1-р хэлбэрийн SD-ийн оношлогоо. Чихрийн шижин өвчнийг бусад өвчнөөр ялгавартай оношлох

Ихэнх тохиолдолд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношлогоо (инсулинаас хамааралтай) нь тийм ч хэцүү биш юм. Эмнэлзүйн зураг нь зөвхөн өвчтөний хийсэн судалгааны үндсэн дээр хийгдсэн байдаг тул эмгэг судлал байгааг харуулж байна. Ихэнх тохиолдолд лабораторийн шинжилгээгээр зөвхөн анхан шатны оношийг баталгаажуулдаг.

Эрүүл биед глюкозын эргэлт.

Эмгэг судлал нь нойр булчирхай инсулиныг хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэж чадахгүйгээс үүсдэг. Өвчний ердийн шинж тэмдгүүд нь жин хасах, хоолны дуршил нэмэгдэх, байнга цангах, байнга ба их шээх, сулрах, нойргүйдэх явдал юм. Өвчтөнүүд арьсны өнгө нь цайвар, ханиад, халдвар авах хандлагатай байдаг. Арьсан дээр идээт тууралт гарах нь элбэг бөгөөд шарх сайн эдгэрдэггүй.

Жагсаалтанд орсон шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн өвчний шинж тэмдэг юм. Энэ тохиолдолд эмгэг нь хурдацтай хөгжиж байдаг бөгөөд ихэнхдээ өвчтөнүүд анхны шинж тэмдгүүдийн яг тодорхой огноог нэрлэж чаддаг. Энэ өвчин нь хүчтэй стресс эсвэл вирусын гэмтэл авсны дараа илэрч болно. Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин нь залуу хүмүүст голчлон нөлөөлдөг.

Лабораторийн судалгаа

Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн оношлогоо нь хэд хэдэн чухал зүйлийг агуулдаг. Энэ бол өвчтөнтэй хийсэн ярилцлага, үзлэг, цус, шээсний сахарын хэмжээг тодорхойлох шинжилгээ юм. Ердийн үед глюкозын хэмжээ 6.5 ммоль / л хүртэл хэлбэлздэг. Ердийн үед шээсэнд элсэн чихэр байх ёсгүй.

Эндокринологич арьс (зураас, үрэвслийн голомт байгаа эсэх) болон арьсан доорх өөхний давхаргыг шалгана (энэ нь илүү нимгэн болдог). Хамгийн оновчтой оношийг тогтоохын тулд хэд хоногийн завсарлагатай хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Хэрэв өвчнийг сэжиглэж байгаа бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний нэмэлт оношлогоо хийдэг.

Үндсэн аргууд:

• цусан дахь сахарын шинжилгээг хэд хэдэн удаа хийсэн: өлөн элгэн дээрээ, идсэнийхээ дараа, заримдаа унтахаасаа өмнө;
• өвчний түвшинг тодорхойлохын тулд гликацлагдсан гемоглобины хэмжилтийг хийдэг бөгөөд хэвийн хэмжээ нь нийт гемоглобины 4.5-6.5% байдаг, гликацид гемоглобины хэмжээ ихсэх нь чихрийн шижин байгааг илтгэдэг боловч төмрийн дутагдлын дохио байж болно;
• глюкозын хүлцлийн тест - өвчтөнд глюкозын уусмал өгдөг (75 г глюкозыг 200 г усанд шингэлнэ), шинжилгээг 120 минутын дараа хийж, шинжилгээг ашиглан чихрийн шижин өвчнийг жинхэнэ чихрийн шижин өвчнөөс салгах боломжтой;
• элсэн чихэр байгаа эсэхийг тодорхойлох шээсний шинжилгээ - глюкозын шээсэнд орох нь цусан дахь сахарын ихээхэн агууламжаас (10 нэгжээс дээш) үүсдэг;
• зарим тохиолдолд инсулины фракцийг тодорхойлох судалгааг тогтоосон бөгөөд өвчин нь цусан дахь чөлөөт инсулины фракцын бага агуулгаар тодорхойлогддог;
• шээсэн дэх ацетон түвшинг хэмжих - ихэвчлэн өвчин нь бодисын солилцооны эмгэг, кетоацидоз (цусан дахь органик хүчлүүдийн концентраци) -ийг үүсгэдэг тул энэхүү шинжилгээг ашиглан шүүрэл дэх кетон биетэй эсэхийг тогтоодог.

Хүндрэлийг тодорхойлох, өвчний урьдчилсан тооцоог хийхийн тулд нэмэлт судалгааг тогтооно: ретинотерапия (нүдний шилний үзлэг), ялгаруулах урографи (нефропати ба бөөрний дутагдал байгаа эсэхийг тодорхойлно), электрокардиограмм (зүрхний байдлыг шалгана).

Цусан дахь глюкоз хэмжигч нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг өөрөө хянах гол хэрэгсэл юм.

Өвчин эмгэгийг хянах

Чихрийн шижин нь 24/7 глюкозын хяналтыг шаарддаг. Элсэн чихрийн уншилт 24 цагийн турш мэдэгдэхүйц ялгаатай байж болно. Хэлбэлзэл нь эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Глюкозын түвшинг ямар нэгэн байдлаар байнга хянаж, түүний өөрчлөлтөд зохих ёсоор хариу өгөх шаардлагатай байдаг.

Шалгуур үзүүлэлт өөрчлөгдөхөд юу нөлөөлдөг вэ?

• сэтгэл хөдлөлийн стресс, зөвхөн стресс төдийгүй хэт их баяр баясгалан;
• хоолонд хэрэглэдэг нүүрс усны хэмжээ.

Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтоохын тулд эмнэлэгт очиж, цаг тутамд шинжилгээ өгөх зорилгоор цусаа өгөх шаардлагагүй. Шаардлагатай судалгааг гэртээ ч хийж болно. Үүний тулд цусан дахь глюкоз хэмжигч ба цаас, хуванцар тууз хэлбэрээр экспресс шинжилгээ байдаг.

Шуурхай шинжилгээ нь цус, шээсний сахарын хэмжээг тодорхойлох зориулалттай. Энэ төрлийн судалгааг ойролцоо гэж үздэг. Экспресс тест бүхий сав баглаа боодол нь хуруугаа цоолох зориулалттай ланцет, сорвижуулагч (цус авах) орно. Цусны дуслыг урвалжийн тууз руу шилжүүлж, дараа нь өнгө нь өөрчлөгддөг. Лавлах хуваарийг ойролцоогоор элсэн чихрийн түвшинг тодорхойлоход ашигладаг. Шээсэнд элсэн чихэр байгаа эсэхийг ижил төстэй аргаар тодорхойлдог.

Илүү нарийвчлалтай уншилтыг глюкометрээр өгдөг. Төхөөрөмжийн тавган дээр нэг дусал цус байрлуулж, түүний сахарын хэмжээг дэлгэц дээр харуулна. Жагсаалтанд орсон гэрийн судалгаанаас гадна та шээснээс ацетон илрүүлэх шинжилгээг ашиглаж болно. Шүүрэл дотор ацетон байгаа нь чихрийн залруулга хангалтгүйгээс болж дотоод эрхтнүүдийн ноцтой эмгэгийг илтгэнэ.

Янз бүрийн үйлдвэрлэгчдийн глюкометрийн заалт өөр хоорондоо ялгаатай байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс эмч нар таны төхөөрөмжийн заалтыг лабораторид олж авсан үр дүнтэй харьцуулахыг зөвлөж байна.

RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн Бүгд Найрамдах Төв)
Хувилбар: Эмнэлзүйн протокол MH RK - 2014 он

Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин (E10)

Хүүхдийн эмгэг, хүүхдийн эндокринологи

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Батлав
Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчийн комисс

Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яам

Чихрийн шижин (DM) нь инсулины шүүрэл, инсулины үйлчлэл эсвэл эдгээр хүчин зүйлсийн үр дүнгээс үүдэлтэй архаг гипергликемийн шинж чанартай бодисын солилцооны (бодисын солилцооны) өвчний бүлэг юм.
Чихрийн шижин өвчний архаг гипергликеми нь янз бүрийн эрхтэн, ялангуяа нүд, бөөр, мэдрэл, зүрх судасны гэмтэл, үйл ажиллагааны алдагдал, дутагдалтай холбоотой байдаг (ДЭМБ, 1999, 2006 онуудад нэмэлт өөрчлөлт оруулсан).

I. ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ

Протоколын нэр: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Протоколын код:

ICD-10 код (ууд):

E10 инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин;

Протоколд ашигласан товчлолууд:

ADA - Америкийн чихрийн шижингийн холбоо

GAD65 - глутамины хүчил декарбоксилазын эсрэгбие

HbAlc - гликозилжуулсан (гликатлагдсан) гемоглобин

IA-2, IA-2 β - тирозинфосфатазын эсрэгбие

IAA - инсулины эсрэгбиемүүд

ICA - Islet Cell Antibodies

AH - артерийн гипертензи

АД - цусны даралт

ACE - ангиотензин хувиргах фермент

APTT - хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг идэвхжүүлсэн

ARBs - ангиотензины рецептор хориглогч

IV - судсаар

DKA - чихрийн шижин кетоацидоз

I / U - инсулин / нүүрс ус

IIT - Инсулины эрчимжүүлсэн эмчилгээ

BMI - биеийн жингийн индекс

IR - инсулины эсэргүүцэл

IRI - иммунореактив инсулин

HDL - өндөр нягтралтай липопротеин

LDL - бага нягтралтай липопротеин

UIA - микроальбуминури

INR - олон улсын хэвийн харьцаа
LMWH - глюкозын тасралтгүй хяналт
NPII - инсулины арьсан дор тасралтгүй дусаах
UAC - цусны бүрэн шинжилгээ
OAM - шээсний ерөнхий шинжилгээ
LE - дундаж наслалт
PC - протромбины цогцолбор
RAE - Оросын эндокринологчдын холбоо
RKF - уусдаг фибриномономерын цогцолборууд
ROO AVEC - Казахстаны эндокринологчдын холбоо
DM - чихрийн шижин
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин
GFR - гломеруляр шүүх түвшин
ABPM - 24 цагийн цусны даралтыг хянах
SMG - өдөр тутмын глюкозын хяналт
CCT - гипогликемийн эмчилгээ
TG - тироглобулин
TPO - бамбай булчирхайн пироксидаз
TSH-бамбай булчирхайг өдөөх глобулин
USDG - Доплерографийн хэт авиан шинжилгээ
Хэт авиа - хэт авиан шинжилгээ
FA - биеийн тамирын дасгал
XE - үр тарианы нэгж
CS - холестерол
ЭКГ - электрокардиограмм
ENG - электронуромиографи
Экокардиографи - эхокардиографи

Протокол боловсруулсан огноо: 2014 он.

