Цөсний дискинези гэдэг нь цөсний суваг, цөсний хүүдийд органик өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд хөдөлгүүр, нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм.

Этиологи ба эмгэг жам. Дискинези гэж хуваагддаг анхдагч болон хоёрдогч. Шалтгаан анхдагч дискинези нь цөсний системийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт гэж үздэг бөгөөд энэ нь нейрогумораль зохицуулалтыг зөрчихөд үндэслэдэг. Хоёрдогч дискинези нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний өвчнийг дагалддаг - архаг гастродуоденит, архаг

нойр булчирхайн үрэвсэл - эсвэл өмнөх өвчний үр дагавар (цочмог вируст гепатит, цусан суулга, сальмонеллёз гэх мэт). Цөсний замын дис-кинетик эмгэгүүд нь цөсний хүүдий ба түүний сфинктер, цөсний сувгийн хэмнэлийг зохицуулдаг ANS-ийн төлөв байдлаас ихээхэн шалтгаалдаг. Нөгөөтэйгүүр, цөсний замын хэмнэл ба арван хоёр нугасны ходоодны antrum-ийн үйл ажиллагааны хооронд нягт холбоо тогтоосон. Дискинези нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын дээд хэсгийн хөдөлгөөний хөдөлгөөнтэй хавсарч, duodenogastric, gastroesophageal refluxes, duodenospasm зэргээр илэрдэг. Цөсний хөдөлгөөнийг зохицуулахад мэдэгдэж байгаа үүрэг нь гэдэсний даавар - гастрин, холецистокинин, секретин гэх мэт.

Эмнэлзүйн зураглал. Цөсний замын дискинези нь баруун гипохонрон дахь өвдөлт, диспепсийн эмгэгээр илэрдэг. Дискинезийг ялгах гипотоник болон даралт ихсэх. Гипотоник хэлбэр цөсний хүүдийн булчингийн ая буурах шинж чанартай байдаг. Энэ нь дүрмээр томорч, бага зэрэг буурсан байна. Оддигийн сфинктер нь ихэвчлэн спазмтай байдаг. Хүүхдүүд баруун гипохонрон, хүйсний эргэн тойронд уйтгартай, өвдөж, хурдан ядардаг гэж гомдоллодог. Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдий томрох, заримдаа түүний функциональ муруй буюу гажиг зэргийг төсөөлөх боломжтой. Хоолонд цочроох бодис хэрэглэсний дараа давсаг ихэвчлэн агшдаг боловч хэвийн хэмжээнээс бага байдаг. Гипотоник хэлбэр нь гипертензээс хамаагүй түгээмэл байдаг (тохиолдлын 80% -д). Энэ нь гэдэсний даавар үүсгэдэг арван хоёр хуруу гэдэс, проксимал нарийн гэдсийг байнга гэмтээснээс болж холецистокинины хэмжээ хангалтгүй байгаатай холбоотой юм.

Хэзээ гипертензийн хэлбэр дискинези, цөсний хүүдий хоослох хоосрол үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ хэлбэр нь баруун гипохондри болон хүйсний эргэн тойронд өвдөх, дотор муухайрах зэргээр тодорхойлогддог. Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдий хурдасч, хэмжээ буурч байгааг илрүүлдэг. Дискинези бүхий элэгний хэт авиан шинжилгээгээр мөн нэг буюу өөр түвшний холестаз илрэх боломжтой.

Эмчилгээ дискинези нь тэдний хэлбэрээс хамаарна. Хоёр хэлбэрийн хувьд хоолны дэглэмийг үзүүлэв (Певзнерын дагуу хүснэгтийн дугаар 5). Гипотоник дискинезийн хувьд ургамлын эслэг агуулсан бүтээгдэхүүнийг гипертензийн дискинези, хүнсний болон хүнсний химийн цочроох бодисыг хязгаарлах, antispasmodics-no-shpa, papaverine хэрэглэхийг зөвлөж байна. Физик эмчилгээний процедур нь сайн нөлөө үзүүлдэг: гипотоник дискинезийн үед тоник процедур (цайруулах, фарадизаци), гипертензийн үед тайвшруулах төрлийн процедур (новокаин, папаверинтай электрофорез).

Архаг холецистит

Архаг холецистит нь хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь гастроэнтерологийн хүрээний өвчний нийт тохиолдлын 15 орчим хувийг эзэлж байна.

Этиологи ба эмгэг жам архаг холецистит нь нэлээд төвөгтэй байдаг.

Микробын хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч цөсний дамжуулалт, цөс үүсэх механизмыг зөрчсөнийг санах хэрэгтэй. Сүүлийнх нь гурван хүчин зүйлээс хамаарна: гепатоцитын цөсний хүчлийг идэвхтэй шүүрэл, дараа нь гуурсан хоолой руу шилжүүлэх; органик бус ионуудыг идэвхтэй тээвэрлэх; эцэст нь электролитууд.

Эдгээр механизм тус бүрийг зөрчих нь цөсний найрлага өөрчлөгдөж, тээвэрлэлт нь тасалдахад хүргэдэг. Мөн цөсний замд арван хоёр хуруу гэдэс, сфинктерийн аппаратын байдал ихээхэн нөлөөлдөг. Дуоденостазын үед intraduodenal даралт нь цөсний системийн сувгийнхаас хамаагүй өндөр бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасны агууламжийг нийтлэг цөсний суваг руу шилжүүлэхэд хүргэдэг.

нийтлэг цөсний сувгийн рени, асептик холецистит үүсгэдэг. Дуодениттэй бол үрэвслийн процесс нь хөхний өөхөнд (папиллит) тархаж, Одди сфинктерийн спазмыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цөсний систем, холестазын даралт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд халдвар нь эдгээр процесст нэгдэж болно.

Эмнэлзүйн зураглал. Архаг холециститын явц нь долгионтой байдаг. Өвдөлт халдлага нь хоолны алдаа, биеийн тамирын дасгал, стресстэй нөхцөл байдлын дараа тохиолддог. Өвдөлт нь дотор муухайрах, бөөлжих, диспепсийн ялгадас дагалддаг. Завсрын хугацаанд өвчтөнүүд сайн мэдэрдэг. Архаг холецистит нь удаан дайралтгүйгээр удаан үргэлжилж болно - өвчтөнүүд баруун гипохонрон, зүрхний шарх, дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, хоолны дуршил буурах зэргээр байнга өвддөг гэж гомдоллодог. Ходоод гэдэсний замын шүүрэл ба хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг зөрчсөнөөс болж гэдэс дотор исгэх үйл явц явагдаж, өтгөн нь тогтворгүй болж өтгөн хаталтыг ялзарсан үнэртэй шингэрүүлсэн ялгадсаар орлуулдаг. Хүүхдүүд гиповитаминоз, ерөнхий хордлого, бие махбодийн дутагдалд ордог.

Оношлогоо. Архаг холецистит өвчний оношлогоо нь клиник зураг, хэт авиан шинжилгээ, ла-пароскопи дээр үндэслэсэн болно.

Эмчилгээ Хүндрэлгүй курс нь хоолны дэглэм, антибиотик эмчилгээ (халдварын шинж тэмдэгтэй), спазмолитик эм, цөс ба түүний бүтээгдэхүүний хэвийн дамжуулалтыг хангах арга хэрэгсэл (холинетик ба холеретик) зэргийг багтаана. Холекинетикт магнийн сульфат, ксилитол, сорбитол, холеретик - алгорол, холензим, ни-кодин, оксафенамид орно. Фламин (үхэшгүй бэлдмэл), холагогум, холагол зэрэг ургамлын гаралтай бэлдмэлүүд сайн нөлөө үзүүлдэг. Архаг холециститын удаан үргэлжилсэн халууралт, цусан дахь өөрчлөлт зэргээр байнга тохиолддог тул цөсний хүүдий арилгах асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай байна.

Нойр булчирхайн өвчин

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь цочмог эсвэл архаг явцтай нойр булчирхайн үрэвсэл-дегенератив өвчин юм.

Этиологи ба эмгэг жам. Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийг өдөөх хүчин зүйлүүд нь вирусын цочмог халдварууд (гахайн хавдар, коксаки В вирус, салхин цэцэг, вируст гепатит А, В), хэвлийн хөндийн гэмтэл (унадаг дугуйны бариул дээр унах нийтлэг гэмтэл), цөсний замын өвчин, гастродуоденит, ходоодны шарх, арван хоёр нугас. Цөсний замын өвчин нь хэвийн бус байдал эсвэл чулууг бөглөснөөс болж нойр булчирхайн суваг руу цөс ороход хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь дуоденостазын үзэгдэл, дотрын доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг. Цөс нь нойр булчирхайн ферментийг идэвхжүүлж, автолитик процессыг өдөөдөг.

Эмийн сөрөг нөлөө (стероидын гормон, салицилийн эм) нь цочмог нойр булчирхайн гарал үүсэлд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цочмог панкреатитын үед эмгэг процессыг хөгжүүлэх хоёр үндсэн механизм байдаг - нойр булчирхайн эдэд автолитик үйл явц, цусан дахь ферментийн концентрацийг нэмэгдүүлэх. Автолизийн дараахь механизмыг таамаглаж байна: жагсаасан этиологийн хүчин зүйлсийн нөлөөн дор трипсиноген идэвхжиж трипсин болж хувирдаг ба трипсиний хэмжээ нь нойр булчирхайн дарангуйлагчтай идэвхгүйжүүлэх чадвараас давсан байдаг. Энэхүү тэнцвэрийг зөрчих нь бусад уураг задлагч ферментийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эхлээд нойр булчирхайн эдийн жижиг хэсгүүдийн автолиз үүсгэдэг бөгөөд улмаар үйл явцыг ерөнхийд нь үүсгэдэг.

Гиперензимемием нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн илрэл үүсгэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Халдварт өвчний үед халдвартай бодис нойр булчирхай руу лимфоген ба гематоген замаар нэвтэрвэл цочмог панкреатит үүсдэг. Нойр булчирхайг гэмтээх механизмыг сайн ойлгодоггүй. Бие махбодийг нугалахад булчирхайг урд гэдэсний судаснуудаар шахдаг болохыг мэддэг. Энэ байрлалд хэвлийн хөндийгөөр дамжин өнгөрөх цочролын долгион нь цус алдалт эсвэл эд эсийг гэмтээхэд хүргэдэг: Гэмтсэн эрхтэний эд эсийн эсрэг аутоантибиод үүсдэг болохыг мэддэг.

Эмнэлзүйн зураглал. Цочмог панкреатитын эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, ихэвчлэн татдаг шинж чанартай бөгөөд эпигастри буюу хүйсэнд байршдаг. Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа хэдэн минутаас хэдэн өдөр байна. Өвдөлтийг зүүн гипохондройд нутагшуулж, нуруу, мөрөндөө туяарах, ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэгтэй хавсарч болно. Хүүхдүүд хамгийн тохь тухтай байр сууриа хайж тайван бус болдог. Ноцтой нойр булчирхайн үрэвслийн үед нуралт үүсч болно. Биеийн үзлэгээр эпигастрийн бүсэд бага зэрэг гэдэс дүүрсэн, хэвлийн хана хатуурсан байдалтай байна. Нойр булчирхайг тэмтрэх нь бараг боломжгүй юм. Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн үед тахикарди, цусны даралтын бууралт, зүрхний чимээ сонсогдож байна. Хэвлийн хөндийн шүүдэсжилт үүсч болно. Гэдэсний шинж тэмдгүүд байдаг - өтгөний хэмжээ өдөрт 3-4 удаа нэмэгдэж, шингэрч, хэвлийгээр тэмтрэхэд - шүрших чимээ (Образцов-Стражескогийн шинж тэмдэг).

Оношлогоо. Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийг эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн оношилдог. Of лабораторийн судалгаа, хамгийн гол нь нойр булчирхайн ферментийн цусан дахь түвшинг тодорхойлох явдал юм - амилаза, липаза, трипсин ба түүний дарангуйлагч. Ферментийн түвшин нэмэгдэх нь өвчний эхний өдрүүдэд, заримдаа эхний цагт тохиолддог.

Бага гипергликеми ба глюкозури өвчнийг бас тэмдэглэж авдаг. Хэт авиан шинжилгээгээр эрхтэний хэмжээ, индураци, хавагнах хэмжээ ихсэх нь тогтоогддог.

Эмчилгээ. Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн үед нойр булчирхайн ерөнхий амралт, физиологийн амралт маш чухал байдаг. Өвчтөнийг парентераль тэжээлд шилжүүлдэг. Мацаг барих үеэр энэ нь багасдаг

хиа ходоодны шүүрэл, нойр булчирхайн үйл ажиллагааны идэвхжүүлэгч бодис буурдаг. Шүлтлэг эрдэс ус (хийгүй) элбэг дэлбэг ундаагаар томилно. Ходоодны шүүсийг nasogastric хоолойгоор соруулдаг. Цочролоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд альбумин, 5% глюкозын уусмалыг судсаар тарина. Нойр булчирхайн паренхимийн автолизоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд трипсин, химотрипсин, плазмин, калликреин, тромбопластины үйл ажиллагааг дарангуйлдаг антиэнзим эмийг хэрэглэдэг. Энэ эмийг судсаар тарьдаг боловч 200-300 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар дуслаарай. Гордокс, трасколан нь ижил нөлөөтэй байдаг. Аминокапройны хүчлийг мөн ашигладаг - энэ нь фибринолиз, кинины үйл ажиллагааг дарангуйлдаг, харшлын эсрэг үйлчилгээтэй (судсаар, изотоник уусмал дахь 5% -ийн уусмал, дуслаар), М-антихолинергик (гастроцепин - 1 мг / кг).

