Цялостен сърдечен блок на клона на левия сноп: понятие, признаци, причини и лечение. Ляв сърдечен блок Преходен пълен ляв блок на клона

Федоров Леонид Григориевич

Некомплектованият клон на десния пакет е доста често срещан проблем. Може да се открие по време на електрокардиография. Проблемът възниква под въздействието на вродени или придобити патологии и изисква навременна диагностика. Това ще избегне влошаване на състоянието.

Описание на органа

Свиването на мускулите на сърцето се осигурява от проводящата система. Той включва синусови и атриовентрикуларни възли, сноп от влакна His и Purkinje.

Снопът от Него се състои от десния и левия крак. Те осигуряват напредването на електрическите сигнали към тъканите на вентрикулите. Ако се диагностицира блокада, това показва, че сигналите през нея не преминават напълно или изобщо не пристигат.

В този случай възбудата обикновено преминава само по левия крак, което допринася за деполяризация на вентрикулите.

Ако се развие частичен блок, тогава електрическият сигнал не се предава по единия крак. Това състояние не представлява опасност за живота на пациента. Проводимостта на сърцето в тази ситуация се забавя. Подобни процеси могат да бъдат открити при хора, които нямат здравословни проблеми. Следователно проблемът често се разглежда като вариант на нормата.

Голяма опасност е нарушението на импулсната проводимост по левия крак, тъй като това допринася за сърдечна недостатъчност.

Патологията най-често се диагностицира при мъжете. По-възрастните жени са по-склонни да страдат от блокада на левия крак.

Често провеждането на импулси се забавя в детството. Ако няма патологии на сърцето, дихателната и кръвоносната системи, тогава това състояние не представлява опасност.

Въпреки че заболяването най-често протича без ни най-малка проява, то постепенно нарушава работата на вентрикулите.

Причини

Непълна блокада на десния крак може да възникне под въздействието на много заболявания. Повечето учени са склонни да вярват, че подобни нарушения не са свързани с наследствено предразположение. Въпреки че при наличие на патологии на сърцето и кръвоносните съдове при близки роднини, вероятността от тяхното развитие се увеличава значително.

Нарушение на проводимостта по десния крак се случва в различни случаи:

• с исхемични нарушения в сърцето;
• в резултат на туморни процеси;
• с аномалии в развитието на органа;
• с възпалителни процеси в ендокарда или миокарда;
• ако е запушена една белодробна артерия;
• в;
• ако продължителният ход на хипертонията е довел до увеличаване на сърцето;
• с патологии в дихателната система, което доведе до появата на cor pulmonale;
• след инфаркт;
• под влияние на лоши навици;
• с постоянен емоционален стрес.

Електрическият импулс се предава по-бавно, отколкото би трябвало, ако човекът е взел големи дози.

Непълният блок на десния сноп се появява, когато блуждаещият нерв е превъзбуден. Това се случва, ако човек е изложен на прекомерно физическо натоварване.

Блокадите се развиват и ако сърдечните заболявания са били лекувани хирургично.

Симптоми

Най-често, когато електрическият сигнал не пътува напълно по десния крак, човекът не забелязва никакви симптоми. Определете проблемите в процеса на планираното преминаване на електрокардиография.

Пациентите могат да почувстват признаци на основна патология, която има нарушена сърдечна проводимост. При което:

• затруднено дишане
• болезненост периодично се появява в гърдите;
• ритъмът на сърдечните контракции е нарушен.

Следователно терапията на такива заболявания трябва да се извършва навреме.

Но ако сигналът е блокиран напълно:

Когато се появят такива нарушения, трябва да се направи спешен преглед, тъй като това може да се случи при опасни хронични заболявания.

Въпреки че при непълна блокада здравите хора не се нуждаят от специфична терапия, тъй като това състояние се счита за съвсем нормално.

Установяване на диагноза

Ако не извършвате диагностични процедури, тогава не може да бъде избрана подходящата опция за лечение. Пълното или дори частично нарушаване на напредъка на електрическия сигнал води до факта, че броят на вентрикуларните контракции намалява. За да се потвърдят такива промени, се извършва електрокардиография и кръвта се изследва за хормони.

Непълната блокада на десния сноп на Неговия сноп на ЕКГ се проявява със забавено преминаване на електрически сигнал. В този случай има зъб, показващ свиване на предсърдията, но липсва зъб, характерен за свиване на вентрикула. Това разстройство се характеризира с появата на малки прорези на S вълната и промени се появяват вдясно.

Ако човек страда от частична обструкция, тогава QRS комплексът има нормална продължителност, но понякога достига 1, 1 секунда.

За да идентифицира патологични състояния, които могат да нарушат движението на импулса, пациентът трябва допълнително да се подложи на процедури под формата на:

Блокадата на предния клон на левия сноп се счита за едно от най-често срещаните нарушения, които пречат на нормалната проводимост на сърцето. В този случай електрическите импулси престават да се провеждат, но не в задната част на мускула, а в предната и антеролатералната. Появата на вълнение започва както в левия, така и в десния клон на снопа. В първия случай той отива от задната стена, а във втория - отстрани и отпред.

Това заболяване засяга хора във възрастовия диапазон от 55 години, но сред тези, които са претърпели инфаркт, има 15% от тези, които са изложени на риск.

Причини за патология

Болестта не се появява сама и придружава само тези патологии, които вече са в тялото. Не може да бъде:

Разбира се, има и рискова група, която се характеризира с повишена възможност за развитие на такава сериозна патология. Това традиционно включва хора със затлъстяване и диабет, както и редица специфични заболявания: атопична миотония, хемохроматоза, амилоидоза, хиперкалиемия, колагеноза, саркоидоза на сърдечната тъкан, дегенерация в прогресиращ ход.
Според данните до 75% от всички, които са влезли в стадий на старост, страдат от това заболяване.

