Protocol clinic pentru diagnosticul și tratamentul nevralgiei trigeminale. Standardul de tratament al nevralgiei trigeminale Principiile tratamentului și managementului pacienților cu nevralgie trigeminală

Transcriere

1 Recomandat de către Consiliul de Experți al Întreprinderii Republicii de Stat privind „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății” din cadrul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan din 12 decembrie 2014 Protocolul 9 PROTOCOLUL CLINIC PENTRU DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT TRATAT NERVE NEURALGIA I. PARTEA INTRODUCTORIALĂ 2. Cod protocol: H-NS 10-2 (5) 3. Cod ICD: G50.0 Nevralgie trigeminală 4. Abrevieri utilizate în protocol: BP tensiune arterială ALT alanină aminotransferază AST aspartat aminotransferază virus imunodeficiență umană HIV tomografie computerizată RMN magnetică tomografie prin rezonanță NTN neuronie trigeminală ESR rata de sedimentare a eritrocitelor electrocardiografie ECG 5. Data dezvoltării protocolului: anul 2014. 6. Categoria pacientului: adulți. 7. Utilizatorii protocolului: neurochirurgi. II. METODE, APROAPE ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT: 8. Definiție: Nevralgie a nervului trigeminal (nevralgie trigeminală), durere de înjunghiere paroxistică care durează câteva secunde, adesea cauzată de stimuli senzoriali secundari, corespunde zonei de inervare a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigeminal, pe o parte a feței, neurologice ... Principala cauză a bolii

2 este conflictul dintre vas și rădăcina nervului trigeminal (conflict neurovascular). În cazuri rare, durerea facială este cauzată de alte afecțiuni patologice (tumori, malformații vasculare, leziuni ale nervului herpetic). 9. Clasificare clinică: Distingeți între nevralgia trigeminală tip 1 (acută, fotografiere, ca un șoc electric, dureri paroxistice) și nevralgia trigeminală tip 2 (dureri, palpitante, arsuri, durere constantă\u003e 50%). 10. Indicații pentru spitalizare: Indicații pentru spitalizarea planificată: Durere paroxistică sau persistentă în inervația nervului trigeminal, care îndeplinesc criteriile pentru nevralgia trigeminală. Indicații pentru spitalizare de urgență: nr. 11. Lista măsurilor diagnostice de bază și suplimentare: 11.1 Examinări de bază (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivel ambulatoriu: RMN al creierului Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu: CT al creierului Lista minimă a examinărilor care trebuie efectuate atunci când se face referire la o spitalizare planificată: analiza generala a sangelui; micro-corecție; chimia sângelui; coagulogramei; ELISA pentru markerii hepatitei B și C; ELISA pentru HIV; analiza generala a urinei; determinarea grupului sanguin; determinarea factorului Rh; ECG; fluorografia organelor toracice Examenele de bază (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivel staționar: determinarea grupului sanguin; determinarea factorului Rh. 2

3 11.5 Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel staționar: angiografie; test de sânge general (6 parametri: eritrocite, hemoglobină, leucocite, trombocite, ESR, hematocrit) Măsuri diagnostice efectuate în stadiul de îngrijire de urgență: nr. 12. Criterii de diagnostic: imagistica prin rezonanță magnetică a creierului este realizată pentru a determina etiologia nevralgiei trigemene Plângeri și anamneză: Reclamații: atacuri paroxistice de durere în inervația uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigeminal. Anamneza: leziuni cerebrale anterioare traumatice; dinti carosi; infecție anterioară cu herpes (infecție neurotropă) Examen fizic: atacuri paroxistice de durere la nivelul feței sau frunții, care durează de la câteva secunde până la 2 minute; durerea are următoarele caracteristici (cel puțin 4): localizată în regiunea uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigeminal; Apare brusc, acut, resimțit ca o senzație de arsură sau trecerea unui curent electric; Intensitate pronunțată; Poate fi apelat din zonele declanșatoare, precum și atunci când mănânci, vorbesc, te speli pe față, te speli pe dinți, etc .; Absent în perioada interictivă; absența deficitului neurologic; natura stereotipică a atacurilor de durere la fiecare pacient; excluderea altor cauze ale durerii în timpul examinării Testele de laborator: Nu există modificări specifice în parametrii de laborator pentru nevralgia trigeminală Studii instrumentale: 3

4 RMN-ul este o metodă standard pentru detectarea conflictului neurovascular în zona nervului trigeminal și exclude o altă cauză (de exemplu, tumoare, malformație vasculară etc.) a bolii. Indicații pentru consultarea de specialitate: consultarea unui terapeut în prezența patologiei somatice; consultarea cu un cardiolog dacă există modificări în ECG; Consultația stomatologului în scopul igienizării cavității bucale Diagnosticul diferențial: Diagnosticul diferențial se realizează cu afecțiuni patologice caracterizate prin dureri faciale și / sau craniene. Astfel de boli (tabelul 1) includ pulpită, durere temporomandibulară, durere trigeminală neuropatică, hemicranie paroxistică. Tabelul 1. Comparația semnelor de nevralgie trigeminală cu simptomele altor boli Simptom Nevralgie trigeminală Caracter Tragere, înjunghiere, ascuțit, ca un șoc electric Zona / distribuția Intensitatea Durata fluxului curent Zona de inervație și nervul trigeminal Moderație puternică Perioadă refractară 1 -60 s Pulpită Acută, dureroasă, pulsantă În jurul dinților, intraorală ușoară până la moderată Perioadă scurtă, dar fără refractare Durere temporomandibulară Preauriculară, dureroasă, uneori ascuțită, care radiază în jos până la maxilarul inferior, regiunea temporală, dar postauricu lar gât Slab la puternic Nerefractar, durează câteva ore, în majoritate continuă, poate fi 4 Dureri neuropatice kayatrinemice Dureri, palpitante În jurul dinților sau în zona leziunii / chirurgului dentar sau în zona traumatismului facial moderat continuu, curând după accidentare paroxistică hemicrania Pulsant, foraj, înjunghiere Regiune temporală Orbită Puternică naya Episodic 2-30 min

5 Frecvență Factorii de declanșare Factorii de reducere a durerii Factorii legați de boală Debut rapid și încetare, perioade de remisie completă de la săptămâni la luni Atingere ușoară, odihnă non-nociceptivă, medicamente Anestezic local reduce durerea, depresia severă și Pierdere în greutate Mai puțin de 6 luni Contact probabil de unul fierbinte / rece la dinți Nu mâncați pe partea dureroasă Dinti decăzuți, expunerea la dentină episodică Tinde să crească încet și să scadă treptat, durează mulți ani Dintii încleștați, mestecarea prelungită, căscatul Odihna, deschidere restricționată gură Durere musculară pe partea cealaltă, restricție de deschidere, apăsare la deschiderea gurii largă Continuă Atingere ușoară Nu atinge Istoric de tratament sau traume dentare, poate apărea pierderea senzației, alodinie aproape de durere, anestezic local ameliorează durerea 1-40 zile, pot fi perioade remisiune completă Nici unul Indometacină Poate avea hara migrenă cter 13. Obiectivele tratamentului: Eliminarea sau reducerea durerii prin decompresie microvasculară (opcode 04.41) sau prin termocoagulare percutanată cu radiofrecvență a nervului trigeminal (opcode 04.20). Alegerea unei metode de tratament chirurgical depinde de vârsta pacientului și de patologia concomitentă, de cauza nevralgiei trigeminale, de natura durerii și de dorințele pacientului. 14. Tactică de tratament: 14.1 Tratament non-medicamentos: Dieta în absența unei patologii concomitente în funcție de vârstă și nevoile organismului Tratamentul medicamentos: Tratamentul medicamentos oferit în ambulatoriu: Lista medicamentelor esențiale (100% probabil să fie utilizate): 5

6 Carbamazepine 200 mg, doza și frecvența depind de frecvența și intensitatea durerii faciale, pe cale orală. Lista medicamentelor suplimentare (mai puțin de 100% din probabilitatea de utilizare): Pregabalin mg, doza și frecvența depind de frecvența și intensitatea durerii faciale, pe cale orală Tratamentul medical oferit la nivelul internului: Pentru a reduce durerea facială înainte de operație, pacienții iau de obicei integral medicamentul Carbamazepine, doză și a cărei frecvență de recepție depinde de intensitatea și frecvența atacurilor durerii faciale. Profilaxie antibiotică: Cefazolin 2 g, intravenos, cu 1 oră înainte de incizie. Terapie analgezică postoperatorie: AINS sau opioide. Terapie antiemetică postoperatorie (metoclopramidă, ondansetron), intravenos sau intramuscular, așa cum este indicat într-o doză legată de vârstă. Gastroprotectori în perioada postoperatorie în doze terapeutice conform indicațiilor (omeprazol, famotidină). Lista medicamentelor esențiale (100% probabil să fie utilizate): analgezice; antibiotice. Lista medicamentelor suplimentare (mai puțin de 100% probabilitate de utilizare): Fentanyl 0.05mg / ml (0.005% - 2ml), amp Povidone-iod 1L, Flacon clorhexidină 0.05% ml, Tramadol flacon 100mg (5% - 2ml ) amp Morphine 10 mg / ml (1% -1 ml), amp Vancomycin 1 g, flacon de oxid de aluminiu, oxid de magneziu ml, suspensie pentru administrare orală, flacon de Ondansetron, 2 mg / ml 4 ml, metoclopramidă 5 mg / ml 2 ml, amp Omeprazol 20 mg, filă Famotidine 20 mg, pulbere liofilizată cu flacon injectabilă Enalapril 1,25 mg / ml - 1 ml, amp Clopidogrel 75 mg, filă Acid acetilsalicilic 100 mg, fila 6

7 Valsartan 160 mg, tab Amlodipine 10 mg, fila Ketorolac 10 mg / ml, amp Tratament medicamentos furnizat în stadiul de urgență: niciunul Alte tratamente: Alte tratamente oferite în regim ambulatoriu: blocaje ale punctului nervos de ieșire Alte tratamente, Internat: Radiurgie (cuțitul Gamma) Alte tratamente furnizate în faza ambulanței: Nu este disponibil Intervenție chirurgicală: Chirurgie oferită în ambulatoriu: Nu este efectuată Chirurgie internată: Metode de tratament chirurgical al nevralgiei trigeminale : decompresie microvasculară; termocoagulare selectivă percutanată cu radiofrecvență; Scopul decompresiei microvasculare este eliminarea conflictului dintre vas și nervul trigeminal. Prin termocoagulare cu radiofrecvență, se realizează o deteriorare termică selectivă a nervului, întrerupând astfel conducerea impulsurilor durerii. Boala Nevralgie a nervului trigeminal ICD-10 G50.0 Denumirea serviciului medical Radiofrecvența Distrugerea termică a nervului trigeminal (percutanat) Decompresiunea microvasculară microvasculară a nervului trigeminal Codul de operare conform ICD Distrugerea nervilor cranieni și periferici 04.41 Decomprimarea rădăcinii 14.5 Limitarea nervului trigeminal; o bună nutriție și normalizarea ritmului de somn și de veghe; 7

8 evitați hipotermia și supraîncălzirea (băile, saunele sunt contraindicate); pentru a evita factorii provocatori pentru dezvoltarea paroxismelor durerii (frig, mâncare fierbinte etc.) 14.6 Management suplimentar: Prima etapă (precoce) a reabilitării medicale, furnizarea de MR în perioada acută și subacută a leziunii sau a bolii în condiții de internare (unitate de terapie intensivă sau specializată specializată) departament) din primele ore în absența contraindicațiilor. MR este efectuat de specialiști MDC direct pe noptiera pacientului folosind echipament mobil sau în secțiile (birourile) spitalului MR. Șederea pacientului la prima etapă se încheie cu o evaluare a gravității stării pacientului și a încălcărilor MDC BSF, în conformitate cu criteriile internaționale și numirea de către medic ca coordonator al următoarei etape, volum și organizare medicală pentru MR. Etapele ulterioare ale reabilitării medicale sunt supuse unui protocol clinic separat. Observarea unui neuropatolog într-o policlinică la locul de reședință. 15. Indicatori ai eficienței tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament: Absența sau scăderea intensității și frecvenței atacurilor durerii faciale în inervarea nervului trigeminal. III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE APLICĂRII PROTOCOLULUI 16. Lista dezvoltatorilor de protocoale: 1) Erbol Targynovich Makhambetov, dr., Centrul Național de Neurochirurgie JSC, șeful departamentului de neurochirurgie vasculară și funcțională. 2) Shpekov Azat Salimovici JSC „Centrul Național de Neurochirurgie”, neurochirurg al Departamentului de Neurochirurgie Vasculară și Funcțională. 3) Bakybaev Didar Yerzhomartovich farmacolog clinic al Centrului Național de Neurochirurgie JSC. 17. Conflict de interese: nici unul. 18. Recenzor: Sadykov Askar Myrzakhanovich, dr., Șef al departamentului de neurochirurgie, FAO ZhGMK „Spitalul rutier central”, Astana. 19. Indicarea condițiilor pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și / sau când apar noi metode de diagnostic și / sau tratament cu un nivel mai mare de dovezi. 8

Nevralgie trigeminală

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2014

informatii generale

Scurta descriere

Nevralgie trigeminală (nevralgie trigeminală) - durere de înjunghiere paroxistică care durează câteva secunde, adesea cauzată de stimuli secundari sensibili, corespunde zonei de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigeminal de pe o parte a feței, fără deficit neurologic. Principala cauză a bolii este conflictul dintre vas și rădăcina nervului trigeminal (conflict neurovascular). În cazuri rare, durerea facială este cauzată de alte afecțiuni patologice (tumori, malformații vasculare, leziuni ale nervului herpetic).

