Vina jugulară și tubul eustahian. Urechea medie, auris media

Urechea medie (auris media) este formată din mai multe cavități de aer interconectate: cavitatea timpanică (cavum tympani), tubul auditiv (tuba auditivă), intrarea în peșteră (aditus ad antrum), peștera (antrum) și celulele de aer ale procesului mastoid asociate acesteia (mastoidea celulelor). Prin tubul auditiv, urechea medie comunică cu nazofaringele; în condiții normale, aceasta este singura comunicare a tuturor cavităților urechii medii cu mediul extern.

Figura: 4.4.

1 - canal semicircular orizontal; 2 - canalul nervului facial; 3 - acoperișul cavității timpanice; 4 - fereastra vestibulului; 5 - jumătate de canal muscular; 6 - deschiderea timpanică a tubului auditiv; 7 - canalul arterei carotide; 8 - promontoriu; 9 - nervul timpanic; 10 - fosa jugulară; 11 - fereastra melcului; 12 - coardă de tambur; 13 - proces piramidal; 14 - intrare în peșteră.

Aspect plat (Fig. 4.4). Cavitatea timpanică poate fi comparată cu un cub neregulat cu un volum de până la 1 cm3. În el sunt șase pereți: sus, jos, frontal, spate, exterior și interior.

Peretele superior, sau acoperișul cavității timpanice (tegmen tympani) este reprezentat de o placă osoasă cu grosimea de 1-6 mm. Separa cavitatea timpanica de fosa craniana mijlocie. În acoperiș sunt mici găuri prin care trec vasele, care transportă sânge de la dura mater la membrana mucoasă a urechii medii. Uneori se formează dehiscențe în peretele superior; în aceste cazuri, membrana mucoasă a cavității timpanice este direct adiacentă cu dura mater.

La nou-născuții și copiii din primii ani de viață, un decalaj nevopsit (fissura petrosquamosa) este situat la granița dintre piramidă și solzii osului temporal, ceea ce provoacă apariția simptomelor cerebrale în ele cu inflamație acută a urechii medii. Ulterior, în acest loc se formează o cusătură (sutura petrosquamosa) și se elimină comunicarea cu cavitatea craniană în acest loc.

Peretele inferior (gleznă) sau partea inferioară a cavității timpanice (paries jugularis) este mărginit de fosa jugulară (fossa jugularis) situată sub el, în care se află bulbul venei jugulare (bulbus vena jugularis). Cu cât fosa iese mai mult în cavitatea timpanică, cu atât este mai subțire peretele osos. Peretele inferior poate fi foarte subțire sau are dehiscență, prin care bulbul de vene iese uneori în cavitatea timpanică. Aceasta provoacă posibilitatea de rănire a bulbului venei jugulare, însoțită de sângerare severă, cu paracenteză sau răzuire nepăsătoare a granulărilor din partea inferioară a cavității timpanice.

Peretele anterior, tubal sau carotid (paries tubaria, s.caroticus), cavitatea timpanică este formată dintr-o placă osoasă subțire, în afara căreia se află artera carotidă internă. În peretele frontal există două deschideri, cea superioară, îngustă, duce la jumătatea canalului pentru mușchiul care întinde timpanul (semicanalis m.tensoris tympani), iar cea inferioară, largă, la deschiderea timpanică a tubului auditiv (ostium tympanicum tybae auditivae). În plus, peretele anterior este străpuns cu tubule subțiri (canaliculi caroticotympanici), prin care vasele și nervii trec în cavitatea timpanică, în unele cazuri are dehiscență.

Peretele posterior (centrat) al cavității timpanice (paries mastoideus) se învecinează cu procesul mastoid. În partea superioară a acestui perete există un pasaj larg (aditus adantrum), care comunică șanțul tamburului - mansarda (mansarda) cu o celulă permanentă a procesului mastoid - o peșteră (antrum mastoideum). Sub acest pasaj se află proeminența osoasă - procesul piramidal, din care pornește mușchiul pasant (m.stapedius). Pe suprafața exterioară a procesului piramidal există o deschidere timpanică (apertura tympanica canaliculi chordae), prin care intră o sfoară de tambur (chorda tympani), care se extinde din nervul facial, în cavitatea timpanică. Genunchiul descendent al canalului nervului facial trece prin grosimea părții inferioare a peretelui posterior.

Peretele extern (primul) al cavității timpanice (paries membranaceus) este format din membrana timpanică și parțial în zona mansardei cu o placă osoasă care se îndepărtează de osul superior pereții canalului auditiv extern.

I intern (laborator și rint n și I, medial n și I, p despre mon t despre r și al n și I ) peretele cavității timpanice (paries labyrinthicus) este peretele exterior al labirintului și îl separă de cavitatea urechii medii. În partea de mijloc a acestui perete se află o înălțime ovală - un promontorium, format prin proeminența ondulării principale a melcului.

În spatele și în sus din pelerină se află o nișă a ferestrei vestibulului (fereastră ovală conform nomenclaturii vechi; fenestra vestibuli), închisă de baza etrierului (baza stapedis). Acesta din urmă este atașat la marginile ferestrei cu ajutorul unui ligament inelar (lig. Annulare). În direcția posterior și în jos de la pelerină se află o altă nișă, în partea de jos a căreia se află o fereastră de melc (fereastră rotundă conform nomenclaturii vechi; coșlee fenestra) care duce în cohleă și închisă de o membrană tympanică secundară (membrana ympany secundaria), care constă din trei straturi: exterior - mucoase, țesut conjunctiv mijlociu și endotelial intern.

Deasupra ferestrei vestibulului de-a lungul peretelui interior al cavității timpanice în direcția din față înapoi, există un genunchi orizontal al canalului osos al nervului facial, care, ajungând la proeminența canalului semicircular orizontal de pe peretele intern al antrumului, se întoarce vertical în jos-genunchiul descendent - și se duce la baza craniului prin deschiderea styloidului (pentru deschiderea styloidului). stylomastoideum). Nervul facial este localizat în canalul osos (canalis Fallopii). Un segment orizontal al canalului nervului facial de deasupra ferestrei vestibulului iese în cavitatea timpanică, sub forma unui rol de os (prominentia canalis facialis). Aici are un perete foarte subțire, în care apar adesea dehiscențe, ceea ce contribuie la răspândirea inflamației de la urechea medie la nerv și la apariția paraliziei nervului facial. Un medic otorinolaringologic trebuie să se ocupe uneori de diferite variante și anomalii ale localizării nervului facial atât în \u200b\u200bregiunile sale timpanice cât și în cele mastoide.

În etajul mijlociu al cavității timpanice, un nerv de tambur (chorda tympani) se îndepărtează de nervul facial. Trece între malleus și incus prin întreaga cavitate timpanică din apropierea membranei timpanice și o iese prin fisura pietroasă-timpanică (glazer) (fissura petrotympanica, s.Glaseri), dând fibre gustative limbii de partea sa, fibre secretorii glandei salivare și fibrelor la plexurile vasculare nervoase.

