Начини на проникване на инфекциозни агенти в раната. Мерки за профилактика на хирургични инфекции
Сред усложненията в хирургията са най-честите инфекциозен.Те могат да бъдат фатални въпреки блестящо извършената операция. Превенцията на такива усложнения е основният принцип на хирургията, който се основава на асепсис и антисептици.
Асепсис - набор от мерки, насочени към предотвратяване на навлизането на инфекциозни агенти в раната или в човешкото тяло.
Антисептик - набор от мерки, насочени към борба с инфекцията в човешкото тяло, предотвратяване или премахване на инфекциозен възпалителен процес.
И двата метода представляват единно цяло в превенцията на хирургичната инфекция. Те трябва да се разглеждат от гледна точка на връзката между източника на инфекция, начините за нейното предаване и чувствителността на организма.
Всяка наука преминава през определени етапи на развитие. В хирургията дойде радикална революция с въвеждането на антисептици и асепсис, които определят границата между пред-антисептичния и антисептичния период. И това не е случайно, тъй като смъртността в пред-антисептичния период, дори и след малки разрези или пункции, достига над 80%. През 19 век дори хирург като Билрот е имал 50% смъртност след мастектомия и струмектомия. Пациентите умираха от гнойна рана, еризипели, гангрена, сепсис. Приоритетът в разработването на антисептичния метод принадлежи на английския хирург Джоузеф Листър (1829-1912). Работата му революционизира хирургията и бележи началото на нов етап в нейното развитие.
Хирурзите от 18 век идентифицират гнойни усложнения на раните (флегмон, еризипела, тетанус и др.) С гниене, причинени, според тях, от въздействието на въздуха върху раната, който охлажда и изсушава раната. Затова те препоръчаха да се прилагат оклузивни, херметични превръзки, а английският хирург Бенджамин Бел препоръча да се облича възможно най-бързо, за да се ограничи времето, през което раната е изложена на въздух (особено „нечист“). Неговият сънародник Праингъл вярвал, че за да се пречисти въздухът, болничните помещения трябва да бъдат по-добре вентилирани.
Френският хирург Путо (XVIII в.) Установи важен факт, важен за последващото формиране на основните разпоредби за контактна инфекция на рани: гнойно изхвърляне на рани от един пациент, когато влезе в раната на друг, причинява гнойно възпаление при последния. Така че, когато използвате вече използван превръзка или материал, който е замърсен с ръце, „замърсени с лошия въздух на пациентите“, раните се заразяват.
Други хирурзи също предположиха ролята на микробите в развитието на гнойни усложнения на раните. Н.И. Пирогов по време на Кримската война (1853-1856) пише: "... може спокойно да се твърди, че повечето от ранените умират не толкова от самите наранявания, колкото от болничната инфекция ... Не сме далеч от времето, когато задълбочено проучване на травматичните и болничните миазмът ще даде на хирурзите различна посока. " Н.И. Пирогов смяташе, че инфекцията („миазма“) се предава чрез ръце, спално бельо, матраци, превръзки и препоръчва хигиенни мерки в това отношение. Той използвал алкохол, йод, сребърен нитрат за заздравяване на рани, способни да унищожат „миазмите“.
Приоритетът при системната употреба на антисептици принадлежи на унгарския акушер I. Semmelweis, който през 1847 г. използва разтвор на белина за дезинфекция на родилния канал на жени при раждане, ръце, инструменти и всички други предмети, които са в контакт с родилния канал. Не случайно И. Семмелвайс се приближи до този метод: той експериментално доказа наличието на замърсено начало в секретите от матката на жени с майчинска треска (сепсис): зайци, в чийто кръвен секрет се инжектираха, умряха. Изхождайки от това, I. Semmelweis смяташе, че прехвърлянето на инфекциозен принцип от болна жена след раждане към здрава, проникването му през обширната повърхност на раната, която е матката след раждането, водят до развитие на сепсис. Използването на метода на лечение, предложен от I. Semmelweis, доведе до намаляване на смъртността в неговата клиника с една трета. Методът обаче не получи широко разпространение, тъй като повечето хирурзи смятат, че инфекцията, причинена от въздуха, е причината за инфекция на раната.
