Hepatita incomodă ICD. Hepatita cronică C - Simptome, tratament și diagnosticare Hepatită virală C pe ICD 10

Sute de furnizori transportă medicamente de la hepatită cu India în Rusia, dar numai M-Pharma vă va ajuta să cumpărați Sofosbuvir și Daclatasvir și, în același timp, consultanții profesioniști vor răspunde la oricare dintre întrebările dvs. în întreaga terapie.

Hepatită virală (B15-B19)

Dacă este necesar, specificați motivul pentru hepatita post-transfuzie, utilizați codul suplimentar (clasa XX).

Exclus:

• cytomegalovirus Hepatită (B25.1)
• hepatita Herpesvirus (B00.8)
• consecințele hepatitei virale (B94.2)

În Rusia, clasificarea internațională a bolilor din cea de-a zecea revizuire (ICD-10) adoptată ca un document unic de reglementare pentru contabilizarea incidenței, motive pentru apelurile cetățenilor la instituțiile medicale din toate departamentele, cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica sănătății pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27.05.97. №170.

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată să fie planificată în 2017 2018.

Cu schimbări și adăugiri la cine.

Procesarea și transferarea schimbărilor © MKB-10.com

Sursa: http://mkb-10.com/index.php?pid\u003d531.

Clasificarea hepatitei pe codurile de boală ICD-10

De regulă, hepatita (codul ICD-10 depinde de agentul cauzal și este clasificat în intervalul B15-B19), care este o boală inflamatorie polietologică a ficatului, are o origine virală. Astăzi, în structura patologiilor acestui corp, hepatita virală ocupă primul loc în lume. Gefatologii sunt infecțioși cu o astfel de vârstă.

Etiologie hepatită

Clasificarea bolii este complexă. Pe 2 grupe mari, împărțiți hepatita pentru factorul etiologic. Acestea sunt patologii invizibile și virale. Formularul acut include mai multe opțiuni clinice având diverse cauze ale apariției.

În practică, se disting următoarele soiuri de boală non-lăcomie:

1. Caracterul inflamator-necrotic are o leziune hepatică progresivă la o versiune autoimună, adică dacă se dezvoltă hepatita autoimună. Imunitatea proprie distruge ficatul.
2. Datorită expunerii prelungite cu doze de mai mult de 300-500, o versiune radială a inflamației țesutului hepatic se dezvoltă în decurs de 3-4 luni.
3. Adesea, necroza are loc cu hepatită toxică (codul pe ICD-10 K71). Cu problemele retragerii biliei, tipul colestatic este conectat - boală hepatică foarte severă.
4. În structura acestei patologii, hepatita este necomputată. O astfel de boală se dezvoltă neobservată. Aceasta este o afecțiune care nu a evoluat în ciroză hepatică. De asemenea, eșuează timp de 6 luni.
5. Pe fundalul bolilor infecțioase, patologiile gastrointestinale, se dezvoltă leziunea celulelor hepatice inflamatorii-distrofice. Aceasta este o hepatită reactivă (codul ICD K75.2).
6. Pentru o formă medicinală sau alcoolică, care apare din cauza abuzului de băuturi dăunătoare sau medicamente, icterul toxic este împărțit. Medicamentul sau hepatita alcoolică este în curs de dezvoltare (codul ICD-10 K70.1).
7. Hepatita criptogenă este considerată o boală a etiologiei neclare. Acest proces inflamator este localizat și progresează rapid în ficat.
8. Consecința infecției sifilisului, leptospiroza este inflamația bacteriană a țesutului hepatic.

Boli de origine virală

În prezent, etiologia fiecăruia dintre acești agenți patogeni are un studiu detaliat. În fiecare tip de boală, au fost descoperite genotipuri - subspecii de viruși. Fiecare dintre ele are întotdeauna caracteristicile sale distinctive.

Virusurile A și E - cel mai puțin periculos. Astfel de agenți infecțioși sunt transmise prin băuturi contaminate și alimente, mâini murdare. O lună sau una și jumătate este perioada de vindecare din aceste soiuri de icter. Virușii în și C sunt cel mai mare pericol. Acești agenți cauzali insulari sunt transmise de sexual, dar mai des - prin sânge.

Aceasta duce la dezvoltarea hepatitei cronice cronice severe (codul pe ICD-10 B18.1). Icter C Originea virală (HBGS) de multe ori până la 15 ani este evidentă asimptomatică. Procesul distructiv se produce treptat în corpul unui pacient cu hepatită cronică C (codul ICD B18.2). Cel puțin șase luni, hepatita este nespecificată.

Dacă procesul inflamator patologic se dezvoltă mai mult de 6 luni, este diagnosticată o formă cronică a bolii. În acest caz, imaginea clinică nu este întotdeauna exprimată în mod intens. Hepatita virală cronică se desfășoară treptat. Acest formular duce adesea la dezvoltarea cirozei hepatice, dacă nu există un tratament adecvat. Corpul pacientului descris crește, se observă aspectul său.

Mecanismul și simptomele dezvoltării bolii

Principalele celule hepatice multifuncționale sunt hepatocite care joacă un rol major în funcționarea acestei glande de secreție externă. Sunt cei care devin ținta virusurilor hepatitei și uimite de agenții cauzali ai bolitului. Se dezvoltă daune hepatice funcționale și anatomice. Aceasta duce la încălcări grave în corpul pacientului.

Un proces patologic în curs de dezvoltare rapidă este o hepatită ascuțită, care se află în clasificarea internațională a bolilor celei a zecea revizuiri în conformitate cu următoarele coduri:

• forma acută A - B15;
• formă acută în - B16;
• forma acută C - B17.1;
• forma acută E - B17.2.

În analiza sângelui, un număr mare de enzime hepatice, bilirubina sunt caracterizate. În perioade scurte de timp, apare icter, pacientul crește semne de intoxicație a corpului. Boala este completată prin recuperare sau prin cronizarea procesului.

Manifestări clinice ale formei acute de boală:

1. Sindromul Hepatolyenal. Dimensiunea crește rapid splina și ficatul.
2. Sindromul hemoragic. Datorită disfuncției homeostaziei, se dezvoltă sângerări ridicate a navelor.
3. Fenomene dispeptice. Aceste probleme se manifestă prin tulburări de digestie.
4. Strike culoarea urinei, fecale. Caracterizarea culorilor gri-albe ale scaunului. Urina devine întunecată. Obțineți nuanțe galbene de membrane mucoase, piele. Într-o versiune galbenă sau nepoliticoasă, poate apărea o formă de hepatită acută, care este tipică pentru unul tipic.
5. Sindromul astenic este format treptat. Aceasta este o instabilitate emoțională, oboseală crescută.

Pericol de icter viral

Dintre toate patologiile sistemului hepatobiliar, dezvoltarea cancerului sau a cirozei conduce cel mai adesea un tip viral de boală.

Datorită riscului de formare a ultimei hepatită prezintă un pericol special. Tratamentul acestor patologii este extrem de dificil. Rezultatul fatal în cazul hepatitei virale este observat adesea.

Cercetare de diagnosticare

Înființarea agentului patologic, identificarea cauzei dezvoltării agendei este scopul examinării.

Diagnosticarea include următoarea listă de proceduri:

1. Studii morfologice. Biopsie penală. Un ac subțire gol este țesăturile perforate pentru a studia bioptaturile.
2. Teste de scule: RMN, ultrasunete, CT. Studii de laborator: reacții serologice, eșantioane hepatice.

Metode terapeutice de expunere

Specialiștii pe baza rezultatelor sondajului de diagnosticare, prescriu tratamentul conservator. Terapia etiologică specifică trimisă pentru a elimina cauzele care au cauzat boala. Pentru a neutraliza substanțele toxice, se efectuează dezintelația.

Antihistaminele sunt prezentate în diferite tipuri de boli. Asigurați-vă că aveți nevoie de dieterapie. Nutriția ușoară echilibrată este necesară atunci când hepatita.

La primele semne de nefavorabile, este important să se adreseze unui specialist cu experiență în timp util.

Sursa: http://ogepatite.ru/vidy/kod-po-mkb-10.html.

Hepatită virală acută și cronică

Hepatita virală cronică (HGH) este inflamația hepatică cronică cauzată de virusurile hepatotropice, continuând fără tendința de a se îmbunătăți cel puțin 6 luni.

Majoritatea covârșitoare a cazurilor huh sunt cauzate de virușii hepatitei B, C și D. Rolul altor virusuri hepatotropice (G, TTV, Virus SEN, etc.) până la capăt nu este studiat.

B18 Hepatită cronică

B18.0 Hepatita virală cronică în Agent delta

B18.1 Hepatita virală cronică B fără agent delta

B18.2 Hepatita virală cronică cu

B18.8 O altă hepatită virală cronică

B18.9 Hepatita cronică virală nespecificată.

Abrevieri: Virusul HBV - Hepatita B; Virusul HCV - Hepatita C; HDV - Hepatita D. Virus

Un exemplu de formulare a diagnosticului

În absența datelor de cercetare morfologică, este posibil să se evalueze activitatea procesului în ceea ce privește sindromul de citoliză (a se vedea secțiunea "Clasificare").

Hepatita B este una dintre cele mai frecvente infecții. Există aproximativ 300 de milioane de bolnavi pe lume (aproximativ 5% din întreaga populație). Anual din leziunile hepatice asociate cu infecția cu VHB, nu moare de mai jos (locul nouă în structura mortalității totale). Prevalența infecției cu VHB în țările individuale variază semnificativ.

■ Regiunilor cu prevalență scăzută (până la 2% din populație) includ SUA, Canada, țările din Europa de Vest, Australia, Noua Zeelandă.

■ Regiunile cu prevalență medie (3-5%) includ Europa de Est, țările mediteraneene, Japonia, Asia Centrală și Orientul Mijlociu, America Centrală și de Sud.

■ În regiunile cu prevalență ridicată (10-20%) (regiunile endemice) includ Asia de Sud, China, Indonezia, țările tropicale din Africa, Insulele Pacific, Alaska.

Patogenul de infectare cu HBV - virusul ADN din familia Hepadnaviridae. Calea principală a transmisiei este parenterală (injecție, hemotransfuză), precum și prin membranele mucoase deteriorate și capacul pielii (perinatal, cu germeni). Pentru hepatita B, contagozitatea ridicată este caracterizată - infecția este posibilă atunci când intră în pielea deteriorată sau membranele mucoase ale unei cantități neglijabile de material infectat (0,0001 ml de sânge). Virusul este stabil într-un mediu extern, la temperatura camerei își păstrează patogenitatea în sânge uscat timp de cel puțin 7 zile.

Frecvența metodelor individuale de transmisie variază semnificativ în diferite regiuni. În țările cu prevalență scăzută, infecția are cel mai adesea în timpul contactelor sexuale și în mod parenteral (în grupuri de risc). Dimpotrivă, în țările cu prevalență medie și deosebit de mare, calea principală a infecției este perinatală.

Principalul AG HBV este superficial (Australian), miez (HBCAG), care este detectat numai în hepatocite și un marker de replicare a virusului (HBeAg). Hbsag, hbbeag, la ei și la HBCAG (anti-HBS, anti-HBE, anti-HBC), precum și ADN-ul HBV - cele mai importante markeri serologici ai hepatitei B (pentru detalii, a se vedea secțiunea "Diagnostics").

Potrivit OMS, există cel puțin 170 de milioane de VHC în lume. Prevalența infecției cu VHC variază, de asemenea, semnificativ în diferite regiuni - de la 0,01-0,02% în Europa de Vest la 6,5% în țările din Africa tropicală. HBH C este cea mai frecventă formă de boală hepatică cronică în majoritatea țărilor europene și America de Nord. Numărul total al persoanelor infectate cu HCV din Rusia este mai mare de 1 milion 700 de mii de persoane. Infecția cu HCV determină aproximativ 40% din cazurile de patologie cronică a ficatului.

Boala determină un virus care conține ARN din familia Flaviviridae. Principalul mod de transfer este parenteral. Sunt posibile și metode de transmisie sexuală și perinatală, dar au o valoare mai mică de relativ scăzută (comparativ cu HBV) a contagioasei virusului. HCV eterogenă genetic - alocă 6 genotipuri principale (1-6) și cel puțin 50 de subtipuri. Pe teritoriul Federației Ruse, genotipurile 1b și 3a sunt cele mai frecvente.

Genotipul virusului are o importanță fundamentală pentru tratament: eficacitatea medicamentelor antivirale este semnificativ mai mică în infecția asociată cu genotipul 1 (nu mai mult de 50%) comparativ cu genotipurile 2 și 3 (până la 80-90%).

Principalii markeri serologici ai hepatitei C - AT la AG HCV (anti-HCV) și ARN viral.

Infecția cu HDV este cea mai frecventă în sudul Europei, Africa de Nord, în Orientul Mijlociu, America Centrală și de Sud; În unele regiuni, prevalența sa poate ajunge la 47%. În lume există aproximativ 15 milioane de pacienți cu hepatită D. Frecvența infecției cu HDV la pacienții cu HGH B în medie este aproximativ 10% (datele din SUA).

Boala determină un virus ARN incomplet (HDV, δ-virus), pentru exprimare și patogenitatea căreia este necesară HBV. Căile de transmisie sunt similare cu cele cu infecție cu VHB. Boala poate apărea sub formă de infecție acută cu infecție simultană a HBV și Δ-virus (coinfection) sau infecție acută cu infecția purtătorilor HDV HBV sau a pacienților cu HBH (superinfection). Hepatita D este, de obicei, puternic și se caracterizează prin eficiența scăzută a terapiei specifice și o prognoză nefavorabilă. Markere serologice - la KAG HDV (anti-HDV) și ARN viral.

■ Pentru screening-ul pe infecția cu HBV, definiția sanguină este determinată utilizând ELISA. Studiul se desfășoară în următoarele categorii de populație.

Pentru toate femeile însărcinate în timpul primei lor vizite la medic. Cercetarea (cu rezultate negative ale primului) se desfășoară în al treilea trimestru dacă femeia este inclusă în grupul de risc. Cu rezultate pozitive, o prevenire de urgență a infecției are un nou-născut (vezi secțiunea "Prevenirea").

✧ Persoanele din grupul de risc pentru infecția cu HBV (cu toate acestea, cel puțin 30-40% din hepatita virală a bolnavilor B, prezența oricărui factor de risc nu poate fi instalată):

- homosexualii și bărbații care practică legături sexuale bisexuale;

- persoanele care folosesc medicamente intravenoase;

- persoanele care conduc o viață sexuală neregulată;

- victimele violenței sexuale;

- pacienții cu departamente de hemodializă;

- pacienți cu alte boli cu transmitere sexuală;

- migranții din regiunile endemice prin infecția cu HBV;

- partenerii sexuali ai pacienților cu hepatită virală acută sau cronică sau persoane cu ele în contact intern apropiat;

- lucrători medicali (în cadrul inspecțiilor preventive anuale);

- ofițerii de aplicare a legii;

- persoane în locuri de detenție.

✧ Pacienții cu simptome de hepatită acută sau cronică a etiologiei neclare sau în detectarea unei activități crescute de ALT și / sau AST în seric, care nu sunt legate de alte boli.

Screening-ul total al populației globale este achitat din punct de vedere economic dacă prevalența infecției cu VHB este de 20% și mai mare.

■ Pentru screening-ul pe infecția cu VHC, definiția anti-HCV este utilizată utilizând o ELISA (sensibilitatea acestei metode atinge 98,8%, specificitatea - 99,3%).

Înainte de obținerea rezultatelor pozitive, este necesar să se confirme infecția prin determinarea ARN-ului HCV în sânge folosind PCR. Prezența în sângele anti-HCV în absența ARN-ului viral indică în mod obișnuit că pacientul a suferit o boală în trecut. Excepțiile sunt pacienții cu imunodeficiență (inclusiv cele pe hemodializă și după transplantul de organe), în care anti-HCV în sânge poate fi absent în prezența ARN-ului HCV.

Aceleași categorii de populație sunt supuse ✧Skringului ca și în cazul infecției cu VHB (cu excepția femeilor însărcinate). Întrucât în \u200b\u200bțările dezvoltate principala modalitate de transmitere a bolii - parenterală, o atenție deosebită, ar trebui acordată persoanelor care utilizează droguri. Aproximativ 80% aplicând seringi comune pentru administrarea medicamentului sunt infectate cu HCV timp de 1 an. Mai mult, este posibilă infecția și când utilizarea medicamentelor administrate nu parenteral. În particular, sunt descrise cazuri de infecție cu VHC în legătură cu utilizarea cocainei și a altor medicamente administrate intranazal (atunci când se utilizează un tub total pentru inhalare).

■ Screening-ul de rutină pe infecția cu HDV (definiția anti-HDV) nu este de obicei efectuată, este posibilă la persoanele care au migrat din regiuni endemice de hepatita D.

Profilaxia specifică este concepută numai pentru hepatită B.

■ Deoarece principalele căi de transmitere HBV și HCV în țările dezvoltate - importanța parenterală și sexuală, fundamentală, sunt măsuri de prevenire a dependenței de droguri și obligațiunile sexuale nediscriminate.

■ Inspecția obligatorie a hepatitei virusului (și a altor infecții parenterale) markeri (și alte infecții parenterale) sunt supuse unor organe de sânge și transplantului. Pentru a preveni infecția lui Yathedral, orice instrument medical utilizat pentru procedurile medicale și diagnostice invazive, este supus sterilizării în conformitate cu standardele stabilite.

■ Asistență medicală Este necesar să se observe prudență marginală la manipularea periculoasă în relațiile infecțioase (sânge și alte fluide biologice) sau în contact cu ele cu instrumente medicale (în special cu seringi). Cu orice manipulare cu un material potențial infectat, este necesar să se utilizeze echipament de protecție personală (mănuși, mască, ochelari de protecție etc.). Riscul de infecție cu HBV / HCV cu un ac unic folosit cu acul utilizat pentru injectarea pacientului cu infecție cu HBV / VHC este de 33 și, respectiv, 10%.

Vaccinarea împotriva hepatitei B este prezentată tuturor nou-născuților și copiilor sub 12 ani, precum și adolescenților și adulților din grupul de risc. În Federația Rusă, în acest scop, sunt utilizate vaccinuri recombinante de inginerie genetică.

■ Toți nou-născuții sunt supuși vaccinării obligatorii.

Este necesar să se vaccineze în primele 12 ore de viață, imunoglobulina împotriva hepatitei B (0,5 ml) trebuie vaccinată în primele 12 ore de viață; Aceste activități fac posibilă prevenirea infecției în majoritatea cazurilor (80-98%). În absența unei profilaxii specifice, riscul de infecție cu VHB este foarte mare (de la 30 la 90%), iar în 90% din cazuri se dezvoltă HBHS.

Pe parcursul celelalte cazuri, prima doză este administrată, de obicei, în spitalul de maternitate (sau în primele 2 luni de viață), iar a doua și a treia după 1 și 6 luni după prima. Vaccinarea nou-născuților este benefică din punct de vedere economic și vă permite să reduceți în mod semnificativ frecvența carcinomului Hun B și hepatocelular printre populația copiilor. Este permisă administrarea simultană a vaccinului împotriva hepatitei B și a altor vaccinuri (dar locurile de injectare ar trebui să fie diferite).

