Уушигны архаг цочмог өвчин. Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин

Өвчний эхний үе шатанд энэ нь эпизодик шинж чанартай байдаг боловч хожим нь зүүдэндээ хүртэл байнга санаа зовдог. Ханиалга нь цэр дагалддаг. Ихэнхдээ энэ нь бага зэрэг байдаг, гэхдээ хүндрэх үе шатанд гадагшлах хэмжээ нэмэгддэг. Цэвэр цэр гарах боломжтой.

COPD-ийн өөр нэг шинж тэмдэг бол амьсгал давчдах явдал юм. Энэ нь өвчний эхэн үеэс хойш 10 жилийн дараа хожуу, зарим тохиолдолд гарч ирдэг.

COPD өвчтнүүдийг "ягаан хийсвэр" ба "хөхрөлт хаван" гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг. "Ягаан өнгийн хийсвэр" (эмфизематозын төрөл) нь ихэвчлэн нимгэн байдаг бөгөөд тэдний гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах явдал юм. Бага зэрэг бие бялдрын хүч чармайлт гаргасны дараа ч тэд хацраа үлээж, хийсч ирдэг.

"Цианозын хаван" (бронхит хэлбэр) илүүдэл жинтэй байдаг. COPD нь ихэвчлэн цэртэй хүнд хэлбэрийн ханиалгаар илэрдэг. Тэдний арьс нь хөхрөлттэй, хөл нь хавдсан байдаг. Энэ нь cor pulmonale ба цусны эргэлтэнд байгаа цус зогсонги байдлаас үүдэлтэй юм.

Тодорхойлолт

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын (ДЭМБ) судалгаагаар 1000 хүн тутмын 9 нь эрэгтэй, 7 эмэгтэй 7 хүн COPD өвчнөөр шаналж байна.Орос улсад 1 сая орчим хүн энэ өвчнөөр шаналж байна. Хэдийгээр үүнээс олон зүйл байгаа гэж итгэх шалтгаан бий.

Хүнд хэлбэрийн COPD-ийн үед цусны хийн найрлагыг тогтооно.

Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол цэрийг нян судлалын шинжилгээнд авна.

Эмчилгээ

Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин нь эдгэршгүй өвчин юм. Гэсэн хэдий ч хангалттай эмчилгээ нь хүндрэлийн давтамжийг бууруулж, өвчтөний амьдралыг ихээхэн уртасгадаг. COPD-ийн эмчилгээнд гуурсан хоолойн сийвэнг өргөж, цэр цэр үүсгэдэг муколитик бодисыг хэрэглэж, биеэс гадагшилдаг.

Үрэвслийг арилгахын тулд глюкокортикоидыг тогтооно. Гэсэн хэдий ч ноцтой гаж нөлөөнөөс болж удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Өвчин хүндэрсэн үед халдварын шинж чанар нь нотлогдвол бичил биетний мэдрэмжээс хамаарч антибиотик эсвэл бактерийн эсрэг эмийг тогтооно.

Амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

Уушигны гипертензи ба COPD өвчнийг хавагнах үед шээс хөөх эм, хэм алдагдал - зүрхний гликозидоор тогтооно.

COPD өвчтнийг дараахь тохиолдолд эмнэлэгт үзүүлнэ.

Түүнчлэн амьсгалын замын халдварыг цаг тухайд нь эмчлэх нь чухал юм.

Аюултай үйлдвэрлэлийн салбарт ажиллаж байгаа хүмүүс аюулгүй байдлын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг чанд сахиж, амьсгалын аппарат зүүж байх ёстой.

Харамсалтай нь том хотуудад эрсдэлт хүчин зүйлсийн нэг болох бохирдсон уур амьсгалыг хасах боломжгүй юм.

COPD-ийг эрт үед нь эмчлэх нь дээр. Энэ өвчнийг цаг тухайд нь оношлохын тулд цаг тухайд нь эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) нь хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлсийн (тамхи татах, мэргэжлээс шалтгаалах хор хөнөөл, бохирдуулагч гэх мэт) нөлөөн дор үүсдэг амьсгалын замын үрэвсэлтэй холбоотой гуурсан хоолойн прогрессив, хэсэгчлэн эргэх бөглөрөлөөр тодорхойлогддог өвчин юм. COPD-ийн морфологийн өөрчлөлт нь төв ба захын гуурсан хоолой, уушигны паренхим, судаснуудад ажиглагддаг болохыг тогтоожээ. Энэ нь өвчтөний гуурсан хоолойн давамгайлсан гэмтэл гэсэн утгатай ердийн "архаг бөглөрөлтөт бронхит" -ын оронд "уушгины архаг бөглөрөлт өвчин" гэсэн нэр томъёог хэрэглэснийг тайлбарлаж байна.

COPD-ээр өвчлөгсдийн өвчлөл, нас баралт дэлхийн хэмжээнд өссөөр байгаа нь тамхины тархалт өргөн тархсантай холбоотой юм. 40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүдийн 4-6%, эмэгтэйчүүдийн 1-3% нь энэ өвчнөөр шаналж байгааг харуулсан. Европын орнуудад энэ нь жил бүр 200-300 мянган хүний \u200b\u200bүхэлд хүргэдэг. COPD-ийн анагаах ухаан, нийгмийн өндөр ач холбогдол нь ДЭМБ-ын санаачилгаар оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх тухай олон улсын гэрээг хэвлэн нийтлэх, нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчимд үндэслэсэн шалтгаан болсон юм. Үүнтэй төстэй удирдамжийг Америк, Европын амьсгалын замын нийгэмлэгүүд гаргасан. Манай улс Холбооны COPD хөтөлбөрийн 2 дахь хэвлэлийг саяхан хэвлүүллээ.

COPD эмчилгээний зорилго нь өвчний явцаас урьдчилан сэргийлэх, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүнд явцыг бууруулах, биеийн тамирын дасал даах чадварыг дээшлүүлэх, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах, хүндрэл, хүндрэхээс урьдчилан сэргийлэх, нас баралтыг бууруулахад оршино.

COPD-ийн эмчилгээний гол чиглэлүүд нь хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулах (тамхинаас гарах), өвчтөний боловсрол, мансууруулах бодис хэрэглэх, эмийн бус эмчилгээ (хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх гэх мэт). Эдгээр аргуудын янз бүрийн хослолыг COPD-тэй өвчтөнүүдэд өвчин намдаах, хүндрүүлэх үед хэрэглэдэг.

Өвчтөнд үзүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөөг бууруулах нь COPD-ийн эмчилгээний салшгүй хэсэг бөгөөд энэ өвчний хөгжил, явцаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Тамхинаас гарах нь гуурсан хоолойн түгжрэлийн өсөлтийг удаашруулдаг болохыг тогтоожээ. Тиймээс тамхины хамаарлыг эмчлэх нь COPD бүхий бүх өвчтөнд хамаатай юм. Энэ тохиолдолд хамгийн үр дүнтэй нь эмнэлгийн ажилтнуудын яриа (хувь хүн ба бүлэг), эмийн эмчилгээ юм. Тамхины хамаарлыг эмчлэх гурван хөтөлбөр байдаг: богино (1-3 сар), урт хугацааны (6-12 сар) ба тамхины эрч хүчийг бууруулах хөтөлбөр.

Эмчийн ярилцлага хангалттай үр дүнгүй байсан өвчтөнүүдэд эмийг томилохыг зөвлөж байна. Өдөрт 10 хүрэхгүй тамхи татдаг хүмүүс, өсвөр насныхан, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тэдний хэрэглээг анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй. Никотин орлуулах эмчилгээг томилохын эсрэг заалт нь тогтворгүй angina pectoris, арван хоёр нугасны эмчилгээ хийлгээгүй пепсины шарх, сүүлийн үеийн зүрхний шигдээс, тархины судасны гэнэтийн осол юм.

Өвчтөний мэдлэгийг дээшлүүлэх нь тэдний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх, эрүүл мэндээ сайжруулах, өвчнийг даван туулах чадварыг бий болгох, хурцадмал байдлыг эмчлэх үр дүнг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Өвчтөний боловсролын хэлбэрүүд нь хэвлэмэл материал тараахаас эхлээд семинар, бага хурал хүртэл өөр өөр байдаг. Жижиг семинарын хүрээнд явагддаг хамгийн үр дүнтэй интерактив сургалт.

Тогтвортой COPD-ийн эмчилгээний зарчмууд дараах байдалтай байна.

• Өвчин хүндэрсэн үед эмчилгээний хэмжээ нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн багтраагаас ялгаатай нь COPD-ийг бууруулах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг.
• Эмийн эмчилгээ нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, шинж тэмдгийн хүнд явц, хурцадмал байдлын давтамж, хүнд явцыг бууруулах, дасгал хөдөлгөөнд тэсвэртэй байдал, өвчтөний амьдралын чанарыг нэмэгдүүлэхэд ашиглагддаг.
• Боломжтой эмүүдийн аль нь ч COPD-ийн шинж тэмдэг болох гуурсан хоолойн нэвчдэс буурах түвшинд нөлөөлдөггүй гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.
• Bronchodilators нь COPD-ийн эмчилгээний төв юм. Эдгээр нь гуурсан хоолойн бөглөрөлийн буцаагдах бүрэлдэхүүн хэсгийн хүндрэлийг бууруулдаг. Эдгээр санг эрэлт хэрэгцээнд эсвэл тогтмол ашигладаг.
• Амьсгалын замаар глюкокортикоидууд нь хүнд, туйлын хүнд хэлбэрийн COPD-д (амьсгалын замын эзэлхүүн 1 секундын дотор (FEV 1) 50-иас бага хувь нь тохиолддог ба байнга даамжрах тохиолдолд дүрмээр сүүлийн гурван жилд гурваас дээш удаа эсвэл нэг жилд нэгээс хоёр нь эмчилгээнд хамрагдана. стероид ба антибиотик хэрэглэдэг.
• Амьсгалсан глюкокортикоидууд ба удаан хугацааны β 2-адреномиметик эмчилгээтэй хавсарсан эмчилгээ нь уушгины үйл ажиллагаа болон COPD-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд аль ч эмэнд хэрэглэдэг монотерапиятай харьцуулахад ихээхэн нэмэлт нөлөө үзүүлдэг. Хүндрэлийн давтамж, амьдралын чанарт хамгийн их нөлөө нь FEV 1-тай COPD-тай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Системийн гаж нөлөө үзүүлэх эрсдэлтэй тул шахмал глюкокортикоидыг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
• COPD-ийн бүх үе шатанд биеийн тамирын дасгалын хөтөлбөр нь дасгалын тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлэх, амьсгал давчдах, ядрах зэргийг багасгах өндөр үр дүнтэй байдаг.
• Амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийг удаан хугацаагаар (өдөрт 15 цагаас илүү хугацаагаар) өгөх нь тэдний амьдрах чадварыг нэмэгдүүлдэг.

Тогтвортой COPD-ийн эм

Bronchodilators. Эдгээрт β 2 -адреномиметик, антихолинергик, теофиллин орно. Эдгээр эмийн ялгаруулалтын хэлбэрүүд ба COPD-ийн явцын үр нөлөөг өгөв болон .

COPD-ийн bronchodilator эмчилгээний зарчим нь дараах байдалтай байна.

