47. Шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээний зарчим, дүрэм. Оёдлын төрөл.

Шархны анхан шатны мэс засал (PCO) - тэдгээрийн мэс заслын эмчилгээний гол бүрэлдэхүүн хэсэг. Үүний зорилго нь шархыг хурдан эдгэрэх нөхцлийг бүрдүүлэх, шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд оршино.

Ялгах эрт PHO, гэмтэл авснаас хойш эхний 24 цагийн дотор явуулсан, хойшлуулсан - хоёр дахь өдөр болон оройтсон - 48 цагийн дараа.

Шархны PHO хийх ажил бол шархнаас амьдрах чадваргүй эд, тэдгээрийн доторх микрофлорыг устгах явдал юм. ФО нь шархны төрөл, шинж чанараас хамааран шархыг бүрэн задлах, эсхүл түүний задралаас бүрддэг.

Хэрэв гэмтэл авснаас хойш 24 цагээс илүү хугацаа өнгөрөөгүй бөгөөд шарх нь бага зэргийн гэмтэлтэй энгийн тохируулгатай бол бүрэн үзлэг хийх боломжтой. Энэ тохиолдолд шархны ФО нь анатомийн харилцааг сэргээж, эрүүл эдэд шархны ирмэг, хана, ёроолыг хасна.

Их хэмжээний эвдрэл бүхий нарийн төвөгтэй тохируулгын шархыг хасахын тулд хагалгааг хийдэг. Эдгээр тохиолдолд шархны анхан шатны эмчилгээ нь дараахь цэгүүдээс бүрдэнэ;

1) шархны өргөн тархалт;

2) шарханд байгаа хоол хүнс, бохирдсон зөөлөн эдийг устгах;

4) periosteum-ээс гадна чөлөөтэй хэвтэж буй гадны биетүүд, ясны хэсгүүдийг зайлуулах;

5) шархыг зайлуулах;

6) гэмтсэн мөчний хөдөлгөөнгүй байдал.

PHO-ийн шарх нь үйл ажиллагааны талбарыг боловсруулж, ариутгасан маалингаар тусгаарлаж эхэлдэг. Хэрэв шарх нь хуйханд байгаа бол үсийг 4-5 см тойрог хэлбэрээр урьдчилан хусах хэрэгтэй. Жижиг шархын хувьд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

Эмчилгээ нь шархны нэг буланд мушгирсан эсвэл Кочер хавчаараар арьсыг шүүрэн авч, бага зэрэг дээшлүүлж, шархыг бүхэлд нь тойруулан арьсыг аажмаар арилгана. Арьс ба арьсан доорх эдийг буталж ирсний дараа шархыг дэгээгээр тэлж, хөндийг нь шалгаж, апоневрозын амьдрах чадваргүй хэсгүүдийг арилгаж, зөөлөн эдэд байгаа халаасыг нэмэлт зүсэлтүүдээр нээдэг. Шархыг анхны мэс заслын аргаар эмчлэх явцад мэс заслын үеэр хуйх, хацар, хайч зэргийг үе үе өөрчлөх шаардлагатай байдаг. PHO нь дараах дарааллаар үйлдвэрлэгддэг: эхлээд шархны ирмэгийн ирмэгийг татан буулгаж, дараа нь түүний хана, эцэст нь шархны ёроол. Хэрэв шарханд жижиг ясны хэлтэрхий байгаа бол periosteum-тай холбоо тасарсан хүмүүсийг зайлуулах шаардлагатай. Ясны ил задгай хугарал гарсан тохиолдолд зөөлөн эд, цусны судас, мэдрэлд хоёрдогч гэмтэл учруулж болох шарх руу цухуйж буй хурц үзүүрийг ясны хямсаагаар зайлуулах шаардлагатай.

PHO-ийн шархыг эцэслэх шат нь гэмтэл бэртсэн мөчөөс авах хугацаа ба шархны шинж чанараас хамааран түүний ирмэгийн оёдол эсвэл ус зайлуулах хоолой байж болно. Гэдэс нь эд эсийн анатомийн тасралтгүй байдлыг сэргээж, хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлж, анхдагч санаагаар эдгэрэх нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Анхан шатны ялгавартай зэрэгцэн хоёрдогч мэс заслын шархны халдварыг эмчлэхийн тулд анхан шатны эмчилгээ хангалтгүй радикализаци, хүндрэлээс болж хоёрдогч шинж тэмдгээр илэрдэг шархны эмчилгээ.

Дараахь төрлийн оёдол байдаг.

