Pleuropneumonie dobândită în comunitate. Ce este pneumonia dobândită în comunitate, cauzele, simptomele și tratamentul acesteia

EXPERTIZĂ INDIPENDENTĂ, octombrie 2005

PE. GEPPE, doctor în științe medicale, profesor, M. N. SNEGOTSKAYA, candidat la științe medicale, E.M. Evdokimov

Bolile respiratorii la copii ocupă unul dintre primele locuri în structura morbidității copilăriei. În special, pneumonia dobândită în comunitate (CAP), conform rezultatelor studiilor efectuate cu un control adecvat al razelor X în Rusia, afectează de la 4 la 17 la 1000 de copii, cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 15 ani. Cel mai adesea copiii cu vârsta sub 4-5 ani suferă de aceasta (40 de copii la 1000 de ani de viață).

Incidența CAP crește în perioadele de epidemii de gripă și tinde spre o creștere constantă odată cu creșterea formelor severe și complicate. Prevalența pneumoniei în populația pediatrică este facilitată de caracteristicile imunologice, funcționale și anatomice ale corpului copilului, precum și de o gamă largă de agenți patogeni infecțioși. Chiar și în țările dezvoltate economic, pneumonia rămâne una dintre cele mai frecvente cauze de deces (în medie 13,1 la 100 de mii de copii). Mai mult, mor în principal copiii mici, precum și copiii și adolescenții cu o încălcare a protecției anti-infecțioase.

Conform clasificării adoptate în Rusia, pneumonie la copii, este definită ca o boală infecțioasă acută a parenchimului pulmonar, diagnosticată de sindromul tulburărilor respiratorii și / sau date fizice în prezența modificărilor focale sau infiltrative pe radiografie. Prezența acestor semne este foarte probabil să indice o etiologie bacteriană a bolii.

Principalul caracteristica morfologică pneumonia este inflamația alveolelor. Tabloul morfologic al inflamației include hiperemie vasculară și edem seros al stromei pulmonare, reproducerea agentului patogen, revărsat de proteine \u200b\u200bîn principal datorită fibrinei, infiltrării leucocitelor, diapedezei eritrocitelor, necrozei epiteliale și leucocitare.

Diagnostic pneumonia cauzează adesea o serie de dificultăți. În situații tipice (criteriile OMS), pneumonia se caracterizează prin: toxicoză infecțioasă, persistența febrei mai mult de 3 zile, un sindrom de tulburări respiratorii - dificultăți de respirație în absența obstrucției bronșice (la copii sub 2 luni, peste 60 de respirație / min, 2-12 luni - peste 50 de respirație / min, 1-5 ani - peste 40 de respirație / min); sindromul de consolidare a parenchimului pulmonar (respirație bronșică sau slăbită, scurtarea sunetului de percuție în zona afectată); Sindromul de raze X (prezența modificărilor focale, segmentare pe radiografia toracică).

La auscultație, nu este întotdeauna posibil să auzi șuierătoare crepitante. destul de des, odată cu înfrângerea simultană a arborelui bronșic, se aud raluri umede abundente cu bule diferite, care îngreunează ascultarea copilului (cu raluri abundente de sârmă, apar și dificultăți la evaluarea corectă a imaginii auscultatorii). În funcție de stadiul procesului patologic, crepitusul poate fi inhalat (stadiul edemului și al mareei), deloc ascultat (stadiul hepatizării roșii și cenușii), sau ascultat în timpul expirării (stadiul rezoluției). Este dificil să auzi respirația șuierătoare atunci când inflamația este localizată în zona rădăcinii. Prin urmare, medicul uneori trebuie să se concentreze mai mult pe simptomele toxicozei infecțioase, care necesită o examinare mai aprofundată a copilului.

simptomatologie

Conform numeroaselor studii, dificultățile în diagnosticarea pneumoniei apar ca urmare a faptului că 50% dintre copiii cu pneumonie nu au dificultăți de respirație; 30% dintre copii nu prezintă simptome fizice locale; Mycoplasma pneumoniae oferă raluri mici împrăștiate asemănătoare crepitusului.

Dacă se suspectează inflamația bacteriană, un general test de sânge clinic (leucocitoza datorată neutrofilelor, VSH accelerată).

Realizarea Examinarea cu raze X plămânii în perioada acută sunt indicați pacienților cu evoluție severă a bolii, în alte cazuri se poate efectua după normalizarea temperaturii, cu condiția ca terapia antibiotică să fie selectată în mod adecvat.

Spitalizare pacientul este necesar într-o stare gravă (retragerea pieptului inferior; respirație mormăitoare, gemătoare; refuzul de a bea; refuzul de a mânca; letargie sau agitație; paloare severă; cianoză), vârsta copilului până la 6 luni, aspecte sociale (imposibilitatea unui comportament parental adecvat, dificultate cu supraveghere medicală regulată, probleme materiale cu părinții).

La copiii mici, este recomandabil să efectueze consultația medicului ORL pentru a exclude inflamația urechii medii, care poate da și simptome de anxietate severă și intoxicație.

Mai des, tabloul clinic tipic este caracteristic pneumoniei cauzate de pneumococ (agentul patogen cel mai frecvent diagnosticat).

Pneumonia virală și bacteriană la copii se poate distinge folosind următoarele caracteristici: virală sau micoplasmă infecția este însoțită de o leziune răspândită a tuturor membranelor mucoase ale căilor respiratorii (rinită, laringită, faringită, bronșită, traheită). Secretul este apos sau slab. Intoxicația nu este foarte pronunțată, temperatura fiind adesea subfebrilă. Pentru etiologia micoplasmei, o tuse dureroasă, paroxistică este o trăsătură caracteristică. Examenul fizic este rar - imaginea este dominată de respirații șuierătoare multiple umede și / sau uscate pe ambele părți. Examenul cu raze X găsește umbre de diferite dimensiuni, forme și densități într-unul sau mai mulți lobi. Deseori se constată revărsarea pleurală, adesea zone interlobare, atelectice sau emfizematoase. Modificările cu raze X persistă mult timp, în ciuda îmbunătățirii stării pacientului. Mialgia, artralgia sunt posibile. Într-un test de sânge, imaginea confirmă natura non-bacteriană a bolii - indiferent de leucocitoză sau leucopenie, se detectează limfocitoză sau limfopenie (în funcție de stadiul procesului) și mai des neutropenie în termeni absoluți, VSH este ușor crescută. Pneumonia cu micoplasma este însoțită de reacții serologice pozitive la antigenele micoplasmei.

Din punct de vedere clinic, pneumonia virală și cea cu micoplasmă pot să nu difere. Cel mai adesea, micoplasma pneumoniae este segmentară. Este dificil să-l deosebiți de unul viral atunci când se formează un singur focar mare. Cu leziuni difuze ale plămânilor, atunci când rădăcinile sunt semnificativ extinse, limitate în mod indistinct, modelul vascular din zona adiacentă (severitate, umbre focale) este îmbunătățit, apare o suspiciune de etiologie virală a bolii. În special, această imagine este caracteristică pneumoniei cu rujeolă, varicelă.

Se crede că 5% până la 15% din pneumonia dobândită în comunitate este cauzată de chlamydia, iar în timpul unei epidemii, acești indicatori pot crește până la 25%. Rata mortalității în pneumonia clamidială este de 9,8%. Modelul sezonier al răspândirii acestei infecții nu a fost stabilit.

Spre deosebire de pneumoniile bacteriene, debutul bolii în pneumonia clamidială poate fi fie acută, fie treptată. Cu un curs subacut, boala începe cu deteriorarea căilor respiratorii superioare, deteriorarea stării generale și răcire. Temperatura poate fi normală sau subfebrilă timp de 6-10 zile și abia apoi crește la un număr mare. Odată cu debutul acut al bolii, simptomele de intoxicație apar în prima zi și ajung la maximum până în a 3-a zi a bolii. La pacienții cu debut treptat al bolii, intoxicația este mai pronunțată la 7-12 zile de la debutul bolii. Semnele caracteristice ale intoxicației pentru pneumonia clamidială sunt cefaleea moderată, mialgia, slăbiciunea.

La examinarea fizică, modificările percuției pot fi rare la pacienții cu pneumonie chlamidială. Respirația slăbită și ralurile umede sunt auscultate, mai rar - respirație dură și raluri uscate.

Radiografia toracică a relevat atât infiltrații tipice pneumonice, cât și modificări interstițiale. În pneumonia micoplasmatică, leziunile pulmonare bilaterale cu model pulmonar crescut și infiltrarea peribronșică sunt mai des observate, în pneumonia clamidială, dimpotrivă, infiltrarea polisegmentară este mai frecventă și mai rar modificările interstițiale.

Pneumonie cauzată de microorganisme gram-negative apar în cel mult 5% din numărul total al tuturor pneumoniei, sunt dificile și dificil de tratat, ceea ce duce adesea la moarte. Morbiditate haemophilus influenzae crește în lunile de iarnă și primăvară și este mai frecventă la copiii mici. Pneumonia este de obicei precedată de procese catarale pronunțate din nazofaringe. Tabloul clinic al pneumoniei nu diferă de pneumonia bacteriană de altă etiologie. Lobii inferiori ai plămânilor sunt mai des afectați. Cu toate acestea, există complicații frecvente sub formă de pleurezie, pericardită, artrită, meningită, sepsis. Leucocitoză mare (până la 15x10 9 / l) cu deplasare spre stânga - nu mai mult de 50% din cazuri. Destul de des cursul poate fi lung. Epiglota, bronhiile mici și bronhiolele sunt întotdeauna afectate, cu o imagine a laringotrahobronșitei.

Pneumonie cauzată de klebsiella, Pseudomonas aeruginosa și Proteus sunt de obicei extrem de dificile, adesea fatale. Mai des, aceste pneumonii se dezvoltă pe un fundal nefavorabil (imunodeficiență, defecte, fibroză chistică etc.). Aceste pneumonii se caracterizează prin secreția de spută groasă, vâscoasă, striată de sânge. Adesea, procesul infecțios duce la distrugerea țesutului pulmonar. Lobii superiori ai plămânilor sunt de obicei afectați.

Legionella - bacilii gram-negativi, care sunt agenți patogeni obligați, cauzează rareori pneumonie (2-10%); cu toate acestea, pneumonia legionelară este a doua boală cea mai fatală după boala pneumococică.

În practică, în ciuda diferențelor enumerate de pneumonie în funcție de factorul etiologic, este foarte dificil să se determine în mod clar etiologia agentului patogen numai prin examen clinic, de laborator și radiologic. Există zone sterile în corp - cavitatea urechii medii, sinusurile paranasale, traheea, bronhiile și alveolele. Cavitatea nazală, gura, orofaringele și nazofaringele sunt colonizate de bacterii. Agenții cauzali principali ai infecțiilor părților sterile ale căilor respiratorii sunt bacteriile care trăiesc în părți nesterile. Dar din 300 de tipuri de bacterii, bolile pot fi cauzate doar de pneumococ, Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus. Boala poate apărea atunci când este infectată cu agenți patogeni atipici (chlamydia, micoplasma, legionella). Prin urmare, stabilirea prezenței microorganismelor în secreția din gât și chiar spută nu dovedește agentul cauzal al pneumoniei, cu excepția cazurilor în care microorganismele rareori detectate (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) se găsesc în ele. Fiecare microorganism găsit în spută poate fi fie agentul cauzal al pneumoniei, fie o parte integrantă a microflorei normale din nazofaringe, fie un indicator al transportului. În plus, chiar dacă sunt prezente bacterii, un virus poate fi agentul cauzal. Singura modalitate fiabilă de a determina agentul patogen este puncția pulmonară, dar nu este sigură, iar utilizarea sa se întâlnește cu multe obiecții. În prezența revărsatului pleural, detectarea microorganismelor din acesta are o valoare diagnostică mare. În bronhoscopie, cultura lichidului de spălare este, de asemenea, semnificativă din punct de vedere diagnostic.