• Гуурсан хоолойг өргөжүүлэх эмчилгээний арга бол амьсгалах явдал юм.
• Бронходилаторын эмийг богино хугацаанд хэрэглэсний дараа уушгины үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь тэдний урт хугацааны үр нөлөөний үзүүлэлт биш юм. FEV 1-ийн харьцангуй бага өсөлтийг уушгины эзэлхүүний мэдэгдэхүйц өөрчлөлттэй хослуулж болно, үүнд уушигны үлдэгдэл буурч, өвчтөнүүдийн амьсгаадалтыг хүндрүүлэхэд тусалдаг.
• Β 2-адреномиметик, антихолинергик, теофиллиний хоорондох сонголт нь тэдгээрийн хүртээмж, өвчтөний үйл ажиллагаанд мэдрэмтгий байдал, гаж нөлөө байхгүйгээс хамаарна. Зүрх судасны тогтолцооны хавсарсан өвчинтэй (титэм артерийн өвчин, зүрхний хэмнэлийн хямрал, артерийн гипертензи гэх мэт) өндөр настай өвчтөнүүдэд антихолинергик эмийг нэгдүгээр эгнээний эм болгон хэрэглэхийг илүүд үздэг.
• Ксантинууд нь COPD-д үр дүнтэй байдаг боловч гаж нөлөө үзүүлэх магадлалтай тул эдгээр нь хоёрдугаар зэргийн эм юм. Тэднийг томилохдоо цусан дахь теофиллиний концентрацийг хэмжихийг зөвлөж байна. Зөвхөн урт хугацааны теофиллинууд (гэхдээ аминофиллин ба теофедрин биш!) Нь COPD-ийн явцд эерэг нөлөө үзүүлдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
• Удаан хугацааны амьсгалсан бронходилататор нь богино хугацааны эмээс илүү тохиромжтой боловч илүү үнэтэй байдаг.
• Урт хугацааны бронходилатор (тиотропийн бромид, сальметерол, формотерол) -аар тогтмол эмчилгээ хийлгэх нь дунд зэргийн, хүнд, туйлын хүнд хэлбэрийн COPD-тэй байдаг.
• Хэд хэдэн бронходилататорыг (жишээлбэл, антихолинергик ба β 2 -адреномиметик, антихолинергик ба теофиллин, β 2 -адреномиметик ба теофиллин) хослуулан хэрэглэвэл нэг эмийн моно эмчилгээтэй харьцуулахад үр нөлөөг нэмэгдүүлж, гаж нөлөөний магадлалыг бууруулдаг.

Β 2-адреномиметик ба антихолинергик эмийг хүргэхэд хэмжсэн тунгаар аэрозоль, нунтаг амьсгалах ба мананцар үүсгэгчийг ашигладаг. Сүүлийнх нь COPD-ийн хүндрэлийн эмчилгээнд, мөн бусад хүнд хүргэх системийг ашиглахад бэрхшээлтэй хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. Тогтвортой COPD тохиолдолд тоолууржуулсан болон хуурай нунтаг амьсгалуулагчийг илүүд үздэг.

Глюкокортикоидууд. Эдгээр эмүүд нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг боловч COPD-тай өвчтөнүүдэд астма өвчтэй өвчтөнүүдээс мэдэгдэхүйц бага байдаг. Системийн стероидын богино (10-14 хоног) курсууд нь COPD-ийн хүндрэлтийг эмчлэхэд ашигладаг. Гаж нөлөө (миопати, остеопороз гэх мэт) эрсдэлтэй тул эдгээр эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Амаар амьсгалсан глюкокортикоидын COPD-ийн үр нөлөөний талаархи мэдээллийг нэгтгэн харуулав ... Эдгээр нь COPD-тэй өвчтнүүдийн гуурсан хоолойн эмгэгийг аажмаар бууруулахад ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй болохыг харуулсан болно. Тэдгээрийн өндөр тун (жишээлбэл, флутиказон пропионат 1000 мкг / өдөр) нь өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулж, хүнд, маш хүнд хэлбэрийн COPD-ийн хурцдах давтамжийг бууруулдаг.

COPD-ийн амьсгалын замын үрэвслийн харьцангуй стероидын эсэргүүцлийн шалтгаан нь эрчимтэй судалгааны сэдэв юм. Магадгүй энэ нь кортикостероидууд нь апоптозыг дарангуйлах замаар нейтрофилийн амьдрах хугацааг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой байж болох юм. Глюкокортикоидын эсэргүүцлийг бий болгох молекулын механизмыг төдийлөн сайн ойлгодоггүй. Тамхи татах, чөлөөт радикалуудын нөлөөн дор стероидын үйл ажиллагааны зорилт болох гистон деацетилазын идэвхжил буурч, улмаар глюкокортикоидын "үрэвслийн" генийн транскрипцид үзүүлэх дарангуйлагч нөлөөг бууруулж, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг сулруулж байгаа талаар мэдээлсэн.

Сүүлийн үед хосолмол эм (флутиказон пропионат / салметерол 500/50 мкг, өдөрт 2 удаа 1 удаа амьсгалах ба будесонид / формотерол 160 / 4,5 мкг, өдөрт 2 удаа 2 удаа амьсгалах, будесонид / салбутамол 100/200) -ийн үр дүнгийн талаар шинэ мэдээлэл олж авлаа. mgk 2 амьсгалаар өдөрт 2 удаа) хүнд хэлбэрийн COPD өвчтэй хүмүүст. Тэдний удаан хугацааны (12 сар) эмчилгээ нь гуурсан хоолойн эмгэгийг сайжруулж, шинж тэмдгийн хүндийн түвшинг бууруулж, бронходилаторын хэрэгцээ, дунд болон хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн давтамжийг сайжруулж, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг амьсгалын замаар глюкокортикоидууд, удаан хугацааны β 2-адреномиметик ба плацебо эмчилгээтэй харьцуулж харьцуулж үздэг. ...

Вакцин... Томуугийн эсрэг вакцинжуулалт нь COPD-ийн өвчтөнүүдийн хүнд явц, нас баралтыг 50 орчим хувиар бууруулдаг. Амьд, томуугийн вирусыг устгасан, идэвхгүйжүүлсэн вакциныг ихэвчлэн 10-р сараас 11-р сарын эхээр хийдэг.

COPD өвчтэй хүмүүст энэ бичил биетний 23 хоруу чанартай серотип агуулсан пневмококкийн вакцины үр дүнгийн талаархи мэдээлэл хангалтгүй байна. Гэсэн хэдий ч зарим мэргэжилтнүүд уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ өвчинд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Антибиотик COPD-ийн халдваргүй өвчний явцын давтамж, хүнд явцыг бууруулахад бактерийн эсрэг эмүүдийн үр нөлөөний талаар одоогоор баттай нотолгоо байхгүй байна.

Антибиотикууд нь өвчний халдварт өвчний эмчилгээнд зориулагдсан байдаг бөгөөд COPD шинж тэмдгийг арилгах хугацаандаа шууд нөлөөлдөг бөгөөд зарим нь дахилтын хугацааг уртасгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Муколитик (мукокинетик, мукорегулятор). Муколитик (амброксол, карбоцистеин, иодын бэлдмэл гэх мэт) -ийг наалдамхай цэртэй өвчтөнүүдийн багахан хэсэгт хэрэглэж болно. COPD өвчтэй хүмүүст эдгээр бодисыг өргөнөөр хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Антиоксидант Антиоксидант ба муколитик үйлчилгээтэй N-ацетилцистеин нь COPD-ийн хурцадмал байдал, үргэлжлэх хугацааг багасгаж чаддаг. Энэ эмийг өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар (3-6 сар) өдөрт 600 мг тунгаар хэрэглэж болно.

Дархлаа зохицуулагч (иммуностимулятор, иммуномодулятор). Эдгээр эмийг тогтмол хэрэглэх нь үр дүнтэй болохыг нотлох баримт нотолгоогүйгээс татгалздаг.

Генетикийн хувьд тодорхойлогдсон α 1-антитрипсиний дутагдалтай, COPD-ийг залуу насандаа (40 нас хүртэл) хөгжүүлж буй өвчтөнүүд орлуулах эмчилгээнд хамрагдах боломжтой хүмүүс юм. Гэхдээ ийм эмчилгээний өртөг маш өндөр бөгөөд энэ нь бүх улс оронд байдаггүй.

Тогтвортой COPD-ийн эмийн бус эмчилгээ

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ

Амьсгалын дутагдал нь COPD өвчтэй хүмүүсийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж байгааг мэддэг. Гипоксемийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг засах нь эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй эмчилгээний арга юм. Богино ба урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хооронд нь ялгах. Эхнийх нь COPD-ийн хүндрэлд ашиглагддаг. Хоёр дахь нь маш хүнд хэлбэрийн COPD-д ашиглагддаг (FEV 1-тэй)<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

COPD-ийн тогтвортой явцтай бол удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн тасралтгүй эмчилгээ хийх нь дээр. Энэ нь COPD-тэй өвчтөнүүдийн амьд үлдэх түвшинг нэмэгдүүлж, амьсгал давчдах, уушигны гипертензийн явцыг бууруулж, хоёрдогч эритроцитоз, унтах үеийн гипоксеми өвчний давтамжийг бууруулж, дасгалын тэсвэр тэвчээр, амьдралын чанар, өвчтөнүүдийн мэдрэл мэдрэлийн байдлыг нэмэгдүүлдэг нь батлагдсан.

Хэт хүнд COPD өвчтэй хүмүүст (FEV 1-тэй) удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээний заалт< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO 2 нь 55% -иас бага, гиперкапния байгаа эсвэл байхгүй тохиолдолд SaO 2 88% -иас бага;
• PaO 2 - 55-60%, SaO 2 - 89% нь уушигны гипертензи, уушгины зүрхний өвчин эсвэл полицитемийн декомпенсацитай холбоотой захын хаван (55% -иас дээш).

Хийн солилцооны параметрийг зөвхөн COPD-ийн тогтвортой явцын дагуу үнэлэх ба оновчтой сонгосон эмчилгээ хийсний дараа 3-4 долоо хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг томилох шийдвэрийг амрах, дасгал хийх явцад олж авсан үзүүлэлтүүд дээр үндэслэсэн байх ёстой (жишээлбэл, 6 минут алхах үед). Артерийн цусны хийн дахин үнэлгээг хүчилтөрөгчийн эмчилгээг эхэлснээс хойш 30-90 хоногийн дараа хийх шаардлагатай.

Урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээг өдөрт дор хаяж 15 цаг хийх ёстой. Хийн урсгалын хурд ихэвчлэн 1-2 л / мин байдаг бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол үүнийг 4 л / мин хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Тамхи татсаар байгаа эсвэл архинд донтсон өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хэзээ ч бичиж болохгүй.

Шахсан хийн цилиндр, хүчилтөрөгчийн баяжуулагч, шингэн хүчилтөрөгчийн цилиндрийг хүчилтөрөгчийн эх үүсвэр болгон ашигладаг. Хүчилтөрөгчийн баяжуулагч нь хамгийн хэмнэлттэй бөгөөд гэрийн хэрэглээнд тохиромжтой.

Өвчтөнд хүчилтөрөгчөөр хүргэх ажлыг маск, хамрын суваг, транстрахеал катетер ашиглан хийдэг. Өвчтөнд 30-40% O2 хүчилтөрөгч-агаар хольц авах боломжийг олгодог хамгийн тохиромжтой, өргөн хэрэглэгддэг хамрын суваг. Цусан дахь хүчилтөрөгчийг зөвхөн урам зориг өгөх эхний үе шатанд (эхний 0.5 секунд) явуулдаг. Дараа нь ирэх хий нь зөвхөн үхсэн орон зайг дүүргэхэд ашигладаг бөгөөд хийн солилцоонд оролцдоггүй. Хүргэлтийн үр ашгийг дээшлүүлэхийн тулд хүчилтөрөгч хэмнэх хэд хэдэн төрлийн төхөөрөмжүүд байдаг (усан сангийн суваг, хий дамжуулах төхөөрөмжийг зөвхөн урам зориг өгөх үед хийдэг, гуурсан хоолойн катетер гэх мэт). Өдөрт гиперкапния бүхий маш хүнд хэлбэрийн COPD өвчтөнүүдэд удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, эерэг амьсгал даралттай инвазив бус агааржуулалтыг хослуулан хэрэглэх боломжтой. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь COPD-тэй өвчтөнүүдийн хамгийн үнэтэй эмчилгээний нэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх нь Оросын хамгийн яаралтай анагаах ухаан, нийгмийн зорилтуудын нэг юм.