Cavitatea timpanică este împărțită în mod convențional în trei secțiuni, sau podele: partea superioară este mansarda, sau epitympanum, situată deasupra marginii superioare a părții întinse a membranei timpanice, înălțimea mansardei este cuprinsă între 3 și 6 mm. Articulația malleului cu incusul închis în ea împarte mansarda în secțiunile exterioare și interioare. Partea inferioară a părții exterioare a mansardei se numește „adâncimea superioară a membranei timpanice” sau „spațiul prusac”, posterior mansarda trece în antrum; mediu - cea mai mare ca mărime (mezotimpan), corespunde locației părții întinse a membranei timpanice; inferior (hipotimpan) - o depresiune sub nivelul atașamentului membranei timpanice (Fig. 4.5, a, b).

A - incizie sagitală: 1 - ligamentul superior al incusului; 2 - tulpina scurtă a nicovalei; 3 - pestera; 4 - ligamentul posterior al incusului; 5 - piciorul lung al nicovalei; 6 - pliul posterior al ciocanului; 7 - buzunarul din spate al membranei; 8 - proces lenticular al incusului; 9 - mâner cu ciocan; 10 - canalul nervului facial; 11 - coardă de tambur; 12 - nervul facial; 13 - inel de tambur; 14 - partea întinsă a membranei timpanice; 15- tub auditiv; 16 - pliul cu ciocanul frontal, 17 - buzunarul frontal al membranei; 18 -; 19 - cap de ciocan; 20 - ligamentul superior al ciocanului; 21 - articulație nicovală-ciocan.

Membrana mucoasă a cavității timpanice este o continuare a membranei mucoase a nazofaringelui (prin tubul auditiv); acoperă pereții cavității timpanice, osiculele și ligamentele lor, formând o serie de pliuri și buzunare. Aderentă strâns la pereții oaselor, membrana mucoasă este pentru ei în același timp periostul (mucoperiostom). Este acoperit în principal de epiteliu scuamoasă, cu excepția gurii tubului auditiv,

Figura: 4.5. Continuare.

: 22 - canal semicircular anterior; 23 - canal semicircular posterior; 24 - canal semicircular lateral; 25 - tendon de scări; 26 - VIII nerv cranian (cohlear vestibular); 27 - sondă în fereastra melcului; 28 - melc; 29 - mușchi care încordează timpanul; 30 - canal somnoros; 31 - etrier; 32 - proces anterior al maleolei; 33 - buzunarul superior al membranei timpanice (spațiul prusacilor); 34 - ligamentul lateral al ciocanului.

În cazul în care există epiteliu columnar ciliat. În unele locuri ale mucoasei, se găsesc glande.

Punctul urechii - malleusul (malleus), incusul (incus) și stapele (scările) - sunt conectate prin articulații, reprezintă anatomic și funcțional un singur lanț (fig. 4.6), care se întinde de la timpan la fereastra vestibulului. Mânerul malleului este țesut în stratul fibros al membranei timpanice, baza etrierului este fixată în nișa ferestrei vestibulului. Masa principală a osiculelor auditive - capul și gâtul maleolei, corpul incusului - se află în spațiul timpanului (vezi Fig. 4.5, b). Oasele auditive sunt întărite între ele și cu pereții cavității timpanice cu ajutorul ligamentelor elastice, ceea ce asigură deplasarea lor liberă când membrana timpanică vibrează.

1 - nicovală; 2 - piciorul lung al nicovalei; 3 - articulație de nicovală; 4 - etrier; 5 - piciorul posterior al etrierului; 6 - baza etrierului; 7- piciorul frontal al etrierului; 8 - mâner cu ciocan; 9 - proces anterior al maleolei; 10 - ciocan; 11 - cap de ciocan; 12 - articulație ciocan-ciocan; 13 - proces scurt al incusului; 14 - corpul nicovalei.

În ciocan se disting un mâner, un gât și un cap. La baza mânerului se află un proces scurt care iese în afară din partea membranei timpanice. Masa ciocanului este de aproximativ 30 mg.

Incusul este format dintr-un corp, un proces scurt și un proces lung articulat cu un etrier. Masa incusului este de aproximativ 27 mg.

În etrier, se disting un cap, două picioare și o bază.

Ligamentul inelar, cu care baza paselor este atașată la marginea ferestrei vestibulului, este suficient de elastic și asigură o bună mobilitate vibrațională a scenelor. În secțiunea anterioară, acest ligament este mai larg decât în \u200b\u200bcel posterior, prin urmare, în timpul transmiterii vibrațiilor sonore, baza stapelor este deplasată în principal de polul său anterior.

Etrierul este cel mai mic dintre osiculele auditive; masa sa este de aproximativ 2,5 mg cu o suprafață de bază de 3-3,5 mm2.

Zona paradimensională musculară este reprezentată de doi mușchi: întinderea membranei timpanice (m.tensor tympani) și etrierul (m. stapedius). Amândoi acești mușchi, pe de o parte, mențin osiculele auditive într-o anumită poziție, cele mai favorabile pentru conducerea sunetului, pe de altă parte, protejează urechea internă de stimuli excesivi ai sunetului prin contracție reflexă. Mușchiul care întinde timpanul este atașat la un capăt în zona deschiderii tubului auditiv, cu celălalt la mânerul ciocanului de lângă gât. Este inervat de ramura mandibulară a nervului trigeminal prin ganglionul urechii; mușchiul de stapă pornește de la proeminența piramidală și este atașat de gâtul de stapă; inervat de nervul stapatic (n.stapedius) de o ramură a nervului facial.

Tubul urechii (e într-un), așa cum s-a menționat deja, este o formațiune prin care cavitatea timpanică comunică cu mediul extern: se deschide în nazofaringe. Tubul auditiv este format din două părți: un tub osos scurt - 1L canal (pars ossea) și un tub cartilaginos lung - 2/3 (pars cartilaginea). Lungimea sa la adulți este în medie de 3,5 cm, la nou-născuți - 2 cm.

În locul tranziției părții cartilaginoase în os, se formează un istm (istm) - locul cel mai îngust (diametru 1-1,5 mm); este situat la aproximativ 24 mm de deschiderea faringelui a tubului. Lumenul părții osoase a tubului auditiv din secțiune este un fel de triunghi, iar în secțiunea membrană pereții tubului sunt alături unul de celălalt.

Artera carotidă internă trece medial spre partea osoasă a tubului. Trebuie avut în vedere faptul că în partea cartilaginoasă membranoasă, pereții inferiori și anteriori ai tubului sunt reprezentați doar de țesut fibros. Deschiderea faringeluiă a tubului auditiv este de 2 ori mai largă decât deschiderea timpanică și este situată cu 1-2,5 cm sub acesta pe peretele lateral al nazofaringelui la nivelul capătului posterior al turbinatului inferior.

Reducerea cavității timpanice se realizează din bazinele arterelor carotide externe și parțial interne: artera timpanică anterioară, care se extinde din maxilar; artera urechii posterioare, care se extinde din artera stiloidă și se anastomozează cu artera meningeală mijlocie. Ramurile se desprind din artera carotidă internă către secțiunile anterioare ale cavității timpanice.

Ieșirea venoasă din cavitatea timpanică apare în principal prin vene cu același nume.

Limpul din cavitatea timpanică urmează de-a lungul membranei mucoase a tubului auditiv în nodulii limfatici faringieni.

