Зүрх сэтгэлийг хамгаалах. Хронотроп нөлөө

Инотропик эм миокардийн агшилтыг нэмэгдүүлдэг эмүүд юм. Хамгийн сайн мэддэг инотропик эмүүд нь зүрхний гликозид орно. ХХ зууны эхэн үед бараг бүх зүрх судасны эмгэгүүд зүрхний гликозид дээр "хадгалагддаг" байв. Тэр ч байтугай 80-аад оны эхээр. гликозидууд нь зүрх судасны гол эм хэвээр байв.

Зүрхний гликозидын үйл ажиллагааны механизм нь натри-калийн "шахуурга" -ыг хориглох явдал юм. Үүний үр дүнд натрийн ионы эсүүд рүү орох урсгал нэмэгдэж, натрийн ионуудын кальцийн ионуудтай солилцоо нэмэгдэж, улмаар миокардийн эсүүд дэх кальцийн ионуудын агууламж нэмэгдэж, эерэг инотроп нөлөө үзүүлдэг. Үүнээс гадна гликозидууд нь вагомиметик ба антиадренергийн үйлчлэлээс болж AV дамжуулалтыг удаашруулж, зүрхний цохилтыг бууруулдаг (ялангуяа тосгуурын фибрилляци).

Тосгуурын фибрилляци байхгүй өвчтөнд цусны эргэлтийн дутагдалд гликозидын үр нөлөө тийм ч өндөр биш байсан бөгөөд бүр эргэлзээтэй байсан. Гэсэн хэдий ч тусгайлан явуулсан судалгаагаар гликозидууд нь инотропик эерэг нөлөөтэй бөгөөд зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа алдагдсан өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн хувьд үр дүнтэй болохыг харуулсан. Гликозидын үр нөлөөг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд нь: зүрхний хэмжээ ихсэх, ялгарах фракц буурах, зүрхний гуравдахь дуу чимээ гарах зэрэг болно. Эдгээр шинж тэмдэггүй өвчтөнд гликозидын эмчилгээнд үр дүн гарах магадлал бага байдаг. Одоогийн байдлаар дижиталчлалыг ашиглахаа больсон. Гликозидын гол нөлөө нь бага тунгаар хэрэглэхэд илэрдэг мэдрэлийн эсийн үр нөлөө юм.

Бидний үед зүрхний гликозидийг томилох заалтыг тодорхой тодорхойлсон байдаг. Гликозид нь зүрхний архаг архаг дутагдлын эмчилгээнд, ялангуяа өвчтөн тосгуурын фибрилляцитай байдаг. Зөвхөн тосгуурын фибрилляци биш, харин тосгуурын фибрилляцийн тахисистолик хэлбэр юм. Энэ тохиолдолд гликозид нь хамгийн эхний сонголт юм. Дигоксин бол зүрхний гол гликозид юм. Зүрхний бусад гликозидуудыг одоогоор бараг ашигладаггүй. Тосисистолын хэлбэрийн тосгуурын фибрилляцийн үед дигоксиныг ховдолын хяналтанд тогтоодог: зорилго нь зүрхний цохилт минутанд 70 орчим байдаг. Хэрэв 1.5 шахмал дигоксин (0.375 мг) ууж байхдаа зүрхний цохилтыг минутанд 70 хүртэл бууруулах боломжгүй бол Р-хориглогч эсвэл амиодарон нэмнэ. Синусын хэмнэлтэй өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдал (II үе шат буюу III-IV FC), ACE дарангуйлагч ба шээс хөөх эм уух нөлөө хангалтгүй тохиолдолд дигоксиныг тогтооно. Зүрхний дутагдалтай синусын хэмнэлтэй өвчтөнүүдэд дигоксиныг өдөрт 1 шахмал (0.25 мг) тунгаар хэрэглэдэг. Үүний зэрэгцээ, өндөр настнууд эсвэл миокардийн шигдээс өвчтэй өвчтөнүүдэд өдөрт дигоксин шахмал (0.125-0.0625 мг) -ын хагас буюу бүр дөрөвний нэг нь хангалттай байдаг. Гликозидын судсыг маш ховор заадаг: зөвхөн зүрхний цочмог дутагдал эсвэл зүрхний архаг дутагдлын декомпенсацид тосгуурын фибрилляцийн тахисистолын хэлбэртэй өвчтөнүүдэд.
Ийм тунгаар ч гэсэн: өдөрт 1/4-1 дигоксин шахмалаар зүрхний гликозидууд зүрхний дутагдалтай хүнд өвчтнүүдийн сайн сайхан байдал, нөхцөл байдлыг сайжруулж чаддаг. Дигоксиныг өндөр тунгаар хэрэглэхэд зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн нас баралт нэмэгддэг. Зөөлөн зүрхний дутагдлын үед (II үе шат А) гликозид нь ашиггүй болно.
Гликозидын үр нөлөөний шалгуур бол сайн сайхан байдал, зүрхний цохилт буурах (ялангуяа тосгуурын фибрилляци), шээсний хэмжээ ихсэх, үр ашгийг дээшлүүлэх явдал юм.
Хордлогын гол шинж тэмдгүүд: хэм алдагдал, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, турах. Гликозидын бага тунгаар хэрэглэхэд хордлого маш ховор тохиолддог, ялангуяа дигоксиныг амиодарон эсвэл верапамилтай хослуулснаар цусан дахь дигоксины концентрацийг ихэсгэдэг. Хордлогыг цаг тухайд нь илрүүлсний дараа тунг багасгах замаар эмийг түр зогсоох нь ихэвчлэн хангалттай байдаг. Шаардлагатай бол калийн хлорид 2% -200.0 ба / эсвэл магнийн сульфат 25% -10.0 (хэрэв AV блок байхгүй бол), тахиарритми - лидокаин, брадиаритмтай - атропин хэрэглэнэ.

Зүрхний гликозидоос гадна гликозидын бус инотропик эмүүд байдаг. Эдгээр эмийг зөвхөн зүрхний цочмог дутагдалтай үед эсвэл зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн хүнд хэлбэрийн декомпенсацид хэрэглэдэг. Гликозидын бус инотроп эмэнд допамин, добутамин, адреналин, норэпинефрин орно. Эдгээр эмийг өвчтөний байдлыг тогтворжуулах, декомпенсацаас гаргах зорилгоор зөвхөн судсаар дуслаар хийдэг. Үүний дараа тэд бусад эм уух аргад шилждэг.

Гликозидын бус инотроп эмийн үндсэн бүлгүүд:
1. Катехоламинууд ба тэдгээрийн уламжлалууд: адреналин, норэпинефрин, допамин.
2. Синтетик симпатомиметикууд: добутамин, изопротеренол.
3. Фосфодиэстеразын дарангуйлагчид: амринон, милринон, эноксимон (фосфодиэстеразыг дарангуйлахаас гадна иимобендан, спринринон зэрэг эмүүд нь мембранаар дамжин өнгөрөх натри ба / эсвэл кальцийн урсгалд шууд нөлөөлдөг).

Хүснэгт 8
Гликозидын бус инотроп эм

Мансууруулах бодис	Эхний дусаах хурд, мкг / мин	Судсаар хийх хамгийн их хэмжээ
Адреналин		10 мкг / мин
Норэпинефрин		15 мкг / мин
Добутамин (dobutrex)
Изопротеренол
		700 мкг / мин
Вазопрессин

Норэпинефрин.1 ба α-рецепторыг өдөөх нь агшилт, судасны нарийсалтыг нэмэгдүүлдэг (гэхдээ титэм ба тархины артериуд өргөсдөг). Рефлекс брадикарди ихэвчлэн тэмдэглэгддэг.

Допамин... Норэпинефрины урьдал өвчин бөгөөд мэдрэлийн төгсгөлөөс норэпинефрин ялгарахыг дэмждэг. Допамины рецепторууд нь бөөр, голомт, титэм судасны болон тархины артерийн судаснуудад байрладаг. Тэдний өдөөлт нь амин чухал эрхтнүүдийн судасны тэлэлтийг үүсгэдэг. Ойролцоогоор 200 мкг / мин хүртэл (3 мкг / кг / мин хүртэл) дусаахад судас тэлэх ("бөөрний" тун) өгдөг. Допамин дусаах хурд 750 мкг / мин-аас дээш болсны дараа α-рецепторыг өдөөж, васоконстриктор нөлөө ("дарагч" тун) давамгайлж эхэлнэ. Тиймээс допаминыг харьцангуй бага түвшинд, ойролцоогоор 200-700 мкг / мин-ийн хооронд хэрэглэх нь оновчтой юм. Хэрэв допамины тарилгын хэмжээ өндөр байх шаардлагатай бол добутамины дусаахыг холбож эсвэл норэпинефрин дусаах эмчилгээнд шилжиж үзээрэй.

Добутамин1-рецепторуудын сонгомол өдөөгч (гэхдээ 2- ба α-рецепторуудын бага зэргийн өдөөлт бас байдаг). Добутаминыг нэвтрүүлснээр эерэг инотроп нөлөө ба дунд зэргийн судас тэлэх байдал ажиглагдаж байна.
Зүрхний галд тэсвэртэй дутагдлын үед добутамин дусаахыг хэдэн цагаас 3 хоногийн хугацаанд хэрэглэдэг (3 хоногийн эцэс гэхэд ихэвчлэн хүлцэл үүсдэг). Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд добутаминыг үе үе дусаах эерэг нөлөө удаан хугацаагаар үргэлжилж болно - 1 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар.

Инотропик эм бол миокардийн агшилтын хүчийг нэмэгдүүлдэг бүлэг эм юм.

АНГИЛАЛ
Зүрхний гликозид ("Зүрхний гликозид" хэсгийг үзнэ үү).
Гликозидын бус инотроп эм.
✧ Сэргээшүүд β 1- адренерг рецепторууд (добутамин, допамин).
✧ Фосфодиэстеразын дарангуйлагч (амринон)Mil ба милринон ℘; тэд ОХУ-д бүртгэлгүй; зөвхөн цусны эргэлтийн декомпенсацтай богино хугацааны сургалтанд хамрагдах боломжтой).
✧ Кальцийн мэдрэгжүүлэгч (левосимендан).

ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ МЕХАНИЗМ ба фармакологийн үр нөлөө
Сэргээшүүдβ 1 -адренорецепторууд
Энэ бүлгийн эмийг судсаар тарьж дараахь рецепторуудад нөлөөлдөг.
β 1-адренорецепторууд (эерэг инотроп ба хронотроп үйлдэл);
β 2- адренерг рецептор (гуурсан хоолойг өргөжүүлэх, захын судасны өргөтгөл);
допамины рецепторууд (бөөрний цусны урсгал ба шүүлтүүр ихсэх, мезентерик ба титэм судасны тэлэлт).
Эерэг инотроп нөлөө нь бусад клиник шинж тэмдгүүдтэй үргэлж хослуулдаг бөгөөд энэ нь AHF-ийн эмнэлзүйн зураг дээр эерэг ба сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Добутамин - сонгомолβ 1-adrenomimetic, гэхдээ энэ нь бас сул нөлөөтэй байдагβ 2 - ба α 1- адренерг рецепторууд. Ердийн тунг нэвтрүүлснээр инотропик нөлөө бий болноβ 1-зүрхний булчинд өдөөх нөлөө давамгайлдаг. Мансууруулах бодис
тунгаас үл хамааран допамины рецепторыг өдөөхгүй тул бөөрний цусны урсгал зөвхөн тархины цус харвалтын хэмжээ ихэссэний улмаас нэмэгддэг.

Фосфодиэстеразын дарангуйлагчид. Энэ дэд бүлгийн эмүүд нь миокардийн агшилтыг нэмэгдүүлж, судасны системийн эсэргүүцлийг бууруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь AHF-ийн өмнөх болон дараа ачаалалд нэгэн зэрэг нөлөөлөх боломжийг олгодог.

Кальцийн мэдрэгжүүлэгч бодис. Энэ бүлгийн эм (левосимендан) нь Ca-ийн хамаарлыг нэмэгдүүлдэг2+ миокардийн агшилтыг сайжруулдаг тропонин С хүртэл. Энэ нь мөн судас тэлэх үйлчилгээтэй (судал ба артерийн аяыг бууруулдаг). Левосимендан нь ижил төстэй үйл ажиллагааны механизм бүхий идэвхтэй метаболиттой бөгөөд хагас задралын хугацаа нь 80 цаг бөгөөд энэ нь эмийг нэг удаа хэрэглэснээс хойш 3 хоногийн дотор гемодинамик нөлөө үүсгэдэг.

Эмнэлзүйн ач холбогдол
Фосфодиэстеразын дарангуйлагчид нас баралтыг нэмэгдүүлэх боломжтой.
MI-ийн цочмог өвчний эсрэг зүүн ховдлын цочмог дутагдалд левосимендан хэрэглэснээс хойш эмчилгээ эхэлснээс хойш эхний 2 долоо хоногт нас баралт буурч, ирээдүйд (6 сарын хяналтанд) үлджээ.
Левосимендан нь добутаминаас давуу талтай байдагхүнд хэлбэрийн CHF-ийн декомпенсаци, зүрхний гаралт багатай өвчтөнүүдийн цусны эргэлтийн параметрт үзүүлэх нөлөө.