■ În cazurile în care vaccinarea nu a fost efectuată în primul an de viață, aceasta trebuie efectuată până la 12 ani (după această vârstă, incidența hepatitei B este semnificativ crescută).

■ Adolescenții și adulții din grupurile de risc de infectare cu HBV sunt, de asemenea, supuse vaccinării obligatorii (a se vedea scronging). Înainte de a necesita cercetări privind HBSAG și anti-HBS. Dacă HBSAG sau HBsAg și Anti-HBS sunt detectate în sânge la titrurile de diagnosticare (adică semnele de infectare cu VHB), nu este prezentată vaccinarea. De asemenea, nu este nevoie de vaccinare în identificarea numai anti-HBS în titrul de protest (ceea ce sugerează că pacientul a suferit deja hepatită B).

■ Vaccinarea este, de asemenea, adecvată la pacienții cu HBH C și alte boli cronice ale ficatului, deoarece infecția cu VHB în astfel de cazuri apare din greu și se caracterizează printr-o prognoză nefavorabilă. Cu toate acestea, eficiența vaccinării la pacienții cu patologie hepatică decompensată este destul de scăzută.

Copiii din primul an de viață, vaccinul este introdus în opusul coapsei, în alte cazuri - în mușchiul deltoid. Imunogenitatea vaccinului este mai mică în obezitate, infecție cu HIV, bolile cronice, fumatul, precum și la persoanele în vârstă. Pacienții din hemodializă sunt necesare doze mari. Utilizarea vaccinului este sigură și nu duce la dezvoltarea complicațiilor neurologice.

Pentru prevenirea de urgență a infecției cu HBV, se utilizează imunoglobulină împotriva hepatitei B Ivaccicicinarea umană. Dacă sângele infectat este lovit de pielea deteriorată sau membranele mucoase, incidentele asociate cu injecții / tăieturi cu instrumentale medicale infectate, imunoglobulină împotriva hepatitei B a oamenilor (0,06 ml / kg) și conduce o viteză completă de vaccinare. Imunoglobulina și vaccinul pot fi administrate simultan (dar locurile de injectare ar trebui să fie diferite). Administrația de imunoglobulină trebuie efectuată cât mai curând posibil (nu mai târziu de 7 zile după incident). Dacă Tartarti-HBS este mai mare de 10 milioane de metri / ml, acesta poate fi limitat la vaccinare. Cu contact intern cu infecție bolnav HBV, există și suficientă vaccinare.

Clasificarea hepatitei cronice, adoptată la Congresul Internațional de Gastroenterologi din Los Angeles (SUA) în 1994, se bazează pe factorul etiologic cu informații suplimentare despre activitatea procesului și etapei fibrozei (Tabelul 4-7).

Tabelul 4-7. Clasificarea hepatitei cronice

Hepatita virală cronică (care nu este caracterizată de altfel)

Hepatita cronică, care nu este clasificată ca virală sau ca autoimună

Hepatita medicinală cronică

Ciroza primară biliară

Colangita principală de scleroză

Boala hepatică cauzată de deficitul α 1 -anttripsin

Low (indexul de activitate histologică 4-8 puncte)

Moderată (indexul de activitate histologică 9-12 puncte)

Indicele de activitate histologică 13-18 puncte)

1 - Fibroză slabă expusă (periportal)

2 - Fibroză moderată pronunțată (septa portocantală)

3 - Fibroză grea (septa centrală Porto-Central)

4 - Ciroză hepatică

Gradul de activitate al hepatitei cronice este stabilit prin rezultatele unui studiu histologic al țesutului hepatic (sistemul de coduri, tabelul 4-8), precum și gradul de creștere a activității Alt și AST: 1,5-2 ori mai mult NORM - minim, de 2-5 ori - scăzut, de 5-10 ori - moderat, mai mult de 10 ori - pronunțat. Stadiul fibrozei este determinat pe baza unui studiu patologic al bioptatsului hepatic (vezi Tabelul 4-8).

Tabelul 4-8. Indicele de activitate histologică (conform lui Knodell R. și colab.) Și Indicele Fibrozei (Sciot J., Desmet V.)

Notă: cantitatea maximă de puncte (cu excepția fibrozei) este de 18.

Diagnosticul HGH se bazează pe examinarea clinică a pacientului, testele biochimice de sânge (eșantioane funcționale hepatice) și cercetări privind markerii serologici ai virușilor hepatitei.

Istorie și examen fizic

Hepatita virală acută B

■ Durata perioadei de incubație cu hepatită virală acută este de la 30 la 180 de zile (mai des de 2-3 luni). În funcție de prezența și severitatea simptomelor de bază ale bolii, se izolează forma tipică și atipică (asemănătoare nepoliticilor, subclinică).

Forma tipic este caracterizată printr-un flux ciclic cu o schimbare secvențială a trei perioade: inițial (preagiști), fags (galben) și perioadă reconformată.

Perioada cost-a agenției este de 3-15 zile și se caracterizează prin simptome de intoxicare (febră, slăbiciune totală, letargie, apatie, iritabilitate, tulburări de somn, scădere a apetitului), artrite, dureri în hipocondirul drept. În unele cazuri, erupția cutanată este observată (repetată, poculese sau ultra). În ultimele 1-2 zile ale perioadei de hambar, fecalele sunt decolorate și urină întunecată.

O perioadă plină de farmec (perioada dreaptă) continuă de la 10-14 la 30-40 de zile. Membranele mucoase și sclera, apoi pielea, dobândesc colorarea icterică. Odată cu apariția icterului, simptomele de intoxicare sunt de obicei amplificate. În paralel, creșterea icterului crește în mărimea ficatului. În 30-50% din cazuri, există o creștere a splinei. La înălțimea bolii cu o mare constantă, se găsește bradicardia, scăderea tensiunii arteriale, slăbirea tonurilor cardiace. În forme severe, se dezvoltă oprimarea CN-urilor de diferite grade de severitate, sindroame dispeptice și hemoragice. Separat, forma fulminantă, datorită necrozei masive a hepatocitelor, cu dezvoltarea defecțiunilor hepatice acute (frecvență - 0,1-0,5%, este de aproximativ 10% din toate cazurile de insuficiență hepatică acută).

-Teriodul de reconvaluări începe din momentul dispariției icterului și se termină după o soluție completă clinică și de laborator a bolii, care apare de obicei după 3 luni după începerea (cu un flux prelungit după 6 luni).

✧ În rudă, nu există pielea și membranele mucoase, simptomele rămase sunt, de obicei, prost exprimate.

✧ Forma absurzică se caracterizează prin absența completă a manifestărilor clinice. Diagnosticul poate fi livrat numai pe baza studiilor de laborator.

■ Frecvența cronică a infecției cu VHB depinde de mulți factori, dar la cea mai mare grad de la vârsta și starea sistemului imunitar.

■ După infecția cu HBV, hepatita cronică se dezvoltă în 90% dintre nou-născuți, 20-50% dintre copiii cu vârsta de 1-5 ani și 5% din adolescenți și adulți.

■ Riscul cronice mai sus în imunodeficiența oricărei etiologie (pacienți în hemodializă, infectate cu HIV, primind terapie imunosupresoare etc.).

Hepatita virală acută C

■ Durata perioadei de incubare este de obicei 20-90 de zile. Hepatita virală acută C se înregistrează, de obicei, cu ușurință, în principal într-o formă nepolitică sau subclinică. Este diagnosticat în ceea ce privește rar (nu mai mult de 20% din toate cazurile de hepatită virală acută), în special în cazurile în care boala este însoțită de o icter sau când observarea dispensară a persoanelor după incidente însoțite de riscul de infecție. Cele mai frecvente simptome sunt anorexia, greață, vărsături, disconfort în hipocondirul drept, uneori icter (mai puțin de 25% dintre pacienți). Simptomatica este de obicei conservată timp de 2-12 săptămâni. Formele fulminante de hepatită virală acută sunt observate foarte rar.

■ Riscul de infecție cronică a VHC este foarte mare: mai mult de 80% dintre pacienții supuși hepatitei c virale acute, ARN HCV persistă în sânge. Riscul de a dezvolta HBH C este ușor mai mic la copii și la pacienții cu forme manifestare clinic de hepatită virală acută C.

Hepatita virală acută D

Manifestările clinice ale coinfecției (infecția simultană a HBV și HDV) sunt, în general, identice cu cele din hepatita virală acută B. Caracteristicile includ o perioadă mai scurtă de incubare, prezența unei febră lungi cu o temperatură corporală de 39-41 ° C, frecventa apariția erupțiilor cutanate și a durerilor migratoare în articulații mari. Cursul relativ favorabil, riscul de cronică aproape nu depășește acest lucru cu infecția cu VHB. Hepatita virală acută Datorită superinfecției (infecția HDV a persoanei infectate cu HBV) este rar caracterizată, se caracterizează printr-un curs dificil, cu forme care se dezvoltă frecvent și un risc ridicat de transformare în HBH (până la 90%) .

Hepatita virală cronică

Manifestările clinice ale HGH sunt suficient de polimorfe și includ o gamă largă de simptome asociate cu un miros atât a ficatului, cât și a altor organe și sisteme, în principal datorită formării complexelor imune și a dezvoltării reacțiilor autoimune. În multe cazuri, HBHS curge cu manifestări clinice minime sau asimptomatice.

■ Sindromul dispeptic (greață, creșterea după consumul și primirea medicamentelor, vărsăturile, amărăciunea în gură, râsul, diareea) este asociată cu tulburările funcției dezinfectante a ficatului, însoțind patologia duodenului, a sistemului biliar și a pancreasului.

■ Sindromul astenic (slăbiciune, oboseală, reducerea capacității de lucru, iritabilitatea, scăderea stării de spirit) este exprimată într-o măsură mai mare sau mai mică la majoritatea pacienților cu HBH.

■ Semne de leziuni hepatice.

✧ În procesul activ, ficatul este de obicei crescut, compactat și dureros.

✧ Agethu (parenchimal) este observat relativ rar.

✧TEAGECASIA și Palm Eritem se datorează unei creșteri a concentrației de estrogen și a schimbării sensibilității receptorilor vasculari (deschiderea și extinderea șunturilor arteriovenoase). Severitatea lor se corelează cu activitatea procesului și nu indică întotdeauna ciroza ficatului. Îmbunătățirea stării funcționale a ficatului este însoțită de o scădere a numărului de "stele" vasculare sau al dispariției lor, hiperemia palmelor este menținută semnificativ mai mare (adesea la remisia biochimică).

■ Deoarece progresul cirozei hepatice, hipertensiunea portalului (ascite, splenomegalia, venele varicoase ale esofagului etc.) se dezvoltă și semnele de insuficiență hepatică apar pentru prima dată (a se vedea articolul Cirodosis Art).

■ Amenoreea, Ginecomastia, o scădere a acționării sexuale este asociată cu încălcarea metabolismului hormonilor sexuali în ficat (de obicei în stadiul cirozei).

■ Manifestările extrase din Hun B se dezvoltă destul de rar (aproximativ 1% dintre pacienți) și sunt, de obicei, reprezentați de leziuni renale, polarteritis de nodule sau crioglobulinemie. Oarecum mai des, manifestările extraticulare se dezvoltă sub Hong C. crioglobulinemie, membrană glomerulonefrită, porfiria cutanată târzie, tiroidita autoimună, sindromul de shegreen mai puțin - artrita pasteagică, anemie aplastică, anemia aplastică, în limfomul celular.

■ Analiza clinică a sângelui: o creștere a ESP, leucopenie, limfocitoză este posibilă, cu o formă fulminantă de hepatită virală acută - leucocitoză.

■ Analiza urină generală: cu hepatită virală acută și exacerbarea HBH, aspectul pigmenților de oglindă, în cea mai mare parte bilirubină directă, urbilin.

■ Testul de sânge biochimic.

✧ Sundar de citoliză: o creștere a activității ALT, AST. Este caracteristică pentru toate variantele clinice de hepatită virală acută și pentru majoritatea cazurilor de HBH (ALT poate fi normal la 40% dintre pacienții cu HBH C).

✧ Sundar Cholestasis: Creșterea activității SCF, GGTP, conținut de colesterol, o bilirubină comună (datorită bilirubinei asociate). Observate în mod obișnuit cu icterul; Este necesar să se elimine alte cauze ale leziunilor hepatice.

✧Sint de inflamație mezenchimală: o creștere a conținutului de imunoglobuline, o creștere a eșantionului de timol, o reducere a sub-eșantionului. Este caracteristică a tuturor variantelor clinice ale hepatitei virale acute și a exacerbării Hun.

✧Sintul insuficienței celulare hepatice: o scădere a indicelui de protrombină, concentrația de albumină în ser, colesterol, creșterea bilirubinei totale (datorită bilirubinei indirecte); Este caracteristică unor forme grele de hepatită virală acută și transformarea TSF în ciroza hepatică cu dezvoltarea insuficienței hepatice.

■ marketing de viruși de hepatită (Tabelul 4-9).

Tabelul 4-9. Marcatorii serologici HBV Infecție

* Un termen mai corect - "infecție HBV latentă".

✧HBV: HBSAG, anti-HBS, HBEAG, anti-HBE, anti-HBC IgM, anti-HBC IgG, ADN-ul HBV.

-Hbsag poate fi dezvăluit în sânge 1-10 săptămâni după infectare, aspectul său precede dezvoltarea simptomelor clinice și o creștere a activității ALT / AST. Cu un răspuns imun adecvat, acesta dispare după 4-6 luni după infecție, un anti-HBS este detectat în aproximativ aceeași perioadă (în timpul ferestrei serologice, când HBsAg a dispărut deja, iar atmosfera nu a apărut încă, diagnosticul poate să fie confirmată de detectarea IGM anti-HBC). Anti-HBS se formează, de asemenea, la un proces de vaccin. Ar trebui să se țină cont de faptul că, cu forma fulminantă de hepatită virală acută, HBsAg poate fi absent.

-HBebag indică replicarea virusului în hepatocite; Suntem detectați în ser aproape simultan cu HBsAg, este absent cu infecția cu HBV cauzată de o tulpină mutantă a virusului (cu o schimbare a codului genetic în "regiunea precore" și încălcarea secreției HBeAg). Anti-HBE (AT la E-AG) este un marker serologic al integrării virușilor; În complexul cu IgG anti-NBC și anti-HBS indică finalizarea completă a procesului infecțios.

-Anti-HBC (AT la Nuclear AG) este un important marker de infectare a diagnosticului. Anti-HBC IgM este unul dintre cei mai vechi markeri din zer din HBH; Marcator de infectare HBV sensibil. Indică replicarea virusului și a activității procesului în ficat. Dispariția sa servește ca indicator fie igienizarea organismului de la agentul cauzal, fie dezvoltarea fazei integrative a infecției cu VHB. Anti-HBC IgG este păstrată timp de mulți ani, indică o infecție existentă sau anterior a suferit.

-HBV-ADN (ADN HBV) și ADN polimerază - markeri de diagnosticare a replicării virusului.

✧Diagenoza hepatitei virale acute este confirmată de detectarea IgM-ului HBsAG și anti-HBC. La eliminarea virusului (recuperarea), HBsAG trebuie să dispară din sânge până la 6 luni de la începerea bolii (în cazuri rare, acesta poate fi menținut până la 12 luni).

✧ În cronica de infecție cu VHB (Hun B sau Virus), HBsAg din sânge nu dispare (persistă mai mult de 6 luni).

✧HCV: anti-HCV, HCV-ARN.

-HCV ARN - cel mai vechi marker de infectare biochimică are loc în timp de la câteva zile la 8 săptămâni după infecție. În cazurile de recuperare de la hepatita virală acută C, ARN viral dispare din sânge timp de 12 săptămâni (cel târziu la 20 de săptămâni) după ce apar primele simptome. Probabilitatea eliminării virusului spontane, menținând ARN-ul HCV în afara termenelor specificate, este îndoielnic.

-Anti-HCV este determinat în sânge nu mai devreme de 8 săptămâni după infecție. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu hepatită virală acută manifestă clinic în sânge sunt prezenți anti-HCV în debutul bolii. Cu infecție subclinică, la se găsește de obicei mult mai târziu - în medie 41 de săptămâni după apariția unui ARN de virus.

✧NDV: anti-HDV IgM, ARN HDV (marker de replicare HDV).

Metode suplimentare de examinare

■ Analiza Calais: reducerea conținutului sau lipsei de sterkobilo datorită încetării fluxului de galben în intestin. Apariția Sterkobilo în Kale în perioada jaggie de hepatită virală acută - dovada soluționării icterului.

■ concentrația de sânge a-fetoproteină (screening carcinom hepatocelular).

■ Sunt necesare studii suplimentare de laborator pentru diagnosticarea diferențială cu alte boli hepatice cronice (markeri de hepatită autoimună, concentrația de ceruloplasmină și excreția zilnică cu cupru de urină, concentrația de feritină, gradul de saturație a transferului etc., a se vedea articolul cirozei din ficat).

Metode obligatorii de examinare

■ Ultrasunete ficat și spline: Se caracterizează printr-o creștere a ecogenicității parenchimului, sigiliile de-a lungul vaselor hepatice, splenomegalia este posibilă în timpul cirozei hepatice.

■ Biopsia ficatului: Deși diagnosticul este posibil și fără acest studiu, biopsia hepatică este adecvată în majoritatea cazurilor de HGH pentru a evalua gradul de leziuni hepatice și planificarea terapiei antivirale specifice.

Metode suplimentare de cercetare

■ Organele abdominale CT: cu dificultate în stabilirea unui diagnostic sau necesitatea diagnosticului diferențial, de exemplu cu procesele volumetrice în ficat.

■ FEGDS: Pentru a elimina patologia concomitentă a separării superioare, detectarea venelor varicoase ale venelor esofagului (de regulă, cu ciroză a ficatului).

Este necesar să se efectueze diagnostic diferențial al HYHH cu alte boli hepatice cronice: alcool hepatic, hepatită autoimună, hemocromatoză, boală Wilson-Konovalov etc. Cea mai importantă importanță este detectarea virușilor hepatitei, în cazuri îndoielnice - rezultatele Biopsie hepatică. Detaliile diagnosticului diferențial al bolilor hepatice cronice sunt prezentate în articolul cirozei hepatice.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

■ Specialiști conexe (nefrolog, hematolog, dermatolog, reumatolog): cu dezvoltarea manifestărilor extra-șterse ale Hun.

■ Psihiatrist: în dezvoltarea depresiei severe sau a altor tulburări psihice asociate cu terapia cu interferon.

■ Hepatită virală acută: ameliorarea principalelor simptome ale bolii și prevenirea cronicării procesului și dezvoltarea complicațiilor.

■ HBH: suprimarea rezistentă a replicării virusului și, ca rezultat, realizarea remisiei bolii.