Протокол хэрэглэгчид: эндокринологич, терапевт, хүүхдийн эмч, ерөнхий эмч, яаралтай тусламжийн эмч нар.

Ангилал

Клиникийн ангилал

Хүснэгт 1 CD-ийн клиник ангилал

SD төрөл 1	Нойр булчирхайн β-эсийг устгах нь ихэвчлэн инсулины дутагдалд хүргэдэг
SD төрөл 2	Инсулины эсэргүүцлийн дэвсгэр дээр инсулины шүүрлийн явц аажмаар буурч байна
Чихрийн шижин өвчний бусад өвөрмөц хэлбэрүүд	- β-эсийн үйл ажиллагааны генетикийн согог; - инсулины үйл ажиллагааны генетикийн согог; - гадны шүүрлийн булчирхайн өвчин; - эм, химийн бодисоор өдөөгдсөн (ХДХВ / ДОХ-ын эмчилгээнд эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа); - эндокринопати; - халдвар; - чихрийн шижинтэй холбоотой бусад генетикийн хам шинж
Жирэмсний чихрийн шижин	жирэмсний үед тохиолддог

Оношлогоо

II. ОНОШИЛГОО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, ХАНДЛАГА, ЖУРАМ

Оношилгооны үндсэн ба нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Амбулаторийн түвшний оношлогооны үндсэн арга хэмжээ:

Шээсэн дэх кетон биеийг тодорхойлох

SMG эсвэл NMG (Хавсралт 1-ийн дагуу);

Гликозилжуулсан гемоглобин (HbAlc) тодорхойлох.

Амбулаторийн оношлогооны нэмэлт арга хэмжээ:

ELISA тодорхойлох ICA - арлын эсүүд, GAD65 - глутамины хүчил декарбоксилазын эсрэгбиемүүд, IA-2, IA-2 β - тирозинфосфатазын эсрэгбиемүүд, IAA - инсулины эсрэгбиемүүд;

Цусны ийлдсэн дэх С-пептидийг иммунохемилюминесценцээр тодорхойлох;

ELISA - TSH, чөлөөт T4, TPO ба TG-ийн эсрэгбиемийг тодорхойлох;

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, бамбай булчирхай;

Цээжний флюорографи (заалтын дагуу - R график).

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх үед хийх ёстой шалгалтын доод жагсаалт:

Мацаг барьсан цусан дахь глюкозыг тодорхойлох ба хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа (глюкометрээр);

Шээсэн дэх кетон биеийг тодорхойлох;

Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх түвшинд явуулсан оношлогооны үндсэн (заавал) үзлэг

Гликемик профиль: мацаг барих ба өглөөний хоолноос 2 цагийн дараа, үдийн хоолны өмнө, үдийн хоолны дараа 2 цагийн дараа, оройн хоолны өмнө ба оройн хоолны дараа 2 цагийн дараа 22:00 ба 3:00 цагт

Биохимийн цусны шинжилгээ: нийт уураг, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевин, нийт холестерин ба түүний фракцууд, триглицерид, кали, натри, кальци), GFR-ийн тооцоо;

Лейкоформултай UAC;

Шээсний уургийг тодорхойлох;

Шээсэн дэх кетон биеийг тодорхойлох;

Шээсний агууламжийг тодорхойлох;

Шээсэн дэх креатининыг тодорхойлох, альбумин-креатинины коэффициентийг тооцоолох;

Гликозилжуулсан гемоглобин (HbAlc) тодорхойлох

SMG (NMG) (Хавсралт 1-ийн дагуу);

Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх түвшинд нэмэлт оношлогооны үзлэг хийв (яаралтай эмнэлэгт хэвтэх тохиолдолд оношлогооны үзлэгийг амбулаторийн түвшинд хийдэггүй):

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;

Цусны сийвэн дэх APTT-ийг тодорхойлох;

Цусны сийвэн дэх MNOPC-ийг тодорхойлох;

Цусны сийвэн дэх RKF-ийг тодорхойлох;

Цусны сийвэн дэх сүрьеэгийн тодорхойлох;

Цусны сийвэн дэх фибриногенийг тодорхойлох;

Тусгаарлагдсан өсгөвөртэй нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох;

Анаэробын биологийн материалын бактериологийн судалгаа;

Цусны хий ба цусны электролитийг нэмэлт шинжилгээ (лактат, глюкоз, карбоксигемоглобин) -аар тодорхойлох;

Инсулин ба инсулинд эсрэгбие тодорхойлох;

Доод мөчдийн судасны USDG;

Холтерын ЭКГ-ийн хяналт (24 цаг);

SMAD (24 цаг);

Хөлийн рентген зураг;

ЭКГ (12 хар тугалга);

Нарийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө (гастроэнтерологич, судасны мэс засалч, терапевт, зүрх судасны эмч, нефрологич, нүдний эмч, невропатологич, анестезиолог-сэхээн амьдруулах эмч);

Түргэн тусламжийн яаралтай тусламжийн үе шатанд хийсэн оношлогооны арга хэмжээ:

Гликемийн түвшинг тодорхойлох;

Шээсэн дэх кетон биеийг тодорхойлох.

Оношлогооны шалгуур

Гомдол, анамнез

Гомдол: цангах, байнга шээх, турах, сулрах, арьс загатнах, ерөнхий болон булчингийн сулрал, гүйцэтгэл буурах, нойрмоглох.

Анамнез: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, ялангуяа хүүхэд, залуу хүмүүст цочмог хэлбэрээр эхэлж хэдэн сар, хэдэн долоо хоногийн турш хөгждөг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илрэл нь халдварт болон бусад хавсарсан өвчнөөр өдөөгдөж болно. Өвчний оргил үе нь намар-өвлийн улиралд тохиолддог.

Биеийн үзлэг
Клиник нь инсулины дутагдлын шинж тэмдгүүд: арьс ба салст бүрхэвч хуурайших, арьсны тургор буурах, "чихрийн шижин" улайлт, элэг томрох, агаарт ацетон (эсвэл жимсний үнэр) үнэртэх, амьсгал давчдах, шуугиантай амьсгалах зэргээс үүдэлтэй.

Өвчний эхэн үед 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 20% -д кетоацидоз буюу кетоацидотик кома байдаг.

Чихрийн шижин кетоацидоз (DKA) ба кетоацидотик кома DKA - Глюкозын хэмжээ, цусан дахь кетон биений концентраци, шээсэн дэх гадаад байдал, бодисын солилцооны ацидоз үүсэх зэргээр илэрч буй бодисын солилцооны цочмог декомпенсаци, өвчтөний эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг.

Кетоацидозын үе шатууд :

I үе шат кетоацидоз ерөнхий сулрал, цангалт, полиури нэмэгдэх, хоолны дуршил нэмэгдэх, жин хасах шинж тэмдгүүд илэрдэг

Амьсгалж буй агаарт ацетонын үнэр. Ухамсар хадгалагдана. Гипергликеми, гиперкетонеми, кетонуриа +, рН 7.25-7.3 шинж чанартай байдаг.

Хэзээ II үе шат (прекома): эдгээр шинж тэмдгүүдийн өсөлт, амьсгал давчдах, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх боломжтой. Нойрмог байдал нь нойрмог-нойрмог байдал үүссэний дараа гарч ирдэг. Гипергликеми, гиперкетонеми, кетонурия + / ++, рН 7.0-7.3.

Хэзээ III үе шат (үнэндээ ухаангүй байдал): рефлексийн бууралт, алдагдал, уналт, олигоанури, бие махбодийн шингэн алдалтын хүнд шинж тэмдгүүд: - Синдром (хүйтэн ба хөхрөлт мөч, хамрын үзүүр, сонсгол.) Лабораторийн үзүүлэлт улам муудаж байна: гипергликеми, гиперкетонеми, кетонурия +++, рН ˂ 7.0.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, бие бялдрын хүч чармайлт, нүүрс усны хэрэглээ хангалтгүй байгаа тохиолдолд инсулины эмчилгээ хийлгэх үед 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд гипогликемийн төлөв байдал ажиглагдаж болно.

Гипогликемийн эмгэг

Гипогликемийн эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал нь төв мэдрэлийн системийн энергийн өлсгөлөнтэй холбоотой байдаг.
Нейрогликопенийн шинж тэмдэг:
... сул дорой байдал, толгой эргэх
... төвлөрөл, анхаарал буурсан
... толгой өвдөх
... нойрмоглох
... төөрөгдөл
... бүдэг яриа
... тогтворгүй алхаа
... таталт
... чичиргээ
... хүйтэн хөлс
... арьсны цайвар байдал
... тахикарди
... цусны даралт ихсэх
... айдас, айдас мэдрэмж

Гипогликемийн нөхцлийн ноцтой байдал:

Зөөлөн: хөлрөх, чичрэх, зүрх дэлсэх, түгшээх, нүд бүрэлзэх, өлсөх, ядрах, толгой өвдөх, уялдаа холбоо муу, ярианы бүдүүлэг байдал, нойрмоглох, сулрах, түрэмгийлэл.

Хүнд: таталт, кома. Гипогликемийн хүнд хэлбэрийг зогсоох арга хэмжээг цаг тухайд нь аваагүй тохиолдолд гипогликемийн кома үүсдэг.

Лабораторийн судалгаа

Хүснэгт 2. Чихрийн шижин ба бусад гликемийн эмгэгийн оношлогооны шалгуур (ДЭМБ, 1999, 2006, нэмэлтүүдтэй)

* Оношилгоо нь лабораторийн глюкозын хэмжилт дээр суурилдаг.
** Чихрийн шижин өвчний оношийг метаболизмын цочмог декомпенсацитай эсвэл илт шинж тэмдэг бүхий эргэлзээгүй гипергликемийн тохиолдлоос бусад тохиолдолд дараагийн өдрүүдэд гликеми дахин тодорхойлох замаар үргэлж баталгаажуулах хэрэгтэй. Жирэмсний чихрийн шижин өвчний оношийг цусан дахь глюкозын нэг удаагийн шинжилгээний үндсэн дээр хийж болно.
*** Гипергликемийн сонгодог шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд.

