхцөлд тусгаарлагдсан атипик соёлын наалдуулах урвалын үр дүн нь соёлын морфологи, биохимийн судалгаанд бидний тэмдэглэсэн ийлдэс судлалын шинж чанарын ижил зүй тогтол байгааг харуулсан. Ийлдэс судлалын дагуу цэцэглэн хөгжсөн газар нутагт тусгаарлагдсан соёлын өвөрмөц байдал нь эмзэг бүс нутгуудаас илүү гүнзгий байв. Тиймээс, цэцэглэн хөгжсөн бүс нутагт ердийн бус соёл иргэншлийн 26% нь наалдуулах эерэг урвал, амжилтгүй хүмүүст 19% -ийг өгдөг.

Сахуугийн нянгийн гол шинж чанаруудын нэг бол хорт бодис үүсгэх чадвар юм. Corynebacterium difteria -ийн токсиногенезийг урьдчилан сэргийлэх хэсэгт агуулагдах генээр тодорхойлдог тул түрэмгийллийн гол хэрэгсэл болох токсин үүсэх нь бактерийн хромосомтой холбоогүй болно.

Сахуугийн хор нь 6200 далтоны молекул жинтэй уураг юм. Хордлогын хүчийг үхжилд өртөмтгий байдал, мэдрэмтгий амьтдад үзүүлэх нөлөөллийг (үхлийн нөлөө) судсаар тогтоох замаар тодорхойлно. Хордлогын хүчийг үхлийн хамгийн бага тунгаар хэмждэг бөгөөд энэ нь 4-5 хоногт 250 г жинтэй далайн гахайг хэвлийн хөндийд тарихад үхэлд хүргэж болох хамгийн бага хэмжээний хорт бодис юм. Хорт бодис нь антиген шинж чанартай бөгөөд формалинаар эмчлэхэд хадгалагдан үлддэг бөгөөд энэ нь хорт шинж чанарыг нь арилгадаг. Энэ нь урьдчилан сэргийлэх эм бэлдэхэд ашиглах боломжтой болсон.

Хорт молекул нь хоёр хэсгээс бүрдэх бөгөөд нэг нь дулааны хувьд тогтвортой, ферментийн идэвхжилтэй, хоёр дахь нь термолабиль бөгөөд хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг. Эсийн доторх хорт бодисын эсийн хананы гуурсан хоолойгоор дамжин нийлэгждэг нь нотлогдсон. Микробыг шингэн орчинд-мах-пептоны шөл, глюкоз, мальтоз, өсөлтийн хүчин зүйл агуулсан 7.8-8.0 рН ургадаг үед хорт бодисын нийлэгжилт үүсдэг.

Сүүлийн үеийн мэдээллээр сахуугийн хор нь вирусын гаралтай бүтээгдэхүүн юм. Үүнийг батлахын тулд IV Чистякова хоргүй коринебактери нь фагийн нөлөөгөөр токсиген болж хувирах чадварыг дэвшүүлжээ. Токсиген бус өсгөвөрийг токсиген болгон хувиргах боломжийг нэг эсийн өсгөвөр дээр хийсэн туршилтаар баталсан. Тодорхойлсон үзэгдлийг лизоген хувиргалт гэж нэрлэдэг. Токсиген гравис омгоос авсан зөөлөн вирусын тусламжтайгаар corynebacterium diphtheria gravis -ийн хоргүй хувилбарыг токсиген болгон хувиргах боломжтой болсон.

Э.В.Бакулина, М.Д.Крылова фокусын хөрвүүлэлт нь тахлын үйл явцад чухал ач холбогдолтой байж магадгүй гэж санал болгов. Үүнтэй холбогдуулан corynebacterium difteria -ийн токсигеник омог үүсэхэд түүний гүйцэтгэх үүргийг судалж эхлэв. Токсиген чанарыг хувиргах боломжийг зөвхөн фаг -бактерийн системд төдийгүй байгалийн нөхцөлд харуулсан. Гэхдээ орон нутгийн соёлын дунд энэ үйл явцыг олон тооны судлаачдын үзэж байгаагаар тэр бүр явуулдаггүй. Үүний шалтгаан нь дунд зэргийн фаг үйлдвэрлэгчид байхгүй, орон нутгийн омгийн фаг мэдрэмтгий чанар нь лавлагааны омогоос ялгаатай байж болох тул тэдгээр нь мэдэгдэж буй үйл ажиллагааны спагмын хувиргах фаг хүлээн авагч байж чадахгүй байна.

Бичил биетний популяцийн зөвхөн нэг хэсэг нь стафилококк ба стрептококкийн фагийн нөлөөгөөр сахуугийн саваа дахь токсигенийн шинж чанарыг хөрвүүлэх боломжтой байв. Сүүлийн жилүүдийн бүтээлүүдэд тархалтын явцад фаг хөрвүүлэх асуудал илүү хязгаарлагдмал үнэлгээ авсан. Токс + коринефагууд сахуу өвчний тархалтын үйл явцад бие даасан үүрэг гүйцэтгэдэггүй гэж үздэг. Токсиген бус саваа тээгчид зөвхөн токсиген омгийн хамт токс + фагээр халдварладаг бол стафилококкийн фаг нь хоргүй коринебактерийг хөрвүүлэх чадваргүй байдаг. Хүний биед токсигенитийн чиглэлд хөрвүүлэхийн тулд хувиргагч фаг агуулсан тээвэрлэгч ба энэ фаганд лизосенцит омог ялгаруулдаг тээвэрлэгч хоёрын хооронд нягт холбоо тогтоох шаардлагатай юм шиг санагддаг. Сахуу бактери нь хорт бодис үүсгэх чадвараас гадна гиалуронидаза, нейраминидаза, дезоксирибонуклеаз, каталаза, эстераза, пероксидаз зэрэг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдтэй байдаг. Эсийн гаднах бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний судалгаагаар сахуугийн токсиген ба хоргүй коринебактерийн хооронд ямар ч ялгаа байгаагүй.

Одоогийн байдлаар дээр дурдсан биохимийн аргаас гадна corynebacterium diphtheria -ийг төрөл дотроо бичихэд ийлдэс судлалын болон фаг аргыг ашиглаж болно.

Ийлдэс судлалын төрөл байгаа нь төрөл өвөрмөц, халуунд тогтвортой, гадаргуу болон халуунд тэсвэртэй эсрэгтөрөгчтэй холбоотой.