Inerarea cavității timpanice se datorează nervului timpanic (n.timpanic) din perechea IX (n.glossofaringe) a nervilor cranieni. După ce au intrat în cavitatea timpanică, nervul timpanic și ramurile sale anastomoză pe peretele intern cu ramuri ale nervului facial, plexurile trigeminale și simpatice ale arterei carotide interne, formând plexul timpanic de pe pelerină (plexus tympanicus s. Jacobsoni).

Compus (prosessus mastoideus).

La un nou-născut, partea mastoidă a urechii medii arată ca o mică ridicare în spatele marginii superioare-posterioare a inelului timpanic, care conține o singură cavitate - antrum (peșteră). Începând cu anul II, această creștere este extinsă în jos, datorită dezvoltării mușchilor gâtului și a occiputului. Formarea filmei se încheie în principal până la sfârșitul celui de-al 6-lea - începutul celui de-al șaptelea an de viață.

Procesul mastoid al unui adult seamănă cu un con, înclinat în jos de vârful său - o proeminență. Structura internă a procesului mastoid nu este aceeași și depinde în principal de formarea cavităților de aer. Acest proces are loc prin înlocuirea țesutului măduvei osoase cu epiteliu înfundat. Pe măsură ce osul crește, numărul de celule de aer crește. După natura pneumatizării, trebuie să distingem: 1) tipul de structură pnevmatică a procesului mastoid, când numărul de celule de aer este suficient de mare. Acestea umplu aproape întregul proces și uneori chiar se răspândesc la solzii osului temporal, a piramidei, a părții osoase a tubului auditiv, a procesului zigomatic; 2) d și tipul de structură ploetică (spongioasă, spongioasă). În acest caz, numărul de celule de aer este mic, arată ca niște mici cavități delimitate de trabecule și sunt localizate în principal în apropierea peșterii; 3) tipul de structură sclerotică (compactă): procesul mastoid este format din țesut osos extrem de dens.

Dacă tipul pneumatic de structură a procesului mastoid este observat în timpul dezvoltării normale a copilului, atunci diploetice și sclerotice sunt uneori rezultatul unor tulburări metabolice sau rezultatul bolilor inflamatorii generale și locale etc. Există o opinie că procesul de pneumatizare a procesului mastoid este influențat într-o anumită măsură de unii factori genetici sau constituționali, precum și de rezistența asociată și de reactivitatea organelor-țesuturi.

Structura anatomică a procesului mastoid este astfel încât toate celulele sale de aer, indiferent de distribuția și locația lor, comunică între ele și cu peștera, care, prin aditus ad antrum, comunică cu cavitatea timpanică. Peștera este singura cavitate a aerului congenital, dezvoltarea ei nu depinde de tipul de structură a procesului mastoid.

La sugari, spre deosebire de adulți, este mult mai mare în volum și este situat destul de aproape de suprafața exterioară. La adulți, peștera se află la o adâncime de 2-2,5 cm de suprafața exterioară a procesului mastoid. Mărimea procesului mastoid la adulți variază între 9-15 mm lungime, 5-8 mm lățime și 4-18 mm înălțime. Pentru un nou-născut, dimensiunile peșterii sunt aceleași. O placă osoasă (tegmen antri) separă peștera de dura mater a fosei craniene medii, atunci când este distrusă de un proces purulent, inflamația poate trece la meningele.

Durama mater a fosei craniene posterioare este separată de cavitatea mastoidă de triunghiul Trautmann, care este situat posterior de la nervul facial până la sinusul sigmoid. Membrana mucoasă căptușește celulele de peșteră și de aer este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice.

Pe suprafața posterioară interioară (din partea cavității craniene) a procesului mastoid, există o depresiune în formă de canelură. În ea se află sinusul venos sigmoid (sinus sigmoideus), prin care se realizează fluxul de sânge venos din creier către sistemul venei jugulare. Durama materiei fosei craniene posterioare este delimitată de sistemul celular al procesului mastoid cu ajutorul unei plăci osoase subțiri, dar destul de dense (lamina vitrea). În unele cazuri, inflamația purulentă a celulelor poate duce la distrugerea acestei plăci și la penetrarea infecției în sinusul venos. Ocazional, o vătămare a mastoidului poate provoca ruperea peretelui sinusal și duce la sângerare care poate pune viața în pericol. Partea mastoidă a nervului facial este localizată în apropierea celulelor procesului mastoid. Acest cartier explică uneori paralizia și pareza nervului facial în inflamația acută și cronică a urechii medii.

În exterior, procesul mastoid are un strat osos-cortical compact, a cărui suprafață este aspră, în special în secțiunea inferioară, unde este atașat mușchiul sternocleidomastoid (m.sternocleidomastoideus). Pe partea interioară a apexului apendicelui se află o canelură profundă (incisura mastoidea), unde este atașat mușchiul digastric (m.digastricus). Prin această canelură, puroiul se desprinde uneori din celulele apendicelui sub mușchii cervicali. În suprafața exterioară a procesului mastoid, există o zonă triunghiulară netedă numită „triunghiul Shipot”. În colțul anteroposterior al acestui triunghi există o fosa sub forma unei platforme (planum mastoidea) și a unei scoic (spina suprameatum), care corespund peretelui exterior al antrului. În această zonă, trepanarea osoasă se efectuează în căutarea unei peșteri cu mastoidită la adulți și antrită la copii.

Borealizarea regiunii mastoide se realizează din artera urechii posterioare (a.aicularul posterior - o ramură a arterei carotide externe - a.carotis externa). Ieșirea venoasă are loc în vena cu același nume, care se varsă în vena jugulară externă (v. Jugularis externa).

Inervarea regiunii mastoide este asigurată de nervii senzoriali din plexul cervical superior al urechii mari (n.auricularis magnus) și occipitalul mic (n.oscipitalis minor). Nervul motor pentru mușchiul posterior rudimentar (m.auricularis posterior) este ramura nervului facial cu același nume.

Urechea are trei părți:

Desigur, prevenția este cel mai bun tratament pentru orice boală, dar dacă te regăsești ENT supărat, amintiți-vă că informațiile sunt valabile. Asigurați-vă că găsiți un medic care vă tratează boala specifică ...

• Urechea externa
• Urechea mijlocie
• Urechea internă

Urechea externa

Urechea exterioară este formată din auriculă și canalul auditiv extern. Auriculul este un cartilaj în formă complexă. Partea cartilaginoasă devine partea osoasă.

Canalul cartilajului conține foliculi de păr și glande care secretă ceara urechii. Foliculii de păr sunt prezenți doar în partea exterioară a canalului urechii, fiind absenți în părțile mai profunde ale canalului urechii externe. Canalul urechii își schimbă forma și dimensiunea odată cu vârsta.

Topografia canalului auditiv extern

Deasupra canalului urechii se află fosa craniană medie, în spatele urechii se află procesul mastoid; sub articulația maxilarului inferior și a glandelor parotide.

Urechea mijlocie

Urechea medie conține:

• Timpan
• Tub Eustachian
• Celule mastoide

Timpan

Membrana timpanică este formată din trei straturi: epiderma exterioară, fibrele elastice mijlocii - galbene și membrana mucoasă interioară.

În timpan se disting două părți: întins ( pars tensa) și slăbit ( pars flaccida). În pars flaccida, stratul fibros este absent. Această zonă este doar vârful mai mic al timpanului și nu se vede cu ușurință. Este adesea denumit spațiul tamburului; perforația cronică a acestei zone este potențial periculoasă, despre care vom discuta mai jos.

