Rănit la ochi. Leziunile oculare, clasificarea și tratamentul acestora

13.08.2020

Include răni și traume contondente ale globului ocular, adnexa și patul osos. Leziunile mecanice pot fi însoțite de hemoragii în țesuturile moi și structurile ochiului, emfizem subcutanat, prolapsul membranelor intraoculare, inflamație, scăderea vederii, zdrobirea leziunii ochiului. Diagnosticul deteriorării mecanice a ochilor se bazează pe examinarea victimei de către un medic oftalmolog, neurochirurg, otorinolaringolog, chirurg maxilo-facial; radiografie orbitală, biomicroscopie, oftalmoscopie, ecografie cu ultrasunete și biometrie, teste de fluoresceină etc. Metoda de tratare a leziunilor mecanice oculare depinde de natura și amploarea leziunii, precum și de complicațiile care s-au dezvoltat.

Informatii generale

Datorită localizării lor superficiale pe față, ochii sunt extrem de vulnerabili la diferite tipuri de leziuni - traume mecanice, arsuri, introducerea de corpuri străine etc. Deteriorarea mecanică a ochilor implică adesea complicații de natură invalidantă: tulburări de vedere sau orbire, moarte funcțională a globului ocular.

Leziunile oculare severe sunt mai frecvente la bărbați (90%) decât la femei (10%). Aproximativ 60% din deteriorarea organului vizual este suferită de adulți cu vârsta sub 40 de ani; 22% dintre răniți sunt copii sub 16 ani. Conform statisticilor, printre leziunile organului vederii, primul loc este ocupat de corpuri străine ale ochiului; al doilea - vânătăi, contuzii ale ochilor și traume contondente; al treilea - arsuri la ochi.

Clasificare

Leziunile penetrante ale ochilor sunt cauzate de deteriorarea mecanică a pleoapelor sau a globului ocular cu obiecte ascuțite (articole de birou și tacâmuri, lemn, cioburi de metal sau sticlă, sârmă etc.). În cazul rănilor de șrapnel, se observă adesea introducerea unui corp străin în ochi.

Simptome

Leziuni oculare contondente

Senzațiile subiective cu leziuni mecanice ale ochilor nu corespund întotdeauna cu gravitatea reală a leziunii, prin urmare, pentru orice leziuni oculare, este necesar un consult oftalmolog. Leziunile oculare contondente sunt însoțite de diferite tipuri de hemoragii: hematoame ale pleoapelor, hematoame retrobulbare, hemoragii subconjunctivale, hifeme, hemoragii ale irisului, hemoftalmie, hemoragii preretiniene, retiniene, subretiniene și subcoroidiene.

Cu contuzia irisului, se poate dezvolta midriază traumatică din cauza parezei sfincteriene. În acest caz, se pierde reacția pupilei la lumină, se observă o creștere a diametrului pupilei la 7-10 mm. Fotofobie, o scădere a acuității vizuale se resimte subiectiv. Odată cu pareza mușchiului ciliar, se dezvoltă o tulburare de acomodare. Șocurile mecanice puternice pot duce la detașarea parțială sau completă a irisului (iridializă), deteriorarea vaselor irisului și dezvoltarea hifemului - acumularea de sânge în camera anterioară a ochiului.

Deteriorarea mecanică a ochiului cu efect traumatic asupra cristalinului, de regulă, este însoțită de opacități de severitate variabilă. Dacă capsula lentilei este intactă, se dezvoltă cataracta subcapsulară. În cazul rănirii aparatului ligamentar care ține lentila, poate apărea subluxația (subluxația) lentilei, ceea ce duce la o tulburare de acomodare și la dezvoltarea astigmatismului lentilei. În leziunile severe ale cristalinului, luxația acestuia (luxația) are loc în camera anterioară, corpul vitros, sub conjunctivă. Dacă o lentilă deplasată obstrucționează drenajul umorului apos din camera anterioară a ochiului, se poate dezvolta glaucom fakotopic secundar.

Cu hemoragii în corpul vitros (hemoftalmie), pot apărea ulterior detașarea retinei de tracțiune și atrofia nervului optic. Lacrimile retiniene sunt adesea rezultatul deteriorării mecanice a ochiului. Destul de des leziuni de contuzie ale ochiului duc la rupturi subconjunctivale ale sclerei, care se caracterizează prin hemoftalmie, hipotonie a globului ocular, edem al pleoapelor și conjunctivei, ptoză, exoftalmie. În perioada post-comotie, apar adesea irita și iridociclita.

Leziuni ale globului ocular

În cazul rănilor nepătrunzătoare ale globului ocular, integritatea stratului cornos și a membranelor sclerale ale ochiului nu este încălcată. În acest caz, cel mai adesea apare deteriorarea superficială a epiteliului corneean, ceea ce creează condiții pentru infecție - dezvoltarea keratitei traumatice, eroziunea corneei. Leziuni mecanice nepătrunzătoare subiectiv sunt însoțite de dureri ascuțite în ochi, lacrimare, fotofobie. Pătrunderea profundă a corpurilor străine în straturile corneene poate duce la cicatrici și la formarea unei leucoree.

Semnele unei leziuni pătrunzătoare a corneei și a sclerei includ: o rană căscată în care cad corpul irisului, ciliarului sau vitros; prezența unei găuri în iris, prezența unui corp străin intraocular, hipotensiune arterială, hifem, hemoftalmie, modificări ale formei pupilei, opacitatea cristalinului, scăderea acuității vizuale de diferite grade.

Deteriorarea mecanică pătrunzătoare a ochilor este periculoasă nu numai în sine, ci și a complicațiilor acestora: dezvoltarea iridociclitei, neuroretinitei, uveitei, endoftalmitei, panoftalmitei, complicațiilor intracraniene etc. ... Oftalmia simptomatică se poate dezvolta în perioada imediată după leziune sau luni sau ani după aceasta. Patologia se manifestă printr-o scădere bruscă a acuității vizuale la un ochi sănătos, fotofobie și lacrimare, injecție conjunctivală profundă. Oftalmia simptomatică are loc cu recidive de inflamație și, în ciuda tratamentului, în jumătate din cazuri se termină prin orbire.

Daune pe orbită

Leziunile orbitale pot fi însoțite de leziuni ale tendonului muscular superior oblic, rezultând strabism și diplopie. Cu fracturi ale pereților orbitei cu deplasarea fragmentelor, capacitatea orbitei poate crește sau scădea, în legătură cu care se dezvoltă retracția (endoftalmia) sau proeminența (exoftalmia) globului ocular. Leziunile orbitale sunt însoțite de emfizem subcutanat și crepitus, vedere încețoșată, durere și mobilitate limitată a globului ocular. Sunt frecvente leziunile severe concomitente (orbitocraniene, orbito-sinuale).

Deteriorarea mecanică a orbitei și a ochiului duce adesea la orbire bruscă și ireversibilă datorită hemoragiilor extinse în globul ocular, ruperii nervului optic, ruperii membranelor interioare și zdrobirii ochiului. Deteriorarea orbitei este periculoasă prin dezvoltarea unei infecții secundare (flegmonul orbitei), meningită, tromboză a sinusului cavernos, introducerea de corpuri străine în sinusurile paranasale.

Diagnostic

Recunoașterea naturii și severității leziunilor mecanice ale ochilor se face luând în considerare istoricul, imaginea clinică a leziunii și studiile suplimentare. În cazul oricăror leziuni oculare, este necesară efectuarea unei radiografii de sondaj a orbitei în 2 proiecții pentru a exclude prezența leziunilor osoase și introducerea unui corp străin.

O etapă de diagnostic obligatorie pentru deteriorarea mecanică este examinarea structurilor ochiului folosind diferite metode (oftalmoscopie, biomicroscopie, gonioscopie, diafanoscopie), măsurarea presiunii intraoculare. Când globul ocular este proeminent, se efectuează exoftalmometrie. Pentru diverse tulburări (oculomotorii, refracționale), se examinează starea de convergență și refracție, se determină rezerva și volumul de acomodare. Un test de instilare a fluoresceinei este utilizat pentru a detecta deteriorarea corneei.

Pentru a clarifica natura modificărilor posttraumatice ale fundului, se efectuează angiografie fluorescentă a retinei. Studiile electrofiziologice (electrooculografie, electroretinografie, potențiale evocate vizual) în comparație cu datele clinice și angiografice ne permit să judecăm starea retinei și a nervului optic.

Pentru a identifica detașarea retinei cu deteriorarea mecanică a ochilor, pentru a evalua localizarea, dimensiunea și prevalența acesteia, ultrasunetele ochiului se efectuează în modurile A și B. Cu ajutorul biometriei cu ultrasunete, ochiul este judecat cu privire la modificarea dimensiunii globului ocular și, în consecință, cu privire la hipertensiunea post-contuzivă sau sindromul hipoton.