Цусан дахь глюкозыг тодорхойлох:
- мацаг барих - хамгийн багадаа 8 цаг мацаг барьсны дараа өглөө глюкозын хэмжээг хэлнэ.
- санамсаргүй байдлаар - хоолны цаг хугацаанаас үл хамааран өдрийн аль ч үед глюкозын түвшинг хэлнэ.

HbAlc - чихрийн шижин өвчний оношлогооны шалгуур юм :
Чихрийн шижин өвчний оношлогооны шалгуур болгон HbAlc түвшинг ≥ 6.5% (48 ммоль / моль) сонгов. Чихрийн шижингийн хяналт, хүндрэлээс хамгаалах стандартчилагдсан туршилтын (DCCT) дагуу Гликохемоглобины үндэсний стандартчиллын хөтөлбөр (NGSP) -ийн аргаар тодорхойлсон тохиолдолд HbAlc түвшинг 5.7% хүртэл хэвийн гэж үзнэ.

Метаболизмын цочмог декомпенсацийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд оношийг чихрийн шижингийн хязгаарт багтсан хоёр оронтой тоогоор, жишээлбэл, давхар HbAlc эсвэл дан HbAlc + дан глюкозоор тогтооно.

Хүснэгт 3. Чихрийн шижин кетоацидозын лабораторийн үзүүлэлтүүд

Индекс	Хэвийн	DKA-тай	Тэмдэглэл
Глюкоз	3.3-5.5 ммоль / л		Ихэвчлэн 16.6-аас дээш
Кали	3.8-5.4 ммоль / л	N эсвэл	Эсийн доторх калийн дутагдалтай үед түүний сийвэнгийн түвшин эхэндээ хэвийн буюу хүчиллэгээс болж ихэсдэг. Шингэн сэлбэх, инсулины эмчилгээ эхлэхэд гипокалиеми үүсдэг
Амилаза	<120ЕД/л		Липаза хэвийн хязгаарт хэвээр байна
Лейкоцитууд	4-9х109 / л		Халдваргүй байсан ч (стресс лейкоцитоз)
Цусны хийн найрлага: pCO2	36-44 мм м.у.б	↓↓	Хэсэгчилсэн амьсгалын нөхөн олговрын метаболик хүчил
рН	7,36-7,42		Амьсгалын дутагдалтай үед pCO2 нь 25 мм м.у.б-ээс бага байдаг. Урлаг. Тархины судасны нарийсалт, тархины хаван үүсэх магадлалтай. 6.8 хүртэл буурна
Лактат	<1,8 ммоль/л	N эсвэл	Лактат ацидоз нь гиперперфузийн улмаас, мөн лН-ийн бууралтын нөхцөлд элэгний идэвхтэй синтезээс үүсдэг.<7,0
KFK, AST			Уураг задрах шинж тэмдэг болгон

Тэмдэглэл. - нэмэгдсэн, ↓ - буурсан, N - хэвийн утга, CPK - креатин фосфокиназа, AST - аспартат аминотрансфераза.

Хүснэгт 4. DKA-ийн хүндийн зэрэглэл

Үзүүлэлтүүд	DKA-ийн ноцтой байдал
	хялбар	дунд зэрэг	хүнд
Плазмын глюкоз (ммоль / л)	> 13	> 13	> 13
артерийн цусны рН	7.25 - 7.30	7.0 - 7.24	< 7.0
Сийвэнгийн бикарбонат (ммоль / л)	15 - 18	10 - 15	< 10
Шээсэн дэх кетон бие	+	++	+++
Ийлдэс кетоны их бие
Плазмын осмоляр байдал (мосмол / л) *	Өөр өөр байна	Өөр өөр байна	Өөр өөр байна
Анион ялгаа **	> 10	> 12	> 14
Ухамсрын бууралт	Үгүй	Үгүй эсвэл нойрмоглох	Ухаан / кома

* Тооцоолохын тулд гиперосмоляр гипергликемийн төлөв хэсгийг үзнэ үү.
** Анионик ялгаа \u003d (Na +) - (Cl- + HCO3-) (mmol / L).

Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалтууд

Хүснэгт 5. Мэргэжлийн эмчийн зөвлөгөө өгөх заавар *

Мэргэжилтэн	Хэлэлцүүлгийн зорилго
Нүдний эмчийн зөвлөгөө	Чихрийн шижингийн ретинопатийн оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор: нүдний хараа засах эмчилгээг жилд нэг удаа, харуулсан тохиолдолд илүү олон удаа хийдэг.
Мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөө
Нефрологчийн зөвлөгөө	Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор - заалтын дагуу
Зүрх судасны эмчийн зөвлөгөө	Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор - заалтын дагуу

Ялгаварлан оношлох

Ялгаварлан оношлох

Хүснэгт 6 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношлогоо

SD төрөл 1	SD төрөл 2
Залуу нас, цочмог эхлэл (цангах, полиури, турах, шээсэнд ацетон агуулагдах)	Таргалалт, AH, хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маяг, дараагийн хамаатан садандаа чихрийн шижин илэрдэг
Нойр булчирхайн арлуудын β-эсийг аутоиммун аргаар устгах	Инсулины эсэргүүцэл нь β эсийн шүүрлийн үйл ажиллагааны алдагдалтай хослуулдаг
Ихэнх тохиолдолд C-пептидийн түвшин бага, тодорхой эсрэгбиеийн өндөр титр: GAD, IA-2, арлын эсүүд	Цусан дахь С-пептидийн хэмжээ хэвийн, нэмэгдсэн эсвэл бага зэрэг буурсан, өвөрмөц эсрэгбием байхгүй: GAD, IA-2, арлын эсүүд

Гадаадад эмчлүүлэх

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчилгээ хийлгэх

Эмнэлгийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго
1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний зорилго нь нормогликеми, цусны даралт, липидийн солилцоог хэвийн болгох, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд оршино.
Эмчилгээний хувийн зорилгыг сонгох нь өвчтөний нас, дундаж наслалт, хүнд хэлбэрийн хүндрэл, хүнд хэлбэрийн гипогликемийн эрсдлээс хамаарна.

Хүснэгт 7 HbAlc-ийн дагуу эмчилгээний зорилгыг дангаар нь сонгох алгоритм

* LE - дундаж наслалт.

Хүснэгт 8 Эдгээр HbAlc зорилтот түвшин нь дараахь пранийн дараахь плазмын глюкозын зорилтыг хангана

HbAlc **	Ходоод хоосон / плазмын глюкоз, хоолны өмнө, ммоль / л	Плазмын глюкоз хоол идсэнээс 2 цагийн дараа, ммоль / л
< 6,5	< 6,5	< 8,0
< 7,0	< 7,0	< 9,0
< 7,5	< 7,5	< 10,0
< 8,0	< 8,0	< 11,0

* Эдгээр зорилтууд нь хүүхэд, өсвөр насныхан, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамаарахгүй. Эдгээр ангиллын өвчтөнүүдэд гликемийн хяналтын зорилтот түвшинг холбогдох хэсгүүдэд авч үзнэ.
** DCCT стандартын дагуу хэвийн түвшин: 6% хүртэл.

Хүснэгт 9 Липидийн солилцооны хяналтын үзүүлэлтүүд

Үзүүлэлтүүд	Зорилтот утга, ммоль / л *
	эрчүүд	эмэгтэйчүүд
Ерөнхий CS	< 4,5
LDL холестерол	< 2,6**
HDL холестерол	> 1,0	> 1,2
триглицерид	<1,7

* Мол / л-ээс мг / дл хүртэл хөрвүүлэх: Нийт холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол: ммоль / L × 38.6 \u003d мг / дл Триглицерид: ммоль / л × 88.5 \u003d мг / дл
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Хүснэгт 10 Цусны даралтыг хянах үзүүлэлтүүд

* АД буулгах эмчилгээний үндэс

Цусны даралтыг эндокринологич дээр очих бүрт хийх хэрэгтэй. Систолын даралт (SBP) бүхий өвчтөнүүд ≥ 130 мм м.у.б. Урлаг. эсвэл диастолын даралт (DBP) ≥ 80 мм м.у.б. Урлаг. Та цусны даралтыг өөр өдөр дахин хэмжих хэрэгтэй. Хэрэв давтан хэмжилт хийх үед цусны даралтын дурдсан утгыг ажиглавал АГ-ийн оношийг батлагдсан гэж үзнэ.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхэд, өсвөр насны хүүхдүүдийн эмчилгээний зорилго :
... нүүрс усны солилцооны түвшинд хэвийн хэмжээнд аль болох ойртох;
... хүүхдийн хэвийн бие махбодийн болон соматик хөгжил;
... бие даасан байдал, гликемийн өөрийгөө хянах сэдлийг хөгжүүлэх;
... 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Хүснэгт 11

Насны бүлэг			HbA1c түвшин,%	Оновчтой урьдчилсан нөхцөл
Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд (0-6 нас)	5,5-10,0	6,1-11,1	<8,5, но >7,5
Сургуулийн хүүхдүүд (6-12 настай)	5,0-10,0	5,6-10,0	<8,5
	5,0-7,2	5,0-8,3	<7,5	- хүнд хэлбэрийн гипогликемийн эрсдэл - өсч хөгжих, сэтгэлзүйн талууд - зорилтот түвшинг бууруулах (HbA1c)<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий

Эмчилгээний тактик :

Инсулин эмчилгээ.

Хоолны төлөвлөлт.

Өөрийгөө хянах чадвар.

Мансууруулах бодисгүй эмчилгээ

Хоолны дэглэмийн талаархи зөвлөмж
Хүүхдэд зориулсан хоолны тооцоо: 1-ээс доош насны хүүхдийн эрчим хүчний хэрэгцээ нь 1000-1100 ккал байдаг. 1-ээс 15 хүртэлх насны охид, 1-ээс 10 хүртэлх насны хөвгүүдийн хоногийн илчлэгийн хэмжээг дараахь томъёогоор тооцоолно. Өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээ \u003d 1000 + 100 X n *

11-15 насны хөвгүүдийн хоногийн илчлэгийн хэмжээг дараахь томъёогоор тооцоолно. Өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээ \u003d 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11) Энд * n бол хэдэн жилийн нас юм.
Өдөр тутмын эрчим хүчний нийт хэрэглээг дараах байдлаар хуваарилах хэрэгтэй: нүүрс ус 50-55%; өөх тос 30-35%; уураг 10-15%. 1 грамм нүүрс ус шингээж авахад 4 ккал үүсдэг тул өдөрт шаардагдах нүүрс ус ба түүнд тохирох XE-ийг тооцдог (хүснэгт 12).

