Аортын дутагдал нь зүрхний үйл ажиллагааны эмгэг өөрчлөлт бөгөөд хавхлагын товхимолыг хаахгүй байх замаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд аортоос зүүн ховдол руу урвуу цусны урсгал үүсдэг. Эмгэг судлал нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Хэрэв та эмчилгээгээ цаг тухайд нь хийхгүй бол бүх зүйл төвөгтэй болно. Эрхтэнүүд шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч авдаггүй. Энэ нь орон зайг нөхөхийн тулд зүрхний цохилт нэмэгдэхэд хүргэдэг. Хэрэв та хөндлөнгөөс оролцохгүй бол өвчтөн сүйрэх болно. Тодорхой цаг хугацаа өнгөрсний дараа зүрх нь нэмэгдэж, дараа нь эрхтэн доторх даралтын улмаас хаван гарч, зүүн тосгуурын хавхлага эвдэрч болзошгүй юм. Эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, ревматологичтой цаг тухайд нь зөвлөлдөх нь чухал юм.

Аортын дутагдлыг 3 хэмд хуваадаг. Эдгээр нь хавхлагын цоорхойнуудын зөрүүгээр ялгаатай байдаг. Эхний ээлжинд энэ нь энгийн харагдаж байна. Энэ:

• Валсалва синусууд - Эдгээр нь аортын синусын ард байрладаг бөгөөд тэдгээрийг ихэвчлэн хагас судал гэж нэрлэдэг хавхлагуудын ард байрладаг. Титэм артериуд энэ газраас эхэлдэг.
• Anulus fibrosus - энэ нь өндөр бат бэх бөгөөд аортын эхлэл ба зүүн тосгуурыг тодорхой ялгаж өгдөг.
• Хагас сарны хавхлагууд - эдгээр нь гурвуулаа байдаг бөгөөд тэдгээр нь зүрхний эндокардийн давхаргыг үргэлжлүүлдэг.

Навчийг дугуй шугамаар байрлуулсан байна. Эрүүл хүнийг хавхлагыг хаах үед хавхлагын хоорондох зай бүрэн байхгүй болно. Аортын хавхлагын дутагдлын зэрэг ба ноцтой байдал нь хөлийн хурууны хэмжээнээс хамаарна.

Эхний зэрэг

Эхний зэрэг нь бага зэргийн шинж тэмдэгээр тодорхойлогддог. Хавхлагын зөрүү 5 мм-ээс ихгүй байна. Энэ нь хэвийн төлөв байдлаас ялгаатай биш юм шиг санагддаг.

1-р зэргийн аортын хавхлагын дутагдал нь бага зэргийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Регургитацийн үед цусны хэмжээ 15% -иас ихгүй байна. Нөхөн олголт нь зүүн ховдлын импульс ихэссэнтэй холбоотой юм.

Өвчтөнүүд эмгэгийн илрэлийг анзаардаггүй байж магадгүй юм. Өвчин нь нөхөн төлбөрийн үе шатанд байгаа тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах замаар эмчилгээг орхиж болно. Өвчтөнүүд зүрх судасны эмчийн ажиглалт, хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийдэг.

Хоёрдугаар зэрэг

2-р зэрэгт багтдаг аортын хавхлагын дутагдал нь илүү тод илэрдэг шинж тэмдэгтэй байдаг бол ухуулах хуудасны ялгаа 5-10 мм байдаг. Хэрэв энэ үйл явц нь хүүхдэд тохиолддог бол шинж тэмдгүүд нь нарийн байдаг.

Хэрэв аортын дутагдал үүссэн тохиолдолд буцаж ирсэн цусны хэмжээ 15-30% байдаг бол эмгэг нь хоёрдугаар зэргийн өвчнийг хэлнэ. Шинж тэмдэг нь тийм ч хүчтэй биш боловч амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх шинж тэмдэг илэрч болно.

Согогийг нөхөхийн тулд зүүн тосгуурын булчингууд ба хавхлагууд оролцдог. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд хөнгөн ачаалал, ядаргаа ихсэх, зүрхний хүчтэй цохилт, өвдөлтөөр амьсгал давчдах талаар гомдоллодог.

Орчин үеийн тоног төхөөрөмж ашиглан үзлэг хийх үед зүрхний цохилт ихсэж, оройн импульс бага зэрэг доошоо эргэж, зүрхний уйтгартай хил хязгаар (зүүн тийш 10-20 мм) өргөжиж байна. Рентген шинжилгээг хийхдээ зүүн тосгуур доошоо нэмэгдэж харагдана.

Аускультацийн тусламжтайгаар зүүн талын цээжний хажуугаар шуугиан сонсогдож байгаа нь аортын диастолын шуугианы шинж тэмдэг юм. Мөн хоёр дахь зэргийн дутагдалтай үед систолын шуугиан гарч ирдэг. Судасны хувьд энэ нь нэмэгдэж, илэрхийлэгддэг.

Гуравдугаар зэрэг

Гурав дахь зэрэг нь хүнд хэлбэрийн гэж нэрлэгддэг бөгөөд 10 мм-ээс их зөрүүтэй байдаг. Өвчтөнүүд ноцтой эмчилгээ шаарддаг. Ихэнх тохиолдолд мэс засал хийлгэж, дараа нь эмийн эмчилгээ хийдэг.

Эмгэг судлал нь 3-р зэрэгтэй байх үед аорт цусны 50-аас дээш хувийг алддаг. Алдагдлыг нөхөхийн тулд зүрхний эрхтэн хэмнэлийг хурдасгадаг.

Үндсэндээ өвчтөнүүд дараахь зүйлийг ихэвчлэн гомдоллодог.

• тайван эсвэл хамгийн бага ачаалалтай үед амьсгал давчдах;
• зүрхний бүсэд өвдөх;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• байнгын сул тал;
• тахикарди.

Судалгааны явцад зүрхний бүдэг ба зүүн талын хүрээний хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгддэг. Нүүлгэн шилжүүлэлт нь мөн зөв чиглэлд тохиолддог. Оройн импульсийн хувьд энэ нь сайжруулсан (асгарсан шинж чанар) юм.

Гурав дахь зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд эпигастрийн бүс нь лугшилттай байдаг. Энэ нь эмгэг судлалын үйл явцад зүрхний зөв камерууд хамрагдсан болохыг харуулж байна.

Судалгааны явцад систолын, диастолын шуугиан, Флинт шуугиан гарч ирэв. Тэд баруун талын хоёр дахь завсрын орон зайд сонсогдож болно. Тэд тод зан чанартай байдаг.

Эхний үед бага зэргийн шинж тэмдэг илэрвэл эмч, зүрх судасны эмчээс эмнэлгийн тусламж авах нь чухал юм.

Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, шалтгаан

Аортын хавхлагын дутагдал үүсч эхлэхэд шинж тэмдэг тэр даруй гарч ирдэггүй. Энэ хугацаа нь ноцтой гомдол гараагүйгээр тодорхойлогддог. Ачааллыг зүүн ховдлын хавхлагаар нөхдөг - энэ нь урвуу урсгалыг удаан хугацаанд тэсвэрлэх чадвартай боловч дараа нь сунаж, гажигтай байдаг. Энэ үед өвдөлт, толгой эргэх, зүрхний цохилт байнга тохиолддог.

Эхний дутагдлын шинж тэмдэг:

• умайн хүзүүний венийн судасны цохилтын тодорхой мэдрэмж байдаг;
• зүрхний бүсэд хүчтэй чичирхийлэл;
• зүрхний булчингийн агшилтын давтамж нэмэгдсэн (урвуу цусны урсгалыг багасгах);
• цээжний бүсэд өвдөлтийг дарах, багасгах (хүчтэй урвуу цусны урсгалтай);
• толгой эргэх, байнга ухаан алдах (тархинд чанар муутай хүчилтөрөгчийн хангамж тохиолддог);
• ерөнхий сул дорой байдал, бие махбодийн үйл ажиллагааны бууралт.

Архаг өвчний үед дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• тайван, сэтгэлийн хямралгүй байсан ч зүрхний бүсэд өвдөх;
• дасгалын үеэр ядаргаа хурдан гарч ирдэг;
• байнга чих шуугих, судсанд хүчтэй цохилт өгөх мэдрэмж;
• биеийн байрлал огцом өөрчлөгдөх үед ухаан алдах тохиолдол гарах;
• толгой урд хэсэгтээ маш их өвддөг;
• нүдэнд харагдах артерийн судасны цохилт.

Эмгэг судлал нь декомпенсацитай үед уушгины солилцоо сулардаг (ихэвчлэн астма илрэх нь ажиглагддаг).

Аортын дутагдал нь хүчтэй толгой эргэх, ухаан алдах, цээжний хөндий эсвэл түүний дээд хэсэгт өвдөх, амьсгал давчдах, зүрхний цохилтгүйгээр дагалддаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд:

• төрөлхийн аортын хавхлагын өвчин.
• хэрэх өвчний дараахь хүндрэлүүд.
• эндокардит (зүрхний дотоод хэсгийн бактерийн халдвар байгаа эсэх).
• нас ахих тусам өөрчлөгддөг - энэ нь аортын хавхлагын элэгдэлтэй холбоотой юм.
• аортын хэмжээ ихсэх - аортын бүсэд гипертензийн үед эмгэг процесс үүсдэг.
• артерийн хатуурал (атеросклерозын хүндрэлийн хувьд).
• гол артерийн дотоод давхаргыг дунд үеэс тусгаарлах үед аортын задрал.
• орлуулсны дараа аортын хавхлагын ажиллагааг зөрчих (хиймэл эрхтэн хийлгэх).

Бага нийтлэг шалтгаанууд нь:

• аортын хавхлагын гэмтэл;
• аутоиммун шинж чанартай өвчин;
• тэмбүүгийн үр дагавар;
• анкилозын спондилит;
• холбогч эдтэй холбоотой сарнисан хэлбэрийн өвчний илрэл;
• туяа эмчилгээ хийсний дараах хүндрэлүүд.

Эхний илрэлүүдийн үед эмчтэй зөвлөлдөх нь чухал юм.

Хүүхдүүдийн өвчний онцлог шинж чанарууд

Олон хүүхэд удаан хугацааны туршид бэрхшээлийг анзаардаггүй бөгөөд өвчний талаар гомдоллодоггүй. Ихэнх тохиолдолд тэд сайн мэдэрдэг боловч энэ нь удаан үргэлжлэхгүй. Ихэнх нь спортын бэлтгэлд хамрагдах боломжтой хэвээр байна. Гэхдээ тэднийг зовоодог хамгийн эхний зүйл бол амьсгал давчдах, зүрхний цохилт нэмэгдэх явдал юм. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн дагуу нарийн мэргэжлийн эмчид яаралтай хандах нь чухал юм.

Эхлээд таагүй байдал нь дунд зэргийн хүч чармайлтаар ажиглагддаг. Ирээдүйд аортын хавхлагын дутагдал нь тайван байдалд ч тохиолддог. Амьсгал давчдах, хүзүүнд байрласан артерийн хүчтэй лугшилт зэргээр түгшсэн. Үүний зэрэгцээ эмчилгээ нь өндөр чанартай, цаг үеэ олсон байх ёстой.

Өвчний шинж тэмдгүүд нь хамгийн том артерийн хэсэгт шуугиантай байж болно. Биеийн хөгжлийн хувьд хүүхдүүдийн хувьд энэ нь бүтэлгүйтсэнээр өөрчлөгддөггүй боловч нүүрний арьс мэдэгдэхүйц цайрдаг.

Экокардиографийн шинжилгээнд аортын хавхлагын дутагдал нь артерийн нүхний хөндийн дунд зэргийн өсөлтөөр илэрхийлэгддэг. Мөн зүүн талын цээжний хэсэгт дуу чимээ гардаг бөгөөд энэ нь сарны хавхлагын зөрүү (10 мм-ээс дээш) байгааг харуулж байна. Хүчтэй чичирхийллийг нөхөн олговрын горимд зүүн ховдол ба тосгуурын ажил нэмэгдсэнээр тайлбарладаг.

Оношилгооны аргууд

Зүрх ба түүний тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг зөв үнэлэхийн тулд өндөр чанарын оношлогоо хийлгэх шаардлагатай.

1. доплерографи;
2. рентген зураг (зүрхний хавхлаг ба эд эсийн эмгэг өөрчлөлтийг үр дүнтэй тодорхойлдог);
3. эхокардиографи;
4. фонокардиографи (зүрх ба аортын шуугианыг илрүүлдэг);

Шалгахдаа шинжээчид дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.

• арьсны өнгө (хэрэв цайвар бол энэ нь захын жижиг судаснуудад цусны хангамж хангалтгүй гэсэн үг юм);
• сурагчдын хэмнэлээр тэлэх буюу тэдний нарийсал;
• хэлний байдал. Долгион, хэлбэрээ өөрчил (үзлэг хийхэд мэдэгдэхүйц);
• зүрхний хэмнэлд тохиолддог толгойг сэгсрэх (өөрийн эрхгүй) (энэ нь гүрээний артерийн хүчтэй цохилттой холбоотой);
• умайн хүзүүний судасны харагдахуйц лугшилт;
• зүрхний чичиргээ, тэмтрэлтээр тэдний хүч чадал.

Судасны цохилт тогтворгүй, өгсөх уруудах үе байдаг. Зүрхний эрхтэн ба түүний судасны аускультацийг ашиглан шуугиан болон бусад шинж тэмдгийг илүү хурдан, илүү нарийвчлалтай илрүүлж болно.

