Магнитно резонансная холангиография желчного пузыря. МР-холангиография: что это за обследование

12.09.2024

МР-холангиография – это безопасный и высокоэффективный метод обследования желчевыводящих путей, позволяющий выявить множество вариантов заболеваний этой зоны без лучевой нагрузки и применения травматичных методов диагностики. Стандартом исследований билиарной зоны длительное время оставались УЗИ и рентгеноконтрастные методики:

внутривенная холангиография;
ретроградная холангиопанкреатография;
чрескожная холангиография;
интраоперационный метод обследования желчных путей.

Развитие МРТ технологий позволяет значительно шире, чаще и активнее применять безопасный и неинвазивный метод для выявления патологии в следующих отделах желчевыводящей системы:

пузырный проток;
желчный пузырь;
общий печеночный проток.

Желчевыводящая система человека

МР-холангиография или МР-холангиопанкреатография (МР-ХПГ) — это важный этап обследования, при котором предварительно врач оценивает ситуацию в животе на основе магнитно-резонансной томографии брюшной полости. Помимо желчных протоков, обязательно будут сделаны снимки с разных проекций следующих органов:

печень;
поджелудочная железа.

К несомненным и важным достоинствам МР-холангиографии относятся:

отсутствие рентгеновского излучения;
отличная визуализация всех отделов билиарной системы;
отсутствие необходимости проводить инвазивную процедуру;
техническая простота методики;
отсутствие риска осложнений при проведении бесконтрастного и нетравматичного метода исследования.

На объемных снимках, сделанных в разных проекциях, врач без особых сложностей обнаружит заболевание или причину непроходимости желчных путей, спровоцировавших желтуху и болевой синдром.

Нет никаких проблем, когда возникает вопрос – где сделать МР-ХПГ? Специальное магнитно-резонансное исследование выполняется в любой клинике СПб, предлагающей томографические услуги. Выбор достаточно велик, но процедуру лучше делать в проверенном медицинском учреждении. На нашем сайте можно выбрать клинику, где опытные специалисты на современном оборудовании сделают МР-холангиографию: цена исследования достаточно высока, но вполне доступна. К существенным преимуществам записи на обследование относятся:

возможность подбора оптимального времени для томографии;
запись через Интернет круглосуточно;
выбор ближайшего от места жительства адреса, где можно сделать МР-ХПГ;
экономия за счет снижения стоимости (скидки или акция);
отсутствие необходимости иметь направление от врача.

Специалисты в клинике МРТ помогут подготовиться к исследованию, качественно выполнят процедуру и дадут квалифицированное заключение в бумажном и электронном виде. После этого останется только обратиться к врачу за лечением.

Симптомы

Показаниями для проведения МР-холангиографии являются следующие симптомы и внешние проявления:

давящее ощущение или тянущая боль справа в боку и в подреберье;
сильный болевой синдром (желчная колика);
пищеварительные симптомы (тошнота, рвота, неустойчивость стула, метеоризм, горечь во рту), связанные с употреблением жирной пищи;
изменение цвета кожи и слизистых оболочек (желтушность);
температурная реакция.

Выраженный болевой синдром в правом боку, повышение температуры и желтый оттенок кожи – это повод для вызова экстренной медицинской помощи. Если давящая боль справа в подреберье возникает каждый раз в ответ на погрешности в диете, то желательно сделать МРТ диагностику, чтобы не терять время. На первом этапе в поликлинике врач назначит анализы и направит на УЗИ, где далеко не всегда можно сразу выявить причину болевого синдрома.

Заболевания

Широкие диагностические возможности МР-холангиографии позволяют применять метод при следующих заболеваниях:

желчнокаменная болезнь (острый или хронический вариант холецистолитиаза, камни в желчных протоках);
бескаменное воспаление в желчных путях (холецистит, холангит);
доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной системы;
аномальное строение желчевыводящих протоков;
травматическое повреждение протоков с формированием стеноза и стриктур.

Снимок МР-холангиографии в 3D

Максимум диагностической информации можно получить при использовании МР-холангиографии в следующих ситуациях:

подготовка к операции на гепатобилиарной системе;
контроль после операции на желчных путях;
диагностика причин желтухи;
обследование при послеоперационных осложнениях.

