Гуурсан хоолойн аль гол мэдрэл гэмтсэн. Гэмтлийн brachial plexus гэмтэл

Хэзээ brachial plexus гэмтэл нугаснаас мөр, шуу, гар руу дохио дамжуулдаг мэдрэлийн бүлэг. Brachial plexus гэмтэл нь шөрмөс юмуу хамгийн муу тохиолдолд эдгээр мэдрэлийн бүрэн тасархай юм. Энэ гэмтэл нь мөрөн дээр доошоо, толгой дээр нь дээшээ болон гадагшаа хүч гаргахад тохиолддог.

Brachial plexus гэмтэл нь холбоо барих спорт, авто тээврийн хэрэгсэл, авто тээврийн хэрэгсэлтэй холбоотой зам тээврийн осол, уналтад ихэвчлэн тохиолддог. Нярайд төрөх үеийн гэмтлийн улмаас brachial plexus гэмтэх боломжтой. Brachial plexus нь үрэвсэл, неоплазм зэрэг бусад эмгэгүүдэд нөлөөлдөг.

Бага зэргийн гэмтэл нь өөрөө алга болдог боловч илүү хүнд тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Шинж тэмдэг

Гэмтлийн гялтангийн гэмтлийн шинж тэмдэг нь гэмтлийн хүндийн байдал, байршлаас хамааран харилцан адилгүй байдаг. Ихэнхдээ зөвхөн нэг гар нөлөөлдөг.

Хөнгөн гэмтэл

Бага зэргийн гэмтэл, өөрөөр хэлбэл мэдрэлийн суналт ихэвчлэн хөлбөмбөг, бөхийн барилдаан гэх мэт холбоо барих спортын үеэр тохиолддог. Эдгээр гэмтэл нь дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• Цахилгаан цочрол эсвэл гартаа шатаж буй мэдрэмж
• Гар нь сулрах, сулрах
• Шинж тэмдэг нь ихэвчлэн хэдэн секунд эсвэл хэдэн минут үргэлжилдэг боловч зарим хүмүүс хэдэн өдөр эсвэл түүнээс дээш хугацаагаар алга болдоггүй.

Илүү хүнд гэмтэл

Илүү хүнд шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн мэдрэл тасрах эсвэл тасрахад тохиолддог. Хөхний гялтангийн хамгийн хүнд гэмтэл нь таталт, өөрөөр хэлбэл мэдрэлийн үндэсийг нугаснаас салгах явдал юм.

Илүү хүнд гэмтлийн шинж тэмдэгт дараахь зүйлс орно.

• Хуруугаа хөдөлгөх чадвартай боловч мөр, тохойн булчингаа хянах чадвараа алддаг
• Гараа хянах чадвартай боловч хуруугаараа биш
• Гар, тохой, бугуй зэрэг хяналтаа бүрэн алдах
• Хүнд өвдөлт

Эмчтэй уулзах шаардлагатай нөхцөл байдал

Гэмтлийн хүнд хэлбэрийн гэмтэл нь тахир дутуу болоход хүргэдэг. Гэмтэл нь бага мэт санагдаж байсан ч эмчид хандах хэрэгтэй. Дараах тохиолдолд эмчид хандах хэрэгтэй.

• Шатаж эсвэл цочрох мэдрэмж үе үе тохиолддог
• Гар эсвэл гарны сул тал
• Гэмтсэний дараа гарны аль ч хэсэгт сулардаг
• Хүзүүний өвдөлт
• Шинж тэмдгийг хоёр гартаа тарааж байна
• Шинж тэмдгүүдийн гар, хөлөнд тархах

Хүндрэлүүд

Цаг хугацаа өнгөрөхөд насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн ихэнх brachial plexus гэмтэл нь байнгын гэмтэлгүйгээр эдгэрдэг. Гэсэн хэдий ч зарим гэмтэл нь түр зуурын эсвэл байнгын тасалдал үүсгэдэг.

Хамтарсан хөшүүн байдал. Гар эсвэл гарын саажилттай үед үе мөчний хөшүүн байдал үүсч болох бөгөөд энэ нь үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлаж болох боловч мөчний хяналтыг сэргээж өгдөг. Үүнийг хийхийн тулд эмч нар ихэвчлэн нөхөн сэргээх хугацаанд физик эмчилгээний хичээлийг заадаг.
Өвдөлт... Өвдөлт нь мэдрэлийн эвдрэлийн улмаас үүсдэг ба архаг хэлбэрт ордог.
Мэдрэмж алдагдах. Хэрэв та гартаа эсвэл гартаа мэдрэмжээ алдвал санамсаргүйгээр гэмтээх эсвэл шатаах эрсдэлтэй бөгөөд үүнийг анзаарахгүй байх хэрэгтэй.
Булчингийн хатингаршил... Мэдрэл хэдэн жилийн турш аажмаар сэргээгддэг. Энэ хугацаанд хангалттай стресст ороогүй булчингууд хатингаршиж болзошгүй.
Эргэж буцалтгүй зөрчлүүд... Brachial plexus-ийн гэмтлийг арилгах нь нас, төрөл, байршил, гэмтлийн зэрэг зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаарна. Мэс засал хийсний дараа ч зарим өвчтөнд гар, мөр, шуу сулрахаас эхлээд саажилтаар төгсөж, эргэж буцахгүй эмгэгүүд тохиолддог.

Энэхүү сайт нь 18-аас дээш насны хүмүүст зориулагдсан бөгөөд бэлтгэлгүй сэтгэлзүйн хувьд үзэхэд зориулагдаагүй хэд хэдэн зураг, видео бичлэгийг агуулсан болно.

Сайтын материалыг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор ашигладаг. Оношийг зөв оношлох, цаашдын эмчилгээний тактикийг сонгохын тулд нарийн мэргэжлийн эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай.

Brachial plexus-ийн гэмтэл
Гэмтлийн механизм Оношилгооны шинж тэмдэг
Мэс засал

Brachial plexus-ийн гэмтэл нь захын мэдрэлийн хамгийн хүнд, урьдчилсан таагүй өвчний нэг юм. Өвчтөнд энэ эмгэгийн ноцтой байдал нь хөгжлийн бэрхшээл, өвдөлт, гоо сайхны согог, нийгмийн дасан зохицох чадвар буурсантай холбоотой юм.

Brachial plexus гэмтлийн хэд хэдэн механизм байдаг.

1. Кинетик энергийн нөөцтэй биеийн мөрөн дээр хөдөлгөөнгүй объектын эсрэг цохилт өгөх нь эргээд эгэм, завсрын завсрын нүх, humerus-ийн толгойн хоорондох хонгилыг чангалахад хүргэдэг. Хэрэв хонгилын завсар нь завсрын завсрын нүхнээс хонгилоос гарахад дистал гарвал гарын функцийг сэргээх урьдчилсан таамаглал нэлээд таатай байдаг, гэхдээ хэрэв бид preganglionic отрядтай холбоотой бол харамсалтай нь сэргэлт гарахгүй.

2. Жижиг өндрөөс гаран дээр унах үед нэг хавирга, эгэм, толгойн ясны толгойн хоорондох хурцадмал байдлаас болж хонгилын таталцлын гэмтэл үүсдэг. Ийм гэмтэл нь preganglionic гэмтэлд хүргэх нь ховор байдаг тул прогнозын хувьд илүү таатай байдаг.

3. Мөрөн дээрээс доош чиглэсэн вектороор цохисноос болж зүтгүүрийн гэмтэл. Энэ нөхцөлд урьдчилсан таамаг нь цохилтын хүчнээс хамаарна.

4. Объектыг хутгалж, огтлох замаар brachial plexus хонгилыг гэмтээх.

5. Буун дуу, мина дэлбэрсэн шархны үр дүнд brachial plexus-ийн их бие гэмтсэн.

