Pneumonie de spital. Pneumonie nosocomială (nosocomială, de spital) Definiție pneumonie de spital

Inflamația în plămâni poate apărea atunci când este infectată cu organisme patogene sau datorită activării microflorei patogene condiționate deja prezente în interiorul corpului. Cu toate acestea, pentru dezvoltarea inflamației, este necesar cel puțin încă un factor - o scădere semnificativă a nivelului de imunitate. La diagnosticarea unei boli, sunt utilizate mai multe clasificări pentru a obține imaginea cea mai completă a acesteia. Una dintre cele mai frecvente, în funcție de tipul de agent patogen, împarte pneumonia în 4 grupe principale: dobândite în comunitate, nosocomiale (nosocomiale), aspirație și imunodeficiență.

Definiția boală

Pneumonia de spital sau nosocomială este cea mai periculoasă infecție pe care un pacient o poate prinde într-un spital. Și, deși în ceea ce privește prevalența, ocupă locul al treilea după inflamațiile urinare și ale plăgilor, se află pe poziția de lider în ceea ce privește numărul deceselor (20% și mai mult în unitățile de terapie intensivă).

Se consideră pneumonia nosocomială care se dezvoltă nu mai devreme de 48 de ore de la internare într-o instituție medicală sau nu mai mult de 2 zile după externarea din spital. Adică, infecția apare tocmai în interiorul pereților spitalului.

De ce pneumonia dobândită în spital este cea mai periculoasă? Odată ajunsi într-un spital, tulpinile de agenți patogeni au dobândit proprietăți speciale de rezistență la antibiotice. În plus, amenințarea constantă de distrugere a dezvoltat în aceste microorganisme o virulență foarte mare și capacitatea de a muta permanent.

Cauze, agent patogen

În momentul apariției, se disting pneumonia spitalicească timpurie și tardivă. Forma timpurie apare la mai mult de 5 zile de la internare în spital și, de regulă, este cauzată de agenți patogeni care se aflau în corpul pacientului înainte de spitalizare. Cel mai adesea, acestea prezintă sensibilitate la terapia tradițională cu antibiotice, iar boala în sine are un prognostic favorabil.

Forma târzie a bolii se manifestă după 5 zile sau mai mult, iar aici agentul patogen este întotdeauna o tulpină pur spitalicească. Cursul unei astfel de boli este foarte dificil, iar prognosticul este foarte grav.

Potrivit grupurilor de agenți cauzali ai pneumoniei spitalicești, statisticile spun că:

• 50-70% din cazuri sunt cauzate de bacterii gram-negative: E. coli și Pseudomonas aeruginosa, Proteus, serrata etc .;
• 15-30% din cazurile de boli sunt cauzate de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină;
• În 10-30% din cazuri, agenții cauzali sunt anaerobi: bacteroizi, fuzobacterii etc .;
• Legionella este cauza bolii în 4% din cazuri.

Pneumonia nosocomială virală se dezvoltă foarte rar și, de obicei, agenții cauzali sunt cei mai frecvenți viruși: gripă, sincițială respiratorie, citomegalovirus.

Riscul crescut de pneumonie nosocomială apare atunci când sunt prezenți următorii factori:

• Vârstnici sau senili;
• Inconștiență, aspirație;
• Operații și anestezie;
• Alimentarea sondei;
• Pozitie orizontala;
• Ventilația artificială a plămânilor mai mult de 48 de ore;
• Sindromul de insuficiență respiratorie acută.

Antibioterapia necontrolată, manipulările medicale (bronhoscopie etc.), hipokinezia (activitate fizică insuficientă) pot contribui la infecție.

Simptome și evoluția bolii

Semnele dezvoltării pneumoniei dobândite în spital nu diferă de simptomele obișnuite ale pneumoniei:

• Tuse crescută;
• Un salt de temperatură pe fundalul absenței altor semne;
• Creșterea secreției de spută;
• Apariția dificultății de respirație și respirație șuierătoare în plămâni;
• Dureri în piept.

Simptomele pot fi pronunțate sau neclare, ceea ce este deosebit de periculos. Este posibil să se suspecteze dezvoltarea inflamației la pacienții la pat cu apariția tahicardiei, hipoxiei și ritmului cardiac crescut. Cheaguri de puroi apar în tusea sputei. Dacă debutul bolii nu este diagnosticat, există un risc ridicat de a dezvolta complicații severe.

Posibile complicații

Ca și complicațiile generale ale pneumoniei, consecințele negative ale formei nosocomiale ale bolii pot fi pulmonare și extrapulmonare, pot apărea în timpul bolii sau pot fi rezultatul unui tratament incorect al bolii.