Pacienții cu leziuni oculare mecanice trebuie consultați de un oftalmolog, neurolog, neurochirurg, otorinolaringolog, chirurg maxilo-facial. În plus, poate fi necesară radiografia sau CT a craniului și a sinusurilor.

Tratament

Varietatea factorilor în apariția deteriorării mecanice a ochiului, precum și gravitatea diferită a leziunii, determină tactica diferențiată în fiecare caz.

În cazul leziunilor pleoapelor cu o încălcare a integrității pielii, se efectuează tratamentul chirurgical inițial al plăgii, dacă este necesar, se efectuează excizia țesuturilor zdrobite de-a lungul marginilor plăgii și sutura.

Deteriorarea mecanică superficială a ochilor, de regulă, este tratată conservator cu ajutorul instilațiilor de picături antiseptice și antibacteriene, punând unguente. La introducerea fragmentelor se efectuează spălarea cu jet a cavității conjunctivale, îndepărtarea mecanică a corpurilor străine din conjunctivă sau cornee.

În caz de afectare mecanică a ochilor, se recomandă odihna, impunerea unui bandaj binocular de protecție, instilarea atropinei sau pilocarpinei sub controlul presiunii intraoculare. Pentru a accelera resorbția hemoragiilor, se pot prescrie autohemoterapie, electroforeză cu iodură de potasiu, injecții subconjunctivale de dionină. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, sunt prescrise sulfonamide și antibiotice.

Conform indicațiilor, se efectuează tratamentul chirurgical (extracția cristalinului dislocat cu implantarea ulterioară a unei IOL în ochiul afakic, sutură pe sclera, vitrectomie pentru hemoftalmie, enucleația globului ocular atrofiat etc.). Dacă este necesar, într-o perioadă întârziată, se efectuează operații reconstructive: disecția sinechiilor, laserului, electro- și magnetostimulării). În cazul glaucomului fagogen, este necesară o intervenție chirurgicală antiglaucomatoasă.

Tratamentul chirurgical al leziunilor orbitale se efectuează în comun cu otorinolaringologi, neurochirurgi și chirurgi dentari.

Prognoza și prevenirea

Rezultatele nefavorabile ale deteriorării mecanice a ochilor pot fi formarea unei leucoree, cataractă traumatică, dezvoltarea glaucomului sau hipotensiunii phakogene, detașarea retinei, încrețirea globului ocular, scăderea vederii și orbirea. Prognosticul deteriorării mecanice a ochilor depinde de natura, localizarea și gravitatea leziunii, complicațiile infecțioase, oportunitatea primului ajutor și calitatea tratamentului ulterior.

Prevenirea deteriorării mecanice a ochiului necesită respectarea siguranței industriale, precauție în viața de zi cu zi la manipularea obiectelor traumatice.

Plăgile penetrante ale globului ocular sunt afecțiuni grave care necesită asistență medicală urgentă, deoarece sunt adesea însoțite de traume, infecții și prolaps al structurilor oculare interne. Cauza leziunilor, de regulă, devine obiecte ascuțite: cioburi de sticlă, un cuțit, un cui etc. Se obișnuiește să se distingă rănile împușcate la ochi ca un grup separat, deoarece acestea sunt adesea însoțite de leziuni periculoase pentru viața umană și care se disting printr-o anumită severitate a stării.

Tipuri de leziuni

Leziunile globului ocular sunt împărțite în funcție de locația leziunii penetrante, evidențiind:

Corneea, cu doar corneea afectată.
Scleral, afectând exclusiv sclera.
Corneoscleral, care afectează atât corneea, cât și sclera.

În același timp, dimensiunea și forma plăgii, precum și gradul de deteriorare, sunt determinate de tipul, viteza și dimensiunea obiectului rănit. Leziunile izolate ale corneei și ale sclerei sunt rare. De regulă, sunt afectate și structurile care se află mult mai adânc, care este însoțit de prolapsul membranelor, corpul vitros, apariția hemoragiilor intraoculare din vasele rupte, deteriorarea cristalinului, retinei etc.

Diagnosticul leziunilor oculare

Principala metodă de diagnostic în caz de leziuni oculare este examinarea organului vizual cu o lampă cu fantă. În cazuri dificile, dacă este imposibil să se evalueze cu precizie profunzimea leziunii corneene, prezența scurgerii de lichid din ochi este detectată folosind o soluție injectată de fluorescenă. Date mai exacte privind starea orbitei, precum și restul structurilor globului ocular, în caz de pierdere a transparenței mediului optic, ajută la obținerea ultrasunetelor - examinarea cu ultrasunete a ochiului. Pentru a exclude pătrunderea unui corp străin în ochi, radiografia este prescrisă pacienților cu răni penetrante ale organului vizual.

Principii de tratament

Orice răni penetrante la nivelul ochilor sunt urgente și necesită tratament chirurgical urgent. Intervenția chirurgicală vizează restabilirea integrității anatomiei ochiului și eliminarea posibilității de infecție. În caz de deteriorare nesemnificativă a cochiliilor interioare și pierderea acestora, structurile sunt repoziționate înapoi. Lentila rănită și tulburată este de obicei îndepărtată pentru a evita dezvoltarea unei reacții inflamatorii și o creștere a presiunii intraoculare. Problema implantării unei lentile artificiale în timpul tratamentului chirurgical al unei plăgi penetrante cu îndepărtarea unei cataracte traumatice este decisă în fiecare caz în mod individual. Principalii factori în acest moment sunt starea ochiului deteriorat, bunăstarea pacientului, amploarea leziunii ochiului și gravitatea inflamației acestuia. Dacă există un risc ridicat de complicații (ceea ce este foarte frecvent), implantarea lentilei este amânată pentru câteva luni. În perioada postoperatorie, prevenirea complicațiilor infecțioase este obligatorie. Include antibioterapie (injecții intravenoase și intramusculare), injecții în țesuturile adiacente ochiului și instilarea prelungită a agenților antiinflamatori și antibacterieni. Dacă este necesar, se efectuează vaccinarea împotriva tetanosului. După 1,5-3 luni, suturile din cornee pot fi îndepărtate, în funcție de dimensiunea plăgii globului ocular, localizarea acesteia și evoluția perioadei de recuperare. Suturile din sclera nu sunt îndepărtate, deoarece sunt închise de conjunctivă.

Consecințele leziunilor penetrante ale ochilor

Riscul consecințelor leziunilor oculare este asociat nu numai cu întinderea leziunii, ci și cu momentul solicitării îngrijirii chirurgicale. Rănile pătrunzătoare aproape niciodată nu trec neobservate. În acest sens, sunt necesare tratamente chirurgicale ale suprafeței plăgii și tratamente suplimentare într-un spital specializat.

Vindecarea rănilor corneene este însoțită de o modificare a curburii sale și de apariția cicatricilor translucide și opace. În poziția centrală, astfel de cicatrici reduc semnificativ acuitatea vizuală. În plus, în orice locație a plăgii corneene sau corneosclerale, astigmatismul apare în diferite grade de severitate. Modificările traumatice ale anatomiei structurilor oculare ale segmentului anterior pot provoca o creștere a presiunii intraoculare - dezvoltarea glaucomului secundar. Cu leziuni ale irisului, există adesea o deteriorare a funcției diafragmatice a pupilei, există o viziune dublă a obiectelor vizibile. Leziunile retiniene sunt de obicei însoțite de hemoragii vitroase. Dacă rana este cicatrizată din cauza tensiunii superficiale a țesutului, este posibilă desprinderea retinei.

Condițiile descrise mai sus necesită un tratament oftalmologic suplimentar - chirurgical sau laser, ale cărui termeni și volume sunt determinate în fiecare caz strict individual.

Dar cea mai formidabilă și periculoasă consecință a rănilor pătrunzătoare a globului ocular este pătrunderea microorganismelor patogene în structurile interne ale ochiului, ceea ce duce la dezvoltarea unui proces infecțios masiv - endoftalmita, care este extrem de periculoasă pentru ochi. Dacă se dezvoltă,

se prescrie terapie antiinflamatoare și antibacteriană generală și locală, iar intervenția chirurgicală nu este exclusă - operația de vitrectomie.

Oftalmie simpatică

Când țesuturile embrionare sunt așezate în dezvoltarea intrauterină, organul vederii este izolat. În același timp, sistemul nostru imunitar este normal în ceea ce privește existența sa, nici măcar nu suspectează. Cu toate acestea, după leziuni oculare severe, atunci când se efectuează intervenții chirurgicale repetate, antigenele produse de ochi intră în fluxul sanguin și sunt percepute de sistemul imunitar ca fiind străine. Sistemul imunitar uman nu tolerează persoanele din afară și reacționează cu un răspuns inflamator puternic - oftalmie simpatică. Aceasta este o reacție auto-agresivă a corpului care vizează distrugerea propriilor țesuturi.