Архаг панкреатит

Этиологи ба эмгэг жам. Архаг панкреатит нь цочмог панкреатитын үр дагавар, ялангуяа паротит өвчний нэг илрэл, мөн элэг, цөсний зам, ходоод, арван хоёр нугасны өвчний эсрэг тохиолддог. Архаг хэт ачаалал, хүчтэй шөл, кофе, шоколад, өөх тос, тамхи татдаг мах хэрэглэх нь бас чухал юм. А.В.Мазурины хэлснээр архаг панкреатит өвчтэй хүүхдүүдийн 35% нь гадны үндсэн таргалалттай байдаг. Архаг панкреатитын хөгжилд мэдэгдэж буй үүрэг нь хордлого, хордлого (кобальт, мөнгөн ус, хар тугалга гэх мэт), глюкокортикоидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх явдал юм.

Архаг панкреатитын үед нойр булчирхай дахь эмгэг процессыг хөгжүүлэх механизм нь этологийн шалтгаанаас ихээхэн хамаардаг. Паротит өвчний үед вирусын халдвар нь булчирхайн завсарт нөлөөлж, дараа нь эсийн доройтол, өөхний эд, дараа нь склероз үүсгэдэг. Гастродуоденит, цөсний замын дискинези өвчний эсрэг архаг панкреатитын хөгжлийн явц, дуоденостаз ба арван хоёр нугасны даралт ихсэх, энэ нь гадагшлах, нойр булчирхайн шүүрлийн зогсонги байдал (Vater-ийн хөхний хавдар, Одди сфинктерийн спазм) хүндрэлтэй байдаг. Дуоденопанкреатик рефлюкс нь гэдэс дотрын эмгэг судлалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд трипсиногенийг идэвхжүүлж, дээр дурдсан эмгэг гинжийг хаадаг энтерокиназыг нойр булчирхайн суваг руу нэвтрэхэд тусалдаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл).

Эмнэлзүйн зураглал. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь долгионтой байдаг. Хүндрэлийн үеэр хүүхдүүд хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт, ихэвчлэн пароксизм шинж чанартай, дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг. Өвдөлт нь заамал хавтан байж болох ба зүүн мөрөндөө цацруулж, зүүн талд нь френикусын шинж тэмдэг эерэг байдаг. Хэвлийн хөндийгөөр тэмтрэхэд өвдөлтийн бүсийг тодорхойлж болно: хэвлийн урд хананы хэсэг, үүнд нойр булчирхай, цөсний суваг төлөвлөж байна.

ги (Shoffard zone), зүүн гипохонрон - хүйсээ зүүн талын нуман хаалганы дундуур холбосон шугам дээр (Мэйо-Робсоны цэг) гэх мэт Хүүхдийн ерөнхий байдал эвдэрч, субфебрилийн байдал, хоолны дуршил буурах, өтгөн нь өдөрт 3-4 удаа нэмэгддэг. , гэдэс дүүрэх, нарийн гэдэсний дагуух чимээ. Өтгөн ялгадасаар өөх тосны хүчлийн хэмжээ нэмэгдэж,<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно те­ряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

Оношлогоо. Архаг панкреатитийг оношлоход онцгой байр суурь нь арван хоёр нугасны агууламж, цус, шээсэн дэх нойр булчирхайн ферментийн идэвхжилийг тодорхойлдог. Чухал сорилууд нь нойр булчирхайн функциональ шинжилгээ болох секретин ба панкреозимин юм. Секретиныг нэвтрүүлснээр бикарбонатын агууламж буурч, амилаза, липаза ихсэж, трипсиний цусан дахь идэвхжил нэмэгддэг. Панкреозимин нь цусан дахь амилаза ба липазын агууламжийг нэмэгдүүлдэггүй боловч уургийн идэвхжилийг нэмэгдүүлдэг. Зарим өвчтөнд цусан дахь трипсин дарангуйлагч нэмэгддэг. Оношилгооны хувьд булчирхайг хэт авиан шинжилгээгээр хийдэг.

Эмчилгээ. Архаг нойр булчирхайн эмчилгээ нь булчирхайн эдүүдийн үрэвсэл, ферментийн автолизийг арилгах, үйл ажиллагааны хэмнэлтийг дээд зэргээр нэмэгдүүлэх, үйл ажиллагааны алдагдлыг сэргээхэд чиглэгддэг. Хүндрэлийн үед өөх тосны хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг; сүүний уургийг илүүд үздэг бөгөөд хоолыг уураар жигнэдэг. Саатал, зөгийн бал, элсэн чихэр хэрэглэхийг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол өвчтөнийг парентераль тэжээлд хэд хоногийн турш шилжүүлдэг. Цочмог панкреатитын нэгэн адил антигензим эм хэрэглэдэг - эсрэг илчлэг, гордокс, трасколан. Тэд изотоник уусмал эсвэл глюкозын уусмалаар судсаар тарина. Тооцооллыг 1 кг биеийн жинд үндэслэнэ. Үүнээс гадна реополиглюкин (10 мг / кг), 5% глюкоз хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв зааж өгвөл преднизоныг (2 мг / кг / хоног) тогтооно.

Мэдлэгийн баазад сайн бүтээлээ илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг сурлага, ажилдаа ашиглаж буй оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Http://www.allbest.ru/ дээр байрлуулсан

хийсвэр

Асаалттай байна Сэдэв: Цөсний замын дискинези

Дадлагажигч эмч гүйцэтгэдэг

Останкова А. Ю.

Семипалатинск

Цөсний дискинези (BAD) нь цөсний хүүдий ба (эсвэл) сувгийн үйл ажиллагааны алдагдал (хөдөлгөөн) юм.

Анхдагч дискинези нь кортикал зохицуулах механизмыг зөрчсөний улмаас үүсдэг; хоёрдогч - висцеро-висцерал рефлексийн зарчмын дагуу голчлон пилородуоденаль бүсийн эмгэг бүхий. Сфинктерийн аппаратын аялгуу, цөсний хүүдийн кинетик байдлаас хамааран гипер- ба гипотоник, гипер- ба гипокинетик төрлийг ялгадаг.

DWP нь сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд элэг цөсний системийн хамгийн түгээмэл эмгэг юм. Холепатийн бүтцэд энэ нь 8% -иас дээш байдаг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын бусад өвчинтэй хавсарч эсвэл тэдгээргүйгээр тохиолддог. Охидууд хөвгүүдээс 3-4 дахин их өвддөг. дискинези цөсний хүүдий нөхөн сэргээх

Цөсний хүүдий ба түүний сфинктер (Одди, Луткенс) -ийн хөдөлгөөний диссинергизм, мөн гэдэсний дааврын гомеостазын өөрчлөлт нь DWP-ийн эмгэг төрүүлэх үйл явцад чухал ач холбогдолтой юм. Эдгээр эмгэгүүд нь зохицуулалтын ерөнхий дасан зохицох механизм суларч, улмаар цөсний системийн удамшлын буюу олдмол хомсдолын эсрэг сэтгэлзүйн вегетатив синдром үүсдэг.

Цөсний хүүдий ба сувгийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа нь холестазын хөгжилд хүргэдэг бөгөөд түүний мөн чанар нь цөс ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн элэг-гэдэсний эргэлтийн эмгэг, цөсний физикохимийн ба бактериостатик шинж чанар өөрчлөгдөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвдөлт, диспепсийн синдром, холецистит эсвэл холелитиазын хэлбэрээр хүндрэл үүсгэдэг.

Насны тал. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд илэрдэг бөгөөд өвчний оргил үе нь 7-9 настай байдаг.

Гэр бүлийн асуудал. DVP-тэй өвчтөнүүд хүүхдүүдийн мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг зөрчилдөөнтэй нөхцөл байдалд байгаа гэр бүлүүдэд илүү их тохиолддог. IDH-тэй болоход удамшлын хүчин зүйлийн ач холбогдол нь шууд нотлогдоогүй боловч хүүхдийн бие махбодид дасан зохицох механизмын сул дорой байдал, байнга ханиад, харшлын урвал, мэдрэлийн эмгэгээр илэрдэг удамшлын хандлага байж болохыг санаж байх хэрэгтэй.

Оношлогооны шалгуур

Дэмжих тэмдгүүд:

1) баруун гипохонрон ба (эсвэл) хүйсний ойролцоо өвдөлт, богино хугацааны, пароксизмаль, заримдаа баруун мөрөндөө цацраг туяагаар (гипертензийн хэлбэртэй) эсвэл тогтмол, өвддөг (гипотоник хэлбэртэй);

2) диспепсийн үзэгдлүүд: хоолны дуршил буурах, бөөлжих, дотор муухайрах, аманд гашуун болох, гэдэс дүүрэх, өтгөний байнгын эмгэг (гипертензийн хэлбэртэй) эсвэл өтгөн хатах (гипотоник хэлбэртэй);

3) цэврүүтэх эерэг шинж тэмдгүүд, дараахь байдлаар өвдөлтийн байдал эсвэл эрчимжилт.

цөсний хүүдийн проекцийн хэсэгт тэмтрэлт хийх (Керагийн шинж тэмдэг);

цөсний хүүдийн проекцийн талбайн цохилт (Lekene шинж тэмдэг);

амьсгалах, хэвлийгээр татах үед цөсний хүүдий хэсэгт тэмтрэлт хийх, өвчтөн гэнэт амьсгалыг тасалдуулах үед (Мерфигийн шинж тэмдэг);

баруун талд байрлах нуман хаалганы дагуу товших (Греков-Ортнерын шинж тэмдэг);

эпигастрийн бүсэд, ялангуяа амьсгалын өндөрт тэмтрэлт, цохилт;

баруун, хүйснээс бага зэрэг дээш байрлах Шоффардын холедохо-нойр булчирхайн бүсэд тэмтрэлт.

Нэмэлт тэмдгүүд:

1) төв ба автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт (толгой өвдөх, ядрах, цочромтгой болох, дермографизм, дистал гипергидроз);

2) зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлт:

тахи эсвэл брадикарди;

экстрасистол;

чимээгүй зүрхний чимээ;

функциональ шинж чанартай систолын шуугиан;

цусны даралт ихсэх хандлагатай пароксизм тахикарди (гипертензийн DVP хэлбэртэй);

өвчтэй синусын синдром ба цусны даралтыг бууруулах (венийн судасны тромбоэмболизмын гипотоник хэлбэртэй).

Лаборатори ба багажийн судалгааны аргууд

Үндсэн аргууд:

цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ (хэвийн);

Цөсний замын хэт авиан шинжилгээ;

арван хоёр нугасны интубаци (хэт авиан төхөөрөмж байхгүй тохиолдолд), 5 үе шатыг ялгаж, тус бүр нь тодорхой хугацаагаар үргэлжилдэг.

1-р үе шат - арван хоёр нугаснаас цөс ялгарах хугацаа, арван хоёр нугасны шүүс, цөсний нийтлэг сувгийн цөс, нойр булчирхайн шүүсний хольцоос бүрдэнэ. Фазын үргэлжлэх хугацаа 10-20 минут байна.

2-р үе шат - магнийн сульфат эсвэл бусад холеретик бодисыг арван хоёр нугасанд оруулсны дараа Одди сфинктер хаагдах хугацаа (4-8 минут). Хэрэв Оддигийн сфинктер ялгарвал цөс нэн даруй арван хоёр хуруу гэдэс рүү урсаж, спазмтай байвал 8 минутаас дээш хугацаанд цөс байхгүй болно (Одди сфинктерийн гипертоник чанар).

3-р үе шат - нийтлэг цөсний замаас цөсний хүүдий гарах хүртэл хөнгөн цөс гарах хугацаа (3-6 минут). Цөсний замын гипотензи үед цаг хугацаа уртасдаг.

4-р үе шат - хар өнгийн цөсний хүүдийн цөсний шүүрэл (20-30 мин). Цөсний хүүдийн гипотензи бүхий энэ хугацааг 30 минутаас дээш хугацаагаар уртасгадаг.

5-р үе шат - элэгний сувгаас цөс (цайвар өнгө) ялгардаг. Өдөрт цөс байнга ялгардаг тул цагийг заагаагүй болно;

цөсний химийн, физик, бактериологийн шинжилгээ (үрэвслийн шинжгүй).

Нэмэлт аргууд: цусан дахь билирубин, ферментийн түвшинг тодорхойлох (аланин аминотрансфераза, лактат дегидрогеназа), дулааны дүрслэх арга.

Судалгааны үе шатууд

Өрхийн эмчийн өрөөнд: гэр бүлийн нийгэм, сэтгэлзүйн уур амьсгалыг онцгой анхаарч анамнезын мэдээллийг цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх; хүүхдийг эрхтэн, тогтолцоогоор бодитой шалгах.

Эмнэлэгт: цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ; Цөсний замын хэт авиан шинжилгээ; арван хоёр нугасны интубаци; цөсний химийн, физик, бактериологийн шинжилгээ; биохимийн цусны шинжилгээ (уураг ба түүний фракцууд, CRP, сиалины хүчил, билирубин, ALT, ASAT, LDH).