Непосредствената предпоставка за развитието на антисептичния метод в хирургията от Дж. Листър е откриването през 1863 г. на причините за ферментация и разпад от Луи Пастьор, който установява, че те се основават на проникването и жизнената активност на специфични микроорганизми. Л. Пастер също разработва методи за предотвратяване на тези процеси. Безспорната заслуга на Дж. Листър е, че той прехвърли откритието на Л. Пастьор в хирургията, изведе паралели между гниене и нагъване на рани, като счита, че причината за нагъването е проникването отвън на някои болестотворни принципи. Въз основа на това той предложи да се покрие раната със специална превръзка, която не позволява на въздуха да преминава през нея, и да използва фенол за предотвратяване на гниене в раната. Изборът на фенол не беше случаен - той е неразделна част от катрана и по това време се изсипва котловината, за да се предотврати гниенето в тях. Няколко години по-рано Лемер е установил дезинфекционния ефект на фенола. Използвайки фенол за лечение на открити фрактури, J. Lister получи отлични резултати. След две години изследвания той създава система за предотвратяване на гнойни усложнения на раните и през 1867 г. публикува труд, озаглавен „За нов метод за лечение на фрактури и абсцеси с коментари за причините за нагъването“. Същността на превенцията беше в борбата с въздушната и контактната инфекция и се свеждаше до унищожаване на бактерии с помощта на фенол във въздуха, върху ръцете, инструментите и други предмети в контакт с раната. Ефективността на системата за предотвратяване на инфекциозни усложнения по метода на Листър убедително се потвърждава от няколкократно намаляване на честотата на смъртните случаи от гнойни усложнения.
И въпреки факта, че по-рано бяха направени предположения за ролята на някои външни фактори за развитието на септични усложнения и бяха предложени определени средства за предотвратяване на усложненията, заслугата на J. Lister е, че той създаде система за профилактика - антисептичен метод. Основните компоненти на тази система бяха многослойна превръзка на Lister, лечение на ръце, инструменти и стерилизация на въздуха в операционната зала. Превръзката се състоеше от следните слоеве: копринена превръзка, напоена с 5% разтвор на фенол, беше прикрепена към раната, върху нея бяха нанесени 8 слоя марля, напоена със същия разтвор с добавка на колофон, покрита с гумирана кърпа или кюспе и фиксирана с марлеви превръзки, напоени с фенол. Ръцете, инструментите, превръзката и шевният материал на хирурга се промиват с 2-3% фенолен разтвор. Работното поле се третира със същия разтвор. В операционната зала фенолен разтвор се напръсква със спрей бутилка преди и по време на интервенцията за стерилизиране на въздуха.
Използването на метода на Листър доведе до намаляване на честотата на гнойни усложнения на раните, но също така разкри недостатъци. Употребата на фенолни разтвори, в допълнение към положителен, имаше и отрицателен ефект, причинявайки обща интоксикация на пациенти, изгаряне на тъкани в областта на раната, увреждане на бъбреците, заболявания на хирурзите (дерматит, изгаряния, екзема на ръцете). Правени са опити за заместване на фенола с други вещества: разтвор на живачен дихлорид (живачен хлорид), борна или салицилова киселина, калиев перманганат и др. Колкото по-силен е антимикробният ефект на използваните средства, толкова по-изразено е тяхното токсично действие върху организма.
Има и драматични моменти в историята на антисептиците. Така идеята, изразена от Л. Пастьор през 1880 г., че всички гнойни възпаления имат един патоген, е поставена под съмнение от Е. Бергман като недоказана и следователно съмнителна. Швейцарският хирург К. Гаре (1857-1928), за да докаже коректността на Л. Пастьор втрива в кожата на лявата предмишница микробна култура на стафилокок от колонии, получена чрез засяване на гной от пациент с остеомиелит. На мястото на инфекцията се е развил голям карбункул, заобиколен от множество малки циреи. Стафилококът се изолира чрез инокулация на гной. Лекарят се възстанови. Провеждайки експеримент върху себе си, той емпирично доказа, че стафилококите причиняват различни гнойни заболявания: абсцес, цирей, карбункул, остеомиелит.
Постепенно интересът към метода на Листър и неговите модификации се губи и след 25 години той е заменен от асептичния метод, който се състои в стерилизиране на всички предмети в контакт с раната. Основателят на асепсиса е германският хирург Е. Бергман, който преди това е работил в Русия. На конгреса на хирурзите в Берлин през 1890 г. той докладва за нов метод за борба с инфекцията на раната и демонстрира пациенти, които са успешно оперирани при асептични условия. Й. Листър, който председателстваше конгреса, поздрави Е. Бергман за успеха му, като нарече асептичния метод блестящо завладяване на операцията.