Нөхөн сэргээх

Нөхөн сэргээлт нь COPD өвчтнүүдийн бие бялдар, нийгмийн дасан зохицох чадвар, бие даасан байдлыг дээшлүүлэхэд чиглэсэн бие даасан тусламж үйлчилгээний олон талт хөтөлбөр юм. Түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь биеийн тамир, өвчтөний боловсрол, сэтгэлзүйн эмчилгээ, сайн хооллолт юм.

Манай улсад рашаан сувиллын эмчилгээг уламжлал болгон ашигладаг. Уушигны нөхөн сэргээлтийг дунд, хүнд, хүнд хэлбэрийн COPD-ийн үед тогтооно. Энэ нь өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадвар, амьдралын чанар, амьдрах чадварыг сайжруулж, амьсгал давчдах, эмнэлэгт хэвтэх давтамж, үргэлжлэх хугацааг бууруулж, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралыг дардаг болохыг харуулсан болно. Нөхөн сэргээлтийн үр нөлөө нь дууссаны дараа хэвээр байна. 6-8 долоо хоногийн турш янз бүрийн профилын мэргэжилтнүүдийн оролцоотой жижиг (6-8 хүн) бүлгүүдийн өвчтөнүүдтэй оновчтой ангиуд.

Сүүлийн жилүүдэд биеийн жингийн бууралт (6 сарын дотор\u003e 10% буюу сүүлийн сард\u003e 5%), ялангуяа COPD өвчтэй хүмүүсийн булчингийн масс буурах нь нас баралт өндөр байгаатай холбоотой тул оновчтой хоол тэжээлд ихээхэн анхаарал хандуулж байна. Ийм өвчтөнүүдэд уургийн өндөр агууламжтай, анаболик нөлөөтэй биеийн тамирын дасгал хийдэг илчлэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Мэс засал

COPD өвчтэй хүмүүст мэс заслын эмчилгээний үүрэг нь одоогоор судалгааны сэдэв болж байна. Буллектоми, уушгины хэмжээг багасгах, шилжүүлэн суулгах мэс заслыг ашиглах боломжийн талаар ярилцаж байна.

COPD-ийн буллектомийн заалт бол том буллла бүхий буллозын уушигны эмфиземтэй бөгөөд амьсгаадалт, гемоптиз, уушгины халдвар, цээжний өвдөлт үүсгэдэг. Энэ мэс ажилбарын үр дүнд амьсгал давчдах, уушгины үйл ажиллагаа сайжирна.

COPD-ийн эмчилгээнд уушгины хэмжээг багасгах мэс заслын ач холбогдлыг хараахан хангалттай судлаагүй байна. Саяхан өндөрлөсөн үндэсний эмфиземийн эмчилгээний туршилтын үр дүн нь энэхүү мэс заслын эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулахад эерэг нөлөө үзүүлжээ. Гэсэн хэдий ч энэхүү үйл ажиллагаа нь өргөн хэрэглээнд ашиглахыг зөвлөдөггүй туршилтын хөнгөвчлөх процедур хэвээр байна.

Уушиг шилжүүлэн суулгах нь өвчтөнүүдийн амьдралын чанар, уушигны үйл ажиллагаа, бие бялдрын чадварыг сайжруулдаг. Үүнийг хэрэгжүүлэх заалт нь төлөх ёстой хэмжээнээс FEV1 ё25%, PaCO2\u003e 55 мм м.у.б байна. Урлаг. дэвшилтэт уушигны гипертензи. Энэхүү үйл ажиллагааны гүйцэтгэлийг хязгаарлаж буй хүчин зүйлсийн дотор донорын уушигны сонголт, мэс заслын дараах хүндрэл, өндөр өртөг (110-200 мянган ам. Доллар) багтдаг. Гадаадын клиникт үйл ажиллагааны нас баралт 10-15%, 1-3 жилийн амьд үлдэх түвшин 70-75 ба 60% байна.

Тогтвортой COPD-ийн үе шаттай эмчилгээг зураг дээр харуулав.

Уушигны зүрхний өвчний эмчилгээ

Уушигны гипертензи ба архаг cor pulmonale нь хүнд ба туйлын хүнд хэлбэрийн COPD-ийн хүндрэл юм. Тэдний эмчилгээнд COPD-ийн оновчтой эмчилгээ, удаан хугацаагаар (\u003e 15 цаг) хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, шээс хөөх эм (хаван хавсарсан үед), дигоксин (зүрхний гликозидууд баруун ховдлын агшилт ба ялгаралтын фракцад нөлөөлдөггүй тул зөвхөн тосгуурын фибрилляци ба зүүн ховдлын зүрхний дутагдалтай үед) орно. ... Судас өргөсгөгч (нитрат, кальцийн антагонист ба ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч) -ийг томилох нь маргаантай асуудал юм. Зарим тохиолдолд тэдгээрийг хүлээн авах нь цусан дахь хүчилтөрөгч ба артерийн гипотензи муудахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч кальцийн антагонистыг (нифедипин SR 30-240 мг / хоног ба дилтиазем SR 120-720 мг / хоног) уушигны гипертензийн хүнд хэлбэрийн бронхилатор, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хангалтгүй үр дүнтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно.

COPD-ийн хүндрэлтийг эмчлэх

COPD-ийн хурцадмал байдал нь өвчтөний амьсгал давчдах, ханиалгах, цэрний хэмжээ, шинж чанар өөрчлөгдөж, эмчилгээний тактикт өөрчлөлт оруулахыг шаарддаг. ... Өвчний хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн хурц хэлбэрийг ялгаж салгана (үзнэ үү). ).

Хүндрэлийн эмчилгээнд мансууруулах бодис (бронходилатор, системийн глюкокортикоид, антибиотик, хэрэв хэрэглэвэл), хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, амьсгалын замын эмчилгээг хэрэглэнэ.

Гуурсан хоолойг өргөжүүлэх эмийг хэрэглэхэд тэдгээрийн тун, хэрэглээний давтамж нэмэгддэг. Эдгээр эмийн тунгийн дэглэмийг өгсөн болно болон ... $ Бета хувилбарыг танилцуулж байна; 2-адреномиметик ба богино хугацааны антихолинергикийг компрессорын мананцар үүсгэгч ба том зайтай тоолууртай тунгаар амьсгалдаг. Зарим судалгаагаар эдгээр хүргэх системүүдийн үр дүнтэй ижил төстэй үр дүнг харуулсан болно. Гэсэн хэдий ч COPD-ийн дунд ба хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн үед, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд мананцар үүсгэгч эмчилгээг илүүд үзэх хэрэгтэй.

Тунг тун хүндрэлтэй, гаж нөлөө ихтэй тул богино хугацааны теофиллиныг COPD-ийн хурцадмал эмчилгээнд хэрэглэх нь хэлэлцүүлгийн сэдэв болж байна. Зарим зохиогчид амьсгалын замаар бронходилататорын үр дүн хангалтгүй "хоёрдугаар эгнээний" эм болгон хэрэглэх боломжийг хүлээн зөвшөөрдөг бол зарим нь энэ үзэл бодлыг хуваалцдаггүй. Энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх журмыг дагаж мөрдөж, цусны ийлдсэн дэх теофиллиний концентрацийг тодорхойлсон тохиолдолд эмийг томилох боломжтой байдаг. Тэдгээрээс хамгийн алдартай нь аминофиллин хэмээх эм бөгөөд этиледиаминд ууссан теофиллин (80%) юм. Түүний тунгийн схемийг өгсөн болно ... Мансууруулах бодисыг зөвхөн судсаар хийх ёстой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь гаж нөлөө үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Энэ нь булчинд эсвэл амьсгалах замаар хийх боломжгүй юм. Аминофиллиныг хэтрүүлэн хэрэглэх аюултай тул урт хугацааны теофиллин хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Системийн глюкокортикоидууд нь COPD-ийн хурцадмал байдлыг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг. Эдгээр нь нөхөн сэргээх хугацааг богиносгож, уушигны үйл ажиллагааг хурдан сэргээх боломжийг олгодог. Эдгээрийг FEV 1-ийн бронходилаторын хамт нэгэн зэрэг эмчилдэг<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Антибиотик эмчилгээг халдварт өвчний шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдэд (цэрний ялгаралт ихсэх, цэрний шинж чанар өөрчлөгдөх, биеийн температур дээшлэх гэх мэт). Эмнэлзүйн янз бүрийн нөхцөл байдлын сонголтуудыг өгсөн болно .

Антибиотик эмчилгээний ашиг тус дараах байдалтай байна.

• Өвчин хүндрэх хугацааг багасгах.
• Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагаас урьдчилан сэргийлэх.
• Хөдөлмөрийн чадвар түр алдсаны хугацааг бууруулах.
• Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.
• Амьсгалын замын эвдрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
• Өвчин намдаах хугацаа нэмэгдсэн.

Ихэнх тохиолдолд антибиотикийг ихэвчлэн 7-14 хоногийн дотор (азитромицинаас бусад) амаар хийдэг.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг ихэвчлэн COPD-ийн дунд ба хүнд явцтай үед (RaO 2-тай хамт) тогтоодог< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

Хэрэв өвчтөн хүнд байдалд байгаа бол инвазив бус эсвэл инвазив механик агааржуулалт (ALV) хийх шаардлагатай. Эдгээр нь өвчтөн ба амьсгалын аппаратыг хооронд нь холбох арга замаар ялгаатай байдаг.

Инвазив бус механик агааржуулалт нь өвчтөнд гуурсан хоолойн интубаци хийхгүйгээр агааржуулалтын дэмжлэг үзүүлэхэд оршино. Энэ нь хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан хийг амьсгалын аппаратаас тусгай маск (хамрын эсвэл цагаан хоолой) -аар дамжуулж өгдөг. Энэхүү эмчилгээний арга нь инвазив механик агааржуулалтаас амны хөндий ба амьсгалын замын механик гэмтэл (цус алдалт, нарийсал гэх мэт) магадлал, халдварт өвчний хүндрэл (синусит, дотрын уушгины хатгалгаа, сепсис) үүсэх магадлалыг бууруулж, тайвшруулах эм хэрэглэх шаардлагагүй гэдгээрээ ялгаатай юм. булчин сулруулагч, өвдөлт намдаах эм, энэ нь хурцадмал байдалд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй юм.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг инвазив бус агааржуулалтын горим бол амьсгалын замын эерэг даралт юм.

Инвазив бус механик агааржуулалт нь нас баралтыг бууруулж, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, эмчилгээний зардлыг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Энэ нь уушигны хийн солилцоог сайжруулж, амьсгал давчдах, тахикарди зэргийг бууруулдаг.

Инвазив бус механик агааржуулалтын заалт:

• амьсгалын давтамж\u003e минутанд 25;
• ацидоз (рН 7.3-7.35) ба гиперкапни (PaCO 2 - 45-60 мм м.у.б).

Инвазив механик агааржуулалт нь амьсгалын замын интубаци эсвэл трахеостоми юм. Үүний дагуу өвчтөн ба амьсгалын замын хоорондох холболтыг эндотрахеал буюу трахеостомийн хоолойгоор гүйцэтгэдэг. Энэ нь механик гэмтэл, халдварт өвчний хүндрэлийг бий болгодог. Тиймээс инвазив механик агааржуулалтыг өвчтөний байдал хүнд байгаа үед, эмчилгээний бусад аргууд үр дүнгүй болох үед л хэрэглэнэ.