Clasificare

Diagnostice

II. METODE, APROAPE ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTICĂ ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor diagnostice de bază și suplimentare

Examinări de bază (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivel ambulatoriu:

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență: nu.

Criterii de diagnostic
Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului este realizată pentru a determina etiologia nevralgiei trigeminale.

Reclamații și anamneză
Reclamații:
Atacuri paroxistice de durere în inervația uneia sau a mai multor ramuri ale nervului trigeminal.

Excluderea altor cauze de durere în timpul examinării;

Cercetări instrumentale:
RMN-ul este metoda standard pentru detectarea conflictului neurovascular în zona nervului trigeminal și excluzând o altă cauză (de exemplu, tumoare, malformație vasculară etc.) a bolii.

Indicații pentru consultarea de specialitate:

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu afecțiuni patologice caracterizate prin dureri faciale și / sau craniene. Astfel de boli (tabelul 1) includ pulpită, durere temporomandibulară, durere trigeminală neuropatică, hemicranie paroxistică.

Tabelul 1. Comparația semnelor nevralgiei trigeminale cu simptomele altor boli

Obțineți tratament, verificați-vă sănătatea în străinătate: Coreea, Turcia, Israel, Germania, Spania, SUA, China și alte țări

Alegeți o clinică străină.

Consultație gratuită privind tratamentul în străinătate! 8 747 094 08 08

Tratament în străinătate. Cerere

Tratament

Obiectivele tratamentului
Ameliorarea durerii sau ameliorarea prin decompresie microvasculară (opcode 04.41) sau prin termocoagulare prin radiofrecvență percutanată a nervului trigeminal (opcode 04.20). Alegerea unei metode chirurgicale de tratament depinde de vârsta și comorbiditățile pacientului, cauza nevralgiei trigeminale, natura durerii și dorințele pacientului.

Tactica de tratament

Tratament fără medicamente:
Dieta în absența unei patologii concomitente - în funcție de vârsta și nevoile organismului.

Tratament medicamentos

Tratamentul în ambulatoriu

Lista medicamentelor esențiale (având șansa de a fi aplicat 100%):
Carbamazepina 200 mg, doza și frecvența depind de frecvența și intensitatea durerii faciale, pe cale orală.

Lista medicamentelor complementare (probabilitate mai mică de 100% de utilizare):
Pregabalina 50-300 mg, doza și frecvența depind de frecvența și intensitatea durerii faciale, pe cale orală.

Pentru a reduce durerea facială înainte de operație, pacienții iau de obicei enteral medicamentul Carbamazepine, a cărei doză și frecvența de administrare depinde de intensitatea și frecvența atacurilor de durere facială.

Profilaxie antibiotică: Cefazolin 2 g, intravenos, cu 1 oră înainte de incizie.

Terapie analgezică postoperatorie: AINS sau opioide.

Terapia antiemetică postoperatorie (metoclopramidă, ondansetron), intravenos sau intramuscular, așa cum este indicat într-o doză legată de vârstă.

Gastroprotectori în perioada postoperatorie în doze terapeutice conform indicațiilor (omeprazol, famotidină).

Tratamentul medical oferit în stadiul de urgență al ambulanței: nr.

Alte tratamente

Alte tratamente ambulatorii:
Blocarea punctelor nervoase.

Alte tipuri de tratament furnizate la internat: radiochirurgie (cuțit Gamma).

Alte tipuri de tratament furnizate în faza de urgență: Nu este disponibil.

Intervenție chirurgicală

Chirurgie ambulatorie: Nu se efectuează.

Intervenție chirurgicală
Metode chirurgicale de nevralgie trigeminală:

Scopul decompresiei microvasculare este eliminarea conflictului dintre vas și nervul trigeminal. Prin termocoagulare cu radiofrecvență, se realizează o deteriorare termică selectivă a nervului, întrerupând astfel conducerea impulsurilor durerii.

Management ulterior
Prima etapă (precoce) a reabilitării medicale este furnizarea de MR în perioada acută și subacută de vătămare sau boală într-un cadru de spitalizare (unitate de reanimare și terapie intensivă sau secție specializată specializată) din primele 12-48 de ore, în absența contraindicațiilor. MR este efectuat de specialiști MDC direct la patul pacientului, folosind echipament mobil sau în secțiile (birourile) spitalului MR. Șederea pacientului la prima etapă se încheie cu o evaluare a gravității stării pacientului și a încălcărilor MDC BSP în conformitate cu criteriile internaționale și numirea de către coordonatorul etapei următoare, sfera de aplicare și organizarea medicală pentru MR.
Etapele ulterioare ale reabilitării medicale sunt subiecte ale unui protocol clinic separat.
Observarea unui neuropatolog într-o policlinică la locul de reședință.

Indicatori ai eficienței tratamentului și a siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
Absența sau scăderea intensității și frecvenței atacurilor durerii faciale în zona de inervație a nervului trigeminal.

Principii de tratament și de gestionare a pacienților cu nevralgie trigeminală

Despre articol

Pentru citare: Manvelov L.S., Tyurnikov V.M., Kadykov A.V. Principii de tratament și de gestionare a pacienților cu nevralgie trigeminală // BC. 2014. No. 16. S. 1198

Nevralgia trigeminală (NTN) este o boală manifestată prin dureri faciale ascuțite în zonele de inervație ale ramurilor sale. Atacurile dureroase sunt adesea provocate de atingerea ușoară a pielii a așa-numitelor zone declanșatoare: zone ale buzelor, aripi ale nasului, sprâncene. În același timp, aplicarea unei presiuni puternice pe aceste zone facilitează atacul.

Tactica de gestionare a pacienților cu NTN ar trebui să includă:

• diagnosticul bolii, incluzând examene generale clinice, otolaringologice, dentare și instrumentale;
• identificarea factorilor etiologici;
• tratament conservator;
• interventie chirurgicala.

Principalele obiective ale tratamentului HTN sunt ameliorarea durerii și prevenirea recurenței bolii.

Tratamentul conservator include medicamente și kinetoterapie.

Utilizarea medicamentelor antiepileptice este eficientă în aproximativ 90% din cazurile HTN. Fenitoina a fost prima dintre acestea utilizate, dar din 1961 până în zilele noastre, este utilizat pe scară largă un agent mai eficient, carbamazepina, care este pe bună dreptate considerat primul medicament de alegere pentru tratamentul pacienților cu NTN. Doza inițială este de 200-400 mg / zi, este crescută treptat până la încetarea durerii, în medie până la 800 mg / zi în 4 doze divizate și apoi redusă la doza minimă eficientă. Când se tratează carbamazepină, sindromul durerii poate fi oprit în 70% din cazuri.

Medicamentele din linia a doua sunt fenitoina, baclofenul, acidul valproic, tizanidina, antidepresivele.

Fenitoina pentru agravarea bolii este prescrisă în doză de 15 mg / kg picurare intravenoasă timp de 2 ore o dată.

Baclofenul se administrează oral cu mese. Doza inițială este de 5 mg 3 r / zi, creșterea ulterioară a dozei este de 5 mg la fiecare 3 zile până la obținerea efectului, dar nu mai mult de 20-25 mg 3 r / zi. Doza maximă este de 100 mg / zi, administrată pentru o perioadă scurtă de timp într-un spital. Doza finală este stabilită astfel încât, atunci când luați medicamentul, o scădere a tonusului muscular nu duce la miastenie gravis excesivă și nu afectează funcțiile motorii. Cu hipersensibilitate, doza inițială zilnică de baclofen este de 6-10 mg, urmată de o creștere lentă. Anularea medicamentului trebuie să fie treptată - în 1-2 săptămâni.

Acidul valproic este prescris ca terapie pentru adulți în doză inițială de 3-15 mg / zi în 2 doze divizate, indiferent de aportul alimentar. Dacă este necesar, doza de medicament este crescută cu 5-10 mg / kg / săptămână. Doza maximă este de 30 mg / kg / zi sau 3000 mg / zi. Pentru tratamentul combinat, adulților li se prescriu 10-30 mg / kg / zi, urmată de o creștere de 5-10 mg / kg / săptămână. Dacă se ia decizia de a trece la administrarea intravenoasă a medicamentului, se efectuează la 4-6 ore după administrarea orală, la o doză de 0,5–1 mg / kg / h.

Tizanidina se administrează pe cale orală. Regimul de dozare este stabilit individual. Doza zilnică inițială este de 6 mg (1 capsulă). Dacă este necesar, doza zilnică poate fi crescută treptat cu 6 mg (1 capsulă) la intervale de 3–7 zile. Pentru majoritatea pacienților, doza optimă de medicament este de 12 mg / zi (2 capsule). În cazuri rare, poate fi necesară creșterea dozei zilnice la 24 mg.

Amitriptilina este recomandat să fie administrat oral după mese. Doza inițială pentru adulți este de 25-50 mg noaptea, apoi doza este crescută între 5-6 zile până la 150-300 mg / zi în 3 doze divizate. Cea mai mare parte a dozei este luată noaptea. Dacă în termen de 2 săptămâni. nu există nicio îmbunătățire, doza zilnică este crescută la 300 mg. Pentru pacienții vârstnici cu tulburări ușoare, medicamentul este prescris în doză de 30-100 mg noaptea. După atingerea efectului terapeutic, trec la doza minimă de întreținere - 25-50 mg / zi. Amitriptilina se administrează intramuscular sau intravenos în doză de 25-40 mg 4 r / zi, înlocuindu-l treptat cu administrare orală. Durata tratamentului nu depășește 8-10 luni. [RU. Khabriev, A.G. Chuchalin, 2006; LA FEL DE. Kadykov, L.S. Manvelov, V.V. Șvedkov, 2011].

Terapia cu vitamine este prezentată, în principal, utilizarea de vitamine din grupa B. Preparatele combinate s-au dovedit bine.

Luând analgezice este considerat ineficient. În plus, utilizarea unor doze mari de aceste medicamente, asociată cu dorința de a opri rapid un atac, poate duce la apariția unor dureri de cap abuzive.

Din metodele fizioterapeutice din perioada acută a bolii și în timpul unui atac, se arată expunerea moderată la căldură: o lampă Sollux, un tampon de încălzire electric, iradierea cu ultraviolete a jumătății bolnave a feței. Curenții diadinamici utilizați pe scară largă au efecte analgezice și antiinflamatorii. Pentru cursul tratamentului sunt prescrise 6-10 proceduri, care sunt efectuate zilnic. Recomandă 2-3 astfel de cursuri cu pauză de 1 săptămână. În plus, această procedură este efectuată timp de 2-3 minute pe zona arterei temporale și a nodului stelat. Cu durere persistentă, procaina, tetracaina, epinefrina sunt administrate cu ajutorul curenților modulați diadinamici și sinusoidali. În acest caz, efectul anestezic este mai pronunțat decât atunci când se utilizează un curent galvanic. Cu sindromul durerii persistente prelungite, cursul cronic al bolii, timpul de expunere la curenții diadynamici este crescut până la 8-10 minute. 10-18 proceduri sunt prescrise pentru tratamentul cu o pauză de 4 zile după 10 ședințe.

Durerea facială asociată cu osteochondroza cervicală, complexul simptomatic-radicular, un efect bun este dat de expunerea la ultrasunete nu numai paravertebral, ci și la locurile de ieșire ale nervului trigeminal timp de 2 minute la fiecare punct în fiecare zi. Ca urmare a acestui efect, durerile faciale nu au reaparut la 1 an de la tratament [N.I. Strelkova, 1991]. Contraindicațiile pentru tratamentul cu ultrasunete sunt o tendință la hemoragii, dezlipire de retină, procese inflamatorii acute în sinusuri, urechea medie și accident cerebrovascular. În perioada tratamentului cu ultrasunete, nu numai sindromul durerii scade, ci și tulburările vegetativ-vasculare regionale și generale.

În perioada subacută, în prezența zonelor declanșatoare, se folosește electroforeza endonazală a soluției de procaină 4% și soluției de tiamina 2%, durata expunerii este de la 10 la 30 de minute. În plus, poate fi realizată sub forma unei jumătăți de mască și a unei măști de Bourgogne (cu leziuni nervoase pe două fețe). De asemenea, se folosește electroforeza difenhidraminei, pahidicarpinei și hidroxidului de platifilină pe partea afectată a feței. Cu artroza articulației temporomandibulare, se face electroforeza metamizolului de sodiu, hialuronidaza; cu etiologie reumatică a bolii - salicilați; cu malarie - chinină; cu tulburări metabolice - iod și procaină.