Предложеният асептичен метод се основава на принципа на унищожаване на микробната флора върху всички обекти в контакт с раната, излагане на високи температури (кипене, гореща пара и др.). От 1892 г. методът на асепсиса се използва в много клиники по света. Резултатите бяха толкова поразителни, че имаше призиви за напълно изоставяне на антисептичния метод (борба с инфекцията в човешкото тяло) и дори изключване на антисептиците от хирургическата практика. Оказа се обаче, че е невъзможно да се направи без тях в хирургията: лечението на ръцете на хирурга и операционното поле, санирането на гнойни кухини и много други мерки са невъзможни без антибактериални лекарства, особено след като с времето се появяват нови ниско токсични антисептични средства, а антисептичните методи се попълват не само с химически, но и от физически средства (лазер, ултразвук и др.).
Основните изисквания към антисептичните средства са следните: бактерицидно или бактериостатично действие върху микроорганизъм; няма дразнещ токсичен ефект върху тъканите, когато се прилага локално; запазване на свойствата в контакт с биологични течности (кръв, ексудат, гной) и въздух (те не трябва да бъдат летливи); освен това производството им трябва да е евтино.
ИЗТОЧНИ И НАЧИН НА РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ИНФЕКЦИЯТА В ХИРУРГИЯТА
при източникинфекции разбират местообитанието, развитието, размножаването на микроорганизми. Във връзка с тялото на пациента (ранено) са възможни екзогенни (извън тялото) и ендогенни (вътре в него) източници на хирургична инфекция.
основни източници екзогенна инфекция- пациенти с гнойно-възпалителни заболявания, носители на бацили, по-рядко - животни (Схема 1). От пациенти с гнойно-възпалителни заболявания микроорганизмите навлизат във външната среда (въздух, околни предмети, ръце на медицински персонал) с гной, слуз, храчки и други секрети. Ако не се спазват определени правила за поведение, режим на работа, специални методи за обработка на предмети, инструменти, ръце, превръзка, микроорганизмите могат да влязат в раната и да причинят гнойно-възпалителен процес. Микроорганизмите навлизат в раната от външната среда по различни начини: контакт -при контакт с раната на заразени предмети, инструменти, превръзки, хирургично бельо; въздух- от атмосферния въздух, в който се намират микроорганизмите; имплантация- инфекция, когато се остави в раната за дълго време или постоянно определени предмети (шев материал, фиксатори на костите и други импланти), заразени по време на операцията или поради нарушаване на правилата за стерилизация.
Схема 1. Екзогенна инфекция.
Животните играят по-малка роля като източник на хирургична инфекция. При обработка на трупове на болни животни е възможна инфекция с антракс. Причинителите на тетанус и гангрена на тетанус могат да попаднат в околната среда с фекалиите на животни. На околните предмети, в земята, тези микроорганизми са под формата на спори дълго време. В случай на нараняване те могат да проникнат в раната с пръст, парчета дрехи и други предмети и да причинят специфично възпаление.
Източникът ендогенна инфекцияса хронични възпалителни процеси в организма, както извън зоната на операция (заболявания на кожата, зъбите, сливиците и др.), така и в органите, върху които се извършва интервенцията (апендицит, холецистит, остеомиелит и др.), както и микрофлората на устната кухина, червата , дихателни, пикочни пътища и др. Начини на заразяване с ендогенна инфекция - контактна, хематогенна, лимфогенна (Схема 2).
Схема 2. Ендогенна инфекция.
контактинфекция на раната е възможна, ако техниката на операция е нарушена, когато ексудат, гной, чревно съдържание могат да влязат в раната или когато микрофлората се прехвърля върху инструменти, тампони, ръкавици поради неспазване на предпазните мерки. От фокуса на възпалението, разположен извън операционната зона, микроорганизмите могат да се въвеждат с лимфа (лимфогеннапът на инфекция) или с кръвен поток (хематогененпът на инфекция).
Използвайки асептични методи, те се борят срещу екзогенна инфекция, като използват антисептични методи - срещу ендогенни инфекции, включително и такива, които са проникнали в тялото от външната среда, както е при случайните рани. За успешна превенция на инфекцията е необходимо борбата да се води на всички етапи (източник на инфекция - пътища на инфекция - организъм) чрез комбинация от асептични и антисептични методи.