Инвазив агааржуулалтын заалт:

• дагалдах булчин, хэвлийн урд хананы парадоксик хөдөлгөөнүүдийн оролцоотойгоор амьсгал давчдах;
• амьсгалын давтамж\u003e минутанд 35;
• хүнд гипоксеми (pO 2)< <40 мм рт. ст.);
• хүнд хүчиллэг (рН)<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 > 60 мм м.у.б Урлаг.);
• амьсгалын замын баривчлах, ухаан алдах;
• гипотензи, зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• хүндрэлүүд (уушигны үрэвсэл, пневмоторакс, уушигны эмболизм гэх мэт).

Бага зэргийн хүндрэлтэй өвчтөнүүдийг амбулаторийн эмчилгээнд хамруулж болно.

COPD-ийн хөнгөн хэлбэрийн хурц хэлбэрийн амбулаторийн эмчилгээнд дараахь үе шатууд орно.

• Өвчтөнүүдийн боловсролын түвшинг үнэлэх. Амьсгалах техникийг шалгах.
• Бронходилататорын жор: богино хэмжээний β 2 -адреномиметик ба / эсвэл ипратропийн бромид нь их хэмжээний зай хэмжигч бүхий тоолуур тунгаар амьсгалуулагчаар эсвэл "захиалгаар" горимд мананцар үүсгэгчээр дамжуулдаг. Хэрэв үр дүнгүй бол аминофиллиныг судсаар хийх боломжтой. Өвчтөн урьд нь эдгээр эмийг хүлээж аваагүй бол удаан хугацаагаар ажилладаг бронходилаторыг томилох боломжийн талаар ярилцах.
• Глюкокортикоид хэрэглэх (тун нь өөр байж болно). Преднизолон нь 10-40 хоногийн турш нэг os тутамд 30-40 мг. Амьсгалсан глюкокортикоидыг томилох боломжийн талаар хэлэлцэх (системийн стероидын эмчилгээ дууссаны дараа).
• Антибиотикийг томилох (заалтын дагуу).

Дунд зэргийн хүндрэлтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Тэдний эмчилгээг дараахь схемийн дагуу гүйцэтгэнэ.

• Бронходилататорууд: богино хэмжээний acting 2 -адреномиметик ба / эсвэл ипратропийн бромид нь захиалгаар их хэмжээний зай хэмжигч эсвэл мананцар үүсгэгч бүхий хэмжигч тунгаар амьсгалуулагчаар дамжуулдаг. Хэрэв үр дүнгүй бол аминофиллиныг судсаар хийх боломжтой.
• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (Sa-тай хамт< <90%).
• Глюкокортикоидууд. Преднизолон нь 10-40 хоногийн турш нэг os тутамд 30-40 мг. Хэрэв амаар хийх боломжгүй бол түүнтэй ижил тунгаар судсаар тарина (14 хүртэл хоног). Амьсгалсан глюкокортикоидыг тоолуурын тунгаар уух эсвэл мананцар үүсгэгчээр (системийн стероидын эмчилгээг дуусгасны дараа) томилох боломжийн талаар ярилцах.
• Антибиотик (заалтын дагуу).

Өвчтөнийг нарийн мэргэжлийн хэлтэст шилжүүлэх заалтууд нь:

• шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал ихээхэн нэмэгдэх (жишээлбэл, тайван байдалд амьсгал давчдах);
• эмчилгээний үр дүнгийн дутагдал;
• шинэ шинж тэмдгүүдийн илрэл (жишээлбэл, хөхрөлт, захын хаван);
• хүнд хавсарсан өвчин (уушгины хатгалгаа, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, зүрхний дутагдал, чихрийн шижин, бөөр ба элэгний дутагдал);
• зүрхний хэмнэлийг анх удаа зөрчих;
• өндөр настан ба хөгшин нас;
• амбулаторийн нөхцөлд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломжгүй байх;
• оношлогооны бэрхшээл.

Эмнэлэгт нас барах эрсдэл нь өвчтөнүүдэд амьсгалын замын хүчилтөрөгчийн хөгжил, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, агааржуулалтын дэмжлэг шаардлагатай болдог.

COPD-ийн хүнд явцтай үед өвчтөнүүд ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэж эмчлүүлдэг; Үүний заалтууд:

• бронходилататороор хянагддаггүй хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах;
• ухаан алдах, ухаан алдах;
• дэвшилтэт гипоксеми (RaO 2)<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 мм м.у.б Урлаг.) Ба / эсвэл амьсгалын замын ацидоз (рН<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Яаралтай тусламжийн тасагт COPD-ийн хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд дараахь үе шатууд орно.

• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.
• Агааржуулалтын дэмжлэг (инвазив бус, бага инвазив).
• Bronchodilators. β 2-адреномиметик богино хугацааны ба / эсвэл ipratropium бромид нь их хэмжээний зайтай, 2-4 цаг тутамд хоёр удаа амьсгалах эсвэл мананцар үүсгэгчээр хэмжсэн тунгаар амьсгалдаг. Хэрэв үр дүнгүй бол аминофиллиныг судсаар хийх боломжтой.
• Глюкокортикоидууд. Преднизолон 10-40 хоногийн турш нэг os тутамд 30-40 мг. Хэрэв аман эмчилгээг хийх боломжгүй бол түүнтэй тэнцэх хэмжээний судсаар тунгаар (14 хоног хүртэл) хэрэглэнэ. Амьсгалсан глюкокортикоидыг тоолуурын тунгаар уух эсвэл мананцар үүсгэгчээр дамжуулан томилох боломжийн талаар хэлэлцэх (системийн стероидын эмчилгээ дууссаны дараа).
• Антибиотик (заалтын дагуу).

Дараагийн 4-6 долоо хоногт өвчтөнийг эмчийн үзлэгт хамруулж, өдөр тутмын амьдралд дасан зохицох, FEV 1, амьсгалах техник технологийн зөв байдал, цаашдын эмчилгээний хэрэгцээний талаархи ойлголтыг үнэлж, урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээний хэрэгцээг судлахын тулд цусны хий эсвэл хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэмждэг. Хэрэв энэ нь зөвхөн эмнэлэгт эмчлэхэд хүндрэх үед л тогтоогдсон бол түүнийг эмнэлгээс гарсны дараа 1-3 сарын турш үргэлжлүүлэн хийх хэрэгтэй.

COPD өвчний явцаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай: эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулах; bronchodilator-ийн оновчтой эмчилгээ; амьсгалах глюкокортикоидыг удаан хугацааны β 2 -адреномиметиктэй хослуулан (хүнд ба маш хүнд хэлбэрийн COPD үед); жилийн томуугийн вакцинжуулалт. n

Уран зохиол

A. V. Emelyanov, г. анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
SPB GMU, Санкт-Петербург

Амьсгалын замын архаг өвчин ихэвчлэн хүйтэн, чийглэг улиралд ихэсдэг. Муудах нь муу зуршлууд, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал муу байсан ч тохиолддог. Үндсэндээ ийм өвчин нь дархлаа султай хүмүүс, хүүхдүүд, хөгшчүүлд нөлөөлдөг. COPD: энэ юу вэ, яаж эмчилдэг вэ? Уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчин бол аюултай эмгэг юм. Тэрээр үе үе ангижрах хооронд өөрийгөө сануулдаг. Үрэвсэлт үйл явц, түүний шинж чанаруудтай танилцах.

COPD гэж юу вэ

Үг хэллэгийг дараах байдлаар оруулав: амьсгалын замын архаг бөглөрөлт өвчин, амьсгалын замын агаарыг хэсэгчлэн эргэлт буцалтгүй хязгаарлах замаар тодорхойлогддог. COPD гэж юу вэ? Энэ нь архаг бронхит ба уушигны эмфиземийг хослуулдаг. Эмнэлгийн статистикийн мэдээгээр 40-өөс дээш насны дэлхийн хүн амын 10% нь COPD-ийн илрэлээр шаналж байна. Уушигны бөглөрөлтөт өвчнийг бронхит / эмфизематозын төрөл гэж ангилдаг. ICD 10 (өвчний олон улсын ангилал) -ын дагуу COPD код:

• 43 Эмфизем;
• 44 Өөр нэг архаг бөглөрөлт өвчин.

Өвчний шалтгаан (гадаад төрх байдлын шалтгаан):

• эмгэг судлалын эх үүсвэрийн гол эх үүсвэр нь идэвхитэй / идэвхгүй тамхи татах явдал юм;
• суурин газрын бохирдсон агаар мандал;
• өвчний генетикийн урьдал нөхцөл;
• мэргэжил, оршин суугаа газрын онцлог (тоос шороо, химийн уур, бохирдсон агаараар удаан хугацаанд амьсгалах);
• амьсгалын тогтолцооны олон тооны шилжүүлсэн халдварт өвчин.

COPD: энэ юу вэ, яаж эмчилдэг вэ? Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүдийн талаар ярилцъя. Үрэвслийн процессын гол шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• цочмог бронхит дахин давтагдах;
• өдөр бүр байнга ханиалгах;
• цэрний тогтмол ялгаралт;
• cOPD нь температурын өсөлтөөр тодорхойлогддог;
• цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам дорддог амьсгалын дутагдал (ARVI үед эсвэл бие махбодийн ачааллын үед).

COPD-ийн ангилал

COPD нь өвчний хүндрэл, шинж тэмдгээс хамааран үе шат (градус) -д хуваагдана.

• эхний хөнгөн үе шат нь шинж тэмдэггүй, бараг мэдрэгддэггүй;
• өвчний дунд зэргийн хүндийн үе шат нь бие махбодийн хөдөлгөөн багатай, амьсгал давчдах зэргээр ялгагдах бөгөөд өглөө нь цэр, ханиалгахгүйгээр ханиалгах боломжтой байдаг;
• COPD 3 зэрэг нь архаг эмгэгийн хүнд хэлбэр бөгөөд амьсгал давчдах, нойтон ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
• дөрөв дэх үе шат нь хамгийн ноцтой, учир нь энэ нь амьдралд аюул заналхийлж байдаг (тайван байдалд амьсгал давчдах, байнгын ханиалгах, жин хасах).

Эмгэг жам

COPD: энэ юу вэ, яаж эмчилдэг вэ? Аюултай үрэвсэлт өвчний эмгэг төрүүлэгчийн талаар ярилцъя. Өвчин эмгэгийн үед эргэлт буцалтгүй бөглөрөл үүсч эхэлдэг - фиброзын доройтол, гуурсан хоолойн ханыг нягтруулах. Энэ нь харшлын шинжгүй удаан үргэлжилсэн үрэвслийн үр дүн юм. COPD-ийн гол илрэл нь цэр ханиалгах, аажмаар амьсгал давчдах явдал юм.

Амьдралын үргэлжлэх хугацаа

Олон хүмүүс COPD-тэй хэр удаан амьдардаг вэ гэсэн асуултанд санаа зовж байна. Энэ нь сэргээх боломжгүй юм. Өвчин аажмаар боловч тодорхой хөгждөг. Энэ нь эм, урьдчилан сэргийлэлт, уламжлалт анагаах ухааны жороор "хөлддөг". Архаг бөглөрөлтөт өвчний эерэг таамаглал нь эмгэг судлалын зэргээс хамаарна.