Indicații pentru spitalizare

Toți pacienții cu hepatită virală acută sunt spitalizați într-un spital infecțios. În cazul unui curs ușor de hepatită virală acută și respectarea activităților sanitar-anti-epidemice, tratamentul este posibil la domiciliu (întrebarea este rezolvată de medicul participant). Cu HGH, spitalizarea este prezentată în exacerbarea bolii sau în dezvoltarea complicațiilor (sângerare de la venele esofagului extins varicos, peritonita bacteriană spontană, sindromul hepatorenal, encefalopatia hepatică, ascite etc.).

■ Cu hepatită virală acută și exacerbari HGG, respectarea patului sau semi-noar (în funcție de severitatea statului) a regimului este necesară.

■ Este necesară o dietă echilibrată. Utilizarea proteinelor, sodiului și lichidului este limitată numai cu ciroză descompusă a ficatului.

■ Vaccinarea avocativă împotriva hepatitei A. Hepatita A la pacienții cu patologie hepatică cronică, inclusiv Hyh, este mai greu. Vaccinarea împotriva hepatitei A cu HBH B este sigură și eficientă.

■ Tratamentul cu hepatită virală acută predominant simptomatic - dezinfectarea terapiei de perfuzie, enterosoranți, acid ursodeoxicolic cu colestază severă, în cazuri grele - inhibitori de proteoliză și glucocorticoizi, dar eficacitatea lor este îndoielnică.

■ Terapia antivirală specifică este prezentată în hepatita virală acută C. Interferonul alfa 5 milioane este de obicei utilizat subcutanat zilnic timp de 4 săptămâni, apoi 5 milioane de metri subcutanați de 3 ori în Ned timp de 20 de săptămâni, ceea ce face posibilă reducerea semnificativă a riscului de HBH C. Alternativa - Pogintereon ALFA2A (180 mg / săptămână) sau Paginterferon Alpha2b (1,5 μg / kg pe săptămână timp de 6 luni). Tranziția la utilizarea peginterferonului ALFA2B în combinație cu ribavirină este prezentată în absența unui efect de la monoterapie cu interferon alfa timp de 3 luni (menținând ARN HCV în sânge). La pacienții cu forme clinic manifeste de hepatită virală acută, tratamentul începe în timp ce menține ARN-ul HCV în sânge în 12 săptămâni după debutul bolii (cu absența sa, sunt necesare studii de trei ori repetate, cu un interval de 3 luni). Când diagnosticarea formelor asimptomatice de hepatită virală acută, tratamentul trebuie inițiat imediat.

Hepatită virală cronică B

■ Terapia antivirală la HBH B este prezentată la pacienții cu risc crescut de a dezvolta leziunea progresivă a ficatului. Utilizați interferonul alfa și lamivudina. Eficacitatea lor este aproximativ aceeași, alegerea unui LAN specifică se efectuează individual (tolerabilitate, disponibilitate etc.). Criteriile pentru eficacitatea terapiei sunt normalizarea activității ALT, ADN-ul HBV și HBeAg (cu apariția anti-HBE sau fără ele), o scădere a modificărilor necrotice și inflamatorii în ficat (conform biopsiei).

Pregătirea selecției - interferon alfaa. Tratamentul se efectuează sub HONG B, însoțit de o creștere a activității ALT (la nivelul inițial normal al ALT este posibil să se inducă creșterea glucocorticoizilor), titrul ADN HBV 108 / l și mai mult, semne de hepatită cronică conform la biopsia hepatică în absența decompensării funcțiilor hepatice.

- Interferon Alpha în tratamentul pacienților cu HBeAg-pozitiv este de 9-10 milioane și de 3 ori pe săptămână timp de 4-6 luni. Dacă nu există HBeAg în ser (opțiunea "Precore" -mutant), cursul tratamentului ar trebui să fie lung - 12 luni.

- Dispariția ADN-ului HBEAG / HBV are loc la 25-40% dintre pacienții care primesc terapie prin interferon alfa.

- Cele mai frecvente efecte secundare sunt simptome asemănătoare gripei, mielotoxicitate, depresie și alte tulburări psihice. În dezvoltarea efectelor secundare pronunțate, este necesar să se reducă doza (la 10-40% dintre pacienți) sau să anuleze LC (în 10%). Cu terapie pe termen lung, ar trebui să fie considerată necesitatea unor antidepresive profilactice.

✧Lavudin este prescris 100 mg / zi pe cale orală. Doza infectată cu HIV crește la 150 mg pe zi (alte medicamente antiretrovirale sunt prescrise simultan). Durata cursului de tratament este de 1 an. În absența efectului, sunt permise cursuri mai lungi, care sunt, de asemenea, prezentate în versiunea negativă HBeAg. După 1 an de tratament, dispariția rezistentă a ADN-ului HBEAG și HBV este observată în 16-18% din cazuri, îmbunătățirea histologică - în 46-56%. După 24 și 36 de luni, seroconversia asupra HBeAG este observată la 27 și 33%. Probabilitatea apariției tulpinilor mutante rezistente la lamivudina - 14, 38 și 49% după 1, 2 și 3 ani de tratament (semne clinice de exacerbare a hepatitei) se dezvoltă). Toleranța lamivudină este de obicei bună (efectele secundare nu apar mai mult decât recepția cu placebo). După încheierea cursului de tratament, este posibilă exacerbarea bolii, deci trebuie să observați pacientul timp de cel puțin 1 an.

- Boli de inimă fără inimă;

-Rabilitate sau imposibilitatea de contracepție eficientă;

-După transplant de organe (cu excepția ficatului) sau măduvei osoase roșii;

- ciroza comisată a carcinomului hepatic sau hepatocelular;

-Granulocytopenie mai mică de 1,5 109 / l sau trombocitopenie mai mică de 90 109 / l;

- bolile autoimune activive sau prost tratate (colită ulcerativă, psoriazis, hipertiroidism, lupus roșu sistemic);

Hepatita virală cronică c

■ Terapia antivirus pentru HONG C este prezentată la pacienții cu activitate ridicată a bolii (în serul ARN HCV este prezent, activitatea ALT, semne de hepatită cronică moderată sau grea în biopsie hepatică) și funcțiile compensate ale ficatului sunt mărite . Tratamentul Circroziosului de ficat din clasa B pe copil-Pugh trebuie să efectueze un medic care are experiență în tratarea acestor pacienți.

Terapia combinată se efectuează: ALFA2B Paginterferon 1,5 μg / kg subcutanat 1 timp pe săptămână sau alfa2a 180 μg / kg Paginterferon este subcutanat 1 timp pe săptămână în combinație cu ribavirina, doza de care depinde de greutatea corporală (mai puțin de 65 kg - 800 mg / sut, 65-80 kg - 1000 mg / zi, 86-105 kg - 1200 mg / zi, mai mult de 105 kg - 1400 mg / zi).

- HBH C, cauzată de genotipul HCV 1, terapia combinată la niveluri scăzute de viremie se efectuează în 6 luni, cu un nivel ridicat de 12 luni.

- Hygh C, cauzat de genotipurile HCV 2 sau 3, tratamentul continuă 6 luni (sunt necesare cursuri mai lungi în timpul cirozei).

- Un răspuns virologic (ARN de control HCV) este determinat după 3 luni. Dacă testul rămâne pozitiv, schema de tratament suplimentar trebuie schimbată.

- Eficacitatea terapiei combinate (dispariția rezistentă a ARN-ului HCV) este o medie de 40-50% (20-30% cu genotipul HCV 1, 60-70% cu genotipurile HCV 2 și 3).

✧ Monoterapia peginterferon alfa2b (1 μg / kg subcutanat 1 timp pe săptămână) sau paginterferon ALFA2A (180 μg / kg subcutanat 1 oră pe săptămână) se efectuează dacă există contraindicații la recepția ribavirinei (cel mai adesea - insuficiență renală). Eficacitatea terapiei este evaluată în același mod ca și în terapia combinată, dar după 6 luni. Odată cu dispariția sau reducerea ARN-ului titrului HCV, tratamentul continuă până la 1 an, altfel terapia este terminată. Eficacitatea monoterapiei este de 23-25%. Chiar dacă eliminarea ARN-ului HCV nu a reușit, tratamentul interferonilor încetinește progresia bolii și reduce riscul de a dezvolta carcinom hepatocelular.

✧ Efectele secundare sunt similare cu cele care utilizează interferonul alfa; În plus, este posibilă dezvoltarea hemolizării și încălcării funcțiilor glandei tiroide (în 5-10% din cazuri). În dezvoltarea efectelor secundare pronunțate, dozele de medicamente sunt reduse sau le-au anulat. Pe termen scurt (mai puțin de 2 săptămâni) anularea HP nu afectează eficacitatea terapiei.

■ Terapia anti-virus nu este justificată la pacienții cu activitate scăzută a bolii (în special, cu un curs pe termen lung al bolii cu activitate histologică minimă și nivelul normal al ALT).

■ Contraindicații pentru tratamentul cu ribavian.

- prezența bolilor cardiace grele;

- insuficiență în stadiul terminalului;

-Pencența sau imposibilitatea de contracepție eficientă.

- hipertensiune arterială încolorabilă;

Odată infectate cu virusul hepatitei C, cele mai infectate dobândesc hepatita cronică C. probabilitatea de aproximativ 70%.

Hepatita cronică C se dezvoltă la 85% dintre pacienții cu o formă acută de infecție. În procesul de dezvoltare a bolii, un lanț de hepatită virală acută → hepatită cronică → ciroză hepatică → Cancerul hepatocelular este destul de probabil.

Rețineți că acest articol conține numai ideile moderne generale despre hepatita cronică C.

Hepatita cronică c - simptomele sunt o formă cronică mult mai periculoasă - boala lungului durează asimptomatice, semnalează boala doar oboseala cronică, decăderea puterii și lipsa de energie.

Hepatita cronică C.

Hepatita cronică C.- Aceasta este o boală inflamatorie hepatică cauzată de curentul virusului hepatitei C fără îmbunătățire timp de 6 luni sau mai mult. Sinonime: Hepatita cronică virală cronică (HGH), infecția cu HCV cronică (de la limba engleză, hepatită cu virus), hepatită cronică C.

Hepatita virală C a fost deschisă numai în 1989. Boala este periculoasă, continuă aproape asimptomatică și clinic nu se arată în sine. Hepatita virală acută C este de numai 15-20% din cazuri prin recuperare, restul se deplasează într-o formă cronică.

În funcție de gradul de activitate al procesului infecțios, hepatita virală cronică cu activitate pronunțată, slab pronunțată, moderată, pronunțată, hepatită fulminantă cu encefalopatie hepatică.

Cronic virale hepatită C Cu un grad minim de activitate (hepatita virală persistentă cronică) are loc în condițiile unui răspuns imun determinat genetic determinat.

Codul ICD-10 B18.2 Hepatita cronică virală cronică C.

Epidemiologia hepatitei C.

Prevalența infecției cronice HCV în lume este de 0,5-2%. Alocarea zonelor cu o prevalență ridicată a hepatitei virale C: așezări izolate în Japonia (16%), Zaire și Arabia Saudită (\u003e 6%), etc. în Rusia, incidența infecției acute a HCV - 9.9 la 100.000 de populație (2005).

Hepatita virală cronică din ultimii 5 ani a ajuns la primul loc în incidența și severitatea complicațiilor.

Există 6 genotipuri principale ale virusului hepatitei C și mai mult de 40 de subtipuri. Este cu aceasta, frecvența ridicată a dezvoltării hepatitei cronice virale S.

Prevenirea hepatitei C.

Profilaxia nespecifică - vezi "Hepatita cronică B".
Rezultatele studiilor indică o probabilitate scăzută de transfer de infecție cu HCV pe sexual. Vaccinul pentru prevenirea hepatitei C este în curs de dezvoltare.

Hepatita cronică C este unul dintre principalele motive care conduc la transplantul de ficat.

Screening.

Determinați anticorpii totale la virusul hepatitei C (anti-HCV). Se recomandă confirmarea analizei imuno-imunimale pozitive prin metoda imunoblotului recombinant.

Modalități de infecție cu hepatită C, etiologie

Agentul patogen este acoperit cu un virus care conține ARN cu un diametru de 55 nm Flaviviridae Familie. Virusul se caracterizează printr-o frecvență ridicată a mutații ale porțiunilor de codificare a genomului E1 și E2 / NS1, care determină variabilitatea semnificativă a infecției cu VHC și posibilitatea unei infecții simultane cu diferite tipuri de virus.

Transmisia infecției are loc cu un mod hematogen, mai puțin de sexual sau de la o mamă infectată fetală (3-5% din cazuri).

Virusul hepatitei C este transmis prin sânge. Calea sexuală nu este relevantă și infecția cu o hepatită cu apare rar rar. Transferul virusului de la mamă în timpul sarcinii are loc, de asemenea, extrem de rar. Hrănirea de san nu este interzisă atunci când hepatita C, dar trebuie luată prudență atunci când sângele apare pe sfârcuri.

Puteți să vă infectați cu un virus atunci când aplicați tatuaje, piercing, vizitarea unui birou de manichiură, manipulări medicale cu sânge, inclusiv atunci când transfuzia de sânge, introducerea preparatelor din sânge, la medicul dentist. De asemenea, este posibil să se infecteze cu utilizarea globală a periuțelor de dinți, a dispozitivelor de ras, a accesoriilor de manichiură.

Cu contactele gospodăriilor, infectați virusul hepatitei C este imposibil. Virusul nu este transferat de picăturile de aer, cu strângere de mână, brațele și utilizarea ustensilelor comune.

După intrarea în virus la sângele unei persoane, intră în ficatul cu sânge, infectează celulele hepatice și se reproduce acolo.

Simptomele hepatitei C - imagine clinică

Cronic virale hepatită DIN Este nevoie, de regulă, cu o imagine clinică limitată și un nivel de transaminază de tranzit.

În majoritatea cazurilor, boala produce asimptomatice. La 6% dintre pacienți identifică sindromul astemic. Adesea, există o durere sau o greutate proastă nepermandă în hipocondriul drept (aceste simptome nu sunt legate direct de infecția cu VHC), mai puțin frecvent - greață, scăderea apetitului, mâncărimi pielii, artralgiei și malgiei.

Manifestări clinice extrase ale hepatitei virale C:

• adesea, crioglobulinemia mixtă - se manifestă purpuriu, artralgie.
• înfrângerea rinichiului și rar sistemul nervos;
• glomerulonefrită membranoasă;
• sindrom Shegreen;
• roșu plat privat;
• trombocitopenie autoimună;
• porfir de piele târziu.

Diagnosticarea hepatitei C.

Anamneza vă permite să obțineți informații despre posibila cale a infecției și, uneori, despre hepatita C. Stipped acută

Examinarea fizică cu hepatita C

Pe faza dococrotică, o hepatomegalie minoră poate fi inexoxioasă. Apariția icterului, splenomegaliei, TeleMangiecycazy indică decompensarea funcției hepatice sau adăugarea de hepatită acută a altor etiologie (HDV, alcoolică, hepatită de medicament etc.).

Studii de laborator cu hepatită C

Testul biochimic de sânge atunci când hepatita C:Sindromul citolitic reflectă activitatea transaminazei (ALT și AST). Cu toate acestea, indicatorii lor normali nu exclud activitatea citologică a hepatitei. În hepatita cronică cu activitatea lui ALT rar atinge valori ridicate și este susceptibilă la oscilații spontane. Activitatea normală în mod constant a transaminazelor și 20% din cazuri nu se corelează cu severitatea schimbărilor histologice. Numai cu creșterea activității ALT de 10 ori și mai mult poate fi (un grad ridicat de probabilitate de a-și asuma prezența necrozei de punte a ficatului)

Conform studiilor potențiale, aproximativ 30% dintre pacienții cu hepatită cronică C (HGH) aminotransferază este menținută în valorile normale

Studii serologicecând hepatita C.: markerul principal este prezența virusului hepatitei C în organism - HCV-PHK. AITI-HCV nu poate fi detectată la persoanele cu imunodeficiență congenitală sau dobândită, la nou-născuții de la transportatorul mamei sau la metode de diagnosticare insuficient de sensibilă.

Înainte de a începe terapia antivirală, este necesar să se determine genotipul VHC și sarcina virală (numărul de copii ale ARN viral în 1 ml de sânge; indicatorul poate fi, de asemenea, exprimat în mine). De exemplu, genotipurile 1 și 4 sunt mai rele decât tratarea interferonilor. Valoarea încărcăturii virale este deosebit de mare cu infecția cu HCV cu genotipul 1, deoarece este mai mică de 2x10 ^ 6 copii / ml sau 600 ME / moară permisens.

Tratamentul hepatitei cronice C

Tratamentul hepatitei cronice C este supus pacienților cu risc crescut de ciroză hepatică, determinată de caracteristici biochimice și histologice. Terapia hepatitei cronice C vizează realizarea unui răspuns virologic constant, adică eliminarea Serului HCV-PHK la 6 luni de la sfârșitul terapiei antivirale, deoarece în acest caz reaparițiile bolii sunt rare.

Răspunsul virusului este însoțit de biochimică (normalizare a alt și act) și histologică (reducerea activității histologice a activității histologice fibrozei). Răspunsul histologic poate fi întârziat, în special cu fibroza inițială de gradul ridicat. Absența unui răspuns biochimic și histologic în realizarea virologică necesită o excludere atentă a altor cauze ale leziunilor hepatice.

Hepatita C Obiective de tratament

• Normalizarea activității transaminazei serice.
• Eliminarea serului HCV-PHK.
• Normalizarea sau îmbunătățirea structurii histologice a ficatului.
• Prevenirea complicațiilor (ciroză, cancer de ficat).
• Reducerea mortalității.

Tratamentul medicamentelor de hepatită cronică C

Terapia antivirală a hematitului cronic C include utilizarea interferonului alfa (simplu sau peilant) în combinație cu ribavirina.

Schema de farmacoterapie hepatită C depinde de genotipul HCV și de greutatea corporală a pacientului.

Pregătirile sunt utilizate în combinație.

Ribavirin în decursul de 2 ori pe zi în timpul meselor în doza următoare: cu greutate corporală de până la 65 kg - 800 mg / zi, 65-85 kg - 1000 mg / zi, 85-105 kg 1200 mg / zi. Peste 105 kg - 1400 mg / zi.

Interferon alfa într-o doză de 3 milioane de metri de 3 ori pe săptămână sub formă de injecții intramusculare sau subcutanate. Sau subcutanat peginterferon alfa-2a la o doză de 180 μg 1 timp pe săptămână. Sau subcutanat peginterferon alfa-2b la o doză de 1,5 μg / kg o dată pe săptămână.

Când infecția cu HCV cu genotipul 1 sau 4, durata ratei de schimb de tratament combinate este de 48 de săptămâni. Iar infecția cu HCV cu un alt genotip se aplică în decurs de 24 de săptămâni.

În prezent, este în curs de desfășurare elaborarea de noi inhibitori de medicamente antivirale ale enzimelor HCV (proteaze, hinases, polimeraz). Cu ciroză hepatică compensată, în rezultatul hepatitei cronice cu tratament antiviral, acestea sunt efectuate în conformitate cu principiile generale. În acest caz, probabilitatea de reducere a răspunsului virologic constant este mai mică, iar frecvența efectelor secundare ale medicamentelor este mai mare decât în \u200b\u200btratamentul pacienților fără ciroza hepatică.

