Metode subiective de cercetare a auzului. Metodologie

Grupa I - studiul auzului folosind vorbirea live. Această metodă este foarte valoroasă, deoarece vă permite să măsurați acuitatea auzului și inteligibilitatea vorbirii. Aceste calități sunt de interes primordial pentru pacient. Acestea nu prezintă un interes mai mic pentru cercetător, deoarece au o semnificație socială, determină aptitudinea profesională a pacientului, posibilitatea contactului acestuia cu ceilalți, servesc drept indicator al eficacității metodelor de tratament utilizate și un criteriu în selectarea aparatelor auditive, sunt principalul semn pentru evaluarea gradului de deficiență de auz în timpul travaliului, examene militare și criminalistice. Audierea este examinată în șoaptă și vorbire colocvială. În acest caz, se folosește un set de numere și cuvinte din două cifre din tabelul lui V. I. Voachek cu predominanță de foneme bas sau înalte. Studiul auzului prin vorbire este cea mai simplă metodă care nu necesită instructori sau echipamente, dar oferă anumite informații pentru evaluarea nivelului de deteriorare a analizorului auditiv. Deci, dacă vorbirea șoptită este percepută foarte slab ^ (la nivelul auriculei), iar vorbirea vorbită este destul de bună, de la o distanță de 4-5 cm, atunci există motive să presupunem că aparatul de recepție a sunetului este deteriorat; dacă pacientul face distincție între sunete simple, numere și cuvinte monosilabice, dar nu înțelege fraze de la aceeași distanță, atunci acest lucru poate indica un proces patologic în zona centrelor auditive.

Grupul II - examinarea auzului cu diapazonele (diapozitive audiometrie). Această metodă instrumentală simplă este cunoscută de peste 100 de ani. Există diferite seturi de furci de reglare - mici, formate din 3 furci de reglare (128, 1024, 2048 Hz) și mari de 5,7 și chiar 9 furci de reglare (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048, 4096 Hz ). Literele alfabetului latin sunt folosite pentru a indica furcile de reglare. Audiometria diapazonului vă permite să judecați natura afectării funcției auditive, adică dacă aparatul de conducere a sunetului sau de recepție a sunetului este afectat la un anumit pacient. Ei studiază conducerea aerului și a oaselor cu diapazonele, efectuează experimente de Weber, Rinne, Schwabach, Federici, Zhelle și, pe baza lor, trag o concluzie preliminară despre natura pierderii auzului - indiferent dacă este vorba de bas sau înalte. III trupă - cercetarea auzului cu ajutorul echipamentelor electroacustice (electro-audiometrie). Distingeți între audiometrie tonală (prag și suprathreshold), audiometrie de vorbire, determinarea sensibilității auditive la ultrasunete, la tonuri înalte ale gamei de frecvențe sonore (peste 8 kHz), identificarea limitei inferioare a frecvențelor sonore percepute. Toate aceste metode se referă la audiometrie subiectivă, adică pliere ideile despre funcția auditivă depind nu numai de starea sa reală și de echipamentul utilizat pentru studiu, ci și de capacitatea subiectului de a înțelege, de a reacționa și de a răspunde la semnalele date. Pe lângă audiometria subiectivă, există și audiometria obiectivă. În acest caz, răspunsurile nu depind de dorința sau voința subiectului. Acest lucru este foarte important atunci când se examinează auzul la copii mici, la examinarea medicală militară și criminalistică. Audiometrie obiectivă, care vă permite să stabiliți exact prezența sau absența auzului, precum și să clarificați natura afectării sale, o vom lua în considerare puțin mai târziu.

În ceea ce privește astfel de metode audiometrice precum pragul tonal, audiometria vorbirii, determinarea sensibilității auditive într-o gamă extinsă de frecvențe și la ultrasunete, acestea permit stabilirea nu numai a naturii afectării funcției auditive, ci și a localizării acesteia: un receptor în cohlee, trunchiul nervos, nuclei , subcortical și cortical

Audiometria se realizează folosind dispozitive electronice speciale care reproduc vibrații cu o anumită frecvență și intensitate și convertind dispozitive - telefoane, aer și os.

Rezultatele studiului auzului cu audiometrie prag tonal sunt înregistrate pe forme speciale - audiograme. Au un nivel zero - pragul sensibilității auditive este normal, abscisa arată frecvențele la care se examinează auzul - de la 125 Hz la 8 kHz, iar ordonata - pierderea auzului în dB. Majoritatea audiometrelor au o intensitate sonoră maximă de 100-110 dB pentru conducerea aerului și de 60-70 dB peste zero pentru conducerea osoasă. Următoarele teste de audiometrie suprathreshold sunt cele mai frecvente: determinarea pragului diferențial pentru percepția puterii sunetului, timpul de adaptare auditivă directă și inversă, disconfortul auditiv și indicele de sensibilitate la scurte explozii de sunet. Un studiu audiometric al tinitusului (dacă pacientul îl are) ajută la clarificarea naturii și localizării leziunii analizorului auditiv într-o anumită măsură. Pe audiogramă, puteți vedea o înregistrare grafică a tinitusului subiectiv, examinată prin metoda suprapunerii. În același timp, sunt setate intensitatea zgomotului în dB și spectrul acestuia, adică răspunsul în frecvență. De obicei, atunci când aparatul de conducere a sunetului este deteriorat, zgomotul este de joasă frecvență, iar când aparatul de recepție a sunetului este deteriorat, acesta este de înaltă frecvență. De mulți ani la departamentul nostru, senzațiile auditive patologice, adică tinitus, au fost studiate în detaliu pentru diverse patologii, dar în principal pentru boli de urechi non-purulente. Rezultatele cercetării ajută la realizarea unui diagnostic diferențial, la clarificarea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală și la alegerea părții operației, de exemplu, cu otoscleroză, tinitus dureros în care pacienții sunt deseori îngrijorați. Studiul electroacustic al tinitusului servește pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului - chirurgical și conservator, inclusiv diverse tipuri de reflexoterapie. Rezultatele observațiilor asupra studiului tinitusului la un număr semnificativ de pacienți (peste 4000) ne-au permis să rezumăm acest material și să îl prezentăm sub forma unei monografii.

Pentru audiometria vocală, se folosește un magnetofon, la care este adaptat un dispozitiv suplimentar, ceea ce face posibilă modificarea intensității vorbirii reproduse în anumite limite. În acest caz, ei folosesc vorbirea standard a unei persoane căreia i se citesc grupuri de cuvinte de 10 -3-10 * de 6 ori fiecare, cu același volum. Într-un grup, predomină cuvintele cu foneme de frecvențe medii și înalte, în celălalt - cele joase. De obicei, în audiometria vorbirii se determină un prag de 50% inteligibilitate și un nivel de 100% inteligibilitate vorbire. Deoarece măsoară procentul de inteligibilitate a vorbirii la diferite niveluri ale intensității sale, audiometria vocală este de asemenea denumită teste supraterestre. Când se efectuează audiometrie de vorbire, se compilează și o audiogramă. La persoanele cu deficiențe de auz datorate deteriorării aparatului de conducere a sunetului, curba creșterii inteligibilității vorbirii repetă forma curbei pentru cei care aud normal, dar este distanțată de ea spre dreapta, adică spre intensități mari. Dacă aparatul de recepție a sunetului este deteriorat, curba de inteligibilitate a vorbirii nu este paralelă cu curba normală - se abate brusc spre dreapta, de multe ori nu atinge nivelul de 100%. Pe măsură ce intensitatea vorbirii rostite crește, inteligibilitatea poate chiar să scadă. Studiul sensibilității auditive la ultrasunete a fost utilizat pe scară largă în ultimii 15-20 de ani. Aceasta este o metodă foarte informativă, care vă permite să determinați natura și nivelul de deteriorare a analizorului auditiv (după valorile pragurilor în timpul conducerii osoase, se poate judeca percepția ultrasunetelor cu o frecvență de până la 200 kHz și fenomenul de laterizare a acestora). Există, de asemenea, audiometrie obiectivă. În primul rând, problema se referă la înregistrarea potențialelor evocate corticale auditive și ale trunchiului cerebral. Faptul este că semnalele sonore afectează activitatea electrică spontană a creierului, adică activitatea care există independent de stimulii externi și care se reflectă în electroencefalogramă în anumite curbe. Aceste curbe se caracterizează prin amplitudine și frecvență. Parametrii electroencefalogramei se modifică sub acțiunea sunetelor. Cu toate acestea, încercările de utilizare a modificărilor în parametrii electroencefalogramei pentru a stabili starea auzului nu au fost încununate de succes și nu au găsit aplicare în practica audiologică, deși sunt de o importanță deosebită pentru studiile fiziologice. Evaluarea electrofiziologică modernă a auzului în audiologia clinică se bazează pe înregistrarea potențialelor în anumite părți ale creierului (cortex, trunchiul creierului) ca răspuns la acțiunea unui semnal sonor. Prin urmare, astfel de potențiale sunt numite potențiale evocate auditiv. De obicei, potențialele evocate auditive sunt eliminate din punctul apical al vertexului. Pentru a reproduce potențialele evocate, se utilizează semnale sonore de scurtă durată - clicuri fără colorare tonală - și impulsuri sonore mai lungi care conțin tonuri de diferite frecvențe. Pentru a evalua rezultatele unui studiu folosind un computer, este necesar în primul rând să mediezi potențialele evocate, prin urmare, un astfel de studiu se numește audiometrie computerizată. Metoda audiometriei computerizate este complicată - sarcinile limitate pentru care este destinată fac ca acesta să fie convenabil să organizeze astfel de studii în centre sau institute speciale. Cu toate acestea, dezvoltarea acestei metode ar trebui să conducă la dezvoltarea unei metode bazate pe fiziologie și fiabile pentru evaluarea obiectivă a auzului.

Una dintre metodele de evaluare obiectivă a auzului este impedanța timpanică și reflexometria. Metoda se bazează pe înregistrarea impedanței acustice sau a rezistenței pe care o întâlnește o undă sonoră pe calea propagării prin sistemul acustic al urechii externe, medii și interioare. Măsurarea impedanței este de o importanță primară pentru evaluarea stării structurilor urechii medii. Evaluarea se face analizând timpanograma, care prezintă grafic dinamica impedanței acustice în procesul unei scăderi de presiune a aerului creată artificial în canalul auditiv extern în ± 200 mm de apă. Artă.

Grupa IV - studiul auzului folosind reflexe necondiționate și condiționate pentru a suna.

Dintre reflexele necondiționate, în primul rând, trebuie numite două - auropalpebral și, respectiv, auropupilar, care clipesc și reacții pupilare la sunet. O reacție necondiționată la sunet apare la un copil încă din primele ore după naștere. Cu toate acestea, este indicativ și, prin urmare, instabil, insensibil și dispare rapid. Dar reflexele auropalpebrale și auropupilare ajută la rezolvarea întrebării într-o formă generală despre prezența sau absența auzului la un copil. Este necesar doar să excludeți elementul de iritare tactilă din studiu, adică să produceți sunetul cu un clichet sau cu diapazonele, și nu cu o palpitare a mâinilor.

2. Nucleul analizorului vestibular și relația lor cu alte departamente
sistem nervos central.

3. Septul nasului, deformarea acestuia; indicații și tipuri de operațiuni pe
septul nasului.

Curbura septului nazal este una dintre cele mai frecvente patologii rinologice. Conform literaturii, apare la 95% dintre oameni. Motivele unei astfel de deformări frecvente pot fi anomalii (variații) în dezvoltarea scheletului facial, rahitismului, traumei etc. Datorită faptului că septul nazal este format din diferite structuri cartilaginoase și osoase, limitate de sus și de jos de alte elemente ale craniului facial, dezvoltarea ideală și combinată a tuturor Aceste componente sunt extrem de rare, ratele inconsistente de dezvoltare a scheletului facial determinând unul dintre principalele motive ale deformării sale.

Variațiile în curbura septului nazal sunt foarte diferite. Sunt posibile deplasări într-o direcție sau alta, curbura în formă de S, formarea crestelor și a coloanei vertebrale, subluxarea cartilajului pătrangular anterior. Cea mai frecventă deformare se observă la joncțiunea oaselor individuale și a cartilajului pătrangular. Curburile deosebit de vizibile se formează la joncțiunea cartilajului pătrangular cu vomerul și placa perpendiculară a osului etmoid. Trebuie reamintit faptul că cartilajul pătrangular are adesea un proces sfenoid alungit care se îndreaptă spre osul sfenoid. Deformațiile rezultate pot fi sub forma unor formațiuni lungi sub formă de creste sau scurte sub formă de spini. Joncțiunea brăzdarului cu creasta formată în partea inferioară a cavității nazale prin procesele palatine ale ambelor maxilare superioare este, de asemenea, o localizare preferată a deformărilor. Este imposibil să nu menționăm forma insidioasă de curbură a septului nazal, pe care medicii ORL practici o subestimează adesea. Aceasta este curbura cartilajului pătrangular în secțiunea sa anterioară-superioară, care nu interferează cu observarea majorității cavității nazale și chiar a peretelui posterior al nazofaringelui. Cu toate acestea, această variație a curburii septului nazal poate provoca dificultăți de respirație. Aceasta din urmă se datorează faptului că fluxul de aer inhalat, având, după cum se știe, nu o direcție sagitală din față în spate, ci formând un arc convex în sus, găsește un obstacol în mișcarea sa în acest loc.

Deformarea septului nazal, provocând o încălcare a funcției de respirație externă, determină o serie de anomalii fiziologice care au fost menționate atunci când se ia în considerare funcția nasului.