Серологийн бичих хэд хэдэн схем байдаг. Манай улсад В.С.Суслова, М.В.Пелевина нарын санал болгосон схемийг ашигладаг боловч энэ нь хоргүй бүх омгийн ангиллыг хангаж чадахгүй байна. Ийлдэс судлалын төрлүүдийн тоо нэмэгдэж байна. I. Ewing нь ийлдэс судлалын 4 төрөл байдаг - A, B, C, D; Д.Робинсон, А.Пиней 5 төрөл - I, II, III, IV ба V. LP Делягина нар ийлдэс судлалын 2 өөр төрлийг олж тогтоожээ. Ийлдэс судлалын төрлүүдийн тоо илүү их байдаг бөгөөд энэ нь гол төлөв үрэвслийн хэлбэрээс шалтгаалдаг гэж үздэг. Уран зохиолын цөөн тооны өгөгдлөөс халдварт үйл явцын янз бүрийн хэлбэр, тархвар судлалын янз бүрийн нөхцөлд тодорхой серотипийг тусгаарлах ямар ч зүй тогтол тогтоогдоогүй байна. Янз бүрийн ийлдэс судлалын төрөлд хамаарах ургацын янз бүрийн түрэмгий байдлын талаархи мэдээллээс гадна ийлдэс судлалын төрөл ба таримлын эмгэг төрүүлэгчийн хоорондын холбоог үгүйсгэсэн мэдээлэл байдаг.

Өөр өөр нутаг дэвсгэрт ийлдэс судлалын янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг нь онцлог юм. Эпидемиологийн шинжилгээнд ийлдэс судлалын аргыг ашиглаж болно.

Үе үе өвчлөх, халдвар тээгчдийн тоог хязгаарлах, халдварын эх үүсвэрийг олоход илүү хэцүү байх үед фаг бичих арга нь чухал болж, коринебактериудыг ийлдэс судлалын болон соёлын хувилбарт хуваах боломжтой болгодог. Соёлоос тусгаарлагдсан фагуудын шинж чанар, соёлын өвөрмөц бактериофагуудад мэдрэмтгий байдлын дагуу тэмдэглэгээг хийж болно. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг схемийг Р.Сарагеа, А.Максимеско нар санал болгов. Энэ нь бүх соёлын хувилбаруудын токсиген ба хоргүй омгийг шошголох боломжийг олгодог. 22 ердийн фагын тусламжтайгаар соёлыг 3 бүлэгт хувааж болох бөгөөд үүнд 21 фаговариантуудыг нэгтгэсэн болно: 1 -р бүлэг - митит хэлбэрийн токсиген ба хоргүй омог (фаговариант I, ла, II, III); 2 -р - интермедин ба токсиген бус грависын токсиген ба хоргүй омог (фаговариантууд IV, V, VI, VII); Гравис токсигенийн омгийг нэгтгэсэн 13 фаговариант (VIII -аас XIX хүртэл) 3 -р бүлэгт багтсан болно.

Энэхүү схемийг Румынд тусгаарлагдсан олон тооны омог дээр туршиж, 14 орны музейгээс олж авсан. Фаг бичих нь омгийн 62% -д эерэг байсан; гравис маягийн омгийг онцгой амжилтаар тэмдэглэжээ. Сүүлд нь фаговариантуудын аль нэгэнд хамаарах нь 93%-д тогтоогдсон. Эдгээр зохиогчдын схемийн дагуу гравис хэлбэрийн токсигеник омгийн ердийн фагтай өвөрмөц урвалууд нь янз бүрийн вирусын омгийг халдварлахад үндэслэдэг.

Манай улсын хувьд фаг бичих чиглэлээр судалгаа хийх ажлыг М.Д.Крылова хийсэн. Зохиогч нь плазмын бүлэгнэлтийн стафилококкийг бичих Уильямс, Риппон нарын санал болгосон зарчимд үндэслэн фаг шошголох схемийг боловсруулсан: фаговариантийг шингэрүүлэлтийн туршилтаар задалсан фаг төрлийн нэрээр тодорхойлсон болно. М.Д.Крыловагийн схем дэх фаг ба фаговариантуудыг Латин цагаан толгойн үсгээр тэмдэглэсэн болно: том үсэг - нэгдэл ба хагас ус зайлуулах лизис, жижиг үсэг - товруу хэлбэрээр лизис өгдөг. Үүн дээр үндэслэн токсиген бус corynebacterium gravis хувилбарт зориулагдсан фаг бичих схем, токсигенийн corynebacterium gravis хувилбарт фаг бичих схемийг боловсруулсан болно.

Бүтэн гарчиг:
Бактери; Актинобактери (анги); Актинобактери; Актиномицетал; Corynebacterineae; Corynebacteriaceae; Коринебактери; Corynebacterium diphtheriae.

Танилцуулга

Сахуу бол амны хөндий ба хамар хоолойн салст бүрхүүлийн орон нутгийн фиброз үрэвсэл, ерөнхий хордлого, дотоод эрхтний гэмтлийн шинж чанартай, агаар дуслаар дамждаг токсиген коринебактери дифтерия (Corynebacterium diphtheriae) -ээс үүдэлтэй цочмог халдварт өвчин юм. . Ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй төстэй өвчин нь Corynebacterium ulcerans -ийн токсиген омогоос үүдэлтэй байдаг. 40-50-аад оны үед олон нийтийн дархлаажуулалтыг олон нийтийн эрүүл мэндийн практикт нэвтрүүлсэн нь Их Британи болон бусад олон оронд сахуу өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо эрс буурч, бараг бүрэн устсан юм. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед Орос болон бусад улс орнуудад тархаж буй сахуу өвчний тархалт нь вакцинжуулалтын хамрах хүрээ буурч байгаа тохиолдолд халдварт өвчний тархалт гарч болзошгүйг харуулж байна. Баруун Европт сахуу өвчин ховор тохиолддог боловч үе үе тохиолддог. Түүгээр ч барахгүй халдварын ихэнх тохиолдол нь эндемик бүс нутагт байхтай холбоотой байдаг: Хиндустан, Зүүн Өмнөд Ази, Өмнөд Америк, ЗХУ -ын бүгд найрамдах улсаас гаралтай зарим оронд.

