Rezumat de disertarepe medicamente pe tema Tumorile non-epiteliale ale stomacului. Diagnostice și tactici de tratament

Ca manuscris

DUBININ Serghei Anatolievici

TUMORI NASPITELIALI GASTRICI.

DIAGNOSTICĂ ȘI TACTICĂ DE TRATAMENT. 14.00.27 - chirurgie

MOSCOW - 1997

Munca este gata

la Institutul de Chirurgie Vishnevski al Academiei Ruse de Științe Medicale și a Dispensarului Oncologic din Moscova.

Conducători științifici:

Laureat al Premiului de Stat al Federației Ruse,

doctor în medicină, profesor V.A.KUBYSHKIN

Doctor în științe medicale CHKHIKVADZE V.D.

OPORTUNI OFICIALE:

Doctor în științe medicale, profesor V. P. PETROV Doctor în științe medicale, prof. Yu. I. Patyutko

Organizare lider -

Institutul oncologic de cercetare din Moscova P. A. Herzen.

Apărarea va avea loc „£ 4997 g

la „la ceas” la o ședință a Consiliului de disertare D.001.19.01 la Institutul de Chirurgie A.V. Vishnevsky al Academiei Ruse de Științe Medicale la adresa: 113811, Moscova, str. B. Serpukhovskaya, 27, sala de conferințe.

Teza poate fi găsită în biblioteca Institutului de Chirurgie. A.V. Vishnevsky RAMS.

Secretar științific al Consiliului de disertare, Cand. Miere. științe

Șulgina N. IV

RELEVANȚA PROBLEMEI

Tumorile non-epiteliale ale stomacului (NEC) sunt o boală relativ rară a tractului digestiv. Printre leziunile tumorale ale stomacului, ele sunt observate în 0,5-5% (Gashelin S.A., 1995, Lebedev V.A., 1991, Ponomarev A.A., 1996, Dougherty M. J., 1991, Fischbach W., 1992). Boala poate fi asimptomatică cu o dimensiune semnificativă a neoplasmului și poate fi însoțită de simptome clinice severe cu dimensiuni reduse, dacă apare în zonele sfincteriene ale stomacului. Prin urmare, raritatea acestei boli, pe de o parte, și multiplicitatea manifestărilor sale, pe de altă parte, determină complexitatea diagnosticului și, adesea, depistarea tardivă a tumorii.

O mulțime de lucrări ale autorilor autohtoni și străini au fost dedicate problemelor de diagnostic și tratament chirurgical la pacienții cu VAW. Cu toate acestea, analiza datelor din literatura modernă a arătat că o serie de probleme sunt insuficient iluminate: complexul cel mai informativ al metodelor de diagnostic moderne, care permite fundamentarea tacticii de tratament, este contradictoriu, judecățile în alegerea metodei și volumul tratamentului chirurgical sunt contradictorii.

Complexitatea diagnosticului poate fi redusă datorită introducerii în practica clinică a unor metode instrumentale neinvazive extrem de informative precum ecografia, tomografia computerizată, angiografia (Roslov A.L., 1992, Ferrozzi F., 1993, Lerner M., 1992, Palazzo L., 1993) ... Cu toate acestea, în literatura modernă, rolul acestor tehnici în VAW nu este practic reflectat, în urma căruia acestea din urmă nu sunt adesea utilizate la pacienții cu VAW.

În prezent, nu este nevoie de un tratament chirurgical al acestor pacienți. Cu toate acestea, disputa

întrebările privind alegerea naturii și volumului tratamentului chirurgical, atât benign, cât și malign, rămân fără răspuns. (Petrov V.P., 1993, Rath M. 1994, Shutze W. R., 1991). Deci, nu există un consens cu privire la volumul intervenției chirurgicale pentru limosarcomul gastric, necesitatea unei gastrectomii paliative în această boală (Bandoh T., 1993, Walker K., 1992). Există, de asemenea, opinii alternative cu privire la alte tipuri de sarcoame stomacale. Unii autori recomandă efectuarea acestei gastrectomii sau rezecții subtotale a stomacului (Laletin V.G., 1991, Sobrino-Cossio S., 1995). Alți experți consideră că eficacitatea gastrectomiei și rezecției de pană a stomacului în aceste tipuri de VAW este aceeași (Carson W., 1994, Conlon K. S., 1995, Farrugia G., 1992). Problema legalității operațiunilor de economisire a organelor pentru neoplasmele benigne non-epiteliale necesită, de asemenea, soluționarea acesteia.

Trebuie menționat că analiza rezultatelor diferitelor metode de tratament chirurgical al VAW se bazează pe un număr mic de observații, ceea ce nu permite realizarea unor concluzii bine motivate. Prin urmare, studiul rezultatelor pe termen lung ale tratamentului pacienților cu VAW, efectul caracteristicilor tumorii (morfologia neoplasmei, dimensiunea acestuia, prevalența procesului tumoral, invazia în alte organe, prezența metastazelor) asupra ratei de supraviețuire a pacienților prezintă un interes științific și practic. Dar, fără îndoială, una dintre cele mai importante sarcini este stabilirea influenței asupra prognosticului bolii asupra naturii și volumului operației efectuate și determinarea valorii terapiei combinate în tratamentul VAW. Această lucrare are ca scop rezolvarea acestor probleme.

SCOPUL STUDIULUI

Dezvoltarea unui sistem de diagnostic optim și a unei alegeri fundamentate patogenetic de tactici chirurgicale pentru tumorile non-epiteliale ale stomacului.

Sarcinile cercetării

1. Pentru fundamentarea complexului optim de studii diagnostice la pacienții cu tumori non-epiteliale ale stomacului, pentru a stabili factorii și condițiile care determină diagnosticul precoce al acestora.

2. Pentru fundamentarea criteriilor de alegere a tacticii terapeutice și a metodelor de tratament chirurgical pentru tumorile neepiteliale diferite din punct de vedere morfologic ale stomacului.

3. Evaluarea eficacității rezultatelor tratamentului chirurgical al tumorilor neepiteliale ale stomacului pe baza analizei rezultatelor imediate și pe termen lung ale acestuia.

4. Determinați locul terapiei combinate în tratamentul tumorilor neepiteliale ale stomacului.

NOVITATE ȘTIINȚIFICĂ

1. A fost stabilit setul de simptome clinice și criterii de diagnostic, ceea ce face posibilă stabilirea naturii unei tumori stomacale neepiteliale cu un grad mai mare de probabilitate înainte de operație.

2. Sunt specificate rolul și valoarea practică a metodelor moderne de cercetare instrumentală (ecografie, CT) în diagnosticul tumorilor neepiteliale ale stomacului și secvența rațională a utilizării acestora.

3. Este prezentată evaluarea diferitelor tactici de tratament, în lumina prezicerii evoluției și rezultatelor bolii.

4. Au fost fundamentate principiile alegerii tacticii terapeutice optime pentru diferite tipuri morfologice de tumori neepiteliale ale stomacului.

5. Folosind metodele statisticilor matematice, se identifică factorii care determină prognosticul și evoluția bolii.

VALOARE PRACTICĂ

1. Schemele generale ale manifestărilor clinice ale tumorilor neepiteliale ale stomacului sunt descrise în detaliu.

2. A fost dezvoltat un sistem optim de diagnosticare instrumentală pentru tumorile non-epiteliale ale stomacului.

3. Au fost elaborate criterii pentru alegerea tacticii de tratament, metode de tratament chirurgical și combinat.

APROBARE DE LUCRU

Principalele prevederi ale lucrării au fost raportate la conferința Departamentului de Chirurgie abdominală a Institutului de Chirurgie, numit după A. V. Vișevski la 26 iunie 1997.

DOMENIUL ȘI STRUCTURA MUNCII

Disertația este structurată în funcție de tipul tradițional, constă dintr-o introducere, o revizuire a literaturii, 4 capitole din propriile sale cercetări bazate pe analiza și observațiile a 82 de pacienți cu tumori gastrice non-epiteliale. Conține 14 tabele, 10 fotografii și 4 grafice. Bibliografia este reprezentată de 81 de lucrări ale autorilor autohtoni și 86 de străini. Volumul tezei este de 158 de foi tipate.

DATE DE BAZĂ PRIVIND STUDIUL PERFORMED ȘI REZULTATELE sale

Experiența Institutului de Chirurgie numit după V.I. A.V. Vishnevsky RAMS și dispensarul oncologic al orașului Moscova, unde din 1977 până în 1997 inclusiv, 82 de pacienți au fost tratați pentru tumori de stomac neepiteliale (NEE), inclusiv 38 de pacienți cu tumori benigne neepiteliale ale stomacului (NEP) (femei - 28, bărbați - 10), cu tumori maligne neepiteliale ale stomacului (NNOL) - 44 pacienți (femei - 18, bărbați - 26).

Frecvența tipurilor individuale de VAW în studiul nostru a fost semnificativ diferită. Printre neoplasmele benigne au predominat leiomioamele, care au fost depistate la aproape jumătate dintre pacienți (45%). Au fost urmate de tumori glomice (13,5%), lipomoze (10,5%) și angioleiomioame (10,5%). Restul soiurilor de DNVD au fost reprezentate de observații unice.

Primul loc printre neoplasmele maligne ale stomacului a fost ocupat de limfosarcoame (66%). Restul tipurilor morfologice de OVOL au fost relevate mult mai rar: angioleiomiosarcom - 20,5%, leiomiosarcom - 9%, tumoare glomică malignă - 4,5%.

În ceea ce privește incidența DNES, femeile au suferit de la ei de aproape trei ori mai des decât bărbații. Nu s-au văzut hamartome, fibroame, angioleoame și tumori neurogene la bărbați. Lipomele, fibromele și tumorile glomice au fost detectate cu aproximativ aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei.

Neoplasmele maligne au fost împărțite în mod deliberat de noi în două grupe: limfosarcoame ale stomacului și alte tipuri de neoplasme maligne neepiteliale. Această gradație, în convingerea noastră profundă, este absolut necesară având în vedere identificarea

manifestări clinice diferite, cursul bolii și tactica tratamentului chirurgical al acestor tumori.

Leziunile sarcomatoase ale stomacului la bărbați au fost de aproape o dată și jumătate mai mari decât la femei. Același raport a fost găsit atât în \u200b\u200blimosarcomul gastric, cât și în alte tipuri de malnutriție.

