Пульмонологич юу хийдэг вэ? Пульмонологич юу эмчилдэг вэ? Зэрэг эмгэг судлалын эмчилгээг тэрээр зааж өгдөг
Амьсгалын тогтолцооны оношлогоо, эмчилгээг хариуцдаг эмч: гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушиг. Өнөө үед ашигласан тоног төхөөрөмж нь оношийг маш нарийвчлалтай хийх боломжийг олгодог бөгөөд эмчилгээний үр нөлөө нэмэгддэг.
Пульмонологич юу эмчилдэг вэ?
Байгаль орчны нөхцөл байдал муудаж, тамхи татдаг нь амьсгалын замын өвчлөл улам бүр түгээмэл болж байна. Пульмонологич тэдний ихэнхийг эмчилдэг, ялангуяа:
- гуурсан хоолойн багтраа;
- цочмог ба архаг уушигны үрэвсэл;
- трахеобронхит;
- гялтангийн үрэвсэл;
- тамхичдын ханиалга;
- архаг шатанд бронх-уушгины бөглөрөлтөт өвчин.
Ийм өвчнийг эмчлэхийн тулд уушигны эмчийн зөвлөгөө бага байдаг.
- силикоз;
- цистик фиброз;
- уушигны эмболи;
- alveolitis;
- саркоидоз;
- цээжний гэмтлийн үр дүнд үүссэн эмгэг;
- сүрьеэ;
- уушгины эмфизем;
- уушгины буглаа;
- пневмокониоз;
- гистиоцинтоз X
Цаг товлоход хэзээ очих вэ?
Ихэнх тохиолдолд өвчтөн эмчилгээний чиглэлээр эмчийн зөвлөгөөгөөр уушигны эмчийн зөвлөгөө авдаг. Гэсэн хэдий ч та даруй "хаягаар" очиж болох шинж тэмдгүүд байдаг. Үүнд:
- Хоёр долоо хоногийн турш эмчилгээнд хариу өгөхгүй ханиалга. Энэ бол сэтгэл түгшээсэн цорын ганц шинж тэмдэг бөгөөд асуудлын үндэс нь амьсгалын тогтолцоонд байдаг гэсэн үг биш юм. Ханиалга нь чих хамар хоолойн эрхтэн, мэдрэлийн систем, зүрхний дутагдал зэргээс үүдэлтэй. Гэхдээ ихэнхдээ хуурай эсвэл нойтон ханиалга нь гуурсан хоолой, уушгинд эмгэг процесс байгааг илтгэдэг.
- Дасгал хийх (шатаар өгсөх гэх мэт) эсвэл амрах үед тохиолддог амьсгаадалт.
- Үхлийн айдас, хүчилтөрөгчийн дутагдал дагалдсан астма халдлага нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж тэмдэг юм.
- Амьсгалах, амьсгалах үед цээжний ард өвдөх.
- Биеийн температурыг 38 ° C хүртэл нэмэгдүүлж ханиалгах.
- Цэр нь цустай гарч ирдэг.
- Шөнийн цагаар хүчирхийлсэн хурхиралт.
Эмч томилолтоор юу хийдэг вэ?
Эхний үзлэгт одоо байгаа гомдол, эмгэг, бронхо-уушигны системийн аль өвчнийг эрт шилжүүлсэн талаархи мэдээллийг цуглуулах ажлыг үргэлж хийдэг. Эмч гадны дуу чимээг уушгийг фонендоскопоор сонсдог. Хүлээн авалт дээр уушгины эмч дараахь оношлогооны аргуудыг ашигладаг.
- Спирометр... Тусгай төхөөрөмжийн тусламжтайгаар амьсгалын үзүүлэлтийг хэмждэг: уушгины амьдрах чадвар, эзэлхүүнтэй амьсгалын урсгалын хурд.
- Пульс оксиметр. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшинг тодорхойлно.
- Бронхоскопи. Түүний тусламжтайгаар гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн дотоод гадаргууг судалж үздэг. Шалгалт эхлэхээс өмнө идэж уухгүй, тамхи татаж болохгүй, үзлэгийн өмнөх шөнө эмчийн зааж өгсөн эмийг ууж, бронхоскопи хийхээс өмнө давсаг хоосон болно.
- Оргилолт хэмжигдэхүүн. Амьсгалын замын урсгалын дээд хэмжээг хэмждэг.
- Уушигны сцинтографи. Агааржуулалтын хүчин чадлыг шалгаж, судасны бөглөрөл байгаа эсэхийг тогтооно.
- Дурангийн гуурсан хоолойг өргөжүүлэх. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн модыг шингэн эсвэл аэрозолийн эмээр зайлж угаана.
Нэмэлт судалгаа
- гэрлийн шинжилгээ;
- эхокардиографи;
- томографийн шинжилгээ;
- цусны ерөнхий шинжилгээ;
- харшлын сорил;
- цэрний судалгаа.
Шаардлагатай тохиолдолд уушигны эмч өвчтөнийг нэмэлт зөвлөгөө авах боломжтой
Уушиг судлаач Амьсгалын болон уушигны өвчний мэргэжилтэн юм. Энэ эмчийн судалж, хэрэгжүүлдэг анагаах ухааны салбарыг пульмонологи гэж нэрлэдэг ( pulmo - уушиг) эсвэл амьсгалын эрхтний тухай шинжлэх ухаан.Амьсгалын систем нь дараахь хэсгүүдээс бүрдэнэ.
- амьсгалын дээд замын - хамрын хөндий, амны хөндий ба залгиур;
- амьсгалын доод зам - мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, баруун, зүүн гуурсан хоолой, бронхиол ( жижиг гуурсан хоолой);
- амьсгалын эрхтэн ( хийн солилцоо) - уушиг, түүний дотор уушгины судаснууд;
- амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог эрхтэнүүд - гялтан ( уушгийг тойрсон мембран), амьсгалын булчин ( амьсгалах, амьсгалах үед цээжний эзэлхүүнийг өөрчилдөг булчингууд), үүнд диафрагм орно.
Амьсгалын дээд замын эмчилгээ ( мөн мөгөөрсөн хоолой ба гуурсан хоолой) чих хамар хоолойн эмч ( Чих хамар хоолой), диафрагмын өвчнийг мэс засалч, амьсгалын замын булчин ( саажилт) Мэдрэлийн эмч. Уушигны судасны хувьд тэдний эмгэгийг зүрх судасны эмч, ревматологичдын хамт уушгины эмч нар ихэвчлэн хийдэг.
Пульмонологчдын дунд дараах нарийн мэргэжилтнүүд байдаг.
- хүүхдийн уушигны эмч - хүүхдийн амьсгалын замын өвчнийг эмчилдэг;
- уушиг судлаач-харшлын эмч - гуурсан хоолой, уушгинд нөлөөлдөг харшлын өвчнийг шийдвэрлэх;
- уушиг судлаач-онкологич - уушгины тогтолцооны хавдрын чиглэлээр мэргэшсэн;
- уушгины эмч-фтизиатр Сүрьеэ гэх мэт нэг өвчний асуудлыг шийддэг эмч үү?
Пульмонологич юу хийдэг вэ?
Пульмонологич нь амьсгалын замын өвчнийг оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр ажилладаг. Амьсгалын тогтолцооны өвчнийг ихэвчлэн амьсгалын замын өвчин гэж нэрлэдэг бөгөөд эдгээрийн гол шинж тэмдэг нь амьсгалын дутагдал ( respiro - амьсгалах). Гэсэн хэдий ч амьсгалын замын эм, уушиг судлал нь ижил утгатай биш юм. Амьсгалын анагаах ухаан нь амьсгалын дутагдлын асуудлыг ямар шалтгаанаас үл хамааран шийдвэрлэдэг эрүүл мэндийн салбар бөгөөд пульмонологи бол нарийн мэргэжлийн төрөл юм. Тиймээс уушигны эмч бол амьсгалын замын эмийг хийдэг мэргэжилтнүүдийн нэг юм.
Пульмонологич дараахь өвчний эмчилгээг хийдэг.