În cavitatea nazală însăși, defectele de respirație reduc schimbul de gaze în sinusurile paranasale, contribuind la dezvoltarea sinuzitei, iar obstrucția fluxului de aer în golul olfactiv provoacă o încălcare a mirosului. Presiunea crestelor și a coloanei vertebrale asupra mucoasei nazale poate duce la dezvoltarea rinitei vasomotorii, astmului bronșic și a altor tulburări reflexe (Voyachek V.I., 1953; Dainyak L.B., 1994).

Clinică și simptome. Cel mai important simptom al curburii semnificative clinic a septului nazal este obstrucția unilaterală sau bilaterală a respirației nazale. Alte simptome pot include afectarea simțului mirosului, sunete nazale, rinită frecventă și persistentă.

Diagnostic. Se stabilește pe baza unei evaluări cumulative a stării respirației nazale și a rezultatelor rinoscopiei. Trebuie adăugat că curbura septului nazal este adesea combinată cu deformarea nasului extern al genezei congenitale sau dobândite (de obicei traumatice).

Tratament. Este posibil doar chirurgical. Indicația pentru operație este respirația nazală dificilă prin una sau ambele jumătăți ale nasului. Operațiile pe septul nazal sunt, de asemenea, efectuate ca o etapă preliminară precedentă altor intervenții chirurgicale sau metode conservatoare de tratament (de exemplu, pentru a îndepărta o creastă sau coloană vertebrală care interferează cu cateterizarea tubului auditiv).

Operațiile pe septul nazal se efectuează sub anestezie locală sau generală. Sunt manipulări complexe din punct de vedere tehnic. Deteriorarea membranei mucoase în zonele adiacente ale septului duce la formarea de perforații persistente, practic nerecuperabile. Pe marginile acestuia din urmă, crustele sângeroase se usucă. Perforările mari contribuie la dezvoltarea proceselor atrofice, cele mici provoacă „fluierat” la respirație.

IN SI. Voyachek a propus un nume general pentru toate operațiile de pe septul nazal „sept-operație”. În ultimii ani, termenul „septoplastie” a câștigat popularitate.

Dintre diferitele modificări ale operațiilor de sept, două metode fundamental diferite ar trebui să fie distinse una de alta. Prima este o rezecție submucoasă radicală a septului nazal conform lui Killian, a doua este o operație de sept conservator conform lui Voyachek. În prima metodă, cea mai mare parte a scheletului cartilaginos și osos al septului este îndepărtat submucos (atât subperichondriu, cât și subperiostal). Avantajul acestei operații este simplitatea comparativă și viteza de execuție. Dezavantajul este flotația septului nazal observată în timpul respirației, care este lipsită de cea mai mare parte a cadrului osos-cartilaginos, precum și o tendință de a dezvolta procese atrofice. În a doua metodă, sunt îndepărtate doar acele zone ale cadrului cartilaginos și osos care nu pot fi reparate și plasate în poziția de mijloc corectă. Cu o curbură a cartilajului pătrangular, un disc este decupat prin rezecție circulară. Ca urmare, discul, care își păstrează conexiunea cu membrana mucoasă a uneia dintre părți și a dobândit mobilitate, este așezat în poziția de mijloc

Cu curburi foarte pronunțate ale cartilajului pătrangular, acesta poate fi disecat într-un număr mai mare de fragmente, care păstrează, de asemenea, o conexiune cu membrana mucoasă a uneia dintre părți.

Metodele conservatoare de intervenție chirurgicală pe septul nazal sunt intervenții chirurgicale mai complicate. Cu toate acestea, durata lor lungă și posibilele fenomene reactive moderate în cavitatea nazală în primele săptămâni după operație sunt plătite în continuare prin menținerea unui sept nazal aproape complet.

4. Selecție profesională pentru funcția auditivă și vestibulară
importanță pentru diferite tipuri de aviație, inclusiv spațiu și
Marina.

Acesta constă în determinarea adecvării pentru un anumit tip de muncă, o anumită profesie. Pe baza datelor privind structura și funcția VAR și a urechii, se decide întrebarea în ce producție poate lucra o persoană, în care nu este, aptitudinea pentru serviciul în Forțele Armate sau într-un anumit tip de trupe. Selecția profesională se realizează prin identificarea indicațiilor care ar trebui să reflecte imposibilitatea reală de a efectua o muncă specifică din cauza unei anumite stări de sănătate. Ținând cont de starea de sănătate, examinatorului i se oferă sfaturi privind alegerea celui mai potrivit tip de activitate profesională, oferind astfel sfaturi profesionale.

Pentru a clarifica auzul, încălcând conducerea sunetului, în special la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, utilizați metode electrofiziologice obiective. Măsurare specifică impedanta acustica, sau măsurarea rezistenței unei unde sonore în departamentul de dirijare a sunetului sistemului auditiv... La copiii cu auz bun, unda sonoră intră liber în urechea internă, iar impedanța acustică este zero.

Dacă funcția membranei timpanice, a osiculelor, a tubului auditiv, a ferestrelor labirintului este afectată, unda sonoră prezintă rezistență la trecerea în urechea internă și este reflectată, ceea ce este asociat cu încălcarea impedanței acustice. Încălcările impedanței acustice sunt înregistrate folosind un contor de impedanță special, al cărui senzor este introdus în canalul auditiv extern și, cu ajutorul acestuia, se emite un sunet de frecvență și intensitate constantă. Rezultatele reflectării undei sonore sunt înregistrate sub formă de curbe care au o configurație diferită în funcție de patologia detectată.

Metodele electrofiziologice obiective includ metoda determinarea potențialelor evocate auditive folosind audiometria computerizată.

Când se efectuează un studiu al potențialelor electrice ale creierului - electroencefalografie, s-a observat de mult că stimularea sunetului determină apariția potențialelor electrice, care au fost numite potențiale auditive evocate... Ulterior, s-au diferențiat potențialele de la diferite niveluri ale sistemului auditiv: cohleea, ganglionul spiralat, nucleii trunchiului cerebral și cortexul lobului temporal. În funcție de momentul apariției lor, au fost împărțiți pe unde scurtevenind dintr-un melc, val mediuformat în structurile trunchiului cerebral și longwavee, provenind din cele mai îndepărtate părți, din cortexul lobului temporal al creierului.

Îndepărtarea potențialului electric din cohlee, ganglionul spiralat, este asociată cu necesitatea de a aduce electrodul pe suprafața interioară a membranei timpanice, prin urmare, indicațiile pentru implementarea sa se limitează la prezența unei perforații a membranei timpanice sau la o examinare la 7-8 ani sub anestezie, iar mai târziu sub anestezie locală, care este prea dificilă. pentru un copil.

Examinarea cu ajutorul stimulilor sonori, care sunt alimentați în canalul auditiv extern sub forma unui clic, înregistrează o mică amplitudine a potențialelor auditive evocate, care sunt dificil de diferențiat. Cu ajutorul tehnologiei informatice, potențialele evocate sunt combinate, iar rezultatul general oferă o idee medie a funcției auditive.

Audiometrie suprathreshold.

Audiometria Suprathreshold este un studiu al auzului atunci când un sunet este transmis la ureche care depășește pragul de auz al subiectului. Un astfel de studiu este realizat pentru a clarifica locul afectării auzului în partea care percepe sunetul sistemului auditiv, de exemplu, pentru a clarifica deteriorarea celulelor părului organului spiral sau a nervului auditiv.

Examinarea se bazează pe o observație pur clinică, și anume, unele persoane cu deficiențe de auz au o senzație neplăcută la nivelul urechii dureroase dacă le vorbesc foarte tare. Această creștere inexplicabilă a senzației de sunet a constituit baza pentru audiometrie suprathreshold și este numită fenomenul de creștere accelerată a sunetului (FUNG) în terminologia cercetătorilor ruși și fenomen de recrutare în terminologia cercetătorilor străini. Este deosebit de ușor de detectat la persoanele cu o boală unilaterală a aparatului receptor cohlear - un organ spiralat.

Dacă la o astfel de persoană percepția unui ton de 1024 Hz este mărită la 50 dB, atunci acest ton este amplificat cu un audiometru la 60 dB și este alimentat simultan către ambele urechi. În acest caz, intensitatea sunetului suprathreshold pentru urechea bolnavă va fi de 10 dB, iar pentru cea sănătoasă - 60 dB. În consecință, va exista o diferență în intensitatea percepției.

Dacă atunci, treptat cu 5-10 dB pentru a crește intensitatea suprathreshold a tonurilor, atunci diferența de sunet dintre ambele urechi va scădea rapid datorită unei creșteri accelerate a volumului în urechea bolnavă în comparație cu norma, și atunci această diferență nu va fi deloc. De exemplu, un sunet de 90 dB va fi perceput în mod egal de ambele urechi, adică se va produce nivelarea volumului. Această nivelare a sunetului apare deoarece crește mult mai repede în urechea bolnavă decât în \u200b\u200burechea sănătoasă. În acest caz, FUNG este prezent, ceea ce indică anomalii ale organului spiral coclear.

Al doilea test de audiometrie suprathreshold este determinarea pragului diferențial de percepție a intensității sunetului.Determinarea pragului diferențial se efectuează la frecvențe de 125 - 4000 Hz la o intensitate de 20 - 40 dB peste pragul de percepție. Studiul începe cu prezentarea unui ton uniform, apoi este înlocuit cu unul oscilant, cu o frecvență de modulație de până la 2 Hz, cu o creștere treptată a amplitudinii până când subiectul simte vibrațiile sonore. În acest caz, persoana este rugată să ridice mâna în sus dacă tonul este uniform și să fluture pensula la timp dacă sunetul începe să fie întrerupt.

Ambele teste sunt pozitive sau sunt prezentate numai cu afectarea organului înfășurat al lui Corti și absente cu boli ale nervului auditiv.

Copiii cu hipoacuzie care folosesc un aparat auditiv cu o intensitate ridicată de amplificare, cu un prag scăzut de disconfort, experimentează adesea senzații neplăcute cu o ușoară creștere a volumului, care ar trebui să fie luate în considerare atunci când lucrează cu auzul.

Audiometrie de vorbire.

Audiometria vorbirii, sau definiția inteligibilității sunetelor vorbirii, este utilizată atât pentru a evalua deficiența de auz, cât și pentru a decide dacă protezele sunt adecvate, deoarece amplificarea sunetului nu duce întotdeauna la o îmbunătățire a auzului.

Vorbirea este transmisă fie de la un magnetofon, fie de la o voce live și este percepută fie prin căști, fie într-un câmp de vorbire liberă. Avantajul înregistrării textului de pe un magnetofon este utilizarea unei înregistrări standard sub forma unui text verbal de 30 de cuvinte sau 10 cifre, care sunt alimentate cu o intensitate uniformă corespunzătoare pragului de percepție a tonurilor de 1000 - 2000 Hz. Pentru a determina pragul de inteligibilitate a vorbirii unei intensități date, procentul de cuvinte repetate este calculat din 30 de cuvinte.

Aspectele pozitive ale audiometriei vorbirii includ crearea intensității maxime a sunetului și posibilitatea mascării urechii neexaminate dacă diferența de praguri este mai mare de 30 dB.

Tehnica audiometriei vorbirii... Înainte de studiu, este necesar să se explice că subiectul va auzi cuvintele din cască, că este necesar să asculte cele mai liniștite sunete și să repete clar cuvântul auzit cu voce tare. Studiul începe cu o intensitate a sunetului care corespunde unui prag de percepție a tonului de 1000 Hz pentru un subiect dat. Adăugați treptat intensitatea sunetului cu 5 dB și determinați nivelul de intensitate a sunetului la care subiectul va repeta jumătate din cuvinte. Este marcat pe audiogramă ca prag de inteligibilitate de 50%.

Pentru a determina pragul de inteligibilitate a vorbirii de 100%, măsurarea se efectuează la o intensitate a sunetului care depășește pragul de inteligibilitate de 50% cu 30 dB. Dacă examinatul repetă toate cuvintele, atunci pragul inteligibilității vorbirii 100% este marcat pe audiogramă.

Analiza audiogramei vorbirii... Sub forma unei audiograme de vorbire, ordonata este indicatorul de inteligibilitate a vorbirii în%, iar abscisa este intensitatea vorbirii în dB. Pentru persoanele cu auz normal, pragul de 50% al inteligibilității vorbirii este atins la 20 dB, iar pragul de 100% al inteligibilității vorbirii la o intensitate de 50 dB peste pragul de audibilitate al unui ton de 1000 Hz.

Dacă subiectul păstrează un astfel de raport în percepția primului și celui de-al doilea test și în același timp înțelege bine vorbirea foarte tare, atunci funcția de inteligibilitate a vorbirii, în ciuda auzului redus, este păstrată.

Dacă pragul de inteligibilitate a vorbirii de 100% este atins la un nivel mai mare decât pragul de inteligibilitate a vorbirii de 50% cu 40 dB sau mai mult, se poate concluziona că inteligibilitatea vorbirii se dezvoltă lent.

Odată cu înfrângerea conducerii sunetului, curba creșterii inteligibilității vorbirii repetă forma curbei auzului normal, dar este distanțată de la ea la dreapta, către intensități mai mari. Dacă funcția percepției sunetului este afectată, curba de inteligibilitate a vorbirii nu atinge nivelul de inteligibilitate de 100% și se abate brusc spre dreapta. Pe măsură ce intensitatea vorbirii rostite crește, inteligibilitatea poate chiar să scadă. Fig. 57. Curbele de inteligibilitate pentru audiometria vorbirii.

Lipsa inteligibilității vorbirii complete cu auzul tonal satisfăcător este observată cu deteriorarea părților conductoare și centrale ale sistemului auditiv, adesea observată la vârstnici. Cu toate acestea, o creștere a intensității sunetului determină o scădere a inteligibilității vorbirii, caz în care aparatul auditiv nu oferă efectul dorit. Astfel de încălcări sunt asociate cu patologia sistemului vascular, când funcția celulelor nervoase ale creierului este întreruptă.