Үндсэн оёдол - гэмтэл авснаас хойш 24 цагийн дотор шарханд хэрэглэнэ. Анхдагч оёдол нь мэс заслын дараах үе шатанд шархны ус зайлуулах сайн нөхцлийг бүрдүүлсэн тохиолдолд асептик хагалгааны үед мэс заслын үйл ажиллагаа, зарим тохиолдолд, буглаа нээгдсэний дараа цэр (нугасны шарх) үүсдэг. Хэрэв гэмтэл авснаас хойш 24-аас дээш цаг өнгөрч байвал PST-ийн дараа шархыг түрхэхгүй бол шархыг цутгаж (10% -ийн натрийн хлоридын уусмал бүхий тампоноор, Левоми-Кол тос гэх мэтчилэн, нунтаглах шинж тэмдэг гарахаас 4-7 хоногийн дараа өгнө. Хагалгааг хойшлуулсан оёдлыг түр зуурын оёдлын хэлбэрээр - PST-ийн дараа шууд хийж, шархны халдварын шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд 3-5 хоногийн дараа уя.

Хоёрдогч давхаргыг шарх хурдасгах аюул гарсан тохиолдолд мөхлөгт шарханд хийнэ. Хоёрдогч эрт оёдол байдаг бөгөөд энэ нь мөхлөгт PSH-д хэрэглэнэ.

Хожуу хоёрдогч оёдол ажилласан өдрөөс хойш 15-аас дээш хоногийн дотор ногдуулах. Ийм тохиолдолд шархны ирмэг, хана, ёроолд ойртох нь үргэлж боломжтой байдаггүй, үүнээс гадна шархны ирмэгийн дагуух сорви эдийн өсөлт нь шүүсний дараа эдгэрэхээс сэргийлдэг. Тиймээс хожуу хоёрдогч оёдол хийхээс өмнө шархны ирмэгийг цайруулах, дайчлах ажлыг хийж, гиперрануляци хийдэг.

Дараах тохиолдолд мэс заслын дараах эмчилгээг хийж болохгүй.

1) жижиг өнгөц шарх, үрэлт;

2) мэдрэлийн эсийг гэмтээхгүйгээр жижиг хатгалт, түүний дотор сохор шарх;

3) эдэд олон тооны жижиг металл хэсгүүд (гөлөг, гранатын хэсгүүд) байгаа тохиолдолд олон тооны сохор шархтай;

4) эд, цусны судас, мэдрэлд их хэмжээний хохирол учрахгүй, оролтын болон гаралтын нээлтэй сумны шархаар дамжин халдварладаг.

GOU VPO ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны Ижевскийн улсын анагаах ухааны академи

Эмнэлгийн мэс заслын тасаг

сэхээн амьдруулах, анестезиологийн курс хийсэн болно

rAS эмчилгээ

Хичээл

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

Бичсэн: Анагаахын шинжлэх ухааны кандидат, Эмнэлгийн мэс заслын тасгийн туслах С.В. Сысоев; Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, дэд профессор, Эмнэлгийн мэс заслын тасгийн эрхлэгч Б. Капустин; Анагаахын шинжлэх ухааны кандидат, травматологи, ортопед, цэргийн хээрийн мэс заслын тэнхимийн дэд профессор А.М. Романов.

Шүүмжлэгч: "Росздравын Башкирийн Анагаах Ухааны Их Сургууль" Мэргэжлийн дээд боловсролын дээд сургуулийн ерөнхий мэс заслын тэнхимийн эрхлэгч, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор М. Нартайлаков; "Росздравын Тюмень улсын анагаах ухааны академи" urology, endoscopy, rentiological FPK, PPS GOU VPO курс бүхий мэс заслын эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор А.М. Машкин.

Сурах бичиг нь зөөлөн эд, хөндийн шарх, гэмтэлийг мэс заслын аргаар эмчлэх асуудлыг хамардаг. Шархын үйл явцын ангилал, энх тайван, дайны үеийн шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг санал болгож байна. Мэс заслын халдвараас урьдчилан сэргийлэх асуудлыг ярилцав. Энэхүү сурах бичиг нь анагаах ухаан, хүүхдийн их сургуулийн оюутнуудад зориулагдсан болно.

Шархны эмчилгээ: Судалгааны гарын авлага / Comp. С.В. Сысоев, Б.Б. Капустин, A.M. Романов. - Ижевск, 2011 .-- х. 84.

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх ерөнхий шинж чанар, үндсэн зарчим

Шарх - арьс, салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн дагалдах эд эсийн гэмтэл. Доороо гэмтэл эд эс гэмтэх үйл явц, бүхэл бүтэн цогцолбор, олон талт цогцолборыг эдгээр гэмтлийн үр дүнд үүсэх шархны сувгийн аль алинд нь, мөн бие махбодийн бүх хэсэгт зайлшгүй гардаг.

Биеийн гэмтэлд үзүүлэх хариу урвал: өвдөлт; цус алдах (цус алдах); цочрол; дахилт халуурах; шархны халдвар; шарх ядаргаа.