Un studiu privind caracteristicile de vârstă ale pacienților cu DNBI a arătat că apogeul incidenței a avut loc la vârsta de 50-70 de ani, care a fost găsită la două treimi din pacienții noștri (66%). Trebuie menționat că, deși morbiditatea maximă la femei a fost remarcată în perioada de viață de 50-69 ani (78,7%), la bărbați aceasta a scăzut cu vârsta peste 70 de ani (40%).

Neoplasmele non-epiteliale maligne au predominat la persoanele de ambele sexe la vârsta de 40-49 ani, ceea ce a fost evidențiat în 36% din cazuri. Ceva mai rar, RNOL a fost găsit în perioada de viață de 60-69 ani (20%) și 50-59 ani (18%). La analizarea caracteristicilor de vârstă ale pacienților cu limfosarcom, au fost relevate două vârfuri de morbiditate

40-49 și 60-69 ani.

Localizarea neoplasmelor non-epiteliale a fost foarte diferită, cu toate acestea, corpul stomacului este semnificativ mai frecvent afectat atât de tumorile benigne, cât și de cele maligne.

Cu DNBE, acest lucru a fost observat la aproape două treimi din pacienți (63%), mai des a fost detectată o tumoare în treimea superioară și mijlocie a stomacului. În secțiunea de ieșire, DNBE a fost notat la fiecare al cincilea pacient, în secțiunea proximă

Fiecare pacient al șaptelea. Localizarea tumorii de-a lungul pereților anterioare și posterioare ale stomacului a fost observată în același număr de observații - 29%, ceva mai rar de-a lungul curburii mai mari - 23,5% și de-a lungul curburii mai mici - 18,5%. Una dintre particularitățile localizării diferitelor structuri morfologice ale DNOL a fost faptul că în 75% din cazuri au fost detectate lipoame gastrice în secțiunea de ieșire de pe peretele posterior.

Au fost descoperite leziuni sarcomatoase ale corpului stomacului la mai mult de jumătate din pacienții noștri (54%). Weekend din-

Tabelul 1.

VARIETĂȚI MORFOLOGICE ALE TUMORELOR GASTRICE NONPITELIALE

Benign malign

Histologic col- Histologic col-

structură onestă-% structură cinstită-%

tumori în tumori în

leiomomul 17 45 limfosarcomul 29 66

glomic 5 13,5 angioleiomyo- 9 20,5

tumora de sarcom

lipom 4 10,5 leiomiosarcom 4 9

angioleiomomom 4 10,5 malign 2 4,5

fibrom 3 8 glomic

tumora hamartomului 2 5

fibroame 1 2.5

neurineom 1 2.5

neurofibroma 1 2.5

TOTAL 38 100 TOTAL 44 100

cazuri au fost implicate în procesul tumorii la fiecare al patrulea pacient, secțiunea proximă și colțul stomacului - la fiecare al zecelea pacient.

Ar fi nedrept să nu observăm caracteristici importante în localizarea neoplasmelor maligne pentru grupurile selectate de OVOL (limfosarcoame și alte tipuri de OVOL), unde s-a evidențiat eterogenitatea leziunilor gastrice în aceste boli.

Este suficient să rețineți că la fiecare al treilea pacient cu ERV, tumoarea s-a răspândit în două sau mai multe părți anatomice ale stomacului, iar în majoritatea covârșitoare a cazurilor au fost reprezentate de limfosarcom. Nu există nici o îndoială că limfosarcomul stomacului are cea mai mare tendință de răspândire locală a procesului tumoral. Deci, înfrângerea totală a stomacului cu o tumoră și răspândirea acesteia la esofag sau duoden a fost remarcată exclusiv cu limfosarcom. Una dintre principalele caracteristici ale RNOL mezenchimal, vascular și neurogen a fost localizarea lor într-unul,

uneori, cu o dimensiune semnificativă a neoplasmului, în două părți anatomice ale stomacului.

În jumătate din cazuri, neoplasmele benigne au avut un tip de creștere exogastric, tumorile cu un tip de creștere intramural au fost ceva mai puțin frecvente la o treime dintre pacienții noștri și, cel mai rar, cu un tip endogastric - la numai fiecare al șaptelea pacient. Tumorile cu localizare intramurală în toate cazurile nu au depășit 3 cm. În general, dimensiunea DNCV a variat în limite largi. Cel mai adesea, am detectat neoplasme mici (1-3 cm) - la o treime din pacienții noștri. Tumori uriașe (dimensiuni de peste 10 cm) au fost detectate la fiecare al șaptelea pacient.

În majoritatea cazurilor, neoplasmele maligne au avut un tip de creștere intramural (61,5%). Tipul de creștere exogastric a fost remarcat de noi la o treime din pacienți, endogastric - în cazuri izolate. În același timp, trebuie menționat că creșterea intramurală a fost detectată la 89% dintre pacienții cu limfosarcom gastric. De regulă, alte tipuri de DOL au avut un tip de creștere exogastric în studiul nostru. Deci, de exemplu, toate angioleiomiosarcomele observate de noi au fost localizate exogastric.

Mărimea RNOZH a variat foarte mult. În acest caz, limfosarcoamele au ocupat adesea două sau mai multe secțiuni anatomice ale stomacului, trecând de la o curbură la perete sau care acoperă circular organul. Alte tipuri de sarcoame ale stomacului, de regulă, au crescut ca noduli solitari, ajungând la o dimensiune considerabilă. Cel mai mare număr de DOL a fost de 10 cm sau mai mult, care a fost găsit la o treime din pacienți. Mărimea angioleiomiosarcomelor numai la fiecare al patrulea pacient a fost mai mică de 10 cm. Este de remarcat faptul că leiomiosarcomele au fost caracterizate printr-o dimensiune mică, în toate cazurile mărimea lor nu depășea 5 cm, ceea ce reprezenta o dificultate considerabilă în diagnosticare și diagnostic diferențial. Astfel, conform datelor noastre, dimensiunea tumorii nu poate fi luată în considerare

atenție, ca criteriu pentru neoplasmul benign sau malign.

Datele prezentate arată că localizarea tumorii, dimensiunea și tipul acesteia de creștere sunt aleatorii în toate tipurile de VAW. Limfosarcomul se caracterizează prin creștere intramurală, răspândire locală a tumorii. În majoritatea cazurilor, alte tipuri de RNOL sunt neoplasme solitare de dimensiuni considerabile și au o creștere exogastrică. Asemănarea externă cu ultimul KVD benign nu permite determinarea vizuală a neoplasmului.

TUMORI NASPITELIALI GASTRICI

Dificultatea detectării precoce a VAW benigne și maligne se bazează pe dezvoltarea lor adesea asimptomatică, precum și pe polimorfismul simptomelor în funcție de mărimea, locația și natura creșterii. La rândul său, niciunul dintre acești factori nu reflectă de la sine apartenența morfologică a tumorii.

Prin urmare, în opinia noastră, este aproape imposibil să ne bazăm pe manifestările clinice în formarea unui diagnostic prezumtiv.

Manifestările clinice ale VAW au fost determinate nu numai de natura creșterii, localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, precum și de bolile concomitente ale stomacului. Pentru a confirma acest lucru, să luăm în considerare rolul simptomelor individuale în diagnosticul de VA.

Analizând manifestările clinice, am constatat că la fiecare al șaptelea dintre pacienții cu DSP și la al zecelea pacient cu DSP a fost observat un curs absolut asimptomatic al bolii.

În jumătate din observații, cele mai frecvente simptome ale pacienților cu DNBE au fost durerea în regiunea epigastrică,

simptome dispeptice, slăbiciune generală. O treime dintre pacienții noștri s-au plâns de un sentiment de greutate în regiunea epigastrică. Examenul obiectiv a făcut uneori posibilă determinarea prezenței unei neoplasme palpabile asemănătoare tumorii, care a fost detectată la 16,5% dintre pacienți. Pierderea în greutate și vărsăturile au fost observate de fiecare al zecelea pacient cu DNBI. La 5% dintre pacienți a fost observată o manifestare atipică a bolii (sângerare gastrică).

Slăbiciunea generală (77%), durerea în regiunea epigastrică (73%), scăderea în greutate (54,5%), simptomele dispeptice (50%), senzația de greutate în regiunea epigastrică (32%) au fost cele mai frecvente simptome clinice la pacienții cu OVOL. Simptome precum vărsături (16%), scăderea apetitului (11,5%) și febră (4,5%) au fost ceva mai puțin frecvente. Prima manifestare a bolii la 18% dintre pacienți a fost prezența unei tumori palpabile în cavitatea abdominală, iar la toți pacienții tumorile au avut un tip de creștere exogastric. Complicarea (sângerare gastrică) ca primă manifestare a bolii a fost observată la 13,5% dintre pacienții noștri.

Datele de mai sus dovedesc indiscutabil că simptomele clinice atât ale DNBI cât și ale YVDB sunt identice și coincid clar cu simptomele oricărei alte boli de stomac.

Prin urmare, cu NAVD, boala se desfășoară adesea sub „măștile clinice” ale altor boli de stomac, ceea ce a fost remarcat la 10,5% dintre pacienții cu DIPD. În 3 cazuri a fost dezvăluită o combinație de cancer și leiomomom gastric, iar în încă un leiomom și cancer hepatocelular. În toate cazurile, DNC a fost detectat intraoperator, iar dimensiunea lor nu a depășit 2,5-3 cm. În plus, trebuie menționat că în 8% din cazuri, pacienții cu DNC au avut istoric de ulcer gastric, în 16% - ulcer duodenal, 32% - gastrită cronică, 5% - polipi de stomac.

Într-o treime din observații, pacienții cu OVOZH au avut antecedente de ulcer gastric, iar toți pacienții au fost ulterior diagnosticați cu limfosarcom. Fiecare-

al cincilea pacient a suferit de ulcer duodenal. În 27% din cazuri, pacienții au fost diagnosticați anterior cu gastrită cronică. Trei pacienți au fost operați anterior pentru ulcer gastric, toți au fost rezecați gastric.

Am identificat câteva tipare de manifestări clinice ale bolii în funcție de tipul de creștere a tumorii.

În formele de creștere endogastrică și intramurală, manifestarea clinică a VAW a inclus: durere în regiunea epigastrică, greață, vărsături, arsuri la stomac, eșuament cu aer, senzație de greutate în regiunea epigastrică. Plângerile descrise mai sus au fost, de asemenea, caracteristice pentru dimensiunile reduse ale neoplasmului. Odată cu dispunerea exogastrică a VA, plângerile caracteristice au fost tulburări generale și prezența unei mase palpabile în cavitatea abdominală. Aceste plângeri au fost, de asemenea, observate de pacienții la care tumora a atins o dimensiune semnificativă. În același timp, s-a atras atenția asupra discrepanței dintre mărimea tumorii și manifestările clinice (curs oligosimptomatic) în unele cazuri de DNOL.

VAW exogastrică și localizată intramural au fost asimptomatice în aproximativ același număr de cazuri, în timp ce sarcoamele endogastrice nu au prezentat în niciun caz un astfel de curs al bolii.

Una dintre principalele caracteristici ale clinicii sarcoamelor mezenchimale, vasculare și neurogene este faptul că acestea apar mult mai târziu decât limfosarcomul și se manifestă adesea cu diverse tipuri de complicații. Deci, limfosarcoamele gastrice în 7% s-au manifestat prin sângerare gastrică, în 7% - au fost asimptomatice. Pentru alte tipuri de sarcoame, cursul asimptomatic a fost tipic la 20%, iar dezvoltarea complicațiilor - în 27%.

Tabloul clinic al bolii la pacienții cu tumori maligne depindea și de localizarea tumorii. Deci, cu localizarea LNOZH în ieșirea stomacului în 30% din cazuri

pacienții au plâns de vărsături și greață în 70%. În ceea ce privește particularitatea considerată în raport cu DSPD, nu au fost identificate asemenea regularități.

Rezumând datele noastre, putem concluziona că toate tumorile care nu sunt epiteliale ale stomacului nu au un complex simptom patognomonic, adesea asimptomatic, care adesea nu ne permite să ne asumăm adevărata natură a bolii, numai pe baza plângerilor pacientului și chiar mai precis pentru a diferenția procesul benign sau malign. Prin urmare, absolut toți pacienții trebuie examinați cu implicarea tuturor metodelor de diagnostic instrumental. Doar această abordare face posibilă alegerea unui tratament adecvat.

DIAGNOSTIC

TUMORI NASPITELIALI GASTRICI

Complexul de metode diagnostice de investigare a inclus examenul cu raze X al tractului gastrointestinal superior, esofagogastroduodenoscopia cu gastrobiopsie, examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, tomografia computerizată a organelor abdominale cu contrast stomacal, care au fost efectuate la marea majoritate a pacienților. În unele cazuri, a fost utilizată laparoscopia diagnostică și scanarea duplexă a vaselor cavității abdominale.

ROLUL ESOPHAGOGASTRODUODENOSCOPIEI

ÎN DIAGNOSTICĂ

TUMORI NASPITELIALI GASTRICI

Semnele caracteristice ale EGDS la pacienții cu DNOL au fost identificarea unei formări submucoase de formă rotundă sau ovală, cu o suprafață netedă.

tiu, cu o membrană mucoasă întinsă, atrofică și subțiată deasupra ei, în unele cazuri cu ulcerații. Cu neoplasme mici (până la 3 cm), peristaltismul din urmă nu a fost modificat. Într-o treime din observații, a fost detectată gastrită atrofică.

O parte importantă a studiului endoscopic a fost biopsia vizată urmată de examen histologic și citologic, care a fost efectuat la jumătate din pacienții noștri. Ca urmare a acestui studiu, DNEC a fost detectat la un sfert din pacienți (26,5%). În trei cazuri, a fost detectat cancer gastric, care a corespuns realității, deoarece mai târziu, în mod intraoperator, a fost dezvăluită o combinație de cancer și leuomom gastric.

În cadrul examenului endoscopic al pacienților cu DNBI, diagnosticul adevărat a fost stabilit la aproape două treimi din pacienții noștri (62,5%). La o treime din pacienți a fost stabilit un diagnostic fals pozitiv (cancer de stomac, ulcer calos, compresie și deformarea stomacului, ulcer bulb 12 sc). Nu s-au înregistrat modificări patologice într-o observație cu leiomomom gastric exogastric cu dimensiunea de 1x2 cm. Cu examinarea endoscopică a pacienților cu limfosarcom gastric, considerăm infiltrarea membranei mucoase, pe care am detectat-o \u200b\u200bla două treimi dintre pacienți (65,5%), ca semne caracteristice, în timp ce într-o treime din observații trecea de la un perete de organ la curbură și alt perete și la fiecare al cincilea pacient era circular. Răspândirea tumorii la esofag a fost evidențiată la doi pacienți, iar la unul dintre ei s-a constatat că tumoarea se răspândește și în duoden. În 69% din cazuri, a fost evidențiată prezența faldurilor edematoase deformate, îngroșate, convolute, edematoase. Peristaltismul în zona de infiltrare a fost schimbat la aproape jumătate dintre pacienți (41,5%) și, într-un caz, acesta din urmă a lipsit. Ulcerația mucoasei gastrice a fost detectată la 38% dintre pacienți, în timp ce în majoritatea covârșitoare a cazurilor au fost multiple. gastrorezistente

biopsia la acești pacienți a evidențiat limfosarcomul gastric în doar 20,5% din cazuri.

Pentru alte tipuri de sarcoame gastrice, au fost caracteristice următoarele modificări patologice: vizual, au fost reprezentate de o formă rotundă, ovală sau policiclică, neoplasme submucoase care ies în lumenul stomacului în 82% din cazuri. Compresia stomacului din exterior a fost găsită în 18%. În cele mai multe cazuri, suprafața leziunilor a fost neuniformă, denivelată, acoperită cu o membrană mucoasă subțire, atrofică, iar în aproape jumătate din observații (45%) în partea apicală a tumorii, ulcerația de formă neregulată a fost revelată, cu margini inegale și ridicate. Gastrobiopsia a fost diagnosticată la 40% dintre pacienți.

În același timp, după cum se dovedește din experiența noastră, este adesea imposibil să diferențiați aceste tipuri de DOL cu EGDS cu gastrobiopsie de DOL. Prin urmare, răspunsul final poate fi obținut numai după examinarea histologică a neoplasmului eliminat.

Când ne-am analizat rezultatele, s-a relevat că EGDS și biopsie sunt mai puțin eficiente la pacienții cu limfosarcom (20,5%) decât în \u200b\u200balte tipuri de neoplasm malign (63,5%). Acest lucru, se pare, poate fi explicat prin asemănarea vizuală a limosarcomului gastric și a formei infiltrative a cancerului gastric. Prin urmare, la majoritatea pacienților cu limfosarcom, modificările dezvăluite au fost interpretate drept „cancer de stomac”.

Astfel, EGDS este o metodă valoroasă, informativă și indispensabilă pentru diagnosticarea VAW.

ROLUL METODEI DE STUDIU A RAYULUI X ÎN DIAGNOSTICUL TUMORILOR NONEPITELIALE A GASTROMULUI

Imaginea cu raze X a NID a fost în primul rând asociată cu natura creșterii neoplasmului.

În VSP endogastric, au fost relevate defecte de umplere intra-luminale, cu formă ovală sau rotundă, cu contururi clare uniforme în 80% din cazuri, în care jumătate a fost determinată ulcerarea în partea apicală. La toți pacienții s-a observat deplasarea tumorii. În plus, a fost detectată o modificare a contururilor pliurilor mucoasei gastrice la 60% dintre pacienți, o îndoire arcuită a pliurilor mucoasei în 40% și ruperea acesteia din urmă cu o dimensiune semnificativă a DNVD în 20%.

În cazul plasării intramurale a VSP, semnele caracteristice au fost prezența unui defect de umplere marginală persistentă de dimensiuni reduse; ulcerarea peste formare a fost evidențiată doar la fiecare al cincilea pacient. Tumorile erau mobile, funcția de evacuare a motorului nu a fost modificată la niciun pacient. La 3 pacienți cu leiomom intramural, imaginea cu raze X s-a datorat prezenței cancerului gastric la aceștia, în timp ce DNOL nu a fost detectat.

Cu poziția exogastrică a DNBE, imaginea a fost destul de variată. În acele cazuri în care neoplasmul a fost conectat la peretele stomacului cu un „picior” (21%), în unele proiecții nu s-au găsit modificări patologice. În cazul unui DNBE semnificativ, care a fost dezvăluit la o treime din pacienții noștri, stomacul a fost deplasat și comprimat. În 84% din cazuri, a fost detectat un defect de umplere marginal cu dimensiuni de 2 până la 10 cm, ulcerația pe partea apicală a neoplasmului a fost găsită la 16% dintre pacienți. În jumătate din observații, pliurile mucoasei gastrice au fost netezite și retrase peste tumoare. În timpul examinării cu raze X, astfel de pacienți au avut adesea ideea prezenței unei neoplasme exogastrice sau a presiunii asupra stomacului unei tumori emanate de orice organ al cavității abdominale.

Adevăratul diagnostic după efectuarea unui examen cu raze X la pacienții cu DNOZH a fost stabilit când

forme de creștere endogastrică, intramurală și exogastrică, respectiv, în 60%, 50% și 68%, iar pentru toate formele de creștere - în 60,5%.

Examinarea cu raze X a părților superioare ale tractului gastro-intestinal la pacienții cu limfosarcom a fost caracterizată prin următoarele modificări patologice: umplerea defectelor de dimensiuni de 1-10 cm cu contururi neregulate neregulate și ulcerații sub formă de „nișă” cu contururi neuniforme indistinse - la jumătate dintre pacienți, absență locală peristaltism - în 45% din cazuri, absența sa completă - la doi pacienți. Deformarea persistentă a stomacului a fost detectată într-un sfert de observații, infiltrarea mucoasei gastrice - în 79,5%, rigiditatea mucoasei în zona de infiltrare - în 62%. O treime dintre pacienții noștri au arătat o alternanță a creșterilor tuberice ale membranei mucoase cu zone de atrofie și subțierea acesteia din urmă.

După acest studiu, diagnosticul adevărat a fost stabilit doar în% din cazuri. În majoritatea cazurilor, aceste modificări au fost interpretate ca cancer de stomac (83%).

Examenul cu raze X cu alte forme de OVOL cu creștere exogastrică a evidențiat deformarea stomacului în 78% din observații, defecte de umplere cu dimensiuni de 4-8 cm, cu contururi neplăcute, 89% au observat o modificare a plierii în zona defectului de umplere, în 78% - îndoirea pliurilor membrana mucoasă a tumorii. Funcția motoroe-vacuator nu a fost modificată la niciun pacient.

În locația endogastrică, au fost determinate umplerea defectelor cu contururi neuniforme indistinse, convergența pliurilor mucoasei la formare și un arbore tumoral larg, în timp ce a fost observată absența locală a peristaltismului.

Odată cu forma intramurală de creștere, prezența unui defect de umplere cu contururi clare inegale și o absență locală de peristaltă a fost evidențiată la două treimi din pacienți.

Odată cu examinarea cu raze X a sarcoamelor mezenchimale, vasculare și neurogene, diagnosticul adevărat a fost stabilit în 65% din cazuri.

Așadar, trebuie remarcat faptul că esofagogastroduodenoscopia și examinarea cu raze X a stomacului fac posibilă identificarea și interpretarea corectă a modificărilor dezvăluite într-un procent destul de mare de observații ale DNVD și VVD mezenchimale, vasculare și neurogene. În același timp, în cazul limfosarcomului gastric, aceste metode de cercetare sunt adesea insuficiente pentru a verifica adevărata natură a bolii.

ROLUL STUDIILOR ULTRASONICE ÎN TUMORELE GASTRICE NONPITELIALE

Dificultățile diagnostice pot fi uneori rezolvate prin metoda diagnosticării cu ultrasunete.

Studiul a scos la iveală formațiuni patologice, în 20% având o legătură cu stomacul, contururile lor variau de la clar până la clar inegal, echogenic - de la structură hipo- la hiperechoică - de la eterogen la omogen. Nu a fost evidențiată nicio dependență a contururilor, structurii și echogenicității de tipul morfologic al DNBV.

La pacienții cu DNBD, diagnosticul adevărat a fost stabilit în fiecare al cincilea caz. În 17%, a fost obținut un diagnostic fals-pozitiv al unei tumori a unui alt organ abdominal.

În limfosarcom, s-a vizualizat o îngroșare a pereților stomacului până la 2-2,5 cm, în alte tipuri de neoplasm malign, neoplasme solide cu legătură cu stomacul, structură eterogenă, hipoecoică, în unele cazuri eterogene, cu cavități de degradare.

Adevăratul diagnostic la pacienții cu OVD a fost stabilit la 10% dintre pacienți. În o treime din observații, a fost obținut un diagnostic fals-pozitiv al cancerului gastric (în principal în

fosarcom) sau o tumoră a unui alt organ abdominal.

Procentul scăzut de detectare a OAVD și OAVD în studiul nostru poate fi explicat printr-o serie de motive. În primul rând, studiul nostru a fost de natură de screening și nu a fost efectuat pentru o căutare orientată a neoplasmelor gastrice patologice. În al doilea rând, nu am folosit tehnici speciale de contrast sau umplere strânsă a stomacului. Prin urmare, acest rezultat poate fi considerat satisfăcător.

Astfel, în opinia noastră, metodele tradiționale de cercetare cu raze X și endoscopice nu oferă suficiente informații pentru VAW. Pentru a clarifica diagnosticul pentru aceste boli, este imperios necesar să se utilizeze metode de examinare mai moderne, și anume, tomografia computerizată a cavității abdominale și a stomacului.

TOMOGRAFIA COMPUTEREI

ÎN DIAGNOSTICUL TUMORILOR NONEPITELIALE A STOMACULUI

Cea mai eficientă metodă în diagnosticarea DNVD este tomografia computerizată a cavității abdominale și a stomacului, ceea ce a făcut posibilă stabilirea diagnosticului corect la pacienții cu DNVD în majoritatea cazurilor (83,5%).

Studiul a relevat neoplasme patologice cu dimensiuni cuprinse între 2 și 12 cm, densitate de la -112 până la 40-44 de unități, contururile lor variau de la clar neuniform la clar. Structura a fost omogenă în unele cazuri (lipom, hamartom), în altele - neomogen (leiomom, angioleiomom, tumoră glomică).

După cum a arătat experiența noastră, CT permite nu numai să determine cu exactitate apartenența la organ a tumorii, ci și în unele cazuri să o caracterizeze morfologic.

În cazul VNOZH, tomografia computerizată a făcut posibilă stabilirea corectă a diagnosticului în jumătate din observații.

În același timp, s-au evidențiat formațiuni patologice cu dimensiuni de 6-14 cm, în toate cazurile cu un contur uniform și clar, în majoritatea (68%) neomogene, într-o treime din observații - cu cavități de descompunere.

În alte cazuri, a fost stabilit un diagnostic fals-pozitiv al cancerului de stomac (cu limfosarcom) și a unei tumori a oricărui organ al cavității abdominale (cu alte tipuri de cancer gastric). În plus, rolul CT în detectarea metastazelor în tumorile maligne este incontestabil.

Trebuie menționat că CT a fost mai eficient în diagnosticul tumorilor mezenchimale, neurogene și vasculare, când diagnosticul corect a fost stabilit în marea majoritate a cazurilor. Sensibilitatea acestei metode pentru toate tipurile de DOL a fost semnificativ mai mare decât pentru alte metode de examinare instrumentală.

Suntem profund convinși că metoda CT trebuie utilizată pe scară largă în diagnosticul de VA. Pentru a asigura o eficiență sporită, metoda de cercetare în sine trebuie să includă în mod necesar extinderea maximă a pereților stomacului cu introducerea unui gaz sau a unui contrast solubil în apă.

Secvența utilizării diferitelor metode de diagnostic instrumental la pacienții cu VAW, în opinia noastră, ar trebui să fie următoarea: examinarea cu raze X a stomacului, esofagogastroduodenoscopie cu gastrobiopsie, examen cu ultrasunete, tomografie computerizată. Considerăm că numai utilizarea întregului set de metode instrumentale de cercetare în diagnosticul VAW face posibilă apropierea cât mai aproape de soluționarea problemei de diagnostic la acești pacienți.

Deci, atunci când se utilizează întregul complex de măsuri de diagnostic, s-a stabilit diagnosticul DNBE și apoi

studiul a coincis cu diagnosticul clinic în 69% din cazuri. În cazul OVOZH, precizia diagnosticului a fost de 30% (limfosarcom - 20,5%, alte tipuri de OOZH - 48%).

Masa 2.

INFORMATIVITATEA METODELOR

DIAGNOSTICA INSTRUMENTALĂ

PENTRU TUMORI DE GASTRIC NONEPITELIAL

Metoda de cercetare a numărului de jos de observații de către diagnostician, exactitatea numărului de observații ZNOZH de către diagnostician, precizia

eGDS 37 62,5% 40 32,5% Limfosarcom - 20,5% Alte DIOL - 63,5%

Examinarea radiografiei 38 60,5% 43 25,5% limfosarcom -7% alte GIOL - 65%

Ecografie 30 20% 30 10%

CT 12 83,5% 11 54,5%

TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU TUMORI GASTRICE NONPITELIALE

Formarea principiilor de fundamentare a tacticii terapeutice pentru VAW se bazează pe varietatea lor morfologică, localizarea și mărimea neoplasmului.

Dar faptul că mulți pacienți cu VAW în perioada preoperatorie nu au morfologie

confirmarea diagnosticului sau a diagnosticului morfologic este de natură prezumtivă, necesitatea tratamentului chirurgical în această categorie de pacienți este fără îndoială.

TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU TUMORI GASTRICE NONPITELIALE BENEFICIALE

Majoritatea pacienților noștri cu VNOD (78,3%) au suferit operații de economisire a organelor - enuclearea tumorii sau rezecția stomacului. Un examen histologic urgent efectuat a relevat natura benignă a bolii, absența celulelor tumorale în secțiunea părții îndepărtate a stomacului. Analiza rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului a arătat că în niciuna dintre observații nu au existat recurențe tumorale. Toate acestea ne permit să considerăm o operație de economisire a organelor ca fiind operațiunea la alegere în DNOS.

În același timp, chirurgul nu trebuie să fie indus în eroare nici de aspectul, nici de dimensiunea neoplasmului. În aceste cazuri (21,7%), când a fost imposibil să excludem în mod fiabil malignitatea, precum și când o tumoare mare este localizată în antrum sau când DNOC este combinat cu o tumoră epitelială, rezecția gastrică trebuie efectuată într-un volum justificat oncologic.

Într-un caz, a fost efectuată o operație pentru îndepărtarea endoscopică a DNOZH-ului localizat endogastric. Ținând cont de absența unui număr mare de astfel de observații, nu este posibil să vorbim fără echivoc pentru sau împotriva acestor operațiuni.

În perioada postoperatorie imediată, în marea majoritate a pacienților nu au fost detectate complicații la pacienții cu DNBI. Un pacient a avut sângerare gastrică, iar altul a avut

stomositis și încălcarea evacuării. Tratamentul conservator în ambele cazuri a dus la recuperare. Într-o altă observație, în zona plăgii postoperatorii a fost dezvăluită o manifestare, iar rana postoperatorie a fost suturată. În cele din urmă, al patrulea pacient s-a dovedit a avea o anastomoză esofagiană-gastrică anastomoză după gastrectomia subtotală proximală pentru leiomom și cancer gastric; pacientul a murit.

TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU TUMORI GASTRICE NEPITELIALI MALIGNI

Pentru limfosarcomul gastric, în funcție de locația și dimensiunea sa, am efectuat gastrectomie subtotală sau gastrectomie, care au fost efectuate la pacienții noștri, respectiv, în 67% și 22,2% din cazuri. În același timp, leziunile ganglionilor regionali au fost relevate în această boală la 52% dintre pacienții noștri și răspândirea tumorii la două sau mai multe părți ale stomacului în 37% din cazuri. La fiecare al șaptelea pacient, cu implicarea organelor abdominale adiacente în tumoră, operația a fost extinsă până la îndepărtarea completă a neoplasmului.

Analiza rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical la acești pacienți a arătat că gastrectomia subtotală și gastrectomia sunt o intervenție adecvată pentru limfosarcomul gastric.

Considerăm că la acești pacienți, dacă chirurgia radicală este imposibilă datorită prezenței metastazelor regionale și îndepărtate, este recomandabil să se efectueze gastrectomie paliativă urmată de chimioterapie. Această tactică, conform datelor noastre, a oferit o rată medie de supraviețuire de 80,7 luni și o rată de supraviețuire reală.

54,5%. Motivul pentru respingerea acestuia din urmă poate fi doar un grad ridicat de risc operațional. În acest caz, recomandăm poliquemoterapia ca singur tratament.

Au fost observate complicații în perioada postoperatorie imediată la 29% dintre pacienți (pneumonie postoperatorie, supurație postoperatorie, pneumotorax puncțional). În toate cazurile, tratamentul conservator a dus la recuperarea pacienților. Incoerența esofagojejunostomiei, pneumonia bilaterală cu formare de abces și edem pulmonar, necroza peretelui stomacului stomacal a fost cauza morții la 3 pacienți. Astfel, rata mortalității în perioada postoperatorie imediată a pacienților cu limfosarcom a fost de 11%.

Tratamentul chimioterapic la mai mulți pacienți în perioada postoperatorie a făcut posibilă realizarea unei remisii pe termen lung la un număr de pacienți. Polichimioterapia în perioada postoperatorie imediată, în cantitate de 4 până la 8 cure, a fost efectuată la fiecare al patrulea pacient, ceea ce a fost prescris la cea mai mică îndoială cu privire la radicalitatea operației.

Pe baza experienței noastre, tratamentul pacienților cu limosarcom gastric ar trebui să fie complex și să includă intervenția chirurgicală cu chimioterapie postoperatorie obligatorie.

În alte tipuri de sarcoame gastrice, o rară răspândire locală-regională și metastatică, după cum arată analiza rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical, face posibilă efectuarea unei rezecții în stomac în formă de pană, care a fost efectuată la 53% dintre pacienți. Datorită răspândirii tumorii la organele vecine (40%), a fost deseori necesară suplimentarea operației cu rezecția organului abdominal implicat în procesul tumorii. Gastrectomia subtotală a fost efectuată în 37% din cazuri.

Complicații postoperatorii la pacienții cu VNOL mezenchimal, vascular și neurogen au fost observate la fiecare a șaptea observație (postoperator

pneumonie, necroză pancreatică). Tratamentul conservator la toți pacienții a dus la recuperare.

Mortalitatea în perioada postoperatorie imediată cu toate tipurile de DOL a fost de 7,1%. ZNOZH au fost resectabile în 78,5% din cazuri, operațiile paliative au fost efectuate în 16,5%.

REZULTATE PE TERMEN LUNG A TRATAMENTULUI CHIRURGIC ȘI COMBINAT AL PACIENȚILOR CU NONEPITELIAL

TUMOR DE STOMAC

Atunci când analizăm rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical la pacienții cu VAW, am utilizat metodele de prelucrare statistică a SZB: 81ise (81a1Bo11, 1991). A fost efectuat un studiu al rezultatelor pe termen lung ale tratamentului a 73 de pacienți cu NID, informații despre care ne-au fost disponibile până în 1997 (NNOZH - 36, NNOZH - 37). 5 pacienți au fost pierduți pentru observație la distanță.

39% dintre pacienții cu limosarcom gastric în perioada îndelungată au murit din cauza bolii de bază. Rata reală de supraviețuire de 3 ani a pacienților cu limfosarcom la pacienții noștri a fost de 81%, 5 ani - 50%, 10 ani - 12%.

Dintre pacienții noștri cu alte tipuri de HPAI, 28,5% dintre pacienți au murit din cauza bolii de bază pe termen lung. Rata reală de supraviețuire de 3 ani la acești pacienți a fost de 50%, 5 ani - 30%, 10 ani - 10%.

S-a evidențiat în mod fiabil statistic faptul că rata de supraviețuire a pacienților cu limosarcom este mai mare decât în \u200b\u200bcazul altor tipuri de tumori maligne (p< 0,05).

La analizarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical la pacienții cu DNOL, s-a relevat că în niciunul dintre cazuri cauza decesului nu a fost asociată cu boala de bază.

Avem informații despre semnificația statistică ridicată a efectului advers asupra prognosticului bolii la pacienții cu OVD de infiltrare a întregii grosimi a peretelui stomacului, invazia organelor adiacente ale cavității abdominale, răspândirea tumorii în două sau mai multe părți anatomice ale cavității abdominale, dimensiunea tumorii este mai mare de 7 cm, precum și prezența metastaze regionale și îndepărtate. Fără îndoială, prevalența procesului tumoral și prezența metastazelor sunt mai importante pentru prognosticul bolii decât alți factori (p< 0,05).

Cele mai bune rezultate în limosarcomul gastric sunt gastrectomia subtotală sau, dacă este necesar, gastrectomia. În alte tipuri de cancer gastric, rata de supraviețuire a pacienților a fost identică atât cu gastrectomia sub formă de pană, cât și cu cea subtotală. Chimioterapia în perioada postoperatorie crește semnificativ rata de supraviețuire a pacienților cu limfosarcom, ceea ce a făcut posibilă creșterea ratei de supraviețuire a pacienților cu 5 ani de la 28% la 66% (p< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. Tumorile neepiteliale ale stomacului (VA) nu au un complex de simptome patognomonice, adesea asimptomatice sau caracterizate printr-o varietate de manifestări clinice în funcție de locație, dimensiunea neoplasmului, natura creșterii și morfologiei. Pentru diagnosticul cuțitului, este necesar să se utilizeze întregul complex de metode moderne de studiere a stomacului, dintre care tomografia computerizată este cea mai informativă diagnostic.

2. Din punct de vedere al evaluării rezultatelor imediate și pe termen lung ale operațiunii de alegere pentru tumorile benigne non-epiteliale, sunt recomandate operații de economisire a organelor - enuclearea tumorii sau rezecția stomacului în formă de pană cu examen histologic urgent. Dacă este imposibil să excludem malignitatea, rezecțiile gastrice trebuie efectuate într-un volum justificat oncologic.

3. Volumul intervenției chirurgicale pentru tumorile maligne neepiteliale ale stomacului depinde în mare măsură de natura tumorii. În limfosarcomul stomacului, în funcție de mărimea și localizarea acestuia, rezecția subtotală sau gastrectomia este adecvată. În prezența metastazelor regionale și îndepărtate nerecuperabile și a imposibilității unei intervenții chirurgicale radicale, este recomandabilă rezecția gastrică paliativă. Rara răspândire local-regională și metastatică în alte tipuri de sarcoame permite rezecția stomacului în formă de pană.

4. După îndepărtarea limfosarcomului gastric, polichimoterapia este indicată în toate cazurile, ceea ce crește semnificativ rata de supraviețuire a pacienților la 5 ani.

5. Prognosticul pentru neoplasmele benigne este favorabil. Pentru toate tipurile de sarcoame gastrice, factori defavorabili. Prognoză înrăutățită a bolii-28

acestea sunt infiltrarea tuturor straturilor peretelui stomacului, dimensiunea tumorii este mai mare de 7 cm și, în cea mai mare măsură, prezența metastazelor și răspândirea tumorii în mai multe părți anatomice ale stomacului.

1. Simptomele tumorilor neepiteliale ale stomacului sunt întotdeauna nespecifice, nu au manifestări clare. Dacă un pacient este suspectat că are o tumoră non-epitelială a stomacului, este necesară implicarea timpurie a unui program de diagnostic cuprinzător, inclusiv toate metodele moderne de diagnostic instrumental.

2. În diagnosticul VA trebuie să se țină cont de faptul că cea mai ridicată sensibilitate diagnostică este posedată doar de un set de metode, inclusiv examinarea cu raze X a stomacului, esofagogastroduodenoscopie cu gastrobiopsie, ecografie, tomografie computerizată a cavității abdominale și a stomacului.

3. În operațiile pentru tumorile benigne non-epiteliale ale stomacului, sunt indicate intervenții de economisire a organelor - enuclearea unui neoplasm sau rezecția pană a stomacului. Natura benignă a tumorii trebuie confirmată printr-o examinare histologică urgentă a materialului de operare.

4. În operațiile pentru limosarcom gastric, este necesar să se efectueze rezecție subtotală sau gastrectomie; în alte tipuri de cancer gastric, este permisă efectuarea unei rezecții în stomac în formă de pană.

5. În perioada postoperatorie, polichimioterapia este indicată la toți pacienții cu limosarcom gastric.

1. „Tratamentul tumorilor neepiteliale ale stomacului” / culegerea de rezumate ale conferinței internaționale a celui de-al 8-lea congres de chirurgi din Republica Moldova „Probleme de actualitate ale chirurgiei toracoabdominale”, Chișinău, 1997 / et al. V. A. Kubyshkin, V. D. Chkhikvadze, I. P. Kolganova.

2. „Clinica, diagnosticul și tratamentul tumorilor benigne neepiteliale ale stomacului” 1997. Coautori. V. A. Kubyshkin, G. G. Karmazanovsky, K. D. Budaev, I. P. Kolganova (acceptat pentru publicare).

O tumoră benignă la stomac este o neoplasmă care nu are semne ale unui proces malign. În unele cazuri, există un risc mic de renaștere, dacă nu este tratat corect. Neoplasmele benigne ale stomacului reprezintă până la 5% din totalul bolilor tumorale ale stomacului; acestea se pot dezvolta din epiteliu, țesut nervos, structuri adipose sau vasculare. Creșterea poate fi rapidă sau lentă. În direcția creșterii, tumorile sunt izolate care se deplasează spre lumenul stomacului, spre organele cavității abdominale și neoplasmele care cresc în interiorul peretelui. Prin localizare, acestea apar cu aceeași frecvență în corpul stomacului, antrum sau în altă parte.

Varietăți și caracteristici ale tumorilor gastrice

După origine, toate neoplasmele localizate în zona stomacului sunt împărțite în două grupe mari: epitelial și non-epitelial.

Printre primul grup, există adenoame și polipi (singuri sau în grupuri). Diferența este că polipii sunt depășiți în lumenul unui organ, de obicei au formă rotundă și au o bază largă și pot fi localizați pe un pedicul. Dezvoltarea polipilor este asociată cu modificări legate de vârstă - acestea sunt mai frecvente după vârsta de 40 de ani, boala afectează mai des bărbații decât femeile. Histologic, un polip este un țesut glandular și epitelial depășit cu elemente de țesut conjunctiv și o rețea dezvoltată de vase de sânge.

Adenoamele sunt adevărate neoplasme benigne, constând în principal din țesut glandular. Spre deosebire de polipi, un adenom se poate regenera mai des. Dar sunt mai puțin frecvente decât polipii.

Tumorile non-epiteliale sunt rare. Se formează în peretele stomacului și pot fi alcătuite dintr-o mare varietate de țesuturi.

Neoplasmele non-epiteliale includ:

• Mioma este format din țesut muscular.
• Neurinomul - este format din celulele care alcătuiesc teaca de mielină a fibrelor nervoase.
• Fibromul - se dezvoltă din țesutul conjunctiv.
• Lipomul - este format din țesut adipos.
• Limfangiomele - Celulele tumorale provin din pereții vaselor limfatice.
• Hemangioamele sunt făcute din celule care captusesc sânge sau vase limfatice.
• și alte opțiuni, inclusiv tumori mixte.

Spre deosebire de polipi, care sunt mai frecvente la bărbați, tumorile care nu sunt epiteliale sunt diagnosticate mai frecvent la femei. Toate aceste neoplasme au caracteristici distinctive: de regulă, au o contur limpede, o suprafață netedă și o formă rotunjită. Ele pot crește până la o dimensiune considerabilă.

Tumora non-epitelială a leiomomului este deosebit de deosebită - apare cu o frecvență mai mare decât alte neoplasme din acest grup. Această tumoră poate provoca sângerare gastrică sau poate potența ulcerațiile invadând mucoasa gastrică. Toate neoplasmele non-epiteliale sunt caracterizate printr-un risc destul de mare de degenerare oncologică - malignitate.

Simptome

Simptomele unei tumori la stomac sunt de obicei ușoare. Dacă neoplasmul nu crește, atunci practic nu apare și nu este observat în niciun fel. Foarte des, tumorile benigne sunt determinate de semne indirecte sau sunt detectate întâmplător în timpul examinării endoscopice.

Tabloul clinic include:

• Manifestări caracteristice gastritei, dar fără semne diagnostice suficiente pentru diagnosticarea gastritei.
• Hemoragie în stomac.
• Pierderea apetitului, oboseala, fluctuațiile de greutate sunt tulburări frecvente care pot fi asociate cu boli ale sistemului digestiv.
• Dispepsie.
• Cu hemoragii frecvente - anemie.

Cu un curs absolut calm, dureri plictisitoare și dureroase pot fi observate, localizate, de regulă, în epigastru. Durerea apare adesea după mâncare. Destul de des, pacienții asociază aceste simptome cu gastrita.

Cu tumori de dimensiuni suficient de mari, pot fi observate manifestări mai pronunțate. Apare severitate, apar atacuri de greață, apar eructații frecvente. Pacienții găsesc impurități ale sângelui în vărsături și scaun. În testele de laborator, se determină o hemoglobină scăzută. Pacienții prezintă slăbiciune și amețeli. Indiferent de păstrarea apetitului normal, începe pierderea în greutate. În total, se disting mai mult de o sută de tipuri de neoplasme benigne - cu un curs diferit și cu o imagine clinică. Severitatea simptomelor depinde de localizarea, dimensiunea și rata de creștere a tumorii. Tabloul clinic clasic care permite suspectarea unei tumori este sângerare, însoțită de tulburări generale ale tractului gastrointestinal.

Motivele

Până în prezent, nu se cunosc toate cauzele formării tumorilor benigne ale stomacului. Prin urmare, este corect să vorbim despre factori de risc - factori care provoacă procese patologice care duc la apariția neoplasmelor. Acestea includ prezența altor boli gastro-intestinale.

Cea mai actuală teorie este că polipii apar ca urmare a tulburărilor în regenerarea naturală a mucoasei gastrice. Prin urmare, polipii se dezvoltă adesea pe fondul gastritei. Adenoamele sunt adesea însoțite de gastrită atrofică. În același timp, s-a remarcat că peste 70% din toate neoplasmele se dezvoltă în treimea inferioară a stomacului - adică în zona cu o concentrație redusă de acid clorhidric.

Motivul dezvoltării tumorilor non-epiteliale poate fi tulburările embrionare sau prezența unor boli cronice. Deoarece nu este posibil să se identifice motive specifice, nu există o prevenire specifică a tumorilor benigne. Nu trebuie să uităm de predispoziția ereditară - pacienții ale căror rude aveau neoplasme stomacale, este necesar să se efectueze examinarea endoscopică chiar și în absența unor simptome ale bolii de stomac. În orice caz, dacă bănuiți prezența unei formări de polip sau polipoid a stomacului, trebuie să consultați un chirurg.

Medicii noștri

Chirurg șef al CELT, doctor onorat al Federației Ruse, specialist șef al departamentului de asistență medicală din Moscova pentru endoscurgie și endoscopie, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe, șef al departamentului de chirurgie a facultății nr. 1 al SBEI BPO MGMSU, doctor în științe medicale, doctor în cea mai înaltă categorie, profesor

Diagnostice

Diagnosticul tumorilor stomacale constă în trei etape principale: prelevarea de istoric, examinarea, radiografia și examinarea endoscopică. De asemenea, este prescris un test de sânge, care detectează o scădere a nivelului de hemoglobină, adică anemie, caracteristică tumorilor care provoacă sângerare. Calitatea benignă a unui neoplasm este determinată de următoarele caracteristici: mărimea, prezența peristaltismului (cu examinare instrumentală), forma. Contururile fuzzy, creșterea rapidă și lipsa peristaltismului indică faptul că polipul este malign.

Pentru a clarifica diagnosticul se folosește EGDS - esofagogastroduodenoscopie, care vă permite să evaluați vizual starea mucoasei și să vedeți în timp real forma și dimensiunea tumorilor localizate pe mucoasă. Această metodă vă permite să evaluați riscul de malignitate - este imposibil din punct de vedere vizual să distingi o tumoră malignă dintr-o etapă timpurie de una benignă; este necesară o biopsie. Dacă există o suspiciune de oncologie în timpul FGDS, un eșantion este luat pentru examen histologic în laborator - o biopsie vă permite să determinați cu exactitate natura neoplasmului.

Deoarece tumorile non-epiteliale sunt foarte diverse, de multe ori este posibil să se facă un diagnostic final numai după operație.

Studiul tumorilor localizate în afara mucoasei este posibil prin aceleași mijloace: contururile sunt vizibile pe radiografie, iar examinarea endoscopică în combinație cu o metodă cu ultrasunete (endo-ecografie) vă permite să determinați zonele de compresie care apar atunci când tumorile cresc în interiorul pereților stomacului sau spre organele interne.

Tratament

Tratamentul unei tumori benigne la stomac este numai chirurgical. Metodele conservatoare sunt ineficiente. Operația poate fi amânată dacă tumora este mică și nu există pericol de malignitate. Dar, în majoritatea cazurilor, este indicată îndepărtarea chirurgicală - cu ajutorul tehnologiilor moderne, operația este în siguranță. Îndepărtarea precoce este deosebit de importantă atunci când nu este posibilă determinarea fiabilă a naturii tumorii - neoplasmele maligne trebuie îndepărtate într-un stadiu incipient.

Există mai multe metode de eliminare a unei tumori benigne care sunt utilizate în prezent:

• Electroexcizia endoscopică este așa-numita operație minim invazivă, care implică electrocoagulare printr-un acces endoscopic. În acest fel, polipii sunt îndepărtați.

• Enuclearea - permite reducerea pierderii de sânge, se realizează prin acces endoscopic sau laparoscopic (în funcție de locația formării).
• Rezecția gastrică laparoscopică este o operație cu acces prin punctiuni ale peretelui abdominal anterior și o incizie în peretele stomacului, în care o parte a stomacului este îndepărtată, iar apoi tractul digestiv continuu este restaurat folosind o sutură hardware.
• Gastrectomia este îndepărtarea completă a stomacului. Practic nu este utilizat pentru tumorile benigne.

Chirurgia endoscopică este indicată atunci când se găsesc polipi, care sunt vizibili în timpul diagnosticului și sunt localizați singuri. Dacă polipul este mic, coagularea este suficientă. Pentru neoplasmele mai mari de 5 mm, se folosește electroexcizia - polipul este tras de picior, după care se scoate cu un electrocoagulator. Pentru polipii mai mari, se face o rezecție submucoasă a formației (printr-un endoscop).

Astăzi este foarte dificil să găsești o persoană care să nu sufere de boli de stomac, iar gastrita este considerată o parte normală a vieții aproape toată lumea care trăiește într-o metropolă. Suntem atât de obișnuiți cu faptul că în lumea modernă este foarte dificil să menținem un echilibru alimentar sănătos, încât lăsăm problemele stomacale să meargă singure, ceea ce poate duce ulterior la consecințe foarte triste, deoarece în aproape 95% din tumora stomacală este malignă, iar boala în sine este pe locul doi după cancerul pulmonar.

În lumea modernă, bărbații sunt mai sensibili la această boală decât femeile, în special riscul crește după împlinirea a 45 de ani. Recent, a existat un mic val de scădere a statisticilor bolii, dar este prea devreme pentru a vorbi despre absența completă a pericolului.

Clasificarea tumorilor stomacale

În funcție de tipul de țesut din care a apărut tumora, acestea sunt împărțite în benigne și maligne - o astfel de clasificare nu numai că ne spune despre pericolul neoplasmului, dar indică și locul principal al inflamației.

O tumoră benignă la stomac este un polip, o formațiune glandulară care are o formă rotundă. Există, de asemenea, o clasificare cantitativă:

• Polipi solitari;
• Polipi multipli;
• Polipozei.

Clasificarea structurii polipilor:

• Adematoase - cu o dimensiune mai mare de cincisprezece milimetri, acestea sunt transformate într-o tumoră.
• Hiperplastic - se dezvoltă în legătură cu gastrita atrofică.
• Tumorile inflamatorii ale țesutului conjunctiv nu sunt.

Există, de asemenea, o clasificare a țesuturilor din care poate apărea un neoplasm benign:

1. mușchi (leiomiom);
2. stratul submucos (lipom);
3. vase (angiom);
4. fibre nervoase (neurinom);
5. țesut conjunctiv (fibrom).

Clasificarea tumorilor gastrice include și tumori maligne. Majoritatea acestor neoplasme sunt de origine epitelială. Tumora stromală gastrointestinală a stomacului este, de asemenea, o tumoră malignă, deși reprezintă doar un procent din numărul total de cazuri. Alte tumori includ:

• carcinoid - o tumoră este capabilă să producă hormoni;
• tumora leiomoblastică - conține celule musculare epiteliale și netede;
• leiomiosarcom - celule musculare netede mat.