Insidiositatea sa constă în faptul că procesul de inflamație are loc nu numai în ochiul rănit, ci se răspândește și în ochiul anterior sănătos, asociat.

Prezența oftalmiei simpatice este determinată de analize imunologice speciale de sânge. Această afecțiune este extrem de gravă și necesită tratament activ imediat, de obicei într-un spital specializat. Adesea, în ciuda tuturor măsurilor luate, nu este posibilă oprirea procesului de inflamație. În acest caz, pentru a păstra ochiul asociat, ochiul rănit anterior trebuie îndepărtat.

Leziunile oculare pot fi non-penetrante, penetrante și penetrante.

Leziuni oculare nepătrunzătoare. Plăgile care nu pătrund pot fi de orice localizare în capsula ochiului și a aparatului său auxiliar și de diferite dimensiuni.

Aceste răni sunt mai des infectate și adesea dezvăluie corpuri străine metalice (magnetice și nemagnetice) și nemetalice. Cele mai severe sunt rănile pătrunzătoare din zona optică a corneei și a stromei care o captează. Chiar și cu un curs favorabil, acestea conduc la o scădere semnificativă a acuității vizuale. În stadiul acut al procesului, este cauzat de edem și opacificare în zona plăgii și în opacificarea persistentă ulterioară a cicatricii corneene în combinație cu astigmatism neregulat. În cazul infecției plăgii, prezența unui corp străin în ea și apelarea tardivă a ajutorului, ochii se pot inflama, se poate dezvolta cheratita posttraumatică și coroida poate fi implicată în proces - de multe ori apare cheratoirita sau cheratouveita.

Răni pătrunzătoare ale ochiului. Cele mai severe, atât în \u200b\u200baval, cât și în ceea ce privește rezultatele, sunt penetrante, în special prin rănile ochiului. Plăgile cu răni penetrante sunt aproape întotdeauna (condiționate întotdeauna) infectate, astfel încât poate apărea un proces inflamator sever în ele. În cursul plăgii, proprietățile fizico-chimice ale rănirii obiectelor sunt de o mare importanță, deoarece se pot combina cu substanțe tisulare ale ochiului, se pot dezintegra, regenera și astfel pot provoca modificări secundare, uneori ireversibile. În cele din urmă, unul dintre principalii factori este masivitatea și localizarea leziunii. Cel mai mare pericol îl reprezintă leziunile regiunii fosei centrale și ale nervului optic, care pot duce la orbire ireversibilă. Leziunile corpului ciliar și ale cristalinului sunt foarte dificile, în care apar iridociclite severe și cataractă, ducând la o scădere bruscă a vederii.

Pentru a formula un diagnostic, evaluați severitatea unei leziuni penetrante la nivelul ochiului, selectați o metodă de tratament chirurgical și tratamentul ulterior, precum și preziceți procesul, se utilizează o varietate de scheme de clasificare pentru leziunile penetrante. Cu toate acestea, practica arată că, pentru a unifica un diagnostic clar al rănilor penetrante ale ochiului, este recomandabil să le clasificați în funcție de profunzimea și masivitatea leziunii, prezența sau absența unui corp străin (natura sa), precum și infecția. În plus, alegerea metodei de tratament și rezultatul scontat depind în mare măsură de localizarea procesului. În acest sens, este recomandabil să se facă distincția între rănile simple penetrante, în care este perturbată integritatea doar învelișului exterior (capsula corneană-sclerală) și cele complexe, atunci când structurile interioare ale ochiului sunt afectate (coroidă, retină, cristalin etc.). La rândul său, atât cu răni simple, cât și complexe, pot fi introduse în ochi corpuri străine (metalice magnetice și nemagnetice, nemetalice). În plus, se disting răni penetrante complicate - metaloze, uveită purulentă, oftalmie simpatică. Prin localizare, este recomandabil să se facă distincția între leziunile corneei, corneei-limbelor, limbelor, limboscleralelor și sclerale ale ochiului (Fig. 125). De asemenea, este important să rețineți corespondența plăgii cu zona optică sau non-optică a corneei.

Diagnosticul leziunii implică o verificare obligatorie a acuității vizuale și a câmpului vizual (metoda de control), examinarea zonei oculare, globului ocular și a aparatului auxiliar al acestuia, detectarea canalului plăgii, evaluarea stării structurilor interne ale ochiului și a oftalmotonului (atent palpabil), precum și radiografia zonei orbitei în față și proiecție. În cazurile de detectare a unui corp străin în imaginea de ansamblu, o imagine este luată imediat pentru a determina localizarea corpului străin. De asemenea, puteți efectua teste magnetice. Este necesar să se efectueze un studiu al florei pentru sensibilitatea acesteia la antibiotice. Diagnosticul poate fi, de exemplu, după cum urmează: vătămarea ochiului drept - penetrant simplu cu un corp străin nemetalic, corneean-limb, sau vătămare complexă penetrantă a ochiului stâng cu un corp străin magnetic magnetic, corneean - Dacă vătămarea este nepătrunzătoare, atunci diagnosticul poate suna, de exemplu, după cum urmează: rană nepătrunzătoare a ochiului stâng, cu un corp străin nemagnetic metalic, corneean.

Plăgile penetrante apar în aproximativ 20% din cazuri. Plăgile pot fi adaptate și deschise (neadaptate, deschise), cu margini uniforme și inegale. Leziunile corneei de localizare centrală sau nazală (zonele optice) sunt întotdeauna însoțite de o scădere semnificativă a acuității vizuale: cu răni adaptate, este mai mică, iar rănile deschise - mai mult. Leziunile corneei și ale sclerei duc întotdeauna la hipotensiune oculară. Un semn diagnostic important al leziunii este starea camerei anterioare: când corneea este rănită, aceasta este de obicei superficială în cazuri proaspete, chiar și adaptate (în primele ore), iar când sclera este rănită, este excesiv de profundă.

Plăgile complexe penetrante ale corneei și ale sclerei apar în aproximativ 80% din cazuri. Sunt aproape întotdeauna însoțite de afectarea mai mult sau mai puțin pronunțată a funcțiilor vizuale. În canalul plăgii, structurile interne ale ochiului sunt adesea afectate. În rană, coroida (irisul, corpul ciliar, coroida), precum și retina și corpul vitros și, ocazional, lentilele cad adesea. Cu toate acestea, cu răni mici (perforate), structurile interne ale ochiului nu cad în rană, își păstrează localizarea anterioară, dar sunt deteriorate. Cel mai adesea (la 20% dintre pacienți), cu răni penetrante ale corneei, lentila este deteriorată și apare cataracta, iar cu leziuni ale sclerei, aproape toate membranele interioare și structurile globului ocular pot fi deteriorate. Este posibil ca deteriorarea conținutului interior al ochiului să nu fie detectată imediat, dar după câteva zile, de exemplu, când hemoragiile se rezolvă.

Este adesea posibil să se stabilească prezența corpurilor străine folosind biomicroscopie și oftalmoscopie. Cu toate acestea, odată cu introducerea corpurilor străine în colțul camerei anterioare și a corpului ciliar, precum și în prezența hemoftalmiei, acestea pot fi detectate numai cu gonio- și cicloscopie, precum și cu ecografie și radiografie. Radiografia regiunii orbitale în două proiecții (în față și profil) se efectuează pentru orice leziune a ochiului. Dacă se găsesc corpuri străine, localizarea acestora trebuie stabilită. Dacă în imagini corpurile străine sunt situate în funcție de zona globului ocular, atunci se iau raze X repetate pentru a determina cu exactitate localizarea. Această imagine este făcută cu proteza indicator Comberg-Baltin (Fig. 126).

În cazurile în care există suspiciunea introducerii unui corp străin nemetalic mic în partea anterioară a ochiului, se efectuează așa-numita imagine scheletică.

Protezele indicator Comberg-Baltin (a) și circuitele de măsurare pentru acestea (b) [Kovalevsky BI, 1980].

Vogt. În acest scop, un film cu raze X într-o hârtie de protecție este introdus în cavitatea conjunctivală. La copiii cu vârsta sub 3 ani, imaginile de localizare sunt luate de obicei sub anestezie generală datorită comportamentului lor neliniștit.