Незаменим метод МР-ХПГ при онкологической патологии. Томографический снимок покажет наличие опухоли в следующих органах:

желчный пузырь;
желчные протоки;
головка поджелудочной железы;
печень.

Зачастую именно при проведении МР-ХПГ врач с высокой степенью достоверности сможет своевременно поставить правильный диагноз и направить на оперативное лечение.

Диагностическая значимость МР-холангиографии

Доступность магнитно-резонансной диагностики открывает широкие возможности для раннего выявления и выбора эффективной терапии заболеваний печени, поджелудочной железы и желчных путей. С помощью процедуры МР-холангиографии можно:

выяснить точное расположение и анатомические особенности желчевыводящей системы, что станет лучшей профилактикой опасных осложнений во время операции;
быстро и точно выяснить причину механической желтухи, не теряя время на применение нескольких вариантов инструментальной диагностики;
провести скрининг осложнений в раннем послеоперационном периоде;
выполнять динамический контроль эффективности медикаментозного лечения столько раз, сколько потребуется врачу для выбора курсовой длительности терапии.

Ультразвуковое сканирование продолжает оставаться методом скрининга при выявлении болезней печени и желчных путей, но при обнаружении патологии, требующей хирургического вмешательства, требуется проведение МРТ для получения полной и достоверной информации перед операцией.

МР-ХПГ с контрастом

Одним из преимуществ МР-холангиографии перед компьютерной томографией является возможность провести диагностику без введения контраста: большую часть патологии гепатобилиарного тракта можно обнаружить без дополнительных процедур. Однако при выявлении опухоли необходимо сделать МР-холангиографию с контрастом, что позволит выявить:

маленькие по размеру опухоли в труднодоступных для визуализации местах (ворота печени, новообразования внутри печени или в стенке желчных протоков);
изменение кровотока в области опухолевидного образования;
увеличение близлежащих лимфатических узлов;
взаимосвязь с соседними органами (прорастание).

Введение контраста производится по строгим показаниям. При отсутствии подозрения на опухоль врач не будет делать МР-ХПГ с контрастом.

Подготовка

МРТ брюшной полости, во время которого проводится МР-ХПГ, подразумевает выполнение нескольких простых подготовительных рекомендаций:

на процедуру надо явиться натощак (отказ от еды и питья за 6 часов до исследования);
на теле не должно быть предметов, содержащих металл (кольца, кулоны, серьги).

МРТ метод противопоказан при наличии в теле человека металлических имплантов и кардиостимулятора.

Консультация врача-специалиста

Длительность МР-холангиографии составляет не более 40 минут. После окончания процедуры надо подождать около 10-15 минут, чтобы забрать врачебное заключение, снимки и диск с записью исследования. Расшифровку диагноза и конкретные рекомендации по лечению сделает врач по месту жительства.

div > .uk-panel", row:true}" data-uk-grid-margin="">

Гепатобилиарная система обнаруживает ряд серьёзных заболеваний. Все болезни требуют скрупулёзного и точного диагностирования. При помощи простых методов проводить исследовательскую деятельность не является эффективным. Эти способы не дают действенных результатов. В рейтинге результативных методов, при которых обследуют желчный пузырь, протоки и печень, становится метод МР-холангиография. В статье описаны случаи, при которых назначают обследование, как проходит подготовка и порядок проведения процедуры.

МРТ холангиография считается процедурой современной медицины, цель проведения – осмотреть желчевыводящий орган, пузырь. При помощи метода диагностирования возможно осмотреть и печень. Ведь система желчных протоков проходит внутри указанного органа. Магнитно-резонансный вид исследования часто практикуется при оценке проходимости холедоха – так называют общую желчную протоку.

Стандартная холангиография – вредный для здоровья способ диагностики. Процедура включает рентгенологический вид обследования пациента. А рентгеновское излучение вредно для любого организма. МРТ холангиография исключает лучевую нагрузку, считаясь методом безопасным.