ЗӨВЛӨМЖ
Зүрхний цочмог дутагдал. Тэдний зорилго нь венийн судасны бөглөрөл, уушигны хаван байгаа эсэхээс хамаардаггүй. Инотропик эмийг томилох хэд хэдэн алгоритм байдаг.
Судас өргөсгөгч, цусны алдагдал, шингэн алдалтын хэт их тунгийн эсрэг цочрол.
Инотропик эмийг дангаар нь зааж өгөх ёстой бөгөөд төвийн гемодинамикийн үзүүлэлтийг үнэлэх, инотропик эмийн тунг тохируулан өөрчлөх шаардлагатай.
эмнэлзүйн зурагтай.

Тун
Добутамин Эхний дусаах хурд нь нэг кг жинд минутанд 2-3 микрограмм байдаг. Добутаминыг вазодилаторуудтай хавсарч хэрэглэхэд уушигны артерийн бөглөрөл даралтыг хянах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн бета хэрэглэвэл- адренерг хориглогч, дараа нь дебутамины нөлөө бета-г устгасны дараа л хөгжинө-adreno хориглогч.

Инотропик эмийг хэрэглэх алгоритм (үндэсний зөвлөмж).

Инотропик эмийг хэрэглэх алгоритм (Америкийн зүрхний холбоо).

Допамин. Допамины клиник нөлөө нь тунгаас хамааралтай байдаг.
Бага тунгаар (1 кг жинд минут тутамд 2 мкг буюу туранхай жингийн хувьд бага) эм нь D-ийг идэвхжүүлдэг.1 - ба D 2- рецепторууд, энэ нь голомт ба бөөрний судсыг өргөсгөдөг бөгөөд шээс хөөх эмэнд тэсвэртэй болоход GFR-ийг ихэсгэдэг.
Дунд тунгаар (минутанд 1 кг жинд 2-5 мкг) эмийг идэвхжүүлдэгβ 1- зүрхний гаралт нэмэгдсэн миокардийн адренерг рецепторууд.
Өндөр тунгаар (минут тутамд 1 кг жинд 5-10 мкг) допамин идэвхждэгα 1- адренерг рецепторууд, энэ нь OPSS, LV дүүргэх даралт, тахикарди нэмэгдэхэд хүргэдэг. Ихэвчлэн яаралтай тусламжийн үед өндөр тунгаар ууж, цусны хангамжийг хурдан нэмэгдүүлдэг.

Эмнэлзүйн шинж чанарууд:
тахикарди нь добаминтай харьцуулахад допаминыг нэвтрүүлэхэд үргэлж илүү тод илэрдэг;
тунг зөвхөн биеийн жингийн хувьд биш зөвхөн туранхай байдлаар тооцдог;
"бөөрний тун" нэвтрүүлэхээс үүссэн байнгын тахикарди ба / эсвэл хэм алдагдал нь мансууруулах бодис хэрэглэх хэт өндөр түвшинг харуулж байна.

Левосимендан. Мансууруулах бодисыг нэвтрүүлэх нь ачааллын тунгаас эхэлдэг (биеийн жингийн 1 кг тутамд 12-24 мкг 10 минутын турш), дараа нь удаан хугацааны сэлбэлтэд шилжүүлнэ (1 кг жинд 0.05-0.1 мкг). Цус харвалтын хэмжээ ихсэх, уушигны артерийн шаантаг даралт буурах нь тунгаас хамаарна. Зарим тохиолдолд энэ нь боломжтой байдагэмийн тунг 1 кг жинд 0.2 мкг хүртэл нэмэгдүүлэх. Энэ эм нь зөвхөн гиповолеми байхгүй тохиолдолд л үр дүнтэй байдаг. Левосимендан нь нийцтэй байдагβ - адренерг хориглогч ба хэмнэлийн зөрчлийн тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд инотропик эмийг томилох онцлог шинж чанарууд
Урьдчилан таамаглахад үзүүлэх сөрөг нөлөөнөөс болж гликозидын бус инотроп эмийг зөвхөн CHF-ийн хүнд хэлбэрийн декомпенсаци, бөөрний рефлекс бүхий өвчтөнүүдэд артерийн гипотензийн байнгын шинж тэмдэг бүхий богино хугацааны хэлбэрээр (10-14 хоног хүртэл) бичиж болно.

СӨРӨГ НӨЛӨӨ
Тахикарди.
Суправентрикуляр ба ховдлын хэмнэлийн эмгэг.
Дараа нь зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал (миокардийн нэмэгдэж буй ажлыг хангахын тулд эрчим хүчний хэрэглээ ихэссэнтэй холбоотой).
Дотор муухайрах, бөөлжих (өндөр тунгаар допамин).

Ерөнхий заалт

• Инотропик дэмжлэгийн зорилго нь зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэхийн оронд эд эсийн хүчилтөрөгчийг хамгийн дээд хэмжээнд байлгах явдал юм (плазмын лактатын концентраци ба венийн холимог хүчилтөрөгчөөр үнэлнэ).
• Эмнэлзүйн практикт катехоламин, тэдгээрийн уламжлалыг инотроп хэлбэрээр ашигладаг. Эдгээр нь α- ба β-адренерг нөлөөнөөс болж нарийн төвөгтэй гемодинамик нөлөөтэй бөгөөд зарим рецепторт давамгайлах нөлөө үзүүлдэг. Гол катехоламинуудын гемодинамик нөлөөний тайлбарыг доор харуулав.

Изопреналин

Эм зүй

Изопреналин нь β-адренерг рецепторуудын синтетик агонист (β 1 ба β 2) бөгөөд α-адренерг рецепторт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Мансууруулах бодис нь гуурсан хоолойг өргөжүүлж, зүрхний цохилтын үүргийг гүйцэтгэж, синусын зангилаанд нөлөөлж, дамжуулалтыг нэмэгдүүлж, атриовентрикуляр зангилааны галд тэсвэртэй хугацааг бууруулдаг. Энэ нь эерэг инотроп нөлөөтэй байдаг. Энэ нь араг ясны булчин болон судаснуудад нөлөөлдөг. Хагас задралын хугацаа 5 минут байна.

Эмийн харилцан үйлчлэл

• Трициклик антидепрессантуудтай хамт хэрэглэхэд үр дүн нь нэмэгддэг.
• β-хориглогч нь изопреналин антагонист юм.
• Симпатомиметик нь изопреналины үйл ажиллагааг эрчимжүүлж чаддаг.
• Миокардийн мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг хийн мэдээ алдуулагч нь хэм алдагдал үүсгэдэг.
• Дигоксин нь тахиарритмийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Эпинефрин

Эм зүй

• Эпинефрин бол сонгомол β 2 -адренерг агонист (β 2 -адренерг рецепторт үзүүлэх нөлөө β 1 -адренерг рецепторт үзүүлэх нөлөөллөөс 10 дахин их байдаг) боловч α 1 - ба α 2-адренергид дифференциал нөлөө үзүүлэхгүйгээр α-адренерг рецепторт үйлчилдэг.
• In-адренерг рецепторыг сонгомол бус блоклохын эсрэг эмийг хэрэглэхээс бусад тохиолдолд цусны даралтын дундаж түвшинд бага зэрэг нөлөөлдөг бөгөөд, 2-адренерг рецепторт нөлөөлж эпинефрины судас өргөсгөх нөлөө буурч, түүний вазопрессорын нөлөө огцом нэмэгддэг (α 1-сонгодог блок ).

Хэрэглээний хэсэг

• Анафилаксийн шок, ангиоэдема ба харшлын урвал.
• Эпинефринийг инотропик эм болгон ашиглах талбар нь зөвхөн септик шокоор хязгаарлагддаг бөгөөд энэ нь добутаминаас давуу талтай юм. Гэсэн хэдий ч эм нь бөөрний цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурдаг (40% хүртэл) бөгөөд зөвхөн бөөрний тунгаар допаминтай хамт хэрэглэж болно.
• Зүрхний дутагдал.
• Нээлттэй өнцгийн глаукома.
• Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн нэмэлт эм.

Тун

• Цочмог харшлын урвал ба анафилаксийн үед булчинд 0.2-1 мг.
• Зүрх зогсоход 1 мг.
• Цочролын үед 1-10 мкг / мин-ийг дуслаар хийдэг.

Фармакокинетик

Элэг ба мэдрэлийн эдэд метаболизм хурдацтай явагдаж, цусны сийвэнгийн уурагтай 50% холбогддог тул эпинефрины хагас задралын хугацаа 3 минут байна.

Сөрөг нөлөө

• Хэм алдагдал.
• Тархины доторх цус алдалт (тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд).
• Уушигны хаван (хэтрүүлэн хэрэглэх тохиолдолд).
• Тарилгын талбайн ишемийн үхжил.
• Сэтгэл түгших, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, чичрэх, сулрах, хүйтэн мөч.

Эмийн харилцан үйлчлэл

• Трициклик дархлаа дарангуйлагч бодисууд.
• Мэдээ алдуулах.
• β-хориглогч.
• Квинидин ба дигоксин (хэм алдагдал ихэвчлэн тохиолддог).
• α-Адреномиметик нь эпинефрины α-нөлөөг блоклодог.

Эсрэг заалт

• Гипертиреоз.
• Гипертензи.
• Өнцөг хаагдах глаукома.

Допамин

Эм зүй

Допамин нь хэд хэдэн төрлийн рецепторт нөлөөлдөг. Бага тунгаар α 1 - ба α 2-допамины рецепторыг идэвхжүүлдэг. α 1-допамины рецепторууд нь судасны гөлгөр булчинд байршдаг бөгөөд бөөр, мезентерик, тархины болон титэм судасны судасны өргөтгөлийг хариуцдаг. α 1 -допамины рецепторууд нь автономит мэдрэлийн системийн симпатик мэдрэлийн болон зангилааны постганглионик төгсгөлд байрладаг. Допамин нь дунджаар тунгаар β 1 -адренерг рецепторыг идэвхжүүлж, эерэг хронотроп ба инотроп нөлөөтэй бөгөөд өндөр тунгаар α 1 - ба α 2 -адренерг рецепторыг идэвхжүүлж бөөрний судаснууд дахь судас өргөсгөгч нөлөөг арилгана.

Хэрэглээний хэсэг

Бөөрний сэлбэлт, ихэвчлэн олон эрхтний дутагдалтай өвчтөнүүдийн бөөрний цусны урсгалыг сайжруулахад ашигладаг. Допаминыг эмнэлзүйн үр дүнд үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой нотолгоо бага байна.

Фармакокинетик

Допамин нь симпатик мэдрэлээр баригдаж, бие махбодид хурдан тархдаг. Хагас задралын хугацаа 9 минут, тархалтын хэмжээ 0.9 л / кг, харин тэнцвэрт байдал 10 минутын дотор (өөрөөр хэлбэл хүлээгдэж байснаас хурдан) явагдана. Элгэнд метаболизмд ордог.

Сөрөг нөлөө

• Аритми нь ховор тохиолддог.
• Маш өндөр тунтай гипертензи.
• Хэт их үрэлт нь арьсны үхжил үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд фентоламиныг ишемийн бүсэд антидот хэлбэрээр нэвтрүүлдэг.
• Толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, зүрх дэлсэх, мидриаз.
• Катаболизм нэмэгдсэн.

Эмийн харилцан үйлчлэл

• MAO дарангуйлагчид.
• α-хориглогч нь судас тэлэх нөлөөг сайжруулж чаддаг.
• β-хориглогч нь гипертензийн нөлөөг сайжруулж чаддаг.
• Эрготамин нь захын судасны тэлэлтийг сайжруулдаг.

Эсрэг заалт

• Феохромоцитома.
• Тахиаритми (эмчилгээгүйгээр).

Добутамин

Эм зүй

Добутамин бол изопреналины дериватив юм. Практикт β 1 ба β 2 адренерг рецепторт сонгосон декстроротатор изомер ба α 1 сонгомол нөлөө бүхий леворотатор изомерын рацемик хольцыг ашигладаг. Р2-адренерг рецепторт (голын болон булчингийн судасны судас өргөсгөх) ба α 1-адренерг рецептор (судасны нарийсал) зэрэгт үзүүлэх нөлөө нь бие биенээ дарангуйлдаг тул dobutamine нь өндөр тунгаар хэрэглэхгүй бол цусны даралтад бага нөлөө үзүүлдэг. Допаминтай харьцуулахад хэм алдагдал багатай нөлөөтэй.

Хэрэглээний хэсэг

• Зүрхний дутагдлын инотропик дэмжлэг.
• Септик цочрол, элэгний дутагдлын үед энэ нь васодиляци үүсгэж болзошгүй тул инотропик эмээс хамгийн их таалагддаггүй.
• Зүрхний стресс тестийн функциональ оношлогоонд ашигладаг.