Шарх бүрт микробын бохирдол зайлшгүй гардаг: анхан шатны, хоёрдогч, эмнэлэг.

Шархын халдвар нь микроб үүсэхээс үүдэлтэй эмгэг процесс юм. Микробын хөгжлийг: цусны өтгөрөлт, үхсэн эд, бактерийн холбоо, агааржуулалт муу, ус зайлуулах чадвар муу; эдийн гипокси; BOV-ийн ялагдал; цацрагийн өвчин; цусны алдагдал, цочрол; ядаргаа; гиповитаминоз.

Халдварын түвшнээс хамааран асептик, шинэхэн халдвар авсан (бохирдсон), цэвэршилттэй шархыг ялгаж авдаг.

Халдвар авсан (бактериар бохирдсон) шарх - гэмтэл авснаас хойш 48-72 цагийн дотор хагалгааны өрөөний гаднах шарх. Бичил биетүүд шарханд шархны эд зүйлээр эсвэл хохирогчийн арьснаас гардаг. Буудлагын шарх, хөрсний бохирдолтой шарх, түүнчлэн ихээхэн эд эсийн тархалттай шарх халдвар авах магадлал өндөр байдаг. Шинээр халдвар авсан шарханд байгаа бичил биетний тоо "эгзэгтэй түвшин" -ээс хэтрэхгүй байна. 10 5 -10 6 бичил биетний эсүүд, эс тэгвээс колони үүсгэдэг нэгжүүд (CFU) 1 г эдэд, 1 мл экссудат эсвэл шархны гадаргуугийн 1 см 3-т орно. Ийм эдэд үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байдаг бөгөөд бие махбодийн системийн үрэвслийн хариу урвал ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд шархны процесс хоёр аргаар хөгжиж болно: үрэвсэл зогсч, шарх нь анхдагчаар эдгэрдэг, эсвэл гэмтэл согогийн хэсэгт микробын хуримтлал үүсдэг, бохирдол нь "эгзэгтэй түвшин" -ээс давж гардаг. Ийм шарх гэж нэрлэдэг хоёрдогч цэвэршилт…. ТУХАЙ анхдагч цэвэршилт зөөлөн эдэд (буглаа, флегмон) цочмог идээт өвчний үед цэвэршилттэй фокусыг мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа шарх үүсэх тохиолдолд эдгээр шархыг хэлдэг.

Цэвэршилттэй шарх шинэхэн халдвар авсан хүнээс ялгаатай нь үрэвслийн бүх сонгодог шинж тэмдгүүд (өвдөлт, хаван, гипереми, халуурах, гэмтсэн хэсгийн үйл ажиллагааны алдагдал) бүхий халдварт үйл явцыг агуулдаг.

Шархыг эмчлэх гол арга бол тэдний мэс заслын эмчилгээ юм. Үүнийг шарх эдгээх хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлэх, үүсч, хөгжих боломжтой шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн мэс заслын эмчилгээ гэж ойлгодог. Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь шархыг задлах, гэмтсэн эд эсийн амьдрах чадваргүй, бохирдсон хэсгийг зайлуулах, асгарсан цус, цусны бүлэгнэл, гадны биетүүдийг шархны хөндийөөс зайлуулах замаар цус алдалтыг зогсоохоос бүрдэнэ.

Шархыг анхдагч ба хоёрдогч мэс заслын эмчилгээг ялгах.

Мэс заслын анхан шатны хагалгаа (PCO)- анхны заалтын дагуу хийсэн анхны мэс заслын оролцоо, ж.нь. өөрийн хохирлын тухай. Гол ажил бол шархны халдварыг хөгжүүлэх таагүй нөхцлийг бүрдүүлэх, шархны хурдан эдгэрэлтийг хангах явдал юм.

Мэс заслын анхан шатны эмчилгээ нь үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч эрт, хойшлогдож, хожуу гэж хуваагддаг. Доороо эрт PHOхалдварт шарх боловсруулах үйл явцын харагдахуйц хөгжлөөс өмнө хийгдсэн үйлдлийг ойлгох хэрэгтэй. гэмтэл авснаас хойш эхний өдөр (24 цаг) дотор. Хоёр дахь өдрийн туршид хийгддэг мэс заслын эмчилгээг (24-аас 48 цаг хүртэл) дууддаг хойшлогдсон PHOшарх. Мэс заслын анхан шатны эмчилгээ нь хөгжиж буй шархны халдвар байгаа тохиолдолд (гэмтэл авснаас хойш 48 цагийн дараа ихэвчлэн) хийгддэг. хожуу PCHOR.