- архаг бронхит;
- гуурсан хоолойн багтраа;
- хатгалгаа ( цочмог ба архаг);
- уушгины буглаа ба гангрен;
- пневмокониоз;
- фиброзын альвеолит;
- уушгины аспергилоз;
- гемосидероз;
- сүрьеэ;
- пневмоторакс.
Архаг бронхит
Архаг бронхит бол гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэл бөгөөд 2 ба түүнээс дээш жилийн турш жилд 3-аас доошгүй сарын турш ханиалгах, цэр ялгаруулах замаар илэрдэг.Архаг бронхитын шалтгаан нь:
- мэргэжлийн аюул ( тоос, хий);
- агаарын бохирдол;
- хойшлуулсан цочмог бронхит ( архаг халдвар нь өвчний урт хугацааны явцад хувь нэмэр оруулдаг).
Архаг бронхит нь дараахь хоёр хэлбэртэй байна.
- архаг энгийн бронхит - том, дунд гуурсан хоолойн хөндийгөөр бөглөрөлгүй ялагдах;
- архаг бөглөрөлтөт бронхит ( бөглөрөл - түгжрэл, бөглөрөл) - гүнзгий өөрчлөлт нь зөвхөн том, дунд төдийгүй жижиг гуурсан хоолойд тохиолддог ( бронхиол), амьсгал давчдах нь ханиалга, цэртэй нэгддэг.
Гуурсан хоолойн багтраа
Гуурсан хоолойн багтраа нь гуурсан хоолойн харшлын өвчин бөгөөд гуурсан хоолойн харшлын эсрэг хариу урвалаас үүдэлтэй астма-д халддаг ( харшлын урвал үүсгэдэг бодисууд). Гуурсан хоолойн багтраа нь ихэвчлэн харшлын өвчинд удамшлын эмгэгийн үед үүсдэг ( атопи).Харшлын эсрэг гуурсан хоолойн харшлын урвал илэрдэг.
- гуурсан хоолойн спазм;
- гуурсан хоолойд их хэмжээний наалдамхай салиа үйлдвэрлэх ( салст бүрхэвчийн хавдар).
Хатгалгаа
Уушгины хатгалгаа нь уушгины үрэвслийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг нэр томъёо юм. Уушигны хатгалгаа нь уушгины эдийн халдварыг хэлнэ. Халдвар нь вирус, бактери, мөөгөнцөр, микоплазм, хламиди болон бусад бичил биетүүдээс үүдэлтэй байж болно.Сонгодог үзэл бодлын хувьд уушгины хатгалгаа дараахь үе шаттай байдаг.
- далайн түрлэг ( эхний шат) - эксудат харагдах байдал ( үрэвслийн шингэн) уушгинд ( 3 хүртэл хоног үргэлжилнэ);
- улаан гепатизацийн үе шат - цусны улаан эсээр баялаг эксудат хуримтлагдсанаас уушгины эд нь агааргүй болж, элэгний эдтэй төстэй байдаг ( 3 хүртэл хоног үргэлжилнэ), харин цэр нь "зэвэрсэн" өнгөтэй байдаг;
- саарал элэгжилтийн үе шат - эритроцитууд устаж, оронд нь лейкоцитууд орж микробуудыг устгаж идээ үүсгэдэг бол идээт цэр ялгардаг ( 8 хүртэл хоног үргэлжилдэг);
- шийдвэрлэх үе шат - уушгины үрэвслийг сэргээж, агааржуулалтыг сэргээх ( 12 хүртэл хоног үргэлжилдэг).
Уушгины хатгалгаа нь эмгэг төрүүлэгчээс хамаарч өөр өөр чиглэл, шинж чанартай байдаг тул эмч нар уушгины үрэвслийг бичил биетний нэрээр, жишээлбэл, аденовирүсийн уушигны үрэвсэл эсвэл микоплазмын уушгины үрэвсэл гэж ангилдаг.
Гуурсан хоолойноос уушгинд шилжих шилжилтийг бронхопневмони гэж нэрлэдэг.
Уушигны буглаа ба гангрена
Уушигны буглаа ба гангрена нь устгал ажиглагддаг уушгины идээт өвчнийг хэлнэ ( хайлах) халдварын нөлөөн дор уушгины эд. Эдгээр хоёр нөхцлийг ихэвчлэн хөнөөлт уушгины үрэвсэл гэж нэрлэдэг. Пневмонит бол уушгины эдийн үрэвслийн бүх тохиолдол бөгөөд сонгодог уушгины хатгалгааны тодорхойлолтонд ордоггүй.Гангренаас ялгаатай буглаа нь эрүүл эдээс үхжилийн талбайг бүрхсэн мембранаар хязгаарлагддаг ( устгал, үхэл), ингэснээр идээгээр дүүрсэн хөндий үүсгэдэг. Нөгөө талаар гангрена нь тодорхой хил хязгааргүй тул шинэ эд эсийг хурдан авахад хялбар байдаг ( задралын цэгүүд нь эрүүл эдийн хажууд байрладаг).
Уушгины хатгалгааны эсрэг уушгины буглаа үүсч болох ба үүнд 10-12 хоног шаардлагатай байдаг.
Плеврейз
Гялтангийн үрэвсэл нь гялтангийн үрэвсэл буюу уушгины гаднах бүрхүүл юм. Гялтан нь хоёр хуудаснаас бүрдэх ба тэдгээрийн хооронд ердийн үед бага зэрэг шингэн байдаг бөгөөд амьсгалахад эдгээр хуудсыг өвдөлтгүй гулсуулахад шаардлагатай байдаг.Бронхоэктазын шалтгаан нь:
- гуурсан хоолойн хананы сулрал ( гуурсан хоолойн булчингийн дутуу хөгжилд генетикийн хувьд тодорхойлогддог);
- бага насны гуурсан хоолой, уушгины халдварт ба үрэвсэлт өвчин ( удамшлын урьдал өвчний үед гуурсан хоолойн өргөтгөл үүсгэж болно);
- төрөлхийн бронхоэктаз ( тохиолдлын 6% -ийг бүрдүүлдэг).
Энэ эмгэгийн үед уушгины доод хэсгүүдийн гуурсан хоолой голчлон нөлөөлдөг тул ийм өвчтөнүүд бронхопневмонитэй, ихэвчлэн нэг газарт байдаг ( энэ нь рентгенээр нотлогддог).
Уушигны эмфизем
Уушигны эмфизем нь цулцангийн өргөтгөлийн улмаас үүсдэг уушгины агааржуулалт ( хийн солилцоо явагддаг уушгийг бүрдүүлдэг жижиг бөмбөлгүүд).Уушигны эмфизем нь дараахь байж болно.
- бие даасан өвчин - уушгины эдийн уян хатан чанарыг хадгалдаг альфа-1-антитрипсин дутагдсанаас үүсдэг ( хүүхдүүдэд ажиглагддаг, удамшлын өвчин юм);
- бусад өвчний үр дагавар - удаан хугацааны бөглөрөлтэй бронхитоор үүсдэг ( ялангуяа тамхи татдаг хүмүүст).
Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин
Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин ( COPDХөгжлийн нийтлэг механизмаар нэгддэг уушги ба гуурсан хоолойн өвчин, тухайлбал гуурсан хоолойн нэвчилтийг зөрчих ( саад тотгор).Уушигны архаг бөглөрөлт өвчинд дараахь зүйлс орно.
- устгаж буй бронхиолит ( бөглөрөл үүсгэдэг жижиг гуурсан хоолойн өвчин);
- гуурсан хоолойн багтраа;
- уушгины эмфизем.
- бронхит - амьсгал давчдахаас илүү цэртэй ханиалга давамгайлдаг;
- эмфизематоз - амьсгал давчдах нь урд гарч ирдэг, ханиалга бага илэрдэг, бага зэрэг цэр ялгардаг.