Курс, хүндрэл, прогноз

Эмнэлзүйн курс сонголтууд

DVP-ийн клиник шинж тэмдгүүдийн олон янз байдал нь ходоод, арван хоёр нугас, гэдэсний бусад хэсгүүдийн хавсарсан эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Пароксизмын баруун гипохонрон дахь богино хугацааны өвдөлт нь гипертензийн хэлбэрийн шинж чанар бөгөөд энэ нь сөрөг сэтгэл хөдлөлтэй холбоотой байдаг. Өвдөлтийн довтолгооны хоорондох интервалд хүүхдүүд гомдол гаргадаггүй. Диспепсик шинж тэмдгүүдийн элбэг дэлбэг байдал (дотор муухайрах, аманд гашуун мэдрэмж төрөх, хоолны дуршил буурах), баруун гипохонрон дахь байнгын өвдөлт намдаах нь гипотоник дискинезийн шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь гипертензийн өвчнөөс хамаагүй түгээмэл байдаг.

Өвчний явц нь долгионоор тодорхойлогддог - хүндэрч, ангижрах үеүүд.

Нөхцөл байдлын хүнд явцыг өвдөлт, диспепсик хам шинж, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын бусад хэсгүүдийн хавсарсан гэмтлийн шинж чанараар тодорхойлно.

Өвчний үргэлжлэх хугацаа. Тохиромжтой эмчилгээ бүхий цочмог үе нь 3-4 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өвдөлт, диспепсийн синдром арилдаг. Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь дунджаар 2-3 жил байдаг.

Хүндрэлүүд: холецистит, холелитиаз, гастродуоденит.

Урьдчилан таатай байна.

Ялгаварлан оношлох

Хийсэн:

холецистит (ерөнхий мэдрэлийн урвал, хордлогын шинж тэмдэг илрээгүй, температурын хариу урвал, цөс, цусны шинжилгээний дагуу үрэвслийн шинж тэмдэг DVP-ийг гэрчилдэг);

цөсний чулуу өвчин (дүгнэлтийг клиник, эхооскопи, хэт авиан шинжилгээгүй тохиолдолд рентген шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэнэ);

гастродуоденит (гастрофиброскопийн үр дүн нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой).

Оношилгооны томъёолол

Хоёрдогч DVP. Гипертензийн (гипотоник) хэлбэр, хурцдах үе шат.

Анхан шатны DVP. Одди сфинктерийн сулралтай гипокинетик төрөл, ангижрах үе.

Эмчилгээний тактик

Өвчтөнүүд гэртээ эмчлүүлдэг.

1. Гипотоник DVP хэлбэрийн хувьд дараахь зүйлийг тогтооно.

бүрэн хэмжээний байнгын (өдөрт 5-6 удаа) хооллох; өвчний цочмог үед галд тэсвэртэй өөх тос, холестеролоор баялаг хоол хүнс, халуун ногоо, өөх тос, нарийн боов, лаазалсан хоолыг хоолны дэглэмээс хасдаг; шарсан хоол хийхийг зөвшөөрдөггүй (Певзнерийн хэлснээр хоолны дэглэм No5); Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүд хангалттай хэмжээний холеретик бүтээгдэхүүн (цөцгий, өндөг, цөцгийн тос, ялангуяа ургамлын тос, жимс, жимсгэнэ, хүнсний ногоо) авах ёстой;

холеретик эмүүд: холосас - 1 халбага өдөрт 3 удаа, алгорол - 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа, холензым - 0.5-1 шахмалаар өдөрт 3 удаа, оксифенамид - 0.25 шахмалаар өдөрт 3 удаа хоол хүнс; өтгөн хатах холеретик цайнд зориулагдсан (үхэшгүй цэцэг 4 хэсэг, trefoil навч 3 хэсэг, кориандрын жимс 2 хэсэг, гаа навч 2 хэсэг: нэг хоолны халбагыг 500 мл буцалж буй усанд хийж 20 минут байлгаад шүүж, 100 мл 2-3 өгнө. хоол идэхээс 30 минутын өмнө өдөрт нэг удаа);

тоник бодисууд: зуун настын ханд (5 нас хүртэл - 5-10 дусал, ахимаг насанд - 1/2 цайны халбага өдөрт 3 удаа), апилак - өдөрт 3 удаа 0,005-0,01 гр, хандмал нимбэгний өвс - хоолны өмнө өдөрт 1-3 удаа 10-15 дусал, хүн орхоодой - хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 10-15 дусал, элеутерококкийн ханд - өдөрт 10-20 дусал хоолны өмнө 2-3 удаа, пантокрин - 0, Өдөрт 2 удаа 05-0.075 гр, В1 витамин - өдөрт 3 удаа 10-15 мг, 2.5% уусмал, 0.5-1 мл-ээр өдөрт 1 удаа, B6 - 5-10 мг дотор Өдөрт 2-3 удаа, булчинд өдөрт 1 удаа 0.5-1 мл;

физик эмчилгээ: цайруулах, darsonvalization, цөсний хүүдий хэсэгт диадинамик урсгал;

хэвлийн ханыг toning хийх физик эмчилгээний дасгалууд.

2. Гипертензийн DVP хэлбэрийн үед дараахь зүйлийг тогтооно.

antispasmodics: no-shpa - 1 / 2-1 шахмалаар өдөрт 3 удаа, папаверин - 0.01-0.015 гр өдөрт 3 удаа, платифиллин - 0.0025-0.005 гр өдөрт 3 удаа, аминофиллин - 0.05-0 , Өдөрт 3 удаа 1 гр, ханиад - 0.01-0.02 г өдөрт 2 удаа, галидор - 0.05-0.1 г өдөрт 2 удаа;

тайвшруулах үйлчилгээ: натрийн бромид - 2% -ийн уусмал, 1 амттан халбагаар өдөрт 3 удаа, валерианы дусаах - өдөрт 3 удаа 10-15 дусал;

физик эмчилгээ: озокерит, парафин, диатерми, новокаины электрофорез, магнийн сульфат;

рефлексологи;

дасгалын эмчилгээг багасгах (цочмог үед биш).

Эмчилгээний зөв байдлын шалгуур: өвдөлт, диспепси, мэдрэлийн хам шинж алга болох; цөсний хүүдий, сувгийн хэвийн үйл ажиллагаа, давтан цээжний дурангаар хийх, арван хоёр нугасны интубаци хийх.

Эмнэлэгт хэвтэх заалт: тодорхойгүй оношлогоо; нийгмийн нөхцөл байдал, гэр бүлийн соёл багатай тул ирээдүйн үзлэг, эмчилгээний цогцолборыг эцэг эхчүүдэд өгөх боломжгүй; өвчтөний ноцтой байдал; DVP байсан суурь өвчний үндсэн шинж чанар; эхний 3 хоногт гэрийн эмчилгээ үр дүнгүй болсон.

Эмнэлгийн үе шатанд эмчлэх арга хэмжээ:

хүүхдэд хамгаалах дэглэмийг бий болгох;

үйл явцын шинж чанарыг харгалзан хатуу хоолны дэглэмээр хангах;

тогтмол физик эмчилгээний үйл ажиллагаа;

шаардлагатай бол оношийг дахин хянах.

Эдгэрч буй хүүхдүүдийг нөхөн сэргээх нь дараахь ажлуудаас бүрдэнэ.

өвчний дараа 3 жилийн хугацаанд диспансерийн ажиглалт хийх;

архаг халдварын голомтыг арилгах;

эмгэг процессыг тогтворжуулсны дараа дахилтын эсрэг эмчилгээ: 2 сарын турш 10 хоногийн турш холеретик эмийг сар бүр ууж, эсвэл тюбаж (сохроор сорох) долоо хоногт 2 удаа хийдэг; Үүний тулд хүүхдэд (өглөө өгвөл) 15 мл магнезия сульфатын уусмал, 40-50 хэм хүртэл халаана, эсвэл 1 халбага сахартай 2 өндөгний шар (нэг аяга бүлээн эрдэс ус хэрэглэж болно) өгсний дараа хүүхдийг баруун талд нь 1 цаг байлгана. дулаан халаалтын дэвсгэр бүхий тал; заасан хугацаа өнгөрсний дараа хүүхэд 10 удаа гүнзгий амьсгалах ёстой;

намар, хаврын улиралд витамин эмчилгээ (B1, B2, B6) 2-3 долоо хоног;

жилийн хаврын физик эмчилгээ, курс нь 10 процедур бөгөөд физик эмчилгээний төрлийг дискинезийн төрлөөс хамаарна (дээр дурдсаныг үзнэ үү);

физик эмчилгээний дасгалууд; өвдөлт, диспепсийн синдром алга болоход гол бүлгийн сургуулийн биеийн тамирын боловсрол.

Эцэг эхчүүдэд зориулсан хүүхэд асрах зөвлөмж

Эцэг эхчүүд эмнэлэгийн багшаас физик эмчилгээний дасгалын багцыг эзэмшиж, хоол тэжээлээр хангах - малын галд тэсвэртэй өөх тос (гахайн өөх, хонины өөх гэх мэт) -ээр илүү олон удаа (5-6 удаа) хооллож, эрүүл ахуйн хэм хэмжээг дагаж мөрдөх ёстой. хоолны дараа заавал амаа зайлж угаана.

Урьдчилан сэргийлэх

Анхдагч урьдчилан сэргийлэх:

хоол хүнсний зөв зохион байгуулалт;

хүүхдийн мэдрэлийн өвчнийг өдөөж болох мөчүүдийг арилгах;

giardiasis, helminthic invasion, ходоод гэдэсний өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж эмчлэх;

архаг халдварын голомтыг нөхөн сэргээх.

Allbest.ru дээр байрлуулсан

...

Ижил төстэй баримтууд

Элэг, цөсний хүүдий, цөсний замын өвчний үрэвслийн процессийн шалтгаан, клиник шинж тэмдэг. Ургамлын гаралтай эмийн зарчим, ургамлын ангилал, шинж чанар. Цөсний дискинези, архаг холецистит эмчилгээ.

хугацаат баримт бичиг, 2016/03/03 нэмсэн


Цөсний хүүдийд чулуу үүсэх. Цөсний замын өвчин. Цөсний дискинези үүсгэдэг нийтлэг хүчин зүйлүүд. Элэг ба цөсний замын өвчний физик эмчилгээний даалгавар. Элэгний цусны урсгалд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд.

хийсвэр, 2011 оны 12-р сарын 15-нд нэмсэн


Цөсний дискинезийн гипомотор (гипокинетик, гипотоник) ба гипермотор (гиперкинетик, гипертензийн) хэлбэрүүд. Өвчин үүсгэх эмгэг. Цөсний замын мэдрэлийн мэдрэлийн зохицуулалтыг зөрчих. Хүүхдэд дискинезийн явц.

хийсвэр, 2017 оны 01-р сарын 03-ны өдөр нэмсэн


Цөсний зам ба цөсний хүүдийн анатоми ба физиологи. Цөсний хүүдий ба цөсний замын дискинези өвчний тухай ойлголт: шалтгаан, ангилал, төрөл. DVP дахь сувилахуйн үйл явцын үе шатууд. Өвчтөний эмчилгээний үр нөлөөний үнэлгээ.

хураангуйг 2014 оны 5-р сарын 11-ний өдөр нэмсэн


Урьдчилсан оношийг гомдол, өвчний түүх, судалгааны бодитой мэдээлэл, өвчний хам шинж дээр үндэслэн зөвтгөнө. Цөсний дискинезийн эцсийн оношлогоо нь гипотоник төрөл, хоолны дэглэм, хоолны цэс, тухайн өдрийн хооллолтын тооцоонд хамаарна.

хэргийн түүх, 2009 оны 3-р сарын 11-ний өдөр нэмж оруулсан


Цөсний хүүдийн гол үүрэг. Цөсний замын шинж чанар, бүтэц: элэгний болон элэгний гадна. Элэгний гадна цөсний сувгийн мембраны эдийн найрлага. Элэгний замын төгсгөлийн захын элементийн уртааш хэсэг.

танилцуулга 2015.05.13-нд нэмэгдлээ


Цөсний хүүдий ба цөсний замыг тодорхойлох. Элэгний гадна талын цөсний сувгийн систем. Булчингийн эсийн дугуй багц. Элэгний бус цөсний зам. Нейрохумораль замаар цөсний хүүдийн үйл ажиллагааг зохицуулах. Оддигийн сфинктерийг тайвшруулах.

танилцуулга 2015.02.02-ны өдөр нэмсэн


Ревматизмын үед хэвлийн хам шинж. Цочмог холецистит ба цочмог ангиохолит. Цөсний хүүдий ба цөсний сувгийн хөгжлийн гажиг. Цөсний хүүдий ба цөсний замын дискинези. Гельминтик довтолгоо, хижиг, халууралт, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, зүрхний өвчин.

хийсвэр, 2009.07.17-нд нэмсэн


Цөсний дискинезийн хэлбэрүүд. Түүний хөгжлийн шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйлс. Эмнэлзүйн болон диспепсийн илрэл, өвчний үндсэн шинж тэмдэг, хүндрэл, үр дагавар. Оношилгоо ба эмчилгээний аргууд. Судасны үед сувилахуйн тусламж үйлчилгээний үндсэн зарчим.