Диагноза и симптоми

Симптоми, които биха сигнализирали началото на развитието на болестта, не съществуват. Ето защо в началните етапи рядко се откриват отклонения. Понякога проявата на аритмия е възможна, но лекарите не я свързват с тази патология, тъй като има твърде много причини, поради които тя може да възникне. Най-често симптоматиката напълно съвпада с болестта, която човек страда, без да има изразени независими признаци.

Важно! Можете да предотвратите такъв сериозен проблем, ако редовно се преглеждате и по-специално правите електрокардиограма. В този случай наличието на някакви отклонения, включително на задната стена на сърдечния мускул, ще бъде открито навреме.

Диагностиката се извършва с помощта на ЕКГ, която обикновено разкрива възникващото отклонение по оста QRS вляво. В този случай вълните S и R са силно изразени. Диагностиката не се ограничава само до ЕКГ, тъй като това няма да позволи да се определи нито видът на заболяването, нито фокусът на появата, нито, разбира се, да се предпише лечение. Следователно, ЯМР, както и други по-задълбочени изследвания, могат да бъдат предписани като допълнителни техники.

Понякога блокът може да е непълен и след това се показва на ЕКГ. И така, в областта от 40-60 градуса се намира алфа ъгълът. При диагностиката се забелязва междинно положение. Рязкото изместване на оста вече се счита за нарушение на електропроводимостта и с помощта на допълнителни мерки в крайна сметка се изяснява кой фактор е отклонението.

iserdce.ru

Причините за развитието на патологията

Блокадата на предния клон на левия клон на клона на снопа най-често се развива на фона на следните заболявания:

• Хронична исхемия на сърцето с кардиосклероза, която се локализира в преградата между вентрикулите;
• Миокарден инфаркт, локализиран в лявата камера (особено на предната му стена);


• Миокардит или кардиомиопатия, които са причинени от различни фактори;
• Хипертрофични промени в стените на лявата камера със склеротични или дистрофични промени в миокарда;
• Дилатация на лявата камера, която се развива поради недостатъчност на аортната клапа;
• Идиопатично изолирана калцификация и склероза на сърдечната проводима система;
• Всяко вродено сърдечно заболяване (особено проявяващо се с дефекти на интервентрикуларната или интратриална преграда);
• Състоянието може да се развие при хора, които са претърпели операция за заболявания на сърдечно-съдовата система, както и при пациенти със затлъстяване, захарен диабет, хемохроматоза, саркоидоза на сърдечните тъкани, атопична миотопия, колагеноза, хиперкалиемия, прогресивна дистрофия, амилоидоза.

Статистиката показва, че болестта може да се открие при почти 75% от възрастните хора, понякога тя е единственият симптом на различни миокардни заболявания.

Симптоми и диагностика на заболяването

В повечето случаи симптомите на блокада на предния клон на левия клон на снопа не се проявяват и заболяването протича безсимптомно. Патологията може да бъде диагностицирана с помощта на електрокардиограма - при патология има изместване на електрическата ос на QRS вляво от нормалната страна и изразени R (нагоре) и S (надолу) вълни. С помощта на ЕКГ обаче е невъзможно да се определи мястото на възникване на нарушение на проводимостта.

В много редки случаи заболяването се проявява като аритмия, но това не е основният фактор при диагностицирането на заболяването. Основните симптоми почти напълно съвпадат със симптомите на основното заболяване и не изискват диференциална диагноза.

Лечение и прогноза на заболяването

Не е разработено специфично лечение за блокада на предния клон на левия сноп. Пациент с тази диагноза най-често не се нуждае от хоспитализация. На пациентите, чиято електрокардиограма потвърждава отклонението на лявата ос, ако е необходимо, се предписва терапия за основното заболяване, провокирало развитието на такава патология. Планът за лечение се разработва индивидуално.

Прогнозата на LBBB блокадата е благоприятна, ако нейното развитие не е свързано с органични сърдечни заболявания. В други случаи възстановяването зависи от заболяването, срещу което се развива патологията. Доказано е, въпреки че лечението не се провежда, тази патология не засяга нарушенията на сърдечния ритъм и смъртността на пациентите.

teamhelp.ru

Анатомични аспекти

За да разберете какво представлява блокадата на предния и задния клон на левия сноп, трябва да знаете за проводящата система и основните й свойства.

Основните функции на миокардните клетки се считат за способността да се възбуждат, да провеждат нервни импулси и да се свиват. Поради това се извършва нормален кръвен поток, хранене на тъкани и органи с кислород. Тези процеси са тясно взаимосвързани.

Правилното свиване на сърцето се осигурява от непрекъснатия поток на нервните импулси през различни структури. Той върви отгоре надолу.

Това се осигурява от проводящата система, по-голямата част от която е представена от багажника на Хиса. Той се намира в дебелината на интервентрикуларната преграда.

Състои се от два крака - ляв и десен. Първият има разклоняване отпред и отзад. Те отиват до съответните стени на вентрикулите.

Клоновете на левия сноп завършват в миокарда с влакна Purkinje. Пътят на нервния импулс се извършва по тези структури.

Блокове от клона на левия сноп на Него и неговите клонове се наричат \u200b\u200bзабавяне или липса на проводимост на възбуждане по един или два клона. Последицата е нарушена последователност на пътя на нервния импулс.

Вълнението първо ще обхване интервентрикуларната преграда. След това, по непроменения десен крак на снопа на Неговото ( PNPG) ще достигне вентрикула. Това е нормално.

Блокираният отляво вентрикул се възбужда в последния завой поради импулси от влакната на Пуркине и необезпокояван клон на снопа Хис. Това се отразява в електрокардиограмата съответно.

Класификация

Блокът от ляв пакет е разделен на 2 големи групи:

1. Пълна.
2. Частично:
3. блокада на предния горен клон (PVLNPG);
4. задна клонова блокада (ZVLNPG).

Те се различават помежду си по критериите за ЕКГ. Пълната блокада на LPH е прогностично неблагоприятен признак.

Класификацията по продължителността на блокадата също е важна:

• постоянен;
• периодичен (преходен).