Utilizarea unui câmp electric cu frecvență ultrahigh într-o doză oligotermică este de asemenea eficientă.

În formele cronice ale NT, osteocondroza cervicală cu dureri faciale trigeminale, masajul feței este prescris timp de 6-7 minute zilnic sau în fiecare zi. Aplicațiile cu nămol au un efect pozitiv asupra zonei gulerului la o temperatură de 36-37 ° C timp de 10 minute. 10 proceduri sunt prescrise pentru curs. Se folosește Ozokerite, parafină sau turbă. Balneoterapia este folosită cu succes: sulfură, mare, băi de radon. Efectele benefice ale gimnasticii remediale nu pot fi supraevaluate. Tratamentul sanatoriu în sanatorii pentru pacienții cu afecțiuni ale sistemului nervos periferic este recomandat în sezonul cald, cu o evoluție cronică a bolii și atacuri rare. Reflexologia (acupunctura, moxibustia, terapia cu laser) are un efect pozitiv.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă sau se observă efecte secundare severe ale medicamentelor, atunci este discutată necesitatea intervenției chirurgicale.

Interventie chirurgicala. În 1884, chirurgul american D.E. Mears pentru prima dată cu NTN cronică a efectuat îndepărtarea ganglionului său. În 1890, chirurgul englez W. Ros și chirurgul american E. Enderyus au dezvoltat în mod independent o metodă specială pentru îndepărtarea nodului lui Gasser, care a intrat în practica neurochirurgilor la sfârșitul secolului XIX și începutul secolului XX. În prezent, cu NTN, se folosesc următoarele metode de intervenție chirurgicală:

• descompunerea microchirurgicală a nervului la ieșirea din trunchiul creierului;
• rizotomie parțială senzorială;
• tranzacția blocului periferic sau a nervului proximal cu nodul lui Gasser;
• neuroectomy;
• metode criochirurgicale;
• diatermocoagulare;
• radiații de înaltă frecvență.

Cele mai frecvente metode moderne eficiente de tratament chirurgical al NT-urilor sunt decompresia microvasculară și operațiile distructive de puncție. Printre operațiile distructive care fac parte din arsenalul intervențiilor chirurgicale pentru NTN, se numără rizotomia selectivă percutanată de înaltă frecvență (PCRS), microcompresia cu balon și rizotomia glicerolă.

Cea mai frecventă metodă distructivă este HRVD, care este o distrugere termică controlată a nodului Gasser, care împiedică transmiterea impulsurilor senzoriale și dezvoltarea paroxismelor dureroase. Locația electrodului este controlată în raport cu porțiunile ansamblului. Această metodă este folosită cu succes în clinicile de conducere care se ocupă cu problema durerii [Grigoryan Yu.A., 1989; Broggi G. și colab., 1990; Taha J.M. et al., 1995].

Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew are o experiență considerabilă în HRCM. În această clinică, peste 3 mii de pacienți au fost operați prin utilizarea acestei metode. Rezultate bune au fost obținute la 93% dintre pacienți. Au fost observate recidive de durere în decurs de 15 ani la 25% dintre pacienți. Recidivele bolii în primii 5 ani au fost observate la 15% dintre pacienți, înainte de 10 ani - la 7% și de la 10 la 15 ani - la 3% dintre pacienți. Există o relație directă între severitatea hipalgeziei după rizotomia percutanată, frecvența recurenței durerii și disesteziei. Când s-a obținut hipalgezie ușoară după operație și urmărire timp de 3 ani, frecvența recidivelor durerii a ajuns la 60%, în timp ce disestezia a fost observată la 7% dintre pacienți. Când s-a obținut hipalgezie pronunțată și pacienții au fost observați timp de 15 ani, frecvența recidivelor durerii a fost de 25%, probabilitatea de disestezie a crescut la 15%. La primirea analgeziei complete după rizotomie percutanată și observarea pacienților timp de 15 ani, frecvența recidivei durerii a fost observată în 20% din cazuri, iar numărul de disestezii a crescut la 36%. Astfel, cea mai favorabilă este a doua opțiune - realizarea unei hipalgezii pronunțate.

Din păcate, pacienții cu forme avansate de NTN ajung adesea în secțiile neurochirurgicale, inclusiv în cele după numeroase proceduri distructive. Fără îndoială, acest lucru agravează rezultatul funcțional al intervențiilor neurochirurgicale și, în unele cazuri, necesită operații complexe și mai periculoase la nivelul sistemului nervos central [Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., 1990].

Avantajele HRVD: lipsa de sânge, viteza și siguranța intervenției, anestezia locală ca ameliorare a durerii și, în final, un procent ridicat de rezultate pozitive. HRVD din nodul gazului din NTN și durerile de cap ale clusterului este o metodă extrem de eficientă și sigură de intervenție chirurgicală.

Curs și prognoză. Exacerbările bolii apar cel mai des primăvara și toamna. În absența recidivelor, prognosticul este favorabil.

Standard de îngrijire pentru pacienții cu nevralgie trigeminală, spasm hemifacial clonic

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI DEZVOLTĂRII SOCIALE A FEDERAȚIEI Rusești

PRIVIND APROBAREA STANDARDULUI ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU NEURALGIE TRINALĂ DE NERVALGIE, SPASM HEMIFACIAL CLONIC

În conformitate cu art. 40 Fundamente ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993 N 5487-1 (Buletinul Congresului Deputaților Poporului din Federația Rusă și al Consiliului Suprem al Federației Ruse, 1993, N 33, Art.1318; Legislația colectată a Federației Ruse, 2003, N 2 , p. 167; 2004, nr. 35, p. 3607; 2005, nr. 10, p. 763) Ordin:

1. Aprobarea standardului de îngrijire atașat pentru pacienții cu nevralgie trigeminală, spasm hemifacial clonic.

2. Recomandă șefilor instituțiilor medicale de specialitate federale să utilizeze standardul de îngrijiri medicale pentru pacienții cu nevralgie trigeminală, spasm hemifacial clonic în furnizarea de îngrijiri medicale scumpe (de înaltă tehnologie).

din 26 mai 2006 N 402

STANDARDUL ÎNGRIJIRII MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU NEURALGIE NERVE TRIANGULARĂ, SPASM HEMIFACIAL CLONIC

1. Modelul pacientului:

Forma nosologică: Nevralgia nervului trigeminal; spasm hemifacial clonic

Nevralgie trigeminală (NTN) - o boală caracterizată prin paroxisme de dureri faciale severe în zonele de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigeminal.

ICD-10
G50.0 Nevralgia nervului trigeminal.

EPIDEMIOLOGIE
Incidența medie este de 4 cazuri la 100.000 de populații pe an. NTN este o boală a vârstnicilor, vârsta medie de debut este de 60 de ani. Puțin mai des NTN se dezvoltă la femei.

CLASIFICARE
Se obișnuiește să se distingă NTN idiopatic și simptomatic. NTN idiopatic este o neuropatie care se dezvoltă la vârsta mijlocie și bătrână. Se presupune că, în majoritatea cazurilor, este cauzat de compresiunea rădăcinii nervului trigeminal sau a ramurilor sale (de obicei II sau III) de către vasele de sânge alterate (dilatate, dislocate) patologic ale fosei craniene posterioare (cel mai adesea una dintre arterele cerebeloase). Compresia poate fi asociată cu îngustarea canalelor osoase, de obicei datorită unui proces inflamator cronic în zonele adiacente (sinuzită, parodontită etc.). NTN simptomatică se observă relativ rar; se dezvoltă ca una dintre manifestările altor boli ale sistemului nervos central (scleroză multiplă, gliom cu trunchi de creier, tumori ale regiunii cerebelopontine, accident vascular cerebral etc.).

DIAGNOSTIC
ANAMNEZĂ ȘI EXAMINARE FIZICĂ
■ Pentru NTN dureri sunt caracteristice paroxismele care durează de la câteva secunde la 1-2 minute. Durerea cu NTN poate provoca conversații, mâncare, mestecare și mișcări faciale. Prezența zonelor declanșatoare este foarte caracteristică, a cărei ușoară iritare (atingerea, suflarea vântului etc.) provoacă un atac de durere. Durerile mai prelungite și chiar mai constante nu sunt tipice pentru NTN. Paroxismele dureroase apar brusc, mai des în timpul zilei. Frecvența lor este foarte variabilă - de la cele singure din timpul zilei la repetarea continuă timp de câteva ore (așa-numitul status neuralgicus).
■ Durerea cu NTN este unilaterală, apare mai des pe partea dreaptă și este de obicei limitată la zona de inervație a uneia, mai puțin adesea a două ramuri ale nervului trigeminal. În unele cazuri, localizarea durerii corespunde zonei de inervație a uneia dintre ramurile terminale ale nervului trigeminal - nervii lingual, superior alveolar, inferior alveolar etc. Durerea este foarte intensă, insuportabilă, de obicei pacienții le descriu ca fiind un lumbago sau o senzație de trecere a unui curent electric.
■ Durerea cu HTN este controlată de medicamente antiepileptice. Analgezicele non-narcotice și AINS nu afectează de obicei gravitatea durerii.
■ Un atac dureros cu NT este adesea însoțit de un spasm reflex al mușchilor faciali (durere tic) - cum ar fi emisfera facial. Uneori paroxismele dureroase sunt însoțite de simptome vegetative (înroșire facială, lăcrimare, congestie nazală etc.).
■ NTN se caracterizează printr-un curs recidivant - perioadele de exacerbări sunt înlocuite cu perioade de remisie a duratei variabile.
Examinarea neurologică are drept scop principal excluderea altor boli. Cu NTN tipic, de regulă, nu dezvăluie niciun simptom obiectiv, cu excepția durerii în punctul de ieșire a ramurii afectate a nervului trigeminal și, uneori, a zonelor de hiperestezie sau hipestezie din zona inervației sale. În prezența unor simptome severe de prolaps din nervul trigeminal și semne de deteriorare a nervilor cranieni adiacenți și a altor simptome neurologice focale, este necesar să se excludă NTN secundar.
În caz de dificultăți în diagnostic, este permisă efectuarea unui tratament cu carbamazepină, care este de obicei prescris în doză de 400-600 mg / zi în 2 doze. Cu NT, un astfel de tratament după 24-72 de ore determină ameliorarea sindromului durerii sau o scădere semnificativă a gravității sale. Dacă carbamazepina este ineficientă, diagnosticul de HTN trebuie pus la îndoială.

STUDII DE LABORATOR ȘI INSTRUMENTALE
METODE DE CERCETARE MANDATORIE
■ Studii clinice generale (hemograma completă, analiza generală a urinei).