O caracteristică a complicațiilor formei extrapulmonare a bolii este forma lor mai severă, care este cel mai adesea rezultatul unui tratament prematur. Este destul de problematic să detectăm inflamația la un pacient cu pat sau în perioada postoperatorie - adesea agravarea stării poate fi confundată cu o manifestare a bolii subiacente și poate rămâne nesupravegheată pentru o perioadă de timp.

Cele mai frecvente complicații pulmonare sunt:

• Pleurezie - inflamația foilor pleurale, poate fi uscată sau exudativă;
• Abces pulmonar - formarea în plămâni a uneia sau mai multor cavități cu conținut purulent;
• Insuficiența respiratorie este o consecință a unei încălcări a stării normale a gazelor din sânge sau această prevedere este realizată printr-o muncă mai intensă a organelor și sistemelor, ceea ce duce invariabil la o scădere generală a funcționalității corpului în ansamblu;
• - restricționarea fluxului de aer în timpul respirației, rezultată din modificări ale permeabilității bronhiilor datorită îngustării lumenului acestora;
• Edemul pulmonar este o încălcare a schimbului de gaze în plămâni și dezvoltarea hipoxiei datorită transpirației lichidului neinflamator din capilarele pulmonare în alveole și interstitiu (țesut conjunctiv) al plămânilor.

Un proces inflamator sever în plămâni, însoțit de semne de intoxicație severă, poate fi cauza dezvoltării modificărilor patologice în alte organe și sisteme:

• Miocardită nespecifică, pericardită, endocardită;
• Șoc toxic infecțios;
• Cor pulmonale acute;
• Meningoencefalita, encefalita;
• Sindromul DIC;
• Psihoza, anemie;
• Sepsis (otrăvirea sângelui).

Tratament

Pneumonia de spital este de obicei diagnosticată pe baza rezultatelor unei raze X, care arată eficiență în 92% din cazuri în detectarea pneumoniei nosocomiale tardive. Dacă boala se dezvoltă devreme, atunci în 30% din cazuri această metodă nu funcționează, iar pneumonia este diagnosticată pe baza rezultatelor unui examen clinic. Există anumite.

Un indicator mai precis îl constituie testele de laborator ale sângelui și sputei. Un test de sânge arată o creștere a numărului de leucocite și celule înjunghiate, iar cultura bacteriană vă permite să determinați cu precizie agentul patogen.

Caracteristicile terapiei medicamentoase

Baza tratamentului pneumoniei nosocomiale este antibioticele și, deoarece identificarea exactă a agentului patogen durează ceva timp, terapia se efectuează în mai multe etape:

• Etapa 1 - cefalosporine din generațiile a III-a și a IV-a, fluorochinolone, peniciline antipseudomonale cu inhibitori de beta-lactamază;
• Etapa 2 (de la 3-4 zile) - pe baza rezultatelor testelor de laborator, este selectat un medicament vizat în mod restrâns. Dacă este detectat anaerob, numiți clindamicină, fluorochinolonă sau;
• Etapa 3 (7 zile) - tratamentul continuă cu medicamente orale, cel mai adesea Ciprofloxacină și Amoxiclav.

În primele două etape, medicamentele sunt administrate intravenos, deoarece cel mai adesea pneumonia de spital are un curs sever cu simptome severe. În unele cazuri, tratamentul empiric se efectuează folosind Amoxiclav (sau Unazin) în stadiul 1, cu o schimbare (în caz de ineficiență) după 3-5 zile la Cefotaximă în combinație cu un aminoglicozid sau Ciprofloxacină (ofloxacină).

În paralel, sunt prescrise medicamente simptomatice: antipiretice, analgezice, antiinflamatoare, mucolitice și expectorante.

În etapa finală a tratamentului, utilizarea complexelor de vitamine, precum și a unei alimentații bune, are o mare importanță. În caz de probleme digestive, pot fi luate probiotice. Când cade t, în a treia zi, sub supravegherea unui medic, încep să efectueze exerciții de respirație, care activează circulația limfatică, îmbunătățește scurgerea sputei și normalizează ventilația în plămâni.

Astăzi, există două metode de tratament al pneumoniei nosocomiale. Susținătorii terapiei combinate (tratament empiric) consideră că utilizarea mai multor medicamente evită dezvoltarea rezistenței la microbi. Susținătorii monoterapiei susțin că expunerea țintită este mai eficientă în tratament. Deoarece nu există date fiabile cu privire la gradul de eficacitate al fiecărei metode, o tehnică combinată a devenit larg răspândită: debutul bolii - tratament empiric, după primirea rezultatelor testului - numirea unui antibiotic vizat în mod restrâns.

Remedii populare pentru adulți și copii

Rețetele de medicină tradițională pot fi utilizate pentru pneumonia dobândită în spital doar ca măsură suplimentară și cu permisiunea medicului curant. Acestea pot fi expectorante sau imunostimulante:

Utilizarea remediilor populare trebuie efectuată sub supravegherea unui medic și întotdeauna în conformitate cu doza. Pacienții cu tendință la alergii ar trebui să fie deosebit de atenți.