Cercetarea percepției la ltrasoundutilizat în experimentul lui Weber pentru a compara auzul între urechea stângă și cea dreaptă, deoarece lateralizarea ecografiei se caracterizează printr-o constanță și severitate mai mare, comparativ cu frecvențele joase ale furculiței. Furculita de reglare cu frecvență joasă este percepută de examinator atât prin os, cât și prin aer, ceea ce face posibilă auzirea ei prin aer atunci când examinezi prin os, ceea ce încalcă puritatea experimentului lui Weber. Atunci când examinăm experimentul lui Weber folosind ultrasunete, dispare capacitatea de a repeta sunetul prin aer. Prezența sensibilității auditive osoase la ultrasunete în cazul deteriorării unui nerv sau a unui organ al Corti este un semn prognostic favorabil. Surdii, de regulă, nu au percepția sunetului furcii în timpul experienței Weber.

Implantarea de electrozi în urechea internă.

Un microfon atașat la urechea exterioară ridică sunete și le transmite unui procesor de vorbire situat acolo. În procesor, sunetele primite sunt codificate și transformate în impulsuri electrice. Apoi intră în receptorul situat în osul temporal printr-un transmițător atașat la piele. De acolo, prin electrod, intră în cohleă și acționează asupra ganglionului spiral al nervului auditiv. Astfel, pacientul este capabil să perceapă sunete.

Sarcina principală a cercetării auzului este de a determina acuitatea auzului, adică sensibilitatea urechii la sunete cu frecvențe diferite. Deoarece sensibilitatea urechii este determinată de pragul auzului pentru o frecvență dată, în practică, studiul auzului constă în principal în determinarea pragurilor de percepție pentru sunete cu frecvențe diferite.

3.1. Test de auz prin vorbire

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă este studierea auzului prin vorbire. Avantajele acestei metode constau în absența nevoii de dispozitive și echipamente speciale, precum și în respectarea acesteia cu rolul principal al funcției auditive la om - de a servi ca mijloc de comunicare verbală.

În studiul auzului prin vorbire, se folosește șoaptă și vorbire tare. Desigur, ambele concepte nu includ doza exactă de forță și înălțime, cu toate acestea, sunt încă disponibili unii indicatori care determină răspunsul dinamic (putere) și frecvența șoaptelor și a vorbirii puternice.

Pentru a da unui discurs în șoaptă un volum mai mult sau mai puțin constant, se recomandă pronunțarea cuvintelor folosind aerul rămas în plămâni după o expirație calmă. Practic în condiții normale de cercetare, auzul este considerat normal atunci când percepția vorbirii șoptite la o distanță de 6-7 m. Percepția unei șoapte la o distanță mai mică de 1 m caracterizează o pierdere auditivă foarte semnificativă. Absența completă a percepției vorbirii în șoaptă indică o pierdere acută a auzului, care împiedică comunicarea vorbirii.

După cum am menționat mai sus, sunetele de vorbire sunt caracterizate de formanți de diferite înălțimi, adică pot fi mai mult sau mai puțin „înalte” și „joase”.

Alegând cuvinte care constau doar din sunete înalte sau joase, se pot diferenția parțial leziunile aparatului de conducere a sunetului și de percepție a sunetului. O deteriorare a percepției sunetelor joase este considerată caracteristică pentru înfrângerea aparatului care conduce sunetul, în timp ce pierderea sau deteriorarea percepției sunetelor înalte indică o deteriorare a aparatului de recepție a sunetului.

Pentru studiul auzului cu vorbire în șoaptă, se recomandă utilizarea a două grupuri de cuvinte: primul grup are un răspuns de frecvență joasă și este audibil cu auzul normal la o distanță medie de 5 m; al doilea - are un răspuns de înaltă frecvență și se aude în medie la o distanță de 20 m. Primul grup include cuvinte care includ vocale y, o, consoane - m, n, p, v, de exemplu: corb, curte, mare, număr , Moore și. curând; al doilea grup include cuvinte care includ sunete sibilante și fluiere din consoane și din vocale - a, și, e: oră, ciorbă de varză, cupă, siskin, iepură, lână etc.

În absența sau o scădere accentuată a percepției vorbirii șoptite, ele trec la studiul auzului cu vorbire puternică. Inițial, vorbirea este utilizată cu o intensitate medie, sau așa-numita voce, care se aude la o distanță de aproximativ 10 ori mai mare decât șoaptă. Pentru a oferi unui astfel de discurs un nivel de zgomot mai mult sau mai puțin constant, se recomandă aceeași tehnică care este propusă pentru vorbirea în șoaptă, adică să folosești aer de rezervă după o expirație calmă. În cazurile în care vorbirea sonorității vorbite diferă slab sau nu diferă deloc, se utilizează vorbirea la o intensitate crescută (strigăt).

Studiul auzului prin vorbire se efectuează separat pentru fiecare ureche: urechea investigată este orientată către sursa de sunet, urechea opusă este înăbușită cu un deget (de preferință umezit cu apă) sau o minge umedă de vată. Când mușcați urechea cu degetul, nu apăsați puternic pe canalul urechii, deoarece acest lucru va provoca zgomot în ureche și poate provoca durere. Atunci când examinați auzul cu vorbire și voce, a doua ureche este oprită folosind un clichet pentru ureche. Înfundarea celei de-a doua urechi cu un deget în aceste cazuri nu atinge obiectivul, deoarece în prezența auzului normal sau cu o scădere ușoară a auzului în această ureche, se va distinge vorbirea puternică, în ciuda surdității complete a urechii studiate.

Studiul percepției vorbirii ar trebui inițiat la o distanță mare. Dacă subiectul repetă corect toate cuvintele care i-au fost prezentate, atunci distanța crește treptat până când majoritatea cuvintelor rostite sunt nedistinguibile. Pragul de percepție a vorbirii este considerat a fi cea mai mare distanță la care diferă 50% din cuvintele prezentate. Dacă lungimea camerei în care se studiază auzul este insuficientă, adică atunci când toate cuvintele se disting bine chiar și la distanța maximă, atunci se poate recomanda următoarea tehnică: cercetătorul întoarce spatele la cercetare și pronunță cuvintele în direcția opusă; aceasta corespunde aproximativ dublării distanței.

Când se studiază auzul prin vorbire, este necesar să se țină cont de faptul că percepția vorbirii este un proces foarte complex. Rezultatele cercetării depind, desigur, de acuitatea și volumul auzului, adică de capacitatea de a distinge sunetele unui anumit ton și putere, corespunzătoare proprietăților acustice ale vorbirii. Cu toate acestea, rezultatele depind nu numai de acuitatea și volumul auzului, ci și de capacitatea de a distinge în auditive asemenea elemente ale vorbirii precum fonemele, cuvintele, combinarea lor în propoziții, care, la rândul său, se datorează măsurii în care subiectul a stăpânit vorbirea sonoră.

În această privință, atunci când examinăm auzul cu ajutorul vorbirii, trebuie să ținem cont nu numai de compoziția fonetică, ci și de disponibilitatea cuvintelor și frazelor utilizate pentru înțelegere. Fără a ține cont de acest ultim factor, se poate ajunge la o concluzie eronată cu privire la prezența anumitor defecte auditive, unde, de fapt, nu există astfel de defecte, dar există doar o discrepanță între materialul de vorbire folosit pentru studiul auzului și nivelul de dezvoltare a vorbirii subiectului.

Cu toată importanța sa practică, studiul auzului prin vorbire nu poate fi acceptat ca singura metodă de determinare a capacității funcționale a analizatorului auditiv, deoarece această metodă nu este complet obiectivă atât în \u200b\u200bceea ce privește dozarea puterii sonore, cât și în ceea ce privește evaluarea rezultatelor.

3.2. Cercetarea auzului cu furci de reglare

O metodă mai precisă este studierea auzului cu diapazonele. Furcile emit tonuri pure, cu pasul (frecvența vibrațiilor) pentru fiecare furculiță de reglare fiind constantă. În practică, de obicei s-au folosit furci de reglare reglate pe tonul C (do) în diferite octave, inclusiv în furculițele de reglaj C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Încercările auditive sunt de obicei efectuate cu trei (C128, C512, C2048 sau C4096) sau chiar cu două furci de reglare (C128 și C2048) (FOOTNOTE: Pentru o mai mare claritate, furculițele de reglare sunt indicate printr-o literă corespunzătoare numelui tonului emis de această furculiță și un număr care indică numărul de vibrații (C256, С1024 etc.) pe secundă).

O furculiță de reglare constă dintr-o tulpină și două ramuri (ramuri). Pentru a aduce furculița în stare de sunet, ramurile sunt lovite de un obiect. După ce a început să sune furculița, nu trebuie să atingeți fălcile cu mâna și nu trebuie să atingeți urechile, părul, îmbrăcămintea persoanei cercetate cu fălcile, deoarece acest lucru se oprește sau reduce sunetul furculiței.

Cu ajutorul unui set de furci de reglare, este posibil să se studieze auzul atât în \u200b\u200bceea ce privește volumul, cât și în ceea ce privește acuitatea. Când se studiază volumul percepției auditive, prezența sau absența percepției unui ton dat este determinată cel puțin cu puterea maximă a sunetului diapasonului. La persoanele în vârstă, precum și în bolile aparatului de percepție a sunetului, volumul auzului scade din cauza pierderii percepției tonurilor ridicate.

Studiul acuității auzului cu furculițele de reglare se bazează pe faptul că o furculiță de reglare, fiind reglat în vibrații, sună un anumit timp, iar puterea sunetului scade în funcție de o scădere a amplitudinii furculițelor de reglare și se estompează treptat.

Având în vedere faptul că durata sunetului furcii depinde de forța loviturii cu care furculita de reglaj este adusă în starea de sunet, această forță ar trebui să fie întotdeauna maximă. Furcile de reglare joasă se lovesc de coate sau de genunchi cu ramurile lor, iar furculițele de reglare înalte lovesc marginea unei mese de lemn sau a unui alt obiect din lemn.

studiile asupra conductivității aerului a ramurilor diapasonului aduse la starea de sondare sunt aduse la canalul auditiv extern al urechii investigate (Fig. 18) și se determină durata sondării diapasonului, adică intervalul de timp de la începutul sunetului până la momentul în care sunetul este auzit.

Figura: 18. Studiul auzului cu o furculiță (reglarea aerului)

Conducerea osoasă este examinată prin apăsarea piciorului diapasonului sonor pe procesul mastoid al urechii în studiu sau pe coroană (Fig. 19) și determinarea intervalului de timp dintre debutul sunetului și încetarea audibilității sunetului. Pentru studiile de conducere osoasă, se folosesc doar furculițe de reglare joasă (de obicei C128). Furcile de reglare ridicate nu sunt adecvate în acest scop, deoarece vibrațiile maxilarelor unei diapozitive ridicate sunt transmise prin aer mult mai bine decât vibrațiile tulpinii sale prin os și, prin urmare, conducerea osoasă este mascată în aceste cazuri de aer.

Figura: 19. Cercetarea auzului cu ajutorul unei furculițe (conducere osoasă)

Studiul conducerii aerului și osului are o valoare semnificativă de diagnostic, deoarece permite determinarea naturii afectării auzului: dacă în acest caz este afectată doar funcția sistemului de sunet sau dacă există o deteriorare a aparatului de recepție a sunetului. În acest scop, sunt realizate trei experimente principale: 1) determinarea duratei de percepție a sunetului unei furculițe de tuning în timpul conducerii osoase; 2) compararea duratei de percepție a sunetului unei furculițe în timpul conducerii aerului și a oaselor; 3) așa-numita experiență de lateralizare (din Lat. Laterum - lateral, lateral).

1. Aduceți diapazonul la starea de sunet, puneți piciorul pe coroană și determinați durata percepției sunetului său. Scurtarea conducerii osoase în comparație cu norma indică deteriorarea aparatului de recepție a sunetului. Dacă funcția de dirijare a sunetului este afectată, conducta osoasă se prelungește.

2. Comparați durata sunetului furcii de reglaj atunci când este percepută prin canalul auditiv extern (conducția aerului) și prin procesul mastoid (conducția osoasă). Odată cu auzul normal, precum și cu deteriorarea aparatului de percepere a sunetului, sunetul prin aer este perceput mai mult decât prin os, iar când aparatul care conduce sunetul este perturbat, conductivitatea osoasă este aceeași cu cea a conducerii aerului și chiar o depășește.

3. Piciorul diapasonului sonor este plasat în mijlocul coroanei. Dacă subiectul are deficiență auditivă unilaterală sau deficiență bilaterală, dar cu o deficiență auditivă predominantă într-o ureche, atunci în acest experiment se observă așa-numita lateralizare a sunetului. Rezidă în faptul că, în funcție de natura înfrângerii, sunetul va fi transmis într-o direcție sau alta. Dacă dispozitivul de recepție a sunetului este deteriorat, sunetul va fi perceput de urechea sănătoasă (sau mai bună a auzului), iar dacă dispozitivul de conducere a sunetului este deranjat, sunetul va fi resimțit în urechea bolnavă (sau a auzului mai rău).

Odată cu sunarea continuă prelungită a furculiței de reglaj, fenomenele de adaptare a analizorului auditiv se produc, adică o scădere a sensibilității sale, ceea ce duce la o scurtare a timpului de percepție a sunetului furcii de reglaj. Pentru a exclude adaptarea, este necesar, atunci când se examinează atât conducerea aerului, cât și cea a osului, din când în când (la fiecare 2-3 secunde) să îndepărtați diapazonul de urechea studiată sau de coroana capului timp de 1-2 secunde și apoi să îl aduceți înapoi.