Tratamentul rănilor penetrante constă în debridare chirurgicală urgentă sub anestezie generală. În condiții moderne, tratamentul plăgii se efectuează folosind tehnici microchirurgicale. În procesul de intervenție chirurgicală, corpurile străine sunt îndepărtate și structurile deteriorate sunt reconstituite (îndepărtarea cristalinului, excizia unei hernii a corpului vitros, suturarea irisului deteriorat și a corpului ciliar etc.). Pe corneea și rana sclerei, se aplică suturi frecvente (1 mm) pentru a o sigila complet. Antibioticele, corticosteroizii și alte medicamente sunt injectate parabulbar, se aplică un bandaj aseptic binocular. Pansamentele se fac zilnic. În perioada postoperatorie, se efectuează tratament antimicrobian general activ și anestezic local, (la fiecare oră din timpul zilei), antibacterian, antiinflamator, hemostatic, regenerativ, neurotrofic, de dezintoxicare, de desensibilizare. Începând cu a 3-a zi se prescrie terapia de resorbție (lidază, tripsină, pirogen, autohemoterapie, oxigen, ultrasunete etc.).

Dacă în timpul tratamentului inițial nu a fost posibilă îndepărtarea unui corp străin, atunci localizarea exactă a acestuia este determinată suplimentar folosind ecografie cu raze X și oftalmoscopie și, din nou, sub anestezie generală, se efectuează o operație adecvată pentru * îndepărtarea corpului străin.

Copiii nu tolerează foarte bine legarea la ochi, sunt neliniștiți și adesea își rănesc în plus ochii. Având în vedere că tratamentul microchirurgical al plăgii se efectuează foarte atent și se utilizează medicamente antibacteriene și antiinflamatoare puternice, precum și necesitatea ameliorării durerii, pansamentele aseptice monoculare se aplică numai noaptea, iar în timpul zilei ochiul operat se află sub o perdea. Introducerea preparatelor sterile în ochi se realizează în primele 3 zile printr-o metodă forțată. Cu o detașare de retină, operațiile sunt efectuate în prima lună.

Aproximativ 6-12 luni după recuperarea clinică, se poate efectua keratoplastia, corectarea strabismului, corectarea contactului etc.

Rezultatele rănilor penetrante sunt diferite în funcție de tipul și locația lor. Restabilirea vederii bune (l, 0-0,3) după orice răni penetrante este realizată de aproximativ y65% dintre pacienți, orbirea apare la 5%, iar ochii sunt enuclerați la 4%, în rest, vederea rămâne la 0,08 - percepția luminii.

Numărul mediu de paturi de spital al copiilor cu răni penetrante până la recuperarea clinică, adică vindecarea saramurii și stabilizarea tuturor modificărilor de natură morfologică și funcțională este de 25 de zile. Tratamentul suplimentar se efectuează în ambulatoriu în decurs de o lună.

Tratamentul rănilor care nu pătrund sunt în principal medicamente: instilările se efectuează, ca și în cazul rănilor penetrante ale ochilor.

Este necesar să se evalueze rezultatele leziunilor oculare nu numai prin acuitate vizuală, ci și prin modificări morfofuncționale în țesuturi, membrane oculare și aparate auxiliare. Toate modificările morfologice și funcționale patologice reziduale în aproximativ 3-6 luni sunt eliminate folosind metode chirurgicale reconstructive.

Din cauza problemei X, cele mai frecvente sunt procesele infecțioase și autoalergice, mai rar metalozate și chiar mai rar așa-numitul simpatic oftalmie.

Tratamentul oftalmitelor purulente și non-purulente constă în aplicare generală și locală pe termen lung, în principal prin instilații forțate, anestezice, un complex de antibacteriene (antibiotice, medicamente sulfa) antiinflamatoare (amidopirină, corticosteroizi, pirogenali etc.) „desensibilizante și detoxifiante (suprastin, clorură de calciu, ), neurotrofice (dibazol, dimexid) și vitamine. În plus, midriaticele sunt utilizate local și, dacă este indicat, se realizează paracenteza corneei, iar camera anterioară este spălată cu antibiotice.

Prezența corpurilor metalice străine în ochi se stabilește pe baza semnelor clinice caracteristice, a datelor anamnestice și a rezultatelor unui test magnetic, raze X și studii ecografice.

Sideroza apare atunci când compușii de fier ușor solubili intră în ochi pentru o lungă perioadă de timp (săptămâni, luni și uneori ani). Modificările biochimice constau în dizolvarea fierului în ochi cu acid carbonic în bicarbonatul său, care, sub influența oxigenului hemoglobinei, se transformă în oxizi de fier insolubili.

Primul semn al siderozei este o schimbare a culorii irisului, dar simptomul patognomotic este depunerea pigmentului siderotic sub capsula lentilei anterioare. Aceste modificări ale irisului și, mai ales, ale lentilei au aspectul unor puncte sau pete galben-portocalii care sunt clar vizibile în timpul examinării biomicroscopice și, uneori, cu ochiul liber sub iluminare laterală. Adesea, sideroza irisului este însoțită de midriază și de o reacție lentă a pupilei la lumină.

În corpul vitros, puteți găsi, de asemenea, o suspensie fixă \u200b\u200bși semifixată de culoare portocalie sau maro, prăfuită și aglomerată. Modificările morfologice care apar în sideroză în retină nu sunt de cele mai multe ori detectate, dar pot fi detectate fenomene similare degenerescenței pigmentare. S-a constatat că, ca urmare a combinației fierului cu proteinele, celulele ganglionare și fibrele optice sunt schimbate. Totalitatea tuturor modificărilor care sunt o consecință a siderozei au un efect mai mult sau mai puțin pronunțat asupra funcțiilor vizuale.În special, pacienții cu sideroză se plâng de o vedere slabă a amurgului și, cu un studiu adaptometric *, relevă o scădere pronunțată a adaptării la întuneric. acuitatea vizuală este marcată de o scădere, iar perimetria vă permite să detectați o îngustare a limitelor câmpului vizual atât în \u200b\u200balb, cât și în alte culori (în special verde și roșu). Sideroză masivă pe termen lung poate duce la dezvoltarea cataractei difuze, precum și secundare: glaucom. În cazuri severe pot apărea degenerescența cicatricială a corpului vitros, detașarea retinei și moartea ochiului. În același timp, nu este exclusă posibilitatea unei bune încapsulare a unor fragmente mici în țesuturile ochiului, precum și resorbția completă a acestora.

Khalkoz - cel mai sever curs de leziuni penetrante complicate, deoarece compușii de cupru provoacă nu numai iridociclită. Dacă inflamația este violentă, atunci procesul poate capta aproape întregul conținut al ochiului și poate continua ca endoftalmită sau panoftalmită. Procesul inflamator poate fi, de asemenea, limitat, adică curge sub forma unui abces urmat de încapsulare. Cu toate acestea, destul de des, semnele clinice de afectare a ochilor sunt detectate după luni și ani, deoarece funcțiile vizuale nu sunt deranjate mult timp. În plus, aparent, faptul că compușii de cupru sunt relativ fragili și sunt parțial îndepărtați din ochi este, de asemenea, semnificativ. Astfel, în absența modificărilor inflamatorii, cursul procesului poate fi imperceptibil și lent. Există cazuri în care calcoza s-a dezvoltat la câțiva ani după leziune din cauza leziunilor oculare contondente repetate sau a bolilor generale.

Cel mai pronunțat, comun și tipic semn al calcozei este cataracta de cupru. Este vizibil cu biomicroscopie sau iluminare laterală sub forma unui disc rotund corespunzător lățimii pupilei, din care razele radiază spre periferie. În zona turbidității, se găsesc depozite difuze de boabe mici de culoare albastru-auriu, verzui, măsliniu, maroniu sau roșu-maroniu. Un semn inconsistent și ulterior al calcozei este „placarea cu cupru” a corneei. Este detectat doar prin biomicroscopie sub formă de mici depozite prăfoase-verzuie aurii în endoteliu, mai intense de-a lungul periferiei și puțin vizibile în centrul corneei.

O manifestare caracteristică și adesea timpurie a calcozei este „placarea cu cupru” a corpului vitros, care, totuși, este mai dificil de detectat. Corpul vitros este de culoare verzuie, măslin sau auriu. Modificările distructive sunt observate sub formă de fire, panglici, bulgări, zone de lichefiere a corpului vitros. Uneori puteți vedea o imagine foarte colorată - „ploaie aurie” pe un fundal măsliniu. Adesea, se remarcă fenomenele iridociclitei isptice. Fundul ochiului poate fi văzut printr-o ceață verzuie palidă, dar poate fi detectată și „placarea cu cupru” a retinei. Este dificil să se identifice acest semn dacă calcoza cristalinului și a corpului vitros este semnificativ pronunțată. Modificările, de regulă, sunt localizate în zona maculei sub forma unei coroane de flori, constând din bulgări punctate roșiatici, în centrul cărora există uneori o margine cu un luciu metalic intens. În funcție de localizarea și masivitatea modificărilor patologice, precum și de durata procesului, apar tulburări vizuale: adaptarea și acomodarea slăbesc, limitele câmpului vizual sunt înguste, relativ paracentral și scotome în formă de inel absolut. Unii pacienți pot deveni orbi. Deoarece calcoza nu formează compuși puternici, se pot dizolva și cuprul este îndepărtat din ochi.

