Төрөлхийн глаукома. Торлогийн дистрофи, глаукома, блефароспазм, салстын өвчин: Түргэн тусламжийн эмчийн эмнэлгийн блог Төрөлхийн глаукомын эмчилгээ

1. Нүдний шингэн үүсэхэд оролцдог нүдний хэсгүүд. Цилиндр бие, цахилдаг.

2. Нүдний шингэний гадагшлах гурван үндсэн арга: 1) урд талын камерын өнцөг; 2) судасны хөндий; 3) перинураль зай.

3. Офтальмотонусын тогтвортой байдлыг хангах тэргүүлэх хоёр хүчин зүйл. Нүдний шингэний үйлдвэрлэл ба гадагшлах урсгал.

4. Хүүхэд ба насанд хүрэгчдийн нүдний даралтын хамгийн бага ба дээд хэмжээ. 16-27mmHg Урлаг.

5. Офтальмотонусын өдөр тутмын зөвшөөрөгдөх хэлбэлзэл. 5mm м.у.б Урлаг.

6. Жирэмсэн эмэгтэйн биед нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд, урагт нүдний шингэний гадагшлах урсгалыг зөрчихөд нөлөөлдөг. Вирусын өвчин, гипертерми, гэмтэл, ионжуулагч цацраг, гипер- ба гиповитаминоз, бодисын солилцооны эмгэг, архидалт, сэтгэл хөдлөлийн стресс.

7. Төрөлхийн глаукомыг ихэвчлэн илрүүлдэг нас. Хүүхдийн амьдралын эхний цаг - өдөр, долоо хоногт илүү олон удаа тохиолддог.

8. Төрөлхийн глаукомын үед урд талын камерын буланд гарч болзошгүй дөрвөн өөрчлөлт: 1) урд камерын буланд шингээгдээгүй үр хөврөлийн эдийн үлдэгдэл (мезодерма); 2) урд талын камерын өнцгийн уналт; 3) Шлеммын сувгийн атрези; 4) suprachoroidal зай байхгүй.

9. Урд камерын буланд гарсан өөрчлөлтийг илрүүлэх арга. Биогониомикроскопи.

10. Анхдагч ба төрөлхийн глаукомын шалтгаан судлалын үндсэн ялгаа. Анхдагч глаукома нь нүдний даралтыг зохицуулдаг мэдрэлийн судасны аппаратын холбоосыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Төрөлхийн глаукома нь урд талын камерын өнцгийн үр хөврөлийн хөгжлийн гажигтай холбоотой байдаг.

11. Гидрофтальм ажиглагдаж болох системийн өвчин. Ангиоматоз, нейрофиброматоз.

12. Төрөлхийн глаукомын шинж тэмдгүүд: 1) зогсонги тарилга; 2) эвэрлэгийн хэмжээ, нүдний хэмжээ ихсэх; 3) өргөн сурагч; 4) урд талын гүнзгий камер; 5) оптик мэдрэлийн толгойг атрофик аргаар ухах; 6) нүдний даралт ихсэх; 7) харааны функц буурсан.

13. Төрөлхийн глаукомын үед эвэрлэгийн тунгалаг бус байж болзошгүй шалтгаанууд: 1) Descemet-ийн мембраны хаван, урагдал, атираа; 2) эвэрлэгийн дистрофи; 3) физиологийн ил тод байдал.

14. Нүдний эвэрлэгийн байнгын тунгалаг бус байдлаас хаван ялгах арга. Гипертоник уусмал (40% глюкозын уусмал, глицерин) дусаах нь хаван арилахад хүргэдэг бөгөөд эвэрлэгийн тогтвортой тунгалаг байдал, түр зуурын бүдгэрэлтэд нөлөөлдөггүй.

15. Мегалокорне ба гидрофтальмосын гол ялгаа. Том, тунгалаг эвэрлэг бүрхэвч бүхий megalocornea-ийн үед нүдний алим томрохгүй, нүдний даралт хэвийн байна.

16. Төрөлхийн глаукомын үед урд талын камерын гүн өөрчлөгдсөн шалтгаан. Тасалгааны гадагшлахад хэцүү тул нүдний шингэнээр халих.

17. Төрөлхийн глаукомын эмнэлзүйн ердийн хугарал ба түүнийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд. Нүдний сагитал хэмжээ ихэссэн тул бага зэргийн миопи үүсдэг.

18. Төрөлхийн глаукомын үед нүдний алим томрох шалтгаан. Нүдний шингэний гадагшлах урсгалыг хүүхдийн нүдний капсулын өндөр уян хатан байдалтай хослуулан хүндрүүлэх (хаах) нь нүдний хараа муудахад хүргэдэг.

19. Амьдралын 2 сарын дараа хүүхдүүдэд төрөлхийн глаукомын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэгүүд: 1) хүүхдийн фотофоби, блефароспазм, тайван бус зан байдал; 2) эвэрлэг бүрхэвч ба нүд томрох; 3) нүдний даралт ихсэх; 4) алсын хараа буурах; 5) зогсонги байдал

тарилга; 6) харааны мэдрэлийн толгойн атрофийн эмгэг судлал.

20. Төрөлхийн глаукомын ангиллын үндэс болох шалгуурууд: 1) гарал үүсэл; 2) маягт; 3) үйл явцын үе шат; 4) нөхөн олговрын зэрэг; 5) процессын динамик (урсгал).

21. Төрөлхийн глаукомын гарал үүслээрээ хоёр төрөл: 1) удамшлын; 2) intrauterine.

22. Төрөлхийн глаукомын гурван хэлбэр: 1) энгийн; 2) төвөгтэй; 3) дагалдах өөрчлөлтийн хамт.

23. Төрөлхийн глаукомын энгийн хэлбэрийн шинж тэмдэг. Урд камерын буланд болон цахилдаг хэсэгт зөвхөн уусаагүй үр хөврөлийн эд байгаа эсэх.

24. Төрөлхийн нарийн төвөгтэй глаукомын шинж тэмдэг. Факоматоз (ангио ба нейрофиброматоз) байгаа эсэх.

25. Төрөлхийн глаукомын шинж тэмдэг, хавсарсан өөрчлөлттэй. Марфан, Маркезанигийн синдром, макро корне, микрофтальм, аниридиа, choroid-ийн колобома гэх мэт.

26. Үйл явцын динамикийн дагуу төрөлхийн глаукомын хоёр төрөл: 1) тогтвортой; 2) дэвшилтэт.

27. Төрөлхийн тогтвортой глаукомын шинж тэмдэг. Нүдний суналтыг зогсоох, нүдний харааны функцийг унах нь нүдний нүдний хэвийн утгатай байх үед.

28. Дэвшилтэт төрөлхийн глаукомын шинж тэмдэг. Нүдний дэвшилтэт суналт ба нүдний хэвийн буюу ихэссэн нүдний харааны үйл ажиллагааны бууралт.

29. Төрөлхийн глаукомын үе шатыг тодорхойлдог шалгуур үзүүлэлтүүд: 1) нүдний параметрүүд (сагитал нүдний хэмжээ, эвэрлэгийн диаметр, мөчний өргөн, урд талын камерын гүн, сурагчдын өргөн); 2) харааны мэдрэлийн байдал; 3) нүдний харааны функцууд.

30. Төрөлхийн глаукомын үе шатны нэрс: 1) эхний; 2) боловсруулсан; 3) алслагдсан; 4) бараг үнэмлэхүй; 5) үнэмлэхүй.

31. Төрөлхийн глаукомын насыг харгалзан эхний үе шатыг тодорхойлдог гадаад шинж тэмдгүүд: 1) эвэрлэгийн диаметр 2 мм-ээр нэмэгдсэн; 2) урд талын камер I-2 мм гүнзгий байна; 3) сурагчийн диаметр 1-2 мм-ээр илүү. 32. Төрөлхийн дэвшилтэт глаукомын гол шинж тэмдгүүд:

1) эвэрлэгийн диаметр 3 мм-ээр нэмэгдсэн; 2) урд талын камер нь 3 мм-ийн гүнтэй; 3) сурагчийн диаметр нь 3 мм-ээр өргөн; 4) харааны мэдрэлийн толгойг хэсэгчлэн атрофик аргаар ухах; 5) харааны функцүүдийн бууралт 50% хүртэл.

33. Төрөлхийн глаукомын дэвшилтэт шинж тэмдгүүд. Нүдний эвэрлэгийн хэмжээ, урд талын танхим, сурагч 4 мм-ээр нэмэгдэнэ. Оптик мэдрэлийн толгойг хүчтэй атрофик малтлага хийх. Харааны функцийг 1% хүртэл бууруулах (99% -иар).

34. Бараг туйлын төрөлхийн глаукомын гол шинж тэмдгүүд. Нүдний хэмжээ болон нүдний дотоод бүтцийн огцом өсөлт. Буруу төсөөлөлтэй гэрлийн ойлголт хэлбэрээр үлдэх хараа.

35. Туйлын төрөлхийн глаукомын гол шинж тэмдгүүд. Нүдний хэмжээ, бүтцэд гарсан эргэлт буцалтгүй нийт өөрчлөлтүүд. Бүрэн эргэлт буцалтгүй харалган байдал.

36. Төрөлхийн глаукомын гурван төрлийн нөхөн олговрын зэрэг: 1) нөхөн олговор; 2) нөхөн төлбөргүй; 3) ашиглалтаас гарсан.

37. Төрөлхийн глаукомын эхний үе шатанд нөхөн олговрын янз бүрийн түвшний шинж тэмдгүүд: 1) нөхөн олговор (27 мм м.у.б хүртэл даралт); 2) нөхөн төлбөргүй (28 мм ба түүнээс дээш, "кобра" шинж тэмдэг); 3) декомпенсаци (28 мм ба түүнээс дээш, эвэрлэг бүрхэвчийн хаван ба нүдний бусад эд, "кобра" шинж тэмдэг).

38. Төрөлхийн глаукомын тод, хол, бараг үнэмлэхүй, үнэмлэхүй үе шатанд нөхөн олговрын янз бүрийн түвшний шинж тэмдгүүд: 1) нөхөн олговор (25 мм м.у.б хүртэл даралт); 2) нөхөн төлбөргүй (25 мм м.у.б ба түүнээс дээш, "кобра" шинж тэмдэг); 3) декомпенсаци (даралт 25 мм м.у.б ба түүнээс дээш, нүдний эвэрлэг бүрхэвч ба нүдний бусад эдүүд, "кобра" ба "медузын толгой" шинж тэмдэг).

39. Нүдний эмгэг судлалын арга: 1) тэмтрэлт; 2) тонометрик; 3) тонограф.

40. Глаукомын динамикийг тодорхойлдог судалгааны жагсаалт: 1) эхобиометр; 2) кератометр; 3) сурагчийн өргөнийг хэмжих; 4) биомикроскопи; 5) нүдний дурангийн шинжилгээ; 6) нүдний эмгэг.

41. Төрөлхийн ба анхдагч глауком бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний үндсэн ялгаа. Төрөлхийн глауком бүхий өвчтөнүүдийг мэс заслын аргаар, анхан шатны глаукомоор консерватив аргаар, шаардлагатай бол мэс заслын аргаар эмчилдэг.

42. Төрөлхийн глаукомтай хүүхдүүдийн үйл ажиллагааны нөхцөл. Оношилгооны дараа шууд.

43. Анхдагч глаукомын мэс заслын эмчилгээний заалт. Эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал.

44. Нүдний даралтыг бууруулахад ашигладаг эмийн жагсаалт. Пилокарпин, карбохолин, ацеклидин, фу-рамон, эсерин, фосфакол, фосарбин, армин, тимолол гэх мэт уусмал; шээс хөөх эм - фонурит, мочевин, глицерин гэх мэт.

45. Төрөлхийн глаукомын эхний ба гүнзгий үе шатанд гадагшлах урсгалыг сэргээхэд чиглэсэн үйл ажиллагаа: 1) гониопунктур; 2) синусотоми; 3) трабекулэктоми.

26. Үйл явцын дэвшилтэт, илүү тодорхой үе шаттай тохиолдолд гадагшлах нэмэлт замыг бий болгоход чиглэсэн антиглаукоматозын үйл ажиллагаа: 1) гониопунктуртай гониотоми; 2) iridenkleisis;

3) циклодиализ; 4) суурийн иридэктоми; 5) склеруаридэктоми.

47. Нүдний шингэний нийлэгжилтийг бууруулахад чиглэсэн антиглаукоматозын үйл ажиллагаа: 1) циклодиатермокоагуляци; 2) ангиодидермокоагуляци.

48. Эмчилгээгүй төрөлхийн глаукомын үр дагавар. Амьдралын эхний жилүүдэд эргэлт буцалтгүй харалган байдал.

49. Хүүхдийг шалгаж байгаа мэргэжилтнүүд, төрөлхийн глаукомыг илрүүлэх шинжилгээний хугацаа: 1) амаржих газрын хүүхдийн өрөөний бичил хүүхдийн эмч; 2) төрөх эмнэлгээс хүүхэд хүлээн авахдаа дүүргийн хүүхдийн эмч; 3) хүүхдийн амьдралын эхний 2 сард болон дараа нь нүдний эмч.