METODE DE CERCETARE SUPLIMENTARĂ
■ Metodele de neuroimagistică (RMN) sunt indicate pentru un curs atipic al NTN (prezența simptomelor neurologice focale, ineficiența terapiei medicamentoase). RMN-ul permite, în majoritatea cazurilor, excluderea cauzelor HTN secundare (scleroză multiplă, tumori etc.). În plus, RMN poate detecta compresia vasculară a rădăcinii trigeminale.
■ Pentru a detecta compresiunea periferică a ramurilor nervului trigeminal, ortopantomografia este efectuată pentru a evalua lățimea canalelor osoase.
■ Pentru a detecta procesele inflamatorii cronice și alte patologice în sinusuri, se efectuează radiografii ale sinusurilor paranazale.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
■ NTN secundar.
✧ Cea mai frecventă cauză a HTN secundar este scleroza multiplă. Debutul bolii la o vârstă relativ tânără (până la 45 de ani) și simptomele bilaterale (10-20% față de 3% în NT primară) sunt suspecte pentru scleroza multiplă. Durerea nevralgică în inervația nervului trigeminal ca primă manifestare a sclerozei multiple este observată în 11-20% din cazuri, dar acestea sunt rareori singura manifestare a bolii - există și alte simptome ale leziunilor stem ale creierului (nistagmus, oftalmoplegia internucleară etc.). Pi RMN detectează focare de demielinizare în zona nucleelor \u200b\u200bsau a fibrelor nervului trigeminal.
✧ Aproximativ 5% din totalul cazurilor de HTN sunt cauzate de tumori ale fosei craniene posterioare (meningioame, neuromoze VIII sau, mai rar, perechi de V a nervilor cranieni etc.). Un curs progresiv este caracteristic - durerile de arsură constantă, simptomele prolapsului (ipostezie, absența unui reflex corneean, slăbiciunea mușchilor masticatori) se alătură paroxismelor nevralgice tipice. De regulă, sunt prezente simptome de deteriorare a nervilor cranieni adiacenți (prosoporeză ipsilaterală, tinitus și pierderea auzului, tulburări vestibulare etc.). Diagnosticul este confirmat de RMN.
■ Cu nevralgii nervoase glosofaringiene, durerile se aseamănă cu cele cu NTN, dar sunt localizate în zona rădăcinii limbii, faringele, amigdalele palatine și zonele declanșatoare sunt amplasate acolo. Durerea poate provoca vorbirea, înghițirea, căscatul, râsul, întoarcerea capului. Atacurile de durere sunt uneori însoțite de sincope (vezi articolul „Leșin”).
■ Nevralgia nervului laringian superior este o boală rară caracterizată prin atacuri de dureri nevralgice unilaterale în laringe, care uneori radiază spre regiunea zigomatică, maxilarul inferior și urechea. Înghițirea și tusea provoacă durere. Nu există zone declanșatoare, dar palparea relevă de obicei un punct dureros în zona suprafeței laterale a gâtului de deasupra cartilajului tiroidian.
■ Neuropatia postherpetică a nervului trigeminal se dezvoltă de obicei ca o consecință a ganglionitei anterioare a nodului Gasser din etiologia herpetică. Se deosebește de NTN prin dureri de arsură constantă (împotriva cărora sunt posibile dureri de tragere paroxistice), prezența tulburărilor de sensibilitate severe (hipoxie și anestezie, disestezie, alodinie) și absența zonelor declanșatoare. Uneori neuropatia trigeminală se dezvoltă cu boala Lyme, boli de colagen (lupus eritematos sistemic, sindromul Sjogren), iar în cazuri rare poate fi idiopatică.
■ Durerea facială atipică este definită ca durere facială persistentă, fără semne de nevralgie craniană și nu este asociată cu simptome obiective sau boli organice. Durerile faciale atipice sunt de obicei constante, dureroase în natură, adesea bilaterale, localizarea lor nu corespunde zonei de inervație a nervului trigeminal. În unele cazuri, este posibilă o creștere paroxistică a durerii, care poate imita NTN. Nu există zone declanșatoare. Caracterizat printr-un curs de lungă durată și o combinație frecventă cu dureri cronice de altă localizare (dureri de cap, în gât, în spate etc.). De obicei, pacienții au multe plângeri, dar cu întrebări atente este de obicei posibil să afli că durerea nu perturbe semnificativ activitățile zilnice. Majoritatea femeilor sunt bolnave, vârsta medie de debut a bolii este de 45 de ani. Majoritatea cazurilor de durere facială atipică au o etiologie psihogenă și sunt adesea asociate cu depresia (detectată la 72% dintre pacienți). Antidepresivele triciclice sunt de obicei eficiente (de exemplu, amitriptilina 30 mg / zi timp de 4 săptămâni), dimpotrivă, eficacitatea carbamazepinei nu o depășește pe cea a placebo.

INDICATII PENTRU CONSULTAREA ALTILOR SPECIALISTI
■ În cazul atacurilor de nevralgie cu debut nou, este necesar să se consulte un neurolog pentru a determina natura primară sau secundară a NTN și pentru a determina indicațiile pentru RMN și angiografia cu rezonanță magnetică.
■ În caz de durere în dinți sau în zona gingiilor, este necesar să se consulte un dentist (excluzând pulpita, parodontita și alte patologii dentare).
■ Pentru durerea din regiunea faringiană, precum și pentru identificarea unui posibil rol etiologic al sinuzitei cronice, poate fi necesar să se consulte un otorinolaringolog.
■ Problema aplicabilității și oportunității tratamentului chirurgical este decisă împreună cu un neurochirurg.
■ În cazurile de durere facială atipică, poate fi necesară consultarea unui psihiatru.

TRATAMENT
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
Scopul principal al tratamentului este de a calma durerea și de a preveni reapariția bolii.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
Tratamentul pentru NTN se realizează de obicei în ambulatoriu. Pentru o examinare cuprinzătoare, poate fi necesară spitalizarea în cazuri dificile de diagnostic. În plus, spitalizarea este indicată pentru NTN extrem de severă cu sindrom de durere intractabilă, care interferează cu alimentația orală și aportul de medicamente și în cazurile în care este planificat un tratament chirurgical (într-un spital neurochirurgical).

METODE DE TRATAMENT NON MEDICINAL
Este important să identificați și, dacă este posibil, să eliminați factorii care provoacă apariția durerii (vezi mai jos).

TERAPIA DE DROGĂ
■ Medicamentele la alegere sunt carbamazepina, oxcarbazepina și gabapentina.
✧ Tratamentul începe cu o doză de 200 mg / zi în 2-3 doze, care se mărește treptat (cu 200 mg / zi) până la obținerea unui efect clinic (de obicei 400-1000 mg / zi). Doza maximă zilnică este de 1200 mg. Monoterapia cu carbamazepină are efect în peste 70% din cazuri. Cele mai frecvente reacții adverse sunt somnolența, amețelile, greața și vărsăturile. O creștere treptată a dozei de medicament reduce de obicei efectele secundare.
✧ Oxcarbazepina este prescrisă în doză de 600 mg / zi în 2 doze împărțite, urmată de o creștere până la 2400 mg / zi.
✧ Gabapentina se prescrie 300 mg de 3 ori pe zi, cu o creștere treptată a dozei cu 300 mg / zi (dar nu mai mult de 3600 mg / zi).
■ De asemenea, se utilizează topiramat și lamotrigină.
După obținerea efectului clinic, doza de medicamente se reduce lent la întreținerea minimă, tratamentul cu care se efectuează o perioadă lungă de timp. Anularea terapiei medicamentoase este decisă individual.

INTERVENTIE CHIRURGICALA
În cazuri rare, cu ineficiența terapiei medicamentoase, precum și în cazurile de dezvoltare a efectelor secundare pronunțate care complică semnificativ punerea sa în aplicare, ele ridică problema tratamentului chirurgical (de exemplu, decompresia microvasculară).

ÎNCEPUT INTRODUCERE
Planul de observație este realizat individual. Severitatea sindromului durerii este monitorizată (în acest scop, este convenabil să se utilizeze una dintre solzele de durere, de exemplu, o versiune scurtă a chestionarului McGill), eficacitatea și tolerabilitatea terapiei medicamentoase, prezența și severitatea efectelor secundare. La pacienții care iau carbamazepină, este necesară monitorizarea conținutului de eritrocite, leucocite și trombocite, activitatea aminotransferazelor hepatice și concentrația electroliților din serul sanguin. În primele 2 luni, analizele sunt efectuate la fiecare 2 săptămâni, apoi o dată în 2-3 luni (timp de cel puțin 6 luni). La pacienții după o operație parțială de denervare cu hipo- sau anestezie în regiunea ramurii I a nervului trigeminal, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea corneei, dacă apar semne de cheratită (durere în ochi, înroșirea acesteia, deficiență de vedere etc.), trebuie să consultați imediat un oftalmolog.

FORMAREA PACIENTULUI
Pacientului i se recomandă identificarea factorilor care provoacă apariția durerii și, dacă este posibil, eliminarea acestora.
■ Evitați expunerea la curenții de aer rece (de exemplu, de la un aparat de aer condiționat); pe vreme cu vânt rece, acoperiți-vă fața cu o cârpă moale.
■ Ar trebui să mâncați alimente semi-lichide sau răcoritoare, să evitați băuturile foarte reci sau foarte calde, alimentele care necesită mestecare atentă.
■ În cazul localizării zonelor declanșatoare în cavitatea bucală, administrarea lichidului printr-o paie previne uneori apariția paroxismelor dureroase.
■ La localizarea zonelor declanșatoare din gingie sau palat, în unele cazuri, utilizarea anestezicelor locale este eficientă.
■ Frământarea intensă sau presiunea asupra țesuturilor moi ale feței pot uneori preveni sau controla debutul durerii.

PREVIZIUNI
În ceea ce privește viața, prognosticul este favorabil - boala nu afectează speranța de viață totală. În ceea ce privește vindecarea, prognosticul este incert. NTN se caracterizează printr-un curs recurent cronic. Uneori, perioadele de remisie pot fi foarte lungi (luni sau ani), dar, în cele mai multe cazuri, în timp, frecvența și durata exacerbărilor cresc, iar eficacitatea terapiei medicamentoase scade.
A se vedea, de asemenea, Standardul de îngrijire pentru pacienții cu tulburări nervoase trigeminale, p. 1145; "Standardul de asistență sanatorie-stațiune pentru pacienții cu leziuni ale nervilor individuali, rădăcini nervoase și plexuri, polineuropatie și alte leziuni ale sistemului nervos periferic", p. 1329.

Tulburări de rădăcină nervoasă și plex

Profil: neurologice.
Etapa tratamentului: policlinic (ambulatoriu).

Obiectivul etapei: restabilirea funcției rădăcinilor și plexurilor nervoase afectate. Durata tratamentului: în funcție de severitatea manifestărilor clinice de la 7 zile la 14 zile.

Coduri ICD:
G50- G59 Leziunea nervilor individuali, rădăcinilor nervoase și a plexurilor
M50.1 Tulburarea discului intervertebral cervical cu radiculopatie
M51.1 Tulburări lombare și alte discuri intervertebrale cu radiculopatie
M54.1 Radiculopatie

Definiție: Mononeuropatia este o leziune a unuia, mononeuropatie multiplă, o leziune a mai multor nervi mari. Patomorfologic, cu mononeuropatie și mononeuropatie multiplă, este detectată o deteriorare a nervului vasa. Multe leziuni ale rădăcinilor nervoase și plexurilor se dezvoltă ca neuropatii de compresie cauzate de compresie externă, unică sau recurentă. Cele mai frecvente cauze sunt traumele, compresia externă (ciupirea) sau compresia în volum. Nervii și rădăcinile care nu sunt înconjurate de țesuturile moi sunt cele mai susceptibile la deteriorarea compresiei. După eliminarea presiunii externe, refacerea funcțiilor rădăcinii, nervului și plexurilor are loc de obicei independent.

Sindromul de tunel - compresia nervului periferic de structurile anatomice din jur (foarte des de origine metabolică). Compresia unui nerv, rădăcină, plex este de obicei constantă, dar severitatea acestuia poate varia în funcție de edemul țesutului și tensiunea musculară a membrului. În practica clinică, neuropatia nervului ulnar datorită compresiunii sale în canelura ulnară sau tunelul cubital și neuropatia nervului median datorită compresiunii sale în tunelul carpului sunt frecvente. Nevralgia nervului cutanat lateral al coapsei este cauza cea mai frecventă - traumatisme, purtând un corset, purtând un bandaj. Compresia nervului tibial este cauza sindromului tunel în afecțiuni metabolice, artropatii, traume. De obicei neuropatia este însoțită de durere. Uneori sunt implicați nervii cranieni, mai des perechea VII; Perechea V; nervii oculomotori.

Paralizia lui Bell- paralizie unilaterală acută sau pareză a mușchilor faciali ca urmare a leziunilor periferice ale nervului facial. Cu paralizia lui Bell, pot apărea dureri în urechea sau în spatele lor, pierderea sensibilității pe partea afectată a feței, hiperacuză și o încălcare a gustului pe partea din față a limbii, pe partea corespunzătoare.

Nevralgie trigeminală (NTN) este un sindrom de durere caracteristic care apare de-a lungul uneia sau mai multor ramuri ale nervului cranian V. Diagnosticul se face doar din istoric și se bazează pe semnele caracteristice ale durerii. Apare brusc și durează de la câteva secunde la 2 minute. Frecvența atacurilor de durere variază mult, de la sute de atacuri pe zi la atacuri foarte rare, unde perioadele de remisie pot dura ani întregi.
Durerea cu HTN este foarte intensă și este descrisă ca fiind intensă, ascuțită, superficială, piercing, arsă sau similară cu un șoc electric. La un anumit pacient, caracteristicile durerii în timpul atacurilor sunt întotdeauna aceleași. Adesea, declanșatorul pentru un atac de durere poate fi atingerea unei anumite zone declanșatoare, mâncarea, vorbirea, spălarea feței sau spălarea dinților. În perioadele dintre paroxismele durerii, boala este asimptomatică. Atunci când se face un diagnostic, ar trebui excluse alte cauze ale durerii faciale.

Clasificare:
Leziunile rădăcinilor nervoase și ale plexurilor sunt împărțite după principiul etiologic în:
1. Infecțioase: virale, microbiene (cu scarlatină, bruceloză, sifilis, leptospiroză etc.).
2. Infecțioase-alergice (pentru infecții din copilărie: rujeolă, rubeolă, vaccin, scleroză multiplă, ser etc.)
3. Toxic (cu intoxicație cronică (alcoolism, plumb etc.);
4. Dismetabolic: cu un deficit de vitamine, cu boli endocrine (diabet zaharat) etc.
5. Discirculator: cu periarterită nodulară, vasculită reumatică și alte.
6. idiopatic și ereditar (amiotrofia neurală a Charcot-Marie etc.).
7. Leziuni traumatice ale rădăcinilor nervoase și plexurilor
8. Leziunile de compresie ischemică ale nervilor periferici individuali (sindromul tunelului carpian, sindromul canalului tarsal etc.).
9. Leziuni vertebrale.