Prevenirea pneumoniei nosocomiale

Pentru a preveni dezvoltarea inflamației în spitale, ar trebui utilizate pe deplin măsuri preventive:

• Tratamentul în timp util al bolilor concomitente;
• Reducerea posibilității de aspirație la pacienții comatoși;
• Respectarea strictă a standardelor sanitare și igienice în secțiile de spital;
• Spălarea frecventă a mâinilor, în special după contactul cu o persoană bolnavă;
• Recuperare intensivă în perioada postoperatorie;
• Renunțarea la fumat înainte de operație.

Adesea transmiterea infecției se efectuează din cauza acțiunilor necorespunzătoare ale personalului medical. Prin urmare, educația lucrătorilor din domeniul sănătății în îngrijirea corectă a pacienților la pat, precum și conștientizarea metodelor de întrerupere a transmiterii infecției, joacă un rol important în prevenire.

Video

concluzii

Pneumonia dobândită în spital este unul dintre cele mai periculoase tipuri de pneumonie, iar apariția ei este adesea rezultatul unei infecții cu bacterii extrem de virulente care nu răspund la terapia antibiotică convențională. Gravitatea bolii rezidă, de asemenea, în dificultatea diagnosticării la timp, deoarece adesea pneumonia se dezvoltă deja la persoanele grav bolnave. Sunt expuși riscului persoanele bolnave și alte boli pulmonare, inclusiv cancerul.

Cu toate acestea, ca și în cazul pneumoniei obișnuite, pentru apariția formei sale de spital, este necesară o scădere semnificativă a imunității. Aceasta înseamnă că, chiar și fiind absolut sănătos, ar trebui să acordați o atenție maximă consolidării sistemului imunitar și să o faceți în mod constant.

Pneumonia nosocomială este o unitate nosologică izolată separat, implicând dezvoltarea unui proces inflamator în plămâni după două sau mai multe zile de la momentul internării în spital. O afecțiune importantă este ca, în momentul spitalizării, pacientul să nu aibă manifestări clinice de infecție pulmonară. Cel mai adesea, această patologie este întâlnită de persoanele slăbite care intră în terapie intensivă sau într-o unitate de terapie intensivă. Tabloul clinic cu această tulburare nu este specific. Include tuse, intoxicație generală a corpului, dificultăți de respirație și așa mai departe. Cu toate acestea, în unele cazuri, simptomele sunt ușoare sau neclare.

Pneumonia dobândită de spital ocupă locul al treilea în prevalența dintre toate infecțiile nosocomiale. Mai des, se găsesc doar infecții ale plăgilor, precum și leziuni ale sistemului urinar. Conform statisticilor, aproximativ un procent din persoanele spitalizate se confruntă cu această boală. După cum am spus deja, acest indicator este mult mai mare în rândul pacienților cu terapie intensivă și poate ajunge la zece la sută.

Prognosticul pentru pneumonia nosocomială va depinde în mod direct de boala de fond, de tipul agentului patogen, precum și de corectitudinea tratamentului selectat. Rata mortalității în acest proces patologic este destul de ridicată. În unele cazuri, ajunge la șaptezeci la sută. Acest punct se explică și prin faptul că este extrem de dificilă diagnosticarea unei astfel de patologii la pacienții aflați în comă.

În marea majoritate a cazurilor, și anume în aproximativ șaptezeci la sută, această inflamație se dezvoltă sub influența bacteriilor gram-negative. Pseudomonas aeruginosa sau Escherichia coli, Proteus, Klebsiella și așa mai departe sunt exemple. Alte cincisprezece la sută se încadrează pe Staphylococcus aureus. La aproximativ patru la sută dintre persoanele din spitale, inflamația la plămâni se datorează legionelei. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, infecția cu Legionella apare sub formă de focare masive.

Pneumonia nosocomială poate fi asociată și cu flora virală. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt mult mai puțin frecvente. Virușii gripali, virusul sincițial respirator și chiar citomegalovirusul la pacienții debilitați pot acționa ca agenți cauzali.

Principalii factori predispozanți pentru apariția acestui proces patologic sunt bătrânețea, șederea prelungită într-un spital, situația culcată, utilizarea necontrolată a medicamentelor antibacteriene. Adesea, această inflamație se dezvoltă la persoanele cu patologii somatice concomitente severe sau supuse unei intervenții chirurgicale. Un alt punct foarte important care crește semnificativ riscul de a dezvolta această patologie este o perioadă lungă de timp pe ventilație mecanică. Interesant este faptul că fiecare zi petrecută cu ventilație mecanică crește probabilitatea unui proces inflamator în plămâni cu aproximativ un procent.