Эмчилгээ

Эхэндээ аортын дутагдал нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй (эхний зэрэг), зөвхөн урьдчилан сэргийлэх аргыг хэрэглэдэг. Дараа нь эмчилгээний эсвэл кардиологийн эмчилгээг тогтооно. Өвчтөнүүд амьдралыг зохион байгуулах арга хэлбэрийн талаархи мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Хөдөлгөөний хөдөлгөөнийг хязгаарлах, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, хэт авиан эсвэл ЭКГ-т системтэйгээр үзлэг хийх нь чухал юм

Өвчний эмийн эмчилгээнд эмч нар дараахь зүйлийг зааж өгдөг.

Хэрэв өвчин хамгийн сүүлийн түвшинд байгаа бол зөвхөн мэс заслын арга хэмжээ тусална.

Өвчтөн мэс засалчтай яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай болсон тохиолдлууд:

• эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж, зүүн ховдол руу буцаж гарах нь 25%;
• зүүн ховдлын зөрчилтэй;
• цусны эзэлхүүний 50% -ийг буцааж өгөх үед;
• ховдлын хэмжээ огцом нэмэгдэх (5-6 см-ээс их).

Өнөөдөр хоёр төрлийн үйл ажиллагаа явагдаж байна.

1. Суулгацыг нэвтрүүлэхтэй холбоотой мэс заслын арга хэмжээ. Энэ нь аортын хавхлагыг 60% -иас дээш урвуугаар зайлуулдаг (өнөөдөр биологийн протез бараг ашиглагддаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй).
2. Аортын доторх бөмбөлгийг дарах хэлбэрээр ажиллуулах. Энэ нь хавхлагын ухуулах хуудасны бага зэргийн хэв гажилтаар хийгддэг (30% цус сорох үед).

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрх, тэмбүү, атеросклерозын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авбал аортын дутагдал үүсэхгүй.

Энэ бол авч үзэж буй асуудлуудаас салахад тусалдаг мэс заслын тусламж юм. Авсан арга хэмжээнүүдийн цаг хугацаа, чанар нь тухайн хүний \u200b\u200bхэвийн амьдралд эргэж орох боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Та бас сонирхож магадгүй:

Эрэгтэйчүүдэд титэм судасны эмгэгийн шинж тэмдэг: оношлогооны аргууд
Зүрхний дутагдалтай амьсгал давчдах, түүнийг ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Өвчтөн 45 настай. Судалгаа. ECHOKG өгөгдөл: аортын үндэсний хөндийн өргөн нь 30.0 мм, аортын хананы экскурс багасдаггүй. Аортын хавхлагын навчны систолын ялгаа нь 20.0 мм байна. зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (DLP max.) \u003d 30.0 мм. митрал хавхлагын товхимолууд антифазын хурдаар хөдөлдөг F урд талын налуу 3.5 см / сек; митрал-таславч тусгаарлалт 6.0 мм. митрал хавхлагын товхимолын (MC RS) зөрүү хамгийн их далайц \u003d 29.0 мм. Зүүн ховдлын диастолын төгсгөл хэмжээ (EDR LV) \u003d 50.0 мм; Зүүн ховдлын төгсгөлийн систолын хэмжээ (CSR LV) \u003d 32.0 мм. Зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын хэмжээ (LV EDV) \u003d 118.0 мл, зүүн ховдлын төгсгөлийн систолын хэмжээ (LV EDV) \u003d 41.0 мл. Тархины цус харвалтын хэмжээ (SV) \u003d 77.0 мл ... ..

Асуултууд:

1. Ерөнхий үнэлгээ өгөх.
2. Зүүн ховдлын төвийн гемодинамик ба дэлхийн агшилтын индексийг үнэлэх.
3. Зүрхний танхимууд өргөсөөгүй, хавхлагын аппарат бүрэн бүтэн, гипертрофи шинж тэмдэггүй, зүүн ховдлын миокардийн агшилтыг орон нутгийн хэмжээнд зөрчсөн шинж тэмдэг илрээгүй байна.
4. Зүүн ховдол ба төвийн гемодинамикийн дэлхийн агшилтын үзүүлэлтүүд.

40 настай өвчтөн дараахь түүхтэй: - бага насандаа ревматоид артрит. ECHOKG мэдээлэл. Аортын үндэсний хөндийн өргөн нь 28.0 мм байна. Аортын хананы аялал дунд зэрэг буурдаг. Аортын хавхлагын цууралт ихсэх, хөдөлгөөн буурах. Аортын үндэсний хөндийн дээд хэсэгт зүрхний бүх мөчлөгийн туршид олон тооны цуурай дохио байдаг.Аортын хавхлагын систолын нээлхий \u003d 8.0 мм. Зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (DLP max.) \u003d 42.0 мм. Митрал хавхлагын ухуулах хуудас нь антифазад шилждэг; митрал хавхлагын навчны ялгаа (MC RS) \u003d 28.0 мм-ийн хамгийн их далайц. Зүүн ховдлын диастолын төгсгөл хэмжээ (EDD LV) \u003d 51.0 мм; Зүүн ховдлын систолын эцсийн хэмжээ (CSR LV) \u003d 33.0 мм. Зүүн ховдлын диастолын эзэлхүүн (EDV LV) \u003d 124.0 мл, ялгаралтын фракц (EF) \u003d 64.5%….

Асуултууд:

1. Ерөнхий үнэлгээ өгч, эмгэг судлалын талаар зааж өгнө үү
2. Зөрчлийн ноцтой байдлын талаар бид ямар хам шинжийн талаар ярьж байна.

1. Систолын дивергенцээс буурч аортын хавхлагын цоорхойд өөрчлөлт гардаг. Диастолын үйл ажиллагааны эхний хямрал, зүүн ховдлын гипертрофийн уян хатан байдал буурч зүүн ховдлын миокардийн мэдэгдэхүйц гипертрофи ажиглагдаж байна. Зүүн ховдол ба аортын хоорондох систолын даралтын градиент нэмэгдсэн.

2. Энэ бол зүүн ховдлын агшилтын функцийг хадгалсан дунд зэргийн аортын стенозын хам шинж юм.

Өвчтөн 36 настай. Ревматоид артритын хүүхдийн түүх. ECHOKG өгөгдөл: аортын үндэсний хөндийн өргөн 28.0 мм, аортын хананы экскурс багасдаггүй. Аортын хавхлагын навчны систолын ялгаа 18.0 мм; зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (DLP max.) \u003d 50.0 мм. Экогеник чанарыг нэмэгдүүлсэн митрал хавхлагын ухуулах хуудас нь нэг чиглэлтэй "P" хэлбэртэй хөдөлгөөнтэй байдаг. Зүүн ховдлын диастолын төгсгөл хэмжээ (EDD LV) \u003d 49.0 мм; Зүүн ховдлын төгсгөлийн систолын хэмжээ (CSR LV) \u003d 34.0 мм. Зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын хэмжээ (LV EDV) \u003d 113.0 мл, зүүн ховдлын төгсгөлийн систолын хэмжээ (LV EDV) \u003d 47.0 мл. Урсгалын фракц (EF) \u003d 58.4%; Anteroposterior товчлох фракц ( Д. С) \u003d 30.6% .. Диастолын төгсгөлд байрлах ховдол хоорондын таславчийн зузаан (TMZhP cd) \u003d 10.0 мм; ховдол хоорондын таславчийн аялал (E IVS) \u003d 7.0 мм; диастолын төгсгөлд зүүн ховдлын арын хананы зузаан (TZS cd) \u003d 9.2 мм. зүүн ховдлын арын хананы аялал (EZSLZH) \u003d 9.0 мм ...

Асуултууд:

1. Бид ямар хам шинжийн талаар ярьж байна вэ? Зөрчлийн ноцтой байдал.

1. Зүүн тосгуур ба баруун ховдлын мэдэгдэхүйц тэлэлт бий. Баруун ховдлын миокардийн гипертрофи. Митрал хавхлагын ухуулах хуудас, тэдгээрийн хэв гажилт, хөдөлгөөн буурч байна. Диастолын дамжуулах цусны урсгалын шугаман хурд болон түүний турбулент шинж чанар нэмэгдэж, зүүн тосгуур-ховдлын нээлтийн талбай эрс багассан байна. Баруун ховдлын гадагшлах урсгал ба уушигны артерийн амны хөндийн доплерографийн шинжилгээнд уушигны артерийн гипертензийн шинж тэмдэг илэрсэн. Уушигны хавхлагын харьцангуй дутагдал.

2. Зүүн атриовентрикуляр нүхний нарийсал (митрал стеноз), дунд зэргийн хүндийн хамшинжийн тухай ярьж байна. Энэ тохиолдолд митрал стеноз нь хэрэхийн гаралтай байх магадлалтай.

Өвчтөн 30 настай. Анамнез: 2 жилийн өмнө үр хөндөлт, септик өвчний хүндрэлтэй байдал, халдварт эндокардитын хөгжил. Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлсний дараа халдварт эндокардитын давтамж ажиглагдаагүй бөгөөд үүнийг терапевт, зүрх судасны эмч байнга ажиглаж байдаг.

ECHOKG мэдээлэл: аортын үндэсний хөндийн өргөн 27.0 мм, аортын хананы аялал хэвийн байна. Аортын хавхлагын навчны систолын ялгаа нь 19.0 мм байна. зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (DLP max.) \u003d 52.0 мм. митрал хавхлагын товхимолууд нь антифазаар хөдөлж "М" хэлбэртэй хөдөлгөөн хийж, тэдгээрийн цуурай, өтгөрөлт бага зэрэг нэмэгдэж, ихэвчлэн ухуулах товхимлын суурийн ойролцоо шохойжсон хэсэг байдаг.

Асуултууд:

1. Ерөнхий үнэлгээ өгч, эмгэгийг зааж өгнө үү.

1. Зүүн тосгуур ба зүүн ховдлын тэлэлт байдаг. Зүүн ховдол дахь эзэлхүүний ачааллын шинж тэмдэг (хөндий тэлэх үед түүний хананы экскурс ихсэх). Зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи шинж тэмдэг. Аортын хавхлагын аортын бүслүүрт тэдгээрийн хөдөлгөөнийг бууруулахгүйгээр органик өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Доплерографийн зүрхний шинжилгээгээр митрал регургитацийн IV зэрэг шинж тэмдэг илэрсэн.

2. Бид митрал регургитацийн синдромын тухай ярьж байна (хүнд хэлбэрийн митрал регургитаци). Митрал дутагдалын шалтгаан нь шилжүүлсэн халдварт эндокардит байв

Өвчтөн 40 настай. Толгой ба хүзүүний судасны цохилтын мэдрэмжийн талаархи гомдол. Дасгал хийх үедээ шахах шинж чанартай зүрхний бүсэд (өвчүүний ард) өвдөх, хэдэн минутын дараа амрах. Дээрх гомдол 2 жилийн өмнө гарч байсан. Өмнө нь тэрээр өөрийгөө бараг эрүүл гэж үздэг байв. Шалгалтаар Вассерманы эерэг хариу үйлдэл илэрсэн ( RW).

ECHOKG өгөгдөл: аортын үндэс люмений өргөн 45.0 мм, аортын хананы экскурс нэмэгдсэн. Аортын хавхлагын товхимолын систолын ялгаа 22.0 мм., Аортын хавхлагын товхимол хөдөлгөөнтэй, цуурай чанар нь хэвийн; аортын хавхлагын товхимолын систолын хаалт байхгүй, зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (DLP max.) \u003d 37.0 мм., митрал хавхлагын товхимолууд "M" хэлбэртэй хөдөлгөөн хийж, антифазаар хөдөлж, митрал хавхлагын товхимолын систолын зөрүү 28.0 мм байна.

Асуултууд:

1. Эмгэг судлалын ерөнхий тодорхойлолтыг өгнө үү.
2. Бид ямар хам шинжийн талаар ярьж байна вэ?

1. Аортын хавхлагын хажуугийн хэсэгт харьцангуй бага өөрчлөлт гарч аортын үндэс ялгарах тэлэлт байдаг бөгөөд хөдөлгөөн нь буурдаггүй боловч диастол дотор бүрэн гүйцэд хаагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Зүүн ховдлын мэдэгдэхүйц тэлэлт, миокардийн гипертрофи, зүүн ховдол дахь эзэлхүүний ачаалал, урд митрал хавхлагын товхимолын диастолын чичирхийлэл нь аортоос зүүн ховдол руу нэвчсэн диастолын урсгал товхимолд механик нөлөө үзүүлдэг. Доплер-ECHO-KG судалгаагаар аортын регургитацийн шинж тэмдэг илэрсэн.

2. Энэ бол хүнд хэлбэрийн аортын хавхлагын дутагдлын синдром юм. Одоо байгаа гомдол, түүний дотор angina pectoris-ийн довтолгоо нь энэ синдромын эсрэг гемодинамикийн хямралтай холбоотой байдаг. Аортын дутагдлын шалтгаан нь тэмбүүгийн мезо-аортит байж болзошгүй юм.