2016 оны 3-р сарын 19-ний өдөр нэмсэн


Хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийн шалтгаан, анхдагч шинж тэмдгүүд нь цөсний хүүдий, цөсний замын өвчин юм. Эдгээр эмгэг судлалын ангилал, эмнэлзүйн зураглал, эмчилгээний горим, эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээ.

Агуулга

Оршил

DVP-ийн шалтгаан ба эмгэг жам

Судлын оношлогоо

Уран зохиол

Оршил

Цөсний дискинези нь цөсний системийн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэг, голчлон цөсний хүүдий, элэгний гадуур цөсний замын эмгэг бөгөөд цөсний ялгаралт буурахад хүргэдэг.

Дискинезийн үндсэн хоёр төрөл байдаг: гипомотор (гипокинетик, гипотоник) ба гипермотор (гиперкинетик, гипертензи).

Цөсний замын гипомоторын дискинези нь илүү их тохиолддог бөгөөд цөсний хүүдий нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа буурч улмаар цөсний суналт, зогсонги байдалд хүргэдэг. Баруун гипохонрон дахь харьцангуй тогтмол дунд зэргийн өвдөлттэй цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны бууралт, идсэний дараа бага зэрэг буурч байна.

Гипермоторын дискинезийн үед баруун гипокондрон дахь өвдөлт хүчтэй, пароксизм юм. Өвдөлт эхлэх нь ихэвчлэн хоолны дэглэм, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, сэтгэл санааны хямралтай холбоотой байдаг.

Оношлогоо хийхдээ дискинезийн хэлбэрийг тогтоох, түүнчлэн холециститын хавсарсан эсэхийг тодорхойлох нь чухал юм. Дискинезийн хэлбэрийг өвчний илрэлийн шинж чанарт үндэслэн тогтоодог. Хэт авианы шинжилгээний үр дүн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Мөн арван хоёр нугасны интубацийг ашигладаг.

DVP-ийн шалтгаан ба эмгэг жам

Дараахь хүчин зүйлсийг ялгаж, цөсний дискинези (GB) үүсгэдэг:

Төрөл бүрийн гаралтай мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааны алдагдал;

Цочмог вируст гепатит;

Автономит дистони, хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маягтай хүүхдийн үндсэн хуулийн онцлог шинж чанарууд;

Невроз;

Хүнсний харшил, атопик диатез;

Ходоод гэдэсний замын архаг эмгэг (ялангуяа үрэвсэл);

Удамшлын урьдал нөхцөл байдал, гэхдээ энэ нь гэр бүлийн амьдралын хэв маяг, ялангуяа хоол тэжээлийн онцлог шинж чанар болж буурах хандлагатай хэвээр байх болно;

Бие дэхь халдварын архаг голомт (чих хамар хоолойн эмгэг гэх мэт);

Үйлдвэрийн лаазалсан бүтээгдэхүүний хордлого, экопатологи, хоол хүнсийг удаан хугацаагаар зүй бусаар ашиглах;

Дотоод шүүрлийн өвчин (таргалалт, тиротоксикоз, чихрийн шижин).

В.А.Галкин (1996) бичихдээ: цөсний хүүдийн дискинези хэмээх цэвэр функциональ эмгэг гэсэн ойлголтыг одоо шинэчилж байна. Зөвхөн гипомотор биш, бас дискинезийн гипермотор хэлбэрийн үед органик өөрчлөлтүүд нь гепатоцитын түвшинд явагддаг бөгөөд энэ нь цөсний хүүдий, түүний дотор элэгний гадна цөсний замын үйл ажиллагааг тасалдуулахад нөлөөлдөг анхдагч хүчин зүйл юм. Энэ эмгэг нь холестазын өвөрмөц хэлбэр юм. Гэсэн хэдий ч цөсний дискинези үүсэхэд вегетатив-судасны (нейроциркулятор) дистони өвчний гүйцэтгэх үүрэг ороогүй болно. Тиймээс цөсний хүүдийн хөдөлгөөний эмгэгийг үүсгэдэг хоёр үндсэн хүчин зүйл байдаг.

1. гепатоцитын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг зөрчих, улмаар - дисхолиа (цөсний найрлага өөрчлөгдөх);

2. Цөсний хүүдийн булчингийн хана, төв (нейроциркуляторын эмгэг, нейроз) ба захын (интероцепторуудаас үүссэн висцеро-висцерал рефлексийн төрлөөр ходоод гэдэсний замын эмгэг бүхий) мэдрэлийн эсийн зохицуулалтын эмгэг.

Үүний зэрэгцээ, цөсний хүүдий дискинези нь арван хоёр хуруу гэдэс, нарийн гэдэсний архаг эмгэг, гэдэс дотрын даавар (холецистокинин, мотилин, г.м.), мөн апудопатийн эмгэгийг зөрчсөнөөс үүдэлтэй болохыг тогтоожээ. Цөсний гэдэс рүү урсах хэмнэлийг зөрчих нь ходоод гэдэсний дээд хэсгийн нян устгах шинж чанарыг бууруулж, дисбактериоз, гэдэсний дискинези үүсгэдэг. Удаан хугацааны дискинези нь зогсонги байдал, цөсний халдварыг үүсгэдэг, гэдэсний агууламж цөсний хүүдийд орж, холецистит үүсгэдэг. Мэдрэлийн системийн симпатик хэсгийн аялгуу давамгайлж байгаа тул өвчтөнд гипотоник дискинези (бүх дискинезийн 80%), парасимпатикотони - гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Маягтаас хамааран DVP-ийн эмнэлзүйн зураглал

Цөсний дискинезийн клиник илрэлүүд нь цөсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагааны бууралтаас үүдэлтэй бөгөөд гомдол, анамнез, өвчтөнүүдийн объектив шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдэд хувааж болно.

Цөсний дискинезийн гипертензи-гиперкинетик хэлбэр энэ нь ваготони өвчтэй хүмүүст илүү их ажиглагддаг бөгөөд энэ нь давтамжтай цочмог коликоор тодорхойлогддог, заримдаа баруун гипохондройд маш хүчтэй өвддөг бөгөөд энэ нь баруун скапула, мөрөнд цацраг туяа өгдөг (элэгний коликийг санагдуулдаг) эсвэл эсрэгээрээ цээжний зүүн тал, зүрхний бүсэд (стенокардитын дайралттай төстэй). Цөсний хүүдий дэх зүрхний илрэлийг S.P. Боткин нь весикокардийн рефлекс (Боткины шинж тэмдэг). Өвдөлт нь дүрмээр гэнэт гарч ирдэг бөгөөд өдөрт хэд хэдэн удаа давтдаг, богино хугацааны шинж чанартай, биеийн температур нэмэгдэхгүй, ESR нэмэгдэж, лейкоцитоз үүсгэдэггүй. Заримдаа халдлага нь дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. Ийм өвчтөнүүдэд васомотор, мэдрэлийн эсийн синдром үүсэх магадлалтай: хөлрөх, тахикарди, гипотензи, сул дорой байдал, толгой өвдөх.

Өвчтөнүүд баруун гипокондрон дахь өвдөлтийн довтолгооныг хоол хүнсэнд тохиолддог алдаа биш харин сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалалтай холбодог. Цөсний дискинезийн гиперкинетик хэлбэрийн өвдөлтийн хамшинж нь Луткенс эсвэл Одди сфинктерүүдийн цочмог гипертензийн үед буурдаг цөсний хүүдий дэх даралт огцом нэмэгдэхийн үр дагавар юм.

Ихэнх өвчтөнүүд цочромтгой байдал, ядаргаа, сэтгэлийн байдал, унтах эмгэг, зүрх өвдөх, зүрх дэлсэх зэрэг шинж тэмдгүүд нэмэгддэг болохыг тэмдэглэжээ.

Өвчтнүүдийг шалгаж үзэхэд арьс өөрчлөгддөггүй; арьсан доорх өөхний давхарга хэвийн байдлаар илэрхийлэгддэг, ихэвчлэн бүр томордог. Заримдаа тэмтрэлтээр цөсний хүүдий - Шоффардын бүсэд (элэгний доод ирмэгийг хэвлийн хананы баруун шулуун булчингийн гадна захтай огтлолцох хэсэгт) өвдөх (Захарины эерэг шинж тэмдэг) тэмдэглэдэг. Заримдаа баруун, баруун френикусын шинж тэмдэгт Василенко, Кера, Мерфи, Мусси-Георгиевскийн эерэг шинж тэмдэг илэрч болно. Захарийн-Гэдийн арьсны гиперестезийн бүс ихэнх тохиолдолд байдаггүй.

Хүндрэлийн үеэс гадна хэвлийгээр тэмтрэхэд цөсний хүүдий болон эпигастрийн бүсэд бага зэргийн өвдөлт гарч ирдэг. Архаг холецистит өвчний шинж тэмдгүүд нь хөнгөн эсвэл огт байхгүй байдаг. Бусад хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны өөрчлөлт (пилороспазм, ходоодны гипокинези, дуоденостаз, бүдүүн гэдэсний гипо- ба гиперкинези), зүрх судасны болон дотоод шүүрлийн систем. Завсарлагааны үеэр баруун гипохондрия дахь хүндийн мэдрэмж заримдаа үлддэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн сэтгэлзүйн хэт ачаалал, сарын тэмдэг ирэх, бие бялдрын хүч чармайлт, халуун ногоотой, хүйтэн хоол хэрэглэсний дараа улам эрчимждэг.

Цөсний дискинезийн гипотоник-гипокинетик хэлбэр автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэсгийн аялгуу давамгайлсан хүмүүст илүү их ажиглагддаг. Энэ нь хэт их сэтгэл хөдлөлийн стресс, заримдаа хоол хүнс хэрэглэсний дараа эрчимжиж, тодорхой нутагшуулалтгүйгээр баруун гипохонрон дахь бүрэн дүүрэн мэдрэмж, байнгын уйтгартай, өвдөх мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Гипокинезис бүхий өвдөлтийн хамшинж нь цөсний хүүдий фундибуляр хэсгийг зонхилон сунгаснаас үүсдэг. Үүнийг антихолецистокининыг ялгаруулах замаар хөнгөвчлөх бөгөөд энэ нь хэт их хэмжээгээр арван хоёр хуруу гэдсэнд холецистокинин үүсэхийг бууруулдаг. Холестеринетик бодис болох холецистокинины синтезийн бууралт нь цөсний хүүдийн хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг улам удаашруулдаг.

Өвчтөнүүд хоолны дуршил буурах, гэдэс цангах, дотор муухайрах, аманд гашуун амт гарах, гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах (ихэвчлэн бага гүйлгэх) гэж гомдоллодог. Palpation нь Shoffard бүсэд гүнзгий тэмтрэхэд бага зэргийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог.

Цөсний замын дискинези нь мэдрэлийн ерөнхий шинж тэмдгүүдийн үед далд хэлбэрээр илэрч, орон нутгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд багатай байдаг. Гомдол, анамнез, объектив үзлэг, урьдчилсан оношлогоо зэргийг үндэслэн хийж болно. Эцсийн оношийг тогтоохын тулд лабораторийн болон багажийн судалгааны хэд хэдэн аргыг хэрэгжүүлэх шаардлагатай байна.

Цөсний дискинезийн гипотоник-гиперкинетик хэлбэр

Цөсний дискинези, ялангуяа хоёрдогч цөсний хүүдий нь Одди сфинктерийн спазмын эсрэг тэлэгдсэн зогсонги цөсний хүүдийд ихэвчлэн тохиолддог болохыг мэддэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь автономит мэдрэлийн системийн парасимпатик хэлтсийн аяыг нэмэгдүүлж, ходоодонд хүчил ихээр ялгардаг. Эдгээр нь өвчтөнүүд юм.

1. үндсэн хуулийн ваготоник;

2. шархлаагүй диспепси;

3. В хэлбэрийн гастрит - архаг анхдагч гастродуоденит (шархны өмнөх байдал);

4. пепсины шарх;

5. архаг давтамжтай нойр булчирхайн үрэвсэл;

6. тархины гэмтэл.

Эдгээр бүх өвчний үед, ялангуяа пепсины шархлааны үед Оддийн сфинктерийн спазм байдаг, учир нь пепсины шарх нь сфинктерүүдийн өвчний илэрхий төлөөлөгч юм (пилорик целлюлоз ба Одди сфинктер). Арван хоёр нугасны хүчиллэгжилт ихсэх нь Оддигийн сфинктерийн спазм үүсгэдэг бөгөөд хүчилд тэсвэртэй эм (антацид, H 2 -histaminoblockers, H + / K + -ATPase дарангуйлагчид) нь Одди сфинктерийн спазмыг шууд бусаар арилгахад тусалдаг гэдгийг мэддэг.

Одди сфинктерийн спазмтай үед цөсний зогсонги байдал нь цөсний хүүдийд үүсдэг бөгөөд тодорхой хугацааны дараа түүний өргөжилт үүсдэг. Миогеник antispasmodics (папаверин, no-shpa) ба сонгомол бус M-антихолинергик (атропин, платифиллин, метацин) -ийг томилох, удаан хугацаагаар хэрэглэх нь цөсний хүүдийн гипомоторын дискинезийг улам хүндрүүлдэг. Энэ нь ходоод гэдэсний шархлааны хувьд ялангуяа үнэн юм.Учир нь саяхан болтол пепсины шархлаатай өвчтнүүд миоген antispasmodics ба сонгомол бус M-антихолинергик эмүүдээс бүрдсэн эмчилгээний курс эмчилгээ хийдэг байсан. Цөсний хүүдийн тэлэлт ба цөсний зогсонги байдал нь одоогоор бараг ашиглагдаагүй байгаа ганглион хориглогч (бензохексоний, пирилен, ганглерон) - H-антихолинергик эмийг томилсноор улам хүндрэв. Энэ хүчин зүйлийг пепсины шархтай өвчтөнүүдийн эмчилгээний маш эерэг мөч гэж үзэх хэрэгтэй.