Проведение исследования проходит путём сканирования желчных проток, при котором используется контрастный вид вещества. Этот метод исключает введение специальных приборов в организм, что относит его к неинвазивным способам диагностики. Исследование даёт возможность сделать снимки брюшной полости, на которых видно гепатобилиарную систему, её состояние. Холангиография выступает в роли самостоятельного вида диагностики или используется в тандеме со сканированием магнитно-резонансной терапии брюшных органов.

Несмотря на то, что холангиографию считают дополнительным медицинским обследованием, позволяющим подтвердить, опровергнуть возможные варианты заболевания, лишь при помощи неё врач поставит стопроцентный диагноз, обнаружит наросты, опухоли даже на первых этапах возникновения.

Кому назначают

Диагностика с помощью МР холангиографии обнаруживает болезни протоков, по которым течёт желчь, на ранних этапах развития. Использование процедуры считают незаменимым действием касаемо уточнения полученной информации перед проведением хирургического вмешательства. Исследование позволяет частично рассмотреть текстуру поджелудочной железы с печенью, кроме протоков желчи вне и внутри органа.

Методика назначается пациентам с:

Желтухой и зудящей кожей;
Болезненными ощущениями под правым ребром;
Явными отклонениями от нормальных показателей при сдаче биохимических анализов крови;
Другими признаками симптомов, обозначающих нарушения ввода, отвода желчи.

Исследование назначается при подозрении на заболевания, требующие хирургического, малоинвазивного вмешательства (чрескожный дренаж). с контрастом проводят при наличии тупого ранения в животе, острой боли. Подозрение на наличие камней в желчевыводящих протоках.

Холангиография покажет воспалённые места в области печени с надпочечниками, железе поджелудочной. При МРТ возможно диагностировать полипы. Но процедура не гарантирует детализации. Для получения детальных сведений стоит пройти сопутствующие процедуры. Она позволяет рассмотреть размеры по форме, орган и его строение, разглядеть камни, возможные перегибы пузыря.

Процедура позволяет проводить обследование в интраоперационный период, что считается преимуществом.

Подготовка к процедуре

Качественная подготовка исследованию – гарантия получения обширной информации, правильно поставленного диагноза. Успешность проведения обследования заключается в соблюдении подготовительных действий:

Диагностика проводится на голодный желудок, последний приём пищи должен быть за четверть суток до процедуры.
За двое суток из рациона стоит исключить продукты, повышающие выработку углекислого газа в кишечнике (яблоки с грушами и изюмом, капуста с бобовыми культурами, алкогольные напитки с крепким кофе и чаем; сюда относят выпечку, свежие овощи с фруктами).
Устранить повышение газообразования при помощи медицинского препарата Эспумизан, при необходимости. Для подготовки применяют спазмолитики вроде Но-шпы. Необходимость в них есть лишь у отдельных представителей.

Подготовка к процессу подразумевает наличие при себе результатов предыдущих обследований подобного характера полости живота.

Проведение МРТ холангиографии

Магнито-терапию проводят не более получаса, требуется лежать неподвижно. В остальном процедура не имеет отличий от проведения иных видов терапии. При МРТ больной должен снять украшения из металла, съёмные протезы зубов (металл), ремни, одежду с металлическими аксессуарами. После пациенту внутривенно колют контрастное вещество. Больного кладут на прямой выдвигающийся стол аппарата исследования.

Проведение МР холангиографии возможно в томографе закрытого и открытого типа. Последний вид подходит для людей с избыточной массой тела, пациентов-детей. Открытый тип может позволять лучше взаимодействовать с больным.

Преимущества процедуры

Высокий показатель достоверности метода – главное преимущество. Показатели диагностирования верны на 100 процентов. Происходит это посредством проникновения магнитных волн в структуру органа, проходящего диагностику. Далее происходит резонирование полученных волн в электромагнитные импульсы. Компьютер полученную информацию формирует в трёхмерное изображение, что и является результатами. Специалисты проводят анализ состояния больного.

