Преглед на лекарства за лечение на болест на Паркинсон. Цени на лекарства срещу Паркинсон Списък с лекарства срещу болестта на Паркинсон

Групата лекарства, които стимулират синтеза на допамин, включва производни на амантадин: амантадин (Мидантан), Глудантан и PC Merz.

PC Merz

Стимулира допаминергичното предаване в базалните ганглии, както и в други части на централната нервна система, като освобождава медиатор и инхибира обратното му поемане на невроните. Има невропротективен ефект. Чрез намаляване на притока на калций в клетката, той предотвратява разрушаването му. Чрез намаляване на възбудимостта на предавателната система, първо, той оптимизира допаминовия метаболизъм на невроните на веществото nigra и, второ, подобрява баланса между процесите на инхибиране и възбуждане в стриатума.
След перорално приложение той се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвната плазма се достига 5 часа след приема. Екскретира се с урината. Първоначалната доза е 100 mg на ден в продължение на 3 дни, а след това от 4 до 7 дни - 200 mg на ден, през втората седмица - 300 mg на ден. В зависимост от състоянието на пациента, от третата седмица на лечението дозата може да бъде увеличена до 400 mg на ден. Максималната доза е 600 mg на ден. Интервалът между сутрин и последващ прием трябва да бъде 6 часа. Последната доза за деня се приема преди вечеря. По време на лечението на пациента се препоръчва да пие поне два литра течност на ден. Лекарството се прилага и като интравенозна инфузия от 200 mg 1-2 пъти на ден в продължение на 3 часа. Продължителността на инфузионната терапия е 5-7 дни. В случай на акинетична криза се предписват 2-3 инфузии на ден за 7-14 дни, последвани от преминаване към перорално приложение на 300-500 mg на ден.
Страничните ефекти са възможни под формата на главоболие, безсъние, тревожност, халюцинации, периферен оток, понижаване на кръвното налягане. По време на лечението може да се наблюдава увеличаване на тремора, което се улеснява от допълнителното назначаване на централни антихолинергици. Пиенето на алкохол е забранено. Лекарството е противопоказано при остри и хронични чернодробни и бъбречни заболявания, бременност. Ограничения за употреба: психични заболявания, епилепсия, тиреотоксикоза, застойна сърдечна недостатъчност, ортостатична хипотония, алергичен дерматит. Лекарството PK Merz се предлага в таблетки от 100 mg; под формата на инфузионен разтвор от 200 или 500 ml в бутилка.

Лекарства за лечение на болестта на Паркинсон: инхибират унищожаването на допамин

Групата лекарства, които инхибират разрушаването на допамин, включва COMT и MAO инхибитори.
COMT (катехол-О-метилтрансфераза) е ензим, който метилира леводопа и допамин, превръщайки ги в неактивни метаболити. По този начин лекарствата от тази група повишават концентрацията на леводопа и допамин в кръвта и мозъка. Следователно, COMT инхибиторите е препоръчително да се използват заедно с лекарства леводопа. Това ви позволява да намалите дозировката на последното, което е много важно за предотвратяване и контрол на страничните ефекти, които се появяват при прием на лекарства, съдържащи леводопа.
Има периферни COMT инхибитори - ентакапон (Comtan), които не проникват в мозъка, и COMT инхибитори, които преминават през кръвно-мозъчната бариера - толкапон (Tasmar). Тези лекарства имат смесен (централен и периферен) ефект.
Периферните COMT инхибитори предотвратяват метилирането на леводопа в стомашно-чревния тракт и кръвообращението. Поради това се поддържа определено ниво на леводопа, която след преминаване в централната нервна система служи като материал за синтеза на допамин в мозъка. COMT инхибиторите, които преминават кръвно-мозъчната бариера, действат както в периферията, така и в централната нервна система. COMT инхибиторите се използват като допълнителна терапия към лекарства, съдържащи допамин при прогресиращ паркинсонизъм, усложнен от двигателните колебания.

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Тасмар

Действието на лекарството се проявява доста бързо, след първата доза. Максималният ефект се наблюдава при доза от 100-200 mg. Началната доза е 100 mg 3 пъти на ден. Всеки ден първата доза Tasmar трябва да се приема заедно с първата доза леводопа през този ден, като следващите дози се приемат приблизително 6 и 12 часа по-късно. Дозата леводопа след началото на приема на Тасмара е намалена (с около 30%). След това (след като изберете дозата леводопа) дозата на Tasmara се увеличава до 200 mg 3 пъти на ден. Пациентите с умерена чернодробна дисфункция не трябва да увеличават дозата на Tasmar до 200 mg / ден. При пациенти с лека до умерена дисфункция на черния дроб няма такива ограничения. Страничният ефект може да се прояви под формата на гадене, диария (2-4 месеца след началото на приема), повишаване нивото на чернодробните ензими (в рамките на 6-12 седмици), замаяност, развитие на дискинезии, безсъние. Противопоказанията са едновременната употреба на неселективни МАО инхибитори (селективните МАО инхибитори не са противопоказани) или свръхчувствителност към лекарството. Ако Tasmar бъде прекратен, дневната доза леводопа трябва да се увеличи, за да се предотврати развитието на невролептичен злокачествен синдром. Когато приемате Тасмара, урината може да пожълтее, което не трябва да е причина за безпокойство. Използвайте с повишено внимание при тежка бъбречна и / или чернодробна недостатъчност. Tasmar се предлага в таблетки от 100 и 200 mg.
Допаминът в мозъка се унищожава от моноаминооксидазата (МАО). За да се потисне разрушаването на допамина и по този начин да се повиши нивото му, се използват лекарства, които имат селективна способност да инхибират активността на ензима моноамин оксидаза. Те включват селегилин и неговите производни: Cognitive, Selegos, Near.
Метаболитите на тези лекарства също стимулират освобождаването и инхибират обратното приемане на допамин. Установено е, че използването на тези агенти в ранния стадий на паркинсонизма инхибира дегенерацията на съдържащи допамин неврони в субстанция нигра и стриатум и, следователно, прогресирането на болестта. Предписването на лекарства от тази група ви позволява да намалите дозировката на лекарства леводопа, да намалите тежестта на страничните ефекти и значително да намалите, а в някои случаи напълно да премахнете дискинезиите, които са се развили по време на приема на лекарства леводопа.

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Когнитивно

Той има селективна способност да блокира моноаминооксидазата, инхибира метаболизма на допамина и повишава концентрацията му в екстрапирамидната система. По този начин селегилинът предизвиква терапевтично удължаване и засилване на ефекта на леводопа и следователно допамин. Той се абсорбира напълно в стомашно-чревния тракт с бързо постигане на максимална концентрация в кръвта. Лесно прониква в мозъчната тъкан, натрупва се в богати на липиди тъкани. Лекарството се приема перорално, без дъвчене, с малко количество течност. Когнитивно в дозировка от 5 mg се приема 1-2 таблетки сутрин след хранене или 1 таблетка след закуска и 1 таблетка след обяд. Когнитивно в дозировка от 10 mg се приема по 1 таблетка сутрин след хранене. Максималната доза е 10 mg. При комбинирана терапия с леводопа дозировката на последната може да бъде намалена с 10-30% през първите 2-3 дни. Странични ефекти: тревожност, депресия, промени в съзнанието, нарушения на речта, двойни предмети, понижено кръвно налягане, сухота в устата, обостряне на бронхиална астма, кожен обрив. Противопоказания: бременност, лактация, свръхчувствителност. Лекарството се предлага в таблетки от 5 или 10 mg.

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Nair

МАО-В инхибитор, активна съставка - селегилин. Лекарството се използва за лечение на паркинсонизъм и болест на Паркинсон. По отношение на терапевтичната ефикасност, условията на прием, противопоказанията и възможните странични ефекти е идентичен с Когнитивния. Една таблетка Naira съдържа 5 mg селегилин.

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Селегилин

Е селективен блокер на МАО-В. Лекарството повишава нивото на допамин в мозъка, като намалява неговата биотрансформация. Използва се за лечение на болестта на Паркинсон и синдрома на Паркинсон както като монотерапия, така и в комбинация с леводопа. Началната доза на лекарството (5 mg) се приема сутрин. Ако е необходимо, може да се увеличи до 10 mg. Странични ефекти: сухота в устата, нарушения на съня. Противопоказания: свръхчувствителност, екстрапирамидни нарушения, които не са свързани с нарушения на метаболизма на допамин. Форма на освобождаване: 5 mg таблетки.

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Selegos

Активно вещество - селегилин... Това е селективен инхибитор на МАО-В, който предотвратява разграждането на допамина в мозъка. В допълнение, лекарството инхибира обратното приемане на допамин на нивото на пресинаптичните допаминергични рецептори. Селегос има невропротективен ефект и може да забави развитието на възрастови и дегенеративни промени в невроните. Дългосрочните проучвания показват, че добавянето на Selegos към леводопа в ранните стадии на болестта на Паркинсон забавя прогресията на болестта и намалява нуждата от леводопа, както и забавя началото на увреждането. В допълнение, комбинацията от лекарството с леводопа може да смекчи страничните ефекти на леводопа. Възможно е обаче да се използва лекарството като монотерапия при болестта на Паркинсон и симптоматичния паркинсонизъм. Доказано е, че Selegos е полезен при лечението на симптоми за отнемане на опиати и нарколепсия. Той подобрява когнитивните, поведенческите и психомоторните функции при пациенти с болестта на Алцхаймер и при пациенти, заразени с ХИВ. Употребата на лекарството при болестта на Алцхаймер води до забавяне на развитието на болестта. Също така, лекарството има благоприятен ефект при нервни тикове и нарушена концентрация при деца със синдром на Турет. Поради симпатолитичния ефект лекарството има благоприятен ефект при пациенти със сърдечна недостатъчност. Предимството на Selegos е добрата му поносимост, включително в комбинация с други лекарства. Предлага се в таблетки, съдържащи 5 mg селегилин.