Мэс заслын хоёрдогч хагалгаа- хоёрдогч заалттай болох мэс заслын оролцоо, ж.нь. шархны халдварын улмаас үүссэн шарх дахь өөрчлөлт (нэвчилт, хаван, үрэвсэл, цэр).

1. Шархны угаалгын өрөө (цус, шороо угааж, гадны биетээс салах)

2. Шархыг салгах (үйлдлийн хүртээмжтэй тохирч байна). Дараагийн бүрэн засварын хувьд диссекци нь хангалттай хэмжээгээр байх ёстой. Лангерын шугамын дагуу диссекци хийх нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр цоорхойг эд эсэд хурцадмал байдалгүйгээр оёх замаар арилгах боломжтой.

3. Шархын ирмэг, хана, ёроолыг арилгах. Энэ тохиолдолд эрүүл эд эс дотор микроб, гадны биет, үхжил эдийг механик аргаар зайлуулах боломжтой байдаг. Арьс, арьсан доорх эд, апоневроз, булчингууд нь онцгой шинж чанартай байдаг. Мэдрэл, судаснууд, дотоод эрхтнүүд өдөөгддөггүй. Оруулсан эд эсийн зузаан нь ихэвчлэн 0.5-1 см байдаг тул нүүрний, гар, хөлний хэсгүүдэд тайралт нь эд эсийн дутагдалаас илүү хэмнэлттэй байдаг бөгөөд тайрсан шархыг бүрэн арилгахгүй байх (нүүр, гараа сайн цусаар хангах нь хүндрэлгүй эдгэрэлтийг бий болгодог).

4. Шархны сувгийг шинэчлэх. Засвар нь зөвхөн харааны хэлбэртэй байх ёстой, учир нь palpation эсвэл instrumental revision нь эд, эрхтэний гэмтлийн мөн чанарыг бүрэн харуулдаггүй.

5. Гэмтлийн улмаас үүссэн цус алдалт, мэс заслын бус цус алдалт зэрэгтэй холбоотой гемостаз.

6. Анатомийн харилцааг сэргээх. Тариурыг эрхтнүүд, фасия, апоневроз, мэдрэл, шөрмөс гэх мэт дээр хийдэг.

7. Ашигтай ус зайлуулах. Энэ нь PST-ийг хожуу үед (24 цагаас илүү) хийхдээ их хэмжээний гэмтэл, найдваргүй гемостазаар дамжуулж, их хэмжээний лимфийн ус зайлуулах замыг гаталдаг.

8. Арьсан дээр оёх.

Шархыг хаах хэлбэрүүд

1. Эпителизаци хийх

2. Анхан шатны оёдол - PHO-ийн шархны үйл ажиллагаанд хэт төвлөрсөн

3. Анхан шатны саатал оёх - шарханд үр тариа үүсэхээс өмнө халдвар авсан шарханд хэрэглэнэ (5 хүртэл хоног).

4. Эрт хоёрдогч оёдлыг албадан хийлгэх - 3-5 хоногийн турш шархны процесст идэвхитэй нөлөөлөх аргыг амжилттай хэрэглэснээр цэвэршилттэй шарх дээр гардаг.

5. Эрт хоёрдогч оёдол - цэвэрлэсэн мөхлөгт шарханд хэрэглэнэ (6-21 өдөр)

6. Хожуу хоёрдогч оёдол - гэмтэл авснаас хойш 21 хоногийн дараа гардаг бөгөөд эдгээр хугацаанд шархны ирмэг дээр цусны хангамж мууддаг.

7. Арьсны хуванцар.

ФО-ийн төрлүүд

1. Эрт (эхний 24 цагт) үрэвсэл байхгүй үед хийгддэг бөгөөд анхдагч оёдол нээлгэж дуусдаг.

2. Хугацаа (24-48 цаг) үрэвслийн үед хийгддэг, анхдагч оёдолыг суулгасны дараа ус зайлуулах хоолойгоор бөглөнө. Мэс заслын үед шархыг оёхгүй байх, дараа нь эхний 5 хоногт үрэвслийн явц байхгүй тохиолдолд анхан шатны оёдлыг түр хойшлуулна.

3. Хожуу (48-72 цаг) нь их хэмжээний эдийн хаван бүхий хүнд үрэвслийн үед хийгддэг. Шархыг нээлттэй үлдээж, дараа нь хоёрдогч оёдлыг хийж, арьс залгих ажлыг хийдэг, эсвэл бие даасан эпителизаци дуусах хүртэл шарх нээлттэй байна.

Хуучин халдвар авсан шархны мэс заслын дараах эмчилгээг асептик шархыг эмчлэх зарчмын дагуу хийдэг (2-5-р зүйлийг үз). Үүнээс гадна осол гэмтэл гарсан тохиолдолд татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай (1 мл татран токсоид ба 3000 IU татран токсоидын арьсан дор бие махбодийн янз бүрийн хэсэгт тариураар арьсан дор).