Clasificarea pneumoniei nosocomiale include variantele sale tardive și timpurii. O opțiune timpurie apare dacă manifestările clinice caracteristice apar în primele cinci zile de la momentul internării în spital. De regulă, procesul inflamator în acest caz este cauzat de microorganisme prezente în sistemul respirator uman deja la momentul spitalizării. Această opțiune se caracterizează printr-un curs mult mai favorabil. Cu o variantă târzie, modificările inflamatorii la plămâni se dezvoltă după cinci sau mai multe zile. Adesea, agenții patogeni sunt rezistenți la antibiotice, din cauza cărora această boală este mult mai puțin tratabilă.

Pneumonia spitalicească (nosocomială) este o pneumonie care s-a dezvoltat 48 de ore și mai târziu după spitalizare, cu excluderea bolilor infecțioase cu leziuni pulmonare, care ar putea fi la momentul spitalizării în perioada de incubație.

Pneumonia spitalicească se situează pe primul loc printre cauzele decesului cauzate de infecțiile dobândite în spital. Mortalitatea datorată pneumoniei spitalicești ajunge la 70% , dar cauza imediată a decesului pacientului, pneumonia este în 30-50% din cazuri, când infecția este principala cauză de deces.

Dificultățile pe care le întâmpină un medic în activitatea practică începe cu epidemiologia: pneumonia dobândită în spital nu este o boală care necesită înregistrare și, în consecință, nu există statistici exacte. Se presupune că pneumonia de spital apare în 5-10 cazuri la 1000 spitalizați și până la 30-100 la 1000 de pacienți cu ventilație mecanică (ALV). Fiecare zi de ședere a pacientului în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă în timpul ventilației crește riscul de a dezvolta pneumonie în spital cu 1-3%. Complexitatea problemei se reflectă în clasificarea pneumoniei, atunci când unul dintre principalele mecanisme patogenetice - aspirația, considerată atât în \u200b\u200bspitalul cât și în pneumonia comunitară în secțiunile de patogeneză, este inclusă în denumirea unei rubrici separate „pneumonie prin aspirație”.

Studiile microbiologice intensive continuă să determine specificitatea și sensibilitatea diferitelor metode în diagnosticul etiologic al pneumoniei spitalicești. Diagnosticul diferențial este dificil, gama de diagnostic cuprinde în primul rând leziuni pulmonare neinfecțioase: tromboză și embolie pulmonară, sindrom de detresă respiratorie acută, atelectazie, leziuni pulmonare alergice, inclusiv insuficiență cardiacă congestivă. Problemele terapeutice sunt asociate cu dificultățile diagnosticului etiologic și cu creșterea rezistenței multidrog a agenților patogeni ai infecțiilor spitalicești.

Etiologie

Spectrul microbian al agenților cauzali ai pneumoniei spitalicești este divers și include flora și anaerobii gram-pozitivi și gram-negativi (Tabelul 1). Flora caracteristică pneumonie spitalicească timpurie (până la 5 zile) și târzie (după 5 zile) ... În primul caz, agenții patogeni sunt caracteristici pneumoniei dobândite în comunitate, în al doilea, flora se transformă în nosocomială. Astfel, cei care s-au îmbolnăvit în spital în primele etape ale spitalizării sunt tratați ca pacienți cu pneumonie dobândită în comunitate. Agenții cauzali ai pneumoniei timpurii cauzate de flora gram-pozitivă includ pneumococul (5-20%), a cărui sursă poate fi alți pacienți (cu transmitere aeriană), precum și pacientul însuși cu o sursă de infecție în tractul respirator superior (aspirație). H. influezae provoacă, de asemenea, pneumonie timpurie, aparține microorganismelor gram-negative și se găsește la fumători și la pacienții cu bronșită cronică.

Pneumonia tardivă cauzată de microorganisme din grupul gram-negativ apare în 20-60% din cazurile de pneumonie dobândită în spital, iar tratamentul pacienților este principala dificultate. Principalii agenți patogeni sunt Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Grupul gram-pozitiv este reprezentat de Staphylococcus aureus, a cărui frecvență atinge 20-40%. Aceste microorganisme intră în căile respiratorii inferioare fie din surse endogene, fie de la alți pacienți și personal medical, în timpul intubației, inserării cateterelor nazogastrice și prin instrumente și dispozitive medicale.