Хүснэгт 12 Наснаас хамааран XE-ийн хоногийн тооцоолсон хэрэгцээ

Насанд хүрэгчдэд зориулсан хоолны тооцоо:

Өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээг биеийн тамирын дасгалын эрчмээс хамаарч тогтоодог.

Хүснэгт 13 Насанд хүрэгчдийн өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээ

Хөдөлмөрийн эрч хүч	Ангилалууд	Эрчим хүчний хэмжээ
Хялбар хөдөлмөр	Оюун ухааны зонхилон ажилладаг ажилчид (биеийн тамирын багш нараас бусад багш, сурган хүмүүжүүлэгчид, шинжлэх ухаан, уран зохиол, хэвлэлийн ажилтнууд); Хөнгөн гарын ажилчид (автоматжуулсан процесст ажилладаг ажилчид, худалдагч, үйлчилгээний ажилчид)	25-30 ккал / кг
Дунд зэргийн эрчимтэй хөдөлмөр	янз бүрийн төрлийн тээврийн жолооч, нийтийн аж ахуйн ажилчид, төмөр зам, усны ажилчид	30-35 ккал / кг
Биеийн хүнд хөдөлмөр	Хөдөө аж ахуйн ажилчид, механизмын операторууд, гадаргын ажил эрхэлж буй уурхайчид; Ялангуяа хүнд хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг ажилчид (ажил механикжуулаагүй тоосго өрөгч, бетон зуурагч, экскаватор, ачигч)	35-40 ккал / кг

Өдөр тутмын эрчим хүчний нийт хэрэглээг дараах байдлаар хуваарилах хэрэгтэй: нүүрс ус - 50%; уураг - 20%; өөх тос - 30%. 1 грамм нүүрс ус шингээхэд 4 ккал энерги үүсдэг тул өдөрт шаардагдах нүүрс ус ба түүнд тохирох XE-ийг тооцдог (хүснэгт 14).

Хүснэгт 14 Өдөрт нүүрс ус (XE) -ийн тооцоолсон хэрэгцээ

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд зориулсан хоолны өмнө инсулины тунг тохируулах зорилгоор шингэцтэй нүүрс усыг XE системийн дагуу үнэлэхийн тулд "XE системийн дагуу бүтээгдэхүүнийг орлуулах" хүснэгтийг ашиглана уу (Хавсралт 2).
Чихрийн шижин, бөөрний архаг өвчний эхний шатанд байгаа хүмүүсийн уургийн хэрэглээг өдөрт 0.8-1.0 г / кг-аар, бөөрний архаг өвчний хүнд явцтай өвчтөнд өдөрт 0.8 г / кг жинтэй байлгахыг зөвлөж байна. Ийм арга хэмжээ нь бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулдаг (шээсний альбумин ялгаруулах үзүүлэлт, GFR).

Биеийн тамирын дасгал хийх зөвлөмж
FA нь амьдралын чанарыг сайжруулдаг боловч 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед гипогликемийн эмчилгээний арга биш юм. FA-г өвчтөний нас, чихрийн шижин өвчний хүндрэл, хавсарсан өвчин, хүлцэл зэргийг харгалзан дангаар нь сонгоно.
FA нь дасгалын үеэр болон дараа үед гипогликемийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул гол зорилго нь FA-тай холбоотой гипогликемиас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Гипогликемийн эрсдэл нь хувь хүн бөгөөд гликемийн суурь түвшин, инсулины тун, ТХГН-ийн төрөл, үргэлжлэх хугацаа, эрч хүч, түүнчлэн өвчтөний биеийн тамирын түвшингээс хамаарна.

Богино хугацааны ТХГН-ийн гипогликемиас урьдчилан сэргийлэх (2 цагаас илүүгүй) - нүүрс усны нэмэлт хэрэглээ:

ТХГН-ийн өмнөх ба дараах үеийн гликемиемийг хэмжиж, ТХГН-ийн өмнө ба дараа 1-2 XE (удаан шингэцтэй нүүрс ус) авах шаардлагатай эсэхийг шийднэ.

Хэрэв плазмын глюкозын суурь түвшин\u003e 13 ммоль / л байгаа бол эсвэл хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дотор ТХ-тэй бол ТХГ-аас өмнө нэмэлт XE хийх шаардлагагүй.

Өөрийгөө хянах чадваргүй тохиолдолд FA-ийн өмнө 1-2 XE, дараа нь 1-2 XE авах шаардлагатай.

Удаан хугацааны ТХГН-тэй гипогликемиас урьдчилан сэргийлэх (2-оос дээш цаг) - инсулины тун буурах тул удаан хугацааны ачааллыг төлөвлөх хэрэгтэй.

ТХГН-ийн үед болон дараа нь үйлчлэх богино ба удаан хугацааны инсулины бэлдмэлийн тунг 20-50% бууруулна.

ТХГН-ийн хувьд маш удаан ба / эсвэл эрчимтэй явахад: ТХГН-ийн дараа шөнө, заримдаа маргааш өглөө нь үйлчлэх инсулины тунг бууруулна.

ТХГН-ийн үед ба дараа: гликемийн нэмэлт хяналт 2-3 цаг тутамд, шаардлагатай бол 1-2 XE удаан шингэцтэй нүүрс ус (плазмын глюкозын түвшинд) ууна.< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй, өөрийгөө хянах чадвартай, гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх аргыг эзэмшсэн өвчтөнүүд дараахь эсрэг заалт, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг харгалзан спортын аль ч төрлөөр, үүнд спортоор хичээллэж болно.

FA-ийн түр зуурын эсрэг заалтууд:

Плазм дахь глюкозын хэмжээ 13 ммоль / л-ээс дээш, кетонури буюу 16 ммоль / л-ээс дээш хэмжээтэй, кетонуригүй байсан ч гэсэн (инсулины дутагдлын үед FA гипергликеми нэмэгдэх болно);

Нүдний торлог бүрхэвч, нүдний торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляци хийснээс хойш эхний зургаан сард; хяналтгүй артерийн гипертензи; Зүрхний ишемийн өвчин (зүрх судасны эмчтэй тохиролцсоны үндсэн дээр).

Гликемийн хяналт
Өөрийгөө хянах чадвар - сургагдсан өвчтөнүүд эсвэл тэдний гэр бүлийн гишүүдийн гликемийн тогтмол хяналт, хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал, тухайн өдрийн өөрчлөгдөж буй нөхцөл байдлаас шалтгаалан инсулины эмчилгээг бие даан засах чадварыг харгалзан олж авсан үр дүнгийн шинжилгээ. Өвчтөнүүд цусан дахь глюкозын түвшинг үндсэн хоолны өмнө, хоолны дараа, унтахынхаа өмнө, дасгалын өмнө ба дараа, гипогликеми сэжиглэж байгаа бол тайвширсны дараа бие даан хэмжих хэрэгтэй. Гликемийн оновчтой тодорхойлох нь өдөрт 4-6 удаа байдаг.
Өвчтөнд глюкозын түвшинг бие даан хянах аргыг томилохдоо өвчтөн түүний хэрэглэх зааврыг ойлгож, ашиглаж болохуйц үр дүнг үндэслэн эмчилгээгээ засч залруулах хэрэгтэй. Өвчтөний өөрийгөө хянах аргыг ашиглах чадварын үнэлгээг ажиглалтын явцад хийх ёстой.

Цусан дахь глюкозын өөрийгөө хянах зорилго:
... онцгой байдлын үеийн өөрчлөлтийг хянах, өдөр тутмын хяналтын түвшинг үнэлэх;
... өдөр тутмын инсулины хэрэгцээг үнэлэх өөрчлөлтийн тайлбар;
... гликемийн түвшний хэлбэлзлийг бууруулахын тулд инсулины тунг сонгох;
... гипогликеми илрүүлэх, түүнийг засах;
... гипергликемийн залруулга.

SMG систем гликемийн өөрчлөлтийг оношлох, гипогликеми илрүүлэх, эмчилгээг засах, гипергликемийн эмчилгээг сонгох орчин үеийн арга болгон ашигладаг. өвчтөний боловсрол, тэдний асрамжид оролцох оролцоог дэмжинэ (Хавсралт 1).

Өвчтөний боловсрол
Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн боловсрол нь эмчилгээний процессын нэгдмэл бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ нь өвчтөнүүдэд эмчилгээний тодорхой зорилгод хүрэхэд нь туслах мэдлэг, ур чадварыг эзэмшсэн байх ёстой. Боловсролын үйл ажиллагааг чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчнийг өвчин илрэхээс эхлээд түүний үргэлжлэх хугацаанд явуулж байх ёстой.
Сургалтын зорилго, зорилтыг өвчтөний өнөөгийн байдалд нийцүүлэн тодорхойлсон байх ёстой. Сургалтанд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд болон / эсвэл тэдний эцэг эхчүүдэд зориулагдсан тусгайлан боловсруулсан бүтэц зохион байгуулалттай хөтөлбөрүүдийг ашигладаг (инсулины шахуургын эмчилгээний талаархи сургалтыг оруулаад). Сэтгэл хөдлөлийн эрүүл мэнд нь чихрийн шижин өвчний таатай таамаглалтай нягт холбоотой тул боловсрол нь сэтгэлзүйн шинж чанарыг агуулсан байх ёстой.
Сургалтыг дангаар нь болон өвчтөний бүлгээр явуулж болно. Бүлгийн өвчтөнүүдийн оновчтой тоо 5-7 байдаг. Бүлгээр заах нь чимээгүй, хангалттай гэрэлтүүлгийг хангах тусдаа өрөө шаарддаг.
Чихрийн шижингийн сургууль нь поликлиник, эмнэлэг, зөвлөлдөх, оношилгооны төвийг түшиглэн нутаг дэвсгэрийн үндсэн дээр байгуулагдсан бөгөөд тус эмнэлгийн дотоод шүүрлийн тасаг бүрт 1 сургууль байгуулжээ.
Өвчтөний боловсролыг тусгайлан бэлтгэгдсэн эмнэлгийн ажилчид гүйцэтгэдэг: эндокринологич (чихрийн шижин судлаач), сувилагч.

Эмийн эмчилгээ

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээ
Инсулин орлуулах эмчилгээ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний цорын ганц эмчилгээ юм.