Във втория случай се счита за временна исхемия (недохранване на сърдечния мускул). Такива пациенти се подлагат на щателен преглед, за да изберат най-ефективното лечение.

Етиологични фактори

Има много причини, които могат да причинят появата на нарушения на проводимостта на кардиограмата. Най-често срещаните са следните:

1. Различни форми на исхемична болест - ангина на натоварване, постинфарктна кардиосклероза.
2. Остър коронарен синдром със или без елевация на сегмента ST (големи и малки фокални инфаркти на миокарда).
3. Вродени сърдечни дефекти.
4. Кардиомиопатия: разширена, поради физически стрес, хипертрофична.


5. Остри токсични ефекти.
6. Придобити сърдечни дефекти поради ревматична треска (CRHD) или инфекциозен ендокардит.
7. Различни видове сърдечни аритмии.
8. Злокачествена артериална хипертония.
9. Някои автоимунни заболявания: анкилозиращ спондилит, васкулит, коронарит.
10. Перикардит.
11. Вирусни инфекции, придружени от увреждане на миокарда - цитомегаловирус, полиомиелит, коксаки, рубеола.
12. Дифузни заболявания на съединителната тъкан.
13. Синдром на гъбест миокард.
14. Хроничен кор пулмонале.
15. Тежки електролитни и метаболитни нарушения, например, в краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.
16. Онкологични процеси.
17. Дългосрочен и неконтролиран прием на сериозни лекарства - диуретици, антиаритмици.
18. Наранявания и травми на сърцето.

Резултатът от изброените заболявания е поражението на горното разклонение на левия клон на снопа на Него или на целия ствол, което определя диагностичната картина.

Симптоми

Блокадата на предния клон на левия сноп не е болест. Те са нейното следствие. Следователно няма оплаквания, характерни за нарушение на проводимостта в сърцето. Всички симптоми на пациента се дължат на основното заболяване. Такава кохорта от пациенти обаче винаги отбелязва:

• повтаряща се болка или дискомфорт в лявата част на гърдите;
• виене на свят;
• обща слабост;
• задух с различна тежест;
• прекъсвания в работата на сърцето или сърцебиене.

Припадъкът е често срещан при пациенти с нова поява на пълна блокада на LDLH.

Диагностика

Разкриването на лезии на ствола на His се случва само при извършване на ЕКГ в 12 стандартни отвеждания. Промените се дължат на нарушен път на възбуда. Всеки тип блокада има свои отличителни черти.

Признаците на пълна блокада на LNBH на кардиограмата са:

1. М-образни QRS комплекси в I, aVL, V5, V6 отвеждания.
2. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно.
3. Увеличението на QRS комплекса е повече от 0,12 s.
4. Промени във V1, V2, III, aVF води.

Блокадата на предния клон на левия сноп на His на ЕКГ е придружена от определени признаци:

1. Промяна на посоката на електрическата ос на сърцето (позиция рязко вляво).
2. Няма разширяване на камерния комплекс.

Ако има BZVLNPG, се записват следните промени:

1. Електрическата ос на сърцето е отклонена надясно.
2. QRS комплексът е с нормален размер, не се наблюдава деформация.

Тези признаци на блокада се посочват от лекаря при декодиране на кардиограмата, което позволява по-бърза диагноза. В заключение се въвеждат ширината на комплексите, средната стойност на сърдечната честота и всички идентифицирани промени.

Ултразвукът на сърцето с блокада на левия преден и заден клон е от второстепенно значение. Тя ви позволява да определите основното заболяване, което е причинило нарушения на проводимостта.

Диагностицирането на миокарден инфаркт се счита за трудна задача в случай на регистрирана пълна блокада на левия крак, тъй като тя "крие" кардиографски критерии.
Проучване на Холтер - ежедневното наблюдение на ЕКГ показва постоянен, периодичен тип пълна или непълна блокада. Във втория случай можете да разберете причината за появата му.

По време на прегледа пациентът води дневник, където записва ежедневните си манипулации.

BPVLNPG често се записва по време на физически и емоционален стрес. Изследванията на Холтер са важни за откриването на различни аритмии на фона на промени в проводимостта.

Терапия

Всяка LPH блокада, открита за първи път, изисква хоспитализация в специализиран отдел. Промените не изискват специално лечение, но е необходима внимателна диагностика.

Трябва да се отбележи, че първият пълен LBBB, който е придружен от болка в сърцето, се разглежда като спешна патология.

Такива пациенти са хоспитализирани в интензивното отделение или интензивното отделение. Лечението в тези случаи е подобно на това при остър миокарден инфаркт!

В други случаи управлението на пациентите се свежда до лечение на основното заболяване, предотвратяване на неговите усложнения.

Знаейки какво е LBH блокада, може да се разбере, че тя не представлява сериозна опасност за здравето. Винаги обаче се изисква задълбочен преглед на пациента за идентифициране на сърдечната патология и избора на рационално лечение.

vseoserdce.ru

Ако вашите лекари са видели блокада на клона на снопа на вашата ЕКГ, това означава, че имате проблеми с работата на сърдечните вентрикули. Краката на снопа на His са елемент от невро-електрическото възбуждане на сърдечните мускули. Пиша с прости думи, тъй като медицинските термини са доста непрости.

Снопът от Него е разделен на два предни крака (ляв и десен) и един заден (дебел), от които всъщност се разклоняват два предни. Нещо повече, първо десният преден крак си тръгва, а точно под левия преден крак-клон.

Самата структура на клоните предполага, че има блокади с една, две и три лъчи. Нека първо разгледаме еднолъчевите.

Десен блок на разклонение

Еднолъчевата блокада се отнася до блокадата на десния клон на снопа (виж горната фигура). Рядко се проявява при тези, които нямат сърдечни заболявания. Проблемът показва електролитни смущения.

Ефекти

При пълна блокада на десния сноп на Неговия сноп дясната камера се свива не поради нервни импулси, идващи от десния педикул, а поради тези, които пробиват от левите вентрикули. Следователно работата на вентрикула върху ЕКГ изглежда като на фигурата.