Punctele de identificare a membranei timpanice:

Mânerul malleului este un tuberculi albicios, care coboară spre centrul membranei timpanice. În partea superioară a acestuia există un sigiliu mic - proces lateral al malleului.

În spatele și în fața membranei timpanice, există două pliuri întinse care se extind din procesul lateral al malleului. E înapoi și în față pliuri de ciocaniar porțiunea membranei timpanice de deasupra formează pars flaccida (membrana timpanică liberă).

Deci, principalele puncte de identificare:

1. Ombilic timpan
2. Mânerul ciocanului
3. Pliul de ciocan posterior
4. Procesul lateral al malleului
5. Foldul ciocanului anterior
6. Reflex de lumină (con de lumină).

Urechea medie este împărțită în trei părți: partea superioară - pod - canelura tamburului, mesotympanum - cavitatea timpanică și hypotympanum - partea inferioară a cavității timpanice.

Mansarda este partea urechii medii situată deasupra pliurilor malleusului. Este împărțit în buzunare prin osicele auditive, ligamentele și pliurile mucoase. În această zonă, o infecție poate fi localizată. Trebuie remarcat faptul că urechea medie se extinde dincolo de membrana timpanică.

Oasele auditive ale urechii medii

Urechea medie conține trei oase: maleala, incusul și etrierul.

Mânerul ciocanului este fixat ferm de centrul timpanului. Baza de etrier acoperă fereastra vestibulului urechii medii.

Topografia membranei timpanice

Mai sus este fosa craniană medie;

Mastoid (cea mai mare celulă, altfel numită antrum sau peșteră) se află în spate. Înainte de timpan artera carotida, de desubt vene jugulare.

Peretele exterior (lateral) cavitatea timpanică este formată de membrana timpanică cu inelul ei osos. Peretele medial este peretele exterior al labirintului și are două ferestre: o fereastră ovală (conectată la etrier) și o fereastră rotundă închisă de o membrană (membrană timpanică secundară).

Tub Eustachian

Tubul eustahian face legătura timpanului cu nazofaringele. La adulți, este închis și se deschide la înghițire.

funcţii:

barometric (egalizarea presiunii în urechea medie aproape la nivelul presiunii atmosferice externe).

Drenaj - retragerea secrețiilor din urechea medie în nazofaringe

De protecţie - protejează urechea mijlocie de infecțiile care pătrund de la nazofaringe (cu transmitere în aer a infecției).

Caracteristicile tubului Eustachian la copii

1. Tubul Eustachian este scurt, drept și lat. În comparație cu adulții, se deschide mai adânc în nazofaringe.
2. Tubul Eustachian este deschis constant.
3. La nou-născuți, epiteliul căptușește tubul este subdezvoltat.

Caracteristicile urechii medii ale nou-născuților

1. Țesutul micoid embrionar al membranei timpanice poate rămâne până la trei ani.
2. Nu există o osificare completă a peretelui cavității timpanice. Există un contact direct între mucoasa urechii medii și dura mater.

Timpul este mai gros decât cel al unui adult. Este situat aproape pe orizontală, ceea ce face dificilă inspecția.

Caracteristicile procesului mastoid al nou-născuților

Nou-născuții au o singură celulă pneumatică - antrumul sau peștera. În consecință, nou-născuții nu au mastoidită, dar antrita este o patologie frecventă la această vârstă.

Sinusuri nasoase și paranazale

Nasul extern

Nasul exterior este susținut de os și cartilaj. Partea osoasă este formată în principal din oasele nazale de fiecare parte și procesul frontal al maxilarului superior. Cartilajul este format din mai multe cartilaje care susțin și modelează partea inferioară și vârful nasului.

Cavitatea nazală

Cavitatea nazală este împărțită de septul nazal în două părți care au aceeași structură anatomică, dar pot fi asimetrice.

Sept nazal

Septul cavității nazale este format din țesut osos și cartilaj. Partea cartilaginoasă a septului este acoperită cu perichondriu, periosteum osos și membrană mucoasă. Un sept deviat cauzează adesea congestie nazală.

Partea inferioară a nasului este denumită zonă de sângerare sau zona Kisselbach. Aceasta este zona tulpinilor nasului.

Peretele lateral al cavității nazale

Pe peretele lateral, există concha care delimitează trei pasaje nazale: partea superioară, mijlocul și inferior. Învelișul inferior este format din os, celelalte sunt părți ale osului etmoid. Membrana mucoasă este furnizată de țesut erectil și numeroase vase de sânge.

Pasajele nazale joacă un rol important, sunt canalele de drenaj ale sinusurilor aeriene. Apariția puroiului în unul dintre pasaje are o valoare diagnostică pentru infecțiile sinusurilor.

Functiile nasului

1. Filtrare
2. Umidificarea și reglarea temperaturii aerului care intră în plămâni.
3. Rezonanță vocală
4. Funcția estetică

Funcțiile nasului sunt determinate de membrana mucoasă și țesuturile sale. În unele zone, cum ar fi turbinatul, este o structură complexă a mucoasei ciliare, a glandelor, a alimentării cu sânge și a țesutului conjunctiv de pe os, controlată de sistemul nervos autonom. În acest caz, învelișurile acționează ca un mecanism de supapă care extinde sau îngustează canalele de aer și direcționează fluxul de aer.

Activitate ciliară

Mișcarea cililor este mijlocul prin care membrana mucoasă se curăță și îndepărtează materialele nedorite. Mișcarea cililor promovează mișcarea mucusului produs în nas de la nări spre faringe. Orice perturbare în activitatea normală provoacă simptome neplăcute. Scurgerea din nas sau "catar", de care se plânge cel mai adesea, nu este altceva decât incapacitatea mecanismului ciliar de a face față mucusului gros care curge încet pe gât și se acumulează acolo. Condițiile necesare pentru activitatea ciliară normală sunt o consistență și aerație adecvată a mucusului.

Filtrare și umidificare

Praful, bacteriile și alte particule aderă la mucoasa. Ciliile, prin contractare, le îndepărtează, mutându-le în faringe împreună cu mucusul, unde este înghițit. Așa se face filtrare.

hidratantă iar reglarea temperaturii aerului care intră în plămâni este una dintre principalele funcții. Aerul intră în plămâni la o temperatură de aproximativ 30 ° C și 75-95% umiditate. În sezonul rece, aerul interior se încălzește și umiditatea scade. Reglarea umidității din nas la un nivel normal poate supraîncărca mecanismul nazal.

Tulburarea mirosului

Diversi factori pot afecta simțul mirosului. De exemplu, congestia nazală în timpul inflamației poate inhiba simțul normal al mirosului. Uneori este deranjat din cauza expunerii la substanțe toxice sau a unei leziuni la nivelul capului cu o încălcare a terminațiilor nervoase, ca urmare a căreia percepția mirosurilor încetează.

Astfel, dacă pacientul și-a pierdut capacitatea de a mirosi, aceasta înseamnă prezența:

• hiposmie respiratorie (scăderea simțului mirosului)
• hiposmie generală.

Încălcarea rezonanței vocale apare atunci când nasul este îndesat. Apoi, persoana vorbește prin nas și vocea lui ia un ton nazal.