Хагалгааны дараах шархыг өтгөрүүлэх тохиолдолд цэвэршилттэй шархыг эмчлэх зарчмын дагуу эмчилгээ хийдэг.

Хугацаагаар нь ялгах эрт, хойшлогдож, хожуу PHO…. Эртний PCO ба хойшлогдсон PCO нь үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд шарханд хийгддэг (шархны ирмэг хавагнах, sacral ялгадас байхгүй хэвээр байгаа) бөгөөд энэ нь шархыг хүндрэлгүйгээр эдгээх зориулалттай; хожуу PCO нь үрэвслийн ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгүүд (хаван, салст ялгадас) байгаа тохиолдолд шархаар хийгддэг бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм.

Цэргийн хээрийн мэс засалчдын хуульд зааснаар эрт PHO нь гэмтлийн дараа эхний 24 цагт хийгддэг; хойшлуулсан - халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авсан бол 48 цаг хүртэл; хожуу - 24 цагийн дараа, хэрэв антибиотик эмчилгээ хийгээгүй бол, 48 цагийн дараа, халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн бол.
Одоогийн байдлаар, шархны хадгалалтын эмийг мэс засалд оруулсан тул эдгээр хугацааг 3-4 хоногоор сунгаж байна.

Анхан шатны хагалгааг цочролд оруулаагүй (гаднах болон дотоод цус алдалтыг зогсоохоос бусад тохиолдолд) Хөл нь их хэмжээгээр устсан тохиолдолд хожуул үүсэх анхны мэс заслын эмчилгээг цочролоос салгахтай зэрэг хийдэг. Хэрэв эд нь маш их сүйрэлгүй бол (нислэгийн хурд багатай сум), цусны судас, мэдрэл, яс гэмтэх тохиолдолд мэс заслын анхан шатны эмчилгээг орхиж болно. цус гарахгүй, цээжээр шархлаатай,
нээлттэй ба өсөн нэмэгдэж буй пневмоторакс. Олон тооны хохирогч нэгэн зэрэг хүлээн зөвшөөрөгдсөн тохиолдолд энэ таамаглал нь ялангуяа оновчтой юм. Тааламжтай орчинд мэс заслын анхан шатны эмчилгээг өөрөө гэмтэхээс илүү их гэмтээгүй бол хийх хэрэгтэй. Гэхдээ хэрэв эмчилгээ хийгээгүй бол антибиотик эмчилгээг эрчимтэй хийдэг бөгөөд мэс засалч шархадсан хүмүүсийг сайтар ажигладаг. Шархын халдварын өчүүхэн шинж тэмдэг (температур, хаван нэмэгдэх, шарханд өвдөлт үүсэх) үед мэс заслын дараах анхан шатны эмчилгээ нэн даруй хийгддэг.

Дүүргийн эмнэлгийн нөхцөлд шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг яаралтай хагалгааны өрөөнд (нээлттэй хугарал, өргөн шарх, бууны шарх, бутны гэмтэл, мөчний судасны цохилт), цэвэрхэн хувцаслах өрөөнд (том судас, мэдрэл, дотоод эрхтнийг гэмтээхгүйгээр зөөлөн эд эсийн шарх) хийх нь зүйтэй. Тус тасгийн функциональ байрны ажлыг төлөвлөхдөө мэс засалч нь яаралтай хагалгааны тасгаас гадна хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчинд зориулсан мэс засал хийлгэх, цэвэр хувцас солих өрөөнд ажиллах боломжийг бүрдүүлэх ёстой. Тиймээс энэ өрөө нь том байх ёстой бөгөөд үйл ажиллагааны ширээ, ариутгасан материалаар хийсэн ширээ, параформалиний хүчилтөрөгчийн хэрэгслийн багц зэргийг тэнд байрлуулж болно. Энэхүү хувцас солих өрөөнд хохирогчдыг цочролд оруулах, оношлогоо, бага зэргийн эмчилгээний процедур (торакоцентез, гялтангийн хөндийн цоорхой, лапароцентез, оношлогооны лапаротоми, гавлын ясыг татах, харцаганы хатгалт, жорлонгийн шарх, хохирогчийг нүүлгэн шилжүүлэхээс өмнө хөдөлгөөнгүй болгох) боломжтой. радиусын ан цавыг ердийн газарт байрлуулах, шагайны үений хугарал, гипс цутгах). Хохирогчийг гудамжинд гарч болзошгүй, хэвлийн яаралтай мэс засал хийлгэх үед бохирдож болзошгүй тул энэ бүхнийг яаралтай хагалгааны өрөөнд хийх нь зохисгүй юм.