Этиологи

Сахуу өвчний үүсгэгч бодисыг Corynebacterium diphtheriae -ийг 1883 онд Клебс сахуугийн хальсны хэсгүүдээс олж илрүүлсэн бөгөөд 1884 онд Леффлер үүнийг цэвэр соёлоор тусгаарласан байдаг. Бактерийн орчин үеийн ангиллын дагуу Corynebacterium төрөлд хүний ​​биед өвчин үүсгэдэг хэд хэдэн зүйл багтдаг. C. diphtheriae төрөл зүйл нь соёл, морфологи, ферментийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг тул гурван биоварыг ялгадаг: gravis, mitis, intermedius. Биоварс эмнэлзүйн явцын хүнд байдалтай холбоотой байсан тул нэрээ авсан. Гравис хэлбэрийг (цардуул исгэж буй богино полиморфик саваа) голчлон сахуугийн хүнд хэлбэрийн хэлбэрээр тусгаарлаж, нас баралт өндөр байв. Дунд зэргийн хэлбэртэй (цардуул исгээдэггүй урт муруй полиморфик саваа) давамгайлсан бол intermedius завсрын байрлалыг эзэлжээ. Энэхүү хамаарал нь Орост сахуу өвчний тархалтын үеэр батлагдсан юм. Сахуугийн саваа нь шулуун эсвэл бага зэрэг муруй хэлбэртэй, 1 - 8 микрон урт, 0.3 - 0.8 микрон өргөн, полиморф хэлбэртэй байдаг. Микроскопоор харахад тэдгээр нь мөхлөгүүд (орцууд) байгаа нь мэдэгдэхүйц туйл дээр илүү сайн өнгөтэй байгааг харж болно. Т рхэцийн хувьд коринебактери нь "хуруугаа тараах" хэлбэртэй өнцгөөр байрладаг. C. diphtheriae -ийн өсөлтийн хамгийн оновчтой температур нь 37.0 ° C байна. Сахуу өвчний үүсгэгч бодисыг уураг агуулсан орчинд сайн тарьж ургуулдаг. Тэд нарны шууд тусгал, өндөр температурт сөргөөр нөлөөлдөг. Буцалсны дараа тэд 1 минутын дараа үхдэг, ариутгагч бодис (цайруулагч, хлорамины 1% -ийн уусмал, лизол гэх мэт) нь тэдэнд хортой нөлөө үзүүлдэг. Хатаасан төлөвт тэд 1 сар хүртэл үлддэг. Коринебактерийн эмгэг төрүүлэгч гол хүчин зүйл бол экзотоксин юм. Экзотоксин үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчдийг токсиген омог гэж тодорхойлдог. Өвчин үүсгэхгүй экзотоксин (хоргүй омог) үүсгэдэггүй коринебактери байдаг. Сахуугийн хорт бодисыг 1888 онд илрүүлсэн. Сахуугийн хорт бодис (DT) үйлдвэрлэх чадвар нь сахуу өвчний үүсгэгч бодис болох C.diphtheriae -ийн гол хоруу чанар юм. Хорт бодисын молекулын бүтцийг манай зууны 60-70 -аад оны үед тайлсан болно. Сахуугийн хорт бодис нь пирс бүхий уураг юм. 62 - 63 кД жинтэй. Бага зэргийн гидролизийн үед энэ нь А ба В гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Антигенийн найрлагаас үзэхэд А фрагмент нь олон янз байдаг. Амьтдад өгөхдөө энэ нь хоруу чанаргүй, эд эсийн өсгөвөрт цитотоксик нөлөө үзүүлдэггүй. В-фрагмент нь хортой нөлөөг тодорхойлдог термостабиль уураг юм. Хорт бодисын А ба В хэсгүүдэд моноклональ эсрэгбие ашиглан хийсэн шинжилгээгээр хүний ​​эсрэгбиеийн 80% нь А хэсэг, 20% нь л В хэсэгт хуваагддаг болохыг тогтоожээ. , C. ulcerans ба C. pseudotuberculosis. Эдгээр зүйлийн ДТ-ийг үйлдвэрлэх чадвар нь хоёр хүчин зүйлийн үйлчлэлээс хамаардаг: 1) хорт бодисын молекулын бүтцийн ген (токс ген) агуулсан б-фаг эсвэл бусад корнефагуудын лизогенез; 2) эсийн гаднах төмрийн агууламж багатай. Сахуу болон энэ халдварын улмаас нас барах шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь ДТ -ийн үйлдэлтэй холбоотой байдаг. Сахуу нь Их Британи болон Баруун Европын бусад орнуудад ховор тохиолддог өвчин боловч сүүлийн үед C. diphtheriae -ийн хоргүй омгийг тусгаарлах давтамж эрс нэмэгдсэн байна. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь фарингиттэй өвчтөнүүдэд ялгардаг. Гэсэн хэдий ч Европ, Австралид эндокардит болон бусад эрхтэн, тогтолцоонд гэмтэл учруулсан тохиолдол байдаг. Үүний үр дүнд сахуугийн хорт бодисыг тодорхойлох найдвартай, тодорхой, үнэн зөв аргуудыг цусны эргэлтэнд байгаа токсиген бус омогоос ялгахын тулд шаардлагатай байдаг. Сахуугийн хорт бодисыг тодорхойлох арга. Токсиген чанарыг тодорхойлох хамгийн тохиромжтой тест нь энгийн, хурдан, найдвартай, мэдрэмтгий байх ёстой бөгөөд дизель түлшний биологийн идэвхжилтэй сайн уялдаатай байх ёстой. Сүүлийн үед ДТ -ийг тодорхойлох хэд хэдэн генотип, фенотип, биологийн аргуудыг судалж байна. Хорт генийг тодорхойлох полимеразын гинжин урвал (ПГУ) дээр суурилсан молекулын аргууд нь фенотипийн туршилтаас тодорхой давуу талтай байдаг. Тэд хариулахад илүү хурдан бөгөөд тайлбарлахад хялбар байдаг. ПГУ -ын тоног төхөөрөмжийн хүртээмж нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор тэдний хэрэглээ улам бүр түгээмэл болж байна. Гэсэн хэдий ч ПГУ-д суурилсан аргуудын гол сул тал нь бичил биетний биологийн идэвхит ДТ-ийг илэрхийлэх чадварын талаар мэдээлэл өгдөггүй явдал юм. DT генийн нэг хэсгийг эзэмшсэн боловч хорт бодисын биологийн идэвхит хэлбэрийг илэрхийлэх чадваргүй хорт бодис агуулсан омог (NTTB) -ийг тайлбарласан болно. Үүний үр дүнд хоруу чанарыг тодорхойлохдоо ПГУ -ыг дангаар нь ашиглах нь эцсийн үр дүнг өгдөггүй. Тиймээс ПГУ -ыг зөвхөн фенотипийн шинжилгээний нэмэлт арга болгон ашиглахыг зөвлөж байна. Elec -ийн дархлаа тунадасны тест нь дэлхийн микробиологийн лабораторийн токсиген чанарыг тодорхойлох хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг фенотипийн арга юм. Тодорхой бус хур тунадасны шугамыг буруу тайлбарлах, ялангуяа Элекийн туршилтыг тогтмол хийдэггүй асуудал нь лабораторид ажиллахад, ялангуяа эндемик бус бүс нутагт лабораторийн тоог бууруулахад хүргэдэг. DP -ийг тодорхойлох янз бүрийн фенотипийн аргуудыг тайлбарласан боловч эдгээр нь өргөн тархаагүй, эсвэл сахуу өвчний микробиологийн оношлогоонд Элек тестээс давуу талгүй байв. Ферментийн холбоос бүхий иммуносорбент шинжилгээ (ELISA) ба иммунохроматографийн тууз (ICS) шинжилгээг бичил биетний эсрэгтөрөгч ба маркерыг илрүүлэхэд өргөн ашигладаг. Үүнийг харгалзан бид TD -ийг тодорхойлохын тулд ELISA ба ICS -ийн сайжруулсан туршилтыг боловсруулж, стандартчилж, явуулсан болно. Нян нь хорт бодисоос гадна эсийн хананы эсрэгтөрөгчтэй байдаг. Гол нь полисахарид, пептилополисахарид, уураг, липид юм. Эсийн хананы гадаргуугийн эсрэгтөрөгч нь тодорхой төрлийн эсрэгбиеийн хариу урвалыг өдөөж, гүнзгий эсрэгтөрөгч нь төрөл зүйлийн өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Эмгэг төрүүлэгчийн эсийн хананы гадаргуугийн давхаргад корнебактерийн наалдацыг дэмждэг хүйн ​​хүчин зүйл олдсон. Сахуу өвчнөөс эдгэрсэн хүмүүсийн цусны ийлдсэнд хордлогын эсрэг биетүүд байгаа нь өнгөрсөн зууны сүүлчээр тогтоогдсон.