Брахиаль суналт нь умайн хүзүүний 5,6,7,8 ба цээжний 1,2 үндэснээс үүсдэг. 5 ба 6 үндэс нь дээд анхан шатны их бие, умайн хүзүүний 7 үндэс хэлбэр - дунд, умайн хүзүүний 8, цээжний 1 ба 2 цээж нь гуяны сээрний доод их биеийг бүрдүүлдэг.
Бүх анхан шатны хонгилыг урд ба хойд салбаруудад хуваадаг бөгөөд үүнээс хоёрдогч хонгилууд үүсдэг. Арын салбаруудын нэгдэл нь арын хоёрдогч их биеийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь суганы болон радиаль мэдрэлийг үүсгэдэг. Дээд ба дунд шатны хонгилын урд мөчрүүдээс хажуугийн их бие үүсч, булчингийн булчин ба дунд зэргийн мэдрэлийн хажуугийн хөлийг үүсгэдэг. Доод анхан шатны их биений урд мөчрөөс ulnar ба хэсэгчлэн дунд зэргийн мэдрэл, мөр, шууны дотоод мэдрэлүүд үүсдэг.

Орон нутгийн оношлогоо нь brachial plexus хонгилын бүтцийн онцлогоос хамаарна.

Бүх хонгилууд ялагдсанаар нийт булчингийн саажилт, гарны бүх гадаргуу дээрх арьсны мэдээ алдуулалт, Хорнерын хам шинж (сурагчдын нарийсал, нүдний алимны нурууны таталт, таталт) зэрэг нийт дамжуулалтын хямралын синдром үүсгэдэг.

Хэрэв дээд их бие гэмтсэн бол өвчтөн мөрний өндрийг дээшлүүлж, тохойн үений нугалалтыг зөрчиж, мөрний хоёр толгой булчингийн шөрмөсний рефлекс алдагдах нь ажиглагдаж байна.

Бракийн plexus-ийн доод хэсгийн ялагдал нь гарын булчин, гарын уян хатан байдал, хурууны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Үүний зэрэгцээ гарны дугуй пронатор ба радиаль уян хатан функцууд хадгалагдана.

Дунд анхан шатны их биений тусгаарлагдсан гэмтэл нь бөөрний булчингаас бусад радиаль мэдрэлийн функцийг хэсэгчлэн алдахад хүргэдэг.

Хөхний гялтангийн гэмтлийн мэс заслын эмчилгээ

Мэс заслын тактикийг гэмтлийн түвшин, хүндийн зэргийг харгалзан төлөвлөж байна.
Бүх гэмтэлийг preganglionic болон postganglionic гэж хувааж болно.

Бракийн preganglionic тусгаарлалт (avulsion)
plexus нь дараахь оношлогооны шалгуураар тодорхойлогддог.

• хорнерын хам шинж
• саажилт, мэдээ алдуулалт, гэмтсэн их биеээр нэвчсэн булчингийн хатингаршил
• гэмтсэн их биений төсөөлөлд умайн хүзүүний өтгөрөх хэсэгт интрамедуляр цист байгаа эсэх.
• eMG-ийн өөрчлөлт: мэдрэхүйн хариу урвалыг сайн хадгалж чаддаг булчингийн утаснуудыг бүрэн хамгаалах шинж тэмдэг
• өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй арилгаж чадахгүй байнгын өвдөлтийн хам шинж

Менингоцеле байгаа нь preganglionic avulsion-ийн шинж тэмдэг биш юм.

Автотрансплант ашиглан дагалдах хэрэгсэл бүхий булчингийн мэдрэлийн мэдрэлийг сэргээх үйл ажиллагааны үе шатууд. Сумнууд нь булчингийн болон дагалдах мэдрэл бүхий автографт оёдлын газруудыг харуулдаг.

Постганглионик гэмтэл нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

• Бүрэн дамжуулалтын эвдрэлийн хам шинж байхгүй
• гэмтэл авснаас хойш эхний 3-6 сарын хугацаанд эерэг динамик
• өвдөлтийн синдром байхгүй эсвэл бага эрчимтэй, 4-12 сарын хугацаанд эерэг динамикт ордог
• mRI дээр интрамедуляр цист байхгүй
• тэмтрэлтээр их бие өвдөх

Булчингийн саажилт үүсч болзошгүй боловч 4-6 сарын дотор эерэг динамик ажиглагдах болно.

Аз болоход бүх цахилгаан шатны хонгилыг бүрэн preganglionic аргаар зайлуулах нь маш ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд нэг их бие зовдог бол бусад нь хэсэгчлэн хадгалагдах болно. Preganglionic тусгаарлалтын үед гэмтсэн их биеийн сэргээн босголтыг үзүүлэв. Ихэнх тохиолдолд дагалдах буюу хавирганы хоорондох мэдрэлийг хандивлагчаар авдаг. Нарийхан мэдрэлээр их биеийг бүрэн сэргээх боломжгүй тул ийм үйл ажиллагааны урт хугацааны үр дүн маргаантай байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Постганглион гэмтлийн үед нугасны гуурсан хоолойн нейролиз ба эндоневролизийг хийдэг.

Гуурсан хоолойн хонгилд нөхөж баршгүй гэмтэл гарсан тохиолдолд ортопед мэс засал хийдэг. Эдгээр үйлдлүүдийн заалт, гүйцэтгэх техникийг профессорын бүтээлүүдэд нарийвчлан, гайхалтай байдлаар дүрсэлсэн байдаг. Н.А.Овсянкина "Гүдний сээр нурууны гэмтлийн үр дагавартай хүүхдүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийх". Сонирхож буй хэн бүхэн үүнийг уншихыг зөвлөж байна.

• Захын мэдрэлийн гэмтэл

Brachial plexus нь тэнхлэгүүдээс үүсдэг,
C5 - Th1 (заримдаа C4 ба Th2) үндэснээс гарах
мөрний булчингийн холимог инновацид хүргэдэг
бүс ба дээд мөч. Энэ нь нарийвчлалтай тогтооход хэцүү болгодог
оношлогоо.

Гэмтлийн хамгийн нийтлэг шалтгаанууд
brachial plexus гэмтэл: зам тээврийн осол, шулуун мохоо
supraclavicular ба subclavian бүсэд цохилт өгөх,
humerus толгойн урд хэсгийн мултрал, хутга ба
бууны шарх, сунгасан гарт унаж,
эгэмний хугарал, удаан хугацааны шахалт гэх мэт.

Бракийн plexus-ийн үндсэн хонгилын ялагдал:

Duchenne-Erb саажилт.
- Dejerine-Klumpke төрлийн саажилт.
- тус тусдаа мэдрэлийн хонгилын гэмтэл.
- нийт ялагдал

Судасны мэдрэлийн эмгэгийг оношлох алгоритм:

Клиникийн зураг
- Мөрний бүсний рентген зураг, CT, MRI
- электронуромиографи

Duchenne-Erb саажилт(дээд анхан шатны их бие - C V - C VI үндэс )

Мөрний бүсний булчингийн анхдагч гэмтэл.
Заримдаа дунд анхан шатны их бие (C VII үндэс) -ийн гэмтэлтэй хавсарч зовдог
гарын болон гарын сунгалт

Мэс засал - арын хажуугийн хандлага (даралтыг бууруулах, нейролиз, эндоневролиз ба наалдамхай эсрэг хамгаалагч суурилуулах)

Урьдчилсан мэдээ: үр ашиг\u003e 50-70%

Зураг. Хөхний гялтангийн анхдагч хонгилд Posolateral хандлага

Дежерин-Клумпкийн саажилт(доод анхан шатны их бие - C VIII -D I үндэс)

Гарын болон гарын булчингийн анхдагч гэмтэл.
Хорнерын хам шинж: птоз, миоз, энофтальм. Энэ бол урьдчилан таамаглах муу шинж тэмдэг юм
нугаснаас C VIII - D I үндсийг судсаар ялгаж байгааг заана.