1. Өвчин эмгэгийг эхний, эхний шатанд илрүүлэх үед өвчтөний нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь дундаж наслалтыг хадгалах боломжийг олгодог.
2. COPD-ийн хоёрдугаар зэрэг нь ийм сайн таамаглалгүй байдаг. Өвчтөнд эмийн байнгын хэрэглээг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь амьдралын хэвийн үйл ажиллагааг хязгаарладаг.
3. Гурав дахь шат нь амьдралын 7-10 жил юм. Хэрэв уушгины бөглөрөлт өвчин улам муудаж эсвэл нэмэлт өвчин гарч ирвэл 30% -д нь үхэл тохиолддог.
4. Архаг эргэлт буцалтгүй эмгэгийн сүүлийн зэрэг нь дараахь прогнозтой байна: өвчтөнүүдийн 50% -д нь дундаж наслалт нэг жилээс илүүгүй байна.

Оношлогоо

COPD-ийн оношийг боловсруулахдаа үрэвсэлт өвчний талаархи өгөгдлийн багц, нүдээр үзэх, физик үзлэгийн үр дүнд үндэслэн явуулдаг. Ялгаварлан оношлох нь зүрхний дутагдал, гуурсан хоолойн багтраа, бронхоэктазаар хийгддэг. Заримдаа астма, уушгины архаг өвчин төөрөлддөг. Гуурсан хоолойн амьсгаадалт нь өөр түүхтэй бөгөөд өвчтөнийг бүрэн эмчлэх боломжийг олгодог бөгөөд үүнийг COPD-ийн талаар хэлж чадахгүй.

Архаг өвчний оношийг ерөнхий эмч, уушгины эмч хийдэг. Өвчтөний нарийвчилсан үзлэг, тогших, сонсгол хийх (дуу чимээний үзлэгт дүн шинжилгээ хийх), уушгиар амьсгалах сонсогдоно. COPD-ийг илрүүлэх анхан шатны судалгаанд гуурсан хоолойн багтраа байхгүй эсэхийг баталгаажуулах зорилгоор бронходилатороор шинжилгээ хийх, хоёрдогч нь рентген зураг авах зэрэг орно. Архаг түгжрэлийн оношлогоо нь спирометрийн аргаар батлагдаж, өвчтөн хичнээн агаар амьсгалж, амьсгалж байгааг тодорхойлдог.

Гэрийн эмчилгээ

COPD-ийг хэрхэн эмчилдэг вэ? Энэ төрлийн уушгины архаг өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй гэж эмч нар хэлж байна. Өвчний хөгжлийг цаг тухайд нь тогтоосон эмчилгээгээр зогсооно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь нөхцөл байдлыг сайжруулахад тусалдаг. Амьсгалын тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээж байгаа нь цөөхөн хэдэн хүн юм (хүнд хэлбэрийн COPD-д уушиг шилжүүлэн суулгахыг заадаг). Эмнэлгийн дүгнэлтийг баталгаажуулсны дараа уушгины өвчнийг ардын эмчилгээтэй хамт эмээр арилгадаг.

Мансууруулах бодис

Амьсгалын замын эмгэгийн үед гол "эмч" нь COPD-ийн bronchodilator эм юм. Нарийн төвөгтэй процессын хувьд бусад эмүүдийг бас зааж өгдөг. Ойролцоогоор эмчилгээний курс дараах байдалтай байна.

1. Бета2 агонистууд. Урт хугацааны эмүүд - Formoterol, Salmeterol; богино - салбутамол, тербуталин.
2. Метилксантинууд: "Аминофиллин", "Теофиллин".
3. Bronchodilators: tiotropium bromide, oxitropium bromide.
4. Глюкокортикостероидууд. Системчилсэн: "Метилпреднизолон". Амьсгал: "Флутиказон", "Будесонид".
5. Хүнд ба хамгийн дээд зэргийн хүнд хэлбэрийн COPD-тэй өвчтнүүдэд бронходилататор ба глюкокортикостероид бүхий амьсгалын замаар эм бэлддэг.

Ардын эмчилгээ

1. Бид 200 гр линден цэцэг, ижил хэмжээний chamomile, 100 гр маалингын үрийг авдаг. Ургамлыг хатааж, нунтаглаж, шаардана. Нэг шилэн буцалсан ус дээр 1 tbsp тавина. л. цуглуулга. 2-3 сарын турш өдөрт нэг удаа ууна.
2. 100 г мэргэн, 200 грамм хамхуулыг нунтаг болгон нунтаглана. Ургамлын хольцыг буцалсан усаар хийнэ, нэг цагийн турш шаардана. Бид 2 сарын турш ууж, өдөрт хоёр удаа хагас шил ууна.
3. Бие махбодоос цэрийг гадагшлуулах хоолойн бөглөрөлтэй үрэвсэл. Бидэнд 300 гр маалингын үр, 100 г гоньдны жимс, chamomile, зефир, лицензийн үндэс хэрэгтэй. Цуглуулгыг буцалж буй усаар хийнэ, 30 минут байлгана. Бид өдөр бүр хагас шилийг шүүж, уудаг.

COPD-ийн амьсгалын гимнастик

Амьсгалын тусгай дасгал нь COPD-ийн эмчилгээнд хувь нэмэр оруулдаг.

1. Байрлал эхлэх: нуруун дээрээ хэвт. Амьсгалаа гаргахдаа бид хөлөө өөр рүүгээ татаж, өвдөг дээрээ бөхийж, гараараа барьдаг. Бид агаарыг эцэс хүртэл гаргаж, өрцөөр амьсгалж, анхны байрлал руугаа буцаж очно.
2. Бид саванд ус цуглуулж, коктейлийн сүрэл оруулна. Бид амьсгалахдаа хамгийн их хэмжээний агаарыг хуруу шилэнд аажмаар гаргаж авдаг. Дасгалыг дор хаяж 10 минутын турш хий.
3. Бид гурваар тоолж, илүү их агаар гаргаж (гэдэс дотрыг зурах). "Дөрвөн" дээр бид хэвлийн булчинг сулруулж, диафрагмаар амьсгалдаг. Дараа нь бид хэвлийн булчин, ханиалгыг огцом татдаг.

COPD-ээс урьдчилан сэргийлэх

COPD-ээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь дараахь хүчин зүйлийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг.

• тамхины бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай (нөхөн сэргээхэд маш үр дүнтэй, батлагдсан арга);
• томуугийн эсрэг вакцинжуулалт нь уушигны бөглөрөлтөт өвчний дахин нэг хүндрэлээс зайлсхийхэд тусалдаг (өвөл эхлэхээс өмнө вакцин хийлгэх нь дээр);
• уушгины хатгалгааны эсрэг вакцинжуулалт нь өвчний явцыг бууруулдаг (5 жил тутамд үзүүлдэг);
• хэрэв COPD-ийн хөгжлийг нэмэгдүүлж эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлж байвал ажил, оршин суух газраа өөрчлөхийг зөвлөж байна.

Хүндрэлүүд

Бусад үрэвслийн процессын нэгэн адил уушигны бөглөрөлт өвчин нь заримдаа дараахь хүндрэлүүд үүсгэдэг:

• уушгины үрэвсэл (уушигны үрэвсэл);
• амьсгалын дутагдал;
• уушигны гипертензи (уушигны артерийн даралт ихсэх);
• зүрхний эргэлт буцалтгүй дутагдал;
• тромбоэмболизм (судасны судасны бөглөрөл);
• бронхоэктаз (гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны доод түвшинг хөгжүүлэх);
• уушигны зүрхний синдром (уушигны артерийн даралтыг нэмэгдүүлж, баруун зүрхний хэсгүүдийг нягтруулахад хүргэдэг);
• тосгуурын фибрилляци (зүрхний хэмнэлийн эмгэг).

Видео: COPD өвчин

Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин нь хамгийн ноцтой эмгэгүүдийн нэг юм. Тодорхойлогдсон COPD ба түүний нарийн төвөгтэй эмчилгээний үед өвчтөн илүү сайн мэдрэх болно. Видео бичлэгээс COPD гэж юу болох, шинж тэмдэг нь хэрхэн яаж илэрдэг, өвчин хэрхэн өдөөгдөх нь тодорхой болно. Мэргэжилтэн нь үрэвсэлт өвчний эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар танд хэлэх болно.

Анхаар! Өгүүлэлд танилцуулсан мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор ашиглагддаг. Өгүүллийн материалууд өөрийгөө эмчлэхийг шаарддаггүй. Зөвхөн мэргэшсэн эмч тодорхой өвчтөний хувийн шинж чанарыг харгалзан оношилж, эмчилгээний талаар зөвлөмж өгөх боломжтой.

Хэлэлцэх

COPD гэж юу вэ, түүнийг хэрхэн эмчлэх вэ

COPD - энэ юу вэ, яаж эмчилдэг вэ? Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин нь үхлийн аюултай өвчин юм. COPD-ийн нас баралт дэлхийн нийт нас баралтын 6% -д хүрдэг.

Өнөөдөр COPD нь эдгэршгүй өвчин гэж тооцогддог. Тасралтгүй эмчилгээ нь зөвхөн хурцадмал байдлыг багасгаж чаддаг бөгөөд бөглөрөлтөт өвчнийг үүрд эмчлэх боломжгүй болно.

COPD-ийн үед амьсгалын замд бөглөрөл үүсч, агаарын урсгал хязгаарлагдмал, уушигны үйл ажиллагаа муудаж, улмаар амьсгалын замын архаг дутагдалд ордог.

COPD - олон жилийн туршлагатай тамхичид, эрт орой хэзээ нэгэн цагт амьсгалахад хэцүү болдог.

Уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчний хөгжлийн механизм

Тамхи татах олон жилийн туршлагын дагуу уушгины эдийг хорт бодисоор тогтмол цочроож, улмаар эмгэг төрүүлэгч бичил биетнээр халдварладаг тул үүний үр дүнд COPD-ийн архаг үрэвсэл үүсдэг.

Өмнө нь энэ өвчнийг архаг бөглөрөлтөт бронхит гэж нэрлэдэг байсан бол бараг 90% -д нь архаг бөглөрөлтөт бронхит нь COPD-ийн шалтгаан болдог тул хөгжлийн сүүлчийн үе шатуудыг уушигны эмфиземтэй хослуулан COPD нэрээр тусад нь салгахаар шийдсэн.

АНУ, Их Британид COPD өвчний бүлэгт цист фиброз, бронхиолит obliterans, bronchiectasis багтдаг.

Үрэвсэлт үйл явц нь цулцангийн аажмаар устгах замаар гуурсан хоолойг нарийсгахад хүргэдэг. Ийнхүү цаг хугацаа өнгөрөх тусам амьсгалын зам, уушигны эд, цусны судаснууд өртөж, улмаар дотоод эрхтэн, тархины эргэлт буцалтгүй эмгэг, гипокси үүсгэдэг.

COPD нь удаан, тогтвортой хөгжиж, хэдэн жилийн турш байнга хөгжиж байдаг. Хэрэв уушгины бөглөрөлтөт өвчнийг эмчлэхгүй бол хөгжлийн бэрхшээл, үхэлд хүргэдэг.

COPD-ийн хөгжлийн онцлогууд:

• Удаан явц;
• Амьсгалын замын доод хэсэг, уушигны эдэд нөлөөлдөг;
• Агаарын урсгалын хурдны эргэлт буцалтгүй буурсан;
• Үргэлжилсэн үрэвсэл.

Уушигны архаг бөглөрөлт өвчний үндсэн шалтгаанууд

Уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчин үүсэх хэд хэдэн өөр шалтгаан бий.

• Тамхи татах нь нийт тохиолдлын 90% -ийг үүсгэдэг;
• Мэргэжлийн эрсдэл - Аюултай үйлдвэрүүд, цахиурын болон кадмий агуулсан тоосоор амьсгалахтай холбоотой ажлын үйл ажиллагаа: уурхайчид, барилгын ажилчид, төмөр замын ажилчид, целлюлоз боловсруулах, төмөрлөг, хөвөн боловсруулах үйлдвэр, хөдөө аж ахуй зэрэг нь өвчний хөгжилд өртөмтгий байдаг;
• Оршин суугаа газрын экологи муу: аж үйлдвэрийн ялгарал, автомашины утаа, хөрсний тоосны элементээс үүсэх агаарын бохирдол;
• Амьсгалын замын халдварыг байнга эмчлэхгүй, эмчлэхгүй байх;
• Удамшлын хүчин зүйл - төрөлхийн α1-антитрипсиний дутагдал.