Пневмокониоз
Пневмокониоз ( уушги - уушиг, конус - тоос) Үйлдвэрийн тоосыг удаан хугацаанд амьсгалснаас үүссэн уушгины мэргэжлээс шалтгаалах өвчин юм. Үйлдвэрийн тоос уушгинд тогтдог нь 5-20 жил үргэлжилдэг байнгын үрэвслийн урвал үүсгэдэг ( тоосны шинж чанар, түүний хэмжээ зэргээс хамаарна) уушигны фиброзод хүргэдэг ( сорвины эдийг орлуулах).Пневмокониоз нь дараахь зүйлийг үүсгэж болзошгүй юм.
- ашигт малтмалын тоос ( силикоз, асбестоз, талькоз, цементоз);
- металл тоос ( сидероз, алюминоз, бериллий);
- нүүрстөрөгчийн тоос ( антракоз, графитоз);
- ургамал, амьтан, нийлэг гаралтай тоос ( бессиноз - хөвөн ба маалингын тоосноос).
Гадны харшлын цулцангийн үрэвсэл
Гадны харшлын альвеолит нь уушгины цулцангийн харшлын гэмтэл, мөн завсрын ( завсрын) уушигны эд. Уушигны харшлын урвал нь хүрээлэн буй орчноос харшил үүсгэдэг бодисыг хүчтэй, удаан хугацаагаар амьсгалсны үр дүнд үүсдэг. Тиймээс цулцангийн үрэвслийг гадны нөлөөнөөс үүдэлтэй экзоген гэж нэрлэдэг ( exo - гадаад).Харшил үүсгэгч эсвэл эсрэгтөрөгч нь бие махбодид харшлын урвал үүсгэдэг, өөрөөр хэлбэл эсрэгбие үүсгэдэг уургийн бодис юм ( хамгаалалтын байгууллага).
Гадны харшлын альвеолитын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд
| Дүр, хэлбэр | Харшлын эх үүсвэр |
| Фермерийн уушиг |
|
| Шувуунд дуртай хүмүүсийн уушиг |
|
| "Furrier-ийн уушиг" |
|
| "Мод бэлтгэгчдийн уушиг, мужаанууд" |
|
| Бяслаг үйлдвэрлэгчдийн цулцангийн үрэвсэл |
|
| Агааржуулагчтай ажилладаг цулцангийн үрэвсэл |
|
| Эмийн харшлын альвеолит |
|
Тиймээс гадны харшлын альвеолит нь ихэвчлэн мэргэжлийн уушгины өвчин байдаг.
Fibrosing alveolitis
Fibrosing alveolitis нь уушгины эдэд гэмтэл учруулж, уушгинд хурдан сорви үүсгэдэг. Өвчний шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байгаа тул өвчний нэрэнд "идиопатик", өөрөөр хэлбэл тусгай үгийг нэмж оруулав.Идиопатик фиброзын альвеолит нь удамшлын урьдал нөхцөл байдал, мөн "удаан" гэж нэрлэгддэг вирусын нөлөөнд автдаг ( гепатит С вирус, ХДХВ).
Саркоидоз
Саркоидоз бол дархлааны шинж чанартай өвчин бөгөөд уушгинд үрэвсэлт овойлт үүсдэг ( мөхлөгүүд), тунгалагийн зангилаа нэмэгдэж, арьс, нүдний гэмтэл бас ажиглагдаж байна.Уушигны аспергиллоз
Аспергиллоз бол Аспергиллус овгийн хөгц мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй өвчин юм.Уушигны аспергилоз нь шувуутай холбоотой хүмүүст ажиглагддаг ( тагтаа), улаан чинжүү, олсны ургамал, арвай боловсруулах, согтууруулах ундаа, талх үйлдвэрлэх, загасны консерв хийх ( aspergillus нь хоол хүнсэнд түгээмэл тохиолддог, ялангуяа дулаан, чийгэнд хадгалагддаг). Аспергиллус нь бие махбодид нэвтэрч афлатоксин зэрэг хорт бодис ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн уушги төдийгүй бусад эрхтэнд нөлөөлдөг.
Уушигны аспергиллоз дараах хэлбэрүүдтэй байна.
- харшлын бронхо-уушигны аспергиллоз - гуурсан хоолойн багтраагаар илэрдэг;
- aspergillus бронхит - цэр ханиалгах замаар илэрдэг ( хөвөн ноосыг санагдуулам саарал өнгөнүүд);
- aspergillus bronchopneumonia - уушгинд "тархсан" жижиг үрэвслийн голомт хэлбэрээр илэрдэг, баруун уушиг илүү их нөлөөлдөг ( баруун гуурсан хоолой нь анатомийн хувьд зүүнээс богино, илүү өргөн байдаг);
- аспергилома - мөөгөнцрийн массаар дүүрсэн хөндий ( byssus), гуурсан хоолойтой харьцдаг.
Уушигны гемосидероз
Уушигны гемосидероз бол уушгины цулцангийн хэсэгт цус алдах өвчин юм. Энэ тохиолдолд цусан дахь эритроцитууд судасны орноос гарч, ялзралд орж, гемосидерин пигмент тэдгээрээс ялгардаг ( төмөр агуулдаг) уушгинд хуримтлагддаг.Уушигны гемосидерозын шалтгааныг сайн судлаагүй байгаа боловч өвчин нь дархлаатай байдаг гэж үздэг ( гемосидерозын нэг хэлбэр бол үхрийн сүүнд хэт мэдрэмтгий байдаг).
Уушигны гемосидероз нь хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд уушгины хатгалгаа нэрийн дор үргэлжилж, үүнтэй холбоотойгоор буруу эмчилгээ хийлгэж, биеийн байдал улам дорддог.
Цистик фиброз
Цистик фиброз нь салст ялгаруулдаг бүх эрхтэн, тухайлбал гуурсан хоолой, нойр булчирхай, элэг, хөлсний булчирхай, шүлсний булчирхай, гэдэсний булчирхай, бэлгийн булчирхайд нөлөөлдөг удамшлын эмгэг юм.Генетикийн эмгэгийн үр дүнд булчирхайлаг эрхтнүүдийн эсэд үүссэн салиа шингэн байхаа больж, булчирхайн суваг бөглөрдөг. Аажмаар эрхтэнд сорвины эдүүд үүсдэг ( фиброз).
Уушигны сүрьеэ
Уушигны сүрьеэ нь микобактерийн сүрьеэгээс үүдэлтэй амьсгалын замын халдварт өвчин юм. Уушигны сүрьеэ нь сүрьеэгийн нянгаар халдварлагдсан хүн бүрт хөгждөггүй, харин амьдрах таатай нөхцөлтэй хүмүүст л тохиолддог - организм нь янз бүрийн шалтгаанаас болж сулардаг.Сүрьеэгийн үед уушгинд дараахь өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна.
- үрэвслийн процесс ( хатгалгаа);
- тодорхой гранулом үүсэх ( үрэвслийн овойлт);
- бяслаг массаар дүүрсэн хөндий дэх үрэвслийн элементүүдийн доройтол ( агуй).
Уушигны хорт хавдар
Уушигны хорт хавдар нь гуурсан хоолойн салстын эсээс үүсэх хорт хавдар юм ( гуурсан хоолойн хорт хавдар) эсвэл цулцан ба бронхиолын хучуур эд ( bronchioloalveolar эсвэл уушигны зөв хорт хавдар).Уушигны эмболи
Уушигны артерийн эмболизм гэдэг нь их биений хөндий буюу уушигны артерийн мөчрийг тромбоор хаах явдал юм. Тромбусын эх үүсвэр нь доод мөчдийн судлууд, доод хөндийн вена эсвэл зүрхний баруун хэсгүүд байж болох ба үүнд цусны бүлэгнэл үүсч, дараа нь салан тусгаарлагддаг бол тромбо уушиг руу чиглэсэн цусны урсгалаар дамждаг ( өөрөөр хэлбэл уушигны артери руу ордог).Тромбоэмболийн салааны хэмжээнээс хамааран дараахь зүйл тохиолдож болно.
- зөв зүрхний дутагдал ( уушигны артерийн даралтын огцом өсөлт);
- уушигны шигдээс;
- цусны даралтын рефлексийн огцом уналт ( цочрол).