Өвчтөн 30 настай. Амьсгал давчдах, дасгал хийх үед зүрх дэлсэх, баруун гипохондриагийн хүндийн байдал, хөлний зуурмаг зэрэг гомдол. Түүхэнд тэрээр мансууруулах бодисонд донтох өвчнийг наркологийн эмнэлгүүдэд удаа дараа эмчилж байсан; 2 жилийн өмнө тэрээр халдварт эндокардит өвчтэй байсан. ECHOKG мэдээлэл: аортын үндэсний хөндийн өргөн 35.0 мм, аортын хананы аялал хэвийн байна. Аортын хавхлагын хөндийн систолын зөрүү 19.0 мм байна. Аортын хавхлагын товхимолууд нь харагдахуйц өөрчлөлтгүй; зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (DLP max.) \u003d 35.0 мм. митрал хавхлагын ухуулах хуудас нь антифазаар хөдөлж, "М" хэлбэртэй хөдөлгөөн, E хурдтай болдог F урд тал нь 3.6 см / сек; митрал хавхлагын товхимол (RS MK) -ийн ялгаа хамгийн их далайц \u003d 29.0 мм ...

Асуултууд:

1. Эмгэг судлалын өөрчлөлтийн ерөнхий тодорхойлолтыг өгнө үү.
2. Бид ямар хам шинжийн талаар ярьж байна вэ? Зөрчлийн ноцтой байдал.

1. Баруун зүрхэнд өөрчлөлт гардаг. Баруун ховдол ба баруун тосгуурын тэлэлт. Баруун ховдол дахь эзэлхүүний ачаалал, түүний миокардийн гипертрофи шинж тэмдэг. Трикуспидын хүнд хэлбэрийн регургитацийн шинж тэмдэг. Зүрхний баруун тасгууд ба доод хөндийн венийн даралт ихсэх шууд бус шинж тэмдэг. Доод хөндийн вена ба элэгний венийн регургитант урсгалд нэвтрэх шинж тэмдэг. Трикуспид хавхлагын хөндийн органик өөрчлөлтийн шууд бус шинж тэмдгүүд нь тэдний хөдөлгөөнийг хадгалж үлддэг.

2. Бид трикуспид хавхлагын дутагдал (хүнд хэлбэрээр илэрхийлэгдсэн дутагдал) -ын хам шинжийн талаар ярьж байна. Энэ тохиолдолд тусгаарлагдсан трикуспидийн дутагдлын шалтгаан нь өмнөх халдварт эндокардит юм.

Өвчтөн 28 настай. Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнтэй тодорхой холбоогүй, зүрхний оройд удаан хугацаагаар эсвэл богино хугацаанд (1 минутаас бага хугацаанд) хатгаж өвдөх гомдол. Заримдаа зүрхний ажилд "тасалдал", урьдчилсан бүсэд таагүй мэдрэмж төрдөг. Шалгалтанд хүлээн авсан.

ECHOKG өгөгдөл: аортын үндэс люмений өргөн 27.0 мм, аортын хананы экскурс багасдаггүй. Аортын хавхлагын товхимолын систолын зөрүү 21.0 мм байна. Аортын хавхлагын ухуулах хуудас нь хэвийн цуурай чанартай байдаг. Зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (DLP max.) \u003d 32.0 мм. митрал хавхлагын ухуулах хуудас нь антифазын хурдаар хөдөлж "M" хэлбэртэй хөдөлгөөн хийдэг. Хурд E F урд талын налуу 3.7 см / сек; митрал-таславч тусгаарлалт 5.0 мм. Митрал хавхлагын (RS MK) ухуулах хуудасны ялгаа хамгийн их далайц \u003d 29.0 мм ...

Асуултууд:

1. Ерөнхий үнэлгээ өгөх.
2. Бид ямар хам шинжийн талаар ярьж байна вэ? Зөрчлийн ноцтой байдал.

1. Митрал хавхлагын товхимлуудад урд талын товхимлын систолын уналт (хазайлт) зүүн тосгуурын хөндийд өөрчлөлт орсон байна. Митрал хавхлагын товхимлуудад тэдгээрийн нээлхийг хөндөхгүйгээр органик өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Митрал регургитацийн шинж тэмдгүүд илэрсэн. Зүрхний бусад тасгийг томруулаагүй, үйл ажиллагааны алдагдлын шинж тэмдэг илрээгүй.

2. Энэ бол митрал хавхлагын пролапс (пролапс) хам шинж юм. Энэ тохиолдолд митрал регургитацийн II үе шаттай митрал хавхлагын пролапс II үе ба ухуулах хуудасны миксоматоз доройтлын шинж тэмдэг илэрнэ.

Органик аортын хавхлагын дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• Ревматизм (өвчний тохиолдлын 70 орчим хувь);
• Халдвартай эндокардит;
• Энэ гажигийн ховор шалтгаан нь атеросклероз, тэмбүү, системийн чонон ярын үрэвсэл (Liebman-Sachs lupus endocarditis), ревматоид артрит гэх мэт орно.

Ревматик эндокардитын үед semilunar хавхлагын навчны нягтруулалт, хэв гажилт, үрчлээс үүсдэг. Үүний үр дүнд диастолын үед тэдгээрийг хатуу хаах боломжгүй болж, хавхлагын согог үүсдэг.

Халдварын эндокардит нь урьд өмнө өөрчлөгдсөн хавхлагуудад (хэрэхийн гэмтэл, атеросклероз, төрөлхийн гажиг гэх мэт) ихэвчлэн нөлөөлж, хавхлагын хэв гажилт, элэгдэл, цооролт үүсгэдэг.

Дараахь өвчний үед аорт болон хавхлагын фиброз цагираг огцом тэлсний үр дүнд аортын хавхлагын харьцангуй дутагдал үүсэх магадлалыг санаж байх хэрэгтэй.

• артерийн гипертензи;
• аливаа гарал үүслийн аортын аневризм;
• ревматоид спондилит.

Эдгээр тохиолдолд аортын өргөтгөлийн үр дүнд аортын хавхлагын товхимлуудын ялгаа (салалт) үүсдэг бөгөөд диастолын үед хаагдахгүй.

Эцэст нь, аортын хавхлагын төрөлхийн гажиг, жишээлбэл, төрөлхийн хоёр бөөрний аортын хавхлага үүсэх, эсвэл Марфаны синдром дахь аортын томрол гэх мэтийн талаар санаж байх хэрэгтэй.

Төрөлхийн гажигтай аортын хавхлагын дутагдал нь ховор бөгөөд бусад төрөлхийн гажигтай хавсардаг.

Аортын хавхлагын дутагдал нь диастолын үед аорт руу цутгасан цусны нэлээд хэсгийг (регургитаци) буцааж зүүн ховдол руу буцаахад хүргэдэг. Зүүн ховдол руу буцаж ирэх цусны хэмжээ нь зүрхний нийт гаралтын тэн хагасаас илүү байж болно.

Тиймээс аортын хавхлагын дутагдалтай үед диастолын үед зүүн ховдол нь зүүн тосгуур болон аортын рефлюксээс үүссэн цусны урсгалын үр дүнд дүүрдэг бөгөөд энэ нь төгсгөлийн диастолын эзэлхүүн болон зүүн ховдлын хөндий дэх диастолын даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Үүний үр дүнд зүүн ховдол томорч, их хэмжээний гипертрофи үүсдэг (зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын хэмжээ 440 мл хүрч, 60-130 мл-ийн нормтой байдаг).

Гемодинамикийн өөрчлөлт

Аортын хавхлагын товхимолыг сул хаах нь диастолын үед аортоос LV хүртэлх цусны регургитацийг үүсгэдэг. Урвуу цусны урсгал нь хагас судасны хавхлагыг хаасны дараа шууд эхэлдэг, өөрөөр хэлбэл. II тонусын дараа шууд диастолын туршид үргэлжлэх боломжтой.

Түүний эрч хүчийг аорт ба LV хөндийн хоорондох даралтын градиент өөрчлөгдөхөөс гадна хавхлагын гажигийн хэмжээгээр тодорхойлно.

Дэд түвшинг сааруулах - аортын дутагдлыг "саармагжуулах" боломж, өөрөөр хэлбэл. харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал, LV-ийн өргөтгөл, папилляр булчингийн үйл ажиллагаа алдагдах, митрал хавхлагын фиброз цагираг өргөжих зэрэг тохиолдох.

Энэ тохиолдолд хавхлагын хавхлагууд өөрчлөгдөөгүй боловч ховдлын систолын үед бүрэн хаагдахгүй. Ихэвчлэн эдгээр өөрчлөлтүүд нь өвчний сүүл үе шатанд, LV-ийн систолын дисфункци болон ховдлын миогеник тэлэлт илэрдэг.

Аортын хавхлагын дутагдлын "митрализаци" нь LV-ээс LA хүртэлх цусны регургитаци, сүүлчийн өргөтгөл, уушигны эргэлтэд зогсонги байдал ихээхэн нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Аортын хавхлагын дутагдлын гол гемодинамикийн үр дагавар нь:

• Нөхөн төлбөртэй хазгай LV гипертрофи (гипертрофи + тэлэлт), энэ нь согог үүсэх эхэн үед тохиолддог.
• Зүүн ховдлын систолын дутагдлын шинж тэмдэг, уушгины цусны эргэлт, уушигны гипертензийн цус зогсонги байдал, согогийн декомпенсацаар хөгжиж буй байдал.
• Системийн цусны эргэлтийн артерийн судасны системийн цусны хангамжийн зарим шинж чанарууд:

Систолын даралт ихсэх;

Диастолын даралт буурсан;

Аортын судасны цохилт, том артерийн судаснууд, хүнд тохиолдолд - булчингийн хэлбэрийн артериуд (артериолууд), систолын үед артерийн бөглөрөл нэмэгдэж, диастолын дүүрэлт хурдан буурснаас үүсдэг;

Зүрхний үр дүнтэй гаралт харьцангуй буурч захын судас нарийсах хандлага ажиглагдсанаас захын эрхтэн, эд эсийн шингэн сэлбэх эмгэг.

• Титэм судасны харьцангуй дутагдал.

1. Экцентрик зүүн ховдлын гипертрофи

LV диастолын цус дүүрэлт ихсэх нь зүрхний энэ хэсгийн хэт их ачаалал, ховдлын EDV-ийг ихэсгэхэд хүргэдэг.

Үүний үр дүнд цочмог LV гипертрофи (миокардийн гипертрофи + ховдлын хөндийн тэлэлт) үүсдэг - энэ согогийг нөхөх гол механизм. Удаан хугацааны туршид ховдлын булчингийн масс нэмэгдэж, Старлинг механизмыг оруулснаас үүдэлтэй LV агшилтын хүч нэмэгдэж, цусны хэмжээ ихэссэнийг баталгаажуулдаг.

Өөр нэг өвөрмөц нөхөн олговрын механизм нь аортын дутагдлын шинж тэмдэг болох тахикарди бөгөөд диастолыг богиносгож, аортоос цусны регургитацийг хязгаарлахад хүргэдэг.

2. Зүрхний декомпенсаци

Цаг хугацаа өнгөрөхөд LV-ийн систолын үйл ажиллагаа буурч, ховдолын EDV-ийн өсөлт үргэлжилсээр байгаа ч түүний цус харвалтын хэмжээ нэмэгдэхээ больсон эсвэл бүр буурдаггүй. Үүний үр дүнд LV-ийн EDV, дүүргэлтийн даралт, улмаар LA дахь даралт, уушигны цусны эргэлт нэмэгддэг. Тиймээс LV-ийн систолын үйл ажиллагааны алдагдал (зүүн ховдлын дутагдал) тохиолдох үед уушгинд цус зогсонги болох нь аортын хавхлагын дутагдлын хоёр дахь гемодинамик үр дагавар юм.

Дараа нь LV-ийн агшилтын явцыг дагаад уушгины байнгын гипертензи, гипертрофи үүсдэг ба ховор тохиолдолд нойр булчирхайн дутагдал үүсдэг. Үүнтэй холбогдуулан аортын хавхлагын дутагдал, мөн аортын стенозын декомпенсацтай үед зүүн ховдлын дутагдал, уушигны цусны эргэлт дэх цус зогсонги байдлын эмнэлзүйн илрэл давамгайлж, баруун ховдлын дутагдал шинж тэмдэг муу илэрхийлэгддэг эсвэл (ихэвчлэн) огт байхгүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

3.

Аортын хавхлагын дутагдлын гуравдахь гемодинамикийн үр дагавар нь цусны эргэлтийн артерийн судсыг цусаар дүүргэх чухал шинж чанарууд бөгөөд энэ нь согогийг нөхөх үе шатанд ч илэрдэг. зүүн ховдлын дутагдал үүсэхээс ч өмнө. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь:

Судасны доторх диастолын даралтын бууралт, энэ нь LV-ийн цусны хэсэг (заримдаа ач холбогдол бүхий) регургитациаар тайлбарлагдана.

Аорт, том артерийн судаснууд, аортын хавхлагын дутагдалтай үед импульсийн даралт эрс нэмэгддэг - булчингийн хэлбэрийн артериудад хүртэл (артериол). Энэхүү оношлогооны чухал үзэгдэл нь LV SV мэдэгдэхүйц нэмэгдэж (систолын цусны даралт ихсэх), зарим цусыг LV-д хурдан эргэж (артерийн системийг "хоослох"), диастолын цусны даралт буурсны үр дүнд үүсдэг. Аортын болон том артерийн импульсийн хэлбэлзэл нэмэгдэж, артериолын судасны цохилт үүсэх нь аортын хавхлагын дутагдалд илэрсэн олон тооны клиник шинж тэмдгүүдийн үндэс суурь болдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

4. "Тогтмол" зүрхний гаралт

Аортын дутагдал удаан хугацаанд тайван байх үед LV нь систолын цусны хэмжээг ихэсгэж аорт гаргаж чаддаг бөгөөд энэ нь LV-ийн илүүдэл диастолын дүүрэлтийг бүрэн нөхдөг болохыг дээр харуулав.