Кроме высокой эффективности метода выделяют преимущества:

Где проводят процедуру

МР холангиографию проводят в медицинских учреждениях разного типа:

Клиника.
Научно-исследовательский центр.
Институт (в институте трансплантологии, психоневрологическом институте и другие).

Противопоказания

Безопасный метод исследования МРТ имеет противопоказания. Запреты на магнитно-резонансную терапию наблюдаются полные и частичные. Полные или абсолютные запреты на проведение терапии накладываются при невозможности изменить ситуацию, устранить запрещённые предметы, вроде металлических клипс с ушными имплантами, клипс из металла на сосудах и брекетов. Второй влияющий на проведение терапии запрет – избыточная масса человека. Вес диагностируемого должен быть меньше 200 кг.

Запрещено проходить холангиографию беременным женщинам на первом триместре, людям с аллергией на йод. Этот компонент – основа контрастного вещества. Почечная недостаточность считается весомой болезнью, запрещающей проведение магнитной терапии.

Для определения наличия аллергии на контрастное вещество перед процедурой больному делают пробу. Небольшое количество йода вводят под кожу. При наличии реакции диагностирование отменяют или проводят без контрастного компонента.

К разряду частичных или относительных запретов относят минимальный возраст обследования. Считают, что до 7 лет пациенту не стоит проходить такого рода процедуру. Но этот запрет зависит от некоторых факторов, влияющих на решение.

Страх замкнутых пространств влияет на решение пациента проводить терапию. Клаустрофобия делает невозможным проведение процедуры при наличии томографа закрытого типа. Решением проблемы для человека с психической патологией является проведение томографии аппаратом открытого типа.

Невозможность проведения исследования происходит при неспособности человека неподвижно лежать. Такое случается при судорожных синдромах пациента. Решение происходит посредством анестезии. Общий наркоз помогает при клаустрофобии.

Пероральная холецистография (от греческого «chole» – желчь; «kystis» – пузырь и «grapho» – писать) – рентгенодиагностический метод визуализации печеночного пузыря с контрастным веществом (билитраст).

Контрастное вещество для выполнения исследования содержит 2 атома йода, поэтому хорошо отражает рентгеновские лучи. Препарат назначают внутрь в дозировке 1 грамм на 20 кг веса.

Суть исследования заключается во внутривенном введении контраста. Из крови билитраст попадает в печень и протоки, что позволяет получить четкое изображение органа на рентгенограмме.

Подготовка и проведение холецистографии

Подготовка к холецистографии проводится за день до процедуры и включает следующие этапы:

После 14 часов за день до обследования пациенту назначается обезжиренная диета.
После ужина требуется воздержание от еды. Разрешается пить воду.
Перед сном следует принять 6 таблеток натрия иподината или иопаноевой кислоты: по 1 таблетке через 5 минут.
Исключается курение.
Непосредственно перед контрастным рентгеном желчного пузыря проводится провокационная проба на чувствительность к билитрасту.
Для очищения кишечника некоторые рентгенологи рекомендуют перед процедурой делать клизму.

Холецистография занимает около 30 минут и доставляет пациенту минимум болезных ощущений. Подготовка не сопровождается сложностями, поэтому доступна для людей как по ценовому диапазону, так и по временным затратам.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря

Делают рентген желчного пузыря после выполнения провокационных проб и проведения обзорной . Она позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости, который свидетельствует о перфорации (прободении) стенки кишечника.

Холецистография проводится после исключения противопоказаний:

кишечная непроходимость;
перфорация стенки кишки;
беременность и кормление грудью;
аллергия на контраст;
почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

После приема внутрь 3 граммов билитраста делают снимки печени. Если в качестве контрастного вещества используется кислота, максимальное накопление вещества в желчном пузыре наблюдается через 15 часов.

Рентгенологи делают снимки сразу после введения контраста и при максимальном наполнении желчного пузыря. Так достигается максимальная эффективность от холецистографии.

Какие показания к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря (холецистографии)

Показания к контрастному рентгену желчного пузыря:

дискинезия желчевыводящих путей;
подозрение на желчнокаменную болезнь;
изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях;
частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами;
нарушение переваривания жиров в кишечнике.