Эпидемиологи

Сахуу бол антропозын өвчин юм. Халдварын эх уурхай нь сахуу өвчтэй өвчтөн буюу кориген бактерийн токсиген омгийн нян тээгч юм. Өвчний хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдээс өвчин үүсгэгч нь өвчинд амархан өртсөн хүмүүсээс илүү их хэмжээгээр ялгардаг. Гэсэн хэдий ч тархвар судлалын хувьд сахуугийн хөнгөн, арилсан хэлбэр бүхий өвчтөнүүд өвчний жинхэнэ мөн чанарыг таньж мэдээгүй, өвчтөнийг цаг тухайд нь тусгаарлахгүй бол илүү аюултай байдаг. Бактери тээгчид нь өвчний тархалтанд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг боловч тэдгээр нь эмгэг төрүүлэгчийг тунгалаг хэлбэртэй өвчтөнүүдээс хамаагүй бага хэмжээгээр ялгаруулдаг. Хамгийн аюултай нь бичил биетнийг удаан хугацаагаар (1 сар ба түүнээс дээш) ялгаруулдаг бактери тээгчид бөгөөд амьсгалын дээд замын болон орофаринс зэрэг хавсарсан өвчтэй хүмүүст илүү ажиглагддаг. Эмгэг төрүүлэгчийн дамжих механизм нь агаарт (ярих, найтаах, ханиалгах үед) дамждаг. Эмгэг төрүүлэгчийн дамжих гол зам нь агаарт, түүнчлэн холбоо барих өрхөөр - аяга таваг, алчуур, тоглоом гэх мэтээр дамждаг. Халдвартай сүүн бүтээгдэхүүнээр дамжин халдварладаг сахуу өвчний "сүү" дэгдэлт байдаг. Сахуу өвчний үүсгэгч бодис нь гадаад орчинд тогтвортой байдаг. Сахуугийн хальсанд 3 - 5 сар, тоосонд - 2 сар хүртэл, хоол хүнсэнд - 12-18 хоног хүртэл, шилэн хананд, хаалганы бариул, хүүхдийн тоглоомон дээр үлдсэн шүлсний дуслаар хадгалагддаг. , сахуугийн бактери 15 хоног үргэлжилж болно. Намар-хаврын улиралд хүрээлэн буй орчны объектууд дээр коринебактерийн амьдрах чадвар 5.5 сар хүрч чаддаг бөгөөд энэ бүх хугацаанд эмгэг төрүүлэгчийн эмгэг төрүүлэгч шинж чанар хэвээр үлддэг. Сахуугийн халдварын индекс 15-20%байдаг. Эмгэг төрөгч дархлаажуулаагүй хүн амын дунд тархах үед 15-20% нь сахуугаар өвчилдөг. Халдварын хамгийн түгээмэл үр дагавар нь бактерийн тээвэрлэгч юм. Томуугийн тархалтын үед токсиген коринебактерийн эргэлт 7-15 дахин нэмэгддэг. Сахуу өвчний давтамжид байгалийн болон хиймэл байдал зэрэг олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. вакцинжуулалт, дархлаа. 2 -оос доош насны хүүхдүүдийн 70%, насанд хүрэгчдийн 70% -ийг вакцинд хамруулбал халдварыг ялан дийлнэ. Нийгэм экологийн хүчин зүйлүүд бас тодорхой байр суурийг эзэлдэг.

Эмгэг төрүүлэх байдал

Орох хаалга нь ихэвчлэн орофаринс (бичил биетүүд салстыг амьдрах орчин болгон ашигладаг), хамар, мөгөөрсөн хоолой, ихэвчлэн нүд, бэлэг эрхтэн, арьсны салст бүрхэвч байдаг. Эмгэг төрөгчийг нэвтрүүлсэн газарт тогтоож, тэнд үржиж экзотоксин ялгаруулдаг. Коринебактери нь амин чухал үйл ажиллагааны явцад бусад биологийн идэвхт бодисуудыг үүсгэдэг: гиалуронидаза, нейраминидаза - үхжилт ба тархалтын хүчин зүйлүүд. Өвчтөний бие махбодид тохиолддог эмгэг өөрчлөлтүүд - хордлого, орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц, эрт ба хожуу үеийн хүндрэлүүд нь хорт бодисын хортой нөлөөнөөс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь эсийн уургийн нийлэгжилтийг хаахаас бүрддэг. Хорт бодисын нөлөөн дор мембраны нэвчилт нэмэгддэг. Үүнд түүнд амны хөндийд байдаг өөр нэг бактерийн ургамал тусалдаг. Сахуу өвчний явц, өвчний үр дүнд өвчтөний хордлогын эсрэг дархлааны түвшин, коринебактерийн омгийн токсигенит байдлын зэрэг, эмгэг төрүүлэгчийн тун ихээхэн нөлөөлдөг.
-Ийн эх сурвалж :

Ихэнхдээ бага нас нь сахуугийн хорт бодисоор бие махбодид гүнзгий хордож, эмгэг төрүүлэгчийн нутагшуулах хэсэгт фибриний үрэвсэлээр илэрдэг. Өвчний үржүүлгийн газарт өтгөн, саарал цагаан хальс үүсдэг тул өвчний нэр нь грекийн дифтера - арьс, хальс гэсэн үгнээс гаралтай.

Сахуу өвчний үүсгэгч бодис - Corynebacterium diphtheriae - ийг 1883 онд Э.Клебс кино хэсгээр нээсэн бөгөөд цэвэр соёлын аргаар 1884 онд Ф.Леффлер олж авсан. 1888 онд Э.Рукс, А.Иерсен нар сахуу өвчний этиологи, эмгэг жамд гол үүрэг гүйцэтгэдэг экзотоксин үйлдвэрлэх чадварыг олж илрүүлжээ. 1892 онд Э.Беринг хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй ийлдсийг хүлээн авч, сахуу өвчнийг эмчлэхэд 1894 оноос хойш хэрэглэснээр үхлийн эрсдлийг эрс бууруулах боломжтой болсон. Энэ өвчний эсрэг амжилттай довтолгоо нь 1923 оноос хойш Г.Дайвер сахуугийн токсоид авах аргыг боловсруулж эхэлсэнтэй холбоотойгоор эхэлсэн юм.

Сахуу өвчний үүсгэгч бодис нь Corynebacterium (Actinobacteria ангилал) ангилалд багтдаг. Морфологийн үүднээс авч үзвэл, эсүүд нь үзүүрт нь өтгөрч (грек хэлээр согупэ - хөх), ялангуяа хуучин соёлын хувьд салаалж, мөхлөгт орц агуулсан байдаг.