Prin compararea timpului în care sunetul furcii de reglaj este perceput de urechea studiată, cu durata sunetului aceleiași furci de reglaj pentru urechea auditivă normală, se determină acuitatea auzului pentru sunetul emis de această diafragmă. Durata sunetului cu auz normal sau, după cum se spune, rata de sunet, trebuie stabilită în prealabil pentru fiecare diapazon și, în plus, separat pentru conducerea aerului și a osului. Numerele care caracterizează rata de sunet a fiecărei seturi de tuning ar trebui să fie atașate la fiecare set. Ele reprezintă așa-numita furculiță de reglare a pașaporturilor.

Tabelul 3. Tabelul aproximativ al rezultatelor testării auzului cu furculițele de reglaj Urechea dreaptă Furci de reglaj Ureche stângă

20 s С128 (40s) 25 s

20 s C256 (30s) 20 s

15 s С512 (anii 70) 20 s

5 s С1024 (50s) 10 s

0 s C2048 (30s) 5 s

0 s C4096 (20 de ani)

Conducerea osoasă 0 s

3 s С129 (25s) 4 s

Numerele dintre paranteze în apropierea numelor furculițelor de reglaj din coloana din mijlocul tabelului indică durata sonorizării furcilor de reglaj din normă (datele de pașaport ale furcilor de reglare). În coloanele din dreapta și din stânga, durata (în câteva secunde) a sunetului furcilor de reglaj obținute în timpul studiului subiectului dat este redusă. Comparând durata percepției sunetului furcilor de acordare de către subiecți cu durata sunetului lor pentru auz normal, se poate face o idee despre gradul de conservare a auzului la anumite frecvențe.

Un dezavantaj semnificativ al diapazonelor este că sunetele pe care le emit nu au o intensitate suficientă pentru a măsura pragurile cu pierderi auditive foarte mari. Furcile de reglare reduse oferă un nivel de sonoritate peste pragul de doar 25-30 dB, iar cele medii și ridicate - 80-90 dB. Prin urmare, atunci când se examinează cu bifurcări de reglare a persoanelor cu pierdere auditivă severă, nu este adevărat, dar false deficiențe de auz pot fi determinate, adică lipsurile auditive constatate pot să nu corespundă realității.

3.3. Test auditiv cu audiometru

O metodă mai perfectă este studiul auzului folosind un aparat modern - un audiometru (Fig. 20).

Figura: 20. Examinarea auzului cu un audiometru

Audiometrul este un generator de tensiuni electrice alternante, care sunt transformate în vibrații sonore cu ajutorul telefonului. Pentru a studia sensibilitatea auditivă cu conducția aerului și a oaselor, se folosesc două telefoane diferite, care sunt denumite respectiv „aer” și „os”. Intensitatea vibrațiilor sonore poate varia pe o gamă foarte largă: de la cele mai nesemnificative, situate sub pragul percepției auditive, la 120-125 dB (pentru sunete de frecvență medie). Tonul sunetelor emise de audiometru poate acoperi, de asemenea, o gamă largă - de la 50 la 12.000-15.000 Hz.

Măsurarea auzului cu un audiometru este extrem de ușoară. Prin schimbarea frecvenței (tonului) sunetului prin apăsarea butoanelor corespunzătoare și a intensității sunetului prin rotirea unui buton special, setați intensitatea minimă la care sunetul unui ton dat devine abia audibil (intensitatea pragului).

Modificarea tonalității se realizează în unele audiometre prin rotirea fără probleme a unui disc special, ceea ce face posibilă obținerea oricărei frecvențe în volumul frecvențelor acestui tip de audiometru. Majoritatea audiometrelor emit un număr limitat (7-8) de frecvențe specifice, diapozitive (64,128,256, 512 Hz etc.) sau zecimale (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz etc.).

Scara audiometrului este calibrată în decibeli, de obicei în raport cu auzul normal. Astfel, după ce am determinat intensitatea pragului pentru subiect pe această scară, determinăm astfel pierderea auzului său în decibeli pentru sunetul unei frecvențe date în raport cu auzul normal.

Subiectul semnalează prezența audibilității ridicând mâna, pe care trebuie să o țină ridicată în tot timpul în care aude sunetul. Coborârea mâinii servește ca un semnal pentru dispariția audibilității.

un amplificator de pe panoul audiometrului. Subiectul testului ține butonul apăsat tot timpul până când aude sunetul - prin urmare, semnalul este aprins în tot acest timp. Când audibilitatea sunetului dispare, subiectul eliberează butonul - lumina se stinge.

La examinarea audierii cu un audiometru, subiectul trebuie plasat astfel încât să nu poată vedea panoul frontal al audiometrului și să nu poată urmări acțiunile examinatorului, butoanele de comutare și butoanele audiometrului.

Rezultatul examinării auzului cu un audiometru este de obicei prezentat sub forma unei audiograme (Fig. 21). Pe o grilă audiometrică specială, pe care sunt depuse orizontal frecvențele sunetului (64, 128, 256 etc.), iar nivelurile de volum ale sunetelor corespunzătoare la pragul auzului (sau, același lucru, pierderea auzului) în decibeli, vertical, se aplică sub forma punctelor citirilor audiometrului pentru fiecare ureche separat. Curba care leagă aceste puncte se numește audiogramă. Comparând poziția acestei curbe cu linia corespunzătoare auzului normal (de obicei această linie este reprezentată ca o linie dreaptă care trece prin nivelul zero), puteți obține o reprezentare vizuală a stării funcției auditive.

Figura: 21. Audiogramă de probă

Rezultatele examinării ambelor urechi sunt înscrise pe aceeași formă. Pentru a distinge audiogramele pentru fiecare ureche, se recomandă aplicarea rezultatelor examinării urechilor drepte și stângi cu semne convenționale diferite pe grila audiometrică. De exemplu, pentru urechea dreaptă - cu cercuri și pentru stânga - cu cruci (așa cum se arată în Fig. 21), sau desenați curbe cu creioane de diferite culori (de exemplu, pentru urechea dreaptă - cu creion roșu, pentru stânga - în albastru). Curbele care prezintă rezultatul studiilor de conducere osoasă sunt reprezentate cu o linie punctată. Toate simbolurile sunt specificate la marginile formei audiometrice.

Audiograma nu numai că oferă o idee a gradului de depreciere a funcției auditive, ci permite, într-o anumită măsură, să determine natura acestei deprecieri. Iată două exemple de audiograme tipice. În fig. 22 prezintă o audiogramă caracteristică tulburării de conducere, dovadă fiind un grad relativ mic de pierdere a auzului, o curbă ascendentă de conducere a aerului (adică o percepție mai bună a tonurilor înalte decât tonurile joase) și a conducerii osoase normale. În fig. 23 prezintă o audiogramă tipică pentru leziunile aparatului de percepere a sunetului: un grad accentuat de deficiență de auz, o curbă audiometrică descendentă, o scădere semnificativă a conducției osoase, o rupere în curbă, adică lipsa de percepție a tonurilor ridicate (4000-8000 Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Figura: 22. Audiogramă în caz de perturbare a conducerii sunetului

Figura: 23. Audiogramă în cazul percepției sunetului afectate (simbolurile sunt aceleași ca în Fig. 22)

Recent, în practica cercetării auditive, a fost folosită pe scară largă așa-numita audiometrie a vorbirii. În timp ce audiometria convențională sau tonală examinează sensibilitatea auditivă în raport cu tonurile pure, audiometria de vorbire determină pragul de discriminare a vorbirii. În acest caz, fie vorbirea naturală (printr-un microfon), fie vorbirea înregistrată anterior pe o bandă folosind un magnetofon este transmisă la audiometru. Pragul de discriminare sau intensitatea minimă a vorbirii la care subiectul distinge majoritatea cuvintelor care i-au fost prezentate este determinat în același mod ca în audiometria tonală și se măsoară în decibeli (Fig. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120dB

Figura: 24. Audiograme de vorbire.

Curbele de inteligibilitate a vorbirii: I - normal; II - în caz de încălcare a conductei sonore;

III - în cazul percepției sonore afectate

Comparativ cu alte metode, examinarea cu un audiometru prezintă o serie de avantaje. Aceste beneficii includ următoarele.

1. Precizie de măsurare semnificativ mai mare. S-a spus deja despre inexactitatea rezultatelor măsurării acuității auzului cu vocea și vorbirea, în ceea ce privește studiul cu furculițele de ajustare, această metodă nu poate pretinde a fi exactă, deoarece durata sunetului furcii de reglare depinde de o serie de motive, în special, de amplitudinea inițială, adică de puterea a sufla.

2. Posibilități semnificativ mai mari în ceea ce privește gama de frecvențe audio. Cea mai înaltă furcă de reglare are o frecvență de vibrație de 4096 Hz, audiometrul poate oferi, după cum este indicat, până la 12.000-15.000 Hz; în plus, audiometrul cu o modificare lină a frecvenței poate produce sunete care nu corespund doar în înălțime furcilor de reglare, dar și oricăror frecvențe intermediare.

3. Oportunități semnificativ mari în raport cu intensitatea sunetelor emise. Furculițele de reglare și vocea umană au o sonoritate maximă, estimată la 90 dB, în timp ce utilizați un audiometru, puteți obține o sonoritate de până la 125 dB, ceea ce face posibilă determinarea pragurilor de senzații neplăcute în unele cazuri.

4. Confort semnificativ mai mare al cercetării, mai ales în ceea ce privește timpul petrecut în cercetare.

5. Capacitatea de a evalua acuitatea auzului în unități general acceptate și ușor de comparat (decibeli).

6. Posibilitatea de a studia conducerea osoasă pentru sunete înalte, care este exclusă la examinarea auzului cu diapazonele.

Ca și alte metode bazate pe mărturia subiectului, examinarea cu un audiometru nu este scutită de unele inexactități asociate cu subiectivitatea acestor indicații. Cu toate acestea, prin studii audiometrice repetate, este de obicei posibil să se stabilească o constanță semnificativă a rezultatelor cercetării și, astfel, să se ofere acestor rezultate suficient de convingătoare.

3.4. Test de auz la copii

Studiul auzului la copii ar trebui să fie precedat de culegerea de informații anamnestice scurte: cursul dezvoltării fizice timpurii a copilului, dezvoltarea vorbirii, timpul și cauzele pierderii auzului, natura pierderii vorbirii (simultan cu surditatea sau după un timp, imediat sau treptat), condițiile pentru creșterea copilului.

În diferite perioade din viața unui copil, apariția pierderii auzului și a surdității este asociată cu anumite motive tipice care fac posibilă identificarea grupurilor de risc. De exemplu: motivele care afectează funcția auditivă a fătului în timpul sarcinii (hipoacuzie congenitală și surditate) sunt toxicoza, amenințarea avortului spontan și nașterea prematură, conflictul Rh între mamă și făt, nefropatia, tumorile uterine, bolile mamei în timpul sarcinii, în special precum rubeola, gripa, tratamentul cu medicamente ototoxice. Surditatea apare adesea la nașterea patologică - prematură, rapidă, prelungită cu aplicarea forcepsului, cu cezariană, abruptie parțială a placentei etc. dezvoltare etc.

În copilărie și în copilăria timpurie, factorii de risc sunt sepsis, febră postpartum, infecții virale (rubeolă, varicelă, rujeolă, oreion, gripă), meningo-encefalită, complicații vaccinale, boli inflamatorii ale urechii, leziuni traumatice ale creierului, tratament medicamente ototoxice etc. Afectează surditatea și ereditatea congenitală.

Istoria maternă este deosebit de importantă pentru judecata inițială despre starea auzului la un copil cu suspiciune de pierdere a auzului ereditar

· La intervievarea părinților unui copil cu vârsta sub 4 luni, se dovedește: dacă persoana adormită este trezită de sunete puternice neașteptate, indiferent dacă se cutremură sau plânge; pentru această vârstă, așa-numitul reflex Moro este caracteristic. Se manifestă prin diluarea și reducerea brațelor (apucarea reflexului) și întinderea picioarelor cu stimulare puternică a sunetului;

· Pentru detectarea aproximativă a deficienței de auz, se folosește un reflex de supt înnăscut, care apare într-un anumit ritm (la fel ca înghițirea). O modificare a acestui ritm la expunerea la sunet este de obicei detectată de mamă și indică prezența auzului. Desigur, toate aceste reflexe orientative sunt mai degrabă determinate de părinți. Cu toate acestea, aceste reflexe se caracterizează printr-o extincție rapidă, ceea ce înseamnă că, cu repetarea frecventă, reflexul poate înceta să se mai reproducă. La vârsta de 4 până la 7 luni, de obicei, copilul încearcă să apeleze la sursa sunetului, adică determină deja localizarea acestuia. La 7 luni, el diferențiază anumite sunete, reacționează chiar dacă nu vede sursa. Până la vârsta de 12 luni, copilul începe să încerce răspunsuri verbale („colibri”).

Pentru a studia auzul copiilor cu vârsta cuprinsă între 4-5 ani, sunt utilizate aceleași metode ca și pentru adulți. Începând cu vârsta de 4-5 ani, copilul înțelege bine ce își doresc de la el și, de obicei, oferă răspunsuri fiabile. Cu toate acestea, în acest caz, este necesar să se ia în considerare unele caracteristici ale copilăriei. Așadar, deși studiul auzului în vorbirea șoaptă și colocvială este foarte simplu, este necesar să se respecte regulile exacte ale conduitei sale pentru a obține o judecată corectă despre starea funcției auditive a copilului. Cunoașterea acestei metode particulare este deosebit de importantă, deoarece poate fi efectuată de un medic de unul singur, iar identificarea oricărei pierderi de auz constituie baza pentru trimiterea la un specialist. În plus, este necesar să se țină seama de o serie de caracteristici psihologice care au loc în studiul acestei tehnici în copilărie.