Фармакокинетик

Энэ нь элгэнд хурдан метаболизмд ордог. Хагас задралын хугацаа 2.5 минут, тархалтын эзэлхүүн 0.21 л / кг.

Сөрөг нөлөө

• Хэм алдагдал.
• Зүрхний гаралт нэмэгдэхэд миокардийн ишеми үүсч болно.
• Допаминыг вазоконстрикторын тунгаар нэгэн зэрэг хэрэглэх замаар гипотензи нөлөөг багасгах боломжтой. Энэ эмийг сепсис эсвэл элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд шаардлагатай байж болно.
• Харшлын урвал маш ховор тохиолддог.
• Тарилгын талбайд арьсны үхжил үүсч болно.

Эмийн харилцан үйлчлэл

α-адреномиметик нь судасны тэлэлтийг нэмэгдүүлж, гипотензи үүсгэдэг.

Эсрэг заалт

• Бага дүүргэх даралт.
• Хэм алдагдал.
• Зүрхний тампонад.
• Зүрхний хавхлагын өвчин (аортын ба митрал стеноз, гипертрофик бөглөрөлттэй кардиомиопати).
• Мансууруулах бодисын хэт мэдрэг байдлыг тогтоосон.

Норэпинефрин

Эм зүй

Норадреналин нь эпинефринтэй адил α-адренергик нөлөөтэй боловч, 1-адренерг рецепторт бага хэмжээгээр нөлөөлдөг бөгөөд β 2 -адренергийн идэвхжил маш бага байдаг. Β 2-адренерг нөлөөний сул тал нь эпинефринээс илүү тод илэрдэг васоконстрикторийн нөлөө давамгайлахад хүргэдэг. Норадреналиныг цочмог гипотензи өвчний үед хэрэглэдэг боловч зүрхний үйл ажиллагаанд бага зэргийн нөлөө үзүүлдэг, хүнд хэлбэрийн васоспазм үүсгэдэг тул энэ эм нь эд эсийн ишемийг (ялангуяа бөөр, арьс, элэг, араг ясны булчин) их хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Норэпинефрин дусаах нь гэнэт тасалдаж болохгүй, учир нь цусны даралт огцом унах аюултай.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Трициклик антидепрессантууд (катехоламиныг мэдрэлийн төгсгөлд дахин оруулахыг хориглодог) рецепторуудын адреналин, норэпинефринд мэдрэг чанарыг 2-4 дахин нэмэгдүүлдэг. МАО дарангуйлагчид (жишээлбэл, транилципроминр ба паргилин) нь допамины нөлөөг ихээхэн сайжруулдаг тул түүний хэрэглээг ердийн эхлэх тунгийн 1/10-тэй тэнцүү тунгаар эхлэх хэрэгтэй. 0.2 мкг / (кгхмин).

Добутамин бол MAO-ийн субстрат биш юм.

Милринон

Милринон нь фосфодиэстеразын (III хэлбэр) дарангуйлагчдын бүлэгт багтдаг. Зүрхний үйл ажиллагаа нь кальци, натрийн хурдан сувагт үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой байж болох юм. β-Адреномиметик нь сая хүний \u200b\u200bэерэг инотроп нөлөөг сайжруулдаг.

Сөрөг нөлөө

Enoximonr

Эноксимон бол фосфодиэстеразын (IV хэлбэрийн) дарангуйлагч юм. Энэ эм нь аминофиллинээс 20 дахин илүү идэвхтэй бөгөөд хагас задралын хугацаа нь ойролцоогоор 1.5 цаг бөгөөд эноксимонарын 10% -ийн идэвхитэй идэвхитэй метаболит хүртэл задалдаг ба хагас задралын хугацаа нь 15 цаг байдаг бөгөөд зүрхний түгжрэлийн эмчилгээнд хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг таблет хэлбэрээр бичиж болно, судсаар.

Сөрөг нөлөө

Гиповолеми бүхий өвчтөнүүдэд гипотензи болон / эсвэл зүрх судасны уналт үүсч болно.

Бикарбонат сод

Эм зүй

Натрийн бикарбонат нь буферийн хувьд хүний \u200b\u200bбиед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүний үр нөлөө нь богино хугацаанд үргэлжилдэг. Натрийн бикарбонатыг хэрэглэх нь натрийн хэт их ачаалал, нүүрстөрөгчийн давхар исэл үүсгэдэг тул эсийн доторх ацидоз үүсгэдэг ба миокардийн агшилтын хүч буурдаг. Тиймээс эмийг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ натрийн бикарбонат нь оксигемоглобины диссоциацийн муруйг зүүн тийш шилжүүлж, хүчилтөрөгчийг эд эсэд үр дүнтэй хүргэх үйл явцыг бууруулдаг. Дунд зэргийн хүчиллэг нь тархины судасны тэлэлтийг үүсгэдэг тул үүнийг засах нь тархины хавантай өвчтөнүүдийн тархины цусны урсгалыг алдагдуулж болзошгүй юм.

Хэрэглээний хэсэг

• Метаболизмын хүнд явцтай ацидоз (чихрийн шижин кетоацидозын үед хэрэглэх талаар зөрчилтэй нотолгоо байдаг).
• Хүнд гиперкалиеми.
• Зүрх, уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээнд натрийн бикарбонатыг хэрэглэхээс зайлсхийх нь зүйтэй.

Тун

8.4% -ийн уусмал (гипертоник, 1 мл нь 1 ммоль бикарбонатын ион агуулдаг) ба 1.26% уусмал (изотоник) хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг. Ихэвчлэн 50-100 мл-ийн bolus-ийг артерийн цусны рН ба гемодинамикийн хяналт дор удирддаг. Британийн сэхээн амьдруулах зөвлөлийн зөвлөмжийн дагуу ойролцоогоор 8.4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмалыг дараахь байдлаар тооцож болно.
Тунг мл (моль) \u003d [VExt (кг)] / 3, энд BE нь суурь алдагдал юм.

Тиймээс -20-ийн суурь алдагдалтай 60 кг жинтэй өвчтөнд рН-ийг хэвийн болгохын тулд 400 мл 8.4% натрийн бикарбонатын уусмал шаардагдана. Энэ эзэлхүүн нь 400 ммоль натри агуулдаг. Бидний үзэж байгаагаар энэ нь маш их тул рН-ийг 7.0-7.1 түвшинд тохируулж 50-100 мл натрийн бикарбонатыг бичиж, дараа нь артерийн цусны хийг үнэлж, шаардлагатай бол эмийг дахин оруулах нь зүйтэй. Энэ нь илүү үр дүнтэй, аюулгүй эмчилгээ, оношлогооны арга хэмжээ авах, хүчиллэгжилтийг үүсгэсэн өвчний эмчилгээнд хангалттай хугацаа зарцуулах боломжийг олгодог.

Сөрөг нөлөө

• Хэт үржил шимтэй тохиолдолд эд эсийн үхжил үүсдэг. Боломжтой бол эмийг төв катетераар дамжуулан хийдэг.
• Кальцийн бэлдмэлтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэвэл катетер дахь шохойжилт үүсч, улмаар микроэмболизмд хүргэж болзошгүй юм.

2. Сөрөг хронотроп (инотроп үйлдэлд үндэслэсэн).

Вагус мэдрэл орсны улмаас брадикарди:

a) синокардийн нөлөө

Хэрэв зүрхний ажил ихсэх юм бол даралт нэмэгддэг - sinoaortic zone-ийн барорецепторууд хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг - импульс нь вагус мэдрэлийн цөм рүү очиж зүрхийг удаашруулдаг.

б) зүрх судасны нөлөө

Агшилтын хүч нэмэгдэхэд илүү хүчтэй шахалт үүсдэг - миокарди дотор байрлах тусгай рецепторууд урвалд ордог - вагус мэдрэлийн цөмд импульс өгдөг - зүрхний үйл ажиллагааг удаашруулдаг.

Зүрхний дутагдал нь венийн системийн зогсонги байдал, ялангуяа судлын венийн аманд байдаг (тэнд рецепторууд байдаг). Илүү их зогсонги байдал нь симпатик төвүүдэд илүү их нөлөө үзүүлдэг - агшилтын давтамж нэмэгддэг. Зүрхний гликозид нь зүрхний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлж, түгжрэлийг арилгадаг.

Нэмж дурдахад зүрхний гликозидын үед гипокси буурдаг (энэ нь синусын зангилааны деполяризацийн чухал түвшинг бууруулдаг) - үйл ажиллагааны чадавхи аажмаар үүсдэг - зүрхний цохилт буурдаг.

Нийтдээ:

Нэмэх:

үр ашиг, цус харвалтын хэмжээ, зүрхний шахах үйл ажиллагаа, титэм судасны цусны урсгал, цусны эргэлтийн минут (агшилтын давтамж удааширсан ч), цусны эргэлт, даралт, цусны урсгалын хурд, шээх (бөөрний цусны урсгал нэмэгддэг) - цусны эргэлтийн хэмжээ буурдаг.

Буурах:

хамгийн их хурцадмал байдал, үлдэгдэл эзэлхүүн, венийн даралт (+ венийн тонус нэмэгдсэн), портал гипертензи, эд эс дэх цус зогсонги байдал - хаван арилдаг.

(арилгах фракц) Алтан гадас нь уурагтай холбогддоггүй - бөөрөөр дамжин хурдан, хүчтэй нөлөө үзүүлдэг

CED - муурны үйл ажиллагааны нэгж - мансууруулах бодисын хэмжээ нь систолын үед мууранд зүрх зогсоход хангалттай.

Дижиталисын бэлдмэлүүд нь 80% -ийг холбодог - энтерохепатик тойрогт эргэлддэг:

Ходоод гэдэсний зам - элэг - ходоод гэдэсний замын цөстэй - элэг рүү орох гэх мэт.

Digitalis бэлдмэлийн харьцуулсан шинж чанарууд:

Зүрхний гликозидын дутагдал - маш бага эмчилгээний өргөрөг

Эмчилгээний тун	0.8	20
Эмчилгээний	0.9-2.0	20-35
Хортой	3.0	45-50

Хордлого

Дромотропик үйлдэлтэй (атрио-ховдлын саатал) илэрсэн брадикарди.

1. Калийн концентраци буурах - дамжуулалтыг зөрчих

2. Ферментүүдийн SH-бүлгийн блок - дамжуулалт буурсан

3. PQ интервалын өсөлт (эсвэл атриовентрикуляр блок бүрэн) - сэрэмжлүүлэх ёстой (хортой нөлөө).

Хэрэв тунг нэмэгдүүлбэл батмотроп нөлөө гарч ирнэ.

1. Кальцийн хэрэглээ нэмэгдэх - деполяризаци огцом нэмэгдэх

2. Калийн бууралт - чухал деполяризацийн түвшин буурах

3. Атрио-ховдлын дамжуулалтыг зөрчих

Энэ бүхэн нь ховдол нь тосгуураас үл хамааран агшиж эхлэхэд хүргэдэг - илт гликозидийн хордлого - тусгай эмчилгээ шаардагддаг: калийн бэлдмэл, кальци (магни ба натрийн EDTA давс - этилендиаминетретрацетик хүчил) холбодог комплексонууд, SH бүлгийн донорууд, баруун зүгт эсрэгбие нэвтрүүлэх. Digitalis (Digitalis) руу.

1. Дотор муухайрах, бөөлжих, түүний дотор парентераль удирдлага (төв үйлдэл - бөөлжих төвийн рецепторууд).

2. Харааны бэрхшээл, ксантопсиа (бүх зүйлийг шар гэрэлд харах).

3. Толгой өвдөх, толгой эргэх

4. Дэмийрэхээс өмнө нейротоксик эмгэгүүд Зөвхөн эм уух үед л алга болдог

Зүрхний гликозидын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд

1 Ахимаг нас

2 Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал (хожуу үе)

3 Уушигны дутагдал, гипокси

4 Бөөрний дутагдал

5 Электролитийн эмгэг (ялангуяа гипокалиеми)

6 Хүчиллэг суурь төлөвийн зөрчил (тиймээс шээс хөөх эмтэй хавсарч)

Үр нөлөө нь зүрхний гликозидоос сул, уушгины дутагдал (амьсгалын рефлексийн өдөөлт) -ийг сонгох эм бөгөөд хорт бодисыг зайлуулдаг гадаргуугийн идэвхитэй бодис юм.

Сул талууд:

Газрын тосны уусмал, тиймээс үүнийг арьсан дор тарьдаг - өвдөлттэй, үр нөлөө нь аажмаар үүсдэг тул яаралтай нөхцөлд ашигладаггүй.

Хэрэглээгүй байх ёстой. Тэд зүрхний ажлыг 20% -иар нэмэгдүүлдэг боловч зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэглээг 5-7 дахин нэмэгдүүлдэг. Кардиогеник шоконд хэрэглэдэг - Допамин. Зүрхийг өдөөдөг + цусны судсыг тэлдэг, Добутамин нь илүү үр дүнтэй байдаг (сонгомол бета-1 дууриамал).

ГИПЕРКАЛИЕМИ

1. Бөөрний өвчин Алслагдсан хоолойд ялгардаг. Кали хэмнэх

механизм байхгүй.