Conform principiului topografic și anatomic, există:
radiculita - leziuni ale rădăcinilor spinării;
plexita - afectarea plexurilor (col uterin, brahial, lombosacral);
mononeurită - nervii periferici ai nervilor cranieni, intercostali, nervii extremităților;
polineuropatie leziuni multiple ale nervilor periferici;
Multe neuropatii sau multiple mononeuropatii în care mai mulți nervi periferici sunt afectați, adesea asimetric.

Factori de risc: compresiunea rădăcinilor nervilor spinali, din cauza unei hernii de disc.

Criterii de diagnostic:
1. Durere;
2. Simptome pozitive de tensiune, simptomul Tinnel;
3. Tulburări motorii și senzoriale.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:
1. Numărul complet de sânge
2. Analiza generală a urinei
3. Radiografie
4. Analiza biochimică a sângelui.

Lista măsurilor diagnostice suplimentare:
1. Tomografie computerizată și / sau imagistică prin rezonanță magnetică
2. Consultarea unui terapeut
5. Consultarea cu un oftalmolog
6. Consultarea unui traumatolog
7. Consultarea unui specialist în boli infecțioase
8. Consultarea unui endocrinolog
9. Consultarea cu un neurochirurg.

Tactică de tratament:Tratamentul este specific, în funcție de cauza bolii și începe cu încetarea expunerii la factorul dăunător. Dar vitaminoterapia este întotdeauna efectuată, dacă este necesar, masaj, exerciții de fizioterapie și fizioterapie, care constituie așa-numitul tratament nespecific. În radiculopatie, în majoritatea cazurilor, mai ales în cazul unei hernii de disc, tratamentul conservator este eficient: repaus la pat, calmante (noaptea), tracțiune. Pentru durerile radiculare, împreună cu terapia conservatoare, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), lornoxicam de la 8 la 16 mg / zi, diclofenac de la 25 la 75 mg / zi.

Patogenetic important în bolile sistemului nervos periferic este numirea vitaminelor din grupa "B", deoarece acestea sunt necesare pentru activitatea mecanismelor energetice oxidative și pentru menținerea structurii normale și a funcției nervilor. administrare orală.
Preparate topice: unguent cu diclofenac, condroxid, etc.
Procedurile fizioterapeutice și acupunctura sunt eficiente.
Blocajul medicamentos terapeutic se realizează cu corticosteroizi.
Cele mai eficiente sunt seringile gata preparate Ambene (Germania) cu un medicament combinat care provoacă un efect antiinflamator, antipiretic și analgezic rapid.

Ingrediente active:
dexametosanul (glucocorticosteroid) are efect anti-inflamator local, deshidratant, analgezic; fenilbutazonă (AINS); salicilamida de sodiu (efect analgezic); cianocobalamida (vitamina B) are un efect benefic asupra funcției nervoase: lidocaina are un efect analgezic local.

Tratamentul sindromului de tunel în cazuri ușoare este limitat la repaus. Introducerea corticosteroizilor (forme prelungite) în canal este eficientă.

Cu paralizia idiopatică a mușchilor faciali, este necesar să se prescrie cursuri de terapie cu corticosteroizi cu 30-60 mg de prednisolon o dată la două zile, dimineața reducându-se treptat doza cu 5 mg. Prescrieți medicamente care îmbunătățesc microcirculația - dextrans de la 200 la 400 ml picurare intravenoasă pentru un curs de tratament de 3 până la 5 ori.
Pentru efectuarea decompresiei, este necesară o deshidratare a terapiei, manitolul 10-20% intravenos în doză de 0,5-1,5 g / kg este mai eficient.
Apoi, în ceea ce privește terapia de reabilitare, se recomandă terapia neuroprotectoare - hemoderivat deproteinizat din sângele de vițel (drajeuri de la 200 la 600 mg sau 40 mg intramuscular), vitamine din grupa "B" (neuromultivită, lactat de magneziu în combinație cu piridoxină). că proserina provoacă contractură.) Cu tactica corectă și tratamentul la timp început, contractura nu se întâmplă.

Pentru nevralgia trigeminală, carbamazepina este prescrisă până la 600 mg / zi pentru ameliorarea durerii. Utilizarea lamotriginei (400 mg / zi) comparativ cu placebo a crescut proporția de pacienți care s-au îmbunătățit după 4 săptămâni.

Cu herpes zoster, medicamentele antivirale sunt prescrise aciclovir se prescrie oral în doză de 400 mg de 5 ori pe zi, timp de 7-10 zile, imunomodulatoare, aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice. Lornoxicam 8-16 mg este eficient.
Se realizează stimularea electrică percutanată, antidepresivele și vitaminele B sunt prescrise simultan.
Pentru durerea de ars, carbamazepina este eficientă, o doză inițială de 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi, apoi doza este crescută treptat la 200 mg pe cale orală de 2 ori pe zi.
Se aplică topic 0,025% cremă capsaicină, se aplică pe zonele afectate de 4 ori pe zi. Pentru a evita arderea, se aplică o zonă cu anestezic local cu 20 de minute înainte.
Bulele sunt, de asemenea, tratate cu 1% -2% verde strălucitor. De asemenea, sunt utilizate injecțiile de corticosteroizi și anestezice locale în zonele afectate, blocurile nervoase. Cele mai formidabile complicații ale herpesului când nervii cranieni sunt deteriorați sunt meningoencefalita, blefarita, keratita, uveita, nevralgia postherpetică, pareza musculară periferică.

Lista medicamentelor esențiale:
1. Lornoxicam 4 mg, 8 mg, tabel
2. Diclofenac 100 mg, unguent
3. sulfat de condroitină 30 g, unguent
4. Vitamine din grupul B (neuromultivită).

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Prednisolon 5 mg, tabel
2. Manitol, soluție 10%, 20% într-o sticlă de 100 ml, 500 ml
3. Hemoderivat deproteinizat din sânge de vițel 200 mg, pastile
4. Carbamazepină 100 mg, 200 mg, tabel
5. Dextran, soluție perfuzabilă într-un flacon de 200 ml, 400 ml
6. Lamotrigină 25 mg, 50 mg, tabel
7. Acid acetilsalicilic 100 mg, tabel
8. Acyclovir 400 mg, fila.

Criterii de transfer pentru următoarea etapă:
1. Examinare pentru a clarifica cauza (proces volumetric, inflamație, traume);
2. sindrom de durere severă;
3. Complicații.

Cunoscutul termen „nevralgie” este interpretat doar ca o leziune a fasciculelor de nervi periferici, caracterizată prin atacuri acute de durere arzătoare în zona de inervație. În practica medicală, se disting nevralgii nervilor cranieni, spinali și femurali.

Nevralgia intercostală spinală (toracala) este o afecțiune în care nervii periferici care se extind de la coloana vertebrală sunt comprimați în zona toracică.

Cel mai adesea, o astfel de boală poate apărea la persoanele în vârstă pe fondul modificărilor legate de vârstă. Între timp, apariția durerii caracteristice este posibilă și la copiii cu formare intensă a scheletului.

La bărbați, durerea este localizată în partea inferioară a coastelor, în timp ce la femei este în principal în regiunea inimii.

Principalele cauze și condiții preliminare pentru dezvoltarea bolii

Cauza durerii persistente și periodice (paroxistice) este un nerv intercostal subțire comprimat / stors reflex între fibrele musculare.

O durere ascuțită însoțită de arsură, amorțeală sau furnicături se răspândește pe torace în momentul în care impulsurile curg de-a lungul nervilor din zona coloanei vertebrale.

Premisele pentru dezvoltarea nevralgiei intercostale sunt:

• stres sever și hipotermie;
• intoxicaţie;
• leziuni de coaste rezultate din suprasolicitarea fizică bruscă;
• boli inflamatorii (inclusiv cele maligne);
• modificări patologice ale coloanei vertebrale (de exemplu, osteochondroză).

În ciuda unei oarecare asemănare a simptomelor, boala trebuie să se distingă de neurită, deoarece, cu nevralgii intercostale, nu apar procese inflamatorii, sensibilitatea pielii nu este afectată, menținând activitatea musculară.

O creștere a durerii în piept poate fi cauzată de tonul excesiv al anumitor mușchi - extensorii umerilor, scapulelor sau spatelui.

Simptome și manifestări ale toracala intercostală

Principalul simptom al toracalgiei este o durere ascuțită în spațiul intercostal, care este ușor detectat prin palpare. Durerea este localizată, de obicei la dreapta sau la stânga.

Pacientul este iritat, iar strănutul și tusea provoacă dureri acute.

Odată cu apariția modificărilor atrofice la rădăcina nervului, durerea dispare, cedând treptat o senzație de greutate în piept, ceea ce indică neglijarea bolii.

În plus, capacitatea pulmonară a pacientului scade și apare respirația superficială.

În majoritatea cazurilor, debutul nevralgiei este precedat de un scurt spasm muscular, care contribuie la iritarea imediată a terminațiilor nervoase și la apariția unei dureri severe.

Ce include diagnosticul corect al bolii?

Diagnosticul bolii începe cu un simplu examen neurologic.

Pe baza plângerilor tipice ale pacientului, neurologul efectuează o examinare diferențiată a pieptului pentru a identifica (exclude) bolile respiratorii.

Localizarea pe partea stângă a durerii indică necesitatea de a examina activitatea inimii folosind un ECG (electrocardiogramă) pentru a exclude patologiile (angina pectorală, ischemia).

În plus, sunt efectuate radiografii ale coloanei toracice.

Ca măsuri suplimentare, pot fi necesare electroneurografie, RMN, tomografie computerizată și alte examene.

Abordare modernă a tratamentului toracala intercostală (nevralgie)

Conform statisticilor, metoda de tratare a nevralgiei depinde de natura afectării nervilor și de gradul de neglijare a acestei boli.

În acest sens, tratamentul nevralgiei intercostale poate fi întârziat timp de mai multe luni, mai ales dacă boala este neglijată.

După diagnosticarea și identificarea cauzelor bolii, neurologul prescrie un tratament complet.

Dacă nevralgia este caracterizată de semne secundare, atunci tratamentul ei trebuie efectuat ținând cont de boala care stă la baza sau după atingerea remisiunii.

Ca metode principale de tratament medicamentos, pacientul este prescris:

1. calmante locale (unguente);
2. antiinflamatoare nesteroidiene (sub formă de tablete sau injecții);
3. vitaminoterapie - sunt prescrise vitaminele B;
4. antidepresive și relaxante.

În cazul absenței complete a oricăror rezultate în urma consumului de medicamente, neurologul poate recomanda intervenția chirurgicală, al cărei scop este eliminarea țesuturilor care înfășoară procesul nervos sau îngustează canalul nervos.

Metode tradiționale de vindecare a toracala intercostală (nevralgie)

În medicina tradițională alternativă, există multe rețete care produc un efect analgezic.

Aici sunt câțiva dintre ei:

1. Numărul rețetei 1. Frecați sucul de ridiche proaspăt stors într-o mișcare circulară în piele, în zona nervului stors.
2. Rețeta numărul 2 Se prepara 1-2 linguri. l. nisip flori nemuritoare în 0,5 litri de apă clocotită. Se strecoară bulionul, se bea în doze mici.
3. Reteta numarul 3. Faceți un decoct de farmacie de mușețel, luând 4 linguri. l. flori pentru 1 lingură. apa fierbinte. Se strecoară și se bea 3 r. o zi, dar întotdeauna după masă.
4. Rețeta numărul 4. Insistați 4 lingurițe. l. Se toarnă salvie într-un pahar cu apă caldă timp de 1 oră, apoi se strecoară. Turnați infuzia rezultată într-o baie (37 ° C) și adăugați 4 lingurițe. l. sare de mare bogată în minerale. Ia o baie terapeutică noaptea, cursul tratamentului este de 10 proceduri.
5. Rețeta numărul 5. Pregătiți un decoct de mentă de la piper de la 1 lingură. l. frunze în 200 ml de apă clocotită. Ingerare de 100 ml (dimineața pe stomacul gol și noaptea).
6. Reteta numarul 6. ½ lingură. coaja de portocala si ½ lingura. Se amestecă balsamul de lămâie și aburul în apă clocotită (200 ml), apoi se insistă timp de 30 de minute. și încordare. Cursul de proceduri - în termen de 1 lună, luați de cel puțin 3 ori pe zi pentru o treime din pahar, după ce ați adăugat 1 lingură. miere și tinctură de valeriană.

Cum să preveniți dezvoltarea nevralgiei intercostale?

Ca profilaxie pentru nevralgia intercostală, hipotermia organismului trebuie evitată în orice mod posibil, precum și să solicite asistență medicală la timp în caz de răceli.

Următoarele măsuri sunt considerate cele mai eficiente măsuri de prevenire a bolii:

• acupunctura acupunctura - este necesar să se efectueze 3 cursuri cu o pauză de 2 luni;
• terapia manuală - vă permite să restabiliți poziția vertebrelor cervicale și toracice, care ameliorează durerea în această zonă a coloanei vertebrale;
• masaj terapeutic folosind creme și unguente de încălzire;
• „Shiatsu” - masaj „apăsător” japonez, al cărui obiect sunt punctele active asociate cu zona afectată a spațiului intercostal;
• osteopatie - o metodă de restaurare anatomică a toracelui, care îmbunătățește fluxul de sânge și circulația limfatică etc .;
• pregătire medicală și fizică.