Причини

Това се случва на фона на миокарден инфаркт и други сърдечни проблеми.

Ефекти

Предно-страничната стена на лявата камера страда. Импулсът пристига в лявата задна стена. На ЕКГ изглежда така:

Блокада на задния клон на левия сноп

Причини

Развива се и на фона на инфаркти, кардиомиопатии, калцификации на проводящите сърдечни системи.

Ефекти

При пълна блокада на блока от ляв сноп, импулсът не преминава през основния ствол. Дясната камера работи и от нея импулсът навлиза в лявата камера, принуждавайки я да се свие, но с известно забавяне.

При непълна блокада на блока от ляв сноп има само леко забавяне в преминаването на електрическия импулс. Но все пак има забавяне, което се вижда на ЕКГ.

Сега нека разгледаме двулъчевите блокади.

Блокада на предния ляв и заден ляв клон на снопа на Хис

Причини

Аортни сърдечни дефекти, кардиосклероза.

Ефекти

Преминаването на импулси по предния ляв и заден ляв крак е блокирано. Импулсите минават през десния крак, от дясната камера. Времето за активиране на лявата камера се увеличава.

Също така има блокади на десния крак и левия преден клон на Неговия сноп или на десния педикул и левия заден клон на Неговия сноп.

Но блокадата на десния крак и левия преден клон на снопа His е най-често срещаният вариант.

Трилъчеви блокади

Причини

Артериална хипертония, AMI, IHD, болест на Lenegra.

Ефекти

Ако блокът е непълен, тогава отслабеният импулс преминава по най-малко засегнатия клон към вентрикулите от предсърдията. А отделните импулси може изобщо да не преминат. Това е труден и труден случай.

Кой е първият, който страда от пакетни клонове?

Нервно възбудими хора, които приемат всички ситуации „присърце“. Може да се развие при хора с кардиосклероза, прекарали инфаркт на миокарда.

Какво е противопоказано

Тежкият физически труд е противопоказан за хора с запушвания. Трябва да се предпазите от тежки товари. Е, и вие не бива да се изнервяте. Всичко това ще се отрази негативно на работата на сърцето.

Лечение на сърдечна тинктура

Можете да пиете инфузии и чайове, които подобряват сърдечната дейност. Можете също така да създадете ефективна тинктура от аптечните съставки и да я изпиете.

Смесете тинктурите: валериана - 30 мл, божур - 80 мл, майчинка - 40 мл, глог - 50 мл, мента - 20 мл, невен - 20 мл.

Напитката трябва да бъде 1-10 капки, разредени в супена лъжица вода три пъти на ден. Започнете с 1 капка на маса. лъжица вода, добавяйте по 1 капка всеки ден и така до 10 капки наведнъж.

Курсът на приемане на тинктурата е 2 месеца. След това 3-седмична почивка и още 2 месеца втори курс.

16796 0

Формирането на идеи за блокадата на клоновете на LBBB (полублок) беше важна стъпка в изследването на механизмите на прогресия на AV блока, тъй като това даде възможност да се идентифицира участието на LBBH в присъствието на RBBB (двуфасцикуларна или двукомпонентна блокада). Първо, такива пациенти (с двулъчева блокада) са били превантивно имплантирани с пейсмейкъри, което в момента се счита за неоправдано при липса на очевидна трилъчева блокада. Блоковете на разклоняване на LNBP (полублок) първоначално са описани в експерименти с кучета, при които LBB е разделен на два доста ясно дефинирани снопа. При хората LBB често е с форма на ветрило по протежение на левокамерната повърхност на IVS, образувайки два отделни снопа. Поради тази причина типичните промени в данните за ЕКГ са сходни, макар и не непременно причинени от дискретна лезия на единичен, ясно диференциран лъч.

Основните промени, до които води двулъчевата блокада, са забавянето в началото на възбуждането на миокарда, активирано от повредения лъч, което, както и в BNBG, при активиране образува вектор с по-голяма амплитуда. Забавянето в началото на миокардното възбуждане не е много голямо (≤20 ms), тъй като възбуждането бързо се разпространява през мрежата на Purkinje от непокътнатия пакет до зоната, блокирана дистално от мястото на блокадата. Двулъчевите блокажи водят до леко разширяване на QRS комплекса (≤110 ms), но QRS оста е значително изместена към блока. Полублоковете също променят посоката на стартовите вектори. Разбирането на анатомията помага да се обясни отклонението на електрическата ос.

Блокада на предно-горно разклонение на левия клон на снопа

Блокадата на anterosuperior разклоняване на LBB измества първоначалните вектори (през първите 0-20 ms) надолу и надясно поради липсата на ранно активиране на предно-горния LV папиларен мускул. В резултат на това q вълните се записват в отвеждания I и aVL, а r вълните се записват в отвеждания II, III и aVF. Изместването на електрическата ос надолу може да е достатъчно, за да обясни малките q вълни в десния гръден отвод, които са записани достатъчно високо в четвъртото междуребрено пространство (фиг. 1). Кардиналният знак за блокада на предния клон на LPH е изместване на електрическата ос на QRS до -45-60 ° поради промяна в посоката на вектор 2 наляво и нагоре. Комплексът QRS има qR форма в отводи I, aVL и rS - в отводи II, III и aVF. В гръдните отвеждания най-често се записва значително завъртане по посока на часовниковата стрелка с S вълни в отвеждащите V5 и V6, точно както в случаите на изместване на крайните QRS вектори надясно, но без образуването на S вълна в отвеждащите I и aVL. S вълните в отводите V5-V6 се образуват поради значително изместване нагоре в посока на вектор 2, което дори може да бъде насочено противоположно на изводи V5 и V6, въпреки изместването наляво (вж. Фиг. 1). Записването на проводници V5 и V6 в четвъртото междуребрено пространство (вместо обичайното положение в петото) намалява амплитудата или води до изчезването на вълната S. Продължителността на QRS комплекса е леко увеличена до ≤110 ms, понякога с леко разделяне на крайната част. Блокадата на предния клон на LBBH не е придружена от вторични ST или T.