2. Альдостероны дутагдал

3. К эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх.

Уураг ба гликогенийг нэгтгэхэд нэлээд их хэмжээний кали шаардагдана.

Эсийн гадаргуугийн чадавхийн өөрчлөлт, миокардийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт, бие даасан хэмнэл рүү шилжих үед дамжуулалтын хямрал, эсийн потенциал үүсэх боломжгүй тул миокардийн өдөөлтийг зогсоох.

ГИПОКАЛИЕМИ

Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа, суулгалт, бөөлжих, калийн хэрэглээ буурах, ион солилцогч хэрэглэх, хүчиллэгжүүлэх, алкалоз (5-6 хоног нөхөн төлөгдөхгүй).

Булчингийн үйл ажиллагаа буурч, булчингийн эд эсийн дамжуулах чанар ба сэтгэл хөдлөл буурдаг.

Кальцийн солилцооны зохицуулалт

Паратироид даавар - цусан дахь кальцийн хуримтлал (бөөрөнд кальцийн дахин шингээлт нэмэгддэг).

Витамин В3 - кальцийг гэдэснээс яс руу шилжүүлэх (ясны ясжилт).

Кальцитонин бол кальцийг цуснаас ясанд шилжүүлэх явдал юм.

ХӨДӨЛГӨХИЙН ЭСРЭГ ТУРШЛУУД

Ерөнхий эм зүй

Цитоплазмын мембраны туйлшрал нь натри-калийн шахуургын ажилаас хамаардаг бөгөөд энэ нь ишеми - хэм алдагдалд нөлөөлдөг.

Автоматизм

Давтамжийг дараахь байдлаар өөрчилж болно.

1) диастолын деполяризацийг хурдасгах

2) босго боломж буурах

3) амрах боломжийн өөрчлөлт

Фармакологийн үйл ажиллагааны объект болох хэм алдагдалын механизм

a) импульсийн дамжуулалтын өөрчлөлт

б) импульсийн үеийн өөрчлөлт

в) а) ба б) хослол

Ердийн автоматизмын өөрчлөлт. Эпоптик фокус үүсэх нь эрт ба хожуу үеийн ул мөргүй деполяризаци Хурдан хариу урвалыг удаашруулдаг. Удаан хариултууд гарч ирэв. Дахин нэвтрэх механизм (сэтгэл хөдлөлийн тойрог - дахин агшилт - ховдолын тахикарди).

Аритмогеник үйлдэл нь дараахь зүйлийг эзэмшдэг.

Катехоламин, симпатомиметик, антихолинергик, хүчил шүлтийн тэнцвэрт өөрчлөлт, зарим ерөнхий анестетик (циклопропан), ксантин, аминофиллин, бамбай булчирхайн даавар, ишеми ба зүрхний үрэвсэл.

Ангилал

1 натрийн сувгийн хориглогч

а бүлэг: 0-р үеийг дунд зэргийн дарангуйлах, импульсийн дамжуулалтыг удаашруулах, реполяризацийг хурдасгах (Квинидин, Новокайнамид, дезоксипирамид)

b бүлэг: 0-р үеийг хамгийн бага дарангуйлах, деполяризацийг удаашруулах, дамжуулалт буурах (Лидокаин, Дофенин, Мексилетин)

c бүлэг: 0-р үеийг дарангуйлах, дамжуулалтыг удаашруулах (Propafenone (Ritmonorm, Propanorm))

2 Бета-2 адренерг рецепторыг хориглогч (Обзидан)

3 Калийн сувгийн хориглогч: Орнид, Амиодарон, Сотакол

4 Кальцийн сувгийн хориглогч: Верапамил, Дилтиазем.

Зүрхний хэм бууруулах эмийн үйл ажиллагааны үндсэн механизм.

Диаграм дахь давхар сумнууд нь дарангуйллын үр нөлөөг илэрхийлдэг.

А бүлгийн эм

Хинидин:

ЭКГ-т сөрөг инотроп нөлөө: QRST ба QT нэмэгдэнэ.

А бүлгийн эмийн фармакокинетик байдал:

Хагас нас \u003d 6 цаг, эмийг 4-10 цагийн дараа устгадаг. Цитохром P450 (Рифампицин, барбитуратууд) -ийг индукцлэхэд элэгний хинидин устах нь ихэсдэг.

Гаж нөлөө:

1 Сөрөг инотроп нөлөө

2 Зүрхний бөглөрөл

3 Цусны даралт буурах

4 Ходоодны салст бүрхэвчийг цочроох

5 Харааны бэрхшээл

Новокайнамид

Хагас амьдрал \u003d 3 цаг. Энэ нь пароксизмын хэм алдагдал, гаж нөлөөнд ашиглагддаг: цусны даралт буурч, глаукома ихсэх магадлалтай. Эмчилгээний хугацаа 3 сараас илүүгүй, урт нь - чонон хөрвөс гэх мэт дархлааны эмгэг байж болно.

Дисопирамид_. удаан үргэлжилсэн үйлдэлтэй (хагас задралын хугацаа \u003d 6 цаг) 7

Амимал_ нь "Пульснорм" -ын нэг хэсэг бөгөөд симпатолитик нөлөөтэй байдаг. Квинидинтэй төстэй үйлдэл, илүү сайн хүлцэл.

Etmozin_. - зөөлөн, хинидинтэй төстэй, богино хугацааны нөлөө.

Etatsizin_. - удаан хугацааны үр нөлөө.

Мансууруулах бодис байдаг: Беннекор, Тирациллин.

Б бүлгийн эм

Лидокаин

Энэ нь натрийн сувгуудтай харьцангуй бага, ховдлын хэм алдагдалд илүү сонгодог (энэ нь ховдолонд илүү их үйлчилдэг деполяргүй эсүүдтэй холбогддог тул). Биоавах чанар багатай, хагас задралын хугацаа 1.5 - 2 цаг. Судсаар нэвтрүүлсэн. Энэ нь ховдолын хэм алдагдал, ялангуяа яаралтай нөхцөлд, зүрхний мэс засал, гликозидын хордлогыг эмчлэхэд хэрэглэгддэг.

Mexiletin_. биоавах чанар 90% хүртэл.

Хагас амьдрал \u003d 6-24 цаг, тунгаас хамаарна. Антикоагулянт, сэтгэцэд нөлөөт эмийн бодисын солилцоог дарангуйлдаг.

Б бүлгийн эмийн гаж нөлөө: цусны даралт буурах

ЭКГ-ийн өөрчлөлт: QT интервалын бууралт.

С бүлгийн эм

Амиодарон

PQ интервалыг нэмэгдүүлж, плазмын уургуудтай 100% холбогддог. Буцах хугацаа \u003d 20 хоног тул хэтрүүлэн хэрэглэх, хуримтлагдах эрсдэл нэмэгддэг - эм нь нөөцөд багтдаг.

Bretilius_. (Орнид)

Ховдлын хэм алдагдалд хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Кальцийн сувгийн хориглогч

Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем.

Верапамил

PP ба PQ интервалын өсөлт. Тосгуурын хэм алдагдалд илүү анхаарал хандуулдаг (зүрхний гликозид, нитрат хэрэглэх магадлалтай).

Шээс (шээс хөөх эм)

Үндсэн заалтууд

Нефрон нь фармакологийн үйл ажиллагааны зорилт юм

1 Гломеруляр шүүлтүүр нэмэгдсэн (ихэвчлэн өвчтөний гемодинамик буурах суурьтай холбоотой байж болно).

2 Натри ба хлорын гуурсан хоолойн дахин шингээлтийг зөрчих

3 Альдостероны антагонист

4 Антиуретик дааврын антагонистууд

1 Осмотик шээс хөөх эм

Бөөрний концентрацийн чадварыг зөрчих. Сэргээгдэх чадвар муутай, сайн шүүсэн метаболизмд орохгүй их хэмжээний тунг нэвтрүүлэх. Энэ нь цусанд шахдаг бөгөөд энэ нь гиперосмотик гуурсан хоолойн шээсний хэмжээ нэмэгдэж, шээсний урсгалын хурд нэмэгдэж, ус, электролитийн алдагдал нэмэгддэг.

Маннитол

Онцлог шинж чанарууд: зөвхөн эсийн гаднах салбарт тархдаг. Судсаар, дуслаар удирддаг.

Мочевин

Онцлог шинж чанарууд: бүх салбарт тархаж, эсийн доторхи салбар руу орох нь хоёрдогч шингэн алдалтад хүргэдэг. Үүнийг судсаар эсвэл дотор нь хэрэглэдэг.

Глицерол

Үүнийг дотооддоо ашигладаг.

Заалт

Зүрхний шигдээс, тархины цус харвалт, глаукома (ялангуяа цочмог), бөөрний цочмог дутагдал (олигурик үе шатанд), хордлого (+ гемодилюци) -ийн дотоод даралт ихсэхээс урьдчилан сэргийлэх яаралтай заалт.

Ангилал

2 гогцоонд шээс хөөх эм

Furosemide (lasix), bumetadine (bufenox),

Ethacrynic хүчил (uregide) ¦

Индокринон ¦ Ethacrynic acid derivatives

Ticrinafen ¦

1 эсийн натрийн суваг

2 Натри, кали, 2 хлорын ионыг хослуулан тээвэрлэх.

3 Натрийн устөрөгчийн катионоор солих

4 Натрийг хлортой хамт тээвэрлэх

Натрийн тээвэрлэлт

Шилжүүлэгч эс

Фуросемид

Энэ нь бөөрөөр ялгардаг, натрийн потенциалыг дарангуйлдаг, кальци, магнийн алдагдлыг ихэсгэдэг. Шээс хөөх эмийн бодит үр нөлөөг боловсруулахаас 10-15 минутын дараа вазодилаторын нөлөө.

Програм

Зүүн ховдлын цочмог дутагдал, гипертензийн хямрал, уушигны хаван, бөөрний цочмог ба архаг дутагдал, глаукома, цочмог хордлого, тархины хаван.

Сөрөг нөлөө

Гипохлоремийн алкалоз (хлорын ионыг бикарбонатын ионоор орлуулдаг), гипокалиеми, гипонатриеми, ортостатик урвал, тромбоэмболийн урвал, сонсголын бэрхшээл, тулай, гипергликеми, салст бүрхэвчийн цочрол (этакриний хүчил).

Новурит (теофиллин дээр үндэслэсэн мөнгөн усны органик нэгдэл). 1-2 долоо хоногийн дараа томилолт, 6-12 цагийн дараа хамгийн их нөлөө үзүүлнэ.

4 Тиазид ба тиазидтай төстэй

Dichlothiazide, Cyclomethioside, Chlorthalidone (Oxodolin), Chlopamid (Barinaldix).

Зорилт нь натри ба хлорыг дистал гуурсан хоолойн эхний хэсэгт (цахилгаан саармаг шахуурга) тээвэрлэх явдал юм - электролитийн алдагдал (натри, хлор, кали, устөрөгчийн протон), кальцийн ялгаралт хойшлогдож (түүний дахин шингээлт нэмэгддэг).

Заалт

1 Аливаа гарал үүслийн хаван (хүлцэлгүй)

2 Артерийн гипертензи

3 Глаукома, давтамжтай нефролитиаз

Тиазидын шалтгаан:

1 Цусны эргэлтийн хэмжээ буурах

2 Савны ханан дахь натрийн хэмжээг багасгах -

а) судасны хананы хаван буурах - захын судасны нийт эсэргүүцлийн бууралт

б) миоцитүүдийн тонус буурах - захын судасны нийт эсэргүүцлийн бууралт

Гипокалиеми, гипонатриеми, гиперкальциеми, гипергликеми, алкалоз, холестерин, триглицеридын хэмжээ ихсэх.

5 Нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагч

Шүлтлэг нөөцийг хадгалахын зэрэгцээ дэгдэмхий бус хүчлийг зайлуулах, натри, бикарбонат, калийн алдагдал ихсэх, шээсний хүчиллэг байдал шүлтлэг тал руу, плазм хүчиллэг тал руу шилжих - ацидоз. Түргэн хүлцэл нь Diacarb-д 3-4 хоногийн дотор үүсдэг тул үүнийг өргөн ашигладаг:

1 Нүүрстөрөгчийн ангидраз нь нүдний алимны шингэний урсгалыг ихэсгэдэг тул глаукомын эмчилгээний нүдний эмэнд

2 Ходоод гэдэсний замын хэт хүчиллэг нөхцөлд антисекретори эм болгон хэрэглэнэ

6 Кали хэмнэх шээс хөөх эм

1 Альдостероны антагонистууд

Спиронолактон (түүний метаболитууд үйлчилдэг) нь альдостероны өрсөлдөх чадвартай антагонист юм. Кали ба устөрөгчийн ялгаралт буурч, натри ба усны ялгаралт нэмэгдсэн.

Програм

a) Гипералдостеронизм

b) Бусад шээс хөөх эмтэй хамт

2 амилорид (натрийн сувгийн хориглогч - калийн хуримтлал),

Триамтерен

7 ксантиний дериватив

Теобромин, Теофиллин, Эуфиллин.