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Юмекс

Селективно блокира МАО-В, като по този начин повишава нивото на допамин в увредените базални ядра на мозъка, особено по време на терапия с лекарства леводопа. Юмекс засилва ефекта на леводопа, ускорява появата и удължава времето на терапевтичния си ефект. Лекарството не пречи на разцепването на други амини и следователно няма страничните ефекти, характерни за неселективните МАО инхибитори.
Юмекс се предписва на пациенти с болестта на Паркинсон и синдрома на Паркинсон за повишаване на ефективността на терапията с леводопа лекарства (за намаляване на дозата леводопа, премахване на резистентност към терапията, намаляване на страничните ефекти и повишаване на терапевтичната ефективност). Лекарството се използва във всички стадии на болестта на Паркинсон и най-вече в случаите, когато състоянието на пациента се променя през деня и е свързано с приема на леводопа, тъй като депата допамин напълно се изчерпва за една нощ, а сутрин бързо се възстановява за кратко време поради приема на леводопа, и след това отново се изчерпва до следващата доза леводопа и пр. Това се отразява в състоянието на пациентите, при които ясно се отбелязва промяната на периода на акинезия към периода на усъвършенстване на двигателните умения и обратно - феноменът „изключване“. Периодът на акинезия се намалява значително чрез приема на Юмекс. Изборът на дозата Юмекс се извършва индивидуално. Обикновено началната дневна доза Yumex е 5-10 mg (1-2 таблетки). Пациентите приемат през устата по 1 таблетка сутрин или 1 таблетка сутрин и вечер в продължение на няколко седмици, след това дозата може да бъде намалена наполовина. Когато се комбинира лечение с леводопа лекарства, дозата на последните в някои случаи трябва да бъде съответно намалена. Приемът на Юмекс с други антипаркинсонови лекарства също е полезен и не влияе взаимно. Страничните ефекти са свързани с предозиране на леводопа. Безсъние, халюцинации, хиперкинеза, нарушения на стомашно-чревния тракт, гадене, повръщане, сухота в устата. Лекарството е противопоказано при екстрапирамидни нарушения (наследствен тремор, хорея на Хеттингтън), които не са свързани с ниско съдържание на допамин, с повишена чувствителност към лекарството. Форма за освобождаване: таблетки от 5 или 10 mg.

Лекарства за лечение на болестта на Паркинсон: лекарства за заместителна терапия

Групата лекарства за заместваща терапия включва следните лекарства: Мадопар, Наком, Синдопа, Синемет, Тидомет, Дуелин. Тези лекарства са комбинации от леводопа и периферни инхибитори на декарбоксилирането (карбидопа или бенсеразид) в различни съотношения. Те не спират заболяването, а водят само до известна корекция на недостига на допамин.
Леводопа като активна съставка се абсорбира добре; когато се приема перорално, максималната концентрация в кръвта се достига след 1-2 часа. По-голямата част от леводопата в черния дроб, бъбреците, червата и други тъкани се преобразува чрез декарбоксилиране в допамин, който не влиза в мозъка от периферната кръв. Това налага увеличаване на дозата на лекарството, така че необходимото количество да попадне в централната нервна система и вече се превръща в допамин в него, като по този начин осигурява терапевтичен ефект. Увеличаването на дозата на лекарството от своя страна води до увеличаване на страничните ефекти. За елиминиране на този негативен ефект (унищожаване на лекарството в други тъкани преди навлизането му в мозъка) са създадени комбинирани лекарства. Дозировката и времето на приемане на всяко от тези средства се избират индивидуално и зависят от терапевтичния ефект и тежестта на страничните ефекти. Лечебният ефект се развива постепенно.
При използване на леводопа могат да се появят следните странични ефекти: гадене, повръщане, загуба на апетит, понижено налягане при преминаване в изправено положение, придружено от потъмняване в очите, замаяност и загуба на съзнание, нарушения на сърдечния ритъм, както и редица специални явления (двигателни колебания и дискинезии ), които са описани по-долу. Пациентите в напреднала възраст могат да изпитат объркване, халюцинации и психоза. В случай на странични ефекти, дозата на лекарството се намалява или прилагането му се спира.
В случай на гадене, повръщане и други нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт е препоръчително да се приема лекарството по време на или след хранене или за по-голям брой дози, като съответно се намалява единичната доза. Известно време (в началото на лечението по време на адаптация към лекарството) тези явления могат да се справят с приема на Cerucal (10 mg 3 пъти на ден) или Motilium (10 mg 3 пъти на ден). Това трябва да се прави с повишено внимание, тъй като тези лекарства имат ефект на блокиране на допамин, което може да доведе до увеличаване на явленията на паркинсонизма.
Противопоказанията за приемане на лекарството са следните: тежка атеросклероза, хипертония със значително повишаване на кръвното налягане, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, глаукома в тесен ъгъл, кръвни заболявания, меланом, свръхчувствителност към лекарството. Витамин В6 не трябва да се приема по време на лечение с леводопа, тъй като намалява ефективността на неговото действие.
Понастоящем за лечение на синдрома на Паркинсон или болестта на Паркинсон се използват комбинирани лекарства, при които активното вещество леводопа се комбинира с инхибитор на декарбоксилаза бенсеразид (Мадопар) или карбидопа (Наком, Синдопа, Синемет, Дуелин).
За предпочитане е да се използват комбинирани лекарства с лекарства за инхибитори на декарбоксилазата Sinemet и Nakom, съдържащи 0,25 g леводопа и 0,025 g карбидопа, или лекарство Мадопар, съдържащо 50 (100 или 200) mg леводопа и 12,5 (25 или 50) mg бензаразид. Съдържащият се в тях инхибитор на декарбоксилаза не прониква през кръвно-мозъчната бариера, следователно предотвратява употребата на леводопа извън мозъка и по този начин позволява намаляване на дозата на лекарството.
Страничните ефекти на тези лекарства са по-слабо изразени от тези на леводопа. Лекарствата са с приблизително еднаква ефективност. Лечението започва с малка доза, след което след 3 дни се увеличава, докато се постигне клиничен ефект. Ако високите дози (1000 mg / ден) са неефективни, човек трябва да постави под въпрос диагнозата на болестта на Паркинсон и да помисли за симптоматичния паркинсонизъм.
Лекарствата Levodopa са най-ефективни при акинетично-твърдата форма на паркинсонизъм (намаляват сковаността и премахват бавността на движенията) и са по-малко ефективни при треперещата форма.

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Duellin

Антипаркинсонов комбиниран агент - комбинация от леводопа (предшественик на допамин) и карбидопа (инхибитор на ароматна аминокиселина декарбоксилаза). Лекарството се предлага в таблетки от 100 mg / 10 mg; 100 mg / 25 mg; 250 mg / 25 mg леводопа и карбидопа, съответно. Елиминира хипокинезията, ригидността, тремора, дисфагията, слюноотделянето. Наличието на ензима карбидопа в препарата позволява минимизиране на страничните ефекти от стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. Лекарството е показано за болестта на Паркинсон; Синдром на Паркинсон (без тези, причинени от антипсихотични лекарства). Дуелин, комбинирано лекарство на леводопа и карбидопа, се понася по-добре от лекарствата леводопа. Внезапното прекратяване на леводопа е неприемливо; с рязко отменяне е възможно да се развие комплекс от симптоми, наподобяващ злокачествен невролептичен синдром, включително мускулна ригидност, повишена телесна температура и психични отклонения. Когато лекувате Дуелин, трябва да избягвате дейности, които изискват висока концентрация на внимание и скорост на психомоторните реакции. Препоръчва се прием на лекарството с храна или с малко количество течност, капсулите се поглъщат цели. По време на продължителното лечение е препоръчително периодично да се наблюдават функциите на черния дроб, хематопоезата, бъбреците и сърдечно-съдовата система.

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Madopar 125

Това е комбинация от леводопа и инхибитор на бензаразид декарбоксилаза в съотношение 4: 1 (100 mg леводопа + 25 mg бензаразид), което се е показало като оптимално в клиничните изпитвания и в медицинската практика. Той е толкова ефективен, колкото и високите дози леводопа. Леводопа и бенсеразид се абсорбират най-вече в горното тънко черво. Максималната плазмена концентрация на леводопа се достига приблизително 1 час след приема на Мадопар. Приемът на храна намалява скоростта и степента на абсорбция на леводопа. При предписване на лекарството след нормално хранене максималната концентрация на леводопа в кръвната плазма е с 30% по-малка и се достига по-късно. Лечението с Madopar трябва да започне постепенно, като индивидуално се избират дози и се постига оптимален ефект. Пациентите винаги трябва да поглъщат редовни капсули Madopar, без да дъвчат. Трябва да се приема, ако е възможно, поне 30 минути преди или 1 час след хранене. Въпреки това, някои пациенти понасят Madopar по-добре, ако се приемат с храна. На пациентите в ранен стадий на болестта на Паркинсон се препоръчва да започнат лечение с Мадопар с прием на 1/2 таблетка 3-4 пъти на ден. Веднага след като се потвърди толерантността на лекарството, дозата трябва да се повишава бавно, като се постигне максимален терапевтичен ефект, който се постига по правило с дневна доза от 5-10 таблетки Мадопар, приети в три или повече дози. Може да отнеме 4 до 6 седмици, за да се постигне оптимален ефект. Ако е необходимо допълнително да се увеличи дневната доза, това трябва да се прави на интервали от 1 месец. Средната поддържаща доза е 125 mg Madopar 3-6 пъти на ден. Броят на приемите (най-малко три) и разпределението им през деня трябва да се определят така, че да се осигури оптимален ефект. Пациентите, приемащи други антипаркинсонови лекарства, също могат да получават Мадопар. Въпреки това, тъй като лечението с Мадопар продължава и терапевтичният му ефект се проявява, може да е необходимо да се намали дозата на други лекарства или постепенно да се отмени. Ако през деня пациентът изпитва силни колебания в действието на лекарството (феноменът „изключване“), се препоръчва или по-честият прием на съответно по-малки единични дози, или, по-предпочитано, използването на Madopar GSS. Противопоказания: заболявания на ендокринната система, бъбреци, черен дроб, сърце, бременност, възраст до 25 години, свръхчувствителност към леводопа, бенсеразид, комбинирана употреба на неселективни инхибитори на моноаминооксидазата не се препоръчва. Странични ефекти: анорексия, гадене, повръщане и диария, изолирани случаи на загуба или промяна във вкуса. Тези странични ефекти, които са възможни в началния етап на лечение, могат да бъдат елиминирани до голяма степен, ако Madopar се приема с храна или с достатъчно количество храна или течност, както и ако дозата се повишава бавно. В редки случаи кожни реакции като сърбеж и обрив. Понякога - аритмии или ортостатична хипотония. Ортостатичните аномалии обикновено отшумяват след намаляване на дозата. При продължителна терапия с леводопа е необходимо периодично да се следи кръвната картина и функцията на черния дроб и бъбреците, тъй като в редки случаи е възможно развитието на хемолитична анемия, както и преходна левкопения и тромбоцитопения. В по-късните етапи на лечението понякога се появяват спонтанни движения (например хорея или атетоза). Обикновено те могат да бъдат елиминирани или намалени до приемливо ниво чрез намаляване на дозата. В бъдеще, за да засилите терапевтичния ефект, можете да опитате да увеличите дозата, тъй като тези странични реакции не винаги се проявяват. При продължителна употреба на лекарството терапевтичната му ефективност може да варира. Това се проявява в епизоди на „замразяване“, отслабване на ефекта до края на периода на дозата и феномен „включване-изключване“. Обикновено тези явления могат да бъдат елиминирани или значително намалени чрез намаляване на дозата. Впоследствие можете да опитате отново да увеличите дозата, за да засилите ефекта от лечението, тъй като всички тези нежелани събития не се появяват непременно отново. При пациенти в напреднала възраст може да се наблюдава възбуда, тревожност, безсъние, халюцинации, делириум и временна дезориентация. Форма на освобождаване: капсули от 125 mg (100 mg + 25 mg).