COPD архаг бөглөрөлтөт бронхит, хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа, уушигны эмфизем, альфа1-антитрипсиний дутагдлын үр дүнд үүссэн.

Өвчний шинж тэмдэг

Гол шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

1. COPD-ийн хамгийн чухал бөгөөд анхны шинж тэмдэг бол ханиалгах явдал юм. Харамсалтай нь өвчтөнүүд тэр дор нь үүнийг анхаарч үздэггүй. Эхлээд ханиалга нь өвчтөнийг үе үе зовоож, дараа нь өдөр бүр болдог, заримдаа зөвхөн шөнийн цагаар илэрдэг.
2. Уушигны бөглөрөлтөт өвчний эхний шатанд цэр ихэвчлэн өглөө бага хэмжээгээр гардаг. COPD илүү их хөгжих тусам элбэг, наалдамхай болдог.
3. Амьсгаадалтыг өвчин эхэлснээс хойш 10 жилийн дараа илрүүлдэг. Эхлээд тэр зөвхөн бие бялдрын хүч чармайлтаар санаа зовж эхэлдэг, дараа нь агаар дутагдалтай мэдрэмж нь өрхийн багахан хөдөлгөөнд хүртэл санаа зовж эхэлдэг, хожим нь амьсгалын замын аажмаар дутагдал гарч, амьсгал давчдах нь зөвхөн тайван байдалд төдийгүй шөнийн цагаар зовж эхэлдэг.

COPD-ийн өвчтөнүүд дараахь талаар гомдоллож байна.

• өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх;
• өглөө толгой өвдөх;
• байнгын ядаргаа;
• биеийн жин буурах;
• цочромтгой байдал.

Ангилал

Архаг бөглөрөлтөт өвчнийг хүндийн зэргээр ангилдаг.

1. Өвчний өмнөх - шинж тэмдгүүд аль хэдийн өөрсдийгөө мэдэрч байгаа боловч COPD оношлогддоггүй.
2. Бага зэргийн зэрэг нь уушгины бага зэргийн үйл ажиллагааны эмгэг, бага зэргийн ханиалгаар тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд уушгины бөглөрөлт өвчнийг илрүүлж, оношлох нь ховор байдаг.
3. Дунд зэргийн хүнд байдал - уушгины бөглөрлийн эмгэгүүд нэмэгдэж байна. Бие махбодийн ачааллын үед амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд эмчид гомдол гаргаж эхэлдэг тул энэ түвшинг оношлоход хялбар байдаг.
4. Хүнд тохиолдолд, уушгинд агаарын хангамж аль хэдийн хязгаарлагдмал байдаг. Тухайн хүн аль хэдийн мэдэгдэхүйц амьсгал давчдах, байнга даамжирдаг.
5. Хэт хүнд хэлбэрийн COPD-ийн үед гуурсан хоолойн хүнд хэлбэрийн бөглөрөл оношлогддог. Эрүүл мэндийн байдал ноцтой доройтож, хурцадмал байдал нь амь насанд заналхийлж эхэлдэг, тахир дутуу болсон.

Мөн уушгины архаг бөглөрөлт өвчнийг үе шатуудад хувааж болно.

• Тайван урсгал;
• 5-аас дээш хоног үргэлжилдэг.

Эмч нар COPD-ийн хэлбэрийг нөхцөлт байдлаар хуваалцдаг.

1. Bronchitic - centroacinar emphysema (өвчтөнүүд - цэнхэр хаван). Энэ бол COPD-ийн хүнд хэлбэр юм - амьсгалын дутагдал үүсэх ба cor pulmonale үүсэх нь богино хугацаанд тохиолддог.
2. Архаг бөглөрөлтөт эмгэгийн эмфизематоз хэлбэр - панацинар эмфизем үүсдэг (өвчтөнүүд ягаан хийсвэр байдаг). Шинж тэмдэг аажмаар нэмэгддэг.

Оношлогоо

Юуны өмнө эмч анамнез цуглуулдаг - өвчтөнөөс эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхийг асууж, шинж тэмдгүүдийн тодорхойлолтыг цуглуулдаг. Тамхичдын хувьд тамхичдын IR индексийг шинжилдэг: өдөрт татсан тамхины тоог тамхи татсан жилээр үржүүлж 20-д хуваадаг.

Хэрэв IC нь 10-аас дээш бол энэ нь өндөр магадлалтайгаар хөгждөг гэсэн үг юм COPD.

Шалгалтын үеэр эмч дараахь зүйлийг хардаг.

• Арьсны өнгө нь ихэвчлэн хөхрөх;
• Торх хэлбэртэй цээжний идэвхгүй хэв гажилт байгаа эсэх;
• Гар дээрх хуруунууд нь бөмбөрийн саваа шиг;
• Уушиг тогшиход хайрцаглагдсан дуу сонсогдоно;
• Сонсохдоо шүгэлээр суларсан эсвэл хатуу амьсгалыг тэмдэглэж авдаг.

Архаг архаг өвчний оношийг батлахын тулд эмч дараахь судалгааг явуулдаг.

1. Уушигны ажлыг үнэлэхийн тулд спирометрийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь амьсгалсан болон амьсгалсан агаарын хэмжээ, орох, гарах хурдыг харуулдаг.
2. Гуурсан хоолойн нарийсалтыг буцаах магадлалыг харуулсан бронходилататор бүхий шинжилгээг хийдэг.
3. Рентген зураг нь уушгины өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг тодорхойлж, уушгины саркоидозыг оношлох боломжийг олгодог.
4. Антибиотикийг сонгохдоо цэрний шинжилгээ хийдэг.

Мөн COPD, уушгины томографи, ЭКГ, зүрхний хэт авиан оношилгооны нэмэлт аргуудаас биеийн тамирын дасгал хийж болно.

COPD-ийн лабораторийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• Коагулограмм;
• Цусны хийн найрлагыг тодорхойлох;
• Дархлааны шинжилгээ.

Амьсгал давчдах шинж чанараараа COPD нь гуурсан хоолойн багтраагаас ялгагдах ёстой. Хэт ачаалалтай багтраа бүхий амьсгаадалт хэсэг хугацааны дараа гарч ирдэг бөгөөд COPD-т даруй ордог.

Рентген зураг нь COPD-г бронхоэктаз болон зүрхний дутагдлаас ялгахад тусалдаг. Бронхоскопи ба цэрний шинжилгээ нь архаг бөглөрөлт өвчнийг сүрьеэгээс ялгахад тусалдаг.

Эмчилгээ

COPD нь эдгэршгүй өвчин гэж тооцогддог тул эмчилгээний гол үүрэг бол шинж тэмдгийг арилгах, амьдралын чанарыг сайжруулах, архаг өвчний явцыг зогсоох явдал юм.

Уушигны бөглөрөлтөт өвчин оношлогдсоны дараа тамхинаас шууд, бүрмөсөн гарах хэрэгтэй. Үгүй бол ямар ч эмчилгээ үр дүнтэй байх болно.

Аюултай үйлдвэрлэлийн салбарт ажиллахдаа ХХХ ашиглах, ажил мэргэжлээ өөрчлөх нь зайлшгүй чухал юм.

Та хоол тэжээлд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй: хэрэв биеийн жингийн индексээс хэтэрсэн бол түүнийг хэвийн хэмжээнд буцааж өгөх шаардлагатай. Хөнгөн боловч тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх нь ашигтай байх болно: усанд сэлэх, алхах, амьсгалын дасгал хийх. Өдөр бүр цэвэр агаарт алхахаа мартуузай.

Эмч бөглөрөлт өвчний эмчилгээг эмээр тогтооно.

1. Амьсгалах эмийг үндсэндээ COPD-ийн амьсгалыг хөнгөвчлөх зорилгоор ашигладаг. Амьсгалын хэлбэрээр тэдгээрийг нэвтрүүлж, гуурсан хоолойн өргөтгөлийг өдөөдөг. Эмчилгээний стандартад дараахь эмүүд орно: tiotropium bromide - Tiotropium-Nativ, Spiriva; формотерол - Атимос, Форадил, Оксис Турбухалер; salmeterol - salmeterol, serevent. Эдгээр бүх эмийг бэлэн амьсгал эсвэл мананцар үүсгэгч уусмал хэлбэрээр авах боломжтой. Таблетуудаас теофиллин дээр суурилсан эмүүдийг дурьдаж болно - Teotard, Teopek.
2. Хэрэв үндсэн эмчилгээ үр дүнгүй бол дааврын эмчилгээ хийдэг. Архаг бөглөрөлтөт өвчний эмчилгээнд системийн болон амьсгалын замаар глюкокортикостероидыг тогтоодог - Беклазон-ЭКО, Фликсотид, Пульмикорт. Гормон ба бронхитатик эмийн тогтмол хослолыг томилж болно: Серетид ба Симбикорт.
3. Архаг бөглөрөлтөт өвчний үед томуугийн эсрэг бие махбодийг тогтмол вакцинжуулах шаардлагатай байдаг - жил бүрийн вакцинжуулалтыг 10-11 саруудад хийдэг.
4. Муколитик эмийн жор - бромхексин, амброксол, химотрипсин, трипсин гэх мэт нь салстыг арилгахад хялбар байх болно.Муколитикийг зөвхөн наалдамхай цэртэй COPD өвчтэй хүмүүст зориулдаг.
5. Архаг бөглөрөлтөт өвчний үед антибиотикийг пенициллин, цефалоспорин, фторхинолоноор тогтоодог.
6. Зургаан сар хүртэлх хугацаанд та антиоксидант ууж, давтамж, үргэлжлэх хугацааг багасгах боломжтой.

Хүнд хэлбэрийн COPD-ийн хувьд мэс заслын эмчилгээг дараахь байдлаар хийж болно.

1. Уушигны ажиллагааг сайжруулахын тулд том бухыг зайлуулах ажлыг хийдэг - буллектоми.
2. Амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулахын тулд уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг (хэрэв донор байгаа бол).

Уушигны бөглөрөлтөт өвчний хүнд явцтай үед хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг (чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах). Амьсгалын дутагдлыг тогтворжуулах зорилгоор энэхүү процедурыг хийдэг: хурцадмал байдалтай - богино хугацааны, дөрөвдүгээр зэрэгтэй - урт хугацааны.

Зарим тохиолдолд тасралтгүй урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг - өдөр бүр 15 цаг.

Хэрэв гэр бүл нь COPD-тэй өвчтөнтэй бол хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах үед биеэ авч явах нь маш чухал юм. Энэ нөхцөлд анхны тусламж нь богино хугацааны эмээр амьсгалах явдал юм - Atrovent, Salbutamol, Berodual.

Хэрэв байшинд мананцар үүсгэгч байгаа бол (мөн үүнийг хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй гэж тооцогддог) бол та Atrovent, Berodual N эмийг хэрэглэж болно. Мөн архаг бөглөрөлт өвчин туссан тохиолдолд өрөөнд цэвэр агаар орохыг баталгаажуулах хэрэгтэй.

Видео

Урьдчилан сэргийлэх

Уушигны бөглөрөлтөт өвчний эсрэг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаггүй, учир нь түүний хөгжлийн механизм бүрэн тодорхойлогдоогүй байдаг. Мэдээжийн хэрэг эрүүл мэндээ хянадаг хүн тамхинаас бүрэн татгалзаж, жил бүр томуу, пневмококкийн эсрэг вакцинд хамрагдах ёстой.