Если подготовка проведена качественно, но в желудочно-кишечном тракте наблюдается скопление газов, это относительное противопоказание к процедуре.

Что показывает внутривенная холецистография

Фото. Система внепеченочных протоков, заполненных конкрементами

Пероральная или внутривенная холецистография показывает следующие анатомические структуры желчного пузыря:

форма;
положение;
смещаемость;
величина;
камни;
полипы;
опухоли.

В норме на рентгенограмме пузырь имеет грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Его анатомическая структура индивидуальна, но зависит от конституционных особенностей человека (астеник, гиперстеник, нормостеник).

У гиперстеника пузырь имеет круглую форму и широкий диаметр, у астеника – вытянут вверх.

Какие болезни показывает холецистография:

нарушение проходимости;
снижение концентрационной способности желчевыводящих путей;
патологию двигательной функции желчных протоков;
спайки и рубцы.

Конкременты на холецистограмме определяются по наличию овальных дефектов на фоне тени пузыря. Через 30 минут после введения контраста наблюдается опорожнение пузыря на ½. При этом в его полости можно заметить дополнительную тень при крупном конкременте.

Если контрастная холецистограмма показывает сокращение органа более чем на треть, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Такая рентген-картина может быть при закупорке протока.

Последствия рентгенографии желчного пузыря с контрастом

После холецистографии наблюдаются следующие осложнения:

Головокружение и головная боль.
Расстройство работы кишечника.
Тошнота и рвота.

В заключение добавим, что такое исследование, как холецистография, делается редко, так как существует более безвредная процедура – УЗИ печени. Она не сопровождается радиационным , поэтому пользуется большей популярностью.

Каждый из этих видов исследования обладает собственной диагностической ценностью. Рентгенконтрастные камни видны только на снимках, а эхо-акустические конкременты – на УЗИ.

Фото. Ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ) (контрастированы желчные и панкреатические протоки, отмечается множество конкрементов)

Исследование оказывается незаменимым при необходимости оперативного лечения заболеваний печени. Оно применяется в качестве основного метода визуализации состояние желчных протоков и 12-перстной кишки при подозрении на опухолевые образования.

Ценность холецистографии высока, несмотря на радиационное облучение человека при ее выполнении.

Для выполнения процедуры необходима высокая квалификация рентгенолога. Для этого требуется и практическая тренировка зрения. При рентгеноскопии после контрастирования холедоха вещество быстро вытекает из протоков и . За этот промежуток нужно увидеть состояние стенок, форму и внутренний просвет органа.

Качество диагностики в данном случае оправдывает затраты, поэтому холецистография активно развивается. Метод постепенно совершенствуется и обновляется.

Ряд серьезных заболеваний гепатобиллиарной системы требует тщательной и точной диагностики, поскольку простые методы исследования не дают нужной информации для постановки диагноза. Одним из самых эффективных способов обследования печени и желчных протоков является МР холангиография. О показаниях к выполнению, порядке проведения и прочих важных сведениях о процедуре пойдет речь в статье.

Процедура МРТ холангиографии – современное исследование, которое проводится для детальной визуализации области желчных протоков. Поскольку желчные пути пролегают не только у желчного пузыря, но и внутри печени, данный метод диагностики позволяет также изучить состояние органа. Особенно часто возникает необходимость оценить проходимость холедоха – общего желчного протока, с чем успешно справляется этот вид магнитно-резонансной томографии.

Обычная холангиография проводится с использованием рентгеновских аппаратов, следовательно, применяется вредное для организма рентгеновское изучение. МРТ в режиме проведения холангиографии не дает лучевой нагрузки и безопасно для организма человека.

Как правило, процедура включает использование контрастного вещества для более точного сканирования желчных протоков. В результате это неинвазивное обследование дает серию послойных снимков, полностью отражающих состояние гепатобиллиарной системы. Холангиография может выполняться как самостоятельное исследование, либо входит в комплекс МРТ-сканирования органов брюшной полости.

Кому показана МРТ-холангиография?