Гэсэн хэдий ч бие бялдрын хүч чармайлтаар, өөрөөр хэлбэл. цусны эргэлтийг улам эрчимжүүлж байгаа нөхцөлд LV-ийн нөхөн олговрын нэмэгдсэн шахах функц нь ховдолын хэт их ачааллын хэмжээг "даван туулахад" хангалтгүй бөгөөд зүрхний гаралт харьцангуй буурч байна.

5. Захын эрхтэн, эд эсийн шингэний сулрал

Аортын хавхлагын дутагдал удаан хугацааны туршид өвөрмөц гаж нөхцөл байдал үүсдэг: зүрхний гаралт огцом нэмэгдсэн (илүү нарийвчлалтай, түүний үнэмлэхүй утга) боловч захын эрхтэн, эд эсийн шингэний бууралт ажиглагдаж байна.

Энэ нь юуны түрүүнд бие бялдрын болон бусад дасгалын (тогтмол SV) үеэр цус харвалтын хэмжээг нэмэгдүүлэх чадваргүй LV-ээс үүдэлтэй юм. Согог декомпенсацийн үед LV-ийн систолын үйл ажиллагаа буурах нь маш чухал ач холбогдолтой (амралтын болон дасгалын үед). Эцэст нь, SAS, RAAS ба эд эсийн мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэх, үүнд эндотелийн васоконстриктор хүчин зүйлүүд мөн захын цусны урсгалын хямралд нөлөөлдөг.

Хүнд хэлбэрийн аортын регургитацийн үед захын эрхтэн, эдүүдийн сэлбэх эмгэг нь артерийн судасны тогтолцооны цусаар дүүргэгдсэн шинж чанаруудаас үүдэлтэй байж болно, тухайлбал: артерийн системээс цус хурдан гадагшлах, эсвэл диастолын үед захын судаснуудаар дамжих цусны хөдөлгөөнийг зогсоох эсвэл удаашруулах.

6. Титэм судасны цусны эргэлтийн дутагдал

Аортын хавхлагын дутагдал, титэм судасны цусны эргэлтийн дутагдал үүсэх өөр нэг чухал үр дагаврыг тусгайлан тайлбарлах нь зүйтэй бөгөөд энэ согог дахь зүрхний доторх гемодинамикийн онцлогтой холбоотой хоёр үндсэн шалтгаанаар тайлбарлав.

Аорт диастолын даралт бага байна.
LV-ийн титэм судасны давхаргыг дүүргэх нь диастолын үед, зүрхний булчингийн хурцадмал байдал ба LV хөндий дэх диастолын даралт буурах үед аорт (70-80 мм м.у.б) ба LV хөндий (5–) хоорондох даралтын градиент унах үед үүсдэг. Титэм судасны урсгалыг тодорхойлдог 10 мм м.у.б). Аорт диастолын даралт буурах нь аорт-зүүн ховдлын градиент буурч, титэм судасны цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурдаг гэж ойлгодог.

Титэм судасны харьцангуй дутагдалд хүргэх хоёрдахь хүчин зүйл бол ховдолын систолын үед зүрхний доторх LV ханын өндөр хурцадмал байдал бөгөөд энэ нь Лапласийн хуулиар судсан доторх систолын даралт ба LV радиусын түвшингээс хамаарна. Ховдлын тэлэлт нь түүний хананы доторх зүрхний булчингийн хурцадмал байдал нэмэгдэх шинжтэй байдаг. Үүний үр дүнд LV ажил ба миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ огцом нэмэгдэж байгаа нь гемодинамикийн үүднээс тааламжгүй нөхцөлд ажилладаг титэм судаснуудаар бүрэн хангагдаагүй болно.

Клиникийн илрэл

Урт хугацааны туршид үүссэн аортын хавхлагын дутагдал (10-15 жил) нь клиник шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгийг дагалддаггүй бөгөөд өвчтөн, эмчийн анхаарлыг татахгүй байж болно. Үл хамаарах зүйл бол халдварт эндокардит, аортын аневризмыг задлах гэх мэт өвчтөнүүдэд аортын хавхлагын хурц дутагдал үүссэн тохиолдол юм.

Өвчний анхны эмнэлзүйн илрэлүүдийн нэг бол судасны цохилт ихсэх таагүй мэдрэмж хүзүү, толгой, зүрхний цохилт ихсэх (өвчтөнүүд "зүрх сэтгэлээ мэдэрдэг"), ялангуяа хэвтрийн байрлалд. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дээр дурьдсан зүрхний гаралт ба артерийн судасны даралттай холбоотой байдаг.

Эдгээр мэдрэмжүүд ихэвчлэн нэгддэг кардиопалмусаортын хавхлагын дутагдлын шинж чанар бүхий синусын тахикардитай холбоотой.

Аортын хавхлагын мэдэгдэхүйц согогтой бол өвчтөн хөгжиж болзошгүй юм толгой эргэх, гэнэт толгой эргэх мэдрэмж, тэр ч байтугай бие махбодийн байрлал огцом өөрчлөгдөхөд толгой эргэх, тэр ч байтугай ухаан алдах хандлагатай байдаг. Энэ нь LV нь зүрхний гаралтыг хангалттай өөрчилж чадахгүй (тархины цус харвалтын тогтмол хэмжээ) болон тархины цус сэлбэлт буурснаас болж тархины цусны эргэлт зогсонги байгааг харуулж байна.

Зүрхний өвдөлт (angina pectoris) - мөн аортын хавхлагын хүнд хэлбэрийн гажигтай өвчтөнүүдэд, мөн LV-ийн декомпенсацийн шинж тэмдэг илрэхээс нэлээд өмнө тохиолдож болно. Өвдөлт нь ихэвчлэн цээжний булчингийн ард байрладаг боловч ихэвчлэн angina pectoris-ийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг.

Эдгээр нь гадны өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд (жишээлбэл, биеийн тамирын дасгал эсвэл сэтгэл хөдлөлийн стресс) -тэй ихэвчлэн холбоотой байдаггүй, титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд стенокардит үүсгэдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн тайван байх үед тохиолддог бөгөөд дарах шинж чанартай байдаг ба ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг ба нитроглицериноор үргэлж сайн хянагддаггүй. Шөнийн angina pectoris-ийн довтолгоо, их хэмжээний хөлсөөр дагалддаг нь өвчтөнүүдэд ялангуяа хэцүү байдаг.

Аортын хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдийн ердийн ангинал халдлага нь дүрмээр зүрхний ишемийн өвчин, титэм судасны атеросклерозын нарийсал байгааг харуулж байна.

Декомпенсацийн хугацаа нь зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Амьсгаадалт эхлээд дасгалын үеэр, дараа нь амралтын үеэр гарч ирдэг. LV-ийн систолын үйл ажиллагаа аажмаар буурч байгаа үед амьсгаадалт нь ортопне болж хувирдаг.

Дараа нь амьсгал давчдах (зүрхний багтраа, уушигны хаван) хавсардаг. Дасгал хийх явцад хурдан ядаргаа, ерөнхий сулрал илэрдэг. Тодорхой шалтгааны улмаас тархины болон титэм судасны цусны эргэлтийн дутагдалтай холбоотой бүх шинж тэмдгүүд зүүн ховдлын дутагдалд орсноор улам хүндэрдэг. Эцэст нь, ховор тохиолдлуудад удаан үргэлжилж, урагшлахад уушигны гипертензи, зүүн ховдлын дутагдлаас болж өвчтөнүүд үхдэггүй, цусны эргэлтийн венийн судасны цусан дахь зогсонги шинж тэмдгүүд (хаван, баруун гипохонрон дахь хүндийн жин, диспепсийн эмгэг) нь гипертрофижсан нойр булчирхайн систолын үйл ажиллагааны бууралттай холбоотой байж болно.

Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн тохиолддоггүй бөгөөд дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь зүүн зүрхний гэмтэл, их тойргийн артерийн судасны системийн цусаар дүүрэх шинж чанар, уушигны цусны эргэлтийн венийн цус зогсонги шинж тэмдгүүд зэргээс шалтгаалан клиник зураг дээр давамгайлдаг.

Хяналт шалгалт

Аортын дутагдалтай өвчтөнүүдийн ерөнхий үзлэгт хамгийн түрүүнд арьсны цайралтанд анхаарлаа хандуулдаг бөгөөд энэ нь захын эрхтэн, эд эсийн нэвчилт хангалтгүй байгааг харуулж байна.

Аортын хавхлагын согогтой үед артерийн систем дэх систолын-диастолын даралтын олон тооны гадаад шинж тэмдгүүд илэрч, том ба жижиг артерийн судасны цохилт ихсэх болно.

• гүрээний артерийн судасны цохилт нэмэгдсэн ("Каротидын бүжиг"), мөн өнгөц байрлалтай бүх том артериуд (бракиаль, радиаль, түр зуурын, гуяны, хөлний артерийн г.м.) хэсэгт харагдахуйц лугшилт;
• де Мусетийн шинж тэмдэг - зүрхний мөчлөгийн үе шатуудын дагуу (систол ба диастол дотор) толгойгоо урагш, хойш нь хэмнэлтэй сэгсрэх;
• quincke-ийн шинж тэмдэг ("хялгасан судасны цохилт", "прекапилляр судасны цохилт") - хадаасны ёроолд байрлах хадаасны улны улайлт (систолд) ба цайруулах (диастолд). Эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд систол болон диастолын аль алинд нь ийм дарамттай үед хумсны хөндийн цайвар өнгө хэвээр үлддэг. Квинкийн "прекапилляр судасны цохилт" -ын ижил төстэй хувилбарыг шилэн слайдаар уруул дээр нь дарж илрүүлдэг;
• ландолфийн шинж тэмдэг - тэдний нарийсал, өргөтгөлийн хэлбэрээр сурагчдын судасны цохилт;
• мюллерийн шинж тэмдэг - зөөлөн тагнайны лугшилт.

Зүрхний цохилт, цохилт

Оройн импульс нь LV гипертрофи, сарнисан ("domed") -аар мэдэгдэхүйц сайжирч, зүүн ба доош чиглэсэн (LV тэлэлт). Аортын хавхлагын тод томруун согогтой үед урд талын суганы шугамын дагуу VI хавирганы завсарт оройн импульсийг тодорхойлж болно.

Систолын чичиргээг ихэвчлэн зүрхний ёроолд - цээжний хөндийн зүүн ба баруун ирмэгийн дагуу, нурууны ховил, тэр ч байтугай гүрээний артериудад илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хавсарсан аортын дутагдал, аортын нээлхийн нарийсалтыг илтгэдэггүй боловч аортын хавхлагаар цусны хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд аортын хавхлагын нээлхий нь хөөх үед аорт цутгасан цусны хэмжээ эрс нэмэгдэхэд харьцангуй "нарийхан" болдог. Энэ нь аортын хавхлагын бүсэд үймээн самуун үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд эмнэлзүйн илрэл нь нам давтамжтайгаар мэдрэгддэг систолын чичиргээ, зүрхний ёроолд функциональ систолын шуугиан, аускультацаар тодорхойлогддог.

Аортын хавхлагын дутагдал бүхий өмнөх бүсэд диастолын тремор маш ховор тохиолддог.

Аортын дутагдал бүхий бүх өвчтөнд цохилт өгөх нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хязгаарыг зүүн тийш огцом шилжүүлэх замаар тодорхойлогддог. Зүрхний онцолсон "бэлхүүс" бүхий аортын тохиргоо гэж нэрлэгддэг онцлог шинж чанар юм.

Зөвхөн согогийг саармагжуулсны улмаас LA-ийн тэлэлт үүсэх үед зүрхний бэлхүүс хавтгайрч болно.

Зүрхний сонсгол

Аортын дутагдлын ердийн аускультатив шинж тэмдэг нь аорт ба Боткины цэг дэх диастолын шуугиан, зүрхний II ба I чимээ суларч, мөн функциональ шинж чанар бүхий аорт дахь "дагалдсан" систолын шуугиан юм.

Би өөрчлөгдөж байна... Ихэвчлэн LV-ийн хэт их ачаалал, ховдолын изоволумик агшилт удааширсны үр дүнд орой дээрх I ая сулардаг. Заримдаа миний аяыг хувааж авдаг.

II өнгө өөрчлөгдөнө... Согог II-ийн шалтгаанаас хамааран аяыг алга болтлоо нэмэгдүүлж эсвэл сулруулж болно. Ревматизм эсвэл халдварт эндокардитын улмаас хавхлагын товхимлын хэв гажилт, богиносох нь аорт дахь II тонус суларч эсвэл алга болоход нөлөөлдөг. Аортын тэмбүүгийн гэмтэл нь метал өнгөөр \u200b\u200b("дугарах" II аялгуу) нэмэгдсэн II тонноор тодорхойлогддог.

Эмгэг судлалын III аялгуу аортын дутагдалд байнга сонсогддог. III аялгууны төрх нь LV-ийн хэт их ачаалал, түүний агшилт, диастолын ая буурч байгааг илтгэнэ.

Диастолын шуугиан аорт дээр аортын дутагдлын хамгийн онцлог шинж тэмдэг юм. Дуу чимээ нь цээжний баруун талын II хавирга, цээжний зүүн захын III - IV хавирганы завсарт хамгийн сайн сонсогдож, зүрхний оройд хийгддэг.