Atât în \u200b\u200bpneumonia spitalicească timpurie cât și în cea tardivă, există anaerobi (0-35%) și L. pneumophila (0-10%) din surse endogene, apă de la robinet, aparate de aer condiționat. M. tuberculoza apare în mai puțin de 1% și este în principal fie o infecție endogenă, fie o infecție transmisă de la un agent de eliberare a bacilului. Dintre numeroasele virusuri, virusurile gripale și virusul sincițial respirator (mai puțin de 1%) sunt importante pentru dezvoltarea pneumoniei. Infecția apare în primul rând de la pacienți și personal. Aspergillus și candida apar în mai puțin de 1%. Infectat pe cheltuiala unei surse endogene sau a unui alt pacient, personal medical. Pneumocystis este, de asemenea, rar (mai puțin de 1%) și are aceleași căi ca și ciupercile.

Datele date nu sunt absolute și, de fiecare dată, medicul decide asupra etiologiei și terapiei empirice, concentrându-se pe datele microbiologice locale, momentul pneumoniei, gravitatea bolii și prezența factorilor de risc identificați pe parcursul istoriei și examinării pacientului.

Patogenie

Pneumonia de spital se dezvoltă atunci când un număr suficient de microorganisme virulente interacționează cu un macroorganism, în care mecanismele de apărare sunt inițial sau sub influența microorganismului.

Pătrunderea unui agent infecțios în părți în mod normal sterile ale căilor respiratorii în timpul microaspirării secrețiilor orofaringiene este observată la 45% dintre persoanele sănătoase. La persoanele bolnave, aspirația este posibilă în cazul afectării conștiinței cauzate de boli sau medicamente care suprimă conștiința, în prezența bolilor stomacului și esofagului, atunci când este introdus un tub nazogastric sau intubația traheală. Este posibilă și aspirația masivă în timpul vărsăturilor, atunci infecția va apărea atât din cauza florei orofaringiene, cât și a celei gastro-intestinale. Ventilatoarele, diferite catetere, dispozitive și instrumente sunt, de asemenea, considerate surse de floră virulentă. Patogeneza pneumoniei nosocomiale este prezentată în Schema 1.

Cea mai semnificativă factori de risc pentru pneumonia nosocomială:

Severitatea bolii subiacente;

Spitalizare de lungă durată;

Ședere lungă în secția de terapie intensivă;

Vârstă;

Terapie antibacteriană;

Intubația endotraheală;

Traheostomie;

Terapia antiacidă;

Fumat;

Intervenții chirurgicale;

Factorii enumerați sunt asociați cu colonizarea orofaringiană a microorganismelor și sunt în principal de importanță în mecanismul de microaspirare a dezvoltării pneumoniei.

Pentru pacienții cu ventilator, se adaugă alți factori de risc:

Durata ventilației mecanice;

Boli pulmonare cronice;

Suprimarea sferei conștiinței din cauza bolilor sau a medicamentelor;

Chirurgie toracică sau abdominală;

Tub nazogastric;

Bronhoscopie etc.

Criteriile pentru severitatea pneumoniei nosocomiale (în primul rând alocarea pneumoniei severe) nu diferă de cele pentru pneumonia dobândită în comunitate (a se vedea articolul din cancerul de sân nr. 17, 1999).

Alegerea terapiei cu antibiotice

Opțiunile propuse pentru prescrierea antibioticelor diferă între ele prin numărul de criterii care detaliază situația spitalului. Deoarece agenții patogeni sunt în mare parte cunoscuți, se poate propune o opțiune atunci când monoterapia cu cefalosporine de generația a 3-a este prescrisă empiric ( ceftriaxonă (Ceftriabol), cefotaxime (Cefabol), ceftazidimă sau cefoperazonă) sau aztreonam (Tabelul 2). Este posibilă o combinație de cefalosporine de generația a treia cu aminoglicozide.

Dacă agentul patogen este cunoscut, atunci în prezența E. coli, este legitim să se prescrie cefalosporine din a treia generație sau amoxicilină cu acid clavulanic. Atunci când se determină enterobacteria, sunt prescrise cefalosporine din a treia generație sau ciprofloxacină. La însămânțarea Pseudomonas aeruginosa, sunt prezentate ticarcilina sau azlocilina, ceea ce nu exclude numirea ceftazidimei sau cefoperazonei. Cu flora gram-pozitivă, utilizarea ticarcilinei, vancomicinei, imipenem / cilastatină (Tienama).

Terapia combinată se bazează pe o combinație de antibiotice bactericide cu bactericide (acestea nu trebuie combinate cu bacteriostatice). În funcție de floră, efectul cefalosporinelor sau penicilinelor este sporit de efectul asupra florei gram-pozitive (clindamicină, vancomicină, imipenem / cilastatină) și asupra florei gram-negative (aminoglicozide și fluorochinolone).

În cazul pneumoniei legionelice, rifampicina este logică. Luând în considerare severitatea pneumoniei, momentul apariției (înainte sau după 5 zile petrecute în spital) și prezența factorilor de risc, prescripția empirică a antibioticelor poate fi detaliată (tabelele 3-5).