За да се предотврати заразяване на околната среда при наличие на източник на инфекция - пациент с гнойно-възпалително заболяване - на първо място са необходими организационни мерки: лечение на такива пациенти в специални отделения за хирургична инфекция, извършване на операции и превръзки в отделни операционни зали и съблекални, наличие на специален персонал за лечение на пациенти и грижи се за тях. Същото правило съществува и за операция в амбулаторна база: прием на пациенти, лечение, превръзки и операции се извършват в специални помещения.
Носителите на бацилите (те включват хора, които са практически здрави, но отделят патогенна микрофлора в околната среда, най-често от носа, фаринкса), трябва да бъдат отстранени от работа в хирургичните институции и да се извърши подходящо лечение, те могат да се върнат на работа само след бактериологичен контрол.
Условия за развитие на инфекция в организма.
1. Намаляване на защитните сили на организма (по време на охлаждане, загуба на кръв, тежки инфекциозни заболявания, глад, хиповитаминоза).
2. Висока вирулентност на микроорганизма.
3. Голяма доза инфекция.
На специално място е „спящата инфекция“, която се проявява клинично с намаляване на защитните сили.
"Входна порта" - начинът, по който микроорганизмът навлиза в човешкото тяло, а не непременно чрез рана (храна, вода, контакт, рана).
Той попада в раната по два основни начина:
1. Екзогенен път - от външната среда:
а) въздух
б) щифт
в) капе
г) имплантиране
Контакт начин има най-голяма практическа стойност, защото в повечето случаи раните се замърсяват при контакт. Типичен пример за контактна инфекция е рана на улицата или на полето. В тези случаи обектът с раната (колело на автомобила, лопата, камък и др.) Е покрит с прах или пръст и съдържа значително количество микроорганизми, включително такива страховити като тетанусова пръчка или газови гангрени. Проникналите в раната микроби попадат в най-дълбоките части на нея и причиняват гнойни рани. При хирургични рани микробите могат да се получат от ръцете на хирурга, инструменти и превръзки, ако не са били стерилни. Предотвратяването на контактна инфекция е основната задача на опериращите медицински сестри и хирурзи.
Чрез имплантацияинфекцията се въвежда дълбоко в тъканите по време на инжекции или заедно с чужди тела (фрагменти, чипове, парчета дрехи). В мирно време имплантационната инфекция най-често се свързва с конци и имплантиране на протези; предотвратяването на имплантационната инфекция е изключително щателна стерилизация на шевове за шевове, найлонови мрежи и други предмети, предназначени да се оставят в тъканите на тялото. Имплантируемите нишки или протези също са импрегнирани с антисептични вещества. Имплантационната инфекция може да се появи след дълъг период от време след операция или нараняване, като протича като "спяща" инфекция. В тези случаи се развива супурация около шевовете, фрагменти или протези след отслабване на защитните сили на организма, поради някакво заболяване или увреждане. Имплантационната инфекция е особено опасна по време на операции по трансплантация на тъкани и органи, когато защитните сили на организма са специално потиснати от специални лекарства, имуносупресори, които инхибират реакцията на организма към чужди тъкани, включително въвеждането на микроби. В тези случаи някои видове бактерии, обикновено не гнойни, стават вирулентни.
Въздушен път - замърсяване на раната с микроби от въздуха на операционната зала - се предотвратява чрез стриктно спазване на режима на операционната единица.
Капкова пътека възниква от попадането на малки капчици слюнка в раната, разпръсквайки се във въздуха, когато говорим.
2. Ендогенен път:
а) хематогенен
б) лимфогенна
в) контакт
Източници на ендогенна инфекция често са кариозни зъби, възпалителни процеси в орофаринкса и назофаринкса, гнойни лезии на кожата и др. В този случай инфекцията се внася в раната от вътрешен фокус с притока на кръв или лимфа. При контакт инфекцията се разпространява в съседен орган.
Кожата и лигавиците изолират вътрешната среда от външната и надеждно защитават тялото от проникване на микроби. Всяко нарушение на целостта им е входна врата за заразяване. Следователно е известно, че всички случайни рани са заразени и изискват задължително хирургично лечение. Заразяването може да се случи отвън (екзогенно) чрез въздушни капчици (чрез кашляне, говорене), чрез контакт (докосване на раната с дрехи, ръце) или отвътре (ендогенно). Източници на ендогенна инфекция са хроничните възпалителни заболявания на кожата, зъбите, сливиците, пътят на разпространение на инфекцията - кръв или лимфа.