Există două tipuri de nazalism:

1. nazal închis (cu congestie nazală)
2. nazalitate deschisă (cauza este o patologie a cavității nazale sau a gurii, de exemplu, un palat despicat, alte defecte)

Deformarea nasului

Nasul este situat în centrul feței. Forma nasului exterior este direct legată de atractivitatea unei persoane.

Sinusuri paranazale

Opt sinusuri paranazale (4 perechi) sunt localizate în jurul cavității nazale:

• sinusurile maxilare
• frontal
• sinus etmoid (împărțit în anterior și posterior)
• sinusul sfenoid.

Funcțiile sinusurilor paranazale

• Rezonanță vocală
• Termoreglare (sinusurile paranazale ne protejează creierul de temperaturi prea mari sau mici).
• De protecție, acestea protejează creierul și ochii de rănile capului (precum un airbag).
• Ele acționează ca o barieră puternică care protejează structurile vitale (cavitatea craniană și soclurile ochilor) împotriva infecției.

Grupul din față sinusurile paranazale (celulele etmoidale maxilare, frontale și anterioare) comunică cu pasaj de mijloc.

Grup înapoi (celulele etmoide posterioare și sinusurile sfenoide) comunică cu pasajul de sus.

Canalul nazolacrimal comunică cu pasajul inferior.

Trebuie menționat că, în timp ce pasajele inferioare și mijlocii sunt deschise la ambele capete, pasajul frontal este închis în față. Acest lucru înseamnă că, cu rinoscopia anterioară, puroiul grupului posterior al sinusurilor nu poate fi discernut.

Sinusuri paranazale la copii

La nou-născuți, numai sinusul etmoid este bine dezvoltat. Alte sinusuri sunt subdezvoltate.

Dezvoltarea sinusului maxilar este finalizată la vârsta de 4-5 ani. Sinusul frontal are cea mai lungă perioadă de dezvoltare - până la 11-13 ani.

Organe ORL: faringe

Faringele este format din trei părți - nazal, oral și laringian.

rinofaringe situat deasupra liniei palatului moale.

nivelul orofaringelui este sub această linie și se extinde până la vârful epiglotei.

hipofaringe, laringele începe de la vârful epiglotei și se extinde până la cartilajul cricoid.

Faringele comunică cu organele adiacente prin șapte deschideri:

1. două coane (cu cavitatea nazală)
2. două deschideri ale canalului urechii (cu cavitatea timpanică)
3. gât (cu gura)
4. deschiderea laringelui
5. diafragma esofagiană

rinofaringe

La joncțiunea palatului și a peretelui posterior, există acumulări de țesut limfoid - polipi nazali sau amigdalele faringiene... Anterior, nazofaringele este conectat la coana posterioară a nasului, cu capetele posterioare ale celor trei turbinate pe fiecare parte și marginea posterioară a septului nazal la mijloc.

Există găuri în pereții laterali tub de eustahie... În spatele lor amigdalele tubare.

La copiii cu vârsta cuprinsă între 5-6 ani, amigdalele sunt adesea mărite. Acestea pot bloca coanele și pot provoca congestii nazale.

nivelul orofaringelui

Nasofaringele și orofaringele sunt separate printr-un palat moale, un sept muscular puternic, mobil. O limbă atârnă în partea sa de mijloc. Pe ambele părți ale palatului, există pliuri mucoase-musculare care se conectează la limbă. E înapoi și în față templele faringelui.

Între arcadele palatine este situat amigdală palatină, sub baza limbii, o colecție de țesut limfoid numit amigdală linguală.

Pe peretele posterior al orofaringelui, există numeroase mici acumulări de țesut limfoid, care în anumite condiții pot crește și se inflamează.

Inelul limfoepitelial al faringelui

Inelul limfoepitelial al faringelui este format din 6 amigdalele (3 în nazofaringe, 3 în orofaringe):

• două amigdalele palatine,
• două amigdalele tubare,
• amigdală faringiană,
• amigdală linguală.

hipofaringe (Hipofaringe)

Aceasta este partea faringelui care este înroșită cu laringe. Între baza limbii și partea anterioară a laringelui sunt două scobituri... Acestea sunt separate la mijloc de ligamentul lingual-epiglottis și sunt delimitate de ligamentul faringo-epiglottis. Acestea sunt pliurile membranei mucoase care se unesc cu spatele bazei laringelui. În spatele acestor pachete încep deschideri în formă de pere câte unul pe fiecare parte.

Laringe

Laringele este format dintr-o bază cartilaginoasă legată de ligamente și acoperită cu mușchi și mucoase. Se disting cartilaje pereche și nepereche.

Cartilaj pereche:

1. aritenoid,
2. În formă de corn
3. În formă de pană.

Cartilaj neasociat:

1. cricoid
2. glanda tiroida
3. epiglotă

În adâncurile laringelui, există două pliuri ale membranei mucoase de culoare roz, care se întind de la față la spate. aceasta corzile vocale false... Există un spațiu între corzile vocale adevărate și false, numite ventricule laringe. Buza inferioară a ventriculului este formată dintr-un pachet de mușchi - corzile vocale adevărate... Când sunt privite de sus, sunt de culoare albicioasă și de formă îngustă.

Cavitatea faringiană

În cavitatea faringiană există:

• Vestibulul faringelui (deasupra falselor corzi vocale)
• Spațiu de mijloc (între corzile vocale false și adevărate).
• Spațiul subglotic (sub cordoanele vocale) este cea mai îngustă parte a faringelui.

Urechea medie este localizată în grosimea piramidei osoase temporale și constă în cavități interconectante: cavitatea timpanică, tubul auditiv (Eustachian), peștera și celulele procesului mastoid. Volumul cavității timpanice este de 1 cm3.

Există trei părți ale cavității timpanice: partea superioară (epitympanum) este situată deasupra marginii superioare a membranei timpanice. Mijlocul (mezotimpan) corespunde părții întinse a membranei timpanice. Partea inferioară (hipotimpan) este situată sub nivelul membranei timpanice. Cavitatea timpanică are 6 pereți. Cea superioară este mărginită de fosa craniană medie și lobul temporal al creierului. Cea inferioară este mărginită de vena jugulară. Peretele exterior este însăși membrana timpanică. Peretele posterior este mărginit și comunicat cu procesul mastoid. Peretele anterior este mărginit de artera carotidă internă. Peretele interior este format de peretele exterior al urechii interne. În peretele urechii interne există două ferestre. Fereastra ovală este închisă de o placă de etrier, fereastra rotundă este acoperită cu o membrană secundară. În cavitatea timpanică există un lanț de osicule. Acesta este un ciocan, o nicovală și un etrier. Mânerul malleului este împletit cu membrana însăși, iar capul malleului este conectat printr-o articulație la incus. Nicovala este conectată printr-o articulație cu capul scărilor. Pereții cavității timpanice, tubul auditiv, antrumul și mastoidul sunt căptușiți cu membrană mucoasă. Tubul auditiv conectează cavitatea timpanică la nazofaringe. Funcțiile tubului auditiv: drenaj (efectuat datorită muncii epiteliului ciliat), ventilație, barofuncție (egalizarea presiunii în urechea medie), auditiv. Procesul mastoid conține celule de aer căptușite cu o membrană mucoasă, comunicând între ele prin găuri.