Коринебактерийн морфологи

C. diphtheriae-1.0-8.0 микрон урт, 0.3-0.8 микрон диаметртэй шулуун эсвэл бага зэрэг муруй суурин саваа, спор, капсул үүсгэдэггүй. Ихэнхдээ тэдгээр нь нэг эсвэл хоёр үзүүртэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн метакроматик мөхлөгүүд агуулдаг - метилен цэнхэр будгаар будсан тохиолдолд хөх ягаан өнгөтэй болдог. Тэднийг илрүүлэхийн тулд Neisser будах тусгай аргыг санал болгов. Энэ тохиолдолд мод нь сүрэл шар өнгөтэй, волутины үр тариа нь хар хүрэн өнгөтэй бөгөөд ихэвчлэн туйл дээр байрладаг. Corynebacterium diphtheriae нь анилин будгаар сайн буддаг, грам эерэг байдаг боловч хуучин соёлд ихэвчлэн өнгөө алдаж, грам толботой болдог. Энэ нь полиморфизм, ялангуяа хуучин соёл, антибиотикийн нөлөөн дор тодорхойлогддог. ДНХ дэх G + C -ийн агууламж 60 моль%орчим байдаг.

Коринебактерийн биохимийн шинж чанар

Diphtheria bacillus нь аэробик эсвэл факультатив анаэроб бөгөөд өсөлтийн хамгийн оновчтой температур нь 35-37 ° C (өсөлтийн хязгаар 15-40 ° C), хамгийн оновчтой рН нь 7.6-7.8 байна. Энэ нь тэжээллэг орчинд тийм ч их шаардлага тавьдаггүй боловч ийлдэс, цус агуулсан орчинд илүү сайн ургадаг. Сахуугийн нянг сонгож авсан ийлдэс нь Ру эсвэл Леффлер бөгөөд тэдгээрийн ургалт нь 8-12 цагийн дараа саарал цагаан эсвэл шаргал цөцгий хэлбэртэй гүдгэр, толгой хэлбэртэй колони хэлбэрээр гарч ирдэг. Тэдний гадаргуу нь гөлгөр эсвэл бага зэрэг мөхлөг хэлбэртэй, колонийн захад төв хэсгээс арай ил тод байдаг. Колониуд нэгддэггүй бөгөөд үүний үр дүнд соёл нь хайргатай арьсны төрхийг олж авдаг. Шөлийн хувьд өсөлт нь жигд булингар хэлбэрээр илэрдэг, эсвэл шөл нь тунгалаг хэвээр үлддэг бөгөөд түүний гадаргуу дээр нарийн хальс үүсч, аажмаар өтгөрч, буталж, ёроолд нь хальсалж тогтдог.

Сахуугийн нянгийн нэг онцлог шинж чанар нь бусад төрлийн бактериудын өсөлтийг саатуулдаг калийн теллурит агуулсан цус, сийвэнгийн орчинд сайн ургадаг. Энэ нь C. diphtheriae нь калийн теллуритийг метал теллур хүртэл бууруулдаг бөгөөд энэ нь бичил биетний эсэд хуримтлагдаж, колони нь хар саарал эсвэл хар өнгөтэй болдог. Ийм мэдээллийн хэрэгслийг ашиглах нь сахуугийн нян тарих хувь хэмжээг нэмэгдүүлдэг.

Corynebacterium diphtheriae нь глюкоз, мальтоз, галактозыг исгэж, хийгүйгээр хүчил үүсгэдэг боловч сахарозыг исгэхгүй (дүрмээр), цистиназгүй, уреазгүй, индол үүсгэдэггүй. Эдгээр шинж чанаруудын дагуу тэдгээр нь нүдний салст бүрхэвч (Corynebacterium xerosus) ба хамрын залгиур (Corynebacterium pseiidodiphtheriticum) болон бусад сахуунаас ихэвчлэн олддог коринформ бактери (сахуу) -аас ялгаатай байдаг.

Байгалийн хувьд сахуугийн нянгийн гурван үндсэн хувилбар (биотип) байдаг: гравис, интермедин, митис. Тэд морфологи, соёл, биохимийн болон бусад шинж чанараараа ялгаатай байдаг.

Сахуугийн нянг биотип болгон хуваах ажлыг хамгийн их давтамжтай өвчтөнүүдэд сахуу өвчний явцын хэлбэрийг харгалзан хийсэн болно. Грависын хэлбэр нь сахуу өвчтэй өвчтөнүүдээс ихэвчлэн гадагшилдаг бөгөөд бүлгийн дэгдэлтийг үүсгэдэг. Дунд зэргийн үрэвсэл нь хөнгөн хэлбэрийн өвчин үүсгэдэг. Өмнө нь mitis биотип гэж нэрлэгддэг Corynebacterium belfanti нь бие даасан, дөрөв дэх биотип гэж тодорхойлогддог. Биотип гравис ба мититаас гол ялгаа нь нитратыг нитрит болгон бууруулах чадвар юм. Corynebacterium belfanti-ийн омог нь наалдамхай шинж чанартай бөгөөд тэдгээрийн дунд токсиген ба токсиген бус хувилбарууд байдаг.

Коринебактерийн эсрэгтөрөгчийн бүтэц

Коринебактери нь маш олон төрлийн, шигтгэмэл шинж чанартай байдаг. Бүх гурван төрлийн сахуу өвчний үүсгэгч бодисуудаас хэдэн арван соматик эсрэгтөрөгч олдсон бөгөөд тэдгээрийг серотипт хуваадаг. ОХУ-д ийлдэс судлалын ангилал батлагдсан бөгөөд үүний дагуу сахуугийн нянгийн 11 серотипийг ялгаж, 7 нь үндсэн (1-7), 4 нэмэлт, ховор олддог серотипийг (8-11) ялгаж үздэг. Зургаан серотип (1, 2, 3, 4, 5, 7) нь гравис, тав (6,8,9,10,11) нь дунд зэргийн хэлбэртэй байдаг. Серотип хийх аргын сул тал нь олон омог, ялангуяа хоргүй бодисууд нь аяндаа наалддаг эсвэл полиагглютинжих чадвартай байдаг.

Corynebacterium diphtheriae -ийн фаж бичих

Сахуугийн нянг ялгахын тулд янз бүрийн фаг бичих схемийг санал болгов. М.Д.Крыловагийн схемийн дагуу 9 фаг (A, B, C, D, F, G, H, I, K) багц ашиглан токсиген ба токсиген бус гравис хэлбэрийн ихэнх омгийг бичих боломжтой. Эдгээр фагуудын мэдрэмтгий байдал, соёлын, эсрэгтөрөгчийн шинж чанар, шанцай (нян устгах уураг) нэгтгэх чадварыг харгалзан MD Крылова гравис хэлбэрийн (I-III) коринебактерийн 3 бие даасан бүлгийг тогтоожээ. Тэд тус бүр нь токсигенийн дэд бүлэг ба сахуу өвчний үүсгэгчийн хоргүй аналоги юм.