Мэс засал - өнцгийн хандалт (декомпресс, нейролиз, эндоневролиз ба
наалдамхай хамгаалагч суурилуулах)

Урьдчилсан мэдээ: үр ашиг\u003e 50-70%

(постганглионик )

Гэмтлийн механизм - зам тээврийн осол (мотоциклийн гэмтэл), зүтгүүрийн механизм

Дээд мөчний флакцидын плеги ба мөрний бүс ба мөчний булчингийн гипотрофи
(гар нь "сормуус" шиг унждаг, бүх үе мөчний идэвхтэй хөдөлгөөн байхгүй).
- бүх төрлийн мэдрэмжийг зөрчих, гарт байнга өвдөх

Мэс засал - хавсарсан арга барилууд: арын дэд араг яс, арын хажуугийн, өнцгийн (декомпресси, нейролиз, эндоневролиз ба наалдацын эсрэг хамгаалагч суурилуулах)

Урьдчилсан мэдээ: үр ашиг \u003d< 50%

Бракийн plexus хонгилын нийт ялагдал(preganglionic )

Гэмтлийн механизм - зам тээврийн осол (мотоциклийн гэмтэл), зүтгүүрийн механизм.
- дээд мөчний салст бүрхүүл ба мор бүс, мөчний булчингийн гипотрофи.
- Хөнгөн шинж чанартай хүчтэй өвдөлтийн хам шинж

Мэс засал - DREZ өвдөлтийн хам шинжийг арилгах мэс засал

Урьдчилсан мэдээ: 90% -иас дээш өвдөлтийн хам шинжийн регресс

Зураг. Хэт авианы миелотоми

Brachial plexus-ийн хоёрдогч их биеийн гэмтэл

Гэмтлийн механизм - зам тээврийн осол, уналт; хүзүүвч ба дэд бүсэд цохилт өгөх; мөрний урд талын мултрал; буу, хутганы шарх, mastectomy-ийн дараах туяа эмчилгээ

Судасны эмгэгтэй хавсарч арын, гадаад, дотоод хоёрдогч их биеийн гэмтэл эсвэл тэдгээрийн янз бүрийн хослолууд байдаг.

Эмнэлзүйн зураглал нь нөлөөлөлд өртсөн бүтцээс хамаарна

Мэс засал - өнцгийн хандалт (даралтыг бууруулах, нейролиз, эндоневролиз,
ангиолиз ба наалдамхай эсрэг хальс суурилуулах.

Зураг. Brachial plexus-ийн хоёрдогч их бие рүү өнцөгт нэвтрэх

Урьдчилан таамаглал нь нөлөөлөлд өртөөгүй мэдрэлийн бүтцийн эзэлхүүнээс хамаарна

Зангилааны ойрын гэмтэл нь преганглион бөгөөд нөхөн сэргээх боломжгүй юм. Ганглионы distal гэмтэл нь postganglionic бөгөөд нөхөн сэргээх боломжтой.

Клавикули нь нугасыг нөхцөлт байдлаар хоёр түвшинд хуваадаг: бракийн сээр нурууны supraclavicular гэмтэл (мотоциклийн зүтгүүрийн гэмтэл) ба subclavian (жишээлбэл, мөрний мултрал) -аар ялгагдана.

Хохирлын шалтгаан

Гэмтэл

• Мотоцикл унадаг дугуйчдын хувьд ердийн зүйл бөгөөд өндрөөс унаж унадаг.
• Хажуугийн зүтгүүртэй мөрний өргөтгөл.
• Хамтарсан гэмтэл - үндэс салгах, нугасны зүтгүүрийн гэмтэл.
• Хүнд суналт нь дэд артерийн артерийг (intima эсвэл артерийн урагдал) гэмтээж байдаг.
• Мөр мултраад амархан гэмтэх боломжтой (суганы, радиаль, булчингийн мэдрэл).

Цоорсон шарх

• Суганы эсвэл supraclavicular тунгалгийн булчирхайг арилгах үед
• Эгэмний хугарал
• Эхний хавиргыг тайрч авах үед.

Цацраг туяа

Brachial plexus нь хөхний болон суганы хөндийн цацрагийн бүсэд байрладаг.

Клиникийн мэдээлэл

Осол гэмтэл нь их хэмжээний энерги шилжүүлэхтэй холбоотой байдаг тул бусад системийн гэмтэл (цээж, аарцаг, хэвлий, нуруу) өндөр магадлалтай байдаг.

Мөрний үе буюу нүүрний хэсэгт цус алддаг.

Гэмтлийг нутагшуулах

Мэдрэлийн үйл ажиллагааны системчилсэн үзлэгээр гэмтлийн түвшинг тогтоох нь олж авсан өгөгдлийг brachial plexus-ийн үйл ажиллагааны диаграмм эсвэл функциональ газрын зураг хэлбэрээр бүртгэхэд тусалдаг. Гэмтэл нь ихэвчлэн холилддог (уртын дагуу урагдалт ба гэмтэл), нейропракси, аксонотмезис, нейротмезис. Анатомийн тархалт сэргэхийн хэрээр өөрчлөгдөж болно. Гематом - мэдрэлийн эмгэг муудахаас болгоомжлох уу?

C5 нурууг салгах

• Ромбоид булчин болон урт цээжний мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал.
• Мөрний үений хулгайлах, дотоод эргэлт хийх боломжгүй. (C5 дельта ба супраскапуляр мэдрэл).

Мөрний үе ба дээд мөчний хажуугийн гадаргуугийн дагуу мэдрэмж алдагдах

Дээд их бие (C5, C6)

• Нурууны scapular мэдрэл (C5 ромбоид), урт цээжний мэдрэл (C5, 6, 7 serratus урд булчин)
• Хөдөлгөөний эмгэг: хулгайлах (axillary мэдрэл, suprascapular мэдрэл), гадаад эргэлт (suprascapular мэдрэл), тохойн үений уян хатан байдал (булчингийн булчингаар дамжин C5, C6 бисепс булчин, радиаль мэдрэлээр дамжин брахиорадиал ба бракийн булчингууд); supination (булчингийн булчингийн мэдрэлийн булчингийн C6 булчингийн булчин, радиаль мэдрэлээр дамжих дэмжлэг).
• Мэдрэмж алдагдах: мөрний үений хажуугийн гадаргуу, дээд гар, шуу ба эхний хуруу.

C7, C8-ийн үндсийг нээх эсвэл доод их биеийг гэмтээх

• Ховор олддог. Хуруу, гарын уян хатан байдал, гарын богино булчингийн үйл ажиллагаа дутагдалтай. Бүх хурууны хумс гажиг.
• Мэдрэмж алдагдах: мөр, шуу, гарны тохой тал.

Бүхэл бүтэн brlexial plexus-ийн гэмтэл

• Ихэнхдээ судасны гэмтэлтэй хавсардаг.
• Өвчин эмгэг: булчингийн бүх үйл ажиллагаа, мэдрэмжийн дутагдал.

Урьдчилсан эсвэл постганглионик үү?

Preganglionic гэмтлийг (үндэс салгах) арилгах боломжгүй.