1. Anatomia clinică și fiziologia urechii interne

Urechea internă sau labirintul este situat adânc în piramida osului temporal și constă dintr-un labirint osos și un labirint membranos situat în el. Între labirintul osos și labirintul membranos situat în interiorul său, există un lichid - perilimă. Labirintul membranos conține lichid - endolimfa. Partea centrală a labirintului se numește vestibul. Comunică în față cu cohlea, în spate cu canale semicirculare. Canalele semicirculare sunt localizate în trei planuri reciproc perpendiculare.

Cochlea osoasă constă dintr-un canal înfipt în spirală în jurul axului. O placă în spirală se extinde din tija în lumenul canalului, care se învârte în jurul tijei ca o scară în spirală. Lățimea sa se îngustează spre vârf. Continuarea plăcii în spirală este membrana principală, ajungând la peretele opus al canalului osos. Astfel, cele mai scurte fibre de membrană sunt situate la baza cohleei, iar cele mai lungi la vârf. Labirintul membranos este suspendat în perilimă, care umple labirintul osos. În labirintul membranos se disting două dispozitive: vestibulare și auditive.

Aparatul vestibular este format din sacuri ale vestibulului și canale semicirculare. Pe suprafața interioară a sacilor vestibulului există un aparat receptor, format din păr și celule de susținere. Deasupra lor se află o masă asemănătoare cu jeleu cu incluziuni de microcristale (membrană otolitică sau statoconium). Irită aparatul receptor și inițiază apariția unui impuls nervos care intră în formațiunile vestibulare subcorticale.

Aparatul auditiv este localizat în cohleea membranoasă. Este localizat pe peretele timpanic al canalului cohlear și este format din păr și celule de susținere. Deasupra organului spiral se află membrana integumentară, în care pătrund firele de celule ale părului neuroepitelial. Când membrana vibrează, firele de păr sunt iritate și apare un impuls nervos. Procesele celulelor neuroepiteliale formează nervul auditiv. Poartă informații către părțile corespunzătoare ale cortexului cerebral (lobul temporal). Aici are loc analiza și sinteza informațiilor din aparatul receptor care sosesc prin nervul vestibulo-cohlear.

În cavitatea timpanică există trei secțiuni (etaje): 1) secțiunea superioară este spațiul timpanic, mansarda (recessus epitympanicus, epitympanum) este situată deasupra procesului scurt al maleolei; 2) secțiunea mijlocie (atrium, mezotimpanum) - între procesul scurt și partea inferioară a canalului auditiv extern; 3) secțiunea inferioară - subsol (reces hipotimpanic, hipotimpan) - sub nivelul fundului canalului auditiv extern.

Pereții cavității timpanice... Peretele exterior (lateral) al cavității timpanice (paries membranaceus) este format de membrana timpanică cu inelul său osos. O importanță deosebită este partea osoasă a peretelui lateral (deasupra membranei timpanice), care este cea mai medială secțiune a peretelui superior al canalului auditiv extern osos, format de solzii osului temporal.

Partea osoasă a peretelui lateral sub membrana timpanică este reprezentat, respectiv, peretele inferior al canalului auditiv osos. Anterior părții superioare a membranei timpanice, pe peretele lateral al cavității timpanice, există un gol glazor care duce la fosa glenoidă pentru maxilarul inferior. Șirul tamburului iese din cavitatea tamburului prin fanta.

Proces inflamator se poate răspândi de-a lungul acestei căi de la cavitatea timpanică la articulația mandibulară [observarea lui Volger]. Etapa interioară (medială, labirintică, promontorială) a cavității timpanice (paries labirintic) este în același timp parte a peretelui exterior al capsulei labirintice. Cea mai mare parte a peretelui, mijlocul său, este ocupată de o proeminență formată de peretele exterior al părții de capăt a curlului principal al melcului, așa-numitul promontorium (pelerină). Pelerina este delimitată clar de-a lungul periferiei de la peretele medial al cavității timpanice și numai în partea anteroposterioră, fără o bordură pronunțată, trece în peretele interior al tubului Eustachian.

În partea din spate-jos pelerină se desparte destul de brusc, formând o margine ascuțită conducătoare a nișei rotunde a ferestrei, transformându-se în copertina sa. Acum, deasupra pelerinii și în spatele ei, o depresiune (nișă) îi este alăturată, în partea de jos a căreia se află o fereastră ovală-fenestra vestibuli s. ovalis care duce la pragul labirintului. Fereastra ovală are o direcție de sus și de față, în jos și înapoi. Marginile ferestrei sunt acoperite cu cartilaj fibros elastic. Diametrul longitudinal al ferestrei este de 3 mm, diametrul transversal este de 1,2-1,5 mm.

Fereastra ovală închisă scăriță, sau mai degrabă placa piciorului, înconjurată de un ligament inelar (lig. annulare), imediat adiacent marginilor ferestrei.
Despre la același nivel cu fereastra ovală, o proeminență piramidală (eminentia s. process pyramidalis) iese în cavitatea timpanică la granița cu peretele posterior. Printr-o mică gaură din polul anterosuperior al acestei înălțimi trece tendonul scărilor (m. Stapedius), care apoi se atașează de capul scărilor. Această creștere este rezultatul osificării membranei țesutului conjunctiv al mușchiului stapă.

Peretele medial al cavității timpanice aproape nu întreaga lungime trece fără o pronunțată bordură în peretele posterior al cavității și doar imediat sub proeminența piramidală între ambii pereți se formează un unghi, sau mai degrabă o depresiune, - timus sinus (între peretele canalului uterin din partea laterală și peretele labirintic din partea medială). Chiar deasupra pelerinii, între ea și acoperișul cavității timpanice, se află un semicanalis m. tensor tympani (jumătate de canal al mușchiului care încordează timpanul), care se termină sub fereastra ovală, imediat în fața ei, cu o cochleariformă în formă de proeminență în formă de lingură.

Prin urmare, marginile anterioare și posterioare ale ferestrei ovale sunt delimitate, respectiv, prin proeminența menționată și o proeminență piramidală. De la această proeminență la mânerul ciocanului întinde tendonul mușchiului menționat. Semicanalul specificat este separat printr-un sept osos subțire de semicandalul părții osoase a tubului Eustachian (semicanalis tubae auditivae) situat sub el, împreună cu care formează canalis musculotubarius.

Cavitatea timpanică, cavum tympani, sau urechea medie, auris media, este o cavitate situată între membrana timpanică și labirint. Forma sa seamănă cu o lentilă biconcavă cu șase pereți: partea superioară, inferioară, față, spate, exterior și interior.

Lungimea și lățimea cavității timpanice, adică dimensiunea anteroposterioră și înălțimea sa, sunt aproape aceleași - aproximativ 1,5 cm. Mărimea exterioară-interioară (adâncimea cavității timpanice) de la membrana timpanică la labirint este de aproximativ 6 mm în vârf, 4 mm în partea de jos și doar 1, 5–2 mm la mijloc. Acesta din urmă depinde de faptul că membrana timpanică este concavă, iar pe peretele labirintic există o altitudine - un promontoriu (Fig. 36 și 37).