По правило раните се заразяват с пиогенни микроби (стрептококи, стафилококи), но може да се получи инфекция с други микроби. Инфекцията на раната с пръчки от тетанус, туберкулоза, газова гангрена е много опасна. Предотвратяването на инфекциозни усложнения в хирургията се основава на най-стриктното спазване на правилата за асепсис и антисепсис. И двата метода представляват единно цяло в превенцията на хирургичната инфекция.
Антисептик - набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби в раната. Разграничете механичните, физичните, биологичните и химичните методи за унищожаване.
Механичен антисептик включва извършване на първично хирургично лечение на раната и нейната тоалетна, т.е. отстраняване на кръвни съсиреци, чужди предмети, изрязване на нежизнеспособни тъкани и промиване на ранената кухина.
Физически метод въз основа на използването на ултравиолетово облъчване, което има бактерициден ефект, налагането на марлеви превръзки, които абсорбират добре отделянето на рани, изсушават раната и по този начин допринасят за смъртта на микробите. Същият метод включва използването на концентриран физиологичен разтвор (закон за осмозата).
Биологичен метод на базата на използването на серуми, ваксини, антибиотици и сулфонамиди (под формата на разтвори, мехлеми, прахове). Химически метод микробният контрол се фокусира върху използването на различни химикали, наречени антисептици.
Лекарствата, използвани срещу причинителите на хирургична инфекция, могат да бъдат разделени на 3 групи: дезинфектанти, антисептици и химиотерапия. Дезинфектанти вещества са предназначени основно за унищожаване на инфекциозни агенти в околната среда (хлорамин, живачен хлорид, троен разтвор, формалин, карболова киселина). Антисептик средствата се използват за унищожаване на микроби по телесната повърхност или в серозни кухини. Тези лекарства не трябва да се абсорбират в значителни количества в кръвта, тъй като те могат да имат токсичен ефект върху тялото на пациента (йод, фурацилин, риванол, водороден пероксид, калиев перманганат, блестящо зелено, метиленово синьо).
Химиотерапиясредствата се абсорбират добре в кръвта с различни методи на приложение и унищожават микробите в тялото на пациента. Тази група включва антибиотици и сулфонамиди.
Патогените могат да влязат в раната по два начина: екзогенни и ендогенни.
Екзогенен път (проникване на инфекция от външната среда):
-- въздушна инфекция (от чист въздух)
- контактна инфекция (обекти в контакт с раната - 0,2 секунди е достатъчно за предаване на инфекция!).
- капкова инфекция (със слюнка, кашлица и т.н.)
- имплантация (предава се с оставени в тъканите предмети: шев материал, ендопротезиране, тампон, дренаж и др.).
Ендогенен път, когато инфекцията е в тялото (гнойни лезии на кожата, кариозни зъби, гноен отит, възпаление на сливиците, гнойно - възпалителни белодробни заболявания и др.).
В този случай пътят на разпространение на инфекцията в тялото може да бъде:
Хематогенни (през кръвоносните съдове),
Лимфогенна (през лимфните съдове).
В хирургията е разработена система от мерки за намаляване на риска от навлизане на микроби в раната и в организма като цяло. Това се постига чрез асептични и антисептични методи, които са в основата на съвременната профилактика на нозокомиалната хирургична инфекция.
Всички разпоредби за борба с хирургичната инфекция са регламентирани (дефинирани) в заповед № 720 М3 на СССР от 07.31.78 г., която се нарича „За подобряване на медицинската помощ за пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалните
инфекция ".
"Антисептик"
Това е набор от мерки, насочени към унищожаване или намаляване на броя на микробите в раната и в организма като цяло.
Основателят на антисептиците е английският учен Дж. Листър. J. Lister използва карболовата киселина като първи антисептик.
В момента се използват следните антисептични методи: механични, физични, химични, биологични и смесени.
Механичен метод - предвижда отстраняването на микробите с чисто механично средство чрез следните мерки:
Тоалет на раната с всички превръзки и предоставяне на първична грижа;
Първично хирургично лечение на раната (PCO) - изрязване на краищата, дъното на раната, отстраняване на чужди тела, кръвни съсиреци и др.
Аутопсия и пункция на абсцеси;
Изрязване на мъртва тъкан (некректомия).