Cu un tratament adecvat, majoritatea pneumoniilor necomplicate se rezolvă în 2-4 săptămâni, cele complicate - în 1-2 luni. Un curs prelungit este diagnosticat în cazurile de absență a dinamicii pozitive a procesului (de obicei segmentară) într-o perioadă de 1,5 până la 6 luni.

Având în vedere prescripția empirică a antibioticelor, decizia cu care medicament să înceapă tratamentul rămâne la medic. Cel mai adesea, tratamentul începe cu amoxicilină cu acid clavulanic sau sulbactam (un medicament care crește rezistența la microbii care produc beta-lactamază), cefalosporine din a doua generație sau macrolide. Fiecare antibiotic are o serie de caracteristici care trebuie luate în considerare la alegere. Astfel, amoxicilina cu acid clavulanic provoacă destul de des reacții alergice și sindrom dispeptic direct legat de acidul clavulanic (în prezent a fost creat un medicament cu un conținut redus al acestui acid, care a dus la o scădere a efectelor secundare), cefalosporine (cefalexină, cefiximă), conform V. .LA. Tatochenko, ar trebui clasificat ca medicamente de rezervă, deși un număr de alți autori consideră că utilizarea lor este o terapie inițială (în special, zinacef, cefaclor) justificată.

Macrolidele sunt extrem de eficiente și în același timp sunt considerate unul dintre cele mai sigure grupe de medicamente antibacteriene. Acestea nu au un efect toxic asupra organelor și țesuturilor macroorganismului și mai rar, în comparație cu alte antibiotice, provoacă reacții alergice, care sunt importante în tratamentul copiilor. Posedând un mecanism bacteriostatic de acțiune antimicrobiană, diferite preparate macrolide diferă prin proprietățile lor farmacocinetice, precum și prin activitatea și toleranța antimicrobiană.

S-a stabilit că antibioticele macrolide sunt extrem de active împotriva mai multor bacterii pneumotrope: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Branchamella catarrhalis, Staphylococcus aureus, etc. Unele tulpini de bacterii care sunt rezistente la penicilină și alte antibiotice rămân sensibile la macrolide.

Când se prescriu macrolide, trebuie să se țină seama de efectul acestora asupra enzimelor sistemului citocromului P450 din ficat. În funcție de gradul de inhibare a citocromului P450, acestea sunt aranjate în următoarea ordine: claritromicină\u003e eritromicină\u003e roxitromicină\u003e azitromicină\u003e spiramicină.

Prin urmare, o serie de medicamente, inclusiv glicozide cardiace, teofilină și acetilcisteină, trebuie prescrise cu o anumită precauție, ceea ce limitează utilizarea macrolidelor la copiii cu astm bronșic și alte boli bronho-obstructive, deoarece poate crește concentrația lor în sânge. Midecamicina, spre deosebire de eritromicină, este un inhibitor slab al sistemului microsomal al citocromului P450, motiv pentru care nu are un efect semnificativ asupra concentrației de teofilină și antihistaminice, ceea ce face posibilă utilizarea acesteia conform indicațiilor la copiii cu boli alergice.

Alegerea căii de administrare a medicamentelor depinde de mulți factori; desigur, dacă un copil bolnav nu poate lua medicamentul pe cale orală (vărsături, probleme psihologice, lipsa unei forme orale a antibioticului selectat), medicamentul trebuie administrat parenteral. Nu este adecvat să începeți tratamentul imediat cu forme injectabile, deoarece, împreună cu factorul psihotraumatic, crește și costul tratamentului, crește riscul unei posibile transmisii a infecțiilor și dezvoltarea complicațiilor post-injecție. Raționamentul unor medici cu privire la dezvoltarea mai frecventă a disbiozei intestinale nu are nicio dovadă reală, deoarece se știe că, indiferent de calea de administrare a medicamentului, antibioticul intră în cele din urmă în sânge și numai în acest mod provoacă un efect asupra florei microbiene intestinale și nu o afectează direct , trecând în tranzit prin întregul tract gastrointestinal. Cu problemele de mai sus cu administrarea medicamentelor în interior, este posibil să se efectueze așa-numita terapie cu antibiotice în trepte: tratamentul începe cu administrarea parenterală a medicamentului, urmat de o trecere la administrarea formei orale a aceluiași medicament (dacă există).

Durata tratamentului cu antibiotice (ABT) cu agenți patogeni tipici - la trei zile după ce temperatura a revenit la normal (în total 5-7 zile); cu atipic - 14 zile. Dacă eficacitatea terapiei este scăzută și antibioticul este înlocuit, atunci termenii tratamentului sunt stabiliți în conformitate cu aceeași schemă. Nu este posibil să se aștepte îmbunătățirea tuturor simptomelor; este posibil ca slăbiciunea, scăderea poftei de mâncare și tuse să persiste încă câteva zile. Imaginea cu raze X este rezolvată mai lent decât are loc recuperarea clinică - în medie 3-4 săptămâni cu pneumonie tipică și mai mult cu pneumonie „atipică”. Este foarte important pentru medic să știe că utilizarea regulată a medicamentelor antipiretice face dificilă evaluarea eficacității ABT.

Evaluarea eficacității ABT se efectuează după 48 de ore. În primele două zile, creșterea și reproducerea microorganismelor sensibile este suprimată, apoi, ca răspuns la o scădere a intoxicației, bunăstarea generală se îmbunătățește; temperatura este normalizată; parametrii de laborator sunt îmbunătățiți.

Administrarea preventivă a antibioticelor pentru ARVI nu împiedică posibilitatea apariției complicațiilor bacteriene. Utilizarea frecventă a antibioticelor pentru infecțiile virale duce la formarea de rezistență bacteriană la acestea.

Numirea aminoglicozidelor, a cefalosporinelor de generația a treia și a fluorochinolonelor ca terapie inițială nu este rezonabilă. Datorită gamei largi de antibiotice, monoterapia este recomandată în prezent. Dacă este necesară o extindere semnificativă a spectrului acțiunii antibiotice, uneori este posibil să se utilizeze amoxicilină „protejată” cu macrolide.

În prezent, s-a dovedit în mod convingător că utilizarea vitaminelor, a stimulenților biogeni crește riscul de apariție a evenimentelor adverse de droguri, crește costul tratamentului și nu există niciun efect terapeutic. Unii medici prescriu blocanți ai receptorilor histaminei pentru a preveni reacțiile alergice la antibiotice, deși se știe că procesul alergic va avea loc indiferent de aportul de medicamente antialergice, dar manifestările sale clinice pot fi acoperite, ceea ce va duce în cele din urmă la consecințe mai grave. Utilizarea medicamentelor din prima generație este cu atât mai nedorită datorită efectului lor asemănător cu cel al atropinei, care duce la formarea sputei groase greu de descărcat. Cu doze selectate corect și calendarul tratamentului cu antibiotice, disbioza intestinală, de regulă, nu se dezvoltă și numirea nistatinei, probioticele nu sunt necesare în tratamentul pneumoniei.

Pentru întrebări referitoare la literatură, vă rugăm să contactați redacția.

Adesea, în practica terapeutică, este diagnosticată o patologie, cum ar fi pneumonia dobândită în comunitate, al cărei tratament poate fi efectuat acasă. Cel mai adesea, boala are o etiologie infecțioasă.

Pneumonia apare atât la adulți, cât și la copii. De multe ori apare pe fondul unei alte patologii grave, de exemplu, infecția cu HIV. Riscul de pneumonie depinde în mare măsură de nivelul de bunăstare socială, stilul de viață, imunitatea, condițiile de muncă, contactul cu persoanele bolnave. Sute de mii de cazuri noi ale acestei boli sunt diagnosticate la nivel mondial în fiecare an. Pneumonia severă, în special la copiii mici, poate fi fatală dacă nu este tratată. Care sunt etiologia, prezentarea clinică și tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate?

Caracteristici ale pneumoniei dobândite în comunitate

În prezent, pneumonia este o inflamație a țesuturilor plămânului sau a ambilor plămâni, în care sunt implicate în proces alveolele și țesutul interstițial al organului. Pneumonia este dobândită de comunitate și nosocomială. În primul caz, există o patologie infecțioasă acută care a apărut în afara spitalului sau la mai puțin de 48 de ore după începerea spitalizării. În funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele tipuri de pneumonie: focală, segmentară, lobară, totală, drenantă. Cea mai frecventă este pneumonia lobară. În această situație, vorbim despre pneumonie crupă.

La adulți și copii, atât un plămân, cât și ambii pot fi afectați. Există 3 tipuri de inflamații: cu o scădere a imunității, fără ea, și aspirație. Dezvoltarea unei forme infecțioase de pneumonie a plămânilor se bazează pe următoarele procese: aspirația secrețiilor în orofaringe, inhalarea aerului contaminat cu microorganisme, pătrunderea microbilor patogeni din alte organe în plămâni și răspândirea unui agent infecțios prin sânge.

Factori etiologici

Dacă inflamația se dezvoltă în afara spitalului, pot exista mai multe motive pentru aceasta. Cele mai frecvente cauze ale bolii sunt:

• prezența unei infecții virale;
• contactul cu persoanele bolnave;
• hipotermie (generală și locală);
• încălcarea clearance-ului mucociliar;
• prezența focarelor de infecție cronică (tromboflebită septică, endocardită, abces hepatic);
• răni pătrunzătoare ale pieptului;
• scăderea imunității (pe fondul infecției cu HIV);
• expunerea la radiații ionizante și toxine;
• expunerea la alergeni;
• slăbirea și epuizarea corpului pe fondul unei patologii somatice severe.

Bolile care cresc riscul de pneumonie sunt boli ale rinichilor, inimii, plămânilor, tumorilor și epilepsiei. Grupul de risc include persoanele cu vârsta peste 60 de ani și copii. Agenții cauzali ai pneumoniei dobândite în comunitate sunt diferiți. Cel mai adesea, sunt pneumococi, micoplasme, chlamydia, haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Mult mai rar boala este provocată de viruși și ciuperci.

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei patologii sunt alcoolismul cronic, fumatul, prezența BPOC, bronșita, supraaglomerarea colectivelor (în case de bătrâni, școli, grădinițe, internate), cavitatea bucală fără șlefuire, contactul cu sistemul de ventilație artificială (aparate de aer condiționat). Pneumonia prin aspirație trebuie să se distingă într-un grup separat. În această situație, ele apar atunci când obiecte străine pătrund în bronhii. Poate fi mâncare, vărsături. Mai puțin frecvent, cauza inflamației este tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare.

Manifestari clinice

Simptomele pneumoniei dobândite în comunitate includ:

• temperatura corporală crescută;
• tuse productivă;
• dureri în piept;
• dificultăți de respirație atunci când lucrați sau în repaus;
• lipsa poftei de mâncare;
• slăbiciune;
• stare de rău;
• transpirație crescută.

Uneori, pneumonia trece neobservată de pacient și este detectată întâmplător (în timpul examinării cu raze X). Toate simptomele de mai sus sunt caracteristice formei tipice a bolii. Pneumonia dobândită în comunitate poate fi atipică. În același timp, există o dezvoltare treptată a bolii, apariția tusei uscate, dureri de cap și dureri musculare, dureri în gât. Inflamația plămânilor poate fi ușoară, moderată sau severă. Pentru un grad ușor, există o ușoară intoxicație a corpului (o creștere a temperaturii până la 38 ° C), presiune normală, lipsă de respirație în repaus. La examinarea plămânilor, se constată o mică concentrare.

Cu severitate moderată, se observă transpirație, slăbiciune, temperatura crește la 39 ° C, presiunea este ușor redusă și frecvența respiratorie este crescută. Febra mare, confuzia, cianoza, dispneea în repaus sunt semne de pneumonie severă dobândită în comunitate. Pneumonia crupă este cel mai frecvent diagnostic. Apare acut după o creștere a temperaturii corpului, frisoane. Ea se caracterizează prin dificultăți severe de respirație, tuse. La început este uscat, apoi se eliberează flegma. Are o nuanță ruginită. Simptomele pot dura mai mult de o săptămână. Cursul pneumoniei focalizate în comunitate este mai gradual.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul pneumoniei dobândite în comunitate include:

• o anchetă detaliată a pacientului sau a rudelor sale despre dezvoltarea bolii;
• anamneza vieții;
• auscultarea plămânilor;
• ultrasunete;
• ecocardiografie;
• examinarea cu raze X.

Radiografia este cea mai fiabilă metodă de diagnostic. În acest caz, se constată întunecarea focală sau difuză (mai rar totală), expansiunea rădăcinilor plămânilor. Un test de spută este, de asemenea, organizat pentru a clarifica agentul patogen. În procesul de auscultație, se dezvăluie oboseala sunetului pulmonar, crepitus, respirație șuierătoare. Metode de diagnostic suplimentare includ CT, RMN, bronhoscopie, biopsie, analiza urinei și detectarea anticorpilor din sânge. Un test de sânge poate prezenta semne de inflamație.

Tratamentul pneumoniei

În cazul pneumoniei dobândite în comunitate, tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Cu un curs de inflamație necomplicat, tratamentul poate fi efectuat acasă. În cazurile severe, este necesară spitalizarea. Acest lucru se aplică și copiilor mici.

Pneumonia este tratată în principal cu medicamente antibacteriene. Medicamentele sunt selectate de medic, în funcție de starea pacientului, vârsta și tipul de agent patogen. Antibioticele vor fi eficiente numai împotriva formei bacteriene a pneumoniei. Medicamentele alese pentru pneumonia dobândită în comunitate sunt penicilinele protejate (Amoxiclav, Amoxicilina, Ampicilina), cefalosporinele (Cefazolin), macrolidele (Rovamicina). Medicamentele pot fi administrate oral sau injectat (intramuscular sau intravenos).

Tratamentul este imediat. Nu trebuie să așteptați rezultatele cercetărilor microbiologice. Într-un curs sever al bolii, este posibilă o combinație de cefalosporine cu macrolide (Macropen, Sumamed, Azitromicină) și fluorochinolone. Pentru pneumonia severă, se preferă Cefotaxima sau Ceftriaxona. Durata terapiei este de 1-2 săptămâni. Dacă medicamentele sunt ineficiente, acestea sunt înlocuite de altele. La sfârșitul terapiei, se efectuează o examinare cu raze X de control.

Alte terapii

Pentru o recuperare cu succes în regimul de tratament, este necesar să se includă agenți care stimulează sistemul imunitar, medicamente expectorante și mucolitice, antihistaminice, antipiretice, AINS. Mucoliticele și expectoranții subțiază flegma și îi îmbunătățesc excreția. Acest lucru ajută la îmbunătățirea funcției respiratorii. Aceste medicamente includ bromhexină, ambroxol, acetilcisteină. Dintre AINS, se utilizează Indometacină, Aspirină, Ibuprofen.

În cazul insuficienței respiratorii severe, medicul poate prescrie bronhodilatatoare, oxigenoterapie.

Pentru obstrucția căilor respiratorii este indicată bronhoscopia. Odată cu dezvoltarea șocului infectio-toxic, care este cea mai redutabilă complicație a pneumoniei, terapia prin perfuzie, normalizarea presiunii, introducerea de bicarbonat de sodiu (cu acidoză), medicamente pentru inimă și heparină, sunt indicate antibioticele. Prognosticul pentru viață și sănătate cu un tratament adecvat este favorabil. Cea mai periculoasă pneumonie este în copilăria timpurie (până la 1 an).

Pneumonie dobândită în comunitate: diagnostic, tratament. Prevenirea pneumoniei dobândite în comunitate

Pneumonia dobândită în comunitate este una dintre cele mai frecvente infecții ale tractului respirator. Cel mai adesea, această afecțiune este cauza morții cauzate de diverse infecții. Acest lucru se întâmplă ca urmare a scăderii imunității oamenilor și a dependenței rapide a agenților patogeni de antibiotice.

Ce este pneumonia dobândită în comunitate?

Este o boală infecțioasă a căilor respiratorii inferioare. Pneumonia dobândită în comunitate la copii și adulți se dezvoltă în majoritatea cazurilor ca o complicație a unei infecții virale anterioare. Denumirea de pneumonie caracterizează condițiile pentru apariția acesteia. O persoană se îmbolnăvește acasă, fără niciun contact cu o instituție medicală.

Pneumonie la un adult

Adulții primesc cel mai adesea pneumonie ca urmare a pătrunderii bacteriilor în organism, care sunt agenții cauzali ai bolii. Pneumonia dobândită în comunitate la adulți este independentă de zonele geografice și de relațiile socio-economice.

Ce este pneumonia?

Această boală este împărțită în mod convențional în trei tipuri:

1. Pneumonia ușoară este cel mai mare grup. Ea este tratată ambulator la domiciliu.
2. Boala este moderată. Această pneumonie este tratată într-un spital. Particularitatea acestui grup este că majoritatea pacienților au boli cronice.
3. Formă severă de pneumonie. Este tratată doar în spital, în secția de terapie intensivă.

Pneumonia dobândită în comunitate este:

• Focal. O mică zonă a plămânilor este inflamată.
• Segmental. Caracterizat prin înfrângerea uneia sau mai multor părți ale organului simultan.
• Echitate. O parte a organului este deteriorată.
• Total. Întregul plămân este afectat.

Pneumonia dobândită în comunitate este unilaterală și bilaterală, pe partea dreaptă și pe partea stângă.

Simptome

• Temperatura corpului crește.
• Apar frisoane și slăbiciune.
• Eficiență și apetit scăzut.
• Transpirația apare, mai ales noaptea.
• Cefalee, articulații și mușchi.
• Conștiință confuză și dezorientare, dacă boala este severă.
• Durere în piept.
• Herpesul poate apărea.

• Dureri abdominale, diaree și vărsături.
• Respirație scurtă care apare în timpul exercițiului. Când o persoană este în repaus, acest lucru nu se întâmplă.

Cauze

Pneumonia dobândită în comunitate se dezvoltă atunci când microbii intră într-un corp uman slăbit care provoacă inflamații. Cauzele bolii sunt următoarele:

• Hipotermia corpului.
• Infecții virale.
• Boli concomitente: diabet zaharat, inimă, plămâni și altele.
• Imunitate slăbită.
• Consumul excesiv de băuturi alcoolice.
• Odihnă prelungită la pat.
• Operațiuni transferate.
• Varsta in varsta.

Agenți cauzali ai bolii

• Pneumococi (cel mai adesea cauza bolii).
• Stafilococi.
• Agenți patogeni atipici: micoplasma și chlamydia.
• Klebsiella.
• Viruși.
• Pneumochisturi.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostic

În timpul examinării, este foarte important să identificați și să evaluați simptomele clinice ale bolii, cum ar fi febră, dureri toracice, tuse cu flegmă. Prin urmare, dacă o persoană are pneumonie dobândită în comunitate, istoricul medical este neapărat început pentru fiecare pacient. În ea, medicul notează toate plângerile și întâlnirile pacientului. Pentru confirmarea diagnosticului, se efectuează un examen de radiații: radiografie toracică. Manifestările clinice în pneumonia dobândită în comunitate sunt:

• Tuse cu descărcare de spută mucopurulentă, în care sunt prezente dungi de sânge.
• Dureri toracice în timpul respirației și tusei.
• Febra și dificultăți de respirație.
• Vocea tremurândă.
• Șuierătoare.

Uneori, simptomele sunt diferite de cele tipice bolii, ceea ce face dificilă stabilirea diagnosticului corect și determinarea metodei de tratament.

Examinarea radiațiilor

Pacientului i se atribuie o radiografie dacă are pneumonie dobândită în comunitate. Diagnosticul prin metoda radiației implică studiul organelor cavității toracice din fața acesteia. Imaginea este făcută în proiecție frontală și laterală. Pacientul este supus unei examinări cu raze X de îndată ce caută un medic și apoi la jumătate de lună după ce a început tratamentul cu agenți antibacterieni. Dar această procedură poate fi efectuată mai devreme dacă au apărut complicații în timpul tratamentului sau tabloul clinic al bolii s-a schimbat semnificativ.

Principalul simptom al pneumoniei dobândite în comunitate în timpul unei examinări cu raze X este compactarea țesutului pulmonar, o întunecare este determinată în imagine. Dacă nu există semne de compactare, atunci nu există pneumonie.

Pneumonie cu lobul inferior drept

Mulți pacienți merg la spital când sunt îngrijorați de simptome precum dificultăți de respirație, tuse însoțită de spută mucoasă, febră de până la 39 de grade, durere cu senzație de furnicături pe partea dreaptă sub coaste. După ce a ascultat plângerile pacientului, medicul îl examinează, ascultă și sondează acolo unde este necesar. Dacă există suspiciunea că pacientul are pneumonie pe partea dreaptă dobândită în comunitate, care, de regulă, apare mult mai des (motiv pentru care îi acordăm o atenție specială), i se atribuie un examen complet:

• Teste de laborator: analize de sânge generale, clinice și biochimice, analize de urină și spută.
• Studii instrumentale, care includ radiografie toracică, bronhoscopie cu fibre optice și electrocardiogramă. Forma de întunecare pe o imagine cu raze X vă permite să clarificați diagnosticul și fibroscopia - pentru a dezvălui implicarea bronhiilor și a traheei în procesul de inflamație.

Dacă rezultatele tuturor testelor confirmă faptul că pacientul are pneumonie dobândită în comunitate, istoricul medical este completat. Înainte de a începe terapia, rezultatele studiilor pentru toți indicatorii sunt înregistrate pe cardul pacientului. Acest lucru este necesar pentru a-l ajusta după cum este necesar în timpul tratamentului.

Studiile de laborator și instrumentale pot arăta inflamația lobului inferior drept al plămânului. Acesta este un alt istoric de caz. Pneumonie de lob inferior dobândită în comunitate - acesta va fi diagnosticul. Când este stabilit cu exactitate, medicul prescrie un tratament individual pentru fiecare pacient.

Cum se tratează pneumonia dobândită în comunitate?

Pacienții cu un astfel de diagnostic pot fi tratați atât în \u200b\u200bspital, cât și acasă. Dacă pacientul are pneumonie dobândită în comunitate, istoricul bolii trebuie început, indiferent de locul tratamentului. Pacienții ambulatori sunt împărțiți în mod convențional în două grupuri. Primul grup include persoanele sub 60 de ani care nu au boli concomitente. Al doilea - peste 60 de ani sau persoane cu boli concomitente (de orice vârstă). Când o persoană are pneumonie dobândită în comunitate, tratamentul se efectuează cu medicamente antibacteriene.

Pentru pacienții din primul grup, sunt prescrise următoarele:

• „Amoxicilină” în doză de 0,5-1 g sau „Amoxicilină / clavulanat” - 0,625 g odată. Acceptat de 3 ori în timpul zilei.
• O alternativă la aceste medicamente poate fi: „Claritromicină” sau „Roxitromicină” cu o doză de 0,5 g și respectiv 0,15 g. Luați de două ori pe zi. Poate fi prescris „Azitromicină”, care se administrează o dată pe zi în cantitate de 0,5 g.
• Dacă există suspiciunea că boala este cauzată de un agent patogen atipic, medicul poate prescrie „Levofloxacina” sau „Moxifloxacina” 0,5 g, respectiv 0,4 g. Ambele medicamente sunt administrate o dată pe zi.

Dacă pacienții din al doilea grup au pneumonie dobândită în comunitate, tratamentul se efectuează folosind următoarele medicamente:

• „Amoxicilină / clavulanat” este prescris de trei ori pe zi la 0,625 g sau de două ori pe zi la 1 g, „Cefuroximă” trebuie administrată în cantitate de 0,5 g la o dată de două ori pe zi.
• Se pot prescrie medicamente alternative: „Levofloxacină” sau „Moxifloxacină” 0,5 g, respectiv 0,4 g, o dată pe zi pe cale orală. „Ceftriaxona” este prescrisă 1-2 g intramuscular, de asemenea, o dată pe zi.