Pereții cavității timpanice

I. Parii superioare - peretele superior al cavității tamburului este format din acoperișul său, tegnren tympani. Este reprezentată de o placă subțire care iese în formă de movilă în cavitatea fosei craniene mijlocii. Această placă este pătată cu multe dintre cele mai fine deschideri care comunică cavitatea timpanică cu fosa craniană medie. Prin aceste deschideri, vasele timpanului sunt ramuri a. timpanica și vene cu același nume anastomoză cu vasele fosei craniene mijlocii - ramurile unui. meningea media. Un număr deosebit de mare de aceste găuri sunt localizate la granița dintre piramidă și solzii osului temporal. Aici, în perioada embrionară, se păstrează un decalaj - fissura petrosquamosa, iar în starea definitivă - numeroase găuri. Prin aceste găuri, atât în \u200b\u200bparies tegmentalis în sine, cât și în zona fostei fissura petrosquamosa, o infecție cronică

Figura: 36. Canalul auditiv extern și cavitatea timpanică (conform Corning).

1 - canal auditiv extern; 2 - timpan; 3 - cavitatea urechii medii; 4 - pragul; 5 - n. vestibuli; c - n. cochleae; 1 - bulbus v. jugularis.

în procesele inflamatorii, cavitatea urechii medii poate pătrunde în fosa craniană medie și poate provoca un abces în lobul temporal al emisferelor cerebrale.

II. Paries jugularis - peretele jugular sau inferior al cavității timpanice - reprezentat de fosa jugulară, fosa jugularis. Spre deosebire de partea superioară, peretele de jos este concave. Acest perete este, de asemenea, foarte subțire. Din prezența puroiului în cavitatea timpanică, care se acumulează pe peretele inferior din cauza gravitației, se poate produce treptat usura osoasă și un progres abces direct în vena bulbus jugularis odată cu dezvoltarea septicopyemiei. Aceasta este o semnificație clinică foarte semnificativă a peretelui inferior.

Pe acest perete se găsește o gaură - deschidere inferioară canaliculi tympanici, situată în partea de jos a fosilei petrosa, prin care pătrunde în cavitatea timpanică. timpanic (Jacobsoni).

III. Paries tubarius s. caroticus - perete tubal sau carotid - este peretele frontal al cavității timpanice; format din canalul musculo-tubal, canalis musculotubarius și canalul carotid adiacent canalis caroticus, pentru artera carotidă internă canalis musculotubarius este subdivizat în două semicanale: cel superior - semicanalis m. tensoris tympani și inferioare - semicanalis tubae auditivae.

Tubul Eustachian este format din oase, pars osea și părți cartilaginoase, pars fibrocartilaginea. Partea osoasă este închisă în tubae semicanalis auditive; partea cartilaginoasă este o continuare a osului și se termină cu deschiderea faringiană - faringian ostium în interiorul părții laterale superioare a faringelui. Lungimea sa este de aproximativ 4 cm; funcție - conducerea aerului în cavitatea timpanică și eliminarea mucusului din cavitatea urechii medii. Lumenul tubului Eustachian nu este același: deschiderea timpanică este de 5-6 mm, deschiderea faringiană este de aproximativ 8 mm. Cel mai îngust punct este granița dintre os și părțile cartilaginoase.

Figura: 37. Procesul mastoid și cavitatea timpanică în secțiune (conform Corning).

1 - mastoideum celular; 2 - antru mastoideum; 3 - procedeu piramidal și tendon m. stapedii; 4 - etrier; 5 - tendon m. tensoris tympani; 6 - m. tensor timpani; 7 - n. petrosus superficialis major; 8 - pars ossea tubae auditivae; 9 - promontorium și sulcus tympanicus; 10 - fenestra cochleae și m. stapedius; 11 - n. facialis.

Membrana mucoasă căptușește tubul Eustachian, cu umflarea catarului, închide lumenul tubului, care se reflectă imediat în auz.

Peretele anterior al cavității timpanice are o semnificație clinică de două ori: în primul rând, prin tubul Eustachian, infecția orală poate pătrunde în cavitatea urechii medii și poate provoca inflamații (infecție ascendentă); în al doilea rând, toate vasele limfatice ale cavității timpanice sunt direcționate de-a lungul tubului Eustachian în nodulii limfatici faringieni, l-di retrofaringe. Din acest motiv, cu inflamația purulentă a urechii medii, infecția pe cale limfogenă pătrunde în ganglionii faringieni, provocând mai întâi mărirea lor, apoi topindu-se odată cu dezvoltarea abceselor faringiene. Astfel de abcese sunt frecvent întâlnite la copii.

IV. Paries mastoideus - peretele mastoid - este peretele posterior al cavității timpanice, îndreptat înapoi spre procesul mastoid. În partea superioară a acestui perete există o intrare largă aditus ad antrum în celula extinsă a procesului mastoid - antrum mastoideum; mai jos este deschiderea timpanică a canalului șirului de tambur, apertura tympanica canaliculi chordae, prin care pătrunde timpana din nervul facial în cavitatea timpanică.

În partea superioară a peretelui, există un toc - un proces piramidal, proces piramidal, din care m. stapedius.

Din punct de vedere clinic, acest perete este de asemenea important, deoarece în inflamația cronică a cavității urechii medii, infecția per continuitatem prin aditus ad antrum în membrana mucoasă pătrunde în antrum mastoideum și în celulele adiacente ale procesului mastoid, celulae mastoideae, provocând antrite la copii și mastoidită la adulți.

V. Paries labyrinthicus - peretele labirintic - este peretele interior al cavității timpanice; separă cavitatea urechii medii de labirint. Pe acest perete există o serie de formațiuni anatomice, localizate, dacă mergeți de sus în jos, în următoarea ordine: mai presus de toate, în direcția orizontală este ridicarea canalului semicircular extern canalis semicircularis lateralis. Când o operație radicală a mastoiditei este efectuată odată cu îndepărtarea osiculelor timpanice, a incusului și a malleului, acest canal poate fi deteriorat, deoarece este aproape de zona câmpului de operare. Mai jos este ridicarea nervului facial, prominentia canalis facialis, localizată și în direcția orizontală. Contine canalul uterin sau canalul nervului facial. Suprafața canalului care iese în cavitatea urechii medii este subțire și pătată cu un număr mare de mici găuri. În aceste zone, mucoasa cavității timpanice este adiacentă direct membranei epineurale a nervului facial. Aceasta explică pareza și paralizia care apar adesea nervului facial cu inflamație purulentă a cavității urechii medii, deoarece infecția din membrana mucoasă pătrunde cu ușurință în canalul nervului facial. Mai jos este o fereastră ovală, fenestra ovalisă, acoperită de baza scărilor, stapedis de bază. Și mai jos este promontoriul - un promontoriu, sub forma unei înălțimi, care iese în cavitatea urechii medii. Se ramifică n. timpanic, formând așa-numitul plexus Jacobsonian. Cea mai joasă este fereastra rotundă, fenestra rotunda, acoperită cu o membrană timpanică secundară, membrana tympanica secundaria; duce la melc.

Vi. Paries membranaceus - peretele membranos - este peretele exterior al cavității timpanice; se formează în partea inferioară a membranei timpanice, iar în partea superioară a substanței osoase, deoarece dimensiunile membranei timpanice (diametrul de aproximativ 1 cm) sunt ceva mai mici decât peretele exterior al cavității urechii medii.