Үр нөлөө:

• Мэдрэмжгүй гарт өвдөлтийг шатаах
• Нурууны булчингийн саажилт
• Диафрагмын саажилт
• Хорнерын хам шинж: птоз, миоз (нарийхан сурагч), энофтальм ба анидроз.
• Судасны хүнд гэмтэл
• Умайн хүзүүний нурууны хугаралтай хавсарсан
• Нуруу нугасны үйл ажиллагааны алдагдал (жишээлбэл, доод мөчдийн гиперрефлекси).
• Гистамины эерэг шинжилгээ: арьсны доторх гистамины эмчилгээ нь ихэвчлэн арьсны эргэн тойрон дахь гурвалсан урвалыг үүсгэдэг (хялгасан судасны төв тэлэлт, папулуляци ба үрэвслийн гипереми). Хэрэв арьсны мэдрэмтгий бус хэсэгт гипереми хэвээр байвал арын үндэс зангилааны гэмтэл ойрхон байна.
• CT миелографи эсвэл MRI нь үндэс урагдсанаас үүдэлтэй псевдоменингоцелийг илрүүлж болно
• Мэдрэлийн дамжуулалтыг судлах: Нарийвчлан тайлбарлах шаардлагатай байна. Мэдрэмтгий бус дерматомоос мэдрэхүйн дамжуулалт нь preganglionic гэмтэлийг илэрхийлдэг (өөрөөр хэлбэл, зангилааны хоорондох мэдрэл нь бүрэн бүтэн байдаг). Найдвартай үр дүнг хэдхэн долоо хоногийн дараа, постганглионик гэмтлийн үед валлерийн доройтол мэдрэл дамжуулах чадварыг хаах үед л авах боломжтой.

Постганглионы гэмтэл

Сэргээх (невропракси эсвэл аксонотмезис) эсвэл сэргээгдэх боломжтой.

Эмчилгээ

Тэргүүлэх чиглэл

• Амь насанд аюултай осол гэмтлийг сэхээн амьдруулах, эмчлэх нь нэн тэргүүний арга хэмжээ юм.
• Гэмтсэн хөлөг онгоцыг сэргээх.
• Араг ясны хавсарсан гэмтлийг тогтворжуулах.
• Мэргэшсэн байгууллагад шилжүүлэх.

Нээлттэй гэмтэл

Яаралтай тусламжийг үзүүлсэн

Өндөр энергийн гэмтэл

• Ихэнхдээ хүнд (4 эсвэл 5-р зэрэг).
• Эхний долоо хоногт мэс засал нь илүү хялбар бөгөөд эрт хөндлөнгөөс оролцсоны дараа үр дүн нь илүү дээр юм.

Бага эрчим хүчний хаалттай гэмтэл

Сэргээх магадлал дунд зэргийн гэмтэл (1 эсвэл 2 градус) байх магадлалтай. Ажиглалтын хугацааг зөвтгөнө. Хөхний гялтангийн гэмтлийн зэрэг нь харилцан адилгүй байж болох тул зарим булчин сэргэх магадлалтай боловч бүгд биш юм.

Хэрэв сэргэлт хүлээгдэж буй хурдаар урагшилж байгаа бол хяналтаа үргэлжлүүлээрэй.

6 сарын дараа хийсэн нөхөн сэргээлт амжилттай болох магадлал багатай юм.

Мэс заслын стратеги

Хэрэв нэг мэдрэлийн үндэс хадгалагдвал (жишээлбэл, C5) хажуугийн багцын хуванцарыг хийдэг бөгөөд энэ нь тохойн үений уян хатан байдал, хурууны уян хатан байдал, гарын радиаль хажуугийн мэдрэмжийг өгдөг.

Хэрэв хоёр үндэс хадгалагдсан бол (жишээлбэл, C5, C6), тэдгээр нь хажуу ба арын багцтай холбогддог.

Нугасны дээд хэсгийн мэдрэлийг дагалдах нугасны мэдрэлийн оруулгаар анастомоз хийх замаар хийж болно.

Мэдрэлийн хуванцар

Мэдрэлийг шууд нөхөн сэргээх нь зөвхөн тайрч авсны дараа л боломжтой байдаг бол мэдрэлийн таталцлын эвдрэлд хуванцар шаардлагатай байдаг.

Донорын мэдрэл

• Sural мэдрэл
• Гарын хажуугийн арьсны мэдрэл
• Судасны хуяг дээрх ulnar мэдрэл (хэрэв T1 таталт байгаа бол).

Мэдрэлийн шилжүүлэн суулгах

C5 ба C6-г таслахад нугасны дагалдах мэдрэл нь suprascapular мэдрэл рүү шилжих буюу хоёр, гурван хавирга хоорондын мэдрэл булчингийн мэдрэл рүү шилждэг.

Мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүн

Доод их бие / дунд боодол гэмтсэн тохиолдолд мэдрэлийн нөхөн сэргэх зай нь тэнхлэгүүд булчингийн хатингаршил, рецептор алдагдахаас өмнө хөдөлгүүрийн төгсгөлийн ялтсууд болон мэдрэхүйн рецепторууд руу ургах хугацаа байхгүй болно гэсэн үг юм.

Дээд үндэс эсвэл их бие гэмтсэн тохиолдолд нөхөн төлжих богино зай нь таатай үр дүнг өгдөг.

Тиймээс C5 ба C6 гэмтлийн үед анхан шатны засвар эсвэл хожуу үеийн сэргээн босголтыг мөр хулгайлах, тохой нугалах, бугуйны сунгалт, хурууны уян хатан байдал, гарын хажуугийн (радиаль) мэдрэх чадварыг сэргээх зорилгоор хийх шаардлагатай.

Мэдэгдэхүйц үр дүн гарах хүртэл хоёр, гурван жил шаардагдана.

Гурван ердийн сонголтууд

• C (7) 8, T1-ийг хадгалан C5, 6, (7) -ийг салгах буюу таслах: хамгийн таатай үр дүн, учир нь гарын функц (C8, T1) хадгалагдан үлдсэн бөгөөд эрт сэргээгдэх эсвэл хожуу сэргээн босгох нь дээд үндэсээр нэвчсэн булчингийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн функцийг хангах болно.
• C7, 8, T1-ийг салгаснаар C5, 6 (7) -ийн тасралт: мөрөн ба тохойн үений хөдөлгөөн эрт сэргэх эсвэл сүүлд сэргээн босгох замаар сэргээгдэж болох боловч гарын ажиллагаа ихэвчлэн сэргээгддэггүй.
• C5-T1 ялгаа: муу үр дүн. Мэдрэлийн дээд хэсэгт тохирсон донорын тэнхлэг цөөхөн байдаг тул гарын үйл ажиллагаа ихэвчлэн сэргээгддэггүй.

Сүүлчийн сэргээн босголтын ажил

Маш эрт хөндлөнгөөс оролцсоны дараа хамгийн сайн үр дүн гарна. Хэрэв өвчтөн гэмтэл авсаны дараа эсвэл бүтэлгүйтсэний дараа хожуу ирвэл сэргээн босголтыг зааж өгнө. Функцийг сэргээх нь удаан бөгөөд хязгаарлагдмал боловч Стерлинг Баннелийн хэлснээр "... юу ч байхгүй, хамгийн бага хэмжээтэй хүнд аль хэдийн их зүйл байдаг."

Дараалал

• Тохойн уян хатан байдал
• Мөр хулгайлах
• Барих (эхний ба гурван залгиурын хурууны мэдрэмж ба хөдөлгөөн).

Үйл ажиллагааны оролцоо:

Шөрмөс шилжүүлэн суулгах нь тохойноос гулзайлгах боломжийг олгодог

• Гол цээж (Кларк шилжүүлэн суулгах)
• Flexor хавсаргасан газар (Steindler transposition)
• Latissimus dorsi
• Triceps.

Эдгээр булчингуудад мэдрэл мэдрэл нь бүрэн бүтэн байх ёстой тул тэдгээрийг зөвхөн тодорхой төрлийн гэмтэлд ашиглаж болно.