Одди сфинктерийн спазмтай цөсний хүүдийтэй өвчтөнүүд урьд өмнө тайлбарласан дискинезийн хэлбэрүүдтэй харьцуулахад эмгэг төрүүлэх, клиник зураг, оношлогоо, эмчилгээний онцлог шинж чанартай байдаг. Тэд ихэвчлэн баруун гипохонрон, хүнд хуурайшилт, өтгөн хаталт (ихэвчлэн хонины өтгөн), сэтгэлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал, ядаргаа, хүндийн жин, өвдөлтийг гомдоллодог. Сүүлчийн гомдол нь ялангуяа тэдний илрэл, суурь өвчний үед мэдэгддэг.

Шалгалтын үеэр хальсалсан хэл (шүдний хэвлэмэл) -ийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь цөсний хүүдий дэх цөс зогсонги байгааг илтгэнэ. Ердийнх шиг тэмтрэлтээр Shoffard бүсэд мэдрэмтгий байдаг (Захарины эерэг шинж тэмдэг), заримдаа цөсний хүүдий томрох боломжтой байдаг. Мусси-Георгиевскийн эерэг шинж тэмдэг байгаа бөгөөд Френикус баруун талд байна. Илрэлт хийх үед бүдүүн гэдэсний спазмодик, дунд зэргийн өвдөлттэй хэсэг, мөн сигмойд бүдүүн гэдсээр өтгөний нягт бөглөрөл тогтоогддог.

Дискинезийн гипомотор-гиперкинетик хэлбэрийн өвчтөнүүд арван хоёр нугасны интубацид хариу өгөхөд маш хэцүү байдаг тул Оддигийн сфинктер нь ихэвчлэн онгойдоггүй. Тиймээс тэдгээрийг судалгаанаас нэг өдрийн өмнө, арван хоёр нугасны интубаци хийхээс өмнө маш болгоомжтой бэлтгэх хэрэгтэй. Өдөрт, шинжилгээ хийхээс нэг өдрийн өмнө өвчтөнүүд antispasmodics, голчлон миогеник antispasmodics (no-shpa, halidor) биш харин Oddi-ийн сфинктерт сонгомол тайвшруулах үйлчилгээтэй, цөсний хүүдийн булчинг сулруулахад нөлөөлдөггүй antispasmodic эм уух ёстой. Унтахынхаа өмнө өвчтөнд бускопан (20 мг) эсвэл гастроцепин (100 мг), 50-100 гр зөгийн балыг цайгаар, ногооноор уувал зохимжтой.

"DVP" оношлогдсон манай поликлиникийн өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд дараахь зүйлийг анхаарч үзье.

1. 5-15 насны 63 хүүхдэд гомдлын шинж чанар, түүх, клиник зураг, физик үзлэг, лабораторийн судалгаа, хэт авиан оношлогоонд үндэслэн IDD (дисхолиа, гиперкинетик, холестазын хам шинж бүхий цөсний хүүдий гипотоник хэлбэрийн дискинези) илрүүлсэн.

2. Өвдөлтийн синдромын шинжилгээгээр бага сургуулийн насны сарнисан өвдөлт нь ахлах сургуулийн насныхаас 2.1 дахин, сургуулийн өмнөх насныхаас 1.5 дахин бага тохиолддог болохыг тогтоожээ. Бага сургуулийн насны баруун гипохонрон дахь өвдөлт нь ахлах сургуулийн насныхаас 1.2 дахин бага, сургуулийн өмнөх насныхаас 2.2 дахин их тохиолддог.

3. Диспепсийн хам шинжийн шинжилгээгээр дотор муухайрах байдал сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн 48.4%, бага насны хүүхдүүдийн 57.8%, ахлах сургуулийн хүүхдүүдийн 56.9% -д ажиглагдаж байна. Бага сургуулийн үед бөөлжих нь ахлах сургуулийн насныхаас 1.6 дахин, сургуулийн өмнөх насныхаас 1.3 дахин бага тохиолддог.

Судлын оношлогоо

Оношлогоо гомдол, шалгалтын мэдээлэл, судалгааны нэмэлт аргуудын дүн шинжилгээнд үндэслэн. Хэт авиа нь энэ эмгэг судлалын оношлогооны үнэ цэнэтэй арга юм. Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдийн моторт эмгэгийн шинж чанарыг илрүүлж, цөсний замын гажиг (нугалах, мушгирах гэх мэт) -ийг оношлох боломжтой. Ихэнх тохиолдолд цөсний зам эсвэл цөсний хүүдийн эдгээр бүтцийн шинж чанарууд нь дискинезийн шууд шалтгаан болдог.

Цөсний дискинези өвчний үед хоолны дэглэмийг N5 хоолны хүснэгтийн нэг хэсэг болгон тогтооно. ID-ийн гарал үүсэл дэх рефлексийн нөлөөллийн үүргийг харгалзан үзэхэд оновчтой дэглэм, хангалттай унтах, сэтгэлзүйн хэт ачаалал, стрессийг хязгаарлах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цөсний хүүдийн дискинезийн хувилбарыг харгалзан VBD эмчилгээний зарчмуудыг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 1. LAD-ийн ялгавартай эмчилгээний зарчим

DWVP-ийн гиперкинетик дискинези	DVP-ийн гипокинетик дискинези
1. Тайвшруулах эмчилгээ: бромын натри, персен, валерианы хандмал, седуксен, тазепам болон бусад тайвшруулах үйлчилгээтэй	1. Тонинг эмчилгээ: зуун настын ханд, хүн орхоодойн хандмал, пантокринум, элеутерококк
2. Холеретик эм: конвафлавин, холезим, никодин, оксафенамид, алгорол, берберин гэх мэт.	2. Холинетик: магнийн сульфат, сорбитол, ксилитол, маннитол, түүхий өндөгний шар, ургамлын тос
3. Гидрохолетик эм: уротропин, салицилийн натри, бага эрдэсжилтын рашаан (Смирновская, Славяновская, Эссентуки N4 ба N20) өдөрт 3 мл / кг жинтэй.	3. Гидрохолеретик: эрдэсжилт өндөртэй эрдэс ус: Эссентуки 17, Нафтуся, Арзни, Баталинская, хүйтэн хэлбэрээр карбонатлаг.
4. Физик эмчилгээ: дулааны горим: парафин ба озокеритын хэрэглээ, диа ба индуктотерми, папаверин, электрофорез, платифиллин, дибазол.	4. Физик эмчилгээ: баруун френик мэдрэлийн фарадизаци, цөсний хүүдий цайруулах, диадинамик эмчилгээ
4. Эмийн ургамал: Энгийн barberry, immortelle, эрдэнэ шишийн торго, гаа	Холинетик нөлөө бүхий эмийн ургамал: уулын үнс, chamomile цэцэг, зуун наст өвс ба тэдгээрээс цуглуулга

Эмчилгээний эхний өдрөөс эхлэн автономит мэдрэлийн системийн төлөв байдлыг засч залруулдаг. Гипертензийн ба гиперкинетик хэлбэрийн DVP-ийн хувьд тайвшруулах эмийг бромид, валерианы дусаах, motherwort гэж тогтооно. JVP-ийн гипотоник ба гипокинетик хэлбэрийн хувьд тоник бэлдмэлийг хэрэглэнэ: Элеутерококк, Леузеагийн ханд, хүн орхоодой, аралиа, нимбэгний хандмал.

Энэ эмгэгийн антибиотик эмчилгээг заагаагүй болно. Өөр нэг хавсарсан өвчинтэй холбогдуулан химийн эмчилгээний эмийг томилохдоо эдгээр эмийн цөсний системийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх сөрөг нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хэрэв лямблиоз буюу бусад helminthic invasion илэрсэн бол anthelmintic эмчилгээ заавал хийдэг.

Холеретик бодисууд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Үйлдлийн механизмын дагуу тэдгээрийг холеретик (цөс үүсэхийг нэмэгдүүлдэг) ба холинетик (давсагнаас цөсний гэдэсний хөндий рүү ялгарахыг дэмждэг) гэж хуваадаг.

Холеретикт дараахь зүйлс орно. алгорол, холензим, холецин, лиобил болон цөсний хүчил агуулсан бусад бэлдмэл; никодин, оксафенамид, циквалон (синтетик эм); үхэшгүй, эрдэнэ шишийн гутаан доромжилсон үнэр, сарнай, хонго, холагол, олиметин (ургамлын гаралтай бэлдмэл); валерианы бэлдмэл, эрдэс ус (усны бүрэлдэхүүн хэсгээс болж цөсний шүүрэл нэмэгддэг).

Cholekinetics-ийн талаар авч явах: магнийн сульфат, сорбитол, ксилитол, берберин бисульфат (цөсний хүүдийн аяыг нэмэгдүүлж, цөсний замын аяыг багасгах); antispasmodics, аминофиллин (цөсний системийн сфинктерийг сулруулна).

Цөс үүсэх, цөс ялгаруулах функцийг сэргээх эмийг сонгох нь дискинезийн төрлөөс хамаарна.

АГ-ийн гипертензийн төрлөөр оксафенамид, никодин, бага эрдэсжсэн эрдэс усыг хэрэглэдэг (Славяновская, Смирновская, Эссентуки 4, 20, Нарзан нар өдөрт 5-6 удаа халуун буюу халаалттай хэлбэрээр). Ургамлын гаралтай эмэнд chamomile цэцэг, гаа, чихэрлэг өвсний үндэс, валерианы үндэс, motherwort өвс, dill жимс зэргийг ашигладаг.

Гипотоник хэлбэрийн DVP-ийн хувьд фламин, холецистокинин, магнийн сульфат, панкреозиминыг тогтооно. эрдэсжилт өндөртэй эрдэс ус (Эссентуки 17, Арзни гэх мэт, өрөөний температур эсвэл ходоодны шүүрлээс хамаарч хоолны өмнө 30-60 минутын өмнө бага зэрэг халсан). Ургамлын гаралтай эм: эрдэнэ шишийн гутаан доромжлол, үхэшгүй цэцэг, chamomile, хамхуулын навч, сарнай хонго, St. John's wort, oregano.

DVP-ийн гиперкинетик хэлбэрийн үед antispasmodics-ийг богино хугацаанд, кали, магнийн бэлдмэл, бага эрдэсжсэн эрдэс усыг өдөрт 5-6 удаа халаана. Ургамлын гаралтай эм: chamomile цэцэг, чинжүү, лицензийн үндэс, валерианы үндэс, motherwort өвс, dill жимс.

DVP-ийн гипокинетик хэлбэрийн үед сорбитол, ксилитол, холецистокинин, панкреозимин, магнийн сульфат, өндөр эрдэсжсэн эрдэс усыг өрөөний температурт эсвэл хоолны өмнө 30-60 минутын өмнө бага зэрэг халаана. Гипотоник хэлбэрийн адил ургамлын гаралтай эм. Элэгний доторх холестазын үед тубажийг долоо хоногт 1-2 удаа хийдэг (цөсний системийн хоолойгүй ус зайлуулах хоолой, эсвэл "сохор" сорилт хийх). Тоник эм, холеретик, холинетик эмийг томилно. Элэгний фермент ALT-ийн идэвхжил нэмэгдсэнээр холеретик эмийг томилдоггүй.

DVP-тэй хүүхдүүдийн эмчилгээг цөсний зогсонги байдал, цөсний гадагшлах урсгалын шинж тэмдгийг бүрэн арилгах хүртэл явуулдаг. Хүчтэй өвдөлтөөр хүүхдийг эмнэлэгт 10-14 хоногийн турш, дараа нь орон нутгийн сувилалд эмчлэх нь зүйтэй.

Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг, оношийг тогтоосон зөрчлөөс хамаарч цаг тухайд нь оношлох нь цөсний хүүдий, элэг, нойр булчирхайн цаашдын үрэвсэлт өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, цөс, бөөрөнд эрт чулуу үүсэхээс сэргийлнэ.

Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгах нь хоёрдогч IDS эмчилгээнд шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Лямблиоз, гастродуоденийн эмгэг, автономит эмгэг гэх мэт эмчилгээ.