1 Кардиотоник нөлөө (зүрхний гаралт нэмэгдсэн)

2 Бөөрний судасны өргөтгөл. 1 ба 2 нь бөөрний цусны эргэлтийг сайжруулахад хүргэдэг.

a) шүүлтүүр нэмэгдсэн

б) рениний үйлдвэрлэл буурах - альдостероны үйлдвэрлэл буурах - натрийн үйлдвэрлэл буурах

Хосолсон: Модуретик \u003d Гидрохлоротиазид + Амилорид, Триампур \u003d Гидрохлоротиазид + Тиамтрен, Аделфан \u003d Гидрохлоротиазид + Резерпин + Дигидролазин, Эзидрекс

8 Фитодиуретик

Bearberry навч, арцны жимс, адууны сүүлний өвс, Cornflower, Lingonberry навч, хус нахиа.

АМЬСГАЛЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНД НӨЛӨӨЛӨХ мансууруулах бодис

Гуурсан хоолойн бөглөрлийн хам шинжийн механизм:

1 Бронхоспазм

2 Үрэвслийн үр дүнд гуурсан хоолойн салстын хаван

3 Цэрний хөндийгөөр бөглөрөх:

а) хэт их цэр байдаг - гиперкриния

б) өндөр зуурамтгай чанар бүхий цэр - ялгаварлан гадуурхалт

Гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй тэмцэх арга

1 Бронхоспазмыг арилгах

2 Хаван бууруулах

3 Цэрний ялгаралтыг сайжруулах

Гуурсан хоолойн аяыг зохицуулах физиологийн механизм

1 Симпатик автономит мэдрэлийн систем

2 Парасимпатик автономит мэдрэлийн систем

Парасимпатик

М-холинергик рецепторууд нь гуурсан хоолойн модны бүх хэсэгт байрладаг. Рецептор нь мембран ферменттэй холбоотой байдаг - гуанилат циклаза. Энэхүү фермент нь GTP-ийг HMP-ийн мөчлөг хэлбэрт шилжүүлэх явцыг хурдасгадаг. Рецептор идэвхжсэн үед cGMP хуримтлагдаж кальцийн суваг нээгдэнэ. Эсийн гадуурх кальци нь эсэд ордог. Кальцийн эс дэх концентраци тодорхой хэмжээнд хүрэхэд хүлэмжийн кальци агуулахаас гардаг (митохондриа, Голжийн цогцолбор). Кальцийн нийт концентраци нэмэгдэж, илүү хүчтэй агшилт үүсгэдэг - гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн ая нэмэгддэг - бронхоспазм -\u003e М-антихолинергик эмийг эмчилгээнд ашиглаж болно.

Өрөвдөх сэтгэлтэй

Бета-1 адренерг рецепторыг идэвхжүүлэх нөлөө.

1 зүрх - томрох:

Зүрхний цохилт, агшилтын хүч, зүрхний булчингийн аялгуу, атриовентрикуляр дамжуулалтын хурд, өдөөх чадвар ---\u003e хэмнэл.

2 Өөх тосны эд - липолиз

3 бөөр (juxtaglomerular aparat) - Рениний ялгаралт

Бета-2 адренерг рецепторыг идэвхжүүлэх нөлөө

1 Bronchi (давуу байршил) - тэлэлт

2 Араг ясны булчин - гликогенолиз ихэссэн

3 Захын судаснууд - амралт

4 Нойр булчирхайн эд - инсулины ялгаралт нэмэгдсэн - цусан дахь глюкозын концентраци буурсан.

5 гэдэс - тонус ба перисталтик буурдаг

6 Умай - амралт.

Болзошгүй гаж нөлөөг харуулах үүднээс рецепторын байршлыг үзүүлэв.

Бета-2 адренерг рецепторууд нь мембраны энзим аденилат циклазтай холбоотой бөгөөд энэ нь ATP-ийг cAMP болгон хувиргах үйл явцыг хурдасгадаг. CAMP-ийн тодорхой концентраци хуримтлагдах үед кальцийн суваг хаагдах - эсийн доторх кальцийн агууламж буурах - кальци агуулахад орох - булчингийн ая буурах - бронходиляци үүсэх -\u003e адреномиметик эмчилгээнд ашиглаж болно.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй хам шинжийн хамгийн онцлог жишээнүүдийн нэг бол гуурсан хоолойн багтраа юм .. Гуурсан хоолойн багтраа бол механизмаараа олон янз байдаг өвчин юм.

a) Атопик хувилбар ("жинхэнэ" гуурсан хоолойн багтраа) - нарийн тодорхой харшил үүсгэгчтэй уулзсаны хариуд гуурсан хоолойн бөглөрөл.

b) Гуурсан хоолойн багтраа - харшил үүсгэгчээс тодорхой хамааралгүй, тодорхой харшил үүсгэгч илрээгүй болно.

Атопик хувилбарт эсрэгтөрөгчтэй давтан уулзах үед шигүү мөхлөгт эсийн degranulation үүсдэг - гистамин ялгардаг. Гистамины нөлөөнүүдийн дотор бронхоконтрикс байдаг.

2 төрлийн гистамины рецепторууд байдаг. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн хананд байрлах 1-р хэлбэрийн гистамины рецепторыг авч үзнэ. Үйлдлийн механизм нь М-холинергик рецепторуудын үйлчлэх механизмтай төстэй байдаг - гистамин хориглогч ашиглаж болох боловч гистамин хориглогч ашигладаггүй гэж үзэх нь логик юм. Гистамин хориглогч нь өрсөлдөх чадвартай дарангуйлагчид бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа их хэмжээгээр ялгардаг тул гистамин хориглогчдыг рецептортой холболтоос зайлуулдаг.

Илүүдэл зүйлтэй харьцах бодит механизмууд

гистамины хэмжээ

1 шигүү мөхлөгт эсийн мембраныг тогтворжуулах

2 Шигүү мөхлөгт эсийн эсэргүүцлийг тосгүйжүүлэх бодисыг нэмэгдүүлэх.

Ангилал

1 Bronchospasmolytics

1.1 Нейротропик

1.1.1 Адреномиметик

1.1.2 М-антихолинергик эм

1.2 Миотропик

2 Үрэвслийн эсрэг эм

3 Цэр хөөх эм (цэрний ялгаралтыг зохицуулдаг бодис)

Нэмэлт сангууд - нянгийн эсрэг (зөвхөн халдварын үед л)

Адреномиметик

1 Альфа ба бета адренерг агонистууд (сонгомол бус) Эпинефрин гидрохлорид, Эфедрин гидрохлорид, Депедрин

2 бета-1 ба бета-2 адренергик агонистууд

Изадрин (Новодрин, Эуспиран), Орципреналин сульфат (Astmopent, Alupent)

3 Бета-2 адреномиметик (сонгомол)

a) Фенотерол (Беротек), Салбутамол (Вентонил), Тербутолин, (Брикалин), Гексопреналин (Ипрадол) -ын үйлчлэлийн дундаж хугацаа.

б) урт хугацааны

Клембутерол (Contraspazmin), Salmetirol (Serelent), Formoterol (Foradil).

Адреналин

Энэ нь хүчтэй гуурсан хоолойн болон анафилаксийн эсрэг үйлчилгээтэй тул судасны альфа-адренерг рецепторт нөлөөлдөг - спазм - хаван буурахад нөлөөлдөг.

1 Захын судасны спазм (альфа-адренерг рецепторт үзүүлэх нөлөө) - захын судасны нийт эсэргүүцлийн өсөлт - цусны даралт ихсэх.

2 Зүрхний өдөөлтийн үр нөлөө (тахикарди, зүрхний өдөөлт нэмэгдэх - хэм алдагдал).

3 Сурагчдын тэлэлт, булчингийн чичиргээ, гипергликеми, перисталтикийг дарах.

Гуурсан хоолойн багтраа эмчлэхэд олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул бусад эм байхгүй тохиолдолд л хэрэглэдэг. Энэ нь астма довтолгоог арилгахад хэрэглэгддэг: арьсан дор 0.3-0.5 мл. Үйлдлийн эхлэл 3-5 минут, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 2 цаг орчим байна. Тахифилакси нь хурдацтай хөгжиж байна (дараагийн эмийн хэрэглээ тус бүрт буурах).

Таблет хэлбэрээр энэ нь амьсгал давчдахаас сэргийлж, арьсан дор эсвэл булчинд тарьсан тохиолдолд зогсооно. Таблет хэлбэрээр үйлчлэх хугацаа 40-60 минутын дараа эхэлж, үйлчлэх хугацаа нь 3-3.5 цаг, адреналинаас альфа-адренерг рецепторт бага хамааралтай тул гипергликеми бага, зүрхний цочрол үүсгэдэг. Тархины цусан дахь саадыг нэвтрүүлж, донтолт, донтолт үүсгэдэг - "мансууруулах бодисын эфедрон". Энэхүү нөлөөний үр дүнд үүнийг онцгой анхаарч үзэх тул ашиглахад тохиромжгүй болно.

Эфедрин нь хосолсон эмийн нэг хэсэг юм.

Бронхолитин, Солутан, Теофедрин.

Изадрин_. - ховор хэрэглэгддэг.

Orciprenaline sulfate

Амьсгалах хэлбэрээр астма-гийн дайралтыг арилгахад ашигладаг. Үйлдлийн эхлэл 40-50 секундын дотор, үргэлжлэх хугацаа 1.5 цаг. Таблет дээр энэ нь таталтаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Үйлдлийн эхлэл 5-10 минут, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 4 цаг.

Аэрозол гэх мэт тунгийн хэлбэр байдаг. Тэд зэвүүн бодис агуулдаг бөгөөд энэ нь бага температурт буцалгаж, эмийг шүршихэд тусалдаг бодис юм. Амьсгалыг хамгийн их урам зоригоор хийдэг. 1-р амьсгалаар хамгийн их үр дүнгийн 60%, 2-р амьсгалаар 80%, 3 дахь болон дараагийн амьсгалаар үр дүн нь ойролцоогоор 1% -иар нэмэгддэг боловч гаж нөлөө эрс нэмэгддэг. Тиймээс дунд зэргийн нөлөөтэй эмийн хувьд өдөрт 8 орчим тун, удаан хугацааны эмэнд өдөрт 4-6 тун (1 тун нь өвчтөний биед 1 удаа амьсгалахад орж буй эмийн хэмжээ) орно. Амьсгалахад хэрэглэдэг эмийг ердийн үед шингээдэггүй бөгөөд орон нутагт үйлчилдэг.

Гаж нөлөө (тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд):

1 "Ухрах" хам шинж: Нэгдүгээрт, тахифилаксийн урвал явагдаж, эм нь үйлчлэхээ больж, дараа нь эмийн үйлчлэл өөрчлөгдөнө (бронхоспазм).

2 "Уушигны бөглөрөл" -ийн хам шинж Зөвхөн гуурсан хоолой төдийгүй судасны тэлэлт явагдаж, улмаар цусны шингэн хэсгийг цулцан, жижиг гуурсан хоолой руу хөлрөхөд хүргэдэг. Трансудат нь хуримтлагдаж, хэвийн амьсгалахад саад болдог боловч ханиалгах боломжгүй байдаг - цулцангийн дотор ханиалгын рецептор байдаггүй.

3 Шингээлт - эм нь зүрхний б-1 адренерг рецепторт үйлчилж эхэлдэг бөгөөд энэ нь зүрхний өдөөлтийг үүсгэдэг.

Фенотирол ба Салбутамол

Эдгээр нь астма-ийн халдлагаас урьдчилан сэргийлэх, арилгах зорилгоор амьсгалын хэлбэрээр ашиглагддаг. Үйлдлийн эхлэл 2-3 минутын дараа, Фенотирол 8 цаг, Салбутамол 6 цаг үргэлжилнэ.

М-антихолинергик эмээр амьсгалсан

Атропин, Красавка ханд болон бусад амьсгалын бус М-антихолинергик эмүүдийг хэрэглэдэггүй тул уушгины бронхомоторын үйл ажиллагааг саатуулж, цэрний өтгөрөлтөд хувь нэмэр оруулдаг тул эдгээрийг ашигладаггүй.

Амьсгал: Ipratropium bromide, Troventol.

Үйлдлийн механизм:

1 Амьсгалын замын M-холинергик рецепторуудын блок.

2 cGMP ба эсийн доторх кальцийн нийлэгжилт буурсан

3 Агшилтын уургийн фосфоржуулалтын түвшинг бууруулах

4 Цэрний хэмжээ, шинж чанарт нөлөөлөхгүй.

М-антихолинергик эмийн нөлөө нь адренергик агонистуудынхаас бага тул M-антихолинергик эмийг зөвхөн тодорхой ангиллын өвчтөнүүдэд амьсгал боогдох дайралтыг арилгахад ашигладаг.

1 Гуурсан хоолойн багтраа өвчний cholinergic хувилбартай өвчтөнүүд

2 Парасимпатик мэдрэлийн системийн тонус нэмэгдсэн өвчтөнүүд (ваготони)

3 Хүйтэн агаар, тоос шороогоор амьсгалахад астма довтолгоо үүсгэдэг өвчтөнүүд.