Фигура: 1. Схематично и електрокардиографско отражение на промените, причинени от блокада на предния клон на левия клонов сноп. Гърдите са представени във фронтална (A), хоризонтална (B) и лява странична (C) равнини. Сърдечните резени, получени чрез ЯМР, се вмъкват във фигурите, за да се посочи анатомичното положение (В). Офсетният вектор 2, който определя оста на QRS комплекса, е показан в червено. Важно е да се отбележи, че в лявата странична проекция относително високото положение на електродите V1 и V2 може да бъде причина за началната q вълна дори в случая на предния вектор 1 (жълт). Забележителен е и фактът, че възходящият вектор 2 може да образува отрицателна фаза на QRS комплекса в олово V6 в резултат на относително ниското му местоположение. За по-подробно обяснение вижте текста.

Диференциална диагноза на блокада на предния клон на LBBH се извършва между въртенето на сърцето по посока на часовниковата стрелка поради различни състояния: увеличение на панкреаса, позиционни промени или деформации на гръдния кош. Наличието на изразени S вълни в отвеждания I и aVL е характерно за въртенето на сърцето по посока на часовниковата стрелка и дава възможност да се прави разлика между тези две състояния. Клиничното значение на изолираната блокада на предния клон на LBB е много малко, дори при наличие на удължаване на H-V интервала (сноп His - влакна Purkinje).

Заден долен разклонен блок на клона на левия сноп

Изолираната блокада на задната долна бифуркация на LBBB е рядко състояние, често диагностицирано в комбинация с RBBB. ЕКГ диагностиката на тази блокада е трудна и се основава повече на клинични данни. Основният признак на блокадата на задно-долното разклоняване на LPBH е изместването на електрическата ос на QRS надясно до + 100-120 °, което може да се наблюдава при здрави хора, особено в млада възраст, както и в случай на увеличение на панкреаса или деформация на гръдния кош. Всички тези състояния трябва да бъдат изключени, преди да се установи диагноза за блокада на задно-долното разклоняване на LPHB.

Промените в QRS комплекса, причинени от блокадата на задно-долното разклонение на LBBH, са почти огледален образ на признаците, наблюдавани при блокадата на предния супериорния клон на LBBH (фиг. 2). Първоначалният вектор (вектор 1) се измества нагоре, тъй като "долният компонент", който обикновено се образува при възбуждане на задно-долния папиларен мускул, отсъства. На ЕКГ това се отразява от q вълните, появяващи се в долните отвеждания (II, III и aVF). Забавянето на възбуждането на задната стена на НН измества вектора 2 надолу и надясно, което води до изместване на ъгъла на електрическата ос на QRS надясно и промяна във формата на комплекса в отводи II, III и aVF от qR. Няма характерни промени в гръдните отводи.

Бърза навигация на страницата

Непълен блок на десния сноп - това е „техническа“ диагноза или заболяване?

Такова необичайно име за диагнозата привлича най-вероятно думата "блокада". Само по себе си това, разбира се, е тревожно, но не казва нищо конкретно на неспециалист. За да се разбере значението на този сложен термин, трябва да се припомни такава необичайна анатомична структура като сърдечната проводима система.

Тази формация е предназначена за правилно разпределение на импулсите, които слизат от синусовия възел. Проводителната система на човешкото сърце е отговорна за правилното и синхронно свиване на предсърдията и вентрикулите. Ясно е, че сърцето е помпа, която „движи кръвта в една посока“.

Общата посока на кръвта е следната:

• от лявата камера се отделя кръв в аортата, най-голямата артерия в тялото;
• след това, чрез системата на разклоняващи се артерии от по-малък калибър, кръвта навлиза в капилярите, докато скоростта на нейния поток се забавя;
• в капилярите възниква газов обмен и се осъществява процесът на дишане на тъканите: кислородът се дава на тъканите и се приема въглероден диоксид;
• след това, по протежение на венозните съдове с нарастващ калибър, кръвта попада в системата на вена кава и попада в дясното предсърдие, което е основният „колектор“ на венозна кръв;
• от дясното предсърдие кръвта се изпраща към дясната камера, а оттам към белите дробове, за да обогати венозната кръв с кислород и да я превърне в алена, артериална кръв.

Сноп от Него - какво е това и защо е необходимо?

Както можете да видите, артериалната и венозната кръв в сърцето ни не се смесват и камерите на сърцето се свиват строго синхронно: отначало се появява камерна систола, а предсърдията „почиват“ по това време, изпълвайки се с кръв. Тогава вентрикулите по време на диастола се пълнят с кръв, която се изхвърля от предсърдията.

За нормалното свиване на сърцето е необходимо предсърдията да се свиват заедно, подобно на вентрикулите, по двойки. И трябва да има строг синхрон между тях.

В случай, че такова синхронно свиване не се случи, тогава са възможни различни варианти за поява на патология на електрическия импулс, които се наричат \u200b\u200bблокади. Тези състояния могат да бъдат животозастрашаващи.

Известно е, че в сърдечната тъкан е разположена специална проводима система под формата на специални снопчета нервни клетки. Те образуват възли и снопове, които помагат за провеждане на импулс от горните части на сърцето към подлежащите. Има модели на импулсна проводимост и има строг ред.

Един от тези снопове е снопът на His, който иначе се нарича атриовентрикуларен сноп. Той преминава в дебелината на интервентрикуларната преграда и се разделя там на два крака - отляво и отдясно. Както подсказва името, десният крак се доближава до дясната камера, а левият крак се приближава до миокарда на лявата камера.

Тези крака завършват със специални влакна Purkinje, които се разклоняват в мускулната тъкан на съответните вентрикули. Импулсът се пренася през структурите на снопа His с различна скорост, която е средно 1-3 метра в секунда, което е доста забележимо при дължина на сноп 15-18 mm.