Инсулиныг хүргэх горим :
... Болусын үндсэн горим (эрчимжсэн дэглэм эсвэл олон тарилгын горим):
- суурийн (дунд хугацааны инсулины бэлдмэл ба оргил цэггүй аналоги, шахуургын эмчилгээ - хэт богино хугацааны эм);
- хоол хүнс хэрэглэх ба / эсвэл залруулах зориулалттай болюус (богино болон хэт богино инсулины бэлдмэл) (цусан дахь глюкозын түвшинг бууруулах)

Инсулины шахуургыг ашиглан арьсан доорх инсулины тасралтгүй дусаах горим нь инсулинемийн түвшинг аль болох физиологийн түвшинд ойртуулах боломжийг олгодог.

... Хэсэгчилсэн ангижрах үед инсулины эмчилгээний горимыг цусан дахь глюкозын түвшингээс хамаарч тогтооно. Инсулины тунг засахдаа нүүрсустөрөгчийн солилцооны зорилтот үзүүлэлтүүд гартал өдрийн туршид гликемийн өөрийгөө хянах мэдээлэл, хоол хүнсэн дэх нүүрс усны хэмжээг харгалзан өдөр бүр хийх хэрэгтэй. Тарилгын олон горим, шахуургын эмчилгээг багтаасан инсулины эмчилгээг эрчимжүүлснээр судасны хүндрэлийн тохиолдол буурахад хүргэдэг.

Хүснэгт 15 Инсулин хүргэх төхөөрөмжийг санал болгож байна

Хүүхэд, өсвөр насныхан, судасны хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд эхний эгнээний эмүүд нь хэт богино, урт хугацааны хүний \u200b\u200bгенийн инженерийн инсулины аналог юм. Инсулиныг хэрэглэх хамгийн сайн арга бол инсулины шахуурга юм.

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаанд инсулины бэлдмэл	Үйл ажиллагааны эхлэл, мин	Оргил цаг, цагт	Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, цаг
Хэт богино ажиллагаатай (хүний \u200b\u200bинсулины аналог) **	15-35	1-3	3-5
Богино жүжиг **	30-60	2-4	5-8
Урт хугацааны оргил цэггүй үйлдэл (инсулины аналог) **	60-120	Илэрхийлээгүй	24 хүртэл
Дунд хугацаа **	120-240	4-12	12-24

* Хүний холимог инсулиныг хүүхдийн практикт ашигладаггүй.
** Хүүхдийн практикт инсулины төрлийг ашиглах зааврыг харгалзан үздэг.

Инсулины тун
... Өвчтөн бүрт инсулины хэрэгцээ, инсулины харьцаа нь өөр өөр хугацаатай байдаг.
... Өвчний эхний 1-2 жилд инсулины хэрэгцээ дунджаар 0.5-0.6 У / кг жинтэй байдаг;
... Чихрийн шижин өвчнөөс хойш 5 жилийн дараа ихэнх өвчтөнд инсулины хэрэгцээ 1 У / кг жин хүртэл өсч, бэлгийн бойжилтын үед 1.2-1.5 У / кг хүрч чаддаг.

Арьсан доорх инсулины тасралтгүй дусаах (CPII)
Инсулины шахуурга - инсулиныг арьсан дор тасралтгүй өгөх хэрэгсэл. Энэ нь зөвхөн нэг төрлийн инсулиныг ашигладаг бөгөөд ихэвчлэн хурдан ажилладаг аналогийг үндсэн ба bolus гэсэн хоёр горимд хүргэдэг. NPII-ийн ачаар цусан дахь сахарын хэмжээг аль болох хэвийн хэмжээнд хүргэх боломжтой боловч гипогликеми үүсэхээс зайлсхийх боломжтой юм. Өнөөдөр NPII-ийг чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд амжилттай ашиглаж байна.

Хүүхэд, өсвөр насныхны хувьд сонгох арга нь функцтэй NPII ашиглах явдал юм глюкозын тасралтгүй хяналт гипогликемийн хамгийн бага эрсдэлтэй хамгийн сайн гликемийн хяналтыг авах боломжтой тул. Энэхүү арга нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд дэлгэц дээрх цусан дахь глюкозын өөрчлөлтийг бодит цаг хугацаанд харахаас гадна цусан дахь сахарын түвшинг анхааруулах дохиог хүлээн авах, эмчилгээг цаг алдалгүй өөрчлөх боломжийг олгодог бөгөөд хамгийн богино хугацаанд гликемийн хэлбэлзэл багатай чихрийн шижингийн хяналтыг сайн хийдэг.

Инсулины шахуургын ашиг тус:
Татгалзах:
... Хүнд, дунд, бага зэргийн гипогликеми
... HbA1c-ийн дундаж агууламж
... Өдөржингөө болон өөр өөр өдрүүдэд глюкозын концентрацийн хэлбэлзэл
... Өдөр тутмын инсулины тун
... Бичил судасны өвчин үүсгэх эрсдэл

Сайжруулалт:
... Өвчтөн эмчилгээнд сэтгэл хангалуун байдаг
... Амьдралын чанар, эрүүл мэнд

Насос эмчилгээг хэрэглэх заалт:
... зохих ёсоор анхаарал тавьдаг ч инсулиныг өдөр бүр давтан тарих аргын үр дүнгүй байдал эсвэл хэрэглэх боломжгүй байдал;

Өдөрт HbA1c түвшингээс үл хамааран гликемийн их хэлбэлзэл; чихрийн шижингийн лабиль явц;

... "Өглөөний үүр цайх үзэгдэл";
... амьдралын чанар буурсан;
... байнга гипогликеми;
... инсулины хэрэгцээ багатай бага насны хүүхдүүд, ялангуяа нярай, нярай хүүхдүүд; насос ашиглах насны хязгаарлалт байхгүй; инсулинд өндөр мэдрэмж (инсулины тун 0.4 U / кг / хоногоос бага);
... acuphobia бүхий хүүхдүүд;

Чихрийн шижин өвчний анхны хүндрэлүүд;

Бөөрний архаг дутагдал, бөөр шилжүүлэн суулгах;

Гастропарезын хамт ходоод гэдэсний замын өвчин;

Спортын тогтмол үйл ажиллагаа;
... жирэмслэлт

Хүүхэд, өсвөр насныханд NPII-ийг томилох заалт
Илэрсэн заалтууд
... Дахин давтагдах хүнд хэлбэрийн гипогликеми
... Нярай, нярай, нярай, сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд
... Чихрийн шижингийн доод түвшний хяналт (жишээлбэл, HbA1c-ийн түвшинг наснаас дээш байлгах)
... HbA1c үзүүлэлтээс үл хамааран цусан дахь глюкозын түвшний хүчтэй хэлбэлзэл
... Өглөөний үзэгдлийг зарлав
... Бичил судасны хүндрэл ба / эсвэл түүнийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Кетозын донтолт
... Бодисын солилцооны хяналт сайтай боловч эмчилгээний горим нь тохиромжгүй байдаг

Бусад заалтууд
... Хооллох эмгэгтэй өсвөр насныхан
... Тарилга хийхээс айдаг хүүхдүүд
... Инсулины тарилгыг алгасаж байна
Шахуургыг чихрийн шижин өвчний аль ч үед, түүний дотор өвчний эхэн үед хэрэглэж болно.

Инсулины шахуургын эмчилгээнд шилжүүлэхийн эсрэг заалтууд:
... өвчтөн ба / эсвэл гэр бүлийн гишүүдийн дагаж мөрдөхгүй байх байдал: хангалтгүй сургалт, эсвэл энэ мэдлэгээ практикт ашиглах хүсэлгүй, чадваргүй;
... гэр бүл дэх сэтгэлзүйн болон нийгмийн асуудлууд (архидалт, нийгмийн эсрэг гэр бүл, хүүхдийн зан үйлийн онцлог шинж чанар гэх мэт); сэтгэцийн эмгэг;

Өвчтөний харааны болон / эсвэл сонсголын ноцтой эмгэг;

Шахуургын эмчилгээнд шилжүүлэх нөхцөл:
... өвчтөн болон / эсвэл гэр бүлийн гишүүдийн талаархи хангалттай мэдлэг;
... шахуургын эмчилгээний тусгай сургалтанд хамрагдсан эмч хэвтүүлэн эмчлэх, амбулаторийн нөхцөлд шилжүүлэх;

Шахуургын эмчилгээг зогсоох нөхцөл:
... хүүхэд эсвэл эцэг эх (асран хамгаалагч) нь уламжлалт эмчилгээнд эргэж орохыг хүсч байгаа;
... Эмнэлгийн заалт: - Насосны зохисгүй хяналтаас болж ketoacidosis эсвэл гипогликемийн давтамжтай тохиолдол гардаг.
- Өвчтөний буруугаас болж шахуургын эмчилгээний үр дүнгүй байдал (байнга алддаг цоорхой, өөрийгөө хянах давтамж хангалтгүй, инсулины тунгийн тохируулга хийгдээгүй);
- катетер оруулах цэгүүдэд байнга халдварладаг.

NPII програм:
Ultrashort инсулины аналог (лиспро, аспарт эсвэл глулизин) нь одоогоор шахуургын эмчилгээний инсулин гэж тооцогддог бөгөөд тунг тооцоолсон болно дараах байдлаар:
... Суурийн тун: Анхны ерөнхий хандлага нь тариурын эмчилгээнд хэрэглэдэг хоногийн нийт инсулины тунг 20% -иар бууруулах явдал юм (зарим клиникт тунг 25-30% -иар бууруулдаг). Шахуургын эмчилгээний хоногийн нийт тунгийн 50% -ийг суурь хурдтайгаар 24-т хувааж цагийн тун авна. Суурийн түвшний тоог цусан дахь глюкозын түвшинг хянах замаар тохируулна.

... Болус инсулин... Болусын тунг хоолны дараа хоолны дараа хэмжсэн цусан дахь глюкозын түвшинг харгалзан тохируулна (хоол идсэнээс хойш 1.5-2 цагийн дараа). Одоогийн байдлаар нүүрс ус тоолох нь инсулины болулын тунгийн хэмжээг хоол хүнсэн дэх нүүрс усны агууламж, өвчтөн ба хоол хүнснээс хамаарч инсулин / нүүрс усны харьцаа (I / C), инсулины залруулах тунгаар тооцдог хамгийн тохиромжтой арга гэж үздэг. Таны хоолны өмнөх цусан дахь глюкозын хэмжээ, энэ нь таны зорилтот түвшингээс хэр их хазайж байгааг харуулж байна. I / U харьцааг хоногийн нийт инсулины тун тутамд 500 / гэж тооцож болно. Энэ томъёог ихэвчлэн “500 дүрэм” гэж нэрлэдэг. Хоолны өмнөх цусан дахь глюкозын найрлага дахь хоол тэжээлийн цэврүүг засах, хоолны хооронд гэнэтийн гипергликемийг арилгахад хэрэглэсэн залруулгын тунг инсулины мэдрэмжийн коэффициент (ISF) ашиглан тооцоолно.Энэ нь хоногийн нийт тун тутамд 100 / томъёогоор тооцогддог. инсулин ("100-ийн дүрэм").