Коринебактерийн эсэргүүцэл

Corynebacterium diphtheriae нь бага температурт маш сайн тэсвэртэй боловч өндөр температурт хурдан үхдэг: 60 хэмд - 15-20 минутын дотор, буцалгах үед - 2-3 минутын дараа. Ихэнх ариутгалын бодисууд (лизол, фенол, хлорамин гэх мэт) нь ихэвчлэн хэрэглэдэг концентрацид 5-10 минутын дотор устдаг. Гэсэн хэдий ч сахуу өвчний үүсгэгч бодис нь сайн хатахыг тэсвэрлэдэг бөгөөд хатсан салиа, шүлс, тоосны тоосонцор дотор удаан хугацаанд амьдрах чадвартай байдаг. Нарийн аэрозолд сахуугийн бактери 24-48 цагийн турш амьдрах чадвартай хэвээр байна.

Коринебактерийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд

Corynebacterium diphtheriae -ийн эмгэг төрүүлэгч чанарыг олон хүчин зүйлээр тодорхойлдог.

Наалдах, колоничлол, халдлагын хүчин зүйлүүд

Наалдамхай байдлыг хариуцдаг бүтцийг тогтоогоогүй байгаа ч эдгээргүйгээр сахуугийн нян эсийг колоничлох боломжгүй болно. Тэдний үүргийг эмгэг төрүүлэгчийн эсийн хананы зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүд гүйцэтгэдэг. Эмгэг төрүүлэгчийн инвазив шинж чанар нь гиалуронидаза, нейраминидаза, протеазтай холбоотой байдаг.

Эмгэг төрүүлэгчийн эсийн хананд агуулагдах хорт гликолипид. Энэ нь экимимоляр харьцаатай (трехалоз-6.6 "дикоринемиколат) коринемиколийн хүчил (C32H6403) ба коринемиколийн хүчил (Cs2H62Os) агуулсан 6.6" хэмжээтэй трегалозын задлагч юм. Гликолипид нь эмгэг төрүүлэгчийн үржлийн талбайн эд эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Эмгэг төрүүлэгчийн эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар, өвчний эмгэг жамыг тодорхойлдог экзотоксин. C. diphtheriae -ийн хоргүй шинж чанартай хувилбарууд нь сахуу үүсгэдэггүй.

Экзотоксиныг идэвхгүй прекурсор хэлбэрээр нэгтгэдэг - м.м -тэй нэг полипептидийн гинж. 61 кД. Түүний идэвхжүүлэлтийг өөрийн бактерийн протеаз гүйцэтгэдэг бөгөөд полипептидийг дисульфидын бондоор хоорондоо холбогдсон хоёр пептид болгон хуваадаг: А (мм 21 кД) ба В (мм 39 кД). Пептид В нь хүлээн авагчийн үүргийг гүйцэтгэдэг - энэ нь рецепторыг таньж, түүнтэй холбож, мембран доторх суваг үүсгэдэг бөгөөд үүгээр пептид А нь эсэд нэвтэрч, хорт бодисын биологийн идэвхийг хэрэгжүүлдэг. Пептид А бол ADF-рибосилтрансфераза фермент бөгөөд аденозин дифосфат рибозыг NAD-аас уургийн суналтын хүчин зүйл EF-2-ийн амин хүчлийн үлдэгдэл (гистидин) руу шилжүүлэх боломжийг олгодог. Өөрчлөлтийн үр дүнд EF-2 нь идэвхгүй болж, энэ нь транслокацийн үе шатанд уургийн нийлэгжилтийг рибосомоор дарангуйлахад хүргэдэг. Хорт бодисыг зөвхөн хромосомдоо дунд зэргийн хөрвүүлэх профагийн генийг агуулсан ийм C. diphtheriae нийлэгжүүлдэг. Хорт синтезийг кодчилдог оперон нь моноцистроник бөгөөд 1.9 мянган үндсэн хосоос бүрдэх бөгөөд toxP -ийг дэмжигч, toxS, toxA, toxB гэсэн 3 хэсэгтэй. ToxS бүс нь дохионы пептидийн 25 амин хүчлийн үлдэгдлийг кодлодог (энэ нь хорт бодисыг мембранаар дамжуулж бактерийн эсийн перлиплазмын орон зайд гаргадаг), toxA - 193 пептидийн А амин хүчлийн үлдэгдэл, токсВ - 342 амин хүчлийн үлдэгдэл хорт пептидийн B. Эсийн алдагдал эсвэл хорт опероны мутаци алдагдах нь эсийн хоруу чанарыг бууруулдаг. Эсрэгээр нь хоргүй C. diphtheriae -ийг лизогенжүүлэх замаар фагийг хөрвүүлснээр токсиген бактери болж хувирдаг. Энэ нь хоёрдмол утгагүйгээр нотлогдсон: сахуугийн нянгийн токсиген чанар нь токс-корнефагийг хөрвүүлэх замаар лизогенжихээс хамаардаг. Коринефагууд нь тухайн газрын өвөрмөц рекомбинацийн механизмыг ашиглан коринебактерийн хромосомд нэгддэг бөгөөд сахуугийн нянгийн омог хромосомдоо 2 рекомбинаци (attB) агуулж болох бөгөөд коринефагууд тус бүрт ижил давтамжтайгаар нэгтгэгддэг.

Коринефагийн токс опероны хэлтэрхийг агуулсан шошготой ДНХ -ийн датчик ашиглан хийсэн сахуугийн бус бактерийн олон тооны генетикийн шинжилгээгээр тэдний хромосомууд нь коринефагийн хорт оперонтой ижил төстэй ДНХ -ийн дараалал агуулдаг болохыг тогтоосон боловч тэдгээр нь идэвхгүй полипептидүүдийг кодлодог эсвэл байрладаг. "чимээгүй" төлөв, өөрөөр хэлбэл идэвхгүй байдал. Үүнтэй холбогдуулан тархвар судлалын маш чухал асуулт гарч ирж байна: хоргүй сахуугийн нянг vitro -д тохиолддог шиг байгалийн нөхцөлд (хүний ​​биед) токсиген болгон хувиргах боломжтой юу? Коринебактерийн хоргүй өсгөвөрийг фаг хувиргах замаар токсигенийн соёл болгон хувиргах боломжийг далайн гахай, тахианы үр хөврөл, цагаан хулгана дээр хийсэн туршилтаар харуулсан. Гэсэн хэдий ч энэ нь байгалийн тахал өвчний үед тохиолддог эсэх (хэрвээ ийм тохиолдол гардаг бол хэр олон удаа) хараахан тогтоогдоогүй байна.

Өвчтөний бие дэх сахуугийн хор нь тодорхой системд сонгомол, өвөрмөц нөлөө үзүүлдэг тул (гол төлөв симпатик-адренал систем, зүрх, судас, захын мэдрэл нөлөөлдөг) нь зөвхөн уургийн биосинтезийг дарангуйлдаг нь тодорхой байна. эсүүд, гэхдээ тэдний бодисын солилцооны бусад эмгэгийг үүсгэдэг.