În primul rând, este foarte important să se creeze încredere între medic și copil, deoarece altfel copilul pur și simplu nu va răspunde la întrebări. Este mai bine să oferiți dialogului caracterul unui joc cu implicarea unuia dintre părinți. La început, poți, întorcându-te către copil, într-o oarecare măsură să-l interesezi, de exemplu, cu următoarea întrebare: „Mă întreb dacă vei auzi ceea ce spun acum cu o voce foarte liniștită?” De obicei, copiii sunt cu adevărat fericiți dacă pot repeta un cuvânt și se implică de bună voie în procesul de cercetare. Și, dimpotrivă, se supără sau se retrag în sine dacă nu aud cuvintele prima dată.

La copii, trebuie să începeți studiul la raza de acțiune, doar apoi îl creșteți. A doua ureche este de obicei înăbușită pentru a preveni auzul. La adulți, situația este simplă: se folosește un clopot special. La copii, utilizarea acesteia provoacă de obicei frică, astfel încât amortizarea este cauzată de o presiune ușoară asupra tragului și mângâierea acestuia, ceea ce este mai bine pentru părinți.

Testul auditiv trebuie efectuat într-o liniște completă, într-o cameră izolată de zgomotele străine. Pentru a exclude posibilitatea percepției vibraționale a sunetelor, un covor moale ar trebui așezat sub picioarele copilului studiat și, de asemenea, asigurați-vă că nu există o oglindă sau orice altă suprafață reflectantă în fața ochilor copilului, ceea ce i-ar permite să observe acțiunile examinatorului auzului.

Pentru a exclude sau a reduce cel puțin reacția copilului și pentru a stabili contactul cu el mai repede, se recomandă ca cercetarea auzului să fie efectuată în prezența părinților sau a unui profesor. Dacă un copil are o atitudine puternic negativă față de cercetare, poate fi utilă efectuarea unui test auditiv la alți copii în prezența sa, după care negativismul este de obicei înlăturat.

Înainte de studiu, trebuie să îi explici copilului cum ar trebui să reacționeze la sunetul sonor (întoarce-te, indică sursa sunetului, reproduce sunetul sau cuvântul auzit, ridică mâna, apasă butonul de semnal al audiometrului etc.).

Pentru a exclude senzația tactilă din fluxul de aer și posibilitatea de a citi de pe buze atunci când examinați auzul cu voce și vorbire, este necesar să utilizați un ecran care acoperă fața examinatorului. O bucată de carton sau o foaie de hârtie poate servi ca un astfel de ecran.

Studiul auzului la copii este asociat cu mari dificultăți. Acestea sunt cauzate de faptul că bebelușii nu se pot concentra asupra unei activități și sunt ușor distrași. Prin urmare, cercetarea auzului la copiii mici ar trebui efectuată într-un mod distractiv, de exemplu, sub forma unui joc.

În studiul auzului la copiii de vârstă preșcolară și vârstă preșcolară mai tânără (2-4 ani), puteți utiliza deja vorbirea, precum și diverse jucării care suna.

Studiul percepției vocale auditive este combinat cu determinarea abilității copiilor de a distinge vocalele, care sunt luate mai întâi într-o anumită secvență, luând în considerare gradul de audibilitate a acestora, de exemplu, a, o, e și, y, s și apoi, pentru a evita ghicirea, sunt oferite într-o ordine arbitrară ... În același scop, se pot utiliza diftongii au, ya, etc. Distincția consoanelor în cuvinte care diferă între ele de un sunet consonant sau de silabe este de asemenea investigată.

Atunci când studiază percepția auditivă a unor astfel de elemente de vorbire precum cuvinte și expresii, se folosește material care corespunde nivelului de dezvoltare a vorbirii copiilor. Cel mai elementar material este, de exemplu, cuvinte și fraze precum numele unui copil, de exemplu: Vanya, mama, tatăl, bunicul, bunica, toba, câinele, pisica, acasă, Vova a căzut etc.

Cel mai bine este să distingeți elementele vorbirii cu ajutorul imaginilor: atunci când cercetătorul pronunță un cuvânt sau altul, copilul trebuie să arate imaginea corespunzătoare. Atunci când studiați auzul pentru vorbire la copiii care încep să vorbească, se poate utiliza onomatopeea: „am-am” sau „av-av” (câine), „miau” (pisică), „mu” (vacă), „whoa” ( cal), „tu-tu” sau „bb” (mașină) etc.

Pentru a studia distincția dintre vorbirea în șoaptă la copiii de vârstă preșcolară și cea primară, se poate utiliza următorul tabel aproximativ de cuvinte (Tabelul 4).

Tabelul 4 Tabele de cuvinte pentru studiul vorbirii șoptite la copii

Cuvinte de joasă frecvență Cuvinte de înaltă frecvență

Vova Sasha

Fereastra cu con de pin

Meciul mării

Pește Chizhik

Verificatorul Lupului

Iepurasul

Cupa Corbului

Săpun Bird

Peria lecției

Pescărușul taur

Pentru a studia auzul fonemic, adică capacitatea de a distinge între ele sunete de vorbire similare acustic (foneme), este necesar, acolo unde este posibil, să se utilizeze perechi de cuvinte special selectate, semnificative, care să difere între ele fonetic numai prin sunete, a căror diferențiere este investigată. Întrucât astfel de perechi pot fi utilizate, de exemplu, cum ar fi bile de căldură, cupă-verificator, punct - fiică, rinichi - butoi, capră - coasă etc.

Perechile de acest fel pot fi aplicate cu succes pentru a studia capacitatea de a diferenția fonemele vocale. Câteva exemple sunt: \u200b\u200bstick - raft, casă - fum, masă - scaun, urs - mouse, mouse - vedere din față etc.

Dacă este imposibil să selectați perechile potrivite de cuvinte, studiul consoanelor distincte poate fi efectuat pe materialul silabelor precum ama, ana, ala, ava etc.

Tabelul 5 Un tabel aproximativ al rezultatelor studiului auzului asupra vocii și elementelor vorbirii Intensitatea vocii Sarcină Distincția între cuvinte și fraze Distanță

Nu discriminează Nu discriminează

Discriminarea vocală U / p (a, y) Nu distinge

Consoane distincte U / p (p, w) Nu distinge

Distingeți între cuvinte și fraze Nu distingeți Nu distingeți

Distincția vocală U / p (a, y, o, u) U / p (a, y)

Distingerea între cuvinte și expresii U / r (tată, Nu distinge

Vova, bunica)

Efectuarea studiilor de tuning și audiometric la copii sub 4-5 ani este practic imposibilă și este posibilă doar ca o excepție rară. La preșcolarii mai în vârstă, în multe cazuri, este posibil să se efectueze un studiu al auzului cu furci de reglare sau un audiometru, dar un astfel de studiu necesită unele tehnici pregătitoare.

Înainte de studiu, trebuie să îi explicați copilului ce i se cere. Inițial, se face un studiu orientativ, adică află dacă copilul a înțeles sarcina. Pentru a face acest lucru, o furculiță de reglare, care sună la volum maxim, sau o cască telefonică cu sunet puternic a audiometrului, este adusă la ureche în curs de studiu și, după ce a primit un semnal (verbal sau ridicând o mână) despre prezența sunetului, imediat, imperceptibil pentru subiect, mută furculita atingând ramurile cu un deget sau oprește sunetul audiometrului. Dacă subiectul semnalează în același timp despre încetarea audibilității, înseamnă că a înțeles corect sarcina și răspunde corect la prezența unui stimul sonor și la absența acesteia.

Uneori, trebuie să petreci mult timp pentru ca copilul să înceapă să reacționeze la sunetul unei furculițe sau a audiometrului, iar în unele cazuri, o astfel de reacție este dezvoltată numai cu studii repetate.

Dificultăți deosebite apar în studiul percepției auditive la copiii care nu vorbesc vorbind și nu prezintă resturi auditive evidente. Folosirea unui audiometru și a furcilor de reglare nu duce adesea la obiectiv, deoarece copiii nu pot înțelege sarcina care le este atribuită. Prin urmare, cercetarea principală a acestor copii se face cel mai bine cu ajutorul sunetelor de jucării și voci. Comportamentul copilului care manipulează jucăriile sonore, precum și absența sau prezența unei reacții la sunetul produs brusc de jucărie, ajută la determinarea faptului dacă copilul are auz.

Instrumente muzicale pot fi utilizate ca sunete de obiecte: un tambur, o tamburină, un triunghi, un acordeon, un metalofon, o țeavă, un fluier, un clopoțel, precum și jucării care sună înfățișând animale care emit sunete de diferite tonuri. În primul rând, copilului i se oferă posibilitatea de a face cunoștință cu aceste obiecte și cu sunetul lor, să se țină în mâini și apoi să aducă una dintre jucăriile unui set similar să sune, astfel încât copilul să nu-l vadă și să-i roage să arate ce obiect sună.

Când folosiți jucării care sună, vă recomandăm această tehnică. Copilului i se oferă două jucării asemănătoare: două țevi, două acordeone, două cocoșe, două vaci etc. Una dintre aceste jucării sună, cealaltă este distrusă. În cele mai multe cazuri, este posibil să observați o diferență distinctă în comportamentul unui copil surd și al unui copil cu pierdere auditivă mai mult sau mai puțin semnificativă. De obicei, un copil auzitor descoperă cu ușurință că una dintre jucării nu sună și începe să o manipuleze doar pe cea care sună. Persoana surdă fie acordă o atenție egală ambelor jucării, fie ignoră ambele.

Dacă copilul nu detectează o reacție chiar și la sunete foarte puternice (jucării strigătoare sau cu sunete puternice) și, în același timp, reacționează clar la stimuli vibraționali, de exemplu, se întoarce când atinge piciorul pe podea sau bate o ușă, atunci este posibil să tragem o concluzie despre prezență surditate.

Lipsa de răspuns la stimuli, cum ar fi lovirea unei uși, lovirea unei mese, ștampilarea unui picior pe podea poate indica nu numai surditatea, ci și o încălcare a altor tipuri de sensibilitate sau o scădere accentuată a reactivității generale. În aceste cazuri, copilul trebuie să fie examinat de un neuropsihiatru.

Atunci când examinați auzul la copii, se folosește de multe ori mâinile în spatele copilului. Această tehnică nu este suficient de fiabilă, deoarece un răspuns sub formă de rotire a capului poate apărea și la un copil surd, ca urmare a expunerii la pielea scuturelor de aer.

În general, trebuie subliniat faptul că un singur studiu primar al auzului la copii dă rareori rezultate complet fiabile. Foarte des, sunt necesare studii repetate și, uneori, o concluzie finală asupra gradului de deficiență de auz la un copil poate fi dată numai după o lungă observație (de șase luni) în procesul de educare și instruire într-o instituție specială pentru copiii cu deficiențe de auz.

Atunci când studiați percepția elementelor de vorbire de către copiii surzi și greu auziți, materialul de vorbire corespunzător (foneme și cuvinte) este propus pentru prima dată pentru discriminare simultan de ureche, citind din buze și folosind percepția vibrației tactile. Investigatorul pronunță cu voce tare un fonem sau un cuvânt, iar copilul ascultă, privește fața investigatorului și ține o mână pe pieptul anchetatorului, cealaltă pe pieptul său. Numai după ce copilul începe să diferențieze cu încredere elementele vorbirii cu o percepție atât de complexă, este posibil să se procedeze la studiul percepției sale numai prin ureche.

Studiul auzului cu ajutorul vorbirii la copiii cu deficiențe de auz și vorbire nu poate, de regulă, să releve adevărata stare de sensibilitate auditivă. În această categorie de copii, distincția după ureche a elementelor vorbirii, fiind în proporție directă cu gradul de deficiență de auz, este în același timp legată de dezvoltarea vorbirii. Un copil cu o deficiență de auz, care deține vorbire verbală, diferențiază în elementele de vorbire prezentate lui toate sau aproape toate diferențele acustice disponibile pentru auzul său, deoarece aceste diferențe au un semnal (care distinge sensul) pentru el. Un alt lucru este un copil care nu deține discursul sau îl stăpânește doar într-o formă embrionară. Chiar și în acele cazuri în care un anumit element de vorbire este, din punct de vedere al caracteristicilor sale acustice, accesibil percepției sale auditive, este posibil să nu fie recunoscut de un astfel de copil din cauza absenței sau a consolidării insuficiente a valorii semnalului său. Astfel, studiul auzului cu ajutorul vorbirii la copiii cu deficiențe de vorbire nu oferă decât o idee generală a modului în care copilul își realizează în prezent abilitățile auditive de a distinge între anumite elemente ale vorbirii.

Audiometria este utilizată pentru a determina cu exactitate sensibilitatea auditivă și volumul percepției auditive. Cu toate acestea, utilizarea audiometriei convenționale la copiii cu deficiențe de auz și vorbire întâmpină dificultăți semnificative, care se datorează a două motive principale: în primul rând, acești copii nu înțeleg întotdeauna instrucțiunile de vorbire, care explică sarcina prezentată copilului și modul în care acesta răspunde la semnale sonore și în al doilea rând, acești copii au de obicei abilități pentru a asculta sunete de intensitate scăzută. În aceste cazuri, copilul reacționează la sunet nu la puterea sa minimă (prag), ci la un anumit exces, uneori destul de semnificativ, al intensității pragului.

Astfel, studiul funcției auditive a copiilor chiar la vârsta de 4-5 ani prezintă dificultăți semnificative în comparație cu studiul adulților, deși se bazează și pe răspunsurile subiectului. Toate aceste metode care folosesc vorbire, furci de reglare sau audiometre sunt numite psihofizice.