В допълнение към аритмии, често могат да бъдат открити блокажи на импулсната проводимост към подлежащите части на сърцето, ако по някаква причина има пълно или непълно блокиране на импулсната проводимост по един от краката на този пакет. Каква е тази патология и как тя се проявява?

Непълен десен блок на клон - какво е това?

Важно е да се знае, че освен снопа на Хис, който е основният път за импулса, в миокарда има и сноп Кент, влакна на Махаим и два „алтернативни тракта“ - Джеймс и Бершенманше. Всички тези пътища могат да служат като допълнителни проводими пътища, следователно, при запушване на снопове, сърцето все още се свива, не се случва нищо ужасно.

Клинично това се проявява чрез наличие на синдром на интравентрикуларна блокада или забавяне или прекратяване на провеждането на електрически импулс към миокарда на дясната камера. Това се случва, когато има нарушение на проводимостта на десния крак.

Ако говорим за непълна блокада на десния крак, това означава, че импулсът преминава, но провеждането му е забавено. В случай, че импулсът изобщо не премине към мястото на миокарда, тогава те говорят за пълна блокада. В този случай дясната камера все още е възбудена и свита, човекът живее и може да не изпитва неприятни усещания.

Просто възбуждането на дясната камера започва по кръгово движение. С други думи, вълната на деполяризация идва през лявата камера и лявата половина (лежаща от другата страна) на интервентрикуларната преграда.

Причините за блокадата

Известно е, че различни признаци на непълна блокада на блока на десния сноп, определени от ЕКГ, се откриват при напълно здрави хора, по-често при мъже, които не представят оплаквания. Честотата на тази патология сред населението е доста висока - 1-2% от общото население.

Ако говорим за пълна блокада на десния крак, то тя се среща сред новобранците средно, в 0,2% от всички случаи, а над 40-годишна възраст тази цифра се повишава до 5%. Това означава, че всеки 20 възрастни мъже има някои признаци на нарушение на проводимостта.

По отношение на болестите, пълната блокада се причинява от заболявания, при които може да се получи претоварване на дясното сърце. Те включват:

• Хронично cor pulmonale (това е състояние, при което кръвообращението в белите дробове е затруднено и се увеличава предварителното натоварване от дясната страна на сърцето). Това състояние се развива при заболявания на белите дробове: пневмосклероза и много други заболявания;
• Исхемична болест на сърцето (IHD), или, особено когато се комбинира с артериална хипертония, или (хипертония);
• При остра и често със задна диафрагмална или апикална локализация на зоната на некроза;
• Понякога се получава пълно запушване при напълно здрави хора, но това е рядко. Много по-често при здрави хора се откриват непълни нарушения на проводимостта.

Ако говорим за непълна блокада, тогава точно същите причини водят до нея и болести, протичащи само в „по-лека“ форма. В напреднала възраст това са всевъзможни миокардити, кардиосклерози, хронична миокардна исхемия.

Една от важните причини за непълни нарушения на проводимостта е развитието на миокардна хипертрофия. В този случай забавянето на импулсната проводимост се случва, защото просто има "много" миокард и следователно изглежда, че импулсът преминава бавно.

Тази ситуация може да се развие при хора със спортно сърце, както и при хора с белодробна хипертония, тъй като именно при тях миокардът на дясната камера трябва да бъде по-силен.

В някои случаи се развива непълно блокиране на импулсите на десния крак при предозиране на сърдечни гликозиди и бета-блокери, при лечение с някои антиаритмични лекарства, например хинидин, както и при тежка дехидратация (при чревни инфекции).

Колко опасен е непълен десен блок на клон? Прогнозата за това състояние изобщо не се определя от тази формулировка на диагнозата. Както бе споменато по-горе, от решаващо значение е степента на развитие на основното заболяване, както и наличието на риск от развитие на пълен атриовентрикуларен блок (при който предсърдията и вентрикулите могат да се свиват всеки в своя ритъм, дезорганизирани).

• Именно последният факт може да доведе до развитие на камерни аритмии.

Трябва да се отбележи, че блокадата, особено непълна, не означава автоматично присъствие на аритмия. Просто при наличието на предразполагащи и неблагоприятни фактори това може да се случи и тогава блокадата на крака, макар и непълна, може да увеличи риска от внезапна сърдечна смърт.

Така че, вероятността от поява на пълен атриовентрикуларен блок при лица с частични нарушения на проводимостта на краката на снопа на His е 1% годишно.

Разбира се, тази цифра взема предвид състоянията, при които има изразена сърдечна патология. В присъствието на AV блок вече ще се изисква лечение, което може да се състои в инсталирането на пейсмейкър.

Как се проявява блокадата?

Непълната блокада на блока на десния сноп може по никакъв начин да не повлияе на сърцето. Във всички клинични насоки се казва, че ако блокадата не е достигнала състоянието на три туфи, тогава тя не се проявява по никакъв начин. Тоест, за да възникнат някакви прояви на самата блокада (при условие, че няма органично заболяване), е необходимо незабавно, съвместно да възникнат:

• ляв блок разклонение;
• пълен или непълен атриовентрикуларен блок.

В преобладаващото мнозинство от случаите вариантите на непълно нарушение на проводимостта само на единия крак (няма значение, десен или лев) са явление, което може да се определи само на ЕКГ, например по време на преглед по време на медицински преглед.

В същия случай, ако CC на пациента има някакъв вид сърдечно заболяване, тогава цялата клиника се причинява от основните оплаквания, например, с емфизем на белите дробове или постинфарктна кардиосклероза, а блокът на снопа е "малка и вторична" диагноза, която практически не играе своя роли.

Единствената възможност, при която можете да подозирате наличието на блокада преди електрокардиографията, е обичайната аускултация на сърцето или слушане с фонендоскоп. Лекарят може да подозира това на ухо, ако има разделяне на тонове, което не се усеща от пациента.

Следващият етап е обичайната рутина, по време на която се определя специална форма на камерни комплекси в първите гръдни отвеждания, както и леко увеличаване на продължителността на стомашния QRS комплекс до 0,11 секунди. Ясно е, че това увеличаване на времето възниква поради "кръговото кръстовище" и непрякото проследяване на импулса по блокирания крак на снопа Хис.