Пневмоторакс
Пневмоторакс бол гялтангийн хөндий дэх агаарын хуримтлал юм.Пневмоторакс дараахь тохиолдолд үүсдэг:
- цээжний гэмтэл;
- уушгины эдийг устгах, гялтан дахь "нээлт" ( буглаа, уушгины гангрена, сүрьеэгийн хөндий, бронхоэктаз, уушгины хорт хавдар);
- уушгины агаар нэмэгдсэн ( эмфизем, ялангуяа төрөлхийн);
- гялтангийн төрөлхийн "сул дорой байдал";
- аяндаа ( эмгэг, гэмтэлгүй тохиолдолд, жишээлбэл шумбах үед, онгоцонд нисч байхдаа).
Пульмонологчийн шинж тэмдэг юу вэ?
Амьсгалын эрхтний өвчтэй өвчтөнүүдэд гардаг гомдол нь үргэлж мэдэгддэггүй тул байнга анхаарал хандуулдаггүй. Насанд хүрэгчдэд ханиад хүрсний дараах үлдэгдэл нөлөөг хэвийн гэж үздэг бол энэ нь хүндрэлийн шинж тэмдэг байж болно. Амьсгалахад саад болох шинж тэмдгүүдийн талаар уушигны эмчид хандах хэрэгтэй. Пульмонологичтой зөвлөлдөх шинж тэмдгүүд
| Шинж тэмдэг | Үүсэх механизм | Үүний шалтгааныг оношлохын тулд ямар судалгаа хийдэг вэ? | Энэ нь ямар өвчнийг илтгэж болох вэ? |
| Цэрний ханиалга
("нойтон") |
|
|
|
| Цэр цэргүй ханиалга
("хуурай") |
|
|
|
| "Өглөөний" ханиалга |
|
|
|
| "Шөнийн" ханиалга |
|
|
|
| Амьсгаадалт
(амьсгал давчдах мэдрэмж) |
|
|
|
| Hemoptysis
(ханиалгах үед цус алдах) |
|
|
|
| Цээжний өвдөлт |
|
|
|
| Арьсны хөхрөлт |
|
|
|
| Хөөх |
|
|
|
| Биеийн температур нэмэгдсэн
(бусад шинж тэмдгүүдийн хамт) |
|
|
|
Пульмонологич ямар судалгаа хийдэг вэ?
Хүлээн авалт дээр уушгины эмч асуулт асууж, гомдлын бусад хүчин зүйлтэй уялдаа холбоог олж мэдэх болно, жишээлбэл, ханиалгах, амьсгал давчдах, нэмэгдэх эсвэл буурах үед. Дараа нь тэрээр фонендоскоп ашиглан уушгийг сонсдог ( эмч нарын хүзүүндээ зүүсэн төхөөрөмж) ба цээжийг товших ( цохивор).Олон тооны судалгаа гарахаас өмнө фонендоскоп, цээжний цохилт нь уушигны өвчнийг оношлох цорын ганц арга байсан. Өнөөдрийг хүртэл арга нь тодорхой мэргэжилтний ур чадвараас хамаардаг тул хангалтгүй объектив гэж үздэг.
Нэмж дурдахад уушгины зарим эмгэг процессыг ямар ч аргаар илрүүлж чадахгүй, цаашлаад ялгавартай оношлогоо хийх ( нэг өвчнийг нөгөөгөөс нь ялгах) фонендоскоп ашиглан.
Нэмж дурдахад амьсгалын тогтолцооны өвчний үед гарч буй бараг бүх шинж тэмдэг, гомдлыг зүрх судасны тогтолцооны өвчинд ажиглаж болно. Үнэн хэрэгтээ амьсгалын болон зүрх судасны систем хоорондоо нягт холбоотой бөгөөд цаг хугацааны явцад тэдгээрийн аль нэгнийх нь асуудлууд ( заримдаа нэгэн зэрэг) нөгөө талд зөрчилд хүргэх. Оношийг зөв оношлохын тулд олон тооны багажийн судалгаа хийх шаардлагатай байдаг.
Уушгины эмчийн зааж өгсөн багажийн судалгааны аргууд
| Хэрэгслийн судалгаа | Энэ нь ямар өвчнийг илрүүлдэг вэ? | Үүнийг хэрхэн хийдэг вэ? |
| Уушигны рентген шинжилгээ |
| Судалгааг рентген өрөөнд босоо байрлалд, урд ба хажуугийн гэсэн хоёр төсөөллөөр хийдэг. |
| Уушигны компьютер томографи
(Томографийн шинжилгээ) |
| Шалгалтын үеэр өвчтөн оношлогооны ширээн дээр хэвтэж байгаа бөгөөд төмрөн саваагаар холбогдсон томографын болон рентген хүлээн авагчийн рентген хоолой өвчтөний эргэн тойронд эргэлддэг. Олсон рентген хэсгүүдийг компьютерээр боловсруулсны дараа эрхтнүүдийн тодорхой дүрсийг олж авдаг. |
| Соронзон резонансын дүрслэл
(MRI) |
| Шалгалтын үеэр өвчтөн оношилгооны ширээн дээр хэвтэж, сканнер руу шахдаг. MRI нь хүний \u200b\u200bбиед байдаг устөрөгчийн ионыг соронзон татах аргыг ашигладаг. Энэ арга нь хавдрын оношлогоонд илүү тохиромжтой бөгөөд MRI-ийн үед цацрагийн сөрөг нөлөө байхгүй болно. |
| Бронхографи |
| Бронхоскопоор орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг ( камерын төгсгөлийн уушиг шалгах хэрэгсэл) тодосгогч бодисыг уушгинд тарьж дараа нь рентген туяа хийдэг. |
| Флюорографи |
| Энэ бол өргөн хэрэглэгддэг уушгины урьдчилан сэргийлэх рентген шинжилгээ юм. Флюрограф эсвэл "флэш диск" нь харьцангуй бага нягтралтай, өөрөөр хэлбэл уушгинд ямар нэгэн зүйл буруу байгааг олж харах боловч яг юу нь тийм биш юм. |
| Бронхоскопи |
| Судалгааг тусгай өрөөнд явуулдаг ( мэс заслын жижиг өрөө), орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт ( бронхоскопын сонголтоос хамаарна). Бронхоскопи хийх үед та уушгины эдийг цуглуулж болно ( уушигны биопси), түүнчлэн зарим эмнэлгийн журам. |
| Торакоскопи |
| Энэхүү судалгаа нь дурангаар гялтангийн хөндийд үзлэг хийх явдал юм. Уг процедурыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бол арьсан дээрх янз бүрийн нүхээр дамжуулан видео камер болон манипуляцийн багажийг гялтангийн хөндийд оруулдаг. Торакоскопи хийх үед эд, шингэнийг гялтангийн хөндийгөөс бичил харуурын шинжилгээнд авах зорилгоор цуглуулдаг. Уг процедурыг эмчилгээний зорилгоор ашиглаж болно - гялтангийн наалдацыг арилгах. |
| Спирографи
(спирометр) |
| Энэ арга нь гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны үндсэн үзүүлэлтүүдийг график хэлбэрээр хэмжих, бүртгэх боломжийг олгодог ( уушигны багтаамж ба хэмжээ) бие бялдрын хүч чармайлт, өдөөн хатгасан фармакологийн шинжилгээ хийсний дараа салбутамол). Өвчтөн хамрын хоёр хэсгийг хавчаараар хаагаад, уруулаа спирографийн цагаан хоолойгоор сайтар ороож, түүгээр амьсгална. Спирограф бичигч өгөгдлийг график хэлбэрээр бүртгэдэг. |
| Оргилолт хэмжигдэхүүн | Оргил урсгалын хэмжилт нь амьсгалын замын урсгалын хамгийн дээд хэмжээг хэмжих явдал юм. Энэ нь гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Судалгааны хувьд бие даасан төхөөрөмжийг ашигладаг - масштабтай хоолой. | |
| Цусны хийн найрлагыг тодорхойлох |