Din cele de mai sus rezultă că nevralgia intercostală este o boală insidioasă, adesea „deghizată” în simptome ale altor boli.

Forma neglijată a bolii va necesita energie maximă în timpul procesului de tratament.

Tratamentul sciaticii cu medicamente și remedii populare

Tradus literal din latină, sciatica este durerea datorată patologiei nervului sciatic (ischion - pelvis, scaun, algus - durere). Sciatica este adesea identificată cu sciatica. Deși sciatica este un concept mai larg care include nu numai durerea, dar și cauzele și factorii patologici care au dus la apariția ei. În acest articol, acești termeni, sciatica și sciatica, vor fi, de asemenea, utilizați în mod interschimbabil, deși există unele diferențe între ei.

Motivele

Din cauza intensității durerii, sciatica este un proces extrem de neplăcut și uneori chiar dureros pentru pacient. Este destul de logic că pacienții doresc să scape de această afecțiune prin orice mijloace disponibile. Totul este la cerere - de la cele mai noi medicamente la rețetele „bunicii”. Dar, înainte de a discuta despre tratamentul sciaticii, merită să înțelegem esența proceselor negative care au dus la apariția sa.

După cum știe toți cei care sunt cel puțin puțin familiarizați cu anatomia, nervul sciatic este cel mai lung și cel mai gros nerv din corpul uman. Acesta este nervul plexului lombosacral. Este format din rădăcinile a 5 perechi de nervi spinali - 2 lombari inferiori și 3 sacral superior. Coborând de-a lungul suprafeței posterioare a feselor și a coapselor, dă ramuri mușchilor situați aici. În fosa popliteală, acesta se împarte în 2 nervi, ale căror fibre merg spre partea din spate a piciorului.

Sciatica, sciatica nu sunt boli independente, ci sindroame, complexe de simptome ale mai multor alte boli și afecțiuni patologice. Se disting următoarele boli și afecțiuni în care se dezvoltă sindromul de sciatică:

• Osteocondroza cu proeminență (deplasare) a discului intervertebral și a herniei discului
• Rachiocampsis
• Boala Bechterew (spondilită anchilozantă)
• Leziunea coloanei vertebrale
• Tumorile coloanei vertebrale
• Tuberculoza spinală
• Sarcina.

Cu toate aceste boli (mulți medici consideră, de asemenea, sarcina o boală), rădăcinile nervilor coloanei lombare și sacrale sunt oarecum implicate în procesul patologic. Sunt comprimate de corpurile vertebrale, încălcate în foramenul intervertebral și sunt sub presiune din exterior de o tumoare, un uter gravid. Inflamarea reactivă se dezvoltă în țesutul nervos cu apariția simptomelor corespunzătoare.

Simptome

Durerea este simptomul principal al sciaticii. Durerea tipică în neurita nervului sciatic corespunde locației anatomice a acestui nerv și merge de la partea inferioară a spatelui la regiunea gluteală, apoi de-a lungul spatelui coapsei și al piciorului inferior până la spatele piciorului. Durere pe o singură față cu diferite grade de intensitate - de la plictisitoare și dureroasă la severă și arsură.

Uneori, apariția durerii descrise mai sus este precedată de dureri de spate în tipul de lumbago (lumbago). În acest caz, ei vorbesc de lumboischialgia. Uneori durerea nu afectează întreaga extremitate inferioară, dar unele zone anatomice, de exemplu, articulația genunchiului. Iar persoana vindecă genunchiul, neștiind de tulburările existente la nivelul coloanei vertebrale.

Pe lângă durere, se remarcă următoarele semne de sciatică:

• Tensiunea musculară patologică în partea inferioară a spatelui, a pelvisului și a extremităților inferioare.
• Senzații neplăcute sub formă de arsură, furnicături
• Scăderea sensibilității în zona afectată
• Tulburări de mișcare de la ușoară ușoară la incapacitate completă de a se deplasa
• În forme deosebit de severe ale bolii - disfuncția organelor pelvine (incontinență urinară și fecală).

Diagnostice

Sciatica este diagnosticată de un neuropatolog sau vertebrolog. Acești specialiști trebuie să fie contactați atunci când apar simptomele de mai sus. Diagnosticul poate fi deja pus pe baza plângerilor caracteristice, aspectul pacientului și simptomele neurologice. Pentru a clarifica cauzele bolii, se efectuează o radiografie a coloanei vertebrale lombare.

De asemenea, puteți recurge la metode mai informative - imagistica computerizată și rezonanță magnetică. Severitatea neuritei poate fi evaluată printr-un test de sânge de rutină. Pentru a diferenția sciatica de boala renală, urina pacientului este luată pentru analiză. Pentru un tratament de succes, este important ca aceste teste de diagnostic, precum și solicitarea de îngrijiri medicale, să fie efectuate în timp util.

Tratament tradițional

Tratamentul cu sciatica are ca scop eliminarea durerii, suprimarea proceselor inflamatorii din țesuturile nervoase și musculare, normalizarea tonusului muscular, extinderea gamei de mișcare. În acest sens, utilizează:

• Tratament medicamentos
• Masaj și gimnastică remedială
• Proceduri de fizioterapie
• Remedii populare.

Tratamentul medicamentos poate fi general (injecții, pastile) și local. Luarea de pilule (analgin, renalgan) în scopul anesteziei nu este practic folosită datorită eficienței scăzute. Unguente mai eficiente cu antiinflamatoare nesteroidiene - diclofenac, indometacină, ibuprofen.

Blocarea paravertebrală folosind anestezice locale nu elimină cauza bolii și nu afectează cursul proceselor patologice în sciatică. Cu toate acestea, ameliorarea durerii în tratamentul lumbago-ului cu sciatica contribuie la extinderea activității motorii și la normalizarea fondului emoțional al pacientului.

Metodele non-medicamentoase de tratare a sciaticii includ fizioterapia, diferite tipuri de masaj și exerciții de fizioterapie (LFK). Toate au ca scop consolidarea și relaxarea mușchilor, creșterea fluxului sanguin local și a proceselor metabolice din zona afectată. Printre procedurile fizice sunt eficiente terapia diadynamică, UHF, fonoforeza, terapia ampliplază.

Terapia de exercițiu pentru sciatică este recomandată să fie efectuată într-o poziție orizontală, care este cea mai blândă. La început, exercițiile sunt minime în ceea ce privește sarcina și domeniul de mișcare. Ulterior, crește raza de mișcare cu implicarea mușchilor extremității inferioare a spatelui și inferioară. În timpul masajului, mușchii tensionați sunt întinși, aparatul ligamentar este consolidat. Masajul pentru sciatică poate fi de acupresiune și segmentar. Durata - aproximativ o jumătate de oră în fiecare două zile. Este important ca metodele non-medicamentoase să nu fie efectuate în timpul unei exacerbări a sciaticii. De asemenea, sunt contraindicate femeilor însărcinate, copiilor, în prezența tuberculozei, tumorilor, bolilor de piele.

Remedii populare

Sciatica poate fi tratată acasă? Poate sa. Acasă, sunt tratate cu remedii populare. În același timp, se folosesc decocturi din plante, minerale, produse alimentare (miere, ouă, ulei vegetal). Mai jos, pentru claritate, vor fi oferite câteva remedii populare eficiente:

1. Albusul de ou se amestecă cu 15 ml de terebentină pură. Amestecul rezultat este agitat. Tesatura naturala este impregnata cu ea. Țesătura se aplică pe partea inferioară a spatelui, acoperită cu hârtie deasupra și învelită într-o eșarfă de lână. Se dovedește ceva ca o compresă. Păstrați până când apare o durere intensă. După aceea, scoateți compresa, îndepărtați restul amestecului cu un prosop curat. După 6 ore, repetați procedura
2. Încingeți 30 g de săpun de rufe. Se amestecă săpunul cu 1 lingură. o lingură de miere și 1 albus de ou. Amestecul rezultat este utilizat sub forma unei comprese conform metodei de mai sus. Durata - 1-2 ore, frecvență - zilnic.
3. Se amestecă 200 g de hrean ras cu aceeași cantitate de ridiche. Se adaugă 10 ml. kerosen, 15 ml. oțet de masă și 1 lingură. o lingură de sare. Amestecul rezultat este infuzat timp de 10 zile, după care este utilizat ca compresă. Durata compresei este de 1 oră, frecvența este de două ori pe zi.

Deși sciatica și lumbago pot fi tratate acasă, o vizită la spital este esențială. La urma urmei, medicina tradițională este un asistent la tratamentul tradițional. Toate studiile de diagnostic necesare și procedurile de tratament sunt realizabile numai în pereții spitalului.

Nevralgia trigeminală (TN) (sinonime: tic douloureux sau boala Fothergill) este una dintre cele mai frecvente dureri faciale (prosopalgia) și este unul dintre sindroamele durerii cele mai persistente în neurologia clinică. TN este un exemplu tipic de durere neuropatică (ND) de natură paroxistică și este considerat cel mai chinuitor tip de prosopalgie. TN are cel mai adesea o evoluție cronică sau recurentă, este însoțit de un număr mare de afecțiuni comorbide, este mult mai dificil de tratat decât multe alte tipuri de dureri cronice și duce la un handicap temporar sau permanent, ceea ce o face o problemă economică și socială majoră. Cronic NB are un efect negativ semnificativ asupra calității vieții pacienților, provocând tulburări de somn, anxietate crescută, depresie și scăderea activității zilnice. Intensitatea ridicată și persistența TN, caracterul său special, adesea dureros, și rezistența la metodele tradiționale de anestezie fac ca această problemă să fie extrem de urgentă. Nevralgia trigeminală este o boală caracterizată prin apariția paroxistică, de obicei unilaterală, pe termen scurt, acută, ascuțită, intensă, asemănătoare cu un șoc electric, durere în inervația uneia sau a mai multor ramuri ale nervului trigeminal. Cel mai adesea, leziunea apare în ramurile zonei II și / sau III și extrem de rar - ramura I n. trigeminus.

Conform OMS, prevalența TN este de până la 30-50 de pacienți la 100.000 de populații, iar incidența este de 2-4 persoane la 100.000 de populații. TN este mai frecventă la femei decât la bărbați, debutează în a cincea decadă de viață, iar în 60% din cazuri are o localizare pe partea dreaptă.

Conform Clasificării internaționale a durerilor de cap (ediția a II-a), propusă de International Headache Society (2003), TN este subdivizată în clasică, cauzată de compresiunea rădăcinii trigemenului de către vase tortuoase sau alterate patologic, fără semne de deficit neurologic evident și simptomatice, cauzate de deteriorarea structurală a trigemenului un alt nerv decât compresia vasculară.

Cea mai frecventă cauză de TN este compresiunea părții proximale a rădăcinii trigeminale la câțiva milimetri de la intrarea rădăcinii în pons (așa-numita „zonă de intrare a rădăcinii”). În aproximativ 80% din cazuri, compresia apare de un vas arterial (cel mai adesea o buclă răsucită patologic din artera cerebelară superioară). Acest lucru explică faptul că TN apare la vârstă veche și senilă și practic nu apare la copii. În alte cazuri, o astfel de compresie este cauzată de un anevrism al arterei bazilare, procese volumetrice în fosa craniană posterioară, tumori ale unghiului cerebelopontinic și plăci de scleroză multiplă.

La nivel extracranian, principalii factori care conduc la apariția TN sunt: \u200b\u200bsindromul tunelului - compresia în canalul osos prin care trece nervul (mai des în foramenul infraorbitar și maxilarul inferior), asociată cu îngustarea sa congenitală, adăugarea de boli vasculare la bătrânețe și ca urmare a unui proces inflamator cronic în zonele adiacente (carii, sinuzite); procese inflamatorii locale odontogene sau rinogene. Dezvoltarea TN poate fi provocată de procese infecțioase, boli neuroendocrine și alergice, demielinizarea rădăcinii nervilor trigemeni în scleroza multiplă.

În funcție de impactul procesului patologic asupra secțiunii corespunzătoare a sistemului trigeminal, TN sunt izolate în principal de geneza centrală și periferică. În apariția TN a genezei centrale, joacă un rol important factorii neuroendocrini, imunologici și vasculari, ceea ce duce la o încălcare a reactivității structurilor cortico-subcorticale și la formarea unui focus de activitate patologică în sistemul nervos central. Factorul de compresie, infecțiile, traumele, reacțiile alergice, procesele odontogene joacă un rol important în patogeneza TN a nivelului periferic.

În ciuda numărului mare de analize ale literaturii și metaanalize apărute în ultimii ani cu privire la problema tratării NB, care include TN, nu există un consens între cercetători cu privire la principiile de bază ale terapiei medicamentoase pentru această boală. Tratamentul durerii neuropatice nu este încă suficient de eficient: mai puțin de jumătate dintre pacienți prezintă o îmbunătățire semnificativă ca urmare a tratamentului farmacologic.