Мэдээжийн хэрэг, цээж, хэвлий, толгойн шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээг мэс заслын өрөөнд хийх ёстой.

Мэс заслын анхан шатны эмчилгээ хийлгэх нөхцөл (PHO).

Мэс заслын эхний эмчилгээний зайлшгүй нөхцөл бол мэс заслын эхний эмчилгээний өмнө бүрэн мэдээ алдуулалт, шархыг өөрөө шорооноос сайтар угаах явдал юм.
Эхнийхгүйгээр хоёрдахь нь зохих ёсоор гүйцэтгэх боломжгүй юм. Орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт нь булчингийн амралт, мэс заслын анхан шатны эмчилгээний бүх элементүүдийг сайтар хийх боломжийг олгодог.

0.25% -0.5% новокаины уусмал бүхий орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор эмнэлгийн эмчилгээнд хамрагдаагүй шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой (өөрийн фасиагаас илүү гүн гүнзгий нэвтэрч чадахгүй байгаа шарх).
Клиникийн материалыг шинжлэхэд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор шархыг эмчлэхдээ анестезийн дор эмчлэхээс 5 дахин их тохиолддог болохыг тогтоожээ.

Дүүргийн эмнэлэгт өвдөлт намдаах ямар төрлийг сонгох нь зүйтэй вэ?

Энэ бүхэн тэнд ажиллаж буй анестезиологчийн туршлагаас хамаарна. Мэдээжийн хэрэг, мэдээ алдуулалт бол хамгийн сайн өвдөлт намдаах эм юм. Гэхдээ ИТХ-д яаралтай хэвтсэн өвчтөнийг үзлэг хийх боломжгүй, заримдаа бүр бага байдаг тул интубаци хийх, булчин сулрах зэргээр амьсгалах боломж хязгаарлагдмал байдаг. Мөн энэ нь ИТХ-д нээлттэй хугарлын бүрэн болон бүрэн гүйцэд анхан шатны мэс заслын эмчилгээ хийхэд тулгарч буй бэрхшээлүүдийн нэг юм.

Гар, хөл, нээлттэй хугарал, нугасны шархыг мэс заслын анхан шатны эмчилгээнд оруулдаг гүнзгий мэдээ алдуулалтанд хамрагдахыг бид зөвлөдөггүй. Учир нь энэ нь нэг талдаа үйл ажиллагааны хугацааг хязгаарладаг, нөгөө талаас эд эсийн ишеми нэмэгдэж, Иймээс халдварт хүндрэл гарах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

ИТХ-ийн нөхцөлд анестези хийхдээ давуу эрх олгох нь зүйтэй. Энэ нь түргэн тусламжийн өвчтөнд аюултай бус мэдээ алдуулалтын бусад аргуудаас гадна клавикула, хөлний дээд хэсэг, хөл, доод хөл, өвдөгний үений мэс заслын үеэр бүрэн мэдээ алдуулалт хийдэг. Дамжуулах мэдээ алдуулалт хийх суперклавикуляр аргыг мөрний үе ба мөр, тохойн үе, шуу, гар дээр хийдэг.

"Хохирлын мэс засал"
V.V. Ключевский

Шарх нь арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн тохиолдолд эд эсэд механик гэмтэл учруулдаг. Хөхөрсөн, гематом гэхээсээ илүү шарх байгаа эсэхийг өвдөлт, шингэн алдалт, цус алдалт, үйл ажиллагааны сулрал, бүрэн бүтэн байдал зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлж болно. Шархны PHO нь эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд гэмтэл авснаас хойш эхний 72 цагийн дотор хийгддэг.

Төрөл бүрийн шарх

Шарх бүр нь хөндий, хана, ёроолтой байдаг. Гэмтлийн шинж чанараас хамааран бүх шархыг шарх, зүсэх, жижиглэсэн, хөхөрсөн, хазуулсан, хордуулсан гэж хуваадаг. Шархны PHO үед үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үнэндээ анхны тусламжийн шинж чанар нь гэмтлийн шинж чанараас хамаардаг.