Физически метод:това е създаването в раната на неблагоприятни условия за жизнената активност на микробите и максимално намаляване на абсорбцията на продукти от разпада и токсини от раната. За целта използвайте:
■ хигроскопична превръзка (марля, памучна вата, памучно-марлеви тампони, т.е. ранирана тампонада):
хипертоничен разтвор на натриев хлорид - 10% - високото осмотично налягане на този разтвор насърчава притока на тъканни течности от раната в превръзката;
■ дренаж на рани -разграничете пасивния дренаж - използвайте обикновени абитуриенти - тънка лента от гумени ръкавици или PVC тръби (често перфорирани:;
активно (вакуумно) оттичане (пластмасови синджири, патрони или електрическо засмукване);
поток - измиване дренаж (постоянно измиване на раната с антисептични разтвори - риванол, фурацилин, антибиотици и др.
- изсушаване раните от топъл въздух са отворен метод за лечение на изгаряния и рани;
Ултразвук;
НЛО - ускорява регенерацията на рани: използва се за облъчване на кръвта (апарат "Изолда");
Химически метод - Това е използването на различни антисептични средства, които или убиват бактериите в раната, или забавят възпроизводството им, създавайки благоприятни условия за организма да се бори с инфекцията. Тези химикали са широко използвани за асепсис: лечение на ръцете, операционното поле, стерилизация на инструменти и различни предмети, необходими по време на операцията; освен почистване на подове, стени и т.н.
Биологичен метод: предвижда унищожаване на микроорганизми, използващи биологични вещества.
Три групи биологични вещества се използват широко в хирургията. Първата група биологични вещества (BV) повишава защитните (имунологичните) сили на организма: донорска кръв, кръвни компоненти (еритроцити, тромбоцити, левкоцитна маса, плазма) и неговите препарати (албумин, протеин, фибриноген, хемостатична гъба и др.) Серум за пасивна имунизация :
Серум против тетанус (PSS);
Човешки имуноглобулин срещу тетанус (TITI);
Анти-гангренозен серум за лечение и профилактика на газова гангрена;
Антистафилококова гама - глобулин и антистафилококова хиперимунна плазма (нативна плазма на донори, имунизирани със стафилококов токсоид) се използват за хирургични инфекции (особено за сепсис и неговата заплаха);
Антипсевдомонална хиперимунна плазма Токсоиди за активна имунизация:
Тетанусов токсоид (СА) - за профилактика и лечение на тетанус; стафилококов токсоид за хирургична стафилококова инфекция.
Втората група биологични вещества:
- Действие на протеолитични ензими (топящи се протеини) :
и) трипсин, химотрипсин, химопсин (от животински произход - от панкреаса на говеда);
б) стрептокиназа, аспераза и други - препарати от бактериален произход:
в) папаин, бромелан - билкови препарати.
Ензими лизират (стопяват) протеини, които не са жизнеспособни
(некротични) тъкани. Това помага за почистване на гнойни рани, трофични язви, без да се прибягва до некректомия, което естествено ускорява зарастването на рани.
Начини на инфекция в раната:
Екзогенен път (от външната среда): въздушно (от въздуха); контактно (от това, което е в контакт с работата) имплантиране (чрез материал за зашиване, например, кетгут)
Ендогенен път (инфекцията е при пациента), например, инфекция на кожата, във вътрешните органи: хематогенна (с кръв), лимфогенна (с лимфа)
Предпазни мерки
Проветряване
Прилагане на бактерицидни лампи
Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно
Термична стерилизация - изпичане
Кипене
Автоклавиране
· Студена стерилизация) хим. Вещества)
Излъчване (лъчи, алфа и бета лъчи)
3. Антисептици: определение, видове. Антисептични средства, използвани при първа помощ
Антисептик- набор от мерки, насочени към борба с микробите в раната или в човешкото тяло като цяло
Видове
1) Механичен - отстраняване на микроорганизми с помощта на някои механични методи (той е основният в работата на хирург). Включва:
а. Тоалет за рани (отстраняване на гноен ексудат, кръвни съсиреци, почистване на повърхността на раната)
б. Първично хирургично лечение на раната (превръща заразената рана в стерилна, като се изрязват краищата на раната, стените, дъното и зоните на некроза / мъртва тъкан, увреждане на тъканите). Това лечение включва: дисекция (раната се дисектира), ревизия (стартира сонда), ексцизия (стените се изрязват), възстановяване на повърхността, зашиване.