Түүнчлэн, хүн амын COPD-ийн талаархи мэдлэг нь эрсдэлд орсон хүн бие махбодоо илүү анхааралтай сонсож, өвчнийг эхний шатанд тодорхойлох боломжийг олгодог.

Уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчин (COPD) - шинж тэмдэг ба эмчилгээ

Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин гэж юу вэ? Бид 25 жилийн туршлагатай хэт авиан эмч, доктор Никитин И.Л.-ийн нийтлэлд үүссэн шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг шинжлэх болно.

Өвчний тодорхойлолт. Өвчний шалтгаан

Уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчин (COPD) - 45-аас дээш насны хүмүүсийн үхлийн шалтгааны жагсаалтад урагшилж, эрч хүчээ авч байгаа өвчин. Өнөөдөр ДЭМБ-ын 2020 оны урьдчилсан мэдээгээр COPD 3-р байрт орох нь дэлхийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгааны дунд 6-р байранд жагсаж байна.

Энэ өвчин нь өвчний гол шинж тэмдгүүд, ялангуяа тамхи татахтай холбоотойгоор тамхи татаж эхэлснээс хойш 20 жилийн дараа л гарч ирдэг тул энэ өвчин нь зальтай байдаг. Энэ нь удаан хугацааны туршид эмнэлзүйн илрэл өгдөггүй бөгөөд шинж тэмдэггүй байж болох боловч эмчилгээ байхгүй тохиолдолд амьсгалын замын түгжрэл илт урагшилдаг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй болж, эрт хөгжлийн бэрхшээлтэй болох, дундаж наслалт буурахад хүргэдэг. Тиймээс COPD-ийн сэдэв нь өнөө үед онцгой хамааралтай байх шиг байна.

COPD бол архаг анхан шатны өвчин бөгөөд эхний шатанд эрт оношлох нь чухал бөгөөд өвчин даамжрах хандлагатай тул мэдэх нь чухал юм.

Хэрэв эмч "Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD)" оношлогдсон бол өвчтөнд хэд хэдэн асуулт байна: энэ нь юу гэсэн үг вэ, энэ нь хэр аюултай вэ, амьдралын хэв маягаа юу өөрчлөх вэ, өвчний явцын урьдчилсан таамаглал юу вэ?

Тэгэхээр, архаг уушигны уушигны өвчин буюу COPD Энэ нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр нарийсч амьсгалын дутагдалд хүргэдэг жижиг гуурсан хоолой (амьсгалын зам) гэмтсэн архаг үрэвсэлт өвчин юм. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам уушгинд эмфизем үүсдэг. Энэ бол уушгины уян хатан чанар буурч, амьсгалах явцад агших, тэлэх чадварын нэр юм. Үүний зэрэгцээ, уушги нь амьсгалах үед байнга байдаг бөгөөд амьсгалах үед ч гэсэн үргэлж агаар байдаг бөгөөд энэ нь хэвийн хийн солилцоог тасалдуулж, амьсгалын дутагдалд хүргэдэг.

COPD-ийн шалтгаан нь:

• хүрээлэн буй орчны хортой хүчин зүйлүүдэд өртөх;
• тамхи татах;
• мэргэжлийн аюул (кадми, цахиур агуулсан тоос);
• хүрээлэн буй орчны ерөнхий бохирдол (автомашины утаа, SO 2, NO 2);
• амьсгалын замын байнгын халдвар;
• удамшил;
• α 1-антитрипсиний дутагдал.

Хэрэв танд ижил төстэй шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандана уу. Өөрийгөө эмчлэхгүй байх нь эрүүл мэндэд аюултай!

Уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчний шинж тэмдэг

COPD - амьдралын хоёр дахь хагасын өвчин, 40 жилийн дараа ихэвчлэн үүсдэг. Өвчний хөгжил нь аажмаар удаан үргэлжилдэг бөгөөд өвчтөнд ихэвчлэн харагддаггүй.

Эмчтэй уулзахаар харагдаж байна амьсгал давчдах болон ханиалгах- өвчний хамгийн нийтлэг шинж тэмдгүүд (амьсгал давчдах нь бараг тогтмол байдаг; өдөр бүр ханиалгах, өглөө нь цэрээр ханиалгах).

COPD-тэй ердийн өвчтөн бол 45-50 насны тамхичин бөгөөд ачаалал ихтэй үед амьсгал давчдах талаар гомдоллодог.

Ханиалга- өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн нэг. Өвчтөнүүд үүнийг ихэвчлэн дутуу үнэлдэг. Өвчний эхний үе шатанд ханиалгах нь эпизодик шинжтэй боловч хожим нь өдөр бүр болдог.

Цэр мөн өвчний харьцангуй эрт үеийн шинж тэмдэг. Эхний шатанд энэ нь ихэвчлэн өглөө ихэвчлэн бага хэмжээгээр ялгардаг. Дүр нь нялцгай. Өвчин хүндэрсэн үед их хэмжээний цэр гарч ирдэг.

Амьсгаадалт өвчний хожуу үе шатанд тохиолддог бөгөөд эхлээд зөвхөн мэдэгдэхүйц, хүчтэй хөдөлгөөнөөр тэмдэглэж, амьсгалын замын өвчнөөр эрчимждэг. Ирээдүйд амьсгал давчдах байдал өөрчлөгдөнө: бие махбодийн хүч чармайлтын үед хүчилтөрөгчийн дутагдлын мэдрэмж амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдалаар солигдож, цаг хугацаа өнгөрөх тусам нэмэгддэг. Энэ бол амьсгал давчдах явдал бөгөөд эмчид хандах нийтлэг шалтгаан болдог.

COPD-ийг хэзээ сэжиглэж байгаа вэ?

COPD алгоритмын эрт оношлогооны талаархи зарим асуултууд энд байна.

• Та өдөр бүр хэд хэдэн удаа ханиалгадаг уу? Энэ нь танд төвөг учруулж байна уу?
• Цэр, салстаар ханиалгах уу (ихэвчлэн / өдөр бүр)?
• Та үе тэнгийнхнээсээ илүү хурдан / олон удаа амьсгал давчдаж байна уу?
• Та 40-өөс дээш настай юу?
• Та тамхи татдаг уу, өмнө нь тамхи татдаг байсан уу?

Хэрэв 2-оос дээш асуултанд эерэг хариулсан бол гуурсан хоолойн спирометрийг хийх шаардлагатай. FEV-ийн шинжилгээний оноо 1 / FVC of 70 байх үед COPD-ийн сэжиг илэрдэг.

Уушигны архаг бөглөрөлт өвчний эмгэг жам

COPD-ийн үед амьсгалын зам ба уушигны эд нь уушигны паренхимд нөлөөлдөг.

Өвчин нь жижиг салстаар бөглөрч, перибронхиаль фиброз (холбогч эдийн өтгөрөлт) үүсэх, хавьтах (хөндийн хэт томрол) үүсэх үрэвсэл дагалддаг.

Үүссэн эмгэгийн үед бронхит бүрэлдэхүүн хэсэгт дараахь зүйлс орно.

Эмфизематозын бүрэлдэхүүн хэсэг нь амьсгалын замын төгсгөлийн хэсгүүдийг устгахад хүргэдэг - цулцангийн хана ба тулгуур байгууламж, мэдэгдэхүйц өргөтгөсөн агаарын орон зай үүсдэг. Амьсгалын замын эдийн хүрээний хомсдол нь амьсгалын замын үед динамик уналт үүсэх хандлагаас болж нарийсахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн амьсгалын замын уналтыг үүсгэдэг.

Нэмж дурдахад цулцангийн-капилляр мембраныг устгах нь уушгины хийн солилцооны үйл явцад нөлөөлж, сарнисан багтаамжийг бууруулдаг. Үүний үр дүнд хүчилтөрөгчийн бууралт (цусны хүчилтөрөгчийн ханалт) ба цулцангийн агааржуулалт буурдаг. Хангалттай сийрэгжсэн бүсүүдийн хэт их агааржуулалт нь үхсэн орон зайн агааржуулалт нэмэгдэж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг CO2 зайлуулах үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг. Альвеоляр-хялгасан судасны гадаргуугийн талбай багасч байгаа боловч эдгээр хэвийн бус байдал үүсэхгүй байх үед хийн солилцоонд хангалттай байж болно. Гэсэн хэдий ч бие бялдрын хүч чармайлтын үед хүчилтөрөгчийн эрэлт ихсэх үед хийн солилцооны нэмэлт нөөц байхгүй бол гипоксеми үүсдэг - цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал.

COPD өвчтэй хүмүүсийн удаан хугацааны оршин тогтнох шинж тэмдэг илэрч буй гипоксеми нь олон тооны дасан зохицох урвалыг агуулдаг. Цулцангийн-хялгасан судасны хэсгүүдийн гэмтэл нь уушигны артерийн даралтыг нэмэгдүүлдэг. Ийм нөхцөлд зүрхний баруун ховдол нь уушгины артерийн даралт ихсэх хүчийг даван туулахын тулд илүү их дарамт шахалт үзүүлэх ёстой тул гипертрофи болон өргөжин тэлдэг (баруун ховдлын зүрхний дутагдал үүсэх үед). Нэмж дурдахад архаг гипоксеми нь эритропоезийг ихэсгэж улмаар цусны зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлж, баруун ховдлын дутагдлыг нэмэгдүүлдэг.

Уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчний ангилал ба хөгжлийн үе шатууд

Уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчний хүндрэлүүд

COPD-ийн хүндрэлүүд нь халдвар, амьсгалын дутагдал, архаг cor pulmonale юм. Bronchogenic carcinoma (уушигны хорт хавдар) нь COPD өвчтэй хүмүүст илүү их тохиолддог боловч энэ нь өвчний шууд хүндрэл биш юм.

Амьсгалын дутагдал - артерийн цусан дахь O 2 ба CO 2 хүчдэл хэвийн түвшинд хадгалагдахгүй байх, эсвэл гаднах амьсгалын тогтолцооны ажил нэмэгдсэнтэй холбоотой гадаад амьсгалын аппаратын төлөв байдал. Энэ нь ихэвчлэн амьсгал давчдах замаар илэрдэг.

Архаг уушигны зүрх - уушгины өвчний үр дүнд үүссэн уушигны эргэлтэнд цусны даралт ихсэх үед тохиолддог баруун зүрхний өсөлт, өргөтгөл. Амьсгал давчдах нь өвчтөнүүдийн гол гомдол мөн юм.

Уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчний оношлогоо

Хэрэв өвчтөнүүд ханиалгах, цэр ялгарах, амьсгал давчдах, уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлийг тогтоосон бол бүгдийг нь COPD гэж оношлох шаардлагатай.

Оношийг тогтоохын тулд өгөгдлийг харгалзан үздэг эмнэлзүйн үзлэг (гомдол, түүх, биеийн үзлэг).

Биеийн үзлэгээр удаан хугацааны бронхит өвчний шинж тэмдэг илэрч болно: "цагны шил" ба / эсвэл "бөмбөрийн саваа" (хурууны хэв гажилт), тахипнеа (хурдан амьсгалах) ба амьсгал давчдах, цээжний хэлбэр өөрчлөгдсөн (эмфизем нь баррель хэлбэртэй байдаг), жижиг амьсгалах явцад хөдөлгөөнт байдал, амьсгалын дутагдал үүсэх үед завсрын зайг татан буулгах, уушгины хил хязгаарыг бууруулах, цохилтот дууны хайрцаг, суларсан цэврүүтсэн амьсгал эсвэл хуурай амьсгаадах амьсгалыг хүчээр амьсгалахад (гүнзгий амьсгаа авсны дараа хурдан гаргах). Зүрхний чимээ сонсоход хэцүү байдаг. Дараагийн үе шатанд сарнисан хөхрөлт, хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, захын хаван үүсч болно. Тохиромжтой болгохын тулд өвчнийг эмнэлзүйн хоёр хэлбэрт хуваадаг: эмфизематоз ба бронхит. Хэдийгээр практик анагаах ухаанд өвчний холимог хэлбэрийн тохиолдол илүү түгээмэл байдаг.