Хофитол бол хүүхдүүдийн судсыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүдийн нэг юм. Энэ бол ходоод гэдэсний замд, түүний дотор цөс үүсгэх, цөсний үйл ажиллагааг зохицуулах цогц үйлчилгээтэй, мөн элэг хамгаалах үйлчилгээтэй ургамлын гаралтай эмийн бүтээгдэхүүн юм. Энэхүү ургамлын гаралтай бэлдмэл нь талбайн артишокийн шинэ навчны ханд юм. Чофитол нь элэгний антитоксик үйл ажиллагааг сайжруулж, антиоксидант үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд бага зэргийн шээс хөөх үйлчилгээтэй. Системийн үйл ажиллагааг тодорхойлдог дараахь идэвхитэй орцуудыг агуулдаг: кофеолкиний хүчил, флавоноид, секвитерпенлактон, инулин, цинаразын ферментүүд, A, B, C бүлгийн витаминууд, макро ба микроэлементүүд, түүний дотор Fe, P, Mn. Chophytol-ийн холеретик үйлчлэл нь цөс үүсэх, цөс ялгарах, цөсний хүүдий, цөсний замын үйл ажиллагааг хэвийн болгох замаар хийгддэг. Энэхүү эмийн элэг хамгаалах хамгааллын шинж чанарыг эрдэмтэд Гебхардт, Митарб нар 1995 онд цацраг идэвхит С14-ацетатаар тэмдэглэсэн гепатоцитын тусгаарлагдсан колони дээр туршилтын загвар дээр судалж баталгаажуулсан. Хофитолын элэгийг хоргүйжүүлэх нөлөө нь глюкурон ба сульфо бүлгүүдийн холболтыг сайжруулж, элэгний уургийн нийлэг функцийг сайжруулж улмаар азотын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн (мочевин, креатинин) үүсэх буурахад хүргэдэг. Чофитол нь өөхний солилцоонд олон талт нөлөө үзүүлдэг: гепатоцитын холестерины нийлэгжилтийг бууруулж, эсийн доторх фосфолипидын солилцоог хэвийн болгож, атероген холестерины фракцийг бууруулдаг. Шохитолын бөөрөнд үзүүлэх эмчилгээний механизм нь бөөрний судасны тэлэлттэй холбоотой бөгөөд энэ нь бөөрөнцөр шүүлтүүрийг сайжруулж, элэгний хоргүйжүүлэх эцсийн бүтээгдэхүүний ялгаралтыг нэмэгдүүлж, шээс хөөх эмийн үр нөлөөг өгдөг. Антиоксидант нөлөө нь эсийн антиоксидант хамгаалалтын ферментийг хэвийн болгох, амьсгалын замын ферментийг идэвхжүүлэх (оксидоредуктаза), эсийн мембраныг тогтворжуулах, эсийн доторх холестерол ба липидийн нийлэгжилтийг хэвийн болгох үр дүнд явагддаг. Фармакологийн олон янзын үйлчлэлээс болж chohytol нь хүүхдэд хэрэглэхэд нэлээд өргөн заалттай байдаг.

Цочмог ба архаг гепатит (үүнд халдварт өвчин);

Өөх тосны гепатоз, элэгний хатуурал;

Дисколиагийн хам шинж бүхий цөсний замын дискинези;

Архаг хордлого (элэгний хортой бодис, нитро нэгдэл, алкалоид, хүнд металлын давс);

Архаг бөөрний үрэвсэл;

Липидийн солилцооны эмгэг;

Бөөр ба элэгний архаг ба цочмог дутагдал.

Хофитолыг амьдралын эхний саруудаас эхлэн хүүхдэд хэрэглэж болно. Амны хөндийн уусмал (бага насны хүүхдэд), шахмал, тарилгын уусмал хэлбэрээр хэлбэрүүд байдаг.

Манай клиникт хүүхдүүдэд дараахь тунг хэрэглэнэ:

0-12 сартай хүүхдүүдэд 0.3-0.5 мл (5-10 дусал) уусмалыг өдөрт 3 удаа;

1-5 насны хүүхдүүд, 0.5-1 мл (10-20 дусал) уусмалыг өдөрт 3 удаа;

6-12 насны хүүхдүүд, 0.5 халбага уусмал эсвэл 1 таблетаар өдөрт 3 удаа;

12-аас дээш насны хүүхдүүд 0.5-1 халбага уусмал эсвэл 1-2 шахмалыг өдөрт 3 удаа ууна.

дүгнэлт

Тиймээс эцэст нь бид дараахь зүйлийг хэлж чадна.

1. Хүүхдийн цөсний замын дискинези нь цөсний системийн хамгийн түгээмэл эмгэг юм. "Дискинези" гэсэн нэр томъёо нь шууд утгаараа "хөдөлгөөний эмгэг" гэсэн утгатай бөгөөд гөлгөр булчингийн хэвийн бус, зохицуулалтгүй үйл ажиллагааг илэрхийлдэг.

2. DVP-ийн гипертензийн хэлбэрийн үед хүүхдүүд пароксизм, баруун гипохониум эсвэл баруун талдаа хатгаж өвддөг гэж гомдоллодог. Бага насны хүүхдүүд хүйн \u200b\u200bбүс рүү чиглүүлдэг. Баруун мөр, scapula-ийн өвдөлтийн туяа маш ховор ажиглагддаг. Энэ нөхцлийн нэлээд онцлог шинж тэмдэг бол хурдан гүйх эсвэл хурдан алхах үед баруун талын хурц өвдөлт бөгөөд энэ нь венийн цусны урсгал нэмэгдэж, аль хэдийн томорсон элэгний капсулыг сунгах замаар тайлбарлагдана. Энэ шинж тэмдэг нь биеийн тамирын хичээл эсвэл бэлтгэл, гадаа тоглоом, бүжиглэх үеэр тод илэрдэг.

3. DVP-ийн гипотоник хэлбэр нь баруун талаараа бараг тогтмол, өвдөж буй уйтгартай өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Сэтгэл хөдлөлийн стресс, хоол тэжээлийн алдаа нь өвдөлтийг ихэсгэдэг.

4. Мөн анхдагч DVP ба хоёрдогч DVP байдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд байдаг - ходоод гэдэсний зам, бөөр, төв мэдрэлийн систем гэх мэт. DZHVP-ийн лабиль хэлбэр (75%), ихэвчлэн тогтвортой (25%). DGVP-ийн тогтвортой хэлбэр нь ходоод, 12-PC, ZhVP, labile-ийн органик өвчинд илүү түгээмэл байдаг - FGD-ийн хувьд.

5. DVT-ийг хөгжүүлэхэд VHL-ийн үйл ажиллагааг төв мэдрэлийн систем ба ANS хоёулаа мэдрэлийн системээр зохицуулах нь шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог. Энэ нь нейрофизиологийн шинжилгээний мэдээллээр батлагдсан - венийн тромбозын гипертензийн хэлбэрийн үед парасимпатикотони ихэвчлэн ажиглагддаг ба венийн гипотоник тромбозын үед хэвийн буюу хэт автономит хангамжтай симпатикотони байдаг.

6. IDH өвчтэй хүүхдүүдийн гол гомдол нь тодорхой бөгөөд өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй өвдөлтийн хам шинж юм. Өвдөлт нь ихэвчлэн стресстэй нөхцөл байдал, үе үе тохиолддог, богино хугацааны, хүчтэй биш байдаг. Тэдгээрийн нутагшуулалт нь баруун гипохронийн хэсэгт ихэвчлэн тохиолддог.

7. Өвчний зайлшгүй хамтрагч нь диспепси юм. Хүүхдүүдийн хоолны дуршил буурч, тэд ихэвчлэн дотор муухайрахаас айдаг. Ихэнхдээ залуу өвчтөнүүд өөх тос, чихэрлэг хоолыг тэсвэрлэдэггүй: идсэний дараа дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Заримдаа том хүүхдүүд амандаа гашуун амттай гэж гомдоллодог. Тогтворгүй ялгадас гарч ирдэг.

8. Обьектив үзлэгийн үеэр эмч баруун гипохондрон дахь тэмтрэлтээр өвдөлтийн талбар, хавдрын нуман ирмэгийн дагуу алганы ирмэгийг товшиход өвдөлт ихэсдэг. Ихэнх хүүхдүүдэд элэг томорч, ирмэг нь хавдрын нуман хаалганы 1-2 см-ээс доош мэдрэгддэг.

9. DVP-тэй хүүхдүүдийн эмчилгээг цөсний зогсонги байдал, цөсний гадагшлах урсацын шинж тэмдгийг бүрэн арилгах хүртэл явуулдаг. Хүчтэй өвдөлтөөр хүүхдийг эмнэлэгт 10-14 хоногийн турш, дараа нь орон нутгийн сувилалд эмчлэх нь зүйтэй.

10. Цөсний замын үйл ажиллагааны хямралыг цаг тухайд нь оношлох, илэрсэн зөрчлийн төрлөөс хамаарч хүүхдүүдийг зөв эмчлэх нь цөсний хүүдий, элэг, нойр булчирхайн цаашдын үрэвсэлт өвчин үүсэхээс сэргийлж, цөс, бөөрөнд эрт чулуу үүсэхээс сэргийлнэ.

Уран зохиол

1. Дворяковский IV Хүүхдийн дотоод эрхтний цээж зураг, 1994 он.

2. Денисов М.Ю. Хүүхдийн эмчийн практик гастроэнтерологи: Лавлах гарын авлага, 1999 он.

3. Хүүхдийн гастроэнтерологи (сонгосон бүлгүүд) / Доор. хэвлэл A. A. Baranova, E. V. Klimanskaya, G. V. Rimarchuk, 2002 он.

4. Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин / дор. хэвлэл A. A. Baranova. 1996 он.

5. Зайцева О.В., Вовк А.Н. Хүүхдийн цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг: асуудлын орчин үеийн үзэл бодол // Consilium medicum. Хүүхдийн эмгэг. 2003. № 2. Х.26–29.

6. Хүүхдийн эмчилгээний хэт авиан оношлогооны эмнэлзүйн удирдамж. хэвлэл M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998 он.

7. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Хүүхэд, өсвөр насныхны холепати: Эмч нарт зориулсан гарын авлага, 2003 он.

8. Хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн олон улсын ангилал. Хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн талаархи Ромын зөвшилцөл, 1999 он.

9. Минушкин О.Н. Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг: эмгэг физиологи, оношлогоо, эмчилгээний арга, 2004 он.

10. Минушкин ОН Архаг холецистит өвчтэй хүмүүст Одестон эмийг эмнэлзүйн шинжилгээнд хамруулсан тухай тайлан, 2002 он.

11. Nasonova SV, Tsvetkova LI Цөсний хүүдий болон цөсний замын архаг өвчний эмчилгээнд odeston-ийг ашиглаж байсан туршлага // Ros. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. №3.

12. Писарев А.Г., Васюкова Н.С. Вируст гепатитын эсрэг цөсний хүүдий гипомоторын дискинези бүхий хүүхдүүдийн холеретик эмчилгээний хэт авиан шинжилгээ. халдвар. 2005. T. 4. № 4. Х. 68–71.

13. Ursova NI Хүүхдэд цөсний системийн үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох алгоритм ба оновчтой эмчилгээ // МЭӨ. Хүүхдүүд. гастроэнтерол. ба nutriciol. 2004. № 3. Х. 152–155.

14. Ursova NI Хүүхдийн цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг: оношлогоо, залруулгын шалгуур // Consilium medicum. Нэмэлт хувилбар. S. 14-15.

15. Эрдэс С.И., Сергеев С.Н. Хүүхдийн цөсний дискинези: оношлогоо ба орчин үеийн эмчилгээ http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Яковенко Э.П., Григорьев П. Я. Элэгний гадна цөсний замын архаг өвчин: Оношлогоо ба эмчилгээ, 2000 он.

Энэ нь үйлдвэрлэсэн цөсний арван хоёр нугас руу цаг тухайд нь бүрэн гадагшлах урсгалыг зөрчиж байгаа явдал юм.

Этиологи:

Анхдагч шалтгаанууд (цөсний замын төрөлхийн гажигтай үед (цөсний хүүдий ба суваг хоёр дахин ихсэх, төрөлхийн нарийсал, цөсний хүүдий дэхь нарийсал, салстууд гэх мэт))

Хоёрдогч шалтгаанууд (янз бүрийн өвчинтэй холбоотой цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдал (агшилт)).

Эмнэлэг:

Шинж тэмдгүүд: хэвлийгээр өвдөх, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, өөх тос ихтэй хоолонд дургүй болох, заримдаа өөх тос, чихэрлэг хоолыг хэт их идэх үед бөөлжих, аманд гашуун амт, тогтворгүй өтгөн (өтгөн хатах, гүйлгэх), автономит мэдрэлийн системийн эмгэгийн шинж тэмдэг.

1. Гипермотор (эсвэл гиперкинетик) DWP.

Энэ нь цөсний хүүдийн хэт их агшилттай үед тохиолддог. Баруун талын өвдөлт (колик) богино хугацааны хурц халдлагуудаар тодорхойлогддог. Өвдөлт нь хурдан гүйх, алхах (ихэвчлэн биеийн тамирын хичээл дээр), стресстэй нөхцөл байдал, хоолны дэглэм зөрчсөн үед нэмэгддэг. Гипермотортой JVP бүхий өвчтөнүүд өөх тос, шарсан, өндөгний шарыг тэсвэрлэдэггүй.

2. Гипомотор (эсвэл гипокинетик) DVP.

Цөсний хүүдий нь удаан сунжирдаг. Баруун талдаа уйтгартай, өвдөх өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Өвдөлт нь хоолны дэглэм зөрчсөн эсвэл сэтгэлийн хямралаас болж улам хүндэрдэг. Гипомотор судалтай хүүхдүүдэд өтгөн хатах нь элбэг байдаг.

3. Холимог JVP.

Гипомотор ба гипермотор хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг. Энэ нь янз бүрийн нөхцөл байдалд таамаглашгүй байдлаар авирладаг. Оношлогоо:

Түүх, үзлэгээс.