Tratamentul bolii la copii

Pneumonia dobândită în comunitate la copiii cu o formă necomplicată de dezvoltare a bolii, în funcție de vârstă, este tratată cu următoarele medicamente:

• Copiilor sub 6 luni li se prescrie: „Josamicină” de două ori pe zi timp de o săptămână la o rată de 20 mg pe kilogram de greutate corporală. Poate „Azitromicină” - rata zilnică nu trebuie să depășească 5 mg per kilogram de greutate corporală, durata tratamentului este de 5 zile.
• Copiilor cu vârsta sub 5 ani li se prescrie „Amoxicilină” pe cale orală 25 mg / kg de două ori pe zi, durata tratamentului este de 5 zile. Aceștia pot prescrie „Amoxicilină / clavulanat” în termeni de 40-50 mg per kilogram de greutate corporală sau „Cefuroxină axetil” la o doză de 20-40 mg / kg, respectiv. Ambele medicamente se iau de două ori pe zi, durata tratamentului este de 5 zile.
• Copiilor cu vârsta peste 5 ani li se prescrie „Amoxicilină” la o doză de 25 mg / kg dimineața și seara. Dacă există suspiciunea de pneumonie atipică, „Josamicina” este prescrisă în interior, crescând doza la 40 mg / kg pe zi timp de o săptămână sau „Azitromicina” conform schemei: 1 zi - 10 mg / kg, apoi 5 mg / kg timp de 5 zile. Dacă nu există rezultate pozitive în tratament, puteți înlocui „Amoxicilina” cu o doză de 50 mg / kg o dată pe zi.

Măsuri preventive pentru prevenirea bolii

Prevenirea pneumoniei dobândite în comunitate se realizează folosind vaccinuri pneumococice și antigripale. Dacă este necesar, acestea sunt administrate simultan, numai în mâini diferite. În acest scop, se utilizează un vaccin neconjugat de 23 de valenți. Se introduce:

• Oameni peste 50 de ani.
• Persoanele care locuiesc în case de bătrâni.
• Adulți și copii cu boli cronice ale plămânilor, inimii și vaselor de sânge sau sub supraveghere medicală constantă.
• Copii și adolescenți (de la șase luni până la vârsta majoratului) care iau aspirină pentru o lungă perioadă de timp.
• Femeile însărcinate 2-3 trimestre.
• Medici, asistenți medicali și alt personal din spitale și dispensare.
• Personalul de asistență medicală.
• Membrii familiei acelor oameni care sunt expuși riscului.
• Furnizori de îngrijire la domiciliu.

Prevenirea pneumoniei dobândite în comunitate este:

• Un stil de viață corect, care implică exerciții fizice, plimbări lungi regulate în aer curat, odihnă activă.
• O dietă sănătoasă echilibrată, cu un conținut normalizat de proteine, vitamine și microelemente.
• Vaccinarea anuală împotriva gripei pentru copii și adulți, care se administrează înainte de debutul sezonului rece. Gripa este foarte des o complicație. O persoană se îmbolnăvește de pneumonie, ceea ce este dificil.
• Viață fără hipotermie și curenți.
• Curățenie zilnică și aerisire a camerei.
• Spălarea frecventă a mâinilor și clătirea pasajelor nazale.
• Limitarea contactelor cu pacienții cu ARVI.
• În perioada de răspândire în masă a infecției, luând miere și usturoi. Sunt agenți imunostimulatori excelenți.
• Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră sunteți bolnav de gripă, nu vă automedicați, ci chemați un medic.

Astăzi, pneumonia dobândită în comunitate rămâne răspândită și poate pune viața în pericol.

Boala este frecventă nu numai în rândul adulților, ci și în rândul copiilor. Există 3 până la 15 cazuri de pneumonie la 1000 de persoane sănătoase. Această gamă de cifre se datorează prevalenței diferite a bolii în regiunile Federației Ruse. 90% dintre decese după vârsta de 64 de ani se datorează pneumoniei dobândite în comunitate.

Dacă un pacient este diagnosticat cu pneumonie în 50% din cazuri, medicii vor decide să-l spitalizeze, deoarece riscul de complicații și decese din această boală este prea mare.

Deci, ce este pneumonia dobândită în comunitate?

Pneumonia dobândită în comunitate este un proces infecțios acut în plămâni care a apărut în afara unei instituții medicale sau în decurs de 48 de ore de la momentul spitalizării sau dezvoltat la persoane care nu au fost în supraveghere medicală pe termen lung de 14 zile sau mai mult. Boala este însoțită de simptome de infecție a tractului respirator inferior (febră, tuse, dificultăți de respirație, spută, dureri în piept. Radiografic, se caracterizează prin focare „proaspete” de modificări ale plămânilor, cu condiția să fie excluse alte posibile diagnostice.

Simptome

Este dificil de diagnosticat pneumonia, deoarece nu există un simptom specific sau o combinație de simptome care să fie unică pentru această boală. Pneumonia dobândită în comunitate este definită de o combinație de simptome nespecifice și examinare fizică.

Simptome ale pneumoniei dobândite în comunitate:

• febră;
• tuse cu sau fără flegmă;
• respiratie dificila;
• dureri în piept;
• durere de cap;
• slăbiciune generală, stare de rău;
• hemoptizie;
• transpirații abundente noaptea.

Mai putin comun:

• durere la nivelul mușchilor și articulațiilor;
• greață, vărsături;
• diaree;
• pierderea conștienței.

La persoanele în vârstă, simptomele sistemului bronhopulmonar nu sunt pronunțate, în primul rând sunt semne generale: somnolență, tulburări de somn, confuzie, exacerbarea bolilor cronice.

La copiii mici cu pneumonie, sunt prezente următoarele simptome:

• creșterea temperaturii;
• cianoză;
• dispnee;
• semne generale de intoxicație (letargie, lacrimă, tulburări de somn, apetit, refuz de sân);
• tuse (poate fi sau nu).

La copiii mai mari, simptomele sunt similare cu cele la adulți: stare generală de rău, slăbiciune, febră, frisoane, tuse, dureri în piept, dureri abdominale, ritm respirator crescut Dacă un copil cu vârsta peste 6 luni nu prezintă febră, pneumonia dobândită în comunitate poate fi exclusă în conformitate cu cele mai recente orientări clinice.

Absența unei creșteri a temperaturii la copiii cu vârsta sub 6 luni în prezența pneumoniei este posibilă dacă agentul cauzal este C. trachomatis.

Tratament la adulți și copii

Tratamentul principal este terapia cu antibiotice. În primele etape ale tratamentului ambulatoriu și internat, acesta se efectuează empiric, adică medicul prescrie un medicament pe baza presupunerilor sale despre agentul cauzal al bolii. Acest lucru ia în considerare vârsta pacientului, patologia concomitentă, severitatea bolii, utilizarea independentă a antibioticelor de către pacient.

Tratamentul pneumoniei ușoare dobândite în comunitate se efectuează cu tablete.

Când se tratează pneumonia pulmonară cu un curs tipic în regim ambulatoriu la persoanele cu vârsta sub 60 de ani fără boli concomitente, tratamentul poate fi început cu amoxicilină și macrolide (azitromicină, claritromicină). Dacă există antecedente de alergie la penicilină sau se observă un curs atipic de pneumonie sau nu se observă efectul penicilinelor, atunci trebuie preferate antibioticele macrolide.

Pacienții cu vârsta peste 60 de ani cu boli concomitente încep tratamentul cu peniciline protejate (amoxicilină / clavulanat, amoxicilină / sulbactam). Ca alternativă, se utilizează antibiotice din grupul fluorochinolonelor respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină, gemifloxacină).

Pneumonia severă dobândită în comunitate necesită antibiotice multiple. Mai mult, cel puțin 1 dintre ei trebuie administrat parenteral. Tratamentul începe cu cefalosporine de generația a 3-a în combinație cu macrolide. Uneori este prescrisă amoxicilină / clavulanat. Alternativ, fluorochinolonele respiratorii au fost utilizate în combinație cu cefalosporine de generația a treia.

Fiecare pacient cu pneumonie trebuie să fie supus unui examen bacteriologic al sputei. Pe baza rezultatelor sale, este selectat un antibiotic sensibil la agentul patogen detectat.

Dacă se suspectează pneumonie legionelă, trebuie adăugată rifampicină parenterală.

Dacă pneumonia este cauzată de Pseudomonas aeruginosa, atunci se utilizează combinații de cefipim sau ceftazidim sau carbopenem cu ciprofloxacină sau aminoglicozide.

Pentru pneumonia cauzată de Mycoplasma pneumoniae, macrolidele sau fluorochinolonele respiratorii sau doxiciclina sunt cele mai bune.

La Chlamydia pneumoniae, boala este, de asemenea, tratată cu fluorochinolone, macrolide și doxiciclină.

Principiile terapiei cu antibiotice la copii diferă în grupuri de antibiotice. Multe medicamente sunt contraindicate pentru ele.

Selecția unui antibiotic este, de asemenea, efectuată, probabil, până la identificarea microorganismului care a cauzat boala.

Pentru pneumonia ușoară până la moderată la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 5 ani, în interior sunt prescrise peniciline protejate (amoxicilină / clavulanat, amoxicilină / sulbactam, ampicilină / sulbactam). În cazurile severe din aceeași categorie de vârstă, acestea sunt aceleași, dar parenteral timp de 2-3 zile, urmate de trecerea la formularele de tabletă. Antibioticele cu prefixul „Solutab” sunt mai eficiente.

Dacă se suspectează o infecție hemofilă, se selectează amoxicilină / clavulanat cu un conținut ridicat de amoxicilină (14: 1 de la 3 luni la 12 ani și 16: 1 de la 12 ani).

La copiii cu vârsta peste 5 ani, în absența efectului terapiei cu amoxiclav, la tratament se pot adăuga macrolidele (josamicină, midecamicină, spiramicină).

Utilizarea fluorochinolonelor la copii este contraindicată până la vârsta de 18 ani. Posibilitatea utilizării acestora ar trebui aprobată numai de un consiliu de medici aflați într-o situație care pune viața în pericol.

Ce alte antibiotice pot fi utilizate la copii cu vârsta sub 3 luni? Dacă pneumonia este cauzată de enterobacterii, atunci aminoglicozidele sunt adăugate penicilinelor protejate. Pe lângă amoxicilină la copiii de această vârstă, ampicilina și benzilpenicilina pot fi utilizate parenteral. În cazurile severe cu bacterii rezistente, se pot utiliza carbapeneme, doxiciclină, cefotaximă sau ceftriaxonă.

Reguli de terapie antibacteriană

• cu cât este început tratamentul antibacterian mai devreme, cu atât prognosticul pacientului este mai bun;
• durata administrării antibioticelor atât la adulți, cât și la copii nu trebuie să fie mai mică de 5 zile;
• cu pneumonie ușoară și normalizare prelungită a temperaturii, tratamentul poate fi întrerupt înainte de termen timp de 3-4 zile;
• durata medie a tratamentului cu antibiotice este de 7-10 zile;
• dacă pneumonia este cauzată de chlamydia sau micoplasmă, tratamentul se prelungește la 14 zile;
• administrarea intramusculară de antibiotice este impracticabilă, deoarece disponibilitatea acestora este mai mică decât în \u200b\u200bcazul administrării intravenoase;
• evaluarea eficacității tratamentului poate fi efectuată numai după 48-72 de ore;
• criterii de eficiență: reducerea temperaturii, reducerea intoxicației;
• imaginea cu raze X nu este un criteriu prin care se determină durata tratamentului.

Dintre populația de copii, pneumonia dobândită în comunitate poate fi cauzată nu de o bacterie, ci de un virus. În astfel de cazuri, utilizarea antibioticelor nu va da niciun rezultat, ci va agrava doar prognosticul. Dacă pneumonia se dezvoltă la 1-2 zile după manifestările inițiale ale unei boli virale (în special gripa), atunci tratamentul poate fi început cu medicamente antivirale: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inozină pranobex, rimantadină.

În cazurile severe, pe lângă combaterea agentului patogen, terapia cu perfuzie este efectuată pentru a elimina intoxicația, temperatura ridicată, oxigenoterapia, terapia cu vitamine și tratamentul mucolitic.

Cel mai frecvent mucolitic la adulți și copii este ambroxolul. Nu numai că lichefiază flegma și facilitează excreția acesteia, dar promovează și o mai bună penetrare a antibioticelor în țesutul pulmonar. Este cel mai bine folosit printr-un nebulizator. Bromhexina poate fi utilizată și la copii de la naștere. De la 2 ani, ACC este permis, de la 1 an - Fluimucil. Carbocisteina este permisă copiilor de la 1 lună.

Prognoza

Prognosticul pentru pneumonia dobândită în comunitate este, în general, bun. Dar pneumonia severă poate fi fatală în 30-50% din cazuri. Prognosticul se agravează dacă:

• persoana peste 70 de ani;
• pacientul este în ventilație artificială;
• există septicemie;
• pneumonia este bilaterală;
• există o aritmie cu creșterea sau scăderea pulsului;
• agent patogen - Pseudomonas aeruginosa;
• tratamentul antibiotic inițial este ineficient.

Dacă apare o temperatură ridicată pe fundal sau după o boală rece, ar trebui să consultați cu siguranță un medic și să faceți o radiografie a plămânilor.

Tratamentul și simptomele pneumoniei dobândite în comunitate

Această boală este una dintre principalele cauze de deces în lume. Pneumonia dobândită în comunitate este o infecție acută a parenchimului pulmonar cauzată de viruși, ciuperci, bacterii în afara pereților spitalului. Spitalul sau forma de spital de pneumonie, dimpotrivă, se dezvoltă la pacienții slăbiți de tratament sau de boli cronice, în timpul terapiei într-un spital.

Simptomele dezvoltării pneumoniei dobândite în comunitate

De multe ori în primăvară mulți dintre noi prindem o varietate de infecții: ceva între răceală, gripă și bronșită. Ca urmare, nu este neobișnuit ca plămânii să se inflameze sever, rezultând o afecțiune precum pneumonia. Lupta împotriva pneumoniei apare rapid cu un diagnostic corect și în timp util al bolii și un curs eficient de tratament terapeutic. Simptomele tipice ale bolii la un adult includ:

1. creșterea temperaturii corpului, care durează trei zile;

2. stare de rău;

3. slăbiciune;

4. dureri de cap severe;

6. greață, vărsături;

7. tuse cu puroi sau sânge;

8. respirație dificilă;

9. dificultăți de respirație;

10. insuficiență cardiovasculară.

Cele mai nesemnificative simptome ale pneumoniei obligă fiecare pacient să consulte un medic.

Diagnosticul pneumoniei dobândite în comunitate

Simptomele de diagnostic ale bolii sunt:

1. starea febrilă,

2. tuse uscată,

3. raluri fine cu bule,

4. leucocitoză,

5. precum și infiltrarea identificată.

Diagnosticul cu raze X are sensibilitate și specificitate scăzute. Se știe că modificările infiltrative pentru prima dată, zilele bolii sunt slab determinate, se caracterizează prin intensitate scăzută la persoanele în vârstă. Există o mare inconsecvență în interpretarea imaginilor de către radiologi. Diagnosticul se stabilește numai pe fondul tabloului clinic și al rezultatelor examinării.

Studiile epidemiologice arată că bolile infecțioase reprezintă 25% din cazurile asociate bolilor respiratorii. Pneumonia dobândită în comunitate este de 15 cazuri la mia și se caracterizează printr-o anumită natură ciclică. Mortalitatea este de 5%, iar la bătrânețe până la 20%.

Caracteristici ale tratamentului pneumoniei dobândite în comunitate

În cazul unei boli ușoare, este de preferat să respectați un regim de acasă, de preferință pat. Efectuați un tratament antibacterian timp de 7-10 zile, luând lichide fortificate (afine, afine, lămâie). Cu pneumonie de severitate moderată și severă, spitalizare imediată cu utilizarea medicamentelor vasculare, inhalare cu oxigen umidificat, utilizarea ventilației artificiale. Terapia empirică este prescrisă nu mai târziu de 8 ore după internarea pacientului în secție.

Durata tratamentului depinde de starea pacientului. În pneumonia necomplicată la adulți, antibioticele sunt prescrise numai pentru dispariția temperaturii; cu o boală complicată, tratamentul depinde de severitatea bolii și de prezența complicațiilor.

Tratamentul presupune expunerea la agentul patogen, eliminarea intoxicației, expectoranții, bronhodilatatoarele, vitaminele, terapia exercițiilor fizice, fizioterapia. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, sunt prescrise glicozide cardiace și cu insuficiență vasculară - analeptice.

Scopul fizioterapiei pentru pneumonie la adulți este de a reduce inflamația și de a restabili relațiile de perfuzie-ventilație afectate în plămâni. Obiectivele fizioterapiei sunt:

1. accelerarea resorbției infiltratului inflamator (metode antiinflamatorii și reparator-regenerative),

2. reducerea obstrucției bronșice (metode bronhodilatatoare),

3. reducerea manifestărilor de hiper și discriminare (metode mucolitice de tratament a pneumoniei dobândite în comunitate),

4. activarea transportului alveolar-capilar (metode de îmbunătățire a transportului alveolar-capilar),

5. creșterea nivelului de rezistență nespecifică a organismului (metode de imunostimulare).

Terapia pneumoniei dobândite în comunitate într-un spital

Analiza de laborator a sângelui, a sputei și a examinării cu raze X va ajuta la determinarea locației pacientului în timpul tratamentului (spital sau acasă). Practic, pneumonia este tratată în interiorul pereților spitalului și sub supravegherea strictă a medicului curant. Se utilizează antibiotice din diferite grupuri (penicilină, macrolide, medicamente antifungice, tetracicline). Pneumonia fără complicații poate fi tratată acasă numai după un diagnostic precis de către un medic.

Pneumonia frecventă la adulți este tratabilă cu pastile și siropuri pentru tuse, iar pneumonia complexă poate fi tratată cu antibiotice. Expectoranții sunt prescriși împreună cu antibiotice. În perioada de recuperare și scăderea temperaturii, pot fi prescrise terapie cu exerciții, masaj, exerciții de respirație, care consolidează rezultatul tratamentului pneumoniei la un adult. Medicina tradițională (decocturi, ceaiuri de plante) ajută, de asemenea, bine. Nu trebuie să uităm de aerul umed din sală sau cameră, ventilație constantă, băutură abundentă, odihnă la pat și vitamine (legume, fructe). Odihna în sanatorii este recomandată după externarea din spital.

Există o serie de motive pentru tratamentul internat:

1. vârsta pacientului (peste 60 de ani);

2. în prezența bolilor concomitente;

3. ineficiența antibioterapiei;

4. dorința pacientului.

Pentru spitalizarea pacientului, se iau în considerare și următorii factori:

• presiune arterială,
• ritm cardiac,
• tulburări de conștiință,
• temperatura corpului,
• și îngrijire la domiciliu inadecvată.

Odată cu apariția medicamentelor antibacteriene cu un spectru larg de acțiune, se obține o concentrație mare de țesut pulmonar prin administrarea orală a medicamentelor și permite tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate în ambulatoriu.

Cauzele pneumoniei dobândite în comunitate

Există cinci moduri principale de penetrare a agenților patogeni ai pneumoniei dobândite în comunitate în arborele bronșic și părțile alveolare ale plămânilor:

1. aerosoli (aer infectat);

2. aspirație (secreție orofaringiană);

3. hematogen (răspândirea microorganismelor din focarul extrapulmonar al infecției de-a lungul patului vascular, apare în sepsis, endocardită septică, unele boli infecțioase);

4. limfogen (răspândirea microorganismelor din focarul extrapulmonar al infecției prin sistemul limfatic);

5. răspândirea directă a infecției cu pneumonie dobândită în comunitate din țesuturile afectate adiacente (abces pulmonar, tumoare, leziuni toracice).

În mod normal, mecanismele de protecție (reflexul de tuse, clearance-ul mucociliar, activitatea antibacteriană a macrofagelor alveolare și a imunoglobulinelor secretoare) asigură eliminarea secrețiilor infectate din tractul respirator inferior. Odată cu slăbirea rezistenței generale și locale a organismului după pătrunderea bacteriilor în tractul respirator inferior, se produce aderența lor la suprafața celulelor epiteliale, pătrunderea în citoplasmă și reproducerea. Factorii de aderență ai agenților bacterieni sunt fibronectina, acizii sialici etc.

Deteriorarea celulelor epiteliale și endoteliale, activarea macrofagelor alveolare, migrarea leucocitelor polimorfonucleare și a monocitelor către focarul de inflamație ca urmare a pneumoniei dobândite în comunitate duc la formarea unei cascade complementare, care, la rândul său, îmbunătățește migrarea către focarul de inflamație al leucocitelor polimorfonucleare și eritrocitelor, albumina și alți factori serici. Acest lucru este însoțit de o producție crescută de citokine pro-inflamatorii, enzime, procoagulante, exudare crescută a părții lichide a plasmei în alveole și se încheie cu formarea unui focar inflamator.

Pneumonia sau pneumonia este o boală infecțioasă foarte complexă și periculoasă. Este greu de crezut, dar și astăzi, când medicina pare să poată vindeca orice, oamenii continuă să moară de această boală. Pneumonia dobândită în comunitate este una dintre soiurile bolii care necesită tratament urgent și intensiv.

Cauze și simptome ale pneumoniei dobândite în comunitate

Toată lumea știe că principala cauză a pneumoniei (indiferent de forma bolii) sunt virusurile și bacteriile dăunătoare. Aceste microorganisme se disting prin vitalitatea și capacitatea de adaptare la diferite condiții de viață. Virușii pot trăi cu ușurință chiar și în corpul uman, dar în același timp nu se manifestă în niciun fel. Ele reprezintă un pericol doar atunci când sistemul imunitar, dintr-un motiv sau altul, nu mai poate interfera cu creșterea și reproducerea lor.

Pneumonia dobândită în comunitate este unul dintre tipurile de pneumonie pe care pacientul o preia în afara pereților spitalului. Adică, principala diferență dintre boală este în mediul în care a început să se dezvolte infecția care o provoacă. În plus față de pneumonia dobândită în comunitate, există și alte forme de pneumonie:

1. Pneumonia nosocomială este diagnosticată dacă simptomele pneumoniei la un pacient apar numai după internare (după două sau mai multe zile).
2. Pneumonia prin aspirație este o boală care rezultă din pătrunderea substanțelor străine (substanțe chimice, particule alimentare etc.) în plămâni.
3. Un alt tip de boală, foarte asemănător cu pneumonia pe partea stângă sau dreaptă dobândită în comunitate, este pneumonia la pacienții cu defecte ale sistemului imunitar.

Principalele simptome ale diferitelor forme de pneumonie sunt practic aceleași și arată după cum urmează:

• tuse dificil de tratat;
• febră;
• senzații dureroase în piept;
• oboseală crescută;
• transpiraţie;
• paloare;
• respirație șuierătoare în plămâni.

Tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate

Examinarea cu raze X ajută la diagnosticarea pneumoniei cel mai fiabil. Imaginea arată clar zonele întunecate ale plămânilor afectate de infecție.

Principiul tratamentului pneumoniei dobândite în comunitate, indiferent dacă este vorba de forma polisegmentară bilaterală sau de forma lobului inferior drept, este de a elimina infecția care a cauzat boala. După cum a demonstrat practica, medicamentele puternice - antibiotice - fac față cel mai bine acestei sarcini. De asemenea, trebuie să fii pregătit pentru faptul că spitalizarea este necesară în timpul tratamentului.

Cursul de medicamente pentru fiecare pacient este selectat individual. Din păcate, este foarte dificil să identificăm în mod fiabil virusul care a cauzat pneumonia de la prima dată. Prin urmare, prescrierea antibioticului potrivit prima dată poate fi dificilă.

Lista celor mai eficiente medicamente pentru tratamentul pneumoniei este destul de mare și include următoarele medicamente:

Antibioticele pentru tratamentul pneumoniei comunitare unilaterale sau bilaterale sunt prescrise cel mai adesea sub formă de injecții pentru administrare intramusculară sau intravenoasă (în cazuri deosebit de dificile). Deși unii pacienți seamănă mai mult cu medicamentele din tablete. În orice caz, cursul standard de tratament nu trebuie să depășească două săptămâni, dar este strict interzis să îl încheiați prematur.

Dacă, la două-trei zile după începerea antibioticelor, starea pacientului nu se îmbunătățește și principalele simptome ale pneumoniei nu dispar, ar trebui selectat un antibiotic alternativ.

Pneumonia dobândită în comunitate este una dintre cele mai frecvente boli și în structura mortalității în țările dezvoltate ocupă 4-5 locuri. Mortalitatea în patologie este de 2–5%, în rândul persoanelor în vârstă și senile crește la 15–20%. Chimioterapia antibacteriană stă la baza tratamentului eficient. Factorul decisiv în alegerea unui medicament ar trebui să fie judecata corectă cu privire la natura bolii.

Pneumonia este un grup de boli ale tractului respirator inferior cauzate de infecție. În acest caz, există o leziune predominantă a alveolelor și a țesutului interstițial al plămânului.

Următoarea diferențiere pur pragmatică a pneumoniei este omniprezentă:

• dobândit în comunitate: se dezvoltă în afara zidurilor spitalului;
• nosocomial sau spital: apare pe fondul tratamentului altor boli într-o instituție medicală (spital).

Aceasta este o diviziune condiționată a pneumoniei, totuși, se justifică, deoarece agenții etiologici diferă. După colectarea anamnezei, medicul poate face o judecată cu privire la locul dezvoltării pneumoniei, astfel încât să puteți aborda mai rezonabil alegerea unui agent antibacterian.

Etiologia dezvoltării bolii

Agenții cauzali ai pneumoniei dobândite în comunitate sunt de obicei bacterii: pneumococi, streptococi, haemophilus influenzae. În ultimii ani, semnificația epidemiologică a unor agenți precum chlamydia, micoplasma, legionella și pneumocistele a crescut. La pacienții tineri, pneumonia este mai des cauzată de monoinfecție, iar la persoanele cu vârsta peste 60 de ani - de asociații de agenți patogeni, dintre care majoritatea sunt reprezentate de o combinație de floră gram-pozitivă și gram-negativă.

În timp ce se află în instituții gerontologice sau la ceva timp după externarea din spital, crește probabilitatea de a dezvolta pneumonie cauzată de tije gram-negative și stafilococi.

Simptomele pneumoniei

Principalele simptome ale pneumoniei sunt de obicei:

• o creștere a temperaturii corpului până la numere febrile și subfebrile (peste 37,1 ° C);
• tuse (mai des cu producția de spută).

Mai puțin frecvent, se constată durere pleurală, frisoane, dificultăți de respirație.

În cazul pneumoniei lobare, în special în cazul pneumoniei lobului inferior, se relevă semne de consolidare a țesutului pulmonar - respirație bronșică, scurtarea sunetului de percuție, tremor vocal crescut. Auscultația dezvăluie cel mai adesea raluri locale mici cu bule sau fenomenul caracteristic crepitus. La pacienții vârstnici și senili, manifestările clasice ale pneumoniei pot fi absente. Sunt posibile și alte semne de inflamație: dificultăți de respirație, hipotermie, febră, confuzie (singur sau o combinație a acestor simptome).

Trebuie amintit că pneumonia este o boală infecțioasă periculoasă, al cărei agent cauzal poate fi răspândit prin picături aeriene sau prin contact.

Pneumonia pe partea dreaptă se dezvoltă mai des decât afectarea plămânului stâng. Acest lucru se datorează particularităților structurii anatomice a căilor respiratorii.

La examinarea pacienților, semnele periculoase trebuie înregistrate cu atenție: dificultăți de respirație, hipotensiune arterială, oligurie, bradicardie / tahicardie severă, confuzie. Prezența focarelor septice poate afecta în mod semnificativ diagnosticul și natura terapiei: empiem pleural, peritonită, endocardită, artrită, abces cerebral, meningită, pericardită.

Manifestările extrapulmonare ajută la înțelegerea naturii bolii. Deci, eritemul polimorf și otita medie buloasă sunt caracteristice micoplasmozei, eritemul nodos este adesea observat în tuberculoză, retinita este caracteristică toxoplasmozei și infecției cu citomegalovirus, erupții cutanate - pentru varicelă și rujeolă.

Simptome de pneumonie acută comunitară

Pentru pneumonia acută, sunt caracteristice următoarele simptome:

• pneumonie bilaterală, abcesivă sau multilobiană;
• progresia rapidă a procesului inflamator: în termen de 48 de ore de la observare, zona de infiltrare poate crește cu 50% sau mai mult;
• insuficiență respiratorie și vasculară severă (poate fi necesară utilizarea aminelor presoare);
• insuficiență renală acută sau oligurie.

Adesea, pe fondul unui curs sever de patologie, sunt diagnosticate manifestări vitale precum insuficiența multiplă a organelor, șocul toxic infecțios, sindromul de coagulare intravascular diseminat și sindromul de detresă.

Diagnosticul patologiei

Pentru a identifica agentul patogen, se efectuează în mod tradițional un examen bacteriologic al sputei. Datele despre cultura sputei obținute înainte de inițierea terapiei sunt considerate cele mai convingătoare.

Un test bacteriologic durează o anumită perioadă de timp, iar rezultatele acestuia pot fi obținute după 3-4 zile. O metodă indicativă este microscopia unui frotiu de spută, colorat conform lui Gram. Principalele sale avantaje sunt disponibilitatea generală și durata scurtă. Datorită acestei cercetări, puteți determina alegerea antibioticului optim.

Determinarea sensibilității microflorei izolate la un agent antibacterian este importantă în special în cazurile în care terapia inițială a fost ineficientă. Trebuie avut în vedere faptul că rezultatele cercetărilor bacteriologice pot fi distorsionate din cauza terapiei antibiotice anterioare.

În ciuda utilizării pe scară largă a metodelor de diagnostic de laborator, adesea nu este posibil să se identifice agentul cauzal al pneumoniei, iar la pacienții cu un grad ușor de boală, acest indicator este deosebit de ridicat (până la 90%). Acest lucru se datorează parțial dificultăților cunoscute în primirea la timp a materialului din focul inflamației. Dificultatea extremă în diagnosticul etiologic al patologiei este cauzată de:

• absența sputei (la 10-30% dintre pacienți în stadiile incipiente ale bolii) și dificultatea de a o obține la copii, mai ales la vârsta de până la un an;
• incapacitatea de a obține secreții bronșice prin metode invazive din cauza gravității stării pacientului, calificărilor insuficiente ale personalului medical sau din alte motive;
• combinarea conținutului bronșic cu microflora tractului respirator superior și a cavității bucale;
• nivel ridicat de transport al S. pneumoniae, H. influenzae și alți agenți patogeni condiționați.

Pentru decodarea etiologică a chlamydial, legionella, micoplasma, pneumoniile virale, sunt adesea utilizate așa-numitele metode neculturale. În prezent, este posibil să se utilizeze kituri pentru determinarea antigenelor pneumococului, Legionella, Haemophilus influenzae în urină. Din păcate, aceste metode de diagnostic rapid sunt destul de scumpe și nu toată lumea le poate permite.

Se face o radiografie pentru a face un diagnostic. Modificările infiltrative dezvăluite pot fi fracționate și multilobale. Acest lucru este tipic pentru etiologia bacteriană a bolii (pentru pneumococ, pneumonie legionelă, precum și pentru patologiile cauzate de anaerobi și ciuperci).

Cu pneumonia lobară, în special - cu lobul inferior, există semne de consolidare a țesutului pulmonar - respirația bronșică, scurtarea sunetului de percuție, tremor vocal crescut.

În prezența infiltrațiilor bilaterale difuze, se detectează de obicei agenți patogeni precum virusul gripal, stafilococul, pneumococul, legionela. Infiltrarea multi-focală și focală poate fi omogenă (legionella, pneumococ) sau neomogenă (viruși, stafilococi, micoplasme). Combinația de modificări interstițiale și infiltrative este tipică pentru boala de natură virală, pneumocistică și micoplasmatică.

Tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate

În aproape toate cazurile, medicul alege empiric un antibiotic de primă linie pentru tratamentul pneumoniei, pe baza cunoașterii istoricului alergic, a situației clinice și epidemiologice și a spectrului de expunere la antibiotice.

Posibile medicamente pentru terapie:

• peniciline și aminopeniciline (Ampicilină, Amoxicilină): pentru pneumonia cauzată de pneumococi;
• macrolidele (eritromicina, claritromicina, midecamicina, roxitromicina, spiramicina) si azalidele (azitromicina): pentru pneumonia cauzata de legionella, micoplasma, chlamydia.

Macrolidele sunt, de asemenea, un tratament alternativ pentru infecția streptococică (pneumococică) dacă sunteți alergic la medicamentele β-lactamice. În loc de macrolide, pot fi prescrise tetracicline (Doxiciclina), cu toate acestea, este necesar să se țină seama de rezistența frecventă a florei gram-pozitive la acest grup de medicamente.

În cazurile în care se presupune că flora mixtă a condus la dezvoltarea pneumoniei dobândite în comunitate, sunt prescrise aminopeniciline întărite (Amoxicilină / Clavulanat, Ampicilină / Sulbactam) sau cefalosporine de generația III (Cefotaximă, Ceftriaxonă).

În tratamentul patologiei cauzate de microorganisme gram-negative, se folosesc de obicei aminoglicozide (gentamicină, amikacină) și fluorochinolone. În cazurile severe, poate fi prescrisă o combinație de aminoglicozide și fluorochinolone.

În ciuda utilizării pe scară largă a metodelor de diagnostic de laborator, adesea nu este posibil să se identifice agentul cauzal al pneumoniei, iar la pacienții cu un grad ușor de boală, acest indicator este deosebit de ridicat (până la 90%).

O dificultate deosebită este tratamentul pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa și alte microorganisme multirezistente. În astfel de cazuri, este indicată utilizarea cefalosporinelor antipseudomonale (Ceftazidime), a cefalosporinelor de generația a patra (Cefepime), a carbapenemelor (Meropenem) sau a unei combinații a agenților antibacterieni enumerați cu aminoglicozide sau fluorochinolone.

În raport cu flora anaerobă, care duce adesea la pneumonie prin aspirație, sunt activi carbapenemele, Clindamicina, Metronidazolul, Cefepima. Pentru boala pneumocystis, cel mai bine este să utilizați co-trimoxazol (Biseptol).

În ce cazuri este indicată spitalizarea

În patologia severă, spitalizarea este indicată pentru toți pacienții, în special pentru sugari și vârstnici. Terapia cu antibiotice trebuie administrată exclusiv intravenos. Pentru pneumonia cu un curs septic, care se caracterizează prin mortalitate ridicată, este extrem de important să începeți chimioterapia timpurie, în acest caz, utilizarea agenților antibacterieni ar trebui să înceapă în decurs de o oră de la diagnostic.

Pentru stabilizarea hemodinamicii, este necesară efectuarea terapiei prin perfuzie, este indicată introducerea de amine presoare și (conform indicațiilor vitale) doze mari de corticosteroizi.

Tensiunea arterială cu hemodinamică instabilă, șocul infectio-toxic trebuie crescută cât mai curând posibil. Acest lucru se datorează faptului că tulburările multiple ale organelor și mortalitatea sunt direct legate de durata hipotensiunii.

În cazul pneumoniei severe, utilizarea antibioticelor cu cel mai larg spectru de acțiune, cum ar fi carbapenemele sau cefalosporinele din generația III-IV în combinație cu macrolide, este destul de justificată. Mai târziu, după îmbunătățirea stării pacientului, clarificarea situației clinice sau a agentului cauzal al patologiei, cantitatea de chimioterapie antibacteriană este redusă la minimul necesar.