Лекарството за лечение на болестта на Паркинсон: Madopar 250

Съдържа леводопа и бенсеразид в съотношение 4: 1 (200 mg леводопа и 50 mg бензаразид). Отнася се до стандартната форма на Madopar и се предлага под формата на капсули и таблетки. Стандартните капсули и таблетки Madopar са еквивалентни по отношение на терапевтичната ефикасност. Форма на освобождаване: капсули от 250 mg (200 mg + 50 mg); таблетки от 250 mg (200 mg + 50 mg).

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Мадопар бързодействащи таблетки (диспергируеми)

Бързодействащият Мадопар е специална лекарствена форма за пациенти с дисфагия (нарушения в преглъщането) и онези случаи, когато се налага по-бързо започване на действие, тоест за пациенти с акинезия в ранните сутрешни часове и следобед, както и за пациенти с феномен „изоставане“ или "изключване". Скоростта на повишаване на концентрацията на леводопа в кръвта след приемане на бързодействащия Мадопар е подобна на тази при прием на обичайния (стандартен) Мадопар, но времето за достигане на максимална концентрация има тенденция да бъде съкратено. Параметрите на абсорбция на диспергиращи се таблетки Madopar при различни пациенти са по-еднакви от тези на конвенционалните лекарствени форми. Бързодействащите таблетки трябва да бъдат разтворени в четвърт чаша вода (25-50 мл). Таблетката се разтваря напълно за няколко минути, за да образува млечнобял разтвор. Тъй като утайката може да се образува бързо, препоръчва се разтворът да се разбърква преди приема. Таблетките трябва да се приемат не по-късно от половин час след разтварянето. Форма на освобождаване: диспергиращи се таблетки, 125 mg (100 mg + 25 mg).

Лекарството за лечение на болестта на Паркинсон: Madopar GSS

GSS капсули (хидродинамично балансирана система) са специална лекарствена форма, която дава продължително освобождаване на активни вещества в стомаха, за да се постигне по-равномерно освобождаване на леводопа и да се предотвратят симптоми, свързани с съкращаване на времето на действие на леводопа. Активното вещество е затворено в матрица, състояща се главно от хидроколоиди, мазнини, хидратиращи вещества. Плътността на капсулата е по-малка от тази на стомашния сок, което му позволява да плава в стомаха. Взаимодействието на стомашния сок с капсулната матрица води до образуването на хидратиран граничен слой, през който активното вещество може да проникне. Капсулата остава в стомаха за 5-12 часа. Това е важно, тъй като леводопа се абсорбира само на нивото на горната трета на тънките черва. В сравнение с традиционния Madopar, абсорбцията на леводопа от Madopar GSS протича по-бавно. Максималната плазмена концентрация е с 20-30% по-малка от тази на конвенционалните лекарствени форми и се достига приблизително 2-3 часа след прилагане. Динамиката на плазмената концентрация се характеризира с по-дълъг период на елиминиране от този на конвенционалните лекарствени форми, което е убедително доказателство за непрекъснатото контролирано освобождаване на активни вещества. Приемът на храна не влияе на максималната концентрация на леводопа, която се достига по-късно, 5 часа след приема на Madopar GSS.
Препоръчителната начална доза Madopar GSS е 1 капсула 3 пъти на ден и не трябва да надвишава 600 mg на ден. Madopar GSS винаги се приема цял с малко количество вода, независимо от храненето. Ако е необходимо, в допълнение към сутрешната доза на Madopar GSS, можете допълнително да вземете Madopar стандарт или диспергиран, за да компенсирате забавеното действие на Madopar GSS. Противопоказанията и нежеланите реакции са идентични на тези, наблюдавани при прием на стандартен Мадопар. Форма на освобождаване: капсули от 125 mg (100 mg + 25 mg).

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Nakom

Комбинация от карбидопа, ароматен инхибитор на декарбоксилаза на аминокиселина и леводопа, метаболитен предшественик на допамин. Тази комбинация води до инхибиране на разграждането на леводопа в кръвта и периферните тъкани и до повишаване на нивото му в мозъчните тъкани, където леводопа се превръща в допамин. В тази връзка е възможно да се използват по-малки дози леводопа, докато терапевтичният ефект се наблюдава по-бързо и тежестта на страничните ефекти намалява. Nakom е показан за лечение на синдрома и болестта на Паркинсон (с изключение на индуцирания от лекарства паркинсонизъм). Лекарството засяга предимно твърдостта, бавността на движението и намалява постуралните смущения, е по-малко активно по отношение на треморите. Не е необходимо да избягвате витамин B6, докато приемате Nakoma. Назначавайте Nakom вътре по време или след хранене. Дозите се подбират индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на действието на основния компонент (леводопа). Обикновено започват да приемат по 0,5 таблетки 1-2 пъти на ден; ако е необходимо, увеличете дневната доза, като добавяте 0,5 таблетки на всеки 2-3 дни, докато се постигне оптимален ефект (обикновено до 3-6 таблетки на ден, но не повече от 8 таблетки на ден). Пациенти, които преди това са получавали леводопа, трябва да спрат лечението с леводопа преди започване на лечение с Nakom (не по-малко от 12 часа преди) и да приемат Nakom в намалени дози през първите дни (не повече от 3 таблетки на ден). Поддържащата доза за повечето пациенти е 3-6 таблетки на ден (не повече от 8 таблетки на ден). Противопоказания: глаукома със затваряне на ъгъл, прием на МАО инхибитори и бременност. Странични ефекти: хиперкинеза, главоболие, неустойчивост при ходене, гадене, повръщане, депресия, халюцинации, в някои случаи може да се наблюдава промяна в кръвната формула. Форма за освобождаване: таблетки, съдържащи 250 mg леводопа и 25 mg карбидопа.

Лекарството за лечение на болестта на Паркинсон: Синдопа

Комбиниран препарат, предлага се в три варианта, в зависимост от дозата леводопа и карбидопа: Синдопа 110, съдържащ 100 mg леводопа и 10 mg карбидопа; Синдопа 275, съдържащ 250 mg леводопа и 25 mg карбидопа; Синдопа плюс, съдържащ 100 mg леводопа и 25 mg карбидопа. Подборът на индивидуална доза се извършва постепенно, като се отчита тежестта на клиничните прояви, поносимостта към лекарствата и наличието на двигателни колебания и дискинезии. Наличието на лекарства с различна дозировка на активното вещество и карбидопа позволява по-диференцирано влияние върху проявите на заболяването, като се вземе предвид развитието на усложнения при продължително приложение на лекарства. Противопоказания: свръхчувствителност, глаукома със затваряне на ъгъл, меланоми, прием на МАО инхибитори. Странични ефекти: гадене, повръщане, спазми в мускулите на прасеца, делириум, депресия, безсъние, безпокойство, сухота в устата, нарушения на стомашно-чревния тракт, зрителни нарушения.

Лекарството за лечение на болестта на Паркинсон: Синдопа 110

Съдържа 100 mg леводопа и 10 mg карбидопа. Това е основното лекарство, използвано за лечение на пациенти със синдром на Паркинсон или болест на Паркинсон, които нямат усложнения, възникващи при продължителна употреба на леводопа: двигателни колебания или дискинезии. Форма на освобождаване: таблетки (100 mg + 10 mg).

Лекарството за лечение на болестта на Паркинсон: Синдопа плюс

Съдържа 100 mg леводопа и 25 mg карбидопа. Повишеното съдържание на карбидопа намалява страничните ефекти, които се появяват при прием на леводопа, ви позволява да постигнете оптимален терапевтичен ефект при по-ниска доза и да забавите появата на усложнения, свързани с заместващото лечение с леводопа. Форма на освобождаване: таблетки (100 mg + 25 mg).

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Синдопа 275

Лекарството за лечение на болестта на Паркинсон: Синемет

Комбиниран препарат, съдържащ активна съставка леводопа и инхибитор на декарбоксилаза карбидопа... Използва се за лечение на болестта на Паркинсон и симптоматичния паркинсонизъм. Sinemet осигурява по-ефективна и продължителна плазмена концентрация на леводопа, отколкото при прием само на леводопа. Лекарството намалява тремора, подобрява функцията на преглъщане, слюноотделянето, намалява постуралната нестабилност, но е особено ефективно във връзка с твърдост и брадикинезия. Sinemet обикновено е ефективен при двигателни колебания. Може да се приема заедно с витамин В6. Оптималната дневна доза Sinemet се избира индивидуално за всеки пациент. За начинаещи при лечение на паркинсонизъм с прием на Синемет, първоначалната доза е 1/2 таблетка 1-2 пъти на ден. Ако е необходимо, дневната доза може постепенно да се увеличи с 1/2 таблетка, докато се постигне оптимален ефект. Максималната дневна доза е 8 таблетки. Противопоказания: свръхчувствителност, глаукома със затваряне на ъгъл, психоза, чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, кръвни заболявания, депресия, меланом и подозрение за него, заболявания на ендокринната система, бременност, кърмене, детство (до 12 години). Странични ефекти: насилствени движения, психотични смущения, депресия, гадене, сърцебиене, аритмия, ортостатична хипотония, намален апетит, замаяност, сънливост, нарушаване на кръвната картина. Форма на освобождаване: таблетки (100 mg + 10 mg и 250 mg + 25 mg).

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Sinemet CR

Антипаркинсонов комбиниран агент - комбинация леводопа(предшественик на допамин) и carbidopes (инхибитор на ароматна аминокиселина декарбоксилаза). Използва се за лечение на болестта на Паркинсон или синдрома на Паркинсон. Елиминира хипокинезията, ригидността, тремора, дисфагията, слюноотделянето. Той е ефективен при лечението на пациенти с развиващи се усложнения при продължителна употреба на Levodopa. Особено ефективен за намаляване на периода на изключване. Оптималната дневна доза се определя индивидуално. Таблетките се приемат перорално, без да се дъвчат. Първоначалната доза на лекарството за пациенти, които преди това не са получавали леводопа, е 1/2 таблетка 2 пъти на ден, последвано от постепенно увеличение, ако е необходимо. Ако пациентът преди това е приемал обичайния Sinemet, тогава при преминаване към Sinemet CR дозата на лекарството трябва да се увеличи с 10-30%. В повечето случаи оптималната доза на лекарството е от 2 до 8 таблетки, максимум 12 таблетки. Странични ефекти: замаяност, объркване, нарушение на съня, депресия, дистония, зрително увреждане, ортостатична хипотония, дискинезия, сърцебиене, задух. Противопоказания: едновременен прием на МАО, меланом, глаукома със затваряне на ъгъл, свръхчувствителност. Форма на освобождаване: таблетки (200 mg + 50 mg).