Аортын регургитаци дахь диастолын шуугиан нь протодиастолын үеэс эхэлдэг. II тонусын дараа шууд диастолын үед аажмаар сулардаг. Регургитацийн түвшингээс хамааран диастолын шуугианы давтамжийн хариу урвал өөрчлөгдөнө: бага зэргийн регургитаци нь зөөлөн үлээх дагалддаг, ихэвчлэн өндөр давтамжтай шуугиан; хүчтэй регургитацийн үед дуу чимээний холимог давтамжийн найрлагыг тодорхойлж, хүчтэй регургитаци нь бага, дунд давтамжтай бүдүүлэг дуу чимээ гарахад хүргэдэг. Энэ төрлийн дуу чимээ, жишээлбэл, аортын тэмбүүгийн гэмтэл ажиглагддаг.

Согог, тахикарди, зүрх судасны хавсарсан эмгэгийн декомпенсацаар аортын дутагдлын диастолын шуугианы эрч хүч буурч байгааг санаж байх хэрэгтэй.

Функциональ дуу чимээ

Флинтийн диастолын шуугиан - Энэ бол аортын хавхлагын органик дутагдалтай өвчтөнүүдэд үе үе сонсогддог зүүн тосгуур-ховдлын нээлтийн харьцангуй (функциональ) нарийслын пресистолын шуугиан юм.

Энэ нь митрал хавхлагын урд тэврэлтийг аортоос буцаж буй цусны урсгалаар нүүлгэн шилжүүлсний үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь идэвхитэй тосгуурын систолын үед LA-аас LV хүртэл диастолын цусны урсгалд саад тотгор үүсгэдэг.

Энэхүү дуу чимээний гарал үүсэлд митрал хавхлагын ухуулах хуудас, хөвчний чичиргээ нь мөн чухал ач холбогдолтой бөгөөд аорт ба ЛА-аас LV хөндийд орж ирсэн турбулент цусны урсгалын "мөргөлдөөн" -өөс үүдэлтэй юм.

Үүний зэрэгцээ зүрхний орой дээр аортын дутагдлын утастай органик диастолын шуугианаас гадна presystolic шуугиан олшрох нь сонсогддог - Флинтийн шуугиан.

Функциональ систолын шуугиан аортын хавхлагын органик дутагдалтай өвчтөнүүдэд аортын нээлтийн харьцангуй нарийсалт ихэвчлэн сонсогддог.

Хөөн зайлуулах явцад LV аорт руу цутгасан систолын цусны хэмжээ мэдэгдэхүйц ихэссэнтэй холбоотойгоор шуугиан гарч байгаа бөгөөд үүнд хэвийн өөрчлөгдөөгүй аортын хавхлагын нээлхий харьцангуй нарийсдаг - LV-ээс аорт руу чиглэсэн цусны эргэлтийн үед аортын амны харьцангуй (функциональ) нарийсал үүсдэг.

Үүний зэрэгцээ аорт болон Боткины цэг дээр аортын дутагдлын органик диастолын шуугианаас гадна цустай болоход функциональ систолын шуугиан сонсогдоно.

Аортын хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдийн судасны системийг судлахдаа судасны аускультатив үзэгдлийн хоёр өөр зүйл байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Symptom Durozier (давхар дуу чимээ)... Энэхүү ер бусын аускультатив үзэгдэл нь гуяны гуяны артерийн дээгүүр, гуяны шөрмөсний яг доогуур сонсогддог.

Энэ хэсэгт чагнуурыг энгийн аргаар (даралтгүйгээр) хийснээр гуяны артерийн аяыг тодорхойлж болно - орон нутгийн артерийн судасны цохилттой синхроноор сонсогдох дуу чимээ. Энэ хэсэгт чагнуурын толгой аажмаар дарахад гуяны артерийн хиймэл бөглөрөл үүсч эхлээд нам гүм бөгөөд богино, дараа нь илүү хүчтэй систолын шуугиан сонсогдож эхэлнэ.

Гуяны артерийн дараагийн шахалт нь заримдаа диастолын шуугиан гарахад хүргэдэг. Энэ хоёр дахь шуугиан нь систолын шуугианаас намуухан бөгөөд богино байдаг. Дурозьерын давхар шуугианы үзэгдлийг ихэвчлэн ердийнхөөс их хэмжээтэй цусны урсгалын хэмжээ эсвэл том артерийн цусны эргэлт (зүрх рүү чиглэсэн) цусны урсгалаар тайлбарладаг.

2. Traube давхар аялгуу - том артери дээр (жишээлбэл, гуяны) хоёр тонн сонсогдох үед ховор тохиолддог дуу чимээний үзэгдэл (судасны шахалтгүйгээр). Хоёрдахь аялгуу нь ихэвчлэн аортоос LV хүртэлх цусны регургитацийн улмаас артерийн систем дэх урвуу цусны урсгалтай холбоотой байдаг.

Артерийн даралт

Аортын дутагдалтай үед систолын хэмжээ нэмэгдэж, диастолын даралт буурч улмаар судасны цохилт нэмэгддэг.

Аортын хавхлагын дутагдал бүхий диастолын даралт буурахад тайлбар өгөх шаардлагатай. Аортын цусны даралтыг шууд инвазив аргаар хэмжихэд диастолын даралт хэзээ ч 30 мм м.у.б-ээс доош унадаггүй. Урлаг. Гэсэн хэдий ч аортын хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдэд Коротковын аргаар цусны даралтыг хэмжихэд диастолын даралтыг ихэвчлэн тэг хүртэл бууруулдаг. Энэ нь артерийн дээрх аортын жинхэнэ диастолын даралтаас доош ханцуйвчийн даралт буурч цусны даралтыг хэмжих явцад Короткоффын чимээ сонсогдож байна гэсэн үг юм.

Цусны даралтыг шууд ба шууд бусаар хэмжих хоорондын зөрүүний шалтгаан нь цусны даралтыг хэмжихэд Короткоффын дуу чимээ гарах механизмд оршдог. Короткоффын дууг том артерид үе үе цусны урсгал хэвээр байх тохиолдолд аускультацаар тодорхойлдог. Эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд ийм "лугшилтын" цусны урсгалыг brachial артери ханцуйвчаар шахахад зохиомлоор үүсгэдэг. Ханцуйвч дахь даралт диастолын даралтанд хүрэхэд систол ба диастол дахь брахиал артери дахь цусны урсгалын хурдны зөрүү буурч, Короткоффын дуу огцом суларч (Короткоффын IV үе шат) бүрэн алга болно (V үе).

Хүнд хэлбэрийн аортын хавхлагын дутагдал нь цусны эргэлтийн "лугшилтын" том тойргийн артерийн системд байнга оршин тогтнох шинж чанартай байдаг. Тиймээс, хэрэв та том артерийн хэсгийг (ханцуйвчаар шахалгүйгээр) сонсдог бол заримдаа (аортын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай үед) Коротковын аялгууг санагдуулам сонсогдож болно. Том артерийн (эсвэл диастолын цусны даралт \u003d 0) "төгсгөлгүй аялгуу" -г артерийн хананы тонусын бууралт, жишээлбэл, мэдрэлийн эсийн дистони өвчнөөр тодорхойлж болно гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.

Ихэнх тохиолдолд радиаль артерийн судасны цохилт нь онцлог шинж чанартай байдаг: импульсийн долгионы хурдацтай өсөлт (өсөлт), түүний огцом, хурдан бууралтыг тодорхойлдог.

Артерийн судасны цохилт хурдан, өндөр, том, хурдан болдог (pulsus celer, altus, magnus et chastens). Ийм судасны цохилт нь артерийн хананд хурдан бөгөөд хүчтэй хурцадмал байдлыг бий болгосноор дуу чимээ ердийн сонсогддоггүй артерийн судсыг тодорхойлж эхлэхэд хүргэдэг. Түүнээс гадна pulsus celer et magnus-ийн хүндийн зэргийг өвчтөний гарын дотоод гадаргуу дээр тогтоосон "далны ая" гэж нэрлэгддэг, чихэнд түрхэхэд илэрч болно.

Багажны оношлогоо

ЭКГ

Электрокардиографийн судалгаагаар зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг зүүн тийш эргүүлэх, зүүн цээжний R долгионы өсөлт, улмаар ST сегмент доошоо шилжиж, Т долгионы стандарт ба зүүн цээжний хөндийд урвуу хамаарал илэрдэг.

Аортын хавхлагын дутагдалтай тохиолдолд ЭКГ дараахь зүйлийг тодорхойлно.

• Ихэнх тохиолдолд аортын хавхлагын дутагдал нь систолын хэт ачаалалгүйгээр LV гипертрофийн шинж тэмдэг илэрдэг. ховдлын цогцолборын төгсгөлийн хэсгийг өөрчлөхгүйгээр.
• RS-T сегментийн хямрал ба Т-ийн хавтгайрал буюу урвуу байдал нь зөвхөн согог декомпенсаци, зүрхний дутагдал үүсэх үед ажиглагддаг.
• Аортын дутагдал "митрализаци" хийснээр LV гипертрофийн шинж тэмдгүүдээс гадна ЭКГ-т зүүн тосгуурын гипертрофи (P-mitrale) шинж тэмдэг илэрч болно.

Рентген шинжилгээ

Аортын хавхлагын дутагдалтай тохиолдолд дүрмийн дагуу LV томрох тунгалаг рентген шинж тэмдэг илэрдэг. Шууд проекцид өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд зүрхний зүүн контурын доод нуман хаалга, зүрхний оройг зүүн, доош нүүлгэн шилжүүлэх нь тодорхойлогдоно.

Энэ тохиолдолд судасны баглаа ба LV контурын хоорондох өнцөг багасч, зүрхний "бэлхүүс" илүү их өргөгдөнө (зүрхний "аортын" тохиргоо). Зүүн урд ташуу проекцид ретрокардийн орон зайн нарийсал үүсдэг.

Тодорхойлсон рентген шинж тэмдгүүдээс гадна аортын дутагдалтай өвчтөнүүдэд аортын өгсөх хэсгийн тэлэлтийг тодорхойлдог. Эцэст нь согогийн декомпенсаци нь дээр өгүүлсэн уушгинд венийн судасны түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Экокардиографи

Экокардиографийн шинжилгээгээр хэд хэдэн онцлог шинж тэмдэг илэрдэг. Зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын хэмжээ нэмэгддэг. Зүүн ховдол ба ховдлын завсрын арын хананы гиперкинезийг тодорхойлов. Митрал хавхлагын урд тэврэлт, ховдол хоорондын таславч, заримдаа диастолын үед арын цоргоны өндөр давтамжтай чичирхийлэл (тремор) тэмдэглэгдсэн байдаг. Митрал хавхлага нь хугацаанаас өмнө хаагдаж, нээгдэх хугацаанд товхимлын хөдөлгөөний далайц буурдаг.

Зүрхний катетержилт

Зүрхний катетержуулалт, аортын дутагдалтай өвчтөнд зохих инвазив судалгаа хийх үед зүрхний гаралт, LV ED ба регургитацийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Сүүлчийн үзүүлэлтийг цус харвалтын эзлэхүүнтэй харьцуулахад хувиар тооцно. Регургитацийн хэмжээ нь аортын хавхлагын дутагдлын түвшинг сайн тодорхойлдог.

Оношлогоо ба ялгавартай оношлогоо

Аортын хавхлагын дутагдлыг хүлээн зөвшөөрөх нь ихэвчлэн Боткины цэг эсвэл аорт дээр диастолын шуугиан, зүүн ховдолын өсөлт, энэ гажигийн зарим захын шинж тэмдгүүд (импульсийн даралт ихсэх, гуяны ба гуяны артерийн хоорондох даралтын зөрүү 60-100 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэхэд хүндрэл учруулдаггүй). ., импульсийн онцлог өөрчлөлт).
Гэсэн хэдий ч аорт ба V цэг дэх диастолын шуугиан нь функциональ байж болно, жишээлбэл, uremia-тай. Зүрхний гажигтай, аортын жижиг регургитацийн үед согогийг танихад хэцүү байж болно. Эдгээр тохиолдолд эхокардиографийн шинжилгээ нь ялангуяа доплерографийн кардиографтай хослуулан тусалдаг.

Энэ согогийн шалтгааныг тогтооход хамгийн их бэрхшээл тулгардаг. Бусад ховор шалтгаанууд байж болно: myxomatous хавхлагын гэмтэл, мукополисахаридоз, osteogenesis imperfecta.

Ревматик гарал үүсэл зүрхний өвчнийг анамнезын өгөгдлөөр баталгаажуулж болно: эдгээр өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь ердийн хэрх өвчний шинж тэмдэгтэй байдаг. Митрал эсвэл аортын нарийслын үнэмшилтэй шинж тэмдгүүд нь согогийн ревматик шалтгааныг дэмждэг. Аортын нарийсалтыг тодорхойлох нь хэцүү байж болно. Дээр дурдсанчлан аортын дээрх систолын шуугиан нь цэвэр аортын дутагдалд бас сонсогддог бөгөөд аортын дээгүүр байрлах систолын чичиргээ нь зөвхөн хурц нарийсалтай үед л тохиолддог. Үүнтэй холбоотойгоор эхокардиографийн судалгаа хийх нь маш чухал ач холбогдолтой юм.