50. Төрөлхийн глауком өвчтэй хүүхдүүдийг ажиглах, эмчлэх зарчим, газар, үргэлжлэх хугацаа: 1) диспансер; 2) нүдний эмнэлэгт; 3) 6 сар тутамд; 4) насанд хүрэгчдийн сүлжээнд шилжүүлэхээс өмнө.

51. Төрөлхийн глаукомыг цаг тухайд нь илрүүлж зөв эмчилгээ хийснээр таатай үр дүнгийн хувь хэмжээ. Тохиолдлын 75% -д үйл явцыг тогтворжуулах.

Глаукома бол нүдний харааны функцийг бүр мөсөн алдахад хүргэдэг архаг нүдний өвчин юм.

Глаукома нь дэлхийн 105 сая хүнд нөлөөлдөг; 5.2 сая хүн хоёр нүдэндээ сохорч, минут тутамд 1 өвчтөн, 10 минут тутамд 1 хүүхэд сохордог. ОХУ-д глаукома нь харааны бэрхшээлийн гол шалтгаан болдог (28%).

Өнөөдөр Орос улсад глауком өвчтэй 850,000 гаруй өвчтөн байдаг. Жил бүр 1000 хүн тутмын 1 нь глауком өвчнөөр дахин өвчилдөг. Хүн амын ерөнхий ачаалал нас ахих тусам нэмэгддэг: 40-өөс дээш насны хүмүүсийн дунд энэ нь 1.5%, 80-аас дээш насныханд 14% байна. Глаукомын улмаас хараагүй хүмүүсийн 15-аас дээш хувь нь хараагүй болжээ.

"Глаукома" гэсэн ойлголт нь янз бүрийн шалтгаант нүдний өвчний том бүлгийг нэгтгэдэг. Эдгээр бүх өвчинд дараахь зүйлс орно.

■ нүдний мэдрэл (TVHD) -ийг тэсвэрлэх түвшингээс дээш нүдний дотоод даралт ихсэх;

■ нүдний мэдрэлийн толгойн атрофигийн дараа (малталт хийснээр) глаукоматозын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг хөгжүүлэх (Зураг 119, оруулгыг үз);

■ харааны талбайн ердийн согогууд.

Глаукомын эмгэг төрүүлэгчдөд хамгийн чухал нь нүдний гидродинамик, нүдний дотоод шингэний ялгаралт, урсгалын харьцаа зөрчигдөх явдал юм.

Нүдний доторх шингэнийг нүдний арын хэсэгт цилиндр биений процессоор үүсгэдэг бөгөөд дараа нь сурагчийн нээлхийгээр нүдний урд хэсэгт ордог. Урьдчилан чийг нь шилэн биений бүтцээр дамжин өнгөрч, улмаар трофик ба бодисын солилцооны үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг.

Урд танхимд нүдний доторх шингэнийг нүдний урд талын камерын буланд чиглүүлж, урд ба хойд гадагшлах суваг байрладаг (Зураг 120, оруулгыг үз).

Сурагчдын нээлхийгээр дамжин арын камераас үүссэн нүдний шингэн нь урд талын буланд орж, улмаар тролекуляр эд эсийн эсэргүүцлийг даван гарч, склера синусын хөндий, коллекторын суваг, судсаар дотогшлох сувгаар дамжин урсаж, усны судсанд унажээ.

Сурагчдын нээлхийгээр дамжин арын камераас үүссэн нүдний шингэн нь урд талын камерын буланд орж, улмаар цилиндр булчингийн утаснуудын дагуу suprauveal ба suprachoroidal зайд орж, дараа нь склерагийн зузаанаар гадагшаа урсана (Зураг 121, оруулгыг үзнэ үү).

Сүүлийн жилүүдэд глаукомын эмгэг жам ба клиникийн талаархи шинэ мэдээллийг олж авсан бөгөөд одоо байгаа өвчний ангилалд өөрчлөлт оруулах шаардлагатай болжээ.

A.P.-ийн боловсруулсан глаукомын ангиллыг доор харуулав. Нестеров ба Э.А. Егоров (2001).

Глаукома нь дараахь байдлаар хуваагдана.

■ гарал үүслээр - анхдагч, хоёрдогч ба нүдний болон биеийн бусад бүтцийн хөгжлийн гажигтай хавсарсан;

■ өвчтөний насаар - төрөлхийн, нярай, насанд хүрээгүй, насанд хүрэгчдийн глаукомын үед;

■ нүдний дотоод даралтыг нэмэгдүүлэх механизмаар - нээлттэй өнцөг, хаалттай өнцөг, урд камерын өнцгийн дисгенези, прабрекуляр блок, захын блок;

■ нүдний даралтын түвшингээс - гипертензийн ба хэвийн даралттай үед;

■ харааны мэдрэлийн толгойн гэмтлийн зэргээс хамаарч - эхний, хөгжсөн, дэвшилтэт, төгсгөлийн хэсэгт;

■ доод урсгал - тогтвортой, тогтворгүй.

Анхдагч глаукомын үед өвчний эхэн үеэс эхлэн CPC, нүдний ус зайлуулах систем эсвэл харааны мэдрэлийн толгойд тохиолддог эмгэг төрүүлэх үйл явц нь бие даасан утгагүй байдаг. Эдгээр нь глаукомын эмгэг үүсгэх эхний үе шат юм.

Хоёрдогч глаукомын үед глаукомын хөгжлийн механизм нь бие даасан өвчин эмгэгээс үүдэлтэй бөгөөд глаукомыг үргэлж биш харин хэд хэдэн тохиолдолд үүсгэдэг. Хоёрдогч глаукома нь бусад өвчний хүндрэл байж болзошгүй юм.

Глаукомын үе шат

Глаукомын тасралтгүй үйл явцыг хуваах нь дур зоргоороо байдаг. Глаукомын үе шатыг тодорхойлохдоо харааны талбайн байдал, харааны мэдрэлийн толгойг харгалзан үздэг.

I үе шат (эхний) - харааны талбайн хил хязгаар хэвийн, гэхдээ харааны талбайн парацентраль хэсгүүдэд өөрчлөлт орно (5-20 хэмийн бүс дэх скотома, Bjerum-ийн нуман скотома, сохор тэлэлт). Оптик мэдрэлийн толгойг ухах нь өргөссөн боловч түүний ирмэг дээр хүрдэггүй.

II үе шат (ахисан шат) - дээд ба / эсвэл хамрын доод хэсэгт 10 хэмээс дээш хил хязгаарыг нарийсган, парацентраль хэсгийн харааны талбайн өөрчлөлт, нүдний мэдрэлийн толгойг ахиу ухах.

III үе шат (өргөн хүрээг хамарсан) - туйлшралын хил хязгаар нь концентрацаар нарийсч, нэг сегментэд буюу түүнээс дээш хэсэгт бэхэлгээний цэгээс 15 ° -аас бага зайд байрладаг, нүдний мэдрэлийн толгойн ахиу subtotal малталт.

IV үе шат (терминал) - алсын хараагаа бүрэн алдах эсвэл гэрлийн буруу төсөөлөл бүхий гэрлийн мэдрэмжийг хадгалах. Заримдаа түр зуурын салбарт харааны талбайн жижиг арал байдаг.

Нүдний даралтын түвшин

Оношлогоо хийхдээ нүдний даралтыг дараахь байдлаар илэрхийлнэ.

■ "a" үсэг - хэвийн утгын хүрээнд

(22 мм м.у.б-ээс доош P 0);

■ "b" үсэг - нүдний даралтыг дунд зэрэг нэмэгдүүлсэн

(R 0 нь 33 мм м.у.б-ээс доош байна. Урлаг.);

■ "c" үсэг - өндөр даралт (P 0 нь 33 мм м.у.б-тэй тэнцүү буюу түүнээс дээш байна. Урлаг.)

Глаукоматозын процессын динамик

Глаукомын тогтвортой ба тогтворгүй байдлыг ялгах. Өвчний тогтвортой явцыг удаан хугацаагаар ажигласнаар (дор хаяж 6 сар) харааны талбайн болон харааны мэдрэлийн толгойн байдал мууддаггүй. Тогтворгүй урсгалын хувьд давтан эмчилгээ хийсний дараа ийм өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Глаукоматозын процессын динамикийг үнэлэхдээ IOP түвшинг зорилтот даралтыг шалгана.

ОНОШИЛГООНЫ ХУВААРЬ

■Өдөр тутмын тонометрдотор (3-4 хоног)

■Биомикроскопи(усны судлууд, урд талын камерын гүн, өнцгийн профиль, цахилдаг хатингаршил, псевдоэксфоляци, пигментийн тархалт)

■Хил хязгаарыг тодорхойлоххарааны талбар (периметр)

■Шууд нүдний дурангийн шинжилгээ(харааны мэдрэлийн диск ба торлог бүрхэвчийн байдал)

5 үндсэн бүлэг байдаг.

■ төрөлхийн анхдагч глаукома

■ төрөлхийн глаукома нь хөгжлийн бусад гажигтай хавсарсан

■ анхдагч нээлттэй өнцгийн глаукома (POAG)

■ анхан шатны өнцөг хаах глаукома (PZUG)

■ хоёрдогч глаукома

Төрөлхийн анхдагч глаукома

Глаукомын шинж тэмдэг нь хүүхэд төрсний дараа эсвэл цаг хугацааны дараа шууд гарч ирдэг. Өвчин эхлэх наснаас хамааран төрөлхийн, нялхас, насанд хүрээгүй хүмүүсийн глаукомыг ялгадаг.

Анхдагч төрөлхийн глаукома (гидрофтальм) хүүхдийн амьдралын 3 жил хүртэл илэрдэг. Өвчин нь үе үе тохиолдох боломжтой ч рецессив хэлбэрээр удамшдаг.

Энэ төрлийн глаукомын эмгэг жам нь урд хошууны өнцгийн дисгенезтэй холбоотой бөгөөд энэ нь усан хошигнолын урсгалын зөрчл, нүдний даралт ихсэх шалтгаан болдог.

Эмнэлзүйн зураглалд орно фотофоби, нулимс цийлэгнэх, блефароспазм, нүдний алим томорч, нүдний эвэрлэг бүрхэвч ихсэх, хавагнах, нүдний мэдрэлийн толгойг ухах, коньюнктивийн гипереми үүсэх зэрэг болно.

Глаукоматозын үйл явцын үе шатыг эвэрлэгийн диаметр ихсэх, харааны мэдрэлийн толгойг өргөтгөх, харааны функц буурах зэргээр тодорхойлно (Хүснэгт 4).

Хүснэгт 4.Төрөлхийн анхдагч үеийн глаукоматозын үйл явцын үе шатууд

глаукома

Оношилгооны аргууд:

■ тонометр (3-аас доош насны хүүхдүүдэд хэвийн P 0 \u003d 14-15 мм м.у.б. Төрөлхийн анхдагч глаукомын үед P 0 нь 20 мм м.у.б-ээс хэтэрсэн эсвэл 5 мм м.у.б-ээс их тэгш бус байдал илэрсэн);

■ эвэрлэгийн диаметрийг хэмжих (ердийн нярайд диаметр нь 10 мм, 1 жилээр 11.5 мм, 2 насаар 12 мм хүртэл нэмэгддэг. Төрөлхийн анхдагч глаукомын үед эвэрлэгийн диаметр 12 мм ба түүнээс дээш бол 1-ээр нэмэгддэг. амьдралын жил);

■ биомикроскопи (эвэрлэгийн хаван ба тунгалаг бус байдал, децметоз мембраны нулимс, урд талын камер гүнзгийрэх, шилбэний судасны нөлөөллөөр цахилдаг стромын хатингаршил);

■ нүдний дурангийн шинжилгээ (ердийн үед нярай хүүхдийн нүдний суурь хэсэг нь цайвар, нүдний мэдрэлийн толгой насанд хүрсэн хүнийхээс цайвар байдаг, физиологийн малталт байхгүй эсвэл сул байдаг. Анхдагч төрөлхийн глаукомын үед малталт хурдан урагшилдаг боловч эхний шатанд нүдний даралт буурч, ухах нь эргэлт буцалтгүй болдог. , эвэрлэгийн диаметр 0.5 мм-ээр нэмэгдсэн нь малталтын 0.2-ийн өсөлттэй тохирч байгааг мэдэх);

■ гониоскопи

Мегалокорнеа, эвэрлэгийн гэмтэл, төрөлхийн дакриоцистит, төрөлхийн глаукома (Петерс, Марфан, склерокорнеа хам шинж гэх мэт) -тэй ялгавартай оношлогоо хийх хэрэгтэй (Хүснэгт 5).

Эмчилгээний ерөнхий зарчим. Төрөлхийн анхдагч глаукомын эмчилгээний эмчилгээ үр дүнгүй бөгөөд мэс заслын өмнө л хэрэглэдэг. Энэ зорилгоор усан хошигнолыг дарангуйлдаг эмийг тогтоодог: бета-хориглогч, тимолол малеатын 0.25-0.5% -ийн уусмалаар өдөрт 2 удаа, орон нутгийн нүүрстөрөгчийн ангидразийн дарангуйлагч, дорзоламидын 2% -ийн уусмалыг өдөрт 3 удаа, гаднаас, 1% -ийн уусмалаар. бринзоламид өдөрт 2 удаа. Үзүүлэлтийн дагуу нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагч ба осмотик шээс хөөх эмийг системчилсэн байдлаар ашиглах боломжтой.

Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлийг сонгох нь өвчний үе шат, ХКН-ийн бүтцийн онцлогоос хамаарна. Эхний үе шатанд гониотоми буюу трабекулотоми хийдэг бол дараагийн үеүдэд цистийн биен дэх фистулизаци хийх үйл ажиллагаа, хөнөөлт хөндлөнгийн оролцоо илүү үр дүнтэй байдаг.

тохиолдлын 85% -д хүрсэн. Хэрэв мэс засал нь эхний үе шатанд хийгдсэн бол өвчтөнүүдийн 75% -д нь амьдралынхаа туршид харааны функцийг хадгалах боломжтой байдаг. Хэрэв мэс заслыг хожимдуулсан бол өвчтөнүүдийн 15-20% -д л хараа хадгалагдана.

Нялхсын анхдагч глаукома 3-аас 10 насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Өв залгамжлал ба эмгэг төрүүлэгч механизм нь төрөлхийн анхдагч глаукомынхтай ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч анхдагч төрөлхийн глаукомоос ялгаатай нь эвэрлэг бүрхүүл ба нүдний алим нь томордоггүй. Эмчилгээний зарчим нь төрөлхийн глаукомын эмчилгээний зарчимтай төстэй байдаг.

Насанд хүрээгүй хүмүүсийн анхдагч глаукома11-35 насны хооронд тохиолддог. Өв залгамжлал нь 1 ба TIGR хромосомын гажигтай холбоотой байдаг. Нүдний шингэний гадагшлах урсгалыг зөрчих, нүдний даралт ихсэх механизмууд нь трабекулопати ба / эсвэл гониодисгенези үүсэхтэй холбоотой байдаг. Нүдний даралт ихсэх, нүдний мэдрэлийн толгойн глаукоматозын атрофийг тэмдэглэж байна. Глаукомын дагуу харааны функцүүдийн өөрчлөлт гардаг

төрөл. Эмчилгээний зарчим нь төрөлхийн глаукомын эмчилгээний зарчимтай төстэй байдаг.

Анхдагч нээлттэй өнцгийн глаукома

Энэ бүлэгт анхдагч глаукомын хэд хэдэн носологийн хэлбэр орно. Усан хошигнолын гадагшлах урсгалыг зөрчих механизм нь анхдагч нээлттэй өнцгийн глаукомын бүх хэлбэрийн хувьд түгээмэл байдаг бөгөөд энэ нь трабекулопати ба функциональ сувгийн бөглөрөлтэй холбоотой байдаг. Трабекулопати үүсэх нь хөгшрөлттэй холбоотой өөрчлөлтүүд ба / эсвэл (псевдо) гуужуулагч синдром эсвэл пигмент дисперсийн синдромтой холбоотой юм. Нүдний гидродинамикийн өөрчлөлт нь нүдний дотоод даралтыг тэсвэрлэх түвшингээс дээшлүүлж, нүдний мэдрэлийн толгойн глаукоматозын атрофи үүсгэдэг.

Нээлттэй өнцгийн глаукомын янз бүрийн хэлбэрүүд нь зарим эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байдаг.

Энгийн анхдагч нээлттэй өнцгийн глаукома (POAG) нь 35-аас дээш насны үед тохиолддог бөгөөд эмгэг жам нь трабекулопати болон Шлемм сувгийн функциональ блокийн хөгжилтэй холбоотой байдаг. A.P.-ийн хэлснээр Нестеров (1995), энэ төрлийн глаукомыг хөгжүүлэхэд нүдний анатомийн бүтцийн онцлог шинж чанарууд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг: склерагийн салаа ба цилиндрийн булчингийн хөгжил, энэ булчингийн утаснуудын склерад наалдах, Шлемм сувгийн урд байрлал, урд камер руу хазайлтын жижиг өнцөг.

POAG-ийн хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлс:

■ нүдний даралтын түвшин;

■ нас;

■ гемодинамикийн зөрчил;

■ бодисын солилцооны эмгэг;

■ цитотоксик нөлөө;

■ эсийн гаднах матрицыг зөрчих.

Эмнэлзүйн зураглал.Өвчний явц нь ихэвчлэн харааны функц аажмаар буурч шинж тэмдэггүй байдаг. Нүдний өмнө солонго тойрог үе үе гарч ирдэг, астенопик гомдлын талаархи гомдол ховор тохиолддог. Тонометрийн үед нүдний даралт нэг буюу хоёр нүдний статистикийн хэмжээнээс өндөр байдаг бол хоёр нүдний нүдний даралтын зөрүү 5 мм м.у.б-ээс их байдаг. Өглөөний ба оройн хэмжилтийн үеийн IOP-ийн түвшний ялгаа 5 мм м.у.б-ээс их байна. Урлаг. Тонометрийг сууж, хэвтэж байхдаа хийхийг зөвлөж байна. Нүдний урд хэсэгт биомикроскопи хийхэд коньюнктив болон эписклера дахь бичил судасны өөрчлөлт илэрдэг.

(артериолын жигд бус нарийсалт, венулын өргөжилт, микро аневризм үүсэх, жижиг цус алдалт, мөхлөгт цусны урсгал, "кобра шинж тэмдэг"), цахилдаг сурагчдын бүслүүрийн сарнисан хатингаршил ба пигментийн хил хязгаарыг устгах. Гониоскопи нь трабекуляр бүсийг нягтруулах, экзоген пигментаци, Schlemm сувгийг цусаар дүүргэх шинж тэмдэг илэрдэг). Офтальмоскопи хийснээр перипапилляр бүсэд мэдрэлийн утаснуудын давхаргыг сийрэгжүүлж, тэгшитгэх, GON үүсэх, нүдний мэдрэлийн толгой ба түүний ойролцоо судалтай цус алдалт ажиглагдаж байна.

Тонографи нь гадагшлах урсгалын хөнгөн коэффициент 1 мм м.у.б тутамд 0.1-0.2 мм3 / мин болж буурч байгааг харуулж байна. Урлаг.).

Харааны талбарыг шалгахдаа парацентраль скотомыг Bjerum бүсэд тодорхойлдог бөгөөд хил хязгаарыг нарийсгах нь ихэвчлэн хамрын дээд ба / эсвэл доод хэсэгт байдаг.

Ялгаварлан оношлох шинжилгээг хэвийн даралтын глаукома, нүдний даралт ихсэх өвчнөөр хийдэг.

Гуужуулагч нээлттэй өнцгийн глаукоматэнцсэн (псевдо) гуужуулагч синдромтой. Энэ нь хөгшин эсвэл хөгширсөн үедээ хөгждөг. Энэ нь нүдний урд хэсэгт гуужуулагч материалын хуримтлал, трабекулопати ба Шлемм сувгийн функциональ блок үүсэх зэргээр илэрдэг. Глаукомгүйгээр псевдоэксфолиатив синдром үүсэх боломжтой. Гуужуулагч нээлттэй өнцгийн глаукома нь POAG-ээс илүү хүнд байдаг.

Эмнэлзүйн зураглал. Энэ өвчин 50-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. Эхэндээ нэг нүд нь өвдөж магадгүй юм. Дараа нь хэсэг хугацааны дараа нөгөө нүдэнд өвчин үүсдэг. Нэг талын хохирол ховор тохиолддог. Биомикроскопи нь сурагчийн ирмэгийн дагуу гуужуулагч материал (жижиг саарал өнгийн хайрс хэлбэрээр) хуримтлагдаж байгааг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь нүдний эвэрлэгийн арын гадаргуу, урд талын линз капсул дээрх пигментийн хүрээ аажмаар алга болоход хүргэдэг. Гониоскопийн тусламжтайгаар гуужуулагч материалыг трабекуляр бүсэд олдог.

Пигментийн глаукомапигмент дисперсийн синдромтой хүмүүст залуу, дунд насанд хөгждөг. Энгийн POAG маягттай хослуулах боломжтой. Глаукомын үйл явцыг аяндаа тогтворжуулдаг. Глаукомгүй пигмент дисперсийн синдром үүсэх боломжтой.

Эмнэлзүйн зураглал. Ихэнх эрчүүд (77-90%) 15-аас 68 нас хүртэл өвддөг. Эрэгтэйчїїдийн євчний дундаж нас 34, эмэгтэйчїїд 49 жил байна. Ихэнхдээ солонгын тойрог, нүдний хараа харагдах талаар гомдол гардаг.

Биомикроскопи нь нүдний урд хэсгийн янз бүрийн бүтцэд цахилдаг бүрхүүл болон пигментийн тунадасжилтийг илрүүлдэг.

Хэвийн даралтын глаукома (В.В. Волковын хэлснээр псевдо хэвийн даралтын глаукома). Глаукомын энэ хэлбэрийг уламжлал ёсоор нам даралтын глаукома гэж нэрлэдэг. Гэтэл саяхан "хэвийн даралтын глаукома" гэсэн нэр томъёог энэ төрлийн глаукомын талаар илүү их хэрэглэх болжээ.

Цусны даралт хэвийн глаукомын тархалтын талаарх дэлхийн хэмжээнд мэдээлэл харилцан адилгүй байна. Нүдний эмч нарын дийлэнх нь ийм глаукома байгааг үгүйсгэж, оношлогооны бэрхшээлүүд байсаар байна. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн судалгаануудаас харахад хэвийн даралттай глаукома 40% (Европын орнуудад) эзэлж байгаа бөгөөд зарим мэдээллээр POAG-ийн бүх тохиолдлын 60% (Японд) эзэлж байна.

Эмнэлзүйн зураглал. Өвчин нь 35-аас дээш насныханд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч өвчний эхэн үе нь POAG-тай харьцуулахад 10 жилийн дараа тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Нэгдүгээрт, өвчин нь ихэвчлэн зүүн нүдэнд тохиолддог бөгөөд дараа нь баруун нүдэнд эмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрдэг. Уламжлалт хэмжилтийн аргаар нүдний даралт нь статистикийн хэм хэмжээнд байна. Гэсэн хэдий ч глаукомын ийм хэлбэрийн өвчтөнүүдэд өдрийн туршид нүдний даралтыг ихэсгэх боломжтой байдаг бөгөөд үүнийг өдөр тутмын уламжлалт тонометрийн аргаар тэмдэглэдэггүй. Биеийн байрлал өөрчлөгдсөнөөр даралт эрс өөрчлөгдөж болно. Офтальмотонусын өсөлтийг тодорхойлж болох бөгөөд цаашдын ажиглалт хийснээр нүдний даралт хэвийн хэмжээнд байж болно. Нэмж дурдахад, энэ төрлийн глаукомтай өвчтөнүүдийн олонх нь нүдний мэдрэлийн даралтыг ихэсгэх хүлцэл багатай эсвэл нүдний даралтын түвшин бага байдаг.

Бие махбодид бүхэлд нь цочмог гемодинамикийн эмгэг (цус алдалт, гиподинамикийн хямрал) эсвэл мэдрэлийн мэдрэлийн толгой (харааны мэдрэлийн шигдээс).

Ерөнхий ба орон нутгийн гемодинамикийн архаг эмгэг.

Тархи нугасны шингэний даралтын эмгэг.

Нүдний мэдрэлийн толгой дахь глаукоматозын өөрчлөлт (хэвийн даралт бүхий глаукомын хувьд, нүдний мэдрэлийн толгойн хэсэгт цусархаг шинж тэмдэг илэрдэг) ба харааны талбар.

Глаукомыг хэвийн даралттай оношлохдоо дараахь зүйлийг тодорхойлох шаардлагатай.

■ судасны байдал (цусны реологийн шинж чанарыг судлах, тархины судас ба нүдний артерийн доплерографийн хэт авиан шинжилгээ, нүдний торлог бүрхүүлийн судасны калиброметрийн шинжилгээ гэх мэт);

■ харааны мэдрэл ба торлог бүрхэвчийн функциональ байдал (хоёр хувьсах хэмжигдэхүүний периметр, харааны төв талбайн үзлэг, электрофизиологийн шинжилгээ);

■ оптик мэдрэлийн толгойн байрлал (сканнердах лазер офтальмоскопи ба бусад аргууд);

■ Өдрийн турш нүдний даралтын динамик, биеийн байрлал өөрчлөгдсөн гэх мэт;

■ усны судсанд хийх функциональ туршилт гэх мэт.

Ердийн даралттай глаукомын ялгавартай оношлогоо нь нүдний дотоод даралт ихсэх, нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, хатингаршилд хүргэж болзошгүй бусад өвчин (миопи, ишемийн мэдрэлийн эмгэг гэх мэт) бүхий POAG-тай хийгддэг.