Булчинг үнэгүй шилжүүлэн суулгах

• 1 (гацуур: урт хугацааны туршилтаас болж булчингийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдөж, тохойн үе ба бугуйны сунгалтыг нугалав.
• Эсрэг талын gracilis, rectus femoris эсвэл latissimus dorsi-г чөлөөт хийсвэр байдлаар залгаад хоёр, гурван хавирганы завсрын мэдрэлээр (уртасгахын тулд салстын мэдрэлийн пластиктай эсвэл хамтгүй) эсвэл Оберлин шилжүүлэн суулгаж болно.

Мэдрэлийн шилжүүлэн суулгах (мэдрэлийн эмгэг)

• Интерцосталь ба биспис
• Хажуугийн багцад мэдрэмтгий хавирга (C5, C7)
• Эсрэг С7 үндэс нь мэдрэлийн их биений залгаасаар уртасдаг.
• Нурууны дагалдах мэдрэл
• Цусаар хангагдсан ulnar мэдрэл

Мөрний үе мөчний үрэвсэл

Заалт: Тогтворгүй эсвэл өвдөлттэй мөрний үе. Supraspinatus булчинг сэргээн засах ажил амжилтгүй болсны дараа. Тохиромжтой байр суурь байхгүй, тэдгээрийг дангаар нь сонгоно.

Бие даасан захын мэдрэлийн гэмтэлболон мэдрэлийн plexuses.

Хүүхдийн практикт brachial plexus-ийн мэдрэлийн эвдрэл нь дүрмийн дагуу эмгэг төрөх явцын үр дагавар юм.

Plexus brachialis (brachial plexus)

Брахиаль plexus нь 5, 6, 7, 8 умайн хүзүүний, 1, 2 цээжний нугасны мэдрэлийн урд мөчрүүдийн утаснуудаас тогтдог. Нугасны C5 ба C6 мэдрэлийн судлуудаас brachial plexus-ийн дээд их бие (truncus superior), дунд их бие (fruncus medius) нь C7 нугасны мэдрэлийн үргэлжлэл бөгөөд доод их бие (truncus inferior) нь C8 ба TI-T2 нугасны мэдрэлийн нэгдлээс үүсдэг. Brachial plexus-ийн жагсаасан хонгилууд нь supraclavicular fossa-д байрладаг.

Бүхэл бүтэн brlexial plexus-ийн ялагдал нь сунасан-атрофал, уян хатан-ulnar, carporadial рефлексүүд алдагдахад атропик саажилт, дээд мөчний мэдээ алдуулалт үүсгэдэг. Сүлжээний өндөр гэмтэлтэй үед булчингийн булчингийн гэмтэл, Клод Бернард-Хорнерын шинж тэмдэг нэгддэг.

C5-C6 нугасны мэдрэл буюу гуяны дээд хэсгийн их бие (Duchenne-Erb саажилт) -ийн ялагдал нь суганы (м. Deltoideus), булчингийн (мм. Biceps, brachialis) ба хэсэгчлэн радиаль (мм. Brachioradialis, supinator) мэдрэлийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. ... Их биеийн дээд хэсгийн радикуляр эсвэл маш өндөр гэмтэлтэй үед үйл ажиллагаа алдагдаж, булчингийн булчингууд (мм. Supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus anterior) нэгддэг. Гулзайлтын-ulnar рефлексүүд бүдгэрч, carporadial рефлексүүд суларч болзошгүй.

Тиймээс дээд саажилт нь проксимал дээд мөчний гэмтэлээр тодорхойлогддог бол гар, хурууны функц хадгалагдана. Энэ тохиолдолд мэдээ алдуулах бүсийг радикуляр (C5-C6) төрлөөр мөр ба шууны гаднах хэсэгт тараана.

Сээр нурууны C8-T2 мэдрэлийн эсүүд буюу ясны гуяны анхан шатны доод их бие (Dejerine-Klumpke саажилт) нь ulnar, мөр, шууны дотоод арьсны мэдрэлийг бүрэн алдаж, дунд мэдрэл, түүний доод хөлийг хэсэгчлэн гэмтээдэг.

Үүний үр дүнд дистал саажилт нь хуруу, гарын уян нугасны жижиг булчингийн хатингаршил, хатингаршил дагалддаг. Гарахаас өмнө их хэмжээний гэмтэлтэй rr. Communicantes (нүдэнд харагдах симпатик утас), Хорнерын шинж тэмдэг нэгддэг. Гар, шуу, мөрний дотоод гадаргуу дээрх радикуляр (C8-T2) төрөлд мэдрэмтгий байдал алдагддаг.

C7-нугасны мэдрэл буюу сээр нурууны дунд хэсгийн ялагдал нь радиаль мэдрэлийн болон дунд зэргийн мэдрэлийн үйл ажиллагааг ихээхэн алдагдуулдаг.

Хөхний гялтангийн их биеийг цааш нь урд ба хойд салаа болгон хуваадаг. Дээд ба дунд шатны хонгилын урд мөчрүүдээс (C5, C6, C7) гадна боодол (fasciculus lalemlis) үүсдэг. Доод их биеийн урд талын мөчрүүдээс (C8, T2) дотоод боодол (fasciculus medialis) үүсдэг. Эцэст нь анхдагч хонгилын арын бүх салбараас (C5, C6, C7, C8, Tl, T2) арын боодол (fasciculus posterior) үүсдэг. Багцын нэр нь a байршилтай холбоотой байдаг. axillaris.

Brachial plexus-ийн багцууд нь subclavian fossa-д байрладаг; дараа нь тэдгээр нь дээд мөчний жинхэнэ мэдрэлийг үүсгэдэг: гадаад боодол - n. мускулоутанеус ба хөлний дээд хэсэг n. mediani; арын боодол - n. axillaris et n. радиалис ба дотоод боодол - n. ulnaris, хөлний доод хэсэг n. mediani, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.

Гэдэсний гялтангийн гаднах багцын ялагдал нь n-ийн бүрэн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. мускулутаней, хэсэгчилсэн - n. mediani (түүний дээд хөлний утас, ялангуяа m. pronator teres), хязгаарлагдмал - n. радиалис (мм. brachioradialis, supinator).

Тиймээс гуяны сээрний дээд их биеийн гэмтэл ба гуяны хөндийн гаднах багцын гэмтлийн эмнэлзүйн зураглалын ижил төстэй байдал нь арьсны булчингийн мэдрэлийн үйл ажиллагаа ба радиаль функцийн алдагдал хоёуланд нь уналтад оршдог.

Үүний ялгаа нь brachial plexus-ийн дээд их бие нөлөөлөх үед энэ хослол нь n үйл ажиллагааны алдагдалд орно. brachial plexus-ийн гаднах багцын гэмтэл авдаггүй axillaris, гэхдээ сүүлчийн тохиолдолд n-ийн хэсэгчилсэн ялагдал байдаг. mediani.

Гүдний гялтангийн дотоод боодол, гуяны сээрний доод их бие ялагдах нь ижил төстэй эмнэлзүйн зураглал, өөрөөр хэлбэл гэмтэл n -ийг хослуулдаг. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales ба хэсэгчилсэн ялагдал I. mediani (түүний доод хөл). Хорнерын шинж тэмдэг нь энэ тохиолдолд илүү алслагдсан гэмтэлтэй адил ажиглагддаггүй.

Хөхний гялтангийн арын багцын ялагдал нь n-ийн хослолоор тодорхойлогддог. axillaris et n. радиалис (хадгалагдсан мм-ээс бусад. brachioradialis, supinator). Хөхний гялтангийн дунд хэсгийн их биеийн гэмтлийн эмнэлзүйн зурагтай ижил төстэй байдал нь n функцийн алдагдалд ордог. радиалис. Үүний ялгаа нь дунд их бие нөлөөлөх үед n функц юм. axillaris хэвээр байгаа боловч үүний оронд n функцийг хэсэгчлэн зөрчсөн болно. mediani, түүний дээд хөл.