Показан е и холтер мониторинг, при който могат да бъдат идентифицирани функционални или преходни варианти на развитието на блокадата. Това може да се случи например поради предозиране на някои лекарства по време на лечение на заболявания.

В случай, че блокадата на крака настъпи на фона на сърдечно заболяване, тогава се извършва интракардиално електрофизиологично изследване. Основната му задача е да определи дали има индикации за настройка (имплантиране) на постоянен пейсмейкър.

Мога ли да се занимавам със спорт и да служа в армията?

При непълна блокада на десния блок на клона спортът не е противопоказан. Всъщност кардиолозите са загрижени за онези състояния, които увеличават риска от внезапна сърдечна смърт, както и различни недиагностицирани клапни дефекти, особено аортна стеноза, които с увеличаване на натоварването на сърцето могат да доведат до непредсказуеми усложнения.

Изолираните и асимптоматични нарушения на проводимостта, особено в млада възраст, не водят до значително увеличаване на усложненията. В краен случай може да се извърши мониторинг на Холтер, който ще се извършва на фона на спортни тренировки.

Ако анализът на резултатите не разкрие прогресията на обема на блокадата, появата на аритмия или признаци на нарушение на атриовентрикуларната връзка, тогава няма противопоказания за спортни събития. Ще остане да се подлагате на ЕКГ ежегодно, за да знаете своевременно състоянието на нещата с интравентрикуларна проводимост.

По отношение на службата във въоръжените сили, тогава, както си спомняме, при липса на еднозначна интерпретация целият акцент е върху „дисфункцията“. В този случай, като се има предвид липсата на изразени органични щети и асимптоматичният ход, такъв млад мъж ще бъде призован в армията под категория В-4, тоест „отговарящ на незначителни ограничения“.

Това всъщност означава, че той е негоден за елитните части на Въоръжените сили на РФ, тоест там, където е повече или по-малко престижно да служиш. В резултат тя ще бъде изпратена някъде в пехотата или в сигналните войски, където, естествено, няма да се спазват ограничения, тъй като „автоматичното“ определяне на вида на войските вече ще служи като гаранция, че такива ограничения вече са направени.

Относно лечението на десния блок на снопа

Както вероятно вече се досещате, трябва да лекувате само онези варианти на блокада, при които има повишен риск от сърдечна смърт или има изразена десинхронизация в работата на горната (атриума) и долната (вентрикулите) части на сърцето. Като правило в този случай говорим за пациенти, които имат клинично значими и надеждни признаци на сърдечна недостатъчност.

Такива пациенти обикновено се хоспитализират в отделението за интервенционална сърдечна хирургия и аритмология или в диагностичния отдел на кардиологична болница. Хоспитализацията е необходима, за да:

• изберете добра лекарствена терапия, ако се наблюдава диагностицирана аритмия на фона на блокада;
• изключете острия миокарден инфаркт в случай на остра блокада на клона на снопа (това винаги е подозрително, но обаче тогава е засегнат левият крак, а не десният);
• провеждане на електрофизиологично интракардиално проучване;
• имплантирайте пейсмейкър или извършете сърдечна синхронизация.

За да успокоите младите хора и техните родители, е безопасно да се каже, че пейсмейкърът не е инсталиран „просто така“. За това трябва да има много строги указания, например:

• Редуваща се блокада на краката (когато има „ходещо“ нарушение или на левия, или на десния крак;
• Атриовентрикуларен блок степен 3 със синкоп.
• Блокада на краката, настъпила при остър миокарден инфаркт;
• Тежка сърдечна недостатъчност от функционален клас 3 или 4, въпреки правилното лечение.

По този начин става ясно, че не се „лекува“ блокадата на десния сноп от Неговия сноп, а онези състояния и заболявания, които може да влоши или да провокира.

В заключение трябва да се каже, че за да се избегне объркване и двусмислено тълкуване, ако има признаци на блокада по време на ЕКГ, препоръчително е пациентът да се подложи на ултразвук на сърцето. Само тогава ще бъде възможно да се оцени дебелината на интервентрикуларната преграда и да се направи заключение за наличието или отсъствието на дясната камера.

Само в този случай диагнозата блокада на някой от краката ще има реална диагностична стойност, тъй като тя ще бъде изложена, като се вземе предвид наличието или отсъствието на миокардна хипертрофия.

Клоновият блок на снопа (BNBB) е сърдечна патология, която се изразява в нарушение на интракардиалната проводимост, забавяне или пълно спиране на проводимостта по клоните на снопа His. Признаци за непълен блок на десния сноп обикновено липсват в началния етап на развитие. С влошаване на заболяването ще се появи клинична картина, която се характеризира със слабост, замайване, симптоми от нарушаване на сърдечно-съдовата система.

Блокадата на десния и левия сноп се диагностицира с помощта на инструментални методи за изследване и най-информативната в този случай е кардиограмата. Лечението на сноповите клонови блокове се предписва индивидуално. Ако консервативните терапевтични мерки не дават желания резултат, тогава се извършва операция за инсталиране на изкуствен сърдечен ритъм.

Прогнозата, ако причините за блокадата на десния сноп не имат органична кардиологична основа, е благоприятна. Във всички останали случаи резултатът от лечението ще зависи от тежестта и формата на основния фактор. В същото време трябва да се разбере, че ако блокадата на десния сноп на Неговия сноп при деца или възрастни не бъде елиминирана своевременно, това може да доведе до други патологични процеси и рискът от смърт също се увеличава.

Етиология

Причините за развитието на такова заболяване могат да бъдат разделени на сърдечни и не-сърдечни.

Първата група включва следните патологични фактори:

• или ;
• дистрофични промени в миокарда;
• заболяване на коронарната артерия;
• идиопатично калциране;
• фиброзни промени в краката на Него;
• синдром на Brugada;
• , включително постинфарктни форми;
• болест на Леви;

В риск са хората с анамнеза за миокарден инфаркт.