Процедура диагностирует самые ранние стадии развития любых заболеваний желчных протоков. Она незаменима для постановки точного диагноза, отслеживания эффективности проводимой терапии или уточнения данных перед операцией. Методика позволит увидеть не только внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, но и, в некоторой степени, ткани печени и даже поджелудочной железы.

Что это – холангиография при МРТ – придется узнать пациентам, у которых имеются такие симптомы:

Кожный зуд с желтухой.
Регулярные боли в правом подреберье.
Другие признаки нарушения выделения и отведения желчи.
Отклонения в анализах на биохимию крови в части печеночных проб.

В ходе МРТ органов брюшины холангиографию выполняют при тупой травме живота, остром болевом синдроме, подозрении на наличие камней в желчных протоках или других препятствий для оттока желчи. В режиме холангиографии будут видны и очаговые поражения, и воспалительные изменения в печени, поджелудочной железе, надпочечниках, правда, без детализации (потребуется дополнительная диагностика). Также холангиография позволит увидеть форму, размер, строение желчного пузыря, визуализировать камни и перегибы органа.

Подготовка к выполнению процедуры

Правильное выполнение МРТ с соответствующей подготовкой – залог получения более детальной информации. Чтобы процедура прошла успешно, важно соблюдать такие советы по подготовке:

Делать исследование натощак – не есть хотя бы 6 часов перед ним.
За 48 часов перед диагностикой не употреблять продукты, повышающие газообразование – бобовые, яблоки, капусту, цельное молоко, груши, виноград и изюм, алкоголь, крепкий чай и кофе. Количество свежих овощей и фруктов нужно снизить, как и мучных изделий.
При необходимости, принять препарат для снижения газообразования – Саб симплекс, Эспумизан, а также спазмолитик (Но-шпа, Бускопан). Они нужны отдельным категориям пациентов и принимаются по назначению врача за несколько часов до обследования.

С собой для диагностики следует взять результаты любых предыдущих обследований гепатобиллиарной системы или брюшной полости.

Как проводят холангиографию с МРТ?

Обследование практически не отличается от других видов МРТ с контрастированием. До начала сканирования пациента просят снять любые металлические украшения, ремни, зубные протезы (съемные). Далее человеку вводят в вену контрастное вещество, и он ложится на передвижной стол томографа.

Процедура длится от 10 до 30 минут, во время ее выполнения важно соблюдать полную неподвижность.

Если ли противопоказания к такой диагностике?

Поскольку для выявления простых, неосложненных патологий применяют менее точные методы диагностики, для холангиографии с МРТ практически всегда используется контрастное усиление. Поэтому перед введением контраста, особенно, у подверженных аллергии лиц, обязательно должна проводиться специальная проба. Она включает введение малого количества вещества под кожу. Если патологических реакций нет, возможно продолжение процедуры.

Так как в качестве контраста используются препараты йода, то противопоказаниями к такому виду МРТ служат:

Беременность любого срока
Кормление грудью (лактация запрещена в течение 48 часов)
Аллергия на йод
Некоторые заболевания щитовидной железы
Почечная недостаточность
Возраст менее 7 лет (относительное противопоказание)

Собственно процедура МРТ тоже имеет свои противопоказания, среди которых:

Имплантированные в организм медицинские устройства
Первый триместр беременности
Вес более 200 кг
Клаустрофобия, психические заболевания (только с седацией)
Выраженный болевой синдром (после обезболивания или под наркозом)

Заболевания, при которых показана магнитно-резонансная холангиография

Новообразования гепатобиллиарной системы
Камни и прочие преграды в желчных протоках
Травмы живота
Аномалии строения желчевыводящей системы
Врожденное или приобретенное сужение протоков
Стриктуры желчных путей после операций
Стеноз большого дуоденального сосочка
Дегенеративные изменения протоков
Холангит
Полипы
Перегибы желчного пузыря
Патологии сосудов и лимфатических путей данной зоны

Холангиография является дополнительным методом исследования, который позволит уточнить имеющийся диагноз или опровергнуть подозрения врача. Иногда лишь этот способ диагностики позволяет найти опухолевые заболевания на ранних стадиях, чем спасет жизнь человеку благодаря вовремя начатому лечению.