Întrebările privind imunoterapia în pneumonia severă de spital rămân în mare parte deschise.

Imipenem + cilastatină sodică - Thienam (denumire comercială)

(Ideea Merck Sharp & Dohme)

Cefotaxime -

Editor

Pneumonia este considerată pneumonie dobândită în spital sau nosocomială (NCP) dacă nu a fost diagnosticată la un pacient din spital la cel puțin 48-72 de ore de la internare și la patru săptămâni după externarea din spital. Este cel mai adesea inițiat de microflora bacteriană și de viruși foarte rezistenți la antibiotice.

NCP este cea mai frecventă patologie nosocomială și reprezintă 15-20% din numărul total al bolilor infecțioase iatrogene, este considerată una dintre principalele cauze de deces în, prelungește șederea în spital cu 1-2 săptămâni.

Clasificarea pneumoniei clinice

Pneumonia nosocomială se împarte în:

• din timp - apare în primele cinci zile de la spitalizare, se desfășoară cu severitate ușoară sau moderată, mai des inițiată de Staphylococcus aureus (MSSA), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae sensibil la meticilină;
• târziu - se dezvoltă după cinci zile de la momentul spitalizării, inițiat de microorganisme nosocomiale, extrem de virulente și rezistente la antibiotice și, prin urmare, are un curs mai sever.

Din motive de dezvoltare, există:

• asociat cu (nu mai devreme de 48 de ore);
• citostatic;
• (destinatarii organelor donatoare);
• mixt - apare cel mai adesea datorită unei combinații a factorilor de mai sus.

Cauzele apariției

Factori de risc

Factorii de risc pentru pneumonia nosocomială pot fi asociați cu caracteristicile individuale și cu istoricul pacientului, dar cel mai adesea din cauza încălcării cerințelor regimului sanitar și epidemiologic, ceea ce duce inevitabil la o prevalență ridicată a tulpinilor multirezistente în departamente.

În interiorul pneumoniei spitalului

Printre factorii care contribuie la apariția pneumoniei staționare, se numără:

• ventilația artificială a plămânilor;
• administrarea de antibiotice pentru ultimele 3 luni înainte de spitalizare;
• un nivel ridicat de contaminare a aerului inhalat de către microorganisme;
• intervenții chirurgicale pe organele cavității abdominale și toracice;
• administrarea de medicamente care reduc activitatea imunitară (glucocorticoizi, imunosupresoare, citostatice);
• antibioterapie irațională;
• lungă ședere în spital;
• boli respiratorii, neurologice sau alte boli cronice care duc la obstrucția căilor respiratorii;
• traumatisme toracice;
• aspirația conținutului gastric;
• o scădere a clearance-ului secreției arborelui bronșic, volumul mareelor \u200b\u200bpoate reduce funcțiile de protecție ale plămânilor.

Încălcarea regulilor sanitare și epidemiologice în timpul furnizării, lipsa procesării corespunzătoare a produselor de îngrijire, instrumentele sunt cei mai relevanți factori în dezvoltarea formei de pneumonie spitalicească.

Unul dintre principalele motive pentru formarea NKP în unitățile de terapie intensivă este considerat a fi procesarea insuficientă a rezervoarelor de umidificator pentru sistemul de ventilație artificială, înlocuirea prematură a filtrelor și admiterea circuitelor de respirație reutilizabile.

Important! Proprietățile microbiologice ale bacteriilor și virușilor, în special, capacitatea de a muta rapid (virusurile gripale, Pseudomonas aeruginosa, stafilococi rezistenți la meticilină) contribuie la formarea formelor nosocomiale de infecții.

Etiologie

Cele mai frecvente tulpini de bacterii din spital care sunt agenți cauzali ai NCP sunt:

• Staphylococcus aureus (forme bacteriene multirezistente, inclusiv MRSA);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Proteus mirabilis;
• Haemophilus influenzae;
• Enterobacter;
• Serratia;
• Chlamydia, Mycoplasma, Legionella pneumoniae (pneumonie atipică).

Factorul etiologic al formei spitalicești de pneumonie poate fi un virus gripal cu apariția severă.

Este luată în considerare principala caracteristică a NKP evoluția mai severă a bolii în comparație cu. Acest fenomen se datorează mai multor factori:

• găsirea pacientului în comă, deoarece o poziție „culcată” prelungită contribuie la ventilarea afectată a lobilor inferiori ai plămânilor;
• schimbarea frecventă a circuitului de respirație la pacienții ventilați;
• intubație traheală repetată;
• ventilația artificială a plămânilor, care durează mai mult de 2 zile;
• prezența unui tub gastric;
• transportul pacientului către diferite secții ale spitalului;
• volume mari de sânge transfuzat.