Principalele cauze ale apariției

Celulele epiteliale situate pe peretele intern al tractului gastric sunt un loc comun pentru tumori. Cancerul se poate dezvolta în oricare dintre regiunile stomacului:

1. departamente principale sau mijlocii;
2. la granița cu esofagul - secțiunea superioară;
3. la granița cu intestinele - secțiunea inferioară.

Ca și în alte zone ale anomaliilor oncologice, oamenii de știință nu au fost în măsură să identifice timpul și cauza exactă a mutației celulare, ceea ce duce la apariția unei tumori. Cu toate acestea, oamenii de știință au reușit să afle ce evenimente precede debutul formării tumorii. Într-un stomac sănătos, nu se poate dezvolta o neoplasmă, ceea ce înseamnă că trebuie să existe motive care duc la modificarea compoziției gastrice.

Din toate motivele cunoscute, se poate face următoarea clasificare:

• ereditate: ulcer stomacal, polipi, gastrită (cu aciditate scăzută);
• utilizarea alimentelor care provoacă apariția bolilor gastrice: afumat, picant, prăjit. Aceasta poate include, de asemenea, consumul de alcool, fumatul;
• prezența bacteriilor helicobacter pylori în stomac;
• un conținut scăzut de vitamine B12 și C poate provoca, de asemenea, cancer de stomac.

Semne ale unei tumori la stomac

Principala problemă în identificarea acestei boli teribile este că în etapele inițiale ale apariției, simptomele sunt foarte similare cu gastrita obișnuită, ceea ce împinge medicii să determine acest diagnostic particular și să prescrie un tratament greșit.

Nu există modificări sau dureri ascuțite în stadiul inițial al tumorii stomacale, dar după un timp, pacientul începe să experimenteze toate semnele unei tumori inerente pacienților:

1. oboseală;
2. apatie;
3. lipsa poftei de mâncare;
4. depresie;
5. paloare a pielii;
6. scădere dramatică în greutate;
7. dezvoltarea anemiei pernicioase este posibilă.

O tumoră la stomac, ale cărei simptome sunt enumerate mai sus, sunt, de asemenea, însoțite de disconfort în esofag în sine: există o senzație de supraalimentare și greutate chiar și după o porție mică de alimente, pacientul prezintă greață, care este adesea însoțită de vărsături. În etapele ulterioare, pielea umană devine cenușie, apare durerea de spate (dacă au apărut metastaze în pancreas), sângerarea este posibilă. Doar tumorile non-epiteliale ale stomacului sunt asimptomatice în primele etape și sunt în cea mai mare parte benigne.

Dezvoltarea internă a unei tumori la stomac are loc după cum urmează:

• celula canceroasă crește până la aproximativ 2 cm;
• apoi începe să pătrundă atât adânc în țesuturi și să se răspândească pe suprafață, împiedicând alimentele să intre în stomac sau să intre în intestine, în funcție de locația sa;
• apoi se răspândește la colon și pancreas, iar metastazele se răspândesc în peritoneu, ovare și ficat.
• celulele canceroase sunt separate și răspândite în tot corpul folosind fluxul sanguin și limfa.

Diagnostic și tratament

Pentru a stabili corect diagnosticul și a determina stadiul bolii, pacientul trebuie să fie supus testelor corespunzătoare:

1. radiografie a pancreasului;
2. Ecografia cavității abdominale;
3. gastroscopie;
4. biopsie;
5. scanare CT.

Această etapă este cea mai importantă - soarta pacientului va depinde de rezultatele acestui spectru de studii. Dacă a fost găsită totuși o tumoră malignă a stomacului, atunci în această etapă se determină mărimea, limitele și stadiul bolii în sine.

Cel mai adesea, după examinare, se ia o decizie de a elimina o parte a stomacului sau întregul stomac în ansamblu. Dacă tumora stomacului, al cărei tratament nu mai este posibil, s-a răspândit și la alte organe: splina, ficatul sau intestinele, atunci ele trebuie eliminate și ele.

După operație, pentru a reduce posibilitatea metastazelor și a prelungi remisiunea, se efectuează cursuri de chimioterapie și radioterapie și se prescrie un curs de medicamente cu un conținut ridicat de vitamine și minerale pentru menținerea și restaurarea organismului însuși.

Scopul chimioterapiei este distrugerea celulelor canceroase. Uneori este prescris chiar înainte de operație și este o infuzie intravenoasă de medicamente speciale. Radioterapia este realizată de la distanță și apare din cauza iradierii organelor necesare, ceea ce încetinește procesul de dezvoltare a tumorii.

Tratamentul cu remedii populare

Este greu de imaginat că o boală atât de gravă poate fi vindecată doar prin auto-hipnoză sau remedii populare. Medicina modernă nu admite posibilitatea ca acest lucru să fie posibil și, în general, are dificultăți în recunoașterea terapiilor alternative. Cu toate acestea, există adepți de metode similare și există mai multe motive pentru aceasta:

• De mai multe ori am auzit versiuni conform cărora a fost inventat de mult timp un remediu pentru orice tip de cancer, dar, deoarece în majoritatea cazurilor, tratamentul costă pacienții destul de puțin, orice încercări de a părăsi chimioterapia și alte metode de tratament în trecut sunt întrerupte. Farmacologia este o afacere uriașă care dictează medicilor cum și cu ce merită să fie tratați pacienții. Nimeni nu susține că metodele cunoscute de tratament a cancerului sunt ineficiente, cu toate acestea, există deja o mulțime de întrebări despre ele.
• Uneori, medicii refuză să trateze un pacient, promițând doar „reducerea suferinței” - acest lucru îi împinge și pe oameni să se auto-medicamente.
• Există multe metode suplimentare de tratament la medicina clasică - ele nu contravin procedurilor prescrise și pot ajuta pacientul în menținerea imunității. Vom vorbi mai jos despre aceste metode.

Tratamentul cu uleiuri și sucuri

Această metodă de tratament este mai degrabă un panaceu, o metodă recunoscută oficial de combatere a cancerului săptămânal, cu toate acestea, a fost de asemenea folosită pe scară largă. Chestia este că uleiurile sunt saturate cu substanțe utile și au proprietăți învăluitoare, care protejează celulele de deteriorare. Cu toate acestea, în ciuda credinței generale, uleiurile utilizate direct în interiorul corpului își reduc semnificativ proprietățile benefice - multe substanțe sunt distruse în timpul digestiei. Cel mai sigur mod de a absorbi toți nutrienții este să-l frecați pe pielea curățată anterior.

Pentru tratamentul tumorilor canceroase se folosesc uleiurile cele mai saturate: ulei de avocado, cătină, cedru, castan, liliac, in, eucalipt, cicoare etc.

Tratamentul cu sucuri este o alternativă demnă de tratat cu ulei. Cert este că sucurile naturale sunt saturate cu vitamine și minerale, atât de necesare organismului, revigorate cu oncologie. Cu toate acestea, un compartiment gastric slăbit nu face întotdeauna față digestiei alimentelor, iar consumul de sucuri facilitează în mod semnificativ activitatea sa.

Sucurile cele mai utile pentru tumorile gastrice sunt sucul de urzică și păpădie. Acestea vor fi utile mai ales în sezonul de primăvară - la începutul maturarii. Sucul acestor plante crește proprietățile imune ale organismului, îl satura de energie și crește eficiența, deci nu trebuie să neglijați cel puțin câteva linguri pe zi. Este mai bine să bei suc înainte de mese pentru a crește aciditatea și a facilita digestia alimentelor, cu toate acestea, acest sfat este relevant numai în cazul acidității scăzute a stomacului.

Nu uitați de antioxidanți, care se găsesc în cantități mari în sucuri și au efect antitumoral. În prezența tumorilor, medicii recomandă înlocuirea micului dejun timpuriu cu sucuri, când corpul este încă plin de la cină.

Prevenirea dezvoltării tumorii

Astăzi, toate motivele pentru apariția unei tumori stromale gastro-intestinale ale stomacului nu au fost încă înțelese în totalitate, cu toate acestea, putem spune deja că au fost identificate tiparele de bază și zonele de risc, ceea ce ne permite să luptăm nu numai împotriva dezvoltării sale, ci și să realizăm o prevenire țintită. Oamenii de știință au dovedit că utilizarea anumitor alimente în alimente poate reduce semnificativ riscul unei boli, în timp ce nu trebuie să căutați o dietă specială, dar este suficient să includeți doar câteva alimente în dietă.

Nu neglijați și căutați în timp util, cu ajutorul cărora este posibil să identificați și să eliminați tumora în stadiile incipiente ale dezvoltării acesteia. Merită să acordați mai multă atenție corpului dvs. - nu amânați examinarea cu următoarele simptome:

1. febră înaltă care nu scade fără alte gripe sau simptome de răceală;
2. pierderea rapidă în greutate;
3. prostrație;
4. schimbarea obiceiurilor gustative;
5. disfuncție intestinală.

Nu se poate nega că principalul lucru pe calea recuperării este dorința însăși a pacientului de a se recupera - în acest caz, orice metodă de tratament va dobândi un sens complet diferit. În acest moment, nu există o modalitate sigură de a preveni dezvoltarea unei tumori și fiecare dintre noi este mai mult sau mai puțin la risc. Cu toate acestea, puteți minimiza foarte bine posibilitatea îmbolnăvirii - urmați dieta, renunțați la obiceiurile proaste și nu începeți bolile de stomac. După 45 de ani, merită să o luați ca o normă pentru a veni la o întâlnire cu un gastroenterolog, astfel încât, în cazul unui proces inflamator, să poată fi identificat imediat.

A doua circumstanță care limitează utilizarea pe scară largă a radioterapiei este inutilitatea cancerului cu metastaze la organele îndepărtate. Metodele de radiație sunt aplicabile pentru cancerul cardiac inoperabil local avansat. Prin urmare, cea mai promițătoare metodă de tratare a formelor inoperabile de cancer cardiac este medicația.