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Tidomet LS

Комбиниран препарат, съдържащ леводопа (100 mg) и инхибитор на декарбоксилаза карбидопа (10 mg). Използва се за лечение на болестта на Паркинсон и синдрома на Паркинсон. Наличието на карбидопа в лекарството инхибира разрушаването на леводопа, удължава действието му и създава условия за по-пълно протичане на леводопа в мозъчната тъкан. Tidomet намалява много прояви на паркинсонизъм, като скованост, бавно движение, постурални смущения и в по-малка степен тремор. Ефективната доза от лекарството се избира индивидуално, като се започне с минимална (1/2 таблетка) 1-2 пъти на ден, последвано от постепенно увеличение на 1/2 таблетка, докато се получи оптимален резултат, който обикновено се наблюдава след 7-10 дни. Противопоказания: свръхчувствителност към лекарството, глаукома, прием на МАО инхибитори. Странични ефекти: гадене, повръщане, загуба на апетит, при продължителна употреба - неволни насилствени движения, ортостатична хипотония. Форма на освобождаване: таблетки (100 mg + 10 mg).

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Tidomet Plus

Комбиниран препарат, съдържащ 2,5 пъти повече карбидопа от Tidomet LS ( леводопа - 100 mg и карбидопа - 25 mg). Това съотношение на активното вещество леводопа и инхибитора на декарбоксилазата карбидопа (4: 1) позволява постигане на терапевтичен ефект с по-ниска доза леводопа, което е от особено значение при пациенти с двигателни колебания или дискинезии. Противопоказанията и страничните ефекти са подобни на описаните в Tidomet LS. Форма на освобождаване: таблетки (100 mg + 25 mg).

Лекарство за лечение на болестта на Паркинсон: Tidomet Forte

Комбиниран препарат, съдържащ по-висока доза от Tidomet LS леводопа (250 mg) и карбидопа (25 mg)... Приемането на лекарството с повишена доза от активното вещество е необходимо за постигане на по-бърз терапевтичен ефект при пациенти с дефицит на сутрешната доза, особено с нарушено преглъщане, и когато се приема вечер, за да се изключи появата на дефицит на сутрешната доза. Форма на освобождаване: таблетки (250 mg + 25 mg). При продължителна употреба на лекарства, съдържащи леводопа, се развиват специални явления на двигателни нарушения. Те включват колебания в двигателната активност на пациента през деня (двигателни колебания) и появата на различни насилствени движения (дискинезии).
Развитието им е свързано с прогресивно намаляване на невроните на substantia nigra и striatum, чрез които се медиира действието на леводопа, както и с редица други фактори. Установено е, че тези явления се появяват при всички пациенти приблизително 3-6 години след началото на лечението с лекарства леводопа.
Различават се следните варианти на двигателни колебания: 1) феноменът "изчерпване" на единична доза леводопа, който се проявява във факта, че ефектът от дозата е намален ("изчерпан") и симптомите на заболяването се връщат преди следващата доза; 2) феноменът "забавено начало на ефекта" на приетата доза се характеризира с факта, че началото на действие на лекарството настъпва по-късно от обикновено (повече от 60 минути след приложение); 3) феноменът "включване-изключване" се проявява от факта, че началото и края на действието на лекарството настъпват внезапно, а не гладко, както беше преди; тези явления могат да се появят след определено време след прилагане или независимо от него; 4) феноменът „замръзване“ се проявява с внезапна, непредсказуема във времето блокада на движенията на пациента, която се проявява при ходене, завъртане, преминаване през вход и други ситуации.
Има следните варианти на дискинезии: 1) бифазни дискинезии, които се появяват в началото и в края на лекарството; 2) дискинезии, появяващи се във височината (пика) на дозата; 3) дискинезия, която се проявява по време на прекратяването на следващата доза от лекарството. Дискинезиите се проявяват по различни начини. Това може да бъде леки, бързи насилствени движения, понякога невидими за пациента, в областта на лицето, багажника, краката или тежки генерализирани движения като дистония, които могат да бъдат придружени от болезнено мускулно напрежение.
За борба с двигателните колебания и дискинезии обикновено е достатъчно да се увеличи честотата на приемане на лекарството (до 5 пъти на ден), съответно намаляване на единична доза или употреба на лекарства с продължително действие, докато дневната доза на лекарството трябва да се увеличи с 20-30% поради непълното му абсорбция от червата. Тези техники са ефективни при наличие на изчерпване на дозата, изключване и някои дискинезии.
Използването на продължителни форми на лекарството е препоръчително и при дискинезия, която се проявява във височината на дозата, тъй като тази лекарствена форма осигурява по-стабилна концентрация на лекарството в кръвта без значителни пикове. При явлението забавено начало на дозата лекарството трябва да се приема 30-40 минути преди хранене или да се използват разтворими таблетки Мадопар, които бързо се абсорбират от стомашно-чревния тракт. Ако тези методи са неефективни, е необходимо да се използват лекарства от други групи в комбинация с лекарства леводопа или във вариант на монотерапия.
Трябва да се подчертае, че спирането на приема на лекарства леводопа може да доведе до рязко влошаване на състоянието, до пълната неподвижност на пациента с развитието на нарушения в преглъщането и говора. Това състояние се нарича акинетична криза. Това може да доведе до развитие на хипостатична пневмония, пролези, дълбока венозна тромбоза и други усложнения. С внезапното оттегляне на лекарства леводопа може да се развие и невролептичен злокачествен синдром.

За цитиране:Шток В. Н., Федорова Н.В. СЪВРЕМЕННИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ПАРКИНСОНИЗЪМ // RMZH. 1998. № 13. С. 4

Паркинсонизмът е синдром на лезиите на екстрапирамидната система, патогенезата на която е свързана с прогресивна дегенерация на нигростриатални неврони, в резултат на което синтезът на допамин и активността на допаминергичните системи намаляват, докато активността на холинергичните системи е относително или абсолютно повишена. Като антипаркинсонови агенти се използват антихолинергични лекарства, аминоадамантанови производни, DOPA-съдържащи средства, инхибитори на моноаминооксидаза тип В, \u200b\u200bинхибитори на катехол-О-метилтрансфераза и агонисти на допаминовия рецептор. Със значително едностранно преобладаване на тремор и ригидност, които не подлежат на фармакотерапия, както и с изразени нежелани реакции на фона на последната, прибягват до стереотоксични деструктивни операции. Интрацеребралната трансплантация на допаминергични неврони в мезенцефалон на човешкия ембрион отваря определени перспективи.

Паркинсонизмът е синдром, включващ екстрапирамидната система, чиято патогенеза е свързана с прогресивна дегенерация на нигростриатални неврони, водеща до намаляване на синтеза на допамин и в активността на допаминовите системи и до относително или абсолютно увеличаване на активността на холинергичните системи. Като антипаркинсонови средства се използват холинолитични лекарства, аминоадамантанови производни, DOPA-съдържащи средства, инхибитори на моноаминооксидаза В, катехол-о-метил-трансфераза и агонисти на допаминовия рецептор. Стереотоксичната деструктивна хирургия трябва да се прибягва, ако преобладават само резистентни към лекарства тремор и ригидност и ако лекарствената терапия причинява значителни нежелани реакции. Интрацеребралното присаждане на допаминови неврони на човешкия ембрионален мезенцефалон осигурява определени перспективи.

V.N. Запас, N.V. Федорова
Руска медицинска академия за следдипломно образование, Център за екстрапирамидни заболявания на нервната система на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Клинична болница. ПП Botkin
V.N. Шток, Н.В. Федорова
Руска медицинска академия за следдипломно обучение, Център за експрапирамидни заболявания на нервната система, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Клинична болница С. П. Боткин

P аркинсонизмът е синдром на лезии на екстрапирамидната нервна система, характеризиращ се с комбинация от тремор, екстрапирамидална мускулна ригидност със симптом на зъбното колело и акинезия. С напредването на болестта се появява четвърти симптом - постурална нестабилност.
Различават се между болестта на Паркинсон, вторичния паркинсонизъм (съдов, лекарствен, посттравматичен, постенцефалитен и др.) И синдрома на паркинсонизма при дегенеративни и наследствени заболявания на централната нервна система (стрионигрална дегенерация, прогресираща супрануклеарна парализа, оливопонтоцеребеларна атрофия, идиопатична болест, ортеза) хорея на Хънтингтън, фамилна калцификация на базалните ганглии и др.). Въпреки различната етиология на тези заболявания, патогенезата на клиничните симптоми е подобна и е свързана с прогресивно израждане на нигростриатичните неврони, в резултат на което синтезът на допамин и активността на допаминергичните системи намаляват, докато активността на холинергичните системи е относително или абсолютно повишена. Всички основни подходите към фармакотерапията на паркинсонизма са насочени към коригиране на този дисбаланс на невротрансмитерите, които осигуряват активността на екстрапирамидната нервна система.

Таблица 1. Антихолинергици и производни на аминоадамантан

Антипаркинсонови лекарства (PPP)

За фармакотерапията на паркинсонизма се използват холинолитични средства, аминоадамантанови производни, DOPA-съдържащи средства (DSS), инхибитори на моноамин оксидаза (МАО) от тип В, \u200b\u200bкатехол-О-метилтрансфераза (COMT) и агонисти на допаминовите рецептори (ADR).
Индивидуалната чувствителност към PPP е променлива. Прагът на ефекта на PPS се определя от минималната доза от една PPS, което намалява проявите на паркинсонизъм. Всички ПЧП могат да имат странични ефекти. Прагът на страничен ефект се определя от дозата на лекарството, причиняващо страничните ефекти. „Пропастта“ между тези прагове определя границите на фармакотерапевтичния прозорец или стойността на оптималната индивидуална доза на всеки PPS.

Общото правило при предписване на който и да е PPS е да се започне лечение с субфективна доза и след това да се увеличи много бавно (средно за 1 - 1,5 месеца), за да изберете дозата, която дава минимален ефект (прагова доза).
Необходимостта от такъв подход се обяснява с факта, че с напредването на заболяването дозата на прага на ефект се увеличава и прагът на дозата, предизвикваща нежелани реакции, намалява, тоест се стеснява. границите на фармакотерапевтичния прозорец.

Таблица 2. Препарати, съдържащи DOPA

Лечение с антихолинергични лекарства

Холинолитичните лекарства при паркинсонизъм спират относителното или абсолютно увеличаване на активността на холинергичните системи. Въпреки факта, че различните лекарства от тази група са аналози (Таблица 1) на практика често се отбелязва преобладаващата индивидуална чувствителност на пациентите към един от тях. За да се идентифицира индивидуалната чувствителност в началото на лечението, на всеки 3-4 месеца едно антихолинергично лекарство се заменя с друго. В бъдеще най-ефективното лекарство се предписва за продължителна употреба с неговото заместване 1 - 2 пъти годишно за период от 1 месец с друго антихолинергично лекарство, за да се избегне евентуална зависимост. Ако има съмнения относно ефективността на антихолинергичното лекарство, то се отменя. Влошаващите се симптоми на паркинсонизъм след внезапно оттегляне показват, че предписаното лечение е било ефективно и тогава лекарството се възобновява. Холинолитичните средства са противопоказани при глаукома и аденом на простатата. Страничните ефекти под формата на сухота в устата, замъглено зрение показват индивидуално предозиране и изискват корекция на единична и дневна доза.
Поради неблагоприятния ефект върху когнитивните функции, лечението с антихолинергични лекарства не започва в стара и старческа възраст, както и при пациенти с деменция.