Membrana timpanică, membrana timpană, este închisă în canelura timpanică, sulcus tympanicus și este împărțită în două părți: tensionată, pars tensa și non-tensionată, pars flaccida. Prima este fixată în canelura timpanică menționată, a doua - într-o crestătură specială - incisura tympanica (Rivini), situată în partea anteroposterioră a inelului timpanic, annulus tympanicus.

Membrana timpanică este concavă, partea superioară a acesteia se numește buricul membranei timpanice, umbo membranae tympani.

Membrana timpanică este formată din trei straturi: exterior - piele, strat cutaneu, interior - mucoasă, strat mucosum și mijloc - lamina propria, format din țesut conjunctiv fibros.

Când otoscopie de la buricul membranei timpanice în sus și anterior, este vizibilă o bandă, stria malleolaris, în funcție de mânerul translucid al ciocanului, manubrium mallei. De aici, se observă un reflex de lumină sub forma unui con luminos, baza deschisă anterior și în jos, iar partea superioară îndreptată către ombilic.

În scopuri practice, timpanul este împărțit în patru cadrane. O linie este trasă prin mânerul ciocanului, a doua este trasată perpendicular pe acesta prin buric. Punctele (paracentezele) membranei timpanice se realizează cel mai bine în cadranul antero-inferior: în partea anterioară a membranei timpanice - pentru a nu perfora peretele subțire al pariei jugularis și pentru a nu răni vena jugulară bulbus; în partea inferioară a membranei timpanice - pentru o mai bună drenare a puroiului.

Timpul este furnizat cu sânge din două surse: suprafața sa exterioară - datorită a. auricularis profunda (a.maxillaris interna); suprafață interioară - de la a. tympanica (tot de la a.maxillaris interna).

Nervii timpanului: suprafața sa exterioară inervează ramus auricularis n. vagi și n. auriculotemporalis; suprafața interioară este inervată de ramurile n. tympanicus.

Cavitatea urechii medii este împărțită în trei niveluri: superior, mijlociu și inferior.

Epitympanicum - etajul superior al cavității timpanice, altfel mansarda, este o cavitate mică închisă spre interior din pars flaccida membranae tympani.

Granițele: topul tegmenilor timpani; mai jos - o graniță condiționată la nivelul fenestrai ovalis; în față - procese cohleariforme; în spatele - aditus ad antrum; în afara mansardei este limitat de pars flaccida membranae tympani; din interior - prominentia canalis semicircularis lateralis și prominentia canalis facialis.

Mansarda conține cea mai mare parte a corpului malleului și incusului.

Mesotympanicum - etajul mijlociu al cavității timpanice - este partea cea mai îngustă a cavității timpanice și este închisă între promontoriu și partea tensionată a membranei timpanice. Hypotympanicum - etajul inferior al cavității timpanice - este o depresiune separată de o placă osoasă subțire de fosa jugularis, unde se află bulbus vena jugularis.

Am menționat deja faptul că puroiul se acumulează în această depresie în timpul inflamației urechii medii, care se poate pătrunde în vena bulbus jugularis.

Alimentarea cu sânge către cavitatea timpanică se realizează de la a. tympanica. Fiind o ramură a primului segment a. maxillaris interna, acest vas pătrunde prin fisura petrotympanica (Glaseri) în cavitatea timpanică, unde se ramifică în grosimea membranei mucoase.

Cea de-a doua navă este a. stylomastoidea (de la a. auricularis posterior), care intră în foramenul stylomastoideum, furnizează nervului facial cu sânge și ramurile terminale care trec prin numeroasele deschideri ale eminentiei canalis facialis, anastomozând ramurile unui. tympanica. A treia sursă de alimentare cu sânge este a. media meningea, trimițând ramuri subțiri prin găurile paries tegmentalis în cavitatea timpanică. Ieșirea venoasă din cavitatea timpanică se realizează prin vene cu același nume.

Inervația cavității timpanice apare din cauza n. timpanic din perechea IX a nervilor cranieni. După ce a intrat în cavitatea timpanică prin apertura canaliculi tympanici inferioară (din ganglion petrosum), nervul se află pe promontorium și formează plexul timpanic (Jacobson), plexus tympanicus (Jacobsoni), care este ramificat pe larg în toată cavitatea timpanică.

Drenajul limfatic din cavitatea timpanică urmărește cursul membranei mucoase a tubului Eustachian în nodulii limfatici retrofaringieni, 1-di retrofaringe.

Urechea internă

Urechea internă, auris interna, este alcătuită dintr-un labirint osos, labirint osseu și labirint membranos inclus în el, labirintul membranaceus.

Urechea interioară este împărțită în trei părți: vestibulul, vestibulul, cele trei canale semicirculare, canale semicirculare și cohlea, cohlea.

1. Vestibulul arată ca o cavitate mică, împărțită în două buzunare: un buzunar sferic, recessus ellipticus și un buzunar eliptic, recessus sphericus. În primul se află așa-numitul sac sferic, sacculus, în al doilea, un sac eliptic, utriculus.

Utriculus este conectat la canalele semicirculare prin cinci deschideri.

Pe peretele exterior al vestibulului se află o fereastră ovală, fenestra vestibuli, acoperită din lateralul urechii medii de baza scărilor.

2. Trei canale semicirculare sunt localizate în trei planuri reciproc perpendiculare.

a) Canalis semicircularis lateralis - canal semicircular extern - situat în plan orizontal. În zona cavum tympani, ea formează o altitudine - prominentia canalis semicircularis lateralis. Acest canal este cel mai important din punct de vedere practic: ar trebui să-i cunoașteți topografia și să vă amintiți că poate fi deteriorat accidental în timpul unei operații radicale de mastoidită.

b) Canalis semicircularis superior - canalul semicircular superior - se află în planul frontal.

c) Canalis semicircularis posterior - canal semicircular posterior - situat în plan sagital.

3. Cochlea, cochlea, este un canal spiral cu 2 1/2 rotiri. Are o bază, cohlee de bază, îndreptată spre urechea medie și un vârf, cupula cochleae, care este o continuare a tijei, modiolus. Baza melcului - primul curl al acestuia - iese în cavitatea timpanică, formând un promontoriu.

În interiorul cohleei, există un canal în spirală, canalis spiralis. Axa cohleei este formată din tija sa, modiolus, din care se desprinde o placă spirală elicoidală, lamina spiralis. Divizează canalul cohlear în două coridoare spiralate - unul superior și unul inferior.

Coridorul superior este scara vestibulului, scala vestibuli, coridorul inferior este scara tamburului, scala tympani. Ambele coridoare sunt izolate unele de altele și numai la vârful cohleei comunică între ele printr-o deschidere specială, helicotrema.

Labirintul membranos, labirintul membranaceus, repetă parțial forma labirintului osos.

Între labirinturile osoase și membranoase, există un lichid - perilimă. În interiorul labirintului membranos există și un lichid - endolimfa.

Aparatul de recepție a sunetului este un organ spiral, organon spirale (Cortii), o formațiune epitelială care se află în placa principală, lamina bazilaris, a melcului.

Impulsurile care emană de la organul spiral urmează de la vârful cohleei de-a lungul nervului auditiv care se află în meatus acusticus internus până la tuberculul auditiv, tuberculum acusticum, partea inferioară a fosei romboidale.