Prognoza cu hepatita cronică C

Frecvența dezvoltării cirozei hepatice în timpul fluxului tipic de hepatită cronică C atinge 20-25%. Cu toate acestea, este posibilă fluctuațiile acestui indicator în limite mari, deoarece dezvoltarea cirozei hepatice depinde de caracteristicile individuale ale cursei bolii și de factorii deteriorați suplimentari (în special alcoolul). Procesul de formare a cirozei hepatice durează de la 10 la 50 de ani (în medie - 20 de ani). Când infecția la vârsta de 50 de ani și peste, progresia bolii este accelerată.

Riscul de carcinom hepatocelular la pacienții cu ciroză hepatică variază de la 1,4 la 6,9%. Terapia antivirală este deservită de terapia antivirală cu singura modalitate de a preveni complicațiile grele ale pacienților cu hepatită cronică C cu risc crescut de progresie a bolilor.

Chiar și cu proiecție decompensită, reduce riscul de a dezvolta carcinom geolatcelular la 0,9-1,4% din promovare, iar nevoia de transplant hepatic este de la 100 la 70%.

Salvați în rețelele sociale:

Hepatita virală (hepatita C) se numește o boală infecțioasă, care afectează mai mult țesutul hepatic și alte organe, cum ar fi glanda tiroidă și măduva osoasă. Caracteristicile bolii caracterizează codul hepatitei cronice C pe ICD 10.

Se află la rubrica tipurilor de hepatită B15-B19. Cifrul pentru conceptul general al bolii hepatice în formă cronică pe documentele clasificării internaționale a bolilor arată ca B18 și cronică hepatita C, la rândul său, este sub codul B18.2.

Un virus care a căzut în corpul uman, este în ea de mult timp și nu se poate arăta, dar faptul este că este cursul cronic al distructivă, deoarece timpul pierdut poate duce la procese ireversibile în ficat.

Virusul ucide celulele țesutului hepatic, iar țesutul de conectare și compușii fibrici apar în locul lor, ceea ce va duce la ciroză sau la un cancer de organ vital.

Modalități de infectare

Infecția cu hepatita c virală are loc la parenteral, instrumental, de gen și de la mamă la copil. În protocoalele locale, codul hepatitei C are o descriere a celor mai frecvenți factori:

• transfuzia de sânge de la donator la destinatar;
• utilizarea multiplă a unui ac de unică folosință pentru formularea injecțiilor la diferite persoane este considerată cea mai frecventă cale de infecție;
• contact sexual;
• În timpul sarcinii, fătul poate fi infectat numai în cazul unei forme acute a bolii la mamă;
• saloanele de manichiură și coafor sunt amenințarea infecției în nerespectarea tuturor regulilor aseptice, antiseptice și sterilizare de către personalul de serviciu.

40% din cazurile de infecție în practica modernă rămân încă necunoscute.

Simptome caracteristice

Unele simptome pot apărea, dar impermanența și neclaritatea lor nu provoacă preocupări în rândul celor mai mulți oameni și trebuie să consulte un medic.

Plângerile subiective pot fi după cum urmează:

• greață periodică;
• lomotici în mușchi și articulații;
• declinul apetitului;
• instabilitate pentru scaune;
• statele apate;
• durere în zona epigastrică.

Spre deosebire de forma acută a bolii, fluxul cronic este destul de dificil de determinat fără o analiză specifică la markerii hepatitei. În mod obișnuit, identificarea agentului progresiv apare atunci când un studiu aleatoriu al corpului pentru o patologie foarte diferită.

Hepatita C MKB 10 are codul B18.2, care determină tipurile de măsuri de diagnosticare și utilizarea tratamentului standard, care este de a numi terapie antivirus. Pentru tratamentul țintă al acestei patologii, experții utilizează următoarele metode de diagnosticare: testul de sânge biochimic pe AST, ALT, bilirubină și proteină, testul general de sânge, ultrasunete de organ abdominal, testul de sânge pentru prezența anticorpilor la virus, biopsie hepatică.

Tratamentul formei acute de boală într-o instituție medicală desfășoară o persoană infecțioasă, un gastroenterolog sau hepatolog este angajat în patologie cronică.

Cursul tratamentului în ambele cazuri durează cel puțin 21 de zile.

Ficatul nostru este expus în fiecare zi la sarcini grave. Nutriția incorectă, alcoolul, consumul de droguri - toate acestea sunt reflectate extrem de negativ în starea unui astfel de organ important. Una dintre bolile hepatice grave este hepatita cronică.

Hepatită cronică, codul ICD-10

Experții cronici de hepatită numesc patologia inflamatorie a ficatului care curge cu caracteristică și, în timp ce nu există semne și încălcări structurale de interes.

În mod obișnuit, pacienții cu patologie similară sărbătoresc disconfortul deranjant în hipocondruul drept și scăderea performanței și tulburărilor de scaun, senzațiile de mâncărime și jaggilitatea pielii.

Conform ICD-10, hepatita cronică ocupă clasa K73. Cu această formă de hepatită, țesăturile hepatice sănătoase sunt înlocuite cu conectarea. Acesta poate acționa ca o complicație a altor patologii sau sub forma unei boli independente.

Formulare și clasificare

Hepatita cronică este clasificată de principii suficient de diverse. În funcție de factorul etiologic, aceste soiuri se disting:

• A, B, D, C;
• Criptogen;
• Autoimună;
• Toxic, medicinal.

În funcție de activitatea procesului patologic, hepatita cronică este low-activă (persistentă) sau progresivă (activă sau agresivă).

În funcție de etapa de dezvoltare, se aplică și o altă clasificare a patologiei:

• 0 etapă - fără fibroză de țesuturi, nici o clinică pronunțată, uneori îngrijorată de dispepsie;
• 1 Etapa - Fibroza are o ușoară natură, țesutul de legătură este în creștere în jurul structurilor celulare ale organelor și ale conductelor biliare;
• 2 etape - fibroza hepatică moderată;
• 3 etapa - fibroza dobândește un caracter pronunțat;
• 4 Etapa - Studii conexe semnificative cu transformări structurale ireversibile ale organului. Există patologia ireversibilă.

Numai în etapele inițiale, previziunile pot fi favorabile, deoarece boala poate fi monitorizată

Motivele

Hepaticii sunt formați din motive suficient de diverse. Principalul motiv este penetrarea unui anumit virus în organism. De asemenea, provocând patologia hepatică poate astfel de factori:

1. Medicamente necontrolate;
2. Reducerea protecției imune;
3. Condiții învecinate nefavorabile, poluarea mediului, producția dăunătoare;
4. Patologia autoimună;
5. Stresuri frecvente, alți factori adverși.

PROVICE Dezvoltarea hepatitei de tip cronic poate fi stilul de viață necorespunzător, malaria și patologii infecțioase, boli hepatice și.

Simptome

Imaginea clinică a hepatitei cronice poate fi diferită în funcție de etiologia specifică. Dar există o boală și simptome generale la care:

• Slăbiciune fizică și starea periodică de asuprire;
• Mâncărimea pielii, îngălbenirea capacului epidermei;
• Mâinile sunt roșii, vasele purpurii apar pe suprafață, asemănătoare anemiei;
• Schimbări în desene animate care nu sunt legate de dietă;
• Senzații dureroase sub coastele unei naturi scufundate;
• Apariția stelelor capilare pe suprafața gâtului și față, piept;
• Sensibilitatea amărăciunii în cavitatea bucală, mirosind brusc râsul, greutatea abdomenului.

Aceste semne indică dezvoltarea patologiei, deci dacă sunt descoperite, este necesar să se întoarcă urgent la un specialist.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul hepatitei cronice, pacienții sunt, de obicei, alocați studii:

• Ultrasunete, care arată prezența semnelor procesului inflamator;
• Când efectuați o creștere caracteristică a bilirubinei și a enzimelor produse de ficat;
• Pentru a detecta anticorpi la viruși cu și la pacienți, se efectuează un studiu serologic al sângelui;
• Este prezentată implementarea unui studiu imunologic, care va contribui la detectarea prezenței anticorpilor la componentele structurilor hepatice celulare;
• De asemenea, se efectuează, care vă permite să obțineți informații mai precise despre severitatea procesului inflamator, de asemenea, biopsia ajută la detectarea în timp util a semnelor și chiar determină etiologia hepatitei;
• Pentru a determina virusul exact care a cauzat procese inflamatorii în țesuturile hepatice, diagnosticarea virologică sunt atribuite pacienților;
• Dacă este necesar, se efectuează o repetare, destinată studiului aprovizionării cu sânge organelor hepatice, efectuează cercetări privind identificarea diferitelor markeri de sânge etc.

Tehnicile suplimentare de diagnosticare sunt cauzate de o imagine clinică a procesului patologic. Procedurile de diagnosticare sunt numite de un gastroenterolog, iar după primirea rezultatelor exacte, specialistul pune diagnosticul final.

Tratament

Terapia hepatitei cronice este extrem de complexă, indiferent de etiologia procesului inflamator. Recomandările specialiștilor trebuie să fie efectuate în mod constant de către pacient, deoarece patologia este cronică.

Mai întâi trebuie să scapi de cauza principală a patologiei, retrage toxinele sau elimină virușii. Terapia este apoi trimisă la restaurarea organului hepatic. Pe tot parcursul tratamentului și după aceasta, pacientul trebuie să respecte recomandările dietetice.

Terapia medicamentelor implică recepția hepatoprotectorilor, a polivitaminelor, a interferonului și a glucocorticoizilor, a imunomodulatoarelor și a constipației cu probleme lungi - banii femeilor.

Dacă patologia se desfășoară în formă severă, este prezentată terapia de dezinfectare. Dacă metodele conservatoare de rezultate nu dau, atunci se efectuează operația, care vizează.

Dietă

Indiferent de tipul de tratament de droguri, pacientul trebuie să respecte un regim alimentar strict în nutriție. Acest lucru este necesar pentru a reduce sarcina din organ. Dieta și terapia implică o excepție completă a acestor produse:

• Sărat, condimentat, grăsimi;
• Produse care conțin acid oxalic;
• Cafea, cacao, ceai robust;
• Bogat în produsele de colesterol;
• Surogate și alcool;
• Carne grasă și pește.

Sub interdicția lovește ceapa, plajele și leguminoasele, ciupercile și piulițele, conservele și ridiche, afumate și usturoi. Băutura abundentă este necesară, cel puțin 2 litri pe zi. În același timp, supele și alte alimente lichide nu sunt incluse.

Mâncarea trebuie să fie o calorii, dar ușor. Gătitul este necesar pentru un cuplu, coaceți sau fierbeți. Alimentele utilizate ar trebui să aibă o consistență de supratensiune, lichidă sau piure. Orice alimente trebuie folosite exclusiv în formă caldă. În același timp, trebuie să mănânci la fiecare 2,5 ore.

Cu exacerbarea hepatitei cronice în primele 2 zile, este necesar să ne limităm la utilizarea numai a ceaiului verde sau a apei minerale neparbonate.

Predicție și prevenire

Prevenirea primară a etiologiei virale a hepatitei este de a respecta standardele igienice, măsurile sanitare și epidemiologice și supravegherea întreprinderilor. De asemenea, este necesar să se efectueze vaccinarea.

Pentru prevenirea hepatitei a altor forme etiologice, consumul moderat de alcool, primind medicamente exclusiv pe prescripția medicului, precum și eliminarea contactelor cu substanțe toxice.

Măsurile preventive secundare sugerează:

• Respectarea dietei dietetice, regimului și stilului de viață, conform recomandărilor medicului.
• Este necesar să se supună în mod regulat sondaje, să monitorizeze indicatorii de sânge.
• Astfel de pacienți au recomandat tratamentul de sanatoriu, se supun periodic diagnostice de laborator.
• Este necesar să se elimine sexul neprotejat aleatoriu, în timp util pentru a trata patologiile infecțioase și pentru a respecta igiena personală.
• De asemenea, este necesar să mâncați drept și să lăsați sfatul gastroenterologic.

În ceea ce privește previziunile, acesta va fi favorabil cu diagnosticul la timp al hepatitei. Pacientul va trebui să ia anumite medicamente pentru viață, precum și să respecte recomandările dietetice ale gastroenterologului.

Formele alcoolice și toxice de patologie în 10% din cazuri sunt mortale.

Cu fluxul nefavorabil al procesului patologic, se dezvoltă leziuni hepatice ireversibile. Uneori complicațiile hepatitei se manifestă sub formă de anemie, diabet, oncologie a ficatului. Doar diagnosticul în timp util va oferi un rezultat favorabil în hepatită.

Prelegere video despre hepatita cronică:

ICD-10 a fost introdus în practica sănătății pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27.05.97. №170.

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată să fie planificată în 2017 2018.

Cu schimbări și adăugiri la cine.

Procesarea și transferarea schimbărilor © MKB-10.com

Hepatita virală cu codul ICD 10

Hepatita B (codul pe ICD-10 - B16

Boala hepatică acută (sau cronică) cauzată de virusul care conține ADN-ul cu transmisie parenterală. Hepatita B (GW) apare mai des în formă medie și severă, este adesea o prelungire și cronică (5-10%). Problema GW dobândește o relevanță deosebită în legătură cu dependența tot mai mare dintre copiii mai mari și adolescenți.

Smochin. 1. Hepatita V. Virus electron

Perioada de incubație este de la 2 la

6 luni. Caracteristicile caracteristice ale manifestărilor clinice ale unui GW acut tipic - un început treptat, un sindrom Hepato-Lien pronunțat, conservând și chiar creșterea simptomelor de intoxicare în perioada jaggptioasă a bolii, creșterea treptată a icterului, urmată de stabilizare la înălțime ("platou galben") și, prin urmare, perioada geloasă poate fi strânsă până la 3-

Smochin. 2. Histologia ficatului cu hepatită acută V. Hematoxilină de colorat Eosin

5 săptămâni, ocazional erupție cutanată pe piele (sindromul încrucișat), predominanța bolilor medii și severe și la copiii din primul an de viață, eventuala dezvoltare a formelor maligne de hepatită V.

Pentru diagnosticarea, detectarea antigenului antigenului din sânge a virusului hepatitei B este esențială este detectarea antigenului de sânge al antigenului din sânge - utilizând metoda Elis. În același timp, este important să luăm în considerare faptul că în cursul acut al HB de NV $ AG dispare de obicei din sânge până la sfârșitul primei luni de la începutul icterului. Long, mai mult de 6 luni, detectarea HB $ a§ indică cursul cronic al bolii. Replicarea activă a virusului hepatitei B confirmă detectarea în sângele IFA Nve§ și ADN HVU utilizând PCR. De la alți markeri ai serului, o valoare de diagnosticare importantă este de a detecta detectarea sângelui utilizând ELISA ANT-NVS 1§M în perioada Prenhan, în întreaga perioadă jaggble și în stadiul inițial de reconvaluare. Titlurile mari anti-NVS 1§Mi sunt observate la toți pacienții, indiferent de severitatea bolii în cel mai devreme și pe parcursul fazei acute a bolii, inclusiv în cazurile în care NV $ AG nu este detectată din cauza unei scăderi Concentrația sa, așa cum se întâmplă cu o hepatită fulminantă sau o sosire târzie în spital. Pe de altă parte, absența anti-NVS 1§M la pacienții cu semne clinice de hepatită acută elimină în mod fiabil etiologia Virală NV a bolii.

La diagnosticarea plămânilor și a formelor moderate de boală, pacienții sunt activi

3. Hepatită. Erupții cutanate când hepatita în

modul de consiliere și se obține tratamentul simptomatic. Tabelul ficat este prescris, o băutură bogată, un complex de vitamine (C, BP \u200b\u200bB2, B6) și, dacă este necesar, droguri choleretice: Sandmander Sandy (Flamină), Berberin, Colecție gilent etc. În cazul unei forme severe , cu excepția terapiei de bază, hormonii corticosteroizi sunt prescrise cu un curs scurt (prednison de la calculul de 3-5 mg / kg timp de 3 zile, urmat de o scădere de 1/3 doză, care este dată

2-3 zile, apoi scade cu încă 1/3 din cele inițiale și se administrează în decurs de 2-3 zile, urmată de anularea) și, de asemenea, efectuează perfuzie intravenoasă de picurare a antioxidantului polistric al soluției de reevaluare a solului de 1,5%

Smochin. 6. Necroza hepatică. Histologia ficatului

și citoprotecul metabolic al IITOF-LAVINA, dextran (reopoliglukin), soluția de dextroză (glucoză), albumină umană; Lichidul este administrat la rata de cel mult 50 ml / kg pe zi. În forma malignă a pacientului, acestea sunt transferate într-un bloc de terapie intensivă, unde este prescris în mod constant prescrisă la 10-15 mg / kg doze intravenos egale după 4 ore fără o întrerupere de noapte, albumină de picurare (10-15 ml / kg), soluție de glucoză 10%, citoof - avalantă (nu mai mult de 100 ml / kg de toate soluțiile de perfuzie de la Lodge, cu diureză de control), inhibitori N OLI pentru: aprotinină (Tras și L OL), Galds, Conflict în Dozaj de vârstă, precum și Eid (Lazix) 1-2 mg / khimnitol

1,5 g / kg de jeturi, dar încet, heparină 100-300 db / kg la amenințarea D în C-Sindrom A, antibioticele unei game largi de acțiuni. Cu ineficiența terapiei (comă TT), plasmafereza se efectuează în cantitatea de 2-3 volume de sânge circulant (CCA) de 1-2 ori pe zi înainte de a ieși din comă.

Măsuri importante sunt întreruperea căilor de transmisie a infecțiilor: utilizarea seringilor unice și a altor polițiști, sterilizarea corectă a instrumentelor dentare și chirurgicale, testarea sângelui și preparatele sale pentru virușii hepatitei care utilizează metode foarte sensibile, utilizarea personalului medical de cauciuc Mănuși și respectarea strictă a regulilor personalului de igienă. Semnificația specifică a profilaxiei este esențială, care se realizează prin imunizarea activă prin monovacccine recombinante și de medicamente combinate de vaccin, pornind de la vârsta infantilă, conform schemei conform calendarului național de vaccinare.

În țara noastră pentru vaccinări de hepatită V, combaterea vaccinurilor (Rusia), Regevak în (Rusia), Endzheriks în (Rusia), N-B-Wah II (SUA), Shanvak în (India) și altele sunt utilizate.

B 18.1 - "Hepatita cronică B fără agent delta";

B 18.0 - "Hepatita cronică C de la Agent Delta."

Fluxul natural de infecție cu HBV cronică

La pacienții cu HBVV, frecvența cumulativă a CPU-ului timp de 5 ani variază de la 8 la 20%, în următorii 5 ani posibilitatea de decompensare este de 20%. Cu ciroză compensată, probabilitatea supraviețuirii pacientului timp de 5 ani este de 80-86%. Cu un CPU decompensat, posibilitatea supraviețuirii timp de 5 ani este extrem de scăzută (14-35%). Incidența anuală a carcinomului hepatocelular la pacienții cu zirroză diagnosticată în rezultatul CGV este de 2-5% și diferă într-o serie de regiuni geografice.