Таблица 3. МАО тип В инхибитори и COMT инхибитори

Таблица 4. Агонисти на допаминовите рецептори

Лечение с аминоадамантанови производни

Лекарствата от този клас имат антихолинергични свойства и подобряват циркулацията на допамин в допаминергичните синапси. Аналози на амантадин хидрохлорид (виж таблица 1) назначава се 2 - 3 пъти на ден по 1 таблетка (0,1 g). Най-често тези лекарства се добавят към антихолинергични лекарства или DSS, когато ефектът им намалява, но могат да се използват и като средство за начална терапия. Като правило, първоначално се предписва половин доза (0,05 g) 2 - 3 пъти на ден, а след това постепенно в продължение на 3 - 4 седмици тя се увеличава до средна дневна доза (0,3 g). Странични ефекти при лечението с амантадин са тревожността, несистемното виене на свят, появата на "мраморен" цвят на кожата на дисталните крайници, подуване на краката, визуални илюзии. Глюкуронидът на мидантан - глудантан (0,2 g) е по-нисък във фармакотерапевтичната активност спрямо амантадин хидрохлорид, но по-рядко дава странични ефекти.

Дневната доза леводопа не трябва да надвишава 3 g, но дори и при продължително лечение тази доза предизвиква нежелани реакции.
До 80% от леводопа, приета през устата, се подлага на "преждевременно" декарбоксилиране, а само 1/5 от приетата доза достига до мозъка и се метаболизира от церебрален DDC с образуването на допамин, както и норепинефрин и адреналин. Ако нивото на катехоламините, образувани в мозъка, надвишава прага на страничните ефекти, тогава неврологичните (дистония и дискинезия) и психичните (халюцинации, възбуда, делириум, объркване) се появяват странични реакции. Тези прояви изискват намаляване на дозата и понякога отмяна на лекарството.

Лечение с леводопа лекарства в комбинация с периферни DDC инхибитори

Препаратите, съдържащи леводопа с периферен DDC инхибитор - карбидопа или бенсеразид, са представени в табл. 2 ... Инхибиторите на периферна DDC инхибират преждевременното декарбоксилиране на леводопа в стомашно-чревния тракт и кръвообращението(Фиг. 1) ... Съотношението на количеството леводопа и DDC инхибитора в различните лекарства е различно(виж таблица 2 ). Колкото по-високо е съдържанието на инхибитора, толкова по-малък е рискът от странични ефекти от стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.
Когато приемате лекарства леводопа с DDC инхибитор, честотата на сърдечносъдови и гастроентерологични усложнения намалява до 4 - 6%. В същото време инхибирането на "преждевременното" декарбоксилиране 5 пъти увеличава приема на дозата леводопа, приета през BBB в мозъка. Следователно, когато замествате "чистата" леводопа с лекарства с DDC инхибитор, се предписва 5 пъти по-ниска доза леводопа (по отношение на "чиста" леводопа. Например, ако пациентът приема 3 г на ден“чиста “леводопа, тогава количеството леводопа на ден в състава на лекарства с периферен DDC инхибитор трябва да бъде 5 пъти по-малко (3000 mg: 5 \u003d 600 mg) и ще бъде приблизително 2,5 таблетки накома или синемет (625 mg леводопа), или 6 капсули madopara-125или 3 капсули Madopar-250 (600 mg леводопа).
Ако препаратите на леводопа с инхибитор се предписват като начална терапия, тогава лечението започва с долни дозови дози (например 1/4 таблетка блумет или накома 2 пъти на ден) с постепенно увеличаване на дозата в рамките на 3 - 5 седмици.
Тъй като инхибиторът на периферна DDC не преминава през BBB и не влияе върху образуването на допамин, норепинефрин и адреналин в мозъка, рискът от неврологични и психиатрични странични симптоми остава същият като при прием на "чист" леводопа. Следователно дневната доза на лекарство с DDC инхибитор в повечето случаи не трябва да надвишава 750 mg леводопа.
Използването на витамин В6 в комбинация с "чиста" леводопа е непрактично, в същото време при лечението с препарати леводопа, съдържащи Възможен е DDC инхибитор, предписване на витамин В6.

Клинична патоморфоза на паркинсонизъм в дългосрочен ход на заболяването и лечение на DSS

При рационален подбор на оптималната индивидуална доза, изразеният фармакотерапевтичен ефект на DSS без появата на странични реакции обикновено продължава 4-7 години, след което, дори при обичайната оптимална доза, се наблюдават различни странични реакции и промени в типичната клинична картина на паркинсонизма (клинична патоморфоза) с появата на редица явления.
Явлението изчерпване на ефекта на еднократна доза се дължи на скъсяването на продължителността на действието на лекарствата. Ефектът от лекарствата е значително намален и дори изчезва след кратки периоди от време след приема на леводопа (например, след 2 до 3 часа), в резултат на което симптомите на заболяването се връщат. Тези промени в двигателната активност обикновено са ясно свързани с времето на прием на лекарства и се определят като прости двигателни колебания. Феноменът „изключване“ е, че ефектът от следващата единична доза леводопа след определено време след приема на лекарството (30-60 минути) настъпва много бързо - в рамките на 5-15 минути („на“) трае 1-1,5 часа и изчезва също толкова бързо („изключено“). Когато се включи бързо, състоянието може да се промени от почти пълна неподвижност до почти пълна спокойствие. Големите колебания във физическата активност през деня не се проявяват непременно внезапно и не винаги са ясно свързани с лекарствата. Ефектът от еднократна доза става недостатъчен, забавя се във времето и понякога следващата доза изобщо не може да даде терапевтичен ефект. Такива непредвидими колебания в двигателната активност се наричат \u200b\u200b„сложни двигателни колебания“.
Явлението "замръзване" се проявява от състояние на внезапна пароксизмална акинезия. Разпределете акинезия на началото на движение (начални затруднения при движение), „акинезия на завиване“, „акинезия на прага“. Акинезия често е придружена от стомашна или постурална нестабилност.

Фармакологични подходи за коригиране на прояви на двигателни колебания

Ако проявите на клиничната патоморфоза се появят в определено време след приема на DSS, тогава тяхното намаляване може да бъде постигнато чрез промяна на честотата на приложение, стойността на всяка една доза сутрин, следобед или вечер. Възможностите на този подход обаче са ограничени.
Фармакологичната корекция с помощта на дългодействащи DSS, МАО тип В инхибитори и агонисти на допаминовите рецептори се оказа по-ефективна.

Дългодействащ DSS (DSSPD)

Технологията за производството на DSSPD осигурява постепенно освобождаване и, следователно, абсорбция на леводопа и DDC инхибитор от приета таблетка (Sinemet CR, nakom R) или капсула (Madopar HBS; виж таблица 2) ... Когато се приемат тези лекарства, по-стабилното ниво на концентрация на лекарството в кръвта и по-равномерният синтез на допамин от лекарства в мозъка може да намали тежестта на прости и сложни двигателни колебания, да намали честотата и степента на дискинезии на наркотици, които се появяват при прием на непродължителен DSS.
Бионаличността на Sinemet CR и Madopar HBS е по-малка от бионаличността на традиционните лекарства (Sinemet и Madopar). Следователно, в случай на заместване на традиционния DSS с лекарства с продължително действие, дозата леводопа за получаване на същия антипаркинсонов ефект може да бъде увеличена с 20-30%. Когато приемате DSSPD, честотата на приема през деня може да бъде намалена. Ако тези лекарства се използват в началото на лечението на пациенти с паркинсонизъм (в началния етап), понякога може да се постигне еднакъв фармакотерапевтичен ефект, като се приемат лекарствата 1 - 2 пъти на ден.

МАО инхибитори тип В

Инхибиторите на МАО тип В (таблица 3) предотвратяват метаболитното разграждане на наличния допамин, който се образува по време на ендогенен синтез от лекарството леводопа. Благодарение на това се поддържа по-високо и по-стабилно ниво на наличния допамин, проявите на феномена изчерпване на дозата, изключване и други прояви на двигателни колебания се изглаждат.
В повечето случаи, за да се постигне този ефект, който обаче никога не е силно изразен, достатъчно е да приемате селегилин 5 mg 2 до 3 пъти на ден. Някои автори смятат необходимата доза от 40 mg / ден.

COMT инхибитори

COMT, в резултат на естествения метаболизъм, превръща L-DOPA в 3-О-метилдопа, а допамин в 3-О-метилдопамин. Тези продукти не участват във функцията на допаминовите неврони. COMT инхибиторите пречат на метаболизма на допамина и неговия предшественик. Инхибитор на COMT, който не преминава BBB и следователно метаболизира леводопа в „периферията“, е ентакапон, а инхибитор, който преминава през BBB, тоест действа и „по периферията“ и в мозъка, е толкапон (Таблица 3) .
Добавянето на толкапон към DSS увеличава и удължава стабилното ниво на леводопа в плазмата с 65%. Добавянето на COMT инхибитори повишава фармакотерапевтичната ефективност и коригира двигателните колебания в 83% от случаите по-често от добавянето на ADR (69% от случаите).

Агонисти на допаминовите рецептори

За разлика от всички упоменати по-горе лекарства, ADR (Таблица 4) са в състояние да действат директно върху постсинаптичните допаминови рецептори, „заобикаляйки“ дегенерирания допаминергичен неврон.
Коригиращият ефект на НЛР върху проявите на клиничната патоморфоза се основава на комбинация от стимулиращ ефект върху постсинаптичните рецептори и модулиращ ефект върху функцията на пресинаптичен допаминергичен неврон(фиг. 2) .
Пирибедил (агонист като D 1 и D 2 -рецептори) е по-ефективен от бромокриптин (агонист D 2 рецептора), когато се прилага като монотерапия и когато се добавя към DSS.

Използването на лекарства, коригиращи клиничната патоморфоза като средство за начална терапия

През последните години са предложени лекарства, коригиращи патоморфозата, които да се използват за начална терапия на паркинсонизъм. Тактиката за избор на индивидуална оптимална доза е същата като при другите ПЧП. Опитът показва, че по отношение на ефективността само PRSP могат да се сравняват с традиционните LTA. Селегилинът и ADR имат много по-нисък антипаркинсонов потенциал. Една от причините за използването на МАО инхибитори от тип В като първоначална фармакотерапия е предположението, че дегенерацията на нигростриални неврони при паркинсонизъм се улеснява от увеличаване на липидната пероксидация. В многоцентровото проучване „Антиоксидантна терапия с депренил и токоферол за паркинсонизъм“ (DATATOR), при което се използва селегилин (10 mg на ден) и токоферол (2000 IU на ден), беше показано, че прогресията на паркинсонизма се забавя. Въпреки това хипотезата за ефективността на антиоксидантите при лечението на паркинсонизъм не може да се счита за доказана.