Тиймээс гуяны гялтангийн доод хэсгийн утас нь дотоод багцын найрлагад ордог бөгөөд энэ нь гэмтсэн үед эмнэлзүйн зураглалын ижил төстэй байдлыг тодорхойлдог. N. radialis нь үндсэн үүргийн хувьд дунд их бие ба арын багцын нөлөөлөлд өртөхөд нөлөөлдөг боловч эхний тохиолдолд (дунд их бие) n-ийн хэсэгчилсэн гэмтэлтэй хослуулан хэрэглэдэг. mediani, хоёрдугаарт (арын баглаа) - гэмтэлтэй n. axillaris.

Чиг үүрэг n. axillaris нь түүний утаснуудын харгалзах шилжилтийн улмаас дээд их бие ба арын багцын нөлөөлөлд хоёулаа унадаг.

Эцэст нь, ба. musculocutaneus нь дээд их бие ба гаднах багцын нөлөөлөлд өртөхөд адилхан зовж шаналж байгаа боловч эхний тохиолдолд (дээд их бие) - n-тэй хослуулан хэрэглэнэ. axillaris, хоёрдугаарт (доод багц) n.mediani-ийн хэсэгчилсэн гэмтэлтэй.

Хөхний гялтангаас гарах мэдрэл.

1. axillaris (суганы мэдрэл). Холимог мэдрэл нь C5, C6 ба C7-нугасны мэдрэлийн утаснуудаас бүрддэг бөгөөд эхлээд дээд их биеийн хэсэг, дараа нь арын гялтангийн боодолоор дамждаг.

C-C6 нугасны мэдрэл буюу brachial plexus-ийн дээд их бие гэмтсэн тохиолдолд (supraclavicular fossa-д) Erb-ийн саажилтаас ажиглагдсанаар мэдрэл нь n-тэй хавсарч зовдог. мускулутанеус.

Арын баглаа ялагдвал (subclavian fossa-д), n функц. axillaris n-тэй хамт зөрчигддөг. радиалис.

Мэдрэлийн хөдөлгүүрийн утас m. deltoideus (et m. teres minor), мэдрэмтгий - мөрний гаднах гадаргуу (n. cutanei brachii lateralis).

Хэрэв n. axillaris, дельта булчингийн хатингаршил ажиглагдаж, урд талын хавтгайд мөрөө хэвтээ шугам руу өргөх чадваргүй, мөрний гаднах гадаргуугийн мэдрэх чадвар буурсан байна.

1. мускулутанеус (булчингийн мэдрэлийн). Мэдрэл нь холилдсон бөгөөд энэ нь C5-C6-C7-нугасны мэдрэлийн утаснуудаас үүсдэг бөгөөд эхлээд дээд их бие, дараа нь brachial plexus-ийн гадаад багцаар дамждаг.

Duchenne-Erb-ийн саажилттай адил нугасны мэдрэлийн C5-Sat эсвэл plexus-ийн дээд их бие (supraclavicular fossa-д) ялагдвал n-тэй хамт зовдог. axillaris.

Гаднах боодол (subclavian fossa-д) ялагдсанаар функц алдагдах n. musculocutaneus нь I-ийн хэсэгчилсэн ялагдлын хамт ажиглагддаг. mediani, түүний дээд хөл (пронацийн сулрал ба гарын алганы нугаралт).

Мэдрэлийн хөдөлгүүрийн утас m. biceps brachii (түүнчлэн m. brachialis et m. coracobrachialis), мөн мэдрэмтгий - шууны гаднах (радиаль) гадаргуугийн арьс (n. cutanei anlebrachii lateralis).

Хэрэв n. мускулутаней нь м-ийн хатингаршилтай байдаг. бипитит, тохой нугалардаг рефлекс бүдгэрч, шууны нугаралт мэдэгдэхүйц сулардаг (бөөрний байрлал дээр энэ нь бүрэн боломжгүй байдаг, учир нь сунгалтын байрлал эсвэл тэдгээрийн хоорондох хэсэгт brachioradialis m-ийн агшилтаас болж тохойн үений нугаралтыг хийж болно. n. radialis.

Мэдрэмжийн эмгэг нь шууны гаднах (радиаль) гадаргуу дээр ажиглагддаг.

1. радиалис (радиаль мэдрэл). Холимог мэдрэл нь гол төлөв C7-нугасны мэдрэлийн утаснуудаас (хэсэгчлэн C5, C6, C8, T1-ээс) үүсдэг бөгөөд энэ нь эхлээд дунд их бие, дараа нь гуяны сээр нурууны арын багцаар дамждаг.

С7-нугасны мэдрэл буюу дунд их биений нөлөөлөлд өртөхөд мэдрэлийн үндсэн функц (m.brachioradialis et m.supinator-ээс бусад) n.mediani-ийн хэсэгчилсэн гэмтэл, түүний дээд хөл (пронацийн сулрал ба гарын алга нугалардаг)

Хөхний гялтангийн арын баглаа ялагдсанаар ижил үндсэн функцууд унах болно. радиалис, гэхдээ n-тэй хослуулан хэрэглэдэг. axillaris.

Хөдөлгүүрийн утас радиалис нь гарын шуу (м. triceps et m. anconeus), гар (мм. extensores carpi radialis et carpi ulnares) ба хуруу (мм.) судсаар сунаж тогтдог. pollicis longus), гэх мэт гарын шулуун нугалахад оролцдог brachioradialis. Мэдрэхүйн утас нь мөрний арын гадаргуу (n. Cutaneus brachii posterior), шууны нурууны гадаргуу (n. Cutaneus antebrachii dorsalis), гарын нурууны радиаль хэсэг ба хэсэгчлэн I, II, заримдаа III хуруунд мэдрэл үүсгэдэг.

Өндөр гэмтэлтэй n. axialy fossa дахь radialis, мөрний дээд гуравны нэгд, гарын шуу, гар, хурууны үндсэн залгиурын саажилт, булчингийн булчингийн эрхий хурууг хулгайлдаг; гарын шууны уян хатан байдал (m. brachioradialis) суларсан. Шөрмөсний рефлекс. triceps ба carporadial рефлекс нь зарим талаар суларсан (m. brachioradialis-ийн агшилтыг хааснаас болж). Мэдрэмж нь мөр, шуу, хэсэгчлэн гар, хурууны нурууны гадаргуу дээр унадаг. Хөрш мэдрэлийн мэдрэлээр бүс давхцаж байгаа тул гар дээрх мэдрэхүйн эмгэгийн бүс ихэвчлэн мэдэгдэхүйц буурдаг. Үений булчингийн мэдрэмжинд нөлөөлдөггүй. Гэмтлийн доод түвшинд мэдрэлийн үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал байдаг, учир нь салаалсан мөчрүүд дээр хадгалагддаг тул сэдэвчилсэн оношлогооны ажлыг хөнгөвчилдөг.

Мэдрэлийн гэмтлийн үед мөрний дунд хэсгийн гуравны нэг хэсэгт шуу болон сунгах тохойн рефлекс (m. Triceps) -ийг сунгаж, мөрөн дэх мэдрэмтгий байдал алдагддаггүй.