Сахуугийн нянгийн токсиген чанарыг тодорхойлохын тулд дараах аргуудыг ашиглаж болно.

• Амьтанд хийсэн биологийн шинжилгээ. Гахайн гахайн сахуугийн нянгийн шөл өсгөвөрөөр халдвар авсан нь тарилгын талбайд үхжил үүсгэдэг. Хордлогын хамгийн бага тунгаар (20-30 нг) 4-5 дахь өдрүүдэд арьсан дор тарьсан тохиолдолд 250 гр далайн гахай үхдэг. Хорт бодисын хамгийн тод илрэл нь бөөрний дээд булчирхайн гэмтэл бөгөөд тэдгээр нь томорч, огцом гиперемик болдог.
• Тахианы үр хөврөлийн халдвар. Сахуугийн хор нь тэдний үхэлд хүргэдэг.
• Эсийн соёлын халдвар. Сахуугийн хорт бодис нь өвөрмөц цитопатик нөлөөтэй байдаг.
• Пероксидазын шошготой антитоксиныг ашиглан ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ.
• Сахуугийн нянгийн хромосом дахь токс опероныг шууд илрүүлэхийн тулд ДНХ -ийн датчикийг ашиглах.

Гэсэн хэдий ч сахуугийн нянгийн токсигенит чанарыг тодорхойлох хамгийн энгийн бөгөөд түгээмэл арга бол серологийн арга юм - гель дэх тунадасжих арга. Үүний мөн чанар нь дараах байдалтай байна. 1.5 х 8 см хэмжээтэй ариутгасан шүүлтүүрийн цаасны туузыг 1 мл-т 500 AU агуулсан хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй сахуугийн эсрэг ийлдэсээр норгож, тэжээллэг бодисын гадаргуу дээр Петри аяганд хийнэ. Аягыг термостатад 15-20 минутын турш хатаана. Туршилтын соёлыг цаасны хоёр талд товруу хэлбэрээр тарьдаг. Нэг хавтан дээр хэд хэдэн омгийг тарьдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь токсигеник бодис болох нь хяналт болдог. Тарилгатай хавтанг 37 ° C температурт өсгөвөрлөж, үр дүнг 24-48 цагийн дараа харгалзан үзнэ.Антоксин ба токсины гель дэх эсрэг тархалтын улмаас тэдгээрийн харилцан үйлчлэлийн талбайд тунадасны тунгалаг шугам үүсч, энэ нь хольцтой нийлдэг. токсигенийн хяналтын омгийн хур тунадасны шугам. Өвөрмөц бус хур тунадасны зурвас (ийлдэс дэх антитоксиноос гадна бусад нянгийн эсрэг биембиетүүд бага хэмжээгээр агуулагддаг бол үүсдэг) ​​нь тун удалгүй илэрдэг, тунадас муутай бөгөөд хяналтын омгийн тунадасны туузтай хэзээ ч нийлдэггүй.

Халдварын дараах дархлаа

Хүчтэй, тууштай, бараг насан туршдаа давтагдах өвчин ховор тохиолддог - эдгэрсэн хүмүүсийн 5-7% -д. Дархлаа нь үндсэндээ хортой шинж чанартай байдаг ба нянгийн эсрэг биетүүдийн ач холбогдол бага байдаг.

Сахуугийн эсрэг дархлааны түвшинг үнэлэхийн тулд өмнө нь Шик тестийг өргөн хэрэглэж байсан. Энэ зорилгоор хүүхдүүдэд 0,2 мл эзэлхүүнтэй 1/40 Dim хэмжээтэй далайн гахайн хорт бодис тарьсан. Хордлогын эсрэг дархлаа байхгүй тохиолдолд тарилгын талбайд 24-48 цагийн дараа 1 см-ээс их диаметртэй улайлт, хаван гарч ирдэг. Ийм эерэг Schick урвал нь антитоксин бүрэн байхгүй, эсвэл түүний агууламж 0.001-ээс бага байгааг илтгэнэ. AU / мл цус. Цусан дахь антитоксины агууламж 0.03 AU / мл -ээс их байвал сөрөг Schick урвал ажиглагддаг. Антиоксины агууламж 0.03 AU / мл -ээс бага боловч 0.001 AU / мл -ээс дээш байвал Шикийн урвал эерэг эсвэл заримдаа сөрөг байж болно. Нэмж дурдахад хорт бодис нь харшлын шинж чанартай байдаг. Тиймээс сахуугийн эсрэг дархлааны түвшинг (антитоксины тоон агууламж) тодорхойлохын тулд сахуугийн токсоидоор мэдрэмтгий эритроцитын оношлогоотой RPHA хэрэглэх нь дээр.

Сахуу өвчний тархвар судлал

Халдварын цорын ганц эх үүсвэр нь өвчтэй, эдгэрсэн эсвэл эрүүл бактерийн тээвэрлэгч юм. Халдвар нь агаарт дусал, агаараар дамждаг тоос, түүнчлэн өвчтэй эсвэл эрүүл бактери тээгчдийн хэрэглэдэг төрөл бүрийн зүйлээр дамждаг: аяга таваг, ном, даавуу, тоглоом гэх мэт. Хоолны халдвар (сүү, тос гэх мэт) тохиолдолд хоол боловсруулах замын халдвар авах боломжтой. . Эмгэг төрүүлэгчийн хамгийн том тусгаарлалт нь өвчний цочмог хэлбэрээр тохиолддог. Гэсэн хэдий ч эпидемиологийн хамгийн чухал ач холбогдол нь ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтдэггүй, тэр даруй илрүүлдэггүй тул өвчний арилсан, ердийн бус хэлбэртэй хүмүүст хамаатай юм. Сахуу өвчтэй өвчтөн өвчний бүх хугацаанд болон эдгэрэх хугацаанд халдварладаг. Сэргээх үед бактери тээгчдийн дундаж үргэлжлэх хугацаа 2-7 долоо хоногийн хооронд хэлбэлздэг боловч 3 сар хүртэл үргэлжилдэг.

Сахуу өвчний тархвар судлалд эрүүл бактери тээвэрлэгчид онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчний өвчлөлийн үед сахуу өвчний гол дистрибьютерүүд нь байгальд эмгэг төрүүлэгчийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Токсиген омгийг тээвэрлэх дундаж хугацаа нь хоргүй омогоос (ойролцоогоор 2-3 сар) арай богино (ойролцоогоор 2 сар) байдаг.

Токсиген ба токсиген бус сахуугийн нянгийн эрүүл тээвэрлэгч үүсэх шалтгааныг бүрэн тодруулаагүй байна, учир нь хорт бодисын эсрэг дархлаа өндөр түвшинд байгаа нь организмыг эмгэг төрүүлэгчдээс бүрэн чөлөөлж өгдөггүй. Магадгүй бактерийн эсрэг дархлааны түвшин тодорхой ач холбогдолтой байж магадгүй юм. Сахуугийн нянгийн токсиген омгийг тээвэрлэх нь тархвар судлалын чухал ач холбогдолтой юм.