Неврохирургично лечение на паркинсонизъм

Един от методите за лечение на паркинсонизъм са неврохирургичните операции: стереотаксични методи (разрушаване или стимулиране на определени структури на базалните ядра) и интрацеребрална трансплантация на ембрионална тъкан и човешки мезенцефалон в подкортикални структури.
Показания за стереотаксични разрушителни операции (вентролатерална таламотомия, палидотомия, таламо-субталамотомия и др.) Са клинични форми на паркинсонизъм със значително едностранно преобладаване на тремор и ригидност (хемипаркинсонизъм), които не се поддават на фармакотерапията, когато се предписват странични ефекти, както и наличието на PS.
Стереотактична стимулация - хронична електрическа стимулация на подкорковите структури чрез имплантирани електроди - се извършва за инхибиране на тремор и твърдост. Може да се комбинира с вентролаторна таламотомия.
Интрацеребралната трансплантация на допаминергични неврони в човешкия ембрион мезенцефалон и до днес остава клинична и експериментална операция, ефективността на която продължава да се изучава.
Имплантираните ембрионални неврони на мезенцефалона или сами произвеждат допамин или увеличават синтеза на невротрансмитера от леводопа, приета от пациента. Интрацеребралната трансплантация не води до пълно изчезване на симптомите на заболяването, но значително подобрява перспективите за последваща фармакотерапия: при пациентите продължителността на действие на еднократна доза DSS се увеличава, тежестта на лекарствените дискинезии намалява, в някои случаи е възможно да се намали дневната доза на PPS.

литература:

1. Hoehn M, д-р Jahr. Паркинсонизъм: начало, прогресия и смъртност. Неврология 1967; 17 (5): 427-42.
2. Колер WC. Класификация на паркинсонизма. Наръчник за болестта на Паркинсон (Ed. By W.C. Koller). Марсел Декер. Ню Йорк-Базел 1987; 99-126.
3. CD на Марсдън, Паркс Дж. Д., Куин Н. Колебанията на уврежданията при болест на Паркинсон; клинични аспекти. Нарушения в движението (Ed. C. D. Marsden, S. Fahn). London, Butterwoth 1982; 96-119.
4. Мурадиан ММ. Перорална терапия с леводопа за контрол на болестта на Паркинсон. Преглед на болестта на Паркинсон 1991; 1-7.
5. Obeso JA, Granadas F, Vaamonde J, et al. Моторни усложнения, свързани с хронична терапия с леводопа при болест на Паркинсон. Неврология 1989; 39 (11; Доп. 2): 11-8.
6. Olanow CW. Защитна терапия при болестта на Паркинсон. Научната основа за лечението на болестта на Паркинсон (Ed. By C.W. Olanow и A.N. Lieberman). Партенонската издателска група 1992; 225-56.

Паркинсоновата болест или треморната парализа е хронично прогресиращо заболяване на централната нервна система, което се характеризира с увреждане на невроните на substantia nigra на мозъка. Паркинсонизмът е синдром, набор от неврологични признаци, които се появяват при болестта на Паркинсон (80%) и при други заболявания на нервната система (20%). Този факт трябва да се вземе предвид, тъй като ефективността на лечението зависи от правилната диагноза. В действителност, в допълнение към това заболяване, има редица заболявания, които имат подобни симптоми:

• вторичен паркинсонизъм след травма и инфекциозни заболявания
• Алцхаймер (за признаци)
• дифузна болест на тялото на Lewy
• болест на Гелерворген-Спац
• болест на Уилсън-Коновалов
• нормотензивна хидроцефалия
• есенциален тремор
• прогресивна супрануклеарна парализа
• кортикобазална дегенерация

Следователно висококачествената диференциална диагноза в този случай е изключително важна.

Диагностични методи и потвърждаване на диагнозата

Кога е необходимо да се подозира развитието на болестта на Паркинсон и какви прояви трябва да ви предупреждават? Спешна необходимост от консултация с невролог, ако се появят следните симптоми:

• повишен мускулен тонус (твърдост)
• забавяне на доброволните движения (хипокинезия)
• тремор в покой - тремор, който се появява в крайниците и главата и намалява, докато извършвате дейности
• нестабилност при промяна на положението на тялото или ходене (постурална нестабилност), което не е свързано с нарушения на вестибуларния апарат

На този етап няма специфични лабораторни тестове, които биха могли надеждно да потвърдят наличието на болестта на Паркинсон. При извършване на магнитен резонанс и компютърна томография на мозъка също не се откриват промени в субстанцията.

В този случай позитронно-емисионната томография и гама-томография са по-ефективни. Лекарят може да постави диагноза въз основа на тези изследвания, оплаквания на пациента и неговите близки.

Ситуацията се усложнява от факта, че най-често началото на заболяването е латентно и симптомите са слаби, но наличието на поне един от тях трябва да бъде причина за посещение на лекар. Научете повече за симптомите.

На рецепцията специалистът ще предпише необходимите прегледи, ще постави диагноза и ще определи формата и стадия на заболяването.

Формите на болестта на Паркинсон се идентифицират по разпространението на симптомите:

1. Смесена форма (повишен тонус, треперене на крайниците, забавяне на доброволните движения)
2. Трепереща форма (тремор на крайниците и долната челюст)
3. Акинетично-твърда форма (бавно действие и повишен мускулен тонус)

Етапи на заболяването (според Hoehn и Yarh)

1. Едностранни симптоми - тремор и мускулен тонус се изразяват от едната страна
2. Двустранни симптоми - промените са се разпространили както в ръцете, така и в краката
3. Двустранна симптоматика с лека нестабилност при ходене
4. Значително увреждане на двигателната активност при запазване на възможността за независимо движение
5. Пациентът не може да се движи независимо и е ограничен до инвалидна количка

Има редица признаци, които потвърждават, че пациентът има този проблем, а не едно от подобни неврологични заболявания.

• Асиметричното начало на симптомите е едностранно тремор.
• Сравнително бавно развитие на заболяването - около 5 години.
• Характерен тремор в покой - движенията на пръстите наподобяват броенето на монети
• Нарушение на миризмата
• Нарушения в движението
• Дълготраен ефект на леводопа - симптомите са намалени със 70-100%
• Продължителност на заболяването 10 или повече години
• Няма неврологични нарушения, характерни за други заболявания (остро начало, нарушено мислене, зрителни халюцинации, продължително отсъствие на симптоми)

Лечение на болестта на Паркинсон

Има няколко групи лекарства и лекарства, които се използват за облекчаване на състоянието на пациентите. Те облекчават проявите на заболяването и удължават активния живот на пациентите. Но днес не е възможно да се спре загубата на допаминергични клетки и болестта остава нелечима.

Има две основни области на лечение:

1. Терапия, насочена към забавяне на смъртта на допаминергични неврони и спиране на развитието на болестта (Yumeks, Mirapex, Midantan, PK-Merz). Развитието в тази област продължава, но все още не е доказана 100% ефективност на тези лекарства.
2. Симптоматична терапия. Той е предназначен да подобри качеството на живот на пациентите и да премахне симптомите.

Най-често срещаното и широко използвано лекарство от втората група е леводопа... Той помага да се отървете от различни нарушения в движението. Ефективността на това лекарство достига в някои случаи 100%, пристрастяването към него не се проявява в рамките на 4-6 години.

Леводопа обаче има много странични ефекти (колебания в двигателната активност, неволни движения). За да ги сведат до минимум, пациентите трябва да приемат специални лекарства. Въз основа на това повечето лекари се опитват да предписват леводопа на по-късен етап от развитието на болестта. На тази основа се води дебат между привърженици и противници на леводопа как да се лекува болестта на Паркинсон.

В началните етапи на пациенти под 50-годишна възраст се препоръчва да приемат допаминови антагонисти (прамипексол, ропинирол). Често се използват MAO-B инхибитори (селегилин, разагилин) или амантадини (мидантан).

Пациентите в напреднала възраст се предписват препарати леводопа, независимо от стадия на заболяването. Лошо подлежи на лечение с лекарства, нестабилност на стойката. Тремор и повишен мускулен тонус могат да бъдат премахнати с правилната доза на лекарството.

Пациентите с етап 3 се лекуват с леводопа и допаминов антагонист.

Ако треморът на крайниците на пациента преобладава, тогава се предписват антихолинергични лекарства (циклодол, акинетон) и обзидан за пациенти над 60 години.

Пациентите с паркинсонизъм също се нуждаят от трициклични антидепресанти.

За диетата, специалната диета и физическата активност.

Хирургично лечение

В случай, че лекарствената терапия не е ефективна, се предписва дълбока стимулация на мозъка (субталамус) със слаб електрически ток или стереотаксична хирургия. В резултат на това е възможно да се постигне възстановяване на загубените функции с помощта на електрическа стимулация на определени части на мозъка (интрацеребрални структури).

Друга посока беше имплантацията на здрави клетки, които са предназначени да произвеждат допамин. Именно липсата на това вещество е причина за проявите на паркинсонизма.

Прогноза за заболяване

С течение на времето, въпреки лечението, симптомите се увеличават. През първите 5 години на заболяването 25% от пациентите получават инвалидност при Паркинсон. Сред пациентите, които страдат от паркинсонизъм от 10 години, инвалидността достига 65%. Сред тези, които са болни от 15 години, този брой вече е 90%.

С употребата на леводопа смъртността намалява и продължителността на живота се увеличава. Непрекъснатите изследвания в тази област дават надежда, че скоро ще бъде възможно напълно да се излекува болестта.

В обобщение, правилната диагноза е много важна, тъй като много неврологични заболявания имат подобни симптоми. И лечението във всеки случай трябва да се предписва индивидуално. Има много групи лекарства, използвани при болестта на Паркинсон. Във всеки случай въз основа на резултатите от изследването се предписва собствена схема и дозировка. Поради това е неприемливо да се приемат лекарства без консултация с лекар. Изключително важно е да се обърнете навреме към опитен невролог, който ще ви предпише ефективно лечение и ще върне човек към активен живот.

- заболяване с прогресивна смърт на мозъчните клетки, които произвеждат активното вещество - допамин.

Лекарствената терапия за паркинсонизъм е насочена основно към възстановяване на нивото на допамин при пациента, увеличаване на неговото количество.

Всъщност именно с липсата на допамин се свързват възникващите негативни симптоми - мускулна скованост, треперене на крайниците, дисфункция на опорно-двигателната система на пациента.

Второстепенна, но не маловажна, задачата на лекарствата за става да повишат устойчивостта на пациентите към патология, да премахнат нарушенията на съня, недостиг на витамини, болка, присъща на патологията на Паркинсон.

Контролът на допамина при пациенти с паркинсонизъм се осъществява с помощта на лекарства на базата на леводопа, вещество, което се синтезира в допамин от човешкото тяло.

В пълния курс на терапия лекарите включват също антиоксиданти, витаминни комплекси, хапчета за сън и обезболяващи.

При описване на условията за приемане на лекарството са посочени дневни норми.

Антиоксидантите

Значението на антиоксидантите в комплекса на лечение се дължи на факта, че те неутрализират свободните радикали, молекули, които са опасни за организма и допринасят за смъртта на нервните клетки.