Problema tratării nevralgiei trigeminale astăzi nu rămâne pe deplin rezolvată, ceea ce este asociat cu eterogenitatea acestei boli în raport cu etiologia, mecanismele și simptomele patogenetice, precum și cu eficacitatea scăzută a analgezicelor convenționale și dezvoltarea unor forme farmacoresistente de TN care necesită tratament chirurgical. În condiții moderne, tactica de tratament pentru această boală include medicamente și metode chirurgicale.

Principalele direcții ale terapiei medicamentoase sunt: \u200b\u200beliminarea cauzei TN, dacă este cunoscută (tratamentul dinților bolnavi, procesele inflamatorii ale zonelor adiacente etc.) și tratamentul simptomatic (ameliorarea sindromului durerii).

Tratamentul patogenetic al pacienților cu TN include utilizarea de medicamente cu acțiune neurometabolică, neurotrofică, antioxidantă, antihipoxantă. În ultimii ani, s-a constatat o eficiență ridicată a consumului de medicamente metabolice în tratamentul complex al NB. În tratamentul pacienților cu TN, este prezentată eficiența ridicată a medicamentului metabolic Actovegin, un derivat deproteinizat din sângele viței tineri. Principalul efect al acestui medicament este stabilizarea potențialului energetic al celulelor prin creșterea transportului intracelular și utilizarea glucozei și oxigenului. Actovegin are, de asemenea, un efect antihipoxic, fiind un antioxidant indirect. În plus, acțiunea Actovegin se manifestă prin efecte vasoactive și reologice indirecte datorită creșterii fluxului sanguin capilar, scăderii rezistenței vasculare periferice și îmbunătățirii perfuziei de organe și țesuturi. O astfel de gamă largă de acțiuni farmacologice ale Actovegin permite utilizarea sa în terapia TN. În timpul unui atac, se recomandă utilizarea Actovegin intravenos, lent, într-un flux sau picurare timp de 10 zile, la o doză de 400-600 mg / zi. În perioada interictivă, medicamentul este administrat oral în doză de 200 mg de 3 ori pe zi, timp de 1-3 luni. Tratamentul patogenetic al pacienților cu TN poate fi atribuit folosirii unor doze mari de vitamine B în compoziția medicamentelor multicomponente, care se datorează efectului neurotropic polimodal (influență asupra metabolismului, metabolismului mediatorilor, transmiterii excitației în sistemul nervos), precum și capacității de a îmbunătăți semnificativ regenerarea nervului. În plus, vitaminele B au activitate analgezică. Astfel de medicamente includ, în special, Milgamma, Neuromultivit, Neurobion, care conțin o combinație echilibrată de tiamină (B 1), piridoxină (B 6), cianocobalamină (B 12). Vitamina B 1 elimină acidoza, care scade pragul durerii; activează canalele ionice din membranele neuronale, îmbunătățește fluxul de sânge endoneural, crește aprovizionarea cu energie a neuronilor și sprijină transportul de proteine \u200b\u200baxoplasmice. Aceste efecte ale tiaminei contribuie la regenerarea fibrelor nervoase. Vitamina B 6, care activează sinteza tecii de mielină a fibrei nervoase și transportă proteinele în axoni, accelerează procesul de regenerare a nervilor periferici, prezentând astfel un efect neurotrop. Restaurarea sintezei unui număr de mediatori (serotonină, norepinefrină, dopamină, acid gamma-aminobutiric (GABA) și activarea căilor serotoninergice inhibitoare descendente incluse în sistemul antinociceptiv conduce la o scădere a sensibilității la durere (efectul antinociceptiv al piridoxinei). Vitamina B 12 participă la procesele de regenerare a țesutului nervos, activând sinteza lipoproteinelor necesare pentru construcția membranelor celulare și a tecii mielinei; reduce eliberarea de neurotransmițători excitatori (glutamat); are efecte antianemice, hematopoietice și metabolice. Pentru ameliorarea rapidă a durerii și a efectelor neurotrope patogenetice în TN, se recomandă utilizarea formei parenterale de Neurobion - un preparat combinat de vitamine B care conține cantitatea optimă de vitamina B 12 atât sub formă de fiolă, cât și sub formă de tabletă. Neurobion este utilizat în doză de 3 ml pe zi intramuscular de 2-3 ori pe săptămână - 10 injecții (cu sindrom de durere severă, poate fi utilizat zilnic la aceeași doză timp de 10-15 zile). Apoi, pentru a îmbunătăți, a prelungi efectul terapeutic și a preveni recidiva bolii, Neurobion este prescris sub formă de comprimat într-o doză de 1 comprimat în 3 ori pe zi, timp de 1-2 luni.

Anticonvulsivantele sunt, de asemenea, medicamentele la alegere pentru tratarea TN, iar carbamazepina a fost unul dintre primele medicamente înregistrate oficial pentru tratamentul acestei afecțiuni.

La începutul anilor 90 ai secolului trecut, a apărut o nouă generație de medicamente antiepileptice, iar acum anticonvulsivantele sunt de obicei împărțite în medicamente de prima și a doua generație.

Anticonvulsivantele din prima generație includ fenitoina, fenobarbitalul, primidona, etosuximida, carbamazepina, acidul valproic, diazepamul, lorazepamul, clonazepamul. Medicamentele de primă generație nu sunt practic considerate ca fiind prima linie a terapiei NB (cu excepția carbamazepinei din TN) din cauza nivelului insuficient de efect analgezic și al riscului ridicat de reacții adverse. Cele mai frecvente reacții adverse ale anticonvulsivantelor din prima generație includ: reacții SNC (somnolență, amețeli, ataxia, sedare sau hiperexcitabilitate, diplopie, disartrie, tulburări cognitive, tulburări de memorie și dispoziție), tulburări hematologice (agranulocitoză, anemie aplastică, trombocitopenie, leucopenie), hepatotoxicitate, scăderea densității minerale osoase, erupții cutanate, hiperplazie gingivală, simptome din tractul gastro-intestinal (vărsături, anorexie). Anticonvulsivante de a doua generație includ pregabalin (Lyrica), gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), lamotrigină (Lamictal), oxcarbazepină (Trileptal), topiramat (Topamax), levetiracetam (Keppra), tiagabina (zonis), Gabitril (Sabril), felbamat (Taloxa). Aceste medicamente au caracteristici farmacocinetice și profiluri de siguranță mai favorabile, precum și un risc mai mic de interacțiuni medicamentoase în comparație cu anticonvulsivantele din prima generație.

Principalele mecanisme de acțiune ale anticonvulsivanților din prima și a doua generație sunt prezentate în tabel.

Fenitoina (difenina) a fost primul anticonvulsivant utilizat cu succes pentru tratarea TN. Difenina, un derivat al hidantoinei, care este aproape în structura chimică de acidul barbituric, este contraindicat în bolile severe ale rinichilor, ficatului, insuficienței cardiace.

Conform recomandărilor Federației Europene a Comunităților Neurologice (2009), farmacoterapia TN se bazează în principal pe utilizarea carbamazepinei (Finlepsin, Tegretola) (200-1200 mg / zi), propusă de S. Blum în 1962, care este medicamentul de primă alegere ( Nivelul probei A). Efectul analgezic al acestui medicament se datorează în principal capacității sale de a reduce permeabilitatea la sodiu a membranelor neuronilor implicați în reacții nociceptive. Următorul regim de carbamazepină este de obicei prescris. În primele două zile, doza zilnică este de 200 mg (1/2 comprimat dimineața și seara), apoi în două zile, doza zilnică este crescută la 400 mg (dimineața și seara), iar după aceea - până la 600 mg (1 comprimat dimineața, la masa de prânz și seara). Dacă efectul este insuficient, atunci cantitatea totală de medicament pe zi poate fi crescută la 800-1000 mg. La unii pacienți cu TN (aproximativ 15% din populație), carbamazepina nu are efect analgezic, prin urmare, în astfel de cazuri, se folosește un alt anticonvulsivant - fenitoina.

În urmă cu aproximativ 40 de ani, trei studii controlate cu placebo, care au inclus un număr total de 150 de pacienți cu malnutriție, au demonstrat eficacitatea carbamazepinei atât în \u200b\u200bceea ce privește frecvența, cât și intensitatea paroxismelor. Câțiva autori au arătat că carbamazepina poate reduce simptomele durerii în aproximativ 70% din cazuri. ... Cu toate acestea, utilizarea carbamazepinei este limitată de factori farmacocinetici și, în unele cazuri, de reacții adverse severe (de exemplu, sindromul Stevens-Johnson), în special la pacienții vârstnici.

Oxcarbazepina (Trileptal) este similară structural cu carbamazepina, dar este mult mai bine tolerată de pacienți și are mult mai puține efecte secundare. De obicei, oxcarbazepina este utilizată la începutul tratamentului TH la o doză de 600-1800 mg / zi (nivel de dovezi B).

Lamotrigina (Lamiktal) în doză de 400 mg / zi și baclofen în doză de 40-80 mg / zi, ambele medicamente de linia a doua, au fost arătate ca terapie adjuvantă pentru TH (nivel de dovezi C). Studii deschise mici (clasa IV) indică eficacitatea utilizării clonazepamului, valproatului, fenitoinei. Această terapie este cea mai eficientă în forma clasică a TN. În TN de geneză periferică, este de preferat să se includă analgezice non-narcotice în regimurile de tratament, iar în cazul sindromului durerii cronice (mai mult de trei luni), se indică antidepresive (amitriptilina).

Gabapentin (Neurontin) este primul medicament din lume înregistrat pentru tratamentul tuturor tipurilor de dureri neuropatice. Multe studii au arătat eficacitatea gabapentinei la pacienții cu TN care nu răspund la tratamentul cu alte medicamente (carbamazepină, fenitoină, valproat, amitriptilină); cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, a existat o ușurare completă a sindromului durerii. Doza terapeutică variază între 1800 și 3600 mg / zi. Medicamentul este luat de 3 ori pe zi conform următoarei scheme: 1 săptămână - 900 mg / zi, a doua săptămână - 1800 mg / zi, a treia săptămână - 2400 mg / zi, a 4-a săptămână - 3600 mg / zi.

Recent, au fost publicate rezultatele unui studiu prospectiv de 12 luni la 53 de pacienți cu TN, care a evaluat eficacitatea pregabalinei (Lyrica) la o doză de 150-600 mg / zi. Tratamentul cu preabalabalină a dus la ameliorarea durerii sau la cel puțin 50% reducere a intensității durerii la 25% și, respectiv, la 49% dintre pacienți. Într-un alt studiu multicentric prospectiv de 12 săptămâni pe 65 de pacienți refractari la terapia analgezică anterioară, tratamentul cu pregabalină în doză medie de 196 mg / zi (în subgrupul de monoterapie) și 234 mg / zi (în subgrupul de politoterapie) a dus la o scădere a intensității durerii ≥ 50% în în medie la 60% dintre pacienți și, de asemenea, a redus severitatea anxietății, depresiei și tulburărilor de somn. În tratamentul TN, doza inițială de pregabalină poate fi de 150 mg / zi în 2 doze divizate. În funcție de efect și de tolerabilitate, doza poate fi crescută la 300 mg / zi după 3-7 zile. Dacă este necesar, puteți crește doza la maximum (600 mg / zi) după un interval de 7 zile.

Utilizarea levetiracetamului (Keppra) în tratamentul TN a fost raportată pentru prima dată în 2004 de K. R. Edwards și colab. ... Mecanismul de acțiune al levetiracetamului nu este cunoscut; există dovezi din experimentele pe animale că este un blocant selectiv al canalelor de calciu de tip N. Proprietățile acestui medicament sunt adecvate în special pentru tratamentul pacienților cu TN cu durere severă care necesită un răspuns rapid la terapie. Farmacocinetica levetiracetamului este liniară și previzibilă; concentrația în plasma sanguină crește proporțional cu doza în intervalul rezonabil din punct de vedere clinic de la 500 la 5000 mg. Spre deosebire de alte anticonvulsivante, în special carbamazepina, sistemul hepatic al citocromului P450 nu este implicat în metabolismul levetiracetamului și medicamentul este excretat prin rinichi. În plus, acest medicament este caracterizat printr-un indice terapeutic favorabil și puține efecte secundare adverse (care este principala problemă atunci când se utilizează medicamente pentru tratamentul TH). Reacțiile adverse raportate frecvent la levetiracetam includ astenie, amețeli, somnolență, dureri de cap și depresie. Un studiu prospectiv, deschis la 10 săptămâni, a arătat că pentru tratamentul TN au fost necesare doze mai mari de levetiracetam, 3000-5000 mg / zi (50-60 mg / kg / zi), comparativ cu tratamentul epilepsiei, care, cu toate acestea, nu au provocat efecte secundare semnificative. Această circumstanță indică posibilitatea utilizării acestui medicament pentru tratamentul TN.

Într-un studiu intern, s-au observat rezultate pozitive cu o combinație de carbamazepină și gabapentină.