• Цоолох шархыг үргэлж зүү гэх мэт цоолж буй зүйлээр хийдэг. Гэмтлийн өвөрмөц шинж чанар нь гүн гүнзгий, гэхдээ жижиг хэсэг нь бага зэргийн гэмтэл юм. Үүнийг харгалзан үзэхэд цусны судас, эрхтэн, мэдрэл гэмтэлгүй эсэхийг шалгах шаардлагатай. Бага зэргийн шинж тэмдгүүдээс болж цоорсон шарх нь аюултай байдаг. Тиймээс хэвлий дээр шарх байгаа бол элэг гэмтэх магадлалтай. PST хийх үед үүнийг ажиглах нь тийм ч амар байдаггүй.
• Тайрсан шархыг хурц объектоор түрхэх тул эд эсийг устгах нь бага байдаг. Үүний зэрэгцээ цоорхойн хөндий нь хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийг шалгаж, хийлгэхэд хялбар байдаг. Ийм шархыг сайн эмчилдэг бөгөөд эдгэрэлт хурдан бөгөөд ямар ч хүндрэлгүйгээр болдог.
• Жижиглэсэн шарх нь сүх гэх мэт хурц боловч хүнд объектоос гэмтсэний улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд гэмтэл нь гүн гүнзгий ялгаатай тул зэргэлдээ эдэд нүхжилт, хөхөрсөн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнээс болж нөхөн төлжих чадвар буурдаг.
• Бүдүүн объект ашиглаж байх үед хөхөрсөн шарх гарч ирдэг. Эдгээр гэмтэлүүд нь цусаар их ханасан, гэмтсэн олон эд эсүүд байдаг гэдгээрээ онцлог юм. PHO-ийн шархыг хийхдээ энэ нь өтгөн хатах магадлал байгаа гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
• Хазуулсан шарх нь амьтны шүлс, заримдаа хүнд халдварладаг тул аюултай байдаг. Цочмог халдвар, галзуу вирусын халдвар авах эрсдэлтэй.
• Хортой шарх нь ихэвчлэн могой эсвэл аалзны хазуулснаас үүсдэг.
• ашигласан зэвсгийн төрөл, гэмтлийн шинж чанар, нэвтрэх хурд зэрэг ялгаатай. Халдвар авах магадлал өндөр байна.

PHO-ийн шархыг хийхдээ өтгөн хатах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ийм гэмтэл нь цэвэршилттэй, шинэхэн халдвар авсан, асептик юм.

PHO-ийн зорилго

Мэс заслын анхан шатны эмчилгээ нь шарханд орсон хортой бичил биетнийг зайлуулах шаардлагатай. Үүний тулд бүх эвдэрсэн үхсэн эдийг, түүнчлэн цусны өтгөрлийг таслав. Үүний дараа оёдол хийж, шаардлагатай бол ус зайлуулах хоолойг хийнэ.

Уг процедур нь тэгш бус ирмэг бүхий эд эсийн гэмтэл гарсан тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай. Гүн болон бохир шарх нь ижил зүйлийг шаарддаг. Том судас, заримдаа яс, мэдрэлийг гэмтээх нь мэс засал шаарддаг. PHO нь нэгэн зэрэг, цогц байдлаар явагддаг. Өвчтөн шархадсаны дараа 72 цаг хүртэл мэс засалчийн тусламж шаардлагатай байдаг. Эрт PHO-ийг эхний өдөр хийдэг, хоёр дахь өдөр энэ нь мэс заслын хойшлогдсон мэс засал юм.

PHO-ийн хэрэгслүүд

Шархыг эмчлэх анхны журамд хамгийн багадаа хоёр хувь шаардлагатай. Ашиглалтын явцад тэдгээрийг өөрчилдөг бөгөөд бохир үе шатанд орсны дараа тэдгээрийг хаядаг.

• мэс заслын талбарыг боловсруулдаг "Корнзанг" хавчаар;
• хуйх нь үзүүртэй, хэвлий;
• маалинган хавчаарыг боолт болон бусад материалыг барихад ашигладаг;
• хавчаар Кочер, Биллрот, "шумуул" нь цус алдалтыг зогсооход ашигладаг бөгөөд PHO-ийн шархыг хийхдээ тэдгээрийг их хэмжээгээр хэрэглэдэг;
• хайч, тэдгээр нь шулуун, мөн хэд хэдэн хуулбараар хавтгай эсвэл ирмэг дагуу муруй;
• кохер зонд, ховилтой, булцуутай;
• зүү багц;
• зүү эзэмшигч;
• хясаа;
• дэгээ (хэд хэдэн хос).

Уг процедурын мэс заслын хэрэгсэлд тарилга зүү, тариур, боолт, самбай бөмбөг, резинэн бээлий, бүх төрлийн хоолой, салфетка орно. ФО-д шаардлагатай бүх зүйлийг оёх, хувцаслах хэрэгсэл, шархыг эмчлэхэд зориулсан багаж хэрэгсэл, эмийг мэс заслын ширээн дээр тавьдаг.

Шаардлагатай эм

Шархны анхны мэс заслын эмчилгээ нь тусгай эмгүйгээр бүрэн хийгддэггүй. Хамгийн их хэрэглэгддэг нь:

PHO-ийн үе шатууд

Мэс заслын анхан шатны эмчилгээг хэд хэдэн үе шаттайгаар явуулдаг.