Паркинсонизмът често се предписва:

1. Mexidol... В комбинация с антипаркинсонови лекарства Мексидол при болестта на Паркинсон засилва техния ефект. Предлага се в таблетки. Приема се в продължение на поне 2-6 седмици, като се започне от 125-250 mg (1-2 таблетки) 1-2 пъти. Честотата на приема се увеличава до 3 пъти с времето.
2. Глутатионът(L-глутатион). Глутатионът при лечението на болестта на Паркинсон възстановява увредените от лекарството чернодробни клетки. Предлага се в разтвор и капсули. 1-2 капсули се приемат през устата на празен стомах. Разтворът се инжектира с 0,9% натриев хлорид при 0,6-2,4 g интрамускулно и интравенозно.
3. Супероксидна дисмутаза(SOD). Осигурява защита на тялото от генерираните свободни радикали. Предлага се в капсули. Условия за прием: 1-2 капсули.

Мексидол е лекарство с рецепта, глутатион и супероксид дисмутаза (SOD) могат да бъдат закупени без рецепта.

Сънотворни

Средства, които помагат за подобряване на съня, са необходими за пациенти с болестта на Паркинсон, тъй като те са предразположени към проблеми със заспиването, правилната почивка.

Лекарят на първо място ще се опита да избегне ненужното натоварване с лекарства за пациента.

За тези с болестта на Паркинсон, билковите чайове, успокоителни и аминокиселини, които възстановяват нервната система, се препоръчват особено за регулиране на съня:

1. Phytosed... Предлага се под формата на тинктура, капсула. Състав - плодове, билки и плодове, които имат хипнотичен, седативен ефект. Капсулите вземат 1-2 бр., А тинктурата - 5 мл 3-4 пъти.
2. Мелатонинът... Това вещество се нарича "хормон на съня". Той изравнява ежедневните биоритми: през деня човек не страда от сънливост, а през нощта спи здраво и спокойно. Това е особено важно за пациенти с болестта на Паркинсон. Те са предразположени към кошмари, водещи до безпокойство през деня и нежелание да си лягат. Лекарството се приема 1-2 таблетки преди лягане.

Тези лекарства се продават от аптеките без рецепта.

Също така, за да се подобри заспиването, нормализиране на съня за страдащите от Паркинсонова патология, вечерта са показани процедури за затопляне и релаксиращи масажи.

Леводопа

Леводопа е вещество, което се превръща в допамин от човешкото тяло. Лекарствата, базирани на леводопа, са централни за управлението на болезнените симптоми при болестта на Паркинсон:

1. На кого... Продава се в таблетки. Дозата на прием варира в зависимост от състоянието на човека, обикновено терапията започва с ½ таблетка 1-2 пъти, увеличавайки количеството до положителни промени в лечението.
2. Сталево... Произвежда се в таблетки. Приема се в доза 50-200 mg, общото количество се определя от лекуващия лекар.
3. Madopar... Предлага се в 125 mg капсули и таблетки и 250 mg таблетки. Дозите на прием варират: от 62,5 mg в началния етап на терапията до 375 - 1000 mg в 3 или повече дози.

Тези лекарства се отпускат от аптеките само с лекарско предписание.

За веществото Леводопа в това видео:

Витамини

Приемането на витаминни комплекси е необходимо за хора, страдащи от паркинсонизъм. Те помагат да се възстановят защитните сили на организма и здравите органи за борба с болестите.

Предлага се в аптеките без лекарско предписание.

При приемане на витаминни и минерални вещества е необходимо да се вземат предвид особеностите на тяхното усвояване от организма. За удобство можете да приемате комбинираните витаминни комплекси, препоръчани от Вашия лекар.

Отбелязва се, че страдащите от болестта на Паркинсон са склонни към изтъняване и чупливост на костите, проблеми със стомашно-чревния тракт.

Те често страдат от дехидратация, внезапна загуба на тегло и страничните ефекти на многобройни лекарства. Витаминната терапия и балансираната диета могат да помогнат за облекчаване на много от тези проблеми.

Обезболяващи

Пациентите на Паркинсон често се оплакват от болка.

Според техните описания това е парене, дърпане, изтръпваща болка в раменните стави, долната част на гърба, шията, гърба, краката.

Често е невъзможно да се направи без болкоуспокояващи, поне по някакъв начин да се облекчи състоянието на пациентите.

1. Ibufen... Ибуфен при болестта на Паркинсон има противовъзпалителни, антипиретични, аналгетични ефекти. Предлага се под формата на таблетки, капсули. Приемът се изчислява по формулата: 5-10 mg на 1 kg телесно тегло 3-4 пъти (не надвишава дневната доза от 30 mg на 1 kg телесно тегло).
2. Аналози на Ibufen- Ибупрофен, Нурофен. Предлага се в таблетки. И двете лекарства се приемат по 1 таблетка 3-4 пъти, в зависимост от състоянието на пациента.

Тези средства се отпускат от аптеките без лекарско предписание.

Има медицински изследвания, че ибупрофенът може да предотврати болестта на Паркинсон, като намали възпалението в мозъчната тъкан.

Списък на продукти от ново поколение и решения за капкомер

Сред лекарствата за болестта на Паркинсон от последно поколение се отличават Madopar GSS и Madopar бързодействащи таблетки (диспергиращи се).

В сравнение с лекарството от предишното поколение те позволяват решаването на някои от проблемите, възникващи при лечението на пациенти с Паркинсон.

Например много хора с патология на Паркинсон страдат от дисфункция на пикочния мехур, което води до чести пътувания до тоалетната през нощта.

Madopar GSS значително облекчава този симптом.

Бързодействащият диспергиращ се Madopar се абсорбира 2 пъти по-бързо, което улеснява сутрешното състояние на пациенти с паркинсонизъм.

Лекарствата се предлагат в таблетки и капсули. Правила за прием:

• Madopar GSS се приема по същата схема като обикновения Madopar, но общата дневна доза може да се увеличи с 30-50%;
• бързодействащият Мадопар се разтваря с малко количество вода и получената суспензия се приема перорално.

Предлагат се лекарства с рецепта.

Често се предписва амантадин, за да стимулира отделянето на допамин.... Той е ефективен в ранните стадии на заболяването и ви позволява да отложите назначаването на леводопа. Използва се и когато е необходимо да се спре лечението с леводопа.

Популярно лекарство на базата на амантадин е PC Merz за инжектиране. Предписва се чрез интравенозно капене на 500 ml разтвор 1-3 пъти.

За създаването на ново лекарство за лечение на болестта на Паркинсон в това видео:

Как да си вземем безплатни хапчета

Бенефициентните категории граждани на Руската федерация могат да получават безплатни лекарства за лечение. Категорията на бенефициентите включва хора с увреждания, участници във Великата отечествена война, пострадали по време на бедствието в атомната електроцентрала в Чернобил.

Те могат да получат антипаркинсонови лекарства безплатно в съответствие с федералните данъчни закони.

Безплатните лекарства се отпускат по валидно предписание от лекуващия лекар. Разпределянето се извършва само от аптеки, които са сключили споразумение за компенсиране на разходите с пенсионен фонд.

Лекарствата при лечението на болестта на Паркинсон трябва преди всичко да попълнят липсващия допамин в тялото на пациента.

Но тежестта на заболяването изисква назначаването и помощните лекарства - хипнотици за нормализиране на съня, обезболяващи за облекчаване на тежките състояния на пациентите.

Максималният ефект от лечението се постига с приема на витамини и антиоксиданти.

Също така за лечение на заболяването се използват неврохирургични, физиотерапевтични упражнения, помощта на психолог, излагане на медицински изделия.

Едно от най-често срещаните органични заболявания на централната нервна система, което се среща най-често при хора от по-възрастни възрастови групи. Според статистиката паркинсонизмът се наблюдава при 1% от населението, а във възрастовите групи над 60 години заболеваемостта нараства до 5%.

Заболяването е кръстено на английския лекар Джеймс Паркинсън, който през 1817 г. подробно описа своите клинични прояви. Заболяването е полиетиологично. Етиологичните фактори на паркинсонизма обикновено се разделят на 2 групи: болест на Паркинсон (или първичен идиопатичен паркинсонизъм), която е бавно прогресираща системна дегенерация на екстрапирамидните части на нервната система, и симптоматичен (вторичен) паркинсонизъм, включително съдов (включително атеросклеротичен), пост-енцефаллегичен, токсичен и други форми.

При паркинсонизма има лезия на субстанция нигра (дегенерация на неврони, изчезване на меланинов пигмент) и субкортикални възли (глобус палидус и в по-малка степен стриатум).

Патогенетичната основа на паркинсонизма е нарушение на катехоламиновия метаболизъм в мозъка - при пациентите нивото на допамин в подкорковите възли рязко намалява, синтезата на меланин в субстанция нигра намалява, сложният баланс на холинергичните, допаминергичните, серотониновите и хистаминергичните медиаторни системи.

От различните видове вторичен паркинсонизъм най-разпространен е така нареченият съдов паркинсонизъм, който може да бъде причинен от атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония и възрастови промени в съдовете. Тези причини обикновено са тясно преплетени. Често е трудно да се отдели водещата роля на един от тях, следователно е по-правилно да се говори за съдов паркинсонизъм в колективния смисъл на този термин.

През последните години делът на съдовия паркинсонизъм (включително атеросклеротичния) се увеличава и според нашите данни е 40% сред останалите основни етиологични форми на заболяването. Това се дължи на "стареенето" на населението в различни страни в резултат на увеличаване на продължителността на живота и дела на цереброваскуларната патология като цяло. Съдовият паркинсонизъм е по-често срещан сред мъжете (69,3%). Началото на заболяването се отнася до старост (60-74 години), за разлика от идиопатичния и постенцефалитния паркинсонизъм, когато заболяването започва като правило по-рано (45-59 години за идиопатичен, до 45 години за постенцефалитен паркинсонизъм). В семействата на пациенти със съдов паркинсонизъм има ясно предразположение към сърдечно-съдови заболявания и много рядко (за разлика от болестта на Паркинсон) се срещат такива случаи на заболяването.

Заболяването започва най-често постепенно, без видима външна причина, понякога (34,72%) веднага след психична травма. Дори Шарко се изказа в полза на етиологичното значение на „моралния шок“ при трепетна парализа. Вече е известно, че тежка афективна реакция е придружена от съдови и хуморални промени. В 20% от случаите на съдов паркинсонизъм, наблюдавани от нас, неговата пряка причина са били остри нарушения на церебралната циркулация, по-често в басейна на средната церебрална артерия, протичащи според исхемичния тип.

Основните клинични прояви на съдовия паркинсонизъм включват скованост и треперене. Сковаността включва пластична мускулна твърдост (повишен мускулен тонус) и брадикинезия или акинезия (по-бавен темп на движение), което е най-тежкият симптом на съдовия паркинсонизъм. Когато пациентът е в легнало положение, ригидността на мускулите намалява. Съдовият паркинсонизъм се характеризира с най-голямо повишаване на мускулния тонус в краката и този симптом често е първата проява на заболяването и сковаността се появява и в двата крака наведнъж.

Брадикинезията се проявява с рязко забавяне, изчерпване на активните движения. Пациентът развива хипомимия; характерен "маска, леден" израз на лицето, който не се променя във връзка с преживените емоции. Мимическите емоционални реакции са склонни към „фиксиране на тоника“, а пациентът например продължава да се усмихва, въпреки че причината за радост отдавна е отминала. Пациентите губят индивидуалните си характеристики на жестовете на походката, те стават като „дървена кукла“. Понякога, под влияние на свръхсилни емоции, се появява „парадоксална кинезия“; способността да се извършват „двигателни подвизи“, да се говори оживено, да се бяга.

Бавността на движенията не е придружена от забележимо нарушение на мускулната сила; разкрива се особената му дисоциация: силата е голяма, когато пациентът е помолен да задържи крайника в дадена позиция и е незначителна при активно преодоляване на съпротивата. Един от най-ранните симптоми на брадикинезия е особена промяна в почерка под формата на микрография. Позата, стойката и походката също са нарушени. Пациент с паркинсонизъм често стои, прегърбен, наведен напред, със спуснати рамене, наведени в лактите и ръцете, притиснати към торса, леко наведени колене и глава, спуснати към гърдите. Трудно е пациентът да започне да се движи. Той стъпва на място, преди да направи крачка напред, ходи бавно, на малки стъпки, разбърквайки краката си. При съдов паркинсонизъм, нарушенията на екстрапирамидалната походка често се комбинират с мозъчна атаксия и спастични разстройства, свързани със спинална циркулаторна недостатъчност (съдова миелопатия).

Треморите (треморите) не са необходим симптом на съдовия паркинсонизъм. Най-често срещаният тремор е "почивка" (статичен тремор). Треперенето най-често се локализира в дисталните крайници, главно в ръцете. Амплитудата на трептене е нестабилна; при съдовия паркинсонизъм „симптомът за подвижване на хапчета“ или „преброяване на монети“, характерен за болестта на Паркинсон, е рядък. Треперенето на главата може да възникне в хоризонталната равнина ("не-не"), по-рядко във вертикалната ("да-да").

Вегетативните разстройства (повишено слюноотделяне, хиперхидроза, омазняване на кожата на лицето и главата) със съдов паркинсонизъм са неостри и са по-характерни за постенцефалитния паркинсонизъм.

В 44,19% от случаите съдовия паркинсонизъм се комбинира с артериална хипертония. Есенциалната хипертония може да бъде водещата причина за съдов паркинсонизъм, независимо от това дали се проявява с атеросклероза или не. По-често се диагностицира много преди началото на паркинсонизма, а последният се развива в тези случаи в резултат на хронична хипертонична енцефалопатия.

Мерките за рехабилитация при съдов паркинсонизъм трябва да включват рационален режим, диетично хранене (както при всяка съдова патология), физически терапии, рационална психотерапия и автогенно обучение, насочени към намаляване на тремора, мускулна ригидност и брадикинезия, намаляване на церебралните и невротични нарушения, подобряване на мозъчното кръвообращение и сърдечна дейност.

Пациентът трябва да се стреми да поддържа стереотипа на обичайния живот възможно най-дълго (престой в трудов колектив, продължаване на професионалната дейност). Ако това не е възможно, се препоръчва изпълним физически труд, достатъчно физическа активност. Трябва да се насърчава самолечението на пациентите. Прекомерната грижа е вредна и допринася за по-бързото увреждане. Така активността се забавя, а бездействието ускорява развитието на болестта.

В комплекса от терапевтични мерки за паркинсонизъм основното е лечението с наркотици. Като се имат предвид сложните патофизиологични механизми на основните симптоми на паркинсонизма, появата на които зависи от увреждането на различни нива на нервната система: (кора, подкортекс, ретикуларна формация на мозъчния ствол, гръбначния мозък и евентуално периферни части на нервната система), естествено е да се заключи, че всяко едно фармакологично лекарство няма многостранно коригиращо влияние. Само използването на комплекс от лекарства, които засягат различни връзки на патологичния процес, може да бъде най-ефективно.

За да повлияят на основните симптоми на паркинсонизъм (тремор, ригидност, брадикинезия), в момента се използват 3 основни групи лекарства:

1. централни антихолинергици, т.е. лекарства, които имат способността да намаляват чувствителността на органите и тъканите към ацетилхолин. Те включват тропацин, циклодол (синоними: артан, паркинзан, паркопан, ромпаркин), рихинол, норакин, белазон, амедин и др.
2. адамантани - мидантан, вирегит, симетрил;
3. лекарства от L-DOPA групата, компенсиращи липсата на допамин в подкорковите ядра: левопа, леводопа, допафлекс, допар, както и лекарства, синтезирани на базата на L-DOPA: madopar, nakom, кинематограф.

Антихолинергичните агенти с централно действие при възрастни и сенилни хора обикновено са ефективни в дози, които са 2-3 пъти по-ниски, отколкото при пациенти в млада или средна възраст с паркинсонизъм. Лечението трябва да започне с минимални дози (1 mg на доза, 1-2 пъти на ден). Постепенно дозата се увеличава, докато се появи задоволителен терапевтичен ефект, продължавайки лечението с най-ниските ефективни дози в продължение на много месеци. Максималната дневна доза антихолинергични лекарства (в противен случай антихолинергични лекарства) при възрастни хора и следователно при пациенти със съдов паркинсонизъм не трябва да надвишава 7,5 mg (2,5 mg 3 пъти на ден). Големите дози антихолинергици са не само неефективни, но и са директно противопоказани поради изразени странични ефекти (замаяност, нарушения в акомодацията, чревна пареза и др.). Атропиноподобните лекарства (антихолинергици) трябва да се приемат след хранене. От централните антихолинергици дава по-малко странични ефекти и се понася по-добре от пациенти със съдов паркинсонизъм Ридинол. По химическа структура тя е близка до циклодол. Предлага се в таблетки от 1, 2 и 5 mg. Употребата на ринол значително намалява мускулния тонус, увеличава обхвата на движение, намалява хиперсаливацията, подобрява съня и функциите на тазовите органи. Ридинол има по-слаб ефект върху хиперкинезата.

Централните антихолинергици са нежелателни при глаукома. В тези случаи те се заменят с лекарства от фенотиазиновата серия - динезин (латибон, депаркин), парсидол (дипаркол, антипаркин). Тези лекарства, за разлика от атропиноподобните лекарства, не причиняват нарушения в акомодацията и са приемливи при пациенти с глаукома.

При съдов паркинсонизъм, поради широко разпространената атеросклероза с атеросклеротичен ендартерит на крайниците, мидокалмът е полезен. По свойствата си тя е близка до централните мускулни релаксанти. Има данни за n-антихолинергичното действие на лекарството. В допълнение, мидокалмът има благоприятен ефект върху венозната и артериалната циркулация в крайниците, има спазмолитичен ефект. Показан е при пациенти на всяка възраст. При паркинсонизма лечението трябва да започне с дневна доза от 0,15 грама (0,05 грама 3 пъти на ден), като се увеличава с 0,05 грама на всеки 3 дни. Максималната дневна доза е 0,45 грама (0,15 грама на всеки 8 часа). Поддържащата доза обикновено не надвишава 0,05 грама 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 5-6 седмици. В особено тежки случаи в болница се препоръчват интрамускулни инжекции: 1 ml 10% разтвор 1-2 пъти на ден.

Мидантан (амантадин хидрохлорид) принадлежи към новите, най-ефективни антипаркинсонови лекарства. Той е предложен в САЩ (Symmetrel) за лечение на азиатски грип (A-2 вирус). Положителният му ефект при паркинсонизма е открит случайно: няколко пациенти с паркинсонизъм са се разболели от грип и са приемали амантадин-HCl и е имало значително намаляване на акинезия, скованост и тремор. Домашният медикамент мидантан има положителен ефект върху всички основни симптоми на заболяването: в по-голяма степен върху ригидността и брадикинезията, в по-малка степен - върху треморите. Лекарството се предписва като правило в доза от 100 mg (0,1 грама) 2 пъти на ден. Лечението отнема няколко месеца. Най-добрият ефект се осигурява от комплексна терапия с мидантан в комбинация с централни антихолинергици. Миндантан и други лекарства от групата на адамантан нямат ясно изразен страничен ефект, но при продължителна употреба е възможна повишена раздразнителност, безсъние, поради което е нежелателно да ги предписвате през нощта. При поява на нежелани реакции е възможно да се препоръча комбинирано лечение с незначителни транквиланти (тазепам, нозепам, реланий, триоксазин и др.).

Изследването на дисбаланса на допамина при паркинсонизма доведе до откриването на принципно ново ефективно лечение - L-DOPA. Трябва да се помни, че резултатите от лечението с лекарства от групата на L-DOPA (L-DOPA, levopa, levodopa, dopaflex, dopar) стават забележими най-често 2 месеца след започване на лечението. Най-вече техниката на внимателно бавно увеличаване на дозите в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента се оправда. Тя е единствената възможна при съдов паркинсонизъм. Лечение с лекарстваL-DOPA, предписването и промяната на дозировките се извършват само под наблюдението на невропатолог.В случай на предозиране и индивидуална непоносимост се появяват изразени странични ефекти под формата на стомашно-чревни разстройства, сърдечно-съдови нарушения и при продължителна употреба (като правило 2 години след началото на лечението) може да се появи хиперкинеза на крайниците и устните мускули, наподобяваща хореиформа, както и психотична смущения под формата на хипнагогични халюцинации, налудни изявления.

Новите възможности за лечение на паркинсонизъм се отвориха след появата на лекарства, които са комбинация от L-DOPA и DOPA-декарбоксилазни инхибитори, които насърчават бързото навлизане на L-DOPA през кръвно-мозъчната бариера (Nakom, Madopar, Sinemet). Тези лекарства позволиха да се намали дневната доза L-DOPA със 75-80%, да се намали значително честотата и тежестта на страничните му ефекти. Ефектът при употреба на накома и мадопар се проявява в повечето случаи на 7-15-ия ден с дневна доза от 2-2,5 таблетки. Тя се изразява в значително намаляване на мускулната ригидност, намаляване на брадикинезия; кръгът на самообслужване на пациентите се разширява, те започват да извършват фини движения на пръстите. Най-добрият ефект при съдовия паркинсонизъм се осигурява от сложна лекарствена терапия, която включва, заедно с антипаркинсоновите лекарства, агенти, които влияят пряко върху атеросклеротичния процес (диоспонин, цетамифен, пармидин, мискурон, витаминни комплекси, стугерон, кавинтон), както и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и др. понижаване на кръвното налягане при артериална хипертония.

Грижовното отношение, чувствителността към стари, болни хора, разбирането на техните интереси създават за тях положителен емоционален фон, допринасят за желанието да останат полезни за семейството и обществото и благоприятстват най-добрия ефект от лекарствата.