Холимог эмүүд байдаг: Berodual \u003d Fenoterol (бета-2 adrenomimetic) + Atrovent (M-антихолинергик). Энэхүү хослол нь адреномиметик, антихолинергик эмүүдтэй адил удаан хугацааны туршид хүчтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнээс гадна энэ эмэнд агуулагдах адреномиметик хэмжээ нь цэвэр адреномиметик эмийнхээс бага байдаг тул гаж нөлөө багатай байдаг.

Миотропик бронхоспазмолитик

Пурин (метилксантин) дериватив:

Теофиллин, Эуфиллин (80% - Теофиллин 20% - илүү сайн уусдаг тул тогтворжуулагч).

Теофиллиний үйл ажиллагааны механизм:

1 Фамфодиэстеразын ферментийг дарангуйлах, ингэснээр cAMP-ийг ATP болгон хувиргах үйл явцыг хурдасгадаг.

2 Гуурсан хоолойн аденозины рецепторыг блоклох (аденозин бол хүчтэй эндоген бронхоконстриктор)

3 Уушигны артерийн даралтыг бууруулах

4 Агааржуулалт нэмэгдэхэд хүргэдэг завсрын булчин ба диафрагмын агшилтыг өдөөх

5 Амьсгалын замын хучуур эдийн шилбийн цохилт ихсэх - цэрний ялгаралт нэмэгдсэн

Теофиллиний хагас задралын хугацаа нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.

1 Тамхи татдаггүй насанд хүрэгчид 7-8 цаг

2 тамхичин 5 цаг

3 хүүхэд 3 цаг

4 Ахмад настнууд, 10-12 цаг ба түүнээс дээш цагийн турш уушигны өвчнөөр шаналж байна

Насанд хүрэгчдэд зориулсан ханасан тун нь биеийн жингийн 5-6 мг / кг, арчилгааны тун 10-13 мг / кг

Тамхи татах 18

Зүрх ба уушигны дутагдалтай өвчтөнүүд 2

9-өөс доош насны хүүхдүүд 24

9-12 насны хүүхдүүд 20

Теофиллин шахмалаар таталтаас урьдчилан сэргийлэх, судсаар тарих, амьсгал боогдох өвчнийг намдаахад ашигладаг.

Шулуун гэдэсний лаа ба булчинд тарьсан 24% -ийн уусмал нь үр дүнгүй байдаг

Сөрөг нөлөө

Хэт их тунгаар хэрэглэхэд гаж нөлөө үзүүлэх эрхтэн тогтолцоо нь цусан дахь эмийн концентрацаас хамаарна. Эмчилгээний хамгийн их концентраци нь 10-18 мг / кг байна.

Урт хугацааны эм: Teopek, Retofil, Teotard - өдөрт 2 удаа, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.

Үрэвслийн эсрэг эм

а) шигүү мөхлөгт эсийн мембраныг тогтворжуулагч

б) глюкокортикоидууд

Маст эсийн мембраны тогтворжуулагч

Недокромил натри (Тайлед), Кромолин натри (Интал), Кетотифен (Задитен).

Механизм:

1 шигүү мөхлөгт эсийн мембраныг тогтворжуулна

2 Фосфодистеразын идэвхийг дарангуйлна

3 Тэд M-холинергик рецепторуудын үйл ажиллагааны идэвхийг саатуулдаг.

Хавтанцар ба Intal_. 1-2 капсулыг өдөрт 4 удаа, дараа нь бага хэрэглэдэг. Үр нөлөө нь эмийг тасралтгүй хэрэглэснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дотор тохиолддог. Капсулыг эмчилгээний эхэнд заавал хийх ёстой тусгай "Spinhaler" турбины амьсгалуулагч ашиглан хийдэг.

Rp.: "Spinhaler"

Intal капсулыг уухад зориулсан D.S.

Дотор капсулыг "Интал" хэрэглэдэггүй

Кетотифен_ Өдөрт 2-3 удаа 1 мг шахмалаар хэрэглэдэг бөгөөд гаж нөлөө үүсгэдэг - нойрмоглох, ядрах.

Глюкокортикоидууд

Эдгээр нь амьсгалах хэлбэрээр халдлагаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглагддаг. Пеклометазон, Флутиказон, Флунезолид.

Ходоод гэдэсний замд нөлөөлөх эм

1 Нууцлалын үйл ажиллагаанд нөлөөлөх

2 Хөдөлгүүрийн ур чадварт нөлөөлөх

Ойролцоогоор GI замд (ходоод, элэг, нойр булчирхай) гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог. Учир нь эдгээр хэлтэс нь "хоолны түрэмгийлэл" -тэй хамгийн түрүүнд тулгардаг. Бие махбодид гадны нөлөөтэй бодис агуулдаг тул хоол хүнс нь нэг төрлийн түрэмгийлэл юм.

Ходоодны булчирхай нь үндсэн 3 төрлийн эсээс бүрдэнэ.

Париетал (париетал) нь давсны хүчил ялгаруулдаг

Гол эсүүд нь пепсиноген ялгаруулдаг

Мукоцитууд салиа ялгаруулдаг

Ходоод гэдэсний замын шүүрэл ба хөдөлгөөнийг мэдрэл ба нойрны механизмаар зохицуулдаг. Шүүрэл ба ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний мэдрэлийн зохицуулалтын үндэс нь вагус мэдрэл юм. Хумораль зохицуулалтыг ерөнхий ба орон нутгийн гормоны тусламжтайгаар хийдэг: холецистокинин, гастрин, секретин.

Ходоод гэдэсний замын энэ хэсгийн эмгэгийг ихэвчлэн хослуулдаг.

Шүүрлийн эмгэг

1 Гипосекрецици (шүүрлийн үйл ажиллагаа хангалтгүй)

2 Гиперсекрецици (хэт их шүүрлийн үйл ажиллагаа)

1 Гипосекреторын эмгэг

Гистамин, гастрин, ацетилхолин зэрэг шүүрлийг шууд нэмэгдүүлдэг орон нутгийн болон ерөнхий даавар, медиаторуудыг ашиглах боломжтой гэж үзэж болох боловч эдгээр эмийг шүүрлийн дутагдалд ашигладаггүй.

Холиномиметик нь хэт өргөн үйлчлэл (олон тооны гаж нөлөө) байдаг тул ашигладаггүй.

Гистаминыг судасны хөндийд нөлөөлж, богино хугацааны үр нөлөөтэй тул хэрэглэдэггүй.

Гастрины эм - Пентагастрин нь богино хугацааны үр нөлөөтэй тул эмчилгээнд ашигладаггүй. Гистамин ба пентагастриныг өдөөгдсөн (хамгийн дээд ба дээд) хүчиллэг чанарыг судлахад ашигладаг.

Шүүрлийг өдөөх боломж хомс тул шүүрлийн дутагдлын эмчилгээний үндэс нь орлуулах эмчилгээ юм.

Давсны хүчлийн шүүрэл хангалтгүй тохиолдолд давсны хүчил (Acidum hydrochloridum purum dilutum) -ийн бэлдмэлийг хэрэглэнэ. Энэ эмийн нөлөө:

1 Пепсиногенийг пепсин болгон хувиргах замаар идэвхжүүлэх

2 Ходоодны шүүрлийг өдөөх

3 Хаалгач спазм

4 Нойр булчирхайн шүүрлийг өдөөх

Дүрмээр бол давсны хүчил ба пепсиногений шүүрлийг хавсарч зөрчсөн байдаг.

Хосолсон эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд

1 Ходоод, нойр булчирхайн шүүсний ферментүүд ба тэдгээрийн шүүрлийг идэвхжүүлдэг эмүүд

2 Цөс ба cholagogues-ийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд

a) өөхний эмульсийг хөнгөвчлөх

б) нойр булчирхайн липазын идэвхжил нэмэгдэх

в) өөхөнд уусдаг витамины шингээлтийг сайжруулах (A, E, K бүлгүүд)

d) холеретик үйлдэл

3 Ургамлын фермент

a) Целлюлаза, гемицеллюлаза - эслэгийг задалдаг

б) Бромелин - протеолит ферментийн цогцолбор

4 Цагаан будааны мөөгөнцрийн ханд - ферментийн нийлбэр (амилаза, протеаза ба бусад)

5 Penicillum төрлийн мөөгөнцөрөөс үүссэн липолит фермент.

6 Гуужуулагч нь гадаргуугийн идэвхит бодис юм.

Мансууруулах бодис

Ацидин-пепсин - давсны хүчил агуулсан ходоодны шүүсний элементүүдийн цогцолбор

Байгалийн ходоодны шүүс - Ходоодны фистул болон хуурамч тэжээлээр дамжуулан нохойноос авдаг.

Пепсидил - нядалгааны гахайн ходоодны салстаас гаргаж авсан ханд

Абомин - нярай хурга, тугалын ходоодны салстаас гаргаж авсан хандыг хүүхдийн эмчилгээнд ашигладаг.

Панкреатин бол нойр булчирхайн шүүсийг бэлдмэл юм. Панкурмен \u003d панкреатин + ургамлын холеретик бодис. Festal, Enzistal, Digestal \u003d панкреатин + цөсний ханд + гемицеллюлаза. Меркензин \u003d Бромелейн + цөсний ханд. Комбицин - цагаан будааны мөөгөнцрийн ханд. Панкреофлет \u003d Комбицин + силиконууд. Панзинорм \u003d пепсин + нойр булчирхайн фермент + холисын хүчил

Мансууруулах бодис хэрэглэх

1 Үүний үр дүнд гадны шүүрлийн дутагдлыг орлуулах эмчилгээ: архаг гастрит, нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоодны тайралт.

2 Гэдэс дүүрэх

3 Халдваргүй суулгалт

4 Хүнсний буруу (хэт идэх)

5 Рентген шинжилгээнд бэлтгэх

2 Хэт секрецийн эмгэг

Ихэвчлэн ходоодонд ажиглагддаг.

1 ваготониа (вагусын ая нэмэгдсэн)

2 Гастрины ялгаралт нэмэгдсэн (үүнд хавдар орно)

3 Париетал (париетал) эсийн рецепторын мэдрэмж нэмэгдсэн.

Ерөнхийдөө батлан \u200b\u200bхамгаалах систем ба давсны хүчил ба ходоодны шүүс ялгаруулах тэнцвэр алдагдсан тохиолдолд хүчил-пепсины түрэмгийлэл үүсдэг. Тиймээс, түрэмгийлэл нь зохицуулалтыг зөрчсөн шүүрлийн хэвийн үйл ажиллагаа явагдаж болно.

Мансууруулах бодисыг 2 бүлэгт хуваадаг.

1.1 Антацид (давсны хүчлийг химийн аргаар саармагжуулах)

1.2 Антисекреторын бодисууд

1.1 Антацид

Эдгээр санд тавигдах шаардлага:

1 Давсны хүчилтэй хурдан харилцан үйлчлэх

2 Ходоодны шүүсний хүчиллэг чанарыг рН 3-6 болгоно

3 Хангалттай хэмжээний давсны хүчил (хүчиллэг өндөр хүчин чадалтай) холбодог

4 Гаж нөлөө байхгүй

5 Төвийг сахисан эсвэл тааламжтай амт.

Мансууруулах бодисын бүрэлдэхүүн хэсэг

A) Төвийн үйлдэл нь хүчиллэгийг бууруулаад зогсохгүй системийн алкалоз үүсгэдэг: сода (натрийн бикарбонат)

B) Захын үйл ажиллагаа

Кальцийн карбонат (шохой), магнийн исэл (шатсан магнези), магнийн гидроксид (магнезийн сүү), магнийн карбонат (цагаан магнезия), хөнгөн цагаан гидроксид (хөнгөнцагааны исэл), хөнгөн цагаан трисиликат.

Хосолсон эм

Викайн_. \u003d висмут + натрийн бикарбонат (хурдан үйлчлэх) + магнийн карбонат (удаан үйлчлэх). Викайр_. \u003d Vicain + Calamus холтос + Чацарганы холтос (тайвшруулах нөлөө). Алмагел_. \u003d хөнгөн цагаан гидроксид + магнийн гидроксид + сорбитол (нэмэлт laxative ба choleretic effect). Фосфалугел_. \u003d Алмагел + фосфорын бэлдмэл (хөнгөн цагааны гидроксид нь фосфорыг холбодог тул удаан хугацаагаар хэрэглэвэл энэ нь ясны сийрэгжилт болон үүнтэй төстэй хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм). Maalox, Octal, Gastal - ижил төстэй найрлагатай бэлдмэл.