DKA эмчилгээ
DKA-ийн хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, мэдрэлийн байдал, лабораторийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх, хянах чадвартай төвүүдэд хийх ёстой. Цээжний судасны цохилт, амьсгалын тоо, цусны даралт, мэдрэлийн байдал, ЭКГ-ийн хяналтыг цаг тутамд тэмдэглэдэг. Ажиглалтын протокол хөтөлж байна (цусан дахь сийвэн дэх глюкоз, кетон бие, электролит, сийвэнгийн креатинин, рН ба артерийн цусан дахь хийн найрлага, шээсэн дэх глюкоз ба кетон биений бүх хэмжилтийн үр дүн, тарьсан шингэний хэмжээ, дусаах уусмалын төрөл, дусаах арга, хугацаа, шингэний алдагдал (шээс хөөх) ба инсулины тун). Эмчилгээний эхэн үед лабораторийн параметрүүдийг 1-3 цаг тутамд, дараа нь цөөн удаа тодорхойлдог.

DKA эмчилгээнд: шингэн сэлбэх, инсулины удирдлага, электролитийн эмгэгийг сэргээх; ерөнхий арга хэмжээ, DKA-г үүсгэсэн нөхцлийг эмчлэх.

Шингэн сэлбэх захын цусны эргэлтийг сэргээхийн тулд 0.9% NaCl уусмалаар гүйцэтгэнэ. DKA өвчтэй хүүхдийг шингэн алдалтын бусад тохиолдлуудтай харьцуулахад шингэнийг удаан, болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

DKA инсулины эмчилгээ бага тунгийн горим ашиглан дусаах замаар тасралтгүй удирдаж байх ёстой. Үүний тулд диспансер (инфусомат, перфузер) ашиглах нь дээр. Бага тунгаар судсаар богино хугацааны инсулин хэрэглэдэг. Эхний тун нь цагт 0.1 U / кг биеийн жин юм (та 50 U инсулиныг 50 мл давсны уусмалд шингэлж, дараа нь 1 U \u003d 1 мл). Инсулиныг системийн хананд шингээх зорилгоор 50 мл хольцыг судсаар дусаах системээр дамжуулдаг. Инсулины тун хамгийн багадаа өвчтөн DCA-г орхих хүртэл цагт 0.1 U / кг түвшинд хэвээр үлдэнэ (рН 7.3-аас их, нүүрсустөрөгч 15 ммоль / л-ээс их буюу анионы зөрүү хэвийн). Гликеми ба метаболизмын ацидозын хурдацтай буурах үед инсулины тунг цагт 0.05 U / кг хүртэл бууруулж болно. Бага насны хүүхдүүдэд эхний тун нь 0.05 U / кг байж болох ба хүнд хэлбэрийн идээт халдварын үед цагт 0.2 U / кг хүртэл нэмэгдэж болно. 2-3 хоногийн турш кетоз байхгүй тохиолдолд инсулины эмчилгээг эрчимжүүлнэ.

Калийн нөхөн сэргэлт... Сийвэн дэх калийн концентрацаас үл хамааран орлуулах эмчилгээ шаардлагатай. Кали орлуулах эмчилгээ нь сийвэнгийн тодорхойлолт дээр үндэслэсэн бөгөөд судсаар шингэн дамжих бүх хугацаанд үргэлжилдэг.

Ацидозтой тэмцэх... Бикарбонатыг сэхээн амьдруулах цогц арга хэмжээний үеэр зөвхөн хүчиллэг ихсэх (цусны рН 7.0-аас бага) үед гадны амьсгалыг дарах аюулд (рН-ийн 6.8-аас бага) тохиолдолд хэрэглэдэг.

Өвчтөний хяналт... Капиллярын цусан дахь глюкозын хэмжээг цаг тутамд тодорхойлдог. 2-4 цаг тутамд венийн цусан дахь глюкоз, электролит, мочевин, цусны хийн найрлагын түвшинг тодорхойлдог.

DC эмчилгээний хүндрэлүүд: тархины хаван, шингэн сэлбэх, гипогликеми, гипокалиеми, гиперхлоремийн ацидоз.

Гипогликемийн эмгэгийг эмчлэх
Шинж тэмдэг илрэхгүйгээр гипогликеми үүсгэдэг өвчтөнүүд, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн гипогликемийн нэг буюу хэд хэдэн тохиолдлыг мэдэрсэн өвчтөнүүдэд дор хаяж хэдэн долоо хоног гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд глюкозын өндөр түвшинг анхаарч үзэхийг зөвлөж байна. шинж тэмдэггүй гипогликеми үүсэх асуудлыг хэсэгчлэн арилгах, ирээдүйд гипогликемийн тохиолдлын эрсдлийг бууруулах зорилгоор.

Бага зэргийн гипогликеми(өөр хүний \u200b\u200bтусламж шаарддаггүй)

Глюкоз агуулсан нүүрсустөрөгчийн аль ч хэлбэрийг ашиглаж болох боловч гипогликеми бүхий ухамсартай өвчтөнүүдэд глюкоз (15-20 гр) хэрэглэх нь хамгийн тохиромжтой эмчилгээ юм.

Түргэн шингэцтэй 1 XE нүүрс ус: элсэн чихэр (3-5 гр, 5 г уусвал сайн), эсвэл зөгийн бал эсвэл чанамал (1 халбага), эсвэл 100 мл жимсний жүүс, эсвэл 100 мл элсэн чихэрээр дүүргэсэн нимбэгний ундаа, эсвэл 4-5 том шахмал эмийг хүлээн авах. глюкоз (тус бүр 3-4 гр), эсвэл нүүрсустөрөгчийн сироп бүхий 1 хоолой (тус бүр 13 гр). Хэрэв өвчний шинж тэмдэг илэрвэл 15 минутын дараа бүтээгдэхүүний хэрэглээг давтан хийнэ.

Хэрэв гипогликеми нь богино хугацааны инсулины нөлөөгөөр үүссэн бол ялангуяа шөнийн цагаар 1-2 XE удаан шингэцтэй нүүрс ус (талх, будаа г.м.) идээрэй.

Хүнд гипогликеми (ухаан алдсан эсвэл ухаан алдалгүй өөр хүний \u200b\u200bтусламж шаардагдах)
... Өвчтөнийг хажуу тийш нь хэвтүүлээд амны хөндийг хүнсний үлдэгдлээс чөлөөл. Ухаан алдсан тохиолдолд чихэрлэг уусмалыг амны хөндийд асгаж болохгүй (угаарлах аюул!).
... 40-100 мл 40% декстроз (глюкоз) уусмалыг / урсгал дотор ухамсар бүрэн сэргэх хүртэл нэвтрүүлнэ. Хүнд тохиолдолд глюкокортикоидыг судсаар эсвэл булчинд тарина.
... Альтернатив хувилбар бол 1 мг (бага насны хүүхдэд 0.5 мг) глюкагон с / к ба и / м (өвчтөний хамаатан саднаас удирддаг).
... Хэрэв 100 мл 40% декстроз (глюкоз) уусмалыг судсаар тарьсны дараа ухамсар сэргэхгүй бол энэ нь тархины хаван болохыг илтгэнэ. Өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлж, коллоид уусмалыг өдөрт 10 мл / кг-аар судсаар тарьж хэрэглэнэ: маннитол, маннитол, гидроксетил цардуул (пентастарх).
... Хэрэв шалтгаан нь удаан хугацааны туршид үйлчилдэг амны хөндийн гипогликемийн эмийг хэтрүүлэн хэрэглэвэл гликеми хэвийн болж, эмийг биеэс бүрэн гартал судсаар 5-10% декстроз (глюкоз) уусмалаар судсаар дуслаарай.

Завсрын өвчтэй чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг удирдах дүрэм
... Инсулин эмчилгээгээ хэзээ ч бүү зогсоо!
... Цусан дахь глюкоз ба цус / шээсний кетоны түвшинг илүү ойр ойрхон, нарийвчлан хянах.
... Орчин үеийн өвчнийг чихрийн шижингүй өвчтөнүүдийн нэгэн адил эмчилдэг.
... Бөөлжих, гүйлгэх өвчнүүд нь цусан дахь глюкозын хэмжээ буурч дагалддаг. Гипогликемиас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор - богино ба удаан хугацааны инсулины тунг 20-50%, хөнгөн нүүрс ус агуулсан хоол хүнс, жүүсээр бууруулна.
... Гипергликеми ба кетозын үед инсулины эмчилгээг засах шаардлагатай болно.

Хүснэгт 17 Кетоацидозын эмчилгээ

Цусан дахь глюкоз	Цусан дахь кетонууд	Инсулин эмчилгээг засах
14 ммоль / л-ээс их	0-1ммоль / л	Богино / хэт богино инсулины тунг хоногийн нийт тунгийн 5-10% -иар нэмэгдүүлэх
14 ммоль / л-ээс их	1-3ммоль / л
14 ммоль / л-ээс их	3ммоль / л-ээс их	Богино / хэт богино инсулины тунг хоногийн нийт тунгийн 10-20% -иар нэмэгдүүлэх

Хүснэгт 18Өвдөлт ихтэй DPN-ийн эмчилгээ

Фармакологийн бүлэг	ATX код	Олон улсын нэр	Тун, давтамж, элсэлтийн үргэлжлэх хугацаа	Нотолгооны түвшин
Таталтын эсрэг эмүүд	N03AX16	Прегабалин	150мг амаар 2 р / хоногт (шаардлагатай бол өдөрт 600 хүртэл) хэрэглэх хугацаа - үр нөлөө, хүлцэл зэргээс хамаарч дангаар нь хэрэглэнэ.	БА
	N03AX12	Габапентин	1800-2400 мг / хоногт 3 тунгаар хувааж (300 мг-аар эхэлж, эмчилгээний тун хүртэл аажмаар нэмэгдүүлнэ).	БА
Антидепрессантууд	N06AX	Дулоксетин	60 мг / хоногт (шаардлагатай бол 120 / хоногт 2 тунгаар) 2 сарын турш ууна	БА
	N06AA	Амитриптилин	25 мг 1-3 р / хоногт (дангаар нь) элсэлтийн үргэлжлэх хугацаа - үр нөлөө, хүлцэлээс хамааран дангаар нь	IN

Хүснэгт 19 Эмчилгээнд тэсвэртэй өвдөлтийг эмчлэх DPN

Үндсэн эмийн жагсаалт (100% ашиглах боломж):
ACE дарангуйлагчид, ARBs.