Цөсний хүүдий ба цөсний замын хэт авиан шинжилгээ (+ өглөөний хоолтой хэт авиан шинжилгээ)

Арван хоёр нугасны интубаци

Рентген шинжилгээ

Гастроскопи; сцинтиграфи

Эмчилгээ:

Гипермоторын төрөл: хоолны дэглэм (Певзнер эсвэл элэгний хүснэгтийн дагуу хүснэгтийн дугаар 5); гөлгөр булчинг сулруулдаг эмүүд (no-shpa, papaverine); мэдрэлийн системийг тайвшруулах (valerian, motherwort); магнийн бэлдмэл (панангин, аспаркам); эрдэст ус; физик эмчилгээ (дасгалын эмчилгээ, магнитай электрофорез)

Гипомоторын төрөл: өдрийн дэглэм; хоолны дэглэм; тоник (элеутерококкийн бэлдмэл, хүн орхоодой), В бүлгийн витаминууд; холеретик бодис (фламин (immortelle цэцэг), cholenzym, hophytol (артишок)); гомеопатик эм (гепел, галстина); Гуурсан хоолой нь элэг, цөсний хүүдийн гадагшлах урсгалыг сайжруулж, зуурамтгай чанарыг бууруулж, цөсийг шингэрүүлдэг.

Урьдчилан сэргийлэх:

- эрүүл амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх, зөв \u200b\u200bхооллох. Та хоолны хоорондох зайг чанд сахиж, халуун ногоотой, даршилсан аяга, согтууруулах ундаа, карбонатлаг ундаа зэргээр бүү холь.

44. Хүүхдийн архаг холецистит. Шалтгаан. Эмнэлэг. Оношлогоо. Эмчилгээ. Урьдчилсан мэдээ.

Энэ нь 6 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг үрэвсэлт өвчин бөгөөд ихэвчлэн цөсний хүүдийн хана, хүзүүнд голчлон нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн цөсний цусны эргэлт буурдаг.

Шалтгаан:

Өвчний харшлын гарал үүсэл, удаан хугацааны дисхолийн үр дүнд анхдагч асептик (химийн) үрэвслийг зөвшөөрдөг. Нойр булчирхайн ферментийн нөлөөгөөр цөсний замын салст бүрхүүлийн хучуур эд гэмтсэний улмаас ферментийн гарал үүсэл үүсдэг. Халдвар нь цөсний сувагт лимфоген, гематоген, өгсөх замаар ордог.

Эмнэлэг:

Субфебрилийн байдал ба дунд зэргийн лейкоцитоз. Хүнд явцтай үед хүчтэй хордлого хийх боломжтой. Өвдөлтийн синдром: Ходоодны хүчтэй, удаан үргэлжилсэн өвдөлт, ихэвчлэн пароксизм шинж чанартай байдаг ба энэ нь хоол хүнснээс үл хамааран эсвэл өөх тос идсэний дараа үүсдэг, биеийн тамирын дасгал хийдэг. Bole нь жилийн улиралтай холбоогүй юм. Өвдөлтийн гол нутагшуулалт нь баруун гипохонрон ба "цэврүүт" цэгүүд юм. Шинж тэмдгүүд эерэг байдаг - Ортнер, Мерфи, Керагийн цэг дээр өвдөх, Лепины шинж тэмдэг. Ахмад насны хүүхдүүдэд өвдөлтийн хам шинжийг хэвийн бус нутагшуулах боломжтой байдаг - зүрхний өвдөлт, эпигастрий бүс эсвэл цээжний ард өвдөлт (улаан хоолойн хэлбэр). Диспепсийн синдром: дотор муухайрах, тайвшрахгүй бөөлжих, өтгөн хатах хандлага. Холецистохолангит бүхий хамгийн тод илэрсэн клиник эмнэлэг.

Оношлогоо:

Арван хоёр наст интубаци (Шалгалтанд цөс нь бүрхэг, гетероген, заримдаа ширхэгтэй, их хэмжээний салиа агуулдаг; цөсний микроскопоор олон тооны лейкоцит илэрдэг (p / sp-ээс 10-аас дээш), цөсний хүчлүүдийн аморф давс, кальцийн билирубинат, холестерины давс)

Цусны шинжилгээ (Ig-M, G-ийн түвшин нэмэгдэж, сийвэнгийн шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгдэнэ.)

Холецистографи (цөсний сувгийн хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг зөрчих, концентрацийн үйл ажиллагаа огцом буурах, цөсний сувгийн хэмжээ ихсэх, түүний "хүзүү" хэв гажилт - "нимгэн хөл дээрх алим")

Хэт авиа (цөсний хүүдий төрөлхийн өөрчлөлт, давсагны хананд гарсан өөрчлөлт, өтгөрөх, нягтрах, ханыг тусгаарлах (давхаргын шинж тэмдэг)).

Эмчилгээ:

Хүндрэлийн үед эмнэлгийн нөхцөлд

Орны амралт; хоолны дэглэмийн хүснэгт 5; холеретик бүтээгдэхүүн (ургамлын жүүс, ургамлын тос, өндөг); холеретик эм; антибиотик эмчилгээ (амбициллин, эубиотик)

Урьдчилсан мэдээ:

Холецистэктоми; хүндрэлгүй холецистит нь маш сайн прогнозтой бөгөөд нас баралт маш бага байдаг; зарим хүндрэлүүд (цөсний хүүдий, шарлалт, нойр булчирхайн үрэвсэл, цооролт) үүсч болзошгүй.

Цөсний замын дискинези(цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг) нь цөсний хүүдий, цөсний суваг, тэдгээрийн сфинктерийн аяыг өөрчлөх бөгөөд энэ нь баруун гэдэс дотрын өвдөлттэй хамт арван хоёр нугас руу цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчсөнөөр илэрдэг.
Цөсний замын дискинезийг анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваадаг. Анхан шатны талаар элэгний гаднах цөсний системд органик өөрчлөлт ороогүй цөсний дискинези гэж ойлгодог бөгөөд энэ нь зөвхөн 10-15% -ийг эзэлдэг. Цөсний замын хоёрдогч үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь цөсний хүүдий (холецистэктоми) болон ходоодоо тайрч авсны дараа цайруулагч холецистит, холелитиаз (GSD), гепатит, элэгний хатуурал, ходоод, арван хоёр нугасны өвчинд тохиолддог. , соматостатинаар эмчилсэн үед.
Цөсний дискинези хөгжүүлэх механизмд дараахь хүчин зүйлс нөлөөлдөг.

Автономит мэдрэлийн зохицуулалтыг зөрчих (парасимпатик эсвэл симпатик хэлтсийн аяыг нэмэгдүүлэх);

Төв мэдрэлийн зохицуулалтын эмгэг;

Хоол боловсруулах замын янз бүрийн хэсгүүдээс үүсэх эмгэг (интерорецептив) рефлексүүд;

Гормоны зохицуулалтын эмгэг.

Цөсний дискинезийн дараахь клиник хэлбэрүүд байдаг.
1. Байршлаар: а) цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал; б) Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал.
2. Шалтгааны дагуу: а) анхдагч; б) хоёрдогч.
3. Үйл ажиллагааны төлөв байдлаар: а) гипотоник-гипокинетик хэлбэр; б) гипертензийн-гиперкинетик хэлбэр.
Эмнэлзүйн зураглал. Цөсний замын эмгэгийн үед эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь өвдөлт, диспепси, мэдрэлийн эмгэг юм. Гипотоник-гипокинетик хэлбэрийн үед хэвлийн хөндийд хүндээр тусах мэдрэмж, тунгалаг, баруун гипохонрон дахь удаан хугацааны өвдөлт тодорхой тархалтгүй (тархалт) байдаг. Тэд хоол идсэний дараа сулардаг, choleretic эм, арван хоёр нугасны интубаци. Дотор муухайрах, аманд гашуун мэдрэмж төрөх, бөөлжих, тогтворгүй өтгөн (өтгөн хатах, бага гүйлгэх). Гипертензийн гиперкинетик хэлбэрийн өвдөлт, таталт, богино хугацааны, ердийн цацраг туяагаар. Дотор муухайрах, бөөлжих, цочмог түгжрэл, ваготонийн шинж тэмдэг илэрч болно (парасимпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг).
Одди дисфункцийн сфинктерийн эмнэлзүйн зураглалд 20 минутаас дээш хугацаанд хүнд, дунд зэргийн өвдөлтийн давтамжтай халдлага, 3 сараас дээш хугацаагаар давтаж, байршлаар тодорхойлогддог.
эпигастри буюу баруун гипохондриумд арын ба баруун scapula-д цацраг туяа (цөсний хэлбэр);
нуруундаа цацраг туяа бүхий зүүн гипохондройд урагш бөхийхөд буурдаг (нойр булчирхайн төрөл);
заамал хавтан (хосолсон төрөл).
Өвдөлтийг дараах шинж тэмдгүүдтэй хавсарч болно: хоол идсэний дараа эхлэх; шөнийн харагдах байдал; дотор муухайрах, бөөлжих.
Оддигийн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдийг дараахь байдлаар ангилдаг.
I group- оношлогдсон үйл ажиллагааны алдагдал (manometry заавал биш).
Шалгуур үзүүлэлт:
A. Цөсний өвдөлтийн сонгодог халдлага.
B. ALT ба / эсвэл ALP-ийн идэвхжил 2-оос доошгүй удаа нэмэгдсэн.
B. Дурангийн дурангийн холангиопанкреатографи (ERCP) ашиглан тодосгогч бодисыг нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг 45 минутаас дээш хугацаанд удаашруулна.
D. Нийтлэг цөсний сувгийн өргөтгөл 12 мм-ээс их.
II бүлэг- үйл ажиллагааны сэжигтэй (манометр хийх шаардлагатай).
Ердийн өвдөлт ба эхний бүлгийн нэг эсвэл хоёр шалгуур.
III бүлэг- үйл ажиллагааны алдагдал (мэс засал хийх шаардлагатай бол манометр хийх шаардлагатай).
Бусад өөрчлөлтгүйгээр өвөрмөц шинж чанарууд.
Цөсний замын эмгэгийг оношлохын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.
1. Инвазив бус аргууд:
өвдөлттэй довтолгооны үед элэг ба / эсвэл нойр булчирхайн ферментийн түвшинг судлах;
өдөөн хатгасан өвдөлтийн сорил (жишээлбэл, Нарди тест);
Цөсний хүүдий ба Одди сфинктерийн үйл ажиллагааг үнэлэх хэт авиан шинжилгээ
элэг, цөсний замын тоон сцинтиграфи.
арван хоёр нугасны интубаци;
Рентген шинжилгээний аргууд (холецистографи, судсаар хийх холангиографи) одоогоор ховор хэрэглэгддэг бөгөөд цөсний хүүдийн концентраци ба агшилтын үйл ажиллагааны талаар мэдээлэл өгдөг;
фиброгастродуоденоскопи (FGDS): том гэдэс, арван хоёр нугасны өвчин, ходоод, арван хоёр нугасны өвчин.
2. Инвазив арга:
ERCP;
Одди сфинктерийн дурангийн манометр.
Эмчилгээ. Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг, ялангуяа анхан шатны хэлбэрүүдэд сэтгэлзүйн эмчилгээнд сэтгэлзүйн болон ургамлын тогтворжуулагч эмийг хэрэглэх нь онцгой ач холбогдолтой юм.

Эмийн эмчилгээ нь дискинезийн хэлбэрээс хамаарна. Гипотоник-гипокинетик дискинезийн үед дараахь зүйлийг тогтооно.

хоолны эслэг, ургамлын тосоор баялаг хоолны дэглэм, холинетик нөлөө бүхий хоол хүнс нэмэгдэх; тюбажи ("сохор тюбаж"); гэдэсний рентген судсаар судсаар тарьж, гэдэсний рентген судсаар 0.3-1 л (гипотензи ихтэй бол долоо хоногт 1-2 удаа); физик эмчилгээний дасгалууд; choleretics ба cholekinetics 1 сарын хугацаатай; мотор хянагч; рашаан усаар уух эмчилгээ (дунд зэргийн эрдэсжсэн ус, сэрүүн (30-350 С), хоолны өмнө 15-30 минутын өмнө 1 стакан өдөрт 3 удаа).

Хоёрдогч дискинезийн үед суурь өвчнийг эмчлэх шаардлагатай байдаг. Зарим тохиолдолд заалтын дагуу Одди дисфункцийг эмчлэх инвазив аргыг хэрэглэдэг: бөмбөлөг дурангаар тэлэх; сфинктерт ботулизмын токсин тарих; цөсний сувагт стент катетер хийх хугацааг тогтоох; сфинктерийг гадагшлуулах.

ГЭДЭГ БҮТЭЭГДЭХҮҮН

28) гэдэсний түгжрэл: үзэл баримтлал, ангилал, этиопатогенез, оношлогоо.
гэдэсний түгжрэл- хоол боловсруулах замаар дамжин өнгөрөх агууламжийн хөдөлгөөнийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн зөрчсөнөөр тодорхойлогддог өвчин.
ангилал:төрөлхийн хүчин зүйлээр: төрөлхийн ба олдмол.
үүсэх механизмаар: а) динамик (ажиллагаатай): 1) спастик 2) саажилттай б) механик: 1) бөглөрөлтэй, 2) боомилох 3) холимог.
түгжрэлийн түвшингээр: а) нарийн гэдэс: 1) өндөр 2) бага, б) бүдүүн гэдэс
адаг: цочмог, архаг
үе шатаар: a) эхний-2-12 цаг (neuroreflex), б) завсрын (хортой) -12-36 цаг, c) хожуу (перитонит) - хожим 36 цаг.