Мөрний доод гуравны нэг хэсгийн гэмтэлтэй үед m-ийн үйл ажиллагаа хадгалагдана. brachioradialis ба шууны нурууны гадаргуу дээрх мэдрэх чадвар (n. cutaneus antebrachii dorsalis), учир нь харгалзах салбарууд нь дээрх мэдрэлийн гол их биеэс мөрний дунд гуравны нэг хүртэл тархдаг. Шуунд мэдрэл гэмтсэн үед n функцийг гүйцэтгэнэ. brachioradialis et ба. cutanei antebrachii dorsalis нь дүрмээр хэвээр үлддэг; пролапс нь зөвхөн гарт мэдрэмтгий бус мэдрэмтгий байдал бүхий гар, хуруу сунгагч ялагдалаар хязгаарлагддаг. Хэрэв гэмтэл нь үүнээс ч бага байвал гарын шууны дунд гуравны нэгд моторын үйл ажиллагааны алдагдал бүр ч хязгаарлагдаж болох бөгөөд гарын сунгалт хадгалагдан үлддэг бол зөвхөн хурууны гол фалангын суналт л зовж шаналж болно.

Цацрагийн мэдрэлийн эвдрэл, гар сунгагч сул дорой болж, ердийн уналт, уналтын гар үүсдэг.

Шугаман мэдрэлийн гэмтэл бүхий хөдөлгөөний эмгэгийг тодорхойлдог дээж эсвэл туршилтын олон тооны тодорхойлолтуудын дунд дараахь зүйлийг тэмдэглэж болно.

1. Гар, хуруугаа сунгаж чадахгүй байх.
2. Эрхий хурууг хулгайлах боломжгүй.
3. Шулуун хурууны алгатай хамт атираат гараа шингэлэхэд нөлөөлөлд өртсөн гарын хурууг хулгайлдаггүй, харин нугалсан гар нь эрүүл хулгайлагдсан гарын алган дээр "гулсдаг".
4. ulnaris (ulnar мэдрэл). Мэдрэл нь C8-T1-T2-нугасны мэдрэлийн утаснуудаас бүрдсэн холимог бөгөөд эхлээд доод их бие, дараа нь brachial plexus-ийн дотоод багцаар дамждаг.

Нурууны мэдрэлийн ясны доод их биений C8-T1-T2 ялагдал, бөөрний гялтангийн дотоод боодлын үед мэдрэлийн үйл ажиллагаа нь cutanei brachii ба antebrachii зууч (nn. Cutanei brachii et antebrachii medients) болон nn хэсэгчилсэн үйл ажиллагааны алдагдалтай хавсарч мэдрэлийн үйл ажиллагаа адилхан зовдог. медиан, түүний доод хөл (тенор булчингийн уян хатан чанар суларч), энэ нь Дежерин-Клумпекийн саа өвчний эмнэлзүйн зураглалыг үүсгэдэг.

Мэдрэлийн хөдөлгүүрийн функц нь гарын алга, V, IV ба III хурууны нугалаас (мм. Lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), хурууны өтгөрөлт, тэдгээрийн шингэрүүлэлт (мм.interossei) ба эрхий хурууны эрхий хуруунаас бүрдэнэ. м. adductorpollicis); үүнээс гадна хурууны дунд ба төгсгөлийн фалангуудыг сунгахад (tt. lumbricales. interossei).

Эхний болон хоёр дахь хурууны хөдөлгөөнийг мэдрэхтэй холбогдуулан ulnar мэдрэлийн функцийг медиан функцтэй хослуулдаг бөгөөд эхнийх нь V ба IV функцтэй, медиан нь II ба III хурууны функцтэй зонхилох хамааралтай байдаг. Мэдрэхүйн утас нь гарны ulnar ирмэгийн арьс, V ба хэсэгчлэн IV, III хуруунд бага байдаг.

Шүдний мэдрэлийн бүрэн гэмтэл нь гарын алган уян хатан чанарыг сулруулдаг (уян хатан байдал нь м. Flexor carpi radialis et m.palmaris-ээс n. Medianus-ийн улмаас хадгалагдана), IV ба V, III хурууны зарим хэсэг нь нугалаагүй, хуруугаа зурах, тараах боломжгүй, ялангуяа V ба IV, эрхий хурууг нэмэгдүүлэх боломжгүй юм.

Өнгөц мэдрэмтгий байдал нь ихэвчлэн IV хурууны V ба ulnar хагасын арьсан дээр болон гарны харгалзах ulnar гадаргуу дээр гэмтдэг.

Яс булчингийн мэдрэмж нь жижиг хуруунд бухимддаг. Шээсний мэдрэлийн гэмтэлтэй өвдөлт нь ихэвчлэн бага хуруугаараа гэрэлтдэг. Хөхрөлт, хөлрөх эмгэг, мэдрэмтгий эмгэгийн талбайтай давхцаж буй хэсэгт арьсны температур буурах боломжтой. T. ulnaris-ийн гэмтэл дэх гарын булчингийн хатингаршил тод харагдаж, яс хоорондын зай, ялангуяа эхнийх нь татагдаж, гипотенорын огцом хавтгайрал ажиглагдаж байна.

Мм-ийн ялагдлын үр дүнд. interossei et lumbricalis, гар нь "сарвуутай шувууны сарвуу" -ны давирхайг хүлээн авдаг бөгөөд гол залгиурын гипер суналт, дунд ба төгсгөлийн нугаралт ажиглагддаг тул хуруу нь сарвуу шиг байр суурь эзэлдэг. Энэ нь V ба IV хуруутай холбоотой байдаг. Үүний зэрэгцээ хуруу нь зарим талаараа салсан, ялангуяа IV ба ихэвчлэн V хуруугаараа салдаг.

Түүний анхны салбарууд n. ulnaris нь зөвхөн гарын шуунд өгдөг тул түүний гэмтэл нь тохойн үе ба шууны дээд хэсэгт хүртэл ижил эмнэлзүйн зураглалыг өгдөг.

Шууны дунд ба доод гуравны хэсэгт ялагдал нь мм-ийн инерцийг хэвээр үлдээдэг. flexor carpi ulnaris et flexor digitorum profundus, V, IV хурууны төгсгөлийн залгиурын гарын алган, нугалардаг. Гэхдээ гарын "сарвуу" зэрэг нь нэмэгддэг.

Ulnar мэдрэл гэмтсэн, гараа нударгаар шахах үед үүсэх хөдөлгөөний эмгэгийг тодорхойлохын тулд дараахь үндсэн туршилтыг явуулна.

1. Гарыг V ба IV нударга руу шахахад III хуруу хэсэгчлэн хангалттай бөхийхгүй.
2. V хурууны төгсгөлийн залгиурыг нугалах, эсвэл хуруугаа ширээн дээр далдуугаар наалдуулж "маажих" боломжгүй юм.
3. Хурууг өсгөх боломжгүй, ялангуяа V ба IV.
4. Эрхий хурууны туршилт: өвчтөн цаасан туузыг сунгаж, нугалсан индекс ба шулуун эрхий хурууны хооронд хоёр гараараа барина; ulnar мэдрэлийн гэмтэл, улмаар м-ийн саажилттай. adductoris pollicis эрхий хуруунд оруулах боломжгүй бөгөөд цаасан туузыг шулуун эрхий хуруугаараа барьдаггүй. Цаасыг барихын тулд өвчтөн эрхий хурууны төгсгөлийн залгиурыг м-ээр нугалав. медиан мэдрэлээр шингэсэн flexor pollicis.
5. medianus (медиан мэдрэл). Холимог мэдрэл нь голчлон brachial plexus-ийн дунд ба доод хонгилоор дамждаг C5, C6, C7, C8, T1-нугасны мэдрэлийн утаснуудаас үүсдэг. Цаашилбал, дунд зэргийн мэдрэлийн утас нь гадаад ба дотоод багцаар дамждаг. Гаднах боодол n. mediani ба дотоод багцаас түүний доод хөл нийлж дунд зэргийн мэдрэлийн гогцоо үүсгэдэг.

С7-нугасны мэдрэл буюу гуяны сээрний дунд их бие ялагдсанаар дунд зэргийн мэдрэл нь гарын нугаралт (м. Flexor carpi radialis), пронац (мм. Pronalores) -ийг радиаль мэдрэлийн гэмтэлтэй хослуулан сулруулсны үр дүнд дунд зэргийн мэдрэлийн функцид нөлөөлдөг.

