Puncția vezicii urinare înainte de naștere: indicații, tehnică, recenzii. De ce vezica fetală este străpunsă înainte de naștere fără contracții, este dureroasă și cât timp după procedură nasc? A străpuns bula

În mod normal, apa ar trebui să curgă singură în timpul nașterii. Dar uneori se întâmplă că contracțiile s-au intensificat deja și problema este aproape de încercări, dar apele sunt încă aprinse. În acest caz, medicul decide dacă să pună vezica.

Contracțiile ajută colul uterin să se deschidă, iar bebelușul - să se deplaseze de-a lungul canalului de naștere. Colul uterin este netezit și apoi deschis, iar toate acestea se datorează contracției mușchilor uterului. Dar dezvăluirea se produce și din cauza vezicii urinare fetale: din contracții, uterul se contractă activ, crește presiunea intrauterină și se încordează vezica fetală, iar lichidul amniotic se precipită în jos, partea inferioară a vezicii urinare fetale intră în faringe uterin (intern) și promovează deschiderea colului uterin.

De obicei, vezica urinară se rupe când gâtul este complet sau aproape complet deschis. Apele anterioare curg mai întâi - sunt în fața părții de prezentare (cel mai adesea acesta este capul). Atunci când vezica fetală se rupe, femeia nu simte nimic, deoarece nu există terminații nervoase în ea.

Unele, aproximativ 10% dintre femeile aflate în muncă, evacuează apa înainte de începerea travaliului. Este greu să nu observați, deoarece aproximativ un pahar (200 ml) de lichid curge imediat. Dar se întâmplă, de asemenea, ca vezica urinară să nu izbucnească la ieșirea colului uterin, ci la punctul de contact cu unul dintre pereții uterului. Apoi apa se scurge, pătând treptat lenjeria intimă.

Dacă apa a rămas acasă, trebuie să mergeți urgent la spital. Nu uitați să vă amintiți ora plecării și spuneți medicului despre asta. Merită să acordați atenție naturii apelor - culoarea și mirosul lor. În mod normal, acestea ar trebui să fie transparente și fără miros.

După cum puteți vedea, rolul lichidului amniotic pentru cursul normal al travaliului este destul de mare. Dacă nu există scurgeri de apă în timpul nașterii, nașterea este întârziată în timp. În acest caz, vorbim despre travaliul prelungit și, în acest caz, este necesară o deschidere artificială a vezicii urinare fetale.

Indicații pentru o puncție a vezicii urinare în timpul nașterii

Puncția (deschiderea) lichidului amniotic este necesară în mai multe cazuri. Printre ei:

Cum este străpuns lichidul amniotic?

Procedura în sine este absolut nedureroasă, deoarece, așa cum sa menționat deja, nu există terminații nervoase dureroase în vezica fetală. Autopsia se efectuează în timpul unui examen vaginal folosind un instrument special - un cârlig metalic. După ce vezica este perforată și apa este vărsată, nașterea devine mai rapidă și, în curând, copilul se va naște.

În timpul sarcinii, femeile se confruntă cu faptul că termenii au trecut deja, iar nașterea nu începe. Apoi se ia decizia de a induce livrarea. Vezica urinară este străpunsă înainte de naștere pentru a induce contracții. Aceasta nu este singura modalitate de stimulare, ci cea mai blândă.

Indicații și calendar

Procedura se efectuează dacă există motive care amenință femeia sau fătul. O femeie aflată în travaliu ar trebui să înțeleagă că un medic calificat nu va prescrie manipularea fără motive întemeiate, așa că ar trebui să fiți de acord imediat cu decizia sa.

De ce este bula străpunsă în timpul nașterii:

1. există un conflict de resus;
2. se diagnosticează toxicoza târzie;
3. dacă o femeie suferă de hiponie;
4. o femeie aflată în travaliu este bolnavă de diabet zaharat;
5. cu boli de rinichi la o femeie însărcinată

Puncția vezicii urinare înainte de naștere se numește amniotomie. Dacă copilul este în pericol sau a existat o scurgere de lichid amniotic, iar contracțiile nu au început, el suferă de o lipsă de oxigen. Indicația procedurii este, de asemenea, sarcina prelungită.

Piercingul vezicii urinare înainte de naștere este utilizat ca metodă de creștere a contracțiilor cu activitate slabă de muncă. Lichidul amniotic conține prostaglandine, care stimulează travaliul. Doar dacă nu s-a realizat apariția contracțiilor depline cu amniotimia, stimulantele medicamentoase sunt injectate femeii în travaliu.

Când este străpunsă bula în timpul nașterii? Totul depinde de motivul numirii procedurii. Dacă motivul este prelungirea, la 41 de săptămâni, se folosește o puncție a vezicii urinare planificată pentru a începe nașterea. Dacă motivul manipulării este munca slabă, atunci procedura se efectuează în timpul debutului travaliului, indiferent de momentul.

• prematur (unul care se efectuează înainte de debutul travaliului ca metodă de stimulare);
• devreme (o puncție se face când uterul este deschis cu 7 cm);
• târziu (efectuat pe scaunul de naștere după coborârea copilului în pelvisul mic, când au început încercările, dar apa nu a plecat).

O puncție a vezicii urinare în timpul sarcinii este efectuată și în absența apelor anterioare (sacul fetal plat). Apoi, coaja se înfășoară în jurul capului bebelușului și întârzie procesul nașterii. Motivul amniotomiei este considerat a fi atașamentul prea scăzut al placentei. Sângerarea și detașarea sunt probabile, deci va fi mai sigur pentru femeia în travaliu să străpungă vezica urinară.

Cu toate acestea, această metodă de stimulare a travaliului nu este întotdeauna utilizată. Dr. E. Komarovsky consideră că perioada în care se naște un copil ar trebui să fie extrem de naturală. Ajutarea corpului feminin ar trebui să fie cea mai extremă măsură. El crede că utilizarea prea frecventă a amniotomiei nu este altceva decât dorința medicilor de a accelera nașterea.

Contraindicații și diagnostice

Ca și în cazul altor proceduri medicale, puncția nu poate fi efectuată din cauza caracteristicilor femeii în travaliu. Dacă o femeie are boli de inimă, precum și cu presiune crescută, nașterea nu se efectuează în mod obișnuit.

Este interzis să se producă contracții la femeile însărcinate cu suturi pe uter, mai ales dacă acestea au devenit prea subțiri în perioada de gestație. Starea canalului de naștere este evaluată înainte de a prescrie o amniotomie pentru viitoarea mamă.

Este interzisă puncția sacului fetal dacă:

1. viitoarea mamă are herpes genital;
2. fătul are o prezentare transversală;
3. localizarea scăzută a placentei;
4. încordare grea a cordonului ombilical al copilului;
5. livrarea vaginală este interzisă din motive medicale

Se recomandă efectuarea diagnosticului cu ultrasunete cu puțin timp înainte de procedură. Deci, puteți afla starea canalelor de naștere și puteți determina cu exactitate gradul de deschidere a uterului. Tensiunea arterială este, de asemenea, măsurată și intestinele sunt curățate, deoarece nașterea după o puncție a sacului amniotic poate câștiga rapid și brusc impuls.

Este necesar să se cântărească avantajele și dezavantajele și numai după aceea se trece la manipulare. Dacă femeia este nervoasă, obstetricianul ar trebui să încerce să o convingă că acest lucru este cu adevărat necesar. La urma urmei, o femeie aflată în travaliu știe că, în ciuda siguranței operației, există posibilitatea unor complicații.

Tehnica de operare

Pentru a vă pregăti cât mai mult posibil pentru o posibilă manipulare obstetrică, ar trebui să vă familiarizați cu procedura în timpul sarcinii. Nu neapărat se va utiliza o amniotomie, dar nu este rău să fii informat despre această problemă.

Cum să străpungeți vezica urinară în timpul nașterii:

• o femeie să stea pe un scaun de examinare;
• asistenta tratează organele genitale cu agenți septici;
• femeia în travaliu ia medicamente pentru durere;
• obstetricianul răspândește pereții vaginului și introduce acolo un cârlig special;
• medicul apucă vezica fetală cu dispozitivul și trage de el până în momentul rupturii;
• contracțiile ar trebui să apară timp de o jumătate de oră.

Această procedură este mai degrabă neplăcută decât dureroasă. Trage cârligul spre obstetrician, dă disconfort femeii aflate în travaliu. Aceasta este singura senzație care însoțește o femeie în travaliu în timpul unei mini-operații.

De ce se scurge apele când începi să dai naștere? În cursul natural al travaliului, cauza scurgerii lichidului amniotic este ruperea vezicii urinare fetale. Dacă s-a efectuat o amniotomie, apa a plecat ca urmare a acesteia.

Cum merge travaliul cu piercingul planificat al vezicii urinare? Procedura se efectuează cu prelungire, moarte fetală intrauterină sau gestoză. De regulă, după ce integritatea sacului fetal a fost spartă, are loc o revărsare treptată a lichidului amniotic, iar apoi încep contracțiile.

În timp, puterea spasmelor uterine crește, iar gâtul, apele, prin influența prostaglandinelor, se netezește și se deschide mai intens. Când corpul nu s-a pregătit pentru livrare, contracțiile sunt mult mai dureroase decât cele care vin fără o amniotomie.

Dar o puncție a vezicii urinare nu duce întotdeauna la contracții. De asemenea, se întâmplă ca o singură deschidere a sacului fetal să nu fie suficientă pentru a începe un travaliu deplin, apoi să folosească metode de medicație pentru a stimula travaliul.

Este posibil să naști dacă apele nu au plecat? Nu, deoarece copilul, împreună cu lichidul amniotic, se află în sacul fetal. Și dacă nu este deschisă și apa nu a plecat, atunci nașterea bebelușului nu va avea loc în mod natural. Singura opțiune posibilă fără revărsarea apei este o operație cezariană. Apoi, bebelușul este îndepărtat direct din placentă.

Complicații

Amniotomia, desigur, provoacă activitate de muncă și ajută copilul să se nască, dar există și consecințe neplăcute ale unei puncții a lichidului amniotic. Astfel de patologii apar extrem de rar, cu toate acestea, se întâmplă.

Complicațiile unei puncții a sacului fetal:

1. sângerare (apare ca urmare a pătrunderii obstetricianului într-un vas mare care a trecut de-a lungul membranei);
2. prolapsul cordonului ombilical, al părților corpului (brațe, picioare);
3. deteriorarea bunăstării copilului din cauza unei schimbări bruste a mediului;
4. zgârieturi la nou-născut;
5. scăderea activității de muncă;
6. dezvoltarea excesiv de rapidă a procesului generic;
7. infecția fătului.

Motivul pentru astfel de patologii este lipsa de profesionalism a obstetricianului, adică efectuarea incorectă a operației. Prin urmare, o puncție a vezicii urinare în timpul nașterii ar trebui să aibă încredere un obstetrician cu experiență.

Complicațiile provoacă probleme de sănătate bebelușului. Este inacceptabil să se facă o astfel de manipulare la cererea medicilor sau a femeilor aflate în travaliu. Nașterea cu o puncție a vezicii urinare trebuie să fie motivată și indicată pentru sănătatea femeii sau a fătului.

Amniotomia este o mini-operație, dar trebuie să o utilizați dacă există dovezi. Dorința unui medic sau a unei femei în travaliu de a induce travaliul nu este o bază pentru manipulare. Atunci când prescrie o procedură, o femeie ar trebui să găsească un obstetrician cu experiență, astfel încât să nu apară complicații.

În uter, bebelușul este protejat de o coajă specială - amnion, umplut cu lichid amniotic. Îl protejează de șoc atunci când se mișcă, iar membrana previne pătrunderea ascendentă a infecției din vagin.

La naștere, capul bebelușului este apăsat pe colul uterin și se formează o vezică fetală care, ca o pană hidraulică, întinde treptat colul uterin și formează canalul de naștere. Abia atunci se rupe de unul singur. Dar există situații când o puncție a vezicii urinare se efectuează înainte de naștere fără contracții.

Această procedură nu este prescrisă la cererea femeii sau a capriciului medicului. Amniotomia de succes este posibilă atunci când sunt îndeplinite anumite condiții:

• se prezintă capul fătului;
• sarcină pe termen lung cel puțin 38 de săptămâni cu un făt;
• greutatea estimată a fătului este mai mare de 3000 g;
• semne ale unui col uterin matur;
• indicatori normali ai dimensiunii bazinului;
• nu există contraindicații pentru nașterea naturală.

Tipuri de amniotomie

Momentul puncției determină tipul procedurii:

1. Prenatal - se efectuează înainte de debutul travaliului, scopul său este excitarea travaliului.
2. Mai devreme - înainte de dezvăluirea gâtului cu 6-7 cm, este capabil să accelereze acest proces.
3. La timp - efectuat cu contracții eficiente, deschiderea gâtului 8-10 cm.
4. Târziu - în condiții moderne se efectuează rareori, se efectuează în momentul expulzării fătului. O amniotomie este necesară pentru a preveni sângerarea la o femeie aflată în travaliu sau hipoxia la un copil.

Cum merge travaliul după o puncție a vezicii urinare? Procesul nașterii unui copil în acest caz nu diferă de cel natural. În orice caz, starea fătului este monitorizată cu ajutorul aparatului CTG.

Indicații pentru o puncție a vezicii urinare în timpul travaliului

Piercingul vezicii urinare stimulează sau se efectuează în timpul travaliului planificat.

Inducerea travaliului cu amniotomie este indicată în următoarele cazuri:

• gestoză, atunci când există indicații pentru livrarea urgentă;
• abruptie placentara prematura;
• moarte fetală în uter;
• prelungirea sarcinii;
• boli cronice severe ale sistemului cardiovascular, plămâni, rinichi, în care nașterea este indicată de la 38 de săptămâni;
• rh-conflict între mamă și copil;
• perioada preliminară patologică.

Cea din urmă condiție este apariția unor contracții mici pe parcursul mai multor zile care nu se dezvoltă în travaliu normal. Acest lucru provoacă suferința fetală din lipsa de oxigen și oboseala femeii.

Cât timp va dura pentru a începe travaliul după o puncție a vezicii urinare? Debutul travaliului este de așteptat nu mai târziu de 12 ore mai târziu. Deși în prezent, medicii nu au atât de mult timp în așteptare. Șederea prelungită a unui copil într-un mediu fără apă crește riscul de infecție. Prin urmare, la 3 ore după deschiderea amniului, dacă nu au început contracțiile, se utilizează stimularea cu medicamente.

Cu travaliul deja dezvoltat, puncția se efectuează conform următoarelor indicații:

1. Colul uterin s-a deschis 6-8 cm, iar apa nu a plecat. Conservarea lor ulterioară este impracticabilă, bula nu-și mai îndeplinește funcția.
2. Slăbiciunea muncii. Puncția vezicii urinare în majoritatea cazurilor duce la activarea acesteia. După amniotomie, așteaptă 2 ore, dacă nu există nicio îmbunătățire, atunci recurg la stimularea oxitocinei.
3. Polihidramnios se întinde peste uter și interferează cu dezvoltarea contracțiilor normale
4. Cu apă scăzută, se observă o vezică fetală plată. Acoperă capul bebelușului și nu funcționează în timpul travaliului.
5. O placentă cu atașament scăzut poate începe să se desprindă după apariția contracțiilor. Deschiderea amniului va permite capului fătului să se strângă strâns de segmentul inferior al uterului și să conțină detașarea.
6. La sarcini multiple, vezica urinară a celui de-al doilea copil este perforată la 10-15 minute după apariția primului.
7. Tensiunea arterială crescută scade după deschiderea apelor.

Tehnica puncției vezicii urinare la o femeie în travaliu

• Cu 30 de minute înainte de stimularea travaliului prin puncția vezicii urinare, femeia este injectată cu drotaverină antispastică.
• Mai târziu, se efectuează o examinare pe scaunul obstetric, medicul evaluează gâtul, localizarea capului.
• Cu o mișcare de alunecare a degetelor, o ramură specială este introdusă în vagin - un cârlig.
• Cu ajutorul acesteia, coaja se agață în timpul contracției, iar ginecologul introduce un deget în gaura rezultată. Instrumentul este înlăturat.
• Ținând capul fătului prin abdomen cu cealaltă mână, membranele sunt ușor divorțate și lichidul amniotic anterior este eliberat.

Sunt colectate într-o tavă și evaluate vizual. Apele verzi cu fulgi de meconiu indică hipoxie fetală intrauterină. Această condiție merită o atenție suplimentară. Serviciul de pediatrie este avertizat în prealabil cu privire la posibila stare a copilului.

Dacă un volum mare de apă este drenat simultan, poate duce la pierderea anselor cordonului ombilical sau a părților mici ale fătului.

După procedură, aparatul CTG este conectat la mama aflată în travaliu timp de 30 de minute pentru a evalua starea copilului.

Este dureros sau nu puncția vezicii urinare înainte de a naște? Membranele nu sunt pătrunse cu terminații nervoase, astfel încât procedura este absolut nedureroasă.

În același timp, uneori apar complicații:

• traumatism la vasul cordonului ombilical, dacă a fost atașat la cochilie;
• pierderea buclelor cordonului ombilical sau a unor părți ale fătului (brațe, picioare);
• deteriorarea fătului;
• activitate rapidă de muncă;
• slăbiciune secundară la naștere;
• infecția copilului.

Cât durează travaliul după puncția vezicii urinare? Durata depinde de paritatea sau cantitatea lor:

• La primipare, durata normală a travaliului este de 7-14 ore.
• Cele multiple necesită mai puțin timp - de la 5 la 12.

Contraindicații la o puncție a vezicii urinare la o femeie însărcinată

În ciuda simplității procedurii și a numărului mic de complicații ale manipulării, există contraindicații grave pentru punerea sa în aplicare. Cele mai multe dintre ele coincid cu contraindicații pentru nașterea naturală:

1. O erupție herpetică pe perineu va duce la infectarea copilului.
2. Prezentarea pelviană, a piciorului, transversală sau oblică a fătului, bucle ale cordonului ombilical în regiunea capului.
3. Placenta previa completă. În acest caz, nașterea este imposibilă - placenta este atașată deasupra faringelui intern și împiedică extinderea segmentului inferior al uterului.
4. Inconsistența cicatricii pe corpul uterului după operația cezariană sau alte proceduri chirurgicale.
5. Îngustarea bazinului de 2-4 grade, deformări osoase, procese tumorale în pelvisul mic.
6. Greutatea fructelor peste 4500 g.
7. Cicatrici severe care determină deformarea colului uterin sau a vaginului.
8. Triplete, gemeni îmbinați, prezentare de culă a primului copil de gemeni.
9. Miopie mare.
10. Retardarea creșterii fetale gradul 3.
11. Hipoxie fetală acută.

În absența contraindicațiilor enumerate, amniotomia este o procedură sigură și nu afectează starea fătului.

Yulia Shevchenko, obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

Deschiderea artificială a vezicii urinare fetale sau amniotomia ridică adesea unele îngrijorări la femeile care așteaptă un copil. Nu fiecare pacient din maternitate înțelege semnificația acestei proceduri: de ce să deschidă vezica fetală, dacă în timpul nașterii apa va dispărea de la sine? Să încercăm să-i calmăm pe viitoarele mame și să răspundem la această întrebare.

În funcție de sarcinile și momentul amniotomiei, amniotomia este împărțită în trei tipuri. Amniotomia prematură este utilizată pentru a induce travaliul. Amniotomia timpurie și întârziată poate fi necesară în timpul travaliului.

Amniotomie prematură

O așa-numită amniotomie prematură este o modalitate de a pune capăt unei sarcini înainte de a începe travaliul spontan. Utilizarea amniotomiei în scopul inducerii travaliului înseamnă apariția imediată a travaliului: odată ce membranele sunt deschise, nu mai există cale de întoarcere. În timpul sarcinii, obstetricianul este obligat să inițieze activitatea de travaliu cel mai adesea înainte de program, în diferite stadii ale sarcinii, inclusiv în ultima săptămână înainte de debutul travaliului spontan din partea mamei și a fătului - aceasta este travaliu indus... Indicațiile pentru amniotomie pot fi:

• forma severă a sarcinii târzii, când edemul, tensiunea arterială crescută, modificările testelor de urină nu pot fi corectate cu medicamente, starea mamei și a fătului rămâne nesatisfăcătoare, în ciuda tratamentului;
• boli materne (patologie cardiovasculară, diabet zaharat, boli hepatice, boli pulmonare cronice etc.);
• sarcina post-termen;
• polihidramnios acut în creștere cu simptome de insuficiență cardiopulmonară a unei femei însărcinate;
• deteriorarea fătului din diverse motive.

În alte cazuri, amniotomia prematură în scopul travaliului se efectuează la timp fără indicații medicale, atunci când fătul a atins maturitatea deplină și nu există semne de travaliu spontan. O astfel de inducție preventivă a travaliului cu amniotomie în timpul sarcinii normale este numită nasterea programata.

Una dintre condițiile posibile pentru utilizarea amniotomiei în scopul nașterii este prezența la o femeie a unor semne de pregătire optimă pentru naștere, exprimate în mod optim. pelvis), nașterea poate fi cauzată de o singură amniotomie fără utilizarea medicamentelor care stimulează contracțiile uterine (, prostaglandine).

Amniotomia prematură în absența sau severitatea insuficientă a semnelor de pregătire pentru naștere nu duce întotdeauna la dezvoltarea unei activități adecvate de muncă - de regulă, nașterea este prelungită, necesită administrarea de medicamente, există pericolul unei creșteri a decalajului fără apă, infecția canalului de naștere și a fătului, asfixia (încetarea accesului la oxigen ) și traume la naștere la făt.

Nașterea programată, răspândită în anii 90, se practică acum mai rar, nu numai datorită posibilelor complicații (anomalie a inserției capului, afectarea activității contractile uterine, sângerări după naștere), ci în primul rând datorită tendinței către cursul natural al sarcinii și al nașterii.

Amniotomie precoce

În timpul travaliului, este posibil să aveți nevoie de o amniotomie timpurie - se efectuează atunci când deschiderea colului uterin este încă mică. Să enumerăm indicațiile de utilizare a acestuia.

1. Cazurile în care este necesară accelerarea travaliului:
   • cu slăbiciune a travaliului (există o relație strânsă între nivelul scăzut al contractilității uterine și progresul lent al travaliului în orice etapă a primei și celei de-a doua perioade), Deschiderea timpurie a vezicii urinare fetale duce la creșterea producției și eliberării de prostaglandine - substanțe active fiziologic speciale. Prostaglandinele provoacă contracții uterine și, de asemenea, contribuie la creșterea activității uterine în timpul travaliului;
   • cu o vezică fetală defectă funcțional („plat” sau „flasc”). Volumul obișnuit al apelor anterioare situate în fața capului fetal este de până la 200 ml. Dacă există puțină apă anterioară, ceea ce se întâmplă cu apă scăzută, membranele sunt întinse deasupra capului fătului ("vezica fetală plată"). O scădere a volumului de lichid amniotic în majoritatea cazurilor este asociată cu prezența malformațiilor sistemului urinar al fătului, cu gestație prelungită, se observă, de asemenea, o scădere a cantității de lichid amniotic la 50-100 ml. În caz de scurgeri de apă cu o ruptură laterală a vezicii urinare fetale, membranele „lent” atârnă. O astfel de vezică („plată” sau „flască”) nu își îndeplinește funcția de „pană hidraulică” în deschiderea colului uterin, care este și motivul progresului lent al travaliului;
   • cu polihidramnios datorită unei cantități mari de lichid amniotic, uterul este suprasolicitat, contracțiile sale sunt slabe, Mai des decât în \u200b\u200bjumătate din cazuri, cauzele polihidramnios rămân neclare. Polihidramniosul nu este doar o boală a amniului (membranelor) - poate fi asociată cu o boală a mamei (diabet zaharat, boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar), cu dezvoltarea bolilor fetale (boală hemolitică sau prezența diferitelor defecte și anomalii cromozomiale). Natura infecțioasă a polihidramniosului este posibilă atunci când mama este bolnavă de sifilis, gripă etc. Amniotomia timpurie cu polihidramnios are ca rezultat o scădere a volumului uterului, în urma căruia contracțiile uterului devin mai puternice.
2. Utilizarea amniotomiei pentru scopul terapeutic al zilei de realizare:
   • efect hemostatic (hemostatic) în sângerareasociat cu prezentarea parțială sau atașarea scăzută a placentei, adică în cazurile în care placenta este atașată aproape de ieșirea din uter. Țesutul placentar nu este capabil să se întindă, membranele în timpul contracțiilor atrag marginea placentei. Ca urmare, o porțiune a placentei se desprinde de peretele prezentant al uterului, ceea ce duce la o încălcare a integrității vaselor locului placentar și sângerare. După o amniotomie, peretele segmentului inferior al uterului, împreună cu membranele și placenta, este deplasat în sus, placenta nu se mai exfoliază, astfel încât sângerarea se oprește. Partea prezentatoare a fătului care coboară la intrarea pelvisului presează partea sângerantă a placentei pe pereții uterului și pe pereții pelvisului și, prin urmare, ajută la oprirea sângerării;
   • efect hipotensiv - scăderea tensiunii arteriale în timpul nașterii la femeile aflate în travaliu cu toxicoză tardivă (preeclampsie), precum și în hipertensiune. În acest caz, volumul redus al uterului după amniotomie exercită o presiune mai mică asupra vaselor mari, tensiunea arterială scade.
3. Prezența indicațiilor din partea fătului, dacă, cu metode suplimentare de examinare la naștere, sunt relevate semne care amenință viața fătului:
   • detectarea lichidului amniotic verde (cu un amestec de meconiu) în timpul amnioscopiei, examinând lichidul amniotic prin membrane cu un dispozitiv optic - acest lucru indică faptul că fătul se confruntă cu o lipsă de oxigen;
   • încălcarea fluxului sanguin în vase cordonul ombilical conform datelor Doppler;
   • tip patologic de curbe cardiotocograme fetalecare nu necesită o operație cezariană.

Amniotomie întârziată

Uneori, în ciuda deschiderii complete a faringelui uterin, vezica fetală rămâne intactă și perioada de expulzare apare atunci când apele anterioare nu au plecat. Motivele acestei patologii pot fi următoarele:

• densitatea excesivă a membranelor interferează cu deschiderea lor la timp sub presiunea presiunii intrauterine;
• elasticitatea excesivă a membranelor duce la faptul că vezica fetală devine mai subțire și umple o parte semnificativă a vaginului și uneori iese din vagin;
• cu o vezică "plată" cu o cantitate mică sau neglijabilă de ape anterioare, cojile sunt întinse deasupra capului fătului și nu pot fi deschise independent,

În aceste cazuri, perioada de expulzare (a doua perioadă de muncă mai strânsă) este întârziată. O vezică fetală care nu se deschide interferează cu introducerea capului în pelvis și trage împreună cu ea zonele deasupra membranelor, placenta începe să se exfolieze din pat - apare scurgerea sângeroasă. În cazuri rare, un copil se poate naște într-o vezică fetală cu o placentă detașată (oamenii spun despre astfel de cazuri: „născut în cămașă”), de obicei într-o stare de asfixie. Pentru a preveni astfel de complicații, recurg la amniotomie întârziată deja în a doua etapă a travaliului. După deschiderea vezicii urinare fetale și revărsarea apei, activitatea de muncă se intensifică, mișcările înainte ale fătului încep de-a lungul canalului de naștere.

Amniotomie. Progresul procedurii

După prelucrarea organelor genitale externe, medicul introduce degetele arătătoare și mijlocii în osul uterin al colului uterin până când acesta intră în contact cu. În timpul nașterii, acest lucru se face de obicei la înălțimea contracției cu cea mai mare tensiune a vezicii urinare fetale atunci când o luați manual apăsând vezica de jos în sus sau folosind un instrument cu un cârlig ascuțit. la final, membranele fetale sunt deschise, după care obstetricianul își folosește degetele pentru a dilua membranele în lateral. Manipularea este nedureroasă pentru că nu există terminații nervoase în membrane.

În momentul amniotomiei, medicul evaluează culoarea apelor: prin acest semn, se poate judeca starea fătului. În mod normal, apele sunt transparente, dar dacă apele sunt verzi, acest lucru indică faptul că bebelușul se confruntă cu o lipsă de oxigen, care, la rândul său, duce la relaxarea mușchilor obturatori ai intestinului, iar fecalele originale sunt amestecate cu lichid amniotic. Lichidul amniotic galben indică o boală care se dezvoltă la făt atunci când sângele mamei și al fătului este incompatibil cu Rh sau grupul sanguin.

Din fericire, complicațiile grave ale amniotomiei sunt rare. Cu toate acestea, această manipulare poate fi însoțită de consecințe nedorite: durere și disconfort, infecție, deteriorarea ritmului cardiac fetal, prolapsul cordonului ombilical sau a unor părți mici ale fătului (brațe sau picioare), precum și sângerări din vasele fetale din membrane, din colul uterin sau din locul atașamentului placentei (parțial) ...

Deschiderea vezicii urinare fetale este utilizată numai dacă este necesar, manipularea se efectuează cu consimțământul femeii. Deoarece, așa cum sa menționat deja, vezica fetală joacă un rol protector, inclusiv protejarea fătului și a uterului de infecție, atunci nu ar trebui să treacă mai mult de o zi din momentul în care lichidul amniotic curge până la nașterea copilului. În prezent, limitele de timp au devenit și mai stricte și se crede că o protecție mai sigură împotriva infecției fătului și a uterului este durata decalajului fără apă de cel mult 12 ore.

De ce este necesară o vezică fetală?
Importanța lichidului amniotic este mare. Acestea împiedică formarea aderențelor între membrane și făt; protejează cordonul ombilical și placenta (locul bebelușului) de presiunea din părți mari ale fătului și contracțiile uterine în timpul travaliului; face posibilă și ușoară mișcările fetale care sunt necesare pentru buna sa dezvoltare; protejează fătul de șocuri și vânătăi din exterior; afectează poziția și articulația fătului - poziția relativă a membrelor, trunchiului; face mișcările fetale mai puțin vizibile pentru o femeie însărcinată; integritatea vezicii urinare fetale protejează împotriva infecției, promovează deschiderea faringelui uterin în timpul travaliului - în timpul fiecărei contracții, vezicii urinare fetale se încastrează în canalul cervical, facilitând deschiderea colului uterin. În mod normal, deschiderea vezicii urinare fetale are loc atunci când colul uterin are mai mult de 6 cm.

Lyudmila Petrova,
Obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă calificare
categorie, șef secție maternitate
maternitatea N 16, Sankt Petersburg
Articol furnizat de revista "Sarcina. De la concepție până la naștere" N 03 2007

Amniotomia este o procedură obstetrică care implică străpungerea vezicii urinare fetale.

În maternități indicații sigure pentru punerea sa în aplicare
Amniotomie gravidă greu
somn ascultând mâncare

Este produs numai de angajați calificați pentru a stimula procesul nașterii.

Ce este acest proces?

Amniotomia este o modalitate de a induce travaliul. În timpul procedurii, medicul străpunge vezica fetală, motiv pentru care lichidul amniotic pleacă, iar procesul de contracții începe sau se intensifică.

De obicei, apele sunt turnate singure în timpul nașterii, dar aproximativ 7% dintre femei au încă nevoie de o astfel de procedură. După puncție, o parte din apa care se află în fața capului bebelușului frunze, apare iritarea canalului de naștere, care ajută la intensificarea contracțiilor.

De asemenea, atunci când apa este vărsată, hormonul prostaglandină începe să fie produs la viitoarea mamă, ceea ce îmbunătățește contracțiile mușchilor netezi, stimulând astfel contracțiile.

Unele femei se tem de amniotomie în timpul nașterii - acest lucru este complet în zadar. Este sigur pentru mamă și copil și se face numai dacă este indicat. Amniotomia, judecând după recenzii, este complet nedureroasă; nu necesită ameliorarea durerii.

Condiții pentru procedură

Efectuat în aproximativ 7% din toate nașterile

În ciuda faptului că procedura de deschidere a vezicii urinare fetale este destul de simplă și, de asemenea, nu necesită prezența unui chirurg, sunt necesare încă anumite condiții pentru punerea sa în aplicare.

1. Numai un obstetrician-ginecolog ar trebui să efectueze manipularea într-un spital.
2. Colul uterin trebuie să fie complet pregătit pentru procesul nașterii.
3. Bebelușul ar trebui să fie în poziția corectă, iar capul său să fie în poziția corectă în pelvisul mamei.
4. O amniotomie fără contracție trebuie efectuată numai dacă sunt îndeplinite și indicate toate condițiile de mai sus.

Dacă sunt îndeplinite toate condițiile pentru procedură, amniotomia se efectuează conform indicațiilor și se urmează tehnica de manipulare, probabilitatea consecințelor negative va fi foarte mică.

Indicații pentru manipulare

Procedura se face conform indicațiilor și nu la cererea unui medic sau a unei femei în travaliu. Există o listă de motive pentru această procedură.

1. Gestoza, însoțită de edem sever, creșterea tensiunii arteriale, creșterea conținutului de proteine \u200b\u200bîn urină.
2. Sarcina posttermă, când travaliul nu începe înainte de 41-42 săptămâni.
3. Activitate slabă de muncă.
4. Insuficiență placentară.
5. Carcasa cu bule este prea strânsă.
6. Rh-conflict între mamă și copil.

Există, de asemenea, indicații pentru o amniotomie timpurie.

1. Vezica fetală plată, adică lipsa apei anterioare.
2. Poziția scăzută a placentei.
3. Polihidramnios.
4. Tensiunea arterială crescută la mamă.