| Цусан дахь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламжийг артериас цус авах замаар тодорхойлох боломжтой. Энэ тохиолдолд цус авсны дараа тариурыг мөсөн саванд хийж лабораторид илгээнэ. Эритроцитын хүчилтөрөгчийн ханалтыг тодорхойлох ( ханалт) импульсийн оксиметрийг ашиглана уу. Үүний тулд хямсаа хэлбэртэй импульсийн оксиметрийг индекс хуруунд хийдэг. Хэвийн ханалтын индекс 95 - 98%, хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт 80 - 100 мм м.у.б байна. Урлаг., Нүүрстөрөгчийн давхар исэл - 35 - 45 мм м.у.б. Урлаг. |
| Уушигны сцинтографи
(уушигны сийрэгжилт ба агааржуулалт) |
| Судалгааны явцад цацраг идэвхт бэлдмэлийг ашигладаг бөгөөд цацраг идэвхийг гамма камераар ( сканнер) уушгины эдэд хуримтлагдсаны дараа. Хэрэв эмийг судсаар тарьсан бол судалгааг перфузийн сцинтиграфи гэж нэрлэдэг ( өөрөөр хэлбэл уушгинд цус сэлбэх эсвэл цусны эргэлтийн согог судлах). Хэрэв мансууруулах бодисыг агаар-хийн холимогоор амьсгалах замаар хэрэглэвэл судалгааг уушгины агааржуулалтын скан хийх гэж нэрлэдэг ( уушгины "амьсгалдаггүй" хэсгийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.). Энэ хоёр аргыг заримдаа ашигладаг. |
| Гялтангийн хатгалт
(торакоцентез) |
| Судалгааг тусгай зүү ашиглан орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд арьс, завсрын завсраар гялтангийн хөндийд оруулдаг. Энэ нь оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор хийгддэг ( шингэнийг зайлуулах). |
| Уушигны биопси |
| Биопси гэдэг нь эд эсээс эд эсийг авах явдал юм. Та бронхоскопи, уушгины арьсаар цоолох, мэс заслын явцад уушгины хэсгийг авах боломжтой. Үр дүнгийн материалыг гистологийн шинжилгээнд явуулдаг ( эдийн шинжилгээ). |
| Сонгомол уушигны ангиографи
(уушигны судасны шинжилгээ) |
| Судалгааг рентген мэс заслын өрөөнд хийдэг. Уушигны артерийн зүүн, баруун эсвэл төгсгөлийн мөчирт тодосгогч бодис тарихын тулд хатгалт хийж, гуяны судсанд катетер оруулдаг ( катетерийг баруун зүрх, уушигны артери руу дамжуулдаг). Гуурсан хоолойн артериудыг харьцуулахын тулд катетерийг гуяны артери руу оруулдаг. |
| Хэт авианы процедур |
| Судалгааг өвчтөний сууж буй байрлалд, биеийг урагш нь хазайлган хийдэг. Гялтангийн хөндий дэх шингэний түвшинг тодорхойлохын тулд хэт авиан мэдрэгчийг цээжний янз бүрийн хэсэгт байрлуулдаг. |
| Электрокардиографи |
| Судалгааг өвчтөн хэвтэж байгаад хийдэг. Зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааны бүртгэлийг зүрхний бүсэд байрлуулсан электрод ашиглан явуулдаг. Амьсгалын эрхтний өвчний үеийн ЭКГ нь амьсгалын дутагдал, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн зэргийг тодорхойлоход шаардлагатай байдаг. Нэмж дурдахад зүрхний булчингийн цусан хангамж муудсан тохиолдолд зарим процедур эсрэг заалттай байдаг. |
Пульмонологич ямар лабораторийн шинжилгээ хийдэг вэ?
Уушгины эмчийн зааж өгч болох шинжилгээ нь өвчтөний үзлэг хийх үеийн байдлаас хамаарна. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх шаардлагатай нөхцөлд ( уушгины хатгалгаа, буглаа, гангрен,), дүн шинжилгээг тойрогт аль хэдийн авсан болно. Ердийн үзлэгийн үеэр цус, шээс, цэрний шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг. Хэрэв уушигны эмч харшлын өвчнийг сэжиглэж байгаа бол шинжилгээний тоо нэмэгддэг. Цусны шинжилгээ ( ерөнхий ба биохимийн)
Амьсгалын замын өвчний сэжигтэй бүх тохиолдолд цусны ерөнхий ба биохимийн шинжилгээг тогтоодог. Хэрэв өвчтөн амьсгал давчдах, ханиалгах талаар гомдоллож байгаа бол уушгины эмч үрэвслийг хасах, гемоптизын үед сүрьеэ, уушигны хорт хавдар зэрэг өвчнийг хасах ёстой.Амьсгалын тогтолцооны өвчний ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээний үндсэн өөрчлөлтүүд
| Индекс | Норм | Энэ хэзээ босох вэ? | Энэ хэзээ буух вэ? |
| Лейкоцитууд
(нийт тоо) | 4 - 9 x10 9 / л |
|
|
| Моноцитууд | Бүх лейкоцитүүдийн 2 - 9% |
|
|
| Эозинофил | Бүх лейкоцитүүдийн 0 - 5% |
|
|
| ESR
(эритроцит тунадасны хурд) | 2 - 10 мм / цаг |
|
|
| Эритроцитууд | 3.5 - 5.5 x 10 12 / л |
|
|
| Гемоглобин | 120 - 160 г / л | ||
| С реактив уураг | 0.5 мг / л-ээс бага |
| |
| Альбумин | 33 - 55 г / л |
|
|
| Билирубин | 26 - 205 мкмоль / л |
|
|
| Кальци | 2.26 ммоль / л |
|
|
| Альфа 1-антитриспин | 0.9 - 2 г / л |
|
|
| Уушигны хавдрын маркер
(Cyfra 21-1 эсвэл цитокератин 19 ширхэг) | 2.07 нг / мл-ээс бага |
|
|
Цэрний шинжилгээ
Цэр гэдэг нь уушиг, гуурсан хоолойн эмгэгийн шүүрэл бөгөөд ханиалгах, цэр хөөх үед "гадагшлуулдаг". Ердийн үед цэр нь гуурсан хоолойд бага хэмжээгээр үүсдэг боловч хүний \u200b\u200bанзааралгүй залгиж, ханиалгын рефлекс үүсгэдэггүй. Цэрний найрлагаар та ямар өвчин үүсч байгааг олж мэдэх боломжтой.Цэр цуглуулах дараахь дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.
- цуглуулах хугацаа - цэрийг өглөө, хоолны өмнө, амаа зайлсны дараа цуглуулах хэрэгтэй;
- хадгалах арга - цэрийг лабораторид хүргэхээс өмнө хадгалахын тулд ариутгасан лонхтой ашигладаг бөгөөд тэдгээр нь шураг таг, хэвтээ хуваалттай, миллилитрээр цуглуулсан материалын хэмжээг заана ( ийм савыг эмийн сангаас худалдан авч болно).
- лабораторид хүргэх хугацаа - "хуучирсан" цэрэнд бактери үржиж эхэлдэг тул оношлоход чухал ач холбогдолтой бусад элементүүд устдаг тул цэрийг цуглуулснаас хойш хоёр цагийн дотор лабораторид хүргэх ёстой.
- шинжилгээг хүргэх давтамж - ихэвчлэн цэрийг шинжилгээнд нэг удаа авдаг боловч сүрьеэ эсвэл хавдар гэж сэжиглэж байгаа бол цэрийг гурван удаа, өөрөөр хэлбэл 3 өдөр авдаг.
- макроскопийн шинжилгээ - нүцгэн нүдээр илрүүлж болох шинж тэмдгүүд ( тоо хэмжээ, өнгө, үнэр, зуурамтгай чанар);
- бичил харуурын шинжилгээ - цэрний найрлагыг микроскопоор судлах;
- бичил биетний ургамлын шинжилгээ - бактери илрүүлэхийн тулд т рхэц т рхэх;
- цэрний бактериологийн шинжилгээ - шим тэжээлийн тэжээлийн суулгацын сав.