Cu toate acestea, din păcate, aceste metode psihofizice pot fi utilizate la copii cu vârsta mai mică de 4-5 ani, deoarece până la această vârstă, de regulă, copilul nu este în măsură să dea răspunsul corect. Între timp, la această vârstă și chiar mai timpurie există o nevoie urgentă de a identifica pierderea auzului, deoarece este strâns legată de dezvoltarea funcției și inteligenței vorbirii copilului. În plus, 80% din deficiențele de auz apar la copiii din primul și al doilea an de viață. Problema principală este aceea că un diagnostic tardiv al pierderii auzului duce la un început prematur al tratamentului și, în consecință, la reabilitarea tardivă, la o întârziere în formarea vorbirii la un copil. Conceptul modern de lucru surdo-pedagogic și aparate auditive se bazează, de asemenea, pe un început mai devreme de formare.

Vârsta optimă pentru aparatele auditive este de 1-1,5 ani. Dacă acest timp este ratat, ceea ce, din păcate, se întâmplă la fiecare al treilea pacient, este deja mult mai dificil să-l înveți să vorbească, ceea ce înseamnă că copilul are mai multe șanse să devină surd și mut.

În toată această problemă polivalentă, una dintre cele mai importante probleme este diagnosticul precoce al pierderii auzului, care se află în domeniul activităților unui medic pediatru și otorinolaringolog. Până de curând, această sarcină a rămas aproape insolubilă. După cum sa menționat deja, principala dificultate constă în necesitatea unui studiu obiectiv bazat nu pe răspunsurile copilului, ci pe alte criterii care nu depindeau de conștiința acestuia.

În studiul auzului la sugari și copii mici, metodele se bazează pe înregistrarea unui fel de răspuns (reacția motorie, schimbarea potențialului electric etc.) la stimularea sunetului care nu depinde de conștiința copilului.

Metodele cercetării auzului utilizate în prezent pot fi împărțite în trei grupe mari: 1) metoda reacțiilor necondiționate; 2) metoda conexiunilor reflexe condiționate; 3) metode electrofiziologice obiective.

Metode de reflexe necondiționate. Acest grup de metode este destul de simplu, dar foarte imprecis. Definiția auzului aici se bazează pe apariția reflexelor necondiționate ca răspuns la stimularea sunetului. Prin acestea, cele mai diverse reacții (frecvență cardiacă crescută, ritm puls, mișcări respiratorii, răspunsuri motorii și autonome), se poate judeca indirect dacă copilul aude sau nu. O serie de studii științifice recente arată că chiar și un făt în pântecele din aproximativ a 20-a săptămână reacționează la sunete, schimbând ritmul bătăilor inimii. Date foarte interesante sugerează că embrionul aude frecvențele zonei de vorbire. Pe această bază, se face o concluzie cu privire la posibila reacție a fătului la discursul mamei și la începutul dezvoltării stării psihoemoționale a copilului nenăscut. Principalul contingent al utilizării metodei reacțiilor necondiționate sunt nou-născuții și sugarii. Un copil auzitor ar trebui să reacționeze să sune imediat după naștere, în primele minute de viață. În aceste studii, sunt utilizate diverse surse de sunet: jucării de sunet, pre-calibrate cu un sonometru, clichet, instrumente muzicale, precum și dispozitive simple, cum ar fi reactometre de sunet, uneori zgomot îngust și în bandă largă. Intensitatea sunetului este diferită.

Principiul general este că, cu cât copilul este mai mare, cu atât este mai mică intensitatea sunetului pentru a-i detecta reacția. Deci, la 3 luni este cauzată de o intensitate de 75 dB, la 6 luni - 60 dB, la 9 luni pentru o reacție la un copil auzitor, 40-45 dB este deja suficient.

Atât conduita corectă, cât și interpretarea rezultatelor metodei sunt foarte importante: studiul trebuie efectuat cu 1-2 ore înainte de hrănire, deoarece mai târziu reacția la sunete scade. Răspunsul motor poate fi fals, adică nu la sunete, ci pur și simplu la apropierea unui adult sau mișcările mâinilor sale, prin urmare, ar trebui făcute pauze în relația cu copilul. Pentru a exclude reacții fals pozitive, de două sau trei ori același răspuns poate fi considerat de încredere. Multe greșeli în determinarea reacției necondiționate sunt eliminate prin utilizarea unui „pătuț” special echipat pentru cercetarea auzului. Cele mai frecvente și studiate tipuri de reflexe necondiționate sunt: \u200b\u200bclipirea ca răspuns la sunete; pupilă dilatată; reflexe de orientare motorie; încălcarea ritmului de inhibare a reflexului de supt.

Unele răspunsuri pot fi înregistrate în mod obiectiv, de exemplu, o modificare a lumenului vaselor de sânge (pletismografie), ritmului cardiac (ECG) etc.

Avantajele acestui grup de metode includ simplitatea, accesibilitatea în orice condiții, ceea ce le permite să fie utilizate pe scară largă în practica medicală a unui neonatolog și pediatru.

Dezavantajele metodelor reflexelor necondiționate sunt că este necesară o intensitate destul de mare a sunetului și respectarea exactă a regulilor studiului pentru a exclude răspunsurile fals pozitive, în principal cu pierderea unică a auzului. În plus, este posibil să aflăm dacă copilul aude fără a caracteriza gradul de pierdere a auzului și semnele sale, deși acest lucru este extrem de important. Folosind această tehnică de reflexe necondiționate, se poate încerca, de asemenea, să se determine abilitatea de a localiza sursa de sunet, care se dezvoltă în mod normal la copii de la 3-4 luni după naștere.

Astfel, se poate observa că grupul de metode de reflexe necondiționate este utilizat pe scară largă în practică în scopul diagnosticării diagnosticului, în special în grupurile de risc. Ori de câte ori este posibil, toți nou-născuții și sugarii din maternitate ar trebui să efectueze studii și consultări similare, dar sunt obligatorii în așa-numitele grupuri de risc pentru pierderea auzului și surditate.

Metode bazate pe utilizarea reacțiilor reflexe condiționate. Pentru aceste studii, este mai întâi necesar să se dezvolte un răspuns orientativ nu numai la sunet, ci și la un alt stimul care întărește sunetul. Deci, dacă combinați hrănirea cu un sunet puternic (de exemplu, un clopot), după 10-12 zile reflexul de suptare la copil va apărea numai ca răspuns la sunet.

Există numeroase tehnici bazate pe acest model. Numai natura modificării reflexului se schimbă. Uneori, sunt folosiți stimuli dureroși, de exemplu, un sunet este combinat cu o injecție sau direcția unui flux de aer puternic în față. Aceste stimuli care consolidează sunetul generează un răspuns defensiv (destul de persistent) și sunt utilizate în principal pentru a detecta agravarea la adulți, dar nu pot fi aplicate uman pentru copii.

În studiile efectuate asupra copiilor, se folosesc astfel de modificări ale tehnicii reflexului condiționat, care nu se bazează pe o reacție defensivă, ci, dimpotrivă, pe emoții pozitive și interesul natural al copilului. Uneori, hrana (bomboane, nuci) este dată ca o astfel de întărire, dar aceasta nu este inofensivă, mai ales cu repetarea repetată, atunci când este necesar să se dezvolte reflexe la diferite frecvențe. Prin urmare, această opțiune este mai aplicabilă pentru antrenarea animalelor într-un circ.

În zilele noastre, audiometria de joc este adesea folosită în clinici (Fig. 25), în care curiozitatea naturală a copilului este folosită ca întărire. În aceste cazuri, stimularea sunetului este combinată cu afișarea de imagini, diapozitive, videoclipuri, jucării în mișcare (de exemplu, o cale ferată) etc. Schema tehnicii este după cum urmează: copilul este plasat într-o cameră izolată fonic și izolată. Un ureche conectat la o sursă de sunet (audiometru) este pus pe urechea examinată. Medicul și aparatura de înregistrare sunt în afara celulei. La începutul studiului, sunetele de intensitate ridicată sunt transmise urechii, pe care copilul trebuie să le audă dinainte. Mâna copilului este plasată pe buton, care este apăsat de mamă sau de ajutor atunci când este dat semnalul sonor. După mai multe exerciții, de obicei, copilul învață că combinația sunetului cu apăsarea unui buton duce fie la o schimbare de imagini, fie la continuarea demonstrației videoclipului, cu alte cuvinte, la continuarea jocului. Prin urmare, el apasă deja singur butonul când apare sunetul. Treptat, intensitatea sunetelor furnizate scade.

Astfel, reacțiile reflexe condiționate fac posibilă identificarea: 1) pierderii auditive unilaterale; 2) determină pragurile de percepție; 3) pentru a da o frecvență caracteristică tulburărilor de auz.

Studiul auzului cu aceste metode necesită un anumit nivel de inteligență și înțelegere din partea copilului. Mult depinde și de capacitatea de a stabili contactul cu părinții, de calificările și de abordarea abilă a copilului de către medic. Cu toate acestea, toate eforturile sunt justificate de faptul că deja de la vârsta de trei ani, în multe cazuri, este posibilă efectuarea unui test auditiv și obținerea unei caracterizări complete a stării funcției auditive a copilului.

Metode electrofiziologice obiective. Măsurarea impedanței acustice, adică a rezistenței pe care un dispozitiv de conducere a sunetului o oferă unei unde.

În condiții normale, această rezistență este minimă: la frecvențe de 800-1000 Hz, practic toată energia sonoră ajunge la urechea internă fără rezistență, iar impedanța acustică este zero.

În patologia asociată cu deteriorarea funcțiilor timpanului, a osicelor auditive, a ferestrelor de labirint, o parte din energia sunetului este reflectată. Este ea care este criteriul pentru modificarea mărimii impedanței acustice.

Acest studiu este după cum urmează. Senzorul de impedanță este introdus ermetic în canalul auditiv extern; un sunet de frecvență și intensitate constantă, numit "sondare", este introdus în cavitatea închisă. Datele obținute cu impedancemetria acustică sunt înregistrate sub formă de diverse curbe pe timpanogramele (Fig. 25).

Sunt studiate trei teste:

Timpanometria (oferă o idee despre mobilitatea membranei timpanice și presiunea în cavitățile urechii medii);

· Conformitate statică (face posibilă diferențierea rigidității lanțului osicular);

· Pragul reflexului acustic (bazat pe contracția mușchilor urechii medii, permite diferențierea leziunii aparatului de dirijare a sunetului și de recepție a sunetului).

Caracteristici de luat în considerare atunci când efectuați măsurarea impedanței acustice în copilărie. La copiii din prima lună de viață, studiul nu prezintă mari dificultăți, deoarece poate fi efectuat în timpul unui somn suficient de profund care apare după următoarea hrănire. Caracteristica principală la această vârstă este asociată cu absența frecventă a unui reflex acustic.

Curbele timpanometrice sunt înregistrate destul de clar, deși există o dispersie mare în amplitudinea timpanogramei, care are uneori o configurație cu două vârfuri. Reflexul acustic poate fi determinat de la aproximativ 1,5-3 luni. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, chiar și într-o stare de somn profund, copilul are mișcări frecvente de înghițire, astfel încât înregistrarea poate fi distorsionată de artefacte. Pentru o fiabilitate suficientă, studiile trebuie repetate.

De asemenea, trebuie să luați în considerare posibilitatea erorilor în măsurarea impedanței acustice datorită conformității pereților canalului auditiv extern și a modificărilor dimensiunii tubului auditiv în timpul țipătului sau plânsului. Desigur, anestezia poate fi folosită în aceste cazuri, dar acest lucru duce la o creștere a pragului reflexului acustic. Se poate presupune că timpanogramele devin fiabile de la vârsta de 7 luni și oferă o idee fiabilă a funcției tubului auditiv.

Metoda de determinare obiectivă a potențialelor evocate auditive folosind audiometria computerizată (Fig. 26). Deja la începutul secolului, odată cu descoperirea electroencefalografiei, a fost clar că, ca răspuns la stimularea sunetului (stimulare), apar răspunsuri electrice (potențiale auditive evocate) în diferite părți ale analizorului sonor (cohlee, ganglion spiral, nuclee ale trunchiului și cortexului cerebral). Cu toate acestea, nu a fost posibilă înregistrarea lor datorită amplitudinii foarte mici a undei de răspuns, care a fost mai mică decât amplitudinea activității electrice constante a creierului (undele a, y). Numai odată cu introducerea tehnicii electronice de calcul în practica medicală, a devenit posibilă acumularea în memoria unui individ a răspunsurilor nesemnificative la o serie de stimuli sonori, apoi să le rezumați - potențialul de însumare

Figura: 26. Cercetarea auzului folosind audiometria computerizată obiectivă pentru potențialele evocate auditive

Un principiu similar este utilizat pentru audiometria computerizată obiectiv. Stimuli de sunet multipli sub formă de clicuri sunt introduși în ureche, aparatul memorează și rezumă răspunsurile (dacă, desigur, copilul aude) și apoi prezintă rezultatul general sub forma unei anumite curbe.

Audiometria computerizată obiectivă vă permite să studiați auzul la orice vârstă a copilului, chiar și la făt, începând cu a 20-a săptămână.

Pentru a vă face o idee despre locația leziunii analizorului de sunet, de care depinde pierderea auzului (diagnostic topic), se utilizează următoarele metode.

Electrocochleografia este utilizată pentru a măsura activitatea electrică a ansamblului cohleei și bobinei. Pentru aceasta, electrodul, cu ajutorul căruia sunt îndepărtate răspunsurile electrice, este instalat în regiunea peretelui canalului auditiv extern sau pe timpan. Această procedură este destul de simplă și sigură, cu toate acestea, potențialele atinse sunt foarte slabe, deoarece cohleea este destul de departe de electrod. Prin urmare, în cazurile necesare, timpanul este străpuns cu un electrod și este plasat direct pe peretele interior al cavității timpanice lângă cohlee, adică la locul potențialului de generare. În acest caz, este mult mai ușor să le măsurați, cu toate acestea, în practica pediatrică, un astfel de ECOG transtimpanic nu este utilizat pe scară largă. Prezența perforației spontane a membranei timpanice facilitează foarte mult situația. ECOG este o metodă destul de precisă și oferă o idee a pragurilor auditive, ajută la diagnosticarea diferențială a pierderii auditive conductive și senzoriale. Până la 7-8 ani, se efectuează sub anestezie, la o vârstă mai înaintată - sub anestezie locală. ECOG permite realizarea unei idei despre starea aparatului cohlear și a nodului spiral.