Нэмэлт эмийн жагсаалт (ашиглах магадлал 100% -иас бага)
Нифедипин;
Амлодипин;
Карведилол;
Фуросемид;
Эпоэтин альфа;
Дарбепоэтин;
Sevelamer карбонат;
Cinacalcet; Цомог.

Чихрийн шижингийн ретинопати эмчилгээ

Шар толбоны хаван, хүнд хэлбэрийн бус чихрийн шижингийн ретинопати, эсвэл ямар ч хүнд хэлбэрийн пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати бүхий өвчтөнүүдийг цаг алдалгүй чихрийн шижингийн ретинопатийн эмчид үзүүлнэ.
... Алсын хараа муудах эрсдлийг бууруулах лазер фотокоагуляци эмчилгээ нь пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати, эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий шар толбоны хаван, зарим тохиолдолд хүнд хэлбэрийн бус тархалттай чихрийн шижин ретинопати бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.
... Ретинопати байгаа нь аспириныг зүрх судасны хамгаалалтанд томилоход эсрэг заалт биш юм, учир нь энэ эмийг хэрэглэх нь нүдний торлог бүрхэвчинд цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй.

Гипертензийн эмчилгээ
Цусны даралтыг засах эмийн бус аргууд
... Хоолны давсны хэрэглээг өдөрт 3 г хүртэл хязгаарлах (давсалж болохгүй!)
... Жин хасах (BMI)<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
... Тамхинаас гарах
... Долоо хоногт дор хаяж 4 удаа 30-40 минутын турш биеийн тамирын дасгал хийх

Артерийн гипертензийн эмийн эмчилгээ
Хүснэгт 20 АД буулгах эмийн үндсэн бүлгүүд (моно эмчилгээнд ашиглаж болно)

Бүлгийн нэр	Эмийн нэр
ACE дарангуйлагчид	Эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг, Лизиноприл 10 мг, 20 мг Периндоприл 5 мг, 10 мг, Фозиноприл 10 мг, 20 мг
ARB	Лозартан 50 мг, 100 мг, Ирбесартан 150 мг
Шээс хөөх эм: .Тиазид ба тиазидтай төстэй .Цогц .Калиум хэмнэх (альдостероны антагонистууд)	Гидрохлортиазид 25 мг, Фуросемид 40 мг, Спиронолактон 25 мг, 50 мг
Кальцийн сувгийн хориглогч (CCB) .Дигидропиридин (BPC-DHP) .Дигидропиридин бус (BCC-NDHP)	Нифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мг Амлодипин 2.5 мг, 5 мг, 10 мг В erapamil, верапамил SR, дилтиазем
β-хориглогч (BB) . Сонгомол бус (β1, β2) .Cardioselective (β1) . Хосолсон (β1, β2 ба α1)	Пропранолол Бисопролол 2.5 мг, 5 мг, 10 мг, Небиволол 5 мг Карведилол

Хүснэгт 21АД буулгах эмийн нэмэлт бүлгүүд (хавсарсан эмчилгээнд хэрэглэдэг)

АД буулгах эмийн оновчтой хослолууд
... ACE дарангуйлагчид + тиазид,
... ACE дарангуйлагчид + тиазидтай төстэй шээс хөөх эм,
... ACEI + BKK,
... ARB + \u200b\u200bтиазид,
... ARA + BKK,
... BKK + тиазид,
... BKK-DGP + BB

Хүснэгт 22 АД буулгах янз бүрийн бүлгийн эмийг хэрэглэх анхан шатны заалт

ACEI - CHF - LV-ийн үйл ажиллагааны алдагдал - зүрхний ишемийн өвчин - Чихрийн шижин эсвэл чихрийн шижингүй нефропати - LVH - Proteinuria / MAU - Тосгуурын фибрилляци	ARB - CHF - MI шилжүүлсэн - Чихрийн шижинтэй нефропати - Proteinuria / MAU - LVH - Тосгуурын фибрилляци - ACE дарангуйлагчдыг үл тэвчих	Б.Б - зүрхний ишемийн өвчин - MI шилжүүлсэн - CHF - Тахиаритми - Глаукома - Жирэмслэлт	BKK -DGP - ISAG (өндөр настан) - зүрхний ишемийн өвчин - LVH - Каротид ба титэм артерийн атеросклероз - Жирэмслэлт
BKK-NGDP - зүрхний ишемийн өвчин - Гүрээний артерийн атеросклероз - Хэт цэврүүтэх зүрхний цохилт	Тиазидын шээс хөөх эм - ISAG (өндөр настан) - CHF	Шээс хөөх эм (альдостероны антагонист) - CHF - MI шилжүүлсэн	Гогцоонд шээс хөөх эм - Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шат

Хүүхэд, өсвөр насныхны гипертензийн эмчилгээ:

Цусны даралт ихсэх эмийг (тодорхой нас, хүйс, өндөрт 95-р хувиас дээш, эсвэл өсвөр насныханд тогтмол\u003e 130/80 мм м.у.б) эмчилгээг оношийг баталгаажуулсны дараа аль болох эрт хийх хэрэгтэй. ...

АГФ-ийн дарангуйлагчийг АГ-ийн эмчилгээний анхан шатны эм болгон томилох боломжийн талаар авч үзэх хэрэгтэй.
... Зорилтот нь тогтмол даралт юм< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).

Дислипидемийг засах
Нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөрийг олж авах нь декомпенсацийн үр дүнд бий болсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дислипидемийн хүнд явцыг бууруулахад тусалдаг.

Дислипидемийг засах арга
... Эмийн бус залруулга:биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх, биеийн жин буурах (заалтын дагуу), ханасан өөх тос, транс өөх, холестерины хэрэглээ буурч хоол тэжээлийн залруулга бүхий амьдралын хэв маягийг өөрчлөх.

... Эмийн эмчилгээ.
Статинууд - LDL-C түвшинг бууруулах эхний эгнээний эмүүд Статины заалтууд (амьдралын хэв маягаас гадна үргэлж).

LDL холестерины түвшин зорилтот хэмжээнээс хэтэрсэн үед;

Титэм артерийн өвчин оношлогдсон чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн LDL холестерины эхний түвшингээс үл хамааран.

Хэрэв статиныг хамгийн их тэсвэрлэдэг тунгаар хэрэглэсэн ч зорилгодоо хүрэхгүй бол эмчилгээний үр дүн нь LDL холестерины концентраци эхнийхээс 30-40% -иар буурсан явдал юм. Хэрэв хангалттай хэмжээний статинаар липидийн зорилтот түвшинд хүрэхгүй бол фибрат, эзетимиб, никотиний хүчил, цөсний хүчил ялгаруулагч зэргийг нэмж хавсарсан эмчилгээ хийлгэж болно.

Хүүхэд, өсвөр насныхны дислипидеми:
... 2-оос дээш насны гэр бүлийн түүх нь хүндэрсэн (гиперхолестеринеми [холестерины нийт концентраци\u003e 240 мг / дл] буюу 55 нас хүрэхээс өмнө зүрх судасны үйл ажиллагаа хөгжсөн) эсвэл үл мэдэгдэх хүмүүсийн хувьд мацаг барьсан липидийн профилийг чихрийн шижин оношлогдсоны дараа нэн даруй судлах шаардлагатай (хүрсний дараа гликемийн хяналт). Гэр бүлийн түүх байхгүй бол липидийн анхны шинжилгээг өсвөр насандаа (10 ба түүнээс дээш) хийх ёстой. Бэлгийн бойжилтын үеэр эсвэл дараа нь чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон бүх хүүхдүүдэд мацаг барих липидийн профилын шинжилгээг чихрийн шижин оношлогдсоны дараа (гликемийн хяналтыг тогтоосны дараа) нэн даруй хийх шаардлагатай.
... Шалгуур үзүүлэлтээс хазайсан тохиолдолд липидийн профилийг жил бүр тодорхойлохыг зөвлөж байна. Хэрэв LDL холестерины концентрацийн үзүүлэлтүүд нь зөвшөөрөгдөх эрсдлийн түвшинтэй тохирч байвал (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Эхний эмчилгээ нь ханасан өөх тосны хэрэглээг хязгаарлахын тулд глюкозын хяналт, хоол тэжээлийн эмчилгээг оновчтой болгох явдал юм.
... Статиныг томилох нь хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийг үл харгалзан LDL холестерины индекс\u003e 160 мг / дл (4.1 ммоль / л) эсвэл\u003e 130 мг / дл (3.4 ммоль / л) -тэй 10-аас дээш насны өвчтөнүүдэд заадаг. зүрх судасны өвчний нэг буюу хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд.
... Зорилго нь LDL холестерины түвшин юм< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

Антиглателет эмчилгээ
... Аспириныг (75-162 мг / хоногт) 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй, зүрх судасны эрсдэл нэмэгдсэн, түүний дотор 40-өөс дээш насны өвчтөнүүд, түүнчлэн нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй (зүрх судасны өвчин, гэр бүлийн түүх, цусны даралт ихсэх, тамхи татах зэрэг) өвчтнүүдэд анхан шатны урьдчилан сэргийлэлт болгон хэрэглэнэ. , дислипидеми, альбуминури).
... Аспирин (өдөрт 75-162 мг) -ийг чихрийн шижин өвчтэй, зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт болгон хэрэглэнэ.
... Клопидогрелийг зүрх судасны өвчин, аспирины үл тэвчих өвчтэй хүмүүст хэрэглэнэ.
... Ацетилсалицилын хүчил (75-162 мг / өдөр) ба клопидогрел (75 мг / өдөр) -тэй хавсарсан эмчилгээг титэм судасны хам шинжээс хойш өвчтөнд нэг жил хүртэлх хугацаанд хийх нь зүйтэй.
... 30-аас доош насны хүмүүст ийм эмчилгээний үр ашгийг баттай нотлох баримт байхгүй тул аспирин хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Аспирин нь Reye-ийн хам шинжийн эрсдэлээс болж 21-ээс доош насны өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Гэдэсний өвчин
... Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх, үүнд чихрийн шижин оношлогдсоны дараа эд эсийн трансглутаминаза эсвэл эндомизины эсрэгбиемийг тодорхойлох (ийлдэс дэх IgA-ийн хэвийн концентрацийг баталгаажуулах шаардлагатай).
... Хэрэв өсөлт зогсонги байдалд орвол жин нэмэгдэхгүй, турах эсвэл хоол боловсруулах эрхтний шинж тэмдэг илрэхгүй байвал дахин шинжилгээ хийх хэрэгтэй.
... Целиакийн өвчингүй хүүхдүүдийн хувьд үе үе давтан шинжилгээнд хамрагдах ёстой.
... Эсрэг биемийн шинжилгээний эерэг үр дүнтэй хүүхдүүдийг гастроэнтерологичоор дамжуулж цаашдын үнэлгээг хийлгэх шаардлагатай.
... Целиакийн өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдийг хоол тэжээлийн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөж, цавуулаггүй хоолны дэглэм барих хэрэгтэй.