Posibile complicații

La adulți și copii, cele mai frecvente complicații ale pneumoniei dobândite în comunitate sunt:

• insuficiență renală acută;
• insuficiență respiratorie;
• formarea abcesului;
• insuficiență vasculară acută;

Prevenirea

Trebuie amintit că pneumonia este o boală infecțioasă periculoasă, al cărei agent cauzal poate fi răspândit prin picături aeriene sau prin contact.

Având în vedere că pneumococul este cauza a până la 76% din pneumonie, vaccinarea este o protecție eficientă împotriva acestei boli comune. În acest scop, s-a demonstrat utilizarea vaccinurilor polizaharidice polivalente care conțin antigene de 23 de serotipuri, care cauzează cele mai multe (până la 90%) boli de etiologie pneumococică.

Vaccinarea se efectuează o dată, revaccinarea ulterioară este necesară pentru pacienții aparținând grupului cu risc ridicat - persoanele cu vârsta peste 65 de ani, precum și pacienții cu imunitate redusă.

Terapia pentru pneumonia dobândită în comunitate se face de obicei acasă. Pentru ca organismul să facă față eficient agentului cauzal al bolii, este necesar să se respecte cu strictețe prescripțiile medicale.

Video

Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.

Pneumonia dobândită în comunitate sau, așa cum se mai numește, pneumonia dobândită în comunitate, este o infecție cauzată de bacterii. Ei intră în corp din mediul înconjurător. Răspunzând pe scurt la întrebarea, ce este pneumonia dobândită în comunitate, atunci boala poate fi definită ca pneumonie ca urmare a infecției cu picături aeropurtate care au apărut fără contact cu instituțiile medicale.

Pneumonia dobândită în comunitate bacteriană este declanșată de diferite microorganisme cu imunitate redusă. Cel mai adesea aceștia sunt pneumococi, care intră în plămâni din nazofaringe sau Haemophilus influenzae. La copiii mici și pacienții cu patologii cronice, pneumonia apare adesea din cauza Staphylococcus aureus. Ultimul agent patogen - Klebsiella - trăiește la suprafața pielii și a tractului digestiv și afectează, de asemenea, oamenii cu apărări imune slabe.

Dezvoltarea microorganismelor este facilitată de:

• hipotermie severă;
• boli cronice (diabet, insuficiență cardiacă);
• consumul de alcool;
• transferul operațiunilor.

Clasificare

Pe partea inflamației

Pneumonia bacteriană de tip dobândit în comunitate diferă în ceea ce privește procesul inflamator. Dacă plămânul este afectat în dreapta, atunci se vorbește despre pneumonie pe partea dreaptă și invers.

• Bronhia din partea dreaptă este mai largă și mai scurtă decât cea stângă, astfel încât pneumonia pe partea dreaptă este mult mai frecventă. Această formă a bolii cu inflamația lobilor inferiori este tipică pentru adulți, în special pentru cei cu diabet zaharat, boli de rinichi sau virusul imunodeficienței. Pneumonia dreaptă apare de obicei cu activitatea streptococului, în timp ce regiunea lobului inferior al plămânului este afectată.
• Pneumonia pe partea stângă este mai periculoasă decât pneumonia pe partea dreaptă. Acest lucru se datorează trăsăturilor anatomice ale corpului. Dacă bacteriile au pătruns deja în plămânul stâng, înseamnă că imunitatea persoanei este foarte redusă. Principalele simptome sunt tusea și durerea laterală. Dacă leziunea este foarte mare, partea stângă a pieptului poate rămâne în urmă atunci când respirați.

De zona afectată

Pneumonia poate afecta diferite zone. Dacă o zonă mică se inflamează, boala se numește focală. Când mai multe părți ale unui organ sunt infectate, vorbim despre pneumonie segmentară. Forma totală este observată cu inflamația întregului plămân. Dar dacă doar un lob al organului este deteriorat, este diagnosticată pneumonia lobară. La rândul ei, ea este împărțită în lobul superior, lobul inferior și central.

• Lobul superior este considerat o formă severă și se manifestă cu simptome vii cu leziuni ale sistemului circulator și nervos.
• Pneumonia lobului inferior amintește de durerea abdominală. Acest lucru provoacă febră, frisoane și scurgeri de spută.
• Pneumonia lobară centrală se dezvoltă în adâncurile parenchimului pulmonar, astfel încât simptomele sale sunt foarte slabe.

După severitate

În conformitate cu severitatea bolii, se disting mai multe forme de dezvoltare a acesteia.

• Pneumonia bacteriană ușoară este tratată cu antibiotice acasă. Odată cu boala, există dificultăți ușoare de respirație în timpul efortului și o ușoară febră. În același timp, presiunea normală și claritatea conștiinței sunt păstrate. Razele X prezintă focare mici de inflamație în țesutul pulmonar.
• Pneumonia moderată diferă prin faptul că afectează pacienții cu boli cronice. Boala este tratată în spital. O persoană are tahicardie, transpirație, febră, euforie ușoară este posibilă.
• Pneumonia severă necesită de obicei spitalizare și tratament în secția de terapie intensivă. Principalele sale simptome sunt insuficiența respiratorie și șocul septic. Conștiința este foarte tulbure, delirul este posibil. Pneumonia dobândită în comunitate cu un curs sever are o rată ridicată a mortalității, astfel încât cursul tratamentului este ales cu precauție extremă.

Conform imaginii generale

Pe baza evoluției clinice a bolii și a caracteristicilor sale morfologice, se disting pneumonia acută și cronică.

• Pneumonia acută dobândită în comunitate apare brusc și se caracterizează prin intoxicație a corpului. De obicei, boala are un curs sever, apare o tuse intensă cu spută puternică sub formă de puroi și mucus. Dacă pneumonia acută nu este vindecată la timp, aceasta va deveni cronică.

• Pneumonia bacteriană cronică se caracterizează prin afectarea nu numai a plămânilor, ci și a țesutului intermediar. Când elasticitatea scade, atunci se dezvoltă procese patologice. Aceasta este proliferarea țesuturilor conjunctive, deformarea bronhiilor și insuficiența respiratorie sistematică. Recidivele constante ale inflamației implică elemente structurale noi ale plămânilor.

Semne

În ciuda faptului că pneumonia dobândită în comunitate are o clasificare extinsă, există simptome generale ale bolii care indică prezența unui proces inflamator în plămâni:

• căldură;
• dispnee;
• tuse cu deșeuri de spută;
• slăbiciune și frisoane;
• transpiraţie;
• dureri de cap și dureri musculare;
• crampe abdominale;
• diaree și vărsături.

Persoanele vârstnice cu pneumonie nu au febră sau criză de tuse. Sunt îngrijorați de tahicardie și confuzie.

Pneumonie dobândită în comunitate la copii

1. Boala se poate dezvolta la copii de la 2-4 săptămâni.
2. În copilăria timpurie, bacteriile streptococice devin principala cauză a inflamației, în timp ce pneumococii și Haemophilus influenzae sunt rareori agenții cauzali ai bolii.
3. La copiii cu vârsta peste 3 - 5 ani, condițiile pentru debutul bolii sunt aceleași ca la adulți. Simptomele pneumoniei coincid, de asemenea, cu semnele procesului inflamator la pacienții vârstnici.
4. Tratamentul formelor necomplicate se efectuează cu antibiotice în ambulatoriu. Dozajul este prescris de medic, ținând cont de greutatea corporală a copilului.
5. Pneumonia la copii apare cu diferite grade de severitate. Pe fondul complicațiilor, este posibilă apariția abceselor pulmonare, distrugerea, precum și insuficiența cardiovasculară. Spitalizarea este necesară pentru tratament.

Diagnostic

Pneumonia dobândită în comunitate este detectată de specialiști în timpul examinării. Este necesar un istoric medical separat și toate simptomele clinice importante sunt evaluate. Diagnosticul pneumoniei în ambulatoriu are mai multe etape.

1. Un examen de radiații este o radiografie toracică. Se examinează organele cavității toracice din partea din față, pentru care fac fotografii în proiecții laterale și directe. Principalul semn al inflamației din imagini este îngroșarea țesuturilor sub formă de întunecare. Razele X sunt utilizate de două ori: la începutul dezvoltării bolii și după tratamentul antibacterian.
2. Diagnosticul de laborator se efectuează prin colectarea analizelor. Indicatorii principali sunt studiați printr-un test general de sânge. Acesta este, în primul rând, numărul de leucocite. În plus, severitatea bolii se caracterizează prin teste biochimice pentru glucoză și electroliți. Uneori se face analiza gazelor arteriale din sânge.
3. Se fac mai multe teste microbiologice pentru a pune un diagnostic. Se evaluează colorarea materialelor din căile respiratorii inferioare și se analizează lichidul pleural. Ca parte a metodei expres, se examinează antigenii din urină.

Diagnostic precis

Pentru a exclude posibilitatea altor boli care afectează căile respiratorii, medicul trebuie să pună un diagnostic diferențial. Acesta vizează separarea pneumoniei de boli precum alergii, tuberculoză, tumori, colagenoză, pneumonită.

Complexul pentru diagnostic diferențial, pe lângă examinările deja menționate, include ultrasunete ale plămânilor, metode invazive, tehnici de serologie, evaluarea oxigenării.

Dacă este posibilă influența sepsisului și endocarditei, se efectuează ecografie abdominală și scanare izotropă. Pentru a stabili diagnosticul final în stadiile incipiente ale bolii, se organizează tomografia computerizată.

Tratament

• A scăpa de pneumonie în ambulatoriu este în primul rând asociat cu terapia cu antibiotice. Pentru pacienții în vârstă de muncă fără boli concomitente, sunt prescrise „Amoxicilină”, „Claritromicină” sau „Roxitromicină”. Pentru persoanele în vârstă și pacienții cu alte patologii, li se prescrie „Cefuroximă”, „Levofloxacină”, „Ceftriaxonă”.
• Când flegma începe să se scurgă în timpul tusei, sunt necesare medicamente expectorante. În ambulatoriu, sunt prescrise, de asemenea, vitamine, antipiretice și imunomodulatoare.
• Tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate ar trebui să fie însoțit de utilizarea unor volume mari de lichide - până la trei litri pe zi. Acestea pot fi sucuri și infuzii de vitamine. Doar alimentele ușor digerabile ar trebui lăsate în dietă.
• Pneumonia severă, precum și un grad mediu al bolii și un tip focal, sunt tratate în spital. Până la trecerea febrei, pacientul trebuie ținut în pat.

Dispoziții oficiale

În 2014, Societatea Respiratorie Rusă a emis orientări clinice pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea pneumoniei dobândite în comunitate la adulți. Documentul conține prevederi care îi ajută pe medici să aleagă o strategie de tratament și permit pacienților să ia decizii corecte cu privire la terapie și măsuri preventive.

• Criteriile speciale sunt utilizate pentru a determina necesitatea spitalizării. Printre acestea se numără insuficiență respiratorie pronunțată, șoc septic, uremie, hipotensiune arterială, tulburări de conștiență. Conform ghidurilor clinice, este suficient să aveți mai mult de unul dintre aceste criterii pentru a efectua tratamentul nu în ambulatoriu, ci într-un spital.
• Pentru a identifica etiologia pneumoniei severe dobândite în comunitate, se utilizează un studiu de cultură al sângelui venos, analiza bacteriologică a sputei și teste rapide pentru depistarea antigenuriei de diferite tipuri bacteriene.
• Durata tratamentului antibacterian pentru pneumonie cu etiologie neclară este de 10 zile. Dacă focalizarea infecției se află în afara plămânilor sau există complicații, este necesar un curs lung de până la 2-3 săptămâni.
• Într-un cadru intern, pacientul necesită suport respirator sau ventilație neinvazivă.
• Ghidurile de practică clinică descriu și metodele de prevenire. Cele mai populare sunt vaccinurile pneumococice și gripale. În primul rând, acestea sunt recomandate pacienților cu patologii cronice și persoanelor în vârstă.