4 faze ale fluxului natural al infecției cronice HBV sunt izolate:

faza de toleranță imună

distanța imună de fază

faza controlului imunitar.

Toleranța imună a fazei . De regulă, tinerii infectați în copilărie sunt înregistrați. Acestea sunt pacienți cu încărcătură virală ridicată, pozitivă, cu activitatea normală a enzimelor hepatice, lipsa fibrozei hepatice și a activității minime a necrospecerii.

Faza imunoactivă Hepatita cronică HBeag-pozitivă se poate dezvolta pentru trei scenarii.

I-posibil Seroconversiv spontan al HBeAg. și trecerea la boală în faza căruciorului HBSAG inactiv.

II - Cursul în curs de desfășurare a hepatitei BBEAG pozitive cronice cu risc crescut de dezvoltare a procesorului.

III - Transformarea hepatitei HBeAg-pozitive în hepatita cronică hBeag-negativă ca urmare a mutațiilor din zona HBV de bază și încetarea produselor clasice HBEAG. Formele reciproce ale HBV încep treptat să domine populația cu predominanța ulterioară a acestui lucru Opțiunea virusului.

Faza de monitorizare imună O infecție persistentă a HBV fără un proces pronunțat de NEC-inflamator în ficat și fibroză.

La 15% dintre pacienți există o reactivare a infecției cu VHB și dezvoltarea unui proces necrotic inflamator pronunțat în ficat. Nu este exclusă (0,06%) formarea cirozei și dezvoltarea carcinomului hepatocelular, care justifică necesitatea unei observații dinamice pe tot parcursul vieții a acestui grup de pacienți. În același timp, "difuzoarele HBsAg inactive" YAV (1-2% pe an) apar eliminarea spontană a HBsAG, iar la majoritatea acestor pacienți sunt înregistrați ulterior în sângele anti-HBS.

Reactivarea fazei Infecția cu HBV este posibilă împotriva imunosupresiei. În acest caz, Viremia înaltă dezvăluie din nou, creșterea activității de hepatită B și a hepatitei active, a confirmat histologic. În unele cazuri, reversiunea anti-HBE / HBeAg este posibilă.

Factori ai amenințării de transformare a VGV acută în cronică:

un flux prelungit de hepatită (mai mult de 3 luni);

Fundația Wikimedia. 2010.

Urmăriți ce este MKB-10: cod A în alte dicționare:

Lista de abrevieri - # 160; # 160; aceasta este # 160; lista de servicii a articolelor create pentru a coordona lucrările de dezvoltare a subiectului. # 160; # 160; acest avertisment nu este instalat pe listele de informații și Glosar ... Wikipedia

Schizofrenic - Schizofrenia Eigen Blair (1857-1939) Pentru prima dată a folosit termenul "schizofrenie" în 1908 MKB 10 F20. ICD 9 ... Wikipedia

Schizofrenia - acest termen are, de asemenea, alte semnificații, vezi schizofrenia (valori). Acest articol # 160; O # 160; tulburare psihotică (sau grup de tulburări). O # 160; formele sale de coeficiente vezi # 160; tulburare schizotipică; O # 160; tulburare de personalitate # 8230; ... Wikipedia.

Tulburare de eliberare a alimentelor - Educație de la Outcoming MKB 10 F50.50. ICD 9 307.5 307.5 mesh ... Wikipedia

Clasificarea hepatitei pe codurile de boală ICD-10

De regulă, hepatita (codul ICD-10 depinde de agentul cauzal și este clasificat în intervalul B15-B19), care este o boală inflamatorie polietologică a ficatului, are o origine virală. Astăzi, în structura patologiilor acestui corp, hepatita virală ocupă primul loc în lume. Gefatologii sunt infecțioși cu o astfel de vârstă.

Etiologie hepatită

Clasificarea bolii este complexă. Pe 2 grupe mari, împărțiți hepatita pentru factorul etiologic. Acestea sunt patologii invizibile și virale. Formularul acut include mai multe opțiuni clinice având diverse cauze ale apariției.

În practică, se disting următoarele soiuri de boală non-lăcomie:

1. Caracterul inflamator-necrotic are o leziune hepatică progresivă la o versiune autoimună, adică dacă se dezvoltă hepatita autoimună. Imunitatea proprie distruge ficatul.
2. Datorită expunerii prelungite cu doze de mai mult de 300-500, o versiune radială a inflamației țesutului hepatic se dezvoltă în decurs de 3-4 luni.
3. Adesea, necroza are loc cu hepatită toxică (codul pe ICD-10 K71). Cu problemele retragerii biliei, tipul colestatic este conectat - boală hepatică foarte severă.
4. În structura acestei patologii, hepatita este necomputată. O astfel de boală se dezvoltă neobservată. Aceasta este o afecțiune care nu a evoluat în ciroză hepatică. De asemenea, eșuează timp de 6 luni.
5. Pe fundalul bolilor infecțioase, patologiile gastrointestinale, se dezvoltă leziunea celulelor hepatice inflamatorii-distrofice. Aceasta este o hepatită reactivă (codul ICD K75.2).
6. Pentru o formă medicinală sau alcoolică, care apare din cauza abuzului de băuturi dăunătoare sau medicamente, icterul toxic este împărțit. Medicamentul sau hepatita alcoolică este în curs de dezvoltare (codul ICD-10 K70.1).
7. Hepatita criptogenă este considerată o boală a etiologiei neclare. Acest proces inflamator este localizat și progresează rapid în ficat.
8. Consecința infecției sifilisului, leptospiroza este inflamația bacteriană a țesutului hepatic.

Boli de origine virală

În prezent, etiologia fiecăruia dintre acești agenți patogeni are un studiu detaliat. În fiecare tip de boală, au fost descoperite genotipuri - subspecii de viruși. Fiecare dintre ele are întotdeauna caracteristicile sale distinctive.

Virusurile A și E - cel mai puțin periculos. Astfel de agenți infecțioși sunt transmise prin băuturi contaminate și alimente, mâini murdare. O lună sau una și jumătate este perioada de vindecare din aceste soiuri de icter. Virușii în și C sunt cel mai mare pericol. Acești agenți cauzali insulari sunt transmise de sexual, dar mai des - prin sânge.

Aceasta duce la dezvoltarea hepatitei cronice cronice severe (codul pe ICD-10 B18.1). Icter C Originea virală (HBGS) de multe ori până la 15 ani este evidentă asimptomatică. Procesul distructiv se produce treptat în corpul unui pacient cu hepatită cronică C (codul ICD B18.2). Cel puțin șase luni, hepatita este nespecificată.

Dacă procesul inflamator patologic se dezvoltă mai mult de 6 luni, este diagnosticată o formă cronică a bolii. În acest caz, imaginea clinică nu este întotdeauna exprimată în mod intens. Hepatita virală cronică se desfășoară treptat. Acest formular duce adesea la dezvoltarea cirozei hepatice, dacă nu există un tratament adecvat. Corpul pacientului descris crește, se observă aspectul său.

Mecanismul și simptomele dezvoltării bolii

Principalele celule hepatice multifuncționale sunt hepatocite care joacă un rol major în funcționarea acestei glande de secreție externă. Sunt cei care devin ținta virusurilor hepatitei și uimite de agenții cauzali ai bolitului. Se dezvoltă daune hepatice funcționale și anatomice. Aceasta duce la încălcări grave în corpul pacientului.

Un proces patologic în curs de dezvoltare rapidă este o hepatită ascuțită, care se află în clasificarea internațională a bolilor celei a zecea revizuiri în conformitate cu următoarele coduri:

• forma acută A - B15;
• formă acută în - B16;
• forma acută C - B17.1;
• forma acută E - B17.2.

În analiza sângelui, un număr mare de enzime hepatice, bilirubina sunt caracterizate. În perioade scurte de timp, apare icter, pacientul crește semne de intoxicație a corpului. Boala este completată prin recuperare sau prin cronizarea procesului.

Manifestări clinice ale formei acute de boală:

1. Sindromul Hepatolyenal. Dimensiunea crește rapid splina și ficatul.
2. Sindromul hemoragic. Datorită disfuncției homeostaziei, se dezvoltă sângerări ridicate a navelor.
3. Fenomene dispeptice. Aceste probleme se manifestă prin tulburări de digestie.
4. Strike culoarea urinei, fecale. Caracterizarea culorilor gri-albe ale scaunului. Urina devine întunecată. Obțineți nuanțe galbene de membrane mucoase, piele. Într-o versiune galbenă sau nepoliticoasă, poate apărea o formă de hepatită acută, care este tipică pentru unul tipic.
5. Sindromul astenic este format treptat. Aceasta este o instabilitate emoțională, oboseală crescută.

Pericol de icter viral

Dintre toate patologiile sistemului hepatobiliar, dezvoltarea cancerului sau a cirozei conduce cel mai adesea un tip viral de boală.

Datorită riscului de formare a ultimei hepatită prezintă un pericol special. Tratamentul acestor patologii este extrem de dificil. Rezultatul fatal în cazul hepatitei virale este observat adesea.

Cercetare de diagnosticare

Înființarea agentului patologic, identificarea cauzei dezvoltării agendei este scopul examinării.

Diagnosticarea include următoarea listă de proceduri:

1. Studii morfologice. Biopsie penală. Un ac subțire gol este țesăturile perforate pentru a studia bioptaturile.
2. Teste de scule: RMN, ultrasunete, CT. Studii de laborator: reacții serologice, eșantioane hepatice.

Metode terapeutice de expunere

Specialiștii pe baza rezultatelor sondajului de diagnosticare, prescriu tratamentul conservator. Terapia etiologică specifică trimisă pentru a elimina cauzele care au cauzat boala. Pentru a neutraliza substanțele toxice, se efectuează dezintelația.

Antihistaminele sunt prezentate în diferite tipuri de boli. Asigurați-vă că aveți nevoie de dieterapie. Nutriția ușoară echilibrată este necesară atunci când hepatita.

La primele semne de nefavorabile, este important să se adreseze unui specialist cu experiență în timp util.

Codificarea hepatitei cronice C în ICD

Hepatita virală (hepatita C) se numește o boală infecțioasă, care afectează mai mult țesutul hepatic și alte organe, cum ar fi glanda tiroidă și măduva osoasă. Caracteristicile bolii caracterizează codul hepatitei cronice C pe ICD 10.

Se află la rubrica tipurilor de hepatită B15-B19. Cifra pentru conceptul general al bolii hepatice în formă cronică pe documentele clasificării internaționale a bolilor arată ca B18, iar hepatita cronică C, la rândul său, este sub codul B18.2.

Un virus care a căzut în corpul uman, este în ea de mult timp și nu se poate arăta, dar faptul este că este cursul cronic al distructivă, deoarece timpul pierdut poate duce la procese ireversibile în ficat.

Virusul ucide celulele țesutului hepatic, iar țesutul de conectare și compușii fibrici apar în locul lor, ceea ce va duce la ciroză sau la un cancer de organ vital.

Modalități de infectare

Infecția cu hepatita c virală are loc la parenteral, instrumental, de gen și de la mamă la copil. În protocoalele locale, codul hepatitei C are o descriere a celor mai frecvenți factori:

• transfuzia de sânge de la donator la destinatar;
• utilizarea multiplă a unui ac de unică folosință pentru formularea injecțiilor la diferite persoane este considerată cea mai frecventă cale de infecție;
• contact sexual;
• În timpul sarcinii, fătul poate fi infectat numai în cazul unei forme acute a bolii la mamă;
• saloanele de manichiură și coafor sunt amenințarea infecției în nerespectarea tuturor regulilor aseptice, antiseptice și sterilizare de către personalul de serviciu.

40% din cazurile de infecție în practica modernă rămân încă necunoscute.

Simptome caracteristice

Unele simptome pot apărea, dar impermanența și neclaritatea lor nu provoacă preocupări în rândul celor mai mulți oameni și trebuie să consulte un medic.

Plângerile subiective pot fi după cum urmează:

• greață periodică;
• lomotici în mușchi și articulații;
• declinul apetitului;
• instabilitate pentru scaune;
• statele apate;
• durere în zona epigastrică.

Spre deosebire de forma acută a bolii, fluxul cronic este destul de dificil de determinat fără o analiză specifică la markerii hepatitei. În mod obișnuit, identificarea agentului progresiv apare atunci când un studiu aleatoriu al corpului pentru o patologie foarte diferită.

Hepatita C MKB 10 are codul B18.2, care determină tipurile de măsuri de diagnosticare și utilizarea tratamentului standard, care este de a numi terapie antivirus. Pentru tratamentul țintă al acestei patologii, experții utilizează următoarele metode de diagnosticare: testul de sânge biochimic pe AST, ALT, bilirubină și proteină, testul general de sânge, ultrasunete de organ abdominal, testul de sânge pentru prezența anticorpilor la virus, biopsie hepatică.

Tratamentul formei acute de boală într-o instituție medicală desfășoară o persoană infecțioasă, un gastroenterolog sau hepatolog este angajat în patologie cronică.

Cursul tratamentului în ambele cazuri durează cel puțin 21 de zile.

Hepatita virală cronică cu adulți

Incidența hepatitei C în Federația Rusă crește constant. Particularitatea hepatitei cronice C este un an de lungă durată. Mai des, astfel de pacienți sunt dezvăluiți din întâmplare, când contactează instituțiile medicale despre alte boli, înainte de operațiuni, în timpul trecerii planificate. Uneori pacienții cad la medic numai în prezența unor complicații grave ca urmare a bolii. Prin urmare, este atât de important în timp pentru a diagnostica hepatita virală C și a începe tratamentul.

Hepatita virală C este o boală infecțioasă. Se caracterizează prin lumină (până la asimptomatic) curentul la formă acută. Cel mai adesea, boala dobândește statutul de cronică, ceea ce implică dezvoltarea complicațiilor severe - ciroză și carcinoame de ficat.

Singura sursă de virus hepatită C servește unei persoane bolnave.

HCV în lumea oamenilor infectați sunt considerate aproximativ 170 de milioane de oameni.

În clasificarea internațională a bolilor revizuirii finale (ICD-10), hepatita virală C are coduri:

• B17. 2 - Hepatita acută C.
• B18. 2 - Hepatita cronică C.

Agentul cauzator de patologie servește virusul hepatitei C (HCV). Particularitatea acestui virus constă în capacitatea ridicată de a muta. Variabilitatea genotipului permite virusul hepatitei C să se adapteze la condițiile din corpul uman și să funcționeze în ea. Selectați 6 soiuri ale acestui virus.

Stabilirea unei varietăți genetice de virus într-un anumit caz de infecție nu determină rezultatul bolii, dar identificarea genotipului permite prognoza pentru eficacitatea tratamentului și are un impact asupra duratei sale.

Hepatita C este specifică calea de mângâiere a transmiterii agentului patogen. Punerea în aplicare a mecanismului apare naturală (atunci când transmiteți un virus de la o mamă la făt - vertical, contact - atunci când se utilizează obiecte de uz casnic și cu contacte sexuale) și căi artificiale.

Calea artificială a infecției are loc prin transfuzia sângelui infectat și a componentelor sale, cu proceduri medicale și nemedicale, care sunt însoțite de o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase, atunci când efectuează unelte de manipulare care conțin sânge infectat.

Susceptibilitatea oamenilor la virus este ridicată. Apariția infecției în multe feluri depinde de câți agent patologic a căzut în corp.

Hepatita acută a fluxurilor asimptomatice, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Prin urmare, aproape 82% din cazuri există o formă cronică de hepatită C.

Particularitatea cursului cronic al bolii la adulți este simptome netezite sau chiar absența simptomelor. Creșterea activității enzimelor hepatice, detectarea markerilor de virus în ser în perioada de la șase luni sunt indicatori ai acestei boli. Adesea, pacienții cad la medic numai după apariția cirozei hepatice și în manifestarea complicațiilor sale.

Infecția cu HCV cronică poate fi însoțită de o activitate normală a enzimelor hepatice cu un studiu repetat pe parcursul anului.

La unii pacienți (15% sau mai mult), încălcările grave ale structurii corpului sunt detectate în timpul biopsiei hepatice. Se găsesc manifestări extrase ale acestei boli, potrivit comunității medicale științifice, în mai mult de jumătate dintre pacienți. Acestea vor determina datele prognostice ale bolii.

Cursul bolii complică astfel de tulburări extracurriculare, deoarece producția de proteine \u200b\u200banormale de sânge, plină roșie lipsită, glalialfrită, fluturaș, reumatism. Rolul virusului este stabilit în dezvoltarea limfomului celulelor B, trombocitopenia, înfrângerea glandelor interioare (tiroidă) și a secreției externe (glande salivare și lacrimi), sistemul nervos, ochiul, pielea, articulațiile, mușchii.

Pentru a confirma diagnosticul hepatitei cronice C, se utilizează metodele de votare și inspecție, determinând biochimie de sânge și indicatori de urină în dinamică, prezența ARN anti-HCV și HCV. Standardul de diagnosticare a hepatitei cronice virale C este biopsia hepatică prezentată de toți pacienții cu criteriile de diagnosticare a procesului inflamator cronic în acest organ. Obiectivele biopsiei sunt de a stabili gradul de activitate al schimbărilor patologice în țesutul hepatic, rafinamentul statalității bolii în funcție de puterea modificărilor fibroase (determinarea indicelui fibrozei). Prin biopsie, are loc eficacitatea tratamentului.

Pe baza acestor histologii hepatice, planul de tratament este determinat de tratamentul pacientului, indicații pentru terapia antivirală și prezice rezultatul bolii.

Există un standard clar pentru examinarea pacientului care a fost suspectată hepatită virală C. Planul de anchetă include cercetări de laborator și diagnostice instrumentale.

Studii de diagnosticare a laboratorului obligatoriu:

• analiza generală a sângelui;
• testul biochimic de sânge (bilirubină, ALT, AST, eșantion de timol);
• analiza imunologică: anti-HCV; HBS AG;
• analiza urină generală.

Studii de diagnosticare suplimentară de laborator:

• biochimie de sânge;
• coagulogramă;
• grupul de sânge, factor rhesus;
• studiu imunologic suplimentar;
• analiza sanguină ascunsă asupra sângelui ascuns.

• Ultrasunete ale organelor abdominale;
• x-radi de organe toracice;
• biopsia primară percutanată a ficatului;
• ezofagogastrododedenoscopie.

Tratamentul hepatitei virale C trebuie să fie complexă. Aceasta implică terapie de bază și antivirală.

Terapia de bază include respectarea dietei (Tabelul 5), utilizarea cursului de schimb a medicamentelor care susțin activitățile tractului gastrointestinal (enzime, hepatoprotectori, preparate choleretice, bifidobacterii).

Este necesar să se reducă activitatea fizică, să respecte echilibrul psiho-emoțional, nu uitați de tratamentul bolilor concomitente.