Гипотиреодизм
... Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн хүүхдүүдэд оношлогдсоны дараа тиреопероксидаз ба тироглобулины эсрэгбиемийн шинжилгээ өгөх шаардлагатай.

Бамбай булчирхайг өдөөх дааврын концентрацийг тодорхойлохдоо бодисын солилцооны хяналтыг оновчтой болгосны дараа хийх ёстой. Хэвийн утгаар дахин шинжилгээг 1-2 жил тутамд хийж байх ёстой. Нэмж дурдахад бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, thyomegaly эсвэл хэвийн бус өсөлтийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг дээр дурдсан судалгаанд томилох хэрэгтэй. Хэрэв бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын заалт хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн бол үнэгүй тироксин (T4) -ийг хэмжих хэрэгтэй.

Амбулаторийн эмийн эмчилгээ

Богино хугацааны инсулин

Хэт богино хугацааны инсулин (хүний \u200b\u200bинсулины аналог)

Дунд зэргийн инсулин

Урт хугацааны, оргил цэггүй инсулин

Нэмэлт эмийн жагсаалт (хэрэглэх магадлал 100% -иас бага):
АД буулгах эмчилгээ:

Антипипидемийн эмүүд :

Чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн эмчилгээ :

Антиангинал эм
NSAID
Коагуляцид нөлөөлдөг эмүүд (Ацетилсалицилын хүчил 75мг);

Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээ

Үндсэн эмийн жагсаалт (100% ашиглах магадлалтай):

Инсулин эмчилгээ:

Шилэн (кетоацидозын үед) ба хайрцган дахь богино хугацааны инсулин;

Хэт богино хугацааны инсулин (хүний \u200b\u200bинсулины аналог: aspart, lispro, glulisine);

Шил ба хайрцган дахь дунд зэргийн инсулин;

Урт хугацааны, оргил цэггүй инсулин (детемир, гларгин);

Натрийн хлорид 0.9% - 100ml, 200ml, 400ml, 500ml;

Dextrose 5% - 400ml;

Калийн хлорид 40мг / мл - 10мл;

Гидроксетилийн цардуул 10% - 500мл (пентастарх);

Гипогликемийн комын хувьд:

Глюкагон - 1мг;

Dextrose 40% - 20ml;

Осмотик шээс хөөх эм (Маннитол 15% - 200мл).

Нэмэлт эмийн жагсаалт (хэрэглэх магадлал 100% -иас бага):
Бактерийн эсрэг эмчилгээ:

Пенициллиний цуврал (амоксициллин + клавуланик хүчил 600мг);

Нитроимидазолын деривативууд (метронидазол 0.5% - 100мл);

Цефалоспорин (цефазолин 1г; цефтриаксон 1000мг; цефепим 1000мг).
АД буулгах эмчилгээ :
... ACE дарангуйлагчид (Эналаприл 10 мг; Лизиноприл 20 мг; Периндоприл 10 мг; Фосиноприл 20 мг; Каптоприл 25 мг);
... хосолсон эм (Рамиприл + Амлодипин 10 мг / 5мг; Фосиноприл + Гидрохлортиазид 20мг / 12,5мг);
... ARB (Лосартан 50 мг; Ирбесартан 150 мг);
... шээс хөөх эм (гидрохлортиазид 25 мг; фуросемид 40 мг, спиронолактон 50 мг);
... Са сувгийн хориглогч (Нифедипин 20 мг; Амлодипин 5 мг, 10 мг; Верапамил 80 мг);
... имидазонин рецепторын агонистууд (Моксонидин 0.4мг);
... бета хориглогч (Бисопролол 5 мг; Небиволол 5 мг; Карведилол 25 мг);
Антипипидемийн эмүүд :
... статин (Симвастатин 40мг; Розувастатин 20мг; Аторвастатин 10мг);
Чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн хэлбэрийн эмчилгээ:
... таталтын эсрэг эм (Прегабалин 75мг);
... антидепрессантууд (Дулоксетин 60мг; Амитриптилин 25мг);
... нейротропик В бүлгийн витаминууд (Милгамма);
... опиоидын өвдөлт намдаах эм (Tramadol 50mg);
Чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн эмчилгээ:
... альфа-липоидын хүчлийн уламжлал (тиокктик хүчил fl 300мг / 12мл, хүснэгт 600 мг;);
Чихрийн шижинтэй нефропати эмчилгээ :
... Эпопоэтин бета 2000 IU / 0.3 мл;
... Дарбепопоитин альфа 30мкг;
... Sevelamer 800мг;
... Cinacalcet 30мг;
... Альбумин 20%;

Антиангинал эм (Изосорбид мононитрат 40мг);
NSAID (Кетамин 500мг / 10мл; Диклофенак 75мг / 3мл эсвэл 75мг / 2мл);

Гликемийн өөрийгөө хянах Өдөрт дор хаяж 4 удаа HbAlc 3 сар тутамд нэг удаа Биохимийн цусны шинжилгээ (нийт уураг, билирубин, AST, ALT, креатинин, GFR-ийн тооцоо, кали, натри, электролитууд) Жилд нэг удаа (өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд) UAC Жилд нэг удаа OAM Жилд нэг удаа Шээсэн дэх альбумин ба креатинины харьцааг тодорхойлох Жилд нэг удаа, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин оношлогдсоноос хойш 5 жилийн дараа {!LANG-7b1b02edeff528728dac888d9b9862eb!} {!LANG-796b418eeb4d6c42e9a50b18f1d1722e!}

{!LANG-34dfd592356e37858b32d1563cd5ec46!}

{!LANG-ad2fcb3b0dde61a133ae36077b9e0287!}{!LANG-0ea50f3fac297605dc269050c9499095!}

{!LANG-da564d5395ecf4c76467dae1d30b350f!}	{!LANG-56d3d0faccbc9e7e4ee189cba3048783!}
{!LANG-b39abf94b738b3145d243924dfd46fa3!}	{!LANG-a56c0d78704509401a2af760a254c39c!}
{!LANG-af1531866408fd60e7ba68f6594c9885!}	{!LANG-8ec05093bef41b513bcbf81e1911396d!}
{!LANG-bf80ecf56b45b6fe2fca357853167ec4!}	{!LANG-8ec05093bef41b513bcbf81e1911396d!}
{!LANG-7965f05ade7186b9ec3ce10f15afff8b!}	Жилд нэг удаа
{!LANG-3421454cb05677dadfc24e6810724e6f!}	Жилд нэг удаа
{!LANG-8eee9422f231c4562241ddeca83abb90!}	{!LANG-8ec05093bef41b513bcbf81e1911396d!}
{!LANG-d3465f3c38ebf13fdc8eaeba248396ba!} {!LANG-032a31b203daf4b98171e713a7de06a8!} {!LANG-e380a4d3e8b54c5e59d3b55211bf31af!}{!LANG-b1f577747372cf81e1c97f30fdf6130a!} Насны бүлэг {!LANG-74bba75e018e367ccc9d74fb47c97c1a!} {!LANG-d1fdc486c91777e008281fc52ad4c8a1!} HbA1c түвшин,% Оновчтой урьдчилсан нөхцөл Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд (0-6 нас) 5,5-10,0 6,1-11,1 <8,5, но >7,5 {!LANG-1a7191af920d66f229c893c1d3c774c7!} Сургуулийн хүүхдүүд (6-12 настай) 5,0-10,0 5,6-10,0 <8,5 {!LANG-bcbbfffb71c76d9ce55a708e641ef5ce!} {!LANG-62b4095d7d15fabba0dedbee3d32f9c2!} 5,0-7,2 5,0-8,3 <7,5 {!LANG-ed70ba31f78b52fc997c96fe1456b965!} {!LANG-a100e31a2f3df9539744817fe632e6ca!} {!LANG-44b37040ebb6c47a224ae3814e5aab88!} {!LANG-b67b680440e1a397de3528ff48e3151e!} {!LANG-2193aff9119ef2a1ed5e2e38df2f7c67!} {!LANG-7e53a49f3f85cacd7ba2384ea8de8389!} SMG систем{!LANG-ac49887b6f8b44bfaa635541552661fd!} {!LANG-a153528e18e777d02320cf8323e034fd!} {!LANG-d97fa0c8cfe95671ec66608baf63d463!} {!LANG-b1600d197a1ff99be95d1f8ae8217a9a!} {!LANG-d776a7402bd00515eb5dc5e49a7191a9!} {!LANG-69f5be3c4525723ae03f211b9b24aa35!} {!LANG-959c4fe0a37179f1be4a6764f03540c8!} {!LANG-286ef325a85d9d3767a5727a75899339!} {!LANG-a6493a9775ef1f9c9d6004b8331c31d9!} {!LANG-9d05955312d319383c2274aedc3d8ddc!} {!LANG-e344fab4149395b1eb0776a383e881a3!} {!LANG-c9439dfcb3905bd9453e34b08287e798!} {!LANG-81832706433782d8baca15bf91311a5b!} {!LANG-7992ca26103721199aec92b79dc55e93!} {!LANG-da36de92451b4b13128990943976864c!} {!LANG-2a91374dfa00fa51040ed6c988214423!} {!LANG-4723987b090afb9b0ad772f8ffc56f15!} {!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!} {!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!} {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!} {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!} {!LANG-1a17ed1b702cc78c6f8e7bfe68eab39f!} {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!} {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}