Determinarea potențialelor evocate auditive cu latență scurtă, medie și lungă se realizează pentru a studia starea părților mai profunde ale analizorului sonor. Ideea este că răspunsul la stimularea sunetului din fiecare secțiune apare ceva mai târziu în timp, adică are propria perioadă latentă, mai mult sau mai puțin lungă. În mod natural, reacția din cortexul cerebral apare ultima, și astfel potențialele de latență lungă sunt tocmai caracteristicile lor. Aceste potențiale sunt reproduse ca răspuns la semnale sonore cu durată suficientă și chiar diferă în ton. Perioada latentă a potențialelor stem cu latență scurtă durează de la 1,5 la 50 mg / s, corticală - de la 50 la 300 mg / s. Sursa sunetului este clicurile sonore sau scurtele explozii tonale care nu sunt tonale, care sunt alimentate prin căști, un vibrator osos. Electrozii activi sunt plasați pe procesul mastoid, atașați pe lob sau fixați în orice punct al craniului. Studiul se efectuează într-o cameră izolată fonic și protejată electric la copii sub 3 ani, în stare de somn indusă de medicamente după administrarea de solutie de relaniu (seduxen) sau 2% clor de hidrat rectal, într-o doză corespunzătoare greutății corporale a copilului. Studiul durează în medie 30-60 minute în poziție supină.

În urma studiului, se înregistrează o curbă cu până la 7 picuri pozitive și negative. Se crede că fiecare dintre ele reflectă starea unei anumite secțiuni a analizorului de sunet: I - nervul auditiv; II-III - nuclee cohleare, corp trepeziform, măsline superioare; IV-V - bucle laterale și tuberculi superiori ai cvadruplei; VI-VII - corpul geniculat intern (Fig. 27). Există o mare variabilitate a răspunsurilor potențialelor evocate auditive cu latență scurtă (ABR) nu numai în studiul auzului la adulți, ci și în fiecare grupă de vârstă. Același lucru este valabil și pentru potențialele evocate auditive cu latență lungă (LEP). În acest caz, ar trebui luați în considerare mulți factori pentru a forma o idee exactă a stării funcției auditive a copilului și a localizării locului leziunii.

Figura: 27. Cercetarea auditivă folosind emisii acustice inverse

Recent, a fost introdusă în practica cercetării auzului în pediatrie o nouă metodă - înregistrarea emisiilor acustice evocate cu întârziere din cohleă (Fig. 27). Acestea sunt vibrații sonore extrem de slabe generate de cochlea, care pot fi înregistrate în canalul urechii externe folosind un microfon cu sensibilitate ridicată și zgomot redus. În esență, este ca un ecou al unui sunet introdus în ureche. Emisia acustică reflectă capacitatea funcțională a celulelor exterioare ale părului din organul Corti. Metoda este foarte simplă, poate fi folosită pentru examinările în masă ale auzului începând deja de la 3-4 zile din viața unui copil. Examinarea durează câteva minute, iar sensibilitatea este destul de mare.

Astfel, metodele electrofiziologice pentru determinarea funcției auditive rămân cea mai importantă și uneori singura opțiune pentru un astfel de studiu al auzului la copiii din perioada neonatală, copilărie și copilărie timpurie, iar acum sunt din ce în ce mai răspândite în instituțiile medicale.

La examinare, se acordă atenție stării canalului auditiv extern și a timpanului. Examinați cu atenție cavitatea nazală, nazofaringele, tractul respirator superior și evaluați funcția nervilor cranieni. Pierderea auditivă conductivă și senzorială trebuie diferențiată prin compararea pragurilor auditive de conducere a oaselor și a oaselor. Conducerea aerului este investigată prin transmiterea iritației prin aer. Conducerea adecvată a aerului este asigurată de brevetul canalului auditiv extern, de integritatea urechii medii și interne, de nervul vestibulo-cohlear și de părțile centrale ale analizorului auditiv. Pentru a studia conducerea osoasă, se aplică un oscilator sau o diapazonă pe capul pacientului. În cazul conducerii osoase, undele sonore ocolesc canalul urechii și urechea medie. Astfel, conducerea osoasă reflectă integritatea urechii interne, a nervului cohlear și a căilor centrale ale analizatorului auditiv. Dacă există o creștere a pragurilor de conducere a aerului la valori normale ale pragului de conducere osoasă, atunci leziunea care a provocat pierderea auzului este localizată în canalul auditiv extern sau în urechea medie. Dacă există o creștere a pragurilor de sensibilitate ale conducerii aerului și a oaselor, atunci leziunea este localizată în urechea internă, nervul cohlear sau părțile centrale ale analizorului auditiv. Uneori, se observă simultan pierderea de auz conductivă și senzorială, în acest caz, pragurile atât pentru conducta de aer cât și pentru os vor fi crescute, dar pragurile de conducere a aerului vor fi semnificativ mai mari decât cele pentru os.

În diagnosticul diferențial al pierderilor auditive conductive și senzoriale, sunt utilizate testele Weber și Rinne. Testul lui Weber constă în plasarea piciorului diapazonului pe capul pacientului de-a lungul liniei medii și întrebarea acestuia dacă aude sunetul diapozitivului în mod uniform pe ambele părți sau dacă sunetul este perceput mai puternic pe una dintre părți. În cazul unei pierderi auditive unilaterale de conducere, sunetul este mai puternic perceput pe partea afectată. Cu pierderea auditivă senzorială unilaterală, sunetul este perceput mai puternic pe partea sănătoasă. Defalcarea Rinne compară percepția sunetului prin conducerea aerului și a osului. Ramurile furcii de reglare sunt aduse în canalul urechii, iar apoi piciorul furcii de reglare sonoră este plasat pe procesul mastoid. Pacientul este rugat să stabilească în ce caz sunetul este transmis mai puternic, prin conducta osoasă sau aeriană. Sunetul se simte în mod normal mai puternic la conducerea aerului decât la conducerea oaselor. Cu o pierdere auditivă conductivă, sunetul unei furculițe instalate pe mastoid este mai bine perceput; cu pierderi de auz senzorială, ambele tipuri de conducere sunt afectate, cu toate acestea, în timpul studiului conducerii aerului, sunetul este perceput mai tare decât normal. Rezultatele testelor Weber și Rinne ne permit să concluzionăm că este prezentă o pierdere auditivă conductivă sau senzorială.

O evaluare cantitativă a pierderii auzului se realizează cu ajutorul unui audiometru - un dispozitiv electric care vă permite să studiați conducta aerului și a oaselor folosind semnale sonore de diferite frecvențe și intensități. Cercetările sunt efectuate într-o cameră specială, cu o acoperire izolată fonică. Pentru ca răspunsurile pacientului să se bazeze numai pe senzații din urechea studiată, cealaltă ureche este protejată folosind zgomot cu spectru larg. Se folosesc frecvențe de la 250 la 8000 Hz. Gradul de schimbare a sensibilității auditive este exprimat în decibeli. Decibelul (dB) este egal cu zece ori logaritmul zecimal al raportului dintre puterea sunetului necesar pentru a atinge pragul unui pacient dat cu puterea sunetului necesară pentru a atinge pragul auditiv la o persoană sănătoasă. O audiogramă este o curbă care arată abaterea pragurilor de auz de la normal (în dB) pentru diferite frecvențe de sunet.

Natura audiogramei în pierderea auzului are adesea valoare diagnostică. În pierderea auditivă conductivă, există de obicei o creștere relativ uniformă a pragurilor pentru toate frecvențele. Pierderea auditivă conductivă cu efect volumetric masiv, cum este cazul prezenței transudatului în urechea medie, se caracterizează printr-o creștere semnificativă a pragurilor de conducere pentru frecvențe înalte. În cazul unei pierderi auditive conductive datorate rigidității formațiunilor conductoare ale urechii medii, de exemplu, datorită fixării bazei de stapă într-un stadiu incipient al otosclerozei, se observă o creștere mai accentuată a pragurilor de conducere cu frecvență joasă. În pierderea auditivă senzorială, în general, există tendința către o creștere mai accentuată a pragurilor de conducere a aerului la frecvențe înalte. Excepție este pierderea auzului din cauza vătămării zgomotului, în care se remarcă cea mai mare pierdere auditivă cu o frecvență de 4000 Hz, precum și boala Meniere, mai ales într-un stadiu incipient, când pragurile de conducere cu frecvență joasă cresc mai semnificativ.

Datele suplimentare pot fi obținute prin audiometrie vocală. Folosind această metodă, folosind cuvinte cu două silabe, cu stres uniform pe fiecare silabă, se investighează pragul spondic, adică intensitatea sunetului la care vorbirea devine inteligibilă. Intensitatea sunetului la care pacientul poate înțelege și repeta 50% din cuvinte se numește pragul spondic, de obicei se apropie de pragul mediu al frecvențelor de vorbire (500, 1000, 2000 Hz). După determinarea pragului spondeic, capacitatea discriminatorie este investigată folosind cuvinte monosilabice cu un volum sonor cu 25-40 dB mai mare decât pragul spondeic. Persoanele cu auz normal pot repeta corect 90 până la 100% din cuvinte. Pacienții cu pierderi de auz conductive efectuează bine și testul de discriminare. Pacienții cu pierdere auditivă senzorială nu sunt capabili să distingă cuvintele din cauza deteriorării analizorului auditiv periferic la nivelul urechii interne sau al nervului cohlear. Odată cu deteriorarea urechii interne, abilitatea discriminatorie este redusă și este de obicei 50-80% din normă, în timp ce cu deteriorarea nervului cohlear, abilitatea de a distinge cuvintele se deteriorează semnificativ și variază de la 0 la 50%.

Inteligența vorbirii ar trebui apoi analizată la o intensitate a sunetului de 25 până la 40 dB peste pragul spondy pentru a determina sensibilitatea la intensitatea sunetului crescut. O scădere a inteligibilității vorbirii cu o intensitate a sunetului mai mare indică deteriorarea nervului cohlear sau a părților centrale ale dializatorului auditiv.

Timpanometria evaluează impedanța acustică a urechii medii. Sursa de sunet și microfonul sunt introduse în canalul urechii și sigilate cu o supapă. Sunetul care trece sau se reflectă în urechea medie este măsurat cu un microfon. În cazul pierderii auditive conductive, sunetul este reflectat mai intens decât în \u200b\u200bmod normal. Presiunea din canalul urechii poate crește și scade în funcție de presiunea atmosferică. În mod normal, urechea medie este cea mai susceptibilă la presiunea atmosferică. Cu presiune negativă în urechea medie, ca în cazul unui blocaj al tubului eustahian, momentul extinderii maxime are loc când apare o presiune negativă în canalul auditiv extern. Încălcarea integrității complexului osiculelor auditive duce la faptul că punctul de întindere maximă nu poate fi atins. Timpanometria este deosebit de informativă în diagnosticul bolilor urechii medii, însoțită de eliberarea unei cantități semnificative de transudat, la copii.

În timpanometrie, un sunet intens (80 dB peste pragul auditiv) face ca mușchiul stapă să se contracte. Contracția mușchiului stapă dezvăluie o schimbare a extensibilității urechii medii. Prezența sau absența acestui reflex acustic determină localizarea leziunii în cazul paraliziei nervului facial, iar prezența sau absența dispariției reflexului acustic, diagnosticul diferențial al pierderii auzului senzorial și neural. Odată cu pierderea neurală a auzului, reflexul acustic scade sau dispare în timp.

Examenul audiologic minim necesar pentru evaluarea unui pacient cu pierderi de auz ar trebui să includă determinarea pragurilor de conducere a aerului și oaselor, pragurile spondeice, inteligibilitatea vorbirii, sensibilitatea la intensitatea sunetului crescut, timpanometria, reflexele acustice și un test de dispariție a reflexului acustic. Aceste date fac posibilă evaluarea completă a funcțiilor analizatorului auditiv și determinarea necesității diagnosticului diferențial suplimentar al pierderii auzului senzorial și neural.

Pe lângă aceste teste, un ajutor semnificativ în diagnosticul diferențial al pierderii auzului senzorial și neural poate fi oferit de studiul fenomenului de egalizare a sunetului sonor, testul pentru determinarea sensibilității la creșteri mici rapide de intensitate a sunetului, testul pentru dispariția pragului de tinerețe, audiometria Bekesy și potențialele evocate ale trunchiului cerebral.

Evaluarea clinică a reclamațiilor privind pierderea auzului. La pacienții cu probleme de pierdere a auzului, este necesar să se identifice simptomele asociate, cum ar fi tinitus, amețeli sistemice, otalgie, otoree și umflarea urechii. În plus, secvența procesului de pierdere a auzului trebuie reconstruită cu atenție. O apariție bruscă a surdității unilaterale cu sau fără tinitus poate indica o infecție virală a urechii interne. Pierderea auditivă treptată este caracteristică otosclerozei, schwanoamelor nervului auditiv și bolii Meniere. În acest din urmă caz, apar de obicei tinitus intermitent și amețeli. Surditatea se poate dezvolta cu leziuni demielinizante ale tulpinii creierului. Pierderea auzului este o caracteristică caracteristică a unor boli ereditare. În unele cazuri, se remarcă din momentul nașterii, în altele apare în copilărie sau adolescență.