Ревматик митрал зүрхний өвчтэй өвчтөнд аортын дутагдал илэрч байгаа нь хөгжилд үргэлж сэжигтэй байдаг халдварт эндокардит, гэхдээ хэрэх өвчний дахилтаас үүдэлтэй байж болох юм. Үүнтэй холбогдуулан ийм тохиолдолд цусны өсгөвөр бүхий өвчтөнд нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Сүүлийн жилүүдэд тэмбүүгийн гаралтай аортын хавхлагын дутагдал нь ихэвчлэн бага тохиолддог. Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл гэх мэт бусад эрхтнүүдийн сүүлчийн тэмбүүгийн шинж тэмдгийг илрүүлж оношийг тогтооно. Энэ тохиолдолд диастолын шуугиан Боткин-Эрб цэг дээр биш, харин аортын дээгүүр илүү сайн сонсогддог - баруун талын хоёр дахь хавирганы завсраар доошоо өргөн тархаж, өвчүүний хоёр талд тархдаг. Аортын өгсөх хэсэг томорч байна. Ихэнх тохиолдолд ийлдэс судлалын эерэг хариу урвал илэрч, цайвар трепонемийн хөдөлгөөнгүй болох урвал онцгой ач холбогдолтой юм.

Аортын дутагдал нь үүнтэй холбоотой байж болох юм атеросклероз... Аортын нуман судасны атероматозын үед хавхлагын цагираг нь бага зэргийн регургитаци үүсэх үед өргөжиж, хавхлагын хавхлагын атероматозын гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Ревматоид артриттай (серопозитив) үед өвчтөнүүдийн 10% -д ч гэсэн аортын дутагдал ажиглагддаг бөгөөд урт хугацааны туршид (25 жил) анкилозын спондилит ажиглагддаг. Ревматоид аортын дутагдлын тохиолдлыг нуруу, үе мөчний гэмтлийн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө тайлбарласан байдаг. Энэ согог нь системийн чонон яр өвчний үед ажиглагддаг (V.S. Moiseev, I.E. Tareeva, 1980, тохиолдлын 0.5% -д).

Тархалт марфаны хам шинж 100,000 хүн ам тутамд 1-6 хооронд хэлбэлздэг.
Зүрх судасны эмгэг, араг яс, нүдний ердийн өөрчлөлтүүд нь энэ хам шинжийн нэг хэсэг боловч эдгээр өвчтөнүүдийн бараг тэн хагас нь зөвхөн эхокардиографийн тусламжтайгаар хүндрэлтэй байдаг. Аноризм, аортын дутагдал бүхий аортын ердийн гэмтэлээс гадна аорт ба митрал хавхлагууд гэмтэх боломжтой байдаг. Гэр бүлийн урьдал нөхцөл байдал, зүрх судасны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл бага наснаас нь хам шинж илэрдэг. Хэрэв дээр дурьдсан өвчтөний адил араг ясны гажиг тийм ч тод биш байвал зүрхний гэмтэл нь аль ч насныханд тохиолддог боловч амьдралын гурав, дөрөв, зургаа дахь арван жилд ихэвчлэн тохиолддог. Аортын өөрчлөлт нь голчлон булчингийн давхаргад хамаатай; хананд цист бүхий үхжил илэрч, хавхлагт фибромик-соматозын өөрчлөлт орох боломжтой. Аортын регургитаци нь ихэвчлэн аажмаар урагшилдаг боловч гэнэт гарч ирэх эсвэл муудаж болно.

Марфан синдромын бусад шинж тэмдэггүй цистийн үхжил гэж нэрлэдэг эрдхеймийн хам шинж... Үүнтэй ижил төстэй өөрчлөлтүүд уушигны артериудад нэгэн зэрэг эсвэл бие даан тохиолдож, улмаар төрөлхийн идиопатик өргөтгөл гэж нэрлэгддэг гэж үздэг. Марфан синдром дахь аортын гэмтлийг тэмбүү өвчнөөс ялгах боломжийг олгодог оношлогооны чухал шинж чанар нь түүний шохойжилтгүй байдал юм. Митрал хавхлага ба хөвчний ялагдал нь тэдний завсарлагатай хамт зөвхөн зарим өвчтөнд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн аортын ялагдал дагалддаг ба митрал хавхлагын митрал хавхлагын навчны уналтад хүргэдэг.

Аортын регургитацийн ховор шалтгаан байж болно такаясугийн өвчин - Амьдралын хоёр, гурав дахь арван жилд ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүдэд тохиолддог өвөрмөц бус аортоартерит ба дархлааны эмгэгтэй холбоотой байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн ерөнхий шинж тэмдгүүдээс эхэлдэг: халуурах, турах, үе мөч өвдөх. Ирээдүйд эмнэлзүйн зураглалд гол судаснаас, ихэвчлэн түүний нуман хаалгаас гарсан том артерийн гэмтлийн шинж тэмдэг давамгайлах болно. Артериар дамжин өнгөрөх эмгэгийн улмаас судасны цохилт ихэвчлэн алга болдог, заримдаа зөвхөн нэг гараараа л алга болдог. Аортын нуман артерийн том судаснууд ялагдсанаар тархины судасны дутагдалд орж, хараа муудах болно. Бөөрний артерийн ялагдал нь артерийн гипертензийн хөгжил дагалддаг. Хавхлагын дутагдал нь аорт нь гагант эсийн артерит өвчтэй хүмүүсийн аортын нуман тэлэлтээс үүдэлтэй байж болно. Энэ өвчин нь ахмад настнуудад тохиолддог бөгөөд энэ нь түр зуурын артерийн судасны гэмтэлээр илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өтгөн, өвдөлттэй зангилааны утас шиг санагддаг. Зүрхний дотоод артерийн гэмтэл.

Аортын дутагдал нь ихэвчлэн зүрхний гадуурх янз бүрийн илрэлтэй хавсарч, нарийн шинжилгээ хийснээр зүрхний гажиг шинж чанарыг тогтоох боломжийг олгодог.

Урьдчилсан мэдээ

Өвчтөнүүдийн дундаж наслалт, аортын дутагдалтай байсан ч оношлогдсоноос хойш 5 жилээс илүү, харин тал хувь нь 10 жилээс илүү байдаг.

Титэм судасны дутагдал (стенокардит) ба зүрхний дутагдал нэмэгдэхэд тавилан улам дорддог. Эдгээр тохиолдолд эмийн эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Зүрхний дутагдал үүссэний дараа өвчтөнүүдийн дундаж наслалт ойролцоогоор 2 жил байна. Мэс заслын эмчилгээг цаг алдалгүй хийх нь прогнозыг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг.

Аортын хавхлага нь зүүн ховдол ба аортын хооронд байрлах зүрхний хэсэг юм. Суллагдсан цусыг эс рүү буцааж өгөхийг хасах шаардлагатай.

Аортын хавхлагыг юугаар хийсэн бэ?

Зүрхний дотоод давхаргын ургалтаас болж зүрхний зангилаа үүсдэг.

AK нь дараахь элементүүдээс бүрдэнэ.

• Шилэн бөгж - холбогч эдээс үүссэн, үүсэх үндэс суурь болдог.
• Бөгжний фиброзусын ирмэгийн дагуу гурван хагас судалт - артерийн хөндийг холбож, далдлах. Аортын хагас сар хаагдахад Мерседес автомашины брэндийн нэртэй төстэй контур үүсдэг. Тэдгээр нь хэвийн, тэгш гадаргуутай байдаг. AK хавхлагууд нь холбогч эд ба нарийн булчингийн эд гэсэн хоёр төрлийн эдээс тогтдог.
• Валсалва синусууд - аорт дахь синусууд, хагас судлын хавхлагын ард хоёр нь титэм артериудтай холбогддог.

Аортын хавхлага нь митрал хавхлагаас өөр юм. Тиймээс, энэ нь 2 дахин их биш, гурван трикуспид юм; сүүлчийнхээс ялгаатай нь энэ нь шөрмөс, папилляр булчингийн аль алинаас нь ангид байдаг. Үйлдлийн механизм нь идэвхгүй байдаг. Аортын хавхлага нь цусны урсгал, зүрхний зүүн ховдол ба хавсарсан артерийн хоорондох даралтын зөрүүгээр удирддаг.

Аортын хавхлагын алгоритм

Ажлын мөчлөг дараах байдалтай байна.

1. Эластины утас нь ухуулах хуудсыг анхны байрлалд нь буцааж, судасны хананд аваачиж цусны урсгалд нээнэ.
2. Аортын үндэс нарийсч, хавирган сарыг чангална.
3. Зүрхний камер дахь даралт нэмэгдэж, цусны массыг гадагшлуулж, ургалтыг аортын дотоод хананд шахаж өгдөг.
4. Зүүн ховдол агшиж, гүйдэл удааширсан.
5. Аортын ханан дахь синус нь ухуулах хуудсыг гажуудуулдаг эргүүлгүүдийг үүсгэдэг бөгөөд зүрхний нээлхийг хавхлагаар хаадаг. Уг процессыг чагнуураар сонсогдох хүчтэй цохилт дагалддаг.

Аортын хавхлагын өвчин хэзээ, яагаад тохиолддог вэ?

Үүссэн цаг хугацааны дагуу аортын хавхлагын согогийг төрөлхийн ба олдмол гэж хуваана.

AK-ийн төрөлхийн гажиг

Үр хөврөлийн хөгжлийн явцад эмгэг үүсдэг.

Ийм төрлийн гажигууд байдаг:

• Quadruple AK нь тохиолдлын 0.008% -д тохиолддог ховор тохиолддог гажиг юм;
• Хавхлага нь том, сунаж унжсан, эсвэл бусдаас бага хөгжсөн;
• Хавирган сарны нүх.

Аортын хавхлагын хоёр хөлний бүтэц нь нэлээд түгээмэл гажиг юм: 1000 хүүхдэд 20 хүртэлх тохиолдол байдаг. Гэхдээ ихэвчлэн 2 хавхлага хангалттай цусны урсгалыг хангахад хангалттай байдаг тул эмчилгээ шаардагддаггүй.

Хэрэв аортын хавхлагт хавирган сар байхгүй бол тэр хүн ихэвчлэн таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй. Энэ нөхцөл байдал нь эмэгтэй өвчтөнүүдэд жирэмсний эсрэг заалт гэж тооцогддоггүй.

Аортын нүхний нарийсалтай төрөлхийн гажигтай үед өвчтэй хүүхдүүдийн 85% -д хоёр бөөрний АК илэрдэг. Насанд хүрэгчдэд эдгээр тохиолдлын 50 орчим хувь нь тохиолддог.

Нэг нүдний судасны хавхлага нь ховор тохиолддог гажиг юм. Тасалгаа нь нэг комиссын ачаар нээгддэг. Энэ эмгэг нь аортын нарийсал үүсгэдэг.

Хэрэв ийм өвчтөн нас ахих тусам халдварт өвчнөөр өвдвөл хавхлагууд хурдан элэгдэж, фиброз буюу шохойжилт үүсч болзошгүй юм.

Хүүхдэд ийм CHD (зүрхний төрөлхийн гажиг) ихэвчлэн жирэмсний явцад эмэгтэй хүн халдвар авсан, сөрөг хүчин зүйл, рентген туяанаас болж үүсдэг.

Олдмол гажиг

Нас ахих тусам үүссэн AK согог нь хоёр төрөлд хуваагдана.

• Функциональ - аорт эсвэл зүүн ховдол өргөжиж байна;
• Органик - AK-ийн эдүүд гэмтдэг.

Олдмол зүрх судас нь янз бүрийн өвчний улмаас үүсдэг. Ийм согогийг бий болгоход маш чухал ач холбогдолтой нь аутоиммун өвчин, хэрх өвчин бөгөөд 5-аас 4 эмгэгийг өдөөдөг. Өвчин эмгэгийн үед AK-ийн хавхлагууд суурийн хэсэгт залгагдаж үрчлээтэж, олон өтгөрөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь халаасны хэв гажилтыг үүсгэдэг.

AK-ийн олж авсан согог нь эндокардитын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь халдвар, тэмбүү, уушгины үрэвсэл, тонзиллит болон бусад өвчнийг өдөөдөг.

Зүрхний доторх мембран ба ухуулах хуудас үрэвсдэг. Дараа нь микробууд эд эсэд суурьшиж, сүрьеэгийн колони үүсгэдэг. Дээрхээс харахад эдгээр нь цусны уургаар хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь warts-тай төстэй хавхлагын өсөлтийг бий болгодог. Эдгээр бүтэц нь хавхлагын хэсгүүдийг хаахаас сэргийлдэг.

AK гажиг үүсэх бусад шалтгаанууд байдаг.

• Гипертензи;
• Томорсон аортын хавхлага.

Үүний үр дүнд аортын ёроолын хэлбэр, бүтэц өөрчлөгдөж, эд эсийн урагдал үүсдэг. Дараа нь өвчтөн гэнэт шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Аортын хавхлагын гажиг нь заримдаа гэмтлийн үр дагавар болдог.

Хоёр хавхлагын эмгэг байдаг - митрал-аорт, аорт-трикуспид. Хамгийн хүнд тохиолдолд аорт, митрал, трикуспид гэсэн гурван хавхлага нэг дор өртдөг.

Хувьсах гүйдлийн навчны фиброз

Ихэнх тохиолдолд оношлогдсон тохиолдолд зүрх судасны эмч аортын хавхлагын цоорхойн фиброзыг илрүүлдэг. Энэ юу вэ? Энэ бол хавхлагууд өтгөрч, судасны тоо, эд эсийн тэжээл муудаж, зарим хэсэг нь үхэх өвчин юм. Илүү өргөн хүрээтэй гэмтэл нь өвчтөний шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг.