° С. Вторично хирургично лечение (раната, за разлика от PCHOR, не е зашита, раната се дренира / дренира за гной).
д. Други операции и манипулации
2) Физически - унищожаване на микроорганизми, дължащи се на физически явления, например хигроскопична превръзка / марля, памучно-марлеви тампони; хипертонични разтвори / поради разлика в налягането (NaCl / фурацилин); адсорбенти като активен въглен или полифепан; лазер; Ултразвук.
3) Химически- се използват следните химически антисептични средства: йод (1 - 5 - 10% алкохолен разтвор, използван за лечение на кожата около раната); йодипал (1% разтвор за външна употреба, за изплакване на гърлото); разтвор на лугол (I + KI, използва се както воден, така и алкохолен разтвор, има дезинфекционни, антисептични свойства, лекува пациенти със заболявания на щитовидната жлеза); хлорамин (за дезинфекция на съдове, миещи подове, 1 - 3% воден разтвор); алкохол(96%, 70% за стерилизация, лечение на рани, ръцете на хирурга); блестящо зелено (1 - 2% разтвор за третиране на повърхностни ожулвания и др.); метиленово синьо (1 - 2% алкохол. / Воден разтвор, външна употреба, за лечение на лигавици, повърхностни мембрани и 0,02% - за промиване на рани); борна киселина (1 - 2% за външна употреба; основният препарат за промиване на гнойни рани); водороден пероксид (3% за промиване на гнойни рани, има хемастатичен / хемостатичен и дезодориращ ефект); калиев перманганат (2 - 3% за лечение на изгаряния и пролези); фурацилин (външна употреба за лечение на гнойни рани и гаргара); амоняк (0,5% за лечение на ръцете на хирурга); катран, ихтиолов мехлем и т.н.
4) Биологични
5) Смесени
Бактерицидно действие- убиване на микроби
Бактериостатично действие- инхибира растежа и по-нататъшното разпространение на микробите
4. Рани: класификация, признаци, усложнения. Първа помощ
Рана - травма, при която се нарушава целостта на кожата или лигавицата. Освен това щетите са доста дълбоки
Изтъркване - повърхностно увреждане на кожата
Признаци на рана: болка, дехисценция на раната (дехисценция), кървене, дисфункция
Класификация:
Нарязана рана: ръбовете са равномерни, кървенето е доста обилно, обикновено е чисто, лекува добре
¨ Прободна рана (например с пета в корема): Малък входен отвор, дълбок, изисква операция, зашита рана
¨ Нарязана рана: С помощта на предмет с голяма маса, дълбока, костите стърчат от раната, обилно кървене, синьо около мястото на нараняване, лекува дълго време
¨ Контузирана рана: Масивен кръвоизлив, разкъсани краища, замърсен, отнема много време за заздравяване
¨ Разкъсване: мръсна рана, отнема много време да заздравее, болезнено
¨ Огнестрелна рана: през и слепи изходи изходът е по-голям от входа
Bit Ухапани рани: Ухапването от човека е най-мръсното
Първа помощ
1) Прегледайте раната
2) Определете естеството на кървенето
3) Трябва да вземете чист предмет (салфетка), не го докосвайте с голи ръце
4) Изплакнете раната
5) Извадете чужди тела
6) Смажете кожата около раната с дезинфектант
7) Нанесете чиста кърпа върху повредената зона
8) Превръзка
9) Имобилизация - да не се движи
10) Индивидуална превръзка
Усложнение на раните: супурация (4-5 дни след зашиване), кървене
5. Кървене: класификация, методи за временно спиране, особено спиране при деца
Кървене - изтичане / изтичане на кръв от лумена на кръвоносен съд поради неговото увреждане или нарушаване на пропускливостта на стената му.
Класификация K / T:
1) анатомични (в зависимост от повредения съд)
· Артериална К / Т: кръвта излиза от съда под налягане в бързо пулсиращ поток под формата на фонтан. Цветът на кръвта е яркочервен. Значително количество загуба на кръв. И се определя от калибъра на повредения съд. Ако артерията напусне аортата, C / T е много силен. 15% от населението има терапедиарит, простиращ се от арката на аортата, кръвта от него пулсира много силно.
· Венозен K / T: обемът на K / загубата е по-малък, отколкото при артериален, кръвта изтича постепенно. Цветът на кръвта е тъмна череша (обогатена с въглероден диоксид).