Scopul exploatației de terapie etiotropică a hepatitei cronice C este suprimarea activității virale, îndepărtarea completă a virusului din organism și terminarea procesului de infectare patologică. Terapia antivirală este baza de încetinire a progresiei bolii, stabilizează și regresând schimbările patologice în ficat, nu permite formarea unei ciroză hepatică și a carcinomului hepatic primar, îmbunătățește calitatea vieții.

În prezent, o opțiune mai bună pentru realizarea terapiei etiotropice a hepatitei c cronice C este utilizarea unei combinații a unui interferon alfa-2 și ribavirină pegilat în perioada de la 6 luni la 1 an (în funcție de genotipul virusului care a provocat boala).

Krasnoyarsk Portalul medical Krasgmu.net

Odată infectate cu virusul hepatitei C, cele mai infectate dobândesc hepatita cronică C. probabilitatea de aproximativ 70%.

Hepatita cronică C se dezvoltă la 85% dintre pacienții cu o formă acută de infecție. În procesul de dezvoltare a bolii, un lanț de hepatită virală acută → hepatită cronică → ciroză hepatică → Cancerul hepatocelular este destul de probabil.

Rețineți că acest articol conține numai ideile moderne generale despre hepatita cronică C.

Hepatita cronică c - simptomele sunt o formă cronică mult mai periculoasă - boala lungului durează asimptomatice, semnalează boala doar oboseala cronică, decăderea puterii și lipsa de energie.

Hepatita cronică C.

Hepatita cronică C este o boală hepatică inflamatorie cauzată de curentul virusului hepatitei C fără îmbunătățire timp de 6 luni sau mai mult. Sinonime: hepatita cronică virală (HGH), infecția cu HCV cronică (de la limba engleză. Hepatită cu virus), hepatită cronică C.

Hepatita virală C a fost deschisă numai în 1989. Boala este periculoasă, continuă aproape asimptomatică și clinic nu se arată în sine. Hepatita virală acută C este de numai 15-20% din cazuri prin recuperare, restul se deplasează într-o formă cronică.

În funcție de gradul de activitate al procesului infecțios, hepatita virală cronică cu activitate pronunțată, slab pronunțată, moderată, pronunțată, hepatită fulminantă cu encefalopatie hepatică.

Hepatita virală cronică cu un grad minim de activitate (hepatită virală persistentă cronică) are loc în condiții de răspuns imun determinat genetic determinat.

Codul Hepatitei virale cronice ICD-10 B18.2 C.

Epidemiologia hepatitei C.

Prevalența infecției cronice HCV în lume este de 0,5-2%. Alocarea zonelor cu o prevalență ridicată a hepatitei virale C: așezări izolate în Japonia (16%), Zaire și Arabia Saudită (\u003e 6%) etc. În Rusia, incidența infecției acute a HCV este de 9.9 națiuni (2005).

Hepatita virală cronică din ultimii 5 ani a ajuns la primul loc în incidența și severitatea complicațiilor.

Există 6 genotipuri principale ale virusului hepatitei C și mai mult de 40 de subtipuri. Este cu aceasta, frecvența ridicată a dezvoltării hepatitei cronice virale S.

Prevenirea hepatitei C.

Profilaxia nespecifică - vezi "Hepatita cronică B".

Rezultatele studiilor indică o probabilitate scăzută de transfer de infecție cu HCV pe sexual. Vaccinul pentru prevenirea hepatitei C este în curs de dezvoltare.

Hepatita cronică C este unul dintre principalele motive care conduc la transplantul de ficat.

Screening.

Determinați anticorpii totale la virusul hepatitei C (anti-HCV). Se recomandă confirmarea analizei imuno-imunimale pozitive prin metoda imunoblotului recombinant.

Modalități de infecție cu hepatită C, etiologie

Agentul patogen este acoperit cu un virus care conține ARN cu un diametru de 55 nm Flaviviridae Familie. Virusul se caracterizează printr-o frecvență ridicată a mutații ale porțiunilor de codificare a genomului E1 și E2 / NS1, care determină variabilitatea semnificativă a infecției cu VHC și posibilitatea unei infecții simultane cu diferite tipuri de virus.

Transmisia infecției are loc cu un mod hematogen, mai puțin de sexual sau de la o mamă infectată fetală (3-5% din cazuri).

Virusul hepatitei C este transmis prin sânge. Calea sexuală nu este relevantă și infecția cu o hepatită cu apare rar rar. Transferul virusului de la mamă în timpul sarcinii are loc, de asemenea, extrem de rar. Hrănirea de san nu este interzisă atunci când hepatita C, dar trebuie luată prudență atunci când sângele apare pe sfârcuri.

Puteți să vă infectați cu un virus atunci când aplicați tatuaje, piercing, vizitarea unui birou de manichiură, manipulări medicale cu sânge, inclusiv atunci când transfuzia de sânge, introducerea preparatelor din sânge, la medicul dentist. De asemenea, este posibil să se infecteze cu utilizarea globală a periuțelor de dinți, a dispozitivelor de ras, a accesoriilor de manichiură.

Cu contactele gospodăriilor, infectați virusul hepatitei C este imposibil. Virusul nu este transferat de picăturile de aer, cu strângere de mână, brațele și utilizarea ustensilelor comune.

După intrarea în virus la sângele unei persoane, intră în ficatul cu sânge, infectează celulele hepatice și se reproduce acolo.

Simptomele hepatitei C - imagine clinică

Hepatita cronică virală virală fluxurile, de regulă, cu o imagine clinică slabă și un nivel de transaminază de tranzit.

În majoritatea cazurilor, boala produce asimptomatice. La 6% dintre pacienți identifică sindromul astemic. Adesea, există o durere sau o greutate proastă nepermandă în hipocondriul drept (aceste simptome nu sunt legate direct de infecția cu VHC), mai puțin frecvent - greață, scăderea apetitului, mâncărimi pielii, artralgiei și malgiei.

Manifestări clinice extrase ale hepatitei virale C:

• adesea, crioglobulinemia mixtă - se manifestă purpuriu, artralgie.
• înfrângerea rinichiului și rar sistemul nervos;
• glomerulonefrită membranoasă;
• sindrom Shegreen;
• roșu plat privat;
• trombocitopenie autoimună;
• porfir de piele târziu.

Diagnosticarea hepatitei C.

Anamneza vă permite să obțineți informații despre posibila cale a infecției și, uneori, despre hepatita C. Stipped acută

Examinarea fizică cu hepatita C

Pe faza dococrotică, o hepatomegalie minoră poate fi inexoxioasă. Apariția icterului, splenomegaliei, TeleMangiecycazy indică decompensarea funcției hepatice sau adăugarea de hepatită acută a altor etiologie (HDV, alcoolică, hepatită de medicament etc.).

Studii de laborator cu hepatită C

Testul de sânge biochimic cu hepatită C: Sindromul citolitic reflectă activitatea transaminazei (ALT și AST). Cu toate acestea, indicatorii lor normali nu exclud activitatea citologică a hepatitei. În hepatita cronică cu activitatea lui ALT rar atinge valori ridicate și este susceptibilă la oscilații spontane. Activitatea normală în mod constant a transaminazelor și 20% din cazuri nu se corelează cu severitatea schimbărilor histologice. Numai cu creșterea activității ALT de 10 ori și mai mult poate fi (un grad ridicat de probabilitate de a-și asuma prezența necrozei de punte a ficatului)

Conform studiilor potențiale, aproximativ 30% dintre pacienții cu hepatită cronică C (HGH) aminotransferază este menținută în valorile normale

Studii serologice în hepatită C: markerul principal al prezenței virusului hepatitei C în organism - HCV-PHK. AITI-HCV nu poate fi detectată la persoanele cu imunodeficiență congenitală sau dobândită, la nou-născuții de la transportatorul mamei sau la metode de diagnosticare insuficient de sensibilă.

Înainte de a începe terapia antivirală, este necesar să se determine genotipul VHC și sarcina virală (numărul de copii ale ARN viral în 1 ml de sânge; indicatorul poate fi, de asemenea, exprimat în mine). De exemplu, genotipurile 1 și 4 sunt mai rele decât tratarea interferonilor. Valoarea încărcăturii virale este deosebit de mare cu infecția cu HCV cu genotipul 1, deoarece este mai mică de 2x10 ^ 6 copii / ml sau 600 ME / moară permisens.

Tratamentul hepatitei cronice C

Tratamentul hepatitei cronice C este supus pacienților cu risc crescut de ciroză hepatică, determinată de caracteristici biochimice și histologice. Terapia hepatitei cronice C vizează realizarea unui răspuns virologic constant, adică eliminarea Serului HCV-PHK la 6 luni de la sfârșitul terapiei antivirale, deoarece în acest caz reaparițiile bolii sunt rare.

Răspunsul virusului este însoțit de biochimică (normalizare a alt și act) și histologică (reducerea activității histologice a activității histologice fibrozei). Răspunsul histologic poate fi întârziat, în special cu fibroza inițială de gradul ridicat. Absența unui răspuns biochimic și histologic în realizarea virologică necesită o excludere atentă a altor cauze ale leziunilor hepatice.

Hepatita C Obiective de tratament

• Normalizarea activității transaminazei serice.
• Eliminarea serului HCV-PHK.
• Normalizarea sau îmbunătățirea structurii histologice a ficatului.
• Prevenirea complicațiilor (ciroză, cancer de ficat).
• Reducerea mortalității.

Tratamentul medicamentelor de hepatită cronică C

Terapia antivirală a hematitului cronic C include utilizarea interferonului alfa (simplu sau peilant) în combinație cu ribavirina.

Schema de farmacoterapie hepatită C depinde de genotipul HCV și de greutatea corporală a pacientului.

Pregătirile sunt utilizate în combinație.

Ribavirin în decursul de 2 ori pe zi în timpul meselor în doza următoare: cu greutate corporală până la 65 kgm / zi, kgmg / zi, kg 1200 mg / zi. Peste 105 kg - 1400 mg / zi.

Interferon alfa într-o doză de 3 milioane de metri de 3 ori pe săptămână sub formă de injecții intramusculare sau subcutanate. Sau subcutanat peginterferon alfa-2a la o doză de 180 μg 1 timp pe săptămână. Sau subcutanat peginterferon alfa-2b la o doză de 1,5 μg / kg o dată pe săptămână.

Când infecția cu HCV cu genotipul 1 sau 4, durata ratei de schimb de tratament combinate este de 48 de săptămâni. Iar infecția cu HCV cu un alt genotip se aplică în decurs de 24 de săptămâni.

În prezent, este în curs de desfășurare elaborarea de noi inhibitori de medicamente antivirale ale enzimelor HCV (proteaze, hinases, polimeraz). Cu ciroză hepatică compensată, în rezultatul hepatitei cronice cu tratament antiviral, acestea sunt efectuate în conformitate cu principiile generale. În acest caz, probabilitatea de reducere a răspunsului virologic constant este mai mică, iar frecvența efectelor secundare ale medicamentelor este mai mare decât în \u200b\u200btratamentul pacienților fără ciroza hepatică.

Prognoza cu hepatita cronică C

Frecvența dezvoltării cirozei hepatice în timpul fluxului tipic de hepatită cronică C atinge 20-25%. Cu toate acestea, este posibilă fluctuațiile acestui indicator în limite mari, deoarece dezvoltarea cirozei hepatice depinde de caracteristicile individuale ale cursei bolii și de factorii deteriorați suplimentari (în special alcoolul). Procesul de formare a cirozei hepatice durează de la 10 la 50 de ani (în medie - 20 de ani). Când infecția la vârsta de 50 de ani și peste, progresia bolii este accelerată.

Riscul de carcinom hepatocelular la pacienții cu ciroză hepatică variază de la 1,4 la 6,9%. Terapia antivirală este deservită de terapia antivirală cu singura modalitate de a preveni complicațiile grele ale pacienților cu hepatită cronică C cu risc crescut de progresie a bolilor.

Chiar și cu proiecție decompensită, reduce riscul de a dezvolta carcinom geolatcelular la 0,9-1,4% din promovare, iar nevoia de transplant hepatic este de la 100 la 70%.

Hepatita virală C.

Codul ICD-10

Boli asociate

Ezervoire și sursa de infecție - pacienții cu forme cronice și ascuțite ale bolii care curg atât cu manifestări clinice, cât și asimptomatice. Serul și plasma din sângele unei persoane infectate sunt infectate în timpul unei perioade începând cu una sau cu câteva săptămâni înainte de apariția semnelor clinice ale bolii și pot conține un virus pe termen nelimitat.

Mecanism de transmisie. Similar cu hepatita virală B, cu toate acestea, structura căilor de infecție are caracteristici proprii. Acest lucru se datorează rezistenței relativ scăzute a virusului într-un mediu extern și o doză mai mare de infectare necesară pentru infecție. Virusul virusului hepatitei C este transmis în primul rând prin sânge infectat și într-o măsură mai mică prin alte fluide biologice umane. ARN-ul virusului este detectat în saliva, urină, semințe și fluide ascțiuni.

Creșterea grupurilor de risc includ persoanele care depășesc în mod repetat sângele și medicamentele sale, precum și persoanele care au intervenții medicale masive, transplantați organele de la donatori cu o reacție pozitivă HCV și mai multe manipulări parenterale, în special atunci când reutilizează seringile și acele nesterile. Prevalența hepatitei virale C printre dependenții de droguri este foarte mare (70-90%); Această cale de transfer este cel mai mare pericol în difuzarea bolii.

Simptome

Infecția ascuțită este în cea mai mare parte diagnosticată din punct de vedere clinic, încastrată în principal într-o formă subclinică, ceea ce reprezintă până la 95% din toate cazurile de hepatită virală acută C. Diagnosticul de laborator târziu al infecției acute se datorează existenței așa-numitului " Fereastra ": În studiul sistemelor de testare ale primei și celei de-a doua generații de anticorpi la hepatita virală C 61% dintre pacienți apar într-o perioadă de până la 6 luni de la manifestările clinice inițiale și, în multe cazuri și mult mai târziu.

În cazul unei forme clinice manifeste de hepatită virală acută cu semne clasice ale bolii, ușor sau absentă. Pacienții notează slăbiciunea, letargia, oboseala rapidă, deteriorarea apetitului, toleranța redusă pentru încărcăturile alimentare. Uneori, în perioada costisitoare, există gravitate în hipocondirul drept, febră, artralgie, polineuropatie, manifestări dispeptice. În general, testul de sânge, leiko și trombocitopenie pot detecta. Icterul se găsește la 25% dintre pacienți, în special la persoanele cu infecție post-transfuzie. Perioada de spălare este cel mai adesea ușoară, iar caracteristica dispare rapid. Boala este predispusă la exacerbări sub care apare sindromul icterului și activitatea de aminotransferază crește.

În același timp, rareori găsite (nu mai mult de 1% din cazuri) Formele fulminante de hepatită virală S. sunt descrise.

În cazurile de cazuri, manifestarea infecției acute însoțește reacții autoimune grele - anemie aplastică, agranulocitoză, neuropatie periferică. Aceste procese sunt asociate cu replicarea extrahepatică a virusului și se poate încheia cu moartea pacienților înainte de apariția unor titluri semnificative de anticorpi.

O caracteristică distinctivă a hepatitei c virale este o latentă perenă sau un flux de scăzut alimal cu tipul de așa-numita infecție virală lentă. În astfel de cazuri, boala rămâne nerecunoscută și diagnosticată la etapele clinice îndepărtate, inclusiv pe fundalul dezvoltării cirozei hepatice și a carcinomului hepatocelular primar.

Hepatita virală cronică

RCRZ (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sanatate MD RK)

Versiune: Arhivă - Protocoale clinice MH RK (Ordinul nr. 764)

Informații generale

Scurta descriere

Codul protocolului: N-T-026 "Hepatita virală cronică"

Pentru spitalele de profil terapeutice

Alte hepatită virală cronică nespecificată B18.9

Clasificare

Factori și grupuri de risc

Se confruntă cu obligațiuni sexuale murdare;

Pacienți de departamente de hemodializă;

Pacienții care au nevoie de transfuzii de sânge repetate sau componente;

Membrii familiei de operator de virus.

Diagnosticare

HBVV apare mai des cu fenomenul sindromului astenovegetativ, pacienții sunt preocupați de slăbiciune, oboseală, insomnie sau sindromul de tip gripa, durerile musculare și articulare, greață. Dureri mai puțin caracteristice în zona epigastrică, diaree, erupție cutanată, icter.

Analiza urină generală;

Probele hepatice biochimice (Alt, AST, fosfatază alcalină, GGTP sau GGT, bilirubină, proteine \u200b\u200bserice, coagulograme sau timp de protrombină, creatinină sau uree);

Markeri serologici (HBSAG, HBEAG, anti-HBC, HBE IgG, IgM anti-HBC, anti-HBE IgG, ADN HBV, anti-HCV total, ARN HCV, anti-HDV, ARN HDV);

Lista de evenimente suplimentare de diagnosticare:

Hepatita C (c)

Hepatita C (hepatita C) este o boală virală antroponală severă, care se referă la o grupare condiționată de hepatită de transfuzie (transmisă în principal de calea parenterală și instrumentală). Se caracterizează prin leziunea ficatului, ruda bolii și tendința de a se deplasa într-o formă cronică. Hepatita din ICD 10, în funcție de forma bolii, clasifică ca B17.1 și B18.2

General

Hepatita este inflamația ficatului, care apare în timpul deteriorării virușilor, substanțelor toxice, precum și ca urmare a bolilor autoimune. Educările se referă adesea la hepatita "icter", deoarece îngălbenirea pielii și a scletului în multe cazuri însoțesc diferite tipuri de hepatită.

Deși chiar hippocrează în V c. BC. e. Sa observat că icterul are forme contagioase, iar europenii de la secolul al XVII-lea au acordat atenție naturii epidemiei a bolii, natura sa a rămas inexplicabilă până la sfârșitul secolului al XIX-lea.

Primele încercări de a explica natura și patogeneza galbenului epidemic se referă la secolul al XIX-lea. Trei teorii ale patogenezei acestei boli au apărut pe tot parcursul secolului al XIX-lea:

• Gumoral sau disconic, potrivit căruia boala sa dezvoltat ca urmare a creșterii descompunerii sângelui (susținător al acestei teorii a fost patologul austriac Rokitansky (1846)).
• Coledochogen, conform căruia se produce dezvoltarea bolii datorită inflamației tractului biliar, edemei și blocajului ulterior, adică Ca urmare a ieșirii perturbate a biliei. Autorul acestei teorii este clinicianul francez al Broussais (1829), care ia în considerare apariția unor consecințe icter ale răspândirii procesului duodenal inflamator pe fluturașii. Celebrul patolog german Virchow în 1849 a prezentat conceptul de natură mecanică a icterului pe baza ideilor de observare a lui Brussais și patoanatomică, legată de catalogul unei ducturi comune bile.
• Hepatogenic, conform căruia boala se dezvoltă din cauza daunelor hepatice (hepatită). În 1839, englezii Stokes a sugerat că ficatul este implicat în procesul patologic al catalogului gastrointestinal al bolii. Natura hepatică a icterului a fost asumată lui K. K. Zeidlitz, H. E. Florentinsky, A. I. Ignatovsky și colab., Dar primul concept de etiologie din punct de vedere științific al bolii aparține clinicianului rus remarcabil S. P. Botkin, care în 1888 a formulat prevederile principalelor prevederi hepatita virala. Chiar înainte de descoperirea virușilor S.P. Botkin în prelegerile sale clinice au purtat hepatită virală la bolile infecțioase acute, deci pentru o lungă perioadă de timp, această boală a fost numită boala lui Botkin (în prezent, uneori, numită hepatită virală A).