PHO хэрхэн хийгддэг

Мэс заслын эмчилгээнд өвчтөнийг ширээн дээр тавьдаг. Түүний байрлал нь шархны байрлалаас хамаарна. Мэс засалч тохь тухтай байх ёстой. Шархыг бие засах газар хийж, үйл ажиллагааны талбарыг ариутгасан нэг удаагийн даавуугаар тусгаарладаг. Дараа нь одоо байгаа шархыг эдгээхэд чиглэсэн анхан шатны хурцадмал байдлыг хийж, мэдээ алдуулалт хийдэг. Ихэнх тохиолдолд мэс засалчид Вишневскийн аргыг хэрэглэдэг - тэд зүсэлтийн ирмэгээс хоёр см зайд новокаины 0.5% уусмалыг тарьдаг. Үүнтэй ижил хэмжээний уусмалыг нөгөө талаас нь тарина. Хэрэв өвчтөн зөв хариу үйлдэл хийвэл "нимбэгний хальс" шархны эргэн тойронд арьсан дээр ажиглагддаг. Буун дууны шарх нь өвчтөнд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийхийг шаарддаг.

1 см хүртэлх эвдрэлийн ирмэгийг Кохер хавчаараар барьж, нэг блок болгон таслав. Уг процедурын үед үл тэвчих эдийг нүүр, хуруунд нь тайрч, дараа нь хатуу оёдол хэрэглэнэ. Хэрэглэсэн бээлий, багаж хэрэгслийг сольж байна.

Шархыг хлоргексидинаар угааж, үзлэг хийнэ. Жижиг боловч гүн зүсэлттэй шархыг цоолсон. Хэрэв булчингийн ирмэг гэмтсэн бол тэдгээрийг арилгана. Үүнтэй адил зүйлийг ясны хэлтэрхийнүүд хийдэг. Дараа нь гемостазыг хийдэг. Шархыг дотор нь эхлээд уусмалаар, дараа нь антисептик бэлдмэлээр эмчилнэ.

Сепсис шинж тэмдэггүй эмчилсэн шархыг анхдагч шархаар нягт нааж, асептик боолтоор хучдаг. Давхаргыг бүх давхаргыг өргөн, гүнээр жигд барьж гүйцэтгэдэг. Тэд бие биедээ хүрч байх ёстой боловч чангалж болохгүй. Ажил хийхдээ гоо сайхны эдгэрэлт авах хэрэгтэй.

Зарим тохиолдолд анхан шатны оёдлыг хийдэггүй. Зүссэн шарх нь нүдэнд харагдахаас илүү хүнд гэмтэл авч болзошгүй. Эргэлзээтэй байгаа тохиолдолд мэс засалч хойшлуулсан анхан шатны оёдлыг ашигладаг. Энэ аргыг шарх халдвар авсан тохиолдолд хэрэглэнэ. Тунгалаг нь өөхний эдэд явагддаг бөгөөд оёдол нь чангардаггүй. Ажиглалт хийснээс хэд хоногийн дараа, эцэс хүртэл.

Хазуулсан шарх

PCO-ийн шарх, хазуулсан эсвэл хордлого нь өөр өөр байдаг. Хоргүй амьтанд хазуулсан бол галзуу өвчнөөр өвчлөх магадлал өндөр байдаг. Өвчин эрт дээр үеэс галзуугийн ийлдэсээр дарагддаг. Ихэнх тохиолдолд ийм шарх нь улаавтар болдог тул PHO-г хойшлуулахыг хичээдэг. Процедурын явцад анхан шатны оёдлыг хойшлуулж, антисептик эм бэлдмэл хэрэглэнэ.

Могойн шарх нь хатуу боолт эсвэл боолт шаарддаг. Нэмж хэлэхэд шарх нь новокаинаар хөлддөг эсвэл хүйтэн түрхдэг. Хорыг саармагжуулахын тулд могойн эсрэг ийлдэс тарьдаг. Аалзны хазуулалтыг калийн перманганатаар хаасан байдаг. Үүнээс өмнө хорыг шахаж, шархыг антисептикээр эмчилдэг.

Хүндрэлүүд

Шархыг антисептиктэй буруу эмчилгээ хийснээр шархны үрэвсэл үүсдэг. Зохисгүй өвдөлт намдаах эм, түүнчлэн нэмэлт гэмтэл учруулах нь өвчтөнд сэтгэлийн түгшүүр төрүүлдэг.

Эд эсэд бүдүүлэг хандах, анатомийн талаархи мэдлэг муу, том судас, дотоод эрхтэн, мэдрэлийн төгсгөлийг гэмтээхэд хүргэдэг. Хангалттай гемостаз нь үрэвслийг үүсгэдэг.

Шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээг бүх дүрмийн дагуу нарийн мэргэжлийн эмч хийдэг.