Зарим эмийн харьцуулсан тодорхойлолт

Натрийн бикарбонат

Ходоодны шүүсний хүчиллэгийг 8.3 хүртэл бууруулж, шүүрэл муудахад хүргэдэг. Натрийн бикарбонатын үлдэгдэл нь арван хоёр нугас руу дамждаг бөгөөд тэнд ялгардаг натрийн бикарбонаттай хамт (хүчиллэг химийн найрлагад ихэвчлэн саармагжуулдаг) цусны урсгалд шингэж, системийн алкалоз үүсгэдэг. Ходоодонд саармагжуулах урвалын үед нүүрстөрөгчийн давхар исэл ялгарч ходоодны ханыг цочроодог. Энэ нь давсны хүчил ба ходоодны шүүсний шүүрлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Магнийн исэл

Хүчиллэгийг бага зэрэг бууруулж, нүүрстөрөгчийн давхар исэл үүсгэдэггүй. Магнийн хлорид үүсдэг бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасны доторх натрийн бикарбонатыг саармагжуулж чаддаг. Ерөнхийдөө эм удаан үргэлжилдэг.

Хөнгөн цагаан гидроксид

Устай уусахад ходоодны шүүсийг шингээдэг гель үүсдэг. Хүчиллэг байдал рН \u003d 3-т зогсдог. Арван хоёр хуруу гэдсэнд давсны хүчил гель орхиж натрийн бикарбонатыг саармагжуулдаг.

Мансууруулах бодисын ерөнхий үйл ажиллагаа

1 Давсны хүчлийг саармагжуулах

Пепсин 1 ба 2-ийн шингээлт - пепсины үйл ажиллагааны бууралт

3 Бүртгэх арга хэмжээ

4 Простагландины синтезийг идэвхжүүлэх

5 Салстын шүүрлийг сайжруулсан. 3,4 ба 5 - хамгаалах арга хэмжээ (тэдгээрийн утгыг хэлэлцэж байна)

Эмнэлзүйн үр нөлөө

Зүрхний шарх, хүндийн мэдрэмж алга болж, хаалгачийн өвдөлт, спазм багасч, моторт ур чадвар сайжирч, өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч, ходоодны ханан дахь согогийг эмчлэх чадвар нэмэгдэж болно.

Антацидын хэрэглээ

1 Хүндрэлийн үе дэх цочмог ба архаг гастрит (ихэссэн, хэвийн шүүрэлтэй) 2 Эзофагит, улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэл 3 Диафрагмын улаан хоолой нээгдэх ивэрхий 4 Дуоденит 5 Ходоодны шархыг эмчлэх цогц эмчилгээ 6 Шархгүй диспепсийн синдром (хоолны дэглэмийн алдаа, ходоодны салстыг цочроодог эм) Хагалгааны дараах үеийн эрчимт эмчилгээнд стресс шархлаанаас урьдчилан сэргийлэх

Хагас амьдрал \u003d 20 минут (хамгийн ихдээ 30-40 минут, 1 цаг хүртэл).

Үр нөлөөг уртасгах аргууд:

1 Тунг нэмэгдүүлэх (одоогоор ихэвчлэн ашигладаггүй)

2 Хоол идсэний дараа хүлээн авах (1 цагийн дараа (шүүрлийн оргил үед) эсвэл 3 - 3.5 цагийн дараа (ходоодноос хоол хүнсийг зайлуулах үед)). Энэ нь:

a) "хүнсний антацид" нөлөөг эрчимжүүлэх

б) мансууруулах бодисыг нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг удаашруулах

3 Антисекретори эмтэй хослуулах.

Гаж нөлөө

1 Өтгөний асуудал. Хөнгөн цагаан ба кальци агуулсан бэлдмэлүүд нь өтгөн хатах, магни агуулдаг тул суулгалт үүсгэдэг.

2 Магни, кальци, хөнгөн цагаан агуулсан арга нь антихолинергик, фенотиазид, пропранолол, хинидин болон бусад олон эмийг холбож чаддаг тул хэрэглээг цаг тухайд нь таслах шаардлагатай байдаг.

3 Сүү-шүлтлэг синдром (их хэмжээний кальцийн карбонат, сүү уух үед). Цусны сийвэн дэх кальцийн концентраци нэмэгдэж -\u003e паратироид дааврын ялгаралт буурч -\u003e фосфатын ялгаралт буурч -\u003e шохойжих -\u003e бөөрний хордлого -\u003e бөөрний дутагдал.

4 Хөнгөн цагаан, магни агуулсан их хэмжээний бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь хордлого үүсгэдэг.

1.2 Антисекреторын бодисууд

Гормон ба медиаторын үйл ажиллагааны механизм

Простагландин Е ба гистамин.

Тэднийг рецептортой холбоход G-уураг идэвхждэг -\u003e аденилат циклаза идэвхждэг -\u003e ATP нь cAMP болж хувирдаг -\u003e уургийн киназа идэвхжиж, уураг фосфоржуулдаг тул протон шахуургын идэвх буурч (кали нь устөрөгчийн протоны оронд эсэд шахдаг. ходоодны булчирхайн хөндий).

2 Гастрин ба ацетилхолин_. рецептороор идэвхжүүлсэн кальцийн сувгаар кальцийн эсэд орох оролтыг нэмэгдүүлж улмаар уургийн киназыг идэвхжүүлж, протон шахуургын идэвхийг бууруулдаг.

1.2.1 Рецептортой холбогддог эмүүд

1.2.1.1 Хоёр дахь төрлийн гистамин хориглогч (блок H2-гистамины рецептор)

1-р үеийн эм: Циметидин (Хистадил, Беломет) Өдөрт 1 г тунгаар хэрэглэнэ

2-р үеийн эм: Ранитидин өдөрт 0.3 г

3-р үеийн эм: Famotidine (Gaster) 0.04 г / хоног

Роксатидин (Алтат) 0.15 г / хоног

Биоавах чанар нь хангалттай (\u003e 50%) -\u003e дотогшоо удирддаг.

Эмчилгээний концентраци

Циметидин 0.8 мкг / мл Ранитидин 0.1 мкг / мл

Хагас амьдрал

Циметидин 2 цаг Ранитидин 2 цаг Фамотидин 3.8 цаг

Сонгодог тун / үр нөлөөтэй холбоо байдаг

1-р үеийн эмийн гаж нөлөө

1 Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд циметидин бусад эмүүдтэй харилцан үйлчилж болно

2 Эрэгтэй хүний \u200b\u200bбэлэг эрхтний эмгэгийн сонгосон тохиолдол

2 ба 3-р үеийн эмүүд ийм гаж нөлөө үзүүлдэггүй.

1.2.1.2 Антихолинергик эм

Пирензепин

Gastroselective урт хугацааны үйлчлэгч antimuscarinic эм (өдөрт 2 удаа хэрэглэнэ). Атропинаас илүү сонгомол -\u003e гаж нөлөө багатай. Урт хугацааны хэрэглээтэй сонгомол үйл ажиллагааны харьцангуй байдлаас болж амны хөндийн хуурайшилт, глаукома, шээсний саатал зэрэг гаж нөлөөтэй байдаг.

1.2.1.3 Антигастрины эм байхгүй

Протон насосны хориглогч

Омепрадол

Хамгийн хүчирхэг эм, сонгомол. Таблетуудад идэвхгүй эм нь хүчиллэг орчинд идэвхждэг тул зөвхөн ходоодонд байдаг. Мансууруулах бодисын идэвхитэй хэлбэр нь протоны шахуургын ферментийн тиол бүлэгтэй холбогддог.

Туслах антисекрет эм

1 Простагландинууд

2 опиоид

Даларгин_. - (төвийн нөлөө үзүүлэхгүй эм)

Програм

a) ходоод гэдэсний замын дистрофик өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх

б) давсны хүчлийн шүүрэл буурах

в) Бичил эргэлт ба лимфийн урсгалыг хэвийн болгох

г) нөхөн сэргээх хурдатгал

e) салстын шүүрэл нэмэгдсэн

е) цусан дахь адренокортикотроп даавар ба гликокортикоидуудын концентраци буурах

Гаж нөлөө - гипотензи

3 Кальцийн сувгийн хориглогч - бага нөлөөтэй боловч гистамин ба ацетилхолинд тэсвэртэй хэлбэрт ашигладаг

4 Нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагч. Диакарб нь устөрөгчийн протон үүсэх ба ялгаралт буурдаг

ГЭСТРОИНТЕСТИНАЛ ТРАКТЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНД НӨЛӨӨЛӨХ ТОМУУД

(үргэлжлэл)

Эпителийг хамгаалах систем нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ.

1 Салст-бикарбонатын хаалт

2 Гадаргуугийн фосфолипидын хаалт

3 Простагландины шүүрэл

4 Эсийн шилжилт

5 Цусны хангамж сайн хөгжсөн

Мансууруулах бодисыг гастропротекторт хувааж (өөрсдөө ходоодны салст бүрхэвчийг хамгаалдаг) бөгөөд салст бүрхүүлийн хамгаалалтын шинж чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Карбеноксолон. (биогастрон, дуогастрон)

Энэ нь альдостеронтой төстэй бүтэцтэй Licorice үндэс дээр суурилдаг. Үр нөлөө:

үндсэн

1 Мукоцитын үйл ажиллагааны өсөлт

2 Хавтасыг нэмэгдүүлэх

3 Салст зуурамтгай чанар ба наалдамхай чанар нэмэгдэнэ

нэмэлт

4 Пепсиногений идэвхжил буурах

5 Бичил эргэлтийг сайжруулах

6 Простагландиныг устгах үйл ажиллагааг бууруулах

Простагландинуудын үр нөлөө

1 Салстын шүүрэл нэмэгдэнэ

2 Салст саадыг тогтворжуулах

3 Бикарбонатын шүүрэл нэмэгдсэн

4 Бичил эргэлтийг сайжруулах (хамгийн чухал)

5 Мембраны нэвчилт буурах

Мансууруулах бодис нь дараахь үр нөлөөтэй байдаг.

1 Цитопротектор нөлөө (бүх эсийг хамгаалж чадахгүй ч эдийн бүтцийг хадгалахад хувь нэмэр оруулна - гистопротектор нөлөө)

2 Шүүрэл буурах: давсны хүчил, гастрин, пепсин.

Misoprostal_. (Cytotec)

Простагландин Е1 нийлэг аналог. Энэ нь ходоодны шарх, арван хоёр нугасны шархыг эмчлэх, салст бүрхэвчийг цочроох бодис (аспирин г.м) авахад шарх үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг.

Мансууруулах бодисыг дараахь байдлаар хуваана.

1 Антигрессив бүлэг (antacid ба antisecretory action)

2 Хамгаалах

3 Reparants (эдгэрэлтийн процессыг дэмжинэ)

Салст мембраныг шууд хамгаалдаг эмүүд

Бисмут субнитрит_. (үндсэн висмут нитрат)

Нянгийн эсрэг эмчилгээ. Энэ нь ходоодны шарх, арван хоёр нугасны шарх, гэдэсний үрэвсэл, колит, арьс, салст бүрхэвчийн үрэвслийг эмчлэхэд хэрэглэгддэг.

Висмутын субсалицилат_ (Desmol)

Кино үүсгэх үйлдэл, бэхлэх, салиа ялгаралт ихсэх, өвөрмөц бус суулгалтын эсрэг үйлдэл. Энэ нь ходоодны шарх, арван хоёр нугасны шархлаа, архаг гастритын явц, янз бүрийн гаралтай суулгалтанд ашиглагддаг.

Коллоид висмут субцитрат_. (Денол, Трибимол, Вентрисол)

Зөвхөн хүчиллэг орчинд кино үүсгэх үйлдэл (ходоод сонгон шалгаруулах), пепсин, шингээлтийн давсны хүчил, салст бүрхэвчийн эсэргүүцэл нэмэгдэж, салст ялгаралт нэмэгдэх (хамгаалалтын шинж чанар нэмэгдэх), бикарбонат, простагландин. Хеликобактер пилоригийн эсрэг нян устгах үйлчилгээ.

Сукралфат

1 Хүчиллэг орчинд - полимержилт ба салст бүрхүүлийн элэгдэлд ордог хэсгүүд (нөлөөлөлд өртсөн хучуур эдэд ойртох нь эрүүл эдээс 8-10 дахин их байдаг).

2 Пепсин, цөсний хүчил шингээх

3 Салст дахь простагландины нийлэгжилт нэмэгдсэн.

Хувилбарын хэлбэр: 0.5 - 1 гр шахмалаар, хоолны өмнө болон шөнийн цагаар 4 удаа хэрэглэнэ.

Засварлагч

Витамины бэлдмэл: олон төрлийн аминдэм, B1, C. Гормоны бэлдмэл: бэлгийн даавар

Чацаргана ба сарнайн тос. Алантон (Divesil). Трихополум (Метронидазол) + хеликобактерийн эсрэг нэмэлт үйл ажиллагаа

Винилин, Aloe Juice, Callanchoe ханд

Оксиферрисорбон натри

Пиримилины суурь.