Tratamentul metalozei etiologice (îndepărtarea corpurilor străine prin intervenție chirurgicală sau dizolvare și excreție prin metode fizioterapeutice), precum și resorbția medicamentoasă simptomatică (oxigen, dionină, cisteină, preparate de iod, papaină, pirogenală, unitiol, manitol etc.) și OnepaTHBHoef (extracția cataractei, înlocuirea corpului vitros distrus, operații antiglaucomatoase și intervenții pentru detașarea retinei).

Prevenirea metalozei constă în identificarea cea mai rapidă posibilă, localizarea precisă a razelor X și ecoului și îndepărtarea rapidă operațională a metalelor magnetice și nemagnetice: corpuri străine din ochiul deteriorat.

C și m și ch e cu k și y o f t și l m și I - - cel mai dificil proces complicat. Aceasta este o inflamație lentă, non-purulentă, care se dezvoltă într-un ochi sănătos, cu o rană penetrantă a ochiului împerecheat *. Uneori, oftalmia simpatică apare în ochiul „sănătos” după o intervenție chirurgicală pe ochiul opus. Procesul este similar cu uveita. Boala se dezvoltă în decurs de o săptămână sau: câțiva ani după leziune sau intervenție chirurgicală. Se crede că procesele purulente care apar în ochi după o leziune penetrantă sunt un anumit tip de garanție că un proces patologic - oftalmie simpatică - se va dezvolta în ochiul asociat. În plus, după cum arată observațiile, dacă procesul post-rană se desfășoară pe fondul oftalmotonului normal sau ușor crescut, atunci riscul de inflamație simpatică scade și, dacă este însoțit de hipotensiune, crește.

Stadiul II al bolii se desfășoară sub forma iridociclitei fibroase. Într-un ochi sănătos, apar fotofobie ușoară, blefarospasm și lacrimare. Semnele bolii sunt o injecție pericorneală abia vizibilă *, o ceață ușoară a endoteliului corneean, o ușoară dilatare * a vaselor irisului și o reacție lentă a pupilei la lumină. În fundul luminii fără roșu, se pot vedea contururile încețoșate și matitatea țesutului capului nervului optic. Venele sunt oarecum dilatate și mai întunecate decât în \u200b\u200bmod normal. Deja în această perioadă PaHHeMr a bolii, sunt observate tulburările dobândite ale percepției culorii, scade adaptarea întunecată și crește timpul de recuperare a acuității vizuale inițiale după stresul luminos.

În viitor, semnele inițiale enumerate sunt alăturate de altele mai pronunțate caracteristice iridociclitei: ușoară durere a ochiului la palpare în zona corpului ciliar, precipitări mari de culoare gri pe suprafața posterioară a corneei și, uneori, în corpul vitros, hiperemie pronunțată *, model neclar și schimbare a culorii irisului, îngustare și formă neregulată a pupilei, aderențe circulare posterioare ale irisului, depozite de exudat pe suprafața anterioară a cristalinului. Mai târziu * există opacități mari în corpul vitros, apar semne de papilită7. Ieșirea lichidului intraocular poate fi afectată, rezultând hipertensiune secundară7 și glaucom. Uneori procesul se desfășoară ca o uveită plastică posterioară foarte severă cu exsudație semnificativă în coroidă, retină și, în special, vitroasă. Procesul cicatricial poate duce la riduri vitroase, detașarea retinei, scăderea oftalmotonului, pierderea aproape completă a vederii și atrofia cadranului ochiului (influența mușchilor rectului extern). Cursul procesului este lent, lent, sunt posibile exacerbări periodice, dar pierderea vederii chiar și pe fondul unui tratament complex puternic este aproape inevitabilă.

C e p despre forma bolii se caracterizează prin apariția iridociclitei seroase. Această formă este observată mai rar decât cea din plastic, iar cursul său este mai ușor. Sub influența tratamentului, în mai mult de jumătate din cazuri, procesul este suspendat și funcțiile vizuale reziduale rămân.

H e în p și t și h e cu k și y p despre p și oftalmie - un tip independent, relativ rar de boală. Se caracterizează printr-un debut imperceptibil și fără modificări în secțiunea anterioară a ochiului. Cu toate acestea, papilita sau nevrita ușoară se găsesc în fund. Capul nervului optic și zona peripapilară a retinei sunt mai hiperemice decât în \u200b\u200bmod normal, discul și țesutul retinian capătă o nuanță mată, iar contururile discului își pierd distinctivitatea. Venele și arterele se dilată oarecum. Percepția timpurie a culorilor este perturbată, vederea centrală scade, limitele câmpului vizual sunt înguste, mărimea punctului oarb \u200b\u200bcrește și fenomenul stresului luminos este clar înregistrat. Cu un tratament rațional, evoluția bolii este comparativ favorabilă și, în mai mult de jumătate din cazuri, funcțiile vizuale normale rămân.

Plăgile nepătrunzătoare ale globului ocular nu sunt asociate cu o încălcare a integrității

capsule ale ochiului (adică corneea și sclera). Leziunile corneene sunt deosebit de frecvente.

Obiectele rănite pot fi particule mari de nisip, fragmente de piatră, metal, cărbune,

tei, lemn. Corpurile străine distrug epiteliul corneei și creează condiții pentru

dezvoltarea infecției. Cu penetrare profundă a corpurilor străine în țesutul corneei, cu excepția

pericolul infecției secundare, există riscul dezvoltării țesutului cicatricial și

formarea unui ghimpe.

Corpurile străine superficiale ale corneei și ale conjunctivei sunt îndepărtate folosind

clătirea ochilor cu apă, soluție izotopică de clorură de sodiu sau dezinfectant

soluție (furacilină 1: 5000, permanganat de potasiu 1: 5000, acid boric 2% etc.).

Un corp străin încorporat poate fi îndepărtat folosind un ac special sau un dispozitiv steril

ace pentru injecție intravenoasă, făcând mișcarea acului de la centru la limbus. Cand

îndepărtarea corpurilor străine este esențială în anestezie cu soluție de lidocaină 2%,

o soluție de 0,5% alcaină sau 0,4% inocaină. Dacă un corp străin a pătruns în straturi adânci

corneea, apoi este îndepărtată într-un spital din cauza posibilității de perforare a corneei.

După îndepărtarea corpului străin al corneei, sunt prescrise soluții antibiotice și

sulfonamide, care sunt instilate de 3-8 ori pe zi, iar noaptea pun un unguent

antibiotice sau sulfonamide.

Răni pătrunzătoare

Plăgile oculare pătrunzătoare sunt împărțite în plăgi ale aparatului de atașament, adică.

leziuni ale țesuturilor moi ale orbitei, leziuni ale pleoapelor și ale organelor lacrimale și leziuni ale globului ocular.

Leziunile țesuturilor moi ale orbitei pot fi rupte, tăiate și înjunghiate. Rupt

rănile sunt însoțite de pierderea țesutului gras, deteriorarea oculomotorului

mușchii și leziunile glandei lacrimale.

Cu răni pătrunzătoare, integritatea capsulei exterioare a ochiului este încălcată

indiferent dacă cochiliile interioare sunt deteriorate sau nu. Frecvența pătrunzătoare

leziunile tuturor leziunilor reprezintă 30% din ochi. Pentru rănile penetrante, există o singură intrare

gaură, cu trecere - 2.

Rănile prin puncție sunt însoțite de exoftalmie, oftalmoplegie și ptoză. Aceste semne

vorbiți despre răspândirea profundă a canalului plăgii pe orbită și adesea despre deteriorarea

trunchiurile nervoase și vasele de la vârful orbitei până la deteriorarea nervului optic.

În toate cazurile, revizuirea și tratamentul chirurgical primar al plăgii cu

refacerea integrității anatomice a globului ocular.

Leziunile pleoapelor, însoțite de leziuni ale canalelor lacrimale, necesită

tratament chirurgical primar (dacă este posibil) cu refacerea lacrimalului

tubuli.

Gravitatea unei plăgi pătrunzătoare se datorează infecției obiectului rănit,

proprietățile sale fizico-chimice, amploarea și localizarea leziunii (corneea, sclera

sau zona membrelor). Un rol important îl joacă profunzimea pătrunderii subiectului rănit în

cavitatea ochiului. Gravitatea leziunii poate depinde, de asemenea, de răspunsul organismului la

sensibilizare de către țesuturile deteriorate.

Există semne absolute și relative ale rănilor pătrunzătoare. La primul

includ: canalul plăgii, prolapsul membranelor și corpul străin. Acestea din urmă includ

hipotensiune arterială și modificări ale adâncimii camerei anterioare (superficială cu răni corneene și

adânc cu scleral).