Un rol semnificativ în dezvoltarea pneumoniei spitalicești și a altor infecții iatrogene revine ignoranței utilizării echipamentelor de protecție personală, lipsei respectării regulilor antiseptice igienice pentru mâini de către personalul medical, încălcarea dezinfectării, sterilizarea și curățarea de rutină a spațiilor. Microorganismele de pe suprafețe și echipamente dobândesc rezistență multiplă la acestea sub influența soluțiilor dezinfectante.

Personalul cu semne de boli bacteriene și virale de diferite localizări devine o sursă de infecție pentru pacient. Purtătorii din rândul lucrătorilor din domeniul sănătății prezintă un pericol deosebit în formarea tulpinilor de spital.

Simptome

Distingeți anumite criterii simptomatice pentru verificarea NCP:

• o scădere a temperaturii corpului sub 36 ° C sau febră cu valori mai mari de 38 ° C;
• rezultate pozitive ale culturii bacteriologice de spută în ceea ce privește creșterea florei patogene;
• o scădere a nivelului de leucocite mai mică de 3,5 * 10⁹ sau o creștere de peste 12 * 10⁹ într-un litru, definiția unei deplasări la stânga în formula sanguină datorită producției intensive de neutrofile (o creștere a formelor de înjunghiere până la cele tinere).

Pe roentgenogramă, se determină un infiltrat nou sau progresiv în combinație cu semnele de mai sus.

La o persoană în vârstă, modificările mentale sau confuzia pot fi primul semn al pneumoniei dobândite în spital. Alte simptome pot include:

• tuse;
• febră și frisoane;
• disconfort general, anxietate;
• pierderea poftei de mâncare;
• greață și vărsături;
• încălcarea ritmului respirației;
• ritm cardiac crescut;
• durere toracică acută care tinde să se intensifice cu o respirație profundă sau tuse (înseamnă apariția pleureziei);
• scăderea tensiunii arteriale.

Manifestările clinice ale LCP sunt nespecifice și nu există semne sau simptome patognomonice care să fie unice pentru afecțiune. Simptome: febră, dificultăți de respirație, dureri toracice, tuse, producție de spută, hipoxie și leucocitoză, care alcătuiesc manifestările clinice ale LCP, pot rezulta din alte afecțiuni patologice, cum ar fi embolie pulmonară, insuficiență cardiacă congestivă și ARDS.

Un proces infecțios și inflamator care afectează țesutul pulmonar și se dezvoltă în spital, în clasificarea denumirilor nosologice, este definit de termenul pneumonie nosocomială. O caracteristică a bolii este o legătură clară cu internarea pacientului, care durează între 48 și 72 de ore. Această boală este cunoscută și sub denumirea de pneumonie nosocomială sau nosocomială, în timp ce agenții cauzali ai infecției sunt rezistenți la efectele majorității antibioticelor, astfel încât este dificil să se elimine cauza inflamației. De multe ori, dezvoltarea unui proces infecțios este precedată de o odihnă lungă la pat sau de o persoană aflată într-o unitate de terapie intensivă cu ventilator conectat. În ceea ce privește numărul de decese, pneumonia nosocomială reprezintă aproximativ 30% din totalul deceselor înregistrate ale pacienților, iar această problemă rămâne relevantă chiar și cu nivelul actual de dezvoltare a medicinii.

Motivele

Agenții cauzali ai pneumoniei sunt bacteriile, virusurile și ciupercile, care, în ciuda igienizării efectuate în spitale, rămân pe obiecte și în mediul extern. Agenții patogeni din spital sunt practic imuni la efectele agenților antimicrobieni. Sunt în permanență în contact cu dezinfectanții, ca urmare a cărora se dezvoltă rezistența la antiseptice. Infecțiile spitalicești sunt considerate cele mai dificile din punct de vedere al terapiei, deoarece alegerea medicamentelor eficiente este limitată.

Studiul etiologiei bolii a făcut posibilă identificarea celor mai frecvente tipuri de agenți patogeni care pot provoca dezvoltarea pneumoniei nosocomiale. Lista este condusă de următorii agenți patogeni:

La pacienții debilitați sau persoanele cu patologii de imunodeficiență, pneumonia este cauzată de viruși din grupa A și B, precum și de citomegalovirus, un membru al familiei herpesului. Micoplasma pneumoniae nosocomială este rară și afectează de obicei pacienții vârstnici sau la pat. Infecția este posibilă atât prin articole de îngrijire, cât și în timpul procedurilor medicale. Prezența unui număr de factori provocatori crește riscul bolii:

Principala caracteristică a bolii este infecția unei persoane într-un spital, mai ales dacă este forțată să respecte o odihnă strictă la pat pentru o lungă perioadă de timp sau este în terapie intensivă cu ventilație mecanică.