Цэрний макроскоп ба микроскопийн шинжилгээгээр илрүүлж болох өөрчлөлтүүд
| Энэ нь юу харуулж байна вэ? | Энэ нь ямар өвчнийг харуулж байна вэ? |
| Цэрний макроскопийн шинжилгээ | |
| Их хэмжээний цэр |
|
| Цэр цэрний ялзарсан үнэр |
|
| Салст цэр
(өнгөгүй, үнэргүй) |
|
| Шар эсвэл ногоон цэр
(идээт) |
|
| Бөөрөлзгөнө цэр |
|
| Хар эсвэл саарал цэр |
|
| Аливаа цэрний цус
(судлууд, бөөгнөрөл, эсвэл бүрэн өнгөт ягаан эсвэл зэвэрсэн цэр) |
|
| Цэрний бичил харуурын шинжилгээ | |
| Эпителийн эсүүд
(олон) |
|
| Макрофагууд
(сидерофаг, кониофаг, липофаг) |
|
| Лейкоцитууд
(олон) |
|
| Нейтрофилууд |
|
| Лимфоцитууд |
|
| Эозинофил |
|
| Эритроцитууд
(олон) |
|
| Хэвийн бус
(хавдар) эсүүд |
|
| Фибрин өтгөрдөг |
|
| Уян хатан утас |
|
| Куршманы спираль |
|
| Charcot-Leiden талстууд |
|
| Холестерол ба өөхний хүчлийн талстууд |
|
Микробын ургамлын шинжилгээ нь дараахь зүйлийг тодорхойлоход тусалдаг.
- грам эерэг бактери - Грамын дагуу будсан үед цэнхэр өнгөтэй ( пневмококк, стрептококк, стафилококк);
- грам сөрөг бактери - Грамын дагуу будсан бол улаан өнгөтэй ( klebsiella, Haemophilus influenzae, Aspergillus);
- уушгины мөөгөнцрийн халдвар - слайд, мөөгөнцрийн хэсгүүд дээр будалт, үзлэг хийх үед ( актиномикоз, уушигны кандидоз);
- микобактерийн сүрьеэ - Ziehl-Nielsen-ийн дагуу будсан үед улаанаар будсан ( гэсэн хэдий ч сөрөг үр дүн ч гэсэн сүрьеэ байхгүй гэсэн үг биш юм).
Микробиологийн(бактериологийн) цэрний шинжилгээ нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
- уушигны өвчний өвөрмөц үүсгэгч бодис;
- эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт мэдрэмтгий байдал.
Гуурсан хоолойгоор угаах усны судалгаа
Гуурсан хоолойн угаалгын усыг бронхоалвеоляр угаалгаар авдаг ( lavo - угаах), бронхоскопи хийх үед хийгддэг. Судалгааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Катетерийг бронхоскопоор дамжуулж, угаалгын шингэнийг хүссэн уушгины сегментийн гуурсан хоолойд оруулна ( өвчтөний амьсгал саад болохгүй), дараа нь вакуум сорогч ашиглан ижил катетерээр дамжуулж ( эмнэлгийн аспиратор) шингэнийг зайлуулна.Гуурсан хоолойн угаалгын усны шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.
- цитологийн шинжилгээ - гуурсан хоолой ба цулцангийн угаалгын эсийн найрлага ( цэрний найрлагатай ижил) бичил харуурын шинжилгээгээр тодорхойлогддог;
- бактериологийн шинжилгээ - Уушигны халдварын тодорхой үүсгэгч бодисыг тодорхойлох, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох зорилгоор тэжээллэг орчинд угаах ус тариалах;
- биохимийн судалгаа - уушгины уян хатан чанарыг алдагдуулдаг эластаза ба коллагеназа ферментийн идэвхжил нэмэгдэх ( сүрьеэ, саркоидоз, гадны харшлын альвеолит, архаг бронхит), эдгээр ферментийн үйлчлэлд саад учруулдаг альфа-1-антитрипсиний хэмжээ буурсан ( уушигны эмфизем).
- экзоген харшлын альвеолит - нейтрофил, лимфоцитын тоо нэмэгдэх;
- саркоидоз - лимфоцитын түвшин нэмэгдэж, макрофагуудын тоо буурч, даамжирвал нейтрофилууд ( саркоидоз дахь олон нейтрофилууд нь таамаглалын таагүй шинж тэмдэг бөгөөд уушгины фиброзыг илтгэнэ);
- idiopathic fibrosing alveolitis - нейтрофилийн тоо нэмэгдэх;
- гуурсан хоолойн багтраа - олон эозинофил илэрсэн;
- уушигны хавдар - хорт эсүүд;
- гемосидероз - гемосидеринээр дүүргэсэн макрофагууд ( hemosiderophages);
- пневмокониоз - тоосоор дүүргэсэн макрофаг ( кониофагууд).
Гялтангийн шингэний шинжилгээ
Гялтангийн шингэнийг гялтангийн хатгалтаар авдаг.Гялтангийн шингэний дараахь төрлүүд байдаг.
- трансудат - үрэвслийн бус шүүдэсжилт ( зүрх, бөөрний дутагдалд ордог);
- эксудат - үрэвслийн шүүдэсжилт ( плевритийг илтгэнэ), ил тод байж болно ( сероз), булингартай ( идээт) эсвэл цустай холилдсон ( цусархаг).
Гялтангийн шингэнийг дараахь байдлаар туршина.
- биохимийн ба иммунологийн шинжилгээ - химийн бодисын тодорхойлолт ( глюкоз, амилаза, ревматоид хүчин зүйл) гялтангийн шингэний шалтгааныг олж мэдэх боломжийг олгодог;
- бичил харуурын шинжилгээ - микроскопоор шалгахад цэрний найрлагатай ижил гялтангийн шингэний эсийн найрлага илэрдэг;
- микробиологийн шинжилгээ - грам эерэг ба грам сөрөг бактери, микобактерийн сүрьеэгийг тодорхойлох, мөн плеврейзийн үүсгэгч бодисыг тодорхойлох тэжээллэг орчинд тарих.
Харшлын шинжилгээ
Харшлын шинжилгээ нь харшил үүсгэгчийг ашиглан шинжилгээ юм. Гуурсан хоолой, уушгины харшлын эмгэгийг сэжиглэж, зөвхөн эдгэрэлтийн үе шатанд, өөрөөр хэлбэл өвчний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд шинжилгээ хийдэг.Амьсгалын замын өвчний хувьд дараахь харшлын сорилыг хэрэглэнэ.
- Арьсны шинжилгээ - мэдэгдэж буй харшил үүсгэгч бодисыг арьсанд нэвтрүүлэх. Арьсанд түрхсэнээс хойш хэсэг хугацааны дараа ( програмууд) эсвэл арьс руу нэвтрүүлэх ( нарийн зүүгээр маажих, хатгахa) хамгийн түгээмэл харшлын хэд хэдэн хариу урвалыг үнэлдэг. Хамгийн тод илэрхийлэгдсэн өөрчлөлтүүд нь "буруутан харшил үүсгэгч" тарилгын талбайд гарч ирдэг, тухайлбал хаван, улайлт, загатнах шинж тэмдэг илэрдэг.
- Амьсгалын сорил - харшил үүсгэгчтэй уусмалаар амьсгалах. Өвчтөн амьсгалахад хүндрэлтэй болох хүртэл амьсгалсан харшлын концентрацийг аажмаар нэмэгдүүлдэг ( гуурсан хоолойн харшлын спазмаас болж).
- гуурсан хоолойн багтраа;
- экзоген харшлын альвеолит ( жишээ нь "шувууны аж ахуй эрхлэгчийн уушиг");
- сүрьеэ ( mantoux тест).