Сахуугийн шинж тэмдэг

Ямар ч насны хүмүүс сахуу өвчинд өртөмтгий байдаг. Эмгэг төрөгч нь янз бүрийн эрхтнүүдийн салст бүрхэвч эсвэл гэмтсэн арьсаар дамжин хүний ​​биед нэвтэрдэг. Процессийн нутагшуулалтаас хамааран залгиур, хамар, мөгөөрсөн хоолой, чих, нүд, бэлэг эрхтэн, арьсны сахуу ялгагдана. Холимог хэлбэрүүд боломжтой, жишээлбэл, залгиур, арьсны сахуу гэх мэт. Инкубацийн хугацаа 2-10 хоног байна. Сахуугийн эмнэлзүйн хувьд тодорхой хэлбэрийн хувьд эмгэг төрүүлэгчийн нутагшуулах хэсэгт салст бүрхүүлийн өвөрмөц фибриний үрэвсэл үүсдэг. Эмгэг төрүүлэгчийн үүсгэсэн хорт бодис нь эхлээд хучуур эдийн эсүүд, дараа нь ойролцоох судаснуудад нөлөөлж, тэдгээрийн нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Экссудат нь фибриноген агуулдаг бөгөөд түүний бүлэгнэлт нь салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр саарал цагаан өнгөтэй болдог. Доод эдэд нягт наалддаг мембран бүрхүүлийн өнгө нь түүнийг салгахад цус алддаг. . Орон нутгийн хаван үүсэх нь цусны судасны гэмтлийн үр дагавар байж болно. Залгиурын сахуу нь ялангуяа хоолойн салст бүрхэвч, хоолойны салст бүрхүүлийн хавангаас болж сахуугийн бөөгнөрөл үүсгэдэг тул сахуу өвчтэй хүүхдүүдийн 50-60% нь амьсгаадалтын улмаас нас барсан байдаг. Цусны урсгалд нэвтэрч буй сахуугийн хор нь ерөнхий гүн хордлогыг үүсгэдэг. Энэ нь зүрх судасны, симпатик-адренал систем, захын мэдрэлд голчлон нөлөөлдөг. Тиймээс сахуу өвчний шинж тэмдэг нь орох хаалганы байршлаас хамааран орон нутгийн шинж тэмдгүүд, хорт бодисын хордлогоос үүдэлтэй ерөнхий шинж тэмдгүүд, адинами, нойрмоглох, арьсны өнгө алдах, цусны даралтыг бууруулах, миокардит хэлбэрээр илэрдэг. , захын мэдрэлийн саажилт болон бусад эмгэгүүд. Вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн сахуу нь ажиглагдсан тохиолдолд дүрмээр бол хөнгөн хэлбэрээр, хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Серотерапия ба антибиотик хэрэглэхээс өмнөх үеийн нас баралт 50-60%байсан бол одоо 3-6%байна.

Судалгааны материал бол хоолой, хамрын салиа, булчирхайн булчирхай эсвэл бусад салст бүрхүүлийн хальс бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийн орох хаалганы хэсэг юм. Тариалалтыг теллурит ийлдэс эсвэл цусны орчинд хийж, 8-12 цагийн дараа коринебактерийн ургалт гарч ирдэг ийлдэс Ru (өтгөрүүлсэн морины ийлдэс) эсвэл Леффлер (үхрийн ийлдэс 3 хэсэг + чихрийн шөл 1 хэсэг) дээр нэгэн зэрэг хийдэг. Соёлыг морфологи, соёл, биохимийн шинж чанаруудаар тодорхойлдог бөгөөд хэрэв боломжтой бол серо болон фаг бичих аргыг ашигладаг. Бүх тохиолдолд дээр дурдсан аргуудын аль нэгийг ашиглан хоруу чанарыг шалгах шаардлагатай. Коринебактерийн морфологийн шинж чанарыг т рхэцийн бэлдмэлийг будах гурван аргыг ашиглан хамгийн сайн судалж үздэг: Грам, Нейсер, метилен цэнхэр (эсвэл толидин цэнхэр).

Сахуу өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ

Сахуу өвчинтэй тэмцэх гол арга бол хүн амыг тогтмол хийдэг вакцинжуулалт юм. Энэ зорилгоор хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг дархлааг нэгэн зэрэг бий болгох зорилготой вакцины янз бүрийн хувилбаруудыг ашигладаг. Орос улсад хамгийн өргөн тархсан нь DPT вакцин юм. Энэ нь хөнгөн цагаан гидроксид дээр шингээгдсэн, формалин эсвэл мертиолат (1 мл тутамд 20 тэрбум) -аар устгагдсан ханиалгах бактерийг түдгэлзүүлж, 30 флокуляцийн нэгж тунгаар сахуугийн токсоид ба 1 мл -т татрангийн токсоидыг 10 нэгжээр агуулдаг. Хүүхдүүдийг 3 сартайгаас нь эхлэн вакцинд хамруулж, дараа нь дахин вакцинжуулалт хийдэг: эхнийх нь 1.5-2 жилийн дараа, дараагийнх нь 9, 16 насандаа, дараа нь 10 жил тутамд.

1959 онд ЗСБНХУ -д эхэлсэн олон нийтийн вакцинжуулалтын ачаар тус улсад сахуу өвчний тархалт 1958 онтой харьцуулахад 45 дахин буурч, 1969 онд 100,000 хүн амд 0,7 байжээ. 80 -аад онд юу болсон бэ. XX зуун вакцинжуулалт буурсан нь аймшигтай үр дагаварт хүргэсэн. 1993-1996 онд. Сахуу өвчний тахал Оросыг эзлэн авав. Насанд хүрэгчид, ихэвчлэн вакцин хийлгээгүй, хүүхдүүд өвчтэй байсан. 1994 онд бараг 40 мянган өвчтөн бүртгэгдсэн байна. Үүнтэй холбогдуулан олон нийтийн вакцинжуулалтыг сэргээсэн. Энэ хугацаанд 132 сая хүн вакцинд хамрагдсаны 92 сая нь насанд хүрэгчид байжээ. 2000-2001 онд. Хүүхдийг тогтоосон хугацаанд вакцинжуулалтаар хамруулсан байдал 96%, дахин вакцинжуулалт 94%байна. Үүнтэй холбоотойгоор 2001 онд сахуу өвчний тохиолдол 1996 онтой харьцуулахад 15 дахин буурсан байна. Гэсэн хэдий ч ганц бие тохиолдлын тохиолдлыг авчрахын тулд амьдралын эхний жилд хүүхдүүдийн 97-98-аас доошгүй хувийг вакцинжуулалтад хамруулж, дараагийн жилүүдэд олон нийтийг дахин вакцинжуулах шаардлагатай байна. Токсиген ба хоргүй сахуугийн нян өргөн тархсан тул ойрын жилүүдэд сахуу өвчнөөс бүрэн ангижрах нь бараг боломжгүй юм. Мөн энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд тодорхой хугацаа шаардагдах болно.