Хувьсах гүйдлийн товчлуурын фиброзын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол хөгшрөлт юм. Настай холбоотой өөрчлөлтүүд нь атеросклерозыг үүсгэж, хавхлага дээр товруу гарч ирдэг бөгөөд энэ нь артерийн судаснуудад нөлөөлдөг.

Фиброз нь дааврын үндэс өөрчлөгдөх, бодисын солилцооны эмгэг, миокардийн шигдээс, бие махбодийн хэт их ачаалал, хяналтгүй эм уухад тохиолддог.

Аортын хавхлагын товхимлын гурван төрлийн фиброз байдаг:

AK нарийсал

Энэ бол АК-ийн согог бөгөөд үүнд люменийн талбай багасч, агшилтын үед цус үлддэггүй. Үүнээс зүүн ховдол томорч, өвдөж, цусны даралт ихсэх болно.

Төрөлхийн ба олдмол нарийсалтыг хооронд нь ялгах.

Дараахь эмгэгүүд нь энэхүү эмгэгийг боловсруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

• Ганц эсвэл хоёр хавхлагын АК, харин трикуспид бол норм юм;
• Аортын хавхлагын доор нүхтэй мембран;
• Хавхлагын дээр байрлах булчингийн дэр.

Стрептококк, стафилококкийн халдвар нь нарийсал үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд цусны урсгалаар зүрхэнд нэвтэрч, ижил эндокардит үүсгэдэг. Өөр нэг шалтгаан бол системийн өвчин юм.

Аортын хавхлагын нарийслын гарал үүсэлд наснаас хамааралтай эмгэг, шохойжилт, атеросклероз хамгийн бага үүрэг гүйцэтгэдэг. Кальци ба өөхний товруу нь хавхлагын ирмэг дээр тогтдог. Тиймээс хаалга нээлттэй байх үед люмен өөрөө нарийсдаг.

Люменийн хэмжээгээр аортын хавхлагын гурван градусын нарийсал байдаг.

• Гэрэл - 2 см хүртэл (2.0-3.5 см 2-ийн хурдтай);
• Дунд зэрэг - 1-2 см 2;
• Хүнд - 1 см 2 хүртэл.

АК-ийн дутагдлын үе шатууд

Аортын хавхлагын дутагдлын түвшинг хуваарилна уу.

• 1 градусаар өвчний шинж тэмдэг бараг байдаггүй. Зүүн талын зүрхний хана бага зэрэг томорч, зүүн ховдлын багтаамж нэмэгддэг.
• 2-р ангид (далд хэлбэрийн декомпенсацийн үе) одоогоор тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй байгаа боловч бүтэц дэхь морфологийн өөрчлөлт аль хэдийн илүү мэдрэгдэж байна.
• 3-р ангид титэм судасны дутагдал үүсдэг, цус зүүн ховдол руу хэсэгчлэн эргэж ирдэг.
• 4 градус дулаан байна AK-ийн дутагдал, зүүн ховдлын агшилт суларч, улмаар судаснуудад зогсонги байдал үүсдэг. Амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж, уушигны хаван үүсч, зүрхний дутагдал үүсдэг.
• 5-р ангид өвчтэй хүмүүсийг аврах нь уусдаггүй ажил болдог. Зүрх нь сулхан агшиж, цусны зогсонги байдал үүсгэдэг. Энэ бол үхэх дөхсөн нөхцөл юм.

AK-ийн дутагдлын шинж тэмдэг

Өвчин заримдаа анзаарагдахгүй өнгөрдөг. Хэрэв урвуу урсгал нь зүүн ховдлын багтаамжийн эзэлхүүний 15-30% хүрвэл аортын хавхлагын согог нь сайн сайхан байдалд нөлөөлдөг.

Дараа нь дараах шинж тэмдгүүд илэрнэ.

• Angina pectoris-тай төстэй зүрхний өвдөлт;
• Толгой өвдөх, толгой эргэх;
• Ухаан алдах гэнэтийн байдал;
• Амьсгаадалт;
• Судасны цохилт;
• Зүрхний цохилт нэмэгдсэн.

Өвчин хүндрэхийн хэрээр элэгний зогсонги үйл явцын улмаас аортын капаны дутагдлын эдгээр шинж тэмдгүүдэд баруун талын гипохондри дахь хаван, хүндийн байдал нэмэгддэг.

Хэрэв зүрх судасны эмч AK-ийн гажигтай гэж сэжиглэж байгаа бол дараахь харааны шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулаарай.

• Арьсны цайвар байдал;
• Сурагчдын хэмжээ өөрчлөгдсөн.

Хүүхэд, өсвөр насныхны зүрхний цохилтоос болж цээжний хэсэг томордог.

Өвчтөний үзлэг, аускультаци дээр эмч нь систолын шуугианыг тэмдэглэв. Даралтыг хэмжихэд дээд үзүүлэлт өсч, доод үзүүлэлт буурч байгааг харуулж байна.

AK согогийн оношлогоо

Зүрх судасны эмч өвчтөний гомдлыг шинжилж, амьдралын хэв маяг, хамаатан садандаа оношлогдсон өвчин эмгэг, ийм гажигтай эсэх талаар мэддэг.

Биеийн үзлэгээс гадна аортын хавхлагын гажигтай гэж сэжиглэж байгаа бол шээс, цусны ерөнхий шинжилгээг тогтооно. Энэ нь бусад эмгэг, үрэвслийг илрүүлдэг. Биохимийн судалгаагаар уураг, шээсний хүчил, глюкоз, холестерины түвшинг тодорхойлж, дотоод эрхтний гэмтэл илэрдэг.

Энэ утгыг тоног төхөөрөмжийн оношилгооны аргыг ашиглан олж авсан мэдээллээр илэрхийлдэг.

• Электрокардиограм - агшилтын давтамж, зүрхний хэмжээг заана;
• Экокардиографи - аортын хэмжээг тодорхойлж, хавхлагын анатоми гажсан эсэхийг мэдэх боломжийг танд олгоно;
• Улаан хоолойн оношлогоо - тусгай датчик нь аортын цагирагийн талбайг тооцоолоход тусална;
• Катетеризаци - өрөөнүүдийн даралтыг хэмжиж, цусны урсгалын шинж чанарыг харуулсан (50-аас дээш насны өвчтөнд хэрэглэдэг);
• Доплерографийн хэт авиан шинжилгээ - цусны эргэлтийн урсгал, пролапсийн хүндийн түвшин, зүрхний нөхөн олговрын нөөц, нарийсал, нарийсал зэргийг тодорхойлж, мэс засал хийх шаардлагатай эсэхийг тодорхойлдог;
• Дугуйн эргометр - өвчтөний гомдол байхгүй тохиолдолд АК-ийн согогтой гэж сэжиглэж буй залуу өвчтөнүүдэд хийдэг.

AK согогийн эмчилгээ

Бага зэргийн дутагдалтай үед, жишээлбэл, ахиу фиброзтой бол зүрх судасны эмчийн хяналтанд байдаг. Хэрэв AK-ийн хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй бол эмчилгээг эм, мэс заслын аргаар тогтооно. Эмч нь аортын хавхлагын байдал, эмгэгийн хүнд явц, эд эсийг гэмтээх зэргийг харгалзан үздэг.

Консерватив арга

Ихэнх тохиолдолд AK-ийн дутагдал аажмаар үүсдэг. Эмнэлгийн зөв тусламжтайгаар өвчний явцыг зогсоох боломжтой. Эмийн эмчилгээнд шинж тэмдгүүд, миокардийн агшилтын бат бөх байдалд нөлөөлж, хэм алдагдлаас урьдчилан сэргийлэх эм хэрэглэдэг.

Эдгээр нь дараахь бүлэг сангууд юм.

• Кальцийн антагонистууд - ашигт малтмалын ионуудыг эсэд нэвтрүүлж, зүрхний ачааллыг зохицуулахгүй байх;
• Судас өргөсгөх арга - зүүн ховдлын ачааллыг бууруулах, спазмыг арилгах, даралтыг бууруулах;
• Шээс хөөх эм - илүүдэл чийгийг биеэс зайлуулах;
• β-хориглогч - аортын үндэс томорч, зүрхний хэмнэл алдагдаж, даралт ихсэх тохиолдолд тогтоодог;
• Антибиотик - халдварт өвчнийг даамжруулах үед эндокардит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.

Зөвхөн эмч эмийг сонгож, эмчилгээний тун ба үргэлжлэх хугацааг тодорхойлдог.

Хагалгааг хэн зааж өгсөн бэ?

Хэрэв зүрх нь үйл ажиллагаагаа зогсоовол та радикал техникгүйгээр хийж чадахгүй.

Бага зэргийн эмгэг бүхий төрөлхийн AK гажигтай тохиолдолд 30 жилийн дараа мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Гэхдээ өвчин хурдан урагшилвал энэ дүрмийг зөрчиж болно. Хэрэв согогийг олж авбал насны хязгаар 55-70 нас хүртэл өсдөг боловч аортын хавхлагын өөрчлөлтийн хэмжээг харгалзан үздэг.

Дараахь нөхцөлд мэс засал хийх шаардлагатай.

• Зүүн ховдол нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн чадваргүй, камерын хэмжээ 6 см ба түүнээс дээш;
• Өвдөлттэй шинж тэмдгүүд дагалддаг цусны эзэлхүүний дөрөвний нэгээс илүү хувийг буцааж өгөх;
• Гомдолгүй байсан ч буцаж ирсэн цусны хэмжээ 50% -иас дээш байна.

Дараахь эсрэг заалттай тул өвчтөн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахаас татгалздаг.

• 70-аас дээш насныхан (үл хамаарах зүйлүүд байдаг);
• Аортоос зүүн ховдол руу урсах цусны хэмжээ 60% -иас давсан;
• Архаг өвчин.

AK-ийн дутагдалд орсон зүрхний мэс заслын хэд хэдэн төрлийг тогтоосон байдаг.

Аортын доторх бөмбөлөг судасны цохилт... Ажиллагааг AK эрт бүтэлгүйтсэн тохиолдолд зааж өгсөн болно. Хоолойтой бөмбөлөгийг гуяны артери руу байрлуулж, үүгээр дамжуулан гелийг нийлүүлдэг.

AK-д хүрэхэд бүтэц нь хавдаж, хавхлагын нягт хаалтыг сэргээдэг.

Хамгийн түгээмэл үйл ажиллагаа нь гэмтсэн эдийг силикон ба металл хийцээр орлуулах явдал юм.

Энэ нь зүрхний аппаратын ажиллагааг функциональ байдлаар сэргээх боломжийг олгодог. Артерийн хавхлагыг солихыг урвуу урсгал 25-60% байхад, өвчний олон тооны, мэдэгдэхүйц илрэл, ховдлын хэмжээ 6 см-ээс хэтрэх үед зааж өгдөг.

Үйл ажиллагаа нь сайн тэсвэртэй бөгөөд артерийн дутагдалаас ангижрах боломжийг олгодог. Мэс засалч цээжийг задалдаг бөгөөд дараа нь урт хугацааны нөхөн сэргээх шаардлагатай болдог.

Росс ажиллагаа. Энэ тохиолдолд аортын хавхлагыг уушигны хавхлагаар солино. Энэхүү эмчилгээний аргын давуу тал нь татгалзах, устгахтай холбоотой эрсдэлгүй байдаг.

Хэрэв мэс засал нь бага наснаасаа хийгдсэн бол фиброз цагираг нь биетэй хамт ургадаг. Уушигны хавхлагын оронд протез суулгасан бөгөөд энэ газарт удаан ажилладаг.

Хэрэв АК нь хоёр товхимлоор үүссэн бол эд эсийн хуванцар мэс засал хийдэг бөгөөд үүнд аль болох бүтцийг нь хадгалдаг.

AK-ийн согогийн урьдчилсан таамаглал, хүндрэлүүд

Үүнтэй ижил төстэй эмгэг бүхий хэд нь амьдардаг вэ? Урьдчилан таамаглал нь эмчилгээг эхлэх үе шат, гажигийн шалтгаанаас хамаарна. Ихэвчлэн тод хэлбэрийн амьдрах чадвар, хэрэв декомпенсацийн шинж тэмдэг илрээгүй бол 5-10 жил байдаг. Үгүй бол үхэл 2-3 жилийн дотор тохиолддог.

Зүрхний ийм гажиг үүсэхээс зайлсхийхийн тулд эмч нар энгийн дүрмийг баримтлахыг зөвлөж байна.

• Хавхлагын бүтцийг тасалдуулж болзошгүй өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх;
• Хатуужуулах процедурыг хийх;
• Архаг өвчний хувьд эмчийн зааж өгсөн эмчилгээг цаг тухайд нь хийлгээрэй.

AK-ийн дутагдал нь зүрх судасны эмчийн хяналт, эмчилгээгүйгээр хүний \u200b\u200bамь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг ноцтой өвчин юм. Аномализмын эсрэг зүрхний шигдээс, хэм алдагдал, уушигны хаван үүсдэг. Тромбоэмболизм, эрхтэнд цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Жирэмсэн эмэгтэйгээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь CHD-ээс зайлсхийх, түүний дотор хавхлагын хэвийн бус бүтэц, нэг навч, хоёр хөлтэй. Урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл зуршил, ногоон байгууламж бүхий газраар тогтмол зугаалах, бие махбодь, зүрх судас, судсанд хортой хоол хүнснээс татгалзах - түргэн хоол, өөх тос, тамхи татдаг, чихэрлэг, давслаг, цэвэршүүлсэн хоол зэргээс бүрдэнэ.