Începând cu anii 70, antidepresivele au fost folosite pentru a trata TN. În prezent, eficacitatea utilizării de antidepresive triciclice (TCAs) a fost dovedită.

Până acum, selecția terapiei analgezice pentru NB este mai mult o artă decât o știință, deoarece alegerea medicamentelor este în principal empirică. De multe ori există situații în care utilizarea unui singur medicament nu este suficient de eficientă și este nevoie de o combinație de medicamente. Numirea „polifarmoterapiei raționale” (utilizarea simultană a medicamentelor cu mecanisme de acțiune neurotropice, neurometabolice și analgezice) vă permite să creșteți eficacitatea tratamentului cu doze mai mici de medicamente și mai puține efecte secundare.

Pacienții care suferă de dureri insuportabile pentru o lungă perioadă de timp și, cu ineficacitatea terapiei conservatoare în cazul TN clasic, este recomandat tratamentul chirurgical. În prezent sunt utilizate următoarele abordări:

1) decompresie microvasculară chirurgicală;
2) radioterapie stereotactică, cuțit gamma;
3) microcompresie cu balon percutan;
4) rizoliză percutană a glicerinei;
5) tratamentul radiofrecvenței percutanate a nodului Gasser.

Cea mai eficientă metodă de tratament chirurgical al TN este metoda P. Janetta, care constă în plasarea unui tampon special între nervul trigeminal și vasul iritant; pe termen lung, eficacitatea tratamentului este de 80%.

În concluzie, remarcăm că tratamentul TN trebuie să fie de natură multidisciplinară, în timp ce alegerea diferitelor metode de tratament și riscurile posibilelor complicații trebuie discutate cu pacientul.

Literatură

1. Karlov V.A. Neurologie facială. M .: Medicină, 1991.288 p.
2. O'Connor A. B. Durerea neuropatică: impactul asupra calității vieții, costurile și eficiența costurilor terapiei // Farmaceconomie. 2009. Vol. 27, nr. 2. P. 95-112.
3. Jensen M. P., Chodroff M. J., Dworkin R. H.Impactul durerii neuropatice asupra calității vieții legate de sănătate: revizuire și implicații // Neurologie. 2007. Vol. 68. P. 1178-1182.
4. Sindroame de durere în practica neurologică. Ed. A. M. Wein. M .: MEDpress-inform, 2001.368 p.
5. Love S., Coakham H. B. Nevralgie trigeminală: patologie și patogeneză // Creier. 2001. Vol. 124, nr. 12. P. 2347-2360.
6. Turbina L.G., Gordeev S.A., Zusman A.A. Nevralgie trigeminală. Epidemiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament // Procesul Asociației Regionale a Neurologilor din Moscova "Ziua Mondială a AVC în Regiunea Moscova 29 octombrie 2009": Sat. articole. M., 2009.S. 65-70.
7. Gritsay N.N., Kobzistaya N.A. Nevralgie trigeminală clasică și sindrom de durere odontogenă // Știri despre medicament și formare. 2009. Nr 299. S. 23-25.
8. E. L. Tovazhnyanskaya Nevralgie trigeminală: aspecte moderne ale terapiei complexe // Intern. Neural. zhurn. 2010. Nr.3 (33). S. 141-145.
9. Clasificarea internațională a durerilor de cap. Ediția a II-a. M .: „GlaxoSmithKline Trading”, 2003.380 p.
10. Kress B., Schindler M., Rasche D. Volumetrie RMN pentru diagnosticul preoperator al nevralgiei trigemenului // Eur. Radiol. 2005. Vol. 15. P. 1344-1348.
11. Rasche D., Kress B., Stippich C. și colab. Măsurarea volumetrică a cisternei pontomesencefalice la pacienții cu nevralgie trigeminală și controale sănătoase // Neurochirurgie. 2006. Vol. 59. P. 614-620.
12. Stepanchenko A.V. Nevralgie trigeminală tipică. Moscova: Ed. Grupul „VKhM”, 1994.39 p.
13. Saarto T., Wiffen P. J. Antidepresive pentru dureri neuropatice // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. Vol. 4: CD005454.
14. Chong M. S., Bajwa Z. H. Diagnosticul și tratamentul durerii neuropatice // J. Gestionarea simptomelor durerii. 2003. Bd. 25. (Supliment 5). S. 4-11.
15. Dworkin R. H., Backonja M., Rowbotham M. C. și colab. Progresul durerii neuropatice: diagnostic, mecanism și recomandare de tratament // Arh. Neural. 2003. Vol. 60. P. 1524-1534.
16. Finnerup N. B., Otto M., McQuay H. J. și colab. Algoritmul pentru tratamentul durerii neuropatice: o propunere bazată pe dovezi // Durere. 2005. Vol. 118, nr. 3. P. 289-305.
17. Ametov A.S., Dadaeva E.E., Strokov I.A.și colab. Actovegin în tratamentul bolilor sistemului nervos central și periferic // Rus. Miere. zhurn. 2007. T. 15, nr 24. S. 1824-1827.
18. Lutskiy I.S., Lyutikova L.V., Lutskiy E.I. Vitamine din grupul B în practica neurologică // Intern. Neural. zhurn. 2008. Nr 2. S. 89-93.
19. Ba A. Rolul metabolic și structural al tiaminei în țesuturile nervoase // Celulă. Mol. Neurobiol. 2008. Vol. 28. P. 923-931.
20. Gibson G. E., Blass J. T. Procese dependente de tiamina și strategii de tratament în neurodegenerare // Antioxid. Redox Semnal. 2007. Vol. 9. P. 1605-1619.
21. Wilson R. G., Davis R. E.Chimie clinică a vitaminei B6 // Adv. Clin. Chem. 1983. Vol. 23. P. 1-68.
22. Solomon L. R. Tulburări ale metabolismului cobalaminelor (vitamina B 12): conceptul emergent în patofiziologie, diagnostic și tratament // Blood Rev. 2007. Vol. 21. P. 113-130.
23. Nevralgie trigeminală. Revizuire internet // Mezhdunar. Neural. zhurn. 2010. Nr.2 (32). S. 103-104.
24. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Carbamazepină pentru dureri acute și cronice. Baza de date Cochrane Syst. Rev. 2005. Vol. 3: CD005451.
25. Richter R. W., Portenoy R., Sharma U. și colab. Ameliorarea neuropatiei periferice diabetice cu pregabalină: un studiu randomizat controlat cu placebo // J. Pain. 2005. Vol. 6. P. 253-260.
26. Kukushkin M. L.Neurogen (dureri neuropatice) // Intern. Neural. zhurn. 2007. Nr.2 (12). S. 141-145.
27. Sindrup S. H., Jensen T. S. Farmacoterapia nevralgiei trigeminale // Clin. J. Durere. 2002. Vol. 18. P. 22-27.
28. Jorns T. P., Zakrzewska J. M. Abordarea bazată pe dovezi în managementul medical al nevralgiei trigeminale // Br. J. Neurosurg. 2007. Vol. 21. P. 253-61.
29. Gronseth G., Cruccu G., Alksne J... și colab. Parametru de practică: evaluarea și tratamentul diagnosticului al nevralgiei trigeminale (o recenzie bazată pe dovezi): raport al Subcomitetului de standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie și al Federației Europene a Societăților Neurologice // Neurologie. 2008. Vol. 71. P. 1183-1190.
30. Jensen T. S.Anticonvulsivante în durerea neuropatică: justificare și dovezi clinice // European Journal of Pain. 2002. Vol. 6 (supliment. A). P. 61-68.
31. Zakrzewska J. M., Chaudhry Z., Nurmikko T. J. și colab. Lamotrigina (lamictală) în nevralgia trigeminală refractară: rezultă dintr-un proces de crossover controlat cu placebo dublu-orb // Durere. 1997. Vol. 73. P. 223-230.
32. Fromm G. H., Terrence C. F. Comparație de L-baclofen și baclofen racemic în nevralgia trigeminală // Neurologie. 1987. Vol. 37. P. 1725-1728.
33. P. V. Kamchatov Durere neuropatică: probleme și soluții // NeuroNEWS. 2009. Nr 4. S. 45-47.
34. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. și colab. Ghiduri EFNS privind tratamentul farmacologic al durerilor neuropatice // European Journal of Neurology. 2006. Vol. 13. P. 1153-1169.
35. Cheshire W. Definirea rolului gabapentinei în tratamentul nevralgiei trigemenului: un studiu retrospectiv // J. Pain. 2002. Vol. 3. P. 137-142.
36. Obermann M., Yoon M. S., Sensen K. și colab. Eficacitatea pregabalinei în tratamentul nevralgiei trigeminale // Cefalalgia. 2008. Vol. 28. P. 174-181.
37. Perez C., Navarro A., Saldana M. T. și colab. Rezultatele raportate de pacient la pacienții cu nevralgie trigeminală dureroasă care au primit pregabalină: dovezi din practica medicală în mediul de îngrijire primară // Cefalalgie. 2009. Vol. 29. P. 781-790.
38. Edwards K. R., O'Connor J. T., Button J. Levetiracetam pentru tratamentul nevralgiei trigemenului // Epilepsie. 2004. Vol. 45 (Supliment 7). P. 306.
39. Lukyanetz E. A., Shkryl V. M., Kostyuk P. G. Blocarea selectivă a canalelor de calciu de tip N prin levetiracetam // Epilepsie. 2002. Vol. 43. P. 9-18.
40. Patsalos P. N. Profil farmacocinetic al levetiracetamului: spre caracteristicile ideale // Farmacol. Ther. 2000. Vol. 85. P. 77-85.
41. Brockmoller J., Thomsen T., Wittstock M. și colab. Farmacocinetica levetiracetamului la pacienții cu ciroză hepatică moderată până la severă (clasele Child, Pugh A, B și C): caracterizare prin teste dinamice ale funcției hepatice // Clin. Pharmacol. Ther. 2005. Vol. 77. P. 529-541.
42. Zakrzewska J. M. Opiniile consumatorilor cu privire la tratamentul nevralgiei trigemenului // Cefalee. 2001. Vol. 41. P. 369-376.
43. Jorns T. P., Johnston A., Zakrzewska J. M. Studiu pilot pentru evaluarea eficacității și tolerabilității levetiracetamului (Keppra®) în tratamentul pacienților cu nevralgie trigeminală // European Journal of Neurology. 2009. Vol. 16. P. 740-744.
44. Stepanchenko A.V., Sharov M.N. Utilizarea gabapentinei în tratamentul exacerbărilor nevralgiei trigeminale // Durere. 2005. T. 3, nr. 8. S. 58-61.
45. Braune S. Farmacoterapia bazată pe dovezi ale sindroamelor de durere neuropatică // MMW Fortschr. Med. 2004. Vol. 146, nr. 50. P. 49-51.
46. Cruccu G. Tratamentul neuropatiei dureroase // Curr. Opin. Neural. 2007. Vol. 20, nr. 5. P. 531-535.
47. Sala G. C., Carroll D., Parry D., McQuay H. J. Epidemiologie și tratament al durerii neuropatice: Perspectiva din Marea Britanie a îngrijirii primare // Durere. 2006. Vol. 122. P. 156-162.
48. Janetta P. Nevralgie trigeminală: tratament prin decompresie microvasculară // Neurochirurgie / Eds. Wilkins R., Regachary S. New York: McGrawy-Hill, 1996. P. 3961-3968.
49. Perez C., Galvez R., Huelbes S. și colab. Validitatea și fiabilitatea versiunii spaniole a DN4 (Douleur Neuropathique 4 întrebări) pentru diagnosticul diferențial al sindroamelor de durere asociate unei componente neuropatice sau somatice // Health Qual Life Life. 2007. Vol. 5. P. 66.
50. Mullan S., Lichtor T. Microcompresie percutanată a ganglionului trigeminal pentru nevralgie trigeminală // J. Neurosurg. 1983. Vol. 59. P. 1007-1012.
51. Hakanson S. Nevralgie trigeminală tratată prin injecția de glicerol în cisterna trigeminală // Neurochirurgie. 1981. Vol. 9. P. 638-646.
52. Dulce W. H., Wepsic J. G. Termocoagulare controlată a ganglionului și rădăcinii trigeminale pentru distrugerea diferențială a fibrelor durerii. Partea I: nevralgie trigeminală // J. Neurosurg. 1974. Vol. 39. P. 143-156.
53. Barker F. G., Jannetta P. J., Bissonette D. J. și colab. Rezultatul pe termen lung al decompresiei microvasculare pentru nevralgia trigeminală // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 1077-1083.
54. Tyler-Kabara E. C., Kassam A. B., Horowitz M. H. și colab. Predictori ai rezultatului la pacienții gestionați chirurgical cu nevralgie trigeminală tipică și atipică: Comparația rezultatelor în urma decompresiei microvasculare // J. Neurosurg. 2002. Vol. 96. P. 527-531.
55. Jannetta P. J. Managementul microchirurgical al nevralgiei trigemenului // Arh. Neural. 1985. Vol. 42. P. 800.