Natura virală a hepatitei de acest tip a fost descoperită în mod aleator prin observații clinice și epidemiologice. Pentru prima dată, astfel de studii au avut loc Fondlay, McCallum (1937) în SUA și P. S. Sergiev, ε. M. Tareyev și A. Gontaeva și colab. (1940) în URSS. Cercetatorii au urmat epidemia "icterului viral", care sa dezvoltat de la imunizata impotriva febrei galbene ale persoanelor din Statele Unite, iar febra de Pappatachi din Crimeea (pentru vaccinare au fost folosite ser de sange umane). Deși în această etapă a agentului cauzator al bolii au eșuat, studiile experimentale largi au îmbogățit în mod semnificativ ideile despre proprietățile biologice de bază ale virusului.

În 1970, D. Daine a descoperit o icter la pacient din sânge și în virusul țesutului hepatic - formațiuni sferice și poligonale, numite "particule de dane" și cu infecții și o varietate de antigensitate.

În 1973, care a împărțit hepatita virală la hepatita A și hepatita B, iar virușii de hepatită, altele decât aceste forme, au fost izolate într-un grup separat "nici unul, nici B".

În 1989, oamenii de știință americani sub conducerea lui M. Houghton au fost alocate un virus de hepatită C, care este transmis pe calea parenterală.

Hepatita C este distribuită la nivel mondial. Cel mai adesea se găsește în regiunile din Africa, Asia Centrală și de Est. În unele țări, virusul poate afecta în principal anumite populații (persoanele care utilizează droguri), dar pot afecta întreaga populație a țării.

Virusul hepatitei C are multe tulpini (genotipuri), a căror distribuție depinde de regiune - genotipurile 1-3 sunt găsite la nivel mondial, iar subtitul său 1a este mai frecvent în America de Nord și de Sud, Europa, Australia și unele părți din Asia. Genotipul 2 este detectat în multe țări dezvoltate, dar se întâlnește cu genotipul 1 mai puțin frecvent.

Conform unor studii, tipurile de hepatită pot depinde de diferitele modalități de transmitere a virusului (astfel încât subtipul 3a este detectat în principal din dependenții de droguri).

3-4 milioane de persoane sunt înregistrate anual, care sunt infectate cu virusul hepatitei C. În același timp, aproximativ 350 de mii de pacienți mor din cauza bolilor hepatice care sunt asociate cu hepatita C.

Datorită particularităților imaginii clinice a bolii, boala nu este rar numită "ucigaș afectiv" - hepatita C în formă acută în majoritatea cazurilor produce asimptomatice și rareori provoacă necesitatea de a vedea un medic.

Formează

Concentrându-se pe imaginea clinică a bolii, hepatita C este împărțită în:

• Forma Osly (hepatita acută C, codul ICD 10 - B17.1). În majoritatea cazurilor, această formă la adulți continuă asimptomatic, îngălbenirea pielii și a ochilor (semnul caracteristic al hepatitei) este absent. Statisticile corecte ale numărului de pacienți sunt absenți - hepatita C, al căror simptome nu sunt exprimate, este rareori asociată cu boala care pune viața în pericol. În plus, în% din cazuri, timp de 6 luni de la data infecției, persoanele infectate spontan și fără tratament se scad de virus. Acest formular intră adesea în cronică (55-85% din cazuri).
• Hepatita cronică virală cronică (codul pe ICD 10 B18.2). Se referă la afecțiuni hepatice difuze care se dezvoltă atunci când sunt deteriorate de virusul hepatitei C și durează de la 6 luni și mai mult. Pentru forma cronică, se caracterizează o imagine clinică limitată cu un nivel de transaminază de tranzit. O anumită secvență de fază este observată - faza acută este înlocuită cu latent, urmată de faza de reactivare, ciroza hepatică și formarea carcinomului hepatocelular (în faza acută a perioadelor de exacerbare alternative cu fazele de remisie). Hepatita cronică virală cronică este observată la aproximativ 150 de milioane de persoane. Riscul de ciroză hepatică la acești pacienți este de 15% -30% în intervalul de 20 de ani.

Este, de asemenea, posibilă viroticila cronică (hepatita C Viriter - pacient auto-hectic cu o formă acută de boală sau pacient cu hepatită cronică C în remisie).

De asemenea, hepatita C, în funcție de versiunea genetică sau tulpina (genotipul), este împărțită în:

• 6 dintre grupurile principale (de la 1 la 6, deși mulți oameni de știință sugerează că genotipurile hepatitei C din cel puțin 11);
• subgrupuri (subtipuri care indică litere latine);
• cVASIVIDE (populații polimorfe ale unei specii).

Diferențele genetice între genotipuri sunt de aproximativ 1/3.

Deoarece virusul hepatitei C reproduce mai mult de 1 trilion virioni (particule virale cu drepturi depline) și în procesul de replicare face erori în structura genetică a virușilor nou generate, milioane de vierme de acest tip de hepatită pot fi detectate de la un pacient.

Genotipurile virusului hepatitei C conform celei mai comune clasificări sunt împărțite în:

• Genotipul hepatitei C 1 (subtipuri 1a, 1b, 1c). Genotipul 1a se găsește în principal în America de Nord și de Sud și în Australia și genotipul hepatitei C - în Europa și Asia.
• Hepatita C Genotip 2 (2a, 2b, 2c). Subtipul 2a este cel mai adesea detectat în Japonia și China, 2B - în Europa de Nord și de Nord, 2C - în vest și Europa de Sud.
• Hepatita C genotipul 3 (3a, 3b). Subtipul 3A este cel mai frecvent în Australia, Europa și Asia de Sud.
• Genotipul hepatitei C 4 (4a, 4b, 4c, 4D, 4e). Subtipul 4a este cel mai adesea detectat în Egipt și 4C - pe teritoriul Africii Centrale.
• Hepatita C genotipul 5 (5a). Subtipul 5a în cea mai mare parte se întâlnește în Africa de Sud.
• Genotipul de hepatită C 6 (6a). Subtipul 6a este distribuit în Hong Kong, Macau și Vietnam.
• Genotyp 7 (7a, 7b). Aceste subtipuri sunt găsite cel mai adesea în Thailanda.
• Genotip 8 (8a, 8b). Aceste subtipuri sunt detectate în Vietnam.
• Genotip 9 (9a). Distribuit în Vietnam.

Genotipul 10a și genotipul 11a sunt distribuite în Indonezia.

În Europa și Rusia, genotipurile 1b, 3a, 2a, 2b sunt cele mai des detectate.

În Rusia, la pacienții cu mai mult de 50% din cazuri, genotipul 1B Hepatită C a fost dezvăluit. Subtipul 3a este observat la 20% dintre pacienți, iar procentele rămase se aprind pe genotipul a 2 hepatită C, 3B și 1A virus. În același timp, prevalența hepatitei 1b scade treptat,

genotipul virusului hepatitei C este conservat la un nivel, iar prevalența genotipului 2 crește încet.

Printre țările din Orientul Mijlociu, cel mai mare număr de infectați este înregistrat în Egipt - aproximativ 20% din populație.

În țările europene cu un nivel înalt de trai, în SUA, Japonia și Australia, numărul de bolnavi variază de la 1,5% la 2%.

În Europa de Nord, numărul de hepatită C nu este depășit cu 0,1-0,8%, iar în Europa de Est, Africa de Nord și Asia, numărul pacienților este de 5-6,5%.

În general, există o creștere a numărului de boli ale hepatitei C datorate detectării pacienților cu o formă cronică.

Patogen

Pentru prima dată, informațiile despre excitularea hepatitei C a fost obținută ca urmare a experimentelor pe cimpanzee - un material care curge virusul trecut prin filtru a făcut posibilă stabilirea dimensiunii virusului și tratamentul acestui material cu diverse Produsele chimice este de a stabili sensibilitatea la mijloacele solubile în grăsimi. Datorită acestui fapt dat, virusul a fost atribuit familiei Flaviviridae.

Atunci când se utilizează plasmă de cimpanzeii infectați și metode biologice moleculare noi în 1988, gena virusului care conține hepatita C (HCV) - ARN din familia Flaviviridae a fost clonată și previzualizată.

Genomul acestui virus este un ARN liniar monocat, cu polaritate pozitivă (conține aproximativ 9600 nucleotide). Diametrul virusului este caracterizat printr-o formă sferică și are o carcasă lipidică. În medie, diametrul virusului este de 50. Conține două zone care codifică:

• proteine \u200b\u200bstructurale (locus EL și E2 / NS1);
• proteine \u200b\u200bnestructurale (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A și NS5B).

Proteinele structurale fac parte din virion, iar non-structural (funcțional) - au activitatea enzimatică necesară pentru replicarea virusului (proteazei, a lui Helia, a ARN-ului dependent de ARN).

Mutația virusului apare continuu - pe zonele intertriale și variabile (E1 și E2) Există modificări semnificative în secvențele nucleotidice. Este vorba de aceste secțiuni ale genomului pe care virusul evită răspunsul imun al organismului și rămâne de mult timp într-o stare activă funcțională.

Modificările în regiunile hipervariabile conduc la modificări ale determinanților antigenici (părți ale macromoleculei antigenului, care recunoaște sistemul imunitar) este atât de repede încât răspunsul imun este întârziat.

Reproducerea virusului are loc în principal în hepatocite hepatice. Virusul se poate multiplica, de asemenea, în mononuclearii de sânge periferic, care afectează negativ sistemul imunitar al pacientului.

Când reproducerea virusului:

1. La etapa inițială, adsorbția sa are loc pe membrana celulară, după care un ARN viral este eliberat în citoplasmă.
2. În cea de-a doua etapă, ARN a fost difuzată (proteina este sintetizată pe un ARN de matrice din aminoacizi) și prelucrarea poliproteinei virale, după care se formează un complex reactiv, care este asociat cu membrana intracelulară.
3. În viitor, sinteza lanțurilor minus intermediare ale ARN-ului virusului utilizează plus lanțuri ale ARN-ului său, sunt sintetizate lanțuri noi și proteine \u200b\u200bvirale necesare pentru a colecta noi particule ale virusului.
4. Etapa finală este ieșirea virusului din celula infectată.

Ca rezultat al mutațiilor continue, toate genotipurile de hepatită C au milioane de vestigiile diferite (diferă în secvența nucleotidică), care sunt unice pentru o anumită persoană. Conform ipotezelor oamenilor de știință, caracteristici afectează dezvoltarea bolii și răspunsul la tratamentul efectuat.

Nivelul de omologie (similitudine) între subtipurile unui grup de virusul hepatitei C nu depășește 70%, iar diferența în secvența nucleotidelor în economie nu depășește 1-14%.

Cultivarea virusului hepatitei C nu a fost încă posibilă, astfel încât proprietățile sale nu sunt suficient de studiate. Ca toți reprezentanții familiei de flavivirusuri, virusul hepatitei C nu este rezistent într-un mediu extern - este inactivat prin dezinfectanți solubili în grăsimi, sensibili la OZN, la 100 ° C moare în 1-2 minute, la 60 ° C - în 30 de minute, dar rezistă încălzirii până la 50 ° C.

Transferul modului

Infecția hepatitei C este parenterală - transmiterea hepatitei C de la o persoană infectată la sănătoasă are loc în majoritatea cazurilor prin sânge și componente sanguine și în 3% din cazuri prin spermatozoizi și descărcare vaginală.

Principalele metode de transmitere a hepatitei C:

• Transfuzia sângelui și a componentelor sale. Înainte de selectarea virusului și a apariției diagnosticului de laborator, această cale de infecție a fost principala hepatită C, cu toate acestea, examinarea obligatorie a donatorilor și testele de sânge de laborator au redus semnificativ posibilitatea de infecție în acest mod (1-2% din Donatorii au un virus pe care pacienții nu sunt chiar suspectați).
• Proceduri de piercing și tatuaje. Această metodă de infecție este în prezent găsită cel mai adesea, deoarece există o sterilizare slabă a instrumentelor utilizate sau absența sa completă.
• O vizită la coafor, manichiură sau biroul stomatologic, procedura de acupunctură.
• Folosind rasori și alte igiene umane de igienă personală.
• Dependența de injecție (utilizarea seringilor comune). În acest fel, aproximativ 40% dintre pacienți sunt infectați cel mai adesea, genotipul 3a este în principal transmis.
• Furnizarea de îngrijire medicală (la procesarea rănilor, lucrul cu sânge și preparatele sale în prezența deteriorării pielii).

Există și alte modalități de transfer a hepatitei C:

• Vertical, adică de la mamă la copil în procesul de naștere. Riscul de infecție crește dacă se observă hepatita C acută la femeile însărcinate sau o formă acută a bolii a fost observată în ultimele luni de sarcină.
• Sexual. Probabilitatea de infecție cu obligațiuni genitale constante de perechi heterosexuale este destul de scăzută în emisfera nordică - în țările din Europa de Nord 0 - 0,5%, în America de Nord - 2 - 4,8%. În America de Sud, infecția sexuală este observată la 5,6 - 20, 7%, iar în Asia de Sud-Est de la 8,8 la 27%.

Transmiterea hepatitei virale C cu contacte sexuale neprotejate și în procesul de naștere este observată adesea comparativ cu numărul total de pacienți (3-5%).

Pentru metodele de infectare cu hepatită C prin lapte matern, alimente, apă și contacte sigure (îmbrățișări etc.) nu sunt caracteristice. Virusul nu se aplică și când se utilizează ustensile comune.

Factori de risc

Factorii de risc includ:

• nevoia de transfuzie de sânge și transplantul de organe;
• utilizarea medicamentelor narcotice sub formă de injecții;
• nevoia de purificare a sângelui neperformant (hemodializă);
• contactul profesional cu sânge și preparatele sale;
• contacte sexuale cu pacienții.

Grupul de risc crescut include persoanele care utilizează medicamente de injectare, pacienți care au nevoie de hemodializă sau proceduri sistematice de hemotransfuzie, pacienți cu boli oncologice de formare a sângelui, donatori și personal medical.

Deoarece puteți achiziționa hepatită cu sexual, grupul de risc include:

• oameni de orientare sexuală non-tradițională;
• persoane care au mai mulți parteneri sexuali;
• persoane care nu utilizează protecție prin protecție.

Patogeneza.

Perioada de incubație a hepatitei C este de la 14 zile la 6 luni. Cel mai adesea, manifestările clinice încep să se manifeste după 1,5 - 2 luni.

Patogeneza hepatitei C nu este studiată pe deplin, dar se știe că virusul pătrunde în corp cu particule de sânge anterior infectate și, lovind fluxul sanguin, cu fluxul sanguin intră în hepatocite, unde virusul este reprodus în principal (copierea). Cum este procesul de introducere a virusului, puteți vedea mai jos.

Celulele hepatice sunt afectate ca rezultat:

• Efectul citopatic direct asupra membranelor celulare și a structurilor hepatocitelor. Modificările celulare degenerative sunt cauzate de componentele virusului sau de produsele specifice ale mijloacelor sale de trai.
• Immunologic mediată (inclusiv autoimună), care este direcționată către antigenele intracelulare ale virusului.

În cuști afectată se formează aproximativ 50 de viruși pe zi.

Cursul și exodul hepatitei C (moartea virusului sau conservarea acestuia în starea activă) depind de eficacitatea răspunsului imun al organismului.

Faza acută este însoțită de o concentrație ridicată a nivelului ARN al virusului hepatitei C în ser în prima săptămână din momentul infecției. Răspunsul imun celular specific cu hepatita C acută este întârziată pentru o lună, imunitate umorală - timp de 2 luni.

Reducerea ARN-ului hepatitei C este observată cu o creștere maximă a nivelului ALT (enzime marker pentru ficat) în sânge după 8-12 săptămâni după infecție.

Icterul ca rezultat al deteriorării celulelor T la ficat în timpul formei acute de hepatită C este rar observată.

Anticorpii la hepatită C sunt detectați ușor mai târziu, dar pot fi absenți.

În cele mai multe cazuri, forma ascuțită a bolii se transformă în cronică. Când RNA de recuperare ARN (HCV) nu este determinată utilizând teste standard de diagnosticare. Din ficat și alte organe, virusul dispare mai târziu decât din sânge, deoarece întoarcerea virusului la sânge în unele cazuri este observată chiar și după 4-5 luni după ce ARN a încetat să fie dezvăluit în sânge.

Până în prezent, nu se stabilește dacă virusul dispare complet de la organism sau o persoană chiar după recuperare este un virus de hepatită C Virterter.

O sarcină de virus cu hepatită C în formă cronică este caracterizată de stabilitate și pentru 2-3 comenzi de mărime mai mici decât în \u200b\u200bforma acută a bolii.

Aproape toți pacienții recuperați în mod spontan din hepatita C acută se distinge printr-un răspuns specific policlonal puternic al celulelor T și la pacienții cu infecție cronică a NSV, răspunsul imun este slab, scurt sau îngust. Aceasta confirmă dependența rezultatului bolii din durata și rezistența unui răspuns imun celular specific.

Eascularea virusului se găsește de la controlul răspunsului imun al maestrului asociat cu variabilitatea mutațională ridicată a genomului hepatitei C, ca rezultat al virusului este capabil de mult timp (poate viața) rămâne în formă activă în om corp.

Factorii care influențează imunitatea și determină incapacitatea sa de a controla virusul hepatitei C, nu sunt suficient de studiate.

În prezența infecției cu VHC, pot apărea o varietate de leziuni extrahepatice, care apar ca o consecință a reacțiilor imunopatologice ale celulelor imunocompetente. Aceste reacții pot fi implementate ca celule de imid (granulomatoză, infiltrate de limfomacrofh) sau reacții imunocomplex (vasculită de diferite localizări).

Modificările morfologice în ficat cu o boală dată nu diferă specificitatea. Detectează practic:

• infiltrarea limfoide a tractului portal, care este însoțită de formarea de foliculi limfoizi;
• infiltrarea limfoide a fracțiilor;
• necroza pasitată;
• steatoză;
• deteriorarea conductelor biliare mici;
• ficatul Fibrozei.

Acestea sunt modificări ale ficatului, determinarea etapei hepatitei și gradul de activitate histologică, sunt observate în diferite combinații.

În forma cronică a bolii:

• infiltrarea inflamatorie se distinge prin predominanța limfocitelor în jurul focului decesului și deteriorarea hepatocitelor, precum și a căilor de portal (participarea sistemului imunitar în patogeneza leziunilor hepatice este confirmată);
• există o distrofie grasă a hepatocitelor (steatoză), care este mai pronunțată cu daunele la genotipul spre interior decât cu deteriorarea genotipului 1.