Pătrunderea unui corp străin în ochi duce în continuare la dezvoltarea purulentului

complicații - endoftalmită și panoftalmită, mai ales dacă corpul străin este din lemn

sau conține reziduuri organice (componente).

Cu răni pătrunzătoare în regiunea membrului, rezultatul depinde de mărimea plăgii și

prolapsul membranelor ochiului. Cea mai frecventă complicație a rănilor în această zonă

devine prolaps al corpului vitros, adesea hemoftalmie.

Deteriorarea lentilei și a irisului poate apărea atât cu traume contondente, cât și

răni pătrunzătoare ale globului ocular. În cazul ruperii sacului lentilei, care, cum

apare de obicei cu o rană penetrantă, există o opacitate rapidă și umflături

toate fibrele lentilelor. În funcție de locația și dimensiunea defectului capsulei

formarea cristalinului de cataractă datorită hidratării intensive a fibrelor cristalinului

apare în 1-7 zile. Situația este foarte adesea complicată de randamentul fibrelor zdrobite.

talik in zona defectului in camera anterioara, si cu o rana trecatoare a lentilei cu

deteriorarea membranei hialoide anterioare - în corpul vitros. Acesta poate

duc la pierderea celulelor endoteliale ale corneei datorită contactului mecanic cu

substanța lentilei, dezvoltarea uveitei fagogene și a glaucomului secundar.

Cu răni pătrunzătoare, corpuri străine se găsesc adesea în partea anterioară

camera, pe iris și în substanța obiectivului.

Distingeți între corpuri străine superficiale și adânc situate. Suprafaţă

corpurile străine sunt situate în epiteliul corneei sau sub aceasta, profund localizate -

în propriul său țesut corneean și în structurile adânci ale globului ocular.

Toate corpurile străine situate superficial trebuie îndepărtate, din moment ce

expunerea prelungită la ochi, în special pe menghina claxonului, poate duce la traumatism

cheratita sau ulcerul corneean purulent. Cu toate acestea, dacă un corp străin se află în mediu sau

straturi adânci ale corneei, nu se observă o reacție ascuțită de iritație. Cu privire la

îndepărtați numai acele corpuri străine care se oxidează ușor și provoacă formarea

infiltrat inflamator (fier, cupru, plumb). În timp, corpuri străine

situate în straturi adânci, se deplasează în straturi mai superficiale, de unde sunt mai ușoare

șterge. Cele mai mici particule de praf de pușcă, piatră, sticlă și alte substanțe inerte pot

rămân în straturile profunde ale corneei, fără a provoca o reacție vizibilă și, prin urmare, nu întotdeauna

care urmează să fie șters.

Natura chimică a fragmentelor de metal din grosimea corneei poate fi judecată după

colorarea țesutului din jurul corpului străin. Cu sideroză (fier), marginea corneei din jur

un corp străin capătă o culoare ruginiu-maroniu, calcoză (cupru) - un delicat

verzuie-gălbuie, cu argiroză, mici puncte de culoare alb-gălbuie sau gri

maro, localizat de obicei în straturile posterioare ale corneei.

Inelul maroniu după îndepărtarea corpului străin de metal este, de asemenea, necesar

îndepărtați cu atenție, deoarece poate persista iritarea ochilor.

Plăgile nepătrunzătoare ale globului ocular afectează corneea sau sclera, care captează o parte din grosimea acesteia. Aceste leziuni nu cauzează de obicei complicații grave și afectează mai rar funcția ochiului.

Acestea reprezintă aproximativ 70% din toate leziunile oculare.

Deteriorarea superficială sau microtrauma apare atunci când o ramură de copac lovește ochiul, înțepă cu un obiect ascuțit sau zgârieturi. În aceste cazuri, se formează eroziune superficială a epiteliului și se poate dezvolta cheratită traumatică. Mai des, deteriorarea superficială apare în cazul pătrunderii unor geluri străine mici (bucăți de cărbune sau piatră, solzi, corpuri megalice mici, particule de origine animală și vegetală), care, fără a pătrunde capsula ochiului, rămân în conjunctivă, sclera sau rigum (Fig. 17.20) ... De regulă, dimensiunile lor sunt mici, prin urmare, pentru a identifica astfel de geluri, se utilizează iluminarea laterală și o lupă binoculară, iar biomicroscopia este cea mai bună. Este important să aflați adâncimea corpului străin. În cazul localizării sale în straturile de suprafață, se constată fotofobia, lacrimarea, injecția pericorneală, care se explică prin iritarea unui număr mare de receptori nervoși ai nervului trigemen situat aici.

Figura: 17.20. Leziune nepătrunzătoare a corneei cu prezența unui corp străin (metal)

Tratament. Toate corpurile străine trebuie îndepărtate, deoarece șederea lor prelungită în ochi, în special pe cornee, poate duce la complicații precum cheratita traumatică sau ulcerele corneene purulente. Corpurile superficiale sunt îndepărtate în ambulatoriu. Adesea pot fi îndepărtate cu o gampă umedă de bumbac după instilarea unei soluții de alcaină de 5% în ochi. Cu toate acestea, cel mai adesea, corpurile care au pătruns în straturile superficiale sau medii ale corneei sunt îndepărtate cu o suliță specială, dalta canelată sau capătul unui ac de injecție. Cu o locație mai profundă, din cauza pericolului de deschidere a camerei anterioare, este recomandabil să îndepărtați corpul străin chirurgical, la microscopul de operare. Corpul metalic poate fi îndepărtat din cornee cu ajutorul unui magnet; dacă este necesar, straturile sale de suprafață sunt tăiate preliminar deasupra acestuia. După îndepărtarea corpului străin, se prescrie un dezinfectant) picături subțiri, unguente cu antibiotice sau medicamente sulfa, albastru de metilen cu chinină, corneregel (pentru a îmbunătăți epigelizarea corneei), un pansament aseptic timp de 1 zi.

Corpurile străine din straturile profunde ale corneei, în special în ochiul unic, trebuie îndepărtate numai de un almolog.

Leziunile oculare pătrunzătoare au o structură eterogenă și includ trei grupuri de leziuni care diferă semnificativ între ele.

La 35-80% din toți pacienții care sunt spitalizați pentru o leziune oculară, există răni pătrunzătoare ale globului ocular - leziuni în care un corp liber (străin) taie întreaga grosime a membranelor exterioare ale ochiului (sclera și corneea). Aceasta este o leziune periculoasă, deoarece duce la scăderea funcțiilor vizuale (uneori - până la orbire completă) și uneori provoacă moartea unui alt ochi intact.

K l a s i f i k a c și i. Există următoarele tipuri de răni pătrunzătoare ale globului ocular:

G. T Adâncimea daunelor:

Plăgile penetrante, în care canalul plăgii trece prin cornee sau sclera, se răspândește în cavitatea ochiului la diferite adâncimi, dar nu depășește aceasta.

2. Prin răni - canalul plăgii nu se termină în cavitatea oculară, ci trece dincolo de ea, având atât o intrare cât și o ieșire.

3. Distrugerea globului ocular - distrugerea globului ocular cu pierderea completă și ireversibilă a funcțiilor vizuale.

II. În funcție de locație: cornee, limbare, sclere corneene și leziuni sclerale.

III, După mărimea plăgii: mică (până la 3 mm), de dimensiuni medii (4-6 mm) și mare (peste 6 mm).

V. Forma IIo: plăgi liniare, formă neregulată, rupte, înjunghiate, stelate, cu defect tisular.

În plus, există răni adaptate și deschise (marginile plăgii sunt strâns adiacente una cu cealaltă).

Prezentare clinică și diagnostic. Plăgile pătrunzătoare sunt adesea însoțite de deteriorarea cristalinului (40% din cazuri), prolaps sau încălcarea irisului (30%), hemoragie în camera anterioară sau corpul vitros (aproximativ 20%)\u003e dezvoltarea endoftalmitei ca urmare a infecției oculare. În aproape 30% din cazuri cu răni pătrunzătoare, un corp străin rămâne în ochi.

În primul rând, trebuie să studiați istoricul, luând în considerare consecințele medico-legale ale leziunilor oculare. Foarte des, în timpul colectării inițiale a anamnezei, victimele din diferite motive pot ascunde sau distorsiona informații importante, adevărata cauză și mecanismul daunelor. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii. Cele mai frecvente cauze sunt accidentele industriale, menajere, sportive. Severitatea daunelor depinde de mărimea obiectului rănit, de energia cinetică și de viteza acesteia în timpul atacului.

La aproape toți pacienții, indiferent de istoricul medical, pentru rănile penetrante, este necesar să se efectueze radiografie, tomografie computerizată, ultrasunete, MPT. Aceste studii vor determina gravitatea leziunii și prezența (sau absența) unui corp străin.

Leziunile oculare pătrunzătoare sunt diagnosticate prin identificarea simptomelor caracteristice. Acestea din urmă, în ceea ce privește importanța lor, pot fi absolute și relative.

Semnele absolute ale unei leziuni penetrante ale ochilor sunt:

Rana pătrunzătoare a corneei sau a sclerei;

Prolapsul membranelor x interioare ale ochiului (iris, corp ciliar, coroidă), corp vitros în rană;

Ieșirea lichidului intraocular prin rana corneei (test de diagnosticare a fluoresceinei);

Prezența unui canal al plăgii care trece prin structurile interne ale ochiului (iris, lentilă);

Prezența unui corp străin în interiorul ochiului;

Prezența aerului în vitros.

Semnele relative ale leziunilor penetrante ale ochilor includ:

Hipotensiune;

Modificări ale adâncimii camerei anterioare (superficială - cu cornee rănite, profundă - cu sclera rănită, neuniformă - cu leziune iris-sclerală);

Hemoragie sub conjunctivă, în camera anterioară (hifem) sau corpul vitros (hemoftalm), coroidă, retină;

Lacrimi ale marginii pupilare și modificări ale formei pupilei;

Lacrimă (iridializă) sau detașare completă (aniridie) a irisului;

Cataractă traumatică;

Subluxația sau luxarea obiectivului.

Diagnosticul unei leziuni penetrante este justificat dacă se găsește cel puțin unul dintre semnele absolute.

Cam la fel ajut. Un medic de orice profil trebuie să cunoască semnele leziunilor penetrante ale ochilor și să poată oferi primul ajutor:

L Aplicați pansament binocular, injecție intramusculară de antibiotic cu spectru larg și toxoid tetanic.

2. Trimiteți urgent pacientul la un spital specializat. Transportul trebuie făcut într-o poziție predispusă, de preferință cu ambulanța.

Pătrunderea leziunilor sclerei și corneei. Leziunile penetrante ale corneei se caracterizează printr-o încălcare a integrității corneei. Conform localizării plăgii corneene, MonrT ar trebui să fie central, ecuatorial, meridian; în formă - liniar, mozaic, cu margini netede și rupte, neuniforme, deschise, cu un defect tisular (Fig. 17.21). Leziunea corneei duce la scurgerea lichidului intraocular, ca urmare a căruia camera anterioară este zdrobită; adesea complicat de prolaps și detașare a irisului la rădăcină, leziune a cristalinului (cataractă) și a corpului vitros (hemoftalm).

L e h e n și e. Sarcina principală în timpul tratamentului chirurgical al rănilor corneene penetrante este refacerea completă a structurii anatomice a organului sau țesutului pentru a maximiza conservarea funcției.

Figura: і7.2I. Penetrarea rănii corneei și a sclerei

În operațiile pe cornee, suturile profunde (nailon 10,00) sunt aplicate la 2/3 din grosimea sa la o distanță de 1 mm de marginile saramurii. Îndepărtarea cusăturilor se efectuează în 1,5-2 ms.

Pentru tratamentul rănilor penetrante stelate ale corneei, se folosește tehnica suturii cu coarde - trecând o sutură circulară prin toate colțurile plăgii lacerate pentru a o trage în centru, cu impunerea suplimentară de suturi separate întrerupte pe toate zonele care se extind de la centrul plăgii. În caz de prolaps al irisului, acesta este îndepărtat și repoziționat după îndepărtarea preliminară a contaminanților și tratamentul cu o soluție de antibiotice.

În caz de deteriorare a cristalinului și dezvoltarea cataractei traumatice, se recomandă extragerea cataractei și implantarea cristalinului artificial. În cazurile în care există o rană zdrobită a corneei și nu este posibilă compararea marginilor acesteia, neoplazii sunt transplantate.

Figura: 17.22. ІІ leziune penetrantă a zonei iris-sclerală cu pierderea cortexului irisului

Leziunile sclerei și ale zonei sclerei anterioare sunt rareori izolate, severitatea leziunii lor este determinată de complicații concomitente (prolapsul membranelor interne, hemoragii în structura ochiului; Fig. 17.22).

În cazul rănilor corneeanclerale, irisul, corpul ciliar cade sau este încălcat, se observă adesea hifemele și hemoftalmii.

În leziunile sclerale, camera anterioară se adâncește de obicei; corpul vitros, membranele interioare ale ochiului cad adesea se dezvoltă hifem, hemoftalm. Cele mai severe leziuni sclerale sunt însoțite de un defect tisular, în special cu rupturi subconjunctivale.

Tratament. Tratamentul chirurgical primar al rănilor penetrante se efectuează sub anestezie generală, iar sarcina principală este de a restabili hermetismul globului ocular și relațiile structurale din interiorul acestuia. În mod obligatoriu, se efectuează un audit al rănilor de la sc / ery; este necesar să ne străduim să determinăm cu precizie direcția canalului plăgii, adâncimea acestuia și gradul de deteriorare a structurilor interne ale ochiului. Și acești factori determină în mare măsură natura și amploarea tratamentului chirurgical.

În funcție de condițiile specifice, tratamentul se efectuează atât prin plaga de intrare, cât și prin incizii suplimentare. În caz de pierdere și încălcare a corpului ciliar sau a coroidei în rană, se recomandă corectarea acestora și aplicarea de suturi; sunt irigate preliminar cu o soluție de antibiotice pentru a preveni infecția intraoculară și dezvoltarea unei reacții inflamatorii. Când rana corneei și a sclerei se infectează, se poate dezvolta iridociclită acută, endoftalmită (focare purulente în corpul vitros), panefalmită (inflamație purulentă a tuturor membranelor).

În cazul unei plăgi pătrunzătoare de orice localizare, se efectuează tratament local, inclusiv antiinflamator), terapie antibacteriană și simptomatică în combinație cu antibioterapie generală, cortexul stării imune.

Răni pătrunzătoare ale ochiului cu introducerea corpurilor străine. Dacă se suspectează că un gel străin intră în ochi, datele anamnestice sunt de o mare importanță. O anamneză atent colectată joacă un rol decisiv în determinarea tacticii de tratare a unui astfel de pacient. Corpurile străine ale corneei pot fi cauza dezvoltării infiltratelor, cheratitei post-traumatice, care duc în continuare la opacități locale ale fisurii corneene. 17.23).

Figura: 77.23 Leziunea penetrantă a corneei cu un corp străin în camera anterioară

Cu leziuni corneene semnificative și un hifem sau hemoftalm extins, nu este întotdeauna posibil să se determine cursul canalului plăgii și localizarea unui corp străin. În cazurile în care fragmentul trece prin criptă în afara părții vizibile, este dificil să găsești orificiul de intrare.

Când se introduce un corp străin mare, se determină clinic o plagă cu gura căscată a ro-ovulului sau sclerei cu prolaps al coroidei, corpului vitros și al retinei.

Diagnostic. Cu biomicroscopie și oftalmoscopie, un corp străin poate fi detectat în cornee, camera anterioară, cristalin, iris, corp vitros sau în fundus.

Pentru a diagnostica un gel străin în interiorul ochiului, se utilizează metoda de localizare cu raze X Comberg-Baltin. Metoda constă în detectarea unui corp străin folosind un marker pentru ochi - un indicator de proteză din aluminiu gros de 0,5 mm cu o rază de curbură corespunzătoare razei corneei. În centrul indicatorului există o gaură de 11 mm. La o distanță de 0,5 mm de marginea găurii în meridianele reciproc perpendiculare există patru puncte de referință de plumb (Fig. 17.24). Înainte de instalarea protezei, picături anestezice (soluție de alcaină 0,5%) sunt instilate în sacul conjunctival; proteza este poziționată în așa fel încât semnele de plumb să corespundă membrului la 12-3-6-9 ore.

Toate calculele bazate pe imagini cu raze X sunt efectuate folosind trei circuite de măsurare Baltin-Polyak, prezentate pe un film transparent (Fig. 17.25). Acestea din urmă sunt aplicate imaginilor cu raze X realizate în trei proiecții - anterioară, laterală și axială. Pe o imagine directă, se determină meridianul de-a lungul căruia se află corpul străin, precum și distanța acestuia de axa anatomică a ochiului. În imaginile laterale și axiale, se măsoară distanța de la limb până la corpul străin de-a lungul sclerei în direcția ecuatorului. Metoda este precisă pentru diagnosticarea corpurilor străine mici de densitate a metalelor, menținând în același timp turgorul globului ocular, absența unei hipotensiuni pronunțate și a rănilor deschise ale membranelor exterioare ale ochiului. Analiza rezultatelor obținute face posibilă determinarea adâncimii corpului străin în raport cu membranele exterioare ale ochiului și volumul intervenției chirurgicale planificate.