Анхдагч нээлттэй өнцгийн глаукомын эмчилгээний ерөнхий зарчим

Глаукомын хөгжлийн механизмууд нь UPC гэсэн хоёр хэрэглээний цэг бөгөөд түүний бүтцэд гэмтэл учруулж нүдний дотоод даралт ихсэх, нүдний алимны арын хэсэг өөрчлөгдөж, глаукома, нүдний мэдрэлийн эмгэг, харааны функц буурахад хүргэдэг. POAG-ийн эмчилгээнд АД буулгах эмчилгээг ялгаж өгдөг бөгөөд үүнд мансууруулах бодис, лазер, мэс заслын нөлөө, мэдрэлийн эмчилгээ багтдаг.

АД буулгах эмчилгээний ерөнхий зарчим. АД буулгах эмчилгээний зорилго нь "зорилтот даралт" -д хүрэх явдал юм. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр зорилтот даралтыг тодорхойлох энгийн бөгөөд үр дүнтэй арга байхгүй байна. АД буулгах эмчилгээг томилохдоо дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

■ өвчтөний нас;

■ харааны мэдрэлийн толгойн байдал (малталтын хэмжээ, гүн, ирмэг хүртэлх нээлт, мэдрэлийн цагирагийн өнгө);

■ перипапилляр бүсийн төлөв байдал (глаукоматозын перипапиллярын атрофи, бамбай булчирхайн судасны перипапилляр склероз, судалтай цус алдалт);

■ харааны талбайн төлөв байдал;

■ удамшлыг хүндээр тусгасан

■ системийн гипотензи эсвэл гипотоник хямралд өртөх хандлага, ялангуяа шөнийн цагаар;

■ васоспазм ба мигрень үүсэх хандлага;

■ төвийн гемодинамикийн эмгэг бүхий зүрх судасны өвчин;

■ дотоод гүрээний артерийн сав газарт гемодинамикийн зөрчил;

■ гипергликемийн хандлага;

■ цусны реологийн шинж чанарыг зөрчих;

■ дунд болон өндөр миопи.

Глаукомын процессын янз бүрийн хүнд явцтай, өөр өөр "зорилтот даралт" бүхий 3 бүлэг өвчтөнүүд байдаг.

■ удамшлын дарамт, хавсарсан эмгэггүйгээр харааны мэдрэлийн толгой ба перипапиллярын бүсэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй POAG-ийн эхний үе шаттай залуу өвчтөнүүд. Зорилтот даралт нь 21-23 мм м.у.б байна. Урлаг. (тонометрийн даралт), энэ нь нүдний даралтыг анхны утгаас дор хаяж 20% -иар бууруулахтай тохирч байх ёстой;

■ Глаукомын шинж тэмдэг илэрсэн хавсарсан өвчин, удамшлын дарамтгүй, янз бүрийн насны өвчтөнүүд, түүнчлэн харааны талбайн анхны өөрчлөлттэй боловч нүдний мэдрэлийн толгой эсвэл перипапиллярийн бүсэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан, хавсарсан эмгэг, удамшлын ачаалалтай өвчтөнүүд. Зорилтот даралт нь 17-20 мм м.у.б-тэй тохирч байна. Урлаг. (тонометрийн даралт), энэ нь нүдний даралтын анхны утгын дор хаяж 30% -иар буурсантай тохирч байх ёстой;

■ нүдний мэдрэлийн толгой эсвэл перипапиллярийн бүсэд гарсан өөрчлөлтүүд, түүнчлэн хавсарсан эмгэг, удамшлын ачаалал бүхий дэвшилтэт ба дэвшилтэт глауком бүхий өвчтөнүүд. Зорилтот даралт нь 16 мм м.у.б-тэй тохирч байна. Урлаг. ба түүнээс доош (тонометрийн даралт), энэ нь нүдний даралтын анхны утгын дор хаяж 35-40% -иар буурахтай тохирч байх ёстой.

АД буулгах нөлөө нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

■ хамгийн үр дүнтэй эмийн эмчилгээ;

■ лазерын нөлөөлөл;

■ лазерын нөлөөлөл ба эмийн эмчилгээ;

■ нэвтрэхгүй ажиллагаа;

■ нэвтрэхгүй мэс засал ба эмийн эмчилгээ;

■ уламжлалт нэвчдэст фистулизийн мэс засал;

■ Фистулизийн мэс засал, эмийн эмчилгээг нэвтрүүлэх.

Нэг төрлийн эмчилгээнээс нөгөөд шилжих нь эмчилгээ үр дүнгүй болох үед хийгддэг. Зарим тохиолдолд эмчилгээний эхэн үед илүү чухал нөлөө үзүүлэх шаардлагатай байдаг (өвчтөний үл нийцэх байдал, эмийн үл тэвчих, нүдний даралт ихсэх гэх мэт). Тиймээс эмийн өртөлтийг хүн бүрийн бүх шинж чанарыг харгалзан сонгох хэрэгтэй.

АД буулгах эмийн эмчилгээний ерөнхий зарчим

■ Эхний эгнээний нэг эмийг хамгийн түрүүнд бичнэ. Хэрэв үр дүнгүй бол эхний сонголтын өөр эмээр орлуулах буюу хавсарсан эмчилгээг томилно (эхний ба хоёр дахь сонголтын эм эсвэл эхний сонголтын хоёр эмээр).

■ Эхний сонголт бүхий эмийг үл тэвчих эсвэл эмчилгээний эсрэг заалттай тохиолдолд эмчилгээг хоёр дахь сонголтын эмээр эхэлнэ.

■ Хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болох хоёроос дээш эмийг нэгэн зэрэг бичиж болохгүй. Холимог тунгийн хэлбэрийг сонгох нь дээр.

■ Ижил фармакологийн нөлөөтэй эмийг хавсарсан эмчилгээнд хэрэглэж болохгүй.

Эхний сонголт эм:

■ латанопрост, травопрост;

■ тимолол;

■ пилокарпин. Хоёрдахь сонголт бүхий эмүүд:

■ бетаксолол;

■ проксодолол;

■ бринзоламид;

■ клонидин.

Жилд 2-3 удаа эмийн эмчилгээг 1-2 сарын хугацаанд хийхдээ эмчилгээг өөрчилдөг. Зөвхөн өөр фармакологийн бүлгийн эмийг хэрэглэхээс гадна нүдний гидродинамикт үзүүлэх нөлөөг өөрчлөх шаардлагатай.

POAG мэдрэлийн хамгаалалтын эмчилгээний ерөнхий зарчим

Нейропротектор эмчилгээ нь зорилтот даралтад хүрэхэд л үр дүнтэй байдаг.

Э.А. Егоров, В.Н. Алексеев (2001) эм нь нүдний торлог бүрхэвч ба нүдний мэдрэлийн тэнхлэгийг шууд хамгаалдаг бол шууд бус аргаар мэдрэлийн хамгаалалтыг шууд гэж хуваадаг.

нейропротектор нөлөө нь мэдрэлийн эсийн үхлийг түргэсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд үзүүлэх эмийн нөлөөтэй холбоотой байдаг.

Шууд нейропротекторуудад бетаксолол, ферментийн антиоксидант (супероксид дисмутаза), пептидийн биорегулятор (ретиналамин) орно. Шууд бус мэдрэлийн хамгаалалтын нөлөөтэй эмийг эхний ба хоёр дахь сонголтын эм болгон хувааж болно. Шууд бус нейропротекторуудад antispasmodics, ангиопротектор, кальцийн антагонист, ноотропик эм, антигипоксант (цитохром С), ферментийн бус (витамин C, E, PP, succinic хүчил, эмоксипин, гистохром) антиоксидантууд орно.

Эхний сонголтын эмийг бүх өвчтөнд үргэлж заадаг.Учир нь эдгээр нь эмгэг төрүүлэгчдийн гол холбоосуудад нөлөөлдөг: дасан зохицох чадвар буурах, нүдний доторх бичил эргэлтийн эмгэг, цусны реологийн шинж чанар буурах, судасны хананы өөрчлөлт, үүнд атеросклероз ба бодисын солилцооны эмгэгүүд орно.

Хоёрдахь сонголт бүхий эмүүд нь глаукомын эрсдэлт бусад хүчин зүйлийг хүнд, ач холбогдол зэргээс нь хамааран засч залруулдаг.

Анхдагч өнцөг хаах глаукома

Сурагчдын бөглөрөл бүхий анхан шатны өнцөг хаах глаукома - Энэ эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр (70-80%) нь дунд болон ахимаг насны хүмүүст тохиолддог. Цочмог ба цочмог халдлагыг үүсгэдэг. Ирээдүйд гониосинехиа үүссэний улмаас архаг хэлбэрт шилждэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: гиперопи, урд талын жижиг танхим, урд талын камерын нарийн өнцөг, том линз, цахилдагийн нимгэн үндэс, Шлеммын сувгийн арын байрлал.

Патогенез нь сурагчдын дунд зэргийн тэлэлт бүхий сурагчдын блокийн хөгжилтэй холбоотой бөгөөд энэ нь цахилдаг бүрхүүлийн үндэс цухуйж, ХКН-ийг блоклоход хүргэдэг. Iridectomy нь довтолгоог арилгаж, шинэ довтолгоон, архаг хэлбэрт шилжихээс сэргийлдэг.

Цочмог халдлагын эмнэлзүйн зураглал:

■ гурвалсан мэдрэлийн (дух, сүм, зигоматик бүс) дагуу цацраг туяагаар нүд, түүний эргэн тойрон дахь өвдөлт;

■ брадикарди, дотор муухайрах, бөөлжих;

■ алсын хараа буурч, нүдний өмнө солонго тойрог харагдана. Судалгааны мэдээлэл:

■ холимог зогсонги тарилга;

■ эвэрлэгийн хаван;

■ гүехэн эсвэл ангархай урд камер;

■ хэдэн өдрийн турш удаан хугацааны туршид халдлагад өртөхөд урд талын камер дахь чийгийн бүдгэрсэн шинж тэмдэг илэрч болно;

■ цахилдагийн урд хэсэг, түүний стромын хаван, сегментчилсэн хатингаршил;

■ mydriasis, гэрэлд сурагчдын фотореакци байхгүй;

■ нүдний даралтын огцом өсөлт.

Дэд цочмог халдлагын эмнэлзүйн зураглал:хараа бага зэрэг буурч, нүдний өмнө солонго тойрог гарч ирэх;

Судалгааны мэдээлэл:

■ нүдний алимны хөнгөн холимог тарилга;

■ эвэрлэгийн бага зэргийн хаван;

■ сурагчдын хөнгөн тэлэлт;

■ нүдний даралт 30-35 мм м.у.б хүртэл нэмэгдсэн. Урлаг.;

■ гониоскопийн үед - CPC-ийг бүхэлд нь блоклодоггүй;

■ тонографийн үед гадагшлах урсгалыг хөнгөвчлөх коэффициент огцом буурч байна.

Ялгаварлан оношлох цочмог иридоциклит, нүдний даралт ихсэлт, сурагчдын блоктой холбоотой янз бүрийн хоёрдогч глаукома (факоморфик глаукома, хэт их өсөлтийн үед цахилдаг бүрхэвч бөмбөгдөх, сурагчдаа хавчих линз бүхий факотопик глаукома) эсвэл UPC блок (неопластик, факотопот глика) камер). Нэмж дурдахад глаукомын хямралын хам шинж (Познер-Шлоссманны хам шинж), "улаан нүд" синдромтой хавсарсан өвчин, харааны эрхтний гэмтэл, гипертензийн хямрал бүхий глаукомын цочмог довтолгоог ялгах шаардлагатай байна.

Өнцөг хаах глаукомын цочмог халдлагыг эмчлэх.Эмийн эмчилгээ.

Эхний 2 цагийн дотор 1 минутын 1% -ийн пилокарпины уусмалыг 15 минут тутамд, дараагийн 2 цагийн турш 30 минут тутамд, дараагийн 2 цагийн турш эмийг цагт 1 удаа дусаана. Цаашилбал, нүдний даралтын бууралтаас хамааран эмийг өдөрт 3-6 удаа хэрэглэдэг;

0.5% тимололын уусмалыг 1 дуслаар өдөрт 2 удаа дусаана. Дотор нь ацетазоламидийг 0.25-0.5 г өдөрт 2-3 удаа томилно.

Системийн нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагч бодисуудаас гадна та бринзоламидын 1% -ийн суспензийг өдөрт 2 удаа хэрэглэж болно;

Осмотик шээс хөөх эмийг амаар эсвэл парентераль байдлаар хэрэглэдэг (ихэнх тохиолдолд 50% глицеролын уусмалыг 1 кг жинд 1-2 г-аар амаар өгдөг).

Нүдний даралт буурсан тохиолдолд гогцоонд шээс хөөх эмийг булчинд болон судсаар тарьж болно (фуросемидийг 20-40 мг тунгаар).

Хэрэв эмчилгээ хийлгэсэн ч нүдний дотоод даралт буурахгүй бол литик хольцыг булчинд тарина: хлорпромазины 2.5% -ийн уусмалаас 1-2 мл; 1 мл 2% димедрол уусмал; Промедолын 2% -ийн уусмалаас 1 мл. Холимогийг нэвтрүүлсний дараа өвчтөн ортостатик нуралт үүсэх магадлалтай тул 3-4 цагийн турш хэвтрийн дэглэм сахих ёстой.

Довтолгоог зогсоож, давтан довтолгооноос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоёр нүдэнд лазер иридэктоми хийх шаардлагатай.

Хэрэв довтолгоог 12-24 цагийн дотор зогсоож чадаагүй бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Дэд цочмог халдлагын эмчилгээ гидродинамикийн зөрчлийн ноцтой байдлаас хамаарна. Ихэвчлэн 1% -ийн пилокарпины уусмалаар 3-4 удаа дусаахад хэдэн цагийн турш хангалттай байдаг. Тимололын 0.5% -ийн уусмалыг өдөрт 2 удаа дусааж, 0.25 г ацетазоламидын эмийг дотор нь 1-3 удаа ууна. Довтолгоог зогсоож, давтан довтолгооноос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоёр нүдэнд лазер иридэктоми хийх шаардлагатай.

Архаг өнцөгт хаагдах глаукомын эмчилгээ.

Эхний сонголтын эм нь миотик (пилокарпины 1-2% уусмалыг өдөрт 1-4 удаа хэрэглэдэг). Хэрэв миотик эмчилгээ нь үр дүнгүй бол бусад бүлгийн эмийг нэмж томилдог (сонгомол бус симпатомиметик хэрэглэх боломжгүй, учир нь мидриатын нөлөөтэй байдаг). Энэ тохиолдолд тунгийн хосолсон хэлбэрийг (фотил, фотил-форте, нормоглаукон, проксакарпин) хэрэглэх нь дээр.

Гипотензи хангалттай нөлөө үзүүлээгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээнд шилждэг. Мэдрэлийн хамгаалалтын эмчилгээг хэрэглэх нь зүйтэй.

Нүдний гипертензи

Нүдний даралт ихсэх бүх глаукомын тохиолдлыг дараахь байдлаар хувааж болно.

■ псевдогипертензи,энэ нь тонометр нүд рүү ойртох үед нүдний даралтыг өөрийн эрхгүй богино хугацаанд нэмэгдүүлэхтэй холбоотой юм. Өвчтөнийг тайвшруулсны дараа дахин хэмжихэд нүдний даралт хэвийн хэмжээнд байна;

■ шинж тэмдгийн нүдний даралт ихсэлтнүдний шинж тэмдэг (iridocyclitis, глаукоциклитик хямрал, реактив увеал синдром) эсвэл ерөнхий өвчин (Иценко-Кушингийн хам шинж, гипотиреодизм, диенцефалик эмгэг, эмгэгийн цэвэршилт), хордлого эсвэл эмийн гаж нөлөө (глюкокортикостероидууд);

- ихэвчлэн удамшлын өвчин, нүдний даралт аажмаар нэмэгдэж, үүнээс үүдэлтэй харааны эмгэгүүд дагалддаг. Энэхүү эмгэг судлалын гол шинж тэмдгүүд нь нүдний хэмжээ (нярайд) ихсэх, өвдөх, улмаар хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр, нулимс цийлэгнэх, фотофоби, миопи, эсвэл астигматизм зэрэг шинж тэмдгүүд орно. Төрөлхийн глаукомын оношлогоо нь нүдний эмчийн үзлэг, өвчтөний удамшлын түүх, жирэмсний явц, генетикийн судалгаанд үндэслэн хийгддэг. Эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ бөгөөд харааны эрхтэн дэх эргэлт буцалтгүй хоёрдогч эмгэг үүсэхээс өмнө аль болох эрт хийгдэх ёстой.

ICD-10

Q15.0

Ерөнхий мэдээлэл

Төрөлхийн глаукомын оношлогоо

Төрөлхийн глаукомын илрүүлэлтийг нүдний эмч, шинжилгээний мэдээлэл, нүдний шинжилгээ (тонометр, гониоскопи, кератометр, биомикроскопи, офтальмоскопи, хэт авиан биометрийн) шинжилгээнд үндэслэн явуулдаг. Түүнчлэн генетикийн судалгаа, удамшлын түүх, жирэмсний явцыг судлах нь энэ эмгэгийг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шалгалтаар томорсон (эрт хэлбэрийн) буюу хэвийн хэмжээтэй нүдний алимыг тойрсон эдүүдийн хаван ажиглагдаж болно. Нүдний эвэрлэгийн хэвтээ диаметр нэмэгдэж, бичил хагарал, булингартай болох боломжтой, склера нь сийрэгжиж, цэнхэрдүү өнгийн өнгөтэй, цахилдаг нь төрөлхийн глаукомд нөлөөлдөг - атрофийн процессууд үүсдэг, сурагч нь гэрлийн өдөөлтөд удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Нүдний урд талын хэсгийг гүнзгийрүүлсэн (насны нормоос 1.5-2 дахин их).

Удаан хугацааны туршид нүдний ёроолд эмгэг өөрчлөлт ороогүй, учир нь нүдний алимны хэмжээ ихэссэний улмаас нүдний дотоод даралт нь чухал ач холбогдол өгдөггүй. Гэхдээ дараа нь харааны мэдрэлийн толгойг ухах нь хурдан хөгждөг боловч даралт буурах тусам энэ үзэгдлийн ноцтой байдал буурдаг. Төрөлхийн глаукомын үед нүдний хэмжээ ихэссэн тул нүдний торлог бүрхэвч сийрэгжиж, эмчлэхгүй бол урагдалт, регматоген салахад хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд ийм өөрчлөлтийн эсрэг миопи илэрдэг. Тонометрийн хувьд нүдний дотоод даралт бага зэрэг нэмэгдсэнийг харуулсан боловч склерагийн суналт IOP индикаторыг жигд болгодог тул энэ үзүүлэлтийг нүдний урд хэмжээтэй харьцуулах хэрэгтэй.

Удамшлын түүхийг судлах нь өвчтөний хамаатан садан дахь ижил төстэй өөрчлөлтийг илрүүлж болох боловч аутосомын рецессив хэлбэрийн өвийг тодорхойлох боломжтой байдаг - энэ нь төрөлхийн анхдагч глаукомын талаархи нотолгоо юм. Жирэмсэн үед эхийн халдварт өвчин, гэмтэл, тератоген хүчин зүйлд өртөх нь өвчний хоёрдогч хэлбэрийг хөгжүүлэх боломжийг харуулж байна. Генетик оношлогоо нь CYP1B1 генийн дарааллын шууд дарааллаар хийгддэг бөгөөд энэ нь мутацийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Тиймээс зөвхөн генетикийн мэргэжилтэн төрөлхийн анхдагч глаукома байгааг хоёрдмол утгагүйгээр нотолж чадна. Нэмж дурдахад, эцэг эх эсвэл тэдний хамаатан садны аль нэгэнд ийм нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд генийн эмгэг хэлбэрийг жирэмслэхээс өмнө эсвэл жирэмсний оношлогоо хийхээс өмнө амнионтез эсвэл бусад аргаар хайх боломжтой байдаг.

Төрөлхийн глаукомын эмчилгээ ба прогноз

Төрөлхийн глаукомын эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг бөгөөд орчин үеийн лазер технологийг ашиглах боломжтой юм. Уламжлалт арга хэрэгслийг ашиглан консерватив эмчилгээ (пилокарпины дусал, клонидин, эпинефрин, дорзоламид) нь нэмэлт бөгөөд мэс засал хийлгэхийг хүлээж байхдаа хэсэг хугацаанд хэрэглэж болно. Мэс заслын мэс засал нь усан хошигнолын гадагшлах урсгал үүсэх хүртэл буурч, нүдний даралтыг бууруулж, төрөлхийн глаукомыг арилгана. Үйл ажиллагааны арга, схемийг тохиолдол бүрт тус тусад нь сонгоно. Нүдний алимны эмнэлзүйн зураглал, бүтцийн онцлогоос хамааран гониотоми, синустрабекулэктоми, ус зайлуулах ажилбар, лазерын циклофотокоагуляци эсвэл цикло-криокоагуляци хийх боломжтой.

Төрөлхийн глаукомын оношлогоо, цаг тухайд нь оношлогдох таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг боловч эмчилгээг хойшлуулбал янз бүрийн түвшний харааны бэрхшээлтэй байдаг. Глаукомыг арилгасны дараа дор хаяж гурван сарын хугацаанд нүдний эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай.

2011 оны 1-р сард гарсан "Звязда" сонины дараагийн "шууд шугам" -ын үеэр тавьсан асуултуудад Беларусийн Анагаахын дээд сургуулийн дараах анагаах ухааны академийн нүд судлалын тэнхмийн дэд профессор, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч хариулав. Галина СЕМАК.

ДАХИН ДИСТРОФИ

- Клеск, Ирина Ивановна. Нүдний торлог бүрхэвчийн дистрофи байна. Эмчилгээ юу байж болох вэ?
- Нүдэнд бага зэрэг туслах, алсын хараагаа хадгалах, нүдний доторх бодисын солилцооны процессыг сайжруулахад чиглэсэн эмчилгээ нь зөвхөн шинж тэмдэгтэй байж болно. Торлог бүрхэвчийн доройтол нь төрөлхийн эмгэг тул радикал аргууд байдаггүй.
- Эцсийн эцэст, миний сургуулийн жилүүдэд ч гэсэн миний нүдийг шалгаж байх үед ийм эмгэг илрээгүй байсан ...
- Тэгэхээр эмгэг судлалын илрэл маш сул байсан. Нүдний торлог бүрхэвчийн дистрофи нь удамшдаг тул хүүхдүүдээ заавал шалгаж, ажиглаж байх ёстой гэдгийг анхаарч үзэхийг хүсч байна.
- Би нүдний шилээ авч болох уу?
- Дистрофи гэдэг нь нүдний торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн эсүүд үхсэн гэсэн үг юм. Мэдээжийн хэрэг тэд цаашид ажиллах боломжгүй болно. Тиймээс ямар ч нүдний шил үйл ажиллагааг нь сэргээж чадахгүй. Наад зах нь хэдэн шилний хэсэг танд тус болох байх. Та нүдний эмчтэйгээ хамтран ажиллаж, байнгын хяналтанд байх ёстой. Магадгүй та ямар нэгэн зүйл авч болно.

- Столбцовскийн дүүрэг, Степан Иванович. Оношлогоо - баруун нүдний торлог бүрхэвчийн дистрофи. Би эмчилгээ хийлгэсэн боловч сайжрах мэдрэмж мэдрэгдээгүй. Миний алсын харааг засах боломжтой юу, үүнийг хаана хийж болох вэ?
- Таны хувьд алсын хараа нь ерөнхийдөө хүний \u200b\u200bэрүүл мэндийн үзүүлэлт болдог тул алсын хараагаа сайжруулах нь маш хэцүү байдаг. Баруун нүдний торлог бүрхэвчийн дистрофийн шалтгаан нь цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин байж болзошгүй юм. Өөрөөр хэлбэл ерөнхий эмгэг нь харааны мэдрэмж буурах шалтгаан болдог. Тиймээс та терапевт, зүрх судасны эмч, эндокринологчийн үзлэгт хамрагдаж, зөв \u200b\u200bдүгнэлт гаргах нүдний эмчид үзлэгийн бүх мэдээллийг хүргэх шаардлагатай. Хэрэв эргэлзээ байгаа бол та Минск хотын Клиникийн 10-р эмнэлгийн Бүгд Найрамдах Нүдний эмгэг судлалын төвөөс зөвлөгөө авах боломжтой.

- Баранович, Татьяна Петровна. Би гипертензи, анхны катаракт өвчтэй тул нүдний торлог бүрхэвчийг лазераар өтгөрүүлэх зөвлөгөөнд хамрагдсан. Асуулт нь: Ocuwaite Lutein гэх мэт эм нь катарактын эхний шатанд тусалдаг уу? Эсвэл энэ нь зөвхөн урьдчилан сэргийлэх үү?
- Ocuwaite Lutein нь катарактыг эмчлэхэд бус харин таны нүдний торлог бүрхэвчинд хэрэгтэй гэдгийг та ойлгох ёстой. Энэхүү эмийг дэлхийн олон тэргүүлэгч улс орнууд өндөр настнуудад зориулан тусгайлан бүтээжээ. 40 жилийн дараа нүдний торлог бүрхэвч нь артерийн гипертензийн улмаас ихэвчлэн зовж шаналж, пигментээ хадгалахын тулд Окувайт Лютеиныг тогтоодог. Мансууруулах бодис нь сайн бөгөөд шаардлагатай байдаг.
Лазер мэс заслын эмч нар тодорхой хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай эсэх, хэр зэрэг шаардлагатай болохыг харахын тулд таныг зөвлөгөөнд томилсон байна ... 40 жилийн дараа насанд хүрсэн хүн амын тал хувь нь анхны катаракттай болжээ. Тиймээс энд бухимдах шаардлагагүй тул та олон төрлийн амин дэмийн дусал дусааж, нүдний болор ургах эсэхийг нүдний эмчийн хяналтанд байлгана уу. Катарактыг консерватив аргаар эмчилдэггүй, зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг боловч өвчин нь алсын харааг саатуулж, хүний \u200b\u200bамьдралын чанарыг доройтуулах үед мэс засал хийдэг. Тиймээс лазерын төв рүү явж, нүдний торлог бүрхэвчийг эмчил.

- Клетск дүүрэг, Зинаида Ильинична. 72 настай. Алсын хараа унаж, унасаар л байна, нүд өвдөж байна.
- Таны даралт ямар байна вэ?
- Нэмэгдсэн.
- Нүдний эмчийн хувьд над руу хандсан нь таныг гайхшруулж байна уу, би танаас цусны даралтын талаар асууж байна уу? Харааны мэдрэмж нь бүхэлдээ бие махбодийн эрүүл мэндийн үзүүлэлт юм гэдгийг та тодорхой ойлгох ёстой. Хэрэв та цусны даралт ихсэх юм бол энэ нь нүд зэрэг бүх эрхтэн, эд эсэд өндөр байгааг илтгэнэ. Тиймээс хамгийн түрүүнд хийх ёстой зүйл бол цусны даралтыг засах явдал юм. Би зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмч дээр очих ёстой. Нүдний эмч таныг шалгасан уу?
- Тэрээр катаракт хөгжиж байна гэж хэлсэн. Энэ дуслыг тогтоосон ...
- Нүдний доторх бодисын солилцооны процесс хэвийн явагдахгүй байгаа тул катаракт бол даралт ихсэлтийн үр дүн юм ... Дусал дусал дуслаарай, дусааж болно, гэхдээ харааг сайжруулна гэж найдах хэрэггүй. Өөрийнхөө шахалтыг даван туулж өгөөч.
Минскийн Бүсийн эмнэлэг нь нүдний эмчилгээний тасагтай болжээ. Оршин суугаа газрынхаа эмчийг тэнд эсвэл Минск дэх манай 10-р эмнэлэгт үзүүлэхийг хүс. Таныг шалгах шаардлагатай байна.

Глаукома

- Наталья, Березинск дүүрэг. Нүдний даралтын үзүүлэлтүүд - 22 мм м.у.б. Энэ нөхцөлд глаукома үүсч болох уу? Тэр яг юу болохыг өөрөө хэрхэн тодорхойлох вэ? Тэд хэрхэн яаж өөрөө хийх, харах өнцгийг хэрхэн хэмжихийг зурагтаар харуулсан ...
- Та янз бүрийн аргыг ашиглан глаукомыг анзаарч болох боловч өөрийгөө оношлох нь ямар учиртай вэ? Би эмчид хандах хэрэгтэй. Глаукома нь төвийн хараанд нөлөөлдөггүй, захын хараа нь зовдог. Нүдний даралтыг хэмжих хэд хэдэн арга байдаг. Хэрэв 22 даралтыг холбоо барих боломжгүй тонометроор харуулсан бол энэ нь холбоо барихтай огт адил биш юм гэж Маклаков хэлэв. Гэсэн хэдий ч эмгэг процесс нь бага даралтын үзүүлэлтүүдийн эсрэг тохиолддог үед бага даралттай глаукома гэх мэт үзэгдэл бас байдаг гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Ийм нөхцөл байдлыг зохицуулахын тулд нүдний эмч визометр, периметр, тонометрийг хийсний дараа илгээдэг глаукомын өрөө байдаг.

- Пружани, Зоя Ивановна. Миний нөхөр 58 настай, баруун нүдний глаукомтай. Бид цималон ба трамадол дуслаарай. Бид үүнийг зөв хийж байна уу?
- Эдгээр нь хамгийн их эмчилгээний горимоор хэрэглэдэг маш хүчтэй эм юм. Ийм их хэмжээний эм дусаахгүй байхын тулд лазер эсвэл мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай гэж би итгэдэг, ялангуяа эдгээр нь бүхэлдээ бие махбодид нөлөөлдөг. Нүдний эмчтэйгээ энэ асуудлыг шийдээрэй.
- Брестэд лазер байдаг уу?
- Энэ нь байх ёстой. Хэрэв үгүй \u200b\u200bбол бидэн рүү чиглүүлэх болно.

BLEFAROSPASM

- Дзержинск, София. Блефароспазм гэх мэт өвчнийг би юу хийж чадах вэ?
- Блефароспазмын шалтгааныг олж мэдэх нь маш чухал юм. Хэрэв хүн архаг коньюнктивит, кератиттай бол нүд нь өвдөж, нүд нь нарны гэрлээс хамгаалагдсан, нүдээ анивчихвал ихэвчлэн тохиолддог. Дараа нь тайван нүдэнд хүртэл энэ блефароспазм хэвээр байна. Энэ нь эвэрлэгийн гэрэлд мэдрэмтгий чанар нэмэгдсэн байж магадгүй юм. Энэ тохиолдолд нарны шил ихэвчлэн тусалдаг. Энэ тохиолдолд та блефароспазмын гарал үүслийг олж мэдэх хэрэгтэй. Мэдрэлийн эмч нар мэдрэлийн эд эсийн дамжуулалтыг сайжруулах, гэрэлд мэдрэмтгий чанарыг арилгахад тусалж болох юм.

АВЧ АВАХ ӨВЧНИЙ

- Гродно, Елена Михайловна. Ах маань отрядын өвчтэй. Үүнээс болж би хараагаа алдсан. Тэрээр саяхан зүүн нүдэндээ мэс засал хийлгэсэн бөгөөд нүдний торлог бүрхэвч оёжээ. Торлог болон зүүн нүдийг хэрхэн хадгалах вэ?
- Ах чинь хаана амьдардаг вэ?
- Витебск мужид.
- Их биетэй хүнд физик ажил нь ах дүүгийн чинь хувьд эсрэг заалттай байдаг.
- Тэр багшаар ажилладаг.
- Сайн байна, гэхдээ та жингийн талаар санаж байх хэрэгтэй. Жилд нэг удаа нүдний ёроол, суурь линзийг заавал шалгаж байх шаардлагатай. Хэрэв тэр алсын хараа нь буурч, зарим өөрчлөлт, гажуудал гарч байгааг анзаарсан бол мэргэжилтэн рүү яаралтай хандах хэрэгтэй.
- Нүдний торлог бүрхэвчийг цайруулсны дараа ах маань улам дордож, гематом үүсч эхэлсэн. Цус яагаад торлог бүрхэвчин дор эсвэл нүдний торлог бүрхэвчинд орсон бэ?
- Энэ өвчин хэрхэн үргэлжилж байна. Нүдний торлог бүрхэвч хагарч, судаснууд зовж шаналдаг. Тиймээс би энэ бүхэнд хяналт тавьж, лазер, мэс заслын тусламжтайгаар цаашид эмчлэх шаардлагатай гэж хэллээ.
- Магадгүй түүнд ямар нэгэн витамин уух хэрэгтэй болов уу?
- Витамины цогцолборын томоохон арсенал байдаг. Хэрэв оршин сууж буй газарт ийм асуудлыг хэлэлцэх боломжтой мэргэжилтэн байхгүй бол Витебск хүртэл машинаар явах шаардлагатай бөгөөд нэг эмчийн хяналтанд байх нь хамгийн сайн арга юм.
- Түүнд хоёр дахь харааны бүлгийг өгч болох уу? Одоо түүнд гурав дахь ...
- Үүнтэй холбоотой зөвлөмжийг тодорхой бичсэн байдаг бөгөөд өөр төрлийн мэргэжилтнүүд ийм асуудлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Зовхи загатнах

- Минск, Ирина Николаевна. Нүдний эргэн тойронд зовхи үрэвсэх - загатнах, хальслах, хагарал хүртэл гарч ирдэг. Сормуусны эргэн тойронд цочрол мэдрэгдэж байна, бага зэрэг загатнаж байна. Энэ нь хэдэн жилийн турш ажиглагдаж байна.
- Чи юу хийсэн бэ?
- Би гидрокортизоноор түрхсэн, синафлан ... Би гоо сайхны бүтээгдэхүүн байнга хэрэглэдэг. Жишээлбэл, хэрэв би үүнийг амралтын өдрүүдэд ашиглахгүй бол энэ нь арай дээр юм шиг санагдаж байна, гэхдээ долоо хоногт нөхцөл байдал улам дордох болно.
- Та удаан хугацаанд гоо сайхны бүтээгдэхүүн хэрэглэхгүй байж чадаагүй юм уу?
- Харамсалтай нь тийм биш.
- Нэгдүгээрт, харшлын бүрэлдэхүүн хэсгийг хасах боломжгүй юм. Та харшлын эмчтэй холбоо барьж, харшил үүсгэгчийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Эмнэлгийн 10-т харшлын төв байдаг бөгөөд тэнд эмчлэгч эмч таныг чиглүүлдэг. Таны үзлэгийн хоёрдахь чиглэл бол нүдний эмчийн үзлэг бөгөөд блефарит, хуурай нүд зэрэг үзэгдлүүд байгаа эсэхийг харах болно. Эцэст нь та ядаргаатай хүчин зүйлийг арилгах хэрэгтэй гэдгээ өөрөө сайн ойлгож байна. Өөрийгөө гоёмсог хүрээтэй болго. Бид ямар нэгэн байдлаар дасан зохицох ёстой.
- Хэрэв сормуус унавал яах вэ?
- Демодикозын үед сормуусыг микроскопоор шинжлүүлэхээр хүлээлгэн өгөх шаардлагатай. Ихэнхдээ хачиг нь сормуус дээр амьдардаг бөгөөд дараа нь тэд ургадаг фолликулууд нөлөөлдөг тул унаж унадаг. Судалгааг арьс, бэлгийн замын эмнэлэгт хийж болно - Прилукская эсвэл Смолячков дээр.
- Жишээлбэл, та сормуусаа тос - кастор тосоор бэхжүүлж чадахгүй байна уу?
- Энэ бүхнийг үрэвслийн процесс дуусахад хийж болно. Хэдийгээр хариу үйлдэл байгаа ч үүнийг бэхжүүлэх шаардлагагүй болно.
- Нэгэн удаа надад харшлын урвал үзүүлэх магадлалтай гэж хэлсэн боловч тэд хоол боловсруулах чадварыг сайжруулах эмийг зааж өгсөн.
- Энэ зөв. Та харшлын эмчилгээний алтан дүрмийг мэдэх хэрэгтэй: "Хүйтэн, өлсгөлөн, амар амгалан". Мэдээжийн хэрэг харшил үүсгэгчийг хэрэглэхээс зайлуулах ёстой. Хэрэв та нүүрэндээ будаг нэмбэл өвчтэй байдлыг нэн даруй хадгална.

Светлана БОРИСЕНКО, Ольга ШЕВКО, "Звязда" сонин, 2011 оны 1-р сараас 2-р сар.
Беларусь хэл дээрх эх:
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id\u003d73437
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id\u003d73504
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id\u003d73605&idate\u003d2011-02-01
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id\u003d73668&idate\u003d2011-02-02

Өнөөдөр "глаукома" гэж юу вэ? Глаукома (Грекээс гаралтай - далайн усны өнгө, номин) нь нүдний харааны эрхтний ноцтой өвчин бөгөөд ногоон өнгөөр \u200b\u200bнэрлэгддэг бөгөөд энэ нь өвдөлтийн явцын хамгийн өндөр хөгжлийн үе шатанд өргөссөн, хөдөлгөөнгүй сурагч олж авдаг - глаукомын цочмог халдлага юм. Эндээс энэ өвчний хоёрдахь нэр гарч ирдэг - "ногоон ус" эсвэл "ногоон катаракт" (герман хэлнээс. "Grun Star").

Төрөлхийн глаукома нь нүдний хөндийн (урд) өнцгийг трабекуляр сүлжээний системтэй хамт хангалтгүй хөгжлөөр илэрхийлэгддэг генетик (заримдаа олдмол) эмгэг юм. Энэ эмгэг нь нүдний танхим дахь нүдний даралтыг огцом нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Энэ эмгэг нь маш ховор тохиолддог бөгөөд арван мянган төрөлт тутамд нэг тохиолдлын дарааллаар нүдний эмгэг судлалд ихэвчлэн тохиолддоггүй. Олны танил болсон тооноос үл хамааран олон тооны шинжээчид статистикийг тооцоолох боломжгүй гэж үздэг тул глаукомын төрөлхийн хэлбэр нь насанд хүрсэн үед илэрдэг бөгөөд эдгээр өвчтөнүүд огт өөр статистикийг бүрдүүлдэг.

Өвчин нь аутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг. Гэсэн хэдий ч тохиолдлуудын дунд хөвгүүд давамгайлж байна гэж тооцоолсон (ойролцоогоор 3: 2 нь бэлгийн тархалт юм).

Түүнчлэн, энэ эмгэгийг хөгжүүлэх хэд хэдэн насны үе байдаг. Энэ эмгэгийн гол аюул нь 4-5 жилийн дараа глаукомын эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хүүхэд сохрох боломжтой байдаг.

Төрөлхийн глаукома - шалтгаанууд.

Өмнө дурьдсанчлан, төрөлхийн глаукома нь генетикийн шинж чанартай эмгэг бөгөөд төрөлхийн глаукомын эмнэлзүйн тохиолдлын 80 орчим хувь нь мутацид орсон геном дагалддаг. Энэ тохиолдолд 2-р хромосом дээр байрлах CYP1B1 ген мутацид орсон байна.

Энэ ген нь хараахан найдвартай судлагдаагүй байгаа цитохром P4501B1 уургийг хариуцдаг. Гэсэн хэдий ч P450 бүлгийн цитохромууд эсийн доторх энергийн солилцоонд оролцдог гэдгийг мэддэг.

Энэ уураг нь трабекуляр молекулуудын синтез ба устгах үүрэгтэй бөгөөд үүнийг зөрчсөн нь трабекуляр сүлжээний эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж, глаукомын илрэл үүсгэдэг гэсэн таамаглал байдаг.

Өнөөдрийг хүртэл генетикчид энэ генийн зуу орчим өөр мутацийг мэддэг боловч хүүхдийн глаукомын илрэлтэй холбоотой болохыг тодорхойлох боломжгүй байв. Бусад мутацийн талаар юу хэлж болох вэ, мэдээлэл хараахан найдвартай судлагдаагүй байна.

MYOC ген нь 1-р хромосом дээр байрладаг бөгөөд түүний гажиг нь төрөлхийн глаукома хэлбэрээр илэрдэг. MYOC ген нь нүдний трабекуляр сүлжээ үүсэхэд нэн шаардлагатай миоцеллин хэмээх уургийг кодчилдог.

Энэ ген нь нээлттэй өнцгийн глаукомын шалтгаан болсон гэдгийг өмнө нь мэддэг байсан. Эдгээр хоёр генийн хавсарсан тасалдал нь төрөлхийн глаукомыг нэгэн зэрэг үүсгэдэг нь одоо тодорхой болсон бөгөөд энэхүү дүгнэлтийг үл харгалзан зарим генетикчид MYOC генийн мутаци нь глаукомын илрэлд нөлөөлөхгүй бөгөөд энгийн давхцалд хүргэдэг гэж үздэг.

Төрөлхийн глаукомын илрэлийн үндэс нь эдгээр генүүдийн хуримтлагдсан ялагдал гэж тооцогддог.

Глаукомын хөгжлийн шалтгаан, механизм

Төрөлхийн глаукомын эмгэг жам нь олон янз байдаг боловч IOP-ийн өсөлтийн үндэс нь нүдний ус зайлуулах системийн хөгжил, зохисгүй хөгжил юм. Трабекула ба Шлеммийн сувгийг хаах хамгийн нийтлэг шалтгаан бол үр хөврөлийн мезодермаль эдийн задрал, өнцгийн бүтцийн ялгаа муу, урд цахилдагийн үндэс хавсарч, янз бүрийн гажиг үүсэх явдал юм. Үйл явцын ноцтой байдал, түүний хөгжлийн хурд нь нүдний шингэний гадагшлах урсгалын согогийн зэргээс хамаарна: энэ нь илүү тод илэрч, өвчин нь эрт эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

Төрөлхийн глаукомын шалтгаан

Умайн доторх глаукома нь ургийн нүдэнд нөлөөлж буй янз бүрийн эмгэгийн хүчин зүйлийн үр дүн бөгөөд нүдний урд хэсэгт гажиг үүсгэдэг. IOP-ийн өсөлт нь үр хөврөлийн мезодермаль эд эс урд камерын цахилдаг-эвэрлэгийн өнцгийг хааснаас болж IOP-ийн гадагшлах урсгал муудсан үед үүсдэг.

Илүү түгээмэл тохиолддог бол intrascleral өөрчлөлт эсвэл цахилдагийн урд талын бэхэлгээ нь усан хошигнолын түгжрэл (татгалзах) шалтгаан болдог.

Өвчний зүрх нь нүдний ус зайлуулах системийн хөгжил, хэвийн бус хөгжил юм.

Өвчин эмгэгийг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ төрлийн глаукомын эмгэг нь аутосомын рецессив хэлбэрээр дамждаг. Төрөлхийн глаукомын хөгжилд хүргэж болох хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• жирэмсний үед эхээс шилжүүлсэн халдварт өвчин;
• дотоод шүүрлийн системийн эмгэг;
• гиповитаминоз;
• ионжуулагч цацрагт өртөх.

Төрөлхийн глаукагийн ангилал

Төрөлхийн глаукома нь хэд хэдэн төрлийг агуулдаг: төрөлхийн глаукома, эсвэл гидрофтальмоз (өвчний шинж тэмдэг амьдралын эхний жилд илэрдэг); төрөлхийн глаукома (3-10 насандаа) насанд хүрээгүй хүмүүсийн глаукома (11-35 нас); хөгжлийн бусад гажигтай хавсарсан глаукома.

Төрөлхийн глаукомын хөгжлийн эрин үед ийм их тархалт нь нүдний трабекуляр сүлжээний хөгжлийн түвшингээс шууд хамааралтай байдаг. Эдгээр бүтэц дэх зөрчлүүд илүү тодорхой болох тусам усан хошигнол хуримтлагдах нь нүдний дотоод даралт ихсэхээс эхэлдэг.

Хэрэв нүдний урд талын камерын өнцгийн хөгжил нь чухал ач холбогдолтой утгад хүрэхгүй бол хүүхдийн амьдралын эхний жилүүдэд гадагшлах урсгал хэвийн явагддаг бөгөөд эмгэгүүд хожим нь үүсдэг. Төрөлхийн глаукомын зарим эмнэлзүйн хэлбэрийг CYP1B1 генийн мутацийн тодорхой төрлүүдтэй холбох оролдлогууд өнөөг хүртэл амжилтанд хүрээгүй байгаа бөгөөд энэ буюу тэр төрлийн өвчний хөгжлийн механизмууд одоог хүртэл тодорхойгүй байна.

Төрөлхийн глаукомыг ялгах. насанд хүрээгүй хүний \u200b\u200bглаукома (насанд хүрээгүй хүний \u200b\u200bглаукома. эсвэл залуу насны глаукома), насанд хүрэгчдийн анхдагч глаукома ба хоёрдогч глаукома.

Төрөлхийн глаукомыг генетикийн хувьд тодорхойлдог (урьдчилан тодорхойлсон) эсвэл үр хөврөлийн хөгжлийн явцад эсвэл хүүхэд төрөх үед ураг гэмтэх, гэмтэх зэргээс үүдэлтэй байж болно. Энэ төрлийн глаукома нь амьдралын эхний долоо хоног, саруудад, заримдаа төрснөөс хойш хэдэн жилийн дараа илэрдэг. Энэ бол нэлээд ховор өвчин (10-20 мянган нярайд 1 тохиолдол).

Энэ өвчин хэд хэдэн сорттой байдаг. Тэднийг жагсаая:

• гидрофтальмоз (хүүхдийн амьдралын 1 жилд илэрдэг);
• хойшлогдсон (нялхсын) глаукома (3-аас 10 насны хооронд тохиолддог);
• насанд хүрээгүй хүмүүсийн глаукома (11 жилийн дараа илэрдэг).

Эмгэг судлалын тусгай хэлбэр нь хавсарсан глауком бөгөөд бусад эрхтэний хөгжлийн гажиг дагалддаг. Мэргэжилтнүүд өвчний ангиллыг градусаар (эмгэг судлалын гурван зэрэг байдаг) ашигладаг.

Төрөлхийн глаукомыг ангилах өөр нэг арга бол өвчний явцын шинж чанар юм.

• ердийн - хүүхэд 3-4 сартай болоход эмнэлзүйн зураг тод харагдана;
• хоргүй - эмнэлзүйн зураглал нь амьдралын хоёр дахь жилд тодорхой болж, нүд нь бага зэрэг нэмэгддэг;
• хорт хавдар - Глаукомын тод шинж тэмдгүүд нь нярай хүүхэд төрөх үед, эсвэл амьдралынхаа эхний саруудад ихэвчлэн хоёр талын үйл явцаар тэмдэглэгддэг, нүдний алим нь маш томорч, эвэрлэг бүрхүүл нь бүрхэгдсэн байдаг;
• үр хөндөлт - нүдний даралт хэвийн болж, өвчин даамжрахгүй.

Хүүхдийн нүдний эмч (нүдний эмч) -ийг томилох

Эрхэм хүндэт өвчтөнүүд ээ, зөвлөгөө авахыг хүссэн эмчтэйгээ шууд уулзах боломжийг бид олгож байна. Сайтын дээд хэсэгт байгаа дугаар руу залгаарай, та бүх асуултанд хариулт авах болно. Урьдчилан бидний тухай хэсгийг судалж үзэхийг зөвлөж байна.

Эмчтэй хэрхэн уулзах вэ?

1) 8-863-322-03-16 руу залгаарай.

Дуудлага авах

Эмч дуудах

2) Жижүүр эмч танд хариулах болно.

3) Асуудлын талаар бидэнд хэлээрэй. Зөвлөлдөх шаардлагатай мэргэжилтнийг тодруулахын тулд эмч танаас гомдлынхоо талаар аль болох их ярихыг хүсэхэд бэлэн байгаарай. Боломжтой бүх туршилтыг, ялангуяа саяхан хийсэн туршилтыг гартаа байлгаарай!

4) Та ирээдүйн эмчлэгч эмчтэй (профессор, доктор, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч) холбогдох болно. Цаашилбал, түүнтэй шууд зөвлөлдөх газар, огнооны талаар ярилцах болно.

OPT.OK. 2017.04.30

Глаукомын шинж тэмдэг. Нүдний глаукомын шинж тэмдэг

Нээлттэй өнцөгт глаукома бол энэ өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд урд талын камерын өнцөг нээлттэй байдаг боловч нүдний судасны болон гадагшлуулах систем зөрчигдсөнөөс нүдний доторх шингэний гадагшлах урсгалыг саатуулдаг.

Дүрмээр бол өвчин нь эрт наснаасаа илэрвэл илүү хүнд байдаг. Гидрофтальмын анхны шинж тэмдгүүд:

• эвэрлэгийн томрол;
• эвэрлэгийн хаван;
• descemet бүрхүүлийн хагарал.

Өвчний явцаар эвэрлэг бүрхэвч сунадаг бөгөөд склера улам нимгэрч хөхрөх өнгө олж авдаг (хороид түүгээр гэрэлтэж эхэлдэг). Лимбус (склера ба эвэрлэгийн хүрээ) өргөжиж, нүдний урд хэсэг улам гүнзгийрч байна.

Цахилдаг бүрхүүлийн дистрофи үүсч, сурагч нь гэрэлд илүү муу хариу үйлдэл үзүүлдэг. Линзний хэмжээ өөрчлөгддөггүй, гэхдээ хавтгайрч, цаг хугацаа өнгөрөх тусам үүлэрхэг болж болно (катаракт, энэ өвчний талаар уншаарай http: // www.

okomed / cataracta. HTML).

Нүдний алимны хэмжээ мэдэгдэхүйц ихсэх нь цилиндр холбоос тасрах, линз subluxation эсвэл мултарч дагалдаж болно. Өвчин хөгжихийн хэрээр нүдний мэдрэлийн утас аажмаар нас бардаг. Нүдний торлог бүрхэвч сунадаг бөгөөд энэ нь доройтож, салахад хүргэдэг.

Төрөлхийн глаукомын оношлогоо

Төрөлхийн глаукомыг эрт үед нь таних нь зөвхөн нярайн нүдийг нарийвчлан судлах нөхцөлд явагдана. Нүд, эвэрлэгийн хэмжээ зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв мэргэжилтний энгийн үзлэгээр эвэрлэг бүрхэвчийн бүрхүүл, түүний хэмжээ нэмэгдэж, сурагчдын тэлэлт, урд танхим гүнзгийрч байгааг анзаарсан бол энэ нь эмгэг судлалын магадлалыг нэн даруй харуулах ёстой.

Ийм тохиолдолд нарийн мэргэжлийн нүдний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд IOP-ийг тодорхойлох судалгаанд хамрагдах хэрэгтэй. 2-оос доош насны болон нярай хүүхдийн нүдний даралтыг тэмтрэлтээр хийх ёсгүй, гэхдээ физиологийн нойрны нөхцөлд тонометрийн тусламжтайгаар хийх ёстой бөгөөд энэ нь харьцангуй сул ховсдом, тайвшруулагч (триосин, люминал), зарим тохиолдолд - ба ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор.

Оношийг илүү нарийвчлалтай, эрт оношлох тусам тогтоосон эмчилгээ нь гэмтэл багатай, үр дүнтэй байх болно, ялангуяа антиглаукоматозын үйл ажиллагаа. Энэ нь хүүхдүүдийн алсын харааг хадгалах олон тооны боломжийг олж авах боломжийг танд олгоно.