· Капилярна K / T: в случай на увреждане на малки съдове (артерии, венули, капиляри). Характеризира се: цялата повърхност кърви, малки съдове не се виждат, обемът на k / загуба е много по-малък, отколкото при венозен.
· Перехиматозна К / Т: от перхиматозни органи (черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове). Опасен, защото е свързан с дисфункция на тези органи
2) по механизма на възникване:
K / T поради механични повреди на съда, например с нож
Поради патологичен процес, който засяга съдовата стена, например язва, злокачествен тумор, възпалителен процес - целостта на съдовата стена се нарушава
Нарушаване целостта на съда на микроскопично ниво, например, недостиг на витамини \u003d скорбут - венците кървят и т.н. стената на съда е непокътната вътре
3) по отношение на външната среда:
Външни - кръв излиза
Вътрешно - кръвта навлиза в кухината на тялото / кухия орган
o изрично - след известно време, в някакъв променен вариант, кръвта ще се появи навън, например вътрешно стомашно кървене с язва: когато кръвта се натрупва, тя се променя и излиза под формата на повръщане)
скрит - може да се определи само с помощта на специални методи за диагностика
Например, хематомът е вътрешен скрит C / T, защото кръв не излиза.
4) по времето на възникване:
Първична - свързана с директно увреждане на съда по време на нараняване, по време на нараняване (появява се веднага / в първите часове след нараняване)
Втори
o рано - появяват се в рамките на 4-5 дни (причината им може да е растромбация на съда - приложена е лигатура, съдът е вързан и той скача)
o късно - причината им може да е развит инфекциозен процес (появява се след 4-5 дни)
5) надолу по течението
Остра - кръвта изтича за кратък период от време
Хронично - кървенето се появява дълго време на малки порции, това води до анемия
6) по тежест
· Лека тежест - k / загуба е 10-15% от обема на циркулиращата кръв (BCC) (\u003d 4,5-5 l)
Умерена тежест - до / загуба на 15-20% BCC
Тежка степен - 20-30% от BCC
Масова k / загуба - повече от 30%
Човек умира с едновременна загуба над 40%.
Методи за временно спиране K / T.
1) налагането на турникет
2) повишаване на положението на крайниците - само отслабва C / T и не спира, дава възможност да се подготви за използването на други методи.
3) максимално огъване на крайниците - ако имаме K / T, например от ръката и предмишницата, поставяме валяк (1) и превързваме предмишницата към рамото (2). Ако K / T от долната част до рамото, ръка, предмишница - от горната част на рамото същото, само ръката зад гърба. Ако шията, стъпалото, долната трета на бедрото - пациентът трябва да лежи на гърба си, валякът в колянната ямка, шията трябва да се превърже в бедрото.
4) превръзка под налягане - за спиране на капилярна К / Т, малка венозна и артериална К / Т.
5) тампонада на раната - с малък C / T и когато има кухина, кухината се напълва със стерилна превръзка.
Спиране на K / T със сбруя. Използва се за външно K / T. правила за налагане на сбруя:
а) преди да приложите турника, дайте крайниците в повдигнато положение
б) турникетът се нанася над раната, но възможно най-близо до нея
в) турникетът не се прилага върху голото тяло (задължително върху превръзката, марля, дрехи)
г) разтягаме турника, нанасяме го така, че обиколките да не се припокриват, за да покрият голяма повърхност
д) посочете точното време на прилагане на сбруята
е) частта на тялото, на която е нанесен турникетът, трябва да бъде достъпна за проверка
ж) първо транспортирайте жертвата с турникет
з) турникетът не трябва да се прилага повече от 1,5 часа. Ако отнеме повече време, тя се отпуска или се отстранява за 10-15 минути и по това време се използват други методи.
Критерии за правилното прилагане на сбруята:
Прекратяване на C / T
Прекратяване на пулсации
Крайникът трябва да е блед, но не син
Ако няма подръжка под ръка, на колани, пояси и т.н.
Спиране на K / T с помощта на усукано въже
Извиване на пръчката, за да се прищипне, спрете кървенето
6) натиск с пръст на артерията - за притискане на артерията към подлежащата кост. Каротидна артерия - ако се предаде, човекът ще умре. C / T от каротидната артерия може да бъде спрян - поставете 4 пръста под гръдния кардиоклавикуларен мускул и притиснете към 6-ия прешлен.