COPD-ийг оношлох хамгийн чухал алхам бол амьсгалын үйл ажиллагааны шинжилгээ (FVD)... Зөвхөн оношийг тогтоохоос гадна өвчний хүнд явцыг тогтоох, эмчилгээний хувийн төлөвлөгөө гаргах, эмчилгээний үр дүнг тодорхойлох, өвчний явцын урьдчилсан мэдээг тодруулах, хөдөлмөрийн чадварыг үнэлэх шаардлагатай. FEV 1 / FVC-ийн хувийг тогтоох нь ихэвчлэн эмнэлгийн практикт ашиглагддаг. Эхний секундын дотор уушгины FEV 1 / FVC-ийн албадан амин чухал хүчин чадал хүртэлх амьсгалын замын эзэлхүүн буурах нь зохих утгын FEV 1\u003e 80% -ийг хадгалсан байсан ч гэсэн агаарын урсгалын хязгаарлалтын анхны шинж тэмдэг юм. Гуурсан хоолойг өргөтгөх үед мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй амьсгалын замын урсгалын доод түвшин нь мөн COPD-ийг илүүд үздэг. Шинээр оношлогдсон гомдол, FVD-ийн параметрүүдийн өөрчлөлтөд спирометрийг жилийн турш давтан хийдэг. Жилд 3-аас доошгүй удаа (эмчилгээнээс үл хамааран) засч, COPD оношлогдвол бөглөрөлтийг архаг гэж тодорхойлдог.

FEV хяналт 1 оношийг баталгаажуулах чухал арга юм. FEV 1 индексийн спиреометрийн хэмжилтийг хэдэн жилийн турш давтан хийдэг. Нас бие гүйцсэн хүмүүсийн FEV 1-ийн жилийн бууралтын хэмжээ жилд 30 мл-ийн дотор байдаг. COPD-тэй өвчтөнүүдийн хувьд ийм бууралтын ердийн үзүүлэлт нь жилд 50 мл ба түүнээс дээш байдаг.

Bronchodilator тест - хамгийн их FEV 1-ийг тодорхойлж, COPD-ийн үе шат, хүнд явцыг тогтоож, гуурсан хоолойн багтраа (үр дүн эерэг байвал), эмчилгээний тактик, хэмжээг сонгож, эмчилгээний үр дүнг үнэлж, өвчний явцыг урьдчилан таамаглах эхний үзлэг. COPD-ийг гуурсан хоолойн багтраагаас ялгах нь маш чухал бөгөөд эдгээр нийтлэг өвчин нь ижил эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй байдаг - бронхо-обструктив синдром юм. Гэсэн хэдий ч нэг өвчнийг эмчлэх арга нь нөгөөгөөсөө өөр байдаг. Оношилгооны гол онцлог шинж чанар нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж чанар болох гуурсан хоолойн бөглөрлийг буцаах чадвар юм. CO оношлогдсон хүмүүст илэрсэн байна Бронходилататор хэрэглэсний дараа BL нь FEV-ийн өсөлт 1 - эхний (эсвэл -200 мл) -ийн 12% -иас бага, гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдэд энэ нь ихэвчлэн 15% -иас давсан байдаг.

Цээжний рентген зураг туслах тэмдэгтэйөөрчлөлт, зөвхөн өвчний сүүл үе шатанд гарч ирдэг тул судлах.

ЭКГ cor pulmonale-ийн онцлог шинжтэй өөрчлөлтийг илрүүлж чаддаг.

Экокардиографиуушигны гипертензийн шинж тэмдэг, баруун зүрхний өөрчлөлтийг тодорхойлоход шаардлагатай байдаг.

Цусны ерөнхий шинжилгээ - түүний тусламжтайгаар та гемоглобин ба гематокритын үзүүлэлтийг үнэлэх боломжтой (эритроцитозын улмаас нэмэгдэж болно).

Цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинг тодорхойлох (SpO2) - гуурсан хоолойн бөглөрөл ихтэй өвчтөнүүдэд амьсгалын дутагдлын хүнд явцыг тодруулах инвазив бус судалгаа, импульсийн оксиметр. Цусны хүчилтөрөгчийн ханалт 88% -иас бага, тайван байдалд тогтоогдсон нь хүнд хэлбэрийн гипоксеми болон хүчилтөрөгчийн эмчилгээ шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчний эмчилгээ

COPD эмчилгээ нь дараахь зүйлийг дэмждэг.

• эмнэлзүйн илрэл буурах;
• дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлэх;
• өвчний явцаас урьдчилан сэргийлэх;
• хүндрэл, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;
• амьдралын чанарыг сайжруулах;
• нас баралтын бууралт.

Эмчилгээний үндсэн чиглэлд дараахь зүйлс орно.

• эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийн түвшинг сулруулах;
• боловсролын хөтөлбөрүүд;
• эмийн эмчилгээ.

Эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулах

Тамхинаас гарах нь зайлшгүй шаардлагатай зүйл юм. Энэ бол COPD-ийн эрсдлийг бууруулах хамгийн үр дүнтэй арга юм.

Мэргэжлийн аюулыг мөн хангалттай агааржуулалт, агаар цэвэрлэгч ашиглан хянах, багасгах хэрэгтэй.

Боловсролын хөтөлбөрүүд

COPD боловсролын хөтөлбөрт дараахь зүйлс орно.

• өвчний талаархи үндсэн мэдлэг, өвчтөнүүдийг тамхинаас гарахыг дэмжих ерөнхий эмчилгээний арга;
• бие даасан амьсгалын аппарат, тусгаарлагч, мананцар үүсгэгчийг хэрхэн зөв ашиглах талаар сургах;
• оргил цэгийн тоолуур ашиглан өөрийгөө хянах дадлага, яаралтай тусламжийн арга хэмжээг судлах.

Өвчтөний боловсрол нь өвчтөний асрамжид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд дараагийн таамаглалд нөлөөлдөг (нотолгооны түвшин А).

Плоуметрийн оргил арга нь өвчтөнд амьсгалын дээд түвшинг өдөр бүр бие даан хянах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь FEV 1 утгатай нягт уялдаатай үзүүлэлт юм.

COPD-тэй өвчтөнүүдэд биеийн тамирын дасгалыг үе шат бүрт үзүүлдэг бөгөөд дасгал хөдөлгөөнд тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Эмийн эмчилгээ

COPD-ийн эмийн эмчилгээ нь өвчний үе шат, шинж тэмдгийн ноцтой байдал, гуурсан хоолойн бөглөрөлийн зэрэг, амьсгалын замын болон баруун ховдлын дутагдал, хавсарсан өвчнөөс хамаарна. COPD-тэй тэмцэх эмийг халдлагыг хөнгөвчлөх, халдлага үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эм болгон хуваадаг. Амьсгалын хэлбэрээр мансууруулах бодис хэрэглэхийг илүүд үздэг.

Бронхоспазмын ховор довтолгоог зогсоохын тулд богино хугацааны β-адреностимулятороор амьсгална: салбутамол, фенотерол.

Таталтаас урьдчилан сэргийлэх бэлтгэл:

• формотерол;
• тиотропийн бромид;
• хавсарсан эм (berotek, berovent).

Хэрэв амьсгалах боломжгүй эсвэл үр дүн нь хангалтгүй байвал теофиллин шаардлагатай байж болно.

COPD-ийн нянгийн гаралтай үед антибиотик шаардлагатай байдаг. Хэрэглэх боломжтой: амоксициллиныг өдөрт 3 удаа 0.5-1 гр, азитромицин 500 мг гурван өдрийн турш, кларитромицин CP 1000 мг өдөрт 1 удаа, кларитромицин 500 мг өдөрт 2 удаа, амоксициллин + клавуланик хүчил 625 мг өдөрт 2 удаа, цефуроксим өдөрт 2 удаа 750 мг.

Амьсгалын замаар хийдэг глюкокортикостероидууд (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат) нь COPD-ийн шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг. Хэрэв COPD тогтвортой байвал системийн глюкокортикостероидын эмийг заагаагүй болно.

Уламжлалт цэр хөөх эм, муколитик нь COPD өвчтэй хүмүүст бага ашиг тусаа өгдөг.

Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (pO 2) 55 мм м.у.б-тэй хүнд өвчтөнүүдэд. Урлаг. амралтын үед хүчилтөрөгчийн эмчилгээ бага хийдэг.

Урьдчилсан мэдээ. Урьдчилан сэргийлэх

Өвчний урьдчилсан таамаглалд COPD-ийн үе шат, давтамжтай тархалтын тоо нөлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ аливаа хурцадмал байдал нь үйл явцын ерөнхий явцад сөргөөр нөлөөлдөг тул COPD-ийн оношлогоо хамгийн эрт хийгдэх нь зүйтэй юм. Аливаа COPD өвчний явцыг аль болох эрт эхлэх хэрэгтэй. Мөн бүрэн хэмжээний хурцадмал эмчилгээ хийлгэх нь чухал бөгөөд ямар ч тохиолдолд "хөл дээрээ" тэвчих ёсгүй.

Ихэнхдээ хүмүүс дунд зэргийн хүндийн II үе шатнаас эхлээд эмчид үзүүлж эмнэлгийн тусламж авахаар шийддэг. III үе шатанд өвчин нь өвчтөнд нэлээд хүчтэй нөлөө үзүүлж эхэлдэг бөгөөд шинж тэмдгүүд илт мэдрэгддэг (амьсгал давчдах, байнга хурцдах). IV үе шатанд амьдралын чанар мэдэгдэхүйц доройтож, хурцадмал байдал нь амьдралд заналхийлж байна. Өвчин эмгэг нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болдог. Энэ үе шат нь амьсгалын дутагдал дагалддаг бөгөөд уушигны зүрхний хөгжлийг оруулаагүй болно.

Өвчний урьдчилсан оношлогоонд өвчтөний эрүүл мэндийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, эмчилгээг дагаж мөрдөх, эрүүл амьдралын хэв маяг нөлөөлдөг. Тамхи татсаар байх нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Тамхинаас гарах нь өвчний явцыг удаашруулж, FEV 1-ийн бууралтыг удаашруулдаг. Өвчин нь улам бүр даамжирдаг тул олон өвчтөн насан туршдаа эм уухаас өөр аргагүй болдог тул ихэнх нь хүндрэх үед аажмаар нэмэгдэж буй тун, нэмэлт хөрөнгийг шаарддаг.

COPD-ээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол эрүүл амьдралын хэв маяг, түүний дотор сайн хооллолт, бие махбодийг хатууруулах, бие махбодийн зохистой хөдөлгөөн хийх, хор хөнөөлтэй хүчин зүйлийг оруулахгүй байх явдал юм. Тамхинаас гарах нь COPD-ийн хурц хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх үнэмлэхүй нөхцөл юм. Одоо байгаа мэргэжлийн аюул заналхийлэл нь COPD оношлогдсон тохиолдолд ажлын байраа солих хангалттай шалтгаан болж байна. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь гипотермиас зайлсхийх, SARS өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоохыг хязгаарлах явдал юм.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор COPD өвчтэй хүмүүст томуугийн вакцинжуулалтыг жил бүр үзүүлдэг. 65 ба түүнээс дээш насны COPD өвчтэй хүмүүс ба FEV 1 өвчтэй хүмүүс< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.