Дархлааны цусны шинжилгээ
Цусны иммунологийн шинжилгээ нь бронх-уушгины харшлын өвчний үед тохиолддог дархлааны хариу урвалыг зөрчихийг тодорхойлох боломжийг олгодог.Ихэнх тохиолдолд иммунологийн цусны шинжилгээнд дараахь өөрчлөлтүүд илэрдэг.
- т дарангуйлагчдын идэвх буурсан, өөрөөр хэлбэл биеийн хэт их дархлааны хариу урвалыг дарангуйлдаг лимфоцитууд ( гуурсан хоолойн багтраа, гадны харшлын альвеолит, сүрьеэ);
- т-туслагчдын тоо буурсан эсвэл хангалттай дархлааны хариу урвалыг хэрэгжүүлэхэд туслах ( саркоидоз, уушигны гемосидероз);
- өвөрмөц эсрэгбие IgE- атопикоор илрүүлдэг иммуноглобулины тусгай анги ( удамшлын) гуурсан хоолойн багтраа;
- өвөрмөц эсрэгбие IgG - гадны харшлын цулцангаар тодорхойлогддог.
Цус тарих
Цусны өсгөвөрийг өндөр температурт, уушгинд цочмог үрэвсэл байгаа тохиолдолд тогтоодог ( уушгины хатгалгаа, буглаа, уушгины гангрена) өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох антибиотик эмчилгээг эхлэхээс өмнө. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнөөс хоёр өөр судсаар хоёр цусны дээж авч, 30-40 минутын завсарлагатай байдаг.Цусны ийлдэс судлалын шинжилгээ
Хэрэв уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодис нь микоплазма, хламиди, легионелла гэж сэжиглэж байгаа бол пульмонологич эдгээр бичил биетний эсрэгбиемийн шинжилгээг томилдог. Уушигны аспергиллоз ба сүрьеэгийн оношлогоонд ийлдэс судлалын шинжилгээ хийдэг.D-dimer
D-dimer бол цусны өтгөрөлтийг устгасны дараа үүсдэг уургийн хэсэг юм. Тиймээс шинжилгээ нь биед тромбо байсан эсэхийг, өөрөөр хэлбэл уушигны эмболизм байгааг олж мэдэх боломжийг олгодог. Энэ тест нь өндөр мэдрэмжтэй ( биед тромбоэмболизм байгаа эсэхийг нарийн тогтоосон) Гэсэн хэдий ч түүний өвөрмөц чанар нь бага, өөрөөр хэлбэл үүссэн тромбусыг устгах үйл явц яг хаана байгааг зааж чадахгүй. Хэрэв танд бусад шинж тэмдэг илэрвэл ( амьсгал давчдах, hemoptysis) эсвэл дор хаяж уушигны эмболи сэжиглэж байвал шинжилгээг дамжуулж өгнө.D-dimer-ийн түвшинг тодорхойлохын тулд судсаар цусны шинжилгээ авдаг. Ердийн D-dimer утга нь 500 нг / мл-ээс ихгүй байна.
Шээс ба ялгадсын ерөнхий шинжилгээ
Шээс ба ялгадсын ерөнхий шинжилгээг заалтын дагуу уушигны эмчийн зааж өгсөн байдаг. Жишээлбэл, уушгины хатгалгаа, буглаа, гангрена үед бүх организмын хүчтэй хордлого ажиглагдаж, улмаар шээсэнд уураг гарч ирдэг ( альбуминури), лейкоцит ба эритроцит ( микрогематури).Бага насны хүүхдүүд ихэвчлэн цэр цэрээ хаядаггүй, харин залгичихдаг. Хэрэв цэрэнд цус байгаа бол ( hemoptysis) ялгадсын цусны шинжилгээ ( грегерсений хариу үйлдэл). Энэ нь ихэвчлэн уушигны гемосидерозын үед ажиглагддаг.
Цистик фиброзтой өвчтөнүүдийн ялгадас, өөх тос ( steatorrhea), булчингийн утас, эслэг ( нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал).
Хөлсний шинжилгээ
Уйланхай архаг ханиалгатай бүх хүүхдэд цистийн фиброзыг хасах эсвэл баталгаажуулахын тулд хөлсний шинжилгээ хийдэг.Туршилтыг хөлс булчирхайн салиа ялгаруулалтыг нэмэгдүүлэх зорилгоор пилокарпиний эмийн нөлөөн дээр үндэслэн хийдэг. цистик фиброз бүхий бүх эрхтнүүдийн салиа ялгаралт муудаж байна). Пилокарпиныг гар, гуяны арьсанд түрхэж, гарсны дараа хөлс цуглуулж, хлорын ионы агууламжид дүн шинжилгээ хийхээр илгээнэ.
Цистийн фиброзын хувьд хлорын хэмжээ 60 ммоль / л-ээс дээш байх нь өөр өөр өдрүүдэд гурван удаа шинжилгээ хийдэг.
Пульмонологич ямар өвчнийг эмчилдэг вэ?
Пульмонологич бол амьсгалын замын өвчнийг эмийн тусламжтайгаар эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн эмч боловч ихэвчлэн цээжний хөндийн мэс заслын оролцоог шаарддаг ( "Цээж") мэс засалчид. Амьсгалын эрхтнүүд нь системийн өвчинд нэрвэгддэг, өөрөөр хэлбэл биеийн хэд хэдэн тогтолцоонд нөлөөлдөг өвчинд нэрвэгддэг. Жишээлбэл, холбогч эдийн өвчин ( ревматоид артрит, системийн чонон ярын үрэвсэл) холбогч эдийн мембран, тухайлбал зүрх, уушиг, үе мөчний эд эрхтэнд нөлөөлдөг.
Ийм өвчнийг ревматологич, шаардлагатай бол пульмонологичтой зөвлөлдсөний үндсэн дээр эмчилдэг.