Tinnitus se referă la senzația sunetului atunci când nu există sunet în mediu. Poate fi zgomotos, urlător, sunet, dar cu caracter, pulsant (sincron cu bătăile inimii). Tinnitus este frecvent observat în asociere cu pierderea auzului conductivă sau senzorială. Mecanismele fiziopatologice ale tinitusului nu sunt bine înțelese. Cauza apariției sale poate fi stabilită aflând originea pierderii auditive asociate. Tinnitus poate fi primul simptom al unei afecțiuni formidabile, cum ar fi neuromul acustic. Dacă există un murmur pulsatoriu, este necesar să se examineze sistemul vascular al capului pentru a exclude o tumoare a vasului, cum ar fi glomangiomul venei jugulare, anevrism sau leziune stenoasă.

Majoritatea pacienților cu pierdere auditivă senzorială și unilaterală sau unilaterală sau asimetrică necesită examinarea CT a osului temporal. La pacienții cu pierdere auditivă senzorială, sistemul vestibular trebuie examinat folosind electronistagmografie și teste calorice.

Măsurarea impedanței este o metodă de cercetare bazată pe măsurarea impedanței acustice (sau a conformității acustice) a structurilor de sunet ale părții periferice a analizorului auditiv. În practica clinică, sunt utilizate cel mai des două metode de măsurare a impedanței - timpanometria și reflexometria acustică.

Timpanometria vă permite să evaluați mobilitatea membranei timpanice și a osiculelor. Aceasta este o metodă rapidă și neinvazivă pentru diagnosticarea bolilor precum otita medie exudativă (secretorie), otoscleroza etc.

Cu ajutorul reflexometriei acustice este posibilă înregistrarea contracției mușchilor intra-aurali ca răspuns la stimularea sunetului. Metoda este utilizată pentru diagnosticul diferențial al bolilor urechii medii și interne, precum și pentru determinarea pragurilor de disconfort utilizate în selecția și ajustarea aparate auditive.

Măsurarea impedanței acustice cu frecvență multiplă este o tehnică de precizie pentru măsurarea frecvenței de rezonanță a urechii medii. Este utilizat cu succes în diagnosticul complex al anomaliilor de dezvoltare a osiculelor auditive, diagnostic diferențial. Rezultatele măsurătorilor de impedanță multifrecvență sunt utilizate în timpul operației. implantarea cohleară.

Organul auzului este unul dintre principalii analizatori care asigură conexiunea unei persoane cu mediul înconjurător. Astăzi, otorinolaringologia modernă se ocupă cu tratamentul mai multor tulburări diferite din acest organ simțial. Cu toate acestea, terapia corectă poate fi selectată numai după o examinare completă și adecvată, care este efectuată în mod necesar sub supravegherea unui specialist extrem de specializat.

Medicul începe prima căutare de diagnostic simultan cu familiarizarea cu reclamațiile pacientului, precum și cu istoricul dezvoltării bolii. Metodele de cercetare posibile în diverse condiții sunt foarte diverse, care depind în principal de specificul bolii și de vârsta pacientului.

Există două direcții principale în diagnosticare - acestea sunt metodele subiective și obiective ale examinării auzului. Sunt utilizate în mod egal la persoane cu diferite grupe de vârstă, dar examinarea auzului la copii are propriile sale caracteristici.

Deci, pentru a evalua percepția auditivă, copiilor mici li se prescriu metode de cercetare reflexă necondiționate și condiționate. Dacă sunt făcute corect, acestea sunt destul de informative.

Metodă reflexă necondiționată

O metodă destul de comună pentru evaluarea auzului la nou-născuți, care se bazează pe răspunsul copilului la un stimul sonor. Această reacție se formează fără preparate preliminare. Acestea includ reflexele:

• Spondilita anchilozantă - ca răspuns la sunet, copilul începe să clipească intens, activitatea pleoapelor crește.
• Shurygina - elevul copilului se dilată pe fundalul unui stimul sonor.
• Supt și oculomotor.
• Respirație crescută și ritm cardiac.
• Consolidarea activității motorii la nivelul membrelor.

În plus față de reacțiile de mai sus, ca răspuns la un sunet puternic, bebelușul poate experimenta deseori frică, îngheț sau trezire, iar diverse grimase apar pe față.

În ciuda disponibilității și ușurinței de utilizare, această tehnică prezintă mai multe dezavantaje:

• Fiecare bebeluș are propria reacție individuală la un stimul.
• La re-verificare, se observă o scădere a reflexului.
• Pentru apariția unei reacții, este necesar să acționați cu un prag de sunet suficient de ridicat, ceea ce agravează detectarea deficiențelor de auz până la 50 sau 60 dB.

Un astfel de diagnostic al auzului la copii nu este foarte informativ dacă copilul are o patologie concomitentă din sistemul nervos.

Metoda reflexă condiționată

Această metodă se aplică cu succes numai în limitele următoare ale copilăriei - de la unu la trei ani, deoarece la grupa de vârstă mai veche nu mai există acest interes, iar în cea mai mică, s-a observat oboseală crescută.

Se bazează pe formarea unui reflex condiționat în cursul repetării repetate a unui semnal sonor pe fundalul reflexelor necondiționate - defensive, alimentare (bazate pe teoria lui Pavlov).

Cel mai adesea, un copil dezvoltă reacții pupilare, clipitoare și vasculare. Metoda are, de asemenea, propria sa listă de dezavantaje: atunci când se repetă, reflexul dispare rapid, este imposibil să se identifice cu precizie pragul auditiv.

La copiii cu tulburări psihice, acest tip de diagnostic este foarte dificil. Audiometria tonală este, de asemenea, menționată ca metode subiective suficient de informative, dar, deoarece este utilizată la copii cu vârsta peste șapte ani, audiometria de joacă a devenit răspândită în grupul mai tânăr.

Audiometria de joc este o examinare subiectivă a auzului la copiii de la vârsta de trei ani. Copilului i se arată o jucărie sau o imagine, întărind această acțiune cu un sunet, în urma căreia se obține o reacție reflexă la un semnal sonor.

Pentru a preveni stingerea reflexului rezultat, este necesar să înlocuiți imaginile sau jucăriile utilizate. Volumul sunetului trebuie, de asemenea, redus, astfel încât auzul să poată fi analizat în funcție de scala tonului complet.

Datele rezultate sunt stocate pe o audiogramă - o imagine grafică care arată relația dintre acuitatea auzului și intensitatea sunetului și evaluarea conductanței auditive.

Diagnosticul modificărilor auditive centrale la copii

În multe cazuri, la un copil cu un prag fiziologic al auzului și inteligenței, este posibil să se dezvăluie prezența unor încălcări în capacitatea de a distinge între consoanele vocale și vocale, amintind ordinea sunetelor, în neînțelegerea selectivă a vorbirii orale. Aceste semne sunt caracteristice tocmai pentru tulburările centrale ale auzului. Pentru diagnosticarea lor, sunt efectuate următoarele metode de testare auditivă:

• Test diotic. Are multe variații. Metoda se bazează pe expunerea simultană a ambelor urechi la două semnale de vorbire complet diferite. Acest lucru vă permite să identificați încălcările din secțiunile corticale și să determinați partea afectată.
• Testul mononural. Spre deosebire de testul diotic, semnalul de vorbire este transmis secvențial. O metodă este utilizată pentru a detecta tulburări ale tulpinii creierului.

De asemenea, sunt utilizate teste care evaluează percepția structurii temporale a semnalului, care, pe lângă detectarea patologiei din regiunile corticale, permite determinarea maturității căilor auditive.

Evaluarea subiectivă a organelor auditive

De la vârsta de doi ani, este permisă utilizarea aceleiași abordări pentru examinarea atât a adulților, cât și a copiilor pentru un test auditiv. Cu toate acestea, acest lucru devine posibil doar dacă copilul a început să se supună dezvoltării vorbirii - el este deja capabil să repete cuvinte sau să-și indice imaginea vizuală în imagini. Astfel, pe lângă examinările de mai sus, este permis să se efectueze metode subiective de cercetare a auzului sub formă de vorbă în șoaptă.

Această metodă de diagnostic se bazează pe capacitatea unei persoane de a recunoaște diverse semnale de vorbire, fiind în același timp la o distanță de șase metri de sursa de sunet. În timpul studiului, subiectul este plasat într-o cameră relativ izolată fonic, poziționându-l în așa fel încât o ureche să fie direcționată către sursa sonoră, în timp ce cealaltă este acoperită.

De obicei, sunt folosite pentru cercetare numere din două cifre sau cuvinte selectate special, o listă a cărei informație poate fi găsită în tabelul lui V. Voyachek. Rezultatele obținute pot indica nivelul încălcărilor identificate. Deci, de exemplu, încălcările aparatului de percepție a sunetului pot fi detectate dacă o persoană nu percepe bine vorbirea în șoaptă și vorbirea vorbită este destul de bună.

Dacă subiectul are o percepție deteriorată a frazelor, dar rămâne o înțelegere normală a sunetelor simple, atunci se poate judeca prezența încălcărilor în zona centrelor auditive.

Există și alte metode subiective de examinare a auzului copiilor și adulților, care includ utilizarea instrumentelor speciale - diapazonele. Cu ajutorul lor, este posibilă evaluarea conductivității aerului și oaselor sunetului, ceea ce, la rândul său, face posibilă aprecierea calității capacității funcționale a organului auditiv. O evaluare cantitativă este dată pe baza timpului în care subiectul percepe semnale sonore de la o furculiță iritată.

Această metodă de diagnostic permite clarificarea cauzei modificărilor funcției auditive la deficiențele de auz: dacă este vorba de o leziune a aparatului de sunet (percepția tonurilor joase este afectată) sau de perceperea sunetului (deteriorarea percepției tonurilor înalte).

Ținând cont de perioada de adaptare și de oboseală a organismului, furculița de reglaj este adusă la ureche nu mai mult de 5-10 secunde și este transportată în același timp.

Emisie Otoacustică

În ciuda faptului că metodele de diagnostic subiective sunt utilizate pe scară largă, metodele obiective de cercetare auditivă au câștigat o popularitate ridicată, datorită conținutului ridicat de informații și acuratețe.

Unul dintre aceste tipuri de acest diagnostic, care este realizat în scopul screeningului în masă și este utilizat în stadiile inițiale ale examinării, este metoda de emisie autoacustică (OAE).

Un microfon în miniatură este plasat în zona pasajului extern, înregistrând un sunet slab care apare datorită activității motorii a celulelor părului exterior ale organului din Corti. Dacă audibilitatea scade cu mai mult de 25-30 dB în conformitate cu valorile normale, atunci acest sunet slab nu poate fi detectat în timpul examinării.

Distingeți între OAE spontan, care se înregistrează fără stimulare acustică și OAE cauzate de un stimul acustic (tonal scurt, unic sau două tonale pure). Caracteristicile OAE induse variază în funcție de vârsta subiectului.

Studiul are, de asemenea, o latură negativă - amplitudinea OAE scade atunci când este expusă zgomotului ridicat. Cu toate acestea, această metodă face posibilă stabilirea numai a faptului că există pierderea auzului și nu detalierea nivelului și întinderii leziunii.

Măsurarea impedanței acustice

Impedanța acustică vă permite să înregistrați cifrele de presiune în secțiunea mijlocie a urechii, pentru a dezvălui prezența fluidului și deteriorarea timpanului, la joncțiunea osiculelor. Metoda se bazează pe măsurarea rezistenței pe care o au părțile exterioare și mijlocii ale urechii ca răspuns la un semnal sonor.

Valorile scăzute obținute ale impedanței acustice corespund parametrilor fiziologici, orice abatere de la normă indică întotdeauna prezența tulburărilor de la urechea medie și membrana timpanică. În plus, metoda include o măsurare dinamică a conformității membranei timpanice (timpanometrie), precum și înregistrarea contracției reflexe a mușchiului stapedius.

Dacă reflexul acustic este în intervalul 75-80 dB, acest lucru indică faptul că nu există încălcări din partea sistemului de conducere a sunetului. Valorile sale negative sunt adesea detectate în otita medie, însoțite de acumularea de lichide, inflamația tubului Eustachian.

Pentru a obține date fiabile, este necesar să se țină seama de starea unei persoane în timpul examinării - prezența tulburărilor din sistemul nervos, administrarea de medicamente sedative și, de asemenea, să se evalueze în funcție de vârsta persoanei.

Audiometrie computerizată

Toate metodele descrise anterior pentru diagnosticarea deficiențelor de auz sunt inferioare în conținutul lor informațional față de acest tip de cercetare. Examinarea începe cu introducerea pacientului într-o stare de somn indusă de droguri, deoarece procedura durează destul de mult. Un astfel de diagnostic poate fi pus la copii care au împlinit vârsta de trei ani.

Metoda se bazează pe înregistrarea activității electrice a sistemului auditiv, care apare în diferite părți ale organului auditiv, ca reacție la un stimul sonor. Există patru clase de potențiale evocate înregistrate: trunchiul cerebral, latență medie și lungă (corticală) și potențial cohlear.

Electrocochleografia evaluează starea organului auditiv periferic. Cel mai adesea, această metodă este prescrisă atunci când există o suspiciune de hidrops labirint, precum și o examinare de bază în timpul observației intraoperatorii. Potențialele corticale reflectă răspunsul cortexului cerebral la un semnal sonor, în timp ce potențialele de latență scurtă reflectă răspunsul tulpinii creierului.

Această metodă este utilizată activ în diagnosticul condițiilor patologice ale organului auzului în copilărie. Potențialele electrice completează semnificativ informațiile obținute prin alte mijloace despre caracteristicile deficiențelor din partea aparatului auditiv.

Complexitatea acestui studiu constă doar în sedarea preliminară necesară a subiectului.

În acest moment, această metodă de diagnostic este utilizată doar în centrele specializate, deoarece are nevoie de echipamente bune și de munca unor specialiști cu înaltă calificare.