Chiar și cu activitate histologică scăzută în forma cronică a bolii, se poate observa fibroza ficatului (poate afecta atât zonele portalului, cât și zonele periportale ale fracțiilor și partea lor centrală (fibroza periară)).

Fibroza hepatică 3 grade cu hepatită C duce la dezvoltarea cirozei, împotriva căreia se poate dezvolta carcinomul hepatocelular.

Fibroza 4 grade cu hepatită C este, în esență, ciroză (fibroză difuză cu formarea de poli false).

Ciroza hepatică are loc la 15-20% dintre pacienți și însoțită de schimbări inflamatorii semnificative în țesutul hepatic.

Simptome

După o perioadă de incubație, aproximativ 80% dintre persoanele infectate au o formă asimptomatică a bolii (hepatită inactivă c).

Clinica de hepatită C cu formă acută include:

• Temperatura care de obicei nu depășește 37,2-37,5 ° C și numai în cazuri rare ajunge la numere mari. Temperatura hepatitei C crește fără probleme și poate avea o perioadă lungă, dar poate că există în general absența.
• Sentimentul de oboseală.
• Apetit scăzut.
• Greață, vărsături care sunt episodice.
• Sentimentul de gravitate și durere în domeniul hipocondruului drept (zona proiecției hepatice).
• Schimbarea culorii urinei și a fecalelor. Ca urmare a deteriorării țesuturilor ficatului în urină există o cantitate excesivă de pigment a bilirubinei, astfel încât urina dobândește o nuanță maro închis. Spumatul din normă în normă devine galben și nu este distribuit uniform pe suprafață și formează bule mici dispărute rapid. CAL dobândește o umbră gri (decolorată) ca urmare a pierderii hepatocitelor capacității de a se retrage bilirubina (este bilirubina care se transformă într-un intestin într-o sterilină care dă nuanța canalului maro).
• Durerea în articulații, care sunt adesea luate pentru artrită.
• Galbenele pielii și proteinelor oculare (icter). Acest simptom se manifestă în același mod ca și în cazul altor tipuri de hepatită.

Galbenele de piele și proteine \u200b\u200bale ochilor cu hepatită C

Dacă o persoană are hepatită acută, simptomele se dezvoltă treptat înainte de apariția icterului și a schimbărilor în urină și fecale sunt amintite de gripă.

În unele cazuri, tulburările hepatice cauzează erupție cu erupție cu hepatită C. Cu o formă acută a erupției cutanate apare extrem de rar (ele pot fi însoțite de mâncărime), mai des acest simptom însoțește ciroza.

Simptomele hepatitei C la bărbați nu diferă de semnele bolii la femei.

Pentru forma cronică a bolii, caracteristică:

• slăbiciune, oboseală după încărcături minore, senzație de rupere după somn;
• durere în articulații;
• lung subfibrilare fără motive vizibile;
• balonarea apetitului redus;
• scaun instabil;
• redusă imunitate.

Colapsul galben este posibil în limbă. Există, de asemenea, o încălcare a ritmului biologic al somnului (somnolență de zi, insomnie de noapte) și o schimbare în starea de spirit până la depresie (mai des sunt observate în timpul hepatitei C astfel de simptome la femei).

Primele semne de hepatită C la bărbați și femei se manifestă după leziuni hepatice grave dacă boala nu a fost detectată mai devreme prin analizarea.

Semnele clar vizibile sunt:

• icter;
• o creștere a abdomenului în volum (ascite);
• slăbiciune și oboseală severă;
• varicoză pinioane în zona abdomenului.

Hepatita C la copii se caracterizează printr-o tendință crescută de cronică (aproximativ 41% din hepatita cronică în această grupă de vârstă) și progresia în ciroză. Este posibil să se dezvolte insuficiența hepatică și apariția neoplasmelor maligne.

Forma acută de hepatită C începe cu dezvoltarea sindromului astenovegetativ (tulburări funcționale a sistemului nervos autonom, care se manifestă prin tulburări dispeptice).

• dureri de stomac;
• durere în articulații mari (nu întotdeauna observate);
• creșterea la valoarea subfebrilă a temperaturii corpului;
• întunericul fecalelor de urină și de albire;
• incizia la care se observă greață, vărsături, dureri de cap.

Umbra galbenă a pielii și SCLER este observată în 15-40% din cazuri (perioada icterului se desfășoară mai ușor decât cu alte tipuri de hepatită și durează).

Forma cronică poate scurge fără simptome clinice de mai mulți ani (este detectată din întâmplare în timpul sondajelor). Starea relativ satisfăcătoare a copiilor este însoțită de hepatomegalie și la 60% dintre pacienți și splenomegalie. O treime dintre copii suferă de la astenie, a crescut oboseala, există, de asemenea, simptome extrahepatice (Telegangectasia, capilare).

Chiar și cu un grad minim și scăzut de activitate a hepatitei cronice C, există o tendință persistentă către dezvoltarea fibrozei (50% din cazuri pe an după infecție și 87% din cazuri 5 ani mai târziu).

Hepatita C nou-născuți se manifestă:

• lipsa poftei de mâncare;
• temperatura subfebrilă constantă;
• încălcări ale scaunelor;
• creșterea ficatului;
• culoarea urină întunecată;
• fecale de albire;
• iritatii ale pielii;
• imunitate scăzută.

Poate că întârzierea în dezvoltare și icter.

Diagnosticare

Diagnosticul hepatitei C conform ICD10 se bazează pe:

• Anamneza epidemiei de date a prejudiciului la primele semne ale bolii au fost dezvăluite.
• Prezența anticorpilor la hepatită C. Anticorpii totale la hepatită C (prezența simultană a unui anticorp IgG și IgM, care se formează în proteinele virusului hepatitei C și sunt detectate prin metoda IFA) este absent în sângele normal. În medie, anticorpii încep să producă modificați după infecție. Anticorpii de clasă IGM sunt formați din Nanuel și 1,5 - 2 luni mai târziu - anticorpi IgG. Concentrația maximă este observată de blestemul bolii. Acești anticorpi pot fi prezenți în ser de ani de zile.
• Prezența hiperfermenhematiei. Creșterea în 1,5 - 5 ori activitatea ALT este considerată hiperferrmenia moderată, hiperferrmeniammatyul de protecție și mai mult de 10 ori mai mare. Sub forma acută a bolii, activitatea ALT atinge maximul din a doua-a treia săptămână a bolii și este normalizată de către țintă cu un debit favorabil (de obicei, cu hepatită acută C, nivelul de activitate al ALT este 0 A / L). În forma cronică a bolii, există un grad moderat și mediu de hiperferrmenie. Cu hepatita acută C, de asemenea, crește nivelul AST.
• Prezența tulburărilor de schimb de pigmenți.

Diagnosticul bolii include:

• Un test general de sânge care vă permite să dezvăluie creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor (EE) caracteristice hepatitei virale.
• Testul de sânge biochimic, care permite detectarea activității crescute a enzimelor hepatice (transaminaze care intră în sânge din celulele hepatice deteriorate).
• Studiu serologic (ELISA), permițând identificarea anticorpilor la hepatită C.
• Procedura de ultrasunete. Ultrasunetele hepatice în timpul hepatitei C vă permite să identificați modificările structurii ficatului.

Deoarece HIV și hepatita C pot fi combinate (coinfecția, care este mai des observată la genotipul 3a), atunci când identifică una dintre bolile, analize pentru a doua boală.

Dacă anticorpii de hepatită C sunt detectați în sânge sau există o suspiciune de hepatită C, pacientul este îndreptat spre:

• Analiza PCR asupra hepatitei C (un studiu al sângelui, care vă permite să identificați materialul genetic al virusului).
• Elastometrie. Se efectuează pe aparatul Fibrickan, care vă permite să determinați densitatea țesutului hepatic folosind ultrasunete.

PCR privind hepatita C se întâmplă:

• Calitativ - confirmă prezența unui virus în sânge. Se caracterizează printr-o anumită sensibilitate (ME / ml), prin urmare nu dezvăluie virusul la o concentrație foarte scăzută.
• Cantitativ - determină concentrația virusului în sânge. Are o sensibilitate mai mare decât un test de calitate.

Analiza de înaltă calitate asupra hepatitei C este efectuată de toți pacienții care au identificat anticorpi la hepatită C (normă - "nu a fost detectată"). Realizarea PCR calitativă la hepatită C, testele sunt de obicei utilizate cu sensibilitate nu mai mică de 50 Me / ml. Eficace pentru a controla rezultatele terapiei.

Analiza cantitativă a hepatitei C (încărcare virală) ne permite să determinăm numărul de unități ale materialului genetic al ARN viral într-o anumită cantitate de sânge (standard - 1 ml). Unitatea de măsurare a numărului de material genetic este Me / ml (unități internaționale pe mililitru). De asemenea, este posibilă utilizarea unei astfel de unități ca copii / ml.

Încărcarea virală afectează infecția (cu o concentrație ridicată a virusului, riscul de infectare este mărit de infecția verticală sau sexuală), precum și asupra eficacității tratamentului pe baza interferonului (cu o sarcină virală scăzută, o astfel de terapie va fi eficientă și cu înaltă).

Nu există opinii uniforme ale specialiștilor despre granița dintre încărcătura virală ridicată și scăzută în prezent, dar autorii străini separați în lucrările lor sunt de 400.000 Me / ml. Astfel, sarcina virală cu hepatită C, norma de tratament bazată pe interferon - valori de până la 400.000 Me / ml.

Testul cantitativ este realizat înainte de numirea de a desemna tratament și 12 săptămâni mai târziu de la început, dacă un test calitativ arată, de asemenea, prezența unui virus în sânge. Rezultatul acestui test poate fi o evaluare cantitativă a concentrației virusului, "sub intervalul de măsurare" și "nu a fost detectat".

Analiza testului PCR pentru hepatita C oferă rezultate exacte, cu excepția analizei false pozitive la etapa finală de recuperare.

Analiza prin metoda IFA poate, în cazuri rare, să prezinte un rezultat fals pozitiv asupra hepatitei C, care poate apărea ca o consecință:

• Reacții încrucișate necorespunzătoare.
• Sarcină. Analiza falsă pe hepatită C în timpul sarcinii este asociată cu procesul de gestație, formarea de proteine \u200b\u200bspecifice și o modificare a compoziției de microelement a sângelui și a fundalului hormonal al corpului.
• Infecții acute ale tractului respirator superior, inclusiv gripa.
• Vaccinarea recentă împotriva gripei, tetanosului sau hepatitei B.
• Recent terapie de interferon alfa.
• Tuberculoza existentă, herpesul, malaria, hernia, scleroza, sclerodermia, artrita și insuficiența renală.
• A crescut bilirubina în sânge, care este individual.
• Boală autoimună.
• Prezența neoplasmelor maligne și benigne.

Dacă suspiciunea unei analize false pozitive asupra hepatitei C necesită o cercetare suplimentară. Dacă o analiză pozitivă a hepatitei C este obținută prin metoda PCR, tratamentul este prescris.

Tratament

Tratamentul hepatitei C include:

• respectarea unui stil de viață sănătos;
• tratament medical.

Vacanța completă, nutriția rațională și băutura abundentă în combinație cu un polimorfism generat de interferon-λ IL28B C / C din 20% din cazuri duce la vindecarea spontană a pacienților cu o formă acută a bolii.

Până în 2011, principalul medicament împotriva hepatitei C, care a fost utilizat în întreaga lume - o combinație de interferon și ribavirină. Aceste medicamente pentru tratarea hepatitei C au fost prescrise cu 12 până la 72 de săptămâni, în funcție de tipul genotipului virusului. Acest tratament al hepatitei virale C a fost eficient la% la pacienții cu genotipuri 2 și 3 și la% pacienți cu genotipuri 1 și 4.

Deoarece mulți pacienți au prezentat negativ simptome negative, iar în 1/3 au existat probleme emoționale, în prezent, pacienții cu hepatită C cronică și lipsa unui risc ridicat de deces datorită altor boli sunt prescrise fără terapie interferică utilizând medicamente de acțiune directă antivirală.

Hepatita C interferonic C se bazează pe utilizarea inhibitorilor de replicare a 3 proteine \u200b\u200bnon-structurale ale virusului hepatitei C (protează NS3 / 4A, proteina rezistentă la interferon NS5A, NS5B polimerază). Pragul mare de rezistență este caracterizat de Sofosbuvir (inhibitor al polimerazei nucleotide NS5B), astfel încât terapia antivirală pentru hepatită C cu orice schemă de tratament se bazează pe utilizarea acestui medicament în absența contraindicațiilor individuale.

Pentru eficacitatea hepatitei, tratamentul c ar trebui să fie complex.

Diagrama de tratare depinde de forma bolii și de genotipul virusului, astfel încât gepatita gepatitei C este importantă în diagnosticare.

Dacă pacientul este hepatită acută C, tratamentul este mai eficient în primele șase luni de la infecție. Preparate din hepatită C:

• sofosbuvir + daclatasvir sau sophosbuvir + valpatasvir timp de 6 săptămâni;
• sofosbuvir + daclatasvir sau sofosbuvir + valpatasvir timp de 8 săptămâni cu infecție cu HIV.

Hepatita cronică C, tratament:

• În absența unei ciroză hepatică și în timpul genotipurilor de virus 1, 2, 4, 5, 6 - Sofosbuvir + Varlatasvir timp de 12 săptămâni.
• În absența unui hepatică, genotipul hepatitei C 3, tratamentul - sofosbuvir sau obitasvir + paritaprevir (ombitasvir + ritonavir) sau sofosbuvir + vopatasvir (posibil în combinație cu ribavirina) timp de 12 săptămâni.
• Cu ciroză compensată a ficatului în genotipurile virusului 1, 2, 4, 5, 6 timp de 12 săptămâni, se atribuie Sofosbuvir + Valpatasvir.
• Cu o ciroză compensată a ficatului și a genotipului virusului 3, acesta este atribuit la 12 săptămâni de la Sofosbuvir și Mudcoprevir sau Elbasvir, eventual numirea lui Obitasvira + ParityRevir + ritonavir sau opțiune mai puțin optimă - Sofosbuvir sau Valpatasvir și ribavirină.
• Cu o ciroză descompusă a ficatului în decurs de 12 săptămâni, Sofosbuvir sau Valpatasvir și Ribavirin (Musoperevir și alți inhibitori replicați de protează nu sunt prescrise datorită hepatotoxicității ridicate).

În tratamentul preparatelor hepatitei C cu cele mai bune rezultate ale tratamentului - Sofosbuvir sau Valpatasvir + ribavirină (efectivă în% din cazuri), dar există și alte regimuri posibile de tratament.

Sophosbuvir - substanță chimică activă a medicamentului antiviral brevetat "SOVALDI", care produce corporația americană Gilead Sciences Inc. Datorită capacității medicamentului de a inhiba polimeraza NS5B a hepatitei C Reproducerea virusului scade semnificativ sau oprită. Sophosbuvir în eficiență depășește toate celelalte medicamente în prezent din hepatita C.

Tratamentul hepatitei C, preparate cu cele mai bune rezultate ale tratamentului cu substanța activă Sofosbuvir:

• Cimivir, Sovihep, Resof, Hepcinat, Hepcvir, Virso al producătorului indian;
• Gratisovir, Grateziano, Sofocivir, Sofolanork, MPI Viropeck Producția egipteană.

Hepatoprotectorii pentru hepatită C nu reduc activitatea virusului, ci doar stimularea regenerării celulelor hepatice și reducerea simptomelor bolii.

Hepatita C și sarcina

Sarcina și hepatita C de la mamă - riscul de transmitere a virusului la copil în procesul de naștere (în absența infecției cu HIV, infecția mamei are loc doar în 5% din cazuri și dacă infecția cu HIV are aproximativ 15,5% de cazuri).

Datorită potențialului posibilitate de transmitere intrauterină a infecției

tehnicile de diagnosticare prenatală nu sunt recomandate acestor pacienți. În prezent, terapia antivirus a femeilor însărcinate nu este efectuată, deși utilizarea interferonului alfa în tratamentul leucemiei mielogene cronice la femeile gravide oferă rezultate bune și nu provoacă înfrângerea fătului.

Dacă hepatita C a fost dezvăluită la femeile însărcinate, în primul și al treilea trimestru este necesar să se măsoare sarcina virală a mamei. În funcție de sarcina virală, genul cu hepatită C poate fi atât natural cât și pe secțiunea cezariană (cu încărcarea virală mai mult de 106-107 copii / ml de femei se recomandă o secțiune cezariană).

Prognoza

În prezent, hepatita C este curabilă complet la 40% dintre pacienții cu hepatită 1 și 70% dintre pacienții cu genotip 2 și 3.

Deoarece hepatita acută C este rar detectată în timp util, tratamentul nu este de obicei condus. În același timp, de la 10 la 30% dintre pacienți sunt recuperați independent, iar boala infectată rămasă devine cronică.

Viața cu hepatita C se deteriorează într-o relație calitativă (starea unui anumit pacient depinde de caracteristicile corpului său, de genotipul virusului și de prezența / absența tratamentului). În procesul de tratament, este posibilă dezvoltarea efectelor secundare (insomnie, iritabilitate, reducerea nivelului de hemoglobină, absența apetitului și apariția erupțiilor cutanate).

Complicațiile pentru hepatită C includ:

• fibroza hepatică;
• ciroză hepatică (în 20-30%);
• hepatocarcina (în 3-5%);
• boli ale tractului biliar;
• ficat la cine.

Aceste implicații ale hepatitei C sunt mai frecvente la pacienții dintr-un grup de risc.

Manifestările extrateresice sunt, de asemenea, posibile - glomerulonefrita, crioglobulinemia mixtă, porfiria cutanată târzie etc.

În cazul hepatitei severe C, durata de viață este redusă semnificativ - cu ciroza ficatului, supraviețuirea de zece ani este de 50%.

Hepatita C handicap este prevăzut în prezența complicațiilor bolii (ciroză severă sau cancerul de ficat).

Prevenirea

În prezent, vaccinurile aprobate de hepatită C sunt absente, cu toate acestea, unele dintre vaccinuri au dezvoltat rezultate încurajatoare.

Deoarece hepatita C este transmisă în principal cu sânge, principalele măsuri preventive sunt:

• screening-ul sângelui donator;
• respectarea precauțiilor în instituțiile medicale;
• utilizarea acelor de unică folosință pentru tatuaj, împiedicând utilizarea elementelor de igienă personală cu persoane diferite;
• tratamentul privind abuzul de droguri și furnizarea paralelă a unor noi ace și seringi.

Deoarece hepatita C și sexul rareori, dar încă mai multe măsuri de precauție sunt contacte sexuale protejate (în special pentru persoanele care au un pacient cu partiție hepatită C).

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor hepatitei C, se recomandă efectuarea unui stil de viață sănătos și respectarea dietei (tabelul 5). Se crede că alcoolul și hepatita C - conceptele sunt incompatibile, deși nu există dovezi că băuturile alcoolice afectează dezvoltarea fibrozei în doze mici.