Та тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх гэх мэт муу зуршлаасаа салах хэрэгтэй. Үүний оронд өдөр тутмын цэсэнд хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ орно - шинэхэн, чанасан, уурын болон шатаасан, өөх тос багатай загас, үр тариа. Түүнчлэн сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн стрессийг бууруулах шаардлагатай.

Видео: Аортын хавхлагын дутагдал.

Аортын дутагдал гэдэг нь аортын хавхлагын товхимлууд бүрэн хаагдахгүй байх эмгэг бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний зүүн ховдол руу аортоос цус эргэж ирдэг.

Энэ өвчин нь олон таагүй шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг - цээж хорсох, толгой эргэх, амьсгал давчдах, зүрхний жигд бус цохилт гэх мэт.

Аортын хавхлага нь аорт дахь 3 хаалттай хаалт юм. Аорт ба зүүн ховдолыг салгах зориулалттай. Хэвийн нөхцөлд энэ ховдолоос аортын хөндий рүү цус урсах үед хавхлага нягт хаагдаж, даралт үүсдэг. биеийн бүх эрхтэнд нарийхан артериар дамжин цусны урсгалыг урвуу шүүдэсжилтгүйгээр хангаж өгдөг.

Хэрэв энэ хавхлагын бүтэц эвдэрсэн бол энэ нь зөвхөн хэсэгчлэн давхцдаг бөгөөд энэ нь зүүн ховдол руу урвуу цусны урсгалд хүргэдэг. Үүнд эрхтнүүд шаардлагатай хэмжээний цус авахаа болино хэвийн үйл ажиллагааны хувьд, зүрхний дутагдал нь цусыг нөхөхийн тулд илүү эрчимтэй агших шаардлагатай болдог.

Эдгээр үйл явцын үр дүнд аортын дутагдал үүсдэг.

Статистикийн мэдээгээр энэ нь аортын хавхлагын дутагдал нь хүмүүсийн 15 орчим хувьд тохиолддогзүрхний ямар ч өвчтэй бөгөөд митрал хавхлага гэх мэт өвчнийг дагалддаг. Бие даасан өвчний хувьд энэ эмгэг нь зүрхний гажигтай өвчтөнүүдийн 5% -д тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь дотоод эсвэл гадаад хүчин зүйлсийн нөлөөнөөс болж эрэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг.

Аортын хавхлагын дутагдлын талаархи ашигтай видео бичлэг:

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс

Aortic regurgitation нь аортын хавхлага гэмтсэн үед тохиолддог. Түүний эвдрэлд хүргэх шалтгаан нь дараахь байж болно.

Илүү бага тохиолддог өвчний бусад шалтгаанууд нь холбогч эдийн өвчин, ревматоид артрит, анкилозын спондилит, дархлааны тогтолцооны өвчин, цээжний бүсэд хавдар үүсэх удаан хугацааны туяа эмчилгээ байж болно.

Өвчний хэлбэр, хэлбэр

Аортын дутагдал нь хэд хэдэн хэлбэр, хэлбэрт хуваагддаг. Эмгэг судлал үүсэх үеэс хамааран өвчин нь:

• төрөлхийн- генетикийн чанар муу эсвэл жирэмсэн эмэгтэйд хортой хүчин зүйлсийн сөрөг нөлөөнөөс болж үүсдэг;
• олж авсан- янз бүрийн өвчин, хавдар, гэмтлийн үр дүнд гарч ирдэг.

Худалдан авсан хэлбэр нь эргээд функциональ ба органик гэж хуваагдана.

• үйл ажиллагааны- аорт эсвэл зүүн ховдол өргөжих үед үүсдэг;
• органик- хавхлагын эд гэмтсэний улмаас үүсдэг.

1, 2, 3, 4, 5 градус хүйтэн байна

Өвчний эмнэлзүйн зураглалаас хамааран аортын дутагдал нь хэд хэдэн үе шаттай байдаг.

1. Эхний шат... Энэ нь шинж тэмдэг илрээгүй, зүүн талын зүрхний ханыг бага зэрэг томруулж, зүүн ховдлын хөндийн хэмжээ дунд зэрэг нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.
2. Хоёрдугаар шат... Тодорхой шинж тэмдгүүд хараахан ажиглагдаагүй байгаа үед далд декомпенсацийн хугацаа, гэхдээ зүүн ховдлын хана, хөндий аль хэдийн хэмжээгээр ихэссэн байна.
3. Гуравдугаар шат. Титэм судасны дутагдал үүсэх, аортоос ховдол руу буцах цусны хэсэгчилсэн урсгал үүссэн үед. Энэ нь зүрхний бүсэд байнга өвддөг мэдрэмжээр тодорхойлогддог.
4. Дөрөвдүгээр үе шат. Зүүн ховдол сулхан агшдаг тул судасны түгжрэлд хүргэдэг. Амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, уушигны хаван, зүрхний дутагдал зэрэг шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.
5. Тавдугаар шат... Энэ нь өвчтөний амь насыг аврах бараг боломжгүй болсон үхлийн үе гэж тооцогддог. Зүрх нь маш сул агшдаг бөгөөд үүний үр дүнд дотоод эрхтэнд цусны зогсонги байдал үүсдэг.

Аюул ба хүндрэл

Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлээгүй, эсвэл өвчин хурц хэлбэрээр үргэлжилсэн бол эмгэг нь дараахь хүндрэлийг үүсгэж болзошгүй юм.

• - эмгэг төрүүлэгч бичил биетний хавхлагын бүтцэд өртсөний үр дүнд зүрхний хавхлагт үрэвслийн процесс үүсдэг өвчин;
• уушиг;
• зүрхний хэмнэлийн дутагдал - ховдол эсвэл тосгуурын эрт цохилт, тосгуурын фибрилляци; ховдлын фибрилляци;
• тромбоэмболизм - Тархины болон бусад эрхтэнд цусны бүлэгнэл үүсэх бөгөөд энэ нь цус харвалт, зүрхний шигдээсээр дүүрэн байдаг.

Аортын дутагдлыг мэс заслаар эмчлэхдээ суулгацыг устгах, эндокардит гэх мэт хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг. Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд насан туршдаа эм уух шаардлагатай болдог.

Шинж тэмдэг

Өвчний шинж тэмдэг нь түүний үе шатаас хамаарна. Эхний үе шатанд өвчтөн ямар нэгэн таагүй мэдрэмжийг мэдэрч чадахгүй.Зөвхөн зүүн ховдол ачаалалд өртдөг тул зүрхний нэлээд хүчтэй хэсэг бөгөөд цусны эргэлтийн тогтолцооны алдааг удаан хугацаанд тэсвэрлэх чадвартай байдаг.

Эмгэг судлал хөгжиж эхэлснээр дараах шинж тэмдгүүд илэрч эхэлнэ.

• Толгой, хүзүүнд цочрох мэдрэмж, зүрхний цохилт нэмэгддэг, ялангуяа хэвтэж байхдаа. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь аорт ердийнхөөс их хэмжээний цус ордог тул хэвийн хэмжээнд цус нэмж, сул хаалттай хавхлагаар аорт буцаж ирдэг.
• Зүрхний бүсэд өвдөх... Тэдгээр нь нарийсч эсвэл шахаж болно, артерийн судасны цусны урсгалыг зөрчсөнөөс болж гарч ирдэг.
• Кардиопалмус... Энэ нь эрхтэнд цус дутагдсаны үр дүнд үүсдэг бөгөөд зүрхний шаардлагатай хэмжээг нөхөх зорилгоор хурдавчилсан хэмнэлээр ажиллах шаардлагатай болдог.
• Толгой эргэх, ухаан алдах, толгой хүчтэй өвдөх, нүдний хараа муудах, чихэндээ бувтнах... Эдгээр нь тархины цусны эргэлтийг зөрчсөн 3, 4-р үе шатанд зориулагдсан байдаг.
• Биеийн сул дорой байдал, ядаргаа, амьсгал давчдах, зүрхний жигд бус цохилт, хөлс ихсэх болнод.Өвчний эхэн үед эдгээр шинж тэмдгүүд нь зөвхөн бие бялдрын хүч чармайлтын үед л гарч ирдэг бөгөөд хожим нь өвчтөнийг тайвшруулж, тайван байдалд оруулж эхэлдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэл нь эрхтнүүдийн цусны урсгалыг зөрчсөнтэй холбоотой юм.

Өвчний цочмог хэлбэр нь зүүн ховдлын хэт ачаалал, уушигны хаван үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд цусны даралтыг огцом бууруулдаг. Хэрэв энэ хугацаанд мэс заслын тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөн үхэж болзошгүй юм.

Хэзээ эмчид үзүүлэх вэ, аль нь

Энэ эмгэг нь цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж шаарддаг. Хэрэв эхний шинж тэмдгүүд илэрвэл - ядаргаа ихсэх, хүзүүндээ эсвэл толгойдоо цохих, цээжний хөндийн өвдөлт, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрвэл та аль болох түргэн эмчид хандах хэрэгтэй. Энэ өвчнийг эмчилдэг эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч.

Оношлогоо

Оношлогоо хийхийн тулд эмч өвчтөний гомдол, түүний амьдралын хэв маяг, анамнезыг судалж үзээд дараахь үзлэгийг хийдэг.

• Биеийн үзлэг... Артерийн судасны цохилт, сурагчдын тэлэлт, зүрхний зүүн тийш тэлэх, аортын эхний хэсэгт томрох, нам дарах зэрэг шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Шээс, цусны шинжилгээ... Түүний тусламжтайгаар та бие махбодид хавсарсан эмгэг, үрэвсэлт үйл явц байгааг тодорхойлж болно.
• Биохимийн цусны шинжилгээ... Холестерол, уураг, элсэн чихэр, шээсний хүчил зэргийг харуулдаг. Энэ нь эрхтний гэмтлийг тодорхойлоход шаардлагатай юм.
• ЭКГзүрхний цохилт, зүрхний хэмжээг тодорхойлох. Бүх талаар олж мэдэх.
• Экокардиографи... Аортын диаметр ба аортын хавхлагын бүтцэд эмгэг судлах боломжийг танд олгоно.
• Рентген зураг... Зүрхний байршил, хэлбэр, хэмжээг харуулдаг.
• Фонокардиограмзүрхний шуугианыг шалгахад зориулагдсан.
• CT, MRI, KKG - цусны урсгалыг судлах.

Эмчилгээний аргууд

Эхний үе шатанд эмгэг нь илэрхий илэрхийлэгдээгүй тохиолдолд өвчтөнүүд зүрх судасны эмчид тогтмол очиж, ЭКГ-ын шинжилгээ, эхо-кардиограммаар эмчилдэг. Дунд зэргийн аортын регургитацийг эмээр эмчилдэг, эмчилгээний зорилго нь аортын хавхлага ба зүүн ховдлын хананд гэмтэл учруулах магадлалыг багасгах явдал юм.

Юуны өмнө эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгааныг арилгах эмийг тогтооно. Жишээлбэл, шалтгаан нь хэрх өвчин бол антибиотикийг зааж өгч болно. Нэмэлт санхүүжилтийг тогтоосон тул:

• шээс хөөх эм;
• aCE дарангуйлагчид - Лизиноприл, Эланоприл, Каптоприл;
• бета хориглогч - Анаприлин, Трансикор, Атенолол;
• ангиотензины рецептор хориглогч - Навитен, Валсартан, Лосартан;
• кальцийн хориглогч - Нифедипин, Коринфар;
• аортын дутагдлын үр дагаврыг арилгах эм.

Хүнд хэлбэрийн үед мэс засал хийлгэж болно... Аортын дутагдлын мэс заслын хэд хэдэн төрөл байдаг.

• аортын хавхлагын хуванцар;
• аортын хавхлагыг солих;
• суулгац;
• зүрх шилжүүлэн суулгах - зүрхний хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд хийдэг.

Хэрэв аортын хавхлага суулгасан бол өвчтөнүүдийг томилно антикоагулянтыг насан туршийн хэрэглээ - Аспирин, Варфарин... Хэрэв хавхлагыг биологийн материалаар хийсэн протезоор сольсон бол антикоагулянт эмийг богино хугацааны курс (3 сар хүртэл) авах шаардлагатай болно. Хуванцар мэс засал нь эдгээр эмийг шаарддаггүй.

Дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээ, дархлааг бэхжүүлэх, халдварт өвчний эмчилгээг цаг тухайд нь хийх боломжтой.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Аортын дутагдлын урьдчилсан таамаглал нь өвчний хүнд явц, түүнчлэн эмгэгийг хөгжүүлэхэд ямар өвчин туссанаас хамаарна. Хүнд хэлбэрийн аортын регургитацитай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх декомпенсацийн шинж тэмдэггүй бол ойролцоогоор 5-10 жил байна.

Декомпенсацийн үе шат нь ийм тайвширсан таамаглалыг өгдөггүй - Эмийн эмчилгээ нь үр дүнгүй бөгөөд ихэнх өвчтөнүүд цаг тухайд нь мэс заслын оролцоогүйгээр ойрын 2-3 жилийн дотор нас бардаг.

Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь:

• аортын хавхлагыг гэмтээх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх - хэрх, эндокардит;
• биеийн хатуурал;
• архаг үрэвсэлт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.

Аортын хавхлагын дутагдал - санамсаргүй байдлаар орхиж болохгүй туйлын ноцтой өвчин... Ардын эмчилгээ нь энд асуудалгүй болно. Эмийн зохих эмчилгээ, эмч нарын байнгын хяналтгүйгээр өвчний улмаас үхэл хүртэл ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй юм.