Глаукомын төрөлхийн эмчилгээ

Эмнэлгийн эмчилгээ нь үр дүнгүй бөгөөд мэс заслын нэмэлт үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнд миотик, простагландины аналоги, бета-хориглогч, нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагч зэрэг орно. Түүнчлэн ерөнхий бэхжүүлэх, десенсибилизатор эмчилгээг үзүүлэв.Мэс заслын эмчилгээний үндэс нь цаг тухайд нь ба эмгэг төрүүлэгч чиг баримжаа гэсэн хоёр зарчимд тулгуурладаг. Мэс засал нь аль болох эрт хийгдэх ёстой, үнэндээ оношлогдсоны дараа шууд хийгдэх ёстой. Үйл ажиллагааны төрлийг сонгохдоо гониоскопийн үр дүнд үндэслэнэ. Бүх төрөлхийн глаукомууд нь өнцгийг хаах тул нүдний шингэний гадагшлах урсгалыг сайжруулах үндсэн зарчим юм.Урд талын камерын буланд үр хөврөлийн мезодермаль эд байгаа тохиолдолд гониотоми хийдэг. Үйл ажиллагааны мөн чанар нь үр хөврөлийн эдийг тусгай хэрэгсэл ашиглан устгах явдал юм. Гониотомийг өвчний эхний үе шатанд хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн IOP-т зөвлөж байна. Дэвшилтэт шатанд гониотоми нь гониопунктуртай хавсарч, нүдний доорхи шингэнийг шүүх нэмэлт хэсгийг бий болгох боломжийг олгодог бөгөөд зарим тохиолдолд мезодермаль эдийг дотоод ба гадаад трабекулотомийн аргаар арилгадаг. Хэт дэвшилтэт шатанд тэд фистулизаци хийдэг - синусотрабекулэктоми, Өвчний төгсгөлийн үе шатанд нүдний доторх шингэний нийлэгжилтийг бууруулахад чиглэсэн мэс засал хийдэг - цилиндр биений транскслераль диатермо-, крио- эсвэл фотокоагуляци.

Гадаадын өвчтөнүүдийн хувьд Герман дахь нүдний эмчилгээний зардлыг Эрүүл мэндийн үнийн жагсаалт (GOÄ) -ын дагуу хатуу зохицуулдаг. Герман дахь эмч нар эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг өөрөө тогтоосон төлбөрийг нэхэмжилж чадахгүй. Тэд GO by-ийн утгыг дагаж мөрдөхийг хуулиар шаарддаг.

Нүдний өвчин бол нулимсны булчирхай, нүдний орчмын арьс (зовхи орно), линз, харааны мэдрэл, нүдний булчин, тойрог зам (тойрог зам) -ын өвчин юм. Герман улсад ойролцоогоор 15-20 сая хүн нүдний өвчнөөр шаналж байна.

Хамгийн түгээмэл эмгэг бол нүдний эвэрлэг эсвэл линзээр дамжин нүдний гэрлийн хэвийн бус хугаралтаас үүдэлтэй аметропи (алсын хараатай эсвэл миопи) юм. 16 ба түүнээс дээш насны Германы хүн амын 63.5% нь нүдний шил зүүдэг.

Аметропияас бусад хамгийн түгээмэл өвчин бол насжилттай холбоотой нүдний торлог бүрхэвч, коньюнктивит, глаукома, катаракт өвчин юм. Нэмж дурдахад бие махбод дахь бусад өвчин нь хараанд нөлөөлдөг (чихрийн шижин, олон склероз, Паркинсоны өвчин, Грэйвсийн өвчин).

Нүдний хараа, гиперопи ба presbyopia

Нүдний урт ба линзний хугарлын хүчний буруу харьцаанаас үүдэлтэй миопи (миопи) ба гиперопи (алсын хараатай) хоёрыг ялгаж салга. Үүний үр дүнд нүд рүү орж буй гэрлийн туяа нь нүдний торлог бүрхэвчинд төвлөрдөггүй, харин өмнө нь эсвэл дараа нь төвлөрдөг. Юун түрүүнд алсын хараатай байх нь байгалийн хөгшрөлтийн шинж тэмдэг юм.

Хэрэв эвэрлэгийн хугарлын хүч өөрчлөгдвөл (астигматизм), бид гэрлийн туяа янз бүрийн чиглэлд хугардаг астигматизмын тухай ярьдаг. Энэ нь нүдний торлог бүрхэвчинд ердийн цэг шиг харагдахгүй боловч саваа шиг төсөөлөл үүсгэдэг.

Аметропийн лазерын залруулга

Аметропийг нүдний шил, контакт линзээр засахаас гадна нүдний эмчилгээнд лазер мэс заслыг бараг 20 жилийн турш ашиглаж ирсэн. Лазер засах процедур нь цаг хугацааны явцад хөгжиж ирсэн. Өнөөдөр лазер болон мэс заслын аргууд хоёулаа аюулгүй бөгөөд өвчтөнд ээлтэй байдаг. Одоогийн байдлаар аметропийг засахын тулд дараахь лазер процедурууд давамгайлж байна.

• Ласик
• Фемто-Ласик
• ReLEx® инээмсэглэ

Гиперопи, миопи, астигматизмыг засах зориулалттай суулгадаг контакт линз

Өвчтөн бүр хараа засах мэс засал хийлгэж чадахгүй. Энэ нь аметропийн хүнд байдлаас хамаарна. Суулгацтай линз нь нүдний шилгүйгээр харахаас өөр сонголт өгдөг. Нүдний нүдний шилний хоёр төрөл байдаг.

• Урд камерын линз
• Арын камерын линз

Тухайн тохиолдол бүрт аль төрлийн линз хамгийн оновчтой сонголт болохыг нүдний эмчийн урьдчилсан нарийвчилсан үзлэгээр тодорхойлдог.

Нүдний нүдний насжилттай холбоотой өвчин (нүдний торлог бүрхэвч)

Төрөлхийн глаукомын эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг бөгөөд орчин үеийн лазер технологийг ашиглах боломжтой юм. Уламжлалт арга хэрэгслийг ашиглан консерватив эмчилгээ (пилокарпины дусал, клонидин, эпинефрин, дорзоламид) нь нэмэлт бөгөөд мэс засал хийлгэхийг хүлээж байхдаа хэсэг хугацаанд хэрэглэж болно.

Мэс заслын мэс засал нь усан хошигнолын гадагшлах урсгал үүсэх хүртэл буурч, нүдний даралтыг бууруулж, төрөлхийн глаукомыг арилгана. Үйл ажиллагааны арга, схемийг тохиолдол бүрт тус тусад нь сонгоно.

Нүдний алимны клиник зураг, бүтцийн онцлогоос хамаарч гониотоми, синустрабекулэктоми хийж болно. ус зайлуулах ажиллагаа, лазерын циклофотокоагуляци эсвэл цикло-криокоагуляци.

Төрөлхийн глаукомын оношлогоо, цаг тухайд нь оношлогдох таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг боловч эмчилгээг хойшлуулбал янз бүрийн түвшний харааны бэрхшээлтэй байдаг. Глаукомыг арилгасны дараа дор хаяж гурван сарын хугацаанд нүдний эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай.

Хүүхэд төрөлхийн глаукомын үед эхээс анамнез авахдаа хүүхэд хичнээн тайван бус, сайн унтаж байгаа эсэх, хөхөө авч, хоол хүнсээ регургитаци хийж байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Жирэмсэн үед тератогенийн хүчин зүйлүүд (вирусын өвчин, гэмтэл, ионжуулагч цацраг, гипер- ба гиповитаминоз, төрөлхийн ба удамшлын хүчин зүйлс) эхийн биед хэрхэн нөлөөлж байгааг олж мэдэх шаардлагатай.

Хүүхдийн харааны мэдрэмжийг насны онцлогт тохируулан тогтоодог. Шалгалтыг хажуугийн гэрэлтүүлгийн аргаар явуулдаг, гэрлийн дамжуулалт, нүдний даралтыг тэмтрэлтээр тодорхойлдог.

Нярайн нүдний нөхцөл байдлыг нарийвчлан судалж үзэхэд тусгай нүдний аппаратгүй байсан ч тохиолдлын 90% -д оношийг оновчтой тогтоох боломжтой гэдгийг мэдэх шаардлагатай. Тойрог замын ирмэг дээр зөв чиглэлд байрлуулсан миллиметрийн захирагчийн тусламжтайгаар эвэрлэгийн хэмжээг хэмждэг (нярайд 9 мм, нэг настай хүүхдүүдэд 10 мм, 3-аас дээш насны хүүхдүүдэд 11 мм).

a) фотофоби, блефароспазм;

б) хүүхдийн тайван бус зан байдал;

в) бага зэргийн булингартай (уйтгартай, эвэрлэгийн хавдар);

d) урд талын гүнзгий камер (2 мм-ээс дээш);

e) өргөссөн сурагч. Гэрэлд үзүүлэх хариу урвал хойшлогдсон 2 мм-ээс их.

Төрөлхийн глаукомын гол шинж тэмдэг нь нүдний дотоод даралт ихэссэн дээрх шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Оношлогоо нь гарал үүсэл, хэлбэр, үйл явцын динамик, үйл явцын үе шат, нөхөн олговрын зэрэг дээр үндэслэн хийгддэг.

a) склерагийн бүсэд урд цилиндр судасны өргөтгөл ба ялагдал ("медуза толгой", "кобра толгой", эмиссарын шинж тэмдэг);

б) нүдний урд хэсгийг бүхэлд нь сунгах;

в) тунгалаг хаван ба эвэрлэгийн тунгалаг байдал;

d) цахилдаг чичирхийлэл (iridodonesis);

f) тэнхлэгийн миопийн илрэл.

Төрөлхийн глаукомын ялгавартай оношийг мегалокорнеа - том эвэрлэг бүрхэвч (өвчний бусад шинж тэмдэг илрээгүй) ба паренхимийн кератитаас хийдэг. Сүүлчийн хувьд өвчний бусад шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эвэрлэг бүрхэвчийн онцлог өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

1. Төрөлхийн глаукомын харалган байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд амьдралын эхний жилд аль хэдийн өвчилсөн хүүхдүүдийн эрт үеийн оношлогоо, мэс заслын эмчилгээнд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс аль ч төрлийн хүүхдийн эмч төрөлхийн глаукомын анхны шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

2. Төрөлхийн глаукомын оношлогоо хийхдээ

анхны тусламжийг консерватив эмчилгээ (холиномиметик, симпатомиметик, бета-хориглогч ба простагландин) -ийг яаралтай томилох хэлбэрээр үзүүлдэг.

3. Оношлогдсоноос хойш эхний сард мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Эхний үе шатанд гониотоми буюу гониопунктур хийдэг бөгөөд дараагийн шатанд хавсарсан мэс засал хийдэг

Глаукома гэх мэт өвчний үед нүдний даралт ихсэх, нүдний мэдрэлийн хатингиршил, алсын хараа аажмаар буурах, харааны талбайн согог үүсэх зэргээр тодорхойлогддог нүдний дотоод даралт ихсэх (нүдний даралт ихсэх) зэргээр тодорхойлогддог олон тооны нүдний өвчнийг авч үздэг.

Глаукомын нээлттэй, хаалттай өнцгийн глаукома, мөн анхдагч, хоёрдогч ба төрөлхийн глаукома гэсэн хоёр үндсэн төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг. Энэ эмгэгийн төрөлхийн хэлбэр нь удамшлын (тохиолдлын 15%), мөн intrauterine (тохиолдлын 85%) юм.

Хоёрдогч глаукомын үед IOP-ийн хэмжээ ихсэх нь нүд, нүдний өөр өвчин, эсвэл бүхэлдээ гэмтсэний үр дагавар юм.

Энэ нийтлэл нь хүүхдийн төрөлхийн глаукомын талаар ярих болно.

Төрөлхийн глаукомын эмчилгээг өвчний хүнд байдлаас хамаарч тогтооно. Глаукомын дунд зэргийн илэрхий явцын үед нүдний даралтыг бууруулахын тулд нүдний дусаалга хийлгэж эмчилгээг эхлүүлж болно.

Гэхдээ өөрөө энэ төрлийн эмчилгээ үр дүнгүй, үр дүнгүй байдаг.

Мэс заслын оролцоог IOP бууруулах хамгийн үр дүнтэй арга гэж үздэг. Зөвхөн мэс заслын аргаар ус зайлуулах бүсийн бүтцийн согогоос үүдэлтэй цусан дахь шингэний гадагшлах урсгалыг арилгах боломжтой.

Төрөлхийн глаукомын эмчилгээний эмчилгээ нь хангалтгүй үр дүнтэй байдаг тул ийм эмчилгээг зөвхөн мэс заслын эмчилгээний нэмэлт хэрэгсэл болгон ашигладаг. Эмийн эмчилгээнд бета-хориглогч, миотик, простагландин, нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагч зэрэг орно. Мэдрэмтгийжүүлэх, нөхөн сэргээх эмчилгээг бас ашигладаг.

Төрөлхийн глаукомын орчин үеийн мэс заслын эмчилгээний үндэс суурь нь цаг үеэ олдог, патогенетик чиг баримжааны зарчим юм. Дүрмээр бол мэс засал нь оношлогоо хийсний дараа шууд томилогддог бөгөөд түүний зорилго нь нүдний шингэний хэвийн гадагшлах урсгалыг хангах явдал юм.

Эмгэг төрүүлэгчдээс хамааран энэ нь гониотоми, наалдацыг тайрч авах, гониотоми, гониопункуратай хавсарч (шингэн гадагшлах нэмэлт суваг үүсгэх), трабекулотоми эсвэл синусотрабекулотоми, нүдний доторх шингэний үйлдвэрлэлийг багасгах, transscleral cryo-, thermo-ciliary фотокоагуляци. бие.