Destul de des, procedura se face cu gemeni, deoarece, în acest caz, se observă adesea o slăbire a travaliului. Necesitatea conducerii trebuie evaluată de medic în timpul procesului de muncă.

Tipuri de procedură

În total, există 4 tipuri de amniotomie, tehnica nu se schimbă, iar diferența constă doar în momentul manipulării.

Amniotomia tardivă se efectuează dacă membrana fetală este prea densă, iar bebelușul nu o poate rupe în timpul nașterii. Este considerată cea mai periculoasă, deoarece odată cu ea probabilitatea de a lovi capul copilului este cea mai mare.

Cu toate acestea, trebuie să se efectueze, altfel sunt posibile consecințele cele mai grave pentru sănătatea nou-născutului - poate fi amenințat cu hipoxie și sufocare. Momentul cel mai favorabil pentru o puncție este perioada de contracții, deoarece în acest moment vezica urinară fetală este clar vizibilă.

Cum se efectuează manipularea

Aceasta este o procedură sigură și nedureroasă, deoarece vezica urinară nu are terminații nervoase.

Amniotomia planificată și cea convențională sunt efectuate exact în același mod. Procedura nu oferă unei femei senzații neplăcute, prin urmare nu trebuie să vă fie frică de ea. Cu toate acestea, trebuie amintit că, pentru implementarea sa, medicul trebuie să obțină consimțământul femeii aflate în travaliu și, de asemenea, să o informeze despre toate consecințele posibile.

Amniotomia se efectuează conform următorului algoritm.

1. Înainte de operație, medicul verifică starea fătului.
2. Mai mult, pe scaunul obstetric, ginecologul evaluează starea, gradul de dilatație cervicală.
3. Dacă colul uterin este în starea potrivită, medicul introduce un cârlig de plastic în uter.
4. Într-o contracție, când peretele vezicii urinare iese, medicul o străpunge cu atenție.
5. Apoi, cu un deget, extinde ușor deschiderea și eliberează lichidul amniotic.
6. În următoarele 30 de minute, femeia aflată în travaliu ar trebui monitorizată, starea fătului fiind controlată folosind CTG.

Puteți afla mai multe despre modul în care se efectuează o amniotomie vizionând o înregistrare video a acestei proceduri.

Contraindicații pentru dirijare

Se efectuează numai dacă există indicații semnificative pentru punerea sa în aplicare

În ciuda simplității acestei operații, uneori poate fi contraindicată. Un medic cu experiență nu va înțepa niciodată vezica dacă este prezent cel puțin unul dintre următorii factori:

• malpoziție;
• prezentarea anselor cordonului ombilical;
• placenta previa completa.

Deschiderea vezicii urinare fetale nu se face în prezența infecțiilor virale la o femeie aflată în travaliu. Acestea includ:

• herpes genital;
• virusul imunodeficienței;
• hepatită.

Atunci când se efectuează manipulări, riscul de infecție al copilului crește, prin urmare ginecologii preferă să protejeze copilul de o posibilă boală.

În plus, vezica fetală nu este niciodată străpunsă dacă o femeie are contraindicații pentru nașterea naturală. Până în prezent, indicațiile pentru o operație cezariană sunt:

• cicatrici pe uter;
• stări patologice ale canalului de naștere;
• greutate fetală mare;
• abruptie placentara;
• lacrimi retiniene;
• modificări ale fundului;
• lacrimi de gradul 3 în timpul nașterii trecute;
• hipoxie fetală acută conform CTG.

Posibile complicații

Ca orice operație medicală, are complicațiile sale.

Dacă operația este efectuată corect, practic nu se întâlnesc complicații după aceasta. Această metodă este considerată complet sigură pentru copil și mamă, dacă nu există contraindicații. Cu toate acestea, în cazuri extrem de rare, când o femeie are o amniotomie, pot apărea următoarele riscuri:

• prolapsul cordonului ombilical: în acest caz, este posibilă formarea de hipoxie acută la copil, de aceea este necesară intervenția chirurgicală urgentă în procesul nașterii;
• deteriorarea unui vas mare al vezicii urinare fetale: din acest motiv, se formează sângerări, care pot amenința viața copilului;
• travaliu rapid: acest lucru este posibil datorită unei modificări bruste a presiunii în uter, care este plină de rupturi ale colului uterin și ale perineului;
• dacă puncția nu a dus la o creștere a travaliului, atunci după un anumit timp este necesar să se aplice alte metode de stimulare, deoarece fără protecție sub forma unei vezici fetale, există pericolul de infectare a uterului și a fătului.

Unele femei refuză categoric să pună vezica fetală, uitând că doar un specialist calificat este capabil să evalueze corect necesitatea uneia sau altei intervenții obstetricale. Aflați ce este.

Refuzând această procedură din cauza prejudecăților sau temerilor nefondate, vă puteți răni grav pe dumneavoastră și copilul dumneavoastră. De aceea, ascultați părerea medicului - nu riscați viața și sănătatea propriului copil.

: Borovikova Olga

ginecolog, medic cu ultrasunete, genetician