Pentru a localiza un corp străin în partea anterioară a ochiului, se utilizează cu succes metoda cu raze X scheletice Vogt, care poate fi efectuată nu mai devreme de 8 zile de la momentul rănirii.

Dintre tehnicile moderne, se utilizează studii cu ultrasunete A- și B, ale căror rezultate fac posibilă nu numai determinarea prezenței unui corp străin, ci și diagnosticarea complicațiilor precum luxația cristalinului, hemoragia vitroasă, detașarea retinei etc.

Cu tomografia computerizată, puteți obține o serie de imagini strat cu strat ale globului ocular și ale orbitei cu o rezoluție mai mare comparativ cu tehnicile indicate anterior.

L e h e n și e. Corpul străin al corneei trebuie îndepărtat imediat. Cu locația sa superficială, sunt utilizate instrumente speciale.

Figura: 17.25. Diagnosticul unui corp străin în interiorul ochiului: n - scheme pentru calcularea localizării unui corp străin; b - un exemplu de localizare a unui corp străin

ace, pensete, sulițe, atunci când sunt situate în straturi adânci (cu tunete) ale corneei - efectuează o incizie liniară, apoi îndepărtează corpul străin de metal cu un magnet și nemagnetic - cu un ac sau suliță. Pentru a îndepărta un corp străin din camera anterioară, se face o incizie deasupra fragmentului, în care este introdus vârful magnetului. Cu o locație centrală a plăgii corneene, un corp străin poate rămâne în lentilă sau poate pătrunde în partea posterioară a ochiului. Un corp străin încorporat în lentilă este îndepărtat în două moduri: fie după deschiderea camerei anterioare folosind un magnet, fie împreună cu lentila în cazul naturii nemagnetice a fragmentului, urmată de implantarea unei lentile artificiale.

Îndepărtarea din ochi a unui corp străin nemagnetic este asociată, de regulă, cu mari dificultăți. Când un corp străin se găsește în partea anterioară a ochiului (spațiul de la suprafața posterioară a corneei până la lentilă, inclusiv), se folosește așa-numita cale de extracție anterioară.

Un fragment situat în partea posterioară a ochiului, până de curând, a fost îndepărtat exclusiv prin metoda diascape, adică prin incizia sclerei în locul apariției acesteia. În prezent, se preferă calea transvitreală, în care un vârf alungit de magneziu pentru extragerea unui obiect metalic sau un instrument pentru captarea unui corp străin nemagnetic este introdus în cavitatea ochiului printr-o incizie în partea plană a corpului ciliar. Operația se efectuează sub control vizual prin pupila dilatată. În caz de încălcare a transparenței mediilor optice (cataractă traumatică, hemofgalm), se efectuează preliminar extracția cataractei și / sau vitrectomia, urmată de îndepărtarea unui corp străin sub control vizual.

În cazul rănilor penetrante ale ochiului cu introducerea corpurilor străine, pe lângă efectuarea intervențiilor chirurgicale, este necesară numirea terapiei medicamentoase, care vizează prevenirea unei reacții inflamatorii din ochi, dezvoltarea infecției, complicații hemoragice, hipotensiune arterială, glaucom secundar, procese proliferative pronunțate în capsula fibroasă și în structurile oculare.

Inițial, rănile penetrante sunt tratate numai într-un spital.

Când se stabilește diagnosticul leziunii oculare, toxoidul tetanic este injectat subcutanat la o doză de 0,5 UI și serul antitetanos la o doză de 1000 MR

Tratamentul medicamentos se efectuează folosind următoarele grupe de medicamente.

1. Antibiotice:

Aminoglicozide: gentamicină intramusculară, 5 mg / kg de 3 ori pe zi, curs de tratament 7-10 zile; sau tobramicină intramuscular sau intravenos

2 - 3 mg / kg pe zi;

Peniciline: ampicilina intramuscular sau intravenos, 250-500 mg de 4-6 ori pe zi;

Cefalosporine: cefotaxime intramuscular sau intravenos, 1-2 g

De 3-4 ori pe zi; ceftazidimă 0,5-2 g de 3-4 ori pe zi;

Glicopeptide: vancomicină intravenoasă 0,5-] g de 2-4 ori pe zi sau pe cale orală 0,5-2 g de 3-4 ori pe zi;

Macrolide: azitromicină 500 mg pe cale orală cu 1 oră înainte de mese timp de 3 zile (doza de curs de 1,5 g);

Lincosamide: lincomicină 600 mg intramuscular de 1-2 ori pe zi.

2. Preparate sulfanilamidice: sulfadimetoxină (1 g în prima zi, apoi 500 mg / zi; administrată după mese, curs timp de 7-10 zile) sau sulfalen (1 g în prima zi și 200 mg / zi timp de 7-10 zile Cu 30 de minute înainte de mese).

3. Fluorochinolonele: ciprofloxacină în interiorul a 250-750 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului este de 7-10 zile.

4. Agenți antifungici: nistatină în interior, 250.000-5.000.000 UI de 3-4 ori pe zi.

5. Medicamente antiinflamatoare:

AINS: diclofenac în interior, 50 mg de 2-3 ori pe zi înainte de mese, curs 7-10 zile; indometacin în interiorul a 25 mg de 2-3 ori pe zi înainte de mese, curs 10 zile;

Glucocorticoizi: dexametazonă parabulbară sau sub conjunctivă, 2-3 mg, curs de 7-10 injecții; triamcinolonă 20 mg o dată pe săptămână, 3-4 injecții.

6. Blocanți ai receptorilor H: cloropiramină pe cale orală 25 mg de 3 ori pe zi după mese timp de 7-10 zile sau loratadină pe cale orală 10 mg o dată pe zi după mese timp de 7-10 zile; sau fexofenadină 120 mg oral 1 dată pe zi după mese timp de 7-10 zile.

7. Tranquilizante: diazepam intramuscular sau intravenos, 10-20 mg.

8. Preparate enzimatice sub formă de injecții:

Fibrinolizină 400 UI parabulbar;

Colagenaza 100 sau 500 KE subconjunctival (direct la leziune: aderențe, cicatrice etc.) sau prin electroforeză, fonoforeză; cursul tratamentului este de 10 zile.

9. Pregătiri pentru instilarea în sacul conjunctival. În condiții severe și în perioada postoperatorie timpurie, frecvența instilațiilor poate ajunge de 6 ori pe zi; pe măsură ce procesul inflamator dispare, acesta scade:

Agenți antibacterieni: 0,3% soluție de ciprofloxacină 1-2 picături de 3-6 ori pe zi; sau 0,3% soluție de oftaxacină 1-2 picături de 3-6 ori pe zi; sau 0,3% soluție de tobramicină 1-2 picături de 3-6 ori pe zi;

Antiseptice: 0,05% soluție de piclosidină (vitabact) 1 picătură de 6 ori pe zi, cursul tratamentului este de 10 zile;

Glucoorgicoizi: soluție 0,1% dexametazonă io 1-2 picături de 3-6 ori pe zi; sau 1-2,5% unguent de hidrocortizon, pus în spatele pleoapei inferioare de 3-4 ori pe zi;

AINS: 0,1% soluție de diclofenac 1-2 picături de 3-4 ori pe zi; sau 0,1% soluție de indometacină 1-2 picături de 3-4 ori pe zi;

Medicamente combinate: maxitrol (dexametazonă 1 mg, sulfat de neomicină 3500 ME, polimixină B sulfat 6000 ME); tobradex (suspensie - tobramicină 3 mg și dexametazonă 1 mg);

Mydriatics: soluție 1% de ciclopentolat 1-2 picături de 3 ori pe zi; sau 0,5-1% soluție de tropcamidă nu 1-2 picături de 3-4 ori pe zi în combinație cu

Soluție de fenilefrină 2,5%, 1-2 picături de 3 ori pe zi;

Stimulanți ai regenerării corneei: Actovegin (gel pentru ochi 20% pentru pleoapa inferioară, 1 picătură de 3 ori pe zi); sau solcoseril (gel pentru ochi 20% pentru pleoapa inferioară, 1 picătură de 3 ori pe zi); sau dexapantenol (gel pentru ochi 5% pentru pleoapa inferioară, 1 picătură de 3 ori pe zi).

După leziuni grave ale globului ocular, pacientul are nevoie de observație pe tot parcursul vieții de către un oftalmolog, limitând activitatea fizică. Dacă este necesar, în perioada îndepărtată, tratamentul chirurgical și medicamentos se efectuează în scopul reabilitării vizuale și cosmetice a pacientului.

Tehnica tratamentului chirurgical primar întârziat al rănilor perforate ale globului ocular cu deteriorarea părților posterioare ale acestuia

Posibilități de diagnosticare cu ultrasunete în detectarea corpurilor străine ale ochiului și a zonei retrobulbare. Modificări structurale combinate ale globului ocular.