N функцийн бараг ижил завсарлага. mediani нь дунд зэргийн их биеээс мэдрэлийн дээд pedicle-ийн утас дамждаг brachial plexus-ийн гаднах боодол гэмтсэн үед үүсдэг боловч булчингийн мэдрэлийн гэмтэлтэй аль хэдийн хослодог.

С8-Т1-нугасны мэдрэл, доод их бие ба гуяны дотоод мэдрэлийн багц (Dejerine-Klumpke саажилт) ялагдсанаар тэд n гэмтэлтэй хавсарч зовдог. ulnaris, n. cutanei brachii el anlebrachii medialis fibers n. хөлний доод хэсгийг бүрдүүлдэг medianus (хуруу ба тенор булчингийн уян хатан байдал сулардаг).

Мэдрэлийн хөдөлгүүрийн функц нь голчлон м-ийн агшилтаас болж гарын алган дээр нугалахад пронацид орно. flexor carpi radialis el m. palmaris longus flexion flexions, ихэвчлэн I, II, III хуруу (mm.lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), II ба III хурууны дунд ба төгсгөлийн залгиурын өргөтгөл.

Мэдрэмтгий утас гэх мэт. mediani нь I, II, III-ийн алганы гадаргуугийн арьс, IV хурууны радиаль тэн хагас, далны харгалзах хэсэг, мөн нэрлэгдсэн хурууны төгсгөлийн залгиурын арын арьсыг мэдрэх.

Дунд зэргийн мэдрэл гэмтсэн үед пронацид өртөж, гарын алга сулардаг (зөвхөн м. Flexor carpi ulnaris n. Ulnaris-ийн улмаас хадгалагдана), I, II, III хурууны нугаралт, II ба III хурууны дунд залгиурын суналт мууддаг (mm.lumbricalis, inlerossei) ... Шулуун ба радиаль мэдрэлийн мэдрэлгүй бүсэд гар дээр өнгөц мэдрэмтгий байдал алдагддаг. Хамтарсан булчингийн мэдрэмж нь индексийн төгсгөлийн залгиур, үргэлж хоёр дахь хуруунд үргэлж сулардаг. Медиан мэдрэлийн гэмтэлтэй булчингийн хатингаршил нь тенор бүсэд хамгийн тод илэрдэг. Үүний үр дүнд алган дээр хавтгайрч, эрхий хуруугаа нэг хавтгайд индекс рүү ойртуулснаар гарын өвөрмөц байрлалыг бий болгодог бөгөөд үүнийг "сармагчин" гэж нэрлэдэг.

Медиан мэдрэлийн гэмтэл, ялангуяа хэсэгчилсэн өвдөлт нь маш хүчтэй бөгөөд ихэвчлэн шалтгаант шинж чанарыг авдаг. Сүүлчийн тохиолдолд гарын байрлал нь хачин шинж чанартай болж болно. Медиан мэдрэлийн эмгэг, васомотор-шүүрэл-трофик эмгэгийн хувьд түгээмэл бөгөөд онцлог шинж чанарууд: арьс, ялангуяа I, II, III хуруу нь хөхрөлт, цайвар болдог; "уйтгартай", хэврэг, судалтай хумс болох; арьсны хатингаршил, хурууны сийрэгжилт (ялангуяа II ба III), хөлрөх эмгэг, гиперкератоз, гипертрихоз, шархлаа гэх мэт. Эдгээр эмгэгүүд нь өвдөлтийн адил бүрэн гэмтсэн бус хэсэгчилсэн байдлаар илэрхийлэгддэг n. medianus.

Түүний анхны салбарууд n. medianus, түүнчлэн n. ulnaris нь зөвхөн шуунд өгдөг тул суганы фоссаас шууны дээд хэсгүүд хүртэлх бүх уртын дагуу өндөр гэмтэлтэй эмнэлзүйн зураглал ижил байдаг.

Хэрэв n. mediani нь гарын шууны дунд гуравны нэг, мм-ээр сунасан мөчрүүдийг хадгалдаг. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, пронацийн функцууд, гарын алга, дунд фалангуудын уян хатан байдал нөлөөлдөггүй. Мэдрэлийн доод гэмтэлтэй үед I, II, III хурууны төгсгөлийн залгиурын уян хатан байдал хадгалагдана.

Медиан мэдрэлийн гэмтлээс үүдэлтэй хөдөлгөөний эмгэгийг тодорхойлох гол туршилтууд нь дараах байдалтай байна.

1. Гар, нударга зангидан байхад I, II, III хэсгийн хуруу нугалдаггүй
2. Эрхий болон долоовор хурууны төгсгөлийн залгиурыг нугалах боломжгүй, гараараа нягт наалдсан ширээн дээрх долоовор хурууг маажих боломжгүй юм.
3. Эрхий хурууны үзлэгээр өвчтөн цаасан туузыг бөхийлгөсөн эрхий хуруугаараа барьж чадахгүй бөгөөд шулуун эрхий хуруугаараа авчирч барина (мм. Хадгалагдсан н. Улнарисаас дагуулагч цагдаа).
4. cutaneus брахии medialis (мөрний арьсны дотоод мэдрэл). Мэдрэхүйн мэдрэл нь C8, T1-ээс, хэсэгчлэн T2-нугасны мэдрэлээс үүсч, эхлээд доод их бие, дараа нь сээр нурууны дотоод боолтоор дамжин өнгөрч, мөрний дотоод гадаргуугийн арьсыг шингээдэг. Ялагдал нь мэдрэмтгий байдал, мөрний бүсэд өвддөг.
5. cntaneus антибрахий medialis (гарын шууны арьсны дотоод мэдрэл). Мэдрэхүйн мэдрэл. Энэ нь шууны дотоод гадаргуугийн арьсыг шингээдэг. Энэ нь нугасны C8-T2 мэдрэлээс үүсдэг.

Мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд мэдрэхүйн хямрал, магадгүй гарын шуу хэсэгт өвдөж магадгүй юм.

Эдгээр мэдрэлийн салангид гэмтэл нь ховор тохиолддог. Тэдний ялагдал нь ихэвчлэн гуяны уян хатан хэсгийн доод их бие буюу дотоод боодлын гэмтлийн эмнэлзүйн зураглалд багтдаг эсвэл бусад эрхтний мэдрэлийн гэмтэлтэй хавсарч ажиглагддаг.

Тохиромжтой эмчилгээг сонгохын тулд шийдвэрлэх шаардлагатай гол асуудал бол хохирлын түвшинг хамгийн зөв бөгөөд эрт тодорхойлох явдал юм.

Мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагааны заалтууд нь хүнд хэлбэрийн дээд ба нийт саажилт, Хорнерын хам шинж, диафрагмын тайвшрал, нялх хүүхдийн дээд мөчний моторт болон мэдрэхүйн үйл ажиллагаа сэргээгдэхгүй байх зэрэг эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм.Мэдрэлийн мэс засал хийлгэх өвчтөнүүдийн хамгийн оновчтой нас бол амьдралын эхний жил юм.
Brachial plexus-ийн үйл ажиллагаанд хөндлөн supraclavicular хандлага ба түүний өөрчлөлтүүд, мөн transclavian хандлагыг ашигладаг.
Мэдрэлийн мэс заслын аргыг сонгох аргууд нь гадаад ба дотоод мэдрэлийн нейролиз, хуванцар ба мэдрэлийн оёдол, мэдрэлийн эмчилгээ юм

Зөвхөн консерватив аргаар болон мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн хүүхдүүдийн бүлгүүдийн харьцуулалт нь үр дүнг ихээхэн сайжруулж байгааг харуулж байна.