Clasificarea infecțiilor nosocomiale în funcție de durata spitalizării distinge două opțiuni principale:

• Pneumonie nosocomială timpurie. Ele apar în primele 5 zile de la momentul internării în spital și sunt provocate de agenți patogeni care se aflau deja în corpul uman. Cel mai frecvent agent cauzal este stafilococul auriu.
• Pneumonie tardivă în spital. Atașarea microflorei patogene are loc într-un spital. Acest tip de inflamație este de obicei declanșat de Pseudomonas aeruginosa sau E.coli.

Definiția tipului de pneumonie nosocomială afectează alegerea standardului de tratament și afectează prognosticul bolii. Cel mai periculos tip de infecții spitalicești este considerat a fi procesele inflamatorii care au început după o lungă ședere în secția de terapie intensivă. Cu o astfel de pneumonie, alegerea medicamentelor este limitată nu numai de rezistența agentului patogen, ci și de starea gravă a pacientului.

Simptome

Manifestările clinice ale bolii depind de tipul de agent patogen, dar simptomele generale ale pneumoniei rămân similare pentru toate tipurile de infecții:

1. Febra, frisoanele, transpirația, apetitul scăzut, vărsăturile, durerea mușchilor și articulațiilor sunt semne ale unei intoxicații crescânde.
2. Durerile toracice severe, tuse cu expectorație abundentă sau tuse neproductivă, cianoza pielii, senzația de respirație scurtă sau apariția semnelor de asfixie sunt principalele simptome ale pneumoniei nosocomiale, a cărei apariție indică dezvoltarea unui proces infecțios global în plămâni.

Starea pacientului se deteriorează rapid, adulții se pot plânge de dureri de cap prelungite, copilul dezvoltă simptome neurologice. Pacienții cu suspiciune de pneumonie nosocomială sunt contagioși, sunt așezați într-o cutie separată, iar îngrijirea și tratamentul suplimentar sunt efectuate numai de personalul medical.

Diagnostic

Primele semne ale pneumoniei nosocomiale sunt similare cu manifestările bolilor cauzate de tumori, tuberculoză sau tulburări vasculare în circulația pulmonară. Infecțiile spitalicești trebuie diagnosticate cât mai curând posibil, ceea ce vă va permite să începeți rapid terapia specifică. Pentru pacienții pulmonari, pentru a diferenția diferite tipuri de patologii, este recomandabil să efectuați un examen de diagnosticare folosind teste de laborator și metode instrumentale:

1. Microscopia și cultura bacteriană a sputei vă permit să identificați agentul cauzal al infecției și să selectați un medicament antimicrobian.
2. Testele de urină și sânge relevă nivelul de intoxicație și evaluează gradul de deteriorare a organelor interne.
3. Numirea unei examinări cu raze X a plămânilor ajută la diagnosticarea bolilor în primele etape și la evaluarea deteriorării țesutului pulmonar.

Diagnosticul în timp util reduce riscul de complicații, dar din moment ce este destul de dificil să alegeți un antibiotic pentru tratamentul pneumoniei nosocomiale, consecințele pot fi cele mai grave.

Tratament

Pneumonia nosocomială este tratată în mod cuprinzător. În regimul de terapie, se utilizează antibiotice, care sunt alese după determinarea sensibilității agentului patogen. Pentru infecțiile combinate, medicul poate prescrie până la 3 tipuri de agenți antibacterieni, care sunt administrați intramuscular sau intravenos. Tratamentul trebuie început cât mai devreme și, înainte de obținerea rezultatelor testului, este permisă utilizarea de antibiotice cu spectru larg. Etapele obligatorii ale complexului medical sunt lupta împotriva intoxicației generale și acordarea de sprijin organelor interne.

Măsuri suplimentare pentru a ajuta la tratarea pneumoniei nosocomiale sunt fizioterapia pentru curățarea sistemului respirator, terapia exercițiilor fizice și masajul, care stimulează funcția respiratorie și cresc rezistența generală la infecție.

Prognoza

Rezultatul pneumoniei nosocomiale depinde în mare măsură de timpul scurs de la momentul infecției până la începutul tratamentului. Cel mai favorabil prognostic se referă la pacienții conștienți și cu un curs ușor al procesului infecțios. Până la externare, s-au recuperat complet fără complicații. Consecințele pneumoniei nosocomiale severe pot fi moartea și dizabilitatea rezultate din deteriorarea extinsă a țesutului pulmonar.

Prevenirea

Baza pentru prevenirea apariției pneumoniei nosocomiale sau nosocomiale este respectarea recomandărilor standardelor sanitare și epidemiologice și a schemelor de gestionare a pacienților severi:

Abordarea rezonabilă a prevenirii și tratamentului în timp util al pneumoniei nosocomiale permite păstrarea sănătății pacienților din spital.