Prevenirea

1. După cum sa menționat în ghidurile clinice, prevenirea pneumoniei dobândite în comunitate este vaccinarea. Membrii familiei pacienților, asistenților medicali, adolescenților și chiar femeilor însărcinate li se poate administra vaccinul neconjugat cu 23 de valenți.
2. Un stil de viață sănătos joacă un rol important în protejarea împotriva pneumoniei. Trebuie să fii în aer curat în mod regulat, să te miști mult și să mănânci o dietă echilibrată.
3. În lupta împotriva pneumoniei în stadiul preliminar, chiar și un vaccin gripal ajută, deoarece această boală este cea care dă complicații mai des decât altele. Evitați curenții de aer, spălați-vă mâinile des și clătiți-vă nasul.

Rezumând

• Pneumonia de acest tip apare la persoane de diferite vârste ca urmare a dezvoltării diferitelor bacterii în plămâni. Acestea intră în organism din mediu pe fondul imunității reduse sau a altor boli.
• Există diferite tipuri de pneumonie dobândită în comunitate. Cel mai adesea, bronhia dreaptă este afectată din cauza trăsăturilor anatomice ale unei persoane. În acest caz, se observă forme focale și lobare ale bolii. Pneumonia cu lob inferior este mai ușoară decât pneumonia cu lobul superior și se vindecă mai repede.
• Inflamația este indicată prin tuse de flegmă, febră, febră și dureri în piept. Boala este diagnosticată pe bază de ultrasunete, raze X și teste de sânge, urină și spută.
• Societatea Respiratorie Rusă emite orientări clinice pentru medici și pacienți. Potrivit acestora, puteți stabili severitatea bolii și puteți alege tactica de tratament necesară.
• Pneumonia de severitate moderată și mare este tratată într-un spital. Metodele de eliminare sunt aceleași cu cele ambulatorii. Aceasta este numirea de antibiotice și medicamente pentru ameliorarea simptomelor locale. Pneumonia la copii este, de asemenea, tratată.
• Principala formă de prevenire a pneumoniei în afara spitalului este vaccinarea împotriva agenților infecțioși. Ajutorul pentru vaccinarea împotriva gripei și menținerea unui stil de viață sănătos ajută, de asemenea.

1. Pentru ameliorarea sindromului de intoxicație generală la domiciliu, puteți bea infuzii de diferite plante. Aceasta este o mamă și mama vitregă, o agavă cu miere și caori. Puteți consuma intern un amestec de lapte fiert, untură, miere și ouă crude. Toate aceste soluții trebuie să fie băute de trei ori pe zi.
2. Inhalarea ajută la bronșită, pneumonie și angină pectorală. Puteți freca o bucată de tifon cu ceapă, puteți transporta mărgele de usturoi cu voi. Balsamul vietnamez, care se vinde în farmacii, ajută bine în acest scop.
3. Dacă un copil este tratat pentru pneumonie acasă, camera trebuie să aibă întotdeauna aer umed și ușor rece. Calmează respirația și reduce pierderile de apă din corp.
4. Copiilor bolnavi nu li se recomandă aportul sistematic de medicamente antipiretice. În primul rând, reduce efectul antibioticelor. În al doilea rând, la temperaturi ridicate, corpul poate da un răspuns imun deplin la microorganisme și vor muri.

Pneumonia dobândită în comunitate (CAP) este o boală infecțioasă acută care a apărut în afara spitalului sau care a apărut în primele 48 de ore (2 zile) după internare și se manifestă ca simptome ale unei leziuni infecțioase a tractului respirator inferior (tuse, producere de spută, dificultăți de respirație, dureri toracice , febră) și semne radiologice ale modificărilor focale și infiltrative „proaspete” în plămâni în absența unei alternative diagnostice evidente

EPIDEMIOLOGIE

Din păcate, până în prezent nu există un „standard de aur” pentru diagnosticarea și diagnosticarea diferențială a pneumoniei dobândite în comunitate și a altor infecții (non-pneumonice) dobândite în comunitate ale tractului respirator inferior (LRTI), care nu pot fi ignorate atunci când se analizează studii epidemiologice individuale dedicate studiului incidenței LRTI. În plus, până în prezent, avem informații limitate cu privire la prevalența formelor clinice non-severe ale LRTI, deoarece majoritatea estimărilor se bazează pe o analiză a cererii populației de îngrijire medicală.

În ciuda marilor progrese în medicina modernă - utilizarea vaccinurilor eficiente pentru prevenire și a agenților antibacterieni pentru tratament, incidența pneumoniei dobândite în comunitate rămâne ridicată în multe țări ale lumii. Deci, de exemplu, incidența pneumoniei dobândite în comunitate în majoritatea țărilor este de 10-12 la 1000 de populații (cel mai adesea copiii sub 5 ani și persoanele cu vârsta peste 65 de ani sunt bolnavi), iar rata mortalității pentru pneumonie este de 50-60 la 100.000 din populația SUA și durează 6 locul al treilea dintre cauzele morții. Dacă luăm statisticile oficiale ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă (Institutul Central de Cercetare pentru Organizarea și Informatizarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Federația Rusă) în 1999 în Rusia, la persoanele cu vârsta\u003e 18 ani, s-au înregistrat peste 440.000 de cazuri de pneumonie dobândită în comunitate (ceea ce reprezintă 3,9% 0) ... Cu toate acestea, este evident că acești indicatori nu reflectă adevărata morbiditate, care, conform calculelor, ajunge la 14-15% 0, iar numărul total de pacienți din Rusia depășește anual 1.500.000.

Bibliografie

1. Centrul Național pentru Statistici de Sănătate. Sănătate, Statele Unite, 2006, cu tabel cu tendințe în sănătatea americanilor. Disponibil la: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.

2. Woodhead M, Blasi F, Ewig S și colab., Liniile directoare pentru gestionarea infecțiilor tractului respirator inferior la adulți. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.

Etiologie și patogenia pneumoniei dobândite în comunitate

Pneumonia este cauzată de diverși agenți patogeni. Astfel, până la 100 de tipuri de microorganisme pot fi izolate din țesutul unui pacient decedat de pneumonie, cu toate acestea, numărul agenților patogeni care cauzează pneumonie este de fapt limitat.

Protecția locală a căilor respiratorii include factori mecanici (filtrare aerodinamică, ramificare a bronhiilor, epiglotă, tuse și strănut, mișcări oscilatorii ale ciliilor epiteliului ciliar al mucoasei bronșice), precum și mecanismele imunității nespecifice și specifice, care, la rândul lor, sunt împărțite în celular și humoral. Motivele multiplicării unui agent infecțios în părțile respiratorii ale plămânilor pot fi atât o scădere a eficacității mecanismelor de protecție a unui macroorganism, cât și o doză masivă de microorganisme și / sau virulența crescută a acestora.

Se pot distinge patru mecanisme patogenetice, cu frecvențe diferite care determină dezvoltarea pneumoniei:

aspirație orofaringiană... Acest mecanism este principala cale de infecție în căile respiratorii inferioare. La o persoană relativ sănătoasă, în condiții normale, orofaringele este colonizat cel mai des Streptococcus pneumoniae, în timp ce părțile inferioare ale căilor respiratorii rămân sterile datorită unui număr de mecanisme de protecție ale corpului și ale sistemului respirator (reflex de tuse, clearance mucociliar, activitate antibacteriană a macrofagelor, imunoglobulină secretorie). În caz de încălcare a sistemelor de apărare (de exemplu, cu o infecție virală care afectează sistemul respirator sau cu reproducere masivă Streptococcus pneumoniae) apare infecția căilor respiratorii inferioare .;

inhalarea aerosoluluiconținând microorganisme. Este mult mai puțin frecvent și practic acest mecanism de infecție joacă un rol important în infecția cu agenți patogeni atipici precum Legionella spp... și C. pneumoniae;

răspândirea hematogenă microorganisme din focusul extrapulmonar al infecției (endocardită valvulară tricuspidă, tromboflebită septică a venei pelvine);

răspândirea directă a infecției de la organele afectate adiacente (de exemplu, abces hepatic) sau infecție din rănile toracice penetrante.

În ciuda progreselor semnificative în domeniul microbiologiei, etiologia pneumoniei dobândite în comunitate pare a fi posibilă să se stabilească doar în 50% din cazuri. În aceleași cazuri când agentul patogen este însămânțat (de exemplu, S. pneumoniae), nu este posibil să se demonstreze că el a cauzat pneumonia, deoarece acest microorganism ar putea fi pur și simplu un „observator” al procesului infecțios și nu cauza acestuia. Pe de altă parte, mulți agenți patogeni noi care cauzează pneumonie (cum ar fi L. pneumophila, C. pneumoniae, Coronavirus asociat SARS, Hantavirusși alții), prin urmare, probabil că mai trebuie să izolăm o serie de microorganisme responsabile de dezvoltarea pneumoniei.

Cei mai comuni agenți cauzali ai pneumoniei dobândite în comunitate sunt:

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila etc. (rar).

Și foarte rar, cauza pneumoniei dobândite în comunitate poate fi Pseudomonas aeruginosa (adesea la pacienții cu bronșiectazii, fibroză chistică).

Pacienți ambulatori:

CAP non-sever la persoanele cu vârsta peste 60 de ani și / sau

cu patologie concomitentă

Enterobacteriaceae

Pacienți spitalizați (secția generală):

VP de curs non-sever

Enterobacteriaceae

Pacienți spitalizați (UCI):

EP de curs sever

Enterobacteriaceae

Structura etiologică a agenților cauzali ai pneumoniei depinde, de asemenea, de diverși factori (Tabelul 2).

Factori de risc pentru dezvoltarea pneumoniei dobândite în comunitate de o anumită etiologie

Factor de risc	Agenți patogeni probabili
Alcoolism
Bronșită cronică, BPOC, fumat
Diabet zaharat decompensat
Rămâneți în case de îngrijire medicală
Prezența bronșiectaziei, fibrozei chistice
Toxicomani intravenosi
Un focar de boală într-o echipă care interacționează strâns (de exemplu, școlari, personal militar)

În plus, pentru alegerea empirică a unui agent antibacterian, nu este o importanță mică să cunoaștem structura agenților patogeni probabili, precum și profilul de sensibilitate al acestora într-o anumită regiune geografică. Astfel, pe teritoriul Rusiei, în Ucraina - PARUS (Pneumococcus Antibacterial Resistance in Ucraina, cu sprijinul companiei farmaceutice SANDOZ în 2008-2010) s-au efectuat studii pe scară largă ale PeGAS I, II (1999-2005).

Conform rezultatelor studiilor unor autori străini, rezistența pneumococilor la penicilină, care este adesea combinată cu rezistența la cefalosporine din generațiile I - II, tetracicline, co-trimoxazol, devine o mare problemă și ajunge la 60%. Din fericire, pe teritoriul spațiului post-sovietic, o astfel de problemă nu a fost încă observată, iar rezistența pneumococilor la peniciline nu depășește 10%, la macrolide - 0-8%. Fluorochinolonele respiratorii au încă rezistență ridicată la pneumococi (rezistența pneumococilor la levofloxacină în 2003-2005 a fost de 0,1%)

masa 2... Rezistența S. pneumoniae la diferite medicamente antibacteriene (conform studiului PeGAS, 1999-2005)

Antibacterian un drog	Ponderea tulpinilor moderat rezistente / rezistente,%
	1999-2000 (n \u003d 210)	2001-2003 (n \u003d 581)	2003-2005 (n \u003d 919)
Benzilpenicilina
Amoxicilină
Amoxicilină + acid clavulanic
Ceftriaxonă
Eritromicina
Azitromicina
Claritromicina
Midecamicină
Clindamicina
Levofloxacină
Tetraciclină
Co-trimoxazol
Cloramfenicol
Vancomicină

Bibliografie:

Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Struchunsky L.S. și alte pneumonii dobândite în Comunitate la adulți: recomandări practice pentru diagnostic, tratament și prevenire. Wedge Microbe Antimicrobial Chimother 2006; 8: 54-86.

Lieberman D, Schlaeffer F, Boldur I și colab. Patogeni multipli la pacienții adulți internați cu pneumonie dobândită în comunitate: un studiu prospectiv de un an pe 346 de pacienți consecutivi. Torace 1996; 51: 179-184.