Що се отнася до несърдечните причини за развитието на патологичния процес, тук е необходимо да се подчертаят такива фактори като:

• прекомерна употреба на лекарства, чието действие е насочено към сърдечно-съдовата система;
• в тежка форма с чести рецидиви;
• нарушение на електролитния баланс в тялото;
• алиментарно затлъстяване;
• хронично алкохолно заболяване;
• прекомерно пиене, пушене.

Няма ограничения за възраст и пол: преходна или частична блокада може да бъде диагностицирана дори при деца.

Класификация

Това заболяване се класифицира по няколко критерия: локализация, естество и тежест на клиничната картина.

Чрез локализация на патологичния процес:

• непълен десен блок на клон;
• пълна блокада на десния блок на снопа;
• непълен ляв блок на клона;
• пълна блокада на левия клон на снопа;
• блокада на задния клон на левия крак;
• блокада на предния клон на левия клонов сноп.

Според тежестта на патологичния процес се различават следните форми:

• еднолъчево - предаването на сигнала е затруднено по десния крак и отчасти на левия;
• двупакет - клоните на левия крак са блокирани, както и десния крак с един от клоните на левия;
• трилъчеви - и трите пътеки са засегнати едновременно.

Разграничават се и етапите на развитие на патологичния процес:

• първа степен - сигналите пристигат със закъснение;
• втора степен - сигналите частично не достигат до органа;
• трета степен - нервните сигнали изобщо не достигат до камерния миокард.

Трябва да се отбележи, че това заболяване е почти винаги следствие от други патологични процеси, поради което при извършване на диагностика е важно не само да се установи формата и тежестта, но и основният фактор.

Симптоми

Доста често подобно заболяване протича безсимптомно, което води до забавяне на диагнозата.

По правило клиничната картина се проявява вече в късните етапи на развитие, характеризираща се със следните клинични признаци:

• изразена задух дори при незначителни физически натоварвания;
• пациентът не може да понася мярката за физическа активност, която преди това е била приемлива за него;
• сърцебиене;
• нестабилна сърдечна функция;
• скокове на кръвното налягане;
• болка в гърдите, чувство на стягане и дискомфорт;
• с аускултация ще бъде диагностицирана промяна в сърдечните звуци.

Симптомите на блок разклонения в по-късните етапи на развитие са както следва:

• силен задух дори в покой;
• изключително ниска сърдечна честота - до 40 удара в минута;
• виене на свят, слабост;
• бледност на кожата;
• повишено студено изпотяване;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• загуба на съзнание;
• в някои случаи на кожата.

Освен това трябва да се отбележи, че цялостната клинична картина ще бъде допълнена от специфични симптоми на основния фактор. Следователно самолечението в този случай е невъзможно: това може да доведе до изключително негативни последици.

Диагностика

В този случай инструменталните анализи са основните методи за определяне на заболяването.

Лекарят предписва:

• ежедневно наблюдение на ЕКГ;
• електрокардиография;
• трансезофагеално електрофизиологично изследване на сърцето.

Що се отнася до стандартните лабораторни изследвания, те се провеждат само ако е необходимо - за да се определи естеството на хода на основното заболяване. Сами по себе си в този случай те нямат диагностична стойност.

В допълнение към лабораторните и инструментални диагностични мерки, лекарят провежда физически преглед на пациента, по време на който:

• установява пълната клинична картина;
• събира лична и семейна история;
• изследва медицинската история на пациента;
• установява дали пациентът приема някакви лекарства за облекчаване на симптомите.

Цялостната диагностика ви позволява точно да определите формата, тежестта на заболяването, както и етиологичния фактор. Въз основа на тези данни ще бъдат определени по-нататъшни тактики на лечение.

Лечение

Лечението на патологията на десния сноп на His, ако основният фактор липсва, не се извършва. В този случай лекарят дава общи препоръки, които могат да се следват, за да се предотврати развитието на патологични процеси.

Като цяло медикаментозната терапия може да се основава на следните лекарства:

• антихипоксанти;
• антиоксиданти;
• витамини от група В;
• антиагрегант;
• хиполипидемия;
• витаминни и минерални комплекси;
• успокоителни.

В допълнение, в някои случаи може допълнително да се предпише диета и конкретна диетична таблица се определя индивидуално, въз основа на основния фактор.

В случай, че лекарствената терапия не дава желания резултат или ако има висок риск от усложнения, се извършва операция - на пациента се инсталира специално устройство, което нормализира провеждането на импулси на възбуждане. С AV блок може да се инсталира пейсмейкър, в който сърцето ще работи правилно.

Ако диагностицираното нарушение няма никакви клинични признаци, не засяга благосъстоянието на пациента, тогава не се провежда специфично лечение - показва се динамично наблюдение.

Възможни усложнения

Въпреки факта, че в повечето случаи тази патология има благоприятна прогноза, при липса на лечение, усложнения като:

• остра сърдечна недостатъчност;
• тромбоемболия;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• сърдечен арест и смърт.

Също така трябва да се има предвид, че усложненията могат да се развият от основното заболяване.

Прогнозата, ако няма патологична основа, е благоприятна - нарушението не представлява заплаха за човешкия живот и не влошава качеството на живот. Ако причината за BNBH е сърдечно заболяване, всичко ще зависи от основния фактор.

Предотвратяване

За съжаление няма конкретни методи за превенция.

• здравословна храна;
• изключете прекомерната консумация на алкохолни напитки, откажете цигарите;
• спазвайте графика на работа и почивка;
• включете в графика си умерена физическа активност;
• правете ежедневни разходки на чист въздух.

Хората, които имат анамнеза за сърдечно-съдови и системни заболявания, трябва да се подлагат на систематичен медицински преглед, за да се съобразят изцяло с всички препоръки на лекарите. Ако се чувствате зле, трябва да потърсите медицинска помощ, а не да се лекувате.

Правилно ли е всичко в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания