Imagine MR a hiperplaziei de prostată. Tratamentul hiperplaziei benigne de prostată în funcție de etapă

Creșterea excesivă a țesutului glandular și a stromei zonei de tranziție a prostatei, ducând la o creștere a organului. Adenomul prostatei poate provoca tulburări urinare: un flux slab de urină, senzația de golire incompletă a vezicii urinare, impulsuri frecvente sau nocturne, ischurie paradoxală. Diagnosticul se face prin PSA, TRUS, uroflowmetry și chestionarul de evaluare a simptomelor IPSS. Tratamentul se corelează cu volumul glandei, vârsta, patologia concomitentă și severitatea simptomelor: se folosesc tactici de așteptare, terapie medicamentoasă, intervenții chirurgicale, inclusiv tehnici minim invazive.

Informatii generale

adenomul prostatei, BPH, BPH) este o problemă globală obișnuită cu care se confruntă o treime dintre bărbații peste 50 și 90% dintre pacienții care au supraviețuit până la 85 de ani. Conform statisticilor, aproximativ 30 de milioane de bărbați au o disfuncție genito-urinară asociată cu BPH, iar această cifră crește în fiecare an. Patologia este mai frecventă la afro-americanii cu niveluri inițial mai ridicate de testosteron, activitate de 5-alfa reductază, factori de creștere și expresie a receptorilor androgeni (o trăsătură a populației). La rezidenții țărilor din est, adenomul de prostată este înregistrat mai rar, ceea ce, aparent, este asociat cu consumul unui număr mare de produse care conțin fitosteroli (orez, soia și derivații săi).

Cauzele BPH

Evident, adenomul de prostată este o boală multifactorială. Principalul factor este modificarea nivelurilor hormonale asociate îmbătrânirii naturale în timpul funcționării normale a testiculelor. Există multe ipoteze care explică mecanismele dezvoltării patologiei (teoria relațiilor stromal-epiteliale, celulele stem, inflamația etc.), cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor consideră teoria hormonală ca fiind fundamentală. Se presupune că predominanța dihidrotestosteronului și a estradiolului legată de vârstă stimulează receptori specifici din glandă care declanșează hiperplazia celulară. Factorii de risc suplimentari de fond includ:

• Supraponderalitate / obezitate. Acumularea de țesut adipos, în special în abdomen, este una dintre cauzele indirecte ale unei prostate mărite. Acest lucru se datorează nivelurilor scăzute de testosteron la bărbații obezi. În plus, odată cu hipoandrogenismul, crește cantitatea de estrogen, ceea ce crește activitatea dihidrotestosteronului, care contribuie la hiperplazie.
• Diabet. Rezistența ridicată la glucoză și insulină accelerează progresia BPH. Nivelul glucozei în diabet este mai mare nu numai în sânge, ci în toate celulele prostatei, ceea ce stimulează creșterea acestora. În plus, diabetul provoacă leziuni ale vaselor de sânge, inclusiv ale prostatei, ceea ce poate duce la mărirea prostatei. Mai multe studii arată că în rândul bărbaților cu diabet zaharat și niveluri crescute de lipoproteină cu densitate scăzută BPH este detectată de 4 ori mai des.
• Caracteristicile nutriției. Consumul unei diete bogate în grăsimi crește probabilitatea de hiperplazie prostatică cu 31%, iar consumul zilnic de carne roșie cu 38%. Rolul exact al alimentelor grase în debutul proceselor hiperplazice este necunoscut și se crede că contribuie la dezechilibrele hormonale asociate cu BPH.
• Ereditate... O predispoziție genetică are o anumită importanță: dacă rudele masculine de primă linie au fost diagnosticate timpuriu cu un adenom de prostată cu simptome severe, riscul dezvoltării sale la următoarea generație de bărbați crește.

Patogenie

Testosteronul din corpul unui om se găsește în diferite concentrații: nivelul său este mai mare în sânge și mai puțin în prostată. La bărbații în vârstă, nivelul de testosteron scade, dar nivelul de dihidrotestosteron rămâne ridicat. Un rol semnificativ aparține enzimei 5-alfa reductazei specifice prostatei, datorită căreia testosteronul este transformat în 5-alfa-dihidrotestosteron. Receptorii androgeni și ADN-ul nucleelor \u200b\u200bcelulelor prostatei sunt cel mai sensibil la acțiunea sa, care stimulează sinteza factorilor de creștere și inhibă apoptoza (încălcarea proceselor programate de moarte naturală). Drept urmare, celulele vechi trăiesc mai mult, în timp ce altele noi se divid în mod activ, provocând proliferarea țesuturilor și creșterea adenomului.

O prostată mărită contribuie la dificultatea urinării pe fundalul îngustării uretrei prostatice (mai ales dacă creșterea adenomului este direcționată în vezică) și la creșterea tonusului fibrelor musculare netede ale stromei. În stadiul inițial al patologiei, starea este compensată de munca crescută a detrusorului, care, prin strecurare, permite evacuarea completă a urinei.

Pe măsură ce progresează, apar modificări morfologice în peretele vezicii urinare: o parte din fibrele musculare sunt înlocuite de țesut conjunctiv. Capacitatea organului crește treptat, iar pereții devin mai subțiri. Membrana mucoasă suferă, de asemenea, modificări: hiperemie tipică, hipertrofie trabeculară și diverticuli, ulcerație erozivă și necroză. Când se atașează o infecție secundară, se dezvoltă cistita. Hiperplazia prostatică benignă și stagnarea urinară duc la inversarea fluxului de urină, cistolitiaza, transformare renală hidronefrotică și insuficiență renală cronică.

Clasificare

Diagnostic

Există un chestionar special conceput pentru a evalua severitatea simptomelor obstrucției tractului urinar inferior. Chestionarul este format din 7 întrebări legate de simptomele comune ale hiperplaziei benigne de prostată. Frecvența fiecărui simptom este evaluată pe o scară de la 1 la 5. La rezumat, se obține o evaluare generală care afectează tactici ulterioare de tratament (observare dinamică, terapie conservatoare sau intervenție chirurgicală): de la 0-7 - simptome ușoare, 8-19 - medie, 20 35 - o problemă gravă cu urinarea. Diagnosticul instrumental și de laborator pentru BPH include:

• Ecografie.TRUS și ultrasunetele transabdominale ale prostatei și vezicii urinare sunt modalități complementare de imagistică. Examenul cu ultrasunete se efectuează de două ori - cu o vezică plină și după actul de urinare, care vă permite să determinați cantitatea de urină reziduală. Asimetria, densitatea, eterogenitatea structurii, creșterea aportului de sânge la prostată indică un adenom.
• Raze X... Cu diagnosticul cu raze X (urografie excretorie, cistografie), este posibilă nu numai determinarea dimensiunii prostatei, ci și evaluarea funcției renale, anomaliile de dezvoltare, diagnosticarea patologiilor vezicii urinare, uretrei. Studiul implică administrarea intravenoasă a unui agent de contrast.
• Studii urodinamice... Uroflowmetry este un test simplu pentru a evalua fluxul de urină care arată grafic viteza cu care vezica urinară este golită și gradul de obstrucție. Studiul este efectuat pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical și pentru a monitoriza dinamica pe fondul terapiei conservatoare.
• Studiu PSA. Antigenul specific prostatei este produs de celulele capsulei organelor și ale glandelor periuretrale. La pacienții cu hiperplazie benignă de prostată și prostatită, nivelurile de PSA sunt crescute. Rezultatul este influențat de mulți factori, deci este imposibil să se stabilească un diagnostic dintr-o singură analiză.
• Analize de urină... La bărbații cu adenom de prostată, inflamația concomitentă a vezicii urinare și a rinichilor este adesea diagnosticată, prin urmare, în OAM, se acordă atenție semnelor de inflamație - leucociturie, proteinurie, bacteriurie. Sângele din urină poate indica modificări varicoase în vasele gâtului vezicii urinare, ruperea lor la tensionare. Odată cu modificările, urina este semănată pe medii nutritive pentru a clarifica compoziția florei microbiene și sensibilitatea la antibiotice.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu procesul tumoral al vezicii urinare sau al prostatei, cistolitiaza, trauma, cistita interstițială și post-radiație, vezica neurogenă, strictura uretrală, scleroza prostatei, meatostenoza, valvele uretrale, fimoză, prostatită.

Tratamentul BPH

Terapia pentru adenomul de prostată se corelează cu severitatea simptomelor obstructive și a complicațiilor; alegerea tacticii de tratament este influențată de vârsta pacientului și de patologia concomitentă. Toate tratamentele existente au ca scop restabilirea unei devieri adecvate a urinei. Opțiunile de tratament includ:

• Așteptare atentă, așteptare conștientă.Această tactică este utilizată la bărbații cu simptome ușoare de ≤7 pe scara IPSS și la pacienții cu un scor IPSS de ≤8, ale căror simptome nu sunt considerate a afecta calitatea vieții în absența complicațiilor. O dată pe an, astfel de pacienți sunt supuși analizei TRUS, PSA și examinării degetelor. Terapia medicamentoasă nu este indicată, deoarece nu conduce la o îmbunătățire a bunăstării și prezintă riscuri mari care pot afecta în mod semnificativ calitatea vieții (de exemplu, disfuncția erectilă în timpul tratamentului cu alfa-blocante).
• Terapia medicamentoasă... Odată cu apariția alfa-blocantelor la mulți pacienți cu hiperplazie de prostată, a devenit posibilă evitarea intervenției chirurgicale. Medicamentele relaxează mușchii prostatei, uretrei și gâtului vezicii urinare, crescând astfel forța fluxului de urină. Terapia medicamentoasă se efectuează la pacienții cu tulburări urinare severe, moderate și severe de 8 puncte sau mai mult. Inhibitorii 5-alfa reductazei sunt prescriși pentru a preveni progresia simptomelor obstrucției urinare. Terapia combinată este posibilă conform indicațiilor. Includerea inhibitorilor 5-fosfodiesterazei în regim îmbunătățește fluxul urinar și are un efect pozitiv asupra funcției erectile.
• Tratament operativ... Există mai multe opțiuni pentru intervenții chirurgicale: adenomectomia, care se referă la operații radicale (pot fi efectuate atât prin acces deschis, cât și laparoscopic) și rezecția transuretrală a prostatei. Fiecare operațiune are propriile indicații, avantaje și dezavantaje. În patologia concomitentă severă, atunci când probabilitatea unui rezultat nefavorabil este mare, epicistostomia se efectuează ca măsură paliativă. După normalizarea afecțiunii, este posibil să se rezolve problema eliminării drenajului și restabilirea urinării independente.
• Terapie minim invazivă... Există o serie de tehnici disponibile pentru a evita efectele adverse asociate cu TURP și adenomectomie. Acestea includ distrugerea cu laser (vaporizare, coagulare) prin metoda de contact sau fără contact, ablația acului, electroincizia, terapia cu microunde transuretrală (energia microundelor), termoterapia cu apă cu radiofrecvență etc. Un volum mare de prostată este o contraindicație a metodelor de tratament minim invazive.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru viață este favorabil, pentru majoritatea pacienților, un aport lung (pe tot parcursul vieții) de medicamente moderne este suficient pentru normalizarea funcției urinare. Nevoia de intervenție chirurgicală apare doar la 15-20% dintre bărbați. După adenomectomie, recurența bolii nu depășește 5%, tehnicile cu invazie scăzută nu oferă o garanție 100% a vindecării și pot fi efectuate în mod repetat. Îmbunătățirea prognosticului în ultimul deceniu a fost facilitată de introducerea unor metode de tratament minim invazive, care face posibilă reducerea la minimum a complicațiilor care amenință viața pacienților. Pentru a normaliza funcția erectilă, este necesar să consultați un androlog-sexolog.

Dovezile din cercetările privind prevenirea cancerului de prostată sugerează că o dietă săracă în grăsimi animale și carne roșie și bogată în proteine \u200b\u200bși legume poate reduce riscul de BPH simptomatic. Activitatea fizică timp de cel puțin 1 oră pe săptămână reduce probabilitatea de nocturie cu 34%.

Cuprins [Arată]

Hiperplazia prostatei (adenom de prostată) este o boală urologică obișnuită în care proliferează elementele celulare ale prostatei, care determină comprimarea uretrei și, în consecință, tulburări de urinare. Neoplasmul se dezvoltă din componenta stromală sau din epiteliul glandular.

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 40-50 de ani. Conform statisticilor, până la 25% dintre bărbații de peste 50 de ani au simptome de hiperplazie de prostată, la vârsta de 65 de ani, boala se găsește la 50% dintre bărbați, iar la o vârstă mai înaintată - la aproximativ 85% dintre bărbați.

Glanda prostatică (prostata) este o glandă tubular-alveolară dependentă de androgen, cu secreție externă, care se află sub vezică, partea inițială a uretrei trece prin ea - glanda prostatică acoperă circular gâtul uretrei și secțiunea sa proximală. Conductele excretoare ale glandei se deschid în uretra. Prostata este în contact cu diafragma pelviană, ampula rectului.

Funcția prostatei este controlată de androgeni, estrogeni, hormoni steroizi și hormoni hipofizari. Secreția produsă de prostată este eliberată în timpul ejaculării, participând la lichefierea materialului seminal.

Glanda prostatică este formată din țesutul glandular însuși, precum și de mușchi și țesut conjunctiv. Procesul de hiperplazie, adică creșterea patologică, începe de obicei în zona tranzitorie a prostatei, după care are loc creșterea policentrică a nodurilor, urmată de o creștere a volumului și a masei glandei. O creștere a dimensiunii tumorii duce la deplasarea țesutului prostatic spre exterior, creșterea este posibilă atât în \u200b\u200bdirecția rectului, cât și în direcția vezicii urinare.

În mod normal, prostata nu interferează cu procesul de urinare și cu funcționarea uretrei în ansamblu, deoarece, deși este situat în jurul uretrei posterioare, nu o stoarce. Odată cu dezvoltarea hiperplaziei de prostată, uretra prostatică este comprimată, lumenul său se îngustează, ceea ce face dificilă scurgerea urinei.

Una dintre principalele cauze ale hiperplaziei de prostată este predispoziția ereditară. Probabilitatea bolii crește semnificativ în prezența rudelor apropiate care suferă de hiperplazie de prostată.

În plus, factorii de risc includ:

• modificări ale nivelurilor hormonale (în primul rând o încălcare a echilibrului dintre androgeni și estrogeni);
• tulburări metabolice;
• procesele infecțioase și inflamatorii ale tractului urogenital;
• varsta inaintata;
• lipsa activității fizice, în special a unui stil de viață sedentar, care contribuie la congestia pelvisului mic;
• hipotermie;
• obiceiuri proaste;
• nutriție inadecvată (conținut ridicat de alimente grase și din carne în dietă cu o cantitate insuficientă de fibre vegetale);
• expunerea la factori de mediu nefavorabili.

În funcție de direcția de creștere, hiperplazia prostatică este împărțită în:

• subbubble (neoplasmul crește spre rect);
• intravesical (tumora crește către vezică);
• retrotrigonal (neoplasmul este localizat sub triunghiul vezicii urinare);
• multifocal.

Pe baza morfologică, hiperplazia prostatică este clasificată în glandulare, fibroase, miomatoase și mixte.

În tabloul clinic al hiperplaziei de prostată, în funcție de starea organelor și structurilor tractului urogenital, se disting următoarele etape:

1. Compensare. Se caracterizează prin hipertrofie compensată a detrusorului vezicii urinare, care asigură evacuarea completă a urinei, nu există tulburări ale rinichilor și ale tractului urinar.
2. Subcompensare. Prezența modificărilor distrofice în detrusor, semne de urină reziduală, sindrom disuric, scăderea funcției renale.
3. Decompensare. Tulburarea funcției detrusor a vezicii urinare, prezența uremiei, agravarea insuficienței renale, excreția involuntară a urinei.

Boala se dezvoltă treptat. Severitatea simptomelor hiperplaziei de prostată depinde de etapă.

Principalele semne ale unui stadiu incipient al procesului tumoral sunt urinarea frecventă, nocturia. Glanda prostatică este mărită, marginile sale sunt clar delimitate, consistența este dens-elastică, fluxul de urină în timpul urinării este normal sau oarecum lent. Palparea prostatei este nedureroasă, șanțul median este bine palpat. Vezica este golită complet. Durata acestei etape este de 1–3 ani.

În stadiul de subcompensare, compresia prin neoplasm a uretrei este mai pronunțată, prezența urinei reziduale, îngroșarea pereților vezicii urinare sunt caracteristice. Pacienții se plâng de o senzație de golire incompletă a vezicii urinare după urinare, uneori de deversarea involuntară a unei cantități mici de urină (scurgeri). Pot apărea semne de insuficiență renală cronică. La urinare, urina este excretată în porțiuni mici, poate fi tulbure și conține sânge. Pietrele se pot forma în vezică datorită stagnării.

Pe fondul hiperplaziei de prostată, se pot dezvolta patologii grave ale tractului urinar: urolitiază, pielonefrita, cistita, uretrita, insuficiență renală cronică și acută, diverticulul vezicii urinare.

În stadiul decompensat al bolii, volumul de urină excretată este nesemnificativ, urina poate fi eliminată prin picurare, este tulbure, cu un amestec de sânge (culoare ruginită). Vezica urinară este distinsă cu cantități mari de urină reziduală.

Simptomele hiperplaziei de prostată în etapele ulterioare includ pierderea în greutate, senzația de uscăciune a gurii, mirosul de amoniac în aerul expirat, apetitul scăzut, anemia și constipația.

Citește și:

5 factori care cresc riscul dezvoltării precoce a prostatitei

5 motive pentru a vedea un androlog

3 cauze principale ale infertilității masculine

Diagnosticul hiperplaziei de prostată se bazează pe colectarea plângerilor și anamnezei (inclusiv a familiei), examinarea pacientului, precum și o serie de studii instrumentale și de laborator.

În timpul examinării urologice, se evaluează starea organelor genitale externe. O examinare a degetului vă permite să determinați starea glandei prostatei: conturul acesteia, durerea, prezența unei caneluri între lobii glandei prostatei (prezentă în mod normal), zonele de compactare.

Se prescriu teste de sânge generale și biochimice (se determină conținutul de electroliți, uree, creatinină), un test general de urină (prezența leucocitelor, eritrocitelor, proteinelor, microorganismelor, glucozei). Determinați concentrația de antigen specific prostatei (PSA) în sânge, al cărei conținut crește odată cu hiperplazia prostatică. Poate fi necesară efectuarea unei culturi bacteriologice de urină pentru a exclude o patologie infecțioasă.

Principalele metode instrumentale sunt:

• examinarea cu ultrasunete transrectală (determinarea mărimii prostatei, vezicii urinare, gradul de hidronefroză, dacă există);
• urofluometrie (determinarea ratei volumetrice de urinare);
• sondaj și urografie excretorie; si etc.

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 40-50 de ani. Conform statisticilor, până la 25% dintre bărbații de peste 50 de ani au simptome de hiperplazie de prostată.

Dacă este necesar, se utilizează diagnosticul diferențial cu cancer al vezicii urinare sau urolitiază, cistoscopia. Această metodă este indicată și în prezența unui istoric de boli cu transmitere sexuală, cateterizare prelungită, traume.

Principalele obiective ale tratamentului hiperplaziei de prostată sunt eliminarea tulburărilor urinare și prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii, care provoacă complicații severe din vezică și rinichi.

În unele cazuri, acestea se limitează la monitorizarea dinamică a pacientului. Observarea dinamică implică examinări periodice (cu un interval de șase luni până la un an) de către un medic fără terapie. Tactica așteptată este justificată în absența manifestărilor clinice pronunțate ale bolii cu absența indicațiilor absolute pentru intervenția chirurgicală.

Indicații pentru terapia medicamentoasă:

• prezența semnelor bolii care dau pacientului anxietate și îi reduc calitatea vieții;
• prezența factorilor de risc pentru progresia procesului patologic;
• pregătirea pacientului pentru operație (pentru a reduce riscul complicațiilor postoperatorii).

Ca parte a terapiei medicamentoase pentru hiperplazia prostatică, pot fi prescrise următoarele:

• α1-blocante selective (eficiente în prezența retenției urinare acute, inclusiv geneza postoperatorie, în care este imposibilă golirea vezicii debordante timp de 6-10 ore după operație; îmbunătățirea activității cardiace cu cardiopatie ischemică concomitentă);
• inhibitori de 5-alfa-reductază (reduc dimensiunea prostatei, elimină hematuria brută);
• preparate pe bază de extracte din plante (reducerea severității simptomelor).

În cazul retenției urinare acute, un pacient cu hiperplazie de prostată este indicat pentru spitalizare cu cateterism vezical.

Terapia de substituție cu androgeni se efectuează în prezența semnelor clinice și de laborator ale deficitului de androgen legat de vârstă.

S-au făcut sugestii cu privire la posibila malignitate a hiperplaziei de prostată (adică degenerarea în cancer), dar nu au fost dovedite.

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al hiperplaziei de prostată sunt:

• recidive de retenție urinară acută după îndepărtarea cateterului;
• lipsa unui efect pozitiv din terapia conservatoare;
• formarea unui diverticul sau a pietrelor mari ale vezicii urinare;
• procese infecțioase cronice ale tractului urogenital.

Intervenția chirurgicală pentru hiperplazia prostatică este de două tipuri:

• adenomectomie - excizia țesutului hiperplazic;
• prostatectomie - rezecția glandei prostatei.

Operația poate fi efectuată folosind metode tradiționale sau minim invazive.

Adenomectomia transvezicală cu acces prin peretele vezicii urinare este de obicei utilizată în cazul creșterii neoplasmului intratrigonal. Această metodă este oarecum traumatică în comparație cu intervențiile minim invazive, dar cu un grad ridicat de probabilitate oferă o vindecare completă.

Rezecția transuretrală a prostatei se caracterizează prin eficiență ridicată și traume scăzute. Această metodă endoscopică presupune că nu este necesară disecția țesuturilor sănătoase atunci când se apropie de zona afectată, face posibilă obținerea unui control fiabil al hemostazei și poate fi efectuată și la pacienții vârstnici și senili cu patologie concomitentă.

Ablația transuretrală a glandei prostatei constă în introducerea electrozilor acului în țesutul hiperplastic al glandei prostatei, urmată de distrugerea țesuturilor patologice utilizând expunerea la radiofrecvență.

Vaporizarea transuretrală a prostatei se realizează folosind un electrod cu role (electrovaporizare) sau un laser (vaporizare cu laser). Metoda constă în evaporarea țesutului prostatic hiperplastic cu uscarea și coagularea simultană a acestuia. De asemenea, pentru tratamentul hiperplaziei de prostată, poate fi utilizată metoda criodestrucției (tratarea azotului lichid).

Embolizarea arterelor prostatei aparține operațiilor endovasculare și constă în înfundarea arterelor care alimentează glanda prostatică cu polimeri medicali, ceea ce duce la reducerea acesteia. Operația se efectuează sub anestezie locală prin acces prin artera femurală.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta hiperplazie de prostată, se recomandă solicitarea de ajutor medical în timp util la primele semne ale unei tulburări urinare, precum și examinări anuale preventive de către un urolog la împlinirea vârstei de 40 de ani.

Enucleația endoscopică cu laser de holmiu a hiperplaziei de prostată se realizează folosind un laser cu holmiu cu o putere de 60-100 W. În timpul operației, țesutul hiperplastic al prostatei este excretat în cavitatea vezicii urinare, după care nodurile adenomatoase trebuie îndepărtate cu ajutorul unui endomorcelator. Eficacitatea acestei metode se apropie de cea a adenomectomiei deschise. Avantajele sunt o probabilitate mai mică de complicații în comparație cu alte metode și o perioadă mai scurtă de reabilitare.

Pe fondul hiperplaziei de prostată, se pot dezvolta patologii grave ale tractului urinar: urolitiază, pielonefrita, cistita, uretrita, insuficiență renală cronică și acută, diverticulul vezicii urinare. În plus, orchiepididimita, prostatita, sângerarea de la nivelul prostatei și disfuncția erectilă pot deveni o consecință a hiperplaziei avansate. S-au sugerat posibile tumori maligne (adică degenerescența în cancer), dar nu au fost dovedite.

Cu un tratament în timp util, corect selectat, prognosticul este favorabil.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta hiperplazie de prostată, se recomandă:

• la împlinirea vârstei de 40 de ani - examinări anuale preventive de către un urolog;
• căutarea în timp util a ajutorului medical la primele semne ale unei tulburări urinare;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• evitarea hipotermiei;
• dieta echilibrata;
• viață sexuală regulată cu un partener obișnuit;
• activitate fizică suficientă.

Videoclip YouTube legat de articol:

În acest articol vom vorbi despre hiperplazia prostatică, ce fel de boală este, cum se manifestă, cauze, simptome, metode de diagnostic și tratament.

Hiperplazia prostatică este o creștere a dimensiunii unui organ aparținând sistemului reproductiv masculin.

Boala este mai bine cunoscută sub numele de adenom de prostată și este o schimbare benignă a țesutului glandei.

Principalul contingent al bolnavilor cade asupra bărbaților peste 40 de ani, care sunt afectați negativ de factori provocatori.

În funcție de gradul de dezvoltare a hiperplaziei și de răspunsul la tratamentul terapeutic, medicul poate propune o intervenție operativă sau poate continua să elimine patologia cu medicamente.

O neoplasmă benignă (BPH) începe să crească dintr-un nodul mic, cu o creștere în care încep problemele cu urinarea.

Creșterea unui neoplasm benign nu este însoțită de lansarea metastazelor către alte organe, deși procesul neglijat de creștere nu exclude degenerarea acestuia într-unul malign.

Este posibil să se judece începutul degenerării adenomului în carcinom analizând sângele după conținutul unui marker tumoral din acesta.

Absența unui marker în sânge și a unei prostate mărite pe imagine în timpul ecografiei sunt punctele de plecare pentru diagnosticarea bolii.

Stadiul inițial.

Prostata este localizată în zona pelviană, sub vezică și deasupra podelei pelvine din fața rectului.

Glanda înconjoară uretra și canalul deferent pe toate părțile, forma sa seamănă cu un castan.

Țesuturile glandei prostatei sunt reprezentate de epiteliul glandular, care este de câteva ori mai mic în comparație cu țesuturile conjunctive fibroase și musculare.

Cu hiperplazie benignă, epiteliul care nu secretă crește, dar țesutul muscular fibros.

Epiteliul glandular conține trei tipuri de celule:

1. Glandele secretoare, producătoare de secreție și constituind majoritatea țesutului epitelial. Reprezentat de epiteliul prismatic.
2. Bazale, care formează baza secretoare și capabile de diferențierea ulterioară în celule secretoare.
3. Neuroendocrin, capabil să acumuleze o cantitate mică de hormoni produși în alte glande (hormon de creștere, serotonină, hormoni tiroidieni).

Țesutul fibromuscular include celule (mușchi neted, endotelial, fibroblastic) și elemente necelulare (molecule proteice ale mediului intercelular - elastină și colagen, membrană bazală etc.).

Prostata este plasată într-o capsulă de țesut fibros, din care cordoanele țesutului conjunctiv se extind adânc în glandă, împărțind epiteliul glandular în compartimente separate care se conectează în lobuli.

Funcționalitatea glandei este determinată de secreția de lichid care intră în uretra în partea din față a acesteia, numită prostatică.

În acest moment, lichidul de prostată este supus amestecului cu secrețiile testiculelor, veziculelor seminale și formarea ejaculatului.

Toate structurile formează vâscozitatea, echilibrul acido-bazic și volumul ejaculatului.

În diagnosticul hiperplaziei de prostată, un rol important îl joacă secreția prostatei de natură glicoproteică - un antigen specific prostatei care promovează diluarea spermei după ejaculare înainte de fecundare.

Pentru a menține un anumit echilibru acido-bazic, o serie de substanțe chimice sunt produse de celulele secretoare ale prostatei: acid citric, fibrinolizină, fosfați și dihidrogen fosfați.

Inervația glandei prostatei este efectuată autonom și de sistemul nervos somatic.

Acesta din urmă, la rândul său, controlează procesul de urinare, asigură contracții musculare ale diafragmei pelvine.

Diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom are ramuri în mușchii prostatei, corpul vezicii urinare, gâtul vezicii urinare și sfincterele uretrale.

Diviziunea parasimpatică a ANS excită receptorii colinergici ai corpului vezicii urinare sub influența acetilcolinei eliberată în fanta sinaptică a ramurii parasimpatice.

Mărirea benignă a prostatei (BPH) începe în lobul central, după care procesul patologic acoperă lobii laterali.

Creșterea ulterioară se datorează hiperplaziei glandelor parauretrale, care măresc dimensiunea acestora către partea exterioară a prostatei.

Ca urmare, organele adiacente sunt deplasate: sfincterul intern al vezicii urinare este deplasat în sus, partea terminală a uretrei este prelungită.

Glanda crește și către ampula rectului.

În funcție de tipul de hiperplazie de prostată, există 3 tipuri, care se bazează pe direcția de creștere în raport cu vezica urinară:

1. Formă subcistică, în care adenomul este deplasat spre rect.
2. Forma intravezicală. Creșterea se observă spre vezică.
3. Forma retrotrigonală este simptomatic cea mai periculoasă, deoarece retenția urinară se efectuează din două motive simultan. Primul bloc apare pe drumul spre sfincterul vezicii urinare. A doua obstrucție se găsește în orificiile ureterelor. În timp, legătura dintre cele două tipuri de blocaje creează un triunghi între orificiile ureterelor și mușchiul circular intern al vezicii urinare. Triunghiul a fost numit Lieto.

Un singur tip de hiperplazie de prostată nu este neobișnuit în practica monitorizării adenoamelor, dar se găsește mai des un tip mixt de boală.

Dezvoltarea adenomului prostatei poate fi împărțită în 4 etape în funcție de localizarea formațiunii nodulare, de gradul de creștere și de natura dezvoltării, de gradul de excreție urinară afectată.

Tabloul clinic în diferite etape este după cum urmează.

Primul stagiu.

În absența tratamentului, prima etapă, numită compensatorie, durează de la un an la 2-3 ani.

Palparea nu aduce senzații dureroase; în timpul implementării sale, glanda se simte cu limite clare vizibile.

Se constată o creștere a dimensiunii, partea centrală a glandei sub formă de canelură este bine simțită. Consistența este mai densă decât în \u200b\u200bmod normal.

Urina reziduală în timpul urinării nu se găsește în vezică. Pacientul urinează adesea, mai ales noaptea.

Dorința de a urina apare frecvent, dar presiunea jetului este lentă.

A doua faza.

A fost numit subcompensator, deoarece vezica nu este complet golită. Pacientul simte resturile de urină, dar nu le poate îndepărta.

Nevoia de a urina devine foarte frecventă, deși urina este excretată în porții mici.

Urina încetează să mai fie transparentă, cu excepția turbidității, poate apărea sânge în ea. Stagnarea în vezică provoacă leziuni la rinichi.

Uneori pacientul nu este capabil să urineze singur, pentru care recurg la catetere uretrale.

Grosimea pereților vezicii urinare devine mai groasă, uneori o vezică debordantă excretă urina spontan.

Etapa a treia.

În ultima etapă de decompensare, îngroșarea pereților vezicii urinare atinge maximul. Urina este tulbure și sângeroasă.

Urinarea spontană cu jet este dificilă, urina picură la întâmplare de-a lungul uretrei.

Simptomele disfuncției urinare sunt combinate cu disfuncții renale severe, ducând la insuficiență renală.

Pacienții pierd în greutate, au o culoare a pielii nesănătoasă, suferă de stări de rău frecvente și suferă de constipație.

Din gura pacienților cu hiperplazie de prostată de gradul 2 și 3, se răspândește un miros neplăcut de urină, membranele mucoase ale cavității bucale sunt uscate.

Pielea pacienților are nuanțe nesănătoase, lipsite de roșeață. Un test de sânge relevă anemie.

Etapa a patra.

Este o continuare a celei de-a treia numai în ceea ce privește complexitatea tratamentului, un ordin de mărime mai mare.

Luând în considerare consecințele și sarcina tratamentului cu forme avansate de hiperplazie de prostată, trebuie efectuată o vizită la medic imediat după apariția primelor semne de patologie.

Combinând simptome care se pot manifesta în fiecare dintre cele trei etape, orice semn din următoarea listă ar trebui să alerteze un bărbat:

• slăbirea fluxului în timpul urinării până la excreția prin picurare;
• debutul urinării este însoțit de probleme de natură fiziologică și apoi psihologică;
• mici pauze între dorința de a urina;
• lipsa unui flux continuu în timpul urinării;
• în timpul urinării, trebuie să strângeți puternic mușchii abdominali și pelvini într-o manieră involuntară;
• incapacitatea de a goli complet vezica urinară;
• la venirea de la toaletă, există o dorință repetată de a urina;
• stagnarea cronică a urinei duce la creșterea coloniilor de agenți patogeni, afectând multe organe ale sistemului urinar;
• stagnarea urinei duce la urolitiază în rinichi și tractul urinar;
• patologii de natură cronică la rinichi;
• stoarcerea prostatei mărite a uretrei, ca urmare, urina este excretată fie într-un flux subțire flasc, fie eliminarea are loc în porțiuni separate.

Așa cum nu ar trebui să ignorați simptomele în manifestarea lor separată și nu complexă, ar fi nerezonabil să stabiliți un diagnostic pe cont propriu fără o examinare cuprinzătoare.

Abordarea istorică a explicării hiperplaziei de prostată s-a bazat pe două puncte de vedere aflate în conflict constant.

O jumătate din luminile medicale au susținut că singura cauză a adenomului de prostată constă în vârsta bărbatului: cu cât este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea unei patologii comune a sistemului genito-urinar.

Susținătorii unui punct de vedere diferit au fost de părere despre influența negativă a factorilor de mediu abiotici.

În sprijinul opiniei despre modificările legate de vârstă ale prostatei este schimbarea echilibrului hormonal dintre androgeni și estrogeni la vârstă înaintea hormonilor sexuali feminini.

Deficitul de testosteron nu poate fi ignorat de funcționalitatea structurilor celulare a testiculelor, a veziculelor seminale și a prostatei.

Ca urmare - o scădere a secreției conținutului ejaculat de către glandele sexuale.

Încălcarea funcționalității glandei prostatei dă naștere unor patologii anatomice ulterioare, inclusiv adenom de prostată.

Nu a existat nicio relație directă între factorii de mediu și hiperplazia prostatică.

Nu merită să respingem impactul negativ al abuzului de alcool, fumatul de tutun, consumul de droguri, bolile cu transmitere sexuală din trecut și consecințele atacurilor infecțioase, orientarea sexuală netradițională asupra stării sistemului genito-urinar în general și asupra prostatei în special.

Tragerea unei concluzii cu privire la adevărata cauză a hiperplaziei de prostată pe baza fenomenelor descrise ne permite să înclinăm balanța către modificări legate de vârstă, fără a neglija factorii provocatori externi.

Adenomul prostatei se poate dezvolta mult timp, fără a se dezvălui simptomatic.

Semnele individuale slabe nu sunt luate în considerare în timp ce este în curs un proces lent lent.

Semnele evidente încep să se deranjeze atunci când patologia devine cronică.

O examinare de rutină anuală a prostatei relevă o prostată mărită într-un stadiu incipient, într-o perioadă de ușoară manifestare simptomatică.

Un alt factor propice extinderii precoce a glandei prostatei este ereditatea.

Dacă, pe partea paternă, un bărbat a avut cazuri de adenom de prostată, ar trebui să înceapă o examinare de către un urolog la vârsta de 30 de ani, cu diagnostic anual obligatoriu.

Abaterile observate în timp pot preveni complet dezvoltarea hiperplaziei sau pot întârzia cât mai mult posibil apariția patologiei.

Boala începe să se dezvolte mai întâi la vârsta de 35 de ani la unii bărbați, deși natura modificărilor este vizibilă doar la microscop.

La această vârstă bărbații ar trebui să fie supuși unui examen medical, în timpul căruia starea prostatei este atent monitorizată.

Dacă un bărbat are un ficat lung, atunci în 100% din cazuri se găsește o prostată mărită.

Aproximativ jumătate din populația masculină din toți pacienții cu hiperplazie de prostată se plâng de simptome neplăcute manifestate, jumătatea rămasă nu simte prezența bolii, adică hiperplazia prostatei este asimptomatică.

Pentru această jumătate a bărbaților, boala apare fără modificări obstructive.

Tabloul clinic al hiperplaziei de prostată este descris în literatură și în dosarele medicale ca sindrom de tulburare de urinare, obstrucție a uretrei, simptome în tractul urinar inferior.

Nouă din zece bătrâni în vârstă de 90 de ani și jumătate dintre bărbații aproape de vârsta de pensionare prezintă dovezi histologice ale modificărilor benigne ale prostatei.

Simptomele hiperplaziei se manifestă în mod clar doar la un sfert dintre bărbații cu vârsta de 55 de ani, cu o mărire diagnosticată a prostatei și la jumătate dintre pacienții în vârstă de șaptezeci și cinci de ani.

Absența pe termen lung a tratamentului pentru hiperplazia benignă de prostată amenință consecințe grave pentru sănătatea unui bărbat datorită retenției urinare:

• crize de urolitiază în vezică;
• leziuni infecțioase ale sistemului genito-urinar;
• deteriorarea tubulilor rinichilor cu formarea insuficienței renale;
• malignitatea unei tumori benigne și dezvoltarea unui proces malign în prostata.

Consultarea unui medic cu apariția simptomelor și numirea tratamentului corect pentru hiperplazia benignă poate face un prognostic favorabil.

Cursul bolii în absența tratamentului se poate dezvolta în funcție de diferite scenarii.

O opțiune nu este exclusă atunci când hiperplazia nu se va manifesta simptomatic și nu va primi o dezvoltare ulterioară în etape. Medicii nu se angajează să prezică cursul progresului sau absența acestuia.

Statisticile arată că o treime dintre bărbații cu hiperplazie benignă de prostată diagnosticată uită de diagnostic din cauza îmbunătățirii situației sau a recuperării complete.

Același număr de pacienți a observat o înrăutățire a situației, restul sexului puternic nu a prezentat progresul sau regresia bolii.

Fiecare a zecea persoană bolnavă, în absența tratamentului medicamentos, de-a lungul timpului, constată probleme agravante cu urinarea.

Același număr de bărbați care nu au dorit să efectueze tratament terapeutic sunt obligați să recurgă la intervenții chirurgicale în zona prostatei.

Principalii factori pentru creșterea dimensiunii glandei prostatei sunt procesul ireversibil al modificărilor legate de vârstă ale raportului hormonal de testosteron și estrogen.

O predispoziție ereditară nu este exclusă din lista posibililor factori de declanșare a patologiei.

În condițiile moderne, următorii factori au început să fie considerați principalele motive pentru progresul hiperplaziei de prostată:

• nutriție irațională cu predominanță a alimentelor rapide în dieta zilnică;
• boala hipertonică;
• hiperglicemie;
• obezitate de toate gradele;
• depășirea concentrației maxime admise de compuși chimici dăunători în mediu;
• scăderea nivelului de testosteron;
• o creștere a receptorilor de testosteron din cauza deficitului său.

Testiculele produc 2 androgeni: testosteron și dihidrotestosteron.

Sensibilitatea foliculilor de prostată la androgeni nu este aceeași: deficiența dihidrotestosteronului este percepută de celule mai acut.

În mod normal, testosteronul este transformat în hormonul omolog dihidrotestosteron sub influența unei enzime din grupul oxreductazei - 5-alfa reductaza.

Bărbații care au fost transformați în eunuc în copilărie sau care suferă de un deficit congenital de 5-alfa reductază nu prezintă modificări benigne la nivelul prostatei.

Bărbații care operează prostata observă că au existat deja cazuri de prostată operată în pedigree sau decese ca urmare a lipsei de tratament pentru patologia glandei.

În special, o predispoziție ereditară se realizează în vârsta de pre-pensionare a unui bărbat.

Hiperplazia prostatică benignă este rar detectată în țările din est. De exemplu, în Japonia, această boală aproape nu există.

Motivele probabiliste ale incidenței scăzute sunt lipsa informațiilor din gene despre defecțiunea prematură a prostatei și factorul de restricție sub forma consumului de fructe de mare și alimente îmbogățite cu fitoestrogeni.

Motivele apelului imediat la un urolog sunt:

• întârzierea urinării;
• un flux lent sau probleme cu urinarea;
• urină tulbure sau sânge detectabil
• simptome de insuficiență renală sau hiperplazie benignă de prostată.

O întârziere bruscă a fluxului de urină provoacă dureri severe. Dacă se întâmplă acest lucru, ar trebui să amânați toate afacerile și să vă grăbiți la urolog sau androlog.

Urina acumulată treptat, nu excretată din vezică o revarsă, ulterior excretată într-un curent slab sau în picături dese.

Dacă vizita la medic este amânată, urina devine mai concentrată, predispusă la formarea pietrelor urinare, multiplicarea agenților patogeni infecțioși.

Apariția sângelui în urină nu înseamnă dezvoltarea hiperplaziei de prostată, este posibil să se asume urolitiază, cancer al vezicii urinare, tulburări renale.

Pentru a preveni neoplasmul malign în prostată, toți bărbații ar trebui să fie examinați anual de un urolog, iar pentru reprezentanții rasei negroide și persoanele cu probleme cu prostata, examenul urologic este indicat după 40 de ani.

Oncologia prostatei merge în ultima etapă fără semne evidente.

Cancerul de prostată nu trebuie exclus la bărbații care au suferit o intervenție chirurgicală pe glandă pentru rezecție sau ectomie a unei tumori benigne.

Cel mai frecvent loc pentru degenerarea celulelor benigne în celule maligne este localizat în partea exterioară a prostatei, care nu este atinsă în timpul operației de îndepărtare a adenomului glandei.

Indreptându-vă către medic, trebuie să fiți gata să completați o foaie cu întrebări, ale căror răspunsuri îl ajută pe medic să presupună diagnosticul.

Urologul efectuează apoi un examen fizic rectal al prostatei.

Înainte de a vizita medicul, este mai bine să nu goliți vezica, deoarece va trebui să treceți urina pentru analiză, precum și să măsurați rata de excreție a urinei atunci când urinați.

Proceduri de diagnostic.

Pentru a diagnostica hiperplazia de prostată, sunt prescrise mai multe teste, este necesar să se efectueze o serie de tehnici, inclusiv instrumentale:

1. Examinarea rectală a glandei prin palpare, în timpul căreia se determină gradul de mărire, densitate și durere.
2. Ecografie transrectală pentru detectarea nodulilor și calcificări de orice dimensiune. Metoda relevă direcția exactă a măririi glandei, limitele și dimensiunile sale clare. Cu ajutorul TUS, un adenom este detectat chiar la începutul dezvoltării sale.
3. Ecografia bazinului.
4. Măsurarea ratei de excreție a urinei - uroflorometrie.
5. Studiul cantității de urină după urinare în vezică. Cantitatea de lichid poate fi măsurată cu precizie cu ajutorul ultrasunetelor.
6. Uretrocistoscopie.
7. Scanare CT.
8. Presiunea urinei pe peretele vezicii urinare este măsurată prin cistonometrie.

Un studiu cuprinzător al prostatei ajută la identificarea unui tablou clinic exact, care este punctul de plecare atunci când se alege un tratament terapeutic sau chirurgical.

Un studiu atent al istoriei bolii vă permite să faceți diferența dintre simptomele obstructive și iritante.

Din acest punct de vedere, un jurnal de urinare, dacă este disponibil, este mai bun la diagnosticarea unei boli decât la intervievarea unui pacient.

Când se referă la simptome individuale, hiperplazia prostatică poate fi similară cu:

• carcinom al vezicii urinare;
• boli infecțioase ale vezicii urinare și uretrei;
• strictura uretrei rezultată din leziuni, utilizarea prelungită a cateterului, boli cu transmitere sexuală (gonoree);
• hiperglicemie, care are consecințele dorinței frecvente de a urina și golirea insuficientă a vezicii urinare;
• patologii infecțioase ale prostatei;
• disfuncție a vezicii urinare asociată cu insuficiență sau absența impulsurilor nervoase (leziuni ale coloanei vertebrale, accidente vasculare cerebrale, scleroză multiplă, boala Parkinson etc.).

Cu ajutorul scalei simptomatice completate, devine clar dacă sunt necesare examinări suplimentare ale prostatei sau dacă diagnosticul este clar (scala este completată) și este necesară o alegere a regimului de tratament.

Scara are o notă maximă de 35 de puncte. La umplerea baremului de la 20 de puncte la maxim, se ia o decizie cu privire la tratamentul chirurgical.

Intervalul de la 8 puncte la 19 este un semnal pentru a începe tratamentul conservator.

O notă sub 8 puncte nu necesită intervenție medicală, iar pacientului i se recomandă prevenirea bolilor de prostată.

Examinare fizică.

Examinarea fizică a pacientului începe cu o examinare a pielii, starea generală de sănătate, palparea externă a vezicii urinare pentru gradul de plenitudine al acesteia.

După aceea, medicul efectuează o examinare rectală a glandei prostatei, pentru care suprafața prostatei este examinată cu degetul arătător al mâinii pe care este purtată o mănușă medicală.

Glanda este situată deasupra rectului. Dacă suprafața măririi glandei este uniformă și netedă, se concluzionează că hiperplazia este benignă.

Cancerul de prostată schimbă suprafața prostatei de la netedă la denivelată, în care se simt nodulii.

Este greșit să judecăm amploarea și natura hiperplaziei pe deplin în funcție de mărime. Nu toți bărbații au aceeași glandă de prostată.

Bărbații cu o glandă mare prezintă o creștere a palpării, dar acest lucru nu este simptomatic sau histologic.

Mica prostată a bărbaților cu hiperplazie la palpare nu dezvăluie anomalii, deși simptomele hiperplaziei benigne ale glandei sunt prezente sau se găsesc fenomene obstructive în ea.

O mărire detectabilă a glandei nu este un motiv pentru utilizarea tratamentului conservator, dar istoricul medical, simptomele și examinarea cu ultrasunete de diagnostic, împreună cu dimensiunea prostatei, dau naștere la dezvoltarea unui regim de tratament.

Înainte de începerea tratamentului, natura neurologică a apariției hiperplaziei de prostată trebuie exclusă.

Direcția principală a tratamentului fără metode chirurgicale este monitorizarea regulată a dinamicii scăderii sau creșterii dimensiunii prostatei.

Evoluția bolii nu trebuie să fie asociată cu viteza patologiei în curs de dezvoltare. Adesea, tabloul clinic se poate îmbunătăți sau rămâne la același nivel fără utilizarea metodelor terapeutice.

Bărbații cu manifestare minimă a simptomelor sunt supuși unei examinări anuale pentru rata de ieșire a urinei, colectarea datelor și completarea unei scale de simptome și examinarea fizică.

Când este acasă, un bărbat ar trebui să refuze să ia medicamente care reduc tonul mușchilor netezi (tranchilizante), medicamente pentru sinuzită etc. în timpul testelor. datorită nesiguranței testelor și analizelor primite, precum și întărirea tabloului simptomatic.

Este posibil să îmbunătățiți în mod independent starea glandei cu hiperplazie detectată, dacă respectați unele reguli:

• încercați să nu luați sedative și antidepresive, care reduc tonul mușchilor mușchilor netezi și creează obstacole în golirea completă a vezicii urinare;
• feriți-vă de abuzul de băuturi alcoolice și cafea, limitați utilizarea acestor băuturi seara și noaptea;
• un tonus crescut în sfincterul vezicii urinare este nedorit, prin urmare, decongestionanții, care sunt medicamente pentru răceli, ar trebui luați doar ca ultimă soluție.

Recent, au fost dezvoltate numeroase metode de tratare a hiperplaziei de prostată, inclusiv fitoterapeutice. Dar există și astfel de medicamente care sunt denumite de obicei placebo.

Pacientul, cu speranța de recuperare, ia astfel de medicamente, al căror efect terapeutic nu este fiabil.

Unul dintre aceste medicamente este extractul de palmier pitic.

Tratamentul cu medicamente.

Inhibitori de 5-alfa reductază.

5-alfa reductaza este o enzimă care accelerează transformarea principalului hormon testosteron testosteron în forma dihidrotestosteronului.

Există o dependență a retenției urinare de dihidrotestosteron. Un medicament care inhibă efectul 5-alfa-reductazei - finasterida, a cărei recepție crește excreția de urină, reduce luminozitatea semnelor de hiperplazie benignă de prostată și ajută la reducerea dimensiunii glandei.

Viteza de acțiune a finasteridei este scăzută, un efect terapeutic vizibil se obține după 6 luni.

Finasterida prezintă o eficiență mai mică pentru hiperplazia prostatică la bărbații cu o dimensiune inițială mică și o eficiență mai mare la bărbații cu o glandă mare.

Finasterida are cu siguranță proprietatea de a îmbunătăți simptomul retenției urinare. Timp de câțiva ani de utilizare a medicamentului, metoda chirurgicală de tratare a prostatei poate fi evitată în jumătate din cazuri.

Utilizarea medicamentului nu este lipsită de efecte secundare care sunt neplăcute pentru un bărbat: impotența a fost înregistrată la fiecare douăzeci și cinci de pacienți după tratamentul cu finasteridă, o scădere a volumului spermei la jumătate din sexul puternic.

Există chiar și cazuri izolate de mărire a sânilor.

Blocante alfa.

Pereții prostatei și sfincterul vezicii urinare sunt reprezentate de celule ale mușchilor netezi, al căror tonus este asigurat de diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom.

Ramurile simpatice încep cu formațiuni de receptori numite receptori alfa.

Cu ajutorul medicamentelor (alfa-blocante), este posibilă reducerea sensibilității receptorilor și, prin urmare, reducerea tonusului muscular în țesutul muscular neted.

Rezultatul utilizării alfa-blocantelor este slăbirea simptomelor bolii și fluxul de urină crește atunci când vezica este goală.

Blocantele alfa erau cunoscute anterior ca antihipertensive pentru tensiunea arterială sistolică ridicată, deoarece receptorii alfa au fost întâlniți în pereții vaselor de sânge.

Din acest motiv, administrarea de medicamente în acest grup este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, al cărei prim simptom este amețeala.

Farmacologia modernă are o gamă largă de medicamente care blochează receptorii alfa: Polpressin, Doxaprostan, Haitrin, Hyperprost etc.

Hyperprost și analogii săi sunt eficienți în blocarea receptorilor localizați numai în glanda prostatică și pereții vezicii urinare (receptori alfa1A).

Alfa-blocantele sunt prescrise în cazuri de indicații non-absolute pentru operație, atunci când viața pacientului nu este în pericol.

Medicamentele pot fi utilizate atunci când volumul de urină din vezică nu depășește 0,3 litri după golire. Fluxul de urină sub influența blocanților alfa devine mai intens.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu hiperplazie benignă au observat o slăbire sau dispariție a simptomelor după administrarea medicamentelor.

Utilizarea blocantelor alfa produce un efect de vindecare treptată, atingând un vârf maxim după 14 zile. Din acest moment, situația absenței simptomelor bolii devine stabilă.

Alegerea unui medicament specific de către urolog se bazează pe percepția individuală a medicamentului.

În hipotensiunea cronică a pacientului, medicamentele descrise, cu excepția Hyperprost, reduc și mai mult tensiunea arterială.

Aproximativ unul din douăzeci de bărbați care iau Hyperprost sau analogii săi suferă de efectele ejaculării inverse.

Metode chirurgicale pentru tratamentul hiperplaziei de prostată.

În fiecare an, câteva mii de pacienți cu hiperplazie benignă de prostată sunt de acord cu o operație, fără a regreta ulterior aceasta.

În cazul unei măriri benigne, doar o parte a glandei care alcătuiește centrul prostatei este îndepărtată.

În prezența unei tumori canceroase, întreaga prostată ar trebui să fie ectomie.

Retenția de urinare și alte simptome după ectomia glandei sunt oprite.

Bărbații cu vârsta peste 80 de ani au modificări legate de vârstă în pereții vezicii urinare, astfel încât problemele legate de urinare, chiar și după îndepărtarea completă a prostatei, pot rămâne parțial.

Chirurgia prostatei se efectuează în următoarele cazuri:

• urinare prematură;
• restul de urină din vezică la golirea a peste 300 ml;
• îndoieli ale pacienților cu privire la metodele conservatoare de tratament;
• urolitiaza;
• efecte reziduale în tratamentul tractului urinar infectat, devenind cronic;
• ineficiența sau imposibilitatea tratamentului medicamentos din cauza sănătății pacientului;
• evenimente obstructive cu insuficiență renală.

Prostatectomie deschisă.

Indicația pentru prostatectomia deschisă este o glandă inițial mare (greutate peste 80 g), care se află într-o stare de mărire benignă.

La acest tip de operație se recurge în cazuri extreme, deoarece pacientul o tolerează mai rău decât alte tipuri de operații.

O incizie cutanată se face în abdomenul inferior, expunând glanda prostatică și vezica urinară. Acțiunile ulterioare ale chirurgului sugerează 2 opțiuni pentru extragerea conținutului benign din prostată.

Prima opțiune este eliminarea adenomului după deschiderea prostatei.

A doua variantă a operației se efectuează prin vezică, care necesită golire regulată cu ajutorul cateterelor: unul dintre ele este introdus în vezică prin uretra, a doua este situată în abdomenul inferior.

Cateterele sunt în vezică timp de cinci zile, după care perioada de reabilitare începe să restabilească urinarea independentă.

Deși operația poate avea mai multe complicații decât alte proceduri chirurgicale, eficacitatea sa este considerată a fi cea mai mare.

Rezecția transuretrală a prostatei.

Majoritatea operațiunilor sunt realizate în acest fel, ceea ce are avantaje față de restul:

• mică invazie;
• invazivitate scăzută;
• introduc cateterul în vezică doar 1 zi;
• externarea în 3-4 zile de la spital;
• risc mic de complicații.

Operația se efectuează utilizând tehnica video endoscopică, care arată ca un cateter subțire introdus în vezică.

O buclă subțire de sârmă este scoasă din resectoscop, la care este conectat un curent electric.

Cu ajutorul unui resectoscop, partea deteriorată a glandei este îndepărtată, în timp ce pacientul nu simte dureri ascuțite. Poate exista ușor disconfort la nivelul abdomenului inferior.

19 din 20 de bărbați cu simptome severe de hiperplazie benignă au îmbunătățiri simptomatice.

Același efect se obține după intervenția chirurgicală la 17 din 20 de bărbați cu severitate moderată a simptomelor.

Următoarele complicații sunt posibile după rezecția transuretrală:

• impotența a fost găsită la un singur bărbat din 20;
• incontinență urinară - una de 25-30;
• ejaculare inversă - mai mult de jumătate dintre bărbați;
• rezecție repetată prin metoda transuretrală - fiecare zecime operată;
• sângerări interne care necesită o perfuzie de înlocuitor de sânge sau sânge donat - 1 din 15-20;
• îngustarea sfincterului vezicii urinare sau a uretrei - una din 20;
• decese - 1 din 4000 operațiuni.

Incizia transuretrală a prostatei (prostatomie).

Incizia glandei prostatei se face cu un resectoscop, al cărui atașament diferă de bucla electrică cu un cuțit electric.

Mai multe incizii sunt făcute în țesutul glandei adiacente uretrei (uneori una este suficientă) pentru a ameliora presiunea asupra tractului urinar.

Cu ajutorul unui cuțit electric, o parte din țesutul glandei este uneori îndepărtat, dar în majoritatea cazurilor acest lucru nu este necesar.

Prostatotomia are avantaje față de eliminarea parțială a glandei prin metoda transuretrală cu o durată mai scurtă și mai puține complicații.

Eficacitatea prostatomiei în raport cu o glandă mică (mai puțin de 30 de grame) este la același nivel comparativ cu rezecția.

Vaporizarea transuretrală a prostatei.

Vaporizarea se efectuează cu acțiunea unui resectoscop, ca și în cele două tipuri anterioare de intervenții chirurgicale.

Țesutul rezectocospomatic de prostată nu este disecat sau îndepărtat, dar partea mărită trebuie distrusă prin evaporare la o temperatură ridicată obținută prin acțiunea unui curent electric.

Sângerarea în timpul vaporizării transuretrale este evitată. Pacienții folosesc cateterul câteva ore după operație.

Pacientul este externat din spital a doua zi după vaporizare.

Operația este rentabilă în comparație cu alte metode de intervenție chirurgicală.

Deși operațiile au avantajele lor față de metodele neoperatorii de tratare a prostatei, sarcina personalului medical este de a alege astfel de tehnici care să lase urme minime de interferență în organism și nu ar produce un efect pozitiv asupra glandei bolnave.

Opțiunea ideală pentru o singură expunere la corp este externarea imediat după expunerea din spital, costul mai mic al expunerii și înlocuirea anestezicelor generale cu anestezie locală.

Pentru încălzirea locală a zonelor tisulare, au fost testate mai multe metode, care și-au arătat avantajele și punctele negative:

1. Terapia cu microunde prin introducerea unui cateter prin care țesutul afectat de prostată este coagulat cu microunde. După procedură, umflarea glandei poate persista, timp în care este instalat un cateter de urinare. Procedura este potrivită pentru îndepărtarea unor zone mici de hiperplazie benignă.
2. Vaporizare cu laser. Un cateter cu fascicul laser vaporizează celulele din partea centrală a prostatei, ceea ce face ca acestea să fie distruse. Ca și în cazul expunerii la terapia cu microunde, procedura este recomandabilă pentru adenoamele de prostată mici.
3. Coagularea materialului celular patologic poate fi realizată prin ablația acului, pentru care ace care emit emisii de frecvențe radio sunt expuse din citoscopul introdus prin uretra. Distrugerea precisă a undelor radio a celulelor se efectuează numai pe tumori mici, urmată de inserarea unui cateter pentru golirea vezicii urinare.
4. Coagularea cu ultrasunete a unei tumori mici prin acțiunea termică a ultrasunetelor, care este focalizată cu intensitate mare printr-un instrument introdus echipat cu o cameră video.

Expunerea la glanda mărită cu excluderea intervenției chirurgicale se realizează prin următoarele metode:

Dilatarea balonului.

Se efectuează atunci când nu există posibilitatea de a efectua o intervenție chirurgicală, iar tratamentul medicamentos nu are efectul dorit.

Balonul extinde lumenul uretral, astfel încât simptomele asociate cu disfuncția urinară sunt reduse. Balonul este introdus cu un cistoscop.

Dezavantajul dilatării balonului este imposibilitatea eliminării măririi glandei prostatei.

Criodestruire.

Se efectuează folosind un cistoscop echipat cu dispozitive pentru a crea o temperatură scăzută în partea mărită a prostatei și temperatura corpului în uretra pentru a preveni moartea conductelor uretrale cu temperaturi scăzute.

Congelarea structurilor afectate ale prostatei se efectuează în azot lichid.

Tehnica stentingului.

Similar cu dilatarea balonului, dar extinderea uretrei cu un suport se efectuează pentru o perioadă mai lungă de timp.

Embolizarea artificială a arterelor mici ale prostatei.

Se efectuează pentru a opri hrănirea celulelor din zona adenomului.

Procedura se efectuează prin injectarea unor bucăți mici de plastic medical de dimensiuni de 100-400 microni prin artera femurală.

Sonda, introdusă în artera femurală, este avansată în artera glandei prostatei și se eliberează fragmente plastice sferice.

Metoda descrisă a devenit răspândită recent și a câștigat rapid popularitate în rândul chirurgilor endovasculari.

Prevenirea hiperplaziei benigne se bazează pe un set de măsuri, care includ:

1. Dieta echilibrata. Alimentele grase, prăjite, condimentate trebuie excluse din alimente. Nu abuzați de alimentele îmbogățite cu grăsimi animale și colesterol. Este mai bine să refuzați cu totul cafeaua și băuturile alcoolice, dacă este imposibil să refuzați să le utilizați cât mai puțin posibil. În dieta zilnică, este necesar să se introducă mai multe produse lactice, legume, fructe, leguminoase și carne slabă.
2. Activitatea fizică moderată asociată cu odihna activă, prevenirea hipodinamiei nu numai că menține greutatea normală, ci și normalizează circulația sângelui în organele pelvine, prevenind congestia în prostată.
3. O vizită anuală la un urolog este recomandabilă de la vârsta de 40 de ani și obligatorie după vârsta de 50 de ani.

Bărbații care au contraindicații la operații sunt forțați să utilizeze catetere pe cont propriu sau cu ajutorul îngrijitorilor pentru pacienții cu pat.

Sub anestezie locală, pacientul poate fi implantat și cu suporturi care extind uretra și o mențin deschisă.

În ciuda singurei metode posibile de urinare la pacienții cu pat, patul este utilizat pentru o anumită perioadă, după care este necesar să faceți o pauză.

Orice încălcare a sistemului genito-urinar necesită diagnostic și examinare de către un medic care va dezvolta prompt și corect un regim de tratament.

Hiperplazia prostatică este o boală complexă și necesită tratament calificat de către specialiști buni.

Depinde mult de tipul bolii și de gradul de neglijare a acesteia, prin urmare, la primul semn, nu ezitați să consultați un medic.

În caz contrar, probabilitatea de intervenție chirurgicală pe prostată va crește direct proporțional cu nesocotirea de a merge la spital.

EVALUAREA ARTICOLELOR:

estimări, medie:

Puncte cheie

• Benign hiperplazie prostată (BPH) - mărirea necanceroasă a prostatei.
• Se crede că face parte din procesul normal de îmbătrânire.
• BPH semnificativă clinic este prezentă la 50% dintre bărbații care au depășit pragul de 60 de ani.
• Cancerul de prostată și această afecțiune nu sunt legate în niciun fel.
• Simptomele nu progresează neapărat și se pot schimba.
• Tratamentul medical poate fi foarte eficient.
• Rezecția transuretrală a prostatei (TURP) rămâne „etalonul de aur” în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată.

Descriere

Prostata este o glandă în formă de nuc situată chiar mai jos

vezica urinara

iar în fața rectului. Acoperă partea superioară din toate părțile

(uretra), care este un tub care pornește din vezică și se deschide spre exterior.

Glanda prostatică produce o porțiune (± 0,5 ml) din material seminal care conține substanțe nutritive. Gâtul vezicii urinare și prostata formează un sfincter genital care permite ejacularea angradată și ejacularea lichidului seminal în exterior, mai degrabă decât înapoi, în vezică.

Hiperplazia prostatică benignă (BPH) este o mărire necanceroasă a prostatei. Dezvoltarea sa depinde de hormonii masculini: testosteron și dihidrotestosteron. De-a lungul timpului, boala cu severitate variabilă îi afectează pe toți bărbații, chiar și pe cei ale căror testicule și prostate funcționează normal.

O prostată mărită deformează uretra, perturbând fluxul de urină din vezică și provocând simptome obstructive sau iritante (iritante).

Mărimea prostatei nu afectează în mod direct gravitatea simptomelor. Uneori evoluția bolii glandelor prostatei de dimensiuni foarte mari este asimptomatică, în timp ce înfrângerea prostatei mici se caracterizează prin simptome foarte severe.

BPH semnificativ clinic este prezent la 50% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani. Din această cantitate, ± 50% au nevoie de tratament. Riscul ca un bărbat să fie supus unei operații de prostată pe tot parcursul vieții este de 10%.

Glanda prostatică este formată din structuri glandulare și stromă. Al doilea element conține fibre musculare netede și țesut conjunctiv. Cu BPH, toate componentele prostatei cresc, dar stroma, cu toate acestea, este relativ mai mare decât restul.

Pentru creșterea glandei, sunt necesari hormoni masculini (testosteron și dihidrotestosteron). Nu sunt cauza principală a apariției hiperplaziei benigne, dar fără ele dezvoltarea sa este imposibilă.

Îmbătrânirea și hormonii masculini sunt singurii factori de risc confirmați care pot declanșa dezvoltarea BPH. Fiecare bărbat cu o prostată sănătoasă și cu testicule care funcționează normal vor dezvolta această boală dacă trăiesc suficient de mult.

Testiculele produc 95% din testosteronul din organism. În glanda prostatică, acest hormon este transformat în dihidrotestosteron, la care este mai sensibil decât testosteronul. O enzimă numită 5-alfa reductază este un intermediar în lanț care transformă testosteronul în forma sa activă. Este conținut exclusiv în secretul glandei sexuale masculine. 5-alfa-reductoza poate fi controlată cu medicamente (vezi „Tratamentul”).

În timp, DHT stimulează formarea factorului de creștere în prostată, care la rândul său duce la un dezechilibru între creșterea celulară și moartea celulară programată (apoptoză).

Rezultatul tuturor acestora este o mărire lentă, progresivă, în timp, a glandei prostatei. Majoritatea covârșitoare a bărbaților în vârstă au o boală atât de semnificativă din punct de vedere clinic, însă, de la sine, nu provoacă neapărat simptome sau duce la complicații.

Simptomele pot apărea atunci când BPH acționează direct asupra orificiului de prostată sau al vezicii urinare, ducând la obstrucție (vezi Simptomele de mai jos).

BPH poate fi însoțită de absența sau prezența simptomelor. Ele apar din cauza compresiei mecanice a uretrei de către o prostată mărită, a modificărilor secundare ale vezicii urinare cu obstrucție sau a complicațiilor BPH.

Obstrucția (blocarea) ieșirii vezicii urinare poate duce la diverse consecințe, cum ar fi îngroșarea și instabilitatea mușchilor vezicii urinare. Se crede că instabilitatea provoacă simptome iritante (iritante).

În plus, îngustarea lumenului uretral poate duce la contracția insuficientă a mușchilor vezicii urinare sau poate agrava în continuare starea lor. Rezultatul acestei tulburări de pe față este simptomele obstructive și golirea insuficientă a vezicii urinare. Deși procesul de îmbătrânire naturală este responsabil pentru apariția acestor simptome, obstrucția va exacerba ambele semne ale ofilirii corpului masculin.

Simptome obstructive:

• flux slab de urină;
• senzație de golire incompletă a vezicii urinare;
• curent intermitent de urină;
• dificultate la debutul urinării (întârziere);
• tensiune în timp ce trece urina.

Simptome iritante (iritante):

• Frecvența (utilizarea frecventă a toaletei);
• Urgență (dorință puternică de a urina greu de suprimat);
• Nocturie (necesitatea de a te trezi noaptea pentru a goli vezica urinară).

Simptome care indică prezența complicațiilor:

• Sânge în urină (hematurie): BPH poate provoca sânge în urină. Cu toate acestea, această boală nu poate fi considerată vinovată de sângerare, cu excepția cazului în care au fost deja excluse alte motive mai serioase.
• Infecție a tractului urinar cu simptome precum arsuri la trecerea urinei, dureri în vezică, febră și urinare frecventă.
• Retenția de urină (incapacitate completă de a merge la toaletă).
• Incontinență urinară (descărcare datorată revărsării vezicii urinare, care nu se golește corect).
• Insuficiență renală (oboseală, scădere în greutate, creșterea volumului total de sânge (hipervolemie) etc.).

Doar ± 50% dintre bărbații cu diagnostic histologic confirmat de hiperplazie benignă de prostată vor prezenta simptome. O glandă sexuală masculină mărită nu duce întotdeauna la obstrucție sau simptome.

Sindromul clinic (simptome și semne) al măririi prostatei este cunoscut sub diferite denumiri, inclusiv BPH, LUTS (simptome ale tractului urinar inferior), prostatism și obstrucție urinară.

50% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 51-60 de ani și 90% peste 80 de ani au BPH histologic. Cu toate acestea, doar 25% dintre copiii de cincizeci și cinci de ani și 50% dintre cei de șaptezeci și cinci de ani din sexul mai puternic vor fi deranjați de simptome care amintesc de o prostată mărită.

Istoria naturală a BPH netratată este variabilă și imprevizibilă. Există puține informații fiabile despre acest lucru în literatura medicală. Dar ceea ce este clar este că hiperplazia prostatică nu este neapărat o boală progresivă.

Multe studii au arătat că la aproximativ 30% dintre pacienți, simptomele se pot ameliora sau dispărea în timp. La 40% dintre bărbați, aceștia rămân aceiași, iar la 30% se agravează. 10% dintre pacienții care nu solicită asistență medicală vor avea retenție urinară în viitor. Și 10-30% dintre pacienții care resping medicamentele vor avea nevoie în cele din urmă de intervenții chirurgicale pe o prostată mărită.

Factori de risc potențiali:

• mâncare occidentală;
• tensiune arterială crescută;
• diabet;
• supraponderal;
• mediu industrializat;
• receptori crescuti de androgeni;
• dezechilibru în nivelurile de testosteron și estrogen.

Orice om sănătos care a trăit suficient de mult va deveni victima hiperplaziei de prostată. Timpul și hormonii masculini (dihidrotestosteron și testosteron) sunt singurii factori de risc care s-au dovedit a influența dezvoltarea BPH.

Celulele prostatei sunt mult mai sensibile la dihidrotestosteron decât la testosteron. O enzimă, 5-alfa reductaza, unică pentru glanda prostatică, transformă testosteronul în dihidrotestosteron. Acei reprezentanți ai unei jumătăți puternice a umanității care au fost castrați în tinerețe sau care suferă de un deficit de 5-alfa-reductază nu experimentează BPH.

Cercetări recente sugerează că există o legătură genetică probabilă cu BPH. Riscul de intervenție chirurgicală pentru un bărbat se cvadruplează dacă ruda sa cea mai apropiată a fost operată pentru această boală. Legătura genetică este deosebit de puternică pentru bărbații cu o prostată mare sub vârsta de 60 de ani.

Unele cercetări medicale au constatat că receptorii hormonilor masculini (receptorii androgeni) pot fi crescuți în celulele BPH. Iar rolul factorilor de mediu, precum și nutriția, excesul de greutate și mediul industrializat, nu este pe deplin înțeles.

Rata incidenței în rândul bărbaților orientali (în special japonezi) este scăzută. Dieta tipică regiunii lor este bogată în fitoestrogeni și, eventual, protectoare.

În acest scenariu, vezica urinară nu se golește niciodată corect, ceea ce poate provoca insuficiență renală obstructivă și alte complicații, cum ar fi infecții sau pietre.

Nu este necesar să asociați apariția sângelui cu o prostată mărită până când nu sunt excluse alte cauze mai grave (cancerul vezicii urinare).

Fiecare bărbat care depășește pragul de 50 de ani trebuie examinat anual pentru cancer de prostată. Negrii care prezintă un risc mai mare de a dezvolta acest cancer și bărbații cu predispoziție genetică la acesta ar trebui să înceapă teste periodice de screening la vârsta de 40 de ani. Scopul examinărilor anuale de prostată este de a diagnostica cancerul de prostată într-un stadiu incipient, când acesta poate fi încă vindecat.

De regulă, într-un stadiu incipient, cancerul de prostată este asimptomatic. Doar pentru că un bărbat a suferit o intervenție chirurgicală gonadică pentru BPH (adică rezecție transuretrală sau prostatectomie deschisă) nu înseamnă că nu mai are riscul de a dezvolta cancer de prostată.

Cancerul de prostată apare de obicei în partea exterioară a glandei care nu este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale BPH.

Vi se poate solicita să completați un chestionar care vă va ajuta să evaluați severitatea simptomelor (pe o scară a scorului de simptome de prostată). În timpul unui examen fizic, se va face o examinare digitală a rectului.

Profesionistul din domeniul sănătății va comanda de obicei un test de urină și vă poate cere să urinați în instrument pentru a măsura debitul. Cel mai bine este să nu vă goliți vezica urinară cu puțin timp înainte de a vă consulta medicul.

Istoricul medical

Simptomele BPH sunt clasificate ca obstructive sau iritante (vezi Simptome). Este imposibil să puneți un diagnostic numai pe baza simptomelor, deoarece multe boli imită simptomele BPH. Un studiu atent al istoricului medical poate ajuta la identificarea altor boli, altele decât BPH, care cauzează simptomele.

Boli similare cu BPH:

• strictură uretrală (îngustarea lumenului uretrei în penis);
• cancer al vezicii urinare;
• infecție a vezicii urinare;
• prostatită (infecție cronică a prostatei);
• vezică neurogenă (disfuncție a acestui organ cauzată de tulburări neurologice precum accident vascular cerebral, boala Parkinson sau scleroză multiplă);
• diabet.

Strictura uretrală poate rezulta din leziuni anterioare, utilizarea mijloacelor tehnice în tratament (adică un cateter) sau infecții (gonoree). Sângele din urină poate indica cancer al vezicii urinare. Arsurile și urinarea dureroasă pot indica infecții sau pietre.

Diabetul poate fi o posibilă cauză a plimbărilor frecvente de scurtă durată și a golirii insuficiente, deoarece afectează mușchii vezicii urinare și funcțiile sistemului nervos.

Pentru a evalua severitatea simptomelor prostatei se folosește o scară de notare. Ajută la determinarea dacă este necesară o evaluare suplimentară a stării pacientului sau dacă trebuie început tratamentul. Indicele de simptome al Asociației Urologice Americane este cea mai frecvent utilizată metodă de evaluare.

Simptomele sunt clasificate în funcție de scorul total: 1-7 puncte - simptome ușoare, 8-19 - moderate și 20-35 - severe. Dacă tulburările sunt ușoare, atunci în majoritatea cazurilor nu este nevoie de tratament. Cu simptome moderate, este necesar un tratament, iar în cazul manifestărilor severe ale bolii, cel mai adesea se recurge la intervenția chirurgicală.

În timpul acestei examinări, medicul evaluează sănătatea generală a pacientului și sondează cavitatea abdominală pentru o vezică plină. O examinare rectală digitală se face pentru a determina dimensiunea, forma și consistența glandei prostatei. Pentru a face acest lucru, medicul introduce un deget dintr-o mână înmănușată în rect. Prostata este adiacentă peretelui intestinal anterior și este ușor de palpat în acest fel. Această procedură este ușor neplăcută, dar nu provoacă durere. În BPH, creșterea este netedă, uniformă, iar în cancerul de prostată, este nodulară și inegală.

Din păcate, dimensiunea prostatei singure nu se corelează bine cu simptomele sau obstrucția. Se întâmplă ca bărbații cu prostată mare să nu prezinte niciun simptom sau obstrucție și, invers, hiperplazia prostatei mici poate fi caracterizată prin obstrucție severă cu simptome și / sau complicații.

O prostată mărită de la sine nu este o indicație pentru tratament. Mărimea prostatei la pacienții care au cu adevărat nevoie de terapie poate influența alegerea tratamentului. Examenul neurologic este indicat dacă istoricul medical sugerează că cauza simptomelor poate fi neurologică.

Pentru a elimina toate îndoielile cu privire la corectitudinea diagnosticului, pentru a verifica alte cauze ale simptomelor, pentru a confirma sau infirma obstrucția și pentru a găsi complicații asociate cu aceasta, sunt prescrise studii speciale.

Lista minimă de examinări necesare pentru diagnosticarea BPH:

• istoric medical, inclusiv indicele de severitate a simptomelor (vezi mai sus);
• examenul fizic, inclusiv examenul rectal digital (a se vedea mai sus);
• analiza urinei;
• debitul urinei;
• evaluarea funcției renale (creatinină serică).

Analize suplimentare:

• studiu urodinamic de presiune-flux;
• determinarea nivelului de antigen specific prostatei (PSA) în serul sanguin
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• ultrasunete ale rinichilor, ureterului și vezicii urinare;
• ecografie transrectală a prostatei.

Un simplu test de urină se poate face în birou folosind o bandă de testare. Dacă indică o posibilă infecție, se ia o urocultură. Dacă sângele se găsește în urină, sunt necesare teste suplimentare pentru a exclude alte cauze ale acestui simptom.

Pentru a determina rata fluxului de urină, pacientul este rugat să urineze într-un aparat special care produce o citire. Majoritatea dispozitivelor măsoară volumul de urină, debitul maxim și cantitatea de timp necesară golirii vezicii urinare. Pentru ca rezultatul să fie exact, aveți nevoie de cel puțin 125-150 ml de urină excretate odată.

Cel mai util parametru este debitul maxim de urină (Q max), măsurat în mililitri pe secundă. În ciuda faptului că parametrul menționat este un semn indirect de obstrucție a tractului urinar, se dovedește că la majoritatea pacienților al căror debit de urină este mai mic de 10 ml / sec, această tulburare este confirmată. În același timp, cei al căror debit de urină depășește 15 ml / sec nu prezintă semne de obstrucție.

Mai mult, pacienții cu citiri preoperatorii scăzute se descurcă mai bine după intervenția chirurgicală decât cei cu citiri mai mari ale fluxului de urină. Ar trebui să se înțeleagă că o valoare scăzută a acestui parametru nu indică exact care este cauza unui flux de urină slab - obstrucție sau funcție afectată a mușchiului vezicii urinare.

Nivelul creatininei este determinat în serul unei probe de sânge luate. Acest rezultat oferă o idee despre modul în care funcționează rinichii. Creatinina este unul dintre deșeurile excretate de rinichi. Dacă nivelul acestei substanțe este crescut din cauza obstrucției tractului urinar, atunci este mai bine să scurgeți vezica urinară cu un cateter, care va permite rinichilor să se refacă înainte de a începe intervenția chirurgicală de prostată.

Un studiu urodinamic cu flux de presiune este cea mai exactă metodă pentru determinarea prezenței obstrucției tractului urinar. Presiunea din vezică și presiunea fluxului de urină sunt măsurate simultan. Obstrucția se caracterizează prin presiune ridicată și debit scăzut. Acesta este un test invaziv care implică introducerea sondelor în vezică și rect. Mulți oameni de știință nu recomandă această procedură pacienților cu simptome severe de prostată. În același timp, un astfel de studiu este indispensabil dacă există îndoieli cu privire la diagnostic.

Indicații pentru un studiu urodinamic:

• orice tulburare neurologică, cum ar fi convulsiile, boala Parkinson și scleroza multiplă;
• simptome acute, dar viteza normală a urinei (\u003e 15 ml / sec);
• diabet pe termen lung;
• a suferit anterior o operație nereușită de prostată.

Nivelurile antigenului prostatic specific seric (PSA) cresc în prezența BPH. Există controverse legate de utilizarea acestui test pentru a detecta cancerul de prostată. Asociația Americană Urologică, la fel ca majoritatea urologilor, recomandă testarea nivelului seric de PSA la pacienții cu vârsta peste 50 de ani în fiecare an, cu o speranță de viață de 10 ani.

Negrii și bărbații cu predispoziție genetică la cancerul de prostată ar trebui să facă un astfel de studiu începând cu vârsta de 40 de ani. Nivelurile de PSA cresc înainte ca cancerul de prostată să devină evident clinic. Datorită acestui fapt, un diagnostic poate fi pus într-un stadiu incipient și poate fi început tratamentul în timp util.

O ecografie abdominală poate ajuta la identificarea hidronefrozei (dilatației) rinichilor și la determinarea cantității de urină care rămâne în vezică după ce pacientul s-a ușurat. Acest indicator nu explică în mod direct apariția altor simptome și semne de prostatism și nu poate fi utilizat pentru a prezice rezultatul intervenției chirurgicale.

De asemenea, nu se știe dacă un volum mare de urină reziduală indică urgență iminentă sau probleme renale. Majoritatea experților consideră că este necesar să se monitorizeze mai atent pacienții cu o valoare ridicată a acestui indicator dacă preferă terapia non-chirurgicală.

Insuficiența renală cu obstrucție apare ca urmare a măririi progresive a rinichilor (hidronefroză). Examinarea cu ultrasunete a pacienților cu niveluri crescute de creatinină serică poate determina dacă deficiența este cauzată de obstrucție sau de alți factori.

Ecografia transrectală a prostatei nu se face întotdeauna la pacienții cu hiperplazie benignă. Dar totuși, în timpul acestei examinări, puteți măsura foarte precis volumul (dimensiunea) prostatei. Funcția principală este de a ajuta la efectuarea unei biopsii a glandei în caz de suspiciune de cancer al acestui organ.

Urmărirea, medicația și intervenția chirurgicală sunt principalele opțiuni de tratament. Pacienții care nu sunt potriviți pentru intervenții chirurgicale și care nu au primit rezultate pozitive ale tratamentului medicamentos sunt plasați cu catetere interioare, cu auto-cateterizare intermitentă (periodică) sau cu un stent uretral intern (vezi mai jos) Complicațiile care decurg din BPH sunt de obicei indicații pentru intervenția chirurgicală. Prin urmare, pacienții cu complicații nu sunt tratați cu monitorizare sau medicamente.

Luați în considerare aceste linii directoare pentru a vă îmbunătăți simptomele BPH. Bea alcool și băuturi cu cofeină cu moderare, mai ales seara târziu înainte de culcare. Tranquilizantele și antidepresivele slăbesc mușchii vezicii urinare și previn golirea completă. Medicamentele pentru răceală și gripă conțin de obicei decongestionante, care cresc tonusul mușchilor netezi la nivelul gâtului vezicii urinare și al prostatei, ducând la agravarea simptomelor.

Medicina pe bază de plante este utilizarea extractelor de plante în scopuri medicinale. Recent, această metodă de tratare a simptomelor BPH a atras atenția presei. Cel mai popular este extractul de palmier pitic (cunoscut și sub numele de Saw Palmetto). Mecanismul de acțiune al plantei pe bază de plante este necunoscut, iar eficacitatea sa nu a fost dovedită. Se crede că extractul acestei plante are un efect antiinflamator, reducând edemul de prostată și inhibând hormonii care controlează creșterea celulelor prostatei. Este posibil ca rezultatele pozitive obținute din utilizarea plantelor să fie doar o consecință a efectului „placebo”.

Există două grupuri de medicamente care și-au demonstrat eficacitatea în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată. Acestea sunt blocante alfa și inhibitori de 5-alfa reductază.

Blocante alfa Glanda prostatică și gâtul vezicii urinare conțin un număr mare de celule musculare netede. Tonul lor este sub controlul sistemului nervos simpatic (involuntar). Receptorii alfa sunt receptori nervosi. Blocanții alfa sunt medicamente care blochează receptorii alfa, reducând astfel tonusul mușchilor gâtului prostatei și al vezicii urinare. Ca urmare, debitul urinei crește și simptomele bolii de prostată se îmbunătățesc. Receptorii alfa se găsesc în alte părți ale corpului, în special în vasele de sânge. Blocanții alfa au fost inițial dezvoltate pentru a trata tensiunea arterială crescută. În mod surprinzător, cel mai frecvent efect secundar al acestor medicamente este hipotensiunea ortostatică (amețeli cauzate de scăderea tensiunii arteriale).

Blocanții alfa utilizați în mod obișnuit includ:

• prazosin;
• doxazosin;
• terazosin;
• tamsulosin.

Ultimul medicament este un blocant selectiv al receptorilor α1A-adrenergici, conceput special pentru a inhiba subtipul receptorilor alfa, care se găsesc în principal în vezică și prostată.

Blocanții alfa sunt eficienți pentru tratarea pacienților cu un volum rezidual de urină mai mic de 300 ml și fără indicație absolută (vitală) pentru operație. Majoritatea studiilor au arătat că administrarea acestor medicamente a dus la o reducere cu 30-60% a simptomelor și la o creștere moderată a debitului de urină. Toți alfa-blocanții de mai sus, luați în doze terapeutice, au efectul dorit. Rezultatul maxim este atins în termen de două săptămâni și durează mult timp. 90% dintre pacienți tolerează bine tratamentul. Principalele motive pentru întreruperea tratamentului sunt amețeli datorate hipotensiunii și lipsei de eficacitate. Nu s-au efectuat studii directe pentru a compara diferiți alfa-blocanți între ei. Prin urmare, afirmațiile că una dintre ele este mai bună decât restul nu sunt justificate. De obicei, tratamentul trebuie să fie pe tot parcursul vieții. Un efect secundar mai puțin frecvent este ejacularea anormală sau retrogradă (inversă), care este experimentată de 6% dintre pacienții care iau tamsulosin.

Inhibitori de 5-alfa reductază Enzima 5-alfa reductază transformă testosteronul în forma sa activă, dihidrotestosteronul, în glanda prostatică. Finasterida împiedică această transformare să se întâmple. Administrarea acestui medicament ameliorează simptomele BPH, crește fluxul de urină și micșorează prostata. Cu toate acestea, astfel de îmbunătățiri pot fi numite doar modeste și se realizează într-o perioadă de până la șase luni. Studii recente au arătat că finasterida poate fi mai eficientă la bărbații cu prostată mai mare și mai puțin eficientă în tratarea pacienților cu gonade mici. Medicamentul în cauză reduce într-adevăr incidența retenției urinare. Datorită lui, necesitatea unei intervenții chirurgicale de prostată este redusă cu 50% în patru ani. Efectele secundare includ: mărirea sânilor (0,4%), impotența (3-4%), scăderea volumului ejaculat și scăderea cu 50% a nivelului de PSA.

Aceasta este cea mai frecventă procedură urologică. Numai în Statele Unite ale Americii se efectuează anual 200.000 de operațiuni. Prostatectomia BPH implică îndepărtarea numai a interiorului prostatei. Acest lucru este diferit de prostatectomia radicală pentru cancer, care elimină tot țesutul prostatei. Prostatectomia este cel mai bun și mai rapid mod de a îmbunătăți simptomele hiperplaziei benigne de prostată. Cu toate acestea, este posibil să nu atenueze toate simptomele iritante ale vezicii urinare. Din păcate, acest lucru este valabil mai ales pentru bărbații în vârstă de peste 80 de ani, când instabilitatea vezicii urinare este considerată cauza majorității simptomelor.

Indicații pentru prostatectomie:

• retenția de urină;
• insuficiență renală datorată obstrucției;
• infecții recurente ale tractului urinar;
• pietre în vezică;
• volum mare de urină reziduală (indicație relativă);
• terapia medicamentoasă nereușită (a fost ineficientă sau a fost însoțită de reacții adverse severe);
• pacienții care nu sunt entuziasmați de perspectiva de a urma terapie medicamentoasă.

Rezecția transuretrală a prostatei (TURP) Această operație este încă considerată „standardul de aur” în tratamentul BPH, prin care toate celelalte opțiuni de tratament sunt egale. TURP se efectuează folosind un resectoscop, care se introduce prin uretra în vezică. Țesutul din prostată este tăiat cu o buclă de sârmă care conduce un curent electric. Cateterul este lăsat la loc timp de una până la două zile. Spitalizarea este de obicei de trei zile. TURP este aproape nedureros sau ușor inconfortabil. Pacientul se recuperează complet până în a treia săptămână după operație.

Ameliorări semnificative după această operație se observă la 93% dintre bărbații cu simptome severe și 80% cu tulburări moderate.

Complicațiile asociate cu TURP pot include:

• rata mortalității este mai mică de 0,25%;
• sângerări care necesită transfuzie - 7%;
• strictură (îngustare) a uretrei sau a gâtului vezicii urinare - 5%;
• disfuncție erectilă - 5%;
• incontinență - 2-4%;
• ejaculare retrogradă (în timpul ejaculării, materialul seminal intră în vezică) - 65%;
• necesitatea unei alte rezecții transuretrale - 10% în termen de cinci ani.

Există mai multe tipuri de TURP:

Incizia transuretrală a prostatei / prostatotomia / incizia gâtului vezicii urinare. Ca și în cazul TURP, instrumentul este introdus în vezică. În loc de buclă, un cuțit electric este utilizat cu una sau mai multe incizii ale prostatei pentru a ameliora presiunea asupra uretrei. Țesutul gonadal nu este îndepărtat și, dacă este îndepărtat, atunci o bucată foarte mică. Rezultatele obținute cu prostatomia mică de prostată (

Vaporizarea transuretrală a prostatei Acest tip de rezecție se efectuează folosind un resectoscop introdus prin uretra. Cu toate acestea, în acest caz, țesutul nu este tăiat, ci expus la energie electrică puternică. Ca urmare, țesutul este evaporat cu pierderi minime de sânge. Beneficiile potențiale ale electrovaporării includ uzura mai scurtă a cateterului, șederile în spital mai scurte și costuri mai mici în comparație cu TURP sau cu prostatectomia cu laser.

Prostatectomie deschisă Glandele prostatei mari sunt mai puțin adecvate pentru TURP, deoarece complicațiile apar adesea din cauza timpului de rezecție mai lung. Prostectectomia deschisă este tratamentul preferat dacă prostata are peste 70-80g. Pentru a expune vezica și prostata, se face o incizie transversală în abdomenul inferior. Capsula glandei sexuale este disecată și se excretă hiperplazia benignă. Este posibil să deschideți vezica urinară și să excretați prostata prin ea. Pentru a face acest lucru, un cateter este introdus în vezică prin uretra, iar celălalt prin abdomenul inferior. Cateterele sunt lăsate pe loc timp de patru până la cinci zile. Această operație oferă rezultate bune, dar este mai dificilă decât TURP. Perioada de spitalizare și reabilitare este mai lungă, iar complicațiile sunt puțin mai grave. Cu toate acestea, prostatectomia deschisă este considerată o modalitate foarte eficientă de a îndepărta țesutul BPH. Și doar un număr foarte mic de pacienți au dificultăți ulterioare cu golirea normală a vezicii urinare.

În ciuda succesului TURP, oamenii de știință caută în permanență proceduri mai puțin invazive, mai sigure și mai puțin costisitoare, care pot fi efectuate într-o singură zi în cadrul

anestezie

Fără a lăsa persoana în spital peste noapte. O varietate de surse de energie au fost testate pentru încălzirea țesutului prostatic și distrugerea acestuia. Acest principiu se bazează pe

laser

Termoterapie cu microunde, terapie cu ultrasunete concentrată de înaltă intensitate, terapie cu radiofrecvență și terapie cu ac transuretral

glanda prostatică (TUIA). Toate aceste tipuri de manipulări duc la mai puține complicații în timpul terapiei, dar sunt caracterizate de o eficiență mai mică și de probleme postoperatorii mai mari. Șederea în spital este mai scurtă decât în \u200b\u200bcazul TURP, dar timpul de uzură al cateterului este mai lung. Drept urmare, mulți pacienți au nevoie de un tratament nou, care se face de obicei cu TURP. Diferite metode cu laser sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea glandei prostatei. Cea mai nouă și mai promițătoare invenție este terapia cu laser cu holmiu, similară cu TURP prin aceea că țesutul prostatic este de fapt îndepărtat. Studiile au arătat că pierderea de sânge cu această terapie este semnificativ mai mică decât cu rezecția transuretrală.

Există pacienți pentru care este contraindicat orice tip de intervenție chirurgicală. Pentru a ajuta acești pacienți, stenturile intrauretrale sunt plasate în partea de prostată a uretrei masculine pentru ao menține deschisă. Acest lucru permite pacientului să treacă urina în mod normal. Stenturile pot fi inserate sub anestezie locală. Pe termen scurt, această metodă oferă rezultate bune. Datorită deplasării și a altor complicații, în 14-33% din cazuri, aceste dispozitive sunt eliminate. Desigur, cel mai bine este să nu purtați tot timpul un cateter care locuiește. Dar ele sunt singura mântuire pentru persoanele bolnave, slabe sau legate la pat. Alternativ sugerează

auto-cateterizare intermitentă (periodică), pe care pacientul sau o persoană care îl îngrijește, o poate face el însuși.

Din păcate, dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată nu poate fi prevenită. Nu se știe dacă tratamentul pe termen lung cu finasteridă, inițiat înainte de manifestările clinice ale bolii, afectează semnificativ procesul patologic al BPH.

Dintre bolile urologice ale bărbaților, una dintre cele mai frecvente este hiperplazia benignă de prostată (sau BPH). Acest nume a fost folosit din 1998 în conformitate cu noua Clasificare internațională a bolilor în locul „adenomului de prostată”.

Patologia apare în principal la pacienții vârstnici și senili. Deoarece în ultimele decenii a existat o tendință spre o creștere a speranței de viață la bărbați, numărul pacienților cu BPH de prostată a crescut semnificativ. În legătură cu urgența din ce în ce mai mare a problemei, se efectuează în mod constant căutarea unor metode noi, mai eficiente și mai economice de tratament.

Motivele dezvoltării bolii

Motivul principal al eșecului metabolismului celulelor glandulare este încălcarea echilibrului hormonal în procesul de restructurare a corpului legat de vârstă. La vârsta de 50-55 de ani la bărbați, producția de hormoni sexuali masculini scade. În același timp, există o creștere a concentrației unor hormoni sexuali feminini, care dau impuls pentru schimbarea ratei metabolice în celulele prostatei.

Cu cât bărbatul este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul patologiei. Deci, la bărbații cu vârsta cuprinsă între 55 și 60 de ani, BPH este detectată în aproape 50%, la sexul mai puternic din grupa de vârstă mai în vârstă (75-80 de ani) această cifră este deja de 80-90%. Factorii concomitenți care pot crește probabilitatea detectării patologiei includ supraponderabilitatea și predispoziția ereditară.

În ciuda punctelor generale din mecanismul dezvoltării patologiei, procesul de proliferare a țesuturilor poate avea loc în moduri diferite. Atunci când se face un diagnostic, se iau în considerare structura neoplasmului, localizarea și direcția sa de creștere.

În funcție de aceste caracteristici, în fiecare caz individual, se poate observa o imagine clinică ușor diferită. Există, de asemenea, o diviziune general acceptată în trei etape ale dezvoltării bolii, fiecare dintre acestea având o listă specifică de simptome.

Prin localizare, se disting trei tipuri de patologie: intravezicală, prevesicală și subvesicală. Cele mai pronunțate simptome sunt hiperplazia intravezicală. Creșterea neoplasmului în acest caz are loc spre vezică. În primul rând, glanda prostatică susține fundul vezicii urinare și apoi crește în ea, provocând o deformare semnificativă a gâtului și a uretrei superioare. Odată cu creșterea ulterioară a tumorii, crește presiunea externă asupra uretrei, ceea ce duce la o îngustare treptată a lumenului acesteia. Acest tip de patologie se caracterizează prin încălcări ale urinării: impuls crescut, ieșire dificilă de urină. Dacă tratamentul nu se începe devreme, insuficiența renală severă poate fi o complicație.

Odată cu proliferarea țesutului subcistic, lobii laterali ai prostatei cresc în primul rând. O astfel de tumoare nu duce la modificări semnificative în forma vezicii urinare și a gâtului acesteia. Boala nu are simptome pronunțate, deci pentru o lungă perioadă de timp un bărbat poate să nu fie conștient de existența ei.

Hiperplazia subvezicală este o tumoare localizată în spatele prostatei, adiacentă peretelui rectal. Acest tip de patologie nu duce la tulburări în scurgerea urinei, dar poate afecta funcționarea canalelor urinare superioare și a rinichilor. Tumora subcistică se caracterizează printr-o senzație de disconfort în timpul mișcărilor intestinale.

Prin tipul de proliferare a țesuturilor, se disting două forme de adenom:

• cu proliferare difuză, glanda prostatică crește uniform în dimensiune;
• cu formă nodulară, se formează noduli simpli sau multipli în țesuturile glandulare.

Glanda prostatică este formată din mai multe tipuri de celule: musculară, glandulară (secretantă) și stromală (țesutul conjunctiv este format din ele). Structura neoplasmului depinde de țesuturile în care a început să se formeze. Tipul de BPH poate fi determinat prin analiza citologică a probelor de țesut. Materialul este colectat prin efectuarea unei biopsii a prostatei.

După efectuarea unui test de laborator, se determină unul dintre următoarele tipuri de adenom:

Stromal glandular	Structura tumorii include celule care secretă suc de prostată și celule ale țesuturilor conjunctive. Proliferarea țesuturilor în acest caz va avea loc în mod egal.
Glandular	Există o creștere a numărului de celule glandulare. Este posibil să se stabilească acest tip de hiperplazie de prostată printr-un nivel crescut de antigen specific prostatei (PSA). La majoritatea bărbaților, adenomul glandular se prezintă ca noduli multipli care cresc treptat în dimensiune. O trăsătură caracteristică a acestei patologii este creșterea lentă a neoplasmelor. Datorită absenței simptomelor, mulți pacienți nu știu de mult timp prezența bolii. În majoritatea cazurilor, poate fi detectat în stadii incipiente întâmplător în timpul examinărilor preventive sau în procesul de examinare pentru alte boli.
Fibros	Diferența dintre BPH fibroasă este separarea nodulilor și sigiliilor printr-o capsulă de protecție de țesutul conjunctiv. Creșterea formațiunilor are loc din celulele stromale și glandulare. Atunci când un adenom fibros este detectat la bărbați, este necesar să se monitorizeze constant starea tumorilor din cauza probabilității mari de degenerare și malignitate a acestora.
Hiperplazie musculară (adenomiom)	O astfel de proliferare a țesuturilor este rareori diagnosticată.

Există trei grade de mărire a prostatei: compensată, subcompensată și decompensată. La determinarea stadiului bolii, se iau în considerare starea pacientului, prezența simptomelor caracteristice, precum și modificările structurale și funcționale ale organelor sistemului genito-urinar.

Etapa compensată începe cu tulburări urinare minore. Inițial, bărbații trebuie să meargă la toaletă mult mai des. Golirea vezicii urinare necesită un efort suplimentar. Pentru a accelera scurgerea de urină, trebuie să strângeți mușchii pelvisului și ai peretelui abdominal. În același timp, jetul devine lent și poate fi chiar întrerupt pentru câteva secunde. În ciuda dificultății de a urina, în acest stadiu, în timp ce vizitați toaleta, este posibil să goliți complet vezica urinară.

La examinarea unui pacient, nu există încălcări ale structurii rinichilor și ale tractului urinar. Cu acces în timp util la asistență medicală, tratamentul BPH al prostatei în stadiul compensat se efectuează prin metode conservatoare. Durata primei etape poate fi foarte diferită: pentru unii bărbați această perioadă durează 3-4 ani, pentru alții - de la 10 ani sau mai mult.

Etapa subcompensată începe din momentul în care vezica urinară nu își poate îndeplini pe deplin funcția. Aceasta înseamnă că, ca urmare a tensiunii regulate a mușchilor pelvieni în timpul urinării, pereții vezicii urinare și-au pierdut elasticitatea și nu pot împinge complet afară urina acumulată. Inițial, volumul de lichid rămas după urinare nu depășește 20-50 ml. Odată cu progresia ulterioară a bolii, cantitatea sa poate ajunge până la 500 ml. În această etapă, sunt observate primele tulburări ale funcției renale. Tratamentul conservator al bărbaților cu un stadiu subcompensat al BPH al prostatei, de regulă, nu dă efectul terapeutic așteptat. În majoritatea cazurilor, pacienții sunt sfătuiți să fie supuși unei intervenții chirurgicale utilizând un instrument endoscopic minim invaziv.

Hiperplazia prostatică benignă în stadiul decompensat se manifestă printr-o creștere a volumului de urină reziduală până la 800 ml sau mai mult, în timp ce la mulți bărbați se remarcă scurgerea sa spontană. Retenția urinară regulată duce la apariția unor complicații precum urolitiaza, insuficiență renală severă și intoxicația organismului cu produse de metabolism al azotului. Dacă pacientul prezintă simptome precum pierderea completă a poftei de mâncare, greață, slăbiciune, un miros vizibil de acetonă, aceasta înseamnă că este nevoie de asistență medicală imediată. Lipsa tratamentului poate fi fatală.

Deoarece hiperplazia prostatică benignă în manifestările sale este similară cu alte boli urologice, în etapa inițială a examinării, diagnosticul diferențial se efectuează pentru a exclude inflamația vezicii urinare, tulburările neurologice, diabetul zaharat și altele. Dacă se suspectează un adenom, se efectuează un examen digital rectal pentru a stabili forma glandei, prezența sigiliilor și a nodurilor și durerea.

După diagnosticarea inițială, examinarea se efectuează conform următoarei scheme:

• chestionarul este completat pentru a evalua boala conform sistemului IPSS;
• se evaluează calitatea vieții pacientului;
• se efectuează următoarele teste de laborator: analize clinice generale de urină și sânge, teste de sânge pentru determinarea concentrației de uree, PSA;
• se efectuează o examinare cu ultrasunete a prostatei și a organelor sistemului urinar;
• se recomandă, de asemenea, un astfel de studiu ca uroflowmetry (determinarea ratei de scurgere a urinei).

Înainte de a începe tratamentul, pacientului i se poate atribui o biopsie pentru a exclude natura malignă a neoplasmelor.

Tratamentul pentru HPB include urmărire, terapie conservatoare și intervenție chirurgicală. Cu dimensiunea redusă a adenomului, creșterea lentă a acestuia și absența simptomelor asociate cu urinarea afectată, se utilizează un tratament precum observarea dinamică. Pacientul este sfătuit să își schimbe stilul de viață, excluzând din acesta toți factorii care provoacă o creștere intensă a tumorii. O atenție deosebită este acordată regimului alimentar echilibrat și regimului de băut.

Pacientul ar trebui să meargă zilnic, să facă exerciții fizice pentru a preveni congestia în zona pelviană. Tratamentul conservator al BPH este indicat pentru acei pacienți care nu au complicații și modificări structurale în organele sistemului urinar.

Regimul terapeutic include medicamente pentru ameliorarea simptomelor acute, normalizarea urinării și oprirea creșterii adenomului:

Blocante alfa

Aceștia acționează asupra fibrelor musculare ale gâtului vezicii urinare și ale prostatei, reducându-și tonusul și facilitând scurgerea urinei. Primele modificări pozitive se notează după 10-14 zile. În cazurile în care efectul utilizării medicamentelor nu a apărut după 4 săptămâni, tratamentul este considerat neproductiv.

Inhibitori de 5-alfa reductază

Acest grup de medicamente inhibă producerea de 5-alfa-dihidrotestosteron, ceea ce provoacă dezvoltarea neoplasmelor. Recent, medicamentul sintetic recent dezvoltat Finasteride a fost din ce în ce mai utilizat din cauza mai puține efecte secundare și contraindicații. După cum s-a dovedit prin studii clinice, cu utilizarea prelungită a medicamentului (de la 1 la 2 ani), este posibil să se realizeze nu numai încetarea creșterii BPH, ci și o scădere a dimensiunii acestuia.

Tratamentul chirurgical este utilizat atunci când este implicat tractul urinar superior sau în absența unui efect al administrării medicamentelor. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală urgentă sunt urolitiaza, retenția urinară acută, insuficiența renală severă, recurența proceselor inflamatorii în organele sistemului urinar.

Scopul principal al oricărei intervenții chirurgicale este reducerea presiunii asupra uretrei superioare și creșterea lumenului acesteia pentru a normaliza fluxul de urină. Dacă boala nu este declanșată și nu există complicații grave, în majoritatea cazurilor, se elimină doar partea glandei care comprimă uretra.

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat prin una dintre următoarele metode:

Operațiune deschisă	Se utilizează atunci când este necesară îndepărtarea completă a unei prostate marcat mărită. O adenomectomie se efectuează printr-o incizie în abdomen. Perioada postoperatorie durează de la 10 la 14 zile. Reabilitarea după utilizarea acestei metode de tratament durează de la 1,5 la 2 luni.
Chirurgie endoscopică	Pentru manipulări, se folosește un instrument special, care este introdus în cavitatea abdominală prin mici puncții. Mai mult, cu ajutorul unui curent electric sau al unui laser, se elimină partea glandei care comprimă uretra. O astfel de intervenție chirurgicală necesită o perioadă de reabilitare semnificativ mai scurtă.
Chirurgie minim invazivă	Dacă vârsta avansată a pacientului și prezența patologiilor de fond nu permit utilizarea uneia dintre metodele de mai sus, trebuie utilizate metode mai puțin traumatice: terapia cu microunde și ablația acului. Efectul implementării lor este oarecum mai mic, cu toate acestea, probabilitatea de a dezvolta complicații postoperatorii este minimă.

Dacă starea pacientului nu permite tratament chirurgical, una dintre următoarele metode este utilizată pentru a normaliza scurgerea de urină.

Adenomul prostatei (hiperplazie benignă, BPH) este diagnosticat la bărbații de vârstă mijlocie și bărbați mai în vârstă. După 50 de ani, această neoplasmă se găsește în fiecare șase. Datorită glandei mărite, procesul de urinare devine mai dificil și se dezvoltă boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar. Creșterea excesivă poate fi conținută într-o anumită măsură, dar, în cele din urmă, majoritatea bărbaților trebuie să recurgă la intervenții chirurgicale.

Adenomul prostatei este o creștere patologică a numărului de celule. Ca urmare, glanda pierde țesut funcțional și crește în dimensiune.

De fapt, adenomul este o tumoare unică (monocentrică) care apare în epiteliul glandular. Hiperplazia este, de regulă, mai multe formațiuni nodulare de diferite dimensiuni. Majoritatea oamenilor de rând și a specialiștilor identifică aceste concepte.

Prostata este 70% țesut glandular (parenchim). Restul este partea uretrală și stroma fibromusculară (un fel de schelet de organ), reprezentată de țesut muscular conjunctiv și neted. Formează straturi în corpul prostatei. În funcție de zona în care a început procesul de hiperplazie și ce celule sunt implicate în acesta, sunt izolate formele adenomatoase (glandulare), fibroase (din țesutul conjunctiv), miomatoase (din țesutul muscular neted) și stromal-glandulare. Hiperplazia stromală pură a prostatei este rară.

Anatomia zonală a prostatei în secțiuni transversale la trei niveluri

Procesele hiperplazice apar în principal în țesutul glandular și trec prin mai multe etape în dezvoltarea lor. Obiectivul originii adenomului este două sau trei glande strâns adiacente una cu cealaltă, în care începe procesul de diviziune celulară patologică (se formează un centru proliferativ). Neoplasmul este înconjurat de țesuturi stromale, în timp acestea devin mai fibroase și dense.

În cea de-a doua etapă, are loc deja multiplicarea activă a celulelor, în urma căreia se formează noduli. Țesutul conjunctiv din jurul lor devine și mai dens, creând aspectul unei capsule.

În a treia etapă, se formează alte focare de proliferare celulară (centre fiice)

Datorită proliferării constante a celulelor, începe compresia canalelor glandei, scurgerea secreției este perturbată. Ca urmare, pereții conductelor se extind, se formează chisturi - aceasta este a 4-a etapă în dezvoltarea adenomului.

La a cincea etapă terminală a dezvoltării adenomului, chisturile cresc, celulele glandulare care le înconjoară se atrofiază.

Conform scenariului de mai sus, 90% dintre hiperplazii de prostată se dezvoltă, restul sunt numite atipice. Dintre acestea din urmă, cea mai comună formă este celula bazală.

Determinarea structurii formării benigne a prostatei este foarte importantă pentru alegerea tacticii de tratament. Un adenom adevărat se dezvoltă dintr-un singur focar (formă focală), nu provoacă leziuni difuze glandei (multe focare) și nu reapare după îndepărtare. Hiperplazia, pe de altă parte, se caracterizează printr-o capacitate pronunțată de a relua creșterea, foarte dependentă de nivelurile hormonale.

Un alt punct important: după îndepărtarea hiperplaziei, funcțiile prostatei nu vor fi restabilite, dar după îndepărtarea adenomului este posibil. Crește din glandele parauretrale situate lângă uretra, se extinde și presează treptat parenchimul prostatei împotriva învelișului exterior. Ca rezultat, se formează o așa-numită capsulă chirurgicală. Parenchimul presat după îndepărtarea tumorii este capabil să se „întoarcă” și să se refacă în 6-7 luni. Adenomul adevărat (hiperplazie adenomatoasă) este mai puțin frecvent. De obicei se elimină o formă mixtă - adenofibromiom (include țesuturi glandulare, conjunctive și musculare).

Trei tipuri de tumori se disting prin mărime:

• Mic - până la 30 g;
• Media - până la 70 g;
• Mare - până la 250 g.

Adenomul peste 250 g este deja considerat gigant.

Diferențe față de cancer

Cu hiperplazie sau adenom adevărat, nu există degenerescență malignă a celulelor, prin urmare, neoplasmele din această clasă sunt numite benign... Țesutul crește, dar nu se înconjoară de o rețea vasculară suplimentară pentru nutriție, nu are un efect toxic asupra organismului cu produsele metabolismului său.

Alte diferențe între adenom și cancer:

• Crește în interiorul capsulei prostatei, o întinde;
• Nu crește în organele înconjurătoare, dar le poate stoarce;
• Nu metastazează;
• Prognostic favorabil pentru tratament.

Cu toate acestea, nici medicul, nici pacientul nu ar trebui să se relaxeze, deoarece pe fondul hiperplaziei, pot apărea focare de precancer, predispuse degenerării oncologice ulterioare.

Cauzele apariției

Cauza exactă a dezvoltării adenomului nu a fost încă numită. Medicii cred că principalul factor provocator este scăderea nivelului de testosteron legată de vârstă. S-a dovedit că glandele parauretrale ale prostatei reacționează la estrogeni feminini prin proliferare. Odată cu vârsta, nivelul hormonilor masculini scade, hormonii feminini încep să prevaleze, ceea ce devine una dintre cauzele adenomului. Forma activă a testosteronului, dihidrotestosteronul, poate provoca, de asemenea, proliferarea glandelor.

Conform statisticilor, adenomul este cel mai rar întâlnit la locuitorii din mediul ruralprecum și chinezii și africanii. Din care putem concluziona că dezvoltarea patologiei provoacă nu numai o schimbare legată de vârstă a fondului hormonal, ci și stil de viață sedentar, consum abundent de alimente grase și rafinate, ateroscleroză... Bărbații mobili care mănâncă în principal alimente vegetale, rareori suferă de adenom.

Factori de risc pentru dezvoltarea adenomului de prostată

Un teren favorabil pentru dezvoltarea hiperplaziei este, de asemenea, uzura țesutului prostatic din cauza altor boli, ale căror consecințe se manifestă odată cu înaintarea în vârstă.

Stadiile bolii

Din punct de vedere al tabloului clinic, se disting următoarele etape ale adenomului:

1. Compensat... Numele se datorează faptului că problemele legate de urinare sunt încă compensate de tensiunea mușchiului expulzării urinei (detrusor) și hipertrofia mușchilor pereților vezicii urinare. Adenomul crește în volum până la 30-50 ml, începe să apese pe uretra, dar vezica urinară poate fi încă golită complet. Dorințele devin frecvente, presiunea jetului scade. După o noapte de somn, urinarea este întârziată. Încă nu există urină reziduală, iar rinichii funcționează normal.
2. Subcompensat... Există o creștere suplimentară a adenomului până la 60 cm 3 și, prin urmare, urinarea dificilă este compensată doar parțial. Apare urina reziduală, al cărei volum poate ajunge la 400 ml, pereții vezicii urinare sunt întinși și capacitatea lor de a se contracta scade în mod normal. Urinarea devine intermitentă, necesită tensiune abdominală. Există o expansiune a ureterelor care duce la rinichi, ceea ce contribuie la infecția lor din cauza fluxului de urină.
3. Decompensat... Volumul adenomului poate ajunge la 100-120 cm 3. Urinarea este atât de afectată încât vezica urinară se revarsă constant (până la 1 litru de urină), umflarea, durerea abdominală și scurgerea de urină sunt caracteristice. Pe măsură ce receptorii nervoși sunt epuizați, durerea dispare, dorința de a urina și urina continuă să picure (ischurie paradoxală).

În absența asistenței medicale pe fondul unui adenom, se vor dezvolta insuficiență renală cronică, retenție urinară acută, eventual inflamație a testiculelor și a anexelor.

Procesul de dezvoltare a hiperplaziei benigne de prostată:

Simptomele adenomului de prostată

Momentul apariției simptomelor și severitatea acestora depinde de direcția de creștere a adenomului. Sunt posibile mai multe opțiuni:

• Subbubble. Adenomul crește spre rect fără a afecta uretra. Este posibil ca simptomele să nu fie chiar atunci când neoplasmul atinge un volum semnificativ.
• Intravezical. Adenomul începe treptat să susțină gâtul vezicii urinare, schimbându-și forma. Există disconfort constant la nivelul abdomenului inferior.
• Retrotrigonal. Tumora apasă pe partea prostatică a uretrei, dificultatea de a urina apare chiar și cu volume mici de creștere.

Urologul-androlog Aleksey Viktorovich Zhivov povestește despre simptomele adenomului de prostată

Cel mai adesea, adenomul crește în mai multe direcții simultan. Primele simptome: urinare crescută (mai ales noaptea), slăbirea presiunii fluxului de urină.

Mai mult, pe măsură ce pereții vezicii urinare se adaugă, se adaugă dureri abdominale. Adenomul este adesea însoțit de inflamația țesutului prostatic, care poate merge la testicule, apoi va exista durere în scrot. Cistita și uretrita sunt frecvente. Urinarea devine dureroasă.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, temperatura crește, apare durerea la nivelul spatelui inferior, pacientul are febră.

Diagnostic

Dacă aveți simptome suspecte, trebuie să consultați un urolog... Înainte de a vă vizita medicul, puteți completa un chestionar pentru a ajuta la evaluarea severității simptomelor tulburărilor urinare.

Nu este suficient să se stabilească un diagnostic de adenom. Medicul trebuie să afle stadiul dezvoltării sale, direcția de creștere și să identifice complicațiile.

Principalele metode pentru diagnosticarea adenomului:

1. Palparea rectală a prostatei. Aplicat în absența inflamației acute.
2. Analize de sânge și urină pentru identificarea complicațiilor din sistemul urinar, pentru determinarea stării imune a pacientului.
3. Ecografie, TRUS.

Nivelurile de PSA pe baza vârstei și motivele creșterii PSA totale

1. Cistoscopia este o examinare internă a vezicii urinare. Indicația este apariția sângelui în urină, o imagine neclară cu ultrasunete.
2. Radionuclidul uroflowmetry pentru a evalua natura fluxului de urină.
3. Radiografia tractului urinar și a rinichilor.
4. CT, RMN al bazinului.

Pentru a exclude cancerul de prostată și a evalua structura tumorii, dacă este necesar, efectuați. După procedură, prostata nu poate fi operată, trebuie să așteptați 1-2 luni. Dacă starea este acută, atunci de data aceasta nu este.

Cum se tratează adenomul de prostată

După cum sa menționat mai sus, pentru a alege tactica pentru tratarea adenomului, este important să se determine natura structurii neoplasmului. Pentru aceasta, se efectuează o examinare morfologică a unei probe de țesut (biopsie). Dacă există centre proliferative de 2,3 niveluri, atunci blocantele 5-alfa reductazei vor fi eficiente ca terapie conservatoare. În acest caz, rezecția transuretrală nu este o metodă radicală de a scăpa de hiperplazie, care este deosebit de importantă pentru bărbații tineri (vor fi necesare operații repetate). Când se găsesc focare atipice, sunt excluse metodele de îndepărtare cu laser și electrochirurgical, deoarece deja vorbim despre un precancer opțional.

Urologul Kamaletdinov Rinaz Enesovich vorbește despre diagnosticul și tratamentul adenomului de prostată

Dacă centrele proliferative de nivelurile 4 și 5 se găsesc în probele de țesut, atunci terapia conservatoare este deja lipsită de sens. Procesele atrofice sunt foarte pronunțate, deci există motive pentru a spera la un rezultat al operației fără recidive. Electrorezecția va ajuta la reducerea dimensiunii prostatei prin exciziunea canalelor întinse de chisturi.

Complexitatea tratamentului adenomului constă, de asemenea, în faptul că, în 96% din cazuri, este însoțită de inflamație și într-o formă acută.

Medicamente

Este imposibil să se vindece adenomul cu metode conservatoare. Se recomandă utilizarea medicamentelor și fizioterapiei în absența urinei reziduale sau în prezența contraindicațiilor intervenției chirurgicale. Ca parte a terapiei medicamentoase pentru adenom, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce volumul glandei, analgezice (Nurofen, Ibuprofen), antibiotice pentru ameliorarea inflamației (levorin, mepartricin, ipertrofan), agenți imunomodulatori.

Terapia hormonală

Deoarece receptorii țesutului prostatic reacționează la hormoni, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratarea adenomului:

• Conținând o combinație de androgeni și estrogeni (testobromoestrol).
• Influențând metabolismul androgenilor din testicule și prostată (capronat de hidroxiprogesteronă, sarcină, depostat).
• Deprimarea activității enzimei 5-alfa-reductază pentru scăderea ulterioară a activității dihidrotestosteronului (finasteridă). Efectul poate fi așteptat nu mai devreme de șase luni de la începerea aplicării.

Un dezavantaj semnificativ al tratamentului hormonal al adenomului este formarea de modificări fibroase în capsula chirurgicală și acest lucru complică semnificativ intervenția chirurgicală ulterioară. La unii pacienți, se găsesc chiar focare de necroză. În plus, există pericolul dezechilibrului endocrin în organism din cauza excesului de hormoni feminini.

Inhibitori naturali de 5-alfa reductază

Pe lângă inhibitorii chimici ai 5-alfa-reductazei, există și cei naturali, dintre care cel mai popular este Permikson pe bază de extract de Saw Palmetto. Medicamentul are un efect pronunțat anti-edem, crește tonusul detrusorului. Alternativa este „Prostaseren”.

Permikson este un agent antiandrogen pe bază de plante care este utilizat pentru tratarea hiperplaziei benigne de prostată (BPH) și a prostatitei cronice. Preț de la 748 RUR

Remediile naturale includ, de asemenea, „Tadenan” cu extract de prune africane. Medicamentul inhibă creșterea celulelor fibroplastice stromale, ameliorează inflamația și edemul. Volumul rezidual de urină este redus cu 35%. Cursul de admitere este de cel puțin 6 săptămâni.

Alfa-blocante 1

O altă direcție de acțiune pentru adenom este receptorii alfa-adrenergici, care sunt localizați în uretra posterioară, stroma și capsula prostatei. Tonifică mușchii netezi, îi spasmează, ceea ce face dificilă urinarea. Severitatea simptomelor adenomului este în mare măsură determinată de funcționalitatea acestor receptori. Dacă sunt blocate, se elimină spasmele vezicii urinare, iritarea gâtului și a pereților.

Medicamentele grupului alfa-1-blocant ajută la rezolvarea problemei. Spre deosebire de inhibitorii 5-alfa reductazei, aceștia acționează rapid. Prostata este redusă în volum de 2-2,5 ori datorită îndepărtării spasmului și edemului.

Cel mai sigur în ceea ce privește efectele secundare este tamsulosin ("Omnik"). Se compară favorabil cu alți blocanți alfa (alfuzozină, terazosină, prazosină) prin faptul că nu provoacă o scădere semnificativă a presiunii. În primele zile de internare, debitul de urină crește cu 16%. Efectul maxim poate fi resimțit într-o lună. Libidoul și erecția rămân intacte, la unii pacienți apare. Un medicament alternativ este doxazosina (Kardura).

Omnic - blocant al receptorilor α1-adrenergici; un remediu pentru tratamentul simptomatic al hiperplaziei benigne de prostată. Preț de la 330 de ruble.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a ameliora spasmele cu adenom, este prescris, de asemenea, tadalafil (un inhibitor PDE-5), 5 mg pe zi. Un studiu din 2012 publicat în revista European Urology a constatat că Cialis este mai eficient în ameliorarea simptomelor adenomului decât tamsulosin.

Pregătiri pentru îmbunătățirea stării funcționale a prostatei

În stadiul inițial al adenomului, preparatele pe bază de peptide extrase din extractul de prostată de tauri sunt eficiente: Prostatilen, Roboveron, Prostakor. Îmbunătățesc microcirculația sângelui în prostată, îmbunătățesc fluxul venos.

Lumânările „Longidaza”, preparatele „Indigal” (pe baza extractului de palmier sabal) și „Indigal plus” au, de asemenea, proprietăți decongestionante și imunomodulatoare. Cu toate acestea, mulți medici le consideră inutile în tratamentul adenomului, deoarece nu există dovezi fiabile ale eficacității lor.

"Indigal Plus" este un aditiv alimentar biologic activ (BAA), o sursă suplimentară de epigalocatechin-3-galat, acizi grași și indol-3-carbinol. Preț de la 2255 RUR

Ca agent imunostimulant, puteți încerca suplimentul alimentar Todikamp (extract de nucă și produse petroliere). Potrivit recenziilor, ajută la reducerea volumului prostatei atunci când este aplicat sub formă de comprese pe perineu și partea inferioară a spatelui, precum și sub formă de microcliști amestecați cu ulei de in.

Acasa

Succesul terapiei conservatoare pentru adenom depinde în mare măsură de responsabilitatea pacientului însuși. Respectarea unei diete va ajuta la evitarea agravării situației: refuzul consumului de alcool, alimente condimentate, sărate, exces de cofeină.

Cu adenom, activitatea fizică regulată este importantă: genuflexiuni, exerciții abdominale și pomparea mușchilor pelvieni. Excesul sexual este interzis, deoarece contracțiile prea frecvente ale prostatei pot provoca inflamații și umflături.

Tehnica corectă a ghemuitului

Remediile populare pentru adenom nu sunt tratate, dar pot acționa ca o terapie adjuvantă pentru ameliorarea umflăturilor și inflamațiilor. Remedii populare:

• Propolis, albină moartă, dragă;
• Coaja de trandafir, ceai de salcie, coji de ceapă;
• Semințe de dovleac;
• Castoreum;
• Scortisoara, curcuma.

Există o mulțime de informații pe Internet despre alcalinizarea corpului în conformitate cu metoda Neumyvakin. Potrivit acesteia, aportul regulat de sodă are un efect antitumoral, inclusiv cu adenom. Tehnica este discutabilă, nu este recunoscută științific.

Fizioterapie

Metodele fizioterapeutice pentru adenom au ca scop ameliorarea edemului prin îmbunătățirea fluxului sanguin și stimularea mecanismelor celulare de protecție. Pentru aceasta se folosesc magnetice, cu laser și inductoterapie. Acasă, puteți utiliza dispozitive portabile „Almag”, „Vitafon”, aplicatorul lui Kuznetsov. Deși majoritatea bărbaților spun că nu există niciun efect de la ei în comparație cu procedurile din sala de fizioterapie.

Recenzie video a aparatului vibroacustic „Vitafon”

Există, de asemenea, metode specifice de kinetoterapie care vizează distrugerea parțială a țesutului adenomului. Acestea includ:

1. Crioterapia.
2. Ablația transuretrală.
3. Terapia transuretrală cu microunde.
4. Ablația termică.

Utilizarea lor provoacă deteriorarea și degradarea ulterioară a țesuturilor adenomului. Se micșorează, volumul glandei scade.

Îndepărtarea chirurgicală

Tratamente chirurgicale pentru adenom:

1. Electrorezecție. Se efectuează prin uretra folosind un endoscop cu o buclă electrică la capăt.
2. Adenomectomie deschisă. Chirurgia abdominală pentru îndepărtarea adenomului de prostată (retropubic și transvesical) implică exfoliere mecanică a tumorii printr-o incizie deasupra pubisului sau în spatele testiculelor. Este utilizat pentru volume mari de neoplasme.

1. Tehnici laser. Aceasta implică îndepărtarea transuretrală a adenomului cu un fascicul laser. Există 2 direcții fundamental diferite: vaporizarea (ablația cu laser, evaporarea țesuturilor) și enucleația (excizia nodurilor adenomatoase în blocuri).
2. Metode plasmatice (ablație bipolară). Adenomul este îndepărtat folosind un arc plasmatic format între electrozi.
3. Rezecția transuretrală (TUR) - excizia țesutului adenomului prin acces transuretral.

Șeful secției chirurgicale a clinicii Garvis, Robert Molchanov, va vorbi despre modul în care se efectuează operația de prostată TUR

Alegerea metodei depinde de volumul adenomului și de patologiile asociate.

Clinici și prețuri:

• Vaporizare la Spitalul Clinic Central al Academiei Ruse de Științe (Moscova) - 33 de mii de ruble, în Spitalul Alexander (Sankt Petersburg) - 75 de mii de ruble;
• TUR în Clinica de Urologie numită după Fronshtein (Moscova) - 36 mii ruble, enucleație cu laser - 55 mii ruble. fără consumabile;
• Prostatectomie asistată de robot la Clinica de urologie și chirurgie robotică (Sankt Petersburg) - 168 de mii de ruble.

Puteți elimina adenomul gratuit în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie.

De ce adenomul este periculos pentru bărbați: complicații și consecințe

Adenomul interferează cu golirea completă a vezicii urinare, în urma căreia urina stagnează constant în ea. Agenții patogeni se înmulțesc în el, iar presiunea creată provoacă expansiunea ureterelor. Ca urmare, agenții patogeni urcă la rinichi și coboară în testicule, ceea ce duce la complicații:

1. Cistita.
2. Uretrită.
3. Atrofia vezicii urinare.
4. Inflamația testiculelor și a epididimului.
5. Insuficiență renală

Pătrunderea bacteriilor în fluxul sanguin poate fi fatală.

Întrebări frecvente despre adenomul de prostată

1. Adenomul de prostată poate fi vindecat fără intervenție chirurgicală? - Nu poți. În prima etapă, îi puteți opri creșterea cu medicamente, ameliora simptomele și reduce volumul prin ameliorarea edemului și spasmului mușchilor netezi.
2. Adenomul se poate dizolva? - Nu. Nodurile formate în sine nu vor dispărea din capsula prostatei, celulele nu se vor dizolva. Singurul lucru care se poate întâmpla este compactarea și transformarea lor în focare de fibroză.
3. Cât timp trăiești cu adenom de prostată? - Cu un tratament adecvat, adenomul nu afectează speranța de viață, dar dacă este vorba, de exemplu, de insuficiență renală, este posibil un rezultat letal. Creșterea adenomului în direcția rectului poate fi complet asimptomatică pe tot parcursul vieții.
4. Cum afectează adenomul de prostată potența? - Totul depinde de stadiul și severitatea simptomelor.
5. Pot să merg cu bicicleta, să fac mișcare pe o bicicletă? - Este posibil, dar ar trebui să fie doar plimbări, nu ore de maraton și, de preferință, o șa specială cu un decupaj pentru picioare.

1. Puteți face sex cu adenom de prostată? - Sexul cu adenom nu este interzis și chiar binevenit, deoarece procesele stagnante din zona pelviană agravează simptomele.
2. Este posibil să se maseze prostata cu adenom. - Masajul direct al prostatei cu adenom este periculos, deoarece iritarea mecanică poate provoca mișcarea pietrelor (dacă există), provocând creșterea excesivă a țesuturilor. Mai bine masează sacrul.
3. Este posibil să mergi la baie? - Cu o tumoare mică controlată, este posibil, dar rareori, și să nu abuzăm de supraîncălzire, altfel țesutul prostatic se va umfla.
4. Poți bea alcool? - Cu adenom, este mai bine să îl excludeți complet. Chiar și 20-30 g de alcool provoacă un flux de sânge în regiunea pelviană, în special în submucoasa uretrei, ceea ce poate duce la retenție urinară acută.

Prevenirea

Nu există o prevenire specifică a adenomului. Puteți minimiza impactul factorilor care provoacă dezvoltarea acestuia. Măsuri de bază:

• Activitate fizică regulată, sex;
• Dieta echilibrata;
• Renunțarea la fumat, alcool minim;
• Menținerea unei greutăți sănătoase;
• Testarea regulată a infecțiilor genitale.

Dmitry Alekseevich Voytko, cercetător la Institutul de Cercetări în Urologie, va oferi 10 sfaturi pentru a ajuta la menținerea și consolidarea sănătății prostatei

Hiperplazia prostatei (adenom de prostată) este o boală urologică obișnuită în care proliferează elementele celulare ale prostatei, care determină comprimarea uretrei și, în consecință, tulburări de urinare. Neoplasmul se dezvoltă din componenta stromală sau din epiteliul glandular.

Sursa: radikal.ru

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 40-50 de ani. Conform statisticilor, până la 25% dintre bărbații de peste 50 de ani au simptome de hiperplazie de prostată, la vârsta de 65 de ani, boala se găsește la 50% dintre bărbați, iar la o vârstă mai înaintată - la aproximativ 85% dintre bărbați.

Cu un tratament în timp util, corect selectat, prognosticul este favorabil.

Diagnostic

Diagnosticul hiperplaziei de prostată se bazează pe colectarea plângerilor și anamnezei (inclusiv a familiei), examinarea pacientului, precum și o serie de studii instrumentale și de laborator.

În timpul examinării urologice, se evaluează starea organelor genitale externe. O examinare a degetului vă permite să determinați starea glandei prostatei: conturul acesteia, durerea, prezența unei caneluri între lobii glandei prostatei (prezentă în mod normal), zonele de compactare.

Se prescriu teste de sânge generale și biochimice (se determină conținutul de electroliți, uree, creatinină), un test general de urină (prezența leucocitelor, eritrocitelor, proteinelor, microorganismelor, glucozei). Determinați concentrația de antigen specific prostatei (PSA) în sânge, al cărei conținut crește odată cu hiperplazia prostatică. Poate fi necesară efectuarea unei culturi bacteriologice de urină pentru a exclude o patologie infecțioasă.

Principalele metode instrumentale sunt:

• examinarea cu ultrasunete transrectală (determinarea mărimii prostatei, vezicii urinare, gradul de hidronefroză, dacă există);
• urofluometrie (determinarea ratei volumetrice de urinare);
• sondaj și urografie excretorie; si etc.

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 40-50 de ani. Conform statisticilor, până la 25% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani prezintă simptome de hiperplazie de prostată.

Dacă este necesar, se utilizează diagnosticul diferențial cu cancer al vezicii urinare sau urolitiază, cistoscopia. Această metodă este indicată și în prezența unui istoric de boli cu transmitere sexuală, cateterizare prelungită, traume.

Tratamentul hiperplaziei de prostată

Principalele obiective ale tratamentului hiperplaziei de prostată sunt eliminarea tulburărilor urinare și prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii, care provoacă complicații severe din vezică și rinichi.

În unele cazuri, acestea se limitează la monitorizarea dinamică a pacientului. Observarea dinamică implică examinări periodice (cu un interval de șase luni până la un an) de către un medic fără terapie. Tactica așteptată este justificată în absența manifestărilor clinice pronunțate ale bolii cu absența indicațiilor absolute pentru intervenția chirurgicală.

Indicații pentru terapia medicamentoasă:

• prezența semnelor bolii care dau pacientului anxietate și îi reduc calitatea vieții;
• prezența factorilor de risc pentru progresia procesului patologic;
• pregătirea pacientului pentru operație (pentru a reduce riscul complicațiilor postoperatorii).

Ca parte a terapiei medicamentoase pentru hiperplazia prostatică, pot fi prescrise următoarele:

• blocante α 1 -adrenergice selective (eficiente în prezența retenției urinare acute, inclusiv geneza postoperatorie, în care este imposibilă golirea vezicii debordante timp de 6-10 ore după operație; îmbunătățirea activității cardiace cu cardiopatie ischemică concomitentă);
• inhibitori de 5-alfa-reductază (reduc dimensiunea prostatei, elimină hematuria brută);
• preparate pe bază de extracte din plante (reducerea severității simptomelor).

În cazul retenției urinare acute, un pacient cu hiperplazie de prostată este indicat pentru spitalizare cu cateterism vezical.

Terapia de substituție cu androgeni se efectuează în prezența semnelor clinice și de laborator ale deficitului de androgen legat de vârstă.

S-au făcut sugestii cu privire la posibila malignitate a hiperplaziei prostatice (adică degenerarea în cancer), dar nu au fost dovedite.

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al hiperplaziei de prostată sunt:

• recidive de retenție urinară acută după îndepărtarea cateterului;
• lipsa unui efect pozitiv din terapia conservatoare;
• formarea unui diverticul sau a pietrelor mari ale vezicii urinare;
• procese infecțioase cronice ale tractului urogenital.

Intervenția chirurgicală pentru hiperplazia prostatică este de două tipuri:

• adenomectomie - excizia țesutului hiperplazic;
• prostatectomie - rezecția glandei prostatei.

Operația poate fi efectuată folosind metode tradiționale sau minim invazive.

Adenomectomia transvezicală cu acces prin peretele vezicii urinare este de obicei utilizată în cazul creșterii neoplasmului intratrigonal. Această metodă este oarecum traumatică în comparație cu intervențiile minim invazive, dar cu un grad ridicat de probabilitate oferă o vindecare completă.

Rezecția transuretrală a prostatei se caracterizează prin eficiență ridicată și traume scăzute. Această metodă endoscopică presupune că nu este necesară disecția țesuturilor sănătoase atunci când se apropie de zona afectată, face posibilă obținerea unui control fiabil al hemostazei și poate fi efectuată și la pacienții vârstnici și senili cu patologie concomitentă.

Ablația transuretrală a glandei prostatei constă în introducerea electrozilor acului în țesutul hiperplastic al glandei prostatei, urmată de distrugerea țesuturilor patologice utilizând expunerea la radiofrecvență.

Vaporizarea transuretrală a prostatei se realizează folosind un electrod cu role (electrovaporizare) sau un laser (vaporizare cu laser). Metoda constă în evaporarea țesutului prostatic hiperplastic cu uscarea și coagularea simultană a acestuia. De asemenea, pentru tratamentul hiperplaziei de prostată, poate fi utilizată metoda criodestrucției (tratarea azotului lichid).

Embolizarea arterelor prostatei aparține operațiilor endovasculare și constă în înfundarea arterelor care alimentează glanda prostatică cu polimeri medicali, ceea ce duce la reducerea acesteia. Operația se efectuează sub anestezie locală prin acces prin artera femurală.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta hiperplazie de prostată, este recomandat să solicitați asistență medicală în timp util la primele semne ale unei tulburări urinare, precum și examinări anuale preventive de către un urolog la vârsta de 40 de ani.

Enucleația endoscopică cu laser de holmiu a hiperplaziei de prostată se realizează folosind un laser cu holmiu cu o putere de 60-100 W. În timpul operației, țesutul hiperplastic al prostatei este excretat în cavitatea vezicii urinare, după care nodurile adenomatoase trebuie îndepărtate cu ajutorul unui endomorcelator. Eficacitatea acestei metode se apropie de cea a adenomectomiei deschise. Avantajele sunt o probabilitate mai mică de complicații în comparație cu alte metode și o perioadă mai scurtă de reabilitare.

Posibile complicații și consecințe

Pe fondul hiperplaziei de prostată, se pot dezvolta patologii grave ale tractului urinar: urolitiază, pielonefrita, cistita, uretrita, insuficiență renală cronică și acută, diverticulul vezicii urinare. În plus, orchiepididimita, prostatita, sângerarea de la nivelul prostatei și disfuncția erectilă pot deveni o consecință a hiperplaziei avansate. S-au sugerat posibile tumori maligne (adică degenerescența în cancer), dar nu au fost dovedite.

Prognoza

Cu un tratament în timp util, corect selectat, prognosticul este favorabil.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta hiperplazie de prostată, se recomandă:

• la împlinirea vârstei de 40 de ani - examinări anuale preventive de către un urolog;
• căutarea în timp util a ajutorului medical la primele semne ale unei tulburări urinare;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• evitarea hipotermiei;
• viață sexuală regulată cu un partener obișnuit;
• activitate fizică suficientă.

Videoclip YouTube legat de articol:

), cunoscut anterior sub numele de adenom de prostată, necesită o abordare responsabilă și cuprinzătoare a terapiei. Metodele alese de medic depind în mare măsură de stadiul procesului patologic. În general, este acceptat faptul că există o clasificare în patru etape a procesului patologic. Medicii au în funcțiune o serie de metode medicale și chirurgicale. Cum se tratează hiperplazia în diferite cazuri?

Există 4 etape ale hiperplaziei benigne de prostată

Mijloacele moderne de autoapărare sunt o listă impresionantă de elemente care diferă prin principiile lor de acțiune. Cele mai populare sunt cele care nu au nevoie de licență sau permisiune pentru cumpărare și utilizare. LA magazin online Tesakov.com Puteți cumpăra instrumente de autoapărare fără licență.

Simptome În prima etapă, nu există simptomatologie sau se simte extrem de prost. Cu toate acestea, cu atenția cuvenită propriului corp, se pot observa semne patologice. Există un impuls crescut de a goli vezica urinară, dureri slabe de durere în abdomenul inferior, care radiază în anus, penis. Bărbații din grupul de vârstă mai în vârstă (40+) ar trebui să fie deosebit de atenți. Hiperplazia afectează rar tinerii.

În acest stadiu al dezvoltării bolii, dimensiunea nodului adenomatos nu depășește 10-20 mm în diametru. Într-o formă latentă, boala durează 2-5 ani.

Tratament. Când vine vorba de prima etapă a hiperplaziei benigne de prostată, medicii aleg cel mai adesea tactica observării dinamice. Tratamentul ca atare nu este necesar. În cazuri extreme, sunt numiți. Aceste medicamente ajută la stabilizarea dimensiunii structurii asemănătoare tumorii. Se acordă preferință terapiei de exerciții și dietei. Nu există indicații pentru intervenția chirurgicală ca atare. Problema este decisă la discreția pacientului.

Dieta presupune consumul unei cantități mari de alimente fortificate. Ceaiul puternic, cafeaua, condimentată și condimentată, sărată ar trebui abandonate.

Există un complex simplu care vă permite să normalizați funcția prostatei și să încetiniți creșterea adenomului. O puteți efectua, inclusiv acasă.

• Stați pe spate. Relaxați-vă corpul cât mai mult posibil. Picioarele sunt îndreptate, brațele sunt de-a lungul corpului. La numărul de „ori” ridicați ambele mâini și trageți în sus. La un număr de „doi”, reveniți la poziția inițială.
• Poziția de plecare este identică. Îndoiți-vă picioarele la genunchi. Îndreptați extremitățile inferioare la rând prin mișcare glisantă. Acest lucru ar trebui făcut fără grabă. Îndoiți picioarele înapoi în același mod.
• Întins pe spate efectuați exercițiul de „bicicletă”.
• Poziția de plecare este aceeași. Este necesar să strângeți și să relaxați ritmic fesele.
• Îndoiți-vă picioarele la genunchi. Întindeți picioarele și strângeți-le la șolduri.
• În orice poziție. Strângeți mușchii situați în glanda prostatică. Pentru a înțelege care ar trebui să fie senzațiile, se recomandă întreruperea procesului de urinare de 2-3 ori.

Mersul pe jos, alergarea pe loc, înotul s-au dovedit bine. Activitatea fizică normalizează circulația sângelui în pelvisul mic, ajută la pregătirea pentru terapia principală a bolii, precum și la recuperarea după operație.

Stadiul 2 adenom de prostată

Simptome Este încă considerată etapa inițială a evoluției bolii. Simptomatologia se manifestă suficient, devine vizibilă pentru pacient. Este dificil să nu identificăm patologia.

Tratament. În această etapă, tratamentul complex conservator este prezentat folosind medicamente din următoarele grupuri:

• ... Promovează relaxarea mușchilor netezi ai tractului urinar și evacuarea urinară normală. Se pot numi următoarele nume: Omnik, Kardura, Kornam etc.
• 5 inhibitori de alfa reductază (vezi). Acestea stabilizează dimensiunea tumorii, împiedicând dezvoltarea procesului în continuare. În primul rând, acestea sunt Finasteride și analogii săi.
• Preparate din plante. În cea mai mare parte, au un efect antispastic. Numele specifice sunt selectate de medic.

În acest stadiu, dimensiunea tumorii nu depășește 30-40 mm. Utilizarea diureticelor este strict contraindicată.

În ciuda faptului că tactica terapiei celei de-a doua etape implică metode conservatoare, în unele cazuri, deja etapele incipiente sunt dificile. Pentru astfel de situații clinice, urologii au dezvoltat criterii informale prin care se determină necesitatea intervenției chirurgicale:

Una dintre manifestările adenomului de prostată în a doua etapă pot fi calculii (pietre) în vezică

• Retenție urinară acută.
• Formarea calculilor în vezică.
• Scăderea intensității curentului de urină sub 10 ml / s.
• Hematurie.
• O cantitate semnificativă de urină reziduală (peste 80-100 ml).

În absența contraindicațiilor, este permisă utilizarea metodelor instrumentale minim invazive de tratament (care prin natura lor nu sunt considerate operaționale): vaporizare, criodestrucție, electrocoagulare etc.

Stadiul 3 adenom de prostată

Simptome Aceasta este o etapă deja avansată în formarea patologiei. Se observă simptome severe, inclusiv:

• golirea incompletă a vezicii urinare;
• polakiurie;
• durere intensă;
• treziri nocturne frecvente.

Dimensiunile tumorilor variază de la 55 la 80 mm. Acestea sunt formațiuni mari care perturbă funcționarea normală a întregului sistem excretor.

Tratament. Terapia în acest caz este combinată. Este prezentată o intervenție chirurgicală cu o abordare transuretrală (instrumentele chirurgicale sunt introduse prin uretra pentru a accesa prostata). La sfârșitul operației, țesuturile trebuie trimise la laborator pentru examinare histologică și morfologică. Dacă pacientul a venit pentru prima dată la medic în această etapă a măririi prostatei și specialistul are suspiciuni cu privire la natura procesului actual, este indicată o operație abdominală deschisă (de exemplu, dacă există motive să presupunem un proces malign). Este necesar un diagnostic aprofundat înainte de prescrierea tratamentului.

În perioada postoperatorie este indicată administrarea de medicamente specializate. Lucrul bun despre rezecția transuretrală este că nu lasă cicatrici postoperatorii și presupune o scurtă perioadă de reabilitare. După 1-2 săptămâni după intervenție, este necesar să începeți să vă angajați în exerciții terapeutice. Pentru întreaga perioadă de terapie, se recomandă un mod ușor de activitate fizică și o dietă fortificată cu un conținut minim de grăsimi animale.

Stadiul 4 adenom de prostată

Cea mai severă formă a bolii, plină de apariția complicațiilor severe. Dacă nu oferiți pacientului îngrijiri medicale în timp util, există o mare probabilitate de deces. Pur și simplu nu există alternative la intervenția chirurgicală în acest caz. Pacientul este internat urgent într-un spital urologic și se efectuează o operație.

Dimensiunea semnificativă a nodului adenomatos (și în cazul celui de-al patrulea stadiu, acestea sunt tumori uriașe care depășesc 80 mm în diametru) nu permit intervenția transuretrală. Este prezentată o adenomectomie deschisă. Această operație este extrem de traumatică și plină de complicații, care, totuși, pot rezolva problema definitiv. Accesul se face prin peretele abdominal anterior și o incizie în vezică.

Perioada postoperatorie durează aproximativ o lună. Pacientul își petrece o parte semnificativă a timpului în spital. Consecințele sunt foarte probabile sub formă de sângerări uretrale intense, obstrucția uretrei prin cheaguri de sânge, infecție, stenoză a canalului uretral. Cu toate acestea, nu există încă alte tratamente eficiente.

Despre metodele populare de tratament

Psihologia pacientului mediu din țările CSI este aranjată în așa fel încât, atunci când apar probleme de sănătate, o persoană să apeleze nu la un medic, ci la Internet. Aceasta este o practică extrem de periculoasă. Surse circulate pe rețea recomandă în unanimitate tratamentul cu metode populare.

Sistemul de reproducere, în special glanda prostatică, este o structură fragilă. Multe dintre rețetele care pot fi găsite pe site-uri sunt inutile în cel mai bun caz. Este o pierdere de timp. Alții sunt de-a dreptul periculoși. Deci, încercările de a lua diuretice fitoterapeutice cu un grad ridicat de probabilitate vor duce la retenție urinară acută și ruptură a vezicii urinare, care este plină de moarte. Este strict interzis tratamentul cu remedii populare.

Hiperplazia prostatică benignă este tratată integral. O tehnică exclusiv operativă este indicată numai în stadiile avansate ale patologiei. Este important să rețineți: nu există nicio întrebare cu privire la automedicație. În cel mai favorabil caz, acest lucru va duce la spital. În cel mai rău caz, puteți spune la revedere de la viață. Terapia trebuie efectuată numai sub supravegherea unui urolog sau a unui urolog-androlog.

Adauga un comentariu