Utilizarea 5-fluorouracilului într-un număr de cazuri duce la o scădere oo-obiectivă a tumorii și în alte cazuri - la un efect simptomatic (N. G. Blokhin, 1977). Medicamentul a fost administrat intravenos la 0,75-1 g în fiecare zi (la 15 mg / kg). Doza de curs a fost de 4,5 g. Tratamentul a fost repetat după 1-1 "/ 2 luni, atât timp cât starea pacientului a permis (Fig. 106).

Chimioterapia combinată pentru cancerul de stomac se află în etapele dezvoltării științifice. Combinația de medicamente diferite asigură efectul asupra diferitelor verigi din lanțul metabolic al celulei tumorale prin combinarea medicamentelor cu diferite mecanisme de acțiune. Toxicitatea unei combinații de mai multe medicamente (polichimoterapie) nu trebuie să depășească toxicitatea unui medicament.

Din păcate, jumătate dintre pacienții tratați cu 5-fluorouracil și combinația de medicamente nu au avut un efect notabil. Prin urmare, încercările de a utiliza metode regionale intra-arteriale de tratament, în care medicamentul a fost administrat fracțional timp de câteva zile printr-un cateter introdus în artera celiacă, păreau destul de justificate. Acest lucru a făcut posibilă introducerea unui medicament puternic concentrat în zona unei tumori nerecuperabile și a metastazelor din apropiere, cu un risc mai mic de complicații toxice generale. Utilizarea acestei metode în ONC a Academiei de Științe Medicale a URSS la 12 pacienți cu cancer cardiac (U.S. Shaikhiev, 1968) a dat un rezultat pozitiv obiectiv la doar 4 pacienți. V. A. Cherny (1969) nu a primit un succes convingător în tratamentul a 44 de pacienți cu metoda chimioterapiei regionale pentru cancerul de stomac. Chimioterapia regională pentru cancerul gastric nu s-a dovedit de la sine.

Metodele de tratament conservator (radiații și medicamente) pentru cancer sunt în curs de dezvoltare și este prea devreme pentru a evalua eficacitatea acestora în cancerul cardiac.

Astfel, principalul tratament în cancerul stomacului proximal este îmbunătățirea metodelor chirurgicale de tratament. Datorită posibilităților limitate de efectuare a unei intervenții chirurgicale radicale și a procentului ridicat de recidive și disecția tumorii în primii 2 ani după aceasta, atenția principală trebuie acordată căutării metodelor terapeutice de tratament.

TUMORI GASTRICI MALINNATI NONEPITELIALI

Sarcom primarstomacul este destul de rar și reprezintă aproximativ 4-5% din toate tumorile maligne ale stomacului. Proporția dintre femei și bărbați bolnavi este de 1,4: 1,0, adică există o ușoară predominanță a femeilor. În ceea ce privește vârsta, acești pacienți sunt mult mai tineri decât pacienții cu cancer de stomac (V.N. Gerasimenko, E.O. Kovalevsky, A.A. Klnmen-

Localizarea sarcoamelor nu respectă legile caracteristice tumorilor canceroase. Sarcoamele sunt localizate cel mai adesea de-a lungul curburii mai mari a stomacului, apoi pe pereții anterior și posterior, de-a lungul curburii mai mici. Mult mai rar sarcomele sunt localizate în antrumul stomacului.

Aproape toate tipurile de sarcoame histologice se găsesc în stomac, dar predomină rcoma reticulosa (limfosarcoame), apoi miosarcoamele, fibrosarcoamele, neurinoamele maligne, sarcoamele cu celule polimorfe etc.

După natura creșterii și răspândirii în stomac, aceste tumori sunt împărțite în:

1) exogastric;

2) endoGastric;

3) intramural (infiltrat);

4) endoexogastric.

Sarcoamele exogastrice afectează o zonă limitată a stomacului. Apărând sub acoperirea seroasă, formele exogastrice de sarcoame cresc în cavitatea abdominală, împingându-se, stoarsă și germinând organele adiacente. De obicei aceste tumori au o formă tuberculoasă sau lobulară rotunjită și ating dimensiuni enorme, coborând în unele cazuri în cavitatea pelvină. Membrana mucoasă a stomacului cu această formă suferă, de regulă, puțin.

În funcție de locație, direcția de creștere și distribuție, se observă o imagine clinică adecvată.

Sarcoanele endogastrice cresc în lumenul stomacului sub formă de polipi mici, mai des pe o bază largă, emanând din stratul submucos. Nu ating dimensiuni mari. Mucoasa din jurul tumorii se schimbă puțin. Modificările necrobiotice ale tumorii sunt posibile în timpul creșterii sarcomului. Tabloul clinic este dominat de simptome de permeabilitate deteriorată a alimentelor și evacuarea conținutului stomacului.

Sarcomul intramural (infiltrat) reprezintă aproximativ 60% din toate formele. Diferă în creșterea mai rapidă a infiltrării de-a lungul peretelui gastric, stomacul crește pe o distanță lungă de la regiunea pilorică la cardia. Prin natura creșterii, seamănă cu un cancer de stomac infiltrat. Dacă tumora ocupă o zonă mai mică, poate părea ca nodulii plini de forfotă, care se dezintegrează cu formarea ulcerelor extinse.

Sarcomele mixte (exo-endogastrice) cresc în lumenul stomacului ca o tumoră endogastrică, dar se răspândesc mai mult în cavitatea abdominală ca exo-gastrice, ajungând la dimensiuni mari. Pe plan intern, aceste tumori sunt conectate de un picior de diferite forme și lungimi, uneori relativ înguste. Aproape 30% din sarcoame dau metastaze timpurii ganglionilor limfatici regionali. Primele două forme au un curs mai favorabil.

Clinica. Cursul clinic al sarcoamelor gastrice este foarte divers. Odată cu creșterea exogastrică, când cea mai mare parte a tumorii este localizată în afara stomacului, apar primele simptome asociate cu germinarea organelor vecine (ficat, pancreas, intestine). Sarcoamele exogastrice pot atinge dimensiuni foarte mari, pot coborî în pelvis și simulează o tumoare a zonei genitale feminine. Sindromul durerii este mai ales pronunțat. În cele mai multe cazuri, tumora este palpabilă. Se atrage atenția asupra discrepanței dintre starea generală satisfăcătoare a pacientului și dimensiunea tumorii palpabile. Sângerarea în lumenul tractului gastro-intestinal este rară. De obicei, cu aceste forme de tumoră, fenomenele dispeptice sunt absente și apar doar în stadiul avansat al bolii.

Formele de sarcom endogastrice, intramurale și mixte prezintă dificultăți semnificative pentru diagnostic. Tabloul clinic, radiologic și endoscopic seamănă cu cancerul de stomac. Spre deosebire de cancer, achlorhidria este observată mult mai rar, iar anemia apare doar la 25% dintre pacienți. Pierderea rapidă în greutate progresivă, slăbirea crescândă, oboseala, aparent asociată cu absorbția rapidă a produselor de descompunere

o tumoră în creștere, dureri severe de natură constantă, vărsături, o scurtă istorie (1-6 luni) a bolii pot indica un sarcom al stomacului. Pe lângă aceste simptome, tabloul clinic poate fi dominat de fenomene asociate cu diverse complicații ale sarcomului gastric.

Datorită dezintegrării și sângerării din tumoră în lumenul stomacului sau cavității abdominale apare simptomatologia corespunzătoare, necesitând uneori intervenție chirurgicală urgentă. O afecțiune febrilă este asociată cel mai adesea cu o tumoare dezintegrare infectată, până la dezvoltarea peritonitei. Cu sarcoame exogastrice mari pe pedicul, torsiunea este posibilă odată cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei. Adesea, astfel de pacienți suferă o intervenție chirurgicală urgentă cu un diagnostic de torsiune a chistului ovarian.

Diagnostics. Diagnosticul sarcoamelor gastrice ar trebui să fie complex, rolul principal revine examinării radiografiei. Natura creșterii sarcomului stomacului determină imaginea cu raze X a modificărilor.

Diagnosticul endoscopic (gastroscopic) în formele exo-gastrice și infiltrative ale sarcoamelor se bazează numai pe date indirecte. Datorită creșterii submucoase a tumorii, este extrem de dificil să se obțină o confirmare morfologică a diagnosticului. Cu o creștere endogastrică și mixtă, în unele cazuri este posibilă producerea unei biopsii. Cu tumorile astrale endo-g provenite din peretele anterior al stomacului, laparoscopia poate ajuta la corectarea diagnosticului.

Diagnosticul pre-tratament al sarcoamelor gastrice este extrem de dificil. În majoritatea cazurilor, diagnosticul poate fi tentativ înainte de operație. Diagnosticul final se face numai după laparotomia și examenul histologic al medicamentului. În aceste cazuri, rolul examenului histologic urgent în timpul intervenției chirurgicale este extrem de important.

Tratament și prognostic.Tratamentul principal este gastrectomia subtotală sau gastrectomia. Cu forme exogastrice și endogastrice ale sarcoamelor, din cauza absenței îndelungate a metastazelor, procentul de pacienți operați radical ajunge la 70-80. Rezultate bune pe termen lung au fost obținute la 15-20% dintre pacienți.

Radioterapia și tratamentul medicamentos sunt posibile numai dacă tumora este sensibilă. Acest lucru se aplică în principal la reticulosarcoame (limfosarcoame) ale stomacului.

Radioterapia este indicată pentru reticulo-sarco-uri inoperabile sau ca radiație profilactică după intervenția chirurgicală radicală. Iradierea unei tumori inoperabile urmărește două obiective principale: acțiunea directă care vizează obținerea unui efect terapeutic; transferul tumorii într-o stare operabilă cu tratament chirurgical ulterior. După

îndepărtarea chirurgicală a radioterapiei post-operatorie retrascolosarcom gastrică urmărește să crească radicalismul operației.

În legătură cu dezvoltarea metodelor medicamentoase pentru tratamentul tumorilor maligne, se atrage atenția asupra posibilității de combinare a metodelor chirurgicale și chimioterapeutice (sarcolizină, ciclofosfamidă, endoxan etc.) de tratare a reticulosarcomelor (limfosarcoamelor) stomacului. În acest sens, este recomandabil să se efectueze cursuri preventive de tratament după operații radicale. Ținând cont de sensibilitatea reticulosarcomului (limfosarcomului) la radiațiile ionizante și chimioterapia, această metodă ar trebui considerată promițătoare.

TUMORELE VIAȚULUI, TRACTUL COPILULUI,

PANCREAS