Мэдрэлийн вегетатив урвалыг дарангуйлдаг эмүүд

Сэтгэцэд нөлөөтэй

Тайвшруулагч ба тайвшруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт эм (Сульпирид, Метоклопрамид (Церукал)), антидепрессантууд

2 Хөдөлгүүрийн ур чадварыг зохицуулах арга хэрэгсэл. Антихолинергик, миотропик antispasmodics (Papaverin, No-shpa, Galidor, Fenikaberan)

3 Өвдөлт намдаах үйлчилгээ. Өвдөлт намдаах эм, орон нутгийн мэдээ алдуулагч

GIT-ийн моторт функцэд нөлөөлөх эм

Шүүрэл нь cAMP-ийн концентрацаас хамаардаг үйл явц юм. Шүүрлийг өдөөх: простагландин, холиномиметик, холерын токсин (эмгэг нөлөө). Шүүрлийг дарах: соматостатин, опиоид, допамин ба адренерг агонистууд.

Гэдэс дотор изосмотик шингээлт дараахь шалтгаанаар үүсдэг.

1 калийн натрийн ATPase (цахилгаан насос)

2 Натрийн хлоридын тээвэрлэлт (цахилгаан саармаг насос)

Моторт ур чадвар нөлөөлнө.

1 Хүнсний найрлага (эслэг - моторт ур чадварыг идэвхжүүлдэг)

2 Хүний хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаа (хэвлийн булчингууд - гэдсэнд иллэг хийж, хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг)

3 Мэдрэлийн-humoral зохицуулалт

Гипомоторик эмгэгийн үед дараахь зүйлийг хэрэглэнэ: laxatives, prokinetics, antiparetic agents.

Туулгах эм

Туулгалт - гэдэс дотрыг ходоод гэдэсний замаар дамжуулах хугацааг багасгаж, өтгөний харагдах байдал, давтамж нэмэгдэж, тогтвортой байдал өөрчлөгддөг.

Гипомоторик шалтгаан

1 хоолны дэглэм (эслэгийн дутагдал, зөөлөн, цэвэршүүлсэн хоол)

2 Гипо- эсвэл хэт секрецици

3 Гипокинези: нас, мэргэжил, хэвтрийн дэглэм

4 Зохицуулалтын эмгэг: ходоод гэдэсний зам, нуруу, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа.

5 "Сэтгэлзүйн" шалтгаан (тайзны чимэглэлийг өөрчлөх)

Туулгах эмийн ангилал

Механизмаар:

1 Цочроох (цочроох, холбоо барих) Химийн идэвхжүүлэгч салстын рецепторууд

3 Гэдэсний агууламжийн хэмжээг нэмэгдүүлэх. Эдгээр нь эзэлхүүн, шингэрүүлэлтийг нэмэгдүүлдэг.

a) шүүрэл ихсэх (ба дахин шингээлт буурах)

б) гэдэсний хөндий дэх осмосын даралт ихсэх

в) ус холбох

4 зөөлрүүлэгч эмульс, угаалгын нунтаг, гадаргуугийн идэвхт бодисын шинж чанараас шалтгаалан тогтвортой байдлын өөрчлөлт

Үйл ажиллагааны хүчээр:

1 Aperitifs (Aperitiva) - хэвийн ба зөөлөн өтгөн

2 Суулгах (Laxativa, Purgentiva) - тунгаас хамаарч зөөлөн эсвэл өтгөн ялгадас

3 Drastiva - өтгөн ялгадас

Байршлаар:

1 Жижиг (эсвэл бүтэн) 2 Бүдүүн гэдэс

Гарал үүслээрээ:

Хүнсний ногоо, эрдэс, нийлэг.

Заалт:

1 Архаг өтгөн хаталт (үр дүнгүй хоолны дэглэмийн эмчилгээ, удаан хугацаагаар хэвтрийн дэглэм сахих)

2 Аноректаль бүсийн өвчний үед өтгөний зохицуулалт (hemorrhoids, proctitis, шулуун гэдэсний ан цав)

3 Багажийн үзлэг, үйл ажиллагааны бэлтгэл.

4 Туулгалт

5 Хордлогын эмчилгээ (хор шингээхээс урьдчилан сэргийлэх)

Ердийн гаж нөлөө..:

1 Гэдэсний колик, суулгалт

2 Ус ба электролитийн алдагдал

3 Салст бүрхэвчийг цочроох, гэмтээх

4 Донтолт, хараат байдлын хам шинж ("purgentism")

Хүлээг зогсоох үед гэдэс нь ачааллыг сайн даахгүй

5 Нефро ба элэгний хоруу чанар

Ядаргаатай

Ургамлын гарал үүсэл

Кассиа_-ийн бэлтгэл ажил. (Александровскийн навч). Навч, газрын тос, дусаах, ханд хэлбэрийн жимс хэрэглэдэг.

Бэлтгэл ажил: Сенадэ, Класксена, Сенадексин. Нийлмэл бэлдмэл: Калифит (Сенна ба инжирийн ханд, сеннагийн тос, хумс, гаа), Депуран (Сеннагийн ханд, гоньд, зирийн тос агуулсан)

Чацарганы бэлдмэл. Ашигласан: декоциний, ханд, компот, зүгээр л түүхий жимс хэлбэрээр холтос, zhoster-жимс. Бэлтгэл ажил: Кофранил, Рамнил.

Rhubarb бэлтгэл_. - rhubarb үндэсээс шахмал. Шингээсэн - доройтсон - бүдүүн гэдсэнд дахин ялгарч үйлчилнэ. Эдгээр шинж чанаруудаас шалтгаалан үйл ажиллагаа нь залгихаас 6-12 цагийн дараа эхэлдэг (шөнийн цагаар тогтоосон, үр нөлөө нь өглөө болдог).

Фармакодинамик:

1 Салст рецепторыг химийн аргаар цочрооно

2 Калийн натрийн ATP-асийг дарангуйлдаг тул ус ба электролитийн дахин шингээлт буурахад хүргэдэг.

3 Шүүрлийг нэмэгдүүлдэг

5 Салстын нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг

Хүч чадал: Aperitiva, Laxativa. Хувь хүний \u200b\u200bмэдрэмжээс хамаарч тун нь дунджаар 4-8 хэлбэлздэг. Курс: 7-10 хоног.

Фесюнова // Эмийн аюулгүй байдал: хөгжүүлэлтээс эмнэлгийн хэрэглээ: анхны шинжлэх ухаан, практик. conf. K., 5-р сарын 31 - 2007 оны 6-р сарын 1 - K., 2007. - P. 51-52. ТАЙЛБАР Фесюнова Г.С. Кумаринум асобагийн фармакологийн үндсэн үр нөлөө - өвслөг буркунугаас гаргаж авсан усны ханд.– Гар бичмэл. Биологийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн шинжлэх ухааны түвшинд диссертаци 03/14/05 - фармакологи. - ...

Дози дүрмээр бол татгалздаг. Шингэний тунг 1 кг өвчтэй тос эсвэл хөрсний нэг гадаргуу дээр хийж гүйцэтгэнэ. Хүүхдийн фармакологи нь хүүхдийн организм дахь хүүхдийн оролцооны онцлог шинж чанарыг боловсруулахад оролцдог. Ерөнхий дүрмээр бол Меншаг хүүхэд байхад нь анхаарал тавих явдал юм. Тим Менш нь мэдрэлийн болон хошин шогийн зохицуулалтын шинэ механизм, гадаад харилцаа, дархлаа, сайхан сэтгэл ...

Сэдвийн агуулга "Зүрхний булчингийн өдөөлт. Зүрхний мөчлөг ба түүний фазын бүтэц. Зүрхний чимээ. Зүрхний инноваци.":
1. Зүрхний булчингийн өдөөлт. Зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны боломж. Миокардийн агшилт.
2. Миокардийн өдөөлт. Миокардийн агшилт. Зүрхний миокардийн өдөөлт, агшилт.
3. Зүрхний мөчлөг ба түүний фазын бүтэц. Систол. Диастол. Асинхрон тайрах үе шат. Изометрийн агшилтын үе шат.
4. Зүрхний ховдлын диастолын үе. Тайвшрах хугацаа. Бөглөх хугацаа. Зүрхний урьдчилсан ачаалал. Франк-Старлины хууль.
5. Зүрхний үйл ажиллагаа. Кардиограм. Механокардиограм. Электрокардиограмм (ЭКГ). ЭКГ электродууд.
6. Зүрхний чимээ. Эхний (систолын) зүрхний чимээ. Хоёр дахь (диастолын) зүрхний ая. Фонокардиограм.
7. Сфигмографи. Флебографи. Анакрот. Катакрот. Флебограм.
8. Зүрхний гаралт. Зүрхний мөчлөгийн зохицуулалт. Зүрхний үйл ажиллагааг зохицуулах миоген механизм. Фрэнк - Starling нөлөө.

10. Зүрхэнд үзүүлэх парасимпатик нөлөө. Вагус мэдрэлийн зүрхэнд үзүүлэх нөлөө. Vagus-ийн зүрхэнд үзүүлэх нөлөө.

Зүрх сэтгэл элбэг мэдрэлийн эрхтэн... Зүрхний мэдрэмтгий формациудын дунд механик рецепторын хоёр популяци нь голчлон тосгуур ба зүүн ховдлын хэсэгт төвлөрсөн байдаг: Зүрхний хананы хурцадмал байдал өөрчлөгдөхөд рецепторууд хариу үйлдэл үзүүлдэг ба идэвхгүй суналтын үед В рецепторууд догдолж байдаг. Эдгээр рецептортой холбоотой афферент утас нь вагус мэдрэлийн нэг хэсэг юм. Эндокардийн дор байрлах чөлөөт мэдрэхүйн мэдрэлийн төгсгөлүүд нь симпатик мэдрэлээр дамждаг афферент утаснуудын төгсгөл юм.

Эрч хүчтэй зүрх сэтгэлийн мэдрэмж автономит мэдрэлийн системийн хоёр хэлтсийн оролцоотойгоор хийгддэг. Зүрхний инновацид оролцдог симпатик preganglionic мэдрэлийн эсийн бие нь нугасны цээжний дээд гурван хэсгийн хажуугийн эвэрний саарал материалд байрладаг. Preganglionic fibers нь дээд цээжний (stellate) симпатик зангилааны мэдрэлийн эсүүдэд чиглэгддэг. Эдгээр мэдрэлийн эсүүдийн постганглион утаснууд нь вагус мэдрэлийн парасимпатик утаснуудын хамт зүрхний дээд, дунд, доод мэдрэлийг бүрдүүлдэг.Симпатик утас нь бүхэл бүтэн эрхтэнд нэвчиж, миокарди төдийгүй дамжуулагч системийн элементүүдийг мэдрэлийн системээр хангадаг.

Парасимпатик preganglionic мэдрэлийн эсүүд зүрх сэтгэлийн мэдрэмж, medulla oblongata-д байрладаг. Тэдний тэнхлэгүүд нь тэнэмэл мэдрэлийн нэг хэсэг юм. Вагус мэдрэл нь цээжний хөндийд орсны дараа зүрхний мэдрэлд багтдаг мөчрүүд түүнээс гардаг.

Зүрхний мэдрэлийн нэг хэсэг болох вагус мэдрэлийн үйл явц нь парасимпатик preganglionic fibers... Тэдгээрээс өдөөх нь дотоод мэдрэлийн эсүүдэд дамждаг ба дараа нь ихэвчлэн дамжуулагч системийн элементүүдэд дамждаг. Баруун вагус мэдрэлийн зуучилдаг нөлөөг голчлон синатриал эсүүд, зүүн тал нь атриовентрикуляр зангилааны эсүүдэд чиглүүлдэг. Вагус мэдрэл нь зүрхний ховдолд шууд нөлөөлдөггүй.

Зүрх судасны цохилтын даавууг шингээж авах, автономит мэдрэлүүд нь сэтгэлийн хөдлөлийг өөрчлөх чадвартай бөгөөд ингэснээр үйл ажиллагааны потенциал, зүрхний агшилтын давтамж өөрчлөгддөг ( хронотроп нөлөө). Мэдрэлийн нөлөөгөөр өдөөх цахилгаан дамжуулах хурд, улмаар зүрхний мөчлөгийн үеүүдийн үргэлжлэх хугацаа өөрчлөгддөг. Ийм үр нөлөөг дромотропик гэж нэрлэдэг.

Автономит мэдрэлийн системийн медиаторуудын үйл ажиллагаа нь мөчлөгийн нуклеотид ба энергийн солилцооны түвшинг өөрчлөхөд чиглэгддэг тул автономит мэдрэлүүд нь зүрхний агшилтын хүч чадалд нөлөөлдөг ( инотроп нөлөө). Лабораторийн нөхцөлд нейротрансмиттерийн үйлчлэлээр кардиомиоцитын өдөөлтийн босго утгыг өөрчлөх үр нөлөөг олж авсан бөгөөд үүнийг батмотроп гэж тогтоосон болно.

Жагсаалтанд орсон мэдрэлийн системийн замууд миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа ба зүрхний шахах үйл ажиллагаа нь маш чухал боловч миоген механизмд хоёрдогч нөлөө үзүүлдэг.

Зүрхийг мэдрэх зааварчилгааны видео (зүрхний мэдрэл)

Хэрэв танд үзэхэд асуудал гарвал видеог хуудсаас татаж аваарай