Этиологи:урьдчилан таамаглах, үйлдвэрлэх хүчин зүйлийг хуваарилах. Төрөлхийн урьдач хүчин зүйлд дараахь зүйлс орно: 1) малротацийн синдром, 2) cecum ба гэдэсний гэдэсний нийтлэг гол судас, 3) долихосигма (сигмоид бүдүүн гэдэс уртасгах), 4) урт зангилаа, шөрмөс, том халаас (Treitz). Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно: 1) наалдац, 2) сорви, 3) үрэвслийн нэвчдэс, 4) гадны биет, 5) цөсний чулуу ба өтгөний чулуу, 6) гельминтоз, 7) мэс заслын согог.
үйлдвэрлэх хүчин зүйлүүд: 1) ходоод гэдэсний замын хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааны огцом өөрчлөлт (хоолны ачаалал, өлсгөлөн, эмийн өдөөлт, дискинези, халдварт өвчин, энтероколит) 2) дасгалын явцад хэвлийн доторх даралт ихсэх.
Эмгэг жам: гурван онол: 1) стеркоремийн онол (хортой) - илеус үүсэхтэй зэрэгцэн гэдэсний наалдсан хэсэгт гэдэсний зогсонги агууламжаас хорт бодис шингэснээс болж хордлого аажмаар нэмэгддэг (бөглөрөх цэгээс дээш)
2) биохимийн өөрчлөлтийн онол - энэ нь хоол боловсруулах шүүсний дискрази дээр суурилдаг. Ердийн үед хоол боловсруулах замд 10 орчим литр хоол боловсруулах шүүс ялгардаг. Тэдний бөөлжисний алдагдал нь шингээлт, боловсруулалтын үйл явцтай хослуулан бие махбодоос шим тэжээлийн бодисын алдагдлыг улам бүр дордуулдаг. Энэ бүхэн нь уураг, нүүрс ус, липид, ус-электролит ба витамины солилцоо, хүний \u200b\u200bхүчил-суурь төлөв байдлыг гүнзгий зөрчдөг.
3) Мэдрэлийн рефлексийн онол - тэргүүлэх гогцооноос төв мэдрэлийн системд гэдэсний түгжрэл бүхий хүчтэй афферент импульс орж ирдэг. Нэгдүгээрт, өдөөх, дараа нь дарангуйлах фокус үүсдэг. Гэдэсний хананы цусны эргэлт, трофизм, парезис гүнзгийрдэг.
эмгэг үүсгэх үе шатууд: 1) мезентерик ба эрхтний гемоциркуляцийг зөрчих (гэдэсний хананы ишеми)
2) гэдэсний микробын гиперколонизацийн проксимал хөгжил (гэдэсний микрофлорын эрчимтэй нөхөн үржихүй)
3) гэдэсний бүх үйл ажиллагааг зөрчсөн гэдэсний дутагдалын хам шинжийн хөгжил 4) ходоод гэдэсний замын дархлааны тогтолцооны эмгэг
5) перитонитийн хөгжил ба явц 6) дотоод хордлогын явц
7) олон эрхтэний дутагдал үүсэх
Оношлогоо:үүнд өвчтөний гомдол, анамнез, үзлэг, тэмтрэлт, хэвлийн цохилт зэргийг үнэлэх. Шулуун гэдэсний үзлэг, OAC, OAM-ийн өөрчлөлтийн үнэлгээ, цусны биохимийн шинжилгээнд хамрагдах нь чухал.Тусгай аргуудаас хэвлийн хөндийн флюороскопи (график), бари буюу ирригоскопийн дамжуулалтын үнэлгээ. Тэд фиброгастродуоденоскопи, колоноскопи, хэт авиан, CT ба NMR томографи, мезентерикографи, ходоод гэдэсний сцинтиграфи зэргийг ашиглаж болно.

29) Гэдэсний цочмог түгжрэлийн эмчилгээний ерөнхий зарчим, мэс заслын эмчилгээний заалт, үйл ажиллагааны төрөл.
Лаазалсан хоолыг гэдэсний түгжрэлийн эмгэг жамыг үүсгэдэг холбоосуудад нөлөөлж эмчлэх хэрэгтэй. Зарчмууд: Нэгдүгээрт, ходоод гэдэсний замын проксимал даралтыг хамрын хөндий ба хамрын хөндийн (мэс заслын явцад суулгасан) хоолойгоор дамжуулан орцыг соруулж хангах хэрэгтэй. Цэвэрлэгээ ба сифоны бургуй нь үр дүнтэй байх үед (өтгөн ялгадсыг "элэгдэл" болгох) нь саад тотгор дээр байрлах бүдүүн гэдсийг хоослох, зарим тохиолдолд бөглөрлийг арилгах боломжийг олгодог. Том гэдэсний хавдрын түгжрэл үүссэн тохиолдолд гэдэсний нарийссан хэсгийг интубаци хийх нь нэмэлт бодисыг буулгах нь зүйтэй. Хоёрдугаарт, ус-электролитийн эмгэгийг засах, гиповолемийг арилгах шаардлагатай байна. Ийм эмчилгээний ерөнхий дүрмийг III бүлэгт заасан байдаг бөгөөд зөвхөн CVP ба шээс хөөх эмийн хяналтан дор хийгддэг дусаах эмчилгээний хэмжээ (төв судлуудын нэгийг катетержуулж, шээсний давсаганд катетер байх нь зүйтэй) дор хаяж 3-4 литр байх ёстойг анхаарна уу. Калийн дутагдлыг нөхөх нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь гэдэсний парезийг улам хүндрүүлдэг. Гуравдугаарт, гемодинамикийн эмгэгийг арилгахын тулд шингэн сэлбэхээс гадна реологийн идэвхит бодисыг реополиглюкин, пентоксифиллин гэх мэтийг хэрэглэнэ. цусны сийвэн. Тавдугаарт, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнд нөлөөлөх шаардлагатай: перисталтик ихсэх, хэвлий гэдэс базлах үед antispasmodics (атропин, платифиллин, no-shpu г.м.), парезисаар - гэдэсний гуурсны мотор-нүүлгэн шилжүүлэх чадварыг идэвхжүүлдэг гэсэн үг: гипертоник уусмалыг судсаар тарих. натрийн хлорид (өвчтөний биеийн жингийн 1 мл / кг-ийн хэмжээгээр), зангилааны хориглогч, прозерин, уретид, полигидрид спирт, жишээлбэл, сорбитол, хэвлийн урд хананд Бернардын урсгал). Эцэст нь хамгийн сүүлд (гэхдээ хамгийн бага нь биш) арга хэмжээ авах нь ариутгах, идээт-септик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Энэ зорилгоор их хэмжээний шингэн сэлбэхээс гадна бага молекул жинтэй нэгдлүүд (гемодез, сорбитол, маннитол гэх мэт) ба бактерийн эсрэг бодисыг дусаах хэрэгтэй.
мэс заслын эмчилгээний заалт:
1) перитонитийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд.
2) тодорхой шинж тэмдэг эсвэл боомилсон, гэдэсний холимог түгжрэлийн сэжиг байгаа тохиолдолд.
Бусад тохиолдолд: эмчилгээ, оношилгооны хүлээн авалтыг сөрөг, мэс заслын эмчилгээ, эерэг, консерватив эмчилгээ хийдэг. Хүлээн авахад дараахь зүйлс орно: атропиныг арьсан дор тарих, перенал новокаины хориглох, ходоод угаах, сифон бургуйг нэвтрүүлэх. Үүнийг дараах байдлаар үнэлнэ: хэрэв хий холдсон бол сандал байсан, хэвлий нь багасч, өвдөлтийн хамшинж алга болсон, хүлээн авалт эерэг гэж тооцогддог.

Үйл ажиллагааны төрөл: Ихэнх зохиогчид гэдэсний түгжрэлийг арилгах мэс заслын бүх аргыг гурван бүлэгт хуваадаг.
- гэдэсний механик түгжрэлийн шалтгааныг арилгах (вольвулусын үед тайлах, дотогшлох үед тарилга хийх, багалзуурдсан наалдацыг задлах, гэдэс тайрах гэх мэт);
- саад бэрхшээлийг тойрч гарах янз бүрийн анастомозыг ногдуулах;
- саад тотгороос дээш гэдэсний фистул тавих.
Мэс заслын арга бүр нь түгжрэлийн хэлбэр, гэдэс дотрын өөрчлөлтийн шинж чанар зэргийг харгалзан хувь хүний \u200b\u200bхандлагыг шаарддаг.
Гэдэсний түгжрэлийн мэс заслын үр дүнтэй байхын тулд мэс заслын дараах үеийн өвчтөнүүдийн зөв менежмент чухал ач холбогдолтой юм. Шаардлагатай бол гемодинамикийн эмгэг, усны давс, уураг, нүүрс усны солилцооны эмгэгийн эсрэг тэмцэл үргэлжилж, перисталтикийг аль болох богино хугацаанд сэргээх арга хэмжээ авдаг.

30) Гэдэсний динамик түгжрэл: шалтгаан, клиник зураг, оношлогоо, эмчилгээ.
Шалтгаан:саа өвчний түгжрэл нь перитонит, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, хөндий эрхтний цооролт, хэвлийн эрхтнүүдэд мэс ажилбар хийсний дараа гипокалиеми үүсгэдэг ба энэ нь спастик түгжрэл арилсаны дараа, цусан суулга, диспепси, вагус мэдрэл гэмтэх боломжтой.
шалтгаанспастик бөглөрөл нь цээж, хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн рефлекс, ретроперитональ орон зай, төв мэдрэлийн системийн гэмтэл (нурууны хавирга), мезентерик васоспазм (хэвлийн бах), хар тугалгын хордлого, никотин, морфин байж болно.
Эмнэлэг:Өвчин нь гэнэтийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Тэргүүлэх шинж тэмдэг нь хүчтэй базлах өвдөлт юм. Өвдөлт нь орон нутгийн шинж чанартай байдаггүй бөгөөд ихэвчлэн хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Агшилтын үед өвчтөн орон дээр яаран гүйж, хашгирч, диспепсийн эмгэг нь ердийн зүйл биш юм. Өтгөн ба хий хадгалах нь бүх өвчтөнд ажиглагддаггүй, хэзээ ч тууштай байдаггүй. Өвчтөний ерөнхий байдал бага зэрэг хөндөгддөг. Үзлэгээр хэвлий нь хэвийн тохируулгатай байдаг. Заримдаа хэвлийн хана сунаж, гэдэс нь скафоид хэлбэртэй болдог.
оношлогоо: өвчтөний гомдол, анамнезын үнэлгээ, үзлэг, тэмтрэлт, хэвлийн цохилт зэрэг орно. Шулуун гэдэсний үзлэг, OAC, OAM-ийн өөрчлөлтийн үнэлгээ, цусны биохимийн шинжилгээнд хамрагдах нь чухал.Тусгай аргуудаас хэвлийн хөндийн флюороскопи (график), бари буюу ирригоскопийн дамжуулалтын үнэлгээ. Тэд фиброгастродуоденоскопи, колоноскопи, хэт авиан, CT ба NMR томографи, мезентерикографи, ходоод гэдэсний сцинтиграфи зэргийг ашиглаж болно.

Хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээгээр гэдэсний спастик-атоник байдал илэрдэг. Заримдаа нарийн гэдэсний үеэр зүүнээс дээрээс баруун тийш гинжээр байрласан жижиг Клойбер аяга харагдана. Ходоод гэдэсний хоолойг баритай харьцуулан судлахад барийн суспензийг нарийн гэдсээр нэвтрүүлэх хугацаа хойшлогдсон болохыг тогтоов.
эмчилгээ:консерватив. Өвчтөнд antispasmodics, физик эмчилгээний журам, ходоодонд дулаан өгөх, үндсэн өвчнийг эмчилнэ. Баригдсан эмчилгээ, оношилгооны хүлээн авалт Вишневскийн хэлснээр механик CI-г динамикаас эрт ялгах боломжийг олгодог бөгөөд сөрөг үр дүнд мэс заслын эмчилгээг эерэг, консерватив аргаар хийдэг. Хүлээн авахад дараахь зүйлс орно: атропиныг арьсан дор тарих, перенал новокаины хориглох, ходоодыг угаах, сифон бургуйг нэвтрүүлэх. Үүнийг дараах байдлаар үнэлнэ: хэрэв хий ялгарсан бол сандал байсан, гэдэс нь багасч, өвдөлтийн хамшинж алга болсон, хүлээн авалт эерэг гэж тооцогддог.
2) 250 мл шингэн барийн сульфатыг амаар өгдөг.
3) дусаах эмчилгээ хийдэг.
4) барийн дамжин өнгөрөх үнэлгээг хийдэг - энэ нь өнгөрөхөд (6 цагийн дараа бүдүүн гэдэс, 24 цагийн дараа шулуун гэдсээр) гэдэсний түгжрэл оношлогоо арилж, өвчтөнийг нарийвчилсан үзлэгт хамруулна.