Пульмонологчийн эмчилдэг өвчнүүд
| Өвчин | Эмчилгээний үндсэн аргууд | Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа | Урьдчилсан мэдээ |
| Архаг бронхит |
|
|
|
| Архаг бөглөрөлтөт бронхит |
|
||
| Гуурсан хоолойн багтраа |
| - гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээ нь мансууруулах бодис хэрэглэхээс бүрдэнэ ( ихэвчлэн амьсгалуулагч хэлбэрээр байдаг) довтолгоо, түүний хөгжилд саад болох эмийн байнгын хэрэглээг багасгах. |
|
| Хатгалгаа |
| - антибиотик хэрэглэх хугацаа 7-10 хоног, микоплазм ба хламидиозтой 14 хоног; Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 2 - 3 долоо хоног ( рентген зураг дээр уушгины хатгалгааны шинж тэмдгүүд арилах хүртэл). |
|
| Уушигны буглаа ба гангрена |
| - шинж тэмдэг ба рентген шинж тэмдгүүд арилах хүртэл антибиотикийг тогтооно ( эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээ), заримдаа 6-8 долоо хоног хүртэл байдаг. |
|
| Плеврейз |
| - эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт хийдэг бөгөөд мэс заслын оролцоог шаарддаггүй зүрхний дутагдалд бөөгнөрсөн гялтангийн үрэвсэл байж болно ( хатгалт). |
|
| Bronchiectasis |
| - Хүндрэлийн үед шинж тэмдгүүд арилах, гуурсан хоолойг арилгах хүртэл эмчилгээ хийдэг. |
|
| Уушигны эмфизем |
| - төрөлхийн эмфиземийн үед альфа-1-антитрипсин бэлдмэлийг долоо хоногт нэг удаа насан туршдаа хэрэглэдэг. |
|
| Пневмокониоз |
| {!LANG-3e7d373f95b997577b4836425d334441!} |
|
| {!LANG-981dab9dfadd8f86ac13696d6b23230e!} |
| {!LANG-ea27e4be1f3cf35719ea4a391d108eb5!} |
|
| {!LANG-cd1ed52751e2d49d39700ceb8f3e09b3!} |
|
||
| {!LANG-fa03fbdf7710024e01f9a904e19b371b!} |
| {!LANG-1a636b05da6a6fdcb6ac32274c0dbf5e!} {!LANG-ba686992a574ba748aae75d4e2b7ac5a!} |
|
| {!LANG-a4784c8ec4401b8a77bf825f03fc2e27!} |
| {!LANG-da7946fc64ab6a6183e358fd61ed4bb6!} |
|
| {!LANG-7121a4351cae0c3e8384c0d406d3e205!} |
| {!LANG-68c5a000d375ba8f859c6f2f30b03fe0!} |
|
| {!LANG-b3e590692a013b46cbde60ba1ad0c95b!} |
| {!LANG-e5634405b330c2b54facc555f6f98219!} {!LANG-670de666198ea37683bc46185db6c9a1!}); {!LANG-2e9023d248d5cbd0768a4037f4f29943!} |
|
| {!LANG-d42d5ad05715d95338abdf7efbcef3f7!} |
| {!LANG-26a89ff5e86e05e19ceef396704baabb!} {!LANG-89408ebb9d137679c87d85de0eb1126d!}). |
|
| {!LANG-bfad5f519bca0e9bc0d6bb8f43aa7b9d!} |
| {!LANG-93bc80cf9a9da5cd2685f78348e38b94!} |
|
| {!LANG-494d8336234f57e80beaac3ec41dad11!} |
| {!LANG-06e42566935f4521703d3ff6df2374c8!} |
|
| {!LANG-369e24568391b014d451053af147263b!} |
| {!LANG-14d58b45ac06c4717e32feb960ceadd9!} {!LANG-07d97c88d6878ecd0d31736a7ebda016!} |
|
{!LANG-5413c05fe41dd463d0023e7f6f64b85f!}
{!LANG-dd1c5eb7bb200941f18b974e01c7008e!}
{!LANG-ce07ebcaed7c4453c5265219986076d2!}
{!LANG-484e3b2f9216a2952772c2be4c105073!}
{!LANG-fdf0b338a096175047e8f0aa93d69c1f!}
{!LANG-2756776029da9c59370832647399e574!}
{!LANG-42b043d6a84cc6e15353a2a1d930be6b!}
{!LANG-2843035b52c8e2abe08a06deda9b552a!}
- {!LANG-a180fa0310454a4961dc6d220be46169!}
{!LANG-68916b94689e8b528bfebd1ae0fa4519!}
- {!LANG-93e42815d34c1816e1a7b126f5c7573d!}
{!LANG-1bc1c64fc011740fdf9f5208629274aa!}
{!LANG-e770513c59c48677cdb35e5d52b0a734!}
{!LANG-5279fd554e9fe15b54fd4df778eff10d!}
- {!LANG-2152de8dfcf9b3cd0809d6298ea07640!}
- {!LANG-1f3511b516bf91b5584295ee32a7f053!}
- {!LANG-1d8f7df72359cc93883b1423d21ae6ba!}
- {!LANG-430453581e9d7ddd842457546959fe64!}
- {!LANG-dc90439a0dfed5a07a1abf03e767c361!}
- {!LANG-02aed0d808160ccba3646374fcb294fe!}
{!LANG-1eea0e0f7c62200731c337b475b7a6e6!}
{!LANG-dcec222a4527c06bffb4b97bff2a4954!}
{!LANG-ae126846d0cec41de5b56fb789e962cf!}
{!LANG-30779fadecc78b48693dc4e9486a6ab4!}
- {!LANG-3dae8e40295a4ba47009b5f980389087!}
- {!LANG-a206bafbf94873314ad76e6f9f548d7a!}
- {!LANG-d838d1fdbe258c0856a6017918d6753f!}
{!LANG-b37a921ce80db037237dfb3428eeb801!}
{!LANG-031feeb490dc7bea41ed53a5c6dcd9ad!}
{!LANG-3de4b54a7262b870fe0befea7d8cdae1!}
{!LANG-5e21552052d2d3e0020e62243758ceee!}
{!LANG-5bb8258deeb3c95ced21bb5e10426532!}
{!LANG-7dd23450e86769ca54d8c8f12f3b6a77!}
{!LANG-f051042e913f758042c38fad806eb25b!} {!LANG-df943ac6c1844ff36df3fb39d8a1f666!}.
{!LANG-56acdca2caf45ceb0d51ebbb6690aaf9!}{!LANG-b74b80fbd2ca01f33a77953c81738c24!}
{!LANG-f24af3ba2425d1bf1c9cd11c17802d39!}{!LANG-6cdfa23ff898dbd8c9a30c110df8d074!}.
{!LANG-ea8339ce3bce7486788fc2ac0690b60a!}{!LANG-cbfc916df5b548d577e3611dd021b88c!}
{!LANG-3a667cab34225856cc7949fc72755df9!}
{!LANG-290d3c6d99e25928cc361bade0e5f0b8!}
{!LANG-3870042dbda2d5c43a9d1543bcb97933!}
{!LANG-8a18df1096a0bab10e0959ee56fe64bb!}:
- {!LANG-7e2fef5936cd4f82a397ccd45f066116!}
- {!LANG-ba0121aa2745f19dbdd837c918e02454!}
- {!LANG-bd6ced63eec36459add9931134eff4af!}
- {!LANG-b968c1bd442b02f4ade9fddbffd0b23d!}
- {!LANG-66ab206c3a68fdd5f727a0d94a3bc9d5!}
- {!LANG-7cf5f55442be61116e38518f365aa3b4!}
- {!LANG-07db5f01c9ba0354fd6cec1e630ce4fc!}
- {!LANG-b50ab8ff0377c6004fead5c38e905e5f!}
- {!LANG-d8b9c7c910d80cb5756ba614ccb8d85f!}
{!LANG-d40e13b6528e3a6bf630efed1a5bee14!}
{!LANG-55d3277c8b4940bd017d0f450a2eda5b!}
{!LANG-c916091476a4ee9e91b3502556794d88!}
- {!LANG-20b18a3bb95e9a5ba39cbbd09bc9a07e!}
- {!LANG-cb966e44ca0bd262a95cbbe414d7fd84!}
- {!LANG-2fa1333187b4e1c0a864c21da4cbbce0!}
- {!LANG-d3ae55c0d6ab06120a83fb6df0ada06a!}
- {!LANG-bb087280517303824545e49d18e84ec6!}
- {!LANG-c3163450526ab3c3c407812b9c2b897c!}
{!LANG-9e93edfab31ff5036b6af4b0d7078803!}
{!LANG-fa0c128bdf9191fe050c77f19f732d38!}
{!LANG-5fcebcf8862fd0102c00df778ccaa8ce!}
{!LANG-1d4bebbb11fba4644bb7c10c2d6c860b!}
- гуурсан хоолойн багтраа;
- {!LANG-014645a53dcf5d8acc8bff42128fae0a!}
- бронхит;
- гялтангийн үрэвсэл;
- {!LANG-faa5ed3a79f395eb2322690ae54573ec!}
- уушигны сүрьеэ;
- {!LANG-2583da8449667c5a20fa86d71a23c0f5!}
{!LANG-01d3c6c21a6ff69a2e693fc1a1bb3be8!}
{!LANG-9c16eb1e92dc68114e4d3cfd6354398b!}
{!LANG-5f72bd0ba805913f41726705d5383fe5!}
{!LANG-0aabac1f53749163ea4abb98e47528ca!}
- эхокардиографи;
- томографийн шинжилгээ;
- {!LANG-9a31c9eb37090ff628be63db51284624!}
- {!LANG-058252d3b78236638fdc23d5253b150d!}
- {!LANG-5032bc18969a649e1c659ef66952d56d!}
- {!LANG-6d0338fe0e0e4b87bb365f5e236ae31f!}
- бронхоскопи;
- {!LANG-b53e955006496ca60e29f095bca62966!}
{!LANG-9ae41d44376fbbe7ade5824b235d9f29!}
{!LANG-d3f026a00523e0653b6d161cef8f1503!}
{!LANG-f9001277a1497adec2eac54f80f711f8!}
{!LANG-a5d54d1835410d5292e90b5f6166935e!}
{!LANG-02cc1fcbdeadccb1d50c96931ea68328!}